PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1208926 votos)..........99.14% das questões objetivas receberam votos.
Correlacione as colunas:

1.	Síndrome hemolítico-urêmica	( )	Esquizócitos
2.	Talassemia	( )	Hemácia em alvo
3.	Anemia ferropriva	( )	Hemácia em cigarro
4.	Esplenectomia	( )	Corpúsculo de Heinz
5.	Anemia hemolítica auto-imune	( )	Esferócitos

A seqüência CORRETA é:
A. 1 – 2 – 3 – 4 – 5
B. 1 – 3 – 4 – 5 – 2
C. 1 – 2 – 5 – 4 – 3
D. 3 – 2 – 1 – 5 – 4
E. 3 – 2 – 1 – 4 – 5

RATING: 3.06

Correlacione as colunas:

1.	Síndrome hemolítico-urêmica	( )	Esquizócitos
2.	Talassemia	( )	Hemácia em alvo
3.	Anemia ferropriva	( )	Hemácia em cigarro
4.	Esplenectomia	( )	Corpúsculo de Heinz
5.	Anemia hemolítica auto-imune	( )	Esferócitos

A seqüência CORRETA é:

A. 1 – 2 – 3 – 4 – 5
CORRETO: A síndrome hemolítico-urêmica é uma causa clássica de anemia hemolítica por fragmentação eritrocitária na microcirculação (microangiopática); sendo assim encontramos esquizócitos na hematoscopia. A talassemia, assim como todas as hemoglobinopatias, pode cursar com a presença de hemácias em alvo. A poiquilocitose é um evento terminal na anemia ferropriva, onde as hemácias em forma de cigarro ou charuto podem ser observadas. A esplenectomia e o estresse oxidativo são as principais condições que levam ao achado de corpúsculos de Heinz. A anemia hemolítica autoimune e a esferocitose hereditária levam ao aparecimento de esferócitos na hematoscopia.
B. 1 – 3 – 4 – 5 – 2
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 1 – 2 – 5 – 4 – 3
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. 3 – 2 – 1 – 5 – 4
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 3 – 2 – 1 – 4 – 5
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (186213 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)

(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)

(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

RATING: 3.35

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)

(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)

(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

(I) São funções da vigilância epidemiológica:

- coleta de dados; (0,035 p)

- processamento de dados coletados; (0,035 p)

- análise e interpretação dos dados processados; (0,036 p)

- recomendação das medidas de controle apropriadas; (0,035 p)

- promoção das ações de controle indicadas; (0,035 p)

- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;(0,035 p)

- divulgação de informações pertinentes. (0,035 p)

(II) Os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças são:

- magnitude (0,035 p)

- potencial de disseminação (0,035 p)

- transcendência (0,035 p)

- vulnerabilidade (0,035 p)

(III) O Regulamento Sanitário Internacional define as doenças que estão consideradas como de notificação compulsória internacional, obrigatoriamente, que são incluídas nas listas de todos os países membros da OPAS/OMS, e hoje estão restritas a três:

- cólera (0,035 p)

- febre amarela (0,035 p)

- peste (0,035 p)

FONTE:

MISODOR: A VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO CLINICO: (218245 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.02

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).