Paciente F, 22 anos, infectada pelo vírus da imunodeficiência humana e com contagem de linfócitos T CD4⁺ de 89 células/mm³ a contagem anterior era de 223 células/mm³ , vinha em uso de anti-retrovirais. Diante destes resultados, a conduta indicada é:

A. Iniciar profilaxia para Mycobacterium tuberculosis
INCORRETO: A profilaxia primária para microbactérias atípicas (complexo Mycobacterium avium-intracellulare) é indicada apenas quando a contagem de linfócitos T CD/ cair para valores abaixo de 50 células/mm³
B. Trocar os fármacos anti-retrovirais
INCORRETO : A troca de fármacos anti-retrovirais esta indicada apenas quando há falha terapêutica, seja ela clínica (doença oportunista em vigência de HAART), virológica (carga virai detectável após 48 semanas de terapia e, para aqueles que atingiram supressão virai completa, o retorno da detecção de RNA virai em exames repetidos) e imunológica (queda da contagem de linfócitos T CD4⁺ maior que 25% em exames repetidos)
C. Iniciar profilaxia para Pneumocystis jiroveci
CORRETO : A profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii está indicada para todo paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cuja contagem de linfócitos T CD4⁺ esteja menor que 200 células/mm³. O fármaco de escolha é sulfametoxazol/trimetroprima. A profilaxia primária pode ser suspensa quando a contagem de linfócitos T CD4⁺ voltar a subir para valores superiores a 200 células/mm³, por 12 semanas consecutivas, sob uso de HAART (terapia antiretroviral altamente potente).
D. Iniciar profilaxia para citomegalovírus
INCORRETO : Os pacientes com linfócitos T CD4~ abaixo de 50 células/mm³ e com sorologia reativa para citomegalovírus devem ser acompanhados com exames de fundo de olho e clinicamente para manifestações clínicas de doença por este agente. Até o presente momento, não existem recomendações formais para a profilaxia primária para citomegalovírus.
E. Iniciar profilaxia para Candida albicans
INCORRETO : A profilaxia primária para candidíase não é recomendada.

Gabarito:  C

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p