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PANCREATITE CRONICA (ÁREA DE CIRURGIA)

Pancreatite crónica é caracterizada por alterações irreversíveis incluindo fibrose pancreática e a perda de tecido funcional exócrino e/ou endócrino. Muitos pacientes desenvolvem pancreatite crónica como resultado de longo tempo de abuso de álcool. Acredita-se que nos estágios precoces, a pancreatite crónica é um processo inflamatório agudo e que episódios repetidos de lesão pancreática aguda subclínica e necrose levam à fibrose da pancreatite crónica.

OBJETIVA: (982656 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
A respeito da carcinomatose peritoneal de origem colorretal, assinale a alternativa CORRETA:
A. o índice de carcinomatose (conhecido como índice de Sugarbaker) é um escore radiológico que classifica em 4 níveis a extensão da doença
B. a peritoniectomia para tratamento da doença deve compreender a remoção sistemática de todo peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados macroscópicos
C. a temperatura de infusão da quimioterapia intraperitoneal (HIPEC/CHIP) é escolhida em função da quantidade de doença residual na cavidade
D. a cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente
E. apesar da baixa resposta à quimioterapia sistêmica, carcinomas de apêndice respondem melhor à cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia intraperitoneal que os tumores originados em outras regiões do intestino

  RATING: 3.04

A respeito da carcinomatose peritoneal de origem colorretal, assinale a alternativa CORRETA:

A. o índice de carcinomatose (conhecido como índice de Sugarbaker) é um escore radiológico que classifica em 4 níveis a extensão da doença
INCORRETO: O Índice de Câncer Peritoneal (PCI, de Sugarbaker) é primariamente um escore quantitativo avaliado durante a cirurgia (embora possa ser estimado por imagem pré-operatória), que divide o abdome em 13 regiões e atribui pontuações de 0 a 3 por região com base no tamanho das lesões, resultando em um total de 0 a 39. Não é um escore puramente radiológico nem classificado em apenas 4 níveis, como descrito em fontes como StatPearls (NCBI) e artigos no Frontiers in Oncology. Essa classificação em 4 níveis não corresponde à definição padrão.
B. a peritoniectomia para tratamento da doença deve compreender a remoção sistemática de todo peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados macroscópicos
INCORRETO : A peritoniectomia, como parte da cirurgia citorredutora, é seletiva e visa remover apenas o peritônio afetado pela doença macroscópica, preservando tecidos saudáveis para minimizar morbidade. Não é uma remoção sistemática de todo o peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados, exceto em estruturas específicas como o ligamento falciforme. Isso é enfatizado em revisões no Annals of Surgery e International Journal of Hyperthermia, que destacam a necessidade de ressecção baseada em evidências de envolvimento tumoral para otimizar resultados.
C. a temperatura de infusão da quimioterapia intraperitoneal (HIPEC/CHIP) é escolhida em função da quantidade de doença residual na cavidade
INCORRETO : A temperatura da HIPEC é padronizada entre 41-43°C para maximizar a citotoxicidade sinérgica com a quimioterapia, sem variação baseada na quantidade de doença residual. Fatores como o tipo de fármaco e a tolerância do paciente influenciam, mas não o volume residual, conforme guidelines da Mayo Clinic e estudos no Taylor & Francis (como no International Journal of Hyperthermia), que focam em temperaturas fixas para eficácia e segurança.
D. a cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente
INCORRETO : A cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente: Incorreta. Para metástases peritoneais colorretais, o benefício oncológico (como melhora na sobrevivência) depende de uma citorredução completa (CC-0 ou CC-1, sem doença macroscópica residual). Ressecções parciais (incompletas, CC-2 ou CC-3) estão associadas a alta morbidade, recorrência rápida e pouco ou nenhum ganho em sobrevivência, como relatado em artigos no World Journal of Surgical Oncology e Journal of Surgical Oncology. Embora haja relatos isolados de benefício paliativo curto, não há evidência consistente de vantagem oncológica em ressecções incompletas.
E. apesar da baixa resposta à quimioterapia sistêmica, carcinomas de apêndice respondem melhor à cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia intraperitoneal que os tumores originados em outras regiões do intestino
CORRETO : os carcinomas de apêndice, especialmente os tipos mucinosos (como no pseudomixoma peritoneal), apresentam uma resposta pobre à quimioterapia sistêmica convencional, mas respondem significativamente melhor à cirurgia citorredutora (CRS) seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) em comparação com tumores colorretais originados em outras regiões do intestino. Estudos e revisões, como os publicados no Journal of Gastrointestinal Oncology e no Anticancer Research, mostram que pacientes com neoplasias apendiculares disseminadas peritoneais têm taxas de sobrevivência em 5 anos variando de 40-78% após CRS/HIPEC, com respostas duráveis mesmo em casos de alto volume de doença, enquanto os tumores colorretais têm prognósticos piores (mediana de sobrevivência menor) devido a uma biologia mais agressiva e menor sensibilidade ao tratamento local. Isso se deve à natureza mais indolente e localizada dos tumores apendiculares, que se beneficiam mais da remoção cirúrgica completa e da quimioterapia intraperitoneal direcionada.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

DISCURSIVA: (175718 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.


RATING: 4.02

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):
  • Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
  • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
  • Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
  • Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
  • Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
  • Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
  • Desidratação. (0,05 p)
  • Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
  • Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
  • Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (4.02)

CASO CLINICO: (204079 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 54 anos referindo quadro de mal-estar inespecífico há 9 meses, refere ainda aumento de volume urinário e sede excessiva, também apresenta anorexia, náuseas e constipação intestinal. Apresenta antecedente de etilismo social e tabagismo de 1 maço de cigarro ao dia por 40 anos. Há 1 mês apresentando epigastralgia em queimação não relacionada com a alimentação, procurou atenção médica sendo realizado glicemia de jejum com resultado de 108 mg/dl e endoscopia digestiva alta com doença ulcerosa péptica gástrica em atividade e o seguinte ECG:

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG? - 0,125 pontos
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração? - 0,3125 pontos
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração? - 0,0625 p



RATING: 3.04

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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