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OBJETIVA: (1437510 votos)..........96.19% das questões objetivas receberam votos.
A respeito das mutações em subunidades do complexo da succinato-desidrogenase e paragangliomas familiares, assinale a alternativa CORRETA.
A. Mutações no SDHD causam PGL4 com localização toracoabdominal e alta taxa de malignidade
B. O gene SDHB está fortemente associado a tumores benignos e exclusivamente adrenais
C. PGL1 decorre de mutações no SDHC com imprinting materno e localização em cabeça e pescoço
D. A perda de função das enzimas SDH gera hiperóxia tecidual que inibe a proliferação celular
E. Mutações no SDHB originam o PGL4 frequentemente funcional, maligno e de localização extra-adrenal

RATING: 3

A respeito das mutações em subunidades do complexo da succinato-desidrogenase e paragangliomas familiares, assinale a alternativa CORRETA.

A. Mutações no SDHD causam PGL4 com localização toracoabdominal e alta taxa de malignidade
INCORRETO: Mutações no SDHD originam o PGL1, localizado em cabeça e pescoço, com imprinting materno; o PGL4, com alta taxa de malignidade e localização toracoabdominal, é causado por mutações no SDHB.
B. O gene SDHB está fortemente associado a tumores benignos e exclusivamente adrenais
INCORRETO : O gene SDHB está fortemente associado a tumores malignos e extra-adrenais; tumores benignos e adrenais são mais característicos de outras síndromes como a neurofibromatose tipo 1.
C. PGL1 decorre de mutações no SDHC com imprinting materno e localização em cabeça e pescoço
INCORRETO : O PGL1 decorre de mutações no SDHD (e não SDHC) com imprinting materno e localização em cabeça e pescoço; o PGL3 é causado por mutações no SDHC, é não funcional e também de cabeça e pescoço.
D. A perda de função das enzimas SDH gera hiperóxia tecidual que inibe a proliferação celular
INCORRETO : A perda de função das enzimas SDH gera hipóxia crônica (e não hiperóxia) que favorece a proliferação celular; o mecanismo oposto inibiria o crescimento tumoral.
E. Mutações no SDHB originam o PGL4 frequentemente funcional, maligno e de localização extra-adrenal
CORRETO : Mutações no gene SDHB originam o PGL4, que se localiza preferencialmente em tórax e abdome, é frequentemente funcional e maligno, e está fortemente ligado a tumores extra-adrenais. Esses genes codificam enzimas do ciclo de Krebs; a perda de função gera hipóxia crônica que promove proliferação celular.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (200904 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (233160 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)

RATING: 3.07

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)

Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)

Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros;
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo
d) disfagia.

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

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