PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1056579 votos)..........98.15% das questões objetivas receberam votos.
No serviço de emergência chega uma familia trazendo um lactente de 5 meses, aparentemente inconsciente. Mãe relata que o irmão maior estava brincando com o lactente quando o mesmo escapou dos braços dele e caiu batendo fortemente a cabeça; Examinando, constata-se que o paciente se afasta da dor, é gemente e não abre os olhos. SaO2 82%, FC 82/minuto pulsos cheios, bulhas ritmicas, normofoneticas, sem nenhum sopro. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. A PA estava 76/40 mm Hg. De repente, o lactente apresenta rebaixamento de Glasgow e parada cardiorrespiratoria. Sobre esse caso é CORRETO afirmar:
A. mesmo com frequência acima, é contraindicada a pré-medicação com atropina
B. o escore Glasgow na chegada, antes de PCR, não representava indicação para intubar
C. o etomidato não pode ser administrado neste caso, por causa da idade do paciente
D. para intubação, utilizaremos uma sonda de 5, sem guia
E. a indicação para uso de lidocaina é motivada pelo rebaixamento rápido do Glasgow

RATING: 2.61

No serviço de emergência chega uma familia trazendo um lactente de 5 meses, aparentemente inconsciente. Mãe relata que o irmão maior estava brincando com o lactente quando o mesmo escapou dos braços dele e caiu batendo fortemente a cabeça; Examinando, constata-se que o paciente se afasta da dor, é gemente e não abre os olhos. SaO2 82%, FC 82/minuto pulsos cheios, bulhas ritmicas, normofoneticas, sem nenhum sopro. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. A PA estava 76/40 mm Hg. De repente, o lactente apresenta rebaixamento de Glasgow e parada cardiorrespiratoria. Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. mesmo com frequência acima, é contraindicada a pré-medicação com atropina
INCORRETO: Indica-se atropina em crianças menores de um ano (desde que não taquicárdicos), em crianças entre 1 a 5 anos que receberam succinilcolina, adolescentes e adultos que recebem a segunda dose de succinilcolina, e nos pacientes com bradicardia antes da intubação.
B. o escore Glasgow na chegada, antes de PCR, não representava indicação para intubar
INCORRETO : o paciente se afasta da dor, é gemente e não abre os olhos, ou seja o escore Glasgow e 8 o que é mandatorio já para intubação

Escala pediátrica

Melhor resposta motora:

Nenhuma resposta.

Extensão(descerebração).

Flexão(decorticação).

Se afasta da dor.

Localiza a dor.

Obedece aos comandos.

Melhor resposta verbal:

Nenhuma resposta.

Inquieto, incosolável.

Gemente.

Choro consolável, interação adequada.

Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.

Ocular:

Nenhuma.

Com a dor. (ex. leve beliscão)

Com a fala.

Espontâneo.

C. o etomidato não pode ser administrado neste caso, por causa da idade do paciente
CORRETO : O etomidato é um sedativo hipnótico não barbitúrico de curta duração. A dose é de 0,2 - 0,4 mg/kg. Causa menos depressão cardiovascular que os barbitúricos ou o propofol. Há poucos estudos demonstrando a eficácia e a efetividade na intubação endotraqueal, tendo sido aprovado para crianças maiores de dez anos. Assim como outros agentes indutores, o etomidato reduz a pressão intracraniana, diminui o fluxo sangüíneo cerebral e o metabolismo cerebral. A segurança e a eficácia em crianças menores de 10 anos não foram estabelecidas.
D. para intubação, utilizaremos uma sonda de 5, sem guia
INCORRETO :

Idade Diametro interno (mm) do tubo

Prematuro < 1.000 g

2,5

Prematuro entre 1.000 e 2.500g

3,0

Neonato até 6 meses

3,0 a 3,5

Lactente entre 6 meses e 1 ano

3,5 a 4,0

Lactente entre 1 e 2 anos

4,0 a 5,0

E. a indicação para uso de lidocaina é motivada pelo rebaixamento rápido do Glasgow
INCORRETO : O QUE FAZ A LIDOCAINA?

atenua as respostas adrenérgicas durante a laringoscopia e a passagem do tubo endotraqueal.

diminui a hipertensão e a taquicardia

reduz o aumento da pressão intracraniana e intra-ocular associadas à intubação.

produz um efeito anestésico tópico que pode ajudar a reduzir as respostas á intubação

No caso, a trauma cranio-cerebral é o motivo para uso de lidocaina

Gabarito: C

DISCURSIVA: (178686 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Classifique o abdomen agudo pelo mecanismo etiológico.(0,25 pontos)

2) Enumeram 5 causas de abdomen agudo obstrutivo.(0,25 pontos)

RATING: 3.03

1) Classifique o abdomen agudo pelo mecanismo etiológico.(0,25 pontos)

2) Enumeram 5 causas de abdomen agudo obstrutivo.(0,25 pontos)

1) Classifique o abdomen agudo pelo mecanismo etiológico.

Perfurativo (0,05 p)
Infamatório (0,05 p)
Obstrutivo (0,05 p)
Hemorrágico (0,05 p)
Vascular (Isquêmico) (0,05 p)

2) Enumeram 5 causas de abdomen agudo obstrutivo.

Causas:(0,05 p cada uma, qualquer seja a combinação)

hérnia estrangulada
fecaloma
obstrução pilórica
volvo
intussuscepção
divertículo de Meckel
corpo estranho
neoplasia
doença de Crohn
íleo paralítco
bolo de áscaris
aderências intestinais

FONTE:

ABDOMEN AGUDO: • Caio Augusto Bianchini D´Emilio • Fábio dos Santos Barbosa • Higor Kassouf Mantovani • Hugo Tadeu Metdieri • Luiz Felipe Franco Teodoro • Stefano Bacco Amade • Vitor Pozzi Loverso ACCESSÍVEL ONLINE

CASO CLINICO: (208186 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente masculino 66 anos, chega ao PS com história de dispnéia aos esforços. Antecedente de HAS de longa data, tratamento irregular com Hidroclortiazida e nifedipina. Tabagismo 1 maço/dia há 40 anos.refere ainda ter colesterol alto, mas sem tratamento. Apresenta história de dispnéia a vários meses com piora progressiva. Hoje acordou com dispnéia e dor torácica com irradiação para o dorso, continua, de muito forte intensidade, associado à dispnéia.
PA = 270 x 180 mmHg. P =112/min T= 36.2°C, Sat O₂= 92% FR=26/min.
Bastante sudoréico, ansioso, com dor importante. Ap CV BRNF, sem sopros, AP Resp MV +, diminuído difusamente sem ruídos adventícios.

ECG= sobrecarga ventricular esquerda. Foi realizado o Rx de Tórax com a seguinte imagem:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax? - 0,125 pontos

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso? - 0,1875 pontos

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente? - 0,0625 pontos

RATING: 3.01

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.

Idade	Diametro interno (mm) do tubo
Prematuro < 1.000 g	2,5
Prematuro entre 1.000 e 2.500g	3,0
Neonato até 6 meses	3,0 a 3,5
Lactente entre 6 meses e 1 ano	3,5 a 4,0
Lactente entre 1 e 2 anos	4,0 a 5,0