Paciente de 25 anos apresenta dor abdominal intermitente em quadrante inferior direito. No exame físico, evidencia-se sinal de Carnett positivo na região da dor. Este achado é mais consistente com o diagnóstico seguinte:

A. síndrome do intestino irritável
INCORRETO: A SII é uma condição funcional visceral, afetando principalmente o cólon e causando dor por distúrbios de motilidade ou hipersensibilidade visceral. Nesses casos, o sinal de Carnett é tipicamente negativo, pois a dor diminui com a contração muscular, que ”protege” os órgãos internos. Não há achados na parede abdominal para justificar um sinal positivo.
B. doença inflamatória intestinal
INCORRETO : DII (como Crohn ou retocolite) envolve inflamação visceral do trato gastrointestinal, frequentemente com dor crônica ou aguda no quadrante inferior direito (especialmente em Crohn ileal). O sinal de Carnett seria negativo, já que a dor é intra-abdominal e aliviada pela contração muscular. Além disso, DII costuma apresentar sintomas sistêmicos como diarreia, perda de peso ou febre, não mencionados aqui.
C. dor de origem na parede abdominal
CORRETO : O sinal de Carnett positivo é um achado clínico específico que ajuda a diferenciar dores abdominais de origem na parede abdominal (como músculo, fáscia ou tecidos superficiais) de dores viscerais (originadas de órgãos internos). No teste de Carnett, o paciente contrai os músculos abdominais (por exemplo, elevando a cabeça ou as pernas), e se a dor persistir ou piorar durante essa contração, isso sugere que a fonte da dor está na própria parede abdominal, e não em estruturas intra-abdominais, que seriam ”protegidas” pela contração muscular. No caso descrito, a dor intermitente no quadrante inferior direito com sinal de Carnett positivo é altamente sugestivo de uma etiologia musculoesquelética ou de parede abdominal, como uma mialgia, hérnia incipiente ou irritação de nervos cutâneos.
D. endometriose
INCORRETO : A endometriose é uma condição visceral/pélvica, com implantes endometriais em órgãos internos como ovários, peritônio ou intestino, causando dor cíclica ou crônica. Embora possa afetar o quadrante inferior direito, o sinal de Carnett seria negativo, pois a dor é profunda e não se origina da parede abdominal. O teste não é útil para diferenciar endometriose, que requeria avaliação ginecológica ou imagem.
E. apendicite
INCORRETO : A apendicite é uma inflamação visceral aguda do apêndice, com dor tipicamente migratória para o quadrante inferior direito, associada a sinais como rebote (Blumberg) positivo ou febre. O sinal de Carnett é negativo em apendicite, pois a contração muscular alivia a palpação do peritônio irritado. Um sinal positivo apontaria contra uma origem visceral aguda como essa, que exige intervenção urgente.

Gabarito:  C

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