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Mulher, 62 anos, G5P5 (todos partos vaginais, um com fórceps), menopausada há 15 anos, refere há 3 anos sensação de “bola saindo pela vagina” ao evacuar e necessidade de introduzir o dedo indicador na vagina para esvaziar completamente o reto. Nega incontinência fecal. Ao exame em posição ginecológica com Valsalva, observa-se abaulamento da parede vaginal posterior que ultrapassa 3 cm além do hímen. Foi submetida a defecografia que evidenciou retocele de 4,8 cm com retenção de 70% do contraste após tentativa máxima de evacuação, sem enterocele ou intussuscepção retal, e com relaxamento adequado do puborretal. Qual é a conduta mais adequada e atual para essa paciente?
A. Iniciar biofeedback pélvico isolado por 6 meses e reavaliar
INCORRETO: Biofeedback isolado resolve <20% das retoceles verdadeiras com defeito anatômico importante. Errado como conduta definitiva.
B. Realizar colporrafia posterior transvaginal com tela sintética não absorvível
INCORRETO : Colporrafia posterior com tela sintética tem alta taxa de dispareunia (até 25–30%) e não é mais primeira escolha
C. Indicar reparo transperineal com plicatura dos músculos elevadores do ânus sem uso de tela
CORRETO : A paciente tem indicação cirúrgica clássica: retocele > 3 cm + necessidade de evacuação digitalmente assistida + sintomas refratários presumidos (história de 3 anos). Não há anismo, não há intussuscepção e não há defeitos associados graves. A técnica com maior taxa de sucesso funcional (85–90% resolução da digitaclação), menor taxa de dispareunia pós-operatória e atualmente preferida na maioria dos centros de referência é o reparo transperineal com plicatura dos elevadores sem tela.
D. Realizar ressecção transanal tipo STARR/Transtar com grampeador
INCORRETO : STARR/Transtar é para retoceles + intussuscepção ou retocele gigante com componente de prolapso interno. Aqui não tem intussuscepção → contraindicação relativa.
E. Indicar colpocistodefecografia com ressonância magnética dinâmica antes de qualquer decisão cirúrgica
INCORRETO : Não precisa de outro exame. A defecografia já foi feita e é o padrão-ouro.
Gabarito: C
Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.
RATING: 2.92 ![]()
Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.
FONTE:
Paciente do sexo feminino, 71 anos, hipertensa e com história de “bócio” multinodular conhecido há mais de 25 anos, é internada por fibrilação atrial de alta resposta ventricular e insuficiência cardíaca descompensada. Refere, há cerca de 10 meses, intolerância ao calor, astenia, fraqueza muscular proximal e perda ponderal de 7 kg, apesar de apetite preservado. Nega orbitopatia ou dermopatia. Ao exame físico: tireoide aumentada de volume, irregular, com múltiplos nódulos palpáveis de consistência firme, sem linfonodomegalia cervical. Laboratório: TSH < 0,005 mU/L, T4 livre 1,9 ng/dL, T3 total normal-alto, TRAb negativo. Ultrassonografia: glândula aumentada, heterogênea, com múltiplos nódulos de até 2,8 cm. Cintilografia com tecnécio-99m: captação heterogênea com várias áreas quentes e frias.
Resposta à questão I: Qual o diagnóstico mais provável e quais elementos o diferenciam claramente da Doença de Graves?
Resposta à questão II: Descreva a etiopatogenia molecular fundamental dessa condição.
Resposta à questão III: Quais são os achados laboratoriais e de imagem decisivos para o diagnóstico?
Resposta à questão IV: Qual a conduta terapêutica inicial e definitiva adequada, e qual o prognóstico esperado?
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