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OBJETIVA: (1146141 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 70 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia em lobo médio com derrame pleural. Submetido à toracocentese diagnóstica. O elemento que, uma vez presente, indicaria que o derrame é devido à insuficiência cardíaca é:
A. Celularidade > 500 células/mm³
B. pH de 7,12
C. Glicose de 40 mg/dl
D. LDH 120 mg/dl e LDH sérico 240 mg/dl
E. Glicose < 20 mg/dl

RATING: 2.85

Paciente M, 70 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia em lobo médio com derrame pleural. Submetido à toracocentese diagnóstica. O elemento que, uma vez presente, indicaria que o derrame é devido à insuficiência cardíaca é:

A. Celularidade > 500 células/mm³
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pH de 7,12
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Glicose de 40 mg/dl
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. LDH 120 mg/dl e LDH sérico 240 mg/dl
CORRETO : Derrame pleural secundário a pneumonias é do tipo exsudato, e secundário à insuficiência cardíaca congestiva, do tipo transudato. Segundo critérios de Light, pode-se diferenciar o tipo de líquido pleural - entre exsudato e transudato. Outras características que sugerem a presença de um exsudato são a hipercelularidade, hiperproteinemia e pH baixo
E. Glicose < 20 mg/dl
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (183052 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os tipos de comunicação interatrial.

RATING: 2.95

Enumeram os tipos de comunicação interatrial.

1) Comunicação interatrial tipo ostium segundum 0,125 p

2) Comunicação interatrial tipo seio venoso 0,125 p

3) Retorno venoso anomalo parcial 0,125 p

4) Comunicação interatrial tipo ostium primum. 0,125 p

FONTE:

COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

CASO CLINICO: (213383 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.

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