Enquanto está em missão médica na Costa do Marfim, você examina um rapaz de 17 anos com uma grande lesão cutânea no antebraço.

A. Albendazol
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ivermectina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Penicilina
CORRETO : A lesão mostrada é típica da frambesia ou bouba, uma infecção cutânea causada pelo treponema endêmico T. pallidum subespécie pertenue. A frambesia continua sendo um problema de saúde em parte da África Ocidental incluindo Costa do Marfim e Gana), República Centro-africana, zorra rural do Congo, Indonésia e Papua-Nova Guiné, Haiti e partes da América do Sul. A Índia não teve nenhum caso novo notificado desde 2003. A semelhança da sífilis, as treponematoses endêmicas apresentam estágios primário, secundário e tardio. A frambesia caracteriza-se por uma lesão primária semelhante a uma framboesa no local de inoculação. As lesões cutâneas iniciais são infecciosas por contato direto e podem persistir por vários meses. As recidivas cutâneas são comuns, e a doença tardia acomete aproximadamente 10%o dos pacientes, com lesões cutâneas, ósseas e articulares destrutivas. A infecção primária com frequência está associada à Iinfadenopatia regional. A frambesia tardia caracteriza-se por gomas nos ossos e na pele. Pode ocorrer destruição do nariz, da mandíbula, do palato e da faringe semelhante à hanseníase e leishmaniose. O exame com microscopia de campo escuro é diagnóstico, e, devido à reatividade cruzada, os mesmos testes sorológicos utilizados para a sífilis são positivos. O tratamento da frambesia baseia-se no tratamento da sífilis, visto que não foi conduzido nenhum ensaio clínico de tratamento controlado para a frambesia. Acredita-se que a penicilina, a doxiciclina e a tetraciclina sejam tratamentos efetivos. O albendazol, a ivermectina e o praziquantel sâo usados no tratamento de várias infecções por helmintos.
D. Praziquantel
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Vancomicina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.