PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1152186 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 58 anos observa aumento do volume do pescoço. Na avaliação clínica, verifica-se linfonodo cervical direito, fixo, de 3 cm de diâmetro, indolor. O exame da cabeça e do pescoço não apresenta alterações. A possível origem da neoplasia maligna primária é:
A. Mama
B. Ovário
C. Fígado
D. Pâncreas
E. Cólon

RATING: 2.93

Mulher de 58 anos observa aumento do volume do pescoço. Na avaliação clínica, verifica-se linfonodo cervical direito, fixo, de 3 cm de diâmetro, indolor. O exame da cabeça e do pescoço não apresenta alterações. A possível origem da neoplasia maligna primária é:

A. Mama
CORRETO: Dentre as alternativas da questão existem três tumores que são de localização infradiafragmáticos (ovário, fígado e pâncreas) e que, pela relação anatômica, têm sua drenagem linfática desembocando no dueto torácico (na região supraclavicular esquerda). Como o exame clínico de cabeça e pescoço é normal e a adenopatia localiza-se em cervical direita, a neoplasia mamária deve ser considerada como melhor opção.
B. Ovário
INCORRETO : O câncer de ovário também pode causar aumento do linfonodo pelvico ou abdominal, mas não o linfonodo cervical direito.
C. Fígado
INCORRETO : O câncer de fígado geralmente não se manifesta com aumento de linfonodo cervical direito. Os sintomas mais comuns de câncer de fígado incluem dor abdominal, perda de apetite, perda de peso, náuseas, vômitos, icterícia, alterações do estado mental e fadiga.
D. Pâncreas
INCORRETO : O câncer de pâncreas geralmente não é associado a aumento de linfonodo cervical direito.
E. Cólon
INCORRETO : O câncer de cólon não se manifesta com o aumento de linfonodo cervical direito. No entanto, o câncer de cólon pode se manifestar por sintomas como mudanças nos hábitos intestinais (prisão de ventre, diarreia, alterações no volume das fezes, etc.), dor abdominal, sangramento retal, perda de peso, fadiga, anemia, náuseas e vômitos.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (183398 votos) ..........98.21% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

RATING: 3

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.

I) Controle dos Portadores

Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)

II) Saneamento Ambiental

As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:

coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
abastecimento de água potável, (0,04 p)
instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
construções de pequenas pontes.(0,04 p)

Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - ESQUISTOSSOMIASE

CASO CLINICO: (214057 votos)..........98.5% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.