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Os sinais radiológicos mais frequentemente observados na telerradiografia do tórax, no tromboembolismo pulmonar, são:
A. Oligoemia no parênquima pulmonar comprometido, consolidação pulmonar triangular com a base voltada para a pleura homolateral, derrame pleural contralateral
B. Obliteração do seio costofrênico do lado acometido, elevação frênica homolateral, faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido
C. Consolidação pulmonar mal definida do lado acometido, elevação frênica homolateral, acentuação do tronco da artéria pulmonar
D. Faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido, hipofluxo pulmonar homolateral, aumento atrial direito
E. Aumento das cavidades cardíacas à direita, derrame pleural à direita, “corcova de Hampton” em contato com a cúpula frênica.
RATING: 2.81 
Os sinais radiológicos mais frequentemente observados na telerradiografia do tórax, no tromboembolismo pulmonar, são:
A. Oligoemia no parênquima pulmonar comprometido, consolidação pulmonar triangular com a base voltada para a pleura homolateral, derrame pleural contralateral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Obliteração do seio costofrênico do lado acometido, elevação frênica homolateral, faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido
CORRETO : As alterações radiológicas são geralmente inespecíficas: diminuição do volume pulmonar no lado embolizado (devido a atelectasias e elevação da hemicúpula diafragmática), atelectasias segmentares e derrame pleural. A configuração clássica é a presença de área triangular de condensação pulmonar de densidade homogênea e com ápice voltado para o hilo (sinal de Hampton), sugestiva de infarto pulmonar. Neste caso, o tempo médio de resolução da imagem radiológica é de cerca de três semanas, enquanto que as de condensação causadas por quadros pneumônicos desaparecem em 7 a 10 dias. Apesar da pequena especificidade do exame, a radiografia do tórax é útil no diagnóstico diferencial do TEP com pneumonias, asma brônquica, pnemotórax, etc. O aumento do espaço morto acima de 40% associado a espirometria normal sugere TEP.
C. Consolidação pulmonar mal definida do lado acometido, elevação frênica homolateral, acentuação do tronco da artéria pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido, hipofluxo pulmonar homolateral, aumento atrial direito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Aumento das cavidades cardíacas à direita, derrame pleural à direita, “corcova de Hampton” em contato com a cúpula frênica.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.2
FONTE:
Uma recém-nascida de 5 dias de idade é levada ao pronto-socorro para avaliação de uma erupção cutânea. A mãe da criança afirma que observou pequenas saliências de pus se desenvolvendo na face, corpo, mãos e pés de sua infante. Esta é a primeira criança desta mãe jovem. A mãe também está preocupada porque a criança está cuspindo o leite e dorme muito durante o dia, porém não à noite. Ela não sabe se a bebê teve febre. Ela também se queixa de uma vesícula febril em seu próprio lábio.
No exame, as mesmas pústulas e vesículas descritas estão dispersas no mento, tronco e palmas das mãos e solas dos pés. Adicionalmente, há máculas hiperpigmentadas e algumas áreas escamosas na borda das máculas. A criança está afebril, ativa e possui lábios úmidos e uma fralda molhada.
1) Citam pelo menos 4 alternativas de diagnostico diferencial (0,125 p)
2) Qual é o nome desta lesão descrita acima? (0,125 p)
3) O diagnostico requer que técnica e o que vai ser provavelmente achado? (0,125 p)
4) Qual seria a medida terapêutica mais adequada? (0,125 p)
RATING: 2.95
1) Citam pelo menos 4 alternativas de diagnostico diferencial (0,125 p)
- Eritema tóxico neonatal - erupção neonatal benigna comum, porém tende a poupar as palmas das mãos e solas dos pés e exibir uma mancha eritematosa com pústulas centrais minúsculas. Um esfregaço dos conteúdos da pústula demonstra eosinófilos.
- Células gigantes multinucleadas são observadas nos esfregaços de Tzanck de lesões herpéticas. Um infante com infecção neonatal pelo herpes-vírus aparenta estar doente, com letargia e nutrição deficiente. Um infante com uma apresentação limitada à pele pode ser assintomático, porém pode desenvolver sinais e sintomas neurológicos mais tarde. Este diagnóstico é uma exclusão importante. As lesões são geralmente erosadas.
- Candidíase congênita pode manifestar-se com pústulas, porém tipicamente se manifesta nas primeiras 24 horas de vida e é mais disseminada com lesões confluentes e escamas.
- Escabiose pode causar uma erupção intensa em infantes, porém a descrição de pústulas deixando máculas hiperpigmentadas e bordas de escamas é menos clássica para escabiose, em que vesículas, crostas e alterações dermatíticas podem ser mais evidentes.
- Melanose transitória pustulosa neonatal aparece em recém-nascidos a termo, caracterizada pela presença ao nascimento de pústulas ou vesículas sem eritema circundante. Essas vesicopústulas rompem com facilidade, com subseqüente formação de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas. As áreas mais afetadas são fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen e coxas, mas todas as áreas podem ser acometidas, inclusive as regiões palmar e plantar. Formas puramente maculares podem indicar erupção vesico-pustulosa intrauterina. A etiologia da MPTN é desconhecida.
2) Qual é o nome desta lesão descrita acima? (0,125 p)
O momento desta erupção, a boa saúde da paciente e a descrição das lesões sugerem uma melanose pustulosa transitória neonatal. Esta erupção neonatal benigna classicamente se manifesta na primeira semana de vida, com lesões em múltiplos estágios, incluindo vesículas, pústulas, colaretes de escamas e máculas hiperpigmentadas. É mais comum em infantes de pele escura. Os esfregaços dos conteúdos de uma pústula demonstram neutrófilos, podendo ser diagnósticos.
3) O diagnostico requer que técnica e o que vai ser provavelmente achado? (0,125 p)
Um esfregaço de uma pústula precisa ser obtido e corado com corante de Wright. Os achados microscópicos revelam feixes de neutrófilos.
4) Qual seria a medida terapêutica mais adequada? (0,125 p)
Simplesmente tranquilizar a mãe e dar alta. A melanose pustulosa transitória neonatal é uma erupção neonatal benigna em que um tratamento não é
necessário. Não há desenvolvimento de novas lesões durante a primeira semana de vida. A hiperpigmentação pós-inflamatória pode persistir por semanas a meses. O reconhecimento desta erupção neonatal comum é importante para poupar estes infantes de procedimentos desnecessários, como um rastreio séptico e medicamentos desnecessários. Culturas destas pústulas, tanto bacteriana como virai, são estéreis.
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