PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1382190 votos)..........94.76% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a artrite idiopática juvenil sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA:
A. é uma doença que cursa com artrite e picos febris diários, acompanhados frequentemente de exantema maculopapular
B. por se tratar de doença autoimune, é comum a presença de fator anti-núcleo e fator reumatoide positivos, bem como de outros autoanticorpos
C. é comum a presença de hepatoesplenomegalia. linfonodo.megalia e elevação de provas inflamatórias de fase aguda
D. pode ser acompanhada por síndrome de ativação macrofágica, que é uma condição grave e potencialmente fatal
E. podem ocorrer também serosites, o que indica o uso de corticosteroidês por via oral ou intravenosa conforme a gravidade do caso

RATING: 3.02

Sobre a artrite idiopática juvenil sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA:

A. é uma doença que cursa com artrite e picos febris diários, acompanhados frequentemente de exantema maculopapular
CORRETO: A AIJ sistêmica se caracteriza por febre alta, diária (cotidiana), frequentemente vespertina, associada ou não à artrite, e presença de exantema maculopapular evanescente.
B. por se tratar de doença autoimune, é comum a presença de fator anti-núcleo e fator reumatoide positivos, bem como de outros autoanticorpos
INCORRETO : Na forma sistêmica da AIJ, geralmente NÃO há positividade para FAN (fator antinuclear) e FR (fator reumatoide); esses marcadores são positivos em outros subtipos de AIJ, principalmente na poliarticular. Portanto, essa é a alternativa errada.
C. é comum a presença de hepatoesplenomegalia. linfonodo.megalia e elevação de provas inflamatórias de fase aguda
CORRETO : Típico da forma sistêmica, que se apresenta com manifestações extra-articulares importantes.
D. pode ser acompanhada por síndrome de ativação macrofágica, que é uma condição grave e potencialmente fatal
CORRETO : A síndrome de ativação macrofágica é uma complicação rara, mas potencialmente fatal.
E. podem ocorrer também serosites, o que indica o uso de corticosteroidês por via oral ou intravenosa conforme a gravidade do caso
CORRETO : Serosites (pericardite, pleurite) são manifestações possíveis, podendo necessitar corticoterapia.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (194063 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.96

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (226122 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 26 anos, procura o ambulatório com queixa de hipertensão arterial diagnosticada aos 17 anos, atualmente grave e resistente ao uso de quatro anti-hipertensivos. Apresenta hipopotassemia espontânea recorrente (K+ 2,6 mEq/L), episódios de fraqueza muscular e parestesias, poliúria e noctúria. História familiar positiva: pai e irmã com hipertensão precoce e um tio com AVC em idade jovem. Exames iniciais mostram aldosterona plasmática elevada (>25 ng/dL) com atividade de renina plasmática suprimida. TC de suprarrenais mostra glândulas de aspecto normal sem nódulos evidentes.

Questões:

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,15 pontos)

IV. Qual o tratamento? (0,12 pontos)

RATING: 3.09

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica):

Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn), com alta probabilidade de forma familiar tipo I (aldosteronismo remediável por glicocorticoides – ARG).

Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)

Resposta à Questão II (Possível causa da doença diagnosticada):

Hiperaldosteronismo familiar tipo I, devido a duplicação gênica quimérica entre CYP11B1 e CYP11B2.

Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)

Resposta à Questão III (Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico):

Testes genéticos para a mutação específica do hiperaldosteronismo familiar tipo I.

Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)

Resposta à Questão IV (Tratamento):

Terapia crônica com doses fisiológicas de glicocorticoide (preferencialmente prednisona ou hidrocortisona, ajustadas à superfície corporal).

Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)