Menino, 3 anos, apresenta coriza clara há 2 dias, obstrução nasal, febre aferida em 38 ºC axilar e odinofagia. Ao exame: hiperemia leve de tonsilas, sem exsudato purulento, opacidade de membrana timpânica bilateralmente, sem abaulamento, coriza clara abundante. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico clínico mais provável e o agente etiológico mais comum:

A. Resfriado comum – rinovírus
CORRETO: A nasofaringite viral ou resfriado comum é a desordem infecciosa mais comum da infância. Em países como os Estados Unidos, esta doença responde pelo maior número de faltas nas escolas, além de ser responsável por um gasto com medicações de 2 bilhões de dólares ao ano. Embora um grande número de casos ocorra no inverno e outono, não existem evidências que comprovem uma relação entre exposição a baixas temperaturas e uma maior suscetibilidade à doença. O agente etiológico mais freqüente é o Rinovírus, que responde por um terço ou mais dos casos. A imunidade adquirida contra este agente pode ser duradoura. Infelizmente, são conhecidos cerca de 100 sorotipos, o que na prática se traduz por mais de um episódio de resfriado em uma mesma criança ou adulto durante o ano.
B. Otite média aguda – Haemophilus influenzae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Faringotonsilite aguda – Streptococcus pneumoniae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Resfriado comum – vírus influenza
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Rinossinusite aguda – Moraxella catarrhalis
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
• Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
• Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

• Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
• Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
• Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
• Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
• Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

• Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
• Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
• Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)