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Paciente de 35 anos, vítima de colisão de veículo em alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro trazido pelo Grupo de Salvamento do Corpo de Bombeiros. O socorrista informa que a vítima usava cinto de segurança e o air-bag foi acionado. No exame de admissão, ele apresenta hipotensão, PVC elevada e abafamento de bulhas cardíacas. Neste caso, o método de diagnóstico atualmente utilizado que tem uma indicação precisa é:
A. ecocardiografia por janela subcostal
CORRETO: Em paciente vítima de trauma tóraco-abdominal importante, foram identificados na avaliação primária, sinais muito sugestivos de tamponamento cardíaco - a tríade de Beck (abafamento de bulhas, hipotensão e aumento da pressão venosa central). Por se tratar de situação que ameaça agudamente a vida do paciente, tanto o diagnóstico quanto o tratamento devem ser realizados à beira do leito. A utilização de ultra-sonografia na sala de trauma, permite através de janela subcostal, a identificação de líquido no pericárdio, mesmo em pequenas quantidades. Este método torna-se importante aliado no diagnóstico do tamponamento, uma vez que o reconhecimento desta condição, apenas pelo exame físico, pode ser difícil (lembrar que a tríade completa está presente em apenas 30 a 65% dos casos). O tratamento é a pericardiocentese, realizada através de punção com agulha fina na região subxifoidiana esquerda (veja a figura). A retirada de pequenas quantidades (10-20ml) é suficiente para o restabelecimento da função cardíaca adequada.
B. tomografia por emissão de pósitrons
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cintigrafia de perfusão com albumina macroagregada Tc-99
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. ressonância magnética
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das outras alternativas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.01 ![]()
FONTE:
Resposta 1:
a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)
Resposta 2: (0,2 p)
Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.
Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.
Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.
Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.
Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.
Resposta 3:
Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)
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