Enferma, 8 anos, e atendida no ambulatório rio com queixa de 'urina escura'. A mãe que acompanha faz referencia ainda a edema facial e de membros inferiores. O diagnóstico poderá ser confirmado pelos seguintes exames:

A. Anti-DNAse B e complemento sérico
CORRETO: O quadro descrito e, provavelmente, uma glomerulonefrite pós-estreptocócica, a qual ocorre em media 10 dias após uma faringite ou 2 semanas após uma infecção cutânea (impetigo), especialmente em crianças de 2 a 6 anos de idade. O agente envolvido e o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (cepas nefritigenicas).
Cursa com síndrome nefrítica (oliguria, hematúria macroscópica, edema e hipertensão). O sedimento urinário apresenta hematúria dismórfica, cilindros hemáticos. Os níveis de complemento diminuem, retornando ao normal em 6 a 8 semanas. Os anticorpos contra exo-enzimas estreptocócicas são antiestreptolisina O (ASO), antidesoxirribonuclease B (anti-DNAse B), antiestreptocinase (ASKase), antinicotiniladeninadinucleotidase (anti-NADase e anti-hiaIuranidase).
B. Radiografia de tórax e hemograma completo
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Hemocultura, urinocultura e ultra-sonografia do sistema urinário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Proteinuria de 24 horas e albumina e colesterol séricos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Uretrocistografia miccional e ultrassonografia das vias urinarias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).