Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da Doença Hipertensiva da gravidez e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) São critérios de doença grave a presença de alterações do sensório, escotomas, aumento das transaminases e presença de esquizócitos no sangue periférico.
(II) O doppler de artéria uterina é exame de rastreio com sensibilidade e especificidade de 85 e 90% respectivamente e devem ser indicados em todas as gestantes com 24 semanas de gestação
(III) Os inibidores da ECA são contra-indicados na gestação, pois podem levar a oligodramnia e insuficiência renal neonatal
(IV) São sinais de intoxicação por magnésio no manejo das convulsões eclâmpticas: depressão respiratória, diminuição dos reflexos patelares e diminuição da diurese
(V) A profilaxia com AAS deve ser instituída rotineiramente em todas as gestantes no início do pré-natal e mantida até 34 semanas de gestação

A sequência CORRETA é:

A. V, F, V, F, F
CORRETO: Gestações com doppler das artérias uterinas alterado estão associadas a um aumento de 6 vezes nas taxas de pré-eclâmpsia. Entretanto, o exame apresenta uma sensibilidade que varia de 20 a 60%, e um valor preditivo positivo de 6 a 40%, não devendo ser utilizado de rotina no rastreio da préeclâmpsia, tanto em mulheres de baixo risco, assim como aquelas com fatores de risco para desenvolvimento da doença.
A diminuição da diurese é um achado comum nas pacientes com pré-eclâmpsia decorrente da lesão endotelial e diminuição do volume plasmático. Não é sinal de intoxicação pelo magnésio. Entretanto, como a principal via de eliminação do magnésio é renal, a diminuição da diurese pode levar a maior risco de intoxicação, o que justifica sua monitorização.
O uso profilático de AAS na prevenção da pré-eclâmpsia não está indicado em gestantes de baixo risco. As outras opções são verdadeiras.
B. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. F, F, V, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, V, F, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. V, V, V, F, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese