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O quadro clinico da herniação cerebral de tipo tonsilar consta em:
A. paresia de um ou de ambos os membros inferiores, pupilas mióticas, ptose palpebral bilateral
B. compressão do bulbo levando a uma parada respiratória, instabilidade hemodinâmica e morte
C. pupila midriática (Blown pupil), hemiplegia e coma
D. reação de descerebração, midríase e apneia
E. respiração Cheyne-Stokes, papiledema, alteração na memória recente
RATING: 3.14 
O quadro clinico da herniação cerebral de tipo tonsilar consta em:
A. paresia de um ou de ambos os membros inferiores, pupilas mióticas, ptose palpebral bilateral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. compressão do bulbo levando a uma parada respiratória, instabilidade hemodinâmica e morte
CORRETO : O comprometimento do bulbo pode ocorrer por lesões isquêmicas, causadas por distorção do tronco cerebral ou por compressão direta, causada por herniação das amígdalas cerebelares. Isto causará o óbito por compressão do bulbo (parada respiratória, instabilidade hemodinâmica)
C. pupila midriática (Blown pupil), hemiplegia e coma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. reação de descerebração, midríase e apneia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. respiração Cheyne-Stokes, papiledema, alteração na memória recente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.57
- Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium)(0,05 p)
- Crotalus(0,05 p)
- Lachesis(0,05 p)
- Micrurus(0,05 p)
- Colubridae(0,05 p)
- Proteolitica
- Coagulante
- Hemorragica
FONTE:
O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.
Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.
Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:
Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais
Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)
RATING: 3.08
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)
DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.
Sim.(0,1 p)
Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?
Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)
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