Uma mulher de 52 anos de idade, obesa, apresenta episódios de dor epigástrica e em hipocôndrio direito, em cólica, referida para o ombro direito, nos últimos três meses. Em um desses episódios notou ter ficado ictérica, com regressão após alguns dias. Submeteu-se à ultra-sonografia de abdômen, que diagnosticou a presença de múltiplos cálculos em vesícula biliar e colédoco de 11 mm. A conduta frente ao caso consiste em:

A. colecistectomia convencional, colangiografia intraoperatória e coledocotomia para a retirada do cálculo e drenagem da via biliar com dreno de Kehr
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. CPRE com papilotomia endoscópica e colecistectomia
CORRETO : Com base em nosso comentário acima concluímos que a paciente é portadora de litíase biliar, fato confirmado pela ultra-sonografia (USG) que demonstrou múltiplos cálculos em vesícula biliar. Na história da paciente há relato de icterícia. Qual a nossa conclusão então? Ela é (ou foi) portadora de coledocolitíase. A USG confirma que ela é portadora, pois demonstra dilatação do colédoco (> 5 mm). Quando o enunciado nos dá ou nos sugere o diagnóstico de coledocolitíase, a seqüência de abordagem deve ser CPRE com papilotomia endoscópica (tratamento da litíase do colédoco) seguida de colecistectomia (retirada da “fonte” de cálculos para o colédoco).
C. colecistectomia por via laparoscópica, colangiografia intraoperatória, coledocotomia para a retirada do cálculo e drenagem da via biliar transcística
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. solicitar colangio-ressonância
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. solicitar TC helicoidal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)