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Paciente com massa adrenal direita de 8,8 cm, heterogênea, sem plano de clivagem nítido com o pólo superior do rim, cortisol autônomo e catecolaminas normais. A hipótese principal é carcinoma adrenocortical. A estratégia cirúrgica mais adequada é:
A. Adrenalectomia laparoscópica com enucleação da lesão para preservar córtex residual
B. Adrenalectomia aberta em bloco, incluindo gordura periadrenal e, se necessário, nefrectomia parcial ou total, visando R0
C. Biópsia percutânea obrigatória seguida de adrenalectomia robótica de poupança cortical
D. Embolização pré-operatória como tratamento definitivo, reservando cirurgia só para sangramento
E. Adrenalectomia parcial aberta, aceitável porque o hipercortisolismo confirma adenoma secretor
RATING: 0 
Paciente com massa adrenal direita de 8,8 cm, heterogênea, sem plano de clivagem nítido com o pólo superior do rim, cortisol autônomo e catecolaminas normais. A hipótese principal é carcinoma adrenocortical. A estratégia cirúrgica mais adequada é:
A. Adrenalectomia laparoscópica com enucleação da lesão para preservar córtex residual
INCORRETO: Enucleação e ressecção parcial são formalmente contraindicadas em suspeita de CAC, pois violam o princípio oncológico e elevam o risco de ruptura e implante
B. Adrenalectomia aberta em bloco, incluindo gordura periadrenal e, se necessário, nefrectomia parcial ou total, visando R0
CORRETO : Em CAC suspeito, sobretudo >6 cm ou com invasão local, o padrão é cirurgia aberta por equipe experiente, ressecção em bloco da gordura periadrenal e de órgãos aderidos se preciso, com objetivo R0. Laparoscopia pode ser discutida só em tumores <6 cm sem invasão, em centro de alto volume, o que não é este caso
C. Biópsia percutânea obrigatória seguida de adrenalectomia robótica de poupança cortical
INCORRETO : Biópsia de massa adrenal potencialmente ressecável é desaconselhada: pouco informativa para distinguir adenoma de carcinoma, risco de implante no trajeto e necessidade prévia de excluir feocromocitoma. Poupança cortical não se aplica a carcinoma
D. Embolização pré-operatória como tratamento definitivo, reservando cirurgia só para sangramento
INCORRETO : Embolização ou radiofrequência são medidas locais paliativas em doença avançada selecionada, não tratamento definitivo de massa ressecável com intenção curativa
E. Adrenalectomia parcial aberta, aceitável porque o hipercortisolismo confirma adenoma secretor
INCORRETO : Autonomia de cortisol ocorre em adenoma e em CAC funcionante. Tamanho, heterogeneidade e perda de plano de clivagem falam contra adenoma e contra cirurgia parcial
Gabarito: B
RATING: 3.14
- Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
- Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)
- hemograma completo (0,05 p)
- bilirrubina total e frações (0,05 p)
- sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)
- Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
- Biópsia (0,05 p)
- Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)
FONTE:
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m2; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm3 com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)
RATING: 3.02
a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)
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