PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1028845 votos)..........97.25% das questões objetivas receberam votos.
Considera uma idosa de 73 anos internada na unidade de terapia intensiva, por apresentar sinais evidentes de insuficiência respiratória. A paciente apresenta obnubilação, febre e consolidação parenquimatosa bilateral na radiografia de tórax. Qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA acerca do diagnóstico de pneumonia por Legionella?
A. Os anticorpos da fase aguda e da fase convalescente não são úteis, devido à presença de múltiplos sorotipos
B. A Legionella pode nunca ser vista em uma coloração de Gram
C. As culturas de Legionella crescem rapidamente em meios apropriados
D. O antígeno de Legionella urinário continua sendo útil após o uso de antibióticos
E. A reação em cadeia da polimerase para DNA de Legionella constitui o exame diagnóstico padrão-ouro

RATING: 2.93

Considera uma idosa de 73 anos internada na unidade de terapia intensiva, por apresentar sinais evidentes de insuficiência respiratória. A paciente apresenta obnubilação, febre e consolidação parenquimatosa bilateral na radiografia de tórax. Qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA acerca do diagnóstico de pneumonia por Legionella?

A. Os anticorpos da fase aguda e da fase convalescente não são úteis, devido à presença de múltiplos sorotipos
INCORRETO: A detecção de anticorpos em amostras de soro da fase aguda e da fase convalescente é um meio acurado de diagnóstico. Uma elevação de quatro vezes é diagnóstica, porém são necessárias 12 semanas, de modo que a detecção de anticorpos é mais útil para investigação epidemiológica.
B. A Legionella pode nunca ser vista em uma coloração de Gram
INCORRETO : Normalmente, a coloração de Gram de amostras obtidas de locais estéreis, como o líquido pleural, revela numerosos leucócitos, porém nenhum microrganismo. Entretanto, as espécies de Legionella spp. podem aparecer como bacilos gram-negativos pleomórficos e pálidos.
C. As culturas de Legionella crescem rapidamente em meios apropriados
INCORRETO : As espécies de Legionella spp. podem ser cultivadas a partir de amostras de escarro, mesmo na presença de células epiteliais. As culturas, com o uso de meios seletivos, levam 3 a 5 dias para mostrar um crescimento visível.
D. O antígeno de Legionella urinário continua sendo útil após o uso de antibióticos
CORRETO : O antígeno de Legionella urinário pode ser detectado três dias após o início dos sintomas e permanece positivo por dois meses. O teste não é afetado pelo uso de antibióticos. O teste do antígeno urinário é formulado para detectar apenas L. pneumophila (que é responsável por 80% das infecções causadas por Legionella), porém foi relatada a ocorrência de reatividade cruzada com outras espécies de Legionella spp. O resultado do teste do antígeno urinário é sensível e altamente específico. Normalmente, a coloração de Gram de amostras obtidas de locais estéreis, como o líquido pleural, revela numerosos leucócitos, porém nenhum microrganismo.
E. A reação em cadeia da polimerase para DNA de Legionella constitui o exame diagnóstico padrão-ouro
INCORRETO : A reação em cadeia da polimerase para Legionella não demonstrou ser adequadamente sensível e específica para uso clínico. É usada para amostras ambientais.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (177831 votos) ..........98.78% das questões discursivas receberam votos.

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

RATING: 2.99

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

Medir a circunferência do braço para a escolha do manguito:

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)
2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)
3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

A partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura (0,1 p) e 80 a 100% do comprimento (0,1 p).

FONTE:

URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS PEDIATRICAS

CASO CLINICO: (207271 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.67

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)