PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1407363 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
Você acaba de auxiliar uma intubação endotraqueal eletiva de uma criança com insuficiência respiratória e um ritmo de perfusão. Qual é a avaliação mais confiável e rápida da colocação do tubo endotraqueal nessa criança?
A. Sons respiratórios bilaterais e expansão torácica adequados com detecção de ETCO₂ com uma capnografia com forma de onda
B. Confirmação de tensões adequadas de oxigênio e dióxido de carbono na análise de gasometria arterial
C. Auscultação de ruídos respiratórios nas laterais do tórax bilateralmente mais a presença de névoa no tubo endotraqueal
D. Ausência de ruídos respiratórios audíveis no abdômen durante a ventilação com pressão positiva
E. Retorno da coloração dos tegumentos e aumento do escore Glasgow

RATING: 2.82

Você acaba de auxiliar uma intubação endotraqueal eletiva de uma criança com insuficiência respiratória e um ritmo de perfusão. Qual é a avaliação mais confiável e rápida da colocação do tubo endotraqueal nessa criança?

A. Sons respiratórios bilaterais e expansão torácica adequados com detecção de ETCO₂ com uma capnografia com forma de onda
CORRETO: A capnometria é a medida da pressão parcial de CO₂ na mistura gasosa expirada. A representação gráfica da curva da pressão parcial de CO₂ na mistura gasosa expirada, em relação ao tempo, é denominada capnografia. Hoje é considerada referência para confirmar a posição correta do tubo depois do estabelecimento da via aérea avançada.

B. Confirmação de tensões adequadas de oxigênio e dióxido de carbono na análise de gasometria arterial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Auscultação de ruídos respiratórios nas laterais do tórax bilateralmente mais a presença de névoa no tubo endotraqueal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ausência de ruídos respiratórios audíveis no abdômen durante a ventilação com pressão positiva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Retorno da coloração dos tegumentos e aumento do escore Glasgow
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (196327 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

RATING: 2.97

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. Vol. 2. Capítulo 14 – Sepse neonatal precoce.

NICE NG195. Neonatal infection: antibiotics for prevention and treatment. Investigations before starting antibiotics.

Merck Manual. Neonatal Sepsis – Diagnosis.

ARUP Consult. Sepsis in Newborns.

Medscape. Neonatal Sepsis Workup.

CASO CLINICO: (228501 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 2 anos, F, conhecida como cardiopata (mãe traz uma alta aonde consta que a paciente sofreu uma cirurgia Jatene com duas semanas de vida) da entrada no PS com dispneia, taquipneia (67/min), mau estar geral. Foi instituida rapidamente ventilação com máscara náo-reinalante com O₂ 100% e estabelecido accesso venoso. A saturação, que na entrada estava 86% melhorou para 90% mas a criança ainda apresenta cianose, uso da musculatura respiratoria acessoria e leve agitação. Foi medida uma FC de 144/minuto, Dextro 88 mg%. PA 80/50 mm Hg, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Quinze minutos depois da coleta dos exames a criança entra em apneia, seguida de parada cardiorrespiratoria. No monitor - sem atividade eletrica.
1) Qual é a primeira medida a ser instituida neste momento? 0,375 pontos
2) Considerando os antecedentes cirurgicos da criança, qual é a cardiopatia congênita que foi corrigida? 0.0625 pontos
3) Qual é o diagnóstico da emergência que provavelmente causou a parada? 0,0625 pontos

RATING: 3.16

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)