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Um homem de 54 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva com sepse associada a pneumonia pneumocócica. O paciente necessita de ventilação mecânica e norepinefrina para manter uma pressão arterial média acima de 60 mmHg. Os exames hemodinâmicos invasivos revelam pressões de enchimento do coração esquerdo adequadas, e aparentemente o paciente não apresenta disfunção ventricular esquerda. No terceiro dia de internação, o débito urinário cai, e o nível de creatinina aumenta para 3 mg/dl. O diagnostico é de lesão tubular aguda. Qual dos seguintes agentes demonstrou melhorar os resultados associados à lesão tubular aguda?
A. Furosemida
INCORRETO: Os diuréticos estão apenas indicados para pacientes com repleção do estado hídrico e baixa taxa de fluxo urinário.
B. Bosentana
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dopamina em baixa dose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Fator de crescimento semelhante à insulina (IGF- 1)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhum dos agentes enumerados
CORRETO : Múltiplos estudos demonstraram que a lesão renal aguda é um indicador de prognóstico sombrio independente em pacientes em estado crítico com múltiplas condições clínicas. Infelizmente, o tratamento de pacientes em estado crítico com lesão renal aguda é de suporte, visto que nenhum tratamento específico demonstrou melhorar os resultados. Os agentes que especificamente demonstraram não ter nenhum benefício no tratamento da lesão tubular aguda incluem peptídeo natriurético atrial, dopamina em baixas doses, antagonistas da endotelina, diuréticos de alça, bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores dos receptores o,-adrenérgicos, análogos das prostaglandinas, antioxidantes, fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) e anticorpos dirigidos contra moléculas de adesão leucocitárias.
Gabarito: E
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FONTE:
1) O escore Glasgow da paciente.
A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)
2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.
a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p)
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)
3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.
Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.
Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.
Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)
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