Um menino de 3 anos é levado à clínica por sua mãe. Ela está preocupada porque o seu filho reclamou de dor de garganta nos últimos 4 dias. Não está na creche e não teve contatos doentes conhecidos. Sua irmã de 7 anos é atualmente saudável. O médico faz um swab de garganta (esfregaço para um teste estreptocócico rápido0 e envia um segundo espécime para cultura. Por que o médico realizou os dois testes?

A. A cultura pode desenvolver cepas de bactérias que não são detectados pelo teste rápido
INCORRETO: A detecção dos estreptococos β-hemolíticos é o objetivo desta série de testes - outras bactérias que podem ser acidentalmente identificadas por meio de cultura geralmente não são significativas.
B. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta sensibilidade
INCORRETO : A propriedade principal da cultura é o seu alto valor preditivo positivo resultante da alta especificidade do teste, combinado com o fato de que a maioria dos pacientes em cultura apresentou resultado positivo no teste rápido e portanto, já é provável que tenham a doença. A sensibilidade é menos importante, pois a maioria não infectada indivíduos já terão sido identificados por teste rápido.
C. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta especificidade
INCORRETO : A propriedade fundamental do teste estreptocócico rápido é sua alta sensibilidade; um resultado negativo é considerado definitivo, enquanto um resultado positivo requer cultura para confirmação. Um teste confirmatório terá alta especificidade, como a cultura.
D. O teste estreptocócico rápido tem alta sensibilidade, enquanto a cultura tem alta especificidade.
CORRETO : Um rastreamento, como o teste estreptocócico rápido, têm alta sensibilidade e baixa especificidade. Se o teste estreptocócico rápido for positivo, isso sugere, mas não garante que a faringite do paciente pode ser devido à infecção estreptocócica do grupo A. Se o teste estreptocócico rápido é negativo, então nenhum outro teste é necessário, porque testes sensíveis negativos efetivamente descartam doenças. A cultura da garganta é altamente específico e, portanto, é capaz de confirmar (decidir) a doença. Também pode indicar exatamente qual organismo está envolvido e estreitar opções de tratamento.
E. O teste estreptocócico rápido tem um alto especificidade, enquanto a cultura tem alta sensibilidade
INCORRETO : Como regra geral, um teste de triagem rápido será altamente sensível, enquanto um teste confirmatório terá uma alta especificidade e valor preditivo positivo.

Gabarito:  D

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide