Paciente de 22 anos, homossexual, vem apresentando sangramento anal vivo de pequena monta há cerca de 2 semanas, associado a prurido anal, defecação dolorosa e escoriações perianais. A anoscopia revelou edema e friabilidade de mucosa, bem como presença de exsudado purulento. A etiologia mais provável para o quadro descrito é:

A. Sífilis anorretal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença de Crohn
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Proctite gonocócica
CORRETO : Os indivíduos homossexuais e mulheres praticantes de sexo anal estão sob risco de desenvolver infecções anorretais, sendo a proctite gonocócica (PG) uma delas. A PG é uma infecção que acomete a mucosa do ânus e do reto, levando o paciente a apresentar dor, hiperdefecação, tecido edemaciado com presença de úlceras e eliminação de secreção purulenta e sanguinolenta. Cultura deve ser sempre solicitada, para investigação etiológica. Demonstrada a presença do diplococo Gram-negativo, Neisseria gonorrhoeae, o tratamento deve ser realizado com ceftriaxona associada à doxiciclina.
D. Fissura anal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Fístula anorretal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

• A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
• Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

• A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

• Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
• Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

• A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso, no quinto dia de doença? 0,1 p
Dengue (0,01 p), febre amarela (0,01 p), malária (0,01 p), sarampo (0,01 p), rubéola (0,01 p), leptospirose (0,01 p), febre tifóide (0,01 p), riquetisioses (0,01 p), mononucleose infecciosa (0,01 p), endocardite infecciosa (0,01 p);
2. Destaque cinco elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam suas duas principais hipóteses diagnósticas. 0,1 p
a) Malária: epidemiologia, febre, cefaléia, plaquetopenia. (0,05 p)
b) Dengue: epidemiologia, febre, cefaléia, artralgia, dor retroorbitária, PL+, hemoconcentração (Hematócrito esperado é até 45%), plaquetopenia. (0,05 p)
3. Comente o atendimento clínico deste paciente, no quinto dia de doença. 0,3 p
Faltou melhor avaliação epidemiológica (0,06 p).
Faltou avaliação de PA deitado e sentado. (0,06 p)
Não foi valorizado o relato do paciente de ser portador de diabetes, não sendo no momento solicitado exames complementares (glicemia e outros de interesse) (0,06 p)
Abordagem da HAS. (0,06 p)
Não foi solicitado pesquisa de plasmodium. (0,06 p)