Um homem de 67 anos é encontrado no chão na sua casa sem resposta e sem despertar. No exame físico, o paciente está respirando espontaneamente e apresenta pulsos radiais limitados bilateralmente. Ele não abre os olhos, não emite sons e não tem retrações esternais. Qual é a próxima etapa no manejo da condição desse paciente?

A. Administrar naloxona, tiamina e dextrose
INCORRETO: Um paciente pode apresentar obnubilação secundária a uma série de fatores, incluindo sedação farmacêutica ou comorbidades. É, sim, um passo razoável reverter as causas reversíveis comuns com naloxona, tiamina, dextrose, a primeira prioridade é a avaliação primária, que pode ser lembrado como ABCDE - vias aéreas, respiração, circulação, deficiência e exposição.
B. Verifique os reflexos do tronco cerebral
INCORRETO : Verificar o estado funcional do tronco cerebral é uma parte importante do exame do sistema neurológico num paciente com status de alterações mentais. No entanto, isso deve ser feito depois da avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação.
C. Verifique os eletrólitos séricos
INCORRETO : É óbvio que um paciente pode ter um estado mental alterado secundário ao desequilíbrios eletroliticos e outras comorbidades - os eletrólitos séricos fazem parte do diagnóstico mas como uma etapa secundária.
D. Intubar
CORRETO : A primeira etapa do diagnóstico e avaliação clínica de um paciente com consciência alterada é realizar uma avaliação primária que fornece uma identificação rápida de condições potencialmente fatais. Este paciente foi “encontrado” ou seja, seu reanimador deve ter um alto grau de suspeita de lesão. A avaliação pode ser lembrada com a mnemotécnica ABCDE— Via aérea, respiração, circulação, deficiência e Exposição. O paciente está respirando, mas isso não significa que as vias respiratórias estejam desobstruídas! A respiração pode ser difícil ou muito difícil por causa do comprometimento ou da obstrução iminente das vias aéreas. Assim, o primeiro passo no atendimento dum caso como este seria estabelecer uma via aérea definitiva por intubação. Uma vez que o ABC foi examinado, a deficiência deve ser verificada usando o Escala de Coma Glasgow. Este paciente tem Escala de Coma Glasgow pontuação de 6. Mai um motivo - qualquer paciente com pontuação Escala de Coma Glasgow < 8 deve ser intubado para estabelecer uma via aérea definitiva.
E. Despir o paciente
INCORRETO : A exposição do paciente é a última etapa da avaliação primária. A remoção da roupa do paciente auxilia na busca de sinais e é necessária para completar o exame rápido. Deve ser realizada após os ABCs são aplicados (vias aéreas, respiração, e circulação).

Gabarito:  D

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)