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COMA E ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

O termo consciência é bastante amplo, sendo utilizado em diferentes contextos. Pode-se denominar consciência como o estado de plena noção de si mesmo e do meio.
Esta aparentemente simples definição, oculta funções cerebrais complexas que envolvem diversas vias e estruturas do sistema nervoso central (SNC) – bem como suas conexões funcionais.
Na verdade, a consciência de um indivíduo pode ser discutida a partir de dois aspectos:
a) o nível de consciência – ou estado de vigília
b) o conteúdo da consciência, incluindo funções cognitivas e de atenção, além das respostas afetivas.
Quando há diminuição do estado de vigília, o mesmo acontece com a atenção. Ou seja, talvez a vigília e atenção são positivamente correlacionadas.
Indivíduo com lesão parietotemporal direito podem desenvolver um grau importante de desatenção.

OBJETIVA: (1147073 votos)..........99.38% das questões objetivas receberam votos.
Escolar de 8 anos vem ao PS com quadro de febre elevada, dor de garganta e sintomas gastrointestinais. Ao exame observa-se aumento significativo das amígdalas com exsudato, linfadenite cervical com gânglios dolorosos e a presença de rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. Indique a opção que apresenta o agente etiológico mais provável.
A. Adenovírus
B. Coxsackie-vírus
C. vírus de Epstein-Barr (VEB)
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptcoccus beta hemolítico.

  RATING: 2.89

Escolar de 8 anos vem ao PS com quadro de febre elevada, dor de garganta e sintomas gastrointestinais. Ao exame observa-se aumento significativo das amígdalas com exsudato, linfadenite cervical com gânglios dolorosos e a presença de rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. Indique a opção que apresenta o agente etiológico mais provável.

A. Adenovírus
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Coxsackie-vírus
INCORRETO : Herpangina (Coxsackievirus A) associada a lesões Herpangina – pequenas vesículas em palato mole, úvula e pilares amigdaliano acompanhada de febre elevada ou mesmo lesões papulo vesiculares presente nas mãos e pés, constituindo assim a doença mão-pé-boca.
C. vírus de Epstein-Barr (VEB)
INCORRETO : O vírus Epstein Barr (VEB) da Mononucleose há típico exsudato como uma falsa membrana;
D. Mycoplasma pneumoniae
INCORRETO : O mycoplasma pneumoniae pode apresentar dor de garganta mas a febre não costuma ser elevada e a manifestação mais comum são as pneumonias.
E. Streptcoccus beta hemolítico.
CORRETO : A questão pede diagnostico diferencial das faringites em escolar. A Faringite estreptocócica esta freqüentemente associada a maior prostração da criança, cefaléia, exsudato faríngeo que acomete criptas amigdalianas, adenopatia cervical dolorosa, sintomas gastro-intestinais. Alguns pacientes demonstram estigma adicional da escarlatina que no caso foi o rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. O agente é o estreptococcus beta hemolíticos do grupo A na sua forma de apresentação da escarlatina, causada pela por três exotoxinas pirogênicas estreptocócias-A, B e C que produzem rash bem definido como o caso se apresentou. O diagnóstico diferencial mais importante, além dos já citados, é a Difteria (notificação compulsória), principalmente quando há uma membrana exsudativa nas amídalas de coloração acinzentada, de difícil remoção e acompanhada de intensa toxemia, principalmente em crianças não adequadamente vacinadas.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

DISCURSIVA: (183097 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes questões:
1) Qual é a causa mais comum de dor de ouvido na criança pequena? (0,25 pontos)
2) O que é a miringite bolhosa e como é feito o diagnostico? (0,25 pontos)


RATING: 2.94

Responda ás seguintes questões:
1) Qual é a causa mais comum de dor de ouvido na criança pequena? (0,25 pontos)
2) O que é a miringite bolhosa e como é feito o diagnostico? (0,25 pontos)

1) A otite media aguda, infecção bacteriana ou viral, associando-se a dor (otalgia) e febre. - 0,25 p.
2) É uma infecção da membrana timpanica cuja caracteristica é a formação de bolhas na sua superficie. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Mycoplasma são agentes comuns. - 0,25 p

FONTE:

Segredos em emergência pediatrica - Steven M. Selbst MD, Kate Cronan MD

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (213461 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O2 em máscara com fluxo de O2 = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos


RATING: 2.9

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O2 (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.9)




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