Durante consulta de uma menina com 10 anos, no posto de saúde, verifica-se que a altura está abaixo do terceiro percentil da curva de altura para a idade, utilizada como referência. No último ano a velocidade de crescimento foi de 5,5cm/ano (entre os percentis 10 e 25), segundo dados do prontuário, T1, P1, M0 (segundo Tanner). Raio X atual para a idade óssea: 7 anos. Esta paciente tem pais baixos, e a média do canal de crescimento encontra-se no terceiro percentil. Em relação ao crescimento, o diagnóstico é:

A. altura normal com crescimento normal
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. baixa estatura com crescimento normal
CORRETO : Essa criança é portadora de baixa estatura por definição - estatura abaixo do percentil 3 para a idade e sexo. Porém, apresenta uma velocidade de crescimento normal - próximo a 6cm/ano para uma menina que ainda não iniciou seu desenvolvimento puberal. A presença de velocidade de crescimento normal praticamente afasta a possibilidade de uma doença (como o hipotireoidismo) como causa da sua baixa estatura. Pais baixos sugerem a possibilidade de baixa estatura genética (designada na questão como familiar constitucional). Os outros dados relatados, idade óssea atrasada e nenhum desenvolvimento puberal aos dez anos, sugerem também a possibilidade de retardo constitucional de crescimento (referido na questão como maturação lenta constitucional) e acenam para um bom prognóstico em relação à estatura final.
C. baixa estatura com atraso de crescimento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. altura normal com atraso de crescimento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das alternativas anteriores está correta
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)

2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).

3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)