Os mecanismos compensatórios imediatos e precoce-intermediários do choque hipovolêmico no adulto incluem, de modo CORRETO:

A. Bradicardia reflexa obrigatória, vasodilatação esplâncnica e supressão da secreção de ADH (hormônio antidiurético)
INCORRETO: No hipovolêmico não compensado a resposta clássica é taquicardia e vasoconstrição, não bradicardia com vasodilatação esplâncnica. O ADH é secretado, e não suprimido, para reter água e sustentar o volume
B. Ativação barorreflexa e quimiorreflexa, descarga simpática, vasoconstrição seletiva, taquicardia, ativação do eixo RAA (renina-angiotensina-aldosterona) e liberação de ADH
CORRETO : A queda do volume e da pressão de pulso descarrega barorreceptores arteriais e cardiopulmonares; a hipoperfusão e a acidose excitam quimiorreflexos. O simpático eleva frequência, contratilidade e tônus venoso e arteriolar seletivo (pele, músculo, esplâncnico), poupando coração e encéfalo. Renina, angiotensina II e aldosterona retêm sódio e contraem vasos. O ADH retém água e, em concentrações altas, também é vasopressor
C. Parada completa da filtração glomerular desde o primeiro mililitro perdido, sem fase de preservação do fluxo autorregulado
INCORRETO : A autorregulação renal tenta preservar filtração na fase compensada. A oligúria surge quando o fluxo efetivo já não sustenta a filtração, e não no primeiro mililitro de perda
D. Inibição da aldosterona e natriurese obrigatória para reduzir a pré-carga residual
INCORRETO : A aldosterona aumenta, não diminui. A finalidade é reter sódio e volume, não promover natriurese
E. Abertura generalizada de esfíncteres pré-capilares cutâneos e musculares, com aumento da perda térmica como prioridade
INCORRETO : A pele e o músculo sofrem vasoconstrição seletiva. A prioridade é desviar fluxo para órgãos centrais, não dissipar calor por abertura generalizada de esfíncteres cutâneos

Gabarito:  B

FONTE:

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)