Uma criança de 4 anos se apresenta à clínica para avaliação de uma doença de início recente, constando em febre (39,0°C) com início 2 dias antes. Simultaneamente com a febre, ela desenvolveu uma dor de cabeça com mal-estar generalizado e apetite diminuído e agora desenvolveu uma erupção cutânea generalizada em todo o corpo como mostrado na imagem.

A. Varicela
CORRETO: A varicela (varicela) é uma doença febril aguda associada a erupção que é comum em crianças que não receberam essa vacina. A doença tem um amplo espectro de gravidade clínica, mas geralmente é autolimitado. A fase prodrômica geralmente consiste em febre, mal-estar, dor de cabeça e anorexia, que geralmente se manifestam 1-2 dias antes do surto da erupção. A erupção cutânea da varicela geralmente aparece primeiro no couro cabeludo, rosto e tronco. O exantema primário aparece como máculas eritematosas pruriginosas com progressão para estágio papular e finalmente formam-se vesículas. Novas áreas de lesões se desenvolvem enquanto as lesões iniciais viram crostas. A característica da erupção cutânea de varicela são as lesões em vários estágios da evolução em oposição à varíola, aonde todas as lesões avançam através do desenvolvimento na mesma taxa.
B. Dermatite de contato
INCORRETO : Esta apresentação não bate com dermatite de contato, que é tipicamente pruriginoso, tem um padrão que sugere causas externas (ou seja, uma distribuição linear) e não tem um pródromo viral associado. O estímulo causador geralmente pode ser identificado.
C. Febre aftosa
INCORRETO : Esta apresentação não é compatível com febre aftosa - normalmente se apresenta com febre e sintomas constitucionais e, em seguida, como vesículas maculopapulares brancas com uma distribuição periférica característica nas mãos, pés, nádegas e mucosa bucal/palato/língua/amígdalas (herpangina). O vírus Coxsackie A é o agente causador mais comum.
D. Herpes zoster
INCORRETO : Esta apresentação não é sugestiva para herpes zoster, que normalmente apresenta-se como lesões vesiculares distribuídas ao longo de um dermátomo, geralmente em pacientes imunocomprometidos ou idosos. Herpes zoster ocorre após a reativação do vírus latente nos gânglios da raiz dorsal.
E. Síndrome de Stevens-Johnson
INCORRETO : Esta apresentação não é compatível com a síndrome de Stevens-Johnson, que normalmente se apresenta como uma erupção cutânea difusa e descamativa (eritema multiforme) envolvendo as membranas mucosas e/ou conjuntiva. Dentro na maioria dos casos, a síndrome de Stevens-Johnson é droga induzida, embora a infecção (especialmente em crianças) também possa causar doenças.

Gabarito:  A

FONTE:

• Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
• Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
• Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
• Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
• História familiar sugestiva (0,04 p)

• Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
• Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
• Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)

• Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
• Complementada por teste genético molecular (0,04 p)

• Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
• Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
• Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)