Pré-escolar de três anos é atendido com queixa de mordedura de cão há 24 horas. Exame físico: ferida superficial em panturrilha direita com três centimetros de comprimento, hiperemia, calor e dor no local. Sem outras alterações ao exame físico.
HPP: quatro infecções de vias aéreas no último ano. História vacinal: esquema em dia para a idade. O cão pertence a família, encontra-se saudável e está em dia com a vacina antirrábica. Além da limpeza da ferida/curativo, a conduta a ser adotada nesse caso é:

A. vacina antirrábica, reforço da vacina antitetânica e penicilina benzatina IM
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. reforço da vacina antitetânica e penicilina benzatina IM
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. imunoglobulina antitetânica e clindamicina VO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. imunoglobulina antitetânica e cefalexina VO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. amoxicilina/ácido clavulânico VO
CORRETO : Comentário: O paciente é uma criança previamente saudável, com esquema vacinal próprio para a sua idade atualizado, que sofre um acidente (mordedura por um cão doméstico). O cão encontra-se em boas condições e pode ser observado por 10 dias. As características da ferida indicam a presença de infecção secundária. A conduta indicada para o caso é:
– Limpeza e curativo da ferida
– Nada a fazer em relação à profilaxia do tétano (três doses ou mais da vacina antitetânica e última dose com menos de cinco anos de intervalo)
– Em relação a profilaxia da raiva é necessário observar o cão por 10 dias após a exposição. Se o animal permanecer sadio durante o período de observação encerrar o caso, se o animal morrer ou desaparecer ou se tornar raivoso administrar cinco doses da vacina (dias 0, 3, 7, 14, 28)
– Colher sempre material para cultura (aeróbios e anaeróbios) devendo a conduta ser reavaliada após o resultado.
O antimicrobiano empregado empiricamente (Amoxacilina/ Ac. Clavulânico) deve ser eficaz contra a maioria dos agentes envolvidos nos casos de infeção secundária a mordedura de cão/gato. Os principais agentes envolvidos são: Pasteurella species, Staphylococcus aureus, streptococcus, Capnocytophaga species, Moraxella species, Corynebacterium species, Neisseria species. Devemos sempre estar atentos para a possibilidade de infecção por MRSA.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.