Paciente com doença de Graves de longa data apresenta placas eritemato-violáceas induradas na região pré-tibial, com aspecto de “casca de laranja”. Sobre esse tipo de lesão, é CORRETO afirmar:

A. Trata-se de depósito de mucina secundário exclusivamente ao hipotireoidismo, sendo rara na doença de Graves
INCORRETO: A dermopatia é manifestaçã clássica da doença de Graves (não do hipotireoidismo) e resulta de depósito de glicosaminoglicanos mediado por TRAb.
B. A dermopatia pré-tibial está fortemente associada à presença de oftalmopatia grave e a títulos muito elevados de TRAb
CORRETO : A dermopatia de Graves (mixedema pré-tibial) está quase sempre associada a oftalmopatia grave e a títulos extremamente elevados de TRAb, refletindo a mesma resposta autoimune intensa.
C. O tratamento de primeira linha é a radioterapia local em baixas doses
INCORRETO : O tratamento de primeira linha são corticoides tópicos de alta potência sob oclusão; radioterapia não é padrão.
D. A biópsia é obrigatória para o diagnóstico, pois o aspecto clínico é inespecífico
INCORRETO : O diagnóstico é clínico na grande maioria dos casos; a biópsia é reservada a dúvidas.
E. A resolução espontânea ocorre na maioria dos casos em menos de 6 meses, independentemente do controle tireoidiano
INCORRETO : A dermopatia tende a ser crônica e só melhora lentamente com o controle da doença e tratamento local.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)