PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1010522 votos)..........96.74% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 55 anos apresenta-se ao seu médico de família com aumento da dispneia aos esforços. Ele nega dor no peito, sudorese, náusea ou vômito. Foi envolvido em oito acidentes com veículos motorizados nos últimos 3 anos. O histórico médico anterior evoca hipertensão mas ele toma um diurético. A temperatura dele é 37,2 °C, a pressão arterial é 121/82 mm Hg, pulso é 85/min, frequência respiratória é 14/min, e a saturação de oxigênio é de 99% no ar ambiente. O exame físico é significativo para difuso e ponto deslocado lateralmente de intensidade máxima e um galope S3. Qual das opções a seguir é a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico?
A. Cateterismo cardíaco
B. Ecocardiograma
C. Teste de tolerância ao exercício
D. Polissonografia
E. Radiografia de tórax

RATING: 2.86

Um homem de 55 anos apresenta-se ao seu médico de família com aumento da dispneia aos esforços. Ele nega dor no peito, sudorese, náusea ou vômito. Foi envolvido em oito acidentes com veículos motorizados nos últimos 3 anos. O histórico médico anterior evoca hipertensão mas ele toma um diurético. A temperatura dele é 37,2 °C, a pressão arterial é 121/82 mm Hg, pulso é 85/min, frequência respiratória é 14/min, e a saturação de oxigênio é de 99% no ar ambiente. O exame físico é significativo para difuso e ponto deslocado lateralmente de intensidade máxima e um galope S3. Qual das opções a seguir é a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico?

A. Cateterismo cardíaco
INCORRETO: O cateterismo cardíaco não seria útil no diagnóstico da apneia do sono.
B. Ecocardiograma
INCORRETO : A ecocardiografia pode ser útil na detecção de anormalidades de movimento da parede e avaliar aproximadamente a função cardíaca, mas também não ajudaria a confirmar o diagnóstico de apnéia de sono
C. Teste de tolerância ao exercício
INCORRETO : O teste de tolerância ao exercício é usado para diagnosticar doença arterial coronariana, avaliar pacientes com doença arterial coronariana conhecida, localizar isquemia e estratificar os pacientes após síndrome coronariana aguda. Neste momento, no entanto, o paciente não tem sintomas que sugerem doença arterial coronariana, ou seja, dor torácica subesternal. Provocado por esforço e aliviado por repouso ou nitroglicerina. Além disso, não se espera que um teste de tolerância ao exercício ajude a confirmar o diagnóstico de AOS.
D. Polissonografia
CORRETO : A história do paciente e o exame físico sugerem com alta probabilidade apnéia do sono. Apneia obstrutiva do sono é mais prevalente em homens com idades entre 30-60 anos, com história de ronco, sonolência diurna excessiva, engasgo noturno ou respiração ofegante, episódios de apnéia relatados por parceiro, obesidade moderada e hipertensão. Os pacientes apresentam dispneia aos esforços, e sintomas de insuficiência cardíaca esquerda. Acredita-se que a insuficiência cardíaca esquerda surge de episódios repetitivos de asfixia noturna e pressão intratorácica negativa concomitante. A pressão intratorácica negativa aumenta a pós-carga cardíaca, que se manifesta com o tempo como insuficiência cardíaca esquerda. A modalidade diagnóstica definitiva é um estudo do sono (polissonografia). A polissonografia documenta despertares, obstruções, episódios de hipoxemia e os vários estágios do sono. Um estudo do sono seria útil neste caso porque confirmaria o diagnóstico e estabeleceria a necessidade de intervenção terapêutica com CPAP.
E. Radiografia de tórax
INCORRETO : Uma radiografia do tórax pode mostrar um coração dilatado, mas não espera-se que ajude a confirmar o diagnóstico de síndrome de apneia de sono.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176773 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

RATING: 2.95

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:

- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia:

a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)

b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)

c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO

CASO CLINICO: (205266 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.