PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1076894 votos)..........98.78% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 57 anos de idade com depressão e enxaqueca crônica queixa-se de boca e olhos secos que têm vários dias de duração. A principal queixa é que ela não consegue mais comer seus biscoitos preferidos; contudo, ao ser questionada, ela também declara fotossensibilidade e queimação nos olhos. Não tem nenhum outro sintoma associado. O exame revela uma mucosa oral seca, eritematosa e pegajosa. Todos os seguintes exames provavelmente serão positivos nessa paciente, EXCETO:
A. Anticorpo anti-La/SS-B
B. Anticorpo anti-Ro/SS-A
C. Teste de Schirmer I
D. Anticorpoanti-Scl-70
E. Sialometria

RATING: 3.16

Uma mulher de 57 anos de idade com depressão e enxaqueca crônica queixa-se de boca e olhos secos que têm vários dias de duração. A principal queixa é que ela não consegue mais comer seus biscoitos preferidos; contudo, ao ser questionada, ela também declara fotossensibilidade e queimação nos olhos. Não tem nenhum outro sintoma associado. O exame revela uma mucosa oral seca, eritematosa e pegajosa. Todos os seguintes exames provavelmente serão positivos nessa paciente, EXCETO:

A. Anticorpo anti-La/SS-B
INCORRETO: Muitos autoanticorpos podem ser demonstrados no soro de pacientes com síndrome de Sjôgren, incluindo anticorpo anti-La/SS-b.
B. Anticorpo anti-Ro/SS-A
INCORRETO : Muitos autoanticorpos podem ser demonstrados no soro de pacientes com síndrome de Sjôgren, incluindo anticorpo anti-Ro/SS-A.
C. Teste de Schirmer I
INCORRETO : O comprometimento ocular com diminuição da produção de lágrimas é demonstrado pelo teste de Schirmer I.
D. Anticorpoanti-Scl-70
CORRETO : A paciente apresenta os sintomas clássicos da síndrome de Sjôgren, incluindo ressecamento da boca e dos olhos. Essa condição pode ser primária, como no caso dessa paciente, ou secundária, em associação a outra doença conjuntiva, como esclerodermia ou artrite reumatoide. O anticorpo anti-Scl-70 está associado à esclerodermia e não deve ser positivo na síndrome de Sjôgren primária.
E. Sialometria
INCORRETO : A sialometria demonstrará a produção diminuída de saliva; e a sialografia com RM das glândulas salivares maiores também é usada.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (179159 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

RATING: 3.43

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados.

A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio da elevação da bilirrubina direta, semelhante à icterícia colestática intra-hepática. (0,05 p)
Diferencia-se das icterícias hepatocelulares pela ausência de elevação ou elevação em níveis menores das aminotransferases (TGO e TGP). (0,05 p)
Apresenta por outro lado elevação das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e gama glutamil-transferase. (0,05 p)
Na icterícia obstrutiva, ocorre prolongamento do tempo de atividade da protrombina o qual normaliza-se com reposição de vitamina K por não existir doença parenquimatosa. (0,05 p)
Na história clínica, alguns sintomas e sinais podem sugerir icterícia obstrutiva: dor no abdome superior, principalmente no hipocôndrio direito, febre, prurido e colúria, podendo existir na dependência da causa a presença de massa ou vesícula biliar palpáveis. (0,05 p)
Os métodos de imagem permitem a diferenciação entre icterícia obstrutiva e colestase intra-hepática ao identificar o calibre das vias biliares, a causa e o local de uma obstrução. (0,05 p)
Os métodos de imagem atualmente disponíveis e utilizados para a investigação são os seguintes: ultrassonografia, endossonografia, colangiografia transparieto hepática percutânea, colângio-pancreatografia endoscópica retrógrada, colangioressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada. (0,05 p)

2) Cuidados a serem tomados no período per-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal.

Perdas volêmicas devem ser identificadas e repostas evitando-se que o paciente desenvolva hipotensão e insuficiência renal sobretudo no período per-operatório. (0,015 p)
O controle da eficácia de reposição é realizado através da mensuração do volume urinário. (0,015 p)
Distúrbios da coagulação devem ser investigados realizando-se hemograma com contagem de plaquetas o qual permite a identificação de indícios de infecção e distúrbio da coagulação. (0,015 p)
Deve ser realizada a aferição do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada. (0,015 p)
Em pacientes eletivos com tempo de protrombina alargado, deve-se repor vitamina K por 3 dias. (0,015 p)
Em situações de urgência ou quando houver falta de resposta à vitamina K, deverá ser reposto plasma fresco e ocasionalmente crioprecipitado. (0,015 p)
É importante também manter correto equilíbrio eletrolítico, principalmente do sódio e do potássio. (0,015 p)
Devem ser avaliados e corrigidos os níveis de escórias nitrogenadas através de reposição hídrica ou de medidas de suporte à função renal. (0,015 p)
Pacientes sem infecção deverão receber antibioticoprofilaxia e os portadores de colangite deverão receber antibioticoterapia. (0,015 p)
Evitar o uso de drogas anestésicas hepatotóxicas e manutenção de estabilidade hemodinâmica no período intraoperatório. (0,015 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (208743 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 67 anos, de etnia negra, com história familiar de câncer de próstata em ascendente de primeiro grau diagnosticado precocemente, previamente assintomático, desenvolve em poucas semanas jato urinário fraco e fino, hesitação, gotejamento terminal e noctúria intensa. O exame físico revela nódulo endurecido no toque retal sem extensão óbvia para vesículas seminais. Não há dor óssea ou edema de membros inferiores. PSA total de 7,5 ng/mL.

Questões:

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,15 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,15 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado considerando o provável estadiamento inicial? (0,1 pontos)

RATING: 3.07

Questão I (Suspeita diagnóstica)

Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)