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ACIDENTES COM ARANHAS - ARACNEISMO (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

No Brasil, existem três gêneros de aranhas de importância médica:
1) Phoneutria
2) Loxosceles
3) Latrodectus

Os acidentes causados por Lycosa (aranha-de-grama), bastante freqüentes e pelas caranguejeiras, muito temidas, são destituídos de maior importância.
E há aranhas de todos os tipos e tamanhos sendo todas são peçonhentas, isto é produzem toxinas. Diferentemente dos escorpiões que possuem as glândulas de veneno na porção caudal (telson) nas aranhas estão situadas na porção cefálica, associadas às quelíceras.
As toxinas são utilizadas para paralisar as presas após a sua captura.
Quando ocorrem os acidentes com pessoas, algumas espécies podem causar fortes agravos a nossa saúde mas é bom ressaltar que a grande maioria das aranhas não causa ameaças a saúde humana. O conjunto de sinais e sintomas causados pelas toxinas das aranhas é chamada aracneísmo.

OBJETIVA: (1218678 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
Pedem-lhe para rever o esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia.

O nível sérico de desidrogenase láctica está elevado, e se constata a ocorrência de hemoglobinúria. Que tipo de achado o exame físico desse paciente provavelmente irá revelar?
A. Bócio
B. Fezes heme-positivas
C. Segunda bulha cardíaca mecânica
D. Esplenomegalia
E. Espessamento da calvaria

  RATING: 2.6

Pedem-lhe para rever o esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia.

O nível sérico de desidrogenase láctica está elevado, e se constata a ocorrência de hemoglobinúria. Que tipo de achado o exame físico desse paciente provavelmente irá revelar?

A. Bócio
INCORRETO: O hipotireoidismo está associado à macrocitose, que não está presente neste caso.
B. Fezes heme-positivas
INCORRETO : A perda crônica de sangue gastrintestinal provoca microcitose, e não esquistócitos.
C. Segunda bulha cardíaca mecânica
CORRETO : Esse esfregaço de sangue revela eritrócitos fragmentados de tamanho e formato variáveis. Na presença de um corpo estranho na circulação (prótese de valva cardíaca, enxerto vascular), os eritrócitos podem ser destruídos. Essa hemólise intravascular também provoca elevação dos níveis séricos de desidrogenase láctica e hemoglobinúria. Na hemólise extravascular isolada, não há liberação de hemoglobina ou de hemossiderina na urina.
D. Esplenomegalia
INCORRETO : O esfregaço de sangue periférico característico na esplenomegalia consiste na presença de corpúsculos de Howell-Jolly (remanescentes nucleares dentro dos eritrócitos).
E. Espessamento da calvaria
INCORRETO : Certas doenças estão associadas à hematopoiese extramedular (p. ex., anemias hemolíticas crônicas), que podem ser detectadas pela presença de esplenomegalia, espessamento da calvária, mielofibrose ou hepatomegalia. O esfregaço de sangue periférico pode revelar células em lágrima ou eritrócitos nucleados.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.6)

DISCURSIVA: (187445 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.
(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)
(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)
(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)
(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)


RATING: 2.99

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)
(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)
(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)
(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? Justifique.
Dez meses (0,0625 p), porque a criança desenvolveu a pinça digital (0,0625 p)

(II) O que é a craniossinostose?
A craniossinostose é uma fusão prematura de uma sutura craniana (0,0625 p) levando à deformidade do crânio. (0,0625 p)

(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique.
Expectativa. (0,0625 p) O sistema nervoso central dos bebês não está totalmente maduro no nascimento. (0,0625 p) À medida que os tratos corticospinais tornam-se totalmente mielinizado nos primeiros meses de vida, o reflexo de Babinski desaparece. (0,0625 p)

(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?
O Teste de Avaliação do Desenvolvimento de Denver (Denver II) é administrado para rastrear as marcas do desenvolvimento. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: A base do teste é que o desenvolvimento ocorre em um padrão previsível, com novas habilidades construídas em habilidades previamente adquiridas. Quaisquer achados anormais devem ser acompanhados com diagnóstico adicional e avaliação.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.99)

CASO CLINICO: (219590 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 26 anos.do sexo masculino, há 6 meses com cefaléia quase que diária, holocraniana. Há 3 semanas com adinamia, fraqueza, fadiga, citava ainda aumento de diurese nos últimos meses. Passou na farmácia, sua PA estava 178 x 115 mmHg. sendo orientada a procurar o Hospital.
Nunca havia aferido a PA, não tem histórico familiar para HAS. Sua PA foi confirmada em 2 novas medidas. Realizou medida de glicemia capilar de valor: 85 mg/dl
Urina I = normal, Na+= 142 mEq/l K+= 2,8 mEq/l, Gasometria venosa com pH = 7,48 Bic = 34 mEq/L, PaCO2 = 44 mmHg e PO2=95 mmHg.
Realizou posteriormente um ECG abaixo:

1) Qual é a alteração da ECG acíma? - 0,1 pontos
2) Considerando o historico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita? - 0,2 pontos
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico? - 0,2 pontos


RATING: 3.09

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.09)




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