PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1416628 votos)..........96.02% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 48 anos com carcinoma de mama ductal invasivo estádio IIA tratado há 4 anos (cirurgia + quimioterapia + hormonioterapia), apresenta nódulo adrenal direito de 2,2 cm descoberto em TC de estadiamento de nova lesão pulmonar. Atenuação sem contraste 35 HU, washout absoluto 38%, relativo 28%. FDG-PET mostra SUV máximo adrenal 9,8 (fígado 3,1). Avaliação hormonal negativa. Qual a conduta mais adequada neste momento?
A. Adrenalectomia laparoscópica imediata sem necessidade de biópsia
B. Seguimento com TC em 6 meses, pois o tamanho < 3 cm e a unilateralidade tornam adenoma o diagnóstico mais provável
C. Biópsia guiada por imagem da lesão adrenal (após confirmação de ausência de hipersecreção) para confirmar metástase e orientar o planejamento sistêmico, considerando a possibilidade de doença oligometastática
D. Início imediato de quimioterapia com antraciclina sem confirmação histológica da lesão adrenal
E. Radioterapia estereotáxica isolada da adrenal como tratamento definitivo

RATING: 3

Mulher de 48 anos com carcinoma de mama ductal invasivo estádio IIA tratado há 4 anos (cirurgia + quimioterapia + hormonioterapia), apresenta nódulo adrenal direito de 2,2 cm descoberto em TC de estadiamento de nova lesão pulmonar. Atenuação sem contraste 35 HU, washout absoluto 38%, relativo 28%. FDG-PET mostra SUV máximo adrenal 9,8 (fígado 3,1). Avaliação hormonal negativa. Qual a conduta mais adequada neste momento?

A. Adrenalectomia laparoscópica imediata sem necessidade de biópsia
INCORRETO: A ressecção imediata sem confirmação pode ser prematura se houver doença metastática mais disseminada não detectada.
B. Seguimento com TC em 6 meses, pois o tamanho < 3 cm e a unilateralidade tornam adenoma o diagnóstico mais provável
INCORRETO : Os critérios de imagem são fortemente contra adenoma e o contexto oncológico eleva a probabilidade pré-teste de metástase.
C. Biópsia guiada por imagem da lesão adrenal (após confirmação de ausência de hipersecreção) para confirmar metástase e orientar o planejamento sistêmico, considerando a possibilidade de doença oligometastática
CORRETO : Em paciente com história de câncer de mama e lesão adrenal com características de imagem altamente suspeitas de metástase (atenuação elevada, washout baixo, hipermetabolismo no PET), a biópsia guiada tem indicação quando o resultado pode modificar a conduta (confirmar metástase isolada versus necessidade de tratamento sistêmico mais agressivo, ou diferenciação com segundo primário). A exclusão prévia de feocromocitoma é obrigatória. A confirmação histológica permite discussão multidisciplinar sobre metastasectomia versus terapia sistêmica.
D. Início imediato de quimioterapia com antraciclina sem confirmação histológica da lesão adrenal
INCORRETO : O tratamento sistêmico deve ser orientado por histologia sempre que possível, especialmente em doença potencialmente oligometastática.
E. Radioterapia estereotáxica isolada da adrenal como tratamento definitivo
INCORRETO : A radioterapia estereotáxica isolada não é tratamento definitivo padrão em paciente com possível doença residual ou necessidade de estadiamento histológico preciso.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198028 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

RATING: 2.84

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

1) Define a bradicardia.

Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca que é menor do que a frequência cardíaca normal para determinada idade. (0,1 p)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)?

Recém-nascido a três anos: menos de 100 batimentos por minuto em vigília (0,08 p), menos de 60 batimentos por minuto durante o sono (0,08 p).

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças?

As causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças: cirurgia corretiva dos defeitos cardíacos (0,08 p), hipervagotonia (0,08 p) e drogas (0,08 p).

FONTE:

ARRITMIAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (230215 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.