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LITIASE RENAL (ÁREA DE CIRURGIA)

A urolitíase, caracterizada pela presença de cálculos no trato urinário, representa uma das causas mais frequentes de atendimentos em serviços de emergência.

Profissionais em formação na área de cirurgia geral frequentemente se deparam com esses pacientes e precisam dominar os princípios fundamentais de avaliação e manejo inicial.

Com o avanço da ciência médica, o aprofundamento no conhecimento da anatomia do trato urinário e da fisiologia renal permitiu o desenvolvimento de diversas teorias sobre a patogênese desses cálculos. Além disso, o surgimento de técnicas analíticas avançadas possibilitou a compreensão da ultraestrutura e da composição química dos cálculos.

OBJETIVA: (1175758 votos)..........99.23% das questões objetivas receberam votos.
A síndrome da icterícia do leite materno:
A. necessita dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea
B. é aparente desde a primeira semana de vida
C. se acompanha de ganho inadequado de peso
D. é frequente em bebês com a alimentação mista natural complementada com fórmulas
E. não é controlada pela fototerapia

  RATING: 2.92

A síndrome da icterícia do leite materno:

A. necessita dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. é aparente desde a primeira semana de vida
CORRETO : Síndrome da Icterícia do Leite Materno, que é aparente desde a primeira semana de vida com persistência por duas a três semanas, chegando até três meses.
C. se acompanha de ganho inadequado de peso
INCORRETO : Nessa síndrome chamam a atenção o bom estado geral do RN e o ganho adequado de peso
D. é frequente em bebês com a alimentação mista natural complementada com fórmulas
INCORRETO : Crianças amamentadas no seio têm cerca de 3 vezes mais probabilidade de apresentar níveis elevados de bilirrubinas na primeira semana de vida, em comparação com bebês alimentados à base de fórmulas.
E. não é controlada pela fototerapia
INCORRETO : A maioria dos casos de hiperbilirrubinemia indireta é controlada pela fototerapia.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (185342 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).


RATING: 3.08

Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).

Exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico:
  • Presença de esquizócitos em sangue periférico (0,125 p)
  • Plaquetopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mL (0,125 p)
  • Enzimas hepáticas elevadas ou TGO, TGP e DHL elevados (0,125 p)
  • Bilirrubinemia - Bilirrubinas elevadas (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

CASO CLINICO: (216932 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
Pergunta-se:

1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p

2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p



RATING: 2.92

1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação.  0,1 p

2) No abdômen deveriamos pesquisar: 

a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 p

b) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p

c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p

d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p

e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p

f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p

g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p

h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)




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