PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417275 votos)..........96.03% das questões objetivas receberam votos.
Em um indivíduo com diabetes mellitus tipo 2, obesidade e ganho de peso corporal recente, desenvolve-se cálculo de ácido úrico idiopático. Considerando a fisiopatologia multifatorial desses cálculos, onde mecanismos idiopáticos predominam, identifique a principal alteração metabólica que explica a litogênese neste cenário, diferentemente de casos associados a distúrbios genéticos ou hábitos alimentares específicos
A. Hiperuricosúria resultante de ingestão proteica excessiva e fatores dietéticos inadequados
B. Incremento na produção endógena de ácido úrico associado a lesão tecidual em condições mieloproliferativas
C. Acidificação urinária com pH urinário baixo, decorrente da redução na excreção de amônia
D. Saturação cristalina facilitada por baixo volume urinário provocado por diarreia crônica ou ambientes quentescontraste
E. Elevação dos níveis urinários de ácido úrico devido ao uso de medicamentos como salicilatos ou meios de contraste

RATING: 3.04

Em um indivíduo com diabetes mellitus tipo 2, obesidade e ganho de peso corporal recente, desenvolve-se cálculo de ácido úrico idiopático. Considerando a fisiopatologia multifatorial desses cálculos, onde mecanismos idiopáticos predominam, identifique a principal alteração metabólica que explica a litogênese neste cenário, diferentemente de casos associados a distúrbios genéticos ou hábitos alimentares específicos

A. Hiperuricosúria resultante de ingestão proteica excessiva e fatores dietéticos inadequados
INCORRETO: Embora a ingestão proteica excessiva e os fatores dietéticos inadequados elevem os níveis de ácido úrico urinário, o cenário descrito corresponde a um caso idiopático sem associação explícita a esses hábitos, de modo que a hiperuricosúria por via dietética não representa a alteração metabólica predominante.
B. Incremento na produção endógena de ácido úrico associado a lesão tecidual em condições mieloproliferativas
INCORRETO : O incremento na produção endógena de ácido úrico associado à lesão tecidual ocorre particularmente em doenças mieloproliferativas ou durante quimioterapia, situações que não se aplicam ao quadro idiopático apresentado.
C. Acidificação urinária com pH urinário baixo, decorrente da redução na excreção de amônia
CORRETO : Nos casos idiopáticos de cálculos de ácido úrico, a alteração metabólica predominante consiste na acidificação urinária, caracterizada por pH baixo, decorrente da diminuição na excreção de amônia pela urina, o que favorece diretamente a precipitação dos cristais.
D. Saturação cristalina facilitada por baixo volume urinário provocado por diarreia crônica ou ambientes quentescontraste
INCORRETO : Embora o baixo volume urinário constitua um dos principais determinantes para a litogênese dos cálculos de ácido úrico em geral e possa ser provocado por diarreia crônica ou exposição prolongada a ambientes quentes, o paciente não exibe esses fatores e, nos casos idiopáticos, a alteração metabólica predominante é a acidificação urinária.
E. Elevação dos níveis urinários de ácido úrico devido ao uso de medicamentos como salicilatos ou meios de contraste
INCORRETO : A elevação dos níveis urinários de ácido úrico por medicamentos como salicilatos ou meios de contraste não corresponde à situação idiopática descrita, que não menciona qualquer exposição medicamentosa ou iatrogênica.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198151 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

RATING: 2.92

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

1. As manifestações compressivas incluem dispneia, especialmente em decúbito, e disfagia progressiva. (0,05 p)

Podem ocorrer ainda roquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e sensação de pressão cervical. (0,05 p)

2. A cintilografia geralmente demonstra captação heterogênea e irregular do traçador, com áreas de hipocaptação correspondentes aos nódulos. (0,05 p)

Não há evidência de nódulos hiperfuncionantes (áreas quentes), o que confirma o caráter atóxico. (0,05 p)

3. A tireoidectomia total é preferida quando há múltiplos nódulos bilaterais, suspeita de malignidade ou necessidade de evitar recidiva. (0,05 p)

A tireoidectomia subtotal pode ser considerada em casos selecionados de nódulos predominantemente unilaterais e função preservada. (0,05 p)

4. Com o tempo, alguns nódulos podem adquirir autonomia funcional por mutações somáticas, elevando a produção hormonal. (0,05 p)

Essa autonomização transforma o quadro em bócio multinodular tóxico (doença de Plummer). (0,05 p)

5. Os principais diagnósticos diferenciais incluem tireoidite de Hashimoto em fase de bócio, adenoma folicular solitário e carcinoma tireoidiano multicêntrico. (0,05 p)Também deve ser diferenciado do bócio difuso simples e da tireoidite subaguda em fase inicial. (0,05 p)

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (230341 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm³ (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos

b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos

RATING: 3.06

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.