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A fisiopatologia da anemia hemolitica com anticorpos a quente inclui:
A. aumento na produção de citocinas Th2
B. hemólise predominentemente intravascular
C. baixa produção do setor eritróide
D. aumento dos níveis séricos da bilirrubina direta
E. aparição de esquizócitos
RATING: 2.91 
A fisiopatologia da anemia hemolitica com anticorpos a quente inclui:
A. aumento na produção de citocinas Th2
CORRETO: Em humanos com AHAI há aumento na produção de citocinas Th2, acompanhada de uma redução de IFN-γ e IL-12.
B. hemólise predominentemente intravascular
INCORRETO : A AHAI por anticorpos a quente é mediada por anticorpos que não têm a capacidade de ativar a via clássica do complemento, resultando em quadro predominante de hemólise EXTRAVASCULAR.
C. baixa produção do setor eritróide
INCORRETO : a medula óssea vai dar resposta à perda de hemácias circulantes elevando a produção do setor eritróide
D. aumento dos níveis séricos da bilirrubina direta
INCORRETO : A hemoglobina derivada das hemácias destruídas é catabolizada pelas células do SRE, a bilirrubina INDIRETA, provocando aumento dos níveis séricos desta
E. aparição de esquizócitos
INCORRETO : A sensibilização da hemácia por IgG induzirá a fagocitose parcial no baço. A hemácia perde sua forma discóide (a perda é maior na superfície do que no volume) e assume uma forma esférica. O resultado, geralmente, é a formação de esferócitos e não esquizócitos.
Gabarito: A
RATING: 2.59
- distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
- edema facial;
- pletora facial;
- paralisia de corda vocal esquerda;
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
- cianose;
- aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
- arritmia cardíaca,
- taquicardia,
- hipotensão.
- mediastinoscopia cervical com biópsia,
- mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
- videotoracoscopia com biópsia,
- biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
- toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
- Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
- Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.
- Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
- decúbito elevado tanto quanto possível;
- uso de corticosteróides;
- uso de diuréticos em pequenas doses;
- dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
- utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.
FONTE:
Paciente M, 3 anos de idade, 15 kg e 95 cm de altura, sexo masculino, pardo, segundo relato da mãe, a criança estava brincando com uma prima em casa quando seu tio foi sair com o carro e não observou que ele estava atrás do veículo, resultando em um acidente no qual a vítima ficou presa junto ao cano de descarga, sofrendo queimaduras de 2º e 3º grau em tórax e abdome, perfazendo cerca de 17% de superfície corporal. Foi internado no Centro de Tratamento de Queimados, realizando balneoterapia diária, desbridamento da ferida e curativo com sulfadiazina de prata. Foram administrados ao todo dois concentrados de hemácias de acordo com os critérios micro-hemáticos. No dia seguinte o paciente apresentava hemoglobina de 6,5 e hematócrito de 19,6, sendo realizada uma hemotransfusão. Houve necessidade de transfusão de mais um concentrado de internação pela cirurgia de enxertia que seria realizada no dia seguinte. Ao exame bioquímico de admissão, foi demonstrado hipoalbuminemia de 2,8 e proteínas totais de 5,1, havendo necessidade de reposição. Foram administrados no total 20 fracos de albumina. No 6º dia de internação, o paciente evoluiu com febre de 40ºC, apresentando tosse durante a noite. Houve suspeita de infecção e, após coleta de amostra de sangue para hemograma e hemocultura, foi iniciada antibioticoterapia. O resultado do swab oral veio positivo para Pseudomonas. Foi retirado o acesso venoso profundo em femural direita com seis dias de punção, e puncionado acesso venoso periférico em membro superior direito. Houve estabilização do quadro e o paciente realizou cirurgia de aloenxerto no 12º dia de internação.
Teve alta hospitalar no 16º dia. A partir de então, a criança começou a recusar a dieta e apresentar quadro de irritabilidade, febre não aferida e um episódio de diarreia em casa, segundo a mãe. A genitora optou por realizar os cuidados com a diarreia e a febre em casa por achar se tratar de uma infecção sem importância, tratando a criança com terapia de reidratação oral e antipiréticos.
Dois dias depois, a mãe volta com a criança na emergência por apresentar febre de 40,3ºC associada a vômitos. Ao exame, a criança estava taquicárdica e hipotensa.
Observam o caso acíma e respondam ás seguintes questões:
(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?.......... 0,08 pontos
(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?.............0,105 pontos
(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?.......0,105 pontos
(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?........0,210 pontos
RATING: 3
(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?
As queimaduras têm elevada taxa de mortalidade pelas várias complicações, a mais perigosa sendo o choque tipo hipovolêmico (0,04 p) e hiponatrêmico (0,04 p).
(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?
Utilizando-se a fórmula de Parkland para um paciente com 15 kg e queimadura de 3° grau em 17% de área queimada, necessita de um total de 1020 ml/24 horas Ringer lactato ou soro fisiologico (0,035 p), 510 ml nos primeiros 8 horas (0,035 p) e 510 ml nas 16 horas seguintes (0,035 p).
(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?
O débito urinário é o principal parâmetro para avaliação da volemia e perfusão tissular (0,035 p). O volume urinário deve ser mantido em torno de 1,5 mL/kg/h (0,035 p), ou seja, 22,5 ml/hora (0,035 p).
(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?
Síndrome do Choque Tóxico. (0,035 p)
Reposição volêmica agressiva (0,035 p), antibioticoterapia iv na primeira hora (0,035 p), transferir para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (0,035 p), se necessário intubação (0,035 p) e ventilação mecânica (0,035 p).
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