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Paciente de 57 anos de idade, com antecedentes de alcoolismo crônico, sem características clínicas ou laboratoriais de cirrose hepática, apresentava história de cansaço moderado aos esforços. Ao exame físico, foi observada a presença de mucosas descoradas +/++++ e glossite atrófica, sem outras alterações significativas. Retorna para a consulta com resultado de hemograma, em que a Hemoglobina = 10 g/dL, VCM =108 fl. Com relação a esse paciente, é correto afirmar que:
A. é esperado o aumento do ferro sérico e da ferritina, em decorrência da maior absorção intestinal de ferro.
INCORRETO: sendo que o VCM é 108, provavelmente trata-se de uma anemia macrocitaria, o que orienta o diagnostico fora da patologia ferropriva, sendo assim, não há motivo pra que suspeitar de aumento da secreção do ferro plasmatico
B. no esfregaço, o mais provável é a presença de uma população mista, com predomínio de microcitose.
INCORRETO : com certeza não vamos encontra microcitose no esfregaço, ja que o VCM e acima de 100
C. é provável anemia decorrente do alcoolismo, associada à deficiência de folatos.
CORRETO : A interação do ácido fólico com a vitamina B12 é indispensável para a proliferação dos glóbulos do sangue. A falta de ácido fólico causa uma anemia macrocítica idêntica a da falta de B12, mas não causa doença neurológica. Os pacientes perdem o apetite, o que faz piorar a dieta, por hipótese, já carente; há rápido emagrecimento. O tratamento com ácido fólico por via oral causa imediata melhora clínica; o paciente desenvolve um apetite voraz que corrige espontaneamente a dieta. Só há recaída em casos de extrema pobreza ou de alcoolismo persistente.
D. a presença de sideroblastos e hipocelularidade exclui o diagnóstico de anemia por alcoolismo
INCORRETO : isso não é nem de longe criterio de exclusão da doença anemica
E. provavelmente trata-se de anemia por diluição e a hipoalbuminemia pode confirmar o diagnóstico.
INCORRETO : Anemia por diluição pode ocorrer durante a gravidez devido a alterações no sangue e baixos níveis de ferro e ácido fólico.
Gabarito: C
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FONTE:
REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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