PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1397458 votos)..........95.22% das questões objetivas receberam votos.
Lactente de oito meses, sexo feminino, com quadro de febre há sete dias apresenta vômitos incoercíveis há 20 horas. A mãe procura serviço médico de emergência pela terceira vez. Durante interrogatório sobre antecedentes pessoais, ela relata que a paciente teve infecção do trato urinário duas vezes, aos quatro e cinco meses. Exame físico: regular estado geral e palidez moderada. Exame de urina (coletado por cateterismo vesical): leucocitúria: 50.000 UFC/ml, hematúria: 15.000/ml; bacterioscopia: muitas bactérias. Faz-se o diagnóstico provável de ITU e solicita-se urinocultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA). A conduta adequada é:
A. solicitar internação hospitalar, hidratação venosa, início imediato de antibioticoterapia venosa
B. solicitar internação hospitalar, hidratação venosa e aguardar resultado de urinocultura para iniciar antibioticoterapia
C. prescrever antibiotioterapia oral, anti-emético e liberada com orientações e encaminhamento para nefrologia pediátrica
D. solicitar ultrassonografia de vias urinárias para descartar malformações, antibioticoterapia oral e liberada com orientações
E. aguardar parecer da nefrologia pediátrica para traçar a conduta, já que trata-se de uma criança com infecção urinaria de repetição

RATING: 2.87

Lactente de oito meses, sexo feminino, com quadro de febre há sete dias apresenta vômitos incoercíveis há 20 horas. A mãe procura serviço médico de emergência pela terceira vez. Durante interrogatório sobre antecedentes pessoais, ela relata que a paciente teve infecção do trato urinário duas vezes, aos quatro e cinco meses. Exame físico: regular estado geral e palidez moderada. Exame de urina (coletado por cateterismo vesical): leucocitúria: 50.000 UFC/ml, hematúria: 15.000/ml; bacterioscopia: muitas bactérias. Faz-se o diagnóstico provável de ITU e solicita-se urinocultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA). A conduta adequada é:

A. solicitar internação hospitalar, hidratação venosa, início imediato de antibioticoterapia venosa
CORRETO: Paciente lactente jovem, com quadro de infecção sintomática do trato urinário complicada (pielonefrite aguda) - febre, vômitos, exame de urina por cateterismo vesical com 50.000 UFC/ml, franca hematúria e bacterioscopia positiva. Além disso, paciente apresenta-se com queda do estado geral e vômitos incoercíveis (provável desidratação). O tratamento deve ser, portanto, a internação hospitalar, com hidratação venosa e inicio imediato de antibioticoterapia venosa. O tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral está contra-indicado neste caso.
B. solicitar internação hospitalar, hidratação venosa e aguardar resultado de urinocultura para iniciar antibioticoterapia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. prescrever antibiotioterapia oral, anti-emético e liberada com orientações e encaminhamento para nefrologia pediátrica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. solicitar ultrassonografia de vias urinárias para descartar malformações, antibioticoterapia oral e liberada com orientações
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. aguardar parecer da nefrologia pediátrica para traçar a conduta, já que trata-se de uma criança com infecção urinaria de repetição
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (195665 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A Doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune. Aborde teoricamente os aspectos a seguir:

Fisiopatologia da Doença de Graves. (0,1 pontos)
Principais autoanticorpos envolvidos e mecanismo de ação. (0,1 pontos)
Alterações laboratoriais características. (0,1 pontos)
Manifestações orbitárias típicas. (0,1 pontos)
Princípios do tratamento medicamentoso com antitireoidianos. (0,1 pontos)

RATING: 3.16

A Doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune. Aborde teoricamente os aspectos a seguir:

Fisiopatologia da Doença de Graves. (0,1 pontos)
Principais autoanticorpos envolvidos e mecanismo de ação. (0,1 pontos)
Alterações laboratoriais características. (0,1 pontos)
Manifestações orbitárias típicas. (0,1 pontos)
Princípios do tratamento medicamentoso com antitireoidianos. (0,1 pontos)

1. A Doença de Graves é uma afecção autoimune mediada por TRAb (0,05 p).

Esses anticorpos estimulam de forma contínua o receptor de TSH (0,05 p).

2. O principal autoanticorpo é o TRAb (0,05 p).

Seu mecanismo de ação consiste em estimular a produção de hormônios tireoidianos (0,05 p).

3. O TSH encontra-se suprimido (0,05 p).

Os níveis de T4 livre e T3 estão elevados (0,05 p).

4. A oftalmopatia de Graves é uma manifestação infiltrativa característica (0,05 p).

Resulta de inflamação do tecido adiposo e músculos extraoculares orbitários (0,05 p).

5. Utilizam-se as tionamidas (metimazol ou propiltiouracil) (0,05 p).

Elas inibem a organificação do iodo e a síntese hormonal (0,05 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DOENÇA DE GRAVES

CASO CLINICO: (227849 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 58 anos, fototipo I (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos), residente em região de alta insolação, com história de múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência, uso frequente de câmaras de bronzeamento na juventude e história familiar de melanoma em pai e irmão (início antes dos 40 anos). Apresenta lesão nodular elevada, de crescimento rápido (2 meses), amelanótica, ulcerada, localizada no tronco, medindo 1,8 cm, associada a prurido, sangramento espontâneo e linfonodomegalia axilar ipsilateral palpável (dura, aderente). Há também queixa de fadiga, anorexia e perda de 8 kg em 3 meses. Exame dermatológico completo revela múltiplos nevos displásicos e halo de regressão em lesões adjacentes.

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ......................Total parcial I: 0,20 p

II. Qual a possível causa/etiológica mais provável da doença diagnosticada? ...................Total parcial II: 0,20 p

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ........................................Total parcial III: 0,15 p

IV. Qual o tratamento inicial recomendado? .................Total parcial IV: 0,15 p

RATING: 3.05

I. Suspeita diagnóstica principal

Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)