Uma mulher G2P1 de 32 anos, com 35 semanas de gestação, apresenta-se ao obstetra para exame de rotina pré-natal. Essa futura mãe foi previamente diagnosticada com pré-eclâmpsia leve, e o obstetra escolheu a conduta expectativa. Um perfil biofísico fetal é realizado e assim ele vê que o índice de fluidos amnióticos é inferior a 5 cm, indicando o desenvolvimento de oligoidrâmnio. No entanto, o perfil é normal, com uma pontuação total de 8/10 e traçados cardíacos fetais em limites normais. Como deve ser tratado o oligoidrâmnio nesta gestante?

A. Administração de betametasona, e cesariana em 24 horas
INCORRETO: Em casos de oligodrâmnio sem sofrimento fetal, uma tentativa de parto uma vez que a maturidade fetal foi alcançada não é contraindicado. Uma cesariana planejada, neste caso, seria bem mais razoável que uma cesárea de emergência.
B. Amnioinfusão com solução salina normal
INCORRETO : Amnioinfusão é indicado para as situações em quais fetos que estão passando por desacelerações graves e repetidas da frequência cardíaca levantam a suspeita de compressão do cordão durante o trabalho de parto. Isto também se indica ás vezes como um método dilucional nos trabalhos de parto que são complicados por líquido amniótico espessado, manchado de mecônio. Não é usado atualmente nos casos de oligodrâmnio, quando não há evidência de sofrimento fetal.
C. Perfis biofísicos fetais quinzenais
CORRETO : Oligodrâmnio nesta gestante é provavelmente um reflexo da insuficiência uteroplacentária causada pela pré-eclâmpsia leve. Embora o oligodrâmnio em si pode representar algum risco para o feto por meio do aumento na prevalência de compressão do cordão, ele não requer parto imediato se não houver sofrimento fetal ou materno. Neste caso, a ação presume monitoramento regular com teste de perfil biofísico para garantir bem-estar e indução do parto quando a maturidade pulmonar fetal for alcançada.
D. Cesariana emergente
INCORRETO : O oligodrâmnio é frequentemente causado por insuficiência uteroplacentária, descolamento prematuro ou infarto da placenta, anormalidades congênitas, restrição de crescimento, morte fetal ou membranas rompidas. Embora o oligodrâmnio pode ser indicativo de patologia subjacente, o próprio oligodrâmnio não requer parto cirúrgico de emergência.
E. Não será necessária mudança na conduta
INCORRETO : Oligodrâmnio no terceiro trimestre é frequentemente associado a insuficiência uteroplacentária, é melhor, neste caso, monitorar o feto em intervalos regulares para sinais de sofrimento. Teste de perfil biofísico quinzenal é um acréscimo prudente e bem-vindo para os cuidados desse paciente.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.