Você está examinando uma mulher de 56 anos de idade devido a queixas de dor e de rigidez articulares. Todos os seguintes sinais ou sintomas indicam causas inflamatórias de artrite, EXCETO:

A. Elevação da velocidade de hemossedimentação
INCORRETO: Com frequência, verifica-se a presença de evidências laboratoriais inespecíficas de inflamação, como elevação da velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa e contagem de plaquetas, anemia de doenças crônicas ou hipoalbuminemia.
B. Fadiga, febre ou perda de peso
INCORRETO : Os indivíduos com artrite inflamatória também apresentam frequentemente sintomas sistêmicos associados, como fadiga, febre, exantema ou perda de peso.
C. Persistência por mais de seis semanas
CORRETO : A artrite inflamatória pode ter uma variedade de causas, agudas ou crônicas, e pode afetar uma única articulação ou múltiplas articulações. As causas agudas de artrite inflamatória incluem mais comumente etiologias infecciosas Neisseria gonorrhoeae, artrite séptica, doença de Lyme) e artropatias induzidas por cristais (gota, pseudogota). A artrite inflamatória crônica tem mais tendência a estar relacionada a doenças autoimunes, como artrite reumatoide, artrite reativa ou artrite psoriática.
D. Presença de edema dos tecidos moles ao redor das articulações acometidas
INCORRETO : Ao exame físico, deve-se observar as articulações cometidas à procura de sinais de inflamação, como eritema, tumefação, calor e dor com o movimento.
E. Rigidez matinal prolongada
INCORRETO : Uma característica frequente da artrite inflamatória é a presença de rigídez matinal. A rigídez da artrite inflamatória é mais grave depois de um período prolongado de repouso, o que explica por que normalmente ela é mais grave pela manhâ. A rigidez pode persistir por até 1 hora ou mais, é muito intensa e melhora com o movimento. Por outro lado, a artrite não inflamatória, como a osteoartrite, está associada mais normalmente à rigidez que ocorre depois de um breve período de repouso, tem duração de menos de 60 minutos e agrava-se com o aumento de atividade.

Gabarito:  C

FONTE:

1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso, no quinto dia de doença? 0,1 p
Dengue (0,01 p), febre amarela (0,01 p), malária (0,01 p), sarampo (0,01 p), rubéola (0,01 p), leptospirose (0,01 p), febre tifóide (0,01 p), riquetisioses (0,01 p), mononucleose infecciosa (0,01 p), endocardite infecciosa (0,01 p);
2. Destaque cinco elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam suas duas principais hipóteses diagnósticas. 0,1 p
a) Malária: epidemiologia, febre, cefaléia, plaquetopenia. (0,05 p)
b) Dengue: epidemiologia, febre, cefaléia, artralgia, dor retroorbitária, PL+, hemoconcentração (Hematócrito esperado é até 45%), plaquetopenia. (0,05 p)
3. Comente o atendimento clínico deste paciente, no quinto dia de doença. 0,3 p
Faltou melhor avaliação epidemiológica (0,06 p).
Faltou avaliação de PA deitado e sentado. (0,06 p)
Não foi valorizado o relato do paciente de ser portador de diabetes, não sendo no momento solicitado exames complementares (glicemia e outros de interesse) (0,06 p)
Abordagem da HAS. (0,06 p)
Não foi solicitado pesquisa de plasmodium. (0,06 p)