Um homem de 75 anos se apresenta ao seu médico com uma história de 4 semanas de falta de ar e dificuldade na respiração. Ele trabalhou como encanador por 45 anos, parando 5 anos atrás. Nega dor no peito, palpitações, inchaço nas pernas, tosse, hemoptise e perda de peso. Fuma 1 maço por dia faz 45 anos. Sua temperatura é 36,7 ° C (98 ° F), o pulso é 85 / min, a pressão arterial é 120/80 mm Hg. A frequência respiratória é 14 / min e a saturação de oxigênio 99% no ar ambiente. O exame físico é normal. O teste de função pulmonar mostra um padrão restritivo leve com capacidade de difusão normal. A radiografia de tórax mostra opacidades lineares nas bases pulmonares e placas pleurais. Qual das seguintes é a atitude mais apropriada?

A. Tomografia computadorizada de alta resolução
INCORRETO: Até o momento, nenhum ensaio randomizado confirmou o benefício do triagem para reduzir a mortalidade do câncer de pulmão usando tomografia computadorizada de alta resolução .
B. Teste de função pulmonar
INCORRETO : Prova funcional pulmonar em pacientes com asbestose mostra padrão restritivo com diminuição dos volumes pulmonares (VEF1 diminuído; normal ou aumentado FEV1: FVC; e diminuição da CVF, capacidade vital e capacidade pulmonar total). Esses testes não desempenham nenhum papel no rastreamento do câncer de pulmão no entanto, são garantidos em pacientes com câncer de pulmão quando a ressecção cirúrgica é considerada.
C. Repetir citologias de escarro a cada 6 meses
INCORRETO : Infelizmente vigilância contra o câncer pulmonar baseada em citologia de escarro repetida a cada 4-6 meses não se mostrou eficaz para melhorar a detecção precoce ou prolongar sobrevivência ao câncer de pulmão em indivíduos de alto risco. A intervenção mais adequada é a cessação do fumo.
D. Repetir radiografias do tórax a cada 6 meses
INCORRETO : A vigilância contra o câncer de pulmão utilizando a radiografia de tórax repetida em intervalos de 4 a 6 meses, não demonstra melhora na detecção precoce ou no prolongamento da sobrevida em indivíduos de alto risco. Na maioria dos casos a intervenção apropriada é a cessação do tabagismo.
E. Parar de fumar
CORRETO : O carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma são os cânceres mais comuns associados à exposição ao amianto, que está associado a um aumento do risco de câncer de pulmão em seis vezes. Se houver história de tabagismo concomitante este risco aumenta para 59 vezes. Portanto, a intervenção mais apropriada é a cessação do tabagismo. O tempo médio entre a exposição ao amianto e o desenvolvimento de câncer de pulmão é de 15 anos. O paciente apresenta sinais e sintomas de asbestose (falta de ar, padrão restritivo nos testes de função pulmonar, opacidades lineares e placas pleurais na radiografia de tórax). Terapia específica, como esteroides ou agentes imunossupressores ou antifibróticos, também podem ser utilizada.

Gabarito:  E

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório [PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.

B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)

C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)

D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)