PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1071647 votos)..........98.62% das questões objetivas receberam votos.
A tetralogia Fallot tem uma apresentação clinica cuja gravidade depende de:
A. idade do paciente
B. tempo de evolução da doença
C. grau de obstrução do trato de saída do ventrículo direito
D. persistência do canal arterial
E. numero de vias de saída do ventriculo direito

RATING: 2.91

A tetralogia Fallot tem uma apresentação clinica cuja gravidade depende de:

A. idade do paciente
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. tempo de evolução da doença
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. grau de obstrução do trato de saída do ventrículo direito
CORRETO : Quando o ventrículo direito se contrai na presença de uma acentuada estenose pulmonar, o sangue passa através da CIV para dentro da aorta, o que resulta em uma dessaturação arterial persistente e cianose.

As pressões sistolica e diastólica de pico em cada ventrículo são semelhantes e se encontram em um nível sistêmico.

Entretanto, a pressão arterial pulmonar é normal ou menor do que o normal.

É fundamental ter em consideração que a apresentação clínica da Tetralogia de Fallot depende do grau de obstrução do trato de saída do ventrículo direito, contribuindo para a considerável variabilidade clínica entre doentes.
D. persistência do canal arterial
INCORRETO : O fluxo sangüíneo pulmonar, quando gravemente restrito pela obstrução na via de saída do ventrículo direito, pode ser suplementado pela:

circulação colateral brônquica (ACAPPs)

por um PCA (no recém-nato)

E. numero de vias de saída do ventriculo direito
INCORRETO : Quando a aorta acavalga a CIV mais do que 50% e se o músculo estiver separando significativamente a válvula aórtica e o anel mitral (conus subaórtico), esse defeito em geral é classificado como uma forma de ventrículo direito com dupla via de saída (aortica e pulmonar estenotica, sem que isso mude muito a fisiopatologia, que é a mesma da tetralogia de Fallot.

Gabarito: C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

DISCURSIVA: (179090 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

RATING: 2.95

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter.

Os métodos de contracepção, geralmente têm que atender quatro condições:

a) fiabilidade (0,075 p)

b) inocuidade (0,075 p)

c) aceitabilidade (0,075 p)

d) reversibilidade (0,075 p)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais

Os métodos comportamentais de contracepção são aqueles que ao serem utilizados, implicam em modificações do comportamento sexual do casal.(0,1 p)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido?

O coito interrompido é considerado método primitivo devendo ser desestimulado devido as repercussões na esfera sexual e sua baixa eficácia na prevenção da gestação. Apesar dos altos índices de falha, o clínico deve ensiná-los pois podem ser empregados:

1) em situações de emergência (0,05 p)

2) em situações em que o casal não aceita métodos condenados pelas religiões. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR.COM.BR - SAUDE DA MULHER - PLANEJAMENTO FAMILIAL

CASO CLINICO: (208653 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 26 anos, procura o ambulatório com queixa de hipertensão arterial diagnosticada aos 17 anos, atualmente grave e resistente ao uso de quatro anti-hipertensivos. Apresenta hipopotassemia espontânea recorrente (K+ 2,6 mEq/L), episódios de fraqueza muscular e parestesias, poliúria e noctúria. História familiar positiva: pai e irmã com hipertensão precoce e um tio com AVC em idade jovem. Exames iniciais mostram aldosterona plasmática elevada (>25 ng/dL) com atividade de renina plasmática suprimida. TC de suprarrenais mostra glândulas de aspecto normal sem nódulos evidentes.

Questões:

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,15 pontos)

IV. Qual o tratamento? (0,12 pontos)

RATING: 3.17

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica):

Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn), com alta probabilidade de forma familiar tipo I (aldosteronismo remediável por glicocorticoides – ARG).

Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)

Resposta à Questão II (Possível causa da doença diagnosticada):

Hiperaldosteronismo familiar tipo I, devido a duplicação gênica quimérica entre CYP11B1 e CYP11B2.

Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)

Resposta à Questão III (Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico):

Testes genéticos para a mutação específica do hiperaldosteronismo familiar tipo I.

Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)

Resposta à Questão IV (Tratamento):

Terapia crônica com doses fisiológicas de glicocorticoide (preferencialmente prednisona ou hidrocortisona, ajustadas à superfície corporal).

Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)