PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1381544 votos)..........94.74% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 31 anos vem a sua clínica com ciclos menstruais irregulares e infertilidade com 2 anos de duração. Depois de uma avaliação você determina que o tratamento adequado é o citrato de clomifeno. Qual das informações a seguir deve ser explicada à paciente?
A. Existe um maior risco de anomalias fetais caso ocorra gravidez
B. Aproximadamente 25% das pacientes responderão a esta medicação com ovulação
C. O risco de gestação múltipla é de 7%
D. Ovulação geralmente ocorre 3 semanas após o último dia de ingestão de citrato de clomifeno
E. O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave é de 25%

RATING: 2.8

Uma paciente de 31 anos vem a sua clínica com ciclos menstruais irregulares e infertilidade com 2 anos de duração. Depois de uma avaliação você determina que o tratamento adequado é o citrato de clomifeno. Qual das informações a seguir deve ser explicada à paciente?

A. Existe um maior risco de anomalias fetais caso ocorra gravidez
INCORRETO: Não existe um risco aumentado de anomalias congênitas nas gestações induzidas por citrato de clomifeno.
B. Aproximadamente 25% das pacientes responderão a esta medicação com ovulação
INCORRETO : Citrato de domifeno e tipicamente utilizado como agente de primeira linha para o tratamento de anovulação em pacientes. É um tratamento de bastante sucesso, levando à ovulação em 75 a 80% das pacientes.
C. O risco de gestação múltipla é de 7%
CORRETO : A taxa de gestação múltipla é de 7%.
D. Ovulação geralmente ocorre 3 semanas após o último dia de ingestão de citrato de clomifeno
INCORRETO : O ciclo do tratamento geralmente envolve citrato de domifeno por 5 dias, com a ovulação geralmente ocorrendo 7 dias após a ingesta do último comprimido.
E. O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave é de 25%
INCORRETO : A síndrome de hiperestimulação ovariana grave ocorre raramente em pacientes tratadas com citrato de clomifeno.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (193936 votos) ..........99.46% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os tipos de comunicação interatrial.

RATING: 2.92

Enumeram os tipos de comunicação interatrial.

1) Comunicação interatrial tipo ostium segundum 0,125 p

2) Comunicação interatrial tipo seio venoso 0,125 p

3) Retorno venoso anomalo parcial 0,125 p

4) Comunicação interatrial tipo ostium primum. 0,125 p

FONTE:

COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

CASO CLINICO: (226018 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.68

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)