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Paciente F, 19 anos, é admitida no serviço de emergência com quadro iniciado há 10 dias caracterizado por febre (38°C), astenia, mal-estar geral, cefaléia, artralgias, queixa de 'dor de garganta', 'dor de ouvido' e tosse inicialmente não-produtiva, que, posteriormente, passa a ser acompanhada por expectoração mucóide. No exame físico foram observados rash maculopapular, hiperemia de orofaringe, discreta estertoração crepitante em bases pulmonares e miringite bolhosa. O provável diagnóstico etiológico é:
A. Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Pneumonia por Legionella pneumophilla
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Amigdalite por Streptococcus pyogenes
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Infecção de vias aéreas superiores por vírus influenza
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae
CORRETO : Trata-se de um caso de pneumonia 'atípica', caracterizado por evolução subaguda (tempo de história de 10 dias), tosse pouco produtiva que evolui para expectoração mucóide, associação com sintomas relativos a vias aéreas superiores - otalgia, dor de garganta - e manifestações sistêmicas - cefaléia, mal-estar geral, rash cutâneo, artralgias. Não obstante, a presença de miringite bolhosa, pouco usual (encontrada em menos de 5% dos casos), sugere de forma importante a possibilidade de infecção por Mycoplasma pneumoniae. M. pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia atípica - na maioria das vezes subestimado pelo difícil diagnóstico -, acometendo preferencialmente escolares, adolescentes e adultos jovens. Os sintomas são generalizados evoluindo normalmente com faringite, traqueobronquite, podendo ou não acometer o trato respiratório baixo. Inicialmente apresenta infiltrado intersticial localizado que pode evoluir com preenchimento alveolar difuso. Derrame pleural é muito incomum. Hipoxemia pode estar presente. Manifestações articulares, hematológicas, hepáticas, renais, oculares e pancreáticas podem estar associadas. O diagnóstico dependerá basicamente da suspeita clínica podendo-se, nos grandes centros, proceder-se à confirmação laboratorial através da imunofluorescência direta do escarro e da sorologia específica (ELISA e FC) no sangue. O diagnóstico diferencial será sempre com todos os agentes 'atípicos' e os típicos que podem se comportar com atípicos, como por exemplo H. influenzae.
Gabarito: E
RATING: 2.91 ![]()
FONTE:
1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?
3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
- hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)
- administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)
- coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)
- solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)
- oxigenioterapia (0,03125 p)
- analgesia (0,03125 p)
- antitermico (0,03125 p)
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