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Criança de 1 ano com história de queda do sofá com cerca de 30 cm de altura há 3 horas. Pais negam perda de consciência, vômitos ou sonolência. Ao exame físico: Glasgow 15, pupilas isocóricas, com hematoma subgaleal frontal de 3 cm de diâmetro, sem sinais de fratura à palpação de calota craniana. Qual a conduta para este caso?
A. Realizar TC de crânio
B. Avaliação neurocirúrgica
C. Realizar radiografia de crânio.
D. Internação para observação por 6 horas
E. Alta com orientação dos sinais de alerta.
RATING: 3.1 
Criança de 1 ano com história de queda do sofá com cerca de 30 cm de altura há 3 horas. Pais negam perda de consciência, vômitos ou sonolência. Ao exame físico: Glasgow 15, pupilas isocóricas, com hematoma subgaleal frontal de 3 cm de diâmetro, sem sinais de fratura à palpação de calota craniana. Qual a conduta para este caso?
A. Realizar TC de crânio
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Avaliação neurocirúrgica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Realizar radiografia de crânio.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Internação para observação por 6 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Alta com orientação dos sinais de alerta.
CORRETO : SERÃO CONSIDERADOS PACIENTES COM TCE LEVE DE BAIXO RISCO:
- TCE por mecanismo de trauma de pequena intensidade,totalmente assintomáticos, exame físico geral normal, sem alteração neurológica. RX de crânio pode ser realizado a critério médico, não TC;
- Sinais ou sintomas mínimos;
- Cefaléia discreta e não progressiva;
- Tontura ou vertigem temporárias;
- Hematoma subgaleal ou laceração, pequenoscom RX de crânio ou TC normais;
- Pacientes com RX de crânio que revela alterações serão submetidos à TC de crânio, se normal observação, se anormal internação;
- Pacientes com ECGla 15 de baixo risco receberão alta com a Folha de Orientação ao Paciente e -
- Acompanhante
- RX de crânio pode ser feito a critério médico
Gabarito: E
RATING: 2.9
- anormalidades cromossómicas (0,1 p)
- anormalidades gènicas (0,1 p)
- agentes químicos, drogas isotretinoina (Roaccutan)(0,1 p)
- vírus como o da rubéola e doença materna (0,1 p)
FONTE:
Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, oriundo do município de Itapiranga, SC.Em sua história pregressa narrou que seus exames laboratoriais sempre apresentaram anemia. Seu hemograma apresentou alterações significativas em alguns índices hematimétricos, como pode ser visto abaixo:
Valores de Referência: ERI= Eritrócitos (4,00 – 6,00 x 106/μL); HCT= Hematócrito (35,0 -60,0%); Hb= Hemoglobina (11,0 – 18,0g/dL); VCM= Volume Corpuscular Médio (80,0 -100,0 fL); HCM= Hemoglobina Celular Média (27,0 – 31,0 pg); CHCM=Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (33,0 – 35,5 g/dL); RDW= Amplitude da Distribuição dos Eritrócitos (11,5 – 14,5%).
No esfregaço, o paciente apresentou: anisocitose, hipocromia, microcitose, policromasia, ponteado basófilo, eliptócito, dacriócito.
Bioquimica: Ferro (μg/dL) 136,0 Ferritina (ng/mL) 1.153,0
Valores de Referência (ferro sérico): Homens – 59,0 a 158,0 μg/dL e Mulheres – 37,0 a 145,0 μg/dL.Valores de Referência (ferritina): Homens – 30,0 a 40,0 ng/mL; Mulheres – 13,0 a 150,0 ng/mL e Crianças (4 meses a 16 anos) – 20,0 a 200,0 ng/mL.
PERGUNTA-SE:
1) Quais são os principais achados que chamam atenção na eritrograma? Justifiquem e caracterizam a eritrograma. (0,35 p)
2) Que importante exame laboratorial está faltando? Qual seria a justificativa? (0,1 p)
3) Qual é a importância do dosagem da ferritina para esse paciente? (0,05 p)
RATING: 2.98
O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente. A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chama atenção neste eritrograma. A hipocromia foi difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), mas ela estava presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM. A anisocitose foi outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea.
Para dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva.
QUESTÃO 1: A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chamam a atenção neste eritrograma. A hipocromia, difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), esta presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM.(2 x 0,1 p = 0,2 p)
A anisocitose é outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. (0,1 p)
O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente.Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. (0,05 p)
QUESTÃO 2: falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar a possibilidade de existência de alguma hemoglobinopatia (por exemplo, talassemia). (0,1 p)
QUESTÃO 3: Através do dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. (0,05 p)
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