Uma adolescente apresenta pelos pubianos escurecidos, começando a ficar crespos e aumentando em quantidade, e aumento da mama e da aréola, mas sem separação em seu contorno. Seu primo, também adolescente, apresenta pelos pubianos mais grossos, tendo crescido 6 cm nos últimos 6 meses. Pode-se afirmar, com relação aos critérios de crescimento e desenvolvimento de Tanner, que a adolescente e o adolescente apresentam, respectivamente, estágio de Tanner:

A. 1 e 5
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 2 e 4
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 3 e 4
CORRETO : A adolescente tem, segundo critérios de Tanner, M3P3, e seu primo, P4. o estirão tem variação entre 24 e 36 meses, e a velocidade de crescimento pode chegar a 10 cm por ano no sexo masculino e de 8 a 9cm por ano no feminino. Após o pico de velocidade máxima, ocorre a fase de desaceleração, que termina com a parada de crescimento, aproximadamente aos 18 anos no sexo masculino e aos 15 ou 16 anos no sexo feminino.
D. 3 e 5
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 2 e 5
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
2. Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
3. A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p