Entre os fármacos listados a seguir, o mais indicado para o tratamento da colite pseudomembranosa é:

A. Clindamicina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ampicilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Oxacilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Vancomicina
CORRETO : A colite pseudomembranosa (CPM) ocorre devido à produção de toxinas pelo Clostridium difficile, responsáveis pelo desencadeamento de processo inflamatório na mucosa colônica. Há formação de pseudomembranas na superfície inflamada da mucosa intestinal. A terapia antimicrobiana é habitualmente responsável pelos casos de CPM, já que provocam alterações da microbiota colônica, possibilitando que C difficile sofra multiplicação e produza as toxinas A e/ou B. Os antimicrobianos mais relacionados à moléstia são as cefalosporinas, a ampicilina, a clindamicina e a associação de agentes antimicrobianos. Clinicamente, o indivíduo refere diarréia aquosa após o início da terapia antimicrobiana, associada a desconforto abdominal. Devido à perda proteica pelas fezes, sobrevêm hipoalbuminemia e conseqüente edema. O diagnóstico pode ser realizado através da pesquisa de leucócitos fecais - baixa sensibilidade -, coprocultura - pode detectar portadores assintomáticos do C difficile - e pesquisa de toxinas fecais, método padrão-ouro. No que diz respeito à imagem, a radiografia simples é importante apenas durante a suspeita de complicações; o clister opaco apresenta risco de precipitar megacolon tóxico e perfuração. A retossigmoidoscopia e a colonoscopia associadas à biopsia são métodos rápidos e sensíveis, porém ainda apresentam alto custo. Vancomicina é o fármaco de escolha de acordo com a maioria dos autores.
E. Ceftriaxona
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.