PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1149441 votos)..........99.39% das questões objetivas receberam votos.
Enquanto jogava basquetebol, um jovem de 25 anos sofreu um episodio de sincope do qual não tem nenhuma lembrança, sofrendo múltiplas contusões causadas pela queda. Os companheiros do jogo contaram-lhe que ele sofreu colapso enquanto corria.
Recentemente, começou a sentir dor torácica ao esforço, levando-o a restringir as suas atividades. O pai faleceu aos 44 anos, enquanto estava praticando alpinismo. Acredita que a causa da morte do pai tenha sido morte súbita cardíaca e lembra que lhe disseram que o pai tinha um coração aumentado.
Na ausculta, o paciente apresenta sopro mesossistólico em crescendo-decrescendo II/VI e na eletrocardiograma há evidências de hipertrofia ventricular esquerda.
Você suspeita de miocardiopatia hipertrófica como causa da doença cardíaca desse paciente. Qual das seguintes manobras deve produzir um aumento na intensidade do sopro?
A. Exercício de preensão com a mão
B. Agachar
C. Levantar
D. Manobra de Valsalva
E. Alternativas C e D

RATING: 2.78

Enquanto jogava basquetebol, um jovem de 25 anos sofreu um episodio de sincope do qual não tem nenhuma lembrança, sofrendo múltiplas contusões causadas pela queda. Os companheiros do jogo contaram-lhe que ele sofreu colapso enquanto corria.
Recentemente, começou a sentir dor torácica ao esforço, levando-o a restringir as suas atividades. O pai faleceu aos 44 anos, enquanto estava praticando alpinismo. Acredita que a causa da morte do pai tenha sido morte súbita cardíaca e lembra que lhe disseram que o pai tinha um coração aumentado.
Na ausculta, o paciente apresenta sopro mesossistólico em crescendo-decrescendo II/VI e na eletrocardiograma há evidências de hipertrofia ventricular esquerda.
Você suspeita de miocardiopatia hipertrófica como causa da doença cardíaca desse paciente. Qual das seguintes manobras deve produzir um aumento na intensidade do sopro?

A. Exercício de preensão com a mão
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Agachar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Levantar
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Manobra de Valsalva
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Alternativas C e D
CORRETO : Quando um sopro de causa incerta é identificado ao exame físico, pode-se recorrer a várias manobras fisiológicas para ajudar a definir a causa. As manobras fisiológicas comumente utilizadas incluem mudança com a respiração, manobra de Valsalva, posição e exercício. Na miocardiopatia hipertrófica, ocorre hipertrofia assimétrica do septo interventricular, criando uma obstrução dinâmica ao fluxo de saída. As manobras que diminuem o enchimento ventricular esquerdo produzem aumento na intensidade do sopro, enquanto aquelas que aumentam o enchimento ventricular esquerdo causam uma diminuição do sopro. Entre as intervenções listadas, tanto o levantar quanto a manobra de Valsalva irão diminuir o retorno venoso e, subsequentemente, reduzir o enchimento ventricular esquerdo, resultando em aumento da intensidade do sopro da miocardiopatia hipertrófica. De modo alternativo, o agachar irá aumentar o retorno venoso e, portanto, diminuir o sopro. O exercício de preensão máxima com a mão também irá resultar em diminuição da intensidade do sopro.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (183241 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.09

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (213876 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, 5 anos, com queixa de adenomegalia cervical dolorosa e febre alta há cinco dias. Apresentava hiperemia conjuntival, fissuras labiais, língua avermelhada, papilas hipertrofiadas e salientes. O hemograma evidenciou leucocitose e neutrofilia. Manteve-se febril e com linfadenopatia persistente mesmo após o uso de terapia antimicrobiana para adenite piogênica. No oitavo dia de internação, evoluiu com descamação dos dedos das mãos e dos pés e plaquetose.

Enumeram pelo menos 3 hipóteses diagnósticas e indiquem a mais provável (0,5 pontos)

RATING: 3.02

Como que julgamos esse caso nas provas? Primeiro, está bem claro que trata-se de uma doença exantematica numa criança, então, precisamos ver quais são as doenças exantematicas na criança que cumprem grande parte destas sintomas.

doença de Kawasaki: febre com duração de pelo menos cinco dias + presença de pelo menos quatro dos cinco sinais: congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente não-purulenta, alterações da mucosa da orofaringe, incluindo congestão de faringe, lábios hiperemiados e/ou secos e fissurados, língua em framboesa, alterações das extremidades periféricas, com edema e/ou eritema das mãos ou pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda, eritemas, primariamente no tronco; polimorfos, nao-vesiculares, adenopatia cervical > 1,5 cm, geralmente unilateral nao explicada por outros processos patológicos conhecidos.
escarlatina apresenta rápida resposta com terapia à base de penicilinas, esse tratamento durante 24 a 48 h, com reavaliação clínica, esclarece o diagnóstico
síndrome do choque tóxico evolui com hipotensão, envolvimento renal, elevação do nível de creatino-fosfoquinase, e um foco de Infecção pelo Staphylococcus aureus
sarampo não-complicado tem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik, eritema que começa na face atrás das orelhas, e leucopenia com VHS baixo.
reações de hipersensibilidade a drogas, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson, há edema periorbital, úlceras orais e VHS baixo
artrite reumatóide juvenil presença de linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e eritema de coloração salmão evanescente
a febre das Montanhas Rochosas
leptospirose
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Intoxicação por mercúrio
Eritema perineal toxino-mediado recorrente
Linfadenites cervicais bacterianas

Febre acima de cinco dias associada a quatro dos cinco critérios restantes ou a presença de febre e aneurisma coronariano associado a três dos demais critérios. : congestão ocular bilateral não exsudativa, hiperemia e/ou ressecamento e/ou fissuras e/ou descamação de lábios e/ou hiperemia de orofaringe com proeminência das papilas linguais, exantema polimorfo não vesicular que se inicia no tronco e se estende para membros, eritema e edema endurado de mãos e pés que evolui para descamação periungueal, linfadenopatia cervical aguda não supurativa uni ou bilateral superior a 1,5 cm de diâmetro são dados importantes para suspeitar de doença de Kawasaki.