Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito das DST e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) a cultura de secreção uretral de pacientes com suspeita de infecção por gonococo deve ser realizada em meio de Thayer-Martin
(II) a presença de FTA-Abs positivo é excelente marcador de infecção treponêmica em atividade
(III) o teste de Whiff deve ser realizado na suspeita de infecção por vaginose bacteriana com uma gota de hidróxido de potássio a 10%
(IV) o tratamento com aciclovir durante a infecção herpética primária erradica o vírus em cerca de 60% dos casos
(V) Haemophilus ducreyi é o agente causador do linfogranuloma inguinal ou mula

A sequência CORRETA é:

A. V, F, F, V, F
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. F, F, V, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. V, F, V, F, F
CORRETO : O FTA-Abs é marcador treponêmico que confirma o contato com o agente da sífilis, porém pode ser encontrado indefinidamente no sangue de mulheres anteriormente infectadas. O tratamento com antivirais não erradica o vírus do herpes e o Haemophilus ducreyi é o agente causador do cancro mole ou cavalo. O agente causador do linfogranuloma inguinal é a Chlamydia trachomatis.
E. F, V, V, F, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)