Sobre o conceito de pneumonia atípica e a cobertura antimicrobiana dos agentes clássicos envolvidos na PAC (pneumonia adquirida na comunidade):

A. Mycoplasma pneumoniae possui parede de peptideoglicano espessa e, por isso, é erradicado de forma previsível por penicilinas
INCORRETO: Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular de peptideoglicano. Sem esse alvo, os betalactâmicos não exercem efeito bactericida útil contra o agente
B. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Legionella pneumophila não são adequadamente cobertos por betalactâmicos isolados
CORRETO : Os três agentes atípicos clássicos escapam à ação confiável dos betalactâmicos: Mycoplasma pela ausência de parede, Chlamydophila por ser bactéria intracelular obrigatória com parede atípica e ciclo bifásico, e Legionella por residir no interior de macrófagos e de outras células do hospedeiro. A cobertura exige classes que atuem em alvos intracelulares ou em vias independentes da parede clássica, como macrolídeos, quinolonas respiratórias ou tetraciclinas, conforme o agente
C. Legionella pneumophila é um coco gram-positivo extracelular obrigatório da flora orofaríngea habitual
INCORRETO : Legionella pneumophila é bacilo gram-negativo intracelular facultativo, associado a reservatórios hídricos, e não um coco gram-positivo comensal da orofaringe
D. Chlamydophila pneumoniae replica-se livremente no citosol sem ciclo de corpo elementar e corpo reticulado
INCORRETO : Chlamydophila pneumoniae é bactéria intracelular obrigatória com ciclo bifásico: corpo elementar infectante e corpo reticulado replicativo no interior do vacúolo
E. A ausência de resposta febril exclui, por definição, qualquer pneumonia atípica
INCORRETO : Febre pode estar presente ou ser pouco expressiva. A magnitude térmica não define nem exclui etiologia atípica, que se fundamenta no agente, no tropismo e no padrão biológico da infecção

Gabarito:  B

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

• a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)

• o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)

• a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)

• frequência cardíaca aumenta (0,04 p)

• há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)