Uma mulher de 30 anos, no último trimestre de gravidez, desenvolveu subitamente edema duro de membro inferior esquerdo que ia do ligamento inguinal ao tornozelo. A conduta de investigação e tratamento deveria ser:

A. venograma, repouso no leito, heparina
INCORRETO: Testes venosos não-invasivos poderiam ser bastante úteis, já que a obstrução venosa se estende acima do joelho e, neste caso, venografia e exposição ao raio X são desnecessárias.
B. pletismografia, repouso no leito, heparina
CORRETO : Essa paciente tem uma trombose ileo-femoral esquerda, evidenciada pelo edema sólido súbito de todo o membro inferior esquerdo. Heparina é o tratamento de eleição, já que não atravessa a barreira placentária.
C. pletismografia, repouso no leito, filtro de veia cava
INCORRETO : O filtro de veia cava é desnecessário, já que não há evidências de doença tromboembólica pulmonar e não há contra-indicação para o uso de heparina.
D. pletismografia, repouso no leito, heparina, warfarin
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. evolução clínica, repouso no leito, warfarin
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Os maiores benefícios do tratamento clínico são:

1. Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
2. Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
3. Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).

O potencial de malignidade é influenciado pela:

1. idade, (0,03125 p)
2. obesidade (0,03125 p)
3. doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
4. endocrinopatia (0,03125 p)
5. intensidade da atipia citológica (0,03125 p)

FONTE:

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.