Um homem de 81 anos é hospitalizado por crises agudas início de falta de ar e edema de membros inferiores. Embora ele vive sozinho, é muito difícil para ele se mover pelo apartamento sem sentir fadiga. Ele não tem visto seu médico há anos, mas já foi informado no passado que ele tinha pressão alta. No exame físico, seu pulso venoso jugular é observado 9 cm acima de sua fúrcula esternal, estalos inspiratórios são ouvidos em suas bases pulmonares e um sinal de cacifo 3+ edema de membros inferiores.
Qual das investigações diagnósticas á seguir tem maior probabilidade de confirmar o diagnóstico?

A. Angiografia cardíaca
INCORRETO: Angiografia cardíaca pode determinar as pressões cardíacas, mas sendo a natureza invasiva do procedimento, é mais indicada para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em de quem há suspeita de doença arterial coronariana como causa subjacente.
B. Ecocardiografia
CORRETO : O paciente tem mais provavelmente uma exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva aguda com a etiologia subjacente sendo hipertensão. A ecocardiografia é um teste essencial em todos os pacientes com insuficiência cardíaca de inicio recente, sendo um excelente, não invasivo método de avaliação do tamanho da câmara, função, e fração de ejeção.
C. Eletrocardiograma
INCORRETO : ECG em insuficiência cardíaca pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda neste paciente, mas é improvável que seja útil se não houver suspeita de isquemia aguda.
D. Biópsia endomiocárdica
INCORRETO : A biópsia desempenha um papel na avaliação de insuficiência cardíaca, mas geralmente é reservado para casos de origem desconhecida ou casos agudos em pacientes jovens. Certas causas de insuficiência cardíaca, como doença infiltrativa pode ser confirmado por biópsia, mas não é provável que seja útil aqui.
E. Testes de função pulmonar
INCORRETO : Os testes da função pulmonar têm um importante papel na avaliação das doenças dispneizantes. No entanto, eles não são necessários se a causa cardíaca é fortemente suspeitada.

Gabarito:  B

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

1) O que poderia ter causado a apneia, nesse caso?
A injeção de Midazolam. (0,05 p)
Discussão: O midazolam deve ser usado somente quando materiais de ressuscitação apropriados para o tamanho e a idade estão disponíveis, já que a administração do mesmo pode deprimir a contratilidade miocárdica e causar apneia. Eventos adversos cardiorrespiratórios graves têm ocorrido em raras ocasiões. Esses eventos têm incluído depressão respiratória, apneia, parada respiratória e/ou parada cardíaca. A ocorrência de tais incidentes de risco à vida é mais provável em adultos acima de 60 anos, naqueles com insuficiência respiratória preexistente ou comprometimento da função cardíaca, e em pacientes pediátricos com instabilidade cardiovascular, particularmente quando a injeção é administrada muito rapidamente ou quando é administrada uma alta dose.

2) Qual é a arritmia apresentada no monitor? É ritmo chocável ou não?
Atividade elétrica sem pulso. (0,05 p) Não é ritmo chocável. (0,05 p)
Discussão: AESP é, sem duvida, uma catástrofe... Ela não é um ritmo especifico - na verdade, podemos descrever ela como atividade elétrica organizada (quer dizer, não é nem FV e nem assistolia) que aparece no ECG ou no monitor cardíaco mas... não tem pulso nenhum. A frequência de atividade elétrica pode ser baixa (mais comum, denominada agônica), normal ou alta. Pior é que as pulsações podem ser detectadas por uma forma de onda artéria ou estudo Doppler, mas os pulsos não são palpáveis. Ou seja, neste caso não há um fluxo satisfatório de sangue para os órgãos.
O ECG pode exibir complexos QRS normais ou largos. É muito importante, então avaliar o ritmo monitorado e observe a frequência e a largura dos complexos QRS. Salvo se for possível identificar e tratar rapidamente a causa da AESP, o ritmo provavelmente se deteriorará e se transformará em assistolia.

3) Qual é a intervenção a ser feita, imediatamente?
A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente RCP de alta qualidade (0,05 p): como a lactente está no hospital e provavelmente tem dois reanimadores, utiliza-se o método com dois polegares (0,05 p). O ritmo das compressões cardíacas/ventilações é de 15 compressões:2 ventilações (0,05 p) cada compressão devendo descer 4 cm (criança pequena) (0,05 p) esperando o retorno total do tórax após cada compressão (0,05 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,05 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,05 p)