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PRONAÇÃO DOLOROSA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A pronação dolorosa (também conhecida como "cotovelo da babá") é o deslocamento da cabeça do rádio (osso localizado no lado do polegar do antebraço) em relação ao ligamento anular na região do cotovelo (ligamento que auxilia na estabilidade do cotovelo).

A lesão geralmente acontece em crianças, normalmente entre os 12 meses e os 4 anos de idade, pois é quando os ligamentos das crianças são frágeis e ainda estão em desenvolvimento.

O lado mais acometido é o esquerdo. A maioria dos pacientes é do sexo feminino (65% dos casos).

OBJETIVA: (1383283 votos)..........94.83% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 27 anos está grávida de 7 meses e é o seu primeiro filho. A gravidez dela decorreu normal até o momento. Hoje se apresenta ao departamento de emergência reclamando de dor torácica do lado direito de início súbito que é exacerbada com respiração profunda, e falta de ar, que começou 1 hora atrás. Nega dor na perna e diz que o inchaço que é aparente não mudou desde o sexto mês de gravidez. A temperatura dela é 37,9 ° C, a pressão arterial é 130/87 mm Hg, pulso é 107/min e regular, a frequência respiratória é de 24/min e a saturação de oxigênio é de 90% no ar ambiente, aumentando para 98% com oxigênio de 4 L via cânula nasal. No exame físico apresenta estertores no campo pulmonar direito inferior. O sinal de Homans é negativo bilateralmente. A radiografia de tórax parece normal, o dímero D está elevado e o ECG mostra taquicardia sinusal, desvio do eixo direito, onda S em derivação I, onda Q na derivação III e uma onda T invertida na derivação III. Qual das seguintes é o próximo passo mais apropriado para o diagnóstico?
A. Análise de gasometria arterial
B. Ultrassom Doppler da extremidade inferior
C. Ressonância magnética
D. Angiografia pulmonar
E. Cintilografia de ventilação/perfusão

  RATING: 3.1

Uma mulher de 27 anos está grávida de 7 meses e é o seu primeiro filho. A gravidez dela decorreu normal até o momento. Hoje se apresenta ao departamento de emergência reclamando de dor torácica do lado direito de início súbito que é exacerbada com respiração profunda, e falta de ar, que começou 1 hora atrás. Nega dor na perna e diz que o inchaço que é aparente não mudou desde o sexto mês de gravidez. A temperatura dela é 37,9 ° C, a pressão arterial é 130/87 mm Hg, pulso é 107/min e regular, a frequência respiratória é de 24/min e a saturação de oxigênio é de 90% no ar ambiente, aumentando para 98% com oxigênio de 4 L via cânula nasal. No exame físico apresenta estertores no campo pulmonar direito inferior. O sinal de Homans é negativo bilateralmente. A radiografia de tórax parece normal, o dímero D está elevado e o ECG mostra taquicardia sinusal, desvio do eixo direito, onda S em derivação I, onda Q na derivação III e uma onda T invertida na derivação III. Qual das seguintes é o próximo passo mais apropriado para o diagnóstico?

A. Análise de gasometria arterial
INCORRETO: Gasometria arterial não é nem sensível nem específica no que diz respeito ao diagnóstico de embolia pulmonar. Se fazer uma gasometria arterial, a alcalose respiratória seria um achado comum porque é uma característica das ambas patologias: gravidez e embolia pulmonar. Semelhante à população não grávida, uma pressão parcial normal de CO2 a pressão parcial de oxigênio e gradiente alveolar arterial são comuns com EP.
B. Ultrassom Doppler da extremidade inferior
INCORRETO : Com a gestante estável e exame de cintilografia V/P diagnóstica, o ultrassom Doppler de membros inferiores é uma boa opção para documentar trombose venosa profunda (TVP). Os tratamentos para TVP e PE leves são iguais, a identificação de doença tromboembólica é suficiente para começar a tratar.
C. Ressonância magnética
INCORRETO : Ressonância magnética é uma modalidade que pode detectar trombose venosa periférica de coxa e pélvica na população não grávida com uma sensibilidade de quase 100%. Além disso, embora nenhum defeito congênito tenha sido atribuído à ressonância magnética, não há bastante estudos sobre a segurança na gestação.. A tomografia e a cintilografia ventilação / perfusão são superiores à ressonância magnética na avaliação da vascularização pulmonar em casos de suspeita de embolia.
D. Angiografia pulmonar
INCORRETO : A angiografia pulmonar é realmente o exame mais específico empregado para diagnosticar embolia pulmonar (PE), e pode ser usado em pacientes com um quadro clínico de alta probabilidade, mas uma cintilografia de ventilação/perfusão de probabilidade baixa ou intermediária e ultrassonografia negativa da extremidade inferior. Desse modo, angiografia pulmonar só deve ser usada após esses testes terem sido tentados, podendo detectar êmbolos de 1–2 mm.
E. Cintilografia de ventilação/perfusão
CORRETO : A gravidez é um fator de risco independente para desenvolvimento de tromboembolismo venoso (TEV). Estudos mostraram que a incidência de TEV durante a gravidez é de aproximadamente 1 em 1500, com a maioria dos eventos que ocorrem no período pós-parto. O diagnóstico clínico de TEV durante a gravidez é insensível e inespecífico por causa das alterações fisiológicas associadas à gravidez. Por exemplo, o inchaço da extremidade inferior e taquipnéia são comuns em gestações normais e na embolia pulmonar (EP). Além disso, os testes para dímero D são limitados utilidade diagnóstica na gravidez por causa da elevação normal do dímero D na gravidez não complicada. O raio-x do tórax pode ser normal inicialmente, mas pode mostrar mais tarde o sinal Westermark (dilatação dos vasos pulmonares), atelectasia, pequeno derrame pleural e elevação da diafragma. No entanto, os achados de ECG descritos aqui são coletivamente apelidados de padrão S1Q3T3, que é um padrão inespecífico encontrado em qualquer caso de cor pulmonale agudo (pneumotórax hipertensivo, broncoespasmo ou embolia pulmonar). Um padrão S1Q3T3 sozinho não é suficiente para o diagnóstico de embolia pulmonar. Um exame definitivo é necessária em pacientes grávidas com suspeita de TEV e a cintilografia pulmonar é atualmente considerada a modalidade diagnóstica de escolha na população de gestantes.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (194216 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)
(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).


RATING: 3.05

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)
(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente:
São sintomas de encarceramento:
  1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
  2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
  3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.
Redução “em massa” é um incidente raro, quando o conteúdo herniado é reduzido para a cavidade peritoneal (0,0357 p) mas o intestino permanece encarcerado internamente no saco herniário. (0,0343 p)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas
As três entidades patologicas mais associadas com hernias encarceradas são: a fibrose cística (0,036 p), a hidrocefalia com desvio ventriculo-peritoneal (0,036 p) e a hemodialise (0,038 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (226256 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.
J. M. , feminino, de 11 anos estava brincando no parque quando pulou da altura de 1 metro dum brinquedo e em seguida, desmaiou. Manteve estado de inconsciência em volta de 10 segundos até o pai chegar do lado dela e deu umas tapas na cara. Assustado, já que nunca tinha acontecido isso antes, o mesmo levou a criança para o hospital aonde a criança chegou em leve estado de agitação e chorando, alegando dor de cabeça e náuseas. Glasgow 15. Não apresentava edemas, escoriações ou bossas hemorrágicas cefálicas. A respiração estava mantida espontaneamente, a saturação 99% e não havia dispneia e cianose. PA 80/60 mmHg. Foi estabelecido acesso venoso.
Por conta da insistência e agressividade do pai, mesmo que a equipe explicou que não havia necessidade, foi solicitado um TC de crânio que veio normal.
Responda ás seguintes perguntas:
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança? (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa? (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai? (0,125 pontos) (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa? (0,125 pontos)


RATING: 2.18

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.18)




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