Uma mulher G1P0 de 42 anos de idade tem 18 semanas de gestação e se apresenta ao centro de avaliação obstétrica de emergência. Há 2 dias, ela fez uma amniocentese para investigação genética do feto, sem complicação. Desde o procedimento havia notado perda de escassos quantidades de fluido vaginal claro mas esta manhã ela notou um aumento na quantidade de vazamento de fluido por vagina. Nega manchas vaginais ou cólicas ou pressão abdominal. A gestante está ansiosa; a temperatura é 37,6 ° C, a frequência cardíaca é 90/min, e a pressão arterial é 115/70 mm Hg. O exame vaginal estéril revela fluido claro com vazamento de pH alcalino do orifício cervical que aumenta com a manobra de Valsalva e se acumula no fórnice posterior. Não sente dor à palpação sobre o fundo uterino e à ultrassonografia de o feto está dentro dos limites normais. Qual dos seguintes deve ser testado para prevenir corioamnionite?

A. Escherichia coli
INCORRETO: Escherichia coli pode ser um agente causador da corioamnionite, mas é não é tão facilmente testado, pois faz parte do normal flora fecal.
B. Estreptococos do Grupo B
CORRETO : A corioamnionite é uma infecção do tecido placentário e líquido amniótico. Afeta cerca de 1% de todas as gestações, aumentando para 7–10% naquelas com ruptura prematura das membranas. A corioamnionite é uma complicação potencial da amniocentese e pode causar bacteremia na mãe e pode levar ao parto prematuro e infecção grave no recém-nascido. Sinais de corioamnionite são febre materna, fetal e taquicardia materna, sensibilidade uterina, e corrimento vaginal fétido. Esses organismos responsáveis ​​pela corioamnionite são justamente aqueles que normalmente estão presentes na vagina, incluindo Escherichia coli e Grupo Estreptococos B (GBS). GBS deve ser testado e tratados com antibiótico se positivo.
C. Helicobacter pylori
INCORRETO : Helicobacter pylori é o agente causador da úlcera péptica e não desempenha nenhum papel na corioamnionite.
D. Proteus mirabilis
INCORRETO : Proteus mirabilis é uma bactéria gram-negativa facultativamente anaeróbica comumente implicada nas infecções de trato urinário, mas não em corioamnionite. A infecção com Proteus é geralmente encontrada em pessoas com anormalidades do trato urinário ou aqueles com instrumentação ureteral, como cateteres, como bem como infecções nosocomiais. Proteus levanta pH da urina e pode ser detectado com a urina Coloração de Gram.
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : Staphylococcus aureus é o agente causador da síndrome do choque tóxico, intoxicação alimentar e síndrome da pele escaldada. Ele não é um patógeno comum que causaria corioamnionite.

Gabarito:  B

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)

• Quadro clássico de febre entérica com cronologia de semanas: Semana I (febre elevada, cefaleia, mal-estar, anorexia, constipação intestinal) (0,03 p)
• Semana II: toxemia mais evidente, febre sustentada até 40 °C, bradicardia relativa (pouca elevação do pulso contrastando com febre alta), abdome distendido, esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos, roséolas tíficas (pápulas avermelhadas 2-4 mm no abdome superior e tronco) (0,03 p)
• Semana III: diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda (0,03 p)
• Fatores facilitadores no hospedeiro: gastrite atrófica + uso de inibidor de bomba de prótons permitem infecção com inóculo menor que 10⁵ microrganismos (0,03 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)

• Transmissão principal: ingestão de água e alimentos contaminados com as bactérias (ex.: ovos crus por via transovariana, carcaças de frango contaminadas no abate/evisceração) (0,04 p)
• Fatores favorecedores: saneamento básico inadequado e contaminação fecal de frutas/legumes/queijos artesanais (0,03 p)
• Dose infectante mínima de 10⁵ microrganismos, reduzida pela barreira gástrica vencida em gastrite atrófica ou uso de inibidores da bomba de prótons (0,03 p)
• Sorotipos typhi/paratyphi adaptados ao homem e causadores de febres entéricas (diferentes dos sorotipos não-typhi, adaptados a animais) (0,03 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura

• Hemoculturas positivas na maioria dos casos (> 80 %) nas primeiras 2 semanas de doença (0,04 p)
• Mielocultura (aspirado de medula óssea): permite isolamento em mais de 90 % dos casos e permanece positiva durante todo o período, mesmo após antibióticos prévios (0,04 p)
• Coproculturas positivam-se geralmente após 2 semanas (técnicas modernas podem detectar na 1ª semana); reação de Widal tem baixa sensibilidade (60 %) e especificidade (0,04 p)

IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas

• Quinolonas são as drogas de escolha modernas: excelente atividade bactericida e penetração intracelular (onde as salmonelas se multiplicam) (0,05 p)
• Ciprofloxacina 500 mg VO ou 400 mg IV 12/12 h por 14 dias nas febres entéricas (0,03 p)
• Alternativas: ceftriaxona 2 g IV a cada 24 h por 14 dias ou azitromicina (0,03 p)
• Suporte: hidratação; precauções entéricas rigorosas e lavagem das mãos para evitar disseminação (0,02 p)