PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1265227 votos)..........97.1% das questões objetivas receberam votos.
Qual das situações abaixo indica mais provável um diabetes mellitus tipo I:
A. paciente com polifagia, poliuria, polidpsia, perda de peso
B. paciente com glicemia de jejum acima de 128 mg%
C. paciente com nívei de glicose de 149 mg% e nível do peptideo C abaixo de 0,7 ng
D. paciente com glicemia em jejum de 130 mg% despito ao tratamento com 1500 mg metformina
E. pessoa idosa com tratamento antidiabetico oral de longo prazo e complicações perifericas (arteriopatia e neuropatia)

RATING: 3.06

Qual das situações abaixo indica mais provável um diabetes mellitus tipo I:

A. paciente com polifagia, poliuria, polidpsia, perda de peso
INCORRETO: Geralmente, os pacientes com diabetes tipo I, quando manifestos, apresentam já complicações de enfermidade e são sintomaticos, isso também porque o diabetes tipo I tem um longo periodo assintomatico. Exatamente neste periodo assintomatico que as células insulinicas beta são destruidas. A sintomatologia classica é representada por poliuria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Ou, no pior dos casos, já vêm com cetoacidose.
B. paciente com glicemia de jejum acima de 128 mg%
INCORRETO : Praticamente, o diagnóstico de diabetes mellitus é confirmado pela dosagem de glicemia em jejum maior de 126 mg/100 ml. Do ponto de vista etiológico, para poder diagnosticar 100% um diabetes tipo I precisamos do titulo dos anticorpos antipancreaticos.
C. paciente com nívei de glicose de 149 mg% e nível do peptideo C abaixo de 0,7 ng
CORRETO : A insulina é rapidamente mobilizada e metabolizada no primeiro passagem hepatica, o peptideo C escapa deste processo, ou seja, podemos utilizar o nivel deste hormonio para avaliar melhor a secreção insulinica. Geralmente, se o nivel do peptideo C e menor de 0,7 ng/ml, provavelmente o diagnóstico de diabetes mellitus tipo I é o mais adequado, especialmente na vigência de glicemias entre 100 e 200 mg%.
D. paciente com glicemia em jejum de 130 mg% despito ao tratamento com 1500 mg metformina
INCORRETO : As doses de metformina podem ser aumentadas em caso de falha na resposta e não são parâmetros de diagnóstico etiologico de diabetes mellitus
E. pessoa idosa com tratamento antidiabetico oral de longo prazo e complicações perifericas (arteriopatia e neuropatia)
INCORRETO : as pessoas idosas geralmente tem diabetes tipo II e a presença das complicações encontra-se tanto no tipo I quanto no II, ou seja não da pra diferenciar isto somente pela idade e o período da terapia

Gabarito: C

DISCURSIVA: (190200 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

RATING: 3.02

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

Indicações de entubação traqueal em crianças:

Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

Steven M. Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica - Editura Arimed 2003, p. 41

CASO CLINICO: (222447 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A mãe de E.M.S, 5 meses, sexo masculino, raça branca, procura pediatra, porque o menor está com febre (acima de 38,5ºC) há 48 horas, além de recusa alimentar e vômitos.
Ao exame físico, ele apresentou:
Peso = 7,5 Kg; Estatura = 62 cm; IMC = 19,5 (Escore Z= +1/+2) REG, eupneico, febril (Tº axilar = 38,7ºC), hidratado, corado, acianótico e anictérico, choroso ao manuseio. Fontanela anterior plana e normotensa.
AP: MV presente, simétrico e sem ruídos adventícios.
ACV: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Abdome: flácido, sem visceromegalias palpáveis e fecaloma em fossa ilíaca esquerda.
Otoscopia e oroscopia sem alterações.
Genitália: testículos tópicos, palpáveis. Presença de fimose grau II.
Pele: sem alterações.
Diante desse quadro, o pediatra decide, então, solicitar alguns exames de urgência cujos resultados estão descritos a seguir: Hemograma – Hb=10 g/dL; Hto=31%; Leuco= 18.000/mm3 (4% Bt/76% Segmentados/ 2% Eos/14% Linf/ 4% Mon); Plaquetas= 350.000/mm3 EAS – ph= 6; DU= 1005; Esterase leucocitária= positiva (++); Nitrito= negativo; Leucócitos= 20/campo; Hemácias= 8/campo. Raio X de tórax = normal Em relação aos antecedentes gestacionais, têm-se as seguintes informações: Mãe GI/PI/A0; realizou pré natal (7 consultas), com Ultrassonografia gestacional realizada no 8º mês de gravidez, a qual revelou hidronefrose moderada à esquerda. Além disso, teve infecção urinária, tratada no 7º mês de gestação. Ela nega uso de drogas ou outras intercorrências.
Quanto ao lactente, está em aleitamento misto (leite materno e leite integral com mucilagem) desde o segundo mês de vida. O desenvolvimento neuropsicomotor é adequado para a idade, e as vacinas estão atualizadas também para a idade. Suas funções eliminatórias são: diurese abundante em fralda, com jato forte; fezes em síbalos, ressecada, com intervalo a cada 3 dias.

Em relação a esse caso, responda as questões a seguir:

1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC? (0,125 pontos)
2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?(0,125 pontos)
3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?(0,125 pontos)
4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?(0,125 pontos)

RATING: 3.39

1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC?
Risco de sobrepeso (0,125 p)

2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?
Exame: Urocultura Forma de coleta: Punção suprapúbica ou Sondagem vesical. (0,04 p cada um + 0,005 p)

3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
- Faixa etária (lactente jovem)
- Raça branca
- Presença de fimose
- Alteração na Ultrassonografia gestacional
- Não aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
- Constipação intestinal
- Sexo masculino na faixa etária do paciente (menor que 1 ano) (0,025 p cada uma)

4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?
Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) OU Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazidima) e Duração: 7 a 14 dias. OU Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) (0,04 p cada um + 0,005 p)