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Uma criança de 3 anos, com história de amigdalites, otites e pneumonias de repetição {4 episódios), vai ao pediatra com história de febre alta há 1 dia, queda do estado geral e tosse com expectoração amarelada. Ao exame físico, peso e altura normais para a idade, perfusão de 2 segundos, FR = 18 irpm, sem sinais de dispneia, e raio X de tórax com opacidade heterogênea segmentar direita. O hemograma mostra Hb = 12 2.320.000 plaquetas e 8.000 leucócitos (4% de neutrófilos, 20% de linfócitos e 5% de eosinófilos). Somente com essas informações é CORRETO inferir que:
A. esses dados indicam que o paciente pode ser tratado com antibioticoterapia oral no domicílio. sem risco
INCORRETO: A neutropenia e a história de infecções recorrentes indicam risco alto, inadequado para tratamento domiciliar.
B. os antecedentes patológicos não são relevantes para o tratamento e o acompanhamento ambulatorial posterior desse paciente
INCORRETO : Os antecedentes de infecções recorrentes são altamente relevantes para diagnosticar e tratar adequadamente.
C. o paciente deve ser internado para antibioticoterapia intravenosa e acompanhamento clínico rigoroso
CORRETO : Para avaliar a situação, vamos analisar os dados apresentados:
História clínica: Amigdalites, otites e pneumonias de repetição sugerem possível imunodeficiência ou problema subjacente, dado o número de infecções.
Exame físico e radiológico: A criança apresenta febre, queda do estado geral e opacidade no RX de tórax, indicando pneu monia.
Hemograma: Nota-se uma neutropenia significativa (4% de neutrófilos), o que sugere um problema imunológico sério, além de predisposição a infecções graves.
Dado o risco de neutropenia para infecções bacterianas graves e a história clínica, o cenário mais seguro é uma abordagem mais rigorosa.
A neutropenia e a gravidade da situação requerem hospitalização para tratamento intravenoso e monitoramento.
D. o paciente pode receber tratamento com antibioticoterapia intramuscular e retorno ambulatorial em 30 dias para reavaliação
INCORRETO : A gravidade e o risco de infecção bacteriana grave exigem mais do que apenas tratamento ambulatorial.
E. o paciente necessita de internação na UTI pediatrica, pois pode ser portador de imunodeficiência congênita
INCORRETO : Parcialmente correto, mas sem sinais agudos de falência orgânica ou choque, a UTI pode não ser necessária agora, embora a investigação de imunodeficiência seja importante.
Gabarito: C
RATING: 3 ![]()
FONTE:
Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.
HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).
Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.
Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.
A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.
1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos
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