Quanto à corticoterapia parenteral de estresse na crise adrenal da criança, assinale a alternativa CORRETA:

A. A dexametasona é o fármaco de primeira escolha porque possui potente ação mineralocorticoide
INCORRETO: A dexametasona é glicocorticoide puro, sem cobertura mineralocorticoide útil. Não é a primeira escolha quando há perda salina e hipercalemia
B. A prednisona oral substitui a hidrocortisona intravenosa em qualquer crise com choque
INCORRETO : Choque e má perfusão inviabilizam a via oral. A prednisona também é pobre em atividade mineralocorticoide comparada à hidrocortisona em dose de estresse
C. O tratamento deve aguardar o resultado do cortisol sérico para não mascarar o diagnóstico
INCORRETO : A coleta hormonal pode preceder a primeira dose, mas o fármaco não espera o laboratório. Atraso para “não mascarar” o cortisol custa tempo de perfusão
D. A fludrocortisona intravenosa em bolus é o único esteroide necessário na primeira hora
INCORRETO : A fludrocortisona de uso clínico é oral e não substitui o glicocorticoide. Na primeira hora o que se administra por via venosa é hidrocortisona
E. A hidrocortisona intravenosa em dose de estresse é o fármaco de eleição, pois reúne ação glicocorticoide e mineralocorticoide relevante
CORRETO : Em dose de estresse a hidrocortisona cobre glicocorticoide e mineralocorticoide. Corrige hipoglicemia relativa ao cortisol, perda salina e, em parte, a hipercalemia, sem depender da via digestiva

Gabarito:  E

FONTE:

1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.