PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1150292 votos)..........99.39% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a escolha do vasopressor na terapia intensiva é CORRETO afirmar que:
A. o uso de vasopressina protege melhor contra lesões renais comparativo com noradrenalina
B. os pacientes que recebem vasopressina junto com a noradrenalina tem maior benefício
C. não há evidências cientificas que definam a superioridade dum vasopressor em relação aos demais
D. não há evidências que doses maiores de catecolaminas aplicadas na terapia intensiva teriam efeitos adversos ao longo prazo
E. o uso de vasopressina é sempre prioritario no atendimento do paciente com choque, podendo-se acrescentar doses de noradrenalina se necessário

RATING: 3

Sobre a escolha do vasopressor na terapia intensiva é CORRETO afirmar que:

A. o uso de vasopressina protege melhor contra lesões renais comparativo com noradrenalina
INCORRETO: Apesar de alguns estudos indicarem que o paciente se beneficiaria mais com o uso de vasopressina, não existe nenhum estudo que comprove melhor beneficio da vasopressina
B. os pacientes que recebem vasopressina junto com a noradrenalina tem maior benefício
INCORRETO : Não há, até agora, fortes evidências que a associação de vasopressina á noradrenalina seria benéfica.
C. não há evidências cientificas que definam a superioridade dum vasopressor em relação aos demais
CORRETO : São varios os estudos feitos para diferenciar as ações da adrenalina, noradrenalina e vasopressina, mas realmente nehum não conseguiu definir a superioridade de um ou de outro
D. não há evidências que doses maiores de catecolaminas aplicadas na terapia intensiva teriam efeitos adversos ao longo prazo
INCORRETO : Foi comprovado estatisticamente que o excesso de catecolaminas causa estresse oxidativo, disfunção imunológica e miocárdica
E. o uso de vasopressina é sempre prioritario no atendimento do paciente com choque, podendo-se acrescentar doses de noradrenalina se necessário
INCORRETO : A melhor droga vasopressora não está definida. Na prática: começar com noradrenalina e associar vasopressina e/ou adrenalina se necessário

Gabarito: C

DISCURSIVA: (183298 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

RATING: 2.98

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a

função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;

poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;

caixa torácica mais complacente;

incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;

pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;

o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções

taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

Jefferson Pedro Piva, Pedro Celiny Ramos Garcia, João Carlos Batista Santana, Sérgio Saldanha Menna Barreto: Insuficiência respiratória na criança (Respiratory failure in the child) - Jornal de Pediatria - Vol. 74, Supl. 1, 1998

CASO CLINICO: (213942 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente do sexo feminino, 60 anos, procura serviço médico devido à fraqueza generalizada e aparecimento de “manchas na pele”. O quadro começou a se desenvolver há cerca de 2 meses até que, na última semana, a paciente mal consegue se levantar do sofá e ainda está com dificuldade para se pentear ou levantar objetos de sua casa, como por exemplo um vaso de flores. Nesta mesma semana, notou rouquidão e dificuldade para deglutir líquidos, com alguns episódios de engasgo. Sente também dor no corpo e acha que está emagrecendo.
Ao exame: fraqueza muscular proximal dos quatro membros, simétrica. Rash malar eritematoso, eritema na região do “V” cervical e manchas eritêmato-violáceas na superfície articular extensora dos quirodáctilos (figura).
Os exames revelaram hemograma, eletrólitos, escórias nitrogenadas e glicemia normais. Fez também um hepatograma, que revelou apenas um aumento da AST (TGO), de 350 U/L, com o restante das enzimas e provas hepáticas normais. Trouxe também um exame do FAN (fator anti-nuclear), que estava positivo, no título de 1:160, padrão pontilhado. Fator reumatoide positivo 1:20 (látex).
Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,125 pontos)
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico? (0,125 pontos)
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente? (0,125 pontos)
d) Qual o tratamento? (0,125 pontos)

RATING: 2.98

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p