O aleitamento materno é uma bandeira importante da Pediatria. Porém, nem sempre é possível realizá-lo ou mantê-lo durante todo o primeiro ano de vida. Para pacientes saudáveis que não estão sendo amamentados, com idade entre 6 meses e 1 ano de vida, o leite indicado é:

A. de vaca
INCORRETO: Leite integral de vaca contém alto teor de proteínas e cálcio com relação caseína/whey inadequada, baixo ferro biodisponível e pode causar microhemorragias intestinais ocultas, aumentando o risco de deficiência de ferro e alergia. Não é recomendado como fonte principal de leite antes dos 12 meses.
B. fórmula infantil
CORRETO : A fórmula infantil (fórmula para lactentes ou fórmula de seguimento, conforme a faixa etária) constitui a escolha adequada para lactentes saudáveis entre 6 e 12 meses que não recebem leite materno porque foi especialmente formulada para atender às necessidades nutricionais dessa fase, com composição proteica, lipídica e mineral ajustada, fortificação de ferro, vitaminas e ácidos graxos essenciais (DHA/ARA), além de baixo teor de proteínas alergênicas e de minerais que poderiam sobrecarregar os rins imaturos. Sua utilização reduz o risco de deficiência de ferro, anemia, alergia alimentar e enteropatia induzida por proteínas do leite de vaca, que são preocupações relevantes nessa faixa etária.
C. em pó integral
INCORRETO : Leite em pó integral: corresponde essencialmente ao leite de vaca desidratado, compartilhando os mesmos riscos do item “a”, sem os ajustes nutricionais necessários para lactentes.
D. semidesnatado
INCORRETO : Leite semidesnatado: apresenta redução de gordura, o que diminui a densidade calórica e o aporte de ácidos graxos essenciais, inadequado para o rápido crescimento cerebral e ponderal do primeiro ano; ainda mantém os demais problemas do leite de vaca.
E. de cabra
INCORRETO : Embora tenha composição um pouco diferente, não é formulado para lactentes, apresenta risco de alergia cruzada com proteínas do leite de vaca e carece de fortificação adequada de ferro e de outros nutrientes; não substitui fórmula infantil.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)