PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1366923 votos)..........95.37% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 29 anos de idade chega à sua clínica queixando-se de dificuldade na deglutição, faringite e edema hipersensível no pescoço. Ela também observou a ocorrência de febre intermitente nesta última semana. Várias semanas antes do aparecimento dos sintomas atuais, a paciente teve sintoma de infecção das vias respiratórias superiores. Não tem história clínica pregressa. Ao exame físico, verifica-se a presença de um pequeno bócio, que é doloroso a apalpação. A orofaringe está clara. Os exames de laboratório revelam uma contagem de leucócitos de 14.100 células/pl com contagem diferencial normal, velocidade de hemossedimentação (VHS) de 53 mm/h e nível de hormônio tireoestimulante (TSH) de 21 pUI/mL. Os anticorpos antitireoidianos são negativos. Qual e o diagnóstico mais provável?
A. Hipotireoidismo autoimune
B. Doença da arranhadura do gato
C. Doença de Graves
D. Angina de Ludwig
E. Tireoidite subaguda

RATING: 3

Uma mulher de 29 anos de idade chega à sua clínica queixando-se de dificuldade na deglutição, faringite e edema hipersensível no pescoço. Ela também observou a ocorrência de febre intermitente nesta última semana. Várias semanas antes do aparecimento dos sintomas atuais, a paciente teve sintoma de infecção das vias respiratórias superiores. Não tem história clínica pregressa. Ao exame físico, verifica-se a presença de um pequeno bócio, que é doloroso a apalpação. A orofaringe está clara. Os exames de laboratório revelam uma contagem de leucócitos de 14.100 células/pl com contagem diferencial normal, velocidade de hemossedimentação (VHS) de 53 mm/h e nível de hormônio tireoestimulante (TSH) de 21 pUI/mL. Os anticorpos antitireoidianos são negativos. Qual e o diagnóstico mais provável?

A. Hipotireoidismo autoimune
INCORRETO: Deve-se considerar o hipotireoidismo autoimune; todavia, a evolução de sua doença, a hipersensibilidade da glândula tireoide ao exame e a doença viral precedente tornam esse diagnóstico menos provável.
B. Doença da arranhadura do gato
INCORRETO : A doença da arranhadura do gato é uma doença habitualmente benigna, que se manifesta com linfadenopatia, febre e mal-estar. É causada por Bartonella henselae e é frequentemente transmitida por arranhaduras de gato que penetram na epiderme. Não provoca elevação do TSH.
C. Doença de Graves
INCORRETO : Nesta paciente, a doença de Graves é improvável, tendo em vista o nível elevado de TSH e o painel de anticorpos negativo.
D. Angina de Ludwig
INCORRETO : A angina de Ludwig é uma infecção bacteriana potencialmente fatal dos espaços retrofaríngeo e submandibular, que frequentemente é causada por infecção dentária precedente.
E. Tireoidite subaguda
CORRETO : A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de DeQuervain, tireoidite granulomatosa ou tireoidite viral, é uma doença de múltiplas fases, que afeta as mulheres com uma frequência três vezes maior do que os homens. Muitos vírus já foram implicados, porém nenhum foi definitivamente identificado como agente deflagrador da tireoidite subaguda. O diagnóstico pode passar despercebido, visto que os sintomas simulam uma faringite, e, com frequência, também apresenta uma evolução benigna.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193411 votos) ..........96.77% das questões discursivas receberam votos.

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

RATING: 2.78

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

A lista inclui:

hematoma epidural (0,045 p)
edema cerebral (0,045 p)
neoplasias cerebrais (0,045 p)
infartos cerebrais (0,045 p)
disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
meningite (0,045 p)
encefalite (0,045 p)
ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
hipotensão (0,045 p)
hipoxia (0,045 p)
sepse (0,045 p)

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (225623 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)

RATING: 3.46

1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)