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O sinal de Pemberton, quando presente na avaliação do bócio substernal, traduz
A. Estridor inspiratório que surge apenas no decúbito dorsal, sem qualquer manobra de membro superior
INCORRETO: O estridor postural isolado sugere compressão traqueal, mas não constitui o sinal de Pemberton, que depende da manobra de elevação dos braços
B. Achado patognomônico de carcinoma anaplásico com invasão da veia braquiocefálica
INCORRETO : O sinal não é patognomônico de malignidade; ocorre em bócio benigno volumoso que “trava” o estreito torácico
C. Esvaziamento paradoxal das jugulares ao elevar os membros superiores acima da cabeça
INCORRETO : A manobra positiva produz ingurgitamento, e não esvaziamento, das veias do território cava superior
D. Congestão facial, turgência jugular e eventual dispneia ou cianose após elevação dos braços, por agravamento da compressão venosa e aérea no estreito torácico
CORRETO : A elevação dos braços reduz ainda mais a área do estreito torácico e evidencia a obstrução venosa/aérea latente, que é a base fisiopatológica do sinal
E. Paralisia isolada da prega vocal por estiramento do nervo laríngeo recorrente durante a abdução dos ombros
INCORRETO : A manobra não testa a mobilidade laríngea; paralisia de prega vocal exige laringoscopia e sugere compressão ou invasão do recorrente
Gabarito: D
RATING: 3.01 ![]()
FONTE:
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)
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