Paciente, 36 anos, em tratamento para artrite reumatóide. Nesta situação, entre os objetivos terapêuticos, NÃO É CORRETO afirmar:

A. Proporcionar alívio do quadro álgico
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Promover redução da inflamação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Restaurar, com cura, a função articular
CORRETO : Os objetivos da terapêutica na artrite reumatóide são: alívio da dor, redução do processo inflamatório, proteção das estruturas articulares, manutenção da função e controle do comprometimento sistêmico. A maioria dos indivíduos acometidos tem uma evolução com doença persistente, de caráter flutuante, e que gera alterações articulares com posterior deformidade e incapacidade funcional. Estima-se que em 10 anos de doença, 50% dos pacientes já apresentem algum tipo de deformidade que atrapalhe sua atividade profissional. Apesar destes achados, cerca de 15% dos pacientes com artrite reumatóide evoluem com doença de curta duração e que regride sem deixar seqüela alguma. Nenhuma das intervenções terapêuticas é curativa, sendo considerada, apenas, paliativa.
D. Preservar a força muscular comprometida
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Melhorar a rigidez
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide