PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1489838 votos)..........97.33% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 32 anos tem uma morte fetal intra-uterina na 25ª semana gestacional. A mais alta taxa de complicações está associada à interrupção de gestação de segundo trimestre utilizando:
A. ocitocina intravenosa
B. prostaglandina intravenosa
C. prostaglandina intravaginal
D. prostaglandina intramuscular
E. esvaziamento uterino

RATING: 3.36

Uma mulher de 32 anos tem uma morte fetal intra-uterina na 25ª semana gestacional. A mais alta taxa de complicações está associada à interrupção de gestação de segundo trimestre utilizando:

A. ocitocina intravenosa
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. prostaglandina intravenosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. prostaglandina intravaginal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. prostaglandina intramuscular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. esvaziamento uterino
CORRETO : Interrupção da gestação no segundo trimestre pode ser obtida por esvaziamento uterino ou indução do trabalho de parto. D&E é um procedimento cirúrgico em que a cérvice é dilatada e o conteúdo uterino removido com um fórcipe e cureta romba. Diferente do esvaziamento uterino empregado nas interrupções precoces (primeiro trimestre), o esvaziamento de uma gestação de 25 semanas está associado a um risco bastante aumentado de perfuração, sepse e retenção de restos (remoção incompleta). O trabalho de parto pode ser induzido pela administração parenteral, vaginal ou intra-arnniótica de prostaglandinas. Administração intravenosa de ocitocina é menos eficaz na indução do trabalho de parto, apesar de ser freqüentemente utilizada em conjunção com terapia de prostaglandinas.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (202664 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principios basicos de tratamento do choque cardiogênico pediatrico na emergência.

RATING: 2.57

Enumeram os principios basicos de tratamento do choque cardiogênico pediatrico na emergência.

Suporte hemodinâmico (0,01 p)
1. Pressão arterial normal (0,020 p)
  - Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
  - Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
  - Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
  - Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
  - Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
  - Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
Corrigir anemia (0,025 p)
Tratar arritmias (0,025 p)
Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

Choque em Crianças Autora: Ana Paula de Carvalho Panzeri Carlotti

CASO CLINICO: (234954 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.69

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)