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Um recém-nascido é trazido para a sala de parto. Após a avaliação da freqüência cardíaca, cor e esforço respiratório do neonato, toma-se a decisão de que ele deve receber assistência ventilatória. Após 30 segundos desse tratamento, inicia-se massagem cardíaca. O escore de Apgar mais provável, nesse momento é:
A. 9
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 7
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 6
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. inferior a 5
CORRETO : A necessidade de massagem cardíaca se justifica apenas se após 15-30 segundos de ventilação com balão auto-inflável e máscara, a freqüência cardíaca persiste abaixo de 60 ou está abaixo de 80 e não está subindo. Neste caso o Apgar freqüentemente é muito baixo pois estes recém nascidos em geral estão cianóticos, hipotônicos e não reagem à estimulação com o cateter.
E. 8
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:
RATING: 3.12 ![]()
No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:
Resposta à questão 1
FONTE:
ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura?
Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que:
HCO3‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO3‐ (12 mEq/l) - (AG-12)
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.
As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).
Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
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