Para confirmar a origem do sangramento na hemorragia digestiva superior o exame necessário é:

A. o nível da creatinina sérica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o teste Apt-Downey
INCORRETO : Os vômitos com sangue podem ser provenientes de estruturas ou outros órgãos fora do trato gastrointestinal. Por exemplo, recém-nascidos e crianças podem engolir sangue materno durante o parto ou durante a amamentação. Um método de distinção de sangue materno é o teste Apt-Downey. A hemoglobina fetal é resistente à desnaturação em solução alcalina e permanece vermelha ou rosa, enquanto a hemoglobina adulta descolore em um amarelo acastanhado.
C. a lavagem com sonda nasogástrica ou orogástrica
INCORRETO : Em pacientes com sangramento gastrointestinal de causa não elucidada, mas clinicamente significativo (por exemplo, mais do que uma colher de chá de perda sanguínea), a lavagem com sonda nasogástrica ou orogástrica, às vezes, é usada para confirmar o diagnóstico e determinar se o sangramento está em curso.
D. o exame de sangue oculto nas fezes
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o nível de ureia no sangue
CORRETO : A avaliação de ureia no sangue pode ser útil para confirmar a origem do sangramento. Um aumento na ureia, na ausência de doença renal, é consistente com HDA (em vez de hemorragia digestiva baixa) como fonte de perda sanguínea, porque o sangue no trato gastrointestinal proximal tem relativamente mais tempo para ser absorvido, levando a um aumento na ureia sérica. No entanto, uma ureia normal ou baixa não descarta uma HDA.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)