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Um paciente com história de síndrome de Sjõgren tem os seguintes achados laboratoriais: sódio plasmático, 139 mEq/L; cloreto 112 mEq/L; bicarbonato 15 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L; o exame de urina revela pH de 6,0, sódio de 15 mEq/L, potássio de 10 mEq/L e cloreto de 12 mEq/L. O diagnóstico mais provável é:
A. Acidose tubular renal (ATR) tipo I
CORRETO: Esse paciente apresenta acidose metabólica com hiato aniônico normal (hiato aniônico = 12). O hiato aniônico urinário calculado (Na+ + K++ Cl-) é +3; por conseguinte, a acidose não tem probabilidade de ser causada pela perda gastrintestinal de bicarbonato. Nesse paciente, o diagnóstico é de acidose tubular renal tipo I ou ATR distal. Trata-se de um distúrbio em que o néfron distai não consegue reduzir normalmente o pH. O distúrbio está associado a um pH urinário de mais de 5,5, hipopotassemia e ausência de bicarbonatúria. Essa condição pode estar associada a cálculos de fosfato de cálcio e nefrocalcinose.
B. ATR tipo II
INCORRETO : A ATR tipo II ou ATR proximal caracteriza-se por um pH inferior a 5,5, hipopotassemia, hiato aniônico urinário positivo, bicarbonatúria, hipofosfatemia e hipercalciúria. Essa condição resulta da reabsorção deficiente de bicarbonato.
C. ATR tipo III
INCORRETO : A ATR tipo III é rara e é observada mais comumente em crianças.
D. ATR tipo IV
INCORRETO : A ATR tipo IV é também designada como ATR distal hiperpotassêmica.
E. Diarreia crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
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FONTE:
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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