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DISTURBIOS DE EQUILIBRIO ACIDO-BASICO (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

Nos sistemas vivos, 70% ou mais da massa da maioria dos organismos é agua. Provavelmente é a substância mais abundante, aonde apareceram os primeiros organismos vivos.

Podemos, então, afirmar que a evolução foi marcada pelas propriedades do meio aquoso onde a vida começou

Na base da vida são as biomoléculas. todos os aspectos da estrutura e função da célula estão adaptados ás propriedades físicas e químicas da água. Entre essas duas são de importância crucial:

  • as forças de atração entre as moléculas da água
  • a pequena tendência da água em se ionizar

OBJETIVA: (967179 votos)..........94.94% das questões objetivas receberam votos.
Paciente do sexo feminino de 20 anos, apresenta quadro de diarreia mucosanguinolenta há cerca de 4 meses, realiza colonoscopia onde observa-se presença de pancolite, com visibilização de úlceras aftoides, realizado biópsias, no anatomopatológico presença de processo inflamatório com presença de granulomas não caseosos. O provável diagnóstico é:
A. doença celíaca
B. retocolite ulcerativa
C. doença de Crohn
D. colite pseudomembranosa
E. tuberculose intestinal

  RATING: 3

Paciente do sexo feminino de 20 anos, apresenta quadro de diarreia mucosanguinolenta há cerca de 4 meses, realiza colonoscopia onde observa-se presença de pancolite, com visibilização de úlceras aftoides, realizado biópsias, no anatomopatológico presença de processo inflamatório com presença de granulomas não caseosos. O provável diagnóstico é:

A. doença celíaca
INCORRETO: A doença celíaca é uma enteropatia proximal do intestino delgado mediada por glutênio, com atrofia vilositária e infiltrado linfocitário intraepitelial, sem acometimento colônico primário, sem úlceras aftoides endoscópicas e sem formação de granulomas; o quadro clínico seria de má absorção com diarreia aquosa, não mucosanguinolenta.
B. retocolite ulcerativa
INCORRETO : UC caracteriza-se por inflamação contínua restrita à mucosa e submucosa (nunca granulomatosa), sem granulomas não caseosos e com úlceras rasas difusas, não aftoides; embora a pancolite seja típica da UC, a presença de granulomas exclui definitivamente esse diagnóstico.
C. doença de Crohn
CORRETO : A doença de Crohn constitui o diagnóstico mais preciso porque o quadro reúne os achados clínicos, endoscópicos e histopatológicos característicos: diarreia mucosanguinolenta crônica em paciente jovem, acometimento colônico difuso (pancolite) com úlceras aftoides (lesões típicas iniciais da Crohn) e, sobretudo, granulomas não caseosos no anatomopatológico – achado patognomônico em cerca de 30-50% dos casos de Crohn intestinal, refletindo o processo inflamatório transmural e granulomatoso idiopático. A idade de início na segunda década de vida também se alinha com o pico de incidência da doença inflamatória intestinal.
D. colite pseudomembranosa
INCORRETO : A colite pseudomembranosa resulta de infecção por Clostridioides difficile, com quadro agudo (geralmente pós-antibióticos), endoscopia revelando pseudomembranas amareladas características e histopatológico mostrando exsudato fibrinonecrótico superficial, sem granulomas não caseosos nem curso subcrônico de 4 meses.
E. tuberculose intestinal
INCORRETO : Embora possa mimetizar lesões ulceradas e granulomatosas no íleo e cólon, os granulomas são tipicamente caseosos com necrose central e bacilos álcool-ácido resistentes positivos, associando-se frequentemente a sintomas sistêmicos (febre, emagrecimento, sudorese) ou história de exposição; granulomas não caseosos e ausência de achados compatíveis afastam essa possibilidade.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (174504 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.


RATING: 2.53

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

Estas recomendações são baseadas em estudos que demonstraram sucesso na implementação de protocolo de choque séptico pediátrico em serviços de emergência:
  • diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
  • diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
  • diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
  • redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
  • melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.53)

CASO CLINICO: (202743 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você recebe no seu plantão noturno uma criança de 4 anos, M, parda, com historia de oito dias de febre, apatia e recusa da alimentação.

Na hora do atendimento, criança com prostração, febre 38.9ºC, exantema petequial disseminado praticamente corpo inteiro, Glasgow 15, eupneico (FR 28/min), PA 96/58 mmHg, frequência cardiaca 120/min. Abdomen globoso (ascite?), figado palpável á 2 cm abaixo da borda costal direita, baço á 3 cm borda costal esquerda. Edemas ++/++++ nos dois pés. Edema palpebral e facial leve. Linfonodos cervicais e inguinas palpáveis. Tempo de enchimento capilar 2 segundos.

Feita hemograma na urgência: hemácias 3,94 mil/mmc; hematocrito 34%, leucocitos 2630/mmc, bastões 7%, neutrofilos 43%, plaquetas 73.000/mmc. PCR 185. TGO = 125; TGP = 102; LDH = 1959;

Foram solicitados testes rápidos: dengue negativo, zika e chikungunya negativo, sifilis negativo, leptospirose negativo.

Conversando com a mãe, a mesma relata que, na região aonde mora há uma colónia de capívaras.

Pergunta-se:

1) Qual a hipótese diagnóstica? (0,1 pontos)

2) Qual é o agente etiológico? (0,1 pontos)

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada? (0,1 pontos)

4) Qual o tratamento especifico neste caso? (0,1 pontos)

5) Quais são as complicações desta doença? (0,1 pontos)




RATING: 2.9

1) Qual a hipótese diagnóstica?

Febre maculosa - (0,1 p)

Comentário: Exantema máculo-papular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores, podendo acometer região palmar e plantar, Início abrupto e os sintomas são inespecíficos de início (febre, em geral alta; cefaleia; mialgia intensa; mal-estar generalizado). Edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações renais com olligúria, manifestações hemorrágicas, como petéquias e sangramento muco-cutâneo, digestivo e pulmonar, junto com o importante dado, uma doença infecciosa febril aguda, transmitida por carrapatos, de gravidade variável, que pode cursar com formas leves e atípicas até formas graves com elevada taxa de letalidade.

2) Qual é o agente etiológico?

Agente etiológico: bactéria gram-negativa intracelular obrigatória: Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri. (0,1 p)

Comentário: No Brasil, os principais vetores e reservatórios são os carrapatos do gênero Amblyomma, tais como A. cajennense, A. cooperi (dubitatum) e A. aureolatum. Entretanto, potencialmente, qualquer espécie de carrapato pode ser reservatório, por exemplo, o carrapato do cão, Rhipicephalus sanguineus. Os equídeos, roedores como a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), e marsupiais como o gambá (Didelphys sp) têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa e há estudos recentes sobre o envolvimento destes animais como amplificadores de riquétsias, assim como transportadores de carrapatos potencialmente infectados.

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada?

Sorologia (IgG) para febre maculosa. (0,1 p)

Comentário: Reação de imunofluorescência indireta (RIFI) Método sorológico mais utilizado para o diagnóstico das riquetsioses (padrão ouro). Em geral, os anticorpos são detectados a partir do 7o até o 10o dia de doença. Os anticorpos IgM podem apresentar reação cruzada com outras doenças (dengue, leptospirose, entre outras) e, portanto, devem ser analisados com critério. Já os anticorpos IgG aparecem pouco tempo depois dos IgM e são os mais específicos e indicados para interpretação diagnóstica.

4) Qual o tratamento especifico neste caso?

Doxiciclina Para crianças com peso inferior a 45kg, a dose recomendada é 2,2mg/kg de 12 em 12 horas, por via oral ou endovenosa, a depender da gravidade do caso, devendo ser mantido por 3 dias após o término da febre. Sempre que possível seu uso deve ser priorizado. (0,05 p)

Cloranfenicol 50 a 100mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, até a recuperação da consciência e melhora do quadro clínico geral, nunca ultrapassando 2g por dia, por via oral ou endovenosa, dependendo das condições do paciente. (0,05 p)

5) Quais são as complicações desta doença?

Se não tratado, o paciente pode evoluir para um estágio de torpor e confusão mental, com frequentes alterações psicomotoras, chegando ao coma profundo. Icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença. Nesta forma, a letalidade, quando não ocorre o tratamento, pode chegar a 80%. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.9)




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