O pseudomyxoma peritonei ocorre na ruptura de:

A. mucocele apendicular
CORRETO: O pseudomyxoma peritonei é uma condição rara caracterizada pela disseminação intraperitoneal de mucina gelatinosa, resultante tipicamente da ruptura de um tumor mucinoso de baixo grau, sendo o mucocele apendicular (uma dilatação cística do apêndice preenchida por muco, frequentemente associada a neoplasias mucinosas apendiculares) a causa mais comum e clássica. Essa ruptura leva à liberação de células epiteliais mucinosas no peritônio, promovendo a acumulação progressiva de mucina ascítica, com potencial para compressão de órgãos e complicações como obstrução intestinal. Dados de séries clínicas e guidelines da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e da European Society for Medical Oncology (ESMO) reforçam que cerca de 80-90% dos casos de pseudomyxoma peritonei originam-se de lesões apendiculares, justificando o manejo agressivo com citorredução cirúrgica e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) para otimizar o prognóstico em pacientes afetados.
B. abscesso tubo-ovariano
INCORRETO : O abscesso tubo-ovariano, embora seja uma complicação infecciosa comum em mulheres com doença inflamatória pélvica (geralmente por patógenos como Chlamydia ou gonococos), resulta em coleções purulentas localizadas na pelve, mas não em produção mucinosa disseminada. Sua ruptura pode causar peritonite bacteriana aguda, diferentemente do pseudomyxoma peritonei, que é um processo neoplásico crônico com mucina estéril, sem o perfil inflamatório-infeccioso típico de abscessos ginecológicos.
C. adenocarcinoma de cólon
INCORRETO : O adenocarcinoma de cólon, um tumor epitelial maligno comum no trato gastrointestinal, pode metastatizar para o peritônio causando carcinomatose peritoneal, mas não tipicamente com o padrão mucinoso gelatinoso do pseudomyxoma. Embora alguns adenocarcinomas colônicos sejam mucinosos, eles representam uma minoria dos casos e levam a um quadro mais agressivo com nódulos sólidos e ascite hemorrágica, contrastando com a origem apendicular predominante e o comportamento indolente inicial do pseudomyxoma peritonei.
D. carcinoma epidermoide de sigmoide
INCORRETO : O carcinoma epidermoide de sigmoide é extremamente raro no cólon (mais comum em sítios como esôfago ou ânus), e sua ruptura tipicamente causa perfuração com peritonite fecalóide ou abscessos locais, sem relação com produção de mucina. Esse tumor surge de metaplasia escamosa em contextos como colite ulcerativa crônica, mas não contribui para o pseudomyxoma peritonei, que exige células produtoras de muco de origem glandular.
E. cistoadenoma mucinoso do ovário
INCORRETO : O cistoadenoma mucinoso do ovário, embora possa romper e disseminar mucina no peritônio (especialmente em mulheres, simulando pseudomyxoma ovariano), é na maioria dos casos uma manifestação secundária de uma lesão apendicular primária não diagnosticada, conforme estudos histopatológicos e moleculares. Isoladamente, tumores ovarianos mucinosos benignos raramente causam o quadro clássico de pseudomyxoma peritonei sem envolvimento gastrointestinal subjacente, e o manejo difere, priorizando o estadiamento ginecológico em vez da origem abdominal primária.

Gabarito:  A

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A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

A pentade de Reynolds: 1) Dor
2) Febre
3) Icterícia
4) Confusão
5) Hipotensão

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

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1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

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