Uma mulher G3P2 de 30 anos com 25 semanas de gestação tem histórico de diabetes gestacional em sua gravidez anterior. Na sua consulta de triagem inicial de 10 semanas a glicemia dela em jejum foi 110 mg/dL e o exame de urina foi negativo para glicosúria. A paciente não mediu a glicemia em casa, mas ela iniciou uma dieta pobre em carboidratos. Nas últimas semanas, ela percebeu aumento da fadiga e poliúria. Qual é a próxima conduta neste caso?

A. Administrar um teste de tolerância à glicose de 3 horas
INCORRETO: Um teste de tolerância de 3 horas é indicado apenas após um teste inicial de glicose oral de 50 g de 1 hora.
B. Administrar um teste de tolerância à 50 g de glicose de 1 hora
CORRETO : Essa mulher tem o maior risco de desenvolver diabetes gestacional nesta gravidez, dado seu histórico de diabetes gestacional em uma gravidez anterior. Todas as mulheres com risco aumentado devem ser rastreados com 24-28 semanas de gestação através de teste de glicose oral de 50 g de 1 hora. Se positivo, o rastreamento deve seguir com um teste de tolerância à glicose de 100 g de 3 horas. Se este teste for positivo, a mulher é diagnosticada com diabetes gestacional. O tratamento deve começar inicialmente com uma tentativa de modificação da dieta. Se o paciente falhar para atingir os níveis-alvo de açúcar no sangue, a terapia com insulina deve ser iniciada.
C. Começar a terapia com insulina
INCORRETO : A terapia com insulina ainda não é apropriada neste momento. Essa paciente ainda não tem um diagnóstico de diabetes gestacional.
D. Solicitar uma análise de urina e iniciar a insulina se houver glicose na urina
INCORRETO : Mesmo que os pacientes com diabetes gestacional podem ter glicosúria, o início da terapia com insulina não é determinado pela presença ou ausência de glicose na urina. A terapia com insulina é iniciada em naquelas pacientes com diabetes gestacional que não conseguem atingir os níveis de glicose desejados apenas com dieta e exercícios.
E. Prescrever metformina para ser tomado diariamente
INCORRETO : Todos os agentes hipoglicemiantes orais, incluindo metformina, são contra-indicados na gravidez, pois podem causar hipoglicemia fetal. Apenas terapia com insulina deve ser administrado a mulheres com diabetes durante a gestação.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.99)

• Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
• Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)

• Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
• Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)

• Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
• Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
• Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)

• Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
• Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)