PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1097167 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
A pseudo-obstrução colônica aguda (POCA):
A. têm a perfuração e a isquemia como complicações mais comuns. O risco de perfuração aumenta conforme o diâmetro da alça (> 10 a 12 cm) e quanto à duração da distensão
B. pode ser causada pelo hipertireoidismo
C. essiva está sempre indicada
D. caracteriza-se por sinais e sintomas de obstrução do cólon, com uma possível causa mecânica
E. é tratada primariamente com cirurgia exploratória

RATING: 3.08

A pseudo-obstrução colônica aguda (POCA):

A. têm a perfuração e a isquemia como complicações mais comuns. O risco de perfuração aumenta conforme o diâmetro da alça (> 10 a 12 cm) e quanto à duração da distensão
CORRETO: A perfuração e a isquemia representam as complicações mais comuns da pseudo-obstrução colônica aguda, com o risco de perfuração elevando-se diretamente proporcional ao diâmetro da alça cecal superior a 10-12 cm e à persistência da distensão por mais de 48-72 horas, conforme evidenciado por estudos clínicos que destacam a necessidade de monitoramento radiológico para prevenção de eventos catastróficos.
B. pode ser causada pelo hipertireoidismo
INCORRETO : A pseudo-obstrução colônica aguda associa-se frequentemente ao hipotireoidismo como fator etiológico endócrino, e não ao hipertireoidismo, que tende a aumentar o trânsito intestinal em vez de causar dilatação paralítica.
C. essiva está sempre indicada
INCORRETO : A cecostomia descompressiva indica-se apenas em casos refratários ao tratamento conservador ou à descompressão endoscópica, não sendo uma abordagem universal, já que a maioria dos pacientes responde a medidas como suporte clínico, correção de eletrólitos e descompressão colônica por colonoscopia.
D. caracteriza-se por sinais e sintomas de obstrução do cólon, com uma possível causa mecânica
INCORRETO : A pseudo-obstrução colônica aguda define-se precisamente pela presença de sinais e sintomas de obstrução colônica sem uma causa mecânica identificável, diferenciando-se da obstrução VERDADEIRA por ausência de lesões obstrutivas como tumores ou vólvulos.
E. é tratada primariamente com cirurgia exploratória
INCORRETO : O tratamento inicial da pseudo-obstrução colônica aguda prioriza abordagens conservadoras e minimamente invasivas, como repouso intestinal, hidratação e descompressão endoscópica, reservando a cirurgia exploratória para situações de perfuração confirmada ou falha das medidas não cirúrgicas.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (179969 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (209639 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.