PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (970219 votos)..........95% das questões objetivas receberam votos.
As cirurgias preservadoras do rim estão indicadas de maneira imperativa nos seguintes pacientes com tumores uroteliais do trato urinário superior:
A. Portadores de tumores de alto grau e estágio avançado
B. Indivíduos com rim contralateral normal e baixo risco cirúrgico
C. Pacientes com insuficiência renal crônica ainda não dialítica
D. Casos de doença metastática para preservação de função
E. Tumores multicêntricos sem intenção de manter rim

RATING: 0

As cirurgias preservadoras do rim estão indicadas de maneira imperativa nos seguintes pacientes com tumores uroteliais do trato urinário superior:

A. Portadores de tumores de alto grau e estágio avançado
INCORRETO: Tumores de alto grau e estágio avançado contraindicam preservação renal
B. Indivíduos com rim contralateral normal e baixo risco cirúrgico
INCORRETO : Essa representa uma indicação seletiva, mas não imperativa
C. Pacientes com insuficiência renal crônica ainda não dialítica
CORRETO : As cirurgias preservadoras do rim (incluindo ureterectomia segmentar) são indicadas de forma imperativa em pacientes com insuficiência renal crônica ainda não dialítica, portadores de rim único ou indivíduos com alto risco cardiovascular, pois evitam a morbidade de uma nefroureterectomia radical e preservam a função renal remanescente. Quando o rim contralateral é normal, a abordagem conservadora ainda pode ser considerada em tumores selecionados de baixo grau e baixo estágio clínico, mas a indicação imperativa prioriza a proteção da função renal global. A ureterectomia segmentar, em particular, fornece espécimes anatomopatológicos de excelente qualidade e permite reconstrução adequada (ureteroureterostomia nos tumores proximais/médios ou ureteroneocistostomia nos distais, com retalhos quando necessário).
D. Casos de doença metastática para preservação de função
INCORRETO : Não se aplica em doença metastática, onde o foco é sistêmico
E. Tumores multicêntricos sem intenção de manter rim
INCORRETO : Contraria-se, assim, a indicação de ureterectomia segmentar justamente nos tumores multicêntricos com intenção de manter a unidade renal.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (174768 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?

RATING: 3.62

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

Os principais recursos dos programas educacionais de autismo bem-sucedidos incluem:

Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);

Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)

Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)

Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)

Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)

Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)

Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)

Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)

Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)

Planejamento de transição (0, 02 p)

Envolvimento familiar (0, 02 p)

Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo:

Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)

Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)

Ansiedade (0, 02 p)

Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)

Sintomas depressivos (0, 02 p)

Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

CASO CLINICO: (203088 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente, 12 anos e sete meses de idade, sexo masculino, procedente da Amazonas, sem diagnósticos prévios e relato de que nunca havia sido avaliado por médico anteriormente. Foi encaminhado para o Hospital com queixa de episódios eméticos e edema em face, abdome, membros inferiores e bolsa escrotal. Na ocasião apresentava-se anasarcado, oligúrico, dispnéico, perfusão periférica regular, fígado palpável a aproximadamente 4 cm abaixo do rebordo costal direito e com sopro cardíaco.
Na ocasião da admissão, apresentava sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 12,46 Kg/m² – abaixo do percentil 3, cianose, saturação de O2 entre 68 e 70% em ar ambiente, dedos em baqueta de tambor, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda alta e 2+/6+ em borda esternal esquerda baixa, além de hemoconcentração importante.

Os exames estão abaixo:

A radiografia de tórax realizada no momento da admissão apresentava alterações como: arco aórtico posicionado a direita e trama vascular diminuída em periferia pulmonar.

1) Qual é a suspeita diagnóstica? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que vai ser solicitado em seguida? - 0,25 pontos

RATING: 2.91

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.