A equipe obstétrica relata a história gestacional de uma paciente em trabalhos de parto. Os swabs de investigação de estreptococo do grupo B, durante a gestação, foram positivos. Ela está em trabalho de parto há 6 horas e recebeu 2 doses de penicilina G cristalina. Em seguida, nasce o bebê, com Apgar 8 e 9, pesando 3.000 g e com idade gestacional de 39 semanas. A conduta para o recém-nascido é:

A. rastreamento para infecção e observação
INCORRETO: Implica em investigações ativas (como hemocultura, hemograma ou PCR) em um recém-nascido assintomático com PAI adequada. De acordo com protocolos (ex.: UFRJ e SP), o rastreamento laboratorial não é justificado nesse cenário de baixo risco, pois o risco de sepse é minimizado pela PAI efetiva. Tal abordagem poderia levar a falsos positivos, intervenções desnecessárias e aumento de custos, sem benefício comprovado.
B. observação de sinais de sepse por 1 semana
INCORRETO : Embora a sepse por EGB possa se manifestar até 7 dias (sepse tardia), o foco aqui é na infecção precoce (primeiras 48-72 horas), e protocolos recomendam observação hospitalar por 48-60 horas no máximo para casos assintomáticos com PAI. Uma semana de observação seria excessiva, prolongando a internação sem evidências de maior proteção, e poderia expor o bebê a riscos nosocomiais.
C. observação clínica por 48 horas e alta hospitalar
CORRETO : A alternativa é a conduta apropriada com base nas diretrizes brasileiras e internacionais (como as do Ministério da Saúde, protocolos de instituições como UFRJ e prefeituras municipais, alinhados ao CDC e AAP), para um recém-nascido a termo (39 semanas), bem-apgarado (Apgar 8 e 9, indicando vitalidade adequada), assintomático e com peso normal (3.000g), nascido de mãe colonizada por EGB que recebeu profilaxia antibiótica intraparto (PAI) com penicilina G. Neste caso, a paciente esteve em trabalho de parto por 6 horas e recebeu 2 doses, o que sugere PAI adequada (iniciada pelo menos 4 horas antes do parto, considerando o protocolo padrão: dose inicial seguida de manutenção a cada 4 horas). Para recém-nascidos assintomáticos com PAI adequada, não há indicação para investigações laboratoriais rotineiras ou antibioticoterapia empírica, mas recomenda-se observação clínica por pelo menos 48 horas para monitorar sinais precoces de infecção, seguida de alta hospitalar se o bebê permanecer estável. Essa abordagem equilibra a prevenção de sepse precoce por EGB com a evitação de intervenções desnecessárias, reduzindo riscos como resistência antibiótica e prolongamento hospitalar indevido.
D. início imediato de antibioticoterapia
INCORRETO : É um tratamento empírico sem sinais clínicos de infecção. A antibioticoterapia (ex.: penicilina + aminoglicosídeo) é reservada para recém-nascidos sintomáticos, prematuros ou com PAI inadequada/fatores de risco adicionais (como corioamnionite ou ruptura prolongada de membranas, ausentes aqui). Iniciá-la rotineiramente aumentaria o risco de efeitos adversos, como disbiose intestinal e resistência bacteriana, contrariando diretrizes baseadas em evidências.
E. coleta de hemograma e proteína C reativa imediatamente após o nascimento, seguida de observação por 24 horas
INCORRETO : Os exames laboratoriais são desnecessários em um bebê assintomático com PAI adequada, onde o risco é baixo. Protocolos (como os do CDC adaptados no Brasil) não recomendam marcadores inflamatórios rotineiros nesse contexto, pois têm baixa especificidade e podem levar a tratamentos desnecessários. Além disso, 24 horas de observação é insuficiente, pois sinais de sepse precoce podem surgir até 48 horas; o período mínimo recomendado é de 48 horas para monitoramento adequado.

Gabarito:  C

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO₃ mas também no pCO₂. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO₂, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO₂ esperado - pCO₂ esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.

Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p