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Uma paciente de 35 anos, apresenta-se com icterícia e intensa fadiga e mal-estar. Ao exame, hepatomegalia, aranhas vasculares no tronco, eritema palmar, ausência de ascite. Laboratório: Hemograma e bioquímica normais, ALT = 790 U/L AST = 870 U/L fosfatase alcalina = 90 U/L gama-GT = 110 U/L, albumina = 3,2g/dL, INR = 1,5, eletroforese com hipergamaglobulinemia policlonal, TSH elevado, T4 livre normal, anti-HAV IgM negativo, anti-HAV IgG positivo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, anti-HBs positivo, anti-HCV ELISA negativo. Foi solicitado um FAN (fator anti-nuclear), que foi positivo com título de 1:320. O padrão do FAN encontrado provavelmente será:
A. Homogêneo
CORRETO: Uma questão difícil... não pelo diagnóstico mas pelo detalhe solicitado... Veja... É uma paciente jovem com uma síndrome de hepatite crônica: fadiga, hepatomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar e elevação importante de transaminases. Mas qual é a causa provável desta hepatite crônica? Será viral? A resposta é não: a hepatite B crônica está descartada pelo HBsAg negativo e anti-HBs positivo (anticorpo da cura); a hepatite C crônica é descartada pela sorologia negativa (anti-HCV negativo). Então qual é a causa desta hepatite? A presença de intensa hipergamaglobulinemia, hipotireoidismo laboratorial e FAN positivo em altos títulos sugere bastante o diagnóstico da hepatite auto-imune!! Seria a hepatite auto-imune tipo I,
aquela associada a FAN positivo, mais comum em mulheres jovens (antiga “hepatite lupóide”). A confirmação seria feita pela pesquisa do anticorpo anti-músculo liso positiva... Agora vem o detalhe: qual é o padrão do FAN na hepatite auto-imune? É o padrão homogêneo.
B. Pontilhado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Periférico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nucleolar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Atípico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
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- Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)
- Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)
- Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)
- Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)
- Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)
FONTE:

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por
meses após a resolução do exantema (0,15 p)
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