Na doença de Crohn com acometimento ileal, pode-se afirmar que:

A. a dosagem de calprotectina fecal é útil para o acompanhamento terapêutico
CORRETO: A dosagem de calprotectina fecal correlaciona-se diretamente com a atividade inflamatória ileal, permitindo monitoramento objetivo da resposta terapêutica, detecção precoce de recidiva pós-cirúrgica e otimização do tratamento sem procedimentos invasivos repetidos.
B. apresenta maior incidência em mulheres
INCORRETO : Não há predomínio feminino específico no acometimento ileal; a distribuição por sexo é semelhante ou com leve viés masculino em algumas coortes.
C. a associação de mesalazina e prednisona é a melhor opção terapêutica de manutenção
INCORRETO : Nem a mesalazina (eficácia marginal em íleo) nem a prednisona (proibida em manutenção) representam opção otimizada; diretrizes priorizam outros imunomoduladores.
D. o tratamento cirúrgico evolui com baixas taxas de recidiva, devendo ser o tratamento de escolha
INCORRETO : As taxas de recidiva pós-ressecção ileal são elevadas, tornando a cirurgia abordagem reservada e não de escolha inicial.
E. o acometimento ileal caracteriza-se por inflamação mucosa superficial e contínua
INCORRETO : A inflamação na doença de Crohn ileal é transmural, com lesões em salto e ulcerações profundas, e não superficial/contínua (padrão típico da retocolite ulcerativa).

Gabarito:  A

FONTE:

1) O que poderia ter causado a apneia, nesse caso?
A injeção de Midazolam. (0,05 p)
Discussão: O midazolam deve ser usado somente quando materiais de ressuscitação apropriados para o tamanho e a idade estão disponíveis, já que a administração do mesmo pode deprimir a contratilidade miocárdica e causar apneia. Eventos adversos cardiorrespiratórios graves têm ocorrido em raras ocasiões. Esses eventos têm incluído depressão respiratória, apneia, parada respiratória e/ou parada cardíaca. A ocorrência de tais incidentes de risco à vida é mais provável em adultos acima de 60 anos, naqueles com insuficiência respiratória preexistente ou comprometimento da função cardíaca, e em pacientes pediátricos com instabilidade cardiovascular, particularmente quando a injeção é administrada muito rapidamente ou quando é administrada uma alta dose.

2) Qual é a arritmia apresentada no monitor? É ritmo chocável ou não?
Atividade elétrica sem pulso. (0,05 p) Não é ritmo chocável. (0,05 p)
Discussão: AESP é, sem duvida, uma catástrofe... Ela não é um ritmo especifico - na verdade, podemos descrever ela como atividade elétrica organizada (quer dizer, não é nem FV e nem assistolia) que aparece no ECG ou no monitor cardíaco mas... não tem pulso nenhum. A frequência de atividade elétrica pode ser baixa (mais comum, denominada agônica), normal ou alta. Pior é que as pulsações podem ser detectadas por uma forma de onda artéria ou estudo Doppler, mas os pulsos não são palpáveis. Ou seja, neste caso não há um fluxo satisfatório de sangue para os órgãos.
O ECG pode exibir complexos QRS normais ou largos. É muito importante, então avaliar o ritmo monitorado e observe a frequência e a largura dos complexos QRS. Salvo se for possível identificar e tratar rapidamente a causa da AESP, o ritmo provavelmente se deteriorará e se transformará em assistolia.

3) Qual é a intervenção a ser feita, imediatamente?
A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente RCP de alta qualidade (0,05 p): como a lactente está no hospital e provavelmente tem dois reanimadores, utiliza-se o método com dois polegares (0,05 p). O ritmo das compressões cardíacas/ventilações é de 15 compressões:2 ventilações (0,05 p) cada compressão devendo descer 4 cm (criança pequena) (0,05 p) esperando o retorno total do tórax após cada compressão (0,05 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,05 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,05 p)