PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (979631 votos)..........95.49% das questões objetivas receberam votos.
Pacientes portadores de hepatite crônica por vírus B e C têm maior probabilidade de apresentar câncer hepatocelular. Quais dos exames abaixo são úteis no seguimento destes pacientes:
A. dosagem sérica de gama-glutamiltranspeptidase e fosfatase alcalina e CT abdominal
B. dosagem sérica de alfa-feto-proteína; USG e CT abdominais
C. somente alfa-feto-proteína
D. dosagem sérica de transaminases e fosfatase alcalina; USG abdominal
E. somente dosagens séricas de alfa-feto-proteína e transaminases

RATING: 2.86

Pacientes portadores de hepatite crônica por vírus B e C têm maior probabilidade de apresentar câncer hepatocelular. Quais dos exames abaixo são úteis no seguimento destes pacientes:

A. dosagem sérica de gama-glutamiltranspeptidase e fosfatase alcalina e CT abdominal
INCORRETO: A tomografia de abdome não é um bom exame para o rastreamento, pois deveria ser repetida a cada três meses, encarecendo o sistema de saúde devido à alta prevalência de hepatopatias crônicas na população, além de submeter os pacientes a altas doses de radiação e contraste endovenoso, não isentos de risco. Deve ser reservada para a confirmação nos casos positivos às ultra-sonografias.
B. dosagem sérica de alfa-feto-proteína; USG e CT abdominais
CORRETO : A melhor opção, pois é a única que inclui alfa-feto-proteína e ultra-sonografia, apesar de incluir indevidamente a TC como exame de rastreamento. Lembre-se de que a alfa-feto-proteína se eleva nos tumores embriogênicos e carcinomas hepatocelulares. A presença de níveis acima de 300 ou 400, dependendo do autor, em paciente cirrótico com nódulo hepático, é diagnostica de HCC.
C. somente alfa-feto-proteína
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. dosagem sérica de transaminases e fosfatase alcalina; USG abdominal
INCORRETO : A arteriografia era o exame padrão-ouro para o diagnóstico de HCC, mas, devido à sua invasividade, vem sendo substituída pela angiotomografia, ou mesmo pela tomografia helicoidal com contraste na fase arterial. Também não deve ser utilizada como exame de rastreamento.
E. somente dosagens séricas de alfa-feto-proteína e transaminases
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (175368 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

RATING: 2.92

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:

trauma 0,05 p
choque 0,05 p
afogamento 0,05 p
infecções 0,05 p
toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:

início agudo;
tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:

José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

CASO CLINICO: (203698 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm³ (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos

b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos

RATING: 2.92

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.