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Mulher de 25 anos apresenta febre de 39-40° C, com calafrios e intensa dor no corpo e prostração há menos de 2 dias. Ao exame, petéquias subconjuntivais e algumas esparsas nos membros inferiores e na cintura. Nuca livre. Laboratório: Hb = 9,0g/dL Hct = 32% leucócitos = 18.300/mm3 plaquetas = 80.000/mm3. O diagnóstico mais provável é:
A. Meningococcemia
B. Leptospirose anictérica
C. Dengue hemorrágico
D. Febre maculosa (riquettsiose)
E. Leucemia mielóide aguda
RATING: 2.97 
Mulher de 25 anos apresenta febre de 39-40° C, com calafrios e intensa dor no corpo e prostração há menos de 2 dias. Ao exame, petéquias subconjuntivais e algumas esparsas nos membros inferiores e na cintura. Nuca livre. Laboratório: Hb = 9,0g/dL Hct = 32% leucócitos = 18.300/mm3 plaquetas = 80.000/mm3. O diagnóstico mais provável é:
A. Meningococcemia
CORRETO: Grave o conceito: Embora diversas síndromes febris possam se associar a um rash cutâneo petequial (ex: endocardite, dengue, riquettsiose, sepse, meningococcemia), apenas a meningococcemia costuma apresentar as petéquias dentro dos primeiros dois dias do início da febre. Portanto, o quadro é bem sugestivo da infecção meningocócica. Esta pode se manifestar de três formas: (1) meningite meningocócica, (2) meningococcemia sem meningite e (3) meningococcemia com meningite. A nossa paciente aparentemente tem meningococcemia sem meningite. A conduta deve ser imediata: colher 3 amostras de hemocultura e fazer logo a primeira dose do antibiótico venoso (Penicilina G cristalina)..
B. Leptospirose anictérica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dengue hemorrágico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Febre maculosa (riquettsiose)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Leucemia mielóide aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.05
- A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
- Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
- Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
- O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
- Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
- Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
- Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
- A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
- Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)
FONTE:
Uma criança de 6 meses de idade é trazida por sua mãe após ter sido deixada sozinha com seu 'namorado'. Ela estava bem ontem, mas hoje não se alimenta e está mais sonolenta que o normal. Não tem febre, congestão, vômitos ou diarreia. O exame físico é normal, exceto pelo fato de que a criança parece ter mais dificuldade de acordar que o comum.
1) Qual é a principal suspeita? (0,2 pontos)
2) Quais possíveis etiologias devem ser consideradas? (0,3 pontos)
RATING: 2.95
1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.
2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)
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