A biópsia incisional de uma massa mamaria de uma mulher de 35 anos de monstrou um fibroadenoma hipercelular (cistossarcoma filóide) durante uma biópsia de congelação. A conduta apropriada nessa situação poderia incluir:

A. incisão alargada com margem de segurança
CORRETO: O cistossarcoma filóide é um tumor mais encontrado em mulheres jovens. Ele pode crescer até tamanhos enormes e por vezes ulcerar para a pele. Mesmo assim, é uma lesão que tem baixa chance de produzir metástases. A recorrência local é comum, especialmente se a resseção inicial não foi adequada. A resseção simples com margens livres é curativa. As lesões muito extensas podem necessitar de mastectomia simples para poderem ser atingidas margens livres.
B. lumpectomia (tumorectomia) e linfadenectomia axilar
INCORRETO : A linfadenectomia axilar raramente é indicada, a nao ser que haja biópsia positiva de um linfonodo.
C. mastectomia radical modificada
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. excisão e radioterapia pós-operatória
INCORRETO : A baixa incidência de doença metastática faz com que a necessidade de terapia adjuvante só seja indicada caso haja metástases comprovadas, mesmo quando os tumores sejam muito grandes ou ulcerados.
E. excisão, radioterapia pós-operatória e quimioterapia sistêmica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.