Sobre o raquitismo em crianças, qual a alternativa INCORRETA:

A. Na investigação, é importante realizar gasometria venosa, pois o raquitismo associado à acidose metabólica pode ter como causa tubulopatia renal
CORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. O critério de cura do raquitismo carencial é a normalização sérica de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina após a administração de colecalciferol (vitamina 03), sendo a normalização do fósforo em 7 a 1 O dias o parâmetro preferível para esse controle de cura
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. O raquitismo dependente de vitamina D tipo 1 decorre de mutações no gene que codifica a 1-alfa-hidroxilase {CYP2781)
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O medicamento de primeira escolha no tratamento do raquitismo carencial por deficiência de vitamina D é o metabólito ativo da vitamina D, o calcitriol
INCORRETO : A base fisiopatológica do raquitismo nutricional é a deficiência dos precursores da forma ativa da vitamina D, da ingestão de cálcio ou de ambas as situações. Assim, o tratamento dessa condição requer administração de vitamina D2 (ergocalciferol) ou D3 (colecalciferol), uma vez que a atividade das enzimas envolvidas na conversão em 25-hidróxi-vitamina D (calcidiol, enzima 25-hidroxilase) e, posteriormente, em 1,25-diidroxivitamina D (calcitriol, enzima 1-alfa-hidroxilase), está preservada. Reserva-se o tratamento com calcitriol a situações nas quais a síntese do calcitriol está comprometida, como nos raquitismos dependentes e nos resistentes à vitamina D.
E. O raquitismo carencial deve ser pesquisado e tratado em doenças que comprometem a absorção intestinal.
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório [PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.

B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)

C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)

D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)