Sobre o vólvulo colônico, assinale o CORRETO.

A. sua localização mais comum e o ceco
INCORRETO: O sigmoide representa a localização mais prevalente do vólvulo colônico, correspondendo a 60-80% dos casos em populações ocidentais, impulsionado por fatores como megacólon chagásico ou constipação crônica, enquanto o ceco responde por apenas 10-25%, sendo mais incidente em contextos de mobilidade mesentérica excessiva ou aderências prévias.
B. uma vez feito o diagnóstico, a cirurgia é o tratamento de escolha
INCORRETO : O tratamento inicial preferencial varia conforme o segmento afetado e a estabilidade clínica: para vólvulo sigmoide sem sinais de peritonite, a descompressão endoscópica com retossigmoidoscópio flexível ou rígido é a abordagem de primeira linha, com sucesso em 70-90% dos casos, reservando-se a cirurgia para falhas terapêuticas, necrose ou recorrência; no vólvulo de ceco, a intervenção cirúrgica é mais direta, mas o diagnóstico não impõe cirurgia imediata em todos os cenários.
C. raio X do abdome revela, no volvo de ceco, um ceco dilatado no abdome direito
CORRETO : A radiografia simples de abdome constitui o exame inicial de escolha para suspeita de vólvulo colônico, revelando, no caso específico do vólvulo de ceco, uma dilatação acentuada do ceco (>9-10 cm de diâmetro) com posicionamento ectópico no quadrante superior direito ou central do abdome, frequentemente associada a níveis hidroaéreos e ausência de gás distal, configurando o sinal clássico de ”alça em cafeteira” ou ”alça em rim”, que orienta o diagnóstico em até 70% dos casos quando correlacionado com quadro clínico de obstrução aguda.
D. nos vólvulos de ceco é indicado fazer hemicolectomia direita e anastomose ileocólica
INCORRETO : Embora a hemicolectomia direita com anastomose ileocólica seja indicada em vólvulos de ceco com evidência de isquemia ou necrose (presente em 25-40% dos casos), a conduta em tecido viável prioriza a detorsão manual intraoperatória associada a cecopexia ou fixação mesentérica para prevenir recidivas, com ressecção reservada para situações de dúvida viabilidade ou recorrência prévia, evitando anastomoses em campo inflamado agudo.
E. se houver sinais de irritação peritoneal deve-se tentar redução por retossigmoidoscopia rígida
INCORRETO : A presença de sinais de irritação peritoneal, como dor à descompressão ou rigidez abdominal, contraindica tentativas de redução endoscópica, demandando exploração cirúrgica imediata para avaliação de perfuração ou gangrena, pois a manipulação retossigmoidea rígida pode exacerbar o risco de ruptura em tecidos friáveis, com mortalidade elevada (>20%) em apresentações peritoníticas.

Gabarito:  C

Sobre o adenoma tóxico e o bócio multinodular tóxico (doença de Plummer), responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Conceitue adenoma tóxico e doença de Plummer sob o ponto de vista de autonomia nodular. (0,1 pontos)
2. Descreva as principais mutações somáticas envolvidas na gênese dessas lesões. (0,1 pontos)
3. Explique o impacto da autonomia funcional sobre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. (0,1 pontos)
4. Diferencie os padrões de distribuição dos focos hiperfuncionantes nas duas entidades. (0,1 pontos)
5. Aborde a progressão temporal que pode transformar adenoma tóxico em doença de Plummer. (0,1 pontos)

1. Conceitue adenoma tóxico e doença de Plummer sob o ponto de vista de autonomia nodular. Adenoma tóxico corresponde a um único nódulo tireoidiano hiperfuncionante e autônomo (0,04 p). Doença de Plummer corresponde a múltiplos nódulos hiperfuncionantes e autônomos distribuídos em um bócio (0,04 p). Em ambas as situações a produção hormonal independe do estímulo fisiológico habitual (0,02 p).

2. Descreva as principais mutações somáticas envolvidas na gênese dessas lesões. As mutações somáticas mais frequentes acometem o gene do receptor de TSH (0,05 p). Mutações ativadoras da subunidade alfa da proteína Gs também estão implicadas (0,04 p). Tais alterações resultam em ativação constitutiva da via de sinalização intracelular (0,03 p).

3. Explique o impacto da autonomia funcional sobre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. A autonomia funcional gera excesso de T3 e T4 circulantes (0,04 p). Esse excesso exerce feedback negativo sobre a hipófise, suprimindo a secreção de TSH (0,04 p). Consequentemente, o parênquima tireoidiano extranodular torna-se inativo (0,02 p).

4. Diferencie os padrões de distribuição dos focos hiperfuncionantes nas duas entidades. No adenoma tóxico o foco hiperfuncionante é único e circunscrito (0,04 p). Na doença de Plummer os focos hiperfuncionantes são múltiplos e de distribuição irregular (0,04 p). A coexistência de áreas hipocaptantes e hipercaptantes caracteriza o padrão multinodular (0,02 p).

5. Aborde a progressão temporal que pode transformar adenoma tóxico em doença de Plummer.

A progressão inicia-se com nódulos inicialmente não tóxicos que adquirem autonomia ao longo do tempo (0,04 p). Novos focos mutados podem surgir no parênquima residual (0,03 p). A somatória de múltiplos nódulos autônomos configura a transição para a doença de Plummer (0,03 p).

FONTE:

ADENOMA TÓXICO BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (DOENÇA DE PLUMMER) - PLATAFORMA MISODOR

I) O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso?

A morte fetal é bastante provável. (0,05 p). Caso a amniocentese seja realizada um líquido escuro (0,05 p) que pode ser causado por mecônio (0,05 p) ou sangramento (0,05 p).

II) Que teste seria valioso para realizar neste momento?

Na presença de morte fetal há algum tempo, a mãe pode desenvolver uma coagulopatia de consumo (0,05 p). Uma coagulograma seria o melhor teste neste momento (0,05 p).

III) Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso?

Um feto morto retido no útero por mais de 5 semanas (0,05 p) provavelmente vai provocar uma hipofibrinogenemia (0,05 p); portanto, a capacidade de coagulação materna deve ser avaliada (0,05 p), pelo menos 1 vez por semana (0,05 p). Há indicação para expulsão do feto morto.