A hipomagnesemia observada na fase aguda do infarto agudo do miocárdio (IAM) está relacionada com:

A. Aumento das perdas renais do íon magnésio
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Captação iônica pelos miócitos isquêmicos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Expansão plasmática na fase aguda do IAM
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Repercussão adrenérgica sobre o metabolismo lipídico
CORRETO : Alguns fatores podem estar associados à hipomagnesemia observada na fase aguda do infarto, como baixa ingestão, idade avançada ou uso prévio de diuréticos. Entretanto, o mecanismo fisiopatológico específico ao evento coronariano é conseqüência do aumento do tônus adrenérgico. Este fenômeno é um importante estímulo à lipólise, e, assim, à formação de ácidos graxos livres que mantêm o magnésio aprisionado no tecido adiposo. A reposição de magnésio no infarto deve ser feita quando há hipomagnesemia documentada, com o objetivo de evitar o desenvolvimento de arritmias. Porém, a reposição rotineira de magnésio nesta situação não mostrou benefícios em ensaios clínicos e por isso não está indicada.
E. Efeito do fator de necrose tumoral sobre as membranas celulares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)