Homem de 55 anos tratado há 3 anos com quimiorradiação para carcinoma espinocelular do canal anal apresenta, agora, duas metástases hepáticas e uma pulmonar, fora de campo, com bom performance status. Não recebeu imunoterapia prévia. A estratégia sistêmica de primeira linha mais alinhada à evidência contemporânea é:

A. Repetir mitomicina em bolus mensal indefinidamente
INCORRETO: Mitomicina é sensibilizante da fase locorregional e mielotóxica. Não há papel de manutenção isolada na doença disseminada.
B. FOLFOXIRI como no adenocarcinoma de cólon metastático
INCORRETO : FOLFOXIRI é protocolo de adenocarcinoma colorretal. A biologia do espinocelular anal HPV-relacionado responde melhor a platina-taxano e a bloqueio de PD-1.
C. Apenas cuidados paliativos, pois o carcinoma espinocelular anal metastático não responde a platina nem a taxano
INCORRETO : O estudo InterAACT mostrou atividade de carboplatina-paclitaxel, com perfil mais favorável que cisplatina-5-fluoruracila. Há resposta clínica relevante; abandono terapêutico de princípio é injustificado em paciente fit.
D. Irmotecano isolado sem platina, por analogia ao câncer de colo uterino HPV-induzido
INCORRETO : Irinotecano isolado não é o padrão de primeira linha. A analogia com colo uterino não substitui os dados específicos de canal anal.
E. Carboplatina associada a paclitaxel, com acréscimo de inibidor de PD-1 (como retifanlimabe) quando disponível, reservando anti-PD-1 isolado à progressão se a imunoterapia ainda não tiver sido usada
CORRETO : InterAACT estabeleceu carboplatina-paclitaxel como citotóxico de primeira linha preferencial no carcinoma espinocelular anal metastático. O POD1UM-303 adicionou retifanlimabe a esse dubleto com ganho de sobrevida livre de progressão e aprovação regulatória em doença inoperável/metastática. Anti-PD-1 isolado (nivolumabe, pembrolizumabe, retifanlimabe) permanece opção de segunda linha se não usado antes.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Descreva os métodos anticoncepcionais mais indicados para esta paciente .
Dispositivo intra-uterino (DIU), laqueadura tubária (se prole definida), progesterona por via intra-muscular, por implante ou por via oral contínua. (0,25 p)