PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1415415 votos)..........96.13% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente com quadro de choque séptico para suporte ventilatório opta-se por fazer sequência rápida para intubação. Das medicações a seguir, qual está contraindicada nesse caso?
A. cetamina
B. fentanila
C. rocurônio
D. etomidato
E. lidocaina

RATING: 3.01

Um paciente com quadro de choque séptico para suporte ventilatório opta-se por fazer sequência rápida para intubação. Das medicações a seguir, qual está contraindicada nesse caso?

A. cetamina
INCORRETO: A cetamina, um derivado da fenciclidina, é um anestésico dissociativo, caracterizado por produzir rápida sedação, amnésia, analgesia, mantendo os reflexos e a estabilidade cardiorrespiratória (depressão da consciência com menor depresão cardiorespiratoria). Aumenta a PA e o fluxo cerebral.

A dose é de 2-4 mg/kg IV, e 5-10 mg/kg intramuscular.

BENEFICIOS: Melhora a ventilação e diminui o broncoespasmo nos pacientes com asma grave, provavelmente por liberação de catecolaminas.

PROBLEMAS: Pode causar depressão miocárdica em pacientes com doença crônica com depleção de catecolaminas. Produzexcessiva secreção da via aérea e deve ser usado com o pré-tratamento com atropina.

NÃO USE: em pacientes com hipertensão, lesão cerebral, problemas psiquiátricos, glaucoma, trauma ocular, desordens da tireoide, convulsões.

B. fentanila
INCORRETO : Evita utilizar essa droga em neonatos e lactentes, eles parecem ser mais sensíveis. No enuncio não está claro se o paciente é lactente o não. Na verdade, não há contraindicação mesmo e, se precisar mesmo, doses menores devem ser utilizadas nesses pacientes, e a administração deve ser lenta, principalmente quando a dose for maior que 5 μg/kg. Há descrição de efeitos variáveis na pressão intracraniana no fluxo sangüíneo cerebral e rigidez toracica.
C. rocurônio
INCORRETO :

ROCURÔNIO

relaxante de duração intermediária tem duração de 30 a 45 minutos (mais lento em menores que 10 meses)

tão efetivo quanto a succinilcolina (usar quando há contra-indicações ao uso desta)

relaxamento muscular em 30-45 s pode dar taquicardia

pode ser usado intramuscular OU intravenoso na dose de 0,6-1,2 mg/kg

D. etomidato
CORRETO : Suprime a síntese de cortisol, isto sendo uma desvantagem no choque septico
E. lidocaina
INCORRETO : O QUE FAZ A LIDOCAINA?

atenua as respostas adrenérgicas durante a laringoscopia e a passagem do tubo endotraqueal.

diminui a hipertensão e a taquicardia

reduz o aumento da pressão intracraniana e intra-ocular associadas à intubação.

produz um efeito anestésico tópico que pode ajudar a reduzir as respostas á intubação

Gabarito: D

DISCURSIVA: (197814 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

RATING: 3.02

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

Indicações de entubação traqueal em crianças:

Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

Steven M. Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica - Editura Arimed 2003, p. 41

CASO CLINICO: (229971 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.

Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.

Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.

Questiona-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos

(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos

(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos

RATING: 3.24

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)

ROCURÔNIO
relaxante de duração intermediária	tem duração de 30 a 45 minutos (mais lento em menores que 10 meses)
tão efetivo quanto a succinilcolina (usar quando há contra-indicações ao uso desta)
relaxamento muscular em 30-45 s	pode dar taquicardia
pode ser usado intramuscular OU intravenoso na dose de 0,6-1,2 mg/kg