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Menina com cinco anos de idade, acometida de leucemia linfóide aguda (LLA), internada em enfermaria pediátrica, está sendo submetida à quimioterapia para tratamento da leucemia. Em outra ala da enfermaria, uma criança apresentou febre e desenvolveu lesões eritematobolhosas sugestivas de varicela. Nesse contexto, a conduta ideal a ser tomada em relação a criança com leucemia é:
A. administrar vacina contra varicela
INCORRETO: administrar vacina contra a varicela já não adianta mais, a doença já e contagiosa antes mesmo de aparecer a exantema, fora disto, a vacina está com virus vivo e o caso não informa se a menina está em remissão
B. aplicar imunoglobulina específica anti-varicela
CORRETO : a criança já pode ser suspeita de ser contaminada, ou seja, o que podemos fazer neste momento é melhorar a evolução da doença, e a imunoglobulina pode fazer isto
C. administrar aciclovir por 10 dias
INCORRETO : administrar como? a alternativa nem informa sobre isto, mesmo assim, não vamos administrar aciclovir porque não sabemos se a criança foi contaminada, então não vamos fazer terapia antiviral profilatica
D. administrar a vacina contra varicela e o aciclovir por 10 dias
INCORRETO : veja a respostas das alternativas A e C
E. administrar a vacina contra varicela e imunoglobulina específica.
INCORRETO : seria uma verdadeira ignorância administrar o antigeno e o anticorpo junto não é?
Gabarito: B
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FONTE:
Paciente masculino, 42 anos, portador de gastrite atrófica em uso crônico de omeprazol (inibidor de bomba de prótons), residente em área com saneamento básico inadequado. Relata ingestão recente de ovos crus e frango mal cozido (carcaça congelada). Inicia, há 12 dias, febre elevada, cefaleia intensa, mal-estar geral, anorexia e constipação intestinal. Na segunda semana evolui com toxemia, febre sustentada (até 40 °C), bradicardia relativa, abdome distendido, esplenomegalia palpável e roséolas tíficas no tronco. Na terceira semana surge diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda.
I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)
II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura
IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas
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