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CÂNCER DE PANCREAS (ÁREA DE CIRURGIA)

Atualmente, acredita-se que o câncer de pâncreas desenvolve-se de uma forma progressiva e silenciosa, como observado no câncer de cólon. Foram identificadas lesões ductais precursoras e uma progressão silenciosa para câncer invasivo e metástases foram relacionadas com a presença de múltiplas anormalidades genéticas acumuladas. As alterações mais precoces são as expressões excessivas do K-ras e HER2/neu.

Alterações no p16 são encontradas primariamente no PanIN-2 PanIN-3. DPC4, BRCA2 p53 são inativados durante os estágios tardios de progressão do câncer e são encontrados quase exclusivamente em lesões invasivas.

OBJETIVA: (1192761 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 60 anos é transferida para um médico de um hospital externo após uma colisão de veículo motorizado. Seu histórico médico é notável para a síndrome de Osler-Weber-Rendu. Ela é, de outra forma, saudável. Qual das seguintes tríades é mais provável de caracterizar seu médico história antes da colisão?
A. Hipertensão, bradicardia e respiração irregular
B. Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito
C. Sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa e alivio com administração de glicose
D. Telangiectasia, epistaxe recorrente e história familiar positiva
E. Estase venosa, hipercoagulabilidade e dano endotelial

  RATING: 2.67

Uma mulher de 60 anos é transferida para um médico de um hospital externo após uma colisão de veículo motorizado. Seu histórico médico é notável para a síndrome de Osler-Weber-Rendu. Ela é, de outra forma, saudável. Qual das seguintes tríades é mais provável de caracterizar seu médico história antes da colisão?

A. Hipertensão, bradicardia e respiração irregular
INCORRETO: Hipertensão, bradicardia e respiração irregular constituem a Tríade de Cushing, que é sugestiva de aumento da pressão intracraniana. Embora o paciente possa ter sofrido um ferimento na cabeça no colisão de veículo motorizado, não há sinais de hipertensão intracraniana.
B. Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito
INCORRETO : Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito (RUQ) constitui Tríade de Charcot, que é sugestiva de colangite ascendente. Síndrome de Osler-Weber-Rendu pode resultar em hepatomegalia e dor no quadrante superior direito secundária a fístulas ventriculares atriais hepáticas, mas a febre não estaria presente em tais pacientes.
C. Sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa e alivio com administração de glicose
INCORRETO : Sintomas de hipoglicemia, baixo nível de açúcar no sangue documentado e alívio dos sintomas com aumento do açúcar no sangue constituem a tríade de Whipple, o padrão ouro para o diagnóstico de hipoglicemia.
D. Telangiectasia, epistaxe recorrente e história familiar positiva
CORRETO : A síndrome de Osler-Weber-Rendu, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma displasia fibrovascular autossômica dominante na qual lesões (telangiectasias, malformações arteriovenosas e aneurismas) são encontradas em todo o corpo, particularmente nos pulmões, cérebro e trato gastrointestinal.
E. Estase venosa, hipercoagulabilidade e dano endotelial
INCORRETO : Estase venosa, hipercoagulabilidade e dano endotelial constituem a Tríade de Virchow, que lista as possíveis etiologias para trombose.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.67)

DISCURSIVA: (185629 votos) ..........98.27% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)


RATING: 3.36

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

(I) São funções da vigilância epidemiológica:
- coleta de dados; (0,035 p)
- processamento de dados coletados; (0,035 p)
- análise e interpretação dos dados processados; (0,036 p)
- recomendação das medidas de controle apropriadas; (0,035 p)
- promoção das ações de controle indicadas; (0,035 p)
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;(0,035 p)
- divulgação de informações pertinentes. (0,035 p)

(II) Os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças são:
- magnitude (0,035 p)
- potencial de disseminação (0,035 p)
- transcendência (0,035 p)
- vulnerabilidade (0,035 p)

(III) O Regulamento Sanitário Internacional define as doenças que estão consideradas como de notificação compulsória internacional, obrigatoriamente, que são incluídas nas listas de todos os países membros da OPAS/OMS, e hoje estão restritas a três:
- cólera (0,035 p)
- febre amarela (0,035 p)
- peste (0,035 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.36)

CASO CLINICO: (217565 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
M. I. D. homem raça branca, 69 anos, e trazido no serviço de emergência acusando dispneia com taquipneia (28/min), respiração acentuada, com discreta cianose perioral, ansiedade, agitado. PA = 160/100 Hg, FC = 110/minuto. Não aguenta a posição deitada, acusando “sufoco”. Relata com dificuldade que a crise apareceu de repente, assistindo uma partida de futebol, mas que, no ultimo tempo já sentiu varias vezes cansaço e falta de ar. Não procurou auxilio medico. Nega tratamento prévio. A ausculta pulmonar releva estertores pulmonares bilaterais, de repente, durante o exame começa a tossir, expectorando um escarro espumoso, rosado, que piora a dispneia.
1) Qual é a principal suspeita?(0,05 pontos)
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa.(0,15 pontos)
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas? (0,3 pontos)


RATING: 2.09

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.09)




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