Sobre o linfedema, é CORRETO afirmar que:

A. É usualmente congênito
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. É amiúde complicado por infecção secundária da pele
CORRETO : O mecanismo básico do linfedema é ligado a algum prejuízo da drenagem linfática de uma extremidade. Quando ele é devido à anormalidade congênita, prevalência de aproximadamente 1/10.000 indivíduos, o desenvolvimento consiste de comprometimento hipo e hiperplásico dos linfáticos, denominado de forma primária. Quando a doença é extensa e progressiva, a obstrução pode estar nos canalículos e nódulos linfáticos pélvicos ou lombares. A forma secundária ocorre quando uma obstrução inflamatória mecânica é causada por traumatismo, ressecção ou irradiação de gânglios regionais ou por com- prometimento extenso dos linfonodos, por doença maligna ou filariose. Pode haver superposição de episódios de infecção aguda, com mais estase e fibrose.
C. É mais freqüentemente diagnosticado por linfangiografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Freqüentemente requer correção cirúrgica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Envolve extremidade superior
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Sobre o adenoma tóxico e o bócio multinodular tóxico (doença de Plummer), responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Conceitue adenoma tóxico e doença de Plummer sob o ponto de vista de autonomia nodular. (0,1 pontos)
2. Descreva as principais mutações somáticas envolvidas na gênese dessas lesões. (0,1 pontos)
3. Explique o impacto da autonomia funcional sobre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. (0,1 pontos)
4. Diferencie os padrões de distribuição dos focos hiperfuncionantes nas duas entidades. (0,1 pontos)
5. Aborde a progressão temporal que pode transformar adenoma tóxico em doença de Plummer. (0,1 pontos)

1. Conceitue adenoma tóxico e doença de Plummer sob o ponto de vista de autonomia nodular. Adenoma tóxico corresponde a um único nódulo tireoidiano hiperfuncionante e autônomo (0,04 p). Doença de Plummer corresponde a múltiplos nódulos hiperfuncionantes e autônomos distribuídos em um bócio (0,04 p). Em ambas as situações a produção hormonal independe do estímulo fisiológico habitual (0,02 p).

2. Descreva as principais mutações somáticas envolvidas na gênese dessas lesões. As mutações somáticas mais frequentes acometem o gene do receptor de TSH (0,05 p). Mutações ativadoras da subunidade alfa da proteína Gs também estão implicadas (0,04 p). Tais alterações resultam em ativação constitutiva da via de sinalização intracelular (0,03 p).

3. Explique o impacto da autonomia funcional sobre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. A autonomia funcional gera excesso de T3 e T4 circulantes (0,04 p). Esse excesso exerce feedback negativo sobre a hipófise, suprimindo a secreção de TSH (0,04 p). Consequentemente, o parênquima tireoidiano extranodular torna-se inativo (0,02 p).

4. Diferencie os padrões de distribuição dos focos hiperfuncionantes nas duas entidades. No adenoma tóxico o foco hiperfuncionante é único e circunscrito (0,04 p). Na doença de Plummer os focos hiperfuncionantes são múltiplos e de distribuição irregular (0,04 p). A coexistência de áreas hipocaptantes e hipercaptantes caracteriza o padrão multinodular (0,02 p).

5. Aborde a progressão temporal que pode transformar adenoma tóxico em doença de Plummer.

A progressão inicia-se com nódulos inicialmente não tóxicos que adquirem autonomia ao longo do tempo (0,04 p). Novos focos mutados podem surgir no parênquima residual (0,03 p). A somatória de múltiplos nódulos autônomos configura a transição para a doença de Plummer (0,03 p).

FONTE:

ADENOMA TÓXICO BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (DOENÇA DE PLUMMER) - PLATAFORMA MISODOR

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)