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VARICELA E HERPES ZOSTER (ÁREA DE PEDIATRIA)

Doença comum em crianças, sobretudo em climas temperados, apresenta alta contagiosidade (>90% de ataque secundário), com pico de incidência entre 5 e 9 anos e pico sazonal primavera.
O vírus varicela zoster (virus varicela zoster) causa infecções primárias, latentes e recorrentes.

OBJETIVA: (1398088 votos)..........95.23% das questões objetivas receberam votos.
A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que o (a):
A. nível aumentado de tripsinogênio no teste do pezinho dá o diagnóstico dessa doença
B. teste do suor é considerado positivo quando apresenta resultado maior do que 40 mEq/L
C. doença pulmonar evolui para cor pulmonale em praticamente 100% dos fibrocísticos
D. prolapso retal ocorre em cerca de 80% dos pacientes
E. polipose nasal recidivante ocorre em cerca de 80% dos pacientes

  RATING: 3.03

A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que o (a):

A. nível aumentado de tripsinogênio no teste do pezinho dá o diagnóstico dessa doença
INCORRETO: O nível aumentado de tripsinogênio imunorreativo (TIR) no teste do pezinho representa apenas método de triagem neonatal; trata-se de teste de rastreamento com elevada taxa de falsos-positivos que exige confirmação obrigatória por teste do suor quantitativo ou análise genética, não sendo diagnóstico isolado da doença.
B. teste do suor é considerado positivo quando apresenta resultado maior do que 40 mEq/L
INCORRETO : O teste do suor quantitativo (dosagem de cloreto) é considerado positivo quando o valor é igual ou superior a 60 mEq/L (ou mmol/L) em duas amostras; valores acima de 40 mEq/L podem corresponder à faixa limítrofe ou intermediária (especialmente em crianças maiores de 6 meses), mas não definem positividade diagnóstica.
C. doença pulmonar evolui para cor pulmonale em praticamente 100% dos fibrocísticos
CORRETO : A doença pulmonar na fibrose cística é progressiva e, na evolução natural da enfermidade, leva ao desenvolvimento de cor pulmonale em praticamente 100% dos pacientes, configurando evento final decorrente de bronquiectasias, fibrose, hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória crônica, conforme descrito na literatura pediátrica brasileira.
D. prolapso retal ocorre em cerca de 80% dos pacientes
INCORRETO : O prolapso retal, embora seja complicação gastrointestinal reconhecida na fibrose cística em virtude da má-absorção e esteatorreia, ocorre em até 20% dos pacientes (principalmente nos primeiros anos de vida e em casos não tratados precocemente) e não em cerca de 80%, conforme dados de registros brasileiros e protocolos clínicos.
E. polipose nasal recidivante ocorre em cerca de 80% dos pacientes
INCORRETO : A polipose nasal recidivante, manifestação otorrinolaringológica frequente na fibrose cística, acomete cerca de 20% dos pacientes e não 80%; a sinusopatia crônica, sim, é quase universal, mas a polipose não atinge essa proporção.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

DISCURSIVA: (195757 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite e explique o motivo para a realização, antes da alta hospitalar, de todos os testes de triagem neonatal, conforme recomendação do Ministério da Saúde.




RATING: 2.72

Cite e explique o motivo para a realização, antes da alta hospitalar, de todos os testes de triagem neonatal, conforme recomendação do Ministério da Saúde.


A recomendação do Ministério da Saúde é realizar, antes da alta da maternidade (0,01 p) , o conjunto da triagem neonatal:

  • biológica (teste do pezinho, quando já se completaram 48 horas de vida), (0,01 p)
  • auditiva (orelhinha), (0,01 p)
  • ocular (reflexo vermelho / olhinho) (0,01 p)
  • cardiológica (oximetria de pulso / coraçãozinho). (0,01 p)

Essas triagens são as ações obrigatórias do alojamento conjunto antes da alta (0,01 p).

O motivo central é garantir cobertura universal e impedir perda de seguimento (0,12 p).

A triagem existe para detectar doenças na fase pré-sintomática (0,08 p).
Detectar cedo permite intervenção precoce (dieta, hormônio, antibiótico, implante/AASI, cirurgia ocular, prostaglandina/cirurgia cardíaca) e, com isso (0,08 p),

Prevenir sequelas irreversíveis e óbito (deficiência intelectual, surdez, ambliopia/cegueira, choque ou morte no fechamento do canal arterial). (0,08 p)

Há ainda janela temporal biológica: o coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas, ainda internado, porque a oximetria perde sentido se o canal já se fechou em casa; o pezinho só após 48 horas e ingestão proteica (evitar falso-negativo de fenilcetonúria e falso-positivo de TSH); olhinho e orelhinha são factíveis nos primeiros dias, no próprio serviço. (0,08 p)


FONTE:

Portaria GM/MS nº 2.068/2016 (triagens neonatais antes da alta no alojamento conjunto), citada no guia de triagem ocular.


AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.72)

CASO CLINICO: (227958 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 67 anos, de etnia negra, com história familiar de câncer de próstata em ascendente de primeiro grau diagnosticado precocemente, previamente assintomático, desenvolve em poucas semanas jato urinário fraco e fino, hesitação, gotejamento terminal e noctúria intensa. O exame físico revela nódulo endurecido no toque retal sem extensão óbvia para vesículas seminais. Não há dor óssea ou edema de membros inferiores. PSA total de 7,5 ng/mL.

Questões:

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,15 pontos)
II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,15 pontos)
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)
IV. Qual o tratamento indicado considerando o provável estadiamento inicial? (0,1 pontos)





RATING: 2.99

Questão I (Suspeita diagnóstica)

  • Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
  • O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
  • Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)


Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

  • Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
  • Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
  • Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)


Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

  • Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
  • Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)


Questão IV (Tratamento)

  • Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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