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Embora a causa e a patogênese do adenocarcinoma sejam similares em todo o intestino grosso, diferenças significativas no emprego de modalidades diagnósticas e terapêuticas separam os carcinomas colônicos dos retais. Sendo assim, para a avaliação pré-operatória do câncer retal, qual o melhor exame de imagem?
A. raio-X, enema opaco
INCORRETO: O enema opaco (clister opaco) é uma técnica mais antiga e limitada, usada principalmente para detectar lesões grosseiras ou obstruções no cólon, mas não oferece detalhes suficientes para o estadiamento preciso do câncer retal, como invasão tecidual ou linfonodos. Ela é menos sensível e específica comparada à RM, sendo superada por métodos modernos.
B. ecografia endorretal
INCORRETO : Embora útil para tumores iniciais (T1-T2) e avaliação de linfonodos locais, a ecografia endorretal tem limitações em pacientes obesos, tumores estenosantes ou avançados, e é menos precisa para avaliar a margem circunferencial de ressecção (CRM) ou estruturas pélvicas distantes. Não é o método preferido para estadiamento abrangente pré-operatório, sendo complementar à RM em alguns casos.
C. tomografia da pelve
INCORRETO : A tomografia computadorizada (TC) da pelve é útil para estadiamento distante (metástases), mas tem resolução inferior à RM para tecidos moles, avaliação de invasão local e CRM no reto. Ela é menos acurada para o estadiamento T e N no câncer retal, sendo recomendada mais para avaliação sistêmica do que local pré-operatória primária.
D. ressonância magnética da pelve
CORRETO : A ressonância magnética (RM) da pelve é considerada o exame de imagem mais preciso e padrão ouro para a avaliação pré-operatória do câncer retal, pois fornece imagens de alta resolução que permitem uma avaliação detalhada do estadiamento local (T e N), incluindo a profundidade de invasão tumoral, o envolvimento da fáscia mesorretal, linfonodos e estruturas adjacentes. Isso é essencial para planejar o tratamento, como decidir pela terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia) ou abordagem cirúrgica, melhorando os desfechos oncológicos. Diretrizes como as do NCCN e estudos confirmam que a RM supera outras modalidades em acurácia para o estadiamento, sendo robusta, reprodutível e a ferramenta mais poderosa para seleção terapêutica.
E. raio-X, enema opaco com contraste hidrossolúvel
INCORRETO : É uma variação do enema opaco, com contraste hidrossolúvel para reduzir riscos em casos de perfuração, mas ainda assim não fornece o detalhamento necessário para estadiamento preciso do câncer retal, sendo obsoleta para avaliação pré-operatória em comparação à RM.
Gabarito: D
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FONTE:

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)
b) Dados justificadores:
Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.
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