Levando-se em consideração a fisiopatologia da formação do edema na síndrome nefrótica da infância, a alternativa CORRETA quanto às recomendações terapêuticas nesses casos é:

A. restringir a ingestão de sódio, haja vista haver elevação dos níveis de aldosterona
CORRETO: Na síndrome nefrótica, há perda de proteínas (especialmente albumina) pela urina, resultando em hipoalbuminemia e, consequentemente, redução da pressão oncótica. Isso contribui para o acúmulo de fluido nos espaços intersticiais (edema). Como resposta, há hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à retenção de sódio e água, agravando o edema. A restrição de sódio ajuda a mitigar esse efeito.
B. restringir a ingestão de água, haja vista o paciente estar hipervolêmico
INCORRETO : A restrição de água não é a medida inicial recomendada. O paciente geralmente está hipovolêmico em termos de volume intravascular, apesar do edema, por isso a restrição hídrica não é indicada.
C. o uso de diuréticos de alça é indicado sempre que a dosagem de albumina sérica é menor do que 1 g%
INCORRETO : Diuréticos de alça devem ser usados com cautela e não apenas baseados na albumina sérica, pois podem levar a complicações como hipovolemia e depleção de eletrólitos.
D. os bloqueadores da enzima conversora devem ser utilizados associados a furosemida
INCORRETO : Bloqueadores da enzima conversora (ECA) não são geralmente utilizados de início e devem ser administrados com cautela devido ao risco de piora da função renal e efeitos adversos com a furosemida.
E. repouso total no leito, reposição volumica de preferência pelo cateter central
INCORRETO : Pacientes com síndrome nefrotica e com hipoalbuminemia severa têm risco elevado para complicações tromboembólicas. Portanto, medidas preventivas como deambulação regular, evitar hemoconcentração devido hipovolemia, evitar uso de cateter central e tratamento precoce para depleção de volume devem ser tomadas.

Gabarito:  A

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).