Criança do sexo feminino, com três meses de idade, nascida a termo, de parto normal, foi internada em franca insuficiência cardíaca congestiva. A mãe referia que desde o nascimento a criança apresentava cansaço. Ao exame físico, apresentava-se dispneica, desidratada e hipocorada. Pesava 4.500 g. A freqüência respiratória era de 44 irpm. O ritmo cardíaco era regular com 180 bpm. Pulsos palpáveis nos quatro membros e pressão arterial sistêmica de 70 x 40 mmHg. Não se auscultavam sopros. A 2ª bulha no foco pulmonar era hiperfonética. O fígado era palpável 4 cm abaixo do rebordo costal direito. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca dentro dos limites normais e acentuada congestão pulmonar. O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal e sinais de crescimento atrial esquerdo e ventricular direito. Ecocardiograma evidenciou grande aumento do átrio esquerdo e imagem sugestiva de membrana supravalvar mitral.
Considerando as afirmações abaixo, indiquem a sequência CORRETA :
( ) Espera-se encontrar um átrio esquerdo muito aumentado
( ) Indique-se cirurgia corretiva do defeito, o prognostico dos pacientes sem cirurgia sendo péssimo
( ) O tratamento pós-cirúrgico com acido-acetilsalicílico é obrigatório
( ) Trata-se duma estenose mitral congênita valvar

A. V - V - F - F
CORRETO: O aumento cardíaco é comum, como resultado da dilatação e da hipertrofia do ventrículo direito e do átrio esquerdo.(V)
O prognóstico para o paciente com estenose mitral congênita não-tratado é péssimo.(V)
Esses pacientes precisam ser tratados com anticoagulação pelo warfarin, e não com AAS (F)
A estenose mitral congênita supravalvar é uma anomalia rara, descrita por Fisher 1 em 1902, e caracterizada, anatomicamente, pela presença de uma membrana fibrosa circunferencial que recobre a valva mitral. Essa membrana apresenta um ou dois pequenos orifícios, obstruindo o fluxo de saída do átrio esquerdo. A valva mitral subjacente pode ser normal ou deformada.(F)
B. V - F - F - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. V - V - F - V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F - V - V - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F - F - F - V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos