Quanto ao tratamento do Hipotireoidismo Congênito, assinale a alternativa CORRETA :

A. Pode se iniciar o tratamento medicamentoso com tri-iodotironina na dose de 5 - 10 mcg/kg/dia
INCORRETO: Essa alternativa está incorreta porque o tratamento padrão para o hipotireoidismo congênito é com levotiroxina, e não com tri-iodotironina. A levotiroxina é preferida porque é convertida em tri-iodotironina (a forma ativa do hormônio) no organismo de maneira controlada.
B. O tratamento deve ser realizado com levotiroxina o mais precoce possível, para evitar sequelas neurológicas e atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor
CORRETO : É fundamental iniciar o tratamento com levotiroxina precocemente, de preferência nas primeiras semanas de vida, para prevenir sequelas permanentes e garantir um desenvolvimento neuropsicomotor adequado.
C. O uso de medicamentos pode ser suspenso aos 3 anos de idade para reavaliação etiológica nos casos de agenesia tireoidiana confirmada ao nascimento
INCORRETO : Nos casos de agenesia tireoidiana, a criança não tem a glândula tireoide ou parte dela, portanto, precisará de reposição hormonal permanente. Assim, a suspensão do tratamento aos 3 anos não é indicada nesses casos.
D. O uso de levotiroxina é mandatário no tratamento e a substância pode ser manipulada para facilitar a administração em gotas ao recém-nascido
INCORRETO : Enquanto o uso de levotiroxina é sim mandatório, geralmente não se recomenda a manipulação da forma em comprimido. A manipulação para a forma líquida pode ser feita em situações necessárias, mas a administração correta em comprimidos esmagados acompanhados de líquidos é o método preferido.
E. O jejum não é importante para a ingestão de levotiroxina.
INCORRETO : A absorção de levotiroxina pode ser afetada pela presença de alimentos no trato gastrointestinal, por isso, recomenda-se a administração do medicamento em jejum, geralmente 30 a 60 minutos antes da primeira refeição do dia.

Gabarito:  B

Cite e explique o motivo para a realização, antes da alta hospitalar, de todos os testes de triagem neonatal, conforme recomendação do Ministério da Saúde.

A recomendação do Ministério da Saúde é realizar, antes da alta da maternidade (0,01 p) , o conjunto da triagem neonatal:

• biológica (teste do pezinho, quando já se completaram 48 horas de vida), (0,01 p)
• auditiva (orelhinha), (0,01 p)
• ocular (reflexo vermelho / olhinho) (0,01 p)
• cardiológica (oximetria de pulso / coraçãozinho). (0,01 p)

Essas triagens são as ações obrigatórias do alojamento conjunto antes da alta (0,01 p).

O motivo central é garantir cobertura universal e impedir perda de seguimento (0,12 p).

A triagem existe para detectar doenças na fase pré-sintomática (0,08 p).
Detectar cedo permite intervenção precoce (dieta, hormônio, antibiótico, implante/AASI, cirurgia ocular, prostaglandina/cirurgia cardíaca) e, com isso (0,08 p),

Prevenir sequelas irreversíveis e óbito (deficiência intelectual, surdez, ambliopia/cegueira, choque ou morte no fechamento do canal arterial). (0,08 p)

Há ainda janela temporal biológica: o coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas, ainda internado, porque a oximetria perde sentido se o canal já se fechou em casa; o pezinho só após 48 horas e ingestão proteica (evitar falso-negativo de fenilcetonúria e falso-positivo de TSH); olhinho e orelhinha são factíveis nos primeiros dias, no próprio serviço. (0,08 p)

FONTE:

Portaria GM/MS nº 2.068/2016 (triagens neonatais antes da alta no alojamento conjunto), citada no guia de triagem ocular.

(I) Diagnóstico

O diagnóstico mais provável é tireoidite subaguda granulomatosa de De Quervain (0,04 p). Sustentam essa hipótese: dor tireoidiana intensa com irradiação para mandíbula e ouvido (0,02 p); pródromo de infecção de vias aéreas superiores (0,01 p); VHS e PCR marcadamente elevadas (0,02 p); e o fato de a tireoidite pós-parto clássica ser indolor e cursar com VHS habitualmente normal (0,01 p).

(II) Fisiopatologia hormonal e antitireoidianos

Trata-se de tireotoxicose destrutiva (0,03 p): o TSH baixo com T4 livre elevado resulta da liberação de hormônio pré-formado pelos folículos lesionados, e não de síntese aumentada (0,03 p). Se a captação de iodo radioativo pudesse ser feita, estaria baixa na fase tireotóxica (0,02 p). Tionamidas (metimazol/PTU) são ineficazes, porque não há hiperprodução glandular a bloquear (0,02 p).

(III) Diagnóstico diferencial

(IV) Conduta imediata

Dor leve a moderada: AINE (ibuprofeno ou equivalente) como primeira linha (0,02 p). Dor intensa ou falha do AINE em poucos dias: glicocorticoide (p. ex., prednisona 15–40 mg/dia, com desmame gradual) (0,03 p). Sintomas adrenérgicos: betabloqueador (propranolol ou equivalente compatível com amamentação) (0,02 p). Não iniciar tionamidas (0,01 p). Cintilografia com iodo/tecnécio está contraindicada na amamentação (0,02 p).

(V) Evolução e seguimento

Curso clássico trifásico: tireotoxicose → hipotireoidismo transitório → recuperação (0,03 p). A maioria retorna ao eutireoidismo em até 12 meses (0,02 p). Hipotireoidismo permanente ocorre em cerca de 5–15% na De Quervain e em 15–50% na tireoidite pós-parto (0,03 p). Reavaliar TSH/T4 livre a cada 4–8 semanas; usar levotiroxina se houver hipotireoidismo sintomático, TSH > 10 mUI/L ou desejo de nova gestação (0,02 p).