PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (899689 votos)..........94.93% das questões objetivas receberam votos.
Consideram as afirmações seguintes:
(I) a imunidade pós-vaccinal contra a hepatite B pode durar por toda a vida em indivíduos imunocompetentes
(II) no caso da hepatite viral C não existe vaccina, sendo obrigatoria a aplicação de imunoglobulina anti-HCV quando há menor suspeita de contaminação
(III) alimentos crus ou mal cozidos podem transmitir a hepatite tipo A mas não aquela tipo E
(IV) e impraticável recomendar medidas de prevenção para familiares ou contatos imediatos de pacientes com hepatite aguda A
A. I, II, III, IV
B. I, II, III
C. II, III, IV
D. I e IV
E. II e III

RATING: 2.8

Consideram as afirmações seguintes:

(I) a imunidade pós-vaccinal contra a hepatite B pode durar por toda a vida em indivíduos imunocompetentes
CORRETO: Os níveis de anti-HBs desaparecem do soro em 40% dos indivíduos 10 anos após a vacina, porém está demonstrado que a imunidade contra a doença clínica persiste vários anos depois da perda do anti-HBs e pode durar por toda a vida em indivíduos imunocompetentes, por memória imunológica.
(II) no caso da hepatite viral C não existe vaccina, sendo obrigatoria a aplicação de imunoglobulina anti-HCV quando há menor suspeita de contaminação
INCORRETO: Não há, até o momento, vacina ou imunoglobulina disponíveis para prevenir a transmissão do HCV
(III) alimentos crus ou mal cozidos podem transmitir a hepatite tipo A mas não aquela tipo E
INCORRETO: Algumas medidas higiênicas relativamente simples que podem ser utilizadas para prevenir a infecção pelo HEV e outros agentes de transmissão entérica entre viajantes para locais endêmicos incluem evitar o consumo de água (ou bebidas com gelo) de procedência duvidosa, alimentos crus ou mal cozidos, bem como frutas e vegetais que não tenham sido descascados ou lavados pessoalmente.
(IV) e impraticável recomendar medidas de prevenção para familiares ou contatos imediatos de pacientes com hepatite aguda A
CORRETO: Como a maior parte da excreção fecal do HAV se dá durante o período de incubação, torna-se impraticável recomendar medidas de prevenção para familiares ou contatos imediatos de pacientes com hepatite aguda A. Não há qualquer recomendação no sentido de excluir pacientes com hepatite A do convívio familiar ou instituir qualquer medida especial de descontaminação.

A. I, II, III, IV
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. I, II, III
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. II, III, IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. I e IV
CORRETO : veja os comentários acíma
E. II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: D

DISCURSIVA: (164925 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos?

1. Incongruência entre história e quadro clínico. (0,03 p)

2. Fraturas de membros inferiores em crianças que ainda não andam. (0,03 p)

3. Imagens radiológicas de várias fraturas em diferentes fases de consolidação.(0,03 p)

4. Fraturas de crânio e costelas(0,03 p) associadas às fraturas de membros.(0,03 p)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica?

1. Descolamento epifisário; (0,05 p)

2. Fratura ”em torus”; (0,05 p)

3. Fratura ”em galho verde”; (0,05 p)

4. Deformidade plastica; (0,05 p)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland?

É característico para fraturas em crianças (0,05 p) de tipo descolamento epifisário (0,05 p) tipo 2 Salter-Harris (0,05 p).

FONTE:

MISODOR - FRATURAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (191178 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.73

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)