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Paciente M, 40 anos, é admitido com queixa de tosse e dor torácica. No caso, ao exame físico, o diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax poderá ser realizado por meio de:
A. Ausculta
B. Percussão
C. Frêmito toracovocal
D. Inspeção
E. Não é possível realizar tal diagnóstico diferencial apenas com os dados do exame físico
RATING: 2.93 
Paciente M, 40 anos, é admitido com queixa de tosse e dor torácica. No caso, ao exame físico, o diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax poderá ser realizado por meio de:
A. Ausculta
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Percussão
CORRETO : Diagnóstico diferencial entre derrame pleural e pneumotórax:
C. Frêmito toracovocal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Inspeção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Não é possível realizar tal diagnóstico diferencial apenas com os dados do exame físico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.86
- pós-infecciosa (0,03125 p)
- resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
- subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
- secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)
- a intolerância a proteínas (0,03125 p)
- diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- espru celíaco (0,03125 p)
- deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
- enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- doença celíaca (0,03125 p)
- intolerância à lactose (0,03125 p)
- cólon irritável (0,03125 p)
- doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)
FONTE:
Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.
Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)
- descolamento prematuro de placenta
- acretismo placentário
- necrose gordurosa aguda do fígado
- abortamento
- doença de Crohn
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)
- raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
- urina com infecção
- clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
- ácido úrico sérico aumentado
- diminuição do hematócrito
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)
- arteriografia
- curetagem
- raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
- exame ultra-sonográfico completo
- BHCG sérico quantitativo
RATING: 2.93
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?
Gabarito: A (0,05 p)
A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?
Gabarito: B (0,05 p)
Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:
Gabarito: D (0,05 p)
A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)
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