PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (982274 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 35 anos, apresenta-se com icterícia e intensa fadiga e mal-estar. Ao exame, hepatomegalia, aranhas vasculares no tronco, eritema palmar, ausência de ascite. Laboratório: Hemograma e bioquímica normais, ALT = 790 U/L AST = 870 U/L fosfatase alcalina = 90 U/L gama-GT = 110 U/L, albumina = 3,2g/dL, INR = 1,5, eletroforese com hipergamaglobulinemia policlonal, TSH elevado, T4 livre normal, anti-HAV IgM negativo, anti-HAV IgG positivo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, anti-HBs positivo, anti-HCV ELISA negativo. Foi solicitado um FAN (fator anti-nuclear), que foi positivo com título de 1:320. O padrão do FAN encontrado provavelmente será:
A. Homogêneo
B. Pontilhado
C. Periférico
D. Nucleolar
E. Atípico

RATING: 3.01

Uma paciente de 35 anos, apresenta-se com icterícia e intensa fadiga e mal-estar. Ao exame, hepatomegalia, aranhas vasculares no tronco, eritema palmar, ausência de ascite. Laboratório: Hemograma e bioquímica normais, ALT = 790 U/L AST = 870 U/L fosfatase alcalina = 90 U/L gama-GT = 110 U/L, albumina = 3,2g/dL, INR = 1,5, eletroforese com hipergamaglobulinemia policlonal, TSH elevado, T4 livre normal, anti-HAV IgM negativo, anti-HAV IgG positivo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, anti-HBs positivo, anti-HCV ELISA negativo. Foi solicitado um FAN (fator anti-nuclear), que foi positivo com título de 1:320. O padrão do FAN encontrado provavelmente será:

A. Homogêneo
CORRETO: Uma questão difícil... não pelo diagnóstico mas pelo detalhe solicitado... Veja... É uma paciente jovem com uma síndrome de hepatite crônica: fadiga, hepatomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar e elevação importante de transaminases. Mas qual é a causa provável desta hepatite crônica? Será viral? A resposta é não: a hepatite B crônica está descartada pelo HBsAg negativo e anti-HBs positivo (anticorpo da cura); a hepatite C crônica é descartada pela sorologia negativa (anti-HCV negativo). Então qual é a causa desta hepatite? A presença de intensa hipergamaglobulinemia, hipotireoidismo laboratorial e FAN positivo em altos títulos sugere bastante o diagnóstico da hepatite auto-imune!! Seria a hepatite auto-imune tipo I, aquela associada a FAN positivo, mais comum em mulheres jovens (antiga “hepatite lupóide”). A confirmação seria feita pela pesquisa do anticorpo anti-músculo liso positiva... Agora vem o detalhe: qual é o padrão do FAN na hepatite auto-imune? É o padrão homogêneo.
B. Pontilhado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Periférico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nucleolar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Atípico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (175677 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.01

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (204043 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
A. R. de F, 1 ano e 4 meses de idade, sexo M, com história previa de faringite há 3 semanas, fez uso de Amoxicilina Clavulanato aparentemente com remissão do quadro. Há 5 dias, iniciou com lesões papilares em nádegas bilateral, simétricas e região extensora de membros inferiores.
A mãe levou, então, a criança para o pediatra do plano de saúde e foram prescritos antihistamíníco e pomada de cortícoide. Mãe voltou, negando a melhora do quadro. Por conta própria, iniciou banho de permanganato de potássio apresentando ressecamento das lesões de nádegas.
Negava febre. Nos dias seguintes o quadro progrediu o exantema acometeu os membros superiores com lesões vesico-papulares em superfícies extensoras. Abdome plano, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal e raras lesões em tórax e abdome.

A criança foi investigada solicitando-se: hemograma (normal), PCR de 3, VDRL não reagente. CMV e HBs Ag negativos, porém Epstein-Barr positivo, Recebe alta hospitalar com prescrição. Retoma para reavaliação em 15 dias. com remissão de lesões papulares e resquícios com lesões pequenas descamativas e homocrômicas em pequena quantidade em pés e face extensora de membros superiores.
Relativo á esse caso:
1) Formulam o diagnostico. (0,1 pontos)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.(0,25 pontos)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.(0,15 pontos)

RATING: 2.99

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)