São complicações entre gestantes hipertensas crônicas, EXCETO:

A. a superposição de pré-eclâmpsia
INCORRETO: A incidência dessa complicação nas gestantes hipertensas crônicas é muito variável na literatura. A possibilidade de uma doença renal não diagnosticada como causa de hipertensão crônica será sempre um fator de confusão, pois a proteinúria inerente a patologia renal confundirá o diagnóstico da superimposição. Nesses casos, a biópsia renal no pós parto será muito importante para o diagnóstico do paciente.
B. acidente vascular cerebral
INCORRETO : Constitui no principal evento fisiopatológico envolvido nos óbitos maternos em portadoras de DHVC. A causa não é exatamente conhecida, mas admite-se que, principalmente nas situações onde se sobreponha a pré-eclâmpsia, o espasmo arteriolar verificado em território cronicamente comprometido propicia a ocorrência de necrose fibrinóide na parede vascular, determinando a sua ruptura.
C. descolamento prematuro de placenta
INCORRETO : A incidência de DPP está entre 0,4%-10%, sendo encontrada mesmo em casos de hipertensão leve. Suas maiores cifras estão nos casos de superimposição de pré-eclâmpsia, apresentando progressão geométrica quando aconteceu em gestação anterior.
D. edema agudo de pulmão
INCORRETO : Trata-se de umas das mais graves complicações da gestante hipertensa crônica e merece ser tratada separadamente de um quadro geral de insuficiência cardíaca congestiva.
E. trombose de arteria mesenterica
CORRETO : não pertence ás complicações das gestantes com DHVC

Gabarito:  E

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.