Um paciente de 45 anos, diabético tipo 2 mal controlado, apresenta dor intensa e latejante na região perianal há três dias, associada a febre de 38,5°C e edema eritematoso na margem anal direita, com flutuação palpável. No exame físico, não há sinais de celulite extensa, mas o toque retal é limitado pela dor. Considerando a classificação anatômica e o manejo inicial, qual é a abordagem terapêutica mais apropriada para esse caso, priorizando a prevenção de complicações como fístula ou sepse?

A. Prescrição de antibióticos intravenosos empíricos com cobertura para anaeróbios e aeróbios, associada a ressonância magnética para confirmação diagnóstica antes de qualquer intervenção
INCORRETO: Antibióticos isolados não substituem a drenagem cirúrgica, que é primordial; a ressonância magnética, embora sensível, não é necessária antes da intervenção em abscessos superficiais com flutuação evidente, atrasando o manejo urgente.
B. Drenagem cirúrgica ampla em centro hospitalar, com exploração digital para romper loculações, seguida de antibioticoterapia adjuvante devido ao diabetes
CORRETO : A drenagem cirúrgica ampla representa o tratamento fundamental para abscessos anorretais, especialmente em pacientes imunocomprometidos como diabéticos, onde o risco de disseminação sistêmica é elevado. Evidências de estudos em coloproctologia, incluindo rotinas cirúrgicas, enfatizam que a drenagem precoce e completa, com rompimento de loculações via exploração digital, previne recidivas e complicações como fístulas ou sepse, e antibióticos são usados como adjuvantes em casos com comorbidades para mitigar inflamação local e reduzir o risco de septicemia.
C. Observação clínica com analgésicos e sitz baths, reservando drenagem apenas se houver piora dos sintomas sistêmicos em 48 horas
INCORRETO : A observação conservadora pode levar a progressão da infecção, especialmente em diabéticos, onde drenagem imediata é indicada para evitar necrose tecidual ou Fournier.
D. Fistulotomia imediata sob anestesia local em consultório, visando erradicar trajeto fistuloso subjacente
INCORRETO : A fistulotomia não é realizada na fase aguda de abscesso, mas sim em fístulas crônicas; na aguda, prioriza-se drenagem sem excisão de trajeto para preservar função esfincteriana.
E. Ultrassonografia transperineal como exame inicial, seguida de drenagem transretal se confirmado abscesso supraelevador
INCORRETO : Embora a ultrassonografia seja útil, o caso sugere abscesso perianal superficial, onde drenagem direta é preferível a abordagem transretal, reservada para supraelevadores sem extensão isquiorretal.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado