Uma paciente de 19 anos se apresenta ao seu médico de cuidados primários com queixas de múltiplos crescimentos carnudos ao redor de sua vulva e vagina. Ela afirma que os crescimentos são indolores e se desenvolveram nos últimos meses. Atualmente não é sexualmente ativa, mas foi até 10 meses atrás com seu namorado anterior. Nega qualquer prurido ou corrimento vaginal, dor abdominal, febre, disúria ou sangramento vaginal. O exame físico de sua genitália revela as lesões vistas na imagem. Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dessas lesões?

A. Haemophilus ducreyi
INCORRETO: Haemophilus ducreyi é o organismo causador do cancroide. As lesões do cancroide são lesões eritematosas irregulares que apresentam secreções purulentas ou com sangue. Essas lesões surgem de 2 a 6 dias após o contato sexual, são bastante dolorosas e costumam estar associadas com linfonodos aumentados e sensíveis. Tratamento com uma única dose de azitromicina costuma ser curativo.
B. Herpes simplex virus
INCORRETO : Vírus Herpes simplex leva a lesões vesiculares dolorosas que muitas vezes surgem alguns dias após a relação sexual. As lesões são planas e regulares e duram 1-2 semanas.
C. HIV
INCORRETO : HIV é o organismo que causa a síndrome de imunodeficiência adquirida. Não causa verrugas genitais .
D. Human papillomavirus
CORRETO : Esta história e imagem são consistentes com condiloma acuminado, comumente conhecido como verrugas genitais. Essas lesões são indolores, elevadas e irregulares em forma. O organismo causador dessas lesões é o papilomavírus humano (HPV), um DNA vírus, uma cepa não oncogênica. HPV se espalhou através do contato direto pele a pele durante a relação sexual. As lesões costumam aparecer após um período de incubação de 6-12 semanas. Algumas cepas de HPV de alto risco (cepas 16, 18, 45 e 56) estão associados a um aumento da incidência de câncer cervical.
E. Treponema pallidum
INCORRETO : Treponema pallidum é o agente infeccioso que causa a sífilis. Na sífilis primária, a lesão é um cancro que aparece de 10 a 60 dias após a transmissão da doença. Esta lesão é indolor, com bordas endurecidas e um centro perfurado. Seis a oito semanas mais tarde, a sífilis secundária pode se desenvolver, com sintomas constitucionais e um quadro maculopapular erupção cutânea que ocorre frequentemente nas mãos e nos pés. No desta vez, pode-se formar condiloma lata, que têm uma aparência regular, redonda e plana que os diferencia do condiloma acuminado.

Gabarito:  D

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

• a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)

• o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)

• a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)

• frequência cardíaca aumenta (0,04 p)

• há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)