Uma mulher nuligesta de 40 anos vem à consulta por causa de um sangramento vaginal irregular há 1 ano. Ela não vinha fazendo uso de contraceptivos e esperava conceber. A biopsia endometrial revelou hiperplasia endometrial. Ela gostaria de um tratamento medicamentoso e deseja saber qual o fator mais importante na determinação de um potencial de malignidade. Você a orienta que seria:

A. a idade da paciente
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o grau de atrofia cística
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. persistência do sangramento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. espessura da hiperplasia endometrial
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. grau de atipia citológica
CORRETO : Idade da paciente e grau da atipia citológica são os fatores mais importantes no planejamento do tratamento da hiperplasia endometrial. Evidências recentes sugerem que o grau de atipia citológica é determinante mais importante do potencial pré-maligno. Em mulheres em idade reprodutiva, desejando fertilidade, a hiperplasia endometrial com ou sem atipia citológica pode ser tratada com progestógenos (por exemplo, CO, acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol). Uma biopsia endometrial deve ser repetida em 3 a 6 meses. Caso biopsia endometrial repetida apresente endométrio normal, as progesteronas podem ser continuadas ou a paciente pode ser observada sem terapia hormonal para evidenciar ovulação. Pacientes anovulatórias interessadas em ter filhos devem ser tratadas com agentes indutores de ovulação. Sintomatologia persistente a despeito de terapia adequada requer histeroscopia combinada com D&C para confirmar a adequação da amostra endometrial e para identificar patologia uterina coexistente. Mulheres na perimenopausa podem ser tratadas com progesterona ou histerectomia, dependendo da gravidade da hiperplasia, desejo de esterilização ou persistência de sintomas. Pacientes com hiperplasia atípica moderada a grave devem considerar histerectomia. Indivíduos com patologia menor podem receber terapia com progesterona, mas requerem histerectomia, caso os sintomas persistam, para eliminar a possibilidade de carcinoma endometrial concomitante ou tumores ovarianos produtores de estrogênios. A menos que não sejam candidatas adequadas para cirurgia, a maioria das mulheres na pós-menopausa com hiperplasia endometrial deve considerar a histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral, uma vez que patologias uterinas e ovarianas podem coexistir.

Gabarito:  E

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)