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Criança com nove anos de idade, previamente hígida, apresenta quadro de pneumonia bacteriana aguda, com derrame pleural e condensação extensa de lobo direito. O principal agente etiológico e a droga de escolha para o tratamento, neste caso, são:
A. estreptococo do grupo A - eritromicina
INCORRETO: A freqüência menor da pneumonia por Escherichia coli e estreptococo do grupo do grupo A toma pouco provável este diagnóstico.
B. Haemophilus influenzae do tipo B - amoxacilina
INCORRETO : A faixa etária da pneumonia por Staphylococcus aureus costuma ser abaixo de um ano e a do Haemophilus influenzae do tipo b abaixo de cinco anos.
C. Pneumococo - penicilina G
CORRETO : Além da freqüência, as características do paciente indicam que o principal agente etiológico é o pneumococo e a droga de escolha para este tratamento é a penicilina G.
D. Staphylococcus aureus - oxacilina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Escherichia coli - amicacina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:
RATING: 2.82 ![]()
Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:
FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui
eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.
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