A mãe de um lactente de 2 meses comparece ao consultório dizendo que o seu leite está ”secando” e que o bebê está com fome. O peso e o comprimento comprovam que o aleitamento exclusivo está sendo insuficiente para o desenvolvimento da criança. A melhor conduta, neste caso, é:

A. suplementação com suco de frutas e, a partir do 5° mês, papa de frutas
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. introdução mais precoce de papa de legumes e leite de vaca integral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. suplementação com fórmulas lácteas do 1º semestre
CORRETO : Desde o nascimento e durante alguns meses o sistema digestivo do bebê produz sucos que lhe permitem fazer correta digestão do leite materno. No entanto, não são capazes de digerir outros alimentos, por isso é necessário que, durante os primeiros meses, os bebês se alimentem apenas de leite, de preferência materno. Somente a partir dos 4 meses é que o organismo do bebê começa a ser capaz de tolerar outros alimentos. Diante de uma baixa produção de leite materno, principalmente quando comprovada durante o 1º trimestre de vida, fica indicado o aleitamento artificial. Este tipo de alimentação não implica que a mãe tenha que deixar de amamentar o bebê, e também não significa que serão introduzidos alimentos sólidos na sua alimentação. A alimentação suplementar só poderá ser iniciada a partir de 1 mês de vida, para que o bebê não prefira a mamadeira à mama. O suplemento deve ser usado para completar uma mamada insuficiente ou para substituir até 2, no máximo, para manter a produção do leite materno, fornecendo apenas a quantidade necessária para que o bebê se sinta satisfeito. São sinais para identificar se o bebê ainda tem fome: chupar sôfrego; fazer esforços intensos para chupar; ficar muito tempo a mamar; em vez de adormecer após a mamada, chora e chupa o polegar, parece cheio de fome após a refeição. O aleitamento suplementar (até aos 4 ou 6 meses) assegura um crescimento regular, uma alimentação satisfatória e fezes de consistência normal. Como o bebê só pode receber qualquer acréscimo alimentar a partir dos 4 meses, a introdução de qualquer alimento antes dessa idade está contraindicada. As demais alternativas estão incorretas.
D. suplementação com papa de frutas e fórmula láctea no 1° semestre
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. suplementação com frutas (suco e papas) e papa delegumes no almoço, introduzindo a papa do jantar após 1° mês
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
2. radiografia torácica (0,05 pontos)
3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)