PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1115273 votos)..........99.5% das questões objetivas receberam votos.
Um casal casado há cinco anos tentou conceber um filho nos últimos 12 meses. Apesar de relações sexuais regulares, não houve gravidez. Ambos têm 32 anos de idade e nenhum problema clínico. Nenhum deles utiliza qualquer medicamento. Qual das seguintes alternativas é a causa mais provável para a infertilidade?
A. Endometriose
B. Causas masculinas
C. Disfunção ovulatória
D. Defeito tubário
E. Infertilidade inexplicada

RATING: 3.13

Um casal casado há cinco anos tentou conceber um filho nos últimos 12 meses. Apesar de relações sexuais regulares, não houve gravidez. Ambos têm 32 anos de idade e nenhum problema clínico. Nenhum deles utiliza qualquer medicamento. Qual das seguintes alternativas é a causa mais provável para a infertilidade?

A. Endometriose
INCORRETO: Os defeitos tubários e a endometriose são menos comuns.
B. Causas masculinas
INCORRETO : Os fatores masculinos são responsáveis por aproximadamente 25% dos casos de infertilidade
C. Disfunção ovulatória
CORRETO : A infertilidade, definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais sem proteção, representa um problema comum nos EUA, com uma estimativa de 15% de casais afetados. Entre as causas femininas, a mais comum é a amenorreia/disfunção ovulatória, que está presente em 43% dos casos. Resulta mais frequentemente de distúrbios hipotalâmicos ou hipofisários ou da síndrome de ovários policísticos.
D. Defeito tubário
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Infertilidade inexplicada
INCORRETO : A infertilidade é inexplicada em 17% dos casos.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (181163 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

RATING: 2.95

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

Taquicardia crescente (0,03125 p)
Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,03125 p)
Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,03125 p)
Estreitamento da pressão de pulso (0,03125 p)
Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,03125 p)
Diminuição do nível de consciência (0,03125 p)
Hipotensão (achado tardio) (0,03125 p)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças?

O tratamento agudo do choque em crianças consiste em:

Otimização do teor de O₂ do sangue (0,03125 p)
Melhora do volume e da distribuição do débito cardíaco (0,03125 p)
Redução da demanda de O₂ (0,03125 p)
Correção de desordens metabólicas (0,03125 p)

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

CASO CLINICO: (211114 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:

pH: 7,4
[HCO₃^-]real: 80 mEql/l
pCO₂: 133 mmHg
[HCO₃^-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)

RATING: 2.96

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO₂ (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO₂) (0,025 p)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !

Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO₂ (0,025 p), ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO₂ e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação.

Relembramos que a retenção voluntaria de CO₂ (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO₂ a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO₂ mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO₃ é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. (0,025 p)

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)

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