Após prostatectomia radical com margens negativas e pT2cN0, o PSA (antígeno prostático específico) torna-se indetectável. Dezoito meses depois, dois dosagens confirmam PSA de 0,28 ng/mL. A definição e a conduta conceitual mais corretas são:

A. Recidiva bioquímica; avaliar imagem e discutir radioterapia de resgate do leito, com ou sem privação androgênica conforme o risco
CORRETO: Após prostatectomia, PSA confirmado em torno de 0,2 ng/mL ou acima define recidiva bioquímica. Com doença organoconfinada prévia e latência de meses a poucos anos, o cenário é compatível com recidiva local no leito; imagem (incluindo métodos funcionais quando disponíveis) e radioterapia de resgate precoce são o eixo da discussão
B. Recidiva bioquímica somente se o PSA estiver 2,0 ng/mL acima do nadir, critério exclusivo após cirurgia
INCORRETO : A regra do nadir + 2 ng/mL (critério de Phoenix) aplica-se à recidiva após radioterapia, não após prostatectomia. Usá-la após cirurgia atrasa o resgate
C. Progressão metastática obrigatória, indicando docetaxel imediato
INCORRETO : PSA de 0,28 ng/mL não prova metástase visível nem indica quimioterapia de primeira intenção
D. Valor ainda compatível com tecido glandular residual benigno, sem necessidade de ação
INCORRETO : Após remoção completa da próstata, PSA persistente ou ascendente nessa faixa não deve ser atribuído a tecido benigno residual sem investigação
E. Falha da castração, definindo câncer de próstata resistente à castração
INCORRETO : Câncer resistente à castração exige progressão na vigência de testosterona em nível de castração. Este paciente não está definido como castrado

Gabarito:  A

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

1) Qual o diagnóstico da doença de base? Justifique.
Lupus eritematoso sistêmico.(0,03125 p) O diagnóstico é provável (0,03125 p), pois não há 4 critérios(0,03125 p). O que temos é uma mulher jovem (0,03125 p) com manifestações constitucionais (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p), que apresenta rash malar (discóide?) (0,03125 p) e trombocitopenia (0,03125 p)
2) Descreva o que você encontrou de anormal nos exames hematológicos:
Anemia normocítica (doença crônica) (0,03125 p), trombocitopenia (0,03125 p) , linfocitopenia (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p) .
3) Qual o diagnóstico da complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Púrpura trombocitopênica imune (0,03125 p) como provável conseqüência do LES (0,03125 p).
4) Qual o tratamento da complicação?
Prednisona 1mg/kg/dia (0,03125 p). Transfusão de plaquetas na dose de 6 UI/10kg de peso (0,03125 p).