Qual das seguintes alternativas é a forma mais comum de infecção em pacientes com mucormicose?

A. Cutânea
INCORRETO: A doença cutânea pode resultar de implantação externa (traumatismo relacionado com o solo ou penetração de material vegetal) ou de disseminação hematogênica. A doença cutânea implantada também é altamente invasiva; o desenvolvimento de fasciíte tem uma taxa de mortalidade de mais de 70%. O desbridamento cirúrgico rápido essencial.
B. Gastrintestinal
INCORRETO : A mucormicose gastrintestinal é mais comum em recém-nascidos com enterocolite necrosante.
C. Disseminação hematogênica
INCORRETO : A disseminação hematogênica apresenta uma taxa de mortalidade muito alta, e o comprometimento do cérebro tem uma taxa de mortalidade de quase 100%.
D. Pulmonar
INCORRETO : A mucormicose pulmonar constitui a segunda manifestação mais comum da infecção por Mucorales. O transplante de células-tronco humanas representa um fator de risco comum para a mucormicose pulmonar. Os fatores de risco e a apresentação assemelham-se aos da infecção pulmonar invasiva por Aspergillus. A diferenciação é importante, visto que o tratamento com agentes antifúngicos é diferente. As duas doenças mostram-se semelhantes na tomografia computadorizada do tórax, embora a presença de mais de 10 nódulos, derrame pleural e sinusite concomitante torne o diagnóstico de mucormicose mais provável.
E. Rinocerebral
CORRETO : Os locais de infecção por fungos Mucorales tendem a acometer pacientes com defeitos específicos de defesa do hospedeiro. A manifestação clínica mais comum da mucormicose é rinocerebral. A maioria dos casos ocorre em pacientes com diabetes ou hiperglicemia devido à terapia com glicocorticoides(p.ex.transplante de órgãos sólidos). Em geral, os sintomas iniciais consistem em dor ou dormência facial ou orbitária, sufusão facial e edema dos tecidos moles. Em geral, a infecção origina-se na região das células etmoidais e dissemina-se rapidamente para a órbita e para o sistema nervoso central. As lesões necróticas dolorosas podem ser observadas na boca. São descritos outros locais de acometimento pela mucormicose, embora sejam menos comuns.

Gabarito:  E

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FONTE:

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1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

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