PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1394572 votos)..........94.98% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 62 anos, sem história de atopia na infância, inicia há 14 meses placas eczematosas pruriginosas em tronco e nádegas, pouco responsivas a corticoide tópico potente. Há áreas de poiquilodermia e placas finas persistentes em região glútea. IgE total é normal. Antes de escalonar para inibidor de JAK oral, a prioridade diagnóstica mais adequada é:
A. Reavaliar o diagnóstico e excluir micose fungoide/linfoma cutâneo de células T, com biópsia (eventualmente múltipla) e correlação clinicopatológica, porque o “adulto-início refratário atípico” é cenário clássico de erro diagnóstico
B. Iniciar upadacitinibe imediatamente, pois todo eczema do idoso é dermatite atópica intrínseca e não requer histologia
C. Interpretar poiquilodermia glútea como simples liquenificação atópica e prescrever apenas emoliente
D. Solicitar apenas IgE específica para ácaro e, se negativa, encerrar a investigação
E. Diagnosticar automaticamente prurigo nodular do idoso e indicar talidomida como primeira linha

RATING: 3.22

Homem de 62 anos, sem história de atopia na infância, inicia há 14 meses placas eczematosas pruriginosas em tronco e nádegas, pouco responsivas a corticoide tópico potente. Há áreas de poiquilodermia e placas finas persistentes em região glútea. IgE total é normal. Antes de escalonar para inibidor de JAK oral, a prioridade diagnóstica mais adequada é:

A. Reavaliar o diagnóstico e excluir micose fungoide/linfoma cutâneo de células T, com biópsia (eventualmente múltipla) e correlação clinicopatológica, porque o “adulto-início refratário atípico” é cenário clássico de erro diagnóstico
CORRETO: A dermatite atópica de início no adulto existe, mas exige exclusão rigorosa de diferenciais, em especial micose fungoide (manchas/placas persistentes, poiquilodermia, distribuição em “banhador”, pouca resposta tópica). Biópsias repetidas e imunofenótipo podem ser necessários
B. Iniciar upadacitinibe imediatamente, pois todo eczema do idoso é dermatite atópica intrínseca e não requer histologia
INCORRETO : Inibidor de JAK não deve ser o próximo passo em eczema atípico do idoso sem diagnóstico firmado; mascarar linfoma cutâneo é risco real
C. Interpretar poiquilodermia glútea como simples liquenificação atópica e prescrever apenas emoliente
INCORRETO : Poiquilodermia em nádegas e tronco inferior é sinal de alerta para micose fungoide, não mero estigma atópico
D. Solicitar apenas IgE específica para ácaro e, se negativa, encerrar a investigação
INCORRETO : Sensibilização a ácaro não confirma nem exclui dermatite atópica do adulto e não substitui a histologia quando o quadro é atípico
E. Diagnosticar automaticamente prurigo nodular do idoso e indicar talidomida como primeira linha
INCORRETO : Prurigo nodular é diagnóstico sindrômico distinto e talidomida não é primeira linha empírica desse cenário sem definição nosológica

Gabarito: A

DISCURSIVA: (195262 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

RATING: 2.99

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.

I) Controle dos Portadores

Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)

II) Saneamento Ambiental

As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:

coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
abastecimento de água potável, (0,04 p)
instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
construções de pequenas pontes.(0,04 p)

Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - ESQUISTOSSOMIASE

CASO CLINICO: (227388 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, agricultor da região litorânea de Santa Catarina (área de suficiência iódica), tabagista de longa data, com história familiar positiva para bócio na mãe e em uma irmã.
Há aproximadamente 8 anos notou aumento discreto e bilateral do volume cervical anterior, inicialmente assintomático. Nos últimos 6 meses evoluiu com rouquidão progressiva, disfagia a líquidos e sensação de compressão noturna, sem perda ponderal, intolerância térmica, tremores ou palpitações.
Ao exame físico: tireoide visivelmente aumentada, multinodular, com nódulo dominante no lobo esquerdo de consistência firme, deslocando a traqueia para a direita, sem frêmito, sopro ou linfonodomegalias. Voz rouca, sem estridor.
TSH 2,1 mUI/L (VR 0,4–4,0), T4 livre 1,2 ng/dL, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos. Tomografia de pescoço e tórax: glândula de volume estimado 95 mL, múltiplos nódulos bilaterais, extensão substernal esquerda com compressão traqueal e do nervo laríngeo recorrente ipsilateral.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,12 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,08 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,11 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,07 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,12 pontos)

RATING: 3.13

(I) Suspeita diagnóstica

A principal suspeita diagnóstica é bócio multinodular atóxico com extensão substernal e compressão do nervo laríngeo recorrente. (0,06 p)

A eutiroidia laboratorial, a ausência de autoanticorpos e o caráter crônico multinodular confirmam a forma atóxica. (0,04 p)

A rouquidão e o deslocamento traqueal indicam comprometimento local compressivo. (0,02 p)

(II) Possível causa

A causa mais provável é a predisposição genética familiar associada a fatores de crescimento tireoidiano locais, mesmo em área de suficiência iódica. (0,05 p)

O tabagismo e a idade contribuem para a progressão nodular e a extensão mediastinal. (0,03 p)

(III) Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

A tomografia computadorizada de pescoço e tórax é a melhor modalidade para confirmar a extensão substernal e o grau de compressão traqueal/nervosa. (0,06 p)

Ela complementa a ultrassonografia ao mapear a relação com estruturas mediastinais. (0,03 p)

A cintilografia não acrescenta informação útil na eutiroidia. (0,02 p)

(IV) Principal diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é o carcinoma tireoidiano multicêntrico com invasão do nervo laríngeo recorrente. (0,05 p)

A longa evolução, a eutiroidia e a ausência de linfonodos patológicos tornam menos provável a tireoidite de Hashimoto nodular. (0,02 p)

(V) Tratamento da moléstia

O tratamento de escolha é a tireoidectomia total com exploração mediastinal, indicada pela compressão nervosa e substernal. (0,06 p)

A cirurgia visa descomprimir o nervo laríngeo recorrente e a traqueia. (0,04 p)

Reposição com levotiroxina no pós-operatório é obrigatória. (0,02 p)