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RATING: 3 ![]()
M.R., 3 anos, internou-se na UTI pediátrica por quadro de insuficiência respiratória aguda grave. Necessitou ser entubado e submetido à ventilação mecânica. Estava evoluindo clinicamente bem quando, de modo súbito, apresentou cianose generalizada, oxímetro de pulso mostrava uma saturação de O2 = 75% e apresentava, ao exame físico, diminuição importante do murmúrio vesicular em hemitórax direito com murmúrio vesicular normal à esquerda, timpanismo à percussão do hemitórax direito, ictus cordis desviado para linha axilar anterior esquerda. Qual é a hipótese diagnóstica para esse evento?
A. Obstrução da cânula endotraqueal
INCORRETO: Esperaríamos uma diminuição bilateral do murmúrio vesicular, já que a obstrução afetaria ambos os pulmões
B. Extubação acidental
INCORRETO : Esta condição poderia causar desconforto respiratório agudo, mas não explicaria o timpanismo do lado direito ou o desvio do mediastino..
C. Hemotórax à direita
INCORRETO : Seria esperado macicez à percussão devido ao acúmulo de líquido, não timpanismo.
D. Pneumotórax à direita
CORRETO : Sinais e sintomas associados:
Cianose e saturação baixa: Indicativos de comprometimento respiratório grave.
Diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito: Sugere que há menos ar se movendo na área afetada.
Timpanismo à percussão: Indica a presença de ar no espaço pleural, típico de pneumotórax.
Desvio do ictus cordis: O desvio mediastinal para o lado oposto ocorre quando o ar empurra as estruturas mediastinais, comum em pneumotórax.
E. Atelectasia à direita.
INCORRETO : A atelectasia normalmente provoca macicez à percussão e não desvia o mediastino para o lado oposto.
Gabarito: D
RATING: 2.93 ![]()
a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)
FONTE:
1) Podem ser sugeridas diversas hipóteses diagnósticas:
2) Qual é o diagnóstico mais pertinente?
No entanto, confirmamos o diagnóstico da leptospirose (0,0125 p) através o incremento substancial (maior do que quatro vezes o normal) (0,0125 p) dos títulos de anticorpos de hemaglutinação indireta.(0,0125 p)
3) Tratamentoi da leptospirose:
DISCUSSÃO: Os antibióticos devem ser iniciados de forma empírica, antes da confirmação sorológica (Cecil, 2002). “O tratamento visa, de um lado, a combater o agente causal (antibioticoterapia) e, de outro, a debelar as principais complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. As medidas terapêuticas de suporte constituem-se nos aspectos de maior relevância e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa de evitar complicações da doença, principalmente as renais.” (FUNASA, Guia de Vigilância Epidemiológica).
4) Segundo o Ministério da Saúde, as medidas de controle devem ser:
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