Uma menina de 5 anos apresenta lesões eritematosas e pruriginosas desde os 6 meses de vida. Ocorre remissão nos períodos de calor e piora com o frio. Apresenta também rinite alérgica. Há 7 dias está com placas eritemato-descamativas e escoriações na face que poupam o nariz e região perioral. Lesão semelhante na região flexora de membros. Sobre esse tema, considere as afirmativas a seguir:

1. Na lesão da face está indicado corticoide de média potência pelo risco de atrofia.
2. Nas lesões das áreas flexurais pode ser utilizado corticoide de média potência.
3. Nessa dermatose e faixa de idade, poderá ser utilizado um inibidor tópico da calcineurina.
4. Na lesão da face, e em virtude da faixa etária, está indicado o clobetasol pomada.

A. Somente a afirmativa 3 é verdadeira
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras
CORRETO : Os esteroides tópicos utilizados adequadamente são muito eficazes e seguros. No entanto, se forem usados incorretamente (esteroides tópicos demasiado fortes ou por demasiado tempo) podem provocar efeitos secundários, como uma diminuição da espessura da pele e não se indicam na região da face (1 FALSA). São normalmente prescritos esteroides tópicos mais fracos para utilizar no rosto, nos seios, nos órgãos genitais, nas pálpebras e nas axilas. Os esteroides mais fortes podem ser usados noutros locais, especialmente em zonas de pele mais espessa como as mãos e os pés.(2 VERDADEIRA). Os inibidores da calcineurina, uma pomada de tacrolimus e o creme de pimecrolimus podem ser utilizados quando o eczema não responder aos esteroides tópicos ou em zonas mais suscetíveis aos efeitos secundários dos esteroides, como o rosto, as pálpebras, as axilas e as virilhas.(3 VERDADEIRA). O clobetasol é a medicação que se usa no tratamento da psoriase (4 FALSA)
E. As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?

Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos

Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.

2) Qual é a gravidade do acidente?

Gravidade moderada. (0,1 pontos)

DISCUSSÂO:

Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como

• taquicardia,
• hipertensão arterial,
• sudorese discreta,
• agitação psicomotora,
• visão “turva'
• vômitos ocasionais

3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)

Manejo da dor:

• Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
• Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).

Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.

DISCUSSÂO:

A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.