Uma menina de 15 anos é vista no setor de emergência. Ela apresentou um início súbito de sangramento vaginal intenso. Ela observou sangramento vaginal irregular, indolor, com 6 meses de duração. Em sua história clínica anterior não há nada digno de nota, e ela não é sexualmente ativa. Seu médico local determinou anteriormente que os níveis de prolactina sérica e do hormônio tireoestimulante (TSH) estão normais. Os exames físico e pélvico estão normais, mas existe sangue saindo pelo orifício cervical. Um teste sérico de gestação está negativo e o hematócrito é 37% (normal de 35% até 45%). A MELHOR conduta imediata é:

A. observação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. terapia com estrogênio
CORRETO : Para o sangramento uterino disfuncional grave (SUD), o tratamento com estrogênio inibe a descamação do endométrio e fornece alívio imediato mas transitório. Os estrogênios conjugados podem ser administrados via oral (2,5 a 3,75 mg/dia) ou intravenosa (25 mg de 4/4 h), dependendo da quantidade de sangramento. O sangramento deve ser controlado dentro de 24 horas do início da terapia com estrogênio. O emprego adicional de progesterona depois que o sangramento tiver cessado permite a suspensão da menstruação quando a paciente estiver hemodinarnicamente estável. A administração de anticoncepcionais orais com predominância de estrogênio (contendo 50 mg de etinilestradiol) 3 vezes ao dia durante 7 dias também controla um SUD grave quando a obtenção do controle do ciclo não for urgente.
C. terapia com citrato de clomifeno
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. curetagem uterina
INCORRETO : Só quando o tratamento hormonal não consegue controlar o SUD, há necessidade de curetagem uterina.
E. histerectomia
INCORRETO : A histerectomia está indicada para as pacientes em que foi descoberto carcinoma de endométrio e também pode ser necessária para as pacientes que não desejam preservar a fertilidade.

Gabarito:  B

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p