Menino de 5 anos é admitido no serviço de emergência com história de dor intensa no pé direito, agitação psicomotora, sudorese profusa e vômitos incoercíveis, após ter sido picado, por animal não identificado, no dorso da mão direita, há uma hora. Ao exame físico observa-se FC: 180 bpm, FR: 60 irpm, sudorese generalizada, palidez cutânea, perfusão periférica lentificada, presença de B3 audível em foco mitral e estertores crepitantes nas bases. A provável etiologia do acidente é:

A. Lonomia oblíqua
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Tityus spp.
CORRETO : Os acidentes escorpiônicos - no Brasil, causados por Tityus spp. - quando ocorrem em adultos, costumam ser leves e caracterizados por manifestações clínicas no local da picada, como dor e eritema. Em crianças e idosos, os quadros podem ser graves. Caracterizam-se por alterações do ritmo cardíaco, como bradicardias e taquicardias, miocardites com elevação de enzimas cardíacas e até mesmo infartos. Disfunção ventricular esquerda contribui para o edema pulmonar. Há hipersecreção pulmonar, com estertores e sibilos. Manifestações neurológicas como agitação psicomotora, mioclonias e tremores são comuns, bem como manifestações gastrintestinais caracterizadas por sialorreia, náuseas e vômitos. No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizados por acidentes humanos graves e mesmo fatais - Tityus serrulatus, ou escorpião amarelo, Tityus bahiensis, ou escorpião marrom, e Tityus stigmurus, sento o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos de maior gravidade.
C. Lycosa spp.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Micrurus corallinus
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Loxosceles spp.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

• suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)

• hidratação venosa (0,02 p)

• analgesia de suporte (0,02 p)

• curativo nas escoriações (0,02 p)

• tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)

• colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)

• transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)