PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1196359 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Na semiologia da pneumonia lobar espera-se encontrar:
A. Frêmito tóraco vocal diminuído, macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído
B. Frêmito tóraco vocal aumentado, som timpânico à percussão e murmúrio vesicular diminuído
C. Frêmito tóraco vocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído
D. Frêmito tóraco vocal diminuído, timpanismo à percussão e murmúrio vesicular aumentado
E. Frêmito tóraco vocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular aumentado.

RATING: 3.11

Na semiologia da pneumonia lobar espera-se encontrar:

A. Frêmito tóraco vocal diminuído, macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Frêmito tóraco vocal aumentado, som timpânico à percussão e murmúrio vesicular diminuído
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Frêmito tóraco vocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído
CORRETO : Aumento localizado do FTV: PNM com condensação (precisa ter brônquio pérvio)
PERCUSSÃO: N = som claro atimpânico; OBS: a região precordial apresenta zonas de macicez (coração) Técnica Digito-digital (falanges distais do dedo médio) Percurtir entre os espaços intercostais / Sempre comparar bilateralmente; Som timpânico ou Hipertimpânico- pneumotórax; Som maciço- derrame pleural, pneumonia, atelectasias.
MURMÚRIO VESICULAR: Técnica Paciente sentado com mãos no joelho, tórax despido (tossir algumas vezes antes) Auscultar: anterior, posterior, lateral e fossas supraclaviculares (ápices pulmonares). MV diminuído localmente- atelectasia, PNM, Derrame pleural, PNTX
D. Frêmito tóraco vocal diminuído, timpanismo à percussão e murmúrio vesicular aumentado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Frêmito tóraco vocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular aumentado.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (185956 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

RATING: 2.96

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche?

R: crianças menores de um ano que ainda não completaram o esquema básico (0,05 p) e adolescentes e adultos que perderam a imunidade (0,05 p)

DISCUSSÃO: A vacina (componente pertussis da DTP, seja acelular ou de células inteiras), não confere imunidade completa e permanente. Segundo Jenkinson, a imunidade é completa somente no primeiro ano após a imunização e cai gradualmente com o passar do tempo, tendo ainda 84% de eficácia após 4 anos, chegando a cerca de 50% nos três anos seguintes e após 12 anos nenhuma proteção é evidente com o amplo uso da vacinação nos últimos anos, com a atual vacina que não permite reforços acima dos 7 anos, dois reservatórios de suscetíveis passam a ter grande importância para o controle da doença, a saber: crianças menores de um ano, que ainda não completaram o esquema básico, adolescentes e adultos que perderam a imunidade.

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche?

R: A faixa etária de maior risco continua sendo a de menores de um ano. (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche?

R: Quadros atípicos:

Em lactentes: a tosse, em geral, não se desenvolve em paroxismos (0,025 p) e os guinchos estão ausentes (0,025 p) ; no entanto, crises de apneia são comuns (0,025 p) e podem resultar em hipóxia significante (0,025 p) .

Em crianças maiores e adultos, em geral, o quadro é mais brando, com tosse persistente devido a traqueobronquite (0,025 p) , dificultando o diagnóstico, particularmente porque os paroxismos (0,025 p) , o guincho (0,025 p) e a leucocitose (0,025 p) podem estar ausentes.

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche?

R: O raio X de tórax pode mostrar infiltrados, principalmente peri-hilar resultando no chamado “coração borrado ou franjado” (0,05 p) porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas. Pode ocorrer ainda, atelectasia (0,05 p) ou enfisema. (0,05 p)

FONTE:

COQUELUCHE – NORMAS E INSTRUÇÕES - 2000

CASO CLINICO: (217906 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino com 38 anos de idade refere dor epigástrica em queimação há 3 semanas, com piora associada a alimentação. Nega disfagia,vômitos e outros sintomas associados. Sem antecedentes patológicos dignos de nota não faz uso de nenhuma medicação.
Exame Físico: B. E. G., corado, hidratado, anictérico, acianótico.
PA: 120/70 mmHg; FC: 80 b.p.m; Ap. Resp.: MV+, sem RA, Ap CV: 2BRNF, sem sopros.
Abdominal: Plano, flácido, dor discreta á palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias e massas palpáveis.
1) Qual é o diagnóstico do paciente? (0,25 pontos)
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 pontos)

RATING: 2.95

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.