PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1082490 votos)..........98.96% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M de 53 anos, portador de miocardiopatia isquêmica terminal devida á hipercolesterolemia familiar recebeu um transplante cardíaco. O coração foi prelevado duma vitima de acidente com veiculo motorizado de 23 anos.
Nos primeiros 3 anos depois desse transplante o paciente teve apenas um único episódio de rejeição aguda. Segue uma esquema imunossupressor que inclui prednisona e sirolimo com boa adesão.
Durante uma consulta de acompanhamento de rotina relata que desenvolveu dispneia ao esforço. Provas de função pulmonar não alteradas e radiografias de tórax normais.
O cardiologista decide solicitar cateterismo cardíaco direito e esquerdo, com biópsia do coração transplantado. O resultado sugere presença de doença arterial coronariana concêntrica e longitudinal, difusa e grave. O exame histológico não mostra nenhuma evidência de rejeição aguda. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira acerca da aterosclerose coronariana encontrada nesse paciente?
A. Nenhum esquema imunossupressor demonstrou estar associado a uma menor incidência de aterosclerose coronariana após transplante cardíaco.
B. A aterosclerose coronariana é provavelmente uma lesão imunológica do endotélio vascular no órgão transplantado
C. A aterosclerose coronariana atual após transplante cardíaco é provavelmente devida à aterosclerose presente antes do transplante
D. O distúrbio do colesterol subjacente desse paciente não o predispõe à aterosclerose coronariana recorrente após transplante cardíaco.
E. O tratamento com estatinas não tem sido associado a uma incidência reduzida dessa complicação do transplante

RATING: 3.2

Paciente M de 53 anos, portador de miocardiopatia isquêmica terminal devida á hipercolesterolemia familiar recebeu um transplante cardíaco. O coração foi prelevado duma vitima de acidente com veiculo motorizado de 23 anos.
Nos primeiros 3 anos depois desse transplante o paciente teve apenas um único episódio de rejeição aguda. Segue uma esquema imunossupressor que inclui prednisona e sirolimo com boa adesão.
Durante uma consulta de acompanhamento de rotina relata que desenvolveu dispneia ao esforço. Provas de função pulmonar não alteradas e radiografias de tórax normais.
O cardiologista decide solicitar cateterismo cardíaco direito e esquerdo, com biópsia do coração transplantado. O resultado sugere presença de doença arterial coronariana concêntrica e longitudinal, difusa e grave. O exame histológico não mostra nenhuma evidência de rejeição aguda. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira acerca da aterosclerose coronariana encontrada nesse paciente?

A. Nenhum esquema imunossupressor demonstrou estar associado a uma menor incidência de aterosclerose coronariana após transplante cardíaco.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A aterosclerose coronariana é provavelmente uma lesão imunológica do endotélio vascular no órgão transplantado
CORRETO : A doença arterial coronariana é uma complicação tardia comum que ocorre após transplante cardíaco, e acredita-se que seja causada por uma lesão imunológica primária do endotélio vascular, embora seja influenciada por fatores não imunológicos, como dislipidemia, diabetes melito e infecção por citomegalovirus. O uso de micofenolato de mofetila e do alvo da rapamicina de mamíferos, sirolimo, tem sido associado a uma menor incidência de curto prazo de espessamento da íntima coronariana. De modo semelhante, foi constatado que o uso de estatinas diminui a incidência dessa complicação. Como os doadores costumam ser pessoas jovens, não se acredita que a doença arterial coronariana após transplante seja devido a lesões coronarianas existentes no pré-transplante.
C. A aterosclerose coronariana atual após transplante cardíaco é provavelmente devida à aterosclerose presente antes do transplante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O distúrbio do colesterol subjacente desse paciente não o predispõe à aterosclerose coronariana recorrente após transplante cardíaco.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O tratamento com estatinas não tem sido associado a uma incidência reduzida dessa complicação do transplante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179318 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

RATING: 2.99

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.

I) Controle dos Portadores

Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)

II) Saneamento Ambiental

As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:

coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
abastecimento de água potável, (0,04 p)
instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
construções de pequenas pontes.(0,04 p)

Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - ESQUISTOSSOMIASE

CASO CLINICO: (208900 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO₃^‐]real: 10 mEql/l
pCO₂: 30 mmHg
[HCO₃^‐]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.

RATING: 2.98

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+,Cl^-e HCO₃^-(dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.