Criança do sexo masculino de 2 meses de vida chega ao pronto socorro infantil com história de 2 semanas de broncoespasmo recorrente.
Recebeu broncodilatadores e corticoide sem melhora significativa.
Ela apresenta desconforto respiratório, taquidispneica, sibilos, inspiratórios e expiratórios com pulsos relativamente normais, saturação de oxigênio em ar ambiente entre 98 a 99%.
A ausculta cardíaca foi detectado ritmo de galope por terceira bulha e sopro sistólico em foco mitral (ápice) com irradiação parta axila.
Apresenta hepatomegalia, pulsos fracos e simétricos.
A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e congestão pulmonar.
O ecocardiografista foi chamado e avisou que irá demorar para realizar o exame.
Nesta situação qual o exame complementar que mais provavelmente seria útil a você para fazer o diagnóstico é:

A. Gasometria arterial para afastar cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Estudo contrastado de esôfago estômago e duodeno para afastar anel vascular causando insuficiência cardíaca
CORRETO : O desconhecimento acerca do diagnóstico de anel vascular e, conseqüentemente, o baixo índice de suspeita são outros fatores importantes para o atraso no tratamento definitivo.Embora raras, as malformações do arco aórtico são facilmente diagnosticadas, com investigação simples a partir de manifestação clínica inespecífica, porém significativa. Os sintomas surgem no período neonatal, sendo que duas crianças apresentaram insuficiência respiratória aguda. O início dos sintomas ocorre freqüentemente nos primeiros meses de vida, e que esses são predominantemente relacionados ao sistema respiratório Essas crianças foram inicialmente tratadas como “bebê chiador”, sem melhora até que o diagnóstico correto fosse estabelecido. Indica-se esofagograma com bário, sendo possível identificar compressão em terço médio do esôfago e classificar o provável tipo de malformação.
C. Cateterismo cardíaco para afastar obstruções do ventrículo esquerdo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ressonância magnética torácica para afastar coarctação de aorta justaductal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Eletrocardiograma para afastar infarto agudo do miocárdio.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.