PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1421815 votos)..........96.09% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 20 anos tem o tempo de tromboplastina parcial ativada (TtPA) de 78/32 em exame de rotina para uma colecistectomia. A investigação seguinte mostrou tempo de protrombina (TP) de 13/12 (paciente/controle), tempo de sangramento de 13 minutos e contagem de plaquetas de 35.000 mm³. Todos os dados a seguir são verdadeiros para esta coagulopatia descrita, EXCETO:
A. infusão de concentrado de fator VIII usualmente é necessária para normalizar sua concentração antes da cirurgia
B. a transfusão de crioprecipitado será seguida de uma melhora na coagulação
C. poucos pacientes portadores dessa coagulopatia são soropositivos para HIV
D. epistaxes e menorragias sao comuns
E. falta de coagulação em presença de ristocetina é um acontecimento comum nessa doença

RATING: 3.14

Uma mulher de 20 anos tem o tempo de tromboplastina parcial ativada (TtPA) de 78/32 em exame de rotina para uma colecistectomia. A investigação seguinte mostrou tempo de protrombina (TP) de 13/12 (paciente/controle), tempo de sangramento de 13 minutos e contagem de plaquetas de 35.000 mm³. Todos os dados a seguir são verdadeiros para esta coagulopatia descrita, EXCETO:

A. infusão de concentrado de fator VIII usualmente é necessária para normalizar sua concentração antes da cirurgia
CORRETO: A doença de von Willebrand tem um padrão autossômico dominante de hereditariedade que afeta tanto o homem quanto a mulher. A deficiência de atividade do fator VIII é geralmente menos severa do que na hemofilia clássica e tem períodos de flutuação mesmo em pacientes não tratados. A infusão de concentrado de fator VIIIC de alta pureza não é efetiva.
B. a transfusão de crioprecipitado será seguida de uma melhora na coagulação
INCORRETO : A transfusão de crioprecipitado fornece fator VIII R:WF (fator de von Willebrand), uma vez que a infusão de concentrado de fator VIIIC de alta pureza não é efetiva.
C. poucos pacientes portadores dessa coagulopatia são soropositivos para HIV
INCORRETO : Esses pacientes não requerem tratamento a não ser que necessitem de cirurgia ou sofram lesões severas; portanto, eles usualmente não recebem os concentrados contaminados que são responsáveis pelos 80% de prevalência de soropositividade para HIV entre os hemofílicos.
D. epistaxes e menorragias sao comuns
INCORRETO : De qualquer maneira, a tendência hemorrágica é composta por função plaquetária anormal. Isso é responsável pela ocorrência de epistaxe e menorragia.
E. falta de coagulação em presença de ristocetina é um acontecimento comum nessa doença
INCORRETO : Em 70% dos pacientes, as plaquetas não são capazes de se agregar em resposta à ristocetina.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (198869 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)

RATING: 2.44

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)

RN é classificado quanto ao peso em:

RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g (0,0625 p)
RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g (0,0625 p)
AIG – Adequado p/ idade gestacional (0,0625 p)
PIG – Pequeno p/ idade gestacional (0,0625 p)
GIG – Grande p/ idade gestacional (0,0625 p)

ou

BP – Baixo peso < 2500 g (0,0625 p)
MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g (0,0625 p)
MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g (0,0625 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (231076 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.69

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)