Qual é a bactéria mais frequentemente encontrada em abscessos anorretais?

A. Bacteroides fragilis
CORRETO: Embora seja o anaeróbio mais comum nesses abscessos e participe ativamente da flora mista (isolado em até 60% das culturas anaeróbias quando realizadas), não é o microrganismo mais frequente em análises globais de cultura; sua detecção é inferior à da E. coli e depende de técnicas específicas para anaeróbios, que nem sempre são empregadas rotineiramente.
B. Estafilococo
INCORRETO : O estafilococo (principalmente Staphylococcus aureus) é mais associado a infecções cutâneas ou foliculares da pele perianal e não à flora entérica típica dos abscessos criptoglandulares; sua incidência é baixa (geralmente abaixo de 5-10%) e não reflete o mecanismo etiopatogênico principal.
C. Estreptococo
INCORRETO : Estreptococos (incluindo Enterococcus) podem aparecer na flora mista, mas com frequência bem inferior à da E. coli e não constituem o isolado predominante; eles são mais comuns em infecções de pele ou em contextos específicos, sem predominância nos abscessos anorretais de origem intestinal.
D. Klebsiella sp
INCORRETO : Apesar de ser um coliforme entérico ocasionalmente encontrado (em torno de 10-15% dos casos), sua prevalência é consistentemente menor que a da Escherichia coli em estudos comparativos; a Klebsiella não é o patógeno mais frequente nem o mais representativo da microbiota fecal envolvida na obstrução glandular.
E. Escherichia coli
CORRETO : A Escherichia coli representa a bactéria mais frequentemente isolada em culturas de pus de abscessos anorretais porque esses abscessos originam-se, na grande maioria dos casos, da infecção de glândulas criptoglandulares que se comunicam com o lúmen intestinal, permitindo a contaminação por flora entérica fecal. Estudos microbiológicos consistentes, inclusive com amostras de centenas de pacientes, demonstram que a E. coli aparece em cerca de 60-65% das culturas positivas, superando os demais microrganismos, pois é um coliforme facultativo que prolifera rapidamente em ambiente de estase e obstrução glandular. Os abscessos são tipicamente polimicrobianos, mas a E. coli destaca-se como o patógeno predominante em análises aeróbicas e facultativas, refletindo diretamente a origem fecal da infecção.

Gabarito:  E

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.