Um paciente de 45 anos, com AIDS não controlada e contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm³, desenvolve múltiplas lesões violáceas nodulares na pele do tronco e membros inferiores, com crescimento lento, sem ulceração inicial, mas com tendência a coalescência e formação de placas elevadas, associadas a linfedema local progressivo no membro afetado. Exame histopatológico revela proliferação de células fusiformes com vasos irregulares e extravasamento de hemácias. Considerando as características clínicas sugestivas de sarcoma de Kaposi, o diagnóstico diferencial com outras neoplasias imunossupressão-relacionadas e as opções terapêuticas para lesões disseminadas em pacientes com deficiência imunológica profunda, qual das seguintes afirmativas melhor orienta o manejo terapêutico inicial e o seguimento oncológico nesse contexto?

A. A quimioterapia sistêmica com doxorrubicina lipossomal deve ser instituída imediatamente como monoterapia, visando redução rápida das lesões nodulares, com follow-up dermatológico anual para monitorar apenas progressão cutânea, sem necessidade de otimização da terapia antirretroviral para restaurar a contagem de CD4+.
INCORRETO: A otimização da terapia antirretroviral altamente ativa eleva a contagem de linfócitos T CD4+, restaurando parcialmente a vigilância imunológica contra antígenos tumorais, o que frequentemente resulta em regressão espontânea das lesões do sarcoma de Kaposi ao mitigar a imunossupressão, com redução no tamanho das lesões e resolução histológica sem necessidade de intervenção adicional; o acompanhamento dermatológico trimestral permite monitorar não apenas recidivas locais ou progressão, mas também o surgimento de novas neoplasias cutâneas, considerando a propensão marcante ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular em indivíduos imunodeprimidos, onde o sistema imune comprometido falha em eliminar células pré-malignas ou tumorais incipientes, elevando o risco em 3 a 5 vezes em comparação à população geral.
B. A radioterapia local fracionada é a abordagem primária para lesões coalescentes com linfedema, promovendo involução tecidual com doses totais de 30 Gy, complementada por biópsia repetida se persistência, e vigilância multidisciplinar limitada a semestral para avaliar metástases viscerais raras.
INCORRETO : A radioterapia local é indicada para lesões sintomáticas isoladas ou dolorosas, não como abordagem primária para lesões coalescentes disseminadas com linfedema, onde pode agravar o edema tecidual, e a biópsia repetida não é rotineira se houver regressão com restauração imune; a vigilância multidisciplinar limitada a semestral desconsidera a ênfase em monitoramento trimestral para metástases viscerais raras, mas potenciais, em contextos de imunodeficiência profunda.
C. A otimização da terapia antirretroviral altamente ativa para elevar a contagem de linfócitos T CD4+ é prioritária, frequentemente levando à regressão espontânea das lesões sem intervenção adicional, integrada a acompanhamento dermatológico trimestral para detectar recidivas ou novas neoplasias cutâneas associadas à imunodeficiência persistente.
CORRETO : A otimização da terapia antirretroviral altamente ativa eleva a contagem de linfócitos T CD4+, restaurando parcialmente a vigilância imunológica contra antígenos tumorais, o que frequentemente resulta em regressão espontânea das lesões do sarcoma de Kaposi ao mitigar a imunossupressão, com redução no tamanho das lesões e resolução histológica sem necessidade de intervenção adicional; o acompanhamento dermatológico trimestral permite monitorar não apenas recidivas locais ou progressão, mas também o surgimento de novas neoplasias cutâneas, considerando a propensão marcante ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular em indivíduos imunodeprimidos, onde o sistema imune comprometido falha em eliminar células pré-malignas ou tumorais incipientes, elevando o risco em 3 a 5 vezes em comparação à população geral.
D. A excisão cirúrgica com margens amplas de 1 cm é recomendada para lesões nodulares isoladas, garantindo controle histológico preciso, seguida de imunoterapia tópica com imiquimode para prevenção de coalescência, com protocolo de screening anual para carcinoma pulmonar em pacientes com tabagismo concomitante.
INCORRETO : A excisão cirúrgica com margens amplas é apropriada para lesões pequenas e localizadas, não para múltiplas nodulares disseminadas, onde o risco de morbidade é alto sem benefício cosmético, e a imunoterapia tópica com imiquimode não é eficaz para sarcoma de Kaposi, sendo melhor para carcinomas basocelulares superficiais; o protocolo de screening anual para carcinoma pulmonar ignora a probabilidade elevada de neoplasias cutâneas adicionais, demandando acompanhamento mais rigoroso integrado a fatores ambientais persistentes.
E. A criocirurgia repetida com nitrogênio líquido deve ser priorizada para placas elevadas com linfedema, induzindo necrose seletiva via ativação de células NK, com descontinuação do follow-up após resolução clínica, pois o risco de progressão visceral é negligible em contextos de AIDS controlada.
INCORRETO : A criocirurgia é adequada para lesões superficiais pequenas, não para placas elevadas com linfedema extenso, onde o controle é impreciso e pode piorar o edema por inflamação local, sem ativação seletiva de células NK para regressão tumoral em sarcomas imunossupressão-dependentes; descontinuar o follow-up após resolução clínica contradiz a necessidade de vigilância contínua para progressão visceral ou novas lesões, especialmente em AIDS não controlada onde a deficiência imunológica compromete a resposta antitumoral.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)