PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1363341 votos)..........95.59% das questões objetivas receberam votos.
Lactente, 11 meses, é trazido pela mãe à emergência com quadro de vômitos e diarreia há dois dias. Hoje mais irritado, urinando menos, segundo a mãe e apresentando febre, fez antitérmico antes de sair de casa. Exame físico: irritado, choroso, tax: 36,8ºC, desidratado, corado, acianótico, anictérico. Perfusão periférica: 3s, pulsos periféricos diminuídos, FC: 175 bpm. PA: 90 X40 mmHg. FR: 40 irpm, leve tiragem subcostal. Fontanela anterior deprimida, sem sinais de irritação meníngea ou de focalização neurológica. Restante do exame físico sem alterações. O diagnóstico e tratamento imediato indicados neste caso são:
A. choque compensado; hidratação venosa de manutenção
B. choque descompensado; hidratação venosa de manutenção
C. choque compensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg
D. choque descompensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg
E. não trata-se de choque ainda, a simples expansão com 10 ml/kc, repetida se os parãmetros não normalizar é suficiente

RATING: 3.15

Lactente, 11 meses, é trazido pela mãe à emergência com quadro de vômitos e diarreia há dois dias. Hoje mais irritado, urinando menos, segundo a mãe e apresentando febre, fez antitérmico antes de sair de casa. Exame físico: irritado, choroso, tax: 36,8ºC, desidratado, corado, acianótico, anictérico. Perfusão periférica: 3s, pulsos periféricos diminuídos, FC: 175 bpm. PA: 90 X40 mmHg. FR: 40 irpm, leve tiragem subcostal. Fontanela anterior deprimida, sem sinais de irritação meníngea ou de focalização neurológica. Restante do exame físico sem alterações. O diagnóstico e tratamento imediato indicados neste caso são:

A. choque compensado; hidratação venosa de manutenção
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. choque descompensado; hidratação venosa de manutenção
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. choque compensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg
CORRETO : Lactente de 11 meses com quadro de gastroenterite aguda há 48 horas e sinais de desidratação e choque compensado- irritado, urinando menos, perfusão capilar periférica lentificada (3 segundos), pulsos periféricos com amplitude reduzida, taquicárdico, porém PA normal para idade.
No choque pediátrico, a taquicardia pode ser o primeiro sinal, sendo a hipotensão um sinal tardio, já da fase de choque descompensado ou hipotensivo, já que a criança tem a capacidade de aumentar a resistência vascular e frequência cardíaca, mantendo a pressão arterial normal, numa fase inicial. Por este motivo, diagnóstico precoce é muito importante e requer um elevado grau de suspeição (fase compensada).
D. choque descompensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. não trata-se de choque ainda, a simples expansão com 10 ml/kc, repetida se os parãmetros não normalizar é suficiente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (193268 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

RATING: 2.94

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:

- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia:

a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)

b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)

c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO

CASO CLINICO: (225466 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, 5 anos, com queixa de adenomegalia cervical dolorosa e febre alta há cinco dias. Apresentava hiperemia conjuntival, fissuras labiais, língua avermelhada, papilas hipertrofiadas e salientes. O hemograma evidenciou leucocitose e neutrofilia. Manteve-se febril e com linfadenopatia persistente mesmo após o uso de terapia antimicrobiana para adenite piogênica. No oitavo dia de internação, evoluiu com descamação dos dedos das mãos e dos pés e plaquetose.

Enumeram pelo menos 3 hipóteses diagnósticas e indiquem a mais provável (0,5 pontos)

RATING: 3.02

Como que julgamos esse caso nas provas? Primeiro, está bem claro que trata-se de uma doença exantematica numa criança, então, precisamos ver quais são as doenças exantematicas na criança que cumprem grande parte destas sintomas.

doença de Kawasaki: febre com duração de pelo menos cinco dias + presença de pelo menos quatro dos cinco sinais: congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente não-purulenta, alterações da mucosa da orofaringe, incluindo congestão de faringe, lábios hiperemiados e/ou secos e fissurados, língua em framboesa, alterações das extremidades periféricas, com edema e/ou eritema das mãos ou pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda, eritemas, primariamente no tronco; polimorfos, nao-vesiculares, adenopatia cervical > 1,5 cm, geralmente unilateral nao explicada por outros processos patológicos conhecidos.
escarlatina apresenta rápida resposta com terapia à base de penicilinas, esse tratamento durante 24 a 48 h, com reavaliação clínica, esclarece o diagnóstico
síndrome do choque tóxico evolui com hipotensão, envolvimento renal, elevação do nível de creatino-fosfoquinase, e um foco de Infecção pelo Staphylococcus aureus
sarampo não-complicado tem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik, eritema que começa na face atrás das orelhas, e leucopenia com VHS baixo.
reações de hipersensibilidade a drogas, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson, há edema periorbital, úlceras orais e VHS baixo
artrite reumatóide juvenil presença de linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e eritema de coloração salmão evanescente
a febre das Montanhas Rochosas
leptospirose
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Intoxicação por mercúrio
Eritema perineal toxino-mediado recorrente
Linfadenites cervicais bacterianas

Febre acima de cinco dias associada a quatro dos cinco critérios restantes ou a presença de febre e aneurisma coronariano associado a três dos demais critérios. : congestão ocular bilateral não exsudativa, hiperemia e/ou ressecamento e/ou fissuras e/ou descamação de lábios e/ou hiperemia de orofaringe com proeminência das papilas linguais, exantema polimorfo não vesicular que se inicia no tronco e se estende para membros, eritema e edema endurado de mãos e pés que evolui para descamação periungueal, linfadenopatia cervical aguda não supurativa uni ou bilateral superior a 1,5 cm de diâmetro são dados importantes para suspeitar de doença de Kawasaki.