Uma mulher G4P4 de 35 anos se apresenta numa clínica de obstetrícia e ginecologia com a queixa principal da amenorreia. Ela diz que ela está preocupada porque ela não foi capaz amamentar e não menstruou desde o nascimento do último filho, há 1 ano. Diz não ter problemas de saúde e não toma medicamentos. Usou somente anticoncepcionais orais, entre gestações. O histórico obstétrico dela revela três partos vaginais espontâneos sem complicações. O ultimo parto dela foi por cesariana devido à hipotensão materna. Nega qualquer atividade sexual no ano passado porque o marido dela trabalha no exterior. O exame físico revela mulher bem desenvolvida, sem sofrimentos. O exame de cabeça e pescoço não revelam oftalmoplegia. A visão está intacta em todos os quatro quadrantes por confronto bilateral. O exame do pescoço não revela aumento da tireoide e nas extremidades o enchimento capilar é normal e não há edema. O exame ginecológico permite fácil visualização fácil do colo do útero e tamanho normal tato do útero quanto dos ovários. Os exames laboratoriais mostram um nível de prolactina de 2 ng/mL. Qual é o diagnóstico mais provável neste paciente?

A. Craniofaringioma
INCORRETO: Craniofaringioma é o tumor não hipofisário mais comum implicado na hiperprolactinemia. Este paciente tem níveis elevados de prolactina e queixa-se de dificuldade na lactação, portanto, este diagnóstico é descartado Além disso, este é mais comumente um diagnóstico de oncológia pediatrica.
B. Síndrome da sela vazia
INCORRETO : Síndrome da sela vazia é causada pela herniação da membrana subaracnóide na sela túrcica através de um diafragma de sela incompetente. Esta hérnia causa compressão da glândula pituitária. A síndrome da sela vazia secundária geralmente ocorre em um paciente que está pós-radiação ou pós-cirurgia
C. Gravidez
INCORRETO : Este diagnóstico é excluído pela presença de um teste de gravidez negativo.
D. Uso anterior de anticoncepcional oral
INCORRETO : O uso anterior de pílulas anticoncepcionais orais é uma causa improvável de amenorreia e falta de lactação nesta paciente. O uso de OCP pode causar amenorreia enquanto o paciente toma o medicamento e por até 5 meses depois, mas não causaria amenorréia mais tarde na vida. Além disso, não explicaria o fato de que ela era incapaz de amamentar.
E. Síndrome de Sheehan
CORRETO : Síndrome de Sheehan é um distúrbio da função hipofisária anterior. Isto ocorre como resultado de uma lesão ao pituitária anterior. O insulto é um baixo fluxo sanguíneo secundário ao parto ou trauma. Frequentemente apresenta-se como falha na lactação pós-parto. Danos à hipófise resultam em falta de prolactina. Os pacientes também podem não ovular, o que explica a amenorreia. Com esses sinais (falha do paciente em amamentar, histórico de hipoglicemia, hipotensão durante o parto e falta de menstruação), o diagnóstico de Sheehan é provável. O menor o nível de prolactina também apoia esse diagnóstico. Existem muitos distúrbios da glândula hipófise, como a síndrome da sela vazia e craniofaringioma, mas a síndrome de Sheehan é o unico com níveis de prolactina abaixo do normal após hipotensão.

Gabarito:  E

FONTE:

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.