PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1129313 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
T. M. de O., masculino, pardo, 24 anos, trabalhador com serviços gerais apresenta-se no seu P. S. com febre alta, dor de cabeça intensa há 3 dias, manchas nas pernas e nas mãos e algumas no tronco.
Apresenta-se em moderado estado geral, consciente, hidratado, normocorado, febre 39,5°C na hora do exame. oroscopia normal, otoscopia normal à esquerda, ouvido direito com presença de algodão e pequena quantidade de secreção purulenta, sem edema. Membrana timpânica íntegra e translúcida. Cardiovascular: FC=78 bpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. PA: 125/76 mmHg. Respiratório: eupneico, murmúrio vesicular normoativo, sem ruídos adventícios. Sat: 98% Abdome: plano e indolor. Neurológico: Glasgow 15, sinal de rigidez de nuca positivo, Brudzinski positivo, Lassegue negativo.
Administrou-se uma dose de ceftriaxona para 2 g 12/12 h durante 10 dias, no entanto, a febre persistiu mesmo depois deste tratamento. A principal suspeita é:
A. Meningite de etiologia viral
B. Efusão subdural ou empiema
C. Meningococcemia crônica
D. Septicemia por meningococo sem evidência de meningite
E. Sepse por gram negativo com coagulação intravascular disseminada

RATING: 3

T. M. de O., masculino, pardo, 24 anos, trabalhador com serviços gerais apresenta-se no seu P. S. com febre alta, dor de cabeça intensa há 3 dias, manchas nas pernas e nas mãos e algumas no tronco.
Apresenta-se em moderado estado geral, consciente, hidratado, normocorado, febre 39,5°C na hora do exame. oroscopia normal, otoscopia normal à esquerda, ouvido direito com presença de algodão e pequena quantidade de secreção purulenta, sem edema. Membrana timpânica íntegra e translúcida. Cardiovascular: FC=78 bpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. PA: 125/76 mmHg. Respiratório: eupneico, murmúrio vesicular normoativo, sem ruídos adventícios. Sat: 98% Abdome: plano e indolor. Neurológico: Glasgow 15, sinal de rigidez de nuca positivo, Brudzinski positivo, Lassegue negativo.
Administrou-se uma dose de ceftriaxona para 2 g 12/12 h durante 10 dias, no entanto, a febre persistiu mesmo depois deste tratamento. A principal suspeita é:

A. Meningite de etiologia viral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Efusão subdural ou empiema
CORRETO : Após 8 dias de tratamento adequado a persistência de febre pode ser sinal de efusão subdural ou empiema, bem como o aparecimento ainda nos primeiros dias de tratamento de vômitos ou a presença de sinais de aumento da pressão intracraniana.
C. Meningococcemia crônica
INCORRETO : Manifestações menos comum são a conjuntivite, pneumonia, bacteremia oculta, artrite séptica e meningococcemia crônica. Esta última é definida por septicemia por meningococo sem evidência de meningite cuja febre persiste por mais de 1 semana antes do início de qualquer antimicrobiano em um paciente que não aparenta estar toxêmico. Os sintomas que acompanham a febre costumam ser calafrios, rash, artralgia e cefaleia. Tem uma duração média de 6-8 semanas até o diagnóstico.
D. Septicemia por meningococo sem evidência de meningite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Sepse por gram negativo com coagulação intravascular disseminada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (181926 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (212068 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.

O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.

Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.

Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:

Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais

Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)

(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)

RATING: 3.07

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)