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A ALIMENTAÇÃO NATURAL (ALEITAMENTO MATERNO) (ÁREA DE PEDIATRIA)

A lactogênese e o mecanismo de inicio da lactação sendo um processo complexo, o mecanismo neuroendócrino não e esclarecido completamente nem hoje.

A lactogênese tem dois núcleos – endócrino e nervoso.
Após o parto, a ausência dos hormônios placentários libera a ação da prolactina. Então, a secreção láctea e um efeito de privação estrogênica.

A lactogênese é o início da secreção de leite. A prolactina (PRL) desempenha um importante papel neste processo

OBJETIVA: (1313283 votos)..........94.45% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 48 anos em hemodiálise há quatro anos apresenta PTH (paratormônio) intacto persistentemente acima de 1.000 pg/mL, hipercalcemia, hiperfosfatemia de difícil controle e evidência de calcificação extraóssea. Já usou quelante de fosfato, calcitriol e cinacalcete em doses otimizadas, com má adesão recente ao calcimimético. Qual é a interpretação e a conduta mais coerentes com o CKD-MBD (Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder)?
A. O quadro é compatível com hiperparatireoidismo terciário; na falha do tratamento médico otimizado, a paratireoidectomia está indicada
B. PTH acima de 1.000 pg/mL na diálise define sempre doença óssea adinâmica e contraindica paratireoidectomia
C. Hipercalcemia com PTH alto na diálise é típica de deficiência isolada de vitamina D nativa e resolve-se só com colecalciferol
D. O cinacalcete está contraindicado na diálise e deve ser substituído por infusão contínua de cálcio
E. Calcificações extraósseas impedem qualquer intervenção sobre as paratireoides, inclusive cirúrgica

  RATING: 0

Mulher de 48 anos em hemodiálise há quatro anos apresenta PTH (paratormônio) intacto persistentemente acima de 1.000 pg/mL, hipercalcemia, hiperfosfatemia de difícil controle e evidência de calcificação extraóssea. Já usou quelante de fosfato, calcitriol e cinacalcete em doses otimizadas, com má adesão recente ao calcimimético. Qual é a interpretação e a conduta mais coerentes com o CKD-MBD (Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder)?

A. O quadro é compatível com hiperparatireoidismo terciário; na falha do tratamento médico otimizado, a paratireoidectomia está indicada
CORRETO: Hiperparatireoidismo terciário corresponde à autonomia paratireoidea após estímulo crônico (hiperplasia/nódulos), com PTH muito elevado, hipercalcemia e fosfato alto. Persistência após terapia médica máxima (quelante, análogo de vitamina D, calcimimético) é indicação clássica de paratireoidectomia
B. PTH acima de 1.000 pg/mL na diálise define sempre doença óssea adinâmica e contraindica paratireoidectomia
INCORRETO : Doença óssea adinâmica associa-se a PTH excessivamente suprimido, e não a valores >1.000 pg/mL. Paratireoidectomia é justamente considerada no hiperparatireoidismo grave refratário
C. Hipercalcemia com PTH alto na diálise é típica de deficiência isolada de vitamina D nativa e resolve-se só com colecalciferol
INCORRETO : A vitamina D nativa (25-hidroxivitamina D) não explica hipercalcemia com PTH autônomo muito alto. Colecalciferol isolado não reverte hiperparatireoidismo terciário
D. O cinacalcete está contraindicado na diálise e deve ser substituído por infusão contínua de cálcio
INCORRETO : Calcimiméticos (cinacalcete, etelcalcetida) são precisamente ferramentas da diálise para reduzir PTH e cálcio. Não estão contraindicados; a falha ou intolerância é que empurra à cirurgia
E. Calcificações extraósseas impedem qualquer intervenção sobre as paratireoides, inclusive cirúrgica
INCORRETO : Calcificação extraóssea é argumento a favor de controlar o PTH autônomo e o produto cálcio-fósforo, não um veto à paratireoidectomia quando há indicação

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (192497 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.
Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)


RATING: 2.96

Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

1) Depois de identificar um choque em uma criança gravemente doente ou ferida, a intervenção precoce poderá reduzir a morbidade e a mortalidade. As metas no tratamento do choque são:
a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)
b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)
c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)
d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)
e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
2) São sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo:

a) Taquicardia crescente (0,04 p)
b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)
c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)
d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)
e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)
f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)
g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (224759 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Um homem de 52 anos dá entrada na Emergência referindo dor subesternal de início há cerca de 2 horas, em queimação, após esforço físico. Mesmo após ter repousado por alguns minutos a dor persistiu e resolveu então procurar o setor de Emergência. É tabagista, dislipidêmico e hipertenso, fazendo uso de atorvastatina e atenolol, 50 mg/dia. Exame físico: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 60 bpm; lúcido, orientado, acianótico, anictérico, cabeça e pescoço sem alterações; RCR e presença de B4, pulmões limpos, abdome sem visceromegalias e membros nada digno de nota. O ECG foi realizado:

a) Qual o diagnóstico?
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente.
c) Descreva o tratamento adequado para o caso.
d) Cite uma droga proscrita frente a esse caso.


RATING: 2.96

a) Qual o diagnóstico?
IAM com supra de ST inferior (0,0625 p) e de ventrículo direito.(0,0625 p)
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente:
Tabagismo (0,0625 p), dislipidemia (0,0625 p) e hipertensão arterial.(0,0625 p)
c) Descreva o tratamento adequado para o caso:
Infusão de SF 0,9% (0,0625 p) e trombólise ou angioplastia primária (0,0625 p).
d) Cite uma classe de remédios prescrita frente a esse caso:
Nitratos. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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