PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (967656 votos)..........94.95% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 58 anos com alcoolismo grave é internado com pancreatite aguda. Os sintomas estão presentes há 3 dias, porém ele continuou consumido álcool. Neste momento, apresenta vômitos persistentes e sente tontura ao ficar em pé. Ao exame, apresenta intensa hipersensibilidade epigástrica e do quadrante superior direito e diminuição dos sons intestinais. Parece estar inquieto. Observação uma coloração azul-pálida ao redor do umbigo. Qual é o significado desse achado?
A. A TC do abdome provavelmente irá revela pancreatite necrosante grave
B. A radiografia simples de abdome provavelmente irá mostrar calcificação pancreática
C. Deve-se excluir a possibilidade de apendicite concomitante
D. O paciente provavelmente apresenta fistula pancreático aórtica
E. Existe a probabilidade de pseudocisto pancreático.

RATING: 3.14

Um homem de 58 anos com alcoolismo grave é internado com pancreatite aguda. Os sintomas estão presentes há 3 dias, porém ele continuou consumido álcool. Neste momento, apresenta vômitos persistentes e sente tontura ao ficar em pé. Ao exame, apresenta intensa hipersensibilidade epigástrica e do quadrante superior direito e diminuição dos sons intestinais. Parece estar inquieto. Observação uma coloração azul-pálida ao redor do umbigo. Qual é o significado desse achado?

A. A TC do abdome provavelmente irá revela pancreatite necrosante grave
CORRETO: O exame físico na pancreatite aguda costuma revelar um paciente inquieto, frequentemente com febre baixa, taquicardia e hipertensão.Verifica-se a presença de graus variáveis de hipersensibilidade abdominal e rigidez muscular. O sinal de Cullen refere-se a uma coloração azul-pálido ao redor do umbigo, que pode ocorrer em consequência de hemoperitônio. O sinal de Turner refere-se a uma coloraçáo azul-vermelho-púrpura ou verde-acastanhada dos flancos, devido ao catabolismo tecidual da hemoglobina. Ambos os sinais indicam a presença de pancreatite necrosante grave.
B. A radiografia simples de abdome provavelmente irá mostrar calcificação pancreática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Deve-se excluir a possibilidade de apendicite concomitante
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O paciente provavelmente apresenta fistula pancreático aórtica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Existe a probabilidade de pseudocisto pancreático.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (174546 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste? (0,15 pontos)
Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada? (0,09 pontos)

RATING: 3.24

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste? (0,15 pontos)
Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada? (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (202797 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.74

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )