PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1211714 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
A transposição das grandes artérias (TGA):
A. é uma cardiopatia congênita cianótica
B. tem maior incidência no sexo feminino
C. trata-se pelo reparo cirúrgico, indicado na idade adulta
D. hemodinamicamente, o sentido do fluxo do sangue é invertido
E. tem mortalidade baixa, apesar da sintomatologia característica

RATING: 2.71

A transposição das grandes artérias (TGA):

A. é uma cardiopatia congênita cianótica
CORRETO: A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita cianótica, a qual classicamente se caracteriza pela aorta anteriorizada e à direita da artéria pulmonar. Em alguns pacientes podem ocorrer variações anatômicas, como a aorta posterior, por exemplo. Shunts são necessários entre os sistemas circulatórios, pulmonar e sistêmico, sendo que em 40% dos casos o septo interventricular está aberto
B. tem maior incidência no sexo feminino
INCORRETO : A incidência da TGA é de 1 a cada 3.000 nascidos vivos e corresponde a 8% de todas as cardiopatias congênitas, com maior incidência em meninos (3:1).
C. trata-se pelo reparo cirúrgico, indicado na idade adulta
INCORRETO : Devido à gravidade do quadro, essa cardiopatia é uma das que mais tem necessidade de reparo cirúrgico na infância, principalmente no período neonatal
D. hemodinamicamente, o sentido do fluxo do sangue é invertido
INCORRETO : No caráter hemodinâmico ocorre uma completa separação das circulações pulmonar e sistêmica, que se faz em paralelo.
E. tem mortalidade baixa, apesar da sintomatologia característica
INCORRETO : A TGA é uma afecção de alta mortalidade, a qual sem tratamento cirúrgico leva ao óbito na primeira semana de vida 28,7% dos pacientes, 51,6% no primeiro mês e 89,3% não sobrevivem ao primeiro ano

Gabarito: A

DISCURSIVA: (186501 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

RATING: 2.93

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

1. Principais propriedades biológicas e classificação:

• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p)

• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p)

• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p)

• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p)

2. Antígenos importantes e sua utilidade:

• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p)

• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p)

• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p)

• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p)

3. Patogênese e fatores que influenciam:

• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p)

• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p)

• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p)

• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p)

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas

• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p)

• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p)

• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p)

• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p)

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (218573 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente, 12 anos e sete meses de idade, sexo masculino, procedente da Amazonas, sem diagnósticos prévios e relato de que nunca havia sido avaliado por médico anteriormente. Foi encaminhado para o Hospital com queixa de episódios eméticos e edema em face, abdome, membros inferiores e bolsa escrotal. Na ocasião apresentava-se anasarcado, oligúrico, dispnéico, perfusão periférica regular, fígado palpável a aproximadamente 4 cm abaixo do rebordo costal direito e com sopro cardíaco.
Na ocasião da admissão, apresentava sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 12,46 Kg/m² – abaixo do percentil 3, cianose, saturação de O2 entre 68 e 70% em ar ambiente, dedos em baqueta de tambor, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda alta e 2+/6+ em borda esternal esquerda baixa, além de hemoconcentração importante.

Os exames estão abaixo:

A radiografia de tórax realizada no momento da admissão apresentava alterações como: arco aórtico posicionado a direita e trama vascular diminuída em periferia pulmonar.

1) Qual é a suspeita diagnóstica? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que vai ser solicitado em seguida? - 0,25 pontos

RATING: 2.91

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.