A maior indicação para técnica TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt = shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é:

A. pacientes etílicos com encefalopatia portal e sem chance de se classificar para transplante hepático
INCORRETO: Após o procedimento do TIPS, a amônia originada do intestino pode passar diretamente para a circulação sistêmica, sem ser metabolizada pelo fígado, e alcançar o cérebro, o que pode resultar em uma condição chamada de encefalopatia hepática.
B. crianças que não respondem ao tratamento endoscópico, enquanto estão na lista de espera para um transplante
CORRETO : Trata-se de um procedimento radiológico intervencionista, onde um stent metálico distensível é colocado através do parênquima hepático criando um shunt entre os ramos das veias hepática e porta. O tamanho do stent é aumentado até que o gradiente entre a veia porta e hepática seja menor que 18 mmHg. A permeabilidade do shunt diminui com o tempo decorrido após o procedimento (48% em 1 ano, 26% em 2 anos) e deve ser monitorizada por ecografia a cada 3 a 6 meses. Correlaciona-se com aumento do risco de encefalopatia. No momento, a maior indicação de TIPS é para crianças que não respondem ao tratamento endoscópico, enquanto estão na lista de espera para um transplante.
C. pacientes com doenças metabólicas congênitas causadoras de hiperamonemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pacientes com doença hemorroidaria grave e hemorragia digestiva baixa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insuficiência cardíaca que apresenta risco de cirrose hepática pela hepatoesplenomegalia
INCORRETO : Devido à derivação, há um aumento da quantidade de sangue que flui diretamente para o coração, o que pode provocar insuficiência cardíaca. Caso o paciente apresente essas alterações, o médico deve diminuir ou interromper o fluxo de sangue através do TIPS.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.98)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.99)

1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;

Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material genético é constatado fisicamente em amostras de lesões, líquido amniótico, cordão umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia
Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parâmetros está presente:
I) RN ou criança cuja mãe contaminada não tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;
II) RN ou criança exibindo teste treponêmico positivo e algumas das seguintes alterações: evidência de sífilis congênita ao exame físico; alterações radiológicas; VDRL positivo no líquor; elevado conteúdo de proteínas ou leucocitose no líquor, na ausência de outras causas; IgM positiva para lues
III) Natimorto sifilítico – morte fetal ocorrida em gestação de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g, nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.

Os fatores de risco mais comumente associados a sífilis congênita:

2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;

1. Penicilina cristalina, em infusão venosa, na dose de 150.000 U/kg/dia divididos em 6 tomadas durante 14 dias. 
2. Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em três doses semanais de 2.400.000 UI

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)