O infarto agudo do miocárdio (IAM) é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes hospitalizados. Avalie as afirmativas seguintes sobre o IAM e assinale como VERDADEIRA (V) ou FALSA (F):

(....) Cerca de 50% das mortes relacionadas ao IAM ocorrem antes que o paciente acometido chegue ao hospital.
(....) A mortalidade é aproximadamente quatro vezes maior nos pacientes > 75 anos quando comparada com pacientes mais jovens.
(....) Entre os pacientes com IAM com supradesnivel do segmento ST a maioria não apresenta onda Q no ECG evolutivo.
(....) Estudos histológicos demostram que as placas coronárias suscetíveis à ruptura são as que apresentam um centro rico em lipídeos e uma capa fibrosa calcificada.
(....) Em casos raros, o IAM com supradesnivel de ST pode advir de oclusão coronariana causada por êmbolos coronarianos, anormalidades congênitas, espasmo coronariano e doenças inflamatórias sistêmicas.

A. V, V, V, F, F
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. F, V, V, V, F
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. V, V, F, F, V
CORRETO : Vamos analisar cada afirmação:

1. Cerca de 50% das mortes relacionadas ao IAM ocorrem antes que o paciente acometido chegue ao hospital. Verdadeira. Muitas mortes por IAM ocorrem precocemente, antes da chegada ao hospital.
2. A mortalidade é aproximadamente quatro vezes maior nos pacientes > 75 anos quando comparada com pacientes mais jovens.Verdadeira. Pacientes mais idosos tendem a ter maior mortalidade no IAM.
3. Entre os pacientes com IAM com supradesnivel do segmento ST a maioria não apresenta onda Q no ECG evolutivo. Falsa. A formação de onda Q é comum em IAM com supradesnivel do ST.
4. Estudos histológicos demostram que as placas coronárias suscetíveis à ruptura são as que apresentam um centro rico em lipídeos e uma capa fibrosa calcificada. Falsa. As placas suscetíveis à ruptura têm um centro lipídico e uma capa fibrosa fina, não calcificada.
5. Em casos raros, o IAM com supradesnivel de ST pode advir de oclusão coronariana causada por êmbolos coronarianos, anormalidades congênitas, espasmo coronariano e doenças inflamatórias sistêmicas. Verdadeira. Essas são causas raras, mas possíveis de IAM com supradesnivel de ST.

Gabarito:  C

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.