Um paciente imunossuprimido pós-transplante renal, com 55 anos, sexo masculino, pele clara, apresenta múltiplas lesões cutâneas eritematosas, escamosas e ulceradas no dorso das mãos e face, com crescimento acelerado nos últimos meses. A biópsia de uma lesão revela proliferação desordenada de células epiteliais com graus variáveis de ceratinização, anaplasia celular e invasão da derme. Considerando a epidemiologia, etiopatogenia, morfopatologia e opções terapêuticas, qual é a afirmativa CORRETA?

A. O tumor mais provável é o carcinoma basocelular, associado principalmente à mutação no gene PTCH, com tratamento preferencial por criocirurgia em lesões menores que 1 cm
INCORRETO: O carcinoma basocelular é menos comum em imunossuprimidos, representando apenas 17,9% dos casos, e sua associação principal é com mutações no gene PTCH na via Hedgehog, não predominando como o tumor mais provável nesse contexto. A criocirurgia é indicada para tumores menores que 1 cm na zona H da face ou até 2 cm em outras regiões, mas não é o tratamento preferencial para lesões múltiplas ou com histologia agressiva, priorizando-se excisão em variantes infiltrativas.
B. O tumor mais provável é o angiossarcoma cutâneo, desencadeado por linfedema crônico, com abordagem inicial por ressecção cirúrgica ampla e linfadenectomia profilática
INCORRETO : O angiossarcoma cutâneo é raro, afetando preferencialmente idosos na face e couro cabeludo, desencadeado por linfedema crônico como na síndrome de Stewart-Treves pós-mastectomia, não sendo o tumor mais provável em imunossuprimidos pós-transplante com lesões eritematosas escamosas. A ressecção cirúrgica ampla com margens histologicamente negativas é o manejo principal, mas a linfadenectomia é recomendada apenas na presença de adenopatia confirmada, não profilática, e o prognóstico é reservado com sobrevida em cinco anos inferior a 40%.
C. O tumor mais provável é o carcinoma de células escamosas, impulsionado por exposição solar cumulativa além da imunossupressão, com excisão cirúrgica convencional como modalidade de escolha para lesões nodulares com margens definidas
CORRETO : O carcinoma de células escamosas predomina em pacientes imunossuprimidos, representando até 64,1% dos cânceres cutâneos nesse grupo, com risco elevado em transplantados devido a medicamentos como azatioprina, ciclosporina e prednisona, que aumentam a incidência em mais de 50% após 10 anos. A exposição solar crônica é o fator etiológico principal, promovendo danos no DNA das células epiteliais via radiação ultravioleta, com mutações no gene p53 em mais de 90% dos casos. Histologicamente, exibe proliferação de células queratinizadas na camada basal da epiderme, com ninhos compactos ou cordões infiltrativos invadindo a derme, tendência à ceratinização manifestada por pérolas córneas e anaplasia com núcleos irregulares e mitoses atípicas. A excisão cirúrgica convencional é a modalidade de escolha para lesões nodulares com margens bem definidas, com margens de 4 a 6 mm para garantir cura superior a 95% em estágios iniciais, adaptando-se ao comportamento mais agressivo em comparação ao carcinoma basocelular.
D. O tumor mais provável é o dermatofibrossarcoma protuberans, de origem em fibroblastos dérmicos, com excisão local ampla incluindo margens de 3 cm e radioterapia adjuvante para controle de recidivas
INCORRETO : O dermatofibrossarcoma protuberans é um sarcoma de baixo grau derivado de fibroblastos dérmicos, manifestando-se como lesões nodulares lisas no tronco ou cabeça-pescoço em adultos de meia-idade, não correspondendo ao perfil de lesões eritematosas ulceradas múltiplas em imunossuprimidos. A excisão local ampla com margem de 3 cm é o tratamento padrão, mas a radioterapia é adjuvante para recidivas, não rotina, e metástases distantes são raras, geralmente após múltiplas recidivas locais.
E. O tumor mais provável é o carcinoma de células de Merkel, relacionado ao herpes-vírus humano 8, com terapia fotodinâmica como opção não invasiva para lesões superficiais
INCORRETO : O carcinoma de células de Merkel origina-se de células neuroendócrinas cutâneas, relacionado ao poliomavírus de Merkel, não ao herpes-vírus humano 8, e apresenta-se como nódulo vermelho-azulado de crescimento rápido na cabeça e pescoço de idosos, não como lesões eritematosas escamosas múltiplas. A terapia fotodinâmica não é indicada para lesões superficiais nesse tumor altamente maligno, priorizando-se excisão local ampla com margens de 2 a 3 cm e biópsia de linfonodo sentinela, com prognóstico desfavorável e mortalidade de 55% a 79%.

Gabarito:  C

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP