Um menino de 12 anos é encaminhado por um professor para o psicólogo escolar por seu comportamento inapropriado. O professor afirma que atrapalhou as aulas durante os últimos 8 meses, respondendo sem educação e falando alto durante aula sem obedecer às regras. A mãe dele observa que ele está cada vez mais revoltado e zangado com ela por causa de tarefas basicas, como como limpar seu quarto. Ele foi pego pulando pela janela à noite e foi encontrado fumando com seus amigos na casa dum vizinho. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Transtorno de personalidade anti-social
INCORRETO: O transtorno de personalidade anti-social é um padrão persistente de comportamento comum cujo tema central é o desrespeito aos direitos de outros. Os pacientes podem apresentar sinais mais leves e / ou ser diagnosticado com transtorno de conduta durante a adolescência, mas são diagnosticados com esse transtorno somente após 18 anos.
B. Transtorno de déficit de atenção
INCORRETO : O transtorno de déficit de atenção é um transtorno de desatenção e deficiência capacidade de se concentrar em determinadas tarefas. Os pacientes podem ser hiperativo e fica entediado facilmente porque eles estão frustrados com suas limitações. Mas isso paciente é predominantemente negativo e hostil em direção a figuras de autoridade.
C. Transtorno de conduta
INCORRETO : Desordem de conduta pode ter uma apresentação semelhante ao transtorno desafiador de oposição; no entanto, transtorno de conduta é caracterizado pela violência e um desrespeito consistente pela propriedade e bem-estar dos outros. Os pacientes podem ter se envolvido em roubo, agressão e agressão de animais ou crianças pequenas.
D. Desenvolvimento pré-adolescente normal
INCORRETO : Adolescentes normais são propensos a confrontos e discussões enquanto tentam afirmar sua independência. este o comportamento do paciente, no entanto, está prejudicando seu escola e funcionamento doméstico. Ele parece desconsiderar a autoridade e desafiar intencionalmente todas as regras e regulamentos.
E. Transtorno desafiador de oposição
CORRETO : O transtorno desafiador de oposição é um padrão persistente de comportamento hostil e desafiador em relação às autoridades que persiste por mais de 6 meses. Os sintomas são vistos em vários ambientes, como casa e escola. Para diagnosticar TDO, o comportamento deve ser frequente e consistente quando comparado com outras crianças da mesma idade e estado de desenvolvimento, e quando a natureza perturbadora do comportamento causa um grau significativo de funcionamento social e escolar prejudicado.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)