Paciente F com 2 anos, pesando 14 kg na apresentação no PS apresenta diarreia aguda e vômitos que causaram uma desidratação aguda. No exame clinico constata-se a necessidade de reposição de volume endovenosa. Depois da primeira expansão e criança pesa 14,155 kg. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:

A. a expansão foi feita com 140 ml e o índice de retenção é de 60% a criança necessitando uma nova expansão
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a expansão foi feita com 400 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando uma nova expansão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a expansão foi feita com 280 ml e o índice de retenção é de 55% a criança necessitando de iniício da fase de manutenção
CORRETO : FASE DE EXPANSÃO:
O peso inicial do paciente foi 14 kg e o peso final foi 14.155 kg. O aumento foi 155 gramas. A ingestão liquida, até agora, foi 280 ml. Isto significa um indice de retenção: (14.155 - 14) x 100/volume ingerido = 55.36% < 60%.
CONCLUSÃO:
Um índice de retenção de 55.36% é menor que o valor de referência para reidratação intravenosa.
A terapia de expansão que acabou de ser feita foi um sucesso.
Está na hora de aplicar o soro de manutenção, destinado a suprir o mínimo de quantidade de água, sódio, potássio e glicose necessários para o metabolismo basal de 24 horas, impedindo um catabolismo patológico em um organismo sem o aporte enteral adequado.
D. a expansão foi feita com 180 ml e o índice de retenção é de 35% a criança necessitando continuar com hidratação via oral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a expansão foi feita com 480 ml e o índice de retenção é de 10% a criança necessitando observação de pelo menos 6 horas, enquanto está tomando soro de manutenção
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)