O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com dextro-transposição de grandes artérias e septo interventricular intacto. Contudo, ela precisa ser realizada nas primeiras duas semanas de vida, o motivo para essa urgência sendo evitar:

A. o fechamento progressivo do canal arterial
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a redução na massa ventricular esquerda
CORRETO : Dada a gravidade da dextro-transposição de artérias com septo interventricular intacto, a cirurgia de Jatene geralmente é realizado nas primeiras duas semanas de vida.
Porque tão rápido assim?
Vamos de novo na lógica:
Como o leito vascular pulmonar é conectado ao ventrículo esquerdo e a resistência vascular pulmonar declina após o nascimento a pressão no ventrículo esquerdo (conectado ao leito vascular pulmonar) também declina. 'Mas isso não é uma mudança boa?'. Não, mesmo! Essa queda na pressão resulta em redução na massa ventricular esquerda ao longo das primeiras semanas de vida. Se a cirurgia atrasar muito, depois de ser feita, podemos ter a desagradável surpresa de constatar que o ventrículo esquerdo seja incapaz de gerar pressão adequada para bombear sangue para a circulação sistêmica.
C. a formação de trombos arteriais e ventriculares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a fibrose pulmonar progressiva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o aumento previsto da resistência pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos