A avaliação pré-operatória de um paciente de 55 anos de idade para angiografia coronariana mostra uma taxa de filtração glomerular estimada de 33 mL/min por 1,73 m² e diabetes inadequadamente controlado. Atualmente, não está em uso de medicamentos nefrotóxicos, e o nefrologista lhe assegura que ele não tem insuficiência renal aguda. A cirurgia deve começar dentro de 4 horas, e você gostaria de evitar a nefropatia por contraste. Qual dos seguintes agentes irá definitivamente reduzir o risco de nefropatia induzida por contraste?

A. Dopamina
INCORRETO: A dopamina demonstrou ser um fármaco ineficaz para a prevenção da nefropatia por contraste.
B. Fenoldopam
INCORRETO : O fenoldopam, um agonista do receptor D, foi testado em vários estudos clínicos e não parece reduzir a incidência de nefropatia por contraste.
C. Indometacina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. N-acetilcisteína
INCORRETO : Em razão das limitações de tempo, e com base nas evidências, apenas o bicarbonato de sódio seria útil para esse paciente.
E. Bicarbonato de sódio
CORRETO : Os agentes de contraste radiológicos provocam lesão renal em virtude da vasoconstrição intrarrenal e produção de radicais de oxigênio, causando necrose tubular aguda. Essas medicações provocam uma redução aguda do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular. Pacientes com doença renal crônica, diabetes melito, insuficiência cardíaca, mieloma múltiplo e depleção de volume correm maior risco de nefropatia induzida por contraste. É evidente que a hidratação com solução salina normal constitui uma medida efetiva para evitar a nefropatia por contraste. O bicarbonato de sódio, iniciado uma hora antes do procedimento, demonstrou ter um benefício significativo em um estudo clínico controlado randomizado em um único centro.

Gabarito:  E

• Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)
• Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)
• Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)
• Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)
• Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).