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Escolar de seis anos é levado à emergência devido à queixa de “pés e olhos inchados” há 48 horas. HPP:
piodermite há três semanas. O exame físico revela bom estado geral; edema palpebral bilateral e
de membros inferiores ++/4+; ACV, AR e abdome sem alterações; PA sistólica entre os percentis 95 e 99.
Os resultados dos exames laboratoriais são: exame de urina: hematúria e proteinúria; ureia e creatinina
séricas normais; anemia normocítica leve; proteínas totais e frações normais; colesterol normal; ASO não
reator; C3 diminuído.
Em relação a esse quadro, é CORRETO afirmar que:
A. no caso relatado está indicada a inclusão de penicilina ao esquema terapêutico inicial
CORRETO: O tratamento é direcionado para os efeitos agudos da insuficiência renal e da hipertensão arterial. Embora seja recomendado o emprego de penicilina, para limitar a disseminação de cepa nefritogênica do estreptococo, seu uso não modificará o curso natural da nefrite aguda.
B. ASO negativa afasta a possibilidade de glomerulonefrite pós-infecção estreptocócica
INCORRETO : O título da anti-estreptolisina O é comumente elevada após faringite estreptocócica, porém raramente
aumenta após piodermite. O melhor anticorpo para documentar infecção cutânea estreptocócica é a antidesoxiribonuclease B.
C. as culturas da pele e da orofaringe são fundamentais para confirmação do diagnóstico
INCORRETO : A confirmação diagnóstica requer a clara evidencia de infecção estreptocócica prévia.
D. hematúria, anemia normocítica, ASO negativo e PA normal caracterizam a síndrome hemolítico urêmica atípica.
INCORRETO : A síndrome hemolítica urêmica atípica (SHUa) é considerada uma doença rara de difícil diagnóstico, onde mais de 50% dos pacientes evoluem com doença renal crônica terminal. Caracteriza-se pela tríade trombocitopenia, anemia microangiopática e insuficiência renal aguda, não relacionada à infecção pela Escherichia coli, produtora de Shiga-toxina. A SHUa se mantém como uma doença
de diagnóstico tardio por não possuir marcadores específicos e apresentar manifestações semelhantes a outras microangiopatias trombóticas.
E. o agente patõgeno provavelmente implicado é o stafilococo aureu
INCORRETO : A glomerulonefrite pós estreptocóccica é uma complicação pós-infecciosa caracterizada por início
súbito de hematúria, hipertensão arterial, edema e insuficiência renal. Acontece após infecção das amígdalas ou da pele causadas por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. Estudos morfológicos e a diminuição dos níveis do complemento sérico (C3) indicam que a doença é causada por imunocomplexos. O complemento sérico C3 esta reduzido em 90% dos casos e retorna a valores normais em 6-8 semanas.
Gabarito: A
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FONTE:
Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere ganho ponderal progressivo de 15 kg em 9 meses, predominantemente central. Refere facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal (dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada, fácies pletórica e sinais de hipercortisolismo crônico. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, sugerindo hipercortisolismo ACTH-independente.
I. Suspeita diagnóstica
II. Possível causa da doença diagnosticada
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
IV. Tratamento
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