PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1313089 votos)..........94.45% das questões objetivas receberam votos.
Um dos itens abaixo NÃO é sinal de hipercalcemia:
A. intervalo QT curto
B. constipação
C. inapetência
D. espasmo carpo-pédico
E. depressão SNC

RATING: 2.99

Um dos itens abaixo NÃO é sinal de hipercalcemia:

A. intervalo QT curto
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. constipação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. inapetência
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. espasmo carpo-pédico
CORRETO : Em caso de hipercalcemia, as atividades reflexas do sistema nervoso central ficam bem mais lentas, ocorrendo depressão do mesmo. diminui o intervalo QT do coração e aparece constipação e falta de apetite. Na presença de concentrações plasmáticas de íons cálcio de cerca de 50% abaixo do normal, o sistema nervoso torna-se progressivamente mais excitável, devido ao aumento da permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio permitindo o fácil início dos potenciais de ação - as fibras nervosas periféricas, em particular, tornam-se tão excitáveis que começam a descarregar espontaneamente, iniciando uma série de impulsos nervosos que passam para os músculos esqueléticos e desencadeiam contrações musculares tetânicas. Em conseqüência, a hipocalcemia provoca tetania. A tetania na mão costuma ocorrer antes do aparecimento de tetania na maioria das outras partes do corpo. Trata-se do denominado 'espasmo carpopédico'.
E. depressão SNC
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (192477 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

RATING: 3.56

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil?

No Brasil, a fauna ofídica de interesse médico está representada pelos gêneros:

Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium)(0,05 p)
Crotalus(0,05 p)
Lachesis(0,05 p)
Micrurus(0,05 p)
Colubridae(0,05 p)

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico

Proteolitica
Coagulante
Hemorragica

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (224750 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, previamente hígida, procura o pronto-socorro com queixa de perda ponderal de 8 kg em 2 meses, apesar de apetite preservado, palpitações, intolerância ao calor, tremor fino de extremidades, sudorese excessiva e irritabilidade. Refere ainda diplopia intermitente e sensação de “olhos saltados” há 3 semanas. É tabagista (15 maços-ano) e nega uso de medicações contínuas.

Ao exame físico: PA 148 × 78 mmHg, FC 112 bpm, ritmo regular; bócio difuso, indolor, sem nódulos palpáveis; tremor fino distal; pele quente e úmida; retração palpebral bilateral, edema periorbitário e proptose moderada (exoftalmia de 22 mm à direita e 21 mm à esquerda). Não há sinais de mixedema pré-tibial. Exames laboratoriais iniciais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 4,8 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 320 ng/dL (VR 80–200). Ultrassonografia de tireoide mostra glândula difusamente aumentada, hipoecogênica, com vascularização aumentada (“inferno tireoidiano”). Cintilografia com iodo-131 revela captação difusa e aumentada.

A paciente é internada para estabilização. Durante a avaliação oftalmológica especializada, identifica-se atividade moderada de oftalmopatia de Graves (CAS 4/7). Após discussão multiprofissional, inicia-se tratamento.

Com base no caso acima, responda às questões a seguir:

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos)

(II) Quais os principais achados laboratoriais e de imagem que confirmam a etiologia autoimune neste caso? (0,13 pontos)

(III) Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada para o hipertireoidismo e para o controle sintomático? (0,11 pontos)

(IV) Como se classifica e qual a conduta inicial recomendada para a oftalmopatia apresentada? (0,08 pontos)

(V) Quais os fatores de risco presentes no caso que pioram o prognóstico da oftalmopatia e qual a orientação fundamental em relação a eles? (0,08 pontos)

RATING: 3.04

(I) Diagnóstico sindrômico e etiológico

Hipertireoidismo clínico e laboratorial (0,04 p)
Etiologia autoimune – Doença de Graves (0,06 p)

(II) Achados confirmatórios da etiologia autoimune

TSH suprimido + T4 livre e T3 elevados (0,04 p)
Captação difusa e aumentada na cintilografia (0,04 p)
Bócio difuso hipervascularizado ao ultrassom (“inferno tireoidiano”) (0,03 p)
(TRAb positivo seria o marcador específico, embora não descrito numericamente no caso) (0,02 p)

(III) Conduta terapêutica inicial

Tionamida (metimazol preferencialmente) para controle do hipertireoidismo (0,05 p)
Betabloqueador (propranolol ou equivalente) para controle de sintomas adrenérgicos (0,04 p)
Avaliação oftalmológica e endocrinológica conjunta antes de decisão definitiva (radioiodo ou cirurgia) (0,02 p)

(IV) Classificação e conduta da oftalmopatia

Oftalmopatia de Graves com atividade moderada (CAS ≥ 3) (0,04 p)
Medidas gerais + corticoterapia sistêmica (ou outras terapias imunossupressoras) sob supervisão especializada (0,04 p)

(V) Fatores de risco e orientação

Tabagismo ativo (principal fator modificável de piora da oftalmopatia) (0,05 p)
Orientação prioritária e enfática de cessação tabágica imediata (0,03 p)

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