Se uma urografia excretora fosse realizada no terceiro trimestre de uma gestação normal, o achado provável seria:

A. rins com aspecto menor do que o normal em razão da compressão diafragmática
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. obstrução do ureter direito secundário a uma rotação do útero para a direita
INCORRETO : Em casos raros o crescimento do útero vai causar uma obstrução ureteral, mas isso não é verdade na maioria das gestações.
C. sedimento no sistema coletor devido a um efeito de estase da progesterona
INCORRETO : O efeito da progesterona é dilatador sobre o sistema coletor.
D. refluxo vesicoureteral secundário a uma distensão do trígono pelo útero em crescimento
INCORRETO : O progesterona não dilata a junção ureterovesical e não provoca, em geral, refluxo.
E. dilatação ureteral, provavelmente secundária ao efeito da progesterona e compressão do trato urinário inferior pelo útero
CORRETO : Os rins apresentam ligeira hipertrofia na gestação.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).