Considera o caso de um idoso de 75 anos que chega com febre baixa, sopro cardíaco diastólico suave e debilitação. Diz que nos últimos meses perdeu muito peso apresentando, também, fadiga e mal-estar. O laboratório mostra anemia normocítica normocrômica. Três hemoculturas separadas são positivas para Cardiobacterium hominis. Sobre a condição clínica desse paciente podemos afirmar que:

A. Os antibióticos provavelmente não irão melhorar sua condição
INCORRETO: As taxas de cura são excelentes com antibióticos apenas. O antibiograma pode ser tardio, devido ao crescimento lento dos microrganismos. A ceftriaxona constitui o tratamento de escolha, tendo como alternativa a ampicilina-gentamicina. As valvas nativas necessitam de quatro semanas de tratamento, e as próteses valvares, de seis semanas.
B. Os achados ecocardiográficos provavelmente serão normais
INCORRETO : Normalmente, a endocardite por HACEK é subaguda, e existe um alto risco de fenômenos embólicos para o osso,a pele, os rins e a vasculatura. São observadas vegetações em aproximadamente 85% dos pacientes no ecocardiograma transtorácico.
C. O paciente apresenta uma forma de endocardite, com alto risco de embolização.
CORRETO : Esse paciente apresenta endocardite bacteriana subaguda causada pela infecção por um dos microrganismos HACEK. Na maioria das séries, são responsáveis por cerca de 3% dos casos de endocardite infecciosa. Constituem a causa mais comum de endocardite por microrganismos gram-negativos em indivíduos que não fazem uso abusivo de drogas. Com frequência, os pacientes são inicialmente diagnosticados com endocardite com cultura negativa, visto que esses microrganismos podem ser exigentes e apresentar crescimento lento. As culturas devem ser solicitadas especificando a necessidade de cultura prolongada para microrganismos exigentes.
D. Provavelmente necessitará de cirurgia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Os resultados positivos das hemoculturas devem-se provavelmente a um contaminante da pele.
INCORRETO : Os microrganismos HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella spp.) são bastonetes gram-negativos que residem na cavidade oral. Na maioria dos casos, os pacientes têm uma história de dentição precária ou procedimento dentário recente.

Gabarito:  C

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) O exame ultrassonográfico mostrou que o aneurisma aórtico atingiu um tamanho no qual a intervenção cirúrgica está indicada, mesmo na ausência de sintomas. O exame ultrassonográfico anual é indicado para o acompanhamento da progressão da doença, o que parece não ter sido feito no presente caso.