Uma mulher de 68 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão, foi diagnosticada com doença renal crônica há 5 anos. Seu quadro é acompanhado regularmente, mas nos últimos meses apresentou piora da função renal, com aumento progressivo da creatinina sérica, que atualmente está em 4,2 mg/dL. Ela relata fadiga, prurido e inchaço nos tornozelos. Nos exames laboratoriais recentes, observa-se uma taxa de filtração glomerular estimada de 18 mL/min/1,73m², anemia leve e K+: 6,0 mEq/L. O exame físico revela edema de membros inferiores (2+/4+) e pressão arterial de 150/90 mmHg. Diante desse quadro clínico, a conduta mais apropriada para o manejo desta paciente é:

A. aguardar a progressão natural da doença, para iniciar diálise quando a TFG<10 mL/min/1,73m²
INCORRETO: Aguardar a TFG cair abaixo de 10 mL/min/1,73m² arrisca severas complicações clínicas.
B. otimizar terapia com iECA em dose máxima para controle da pressão arterial
INCORRETO : IECA pode ser útil para controle da pressão, mas deve-se ter cuidado com hipercalemia.
C. manter em tratamento conservador com diuréticos de alça e restrição de potássio
INCORRETO : Tratamento conservador pode ajudar temporariamente, mas preparo para diálise é necessário.
D. preparar paciente para terapia renal substitutiva
CORRETO : Diante dos dados laboratoriais e do quadro clínico apresentado, a paciente está em estágio avançado de doença renal crônica (estágio 4-5), com uma taxa de filtração glomerular de 18 mL/min/1,73m² e hipercalemia (potássio elevado). A conduta mais apropriada é preparar paciente para terapia renal substitutiva. A TFG indica um estágio avançado em que a função renal está se deteriorando rapidamente. Sintomas Urêmicos: A paciente apresenta sintomas como fadiga, prurido e edema, indicando que a função renal é insuficiente para manter a homeostase. Hipercalemia: Potássio elevado que pode ser perigoso para a saúde cardiovascular.
E. iniciar SlowK® e começar restrição de líquidos.
INCORRETO : SlowK® contém potássio e não deve ser usado em pacientes com hipercalemia. Restrição de líquidos pode ser considerada, mas não abordaria todos os problemas.

Gabarito:  D

1. Massa abdominal palpável, firme, lisa e indolor (0,16 p), em geral unilateral e descoberta pelos pais (banho, troca de roupa) ou no exame pediátrico de rotina; a criança costuma parecer hígida e a massa não costuma cruzar a linha média (diferente do neuroblastoma).
2. Predomínio etário pré-escolar, com a maioria dos casos antes dos 5 anos (0,10 p) (pico aproximado entre 2 e 4 anos; formas bilaterais e sindrômicas tendem a aparecer ainda mais cedo).
3. Hematúria (0,08 p), microscópica ou macroscópica (cerca de 20–25% dos casos), refletindo invasão da via coletora; o exame de urina é, portanto, parte obrigatória da avaliação inicial.
4. Hipertensão arterial (0,08 p) (cerca de 20–25%), de gravidade variável, ligada à compressão do hilo renal e/ou à produção tumoral de renina; medir a pressão é tão essencial quanto palpar o abdome.
5. Anemia no hemograma (0,08 p) (por hemorragia intra-tumoral ou doença crônica) e ausência de marcador sérico específico; a função renal em geral está preservada no tumor unilateral, e as catecolaminas urinárias são pedidas para afastar neuroblastoma, não para confirmar Wilms. Pode haver ainda doença de von Willebrand adquirida (~8–10%), motivo para pedir coagulação.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  NEOPLASIAS DO RIM

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)