Além da farmacoterapia, quais outras intervenções não farmacológicas podem ser úteis no tratamento da dispneia em cuidados paliativos?

A. Exercícios de respiração profunda apenas
INCORRETO: Exercícios de respiração profunda podem ser úteis no manejo da dispneia, pois ajudam a melhorar a troca de gases e reduzem a ansiedade, que pode piorar a sensação de falta de ar. Entretanto, a palavra ”apenas” limita a alternativa, tornando-a inadequada, pois existem outras intervenções que podem ser igualmente ou mais eficazes.
B. Estimular a saída diária do leito
INCORRETO : Estimular a mobilidade, como sair do leito, pode ser benéfico em algumas situações para melhorar a capacidade funcional, mas nem sempre é possível ou seguro em casos de dispneia severa em pacientes paliativos. É uma prática útil dependendo do contexto, mas não é universalmente aplicável como uma intervenção para dispneia.
C. Massagem cardíaca
INCORRETO : Massagem cardíaca (compressões torácicas) é uma intervenção de emergência para parada cardíaca, não sendo apropriada para o manejo da dispneia em cuidados paliativos.
D. Uso de ventiladores domésticos portáteis
CORRETO : O uso de ventiladores domésticos para direcionar uma leve brisa ao rosto pode criar uma sensação de alívio para muitos pacientes com dispneia, devido à estimulação do reflexo do nervo trigêmeo, que pode ajudar a reduzir a percepção de falta de ar. Este é um método seguro, simples e não invasivo que tem sido reconhecido como eficaz em cuidados paliativos.
E. Oxigenoterapia em alto fluxo por mais de 48 horas.
INCORRETO : Oxigenoterapia pode ser útil em pacientes com hipoxemia documentada. No entanto, o uso em alto fluxo ou em pacientes sem hipoxemia não é uma intervenção não farmacológica, além de ser potencialmente desconfortável ou desnecessário para muitos pacientes sem hipoxemia significativa.

Gabarito:  D

Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p

Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p

• glicemias de jejum e pré-prandial: 70-120 mg/dL, 0,05 p
• glicemias pós-prandiais: <180 mg/dL, 0,05 p
• HbA1C <7,0%. 0,05 p

FONTE:

1) Quais são os testes laboratoriais que você solicitaria primeiro?

T4 total, indice de T4 livre, TSH e anticorpos tireoidianos.

• A T4 total sérica é o principal hormônio tireoidiano no sangue, e testes laboratoriais medem as frações ligadas e não ligadas da T4. Pelo fato de grande parte da T4 estar ligada à globulina ligadora de tiroxina (TBG), transtiretina ou albumina, os níveis das proteínas de ligação afetam a concentração de T4 total. Portanto, os níveis dos hormônios tireoidianos livre e total podem não corresponder.
• O índice de tiroxina livre é um cálculo que reflete a biodisponibilidade do hormônio tireoidiano, pois leva em consideração a quantidade de proteína de ligação.
• O TSH é secretado pela hipófise sob o controle do hormônio liberador de tireotrofina (TRH) secretado pelo hipotálamo e, através do feedback negativo, dos hormônios tireoidianos.
• Vários anticorpos contra os antígenos tireoidianos foram demonstrados na tireoidite autoimune crônica, e estes níveis devem ser determinados em uma criança com bócio.(0,125 p)

2) A glândula tireóide é macia à palpação, e a criança relata que ele/ela teve uma infecção do trato respiratório superior nos últimos dias. Qual condição estaria no topo de seu diagnóstico diferencial?

Tireoidite subaguda. A tireoidite subaguda é uma inflamação autolimitante da glândula tireóide, a qual geralmente ocorre em associação a uma infecção do trato respiratório superior. A glândula tireóide pode ser muito macia à palpação. Frequentemente, há um padrão de hipertireoidismo secundário à liberação inapropriada do hormônio tireoidiano. Sinais e sintomas do hipertireoidismo podem persistir por 1-4 semanas, após o qual há geralmente o desenvolvimento de hipotireoidismo transitório com restauração da glândula. O ciclo total da enfermidade pode durar de 2 a 9 meses. O tratamento é normalmente com drogas anti-inflamatórias. (0,125 p)

3) Qual seria o diagnóstico mais provável se o nível de T4 total fosse 4,5 mU/L (normal: 5-11,5mU/L) e o de indice de T4 livre 3mU/L (normal: 6,0-10,5 mU/L)?

Tireoidite de Hashimoto. A anomalia mais comum da função da tireóide em crianças é o hipotireoidismo, geralmente causado pela tireoidite autoimune (Hashimoto). A tireoidite de Hashimoto é caracterizada por anticorpos antitireoidianos circulantes e graus variados de disfunção tireoidiana. Pode-se manifestar com ou sem bócio. É mais prevalente em meninas, e muitos pacientes possuem um histórico familiar de doença tireoidiana autoimune. A remissão espontânea foi relatada. Outras causas de hipotireoidismo adquirido incluem disgenesia tireoidiana de início tardio ou disormonogênese, deficiência de TSH, lesão da tireóide e deficiência de iodo. Reposição de T4 é o tratamento de escolha para hipotireoidismo. (0,125 p)

4) No caso assinalado na questão 3, qual a provável concentração de TSH para essa criança (normal: TSH 0,4-6,4 mU/L)

A resposta é 15 mU/L. O TSH estará elevado no tireoidismo secundário à tireoidite de Hashimoto. (0,125 p)