Um homem de 58 anos apresenta PSA total de 6,5 ng/mL, com biópsia prostática prévia negativa. Na avaliação de marcadores tumorais prostáticos, qual das seguintes afirmações está CORRETA em relação aos biomarcadores descritos?

A. O antígeno prostático específico é produzido em maior quantidade pelas células tumorais em comparação ao tecido prostático normal, sendo a principal causa da elevação sérica
INCORRETO: As células tumorais prostáticas não produzem PSA em quantidade superior à do tecido normal; evidências indicam produção inferior, e a elevação sérica decorre exclusivamente de alterações na arquitetura histológica da glândula que facilitam o extravasamento do marcador para o plasma.
B. A expressão tecidual da calicreína hK2 predomina no epitélio prostático normal, enquanto a do PSA predomina em tecido neoplásico
INCORRETO : No epitélio prostático normal, a expressão de PSA supera amplamente a de hK2, enquanto no tecido neoplásico a expressão de hK2 predomina, invertendo o padrão observado em tecido benigno.
C. O marcador urinário PCA3, medido como razão de seu RNA mensageiro com o RNA do PSA após exame de toque retal, possui alto valor preditivo negativo e auxilia na decisão de evitar novas biópsias em pacientes com PSA elevado e biópsia anterior negativa
CORRETO : O PCA3 (também conhecido como DD3 ou gene 3 do câncer de próstata) é um marcador prostático-específico com expressão altamente elevada no tecido neoplásico, sendo quantificado na urina após exame de toque retal através da razão entre seu RNA mensageiro e o RNA do PSA; esse teste foi desenvolvido especificamente para pacientes com PSA elevado e biópsia prévia negativa, apresentando alto valor preditivo negativo que reduz de forma significativa a probabilidade de detecção de tumor e, consequentemente, evita biópsias repetidas desnecessárias.
D. A densidade do PSA (PSAD) relaciona o valor sérico ao volume prostático, sabendo-se que o PSA eleva-se cerca de 4% por milímetro cúbico de volume prostático apenas na presença de neoplasia
INCORRETO : O PSA eleva-se cerca de 4% por milímetro cúbico de volume prostático mesmo na ausência de neoplasia; próstatas de maior volume toleram, portanto, valores séricos mais elevados do marcador sem que isso necessariamente indique câncer.
E. O antígeno de membrana prostático-específico (PSMA) tem papel bem estabelecido como marcador prognóstico sérico, superior ao PSA na distinção entre câncer precoce e avançado
INCORRETO : O papel do PSMA como marcador prognóstico sérico permanece controverso; alguns estudos sugerem capacidade de distinguir câncer avançado de precoce, mas outros não demonstram superioridade em relação ao PSA, configurando-o ainda como biomarcador em fase de investigação.

Gabarito:  C

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada