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A VIGILÂNCIA DOS MAIS IMPORTANTES AGRAVOS NA SAÚDE (ÁREA DE SAUDE PUBLICA)

Tendo como fonte o Guia de Vigilância Epidemiológico do Ministério da Saúde - ano de 2002 - (www.funasa.gov.br). destacamos as informações no campo da epidemiologia, vigilância epidemiológica e medidas de controle de alguns importantes agravos à saúde.

No Guia poderemos encontrar também os aspectos clínicos e laboratoriais destes agravos, bem como na página da Fundação Nacional de Saúde existem outros documentos que atualizam os dados epidemiológicos, caracterizando o perfil de morbidade e mortalidade do país.


OBJETIVA: (1222616 votos)..........98.99% das questões objetivas receberam votos.
Qual o perfil de crianças portadoras de imunodeficiência?
A. O crescimento e desenvolvimento são normais e apresentam quadros agudos de infecção, entretanto, passando bem entre os episódios de doença
B. Apresentam antecedentes familiares de alergia, mas o crescimento e o desenvolvimento são normais, apesar dos surtos de doença respiratória e de pouca resposta aos antibióticos
C. O desenvolvimento está prejudicado e todas as vacinas são contraindicadas
D. O desenvolvimento geralmente não é satisfatório e apresentam infecções frequentemente graves, com complicações e sequelas
E. O desenvolvimento não é satisfatório e somente as vacinas inativadas são contra indicadas.

  RATING: 3.05

Qual o perfil de crianças portadoras de imunodeficiência?

A. O crescimento e desenvolvimento são normais e apresentam quadros agudos de infecção, entretanto, passando bem entre os episódios de doença
INCORRETO: O crescimento e desenvolvimento nem sempre são normais nos pacientes com imunodeficiências. Os quadros infecciosos costumam ser recorrentes e prolongados, reagudizam em períodos curtos ou evoluem de forma subaguda.
B. Apresentam antecedentes familiares de alergia, mas o crescimento e o desenvolvimento são normais, apesar dos surtos de doença respiratória e de pouca resposta aos antibióticos
INCORRETO : A história familiar ou pessoal de alergia não é fator de risco para imunodeficiências primárias.
C. O desenvolvimento está prejudicado e todas as vacinas são contraindicadas
INCORRETO : O desenvolvimento nem sempre está prejudicado e nem todas as vacinas são contraindicadas. As vacinas inativadas ou de vírus mortos podem ser aplicadas, apesar de não se ter certeza da eficácia vacina I.
D. O desenvolvimento geralmente não é satisfatório e apresentam infecções frequentemente graves, com complicações e sequelas
CORRETO : Os pacientes portadores de imunodeficiência geralmente não têm desenvolvimento satisfatório. Infecções graves são frequentes, com complicações e sequelas.
E. O desenvolvimento não é satisfatório e somente as vacinas inativadas são contra indicadas.
INCORRETO : Geralmente, o desenvolvimento não é satisfatório nos imunodeficientes e as vacinas inativadas são indicadas, apesar da incerteza da eficácia vacinal.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

DISCURSIVA: (188218 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.
Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas.
Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.


RATING: 3.05

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas.
Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

1) Fatores estimuladores

- Eritropoetina (0,03 p)
- Vitamina B12 (Cianocobalamina) (0,03 p)
- Folatos (0,03 p)
- Hormônios andrógenos (0,025 p e tireoidianos (justifica homens ter maior número de Hm) (0,025 p)
- Hipóxia (0,03 p)
- infecções (0,03 p)
- alergias (0,03 p)
- parasitoses (0,03 p)
- Perdas sanguíneas e deficiência de ferro (0,03 p)
- antígenos estranhos como vírus: LT, LB, NK (0,03 p)
- infecções (0,03 p)
- inflamações (0,03 p)

2) Fatores inibidores:

- delta-interferon (0,04 p)
- fator de necrose tumoral (0,04 p)
- fatores transformadores do crescimento (beta-TG)(0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (220465 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 31 anos com antecedente de ser infectado pelo HlV chegou a fazer tratamento anti-retroviral, que descontinuou por estar assintomático há cerca de 1 ano. sem seguimento ambulatorial, veio ao pronto-socorro com história de 3 semanas de tosse seca e dispneia progressiva, apresentando febre nos últimos 4 dias de até 38,5 graus.
Interrogatório sobre os demais aparelhos: Refere estar apresentando perda de peso (5 Kg nos últimos 6 meses) e abatimento progressivo, desânimo, insônia e cansaço intenso.
Exame Físico: BEG (descorado+/++++, hidratado, anictérico, acianótico), PA:128/84 mmHg, FC:90 b.p.m, FR:29 i.r.m., Saturação O ao ar ambiente visto por oximetria: 93%, Ap. Resp.: MV+.sem RA; CV: 2BRNF, sem sopros Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos positivos, sem edema de extremidades.
Foi realizada uma radiografia de Tórax, que você pode ver á seguir:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acíma? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?- 0,125 pontos
3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirma o diagnóstico?- 0,125 pontos


RATING: 3.02

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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