PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1366196 votos)..........95.6% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 55 anos, sexo masculino, natural de Alagoas, apresenta-se com queixa de dor abdominal progressiva em fossa ilíaca esquerda há 5 dias, febre, aumento do número de evacuações para 3 x/dia (seu normal era 1 ×/dia) e, nas últimas 24 horas, parou de eliminar fezes. Nega alterações de hábito intestinal, emagrecimento ou sangramento às evacuações, anteriormente. Ao exame, apresentava-se em bom estado geral, eupneico, discreto aumento da frequência cardíaca. O abdome era plano, flácido, pouco doloroso à palpação superficial, massa palpável dolorosa à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca positiva neste local. Os exames laboratoriais realizados indicavam leucocitose com desvio à esquerda, creatinina de 2,4 mg/dL, ureia de 98 mg/dL, K⁺: 5,1 mEq/L e Na⁺: 145 mEq/L.
Diagnóstico mais provável:
A. fecaloma
B. volvo do sigmoide com necrose intestinal
C. diverticulite aguda
D. neoplasia de cólon
E. retocolite ulcerativa

RATING: 3

Paciente de 55 anos, sexo masculino, natural de Alagoas, apresenta-se com queixa de dor abdominal progressiva em fossa ilíaca esquerda há 5 dias, febre, aumento do número de evacuações para 3 x/dia (seu normal era 1 ×/dia) e, nas últimas 24 horas, parou de eliminar fezes. Nega alterações de hábito intestinal, emagrecimento ou sangramento às evacuações, anteriormente. Ao exame, apresentava-se em bom estado geral, eupneico, discreto aumento da frequência cardíaca. O abdome era plano, flácido, pouco doloroso à palpação superficial, massa palpável dolorosa à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca positiva neste local. Os exames laboratoriais realizados indicavam leucocitose com desvio à esquerda, creatinina de 2,4 mg/dL, ureia de 98 mg/dL, K⁺: 5,1 mEq/L e Na⁺: 145 mEq/L.
Diagnóstico mais provável:

A. fecaloma
INCORRETO: O fecaloma ocorre em contexto de constipação crônica (geralmente em idosos acamados ou com uso prolongado de opioides), sem febre, leucocitose ou sinais de irritação peritoneal, e a massa seria indolor e sem repercussão inflamatória sistêmica.
B. volvo do sigmoide com necrose intestinal
INCORRETO : O volvo de sigmoide com necrose intestinal cursa com obstrução fechada aguda, abdome distendido (e não plano como descrito), dor súbita intensa e rápida deterioração do estado geral com toxemia; a evolução progressiva de 5 dias com aumento inicial das evacuações e paciente ainda em bom estado geral não se compatibiliza com isquemia necrotizante.
C. diverticulite aguda
CORRETO : A diverticulite aguda é o diagnóstico mais provável porque o quadro clínico clássico de dor progressiva em fossa ilíaca esquerda com febre, leucocitose com desvio à esquerda, massa palpável dolorosa nesse local e sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva) corresponde à inflamação diverticular complicada (flegmão ou abscesso peridiverticular), com edema inflamatório causando aumento inicial do número de evacuações seguido de obstrução parcial e desidratação levando a insuficiência renal aguda (elevação de creatinina e ureia com hiperpotassemia discreta). A ausência de alterações prévias de hábito intestinal, emagrecimento ou sangramento reforça o caráter agudo e localizado da doença, típica de diverticulite no cólon sigmoide.
D. neoplasia de cólon
INCORRETO : Uma vez que a neoplasia de cólon apresenta-se de forma insidiosa com alteração crônica do hábito intestinal, emagrecimento e/ou sangramento oculto ou visível; a forma aguda com febre, leucocitose e massa dolorosa sem sintomas prévios é atípica e menos provável que a diverticulite.
E. retocolite ulcerativa
INCORRETO : A retocolite ulcerativa manifesta-se tipicamente com diarreia sanguinolenta recorrente em pacientes mais jovens, sem formação de massa palpável localizada em fossa ilíaca esquerda nem quadro de obstrução parcial aguda com insuficiência renal.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (193317 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

RATING: 3.51

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato deverá citar cinco (0,1 pontos cada um)

Pressão arterial igual ou maior que 160/110 Hg
Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
Plaquetas abaixo de 100.000/mm
Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
Presença de CIUR
Cefaleia persistente
Distúrbios visuais
Oligúria

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (225507 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.04

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).