PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (998576 votos)..........96.2% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 28 anos apresenta uma massa no triângulo anterior esquerdo de seu pescoço. A massa é móvel e foi aumentando vagarosamente nos últimos um ou dois anos. Seu passado médico inclui grandes doses de radiação em tórax e abdomen por doença de Hodgkin há oito anos. O mapeamento de tiróide mostrou um nódulo frio. A citologia por aspiração mostra-se ”suspeita”. A biópsia por agulha mostra alterações sugestivas de neoplasia folicular. Afirmativas CORRETAS a respeito das condições desse paciente incluem:
A. nódulos tiroideanos em homens raramente são malignos
B. exposição anterior do tórax à radiação diminuiria a chance de câncer de tiróide
C. na presença de citologia positiva, um tratamento inicial com supressão do TSH por hormônio tiroideano é recomendado
D. no caso de carcinoma folicular, a ablação com iodo radioativo (I¹³¹) é recomendada
E. a tiroidectomia total é um tratamento viável para esse paciente

RATING: 3.14

Um homem de 28 anos apresenta uma massa no triângulo anterior esquerdo de seu pescoço. A massa é móvel e foi aumentando vagarosamente nos últimos um ou dois anos. Seu passado médico inclui grandes doses de radiação em tórax e abdomen por doença de Hodgkin há oito anos. O mapeamento de tiróide mostrou um nódulo frio. A citologia por aspiração mostra-se ”suspeita”. A biópsia por agulha mostra alterações sugestivas de neoplasia folicular. Afirmativas CORRETAS a respeito das condições desse paciente incluem:

A. nódulos tiroideanos em homens raramente são malignos
INCORRETO: Os nódulos de tiróide são menos comuns nos homens e sempre são sugestivos de patologias malignas.
B. exposição anterior do tórax à radiação diminuiria a chance de câncer de tiróide
INCORRETO : A história de radiação torácica prévia e os achados de biópsia obrigam a resseção da lesão deste paciente, desde que a exposição anterior à radiação, mesmo em baixas doses, seja um forte fator de risco para o desenvolvimento de câncer de tiróide.
C. na presença de citologia positiva, um tratamento inicial com supressão do TSH por hormônio tiroideano é recomendado
INCORRETO : A supressão com hormônio tiroidiano (Synthroid) quando há evidências de citologia anormal não é recomendada.
D. no caso de carcinoma folicular, a ablação com iodo radioativo (I¹³¹) é recomendada
INCORRETO : A remoção da glândula também torna o subseqüente tratamento das metástases com iodo radioativo mais eficaz.
E. a tiroidectomia total é um tratamento viável para esse paciente
CORRETO : A conduta ideal para o câncer de tiróide ainda é controversa. A lobectomia, a tiroidectomia subtotal e a tiroidectomia total são todas técnicas aceitas para o tratamento. A remoção da glândula permite um estudo histológico mais preciso, particularmente para detectar a variante folicular de células Hürthle, relativamente radiorresistente.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (176347 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

RATING: 3.05

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

Reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado:

A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (204817 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
M.M.S., 4 anos e 2 meses, sexo feminino, parda, natural e procedente da Bahia.

Queixa Principal:“Dor no peito e na barriga há 12 dias.” Mãe relata que há 12 dias a criança apresentou quadro álgico mais intenso em região para-esternal de tórax do que em abdome. Esta dor era intensa, intermitente, sem irradiação e não cedia com o uso de dipirona (20 gts). Há 10 dias, passou a apresentar febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada.

Revisão de Sistemas: Astenia, tosse produtiva, dor torácica e abdominal. Eliminações fisiológicas.

Antecedentes Fisiológicos:

Mãe: GII PII (NII ) A0 . Pré-natal – 5 consultas. Nega intercorrências durante a gestação. Parto hospitalar, a termo. Chorou ao nascer. Peso: 2600g. Apgar: ? Comprimento: ? Perímetro cefálico: ? Nega intercorrências neonatais. Leite materno exclusivo até 2 meses de vida. DNPM adequado.

Antecedentes Patológicos:

3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia.

1 hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias.

Calendário vacinal em dia.

Antecedentes Familiares:

Mãe (21 a), relata anemia ferropriva.

Pai (46 a), hígido, tabagista e etilista leve. Não reside com a criança. Irmão falecido aos 2 anos por anemia falciforme. Prima: anemia falciforme.

Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, acianótica, hidratada, afebril, ativa e reativa, consciente, orientada, emagrecida. Peso:15 Kg.
Oroscopia: dentes em bom estado de conservação, sem hiperemia. Pele, mucosas e fâneros: sem alterações. Gânglios: impalpáveis. ACV: RCR 2T BNF s/ sopros. FC: 119 bpm AP: MV rude, roncos e sibilos difusos. FR: 28 ipm ABD: plano, normotenso, RHA presentes e normais, indolor à palpação, fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. Ext: perfundidas e sem edema.

PERGUNTAS:

1) Qual é a suspeita diagnóstica? Justifique. (0,2 p)

2) Qual é a mais provável etiologia da infecção pulmonar, em relação com a doença de base, nesta faixa etária? (0,1 p)

3) Qual é a atitude terapêutica frente a essa criança? (0,2 p)

RATING: 2.89

1) SUSPEITA DIAGNÓSTICA: A) ANEMIA FALCIFORME - Justificativa: antecedentes familiares, astenia, dor toracica, outras 3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia. fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. (0,1 p) B) PNEUMONIA febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada. (0,1 p) 2) ETIOLOGIA DA INFECÇÃO PULMONAR: Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo10,11. O risco de infecção por este último em crianças com anemia falciforme menores de 5 anos é aproximadamente 30 a 100 vezes maior que em crianças saudáveis (0,1 p) 3) TRATAMENTO: Ampicilina sulbactam 500mg EV 6/6 - Novalgina 0,6 ml EV 6/6h intercalado com nimesulida - Nimesulida gts VO 12/12 hs - Prednisona 15mg VO 1x/dia. - NBZ SF 0,9% - 3 ml + Berotec 6 gts (0,2 p)