O tratamento da síndrome serotoninérgica central inclui os seguintes, EXCETO:

A. ciproeptadina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. propranolol
INCORRETO : O propranolol e a ciproeptadina bloqueiam a atividade da serotonina no receptor pós-sináptico. É possível que estas drogas possam ser úteis, porém seus benefícios são sustentados apenas pelos relatos clínicos.
C. manitol
INCORRETO : A solução de manitol é indicada para a eliminação de líquido na prevenção da falência renal aguda (parada do funcionamento dos rins) durante cirurgias cardiovasculares e/ou após trauma, redução da pressão intracraniana (dentro do crânio) e tratamento do edema cerebral (acúmulo de líquido no cérebro), redução da pressão elevada nos olhos quando esta não pode ser reduzida por outros meios, ataque de glaucoma, promoção da eliminação pela urina de substâncias tóxicas e edema cerebral de origem cardíaca e renal.
D. fenoxibenzamina
CORRETO : A fenoxibenzamina é um fármaco bloqueador alfadrenérgico, usado terapeuticamente para tratar feocromocitoma, tratamento crônico de manutenção de feocromocitoma, arritmias produzidas pelos anestésicos gerais ou pode ser utilizado como um medicamento pré-anestésico para remoção cirúrgica de tumor, assim prevenindo crises hipertensivas que podem advir da manipulação do tecido tumoral.
E. dantrolene
INCORRETO : Dantrolene tem sido utilizado apenas em casos isolados.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide