Mariana, de 4 meses de idade, foi internada com história de tosse e febre alta há 3 dias e falta de ar e gemência há 1 dia. No exame clínico, apresenta-se prostrada, taquipneica, com tiragem subcostal e presença de impetigo bolhoso na perna esquerda. O raio x de tórax apresenta imagem de infiltrado no terço superior do pulmão esquerdo e imagem de hipotransparência de permeio com nível hidroaéreo (abscesso?). Qual é a melhor opção inicial de antimicrobiano?

A. vancomicina
CORRETO: O quadro clínico associa impetigo bolhoso – lesão cutânea clássica por Staphylococcus aureus produtor de toxina esfoliativa – com pneumonia grave e imagem sugestiva de abscesso pulmonar em lactente, padrão típico de infecção estafilocócica necrosante; a vancomicina constitui a escolha inicial empírica em ambiente hospitalar por oferecer cobertura ampla contra S. aureus, inclusive cepas meticilino-resistentes (MRSA), garantindo controle rápido da infecção potencialmente invasiva e séptica nessa faixa etária.
B. penicilina cristalina
INCORRETO : A penicilina cristalina não possui atividade contra S. aureus, patógeno quase universalmente produtor de beta-lactamase, sendo ineficaz tanto para o foco cutâneo quanto para o pulmonar.
C. gentamicina
INCORRETO : A gentamicina, aminoglicosídeo de ação predominantemente sobre bacilos gram-negativos, não apresenta cobertura adequada isolada contra cocos gram-positivos como o estafilococo e não é indicada como monoterapia em pneumonia com abscesso.
D. claritromicina
INCORRETO : A claritromicina, macrolídeo direcionado principalmente a patógenos atípicos e alguns pneumococos, não tem atividade relevante contra S. aureus, especialmente em quadro de abscesso pulmonar.
E. ceftriaxona
INCORRETO : A ceftriaxona, embora opção padrão para pneumonia comunitária grave por pneumococo ou Haemophilus em lactentes, oferece cobertura insuficiente contra S. aureus (atividade apenas parcial em cepas meticilino-sensíveis e nula contra MRSA), não sendo adequada ao mecanismo etiológico sugerido pelas lesões cutâneas bolhosas.

Gabarito:  A

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p