PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1420173 votos)..........96.12% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a icterícia neonatal severa é CORRETO afirmar que:
A. Quando excede a capacidade de ligação da albumina, a bilirrubina não conjugada livre é eliminada pelo stercobilinogênio
B. A bilirrubina é o produto final da degradação do radical ”heme” da molécula da porfirina
C. Hiperbilirrubinemia se refere a um nível de bilirrubina sérica superior a 2 mg/dL ou maior de 20% da bilirrubina total
D. A forma mais comum de icterícia neonatal é a hiperbilirrubinemia conjugada
E. A incidência de kernicterus está diminuindo

RATING: 3

Sobre a icterícia neonatal severa é CORRETO afirmar que:

A. Quando excede a capacidade de ligação da albumina, a bilirrubina não conjugada livre é eliminada pelo stercobilinogênio
INCORRETO: Quando excede a capacidade de ligação da albumina, a bilirrubina não conjugada livre pode atravessar a barreira hematoencefálica e se depositar nos gânglios da base, causando encefalopatia aguda por bilirrubina
B. A bilirrubina é o produto final da degradação do radical ”heme” da molécula da porfirina
INCORRETO : A protoporfirina do heme é oxidada e, subsequentemente, reduzida em macrófagos para formar bilirrubina não conjugada, que é liberada no plasma.
C. Hiperbilirrubinemia se refere a um nível de bilirrubina sérica superior a 2 mg/dL ou maior de 20% da bilirrubina total
INCORRETO : Hiperbilirrubinemia se refere a um nível de bilirrubina sérica superior a 5 mg/dL. Hiperbilirrubinemia não conjugada (indireta) é a forma mais comum de icterícia encontrada pelos profissionais que trabalham em pronto-socorros enquanto a hiperbilirrubinemia conjugada (direta), a fração conjugada excede 2 mg/dL ou é maior que 20% da bilirrubina sérica total (BST)
D. A forma mais comum de icterícia neonatal é a hiperbilirrubinemia conjugada
INCORRETO : Hiperbilirrubinemia não conjugada (indireta) é a forma mais comum de icterícia encontrada pelos profissionais que trabalham em pronto-socorros
E. A incidência de kernicterus está diminuindo
CORRETO : O objetivo final da abordagem da icterícia neonatal é prevenir o desenvolvimento de disfunção neurológica induzida por bilirrubina (BIND), um espectro de achados neurológicos e sequelas que variam desde manifestações sutis até kernicterus, a consequência neurológica permanente da deposição de bilirrubina no tecido cerebral; estudos populacionais indicam que a incidência de kernicterus está diminuindo.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198632 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

RATING: 2.69

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com síndrome de compressão da veia cava superior? (0,125 p)

distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
edema facial;
pletora facial;
paralisia de corda vocal esquerda;
Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
cianose;
aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
arritmia cardíaca,
taquicardia,
hipotensão.

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 p)

mediastinoscopia cervical com biópsia,
mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
videotoracoscopia com biópsia,
biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
decúbito elevado tanto quanto possível;
uso de corticosteróides;
uso de diuréticos em pequenas doses;
dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO GRADUADO NO EXTERIOR UMFT – 2006

CASO CLINICO: (230821 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)

RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)