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DISTOPIAS GENITAIS (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Pelo menos metade das mulheres férteis desenvolvem algum degrau de hérnia vaginal (o mais comum e o colpocelo e o retocele), em maioria dos casos depois a menopausa. Aproximadamente 10% tem sintomas e precisam de tratamento.

A causa do prolapso vaginal esta representada de defeitos de suporte endopelvico, fascia ou chão pélvico. Tal defeitos podem ocorrer também como resultado de enfraquecimento congênito, trauma de parto, contração forte dos músculos (como aparece em caso de constipações) ou lacerações musculo-fasciais. As hérnias vaginalis raramente acontecem na juventude, os defeitos ficam visíveis somente em meses ou anos. Outras causas de prolapso são aquelas que aumentam a pressão intra-abdominal e realce a tensão das estruturas pélvicas.

Os processos seguintes são considerados a ampliar a tensão das estruturas pélvicas: defeito congênito ou relaxamento do suporte pélvico, obesidade, problemas respiratórias crônicas (asma, bronquite crônica, bronquiectasia) ascites e danos ao nervo sacral (traumas das raízes S1 - S4, ou neuropatia diabética). A vagina e sustentada pela extensão baixa, forte, dos ligamentos cardinais, mas ela passa e é parcialmente elevada pelos músculos levantadores do anus e períneo (corpo perineal, o músculo bulbocavernoso). Por esses aparelhos de sustentação a vagina é bem inter-relacionada com o reto ou vagina. 

Se este suporte de sustentação falhar, o útero, a vagina, a bexiga ou mesmo reto podem, primeiro, prolabar, depois cair na vagina. Normalmente, em patologia encontra-se este conjunto de causas, portanto chama-se de “relaxamento pélvico sintomático, junto com a descrição de defeito (tipo, retocele, colpocelo, etc).

OBJETIVA: (1336017 votos)..........94.12% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 13 anos com história anterior de convulsões é trazido ao consultório médico por seus pais por apresentar convulsões que ocorrem no manhã. Seus pais relatam que sua epilepsia foi bem controlada, e já se passaram vários anos desde seu último ataque. No entanto, eles afirmam que tem movimentos espásticos de seus braços e pernas quase todas as manhãs. Se uma eletroencefalograma for feita durante um desses eventos provavelmente mostrariam qual das seguintes?
A. Um padrão de pico e onda de 3 Hz
B. ”Beta buzz” evoluindo para polyspikes difusossfério
C. Atividade de apreensão generalizada afetando um hemisfério
D. Atividade convulsiva envolvendo ambos os hemisférios
E. Atividade convulsiva localizada em uma porção discreta de um hemisfério

  RATING: 3.14

Um menino de 13 anos com história anterior de convulsões é trazido ao consultório médico por seus pais por apresentar convulsões que ocorrem no manhã. Seus pais relatam que sua epilepsia foi bem controlada, e já se passaram vários anos desde seu último ataque. No entanto, eles afirmam que tem movimentos espásticos de seus braços e pernas quase todas as manhãs. Se uma eletroencefalograma for feita durante um desses eventos provavelmente mostrariam qual das seguintes?

A. Um padrão de pico e onda de 3 Hz
INCORRETO: Crises de ausência têm um padrão de pico e onda característico de 3 Hz no eletroencefalograma e são breves, convulsões de 2 a 3 segundos que podem ocorrer muitas vezes por dia em crianças afetadas. No entanto, as crises de ausência tipicamente aparecem entre 4 e 8 anos de idade e não estão associados a uma perda do tônus muscular postural. Este paciente não sofre de crises de ausência.
B. ”Beta buzz” evoluindo para polyspikes difusossfério
INCORRETO : As convulsões tônicas consistem em extensões tônicas de início súbito ou flexões da cabeça, tronco e/ou extremidades por vários segundos. Eles normalmente ocorrem em relação a sonolência e estão frequentemente associados a outras anormalidades neurológicas. Eletroencefalograma mostra uma resposta eletrodecremental, que é uma descarga eletrográfica de alta frequência β ('buzz beta') com relativamente baixa amplitude em comparação com o fundo O padrão pode evoluir para complexos lentos de espículas e ondas ou polispikes difusos.
C. Atividade de apreensão generalizada afetando um hemisfério
INCORRETO : A definição de um convulsão generalizada é aquela que envolve ambos hemisférios cerebrais. Envolvimento de apenas um hemisfério, por definição, não seria uma convulsão generalizada.
D. Atividade convulsiva envolvendo ambos os hemisférios
CORRETO : Este paciente sofre de convulsões mioclônicas como resultado de epilepsia mioclônica juvenil. As convulsões mioclônicas envolvem ambos os hemisférios cerebrais, mas raramente causam perda de consciência ou confusão pós-ictal. JME normalmente ocorre em adolescentes com histórico de convulsões generalizadas e responde bem a medicamentos anticonvulsivantes
E. Atividade convulsiva localizada em uma porção discreta de um hemisfério
INCORRETO : As apreensões focais envolvem atividade convulsiva localizada em uma porção discreta de um hemisfério. Sejam simples (consciência não afetada) ou complexas (comportamento, memória ou consciência modificada), as crises focais podem não resultar em perda efetiva de consciência. Apesar disso é possível que uma crise focal se generalize em uma convulsão de grande mal, mas não há evidências de que isso ocorreu neste paciente.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)

DISCURSIVA: (192918 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
1) Diagnóstico (0,3 pontos)
2) Tratamento (0,2 pontos)


RATING: 3.01

Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
1) Diagnóstico (0,3 pontos)
2) Tratamento (0,2 pontos)

1) Diagnóstico:
  • Clínico (0,05 p)
  • Exame Físico (0,05 p)
  • História da doença (0,05 p)
  • Radiológico - Rx de tórax (0,05 p) com sinais de condensação pulmonar (0,05 p) ou infiltrado intersticial. (0,05 p)
2) Tratamento:
Com antibióticos (0,05 p) – penicilina cristalina (0,05 p) ou ampicilina (0,05 p) ou amoxilina (0,05 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (225144 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, 5 anos, com queixa de adenomegalia cervical dolorosa e febre alta há cinco dias. Apresentava hiperemia conjuntival, fissuras labiais, língua avermelhada, papilas hipertrofiadas e salientes. O hemograma evidenciou leucocitose e neutrofilia. Manteve-se febril e com linfadenopatia persistente mesmo após o uso de terapia antimicrobiana para adenite piogênica. No oitavo dia de internação, evoluiu com descamação dos dedos das mãos e dos pés e plaquetose.

Enumeram pelo menos 3 hipóteses diagnósticas e indiquem a mais provável (0,5 pontos)

 




RATING: 3.02

Como que julgamos esse caso nas provas? Primeiro, está bem claro que trata-se de uma doença exantematica numa criança, então, precisamos ver quais são as doenças exantematicas na criança que cumprem grande parte destas sintomas.
  • doença de Kawasaki: febre com duração de pelo menos cinco dias + presença de pelo menos quatro dos cinco sinais: congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente não-purulenta, alterações da mucosa da orofaringe, incluindo congestão de faringe, lábios hiperemiados e/ou secos e fissurados, língua em framboesa, alterações das extremidades periféricas, com edema e/ou eritema das mãos ou pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda, eritemas, primariamente no tronco; polimorfos, nao-vesiculares, adenopatia cervical > 1,5 cm, geralmente unilateral nao explicada por outros processos patológicos conhecidos.
  • escarlatina apresenta rápida resposta com terapia à base de penicilinas, esse tratamento durante 24 a 48 h, com reavaliação clínica, esclarece o diagnóstico
  • síndrome do choque tóxico evolui com hipotensão, envolvimento renal, elevação do nível de creatino-fosfoquinase, e um foco de Infecção pelo Staphylococcus aureus
  • sarampo não-complicado tem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik, eritema que começa na face atrás das orelhas, e leucopenia com VHS baixo.
  • reações de hipersensibilidade a drogas, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson, há edema periorbital, úlceras orais e VHS baixo
  • artrite reumatóide juvenil presença de linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e eritema de coloração salmão evanescente
  • a febre das Montanhas Rochosas
  • leptospirose
  • Síndrome da pele escaldada estafilocócica
  • Intoxicação por mercúrio
  • Eritema perineal toxino-mediado recorrente
  • Linfadenites cervicais bacterianas

 Febre acima de cinco dias associada a quatro dos cinco critérios restantes ou a presença de febre e aneurisma coronariano associado a três dos demais critérios. : congestão ocular bilateral não exsudativa, hiperemia e/ou ressecamento e/ou fissuras e/ou descamação de lábios e/ou hiperemia de orofaringe com proeminência das papilas linguais, exantema polimorfo não vesicular que se inicia no tronco e se estende para membros, eritema e edema endurado de mãos e pés que evolui para descamação periungueal, linfadenopatia cervical aguda não supurativa uni ou bilateral superior a 1,5 cm de diâmetro são dados importantes para suspeitar de doença de Kawasaki.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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