Pedem-lhe para rever o esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia.

A. Bócio
INCORRETO: O hipotireoidismo está associado à macrocitose, que não está presente neste caso.
B. Fezes heme-positivas
INCORRETO : A perda crônica de sangue gastrintestinal provoca microcitose, e não esquistócitos.
C. Segunda bulha cardíaca mecânica
CORRETO : Esse esfregaço de sangue revela eritrócitos fragmentados de tamanho e formato variáveis. Na presença de um corpo estranho na circulação (prótese de valva cardíaca, enxerto vascular), os eritrócitos podem ser destruídos. Essa hemólise intravascular também provoca elevação dos níveis séricos de desidrogenase láctica e hemoglobinúria. Na hemólise extravascular isolada, não há liberação de hemoglobina ou de hemossiderina na urina.
D. Esplenomegalia
INCORRETO : O esfregaço de sangue periférico característico na esplenomegalia consiste na presença de corpúsculos de Howell-Jolly (remanescentes nucleares dentro dos eritrócitos).
E. Espessamento da calvaria
INCORRETO : Certas doenças estão associadas à hematopoiese extramedular (p. ex., anemias hemolíticas crônicas), que podem ser detectadas pela presença de esplenomegalia, espessamento da calvária, mielofibrose ou hepatomegalia. O esfregaço de sangue periférico pode revelar células em lágrima ou eritrócitos nucleados.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.