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O TRATAMENTO DO CHOQUE CARDIOGÊNICO (ÁREA DE PEDIATRIA)

O choque cardiogênico é uma condição de perfusão tecidual inadequada decorrente de disfunção miocardica. Esta complexa síndrome clínica pode ter múltiplas causas, ser de instalação aguda ou ser a expressão final da evolução de quadro de disfunção ventricular crônica. Recentemente, observa-se um aumento no número de pacientes com disfunção ventricular, diretamente relacionado com o aumento da média da idade da população, e da introdução dessas novas terapias, como uso da trombólise no IAM, dos inibidores da enzima de conversão e dos beta-bloqueadores para os pacientes com insuficiência cardíaca (IC), por exemplo. Na verdade, o choque cardiogênico pode se assemelhar no início ao choque hipovolêmico. O choque é cardiogênico quando a causa primária é devida a uma disfunção cardíaca.

OBJETIVA: (1383483 votos)..........94.84% das questões objetivas receberam votos.
Entre os fármacos listados a seguir, o mais indicado para o tratamento da colite pseudomembranosa é:
A. Clindamicina
B. Ampicilina
C. Oxacilina
D. Vancomicina
E. Ceftriaxona

  RATING: 2.87

Entre os fármacos listados a seguir, o mais indicado para o tratamento da colite pseudomembranosa é:

A. Clindamicina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ampicilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Oxacilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Vancomicina
CORRETO : A colite pseudomembranosa (CPM) ocorre devido à produção de toxinas pelo Clostridium difficile, responsáveis pelo desencadeamento de processo inflamatório na mucosa colônica. Há formação de pseudomembranas na superfície inflamada da mucosa intestinal. A terapia antimicrobiana é habitualmente responsável pelos casos de CPM, já que provocam alterações da microbiota colônica, possibilitando que C difficile sofra multiplicação e produza as toxinas A e/ou B. Os antimicrobianos mais relacionados à moléstia são as cefalosporinas, a ampicilina, a clindamicina e a associação de agentes antimicrobianos. Clinicamente, o indivíduo refere diarréia aquosa após o início da terapia antimicrobiana, associada a desconforto abdominal. Devido à perda proteica pelas fezes, sobrevêm hipoalbuminemia e conseqüente edema. O diagnóstico pode ser realizado através da pesquisa de leucócitos fecais - baixa sensibilidade -, coprocultura - pode detectar portadores assintomáticos do C difficile - e pesquisa de toxinas fecais, método padrão-ouro. No que diz respeito à imagem, a radiografia simples é importante apenas durante a suspeita de complicações; o clister opaco apresenta risco de precipitar megacolon tóxico e perfuração. A retossigmoidoscopia e a colonoscopia associadas à biopsia são métodos rápidos e sensíveis, porém ainda apresentam alto custo. Vancomicina é o fármaco de escolha de acordo com a maioria dos autores.
E. Ceftriaxona
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.87)

DISCURSIVA: (194249 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)


RATING: 2.95

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante:
  • sexo masculino; - 0,05 pontos
  • prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
  • uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
  • antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
  • IgE elevado; - 0,05 pontos
  • infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
  • aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
  • doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
  • historia materna de asma; - 0,05 pontos
  • mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

Pediatria - Lactente sibilante - Aulas Online pelo SanarFlix

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (226284 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O2 em máscara com fluxo de O2 = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos


RATING: 2.89

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O2 (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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