PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (852959 votos)..........95.14% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 45 anos de idade é diagnosticado com feocromocitoma apos apresentar confusão, hipertensão pronunciada de 250/140 mmHg, taquicardia, cefaleias e rubor. As metanefrinas fracionadas plasmáticas revelam um nível de normetanefrina de 560 pg/mL e um nível de metanefrina de 198 pg/mL (valores normais: normetanefrina: 18 a 111 pg/ml; metanefrina: 12 a 60 pg/ml). A TC do abdome com contraste IV revela uma massa de 3 cm na glândula suprarrenal direita. A RM do cérebro com gadolínio mostra a presença de edema da substância branca próximo a junção occipitoparietal compatível com leucoencefalo antero-posterior reversível. Você é consultado acerca da conduta. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre o manejo do feocromocitoma nesse indivíduo?
A. O betabloqueio está absolutamente contraindicado para a taquicardia, mesmo após a obtenção de um alfa-bloqueio adequado
B. A remoção cirúrgica imediata da massa está indicada, visto que o paciente apresentou crise hipertensiva com encefalopatia
C. O aporte de sal e de líquido deve ser restrito para evitar uma exacerbação posterior da hipertensão do paciente
D. O tratamento com fenoxibenzamina deve ser iniciado em alta dose (20 a 30 mg três vezes ao dia) para controlar rapidamente a pressão arterial, e deve-se efetuar a cirurgia dentro de 24 a 48 horas
E. O tratamento com fentolamina IV está indicado para o tratamento da crise hipertensiva. A fenoxibenzamina deve ser iniciada em dose baixa e titulada para a dose máxima tolerada no decorrer de 2 a 3 semanas. A cirurgia não deve ser planejada até que a pressão arterial esteja consistentemente abaixo de 160/100 mmHg.

RATING: 3

Um homem de 45 anos de idade é diagnosticado com feocromocitoma apos apresentar confusão, hipertensão pronunciada de 250/140 mmHg, taquicardia, cefaleias e rubor. As metanefrinas fracionadas plasmáticas revelam um nível de normetanefrina de 560 pg/mL e um nível de metanefrina de 198 pg/mL (valores normais: normetanefrina: 18 a 111 pg/ml; metanefrina: 12 a 60 pg/ml). A TC do abdome com contraste IV revela uma massa de 3 cm na glândula suprarrenal direita. A RM do cérebro com gadolínio mostra a presença de edema da substância branca próximo a junção occipitoparietal compatível com leucoencefalo antero-posterior reversível. Você é consultado acerca da conduta. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre o manejo do feocromocitoma nesse indivíduo?

A. O betabloqueio está absolutamente contraindicado para a taquicardia, mesmo após a obtenção de um alfa-bloqueio adequado
INCORRETO: A hipertensão deve ser inicialmente controlada com medicações IV para reduzir a pressão arterial média em aproximadamente 20% no período inicial de 24 horas. Os medicamentos que podem ser utilizados para a crise hipertensiva no feocromocitoma incluem o nitroprussiato, nicardipino e fentolamina. Após resolução da crise hipertensiva aguda, indica-se a transição para bloqueadores a-adrenérgicos orais.
B. A remoção cirúrgica imediata da massa está indicada, visto que o paciente apresentou crise hipertensiva com encefalopatia
INCORRETO : A remoção completa do feocromocitoma constitui o único tratamento que leva a uma cura de longo prazo, embora 90% dos tumores sejam benignos. Entretanto, o controle pré-operatório da hipertensão é necessário para evitar complicações cirúrgicas e diminuir a mortalidade. Esse paciente apresenta encefalopatia com crise hipertensiva.
C. O aporte de sal e de líquido deve ser restrito para evitar uma exacerbação posterior da hipertensão do paciente
INCORRETO : O aporte liberal de sal e de líquidos ajuda a expandir o volume plasmático e a tratar a hipotensão ortostática.
D. O tratamento com fenoxibenzamina deve ser iniciado em alta dose (20 a 30 mg três vezes ao dia) para controlar rapidamente a pressão arterial, e deve-se efetuar a cirurgia dentro de 24 a 48 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O tratamento com fentolamina IV está indicado para o tratamento da crise hipertensiva. A fenoxibenzamina deve ser iniciada em dose baixa e titulada para a dose máxima tolerada no decorrer de 2 a 3 semanas. A cirurgia não deve ser planejada até que a pressão arterial esteja consistentemente abaixo de 160/100 mmHg.
CORRETO : A fenoxibenzaina é o fármaco mais comumente utilizado; é iniciada em doses baixas (5 a 10 mg, 3 vezes ao dia), e titulada para a dose máxima tolerada (habitualmente 20 a 30 mg ao dia). Uma vez iniciados os bloqueadores alfa, o bloqueio beta pode ser utilizado com segurança e está particularmente indicado para a taquicardia contínua. Uma vez mantida a pressão arterial abaixo de 160/100 mmHg, com hipotensão ortostática moderada, é seguro realizar a cirurgia. Se a pressão arterial permanece elevada a despeito do tratamento com bloqueio alfa, deve-se considerar a adição de bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores do receptor de angiotensina ou inibidores da enzima conversora de angiotensina. Deve-se evitar o uso de diuréticos, visto que irão exacerbar a hipotensão ortostática.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (161814 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.9

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (187580 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Enquanto trabalhava sentado em seu escritório, um homem de 28 anos referiu dor torácica do tipo pontada em hemitórax esquerdo de início súbito, que piorava a inspiração profunda. Jamais havia experimentado dor semelhante. Preocupado com sua sintomatologia, procurou emergência mais próxima, onde foi realizada radiografia de tórax:

Etilista de uma garrafa de cerveja ao dia; era tabagista de um maço de cigarros por dia durante 12 anos. Sem comportamento sexual de risco, era casado há cinco anos, onde mantinha relação monogâmica com sua esposa. Relatava ser portador de hipertrigliceridemia tratada com fibrato (etofibrato).
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou? (0,1 pontos)
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax? (0,2 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,1 pontos)

RATING: 4.25

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)