PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1106062 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Em área endêmica com saneamento melhorado, ocorre redução drástica de febres entéricas, mas persistem casos esporádicos em viajantes e portadores crônicos. Qual a estratégia profilática mais eficaz e realista para reduzir a incidência populacional, considerando reservatórios animais e humanos?
A. Vacinação universal com vacina oral Ty21a em dose única para todas as faixas etárias, inclusive crianças abaixo de 18 meses
B. Medidas de saúde pública que garantam água potável clorada e destino adequado de dejetos, associadas a pasteurização de ovos e cozimento adequado de carnes de aves
C. Uso profilático de quinolonas em granjas avícolas para eliminar portadores crônicos assintomáticos nas aves
D. Administração rotineira de vacina parenteral polissacarídica Vi em todos os portadores crônicos humanos sem colecistectomia
E. Rastreamento sorológico anual com Widal em toda a população exposta para detectar portadores assintomáticos

RATING: 3.6

Em área endêmica com saneamento melhorado, ocorre redução drástica de febres entéricas, mas persistem casos esporádicos em viajantes e portadores crônicos. Qual a estratégia profilática mais eficaz e realista para reduzir a incidência populacional, considerando reservatórios animais e humanos?

A. Vacinação universal com vacina oral Ty21a em dose única para todas as faixas etárias, inclusive crianças abaixo de 18 meses
INCORRETO: Indica vacina oral Ty21a em dose única (são necessárias 3 doses em dias alternados) e contraindica em menores de 18 meses por baixa resposta imune.
B. Medidas de saúde pública que garantam água potável clorada e destino adequado de dejetos, associadas a pasteurização de ovos e cozimento adequado de carnes de aves
CORRETO : A principal estratégia para reduzir a incidência de febres entéricas e gastroenterites é a adoção de medidas de saúde pública que distribuam água potável clorada e deem destino adequado aos dejetos por meio de redes de esgoto; adicionalmente, pasteurização de ovos e eliminação de cascas quebradas, além do cozimento adequado de carnes de aves (mesmo congeladas), diminuem drasticamente os casos, pois galinhas infectadas transmitem por via transovariana e carcaças contaminam-se durante o abate.
C. Uso profilático de quinolonas em granjas avícolas para eliminar portadores crônicos assintomáticos nas aves
INCORRETO : O uso indiscriminado de antimicrobianos em animais é justamente responsável pelo surgimento de cepas multirresistentes.
D. Administração rotineira de vacina parenteral polissacarídica Vi em todos os portadores crônicos humanos sem colecistectomia
INCORRETO : A vacina Vi (parenteral, dose única, proteção 65-75 %, reforço a cada 3 anos) não é para portadores sem colecistectomia, quando a colecistectomia associada a quinolonas é o tratamento do portador crônico.
E. Rastreamento sorológico anual com Widal em toda a população exposta para detectar portadores assintomáticos
INCORRETO : Superestima-se o valor do Widal, que tem baixa sensibilidade e especificidade e não é método de rastreamento populacional.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (180523 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

RATING: 2.97

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?

Edema cerebral (0,03125 p)
Colapso cardiovascular (0,03125 p)
Acidose metabólica profunda (0,03125 p)
Hipercalemia (0,03125 p)
Hipocalemia (0,03125 p)
Hipofosfatemia (0,03125 p)

(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?

A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L de Na (0,03125 p) para cada aumento (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal.

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?

Nitrogênio ureico elevado (0,03125 p)
Baixo PCO₂ (0,03125 p)
Tratamento com bicarbonato (0,03125 p)
Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia (0,03125 p)
Idade < 3 anos (0,03125 p)
Diabetes de início recente (0,03125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CETOACIDOSE DIABETICA NA CRIANÇA

CASO CLINICO: (210390 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 55 anos, obeso (IMC 34 kg/m²), com diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico recente e ganho ponderal de 10 kg nos últimos 6 meses. Procura o pronto-socorro com dor súbita, intensa e insuportável no flanco esquerdo, irradiada para região inguinal e genitália, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Refere episódios semelhantes no passado, de resolução espontânea. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, com sensibilidade no ângulo costovertebral esquerdo. Urinálise: pH 5,0, hematúria (++), ausência de leucocitúria ou nitrito. Sem febre.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada neste cenário? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.1

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade clássica de dor intensa no flanco, irradiação para genitália e hematúria orienta para cólica renal por obstrução ureteral (0,04 p).
A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral (0,04 p).
Hematúria e lesões renais podem ocorrer mesmo na ausência de dor, reforçando a suspeita de urolitíase (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de ácido úrico correspondem a ≈7 % de todos os cálculos urinários e apresentam fisiopatologia multifatorial, com predomínio de mecanismos idiopáticos (0,03 p).
Há estreita associação epidemiológica com diabetes mellitus tipo 2, obesidade e ganho de peso corporal recente, situações em que ocorre incremento na produção endógena de ácido úrico (0,03 p).
A principal alteração metabólica nos casos idiopáticos é a acidificação urinária (pH urinário baixo) decorrente da redução na excreção de amônia pela urina (0,04 p).
Essa acidificação facilita a saturação cristalina de ácido úrico, mesmo sem hiperuricosúria acentuada ou distúrbios genéticos/dietéticos evidentes (0,03 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).
Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, superando todos os outros métodos de imagem (0,03 p).
Detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) por seu alto coeficiente de atenuação e identifica sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral, estrias perirrenais) (0,03 p).
Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % em pacientes com IMC < 30 kg/m², reduzindo radiação (0,03 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O manejo terapêutico dos cálculos de ácido úrico idiopáticos envolve fundamentalmente ingestão hídrica elevada (cerca de 3 litros ao dia) (0,03 p).
Restrição do consumo de proteínas e alcalinização da urina com agentes contendo potássio ou sódio (0,03 p).
Os compostos à base de potássio oferecem vantagem adicional de reduzir a excreção urinária de cálcio, diminuindo risco de cálculos de oxalato de cálcio (0,03 p).
Recomenda-se monitoramento do pH urinário após 3 meses, mantendo-o na faixa entre 6,1 e 6,7 para evitar precipitação de fosfato de cálcio (0,03 p).