PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1170697 votos)..........99.27% das questões objetivas receberam votos.
Nos casos de arterite de Takayasu pode-se dizer que:
A. Para o diagnóstico é necessário o auxilio de panangiografia
B. O diagnóstico é clínico pelos dados do exame físico e antecedentes
C. O diagnóstico de certeza é possível com a pesquisa de anticorpo contra o endotélio da aorta
D. A presença de aneurisma de aorta em mulher jovem é a lesão mais freqüente
E. A lesão em troncos supra – aorticos e nos vasos da retina são critérios obrigatórios para o diagnóstico

RATING: 2.79

Nos casos de arterite de Takayasu pode-se dizer que:

A. Para o diagnóstico é necessário o auxilio de panangiografia
INCORRETO: (Panangiografia é o exame contrastado dos vasos sanguíneos cerebrais para visualização de patologias e anormalidades das artérias, veias e capilares cerebrais em tempo real. A principal diferença deste exame e relação à ANGIOGRAFIA CEREBRAL convencional é que não pode ser realizado no setor de Radiologia convencional, mas somente nos setores de hemodinâmica e tomografia computadorizada.
B. O diagnóstico é clínico pelos dados do exame físico e antecedentes
CORRETO : O diagnóstico é, em geral, tardio, devido a sua inespecificidade clínica inicial e só pode ser feito em sua fase oclusiva, quando houver dano vascular irreversível. O tempo do início da sintomatologia à realização do diagnóstico é de 7,9 anos, com evolução de três e de 10 anos em 55% e em 75% dos casos, respectivamente. O diagnóstico baseia-se na evolução clínica , nos exames complementares e nos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (sensibilidade de 91 e especificidade de 98%).
C. O diagnóstico de certeza é possível com a pesquisa de anticorpo contra o endotélio da aorta
INCORRETO : Os anticorpos anti-endoteliais podem estar presentes; entretanto, podem ocorrer outras condições com inflamação vascular proeminente, incluindo o Lúpus Eritematoso Sistêmico.
D. A presença de aneurisma de aorta em mulher jovem é a lesão mais freqüente
INCORRETO : Não é caracteristica a formação de aneurismas de aorta na arterite Takayasu
E. A lesão em troncos supra – aorticos e nos vasos da retina são critérios obrigatórios para o diagnóstico
INCORRETO : Esses critérios requerem, pelo menos, três dos seguintes itens: idade menor que 40 anos, diminuição dos pulsos braquiais, claudicação de extremidades, diferença de 10 mmHg entre a pressão arterial sistólica dos membros superiores, sopros em subclávias e aorta, alterações angiográficas de aorta e seus arcos principais.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185202 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

RATING: 3.05

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

1) Fatores estimuladores

- Eritropoetina (0,03 p)

- Vitamina B12 (Cianocobalamina) (0,03 p)

- Folatos (0,03 p)

- Hormônios andrógenos (0,025 p e tireoidianos (justifica homens ter maior número de Hm) (0,025 p)

- Hipóxia (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- alergias (0,03 p)

- parasitoses (0,03 p)

- Perdas sanguíneas e deficiência de ferro (0,03 p)

- antígenos estranhos como vírus: LT, LB, NK (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- inflamações (0,03 p)

2) Fatores inibidores:

- delta-interferon (0,04 p)

- fator de necrose tumoral (0,04 p)

- fatores transformadores do crescimento (beta-TG)(0,04 p)

FONTE:

SITE MISODOR - SERIE VERMELHA

CASO CLINICO: (216604 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,10 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,10 pontos)

RATING: 3.1

Respostas (pedagógicas e esquemáticas)

I. Suspeita diagnóstica

Incidentaloma adrenal (0,02 p) com secreção autônoma de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p) e características de imagem intermediárias para malignidade. (0,02 p)

Massa adrenal descoberta incidentalmente, associada a falha de supressão no teste com 1 mg de dexametasona e ACTH suprimido, além de densidade e washout não típicos de adenoma benigno. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Adenoma cortical adrenocortical com autonomia funcional parcial (produção autônoma de cortisol). (0,07 p)

Pode representar lesão de potencial maligno (carcinoma adrenocortical ou metástase) em paciente com história prévia de neoplasia. (0,03 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Avaliação hormonal completa (já parcialmente realizada) combinada com caracterização imagiológica avançada (TC com protocolo de adrenal ou RM com sequência chemical-shift) e, quando indicado, PET-CT com FDG. (0,06 p)

A confirmação definitiva de natureza histológica, se necessária, só é obtida por ressecção cirúrgica (a biópsia percutânea tem indicação restrita). (0,04 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Adenoma adrenal não funcionante versus metástase adrenal (especialmente de adenocarcinoma de cólon) versus carcinoma adrenocortical. (0,06 p)

O hipercortisolismo subclínico e a história oncológica prévia tornam esses três diagnósticos os mais relevantes. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Indicação de adrenalectomia laparoscópica (ou aberta se suspeita de malignidade) pelo tamanho > 4 cm, características de imagem intermediárias e secreção autônoma de cortisol. (0,06 p)

Após a cirurgia, monitorização hormonal e imagem de seguimento; em caso de carcinoma confirmado, associação de mitotano. (0,04 p)