Uma mulher de 24 anos chega ao pronto-socorro com episódios recorrentes de palpitações, dor de cabeça e tremor. A pressão arterial dela é 155/95 mm Hg, a frequência cardíaca é 135 / min, a temperatura é 37,9°C, e a frequência respiratória é 12/min. É solicitada uma tomografia computerizada de abdômen, que mostra uma massa suprarrenal. Após confirmar o diagnóstico com um exame laboratorial, o médico informa o paciente que ela vai precisar de imediato terapia e ressecção cirúrgica da massa nas próximas semanas. Para alcançar controle de curto prazo de sua pressão arterial, qual dos seguintes agentes é o mais apropriado?

A. Furosemida
INCORRETO: A furosemida, um diurético de alça, diminuirá a pressão sanguínea diminuindo a reabsorção de eletrólitos e fluidos na camada espessa túbulo ascendente e resultando em diurese. Embora os diuréticos sejam comumente usados para tratar hipertensão primária, eles não são uma boa escolha no feocromocitoma, uma vez que esses pacientes são geralmente já com contração do capacitante. Na verdade, os pacientes devem ser encorajados a ingerir bastante sal e água para restaurar o volume uma vez o bloqueio α é estabelecido.
B. Hidralazina
INCORRETO : Hidralazina, um vasodilatador direto não aborda a causa subjacente da hipertensãoo em feocromocitoma e não é comumente usado nesses pacientes.
C. Fenilzina
INCORRETO : Embora os inibidores da monoamin-oxidase (MAO), como fenilzina podem reduzir a pressão arterial em pessoas normais, eles não são normalmente usadas como anti-hipertensivos. Em particular, são contra-indicados em feocromocitoma, uma vez que a inibição da MAO pode levar a níveis elevados de adrenérgicos monoaminados e piorar a crise hipertensiva.
D. Prazosina
CORRETO : Os sintomas de dor de cabeça, palpitações e tremor são todos consistentes com feocromocitoma, assim como o achado TC de uma massa suprarrenal. A confirmação do teste de laboratório foi provavelmente um nível de catecolaminas urinárias elevadas; também, o cálcio sérico e a glicemia podem muito bem estar altos. Um feocromocitoma secreta quantidades excessivas de epinefrina e norepinefrina, resultando em vasoconstrição periférica (mediada por efeito α) e aumento da contratilidade cardíaca (efeito mediado por β). Um bloqueador α-adrenérgico como prazosina, é o principal meio de aliviar a hipertensão nesses pacientes.
E. Propranolol
INCORRETO : Bloqueio β-adrenérgico é útil para controlar taquicardia e palpitações em pacientes com feocromocitoma, no entanto, somente após o bloqueio α-adrenérgico ter sido estabelecido, uma vez que o β-bloqueio irá exacerbar a vasoconstrição periférica, piorando assim a hipertensão no contexto de estimulação α-adrenérgica sem oposição .

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável?
Edema, induração, hiperpigmentação e ulceração, lesão do membro inferior, parte interna da perna sugere:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA, ESTADO EDEMATOSO. - 0,03125 p
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE MEMBRO INFERIOR DIREITO. - 0,03125 p
2) Quais são os métodos não invasivos de diagnóstico desta moléstia e qual é considerado 'padrão de ouro'?
NÃO INVASIVOS:
- sonar de efeito Doppler portátil - 0,03125 p
- Mapeamento Dúplex (MD) ou Eco-Doppler - 0,03125 p
- fotopletismografia venosa - 0,03125 p - considerado 'padrão ouro' - 0,03125 p
DISCUSSÃO: Os exames subsidiários solicitados para a confirmação diagnóstica e quantificação da hipertensão venosa, são divididos em testes não-invasivos e invasivos.
Flebografia do membro inferior é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da IVC sendo a associação da flebografia ascendente à descendente permite o diagnóstico anatômico das lesões valvulares e quantificação da hipertensão venosa. Além disto, ainda hoje são exames fundamentais para a absoluta indicação do tratamento cirúrgico da IVC. A flebografia ascendente é realizada com o paciente em decúbito dorsal horizontal ou a 60º e injeta-se uma substância de contraste no sistema venoso por meio de punção de veia dorsal do pé com garroteamento distal do tornozelo. Neste exame é importante observar-se a perviedade do sistema venoso profundo, as obstruções venosas, as dilatações das veias, a circulação colateral e a presença das válvulas venosas. Já na flebografia descendente, a substância de contraste é injetada por meio de cateter colocado na veia femoral ou por meio de punção simples desta veia. Acompanha-se a progressão retrógrada da substância de contraste, utilizando a manobra de Valsalva e em casos graves de IVC, pode-se verificar o refluxo da substância de contraste atingindo as veias do tornozelo. A flebografia descendente analisa fundamentalmente a competência do sistema valvular das veias profundas. 3) Qual é o tratamento clínico neste caso?
As úlceras venosas são tratadas conservadoramente com elevação dos MMII, terapia compressiva e a Bota do Unna. - 0,03125 p
Tratar a dermatite de estase e o eczema varicoso com soluções de lanolina e preparações com corticosteróides de uso tópico - 0,03125 p
AMBULATORIO:
HIRUDOID aplicações locais 3-4 vezes ao dia. - 0,03125 p
DAFLON 900mg em dose única diária, pela manhã - 0,03125 p ou VECASTEN Um comprimido uma vez ao dia, podendo ser administrado 2 vezes ao dia - 0,03125 p .
CAPILAREMA Adultos: dose inicial: via oral, 225 mg por dia. Dose de manutenção: via oral, 150 mg por dia. - 0,03125 p
Utiliza-se antibioticoterapia somente em pacientes com contaminação bacteriana comprovada e após isolamento da bactéria predominante na lesão - 0,03125 p
4) Quais são os critérios de indicação para tratamento cirurgico.
- pacientes que não melhoraram com a terapia clínica - 0,03125 p
- pacientes que desenvolveram complicações recorrentes (celulite, úlceras infectadas ou tromboses - 0,03125 p
- pacientes incapazes de manter o tratamento clínico e principalmente jovens em idade produtiva. - 0,03125 p