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Na+........................................... 124 mEq/LOs testes de função hepática, amilase, lipase e bilirrubina são normais. Os eletrólitos da urina revelam um sódio urinário elevado. Qual das opções a seguir é a causa mais provável da hiponatremia desse paciente?
Ca2+............................................. 9,8 mg/dL
Cl- .............................................100 mEq/L
HCO3-......................................... 19 mEq/L
Uréia.................................................9,2 mg/dL
Creatinina ........................................0,9 mg/dL
Glicose ...........................................110 mg/dL
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Uma mulher de 36 anos se apresenta na emergência tendo uma convulsão em seu apartamento 3 horas antes.
Não tem conhecimento sobre problemas medicas prévias e toma apenas aspirina para algumas dores de cabeça recentes. Ela está letárgica, mas responsiva e coerente.
A temperatura dela é 37,2° C e a pressão arterial é 117/68 mmHg sem alterações ortostáticas e o pulso é 70/min. O exame físico revela esclera anictérica com pupilas reativas e membranas mucosas com boa umidade. Os testes de laboratório mostram:
Na+........................................... 124 mEq/LOs testes de função hepática, amilase, lipase e bilirrubina são normais. Os eletrólitos da urina revelam um sódio urinário elevado. Qual das opções a seguir é a causa mais provável da hiponatremia desse paciente?
Ca2+............................................. 9,8 mg/dL
Cl- .............................................100 mEq/L
HCO3-......................................... 19 mEq/L
Uréia.................................................9,2 mg/dL
Creatinina ........................................0,9 mg/dL
Glicose ...........................................110 mg/dL
A. Síndrome de Bartter
INCORRETO: A síndrome de Bartter é um defeito no transporte de sódio na alça de Henle levando a hipocalemia, alcalose metabólica e hipercalciúria. Apresenta-se no início da vida e está associado a defeitos de crescimento, hipotensão e retardo mental. Não está associado à hiponatremia.
B. Tumor cerebral
CORRETO : Essa paciente tem a pressão arterial e a frequência cardíaca normais, as membranas mucosas com boa umidade e não há história de perdas recentes de fluidos. Ela demonstra euvolemia, hiponatremia sem sintomas como confusão, anorexia, náuseas, vômitos ou coma - de intoxicação aguda por água. Causas comuns de hiponatremia euvolêmica inclui a síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH), um osteostato de reposição, e perdas isotônicas de sal com reposição de água livre. Neste caso, o paciente experimentou início recente de dores de cabeça e agora uma convulsão, levantando a possibilidade de um progresso lento processo intracraniano. Uma convulsão hiponatrêmica em uma concentração de sódio de 124 mEq/L é improvável, dado o cenário clínico de uma doença crônica transtorno. A história de dores de cabeça de início recente convulsão deve aumentar a preocupação com malignidade intracraniana, que é frequentemente associada a secreção inadequada de ADH pela glândula pituitária. Isso é confirmado por elevado níveis de sódio na urina no contexto de clinicamente status de volume normal. Os antiinflamatórios não esteróides sempre potencializam a ação de ADH e ainda estão associados com o desenvolvimento de SIADH.
C. Crise hiperglicêmica
INCORRETO : Hiperglicemia em contexto de diabetes (cetoacidose diabética ou cetose hiponatrêmica hiperosmolar) pode levar a hiponatremia hiperosmótica. Plasma alto a glicose retira a água das células e resulta em um hiponatremia dilucional. Ao mesmo tempo, o aumento da pressão osmótica leva a diurese. A hipovolemia e hiponatremia hiperosmolar resultantes devem ser corrigidas por reposição de volume e insulina. O ajuste dos níveis plasmaticos de sódio (2 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose>200 mg / dL) podem realmente mostrar hipernatremia nesses casos.
D. Cirrose biliar primária
INCORRETO : A hipoalbuminemia induzida por cirrose combinada com vasodilatação periférica leva à retenção de água livre e hiponatremia. Nos estágios iniciais da cirrose, as transaminases e a bilirrubina geralmente estão elevadas, mas na doença hepática em estágio avançado, como o número de células hepáticas normais diminuem, transaminases pode cair para níveis quase normais. Esses pacientes são hipovolêmicos, demonstrando edema e ascite, mas têm depleção de volume intravascular, com perdas de água causadas pela diminuição pressões oncóticas e perda subsequente em as membranas capilares.
E. Hemorragia subaracnóide
INCORRETO : Alguns processos intracranianos (hemorragia subaracnóidea) estão associados a um processo conhecido como perda de sal cerebral, que se acredita ser devido ao aumento dos níveis de peptídeo natriurético cerebral e supressão concomitante de aldosterona. Apesar da hiponatremia e do hormônio antidiurético de plasma elevado, cerebral a perda de sal pode ser diferenciada da síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético pelos sinais e sintomas de hipovolemia.
Gabarito: B
Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
RATING: 3.09 ![]()
Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
1. Aspectos epidemiológicos principais
2. Fatores etiopatogênicos relevantes
3. Principais métodos de diagnóstico por imagem e sua acurácia
4. Cirurgias preservadoras do rim, suas indicações e técnicas
FONTE:
TUMORES UROTELIAIS DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR - PLATAFORMA MISODOR
1) Qual o diagnóstico da doença de base? Justifique.
Lupus eritematoso sistêmico.(0,03125 p) O diagnóstico é provável (0,03125 p), pois não há 4 critérios(0,03125 p). O que temos é uma mulher jovem (0,03125 p) com manifestações constitucionais (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p), que apresenta rash malar (discóide?) (0,03125 p) e trombocitopenia (0,03125 p)
2) Descreva o que você encontrou de anormal nos exames hematológicos:
Anemia normocítica (doença crônica) (0,03125 p), trombocitopenia (0,03125 p) , linfocitopenia (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p) .
3) Qual o diagnóstico da complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Púrpura trombocitopênica imune (0,03125 p) como provável conseqüência do LES (0,03125 p).
4) Qual o tratamento da complicação?
Prednisona 1mg/kg/dia (0,03125 p). Transfusão de plaquetas na dose de 6 UI/10kg de peso (0,03125 p).
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