PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1415685 votos)..........96.14% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 68 anos, foi submetido a prostatectomia, há 24 horas, para o tratamento de um adenocarcinoma de próstata. Sua hipertensão arterial sistêmica é controlada com diltiazém, a função renal era normal no pré-operatório. Estava com cateter de Foley previamente. O paciente foi mantido em posição de litotomia dorsal por cerca de 6 horas e recebeu 3.500 mL de lactato de Ringer durante a cirurgia, mantendo bom volume urinário, pressão arterial estável, sem intercorrências durante o procedimento. No pós-operatório imediato, apresentou diminuição do débito urinário e, 6 horas depois, o débito era de 10 mL/h. O cateter foi lavado e estava pérvio. Administrou-se 500 mL de soro fisiológico (0,9%), por via endovenosa, rápido, sem resposta diurética. A pressão manteve-se estável e o exame, sem alterações. Laboratório, 6 horas após, era:

uréia: 60 mg/dL
creatinina: 2,6 mg/dL
sódio: 144 mEq/L
potássio: 7,0 mEq/L
cloro: 102 mEq/L
bicarbonato: 15 mEq/L

Exame de urina com:

densidade de 1.025
traços de proteína
inúmeras hemácias
cilindros marrons
debris celulares

O diagnóstico mais provável é:
A. Rabdomiólise
B. Obstrução do trato urinário
C. Azotemia pré-renal
D. Insuficiência renal aguda desencadeada por sepse
E. Nefrite lupica

RATING: 2.91

Paciente M, 68 anos, foi submetido a prostatectomia, há 24 horas, para o tratamento de um adenocarcinoma de próstata. Sua hipertensão arterial sistêmica é controlada com diltiazém, a função renal era normal no pré-operatório. Estava com cateter de Foley previamente. O paciente foi mantido em posição de litotomia dorsal por cerca de 6 horas e recebeu 3.500 mL de lactato de Ringer durante a cirurgia, mantendo bom volume urinário, pressão arterial estável, sem intercorrências durante o procedimento. No pós-operatório imediato, apresentou diminuição do débito urinário e, 6 horas depois, o débito era de 10 mL/h. O cateter foi lavado e estava pérvio. Administrou-se 500 mL de soro fisiológico (0,9%), por via endovenosa, rápido, sem resposta diurética. A pressão manteve-se estável e o exame, sem alterações. Laboratório, 6 horas após, era:

uréia: 60 mg/dL
creatinina: 2,6 mg/dL
sódio: 144 mEq/L
potássio: 7,0 mEq/L
cloro: 102 mEq/L
bicarbonato: 15 mEq/L

Exame de urina com:

densidade de 1.025
traços de proteína
inúmeras hemácias
cilindros marrons
debris celulares

O diagnóstico mais provável é:

A. Rabdomiólise
CORRETO: A rabdomiólise ocorre devido à lesão muscular extensa, com consequente necrose muscular e liberação de enzimas musculares, eletrólitos e pigmentos. A mioglobina é filtrada e, em grandes concentrações no túbulo, promove necrose tubular aguda. As principais etiologias são: trauma com esmagamento, síndrome compartimentai, imobilização prolongada (posição de litotomia dorsal, por exemplo), infecções (influenza, tétano), entre outras. A posição litotômica ou litotomia consiste no posicionamento do paciente em decúbito dorsal com as pernas afastadas e suspensas sobre perneiras. Geralmente é utilizada para exames dos órgãos genitais internos e externos. Também é utilizada em cirurgia do trato urinário e genital.
B. Obstrução do trato urinário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Azotemia pré-renal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência renal aguda desencadeada por sepse
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nefrite lupica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (197859 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).

RATING: 3

Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).

01	Derrame pleural neoplásico
02	Mestastases à distância
03	Paralisia do nervo laríngeo recurrente esquerdo
04	Infiltração vertebral que ultrapassa o forame costotransverso
05	Infiltração da parede da aorta alem da camada adventícia
06	Infiltração extensa e além da camada muscular do esôfago
07	Infiltração extensa da veia cava superior
08	Infiltração do coração, geralmente do átrio esquerdo
09	Infiltração mediastinal maciça, geralmente por invasão da cápsula dos linfonodos
10	Infiltração da carina e dos brônquios principais bilateral e simultaneamente

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO GRADUADO NO EXTERIOR UMFT – 2006

CASO CLINICO: (230016 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você é chamado para atender um bebê, do sexo masculino, nascido de parto vaginal espontâneo de secundigesta de 19 anos, sem pré-natal. Relata ter usado cocaína no inicio da gravidez, antes de saber que estava grávida, O bebê não necessitou de manobras de reanimação, apesar de o líquido amniótico ser meconial. O recém-nascido pesa 2.320 g, com 36 semanas e 2 dias de IG e Apgar 7 e 9 no 1° e 5° minutos, respectivamente. Observa-se defeito na parede abdominal com exposição das alças intestinais, aparentando leve edema. O cordão umbilical encontra-se inserido no local habitual. O defeito da parede abdominal está à direita do cordão umbilical. O recém-nascido apresenta-se levemente taquipneico, sem outros sinais de malformações aparentes. Em vista desse quadro:

(I) Apresente o provável diagnóstico. (0,08 pontos)

(II) Determine o principal diagnóstico diferencial. (0,06 pontos)

(III) Cite 3 diferenças entre o diagnóstico provável e o principal diagnóstico diferencial. (0,18 pontos)

(IV) Indique a conduta a ser tomada diante do recém-nascido na sala de parto. (0,18 pontos)

RATING: 2.92

(I) Diagnóstico provável

Gastrosquise (0,08 p).

(II) Principal diagnóstico diferencial

Onfalocele, especialmente rota (0,06 p).

(III) Três diferenças:

Local do defeito: paraumbilical à direita do cordão (0,03 p) versus midline, na base do umbigo (0,03 p).
Inserção do cordão: no sítio habitual, ao lado do orifício (0,03 p) versus no ápice do saco (0,03 p).
Revestimento: sem membrana, alças expostas e edemaciadas (0,03 p) versus saco amnioperitoneal presente (salvo ruptura) (0,03 p).

(IV) Conduta na sala de parto:

Proteger as alças com saco/filme plástico oclusivo até o tórax, sem torção do mesentério (0,04 p).
Decúbito lateral direito (0,03 p).
Sonda gástrica de grosso calibre em drenagem livre (0,03 p).
Acesso venoso e reposição volêmica precoce (0,03 p).
Termorregulação rigorosa (0,02 p).
Evitar ventilação com máscara prolongada (0,02 p).
Encaminhar à UTI neonatal com cirurgia pediátrica (0,01 p).