PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1074513 votos)..........98.74% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F com 2 anos, pesando 14 kg na apresentação no PS apresenta diarreia aguda e vômitos que causaram uma desidratação aguda. No exame clinico constata-se a necessidade de reposição de volume endovenosa. Depois da primeira expansão e criança pesa 14,155 kg. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:
A. a expansão foi feita com 140 ml e o índice de retenção é de 60% a criança necessitando uma nova expansão
B. a expansão foi feita com 400 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando uma nova expansão
C. a expansão foi feita com 280 ml e o índice de retenção é de 55% a criança necessitando de iniício da fase de manutenção
D. a expansão foi feita com 180 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando continuar com hidratação via oral
E. a expansão foi feita com 480 ml e o índice de retenção é de 10% a criança necessitando observação de pelo menos 6 horas, enquanto está tomando soro de manutenção

RATING: 3.04

Paciente F com 2 anos, pesando 14 kg na apresentação no PS apresenta diarreia aguda e vômitos que causaram uma desidratação aguda. No exame clinico constata-se a necessidade de reposição de volume endovenosa. Depois da primeira expansão e criança pesa 14,155 kg. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:

A. a expansão foi feita com 140 ml e o índice de retenção é de 60% a criança necessitando uma nova expansão
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a expansão foi feita com 400 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando uma nova expansão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a expansão foi feita com 280 ml e o índice de retenção é de 55% a criança necessitando de iniício da fase de manutenção
CORRETO : FASE DE EXPANSÃO:
O peso inicial do paciente foi 14 kg e o peso final foi 14.155 kg. O aumento foi 155 gramas. A ingestão liquida, até agora, foi 280 ml. Isto significa um indice de retenção: (14.155 - 14) x 100/volume ingerido = 55.36% < 60%.
CONCLUSÃO:
Um índice de retenção de 55.36% é menor que o valor de referência para reidratação intravenosa.
A terapia de expansão que acabou de ser feita foi um sucesso.
Está na hora de aplicar o soro de manutenção, destinado a suprir o mínimo de quantidade de água, sódio, potássio e glicose necessários para o metabolismo basal de 24 horas, impedindo um catabolismo patológico em um organismo sem o aporte enteral adequado.
D. a expansão foi feita com 180 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando continuar com hidratação via oral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a expansão foi feita com 480 ml e o índice de retenção é de 10% a criança necessitando observação de pelo menos 6 horas, enquanto está tomando soro de manutenção
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (179133 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.94

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (208687 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
M. I. D. homem raça branca, 69 anos, e trazido no serviço de emergência acusando dispneia com taquipneia (28/min), respiração acentuada, com discreta cianose perioral, ansiedade, agitado. PA = 160/100 Hg, FC = 110/minuto. Não aguenta a posição deitada, acusando “sufoco”. Relata com dificuldade que a crise apareceu de repente, assistindo uma partida de futebol, mas que, no ultimo tempo já sentiu varias vezes cansaço e falta de ar. Não procurou auxilio medico. Nega tratamento prévio. A ausculta pulmonar releva estertores pulmonares bilaterais, de repente, durante o exame começa a tossir, expectorando um escarro espumoso, rosado, que piora a dispneia.
1) Qual é a principal suspeita?(0,05 pontos)
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa.(0,15 pontos)
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas? (0,3 pontos)

RATING: 2.07

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p