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Paciente F, 54 anos, com diabetes melito, evolui, no pós-operatório de colectomia subtotal por neoplasia de cólon, com a seguinte gasometria: pH: 7,24; pO2: 90 mmHg; pCO2: 23 mmHg; bicarbonato: 13 mEq/l.
Apresenta ainda Na+: 133 mEq/L; Cl-: 109 mEq/L. O tipo de acidose metabólica e sua causa são:
A. Acidose com anion gap alterado, provável cetoacidose diabética
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Acidose com anion gap normal, provavelmente perda de bicarbonato
CORRETO : Valores normais:
pH entre 7,35 e 7,45
Tem-se um pH <7,35, determinando uma acidose com bicarbonato <23 mEq/L classificando a acidose como metabólica. Para se saber se há distúrbio misto, deve-se calcular a pCO2 esperada = (1,5 x bicarbonato) + 8.0 resultado é 27,5; como a pCO2 não é maior que 27,5, não há associa-
ção de acidose respiratória. O hiato aniônico é Na - (HCO3 + Cl-) - 11 (normal). A acidose é por provável perda de bicarbonato.
pCO2 entre 35 e 45 mmHg
Bicarbonato entre 23 e 26 mEq/L
C. Acidose com anion gap normal, provável cetoacidose diabética
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose com anion gap alterado, ocorrendo perda de bicarbonato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Acidose com anion gap alterado, acidose tubular renal pós-cirúrgica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.05 ![]()

FONTE:

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal? (0,14 pontos)
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso? (0,06 pontos)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas? (0,24 pontos)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário? (0,06 pontos)
(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?
| Critério | Taquicardia supraventricular | Taquicardia sinusal |
|---|---|---|
| Frequência cardíaca (0,015 p) | >220/minuto (0,01 p) | <180/minuto (0,01 p) |
| Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p) | Nenhuma variação marcada (0,01 p) |
Variação marcante presente (0,01 p) |
| ECG de superfície (0,015 p) | Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p) | Onda P normal se detectada (0,01 p) |
| Causa identificável (0,015 p) | Não é óbvio (0,01 p) | Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p) |
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?
A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?
A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg. (0,03 p)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?
Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)
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