Os exames clínico e laboratorial de um RN a termo, do sexo masculino, demonstraram-no com discreta hepatoesplenomegalia, com anemia e trombocitopenia. Sua mãe fez o pré-natal e trouxe, no dia do parto, duas sorologias realizadas entre o primeiro e o oitavo mês de gestação, ambas positivas para lues. O exame do líquor, a princípio, revelou-se inconclusivo. Qual a conduta mais acertada a ser adotada?

A. o RN deverá ser conveniente e imediatamente tratado com penicilina benzatina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o RN deverá ser tratado como se tivesse neurossífilis confirmada
CORRETO : Trata-se de um RN sintomático, filho de uma mulher que apresentou duas sorologias positivas para sífilis durante a gestação. Não há menção a tratamento materno. O exame de líquor é descrito como inconclusivo o que parece sugerir a presença de anormalidades ao exame. A decisão terapêutica neste caso envolve a necessidade ou não de tratar o paciente e qual o esquema adequado. O paciente deverá ser tratado pois é um RN sintomático, filho de mãe portadora de sífilis durante a gestação. O tratamento materno não influi nesse caso pois o RN é sintomático. No caso de qualquer alteração liquórica (pleocitose, aumento da proteinorraquia) ou na impossibilidade de realização desse exame, o paciente deve ser considerado como portador de neurossífilis (mesmo que o VDRL do líquor seja negativo) e tratado com esquema apropriado: penicilina cristalina na dose de 150.000U/kg/dia por 14 dias.
C. a associação de uma penicilina e um aminoglicosídeo, por 7 dias, será o tratamento mais adequado, pois o RN apresenta-se trombocitopênico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. o tratamento deverá ser iniciado somente após resultados de VDRL e FTA-abs
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o RN poderá ser convenientemente tratado com duas doses de penicilina benzatina, em intervalo de 7 dias.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.99)

O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente. A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chama atenção neste eritrograma. A hipocromia foi difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), mas ela estava presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM. A anisocitose foi outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. Para dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. QUESTÃO 1: A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chamam a atenção neste eritrograma. A hipocromia, difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), esta presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM.(2 x 0,1 p = 0,2 p) A anisocitose é outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. (0,1 p) O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente.Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. (0,05 p)
QUESTÃO 2: falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar a possibilidade de existência de alguma hemoglobinopatia (por exemplo, talassemia). (0,1 p)
QUESTÃO 3: Através do dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)