Um paciente de 82 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica mal controlada, em uso irregular de valsartana 160 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, foi admitido após relato de instalação súbita de fraqueza no hemicorpo direito há duas horas. Familiares negam história pregressa ou familiar de episódios semelhantes. Ao exame, apresentou PA de 194 x 120 mmHg, FC de 114 bpm, com pulso rítmico e cheio, e glicemia capilar 159 mg/dl. Ao exame neurológico, mostrou‐se desatento e um pouco sonolento, com hemiplegia e anestesia completa à direita. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ausência de nistagmo. Força muscular preservada à esquerda e sensibilidades superficial e profunda preservadas à esquerda. Sem outros achados alterados. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A. A tomografia de crânio sem contraste tem um alto valor preditivo negativo para infartos isquêmicos pequenos
INCORRETO: A TC pode deixar de mostrar infartos isquêmicos pequenos na fossa posterior devido ao artefato ósseo; pequenos infartos na superfície cortical também podem passar despercebidos.
B. O risco de complicações hemorrágicas da trombólise nos pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico é maior nos indivíduos com trombólise tardia que nos indivíduos com trombólise precoce
CORRETO : Considera-se trombólise tardia aquela realizada entre 6 e 24h após o início dos sintomas. Há evidências de que o emprego do trombolítico entre 6 e 12h traga benefício em relação à mortalidade hospitalar, sendo sua utilização inconteste até 12h do início do IAM (vide critérios de inclusão). No período entre 12 e 24h não existem evidências conclusivas de benefícios em relação a sua utilização, sendo esta recomendada apenas em casos de exceção
C. Considerando o diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico, o paciente encontra‐se na janela ideal para a terapia de reperfusão com trombolítico, não havendo, porém, benefício comprovado para os pacientes acima de oitenta anos de idade
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O diagnóstico mais provável é o de acidente vascular cerebral hemorrágico, seguido de acidente vascular cerebral isquêmico
INCORRETO : Os sintomas dependerão da parte do cérebro afetada. Procure ajuda médica imediatamente se você tiver algum dos seguintes sintomas:
- Fraqueza repentina ou dormência do rosto, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo
- Confusão repentina
- Problemas repentinos para falar ou entender
- Problemas de visão repentina em um ou ambos os olhos
- Tontura súbita, dificuldade para andar, perda de equilíbrio ou coordenação
- Dor de cabeça súbita e grave sem causa conhecida
- Desmaio
E. A terapia endovascular é a opção ideal para a oclusão de vasos grandes da circulação posterior em pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico e contraindicações à trombólise.
INCORRETO : A janela temporal para a trombólise no AVCi de circulação posterior ainda não foi definida mas pode chegar a 12 horas.

Gabarito:  B

Cite duas drogas empregadas na aceleração da maturidade pulmonar fetal, com as respectivas doses e vias de administração.

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3 
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)