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INFECÇÕES AGUDAS DO TRATO RESPIRATORIO SUPERIOR NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

As crianças e os adultos respiram, preferentemente, através das narinas, exceto no caso de obstrução nasal. A maioria dos recém-nascidos, entretanto, são, obrigatoriamente, respiradores nasais; assim sendo, em algumas situações, condições como a atresia coanal podem representar uma emergência.

Sabemos que a respiração bucal prolongada pode trazer sérias conseqüências à criança, devido à inspiração de um ar com pouca umidificação, aquecimento e filtragem. Além disso, o próprio ato de respirar com a boca aberta leva ao longo do tempo, à deformidades faciais.

As doenças que acometem o trato respiratório superior em crianças, têm como manifestações mais freqüentes a rinorréia e a congestão nasal. Em geral, as desordens do aparelho respiratório são de origem infecciosa, alérgica ou congênita.

OBJETIVA: (1130076 votos)..........99.46% das questões objetivas receberam votos.
Enquanto está em missão médica na Costa do Marfim, você examina um rapaz de 17 anos com uma grande lesão cutânea no antebraço.

A lesão começou como um pequeno inchaço há cerca de 3 semanas e cresceu até alcançar o tamanho de uma framboesa. O paciente apresenta adenopatia axilar hipersensível no lado ipsolateral e nenhum outro achado físico. Os irmãos relatam lesões semelhantes que cicatrizaram depois de cerca de 6 semanas. Qual dos seguintes fármacos é o tratamento mais adequado?
A. Albendazol
B. Ivermectina
C. Penicilina
D. Praziquantel
E. Vancomicina

  RATING: 2.89

Enquanto está em missão médica na Costa do Marfim, você examina um rapaz de 17 anos com uma grande lesão cutânea no antebraço.

A lesão começou como um pequeno inchaço há cerca de 3 semanas e cresceu até alcançar o tamanho de uma framboesa. O paciente apresenta adenopatia axilar hipersensível no lado ipsolateral e nenhum outro achado físico. Os irmãos relatam lesões semelhantes que cicatrizaram depois de cerca de 6 semanas. Qual dos seguintes fármacos é o tratamento mais adequado?

A. Albendazol
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ivermectina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Penicilina
CORRETO : A lesão mostrada é típica da frambesia ou bouba, uma infecção cutânea causada pelo treponema endêmico T. pallidum subespécie pertenue. A frambesia continua sendo um problema de saúde em parte da África Ocidental incluindo Costa do Marfim e Gana), República Centro-africana, zorra rural do Congo, Indonésia e Papua-Nova Guiné, Haiti e partes da América do Sul. A Índia não teve nenhum caso novo notificado desde 2003. A semelhança da sífilis, as treponematoses endêmicas apresentam estágios primário, secundário e tardio. A frambesia caracteriza-se por uma lesão primária semelhante a uma framboesa no local de inoculação. As lesões cutâneas iniciais são infecciosas por contato direto e podem persistir por vários meses. As recidivas cutâneas são comuns, e a doença tardia acomete aproximadamente 10%o dos pacientes, com lesões cutâneas, ósseas e articulares destrutivas. A infecção primária com frequência está associada à Iinfadenopatia regional. A frambesia tardia caracteriza-se por gomas nos ossos e na pele. Pode ocorrer destruição do nariz, da mandíbula, do palato e da faringe semelhante à hanseníase e leishmaniose. O exame com microscopia de campo escuro é diagnóstico, e, devido à reatividade cruzada, os mesmos testes sorológicos utilizados para a sífilis são positivos. O tratamento da frambesia baseia-se no tratamento da sífilis, visto que não foi conduzido nenhum ensaio clínico de tratamento controlado para a frambesia. Acredita-se que a penicilina, a doxiciclina e a tetraciclina sejam tratamentos efetivos. O albendazol, a ivermectina e o praziquantel sâo usados no tratamento de várias infecções por helmintos.
D. Praziquantel
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Vancomicina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

DISCURSIVA: (181988 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.
1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos
2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos
3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos


RATING: 3.18

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos
2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos
3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot.

A tetralogia de Fallot consiste em:

  • obstrução na via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar) (0,05 p)
  • comunicação interventricular (CIV) (0,05 p)
  • dextroposição da aorta cavalgando o septo (0,05 p)
  • hipertrofia ventricular direita (0,05 p)

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot?

A tetralogia Fallot é uma cardiopatia congênita cianotica, com fluxo pulmonar diminuido. (0,15 p)

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito?

Sim, é possivel (0,05 p). O padrão ouro é a ecocardiograma fetal (0,05 p) que se faz entre as 18 e as 22 semanas a qualquer grávida com um risco aumentado de cardiopatia congénita. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.18)

CASO CLINICO: (212122 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

a) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos




RATING: 3.03

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

  • neoplasias malignas
  • megaesôfago
  • estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

  • os tumores benignos
  • outras doenças motoras
  • Síndrome de Plummer-Vinson
  • a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

  • A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
  • A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
  • A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
  • A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
  • A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.
3) Quais são os achados radiológicos?
O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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