Uma mulher de 60 anos é transferida para um médico de um hospital externo após uma colisão de veículo motorizado. Seu histórico médico é notável para a síndrome de Osler-Weber-Rendu. Ela é, de outra forma, saudável. Qual das seguintes tríades é mais provável de caracterizar seu médico história antes da colisão?

A. Hipertensão, bradicardia e respiração irregular
INCORRETO: Hipertensão, bradicardia e respiração irregular constituem a Tríade de Cushing, que é sugestiva de aumento da pressão intracraniana. Embora o paciente possa ter sofrido um ferimento na cabeça no colisão de veículo motorizado, não há sinais de hipertensão intracraniana.
B. Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito
INCORRETO : Icterícia, febre e dor no quadrante superior direito (RUQ) constitui Tríade de Charcot, que é sugestiva de colangite ascendente. Síndrome de Osler-Weber-Rendu pode resultar em hepatomegalia e dor no quadrante superior direito secundária a fístulas ventriculares atriais hepáticas, mas a febre não estaria presente em tais pacientes.
C. Sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa e alivio com administração de glicose
INCORRETO : Sintomas de hipoglicemia, baixo nível de açúcar no sangue documentado e alívio dos sintomas com aumento do açúcar no sangue constituem a tríade de Whipple, o padrão ouro para o diagnóstico de hipoglicemia.
D. Telangiectasia, epistaxe recorrente e história familiar positiva
CORRETO : A síndrome de Osler-Weber-Rendu, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma displasia fibrovascular autossômica dominante na qual lesões (telangiectasias, malformações arteriovenosas e aneurismas) são encontradas em todo o corpo, particularmente nos pulmões, cérebro e trato gastrointestinal.
E. Estase venosa, hipercoagulabilidade e dano endotelial
INCORRETO : Estase venosa, hipercoagulabilidade e dano endotelial constituem a Tríade de Virchow, que lista as possíveis etiologias para trombose.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p