PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1314704 votos)..........94.19% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 76 anos, em pós-operatório tardio (trinta dias) de correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal, desenvolve infarto agudo do miocárdio. Ele tem história de infarto do miocárdio prévio e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 40%. Há 10 anos tratou úlcera péptica, sem recorrência. Faz uso de aspirina 325 mg, enalapril 10 mg e atenolol 25 mg por dia. Dentre os antecedentes relatados aquele que contra-indica o uso atual de trombolítico é:
A. infarto prévio com fração de ejeção reduzida .
B. faixa etária.
C. cirurgia recente
D. história de úlcera péptica
E. uso diário de aspirina

RATING: 3.06

Um homem de 76 anos, em pós-operatório tardio (trinta dias) de correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal, desenvolve infarto agudo do miocárdio. Ele tem história de infarto do miocárdio prévio e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 40%. Há 10 anos tratou úlcera péptica, sem recorrência. Faz uso de aspirina 325 mg, enalapril 10 mg e atenolol 25 mg por dia. Dentre os antecedentes relatados aquele que contra-indica o uso atual de trombolítico é:

A. infarto prévio com fração de ejeção reduzida .
INCORRETO: veja a resposta á alternativa C
B. faixa etária.
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
C. cirurgia recente
CORRETO : Dentre as características descritas, a cirurgia recente de grande porte é contra-indicação formal para trombólise, As demais características somente conferem maior gravidade ao quadro, porém não contra-indicam o uso do trombolítico. Vale relembrar as contra-indicações para trombólise no IAM são divididas em absolutas e relativas e são relacionadas logo abaixo : Absolutas; 1. Doença terminal 2. Lesão ou neoplasia em sistema nervoso central 3. história prévia de coagulopatia hemorrágica 4. AVC prévio hemorrágico em qualquer tempo 5. AVC prévio isquêmico nos últimos 6 meses 6. Trauma importante, injúria ou cirurgia craniana no último mês 7. Sangramento gastrointestinal no último mês 8. Dissecção aguda de aorta. Relativas 1. Idade > 75 anos 2. Gravidez ou puerpério (até 1 mês) 3. Punção de vaso não-compressível 4. Hipertensão arterial (180/1 lOmmHg) não-responsiva a medidas habituais 5. Uso de anticoagulante oral 6. Ressuscitação traumática 7. Doença hepática avançada 8. Endocardite infecciosa 9. Úlcera péptica ativa 10. AIT nos últimos 6 meses Exposição prévia a estreptoquinase, se for usar essa droga.
D. história de úlcera péptica
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
E. uso diário de aspirina
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C

Gabarito: C

DISCURSIVA: (192687 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.86

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

efeito de massa

elevação da Pressão Intracraniana (PIC)

movimentação mecânica do cérebro (herniação)

hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)

hipotensão

fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;

mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (224962 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 70 anos, diabética e com DPOC, com início dos sintomas há 2 dias, febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica e dispneia. Apresentou três episódios de vômitos há 24 horas. Ao exame físico, apresenta-se agitada, levemente desidratada, taquipneica (FR – 33 irm), taquicárdica (FC – 122 bpm) e com PA 90 × 60 mmHg. Estertores crepitantes na base pulmonar direita. Exames complementares: Ureia – 60 mg/dL; Creatinina – 1,2 mg/dL; Leucócitos – 4000; Sat. O₂ < 90% com oxigênio em cateter nasal a 5 L/min.
1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico CURP-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento. (0,18 pontos)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatorialmente, internados em enfermaria e internados em UTI? (0,19 pontos)
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique. (0,13 pontos)

RATING: 3.12

1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico Curp-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento.
Sim. (0,01 p)
UTI: (0,01 p)
Escore de 6 pontos, no qual cada item anormal pontua uma unidade. (0,01 p)
Escore 0 e 1, se apenas a idade pontuar → tratamento domiciliar. (0,01 p)
Escore > 1 → tratamento internado. (0,01 p)
C = Confusão mental (nível de consciência) (0,01 p)
U = Ureia > 50 mg/dL (0,01 p)
R = FR > 30 irpm (0,01 p)
P = PAS < 90 mmHg (0,01 p)
P= PAD ≤ 60 mmHg (0,01 p)
65 = Idade acima de 65 anos. (0,01 p)
Deve-se considerar ainda a presença de comorbidades descompensadas (CPOC; ICC; I. hepática, I. renal, Neoplasia) (0,01 p); extensão da pneumonia no RX Tórax (0,01 p) e na saturação arterial do oxigênio (0,01 p) e fatores psicossociais que possam interferir no tratamento e indicar internação. (0,01 p)
Sinais de gravidade:
Sat. OO₂ ≤ 90% sem oxigenioterapia (0,01 p) e o mesmo resultado com oxigenioterapia indicação de UTI (0,01 p)
Leucócitos < 4000 → prognóstico ruim. (0,01 p)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatoriamente, internados em enfermaria e internados em UTI?
- PAC Ambulatorial (leve) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydophila pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, para-influenza e coronavírus) (0,01 p); Haemaphylos influenzae. (0,01 p)
- PAC internados em enfermarias (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydia pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (0,01 p); Haemaphylos influenzae (0,01 p); Legionelha Spp (0,01 p).
- PAC internados (UTI) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Bacilos gram negativos (0,01 p); Haemaphylus influenzae (0,01 p); Legionella spp (0,01 p); S. aereus (0,01 p).
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique.
Betalactâmico com inibidor da betalactamase ou clindamicina.
Justificativa: Por ser paciente grave, com evolução desfavorável e com história de vômitos, podendo ter broncoaspirado com possibilidade de infecção por anaeróbios e gram-negativo da flora da boca. A associação de betalactâmicos com aminoglicosídeos e um agente para cobertura de bacteróides Fragillis, embora possa dar uma cobertura antimicrobiana, deverá ser evitada pelo risco de nefrotoxicidade em uma paciente idosa, diabética e com lesão renal prévia. (0,13 p)