PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (997800 votos)..........96.15% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 59 anos queixa-se de insônia. Dos itens a seguir, há 4 passos apropriados para o clínico tomar após ouvir esta queixa, EXCETO:
A. perguntar-lhe porque ela acha que tem dificuldade para dormir
B. avaliar o estresse e alterações recentes em sua vida
C. perguntar sobre sua ingestão diária de cafeína
D. obter uma história detalhada dos seus hábitos de dormir
E. prescrever um sonífero

RATING: 3

Uma mulher de 59 anos queixa-se de insônia. Dos itens a seguir, há 4 passos apropriados para o clínico tomar após ouvir esta queixa, EXCETO:

A. perguntar-lhe porque ela acha que tem dificuldade para dormir
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. avaliar o estresse e alterações recentes em sua vida
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. perguntar sobre sua ingestão diária de cafeína
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. obter uma história detalhada dos seus hábitos de dormir
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. prescrever um sonífero
CORRETO : Existem muitas causas para sono de baixa qualidade: depressão, uso de estimulantes, preocupação e outros.Descobrir porque o paciente não estádormindo é mais importante que simplesmente lhe fornecer medicação para dormir. Pergunte sobre todas as questões possíveis relacionadas ao sono visando ao tratamento da causa e não do sintoma.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (176343 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

RATING: 3.52

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato deverá citar cinco (0,1 pontos cada um)

Pressão arterial igual ou maior que 160/110 Hg
Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
Plaquetas abaixo de 100.000/mm
Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
Presença de CIUR
Cefaleia persistente
Distúrbios visuais
Oligúria

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (204799 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 54 anos, com queixa de pirose retroesternal de longa data (há mais de 10 anos), com piora progressiva nos últimos 2 anos.

Vem apresentando regurgitação, principalmente no período noturno.

Teve emagrecimento de 2 kg nos últimos 12 meses (índice de massa corporal atual de 33 kg/m2).

Realizada endoscopia digestiva alta, observou-se ulceração esofágica, com friabilidade e presença de mucosa de aspecto róseo-avermelhado, circunferencial, com 4 cm de extensão, projetando proximalmente a partir da junção escamo-colunar. Foram realizadas biópsias da região da junção gastro-esofágica, cujo corte histológico é apresentado abaixo.

1) Qual o diagnóstico para esse paciente? - 0,1 pontos

2) Qual é o prognóstico para esse paciente? - 0,1 pontos

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente? - 0,3 pontos

RATING: 3.02

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia. (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)

realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)

Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)

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