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Nitrogênio da ureia no sangue........................7 mg/dLQual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Creatinina........................................................0,4 mg/dL
Contagem de leucócitos........................ 12.000/mm3
Hemoglobina.................................................. 8 g/dL
Contagem de plaquetas...................... 190.000/mm3
Tempo de tromboplastina parcial ativada........................25 segundos
Tempo de protrombina.................................. 23 segundos
Alanina aminotransferase............................. 16 U/L
Aspartato aminotransferase.......................... 14 U/L
Urina ácido vanililmandélico.......................... elevado
D-dímero........................ normal
RATING: 3.04 ![]()
Um menino de 14 meses com histórico medico desconhecido é trazido ao pediatra com um olho roxo. Ele teve a lesão por pelo menos uma semana, mas sua mãe não tem certeza de quando ou como se machucou. Ainda relata que o filho teve febre baixa e dormiu “o tempo todo” nos últimos 6 dias.
No exame físico, o bebê está bem pálido e com aparência de criança doente, a temperatura é de 38°C, pressão arterial 120/72 mmHg, frequência cardíaca 86/min e frequência respiratória 22/min. Ele está no 10º percentil para peso, o 10º percentil para altura, e o 50º percentil para perímetro cefálico. Há hematomas periorbitais e proptose de olho direito, petéquias nas pernas e linfadenopatia cervical. Não há hepatomegalia, esplenomegalia ou massas palpáveis. Solicitam-se testes de laboratório que mostram:
Nitrogênio da ureia no sangue........................7 mg/dLQual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Creatinina........................................................0,4 mg/dL
Contagem de leucócitos........................ 12.000/mm3
Hemoglobina.................................................. 8 g/dL
Contagem de plaquetas...................... 190.000/mm3
Tempo de tromboplastina parcial ativada........................25 segundos
Tempo de protrombina.................................. 23 segundos
Alanina aminotransferase............................. 16 U/L
Aspartato aminotransferase.......................... 14 U/L
Urina ácido vanililmandélico.......................... elevado
D-dímero........................ normal
A. Leucemia linfoide aguda
INCORRETO: Leucemia Linfóide Aguda (LLA) é a forma mais comum de câncer em crianças podendo causar pancitopenia, linfadenopatia, febre, deficiência de crescimento, petéquias e palidez. A doença, porém, não causa equimoses periorbitais, proptose, hipertensão e nem catecolaminas urinárias elevadas.
B. Anemia aplástica
INCORRETO : Anemia aplástica, caracterizada por pancitopenia e medula hipocelular geralmente é devida a lesão da célula-tronco pluripotente. O insulto inicial pode ser congênito ou adquirido. Causas congênitas são incomuns, incluindo anemia de Fanconi e Síndrome de Shwachman-Diamond. Adquirido as causas são mais comuns, incluindo uma ampla
variedade de drogas e produtos químicos, radiação ionizante e vírus. Petéquias, palidez, fadiga, e febre são compatíveis com este diagnóstico. No entanto, a anemia aplástica não causaria hipertensão, linfadenopatia, hematomas periorbitais, proptose ou catecolaminas urinárias elevadas.
C. Abuso infantil
INCORRETO : O abuso infantil deve ser considerado se uma criança sofre lesões incompatíveis com as atividades normais. Um hematoma periorbital pode se assemelhar a um hematoma de um olho que foi socado por um punho. No entanto, proptose não ocorreria nesta situação. Abuso infantil poderia explicar o fracasso em se desenvolver em caso de abuso físico foi acompanhado de negligência. no entanto não explicaria nenhum de seus outros sintomas, sua hipertensão ou seus valores laboratoriais.
D. Neuroblastoma
CORRETO : Esta criança tem neuroblastoma metastático, que é comum em crianças < 2 anos. O neuroblastoma primário mais comumente se apresenta como uma massa abdominal indolor, hipertensão, dificuldade respiratória, síndrome de Horner ou compressão medular. Frequentemente, entretanto, o neuroblastoma não é diagnosticado até que haja metástase. A infiltração tumoral da medula óssea causa pancitopenia. Infiltração tumoral do osso periorbital causa equimoses periorbitais e proptose, uma aparência frequentemente referida como 'olhos de guaxinim'. Febre baixa, fadiga e falta de crescimento (o que é evidenciado por seu pequeno tamanho) ocorrem junto com a doença metastática. Urinário as catecolaminas são elevadas no neuroblastoma, mas o diagnóstico definitivo requer biópsia. O tratamento envolve quimioterapia e excisão cirúrgica da doença local. O prognóstico varia com a idade na apresentação: bebês com doença metastática respondem favoravelmente ao tratamento, enquanto a maioria crianças com mais de 1 ano com neuroblastoma avançado morrerão de doença progressiva, apesar da terapia multimodal intensiva
E. Feocromocitoma
INCORRETO : Feocromocitoma é uma neoplasia secretora de catecolaminas de células cromafinas que causa hipertensão intermitente e pode resultar em catecolaminas urinárias elevadas. Outros sintomas de um feocromocitoma incluem cefaleia, transpiração, palpitações, palidez e sudorese. O feocromocitoma não causa letargia, hemograma completo anormal, febre, linfadenopatia ou hematoma periorbital e é portanto, improvável nesta criança.
Gabarito: D
RATING: 3.02 ![]()
FONTE:
Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.
Referente á esse caso:
I. Suspeita diagnóstica principal
II. Possível causa etiológica mais relevante
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
IV. Tratamento padrão-ouro
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