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Uma menina de 9 anos, previamente saudável, está há 5 dias com irritabilidade e movimentos involuntários e incoordenados mais exacerbados no lado esquerdo do corpo. Ao exame físico, apresenta sopro sistólico no foco mitral, sem sinais de insuficiência cardíaca. As provas de atividade inflamatória estão normais. Com relação a esse caso, podemos afirmar que:
A. a antiestreptolisina O está elevada
INCORRETO: Na coreia de Sydenham, manifestação tardia (latência de semanas a meses após a infecção estreptocócica), os títulos de antiestreptolisina O (ASO) frequentemente se encontram normais em até 30% dos casos, devido à queda natural dos anticorpos; o diagnóstico etiológico baseia-se em evidência clínica e sorológica complementar (como anti-DNase B), não na obrigatoriedade de ASO elevada.
B. a profilaxia com penicilina está indicada e pode ser suspensa aos 21 anos
INCORRETO : Embora a profilaxia secundária com penicilina benzatina esteja de fato indicada em todo paciente com febre reumática (para prevenir recorrências e progressão da lesão valvar), a duração não permite suspensão rotineira aos 21 anos quando há cardite documentada (mesmo leve, como o sopro mitral aqui presente); segundo as Diretrizes Brasileiras de Febre Reumática, em casos com cardite e resolução ou lesão valvar leve residual, a profilaxia estende-se até os 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que for maior), diferentemente do critério de 21 anos reservado para pacientes sem cardite.
C. o tratamento com haloperidol está indicado
CORRETO : O tratamento com haloperidol está indicado no caso descrito, pois os movimentos involuntários incoordenados e a irritabilidade configuram coreia de Sydenham (manifestação maior dos critérios de Jones para febre reumática aguda), associada a sopro sistólico mitral indicativo de cardite leve. O haloperidol, como antagonista dopaminérgico, constitui terapia sintomática de primeira linha para controle dos movimentos coréicos quando estes interferem na funcionalidade ou geram desconforto, conforme prática consolidada em diretrizes pediátricas nacionais e internacionais para coreia de Sydenham moderada a grave, promovendo rápida redução dos sintomas motores e emocionais até a resolução espontânea típica da doença.
D. a tonsilectomia está indicada como profilaxia
INCORRETO : A tonsilectomia não se constitui medida profilática recomendada para febre reumática, nem primária nem secundária; as diretrizes nacionais e da Organização Mundial da Saúde limitam sua indicação a casos selecionados de tonsilites estreptocócicas recorrentes independentes da febre reumática, sem evidência de benefício na prevenção de surtos ou recorrências da doença reumática.
E. a etiologia da doença está relacionada com infecção estreptocócica de pele ou de orofaringe
INCORRETO : A etiologia da febre reumática relaciona-se exclusivamente com infecção faríngea (orofaringe) por Streptococcus pyogenes do grupo A, não com infecções cutâneas; as cepas reumatogênicas que desencadeiam reação autoimune cruzada são tipicamente faríngeas, enquanto infecções de pele pelo mesmo agente associam-se a glomerulonefrite pós-estreptocócica, mas não à febre reumática.
Gabarito: C
Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
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Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
1. Aspectos epidemiológicos principais
2. Fatores etiopatogênicos relevantes
3. Principais métodos de diagnóstico por imagem e sua acurácia
4. Cirurgias preservadoras do rim, suas indicações e técnicas
FONTE:
TUMORES UROTELIAIS DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR - PLATAFORMA MISODOR
Paciente do sexo feminino, 64 anos, natural e procedente de área de antiga endemia de deficiência de iodo no interior do Estado de São Paulo, refere aumento progressivo e lento do volume cervical anterior há aproximadamente 28 anos. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia progressiva para sólidos, dispneia aos médios esforços, sensação de “aperto” cervical e rouquidão intermitente, especialmente ao final do dia. Nega sintomas de hiper ou hipotireoidismo (perda ou ganho ponderal significativo, intolerância térmica, tremores, palpitações, alterações do hábito intestinal ou cutâneas).
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, tabagismo ativo (25 maços/ano) e osteoporose.
Ao exame físico: eutrófica, PA 128/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de tireotoxicose ou mixedema. Tireoide aumentada de volume de forma assimétrica (predominância à direita), multinodular, consistência firme-elástica, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias cervicais palpáveis e sem sopro. Restante do exame sem alterações relevantes.
Exames laboratoriais: TSH 1,65 mUI/L (VR 0,4-4,5), T4 livre 1,15 ng/dL (VR 0,7-1,8), T3 total normal, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos, calcitonina normal. Ultrassonografia cervical: volume tireoidiano estimado em 92 mL, múltiplos nódulos sólidos e mistos bilaterais; o maior, no lobo direito, mede 3,7 × 2,6 × 2,4 cm, com margens irregulares, microcalcificações e vascularização periférica aumentada (EU-TIRADS 5). Tomografia de pescoço e tórax sem contraste: bócio com discreta extensão retrosternal, desvio e compressão leve da traqueia, sem evidência de invasão de estruturas adjacentes ou linfonodomegalias.
Questões:
(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).
(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:
(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:
(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).
(V) As principais opções não cirúrgicas são:
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