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Sobre a obstrução do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA:
A. o local mais comum de volvo é o ceco, seguido pelo cólon sigmoide
INCORRETO: O volvo colônico, uma torção axial do cólon sobre seu mesentério, afeta mais comumente o sigmoide (cerca de 60-80% dos casos, devido à sua mobilidade e redundância), seguido pelo ceco (15-30%), especialmente em indivíduos com malrotação ou mobilidade excessiva; a inversão proposta na alternativa ignora essa distribuição anatômica padrão, tornando-a incorreta, embora o volvo permaneça uma causa relevante (10-15% das obstruções), demandando descompressão endoscópica inicial em casos não complicados.
B. o tratamento de escolha nas obstruções do cólon direito por carcinoma é a hemicolectomia direita sem anastomose primária
CORRETO : Nas obstruções do cólon direito por carcinoma, o tratamento de escolha é a hemicolectomia direita com anastomose primária ileocólica, pois o conteúdo fecal mais líquido e a vascularização adequada minimizam o risco de deiscência anastomótica; a ausência de anastomose primária (com ileostomia terminal) é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica, peritonite ou obstruções esquerdas, onde o preparo colônico é precário, tornando essa afirmativa inadequada para o cólon direito conforme diretrizes da American Society of Colon and Rectal Surgeons.
C. a obstrução em alça fechada ocorre quando a válvula ileocecal é incontinente ou incompetente
INCORRETO : A obstrução em alça fechada surge precisamente quando a válvula ileocecal é competente, impedindo o refluxo de conteúdo colônico para o delgado e resultando em distensão rápida e risco de perfuração, como em volvos ou neoplasias proximais; a incontinência ou incompetência valvular permitiria descompressão retrógrada, atenuando o quadro, o que inverte o mecanismo fisiopatológico descrito na literatura e torna a alternativa incorreta.
D. o carcinoma de intestino grosso é a principal causa de obstrução desse órgão, sendo responsável por mais de dois terços dos casos
CORRETO : A obstrução do intestino grosso representa uma emergência cirúrgica comum, caracterizada por interrupção do trânsito intestinal devido a causas mecânicas ou funcionais, manifestando-se clinicamente com distensão abdominal, dor, vômitos e ausência de evacuações. O carcinoma colorretal emerge como a etiologia predominante, respondendo por aproximadamente 60% a 70% dos casos em adultos, conforme dados de séries clínicas e revisões epidemiológicas, o que justifica a afirmação de 'mais de dois terços' em contextos onde neoplasias obstrutivas são prevalentes em populações idosas ou com fatores de risco como dieta pobre em fibras e história familiar. Essa predominância decorre da progressão lenta e insidiosa do tumor, que frequentemente leva a estenose luminal no cólon esquerdo, exacerbando a obstrução; o diagnóstico precoce via tomografia computadorizada e colonoscopia pós-resolução é crucial para estadiamento e planejamento terapêutico, destacando a importância de screening em pacientes de risco.
E. a obstrução intestinal grossa por carcinoma ocorre com maior frequência no cólon ascendente do que no sigmoide
INCORRETO : O carcinoma obstrutivo do intestino grosso predomina no cólon esquerdo, especialmente no sigmoide e descendente (cerca de 70-80% dos casos), devido à consistência mais sólida das fezes e ao calibre reduzido, facilitando a estenose; o cólon ascendente (direito) é menos afetado (20-30%), com obstruções ali sendo mais raras e frequentemente associadas a tumores avançados, o que contradiz a afirmativa e a torna incorreta, embora destaque a relevância da localização anatômica no manejo.
Gabarito: D
RATING: 3.58 ![]()
FONTE:
A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm3 (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)
B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

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