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RATING: 3.05 ![]()
Paciente de 34 anos que apresentou-se com dor pelvica esponânea forte e hipotensão accentuada (80/50 mm Hg) é submetida a hidratação com 3000 ml de soro fisiológico duas vézes ao intervalo de 1 hora cada, contudo, continua apresentando baixa pressão e taquicardia. O próximo passo seria:
A. US de abdome total e pélvica e Rx abdome AP em pé e deitada
INCORRETO: geralmente, os exames (US, hemograma, etc) requerem que a paciente esteja estável para poder aguentar tudo isso. No caso, temos uma paciente cuja situação é instável, ou seja, ainda não este apta para ser mobilizada.
B. Hemograma, S. de urina, Estável Instável, US de abdome, total e pélvica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa A
C. infundir mais 3000 ml SF (deixar correr aberto)
INCORRETO : já foram infundidos 6000 ml SF e a situação da paciente não melhorou - ou seja ela está perdendo volume através de alguma lesão
D. aplicar 1 mg adrenalina i. v.
INCORRETO : não precisa chegar nesse ponto, a adrenalina é reservada para os casos extremamente graves, com hipovoemia e parada cardiorespiratória, em prol da reanimação
E. efetuar laparoscopia
CORRETO : geralmente, no momento em qual encontramos uma paciente com dor pelvica instável, a primeira opção e restabelecer a volemia, e faremos isso com SF ou Ringer (se a pessoa não for diabética). Caso que não conseguimos conter a perda volêmica os preparos e a laparoscopia são mandatórios
Gabarito: E
RATING: 3.71 ![]()
1) Como que é, usualmente, adquirida a paracoccidiomicose?
A paracocidiomicose é adquirida usualmente por via inalatória: propágulos infecciosos de até 5 μ de diâmetro alcançariam brônquios terminais e alvéolos. (0,2 p)
2) Indicam os remédios utilizados no tratamento da paracoccidiomicose no Brasil.
As drogas mai utilizadas são:
a) A anfotericina B, hoje reservada para casos mais graves e disseminados, tem sido usada com frequência cada vez menor. É ainda a droga de escolha quando se trata de casos com risco de vida iminente ou quando há alterações do trato gastrointestinal, que impeçam a correia absorção por via oral. Recomenda-se a dose total de 1 a 2g, substituída a seguir por uma medicação por via oral até que sejam considerados os critérios de cura. (0,05 p)
b) A sulfadiazina, uma sulfa de ação rápida, é usada na maioria dos casos na dose de 60 a 100 mg/kg/dia, até no máximo 6g/dia, dividida em quatro vezes. (0,05 p)
c) Em muitos centros, a sulfadiazina tem sido substituída com comparável eficácia pela associação SMX-TMP (comprimidos de 400 e 80mg respectivamente), com a vantagem de melhor facilidade posológica, dois comprimidos duas a três vezes ao dia, de acordo com a gravidade do caso. Possui a vantagem de permitir a formulação parenteral, se necessário.O tratamento de manutenção também pode ser feito com essa droga, um comprimido de 12/12h. (0,05 p)
d) cetoconazol pode ser usado na dose de 200 a 400mg/dia. (0,05 p)
e) Atualmente, itraconazol tem sido mais usado, por ser mais potente in vitro, absorvido melhor e menos hepatotóxico. É administrado na dosagem de 100 a 200mg/dia, por 6 meses em média, dependendo da resposta clínica, após os quais alguns serviços recomendam terapêutica de manutenção com sulfas de ação lenta ou SMX-TMP. (0,05 p)
f) A experiência clínica com fluconazol - melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC é bem menor, e estudos mostram menor atividade in vitro anti-P. brasiliensis, comparativamente ao itraconazol. (0,05 p)
FONTE:
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:
Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.
Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:
Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:
O contraceptivo injetavel trimestrial:
A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!
O dispositivo intrauterino
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)Todos os direitos reservados. 2026.
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