PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480420 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 60 anos com fissura anal crônica refratária a tópicos apresenta incontinência para gases pós-esfincterotomia lateral. Qual é o fator prognóstico mais favorável para resolução espontânea dessa complicação, baseado em follow-up de séries cirúrgicas?
A. Idade avançada com comorbidades como diabetes
B. Secção completa do esfíncter interno ultrapassando a linha pectínea
C. Ausência de papila hipertrofiada pré-operatória
D. Duração provisória máxima de três meses com continência parcial
E. Associação com fissurectomia triangular extensa

RATING: 3.11

Um paciente de 60 anos com fissura anal crônica refratária a tópicos apresenta incontinência para gases pós-esfincterotomia lateral. Qual é o fator prognóstico mais favorável para resolução espontânea dessa complicação, baseado em follow-up de séries cirúrgicas?

A. Idade avançada com comorbidades como diabetes
INCORRETO: Idade avançada e diabetes atrasam cicatrização, prolongando incontinência em até 20% dos casos persistentes, com estudos mostrando pior prognóstico em idosos comorbidos.
B. Secção completa do esfíncter interno ultrapassando a linha pectínea
INCORRETO : Secção completa aumenta risco de incontinência permanente em 10-15%, enquanto parcial é protetora, com evidências de manometria pós-operatória indicando recuperação melhor em secções limitadas.
C. Ausência de papila hipertrofiada pré-operatória
INCORRETO : A ausência de papila não influencia prognóstico pós-operatório, sendo marcador de cronicidade mas não de resolução de incontinência.
D. Duração provisória máxima de três meses com continência parcial
CORRETO : A duração provisória máxima de três meses com continência parcial para gases e fezes líquidas resolve espontaneamente em 90% dos casos, conforme séries cirúrgicas com follow-up de 12 meses, refletindo recuperação neural e muscular pós-secção parcial, suportado por guidelines que recomendam observação inicial sem intervenções adicionais.
E. Associação com fissurectomia triangular extensa
INCORRETO : Fissurectomia triangular extensa prolonga cicatrização em 4-6 semanas, associando-se a soiling em 20%, piorando prognóstico em comparação à esfincterotomia isolada.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (202426 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

RATING: 2.97

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme?

O estereótipo do paciente falcêmico é o indivíduo negro que apresenta anemia hemolítica crônica, hipodesenvolvimento e sofrendo várias crises álgicas por ano. (0,10 p)

2) O que que é o traço falcemico?

A Anemia Falciforme não deve ser confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente portadora da doença, com vida social normal. Constitui o traço falcêmico = heterozigose da hemoglobina S com a hemoglobina A - tem fenótipo semelhante ao normal - não está enquadrado dentro do grupo das doenças falciformes (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente?

A mutação genética, responsável pela formação da hemoglobina S, resulta da troca da valina por ácido glutàmico na posição 6 da cadeia da globina β. Essa mudança resulta no aparecimento da hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando deso-xigenada. Dentro dos vasos sangüíneos, esses polímeros causam oclusão vascular. (0,2 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FALCIFORME

CASO CLINICO: (234688 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m²; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm³ com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico? (0,1 pontos)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)

RATING: 3.02

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)

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