PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1091968 votos)..........99.18% das questões objetivas receberam votos.
A dissolução química dos cálculos por via oral está bem estabelecida especialmente para aqueles compostos por:
A. Oxalato de cálcio em qualquer tamanho
B. Ácido úrico com alcalinização urinária mantendo pH entre 7,0 e 7,2
C. Fosfato de cálcio sem necessidade de ajuste de pH
D. Cistina sem adjuvantes como alopurinol
E. Estruvita em pacientes com infecção ativa

RATING: 2.33

A dissolução química dos cálculos por via oral está bem estabelecida especialmente para aqueles compostos por:

A. Oxalato de cálcio em qualquer tamanho
INCORRETO: Não se aplica porque a dissolução química não é o tratamento padrão estabelecido para oxalato de cálcio.
B. Ácido úrico com alcalinização urinária mantendo pH entre 7,0 e 7,2
CORRETO : A dissolução química dos cálculos por meio de tratamento medicamentoso via oral está bem estabelecida, especialmente para os cálculos compostos de ácido úrico, realizada com o uso de citrato de potássio ou bicarbonato de sódio, com o objetivo de manter o pH urinário entre 7,0 e 7,2. O alopurinol pode ser utilizado como tratamento adjuvante para prevenir a recorrência desses cálculos, e estratégias que visam o aumento do pH urinário têm demonstrado taxas de sucesso de até 86% em um ano para cálculos de ácido úrico.
C. Fosfato de cálcio sem necessidade de ajuste de pH
INCORRETO : Ignora que o fosfato de cálcio não responde à mesma estratégia de alcalinização.
D. Cistina sem adjuvantes como alopurinol
INCORRETO : Desconsidera que a cistina não tem a mesma indicação sem adjuvantes específicos como alopurinol.
E. Estruvita em pacientes com infecção ativa
INCORRETO : Contraria o fato de que na presença de infecção no lado obstruído configura-se uma emergência cirúrgica que exige descompressão urgente e antibióticos agressivos, sem abordagem definitiva do cálculo na fase aguda.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179681 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

RATING: 2.9

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? 0,1 p

Sempre o rendimento é aumentado se um traçado puder ser registrado durante um episódio de dor torácica.

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

A depressão transitória de pelo menos 1 mm do segmento ST que aparece durante a dor torácica e desaparece quando esta alivia

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? 0,1 p

Tal achado não exclui angina instável; entretanto, ele indica que uma área isquèmica, se presente, não e extensa ou suficientemente grave para induzir alterações eletrocardiograficas, e esse achado e um sinal prognostico favorável.

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? 0,1 p

Quando a depressão do segmento ST e um padrão persistente dos ECG registrados com ou sem dor torácica, o achado representa um IM sem elevação do segmento ST.

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST? 0,1 p

Um padrão eletrocardiografico comum de pacientes com angina instável ou IM sem elevação do segmento ST é uma onda T persistentemente negativa, que, geralmente, indica a presença de uma estenose grave na artéria coronariana correspondente. Ondas T profundamente negativas são, por ocasião, observadas em todas as derivações precordiais, um padrão que sugere uma estenose proximal grave da artéria descendente anterior esquerda como a lesao responsável

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARDIOPATIA ISQUÊMICA

CASO CLINICO: (209311 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.88

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)