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Uma mulher de 55 anos apresenta-se no médico de família reclamando de febre, dor de cabeça e mal-estar geral nas últimas 2 semanas. Desde o mês passado teve cefaleias recorrentes com frequência crescente. A paciente indica que ela sentia-se febril e geralmente 'não estava bem' nas últimas 2 semanas. Nega qualquer trauma recente, aumento do estresse ou exposição conhecida à infecção. A temperatura é 38,2° C, a frequência cardíaca é 92/min, e a pressão arterial é 114/85 mm Hg. No exame físico, o paciente apresenta sensibilidade acentuada nas têmporas. O médico pede um eritrócito estatístico nível de taxa de sedimentação, e descobre que é acentuadamente aumentado em 109 mm/h. Qual é o diagnóstico mais provável neste caso?
A. Cefaleias em salvas
B. Enxaqueca
C. Arterite temporal
D. Dores de cabeça de tensão
E. Neuralgia do trigêmeo
RATING: 3.11 
Uma mulher de 55 anos apresenta-se no médico de família reclamando de febre, dor de cabeça e mal-estar geral nas últimas 2 semanas. Desde o mês passado teve cefaleias recorrentes com frequência crescente. A paciente indica que ela sentia-se febril e geralmente 'não estava bem' nas últimas 2 semanas. Nega qualquer trauma recente, aumento do estresse ou exposição conhecida à infecção. A temperatura é 38,2° C, a frequência cardíaca é 92/min, e a pressão arterial é 114/85 mm Hg. No exame físico, o paciente apresenta sensibilidade acentuada nas têmporas. O médico pede um eritrócito estatístico nível de taxa de sedimentação, e descobre que é acentuadamente aumentado em 109 mm/h. Qual é o diagnóstico mais provável neste caso?
A. Cefaleias em salvas
INCORRETO: Cefaléia em salvas geralmente é caracterizada por um a três ataques curtos de dor periorbital por dia durante um período de 4 a 8 semanas, seguidas por períodos não sintomáticos de até 1 ano
B. Enxaqueca
INCORRETO : Enxaqueca classicamente presente com dor latejante profunda, fotofobia e aura antecedente. Ela não é
associada com início gradual ou VHS elevado.
C. Arterite temporal
CORRETO : Este paciente tem arterite temporal. Arterite temporal, também conhecida como arterite de células gigantes, é caracterizada por inflamação das artérias de grande a médio porte, especialmente da artéria temporal. Pacientes frequentemente apresentam dores de cabeça, febre, anemia, taxa de sedimentação de eritrócitos elevada (ESR), e marcada sensibilidade à palpação sobre o regiões temporais, com espessamento palpável da artéria temporal. A arterite temporal associa VSH elevada, aumento dos níveis séricos de fosfatase alcalina, aumento dos níveis séricos de IgG, aumento dos níveis de complemento sérico, e anemia normocrômica ou levemente hipocrômica. A creatina-quinase sérica não está elevada nesta desordem.
D. Dores de cabeça de tensão
INCORRETO : Dores de cabeça de tensão são caracterizadas por uma estreita faixa de pressão e dor ao redor da cabeça, e pode ser encontrada com aumentos no nível de estresse/ansiedade.
E. Neuralgia do trigêmeo
INCORRETO : Neuralgia trigeminal normalmente se apresenta com dor excruciante no bochechas, gengivas e lábios.
Gabarito: C
RATING: 3.01
FONTE:
Um infante do sexo masculino de 8 meses de idade é levado ao pronto-socorro pela sua avó após ter começado a apresentar movimentos mioclônicos de seus braços e pernas aproximadamente 20 minutos antes de sua chegada ao hospital. A enfermeira relata que na triagem o infante teve um movimento mioclônico intermitente dos braços e pernas e parecia sonolento. O histórico não é informativo. A avó relata que ela forneceu somente fórmula infantil ao infante nos últimos 5 dias. Ela tem cuidado dele, enquanto a mãe está viajando. A revisão dos sintomas é negativa para doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou alteração nos hábitos alimentares.
No exame físico, os sinais vitais são normais. Ele não apresenta movimentos mioclônicos óbvios, porém apresenta tônus muscular reduzido. Suas pupilas são de 3 mm e respondem lentamente à luz bilateralmente. A fontanela anterior é macia. O exame cardiorrespiratório do infante é normal.
Questiona-se:
1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída?
2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão.
RATING: 3.16
1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.
2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.
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