A hipertrofia auricular pode ser reconhecida no ECG através de:

A. onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 > 35mm
INCORRETO: Índice de Sokolov-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 > 35mm é caracteristico para a hipertrofia ventricular esquerda
B. onda R de aVL + onda S de V3 maior do que 28 mm
INCORRETO : Índice de Cornell: onda R de aVL + onda S de V3 maior do que 28 mm em homens e 20 mm em mulheres é uma outra caracteristicada hipertrofia ventricular esquerda
C. infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimétrica
INCORRETO : Padrão tipo strain: infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimétrica aparece na hipertrofia ventricular direita
D. onda P é difásica (tanto positiva quanto negativa) em V1
CORRETO : Na hipertrofia auricular, a onda P é difásica (tanto positiva quanto negativa).
E. onda S maior do que a onda R em V1
INCORRETO : No complexo QRS em V 1, a onda S é, normalmente, maior do que a onda R.

Gabarito:  D

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: