PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1094720 votos)..........99.22% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 6 meses nasceu de termo, com peso e comprimento adequados. Assinale a alternativa que não é compatível com o esperado:
A. peso em torno de 7.600 g
B. estatura média de 68 cm
C. sentar-se com apoio das mãos
D. perímetro cefálico em torno de 40 cm
E. transferência de objetos de uma mão para a outra

RATING: 3.15

Um menino de 6 meses nasceu de termo, com peso e comprimento adequados. Assinale a alternativa que não é compatível com o esperado:

A. peso em torno de 7.600 g
INCORRETO: Corresponde ao esperado: o peso de nascimento dobra entre o 5º e o 6º mês de vida, e 7.600 g representa valor dentro da faixa normal para lactentes do sexo masculino com crescimento adequado.
B. estatura média de 68 cm
INCORRETO : Corresponde ao esperado: o comprimento ao nascimento aumenta em média 2 cm por mês nos primeiros 6 meses, alcançando mediana de aproximadamente 67-68 cm aos 6 meses segundo padrões de crescimento referenciais.
C. sentar-se com apoio das mãos
INCORRETO : Corresponde ao esperado: aos 6 meses o lactente já apresenta controle de tronco suficiente para manter-se sentado com apoio das mãos (posição tripod), marco do desenvolvimento motor grosso clássico nessa idade.
D. perímetro cefálico em torno de 40 cm
CORRETO : O perímetro cefálico em torno de 40 cm não se mostra compatível com o esperado porque, em um lactente de 6 meses nascido a termo com crescimento adequado ao nascimento, o valor mediano segundo curvas de referência (OMS ou nacionais) situa-se em torno de 43 cm, com faixa normal de aproximadamente 41 a 45 cm; um valor de 40 cm configura microcefalia relativa ou desvio abaixo do percentil esperado, indicando necessidade de investigação de possíveis alterações de crescimento craniano.
E. transferência de objetos de uma mão para a outra
INCORRETO : Corresponde ao esperado: trata-se de marco do desenvolvimento motor fino que surge tipicamente entre o 5º e o 6º mês de vida, refletindo coordenação visuomotora e maturação cortical normal.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (179799 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

RATING: 2.96

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

São achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta:

Pressão arterial diferente: braços > pernas (100%) (0,125 p)

Sopro sistólico ou frêmito presente no dorso (96%) (0,125 p)

Hipertensão sistólica presente nas extremidades superiores (96%)(0,125 p)

Pulsos femorais ou de extremidades inferiores diminuídos ou ausentes (92%)(0,125 p)

FONTE:

Ing FF, Stare TJ, Griffiths SP, Gersony WM: Early diagnosis of coarctation of aorta in children: A continuing dilemma. Pediatrcs 98:378-382,1996.

CASO CLINICO: (209457 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O Sr. M. de O. S., natural do Espírito Santo, Brasil, procurou inicialmente atendimento no ambulatório de dermatologia do Hospital das Clínicas por apresentar múltiplas lesões pruriginosas (urticariformes) que apareciam de modo intermitente há mais ou menos um anos. As lesões apareciam e desapareciam em uma semana. Durante esse tempo ele tratava as lesões com ervas.
Não havia história da existência de algum fator desencadeante, alguma doença, ou uso de alguma droga por tempo prolongado. Os exames de sangue, velocidade de hemossedimentação, marcador imunológico para glicose 6 fosfato desidrogenase e raio X de tórax estavam normais.
Biopsia de pele mostrou uma epiderme não delimitada, um infiltrado perivascular de linfócitos e algumas células plasmáticas e mastócitos na derme e restos nucleares por entre elas.
Foi estabelecido o diagnostico de vasculite urticariforme, um tipo de vasculite incomum, mediada por imunocomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal.
O paciente foi medicado com prednisolona 10 mg inicialmente e duas semanas depois associada com 0,5 mg de colchicina. Na ausência de uma resposta satisfatória foi medicado com dapsona 50 mg/dia. Após dois meses o paciente não mais compareceu ao ambulatório.
Depois 6 meses da ultima consulta, o sr. M. de O. S. retornou ao ambulatório apresentando lesões eczematosas nos membros inferiores e generalizada xerosis. A pele da face mostrava-se eritematosa, lustrosa, enrugada, edemaciada (face leonina). Ambos os nervos ulnar e o poplíteo esquerdo estavam espessados e endurecidos pela fibrose (sensibilidade preservada). Nódulos eritematosos (paniculite) foram encontrados dispersos nos braços e pernas. 1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento? (0,1 pontos)
2) A segunda biopsia da pele mostrou intensos infiltrados de macrófagos espumosos (macrófagos com inúmeros bacilos no seu interior) na derme e múltiplos bacilos ácido resistentes. Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima? (0,2 pontos)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente? (0,2 pontos)

RATING: 3.35

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.