PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (888228 votos)..........95.14% das questões objetivas receberam votos.
Enfermo, 28 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 15 anos, apresenta-se na consulta com os seguintes resultados de exames: glicemia de jejum: 165 mg/dl; glicosúria e proteinuria de 24 horas: negativas; EAS: densidade 1.010, pH 5,5, demais parâmetros físico-químicos normais; sedimento: hemácias: 60 células/campo; leucócitos: 5 células/campo; cilindros: regular numero de hialinos e granulosos, raros hemáticos; dimorfismo eritrocitário: positivo. O possível diagnóstico e a terapêutica indicada são, respectivamente:
A. Diabetes mellitus compensado; conduta inalterada
B. Lesão glomerular precoce; dosagem de microalbuminuria
C. Litíase renal; ultrassonografia abdominal e urografia excretora
D. Insuficiência renal crônica e hipertensão arterial sistêmica; instituir programa de hemodiálise
E. Pielonefrite crônica; urocultura

RATING: 2.27

Enfermo, 28 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 15 anos, apresenta-se na consulta com os seguintes resultados de exames: glicemia de jejum: 165 mg/dl; glicosúria e proteinuria de 24 horas: negativas; EAS: densidade 1.010, pH 5,5, demais parâmetros físico-químicos normais; sedimento: hemácias: 60 células/campo; leucócitos: 5 células/campo; cilindros: regular numero de hialinos e granulosos, raros hemáticos; dimorfismo eritrocitário: positivo. O possível diagnóstico e a terapêutica indicada são, respectivamente:

A. Diabetes mellitus compensado; conduta inalterada
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Lesão glomerular precoce; dosagem de microalbuminuria
CORRETO : A presença dos achados de hematúria e dismorfismo eritrocitário corrobora com a possibilidade de acometimento glomerular. Este paciente e diabético tipo 1 há 15 anos e, provavelmente, já apresenta microalbuminuria (30 a 300mg/24h) não detectada no exame de urina de 24 horas, já que apenas níveis acima e 300mg/24h são identificados. A identificação da microalbuminuria e importante no que diz respeito a abordagem terapêutica precoce com inibidores da enzima de conversao da angiotensina.
C. Litíase renal; ultrassonografia abdominal e urografia excretora
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência renal crônica e hipertensão arterial sistêmica; instituir programa de hemodiálise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Pielonefrite crônica; urocultura
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (163772 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

RATING: 3

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
R: A massagem deve ser feita na frequência de 90 compressões por minuto. (0,05 p)

(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal?
Massagem Coordenada à Ventilação: 3 movimentos de massagem (0,05 p) + 1 ventilação (0,05 p)

(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
Ao iniciar a massagem cardíaca, aumentar (0,05 p) a concentração de oxigênio para 100% (0,05 p)

(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca?
Esperar 60 segundos depois do início da massagem cardíaca coordenada à ventilação (0,05 p) , antes de pausar brevemente (0,05 p) os procedimentos para reavaliar a frequência cardíaca.

(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca?
Interromper a massagem cardíaca quando a frequência cardíaca for 60 bpm ou mais. (0,05 p)
Uma vez interrompida a massagem cardíaca, continuar a ventilação com pressão positiva (0,05 p) na frequência de 40 a 60 respirações/minuto (0,05 p).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (189802 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O aluno A. A. V., hoje com quatros anos de idade, está matriculado no Pré I, na Escola Municipal. Nasceu de uma cesariana, com tempo normal de gravidez nove meses. Depois do nascimento a sua mãe nunca percebeu nada de diferente com o seu filho, sempre vendo-o como uma criança normal e saudável.
Depois de um ano ela percebeu que as outras crianças da mesma idade eram diferentes. Com um ano e seis meses L. F. bateu muito forte a boca na bicicleta ao andar com sua mãe, cortou a boca, e por isso a única palavra ('eu') que pronunciava não pronunciou mais.
Mãe observou, no mesmo período que a criança não respondia mais ao ser chamada pelo nome, não mostrava atenção alguma quando apontava para algo.
Começou a andar com um ano e três meses.
1) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,25 pontos
2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um. 0,25 pontos

RATING: 2.89

1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.

2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.