PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1396130 votos)..........95.1% das questões objetivas receberam votos.
Na atualidade, na tentativa de modificar a história natural de casos recentes de doença de Crohn, foi proposto o esquema “Top Down” de tratamento, que mostrou maior taxa de remissão da doença em relação ao esquema clássico. Esse esquema consiste de terapêutica com:
A. tiopurinas
B. corticosteroides
C. aminossalicilatos
D. imunobiológicos
E. associação de corticosteroides e tiopurinas desde o diagnóstico

RATING: 3.29

Na atualidade, na tentativa de modificar a história natural de casos recentes de doença de Crohn, foi proposto o esquema “Top Down” de tratamento, que mostrou maior taxa de remissão da doença em relação ao esquema clássico. Esse esquema consiste de terapêutica com:

A. tiopurinas
INCORRETO: As tiopurinas (azatioprina ou 6-mercaptopurina) são imunomoduladores de ação lenta utilizados no esquema step-up ou como terapia de manutenção, mas não como estratégia inicial isolada no Top Down, cuja superioridade reside precisamente no uso precoce de biológicos.
B. corticosteroides
INCORRETO : Os corticosteroides são reservados para indução rápida de remissão em crises moderadas/graves no esquema clássico, mas seu uso crônico ou isolado no Top Down é evitado devido aos efeitos adversos e à falta de capacidade de modificar a história natural da doença.
C. aminossalicilatos
INCORRETO : Os aminossalicilatos (mesalazina) possuem eficácia limitada na doença de Crohn (principalmente em formas leves ou colônicas) e representam o degrau inicial mais brando do esquema step-up, sendo claramente inferiores aos imunobiológicos na estratégia Top Down.
D. imunobiológicos
CORRETO : O esquema “Top Down” consiste de terapêutica com imunobiológicos porque preconiza o uso precoce e intensivo de agentes biológicos (anti-TNF, vedolizumabe ou ustekinumabe) já no diagnóstico de doença de Crohn de alto risco ou recente, com o objetivo de induzir remissão profunda, cicatrização mucosa e alteração da história natural, reduzindo complicações fistulizantes e estenóticas. Ensaios como o SONIC e estudos de coorte demonstraram taxas de remissão clínica e endoscópica significativamente superiores ao esquema clássico “step-up” (que inicia com aminossalicilatos ou corticosteroides).
E. associação de corticosteroides e tiopurinas desde o diagnóstico
INCORRETO : Essa combinação ainda pertence ao paradigma step-up convencional, sem a introdução precoce de biológicos, e não demonstrou a mesma capacidade de alterar o curso da doença nem as taxas de remissão sustentada observadas com o Top Down.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (195509 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.02

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (227667 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido de parto cesárea tem 26 semanas de IG por trabalho de parto prematuro sem causa e PN = 725 g. Sua mãe fez pré-natal adequadamente, apresentando todos os exames normais, e recebeu corticoterapia antenatal (curso completo) 24 horas antes do parto.
O recém-nascido nasceu com Apgar = 8 e 9, no 1° e 5° minutos, respectivamente, e é acoplado a CPAP nasal em sala de parto.
Recebe uma dose de surfactante com 1 hora e 30 minutos de vida e é mantido em ventilação mecânica até ser novamente acoplado, 6 horas depois, a CPAP nasal.
Recebe cafeína e nutrição parenteral desde o nascimento, não necessita de antibioticoterapia, tem sua dieta iniciada com 24 horas de vida e evolui para ar ambiente com 5 dias de vida. A dieta enteral torna-se plena com 6 dias de vida, sendo suspensa a nutrição parenteral.
Evolui com ganho ponderal satisfatório até que, com 20 dias devida, necessita de CPAP nasal com FiO₂ = 30% por taquipneia e quedas de saturação. Apresenta-se com ECO e gasometria normais, sem sinais de infecção, Aos 28 dias de vida, permanece em CPAP com FiO₂ = 30%. Em vista disso:

(I) Determine a patologia mais provável desse recém-nascido aos 28 dias de vida. (0,12 pontos)

(II) Descreva a fisiopatologia dessa doença. (0,18 pontos)

(III) Cite as possibilidades terapêuticas para esse recém-nascido. (0,2 pontos)

RATING: 3.21

(I) Diagnóstico aos 28 dias

Displasia broncopulmonar (0,05 p) (nova DBP/doença pulmonar crônica da prematuridade) (0,03 p). Em RN < 2 semanas, o diagnóstico operacional é a persistência de suporte respiratório e oxigênio aos 28 dias de vida (0,02 p), após exclusão de infecção, cardiopatia e hipertensão pulmonar (0,02 p) (ECO e gasometria normais). A gravidade (leve, moderada ou grave) só se estratifica às 36 semanas de idade pós-menstrual.

(II) Fisiopatologia

Interrupção do desenvolvimento alveolar e microvascular (0,04 p) no estágio sacular (0,02 p), típico de 26 semanas. Resultam alvéolos poucos, grandes e simplificados (0,03 p), com redução da área de troca, e microvasculatura dismórfica (0,02 p). Sobre o pulmão imaturo atuam inflamação, estresse oxidativo e lesão por volume/pressão/oxigênio (0,04 p), mesmo após curso inicial breve de ventilação. O reparo é aberrante (0,03 p), com menos fibrose do que a DBP clássica.

(III) Possibilidades terapêuticas

Nutrição hipercalórica para crescimento pulmonar (0,03 p). Restrição hídrica (0,02 p). Manutenção da cafeína (0,02 p). Ventilação não invasiva protetora, com a menor FiO2 eficaz (0,03 p). Diurético em curso curto se houver edema (0,03 p). Corticoide sistêmico tardio e seletivo apenas se falha de desmame (0,03 p). Broncodilatador e/ou corticoide inalatório se hiper-reatividade (0,02 p). Metas de saturação e prevenção de infecção respiratória (0,02 p).