No tratamento e profilaxia das salmoneloses:

A. quinolonas não são preferidas por falta de penetração intracelular
INCORRETO: Quinolonas concentram-se bem no interior das células.
B. portadores crônicos respondem a ciprofloxacina ou norfloxacina associada à colecistectomia
CORRETO : Para o estado de portador crônico costuma-se administrar doses elevadas de antimicrobianos por longos períodos associadas à colecistectomia sendo a ciprofloxacina ou norfloxacina as mais empregadas com índices de sucesso de cerca de 80%. As quinolonas são drogas de escolha por poder bactericida e boa concentração intracelular. Na gastroenterocolite aguda em imunocompetentes é autolimitada com terapia suporte apenas, antibióticos podem prolongar eliminação fecal. Vacina Vi parenteral confere 65-75% proteção, não para <18 meses. Medidas de saneamento básico e água potável reduziram drasticamente casos no Brasil.
C. na gastroenterocolite aguda antibióticos prolongam eliminação fecal mas não são indicados
INCORRETO : Na gastroentrite aguda não complicada em imunocompetentes antibióticos não são indicados rotineiramente.
D. vacina Vi parenteral confere proteção acima de 90% em dose única para todas idades
INCORRETO : Proteção 65-75% e contraindicada abaixo 18 meses.
E. medidas de saneamento básico têm impacto mínimo na redução de casos
INCORRETO : Saneamento resultou em drástica redução de casos.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)