Para um teste cujo papel operacional é afastar a doença quando o resultado é negativo (rule-out), o atributo mais crítico é:

A. Alta Esp (especificidade) isolada, ainda que a Se (sensibilidade) seja baixa
INCORRETO: Alta Esp isolada com Se baixa deixa muitos FN. O negativo não afasta a doença. Alta Esp serve sobretudo ao rule-in quando o teste é positivo (lógica SpPin)
B. Alto VPP (valor preditivo positivo) em cenário de baixa prevalência
INCORRETO : VPP alto fala de positivo que confirma doença, não de negativo que a afasta. Em baixa prevalência o VPP tende a cair, o que reforça que não é o parâmetro do rule-out
C. RVP (razão de verossimilhança positiva) próxima de 1
INCORRETO : RVP ≈ 1 significa que o positivo quase não modifica a odds. Não descreve o valor de um negativo para excluir doença
D. AUC (área sob a curva ROC) igual a 0,5
INCORRETO : AUC = 0,5 é discriminação nula, equivalente ao acaso. Não serve a rule-out nem a rule-in
E. Alta Se, de modo que um resultado negativo reduza fortemente a probabilidade pós-teste
CORRETO : Se alta implica poucos FN. O negativo torna-se informativo: a RVN cai e a probabilidade pós-teste despenca (lógica SnNout). Esse é o atributo central de um teste de exclusão

Gabarito:  E

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.