Uma paciente de 52 anos com uma forte história familiar de câncer de mama apresenta-se para discutir terapia hormonal. Ela é muito reticente em relação ao uso de estrogênio devido a artigos recentes publicados nos jornais. Ela solicita uma densitometria óssea para avaliar seu risco de osteoporose. O exame revela que a osteoporose já está presente. Dos itens a seguir são causas secundárias para o achado de osteoporose, EXCETO:

A. uso crônico de heparina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. uso crônico de glicocorticóides
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hiperprolactinemia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. hipotireoidismo
CORRETO : Em uma paciente com osteoporose documentada, especialmente tão próxima da menopausa, devem ser consideradas outras causas para a osteoporose. Todas estas podem causar aumento da perda de cálcio, exceto o hipotireoidismo. O hipertireoidismo é que é o problema. Obviamente, caso se encontre uma causa secundária, esta deve ser tratada diretamente e não se deve pressupor que uma reposição estrogênica resolverá este problema. Nesta mulher, tamoxifeno pode ser uma consideração, já que pode proteger de câncer de mama e oferecer alguma proteção óssea. Contudo, existem riscos aumentados de câncer endometrial e problemas tromboembólicos.
E. gastrectomia subtotal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico Curp-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento.
Sim. (0,01 p)
UTI: (0,01 p)
Escore de 6 pontos, no qual cada item anormal pontua uma unidade. (0,01 p)
Escore 0 e 1, se apenas a idade pontuar → tratamento domiciliar. (0,01 p)
Escore > 1 → tratamento internado. (0,01 p)
C = Confusão mental (nível de consciência) (0,01 p)
U = Ureia > 50 mg/dL (0,01 p)
R = FR > 30 irpm (0,01 p)
P = PAS < 90 mmHg (0,01 p)
P= PAD ≤ 60 mmHg (0,01 p)
65 = Idade acima de 65 anos. (0,01 p)
Deve-se considerar ainda a presença de comorbidades descompensadas (CPOC; ICC; I. hepática, I. renal, Neoplasia) (0,01 p); extensão da pneumonia no RX Tórax (0,01 p) e na saturação arterial do oxigênio (0,01 p) e fatores psicossociais que possam interferir no tratamento e indicar internação. (0,01 p)
Sinais de gravidade:
Sat. OO₂ ≤ 90% sem oxigenioterapia (0,01 p) e o mesmo resultado com oxigenioterapia indicação de UTI (0,01 p)
Leucócitos < 4000 → prognóstico ruim. (0,01 p)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatoriamente, internados em enfermaria e internados em UTI?
- PAC Ambulatorial (leve) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydophila pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, para-influenza e coronavírus) (0,01 p); Haemaphylos influenzae. (0,01 p)
- PAC internados em enfermarias (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydia pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (0,01 p); Haemaphylos influenzae (0,01 p); Legionelha Spp (0,01 p).
- PAC internados (UTI) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Bacilos gram negativos (0,01 p); Haemaphylus influenzae (0,01 p); Legionella spp (0,01 p); S. aereus (0,01 p).
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique.
Betalactâmico com inibidor da betalactamase ou clindamicina.
Justificativa: Por ser paciente grave, com evolução desfavorável e com história de vômitos, podendo ter broncoaspirado com possibilidade de infecção por anaeróbios e gram-negativo da flora da boca. A associação de betalactâmicos com aminoglicosídeos e um agente para cobertura de bacteróides Fragillis, embora possa dar uma cobertura antimicrobiana, deverá ser evitada pelo risco de nefrotoxicidade em uma paciente idosa, diabética e com lesão renal prévia. (0,13 p)