PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417084 votos)..........96.02% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 34 anos procura o serviço de urgência por sangramento gengival espontâneo e petéquias disseminadas há 4 dias. Hemograma: Hb 8,9 g/dL, leucócitos 8.200/µL com 62% de células anômalas, plaquetas 18.000/µL. Coagulograma: TP e TTPa alongados, fibrinogênio 78 mg/dL e D-dímero muito elevado. O esfregaço periférico mostra numerosos promielócitos hipogranulares e bastões de Auer em feixe. FISH confirma PML::RARA. Além do suporte imediato da coagulopatia, a estratégia antileucêmica de primeira linha mais adequada é:
A. Iniciar ATRA isolado e só acrescentar trióxido de arsênio após a confirmação molecular por PCR quantitativa
B. Realizar leucoaférese de urgência e, em seguida, indução com ATRA associado a esquema 7+3
C. Iniciar ATRA associado a trióxido de arsênio, sem quimioterapia citotóxica de rotina
D. Induzir com daunorrubicina e citarabina clássicas e acrescentar ATRA somente depois do cariótipo
E. Induzir com ATRA, idarrubicina e citarabina, porque a LPA com coagulopatia grave é automaticamente de alto risco

RATING: 3

Homem de 34 anos procura o serviço de urgência por sangramento gengival espontâneo e petéquias disseminadas há 4 dias. Hemograma: Hb 8,9 g/dL, leucócitos 8.200/µL com 62% de células anômalas, plaquetas 18.000/µL. Coagulograma: TP e TTPa alongados, fibrinogênio 78 mg/dL e D-dímero muito elevado. O esfregaço periférico mostra numerosos promielócitos hipogranulares e bastões de Auer em feixe. FISH confirma PML::RARA. Além do suporte imediato da coagulopatia, a estratégia antileucêmica de primeira linha mais adequada é:

A. Iniciar ATRA isolado e só acrescentar trióxido de arsênio após a confirmação molecular por PCR quantitativa
INCORRETO: A confirmação por FISH já autoriza o início do tratamento diferenciador. Aguardar PCR não altera a indicação de ATRA + ATO no risco baixo/intermédio e atrasa o controle da coagulopatia
B. Realizar leucoaférese de urgência e, em seguida, indução com ATRA associado a esquema 7+3
INCORRETO : A leucoaférese é contraindicada na LPA porque aumenta o risco de hemorragia fatal. Além disso, com leucócitos <10.000/µL não há indicação de QT intensiva de rotina
C. Iniciar ATRA associado a trióxido de arsênio, sem quimioterapia citotóxica de rotina
CORRETO : Na LPA com leucócitos <10 × 10⁹/L (risco baixo/intermédio pelas classificações atuais), a combinação ATRA + ATO é o padrão de indução e consolidação, com superioridade em sobrevida livre de eventos e menor toxicidade em relação a ATRA + antraciclina
D. Induzir com daunorrubicina e citarabina clássicas e acrescentar ATRA somente depois do cariótipo
INCORRETO : O esquema 7+3 sem ATRA é inadequado na LPA e atrasa o tratamento da coagulopatia específica mediada por PML::RARA
E. Induzir com ATRA, idarrubicina e citarabina, porque a LPA com coagulopatia grave é automaticamente de alto risco
INCORRETO : A estratificação contemporânea de risco na LPA baseia-se primordialmente na contagem de leucócitos (≥10.000/µL = alto risco), e não na gravidade isolada da coagulopatia. Plaquetas baixas deixaram de definir, isoladamente, o risco intermediário no escore de Sanz atualizado

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198119 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.03

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (230293 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Durante seu plantão, você é chamado para atender um parto duma gestante de 19 anos, com 35 semanas e 1 dia. O trabalho de parto progride e a equipe obstétrica realiza o parto por via vaginal. Nasce uma criança sexo F respirando, choro forte, tônus muscular em flexão leve, amnios normal, sem mecônio. Frequência cardíaca: 118/minuto, percebe-se uma leve cor azulada das extremidades.

Enumeram e interpretam as 3 questões basicas utilizadas para definir o protocolo de atendimento desta recém nascida. (0,084 pontos)
Baseando-se na resposta á questão (1) responda: o que que o neonatologista precisa fazer de imediato? (0,276 pontos)
Calculem e interpretam o escore Glasgow da recém-nascida.(0,14 pontos)

RATING: 2.97

1) Enumeram e interpretam as 3 questões basicas utilizadas para definir o protocolo de atendimento desta recém nascida.

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

Gestação a termo? No caso, o RN tem 35 semanas, ou seja, RN NÃO NASCEU AO TERMO, É PREMATURA, A RESPOSTA É NÃO ......0,028 p
Respiração ou choro presente? No caso a criança teve a respiração A CRIANÇA NASCEU RESPIRANDO, A RESPOSTA É SIM.......0,028 p
Tônus muscular em flexão? No caso, o RN teve FLEXÃO LEVE, ou seja, O TONUS NÃO FOI MUITO BOM, A RESPOSTA É NÃO.......0,028 p

2) O que que a gente precisa fazer? Em quanto tempo?

Não mais que 30 segundos! ......0,102 p

clampeamento do cordão......0,029 p
levar a RN para a mesa de reanimação......0,029 p
prover calor – 36,5 – 37,5°C......0,029 p
posicionar a cabeça em leve extensão......0,029 p
aspirar a boca e as narinas......0,029 p
secar a RN......0,029 p

3) Essa criança tem uma escore Apgar de : 8 pontos... 0,02 p - significa que o bebê nasceu em ótimas condições.... 0,02 p

Cor da pele: CIANOSE DE EXTREMIDADES: 1 ponto(s) ... 0,02 p
Respiração: FORTE: 2 ponto(s)... 0,02 p
Frequência cardíaca: 118/minuto: 2 ponto(s)... 0,02 p
Irritabilidade reflexa: ESPIRRO/TOSSE/GRITO: 2 ponto(s)... 0,02 p
Tonus muscular: FLEXÃO LEVE: 1 ponto(s)... 0,02 p