Uma mulher de 48 anos (gesta 2, para 2) apresenta-se para seu exame anual. Ela foi submetida a uma ligadura tubária para contracepção. Ela refere que sua menstruação ocorre a cada 25 a 28 dias e é ”normal”. Sua história e exame, incluindo teste de guáiaco das fezes e pele, nada apresentam de maior relevância, EXCETO uma leve palidez que ela parece apresentar ao exame. Quais dos seguintes resultados laboratoriais devem levar a uma pronta avaliação por uma outra causa que uma simples deficiência de ferro devida à perda menstrual?

A. hemoglobina < 11,5 g/dl
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. aumento na capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. células hipocrômicas microcíticas no esfregaço periférico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. índices normais numa análise automática doesfregaço periférico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. contagem de reticulócitos normal a aumentada uma vez corrigida para anemia
CORRETO : A causa mais comum de anemia em uma paciente na pré ou perimenopausa é a deficiência de ferro. As demais escolhas são consistentes com deficiência de ferro e apóiam a abordagem conservadora de suplementação de ferro a não ser que a história indique outra fonte que não a menstruação para a perda. Uma contagem elevada de reticulócitos implicará no fato de que existem depósitos adequados de ferro e que existe outra fonte para a anemia, tal como uma hemólise.

Gabarito:  E

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
2. Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
3. Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
4. Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
5. Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

4. Princípios teóricos da cirurgia oncológica:

• Ressecção em bloco (en bloc) com margens livres, evitando ruptura da cápsula tumoral (0,05 p);
• Linfadenectomia regional e, quando necessário, ressecção de órgãos adjacentes invadidos, visando R0 (0,05 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  CARCINOMA ADRENOCORTICAL

A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório [PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.

B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)

C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)

D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)