No tratamento de um paciente com coronariopatia e níveis de triglicérides de 200 mg/dL e LDL colesterol de 142 mg/dL, pode-se afirmar que:

A. a dieta isolada é suficiente para o controle dos lípides séricos
INCORRETO: somente o controle da dieta não é suficiente para o controle dos lipidos sericos. Podemos observar variações quanto à dosagem de triglicerídeos em diferentes dias da semana, quando os níveis de tal parâmetro, na segunda-feira apresentam-se mais elevados do que na quinta-feira, mesmo que o paciente tenha feito um rigoroso jejum de 12 horas antes de ambas as coletas. O colesterol total, a HDL, a LDL e a VLDL não se mostraram com variação estatisticamente significativas. Sendo assim, o jejum recomendado de 12 horas não é suficiente para avaliar o real perfil lipídico do paciente.
B. o fenofibrato tem a capacidade de elevar os níveis de HDL colesterol e reduzir significativamente os níveis de LDL colesterol e triglicérides
INCORRETO : Lipanon (fenofibrato) é um medicamento que reduz os níveis de colesterol e de triglicérides do sangue. Para manter seu colesterol e/ou triglicérides dentro da faixa de normalidade, a observância à dieta é fundamental. O fenofibrato exerce atividade normalizadora sobre o balanço lipídico, aumentando os níveis de HDL-colesterol e melhorando a relação colesterol total/colesterol HDL, um marcador do risco aterogênico.
C. as estatinas são mais efetivas no controle do LDL colesterol com pequena ação sobre os triglicérides
CORRETO : As estatinas atuam em várias frentes. Inibem a ação de uma enzima essencial à produção de colesterol, o que acaba por reduzir os níveis de LDL no sangue. Elas aumentam ainda o descarte do colesterol ruim pelo fígado. Além disso, o remédio funciona como antiinflamatório, evitando o rompimento das placas de gordura.Reduz o colesterol total no plasma, a concentração de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL). Não só atua sobre o colesterol inibindo sua síntese, como também Aumentando a captação do LDL-colesterol no fígado. Atualmente, diversos dados da literatura mostram que as estatinas não só promovem diminuição de LDL-colesterol e aumento de HDL-colesterol, como também conduzem à diminuição dos níveis de triglicerídeos. De forma geral, as estatinas causam redução dos níveis de triglicerídeos, mas este efeito parece ser observado apenas em pacientes hipertrigliceridêmicos. Os valores praticamente constantes obtidos da relação triglicerídeos/LDL-colesterol, nestes estudos, mostram que quanto maior a atividade de estatina para diminuir o LDL-colesterol, maior será o efeito na diminuição dos níveis de triglicerídeos.
D. a associação de fibratos e estatinas é a melhor conduta, pois além de reduzir melhor o LDL colesterol, é isenta de efeitos colaterais cumulativos
INCORRETO : aumenta custo e complexidade, eleva o risco de miopatia, eleva o risco de hepatite, potencializa interações com outras drogas e existe uma escassez de dados e estudos em relação à análise crítica da terapia combinada.
E. o uso de estatinas é efetivo no controle do LDL colesterol, mas não tem nenhuma ação sobre os triglicérides
INCORRETO : Quando optamos pela terapia combinada, adicionando um fibrato a uma estatina, otimizamos o objetivo terapêutico: melhor TG e ­HDL, maior LDL, ­ tamanho partícula LDL, fibrinogênio e ¯ Inflamação. Por outro lado e contrariamente: aumenta custo e complexidade, eleva o risco de miopatia, eleva o risco de hepatite, potencializa interações com outras drogas e existe uma escassez de dados e estudos em relação à análise crítica da terapia combinada.

Gabarito:  C

I) SEMELHANÇAS:

• Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
• Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
• Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
• É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

FONTE:

1. O aleitamento materno não é contraindicado (0,15 p) na puérpera com anti-HCV positivo e RNA do VHC detectável. Oriente-a a amamentar, porque a transmissão do VHC pelo leite materno não está documentada (0,08 p) de forma consistente: o vírus, quando presente no leite, está em carga baixa e é inativado no trato digestório do lactente. O risco vertical conhecido é perinatal (gestação/parto), não lactacional.
2. A única ressalva prática é exposição a sangue. Se houver fissura, ferida ou sangramento no mamilo ou na aréola (0,12 p), suspenda temporariamente o aleitamento na mama afetada. Nessa mama, ordene e descarte o leite (0,05 p) até a lesão cicatrizar; a mama íntegra pode continuar.
3. Retome o peito assim que não houver mais sangramento (0,04 p). Cuide da pega e evite trauma mamilar.
4. Os antivirais de ação direta não estão indicados durante a amamentação (0,04 p); o tratamento da mãe deve ser planejado após o período de lactação (ou com interrupção deliberada, se a gravidade hepática exigir).
5. Oriente o seguimento do recém-nascido exposto (0,02 p) conforme o protocolo local (RNA e/ou anti-HCV em idades apropriadas), sem alterar a via de parto só por causa do VHC.