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RATING: 2.84 ![]()
Um homem de 40 anos foi atingido por uma faca na porção anterior do tórax, próximo a região esternal. Internado imediatamente, verificou-se que estava com a pressão arterial de 70/35 mmHg, freqüência cardíaca de 145 bpm, a traquéia estava posicionada na linha média e a ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente. A pressão venosa central era de 15 cm de H2O. O diagnóstico mais provável é:
A. hemotórax maciço
INCORRETO: Hemotórax maciço: resulta da rápida acumulação de sangue no espaço pleural, em quantidade igual ou superior a 1500cc. A perda de sangue é complicada com a má oxigenação resultante do colapso pulmonar. A hemorragia de estruturas intratorácicas pode produzir profundas alterações hemodinâmicas e sintomas de choque (p.ex.: ruptura de aneurisma da aorta torácica, de malformações arteriovenosas ou de aderências pleurais).
B. ferimento coronariano
INCORRETO : o quadro clinico não é de ferimento coronariano
C. pneumotórax bilateral
INCORRETO : taquidispnéia intensa, evoluindo com piora progressiva, apresentando agitação e profusa sudorese, geralmente quadro dramatico
D. pneumotórax hipertensivo
INCORRETO : No pneumotorax hipertensivo há deslocamento do mediastino para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e causando compressão pulmonar contralateral
E. tamponamento pericárdico
CORRETO : Esta questão não oferece dificuldade. Vejamos: em trauma torácico penetrante seguido de hipotensão, devemos pensar imediatamente em pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. O enunciado nos dá as dicas: traquéia centrada e murmúrio vesicular audível bilateralmente, achados presentes no tamponamento cardíaco.
Gabarito: E
RATING: 4.01 ![]()
FONTE:
Uma criança chega trazida pelos pais no atendimento do PS. Ela tem 9 anos, sexo F e apresentava aérea pervia mas com FR 34/min, batimentos de asa das narinas, esforço respiratorio evidente porém expansão toracica simetrica) saturação 90%, ausculta pulmonar normal. Perfusão capilar 3 segundos, pulso periferico fraco, PA é de 97/70 mm Hg, pulso central bom, FC 131/min e ausculta cardíaca com ritmo de galope. É consciente, mas apatica, dextro capilar 99% e os reflexos pupilares estão normais. Leve edema das extremidades. Sem petequias e sem urticarias.
1) Qual é a emergencia descrita acíma?.........0,1 pontos
2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.......0,3 pontos
3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?...........0,1 pontos
RATING: 2.94 ![]()
1) Qual é a emergencia descrita acíma?
A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p
2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.
Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p
3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?
Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p
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