PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1399874 votos)..........95.36% das questões objetivas receberam votos.
Ramiro vem na consulta aos 16 anos, com estatura 186 cm, altura alvo 175 cm, envergadura 194 cm, testículos 3 ml bilateral, Tanner de pelos 3 e ginecomastia bilateral. Refere ter feito avaliação com seu homeopata e traz exames: hemograma normal, glicose 82, TSH 2,3, T4 livre 1,4, LH 32 (normal 0,3- 6), FSH 76 (normal 1-10), testosterona 0,6 ng/dl (normal 2,5-7,0), prolactina 16 (normal até 18). Baseado nestes dados clínicos e laboratoriais qual a hipótese diagnostica mais provável:
A. Atraso Constitucional do crescimento e puberdade
B. Síndrome de Kallman
C. Síndrome de Klinefelter
D. Panhipopituitarismo
E. Menino saudável sem patologias

RATING: 3.07

Ramiro vem na consulta aos 16 anos, com estatura 186 cm, altura alvo 175 cm, envergadura 194 cm, testículos 3 ml bilateral, Tanner de pelos 3 e ginecomastia bilateral. Refere ter feito avaliação com seu homeopata e traz exames: hemograma normal, glicose 82, TSH 2,3, T4 livre 1,4, LH 32 (normal 0,3- 6), FSH 76 (normal 1-10), testosterona 0,6 ng/dl (normal 2,5-7,0), prolactina 16 (normal até 18). Baseado nestes dados clínicos e laboratoriais qual a hipótese diagnostica mais provável:

A. Atraso Constitucional do crescimento e puberdade
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Síndrome de Kallman
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Síndrome de Klinefelter
CORRETO : Na insuficiência gonadal primária, a falha na produção dos hormônios sexuais prejudica o feedback negativo com a hipófise, e por isso se manifesta com níveis elevados de gonadotrofinas (LH e FSH). A Síndrome de Klinefelter é a causa mais frequente no sexo masculino. Por se trata nem de síndromes de alta prevalência na população em geral (respectivamente 1:2000 e 1:1000), o pediatra deve estar atento para sinais que sugiram estas patologias. Os meninos com Síndrome de Klinefelter contumam ser altos, com envergadura maior que estatura, eventualmente com alterações intelectuais e de comportamento, testículos pequenos e fibróticos.
D. Panhipopituitarismo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Menino saudável sem patologias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (196091 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.02

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (228191 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
B. S. 8 anos, procedente da São Paulo começou a apresentar dor moderada e inchaço no joelho direito faz 2 meses, mas a mãe achou que fosse “alguma queda” na escolinha e não deu muita atenção. Porém, a dor não sumiu, e a mãe chegou a administrar ibuprofeno e nimesulida. A articulação começou a apresentar rigidez matinal faz 2 semanas e continua edemaciada. Mãe nega febre. No serviço de pediatria foi realizado o exame clínico que demonstrou a presença de edema articular e artralgia nas articulações de joelho direito e ainda no tornozelo direito, e punho esquerdo. A criança encontrava-se em estado geral regular, corada, hidratada, eupneia, acianótica, anictérica, afebril, consciente ao exame físico. O hemograma, bioquímica e eletrólitos foram normais. Os exames fator reumatoide (FR) foi reagente; velocidade de hemossedimentação (VHS) de 45 mm/h; Proteína C-Reativa (PCR) de 25mg/dl, Fator Antinuclear (FAN) reagente com padrão homogêneo e anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (dsDNA), anti-Sm, anti-Ro, anti-La, e anti-RNP, não reagentes.

1) Qual é o diagnóstico mais provável? - 0,2 pontos
2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança? 0,15 pontos
3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença? 0,15 pontos

RATING: 2.95

1) Qual é o diagnóstico mais provável?

Artrite idiopatica juvenil, forma oligoarticular. 0,2 p

DISCUSSÃO: Artrite com duração mínima de 6 semanas em uma ou mais articulações, idade de início inferior a 16 anos e exclusão de outras causas de artrite, Definição: artrite em uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Este termo se refere aos casos de AIJ com artrite que compromete uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Esta é a forma mais freqüente de AIJ, representando 26% a 56% de todos os casos, na maioria das casuísticas. Incide preferencialmente em crianças pequenas do sexo feminino (mediana de idade de início de 5,2 anos). As articulações mais freqüentemente acometidas são os joelhos e os tornozelos, geralmente de maneira assimétrica.

2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança?

Uveíte anterior crônica. 0,15 p

DISCUSSÃO: Anticorpos antinucleares (AAN) são encontrados em 40% a 50% dos casos e constituem um fator de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Esta complicação, que ocorre em até 20% das crianças com esta forma de AIJ, é mais freqüente durante os primeiros 5 anos de aparecimento da artrite, mas em cerca de 10% dos casos pode preceder o início do quadro articular. O início da uveíte é insidioso e assintomático na grande maioria dos casos. Quando presentes, as queixas mais comuns são hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual, fotofobia e cefaléia. O diagnóstico de uveíte pode ser feito através do exame oftalmológico de lâmpada de fenda que mostra os primeiros sinais de infl amação, que são a presença de proteínas e células (fl are) na câmara anterior do olho. Exames de lâmpada de fenda devem ser realizados a cada 3 meses nas crianças com AIJ de início oligoarticular com AAN positivos. Uveítes não tratadas podem evoluir para seqüelas que variam desde sinéquias posteriores até catarata, glaucoma e cegueira.

3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença?

Nenhum. 0,15 p

Curiosamente, algumas destas crianças referem história de trauma precedendo o aparecimento da artrite. Durante o seguimento, a persistência da artrite e o afastamento de outras etiologias leva ao diagnóstico de AIJ. Nesta forma, a criança permanece com ótimo estado geral e não costuma apresentar outras queixas, além da artrite