Um homem fumante de 55 anos é recrutado em um ensaio clínico de rastreamento para câncer de pulmão com base no desempenho de tomografia computadorizada (TC) realizada anualmente durante 5 anos. No segundo ano, constata-se que o paciente apresenta um nódulo pulmonar de 2 cm no lobo inferior direito, identificado como câncer de pulmão de não pequenas células, o que ocasiona remoção cirúrgica. Naquele momento, não havia nenhum linfonodo positivo. O câncer de pulmão sofre recidiva e o paciente morre 6 anos após o diagnóstico inicial. Um indivíduo com história semelhante de tabagismo, o qual não participou do ensaio clínico, tem um nódulo pulmonar de 3 cm, também diagnosticado como câncer de pulmão de não pequenas células. Na resseção cirúrgica, identifica-se um linfonodo positivo. Essa pessoa também morre de câncer de pulmão depois de 3 anos. Que conclusão pode ser feita acerca do uso do rastreamento com TC para câncer de pulmão nesses pacientes?

A. O rastreamento com TC para câncer de pulmão reduz a mortalidade nos fumantes
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. É impossível determinar se o rastreamento com TC para câncer de pulmão levou a qualquer diferença na sobrevida, visto que não é possível determinar se há um viés de duração
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Não é possível determinar se o rastreamento com TC para câncer de pulmão levou a qualquer diferença na sobrevida, visto que não é possível determinar se há um viés de avanço
CORRETO : A avaliação da utilidade dos testes de rastreamento também requer um entendimento dos vieses potenciais que podem existir quando se interpretam dados de ensaios clínicos de rastreamento. Um dos mais difíceis de averiguar, mas que potencialmente causa mais confusão é o viés de avanço. De uma maneira simples, o viés de avanço refere-se ao viés que ocorre quando se detecta um tumor em um estágio clínico mais inicial do que o esperado com a assistência clínica habitual, mas que, em última análise, não leva a uma mudança geral dos resultados. Nesse caso, a aparente diferença no tempo entre o diagnóstico e a morte provavelmente representa um viés de avanço.
D. O viés de seleção pode causar diferenças aparentes na sobrevida dos indivíduos nesse ensaio clínico, e é preciso ter cautela ao fazer conclusões no que concerne ao rastreamento com TC para câncer de pulmão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A radiação recebida como parte do rastreamento com TC levou ao desenvolvimento de câncer de pulmão no primeiro paciente, e isso contribuiu para sua mortalidade.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)