PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1386826 votos)..........94.8% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 54 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva com sepse associada a pneumonia pneumocócica. O paciente necessita de ventilação mecânica e norepinefrina para manter uma pressão arterial média acima de 60 mmHg. Os exames hemodinâmicos invasivos revelam pressões de enchimento do coração esquerdo adequadas, e aparentemente o paciente não apresenta disfunção ventricular esquerda. No terceiro dia de internação, o débito urinário cai, e o nível de creatinina aumenta para 3 mg/dl. O diagnostico é de lesão tubular aguda. Qual dos seguintes agentes demonstrou melhorar os resultados associados à lesão tubular aguda?
A. Furosemida
B. Bosentana
C. Dopamina em baixa dose
D. Fator de crescimento semelhante à insulina (IGF- 1)
E. Nenhum dos agentes enumerados

RATING: 3.07

Um homem de 54 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva com sepse associada a pneumonia pneumocócica. O paciente necessita de ventilação mecânica e norepinefrina para manter uma pressão arterial média acima de 60 mmHg. Os exames hemodinâmicos invasivos revelam pressões de enchimento do coração esquerdo adequadas, e aparentemente o paciente não apresenta disfunção ventricular esquerda. No terceiro dia de internação, o débito urinário cai, e o nível de creatinina aumenta para 3 mg/dl. O diagnostico é de lesão tubular aguda. Qual dos seguintes agentes demonstrou melhorar os resultados associados à lesão tubular aguda?

A. Furosemida
INCORRETO: Os diuréticos estão apenas indicados para pacientes com repleção do estado hídrico e baixa taxa de fluxo urinário.
B. Bosentana
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dopamina em baixa dose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Fator de crescimento semelhante à insulina (IGF- 1)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhum dos agentes enumerados
CORRETO : Múltiplos estudos demonstraram que a lesão renal aguda é um indicador de prognóstico sombrio independente em pacientes em estado crítico com múltiplas condições clínicas. Infelizmente, o tratamento de pacientes em estado crítico com lesão renal aguda é de suporte, visto que nenhum tratamento específico demonstrou melhorar os resultados. Os agentes que especificamente demonstraram não ter nenhum benefício no tratamento da lesão tubular aguda incluem peptídeo natriurético atrial, dopamina em baixas doses, antagonistas da endotelina, diuréticos de alça, bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores dos receptores o,-adrenérgicos, análogos das prostaglandinas, antioxidantes, fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) e anticorpos dirigidos contra moléculas de adesão leucocitárias.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194705 votos) ..........97.94% das questões discursivas receberam votos.

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

RATING: 3.03

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

As principais etiologias podem ser divididas em quatro grupos:

neoplasias,(0,0625 pontos)
distúrbios do sistema nervoso central (SNC),(0,0625 pontos)
doenças pulmonares(0,0625 pontos)
uso de medicamentos(0,0625 pontos)

2) Enumeram os critérios diagnósticos essenciais:

Os critérios diagnósticos da SIADH são basicamente os mesmos descritos por Bartter e Schwartz em 1967 e são atualmente divididos em critérios essenciais e suplementares. A questão solicita só os essenciais.

Diminuição da osmolalidade efetiva do líquido extra-celular (Posm < 275 mOsm/kg H₂O);(0,05 pontos)
Concentração urinária inadequada (Uosm > 100 mOsm/kg H2O com função renal normal) para determinado nível de hiposmolaridade;(0,05 pontos)
Euvolemia clínica, definida pela ausência de sinais de hipovolemia (ortostase, taquicardia, diminuição do turgor da pele, mucosas secas) ou hipervolemia (edema subcutâneo e ascite);(0,05 pontos)
Excreção aumentada de sódio urinário na presença de ingesta adequada de água e sal;(0,05 pontos)
Ausência de outras causas de hipoosmolaridade euvolêmica: (hipotireoidismo, hipocortisolismo e utilização de diuréticos (0,05 pontos);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA AQUI

CASO CLINICO: (226779 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 83 anos, com antecedentes de AVC hipertenso da entrada no PS com tontura, vômito, dor de cabeça. A PA medida na internação foi 240/120 Hg, pulso 124/minuto, sem estertores, sem dispneia evidente. O acompanhante relata que antes do evento que causou a moléstia atual ela conseguia se mobilizar sozinha e falar. O exame neurológico demonstra hemiplegia direita com contratura no braço e antebraço direito. A paciente abre os olhos á voz, fala palavra incompreensivos e executa comandos.

1) O escore Glasgow da paciente. (0,1 p)
2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base. (0,2 p)
3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique. (0,2 p)

RATING: 3.06

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p)
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)