PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1420218 votos)..........96.12% das questões objetivas receberam votos.
O fígado é o local mais comum para as metástases do câncer colorretal. Com relação ao tratamento quimioterápico das metástases hepáticas colorretais, é CORRETO afirmar:
A. os esquemas nos quais o 5FU (5-fluoracil) é associado à cisplatina é o mais indicado para a neoadjuvância
B. a obstrução sinusoidal que pode ser complicada por fibrose é um conhecido efeito adverso do uso da oxaliplatina
C. os nódulos metastáticos no fígado são esterilizados com o tratamento quimioterápico, tornando a cirurgia desnecessária em mais da metade dos casos em que a quimioterapia é utilizada
D. a hepatectomia, quando indicada, deve ser realizada nas primeiras duas semanas da última sessão de quimioterapia com o objetivo de evitar o crescimento dos nódulos no pré-operatório
E. a quimioterapia com irinotecana isolada é preferível à combinação com 5-fluoracil em pacientes com metástases hepáticas extensas, devido à menor toxicidade hepática

RATING: 3

O fígado é o local mais comum para as metástases do câncer colorretal. Com relação ao tratamento quimioterápico das metástases hepáticas colorretais, é CORRETO afirmar:

A. os esquemas nos quais o 5FU (5-fluoracil) é associado à cisplatina é o mais indicado para a neoadjuvância
INCORRETO: Embora o 5-fluorouracil (5FU) seja um pilar no tratamento do câncer colorretal metastático (geralmente em combinações como FOLFIRI ou FOLFOX), a associação com cisplatina não é o regime mais indicado para neoadjuvância em metástases hepáticas. A cisplatina é mais comumente usada em outros cânceres, como os de cabeça e pescoço ou ovário, e não demonstra superioridade em ensaios clínicos randomizados para colorretal (ex.: estudos como o MOSAIC ou o EPOC não priorizam essa combinação). Em vez disso, regimes com oxaliplatina ou irinotecana são preferidos para downstaging hepático, com taxas de resposta objetiva superiores.
B. a obstrução sinusoidal que pode ser complicada por fibrose é um conhecido efeito adverso do uso da oxaliplatina
CORRETO : A oxaliplatina, um agente à base de platina utilizado em regimes como o FOLFOX (que combina 5-fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina), é conhecida por induzir lesões vasculares no fígado, especificamente a obstrução sinusoidal (também chamada de síndrome de obstrução sinusoidal ou 'blue liver syndrome'). Essa condição pode progredir para fibrose hepática, aumentando o risco de complicações perioperatórias em pacientes submetidos a ressecção cirúrgica. Estudos como o NSABP C-11 e revisões sistemáticas na literatura (por exemplo, na revista Annals of Oncology) confirmam essa toxicidade hepática específica, que exige monitoramento cuidadoso, incluindo biópsias e imagem, para mitigar riscos em terapias neoadjuvantes ou adjuvantes.
C. os nódulos metastáticos no fígado são esterilizados com o tratamento quimioterápico, tornando a cirurgia desnecessária em mais da metade dos casos em que a quimioterapia é utilizada
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a hepatectomia, quando indicada, deve ser realizada nas primeiras duas semanas da última sessão de quimioterapia com o objetivo de evitar o crescimento dos nódulos no pré-operatório
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a quimioterapia com irinotecana isolada é preferível à combinação com 5-fluoracil em pacientes com metástases hepáticas extensas, devido à menor toxicidade hepática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198634 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.98

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (230824 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Criança F de 2 anos, 11 meses e 3 dias, Peso: 14 kg da entrada no PA com dores intensas de tipo colicativo, a cada 20-30 minutos de intervalo de início na madrugada. Os episódios de dor são fortes e a criança grita de dor durante as cólicas e adota posição antalgica, com as coxas fletidas no abdomen, no intervalo chegando a ficar sonolenta. Outros sistemas sem modificações no exame clínico. Mãe relata que na véspera a criança comeu pipoca, negando outros alimentos indigestos ou supra-alimentação. Para aliviar os sintomas durante a madrugada a mãe administrou 14 gotas de Buscopan, com resposta temporária e incompleta da dor, mas como as colicas continuavam, decidiu levar a criança no atendimento. Nega qualquer episodio de vômito, nega qualquer episodio de febre.

Na admissão, criança em bom estado geral, cuidados basicos excelentes, higiene excelente. Apalpação abdominal com leve desconforto difuso, sem formações tumorais palpáveis, sem sinais de abdomen agudo, descompressão negativa, Markle negativo. Não apresentou colica durante o exame no consultorio.

Suspeitando-se da classica dor abdominal causada pela constipação, muitas vézes encontrada no nosso serviço, solicita-se Rx de abdomen simples. Laudo do especialista: Estruturas ósseas íntegras. Distribuição habitual de fezes e gases em alças intestinais. Ausência de imagens cálcicas sugestivas de cálculos renais ou biliares radiopacos (basicamente, Rx normal).

Solicita-se instilação de 2 tubos de Minilax com avaliação da evacuação insatisfatoria. Vinte minutos depois a criança começa com uma nova série de colicas, doloridas, é alojada na sala de tratamentos e infundem-se 0,4 ml Buscopan em bolus e. v. com resposta positiva imediata, solicitando-se uma hemograma e uma coleta urinaria por sonda. Mantida na sala de observação. Resultados: hemograma absolutamente normal, urina negativa para ITU. No entanto, as colicas voltam, e como já tinham passado 2 horas da ultima administração, repita-se a dose de buscopan e. v.. Depois de passar o ultimo episodio álgico, solicita-se uma nova lavagem intestinal, desta vez com Fleet Enema. Com essa segunda lavagem a criança evacua uma amostra de fezes pastosas, com muito muco e de cor discretamente avermelhada, que parece 'geleia de morango'. Passado um intervalo de tempo depois da segunda lavagem, as dores voltam, criança recebe a terceira dose de buscopan e é solicitado US de abdomen. Laudo: ' - Ausência de liquido livre na cavidade abdominal. Bexiga com capacidade normal, paredes finas e regulares e conteúdo homogêneo. Estudo ultrassonográfico dirigido para região abdominal, evidencia-se no presente momento formação em aspecto de 'lesão em alvo', na topografia do hipogástrio, medindo 2,5 x 3.5 cm, com camada externa de 0,8 cm de espessura, sem caracterização de causa secundária pelo método ecográfico.'

Pergunta-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,05 pontos)

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso? (0,1 pontos)

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)? (0,1 pontos)

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia? (0,25 pontos)

RATING: 2.97

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e préescolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.