Uma mulher branca de 63 anos com história de esquizofrenia de 15 anos é internada na enfermaria psiquiátrica após ter sido encontrada dentro de uma loja de departamentos vestindo roupas que não pertenciam a ela. Durante o exame do estado mental, o paciente está sentado imóvel numa cadeira. Suas respostas à exposição de questionamento escassez de conteúdo. O paciente também exibe echopraxia ao responder a perguntas. No exame, o paciente apresenta aumento do tom nos braços e pernas que é proporcional ao quantidade de força usada durante o exame. A paciente também parece deixar seus braços e pernas em posições estranhas por longos períodos de tempo. Os sinais vitais são temperatura 36,8° C, frequência cardíaca 86/min, pressão arterial 123/76 mm Hg e frequência respiratória 16/min. A medicação utilizada inclui haloperidol 15 mg uma vez ao dia. Qual é o diagnóstico mais provável neste momento?

A. Catatonia
CORRETO: Catatonia é uma alteração no tônus neuromuscular que ocorre como parte de muitos transtornos psiquiátricos, incluindo esquizofrenia, mania, depressão e ansiedade e como parte de certos distúrbios neurológicos. Os sintomas incluem negativismo (resistência a seguir instruções), mutismo (escassez da fala), ecopraxia (repetição de movimentos feitos por outra pessoa), flexibilidade cerosa (quando o paciente pode ser movido e moldado em posições corporais estranhas que ele ou ela manterá), paratonia (resistência involuntária ao movimento passivo).
B. Distonia
INCORRETO : Distonias são movimentos involuntários dos músculos agonistas/antagonistas em uma determinada área do corpo. Exemplos incluem distonia muscular do pescoço (retrocolis/torcicolo) e músculos extraoculares (crises oculogíricas). Esses distúrbios do movimento resultam de antagonismo da dopamina nas vias nigroestriatais da dopamina dos gânglios da base. Distonia é um efeito adverso conhecido de neurolépticos típicos como o haloperidol. Embora o paciente esteja tomando haloperidol, ela não apresenta sintomas distônicos.
C. Retardo mental
INCORRETO : Retardo mental pode incluir sintomas cognitivos, como ecolalia, mas provavelmente não incluiria o componente motor mencionado.
D. Síndrome neuroléptica maligna
INCORRETO : A síndrome neuroléptica maligna é uma reação rara aos antipsicóticos , idiossincrática, mas com risco de vida, que causa ”rigidez de tubo de chumbo”; sintomas autonômicos incluindo sudorese, febre alta, hipertensão e aumento da frequência cardíaca disfunção neurológica.
E. Síndrome de serotonina
INCORRETO : Síndrome da serotonina ocorre a partir da hiperestimulação dos receptores 5-HT1a, muitas vezes como resultado da interação entre inibidores da monoamina-oxidase ou neurolépticos típicos e SSRIs. A tríade clássica de sintomas que caracteriza a síndrome da serotonina inclui estado mental alterado com significante inquietação, disfunção autonômica e anormalidades neuromusculares. Os sintomas autonômicos incluem náuseas, vômitos e hipertermia, enquanto anormalidades neuromusculares incluem mioclonia, nistagmus, hiperreflexia, e rigidez das extremidades inferiores.

Gabarito:  A

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1)  Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

• Trombose da veia esplênica
• Trombose da veia porta
• Cavernomatose da veia porta

• Esquistossomose
• Fibrose hepática congênita
• Cirrose hepática
• Hepatite crônica

• Síndrome de Budd-Chiari
• Malformações congênitas na veia cava inferior
• Pericardite constrictiva

• não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
• idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
• ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.  (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

1. o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
2. a eclosão de miracídios (0,05 p)
3. a biópsia retal (0,05 p)
4. a biópsia hepática (0,05 p)