Em relação às contraindicações ao aleitamento materno no Brasil, segundo as orientações vigentes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar que:

A. A infecção materna pelo HIV constitui contraindicação permanente ao aleitamento, independentemente da carga viral e do uso de terapia antirretroviral
CORRETO: No Brasil, o PCDT de HIV mantém a contraindicação do aleitamento materno em mulheres vivendo com HIV, mesmo com TARV e carga viral indetectável, devido ao risco residual de transmissão vertical pelo leite; o SUS prevê fórmula infantil nesses casos
B. A hepatite B materna com HBsAg positivo contraindica de forma absoluta o aleitamento mesmo após imunoprofilaxia adequada do recém-nascido
INCORRETO : A hepatite B materna não contraindica o aleitamento quando o recém-nascido recebe imunoglobulina específica e vacina nas primeiras horas de vida
C. A tuberculose pulmonar materna em tratamento há mais de duas semanas constitui contraindicação permanente ao aleitamento
INCORRETO : Após o início efetivo do tratamento e quando a mãe deixa de ser bacilífera, a amamentação pode ser mantida, com medidas de proteção respiratória enquanto indicado; não é contraindicação permanente
D. O hipotireoidismo materno não tratado é contraindicação absoluta pela passagem excessiva de TSH ao leite
INCORRETO : O hipotireoidismo materno não é contraindicação ao aleitamento; o TSH não passa em quantidade clinicamente relevante e o tratamento com levotiroxina é compatível com a amamentação
E. A mastite puerperal bacteriana exige interrupção definitiva do aleitamento no seio acometido
INCORRETO : A mastite não contraindica o aleitamento; o esvaziamento do seio acometido faz parte do tratamento e o leite não é prejudicial ao lactente

Gabarito:  A

FONTE:

(I) Diagnóstico

O diagnóstico mais provável é tireoidite de Riedel (fibroinvasiva) (0,04 p). Sustentam: bócio pétreo (“duro como pedra”) e indolor (0,02 p); sintomas compressivos (disfagia, dispneia, rouquidão) (0,02 p); e extensão extratireoidiana para músculos, traqueia e, neste caso, possível acometimento paratireoidiano (0,02 p).

(II) Diagnóstico diferencial

(III) Confirmação e complicações

A maioria dos pacientes com Riedel está eutireoidiana; cerca de 30% evoluem com hipotireoidismo (0,02 p). Pode haver hipocalcemia por fibrose das paratireoides (0,02 p). A PAAF é frequentemente insuficiente (material fibroso hipocelular) (0,02 p). O diagnóstico definitivo exige biópsia cirúrgica/aberta, com fibrose densa e inflamação linfoplasmocitária (0,02 p). A imunohistoquímica IgG4/IgG apoia o vínculo com doença IgG4 (0,02 p).

(IV) Tratamento

Não há protocolo único, pela raridade da doença (0,01 p). Glicocorticoides são a primeira linha para reduzir inflamação e compressão (0,03 p). Tamoxifeno (em geral 20 mg 1–2×/dia) entra se houver refratariedade ou como adjuvante (0,03 p). Cirurgia, quando necessária, deve ser limitada à descompressão (istmectomia/debulking); tireoidectomia total de rotina aumenta lesão de nervo e paratireoide sem curar a fibrose (0,03 p).

(V) Evolução e seguimento

Antecipar hipotireoidismo em cerca de 30% e repor levotiroxina se indicado (0,03 p). Monitorar cálcio e PTH pelo risco de hipoparatireoidismo fibrótico (0,02 p). Procurar fibrose extracervical (mediastino, retroperitônio, órbita, vias biliares) — a Riedel pode ser manifestação sistêmica IgG4 (0,03 p). A doença não se extingue de forma definitiva; o seguimento é clínico, laboratorial e por imagem (0,02 p).