PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (972475 votos)..........95.16% das questões objetivas receberam votos.
No estadiamento do câncer colorretal, a classificação de um tumor invadindo submucosa, com metástases em um até três linfonodos pericólicos ou perirretais e sem metástases a distância, é classificado como:
A. T1N1M0
B. T1N1M1
C. T1N2M0
D. T2N2M0
E. T2N1M0

RATING: 2.86

No estadiamento do câncer colorretal, a classificação de um tumor invadindo submucosa, com metástases em um até três linfonodos pericólicos ou perirretais e sem metástases a distância, é classificado como:

A. T1N1M0
CORRETO: No sistema de estadiamento TNM (Tumor, Nódulos linfáticos, Metástases) para o câncer colorretal, recomendado pela American Joint Committee on Cancer (AJCC), o 'T' refere-se à extensão do tumor primário, o 'N' ao envolvimento de linfonodos regionais e o 'M' à presença de metástases distantes. Aqui, o tumor invade apenas a submucosa, o que classifica como T1 (invasão limitada à submucosa, sem atingir a muscular própria). Há metástases em um a três linfonodos pericólicos ou perirretais, que são linfonodos regionais, correspondendo a N1 (metástases em 1-3 linfonodos regionais). E não há metástases a distância, o que é M0 (ausência de metástases distantes). Essa combinação resulta no estágio T1N1M0, que geralmente corresponde ao estágio IIA ou IIB no sistema de estágios agrupados, dependendo de subdetalhes, mas a classificação TNM solicitada é exatamente essa.
B. T1N1M1
INCORRETO : Inclui M1, que indica a presença de metástases distantes (como em fígado, pulmões ou outros órgãos remotos). No entanto, a questão especifica explicitamente 'sem metástases a distância', o que exclui M1 e torna essa opção inválida
C. T1N2M0
INCORRETO : N2 representa metástases em 4 ou mais linfonodos regionais (subdividido em N2a para 4-6 e N2b para 7 ou mais). A questão menciona apenas 'um até três linfonodos', o que se enquadra em N1, não em N2.
D. T2N2M0
INCORRETO : T2 indica invasão do tumor até a muscular própria (camada muscular da parede intestinal), mas a questão descreve invasão apenas até a submucosa (T1). Segundo, N2 é para 4 ou mais linfonodos, o que não condiz com o limite de até três descrito.
E. T2N1M0
INCORRETO : T2 envolve invasão mais profunda (muscular própria), enquanto o tumor aqui está limitado à submucosa (T1). O N1 e M0 estão corretos, mas o erro no T invalida a opção

Gabarito: A

DISCURSIVA: (174913 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

RATING: 3.02

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal?

A adrenalina é indicada se a frequência cardíaca do bebê permanecer abaixo de 60 bpm (0,025 p) após:

• Pelo menos 30 segundos de ventilação (0,025 p) com pressão positiva (VPP) (0,025 p) que infla os pulmões (0,025 p) , o que é evidenciado por movimento do tórax (0,025 p) ;

• Outros 60 segundos de massagem cardíaca (0,025 p) acompanhada de VPP (0,025 p) com oxigênio a 100%. (0,025 p)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal.

Recomendações em relação ao emprego da adrenalina:

a. Concentração: 1:10.000 (0,1 mg/mL) (0,025 p)

b. Via:

Endovenosa (preferível) (0,025 p) ou intraóssea (0,025 p)

c. Dose: Endovenosa/Intraóssea = 0,1 - 0,3 mL/kg (0,025 p) . Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. (0,025 p)

Considerar uma dose mais elevada (0,5 - 1,0 mL/kg) SOMENTE para a via endotraqueal. (0,025 p)

d. Velocidade: rapidamente (0,025 p)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal?

A administração de expansor de volume está indicada se o recém-nascido não está respondendo aos passos da reanimação (0,025 p) E existem sinais de choque (0,025 p) ou história de perda aguda de volume sanguíneo (0,025 p) .

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal?

Se a ausência de frequência cardíaca é confirmada depois de 10 minutos de reanimação (0,025 p) , é razoável interromper os esforços de reanimação. Entretanto, a decisão de prosseguir com a reanimação ou interrompê-la deve ser individualizada. (0,025 p)

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (203231 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, 5 anos, com queixa de adenomegalia cervical dolorosa e febre alta há cinco dias. Apresentava hiperemia conjuntival, fissuras labiais, língua avermelhada, papilas hipertrofiadas e salientes. O hemograma evidenciou leucocitose e neutrofilia. Manteve-se febril e com linfadenopatia persistente mesmo após o uso de terapia antimicrobiana para adenite piogênica. No oitavo dia de internação, evoluiu com descamação dos dedos das mãos e dos pés e plaquetose.

Enumeram pelo menos 3 hipóteses diagnósticas e indiquem a mais provável (0,5 pontos)

RATING: 3.01

Como que julgamos esse caso nas provas? Primeiro, está bem claro que trata-se de uma doença exantematica numa criança, então, precisamos ver quais são as doenças exantematicas na criança que cumprem grande parte destas sintomas.

doença de Kawasaki: febre com duração de pelo menos cinco dias + presença de pelo menos quatro dos cinco sinais: congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente não-purulenta, alterações da mucosa da orofaringe, incluindo congestão de faringe, lábios hiperemiados e/ou secos e fissurados, língua em framboesa, alterações das extremidades periféricas, com edema e/ou eritema das mãos ou pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda, eritemas, primariamente no tronco; polimorfos, nao-vesiculares, adenopatia cervical > 1,5 cm, geralmente unilateral nao explicada por outros processos patológicos conhecidos.
escarlatina apresenta rápida resposta com terapia à base de penicilinas, esse tratamento durante 24 a 48 h, com reavaliação clínica, esclarece o diagnóstico
síndrome do choque tóxico evolui com hipotensão, envolvimento renal, elevação do nível de creatino-fosfoquinase, e um foco de Infecção pelo Staphylococcus aureus
sarampo não-complicado tem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik, eritema que começa na face atrás das orelhas, e leucopenia com VHS baixo.
reações de hipersensibilidade a drogas, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson, há edema periorbital, úlceras orais e VHS baixo
artrite reumatóide juvenil presença de linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e eritema de coloração salmão evanescente
a febre das Montanhas Rochosas
leptospirose
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Intoxicação por mercúrio
Eritema perineal toxino-mediado recorrente
Linfadenites cervicais bacterianas

Febre acima de cinco dias associada a quatro dos cinco critérios restantes ou a presença de febre e aneurisma coronariano associado a três dos demais critérios. : congestão ocular bilateral não exsudativa, hiperemia e/ou ressecamento e/ou fissuras e/ou descamação de lábios e/ou hiperemia de orofaringe com proeminência das papilas linguais, exantema polimorfo não vesicular que se inicia no tronco e se estende para membros, eritema e edema endurado de mãos e pés que evolui para descamação periungueal, linfadenopatia cervical aguda não supurativa uni ou bilateral superior a 1,5 cm de diâmetro são dados importantes para suspeitar de doença de Kawasaki.