Paciente F de 54 anos, é admitida com hipótese diagnostica de hepatocarcinoma. Nesta situação, pode-se mencionar, dentre os fatores relacionados a seguir, aquele que NÃO tem correlação com a neoplasia é:

A. Hemocromatose hereditária
INCORRETO: A hemocromatose hereditária é uma desordem genética do armazenamento - sobrecarga - do ferro, caracterizada pela elevação na absorção deste cátion no tubo digestivo alto e conseqüente acúmulo nos tecidos - especialmente fígado, coração, pâncreas, articulações e glândulas endócrinas. No fígado pode originar hepatomegalia, insuficiência hepática (ascite, encefalopatia e outras manifestações) e hepatocarcinoma.
B. Infecção pelo vírus da hepatite C
INCORRETO : O vírus da hepatite C pertence à família Flaviviridae, gênero Hepacivirus. Possui tamanho entre 30 e 40 nanômetros e envelope com o material genético constituído por um RNA de fita simples. O período de incubação varia entre 4 e 24 semanas, sendo a grande maioria dos casos assintomáticos na fase aguda, com sintomas apenas em 5% a 10% dos casos. Após esta fase a assintomáticos na fase aguda, com sintomas apenas em 5% a 10% dos casos. Após esta fase a evolução para a cronicidade é a regra, e apenas cerca de 15% a 20% dos pacientes alcançam a cura. Considera-se hepatite C crônica a partir de 6 meses a 1 ano depois de instituído o quadro, com manutenção das alterações clínicas e laboratoriais, devendo-se confirmar este diagnóstico através da biopsia hepática. A hepatite C crônica pode evoluir em tempo para cirrose hepática e o hepatocarcinoma, na dependência do grau de comprometimento hepático (intensidade do processo inflamatório no fígado).
C. Infecção pelo vírus da hepatite B
INCORRETO : O hepatocarcinoma, mais comum tumor do fígado, é uma neoplasia decorrente da transformação maligna do hepatócito. Representa, tipicamente, uma complicação da cirrose hepática, especialmente relacionada à infecção crônica pelos vírus B e C. O vírus da hepatite B é um vírus DNA envelopado da família Hepadnaviridae, com estrutura complexa, que infecta apenas seres humanos. O tempo de incubação da doença pode variar de 30 a 180 dias, com média de 70 dias. A progressão para a forma crônica (persistência de HBsAg-positivo após 6 meses do início da doença) depende principalmente da idade e do estado imunológico dos pacientes, variando de 5% a 10% na idade adulta a 90% a 95% na transmissão vertical.
D. Infecção pelo vírus da hepatite A
CORRETO : Todos os fatores, exceto o vírus A, têm relação com o hepatocarcinoma.
E. Ingestão de oflatoxina
INCORRETO : A oflatoxina - substância presente em alguns alimentos, por exemplo o amendoim está relacionada, também, ao desenvolvimento do hepatocarcinoma.

Gabarito:  D

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(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

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(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?

 

Critério	Taquicardia supraventricular	Taquicardia sinusal
Frequência cardíaca (0,015 p)	>220/minuto (0,01 p)	<180/minuto (0,01 p)
Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p)	Nenhuma variação marcada (0,01 p)	Variação marcante presente (0,01 p)
ECG de superfície  (0,015 p)	Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p)	Onda P normal se detectada (0,01 p)
Causa identificável (0,015 p)	Não é óbvio (0,01 p)	Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p)

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?

A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?

A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg.  (0,03 p)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?

Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)