PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1099955 votos)..........99.36% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 36 anos, com gestação de 20 semanas, apresenta uma massa em tiróide à direita de 1,5 cm. A biópsia por aspiração foi positiva para carcinoma papilífero. A massa apresenta-se 'fria' no mapeamento e sólida pelo ultra-som. Qual método de tratamento seria contra-indicado?
A. Lobectomia de tiróide à direita
B. Tiroidectomia subtotal
C. Tiroidectomia total
D. Tiroidectomia com dissecção de linfonodos
E. Ablação da tiróide com iodo radioativo ¹³¹I

RATING: 3.05

Uma mulher de 36 anos, com gestação de 20 semanas, apresenta uma massa em tiróide à direita de 1,5 cm. A biópsia por aspiração foi positiva para carcinoma papilífero. A massa apresenta-se 'fria' no mapeamento e sólida pelo ultra-som. Qual método de tratamento seria contra-indicado?

A. Lobectomia de tiróide à direita
INCORRETO: A remoção do lobo envolvido, e possivelmente de toda a glândula, e a cirurgia apropriada.
B. Tiroidectomia subtotal
INCORRETO : Esta paciente tem evidências citológicas de lesão papilífera, possivelmente um carcinoma papilífero. Os carcinomas papilíferos são lesões relativamente pouco agressivas com sobrevida a longo prazo (mais que 20 anos) superior a 90%. A lesão é freqüentemente multicentrica, o que implica uma resseção mais completa. As metástases, quando ocorrem, são usualmente responsivas à resseção cirúrgica ou à radioablação. A remoção do lobo envolvido, e possivelmente de toda a glândula, e a cirurgia apropriada.
C. Tiroidectomia total
INCORRETO : O carcinoma papilífero é com freqüência multifocal. A doença bilateral pede uma tiroidectomia total.
D. Tiroidectomia com dissecção de linfonodos
INCORRETO : A dissecçào dos linfonodos centrais e laterais será realizada se houver suspeita clínica de comprometimento linfático.
E. Ablação da tiróide com iodo radioativo ¹³¹I
CORRETO : O uso de iodo 131 radioativo é contra-indicado durante a gestação e deve ser usado com cautela em mulheres em idade procriativa.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (180130 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.01

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (209857 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.73

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )