A incidência de câncer de mama:

A. aumenta com o aumento da idade
CORRETO: O câncer de mama raramente é visto antes dos 20 anos, mas após essa idade sua incidência cresce inexoravelmente. Enquanto a prevalência de câncer de mama (o total de pacientes que vivem com a doença) é maior entre mulheres na pré-menopausa, a incidência de câncer de mama (o número de novos casos a cada 100000 mulheres) aumenta tão abruptamente que e duas vezes mais comum entre mulheres de 80 a 85 anos ue entre aquelas entre 60 a 65.
B. tem diminuído desde 1940
INCORRETO : A incidência baseada na idade vem crescendo constantemente desde meados dos anos 40.
C. está relacionada com a ingestão de gorduras
INCORRETO : Ainda não há dados consistentes que relacionem o câncer de mama com fatores alimentares. Uma possível relação de câncer de mama com o consumo de álcool em idade precoce está sendo estudada.
D. está relacionada com a ingestão de café
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. está relacionada com a ingestão de vitamina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
• Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
• Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

• Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
• Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
• Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
• Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
• Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

• Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
• Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
• Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)