PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1065920 votos)..........98.51% das questões objetivas receberam votos.
Em caso de distúrbio de controle respiratório com pressão intracraniana elevada é CONTRAINDICADO:
A. hiperventilação profilática intensa
B. manobra de anteriorização da mandíbula
C. tentar estabilizar manualmente a coluna cervical
D. uso de Ringer lactato para reposição volêmica
E. administrar agentes analgésicos ou sedativos

RATING: 3

Em caso de distúrbio de controle respiratório com pressão intracraniana elevada é CONTRAINDICADO:

A. hiperventilação profilática intensa
CORRETO: Deve-se evitar a hiperventilação profilática intensa (paraPaCO₂ menor que 30 mm Hg), pois a hiperventilação pode diminuir o débito cardíaco por prejudicar o retorno venoso. A hiperventilação deve ser usada cautelosamente, se usada, em crianças com lesão cerebral traumática, uma vez que a hiperventilação excessiva pode causar vasoconstrição cerebral, o que leva a isquemia cerebral e a um pior resultado. Em pacientes com lesão cerebral traumática grave, a hiperventilação pode ser considerada nas 48 horas iniciais após a lesão somente quando houver sinais agudos de herniação cerebral e deve ser guiada por neuro-monitoramento para avaliar a isquemia cerebral.
B. manobra de anteriorização da mandíbula
INCORRETO :

Suspeita de trauma:

mantenha a cabeça na linha média

estabilize manualmente a coluna cervical

manobra de anteriorização da mandíbula

C. tentar estabilizar manualmente a coluna cervical
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. uso de Ringer lactato para reposição volêmica
INCORRETO : Se a criança tiver perfusão deficiente ou outra evidência de deficiência funcional de órgãos-alvo, administre 20 mL/kg IV de cristaloide isotônico (solução salina normal ou lactato de Ringer).
E. administrar agentes analgésicos ou sedativos
INCORRETO : É necessário tratar a agitação e a dor agressivamente, assim que a via aérea estiver estabelecida e a ventilação estiver adequada.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (178951 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram pelo menos 5 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,15 pontos)

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?(0,1 pontos)

(III) Como se apresentam os pacientes com meningite viral herpetica?(0,2 pontos)

RATING: 3.15

(I) Enumeram pelo menos 5 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,15 pontos)

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?(0,1 pontos)

(III) Como se apresentam os pacientes com meningite viral herpetica?(0,2 pontos)

(I) Enumeram pelo menos 6 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,025 p para cada uma da lista abaixo, máximo seis pontuadas)

- Toxoplasmose

- Treponema pallidum (sífilis)

- Hepatite B

- Vírus Epstein-Barr (EBV)

- Parvovírus B19

- Rubéola

- Citomegalovírus (CMV)

- Herpes

- HIV

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?

O tratamento consiste em uma combinação de sulfadiazina (0,05 p) e pirimetamina. (0,05 p)

DISCUSSÂO: Se um bebê tem níveis decrescentes de anticorpos IgG para toxoplasmose durante o primeiro ano de vida provavelmente representa o anticorpos transplacentários em vez de infecção congênita

(III) Como os pacientes com meningite HSV geralmente se apresentam?

Esses pacientes costumam apresentar sintomas clássicos de meningite, incluindo febre (0,025 p), irritabilidade (0,025 p), letargia (0,025 p), e má alimentação (0,025 p).

Os sintomas adicionais observados na meningite HSV incluem convulsões focais (0,025 p) ou generalizadas (0,025 p); doença disseminada subsequente causa disfunção hepática (0,025 p) e coagulação intravascular disseminada (DIC) (0,025 p).

FONTE:

O RECEM-NASCIDO

CASO CLINICO: (208499 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.