PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1382676 votos)..........94.8% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 45 anos apresenta ganho de peso, fadiga, pele seca, prisão de ventre e oligomenorreia. No exame físico, notam-se bradicardia e reflexos tendinosos profundos lentos. Dela T4 livre está baixo e o TSH está elevado. Qual dos seguintes medicamentos pode ser responsável por sua condição?
A. amiodarona
B. clopidogrel
C. levodopa
D. lítio
E. beta-bloqueadores

RATING: 2.7

Uma mulher de 45 anos apresenta ganho de peso, fadiga, pele seca, prisão de ventre e oligomenorreia. No exame físico, notam-se bradicardia e reflexos tendinosos profundos lentos. Dela T4 livre está baixo e o TSH está elevado. Qual dos seguintes medicamentos pode ser responsável por sua condição?

A. amiodarona
CORRETO: Hipotireoidismo é relatado em até 10% dos pacientes que tomam amiodarona, um antiarrítmico. Com o alto teor de iodo do medicamento e as semelhanças estruturais com tiroxina, ocorrem anormalidades da tireoide. Os efeitos colaterais comuns da amiodarona incluem bradicardia e constipação, então avaliação laboratorial para disfunção tireoidiana deve ser usada.
B. clopidogrel
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. levodopa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. lítio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. beta-bloqueadores
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (194137 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).

RATING: 2.55

Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).

Alvos terapêuticos da 1ª hora:

Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
Extremidades aquecidas. 0,05 p
Estado neurológico normal 0,05 p
Estado mental normal. 0,05 p
Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m² 0,05 p .
Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p

FONTE:

INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE - CAMPANHA DE SOBREVIVÊNCIA A SEPSE PROTOCOLO CLÍNICO PEDIÁTRICO

CASO CLINICO: (226181 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)

RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

ácido clavulânico
amoxicilina
ampicilina
ciclacilina
cloranfenicol
dapsona
doxicilina
eritromicina
minocilina
oxacilina
oxitetraciclina
penicilina G e V
rifampicina
tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

carbamazepina
difenil-hidantoina
fenitoina
fenobarbital
oxcarbazepina
primidona
topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

griseofulvina
guanetidina
metronidazol
nelfinavir
óleo mineral
ritonavir

4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma.
O contraceptivo injetavel mensal:

Mesigyna
Cyclofemina
Perlutan
Ciclovular
Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial:

Depo-Provera
Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)

Muito eficaz;
Não modifica a libido ou o prazer;
Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade;
Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno;
Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto;
Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio;
Diminui a incidência de:
- gravidez ectópica;
- câncer de endométrio;
- doença inflamatória pélvica;
- mioma uterino;
Pode ajudar a prevenir câncer de ovário;
Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes.
Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.