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MEGACÓLON CHAGÁSICO (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença de Chagas representa uma infecção tropical provocada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Uma das manifestações clínicas da doença de Chagas em sua fase crônica é a forma digestiva.

O megacólon, identificado como complicação tardia da doença de Chagas, foi inicialmente relatado por Koberle na década de 1950, e desde então tem sido proposto o papel do sistema nervoso entérico intrínseco na regulação da função muscular da parede intestinal como mecanismo patogênico central.

A doença de Chagas representa uma infecção tropical de ampla distribuição, afetando cerca de 5,7 milhões de indivíduos em 21 nações, o que a classifica como uma das dez doenças tropicais prioritárias para controle e eliminação.

A infecção no hospedeiro ocorre quando formas tripomastigotas do Trypanosoma cruzi, presentes nas fezes do inseto vetor conhecido como barbeiro, penetram em lesões cutâneas ou mucosas acidentalmente após a alimentação sanguínea do triatomíneo, alcançando assim a circulação sistêmica.


OBJETIVA: (1022037 votos)..........97.04% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 62 anos é admitido no PS com queixa de dor abdominal em mesogastro há 3 dias, em cólica e que depois tornou-se contínua em FIE. Refere febre (38 °C) e inapetência nesse período. Ao exame clínico apresenta discreta distensão abdominal com dor à palpação de flanco e FIE com descompressão brusca positiva localizada em FIE. Hemodinamicamente normal. Apresenta 12.100 leucócitos sem desvio, PCR: 6,0, Creatinina 1,0 e gasometria normal. Para esse doente nesse momento, deve-se evitar a realização de:
A. retossigmoidoscopia
B. tomografia de abdome e pelve
C. ultrassonografia abdominal e pélvica
D. enema opaco com bário
E. radiografia simples de abdome

  RATING: 3

Homem de 62 anos é admitido no PS com queixa de dor abdominal em mesogastro há 3 dias, em cólica e que depois tornou-se contínua em FIE. Refere febre (38 °C) e inapetência nesse período. Ao exame clínico apresenta discreta distensão abdominal com dor à palpação de flanco e FIE com descompressão brusca positiva localizada em FIE. Hemodinamicamente normal. Apresenta 12.100 leucócitos sem desvio, PCR: 6,0, Creatinina 1,0 e gasometria normal. Para esse doente nesse momento, deve-se evitar a realização de:

A. retossigmoidoscopia
CORRETO: Essa alternativa representa a conduta apropriada a evitar nesse momento, no contexto de suspeita de diverticulite aguda do cólon sigmoide, com sinais de irritação peritoneal localizada (dor contínua em fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca positiva, febre, inapetência, distensão discreta e leucocitose moderada com PCR elevada, sem instabilidade hemodinâmica). A retossigmoidoscopia (sigmoidoscopia flexível), um exame endoscópico que envolve insuflação de ar e manipulação do reto e sigmoide, é contraindicada na fase aguda pela alta risco de iatrogenia, como perfuração do divertículo inflamado ou disseminação de infecção, potencialmente convertendo uma complicação confinada em peritonite generalizada. Diretrizes da ASCRS e WSES recomendam adiar endoscopias para 4-6 semanas após resolução do quadro, priorizando exames não invasivos para diagnóstico inicial.
B. tomografia de abdome e pelve
INCORRETO : Tomografia de abdome e pelve é o exame de escolha na suspeita de diverticulite aguda, com sensibilidade >95% para confirmar inflamação, abscessos ou perfuração, permitindo estratificação de gravidade (Hinchey) e planejamento terapêutico sem risco iatrogênico significativo.
C. ultrassonografia abdominal e pélvica
INCORRETO : Ultrassonografia abdominal e pélvica é uma opção inicial válida, especialmente em pacientes com contraindicações à radiação (ex.: grávidas) ou em recursos limitados, detectando espessamento mural e abscessos com acurácia aceitável, embora menos sensível que TC.
D. enema opaco com bário
INCORRETO : Enema opaco com bário, embora deva ser usado com cautela; em ausência de TC, pode ser realizado com contraste solúvel em água para evitar peritonite baritada em caso de extravasamento, mas não é prioritário e é substituído por métodos mais seguros.
E. radiografia simples de abdome
INCORRETO : Radiografia simples de abdome é útil como screening inicial, identificando ar livre subdiafragmático (perfuração), níveis hidroaéreos (obstrução) ou íleo, guiando exames subsequentes sem contraindicação na aguda.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (177549 votos) ..........98.78% das questões discursivas receberam votos.
1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos
2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos
3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos


RATING: 3.19

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos
2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos
3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot.

A tetralogia de Fallot consiste em:

  • obstrução na via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar) (0,05 p)
  • comunicação interventricular (CIV) (0,05 p)
  • dextroposição da aorta cavalgando o septo (0,05 p)
  • hipertrofia ventricular direita (0,05 p)

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot?

A tetralogia Fallot é uma cardiopatia congênita cianotica, com fluxo pulmonar diminuido. (0,15 p)

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito?

Sim, é possivel (0,05 p). O padrão ouro é a ecocardiograma fetal (0,05 p) que se faz entre as 18 e as 22 semanas a qualquer grávida com um risco aumentado de cardiopatia congénita. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.19)

CASO CLINICO: (206936 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
Gestante de 15 semanas retornou ao pré-natal trazendo exames realizados de rotina, cujo resultado para HIV está positivo (confirmado). Descreva a conduta adequada para esta paciente:

  1. Na assistência ao seu pré-natal (0,2 pontos)
  2. Na assistência ao seu parto e puerpério (0,15 pontos)
  3. Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente (0,15 pontos).



RATING: 2.87

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)

2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).

3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.87)




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