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INFECÇÕES COM RICKETTSIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Quando começamos falar sobre as rickettsias, sempre precisamos ter em mente algumas coisas estranhas referentes á esse tipo de forma de vida. Primeiro, elas foram classificadas como bacterias, aliás bactérias muito pequenas que mal podem ser vistas com um microscópio comum (microscópio óptico).
Foi bastante dificil de incluir elas na categoria de bacterias parasitas. Mesmo que unicelulares e não possuindo núcleos - sendo, assim, procariotos como as outras bactérias e arqueobactérias - possuem uma diferença: vivem, quase sempre, dentro de outras células (assemelhando-se, assim muito mais com os virus).
Como só podem viver e se reproduzir dentro de outras células levantaram a suspeita delas serem as descendentes das primeiras bactérias. Como pesquisas recentes evidenciaram que o genoma de Rickettsia prowaseckii, causadora do tifo endêmico, tem evidente grau parentesco com nossas mitocôndrias, a conclusão pode ser uma só: estas arquibacterias, em tempos imemoriais, foram englobadas por uma célula eucariota, gerando as mitocôndrias.
Elas causam doenças em seres humanos como o tifo (transmitida por piolhos!) e a febre maculosa (transmitida por carrapatos).

OBJETIVA: (964297 votos)..........94.68% das questões objetivas receberam votos.
Enferma, 8 anos, e atendida no ambulatório rio com queixa de 'urina escura'. A mãe que acompanha faz referencia ainda a edema facial e de membros inferiores. O diagnóstico poderá ser confirmado pelos seguintes exames:
A. Anti-DNAse B e complemento sérico
B. Radiografia de tórax e hemograma completo
C. Hemocultura, urinocultura e ultra-sonografia do sistema urinário
D. Proteinuria de 24 horas e albumina e colesterol séricos
E. Uretrocistografia miccional e ultrassonografia das vias urinarias

  RATING: 2.86

Enferma, 8 anos, e atendida no ambulatório rio com queixa de 'urina escura'. A mãe que acompanha faz referencia ainda a edema facial e de membros inferiores. O diagnóstico poderá ser confirmado pelos seguintes exames:

A. Anti-DNAse B e complemento sérico
CORRETO: O quadro descrito e, provavelmente, uma glomerulonefrite pós-estreptocócica, a qual ocorre em media 10 dias após uma faringite ou 2 semanas após uma infecção cutânea (impetigo), especialmente em crianças de 2 a 6 anos de idade. O agente envolvido e o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (cepas nefritigenicas).
Cursa com síndrome nefrítica (oliguria, hematúria macroscópica, edema e hipertensão). O sedimento urinário apresenta hematúria dismórfica, cilindros hemáticos. Os níveis de complemento diminuem, retornando ao normal em 6 a 8 semanas. Os anticorpos contra exo-enzimas estreptocócicas são antiestreptolisina O (ASO), antidesoxirribonuclease B (anti-DNAse B), antiestreptocinase (ASKase), antinicotiniladeninadinucleotidase (anti-NADase e anti-hiaIuranidase).

B. Radiografia de tórax e hemograma completo
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Hemocultura, urinocultura e ultra-sonografia do sistema urinário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Proteinuria de 24 horas e albumina e colesterol séricos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Uretrocistografia miccional e ultrassonografia das vias urinarias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.86)

DISCURSIVA: (174314 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Sobre icterícia no período neonatal:
1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)
2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)


RATING: 3.12

Sobre icterícia no período neonatal:
1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)
2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.
  • Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
  • Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)
B) Como investigar as causas? 

Laboratorial
  • hemograma completo (0,05 p)
  • bilirrubina total e frações (0,05 p)
  • sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)
Imagem
  • Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
  • Biópsia (0,05 p)
  • Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.12)

CASO CLINICO: (202511 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, branco, 70 anos, tabagista crônico (50 maços-ano), com exposição ocupacional prévia em indústria de tintas, procura atendimento por hematúria indolor macroscópica recorrente há 3 meses, associada a sintomas irritativos vesicais (urgência e frequência). Exame físico sem massa pélvica palpável. Ultrassonografia mostra lesão papilar na bexiga. Citologia urinária positiva para células de alto grau. Não há hidronefrose.

I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? ....................... 0,15 pontos
II. Qual a possível causa etiológica mais provável da doença diagnosticada? ............... 0,15 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ...................... 0,10 pontos
IV. Qual o tratamento inicial recomendado para a forma não músculo-invasiva suspeitada?  .............. 0,10 pontos



RATING: 3

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica)
A suspeita diagnóstica principal é carcinoma urotelial de bexiga.
  • Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
  • Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
  • Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

Resposta à Questão II (Possível causa etiológica)
A causa etiológica mais provável é o tabagismo crônico (fator de risco ambiental principal).
  • Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
  • Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
  • Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

Resposta à Questão III (Melhor modalidade confirmatória)
A melhor modalidade para confirmar o diagnóstico é a cistoscopia rígida associada à ressecção transuretral completa com biópsia tecidual e amostras da muscular própria.
  • Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
  • Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento inicial)
O tratamento inicial recomendado é ressecção transuretral completa seguida de quimioterapia intravesical perioperatória imediata (mitomicina C dentro das primeiras 6 horas).
  • Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
  • Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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