Você é solicitado a examinar uma mulher branca de 62 anos com prurido de 4 meses de duração. A paciente queixa-se de fadiga progressiva e perda de 2,3 kg. Apresenta náusea intermitente, mas sem vômitos, e nega qualquer mudança dos hábitos intestinais. Não há história pregressa de consumo de álcool, transfusões de sangue e uso de drogas ilícitas. É viúva e teve dois parceiros durante a sua vida. A história clínica pregressa é significativa apenas pela presença de hipotireoidismo, para o qual toma levotiroxina. A historia familiar é inespecífica. Ao exame, verifica-se a presença de icterícia leve. A paciente tem angiomas aracneiformes no tronco. Uma borda hepática nodular e palpável 2 cm abaixo do rebordo costal direito. O restante do exame e inespecífico. A ultrassonografia do quadrante superior direito confirma suspeita de cirrose. Você solicita uma hemograma completa e um painel metabólico abrangente. Qual e o próximo exame mais adequado?

A. Cobre urinário de 24 horas
INCORRETO: A determinação do cobre na urina de 24 horas é útil para o diagnóstico de doença de Wilson. A insuficiência hepática da doença de Wilson ocorre antes de 50 anos
B. Anticorpos antimitocondriais (AMA)
CORRETO : A presença de cirrose em uma pessoa idosa sem qualquer fator de risco prévio para cirrose viral ou alcoólica deve levantar a possibilidade de cirrose biliar primaria (CBP). Caracteriza-se por inflamação crônica e obliteração fibrosa dos dúctulos intra-hepáticos. A causa não é conhecida, porém considera-se a autoimunidade, visto que existe uma associação com outros distúrbios autoimunes, como tireoidite autoimune, síndrome CREST (calcinose subcutânea, fenômeno de Raynaud, disfunção esofágica, esclerodactilia e telangiectasias) e síndrome seca. A maioria dos pacientes com doença sintomática é constituída por mulheres. O teste para anticorpo anti-mitocondrial (AMA) é positivo em mais de 90% dos pacientes com CBP e raramente é positivo em outras condições. Por esse motivo, trata-se do teste inicial de maior utilidade para o diagnóstico de CBP. Tendo em vista a obtenção de resultados falso-positivos, deve-se efetuar uma biópsia hepática para confirmar o diagnóstico se o teste para AMA for positivo.. .
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (cPRE)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Sorologia para a hepatite B
INCORRETO : Embora a hepatite B e a hepatite C crônicas devam ser incluídas no diagnóstico diferencial, e essa possibilidade deva ser excluída, a sua presença é pouco provável, devido à história da paciente e à ausência de fatores de risco.
E. Ferritina sérica
INCORRETO : A hemocromatose pode resultar em cirrose e está associada à ocorrência de letargia, fadiga, perda da libido, coloração dos dentes, artralgias, diabetes e miocardiopatia. Os níveis de ferritina em geral estão aumentados, e a anormalidade laboratorial mais sugestiva consiste em elevação da porcentagem de saturação da transferrina. Embora a hemocromatose seja um diagnóstico possível nesta paciente, a CBP é mais provável, tendo em vista o quadro clínico

Gabarito:  B

FONTE:

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)