A diverticulite do cólon sigmoide, complicada com peritonite generalizada, pode ser tratada da seguinte forma:

A. antibióticos intravenosos, laparotomia, drenagem e lavagem exaustiva da cavidade abdominal
INCORRETO: Embora inclua antibióticos e intervenção cirúrgica para drenagem e lavagem, não remove o foco infeccioso principal, o segmento diverticular perfurado, o que é insuficiente em peritonite generalizada e pode levar a recorrência ou agravamento.
B. hospitalização, antibióticos intravenosos, reposição hidreletrolítica e dieta rica em fibras
INCORRETO : Esse, na verdade é o manejo conservador adequado apenas para diverticulite não complicada ou abscessos localizados, sem perfuração; em peritonite generalizada, a abordagem não cirúrgica falha em controlar a contaminação peritoneal difusa, agravando o quadro séptico.
C. sigmoidostomia em alça com lavagem e drenagem da cavidade abdominal
INCORRETO : A sigmoidostomia em alça deriva o trânsito sem ressecar o cólon afetado, deixando o foco de perfuração in situ, o que não resolve a contaminação em peritonite generalizada e aumenta riscos de fístulas ou abscessos persistentes.
D. transversostomia direita para exclusão do trânsito intestinal
INCORRETO : A transversostomia direita apenas exclui o trânsito distal sem abordar diretamente a lesão sigmoide perfurada, falhando em remover o tecido inflamado e contaminado, inadequado para controle efetivo da peritonite.
E. ressecção do cólon sigmoide, colostomia proximal do cólon descendente, fechamento do coto retal, lavagem e drenagem da cavidade abdominal
CORRETO : As etapas descritas representam o procedimento de Hartmann, padrão para diverticulite perfurada com peritonite generalizada, envolvendo remoção do segmento afetado para controle da infecção, derivação fecal proximal para proteção, fechamento distal para evitar contaminação contínua, além de lavagem e drenagem para limpeza da cavidade peritoneal, reduzindo mortalidade e complicações sépticas.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.49)