Lactente EAF masculino. 1 ano e 7 meses, admitido na internação no serviço de Santa Casa de F., devido quadro de febre de quase 4 dias, com padrão de 4/4 horas, pouca resposta ao antitérmico, aferida mesmo na ausência de febre e tosse expectorante amarelada.
Evoluindo no quarto dia de história para desconforto respiratório, procurou pronto socorro sendo observado taquipneia e tiragem intercosta! e estertores crepitantes na ausculta em base de hemitórax direito, realizado radiografia de tórax com uma imagem de consolidação em base de hemitórax direito.
Encaminhado para internação devido quadro de desconforto respiratório com de dependência de oxigênio, saturação na admissão 83%, iniciado Amoxicilina com Clavulanato 80 mg/kg/dia e solicitado hemocultura. Após 11 horas da coleta hemocultura de entrada positiva para Streptococcus pneumoniae multirresistente. optado por troca para Vancomicina 40 mg/kc/dia.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. a escolha da vancomicina foi a melhor opção terapêutica
INCORRETO: Quando há falha terapêutica, as drogas de segunda linha são: a cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, imipenem, meropenem ou a vancomicina. Mas, com objetivo de preservar a vancomicina para os casos de meningite pneumocócica, infecções por estafilococos ou enterococos resistentes, esta deve ter seu uso o mais restrito possível
B. trata-se de uma situação muito pouco frequente, sendo conhecida a alta sensibilidade do pneumococo a penicilina
INCORRETO : Como o advento do aumento de S. pneumoniae resistente à penicilina e aos demais antibióticos, houve um aumento nas falhas de tratamento, fazendo com que sejam revistas as recomendações terapêuticas
C. o padrão do tratamento, nesta situação, é a combinação dum aminoglicosídeo com oxacilina
INCORRETO : É preciso considerar que o tratamento inicial para a maioria das infecções pneumocócicas permanece empírico, quanto à etiologia e ao padrão de sensibilidade às drogas, não havendo unanimidade em relação ao manuseio da terapêutica das infecções causadas pelo pneumococo resistente à penicilina
D. o paciente está na faixa etária mais exposta ao risco de infecções com pneumococo resistente
CORRETO : Em todo mundo a incidência dos pneumococos multirresistentes está aumentando rapidamente, sendo diferente nas diversas regiões. Apresenta como fatores de risco: os extremo das idades, com uma maior incidência em crianças abaixo dos seis anos, principalmente abaixo de dois anos e idosos
E. o tratamento empirico com vancomicina tem grandes chances de ser, também, ineficaz, varios sorotipos de pneumococo apresentando resistência á esse antibioticos
INCORRETO : Não há até o momento relato de cepas pneumocócicas resistentes a vancomicina

Gabarito:  D

FONTE:

1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.