Um homem de 18 anos procura assistência no centro de saúde de sua universidade devido a episódios crescentes de início súbito de odor de querosene queimando. Esses episódios ocorreram em intervalos de poucos meses durante o Ensino Médio, mas ele nunca se queixou disso a ninguém. Entretanto, desde que entrou na universidade, percebe um aumento de frequência dos episódios, muitas vezes quando está com privação de sono. Eles aparecem sem qualquer aviso, e o paciente sente um odor distinto de querosene, independente do ambiente onde se encontra. Os episódios estendem-se por cerca de 3 a 5 minutos e desaparecem de forma espontânea. Nunca teve perda de consciência. Durante os episódios, ele pode se comunicar com amigos. Um EEG realizado durante um episódio revela descargas anormais localizadas distintamente em uma área do lobo frontal. Qual das seguintes opções é a classificação mais acurada dessa crise epiléptica?

A. Crises epilépticas focais com manifestações discognitivas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Crises epilépticas focais sem manifestações discognitivas
CORRETO : As crises epilépticas são classificadas em crises focais e crises generalizadas. As crises epilépticas focais surgem a partir de uma rede neuronal localizada dentro de um hemisfério cerebral ou distribuída de forma mais ampla, mas ainda dentro do hemisfério. Com frequência, estão associadas a uma lesão estrutural. As crises epilépticas focais são subdivididas em crises com ou sem manifestações discognitivas, dependendo da capacidade do indivíduo de interagir com o ambiente durante um episódio. Os termos ”crise epiléptica parcial simples” e ”crise parcial complexa” foram eliminados. A crise dura apenas alguns segundos, a consciência retorna tão subitamente quanto foi perdida, e não há confusão pós-ictal.
C. Crise generalizada
INCORRETO : Acredita-se que as crises generalizadas tenham a sua origem em algum ponto no cérebro, porém envolvem imediata e rapidamente as redes neuronais em ambos os hemisférios cerebrais.
D. Crise mioclônica
INCORRETO : A mioclonia é uma contração muscular súbita e breve que pode comprometer uma parte do corpo ou todo ele. Embora a distinção de outras formas de mioclonia (p. ex., doença metabólica, neurológica degenerativa, encefalopatia anóxica) seja imprecisa, as crises mioclônicas são consideradas eventos epilépticos verdadeiros, visto que são causadas por disfunção cortical.
E. Crise de ausência típica
INCORRETO : As crises de ausência típicas caracterizam-se por lapsos súbitos e breves de consciência, sem perda do controle postural.

Gabarito:  B

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré­escolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.