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Entre as complicações neonatais, a icterícia caracteriza se pela cor amarelada na pele e mucosas; os manejos terapêuticos para icterícia incluem o estímulo e encorajamento do aleitamento materno em livre demanda e a fototerapia no recém-nascido por meio do banho de luz. Assinale a alternativa que corresponde a causa da icterícia neonatal:
A. Hipobilirrubinemia
B. Hiperbilirrubinemia
C. Abilirrubinemia
D. Normo bilirrubinemia
E. Trombobilirrubinemia.
RATING: 3.23 
Entre as complicações neonatais, a icterícia caracteriza se pela cor amarelada na pele e mucosas; os manejos terapêuticos para icterícia incluem o estímulo e encorajamento do aleitamento materno em livre demanda e a fototerapia no recém-nascido por meio do banho de luz. Assinale a alternativa que corresponde a causa da icterícia neonatal:
A. Hipobilirrubinemia
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Hiperbilirrubinemia
CORRETO : Obviamente, a icterícia neonatal é um aumento da bilirrubina (conjugada ou não conjugada) mas trata-se de hiperbilirrubinemia.
C. Abilirrubinemia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Normo bilirrubinemia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Trombobilirrubinemia.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.04
FONTE:
Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.
Com base neste caso, responda às questões abaixo:
RATING: 3.07
Questão (I)
- Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
- Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)
Questão (II)
- Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
- O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)
Questão (III)
- Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
- Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)
Questão (IV)
- Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
- Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)
Questão (V)
- Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
- Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
- Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)
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