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Primigesta de 32 semanas de gravidez refere perda de líquido por via vaginal, indolor, em grande quantidade, sem sangramento visível. Pelo exame especular, nota‐se pequena quantidade de líquido transparente no canal vaginal, não se podendo descartar conteúdo fisiológico. Não se evidenciou saída de líquido pelo orifício interno do colo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o método complementar mais sensível e específico para o diagnóstico mais provável:
A. pesquisa vaginal de IGFBP‐1
B. pesquisa vaginal de PAMG‐1
C. teste de Ianetta
D. ultrassonografia obstétrica
E. papel de nitrazina
RATING: 4.22 
Primigesta de 32 semanas de gravidez refere perda de líquido por via vaginal, indolor, em grande quantidade, sem sangramento visível. Pelo exame especular, nota‐se pequena quantidade de líquido transparente no canal vaginal, não se podendo descartar conteúdo fisiológico. Não se evidenciou saída de líquido pelo orifício interno do colo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o método complementar mais sensível e específico para o diagnóstico mais provável:
A. pesquisa vaginal de IGFBP‐1
INCORRETO: O Actim PROM detecta IGFBP-1, que é uma proteína presente em grande concentração no fluido amniótico e um marcador de liquido amniótico em amostras vaginais. O teste destina-se ao uso profissional como auxilio ao diagnóstico da ruptura de membranas fetais (ROM) em grávidas.
B. pesquisa vaginal de PAMG‐1
CORRETO : Ruptura prematura de membranas é o rompimento das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, a partir das 20 semanas de gestação, com consequente saída de líquido amniótico pela cervice e vagina. AmnioSure test® é um teste de imunoensaio para a detecção da alfa microglobulina-1 (PAMG-1) no fluido cervical. Esta glicoproteína placentária é abundante no líquido amniótico, com diferença de 10.000 vezes em concentração entre o líquido amniótico e secreções cérvico-vaginais. Fácil de executar, rápido (5-10 minutos), minimamente invasivo, porém de alto custo. Pode ser utilizado em qualquer momento da gestação (15-42 semanas), sem interferências de sêmen, urina, sangue ou infecção vaginal. A detecção mínima é de 5 ng/ml, o que dá uma
sensibilidade 99% e especificidade de 100%.
C. teste de Ianetta
INCORRETO : Sensibilidade: pH (100,00%); Iannetta (86,00%); cristalização (90,00%). Especificidade: pH (96,00%); Iannetta (92,00%); cristalização (98,00%). Valor preditivo positivo: pH (96,15%); Iannetta (91,49%); cristalização (100,00%). Valor preditivo negativo: pH (100,00%); Iannetta (86,79%); cristalização (90,74%). Acurácia: pH (96,00%); Iannetta (79,12%); cristalização (88,20%).
D. ultrassonografia obstétrica
INCORRETO : Ultrasonografia e um exame fiel. Normalmente poderemos encontrar uma oligodramnia, e também podemos estabelecer a idade gestacional.
E. papel de nitrazina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 3.14
FONTE:
O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.
Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.
Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:
Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais
Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)
RATING: 3.08
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)
DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.
Sim.(0,1 p)
Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?
Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)
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