PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1394330 votos)..........95.32% das questões objetivas receberam votos.
O processo de cicatrização humano tem como objetivo limitar o dano tecidual e permitir o restabelecimento da integridade e função dos tecidos afetados, podendo ser dividido em três fases: inflamatória, proliferativa e maturação. Dentre as afirmativas abaixo sobre o processo de cicatrização de feridas em circunstancias normais, é CORRETO :
A. a liberação de cortisol e óxido nítrico levam à vasoconstrição de vasos lesados
B. após uma lesão, a fase de demora dura 48 a 72 horas
C. quando células inflamatórias agudas e crônicas diminuem e cessa a angiogênese, o reparo de tecido fibroso resultante está essencialmente completo
D. a irrigação sequencial de leucócitos no ferimento começa com um influxo de macrófagos
E. o desenvolvimento da força de um ferimento é facilitado pela deposição de colágeno

RATING: 3.06

O processo de cicatrização humano tem como objetivo limitar o dano tecidual e permitir o restabelecimento da integridade e função dos tecidos afetados, podendo ser dividido em três fases: inflamatória, proliferativa e maturação. Dentre as afirmativas abaixo sobre o processo de cicatrização de feridas em circunstancias normais, é CORRETO :

A. a liberação de cortisol e óxido nítrico levam à vasoconstrição de vasos lesados
INCORRETO: A liberação de catecolaminas leva a vasoconstrição e minimiza a perda de sangue.
B. após uma lesão, a fase de demora dura 48 a 72 horas
INCORRETO : O processo de reparo é contínuo e deve se iniciar imediatamente após a ocorrência da lesão, sem fase de demora.
C. quando células inflamatórias agudas e crônicas diminuem e cessa a angiogênese, o reparo de tecido fibroso resultante está essencialmente completo
INCORRETO : A angiogênese e a infiltração de leucócitos começam precocemente, primeiro com os leucócitos polimorfonucleares e a seguir com a migração de macrófagos para o interior do ferimento.
D. a irrigação sequencial de leucócitos no ferimento começa com um influxo de macrófagos
INCORRETO : Depois de completada a fase aguda de reparo, o remodelamento da ferida continua simultaneamente ao desenvolvimento gradual do equilíbrio entre a síntese e a degradação de colágeno.
E. o desenvolvimento da força de um ferimento é facilitado pela deposição de colágeno
CORRETO : A deposição de colágeno e a ligação cruzada iniciam o desenvolvimento da força do ferimento.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (195212 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

RATING: 2.9

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
feocromocitoma (0,02 p).

3. Critérios de imagem (TC) sugestivos de benignidade:

densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
diâmetro < 4 cm (0,02 p);
contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

4. Avaliação laboratorial inicial recomendada:

teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

5. Principais indicações de adrenalectomia:

lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
diâmetro > 4 cm (0,03 p);
características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (227351 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Dá entrada na Sala de Emergência uma mulher de 45 anos, trazida pelos seus familiares após episódio de cefaleia holocraniana súbita, de forte intensidade, de início há aproximadamente 1h. Logo após o início da dor de cabeça, a paciente chegou a desmaiar, porém logo depois acordou, algo confusa, mas ainda se queixando da cefaleia, apresentando também dois episódios de vômito. Um dos familiares revelou que a paciente teve um episódio de cefaleia súbita uma semana antes do episódio atual, mas que não foi necessário procurar o serviço médico, pois a dor passou após alguns minutos. HPP: paciente previamente hígida. HFam: nada digno de nota. HSoc: tabagista de 1 maço por dia há 20 anos, etilista eventual de vinho. No momento, o exame revela uma paciente confusa, com fáscies de dor, referindo dor de cabeça intensa, nuca livre, sem sinais neurológicos focais. PA = 160 x 100 mmHg, FC = 80 bpm, eupneica. Glicemia capilar = 210 mg/dL. Foi prontamente realizada uma TC de crânio sem contraste, que revelou a seguinte imagem:

Pergunta-se:
a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia? (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subseqüentes? (0,125 pontos)
c) Qual o próximo exame indicado? (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)? (0,25 pontos)
e) Quando deve ser instituída a intervenção? (0,0625 p)

RATING: 2.69

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)