Uma mulher de 38 anos é examinada devido a identificação de níveis elevados de transaminase durante exames laboratoriais de rotina para seguro de vida. Nasceu na Tailândia e imigrou para Brasil há 10 anos, sendo casada com um brasileiro há 12 anos. Ela conheceu o marido enquanto estava fora do país a negócio. Trabalhava na Tailândia como auxiliar do Ministro de Turismo, porém não está empregada no momento. Não tem história clínica pregressa significativa. Teve uma gestação normal aos 22 anos. Quando indagada acerca dos fatores de risco para doença hepática, ela nega o consumo de álcool ou o abuso de drogas. Nunca teve transfusão de sangue. Lembra-se de um episodio de icterícia para o qual não procurou assistência medica há cerca de 15 anos. Esse episodio teve resolução espontânea. No momento, sente-se bem, e o marido desejava incluí-la em sua apólice de seguro de vida. Não há nenhum estigma de doença hepática crônica. Os exames laboratoriais revelam níveis de AST de 346 U/L, ALT de 412 U/L, fosfatase alcalina de 98 U/L e bilirrubina total de 1,5 mg/dl. Uma investigação adicional inclui as seguintes pesquisas para vírus:

- IgG anti-hepatite A ................................................... POSITIVO
- antígeno de superfície da hepatite B........................ POSITIVO
- antígeno e da hepatite B.......................................... POSITIVO
- IgG anti-core do vírus da hepatite B (HBV).............. POSITIVO
- IgG anti-hepatite C................................................... NEGATIVO

A. Aciclovir
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ganciclovir
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ciclosporina e ribavirina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Não há necessidade de tratamento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Entecavir ou Interferon peguilado + entecavir
CORRETO : A paciente deste caso tem evidências de infecção ativa crônica pelo vírus da hepatite B. A presença do antígeno da hepatite B (HBeAg) indica replicação contínua do vírus, e os indivíduos com HBeAg-positivo apresentam níveis elevados de DNA do HBV. O espectro de infecção clínica na hepatite B crônica é muito variável e, com frequência, os indivíduos são assintomáticos, com identificação de níveis elevados das enzimas hepáticas em exames realizados por outros motivos. Por isso, a decisão em tratar a infecção crônica pelo HBeAg não deve ser baseada nas manifestações clínicas. A maioria dos especialistas recomenda o tratamento da infecção crônica pelo vírus de hepatite B com HBeAg-positivo com níveis de DNA do HBV superiores a 2 x 104 UI/mL se os níveis de ALT estiverem elevados, com valores de mais de duas vezes o limite superior de referencia. Na atualidade, dispõe-se de muitas opções de tratamentos para a infecção pelo HBV, que podem ser divididos em duas categorias: os análogos de nucleosídios e os interferons. Embora a lamivudina e o interferon tenham sido os primeiros fármacos usados no tratamento da infecção crônica do HBV ambos foram suplantados, em grande parte pelo entecavir, tenofovir e interferon peguilado, como terapia de primeira linha. Ao escolher um desses agentes, o tratamento pode ser individualizado de acordo com a preferência do paciente. O interferon peguilado produz uma eliminação mais rápida do HBeAg e não contribui para mutações do vírus. Entretanto, está associada a efeitos colaterais sistêmicos que muitos consideram intoleráveis e, além disso, exige injeções subcutâneas semanais. Por outro lado, os agentes orais com frequência necessitam de maior duração do tratamento, são bem tolerados e produzem uma supressáo mais profunda do DNA do HBV. Entretanto, podem ocorrer mutações com o uso desses fármacos. A terapia de combinaçáo náo parece ser mais efetiva do que a monoterapia. O marido da paciente também deve ser submetido ao rastreamento para hepatite B, tendo em vista a viremia continua.

Gabarito:  E

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico?
IAM com supra de ST inferior (0,0625 p) e de ventrículo direito.(0,0625 p)
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente:
Tabagismo (0,0625 p), dislipidemia (0,0625 p) e hipertensão arterial.(0,0625 p)
c) Descreva o tratamento adequado para o caso:
Infusão de SF 0,9% (0,0625 p) e trombólise ou angioplastia primária (0,0625 p).
d) Cite uma classe de remédios prescrita frente a esse caso:
Nitratos. (0,0625 p)