São indicações para cirurgia na hemorragia gastrointestinal, EXCETO:

A. instabilidade hemodinâmica, apesar das manobras de ressuscitação vigorosas (> 4 unidades de transfusão)
INCORRETO: A instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação vigorosa e à transfusão maciça sinaliza perda sanguínea maciça incontrolável por métodos não operatórios, demandando hemostasia cirúrgica imediata para prevenção de choque irreversível e óbito.
B. sangramento lento e contínuo, com necessidade de transfusão superior a 3 unidades/dia
CORRETO : O sangramento lento e contínuo, mesmo quando exige transfusão superior a 3 unidades por dia, não configura indicação cirúrgica absoluta ou emergencial. Esse padrão preserva estabilidade hemodinâmica relativa e oferece janela temporal adequada para repetição de endoscopia terapêutica, embolização angiográfica ou otimização clínica, reservando a cirurgia apenas para falha subsequente dessas modalidades.
C. choque associado à hemorragia recorrente
INCORRETO : O choque associado à recorrência do sangramento indica falha terapêutica grave com comprometimento sistêmico, configurando cenário de alto risco vital que exige controle operatório urgente.
D. fracasso das técnicas endoscópicas para debelar a hemorragia
INCORRETO : O fracasso primário do tratamento endoscópico, que constitui a primeira linha de hemostasia; a impossibilidade de debelar a hemorragia por via endoscópica impõe passagem direta para abordagem cirúrgica ou angiográfica, sendo a cirurgia indicada quando esta última não está disponível ou falha.
E. hemorragia recorrente após a estabilização inicial (com até duas tentativas de obtenção de hemostasia endoscópica)
INCORRETO : Esse é um padrão de hemorragia recorrente após estabilização inicial e até duas tentativas endoscópicas de hemostasia, critério estabelecido em consensos para indicação cirúrgica, pois a repetição além desse limite aumenta significativamente o risco de morbimortalidade sem benefício adicional do manejo não operatório.

Gabarito:  B

FONTE:

A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório [PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.

B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)

C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)

D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)