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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EM PNEUMOLOGIA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

O estudo dos volumes e capacidades pulmonares fornece importantes informações sobre o funcionamento do sistema respiratório. Essa avaliação pode ser feita em grande parte mediante espirometria. que permite também a medida dos fluxos respiratórios.

OBJETIVA: (1098543 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 48 anos é examinado devido à ocorrência de hipoxia de etiologia desconhecida. Recentemente, percebeu a presença de dispneia, que se agrava ao fazer esforço e na posição ereta. É aliviada ao deitar. Ao exame físico, o paciente está visivelmente dispneico ao esforço minimo. Apresenta saturação de oxigênio em repouso de 89% no ar ambiente. Quando deita, a saturação de oxigênio aumenta para 93%. O exame pulmonar não revela sibilos nem estertores. O exame cardíaco é normal, sem sopros. A radiografia de tórax revela um possível nódulo pulmonar de 1 cm no lobo inferior direito. Com oxigênio a 100% e na posição ortostática, o paciente apresenta uma saturação de oxigênio de 90%. Qual é a causa mais provável da hipoxia desse paciente?
A. Hipoxia circulatória
B. Hipoventilação
C. Derivação intracardíaca direita para a esquerda
D. Derivação intrapulmonar direita para a esquerda
E. Desequilíbrio ventilação-perfusão

  RATING: 2.95

Um homem de 48 anos é examinado devido à ocorrência de hipoxia de etiologia desconhecida. Recentemente, percebeu a presença de dispneia, que se agrava ao fazer esforço e na posição ereta. É aliviada ao deitar. Ao exame físico, o paciente está visivelmente dispneico ao esforço minimo. Apresenta saturação de oxigênio em repouso de 89% no ar ambiente. Quando deita, a saturação de oxigênio aumenta para 93%. O exame pulmonar não revela sibilos nem estertores. O exame cardíaco é normal, sem sopros. A radiografia de tórax revela um possível nódulo pulmonar de 1 cm no lobo inferior direito. Com oxigênio a 100% e na posição ortostática, o paciente apresenta uma saturação de oxigênio de 90%. Qual é a causa mais provável da hipoxia desse paciente?

A. Hipoxia circulatória
INCORRETO: A hipoxia circulatória refere-se à hipoxia tecidual que ocorre devido a uma diminuição do débito cardíaco, resultando em maior extração tecidual de oxigênio. Em consequência, a pressão parcial venosa de oxigênio encontra-se reduzida e ocorre aumento no gradiente de oxigênio arterial-venoso misto.
B. Hipoventilação
INCORRETO : A hipoxia causada por hipoventilação também pode ser corrigida com oxigênio, porém com frequência apresenta um gradiente normal de oxigênio arterial-alveolar.
C. Derivação intracardíaca direita para a esquerda
INCORRETO : A derivação intracardíaca da direita para a esquerda é causada por malformações cardíacas congênitas e síndrome de Eisenmenger. Se houvesse uma causa intracardíaca de derivação o exame cardíaco deveria demonstrar um sopro e/ ou evidências de hipertensão pulmonar.
D. Derivação intrapulmonar direita para a esquerda
CORRETO : Quando um paciente procura assistência devido a hipoxia, é importante considerar o mecanismo subjacente da hipoxia para determinar a sua etiologia. As principais causas de hipoxia estão relacionadas com doença respiratória e incluem desequilíbrio de ventilação-perfusão (V/Q), hipoventilação e derivação intrapulmonar direita para esquerda. As causas de hipoxia fora do sistema respiratório incluem derivação intracardíaca da direita para a esquerda, hipoxia das grandes altitudes, hipoxia anêmica, hipoxia circulatória e envenenamento por monóxido de carbono. Neste paciente, o mecanismo da hipoxia pode ser redundo a duas possibilidades — derivação intracardíaca versus intrapulmonar da direita para a esquerda — com bastante facilidade visto que a hipoxia não foi corrigida com oxigênio a 100%. A história de platipneia e ortodeoxia sugere que a provável causa seja uma derivação intrapulmonar, mais do que intracardíaca. O achado de um possível nódulo pulmonar na radiografia de tórax nos campos pulmonares inferiores também sustenta uma causa pulmonar de derivação por meio de malformação arteriovenosa, que pode aparecer como nódulo pulmonar na radiografia de tórax.
E. Desequilíbrio ventilação-perfusão
INCORRETO : O desequilíbrio V/Q constitui a causa mais comum de hipoxia e resulta da perfusão de áreas do pulmão que recebem ventilação limitada. Exemplos de desequilíbrio V/Q incluem a asma, a doença pulmonar obstrutiva crônica e a embolia pulmonar. A hipoxia causada por desequilíbrio V/Q pode ser corrigida com oxigênio suplementar. A hipoventilação pode ser devida a múltiplas causas, incluindo depressão respiratória aguda ou insuficiência respiratória crônica com elevações da PaCO2.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

DISCURSIVA: (180057 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)


RATING: 2.99

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.

I) Controle dos Portadores

  1. Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
  2. Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
  3. Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
  4. A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
  5. Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)

II) Saneamento Ambiental

As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:

  1. coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
  2. abastecimento de água potável, (0,04 p)
  3. instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
  4. aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
  5. drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
  6. construções de pequenas pontes.(0,04 p)

Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.99)

CASO CLINICO: (209767 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 21 anos dá entrada no Pronto-Socorro após acidente de motocicleta, onde sofreu violento impacto em região lombar. Após realizar-se o ABCDE do atendimento ao politraumatizado, foi levado a radiologia para a realização de tomografia computadorizada de abdome:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,125 pontos)


RATING: 2.99

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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