PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1006995 votos)..........96.6% das questões objetivas receberam votos.
São complicações frequentes da duodenopancreatectomia utilizada como tratamento do cancer de cabeça de pâncreas:
A. suprainfecção, ascite pós-operatoria, disseminação da tumor via torax
B. trombose mesenterica, retroperitonite, insuficiência múltipla de órgãos
C. ptose renal esquerda, ileo paralitico, ulcera de Curling
D. deiscências anastomóticas, abscessos intra-abdominais e esvaziamento gástrico retardado
E. poliglobulia pós esplenectomia, doença de refluxo, disfonia permanente

RATING: 3.02

São complicações frequentes da duodenopancreatectomia utilizada como tratamento do cancer de cabeça de pâncreas:

A. suprainfecção, ascite pós-operatoria, disseminação da tumor via torax
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. trombose mesenterica, retroperitonite, insuficiência múltipla de órgãos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ptose renal esquerda, ileo paralitico, ulcera de Curling
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. deiscências anastomóticas, abscessos intra-abdominais e esvaziamento gástrico retardado
INCORRETO : Deiscências anastomóticas, abscessos intra-abdominais e esvaziamento gástrico retardado contribuem com a maior parte das complicações perioperatórias após duodenopancreatectomia.
E. poliglobulia pós esplenectomia, doença de refluxo, disfonia permanente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176638 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

RATING: 3.12

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.

Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)

B) Como investigar as causas?

Laboratorial

hemograma completo (0,05 p)
bilirrubina total e frações (0,05 p)
sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)

Imagem

Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
Biópsia (0,05 p)
Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

CASO CLINICO: (205139 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Criança F de 2 anos, 11 meses e 3 dias, Peso: 14 kg da entrada no PA com dores intensas de tipo colicativo, a cada 20-30 minutos de intervalo de início na madrugada. Os episódios de dor são fortes e a criança grita de dor durante as cólicas e adota posição antalgica, com as coxas fletidas no abdomen, no intervalo chegando a ficar sonolenta. Outros sistemas sem modificações no exame clínico. Mãe relata que na véspera a criança comeu pipoca, negando outros alimentos indigestos ou supra-alimentação. Para aliviar os sintomas durante a madrugada a mãe administrou 14 gotas de Buscopan, com resposta temporária e incompleta da dor, mas como as colicas continuavam, decidiu levar a criança no atendimento. Nega qualquer episodio de vômito, nega qualquer episodio de febre.

Na admissão, criança em bom estado geral, cuidados basicos excelentes, higiene excelente. Apalpação abdominal com leve desconforto difuso, sem formações tumorais palpáveis, sem sinais de abdomen agudo, descompressão negativa, Markle negativo. Não apresentou colica durante o exame no consultorio.

Suspeitando-se da classica dor abdominal causada pela constipação, muitas vézes encontrada no nosso serviço, solicita-se Rx de abdomen simples. Laudo do especialista: Estruturas ósseas íntegras. Distribuição habitual de fezes e gases em alças intestinais. Ausência de imagens cálcicas sugestivas de cálculos renais ou biliares radiopacos (basicamente, Rx normal).

Solicita-se instilação de 2 tubos de Minilax com avaliação da evacuação insatisfatoria. Vinte minutos depois a criança começa com uma nova série de colicas, doloridas, é alojada na sala de tratamentos e infundem-se 0,4 ml Buscopan em bolus e. v. com resposta positiva imediata, solicitando-se uma hemograma e uma coleta urinaria por sonda. Mantida na sala de observação. Resultados: hemograma absolutamente normal, urina negativa para ITU. No entanto, as colicas voltam, e como já tinham passado 2 horas da ultima administração, repita-se a dose de buscopan e. v.. Depois de passar o ultimo episodio álgico, solicita-se uma nova lavagem intestinal, desta vez com Fleet Enema. Com essa segunda lavagem a criança evacua uma amostra de fezes pastosas, com muito muco e de cor discretamente avermelhada, que parece 'geleia de morango'. Passado um intervalo de tempo depois da segunda lavagem, as dores voltam, criança recebe a terceira dose de buscopan e é solicitado US de abdomen. Laudo: ' - Ausência de liquido livre na cavidade abdominal. Bexiga com capacidade normal, paredes finas e regulares e conteúdo homogêneo. Estudo ultrassonográfico dirigido para região abdominal, evidencia-se no presente momento formação em aspecto de 'lesão em alvo', na topografia do hipogástrio, medindo 2,5 x 3.5 cm, com camada externa de 0,8 cm de espessura, sem caracterização de causa secundária pelo método ecográfico.'

Pergunta-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,05 pontos)

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso? (0,1 pontos)

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)? (0,1 pontos)

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia? (0,25 pontos)

RATING: 2.95

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e préescolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.