PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1209860 votos)..........99.16% das questões objetivas receberam votos.
No que diz respeito ao tratamento do infarto agudo do miocárdio, todas as alternativas a seguir estão corretas, EXCETO:
A. A nitroglicerina deve ser utilizada por 24 a 48 horas nos pacientes com insuficiência ventricular esquerda, infarto agudo do miocárdio anterior, hipertensão arterial sistêmica e persistência de isquemia; pode ser utilizada ainda para todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio, que não estejam com pressão arterial sistolica < 90 mmHg e freqüência cardíaca < 50 bpm
B. Os inibidores da glicoproteína IIb/Illa são preconizados em todos os casos de infarto agudo do miocárdio, associados a nitratos, betabloqueadores, ácido acetilsalissílico e heparina
C. As troponinas T e I começam a se elevar em 4 a 6 horas, após a oclusão arterial, têm seu pico em 24 horas e mantêm-se elevadas por 7 a 10 dias
D. O marca-passo temporário deve ser utilizado nos pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio e se apresentam com bradicardia sintomática não-responsiva à atropina: bloqueio atrioventricular de 2° grau MOBITZ 2; bloqueio do ramo esquerdo mais bloqueio atrioventricular de 1° grau; bloqueio do ramo esquerdo novo ou indeterminado
E. O magnésio é indicado no infarto agudo do miocárdio se houver hipomagnesemia ou na vigência de torsades de points

RATING: 3.33

No que diz respeito ao tratamento do infarto agudo do miocárdio, todas as alternativas a seguir estão corretas, EXCETO:

A. A nitroglicerina deve ser utilizada por 24 a 48 horas nos pacientes com insuficiência ventricular esquerda, infarto agudo do miocárdio anterior, hipertensão arterial sistêmica e persistência de isquemia; pode ser utilizada ainda para todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio, que não estejam com pressão arterial sistolica < 90 mmHg e freqüência cardíaca < 50 bpm
INCORRETO: A nitroglicerina pode ser utilizada em todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM), que não apresentam bradicardia e/ou hipotensão (classe lib da ACC/AHA). É utilizada se não houver contra-indicação nos casos de infarto gudo do miocárdio anterior; com insuficiência ventricular esquerda; hipertensão; persistência de isquemia (classe I da ACC/AHA).
B. Os inibidores da glicoproteína IIb/Illa são preconizados em todos os casos de infarto agudo do miocárdio, associados a nitratos, betabloqueadores, ácido acetilsalissílico e heparina
CORRETO : Os inibidores da glicoproteína llb/llla, são indicados nos IAM sem supradesnivelamento do segmento ST.
C. As troponinas T e I começam a se elevar em 4 a 6 horas, após a oclusão arterial, têm seu pico em 24 horas e mantêm-se elevadas por 7 a 10 dias
INCORRETO : As troponinas cardíacas T e I elevam seus níveis em 4 a 6 horas, têm seu pico em 24 horas e mantêm-se elevadas por 7 a 10 dias.
D. O marca-passo temporário deve ser utilizado nos pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio e se apresentam com bradicardia sintomática não-responsiva à atropina: bloqueio atrioventricular de 2° grau MOBITZ 2; bloqueio do ramo esquerdo mais bloqueio atrioventricular de 1° grau; bloqueio do ramo esquerdo novo ou indeterminado
INCORRETO : O uso de marca-passo temporário é feito nos quadros descritos e nos pacientes em classe l/lla da ACC/AHA.
E. O magnésio é indicado no infarto agudo do miocárdio se houver hipomagnesemia ou na vigência de torsades de points
INCORRETO : O magnésio deve ser dado se houver hipomagnesemia ou arritmia tipo torsades de points (classe lia da ACC/AHA), ou em alguns pacientes de alto risco, que não podem ser trombolizados nas primeiras 6 horas do início da dor (classe llb da ACC/AHA).

Gabarito: B

DISCURSIVA: (186335 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

RATING: 2.36

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)

2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)

3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)

4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)

5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

CASO CLINICO: (218405 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.

A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.

Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.

Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)

RATING: 3.04

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
Broncogramas aéreos
Atelectasia