As meningites na infância são de grande importância pela sua morbimortalidade, sendo um desafio diagnóstico a diferenciação entre meningites virais e bacterianas. Levando em consideração a etiologia das meningites, assinale a alternativa CORRETA :

A. As meningites herpéticas em geral assemelham-se às bacterianas, pelo fato do líquor apresentar-se com predomínio neutrofílico, glicose diminuída e proteína aumentada
INCORRETO: As meningites herpéticas geralmente têm um líquor com predomínio linfocítico. Embora possam ter proteínas elevadas, a glicose geralmente está normal, o que as diferencia das bacterianas.
B. Echo e Cocksakie são os principais agentes das meningites virais benignas da infância e podem ser determinados pela PCR (reação em cadeia da polimerase)
CORRETO : Echovírus e Coxsackie são realmente os principais agentes das meningites virais benignas na infância, e a PCR é uma ferramenta útil para identificá-los.
C. No Brasil, os meningococos A, B e C são os que predominam e podem ocasionar desde meningite meningocócica até meningococemia
INCORRETO : No Brasil, o meningococo predominante é o do grupo C, não A, B e C igualmente. A distribuição pode variar, mas a alternativa não reflete a atual situação epidemiológica.
D. As meningites pneumocócicas são as menos mórbidas e letais
INCORRETO : As meningites pneumocócicas são, na verdade, bastante graves e podem levar a complicações severas, incluindo altas taxas de morbidade e mortalidade.
E. As meningites neonatais são de fácil manejo, respondendo a um curso de 7 dias de antibiótico, geralmente sem deixar sequela
INCORRETO : As meningites neonatais geralmente são de manejo complexo, requerem tratamento mais prolongado com antibióticos e têm potencial para complicações e sequelas.

Gabarito:  B

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

1. Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
2. Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
3. Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
4. Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
5. Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II)  Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).