Na obstrução intestinal, quando a radiografia simples mostra dilatação do cólon, o enema opaco é imperativo. Todavia, é contraindicado:

A. no megacólon tóxico
CORRETO: No megacólon tóxico, caracterizado por dilatação colônica aguda e grave associada a colites inflamatórias como a doença inflamatória intestinal, o enema opaco representa contraindicação absoluta devido ao elevado risco de perfuração intestinal, agravado pela fragilidade da parede colônica inflamada e distendida, podendo precipitar sepse ou choque; protocolos diagnósticos priorizam radiografia simples e tomografia computadorizada para evitar manipulações invasivas.
B. no tumor de sigmoide
INCORRETO : No tumor de sigmoide, frequentemente causador de obstrução mecânica crônica ou subaguda, o enema opaco pode ser utilizado com segurança para delinear o local e a extensão da lesão obstrutiva, auxiliando no planejamento terapêutico, desde que não haja sinais de perfuração iminente.
C. na apendicite aguda
INCORRETO : Na apendicite aguda, processo inflamatório localizado no apêndice cecal sem envolvimento primário do cólon, o enema opaco não apresenta contraindicação específica, embora raramente seja indicado, priorizando-se ultrassonografia ou tomografia para diagnóstico, sem risco adicional de complicações colônicas.
D. na diverticulite de Meckel
INCORRETO : A diverticulite de Meckel afeta o divertículo ileal congênito, localizado no íleo terminal e não no cólon, manifestando-se com complicações como hemorragia ou obstrução delgada, sem relação direta com dilatação colônica; o enema opaco, focado no cólon, não é contraindicado nem relevante nesse contexto.
E. no vólvulo sigmoide
INCORRETO : No vólvulo sigmoide, causa comum de obstrução colônica fechada com dilatação proximal, o enema opaco pode ser empregado terapeuticamente para desvolvular o cólon ou diagnosticar a torção, desde que realizado com cautela e sob fluoroscopia, sem contraindicação inerente à condição.

Gabarito:  A

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)