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COLPOSCOPIA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

O colposcopio e um microscópio binocular com magnificação baixa, usado para a direta visualização do colo. Mesmo a colposcopia não pode substituir outros métodos de diagnostico utilizados em ginecologia, ela constitua uma ferramenta importante.
As pacientes que mais beneficiam de colposcopia são aquelas que apresentam problemas de citologia Papanicolau (manchas Papanicolau anormais).
A colposcopia esta usada, também para as mulheres que forma expostas ao dietilstilbestrol intrauterino e, também para avaliar a evolução dos cânceres ginecológicos. Não tem utilidade em descobrir neoplasias ocultas, no entanto, o exame tem que ser usado nas mulheres com citologia anormal.

OBJETIVA: (1131991 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 52 anos de idade apresenta doença renal terminal em consequência de hipertensão de longa duração e diabetes melito. Tem sido tratado com hemodiálise nesses últimos oito anos. Durante esse período, a adesão aos medicamentos e à hemodiálise tem sido precária, omitindo frequentemente uma sessão por semana. Nesse momento, queixa-se de dor óssea e dispneia. A saturação de oxigênio é de 92% no ar ambiente e uma radiografia do tórax revela infiltrados bilaterais pouco definidos. A TC do tórax mostra infiltrados bilaterais em vidro fosco. Os dados laboratoriais incluem cálcio de 12,3 mg/dL, fosfato de 8,1 mg/dL e paratormônio de 110 pglml. Qual das seguintes condutas seria a melhor abordagem para o tratamento da atual condição clínica do paciente?
A. Calcitriol, 0,5 pg por via intravenosa por hemodiálise, com sevelâmer três vezes ao dia
B. Calcitriol, 0,5 pg por via oral ao dia, com sevelâmer 1.600 mg ao dia
C. Hemodiálise mais agressiva para obter um equilíbrio hidreletrolítico ótimo
D. Paratireoidectomia
E. Sevelâmer, 1.600 mg três vezes ao dia

  RATING: 2.74

Um homem de 52 anos de idade apresenta doença renal terminal em consequência de hipertensão de longa duração e diabetes melito. Tem sido tratado com hemodiálise nesses últimos oito anos. Durante esse período, a adesão aos medicamentos e à hemodiálise tem sido precária, omitindo frequentemente uma sessão por semana. Nesse momento, queixa-se de dor óssea e dispneia. A saturação de oxigênio é de 92% no ar ambiente e uma radiografia do tórax revela infiltrados bilaterais pouco definidos. A TC do tórax mostra infiltrados bilaterais em vidro fosco. Os dados laboratoriais incluem cálcio de 12,3 mg/dL, fosfato de 8,1 mg/dL e paratormônio de 110 pglml. Qual das seguintes condutas seria a melhor abordagem para o tratamento da atual condição clínica do paciente?

A. Calcitriol, 0,5 pg por via intravenosa por hemodiálise, com sevelâmer três vezes ao dia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Calcitriol, 0,5 pg por via oral ao dia, com sevelâmer 1.600 mg ao dia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Hemodiálise mais agressiva para obter um equilíbrio hidreletrolítico ótimo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Paratireoidectomia
CORRETO : Esse paciente apresenta evidências de hiperparatireoidismo terciário, com elevações inapropriadas do paratormônio, apesar dos aumentos nos níveis de cálcio e fosfato. Além disso, o paciente está exibindo evidências clinicas da doença, incluindo dor óssea e calcificação ectópica. O hiperparatireoidismo terciário desenvolve-se mais comumente em indivíduos com insuficiência renal de longa duração que não têm aderido ao tratamento. No caso deste paciente, a hipoxemia e os infiltrados em vidro fosco na TC do tórax representam calcificações ectópicas dos pulmões. Isso pode ser difícil de identificar com as imagens típicas, e uma cintilografia óssea com Tecnécio 99m mostrará uma captação aumentada nos pulmões. O tratamento do hiperparatireoidismo terciário com manifestações clínicas graves exige paratireoidectomia.
E. Sevelâmer, 1.600 mg três vezes ao dia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.74)

DISCURSIVA: (182070 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.85

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

  • efeito de massa
  • elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
  • movimentação mecânica do cérebro (herniação)
  • hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
  • hipotensão
  • fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
  • mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)
(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.85)

CASO CLINICO: (212241 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)



RATING: 2.99

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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