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ÉTICA MÉDICA EM CIRURGIA (ÁREA DE CIRURGIA)

Uma cirurgia é uma experiência extrema para o paciente. Ele encontra-se em uma posição completamente vulnerável, e um nível elevado de confiança é exigido para que o paciente coloque a sua vida diretamente nas mãos do cirurgião. Os preceitos éticos tradicionais da profissão incluíram a primazia do bem-estar do paciente. A confiança parece inerente à profundidade moral da relação cirurgião-paciente, ou seja o cirurgião precisa se esforçar para agir sempre de maneira confiável.

O novo modo de pensar hoje é definido pelo envolvimento do paciente na tomada de decisão em relação aos cuidados de saúde. O direito de escolha tem que ser compartilhado entre o cirurgião e o paciente.

OBJETIVA: (1366364 votos)..........95.62% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 68 anos apresentou episódio isolado de discreto sangramento há 1 mês. AP: G2P1A1C0, obesidade, hipertensão e diabetes de difícil controle. AF: mãe falecida por neoplasia de cólon. Ultrassonografia transvaginal: espessamento endometrial focal de 8 mm com pedículo único ao estudo Doppler. A conduta mais adequada é:
A. expectante
B. curetagem uterina de prova
C. biópsia excisional dirigida
D. biópsia às cegas.
E. traquelectomia radical vaginal

  RATING: 2.93

Mulher de 68 anos apresentou episódio isolado de discreto sangramento há 1 mês. AP: G2P1A1C0, obesidade, hipertensão e diabetes de difícil controle. AF: mãe falecida por neoplasia de cólon. Ultrassonografia transvaginal: espessamento endometrial focal de 8 mm com pedículo único ao estudo Doppler. A conduta mais adequada é:

A. expectante
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. curetagem uterina de prova
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. biópsia excisional dirigida
INCORRETO : Para decidir a melhor conduta a ser tomada na presença de pólipos endometriais deve-se considerar a necessidade de excluir malignidade, a presença de sangramento ou se existe infertilidade. Meta-análises mostram claramente que mulheres na pós-menopausa e a presença de sangramento são dois fatores cruciais de maior risco para malignidade
D. biópsia às cegas.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. traquelectomia radical vaginal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

DISCURSIVA: (193342 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Em relação ao Sistema de Informação em Saúde no Brasil (SIS):
A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (0,15 pontos)
B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (0,15 pontos)
C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (0,2 pontos)


RATING: 2.79

Em relação ao Sistema de Informação em Saúde no Brasil (SIS):
A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (0,15 pontos)
B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (0,15 pontos)
C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (0,2 pontos)

1) Principais problemas:
  • falta de treinamento de pessoal (0,05 p)
  • ausência de registros confiáveis (0,05 p)
  • ausência de integração do SIS com as estruturas prestadoras de serviços (retroalimentação) (0,05 p)
2) Principais fontes de dados estruturas prestadoras de serviços de saúde:
  • hospitais (0,05 p)
  • policlínicas (0,05 p)
  • rede básica (0,05 p)
  • laboratórios clínicos (0,05 p)
  • cartórios de registros (0,05 p)
3) As informações do SIS brasileiro são utilizadas na construção de indicadores de Saúde, baseadas na esfera clínica ligada à prestação de serviços no sentido individual, como exemplo:
  • indicadores de mortalidade e morbidade (0,05 p)
  • informações epidemiológicas, em que constam: (0,05 p)
  • dados populacionais
  • informações demográficas
  • informações de caráter socioeconômico
  • informações de caráter administrativo (recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.79)

CASO CLINICO: (225544 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 42 anos, portador de gastrite atrófica em uso crônico de omeprazol (inibidor de bomba de prótons), residente em área com saneamento básico inadequado. Relata ingestão recente de ovos crus e frango mal cozido (carcaça congelada). Inicia, há 12 dias, febre elevada, cefaleia intensa, mal-estar geral, anorexia e constipação intestinal. Na segunda semana evolui com toxemia, febre sustentada (até 40 °C), bradicardia relativa, abdome distendido, esplenomegalia palpável e roséolas tíficas no tronco. Na terceira semana surge diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável?..............................0,12 pontos
II. Qual a possível causa da doença diagnosticada?......................0,13 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico?.........0,12 pontos
IV. Qual o tratamento de escolha?..............................................0,13 pontos





RATING: 2.94

I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)

  • Quadro clássico de febre entérica com cronologia de semanas: Semana I (febre elevada, cefaleia, mal-estar, anorexia, constipação intestinal) (0,03 p)
  • Semana II: toxemia mais evidente, febre sustentada até 40 °C, bradicardia relativa (pouca elevação do pulso contrastando com febre alta), abdome distendido, esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos, roséolas tíficas (pápulas avermelhadas 2-4 mm no abdome superior e tronco) (0,03 p)
  • Semana III: diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda (0,03 p)
  • Fatores facilitadores no hospedeiro: gastrite atrófica + uso de inibidor de bomba de prótons permitem infecção com inóculo menor que 10⁵ microrganismos (0,03 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)

  • Transmissão principal: ingestão de água e alimentos contaminados com as bactérias (ex.: ovos crus por via transovariana, carcaças de frango contaminadas no abate/evisceração) (0,04 p)
  • Fatores favorecedores: saneamento básico inadequado e contaminação fecal de frutas/legumes/queijos artesanais (0,03 p)
  • Dose infectante mínima de 10⁵ microrganismos, reduzida pela barreira gástrica vencida em gastrite atrófica ou uso de inibidores da bomba de prótons (0,03 p)
  • Sorotipos typhi/paratyphi adaptados ao homem e causadores de febres entéricas (diferentes dos sorotipos não-typhi, adaptados a animais) (0,03 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura

  • Hemoculturas positivas na maioria dos casos (> 80 %) nas primeiras 2 semanas de doença (0,04 p)
  • Mielocultura (aspirado de medula óssea): permite isolamento em mais de 90 % dos casos e permanece positiva durante todo o período, mesmo após antibióticos prévios (0,04 p)
  • Coproculturas positivam-se geralmente após 2 semanas (técnicas modernas podem detectar na 1ª semana); reação de Widal tem baixa sensibilidade (60 %) e especificidade (0,04 p)

IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas

  • Quinolonas são as drogas de escolha modernas: excelente atividade bactericida e penetração intracelular (onde as salmonelas se multiplicam) (0,05 p)
  • Ciprofloxacina 500 mg VO ou 400 mg IV 12/12 h por 14 dias nas febres entéricas (0,03 p)
  • Alternativas: ceftriaxona 2 g IV a cada 24 h por 14 dias ou azitromicina (0,03 p)
  • Suporte: hidratação; precauções entéricas rigorosas e lavagem das mãos para evitar disseminação (0,02 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.94)




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