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Uma paciente de 19 anos se apresenta ao seu médico de cuidados primários com queixas de múltiplos crescimentos carnudos ao redor de sua vulva e vagina. Ela afirma que os crescimentos são indolores e se desenvolveram nos últimos meses. Atualmente não é sexualmente ativa, mas foi até 10 meses atrás com seu namorado anterior. Nega qualquer prurido ou corrimento vaginal, dor abdominal, febre, disúria ou sangramento vaginal. O exame físico de sua genitália revela as lesões vistas na imagem. Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dessas lesões?

A. Haemophilus ducreyi
INCORRETO: Haemophilus ducreyi é o organismo causador do cancroide. As lesões do cancroide são lesões eritematosas irregulares que apresentam secreções purulentas ou com sangue. Essas lesões surgem de 2 a 6 dias após o contato sexual, são bastante dolorosas e costumam estar associadas com linfonodos aumentados e sensíveis. Tratamento com uma única dose de azitromicina costuma ser curativo.
B. Herpes simplex virus
INCORRETO : Vírus Herpes simplex leva a lesões vesiculares dolorosas que muitas vezes surgem alguns dias após a relação sexual. As lesões são planas e regulares e duram 1-2 semanas.
C. HIV
INCORRETO : HIV é o organismo que causa a síndrome de imunodeficiência adquirida. Não causa verrugas genitais .
D. Human papillomavirus
CORRETO : Esta história e imagem são consistentes com condiloma acuminado, comumente conhecido como verrugas genitais. Essas lesões são indolores, elevadas e irregulares em forma. O organismo causador dessas lesões é o papilomavírus humano (HPV), um DNA vírus, uma cepa não oncogênica. HPV se espalhou através do contato direto pele a pele durante a relação sexual. As lesões costumam aparecer após um período de incubação de 6-12 semanas. Algumas cepas de HPV de alto risco (cepas 16, 18, 45 e 56) estão associados a um aumento da incidência de câncer cervical.
E. Treponema pallidum
INCORRETO : Treponema pallidum é o agente infeccioso que causa a sífilis. Na sífilis primária, a lesão é um cancro que aparece de 10 a 60 dias após a transmissão da doença. Esta lesão é indolor, com bordas endurecidas e um centro perfurado. Seis a oito semanas mais tarde, a sífilis secundária pode se desenvolver, com sintomas constitucionais e um quadro maculopapular erupção cutânea que ocorre frequentemente nas mãos e nos pés. No desta vez, pode-se formar condiloma lata, que têm uma aparência regular, redonda e plana que os diferencia do condiloma acuminado.
Gabarito: D
RATING: 3.72 ![]()
a. manter junto a mãe; (0,06 p)b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
FONTE:
VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.
Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.
Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.
Questiona-se:
(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos
(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos
(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos
(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos
(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p
(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?
Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p
(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?
(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?
Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p
Caso o apêndice perfure:
a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)
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