Um menino de 7 anos é levado ao pronto-socorro por causa de ”dor no pescoço”. Sua mãe relata que ele começou a reclamar da dor aproximadamente 3 dias atrás, e que aí, ela notou uma massa ao longo de sua borda esquerda do pescoço hoje cedo. A criança estava saudável anteriormente e nunca teve um episódio semelhante. Suas imunizações estão em dia. Não há história familiar de linfoma ou outros tipos de câncer. Ele não teve nenhuma viagem recente e não foi exposto a qualquer contato doente. Não há animais de estimação na casa, mas a mãe relata ter notado vários pequenos arranhões no rosto do menino depois que ele brincou com os gatos do vizinho alguns semanas atrás. Sua frequência cardíaca é 102/min, a pressão arterial é 96/62 mm Hg e a frequência respiratória é 22/min. O exame físico é normal, EXCETO por três pápulas vermelhas (∼3 mm cada) no pescoço esquerdo com dois nódulos linfáticos de 3 cm em a cadeia cervical anterior. Ele não tem linfadenopatia em outro lugar. Qual organismo é mais provável responsável por esta infecção?

A. Bartonella henselae
CORRETO: O paciente descrito é portador da doença da arranhadura do gato, causada por Bartonella henselae. Os pacientes normalmente apresentam após um período de incubação de 7-12 dias com um ou mais pápulas vermelhas no local da inoculação. A linfadenopatia geralmente se manifesta após um período de 1–4 semanas. A exposição do paciente a gatos da vizinhança deve dar uma dica para o diagnóstico.
B. Brucella
INCORRETO : As espécies de Brucella são responsáveis por uma variedade de doenças zoonóticas que causam uma tríade clássica de febre, artrite/artralgia, e hepatoesplenomegalia. Podem ser adquiridos de gado, cabras, ovelhas, suínos e cães.
C. Clostridium botulinum
INCORRETO : Clostridium botulinum é responsável pelo botulismo, o que resulta em um paralisia simétrica, descendente, flácida que pode ser fatal se não for diagnosticado e tratado prontamente.
D. Francisella tularensis
INCORRETO : Francisella tularensis é o microrganismo responsável pela tularemia. Esta doença geralmente se manifesta com linfadenopatia e febre, com um número significativo de pacientes desenvolvendo úlceras/escaras/pápulas, faringite, mialgias, náuseas/vômitos, e hepatoesplenomegalia. F. tularensis pode inclusive ser transmitido por arranhão ou mordida de gato, embora seja transmitido classicamente por manipulação de coelhos. No entanto, em geral, a tularemia é menos comum do que a doença da arranhadura do gato, então F. tularensis é menos provavelmente responsável por esta infecção. O teste sorológico seria útil para descartar tularemia.
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : Staphylococcus aureus é responsável por grande número de casos de osteomielite e celulite, além de outras doenças infecciosas. No entanto, não é implicado comumente em casos de linfadenopatia.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.1)