PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1216597 votos)..........99.03% das questões objetivas receberam votos.
Uma criança de 3 anos, previamente imunizada contra varicela um mês atrás apresenta-se na unidade basica de saúde apresentando máculas eritematosas intensamente pruriginosas que evoluem através de um estágio papular formando vesículas claras repletas de líquido. Sobre está criança pode conclusionar-se:
A. o diagnóstico de varicela é para ser excluido já que a imunização foi feita 1 mês atrás
B. a criança tem varicela e provavelmente que a vacina estava vencida ou os pais aplicaram algum produto que não era autorizado pela Anvisa
C. a criança necessita internação imediata - provavelmente trata-se de varicela progressiva e mais exames de laboratorio são imperativos
D. a cepa selvagem do virus varicela-zoster pode ser presumida como agente etiologico
E. trata-se de uma infecção secundaria com virus varicela zoster (herpes zoster)

RATING: 3.02

Uma criança de 3 anos, previamente imunizada contra varicela um mês atrás apresenta-se na unidade basica de saúde apresentando máculas eritematosas intensamente pruriginosas que evoluem através de um estágio papular formando vesículas claras repletas de líquido. Sobre está criança pode conclusionar-se:

A. o diagnóstico de varicela é para ser excluido já que a imunização foi feita 1 mês atrás
INCORRETO: Nas crianças previamente imunizadas pode surgir a doença modificada que nada mais é que uma infecção assintomática por vírus do tipo selvagem.
B. a criança tem varicela e provavelmente que a vacina estava vencida ou os pais aplicaram algum produto que não era autorizado pela Anvisa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a criança necessita internação imediata - provavelmente trata-se de varicela progressiva e mais exames de laboratorio são imperativos
INCORRETO :

2) VARICELA PROGRESSIVA

A varicela progressiva é uma complicação temida da infecção primária pelo VZV. e presume:

envolvimento de vísceras = dor abdominal intensa

coagulopatia,

hemorragia grave

desenvolvimento contínuo de lesões = aparecimento de vesículas hemorrágicas

O risco de varicela progressiva é maior em:

crianças imunocomprometidas, gestantes e recém-nascidos

adolescentes e adultos saudáveis sob outros aspectos

crianças com deficiência congênita da imunidade celular

crianças com neoplasias malignas, particularmente se:

quimioterapia durante o período de incubação

a contagem absoluta de linfócitos for inferior a 500 glóbulos/mm3.

crianças que adquirem varicela após transplante de órgãos

crianças em uso de altas doses de corticosteróides

foi relatada em pacientes recebendo corticosteróides inalados

D. a cepa selvagem do virus varicela-zoster pode ser presumida como agente etiologico
CORRETO : A erupção que ocorre dentro das duas primeiras semanas da vacinação é mais comumente causada pelo VZV do tipo selvagem, e a erupção que ocorre entre 2 e 6 semanas após a vacinação pode ser devida tanto ao vírus selvagem como ao vacinai. A erupção da doença modificada freqüentemente é atípica, predominantemente maculopapular.
E. trata-se de uma infecção secundaria com virus varicela zoster (herpes zoster)
INCORRETO : O herpes zoster, incomum em crianças, causa sintomas cutâneos localizados

Gabarito: D

DISCURSIVA: (187034 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?

RATING: 3.45

Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?

Diagnóstico de sifilis congênita:

Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

Richard A. Polin, Mark F. Ditmar - SEGREDOS EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (219121 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 59 anos, chega ao PS com hemiparesia esquerda há 1 hora. História de diabetes e HAS, com tratamento irregular com uso de daonil e hidroclortiazida. PA = 160 x 100 mmHg, P = 72/min (irregular) Bulhas arrítmicas, sem sopros, ausculta pulmonar limpa Glasgow = 15, com hemiparesia completa á esquerda Dextro: 230 mg/ dL. Apresenta ainda o ECG abaixo:

1) Qual é a hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?- 0,125 pontos
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?- 0,125 pontos
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?- 0,125 pontos

RATING: 2.65

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).