O procedimento inicial de escolha no paciente com pseudo-obstrução do cólon (síndrome de Ogilvie), sem sinais de complicação, é:

A. colostomia em cólon transverso
INCORRETO: Representa uma intervenção cirúrgica invasiva, reservada para casos refratários à descompressão endoscópica ou com complicações estabelecidas (ex.: perfuração recorrente); na ausência de sinais de complicação, ela aumenta morbidade desnecessariamente (infecção do sítio operatório, necessidade de reversão futura) sem benefício primário, contrariando o algoritmo escalonado que prioriza opções não cirúrgicas.ervadorismo inicial.
B. arteriografia de mesentérica inferior
INCORRETO : Embora útil em suspeitas de isquemia mesentérica (ex.: dor desproporcional ou elevação de lactato), não é indicada como inicial na síndrome de Ogilvie sem complicações, onde a distensão é funcional e não vascular primária; esse exame expõe o paciente a contraste e radiação sem abordar diretamente a descompressão, sendo mais apropriado em diagnósticos diferenciais como volvo ou trombose.
C. colectomia total com ileostomia provisória
INCORRETO : Implica remoção extensa do cólon, indicada apenas em megacólon tóxico refratário ou necrose difusa (ex.: em colite fulminante), não na Ogilvie não complicada, onde a mucosa é preservada e a distensão reversível; essa abordagem radical eleva mortalidade perioperatória (até 20-30% em pacientes críticos) e compromete qualidade de vida, sem justificativa em um quadro funcional.
D. colonoscopia descompressiva
CORRETO : Essa alternativa representa o procedimento inicial de escolha no manejo da pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) em pacientes sem sinais de complicações como isquemia, perfuração ou peritonite, conforme diretrizes consolidadas de sociedades como a American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e a World Society of Emergency Surgery (WSES). A colonoscopia descompressiva permite a aspiração de gás e fezes, reduzindo a distensão colônica (especialmente quando o diâmetro cecal excede 10-12 cm), com taxa de sucesso inicial de 70-90% e baixa morbidade (risco de perfuração <2%). Essa abordagem é preferida após falha das medidas conservadoras iniciais (repouso intestinal, correção hidroeletrolítica, descontinuação de opioides/anticholinérgicos e mobilização), pois é minimamente invasiva, evita cirurgia desnecessária em pacientes críticos (frequentemente pós-operatórios ou com comorbidades graves) e pode ser complementada pela colocação de um tubo de descompressão para prevenir recorrência (em até 40% dos casos sem tubo). Estudos prospectivos e meta-análises reforçam que essa intervenção endoscópica melhora desfechos, reduzindo o risco de complicações isquêmicas e a necessidade de procedimentos mais agressivos, promovendo resolução em 48-72 horas na maioria dos casos estáveis.
E. colectomia com retirada do segmento obstruído e anastomose
INCORRETO : Pressupõe uma obstrução mecânica estrutural (ex.: estenose ou tumor), inexistente na Ogilvie, que é pseudo-obstrução neuromotora; remover segmento colônico saudável aumenta riscos de fístula anastomótica e infecção em um paciente já debilitado, violando o princípio de escalonamento terapêutico que favorece conservadorismo inicial.

Gabarito:  D

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p