No tratamento do bócio substernal, a proposição tecnicamente correta é

A. O radioiodo é a primeira linha no bócio substernal volumoso eutireóideo, reservando-se a cirurgia apenas à falha da ablação
INCORRETO: Supressão hormonal e radioiodo não tratam de forma confiável a compressão mediastinal; o radioiodo pode até aumentar o volume inicialmente e é inadequado como primeira linha no substernal volumoso
B. A cervicotomia permite a ressecção da grande maioria dos casos (cerca de 90% ou mais); a via esternal ou torácica reserva-se a extensão abaixo do arco aórtico ou da carina, morfologia em iceberg, mediastino posterior complexo, recidiva, malignidade invasiva e bócio primário ectópico
CORRETO : Meta-análises e séries de referência mostram ressecção transcervical em cerca de 88-95% dos casos, com via extracervical em minoria selecionada pelos preditores anatômicos citados
C. A esternotomia média é obrigatória sempre que houver qualquer extensão maior que 3 cm abaixo da fúrcula esternal
INCORRETO : O limiar de 3 cm não torna a esternotomia obrigatória; a maior parte desses bócios sai por via cervical após ligadura precoce dos vasos superiores e extração capsular controlada
D. A manubriotomia é contraindicada porque não oferece exposição útil ao mediastino superior e aumenta desproporcionalmente a morbidade respiratória
INCORRETO : A manubriotomia (esternotomia parcial) é opção válida e de menor morbidade para graus intermediários (Huins 2 / extensão até a raiz aórtica)
E. Basta a lobectomia do componente cervical, deixando o tecido mediastinal in situ para involução espontânea após descompressão do estreito
INCORRETO : O tecido mediastinal não involui de modo previsível e mantém risco de compressão, hemorragia, malícia oculta e “bócio esquecido”; a ressecção deve ser completa

Gabarito:  B

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

1. prover calor (0,02 p)
2. posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
3. aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
4. secar (0,02 p)
5. ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

1. gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 -  36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
2. respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
3. tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

• ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
• ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
• aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
• pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)