Paciente de 38 anos, melanoderma, casada, atendente de loja, é G6 P2(C1N1), A4, 01 natimorto e 01 nascido vivo. Um ano atrás, grávida de três meses, sofreu aborto e foi submetida à curetagem a vácuo em serviço facultativo, cujo exame anatomo-patológico mostrou mola hidatiforme parcial. Um mês depois procurou o pronto socorro referindo dor e sangramento transvaginal sendo hospitalizada na EGO do mesmo serviço para avaliação. Laudo de ultrassonografia (US) pélvica compatível com mola hidatiforme e resultado quantitativo de beta-hCG mostrando nível elevado (93.937 mUI/ml).
Considerando o caso acíma, analisem as assertivas abaixo:

(I) o nível alto de gonadotrofina coriônica humana - hCG confirma a suspeita de abortamento incompleto
(II) a paciente tem que receber a orientação de não engravidar durante pelo menos 1 ano
(III) esvaziamento do conteúdo uterino, histerectomia e quimioterapia são mandatórias
(IV) o prognostico é ruim, considerando a alta capacidade invasiva desse tumor

A. apenas I e III
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. apenas II e IV
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. apenas I e IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. apenas II e III
CORRETO : Afirmativa I ERRADA- não se trata de abortamento incompleto que no caso daria hemorragia. As doenças trofoblásticas gestacionais compreendem lesões caracterizadas pelo desenvolvimento anormal do trofoblasto e incluem mola hidatiforme (parcial e completa), mola invasora e choriocarcinoma, todas produtoras de gonadotrofina coriônica humana - hCG. Afirmativas II e III CORRETAS: A mola hidatiforme é a forma benigna e não-invasiva, caracterizada pela degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas. O tratamento inclui esvaziamento cirúrgico e monitoração dos níveis de beta-hCG pós-esvaziamento, além de quimioterapia quando os níveis de â-hCG se elevam e atingem um platô ou surgem metástases. As pacientes não podem engravidar no período de um ano. AFIRMATIVA IV ERRADA: Choriocarcinoma tem a chance de remissão, uma vez que ele esteja descoberto rápido e tratado. 95% dos casos que são descobertos nos primeiros 4 meses apresentam remissão. O prognostico de remissão abaixa ate 50% se existirem metástases hepáticas ou cerebrais.
E. apenas III e IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

1. Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
2. Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
3. Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
4. Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
5. Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

• não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
• produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
• produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
• feocromocitoma (0,02 p).

• densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
• washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
• diâmetro < 4 cm (0,02 p);
• contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

• teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
• metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
• relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

• lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
• diâmetro > 4 cm (0,03 p);
• características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)