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M.R., 3 anos, internou-se na UTI pediátrica por quadro de insuficiência respiratória aguda grave. Necessitou ser entubado e submetido à ventilação mecânica. Estava evoluindo clinicamente bem quando, de modo súbito, apresentou cianose generalizada, oxímetro de pulso mostrava uma saturação de O2 = 75% e apresentava, ao exame físico, diminuição importante do murmúrio vesicular em hemitórax direito com murmúrio vesicular normal à esquerda, timpanismo à percussão do hemitórax direito, ictus cordis desviado para linha axilar anterior esquerda. Qual é a hipótese diagnóstica para esse evento?
A. Obstrução da cânula endotraqueal
INCORRETO: Esperaríamos uma diminuição bilateral do murmúrio vesicular, já que a obstrução afetaria ambos os pulmões
B. Extubação acidental
INCORRETO : Esta condição poderia causar desconforto respiratório agudo, mas não explicaria o timpanismo do lado direito ou o desvio do mediastino..
C. Hemotórax à direita
INCORRETO : Seria esperado macicez à percussão devido ao acúmulo de líquido, não timpanismo.
D. Pneumotórax à direita
CORRETO : Sinais e sintomas associados:
Cianose e saturação baixa: Indicativos de comprometimento respiratório grave.
Diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito: Sugere que há menos ar se movendo na área afetada.
Timpanismo à percussão: Indica a presença de ar no espaço pleural, típico de pneumotórax.
Desvio do ictus cordis: O desvio mediastinal para o lado oposto ocorre quando o ar empurra as estruturas mediastinais, comum em pneumotórax.
E. Atelectasia à direita.
INCORRETO : A atelectasia normalmente provoca macicez à percussão e não desvia o mediastino para o lado oposto.
Gabarito: D
RATING: 2.93 ![]()
FONTE:
1) Suspeitas diagnosticas:
a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p
2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:
a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p
3) Esquema de tratamento:
a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p
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