Um homem de 39 anos procura uma clínica relatando a ocorrência de doença de 4 dias de duração, que começou quando estava de férias no Caribe. Algumas horas após se servir em um grande bufê de frutos do mar, ele apresentou dor abdominal, calafrios, náusea e diarreia. Pouco depois, percebeu parestesias difusas, sensação de dormência na garganta, e fadiga. Os sintomas melhoraram lentamente no decorrer de 2 dias, e ontem voltou para casa. Hoje, percebeu que enquanto estava tomando banho a água fria parecia quente, e a água quente, fria. Ficou preocupado com esse novo sintoma. Todas as seguintes afirmativas a respeito dessa doença são verdadeiras, EXCETO:

A. Os sintomas devem melhorar no decorrer de várias semanas a meses
INCORRETO: A gravidade dos sintomas aumenta durante as 4 a 6 horas seguintes. A maioria das vítimas manifesta os sintomas dentro de 12 horas após a ingestão e praticamente todas são acometidas em 24 horas. Um sintoma patognomônico é a inversão da percepção de calor e frio que surge em algumas pessoas depois de 3 a 5 dias e que pode perdurar por vários meses.
B. A doença é provavelmente causada pela ingestão de vermelho ou garoupa contaminados
INCORRETO : Esse paciente apresenta manifestações típicas de envenenamento por ciguatera, devido ao consumo de pargo, garoupa ou barracuda. . Entre os casos notificados, 75% (exceto no Hawaii) envolvem a barracuda, o pargo, o lúcio ou a garoupa. A maioria das ciguatoxinas, se não todas elas, não é afetada por congelamento, dessecamento, calor, frio e ácido gástrico. Nenhuma das toxinas afeta o odor, a cor ou o sabor do peixe. O início dos sintomas pode ocorrer dentro de 15 a 30 minutos após a ingestão e é observado dentro de 2 a 6 horas.
C. É provável que seja causada pela ingestão de ostras ou mexilhões cozidos de forma inadequada
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Episódios subsequentes podem ser mais graves
INCORRETO : Reações mais graves tendem a ocorrer em indivíduos previamente acometidos pela doença.
E. Não se dispõe de nenhum exame laboratorial diagnóstico.
INCORRETO : O envenenamento por ciguatera constitui o envenenamento alimentar não bacteriano mais comum associado ao consumo de peixes nos EUA; a maior parte dos casos ocorre na Flórida e no Hawaii. O envenenamento envolve quase exclusivamente peixes marinhos tropicais e semitropicais de recifes de corais comuns no Oceano Índico, no Sul do Pacífico e no Mar do Caribe

Gabarito:  C

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

I) O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso?

A morte fetal é bastante provável. (0,05 p). Caso a amniocentese seja realizada um líquido escuro (0,05 p) que pode ser causado por mecônio (0,05 p) ou sangramento (0,05 p).

II) Que teste seria valioso para realizar neste momento?

Na presença de morte fetal há algum tempo, a mãe pode desenvolver uma coagulopatia de consumo (0,05 p). Uma coagulograma seria o melhor teste neste momento (0,05 p).

III) Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso?

Um feto morto retido no útero por mais de 5 semanas (0,05 p) provavelmente vai provocar uma hipofibrinogenemia (0,05 p); portanto, a capacidade de coagulação materna deve ser avaliada (0,05 p), pelo menos 1 vez por semana (0,05 p). Há indicação para expulsão do feto morto.