Mulher adulta com bócio estável e sinais e sintomas de hipotireoidismo provavelmente é portadora de tireoidite:

A. crônica de Riedel
INCORRETO: A tireoidite de Riedel (TR) é uma doença inflamatória crônica caracterizada por fibrose densa e invasiva da tireóide. A prevalência é maior no sexo feminino, sendo a relação para o sexo masculino de 4:1, com freqüência maior os 30 e 50 anos. Pelo menos uma das seguintes lesões podem estar associadas: fibrose retroperitoneal e mediastinal, colangite esclerosante, pseudo-tumor orbitário e envolvimento de parótidas. A história típica é de um paciente que apresenta aumento recente de bócio pré-existente, geralmente indolor e de consistência pétrea à palpação.
B. crônica de Hashimoto
CORRETO : mais provavelmente que é um Hashimoto. Olhe o perfil: Sua incidência, que parece estar, aparentemente, aumentando, é de cerca de 0,3 a 5 casos por 1.000 indivíduos por ano e ocorre 15 a 20 vezes mais frequentemente em mulheres que homens. Ela é a causa mais comum de hipotireoidismo primário, existe bócio e sinais claros de insuificiência hormonal tireoidiana
C. aguda bacteriana
INCORRETO : se fosse tireoidiste aguda a febre não ia faltar, e tambem os sinais de inflamação sobre qual o enûncio não fala nada
D. subaguda de Quervain
INCORRETO : O termo subaguda serve para diferenciar essa condição da tireoidite aguda bacteriana. É de origem provavelmente viral e costuma acometer toda a tireóide. O quadro clínico clássico ocorre em uma mulher adulta jovem que se apresenta classicamente com dor intensa na parte anterior do pescoço, irradiada para cima em direção do pavilhão auricular. Apresenta também intenso mal estar, dores articulares e musculares e febricula. . Ao toque a glândula apresenta-se extremamente dolorosa e hipersensível . Outros sintomas gerais, são angustia, nervosismo, taquicardia e intolerância ao calor. Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) acham-se geralmente elevados, fazendo o clínico desavisado diagnosticar falsamente como um hipertireoidismo por hiperprodução hormonal. Esta elevação é passageira, e ocorre devido a liberação de hormônios tireoidianos na circulação pela destruição celular.
E. os dados são insuficiêntes para suspeitar qualquer um dos mencionados
INCORRETO : veja os comentarios acima

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.1)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.09)