Escolar, oito anos, sexo feminino, apresenta duas lesões papulares verrucosas, com diversos pontos escuros, localizadas no dorso do primeiro e do segundo quirodáctilos direito. Essas lesões são assintomáticas e estão presentes há um ano. O diagnóstico e tratamento inicial recomendados são:

A. tilose / ureia a 20%
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. tungíase / remoção cirúrgica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. molusco contagioso / curetagem
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. verruga vulgar / acido salicílico associado a ácido lático
CORRETO : As verrugas são infecção virais causadas pelo papiloma vírus humano, ocorrem em qualquer parte do corpo, mas são mais observadas no dorso dos dedos da mão, local em que recebem a denominação de verruga vulgar. São caracterizadas por proliferações epiteliais que formam pápulas verrucosas.
E. epitelio basocelular/consulta oncologica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.