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MENINGITES NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A infecção aguda do sistema nervoso central (SNC) é a causa mais comum de febre associada a sinais e sintomas de doença no SNC em crianças. A infecção pode ser causada virtualmente por qualquer micróbio, sendo o patógeno específico influenciado pela idade e as condições imunes do hospedeiro e pela epidemiologia do patógeno.

Em geral, as infecções virais do SNC são muito mais comuns que as bacterianas, que, por sua vez, são mais comuns que as infecções fúngicas ou parasitárias. As infecções causadas por rickéttsias (febre maculosa das Montanhas Rochosas e Ehrlichia) são relativamente incomuns, mas assumem papéis importantes sob certas circunstâncias epidemiológicas. As espécies de micoplasmas também podem causar infecções do SNC, embora sua contribuição precisa seja difícil de determinar.
Independentemente da etiologia, a maioria dos pacientes com infecção aguda do SNC tem síndromes clínicas semelhantes.

OBJETIVA: (991319 votos)..........95.98% das questões objetivas receberam votos.
Criança do sexo masculino de 2 meses de vida chega ao pronto socorro infantil com história de 2 semanas de broncoespasmo recorrente.
Recebeu broncodilatadores e corticoide sem melhora significativa.
Ela apresenta desconforto respiratório, taquidispneica, sibilos, inspiratórios e expiratórios com pulsos relativamente normais, saturação de oxigênio em ar ambiente entre 98 a 99%.
A ausculta cardíaca foi detectado ritmo de galope por terceira bulha e sopro sistólico em foco mitral (ápice) com irradiação parta axila.
Apresenta hepatomegalia, pulsos fracos e simétricos.
A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e congestão pulmonar.
O ecocardiografista foi chamado e avisou que irá demorar para realizar o exame.
Nesta situação qual o exame complementar que mais provavelmente seria útil a você para fazer o diagnóstico é:
A. Gasometria arterial para afastar cardiopatia congênita cianótica
B. Estudo contrastado de esôfago estômago e duodeno para afastar anel vascular causando insuficiência cardíaca
C. Cateterismo cardíaco para afastar obstruções do ventrículo esquerdo
D. Ressonância magnética torácica para afastar coarctação de aorta justaductal
E. Eletrocardiograma para afastar infarto agudo do miocárdio.

  RATING: 2.9

Criança do sexo masculino de 2 meses de vida chega ao pronto socorro infantil com história de 2 semanas de broncoespasmo recorrente.
Recebeu broncodilatadores e corticoide sem melhora significativa.
Ela apresenta desconforto respiratório, taquidispneica, sibilos, inspiratórios e expiratórios com pulsos relativamente normais, saturação de oxigênio em ar ambiente entre 98 a 99%.
A ausculta cardíaca foi detectado ritmo de galope por terceira bulha e sopro sistólico em foco mitral (ápice) com irradiação parta axila.
Apresenta hepatomegalia, pulsos fracos e simétricos.
A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e congestão pulmonar.
O ecocardiografista foi chamado e avisou que irá demorar para realizar o exame.
Nesta situação qual o exame complementar que mais provavelmente seria útil a você para fazer o diagnóstico é:

A. Gasometria arterial para afastar cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Estudo contrastado de esôfago estômago e duodeno para afastar anel vascular causando insuficiência cardíaca
CORRETO : O desconhecimento acerca do diagnóstico de anel vascular e, conseqüentemente, o baixo índice de suspeita são outros fatores importantes para o atraso no tratamento definitivo.Embora raras, as malformações do arco aórtico são facilmente diagnosticadas, com investigação simples a partir de manifestação clínica inespecífica, porém significativa. Os sintomas surgem no período neonatal, sendo que duas crianças apresentaram insuficiência respiratória aguda. O início dos sintomas ocorre freqüentemente nos primeiros meses de vida, e que esses são predominantemente relacionados ao sistema respiratório Essas crianças foram inicialmente tratadas como “bebê chiador”, sem melhora até que o diagnóstico correto fosse estabelecido. Indica-se esofagograma com bário, sendo possível identificar compressão em terço médio do esôfago e classificar o provável tipo de malformação.
C. Cateterismo cardíaco para afastar obstruções do ventrículo esquerdo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ressonância magnética torácica para afastar coarctação de aorta justaductal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Eletrocardiograma para afastar infarto agudo do miocárdio.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

DISCURSIVA: (176076 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)


RATING: 3.12

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. 

A Síndrome Hepatopulmonar (SHP) compreende uma tríade de doença hepática (0,1 p), hipoxemia (0,1 p) e dilatação microvascular intrapulmonar (0,1 p).

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

A oximetria de pulso (0,05 p) realizada quando o paciente está sentado ou em pé (0,05 p) é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica.

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.

O transplante de fígado é o tratamento definitivo para crianças com SHP. (0,1 p) Outras modalidades terapêuticas não demonstraram sucesso.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.12)

CASO CLINICO: (204484 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
J. B., M de 3 anos e 5 meses, em tratamento para 'imunidade baixa' (sic) é trazido pela mãe no serviço de pronto-atendimento relatando que a criança começou a apresentar repentinamente sudorese fria, confusão mental, não urina faz 24 horas, apresentando 'coração acelerado' e adinamia. No exame clinico a criança apresenta taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial (65/55 mm Hg). Respiratório - leves estertores na base, dispneico, saturação 90%. Rx de tórax normal. Cardiovascular: FC 133/min, eletrocardiograma com sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Digestivo - normal. Mãe mostra no antebraço do filho uma mancha vermelha e saliente, que surgiu 2 semanas atrás e está aumentando (veja abaixo). Relata ainda que a criança vai no sítio dos avós no fim da semana.

Sobre o caso relatado, as perguntas são:
1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança? - 0,125 pontos
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito? - 0,125 pontos
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta? - 0,125 pontos
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica? - 0,125 pontos.


RATING: 3

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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