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SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Essa condição inflamatória benigna e autolimitada representa, na verdade, a causa mais comum de dor no quadril na criança.
A faixa etária mais freqüente acometida varia dos 4 aos 10 anos.
Sinovite Transitória ou sinovite tóxica do quadril, epifisite aguda transitória, coxite fugaz, sinovite tóxica, quadril irritável e quadril em observação é, afinal, uma doença idiopática, ou seja, de causa desconhecida. Porém, foi observado que quase sempre, segue uma infecção inespecífica de vias aéreas superiores.
Daí uma hipótese que foi sugerida é que uma resposta inflamatória pós-infecciosa talvez seja o fator desencadeante.

OBJETIVA: (1381374 votos)..........94.73% das questões objetivas receberam votos.
M. B. P., 25 anos, masculino, frentista, relata a presença de uma tumoração próxima ao ânus com dor intensa, associada a febre, mal estar, calafrios, dificuldade para urinar e tenesmo retal. Assinale a alternativa incorreta.
A. O diagnóstico mais provável é de abscesso anorretal
B. A principal causa é a infecção criptoglandular interesfincteriana que pode se propagar para os espaços anorretais
C. O tratamento consiste na drenagem e não se deve esperar que apareçam os sinais típicos de inflamação e flutuação
D. Na opção de tratamento da fístula concomitante, é importante avaliar sua relação com o esfíncter anal externo
E. Fístula com trajeto profundo transesfincteriano pode ser aberta (fistulotomia) no mesmo tempo da drenagem do abscesso, sem riscos de incontinência anal

  RATING: 3

M. B. P., 25 anos, masculino, frentista, relata a presença de uma tumoração próxima ao ânus com dor intensa, associada a febre, mal estar, calafrios, dificuldade para urinar e tenesmo retal. Assinale a alternativa incorreta.

A. O diagnóstico mais provável é de abscesso anorretal
INCORRETO: Dor perianal intensa, tumoração, febre, calafrios, mal-estar, disúria e tenesmo configuram o quadro clássico de abscesso anorretal agudo, fase aguda da doença criptoglandular.
B. A principal causa é a infecção criptoglandular interesfincteriana que pode se propagar para os espaços anorretais
INCORRETO : A etiologia predominante é a obstrução e infecção de uma cripta anal, com disseminação no plano interesfincteriano e, a partir daí, para os espaços perianal, isquiorretal, pós-anal profundo ou supraelevador.
C. O tratamento consiste na drenagem e não se deve esperar que apareçam os sinais típicos de inflamação e flutuação
INCORRETO : A conduta é a drenagem imediata. Aguardar eritema, calor e flutuação típicos atrasa o tratamento: abscessos profundos podem não flutuar na pele e evoluir para sepse ou destruição tecidual.
D. Na opção de tratamento da fístula concomitante, é importante avaliar sua relação com o esfíncter anal externo
INCORRETO : Se houver fístula no mesmo ato, a decisão entre fistulotomia, sedenho ou apenas drenagem depende da quantidade de esfíncter externo atravessada pelo trajeto, além do sexo, da continência prévia e da topografia (anterior na mulher).
E. Fístula com trajeto profundo transesfincteriano pode ser aberta (fistulotomia) no mesmo tempo da drenagem do abscesso, sem riscos de incontinência anal
CORRETO : Trajeto transesfincteriano profundo envolve parcela relevante do esfíncter externo. Fistulotomia no mesmo tempo da drenagem secciona esse músculo em tecido inflamado, com risco real de incontinência. Nesses casos indica-se drenagem do abscesso e, se o orifício interno for evidente, sedenho frouxo; a fistulotomia primária reserva-se a fístulas baixas e simples, em cirurgião experiente.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (193901 votos) ..........99.46% das questões discursivas receberam votos.
Quais são os indicadores de saúde representados pelas fórmulas?

a) Nº de óbitos em menores de 7 dias/Nascidos vivos; (0,125 pontos)
b) Nº nascidos mortos/Nascidos vivos + nascidos mortos; (0,125 pontos)
c) Nº de filhos nascidos vivos/população total feminina; (0,125 pontos)
d) Nº de pessoas de 65 anos e mais de idade/População com menos de 15 anos (0,125 pontos)


RATING: 3.04

Quais são os indicadores de saúde representados pelas fórmulas?

a) Nº de óbitos em menores de 7 dias/Nascidos vivos; (0,125 pontos)
b) Nº nascidos mortos/Nascidos vivos + nascidos mortos; (0,125 pontos)
c) Nº de filhos nascidos vivos/população total feminina; (0,125 pontos)
d) Nº de pessoas de 65 anos e mais de idade/População com menos de 15 anos (0,125 pontos)

A) Coeficiente de Mortalidade Neonatal PrecoceNº de óbitos em menores de 7 dias/Nascidos vivos (0,125 pontos)
B) Coeficiente de NatimortalidadeNº nascidos mortos/Nascidos vivos + nascidos mortos (0,125 pontos)
C) Taxa Específica de Fecundidade (0,125 pontos)Nº de filhos nascidos vivos/população total feminina
D) Índice de Envelhecimento (0,125 pontos)Nº de pessoas de 65 anos e mais de idade/População com menos de 15 anos

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

CASO CLINICO: (225993 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.

Com base neste caso, responda às questões abaixo:

(I) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões adrenais bilaterais e qual o mecanismo fisiopatológico da insuficiência adrenal observada? (0,1 pontos)
(II) Quais são os sítios primários mais frequentes de metástases para as glândulas suprarrenais e por que o pulmão é o mais comum neste contexto? (0,1 pontos)
(III) Quais critérios tomográficos permitem diferenciar metástase adrenal de adenoma cortical? (0,1 pontos)
(IV) Em que situações a biópsia adrenal percutânea está indicada e quais são suas principais limitações neste paciente? (0,09 pontos)
(V) Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência adrenal secundária a metástases bilaterais e qual a conduta inicial de reposição hormonal? (0,11 pontos)





RATING: 3.02

Questão (I)

  • Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
  • Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)

Questão (II)

  • Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
  • O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)

Questão (III)

  • Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
  • Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)

Questão (IV)

  • Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
  • Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)

Questão (V)

  • Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
  • Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
  • Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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