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Sobre a intussuscepção intestinal em crianças é CORRETO afirmar que:
A. A criança tem mais chance de desenvolver a forma secundaria de intussuscepção quanto mais a idade avança
B. A intussuscepção idiopática ocorre especialmente no sexo feminino
C. A intussuscepção é frequentemente causa de enterocolite necrotizante em lactentes prematuros
D. O carater da dor é, na maioria dos casos, insidioso, até a criança começar a evacuar 'em geleia de groselha'
E. Os episódios de cólicas ocorrem a cada 3-4 horas e entre as crises a criança parece confortável
RATING: 3.03 
Sobre a intussuscepção intestinal em crianças é CORRETO afirmar que:
A. A criança tem mais chance de desenvolver a forma secundaria de intussuscepção quanto mais a idade avança
CORRETO: A presença de um ponto inicial da intussuscepção aumenta em proporção com a idade.
B. A intussuscepção idiopática ocorre especialmente no sexo feminino
INCORRETO : A intussuscepção idiopática pode ocorrer em qualquer idade, e aproximadamente dois terços são meninos.
C. A intussuscepção é frequentemente causa de enterocolite necrotizante em lactentes prematuros
INCORRETO : Em lactentes prematuros e postulada como a causa de atresia de intestino delgado em alguns casos.
D. O carater da dor é, na maioria dos casos, insidioso, até a criança começar a evacuar 'em geleia de groselha'
INCORRETO : A dor abdominal é súbita e a criança pode apresentar hipertonia e flexão das pernas em direção ao abdome
E. Os episódios de cólicas ocorrem a cada 3-4 horas e entre as crises a criança parece confortável
INCORRETO : Durante os intervalos sem dor a criança pode parecer confortável e o exame físico pode ser normal. No entanto, os episódios de cólicas normalmente ocorrem a cada 15 a 30 minutos, e um novo exame pode revelarse difícil.
Gabarito: A
RATING: 3.02
- Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
- Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)
FONTE:
Paciente do sexo feminino 59 anos, chega ao PS com hemiparesia esquerda há 1 hora. História de diabetes e HAS, com tratamento irregular com uso de daonil e hidroclortiazida. PA = 160 x 100 mmHg, P = 72/min (irregular) Bulhas arrítmicas, sem sopros, ausculta pulmonar limpa Glasgow = 15, com hemiparesia completa á esquerda Dextro: 230 mg/ dL. Apresenta ainda o ECG abaixo:
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?- 0,125 pontos
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?- 0,125 pontos
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?- 0,125 pontos
RATING: 2.65
1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial.
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base.
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).
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