Paciente M, 46 anos, com diagnóstico de diabetes melito, sofre, subitamente, deterioração da função renal. A principal hipótese diagnostica é:

A. Necrose papilar
CORRETO: A necrose papilar ocorre, mais comumente, em pacientes com diabetes melito, anemia falciforme, etilismo crônico e doenças vasculares. O quadro clínico cursa com hematúria, dor no flanco ou abdome, calafrios e febre. Se a função renal deteriorar subitamente em um paciente diabético, o diagnóstico de necrose papilar renal deve ser considerado mesmo na ausência de febre ou dor.
B. Pielonefrite aguda
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Pielonefrite crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nefrolitíase
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipertensão arterial súbita
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.