Lactente de nove meses, sexo feminino, é atendida na emergência com história de obstipação há uma semana associada à falta de apetite e choro fraco nas últimas 72 horas. Ao exame, apresenta-se irritada, não suga e não sustenta a cabeça. FC = 80 bpm e PA = 70 x 30 mmHg. Verifica-se fraqueza nos membros inferiores e superiores, hipotonia global, força grau II com hipotonia global, hiporreflexia nos membros, pupilas midriáticas sem reflexo fotomotor, ptose palpebral, oftalmoparesia, hiponímia e sialorreia. Antecedentes gestacionais, familiar, vacinal e desenvolvimento psicomotor normais. Mora com os pais e um irmão de 4 anos, que é saudável, mas está com quadro de infecção em vias aéreas superiores há 3 dias. A alimentação é rica e variada, com duas refeições salgadas ao dia, três mamadeiras com fórmula láctea, frutas e mel. A principal hipótese e o exame complementar para auxílio diagnóstico nesse caso são:

A. Poliomielite – amostra de fezes para cultura do vírus da poliomielite
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Botulismo infantil – amostra de fezes para cultura de Clostridium botulinum
CORRETO : O botulismo é uma enfermidade que resulta da ação de uma potente neurotoxina de origem proteica, produzida pelo Clostridium botulinum, normalmente decorrente da ingestão de alimentos, em que a toxina foi previamente elaborada pela bactéria. A toxina causa quatro tipos reconhecidos de enfermidades em humanos, incluindo botulismo alimentar, botulismo por feridas, colonização intestinal em adultos e botulismo infantil. O botulismo alimentar ocorre pela ingestão da toxina pré-formada, enquanto que, nos outros três tipos, a enfermidade ocorre pela infecção, multiplicação e produção de toxinas por microrganismos clostridiais em feridas ou no trato gastrointestinal. O botulismo infantil, também conhecido como botulismo de lactentes (associado à Síndrome de Morte Súbita do Recém-Nascido), ocorre em crianças muito jovens devido à absorção de toxina produzida in vivo, no intestino da criança. A ausência da microbiota de proteção permite a germinação de esporos de Clostridium botulinum ingeridos e a produção de toxina na luz intestinal. A doença está normalmente associada ao consumo de mel contaminado, por isso este alimento não deve ser fornecido para crianças menores de dois anos.
C. Síndrome de Miller-Fischer – punção liquórica para evidência de dissociação albumino-citológica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Síndrome de Guillain-Barré – eletroneuromiografia para determinação de diminuição da velocidade de condução nervosa nos quatro membros
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Mielite transversa – ressonância magnética de medula para avaliar lesão medular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

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