Na atualidade, na tentativa de modificar a história natural de casos recentes de doença de Crohn, foi proposto o esquema “Top Down” de tratamento, que mostrou maior taxa de remissão da doença em relação ao esquema clássico. Esse esquema consiste de terapêutica com:

A. tiopurinas
INCORRETO: As tiopurinas (azatioprina ou 6-mercaptopurina) são imunomoduladores de ação lenta utilizados no esquema step-up ou como terapia de manutenção, mas não como estratégia inicial isolada no Top Down, cuja superioridade reside precisamente no uso precoce de biológicos.
B. corticosteroides
INCORRETO : Os corticosteroides são reservados para indução rápida de remissão em crises moderadas/graves no esquema clássico, mas seu uso crônico ou isolado no Top Down é evitado devido aos efeitos adversos e à falta de capacidade de modificar a história natural da doença.
C. aminossalicilatos
INCORRETO : Os aminossalicilatos (mesalazina) possuem eficácia limitada na doença de Crohn (principalmente em formas leves ou colônicas) e representam o degrau inicial mais brando do esquema step-up, sendo claramente inferiores aos imunobiológicos na estratégia Top Down.
D. imunobiológicos
CORRETO : O esquema “Top Down” consiste de terapêutica com imunobiológicos porque preconiza o uso precoce e intensivo de agentes biológicos (anti-TNF, vedolizumabe ou ustekinumabe) já no diagnóstico de doença de Crohn de alto risco ou recente, com o objetivo de induzir remissão profunda, cicatrização mucosa e alteração da história natural, reduzindo complicações fistulizantes e estenóticas. Ensaios como o SONIC e estudos de coorte demonstraram taxas de remissão clínica e endoscópica significativamente superiores ao esquema clássico “step-up” (que inicia com aminossalicilatos ou corticosteroides).
E. associação de corticosteroides e tiopurinas desde o diagnóstico
INCORRETO : Essa combinação ainda pertence ao paradigma step-up convencional, sem a introdução precoce de biológicos, e não demonstrou a mesma capacidade de alterar o curso da doença nem as taxas de remissão sustentada observadas com o Top Down.

Gabarito:  D

FONTE:

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+, Cl^- e HCO₃^- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.