Um homem de 45 anos queixa-se de dor intensa no braço direito. Conta que escorreu no gelo e sofreu grave contusão do ombro direito há aproximadamente 6 meses. Pouco depois, apresentou dor aguda em punhalada no braço e antebraço direito, que durou alguns meses. O braço ficou inchado e quente. Foi examinado no atendimento de urgência. Não houve nenhuma anormalidade radiográfica, e ele não foi tratado. Desde a lesão, a dor e o edema persistiram. O exame físico mostra um braço direito mais úmido e com mais pelos do que o braço esquerdo. Não há fraqueza específica nem alterações sensoriais. Entretanto, o braço direito está mais edematoso do que o esquerdo, e a pele apresenta-se brilhante e fria. A dor desse paciente é provavelmente causada por:

A. Separação acromioclavicular
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Lesão do plexo braquial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Radiculopatia cervical
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Síndrome de dor regional complexa
CORRETO : A síndrome de dor regional complexa (SDRC) tipos I e II é o termo que substituiu a distrofia simpática reflexa (DSR) ou causalgia, devido à ausência de um papel etiológico comprovado do sistema nervoso autônomo. A SDRC tipo I é uma síndrome de dor regional, que em geral surge após traumatismo tecidual. Os exemplos de traumatismos associados incluem infarto do miocárdio, lesões menores do ombro ou de um membro e acidente vascular encefálico. Ocorrem alodinia, hiperpatia e dor espontânea. Os sintomas não estão relacionados com a gravidade do traumatismo inicial e não se limitam à distribuição de um único nervo periférico. A SDRC tipo II é uma síndrome de dor regional, que surge após lesão de um nervo periférico específico, em geral um grande tronco nervoso. No início, ocorre dor espontânea no território do nervo acometido, porém a dor pode acabar por se estender para fora da distribuição do nervo. A dor constitui a manifestação clínica básica da SDRC. Podem ocorrer disfunção vasomotora, anormalidades sudomotoras ou edema focal, isoladamente ou em combinação, mas devem estar presentes para o estabelecimento do diagnóstico. A sudorese localizada e as alterações do fluxo sanguíneo podem produzir diferenças de temperatura entre os membros acometidos e não afetados. A SDRC tipo I foi dividida em três fases clínicas; todavia, hoje, é considerada mais variável. A fase I consiste em dor e tumefação da parte distal do membro, que ocorre dentro de poucas semanas a 3 meses após o evento desencadeante. A dor é difusa, espontânea e pode ser em queimação, latejante ou constante. O membro acometido apresenta-se quente e edematoso, e as articulações são hipersensíveis. Há aumento da sudorese e crescimento de pelos. Na fase II (3 a 6 meses após o início), surge uma pele fina, brilhante e fria. Depois de mais 3 a 6 meses (fase III), a atrofia da pele e do tecido subcutâneo e a ocorrência de contraturas em flexão completam o quadro línico. Foram desenvolvidos vários tratamentos cirúrgicos e clínicos para a SDRC, com relatos conflitantes de sua eficácia. Os ensaios clínicos realizados sugerem que a mobilização precoce com fisioterapia ou um ciclo breve de glicocorticoides podem ser úteis para a SDRC tipo I. Outros tratamentos clínicos incluem o uso de bloqueadores adrenérgicos, anti-inflamatórios não esteroides, bloqueadores dos cariais de cálcio, fenitoína, opioides e calcitonina. O bloqueio do gânglio estrelado é uma técnica invasiva usada que muitas vezes oferece alívio temporário da dor, porém a eficácia de bloqueios repetidos é incerta.
E. Trombose da veia subclávia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p