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Taquicardia Atrial (ou Autonômica) apresenta:
A. presença de três ou mais morfologias distintas da onda P, com PP e RR irregulares e intervalos PR variáveis
B. resposta ventrícular com graus variáveis de condução AV (2:1, 3:1, 4:1) e complexos QRS normais
C. aceleração gradual característica da frequência cardíaca, o chamado período de “aquecimento' no monitoramento Holter
D. excelente resposta á adenosina iv
E. predominância em adolescentes, sendo muito rara em crianças abaixo de 5 anos
RATING: 2.77 
Taquicardia Atrial (ou Autonômica) apresenta:
A. presença de três ou mais morfologias distintas da onda P, com PP e RR irregulares e intervalos PR variáveis
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. resposta ventrícular com graus variáveis de condução AV (2:1, 3:1, 4:1) e complexos QRS normais
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aceleração gradual característica da frequência cardíaca, o chamado período de “aquecimento' no monitoramento Holter
CORRETO : A frequência cardíaca habitual em crianças maiores é de 110 a 160 bpm, mas a frequência da taquicardia varia bastante ao longo do dia, podendo atingir 200 bpm com estimulação simpática. O monitoramento pelo Holter pode demonstrar uma aceleração gradual característica da frequência cardíaca, o chamado período de “aquecimento”, em vez de início e término súbitos, como observado na taquicardia por reentrada AV.
D. excelente resposta á adenosina iv
INCORRETO : Adenosina não é eficaz em interromper a taquicardia atrial (um sinal diagnóstico útil desta arritmia). Esta arritmia também é refratária ao marca-passo e à cardioversão elétrica.
E. predominância em adolescentes, sendo muito rara em crianças abaixo de 5 anos
INCORRETO : A maioria dos pacientes com esta arritmia é bebê; é muito rara após os 5 anos de idade
Gabarito: C
RATING: 2.66
- distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
- edema facial;
- pletora facial;
- paralisia de corda vocal esquerda;
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
- cianose;
- aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
- arritmia cardíaca,
- taquicardia,
- hipotensão.
- mediastinoscopia cervical com biópsia,
- mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
- videotoracoscopia com biópsia,
- biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
- toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
- Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
- Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.
- Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
- decúbito elevado tanto quanto possível;
- uso de corticosteróides;
- uso de diuréticos em pequenas doses;
- dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
- utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.
FONTE:
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O2) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O2 > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?
RATING: 2.89
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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