Na genética do carcinoma colorretal, existem genes conhecidos como produtores (oncogenes), supressores e de reparo das alterações do DNA. Dos genes relacionados abaixo, assinale o gene supressor.

A. erbB2
INCORRETO: O erbB2 (também conhecido como HER2) é um oncogene, não um supressor. Ele codifica um receptor de tirosina quinase que promove proliferação celular quando superexpresso ou amplificado. No câncer colorretal, amplificações de HER2 ocorrem em alguns casos, mas ele atua como proto-oncogene, impulsionando o crescimento tumoral, e não inibindo-o como um supressor.
B. MSH2
INCORRETO : O MSH2 é um gene de reparo de mismatches no DNA (MMR - mismatch repair), não um supressor tumoral clássico. Ele faz parte do sistema de reparo de erros de replicação, e mutações germinativas nele estão associadas à síndrome de Lynch (HNPCC), levando à instabilidade de microssatélites (MSI). Embora sua inativação contribua para o câncer, a questão distingue genes de reparo dos supressores.
C. MLH1
INCORRETO : O MLH1 é outro gene de reparo de DNA no sistema MMR. Mutações nele também causam MSI e estão ligadas à síndrome de Lynch. Ele não é classificado primariamente como supressor, mas como gene de reparo, conforme a distinção feita na questão.
D. APC
CORRETO : O gene APC (Adenomatous Polyposis Coli) é um clássico gene supressor tumoral no contexto do câncer colorretal. Ele atua inibindo o crescimento celular descontrolado, regulando a via Wnt/beta-catenina. Mutações inativadoras no APC são eventos iniciais na carcinogênese colorretal, tanto em casos esporádicos (cerca de 50-80% dos tumores) quanto hereditários, como na polipose adenomatosa familiar (FAP). A perda de função desse gene leva à instabilidade cromossômica (CIN) e ao desenvolvimento de adenomas, progredindo para carcinomas. Ele é amplamente classificado como supressor tumoral em estudos moleculares, distinguindo-se de oncogenes e genes de reparo do DNA.
E. myc
INCORRETO : O myc (c-myc) é um oncogene que regula a transcrição e promove proliferação celular, apoptose e metabolismo. No câncer colorretal, amplificações ou desregulações do myc ocorrem downstream de mutações em APC ou outras vias, atuando como promotor de tumor, não como supressor.

Gabarito:  D

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Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

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1) Enumeram e interpretam  as 3 questões basicas utilizadas para definir o protocolo de atendimento desta recém nascida.

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

1. Gestação a termo? No caso, o RN tem 35 semanas, ou seja, RN NÃO NASCEU AO TERMO, É PREMATURA, A RESPOSTA É NÃO ......0,028 p
2. Respiração ou choro presente? No caso a criança teve a respiração A CRIANÇA NASCEU RESPIRANDO, A RESPOSTA É SIM.......0,028 p
3. Tônus muscular em flexão? No caso, o RN teve FLEXÃO LEVE, ou seja, O TONUS NÃO FOI MUITO BOM, A RESPOSTA É NÃO.......0,028 p

2) O que que a gente precisa fazer? Em quanto tempo?

Não mais que 30 segundos! ......0,102 p

•  clampeamento do cordão......0,029 p
•  levar a RN para a mesa de reanimação......0,029 p
•  prover calor – 36,5 – 37,5°C......0,029 p
•  posicionar a cabeça em leve extensão......0,029 p
•  aspirar a boca e as narinas......0,029 p
•  secar a RN......0,029 p

 

3) Essa criança tem uma escore Apgar de : 8 pontos... 0,02 p   -    significa que o bebê nasceu em ótimas condições.... 0,02 p

• Cor da pele: CIANOSE DE EXTREMIDADES: 1 ponto(s) ... 0,02 p
• Respiração: FORTE: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Frequência cardíaca: 118/minuto: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Irritabilidade reflexa: ESPIRRO/TOSSE/GRITO: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Tonus muscular: FLEXÃO LEVE: 1 ponto(s)... 0,02 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.95)