Você é chamado pela enfermeira do plantão, pois uma criança de 6 anos, internada para tratamento de gastrenterite, começou a apresentar episódios súbitos e repetidos de rigidez dos braços e das pernas, com desvio da cabeça para a direita e trismo. O evento cessa espontaneamente, e a criança recobra a consciência de forma normal; no entanto, isso tem ocorrido repetidamente. O exame físico intercrise é normal. A criança e os familiares não têm história de episódios convulsivos. Segundo a mãe, ontem o menino caiu de cabeça quando jogava bola, sem perda de consciência. Esse quadro clínico é resultante de:

A. hematoma subdural
INCORRETO: A queda sem perda de consciência é distrator. Hematoma subdural causa rebaixamento progressivo, vômitos, anisocoria ou déficit focal persistente, não crises tônicas estereotipadas com recuperação imediata da consciência e exame intercrise normal.
B. ingestão de lorazepam
INCORRETO : Benzodiazepínicos deprimem o sensorial e tratam a distonia; não a provocam. A intoxicação por lorazepam cursa com sonolência, ataxia e depressão respiratória.
C. tetania por hipocalcemia
INCORRETO : A tetania hipocalcêmica pode produzir trismo e espasmo carpopedal, mas não desvio cefálico tônico unilateral, breve e recorrente. Não há sinal de Chvostek ou de Trousseau, QT longo ou hipocalcemia documentada, e a gastrenterite isolada raramente gera esse fenótipo estereotipado.
D. episódio convulsivo
INCORRETO : A consciência permanece preservada, não há período pós-ictal e o exame intercrise é normal, sem história pessoal ou familiar de epilepsia. Crise tônico-clônica habitualmente altera a consciência; o conjunto é o da distonia aguda, não o de crise epiléptica.
E. ingestão de metoclopramida
CORRETO : Internação por gastrenterite seguida de crises breves e recorrentes de rigidez de membros, desvio tônico da cabeça e trismo, com consciência preservada e exame normal entre os episódios, caracteriza reação distônica aguda. A metoclopramida, antiemético bloqueador D2, é o agente clássico desse efeito em escolares (crise oculógira, torcicolo, trismo, opistótono). O tratamento é biperideno ou difenidramina.

Gabarito:  E

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p