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CÂNCER DE ESOFAGO (ÁREA DE CIRURGIA)


O câncer do esôfago é a sexta causa mais comum de neoplasia maligna do mundo, representando 4% dos diagnósticos novos de câncer nos Estados Unidos.

Infelizmente, a maioria dos pacientes se apresenta com doença localmente avançada (estágio T3 e/ou N1). Variações na incidência ocorrem entre países ou mesmo entre as regiões de um certo país, especialmente junto à população masculina. Apesar dos padrões geográficos, tem sido observada uma grande virada no tipo histológico tumoral.

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OBJETIVA: (649744 votos)..........83.16% das questões objetivas receberam votos.
Na rinopatia alérgica, os sintomas mais freqüentes são:
A. espirros, cacosmia subjetiva, obstrução nasal
B. espirros, cacosmia objetiva, prurido nasal
C. espirros, obstrução nasal, prurido e rinorréia purulenta
D. espirros, obstrução nasal, rinorréia aquosa e anosmia
E. espirros, obstrução nasal, prurido e rinorréia aquosa

  RATING: 2.76

Na rinopatia alérgica, os sintomas mais freqüentes são:

A. espirros, cacosmia subjetiva, obstrução nasal
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. espirros, cacosmia objetiva, prurido nasal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. espirros, obstrução nasal, prurido e rinorréia purulenta
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. espirros, obstrução nasal, rinorréia aquosa e anosmia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. espirros, obstrução nasal, prurido e rinorréia aquosa
CORRETO : Os espirros ou crises esternutatórias são achados tão característicos da rinopatia alérgica que foram referidos em todas as opções. O prurido é outro achado característico. A coriza do alérgico costuma ser hialina e rica em eosinófilos. É importante referir que em presença de um resfriado comum a coriza pode ter aspecto purulento sem que isso indique etiologia bacteriana. Dentro da evolução esperada da nasofaringite vira (resfriado) a secreção se torna espessa e amarelada a partir do terceiro dia de doença devido à presença de células epiteliais descamadas e leucócitos na secreção nasal.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.76)

DISCURSIVA: (133494 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico
(B) Paciente com overdose de barbitúricos

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 3.03

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico
(B) Paciente com overdose de barbitúricos

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose? E acidose (o pH e 7,0 < 7,44)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3. Quém é mais 'modificado'? Com certeza, o CO2, ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA.

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO2 subiu com 38 mm Hg, enquanto o pH caiu com 0,44.  Ou seja, para cada mm Hg de CO2 o pH caiu com 0,01. Ou seja, é um disturbio crônico, o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO3

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO

Depressão SNC (opiodes - inibem o centru respíratorio, com bradipneia, retenção CO2)
Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa)
Doenças musculo-esqueleticas:

Cifoescoliose - normalmente cronica
Guillain Barré - normalmente aguda
Miasthenia gravis - cronica tambem

FONTE:
http://www.misodor.com.br/DISTURACIDBAS.html

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

CASO CLINICO: (148872 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)


RATING: 2.52

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

  1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
  2. radiografia torácica (0,05 pontos)
  3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
  4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.52)


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