Paciente feminina, com 45 dias de vida interna no hospital devido lesões de pele com 48 horas de evolução. Lesões surgiram como bolhas, acometendo região perioral e disseminaram-se pela face, tronco e membros, com posterior descamação e vermelhidão. Evoluiu com picos febris de até 38 °C. Hemograma evidenciou desvio à esquerda (Leucócitos: 7.000; Bastões: 20%; Segmentados: 38%; Eosinófilos: 7,7%; Basófilos: 0,1%; Monócitos: 9,2%; Linfócitos: 4,2%) e marcadores inflamatórios positivos (Proteína C-reativa: 0,91). Avaliada pelo dermatologista, foi diagnosticada síndrome da pele escaldada. Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. os agentes antimicrobianos são desnecessários
INCORRETO: A síndrome da pele escaldada ocorre quando há quebra das barreiras protetoras da pele, o que facilita a infecção pelo Staphylococcus aureus do grupo II, principalmente o tipo 71, que é seu agente causador. Ele leva à produção de duas exotoxinas, A e B, que se ligam à zona granulosa da epiderme, causando uma clivagem superficial intraepidérmica. O tratamento, assim como no caso apresentado, deve ser sempre realizado com agentes antimicrobianos. São recomendados também banhos e compressas para desbridamento da epiderme superficial necrótica. Agentes antimicrobianos tópicos, sulfadiazina de prata, bacitracina, mupirocina estão indicados, particularmente, para infecções localizadas, mantendo-se o cuidado de se evitar o uso de tópicos sensibilizantes. Em casos de erupções menos extensas podem ser usados antibióticos orais, porém na forma generalizada é necessária internação em UTI para monitorização, hidratação endovenosa, controle da termorregulação, adequado controle da dor e febre, cuidados tópicos das feridas e antibioticoterapia endovenosa com drogas que cubram possível resistência bacteriana.
B. pode apresentar regressão espontânea
CORRETO : O prognóstico em crianças é excelente, mesmo sem tratamento específico, sendo que a taxa de mortalidade pode variar de 2 a 3%, e a síndrome da pele escaldada pode apresentar regressão espontânea em um espaço de tempo de 2 a 3 semanas, dependendo da concentração e atuação da toxina no sangue e da reação do hospedeiro.
C. o fato de não apresentar lesões mucosas é um argumento para descartar a síndrome de pele escaldada
INCORRETO : O que auxilia na diferenciação com outras patologias é que, na síndrome estafilocócica da pele escaldada, as membranas mucosas são poupadas.
D. o agente causal é Staphylococcus epidermidis
INCORRETO : É causada pelo Staphylococcus aureus do grupo II, e seu diagnóstico é essencialmente clínico.
E. sua forma classica e também conhecida como impetigo bolhoso.
INCORRETO : A doença, em sua forma clássica, é também conhecida como Doença de Ritter e se apresentará de forma generalizada, com pródromos de mal estar, irritação, febre e eritema cutâneo que evolui de 24 a 48 horas para bolhas flácidas por toda pele. Sua forma mais leve é localizada e também conhecida como impetigo bolhoso.

Gabarito:  B

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

1. Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
2. Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases.  (0,05 pontos)
3. Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais.  (0,03 pontos)
4. Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical.  (0,08 pontos)
5. Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p