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ABORDAGEM DO PACIENTE PEDIATRICO POLITRAUMATIZADO (ÁREA DE PEDIATRIA)

DEFINIÇÃO DO ACIDENTE: O Departamento de Emergências da Sociedade de Pediatria de São Paulo define hoje o acidente como evento não intencional e evitável, causador de todos os tipos de lesões no ambiente doméstico ou nos outros espaços sociais como trabalho, trânsito, escola, esportes e lazer.
DEFINIÇÃO DA VIOLÊNCIA: Podemos definir violência como o evento representado por ações realizadas por indivíduos ou grupos que ocasionam danos físicos, emocionais, morais ou espirituais a outros ou a si próprios.
DEFINIÇÃO DA POLITRAUMA: Politrauma é definido como o conjunto de lesões traumáticas simultâneas em diversas regiões, órgãos ou sistemas do corpo, em que pelo menos uma das lesões pode colocar o paciente em risco de vida. Em grande número de casos ocorre, também, trauma craniencefálico.
As causas externas (acidentes e violências) representam em nosso país, a principal causa de morte nas crianças e adolescentes na faixa etária de 5 a 19 anos.
Atualmente sete em cada dez adolescentes morrem por causas externas. Estima-se que, para cada óbito, ocorrem 4 casos que sobrevivem com seqüela graves.

OBJETIVA: (951257 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Enferma de 28 anos, negando história de ingestão de álcool, apresenta quadro de icterícia, 3+/4+, associado aos seguintes dados de exames laboratoriais: alanina aminotransferase (ALT): 3.000 UI/L; aspartato aminotransferase (AST): 2.000 UI/L; albumina, 2,2 g% e atividade de protrombina, 30%. A principal hipótese é:
A. Cirrose hepática
B. Icterícia obstrutiva crônica
C. Insuficiência hepática aguda
D. Hepatite alcoólica
E. Moléstia de Chagas aguda

  RATING: 2.88

Enferma de 28 anos, negando história de ingestão de álcool, apresenta quadro de icterícia, 3+/4+, associado aos seguintes dados de exames laboratoriais: alanina aminotransferase (ALT): 3.000 UI/L; aspartato aminotransferase (AST): 2.000 UI/L; albumina, 2,2 g% e atividade de protrombina, 30%. A principal hipótese é:

A. Cirrose hepática
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Icterícia obstrutiva crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Insuficiência hepática aguda
CORRETO : A insuficiência hepática aguda é a incapacidade do fígado de realizar suas funções devido à disfunção súbita hepatocelular. Entre as etiologias mais comuns encontram-se as hepatites agudas virais, ingestão de fármacos - sendo o principal o acetaminofeno - e de toxinas. Em relação ao quadro clínico, pode haver surgimento de icterícia, hipoglicemia, acidose metabólica, coagulopatias, encefalopatia hepática, insuficiência renal, entre outros. A associação da clínica, em um indivíduo sem história pregressa de lesão hepática, com as alterações laboratoriais - aminotransferases elevadas, níveis elevados de bilirrubina e amónia, hipoglicemia, queda da albumina e alargamento do tempo e redução da atividade da protrombina - possibilita o diagnóstico da doença. Exames de imagem podem auxiliar a realização do diagnóstico, assim como a sorologia para hepatites virais se houver suspeita na história do paciente. Em relação ao tratamento, tornam-se importante a monitorização do indivíduo, se possível em unidade de terapia intensiva, a profilaxia de encefalopatia hepática, a prevenção de hipoglicemia, administração de vitamina K, e, se sobrevir hemorragia, iniciar infusão de plasma fresco congelado. O transplante hepático pode ser considerado, respeitando suas indicações.
D. Hepatite alcoólica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Moléstia de Chagas aguda
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.88)

DISCURSIVA: (173384 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos
2)  Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos
3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos


RATING: 2.57

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos
2)  Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos
3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

  • estenose aórtica grave
  • cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
  • estenose pulmonar
  • estenose mitral
  • tamponamento cardíaco
  • hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.
  • Epilepsia 0,0625 p
  • Enxaqueca 0,0625 p
  • Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

  • Síncope desencadeada por exercícios
  • Síncope associada à dor no peito ou palpitações
  • Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
  • História familiar de morte súbita
  • História familiar de epilepsia
  • Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
  • Episódio inexplicável de síncope
  • Síncope recorrente

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.57)

CASO CLINICO: (200938 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.

Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.

Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.

Questiona-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos

(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos

(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos




RATING: 3.26

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

  • a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
  • o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
  • a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
  • frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
  • há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.26)




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