PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (892591 votos)..........95.13% das questões objetivas receberam votos.
Estudos clínicos e em animais mostraram que a administração de solução de Ringer lactato em pacientes com choque hipovolêmico pode:
A. aumentar a concentração sérica de lactato
B. prejudicar a função renal
C. melhorar o estado hemodinàmico por diminuir o déficit no compartimento intersticial
D. aumentar a acidose metabólica
E. aumentar a necessidade de transfusão sangüínea

RATING: 0

Estudos clínicos e em animais mostraram que a administração de solução de Ringer lactato em pacientes com choque hipovolêmico pode:

A. aumentar a concentração sérica de lactato
INCORRETO: A objeção teórica na infusão de solução de Ringer lactato é que ela aumenta os níveis de lactato e provoca acidose láctica. Isso não foi descartado pelos estudos em animais e clínicos.
B. prejudicar a função renal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. melhorar o estado hemodinàmico por diminuir o déficit no compartimento intersticial
CORRETO : A infusão de solução de Ringer lactato é um passo efetivo imediato, tanto clínica como experimentalmente, no manejo do choque hipovolêmico. O uso dessa solução salina balanceada ajuda a corrigir o déficit de líquido (nos compartimentos extracelular e extravascular) resultante de choque hipovolêmico.
D. aumentar a acidose metabólica
INCORRETO : Por intermédio da melhora hemodinâmica que a reposição de volume proporciona, a função hepática melhora, o metabolismo do lactato aumenta, os níveis excessivos de lactato diminuem e a acidose metabólica melhora.
E. aumentar a necessidade de transfusão sangüínea
INCORRETO : Se a perda sangüínea foi mínima e já está controlada, a transfusão de sangue total pode ser totalmente descartada. Esse procedimento pode diminuir a necessidade de reposição de sangue total em pacientes com choque hemorrágico.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (164316 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.05

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (190361 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m²; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm³ com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico? (0,1 pontos)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)

RATING: 3

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)