PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1152546 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
No papel do sistema imunológico no melanoma, qual fenômeno é raro, mas explica casos de metástases sem primário conhecido?
A. Infiltração linfocítica inicial
B. Regressão espontânea total
C. Anergia imune avançada
D. Regressão parcial com vitiligo
E. Imunodeficiência adquirida

RATING: 3.1

No papel do sistema imunológico no melanoma, qual fenômeno é raro, mas explica casos de metástases sem primário conhecido?

A. Infiltração linfocítica inicial
INCORRETO: Infiltração linfocítica é comum nos estágios iniciais, não explicando ausência de primário.
B. Regressão espontânea total
CORRETO : Relatos de caso e séries histológicas indicam que regressão espontânea total, mediada por respostas imunes citotóxicas, ocorre raramente mas resulta em metástases de melanoma oculto, com evidências de imunoterapia moderna (anti-PD-1) mimetizando esse mecanismo para induzir regressões em ensaios clínicos.
C. Anergia imune avançada
INCORRETO : Anergia permite progressão, mas não regressão total do primário.
D. Regressão parcial com vitiligo
INCORRETO : Regressão parcial é comum, com halo, mas não elimina completamente o primário.
E. Imunodeficiência adquirida
INCORRETO : Imunodeficiência facilita progressão, não regressão.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (183440 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

RATING: 4

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):

Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
Desidratação. (0,05 p)
Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

UNASUS - CURSOS GRATUITOS - INFLUENZA

CASO CLINICO: (214083 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido foi apresentada à sala de emergência do hospital com taquicardia 188/min , hipotonia, tremores e irritabilidade extrema (choro inconsolável), aos 5 dias de vida. Peso 3.035 g, cumprimento 47 cm.

A criança havia nascido a termo, com peso aproximado de 3,3 kg e medidas normais, Apgar 9/10.

Mãe é inexperiente e jovem, relata que o bebê adormece muito rápido durante a amamentação e na maioria das vézes necessita estimular o lobo auricular, como foi instruida na maternidade, para acordar-lo.

Os níveis de glicose da criança foram medidos imediatamente o resultado foi de apenas 28 mg/dL. A mãe não relatou na admissão e questionada agora, nega convulsões.

Como você manejaria o caso?

(I) Diagnóstico - 0,08 pontos

(II) Qual é o risco á curto prazo? - 0,16 pontos

(III) Qual a primeira medida a ser tomada? - 0,18 pontos

(IV) Qual é a meta da terapia proposta? - 0,08 pontos

RATING: 3.04

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,

40 mg/dl da 3ª à 24ª h

45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:

Limiares operacionais sugeridos:

Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
- o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
- Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl
Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl
Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.