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Sobre a patogênese imunológica da Doença de Graves, assinale a alternativa CORRETA:
A. Os anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) pertencem predominantemente à subclasse IgM e atuam por mecanismo de hipersensibilidade tipo III
INCORRETO: Os TRAb são predominantemente IgG (não IgM) e o mecanismo é de hipersensibilidade tipo II (anticorpo contra receptor de superfície celular), não tipo III.
B. A estimulação tireoidiana ocorre por ativação de receptores de TSH localizados exclusivamente nas células C parafoliculares
INCORRETO : Os receptores de TSH relevantes estão nas células foliculares tireoidianas (tirocitos), não nas células C parafoliculares.
C. Os TRAb estimuladores (TSAb) são anticorpos IgG que se ligam ao domínio extracelular do receptor de TSH e mimetizam a ação do TSH via ativação da adenilato-ciclase
CORRETO : Os TRAb estimuladores (também denominados TSAb) são imunoglobulinas da classe IgG que se ligam ao domínio extracelular do receptor de TSH (TSHR), promovendo dimerização e ativação da via Gs-adenilato-ciclase-AMPc, reproduzindo de forma autônoma e contínua a ação do TSH.
D. A oftalmopatia está relacionada à expressão de receptores de TSH apenas no tecido adiposo orbitário, sem participação de fibroblastos
INCORRETO : A oftalmopatia envolve fibroblastos orbitários que expressam TSHR e IGF-1R, além do tecido adiposo.
E. A dermopatia pré-tibial resulta de deposição de imunocomplexos contendo anticorpos anti-TPO
INCORRETO : A dermopatia pré-tibial resulta de deposição de glicosaminoglicanos mediada por TRAb e citocinas, não de imunocomplexos anti-TPO.
Gabarito: C
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FONTE:
Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.
HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).
Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.
Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.
A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.
1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos
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