Considerando as consequências do abuso infantil, quais são os impactos possíveis dessas experiências na vida de uma criança, e como as diferentes formas de abuso podem influenciar seu bem-estar futuro?

A. O abuso físico em casa está associado a consequências graves somente no curto prazo, pois as crianças tendem a superar rapidamente tais experiências com o suporte psicológico adequado.
INCORRETO: Embora o abuso possa ter consequências imediatas, estes impactos não se limitam apenas ao curto prazo, e podem persistir na forma de traumas a longo prazo.
B. O impacto do abuso infantil se limita ao bem-estar físico, já que as experiências emocionais são processadas mais facilmente pela criança, minimizando os riscos de longo prazo.as subsequentes.
INCORRETO : Os impactos do abuso infantil não se limitam ao bem-estar físico; há consequências emocionais e psicológicas que também podem ser profundas e duradoras.
C. As sequelas do abuso infantil incluem impactos distribuídos em curto, médio e longo prazo, manifestando-se através de danos pessoais imediatos e influências prejudiciais duradouras na vida adulta.
CORRETO : As sequelas do abuso infantil podem se manifestar em diversas fases da vida, com impactos imediatos e repercussões significativas e duradouras, muitas vezes na vida adulta.
D. Abusos cometidos ao ar livre têm efeitos menos devastadores do que aqueles ocorridos no lar, pois o ambiente externo é mais propenso a intervenção por parte de terceiros, diminuindo a gravidade das consequências.
INCORRETO : A gravidade do abuso não é necessariamente menor em ambientes externos, e a questão relevante é que o abuso mais devastador ocorre no ambiente doméstico, não em função de sua visibilidade.
E. O abuso infantil raramente leva a impactos de longo prazo na vida adulta, já que muitos dos efeitos são mitigados por desenvolvimento pessoal e experiências positivas na adolescência.
INCORRETO : Os abusos podem levar a sérios impactos de longo prazo, incluindo dificuldades emocionais e psicológicas na vida adulta, não facilmente mitigáveis por experiências subsequentes.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)