No final das primeiras 24 horas de vida um recém nascido normal, ao termo, pode apresentar os seguintes parâmetros fisiologicos, EXCETO:

A. uma frequência respiratoria em volta de 40/minuto
CORRETO: A freqüência respiratória no recém-nascido a termo ao nascer é de 40 irpm.
B. uma glicemia em torno de 70 mg%
CORRETO : presuma-se que o recem nascido já recebeu a primeira alimentação nas primeiras 24 horas (sic!). A glicemia cai após as primeiras horas de vida e situa-se em 50 mg% até a primeira alimentação. Observamos após a administração do alimento uma elevação para níveis de 50 a 70 mg%.
C. icterícia fisiológica
INCORRETO : O sistema glicuronil-transferase não está completamente maduro, dando origem à icterícia fisiológica do recém-nascido (início com 48 hs e pico no 4° dia, desaparecendo em 1 semana).
D. o forame oval fechado
CORRETO : O forame oval tem seu fechamento funcional precoce entre a 1ª e 2ª hora de vida.
E. uma radiografia abdominal evidencia gás no reto
CORRETO : O ar atinge o cólon no primeiro dia de vida. Uma radiografia abdominal deve revelar gás no reto em 24h.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.