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PARTO DAS APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS FLETIDAS (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Para entender o Mecanismo de Parto, é importante termos conhecimento prévio da Estática Fetal, que consiste em avaliar a situação, apresentação, posição, atitude e variedade de posição fetal, assim como os assinclitismos, para que possamos acompanhar a evolução do parto.

OBJETIVA: (971960 votos)..........95.09% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 5 anos foi atendido na Emergência apresentando disúria e medicado, após realizar exames, com sulfametoxazol-trimetoprima. Dois dias após iniciar a medicação, apresentou icterícia, retornando à Emergência. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9 g/dl, reticulocitose e exame de urina: hemoglobinúria. O mecanismo fisiopatológico da doença é:
A. lesão de membrana celular
B. reação imunomediada
C. alteração na forma das hemácias
D. doença microangiopática
E. deficiência enzimática eritrocitária

  RATING: 0

Um menino de 5 anos foi atendido na Emergência apresentando disúria e medicado, após realizar exames, com sulfametoxazol-trimetoprima. Dois dias após iniciar a medicação, apresentou icterícia, retornando à Emergência. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9 g/dl, reticulocitose e exame de urina: hemoglobinúria. O mecanismo fisiopatológico da doença é:

A. lesão de membrana celular
CORRETO: O quadro clínico descrito corresponde à crise hemolítica aguda desencadeada por sulfametoxazol-trimetoprima em paciente com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). A droga atua como agente oxidante que, na ausência de glutationa reduzida (devido à baixa produção de NADPH), provoca oxidação da hemoglobina com formação de corpos de Heinz. Esses precipitados aderem à membrana eritrocitária, causam peroxidação lipídica e lesão direta das proteínas de membrana, tornando a hemácia rígida e frágil. Resulta em hemólise predominantemente intravascular, com hemoglobinúria, queda de hemoglobina, reticulocitose compensatória e icterícia por hiperbilirrubinemia indireta. O intervalo de 48 horas após o início da medicação e o sexo masculino (herança ligada ao X) reforçam o mecanismo de lesão de membrana como evento fisiopatológico final da hemólise.
B. reação imunomediada
INCORRETO : Não se trata de hemólise imune (tipo II de hipersensibilidade). Não há produção de anticorpos anti-eritrocitários ou haptenos medicamentosos; o teste de Coombs direto é negativo nessa situação. Reações imunomediadas a drogas como penicilinas ou cefalosporinas envolvem anticorpos e são Coombs-positivas, o que não se aplica aqui.
C. alteração na forma das hemácias
INCORRETO : Embora possam surgir alterações morfológicas secundárias (células em mordida ou blister cells por remoção de porções de membrana danificada pelo baço), a alteração na forma das hemácias não é o mecanismo primário. Isso ocorre em hemoglobinopatias como a anemia falciforme, onde a polimerização da HbS causa deformidade intrínseca e hemólise crônica. Aqui a forma modificada é consequência da lesão oxidativa, não a causa.
D. doença microangiopática
INCORRETO : A doença microangiopática hemolítica (como púrpura trombocitopênica trombótica ou síndrome hemolítico-urêmica) envolve fragmentação mecânica das hemácias por depósitos de fibrina ou lesão endotelial nos pequenos vasos, com esquizócitos proeminentes no esfregaço e, frequentemente, plaquetopenia e insuficiência renal. Não há gatilho medicamentoso oxidante nem hemoglobinúria isolada sem esses achados.
E. deficiência enzimática eritrocitária
INCORRETO : Embora a deficiência de G6PD (enzima da via das pentoses fosfato) seja a condição predisponente subjacente, ela não representa o mecanismo fisiopatológico direto da hemólise. A enzima deficiente apenas torna a hemácia vulnerável; o evento final que causa a destruição celular é a lesão oxidativa da membrana, não a deficiência enzimática em si.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (174870 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Com relação ao aleitamento materno:
1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)
  • Composição de ácidos graxos
  • Fatores antimicrobianos
  • Fatores imunomoduladores.
2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).


RATING: 2.15

Com relação ao aleitamento materno:
1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)
  • Composição de ácidos graxos
  • Fatores antimicrobianos
  • Fatores imunomoduladores.
2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).

1) Comente as vantagens do aleitamento materno.
a) Tem grande influência no desenvolvimento cerebral (cerca de 25% do parênquima cerebral é constituído por ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa), em especial o ácido aracdônico e o docosa-hexanóico. Estes ácidos graxos estão em grande quantidade no leite materno e são gorduras imprescindíveis para o perfeito desenvolvimento das conexões cerebrais. (0,1 p)

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

c) Apresenta inúmeros fatores imunomoduladores como interleucina 1 e 6 e Interferon a e g, que atuam sobre a produção de outras interleucinas, sobre a quimiotaxia e ativação de macrófagos, bem como na diferenciação e potencialização dos linfócitos B e na estimulação da atividade fagocitária.  (0,1 p)

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos.

Leite materno

Leite de vaca

Proteínas

1,1

3,3

Lactose

7,0

4,8

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.15)

CASO CLINICO: (203200 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)


RATING: 3.05

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.05)




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