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Pacientes com diversos tipos de choque chegam rotineiramente nas emergências dos prontos atendimentos e o conhecimento das diferentes causas e suas consequências é fundamental para o tratamento adequado. Assinale a alternativa CORRETA :
A. O choque hipovolêmico pode ser causado por desidratação, perda sanguínea ou diarreia e cursa com
diminuição do débito cardíaco e do índice cardíaco.
CORRETO: Este tipo de choque ocorre quando há uma diminuição significativa no volume intravascular, o que pode ser causado por desidratação, hemorragia (perda sanguínea) ou diarreia. Isso leva a uma diminuição do retorno venoso ao coração, resultando em uma diminuição do débito cardíaco e do índice cardíaco. Essa descrição está correta segundo o entendimento médico padrão para choque hipovolêmico.
B. O choque cardiogênico pode ser causado por insuficiência coronariana ou arritmias e tem como alterações
principais a vasoplegia periférica e o aumento da pré-carga e do débito cardíaco
INCORRETO : Embora correto que insuficiência coronariana ou arritmias podem causar choque cardiogênico, a descrição das consequências não está correta. O choque cardiogênico geralmente cursa com **diminuição** do débito cardíaco por falha da bomba cardíaca, não com aumento. Além disso, geralmente se observa um aumento da pré-carga devido à incapacidade do coração de bombear adequadamente o sangue, mas não vasoplegia periférica.
C. O choque neurogênico é mais frequentemente ocasionado por anestesia geral e cursa com aumento no tônus
vasomotor periférico
INCORRETO : Esse tipo de choque normalmente ocorre devido a lesões na medula espinhal, não tipicamente por anestesia geral. Além disso, cursa com perda do tônus vasomotor devido à interrupção do controle simpático, resultando em vasodilatação, não aumento do tônus vasomotor periférico.
D. Na fase tardia do choque séptico, os índices cardíacos são hiperdinâmicos e há adequada liberação de oxigênio para a periferia
INCORRETO : Na fase tardia do choque séptico, o quadro geralmente é de disfunção múltipla de órgãos e má perfusão, com frequentemente diminuição do índice cardíaco devido ao comprometimento cardíaco. A liberação de oxigênio para a periferia não é necessariamente adequada devido à disfunção microcirculatória, apesar do débito cardíaco poder ser inicialmente hiperdinâmico na fase inicial.
E. Como principio basico, o tratamento do choque anafilático se concentra em garantir volume e a velocidade do tratamento com fluido em bolus como abordagem da resposta alérgica descontrolada.
INCORRETO : O tratamento imediato e mais crítico do choque anafilático é a administração de epinefrina (adrenalina) para combater as reações alérgicas sistêmicas e a vasodilatação. Embora fluidos possam ser usados para tratar hipotensão, a prioridade é a epinefrina, não fluidos em bolus.
Gabarito: A
Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:
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Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:
1. Mecanismos dos sinais e sintomas e frequência da tríade clássica
Os sinais e sintomas resultam, basicamente, de três mecanismos: efeitos diretos do tumor primário (ação local), das metástases a distância ou da ocorrência de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).
O achado clínico mais frequente é a hematúria, que pode ser macroscópica ou microscópica e ocorre em aproximadamente 60% dos casos (0,03 p).
Dor abdominal ou no flanco aparece em cerca de 40% dos pacientes, enquanto massa palpável no abdome é encontrada em apenas 10% deles (0,02 p).
A tríade clássica — hematúria, dor lombar e massa palpável — está presente em menos de 10% dos casos (0,03 p).
2. Principais síndromes paraneoplásicas e suas causas
O carcinoma de células renais apresenta, em até 20% dos pacientes, um amplo espectro de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).
3. Achados laboratoriais mais frequentes e método radiológico de escolha
Os achados laboratoriais mais frequentes são: anemia (aproximadamente 30% dos casos, normocrômica e normocítica, decorrente de perda crônica de sangue ou processos hemolíticos), hematúria (cerca de 60%) e elevação da velocidade de hemossedimentação (até 75% dos casos, refletindo o componente inflamatório) (0,05 p).
O método radiológico de escolha, hoje, é a tomografia computadorizada abdominal realizada em três fases com contraste; realce superior a 20 unidades Hounsfield após administração do contraste é indicativo de neoplasia (0,05 p).
4. Sistema TNM de estadiamento e principais modificações
O estadiamento é realizado pelo sistema TNM, que avalia: extensão anatômica do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástases a distância (M) (0,04 p).
Essa classificação permite estratificar os pacientes em grupos de risco, estimar o prognóstico, prever a probabilidade de progressão da doença e comparar resultados de diferentes protocolos de tratamento (0,04 p).
Principais modificações introduzidas:
FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável? (0,125 p)
(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados? (0,25 p)
(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença? (0,125 p)
(I) Qual é o diagnostico mais provável?
Impetigo. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.
(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?
Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)
(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?
As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.
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