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O CRUPE COMO EMERGÊNCIA PEDIATRICA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Crupe (a mesma coisa que laringite ou laringotraqueobronquite) é frequentemente definida como uma infecção respiratória que afeta o trato respiratório superior.

Na verdade, a definição acíma é um pouco equivocada - o termo "síndrome do crupe" caracteriza um grupo de doenças.

Esse grupo tem em comum os sintomas e não o envolvimento anatômico e nem a etiologia. Precisamente, enquanto as doenças desse grupo se manifestam com rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório a etiologia pode ser viral (chamando-se, neste caso, de crupe viral), mas a causa pode ser também bacteriana (caso da traqueite bacteriana e da própria difteria).

A região subglótica é geralmente a mais afetada, resultando em edema, mucosa inflamada com rouquidão associada, estridor inspiratório e uma tosse semelhante ao latido.


OBJETIVA: (1131440 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
Considerando as consequências do abuso infantil, quais são os impactos possíveis dessas experiências na vida de uma criança, e como as diferentes formas de abuso podem influenciar seu bem-estar futuro?
A. O abuso físico em casa está associado a consequências graves somente no curto prazo, pois as crianças tendem a superar rapidamente tais experiências com o suporte psicológico adequado.
B. O impacto do abuso infantil se limita ao bem-estar físico, já que as experiências emocionais são processadas mais facilmente pela criança, minimizando os riscos de longo prazo.as subsequentes.
C. As sequelas do abuso infantil incluem impactos distribuídos em curto, médio e longo prazo, manifestando-se através de danos pessoais imediatos e influências prejudiciais duradouras na vida adulta.
D. Abusos cometidos ao ar livre têm efeitos menos devastadores do que aqueles ocorridos no lar, pois o ambiente externo é mais propenso a intervenção por parte de terceiros, diminuindo a gravidade das consequências.
E. O abuso infantil raramente leva a impactos de longo prazo na vida adulta, já que muitos dos efeitos são mitigados por desenvolvimento pessoal e experiências positivas na adolescência.

  RATING: 3.22

Considerando as consequências do abuso infantil, quais são os impactos possíveis dessas experiências na vida de uma criança, e como as diferentes formas de abuso podem influenciar seu bem-estar futuro?

A. O abuso físico em casa está associado a consequências graves somente no curto prazo, pois as crianças tendem a superar rapidamente tais experiências com o suporte psicológico adequado.
INCORRETO: Embora o abuso possa ter consequências imediatas, estes impactos não se limitam apenas ao curto prazo, e podem persistir na forma de traumas a longo prazo.
B. O impacto do abuso infantil se limita ao bem-estar físico, já que as experiências emocionais são processadas mais facilmente pela criança, minimizando os riscos de longo prazo.as subsequentes.
INCORRETO : Os impactos do abuso infantil não se limitam ao bem-estar físico; há consequências emocionais e psicológicas que também podem ser profundas e duradoras.
C. As sequelas do abuso infantil incluem impactos distribuídos em curto, médio e longo prazo, manifestando-se através de danos pessoais imediatos e influências prejudiciais duradouras na vida adulta.
CORRETO : As sequelas do abuso infantil podem se manifestar em diversas fases da vida, com impactos imediatos e repercussões significativas e duradouras, muitas vezes na vida adulta.
D. Abusos cometidos ao ar livre têm efeitos menos devastadores do que aqueles ocorridos no lar, pois o ambiente externo é mais propenso a intervenção por parte de terceiros, diminuindo a gravidade das consequências.
INCORRETO : A gravidade do abuso não é necessariamente menor em ambientes externos, e a questão relevante é que o abuso mais devastador ocorre no ambiente doméstico, não em função de sua visibilidade.
E. O abuso infantil raramente leva a impactos de longo prazo na vida adulta, já que muitos dos efeitos são mitigados por desenvolvimento pessoal e experiências positivas na adolescência.
INCORRETO : Os abusos podem levar a sérios impactos de longo prazo, incluindo dificuldades emocionais e psicológicas na vida adulta, não facilmente mitigáveis por experiências subsequentes.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.22)

DISCURSIVA: (182048 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.


RATING: 2.36

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)
2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)
3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)
4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)
5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.36)

CASO CLINICO: (212223 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
Os pais trouxeram na UPA um bebe de 2 meses que estava dormindo no quarto porque acharam um morcego no mesmo ambiente que o bebe estava dormindo. Não se sabe se houve contato com esse morcego ou não. Não há nenhum tipo de sinais de arranhão, mordida ou picada. A criança está muito bem no momento. Os pais não conseguiram capturar o morcego.
1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?.................0,08 pontos
2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentam...........0,12 pontos
3) Qual é a conduta terapêutica e profilatica mais eficiente sugerida?.................0,15 pontos
4) Quais são as medidas complementares obrigatórias? .....................................0,15 pontos





RATING: 3.06

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

  • Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
  • Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

  • Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
  • Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
  • Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
  • Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

  • Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
  • Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
  • Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

  • Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
  • Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
  • Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
  • Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
  • Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)




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