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OBJETIVA: (1003403 votos)..........96.36% das questões objetivas receberam votos.
No tratamento cirúrgico do melanoma cutâneo com espessura de Breslow entre 1 e 2 mm, qual margem de excisão é preferível para reduzir o risco de recidiva local, quando anatomicamente viável?
A. Margem de 0,5 cm, suficiente para melanoma in situ
B. Margem de 1 cm, aceitável mas não ideal para espessuras intermediárias
C. Margem de 3 cm, recomendada para tumores espessos acima de 4 mm
D. Margem de 2 cm, apropriada sem evidência de superioridade para maiores
E. Margem de 1 cm sob anestesia local, adiando para pós-parto em gestantes

RATING: 3.33

No tratamento cirúrgico do melanoma cutâneo com espessura de Breslow entre 1 e 2 mm, qual margem de excisão é preferível para reduzir o risco de recidiva local, quando anatomicamente viável?

A. Margem de 0,5 cm, suficiente para melanoma in situ
INCORRETO: A margem de segurança de 0,5 cm é para melanoma in situ, mas é insuficiente para invasivos.
B. Margem de 1 cm, aceitável mas não ideal para espessuras intermediárias
INCORRETO : A margem de segurança de 1 cm é aceitável para 1-2 mm, mas 2 cm é preferível para reduzir recidiva local quando viável.
C. Margem de 3 cm, recomendada para tumores espessos acima de 4 mm
INCORRETO : Margem de segurança de 3 cm não tem superioridade para tumores espessos de > 2 mm, e para > 4 mm margens > 2 cm não adicionam benefício.
D. Margem de 2 cm, apropriada sem evidência de superioridade para maiores
CORRETO : Para espessuras de 1 - 2 mm, margem de 2 cm é preferível para reduzir pequeno risco de recidiva local quando anatomicamente viável, sem evidências de superioridade para 3 cm em > 2 mm.
E. Margem de 1 cm sob anestesia local, adiando para pós-parto em gestantes
INCORRETO : Uma margem de 1 cm sob anestesia local com adiamento para pós-parto é estratégia conservadora em gravidez para melanomas intermediários, não preferível em geral.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176521 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

1) Defina a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) em pediatria. 0,3 pontos

2) Defina a sepse para a faixa etária pediátrica. 0,1 pontos

3) Defina a sepse grave em pacientes pediátricos. 0,1 pontos

RATING: 3.02

1) Defina a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) em pediatria. 0,3 pontos

2) Defina a sepse para a faixa etária pediátrica. 0,1 pontos

3) Defina a sepse grave em pacientes pediátricos. 0,1 pontos

1) Defina a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) em pediatria.

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em pediatria é definida como presença de pelo menos dois dos seguintes critérios, sendo que um deles deve ser alteração da temperatura ou do número de leucócitos:(0,05 p)

Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia(0,05 p)

Taquicardia - frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança <1 ano (0,05 p)

Taquipneia - frequência respiratória (FR) inapropriada para idade(0,05 p) OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base ou necessidade de anestesia geral. (0,05 p)

Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.(0,05 p)

2) Defina a sepse para a faixa etária pediátrica.

Sepse caracteriza-se pela presença de dois ou mais sinais de SIRS, (0,05 p) sendo um deles hipertermia/hipotermia e/ou alteração de leucócitos,, concomitantemente à presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito.(0,05 p)

3) Defina a sepse grave em pacientes pediátricos.

Sepse grave em pacientes pediátricos caracteriza-se pela presença de sepse e disfunção cardiovascular OU respiratória OU duas ou mais disfunções orgânicas entre as demais. (0,05 p). Entretanto, para fins práticos qualquer disfunção orgânica associada a infecção suspeita ou confirmada caracterizará sepse grave. (0,05 p)

FONTE:

INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE Versão 3 - Revisão: fevereiro de 2019 CAMPANHA DE SOBREVIVÊNCIA A SEPSE PROTOCOLO CLÍNICO PEDIÁTRICO

CASO CLINICO: (205015 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente 9 meses, sexo masculino, é trazido pela mãe pela terceira vez para choro inconsolável e movimentos reduzidos do membro inferior esquerdo. No exame físico, bom estado hidratado, nutrição boa, aparentemente a família oferece bons cuidados e atenção. Respiratório, cardiovascular, digestivo e renal normal. A esclera da criança tem uma cor diferente, parecendo acinzentada. Remarca-se no relato da mãe o fato que na infância ela teve 6 fraturas e que o irmão maior do lactente fez transplante de fígado com 5 anos.
Na verdade, é a terceira vez que o lactente é trazido no pronto-atendimento nas ultimas duas semanas, apresentando os mesmos sintomas. Na segunda vez, foi feito um Rx do membro inferior esquerdo (veja abaixo):

Uma segunda radiografia foi tirada hoje com o aspecto seguinte:

1) Qual é o diagnostico preliminar? 0,1 pontos
2) Quais são os possíveis diagnosticos diferenciais? 0,2 pontos
3) Qual é o diagnóstico mais provável a ser investigado neste caso - 0,1 pontos

RATING: 3.46

1) Fratura de fêmur visível no Rx (0,1 pontos)
2) Osteogênese imperfeita (0,05 pontos), Raquitismo (0,05 pontos), osteoporose idiopática juvenil (0,05 pontos), maus-tratos (0,05 pontos).
3) Osteogênese imperfeita (0,1 pontos)
DISCUSSÃO: O diagnóstico de OI deve ser considerado em qualquer criança com fraturas de repetição aos mínimos traumas. História familiar, exame clínico e achados radiológicos são importantes para a confirmação diagnóstica. O diagnóstico de OI é predominantemente clínico : baixa estatura, escoliose, deformidade basilar do crânio, esclera azul, déficit auditivo também sugerem o diagnóstico

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