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Uma paciente se apresenta para tratamento pré-natal com 28 semanas de gestação. Sua última gestação foi agravada pela ausência de tratamento pré-natal e parto de um bebê a termo com hidropisia mínima e icterícia eventual devida à sensibilizacão Rh pelo fator D. Trata-se do mesmo pai em ambas as gestações. Ele é homozigoto para D. O líquido amniótico obtido pela arnniocentese com 28 semanas mostra uma densidade óptica (OD) de 450 milimícrons de 0,29, o que o classifica na zona 3 da curva de Liley. O feto parece normal na ultra-sonografia. Neste momento, qual dos seguintes itens deve ser realizado?
A. nenhum estudo adicional
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. repetir a titulagem em 4 semanas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Amniocentese em 1 ou 2 semanas
CORRETO : Neste nível o bebê está afetado, mas não em perigo. A amniocentese deve ser repetida 1 a 2 semanas depois. A reserva cardiovascular fetal (nível de hemoglobina a partir dos efeitos da anemia hemolítica fetal) ainda está adequada, considerando a ultra-sonografia normal, apesar do achado de zona 3

D. transfusão intra-uterina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. parto imediato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 3.01 ![]()
- Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)
- Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)
- Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)
- Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)
- Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)
FONTE:
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)
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