PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1105724 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 23 anos foi levada para a sala de emergência de um posto de atendimento quando aparentava ter engolido uma porção de comprimidos. A paciente apresentava incursão respiratória diminuída e tinnitus (zumbidos), mas recusava-se a identificar a medicação que havia ingerido. Os seguintes dados laboratoriais foram obtidos:

Gasometria arterial: pH 7,45; PO₂ 126 torr; PCO₂12 torr
Eletrólitos séricos (mEq/l): Na⁺ 138; K⁺ 4,8; Cl^- 102; HCO₃^- 8

A causa mais provável do distúrbio nessa paciente é uma overdose de:
A. fenformina
B. aspirina
C. barbitúricos
D. metanol
E. diazepam (Valium)

RATING: 3.09

Uma mulher de 23 anos foi levada para a sala de emergência de um posto de atendimento quando aparentava ter engolido uma porção de comprimidos. A paciente apresentava incursão respiratória diminuída e tinnitus (zumbidos), mas recusava-se a identificar a medicação que havia ingerido. Os seguintes dados laboratoriais foram obtidos:

Gasometria arterial: pH 7,45; PO₂ 126 torr; PCO₂12 torr
Eletrólitos séricos (mEq/l): Na⁺ 138; K⁺ 4,8; Cl^- 102; HCO₃^- 8

A causa mais provável do distúrbio nessa paciente é uma overdose de:

A. fenformina
INCORRETO: Fenformina e metanol tomados em excesso podem também causar acidose metabólica com aumento na variação de ânions, mas sem distúrbio respiratório concomitante.
B. aspirina
CORRETO : O distúrbio ácido-básico no paciente descrito na questão anterior demonstra o valor de se extrair toda a informação útil de uma pequena quantidade de informações de rápida obtenção, p. ex., gasometria arterial. Salicilatos estimulam diretamente o centro respiratório e produzem alcalose respiratória. Por construir um acúmulo de ácidos orgânicos, salicilatos também produzem uma acidose metabólica concomitante. Caracteristicamente, as duas alterações existem simultaneamente como evolução de ingestão maciça de salicilatos. No caso apresentado, a história de tinnitus (zumbido) em conjunto com seu distúrbio metabólico misto (acidose metabólica com alcalose respiratória) é patognomônica de intoxicação por salicilatos.
C. barbitúricos
INCORRETO : Se sedativos forem tomados, a alcalose respiratória e mesmo a compensação respiratória poderão estar ausentes.
D. metanol
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diazepam (Valium)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (180500 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 2.97

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (210363 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um homem de 52 anos dá entrada na Emergência referindo dor subesternal de início há cerca de 2 horas, em queimação, após esforço físico. Mesmo após ter repousado por alguns minutos a dor persistiu e resolveu então procurar o setor de Emergência. É tabagista, dislipidêmico e hipertenso, fazendo uso de atorvastatina e atenolol, 50 mg/dia. Exame físico: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 60 bpm; lúcido, orientado, acianótico, anictérico, cabeça e pescoço sem alterações; RCR e presença de B4, pulmões limpos, abdome sem visceromegalias e membros nada digno de nota. O ECG foi realizado:

a) Qual o diagnóstico?
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente.
c) Descreva o tratamento adequado para o caso.
d) Cite uma droga proscrita frente a esse caso.

RATING: 2.96

a) Qual o diagnóstico?
IAM com supra de ST inferior (0,0625 p) e de ventrículo direito.(0,0625 p)
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente:
Tabagismo (0,0625 p), dislipidemia (0,0625 p) e hipertensão arterial.(0,0625 p)
c) Descreva o tratamento adequado para o caso:
Infusão de SF 0,9% (0,0625 p) e trombólise ou angioplastia primária (0,0625 p).
d) Cite uma classe de remédios prescrita frente a esse caso:
Nitratos. (0,0625 p)