Uma paciente de 40 anos de idade, cujos partos vaginais prévios não necessitaram de episiotomia, vem se queixando durante os últimos 12 meses de incontinência severa para gases, fezes líquidas e sólidas quase que diariamente. Qual o melhor teste diagnóstico?

A. eletromiografia esfincteriana
INCORRETO: A eletromiografia esfincteriana avalia atividade elétrica muscular e mapeia denervação, mas trata-se de exame invasivo, desconfortável e menos utilizado na prática atual como primeira linha, reservado para casos selecionados de suspeita de neuropatia complexa.
B. determinação do tempo de latência motora do nervo pudendo
INCORRETO : A determinação do tempo de latência motora do nervo pudendo identifica neuropatia pudenda, comum após tração durante o parto, porém não demonstra lesões estruturais diretas do esfíncter e apresenta sensibilidade e especificidade limitadas para guiar conduta cirúrgica.
C. manometria anal
INCORRETO : A manometria anal quantifica pressões de repouso e de contração voluntária, além de reflexos, fornecendo dados funcionais importantes, mas não identifica o defeito anatômico subjacente; resultados normais não excluem lesão esfincteriana e pressões reduzidas não diferenciam causa muscular de neuropática.
D. defecografia
INCORRETO : A defecografia avalia dinâmica evacuatória, retoceles, prolapsos ou intussuscepções, sendo útil em distúrbios de evacuação obstrutiva, mas não constitui o exame primário para incontinência por lesão esfincteriana traumática obstétrica.
E. endossonografia anal
CORRETO : A endossonografia anal representa o método de escolha inicial para avaliação estrutural do complexo esfincteriano anal em casos de incontinência fecal com história de partos vaginais. O exame permite visualização direta e precisa de defeitos ou rupturas nos esfíncteres interno e externo, que constituem a principal causa de incontinência nessa população, mesmo sem episiotomia prévia. Lesões ocultas do esfíncter externo ocorrem com frequência em multíparas e explicam o quadro clínico de incontinência grave e diária para sólidos, líquidos e gases.

Gabarito:  E

FONTE:

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche)    (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2:  (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apre­sentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação in­tensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.


Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)