Com relação ao metabolismo da glicose nos recém-nascidos, é CORRETO afirmar que:

A. recém-nascidos Pequenos para a Idade Gestacional (PIGs) ou prematuros devem ter os níveis de glicose do sangue monitorizados durante os primeiros 3 ou 4 dias·de vida
CORRETO: Ao nascimento, o contínuo fluxo de nutrientes por meio da placenta é interrompido e o Recém-Nascido (RN) tem de se adaptar a uma nutrição intermitente, com produtos que requerem digestão e absorção, antes de entrarem em sua circulação e promover a homeostase da glicose. Esses mecanismos são integrados e, em parte, mediados pelo sistema neuroendócrino, que é um dos pontos mais importantes para o sucesso dessa adaptação. Ao nascer, com o corte de nutrientes, o neonato tem de mobilizar glicose e outros substratos para o seu metabolismo. Portanto, isso envolve um bem orquestrado número de eventos endócrinos e metabólicos, que resultam em respostas adaptativas para uma satisfatória existência independente. Ao nascimento, a glicemia do RN declina de 80 a 105 mg/dL para 40 a 60 mg/dL, atingindo o nadir ao redor de 2 horas. Após este período, aumenta espontaneamente, atingindo um platô em 2 a 4 horas. Essa queda da glicemia plasmática é mais acentuada em RN-s pré-termo ou pequenos para a idade gestacional. O neonato sadio, nas primeiras 6 horas de vida, mantém uma glicemia entre 40 e 80 mg/dL; esse nível aumenta paulatinamente, com o início da alimentação, situando-se entre 45 e 90 mg/dL após 24 horas de vida.
B. a hipoglicemia é mais comum de ocorrer nos recém-nascidos Grandes para a Idade Gestacional (GIG) do que nos PIGs
INCORRETO : Os RNs prematuros, pequenos e grandes para a idade gestacional ou doentes são particularmente suscetíveis a alterações do metabolismo dos carboidratos, culminando em desequilíbrios da homeostase da glicose, provocando hipo ou hiperglicemia. Esses 2 distúrbios metabólicos são potencialmente graves, pois podem levar a alterações no sistema nervoso central, tanto por lesão primária da célula nervosa como por hemorragias intracranianas, também com consequente lesão celular. Por todas essas razões, é preconizado que os RNs de risco, prematuros, pequenos e grandes para a idade, devem ter a glicemia monitorizada periodicamente no decorrer das primeiras horas de vida.
C. um nível de glicose < 50 mg/dL a qualquer hora, em qualquer recém-nascido, merece avaliação e tratamento
INCORRETO : Glicemia <40mg/dL, em qualquer RN, com qualquer idade gestacional e cronológica, deve ser considerada como hipoglicemia, necessitando de tratamento adequado.
D. na policitemia, a explicação que se tem para a hiperglicemia é o excesso de glicose que é oferecida nos soros usados para exsanguineotransfusão parcial
INCORRETO : A policitemia é definida por um hematócrito venoso maior ou igual 65% (o Ht capilar do RN geralmente é 10% mais elevado que o Ht venoso correspondente). Mãe diabética, retardo do crescimento intrauterino, transfusão gêmeo a gêmeo e grandes transfusões placentárias são fatores que identificam os RNs de risco. Dessa forma, o distúrbio da glicose que pode se associar à policitemia é a hipoglicemia e não a hiperglicemia.
E. a hipoglicemia, identificada com fita reagente (hemoglicoteste) < 40mg/dl, requer tratamento imediato com administração de glicose intravenosa, independente da situação clínica do recém-nascido
INCORRETO : O diagnóstico ou tratamento da hipoglicemia não pode ser baseado só em screening de fita, uma vez que a concentração de glicose sanguínea é 10 a 15% inferior à plasmática e a glicemia capilar (Dextrostix®) pode fornecer resultados variáveis se não for realizada adequadamente (extremidades frias, sem arterialização prévia via aquecimento, gota não espessa) e/ou se fitas estiverem fora do prazo de validade.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.