PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1286545 votos)..........96.37% das questões objetivas receberam votos.
A causa mais frequente de anemia no mundo é a deficiência de ferro. Assinale a alternativa CORRETA quanto às manifestações clínicas, ao diagnóstico e ao tratamento:
A. no tratamento da anemia ferropriva, é importante lembrar que os componentes da dieta não interferem na absorção do ferro
B. os estoques fetais de ferro acumulados durante a gestação, importante fonte de ferro endógeno, são formados principalmente nos 2º e 3º trimestres da gravidez
C. fitatos, oxalatos, fosfatos e taninos auxiliam na absorção
D. a deficiência de ferro pode causar irritabilidade e desinteresse, déficit intelectual e predisposição a infecções
E. para crianças, considera-se anemia um valor de hemoglobina <12g/dL, independentemente da faixa etária

RATING: 3.13

A causa mais frequente de anemia no mundo é a deficiência de ferro. Assinale a alternativa CORRETA quanto às manifestações clínicas, ao diagnóstico e ao tratamento:

A. no tratamento da anemia ferropriva, é importante lembrar que os componentes da dieta não interferem na absorção do ferro
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. os estoques fetais de ferro acumulados durante a gestação, importante fonte de ferro endógeno, são formados principalmente nos 2º e 3º trimestres da gravidez
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fitatos, oxalatos, fosfatos e taninos auxiliam na absorção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a deficiência de ferro pode causar irritabilidade e desinteresse, déficit intelectual e predisposição a infecções
CORRETO : A anemia ferropriva é a carência nutricional provocada pela deficiência de ferro no organismo, acarretando prejuízos em curto e longo prazos no desenvolvimento neuropsicomotor e na aprendizagem, além de comprometimento na resposta do sistema imunológico. A determinação de anemia baseia-se nos níveis de hemoglobina (Hb), observando-se os valores variáveis conforme a faixa etária. Segundo a Organização Mundial da Saúde, são considerados anemia os níveis de Hb <11 g/dl, para crianças entre 6 e 59 meses; valores <11,5 g/dl, para crianças entre 5 e 11 anos; e valores < 12 g/dl, para adolescentes entre 12 e 14 anos. O tratamento é feito com a dose de 3 a 5 mg de ferro elementar/kg/d. O medicamento deve ser ingerido, se possível, acompanhado de suco de fruta rica em vitamina e, importante elemento facilitador da absorção. Existem interações do ferro com cálcio, fosfato, zinco e outros elementos, diminuindo sua biodisponibilidade. Outros fatores inibidores da absorção do ferro, como chá mate ou preto (rico em fitato), café e antiácidos, devem ser evitados durante ou logo após a ingestão do medicamento.
E. para crianças, considera-se anemia um valor de hemoglobina <12g/dL, independentemente da faixa etária
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (190911 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

RATING: 3.6

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)
distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)
desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)
presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)
apagamento do psoas à direita. (0,05 p)
posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)
ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)
tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)
laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

CASO CLINICO: (223115 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.77

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)