PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1210300 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 34 anos, negro, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 3 anos. Faz uso irregular de fármacos e está há 1 mês sem anti-hipertensivo. Queixa-se de emagrecimento, adinamia e cefaléia constante que não melhora com analgésicos. Ao exame são observados: pressão arterial 210 x 140 mmHg, frequência cardíaca 64 bpm, B2 hiperfonética em foco aórtico, edema bilateral de papila, com focos hemorrágicos retinianos e exsudatos algodonosos. A conduta deve ser:
A. Orientar o paciente para fazer uso regular dos medicamentos anti-hipertensivos e retornar para acompanhamento ambulatorial
B. Internar o paciente para controle pressórico com medicamentos anti-hipertensivos por via intravenosa e oral, concomitantemente
C. Prescrever terapia anti-hipertensiva sublingual e encaminhar para acompanhamento em Unidade Básica de Saúde
D. Prescrever medicamento anti-hipertensivo sublingual e solicitar avaliação do oftalmologista
E. Manter o paciente em observação, retornando a prescrição dos medicamentos anti-hipertensivos

RATING: 3.02

Paciente M, 34 anos, negro, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 3 anos. Faz uso irregular de fármacos e está há 1 mês sem anti-hipertensivo. Queixa-se de emagrecimento, adinamia e cefaléia constante que não melhora com analgésicos. Ao exame são observados: pressão arterial 210 x 140 mmHg, frequência cardíaca 64 bpm, B2 hiperfonética em foco aórtico, edema bilateral de papila, com focos hemorrágicos retinianos e exsudatos algodonosos. A conduta deve ser:

A. Orientar o paciente para fazer uso regular dos medicamentos anti-hipertensivos e retornar para acompanhamento ambulatorial
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Internar o paciente para controle pressórico com medicamentos anti-hipertensivos por via intravenosa e oral, concomitantemente
CORRETO : Nas urgências hipertensivas, a pressão arterial encontra-se gravemente elevada, com níveis acima de 220 mmHg de pressão sistólica ou acima de 125 mmHg de diastólica. Entretanto nestes casos o paciente não apresenta sinais ou sintomas de acometimento agudo de qualquer órgão alvo, necessitando apenas de observação e redução da pressão num período de horas com medicações orais. A pressão não precisa ser normalizada antes de o paciente receber alta, apenas reduzida a níveis inferiores àqueles anteriormente mencionados. O captopril, por via oral ou sublingual (12,5 a 25 mg), é o anti-hipertensivo mais utilizado para esta finalidade. A nifedipina sublingual de ação rápida deve ser evitada por sua imprevisibilidade de ação, podendo resultar em hipotensão excessiva e taquicardia reflexa. O paciente deve, então, ser orientado a fazer o uso correto de suas medicações habituais e ser encaminhado para dar continuidade ao tratamento ambulatorial. Em outros casos, a elevação da pressão arterial é acompanhada de evidências de lesões agudas de órgão alvo, havendo pouca correlação entre um nível específico de pressão e a chance de danos orgânicos. Esta situação é classificada como uma emergência hipertensiva, e o paciente deve ser prontamente tratado com parenterais e orais para reduzir a pressão arterial. A hipertensão maligna é classicamente reconhecida como a associação de encefalopatia ou nefropatia com papiledema. Nas emergências hipertensivas, o uso de anti-hipertensivos parenterais está invariavelmente indicado, podendo-se associar medicamentos orais tanto para fins de sinergismo terapêutico quanto para facilitar um posterior desmame da medicação venosa. A pressão deve ser reduzida com cautela, pois reduções abruptas podem desencadear isquemia de órgãos nobres, devendo-se utilizar medicações com ação previsível. Em geral recomenda-se reduzir a pressão em 25% dentro de 1 ou 2 horas, visando níveis de 160 x 100 mmHg em até 6 horas. O nitroprussiato de sódio (0,25 a 10 mcg/kg/min) é o principal anti-hipertensivo parenteral utilizado nesta situação, atuando essencialmente sobre o sistema arterial. Entretanto, quando há evidências de isquemia miocárdica associadas ao quadro, o nitroprussiato deve ser evitado por haver a possibilidade de desencadear o fenômeno de roubo coronariano e piorar ainda mais a perfusão da área miocárdica acometida. A nitroglicerina venosa (0,25 a 5 mcg/kg/min) torna-se o agente de escolha nestes casos, apesar do potencial anti-hipertensivo inferior.
C. Prescrever terapia anti-hipertensiva sublingual e encaminhar para acompanhamento em Unidade Básica de Saúde
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Prescrever medicamento anti-hipertensivo sublingual e solicitar avaliação do oftalmologista
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Manter o paciente em observação, retornando a prescrição dos medicamentos anti-hipertensivos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (186373 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

RATING: 3.18

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot. - 0,2 pontos

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot? - 0,15 pontos

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito? - 0,15 pontos

1) Enumeram os quatro defeitos que definem a tetralogia Fallot.

A tetralogia de Fallot consiste em:

obstrução na via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar) (0,05 p)
comunicação interventricular (CIV) (0,05 p)
dextroposição da aorta cavalgando o septo (0,05 p)
hipertrofia ventricular direita (0,05 p)

2) Que tipo anatomofisiológico de cardiopatia é a tetralogia Fallot?

A tetralogia Fallot é uma cardiopatia congênita cianotica, com fluxo pulmonar diminuido. (0,15 p)

3) Há possibilidade de fazer o diagnóstico de tetralogia Fallot durante a gravidez? Que exame é o padrão ouro e quando deve ser feito?

Sim, é possivel (0,05 p). O padrão ouro é a ecocardiograma fetal (0,05 p) que se faz entre as 18 e as 22 semanas a qualquer grávida com um risco aumentado de cardiopatia congénita. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - TETRALOGIA FALLOT

CASO CLINICO: (218437 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 55 anos, obeso (IMC 34 kg/m²), com diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico recente e ganho ponderal de 10 kg nos últimos 6 meses. Procura o pronto-socorro com dor súbita, intensa e insuportável no flanco esquerdo, irradiada para região inguinal e genitália, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Refere episódios semelhantes no passado, de resolução espontânea. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, com sensibilidade no ângulo costovertebral esquerdo. Urinálise: pH 5,0, hematúria (++), ausência de leucocitúria ou nitrito. Sem febre.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada neste cenário? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 2.99

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade clássica de dor intensa no flanco, irradiação para genitália e hematúria orienta para cólica renal por obstrução ureteral (0,04 p).
A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral (0,04 p).
Hematúria e lesões renais podem ocorrer mesmo na ausência de dor, reforçando a suspeita de urolitíase (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de ácido úrico correspondem a ≈7 % de todos os cálculos urinários e apresentam fisiopatologia multifatorial, com predomínio de mecanismos idiopáticos (0,03 p).
Há estreita associação epidemiológica com diabetes mellitus tipo 2, obesidade e ganho de peso corporal recente, situações em que ocorre incremento na produção endógena de ácido úrico (0,03 p).
A principal alteração metabólica nos casos idiopáticos é a acidificação urinária (pH urinário baixo) decorrente da redução na excreção de amônia pela urina (0,04 p).
Essa acidificação facilita a saturação cristalina de ácido úrico, mesmo sem hiperuricosúria acentuada ou distúrbios genéticos/dietéticos evidentes (0,03 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).
Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, superando todos os outros métodos de imagem (0,03 p).
Detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) por seu alto coeficiente de atenuação e identifica sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral, estrias perirrenais) (0,03 p).
Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % em pacientes com IMC < 30 kg/m², reduzindo radiação (0,03 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O manejo terapêutico dos cálculos de ácido úrico idiopáticos envolve fundamentalmente ingestão hídrica elevada (cerca de 3 litros ao dia) (0,03 p).
Restrição do consumo de proteínas e alcalinização da urina com agentes contendo potássio ou sódio (0,03 p).
Os compostos à base de potássio oferecem vantagem adicional de reduzir a excreção urinária de cálcio, diminuindo risco de cálculos de oxalato de cálcio (0,03 p).
Recomenda-se monitoramento do pH urinário após 3 meses, mantendo-o na faixa entre 6,1 e 6,7 para evitar precipitação de fosfato de cálcio (0,03 p).