PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1435501 votos)..........96.4% das questões objetivas receberam votos.
Qual dos seguintes é uma causa de hipogonadismo primário?
A. pan-hipopituitarismo
B. craniofaringioma
C. síndrome de Kallmann
D. anorexia nervosa
E. síndrome de Turner

RATING: 2.91

Qual dos seguintes é uma causa de hipogonadismo primário?

A. pan-hipopituitarismo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. craniofaringioma
INCORRETO : Craniofaringioma e o tratamento subsequente podem resultar em pan-hipopituitarismo
C. síndrome de Kallmann
INCORRETO : Na síndrome dc Kallmann, a deficiência isolada de gonadotropina e anosmia é encontrada graças à migração inadequada dos neurônios secretores de GnRH e dos neurônios do bulbo olfatório.
D. anorexia nervosa
INCORRETO : anorexia nervosa pode resultar em hipogonadismo hipotalâmico.
E. síndrome de Turner
CORRETO : A síndrome de Turner em meninas manifesta-se com insuficiência ovariana primária decorrente da atresia dos ovários na vida fetal. Muitas meninas com a síndrome de Turner procuram o médico pela primeira vez no início da adolescência em virtude da baixa estatura e puberdade tardia.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (200627 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Você avalia um recém-nascido pré-termo de extremo baixo peso, com 12 horas de vida, nascido de parto operatório, o qual vem mantendo temperatura corpórea = 33°C, apesar de todas as medidas adotadas pela equipe de enfermagem. Enumere as possíveis repercussões clínicas da hipotermia nesse prematuro.

RATING: 3.03

Você avalia um recém-nascido pré-termo de extremo baixo peso, com 12 horas de vida, nascido de parto operatório, o qual vem mantendo temperatura corpórea = 33°C, apesar de todas as medidas adotadas pela equipe de enfermagem. Enumere as possíveis repercussões clínicas da hipotermia nesse prematuro.

Repercussões clínicas da hipotermia (33 °C) neste RNPT de extremo baixo peso:

aumento do consumo de oxigênio (0,04 p) e da taxa metabólica
hipoglicemia (0,05 p)
acidose metabólica (0,05 p)
vasoconstrição pulmonar (0,03 p) com hipertensão pulmonar persistente (0,03 p)
coagulopatia (0,04 p)
hemorragia peri-intraventricular (0,05 p)
sepse (0,05 p)
apneia (0,04 p) e bradicardia (0,04 p)
hipotensão (0,04 p)
enterocolite necrosante (0,04 p)

FONTE:

Manual MSD – Hipotermia em neonatos.

Hogeveen M et al. Hypothermia and Adverse Outcomes in Very Preterm Infants. Pediatrics. 2025.

Lyu Y et al. / revisões sobre termorregulação em pré-termos (NeoReviews / AAP).

CASO CLINICO: (232858 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,10 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,10 pontos)

RATING: 2.99

Respostas (pedagógicas e esquemáticas)

I. Suspeita diagnóstica

Incidentaloma adrenal (0,02 p) com secreção autônoma de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p) e características de imagem intermediárias para malignidade. (0,02 p)

Massa adrenal descoberta incidentalmente, associada a falha de supressão no teste com 1 mg de dexametasona e ACTH suprimido, além de densidade e washout não típicos de adenoma benigno. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Adenoma cortical adrenocortical com autonomia funcional parcial (produção autônoma de cortisol). (0,07 p)

Pode representar lesão de potencial maligno (carcinoma adrenocortical ou metástase) em paciente com história prévia de neoplasia. (0,03 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Avaliação hormonal completa (já parcialmente realizada) combinada com caracterização imagiológica avançada (TC com protocolo de adrenal ou RM com sequência chemical-shift) e, quando indicado, PET-CT com FDG. (0,06 p)

A confirmação definitiva de natureza histológica, se necessária, só é obtida por ressecção cirúrgica (a biópsia percutânea tem indicação restrita). (0,04 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Adenoma adrenal não funcionante versus metástase adrenal (especialmente de adenocarcinoma de cólon) versus carcinoma adrenocortical. (0,06 p)

O hipercortisolismo subclínico e a história oncológica prévia tornam esses três diagnósticos os mais relevantes. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Indicação de adrenalectomia laparoscópica (ou aberta se suspeita de malignidade) pelo tamanho > 4 cm, características de imagem intermediárias e secreção autônoma de cortisol. (0,06 p)

Após a cirurgia, monitorização hormonal e imagem de seguimento; em caso de carcinoma confirmado, associação de mitotano. (0,04 p)