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Mulher de 29 anos recebeu iodo radioativo para doença de Graves há cinco dias e retorna com odinofagia, tireoide dolorosa e febrícula. TSH (Thyroid Stimulating Hormone) ainda suprimido. Não há eritema cutâneo nem flutuação. O diagnóstico e a conduta iniciais são:
A. Tireoidite por irradiação; analgesia, AINE (anti-inflamatório não esteroide) e suporte, sem drenagem e sem nova dose de radioiodo
B. Tireoidite aguda supurativa; antibiótico e cervicotomia imediata
C. Recidiva hipertireóidea de Graves; segunda dose de iodo radioativo agora
D. Tireoidite de Riedel fulminante; tireoidectomia extrafascial de urgência
E. Hashitoxicose; metimazol em dose máxima
RATING: 0 
Mulher de 29 anos recebeu iodo radioativo para doença de Graves há cinco dias e retorna com odinofagia, tireoide dolorosa e febrícula. TSH (Thyroid Stimulating Hormone) ainda suprimido. Não há eritema cutâneo nem flutuação. O diagnóstico e a conduta iniciais são:
A. Tireoidite por irradiação; analgesia, AINE (anti-inflamatório não esteroide) e suporte, sem drenagem e sem nova dose de radioiodo
CORRETO: A radiação do 131I provoca tireoidite actínica nos primeiros dias, com dor e febrícula. O tratamento é sintomático. Nova dose ou drenagem não cabem na ausência de abscesso
B. Tireoidite aguda supurativa; antibiótico e cervicotomia imediata
INCORRETO : Supurativa exige sinais locais de pus (eritema, flutuação, cultura). Cervicotomia de princípio após radioiodo é gesto injustificável
C. Recidiva hipertireóidea de Graves; segunda dose de iodo radioativo agora
INCORRETO : Reaplicar radioiodo na vigência de inflamação actínica agrava a dor e não é o tempo de avaliar persistência de Graves
D. Tireoidite de Riedel fulminante; tireoidectomia extrafascial de urgência
INCORRETO : Riedel é fibrose crônica invasiva, não um quadro de cinco dias após radioiodo
E. Hashitoxicose; metimazol em dose máxima
INCORRETO : Hashitoxicose é fase destrutiva do Hashimoto, sem relação temporal com dose recente de 131I. Metimazol não trata inflamação actínica
Gabarito: A
RATING: 2.96
- sexo masculino; - 0,05 pontos
- prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
- uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
- antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
- IgE elevado; - 0,05 pontos
- infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
- aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
- doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
- historia materna de asma; - 0,05 pontos
- mãe tabagista; - 0,05 pontos
FONTE:
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)
RATING: 3.44
1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)
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