PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (945806 votos)..........93.94% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente com história de síndrome de Sjõgren tem os seguintes achados laboratoriais: sódio plasmático, 139 mEq/L; cloreto 112 mEq/L; bicarbonato 15 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L; o exame de urina revela pH de 6,0, sódio de 15 mEq/L, potássio de 10 mEq/L e cloreto de 12 mEq/L. O diagnóstico mais provável é:
A. Acidose tubular renal (ATR) tipo I
B. ATR tipo II
C. ATR tipo III
D. ATR tipo IV
E. Diarreia crônica

RATING: 3.38

Um paciente com história de síndrome de Sjõgren tem os seguintes achados laboratoriais: sódio plasmático, 139 mEq/L; cloreto 112 mEq/L; bicarbonato 15 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L; o exame de urina revela pH de 6,0, sódio de 15 mEq/L, potássio de 10 mEq/L e cloreto de 12 mEq/L. O diagnóstico mais provável é:

A. Acidose tubular renal (ATR) tipo I
CORRETO: Esse paciente apresenta acidose metabólica com hiato aniônico normal (hiato aniônico = 12). O hiato aniônico urinário calculado (Na⁺ + K⁺+ Cl^-) é +3; por conseguinte, a acidose não tem probabilidade de ser causada pela perda gastrintestinal de bicarbonato. Nesse paciente, o diagnóstico é de acidose tubular renal tipo I ou ATR distal. Trata-se de um distúrbio em que o néfron distai não consegue reduzir normalmente o pH. O distúrbio está associado a um pH urinário de mais de 5,5, hipopotassemia e ausência de bicarbonatúria. Essa condição pode estar associada a cálculos de fosfato de cálcio e nefrocalcinose.
B. ATR tipo II
INCORRETO : A ATR tipo II ou ATR proximal caracteriza-se por um pH inferior a 5,5, hipopotassemia, hiato aniônico urinário positivo, bicarbonatúria, hipofosfatemia e hipercalciúria. Essa condição resulta da reabsorção deficiente de bicarbonato.
C. ATR tipo III
INCORRETO : A ATR tipo III é rara e é observada mais comumente em crianças.
D. ATR tipo IV
INCORRETO : A ATR tipo IV é também designada como ATR distal hiperpotassêmica.
E. Diarreia crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (172835 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos?

1. Incongruência entre história e quadro clínico. (0,03 p)

2. Fraturas de membros inferiores em crianças que ainda não andam. (0,03 p)

3. Imagens radiológicas de várias fraturas em diferentes fases de consolidação.(0,03 p)

4. Fraturas de crânio e costelas(0,03 p) associadas às fraturas de membros.(0,03 p)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica?

1. Descolamento epifisário; (0,05 p)

2. Fratura ”em torus”; (0,05 p)

3. Fratura ”em galho verde”; (0,05 p)

4. Deformidade plastica; (0,05 p)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland?

É característico para fraturas em crianças (0,05 p) de tipo descolamento epifisário (0,05 p) tipo 2 Salter-Harris (0,05 p).

FONTE:

MISODOR - FRATURAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (200156 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.88

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)