PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (951257 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Enferma de 28 anos, negando história de ingestão de álcool, apresenta quadro de icterícia, 3+/4+, associado aos seguintes dados de exames laboratoriais: alanina aminotransferase (ALT): 3.000 UI/L; aspartato aminotransferase (AST): 2.000 UI/L; albumina, 2,2 g% e atividade de protrombina, 30%. A principal hipótese é:
A. Cirrose hepática
B. Icterícia obstrutiva crônica
C. Insuficiência hepática aguda
D. Hepatite alcoólica
E. Moléstia de Chagas aguda

RATING: 2.88

Enferma de 28 anos, negando história de ingestão de álcool, apresenta quadro de icterícia, 3+/4+, associado aos seguintes dados de exames laboratoriais: alanina aminotransferase (ALT): 3.000 UI/L; aspartato aminotransferase (AST): 2.000 UI/L; albumina, 2,2 g% e atividade de protrombina, 30%. A principal hipótese é:

A. Cirrose hepática
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Icterícia obstrutiva crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Insuficiência hepática aguda
CORRETO : A insuficiência hepática aguda é a incapacidade do fígado de realizar suas funções devido à disfunção súbita hepatocelular. Entre as etiologias mais comuns encontram-se as hepatites agudas virais, ingestão de fármacos - sendo o principal o acetaminofeno - e de toxinas. Em relação ao quadro clínico, pode haver surgimento de icterícia, hipoglicemia, acidose metabólica, coagulopatias, encefalopatia hepática, insuficiência renal, entre outros. A associação da clínica, em um indivíduo sem história pregressa de lesão hepática, com as alterações laboratoriais - aminotransferases elevadas, níveis elevados de bilirrubina e amónia, hipoglicemia, queda da albumina e alargamento do tempo e redução da atividade da protrombina - possibilita o diagnóstico da doença. Exames de imagem podem auxiliar a realização do diagnóstico, assim como a sorologia para hepatites virais se houver suspeita na história do paciente. Em relação ao tratamento, tornam-se importante a monitorização do indivíduo, se possível em unidade de terapia intensiva, a profilaxia de encefalopatia hepática, a prevenção de hipoglicemia, administração de vitamina K, e, se sobrevir hemorragia, iniciar infusão de plasma fresco congelado. O transplante hepático pode ser considerado, respeitando suas indicações.
D. Hepatite alcoólica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Moléstia de Chagas aguda
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (173384 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

RATING: 2.57

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

estenose aórtica grave
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
estenose pulmonar
estenose mitral
tamponamento cardíaco
hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.

Epilepsia 0,0625 p
Enxaqueca 0,0625 p
Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

Síncope desencadeada por exercícios
Síncope associada à dor no peito ou palpitações
Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
História familiar de morte súbita
História familiar de epilepsia
Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
Episódio inexplicável de síncope
Síncope recorrente

FONTE:

SINCOPE NA CRIANÇA

CASO CLINICO: (200938 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.

Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.

Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.

Questiona-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos

(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos

(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos

RATING: 3.26

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)