Sobre a linfadenectomia pélvica associada à prostatectomia radical no câncer de próstata localizado, qual a assertiva VERDADEIRA

A. Deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes de baixo risco submetidos à prostatectomia
INCORRETO: Para os pacientes de baixo risco, pode-se optar pela realização isolada da prostatectomia radical, sem a associação de linfadenectomia.
B. A linfadenectomia estendida abrange linfonodos obturatórios até o cruzamento do ureter com os vasos ilíacos comuns e regiões lateral e medial das ilíacas internas e externas
CORRETO : A linfadenectomia pélvica no contexto do câncer de próstata é executada de forma rotineira na maioria dos serviços de urologia e configura o método mais preciso e confiável para a identificação de invasão linfonodal. A linfadenectomia estendida compreende, além da retirada dos linfonodos obturatórios, a remoção de linfonodos até o ponto em que o ureter cruza os vasos ilíacos comuns, incluindo os linfonodos da metade distal da artéria ilíaca comum e de sua bifurcação, assim como das regiões lateral e medial das artérias e veias ilíacas internas e externas. Essa abordagem deve ser realizada em pacientes com câncer de próstata localizado de risco intermediário e alto, não apenas para proporcionar um estadiamento mais preciso, mas também em virtude de evidências indiretas suficientes de que essa abordagem possa trazer benefícios aos pacientes.
C. As complicações do procedimento ocorrem em menos de 2% dos casos independentemente da extensão da dissecção
INCORRETO : As taxas de complicações relacionadas à linfadenectomia no câncer de próstata oscilam entre 2% e 51%, sobretudo da linfadenectomia estendida.
D. A incidência de metástases linfonodais aumentou com o uso rotineiro do antígeno prostático específico
INCORRETO : A incidência de doença metastática para os linfonodos pélvicos registrou redução drástica com o advento da utilização do antígeno prostático específico.
E. O procedimento não influencia as estratégias terapêuticas complementares subsequentes
INCORRETO : A afirmativa contradiz o fato de que o comprometimento linfonodal identificado durante a linfadenectomia pélvica prossegue orientando as estratégias terapêuticas complementares subsequentes.

Gabarito:  B

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

• Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
• Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
• Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.