Enfermo, 34 anos, vítima de traumatismo causado por acidente automobilístico, apresentando fratura de úmero esquerdo, de fêmur direito e extensa lesão muscular. Em seguida ao atendimento medico, e submetido a redução e a imobilização. Dois dias após o acidente, desenvolveu oliguria, edema e aumento progressivo nos níveis de creatinina plasmática (creatinina: 6,1 mg/dl). Os valores de creatinquinase total estavam 200 vezes acima do valor limite de referencia. Trata-se, provavelmente, de:

A. A lesão muscular foi de tal magnitude que a creatinina aumentou em decorrência do excesso de metabolismo da creatina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. O paciente desenvolveu, provavelmente, insuficiência renal aguda nefrotóxica par anestésicos e analgésicos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Provável insuficiência renal aguda secundaria a hipovolemia e a rabdomiólise
CORRETO : A história de extensa lesão muscular após acidente automobilístico, com posterior desenvolvimento de deterioração da função renal e aumento dos níveis de creatinofosfoquinase (CPK) total, chama atenção para uma condição bastante frequente nas questões de concurso: rabdomiólise. Ocorre necrose muscular e liberação de enzimas musculares, eletrólitos e pigmentos (mioglobina) causadores de necrose tubular aguda. A conduta frente ao caso seria uma hidratação vigorosa, alcalinização da urina (diminui a precipitação tubular dos pigmentos) e uso de diuréticos para estimular a diurese (manitol).
D. O aumento da creatinina e da creatinofosfoquinase deve-se a embolia gordurosa pós-fratura
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O comprometimento renal deve ser prévio ao acidente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

(I) Um recém-nascido está em apneia. Ele não melhora após os passos iniciais e a VPP é iniciada. Na  primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 40 batimentos por minuto. Depois de 30 segundos de  ventilação com pressão positiva com movimento do tórax, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. 

1. A massagem cardíaca não deve ser iniciada. (0,08 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,08 p)

(II) Um recém-nascido está em apneia e não melhora após os passos iniciais e a VPP. A frequência cardíaca permanece 40 batimentos por minuto. Uma cânula traqueal é adequadamente posicionada, há movimento do tórax e entrada de gás bilateralmente à ausculta pulmonar. A ventilação é mantida por mais 30 segundos. A frequência cardíaca continua 40 batimentos por minuto.

1.  A massagem cardíaca deve ser iniciada. (0,09 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,09 p)

(III) Na figura abaixo, assinale o local em que a massagem cardíaca deve ser aplicada:

A área a ser comprimida é logo abaixo da linha intermamilar.(0,08 p)

(IV) Qual é a profundidade correta das compressões torácicas, aproximadamente?

A profundidade correta das compressões torácicas é de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.(0,08 p)