PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (975238 votos)..........95.33% das questões objetivas receberam votos.
Analise a seguinte gasometria e dê o laudo em relação ao equilíbrio ácido-básico:
pH = 7,15 PCO₂ = 100 HCO₃ real = 36 HCO₃ standard = 30 BE = +8,0
A. Acidose metabólica
B. Alcalose metabólica
C. Acidose respiratória aguda
D. Acidose respiratória crônica agudizada
E. Acidose respiratória crônica (retentor crônico de CO2)

RATING: 2.68

Analise a seguinte gasometria e dê o laudo em relação ao equilíbrio ácido-básico:
pH = 7,15 PCO₂ = 100 HCO₃ real = 36 HCO₃ standard = 30 BE = +8,0

A. Acidose metabólica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Alcalose metabólica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Acidose respiratória aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose respiratória crônica agudizada
CORRETO : Ao interpretar uma gasometria arterial quanto ao equilíbrio ácido-básico, primeiro comece pelo pH. O pH está ácido, alcalino ou normal? Está ácido, menor que 7,35: então estamos diante de uma acidose. Metabólica, respiratória ou mista? Quem justifica a acidose, a PCO₂, o HCO₃ ou ambos? Certamente é a PCO₂, que está em 100 mmHg (normal = até 45 mmHg). Tudo bem... Você então já sabe que a gasometria do enunciado é de uma acidose respiratória... Aí surge a dúvida: é crônica, aguda ou crônica agudizada?? A resposta está no pH e no base excess (BE). Na acidose respiratória crônica compensada (DPOC avançado compensado), o pH está próximo ao normal e o BE está acima de +3,0 mEq/L: o retentor crônico de CO₂ estimula os rins a reterem bases para compensar a acidose. Na acidose respiratória aguda, o pH está bastante baixo e o BE está normal (entre –3,0 e +3,0 mEq/L): como o distúrbio é agudo, não há tempo dos rins reterem bases para a compensação... Finalmente, se for uma acidose respiratória crônica agudizada (DPOC avançado descompensado), teremos um pH bastante baixo e o BE acima de +3,0 mEq/L. É o caso do paciente do enunciado.
E. Acidose respiratória crônica (retentor crônico de CO2)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (175096 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

RATING: 3.43

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados.

A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio da elevação da bilirrubina direta, semelhante à icterícia colestática intra-hepática. (0,05 p)
Diferencia-se das icterícias hepatocelulares pela ausência de elevação ou elevação em níveis menores das aminotransferases (TGO e TGP). (0,05 p)
Apresenta por outro lado elevação das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e gama glutamil-transferase. (0,05 p)
Na icterícia obstrutiva, ocorre prolongamento do tempo de atividade da protrombina o qual normaliza-se com reposição de vitamina K por não existir doença parenquimatosa. (0,05 p)
Na história clínica, alguns sintomas e sinais podem sugerir icterícia obstrutiva: dor no abdome superior, principalmente no hipocôndrio direito, febre, prurido e colúria, podendo existir na dependência da causa a presença de massa ou vesícula biliar palpáveis. (0,05 p)
Os métodos de imagem permitem a diferenciação entre icterícia obstrutiva e colestase intra-hepática ao identificar o calibre das vias biliares, a causa e o local de uma obstrução. (0,05 p)
Os métodos de imagem atualmente disponíveis e utilizados para a investigação são os seguintes: ultrassonografia, endossonografia, colangiografia transparieto hepática percutânea, colângio-pancreatografia endoscópica retrógrada, colangioressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada. (0,05 p)

2) Cuidados a serem tomados no período per-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal.

Perdas volêmicas devem ser identificadas e repostas evitando-se que o paciente desenvolva hipotensão e insuficiência renal sobretudo no período per-operatório. (0,015 p)
O controle da eficácia de reposição é realizado através da mensuração do volume urinário. (0,015 p)
Distúrbios da coagulação devem ser investigados realizando-se hemograma com contagem de plaquetas o qual permite a identificação de indícios de infecção e distúrbio da coagulação. (0,015 p)
Deve ser realizada a aferição do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada. (0,015 p)
Em pacientes eletivos com tempo de protrombina alargado, deve-se repor vitamina K por 3 dias. (0,015 p)
Em situações de urgência ou quando houver falta de resposta à vitamina K, deverá ser reposto plasma fresco e ocasionalmente crioprecipitado. (0,015 p)
É importante também manter correto equilíbrio eletrolítico, principalmente do sódio e do potássio. (0,015 p)
Devem ser avaliados e corrigidos os níveis de escórias nitrogenadas através de reposição hídrica ou de medidas de suporte à função renal. (0,015 p)
Pacientes sem infecção deverão receber antibioticoprofilaxia e os portadores de colangite deverão receber antibioticoterapia. (0,015 p)
Evitar o uso de drogas anestésicas hepatotóxicas e manutenção de estabilidade hemodinâmica no período intraoperatório. (0,015 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (203445 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente portador de neoplasia do cólon que tenha apresentado perda de peso de 15 % nos últimos 6 meses, sem quadro obstrutivo, é candidato a tratamento cirúrgico.
1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? (0,25 pontos)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? (0,25 pontos)

RATING: 2.95

1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)