PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1438742 votos)..........96.24% das questões objetivas receberam votos.
Uma estudante de enfermagem de 23 anos se apresenta no pronto-socorro com falta de ar, ”coração acelerado”, e uma sensação de que “algo terrível” está acontecendo. Ela afirma que este episódio começou em 30 minutos antes, quando ela acordou do sono encharcado de suor. Ela teve vários semelhantes episódios no passado, mas se resolveram sem intervenção. Ela afirma que tem sido muito ansiosa com sua saúde recentemente, e por várias semanas, teve febres intermitentes que ocorriam à noite e resolviam pela manhã. Depois de estabilizar o paciente, qual é a próxima conduta mais apropriada no atendimento deste paciente?
A. Broncoscopia
B. Teste HIV
C. Teste PPD
D. Inibidor seletivo da recaptação da serotonina terapia
E. Radiografia de tórax

RATING: 3.09

Uma estudante de enfermagem de 23 anos se apresenta no pronto-socorro com falta de ar, ”coração acelerado”, e uma sensação de que “algo terrível” está acontecendo. Ela afirma que este episódio começou em 30 minutos antes, quando ela acordou do sono encharcado de suor. Ela teve vários semelhantes episódios no passado, mas se resolveram sem intervenção. Ela afirma que tem sido muito ansiosa com sua saúde recentemente, e por várias semanas, teve febres intermitentes que ocorriam à noite e resolviam pela manhã. Depois de estabilizar o paciente, qual é a próxima conduta mais apropriada no atendimento deste paciente?

A. Broncoscopia
INCORRETO: Uma broncoscopia pode ser considerada no futuro, mas não é indicado nesta situação
B. Teste HIV
INCORRETO : O teste de HIV pode ser útil nesta paciente; no entanto, um raio-x fornecerá respostas imediatas sobre seus sintomas atuais.
C. Teste PPD
INCORRETO : Um eventual teste de PPD poderia ajudar no diagnóstico da tuberculose pulmonar; no entanto, este diagnóstico levará 24-48 horas. Um raio-x é a próxima etapa mais apropriada no cuidado deste paciente.
D. Inibidor seletivo da recaptação da serotonina terapia
INCORRETO : Embora os sintomas do paciente parecem um ataque de pânico, a presença de febres e suores noturnos e intermitentes justificam avaliação diagnóstica adicional e teste antes de tratar empiricamente o paciente para transtorno de pânico com um inibidor seletivo da recaptação da serotonina.
E. Radiografia de tórax
CORRETO : O paciente está descrevendo sintomas que são altamente sugestivos de Doença de Hodgkin, incluindo suores noturnos e Febres de Pel-Ebstein (cíclicas). Sua dispneia pode indicar uma massa mediastinal causada por adenopatia. O paciente pode inclusive ter outra patologia torácica, incluindo tuberculose pulmonar, asma e cardiomiopatia, e uma radiografia de tórax seria útil no diagnóstico ou exclusão de qualquer uma dessas condições.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (201630 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.98

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (233929 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.78

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)