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Um derrame será considerado exsudativo se ele satisfazer qualquer um dos seguintes critérios:
A. proteína do líquido pleural/proteína sérica 0,5
B. LDH do líquido pleural/LDH sérico maior que 0,5
C. LDH do líquido pleural 1,67 vezes a do soro normal
D. glicose do liquido pleural maior que 60 mg/dl
E. mais de 100.000 hemácias ou mais de 50.000 leucócitos/mmc no liquido pleural
RATING: 2.76 
Um derrame será considerado exsudativo se ele satisfazer qualquer um dos seguintes critérios:
A. proteína do líquido pleural/proteína sérica 0,5
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. LDH do líquido pleural/LDH sérico maior que 0,5
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. LDH do líquido pleural 1,67 vezes a do soro normal
CORRETO : Um derrame será considerado exsudativo se ele satisfizer qualquer um dos seguintes critérios:
Proteína do líquido pleural/proteína sérica maior que 0,5;
LDH do líquido pleural/LDH sérico maior que 0,6;
LDH do líquido pleural 1,67 vezes a do soro normal.
D. glicose do liquido pleural maior que 60 mg/dl
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. mais de 100.000 hemácias ou mais de 50.000 leucócitos/mmc no liquido pleural
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.89
- candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
- pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
- tuberculose, 0,03 p
- toxoplasmose, 0,03 p
- herpes simples, 0,03 p
- criptococose 0,03 p
- criptosporidíase 0,03 p
FONTE:
IDENTIFICAÇÂO: J.A.F.S., masculino, 42 anos, pardo, advogado, natural de Juiz de Fora / MG e morador do município de Niterói /RJ.
Q.P: Dor muscular e febre.
H.D.A: Indivíduo chega à emergência hospitalar com quadro sintomático de início abrupto – há dois dias, composto de febre (39,2º C), calafrios e cefaleia intensa. Relata fortes dores musculares principalmente na região das panturrilhas e da musculatura paravertebral.
Fez uso de Novalgina durante o dia, já que suspeitava de uma gripe.Diz que se sente muito cansado e seu apetite diminuiu consideravelmente.
H.P.P: Relata ter tido catapora e caxumba durante a infância. Nega internações hospitalares e transfusão de sangue. Nega tabagismo. Etilismo somente social.
H. Familiar: Pai e mãe saudáveis. Irmãos e primos saudáveis. Avô-materno faleceu de doença cardíaca, a qual não soube esclarecer. Avó-materna diabética. Avô-paterno hipertenso. Avó-materna faleceu de causa desconhecida.
H. Psicossocial: Completou o Ensino Médio em Escola Pública. Ativo e magro (IMC = 23). Solteiro com relações heterossexuais com múltiplas parceiras. Afirma fazer uso regular de camisinha. Nega uso de drogas ilícitas. Mora em casa (quatro cômodos com água, energia e saneamento adequados) com seus pais e 2 irmãos.
H. Epidemiológica: Narra ter cruzado faz uma semana, durante período chuvoso, uma zona alagadiça próxima de sua casa.
REVISÃO DOS SISTEMAS:
Geral e Nutrição: Regular estado geral (REG). Cabeça e Pescoço: Fotofobia e vermelhidão. Cárdio-respiratório: Sem alterações. Gastro-intestinal: Sem alterações. Genitourinário: Sem alterações. Pele: Aparecimento de algumas lesões avermelhadas. Esqueleto, articulações e Músculos: Artralgia. Neurológico: Sem alterações.
EXAME FÍSICO:
Sinais Vitais: Temperatura: 39.2 ºC; Pulso: 130 bmp; FR: 34 irpm. Pressão: 140 x 95 mmHG; Peso: 71.2 kg. Altura: 1.76 m.
Ectoscopia: Paciente em regular estado geral, apresentando síndrome febril, hipocorado (2+/4+), hipo-hidratado (2+/4+) – redução do turgor cutâneo, anictérico, acianótico. Marcha atípica. Perfusão capilar periférica normal.
Segmento Cefálico: Hemorragia conjuntival bilateral. Relata fotofobia e dor ocular. Narinas, ouvidos e boca sem anormalidades. Pescoço com boa mobilidade, sem tumorações.
Gânglios: Não foram palpadas linfadenomegalias ao exame físico.
Tórax: Ectoscopia dermatológica apresentando exantemas petequiais em toda a parede anterior e posterior do tórax. Ausência de alterações osteo-esqueléticas da parede torácica. Sem abaulamentos ou retrações. Pulmão: Murmúrios vesiculares auscultados em todo o tórax, expansibilidade mantida e simétrica, sem estertores, roncos ou sibilos. Percussão torácica timpânica.
Cardiovascular: Íctus normo-localizado em 5º EIE. RCR 2T, BNF, sopro sistólico (2+/6+) melhor auscultado em foco mitral, sem estalitos ou cliques de abertura.
Abdome: Exantemas petequiais dispersos pelo abdome. Dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Abdome peristáltico e timpânico. Sem abaulamentos, visceromegalias e sopros arteriais. Fígado palpável a cinco cm do rebordo costal direito.
Neurológico: Sem alterações de consciência. Equilíbrio normal. Reflexos profundos responsivos.
Osteo-esquelético: Queixa-se de artralgia. Ausência de sinais flogísticos das articulações. Essas permanecem com a amplitude dos movimentos passivos e ativos preservados e simétricos.
Geniturinário: Aumento do volume urinário. Sem alterações macroscópicas da urina.
Aparelho genital não avaliado.
LABORATÓRIO:
Análise dos elementos séricos:
Na+: 140 mmol/L (Normal: 135 - 145).
K+: 3,6 mmol/L (Normal: 3,5 - 5,0).
Glicose: 80 mg/dL (Normal: 70 - 110)
Uréia: 28 mg/dL (Normal: 8 - 25)
Creatinina: 1,6 mg/dL (Normal: 0,6 - 1,5)
Hemograma: Anemia hipocrômica. Leucograma:14.000 leucócitos/mm³ (Normal: 4300-10800). Neutrofilia e desvio para a esquerda; Plaquetas:110.000/mm³ (Normal: 150.000 – 400.000)
VSH: 30 mm/h (0-13 mm/h)
HIV: negativo.
Pergunta-se:
1) Quais são as hipóteses diagnósticas? .......... 0,2 pontos
2) Qual a hipótese diagnóstica mais pertinente?........... 0,0375 pontos
3) Qual é o tratamento aplicável á esse paciente já diagnosticado?.........0,0250 pontos
4) Enumeram as medidas de controle segundo o Ministério da Saúde.
RATING: 2.87
1) Podem ser sugeridas diversas hipóteses diagnósticas:
- viroses, (0,0125 p)
- dengue, (0,0125 p)
- influenza, (0,0125 p)
- Hantavírus, (0,0125 p)
- apendicite aguda, (0,0125 p)
- bacteremias, (0,0125 p)
- septicemias, (0,0125 p)
- colagenoses, (0,0125 p)
- colecistite aguda, (0,0125 p)
- febre tifóide, (0,0125 p)
- infecção de vias aéreas superiores e inferiores, (0,0125 p)
- malária, (0,0125 p)
- pielonefrite aguda, (0,0125 p)
- riquestsioses, (0,0125 p)
- toxoplasmose, (0,0125 p)
- meningites (0,0125 p)
2) Qual é o diagnóstico mais pertinente?
No entanto, confirmamos o diagnóstico da leptospirose (0,0125 p) através o incremento substancial (maior do que quatro vezes o normal) (0,0125 p) dos títulos de anticorpos de hemaglutinação indireta.(0,0125 p)
3) Tratamentoi da leptospirose:
- Penicilina G, 2.4 a 3.6 milhões de U/dia (0,0125 p)
- Tetraciclina, 2.0 g/dia por via oral (0,0125 p)
DISCUSSÃO: Os antibióticos devem ser iniciados de forma empírica, antes da confirmação sorológica (Cecil, 2002). “O tratamento visa, de um lado, a combater o agente causal (antibioticoterapia) e, de outro, a debelar as principais complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. As medidas terapêuticas de suporte constituem-se nos aspectos de maior relevância e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa de evitar complicações da doença, principalmente as renais.” (FUNASA, Guia de Vigilância Epidemiológica).
4) Segundo o Ministério da Saúde, as medidas de controle devem ser:
- Controle da população de roedores por meio de medidas de anti-ratização e desratização; (0,0125 p)
- Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou situação de risco; (0,0125 p)
- Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de roupas especiais, luvas e botas; (0,0125 p)
- Uso de sacos plásticos duplos amarrados nas mãos e nos pés representam alguma proteção, quando for possível usar luvas e botas; (0,0125 p)
- Limpeza e desinfecção com hipoclorito de sódio de áreas físicas domiciliares ou que não estejam contaminadas (0,0125 p)
- Utilização de água filtrada, fervida ou clorada para ingestão; (0,0125 p)
- Vigilância sanitária dos alimentos, descartando os que entraram em contato com águas contaminadas; (0,0125 p)
- Armazenagem correta dos alimentos em locais livres de roedores (0,0125 p)
- Armazenagem e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento e abrigo do roedor; (0,0125 p)
- Eliminar entulho, materiais de construção ou objetos em desuso que possam oferecer abrigo a roedores; (0,0125 p)
- Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos; (0,0125 p)
- Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas; (0,0125 p)
- Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas; (0,0125 p)
- Ações permanentes de educação em saúde alertando sobre as formas de transmissão, medidas de prevenção, manifestações clínicas, tratamento e controle da doença; (0,0125 p)
- Em caso de suspeita clínica, procurar orientação médica, relatando a história epidemiológica nos vinte dias que antecederam os sintomas. (0,0125 p)
- A critério médico, poderá ou não ser indicado o uso de antibioticoterapia em casos de exposição de alto risco; (0,0125 p)
- Tratamento de animais doentes, com especial atenção para o uso de procedimentos terapêuticos que sustem a eliminação urinária de leptospiras; (0,0125 p)
- Vacinação de animais (caninos, bovinos e suínos) através do uso de bacterinas preparadas com as variantes sorológicas prevalentes na região; (0,0125 p)
- Higiene, remoção e destino adequado de excretas animais e desinfecção permanentes dos canis ou locais de criação de animais. (0,0125 p)
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