PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1438822 votos)..........96.24% das questões objetivas receberam votos.
Os ensaios DAWN (DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo) e DEFUSE 3 (Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke) justificaram trombectomia mecânica após 6 horas porque selecionaram:
A. Qualquer déficit, sem oclusão documentada de grande vaso, desde que a tomografia simples não mostrasse hipodensidade
B. Oclusão de grande vaso da circulação anterior com mismatch clínico-radiológico (DAWN, até 24 h) ou mismatch de perfusão com núcleo relativamente restrito e penumbra relevante (DEFUSE 3, até 16 h)
C. Apenas oclusões isoladas de ramos M3 ou de artérias perfurantes lacunares
D. Hemorragia intraparenquimatosa espontânea com volume inferior a 30 mL
E. Pacientes com ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) igual a zero e núcleo infartado maior que 150 mL

RATING: 3

Os ensaios DAWN (DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo) e DEFUSE 3 (Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke) justificaram trombectomia mecânica após 6 horas porque selecionaram:

A. Qualquer déficit, sem oclusão documentada de grande vaso, desde que a tomografia simples não mostrasse hipodensidade
INCORRETO: Sem oclusão de grande vaso o benefício da trombectomia de stent retriever/aspiração não se aplica; a TC simples isolada não substitui a demonstração do alvo arterial e da penumbra na janela tardia
B. Oclusão de grande vaso da circulação anterior com mismatch clínico-radiológico (DAWN, até 24 h) ou mismatch de perfusão com núcleo relativamente restrito e penumbra relevante (DEFUSE 3, até 16 h)
CORRETO : DAWN usou mismatch entre gravidade clínica (NIHSS) e volume do núcleo em pacientes com oclusão de carótida interna ou M1, até 24 h. DEFUSE 3 exigiu oclusão semelhante, núcleo < 70 mL, relação penumbra/núcleo ≥ 1,8 e penumbra absoluta ≥ 15 mL, até 16 h. Ambos mostraram redução de incapacidade
C. Apenas oclusões isoladas de ramos M3 ou de artérias perfurantes lacunares
INCORRETO : M3 distal e perfurantes não foram o alvo desses ensaios; o benefício robusto concentra-se em ICA terminal e M1 (e, em extensão, M2 proximal selecionada)
D. Hemorragia intraparenquimatosa espontânea com volume inferior a 30 mL
INCORRETO : Hemorragia espontânea é contraindicação a trombectomia arterial isquêmica e pertence a outro algoritmo terapêutico
E. Pacientes com ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) igual a zero e núcleo infartado maior que 150 mL
INCORRETO : Núcleo muito extenso e ASPECTS 0 identificam tecido já perdido, com risco desfavorável e exclusão dos critérios DAWN/DEFUSE 3

Gabarito: B

DISCURSIVA: (201642 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

RATING: 3.01

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

1. O carcinoma adrenocortical é neoplasia rara, com incidência estimada de 0,5 a 2 casos por milhão de habitantes/ano (0,05 p).

Apresenta dois picos de incidência: na infância (associado a síndromes genéticas) e entre a 4ª e 5ª décadas de vida (0,05 p).

2. Os critérios de Weiss avaliam nove parâmetros histológicos (alto grau nuclear, mitoses > 5/50 campos, mitoses atípicas, células claras < 25%, arquitetura difusa, necrose, invasão venosa, invasão sinusoidal e invasão capsular) (0,06 p).

A presença de três ou mais critérios confere diagnóstico de carcinoma, permitindo a diferenciação teórica do adenoma (0,04 p).

3. Os sistemas principais são o ENSAT e o AJCC/TNM (0,03 p).

Eles consideram: tamanho tumoral, invasão de tecidos adjacentes, invasão de veia cava ou renal, metástases linfonodais e metástases a distância (0,07 p).

4. Princípios teóricos da cirurgia oncológica:

Ressecção em bloco (en bloc) com margens livres, evitando ruptura da cápsula tumoral (0,05 p);
Linfadenectomia regional e, quando necessário, ressecção de órgãos adjacentes invadidos, visando R0 (0,05 p).

5. O mitotano atua como adrenolítico seletivo, inibindo a esteroidogênese e promovendo necrose do córtex adrenal (0,05 p).

Sua indicação adjuvante teórica baseia-se no alto risco de recidiva (estádios III–IV ou critérios histológicos de alto grau), com objetivo de prolongar a sobrevida livre de doença (0,05 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARCINOMA ADRENOCORTICAL

CASO CLINICO: (233935 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 40 anos, com hipertensão arterial sistêmica controlada por medicação e dieta, apresentando dispneia ao subir lance de escada ou pedalar por mais de uma quadra, com astenia e discreto edema peri-maleolar vespertino. RX do tórax com sinais de hipertrofia ventricular esquerda e leve ectasia aórtica.
1) Qual o estágio e a classe funcional (NYHA) da cardiopatia apresentada pelo paciente? Justifique. (0,20 pontos)
2) Qual a classe de medicamentos indicados no controle da HAS do paciente? Justifique. (0,15 pontos)
3) Diuréticos de alça e cardiotônicos estão indicados neste caso? Justifique. (0,15 pontos)

RATING: 2.93

1) Estágio C; Classe Funcional II.
Justificativa: Estágio C Pacientes com sintomas e com disfunção ventricular associada. Classe Funcional II Limitações leves, sintomáticas durante atividades do cotidiano. (0,2 p)
2) Beta Bloqueador + Inibidor da enzima conversora do angiotensinogênio.
Justificativa: Tem por finalidade evitar o remodelamento do coração e melhorar a sobrevida. (0,15 p)
3) Não.
Justificativa: O uso dessa classe de medicamentos está indicado em pacientes classe funcional III e IV, com a finalidade de melhorar a sintomatologia (melhora na qualidade de vida), sem interferir na sobrevida. (0,15 p)