PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (968921 votos)..........94.95% das questões objetivas receberam votos.
O fenômeno conhecido como 'Arlequim', encontrado algumas vezes no exame físico do recém-nascido, é provavelmente devido:
A. à cardiopatia congênita cianótica
B. à instabilidade vasomotora
C. ao distúrbio do metabolismo dos lipídios
D. à provável mistura racial dos pais
E. à desnutrição intra-uterina

RATING: 2.96

O fenômeno conhecido como 'Arlequim', encontrado algumas vezes no exame físico do recém-nascido, é provavelmente devido:

A. à cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. à instabilidade vasomotora
CORRETO : A alteração em arlequim é um achado transitório e normal do exame físico do RN no qual o corpo aparece dividido através da linha média, da cabeça ao púbis, em metades iguais de cores diferentes, uma rosada e outra pálida. Esse fenômeno se deve à instabilidade vasomotora e não se associa a nenhuma entidade patológica.
C. ao distúrbio do metabolismo dos lipídios
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. à provável mistura racial dos pais
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. à desnutrição intra-uterina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (174690 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Com relação ao aleitamento materno:

1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)

Composição de ácidos graxos
Fatores antimicrobianos
Fatores imunomoduladores.

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).

RATING: 2.15

Com relação ao aleitamento materno:

1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)

Composição de ácidos graxos
Fatores antimicrobianos
Fatores imunomoduladores.

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).

1) Comente as vantagens do aleitamento materno.

a) Tem grande influência no desenvolvimento cerebral (cerca de 25% do parênquima cerebral é constituído por ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa), em especial o ácido aracdônico e o docosa-hexanóico. Estes ácidos graxos estão em grande quantidade no leite materno e são gorduras imprescindíveis para o perfeito desenvolvimento das conexões cerebrais. (0,1 p)

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

c) Apresenta inúmeros fatores imunomoduladores como interleucina 1 e 6 e Interferon a e g, que atuam sobre a produção de outras interleucinas, sobre a quimiotaxia e ativação de macrófagos, bem como na diferenciação e potencialização dos linfócitos B e na estimulação da atividade fagocitária. (0,1 p)

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos.

	Leite materno	Leite de vaca
Proteínas	1,1	3,3
Lactose	7,0	4,8

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

https://www.misodor.com.br/2006PROVA.html

CASO CLINICO: (202974 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, sem histórico de internações prévias e com a vacinação em dia.
A mãe da criança procurou auxílio médico no Pronto-Socorro, queixando-se de “dor de garganta há uma semana”. Dizia que a criança iniciará quadro de febre intermitente medida (38,5º C) e dor ao deglutir há cerca de 7 dias, período em que fizera uso de dipirona para controle sintomático. Há 5 dias iniciara uso de diclofenaco, sem obtenção de melhora. Há 2 dias havia iniciado edema de face (inclusive com dificuldade de abertura dos olhos) e hematúria macroscópica.
A criança apresentava ao exame clínico taquicardia, dispneia, febre (39,0ºC), edema palpebral bilateral, hidratação adequada, orofaringe com placas purulentas em lojas amigdalianas e palato mole. O fígado era palpável a cerca de 6 centímetros do rebordo costal, apresentando-se indolor. Havia a presença de murmúrio vesicular fisiologicamente distribuído com estertores bolhosos em base pulmonar. Laboratório: Hemograma: série vermelha: eritrócitos 3.500.000/mm³, hemoglobina 9,70g/dl, hematócrito 28%, VCM 73 fl, leve microcitose; série branca: leucócitos 10.300/mm³ (2 – 2 – 47 – 40 – 5 – 0 – 2 – 0 – 2), vários neutrófilos apresentando granulações tóxicas finas, plaquetas: 184.000/mmmm³ (adequadas em lâmina).
A gasometria arterial apresentou: pH 7,31, pCO₂ 22,7 mmHg, pO₂ 54 mmHg, HCO₃ 11,4 mEq/l, CO₂ total 12,1 mEq/l, Be 12,9 mEq/l, Sat O₂ 85,6%. Os eletrólitos mostraram: creatinina 1,1, uréia: 82, potássio 4,3, sódio 138. A urina I constatou-se turva, com pH 5,0, proteínas presentes, leucócitos 125.000/ml, eritrócitos 4.000/ml, Células 10.000/ml. A urocultura foi negativa com 24 horas de incubação.
1) Qual a principal suspeita diagnostica nesse caso? ......0,3 pontos
2) Utilizando os dados da gasometria, que tipo de distúrbio eletrolítico a criança apresenta? .........0,1 pontos
3) A criança apresenta critérios de gravidade? ..............0,1 pontos.

RATING: 3.86

1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO₃ mas também no pCO₂. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO₂, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO₂ esperado - pCO₂ esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.

Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p

3) A acidose metabólica já é um dos critérios de gravidade. Além disto, a saturação de O₂ baixa e a PaO₂ baixa indica iminência de insuficiência respiratória. Hepatomegalia e outro (6 cm abaixo da borda? Algo está errado!). A creatinina alta e a ureia alta também indicam comprometimento da função renal. Essa criança precisa ser encaminhada já para UTI pediátrica.