Você é chamado para a beira do leito de uma paciente em trabalho de parto, que acaba de receber uma anestesia epidural. Ela entra em pânico. Ê incapaz de respirar e começa a convulsionar. Seu primeiro passo no tratamento de uma reação sistêmica grave ao agente anestésico local é:

A. administração de oxigênio
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. líquidos EV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cessar as convulsões
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. medidas de manutenção da pressão sangüínea
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. liberar a via aérea
CORRETO : Todos os procedimentos devem ser feitos, mas nenhum será de valia, caso a via aérea não esteja pérvia. Uma via aérea pérvia é a prioridade inicial ern qualquer emergência, pois sem a disponibilidade de óxigênio a paciente morrerá em alguns minutos, independentemente do que seja feito

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).