T. J. O., 62 anos, ex-alcoolatra, agora abstêmio, com cirrose etanolica ja diagnosticada, apresenta: prurido e fadiga severa, ascite moderada, ictericia ++/++++. Paraclinico, Albumina Sérica = 2,2 g/dL, Tempo Protrombina 7 seg acima de referência, Bilirrubina Total = 6 mg/dL Bilirrubina Total = 10 mg/dL. Sobre este caso pode afirmar-se que:

1) o transplante hepatico tem contraindicação absoluta, já que o paciente passou de 60 anos
INCORRETO: a idade não é uma contraindicação absoluta, mas sim relativa, e o paciente ja tem outros criterios que podem indicar-lo para o transplante de figado
2) ja que a cirrose hepatica foi diagnosticada, o transplante hepatico e uma indicação urgente
INCORRETO: não, o simples diagnostico de cirrose não resulta em indicação ao transplante - a insuficiência hepatica tem que ser comprovada com criterios clinicos e paraclinicos
3) o paciente já tem 3 criterios bioquimicos que indicam o transplante, mas o fato de ser ex-alcoolatra abaixa muito as chances de ele realmente beneficiar de um
INCORRETO: o fato de ser ex-alcoolatra, não contraindica o transplante de figado, a não ser que o paciente continua consumir alcool - no caso, ele e comprovado com abstêmio e, de verdade tem a albumina, o tempo de protrombina e a bilirubina direta bastante elevada (tres criterios clinicos)
4) o paciente tem suficientes criterios para ser um candidato ao transplante hepatico
CORRETO: sendo somente uma contraindicação relativa (o fato de ser acima de 60 anos) estiver com a albuminemia muito baixa, bilirubina direta alta e o INR modificado, a indicação pode ser considerada

A. existem pelo menos duas afirmações verdadeiras
INCORRETO: não, somente a afirmação 4 e verdadeira
B. existe somente uma afirmação verdadeira
CORRETO : a afirmação 4 e a unica verdadeira
C. existem tres afirmações verdadeiras
INCORRETO : somente uma afirmação (precisamente, a afirmação 4)
D. todas as afirmações são verdadeiras
INCORRETO : somente uma afirmação (precisamente, a afirmação 4)
E. não há afirmaçoes verdadeiras
INCORRETO : existe uma afirmação verdadeira (precisamente, a afirmação 4)

Gabarito:  B

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.