Homem, 30 anos, com crise tireotóxica; apresentando: intolerância ao calor; baixa de 7,5 Kg de peso; insônia; tremores; palpitações. FT4: 0,6 (N: 0,5-1,85); TSH: baixo 0,05 (N: 0,32-5,0); cintilografia: nenhuma visualização da tireóide; captação em 24h: 1,5%. PA: 120x80; P: 110; pele pegajosa e quente; tremor fino das mãos; pele lisa e aveludada e tireóide pequena. A proxima investigação diagnostica indicada é:

A. dosagem de T3
CORRETO: Este paciente tem tireotoxicose, mas o FT4 não está alto . Isto sugere que outro hormônio está causando a tireotoxicose, e a única outro possibilidade seria o T3. A medida dos anticorpos contra o receptor TSH é (+) na doença de Graves, mas a cintilografia e os achados não são compatíveis com esta doença
B. dosagem de tireoglobulina
INCORRETO : isto serviria na segunda fase - caso que a T3 seria alta. Esperaríasse que o nível de tireoglobulina deste paciente estivesse suprimido, porque o paciente está ingerindo hormônio T3, suprimindo a síntese de TSH e de hormônio da tireóide e, por conseqüente, a liberação de tireoglobulina pela tireóide
C. punção-biópsia com agulha fina e análise histopatologica
INCORRETO : seria prematuro tentar fazer PBAF num paciente com crise tireotoxica, que nem foi ainda bastante investigado - a punção biópsia tem que ser feita somente quando existem nodulos suspeitos de malignidade
D. dosagem de iódo plasmatico e tireoidiano
INCORRETO : seria uma investigação inútil e inapropriada
E. cateterismo de sinus petroso
INCORRETO : isto é uma investigação para os adenomas secretorias hipófisarias e não teria nenhuma utilidade

Gabarito:  A

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

1. Internação e repouso absoluto no leito.
2. Ultrassonografia para quantificar líquido amniótico.
3. Cardiotocografia de 3/3 dias.
4. Dopplervelocimetria semanal.
5. Temperatura axilar de 4/4 horas.
6. Pesquisar aumento da sensibilidade uterina, secreções vaginais fétidas diariamente.
7. Auscultar BCF de 6/6 horas.
8. Leucograma e PCR de 3/3 dias.
9. Pesquisar maturidade fetal com 34 semanas.
10. Fazer corticóide na internação: betametazona, 12 mg de 24/24 horas (2 doses) IM.
11. NÃO FAZER: Toques vaginais. Antibióticos profiláticos. Tamponamento vaginal
12. Interromper a gestação na vigência de infecção ou vitalidade fetal comprometida ou maturidade presente (34 semanas).
13. Via de parto: Obstétrica.