Qual dos seguintes antibióticos é a melhor escolha para o tratamento inicial de um paciente com doença falciforme e febre?

A. ceftriaxona
CORRETO: Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração de amplo espectro, é o antibiótico mais provável de fornecer proteção contra a maioria dos patógenos potenciais èm crianças com doença falciforme, particularmente contra o S. pneumoniae que é a causa mais comum de infecções e morbidade infecciosa nos pacientes com doença falciforme. Outras cefalosporinas de terceira geração também são opções aceitáveis. Um macrolídeo, como azitromicina, é frequentemente adicionado para oferecer proteção contra infecções pulmonares por Chlamydia e Mycoplasma.
B. clindamicina
INCORRETO : Embora a clindamicina e vancomicina sejam eficazes contra a maioria das bactérias Gram-positivas, incluindo o S. aureuS elas não são eficazes contra as bactérias Gram-negativas encapsuladas que são causas potenciais de infecções e, portanto, não são escolhas ideais para o tratamento inicial.
C. vancomicina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. metronidazol
INCORRETO : Infecções anaeróbicas não são mais frequentes em pacientes com doença falciforme, e, portanto, metronidazol não é uma escolha inicial apropriada.
E. penicilina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

• Varizes de esôfago (0,0185 p)
• Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
• Esofagite erosiva (0,0185 p)
• Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
• Câncer de esôfago (0,0185 p)
  
  

2)  Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

• Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
• Hemograma (0,0185 p)
• Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3)  Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

• não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
• idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
• ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) .  (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )