PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1159569 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
Na suspeita, que exame você pediria para rastrear a distrofia Duchênne?
A. ressonância magnética
B. eletromiografia
C. níveis séricos de creatinofosfoquinase
D. cintilografia de membros inferiores
E. biópsia muscular

RATING: 3.44

Na suspeita, que exame você pediria para rastrear a distrofia Duchênne?

A. ressonância magnética
INCORRETO: Embora possa demonstrar substituição gordurosa muscular em fases mais avançadas, não é exame de rastreio inicial por ser cara, demorada e desnecessária nesse momento.
B. eletromiografia
INCORRETO : A eletromiografia mostra padrão miopático, mas é invasiva, desconfortável em lactentes e reservada para casos em que o diagnóstico permanece duvidoso após dosagem de CK.
C. níveis séricos de creatinofosfoquinase
CORRETO : Os níveis séricos de creatinofosfoquinase constituem o exame solicitado para rastrear a distrofia de Duchenne porque apresentam elevação marcante (geralmente 10 a 50 vezes o valor normal) já nos primeiros meses de vida, mesmo antes da instalação clara da fraqueza muscular, servindo como excelente teste de screening em crianças com hipotonia, atraso no desenvolvimento motor ou sinal de Gowers.
D. cintilografia de membros inferiores
INCORRETO : Não tem qualquer papel no diagnóstico ou rastreio das distrofias musculares.
E. biópsia muscular
INCORRETO : Embora seja exame confirmatório importante para análise imuno-histoquímica da distrofina, não é indicada como exame de rastreio inicial, sendo reservada para quando a CK estiver elevada e houver necessidade de confirmação histológica ou molecular.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (184067 votos) ..........99.41% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (214767 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
M. de S. 6 anos, M, proveniente de São Paulo, deu entrada no PA com queixa de 'não parar mais em pé' sentindo formigamentos nas duas pernas até o nível dos joelhos desde ontem. Não sente dor. Na semana passada durante uma viagem com os pais apresentou uma diarreia de 5 dias com fezes aquosas, tratada com probióticos e soro caseiro. Não apresentou febre, mas mesmo assim o pediatra aconselhou os pais pelo telefone administrar um antiinflamatorio porque a criança apresentava odinofagia e parecia 'quente'. Hoje a criança caiu da cama quando acordou, queixando-se que 'não está sentindo mais os pés' e que está 'formigando tudo, até os dedos da mão'. No exame clinico criança hidratada, descorada, levemente irritada e chorosa. Respiratorio, cardiovascular e digestivo normal. Reflexo patelar abolido bilateralmente, assim como a sensibilidade plantar e perimaleolar. Hemograma com leve linfocitose e leucocitose relativa. Urina I normal, CPK normal.
1) Qual a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico. 0,3 pontos
3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos? 0,1 pontos

RATING: 3.1

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese