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EMERGÊNCIAS ADRENAIS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A insuficiência adrenal primária manifesta-se raramente na infância.
A insuficiência supra-renal primária apresenta-se frequentemente de forma insidiosa, sendo os seus sintomas e sinais iniciais muitas vezes inespecíficos.
A insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) tem como principais causas a adrenalite autoimune e as infecções que acometem a glândula suprarrenal (tuberculose, micoses profundas, citomegalovírus e HIV, por exemplo). Como consequência disso, ocorre comprometimento da função do córtex adrenal ocasionando deficiência na produção de cortisol, de aldosterona e de androgênios adrenais.
Na vigência de um estresse desencadeante pode apresentar-se de forma aguda, constituindo uma verdadeira emergência médica, pelo que o grau de suspeição clínica deve ser elevado.

OBJETIVA: (1480273 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Qual, das situações enumeradas a seguir, extrapola a denominada crise de identidade típica da adolescência e são indicativas de psicopatologia?
A. Dificuldade em trabalhar o tempo; não aceitação de regras familiares
B. Comportamento impulsivo; preferência pelo grupo em detrimento da família
C. Contestação de práticas religiosas; onipotência
D. Instabilidade nas escolhas; flutuações de humor
E. Distanciamento dos amigos; agressividade física.

  RATING: 3.02

Qual, das situações enumeradas a seguir, extrapola a denominada crise de identidade típica da adolescência e são indicativas de psicopatologia?

A. Dificuldade em trabalhar o tempo; não aceitação de regras familiares
INCORRETO: Ambas as características podem ser consideradas comuns durante a adolescência, quando os jovens estão buscando mais independência e, às vezes, têm dificuldades com a gestão do tempo e aceitação de autoridades, como os pais.
B. Comportamento impulsivo; preferência pelo grupo em detrimento da família
INCORRETO : Comportamentos impulsivos e preferência pelo grupo de amigos em vez da família são comuns, pois fazem parte do desenvolvimento social típico da adolescência.
C. Contestação de práticas religiosas; onipotência
INCORRETO : Questionar práticas religiosas e uma sensação de ser invencível ou ”onipotente” são partes normais do desenvolvimento do pensamento crítico e da identidade pessoal na adolescência.
D. Instabilidade nas escolhas; flutuações de humor
INCORRETO : Flutuações de humor e indecisões nas escolhas podem ser manifestações normais dessa fase de busca por identidade.
E. Distanciamento dos amigos; agressividade física.
CORRETO : O distanciamento significativo dos amigos e a agressividade física são comportamentos que podem indicar problemas mais graves do que a típica crise de identidade, como depressão ou outros distúrbios comportamentais.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (202396 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação.
1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (0,125 pontos)
2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (0,125 pontos)
3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)
4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)


RATING: 2.54

Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação.
1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (0,125 pontos)
2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (0,125 pontos)
3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)
4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (0,125 pontos)

1) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)?

50-100 mL/kg em 4-6 horas (0,125 p)

2) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral.

O candidato deverá citar dois dos componentes a seguir:
  • SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
  • Cloreto de potássio = 1,5 g;
  • Citrato trissódico = 2,9 g
  • Glicose = 20 g.(0,125 p)

3) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum?

A criança em aleitamento materno não deve ficar em jejum, deve receber o SRO + aleitamento materno. (0,125 p)

4) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum?

A criança deve permanecer em jejum até que termine a fase de expansão ou fase rápida.(0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.54)

CASO CLINICO: (234663 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você é chamado para atender um bebê, do sexo masculino, nascido de parto vaginal espontâneo de secundigesta de 19 anos, sem pré-natal. Relata ter usado cocaína no inicio da gravidez, antes de saber que estava grávida, O bebê não necessitou de manobras de reanimação, apesar de o líquido amniótico ser meconial. O recém-nascido pesa 2.320 g, com 36 semanas e 2 dias de IG e Apgar 7 e 9 no 1° e 5° minutos, respectivamente. Observa-se defeito na parede abdominal com exposição das alças intestinais, aparentando leve edema. O cordão umbilical encontra-se inserido no local habitual. O defeito da parede abdominal está à direita do cordão umbilical. O recém-nascido apresenta-se levemente taquipneico, sem outros sinais de malformações aparentes. Em vista desse quadro:
(I) Apresente o provável diagnóstico. (0,08 pontos)
(II) Determine o principal diagnóstico diferencial. (0,06 pontos)
(III) Cite 3 diferenças entre o diagnóstico provável e o principal diagnóstico diferencial. (0,18 pontos)
(IV) Indique a conduta a ser tomada diante do recém-nascido na sala de parto. (0,18 pontos)





RATING: 2.98

(I) Diagnóstico provável


Gastrosquise (0,08 p).


(II) Principal diagnóstico diferencial


Onfalocele, especialmente rota (0,06 p).


(III) Três diferenças:

  1. Local do defeito: paraumbilical à direita do cordão (0,03 p) versus midline, na base do umbigo (0,03 p).
  2. Inserção do cordão: no sítio habitual, ao lado do orifício (0,03 p) versus no ápice do saco (0,03 p).
  3. Revestimento: sem membrana, alças expostas e edemaciadas (0,03 p) versus saco amnioperitoneal presente (salvo ruptura) (0,03 p).


(IV) Conduta na sala de parto:


Proteger as alças com saco/filme plástico oclusivo até o tórax, sem torção do mesentério (0,04 p).
Decúbito lateral direito (0,03 p).
Sonda gástrica de grosso calibre em drenagem livre (0,03 p).
Acesso venoso e reposição volêmica precoce (0,03 p).
Termorregulação rigorosa (0,02 p).
Evitar ventilação com máscara prolongada (0,02 p).
Encaminhar à UTI neonatal com cirurgia pediátrica (0,01 p).


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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