PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1054600 votos)..........98.17% das questões objetivas receberam votos.
Paciente do sexo feminino, I.V.M.C, 6 anos, 23 kg foi admitida na enfermaria pediátrica com história de febre há 20 dias associada à rinorreia de coloração purulenta. Solicitada radiografia de tórax em póstero-anterior, que evidenciou infiltrações alveolares difusas bilaterais, e exames laboratoriais com os seguintes resultados: hemoglobina 14,0 g/ dl, hematócrito 43%, leucócitos 29.300/mm3, bastonetes 23%, segmentados 68%, linfócitos 10%, plaquetas 260.000/mm3, proteína C reativa (PCR) 140,7 mg/dL, potássio 5,7 mmol/L, sódio 143 mmol/L, triglicerídeos 95 mg/dL, cálcio 10,1 mg/dL, colesterol total 226 mg/dL, gama glutamil transferase 120 U/L, ureia 18 mg/dL e creatinina de 0,6 mg/dL. Iniciou antibioticoterapia empírica com Ceftriaxona 1 g de 12/12 horas. Começou a apresentar, nos primeiros 12 horas, leve cianose, sonolência com episódios intermitentes de agitação psicomotoria, tonus muscular reduzido. Nível reduzido de capacidade de resposta.
Sobre o caso acima, considera as seguintes afirmações:
(I) a criança está desenvolvendo insuficiência respiratoria
(II) a causa mais provável é a reação anafilática á ceftriaxona
(III) não pode ser excluido o diagnóstico de SDRA
(IV) precisa levar em consideração diuréticos para reduzir a pressão atrial esquerda, infusões inotrópicas e agentes redutores da pós-carga para melhorar a função ventricular.
A. apenas I e II
B. apenas III e IV
C. apenas I, II e III
D. apenas I e III
E. apenas I

RATING: 3.05

Paciente do sexo feminino, I.V.M.C, 6 anos, 23 kg foi admitida na enfermaria pediátrica com história de febre há 20 dias associada à rinorreia de coloração purulenta. Solicitada radiografia de tórax em póstero-anterior, que evidenciou infiltrações alveolares difusas bilaterais, e exames laboratoriais com os seguintes resultados: hemoglobina 14,0 g/ dl, hematócrito 43%, leucócitos 29.300/mm3, bastonetes 23%, segmentados 68%, linfócitos 10%, plaquetas 260.000/mm3, proteína C reativa (PCR) 140,7 mg/dL, potássio 5,7 mmol/L, sódio 143 mmol/L, triglicerídeos 95 mg/dL, cálcio 10,1 mg/dL, colesterol total 226 mg/dL, gama glutamil transferase 120 U/L, ureia 18 mg/dL e creatinina de 0,6 mg/dL. Iniciou antibioticoterapia empírica com Ceftriaxona 1 g de 12/12 horas. Começou a apresentar, nos primeiros 12 horas, leve cianose, sonolência com episódios intermitentes de agitação psicomotoria, tonus muscular reduzido. Nível reduzido de capacidade de resposta.
Sobre o caso acima, considera as seguintes afirmações:

(I) a criança está desenvolvendo insuficiência respiratoria
CORRETO: Como aparece a criança que já está em insuficiência respiratoria?

Sonolência com episodios intermitentes de agitação psicomotoria

Tonus muscular reduzido

Nível reduzido de capacidade de resposta ou resposta a dor

Frequência respiratoria, esforço respiratorio e expansibilidade toracica inadequadas

Taquipnéia com bradipneia intermitente, respiração agonizante (gasping)

(II) a causa mais provável é a reação anafilática á ceftriaxona
INCORRETO: Nada disso, a criança está simplesmente piorando, caminhando para insuficiência respiratoria. A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória porque???
As crianças têm uma alta taxa metabólica, e, logo, a demanda de O2 por quilograma de peso corporal é alta. O consumo de O2 em bebês é de 6 a 8 mL/kg/minuto, em comparação com 3 a 4 mL/kg/minuto em adultos.
Portanto, hipoxemia e hipoxia tecidual podem se desenvolver mais rapidamente em crianças do que em adultos, em decorrência de apneia ou ventilação alveolar inadequada.
(III) não pode ser excluido o diagnóstico de SDRA
CORRETO: Como se apresenta uma SDRA?

Início agudo (dentro de 7 dias da lesão)

PaO₂/FiO₂ 300 ou menos (com ventilação total em dois níveis com máscara facial ou CPAP 5 cm H₂O ou mais)

indice de oxigenação (IO: [FiO₂ x pressão média da via aérea x 100]/PaO₂) 4 ou mais

Novo infiltrado na radiografia do tórax condizente com doença pulmonar parenquimatosa aguda

Nenhuma evidência de causa cardiogênica ou sobrecarga volêmica do edema pulmonar

(IV) precisa levar em consideração diuréticos para reduzir a pressão atrial esquerda, infusões inotrópicas e agentes redutores da pós-carga para melhorar a função ventricular.
INCORRETO: Esse seria tratamento para edema pulmonar cardiogênico, aonde a alta pressão nos capilares pulmonares causa vazamento de fluidos para o interstício e os alvéolos pulmonares.

Diz-se que 'o paciente se afoga nas proprias secreções'.

A causa mais comum de edema pulmonar cardiogênico agudo em crianças é a disfunção miocardica do ventrículo esquerdo. Tal disfunção pode ser causada por: cardiopatia congênita, miocardite, cardiomiopatia, processos inflamatórios, hipoxia, fármacos depressores do sistema cardiovascular.

A. apenas I e II
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. apenas III e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. apenas I, II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas I e III
CORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas I
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: D

DISCURSIVA: (178639 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal.

R: O período perinatal começa às 22 semanas completas de idade gestacional (IG) (0,05 p) e termina 7 dias após o nascimento. (0,05 p)

O período neonatal situa-se entre o nascimento (0,05 p) e 28 dias de vida (0,05 p)

O período pós-natal é do nascimento (0,05 p) até 6 semanas de vida (0,05 p)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado?

R: Este bebê é pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,025 p) e provavelmente apresentou crescimento intrauterino retardado simétrico (0,025 p). (III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? R: Bebês com crescimento fetal excessivo são definidos como grandes para a idade gestacional (GIG) ou macrossômicos (0,05 p). O peso está acima do percentil 90 (0,05 p), que geralmente corresponde a um peso ao nascer maior que 4000 g (0,05 p).

FONTE:

O RECEM-NASCIDO MACROSSOMIAS FETAIS

CASO CLINICO: (208126 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

a) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos

RATING: 3.03

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

neoplasias malignas

megaesôfago

estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

os tumores benignos

outras doenças motoras

Síndrome de Plummer-Vinson

a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.

3) Quais são os achados radiológicos?
O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)