No tratamento cirúrgico do melanoma, para tumores com espessura de 1-2 mm, qual margem é preferível para reduzir o pequeno risco de recidiva local, quando anatomicamente viável?

A. 0,5 cm
INCORRETO: Margens de 0,5 cm é para in situ, insuficiente para invasivos
B. 1 cm
INCORRETO : Margem de 1 cm é aceitável, mas 2 cm é preferível para redução adicional de risco.
C. 2 cm
CORRETO : Ensaios randomizados prospectivos, como o Intergroup Melanoma Trial, demonstram que margens de 2 cm para espessuras intermediárias minimizam recidiva local em <5%, sem comprometer sobrevida global, com evidências de meta-análises confirmando equilíbrio entre controle e morbidade cirúrgica
D. 3 cm
INCORRETO : Margens de 3 cm não adicionam benefício, aumentando morbidade.
E. 4 cm
INCORRETO : Margem de 4 cm é histórica, não recomendada atualmente.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)