Qual o perfil de crianças portadoras de imunodeficiência?

A. O crescimento e desenvolvimento são normais e apresentam quadros agudos de infecção, entretanto, passando bem entre os episódios de doença
INCORRETO: O crescimento e desenvolvimento nem sempre são normais nos pacientes com imunodeficiências. Os quadros infecciosos costumam ser recorrentes e prolongados, reagudizam em períodos curtos ou evoluem de forma subaguda.
B. Apresentam antecedentes familiares de alergia, mas o crescimento e o desenvolvimento são normais, apesar dos surtos de doença respiratória e de pouca resposta aos antibióticos
INCORRETO : A história familiar ou pessoal de alergia não é fator de risco para imunodeficiências primárias.
C. O desenvolvimento está prejudicado e todas as vacinas são contraindicadas
INCORRETO : O desenvolvimento nem sempre está prejudicado e nem todas as vacinas são contraindicadas. As vacinas inativadas ou de vírus mortos podem ser aplicadas, apesar de não se ter certeza da eficácia vacina I.
D. O desenvolvimento geralmente não é satisfatório e apresentam infecções frequentemente graves, com complicações e sequelas
CORRETO : Os pacientes portadores de imunodeficiência geralmente não têm desenvolvimento satisfatório. Infecções graves são frequentes, com complicações e sequelas.
E. O desenvolvimento não é satisfatório e somente as vacinas inativadas são contra indicadas.
INCORRETO : Geralmente, o desenvolvimento não é satisfatório nos imunodeficientes e as vacinas inativadas são indicadas, apesar da incerteza da eficácia vacinal.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.