Os patógenos entéricos podem provocar doença diarreica por meio de uma variedade de mecanismos que resultam em características clínicas específicas. Todas as seguintes características de diarreia são causadas por Vibrio cholerae, EXCETO:

A. Doença localizada na parte proximal do intestino delgado
INCORRETO: O Vibrio cholerae causa diarreia por meio da produção de uma enterotoxina, que é característica da diarreia não inflamatória. Após a ingestão de um grande volume (10⁵ a 10⁶) de microrganismos, o V. cholerae adere à borda em escova dos enterócitos do intestino delgado e produz a toxina do cólera.
B. Leucócitos fecais
CORRETO : A diarreia infecciosa aguda continua sendo uma importante causa de morte no mundo inteiro, particularmente em crianças com menos de 5 anos de idade. As principais categorias de doença diarreica aguda incluem diarreia não inflamatória, inflamatória e penetrante. Normalmente, não ocorrem leucócitos fecais na diarreia não inflamatória. Entretanto, pode-se observar um discreto aumento da lactoferrina fetal, visto que esse teste é mais sensível para a presença de inflamação discreta. Outros patógenos que constituem causas comuns de diarreia não inflamatória incluem Escherichia coli enterotoxigênica, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus e diarreia viral, entre outras. O local de inflamação na diarreia inflamatória é normalmente o colo ou parte distal do intestino delgado. Na diarreia inflamatória, os leucócitos invadem a parede do intestino. O protótipo entre os patógenos da diarreia inflamatória é a Shigella dysenteriae. As fezes sanguinolentas são comuns e contêm grandes quantidades de leucócitos fecais e lactoferrina fecal. Outros patógenos que causam diarreia inflamatória são principalmente espécies de Salmonella, Campylobacter jejuni, Escherichia coli êntero-hemorrágica e Clostridium difficile. A diarreia invasiva é causada por Salmonella typhi ou Yersinia enterocolítica. O local de inflamação na diarreia invasiva é a parte distal do intestino delgado. Na diarreia invasiva, os microrganismos penetram na parede intestinal e multiplicam-se nas placas de Peyer e nos linfonodos intestinais antes de sua disseminação para a corrente sanguínea. Clinicamente,a diarreia invasiva manifesta-se como febre entérica com febre, bradicardia relativa, dor abdominal, leucopenia e esplenomegalia.
C. Lactoferrina fecal
INCORRETO : Normalmente, pode-se observar um discreto aumento da lactoferrina fetal, visto que esse teste é mais sensível para a presença de inflamação discreta.
D. Produção de toxina
INCORRETO : A principal característica clínica da doença diarreica causada pela produção de toxina é a diarreia aquosa profusa, a qual não é sanguinolenta.
E. Diarreia aquosa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável?
Edema, induração, hiperpigmentação e ulceração, lesão do membro inferior, parte interna da perna sugere:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA, ESTADO EDEMATOSO. - 0,03125 p
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE MEMBRO INFERIOR DIREITO. - 0,03125 p
2) Quais são os métodos não invasivos de diagnóstico desta moléstia e qual é considerado 'padrão de ouro'?
NÃO INVASIVOS:
- sonar de efeito Doppler portátil - 0,03125 p
- Mapeamento Dúplex (MD) ou Eco-Doppler - 0,03125 p
- fotopletismografia venosa - 0,03125 p - considerado 'padrão ouro' - 0,03125 p
DISCUSSÃO: Os exames subsidiários solicitados para a confirmação diagnóstica e quantificação da hipertensão venosa, são divididos em testes não-invasivos e invasivos.
Flebografia do membro inferior é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da IVC sendo a associação da flebografia ascendente à descendente permite o diagnóstico anatômico das lesões valvulares e quantificação da hipertensão venosa. Além disto, ainda hoje são exames fundamentais para a absoluta indicação do tratamento cirúrgico da IVC. A flebografia ascendente é realizada com o paciente em decúbito dorsal horizontal ou a 60º e injeta-se uma substância de contraste no sistema venoso por meio de punção de veia dorsal do pé com garroteamento distal do tornozelo. Neste exame é importante observar-se a perviedade do sistema venoso profundo, as obstruções venosas, as dilatações das veias, a circulação colateral e a presença das válvulas venosas. Já na flebografia descendente, a substância de contraste é injetada por meio de cateter colocado na veia femoral ou por meio de punção simples desta veia. Acompanha-se a progressão retrógrada da substância de contraste, utilizando a manobra de Valsalva e em casos graves de IVC, pode-se verificar o refluxo da substância de contraste atingindo as veias do tornozelo. A flebografia descendente analisa fundamentalmente a competência do sistema valvular das veias profundas. 3) Qual é o tratamento clínico neste caso?
As úlceras venosas são tratadas conservadoramente com elevação dos MMII, terapia compressiva e a Bota do Unna. - 0,03125 p
Tratar a dermatite de estase e o eczema varicoso com soluções de lanolina e preparações com corticosteróides de uso tópico - 0,03125 p
AMBULATORIO:
HIRUDOID aplicações locais 3-4 vezes ao dia. - 0,03125 p
DAFLON 900mg em dose única diária, pela manhã - 0,03125 p ou VECASTEN Um comprimido uma vez ao dia, podendo ser administrado 2 vezes ao dia - 0,03125 p .
CAPILAREMA Adultos: dose inicial: via oral, 225 mg por dia. Dose de manutenção: via oral, 150 mg por dia. - 0,03125 p
Utiliza-se antibioticoterapia somente em pacientes com contaminação bacteriana comprovada e após isolamento da bactéria predominante na lesão - 0,03125 p
4) Quais são os critérios de indicação para tratamento cirurgico.
- pacientes que não melhoraram com a terapia clínica - 0,03125 p
- pacientes que desenvolveram complicações recorrentes (celulite, úlceras infectadas ou tromboses - 0,03125 p
- pacientes incapazes de manter o tratamento clínico e principalmente jovens em idade produtiva. - 0,03125 p