PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1032074 votos)..........97.43% das questões objetivas receberam votos.
Criança do sexo masculino de seis anos de idade,previamente saudável, com programa nacional de vacinação cumprido até à data. Foi trazida à consulta de doença aguda do centro de saúde por apresentar febre (temperatura axilar máxima de 38,5° C) com três dias de evolução (D3), associada a rinorreia anterior, mal-estar e diminuição do apetite.Ao exame objetivo não se destacaram outras alterações pelo que, tendo em conta o contexto epidemiológico,foi diagnosticada uma síndrome gripal. Nos dias seguintes houve melhoria progressiva do quadro, sendo sábado (D8) o último dia com febre, pelo que suspendeu a medicação prescrita. Na segunda-feira seguinte (D10), ao acordar, a criança descreve uma dor muito intensa, limitada à região gemelar bilateralmente, associada a dificuldade severa na marcha, conseguindo deambular só com apoio parcial dos calcanhares no chão. Face a esta situação, é levada ao serviço de urgência do hospital da área de residência, com realização do exame neurológico sumário e avaliação oftalmológica (sem alterações). Analiticamente destacaram-se uma leucopenia (3.140/mm3 ) e trombocitopenia (132.000/ /mm3 ) ligeiras, com creatinina fosfoquinase (CPK) na ordem dos 805 U/L (valores normais entre 32 e 294 U/L).
Frente á esse quadro clinico a hipotese diagnostica mais provavel é:
A. síndrome Guilllain-Barré
B. artrite idiopatica juvenil
C. miosite benigna aguda da infância
D. febre reumatica aguda
E. febre chikungunya

RATING: 2.89

Criança do sexo masculino de seis anos de idade,previamente saudável, com programa nacional de vacinação cumprido até à data. Foi trazida à consulta de doença aguda do centro de saúde por apresentar febre (temperatura axilar máxima de 38,5° C) com três dias de evolução (D3), associada a rinorreia anterior, mal-estar e diminuição do apetite.Ao exame objetivo não se destacaram outras alterações pelo que, tendo em conta o contexto epidemiológico,foi diagnosticada uma síndrome gripal. Nos dias seguintes houve melhoria progressiva do quadro, sendo sábado (D8) o último dia com febre, pelo que suspendeu a medicação prescrita. Na segunda-feira seguinte (D10), ao acordar, a criança descreve uma dor muito intensa, limitada à região gemelar bilateralmente, associada a dificuldade severa na marcha, conseguindo deambular só com apoio parcial dos calcanhares no chão. Face a esta situação, é levada ao serviço de urgência do hospital da área de residência, com realização do exame neurológico sumário e avaliação oftalmológica (sem alterações). Analiticamente destacaram-se uma leucopenia (3.140/mm3 ) e trombocitopenia (132.000/ /mm3 ) ligeiras, com creatinina fosfoquinase (CPK) na ordem dos 805 U/L (valores normais entre 32 e 294 U/L).
Frente á esse quadro clinico a hipotese diagnostica mais provavel é:

A. síndrome Guilllain-Barré
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. artrite idiopatica juvenil
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. miosite benigna aguda da infância
CORRETO : Amiosite benigna aguda da infância é uma miopatia autolimitada caracterizada pelo aparecimento súbito de dor muscular, mais frequentemente na região gemelar, e dificuldade na marcha.
D. febre reumatica aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. febre chikungunya
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (177901 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

RATING: 2.96

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?

RESPOSTA: A classificação funcional da anemia tem três categorias principais:

(1) defeitos na produção medular (hipoproliferação)(0,05 p)

(2) defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoiese ineficaz)(0,05 p)

(3) diminuição da sobrevida dos eritrócitos (perda de sangue/hemólise).(0,05 p)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?

RESPOSTA: Os corpúsculos de Howell-Jolly são remanescentes de material nuclear presentes no interior dos eritrócitos.(0,05 p)

Aparecem no sangue periférico após esplenectomia (0,05 p) ou em situações de hipoesplenismo (0,05 p) ou asplenia funcional, por exemplo, nas doenças falciformes.(0,05 p)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese

RESPOSTA:

(1) produção de EPO (0,0375 p)

(2) disponibilidade de ferro (0,0375 p)

(3) capacidade de proliferação da medula óssea (0,0375 p)

(4) maturação efetiva dos precursores eritroides (0,0375 p)

FONTE:

Hematologia e oncologia de Harrison [recurso eletrônico] / Organizador, Dan L. Longo; Equipe de tradução do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Adernar Valadares Fonseca ... [et al.]; [Equipe de revisão técnica do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Almir Lourenço da Fonseca ... et al.]. - 2. ed. - Dados eletrônicos. - Porto Alegre: AMGH, 2015.

CASO CLINICO: (207358 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	8,7	11,5 – 16,0	g/dL
HCM:	20,2	27,0 – 32,0	pg
VCM:	64,5	75,0 – 92,0	fl
Leucócitos:	7,7	4,0 – 11,0	x 10⁹/L
Plaquetas:	556,0	150,0 – 400,0	x 10⁹/L
Ferritina:	10,0	12,0 – 200,0	mg/L
Ferro Sérico:	6,0	11,0 – 32,0	mmol/L
CTLFe (TIBC):	90,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vit. B₁₂:	221,0	150	ng/L
Folatos:	8,2	2,0	mg/L

Perguntas:

1) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais? (0,25 p)

2) Como você explicaria as causas da anemia? (0,25 p)

RATING: 3.11

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.