Um lactente de 9 meses há 1 dia está apresentando febre baixa, chora ao evacuar e apresenta pequena área de celulite perianal. A mãe informa que hoje percebeu saída de secreção do local e diminuição da tumoração que existia. Até então, não apresentou doenças. Sobre essa doença, pode-se afirmar que:

A. nessa idade, essas lesões são profundas
INCORRETO: Precisamente nessa idade, as lesões são tipicamente superficiais e baixas, localizadas no tecido subcutâneo perianal, sem penetração profunda no complexo esfincteriano ou no espaço isquiorretal, ao contrário do que ocorre em crianças maiores ou adultos.
B. a progressão para fístula é pouco comum
INCORRETO : A progressão do abscesso perianal para fístula anorretal é relativamente comum em lactentes, ocorrendo em 20% a 85% dos casos conforme séries pediátricas, sendo o abscesso considerado frequentemente o estágio inicial da fístula.
C. em geral só desaparece com tratamento
INCORRETO : Grande parte dos abscessos perianais em lactentes resolve-se espontaneamente após drenagem natural (como observado pela mãe) ou com medidas conservadoras simples (banhos de assento quentes, higiene local e, por vezes, antibiótico oral de cobertura), sem necessidade de intervenção cirúrgica.
D. usualmente ocorre no 12 ano de vida
CORRETO : O abscesso perianal (e a possível fístula anorretal consequente) constitui afecção típica do lactente, com pico de incidência entre os 2 e 12 meses de vida, predomínio acentuado no sexo masculino e associação frequente a criptas anais imaturas que facilitam a entrada de bactérias fecais; o quadro de febre baixa, dor à evacuação, tumoração com celulite e drenagem espontânea de secreção purulenta com redução da tumoração é absolutamente clássico dessa entidade nessa faixa etária.
E. o tratamento de escolha é drenagem cirúrgica imediata em todos os casos
INCORRETO : O manejo inicial em lactentes de abscesso pequeno e que drenou espontaneamente é preferencialmente conservador; a drenagem cirúrgica não é obrigatória em todos os casos e, quando realizada de forma rotineira sem indicação clara, pode até aumentar o risco de formação de fístula ou de recidiva.

Gabarito:  D

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)