PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1142577 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 54 anos, com diabetes melito, evolui, no pós-operatório de colectomia subtotal por neoplasia de cólon, com a seguinte gasometria: pH: 7,24; pO₂: 90 mmHg; pCO₂: 23 mmHg; bicarbonato: 13 mEq/l.
Apresenta ainda Na⁺: 133 mEq/L; Cl^-: 109 mEq/L. O tipo de acidose metabólica e sua causa são:
A. Acidose com anion gap alterado, provável cetoacidose diabética
B. Acidose com anion gap normal, provavelmente perda de bicarbonato
C. Acidose com anion gap normal, provável cetoacidose diabética
D. Acidose com anion gap alterado, ocorrendo perda de bicarbonato
E. Acidose com anion gap alterado, acidose tubular renal pós-cirúrgica

RATING: 2.92

Paciente F, 54 anos, com diabetes melito, evolui, no pós-operatório de colectomia subtotal por neoplasia de cólon, com a seguinte gasometria: pH: 7,24; pO₂: 90 mmHg; pCO₂: 23 mmHg; bicarbonato: 13 mEq/l.
Apresenta ainda Na⁺: 133 mEq/L; Cl^-: 109 mEq/L. O tipo de acidose metabólica e sua causa são:

A. Acidose com anion gap alterado, provável cetoacidose diabética
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Acidose com anion gap normal, provavelmente perda de bicarbonato
CORRETO : Valores normais:

pH entre 7,35 e 7,45
pCO₂ entre 35 e 45 mmHg
Bicarbonato entre 23 e 26 mEq/L

Tem-se um pH <7,35, determinando uma acidose com bicarbonato <23 mEq/L classificando a acidose como metabólica. Para se saber se há distúrbio misto, deve-se calcular a pCO₂ esperada = (1,5 x bicarbonato) + 8.0 resultado é 27,5; como a pCO₂ não é maior que 27,5, não há associa- ção de acidose respiratória. O hiato aniônico é Na - (HCO₃ + Cl^-) - 11 (normal). A acidose é por provável perda de bicarbonato.
C. Acidose com anion gap normal, provável cetoacidose diabética
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose com anion gap alterado, ocorrendo perda de bicarbonato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Acidose com anion gap alterado, acidose tubular renal pós-cirúrgica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (182822 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos?

1. Incongruência entre história e quadro clínico. (0,03 p)

2. Fraturas de membros inferiores em crianças que ainda não andam. (0,03 p)

3. Imagens radiológicas de várias fraturas em diferentes fases de consolidação.(0,03 p)

4. Fraturas de crânio e costelas(0,03 p) associadas às fraturas de membros.(0,03 p)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica?

1. Descolamento epifisário; (0,05 p)

2. Fratura ”em torus”; (0,05 p)

3. Fratura ”em galho verde”; (0,05 p)

4. Deformidade plastica; (0,05 p)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland?

É característico para fraturas em crianças (0,05 p) de tipo descolamento epifisário (0,05 p) tipo 2 Salter-Harris (0,05 p).

FONTE:

MISODOR - FRATURAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (213140 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma menina de 9 anos, que foi operada há 2 anos por problemas no coração, foi hospitalizada com dor no peito e palpitações. O exame mostrou um pulso acima de 200 batimentos por minuto, mas não havia sinais de insuficiência cardíaca. Ondas P anormais seguindo complexos QRS estavam presentes no ECG

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal? (0,14 pontos)

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso? (0,06 pontos)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas? (0,24 pontos)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário? (0,06 pontos)

RATING: 3.04

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?

Critério	Taquicardia supraventricular	Taquicardia sinusal
Frequência cardíaca (0,015 p)	>220/minuto (0,01 p)	<180/minuto (0,01 p)
Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p)	Nenhuma variação marcada (0,01 p)	Variação marcante presente (0,01 p)
ECG de superfície (0,015 p)	Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p)	Onda P normal se detectada (0,01 p)
Causa identificável (0,015 p)	Não é óbvio (0,01 p)	Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p)

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?

A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?

A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg. (0,03 p)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?

Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)