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Conforme os principios basicos do pronto socorro podemos já considerar como politraumatizados:
(I) grávida de idade 27 anos, com 22 semanas que sofreu acidente de carro e foi ejetada do automóvel
CORRETO: no caso a ejeção do automóvel consecutivamente ao impacto representa critério para encaixar esse caso na categoria politraumatizados
(II) criança de 3 meses de idade, que caiu de uma altura de 3 metros
CORRETO: a pergunta é. como sera que chegou esse nenê cair da altura de 3 metros... enfim, a queda de 3 metros não é critério de declarar o paciente politraumatizado, mas a idade abaixo de 5 anos sim
(III) criança de 8 anos que caiu durante um jogo de futebol e teve fratura dupla de ulna e radius
CORRETO: muita calma nesta hora... quer dizer, a queda foi da propria altura, então não se encaixa no criterio de altura - a idade também é acima de 5 anos, então nem esse criterio não vale... contudo, olha, são dois ossos longos quebrados - conforme os critérios, dois ou mais ossos longos quebrados definem um politraumatizado
(IV) idoso de 78 anos com queda na escada com diferença de nível de 4 metros ocasião em que houve quebra do colo femural direito
CORRETO: simplesmente a idade acima de 55 anos define este caso como politraumatizado
A. I, II, III, IV
CORRETO: veja os comentários acíma
B. I, II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. II, III e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas I e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
Gabarito: A
RATING: 2.89 ![]()
(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).
FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição
Paciente do sexo feminino, 64 anos, natural e procedente de área de antiga endemia de deficiência de iodo no interior do Estado de São Paulo, refere aumento progressivo e lento do volume cervical anterior há aproximadamente 28 anos. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia progressiva para sólidos, dispneia aos médios esforços, sensação de “aperto” cervical e rouquidão intermitente, especialmente ao final do dia. Nega sintomas de hiper ou hipotireoidismo (perda ou ganho ponderal significativo, intolerância térmica, tremores, palpitações, alterações do hábito intestinal ou cutâneas).
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, tabagismo ativo (25 maços/ano) e osteoporose.
Ao exame físico: eutrófica, PA 128/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de tireotoxicose ou mixedema. Tireoide aumentada de volume de forma assimétrica (predominância à direita), multinodular, consistência firme-elástica, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias cervicais palpáveis e sem sopro. Restante do exame sem alterações relevantes.
Exames laboratoriais: TSH 1,65 mUI/L (VR 0,4-4,5), T4 livre 1,15 ng/dL (VR 0,7-1,8), T3 total normal, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos, calcitonina normal. Ultrassonografia cervical: volume tireoidiano estimado em 92 mL, múltiplos nódulos sólidos e mistos bilaterais; o maior, no lobo direito, mede 3,7 × 2,6 × 2,4 cm, com margens irregulares, microcalcificações e vascularização periférica aumentada (EU-TIRADS 5). Tomografia de pescoço e tórax sem contraste: bócio com discreta extensão retrosternal, desvio e compressão leve da traqueia, sem evidência de invasão de estruturas adjacentes ou linfonodomegalias.
Questões:
(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).
(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:
(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:
(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).
(V) As principais opções não cirúrgicas são:
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