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Um recruta militar após um período prolongado de treinamento notou dor ao nível do ante-pé direito, progressiva, que piorava durante a marcha matinal e melhorava com o repouso. Qual a suspeita clínica mais provável, e qual (is) o (s) métodos (s) diagnóstico(s) a serem solicitado (s)?
A. Osteomielite; Radiografia e/;ou Tomografia computadorizada
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Fratura de estresse; Radiografia e/ou Cintilografia óssea
CORRETO : A fratura por estresse foi descrita inicialmente em soldados prussianos por Breithraupt em 1855. Denominada de “fratura da marcha”, suas características foram confirmadas 40 anos depois com o advento da radiografia. Em 1958, Devas fez o primeiro relato de fratura por estresse em atletas. Essa lesão ocorre como resultado de um número elevado de sobrecargas cíclicas de intensidade inferior ao strength ósseo máximo sobre o tecido ósseo não patológico.
Essa fratura pode ser o estágio final da fadiga ou insuficiência do osso acometido.6 Elas ocorrem após a formação e o acumulo de microfraturas nas trabéculas ósseas normais. Em contrapartida, a fratura resultante da insuficiência óssea ocorre em um osso mecanicamente comprometido, geralmente apresentando uma baixa
densidade mineral óssea.Nas duas situações, o desequilíbrio entre o osso formado e remodelado e o osso reabsorvido resultará na descontinuidade óssea no local acometido.
A radiografia simples (RX) é o exame de imagem inicial devido ao fácil acesso e baixo custo. Contudo, tem
alto índice de falsos negativos, já que as alterações provocadas pela fratura por estresse são tardias nesse exame de imagem (após duas a quatro semanas do início da dor) e podem retardar o diagnóstico. A medicina nuclear com a cintilografia de tripla fase (tecnécio-99m) apresenta sensibilidade importante (74-100%) à remodelação óssea e apresenta alterações de imagem três a cinco dias após o início dos sintomas.
C. Artropatia inflamatória; radiografia e/ou Cintilografia óssea
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Fratura de estresse; Radiografia e/ou Tomografia computadorizada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Osteomielite; Radiografia e/ou Ultra-sonografia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
Discuta os aspectos epidemiológicos, de fatores de risco e patogênese genética do câncer urotelial de bexiga urinária.
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Discuta os aspectos epidemiológicos, de fatores de risco e patogênese genética do câncer urotelial de bexiga urinária.
1. Distribuição geográfica, posição global e diferenças por sexo/raça
2. Principais fatores de risco ambientais e ocupacionais
3. Ativação de oncogenes na patogênese
4. Inativação de genes supressores e alterações cromossômicas
FONTE:
CÂNCER DE VESICA URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)
Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.
(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;
(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;
(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;
(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?
O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)
(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)
baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada
(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.
São exames fundamentais:
a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)
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