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Um adolescente de 12 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com queixa de parestesia nos membros inferiores, seguida de perda de força progressiva e ascendente há 8 dias. Exame neurológico demonstra fraqueza simétrica nos membros inferiores e arreflexia, e o liquor apresenta 5 células (80% linfócitos e 20% neutrófilos) e proteína = 187 mg/dl. Qual é o diagnóstico mais provável?
A. síndrome de Miller Fisher
INCORRETO: a Síndrome de Miller Fisher é uma variante da síndrome de Guillain-Barré, caracterizada por ataxia, oftalmoplegia e arreflexia, mas normalmente não começa com fraqueza muscular ascendente
B. polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica
INCORRETO : Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP) é semelhante à SGB, mas a CIDP tem um curso crônico-progressivo, não agudo, e o curso descrito (8 dias) é muito curto para esta condição
C. botulismo
INCORRETO : Causado pela toxina do Clostridium botulinum, leva a fraqueza muscular, mas tipicamente começa com sintomas como visão dupla, ptose e dificuldade para engolir, seguindo descendentemente
D. síndrome de Guillain-Barré
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. síndrome de Dandy-Walker
INCORRETO : a Síndrome de Dandy-Walker é uma malformação congênita que afeta o cerebelo e o quarto ventrículo, não ligada a sintomas agudos de fraqueza e alterações no líquor descritas na questão.
Gabarito: D
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FONTE:
1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.
2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.
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