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Considerando os aspectos clínicos e fisiopatológicos da artrite reumatoide, assinale a alternativa ERRADA:
A. Gênero feminino, história familiar, haplótipos HLA-DR4, número de articulações dolorosas, título do FR e anti-CCP e status econômico são fatores prognósticos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Linfócitos B ativados e sinoviócitos tipo fibroblasto são fonte importante de RANKL que ativam a osteoclastogênese e promovem a erosão óssea
CORRETO : O RANKL tem sido encontrado expresso também nas células T ativadas da membrana sinovial de pacientes com artrite reumatóide, o que não foi encontrado em pacientes com osteoartrite ou pessoas normais. Além dos linfócitos T ativados, que constituem a maior população de células na sinovite reumatóide, os fibroblastos sinoviais também podem ser outra fonte de RANKL na membrana sinovial reumatóide, após o estímulo de diversas citocinas. Um estudo mostrou que fibroblastos sinoviais de pacientes com artrite reumatóide, ao serem cultivados com células mononucleares do sangue periférico, induzem osteoclastogênese na presença de 1,25(OH)2D3, e a superfície das células fortemente expressa RANKL, enquanto a quantidade de OPG liberada no sobrenadante é muito menor. Neste mesmo estudo, o acréscimo de OPG na cultura passou a inibir a formação de osteoclastos
C. Macrófagos e fibroblastos sinoviais, principais células efetoras na sinovia reumatoide, são a fonte primária de citocinaspro-inflamatórias que iniciam e perpetuam a doença
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Redução da progressão radiográfica por bloqueadores do TNF,mesmo sem melhora clínica, sugere que inflamação articular e destruição da cartilagem apresentam mecanismos distintos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Linfócitos T CD4+ na membrana sinovial apresentam fenótipo predominantemente Th1, que são aqueles envolvidos na defesa contra patógenos intracelulares.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.
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