Paciente, 58 anos, raça negra, é admitida na unidade de terapia intensiva com quadro de fibrilação atrial com alta resposta ventricular - o início desta situação clínica não pôde ser determinado - sendo a causa da internação outro motivo que não a fibrilação atrial, tem como indicação principal:

A. Cardioversão elétrica imediata
INCORRETO: A cadioversão elétrica imediata é indicada em pacientes que apresentem fibrilação atrial (FA) com alta resposta ventricular de início indeterminado quando há instabilidade hemodinâmica, ou seja, em vigência de angina instável, fase aguda do infarto agudo do miocárdio, hipotensão arterial sistêmica sintomática ou quadros congestivos pulmonares refratários à terapêutica convencional.
B. Anticoagulação por via endovensosa como preparação para reversão dentro das primeiras 48 horas
INCORRETO : A anticoagulação plena é o segundo passo na abordagem da FA, pelo risco de aumento de tromboembolismo, porém deve ser precedida pelo controle da resposta ventricular por substâncias inibidoras do nódulo atrioventricular como os digitálicos, diltiazém, verapamil e betabloqueadores.
C. Controle da resposta ventricular
CORRETO : Duas estratégias farmacológicas têm sido propostas para o tratamento da fibrilação atrial: a reversão e manutenção do ritmo sinusal com drogas antiarrítmicas ou o controle da resposta ventricular associado ao emprego de anticoagulante oral.
D. Ecocardiograma de urgência para visualização de trombos intracavitários
INCORRETO : O ecocardiograma transesofágico é realizado para a detecção de trombos atriais antes de se proceder com a cardioversão, porém é secundário ao controle da resposta ventricular. É indicado nos casos de FA com mais de 48 horas de duração e nos grupos com alto risco para embolização. Não havendo trombos, é feita anticoagulação plena por 12 horas e posterior cardioversão. Caso sejam visualizados trombos, a realização de anticoagulação plena por 3 a 4 semanas é preconizada anteriormente à cardioversão.
E. Cardioversão farmacológica imediata
INCORRETO : A cardioversão farmacológica com antiarrítmicos também deve ser realizada após os passos descritos, controle da resposta ventricular e anticoagulação.

Gabarito:  C

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
2. Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
3. Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
4. Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
5. Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
2. tônus muscular..............0,05 p
3. respiração/choro..............0,05 p
4. observar a atividade..............0,05 p
5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p