PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1478567 votos)..........97.1% das questões objetivas receberam votos.
Uma variedade de padrões respiratórios anormais pode ser observada no caso dum paciente comatoso. O exame físico do paciente comatoso em unidades de terapia intensiva pode fornecer importantes pistas a respeito da topografia do dano cerebral. Associem os tipos abaixo de padrões respiratorios de coma da primeira coluna com a descrição da outra coluna:

I	respiração de Biot	1	quadro de hiperventilação geralmente com frequência respiratória de 40 a 70 irpm
II	respiração apnêustica	2	períodos alternantes de hiperventilação e hipoventilação intercalados por momentos de apnéia
III	hiperventilação neurogênica central	3	padrão ventilatório (ritmo, frequência e amplitude) irregular com períodos de respirações superficiais, profundas e momentos de pausa respiratória
IV	respiração de Cheyne-Stokes	4	pausa inspiratória de 2 a 3 segundos no final da inspiração

A. I - 1; II - 3; III - 2; IV - 4
B. I - 4; II - 1; III - 2; IV - 3
C. I - 3; II - 4; III - 1; IV - 2
D. I - 2; II - 3; III - 4; IV - 1
E. I - 1; II - 4; III - 2; IV - 3

RATING: 3.25

Uma variedade de padrões respiratórios anormais pode ser observada no caso dum paciente comatoso. O exame físico do paciente comatoso em unidades de terapia intensiva pode fornecer importantes pistas a respeito da topografia do dano cerebral. Associem os tipos abaixo de padrões respiratorios de coma da primeira coluna com a descrição da outra coluna:

I	respiração de Biot	1	quadro de hiperventilação geralmente com frequência respiratória de 40 a 70 irpm
II	respiração apnêustica	2	períodos alternantes de hiperventilação e hipoventilação intercalados por momentos de apnéia
III	hiperventilação neurogênica central	3	padrão ventilatório (ritmo, frequência e amplitude) irregular com períodos de respirações superficiais, profundas e momentos de pausa respiratória
IV	respiração de Cheyne-Stokes	4	pausa inspiratória de 2 a 3 segundos no final da inspiração

A. I - 1; II - 3; III - 2; IV - 4
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I - 4; II - 1; III - 2; IV - 3
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I - 3; II - 4; III - 1; IV - 2
CORRETO : O exame físico do paciente comatoso em unidades de terapia intensiva pode fornecer importantes pistas a respeito da topografia do dano cerebral

Cheyne-Stokes,

hiperventilação neurogênica central

apnêustica

respiração atáxica

Cheyne-Stokes

períodos alternantes de hiperventilação e hipoventilação intercalados por momentos de apnéia

indicativo de lesões em ambos os hemisférios cerebrais, no diencéfalo ou na ponte

aparece também em:

insuficiência cardíaca congestiva

doença pulmonar obstrutiva crônica

apnéia do sono

Hiperventilação neurogênica central

quadro de hiperventilação geralmente com frequência respiratória de 40 a 70 irpm

observada em lesões do tegumento pontino ou mesencefálico

é necessária a medida do pH, pCO2 e pO2 porque aparece também em:

sepse

coma hepático

meningoencefalite

cetoacidose diabética

hipoxemia decorrente de comprometimento pulmonar

Respiração apnêustica

pausa inspiratória de 2 a 3 segundos no final da inspiração

padrão raro

considerável valor de localização

ocorre em lesões da porção inferior da ponte (infarto pontino por oclusão de artéria basilar)

Respiração atáxica de Biot

padrão ventilatório (ritmo, frequência e amplitude) irregular com períodos de respirações superficiais, profundas e momentos de pausa respiratória.

aparece em caso de danos bulbares ou de segmentos superiores da medula e hipertensão intracraniana

D. I - 2; II - 3; III - 4; IV - 1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I - 1; II - 4; III - 2; IV - 3
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (202094 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?

RATING: 3.43

Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?

Diagnóstico de sifilis congênita:

Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

Richard A. Polin, Mark F. Ditmar - SEGREDOS EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (234374 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.

A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.

Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.

Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)

RATING: 3.05

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
Broncogramas aéreos
Atelectasia