PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1110300 votos)..........99.43% das questões objetivas receberam votos.
Encontramos em um recém-nascido prematuro distensão abdominal, íleo paralítico e sangue nas fezes. Um raios X de abdome mostra a presença excessiva de gás no intestino e ar livre sob o diafragma. O diagnóstico mais provável é:
A. apendicite
B. megacólon tóxico
C. doença ulcerosa péptica
D. enterocolite necrotisante
E. enteropatia diabética

RATING: 3.25

Encontramos em um recém-nascido prematuro distensão abdominal, íleo paralítico e sangue nas fezes. Um raios X de abdome mostra a presença excessiva de gás no intestino e ar livre sob o diafragma. O diagnóstico mais provável é:

A. apendicite
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. megacólon tóxico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. doença ulcerosa péptica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. enterocolite necrotisante
CORRETO : A enterocolite necrotisante é uma doença encontrada tanto nos bebês prematuros como nos com baixo peso ao nascer. A causa é desconhecida, mas acredita-se que a causa esteja relacionada à imaturidade do sistema gastrintestinal em vez de isquemia, como se pensava antes. Pode ser prevenida com a administração de imunoglobulina. Nas formas leves, a doença pode ser tratada com restrição alimentar; nas formas graves, pode ser necessário realizar uma ressecção do intestino.
E. enteropatia diabética
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (180821 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação.

1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (0,125 pontos)

2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (0,125 pontos)

3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)

4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)

RATING: 2.52

Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação.

1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (0,125 pontos)

2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (0,125 pontos)

3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)

4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)

1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)?

50-100 mL/kg em 4-6 horas (0,125 p)

2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral.

O candidato deverá citar dois dos componentes a seguir:

SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
Cloreto de potássio = 1,5 g;
Citrato trissódico = 2,9 g
Glicose = 20 g.(0,125 p)

3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum?

A criança em aleitamento materno não deve ficar em jejum, deve receber o SRO + aleitamento materno. (0,125 p)

4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum?

A criança deve permanecer em jejum até que termine a fase de expansão ou fase rápida.(0,125 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (210743 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 58 anos é levado ao hospital por alteração do nível de consciência. Tem história de etilismo(1-2 cervejas por dia), nega outras doenças, transfusões, cirurgias.
Há 3 meses com queda do estado geral e perda de peso e há 1 mês, aumento do volume abdominal e edema de MMII.
Há 2 semanas parou de beber e há 4 dias vem apresentando febre não aferida por termômetro e a 2 dias com sonolência diurna excessiva e agitação.
Ao exame:
Desidratado (2+/4+), descorado (2+/4+), Temperatura: 38,9 graus e ictérico (3+/4+).
PA = 100 x 60 mmHg. Pulso = 98.
Flapping(+).
Sem déficit localizatório, Glasgow 14 (AO=4, RM=5, RV=5).

1) Qual é o achado do exame da figura? - 0,25 pontos
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência? - 0,125 pontos
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente? - 0,125 pontos

RATING: 3.07

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: