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RECÉM NASCIDO DE ALTO RISCO (ÁREA DE PEDIATRIA)

Definimos como recém-nascido de alto risco aqueles bebês que encontram-se mais sujeitos a eventos mórbidos no período perinatal quando comparados à outros neonatos.

Estas crianças devem permanecer sob vigilância estreita por parte de médicos e enfermeiras.
Sabemos que o risco mais alto de mortalidade neonatal se dá em crianças com menos de 1.000g ao nascer e em gestações com menos de 30 semanas...

Existem algumas condições ou fatores referentes à mãe, ao recém-nascido e ao próprio parto que predispõem ao alto risco. Portanto, vale a pena memorizá-los.

OBJETIVA: (1195237 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 30 anos relata, em consulta num posto de saúde, que apresenta há 1 ano episódios freqüentes de cefaléia hemicraniana esquerda de forte intensidade, com duração de até 24 horas. As crises ocorrem 4 a 5 vezes por mês, são acompanhadas de náusea, pioram em ambientes barulhentos e não respondem ao uso de aspirina ou acetaminofeno. O médico que a examinou prescreveu dois medicamentos: o primeiro, de uso diário, para prevenir as crises de cefaléia e o segundo, para ser usado somente quando houver dor. Dentre os abaixo, os medicamentos adequados são, respectivamente:
A. rizatriptano e verapamil.
B. amitriptilina e fluoxetina.
C. propranolol e sumatriptano.
D. sertralina e atenolol.
E. prednisona e ergotamina

  RATING: 2.88

Mulher de 30 anos relata, em consulta num posto de saúde, que apresenta há 1 ano episódios freqüentes de cefaléia hemicraniana esquerda de forte intensidade, com duração de até 24 horas. As crises ocorrem 4 a 5 vezes por mês, são acompanhadas de náusea, pioram em ambientes barulhentos e não respondem ao uso de aspirina ou acetaminofeno. O médico que a examinou prescreveu dois medicamentos: o primeiro, de uso diário, para prevenir as crises de cefaléia e o segundo, para ser usado somente quando houver dor. Dentre os abaixo, os medicamentos adequados são, respectivamente:

A. rizatriptano e verapamil.
INCORRETO: Indicações do rizatriptano: Tratamento agudo de crises de enxaqueca, com ou sem aura.
Indicações do verapamil: Profilaxia e tratamento da angina pectoris, inclusive a forma vasoespática (variante de Prinzmetal) e a angina pectoris instável. Tratamento da hipertensão arterial. Profilaxia da taquicardia supraventricular paroxística. O verapamil produz conversão rápida ao ritmo sinusal, incluindo a taquicardia associada com vias de condução acessórias, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White em pacientes que não respondem a manobras vagais. Não produz efeitos antiarrítmicos de classe I, II ou III. Também é indicado no tratamento da miocardiopatia hipertrófica para aliviar a obstrução do trato de saída ventricular.

B. amitriptilina e fluoxetina.
INCORRETO : Indicações da amitriptilina: Dor neurogênica: em dose de até 100mg/dia em dor crônica grave (câncer, doenças reumáticas, nevralgia pós-herpética, neuropatia pós-traumática ou diabética).
Indicações da fluoxetina: Depressões moderadas e graves. Distúrbios obsessivo-compulsivos.

C. propranolol e sumatriptano.
CORRETO : propranolol é o remedio mais utilizado para a profilaxia das crises de enxaqueca, o sumatriptano é um agonista do receptor serotoninérgico 5HT 1, efetivo no tratamento agudo da enxaqueca cefalálgica. Sua atividade provavelmente deriva de uma vasoconstrição seletiva dos vasos cranianos, que são dilatados e distendidos durante a enxaqueca cefalálgica, ou da inibição da liberação de neuropeptídeos pelas fibras sensoriais da dor prolongada. O pico de concentração plasmática da sumatriptana, depois de uma dose de 6mg por via subcutânea, é alcançado aos 10 minutos e, depois da administração oral de 100mg, em 1½ hora. A biodisponibilidade por via subcutânea é de 96% e, por via oral, de 14%. A sumatriptana possui um amplo metabolismo pré-sistêmico (primeira passagem hepática). Metaboliza-se no fígado em metabólitos inativos. Após a administração subcutânea, excreta-se com predominância por via urinária, mas depois da administração oral a excreção fecal aumenta. A meia-vida de eliminação é de 2 horas
D. sertralina e atenolol.
INCORRETO : Indicações da sertralina: Depressão com antecedentes de mania, ou sem ela. O atenolol é um beta-bloqueador, mas o uso dele não esta habitual nem no tratamento nem na profilaxia da enxaqueca
E. prednisona e ergotamina
INCORRETO : Os cortisonicos não são eficientes na enxaqueca. A ergotamina é utilizada em cefaléias de origem vascular (cefalalgia histamínica, neuralgia enxaquecosa, cefaléia de Horton).

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.88)

DISCURSIVA: (185863 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)


RATING: 3.61

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

  1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

  2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

  3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

  4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

  5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

  6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

  7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

  8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

  9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.61)

CASO CLINICO: (217800 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Você estã no plantão no PS quando de repente aparece uma mãe desesperada com um bebê de 10 meses aparentemente desfalecido, sem reação. Mãe diz que estava mamando quando de repente engasgou, começou a tossir e apesar dela ter aplicado varios golpes nas costas a criança não se mexe mais, não respira e não mostra nenhum sinal vital. Reconhecendo-se os sinais duma PCR é instituido rápidamente ventilação com pressão positiva e O2 através de bolsa-mascara Ambu, é estabelecido um accesso venoso e a criança é colocada no monitor e pulsoximetro.

No monitor aparenta atividade cardíaca regular porém a frequência cardíaca está em 49/min e a saturação de O2 agora com ventilação com pressão positiva está em 90%.

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma? ............... 0,125 pontos

2) Que tipo de arritmia essa criança tem? ............................................. 0,125 pontos

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia?...0,125 pontos

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? .....................................................................................0,125 pontos


RATING: 3.01

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

  • hipotensão arterial,
  • estado mental alterado,
  • sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

  • Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
  • considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
  • tratar as causas subjacentes

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.01)




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