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Lactente de 3 meses e 4 dias, assintomática, é trazida na consulta de rotina aonde o pediatra constata que o teste do pezinho evidencia triagem positiva para fibrose cística. Nessa situação, dentre as citadas a seguir, qual é a melhor conduta?
A. encaminhar a criança para pneumologista pediatrico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. aguardar a presença de sinais e sintomas para repetir o exame
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. solicitar teste de eletrólitos (sódio e cloro) no suor
CORRETO : Segundo recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, caso a criança apresente, ao nascimento, teste do pezinho positivo para fibrose cística (IRT positivo), deverá ser reconvocada em até 30 dias para uma 2° coleta de IRT. Caso essa 2° dosagem seja positiva, a criança deve ser submetida ao teste do suor (padrão-ouro), entretanto devemos lembrar que os valores do IRT tendem a diminuir com o tempo de vida do paciente, e aumenta razoavelmente a chance resultado negativo mesmo que o paciente apresente fibrose cística (falso negativo). Portanto, em um paciente que já apresenta 3 meses, a conduta ideal é fazer
o teste do suor.
D. encaminhar a família para aconselhamento genético
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. solicitar nova coleta de tripsina imunorreativa (IRT)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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- Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
- Artéria coronária anômala (0,05 p)
- Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
- Miocardite (0,05 p)
- Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
- Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)
FONTE:
Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.
(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;
(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;
(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;
(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?
O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)
(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)
baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada
(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.
São exames fundamentais:
a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)
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