Sobre os efeitos fisiopatologicos da hipertensáo portal segue as afirmações seguintes e escolha a combinação CORRETA ::

1. Em geral, a cirrose é acompanhada de: anemia, leucopenia e trombocitopenia
CORRETO: Os sinais de laboratorio da cirrose geralmente incluirão estas modificações
2. todos os pacientes com hipertensão porta tem hiperesplenismo que causa uma contagem plaquetária menor que 50.000/mm3
INCORRETO: Apesar de alguns pacientes com hipertensão porta terem algum grau de hiperesplenismo, é incomum encontrar uma contagem plaquetária menor que 50.000/mm3, ou uma leucometria menor que 2.000/mm3.
3.a coagulação pode estar diminuída por um tempo prolongado de tromboplastina ativada
INCORRETO: Somada à trombocitopenia, a coagulação pode estar diminuída por um tempo prolongado de protrombina, e não tromboplastina, porque muitos fatores de coagulação são sintetizados pelo fígado e por fibrinólise primária, presente em muitos pacientes com doença hepática crónica.
4. a osteoporose e um sinal clinico encontrado em mais de 75% dos casos de hipertensão portal
INCORRETO: a osteoporose não e uma manifestação comum da hipertensão portal, apesar que modificações no metabolismo podem até causar descalcificação

A. 1 - falsa; 2 - verdadeira; 3 - verdadeira; 4 - falsa
INCORRETO: veja os comentarios acima
B. 1 - verdadeira; 2 - falsa; 3 - verdadeira; 4 - falsa
INCORRETO : veja os comentarios acima
C. 1 - falsa; 2 - verdadeira; 3 - verdadeira; 4 - verdadeira
INCORRETO : veja os comentarios acima
D. 1 - verdadeira; 2 - falsa; 3 - falsa; 4 - falsa
CORRETO : veja os comentarios acima
E. 1 - falsa; 2 - falsa; 3 - falsa; 4 - falsa
INCORRETO : veja os comentarios acima

Gabarito:  D

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

1. A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
2. O nistagmo (0,11 p)
3. A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
4. O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
5. A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é estado de mal epiléptico (crise prolongada >30 minutos).

• Crise tônico-clônica generalizada sem interrupção por 45 minutos, com cianose e perda esfincteriana (0,05 p).
• Distinção de crise febril simples: duração >15 minutos e ausência de recuperação pós-ictal imediata (0,04 p).
• Classificação como complexa quando duração superior a 15 minutos e achados pós-ictal prolongados (0,03 p).

Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é crise febril complexa (dependente da idade, febre alta e infecção extracraniana).

• Crises febris dependentes da idade (pico 14-18 meses) e associadas a temperatura que aumenta rapidamente até 39°C ou mais (0,05 p).
• Causa não é infecção de SNC ou alteração metabólica, mas sim doença febril (ex.: infecção viral de vias aéreas superiores ou otite) (0,04 p).
• A causa da febre NÃO influencia na ocorrência da convulsão febril, mas a duração >15 minutos define complexidade (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG), obrigatório e necessário.

• EEG está OBRIGATÓRIO em caso de crise acima de 30 minutos, pois a exaustão muscular pode mascarar crise elétrica contínua com efeitos destruidores (0,08 p).
• Não se justifica EEG em crise febril simples, mas é essencial aqui para confirmar atividade ictal persistente (0,04 p).
• Durante avaliação aguda, priorizar causa da febre, mas EEG diferencia de pseudo-estado (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento Inicial na Emergência)

O tratamento inicial é a conduta geral ABC + anticonvulsivante de ação rápida.

• A - B - C: permeabilizar VAS (posicionamento e aspiração), proteção (evitar objetos na boca), uso de oxigênio, monitorização, destrostix e acesso venoso periférico (0,03 p).
• Anticonvulsivante: diazepam I.V. 0,3 mg/kg/dose (máx. 10 mg/dose) – início de ação 1-3 minutos, duração 5-15 minutos (0,03 p).
• Se não houver acesso venoso: midazolam (IM 0,2 mg/kg/dose, intranasal 0,3 mg/kg/dose ou bucal 0,5 mg/kg/dose) como primeira opção (0,03 p).
• Evitar profilaxia prolongada com fenobarbital ou valproato em crise febril (excelente prognóstico); pesquisar causa da febre simultaneamente (0,03 p).