Qual o mecanismo fundamental na formação dos cálculos infecciosos?

A. Hipercalciúria idiopática
INCORRETO: A hipercalciúria idiopática é o distúrbio metabólico mais frequente associado a cálculos de sais de cálcio, identificada em 30% a 60% dos adultos litogênicos, cursa com normocalcemia e resulta de aumento da absorção intestinal associado à redução da reabsorção tubular renal de cálcio, sem qualquer relação com infecção ou pH alcalino extremo.
B. Produção bacteriana de urease
CORRETO : Os cálculos infecciosos, compostos por fosfato amoníaco-magnesiano ou estruvita, representam cerca de 10% de todos os cálculos renais e 75% dos cálculos coraliformes, caracterizando-se por crescimento rápido, elevado potencial de morbidade e mortalidade e alta taxa de recorrência quando restam fragmentos residuais. Eles se formam exclusivamente quando o pH urinário excede 7,2 em presença de saturação de magnésio, amônia e íons fosfato. Certas bactérias, predominantemente Gram-negativas, produzem urease, que hidrolisa a ureia em amônia e dióxido de carbono, elevando progressivamente o pH e gerando o ambiente alcalino essencial para a cristalização da estruvita e, frequentemente, da apatita de carbonato de cálcio. O Proteus mirabilis responde por 87% das infecções associadas a esses cálculos. O tratamento exige remoção completa por nefrolitotomia percutânea, litotripsia extracorpórea ou associação desses métodos, pois a abordagem clínica ou cirurgia aberta é pouco recomendada.
C. Acidose tubular renal
INCORRETO : A acidose tubular renal distal associa-se a hipercalciúria com normocalcemia e acidose metabólica, favorecendo exclusivamente cálculos de sais de cálcio, e não a estruvita, que requer ambiente francamente alcalino.
D. Deficiência AGT hepática
INCORRETO : A deficiência da enzima alanina-glioxilato aminotransferase hepática define a hiperoxalúria primária tipo I, doença autossômica recessiva rara que aumenta a síntese e excreção urinária de oxalato, levando a cálculos de oxalato de cálcio.
E. Hiperparatiroidismo primário
INCORRETO : O hiperparatiroidismo primário eleva a reabsorção tubular renal de cálcio e a produção de calcitriol, resultando em hipercalcemia, hipercalciúria e cálculos de oxalato ou fosfato de cálcio em 20% dos casos, representando 5% de todos os pacientes com litíase.

Gabarito:  B

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.