PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1193884 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a obstrução do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA:
A. o local mais comum de volvo é o ceco, seguido pelo cólon sigmoide
B. o tratamento de escolha nas obstruções do cólon direito por carcinoma é a hemicolectomia direita sem anastomose primária
C. a obstrução em alça fechada ocorre quando a válvula ileocecal é incontinente ou incompetente
D. o carcinoma de intestino grosso é a principal causa de obstrução desse órgão, sendo responsável por mais de dois terços dos casos
E. a obstrução intestinal grossa por carcinoma ocorre com maior frequência no cólon ascendente do que no sigmoide

RATING: 3

Sobre a obstrução do intestino grosso, assinale a alternativa CORRETA:

A. o local mais comum de volvo é o ceco, seguido pelo cólon sigmoide
INCORRETO: O volvo colônico, uma torção axial do cólon sobre seu mesentério, afeta mais comumente o sigmoide (cerca de 60-80% dos casos, devido à sua mobilidade e redundância), seguido pelo ceco (15-30%), especialmente em indivíduos com malrotação ou mobilidade excessiva; a inversão proposta na alternativa ignora essa distribuição anatômica padrão, tornando-a incorreta, embora o volvo permaneça uma causa relevante (10-15% das obstruções), demandando descompressão endoscópica inicial em casos não complicados.
B. o tratamento de escolha nas obstruções do cólon direito por carcinoma é a hemicolectomia direita sem anastomose primária
CORRETO : Nas obstruções do cólon direito por carcinoma, o tratamento de escolha é a hemicolectomia direita com anastomose primária ileocólica, pois o conteúdo fecal mais líquido e a vascularização adequada minimizam o risco de deiscência anastomótica; a ausência de anastomose primária (com ileostomia terminal) é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica, peritonite ou obstruções esquerdas, onde o preparo colônico é precário, tornando essa afirmativa inadequada para o cólon direito conforme diretrizes da American Society of Colon and Rectal Surgeons.
C. a obstrução em alça fechada ocorre quando a válvula ileocecal é incontinente ou incompetente
INCORRETO : A obstrução em alça fechada surge precisamente quando a válvula ileocecal é competente, impedindo o refluxo de conteúdo colônico para o delgado e resultando em distensão rápida e risco de perfuração, como em volvos ou neoplasias proximais; a incontinência ou incompetência valvular permitiria descompressão retrógrada, atenuando o quadro, o que inverte o mecanismo fisiopatológico descrito na literatura e torna a alternativa incorreta.
D. o carcinoma de intestino grosso é a principal causa de obstrução desse órgão, sendo responsável por mais de dois terços dos casos
CORRETO : A obstrução do intestino grosso representa uma emergência cirúrgica comum, caracterizada por interrupção do trânsito intestinal devido a causas mecânicas ou funcionais, manifestando-se clinicamente com distensão abdominal, dor, vômitos e ausência de evacuações. O carcinoma colorretal emerge como a etiologia predominante, respondendo por aproximadamente 60% a 70% dos casos em adultos, conforme dados de séries clínicas e revisões epidemiológicas, o que justifica a afirmação de 'mais de dois terços' em contextos onde neoplasias obstrutivas são prevalentes em populações idosas ou com fatores de risco como dieta pobre em fibras e história familiar. Essa predominância decorre da progressão lenta e insidiosa do tumor, que frequentemente leva a estenose luminal no cólon esquerdo, exacerbando a obstrução; o diagnóstico precoce via tomografia computadorizada e colonoscopia pós-resolução é crucial para estadiamento e planejamento terapêutico, destacando a importância de screening em pacientes de risco.
E. a obstrução intestinal grossa por carcinoma ocorre com maior frequência no cólon ascendente do que no sigmoide
INCORRETO : O carcinoma obstrutivo do intestino grosso predomina no cólon esquerdo, especialmente no sigmoide e descendente (cerca de 70-80% dos casos), devido à consistência mais sólida das fezes e ao calibre reduzido, facilitando a estenose; o cólon ascendente (direito) é menos afetado (20-30%), com obstruções ali sendo mais raras e frequentemente associadas a tumores avançados, o que contradiz a afirmativa e a torna incorreta, embora destaque a relevância da localização anatômica no manejo.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (185735 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

RATING: 3.58

Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento?

Criança com seis meses de idade alimenta-se apenas com leite de cabra.

Complicações prováveis: Anemia megaloblástica devido à deficiência em ácido folico ou em vitamina B12 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra?

Outras considerações: Brucelose, no caso de o leite não ser pasteurizado. 0,25 p

FONTE:

Casos Clínicos em Pediatria Toy, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders, Yetman p75

CASO CLINICO: (217696 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.77

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)