Uma paciente de sete anos de idade, internada por pneumonia pneumocócica, em uso de ceftriaxona e clindamicina há seis dias, evoluiu com palidez, vômitos e prostração. Exames laboratoriais revelaram creatinina 4,6/mg dL, ureia 185 mg/dL, potássio 5,8 mEq/L, sódio 142 mEq/L, hemoglobina 5,6 mg/dL, plaquetas 38 mil e Coombs direto negativo. A análise do sangue periférico evidenciou presença de esquizócitos 2+/4+. Com base nessa situação hipotética, é CORRETO afirmar que se trata de um caso de:

A. síndrome hemolítico‐urêmica, relacionada à infecção pneumocócica
CORRETO: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças. Segundo o Centers for Disease Control and Prevention, a SHU pode ser definida pela presença de trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm³), início agudo de anemia com sinais de hemólise microangiopática em esfregaço de sangue periférico e por lesão renal aguda evidenciada por hematúria, proteinúria ou aumento do nível sérico de creatinina.
Cerca de 90% dos casos de SHU são precedidos por um quadro de gastrenterite aguda, sendo mais de 80% após infecção por Escherichia coli, produtora de toxina do tipo Shiga (E. coli O157:H7). Um grupo menor, chamado de SHU atípica, pode se relacionar ao uso de fármacos, herança genética autossômica recessiva ou dominante, gravidez, transplante de órgãos e infecções. A infecção invasiva por Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) é uma das causas associadas à gênese da SHU neste grupo de pacientes.
B. síndrome hemolítico‐urêmica, relacionada à toxicidade dos antimicrobianos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. insuficiência renal aguda pré‐renal, por apresentar vômitos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. insuficiência renal aguda por glomerulonefrite difusa aguda pós‐estreptocócica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insuficiência renal crônica, pois a hemoglobina está baixa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide