Uma mulher de 55 anos que tratou com sucesso um câncer de mama com quimioterapia vários anos atrás, agenda uma consulta no médico de família reclamando de 2 meses de hematomas de fácil aparição, sangramento nas gengivas, fadiga, assim como falta de ar. No exame físico, ela apresenta uma febre baixa e realmente são observados vários hematomas em diferentes locais do corpo. Não há distensão venosa jugular. No exame das mamas, sem massas. O exame cardiovascular e pulmonar estão em limites normais. No entanto, o que chama a atenção é uma significativa hepatoesplenomegalia. Solicita-se hemograma completo aonde sua contagem de leucócitos é de 35.000/mm³, e os leucócitos são positivos para mieloperoxidase. Qual das alternativas a seguir é verdadeira para pacientes com esse diagnóstico?

A. A incidência diminui com o aumento da idade
INCORRETO: A incidência de AML aumenta com a idade. Pessoas com AML que têm acima de 60 anos têm inclusive um prognóstico ruim.
B. Pacientes com esta doença estão com risco aumentado de derrame
CORRETO : Este paciente apresenta uma trombocitopenia com leucocitose. Seu teste de mieloperoxidase positivo é praticamente diagnóstico para leucemia mielóide aguda. As complicações desta doença incluem leucostase levando a retinopatia de hiperviscosidade, ataques e acidentes isquêmicos transitórios/cerebrovasculares, síndrome de lise tumoral (durante o tratamento), hiperplasia gengival, envolvimento do sistema nervoso central, infecção recorrente e coagulação intravascular disseminada (especialmente as formas com subtipo M3).
C. A quimioterapia anterior não afeta o risco para desenvolver a doença
INCORRETO : Os fatores de risco ambiental para o desenvolvimento de leucemia incluem radiação, quimioterapia, (especialmente com agentes alquilantes e inibidores de topoisomerase), exposição ao benzeno e tabagismo.
D. O prognóstico não é influenciado pela citogenética da doença
INCORRETO : Pelo contrario, a citogenética e subtipo são extremamente importantes tanto na determinação prognóstica quanto na eficácia do tratamento em LMA. Fatores de mau prognóstico incluem monossomias dos cromossomos 5 ou 7, deleção de 5q e cariótipo complexo.
E. O ácido retinóico já foi usado para tratar essa doença, mas não faz mais parte do protocolo de tratamento
INCORRETO : O ácido retinóico muitas vezes ajuda a induzir a remissão na forma promielocítica da leucemia mielóide aguda (Subtipo M3).

Gabarito:  B

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
A criança desenvolveu taquicardia sinusal, provavelmente por excesso ou dose alta de beta-miméticos inalatórios.
2) Qual é o tratamento adequado? (0,25 p)
Neste caso pe indicada adenosina, 1 ampola em 'bolus' IV. A aplicação pode ser repetida com intervalo de 1 à 2 minutos.