Sobre os tumores ósseos na infância, podemos afirmar EXCETO:

A. o osteossarcoma é o tumor maligno primário do osso mais comum, respondendo por cerca de 60% dos casos
CORRETO: Os tumores ósseos primários constituem aproximadamente 8% de todas as neoplasias em crianças e adolescentes. Mais de 95% dos tumores malignos primários de osso pertencem a duas categorias: osteossarcoma e sarcoma de Ewing.
B. a maior incidência de osteossarcoma se dá na segunda década de vida, durante o estirão da puberdade
CORRETO : O período de mais alto risco para o desenvolvimento do osteossarcoma é durante o surto de crescimento do adolescente. Isto sugere uma associação entre o crescimento rápido e transformação maligna. A etiologia é desconhecida na grande maioria dos casos. Porém, em cerca de 3% dos casos há relação com radiação ionizante prévia. Há evidências de predisposição genética envolvendo o cromossomo 13, também associada a retinoblastoma bilateral.
C. os principais sinais e sintomas do osteossarcoma são dor e aumento do volume do local acometido, geralmente na diáfise do osso
INCORRETO : Dor e edema são as manifestações de apresentação mais comum do osteossarcoma. O diagnóstico diferencial de lesões por esporte deve incluir o osteossarcoma, principalmente se não responderem ao tratamento conservador. Deve-se suspeitar do diagnóstico de um tumor ósseo em pacientes que apresentam dor óssea profunda, freqüentemente acordando o paciente à noite, uma massa palpável e uma radiografia mostrando uma lesão. A lesão pode ser de aparência lítica e blástica mista, mas a formação de osso novo é geralmente visível; a aparência clássica é o padrão de sol irradiante. Em geral, o osteossarcoma ocorre na porção metafisária dos ossos longos.
D. a ocorrência do sarcoma de Ewing em menores de 5 anos é excepcional
CORRETO : A grande maioria dos casos acontece na segunda década, sendo bastante raro antes dos 5 anos e após os 30.
E. cerca de 50% dos casos de sarcoma de Ewing são de tumores primários em extremidades e 50% em pelve e esqueleto axial
CORRETO : A localização do tumor primário é bastante variável porque o sarcoma de Ewing pode acometer tanto ossos longos quanto ossos chatos ou planos.

Gabarito:  C

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: