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RATING: 2.92 ![]()
As seguintes modificações anatomo-patologicas são encontradas em caso de meningites, EXCETO:
A. neuropatias cranianas dos nervos óptico, oculomotor, facial e vestibulococlear
INCORRETO: A inflamação dos nervos e raízes espinhais produz sinais meníngeos, e a inflamação dos nervos cranianos produz neuropatias cranianas dos nervos óptico, oculomotor, facial e vestibulococlear.
B. Infarto cerebral de um emisfério inteiro, decorrente de oclusão vascular
INCORRETO : Infarto cerebral decorrente de oclusão vascular por inflamação, vasoespasmo e trombose são seqüelas freqüentes. O tamanho do infarto varia de microscópico ao envolvimento de um hemisfério inteiro.
C. infiltrados inflamatórios perivasculares, e membrana ependimária rompida
INCORRETO : podem estar presentes infiltrados inflamatórios perivasculares, e a membrana ependimária pode estar rompida.
D. excesso de retenção de água no técido cerebral
INCORRETO : A síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético (SIHAD) pode produzir excesso de retenção de água, aumentando o risco de HIC.
E. herniação tentorial, da foice ou cerebelar
CORRETO : Herniação tentorial, da foice ou cerebelar não ocorre, geralmente, porque a HIC é transmitida ao espaço subaracnóide inteiro e há pouco deslocamento de estruturas. Além disso, se as fontanelas ainda estiverem abertas, a HIC é prontamente dissipada.
Gabarito: E
RATING: 3.87 ![]()
FONTE:
Recém-nascido, sexo feminino, nascida a termo (37 semanas e 1 dia) de parto cesárea devido à hipertensão arterial materna, que gerou um estado fetal não tranquilizador, pequena para idade gestacional (PIG), baixo peso (BP): 2.045 g e 45,4 cm, Apgar 9 (1º minuto) e 10 (5º minuto). Diante do quadro de ser um RN PIG e com baixo peso, foi instituída monitorização de glicêmia, a qual evidenciou episódios frequentes de hipoglicemia. Realizada infusão repetida de glicose intravenosa sem melhora significativa.
(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?.........0,1 pontos;
(II) Qual é o principal risco?.......0,05 pontos;
(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?.......0,05 pontos;
(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral?.....0,25 pontos;
(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso..... 0,05 pontos.
(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?
Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).
(II) Qual é o principal risco?
A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.
DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis
(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?
Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)
(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?
Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).
E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)
(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.
Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)
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