Quanto à hemorragia digestiva baixa (HDB), assinale a alternativa INCORRETA:

A. a colonoscopia identifica até 90% das causas
CORRETO: A colonoscopia, quando realizada após preparo intestinal adequado e em condições clínicas estáveis, apresenta elevado rendimento diagnóstico, identificando a causa em até 90% dos episódios de hemorragia digestiva baixa.
B. a endoscopia digestiva alta é desnecessária para investigação diagnóstica
INCORRETO : A endoscopia digestiva alta não é desnecessária na investigação diagnóstica da hemorragia digestiva baixa; ao contrário, em casos de hematochezia volumosa ou instabilidade hemodinâmica, até 10-15% dos sangramentos que se apresentam clinicamente como baixos têm origem no trato digestivo alto (úlceras duodenais, lesões de Dieulafoy ou varizes), em virtude do trânsito intestinal acelerado, o que justifica a realização precoce da endoscopia digestiva alta conforme recomendações das principais guidelines, inclusive da American College of Gastroenterology, para exclusão dessa possibilidade e otimização do manejo.
C. é considerada HDB o sangramento que ocorre abaixo do ângulo de Treitz
CORRETO : A definição padronizada de hemorragia digestiva baixa considera precisamente o sangramento originado distalmente ao ângulo de Treitz (ligamento de Treitz), diferenciando-a da hemorragia digestiva alta.
D. cerca de 80% dos casos cessam espontaneamente
CORRETO : Aproximadamente 80% dos casos de hemorragia digestiva baixa cessam de forma espontânea, sem necessidade de intervenção endoscópica, angiográfica ou cirúrgica, sendo essa evolução autolimitada um dado clássico da literatura e da prática clínica.
E. no paciente com mais de 60 anos, as causas mais frequentes são a angiodisplasia, a diverticulose e a neoplasia de cólon
CORRETO : Porque, em pacientes acima de 60 anos, as etiologias mais frequentes de hemorragia digestiva baixa são de fato a angiodisplasia, a diverticulose colônica e as neoplasias colorretais, em ordem decrescente de frequência conforme dados epidemiológicos consistentes.

Gabarito:  B

FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.