PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1386516 votos)..........94.9% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 19 anos, é admitida no serviço de emergência com quadro iniciado há 10 dias caracterizado por febre (38°C), astenia, mal-estar geral, cefaléia, artralgias, queixa de 'dor de garganta', 'dor de ouvido' e tosse inicialmente não-produtiva, que, posteriormente, passa a ser acompanhada por expectoração mucóide. No exame físico foram observados rash maculopapular, hiperemia de orofaringe, discreta estertoração crepitante em bases pulmonares e miringite bolhosa. O provável diagnóstico etiológico é:
A. Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
B. Pneumonia por Legionella pneumophilla
C. Amigdalite por Streptococcus pyogenes
D. Infecção de vias aéreas superiores por vírus influenza
E. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae

RATING: 3.03

Paciente F, 19 anos, é admitida no serviço de emergência com quadro iniciado há 10 dias caracterizado por febre (38°C), astenia, mal-estar geral, cefaléia, artralgias, queixa de 'dor de garganta', 'dor de ouvido' e tosse inicialmente não-produtiva, que, posteriormente, passa a ser acompanhada por expectoração mucóide. No exame físico foram observados rash maculopapular, hiperemia de orofaringe, discreta estertoração crepitante em bases pulmonares e miringite bolhosa. O provável diagnóstico etiológico é:

A. Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Pneumonia por Legionella pneumophilla
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Amigdalite por Streptococcus pyogenes
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Infecção de vias aéreas superiores por vírus influenza
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae
CORRETO : Trata-se de um caso de pneumonia 'atípica', caracterizado por evolução subaguda (tempo de história de 10 dias), tosse pouco produtiva que evolui para expectoração mucóide, associação com sintomas relativos a vias aéreas superiores - otalgia, dor de garganta - e manifestações sistêmicas - cefaléia, mal-estar geral, rash cutâneo, artralgias. Não obstante, a presença de miringite bolhosa, pouco usual (encontrada em menos de 5% dos casos), sugere de forma importante a possibilidade de infecção por Mycoplasma pneumoniae. M. pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia atípica - na maioria das vezes subestimado pelo difícil diagnóstico -, acometendo preferencialmente escolares, adolescentes e adultos jovens. Os sintomas são generalizados evoluindo normalmente com faringite, traqueobronquite, podendo ou não acometer o trato respiratório baixo. Inicialmente apresenta infiltrado intersticial localizado que pode evoluir com preenchimento alveolar difuso. Derrame pleural é muito incomum. Hipoxemia pode estar presente. Manifestações articulares, hematológicas, hepáticas, renais, oculares e pancreáticas podem estar associadas. O diagnóstico dependerá basicamente da suspeita clínica podendo-se, nos grandes centros, proceder-se à confirmação laboratorial através da imunofluorescência direta do escarro e da sorologia específica (ELISA e FC) no sangue. O diagnóstico diferencial será sempre com todos os agentes 'atípicos' e os típicos que podem se comportar com atípicos, como por exemplo H. influenzae.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194620 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

RATING: 2.91

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:

trauma 0,05 p
choque 0,05 p
afogamento 0,05 p
infecções 0,05 p
toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:

início agudo;
tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:

José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

CASO CLINICO: (226729 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.96

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)