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Indique o tratamento de escolha para um hematoma epidural em uma criança após traumatismo cranioencefálico:
A. Observação clínica e repouso
B. Administração de corticosteroides
C. Uso de doses altas de dexametasona e. v.
D. Tratamento conservador com analgesia
E. Craniotomia para evacuação cirúrgica do hematoma
RATING: 3.08 
Indique o tratamento de escolha para um hematoma epidural em uma criança após traumatismo cranioencefálico:
A. Observação clínica e repouso
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Administração de corticosteroides
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Uso de doses altas de dexametasona e. v.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Tratamento conservador com analgesia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Craniotomia para evacuação cirúrgica do hematoma
CORRETO : A craniotomia para evacuação cirúrgica do hematoma é o tratamento de escolha para hematomas epidurais, especialmente se houver deterioração neurológica ou grande volume do hematoma. Esta intervenção é crucial para aliviar a pressão intracraniana e prevenir danos cerebrais irreversíveis.
Gabarito: E
RATING: 3.02
Indicações de entubação traqueal em crianças:
- Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
- Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
- Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
- Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
- Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p
FONTE:
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.
1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)
2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)
RATING: 3.06
1) Diagnóstico diferencial:
Cetoacidose
Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico
Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)
2) Principios básicos de tratamento:
• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)
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