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NEOPLASIAS NÃO-MELANOMAS DA PAREDE ABDOMINAL (ÁREA DE CIRURGIA)

O carcinoma de células escamosas e o carcinoma basocelular representam as neoplasias malignas cutâneas mais prevalentes em escala global. Assim como observado no melanoma, a incidência desses cânceres de pele tem apresentado um aumento progressivo ano após ano. As projeções epidemiológicas atuais indicam que aproximadamente um em cada cinco indivíduos nos Estados Unidos poderá desenvolver algum desses tumores ao longo da vida.

É importante destacar que, apesar do crescimento na incidência, as taxas de mortalidade associadas ao câncer de pele não melanoma — categoria que engloba tanto o carcinoma de células escamosas quanto o carcinoma basocelular — vêm demonstrando uma tendência de declínio. Esse fenômeno é amplamente atribuído à ênfase na detecção precoce e na implementação de intervenções terapêuticas efetivas, que permitem uma abordagem mais curativa e menos invasiva.


OBJETIVA: (1345949 votos)..........94.06% das questões objetivas receberam votos.
Criança de 3 anos, natural do sul do Brasil, apresenta virilização e massa adrenal direita de 6 cm. O exame anatomopatológico confirma carcinoma adrenocortical. Qual a alteração genética germinativa mais provável e a síndrome associada?
A. Mutação do gene APC – polipose adenomatosa familiar
B. Mutação do gene NEM1 – neoplasia endócrina múltipla tipo 1
C. Mutação do gene PRKAR1A – complexo de Carney
D. Deleção do gene CDKN1C – síndrome de Beckwith-Wiedemann
E. Mutação fundadora TP53 R337H – síndrome de Li-Fraumeni

  RATING: 3.38

Criança de 3 anos, natural do sul do Brasil, apresenta virilização e massa adrenal direita de 6 cm. O exame anatomopatológico confirma carcinoma adrenocortical. Qual a alteração genética germinativa mais provável e a síndrome associada?

A. Mutação do gene APC – polipose adenomatosa familiar
INCORRETO: Mutações de APC estão associadas a um risco discretamente aumentado de carcinoma adrenocortical, porém são raras e não predominam em crianças brasileiras.
B. Mutação do gene NEM1 – neoplasia endócrina múltipla tipo 1
INCORRETO : A neoplasia endócrina múltipla tipo 1 eleva o risco de tumores adrenocorticais, porém a frequência de carcinoma é baixa e não é a causa principal em crianças.
C. Mutação do gene PRKAR1A – complexo de Carney
INCORRETO : O complexo de Carney produz hiperplasia nodular pigmentosa e adenomas, raramente carcinoma.
D. Deleção do gene CDKN1C – síndrome de Beckwith-Wiedemann
INCORRETO : A síndrome de Beckwith-Wiedemann (alterações no locus 11p15) aumenta o risco de carcinoma adrenocortical, porém é bem menos frequente que a mutação TP53 R337H no contexto brasileiro pediátrico.
E. Mutação fundadora TP53 R337H – síndrome de Li-Fraumeni
CORRETO : No Brasil, especialmente nas regiões Sul e Sudeste, a mutação fundadora TP53 R337H tem prevalência populacional de aproximadamente 0,3 % e é responsável pela grande maioria dos carcinomas adrenocorticais pediátricos. Essa variante está associada à síndrome de Li-Fraumeni (ou Li-Fraumeni-like), na qual o carcinoma adrenocortical é frequentemente a primeira manifestação neoplásica na infância.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.38)

DISCURSIVA: (193085 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.
A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos


RATING: 3.01

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.
A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde.
Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo. (0,2 p)
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade.
Fatores que influenciam a acessibilidade:
- geográficos; (0,2 p)
- econômicos; (0,2 p)
- culturais (0,2 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (225296 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)



RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3 
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)




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