Conforme os principios basicos do pronto socorro podemos já considerar como politraumatizados:

(I) grávida de idade 27 anos, com 22 semanas que sofreu acidente de carro e foi ejetada do automóvel
CORRETO: no caso a ejeção do automóvel consecutivamente ao impacto representa critério para encaixar esse caso na categoria politraumatizados
(II) criança de 3 meses de idade, que caiu de uma altura de 3 metros
CORRETO: a pergunta é. como sera que chegou esse nenê cair da altura de 3 metros... enfim, a queda de 3 metros não é critério de declarar o paciente politraumatizado, mas a idade abaixo de 5 anos sim
(III) criança de 8 anos que caiu durante um jogo de futebol e teve fratura dupla de ulna e radius
CORRETO: muita calma nesta hora... quer dizer, a queda foi da propria altura, então não se encaixa no criterio de altura - a idade também é acima de 5 anos, então nem esse criterio não vale... contudo, olha, são dois ossos longos quebrados - conforme os critérios, dois ou mais ossos longos quebrados definem um politraumatizado
(IV) idoso de 78 anos com queda na escada com diferença de nível de 4 metros ocasião em que houve quebra do colo femural direito
CORRETO: simplesmente a idade acima de 55 anos define este caso como politraumatizado

A. I, II, III, IV
CORRETO: veja os comentários acíma
B. I, II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. II, III e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas I e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas IV
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).

(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:

1. Determinar se a lesão é benigna ou maligna (0,04 p);
2. Avaliar a função tireoidiana (hipo, hiper ou normofuncionante) (0,03 p);
3. Identificar a presença de compressão de estruturas adjacentes (via aérea, digestiva ou vascular) (0,03 p).

(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:

• Sintomas compressivos significativos (disfagia, dispneia e rouquidão) (0,04 p);
• Volume tireoidiano elevado (≈ 92 mL) com extensão retrosternal (0,03 p);
• Necessidade de exclusão definitiva de malignidade em nódulo de alto risco ultrassonográfico (0,03 p).

(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).

(V) As principais opções não cirúrgicas são:

• Observação clínica e ultrassonográfica seriada (indicada apenas em casos assintomáticos e de baixo risco) (0,03 p);
• Radioiodoterapia (pode reduzir o volume em aproximadamente 40-60% ao longo de 1-5 anos, porém a captação é usualmente baixa e heterogênea nos bócios atóxicos) (0,04 p);
• Terapia supressiva com levotiroxina (não recomendada de rotina em pacientes eutireoideos idosos, pela baixa eficácia e risco de efeitos adversos cardiovasculares e ósseos) (0,03 p).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.6)