Qual das seguintes afirmativas é a mais precisa a respeito dos cálculos infecciosos renais, também denominados cálculos de estruvita?

A. São responsáveis por 76% dos cálculos renais e formam-se em ambiente urinário ácido devido à redução na excreção tubular de citrato
INCORRETO: Uma proporção de 76% dos cálculos são compostos por oxalato de cálcio, que se associam a diversos fatores como hipercalciúria e hipocitraturia, mas não à ação de urease nem a pH alcalino elevado.
B. Representam cerca de 10% de todos os cálculos renais e 75% dos cálculos coraliformes, formados quando o pH urinário excede 7,2 pela hidrólise de ureia mediada por urease bacteriana, com Proteus mirabilis sendo o agente mais frequente
CORRETO : Os cálculos infecciosos, compostos por fosfato amoníaco-magnesiano, conhecido como estruvita, representam aproximadamente 10% dos cálculos renais e 75% dos cálculos coraliformes. Caracterizam-se por elevado potencial de morbidade, crescimento rápido e alta taxa de recorrência especialmente quando restam fragmentos após tratamento incompleto. Formam-se quando o pH da urina excede 7,2 em presença de saturação de magnésio, amônia e íons fosfato. Durante infecções, bactérias produzem urease que hidrolisa a ureia inicialmente em amônia e dióxido de carbono, elevando o pH urinário de forma contínua. Esse ambiente alcalino também favorece a precipitação de apatita de carbonato de cálcio. A urease predomina em bactérias Gram-negativas, com o Proteus mirabilis responsável por 87% das infecções relacionadas a esses cálculos. O tratamento exige remoção completa, preferencialmente por nefrolitotomia percutânea ou litotripsia extracorpórea.
C. Decorrem principalmente da deficiência enzimática hepática de alanina-glioxilato aminotransferase e requerem transplante combinado de fígado e rim nos casos graves
INCORRETO : Essa alternativa descreve a hiperoxalúria primária tipo I, rara doença autossômica recessiva que interfere na síntese hepática de oxalato e pode exigir transplante combinado em casos extremos com insuficiência renal e hepática.
D. Estão associados à hipercalciúria idiopática e são prevenidos eficazmente pela restrição dietética de sódio e proteínas associada ao uso de diuréticos tiazídicos
INCORRETO : Essa alternativa descreve aspectos do manejo da hipercalciúria idiopática, distúrbio metabólico mais frequente em litíase, tratado com dieta rica em cálcio, restrição de sal e proteínas e diuréticos tiazídicos que reduzem excreção urinária de cálcio.
E. Apresentam baixa taxa de recorrência e são manejados preferencialmente com alcalinização urinária mantendo o pH entre 6,1 e 6,7
INCORRETO : Essa alternativa descreve o manejo de cálculos de ácido úrico, que representam cerca de 7% dos cálculos, associam-se a pH baixo e são tratados com ingestão hídrica elevada, restrição proteica e alcalinização para manter pH entre 6,1 e 6,7 a fim de evitar precipitação de fosfato de cálcio.

Gabarito:  B

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p