Qual das mulheres pós-menopausadas a seguir tem a maior proteção contra o carcinoma epitelial ovariano?

A. uma mulher casada utilizando talco perineal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. uma mulher solteira com história de câncer de mama
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. uma freira com uma história de menopausa tardia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. uma mulher nulípara com uma história de menstruações regulares
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. uma mulher multípara que fez uso de CO e atualmente utiliza estrogênios pós-menopausais
CORRETO : Ovulação parece desempenhar um papel na patogênese de carcinoma epitelial ovariano. Estes tumores raramente desenvolvem-se em outros mamíferos que ovulam infreqüentemente, mas ocorrem comumente em galinhas que ovulam regularmente. Mulheres nulíparas que são ovulatórias e experimentam menopausa tardia apresentam um maior risco para o desenvolvimento de câncer ovariano. O uso de contraceptivos orais, gestação e amamentação inibem a ovulação e protegem contra esta doença. Existem relatórios conflitantes sobre outros fatores de risco para o desenvolvimento de câncer ovariano. O uso perineal de talco (permitindo que irritantes adentrem a cavidade peritoneal através do trato reprodutivo), ingestão de gorduras e uma história de caxumba antes da menarca também podem ser fatores de risco. Obesidade e álcool também têm sido associados fracamente ao câncer ovariano. A incidência de câncer ovariano é maior em países industrializados

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)