PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1216984 votos)..........98.95% das questões objetivas receberam votos.
Em série de autópsias de pacientes com melanoma avançado, a incidência de metástase adrenal é superior a 50%. Qual mecanismo fisiopatológico explica a predileção adrenal por células de melanoma em comparação com outros sítios metastáticos viscerais?
A. Expressão elevada de receptores de quimiocinas CXCR4 nas células de melanoma associada à produção local de CXCL12 pelo córtex adrenal
B. Fluxo sanguíneo arterial proporcionalmente maior no córtex adrenal em relação ao volume glandular
C. Ausência de barreira endotelial fenestrada na medula adrenal, facilitando extravasamento
D. Produção local de ACTH ectópico pelas células de melanoma, criando nicho hormonal favorável
E. Maior densidade de células dendríticas imunossupressoras no parênquima adrenal

RATING: 3

Em série de autópsias de pacientes com melanoma avançado, a incidência de metástase adrenal é superior a 50%. Qual mecanismo fisiopatológico explica a predileção adrenal por células de melanoma em comparação com outros sítios metastáticos viscerais?

A. Expressão elevada de receptores de quimiocinas CXCR4 nas células de melanoma associada à produção local de CXCL12 pelo córtex adrenal
CORRETO: Células de melanoma expressam frequentemente CXCR4 em altos níveis, enquanto o córtex adrenal produz constitutivamente o ligante CXCL12 (SDF-1). Essa interação quimiocina-receptor favorece o homing seletivo e a colonização adrenal, explicando a elevada incidência de metástases adrenais em melanoma observada em séries de autópsia, independentemente do volume sanguíneo absoluto da glândula.
B. Fluxo sanguíneo arterial proporcionalmente maior no córtex adrenal em relação ao volume glandular
INCORRETO : Embora o fluxo sanguíneo adrenal seja relativamente elevado, esse fator é comum a outras neoplasias e não explica a predileção específica do melanoma em relação a carcinomas de origem epitelial.
C. Ausência de barreira endotelial fenestrada na medula adrenal, facilitando extravasamento
INCORRETO : A barreira endotelial da medula adrenal é fenestrada, mas esse aspecto não confere seletividade ao melanoma; o fenômeno de extravasamento ocorre em múltiplos órgãos.
D. Produção local de ACTH ectópico pelas células de melanoma, criando nicho hormonal favorável
INCORRETO : A produção ectópica de ACTH por melanoma é rara e não constitui mecanismo estabelecido de tropismo adrenal.
E. Maior densidade de células dendríticas imunossupressoras no parênquima adrenal
INCORRETO : A densidade de células dendríticas no adrenal não é o principal determinante do tropismo metastático do melanoma.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (187091 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

RATING: 3.02

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

Medir a circunferência do braço para a escolha do manguito:

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)
2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)
3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

A partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura (0,1 p) e 80 a 100% do comprimento (0,1 p).

FONTE:

URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS PEDIATRICAS

CASO CLINICO: (219168 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Dá entrada na Sala de Emergência uma mulher de 45 anos, trazida pelos seus familiares após episódio de cefaleia holocraniana súbita, de forte intensidade, de início há aproximadamente 1h. Logo após o início da dor de cabeça, a paciente chegou a desmaiar, porém logo depois acordou, algo confusa, mas ainda se queixando da cefaleia, apresentando também dois episódios de vômito. Um dos familiares revelou que a paciente teve um episódio de cefaleia súbita uma semana antes do episódio atual, mas que não foi necessário procurar o serviço médico, pois a dor passou após alguns minutos. HPP: paciente previamente hígida. HFam: nada digno de nota. HSoc: tabagista de 1 maço por dia há 20 anos, etilista eventual de vinho. No momento, o exame revela uma paciente confusa, com fáscies de dor, referindo dor de cabeça intensa, nuca livre, sem sinais neurológicos focais. PA = 160 x 100 mmHg, FC = 80 bpm, eupneica. Glicemia capilar = 210 mg/dL. Foi prontamente realizada uma TC de crânio sem contraste, que revelou a seguinte imagem:

Pergunta-se:
a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia? (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subseqüentes? (0,125 pontos)
c) Qual o próximo exame indicado? (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)? (0,25 pontos)
e) Quando deve ser instituída a intervenção? (0,0625 p)

RATING: 2.68

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)