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A maior indicação para técnica TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt = shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é:
A. pacientes etílicos com encefalopatia portal e sem chance de se classificar para transplante hepático
INCORRETO: Após o procedimento do TIPS, a amônia originada do intestino pode passar diretamente para a circulação sistêmica, sem ser metabolizada pelo fígado, e alcançar o cérebro, o que pode resultar em uma condição chamada de encefalopatia hepática.
B. crianças que não respondem ao tratamento endoscópico, enquanto estão na lista de espera para um transplante
CORRETO : Trata-se de um procedimento radiológico intervencionista, onde um stent metálico distensível é colocado através do parênquima hepático criando um shunt entre os ramos das veias hepática e porta. O tamanho do stent é aumentado até que o gradiente entre a veia porta e hepática seja menor que 18 mmHg. A permeabilidade do shunt diminui com o tempo decorrido após o procedimento (48% em 1 ano, 26% em 2 anos) e deve ser monitorizada por ecografia a cada 3 a 6 meses. Correlaciona-se com aumento do risco de encefalopatia. No momento, a maior indicação de TIPS é para crianças que não respondem ao tratamento endoscópico, enquanto estão na lista de espera para um transplante.
C. pacientes com doenças metabólicas congênitas causadoras de hiperamonemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pacientes com doença hemorroidaria grave e hemorragia digestiva baixa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insuficiência cardíaca que apresenta risco de cirrose hepática pela hepatoesplenomegalia
INCORRETO : Devido à derivação, há um aumento da quantidade de sangue que flui diretamente para o coração, o que pode provocar insuficiência cardíaca. Caso o paciente apresente essas alterações, o médico deve diminuir ou interromper o fluxo de sangue através do TIPS.
Gabarito: B
RATING: 2.99 ![]()
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)
A mãe, do lar, de pouca escolaridade, tem outros três filhos sendo 2 do mesmo pai. A avó materna é HIV positiva e moram em casa de alvenaria com água e esgoto. A criança nasceu de parto normal, com 2950 g e 50 cm ficando internada por cinco dias para fototerapia, não sendo realizado VDRL. O pré-natal foi realizado inadequadamente.
O exame físico mostrou criança ativa, em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupnéica, sem déficit ponderal ou de estatura, desenvolvimento físico e psicomotor compatíveis com a idade. O exame dos sistemas neurológico, cardiovascular, respiratório, abdome e membros eram normais. A cavidade oral exibia os incisivos centrais e superiores, em serrilhado típico (dentes de Hutchinson) e molares em amora, sendo observado um mal estado dentário.
1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;
2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;
1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;
Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material genético é constatado fisicamente em amostras de lesões, líquido amniótico, cordão umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia
Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parâmetros está presente:
I) RN ou criança cuja mãe contaminada não tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;
II) RN ou criança exibindo teste treponêmico positivo e algumas das seguintes alterações: evidência de sífilis congênita ao exame físico; alterações radiológicas; VDRL positivo no líquor; elevado conteúdo de proteínas ou leucocitose no líquor, na ausência de outras causas; IgM positiva para lues
III) Natimorto sifilítico – morte fetal ocorrida em gestação de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g, nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.
Os fatores de risco mais comumente associados a sífilis congênita:
- falta de atendimento pré-natal
- abuso de cocaína
- prostituição
- contato sexual desprotegido
- comercialização do sexo por drogas
- cuidados pré-natais inadequados
2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;
- Penicilina cristalina, em infusão venosa, na dose de 150.000 U/kg/dia divididos em 6 tomadas durante 14 dias.
- Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em três doses semanais de 2.400.000 UI
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