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URGÊNCIA PEDIATRICA COM VIA AÉREA DIFÍCIL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Via aérea difícil é definida como a situação clínica na qual o anestesiologista treinado encontra dificuldade com a ventilação da via aérea superior utilizando máscara-bolsa, dificuldade com a realização da intubação traqueal ou com ambos procedimentos, A intubação traqueal difícil pode ser definida como aquela em que foram necessárias mais do que três tentativas de laringoscopia ou mais do que 10 minutos de laringoscopia.

Falha de extubação é definida como a inabilidade de tolerar a remoção do tubo translaríngeo e é geralmente tratada com o procedimento de reintubação traqueal. Os mecanismos que ocasionam a falha de extubação também são frequentemente descritos como complicações da via aérea relacionadas à extubação ou eventos adversos da via aérea relacionados à extubação.

Falha no desmame é a inabilidade de tolerar a respiração espontânea sem suporte ventilatório e o seu tratamento inclui reintubação traqueal e instituição da ventilação pulmonar mecânica invasiva ou. em alguns pacientes selecionados, a utilização da ventilação não invasiva. As variáveis de desmame não têm a capacidade de predizer a falha da extubação.

Extubação de risco é a situação na qual a habilidade do paciente de manter a via aérea patente e/ou oxigenação não é uma certeza após a extubação traqueal. A possibilidade potencial de uma reintubação difícil e/ou fatores de riscos gerais, como estômago cheio, instabilidade fisio ógica cardiovascular,alteração do equilíbrio acidobásico ou controle da temperatura, caracterizam essa condição.

Extubação difícil é urna decanulação difícil da via aérea. Em pacientes com condições não reconhecidas, como estenose subglótica ou edema grave, pode ocorrer a situação de extubação difícil.


OBJETIVA: (1395513 votos)..........95.06% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a enurese nas crianças é CORRETO afirmar que:
A. é um dos mais frequentes motivos de procura por atendimento medico
B. a idade de referência para controle miccional é de 6 anos
C. uma criança de 6 anos tem uma capacidade vesical estimada em 240 ml
D. a enurese noturna pode ser manifestação da infecção de urina, mas o diagnostico de ITU requer obrigatoriamente febre e disuria
E. o tratamento consta em restrição de líquidos antes de deitar e educação miccional (acordar a criança a noite de 4/4 horas para urinar)

  RATING: 3.15

Sobre a enurese nas crianças é CORRETO afirmar que:

A. é um dos mais frequentes motivos de procura por atendimento medico
INCORRETO: Muitas vezes NÃO é o motivo de procura por atendimento médico, aparecendo como queixa secundária/ em questionamento direto/ Interrogatório dos diversos aparelhos. Assume-se ser “normal”, sobretudo se há antecedente familiar.
B. a idade de referência para controle miccional é de 6 anos
INCORRETO : perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.
C. uma criança de 6 anos tem uma capacidade vesical estimada em 240 ml
CORRETO : Capacidade vesical estimada da criança (em mL): (idade em anos + 2) x 30. No caso (6+2) x 30 = 240 ml mesmo
D. a enurese noturna pode ser manifestação da infecção de urina, mas o diagnostico de ITU requer obrigatoriamente febre e disuria
INCORRETO : a enurese noturna pode ser a única manifestação de infecção urinária
E. o tratamento consta em restrição de líquidos antes de deitar e educação miccional (acordar a criança a noite de 4/4 horas para urinar)
INCORRETO : Algumas recomendações que são paliativas, mas que podem ajudar (não determinarão isoladamente o desaparecimento dos sintomas): esvaziamento vesical completo antes de dormir, evitar a ingestão excessiva de líquidos a noite (evitar EXCESSO, NÃO é indicado RESTRIÇÃO TOTAL), pais podem acordar a criança para urinar antes de eles (pais) irem dormir – se esse momento não for perturbador/ estressante (não é indicado que pais acordem no meio madrugada para isso)

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.15)

DISCURSIVA: (195421 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as diferenças fundamentais das vias aéreas da criança em relação com as vias aéreas do adulto (0,5 pontos)


RATING: 3.21

Enumeram as diferenças fundamentais das vias aéreas da criança em relação com as vias aéreas do adulto (0,5 pontos)

As diferenças fundamentais das vias aéreas da criança:
  1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
  2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
  3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
  4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
  5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
  6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
  7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.21)

CASO CLINICO: (227577 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um homem de 52 anos dá entrada na Emergência referindo dor subesternal de início há cerca de 2 horas, em queimação, após esforço físico. Mesmo após ter repousado por alguns minutos a dor persistiu e resolveu então procurar o setor de Emergência. É tabagista, dislipidêmico e hipertenso, fazendo uso de atorvastatina e atenolol, 50 mg/dia. Exame físico: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 60 bpm; lúcido, orientado, acianótico, anictérico, cabeça e pescoço sem alterações; RCR e presença de B4, pulmões limpos, abdome sem visceromegalias e membros nada digno de nota. O ECG foi realizado:

a) Qual o diagnóstico?
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente.
c) Descreva o tratamento adequado para o caso.
d) Cite uma droga proscrita frente a esse caso.


RATING: 2.96

a) Qual o diagnóstico?
IAM com supra de ST inferior (0,0625 p) e de ventrículo direito.(0,0625 p)
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente:
Tabagismo (0,0625 p), dislipidemia (0,0625 p) e hipertensão arterial.(0,0625 p)
c) Descreva o tratamento adequado para o caso:
Infusão de SF 0,9% (0,0625 p) e trombólise ou angioplastia primária (0,0625 p).
d) Cite uma classe de remédios prescrita frente a esse caso:
Nitratos. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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