Um homem de 24 anos está se recuperando de síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA) devido a uma infecção grave pelo vírus influenza A. Durante a evolução complicada de insuficiência respiratória de 3 semanas, foi submetido a ventilação de alta frequência e colocado em decúbito ventral, exigindo paralisia e sedação intensa. Foram colocados aparelhos para imobilização passiva nos membros superiores e inferiores. Neste momento, é extubado e está acordado, necessitando apenas de oxigênio nasal. Ao iniciar a fisioterapia, observa-se que ele apresenta queda do pé direito e dormência da parte lateral da perna. O exame adicional revela defeito motor direito unilateral na dorsiflexão do pé, com inversão intacta. Há perda sensorial da face lateral da perna abaixo do joelho, que se estende ate o dorso do pé. O restante do exame neurológico da perna e do pé direitos parece normal. Qual das seguintes opções é a etiologia mais provável dos defeitos desse paciente?

A. Síndrome da cauda equina
INCORRETO: A síndrome da cauda equina é causada pela compressão das raízes nervosas espinais do plexo lombar, em geral devido a tumor, traumatismo ou estenose espinal apresenta-se com fraqueza dos músculos inervados pelos nervos acometidos, incontinência e diminuição do tônus do esfincter anal. A síndrome da cauda equina costuma ser uma emergência médica, visto que é necessário evitar uma perda funcional permanente.
B. Lesão do nervo femoral
INCORRETO : O nervo femoral ramifica-se nas porções anterior e posterior da perna. A lesão dos lobos anteriores pode levar a achados sensoriais na coxa e achados musculares nos músculos sartório e quadríceps.
C. Radiculopatia de L4
INCORRETO : A radiculopatia de L4 provoca sintomas na parte superior da coxa e extensores do joelho (incluindo o reflexo patelar)
D. Radiculopatia de L5
INCORRETO : A preservaçáo da inversão do pé no tornozelo diferencia a lesão do nervo fibular da radiculopatia de L5, que envolve os músculos inervados pelo nervo tibial.
E. Lesão do nervo fibular
CORRETO : O nervo fibular contorna a cabeça da fíbula abaixo da face lateral do joelho. Essa localização superficial o torna vulnerável aos traumatismos. Os aparelhos inadequadamente aplicados nas pernas, as fraturas da fíbula, as meias compressivas ou os aparelhos gessados podem causar lesão do nervo fibular e neuropatia. Os pacientes podem apresentar queda do pé (defeito da dorsiflexão) com fraqueza da eversão. A preservação da inversão do pé no tornozelo diferencia a lesão do nervo fibular da radiculopatia de L5, que envolve os músculos inervados pelo nervo tibial. A perda sensorial devido à lesão do nervo fibular acomete a face lateral da perna abaixo do joelho e do dorso do pé.

Gabarito:  E

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)