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CRESCIMENTO INTRA – UTERINO (ÁREA DE PEDIATRIA)

As mais importantes e interessantes mudanças no crescimento e desenvolvimento aconteçam antes do parto. A transformação do ovo fertilizado em embrião, e feto, a gênese do sistema nervoso, as transformações psicológicas dos pais durante a gestação – com tantas modificações muitas coisas podem dar errado.

O crescimento, do ponto de vista biológico, refere-se à alteração da forma, tamanho e funções celulares. Teoricamente, ele deve ser estudado desde o momento da fecundação do óvulo até a velhice, pois o crescimento celular ocorre durante toda a vida de um indivíduo.

OBJETIVA: (1216094 votos)..........99.07% das questões objetivas receberam votos.
Com relação ao adenocarcinoma do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA.
A. com o aumento da longevidade da população, tornou-se o 2º tumor mais comum do organismo
B. é mais comum na 4ª e 5ª década de vida
C. fatores genéticos não são importantes na etiologia da grande maioria dos pacientes
D. pesquisa de sangue oculto nas fezes é importante no diagnóstico de pacientes com manifestações clínicas sugestivas
E. a incidência é maior tanto na retocolite ulcerativa como na doença de Crohn

  RATING: 3.06

Com relação ao adenocarcinoma do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA.

A. com o aumento da longevidade da população, tornou-se o 2º tumor mais comum do organismo
CORRETO: Com o envelhecimento da população, o adenocarcinoma do intestino grosso (câncer colorretal) realmente se tornou o segundo tumor mais comum no Brasil (excluindo o câncer de pele não melanoma), conforme dados do INCA e diversas fontes epidemiológicas nacionais. O aumento da longevidade contribui para isso, pois o risco cresce significativamente após os 50 anos, tornando-o o segundo em incidência entre homens e mulheres, atrás apenas de tumores como mama ou próstata em rankings agregados, mas destacado como segundo em muitos relatórios brasileiros.
B. é mais comum na 4ª e 5ª década de vida
INCORRETO : O adenocarcinoma do intestino grosso é mais comum após os 50 anos (6ª década em diante), com mais de 90% dos casos diagnosticados em indivíduos acima dessa idade. A incidência é rara antes dos 40 anos e aumenta acentuadamente após os 50, associada ao envelhecimento.
C. fatores genéticos não são importantes na etiologia da grande maioria dos pacientes
INCORRETO : Fatores genéticos são fundamentais na etiologia do câncer colorretal, mesmo na maioria dos casos esporádicos (85-95%), onde mutações somáticas em genes como APC, KRAS e TP53 impulsionam a progressão de adenoma para carcinoma. Embora síndromes hereditárias representem apenas 5-10%, as alterações genéticas são centrais no processo patogênico de quase todos os casos.
D. pesquisa de sangue oculto nas fezes é importante no diagnóstico de pacientes com manifestações clínicas sugestivas
INCORRETO : Embora o teste de sangue oculto nas fezes (FOBT) seja útil para rastreamento em assintomáticos, em pacientes com sintomas sugestivos (como sangramento retal, anemia ou alterações intestinais), o exame principal é a colonoscopia para diagnóstico direto e biópsia. O FOBT pode dar falsos negativos em tumores intermitentes e não é recomendado como ferramenta primária para sintomáticos, podendo atrasar o diagnóstico.
E. a incidência é maior tanto na retocolite ulcerativa como na doença de Crohn
INCORRETO : Embora ambas as doenças inflamatórias intestinais aumentem o risco de adenocarcinoma colorretal, o aumento é significativamente maior na retocolite ulcerativa (risco cumulativo de até 18% em 30 anos para pancolite) do que na doença de Crohn (risco menor, cerca de 3-8% em 20-30 anos, e mais associado a envolvimento colônico extenso). O risco não é equivalente nas duas condições, sendo mais pronunciado na RCU.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

DISCURSIVA: (186949 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:


RATING: 2.97

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

  1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
  2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
  3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
  4. caixa torácica mais complacente;
  5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
  6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
  7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
  8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.97)

CASO CLINICO: (219053 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)


RATING: 3.05

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.05)




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