Os bebés com distúrbios metabólicos e hepáticos causadores de hiperbilirrubinemia conjugada têm sintomas variáveis ao início. Presença de algumas informações pode provocar considerações diagnósticas, como:

A. hepatoportoenterostomia de Kasai nos antecedentes
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. histórico familiar de mortalidade inexplicada na infância
CORRETO : Um histórico familiar de mortalidade inexplicada na infância ou distúrbios pulmonares, gastrointestinais, neurológicos ou psiquiátricos inexplicados em outros membros da família pode provocar considerações diagnósticas.
C. obesidade e macrossomia fetal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. microcefalia, hepatomegalia, esplenomegalia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. baixos níveis de fatores de pró-coagulação (medidos por INR elevado)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.