Paciente do sexo masculino, 35 anos, foi submetido a apendicectomia. O exame histopatológico mostra tumor carcinoide de 2,5 cm. Assinale a alternativa CORRETA.

A. ele está curado com a apendicectomia
INCORRETO: Para tumores > 2 cm, a apendicectomia isolada não é suficiente devido ao risco elevado de envolvimento linfonodal ou margens positivas. Diretrizes indicam que é necessário prosseguir com hemicolectomia para considerar o paciente adequadamente tratado.
B. não haverá recorrência do tumor
INCORRETO : Não há garantia absoluta de ausência de recorrência, especialmente em tumores > 2 cm sem tratamento complementar. Embora o prognóstico geral seja bom para tumores neuroendócrinos apendiculares, o risco de recorrência existe se não for feita a hemicolectomia, pois pode haver micrometástases não detectadas.
C. o prognóstico é bom, pois a sobrevida de cinco anos para paciente com tumor carcinoide é de 10%
INCORRETO : A afirmação sobre a sobrevida de 10% em cinco anos é errada e contraditória — 10% seria um prognóstico ruim, não bom. Na verdade, para tumores neuroendócrinos apendiculares localizados, a sobrevida em cinco anos é alta, frequentemente acima de 90%, especialmente após tratamento adequado.
D. a possibilidade de desenvolver doença metastática é elevada, por isso é necessário submetê-lo a tomografia de abdome e pélvis a cada três meses
INCORRETO : Embora o risco de metástases seja elevado em tumores > 2 cm, o manejo primário não é apenas vigilância com tomografias frequentes, mas sim a hemicolectomia direita como tratamento curativo inicial. A vigilância com imagens (como TC ou RM) é recomendada após a cirurgia completa, não como substituto dela, e o intervalo de três meses pode ser excessivo ou inadequado dependendo do caso.
E. ele deverá ser submetido a hemicolectomia direita
CORRETO : O tumor carcinoide (ou tumor neuroendócrino bem diferenciado do apêndice) com tamanho maior que 2 cm tem um risco aumentado de metástases linfonodais e requer tratamento mais agressivo além da simples apendicectomia. De acordo com as diretrizes da NCCN, ENETS e NANETS, para tumores ≥ 2 cm, recomenda-se a hemicolectomia direita como complemento para remover possíveis linfonodos envolvidos e garantir uma ressecção adequada. Isso porque estudos mostram taxas de metástases linfonodais em torno de 60-86% nesses casos, e a cirurgia adicional é o padrão para minimizar o risco de recorrência ou doença metastática.

Gabarito:  E

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.