Uma mulher de 54 anos de idade é encaminhada a uma clínica de endocrinologia para avaliação de osteoporose depois que um exame recente realizado para dor lombar revelou uma fratura por compressão do corpo vertebral T4. Ela está na perimenopausa, com períodos menstruais irregulares e ondas de calor frequentes. Não fuma. Nos demais aspectos, a paciente está saudável. Pesa 70 kg e mede 1,68 cm. Perdeu 5 cm de sua altura máxima. A densitometria óssea revela um escore T de -3,5 DP e um escore Z de -2,5 DP. Todos os seguintes testes estão indicados para a avaliação da osteoporose nessa paciente, EXCETO:

A. Cálcio urinário de 24 horas
INCORRETO: A avaliação inicial deve incluir níveis de cálcio sérico e urinário de 24 horas, provas de função renal e de função hepática, nível sérico de fósforo e níveis de vitamina D
B. Níveis de hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante
CORRETO : A osteoporose é uma doença comum que acomete 8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens nos EUA. É mais comum em mulheres na pós-menopausa, porém a incidência também está aumentando nos homens. A perda de estrogênio provavelmente causa perda óssea por meio da ativação de locais de remodelagem óssea e exagero do desequilíbrio entre formação e reabsorção ósseas. A osteoporose é diagnosticada pela medida da densidade mineral óssea. A absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) é o exame mais acurado para medir a densidade mineral óssea. As determinações clínicas da densidade óssea são mais comumente efetuadas na coluna lombar e no quadril. Na técnica de DEXA, são usadas duas energias de raios X para medir a área dos tecidos mineralizados e comparadas com valores normativos para sexo e raça. O escore T compara os resultados individuais aos resultados de uma população jovem, enquanto o escore Z compara os resultados individuais com os de uma população de idade equivalente. A osteoporose é diagnosticada quando o escore T é de -2,5 DP na coluna lombar, colo do fêmur e quadril. Deve-se considerar uma avaliação para as causas secundárias de osteoporose em indivíduos que sofrem fraturas osteoporóticas em uma idade jovem e naqueles que apresentam escores Z muito baixos. Os níveis de hormônio folículo estimulante e de hormônio luteinizante devem estar elevados, porém não são úteis nesta paciente, visto que ela se encontra em um estado peri-menopáusico.
C. Cálcio sérico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hormônio tireoestimulante
INCORRETO : Outras anormalidades endócrinas, incluindo hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo devem ser avaliadas, e os níveis urinários de cortisol devem ser verificados, se houver suspeita clínica de síndrome de Cushing.
E. Níveis de vitamina D (25-hidroxivitamina D)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

• Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
• Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
• Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.