PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419158 votos)..........96.05% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 88 anos queixa-se de prurido no mamilo de sua mama esquerda há 2 meses. Ao exame você observa escoriações e ulceração superficial da área mamilar. Como você deveria aconselhar esta paciente?
A. Ela provavelmente tem um eczema na mama e deve ser tratada com corticosteróides
B. Este é um achado comum em mulheres na menopausa. Caso sua mamografia seja negativa, estrogênio de uso tópico ou terapia estrogênica via oral é indicada
C. O uso de luvas ao deitar geralmente interrompe o ciclo prurido-arranhadura e resolve o problema. Um pequeno curativo sobre a área durante a noite também pode ser usado
D. Esta apresentação é quase patognomônica de câncer de mama em uma mulher desta idade. Deve ser realizada uma mamografia para confirmar o diagnóstico
E. A mulher pode apresentar uma doença de Paget da mama. A área erodida deve ser biopsiada

RATING: 2.92

Uma mulher de 88 anos queixa-se de prurido no mamilo de sua mama esquerda há 2 meses. Ao exame você observa escoriações e ulceração superficial da área mamilar. Como você deveria aconselhar esta paciente?

A. Ela provavelmente tem um eczema na mama e deve ser tratada com corticosteróides
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Este é um achado comum em mulheres na menopausa. Caso sua mamografia seja negativa, estrogênio de uso tópico ou terapia estrogênica via oral é indicada
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. O uso de luvas ao deitar geralmente interrompe o ciclo prurido-arranhadura e resolve o problema. Um pequeno curativo sobre a área durante a noite também pode ser usado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Esta apresentação é quase patognomônica de câncer de mama em uma mulher desta idade. Deve ser realizada uma mamografia para confirmar o diagnóstico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A mulher pode apresentar uma doença de Paget da mama. A área erodida deve ser biopsiada
CORRETO : Carcinoma de Paget das mamas e incomum. Apresenta-se classicamente como prurido associado a uma erosão. Biopsia da erosão fornece o diagnóstico. Pode não haver massa palpável, e a mamografia não ajuda no estabelecimento diagnóstico. Aqui existem dois pontos a ser compreendidos: (1) prurido mamário é uma queixa incomum e (2) um achado físico sugestivo de destruição tissular merece biopsia.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198488 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

RATING: 3.04

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

1. O carcinoma adrenocortical é neoplasia rara, com incidência estimada de 0,5 a 2 casos por milhão de habitantes/ano (0,05 p).

Apresenta dois picos de incidência: na infância (associado a síndromes genéticas) e entre a 4ª e 5ª décadas de vida (0,05 p).

2. Os critérios de Weiss avaliam nove parâmetros histológicos (alto grau nuclear, mitoses > 5/50 campos, mitoses atípicas, células claras < 25%, arquitetura difusa, necrose, invasão venosa, invasão sinusoidal e invasão capsular) (0,06 p).

A presença de três ou mais critérios confere diagnóstico de carcinoma, permitindo a diferenciação teórica do adenoma (0,04 p).

3. Os sistemas principais são o ENSAT e o AJCC/TNM (0,03 p).

Eles consideram: tamanho tumoral, invasão de tecidos adjacentes, invasão de veia cava ou renal, metástases linfonodais e metástases a distância (0,07 p).

4. Princípios teóricos da cirurgia oncológica:

Ressecção em bloco (en bloc) com margens livres, evitando ruptura da cápsula tumoral (0,05 p);
Linfadenectomia regional e, quando necessário, ressecção de órgãos adjacentes invadidos, visando R0 (0,05 p).

5. O mitotano atua como adrenolítico seletivo, inibindo a esteroidogênese e promovendo necrose do córtex adrenal (0,05 p).

Sua indicação adjuvante teórica baseia-se no alto risco de recidiva (estádios III–IV ou critérios histológicos de alto grau), com objetivo de prolongar a sobrevida livre de doença (0,05 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARCINOMA ADRENOCORTICAL

CASO CLINICO: (230645 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.03

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)