O melhor teste diagnostico para diferenciar a sindrome Cushing de pseudo-Cushing:

A. a medição do cortisol urinario
INCORRETO: A dosagem do CLU representa a integração diária da secreção de cortisol, sendo o indicador mais sensível de hipercortisolismo, mas ele não pode diferenciar o Cushing do pseudo-Cushing
B. a avaliação do ritmo circadiano do cortisol
INCORRETO : Valores de cortisol sérico às 23h superiores a 7,5ug/dL são encontrados em 94% dos pacientes com síndrome de Cushing, mas não naqueles com pseudo-Cushing
C. a dosagem do cortizol livre salivar
INCORRETO : A dosagem do cortisol livre salivar (CLS) às 23h é altamente correlacionada com o cortisol livre no plasma, independe das flutuações da CBG e do fluxo de saliva.
D. o teste de supresão com 1 mg de dexametasona
INCORRETO : Valores de cortisol sérico após supressão com dexametasona inferiores ou iguais a 1.8 μg/dL definitivamente excluem o diagnóstico de síndrome de Cushing.
E. o teste com dexametasona e hormônio liberador da corticotrofina
CORRETO : Uma concentração de cortisol sérico acima de 1,4 μg/dL, 15 min após a administração do CRH, identifica corretamente os pacientes com síndrome de Cushing (sensibilidade de 100% e especificidade de 100%).

Gabarito:  E

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)