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DIVERTICULO DE MECKEL (ÁREA DE PEDIATRIA)

O divertículo de Meckel é um erro remanescente do duto vitelino embriológico (onfalomesentérico). Esse ducto, na vida embrionária, conecta o intestino fetal com o saco vitelino. Normalmente involui entre a décima quinta e a décima sétima semana de gestação. O tipo mais comum de mucosa heterotópica é a gástrica, seguida por pancreática, tecido duodenal, colônico ou endometrial. O divertículo de Meckel pode existir em diferentes formas, variando de um pequeno abaulamento que facilmente deixa de ser diagnosticado até uma projeção longa que se comunica com o umbigo por um cordão fibroso persistente ou, muito menos comumente, por uma fístula. A manifestação habitual é um divertículo relativamente de boca ampla, medindo cerca de 5 cm de comprimento, com um diâmetro de até 2 cm.

OBJETIVA: (1096358 votos)..........99.26% das questões objetivas receberam votos.
Em indivíduo com rim único, tumor multicêntrico de baixo grau no ureter médio e insuficiência renal crônica não dialítica, a ureterectomia segmentar apresenta como vantagem principal:
A. Taxas de recorrência inferiores às observadas em tumores distais com a mesma técnica
B. Fornecimento de espécimes anatomopatológicos de superior qualidade associada à reconstrução por ureteroureterostomia
C. Eliminação da necessidade de seguimento endoscópico rigoroso ao contrário das abordagens endoscópicas
D. Associação rotineira à quimioterapia neoadjuvante para otimizar resultados oncológicos
E. Preferência por reconstrução com ureteroneocistostomia e retalho de Boari mesmo em localização média

  RATING: 2.92

Em indivíduo com rim único, tumor multicêntrico de baixo grau no ureter médio e insuficiência renal crônica não dialítica, a ureterectomia segmentar apresenta como vantagem principal:

A. Taxas de recorrência inferiores às observadas em tumores distais com a mesma técnica
INCORRETO: Os resultados são injvertidos de proposito, pois tumores proximais e médios apresentam taxas de recorrência mais elevadas que os distais com ressecção segmentar
B. Fornecimento de espécimes anatomopatológicos de superior qualidade associada à reconstrução por ureteroureterostomia
CORRETO : A ureterectomia segmentar é precisamente indicada em situações imperativas como rim único e insuficiência renal crônica não dialítica, bem como em tumores multicêntricos com intenção de preservar a unidade renal; ela fornece espécimes anatomopatológicos de melhor qualidade para análise patológica (superior às obtidas por via endoscópica), e, para tumores do ureter médio, a reconstrução de escolha é a ureteroureterostomia, que permite anastomose sem tensão quando bem planejada e evita morbidade maior da nefroureterectomia radical. Essa abordagem equilibra preservação renal com estadiamento preciso e controle oncológico em pacientes selecionados de baixo grau.
C. Eliminação da necessidade de seguimento endoscópico rigoroso ao contrário das abordagens endoscópicas
INCORRETO : Todo tratamento conservador, inclusive segmentar, exige seguimento rigoroso e frequente por risco aumentado de recidiva
D. Associação rotineira à quimioterapia neoadjuvante para otimizar resultados oncológicos
INCORRETO : A quimioterapia neoadjuvante rotineira não demonstrou benefício claro nesse cenário e não é justificada
E. Preferência por reconstrução com ureteroneocistostomia e retalho de Boari mesmo em localização média
INCORRETO : A escolha da reconstrução é intencionalmente descrita erradamente, na verdade, para localização média é ureteroureterostomia e não ureteroneocistostomia com retalho de Boari (que é reservado para tumores distais).

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (179925 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.


RATING: 4.01

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):
  • Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
  • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
  • Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
  • Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
  • Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
  • Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
  • Desidratação. (0,05 p)
  • Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
  • Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
  • Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (4.01)

CASO CLINICO: (209576 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1. 
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio. 

Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)

  1. descolamento prematuro de placenta
  2. acretismo placentário
  3. necrose gordurosa aguda do fígado
  4. abortamento
  5. doença de Crohn

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)

  1. raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
  2. urina com infecção
  3. clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
  4. ácido úrico sérico aumentado
  5. diminuição do hematócrito

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)

  1. arteriografia
  2. curetagem
  3. raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
  4. exame ultra-sonográfico completo
  5. BHCG sérico quantitativo



RATING: 2.92

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)




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