Uma menina de 2 meses de idade chamada Sarah é levada ao seu consultório para uma consulta de rotina. Os pais da menina relatam que ela está tendo noites muito difíceis. Ela apresenta períodos de choro que duram por mais de 3 horas. Estes períodos ocorreram em 5 dos últimos 6 dias. A mãe está exausta e quer saber se há algo errado com a fórmula infantil que você recomendou.
Sarah foi adotada de um orfanato internacional. Ela pesava 2,14 kg, e sua idade gestacional era de 34 semanas. Não se sabe se houve complicações intrauterinas ou no parto. A mãe foi avisada que Sarah poderia ter ”problemas de desenvolvimento”.
O exame físico é normal.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. o fato da cólica ocorrer somente no período noturno indica provavelmente que é associada à intolerância alimentar
INCORRETO: Wessel especificou alguns critérios para cólica, como choro por mais de 3 horas por dia, por 3 dias ou mais por semanas e por mais de 3 semanas. A cólica tipicamente começa na idade gestacional de 41 a 42 semanas, mesmo em infantes pré-termo. Portanto, um infante de 34 semanas que chega para um exame de rotina às 8 semanas de idade está na idade pico para o início das cólicas. Há dois padrões clínicos: (1) irritabilidade paroxística, que tipicamente ocorre entre 5 e 8 pm, com o infante parecendo contente nos outros horários; (2) hiperirritabilidade, que ocorre em todas as horas em resposta a estímulos externos e internos difíceis de serem decifrados pelos adultos.
B. uma avaliação laboratorial extensa é sempre útil para obter dados e explicações sobre a causa das colicas
INCORRETO : A explicação para a cólica está no histórico e exame físico meticuloso. Qualquer problema que cause dor também pode causar irritabilidade, porém raramente irritabilidade paroxística.
C. a mudança da fórmula infantil é, frequentemente uma das melhores soluções para controlar as cólicas
INCORRETO : As principais ferramentas de controle são empatia, deixar que os pais descrevam o impacto do choro sobre o bem-estar familiar, e auxiliar nos sentimentos de ansiedade, culpa, isolamento e medo. Ao tentar várias opções de controle, como mudança da fórmula infantil, é importante enfatizar que esta tentativa clínica pode não funcionar.
D. a lactente tem pelo menos um fator de risco para paralisia cerebral
CORRETO : O fato de ser PIG e de peso ao nascimento moderadamente baixo aumenta os riscos de diplegia espástica. Crianças com PIG podem ter cólicas e temperamentos diferentes, assim como refluxo gastroesofágico e atraso no crescimento.
E. muito provavelmente não se trata de cólica, já que a mesma aparece quando o feto tem a idade gestacional de 41-42 semanas
INCORRETO : A cólica tipicamente começa na idade gestacional de 41 a 42 semanas, mesmo em infantes pré-termo. Portanto, um infante de 34 semanas que chega para um exame de rotina às 8 semanas de idade está na idade pico para o início das cólicas!

Gabarito:  D

FONTE:

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)