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Paciente do sexo masculino, 35 anos, foi submetido a apendicectomia. O exame histopatológico mostra tumor carcinoide de 2,5 cm. Assinale a alternativa CORRETA.
A. ele está curado com a apendicectomia
INCORRETO: Para tumores > 2 cm, a apendicectomia isolada não é suficiente devido ao risco elevado de envolvimento linfonodal ou margens positivas. Diretrizes indicam que é necessário prosseguir com hemicolectomia para considerar o paciente adequadamente tratado.
B. não haverá recorrência do tumor
INCORRETO : Não há garantia absoluta de ausência de recorrência, especialmente em tumores > 2 cm sem tratamento complementar. Embora o prognóstico geral seja bom para tumores neuroendócrinos apendiculares, o risco de recorrência existe se não for feita a hemicolectomia, pois pode haver micrometástases não detectadas.
C. o prognóstico é bom, pois a sobrevida de cinco anos para paciente com tumor carcinoide é de 10%
INCORRETO : A afirmação sobre a sobrevida de 10% em cinco anos é errada e contraditória — 10% seria um prognóstico ruim, não bom. Na verdade, para tumores neuroendócrinos apendiculares localizados, a sobrevida em cinco anos é alta, frequentemente acima de 90%, especialmente após tratamento adequado.
D. a possibilidade de desenvolver doença metastática é elevada, por isso é necessário submetê-lo a tomografia de abdome e pélvis a cada três meses
INCORRETO : Embora o risco de metástases seja elevado em tumores > 2 cm, o manejo primário não é apenas vigilância com tomografias frequentes, mas sim a hemicolectomia direita como tratamento curativo inicial. A vigilância com imagens (como TC ou RM) é recomendada após a cirurgia completa, não como substituto dela, e o intervalo de três meses pode ser excessivo ou inadequado dependendo do caso.
E. ele deverá ser submetido a hemicolectomia direita
CORRETO : O tumor carcinoide (ou tumor neuroendócrino bem diferenciado do apêndice) com tamanho maior que 2 cm tem um risco aumentado de metástases linfonodais e requer tratamento mais agressivo além da simples apendicectomia. De acordo com as diretrizes da NCCN, ENETS e NANETS, para tumores ≥ 2 cm, recomenda-se a hemicolectomia direita como complemento para remover possíveis linfonodos envolvidos e garantir uma ressecção adequada. Isso porque estudos mostram taxas de metástases linfonodais em torno de 60-86% nesses casos, e a cirurgia adicional é o padrão para minimizar o risco de recorrência ou doença metastática.
Gabarito: E
RATING: 3.1 ![]()
- a ausência do músculo peitoral maior (0,025 p),
- a ausência ou a hipoplasia (0,025 p) do músculo peitoral menor (0,025 p),
- a ausência das cartilagens costais (0,025 p)
- hipoplasia das mamas (0,025 p) e do tecido subcutâneo (0,025 p) (inclusive do complexo mamilar) e uma variedade de anomalias das mãos. (0,025 p)
FONTE:
Um recém-nascido foi apresentada à sala de emergência do hospital com taquicardia 188/min , hipotonia, tremores e irritabilidade extrema (choro inconsolável), aos 5 dias de vida. Peso 3.035 g, cumprimento 47 cm.
A criança havia nascido a termo, com peso aproximado de 3,3 kg e medidas normais, Apgar 9/10.
Mãe é inexperiente e jovem, relata que o bebê adormece muito rápido durante a amamentação e na maioria das vézes necessita estimular o lobo auricular, como foi instruida na maternidade, para acordar-lo.
Os níveis de glicose da criança foram medidos imediatamente o resultado foi de apenas 28 mg/dL. A mãe não relatou na admissão e questionada agora, nega convulsões.
Como você manejaria o caso?
(I) Diagnóstico - 0,08 pontos
(II) Qual é o risco á curto prazo? - 0,16 pontos
(III) Qual a primeira medida a ser tomada? - 0,18 pontos
(IV) Qual é a meta da terapia proposta? - 0,08 pontos
(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)
DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:
- 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
- 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
- 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.
(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?
A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)
A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)
(III) Qual a primeira medida a ser tomada?
A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)
O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)
(IV) Qual é a meta da terapia proposta?
Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)
DISCUSSÃO:
Limiares operacionais sugeridos:
Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl
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