Mulher de 47 anos com hiperaldosteronismo bilateral idiopático, hipertensão resistente e hipocalemia persistente inicia tratamento clínico. Qual é o agente farmacológico de primeira linha, dose inicial e principal monitoramento nas primeiras semanas?

A. Eplerenona 25 mg duas vezes ao dia com monitoração de triglicerídeos e enzimas hepáticas
INCORRETO: A eplerenona, embora seletiva e com menos efeitos antiandrogênicos, não é primeira linha; sua potência por miligrama é 25–50 % menor que a espironolactona, dose inicial é 25 mg duas vezes ao dia e o monitoramento principal inclui potássio, não prioritariamente triglicerídeos e enzimas hepáticas.
B. Espironolactona 12,5–25 mg/dia com monitoração frequente de potássio e creatinina nas primeiras 4–6 semanas
CORRETO : A espironolactona continua sendo o agente de primeira linha há mais de três décadas no tratamento farmacológico do hiperaldosteronismo bilateral idiopático; inicia-se com 12,5–25 mg/dia e titula-se até 400 mg/dia visando normocalemia sem suplementação de potássio, com monitoração rigorosa de potássio e creatinina nas primeiras 4–6 semanas, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou diabetes.
C. Hidroclorotiazida 12,5 mg/dia associada a suplemento de potássio sem necessidade de monitoração laboratorial inicial
INCORRETO : O tiazídico em dose baixa é usado como segundo agente anti-hipertensivo no hiperaldosteronismo idiopático, nunca como monoterapia inicial, e exige monitoração rigorosa do potássio exatamente pela potencialização da kaliurese.
D. Prednisona em dose fisiológica ajustada à superfície corporal com supressão de ACTH como alvo
INCORRETO : Glicocorticoide em dose fisiológica (prednisona ou hidrocortisona) é específico para aldosteronismo familiar tipo I confirmado geneticamente, não para hiperaldosteronismo bilateral idiopático.
E. Losartan 50 mg/dia em monoterapia visando bloqueio do receptor AT1
INCORRETO : Bloqueadores do receptor AT1 não constituem terapia direcionada ao excesso de aldosterona; o bloqueio do receptor mineralocorticoide é obrigatório para reduzir danos cardiovasculares diretos.

Gabarito:  B

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p