Um idoso de 83 anos, foi à unidade de saúde próxima a sua residência acompanhado de sua filha e, após consulta, recebeu orientações para manter o chão de sua casa seco, sem tapetes ou panos, manter os caminhos de trânsito no lar sem obstáculos e com piso antiderrapante e usar calçados firmes, sem solados lisos. Essas medidas são recomendadas para promover:

A. prevenção primária com proteção específica, evitando quedas e fraturas do colo do fêmur
CORRETO: Essas orientações (manter o chão seco e sem tapetes, caminhos livres de obstáculos, piso antiderrapante e calçados firmes) representam intervenções ambientais específicas para reduzir riscos extrínsecos de quedas em idosos, antes que elas ocorram. De acordo com o Relatório Global da OMS sobre Prevenção de Quedas na Velhice, tais modificações domiciliares são classificadas como prevenção primária, pois atuam na remoção de hazards ambientais que interagem com fatores intrínsecos do envelhecimento, promovendo a prevenção inicial de eventos como quedas e fraturas (comum no colo do fêmur em idosos). Isso se enquadra no conceito de proteção específica dentro da prevenção primária, conforme o modelo de Leavell & Clark, adotado em guias brasileiros como o do Ministério da Saúde e da Prefeitura de Belo Horizonte, que recomendam essas medidas para idosos em geral, especialmente em atenção primária, para evitar a ocorrência de acidentes e suas complicações.
B. prevenção secundária, como redução dos danos da osteoporose
INCORRETO : A prevenção secundária envolve detecção precoce e intervenção inicial após o início da doença (ex.: rastreamento por densitometria óssea para osteoporose ou avaliação de risco de quedas em idosos assintomáticos). Aqui, as medidas não tratam ou detectam osteoporose (nem mencionada no caso), mas previnem quedas de forma proativa, sem foco em redução de danos já instalados.
C. prevenção terciária, com otimização funcional no domicílio
INCORRETO : A prevenção terciária ocorre após a doença ou evento (ex.: reabilitação pós-queda ou fratura para minimizar sequelas e restaurar funcionalidade). No caso, não há indício de queda prévia ou limitação funcional diagnosticada; as orientações são preventivas gerais para um idoso, não otimizadoras de uma condição existente.
D. prevenção quaternária, com redução da iatrogenia
INCORRETO : A prevenção quaternária visa evitar excessos médicos, como sobremedicalização ou procedimentos desnecessários que causem danos (iatrogenia). Essas medidas ambientais não têm relação com riscos médicos ou tratamentos, mas sim com segurança cotidiana.
E. promoção da saúde como medidas gerais de prevenção primária.
INCORRETO : A promoção da saúde refere-se a ações gerais e educativas para melhorar o bem-estar (ex.: incentivar atividade física ou nutrição equilibrada na população). As orientações aqui são específicas para riscos de quedas (não gerais), alinhando-se mais à proteção específica do que à promoção ampla, conforme diferenciado em relatórios da OMS

Gabarito:  A

• Perfurativo (0,05 p)
• Infamatório (0,05 p)
• Obstrutivo (0,05 p)
• Hemorrágico (0,05 p)
• Vascular (Isquêmico) (0,05 p)

• hérnia estrangulada
• fecaloma
• obstrução pilórica
• volvo
• intussuscepção
• divertículo de Meckel
• corpo estranho
• neoplasia
• doença de Crohn
• íleo paralítco
• bolo de áscaris
• aderências intestinais

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)