PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1387522 votos)..........94.84% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 64 anos, vegetariano estrito há 12 anos, apresenta glossite atrófica, parestesias em botas e anemia com VCM (volume corpuscular médio) de 124 fL. A homocisteína sérica e o ácido metilmalônico (MMA (methylmalonic acid)) estão ambos elevados. O padrão metabólico que melhor distingue deficiência de cobalamina de deficiência isolada de folato é:
A. Homocisteína elevada com MMA reduzido
B. Homocisteína reduzida com MMA elevado
C. Homocisteína e MMA ambos reduzidos
D. Homocisteína e MMA ambos elevados
E. Homocisteína elevada com MMA rigorosamente normal

RATING: 0

Homem de 64 anos, vegetariano estrito há 12 anos, apresenta glossite atrófica, parestesias em botas e anemia com VCM (volume corpuscular médio) de 124 fL. A homocisteína sérica e o ácido metilmalônico (MMA (methylmalonic acid)) estão ambos elevados. O padrão metabólico que melhor distingue deficiência de cobalamina de deficiência isolada de folato é:

A. Homocisteína elevada com MMA reduzido
INCORRETO: A deficiência isolada de folato eleva a homocisteína, mas não o MMA, porque o folato não participa da via da metilmalonil-CoA mutase. MMA reduzido não caracteriza cobalamina baixa.
B. Homocisteína reduzida com MMA elevado
INCORRETO : Homocisteína baixa afasta bloqueio da metionina sintase, via compartilhada por cobalamina e folato. MMA isoladamente alto sem homocisteína alta é padrão incompleto e atípico da deficiência de B12.
C. Homocisteína e MMA ambos reduzidos
INCORRETO : Ambos os metabólitos baixos indicam vias de remetilação e de isomerização preservadas, incompatível com falta de cobalamina ou de folato.
D. Homocisteína e MMA ambos elevados
CORRETO : A cobalamina é cofator da metionina sintase e da metilmalonil-CoA mutase. Na sua falta, homocisteína e MMA sobem juntos. Na falta isolada de folato, só a homocisteína se eleva e o MMA permanece normal, o que permite a distinção bioquímica.
E. Homocisteína elevada com MMA rigorosamente normal
INCORRETO : Homocisteína alta com MMA normal é o perfil da deficiência isolada de folato, não o da deficiência de cobalamina vista neste vegetariano estrito com neuropatia.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (194862 votos) ..........98.97% das questões discursivas receberam votos.

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

RATING: 2.91

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

I) SEMELHANÇAS:

Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

MASTITE PUERPERAL	CARCINOMA INFLAMATORIO
Respeita a anatomia segmentar da mama (0,03 p)>	Acomete mais de um terço da mama (0,03 p)
Manifestações sistêmicas (0,03 p)	Ausentes ou fracas (0,03 p)
Leucocitose com desvio a esquerda (0,03 p)	Não associa leucocitose (0,03 p)
Resposta a antibióticos (0,03 p)	Não responde a antibioticos 0,03 p
Não associa achatamento papilar (0,03 p)	Achatamento papilar (0,03 p)

FONTE:

A ALIMENTAÇÃO NATURAL

CASO CLINICO: (226964 votos)..........97.3% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente de 6 anos, vacinado ao nascimento para tuberculose, está assintomático, com raio x normal, sendo contactante intradomiciliarde paciente bacilífero. Descreva a conduta a ser tomada, considerando o resultado da prova tuberculínica:

A) Maior de 5 mm (0,25 pontos)

B) Menor de 5 mm (0,25 pontos)

RATING: 2.97

A) PT maior de 5 mm (na prática operacional: ≥ 5 mm)

Indicar tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis – ILTB (0,15 p), após exclusão de tuberculose doença (já feita pelo quadro assintomático e radiografia normal) (0,05 p), independentemente da vacinação prévia com BCG (0,05 p). Notificar no sistema IL-TB e iniciar esquema preventivo (preferencialmente 3RH em crianças < 10 anos com peso de 4 a 25 kg que não deglutem comprimidos; alternativas: 9H, 4R ou 3HP, conforme idade, peso e disponibilidade).

B) PT menor de 5 mm

Repetir a prova tuberculínica em 8 semanas (0,15 p). Se houver conversão (incremento ≥ 10 mm) (0,05 p), tratar ILTB; se não houver conversão, alta com orientação (0,05 p) e acompanhamento clínico, porque o risco residual de infecção recente ainda existe no período de janela.