Qual teste laboratorial é mais útil para diferenciar entre hiponatremia hipervolêmica e euvolêmica em um paciente com baixa osmolalidade sérica?

A. Nível de creatinina sérica
INCORRETO: Ele é mais relevante para avaliar a função renal do que a distinção entre estados volumétricos.
B. Concentração de sódio urinário
CORRETO : A concentração de sódio urinário ajuda a diferenciar entre hiponatremia hipervolêmica (típica de insuficiência cardíaca, cirrose) e hiponatremia euvolêmica (SIADH, hipotireoidismo). Em casos de hipervolêmica, o sódio urinário tende a ser baixo (<20 mmol/L) devido à retenção renal de sódio para promover volume, enquanto na euvolêmica, o sódio urinário é geralmente superior (>40 mmol/L) devido à secreção inapropriada de ADH.
C. Osmolalidade urinária
INCORRETO : Pode ser útil, mas a concentração de sódio urinário é mais valiosa para determinar a causa específica da hiponatremia.
D. Nível de aldosterona sérica
INCORRETO : Tem utilidade na avaliação de distúrbios específicos endócrinos mas não é primário na distinção entre hiponatremia hipervolêmica e euvolêmica.
E. Taxa de filtração glomerular estimada (eTFG)
INCORRETO : A eTFG é indicadora de função renal geral, não diferenciando diretamente os estados volumétricos associados à hiponatremia.

Gabarito:  B

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;

Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material genético é constatado fisicamente em amostras de lesões, líquido amniótico, cordão umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia
Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parâmetros está presente:
I) RN ou criança cuja mãe contaminada não tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;
II) RN ou criança exibindo teste treponêmico positivo e algumas das seguintes alterações: evidência de sífilis congênita ao exame físico; alterações radiológicas; VDRL positivo no líquor; elevado conteúdo de proteínas ou leucocitose no líquor, na ausência de outras causas; IgM positiva para lues
III) Natimorto sifilítico – morte fetal ocorrida em gestação de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g, nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.

Os fatores de risco mais comumente associados a sífilis congênita:

2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;

1. Penicilina cristalina, em infusão venosa, na dose de 150.000 U/kg/dia divididos em 6 tomadas durante 14 dias. 
2. Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em três doses semanais de 2.400.000 UI

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)