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Enfermo, 28 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 15 anos, apresenta-se na consulta com os seguintes resultados de exames: glicemia de jejum: 165 mg/dl; glicosúria e proteinuria de 24 horas: negativas; EAS: densidade 1.010, pH 5,5, demais parâmetros físico-químicos normais; sedimento: hemácias: 60 células/campo; leucócitos: 5 células/campo; cilindros: regular numero de hialinos e granulosos, raros hemáticos; dimorfismo eritrocitário: positivo. O possível diagnóstico e a terapêutica indicada são, respectivamente:
A. Diabetes mellitus compensado; conduta inalterada
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Lesão glomerular precoce; dosagem de microalbuminuria
CORRETO : A presença dos achados de hematúria e dismorfismo eritrocitário corrobora com a possibilidade de acometimento glomerular. Este paciente e diabético tipo 1 há 15 anos e, provavelmente, já apresenta microalbuminuria (30 a 300mg/24h) não detectada no exame de urina de 24 horas, já que apenas níveis acima e 300mg/24h são identificados. A identificação da microalbuminuria e importante no que diz respeito a abordagem terapêutica precoce com inibidores da
enzima de conversao da angiotensina.
C. Litíase renal; ultrassonografia abdominal e urografia excretora
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência renal crônica e hipertensão arterial sistêmica; instituir programa de hemodiálise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Pielonefrite crônica; urocultura
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3 ![]()
Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:
(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)
FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição
1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.
2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.
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