Paciente vítima de acidente automobilístico teve sua face comprimida contra o pára-brisa, apresentando grave fratura buco-maxilo-facial, com sangramento oral e nasal e perda de alvéolos dentários. Chega ao PS com quadro de insuficiência respiratória. Qual a melhor conduta para assegurarmos definitivamente a permeabilidade das vias aéreas?

A. Intubação orotraqueal
INCORRETO: Nos pacientes com trauma buco-maxilo-facial grave, a intubação orotraqueal e difícil de ser realizada, sendo a melhor opção, a via aérea cirúrgica
B. Intubação nasotraqueal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Traqueostomia
INCORRETO : A traqueostomia e um procedimento de maior risco, devendo ser realizada, na emergência, apenas em crianças nos traumatismos de laringe
D. Cricotireoidostomia por punção
INCORRETO : A cricotireoidostomia por punção e um procedimento transitório e não definitivo, não sendo adequado ao caso.
E. Cricotireoidostomia cirúrgica
CORRETO : Nesta questão, já esta implícita a necessidade de via aérea definitiva, entretanto a cricotireoidostomia é a melhor opção.

Gabarito:  E

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)