Quando da suspeita clínica de volvo de sigmoide em megacólon chagásico, a injeção de contraste pelo reto pode ultrapassar a zona de torção e determinar uma imagem radiológica característica, que pode ser comparada à:

A. um rabo de rato
INCORRETO: Um rabo de rato refere-se à imagem típica de afilamento distal em “cauda de rato” observada no esôfago de pacientes com acalasia ou megaesôfago chagásico em esofagograma, não guardando relação com torção colônica.
B. um carretel
INCORRETO : Um carretel não constitui sinal descrito na literatura de volvo sigmoide ou megacólon chagásico; o termo eventualmente aparece em contextos de invaginação ou obstruções com aspecto em “carretel” de tecido invaginado, mas sem aplicabilidade ao mecanismo de torção mesentérica aqui descrito.
C. uma chama de vela
CORRETO : A imagem radiológica característica obtida no enema opaco (ou com contraste hidrossolúvel) em volvo de sigmoide, particularmente no contexto de megacólon chagásico, corresponde ao afilamento progressivo e regular do calibre colônico no ponto exato de torção mesentérica, configurando o clássico “sinal da chama de vela” (ou ”bico de pássaro”/”ás de espadas”), que marca o local onde o contraste se detém ou ultrapassa parcialmente a zona de torção, permitindo a confirmação diagnóstica com elevada especificidade antes da descompressão endoscópica ou cirúrgica.
D. um saca-rolhas
INCORRETO : Um saca-rolhas descreve o aspecto espiralado (“corkscrew”) do duodeno e jejuno proximal no volvo de intestino delgado por má-rotação intestinal em séries digestivas altas de recém-nascidos ou lactentes, sendo mecanismo e localização completamente distintos da torção sigmoide em adulto com megacólon.
E. uma couve-flor
INCORRETO : Uma couve-flor corresponde à aparência endoscópica ou radiológica de lesões vilosas ou tumorais exofíticas (adenoma viloso, condiloma acuminado gigante ou carcinoma verrucoso), caracterizadas por superfície framboesiforme ou frondosa, sem qualquer relação com o mecanismo de torção ou afilamento luminal em volvo.

Gabarito:  C

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?

• Edema cerebral (0,03125 p)
• Colapso cardiovascular  (0,03125 p)
• Acidose metabólica profunda  (0,03125 p)
• Hipercalemia  (0,03125 p)
• Hipocalemia  (0,03125 p)
• Hipofosfatemia (0,03125 p)

(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?

A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L  de Na (0,03125 p) para cada aumento  (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal. 

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?

• Nitrogênio ureico elevado  (0,03125 p)
• Baixo PCO₂  (0,03125 p)
• Tratamento com bicarbonato  (0,03125 p)
• Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia  (0,03125 p)
• Idade < 3 anos  (0,03125 p)
• Diabetes de início recente (0,03125 p)

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese