PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1109830 votos)..........99.42% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 40 anos foi atingido por uma faca na porção anterior do tórax, próximo a região esternal. Internado imediatamente, verificou-se que estava com a pressão arterial de 70/35 mmHg, freqüência cardíaca de 145 bpm, a traquéia estava posicionada na linha média e a ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente. A pressão venosa central era de 15 cm de H2O. O diagnóstico mais provável é:
A. hemotórax maciço
B. ferimento coronariano
C. pneumotórax bilateral
D. pneumotórax hipertensivo
E. tamponamento pericárdico

RATING: 2.84

Um homem de 40 anos foi atingido por uma faca na porção anterior do tórax, próximo a região esternal. Internado imediatamente, verificou-se que estava com a pressão arterial de 70/35 mmHg, freqüência cardíaca de 145 bpm, a traquéia estava posicionada na linha média e a ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente. A pressão venosa central era de 15 cm de H2O. O diagnóstico mais provável é:

A. hemotórax maciço
INCORRETO: Hemotórax maciço: resulta da rápida acumulação de sangue no espaço pleural, em quantidade igual ou superior a 1500cc. A perda de sangue é complicada com a má oxigenação resultante do colapso pulmonar. A hemorragia de estruturas intratorácicas pode produzir profundas alterações hemodinâmicas e sintomas de choque (p.ex.: ruptura de aneurisma da aorta torácica, de malformações arteriovenosas ou de aderências pleurais).
B. ferimento coronariano
INCORRETO : o quadro clinico não é de ferimento coronariano
C. pneumotórax bilateral
INCORRETO : taquidispnéia intensa, evoluindo com piora progressiva, apresentando agitação e profusa sudorese, geralmente quadro dramatico
D. pneumotórax hipertensivo
INCORRETO : No pneumotorax hipertensivo há deslocamento do mediastino para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e causando compressão pulmonar contralateral
E. tamponamento pericárdico
CORRETO : Esta questão não oferece dificuldade. Vejamos: em trauma torácico penetrante seguido de hipotensão, devemos pensar imediatamente em pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. O enunciado nos dá as dicas: traquéia centrada e murmúrio vesicular audível bilateralmente, achados presentes no tamponamento cardíaco.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (180785 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

RATING: 4.01

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

1) Na criança o quadro é atípico, caracterizado por letargia, vômitos mais intensos e episódios diarréicos mais freqüentes. Por vez correlaciona-se a um diagnóstico tardio, principalmente nas menores de dois anos, quando a apendicite é incomum. (0,125 p)

2) No idoso, assim como na criança, a doença é mais grave. A temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração e conseqüentemente maior mortalidade. (0,125 p)

3) Na gestante é a emergência cirúrgica extra - uterina mais comum, ocorrendo com mais freqüência nos dois primeiros trimestres. (0,125 p)

4) Nos pacientes com SIDA existem causas específicas de apendicite a exemplo do linfoma não-Hodkgin e do sarcoma de Kaposi (mecânicas). Em relação a etiologia infecciosa, os agentes principais são o Cryptosporidium e o CMV. (0,125 p)

FONTE:

Apendicite Aguda no Paciente Idoso - Relato de Caso - Monografia para Conclusao do Programa de Residencia Medica em Cirurgia Geral. Marin, Renata Lopes Vieira - Medico Residente em Cirurgia Geral do H.S.E. - M.S. - R.J. Nogueira, Mario Victor de Faria - Orientador. Staff do Servico de Cirurgia Geral II do H.S.E. - M.S. - R.J.

CASO CLINICO: (210709 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança chega trazida pelos pais no atendimento do PS. Ela tem 9 anos, sexo F e apresentava aérea pervia mas com FR 34/min, batimentos de asa das narinas, esforço respiratorio evidente porém expansão toracica simetrica) saturação 90%, ausculta pulmonar normal. Perfusão capilar 3 segundos, pulso periferico fraco, PA é de 97/70 mm Hg, pulso central bom, FC 131/min e ausculta cardíaca com ritmo de galope. É consciente, mas apatica, dextro capilar 99% e os reflexos pupilares estão normais. Leve edema das extremidades. Sem petequias e sem urticarias.

1) Qual é a emergencia descrita acíma?.........0,1 pontos

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.......0,3 pontos

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?...........0,1 pontos

RATING: 2.94

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p