Todas as observações relacionadas ao carcinoma espinocelular, uma importante neoplasia cutânea, estão corretas, EXCETO:

A. É uma neoplasia maligna derivada dos queratinócitos epidérmicos suprabasais
INCORRETO: O carcinoma espinocelular - ou epitelioma epidermóide, é um tumor maligno, derivado da proliferação atípica de células espinhosas, de caráter invasor e metastático. Acomete todas as raças, embora indivíduos de pele clara tenham maior predisposição
B. O carcinoma verrucoso é uma variante do carcinoma espinocelular, que se caracteriza por tumores exofíticos com aparência tipo couve-flor, que crescem e evoluem rapidamente
CORRETO : Uma variante particular do CEC é o carcinoma verrucoso, de crescimento lento, inicialmente exofítico e verrucoso, de baixa malignidade e raramente evoluindo com metástases. Quando localizado na região plantar é denominado de carcinoma caniculatum. Na região genital, constitui o condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein e, na cavidade oral, é chamado de papilomatose oral florida ou tumor de Ackerman.
C. Os locais mais comuns são face, lábio inferior, orelhas e genitália externa
INCORRETO : As localizações mais comuns são lábio inferior, orelhas, face, dorso das mãos, mucosa oral e genitália externa. A lesão na pele, inicialmente, é uma área ceratótica infiltrada e dura, ou um nódulo.
D. Os pacientes com albinismo óculo cutâneo desenvolvem predominantemente carcinoma espinocelular (mais do que carcinomas basocelulares) em uma idade precoce
INCORRETO : O albinismo cutâneo-ocular é uma genodermatose autossômica recessiva, caracterizada por defeito genético na síntese de melanina. Por essa razão, os albinos são extremamente sensíveis à exposição solar com curtas exposições, provocando grandes queimaduras e posteriormente o aparecimento de tumores malignos.
E. A maioria dos carcinomas espinocelulares desenvolve-se a partir de uma lesão precursora, tais como a ceratose actínica e a doença de Bowen
INCORRETO : Pode surgir em pele sã, no entanto acomete preferencialmente uma área alterada por um processo anterior, como as ceratoses actínicas e tóxicas, úlceras crônicas, cicatrizes antigas, queimaduras (úlcera de Marjolin) e genodermatoses (xeroderma pigmentar, albinismo).

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.