Com relação à insuficiência cardíaca diastólica, pode-se afirmar:

A. O digital é o fármaco de escolha para o tratamento
INCORRETO: Os digitais atuam através do bloqueio da sódio/potássio ATPase, o qual culmina num acréscimo do cálcio intracelular, aumentando assim a contratilidade miocárdica. A utilização do digital pode ter benefício no controle dos sintomas e redução dos episódios de descompensação nos casos de insuficiência sistólica. Porém, na disfunção diastólica poderá haver uma piora do desempenho cardíaco, pois o aumento da contratilidade resulta num maior estresse sobre a parede ventricular. Este fenômeno poderia aumentar o processo de hipertrofia e com isso piorar ainda mais a complacência da cavidade.
B. O ecocardiograma não é um exame complementar necessário para o diagnóstico
INCORRETO : O ecocardiograma é o principal exame utilizado para o diagnóstico.
C. As manifestações sempre melhoram com o uso de diurético e digital
INCORRETO : O tratamento das duas formas envolve a utilização de diuréticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e até espironolactona, apesar de haver poucos ensaios clínicos em pacientes com disfunção diastólica pura. Entretanto, pode-se entender que medicamentos que aumentam o tempo de diástole, através da redução da frequência cardíaca, são particularmente úteis nos casos de disfunção diastólica por prolongar o tempo de enchimento ventricular. Além dos betabloqueadores, os bloqueadores de canais de cálcio com ação central (verapamil e diltiazém) também apresentam um benefício teórico. Os digitais atuam através do bloqueio da sódio/potássio ATP-ase, o qual culmina num acréscimo do cálcio intracelular, aumentando assim a contratilidade miocárdica. A utilização do digital pode ter benefício no controle dos sintomas e redução dos episódios de descompensação nos casos de insuficiência sistólica. Porém, na disfunção diastólica poderá haver uma piora do desempenho cardíaco, pois o aumento da contratilidade resulta num maior estresse sobre a parede ventricular. Este fenômeno poderia aumentar o processo de hipertrofia e com isso piorar ainda mais a complacência da cavidade.
D. Os fármacos de escolha para o tratamento são os betabloqueadores e verapamil
CORRETO : O tratamento envolve a utilização de diuréticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e até espironolactona, apesar de haver poucos ensaios clínicos em pacientes com disfunção diastólica pura. Entretanto, pode-se entender que medicamentos que aumentam o tempo de diástole, através da redução da frequência cardíaca, são particularmente úteis nos casos de disfunção diastólica por prolongar o tempo de enchimento ventricular. Além dos betabloqueadores, os bloqueadores de canais de cálcio com ação central (verapamil e diltiazém) também apresentam um benefício teórico.
E. É facilmente diferenciada da insuficiência cardíaca sistólica apenas com o quadro clínico
INCORRETO : Clinicamente não há como diferenciar de modo fidedigno estas duas formas de disfunção ventricular, pois, apesar destas diferenças fisiopatológicas, ambas podem manifestar-se como dispneia aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia, edema agudo de pulmão, crepitação pulmonar, congestão sistêmica etc.

Gabarito:  D

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p