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LEGISLAÇÃO EM SAÚDE (ÁREA DE SAUDE PUBLICA)

A Reforma Sanitária Brasileira emergiu em um contexto de profundas transformações sociais e políticas, aspirando transcender os limites de uma mera reformulação setorial no âmbito da saúde. Desde suas origens, o objetivo primordial era contribuir para o fortalecimento da democracia e para a afirmação plena da cidadania em território nacional. Na década de 1980, a conjuntura social caracterizava-se pela exclusão sistemática da maioria da população do acesso ao direito à saúde, o qual se materializava primordialmente por meio da assistência oferecida pelo Instituto Nacional de Previdência Social, limitada aos trabalhadores contribuintes desse sistema, sob a égide de uma lógica contraprestacional e de uma cidadania condicionada a critérios regulados.


OBJETIVA: (1192436 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 15 anos, conhecida com síndrome depressiva tentou suicídio ingerindo um produto sem etiqueta guardado num saquinho que achou num armário da casa da família. Os pais a acharam convulsionando no chão do banheiro, ligaram para 112 e a ambulância levou a adolescente no PS aonde você está de plantão. Na chegada, a paciente apresenta consciente, tremendo, com respiração ruidosa, trismo, rigidez da nuca. Um barulho alto provocado pela uma bandeja da sala do atendimento parece a ser a causa duma convulsão generalizada com opistotonus e parada respiratória. Com grande dificuldade é intubada e oferecido oxigênio em 100%. É instituído acesso venoso e administrada uma doze de diazepam, com controle parcial da crise convulsiva.
O tóxico mais provável a ser a causa desse quadro clinico é:
A. fluoracetato de sódio (Composto 1080)
B. soda cáustica (KOH)
C. estricnina
D. cianureto de potássio
E. malation

  RATING: 2.85

Paciente de 15 anos, conhecida com síndrome depressiva tentou suicídio ingerindo um produto sem etiqueta guardado num saquinho que achou num armário da casa da família. Os pais a acharam convulsionando no chão do banheiro, ligaram para 112 e a ambulância levou a adolescente no PS aonde você está de plantão. Na chegada, a paciente apresenta consciente, tremendo, com respiração ruidosa, trismo, rigidez da nuca. Um barulho alto provocado pela uma bandeja da sala do atendimento parece a ser a causa duma convulsão generalizada com opistotonus e parada respiratória. Com grande dificuldade é intubada e oferecido oxigênio em 100%. É instituído acesso venoso e administrada uma doze de diazepam, com controle parcial da crise convulsiva.
O tóxico mais provável a ser a causa desse quadro clinico é:

A. fluoracetato de sódio (Composto 1080)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. soda cáustica (KOH)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. estricnina
CORRETO : Empregado como medicamento homeopático e como raticida clandestina// (alcalóide da Nux vomica). a Dose Letal (homem) é de 5-8 mg/Kg. Mecanismo de ação: causa excitabilidade reflexa da medula espinal, que resulta na perda da inibição normal da estimulação do neurônio motor, havendo contração simultânea de todos os músculos. Funciona como antagonista do neurotransmissor da glicina, com bloqueio dos receptores pós-sinápticos na medula e tronco cerebral (neurônio motor periférico). Principal manifestação clínica: convulsão. O quadro instala-se 30 minutos após a ingestão e se configura pela: rigidez dos músculos do pescoço e face, hiper-reflexia e hiperexcitabilidade a tal ponto que determina convulsões generalizadas ao estímulo. Contratura da coluna vertebral e mandíbula (riso sardônico, Trismo tétano), podendo levar a distúrbios respiratórios pelo comprometimento da musculatura torácica e diafragmática. Não há perda de consciência (depressão SNC), por isto as convulsões são dolorosas. O óbito costuma ocorrer entre a 2ª e 5ª crise por Insuficiência respiratória.
D. cianureto de potássio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. malation
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.85)

DISCURSIVA: (185598 votos) ..........98.27% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)


RATING: 3

Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos
  • Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
  • Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:
  • Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
  • Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (217543 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente F, 2 anos e 10 meses de idade, é trazida no setor de pronto-atendimento de pediatria com febre 39,6°C e relato de 'dor de cabeça' na região frontal, sem nenhum outro sinal localizatorio. No acolhimento, FR 36/min, FC 122/min, sinusal sem sopros, sonolenta, inapetente e chorosa. Palidez +/++++. TEC 3-4 segundos. Evacuações normais, sem diarreia. No exame clinico respiratório e cardiovascular normal. Sem sinais meníngeos e sem petéquias. Faringe com leve eritema, sem sinais flogísticos. Mãe diz que a criança recusa a comida faz 48 horas, só aceita leite e 'toma pouco'. Sem vômitos até agora. Observa-se, porém anisocoria afetando o olho esquerdo que não responde a luz. Outro olho normal. Questionada, a mãe declara que a criança já está em acompanhamento com oftalmologista porque, com 2 anos de idade, teve um 'herpes' no olho, mas que o mesmo deu alta, considerando que a criança está enxergando 'normal'. Nega contato com pombos ou gatos de estimação. Tem somente um Callopsyta que fica na gaiola

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso? 0,3 pontos
2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre em caso de febre sem sinais localizatorios? 0,1 pontos
3) Quais seriam os principais fatores de risco para meningococemia oculta neste caso? 0,1 pontos


RATING: 2.91

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

  • Internação 0,1 p
  • Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
  • Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.91)




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