Um paciente com infecção pelo HIV de longa duração, alcoolismo e asma é examinado no serviço de emergência devido ocorrência de sibilas intensos de 1 a 2 dias de duração. Não está tomando nenhum medicamento há vários meses. Ê internado e tratado com nebulização e glicocorticoides sistêmicos.
A contagem de células CD4 é de 8, e a carga viral é superior a 750.000. A contagem total de leucócitos é de 3.200 células/mL, com 90% de neutrófilos.
É aceito em um programa de reabilitação de abuso de substâncias para pacientes internados e, antes de receber alta, inicia urna profilaxia contra infecções oportunistas, broncodilatadores, prednisona com redução gradual da dose durante 2 semanas, ranitidina e terapia antirretroviral. O centro de reabilitação entra em contato duas semanas depois; um exame laboratorial de rotina revela urna contagem total de leucócitos de 900 células/ml com 5% de neutrófilos. Qual dos seguintes fármacos pode, provavelmente, explicar a neutropenia desse paciente?

A. Darunavir
INCORRETO: O darunavir é um novo inibidor da protease, bem tolerado. Os efeitos colaterais comuns incluem exantema maculopapular e lipodistrofia, um efeito de classe observado com todos os inibidores da protease.
B. Efavirenz
INCORRETO : O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa, cujos principais efeitos colaterais incluem exantema morbiliforme e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo sonhos estranhos e confusão. A presença desses sintomas nåo exige a interrupção do fármaco.
C. Ranitidina
INCORRETO : A ranitidina, um bloqueador H₂, constitui uma causa bem descrita de trombocitopenia, porém não tem sido implicada na neutropenia.
D. Prednisona
INCORRETO : A prednisona, quando usada sistemicamente, muitas vezes provoca aumento na contagem de neutrófilos circulantes, visto que leva à desmarginação dos neutrófilos e estimulação da medula óssea.
E. Sulfametoxazol-trimetoprima
CORRETO : Muitos fármacos podem levar à neutropenia, mais comumente ao retardar a produção de neutrófilos na medula óssea. Entre as opções de resposta, o sulfametoxazol-trimetoprima é o responsável mais provável. Outras causas comuns de neutropenia induzida por fármacos incluem agentes alquilantes, como ciclofosfamida ou bussulfano, antimetabólitos, incluindo metotrexato e 5-flucitosina, penicilina e sulfonamidas, agentes antitireoidianos, antipsicóticos e anti-inflamatórios.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.78)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)