Paciente de 2 anos, atópico, há 3 dias com obstrução nasal, febre baixa e coriza mucosa. Há 12 horas com tosse seca, rouquidão e dificuldade respiratória. Ao exame físico: afebril, FR 52 irpm, com estridor inspiratório, retração de fúrcula esternal e entrada de ar diminuída na ausculta pulmonar. Em relação a este quadro clínico. assinale a afirmativa CORRETA :

A. trata-se de laringite viral, sendo o provável agente o vírus sincicial respiratório
INCORRETO: a laringite viral em geral, é causada pelo vírus parainfluenza
B. trata-se de epiglotite aguda, devendo ser tratado com antibioticoterapia intravenosa
INCORRETO : A epiglotite é uma doença grave, de evolução rápida e quase sempre acompanhada de febre alta. Na epiglotite costuma haver disfonia mas em geral a voz é descrita como 'abafada' e não rouca.
C. o uso de dexametasona deve ser evitado, estando apenas indicado o uso de epinefrina inalatória e oxigenioterapia
INCORRETO : O corticóide pode ser usado nestes casos em dose única, na emergência, para reduzir o grau de obstrução respiratória. Essa medicação apresenta a vantagem de não ser acompanhada de rebote, evento comum após a administração de adrenalina.
D. trata-se de laringite viral, não sendo possível afastar a hipótese de laringite estridulosa
CORRETO : O estridor localiza a doença na região periglótica. O grande diagnóstico diferencial nesses casos é entre as doenças supraglóticas como a epiglotite aguda e as doenças subglóticas como a laringite viral (em geral causadas pelo vírus parainfluenza). A rouquidão é um achado característico da lesão laríngea (subglótica). A laringite estridulosa é um quadro espástico de laringe que ocorre em crianças entre um e três anos de idade, de provável etiologia alérgica e que pode complicar quadros respiratórios virais altos em pacientes predispostos. Em geral surge repentinamente durante a noite com tosse e estridor que melhoram em algumas horas espontaneamente ou com inalação de vapor.
E. trata-se de insuficiência respiratória alta grave, estando indicada a intubação orotraqueal
INCORRETO : A maioria dos casos de laringite viral tem bom prognóstico e a intubação traqueal em geral é desnecessária.

Gabarito:  D

Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p

Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p

• glicemias de jejum e pré-prandial: 70-120 mg/dL, 0,05 p
• glicemias pós-prandiais: <180 mg/dL, 0,05 p
• HbA1C <7,0%. 0,05 p

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p