PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1549987 votos)..........99.23% das questões objetivas receberam votos.
Com relação à colite fulminante que ocorre na doença inflamatória intestinal, é CORRETO afirmar:
A. só ocorre na retocolite ulcerativa
B. deve-se realizar o enema opaco para seu diagnóstico
C. a colectomia total com ileorreto anastomose é a cirurgia mais recomendada
D. o choque tóxico e a queda do estado geral não indicam a cirurgia
E. a colectomia total com ileostomia e fechamento do reto é a cirurgia mais recomendada

RATING: 3.03

Com relação à colite fulminante que ocorre na doença inflamatória intestinal, é CORRETO afirmar:

A. só ocorre na retocolite ulcerativa
INCORRETO: A retocolite ulcerativa cursa com sangramento de baixo volume, crônico e associado a diarreia mucossanguinolenta, não configurando causa frequente de hemorragia maciça súbita ou volumosa.
B. deve-se realizar o enema opaco para seu diagnóstico
INCORRETO : A polipose colônica (familiar ou adenomatosa) provoca sangramento oculto ou de pequeno volume por erosão superficial dos pólipos, raramente evoluindo para hemorragia maciça aguda.
C. a colectomia total com ileorreto anastomose é a cirurgia mais recomendada
INCORRETO : A úlcera solitária do reto é entidade rara, associada a prolapso retal e constipação crônica, com sangramento escasso e de caráter local, sem relevância epidemiológica em hemorragia colônica maciça.
D. o choque tóxico e a queda do estado geral não indicam a cirurgia
INCORRETO : Neoplasias colorretais e poliposes causam tipicamente sangramento oculto crônico ou anemia ferropriva progressiva, sendo causas incomuns de hemorragia maciça aguda e volumosa, que predomina em etiologias vasculares ou diverticulares.
E. a colectomia total com ileostomia e fechamento do reto é a cirurgia mais recomendada
CORRETO : A doença diverticular e as angiodisplasias da parede do colo constituem as causas mais frequentes de hemorragia colônica maciça porque representam, respectivamente, a primeira e a segunda etiologias mais comuns de sangramento digestivo baixo grave em adultos, especialmente acima de 60 anos. A diverticulose colônica (prevalência >50% nessa faixa etária) provoca erosão arterial nos divertículos, gerando sangramento indolor e volumoso; as angiodisplasias (ectasias vasculares adquiridas, principalmente no ceco e cólon direito) respondem por sangramento intermitente ou maciço por fragilidade vascular, juntas respondendo por 60-80% dos casos de hemorragia colônica maciça na literatura ocidental.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (203100 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Você avalia um recém-nascido pré-termo de extremo baixo peso, com 12 horas de vida, nascido de parto operatório, o qual vem mantendo temperatura corpórea = 33°C, apesar de todas as medidas adotadas pela equipe de enfermagem. Enumere as possíveis repercussões clínicas da hipotermia nesse prematuro.

RATING: 3.06

Você avalia um recém-nascido pré-termo de extremo baixo peso, com 12 horas de vida, nascido de parto operatório, o qual vem mantendo temperatura corpórea = 33°C, apesar de todas as medidas adotadas pela equipe de enfermagem. Enumere as possíveis repercussões clínicas da hipotermia nesse prematuro.

Repercussões clínicas da hipotermia (33 °C) neste RNPT de extremo baixo peso:

aumento do consumo de oxigênio (0,04 p) e da taxa metabólica
hipoglicemia (0,05 p)
acidose metabólica (0,05 p)
vasoconstrição pulmonar (0,03 p) com hipertensão pulmonar persistente (0,03 p)
coagulopatia (0,04 p)
hemorragia peri-intraventricular (0,05 p)
sepse (0,05 p)
apneia (0,04 p) e bradicardia (0,04 p)
hipotensão (0,04 p)
enterocolite necrosante (0,04 p)

FONTE:

Manual MSD – Hipotermia em neonatos.

Hogeveen M et al. Hypothermia and Adverse Outcomes in Very Preterm Infants. Pediatrics. 2025.

Lyu Y et al. / revisões sobre termorregulação em pré-termos (NeoReviews / AAP).

CASO CLINICO: (235352 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você está atendendo um recém-nascido, na sala de parto, que nasceu com 35 semanas por via vaginal. O paciente está aparentemente normal, sem apresentar malformações congênitas e não há histórico de outros achados patológicos ou de sofrimento fetal no pré-natal e liquido amniótico limpo, sem mecônio. O RN se apresenta com choro fraco, tônus flácido dos membros e leve cianose das extremidades. Pesa 2800 g e a FC é de 87 batimentos por minuto.
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN? (0,14 pontos)
2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical? (0,06 pontos)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?(0,06 pontos)
4) Necessita essa criança de intubação imediata? Justifique. (0,24 pontos)

RATING: 2.3

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

prover calor (0,02 p)
posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
secar (0,02 p)
ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

DISCUSSÃO:INDICATIVO DE REANIMAÇÃO: Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)

respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares

tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

FC for <100 bpm	um profissional de saúde inicia a ventilação com pressão positiva (VPP) o outro fixa os três eletrodos do monitor cardíaco e o sensor do oxímetro (colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa; envolver a região do braço/perna que está com o eletrodo em bandagem elástica)
RN não apresenta movimentos respiratórios regulares

2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical?
O clampeamento umbilical se faz de imediato para um RN com necessidade de reanimação.(0,06 p)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?
O escore Apgar será 4.(0,06 p)
DISCUSSÂO: a criança está com choro (respiração) fraca (+1) e movimentos fracos (irritabilidade) (+1), tonus flácido (0 pontos) a FC é abaixo de 100/minuto (+1) e há leve cianose das extremidades (+1);

4) Não necessita de intubação imediata. (0,04 p)
DISCUSSÂO: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:

ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)

ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)

aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)

pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)