Um homem de 55 anos queixa-se de dor crônica intermitente em região epigástrica, e a endoscopia digestiva alta mostra uma úlcera de 2 cm de diâmetro em região distai da curvatura menor. A biópsia endoscópica não foi positiva para malignidade. Após um tratamento de seis semanas com bloqueador H₂ e antiácidos, a úlcera não mudou de aspecto. A terapia CORRETA nesse caso é:

A. repetir o tratamento medicamentoso
INCORRETO: Dever-se-ia levar em consideração o fato de que mais de 16% dos pacientes com carcinoma gástrico passaram por tratamento clínico antes do diagnóstico e que as úlceras gástricas benignas podem aumentar durante o tratamento clínico. Seis semanas de tratamento clínico resolvem a maioria das úlceras gástricas, mas o número de recidivas é alto e pode ultrapassar os 63%, e as sérias conseqüências que as complicações podem acarretar nos mais idosos levam à indicação cirúrgica nos casos de recidivas e nos casos intratáveis.
B. excisão local da úlcera
INCORRETO : A excisão local com vagotomia e piloroplastia é apropriada para úlceras proximais, que de outra maneira iriam requerer uma gastrectomia subtotal.
C. gastrectomia parcial a Billroth I
CORRETO : As úlceras gástricas benignas têm um pico de incidência na quinta década com predomínio entre mulheres. Cerca de 95% das úlceras gástricas são localizadas perto da pequena curvatura.De qualquer modo, a possibilidade de malignidade deve ser verificada através de biópsias, apesar do índice de 5 a 10% de falsos-negativos. Uma gastrectomia com gastroduodenostomia é geralmente realizada se não houver doença duodenal.
D. gastrectomia parcial a Billroth I com vagotomia
INCORRETO : A vagotomia, apesar de ser indicada por alguns, geralmente não é incluída.
E. vagotomia com piloroplastia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).