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O CÂNCER GASTRICO (ÁREA DE CIRURGIA)

Os pólipos gástricos são geralmente um achado incidental na endoscopia, detectados em 2% a 3% das avaliações endoscópicas.

Os pólipos nas glândulas fúndicas constituem 47% de todos os pólipos gástricos e não apresentam potencial maligno.

Tipicamente, eles apresentam-se como lesões sésseis de 2 a 3 mm no corpo e no fundo, mais comumente na mucosa gástrica saudável. Na maioria dos casos são esporádicos, mas podem ocorrer em 53% dos pacientes com polipose adenomatosa familiar ou síndrome de Gardner.

Os pólipos em si mesmos serem não-neoplásicos, estudos retrospectivos relataram neoplasias colorretais em mais de 60% dos pacientes com pólipos das glândulas do fundo gástrico.

OBJETIVA: (1211816 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
A prevenção da deficiência de ferro engloba medidas populacionais, como a fortificação de alimentos e a suplementação medicamentosa de crianças e gestantes em áreas consideradas de alto risco. Individualmente, a oferta de uma alimentação rica em ferro de alta biodisponibilidade é importante arma na prevenção desta carência. Alimentos com alta biodisponibilidade de ferro são:
A. feijão, espinafre e ovo
B. leite de vaca integral, pão e presunto
C. macarrão com molho branco, carne e suco de uva
D. arroz, feijão, carne, couve e suco de laranja
E. arroz, feijão, beterraba, ovo e suco de soja

  RATING: 3.26

A prevenção da deficiência de ferro engloba medidas populacionais, como a fortificação de alimentos e a suplementação medicamentosa de crianças e gestantes em áreas consideradas de alto risco. Individualmente, a oferta de uma alimentação rica em ferro de alta biodisponibilidade é importante arma na prevenção desta carência. Alimentos com alta biodisponibilidade de ferro são:

A. feijão, espinafre e ovo
INCORRETO: O ovo inibe a absorção de ferro por conter fosfoproteína
B. leite de vaca integral, pão e presunto
INCORRETO : O leite contém 1,5mg de ferro por 1.000 calorias, não sendo suficiente para evitar a carência deste elemento se este não for suplementado
C. macarrão com molho branco, carne e suco de uva
INCORRETO : O ferro de origem animal (da carne) é o de maior biodisponibilidade (10 a 30%), entretanto macarrão com molho branco (derivado do leite) e suco de uva não têm alta biodisponibilidade
D. arroz, feijão, carne, couve e suco de laranja
CORRETO : O ferro de origem vegetal oferece biodisponibilidade de 1 a 7% (arroz e feijão) e alimentos ácidos ajudam a converter para formas mais absorvíveis (suco de laranja), assim como vegetais verde-escuros
E. arroz, feijão, beterraba, ovo e suco de soja
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.26)

DISCURSIVA: (186508 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.
Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)


RATING: 2.9

Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)

Apenas uma pequena porcentagem dos casos tem causas identificáveis:

(I) Fatores genéticos primários:
  • anormalidades cromossómicas (0,1 p)
  • anormalidades gènicas (0,1 p)
(II)Fatores ambientais:
  • agentes químicos, drogas isotretinoina (Roaccutan)(0,1 p)
  • vírus como o da rubéola e doença materna (0,1 p)
(III) Interações genético-ambientais (multifatoriais)(0,1 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

CASO CLINICO: (218588 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 26 anos, procura o ambulatório com queixa de hipertensão arterial diagnosticada aos 17 anos, atualmente grave e resistente ao uso de quatro anti-hipertensivos. Apresenta hipopotassemia espontânea recorrente (K+ 2,6 mEq/L), episódios de fraqueza muscular e parestesias, poliúria e noctúria. História familiar positiva: pai e irmã com hipertensão precoce e um tio com AVC em idade jovem. Exames iniciais mostram aldosterona plasmática elevada (>25 ng/dL) com atividade de renina plasmática suprimida. TC de suprarrenais mostra glândulas de aspecto normal sem nódulos evidentes.

Questões:

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 pontos)
III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,15 pontos)
IV. Qual o tratamento? (0,12 pontos)





RATING: 3.09

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica):
Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn), com alta probabilidade de forma familiar tipo I (aldosteronismo remediável por glicocorticoides – ARG).
  • Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
  • Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)
Resposta à Questão II (Possível causa da doença diagnosticada):
Hiperaldosteronismo familiar tipo I, devido a duplicação gênica quimérica entre CYP11B1 e CYP11B2.
  • Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
  • Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)
Resposta à Questão III (Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico):
Testes genéticos para a mutação específica do hiperaldosteronismo familiar tipo I.
  • Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
  • Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
  • Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)
Resposta à Questão IV (Tratamento):
Terapia crônica com doses fisiológicas de glicocorticoide (preferencialmente prednisona ou hidrocortisona, ajustadas à superfície corporal).
  • Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
  • Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.09)




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