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Sobre as neoplasias uroteliais papilares da bexiga, qual das afirmações abaixo é a mais precisa?
A. O carcinoma urotelial de alto grau apresenta taxa de recidiva inferior à do de baixo grau
INCORRETO: O carcinoma papilar urotelial de alto grau apresenta taxa de recidiva de aproximadamente 76,5%, superior aos cerca de 60% observados no carcinoma de baixo grau, com 40% evoluindo para progressão.
B. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
INCORRETO : A neoplasia urotelial de baixo potencial maligno usualmente surge como lesão única, ao contrário do carcinoma urotelial de baixo grau que é geralmente multifocal.
C. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
INCORRETO : O risco real de invasão da camada muscular e de metástase é determinado pelas alterações genéticas presentes, especialmente nas lesões de alto grau como o CIS, e não pelo tamanho da lesão.
D. Todos os tumores com invasão da camada muscular própria são histologicamente de alto grau
CORRETO : Todos os tumores que invadem a camada muscular própria, classificados como T2, são invariavelmente de alto grau histológico, o que confere comportamento mais agressivo e exige abordagens terapêuticas radicais. Essa característica histológica explica o pior prognóstico quando comparados aos tumores que permanecem limitados à lâmina própria (T1) ou não invasivos. A distinção entre T1a (invasão até a muscular da mucosa) e T1b (além dela) também reflete nuances na profundidade de invasão estromal inicial, sempre precedida por alterações genéticas que habilitam a invasão.
E. Os carcinomas escamosos representam cerca de 90% dos tumores malignos vesicais
INCORRETO : Cerca de 90% dos tumores malignos da bexiga são carcinomas uroteliais, enquanto o carcinoma escamoso corresponde a apenas 5% e o adenocarcinoma a 2%.
Gabarito: D
RATING: 2.85 ![]()
FONTE:
Responda ás questões a seguir:
1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique. - 0,08 pontos
2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento? - 0,14 pontos
3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica? - 0,14 pontos
4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta? 0,14 pontos
1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.
Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)
2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?
O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)
3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?
O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.
A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).
Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.
Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.
Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax
4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?
Atendimento de criança com trauma torácica:
suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)
hidratação venosa (0,02 p)
analgesia de suporte (0,02 p)
curativo nas escoriações (0,02 p)
tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)
colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)
transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)
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