Uma mulher de 29 anos é encaminhada a um psiquiatra por um clínico geral. O médico informa ao psiquiatra que acredita que a paciente apresenta um distúrbio de somatização. Qual dos seguintes comportamentos e sintomas o psiquiatra observará se este for o diagnóstico correto?

A. Uma variedade de reclamações, incluindo pelo menos dois abdominais e um neurológico
CORRETO: O transtorno de somatização é uma condição psiquiátrica crônica que geralmente se apresenta com uma longa história de queixas médicas não comprovadas de dor em pelo menos quatro locais, incluindo dois gastrointestinais, um sintoma sexual e um sintoma neurológico. Pacientes com transtorno de somatização não produzem seus sintomas intencionalmente e não percebem nenhum ganho com eles. O encaminhamento para um psiquiatra é uma importante componente do tratamento, desde comportamental e até as técnicas cognitivas que podem ajudar esses pacientes a expressar suas necessidades emocionais de maneira mais construtiva. Uma vez que o distúrbio é identificado, ele é importante para a equipe médica que assim pode minimizar as intervenções médicas desnecessárias. Essa paciente apresenta alguns sintomas clássicos de narcolepsia, incluindo cataplexia e paralisia do sono. Metilfenidato é um derivado de anfetamina que é usado para tratar o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e narcolepsia.
B. “La belle indifférence”
INCORRETO : “La belle indifférence” refere-se à falta de preocupação que muitos pacientes com transtorno de conversão exibem em relação a sua condição. O transtorno de conversão é caracterizado pela perda repentina de um aspecto do funcionamento físico, muitas vezes secundário a sofrimento psicológico agudo. É monossintomático e quase sempre envolve um único sintoma motor ou sensorial.
C. Sintomas físicos que imitam precisamente um distúrbio médico de 'livro didático'
INCORRETO : Uma ”apresentação de livro” aponta mais para um transtorno factício do que a um transtorno de somatização, já que o último é frequentemente caracterizado por reclamações vagas e indistintas. Pacientes com transtornos factícios fingem conscientemente os sintomas de estarem ”funcionalmente doentes”. Embora falsifiquem conscientemente os sintomas, sua motivação é inconsciente. Na desordem factícia, não há óbvio secundário ganho, como dinheiro, drogas ou evasão de trabalhar. Pacientes com simulação estão procurando ganhos secundários.
D. Prazer e satisfação por parte do paciente se for oferecida admissão ao serviço médico hospitalar
INCORRETO : O prazer e a satisfação derivados da oferta de uma hospitalização médica apontam mais para um transtorno factício do que para um transtorno de somatização. Distúrbios factícios resultam quando um paciente finge ou induz uma condição médica para receber alguma forma de ganho secundário.
E. Alívio por parte da paciente quando ela é informada de que seu problema é de natureza psicológica
INCORRETO : Pacientes com transtorno de somatização muitas vezes carecem de percepção e se sentem altamente ofendidos se alguém levantar a hipótese que seus sintomas são de natureza psicológica.

Gabarito:  A

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

I. Suspeita diagnóstica

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)
• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
• Fraqueza muscular. (0,05 p)
• Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
• Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p) Subtotal II = 0,10 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing permite identificar a origem adrenal pela identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p) Subtotal III = 0,05 p

IV. Tratamento

• Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,025 p)
• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,025 p)
• Esquema de manejo pós-operatório de adrenalectomia (qualquer indicação): dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h). (0,025 p)
• Redução gradual para reposição fisiológica. (0,025 p)