Uma mulher de 62 anos procura seu médico com queixa de dispneia. Todos os seguintes achados são compatíveis com disfunção ventricular esquerda como causa da dispneia da pacientei EXCETO:

A. Sensação de constrição no tórax
INCORRETO: Os indivíduos com doenças das vias respiratórias (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC]) frequentemente descrevem falta de ar, aumento do trabalho da respiração e sensação de incapacidade de respirar profundamente devido à hiperinsuflação. Além disso, os indivíduos com asma queixam-se com frequência de sensação de constrição torácica.
B. Dispneia noturna
INCORRETO : A dispneia noturna é observada na insuficiência cardíaca congestiva ou na asma, e a ortopneia relatada na insuficiência cardíaca, fraqueza do diafragma e asma desencadeada por refluxo esofágico.
C. Ortopneia
INCORRETO : Ortopnéia - É a denominação dada ao surgimento ou agravamento da sensação de dispnéia com a adoção da posição horizontal. O sintoma tende a ser aliviado, parcial ou totalmente, com a elevação da porção superior do tórax pelo uso de um número maior de travesseiros ou pela elevação da cabeceira da cama. Classicamente, surge em pacientes portadores de insuficiência cardíaca esquerda e é associada com o estabelecimento de congestão pulmonar.
D. Pulso paradoxal de mais de 10 mmHg
CORRETO : Pode ocorrer um pulso paradoxal de mais de 10 mmHg no tamponamento pericárdico.
E. Sensação de falta de ar
INCORRETO : Enquanto a dispneia episódica é mais comum na isquemia do miocárdio e na asma, a DPOC e as doenças pulmonares intersticiais apresentam dispneia persistente.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.