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OBJETIVA: (1137239 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as lesóes traumaticas de duodeno consideram as afirmações:
(I) 75% dos casos de lesão duodenal decorrem de trauma penetrante
(II) a hiperamilasemia pode ser encontrada em metade dos casos de traumatismo fechado
(III) o diagnostico de lesão de duodeno requer obrigatoriamente laparotomia exploratoria
(IV) cerca de 80 a 85% das lesões necessitam de duodenopancreatectomia
A. I, II, III, IV
B. I, II, III
C. I, II
D. I, III
E. apenas I

RATING: 2.8

Sobre as lesóes traumaticas de duodeno consideram as afirmações:

(I) 75% dos casos de lesão duodenal decorrem de trauma penetrante
CORRETO: Aproximadamente 75% dos casos de lesão duodenal decorrem de trauma penetrante. As colisões automobilísticas sem o uso de cinto de segurança respondem pela maior parte dos traumatismos fechados. Nesta situação, ocorre impacto da região epigástrica sobre o volante, com ruptura da alça.
(II) a hiperamilasemia pode ser encontrada em metade dos casos de traumatismo fechado
CORRETO: Quanto aos exames laboratoriais, a hiperamilasemia pode ser encontrada em metade dos casos de traumatismo fechado.
(III) o diagnostico de lesão de duodeno requer obrigatoriamente laparotomia exploratoria
INCORRETO: O diagnóstico da lesão do duodeno requer a realização de seriografia e TC de abdome, que revelam o extravasamento de contraste da alça.
(IV) cerca de 80 a 85% das lesões necessitam de duodenopancreatectomia
INCORRETO: Cerca de 80 a 85% das lesões necessitam apenas de reparo primário. Duopdenopancreatectomia é indicada somente naslesões de V grau

A. I, II, III, IV
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. I, II, III
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. I, II
CORRETO : veja os comentários acíma
D. I, III
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas I
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: C

DISCURSIVA: (182555 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

RATING: 2.96

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

São achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta:

Pressão arterial diferente: braços > pernas (100%) (0,125 p)

Sopro sistólico ou frêmito presente no dorso (96%) (0,125 p)

Hipertensão sistólica presente nas extremidades superiores (96%)(0,125 p)

Pulsos femorais ou de extremidades inferiores diminuídos ou ausentes (92%)(0,125 p)

FONTE:

Ing FF, Stare TJ, Griffiths SP, Gersony WM: Early diagnosis of coarctation of aorta in children: A continuing dilemma. Pediatrcs 98:378-382,1996.

CASO CLINICO: (212805 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)

RATING: 2.92

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)

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