Escolar de 8 anos vem ao PS com quadro de febre elevada, dor de garganta e sintomas gastrointestinais. Ao exame observa-se aumento significativo das amígdalas com exsudato, linfadenite cervical com gânglios dolorosos e a presença de rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. Indique a opção que apresenta o agente etiológico mais provável.

A. Adenovírus
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Coxsackie-vírus
INCORRETO : Herpangina (Coxsackievirus A) associada a lesões Herpangina – pequenas vesículas em palato mole, úvula e pilares amigdaliano acompanhada de febre elevada ou mesmo lesões papulo vesiculares presente nas mãos e pés, constituindo assim a doença mão-pé-boca.
C. vírus de Epstein-Barr (VEB)
INCORRETO : O vírus Epstein Barr (VEB) da Mononucleose há típico exsudato como uma falsa membrana;
D. Mycoplasma pneumoniae
INCORRETO : O mycoplasma pneumoniae pode apresentar dor de garganta mas a febre não costuma ser elevada e a manifestação mais comum são as pneumonias.
E. Streptcoccus beta hemolítico.
CORRETO : A questão pede diagnostico diferencial das faringites em escolar. A Faringite estreptocócica esta freqüentemente associada a maior prostração da criança, cefaléia, exsudato faríngeo que acomete criptas amigdalianas, adenopatia cervical dolorosa, sintomas gastro-intestinais. Alguns pacientes demonstram estigma adicional da escarlatina que no caso foi o rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. O agente é o estreptococcus beta hemolíticos do grupo A na sua forma de apresentação da escarlatina, causada pela por três exotoxinas pirogênicas estreptocócias-A, B e C que produzem rash bem definido como o caso se apresentou. O diagnóstico diferencial mais importante, além dos já citados, é a Difteria (notificação compulsória), principalmente quando há uma membrana exsudativa nas amídalas de coloração acinzentada, de difícil remoção e acompanhada de intensa toxemia, principalmente em crianças não adequadamente vacinadas.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.