PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1275676 votos)..........97.12% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 28 anos, em uso de contraceptivo oral há 10 anos, apresenta queixa de dor abdominal no hipocôndrio e flanco direitos; realizou exame ultra-sonografico do abdome que mostrou nódulo solido hipoecogenico de cerca de 6 cm de diâmetro, localizado no segmento hepático VII. Seguiu avaliação diagnóstica com tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome, exames que confirmaram a presença de nódulo soIido no segmento VII, e cintilografia hepática, mostrando nódulo hipercaptante com o marcador DISIDA e hipocaptante com enxofre coloidal.
O diagnóstico provável e a conduta mais adequada para este caso são, respectivamente:
A. Hiperplasia nodular focal - hepatectomia subtotal
B. Adenoma hepático - ressecção hepática
C. Hemangioma hepático - biopsia por punção dirigida por tomografia computadorizada
D. Nódulo de regeneração hepática - reavaliação clinica em 12 meses
E. Esteatose focal hepática - tratamento clinico após laparoscopia diagnóstica

RATING: 2.79

Paciente F, 28 anos, em uso de contraceptivo oral há 10 anos, apresenta queixa de dor abdominal no hipocôndrio e flanco direitos; realizou exame ultra-sonografico do abdome que mostrou nódulo solido hipoecogenico de cerca de 6 cm de diâmetro, localizado no segmento hepático VII. Seguiu avaliação diagnóstica com tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome, exames que confirmaram a presença de nódulo soIido no segmento VII, e cintilografia hepática, mostrando nódulo hipercaptante com o marcador DISIDA e hipocaptante com enxofre coloidal.
O diagnóstico provável e a conduta mais adequada para este caso são, respectivamente:

A. Hiperplasia nodular focal - hepatectomia subtotal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Adenoma hepático - ressecção hepática
CORRETO : Os adenomas hepáticos existem em uma frequência de 4:1.000. Sabe-se que há uma forte associação entre o surgimento de adenomas e o uso de contraceptivos orais (90% dos casos). São habitualmente únicos, possuindo frequência maior no lobo direito. O paciente pode queixar-se de plenitude ou desconforto no hipocôndrio direito. Deve-se suspender o uso dos contraceptivos orais em caso de quadro clínico e radiológico sugestivos.
C. Hemangioma hepático - biopsia por punção dirigida por tomografia computadorizada
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nódulo de regeneração hepática - reavaliação clinica em 12 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Esteatose focal hepática - tratamento clinico após laparoscopia diagnóstica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (190550 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

RATING: 2.58

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

estenose aórtica grave
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
estenose pulmonar
estenose mitral
tamponamento cardíaco
hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.

Epilepsia 0,0625 p
Enxaqueca 0,0625 p
Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

Síncope desencadeada por exercícios
Síncope associada à dor no peito ou palpitações
Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
História familiar de morte súbita
História familiar de epilepsia
Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
Episódio inexplicável de síncope
Síncope recorrente

FONTE:

SINCOPE NA CRIANÇA

CASO CLINICO: (222738 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.72

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )