PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1301650 votos)..........95.78% das questões objetivas receberam votos.
Dentre as alternativas apresentadas a seguir, assinale a CORRETA sobre o uso de albumina como expansor plasmático:
A. Sua reposição é indicada quando os níveis séricos são inferiores a 3g/dL
B. A reposição de albumina exógena é preconizada, principalmente, visando à manutenção da volemia em pacientes desnutridos e hipoalbuminêmicos, pois sua meia-vida é maior que 24 horas em tais situações clínicas
C. A vantagem hemodinâmica da albumina sobre os colóides artificiais está definitivamente ratificada
D. É recomendada em pacientes críticos e com edema periférico em associação à hipoalbuminemia, embora não haja evidência clara no que diz respeito à redução da mortalidade
E. Não apresenta riscos de prova cruzada com seu emprego sucessivo

RATING: 2.94

Dentre as alternativas apresentadas a seguir, assinale a CORRETA sobre o uso de albumina como expansor plasmático:

A. Sua reposição é indicada quando os níveis séricos são inferiores a 3g/dL
INCORRETO: A reposição de albumina é realizada com níveis séricos inferiores a 2g/dL
B. A reposição de albumina exógena é preconizada, principalmente, visando à manutenção da volemia em pacientes desnutridos e hipoalbuminêmicos, pois sua meia-vida é maior que 24 horas em tais situações clínicas
INCORRETO : Não está indicada para manterá volemia em pacientes desnutridos ou hipoalbuminêmicos, pois a sua meia-vida é de 4 a 6 horas.
C. A vantagem hemodinâmica da albumina sobre os colóides artificiais está definitivamente ratificada
INCORRETO : Não se comprovou sua superioridade em relação a outros líquidos, tais como os cristalóides em reposição volêmica de manutenção.
D. É recomendada em pacientes críticos e com edema periférico em associação à hipoalbuminemia, embora não haja evidência clara no que diz respeito à redução da mortalidade
CORRETO : A única recomendação descrita para o uso de albumina é em casos de reposição aguda tão-somente em pacientes com edema e hipoalbuminemia ainda que sem evidência clara de diminuição da letalidade, por carência de estudos.
E. Não apresenta riscos de prova cruzada com seu emprego sucessivo
INCORRETO : A administração sucessiva de albumina exógena aumenta os riscos de reação cruzada.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (192089 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.89

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (224317 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Você recebe no seu plantão noturno uma criança de 4 anos, M, parda, com historia de oito dias de febre, apatia e recusa da alimentação.

Na hora do atendimento, criança com prostração, febre 38.9ºC, exantema petequial disseminado praticamente corpo inteiro, Glasgow 15, eupneico (FR 28/min), PA 96/58 mmHg, frequência cardiaca 120/min. Abdomen globoso (ascite?), figado palpável á 2 cm abaixo da borda costal direita, baço á 3 cm borda costal esquerda. Edemas ++/++++ nos dois pés. Edema palpebral e facial leve. Linfonodos cervicais e inguinas palpáveis. Tempo de enchimento capilar 2 segundos.

Feita hemograma na urgência: hemácias 3,94 mil/mmc; hematocrito 34%, leucocitos 2630/mmc, bastões 7%, neutrofilos 43%, plaquetas 73.000/mmc. PCR 185. TGO = 125; TGP = 102; LDH = 1959;

Foram solicitados testes rápidos: dengue negativo, zika e chikungunya negativo, sifilis negativo, leptospirose negativo.

Conversando com a mãe, a mesma relata que, na região aonde mora há uma colónia de capívaras.

Pergunta-se:

1) Qual a hipótese diagnóstica? (0,1 pontos)

2) Qual é o agente etiológico? (0,1 pontos)

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada? (0,1 pontos)

4) Qual o tratamento especifico neste caso? (0,1 pontos)

5) Quais são as complicações desta doença? (0,1 pontos)

RATING: 2.9

1) Qual a hipótese diagnóstica?

Febre maculosa - (0,1 p)

Comentário: Exantema máculo-papular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores, podendo acometer região palmar e plantar, Início abrupto e os sintomas são inespecíficos de início (febre, em geral alta; cefaleia; mialgia intensa; mal-estar generalizado). Edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações renais com olligúria, manifestações hemorrágicas, como petéquias e sangramento muco-cutâneo, digestivo e pulmonar, junto com o importante dado, uma doença infecciosa febril aguda, transmitida por carrapatos, de gravidade variável, que pode cursar com formas leves e atípicas até formas graves com elevada taxa de letalidade.

2) Qual é o agente etiológico?

Agente etiológico: bactéria gram-negativa intracelular obrigatória: Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri. (0,1 p)

Comentário: No Brasil, os principais vetores e reservatórios são os carrapatos do gênero Amblyomma, tais como A. cajennense, A. cooperi (dubitatum) e A. aureolatum. Entretanto, potencialmente, qualquer espécie de carrapato pode ser reservatório, por exemplo, o carrapato do cão, Rhipicephalus sanguineus. Os equídeos, roedores como a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), e marsupiais como o gambá (Didelphys sp) têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa e há estudos recentes sobre o envolvimento destes animais como amplificadores de riquétsias, assim como transportadores de carrapatos potencialmente infectados.

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada?

Sorologia (IgG) para febre maculosa. (0,1 p)

Comentário: Reação de imunofluorescência indireta (RIFI) Método sorológico mais utilizado para o diagnóstico das riquetsioses (padrão ouro). Em geral, os anticorpos são detectados a partir do 7o até o 10o dia de doença. Os anticorpos IgM podem apresentar reação cruzada com outras doenças (dengue, leptospirose, entre outras) e, portanto, devem ser analisados com critério. Já os anticorpos IgG aparecem pouco tempo depois dos IgM e são os mais específicos e indicados para interpretação diagnóstica.

4) Qual o tratamento especifico neste caso?

Doxiciclina Para crianças com peso inferior a 45kg, a dose recomendada é 2,2mg/kg de 12 em 12 horas, por via oral ou endovenosa, a depender da gravidade do caso, devendo ser mantido por 3 dias após o término da febre. Sempre que possível seu uso deve ser priorizado. (0,05 p)

Cloranfenicol 50 a 100mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, até a recuperação da consciência e melhora do quadro clínico geral, nunca ultrapassando 2g por dia, por via oral ou endovenosa, dependendo das condições do paciente. (0,05 p)

5) Quais são as complicações desta doença?

Se não tratado, o paciente pode evoluir para um estágio de torpor e confusão mental, com frequentes alterações psicomotoras, chegando ao coma profundo. Icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença. Nesta forma, a letalidade, quando não ocorre o tratamento, pode chegar a 80%. (0,1 p)