Analisem as seguintes afirmações sobre as lesões elementares e sua correlação anatomoclínica:

(I) o exame morfológico apurado das lesões cutâneas é a chave para o diagnostico das doenças que afetam a pele
CORRETO: O diagnóstico das doenças que afetam a pele depende de apurado exame morfológico das lesões cutâneas que as caracterizam e que são derivadas de processos patológicos dos vários componentes cutâneos (epiderme, derme, panículo, vasos sanguíneos e anexos), chamadas lesões elementares.
(II) a lesão secundaria é uma lesão primaria que sofreu um processo de infecção
INCORRETO: A lesão original é chamada lesão primária e, quando sofre modificação (não apenas infecciosa!), vira secundária.
(III) uma lesão elementar pode ser já sugestiva para o diagnóstico pela simples forma própria de apresentação
INCORRETO: As lesões elementares, isoladamente, nem sempre definem o diagnóstico. É importante o arranjo (linear, anular, em faixa) e o padrão de distribuição topográfica.
(IV) as máculas são lesões primárias
CORRETO: Trata-se da mudança de coloração da pele sem que haja alterações do relevo. É causada por anormalidades vasculossanguíneas ou pigmentadas.

A. apenas I e II
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. apenas I e IV
CORRETO : veja os comentários acíma
C. apenas III
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas I, II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas IV
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide