Cinco colegas de quarto, universitários e saudáveis, apresentam rápido início (< 8 horas) de dor abdominal, cólica, febre de 38,5 ºC, vômitos e diarreia copiosa não sanguinolenta enquanto estão acampando. Eles retornam imediatamente para reidratação e diagnóstico. A cultura de fezes é positiva para Salmonella enteritidis. Todas as afirmativas acerca da síndrome clínica desses pacientes são verdadeiras, EXCETO:

A. A antibioticoterapia não está indicada
INCORRETO: Normalmente, a doença é autolimitada no hospedeiro saudável, e não se recomenda a antibioticoterapia, visto que ela não modifica evolução da doença e promove o desenvolvimento de resistência. O tratamento pode ser necessário para recém-nascidos ou pacientes idosos debilitados que têm mais tendência a desenvolver bacteremia.
B. Ocorre bacteremia em menos de 10% dos casos
INCORRETO : Ocorre bacteremia em menos de 10% dos casos. Podem ocorrer infecções metastáticas do osso, das articulações e de dispositivos endovasculares.
C. A fonte mais provável foi ingestão de ovos inadequadamente cozidos
INCORRETO : Casos recentes de gastrenterite causada por SNT têm sido associados ao consumo de ovos crus ou inadequadamente cozidos.
D. Não se dispõe de nenhuma vacina para essa doença
INCORRETO : Não existe nenhuma vacina disponível para a SNT. Dispõe-se de vacinas orais e parenterais para S. typhi.
E. Apresentam febre entérica (tifoide).
CORRETO : Salmonella enteritidis é uma das causas de salmonelose não-tifoide (SNT), juntamente com Salmonella typhi murium e outras cepas. A febre entérica (tifoide) é causadapor Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi. Diferentemente da S. typhi e da S. paratyphi, que só apresentam reservatórios humanos, a SNT pode colonizar o gado, explicando os surtos relacionados com água contaminada (produtos frescos, carne moída inadequadamente cozida, derivados do leite). A gastrenterite causada por SNT é clinicamente indistinguível daquela causada por outros patógenos entéricos. A diarreia não é sanguinolenta e pode ser abundante.

Gabarito:  E

Cite e descreva o que deve ser observado com relação a infraestrutura e equipamentos no transporte neonatal e que condições clínicas devem ser garantidas aos recém-nascidos antes de serem transportados.

Infraestrutura e equipamentos

• Veículo tipo ambulância (0,01 p) de suporte avançado (0,01 p), com compartimento de altura suficiente para a incubadora (0,01 p) de transporte, fixação (0,01 p) segura, espaço para manobra de emergência, cintos para a equipe, fonte de energia (0,01 p) 12 V, iluminação (0,01 p) e controle térmico (0,01 p) ambiental.
• Fonte de oxigênio (0,01 p) e ar comprimido (0,01 p), com estoque suficiente para o dobro do tempo estimado de trajeto; cilindros (0,01 p) recarregáveis (mínimo dois) e cálculo prévio da autonomia (0,01 p).
• Incubadora de transporte transparente, de parede dupla (0,01 p), com bateria (0,01 p), fonte de luz e aquecimento (0,01 p) por convecção; pré-aquecimento conforme o peso do recém-nascido.
• Dispositivos de ventilação (0,01 p): balão autoinflável (0,01 p) com reservatório e máscaras (0,01 p) neonatais, ventilador (0,01 p) de transporte com umidificação (0,01 p), possibilidade de CPAP (0,01 p)/VNI, material de intubação (0,01 p) (cânulas, laringoscópio, sondas de aspiração) e sistema de sucção portátil.
• Monitorização (0,01 p) contínua: oxímetro (0,01 p) de pulso, monitor cardíaco, termômetro, capnografia quando intubado, glicosímetro e estetoscópio.
• Bombas de infusão (0,01 p), acessos venosos, material para drenagem torácica, maleta de reanimação e medicações (0,01 p) de emergência (adrenalina, volume, glicose, sedoanalgesia, prostaglandina quando indicada).
• Equipamentos portáteis, com bateria própria de autonomia mínima igual ao dobro do tempo de transporte, fixação adequada e resistência a vibração, ruído e variação térmica.

Condições clínicas a garantir antes do transporte

O transporte inicia-se somente após estabilização no serviço de origem.

• Via aérea (0,01 p) pérvia e padrão respiratório (0,01 p) controlado: oxigenação (0,01 p) e ventilação adequadas, sem apneia (0,01 p) persistente, gasping ou hipoxemia (0,01 p) não corrigida; cânula (0,01 p) traqueal fixada e posicionada quando necessária.
• Estabilidade hemodinâmica (0,01 p): perfusão (0,01 p) aceitável, pressão arterial (0,01 p) compatível com a idade gestacional/peso, correção de choque (0,01 p) e disponibilização de acesso vascular (0,01 p) seguro.
• Temperatura (0,01 p) corporal em faixa normotérmica (0,01 p) (evitar hipotermia (0,01 p) e hipertermia (0,01 p)), com incubadora pré-aquecida, touca e envoltório plástico nos prematuros.
• Controle metabólico: glicemia (0,01 p) documentada e corrigida; equilíbrio hidroeletrolítico (0,01 p) e acidobásico (0,01 p) o mais próximo possível do fisiológico.
• Estabilidade neurológica (0,01 p) relativa: convulsões (0,01 p) controladas; proteção de defeitos de parede, tubo neural e drenos.
• Vaga (0,01 p) confirmada no destino, relatório (0,01 p) clínico, consentimento (0,01 p) do responsável e equipe (0,01 p) treinada em reanimação e transporte neonatal.

Não se transporta o recém-nascido em instabilidade não tratada quando a correção ainda é possível no local de origem; o objetivo é manter estabilidade (0,01 p) térmica, respiratória, hemodinâmica, metabólica e neurológica durante todo o deslocamento.

FONTE:

Marba STM et al. Transporte do Recém-Nascido de Alto Risco: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria. 3. ed. São Paulo: SBP; 2024.

Programa de Reanimação Neonatal da SBP. Folder para uso diário no transporte neonatal 2024.

Ministério da Saúde. Manual de Orientações sobre o Transporte Neonatal. Brasília: MS.

Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido. Guia para os Profissionais de Saúde. Vol. 1. Brasília: MS.

I. Suspeita diagnóstica

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
• Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
• Fraqueza muscular. (0,05 p)
• Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
• Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

• Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
• Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)