PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1213833 votos)..........99.09% das questões objetivas receberam votos.
Uma criança de 13 meses de idade apresenta percentil 25 para peso, percentil 10 para comprimento e percentil abaixo de 5 para perímetro cefálico. Nasceu a termo. Ao nascimento, a inspeção revelou pequeno tamanho de crânio. Apresenta retardo de desenvolvimento e foi submetida à cirurgia de catarata logo após o nascimento. Atualmente, recebe fenobarbital para controle das convulsões. Qual das afirmativas a seguir é a melhor explicação para o pequeno tamanho da criança?
A. Infecção congênita por citomegalovírus (CMV)
B. Síndrome de Down
C. Doença de depósito de glicogênio do tipo II (glicogenose)
D. Hipotireoidismo congênito
E. Craniofariongioma

RATING: 2.95

Uma criança de 13 meses de idade apresenta percentil 25 para peso, percentil 10 para comprimento e percentil abaixo de 5 para perímetro cefálico. Nasceu a termo. Ao nascimento, a inspeção revelou pequeno tamanho de crânio. Apresenta retardo de desenvolvimento e foi submetida à cirurgia de catarata logo após o nascimento. Atualmente, recebe fenobarbital para controle das convulsões. Qual das afirmativas a seguir é a melhor explicação para o pequeno tamanho da criança?

A. Infecção congênita por citomegalovírus (CMV)
CORRETO: O retardo no desenvolvimento, o crescimento intrauterino retardado (incluindo microcefalia), cataratas, convulsões, hepatoesplenomegalia, icterícia neonatal prolongada e púrpura ao nascimento são consistentes com citomegalovírus congênito (CMV) ou infecção por toxoplasmose. As calcificações cerebrais na infecção por CMV são tradicionalmente encontradas em um padrão periventricular; na toxoplasmose, elas estão distribuídas por todo o córtex.
B. Síndrome de Down
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Doença de depósito de glicogênio do tipo II (glicogenose)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hipotireoidismo congênito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Craniofariongioma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (186749 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

RATING: 2.94

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)

Artéria coronária anômala (0,05 p)

Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)

Miocardite (0,05 p)

Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))

Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

URGÊNCIAS PEDIATRICAS (CIRCULATION)

CASO CLINICO: (218817 votos)..........99.03% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.

Com base neste caso, responda às questões abaixo:

(I) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões adrenais bilaterais e qual o mecanismo fisiopatológico da insuficiência adrenal observada? (0,1 pontos)

(II) Quais são os sítios primários mais frequentes de metástases para as glândulas suprarrenais e por que o pulmão é o mais comum neste contexto? (0,1 pontos)

(III) Quais critérios tomográficos permitem diferenciar metástase adrenal de adenoma cortical? (0,1 pontos)

(IV) Em que situações a biópsia adrenal percutânea está indicada e quais são suas principais limitações neste paciente? (0,09 pontos)

(V) Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência adrenal secundária a metástases bilaterais e qual a conduta inicial de reposição hormonal? (0,11 pontos)

RATING: 3.11

Questão (I)

Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)

Questão (II)

Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)

Questão (III)

Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)

Questão (IV)

Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)

Questão (V)

Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)