Um recém-nascido pré-termo, com 28 semanas de idade gestacional e peso ao nascer de 1.000 g, está com 6 horas de vida e ainda não apresentou diurese. Qual é a melhor conduta?

A. aumentar a taxa hídrica ofertada ao recém-nascido
INCORRETO: O aumento precoce da taxa hídrica pode induzir hipervolemia, edema pulmonar ou persistência do canal arterial, agravando a morbidade típica do prematuro extremo sem evidência de déficit volêmico.
B. diminuir imediatamente a taxa hídrica ofertada ao recém-nascido
INCORRETO : A redução imediata da oferta hídrica, sem dados adicionais, pode levar à desidratação hipernatrêmica e piora da função renal em um período em que as necessidades basais de manutenção já são elevadas.
C. continuar monitorizando a diurese, o peso e a pressão arterial do recém-nascido, intervindo somente se necessário
CORRETO : Em recém-nascido pré-termo extremo (28 semanas, 1.000 g), a diurese pode permanecer ausente nas primeiras 12-24 horas de vida em decorrência da fisiologia transicional renal (baixa taxa de filtração glomerular inicial, imaturidade tubular e ajustamento hemodinâmico pós-natal), sem que isso represente necessariamente patologia; a conduta padrão é a monitorização rigorosa e serial do balanço hídrico, peso corporal, pressão arterial e sinais clínicos, com intervenção somente se houver evidência de desidratação, sobrecarga volêmica ou deterioração hemodinâmica, evitando alterações desnecessárias na infusão hídrica.
D. dosar imediatamente a creatinina do recém-nascido e tomar uma decisão baseada no resultado
INCORRETO : A creatinina sérica nas primeiras horas de vida reflete quase exclusivamente o valor materno e não permite interpretação isolada da função renal neonatal; sua dosagem precoce não altera a conduta inicial e pode gerar confusão diagnóstica desnecessária.
E. administrar furosemida intravenosa para estimular a diurese
INCORRETO : O uso de diurético de alça (furosemida) em fase oligúrica inicial do prematuro extremo é contraindicado, pois pode agravar a depleção volêmica, causar nefrotoxicidade e não corrige o mecanismo fisiológico subjacente à baixa diurese transitória.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)