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Homem de 55 anos apresenta massa adrenal direita de 11 cm, heterogênea, com áreas de necrose e calcificações, densidade > 20 UH na fase sem contraste e washout absoluto de 35 %. Dosagens laboratoriais mostram elevação isolada de DHEA-S e testosterona, com cortisol e metanefrinas normais. Qual a conduta mais adequada neste momento?
A. Biópsia percutânea guiada por imagem seguida de quimioterapia neoadjuvante
INCORRETO: A biópsia percutânea é contraindicada em suspeita de carcinoma adrenocortical pelo risco de disseminação tumoral e de complicações; quimioterapia neoadjuvante não é padrão em doença ressecável.
B. Adrenalectomia laparoscópica com linfadenectomia regional
INCORRETO : A via laparoscópica não é recomendada para tumores grandes (> 6–8 cm) ou com suspeita de invasão, pelo maior risco de ruptura e disseminação.
C. Adrenalectomia aberta (preferencialmente por via anterior ou toracoabdominal) com intenção de ressecção R0, sem biópsia prévia
CORRETO : Massa adrenal > 4–6 cm, características radiológicas suspeitas (heterogeneidade, necrose, densidades elevadas, washout incompleto) e hipersecreção androgênica (padrão típico de carcinoma) indicam alta probabilidade de carcinoma adrenocortical. A biópsia pré-operatória é contraindicada pelo risco de disseminação e porque o diagnóstico definitivo é histológico após ressecção. A via aberta é preferida para tumores grandes e potencialmente invasivos, visando ressecção R0.
D. Tratamento clínico exclusivo com mitotane e esquema EDP
INCORRETO : O tratamento primário de doença localizada é a ressecção cirúrgica completa; mitotane e EDP são reservados para doença avançada ou adjuvância.
E. Observação com reavaliação radiológica em 3 meses, pois o washout de 35 % favorece adenoma
INCORRETO : Washout absoluto < 40–60 % e características de imagem já tornam o diagnóstico de adenoma altamente improvável; observação não é adequada.
Gabarito: C
RATING: 3.01 ![]()
FONTE:
1) Diagnóstico diferencial:
Cetoacidose
Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico
Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)
2) Principios básicos de tratamento:
• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)
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