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OBJETIVA: (1119374 votos)..........99.48% das questões objetivas receberam votos.
Em casos de estrabismo convergente congênito em que o paciente fixa com um olho e outras vezes com o outro olho (alterna) pode-se afirmar que:
A. Acuidade visual é semelhante nos dois olhos
B. Crianças só devem ser operadas após 5 anos de idade quando já há uma melhor colaboração para exames pré – operatórios
C. Ambliopia está sempre presente
D. Genética deste tipo de estrabismo é do tipo dominante com penetrância relativa
E. genética deste tipo de estrabismo está associada ao quadro neurológico, geralmente grave

RATING: 2.94

Em casos de estrabismo convergente congênito em que o paciente fixa com um olho e outras vezes com o outro olho (alterna) pode-se afirmar que:

A. Acuidade visual é semelhante nos dois olhos
CORRETO: No estrabismo intermitente (ou alternante) a acuidade visual é mais ou menos igual em ambos os olhos, ao contrário do monocular, que apresenta boa visão num dos olhos (olho fixador) e ambliopia (cegueira estrábica) no outro olho.
B. Crianças só devem ser operadas após 5 anos de idade quando já há uma melhor colaboração para exames pré – operatórios
INCORRETO : Se os olhos estiverem desalinhados, pode ser necessário realizar uma intervenção cirúrgica aos músculos extraoculares. Em geral, a intervenção cirúrgica é realizada entre os 3 e os 6 anos de idade, consoante a escolha pelas teorias da escola Francesa ou Americana. O uso de óculos é independente da uma intervenção cirúrgica.
C. Ambliopia está sempre presente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Genética deste tipo de estrabismo é do tipo dominante com penetrância relativa
INCORRETO : No estrabismo, a existência de história familiar constitui somente um fator de risco para o problema (estrabismo hereditário).
E. genética deste tipo de estrabismo está associada ao quadro neurológico, geralmente grave
INCORRETO : O estrabismo intermitente (ou alternante) é do ponto de vista funcional mais favorável que o monocular porque a acuidade visual é mais ou menos igual em ambos os olhos, ao contrário do monocular, que apresenta boa visão num dos olhos (olho fixador) e ambliopia (cegueira estrábica) no outro olho.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (181401 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

RATING: 3.01

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico?

O choque não é definido pela pressão arterial, nem por qualquer outro sinal vital. 0,14 p

DISCUSSÂO: O choque existe quando a demanda metabólica do paciente excede a capacidade do corpo de fornecer oxigênio e nutrientes. Isso ocorre mais comumente quando a demanda metabólica é normal ou levemente elevada, porém, o fornecimento de oxigênio e nutrientes encontra-se dramaticamente reduzido. Exemplos incluem perda sanguínea excessiva (hemorragia) ou perda excessiva de líquidos (diarreia). O estado de choque pode e freqüentemente existe na presença de uma pressão arterial ”normal”.

2. Como identificar o choque?

Pelos sinais de perfusão inadequada e compensação:

- aumento na freqüência cardíaca; 0,06 p

- extremidades frias e pálidas; 0,06 p

- tempo de reenchimento capilar retardado; 0,06 p

- pressão de pulso ”estreitada”; 0,06 p

- freqüência respiratória elevada; 0,06 p

- baixa pressão arterial - choque irreversível. 0,06 p

DISCUSSÃO: Para identificar o choque, considera-se tanto as conseqüências de uma perfusão inadequada como os mecanismos compensatórios do paciente. As manifestações clínicas do choque são aquelas inerentes à perfusão inadequada e compensação. A perfusão inadequada do cérebro resulta em uma alteração dos níveis de consciência da criança. A perfusão inadequada dos rins resulta em uma diminuição do débito urinário.

À medida que a perfusão diminui, ocorrem mudanças compensatórias. Essas mudanças servem para melhorar o fornecimento de oxigênio e nutrientes e para direcionar o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. O primeiro mecanismo compensatório usualmente é um aumento na freqüência cardíaca. Visto que o débito cardíaco é igual à freqüência multiplicada pelo volume total, uma freqüência cardíaca aumentada serve para manter o débito cardíaco face ao decréscimo do volume circulante. Adicionalmente, a vasoconstrição periférica ajuda a manter o fluxo sangüíneo aos órgãos centrais e cérebro. Assim sendo, o paciente possui extremidades frias e pálidas e um tempo de reenchimento capilar retardado, esse aumento do tônus vascular também exerce efeito sobre a mensuração da pressão arterial. A pressão diastólica encontra-se levemente elevada, de modo que a diferença entre as pressões sistólica e diastólica - a pressão de pulso - é menor. Isso é denominado pressão de pulso ”estreitada”.

A fim de compensar tanto o fornecimento diminuído de oxigênio como a acidose gerada pela hipoperfusão dos tecidos periféricos, a freqüência respiratória se eleva. A pressão arterial eventualmente cai, porém, este é um achado tardio e pode significar que o estado de choque é irreversível.

FONTE:

OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS

CASO CLINICO: (211378 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 23 anos, no trigésimo dia de puerpério de seu primeiro parto via vaginal, amamentando exclusivamente ao seio, procura o médico solicitando prescrição de anticoncepcional.
Cite os métodos contraceptivos disponíveis no Brasil que são adequados a essa paciente. (Valor: 0,50)

RATING: 3.17

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)

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