PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1396268 votos)..........95.11% das questões objetivas receberam votos.
Em relação à vacinação durante a gestação. leia as assertativas abaixo e responda:
I. a vacinação dT está indicada em três doses
II. a vacinação de febre amarela é segura
III. as vacinas de sarampo e raiva são contra-indicadas
IV. a Sabin pode ser utilizada, porém a Salk é contra-indicada
A. nenhuma opção
B. apenas uma
C. apenas duas
D. apenas três
E. todas

RATING: 3.01

Em relação à vacinação durante a gestação. leia as assertativas abaixo e responda:

I. a vacinação dT está indicada em três doses
CORRETO: As gestantes que nunca foram vacinadas, além de estarem desprotegidas não passam anticorpos para o filho, o que acarreta risco de tétano neonatal após o nascimento da criança. A vacinação é feita como a de qualquer adulto, com a vacina dT (três doses), que pode ser administrada com segurança durante a gravidez. É recomendável que, de acordo com o tempo disponível, se possível a terceira (ou pelo menos a segunda dose) seja administrada até duas semanas da data prevista do parto, visando a passagem de elevados títulos de anticorpos para o concepto. Deve-se programar a 3a dose para as mulheres que fizeram apenas duas doses durante a gestação (seis a doze meses após a 2a dose).
II. a vacinação de febre amarela é segura
INCORRETO: a vacinação contra a febre amarela não pode ser segura - ela utiliza virus vivo atenuado. Pode ser administrada em situações especiais, mas é considerada como rotineiramente CONTRAINDICADA
III. as vacinas de sarampo e raiva são contra-indicadas
INCORRETO: uma afirmação encoberta em folhas - ATENÇÃO AO INTERPRETAÇÃO FINAL! - a vacina contra sarampo é contraindicada com certeza (utiliza virus vivo atenuádo, mas a de raiva não, ou seja a afirmação é INCORRETA
IV. a Sabin pode ser utilizada, porém a Salk é contra-indicada
INCORRETO: é exatamente do contrario - a vacina SABIN (polio oral) utiliza virus vivo atenuado, mas existe o risco que esse virus transforma-se na forma ativa e atravessa a placenta. A forma Salk utiliza virus inativo, só que se utiliza hoje excepcionalmente.

A. nenhuma opção
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. apenas uma
CORRETO : veja os comentários acíma
C. apenas duas
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas três
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. todas
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: B

DISCURSIVA: (195552 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

RATING: 3.05

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

As principais variantes histológicas (90% a 95% de todos os casos diagnosticados) do CCR são quatro:

carcinoma de células claras; (0,03 p)
carcinoma papilar; (0,03 p)
carcinoma cromófobo; (0,03 p)
carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

Resposta à questão 2

Os fatores prognósticos podem ser divididos em três grupos principais:

fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

Resposta à questão 3

O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente, correspondendo a cerca de 70% dos casos. (0,03 p)

A maioria desses tumores apresenta deleção do braço curto do cromossomo 3, onde se localiza o gene VHL. (0,03 p)

Macroscopicamente, são tumores corticais únicos, bem delimitados ou envoltos por pseudocápsula, com coloração amarelo-ouro. (0,02 p)

Na microscopia, as células são claras ou eosinofílicas, especialmente nos graus mais elevados. (0,02 p)

Apresenta prognóstico pior quando comparado aos subtipos cromófobo ou papilar; entretanto, responde melhor às terapias sistêmicas do que esses outros padrões. (0,03 p)

Após o estádio tumoral, o grau nuclear de Fuhrman é fator prognóstico independente. (0,02 p)

Resposta à questão 4

O câncer renal familiar representa 2 a 4% de todos os tumores renais e está associado a síndromes hereditárias específicas. (0,03 p)

Características clínicas típicas: multiplicidade de lesões, bilateralidade, apresentação em pacientes mais jovens e história familiar positiva. (0,03 p)

Exemplos:

• Síndrome de Von Hippel-Lindau – gene VHL (3p25) – carcinoma de células claras; (0,03 p)

• Carcinoma renal papilar hereditário – gene c-MET – papilar tipo 1; (0,02 p)

• Síndrome de Birt-Hogg-Dubé – gene BHD – cromófoba. (0,02 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (227708 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:

pH: 7,4
[HCO₃^-]real: 80 mEql/l
pCO₂: 133 mmHg
[HCO₃^-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)

RATING: 2.95

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO₂ (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO₂) (0,025 p)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !

Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO₂ (0,025 p), ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO₂ e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação.

Relembramos que a retenção voluntaria de CO₂ (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO₂ a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO₂ mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO₃ é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. (0,025 p)

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)