Um homem de 55 anos com cirrose é examinado na clínica para acompanhamento de hospitalização recente devido à ocorrência de peritonite bacteriana espontânea. Está passando bem e terminando o ciclo de antibióticos. Toma propranolol e lactulose. Além das complicações da doença hepática terminal, o paciente apresenta diabetes bem controlado e teve resseção de carcinoma basocelular há 5 anos. Acredita-se que a cirrose seja devida ao abuso de álcool, e a ultima vez que consumiu álcool foi duas semanas atrás. O paciente e sua mulher perguntam se ele é candidato a transplante de fígado. De que maneira ele pode ser aconselhado?

A. Como teve câncer de pele, não é candidato á transplante
INCORRETO: O diabetes e o câncer de pele antigo (visto que teve carcinoma basocelular, e não melanoma) não são contraindicações absolutas para o transplante de fígado, enquanto o abuso efetivo de álcool constitui uma contraindicação absoluta.
B. Devido ao diabetes melito, não é candidato á transplante
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. É candidato a transplante de fígado e deve ser encaminhado imediatamente.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Não é candidato a transplante, visto que tem uma historia de dependência de álcool
INCORRETO : O abuso contínuo de drogas ou de álcool é uma contraindicação absoluta, e os pacientes que seriam, de outro modo, candidatos apropriados, devem ser encaminhados imediatamente para centros de aconselhamento apropriados para abstinência.
E. No momento, não é candidato a transplante, porém poderá ser depois de um período prolongado de abstinência comprovada do álcool
CORRETO : O paciente apresenta cirrose avançada com alto risco de mortalidade, com base no seu episódio de peritonite bacteriana espontânea. As outras contraindicações absolutas para o transplante incluem doença sistêmica potencialmente fatal, infecções não controladas, doença cardíaca ou pulmonar avançada preexistente, neoplasia metastática e neoplasias congênitas potencialmente fatais. Uma vez mantida abstinência por um período de tempo aceitável, pode-se considerar o transplante. Com efeito, a cirrose alcoólica é responsável por uma proporção substancial de pacientes submetidos a transplante de fígado.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.