Uma mulher de 24 anos de idade é internada com febre e tumefação e dor no joelho direito. Cerca de três semanas antes da síndrome atual, a paciente teve sintomas sistêmicos, incluindo febre, calafrios e dor articular migratória acometendo as mãos, os punhoi os joelhos, o qrrud.il e os tornozelos. Nessa ocasião, percebeu o aparecimento de algumas pápulas pequenas na parte superior do tórax e nas mãos, que subsequentemente desapareceram. Não tem nenhuma história cIínica pregressa significativa. Atualmente, trabalha como paisagista e náo recorda de nenhuma picada recente de carrapato ou inseto. O contraceptivo oral é a única medicação atual. Não é casada e tem múltiplos parceiros sexuais. Ao exame físico, a paciente tem uma temperatura de 38,4°C, frequência cardíaca de 124 bpm, frequência respiratória de 24 respirações/min e pressão arterial de 102/68 mmHg. O joelho direito apresenta eritema, calor, edema e dor com o movimento. A artrocentese revela uma contagem de leucócitos de 66.000/μL (com 90% de neutrófilos). Náo sáo identificados quaisquer cristais ou microrganismos. Qual dos seguintes itens tem mais probabilidade de estabelecer o diagnóstico correto?

A. Culturas bacterianas do colo do útero
CORRETO: Essa paciente apresenta uma história compatível com artrite séptica causada por infecção gonocócica. Embora a incidência da infecçáo gonocócica geralmente tenha declinado nas últimas décadas, a Neisseria gonorrhoeae é responsável por cerca de 70% dos casos de artrite infecciosa aguda em indivíduos com menos de 40 anos de idade. A artrite séptica causada por N. gonorrhoeae é menos comum do que a infecçáo gonocócica disseminada, porém sempre acompanha essa síndrome. No quadro clínico apresentado, os sintomas de febre, calafrios, artralgias migratórias e exantema ocorreram três semanas antes da apresentação com artrite séptica monoarticular. O procedimento de escolha para o diagnóstico é uma cultura de um local da mucosa potencialmente infectada, incluindo colo do útero, uretra ou faringe.
B. Culturas bacterianas do líquido sinovial
INCORRETO : As culturas de líquido sinovial são positivas em menos de 40% dos casos.
C. Hemoculturas
INCORRETO : As hemoculturas quase sempre sáo negativas.
D. IgG dirigida contra Borrelia burgdorferi
INCORRETO : Os sintomas dessa paciente náo são compatíveis com a artrite de Lyme, e o teste para Borrelia burgdorferi nãto está indicado.
E. Fator reumatoide
INCORRETO : Essa paciente apresenta achados de artrite monoarticular, que náo sáo compatíveis com artrite reumatoide, de modo que a determinação do fator reumatoide não é indicada.

Gabarito:  A

Sobre a epidemiologia, fatores de risco e detecção precoce do câncer de próstata, responda:

1. Quais são os principais dados de incidência em escala mundial e no Brasil, incluindo o impacto da introdução do PSA? (0,14 pontos)
2. Quais os principais fatores de risco, com ênfase em idade, hereditariedade e variação racial? (0,18 pontos)
3. Qual a diferença conceitual entre screening populacional e detecção precoce, e quais as principais considerações para sua indicação? (0,08 pontos)
4. Como deve ser realizada a detecção precoce, incluindo métodos recomendados e critérios para indicação de biópsia? (0,1 pontos)

1. Principais dados de incidência

• Mundialmente, o câncer de próstata configura a segunda neoplasia maligna mais frequente entre indivíduos do sexo masculino (0,04 p).
• No Brasil, equivale ao tumor mais comum (com exceção dos tumores de pele não melanoma), com risco de 62 por 100 mil homens, valores mais altos na região Sudeste, seguidos pelas regiões Centro-Oeste e Sul (0,05 p).
• A introdução do PSA após a década de 1990 resultou em elevação acentuada da incidência, favorecendo o diagnóstico precoce na forma de doença localizada; subsequentemente observou-se declínio no número de diagnósticos, seguido de estabilização (0,05 p).

2. Principais fatores de risco

• Existe relação clara e direta entre o avanço da idade e o aumento progressivo na incidência; a frequência com que a neoplasia é detectada em estudos de autópsia cresce de forma contínua conforme a idade do indivíduo (0,04 p).
• O risco se eleva significativamente em famílias nas quais um ascendente apresentou a doença, sendo observado que quanto mais precoce o diagnóstico no familiar, maior o risco conferido aos descendentes (0,04 p).
• Gêmeos univitelinos exibem concordância quatro vezes superior em relação a gêmeos bivitelinos; esses achados reforçam o importante papel da herança genética na etiopatogênese da doença (0,05 p).
• A incidência é influenciada pela raça: homens negros apresentam taxas substancialmente mais altas quando comparados a homens brancos ou asiáticos; no Brasil identifica-se aumento relativo na prevalência entre negros, correspondendo a um risco relativo de aproximadamente 1,5 (0,05 p).

3. Diferença conceitual e considerações para indicação

• É fundamental diferenciar as duas modalidades, ambas com o objetivo de reduzir a mortalidade por câncer de próstata (0,04 p).
• Detecção precoce refere-se à investigação direcionada a indivíduos específicos, e não a uma política de busca ativa em pacientes assintomáticos como ocorre no screening populacional; a estratégia deve ser individualizada, direcionada aos pacientes que apresentam maior probabilidade de benefício com o tratamento (0,04 p).

4. Realização da detecção precoce

• Antes de indicar a detecção precoce é necessário analisar comorbidades do paciente, estado de saúde atual, expectativa de vida e outros fatores de risco; pacientes com expectativa de vida inferior a 10 anos, com comorbidades descontroladas ou portadores de doenças graves não apresentam benefício (0,05 p).
• Grupos de maior risco (homens negros, história familiar positiva ou ascendentes diagnosticados em idade jovem) devem ser estimulados a realizar avaliação anual por meio de exame de toque retal e dosagem de PSA; a detecção precoce também deve ser oferecida a pacientes que manifestam desejo de investigação, mesmo na ausência dos fatores de risco mencionados (0,05 p).

FONTE:

NEOPLASIA DE PROSTATA - PLATAFORMA MISODOR

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)