PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1415005 votos)..........96.11% das questões objetivas receberam votos.
Os tumores mediastinais germinativos tipo não-seminoma NÂO metastatizam, usualmente, no:
A. osso
B. fígado
C. ovário
D. gânglios supraclaviculares
E. cérebro

RATING: 3.08

Os tumores mediastinais germinativos tipo não-seminoma NÂO metastatizam, usualmente, no:

A. osso
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fígado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ovário
CORRETO : Locais frequentes de doença metastática incluem: cérebro, pulmões, fígado, ossos, e o sistema linfático, particularmente nos gânglios supraclaviculares.
D. gânglios supraclaviculares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. cérebro
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (197679 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.92

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (229886 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.

1) Qual é o diagnóstico? (0,15 pontos)
2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)

RATING: 3.06

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.

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