Quando comparamos lactentes que têm crises de insuficiência respiratória aguda obstrutiva de repetição (sibilância recorrente), observamos os que são atópicos comparados aos não atópicos. Assinale a alternativa CORRETA:

A. os atópicos têm maior probabilidade de permanecer com sibilância na infância e adolescência
CORRETO: Os lactentes atópicos (aqueles com predisposição alérgica, como história familiar de asma, dermatite atópica ou sensibilização alérgica) geralmente apresentam um fenótipo de sibilância persistente, ligado à inflamação alérgica das vias aéreas. Estudos epidemiológicos, como os de coortes longitudinais, mostram que a atopia é um fator de risco para persistência dos sintomas, com 30-80% dos atópicos desenvolvendo asma na escola ou adolescência, enquanto nos não atópicos (fenótipo transitório) os sintomas tendem a resolver por volta dos 3-6 anos, com risco de persistência de apenas 10-30%. A atopia envolve hiperreatividade brônquica crônica e resposta imune Th2, levando a sintomas recorrentes além da infância precoce.
B. a positividade de antecedentes maternos e paternos para manifestações de asma é semelhante
INCORRETO : A positividade de história familiar de asma é significativamente maior nos lactentes atópicos, servindo como critério maior no Índice Preditivo de Asma (API). Nos não atópicos, a herança genética alérgica é menor ou ausente, e o fenótipo é mais ligado a fatores ambientais como infecções virais ou exposição ao tabaco, não a antecedentes parentais de asma.
C. a frequência de doença por refluxo gastroesofágico e bronquiolite virai aguda é maior entre os não atópicos
INCORRETO : Embora o refluxo gastroesofágico (DRGE) possa ser mais comum em não atópicos como causa diferencial de sibilância (devido a aspiração ou reflexo vagal, sem componente alérgico), a bronquiolite viral aguda (geralmente por VSR ou rinovírus) ocorre com frequência semelhante em ambos os grupos, sendo um desencadeante comum para o início da sibilância recorrente. No entanto, o tipo de vírus difere: VSR está mais ligado a fenótipo transitório (não atópico), mas rinovírus a persistente (atópico). A associação não é consistentemente maior nos não atópicos para ambos os condições de forma absoluta, e estudos não apoiam uma frequência global maior como distinção principal.
D. o diagnóstico de asma nos 2 primeiros anos de vida é impossível, sendo portanto atribuída somente a denominação síndrome do lactente sibilante tanto para atá picos quanto para os não atópicos
INCORRETO : O diagnóstico de asma nos primeiros 2 anos não é impossível, embora desafiador devido à sobreposição com infecções virais. Ferramentas como o Índice Preditivo de Asma (API) permitem identificar risco alto com critérios como atopia pessoal/familiar, eosinofilia e sibilância sem resfriado. A denominação ”síndrome do lactente sibilante” é usada para sibilância recorrente em lactentes, mas não exclusivamente; classifica-se em fenótipos (episódico viral vs. multi-desencadeante), e para atópicos com multi-desencadeantes, considera-se provável asma.
E. quando os sibilos ocorrem mais de uma vez, uma radiografia torácica é mandatoria
INCORRETO : A radiografia torácica não é obrigatória para todos os casos de sibilos recorrentes; é indicada apenas se houver suspeita de complicações como malformações, aspiração, infecções atípicas ou persistência grave sem resposta ao tratamento. Diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Pediatria e European Respiratory Society recomendam-na como exame complementar seletivo, não rotineiro, para evitar exposição desnecessária à radiação em lactentes. O manejo inicial foca em história clínica, resposta a broncodilatadores e exclusão de causas comuns.

Gabarito:  A

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)