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Um homem de 38 anos é examinado devido ao início recente de sensação de fadiga. É um executivo muito atarefado e triatleta ativo. Competiu sem dificuldade em uma corrida há uma semana, porém sente-se cansado em outros momentos. Os exames laboratoriais, incluindo hematócrito e hormônio tireoestimulante (TSH), são inespecíficos. Como sua mulher relata que ele ronca ocasionalmente, recomenda-se uma polissonografia. Não há apneia notável, mas a monitoração ECG durante a noite revela bradicardia sinusal. A frequência cardíaca varia entre 42 e 56 durante o sono. À frequência cardíaca em repouso no estado de vigília é de 65 a 72 bpm. Qual das seguintes condutas constitui o manejo mais adequado para a bradicardia desse paciente?
A. Massagem do seio carótico
INCORRETO: A massagem do seio carótico tende a causar maior bradicardia.
B. Despertar noturno intermitente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Determinação de T4 livre
INCORRETO : A determinação do nível de T4 livre não está indicada na presença de hormônio tireoestimulante (TSH) normal.
D. Nenhum tratamento especifico
CORRETO : A bradicardia costuma ocorrer em atletas treinados, particularmente à noite, quando a frequência cardíaca situa-se entre 40 e 60 bpm. Embora a apneia do sono possa estar associada a bradicardia, não foi encontrada nenhuma apneia nesse paciente na polissonografia noturna. Outras causas possíveis de bradicardia, como hipotireoidismo, foram excluídas. A fadiga deve-se, provavelmente, a seu trabalho estressante.
E. Encaminhamento para a colocação de marca-passo
INCORRETO : A inserção de marca-passo não está indicada por causa de sua fisiologia normal.
Gabarito: D
A doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune.
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A doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune.
FONTE:
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?
- gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
- respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
- tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido
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- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
- aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)
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