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APENDICITE AGUDA NA CRIANÇA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A idade faz diferença em casos de apendicite aguda. Por causa da sua apresentação rara em crianças menores de cinco anos, é frequentemente diagnosticada incorretamente, o que aumenta a morbidade. Apesar de sua apresentação clínica variar entre lactentes e pré-escolares, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na proporção de apêndices perfurados nem na de complicações pós-operatórias.
A apendicite aguda representa a urgência cirúrgica mais comum na criança. Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte.
Pode ocorrer desde o período neonatal até a adolescência, embora seja mais comum entre os 6 e 10 anos.

OBJETIVA: (1126494 votos)..........99.47% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 3 anos com anemia falciforme é levado para emergência reclamando de dor na parte inferior do braço faz 3 dias. No exame físico, ambos os braços são inchados, sensíveis e eritematosos. Ele é febril e queixa-se de calafrios. Leucocitose é visto no hemograma, com neutrófilos proeminentes. Qual dos seguintes será o tratamento medicamentoso mais apropriado?
A. Calcitonina
B. Ceftriaxona
C. Ciprofloxacina
D. Etidronato
E. Vitamina D

  RATING: 2.86

Um paciente de 3 anos com anemia falciforme é levado para emergência reclamando de dor na parte inferior do braço faz 3 dias. No exame físico, ambos os braços são inchados, sensíveis e eritematosos. Ele é febril e queixa-se de calafrios. Leucocitose é visto no hemograma, com neutrófilos proeminentes. Qual dos seguintes será o tratamento medicamentoso mais apropriado?

A. Calcitonina
INCORRETO: A calcitonina é um hormônio envolvido no metabolismo ósseo. Pode ser usado para osteoporose, doença de Paget e alguns cânceres. As lesões ósseas do paciente não estão associadas a anormalidades hormonais, trata-se somente de osteomielite falciforme.
B. Ceftriaxona
CORRETO : Em pacientes com anemia falciforme, os principais agentes da osteomielite são Salmonella paratyphi e Staphylococcus aureus. A osteomielite é uma complicação comum da doença falciforme, e, como crises de células falciformes podem interromper o fluxo sanguíneo para partes dos ossos, esses segmentos de osso para se tornar foco de infecção. Qualquer regime de antibióticos precisará cobrir ambos os organismos. Uma cefalosporina de terceira geração, como ceftriaxona, é uma escolha aceitável.
C. Ciprofloxacina
INCORRETO : O paciente tem 3 anos de idade; portanto, embora as fluoroquinolonas são muito eficazes contra a osteomielite por Salmonella, seu uso em uma criança pode causar problemas com desenvolvimento ósseo, e deve ser substituído para medicamentos menos perigosos, mas ainda eficazes.
D. Etidronato
INCORRETO : O etidronato é um bifosfonato útil no tratamento da doença de Paget, osteoporose, mieloma e doença óssea metastática (da mama e da próstata), entre outros. O paciente nesta questão provavelmente tem um processo infeccioso, dado o história de doença falciforme, febre e leucocitose com desvio à esquerda e exigirá um antibiótico para curá-la.
E. Vitamina D
INCORRETO : A vitamina D é uma vitamina com papel fundamental na prevenção do raquitismo e osteomalácia; no entanto, o diagnóstico neste caso é mais próximo de lesões osteomielíticas.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.86)

DISCURSIVA: (181782 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)
(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)


RATING: 2.85

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)
(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?
R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)
Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?
A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)
Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)
Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)
Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.85)

CASO CLINICO: (211841 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

a) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos




RATING: 3.03

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

  • neoplasias malignas
  • megaesôfago
  • estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

  • os tumores benignos
  • outras doenças motoras
  • Síndrome de Plummer-Vinson
  • a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

  • A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
  • A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
  • A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
  • A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
  • A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.
3) Quais são os achados radiológicos?
O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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