Paciente feminino, 81 anos, procurou você com queixa de episódios de hemorragia digestiva baixa. Para esta faixa etária, a causa mais comum deste problema são:

A. hemorroidas
INCORRETO: Embora frequente em idosos, as hemorroidas causam tipicamente sangramento de pequeno volume, de cor vermelho-vivo e associado a esforço evacuatório ou prolapso, não configurando a etiologia majoritária de episódios recorrentes de hemorragia digestiva baixa de maior repercussão.
B. fissura anal
INCORRETO : A fissura anal manifesta-se por dor anal intensa durante a evacuação e sangramento escasso, de caráter superficial, sem corresponder ao perfil epidemiológico de hemorragia digestiva baixa em octogenários, onde predomina patologia vascular ou diverticular.
C. doença diverticular dos cólons
CORRETO : A doença diverticular dos cólons constitui a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes acima de 65-70 anos porque a diverticulose colônica apresenta prevalência superior a 50-60% nessa faixa etária, com sangramento indolor e volumoso decorrente da erosão arterial nos divertículos (geralmente no cólon sigmoide ou descendente). O mecanismo envolve fragilidade vascular associada ao envelhecimento e ao aumento da pressão intraluminal, respondendo por 30-55% dos casos de hemorragia digestiva baixa em idosos, conforme dados epidemiológicos consistentes em populações ocidentais.
D. angiodisplasia
INCORRETO : Embora represente a segunda causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em idosos (15-30% dos casos), com lesões vasculares adquiridas no ceco e cólon direito, sua incidência é inferior à da doença diverticular, sendo mais comum em pacientes acima de 80 anos somente quando comparada isoladamente a outras etiologias menos prevalentes.
E. colite isquêmica
INCORRETO : A colite isquêmica, embora possa ocorrer em idosos com aterosclerose ou hipoperfusão, geralmente associa-se a dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta aguda, constituindo causa menos comum de hemorragia digestiva baixa isolada ou recorrente do que a diverticulose.

Gabarito:  C

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

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(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)

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