PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1195571 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F de 26 anos, admitida no serviço de emergência em estado confusional, com vômito, taquipnéia, desidratação, febre, e presença de estertores crepitantes em base de pulmão direito. Exames mostraram: glicose 588 mg%, sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,9 mg%, osmolaridade plasmática 318 mOsm/L, pH 7,20, pCO₂ 27mmHg, HC0₃ 9 mEq/L. O provável diagnóstico é:
A. Coma hiperosmolar
B. Cetoacidose diabética
C. Neuropatia autonômica
D. Acidose respiratória
E. Hipocalemia recorrente

RATING: 3

Paciente F de 26 anos, admitida no serviço de emergência em estado confusional, com vômito, taquipnéia, desidratação, febre, e presença de estertores crepitantes em base de pulmão direito. Exames mostraram: glicose 588 mg%, sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,9 mg%, osmolaridade plasmática 318 mOsm/L, pH 7,20, pCO₂ 27mmHg, HC0₃ 9 mEq/L. O provável diagnóstico é:

A. Coma hiperosmolar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cetoacidose diabética
CORRETO : A cetoacidose diabética (CAD) é a complicação metabolica aguda mais comum do diabetes melito tipo 1, resultante da deficiência relativa ou absoluta de insulina combinada com excesso de hormônios contrareguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento). Essas alterações mobilizam a liberação dos substratos do músculo (aminoácidos, lactato, piruvato) e do tecido adiposo (ácidos graxos livres, glicerol) para o fígado, onde são convertidos em glicose (pela gliconeogênese) ou em corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) e, finalmente, liberados na circulação numa taxa que excede de longe a capacidade dos tecidos de utilizá-los. O resultado consiste em hiperglicemia (>300mg/dL), acidose (pH <7,35) e diurese osmotica, com conseqüente desidratação pronunciada.
C. Neuropatia autonômica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose respiratória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipocalemia recorrente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185891 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.09

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (217838 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

RATING: 3.02

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)

púrpura trombocitopênica imune
lúpus eritematoso juvenil.
meningococcemia
glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
síndrome hemolítico-urêmica.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)

(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?

Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p)