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SAUDE DO TRABALHADOR (ÁREA DE SAUDE PUBLICA)

Todos os trabalhadores urbanos e rurais das cidades grandes e pequenas, do setor formal ou informal e até mesmo os desempregados deverão ter acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde do trabalhador. Este aspecto é de grande significado, pois, tradicionalmente, as ações do setor trabalho e da previdência social restringiam-se aos trabalhadores do setor formal, especialmente nos maiores centros urbanos.

O atendimento pelo setor saúde, para atingir a totalidade dos trabalhadores, em um país com as características do Brasil, deve estar pautado nas diretrizes definidas no Artigo 198 da Constituição Federal, que determina que as ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizando as ações de promoção, assistência e vigilância à saúde dos trabalhadores.


OBJETIVA: (1153664 votos)..........99.32% das questões objetivas receberam votos.
Uma mãe amamenta exclusivamente ao seio seu filho de 10 dias. Viajará, em 15 dias, para cidade em área com recomendação de vacinação contra febre amarela. No que tange à prevenção dessa doença, o aleitamento materno deve ser:
A. suspenso, por de 3 a 6 dias, após a vacinação, o que corresponde ao período de viremia pós-vacinal
B. mantido com leite, proveniente da rede de banco de leite humano, durante um período de 14 dias
C. mantido, pois a passagem de anticorpos através desse veículo irá proteger o lactente contra a doença
D. suspenso, visto que essa vacina está contraindicada a crianças com idade inferior a 9 meses
E. mantido normalmente sem qualquer interrupção, pois não há risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno

  RATING: 3.13

Uma mãe amamenta exclusivamente ao seio seu filho de 10 dias. Viajará, em 15 dias, para cidade em área com recomendação de vacinação contra febre amarela. No que tange à prevenção dessa doença, o aleitamento materno deve ser:

A. suspenso, por de 3 a 6 dias, após a vacinação, o que corresponde ao período de viremia pós-vacinal
INCORRETO: O período de suspensão não é de 3 a 6 dias nem se baseia exclusivamente no tempo de viremia pós-vacinal; o protocolo oficial estabelece 10 dias (ou 14 dias em algumas atualizações antigas) com suporte específico de banco de leite, não uma suspensão arbitrária curta sem orientação de manutenção da lactação.
B. mantido com leite, proveniente da rede de banco de leite humano, durante um período de 14 dias
CORRETO : O aleitamento materno deve ser mantido com leite proveniente da rede de banco de leite humano durante um período de 14 dias porque a vacina contra febre amarela é contraindicada em lactantes que amamentam crianças menores de 6 meses de vida; quando a viagem para área de risco torna a vacinação da mãe inevitável, as diretrizes do Ministério da Saúde recomendam suspensão temporária do aleitamento direto para evitar o raro, porém documentado, risco de transmissão do vírus vacinal atenuado pelo leite materno, com oferta de leite humano pasteurizado de banco de referência para preservar a nutrição do lactente e orientar a mãe a realizar ordenha regular para manter a produção láctea e permitir retorno seguro à amamentação após o período recomendado.
C. mantido, pois a passagem de anticorpos através desse veículo irá proteger o lactente contra a doença
INCORRETO : O objetivo não é proteção passiva do lactente por anticorpos no leite materno; ao contrário, o vírus vacinal vivo pode ser excretado no leite e transmitir doença ao lactente, configurando risco e não benefício imunológico nesse contexto específico da febre amarela.
D. suspenso, visto que essa vacina está contraindicada a crianças com idade inferior a 9 meses
INCORRETO : A contraindicação citada refere-se à idade do lactente para receber a própria vacina (não recomendada abaixo de 9 meses); aqui a vacina é indicada à mãe, não ao filho, e a suspensão do aleitamento decorre do risco de transmissão viral pelo leite, não da contraindicação pediátrica direta.
E. mantido normalmente sem qualquer interrupção, pois não há risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno
INCORRETO : Embora a maioria das vacinas seja compatível com o aleitamento, a vacina febre amarela constitui exceção documentada com casos de transmissão vacinal via leite materno em lactentes menores de 6 meses; a manutenção irrestrita contraria as normas técnicas que priorizam segurança e exigem suspensão temporária com apoio de banco de leite.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.13)

DISCURSIVA: (183530 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.
(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)
(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)
(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)
(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)


RATING: 3

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)
(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)
(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)
(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? Justifique.
Dez meses (0,0625 p), porque a criança desenvolveu a pinça digital (0,0625 p)

(II) O que é a craniossinostose?
A craniossinostose é uma fusão prematura de uma sutura craniana (0,0625 p) levando à deformidade do crânio. (0,0625 p)

(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique.
Expectativa. (0,0625 p) O sistema nervoso central dos bebês não está totalmente maduro no nascimento. (0,0625 p) À medida que os tratos corticospinais tornam-se totalmente mielinizado nos primeiros meses de vida, o reflexo de Babinski desaparece. (0,0625 p)

(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?
O Teste de Avaliação do Desenvolvimento de Denver (Denver II) é administrado para rastrear as marcas do desenvolvimento. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: A base do teste é que o desenvolvimento ocorre em um padrão previsível, com novas habilidades construídas em habilidades previamente adquiridas. Quaisquer achados anormais devem ser acompanhados com diagnóstico adicional e avaliação.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (214164 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)



RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3 
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)




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