Em indivíduo com rim único, tumor multicêntrico de baixo grau no ureter médio e insuficiência renal crônica não dialítica, a ureterectomia segmentar apresenta como vantagem principal:

A. Taxas de recorrência inferiores às observadas em tumores distais com a mesma técnica
INCORRETO: Os resultados são injvertidos de proposito, pois tumores proximais e médios apresentam taxas de recorrência mais elevadas que os distais com ressecção segmentar
B. Fornecimento de espécimes anatomopatológicos de superior qualidade associada à reconstrução por ureteroureterostomia
CORRETO : A ureterectomia segmentar é precisamente indicada em situações imperativas como rim único e insuficiência renal crônica não dialítica, bem como em tumores multicêntricos com intenção de preservar a unidade renal; ela fornece espécimes anatomopatológicos de melhor qualidade para análise patológica (superior às obtidas por via endoscópica), e, para tumores do ureter médio, a reconstrução de escolha é a ureteroureterostomia, que permite anastomose sem tensão quando bem planejada e evita morbidade maior da nefroureterectomia radical. Essa abordagem equilibra preservação renal com estadiamento preciso e controle oncológico em pacientes selecionados de baixo grau.
C. Eliminação da necessidade de seguimento endoscópico rigoroso ao contrário das abordagens endoscópicas
INCORRETO : Todo tratamento conservador, inclusive segmentar, exige seguimento rigoroso e frequente por risco aumentado de recidiva
D. Associação rotineira à quimioterapia neoadjuvante para otimizar resultados oncológicos
INCORRETO : A quimioterapia neoadjuvante rotineira não demonstrou benefício claro nesse cenário e não é justificada
E. Preferência por reconstrução com ureteroneocistostomia e retalho de Boari mesmo em localização média
INCORRETO : A escolha da reconstrução é intencionalmente descrita erradamente, na verdade, para localização média é ureteroureterostomia e não ureteroneocistostomia com retalho de Boari (que é reservado para tumores distais).

Gabarito:  B

FONTE:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)