Cada um dos conceitos a seguir a respeito de apendicite durante a gestação é correto, EXCETO:

A. a apendicite é a causa extra-uterina de indicação de laparotomia mais prevalente
INCORRETO:
B. a apendicite ocorre em mulheres grávidas e não-grávidas de mesma faixa etária na mesma proporção
INCORRETO : A apendicite aguda complica cerca de uma em cada 1700 gestações com incidência comparável com as mulheres não-gestantes de mesma faixa etária.
C. a suspeita de apendicite em uma mulher grávida requer indicação cirúrgica imediata
INCORRETO : A gravidez não deve retardar a cirurgia caso suspeite-se de apendicite; a perfuração do apêndice aumenta em muito a chance de parto prematuro e mortalidade fetal (aproximadamente 20% para cada).
D. apendicites não-complicadas resultam em mortalidade fetal de 20% e desencadeamento de trabalho de parto prematuro em 10% dos casos
CORRETO : A duração da gestação não influencia na severidade da doença, mas o diagnóstico fica cada vez mais difícil com o progredir da gestação. Em torno da vigésima semana, o apêndice repousa no nível do umbigo e mais lateralmente do que o usual. Em contrapartida, uma laparotomia branca ou um apêndice sem perfuração estão associados a um risco muito baixo tanto para o feto como para a mãe (menos de 1% e 5%, respectivamente).
E. a utilização de anestesia geral não resulta em aumento de perda do feto ou sofrimento fetal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Descreva o Plano de Tratamento Inicial desta crise.

1. Oxigenoterapia (0,0125 p) para melhorar a saturação de oxigênio (0,0125 p).
2. Nebulização com broncodilatador de curta ação (salbutamol) (0,0125 p) repetida a cada 20 minutos nas primeiras doses. (0,0125 p)
3. Corticosteróide sistêmico (0,0125 p) (prednisolona oral (0,0125 p) ou metilprednisolona intravenosa (0,0125 p)) para manejo de crise aguda.
4. Avaliação frequente dos sinais vitais (0,0125 p) e da saturação de oxigênio. (0,0125 p)
5. Preparar para possível admissão hospitalar (0,0125 p) para controle e monitoramento intensivo (0,0125 p), considerando a resposta ao tratamento inicial (0,0125 p). 

(II) Qual seria a estratégia ambulatorial para esse caso depois desta crise?

A exacerbação sugere necessidade de reavaliação do tratamento de manutenção (0,0125 p). A adesão ao tratamento (0,0125 p), técnica do inalador (0,0125 p) e possíveis desencadeantes ambientais (0,0125 p) ou infecciosos (0,0125 p) devem ser revisitados após estabilização da condição aguda (0,0125 p).

(III) Como classificaria a gravidade desta crise? Justifique a sua resposta.

A crise apresentada por Sofia pode ser classificada como uma crise asmática grave. (0,0125 p)

A justificativa para essa classificação baseia-se nos seguintes sinais e sintomas:

1. Taquipneia (0,0125 p) e taquicardia (0,0125 p): Frequência respiratória de 36 irpm (0,0125 p) e frequência cardíaca de 130 bpm (0,0125 p) indicam esforço respiratório significativo (0,0125 p) e ativação do sistema simpático (0,0125 p).

2. Saturação de O₂ baixa (0,0125 p): A saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente (0,0125 p) indica hipoxemia significativa (0,0125 p), que é um sinal de gravidade (0,0125 p).

3. Uso de musculatura acessória (0,0125 p) e retrações (0,0125 p): Esses sinais indicam esforço respiratório elevado (0,0125 p) e são característicos de crises graves (0,0125 p).

4. Sibilos difusos (0,0125 p) e diminuição dos murmúrios vesiculares (0,0125 p): A presença de sibilos intensos  e redução dos sons respiratórios pode indicar obstrução significativa das vias aéreas (0,0125 p) e, em crises mais graves, fluxo de ar reduzido pode resultar em "ausência" de sibilos, o que é particularmente preocupante (0,0125 p).

5. Alteração do estado geral (0,0125 p) com cianose leve (0,0125 p): A cianose periungueal e o cansaço extremo são também indicativos de insuficiência respiratória iminente ou em curso, comuns em crises graves (0,0125 p).