PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1420926 votos)..........96.16% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 34 anos iniciou carbamazepina ha 5 semanas. Ha 6 dias tem febre 39 °C, edema facial, exantema morbiliforme confluente em mais de 50% da superficie corporal, linfonodomegalia generalizada, eosinofilia de 2.400/µL, linfocitos atipicos e ALT 420 U/L. Nao ha descolamento epidérmico, sinal de Nikolsky nem erosões mucosas extensas. A interpretacao imunopatologica mais adequada e:
A. Necrolise epidermica toxica por apoptose maciça de queratinocitos mediada por granulísima e FasL, com latencia tipica de 4 a 28 dias
B. Pustulose exantematica aguda generalizada por hipersensibilidade a farmaco com predomínio de IL-36 e neutrofilos, de inicio em poucos dias
C. Reacao anafilatica tardia IgE-mediada com degranulacao mastocitaria sistemica
D. Reacao adversa grave T-mediada (DRESS/DiHS), com latencia de 2 a 8 semanas, eosinofilia, visceralizacao e frequente reativacao de HHV-6
E. Doenca do soro classica por imunocomplexos circulantes IgG-farmaco, hipocomplementenemia e artrite

RATING: 3

Mulher de 34 anos iniciou carbamazepina ha 5 semanas. Ha 6 dias tem febre 39 °C, edema facial, exantema morbiliforme confluente em mais de 50% da superficie corporal, linfonodomegalia generalizada, eosinofilia de 2.400/µL, linfocitos atipicos e ALT 420 U/L. Nao ha descolamento epidérmico, sinal de Nikolsky nem erosões mucosas extensas. A interpretacao imunopatologica mais adequada e:

A. Necrolise epidermica toxica por apoptose maciça de queratinocitos mediada por granulísima e FasL, com latencia tipica de 4 a 28 dias
INCORRETO: A NET/SSJ cursa com necrose epidermica, sinal de Nikolsky e acometimento mucoso grave. A latencia e em geral mais curta que a do DRESS e nao ha o conjunto febre + edema facial + eosinofilia + linfocitos atipicos + hepatite como eixo diagnostico.
B. Pustulose exantematica aguda generalizada por hipersensibilidade a farmaco com predomínio de IL-36 e neutrofilos, de inicio em poucos dias
INCORRETO : A AGEP inicia em horas a poucos dias, predomina pustulas esteréis sobre eritema e neutrofilia, sem a visceralizacao e a eosinofilia marcantes deste caso.
C. Reacao anafilatica tardia IgE-mediada com degranulacao mastocitaria sistemica
INCORRETO : Anafilaxia IgE-mediada ocorre minutos a poucas horas apos a exposicao, com urticaria, broncoespasmo e hipotensao, nao com exantema morbiliforme de semanas e hepatite.
D. Reacao adversa grave T-mediada (DRESS/DiHS), com latencia de 2 a 8 semanas, eosinofilia, visceralizacao e frequente reativacao de HHV-6
CORRETO : O DRESS/DiHS e hipersensibilidade tardia T-mediada a farmaco (aromaticos, alopurinol, sulfas). A latencia de 2 a 8 semanas, edema facial, exantema extenso, linfonodos, eosinofilia, linfocitos atipicos e lesao hepatica preenchem o escore RegiSCAR. A reativacao de HHV-6, EBV ou CMV e marcador associado a recaidas.
E. Doenca do soro classica por imunocomplexos circulantes IgG-farmaco, hipocomplementenemia e artrite
INCORRETO : A doenca do soro classica ocorre 1 a 2 semanas apos antigeno heterologous, com urticaria, artralgia e consumo de complemento, sem o padrao de DRESS.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (198718 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

RATING: 3.12

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

1. Os tumores primários mais frequentes são o carcinoma pulmonar (0,10 p), seguido pelo carcinoma de mama (0,05 p), melanoma (0,05 p), carcinoma renal (0,05 p) e tumores gastrintestinais (0,05 p).

2. As metástases suprarrenais apresentam predileção por acometimento bilateral (0,05 p). Em séries de autópsia, a incidência chega a 10–27 % nos carcinomas pulmonares e a 20–30 % nos melanomas (0,05 p).

3. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica, favorecida pela rica vascularização da glândula e pela drenagem venosa direta para a veia cava inferior (0,05 p).

4. Critérios imaginológicos favoráveis à metástase: diâmetro > 4 cm (0,02 p), atenuação pré-contraste > 10 UH (0,02 p), washout relativo < 40 % ou absoluto < 60 % (0,02 p) e aspecto heterogêneo com necrose central (0,02 p).

5. Metástases bilaterais extensas podem destruir mais de 90 % do córtex funcional e precipitar insuficiência adrenal primária (0,02 p), embora a maioria das metástases permaneça clinicamente não funcionante (0,02 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL

CASO CLINICO: (230921 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere ganho ponderal progressivo de 15 kg em 9 meses, predominantemente central. Refere facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal (dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada, fácies pletórica e sinais de hipercortisolismo crônico. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, sugerindo hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,25 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,1 pontos)

RATING: 2.91

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)
Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p) Subtotal II = 0,10 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing permite identificar a origem adrenal pela identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p) Subtotal III = 0,05 p

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,025 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,025 p)
Esquema de manejo pós-operatório de adrenalectomia (qualquer indicação): dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h). (0,025 p)
Redução gradual para reposição fisiológica. (0,025 p)