Uma mulher de 44 anos é examinada devido a queixas de dor abdominal, que é descrita pela paciente como pós-prandial em queimação. A dor piora com alimentos temperados ou gordurosos e é aliviada com antiácidos. É diagnosticada com úlcera gástrica e tratada adequadamente para Helicobacter pylori. Durante sua avaliação para dor abdominal, a paciente é submetida a ultrassonografia do quadrante superior direito, que demonstra a presença de cálculos biliares. Apos tratamento do H. pylori, ocorre resolução dos sintomas. Ela quer saber sua opinião sobre a necessidade de tratamento para os cálculos biliares detectados. De acordo com o relatório da ultrassonografia, existem vários cálculos na vesícula biliar, incluindo no colo. O cálculo maior mede 2,8 cm. O que você aconselha a essa paciente sobre o risco de complicações e a necessidade de tratamento definitivo?

A. Tendo em vista o tamanho e o número de cálculos, recomenda-se a colecistectomia profilática
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Não há necessidade de tratamento, a não ser que a paciente desenvolva sintomas de cólica biliar frequente e intensa o suficiente para interferir em sua vida
CORRETO : É importante saber quais pacientes com cálculos biliares assintomáticos necessitam de encaminhamento para a cirurgia. O primeiro fator a considerar é se o paciente apresenta sintomas que são causados por cálculos biliares e se são frequentes e graves o suficiente para exigir cirurgia. Os sintomas clássicos dos cálculos biliares, comumente denominados cólica biliar, consistem em dor em plenitude no quadrante superior direto, que começa de forma súbita e pode durar até 5 horas. O episódio pode ser acompanhado de náuseas e vômitos. Sintomas vagos de plenitude epigástrica, dispepsia e distensão após as refeições não devem ser considerados como cólica biliar. O segundo fator considerar quando se recomenda a colecistectomia para um paciente é se ele tem uma história pregressa de complicações da doença calculosa biliar, como pancreatite ou colecistite aguda. O último fator que leva à recomendação de colecistectomia é a presença de fatores anatômicos que aumentariam a probabilidade de complicações, como vesícula biliar em porcelana ou anormalidades congênitas do trato biliar. Os indivíduos com cálculos biliares muito volumosos (> 3 cm) também precisam ser considerados com cuidado quanto à necessidade de colecistectomia.
C. O único motivo para a realização de colecistectomia é o desenvolvimento de pancreatite por cálculos biliares ou colangite
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O risco de desenvolver colecistite aguda é de cerca de 5 a 10% por ano
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Deve-se administrar ácido ursodesoxicólico em uma dose de 10 a 15 mg/kg ao dia, por um período mínimo de 6 meses, para dissolver os cálculos.
INCORRETO : O ácido ursodesoxicólico pode ser usado em alguns casos para dissolver os cálculos biliares. Esse fármaco atua ao diminuir a saturação de colesterol da bile e também possibilita a dispersão do colesterol dos cálculos ao produzir uma fase cristalina lamelar. Entretanto, é efetivo apenas em indivíduos com cálculos radiotransparentes com menos de 10 mm.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)