PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1093659 votos)..........99.19% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente se apresenta para tratamento pré-natal com 28 semanas de gestação. Sua última gestação foi agravada pela ausência de tratamento pré-natal e parto de um bebê a termo com hidropisia mínima e icterícia eventual devida à sensibilizacão Rh pelo fator D. Trata-se do mesmo pai em ambas as gestações. Ele é homozigoto para D. O líquido amniótico obtido pela arnniocentese com 28 semanas mostra uma densidade óptica (OD) de 450 milimícrons de 0,29, o que o classifica na zona 3 da curva de Liley. O feto parece normal na ultra-sonografia. Neste momento, qual dos seguintes itens deve ser realizado?
A. nenhum estudo adicional
B. repetir a titulagem em 4 semanas
C. Amniocentese em 1 ou 2 semanas
D. transfusão intra-uterina
E. parto imediato

RATING: 2.93

Uma paciente se apresenta para tratamento pré-natal com 28 semanas de gestação. Sua última gestação foi agravada pela ausência de tratamento pré-natal e parto de um bebê a termo com hidropisia mínima e icterícia eventual devida à sensibilizacão Rh pelo fator D. Trata-se do mesmo pai em ambas as gestações. Ele é homozigoto para D. O líquido amniótico obtido pela arnniocentese com 28 semanas mostra uma densidade óptica (OD) de 450 milimícrons de 0,29, o que o classifica na zona 3 da curva de Liley. O feto parece normal na ultra-sonografia. Neste momento, qual dos seguintes itens deve ser realizado?

A. nenhum estudo adicional
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. repetir a titulagem em 4 semanas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Amniocentese em 1 ou 2 semanas
CORRETO : Neste nível o bebê está afetado, mas não em perigo. A amniocentese deve ser repetida 1 a 2 semanas depois. A reserva cardiovascular fetal (nível de hemoglobina a partir dos efeitos da anemia hemolítica fetal) ainda está adequada, considerando a ultra-sonografia normal, apesar do achado de zona 3

Também pode-se empregar uma amostragem direta do sangue umbilical fetal, mas há uma proporção de perda fetal de 0,5% a 2,0% e de outras morbidades de até 5%.
D. transfusão intra-uterina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. parto imediato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (179732 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.01

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (209369 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)

RATING: 2.88

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)