Na fase de expansão na desidratação grave, utiliza-se soro fisiológico 20mL/kg em 20 minutos. Essa opção terapêutica é acertada porque o soro fisiológico tem:

A. sódio/L da solução em valores iguais aos do plasma
INCORRETO: A alternativa que menciona sódio/L da solução em valores iguais aos do plasma não se aplica porque a concentração de sódio no soro fisiológico (154 mEq/L) não é idêntica à plasmática (135-145 mEq/L).
B. cloro/L da solução em valores próximos aos do plasma
INCORRETO : A alternativa que menciona cloro/L da solução em valores próximos aos do plasma não procede porque o cloro no soro fisiológico (154 mEq/L) supera amplamente o plasmático (98-106 mEq/L), configurando hipercloremia relativa.
C. eletrólitos/L da solução em valores próximos aos do plasma
INCORRETO : A alternativa que menciona eletrólitos/L da solução em valores próximos aos do plasma não explica a escolha porque o soro fisiológico contém apenas sódio e cloro, sem os demais cátions e ânions do plasma (potássio, cálcio, bicarbonato), ao contrário das soluções balanceadas como o Ringer lactato.
D. osmolaridade/L da solução em valores próximos aos do plasma
CORRETO : O soro fisiológico 0,9% constitui solução cristaloide isotônica, com osmolaridade calculada em 308 mOsm/L, valor muito próximo ao da osmolaridade plasmática normal (285-295 mOsm/L). Essa propriedade permite que o volume infundido permaneça predominantemente no espaço intravascular e intersticial durante a infusão rápida, promovendo expansão volêmica eficaz e imediata sem gerar desvios osmóticos significativos de água entre os compartimentos intra e extracelular, o que é fundamental na fase de reanimação da desidratação grave ou choque hipovolêmico, conforme protocolos pediátricos e do Ministério da Saúde.
E. sódio/L da solução em valores próximos aos do plasma
INCORRETO : Embora o valor seja numericamente próximo, não constitui o parâmetro decisivo; a osmolaridade total é o que define a isotonicidade e a segurança para expansão volumétrica, não apenas o sódio isolado.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a suspeita diagnostica?
A paciente apresenta características de 'facies leonino', presente na hanseníase virchoviana 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico.
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais
• mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;0,05 p
• acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas 0,05 p
• baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.0,05 p

3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acima, justificando as escolhas.
A lepra virchoviana é considerada uma forme multibacilar de hanseníase (0,05 p) e, neste caso a esquema terapêutica do adulto inclui:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada.0,05 p
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada.0,05 p
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.0,05 p

4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de virus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe?
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease usados no tratamento de pacientes com Aids. Portanto, o esquema PQT padrão não deve ser alterado.0,05 p
A hanseníase não se modifica basicamente pela coinfecção com o vírus HIV; entretanto existe a possibilidade de maior gravidade nas reações hansênicas. 0,05 p