PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1383709 votos)..........94.83% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 68 anos com adenocarcinoma da cabeça do pâncreas irressecável por encasement da artéria mesentérica superior (AMS) apresenta icterícia por obstrução biliar distal e vômitos por obstrução duodenal. Performance status ECOG 2. A estratégia paliativa contemporânea de primeira linha, quando há expertise endoscópica, é:
A. Duodenopancreatectomia paliativa R2 para desobstruir via biliar e digestiva
B. Apenas nutrição parenteral total definitiva, sem desobstrução
C. Derivação cirúrgica dupla de princípio em todos os pacientes, inclusive os de alto risco anestésico
D. Prótese biliar metálica autoexpansível por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese duodenal metálica, reservando bypass cirúrgico (hepático-jejunostomia e gastrojejunostomia) para falha endoscópica ou expectativa de vida longa com obstrução não stentável
E. Radioterapia abdominal exclusiva, que restabelece o trânsito duodenal em 24 horas

RATING: 0

Homem de 68 anos com adenocarcinoma da cabeça do pâncreas irressecável por encasement da artéria mesentérica superior (AMS) apresenta icterícia por obstrução biliar distal e vômitos por obstrução duodenal. Performance status ECOG 2. A estratégia paliativa contemporânea de primeira linha, quando há expertise endoscópica, é:

A. Duodenopancreatectomia paliativa R2 para desobstruir via biliar e digestiva
INCORRETO: Ressecção R2 não é paliativo aceito: aumenta morbimortalidade sem ganho de sobrevida
B. Apenas nutrição parenteral total definitiva, sem desobstrução
INCORRETO : A nutrição parenteral isolada não trata colangite, prurido nem a intolerância oral; a desobstrução biliar e digestiva é prioritária
C. Derivação cirúrgica dupla de princípio em todos os pacientes, inclusive os de alto risco anestésico
INCORRETO : O bypass cirúrgico duplo permanece válido, sobretudo se o abdômen já foi explorado ou se o stent falhou, mas não é mandatório de princípio quando a via endoscópica é factível em paciente ECOG 2
D. Prótese biliar metálica autoexpansível por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese duodenal metálica, reservando bypass cirúrgico (hepático-jejunostomia e gastrojejunostomia) para falha endoscópica ou expectativa de vida longa com obstrução não stentável
CORRETO : Stents metálicos por CPRE e por via endoscópica duodenal são a primeira linha na maioria dos serviços. Cirurgia paliativa (duplo bypass) cabe quando a endoscopia falha, quando há expectativa de vida mais longa com anatomia desfavorável ao stent ou quando se explora e se constata irressecabilidade
E. Radioterapia abdominal exclusiva, que restabelece o trânsito duodenal em 24 horas
INCORRETO : A radioterapia pode contribuir para controle local e dor, mas não restaura o trânsito em 24 horas nem substitui a desobstrução mecânica da via biliar

Gabarito: D

DISCURSIVA: (194293 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

RATING: 3.18

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot.

A tetralogia de Fallot consiste em:

obstrução na via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar) (0,05 p)
comunicação interventricular (CIV) (0,05 p)
dextroposição da aorta cavalgando o septo (0,05 p)
hipertrofia ventricular direita (0,05 p)

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot?

A tetralogia Fallot é uma cardiopatia congênita cianotica, com fluxo pulmonar diminuido. (0,15 p)

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito?

Sim, é possivel (0,05 p). O padrão ouro é a ecocardiograma fetal (0,05 p) que se faz entre as 18 e as 22 semanas a qualquer grávida com um risco aumentado de cardiopatia congénita. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - TETRALOGIA FALLOT

CASO CLINICO: (226337 votos)..........98.6% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.