PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1278400 votos)..........96.94% das questões objetivas receberam votos.
A causa mais frequente de anemia no mundo é a deficiência de ferro. Assinale a alternativa CORRETA quanto às manifestações clínicas, ao diagnóstico e ao tratamento:
A. no tratamento da anemia ferropriva, é importante lembrar que os componentes da dieta não interferem na absorção do ferro
B. os estoques fetais de ferro acumulados durante a gestação, importante fonte de ferro endógeno, são formados principalmente nos 2º e 3º trimestres da gravidez
C. fitatos, oxalatos, fosfatos e taninos auxiliam na absorção
D. a deficiência de ferro pode causar irritabilidade e desinteresse, déficit intelectual e predisposição a infecções
E. para crianças, considera-se anemia um valor de hemoglobina <12g/dL, independentemente da faixa etária

RATING: 3.15

A causa mais frequente de anemia no mundo é a deficiência de ferro. Assinale a alternativa CORRETA quanto às manifestações clínicas, ao diagnóstico e ao tratamento:

A. no tratamento da anemia ferropriva, é importante lembrar que os componentes da dieta não interferem na absorção do ferro
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. os estoques fetais de ferro acumulados durante a gestação, importante fonte de ferro endógeno, são formados principalmente nos 2º e 3º trimestres da gravidez
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fitatos, oxalatos, fosfatos e taninos auxiliam na absorção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a deficiência de ferro pode causar irritabilidade e desinteresse, déficit intelectual e predisposição a infecções
CORRETO : A anemia ferropriva é a carência nutricional provocada pela deficiência de ferro no organismo, acarretando prejuízos em curto e longo prazos no desenvolvimento neuropsicomotor e na aprendizagem, além de comprometimento na resposta do sistema imunológico. A determinação de anemia baseia-se nos níveis de hemoglobina (Hb), observando-se os valores variáveis conforme a faixa etária. Segundo a Organização Mundial da Saúde, são considerados anemia os níveis de Hb <11 g/dl, para crianças entre 6 e 59 meses; valores <11,5 g/dl, para crianças entre 5 e 11 anos; e valores < 12 g/dl, para adolescentes entre 12 e 14 anos. O tratamento é feito com a dose de 3 a 5 mg de ferro elementar/kg/d. O medicamento deve ser ingerido, se possível, acompanhado de suco de fruta rica em vitamina e, importante elemento facilitador da absorção. Existem interações do ferro com cálcio, fosfato, zinco e outros elementos, diminuindo sua biodisponibilidade. Outros fatores inibidores da absorção do ferro, como chá mate ou preto (rico em fitato), café e antiácidos, devem ser evitados durante ou logo após a ingestão do medicamento.
E. para crianças, considera-se anemia um valor de hemoglobina <12g/dL, independentemente da faixa etária
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (190664 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

RATING: 2.94

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:

- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia:

a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)

b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)

c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO

CASO CLINICO: (222844 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.

Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.

I. Qual é a sua principal suspeita diagnóstica? ... 0,1 pontos

II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? ... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ... 0,18 pontos

IV. Qual o tratamento de escolha? ... 0,07 pontos

RATING: 2.87

I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)

Quadro de colestase intra-hepática anictérica ou levemente ictérica + trombocitose reacional + elevação de marcadores inflamatórios em paciente com massa renal sugestiva de CCR, sem evidência de metástase hepática ou obstrução biliar (0,08 p)
Ausência de hepatopatia crônica, infecções virais ou drogas hepatotóxicas reforça o caráter paraneoplásico (0,02 p)

II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal

CCR (especialmente subtipo células claras) libera IL-6 em quantidade suficiente para induzir resposta inflamatória sistêmica e inibição da excreção biliar hepatocítica sem invasão hepática direta (0,10 p)
Outras citocinas (IL-1, TNF-α) e fator de crescimento vascular podem contribuir, mas IL-6 é o principal mediador descrito (0,05 p) Subtotal II: 0,15 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)

TC (ou RM) de abdome é o exame de escolha inicial: demonstra massa renal sólida, estadiamento TNM e ausência de lesões hepáticas metastáticas ou obstrução biliar (sensibilidade >95% para CCR) (0,10 p)
Biópsia hepática (se dúvida) mostra apenas colestase canalicular sem infiltrado neoplásico (0,05 p)
Confirmação definitiva: normalização completa dos testes hepáticos e marcadores inflamatórios em 2–8 semanas após ressecção completa do tumor primário (0,03 p)

IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa

Ressecção cirúrgica do tumor renal primário é o único tratamento curativo da síndrome; leva à resolução completa da disfunção hepática em >90% dos casos (0,05 p)
Em doença metastática ou inoperável: terapia alvo (sunitinib, pazopanib) ou imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) pode melhorar parcialmente, mas a síndrome responde melhor à citorredução cirúrgica quando possível (0,02 p)