Menina com 7 anos de idade apresenta pesadelos durante o sono. Apresenta desenvolvimento neuropsicomotor normal para a idade e exame neurológico sem alterações. Em relação aos pesadelos, assinale a alternativa correta.

A. Ocorrem predominantemente na última terça parte do sono
CORRETO: As parassonias relacionadas ao despertar parcial em sono NREM não deixam memória do episódio ao despertar. Ocorrem geralmente no terço inicial da noite, durante a fase de sono NREM profundo. Pesadelos: parassonias relacionadas ao sono REM mais frequentes na faixa etária pediátrica. Podem causar a interrupção do sono por medo ou até a insônia (medo de dormir e ter pesadelos), existe memória do ocorrido e do conteúdo do sonho no dia seguinte. Ocorrem geralmente no terço final da noite.
B. Ocorrem igualmente em todas as fases do sono
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. O tratamento medicamentoso indicado é a melatonina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. A incidência é rara na infância
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estão comumente associados a história familiar de pesadelo.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

• Internação 0,1 p
• Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
• Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p