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Paciente feminino, 81 anos, procurou você com queixa de episódios de hemorragia digestiva baixa. Para esta faixa etária, a causa mais comum deste problema são:
A. hemorroidas
INCORRETO: Embora frequente em idosos, as hemorroidas causam tipicamente sangramento de pequeno volume, de cor vermelho-vivo e associado a esforço evacuatório ou prolapso, não configurando a etiologia majoritária de episódios recorrentes de hemorragia digestiva baixa de maior repercussão.
B. fissura anal
INCORRETO : A fissura anal manifesta-se por dor anal intensa durante a evacuação e sangramento escasso, de caráter superficial, sem corresponder ao perfil epidemiológico de hemorragia digestiva baixa em octogenários, onde predomina patologia vascular ou diverticular.
C. doença diverticular dos cólons
CORRETO : A doença diverticular dos cólons constitui a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes acima de 65-70 anos porque a diverticulose colônica apresenta prevalência superior a 50-60% nessa faixa etária, com sangramento indolor e volumoso decorrente da erosão arterial nos divertículos (geralmente no cólon sigmoide ou descendente). O mecanismo envolve fragilidade vascular associada ao envelhecimento e ao aumento da pressão intraluminal, respondendo por 30-55% dos casos de hemorragia digestiva baixa em idosos, conforme dados epidemiológicos consistentes em populações ocidentais.
D. angiodisplasia
INCORRETO : Embora represente a segunda causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em idosos (15-30% dos casos), com lesões vasculares adquiridas no ceco e cólon direito, sua incidência é inferior à da doença diverticular, sendo mais comum em pacientes acima de 80 anos somente quando comparada isoladamente a outras etiologias menos prevalentes.
E. colite isquêmica
INCORRETO : A colite isquêmica, embora possa ocorrer em idosos com aterosclerose ou hipoperfusão, geralmente associa-se a dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta aguda, constituindo causa menos comum de hemorragia digestiva baixa isolada ou recorrente do que a diverticulose.
Gabarito: C
RATING: 2.92 ![]()
Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B) Como a anemia normocítica é investigada? (0,25 p)
FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA
Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.
Responda ás seguintes questões:
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas? 0,1 pontos
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)
Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?
1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?
Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)
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