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Considera uma idosa de 73 anos internada na unidade de terapia intensiva, por apresentar sinais evidentes de insuficiência respiratória. A paciente apresenta obnubilação, febre e consolidação parenquimatosa bilateral na radiografia de tórax. Qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA acerca do diagnóstico de pneumonia por Legionella?
A. Os anticorpos da fase aguda e da fase convalescente não são úteis, devido à presença de múltiplos sorotipos
INCORRETO: A detecção de anticorpos em amostras de soro da fase aguda e da fase convalescente é um meio acurado de diagnóstico. Uma elevação de quatro vezes é diagnóstica, porém são necessárias 12 semanas, de modo que a detecção de anticorpos é mais útil para investigação epidemiológica.
B. A Legionella pode nunca ser vista em uma coloração de Gram
INCORRETO : Normalmente, a coloração de Gram de amostras obtidas de locais estéreis, como o líquido pleural, revela numerosos leucócitos, porém nenhum microrganismo. Entretanto, as espécies de Legionella spp. podem aparecer como bacilos gram-negativos pleomórficos e pálidos.
C. As culturas de Legionella crescem rapidamente em meios apropriados
INCORRETO : As espécies de Legionella spp. podem ser cultivadas a partir de amostras de escarro, mesmo na presença de células epiteliais. As culturas, com o uso de meios seletivos, levam 3 a 5 dias para mostrar um crescimento visível.
D. O antígeno de Legionella urinário continua sendo útil após o uso de antibióticos
CORRETO : O antígeno de Legionella urinário pode ser detectado três dias após o início dos sintomas e permanece positivo por dois meses. O teste não é afetado pelo uso de antibióticos. O teste do antígeno urinário é formulado para detectar apenas L. pneumophila (que é responsável por 80% das infecções causadas por Legionella), porém foi relatada a ocorrência de reatividade cruzada com outras espécies de Legionella spp. O resultado do teste do antígeno urinário é sensível e altamente específico. Normalmente, a coloração de Gram de amostras obtidas de locais estéreis, como o líquido pleural, revela numerosos leucócitos, porém nenhum microrganismo.
E. A reação em cadeia da polimerase para DNA de Legionella constitui o exame diagnóstico padrão-ouro
INCORRETO : A reação em cadeia da polimerase para Legionella não demonstrou ser adequadamente sensível e específica para uso clínico. É usada para amostras ambientais.
Gabarito: D
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1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)
FONTE:
A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.
(0,25 p)
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