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Um homem de 59 anos apresenta uma perda de peso corporal não intencional de 6,8 kg ao longo de 2 meses, com sudorese noturna ocasional. Ele relata uma sensação de plenitude abdominal, mas sem dor, e sua última colonoscopia foi negativa para pólipos. Declara que nunca fumou tabaco, mas já teve exposição prévia à radiação como técnico de raio-x. Na apalpação do abdômen apresenta esplenomegalia, no entanto, sem presença de icterícia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é negativa. O raio-X do tórax está normal. Um hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos de 126.000 / mm3, e um esfregaço periférico mostra um leucocitose com todos os estágios de maturação vistos e 3% de blastos. Qual dos seguintes testes confirmaria o diagnóstico?
A. Biópsia da medula óssea com hipercelularidade e elevada proporção de blastos
INCORRETO: Uma biópsia de medula óssea pode fazer parte da investigação da leucemia. A leucemia mielóide crônica pode mostrar hipercelularidade da medula óssea, bem como células diferenciadas em vez de blastos. A biópsia da medula óssea, entretanto, não diferencia o tipo de leucemia O diagnóstico da CML depende da citogenética
B. Identificação citogenética de t (9; 22)
CORRETO : A leucemia mielóide crônica, em sua fase crônica, apresenta sintomas compatíveis com plenitude abdominal devido à esplenomegalia.
O diagnóstico é mais comum no quarto a sexta décadas de vida
A irradiação aumenta o risco de desenvolver leucemia mielóide crônica.
Como é uma proliferação de células mieloides maduras, esfregaço periférico deve mostrar leucocitose predominante com células em todos os estágios de maturação.
O diagnóstico definitivo depende da identificação do Cromossomo Filadélfia ou o produto de fusão bcr-abl. No entanto, cerca de 5% de pacientes têm leucemia mielóide crônica atípica sem presença de bcr-abl e mostram uma resposta fraca à terapia.
C. α-fetoproteína elevada
INCORRETO : α-fetoproteína é um marcador para câncer de fígado, que normalmente se apresenta com icterícia, enzimas hepáticas elevadas, e plenitude abdominal. É mais comum em indivíduos com cirrose, seja por hepatite infecção ou uso de álcool.
D. Biópsia de linfonodo mostrando células de Reed-Sternberg
INCORRETO : Células de Reed-Sternberg podem ser encontradas no linfoma de Hodgkin, que normalmente se apresenta como linfadenopatia, em vez de contagem elevada de leucócitos.
E. Repetir a colonoscopia procurando pólipos
INCORRETO : O câncer de cólon pode ser uma possibilidade com os sintomas constitucionais deste paciente, mas não explicaria os achados hematológicos.
Gabarito: B
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