Sobre a patologia causada pela bactéria do gênero Borrelia é CORRETA a afirmação:

A. tem alta gravidade em gestantes
CORRETO: A infecção durante a gravidez é frequentemente grave e pode resultar em aborto espontâneo, parto pré-termo, natimortalidade ou infecção neonatal.
B. é a causa da febre transmitida por mosquito-palha
INCORRETO : Dois tipos de febre recorrente acometem seres humanos: a febre transmitida por carrapatos e a febre transmitida por piolhos. Mosquito palha é o vector da Leishmania.
C. não há relatos de mortalidade causada pela infecção isolada em pessoas sem imunodeficiências
INCORRETO : As taxas de mortalidade são de 10 a 70% nos casos de febre recorrente transmitida por piolhos não tratada (possivelmente relacionada a comorbidades em locais isolados e fechados, onde esta doença é tipicamente encontrada) e de 4 a 10% nos casos de febre recorrente transmitida por carrapatos não tratada. O óbito ocorre predominantemente em pessoas com doenças subjacentes e nos extremos etários (crianças pequenas e idosos). O tratamento precoce reduz a taxa de mortalidade para menos de 5%.
D. é uma infecção febril que pode durar até 30 dias
INCORRETO : O episódio febril inicial é seguido por um período afebril de vários dias a semanas e posteriormente por uma recidiva ou mais (0 a 13 para a febre transmitida por carrapatos, 1 a 5 para a febre transmitida por piolhos)
E. é uma infecção autolimitada que precisa somente de tratamento de suporte
INCORRETO : O tratamento da febre recorrente transmitida por carrapatos com um curso de 5 a 10 dias de uma tetraciclina, geralmente doxiciclina, promove imediata eliminação dos espiroquetas e remissão dos sintomas. Para crianças menores de 8 anos e gestantes, penicilina ou eritromicina são os medicamentos de escolha. A penicilina G procaína ou a penicilina G intravenosa é recomendada como terapia inicial para pessoas que não podem receber terapia oral, embora a penicilina G em baixas doses tenha si-do associada a maior frequência de recidiva. Uma reação de JarischHerxheimer (reação febril aguda acompanhada por cefaleia, mialgia, distúrbios respiratórios em alguns casos e quadro clínico agravado com duração inferior a 24 h)é frequentemente observada nas primeiras horas após o início da terapia antimicrobiana. Noentanto, a reação de Jarisch-Herxheimer em crianças é tipicamente leve e pode ser controlada com agentes antipiréticos sozinhos. O tratamento com dose única de tetraciclina, penicilina, eritromicina ou cloranfenicol é efetivo para curar a febre recorrente transmitida por piolhos.

Gabarito:  A

1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)