Um residente avalia um paciente com abscesso pilonidal agudo, planejando drenagem ambulatorial. Qual é a abordagem recomendada para a incisão e manejo inicial, visando drenagem eficaz e cicatrização acelerada, com remoção semanal de pêlos para prevenir reintrodução?

A. Incisão na linha média com sutura primária imediata
INCORRETO: A incisão na linha média com sutura primária aumenta risco de deiscência por tensão e proximidade anal, contraindicada em fase aguda infectada.
B. Drenagem espontânea sem intervenção cirúrgica
INCORRETO : A drenagem espontânea prolonga sintomas, aumenta risco de cronicidade e carcinoma em casos negligenciados, sem controle adequado da infecção.
C. Incisão lateral fora da linha média nos tecidos subcutâneos
CORRETO : A incisão lateral fora da linha média, em abscessos com flutuação bilateral, proporciona drenagem mais eficaz nos tecidos subcutâneos, promovendo cicatrização acelerada, com evidências de séries clínicas mostrando redução em taxas de recorrência quando associada a remoção de pêlos e depilação semanal, evitando tensão na midline e infecção persistente.
D. Uso de depilação a laser como tratamento isolado
INCORRETO : A depilação a laser é adjuvante para remoção permanente, não substitui drenagem em abscessos agudos, com evidência limitada em não cirúrgicos.
E. Marsupialização completa no episódio agudo
INCORRETO : A marsupialização é para crônicos com trajetos extensos, não primária em agudos, reservando-se para recorrências após drenagem inicial.

Gabarito:  C

FONTE:

• Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
• Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
• Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
• Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
• A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
• O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
• Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

• Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
• Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
• Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)