PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1563893 votos)..........99.28% das questões objetivas receberam votos.
Lactente de quatro meses de idade chega ao pronto-socorro com história de coriza e obstrução nasal há três dias. Há um dia houve piora e surgiu tosse seca, acompanhada de dificuldade respiratória e retrações intercostais, sem febre. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, afebril, corado, acianótico, com freqüência respiratória de 70 incursões/minuto e a ausculta pulmonar revela estertores subcreptantes bilaterais e sibilos. Em relação a esse caso, pode-se afirmar que:
A. o diagnostico mais provável é de bronquiolite e o agente mais comum dessa condição e o vírus parainfluenza
B. a introdução precoce de broncodilatadores e aminofilina justifica-se pela freqüência respiratória elevada
C. o padrão radiológico mais provável é o de hiperinsuflação pulmonar
D. mesmo na ausência de febre, deve ser introduzida antibioticoterapia com penicilina G cristalina
E. Mycoplasma pneumoniae e um agente freqüente de infecções respiratórias nessa faixa etária

RATING: 3.02

Lactente de quatro meses de idade chega ao pronto-socorro com história de coriza e obstrução nasal há três dias. Há um dia houve piora e surgiu tosse seca, acompanhada de dificuldade respiratória e retrações intercostais, sem febre. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, afebril, corado, acianótico, com freqüência respiratória de 70 incursões/minuto e a ausculta pulmonar revela estertores subcreptantes bilaterais e sibilos. Em relação a esse caso, pode-se afirmar que:

A. o diagnostico mais provável é de bronquiolite e o agente mais comum dessa condição e o vírus parainfluenza
INCORRETO: O enunciado da questão sugere uma bronquiolite, uma pneumonia viral causada na grande maioria dos casos pelo vírus sincicial respiratório, e que se caracteriza por extenso comprometimento das pequenas vias aéreas levando a um quadro de dificuldade respiratória com sibilância.
B. a introdução precoce de broncodilatadores e aminofilina justifica-se pela freqüência respiratória elevada
INCORRETO : A aminofilina não está indicada
C. o padrão radiológico mais provável é o de hiperinsuflação pulmonar
CORRETO : Alguns pacientes respondem a broncodilatadores e os bons livros recomendam uma prova terapêutica com um agente beta 2 inalatório e a manutenção do mesmo no caso de resposta positiva. . O padrão radiológico da bronquiolite é caracterizado pela hiperinsuflação pulmonar. Acredito que o gabarito tenha sido C mas, quem atiraria a primeira pedra em quem prescrevesse antibiótico?
D. mesmo na ausência de febre, deve ser introduzida antibioticoterapia com penicilina G cristalina
INCORRETO : Algumas revisões de literatura preconizam a antibioticoterapia empírica em pacientes abaixo de seis meses de idade com diagnóstico de pneumonia, mesmo que o quadro clínico sugira doença viral, devido à baixa reserva respiratória nessa idade e a impossibilidade de se afastar com 100% de certeza a possibilidade de doença bacteriana. As normas do Ministério da Saúde recomendam a prescrição de antibióticos caso após a nebulização com broncodilatador persista a taquipnéia.
E. Mycoplasma pneumoniae e um agente freqüente de infecções respiratórias nessa faixa etária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (203275 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.95

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (235535 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido de parto cesárea tem 26 semanas de IG por trabalho de parto prematuro sem causa e PN = 725 g. Sua mãe fez pré-natal adequadamente, apresentando todos os exames normais, e recebeu corticoterapia antenatal (curso completo) 24 horas antes do parto.
O recém-nascido nasceu com Apgar = 8 e 9, no 1° e 5° minutos, respectivamente, e é acoplado a CPAP nasal em sala de parto.
Recebe uma dose de surfactante com 1 hora e 30 minutos de vida e é mantido em ventilação mecânica até ser novamente acoplado, 6 horas depois, a CPAP nasal.
Recebe cafeína e nutrição parenteral desde o nascimento, não necessita de antibioticoterapia, tem sua dieta iniciada com 24 horas de vida e evolui para ar ambiente com 5 dias de vida. A dieta enteral torna-se plena com 6 dias de vida, sendo suspensa a nutrição parenteral.
Evolui com ganho ponderal satisfatório até que, com 20 dias devida, necessita de CPAP nasal com FiO₂ = 30% por taquipneia e quedas de saturação. Apresenta-se com ECO e gasometria normais, sem sinais de infecção, Aos 28 dias de vida, permanece em CPAP com FiO₂ = 30%. Em vista disso:

(I) Determine a patologia mais provável desse recém-nascido aos 28 dias de vida. (0,12 pontos)

(II) Descreva a fisiopatologia dessa doença. (0,18 pontos)

(III) Cite as possibilidades terapêuticas para esse recém-nascido. (0,2 pontos)

RATING: 3.14

(I) Diagnóstico aos 28 dias

Displasia broncopulmonar (0,05 p) (nova DBP/doença pulmonar crônica da prematuridade) (0,03 p). Em RN < 2 semanas, o diagnóstico operacional é a persistência de suporte respiratório e oxigênio aos 28 dias de vida (0,02 p), após exclusão de infecção, cardiopatia e hipertensão pulmonar (0,02 p) (ECO e gasometria normais). A gravidade (leve, moderada ou grave) só se estratifica às 36 semanas de idade pós-menstrual.

(II) Fisiopatologia

Interrupção do desenvolvimento alveolar e microvascular (0,04 p) no estágio sacular (0,02 p), típico de 26 semanas. Resultam alvéolos poucos, grandes e simplificados (0,03 p), com redução da área de troca, e microvasculatura dismórfica (0,02 p). Sobre o pulmão imaturo atuam inflamação, estresse oxidativo e lesão por volume/pressão/oxigênio (0,04 p), mesmo após curso inicial breve de ventilação. O reparo é aberrante (0,03 p), com menos fibrose do que a DBP clássica.

(III) Possibilidades terapêuticas

Nutrição hipercalórica para crescimento pulmonar (0,03 p). Restrição hídrica (0,02 p). Manutenção da cafeína (0,02 p). Ventilação não invasiva protetora, com a menor FiO2 eficaz (0,03 p). Diurético em curso curto se houver edema (0,03 p). Corticoide sistêmico tardio e seletivo apenas se falha de desmame (0,03 p). Broncodilatador e/ou corticoide inalatório se hiper-reatividade (0,02 p). Metas de saturação e prevenção de infecção respiratória (0,02 p).