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Consideram um paciente M de 63 anos, portador conhecido de doença pulmonar obstrutiva crônica. Hoje, ele veio para acompanhamento de rotina, não tem nenhuma queixa e sente-se bem. Faz tratamento de uso continuo com tiotrópio, 18 mcg, uma vez ao dia, na verdade, quando necessário. Ele traz uma espirometria e você percebe que o VEF1 (volume expiratório forçado em 1 segundo) mais recente foi de 55% do previsto. Cinco anos atrás ele foi vacinado com uma dose de vacina pneumocócica. Ele pergunta se deveria tomar outra dose. O que você decide sobre esse caso?
A. Ele não necessita de outra vacinação, a não ser que o VEF diminua para menos de 50% do previsto
B. Ele não necessita de outra vacinação até os 65 anos de idade
C. Deve ser revacinado hoje
D. Deve ser revacinado 10 anos após sua vacina inicial
E. Não se recomenda nenhuma vacinação adicional, visto que a dose única é o suficiente.
RATING: 2.95 
Consideram um paciente M de 63 anos, portador conhecido de doença pulmonar obstrutiva crônica. Hoje, ele veio para acompanhamento de rotina, não tem nenhuma queixa e sente-se bem. Faz tratamento de uso continuo com tiotrópio, 18 mcg, uma vez ao dia, na verdade, quando necessário. Ele traz uma espirometria e você percebe que o VEF1 (volume expiratório forçado em 1 segundo) mais recente foi de 55% do previsto. Cinco anos atrás ele foi vacinado com uma dose de vacina pneumocócica. Ele pergunta se deveria tomar outra dose. O que você decide sobre esse caso?
A. Ele não necessita de outra vacinação, a não ser que o VEF diminua para menos de 50% do previsto
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ele não necessita de outra vacinação até os 65 anos de idade
CORRETO : A vacinação pneumocócica tem sido recomendada para todos os indivíduos de qualquer idade com diversas condições médicas crônicas, incluindo doença respiratória crônica, doença cardíaca crônica, insuficiência hepática crônica, diabetes melito, asplenia e doença renal crônica. A determinação do momento para revacinação dos indivíduos tem sido um tanto controversa. As recomendações atuais são de revacinar indivíduos entre 19 e 64 anos de idade cinco anos após a vacina inicial se tiverem insuficiência renal crônica ou síndrome nefrótica, asplenia ou outras condições de imunocomprometimento. Todos os outros indivíduos devem ser revacinados aos 65 anos de idade e mais tarde se tiverem sido vacinados há cinco anos ou mais e se tinham menos de 65 anos de idade por ocasião da vacinação original.
C. Deve ser revacinado hoje
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Deve ser revacinado 10 anos após sua vacina inicial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Não se recomenda nenhuma vacinação adicional, visto que a dose única é o suficiente.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.84
FONTE:
E.O.S. , sexo feminino , 3 meses , negra ,natural e procedente de Salvador - BA QP: tosse e dispnéia há 2 dias HMA : criança vinha bem quando há 2 dias passou a cursar com tosse seca e desconforto respiratório. Nega febre, vômitos, obstrução nasal ou coriza.. Refere diminuição da ingesta alimentar e irritabilidade neste período. Procurou assistência médica em Unidade de Saúde Leite materno exclusivo até 1 mês. Após esse período foi introduzido Leite Ninho + Cremogema. Recebeu as 2 doses de BCG e Hepatite B, além da 1ª dose de HIB, Polio e DPT. AM : nega alergias,cirurgia, internamentos,acidentes ou episódios de dispnéia anteriores. Moradia própria com saneamento básico, onde residem 4 pessoas. Renda familiar de R$ 200,00. Em REG e N, afebril, ativa, descorada ++/IV, hidratada, acianótica, anictérica, taquidispnéica com TIC e TSD Peso: 5040 g (p 10-25) FR : 55 ipm FC : 125 bpm. MV rude, com sibilos expiratórios difusos bilaterais, estertores grosseiros, móveis , bilaterais AUSCULTA CV : BRNF em 2T sem sopros ABDÔMEN : plano, flácido, indolor. Fígado palpável a 3cm do RCD. Baço não palpável. RHA presentes. EXTREMIDADES :sem edemas, bem perfundidas.
HEMOGRAMA:
RBC : 4.030.000 Hb: 9,8 g/dL Hct: 27,6% VCM : 79,7 HCM : 28,3 CHCM : 35,5 RDW : 12% Leucograma : 3700 Bt- 2% Seg- 69% Eo - 1% Linf- 26% M-2%
Pergunta-se:
1) Quais são as principais suspeitas diagnosticas? 0,15 p 2) Indiquem 5 fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância. 0,2 p 3) Indiquem a esquema terapeutica adequada conforme os diagnosticos feitos no caso apresentado. 0.15 p
RATING: 2.99
1) Suspeitas diagnosticas:
a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p
2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:
a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p
3) Esquema de tratamento:
a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p
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