PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (995081 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 3 semanas é levado ao pronto-socorro com histórico de vômitos após cada alimentação. Os sintomas começaram há 2 dias e têm piorado nas últimas 24 horas. A mãe descreve o vômito em jato ocorrendo dentro de 30 minutos após a amamentação. Nas últimas 12 horas a criança passou a ser hipodinâmica. Não há história de febre ou diarreia. A mãe afirma que o bebê quer o leite e está com fome. Não há história de infecção respiratória superior recente ou exposição a qualquer um desses casos. A criança foi alimentada naturalmente desde o nascimento, e durante o primeiro mês teve uma ingestão de cerca de 120 ml a cada 4 horas. Houve 5-6 evacuações por dia de consistência pastosa e de cor amarela, junto com cerca de 7 micções por dia.
Abdome: ruídos hidroaéreos presentes, sem organomegalia. Durante o exame, bebê apresentou vômito em jato; na apalpação após o vômito no epigástrio à direita da linha média apalpa-se massa móvel e não sensível, dura.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar que:
A. o fato do recém-nascido querer o leite e continua com fome apesar de vômito indica que neste caso, trata-se de erros de alimentação/amamentação
B. o fato do RN ter evacuações descarta a obstrução gastrointestinal
C. a apalpação da massa abdominal imediatamente depois de RN vomitar é altamente sugestiva para o diagnóstico
D. é de se esperar e coexistência duma acidose metabólica hipercalêmica e hipernatrêmica
E. o método diagnóstico de escolha é a manometria esofágica

RATING: 2.97

Um menino de 3 semanas é levado ao pronto-socorro com histórico de vômitos após cada alimentação. Os sintomas começaram há 2 dias e têm piorado nas últimas 24 horas. A mãe descreve o vômito em jato ocorrendo dentro de 30 minutos após a amamentação. Nas últimas 12 horas a criança passou a ser hipodinâmica. Não há história de febre ou diarreia. A mãe afirma que o bebê quer o leite e está com fome. Não há história de infecção respiratória superior recente ou exposição a qualquer um desses casos. A criança foi alimentada naturalmente desde o nascimento, e durante o primeiro mês teve uma ingestão de cerca de 120 ml a cada 4 horas. Houve 5-6 evacuações por dia de consistência pastosa e de cor amarela, junto com cerca de 7 micções por dia.
Abdome: ruídos hidroaéreos presentes, sem organomegalia. Durante o exame, bebê apresentou vômito em jato; na apalpação após o vômito no epigástrio à direita da linha média apalpa-se massa móvel e não sensível, dura.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar que:

A. o fato do recém-nascido querer o leite e continua com fome apesar de vômito indica que neste caso, trata-se de erros de alimentação/amamentação
INCORRETO: Um importante indicador da gravidade da doença é que o recém-nascido ainda quer o leite e continua com fome apesar do vômito.
B. o fato do RN ter evacuações descarta a obstrução gastrointestinal
INCORRETO : Vômito sozinho em um recém-nascido deve ser considerado obstrução GI até que seja comprovado o contrario.
C. a apalpação da massa abdominal imediatamente depois de RN vomitar é altamente sugestiva para o diagnóstico
CORRETO : Esta é a descrição da ”oliva” pilórica, patognomonica quase na hipertrofia estenotica de pilor. A melhor hora para sentir essa massa é depois de um episódio de vômito.
D. é de se esperar e coexistência duma acidose metabólica hipercalêmica e hipernatrêmica
INCORRETO : Os achados laboratoriais clássicos são alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica (perda de Cl e HCO3 e deslocamento de K). A criança pode ter hiponatremia ou natremia normal.
E. o método diagnóstico de escolha é a manometria esofágica
INCORRETO : O procedimento diagnóstico de escolha é o ultrassom, visualizando-se a 'lesão em alvo' é vista - um anel externo escuro de piloro hipertrofiado com lúmen central pequeno e branco

Gabarito: C

DISCURSIVA: (176296 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

RATING: 4.01

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):

Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
Desidratação. (0,05 p)
Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

UNASUS - CURSOS GRATUITOS - INFLUENZA

CASO CLINICO: (204720 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um infante de 5 meses de idade é levado ao pronto-socorro após ter 'parado de respirar por aproximadamente 20 segundos e ficado azul ao redor dos lábios'. Ele começou a respirar novamente após a mãe ter 'assoprado em sua face'. Não houve outros sintomas, como doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou mudança nos hábitos alimentares. Sua alimentação consiste em, aproximadamente, 700 mL a 1L de fórmula infantil por dia e alguns alimentos sólidos; a criança sempre se alimentou bem, embora geralmente 'cuspa' após comer.
A criança está um pouco irritada quando você a examina pela primeira vez. O exame físico é completamente normal, exceto pela presença de sangue seco em ambas as narinas da criança. A saturação de oxigênio em ar ambiente da criança é de 98%. Faz aproximadamente 90 minutos desde que o bebê 'ficou azul', e a mãe parece estar bem assustada com estes eventos.
O histórico familiar é notável pela morte de um irmão durante o sono 2 anos atrás, subsequentemente rotulada como síndrome da morte súbita infantil (SIDS).
1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
2) Qual a significância do histórico familiar notável pela morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)

RATING: 3.01

1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.