PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1223073 votos)..........99.01% das questões objetivas receberam votos.
G. I. F. de 3 anos, sexo feminino proveniente do estado de São Paulo foi internada no serviço de pediatria da Santa Casa com quadro de vômitos e 'dor na garganta'. Conforme a mãe a criança teve várias apresentações no ultimo ano no pronto-atendimento, na maioria dos casos por conta de vômito e inapetência, varias vezes foram feitos exames (hemograma, PCR) que indicaram normalidade perdeu peso e agora está no percentil 25 de peso e 110 de altura. Dois meses atrás a criança chegou a passar num gastroenterologista que suspeitou de doença de refluxo e receitou anti-H2 e domperidona, sem melhora evidente. A criança foi desmamada precocemente, mas a mãe relata que sempre deu formula e ainda até essa idade a criança continua tomando uma formula que o pediatra achou adequada para a idade. A mãe observou ultimamente um aumento da pirose e dos vômitos e trocou a formula recentemente com uma equivalente, de outro laboratório, sem houver alguma melhora. A criança está afebril, tem somente antecedente de rinite atópica, mas trata com Piemonte e Avamys.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:
A. vômitos, regurgitação e dificuldade para alimentar, levando a déficit de crescimento é um indicativo para doença celiaca
B. há motivos fundamentados para suspender imediatamente o leite de formula por 4-8 semanas
C. a sintomatologia indica a endoscopia digestiva alta com eventual biopsia
D. a apendicite tem que ser considerada com uma possibilidade diagnóstica e o ultrassom abdominal é uma opção pertinente
E. o uso prolongado de Avamys pode ser uma causa provável da sintomatologia acíma

RATING: 3.03

G. I. F. de 3 anos, sexo feminino proveniente do estado de São Paulo foi internada no serviço de pediatria da Santa Casa com quadro de vômitos e 'dor na garganta'. Conforme a mãe a criança teve várias apresentações no ultimo ano no pronto-atendimento, na maioria dos casos por conta de vômito e inapetência, varias vezes foram feitos exames (hemograma, PCR) que indicaram normalidade perdeu peso e agora está no percentil 25 de peso e 110 de altura. Dois meses atrás a criança chegou a passar num gastroenterologista que suspeitou de doença de refluxo e receitou anti-H2 e domperidona, sem melhora evidente. A criança foi desmamada precocemente, mas a mãe relata que sempre deu formula e ainda até essa idade a criança continua tomando uma formula que o pediatra achou adequada para a idade. A mãe observou ultimamente um aumento da pirose e dos vômitos e trocou a formula recentemente com uma equivalente, de outro laboratório, sem houver alguma melhora. A criança está afebril, tem somente antecedente de rinite atópica, mas trata com Piemonte e Avamys.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. vômitos, regurgitação e dificuldade para alimentar, levando a déficit de crescimento é um indicativo para doença celiaca
INCORRETO: A doença celíaca é causada pela intolerância ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, aveia, cevada, centeio e seus derivados, como massas, pizzas, bolos, pães, biscoitos, cerveja, uísque, vodka e alguns doces, provocando dificuldade do organismo de absorver os nutrientes dos alimentos, vitaminas, sais minerais e água. A doença celíaca clássica é comum na infância, entre o primeiro e terceiro ano de vida, quando se introduz alimentação à base de papinha de pão, sopinhas de macarrão e bolachas, entre outros industrializados com cereais proibidos. Caracteriza-se pela diarréia crônica, desnutrição com déficit do crescimento, anemia ferropriva não curável, emagrecimento e falta de apetite, distensão abdominal (barriga inchada), vômitos, dor abdominal, osteoporose, esterilidade, abortos de repetição, glúteos atrofiados, pernas e braços finos, apatia, desnutrição aguda que podem levar o paciente à morte na falta de diagnóstico e tratamento.
B. há motivos fundamentados para suspender imediatamente o leite de formula por 4-8 semanas
INCORRETO : O quadro clinico da criança sugere uma esofagite eosinofílica e, no caso, é indicado mesmo suspender os antígenos mais prováveis de provocar EEo (proteínas do leite bovino, ovo, amendoim,soja, variedade de grãos (trigo, arroz, milho, centeio,aveia e cevada), frutos do mar, castanhas e algumas carnes (boi, porco, frango e peru). A conduta seria excluir o alérgeno suspeito por 4 a 12 semanas. Porém, o diagnóstico ainda não foi feito, então passar direito numa medida dietética tão radical é pelo menos empírica.
C. a sintomatologia indica a endoscopia digestiva alta com eventual biopsia
CORRETO : A esofagite eosinofílica é uma condição crônica e inumo-mediada, que se caracteriza clinicamente por sintomas de disfunção esofágica e evidencia histológica de inflamação eosinofílica da mucosa.Crianças menores mais frequentemente apresentam deficit de ganho pondero-estatural e dificuldades alimentares, enquanto escolares mais classicamente têm sintomas de refluxo, já pré-adolescentes, adolescentes e adultos jovens manifestam-se com disfagia e/ou impactação alimentar. Outras queixas que podem estar presentes: dor abdominal, dor torácica, vômitos, anorexia, saciedade precoce. Achados macroscópicos na endoscopia são bastante variáveis (microabscessos, erosões lineares, traquealização, estenose), e a endoscopia pode ser completamente normal. Para não perder o diagnóstico devem ser realizadas 6 biópsias esofágicas (duas de cada segmento). Definição histológica: mais do que 15 eosinófilos por campo de grande aumento.
D. a apendicite tem que ser considerada com uma possibilidade diagnóstica e o ultrassom abdominal é uma opção pertinente
INCORRETO : Faltam muitos dados para pensar em apendicite - a criança está afebril, hemogramas successivamente normais, não há dor abdominal aguda ou defesa peritoneal, pouco provável
E. o uso prolongado de Avamys pode ser uma causa provável da sintomatologia acíma
INCORRETO : A Esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença imunológica que não tem mecanismos relacionados com a medicação

Gabarito: C

DISCURSIVA: (188286 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.
Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

RATING: 2.93

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

CASO CLINICO: (220520 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:

Hb 7,5g/dL
Hct 24%
VCM 100fL
HCM 32pg
CHCM 34g/dL
RDW 9%

Leucócitos 600/mm3
basófilos 0%
eosinófilos 0%
mielócitos 0%
metamielócitos 0%

bastões 5%
segmentados 30%
linfócitos 60%
monócitos 5%
Plaquetas 17.000/mm3

Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)

RATING: 2.87

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)