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O CÂNCER BRONCOPULMONAR (ÁREA DE CIRURGIA)

O câncer de pulmão é um problema de saúde pública significativo no mundo inteiro.

Para homens, a taxa de mortalidade para o câncer pulmonar declinou significativamente (diminuindo 1,6% por ano) no período de 1991 e 1995. No entanto, desde 1987, mais mulheres morreram de câncer pulmonar do que de câncer de mama, que por quase 50 anos foi a principal causa de morte em mulheres. A redução na incidência de câncer pulmonar e a taxa de mortalidade provavelmente refletem a redução no tabagismo ao longo dos 30 anos precedentes. No entanto, o abandono do tabagismo em mulheres ficou um pouco mais atrasado em relação ao abandono do tabagismo em homens, e a incidência de câncer pulmonar em mulheres continua a elevarse.

As taxas de sobrevida em um ano para o câncer pulmonar melhoraram de 32% em 1973 para 41% em 1994; no entanto, a taxa de sobrevida em 5 anos para todos os estágios combinados é de apenas 14%. Para a doença localizada, uma sobrevida de 5 anos pode chegar a 50% (estágios I e II); para uma doença regional, 20%; e para a doença a distância, 2%. Apenas uma pequena percentagem (15%) é a descoberta quando estão localizados.

OBJETIVA: (1104962 votos)..........99.42% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 6 anos, com diagnóstico de leucemia linfoide aguda, apresenta leucocitose = 200.000/mm³, ácido úrico = 5 mg/dL, fósforo = 7 mg/dL, potássio = 5 mEq/L e função renal normal. Não deve fazer parte da terapêutica inicial:
A. hiper-hidratação
B. alopurinol
C. alcalinização da urina
D. hidróxido de alumínio
E. leucoaférese

  RATING: 2.83

Uma menina de 6 anos, com diagnóstico de leucemia linfoide aguda, apresenta leucocitose = 200.000/mm³, ácido úrico = 5 mg/dL, fósforo = 7 mg/dL, potássio = 5 mEq/L e função renal normal. Não deve fazer parte da terapêutica inicial:

A. hiper-hidratação
INCORRETO: A hiper-hidratação constitui a medida fundamental e obrigatória da profilaxia inicial. A infusão agressiva de solução salina isotônica (2-3 L/m²/dia ou 200-300 mL/kg/dia, ajustada à diurese-alvo de 80-100 mL/m²/h) dilui os solutos intracelulares liberados, mantém fluxo tubular elevado e previne a nefropatia por urato ou fosfato, sendo recomendada imediatamente ao diagnóstico de leucemia de alto risco com hiperleucocitose.
B. alopurinol
INCORRETO : O alopurinol integra a terapêutica inicial como inibidor da xantina-oxidase. Na dose de 10 mg/kg/dia ou 300 mg/m²/dia (máximo 800 mg/dia), iniciado preferencialmente 24-48 horas antes da quimioterapia, reduz a formação de novo ácido úrico a partir dos nucleotídeos liberados pelas células blásticas. Com ácido úrico basal ainda normal (5 mg/dL), o alopurinol previne a hiperuricemia que inevitavelmente ocorrerá com a lise tumoral iminente.
C. alcalinização da urina
CORRETO : A alcalinização da urina não integra mais a terapêutica inicial de prevenção ou manejo da síndrome de lise tumoral em leucemia linfoide aguda pediátrica, independentemente do risco. Diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica, do Ministério da Saúde e das principais sociedades internacionais (incluindo American Society of Clinical Oncology e guidelines de centros como MD Anderson e St. Jude) abandonaram rotineiramente o uso de bicarbonato para elevação do pH urinário. O motivo central é a ausência de benefício adicional quando se utiliza alopurinol ou rasburicase associado à hiper-hidratação, somado ao risco concreto de precipitação de fosfato de cálcio nos túbulos renais, especialmente quando o fósforo sérico já se encontra elevado (como os 7 mg/dL observados). Essa precipitação agrava a lesão renal aguda, pode elevar ainda mais o produto cálcio-fósforo e induzir alcalose metabólica com hipocalcemia sintomática. Portanto, a alcalinização deve ser evitada de forma explícita nesse cenário de hiperfosfatemia e função renal ainda preservada.
D. hidróxido de alumínio
CORRETO : O hidróxido de alumínio faz parte da conduta inicial específica para hiperfosfatemia. Na dose de 50-150 mg/kg/dia fracionada a cada 6 horas, atua como quelante intestinal de fósforo, reduzindo sua absorção e auxiliando na correção dos níveis séricos elevados (7 mg/dL), sem promover precipitação renal adicional e sem interferir na hidratação ou no uso de alopurinol quando administrado com intervalo adequado.
E. leucoaférese
INCORRETO : Leucoaférese integra a terapêutica inicial em hiperleucocitose grave (> 200.000/mm³ em LLA), como no caso apresentado. A remoção mecânica de blastos circulantes reduz rapidamente a viscosidade sanguínea, diminui o risco de leucostase pulmonar ou cerebral e atenua a liberação maciça de solutos que agrava a síndrome de lise tumoral, sendo indicada profilaticamente ou terapeuticamente antes do início da quimioterapia citoredutora, conforme protocolos pediátricos brasileiros e internacionais em pacientes de alto risco.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.83)

DISCURSIVA: (180450 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.


RATING: 2.36

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)
2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)
3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)
4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)
5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.36)

CASO CLINICO: (210286 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
E.O.S. , sexo feminino , 3 meses , negra ,natural e procedente de Salvador - BA
QP: tosse e dispnéia há 2 dias
HMA : criança vinha bem quando há 2 dias passou a cursar com tosse seca e desconforto respiratório. Nega febre, vômitos, obstrução nasal ou coriza.. Refere diminuição da ingesta alimentar e irritabilidade neste período. Procurou assistência médica em Unidade de Saúde Leite materno exclusivo até 1 mês. Após esse período foi introduzido Leite Ninho + Cremogema. Recebeu as 2 doses de BCG e Hepatite B, além da 1ª dose de HIB, Polio e DPT. AM : nega alergias,cirurgia, internamentos,acidentes ou episódios de dispnéia anteriores.  Moradia própria com saneamento básico, onde residem 4 pessoas. Renda familiar de R$ 200,00. Em REG e N, afebril, ativa, descorada ++/IV, hidratada, acianótica, anictérica, taquidispnéica com TIC e TSD Peso: 5040 g (p 10-25) FR : 55 ipm FC : 125 bpm. MV rude, com sibilos expiratórios difusos bilaterais, estertores grosseiros, móveis , bilaterais AUSCULTA CV : BRNF em 2T sem sopros ABDÔMEN : plano, flácido, indolor. Fígado palpável a 3cm do RCD. Baço não palpável. RHA presentes. EXTREMIDADES :sem edemas, bem perfundidas.
HEMOGRAMA:
RBC : 4.030.000 Hb: 9,8 g/dL Hct: 27,6% VCM : 79,7 HCM : 28,3 CHCM : 35,5 RDW : 12% Leucograma : 3700 Bt- 2% Seg- 69% Eo - 1% Linf- 26% M-2% 

Pergunta-se:
1) Quais são as principais suspeitas diagnosticas? 0,15 p 2) Indiquem 5 fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância. 0,2 p 3) Indiquem a esquema terapeutica adequada conforme os diagnosticos feitos no caso apresentado. 0.15 p


RATING: 2.99

1) Suspeitas diagnosticas:

a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p

2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:

a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p

3) Esquema de tratamento:

a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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