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A apresentação clinica do diverticulo de Meckel depende da configuração da estrutura remanescente e da presença de mucosa ectópica. É considerada INCOMUM na criança a forma manifestada por:
A. sangramento intestinal
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. perfuração ou obstrução neonatal
CORRETO : A apresentação clinica depende da configuração da estrutura remanescente e da presença de mucosa ectópica.
Uma variedade de sintomas pode se desenvolver.
Em crianças encontramos, tipicamente 3 formas sintomaticas:
- sangramento intestinal (30%56%)
- obstrução intestinal (14%42%)
- inflamação diverticular (6%14%)
Também podemos encontrar formas mais raras como:
- massa abdominal cística;
- recémnascido com uma fístula abdominal (duto vitelino patente);
- a hérnia de Littré se refere ao divertículo de Meckel encontrado encarcerado em uma hérnia inguinal, femoral, umbilical e spigeliana;
- neoplasia carcinoide (especialmente em idosos) mais raro, adenocarcinoma, leiomiossarcoma, tumores estromais gastrointestinais e linfoma;
- perfuração ou obstrução neonatal (incomum nesta idade)
Gabarito: B
RATING: 2.77 ![]()
FONTE:
1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?
Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos
Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.
2) Qual é a gravidade do acidente?
Gravidade moderada. (0,1 pontos)
DISCUSSÂO:
Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como
- taquicardia,
- hipertensão arterial,
- sudorese discreta,
- agitação psicomotora,
- visão “turva'
- vômitos ocasionais
3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)
Manejo da dor:
- Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
- Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).
Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.
DISCUSSÂO:
A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.

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