Mulher de 52 anos apresenta massa adrenal direita de 8,7 cm, heterogênea, 35 UH no TC sem contraste e lavagem relativa de 28% aos 15 minutos, associada a virilização recente e elevação de DHEA-S e 11-desoxicortisol. Não há evidência de metástase à distância. A conduta cirúrgica oncológica mais adequada é:

A. Adrenalectomia laparoscópica com morcelamento em endobag para reduzir a incisão
INCORRETO: O morcelamento viola o princípio oncológico de peça intacta e aumenta o risco de implantação peritoneal
B. Enucleação da lesão com margem de gordura de 5 mm por via robótica
INCORRETO : A enucleação e a ressecção parcial são formalmente contraindicadas quando há suspeita de carcinoma adrenocortical
C. Adrenalectomia aberta com ressecção em bloco da gordura periadrenal, sem ruptura capsular
CORRETO : A ressecção R0 em bloco, incluindo a gordura periadrenal e sem fragmentação da peça, é o padrão-ouro das sociedades ESES, ENSAT e AAES para tumor suspeito de CAC
D. Biópsia percutânea guiada por imagem seguida de adrenalectomia parcial se Weiss ≥ 3
INCORRETO : A biópsia de massa adrenal operável com alta probabilidade de CAC é contraindicada pelo risco de disseminação e piora da sobrevida em estádios I-II
E. Adrenalectomia videolaparoscópica com linfadenectomia apenas se linfonodo suspeito no intraoperatório
INCORRETO : A linfadenectomia, quando indicada, faz parte da cirurgia oncológica aberta; a via laparoscópica isolada é desaconselhada neste tamanho e neste perfil de imagem

Gabarito:  C

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico macroscópico da lesão?
Pólipo colônico. (0,1 p)
b) Esta lesão pode ser pré-maligna? Caso sua resposta seja SIM, justifique.
Sim (0,1 p), em se tratando de adenoma colônico(0,1 p).
c) Qual o tratamento de escolha da lesão?
Polipectomia endoscópica.(0,1 p)
d) Qual o acompanhamento a longo prazo que você recomendaria para este paciente?
Nova colonoscopia em 3 anos.(0,1 p)