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Uma mulher G1P0 de 42 anos de idade tem 18 semanas de gestação e se apresenta ao centro de avaliação obstétrica de emergência. Há 2 dias, ela fez uma amniocentese para investigação genética do feto, sem complicação. Desde o procedimento havia notado perda de escassos quantidades de fluido vaginal claro mas esta manhã ela notou um aumento na quantidade de vazamento de fluido por vagina. Nega manchas vaginais ou cólicas ou pressão abdominal. A gestante está ansiosa; a temperatura é 37,6 ° C, a frequência cardíaca é 90/min, e a pressão arterial é 115/70 mm Hg. O exame vaginal estéril revela fluido claro com vazamento de pH alcalino do orifício cervical que aumenta com a manobra de Valsalva e se acumula no fórnice posterior. Não sente dor à palpação sobre o fundo uterino e à ultrassonografia de o feto está dentro dos limites normais. Qual dos seguintes deve ser testado para prevenir corioamnionite?
A. Escherichia coli
INCORRETO: Escherichia coli pode ser um agente causador da corioamnionite, mas é não é tão facilmente testado, pois faz parte do normal flora fecal.
B. Estreptococos do Grupo B
CORRETO : A corioamnionite é uma infecção do tecido placentário e líquido amniótico. Afeta cerca de 1% de todas as gestações, aumentando para 7–10% naquelas com ruptura prematura das membranas. A corioamnionite é uma complicação potencial da amniocentese e pode causar bacteremia na mãe e pode levar ao parto prematuro e infecção grave no recém-nascido. Sinais de corioamnionite são febre materna, fetal e taquicardia materna, sensibilidade uterina, e corrimento vaginal fétido. Esses organismos responsáveis pela corioamnionite são justamente aqueles que normalmente estão presentes na vagina, incluindo Escherichia coli e Grupo Estreptococos B (GBS). GBS deve ser testado e tratados com antibiótico se positivo.
C. Helicobacter pylori
INCORRETO : Helicobacter pylori é o agente causador da úlcera péptica e não desempenha nenhum papel na corioamnionite.
D. Proteus mirabilis
INCORRETO : Proteus mirabilis é uma bactéria gram-negativa facultativamente anaeróbica comumente implicada nas infecções de trato urinário, mas não em corioamnionite. A infecção com Proteus é geralmente encontrada em pessoas com anormalidades do trato urinário ou aqueles com instrumentação ureteral, como cateteres, como bem como infecções nosocomiais. Proteus levanta
pH da urina e pode ser detectado com a urina Coloração de Gram.
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : Staphylococcus aureus é o agente causador da síndrome do choque tóxico, intoxicação alimentar e síndrome da pele escaldada. Ele não é um patógeno comum que causaria corioamnionite.
Gabarito: B
1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)
2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)
3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)
4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)
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1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)
2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)
3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)
4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)
A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)
2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?
Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)
3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?
O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)
4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?
O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p)
FONTE:
Paciente masculino, 42 anos, portador de gastrite atrófica em uso crônico de omeprazol (inibidor de bomba de prótons), residente em área com saneamento básico inadequado. Relata ingestão recente de ovos crus e frango mal cozido (carcaça congelada). Inicia, há 12 dias, febre elevada, cefaleia intensa, mal-estar geral, anorexia e constipação intestinal. Na segunda semana evolui com toxemia, febre sustentada (até 40 °C), bradicardia relativa, abdome distendido, esplenomegalia palpável e roséolas tíficas no tronco. Na terceira semana surge diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda.
I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)
II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura
IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas
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