Um pedestre idoso sofreu um choque com um entregador de pizza em uma bicicleta e sofreu uma fratura unilateral de pelve através do forame obturador. Você trataria esse homem com:

A. fixação pélvica externa
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. visualização angiográfica da artéria obturadora com exploração cirúrgica se a artéria estiver lesada ou com constrição
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. abordagem cirúrgica direta com fixação interna do ramo do ísquio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. repouso no leito de curto tempo com deambulação gradativa assim que a dor permitir após três dias
CORRETO : A maioria das fraturas pélvicas são resultantes de acidentes automobilísticos com pedestres e são uma freqüente causa de morte. A pelve é extremamente vascularizada com um suprimento sangüíneo difuso, que torna as hemorragias comuns e o controle cirúrgico difícil. Esse paciente tem uma fratura do tipo II (fratura única no anel pélvico) através de uma porção da pelve não-sustentadora de peso. Essas fraturas são melhor tratadas com repouso no leito até que se alcance estabilidade hemodinâmica e até que a melhora da dor permita a deambulação suave. Os médicos devem ficar atentos para lesões associadas em bexiga, uretra e cólon e para as outras tantas complicações concomitantes em indivíduos idosos que sofram colisões, mesmo no caso de um choque em baixa velocidade com um entregador de pizza.
E. pino em quadril
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente. A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chama atenção neste eritrograma. A hipocromia foi difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), mas ela estava presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM. A anisocitose foi outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. Para dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. QUESTÃO 1: A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chamam a atenção neste eritrograma. A hipocromia, difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), esta presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM.(2 x 0,1 p = 0,2 p) A anisocitose é outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. (0,1 p) O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente.Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. (0,05 p)
QUESTÃO 2: falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar a possibilidade de existência de alguma hemoglobinopatia (por exemplo, talassemia). (0,1 p)
QUESTÃO 3: Através do dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. (0,05 p)