PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1075768 votos)..........98.77% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?
A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
B. lesão ureteral
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
D. disfunção intestinal e vesical
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas

RATING: 3.07

Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?

A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. lesão ureteral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. disfunção intestinal e vesical
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas
CORRETO : A artéria sacral média é um ramo direto da aorta. É encontrada freqüentemente durante a dissecção do espaço pré-sacral. O sangramento é de difícil controle porque esses vasos estão firmemente aderidos diretamente no sacro, e as veias sacrais podem se retrair para dentro do osso. A artéria mesentérica inferior, a artéria ilíaca interna e o ureter estão distantes do local de ressecção.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (179141 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

RATING: 3.01

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos

Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:

Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

Enurese: Diagnóstico e Tratamento

CASO CLINICO: (208703 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.06

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)