Uma criança de 26 kg apresenta um pH de 7.02 na gasometria e o bicarbonato de 9 mEq/l. Calculem o necessário de bicarbonato a ser reposto:

A. 23,3 mEq bicarbonato
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 30,6 mEq bicarbonato
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 46,8 mEq bicarbonato
CORRETO : Necessario de bicarbonato = (15 – 9 ml) x 0,3 x 26 kg = 46.8 mEq.
Isso significa 276 ml de bicarbonato 1,4%.
Seguindo o mesmo algarismo da reposição empirica, preparamos isso de 46 ml solução de bicarbonato de 8,4% e 230 ml agua destilada.
A correção deverá ser realizada em 1 a 2 horas e, após a correção, deve-se colher nova gasometria para controle.
D. 52,4 mEq bicarbonato
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 60 mEq bicarbonato
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;

Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material genético é constatado fisicamente em amostras de lesões, líquido amniótico, cordão umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia
Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parâmetros está presente:
I) RN ou criança cuja mãe contaminada não tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;
II) RN ou criança exibindo teste treponêmico positivo e algumas das seguintes alterações: evidência de sífilis congênita ao exame físico; alterações radiológicas; VDRL positivo no líquor; elevado conteúdo de proteínas ou leucocitose no líquor, na ausência de outras causas; IgM positiva para lues
III) Natimorto sifilítico – morte fetal ocorrida em gestação de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g, nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.

Os fatores de risco mais comumente associados a sífilis congênita:

2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;

1. Penicilina cristalina, em infusão venosa, na dose de 150.000 U/kg/dia divididos em 6 tomadas durante 14 dias. 
2. Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em três doses semanais de 2.400.000 UI

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)