Uma mulher de 78 anos é internada com febre, perda do apetite e dor no quadrante inferior esquerdo. Não tem constipação, mas não teve evacuações recentemente. O exame laboratorial é notável pela elevação da contagem dos leucócitos. Os sintomas começaram há cerca de 3 dias e foram se agravando de forma uniforme. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre o uso de exame radiológico para avaliar a condição dessa paciente?

A. É comum a observação de níveis hidroaéreos em radiografias simples de abdome
INCORRETO: As radiografias simples de abdome raramente são úteis, mas podem, algumas vezes, revelar a presença de um nível hidroaéreo no quadrante inferior esquerdo, indicando divertículo gigante com perfuração iminente.
B. O enema baritado não deve ser realizado devido ao risco de perfuração
CORRETO : O enema baritado e a colonoscopia devem ser evitados na diverticulite aguda, visto que a insuflação de ar ou o uso de material de contraste podem levar à perfuração.
C. O sangramento gastrintestinal inferior tende a ser visualizado na angiotomografia
INCORRETO : Embora a doença diverticular possa resultar em hematoquezia, esse achado em geral não está ligado temporalmente à diverticulite.
D. Não é necessário observar um espessamento da parede colônica na TC para o diagnóstico do provável distúrbio dessa paciente
INCORRETO : TC com meio de contraste oral constitui a modalidade diagnóstica de escolha com os seguintes achados: divertículos no sigmoide; espessamento da parede colônica de mais de 4 mm; e inflamação no espaço pericólico, com ou sem acúmulo de material de contraste ou de líquido. Os abscessos, quando presentes, também são demonstrados na TC.
E. A ultrassonografia pelve é a melhor modalidade para visualizar o provável processo patológico.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)