Considera o caso dum paciente masculino com cirrose hepatitica C, que apresenta-se no seu serviço com dor abdominal aguda. Ele apresenta febre de 38,6°C, frequência cardíaca de 115 bpm, PA de 88/48 mmHg. Frequência respiratória é de 16 respirações/min e saturação de oxigênio de 99% no ar ambiente. Porém, o paciente, alerta e orientado, está moderadamente desconfortável e deitado imóvel. Os pulmões estão limpos e o exame cardíaco inespecífico. Apresenta hipersensibilidade difusa, sons abdominais distantes, ligeira defesa e ausência de hipersensibilidade de rebote.
Os exames laboratoriais revelam: contagem de leucócitos de 11.630/μL, com 94% de neutrófilos, hematócrito de 29% e contagem de plaquetas de 24.000/μL.
A paracentese revela 658 polimorfonucleares/μL, proteína total de 1,2 g/dL e glicose de 24 mg/dL; coloração de Gram mostra presença de bastonetes gram-negativos, cocos gram-positivos em cadeias, bastonetes gram-positivos e formas de leveduras.
Todas as seguintes alternativas estão indicadas, EXCETO:

A. Radiografia de abdome
INCORRETO: Quando se suspeita desse diagnóstico, a radiografia de abdome está indicada para excluir a presença de ar livre, e justifica-se um parecer cirúrgico imediato
B. Antibióticos de amplo espectro
INCORRETO : Diferentemente da peritonite bacteriana primária (espontânea), os antibióticos, nos casos de peritonite secundária, devem incluir uma cobertura anaeróbia e, com frequência, agentes antifúngicos.
C. Alfadrotrecogina
CORRETO : É importante diferenciar a peritonite primária (espontânea) da secundária. A peritonite primária resulta de ascite de longa duração, habitualmente em consequência de cirrose. A patogenia não está bem elucidada, mas pode envolver disseminação bacteriêmica ou translocação dos microrganismos por meio da parede intestinal, habitualmente de uma única espécie de bactérias patogênicas. Foi constatado que a alfadrotrecogina reduz a mortalidade em pacientes com sepse, porém esse fármaco não está indicado para pacientes com trombocitopenia, cirrose e ascite.
D. Líquido intravenoso
INCORRETO : Esse paciente necessita de líquido intravenoso, visto que apresenta hipotensão e taquicardia em consequência da sepse.
E. Parecer cirúrgico
INCORRETO : A peritonite secundária é causada por ruptura de uma víscera oca ou pela irritação do peritônio causada por um abscesso contíguo ou infecção piogênica. Normalmente, apresenta sinais peritoneais e, na maioria dos casos, representa uma emergência cirúrgica. A peritonite secundária em um paciente com cirrose é difícil de ser diferenciada, em bases clínicas, da peritonite primária (espontânea). Com frequência, passa despercebida, visto que os sinais peritoneais clássicos quase sempre estão ausentes, e ela é uniformemente fatal na ausência de cirurgia. A suspeita desse diagnóstico deve surgir quando a ascite revela uma proteína de mais de 1 g/dL, desidrogenase láctica (LDH) mais elevada que a LDH sérica, nível de glicose abaixo de 50 mg/dL ou coloração de Gram polimicrobiana. .

Gabarito:  C

1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
2. tônus muscular..............0,05 p
3. respiração/choro..............0,05 p
4. observar a atividade..............0,05 p
5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p