PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1040863 votos)..........97.88% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 65 anos teve embolia pulmonar com risco de vida cinco dias após a remoção de um câncer uterino. Ela foi imediatamente heparinizada e acompanhada por tratamento adequado por três dias, então teve sangramento vaginal com taquicardia, hipotensão e oligúria. A tomografia computadorizada do abdome mostrou um grande hematoma retroperitoneal. Você deveria agora:
A. suspender imediatamente a heparina e ministrar uma dose calculada de protamina e instalar um filtro de veia cava
B. reverter a heparina com protamina, explorar e drenar o hematoma e ligar a veia cava abaixo das renais
C. suspender a heparina, dar sangue fresco e iniciar terapia com warfarin
D. suspender a heparina e observar
E. manter a heparina, dar sangue fresco e complementar com warfarin

RATING: 2.77

Uma mulher de 65 anos teve embolia pulmonar com risco de vida cinco dias após a remoção de um câncer uterino. Ela foi imediatamente heparinizada e acompanhada por tratamento adequado por três dias, então teve sangramento vaginal com taquicardia, hipotensão e oligúria. A tomografia computadorizada do abdome mostrou um grande hematoma retroperitoneal. Você deveria agora:

A. suspender imediatamente a heparina e ministrar uma dose calculada de protamina e instalar um filtro de veia cava
CORRETO: Para um paciente heparinizado que apresente sangramento potencialmente fatal, está indicada a reversão imediata da incoagulabilidade. Sulfato de protamina é um antídoto específico da heparina e deveria ser ministrado na proporção de 1 mg para cada 100 U de heparina, caso a hemorragia tenha começado logo após a administração de heparina em bolo. Para um paciente (como esse) em que a terapia com heparina está em andamento, a dose deveria ser baseada na meia-vida da heparina (90 minutos). Uma vez que a protamina também é um anticoagulante, apenas a metade da heparina circulante calculada deveria ser revertida. A protaminização deveria ser seguida da instalação percutânea de um filtro de veia cava (Greenfield).
B. reverter a heparina com protamina, explorar e drenar o hematoma e ligar a veia cava abaixo das renais
INCORRETO : Nesse paciente em estado crítico, a exploração do espaço retroperitoneal seria um desafio intempestivo.
C. suspender a heparina, dar sangue fresco e iniciar terapia com warfarin
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. suspender a heparina e observar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. manter a heparina, dar sangue fresco e complementar com warfarin
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (178218 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

RATING: 2.84

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?

R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)

Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?

A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)

Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)

Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)

Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:

MISODOR - PEDIATRIA - FATORES E PARÂMETROS DO CRESCIMENTO PÓS – NATAL

CASO CLINICO: (207711 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos

RATING: 2.99

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)