PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1113452 votos)..........99.49% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de trinta anos de idade refere quadro de febre de 38 ºC, tremores, dores nas costas e dor em baixo ventre. Nega antecedentes conhecidos. Refere uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Ao exame, paciente BEG, corada, hidratada, com FC de 108 bpm, FR de 20, PA de 90 x 60 mmHg, T. de 37,8 ºC e Giordano positivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada:
A. internação, coleta de hemocultura e urocultura na urgência, analgesia, hidratação endovenosa e antibioticoterapia EV precoce com ceftriaxona
B. coleta de hemograma e urina 1 e, caso alterados, prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por três dias
C. coleta de hemograma, urina 1 e culturas, analgesia, hidratação endovenosa e aguardar resultados dos exames para definir internação
D. prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por sete dias
E. solicitar ultrassom de rins e vias urinárias na urgência

RATING: 2.84

Uma paciente de trinta anos de idade refere quadro de febre de 38 ºC, tremores, dores nas costas e dor em baixo ventre. Nega antecedentes conhecidos. Refere uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Ao exame, paciente BEG, corada, hidratada, com FC de 108 bpm, FR de 20, PA de 90 x 60 mmHg, T. de 37,8 ºC e Giordano positivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada:

A. internação, coleta de hemocultura e urocultura na urgência, analgesia, hidratação endovenosa e antibioticoterapia EV precoce com ceftriaxona
CORRETO: A pielonefrite aguda não complicada é o resultado de uma infecção do trato urinário que ascendeu da bexiga para o rim e ocorre tipicamente em mulher jovem previamente saudável. Sintomas: os sintomas incluem mal-estar, febre, dor lombar e calafrios. O principal patógeno da PA é a Escherichia coli, presente em mais de 80% dos casos. A primeira decisão representa a indicação da hospitalização. É absoluta quando existe: vômito persistente, má evolução de infecção urinária prévia não-complicada, suspeita de septicemia, incerteza diagnóstica, obstrução do trato urinário. O diagnóstico é, geralmente, realizado pelo exame clínico e complementado pela avaliação laboratorial. A evolução clínica clássica é caracterizada pelo início abrupto de calafrios; temperatura corpórea elevada; e dor no flanco ou no ângulo costo-vertebral, exacerbada pelo punho-percussão lombar, acompanhada ou não por disúria, polaciúria e urgência miccional. Em pacientes hospitalizados, deve ser iniciada terapia IV com fluoroquinolona ou aminoglicosídeo, associado ou não à ampicilina; ou, cefalosporina de terceira geração, associada ou não à aminoglicosídeo.
B. coleta de hemograma e urina 1 e, caso alterados, prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por três dias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. coleta de hemograma, urina 1 e culturas, analgesia, hidratação endovenosa e aguardar resultados dos exames para definir internação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por sete dias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. solicitar ultrassom de rins e vias urinárias na urgência
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (181049 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (210965 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, portador de hérnia inguinal direita, apresentando, como comorbidades, IMC 31 e hipertensão arterial leve controlada com inibidores da ECA, será submetido à cirurgia eletiva (herniorrafia), cujo ato anestésico planejado será um bloqueio peridural.
1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique. (0,1 pontos)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP? (0,4 pontos)

RATING: 2.44

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).