PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1116048 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
As seguintes modificações anatomo-patologicas são encontradas em caso de meningites, EXCETO:
A. neuropatias cranianas dos nervos óptico, oculomotor, facial e vestibulococlear
B. Infarto cerebral de um emisfério inteiro, decorrente de oclusão vascular
C. infiltrados inflamatórios perivasculares, e membrana ependimária rompida
D. excesso de retenção de água no técido cerebral
E. herniação tentorial, da foice ou cerebelar

RATING: 2.92

As seguintes modificações anatomo-patologicas são encontradas em caso de meningites, EXCETO:

A. neuropatias cranianas dos nervos óptico, oculomotor, facial e vestibulococlear
INCORRETO: A inflamação dos nervos e raízes espinhais produz sinais meníngeos, e a inflamação dos nervos cranianos produz neuropatias cranianas dos nervos óptico, oculomotor, facial e vestibulococlear.
B. Infarto cerebral de um emisfério inteiro, decorrente de oclusão vascular
INCORRETO : Infarto cerebral decorrente de oclusão vascular por inflamação, vasoespasmo e trombose são seqüelas freqüentes. O tamanho do infarto varia de microscópico ao envolvimento de um hemisfério inteiro.
C. infiltrados inflamatórios perivasculares, e membrana ependimária rompida
INCORRETO : podem estar presentes infiltrados inflamatórios perivasculares, e a membrana ependimária pode estar rompida.
D. excesso de retenção de água no técido cerebral
INCORRETO : A síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético (SIHAD) pode produzir excesso de retenção de água, aumentando o risco de HIC.
E. herniação tentorial, da foice ou cerebelar
CORRETO : Herniação tentorial, da foice ou cerebelar não ocorre, geralmente, porque a HIC é transmitida ao espaço subaracnóide inteiro e há pouco deslocamento de estruturas. Além disso, se as fontanelas ainda estiverem abertas, a HIC é prontamente dissipada.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (181218 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.87

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (211163 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Recém-nascido, sexo feminino, nascida a termo (37 semanas e 1 dia) de parto cesárea devido à hipertensão arterial materna, que gerou um estado fetal não tranquilizador, pequena para idade gestacional (PIG), baixo peso (BP): 2.045 g e 45,4 cm, Apgar 9 (1º minuto) e 10 (5º minuto). Diante do quadro de ser um RN PIG e com baixo peso, foi instituída monitorização de glicêmia, a qual evidenciou episódios frequentes de hipoglicemia. Realizada infusão repetida de glicose intravenosa sem melhora significativa.

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?.........0,1 pontos;

(II) Qual é o principal risco?.......0,05 pontos;

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?.......0,05 pontos;

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral?.....0,25 pontos;

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso..... 0,05 pontos.

RATING: 2.88

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)