Uma mulher de 55 anos vai ao ginecologista queixando-se de desconforto vaginal. Tudo começou há cerca de 6 meses e a intensidade foi mudando, causando mais recentemente prurido e dor leve quando ela tem relações sexuais com o marido. Ela está na pós-menopausa há 3 anos e geralmente está bem de saúde. Seguindo as recomendações da irmã, usou um consistentemente para > 3 meses uma creme de estrogênio, sem qualquer alteração dos sintomas. No exame, a mucosa introital e os lábios menores são rosa-esbranquiçados, com rugas anormais e uma pequena fissura nos pequenos lábios direitos. Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável:

A. Candidíase
INCORRETO: Candidíase pode causar placas brancas, coceira intensa e um pouco de dor com formação de fissura. No entanto, a mucosa circundante é tipicamente intensamente eritematosa e pode ser edematosa.
B. Deficiência de estrogênio
INCORRETO : Deficiência de estrogênio pode causar atrofia da mucosa vaginal e muitos dos mesmos sintomas observados no líquen escleroso, como alterações atróficas e perda de arquitetura, dispareunia e adesão labial. No entanto, a deficiência de estrogênio deve responder à aplicação de creme de estrogênio dentro de 2 semanas
C. Líquen escleroso
CORRETO : Líquen escleroso, também chamado de líquen escleroso e atrófico, é mais comum em mulheres na pós-menopausa, e causa coceira na região anogenital. No entanto, pode ocorrer em todas as idades e em ambos sexos e podem ser encontrados em qualquer parte da pele. Embora a etiologia seja desconhecida, acredita-se que a inflamação crônica desempenhe um papel na causa os lábios tornam-se brancos, enrugados e frágeis. O tecido pode ser tão frágil que menor o trauma pode causar sangramento petequial ou fissuras, como visto neste caso. A paciente tem doença em estágio inicial. Doença mais avançada pode causar perda de distinção labial e fusão do prepúcio, obscurecendo a uretra e o clitóris. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia, e o tratamento é com um ultrapotente corticosteroide tópico aplicado diariamente por vários semanas e menos frequentemente no longo prazo.
D. Abuso sexual
INCORRETO : O abuso sexual pode apresentar-se como cicatriz esbranquiçada e rompimento de arquitetura e formação de fissura são sugestivas de trauma. No entanto, em uma mulher pós-menopausa os sintomas de coceira intensa e mucosas brancas e enrugadas são sugestivas de outros diagnósticos.
E. Vitiligo
INCORRETO : O vitiligo tem predileção por orifícios (boca, olhos e ânus) e pode causar clareamento do mucosa vaginal. No entanto, o vitiligo não está tipicamente associado a sintomas de coceira, dor ou mudanças arquitetônicas.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

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1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.1)