PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1277564 votos)..........96.94% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 24 anos apresenta-se com letargia, anorexia, taquipnéia e fraqueza. Os exames laboratoriais revelam uma uréia de 150 mg/dl, creatinina de 16 mg/dl e potássio de 6,2 mEq/l. O raio X de tórax mostra um aumento da vascularização e um aumento da área cardíaca. No período de três meses de tratamento, a insuficiência cardíaca congestiva da paciente se resolveu, a letargia e a fraqueza diminuíram consideravelmente, e ela está apta a voltar a trabalhar por meio período. O perfil imune da família revelou que sua mãe e seu pai são haplótipos idênticos em relação a antígenos HLA e que sua irmã tem os seis lócus antigênicos pareados. A paciente agora deveria ser conduzida a:
A. continuar a hemodiálise três vezes por semana
B. submeter-se a um transplante de rim de cadáver
C. aceitar um transplante de sua irmã
D. aceitar um transplante de seu pai
E. aceitar um transplante de sua mãe

RATING: 2.89

Uma mulher de 24 anos apresenta-se com letargia, anorexia, taquipnéia e fraqueza. Os exames laboratoriais revelam uma uréia de 150 mg/dl, creatinina de 16 mg/dl e potássio de 6,2 mEq/l. O raio X de tórax mostra um aumento da vascularização e um aumento da área cardíaca. No período de três meses de tratamento, a insuficiência cardíaca congestiva da paciente se resolveu, a letargia e a fraqueza diminuíram consideravelmente, e ela está apta a voltar a trabalhar por meio período. O perfil imune da família revelou que sua mãe e seu pai são haplótipos idênticos em relação a antígenos HLA e que sua irmã tem os seis lócus antigênicos pareados. A paciente agora deveria ser conduzida a:

A. continuar a hemodiálise três vezes por semana
INCORRETO: Os pacientes que são candidatos viáveis ao transplante renal usualmente deveriam ser submetidos a essa forma de tratamento em vez da hemodiálise crônica; a mortalidade desse tratamento é agora superior à do transplante renal. Apesar de diálise adequada, os problemas de neuropatia, doença óssea, anemia e hipertensão são de difícil manejo. Comparado com a diálise crônica, o transplante devolve os pacientes a uma vida mais feliz e mais produtiva.
B. submeter-se a um transplante de rim de cadáver
INCORRETO : Com o desenvolvimento da imunossupressão baseada na ciclosporina, a sobrevivência aos transplantes renais com rins de cadáveres vem se aproximando da com rins de doadores vivos. Alguns autores acreditam que a superioridade pouco significativa dos transplantes com doadores vivos sobre aqueles com rins de cadáveres não justifica a manutenção desse tipo de prática pelo risco em que são envolvidos os doadores vivos.
C. aceitar um transplante de sua irmã
CORRETO : Os melhores índices de sobrevivência dos transplantes renais - acima de 90% em cinco anos - são obtidos quando todos os seis lócus de histocompatibilidade são idênticos. Todos os membros da família de um receptor em potencial deveriam ser tipados tecidualmente e o doador escolhido com base no resultado mais próximo ao tipo histológico do receptor, desde que a avaliação psicológica e médica não contra-indique o procedimento.
D. aceitar um transplante de seu pai
INCORRETO : Tem sido conjecturado, assim como todas as outras questões, que a igualdade sexual é importante para a sobrevivência do transplante e que um transplante de mãe para filha é melhor do que um transplante de pai para filha.
E. aceitar um transplante de sua mãe
INCORRETO : Tem sido conjecturado, assim como todas as outras questões, que a igualdade sexual é importante para a sobrevivência do transplante e que um transplante de mãe para filha é melhor do que um transplante de pai para filha. A revisão de dados recentes não sustenta essa conclusão. Os melhores índices de sobrevivência dos transplantes renais - acima de 90% em cinco anos - são obtidos quando todos os seis lócus de histocompatibilidade são idênticos. Todos os membros da família de um receptor em potencial deveriam ser tipados tecidualmente e o doador escolhido com base no resultado mais próximo ao tipo histológico do receptor, desde que a avaliação psicológica e médica não contra-indique o procedimento.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (190628 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.03

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (222809 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)

RATING: 3.46

1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)