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Qual das seguintes causas de puberdade tardia acompanha níveis elevados de gonadotrofinas?
A. doença crônica
B. disgenesia de gônadas
C. tumores de hipotálamo
D. síndrome de Kallmann
E. desnutrição
RATING: 3 
Qual das seguintes causas de puberdade tardia acompanha níveis elevados de gonadotrofinas?
A. doença crônica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. disgenesia de gônadas
INCORRETO : A puberdade é atrasada quando o desenvolvimento sexual secundário ainda não ocorreu por volta de 13 anos no sexo feminino e 14 anos no sexo masculino. Baixos níveis de esteróides sexuais adiam o fechamento epifisário que leva ao crescimento prolongado as extremidades. A puberdade tardia resulta ou da ausência de função gonadal ou hipotálamo-hipofisária. A ausência de função gonadal devida a urn desenvolvimento defeituoso das gônadas (disgenesia gonadal) leva a urn aumento nos níveis de gonadotrofina (hipogonadisrno hipergonadotrófico) porque o efeito restritivo do faedback negativo é retirado do hipotálamo e da hipófise. A ausência do padrão pulsátil do GnRH devida à supressão hipotalârnica causa urna redução nos níveis de gonadotrofina circulantes (hipogonadisrno hipogonadotrófico).
C. tumores de hipotálamo
INCORRETO : A supressão do GnRH hipotalârnico pode refletir a presença de tumores e doenças, do SNC desnutrição, doenças crônicas ou estresse.
D. síndrome de Kallmann
INCORRETO : A síndrome de Kallrnann se refere a urna deficiência de GnRH associada à anosmia devida a uma agenesia do bulbo olfativo. Essa síndrome pode ser causada por um defeito na migração de neurônios contendo GnRH do espessamento de tecido embrionário nasal para o hipotálamo.
E. desnutrição
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.04
FONTE:
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p
2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p
RATING: 2.91
1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p
2) No abdômen deveriamos pesquisar: a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 pb) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p
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