PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419135 votos)..........96.05% das questões objetivas receberam votos.
A quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as células doentes que formam um tumor ou se multiplicam desordenadamente. Estes medicamentos se misturam com o sangue e são levados a todas as partes do corpo, destruindo as células doentes e impedindo, também, que elas se espalhem pelo corpo. Uma proporção de prescrições podem causar efeitos colaterais, avaliando-se em:
A. metade das prescrições
B. um terço das prescrições
C. um quinto das prescrições
D. um sexto das prescrições
E. um décimo das prescrições

RATING: 3.03

A quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as células doentes que formam um tumor ou se multiplicam desordenadamente. Estes medicamentos se misturam com o sangue e são levados a todas as partes do corpo, destruindo as células doentes e impedindo, também, que elas se espalhem pelo corpo. Uma proporção de prescrições podem causar efeitos colaterais, avaliando-se em:

A. metade das prescrições
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um terço das prescrições
CORRETO : Ao utilizar esses medicamentos, cerca de um terço das prescrições podem causar efeitos colaterais, sendo que um quinto desses efeitos podem ser atribuídos à interação entre as drogas.
C. um quinto das prescrições
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. um sexto das prescrições
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um décimo das prescrições
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198488 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

RATING: 3

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico?

Os efeitos do veneneo bothropico são:

- coagulante 0,05 p

- hemorragico 0,05 p

- proteolitico 0,05 p

Discussão: Proteolítica: As lesões locais, como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à “ação proteolítica”, têm patogênese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Este quadro é semelhante ao da coagulação intravascular disseminada. Os venenos botrópicos podem também levar a alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia.

Hemorragica: As manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico?

Os efeitos do veneno crotalico são:

- neurotoxico 0,05 p

- miotoxico 0,05 p

- coagulante 0,05 p

Discussão: Neurotoxica: produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.

Miotoxica: produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina. Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.

Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas.

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma?

O fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) é caracterizada pela ptose palpebral uni ou bilateral (0,05 p), flacidez da musculatura da face (0,05 p), alteração do diâmetro pupilar (0,05 p), incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia) (0,05 p).

É caracteristico para o acidente crotalico grave (0,05 p).

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (230645 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 ponto)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,15 pontos)

RATING: 3.03

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)