Paciente feminino, 81 anos, procurou você com queixa de episódios de hemorragia digestiva baixa. Para esta faixa etária, a causa mais comum deste problema são:

A. hemorroidas
INCORRETO: Embora frequente em idosos, as hemorroidas causam tipicamente sangramento de pequeno volume, de cor vermelho-vivo e associado a esforço evacuatório ou prolapso, não configurando a etiologia majoritária de episódios recorrentes de hemorragia digestiva baixa de maior repercussão.
B. fissura anal
INCORRETO : A fissura anal manifesta-se por dor anal intensa durante a evacuação e sangramento escasso, de caráter superficial, sem corresponder ao perfil epidemiológico de hemorragia digestiva baixa em octogenários, onde predomina patologia vascular ou diverticular.
C. doença diverticular dos cólons
CORRETO : A doença diverticular dos cólons constitui a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes acima de 65-70 anos porque a diverticulose colônica apresenta prevalência superior a 50-60% nessa faixa etária, com sangramento indolor e volumoso decorrente da erosão arterial nos divertículos (geralmente no cólon sigmoide ou descendente). O mecanismo envolve fragilidade vascular associada ao envelhecimento e ao aumento da pressão intraluminal, respondendo por 30-55% dos casos de hemorragia digestiva baixa em idosos, conforme dados epidemiológicos consistentes em populações ocidentais.
D. angiodisplasia
INCORRETO : Embora represente a segunda causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em idosos (15-30% dos casos), com lesões vasculares adquiridas no ceco e cólon direito, sua incidência é inferior à da doença diverticular, sendo mais comum em pacientes acima de 80 anos somente quando comparada isoladamente a outras etiologias menos prevalentes.
E. colite isquêmica
INCORRETO : A colite isquêmica, embora possa ocorrer em idosos com aterosclerose ou hipoperfusão, geralmente associa-se a dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta aguda, constituindo causa menos comum de hemorragia digestiva baixa isolada ou recorrente do que a diverticulose.

Gabarito:  C

FONTE:

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)