PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1380156 votos)..........94.88% das questões objetivas receberam votos.
Criança do sexo masculino, 3 anos, assintomática, foi levada ao pediatra em consulta de rotina. Ao exame físico, foi identificada massa abdominal palpável à direita, ocupando fossa lombar, superfície regular, consistência endurecida, sem ultrapassar linha média. Fígado e baço não palpáveis. Paciente apresentava também hemihipertrofia corporal. Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
A. tumor de Wilms
B. carcinoma de suprarrenal
C. neuroblastoma
D. hepatoblastoma
E. linfoma de Burkitt

RATING: 2.95

Criança do sexo masculino, 3 anos, assintomática, foi levada ao pediatra em consulta de rotina. Ao exame físico, foi identificada massa abdominal palpável à direita, ocupando fossa lombar, superfície regular, consistência endurecida, sem ultrapassar linha média. Fígado e baço não palpáveis. Paciente apresentava também hemihipertrofia corporal. Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:

A. tumor de Wilms
CORRETO: O Tumor de Wilms é um tumor renal comum em crianças e está frequentemente associado a condições congênitas como hemihipertrofia, aniridia e outras síndromes genéticas. A presença de uma massa abdominal unilateral e a hemihipertrofia corporal sugerem fortemente essa condição.
B. carcinoma de suprarrenal
INCORRETO : Carcinoma de suprarrenal é geralmente associado a sintomas de virilização ou síndrome de Cushing, que não são mencionados neste caso.
C. neuroblastoma
INCORRETO : Embora neuroblastoma também possa apresentar massa abdominal, geralmente cruzaria a linha média e estaria associado a outros sinais, como a produção de catecolaminas (podendo causar hipertensão, sudorese, etc.)
D. hepatoblastoma
INCORRETO : Hepatoblastoma é mais comum no lado direito do abdome, mas iria associar-se a fígado palpável. Não está relacionado com hemihipertrofia
E. linfoma de Burkitt
INCORRETO : Principalmente associado com massas abdominais volumosas e crescimento rápido, mas não tem relação com hemihipertrofia corporal.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (193716 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

RATING: 2.9

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
feocromocitoma (0,02 p).

3. Critérios de imagem (TC) sugestivos de benignidade:

densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
diâmetro < 4 cm (0,02 p);
contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

4. Avaliação laboratorial inicial recomendada:

teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

5. Principais indicações de adrenalectomia:

lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
diâmetro > 4 cm (0,03 p);
características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (225868 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 55 anos, obeso (IMC 34 kg/m²), com diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico recente e ganho ponderal de 10 kg nos últimos 6 meses. Procura o pronto-socorro com dor súbita, intensa e insuportável no flanco esquerdo, irradiada para região inguinal e genitália, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Refere episódios semelhantes no passado, de resolução espontânea. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, com sensibilidade no ângulo costovertebral esquerdo. Urinálise: pH 5,0, hematúria (++), ausência de leucocitúria ou nitrito. Sem febre.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada neste cenário? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.01

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade clássica de dor intensa no flanco, irradiação para genitália e hematúria orienta para cólica renal por obstrução ureteral (0,04 p).
A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral (0,04 p).
Hematúria e lesões renais podem ocorrer mesmo na ausência de dor, reforçando a suspeita de urolitíase (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de ácido úrico correspondem a ≈7 % de todos os cálculos urinários e apresentam fisiopatologia multifatorial, com predomínio de mecanismos idiopáticos (0,03 p).
Há estreita associação epidemiológica com diabetes mellitus tipo 2, obesidade e ganho de peso corporal recente, situações em que ocorre incremento na produção endógena de ácido úrico (0,03 p).
A principal alteração metabólica nos casos idiopáticos é a acidificação urinária (pH urinário baixo) decorrente da redução na excreção de amônia pela urina (0,04 p).
Essa acidificação facilita a saturação cristalina de ácido úrico, mesmo sem hiperuricosúria acentuada ou distúrbios genéticos/dietéticos evidentes (0,03 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).
Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, superando todos os outros métodos de imagem (0,03 p).
Detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) por seu alto coeficiente de atenuação e identifica sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral, estrias perirrenais) (0,03 p).
Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % em pacientes com IMC < 30 kg/m², reduzindo radiação (0,03 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O manejo terapêutico dos cálculos de ácido úrico idiopáticos envolve fundamentalmente ingestão hídrica elevada (cerca de 3 litros ao dia) (0,03 p).
Restrição do consumo de proteínas e alcalinização da urina com agentes contendo potássio ou sódio (0,03 p).
Os compostos à base de potássio oferecem vantagem adicional de reduzir a excreção urinária de cálcio, diminuindo risco de cálculos de oxalato de cálcio (0,03 p).
Recomenda-se monitoramento do pH urinário após 3 meses, mantendo-o na faixa entre 6,1 e 6,7 para evitar precipitação de fosfato de cálcio (0,03 p).