São mecanismos ou causas reconhecidas de choque obstrutivo no adulto, EXCETO:

A. Tamponamento cardíaco com equalização das pressões diastólicas
INCORRETO: O tamponamento é o paradigma do choque obstrutivo por impedimento ao enchimento diastólico.
B. Tromboembolismo pulmonar maciço com falência aguda do ventrículo direito
INCORRETO : O tromboembolismo pulmonar maciço eleva de forma abrupta a pós-carga do ventrículo direito, reduz o enchimento esquerdo e cai o débito: choque obstrutivo clássico.
C. Vasoplegia generalizada da sepse com resistência vascular sistêmica colapsada
CORRETO : A vasoplegia da sepse é o mecanismo do choque distributivo, não do obstrutivo. No obstrutivo há obstáculo mecânico ao fluxo (enchimento, via de saída ou circulação pulmonar), com resistência sistêmica tipicamente alta, e não colapso do tônus arteriolar.
D. Pneumotórax hipertensivo com impedimento do retorno venoso
INCORRETO : A pressão pleural positiva extrema do pneumotórax hipertensivo comprime a cava e o coração direito e interrompe o retorno venoso, configurando choque obstrutivo.
E. Trombose aguda de prótese valvar mitral com obstrução ao fluxo transmitral
INCORRETO : A trombose obstrutiva de prótese mitral impede o enchimento do ventrículo esquerdo e reproduz fisiologia obstrutiva aguda, com edema pulmonar e baixo débito.

Gabarito:  C

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) SUSPEITA DIAGNÓSTICA: A) ANEMIA FALCIFORME - Justificativa: antecedentes familiares, astenia, dor toracica, outras 3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia. fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. (0,1 p) B) PNEUMONIA  febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada.  (0,1 p) 2) ETIOLOGIA DA INFECÇÃO PULMONAR: Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo10,11. O risco de infecção por este último em crianças com anemia falciforme menores de 5 anos é aproximadamente 30 a 100 vezes maior que em crianças saudáveis (0,1 p) 3) TRATAMENTO: Ampicilina sulbactam 500mg EV 6/6 - Novalgina 0,6 ml EV 6/6h intercalado com nimesulida - Nimesulida gts VO 12/12 hs - Prednisona 15mg VO 1x/dia. - NBZ  SF 0,9% - 3 ml +   Berotec 6 gts (0,2 p)