Um homem de 42 anos de idade apresenta o seguinte achado ao exame físico.

A. Doença pulmonar obstrutiva crônica
CORRETO: O achado apresentado acíma consiste em baqueteamento dos dedos. O baqueteamento ocorre nas porções distais dos dedos das mãos e caracteriza-se por alargamento das pontas dos dedos, convexidade do contorno das unhas e perda do ângulo normal de 15° entre a parte proximal da unha e a cutícula. Clinicamente, pode ser algumas vezes difícil assegurar a presença de baqueteamento. Uma abordagem ao diagnóstico de baqueteamento consiste em medir o diâmetro do dedo na base da unha e na ponta em todos os 10 dedos. Para cada dedo, determina-se uma razão entre a base da unha e a ponta do dedo. Se a soma dos 10 dedos for superior a 1, indica a presença de baqueteamento. Uma abordagem mais simples é solicitar ao indivíduo que coloque as superfícies dorsais das partes distais dos quatro dedos de cada mão juntas. No indivíduo normal, deve haver um espaço entre os dedos em forma de losango. Esse espaço é obliterado no indivíduo que apresenta baqueteamento. O baqueteamento ocorre mais comumente na doença pulmonar avançada, particularmente na bronquiectasia, fibrose cística e doenças pulmonares intersticiais, como a sarcoidose ou a fibrose pulmonar idiopática. O baqueteamento foi originalmente descrito em indivíduos com empiema e também pode ocorrer em infecções pulmonares crônicas incluindo abscesso pulmonar, tuberculose ou infecções fúngicas. As lesões vasculares pulmonares e o câncer de pulmão também estão associados ao baqueteamento. Entretanto, a doença pulmonar obstrutiva crônica não causa baqueteamento. Entretanto, as causas de baqueteamento não se limitam exclusivamente ao sistema pulmonar.
B. Cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO : O baqueteamento pode ser uma condição familiar benigna e também está associado a uma variedade de outros distúrbios, incluindo cardiopatia congênita cianótica
C. Fibrose cística
INCORRETO : O baqueteamento pode ser uma condição familiar benigna e também está associado a uma variedade de outros distúrbios, incluindo cardiopatia congênita cianótica, endocardite bacteriana subaguda, doença de Crohn, colite ulcerativa, doença celíaca e câncer de esôfago, fígado, intestino delgado e intestino grosso. No hipertireoidismo não tratado, pode ocorrer baqueteamento em associação à periostite, em uma condição denominada acropaquia tireoidiana. Embora essas numerosas associações clínicas tenham sido descritas durante muitos séculos, a causa do baqueteamento permanece desconhecida.
D. Carcinoma hepatocelular
INCORRETO : O baqueteamento pode ser uma condição familiar benigna e também está associado a uma variedade de outros distúrbios, incluindo câncer de esôfago, fígado, intestino delgado e intestino grosso.
E. Hipertireoidismo
INCORRETO : No hipertireoidismo não tratado, pode ocorrer baqueteamento em associação à periostite, em uma condição denominada acropaquia tireoidiana. Embora essas numerosas associações clínicas tenham sido descritas durante muitos séculos, a causa do baqueteamento permanece desconhecida.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Suspeitas diagnosticas:

a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p

2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:

a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p

3) Esquema de tratamento:

a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p