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Uma mulher grávida, sem diagnóstico prévio de diabetes, com 26 semanas de gestação apresentou um teste de tolerância à glicose com 50 g de 144 mg/dl após 1 hora. Continuando a investigação, o teste de tolerância à glicose com 100 g mostrou glicemia de jejum de 102, após 1 hora, de 180; após 2 horas, de 162; e em 3 horas, de 144. Devemos:
A. iniciar dieta e insulinoterapia
B. repetir o teste de tolerância à glicose no início ou na metade do terceiro trimestre
C. iniciar agentes hipoglicêmicos orais na dieta
D. realizar uma cardiotocografia fetal imediatamente
E. acompanhar a paciente como em uma gestação normal
RATING: 3.14 
Uma mulher grávida, sem diagnóstico prévio de diabetes, com 26 semanas de gestação apresentou um teste de tolerância à glicose com 50 g de 144 mg/dl após 1 hora. Continuando a investigação, o teste de tolerância à glicose com 100 g mostrou glicemia de jejum de 102, após 1 hora, de 180; após 2 horas, de 162; e em 3 horas, de 144. Devemos:
A. iniciar dieta e insulinoterapia
INCORRETO: O teste no momento está negativo, não existe necessidade de iniciar insulina
B. repetir o teste de tolerância à glicose no início ou na metade do terceiro trimestre
CORRETO : Muitos médicos repetiram o teste de tolerância à glicose no começo ou na metade do terceiro trimestre porque o aumento do lactogênio e os estresses da gestação podem causar uma mudança significativa e o teste de tolerância à glicose foi próximo ao limite de anormalidade. O teste de rastreamento nesta paciente vai ser positivo, conseqüentemente, há indicação para a realização de um teste de 3 horas (curva glicêmica). O diagnóstico de diabetes gestacional é feito quando 2 dentre 4 valores ultrapassam os critérios normais. Como a mortalidade perinatal não codifica nas pacientes com diagnóstico de diabetes gestacional, parece que o valor do diagnóstico dessa condição está relacionado ao desenvolvimento de um diabetes franco em mais da metade das mulheres nos 20 anos seguintes. Existem, também, evidências crescentes de complicações a longo termo que incluem diabetes e obesidade nos filhos das pacientes portadoras de diabetes gestacional.
C. iniciar agentes hipoglicêmicos orais na dieta
INCORRETO : O teste no momento está negativo, e os hipoglicemiantes orais estão contra-indicados na gestação.
D. realizar uma cardiotocografia fetal imediatamente
INCORRETO : Não há necessidade de uma cardiotocografia fetal, sem outros motivos.
E. acompanhar a paciente como em uma gestação normal
INCORRETO : Muitos especialistas aconselham a realização de uma testagem universal das gestantes com teste de tolerância à glicose porque pelo menos um terço das mulheres portadoras de diabetes gestacional não vai ser diagnosticado se realizarmos a pesquisa apenas nas mulheres com fatores de risco para diabetes.
Gabarito: B
RATING: 2.8
FONTE:
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:
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a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)
RATING: 2.94
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte?
Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)
O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.
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