Dentre as assertivas a seguir, assinale a alternativa CORRETA :

A. A glomerulonefrite difusa aguda é caracterizada por lesão glomerular, mediada pela deposição de imunocomplexos no mesângio e ao longo das alças capilares, com ativação do complemento
CORRETO: As doenças por imunocomplexos dependem da deposição de complexo antígeno-anticorpo em tecidos, especialmente endotélio do vaso. A ativação do sistema do complemento por esses complexos torna-os intensamente patogênicos, originando inflamação aguda ou crônica nos locais onde se depositam. Entre as doenças que têm origem nesta ativação destaca-se a glomerulonefrite.
B. A cardite reumática é caracterizada pela infecção dos folhetos valvares, em geral por Streptococcus pyogenes, e posterior deposição local de imunocomplexos e auto-anticorpos, com ativação do complemento
INCORRETO : Quanto à cardite reumática, os dados sugerem respostas imunes diferentes aos antígenos Streptococcus do grupo A no hospedeiro, os quais reagem com estruturas do coração; deste modo, não há infecção dos tecidos afetados (endocárdio, miocárdio e pericárdio) pelo agente.
C. Os granulomas hepáticos na esquistossomose mansoni são mediados por fenômenos de hipersensibilidade anafilática do tipo I - relacionados à IgE - com afluxos de numerosos eosinófilos
INCORRETO : Na formação de granulomas, os tipos de células responsáveis pelas lesões são os linfócitos T, secretores de linfocinas que ativam os macrófagos (hipersensibilidade do tipo IV).
D. A reação de Mantoux representa resposta de hipersensibilidade citopática, tipo II, com numerosos neutrófilos, à presença de antígenos fúngicos inoculados na derme
INCORRETO : A reação de Mantoux (mecanismo tipo IV) consiste na aplicação de uma injeção intradérmica de tuberculina em pacientes previamente sensibilizados, a Mycobacterium tuberculosis, resultando numa resposta inflamatória local após 48 a 72 horas.
E. A rinite alérgica é resultado de reação de hipersensibilidade celular, tardia, tipo IV, a antígenos ambientais, com afluxo de numerosos linfócitos T citotóxicos
INCORRETO : O tipo I da hipersensibilidade imediata, da classificação de Geil e Coombs, compreende as doenças alérgicas (asma, rinite alérgica, urticária, alergia à picada de inseto), mediadas por IgE, cujo mecanismo é de sensibilização prévia do doente com produção de anticorpos reagínicos, que se fixam na membrana dos mastócitos com liberação de aminas vasoativas.

Gabarito:  A

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.