Com relação à hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa CORRETA:

A. doença diverticular dos cólons é uma das principais causas
CORRETO: A doença diverticular dos cólons (diverticulose colônica) constitui uma das principais etiologias de hemorragia digestiva baixa em adultos, especialmente em indivíduos acima de 60 anos, respondendo por aproximadamente 30-50% dos casos de sangramento maciço de cólon. O mecanismo envolve erosão de artéria perfurante no domo do divertículo, frequentemente no cólon direito, com sangramento arterial de volume variável. Na maioria dos episódios ocorre resolução espontânea, mas a identificação precoce da causa é essencial para manejo adequado.
B. devido à baixa resolução espontânea, a abordagem inicial deve ser agressiva, e o tratamento cirúrgico indicado de forma rotineira
INCORRETO : A grande maioria dos sangramentos por diverticulose colônica apresenta resolução espontânea (cerca de 80-90%). A abordagem inicial é conservadora (reposição volêmica, correção de coagulopatias, suporte hemodinâmico), reservando-se o tratamento cirúrgico (colectomia segmentar ou subtotal) apenas para casos de hemorragia maciça refratária ao tratamento endoscópico ou angiográfico, instabilidade hemodinâmica persistente ou recidiva grave. A cirurgia não é indicada de forma rotineira.
C. em casos de dificuldade diagnóstica por meio da colonoscopia, a angiografia possui uma sensibilidade maior que a cintilografia
INCORRETO : Em casos de dificuldade diagnóstica, a cintilografia com hemácias marcadas (cintilografia com Tc-99m) possui maior sensibilidade para detectar sangramentos de baixo débito (a partir de 0,1 mL/min), enquanto a angiografia mesentérica requer débito maior (aproximadamente 0,5-1,0 mL/min) para visualização do extravasamento de contraste. Assim, a cintilografia é geralmente mais sensível que a angiografia em sangramentos intermitentes ou de baixo volume, embora a angiografia permita terapêutica imediata por embolização quando positiva.
D. o débito acima de 0,1 ml por minuto é suficiente para o diagnóstico angiográfico e posterior embolização
INCORRETO : O débito mínimo necessário para detecção confiável por angiografia mesentérica situa-se em torno de 0,5 mL/min (alguns autores citam 0,5-1,0 mL/min). Débito de 0,1 mL/min é suficiente para detecção por cintilografia com hemácias marcadas, mas não para angiografia convencional. Quando a angiografia identifica o ponto de sangramento, a embolização seletiva pode ser realizada com sucesso, porém o limiar de débito citado na alternativa é inadequado.
E. não é possível a realização de colonoscopia de urgência na vigência de sangramento, pois o paciente não está com o cólon preparado
INCORRETO : A colonoscopia de urgência é viável e recomendada na hemorragia digestiva baixa ativa ou recente, mesmo sem preparo intestinal convencional. Realiza-se preparo rápido com solução de polietilenoglicol por via oral ou por sonda nasogástrica em volume acelerado, permitindo boa visualização na maioria dos casos quando o sangramento não é cataclísmico. A colonoscopia terapêutica (injeção, clipagem, cauterização) é o método de escolha inicial na maioria dos centros, com alta taxa de sucesso diagnóstico e terapêutico.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

• suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)

• hidratação venosa (0,02 p)

• analgesia de suporte (0,02 p)

• curativo nas escoriações (0,02 p)

• tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)

• colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)

• transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)