Quais dos seguintes sinais, acompanhando um leiomioma uterino, representa um forte indício de malignidade:

A. 4 figuras de mitose por 10 campos de grande aumento (400X)
INCORRETO: O leiomiossarcoma é diagnosticado microscopicamente como tendo mais de 10 figuras de mitose por 10 campos de grande aumento (400X). Os tumores com menos de 5 mitoses por 10 campos são benignos e o que contém entre 5 e 10 mitoses apresentam comportamento imprevisível.
B. crescimento para além do útero e suas adjacências
INCORRETO : Algumas pacientes apresentam crescimento dos miomas para além do útero e suas adjacências, como ligamento largo, trompas e estruturas contíguas, sem ser malignidade.
C. cavidades irregulares cheios de liquido turvo
INCORRETO : A cavitação (transformação pseudo-cistica e conseqüência de uma necrobiose ou de uma parte do fibroma que liquidificou-se, resultando cavidades irregulares cheios de liquido turvo. Não e sinal de malignidade, mas sim evolução benigna
D. o fibroma aumenta e fica dolorido e amolece
CORRETO : A forma sarcomatosa, que aparece depois a menopausa, manifesta-se com aumento rápido de volume, o fibroma aumenta e fica dolorido e amolece. Aparecem metrorragias fortes, abundantes, fétidos, o estado geral altera-se rapidamente. A gravidade e extrema, 75% mortalidade ate 1 ano, com metástases no pulmão, fígado, vasos, cérebro.
E. presença de múltiplos nódulos de miomas espalhados pela cavidade peritoneal
INCORRETO : A leiomiomatose peritoneal disseminada caracteriza-se pela presença de múltiplos nódulos de miomas espalhados pela cavidade peritoneal. O diagnóstico inicial pode ser de cisto ovariano ou de massa pélvica indeterminada.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)