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A HIPERTENSÃO ARTERIAL NO PACIENTE ADULTO (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A título de conceituação, a hipertensão arterial (HA) pode ser traduzida como o aumento dos níveis pressóricos acima recomendado para uma determinada faixa etária e clínica.

Para o seu diagnóstico, deverão ser realizadas NO MINIMO duas medidas da pressão arterial com intervalo de 1 a 2 minutos entre elas.

Dessa forma, o achado de medida da pressão artérial

  • maior que 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica
  • maior que 90mm Hg para o indivíduo adulto,

com base na média de duas ou mais medidas em diferentes visitas, com técnica e aparelho calibrado (ver adiante) e com o indivíduo em posição sentada define o diagnóstico.

OBJETIVA: (1314365 votos)..........94.52% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a linfadenectomia pélvica associada à prostatectomia radical no câncer de próstata localizado, qual a assertiva VERDADEIRA
A. Deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes de baixo risco submetidos à prostatectomia
B. A linfadenectomia estendida abrange linfonodos obturatórios até o cruzamento do ureter com os vasos ilíacos comuns e regiões lateral e medial das ilíacas internas e externas
C. As complicações do procedimento ocorrem em menos de 2% dos casos independentemente da extensão da dissecção
D. A incidência de metástases linfonodais aumentou com o uso rotineiro do antígeno prostático específico
E. O procedimento não influencia as estratégias terapêuticas complementares subsequentes

  RATING: 3.43

Sobre a linfadenectomia pélvica associada à prostatectomia radical no câncer de próstata localizado, qual a assertiva VERDADEIRA

A. Deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes de baixo risco submetidos à prostatectomia
INCORRETO: Para os pacientes de baixo risco, pode-se optar pela realização isolada da prostatectomia radical, sem a associação de linfadenectomia.
B. A linfadenectomia estendida abrange linfonodos obturatórios até o cruzamento do ureter com os vasos ilíacos comuns e regiões lateral e medial das ilíacas internas e externas
CORRETO : A linfadenectomia pélvica no contexto do câncer de próstata é executada de forma rotineira na maioria dos serviços de urologia e configura o método mais preciso e confiável para a identificação de invasão linfonodal. A linfadenectomia estendida compreende, além da retirada dos linfonodos obturatórios, a remoção de linfonodos até o ponto em que o ureter cruza os vasos ilíacos comuns, incluindo os linfonodos da metade distal da artéria ilíaca comum e de sua bifurcação, assim como das regiões lateral e medial das artérias e veias ilíacas internas e externas. Essa abordagem deve ser realizada em pacientes com câncer de próstata localizado de risco intermediário e alto, não apenas para proporcionar um estadiamento mais preciso, mas também em virtude de evidências indiretas suficientes de que essa abordagem possa trazer benefícios aos pacientes.
C. As complicações do procedimento ocorrem em menos de 2% dos casos independentemente da extensão da dissecção
INCORRETO : As taxas de complicações relacionadas à linfadenectomia no câncer de próstata oscilam entre 2% e 51%, sobretudo da linfadenectomia estendida.
D. A incidência de metástases linfonodais aumentou com o uso rotineiro do antígeno prostático específico
INCORRETO : A incidência de doença metastática para os linfonodos pélvicos registrou redução drástica com o advento da utilização do antígeno prostático específico.
E. O procedimento não influencia as estratégias terapêuticas complementares subsequentes
INCORRETO : A afirmativa contradiz o fato de que o comprometimento linfonodal identificado durante a linfadenectomia pélvica prossegue orientando as estratégias terapêuticas complementares subsequentes.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.43)

DISCURSIVA: (192593 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.
As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um


RATING: 2.97

As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.97)

CASO CLINICO: (224875 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm3 (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos
b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos





RATING: 3.02

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

  • Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
  • Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
  • Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)


Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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