Na lista abaixo, qual patógeno é o mais provável de estar implicado numa criança de 16 meses de idade com um abscesso pulmonar?

A. Chlamydia trachomatis
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Moraxella catarrhalis
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Staphylococcus aureus
CORRETO : Dos patógenos listados, a causa mais provável é o S. aureus, embora o pneumococo seja a causa mais comum de pneumonia bacteriana. Aspiração oral frequente geralmente ocorre em crianças debilitadas e, nestes pacientes, organismos anaeróbicos da flora das vias aéreas superiores também deveriam ser considerados como causas. Bacteriemia associada está presente cm 10-20% dos casos de empiema/pneumonia bacteriana. O escarro produzido pela criança pode ser uma ferramenta útil para identificar o organismo responsável. Entretanto, a expectoração do escarro raramente ocorre em crianças com menos de 9 anos de idade, e os pediatras dependem da cultura do líquido pleural e do sangue para um diagnóstico microbiológico 'seguro' de pneumonia.
D. Mycoplasma pneumoniae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Klebsiella pneumoniae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)