PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1166764 votos)..........99.24% das questões objetivas receberam votos.
Considerando os aspectos clínicos e fisiopatológicos da artrite reumatoide, assinale a alternativa ERRADA:
A. Gênero feminino, história familiar, haplótipos HLA-DR4, número de articulações dolorosas, título do FR e anti-CCP e status econômico são fatores prognósticos
B. Linfócitos B ativados e sinoviócitos tipo fibroblasto são fonte importante de RANKL que ativam a osteoclastogênese e promovem a erosão óssea
C. Macrófagos e fibroblastos sinoviais, principais células efetoras na sinovia reumatoide, são a fonte primária de citocinaspro-inflamatórias que iniciam e perpetuam a doença
D. Redução da progressão radiográfica por bloqueadores do TNF,mesmo sem melhora clínica, sugere que inflamação articular e destruição da cartilagem apresentam mecanismos distintos
E. Linfócitos T CD4+ na membrana sinovial apresentam fenótipo predominantemente Th1, que são aqueles envolvidos na defesa contra patógenos intracelulares.

RATING: 2.82

Considerando os aspectos clínicos e fisiopatológicos da artrite reumatoide, assinale a alternativa ERRADA:

A. Gênero feminino, história familiar, haplótipos HLA-DR4, número de articulações dolorosas, título do FR e anti-CCP e status econômico são fatores prognósticos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Linfócitos B ativados e sinoviócitos tipo fibroblasto são fonte importante de RANKL que ativam a osteoclastogênese e promovem a erosão óssea
CORRETO : O RANKL tem sido encontrado expresso também nas células T ativadas da membrana sinovial de pacientes com artrite reumatóide, o que não foi encontrado em pacientes com osteoartrite ou pessoas normais. Além dos linfócitos T ativados, que constituem a maior população de células na sinovite reumatóide, os fibroblastos sinoviais também podem ser outra fonte de RANKL na membrana sinovial reumatóide, após o estímulo de diversas citocinas. Um estudo mostrou que fibroblastos sinoviais de pacientes com artrite reumatóide, ao serem cultivados com células mononucleares do sangue periférico, induzem osteoclastogênese na presença de 1,25(OH)2D3, e a superfície das células fortemente expressa RANKL, enquanto a quantidade de OPG liberada no sobrenadante é muito menor. Neste mesmo estudo, o acréscimo de OPG na cultura passou a inibir a formação de osteoclastos
C. Macrófagos e fibroblastos sinoviais, principais células efetoras na sinovia reumatoide, são a fonte primária de citocinaspro-inflamatórias que iniciam e perpetuam a doença
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Redução da progressão radiográfica por bloqueadores do TNF,mesmo sem melhora clínica, sugere que inflamação articular e destruição da cartilagem apresentam mecanismos distintos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Linfócitos T CD4+ na membrana sinovial apresentam fenótipo predominantemente Th1, que são aqueles envolvidos na defesa contra patógenos intracelulares.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (184931 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite duas drogas empregadas na aceleração da maturidade pulmonar fetal, com as respectivas doses e vias de administração.

RATING: 2.92

Cite duas drogas empregadas na aceleração da maturidade pulmonar fetal, com as respectivas doses e vias de administração.

1. Dexametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular. (0,25 p)

2. Betametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular. (0,25 p)

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

CASO CLINICO: (216044 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O Sr. M. de O. S., natural do Espírito Santo, Brasil, procurou inicialmente atendimento no ambulatório de dermatologia do Hospital das Clínicas por apresentar múltiplas lesões pruriginosas (urticariformes) que apareciam de modo intermitente há mais ou menos um anos. As lesões apareciam e desapareciam em uma semana. Durante esse tempo ele tratava as lesões com ervas.
Não havia história da existência de algum fator desencadeante, alguma doença, ou uso de alguma droga por tempo prolongado. Os exames de sangue, velocidade de hemossedimentação, marcador imunológico para glicose 6 fosfato desidrogenase e raio X de tórax estavam normais.
Biopsia de pele mostrou uma epiderme não delimitada, um infiltrado perivascular de linfócitos e algumas células plasmáticas e mastócitos na derme e restos nucleares por entre elas.
Foi estabelecido o diagnostico de vasculite urticariforme, um tipo de vasculite incomum, mediada por imunocomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal.
O paciente foi medicado com prednisolona 10 mg inicialmente e duas semanas depois associada com 0,5 mg de colchicina. Na ausência de uma resposta satisfatória foi medicado com dapsona 50 mg/dia. Após dois meses o paciente não mais compareceu ao ambulatório.
Depois 6 meses da ultima consulta, o sr. M. de O. S. retornou ao ambulatório apresentando lesões eczematosas nos membros inferiores e generalizada xerosis. A pele da face mostrava-se eritematosa, lustrosa, enrugada, edemaciada (face leonina). Ambos os nervos ulnar e o poplíteo esquerdo estavam espessados e endurecidos pela fibrose (sensibilidade preservada). Nódulos eritematosos (paniculite) foram encontrados dispersos nos braços e pernas. 1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento? (0,1 pontos)
2) A segunda biopsia da pele mostrou intensos infiltrados de macrófagos espumosos (macrófagos com inúmeros bacilos no seu interior) na derme e múltiplos bacilos ácido resistentes. Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima? (0,2 pontos)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente? (0,2 pontos)

RATING: 3.33

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.