Em relação aos marcadores sorológicos para hepatite B, qual a alternativa CORRETA?

A. Pode·se considerar que uma criança com esquema vacina I completo para hepatite B e anticorpo anti·HBs > 10 miU/L respondeu satisfatoriamente à vacina contra o vírus da hepatite B (VHB)
CORRETO: A vacinação contra o vírus da hepatite B (VHB) é uma das maneiras mais eficazes de prevenir infecção aguda ou crônica e a transmissão do VHB. As vacinas utilizadas no Brasil são produzidas por engenharia genética e o esquema mais utilizado é o de três doses intramusculares 1, 2 e 6 meses após a primeira dose. Títulos de anticorpos anti-HBs > 10 miU/L são considerados protetores e 90 a 95% dos indivíduos imunocompetentes respondem eficazmente ao esquema vacina I.
B. HBs Ag negativo, anti·HBs =300 mlU/L e anti·HBc total negativo representam risco de infecção e merecem maior investigação
INCORRETO : Portanto, a presença de títulos elevados de anticorpos anti-HBs, na ausência de marcadores para infecção ou estado de portador do vírus, indica resposta à vacina e não precisa de investigação adicional.
C. Criança com esquema vacina! contra hepatite B incompleto, isto é, sem as três doses deverá refazer todo o esquema proposto
INCORRETO : A interrupção da vacinação não requer que todo o esquema seja recomeçado, basta completá-lo.
D. Paciente imunodeprimido não pode receber a vacina contra o VHB, pelo risco de contrair a doença
INCORRETO : Como a vacina utilizada é recombinante, não contendo DNA vira I, não há risco de causar infecção e pode ser aplicada mesmo nos pacientes imunodeprimidos.
E. Com o passar do tempo, os títulos dos anticorpos anti·HBs caem e, sendo assim, mesmo um indivíduo saudável, não pertencente a grupo de risco, tem chance muito grande de se infectar caso entre em contato com VHB.
INCORRETO : Apesar dos níveis de anticorpos caírem ou até se tornarem indetectáveis com o passar do tempo, os indivíduos saudáveis corretamente vacinados apresentam resposta amnéstica quando em contato com o VHB, o que demonstra que a vacina induz uma resposta imunológica. Até o momento, não é recomendada revacinação de pessoas imunocompetentes que não pertençam a grupo de risco.

Gabarito:  A

FONTE:

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.