PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1479799 votos)..........97.05% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 63 anos chega 8 horas após um ataque isquêmico transitório (AIT) com pontuação ABCD2 (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes) igual a 6 e NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) atual igual a 0. A tomografia de crânio não mostra hemorragia nem infarto estabelecido. Qual esquema antiagregante é o mais adequado nas primeiras semanas?
A. Clopidogrel 75 mg em monoterapia desde o primeiro dia, sem dose de ataque
B. Ácido acetilsalicílico associado a clopidogrel por 90 dias ininterruptos, reproduzindo o esquema do ensaio MATCH (Management of ATherothrombosis with Clopidogrel in High-risk patients)
C. Varfarina com INR (International Normalized Ratio) entre 2 e 3 durante 21 dias, como prevenção padrão do AIT aterotrombótico
D. Ticagrelor isolado em substituição permanente ao ácido acetilsalicílico, segundo o resultado positivo do SOCRATES (Acute Stroke or Transient Ischaemic Attack Treated with Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes)
E. Ácido acetilsalicílico associado a clopidogrel por 21 dias (com dose de ataque), seguido de monoterapia, conforme os ensaios CHANCE e POINT, no AIT de alto risco ou no AVC isquêmico menor

RATING: 2.88

Mulher de 63 anos chega 8 horas após um ataque isquêmico transitório (AIT) com pontuação ABCD2 (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes) igual a 6 e NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) atual igual a 0. A tomografia de crânio não mostra hemorragia nem infarto estabelecido. Qual esquema antiagregante é o mais adequado nas primeiras semanas?

A. Clopidogrel 75 mg em monoterapia desde o primeiro dia, sem dose de ataque
INCORRETO: Monoterapia com clopidogrel sem carga atrasa o efeito antiagregante máximo e é inferior à dupla de curta duração no AIT de alto risco recente
B. Ácido acetilsalicílico associado a clopidogrel por 90 dias ininterruptos, reproduzindo o esquema do ensaio MATCH (Management of ATherothrombosis with Clopidogrel in High-risk patients)
INCORRETO : O MATCH usou dupla antiagregação prolongada em pacientes em geral mais tardios e mostrou aumento de hemorragia sem benefício líquido. Por isso não se extrapola 90 dias rotineiros de AAS mais clopidogrel após AIT recente. O POINT usou 90 dias, mas o excesso de sangramento fez as diretrizes preferirem janela mais curta (21 a 30 dias)
C. Varfarina com INR (International Normalized Ratio) entre 2 e 3 durante 21 dias, como prevenção padrão do AIT aterotrombótico
INCORRETO : Não há indicação de varfarina no AIT aterotrombótico sem fibrilação atrial, trombo intracardíaco ou outra fonte cardioembólica definida
D. Ticagrelor isolado em substituição permanente ao ácido acetilsalicílico, segundo o resultado positivo do SOCRATES (Acute Stroke or Transient Ischaemic Attack Treated with Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes)
INCORRETO : O SOCRATES não demonstrou superioridade do ticagrelor isolado sobre o AAS no desfecho primário. Ticagrelor mais AAS por tempo curto foi testado no THALES, que é outro desenho e outra pergunta
E. Ácido acetilsalicílico associado a clopidogrel por 21 dias (com dose de ataque), seguido de monoterapia, conforme os ensaios CHANCE e POINT, no AIT de alto risco ou no AVC isquêmico menor
CORRETO : CHANCE (21 dias de dupla) e POINT (90 dias, com sinal hemorrágico) fundamentam a dupla antiagregação curta após AIT de alto risco (ABCD2 ≥4) ou AVC menor (NIHSS ≤5), iniciada precocemente, com carga de clopidogrel, seguida de monoterapia. Esse é o padrão das diretrizes contemporâneas

Gabarito: E

DISCURSIVA: (202338 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)

RATING: 1.7

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)

As variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal:

1) Movimentos fetais (0,1 p)
2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)
3) Tônus fetal (0,1 p)
4) Líquido amniótico (0,1 p)
5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

CASO CLINICO: (234593 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.97

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)