PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (900876 votos)..........94.95% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 70 anos, e internada com choque séptico. A primeira medida terapêutica neste caso e:
A. Correção de hipotensão com aminas vasoativas
B. Correção da volemia
C. Monitorização hemodinâmica
D. Uso de antimicrobianos de amplo espectro
E. Reposição de bicarbonato

RATING: 3.25

Paciente F, 70 anos, e internada com choque séptico. A primeira medida terapêutica neste caso e:

A. Correção de hipotensão com aminas vasoativas
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Correção da volemia
CORRETO : Em um quadro de choque séptico, as alterações circulatórias causadas pela inflamação sistêmica (depleção do volume intravascular, vasodilatação periférica, depressão miocárdica e aumento do metabolismo) levam a uma desregulação entre a distribuição sistêmica de oxigênio e a demanda de oxigênio, resultando em hipóxia tissular global e choque. A hipóxia tissular global e fundamental na instalação de falência de múltiplos órgãos e sistemas e nos processes que culminarão na evolução para o óbito. O reconhecimento precoce deste quadro e a instituição de medidas que possam reverter tal situação são de fundamental importância. A correção da volemia e a principal destas medidas, pois reestabelece o volume intravascular e aumenta a oferta de oxigênio para os tecidos, atuando na correção tanto da pré-carga coma da pós-carga.
C. Monitorização hemodinâmica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Uso de antimicrobianos de amplo espectro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Reposição de bicarbonato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (165004 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

RATING: 3.24

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

a) Síndrome nefrítica:

Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (191248 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente de 3 anos, portador de asma, está em atendimento na sala de emergência por crise asmática grave, mantendo o acesso venoso calibroso e com bom funcionamento, oxigenação com máscara de Venturi, monitorização cardíaca e saturometria (FC = 150 bpm e saturação de oxigênio = 95%). Durante a inalação com fenoterol, evolui abruptamente com irritabilidade, desconforto torácico, sudorese fria e FC = 220 bpm. O monitor cardíaco e a eletrocardiografia mostram o seguinte traçado:

Questiona-se:
1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
2) Qual é o tratamento adequado?

RATING: 3.03

1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
A criança desenvolveu taquicardia sinusal, provavelmente por excesso ou dose alta de beta-miméticos inalatórios.
2) Qual é o tratamento adequado? (0,25 p)
Neste caso pe indicada adenosina, 1 ampola em 'bolus' IV. A aplicação pode ser repetida com intervalo de 1 à 2 minutos.