PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1197121 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
A ecocardiografia com Doppler tem mais utilidade para o diagnóstico de qual das seguintes lesões cardíacas?
A. Determinação de massa cardiaca em um paciente com plop audível ao exame
B. Determinação da fração de ejeção ventricular em um paciente com história de infarto do miocárdio
C. Diagnóstico de isquemia miocárdica em um paciente com dor torácica atípica
D. Diagnóstico de derrame pericárdico
E. Avaliação do enchimento diastólico em um paciente com suspeita de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

RATING: 3.03

A ecocardiografia com Doppler tem mais utilidade para o diagnóstico de qual das seguintes lesões cardíacas?

A. Determinação de massa cardiaca em um paciente com plop audível ao exame
INCORRETO: De modo semelhante, a ecocardiografia 2D é usada para calcular fração de ejeção e diagnosticar a presença de massas cardíacas.
B. Determinação da fração de ejeção ventricular em um paciente com história de infarto do miocárdio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Diagnóstico de isquemia miocárdica em um paciente com dor torácica atípica
INCORRETO : O diagnóstico de isquemia pode ser estabelecido pela adição de estresse fisiológico ou farmacológico à ecocardiografia, mas não à ecocardiografia com Doppler.
D. Diagnóstico de derrame pericárdico
INCORRETO : Embora o Doppler possa ser útil para determinar a consequência fisiológica do derrame pericárdico, isto é, tamponamento, a ecocardiografia bidimensional (2D) é o modo preferido para o diagnóstico de derrame.
E. Avaliação do enchimento diastólico em um paciente com suspeita de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
CORRETO : A ecocardiografia com Doppler utiliza a reflexão da ultrassonografia nos eritrócitos em movimento para determinar a velocidade do fluxo sanguíneo dentro de uma estrutura — neste caso, o coração ou os grandes vasos. Por conseguinte, tem maior utilidade para avaliar o fluxo anormal ou sua limitação. Especificamente, é útil para definir a insuficiência ou estenose valvar, o débito cardíaco quando combinado com a área transversal do vaso e enchimento diastólico do ventrículo. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada está associada a um comprometimento do relaxamento ventricular esquerdo no início da diástole, e depois ocorre redução do fluxo transmitral inicial em comparação com indivíduos normais.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (186015 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes perguntas:

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva? (0,25 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada? (0,25 p)

RATING: 2.86

Responda ás seguintes perguntas:

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva? (0,25 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada? (0,25 p)

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva?

É a conseqüência da diminuição da concentração produção do heme da hemoglobina por carência de ferro, resultando na diminuição da concentração de hemoglobina. (0,15 p)

A deficiência da hemoglobinização durante a maturação dos eritroblastos forma hemácias pequenas (VCM diminuído) com pouco conteúdo de hemoglobina (HCM diminuída). Com a intensificação do processo, ocorre a diminuição desproporcional do conteúdo de hemoglobina em relação ao volume das hemácias, gerando a hipocromia (CHCM diminuída). (0,05 p)

A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre evidente, podendo interferir com a contagem de plaquetas: hemácias microcíticas e normocíticas, hemácias ovalocíticas alongadas (leptócitos) e hemácias hipocrômicas. (0,05 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada?

Pelas quantificações do ferro sérico e ferritina. Raramente, pode ser necessário quantificar o ferro medular pela coloração do azul-da-prússia (coloração de Perls), CTLFe e saturação da transferrina. (0,1 p)

Os exames característicos da anemia ferropênica são:

(1) ferro sérico diminuído; (0,03 p)

(2) capacidade total de ligação de ferro (CTLFe) aumentada; (0,03 p)

(3) saturação de transferrina diminuída; (0,03 p)

(4) ferritina diminuída; (0,03 p)

(5) ferro medular diminuído, tanto nos grânulos de hemossiderina dos macrófagos, quanto nos grânulos sideróticos dos eritroblastos (sideroblastos diminuídos). (0,03 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FERROPRIVA

CASO CLINICO: (217974 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 4 anos e 11 meses, foi levado ao pronto-socorro após ser atropelado por um carro.

O paciente mostrou boa interação com o examinador, estava choroso, levemente pálido (1+/4), bem hidratado, respirava normalmente, sem sinais de cianose, com pulsos palpáveis e boa perfusão capilar. Havia escoriações e hematomas no tórax e nos membros inferiores.

No exame do sistema nervoso central, ele apresentava tendência de manter os olhos fechados, mas com abertura ao ser chamado pelo nome, obedecia os pedidos do acompanhante e do examinador, no entanto estava confuso, perguntando toda a hora o que que aconteceu. O pescoço sem rigidez, pupilas isocóricas e reativas à luz. No exame cardiovascular, o ritmo cardíaco era regular e não havia sopros, embora ele estivesse respirando rapidamente. No exame respiratório, o murmúrio vesicular estava audível e a saturação de oxigênio era de 98% em ar ambiente.

Responda ás questões a seguir:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique. - 0,08 pontos

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento? - 0,14 pontos

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica? - 0,14 pontos

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta? 0,14 pontos

RATING: 3.02

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)
hidratação venosa (0,02 p)
analgesia de suporte (0,02 p)
curativo nas escoriações (0,02 p)
tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)
colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)
transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)