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Sobre as neoplasias uroteliais papilares da bexiga, qual das afirmações abaixo é a mais precisa?
A. O carcinoma urotelial de alto grau apresenta taxa de recidiva inferior à do de baixo grau
B. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
C. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
D. Todos os tumores com invasão da camada muscular própria são histologicamente de alto grau
E. Os carcinomas escamosos representam cerca de 90% dos tumores malignos vesicais
RATING: 3.17 
Sobre as neoplasias uroteliais papilares da bexiga, qual das afirmações abaixo é a mais precisa?
A. O carcinoma urotelial de alto grau apresenta taxa de recidiva inferior à do de baixo grau
INCORRETO: O carcinoma papilar urotelial de alto grau apresenta taxa de recidiva de aproximadamente 76,5%, superior aos cerca de 60% observados no carcinoma de baixo grau, com 40% evoluindo para progressão.
B. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
INCORRETO : A neoplasia urotelial de baixo potencial maligno usualmente surge como lesão única, ao contrário do carcinoma urotelial de baixo grau que é geralmente multifocal.
C. O tamanho da lesão é o principal fator para risco de invasão muscular
INCORRETO : O risco real de invasão da camada muscular e de metástase é determinado pelas alterações genéticas presentes, especialmente nas lesões de alto grau como o CIS, e não pelo tamanho da lesão.
D. Todos os tumores com invasão da camada muscular própria são histologicamente de alto grau
CORRETO : Todos os tumores que invadem a camada muscular própria, classificados como T2, são invariavelmente de alto grau histológico, o que confere comportamento mais agressivo e exige abordagens terapêuticas radicais. Essa característica histológica explica o pior prognóstico quando comparados aos tumores que permanecem limitados à lâmina própria (T1) ou não invasivos. A distinção entre T1a (invasão até a muscular da mucosa) e T1b (além dela) também reflete nuances na profundidade de invasão estromal inicial, sempre precedida por alterações genéticas que habilitam a invasão.
E. Os carcinomas escamosos representam cerca de 90% dos tumores malignos vesicais
INCORRETO : Cerca de 90% dos tumores malignos da bexiga são carcinomas uroteliais, enquanto o carcinoma escamoso corresponde a apenas 5% e o adenocarcinoma a 2%.
Gabarito: D
RATING: 2.13
1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia?
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):
-
Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
além de pelo menos dois dentre: - Dor abdominal difusa; (0,05 p)
- Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
- Artrite ou artralgia; (0,05 p)
- Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)
2) Qual é a atitude terapêutica para os casos comuns e para acometimento gastrointestinal, renal, SNC e genital ?
Para casos com acometimento leve, o tratamento é de suporte com boa hidratação, analgésicos e AINES (0,05 p). Corticosteroides estão indicados no envolvimento gastrointestinal grave (0,05 p), envolvimento renal confirmado(0,05 p), envolvimento do SNC (0,05 p) e na presença de edema escrotal (0,05 p).
FONTE:
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)
RATING: 2.53
1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)
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