PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1092106 votos)..........99.18% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascida com 34 semanas de idade gestacional, pesando 2.190 g e escore de Apgar 7 no 1° minuto e 8 no 5° minuto, apresentou desconforto respiratório precoce, necessitando de oxigenoterapia. Mãe é diabética e hipertensa, e o parto iniciou com membranas amnióticas rompidas 4 horas antes do parto vaginal.
Com 2 horas de vida, a gasometria mostra oxigênio a 30%, pH = 7,38, pCO₂ = 59 mmHg, HCO₃ = 22 mEq/L e pO₂ = 58 mmHg.
Com 6 horas de vida, a oferta de oxigênio foi aumentada em até 70%.
Qual é o diagnóstico mais provável e qual é a conduta imediata?
A. pneumonia congênita - coletar material para análise do liquor e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente
B. síndrome de aspiração de mecônio - iniciar fisioterapia respiratória
C. cardiopatia congênita - realizar ecocardiografia de urgência para definira necessidade de prostaglandina E1
D. taquipneia transitória - colocar a criança em CPAP para melhorar a complacência pulmonar
E. doença da membrana hialina - administrar surfactante exógeno

RATING: 2.37

Recém-nascida com 34 semanas de idade gestacional, pesando 2.190 g e escore de Apgar 7 no 1° minuto e 8 no 5° minuto, apresentou desconforto respiratório precoce, necessitando de oxigenoterapia. Mãe é diabética e hipertensa, e o parto iniciou com membranas amnióticas rompidas 4 horas antes do parto vaginal.
Com 2 horas de vida, a gasometria mostra oxigênio a 30%, pH = 7,38, pCO₂ = 59 mmHg, HCO₃ = 22 mEq/L e pO₂ = 58 mmHg.
Com 6 horas de vida, a oferta de oxigênio foi aumentada em até 70%.
Qual é o diagnóstico mais provável e qual é a conduta imediata?

A. pneumonia congênita - coletar material para análise do liquor e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente
INCORRETO: Mãe com história de infecção, corioamnionite, bolsa rota prolongada (mais de 18 horas) e colonização pelo estreptococo do grupo B tem maior chance de transmitir a infecção para os bebês, que podem desenvolver, entre outros quadros, pneumonia. A apresentação clínica desta depende da gravidade do quadro, mas em geral a piora é rápida e progressiva.
B. síndrome de aspiração de mecônio - iniciar fisioterapia respiratória
INCORRETO : Na síndrome de aspiração meconial, é necessária a presença de líquido meconial. É mais frequente em recém-nascidos a termo, com trabalho de parto prolongado e algum grau de sofrimento fetal. A clínica também é variável, dependendo do grau da aspiração de mecônio; nos quadros graves, pode cursar com hipertensão pulmonar, pneumotórax e insuficiência respiratória grave.
C. cardiopatia congênita - realizar ecocardiografia de urgência para definira necessidade de prostaglandina E1
INCORRETO : No caso de cardiopatias, costumam aparecer sinais cardiocirculatórios associados como taquicardia, diferença de pulsos, sopro cardíaco, alterações do ritmo cardíaco, diferença de pressão arterial entre membros. A piora progressiva agrava sintomas respiratórios e circulatórios conjuntamente.
D. taquipneia transitória - colocar a criança em CPAP para melhorar a complacência pulmonar
INCORRETO : A taquipneia transitória é uma doença característica do recém-nascido a termo, em geral nascido de parto cesárea fora de trabalho de parto, e tem uma evolução benigna, melhorando ao longo das horas e com necessidade mínima de suporte ventilatório.
E. doença da membrana hialina - administrar surfactante exógeno
CORRETO : A insuficiência respiratória á doença mais comum do período neonatal, sendo o diagnóstico precoce e a rápida intervenção essenciais para o sucesso do tratamento. O desconforto respiratório pode ter causa pulmonar, infecciosa, cardíaca, neurológica ou metabólica. O momento do aparecimento e sua evolução, bem como os antecedentes maternos e periparto, são cruciais para o diagnóstico.
A doença da membrana hialina, atualmente chamada síndrome do desconforto respiratório, é uma doença do prematuro. São fatores de risco associados a prematuridade: ser filho de mãe diabética mal controlada, gemelaridade e asfixia. É causada pela deficiência de surfactante pulmonar e pode ter apresentação clínica variável. Na maioria dos casos o desconforto inicia-se na sala de parto e piora progressivamente nas primeiras horas de vida, com necessidade cada vez maior de oxigênio e de suporte ventilatório. O tratamento consiste nas medidas de suporte e administração de surfactante exógeno o mais precocemente possível.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (179687 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

RATING: 3.04

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

1) Fatores estimuladores

- Eritropoetina (0,03 p)

- Vitamina B12 (Cianocobalamina) (0,03 p)

- Folatos (0,03 p)

- Hormônios andrógenos (0,025 p e tireoidianos (justifica homens ter maior número de Hm) (0,025 p)

- Hipóxia (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- alergias (0,03 p)

- parasitoses (0,03 p)

- Perdas sanguíneas e deficiência de ferro (0,03 p)

- antígenos estranhos como vírus: LT, LB, NK (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- inflamações (0,03 p)

2) Fatores inibidores:

- delta-interferon (0,04 p)

- fator de necrose tumoral (0,04 p)

- fatores transformadores do crescimento (beta-TG)(0,04 p)

FONTE:

SITE MISODOR - SERIE VERMELHA

CASO CLINICO: (209312 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A. R. de F, 1 ano e 4 meses de idade, sexo M, com história previa de faringite há 3 semanas, fez uso de Amoxicilina Clavulanato aparentemente com remissão do quadro. Há 5 dias, iniciou com lesões papilares em nádegas bilateral, simétricas e região extensora de membros inferiores.
A mãe levou, então, a criança para o pediatra do plano de saúde e foram prescritos antihistamíníco e pomada de cortícoide. Mãe voltou, negando a melhora do quadro. Por conta própria, iniciou banho de permanganato de potássio apresentando ressecamento das lesões de nádegas.
Negava febre. Nos dias seguintes o quadro progrediu o exantema acometeu os membros superiores com lesões vesico-papulares em superfícies extensoras. Abdome plano, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal e raras lesões em tórax e abdome.

A criança foi investigada solicitando-se: hemograma (normal), PCR de 3, VDRL não reagente. CMV e HBs Ag negativos, porém Epstein-Barr positivo, Recebe alta hospitalar com prescrição. Retoma para reavaliação em 15 dias. com remissão de lesões papulares e resquícios com lesões pequenas descamativas e homocrômicas em pequena quantidade em pés e face extensora de membros superiores.
Relativo á esse caso:
1) Formulam o diagnostico. (0,1 pontos)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.(0,25 pontos)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.(0,15 pontos)

RATING: 2.99

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)