Com relação ao adenocarcinoma do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA.

A. com o aumento da longevidade da população, tornou-se o 2º tumor mais comum do organismo
CORRETO: Com o envelhecimento da população, o adenocarcinoma do intestino grosso (câncer colorretal) realmente se tornou o segundo tumor mais comum no Brasil (excluindo o câncer de pele não melanoma), conforme dados do INCA e diversas fontes epidemiológicas nacionais. O aumento da longevidade contribui para isso, pois o risco cresce significativamente após os 50 anos, tornando-o o segundo em incidência entre homens e mulheres, atrás apenas de tumores como mama ou próstata em rankings agregados, mas destacado como segundo em muitos relatórios brasileiros.
B. é mais comum na 4ª e 5ª década de vida
INCORRETO : O adenocarcinoma do intestino grosso é mais comum após os 50 anos (6ª década em diante), com mais de 90% dos casos diagnosticados em indivíduos acima dessa idade. A incidência é rara antes dos 40 anos e aumenta acentuadamente após os 50, associada ao envelhecimento.
C. fatores genéticos não são importantes na etiologia da grande maioria dos pacientes
INCORRETO : Fatores genéticos são fundamentais na etiologia do câncer colorretal, mesmo na maioria dos casos esporádicos (85-95%), onde mutações somáticas em genes como APC, KRAS e TP53 impulsionam a progressão de adenoma para carcinoma. Embora síndromes hereditárias representem apenas 5-10%, as alterações genéticas são centrais no processo patogênico de quase todos os casos.
D. pesquisa de sangue oculto nas fezes é importante no diagnóstico de pacientes com manifestações clínicas sugestivas
INCORRETO : Embora o teste de sangue oculto nas fezes (FOBT) seja útil para rastreamento em assintomáticos, em pacientes com sintomas sugestivos (como sangramento retal, anemia ou alterações intestinais), o exame principal é a colonoscopia para diagnóstico direto e biópsia. O FOBT pode dar falsos negativos em tumores intermitentes e não é recomendado como ferramenta primária para sintomáticos, podendo atrasar o diagnóstico.
E. a incidência é maior tanto na retocolite ulcerativa como na doença de Crohn
INCORRETO : Embora ambas as doenças inflamatórias intestinais aumentem o risco de adenocarcinoma colorretal, o aumento é significativamente maior na retocolite ulcerativa (risco cumulativo de até 18% em 30 anos para pancolite) do que na doença de Crohn (risco menor, cerca de 3-8% em 20-30 anos, e mais associado a envolvimento colônico extenso). O risco não é equivalente nas duas condições, sendo mais pronunciado na RCU.

Gabarito:  A

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)