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Dois pacientes, ambos do sexo masculino e com 11 anos, realizam seguimento médico devido a dislipidemia há 1 ano, período no qual realizaram progressos na dieta e na atividade física. Ambos apresentam sobrepeso sem síndrome metabólica e, após tratamento, não apresentaram melhora nos valores de colesterol LDL. O paciente A apresenta colesterol LDL = 182 mg/dl e triglicérides = 195 mg/dl e nega antecedentes familiares de incidentes cardiovasculares. O paciente B apresenta colesterol LDL = 168 mg/dl e triglicérides = 210 mg/dl e evento cardiovascular precoce na família. Sobre a terapia, é CORRETO afirmar que:
A. o paciente A deve iniciar o uso de estatina devido ao valor do colesterol LDL
INCORRETO: O LDL de 182 mg/dL no paciente A, embora elevado, situa-se abaixo de 190 mg/dL e sem histórico familiar ou múltiplos fatores de risco adicionais (apenas sobrepeso, sem síndrome metabólica ou outros), recomendando-se manutenção de medidas não farmacológicas antes de estatina.
B. o paciente B tem indicação de estatina devido ao valor de triglicérides
INCORRETO : Os triglicérides de 210 mg/dL no paciente B representam elevação moderada, não indicativa primária de estatina, que se destina principalmente ao controle de LDL elevado com fatores de risco, e para hipertrigliceridemia isolada moderada priorizam-se fibratos ou ômega-3 apenas em casos extremos de risco de pancreatite.
C. o paciente A deve iniciar o uso de estatina. e o paciente B, manter tratamento não medicamentoso
INCORRETO : A alternativa inverte as indicações, propondo estatina para o paciente A (sem histórico familiar, LDL abaixo do limiar para medicação isolada) e manutenção não medicamentosa para o paciente B (com histórico familiar e LDL qualificante para intervenção farmacológica).
D. o paciente B tem indicação de estatina devido ao antecedente familiar e valor de colesterol LDL
CORRETO : As diretrizes para dislipidemia pediátrica, como as da AACE/ACE e NHLBI, indicam estatina em crianças acima de 10 anos com LDL entre 160 e 189 mg/dL associado a histórico familiar de evento cardiovascular precoce, condição presente no paciente B (LDL 168 mg/dL e antecedente familiar), visando redução do risco aterosclerótico prematuro, enquanto o paciente A não atende aos critérios para medicação.
E. nenhum dos pacientes possui indicação ao uso de estatina devido à idade
INCORRETO : A idade de 11 anos permite uso de estatina em casos selecionados conforme diretrizes, não representando contraindicação absoluta, especialmente no paciente B com fatores de risco qualificados.
Gabarito: D
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FONTE:
I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)
O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente. II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos) A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas. III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)
- eritema infeccioso (0,075 pontos)
- crise aplastica transitória (0,075 pontos)
- infecções fetais (0,075 pontos)
- miocardite (0,075 pontos)
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