Sobre a ventilação com pressão positiva nos recém nascidos ≥34 semanas que apresentam liquido amniótico meconial:

A. inicia-se sempre com oxigênio 100% com mascara não-reinalante
INCORRETO: Na primeira fase, iniciar com ar ambiente (oxigênio a 21%), usando a oximetria de pulso para monitorar a oferta do oxigênio suplementar.
B. há recomendação de aumentar a oferta de oxigênio se o RN não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO₂ com a VPP
INCORRETO : Se o RN não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO₂ com a VPP em ar ambiente não vai logo oferecer suplemento de oxigênio! CALMA! Sempre verificar e corrigir a técnica da ventilação antes, já que é de notoriedade que a necessidade de oxigênio suplementar é excepcional em RN ≥34 semanas se a VPP é feita com a técnica adequada!
C. em caso de necessidade de suplementação de oxigênio o mesmo deve ser de puridade 100%
INCORRETO : Nos poucos casos em que isto é necessário, indica-se a aplicação da mistura O₂/ar, ajustando-se a concentração de oxigênio por meio de um blender para atingir a SatO₂ desejável
D. a saturação aumenta rápido em caso que é oferecido oxigênio de alta puridade
INCORRETO : O equilíbrio não se alcança de imediato. Um período de cerca de 30 segundos geralmente é esperado para haver equilíbrio da concentração de oxigênio oferecida pela ventilação.
E. o aumento padrão da oferta de oxigênio é de 20% a cada 30 segundos
CORRETO : Sugerem-se incrementos de 20% intercalados com 30 segundos de espera para verificar a SatO2 e indicar novos incrementos

Gabarito:  E

Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p

Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p

• glicemias de jejum e pré-prandial: 70-120 mg/dL, 0,05 p
• glicemias pós-prandiais: <180 mg/dL, 0,05 p
• HbA1C <7,0%. 0,05 p

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)