Sabe-se que a farmacocinética dos medicamentos é freqüentemente diferente nos indivíduos jovens e idosos, acarretando, algumas vezes, graves efeitos adversos nos enfermos idosos. Em relação à prescrição de um fármaco para um idoso, deve-se ter, principalmente, o seguinte cuidado;

A. Preferir medicamentos líquidos para facilitar a deglutição
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Observar, com atenção, a interação medicamentosa
CORRETO : O envelhecimento modifica a função dos órgãos, especialmente daqueles envolvidos na metabolização dos fármacos. Portanto, a farmacocinética em indivíduos idosos é, com freqüência, diferente daquela dos adultos mais jovens. Vale ressaltar que as reações adversas são especialmente comuns nos idosos em decorrência da farmacocinética e da farmacodinâmica alteradas, do uso freqüente de esquemas de múltiplos fármacos e de doenças concomitantes. As dosagens iniciais devem ser menores do que as dosagens habituais em adultos e devem ser aumentadas lentamente. A quantidade de fármacos e de doses por dia deve ser mantida no patamar mínimo possível. Mesmo na ausência de doença renal, a depuração renal decresce 35% nos pacientes idosos. Assim, é necessário ajustar as doses dos fármacos que são eliminados elos rins, de acordo com a depuração da creatinina. O envelhecimento reduz o tamanho do fígado e o fluxo sanguíneo desse órgão, possivelmente reduz também a atividade das enzimas hepáticas. Desse modo, a depuração hepática de alguns fármacos é reduzida no idoso. Os idosos podem exibir alteração de sensibilidade dos efeitos analgésicos e dos opioides, aumentar a sedação pelos benzodiazepínicos, aumentar o risco de sangramento durante a terapia anticoagulante.
C. Suspender o medicamento em caso de qualquer efeito adverso
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Prescrever sempre doses menores de medicamento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Manter vigilância contínua na administração dos fármacos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.