Paciente de 15 anos, conhecida com síndrome depressiva tentou suicídio ingerindo um produto sem etiqueta guardado num saquinho que achou num armário da casa da família. Os pais a acharam convulsionando no chão do banheiro, ligaram para 112 e a ambulância levou a adolescente no PS aonde você está de plantão. Na chegada, a paciente apresenta consciente, tremendo, com respiração ruidosa, trismo, rigidez da nuca. Um barulho alto provocado pela uma bandeja da sala do atendimento parece a ser a causa duma convulsão generalizada com opistotonus e parada respiratória. Com grande dificuldade é intubada e oferecido oxigênio em 100%. É instituído acesso venoso e administrada uma doze de diazepam, com controle parcial da crise convulsiva.
O tóxico mais provável a ser a causa desse quadro clinico é:

A. fluoracetato de sódio (Composto 1080)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. soda cáustica (KOH)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. estricnina
CORRETO : Empregado como medicamento homeopático e como raticida clandestina// (alcalóide da Nux vomica). a Dose Letal (homem) é de 5-8 mg/Kg. Mecanismo de ação: causa excitabilidade reflexa da medula espinal, que resulta na perda da inibição normal da estimulação do neurônio motor, havendo contração simultânea de todos os músculos. Funciona como antagonista do neurotransmissor da glicina, com bloqueio dos receptores pós-sinápticos na medula e tronco cerebral (neurônio motor periférico). Principal manifestação clínica: convulsão. O quadro instala-se 30 minutos após a ingestão e se configura pela: rigidez dos músculos do pescoço e face, hiper-reflexia e hiperexcitabilidade a tal ponto que determina convulsões generalizadas ao estímulo. Contratura da coluna vertebral e mandíbula (riso sardônico, Trismo tétano), podendo levar a distúrbios respiratórios pelo comprometimento da musculatura torácica e diafragmática. Não há perda de consciência (depressão SNC), por isto as convulsões são dolorosas. O óbito costuma ocorrer entre a 2ª e 5ª crise por Insuficiência respiratória.
D. cianureto de potássio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. malation
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

• Internação 0,1 p
• Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
• Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p