O uso de oxigenioterapia no atendimento dos pacientes com bronquiolite viral aguda:

A. é recomendável ser utilizado apenas para os pacientes que apresentam baixa saturação de oxigênio ou hipoxemia
INCORRETO: A oxigenoterapia pode ser necessária mesmo que o paciente não apresente baixa saturação de oxigênio ou hipoxemia. O chamado oxigênio para conforto pode ser benéfico para reduzir o esforço respiratório, especialmente em fases iniciais de obstrução respiratória (insuficiência respiratória tipo I), sendo particularmente importante para lactentes pequenos ou prematuros que possuem reservas energéticas limitadas.
B. acompanha-se da monitorização da saturação de oxigênio através de oximetria de pulso, seja de forma contínua ou em intervalos frequentes
CORRETO : Quando a suplementação de oxigênio é indicada, é essencial realizar a monitorização da saturação de oxigênio através de oximetria de pulso, seja de forma contínua ou em intervalos frequentes.
C. preferencialmente, se realiza através de máscaras, campânulas ou oxitendas, o uso de cânulas nasais de alto fluxo sendo menos utilizado
INCORRETO : Idealmente, administra-se principalmente por meio de cânula nasal, enquanto máscaras, campânulas ou oxitendas são usadas com menos frequência. Cânulas nasais de alto fluxo estão emergindo como uma terapia alternativa para fornecer misturas de ar e oxigênio, merecendo uma discussão mais aprofundada em uma seção específica deste capítulo.
D. tem como objetivo manter um nivel de saturação de pulso acíma de 80%
INCORRETO : Quando a suplementação de oxigênio é indicada, é essencial realizar a monitorização da saturação de oxigênio através de oximetria de pulso, seja de forma contínua ou em intervalos frequentes, com o objetivo de mantê-la acima de 90%
E. é aplicado, na maioria dos casos, paralelmente com fisioterapia respiratoria, especialmente a técnicas de expiração passiva
INCORRETO : Os ensaios que utilizaram técnicas de vibração ou percussão (5 estudos) e expiração passiva (4 estudos) não demonstraram nenhum benefício clínico.

Gabarito:  B

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)