A respeito da carcinomatose peritoneal de origem colorretal, assinale a alternativa CORRETA:

A. o índice de carcinomatose (conhecido como índice de Sugarbaker) é um escore radiológico que classifica em 4 níveis a extensão da doença
INCORRETO: O Índice de Câncer Peritoneal (PCI, de Sugarbaker) é primariamente um escore quantitativo avaliado durante a cirurgia (embora possa ser estimado por imagem pré-operatória), que divide o abdome em 13 regiões e atribui pontuações de 0 a 3 por região com base no tamanho das lesões, resultando em um total de 0 a 39. Não é um escore puramente radiológico nem classificado em apenas 4 níveis, como descrito em fontes como StatPearls (NCBI) e artigos no Frontiers in Oncology. Essa classificação em 4 níveis não corresponde à definição padrão.
B. a peritoniectomia para tratamento da doença deve compreender a remoção sistemática de todo peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados macroscópicos
INCORRETO : A peritoniectomia, como parte da cirurgia citorredutora, é seletiva e visa remover apenas o peritônio afetado pela doença macroscópica, preservando tecidos saudáveis para minimizar morbidade. Não é uma remoção sistemática de todo o peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados, exceto em estruturas específicas como o ligamento falciforme. Isso é enfatizado em revisões no Annals of Surgery e International Journal of Hyperthermia, que destacam a necessidade de ressecção baseada em evidências de envolvimento tumoral para otimizar resultados.
C. a temperatura de infusão da quimioterapia intraperitoneal (HIPEC/CHIP) é escolhida em função da quantidade de doença residual na cavidade
INCORRETO : A temperatura da HIPEC é padronizada entre 41-43°C para maximizar a citotoxicidade sinérgica com a quimioterapia, sem variação baseada na quantidade de doença residual. Fatores como o tipo de fármaco e a tolerância do paciente influenciam, mas não o volume residual, conforme guidelines da Mayo Clinic e estudos no Taylor & Francis (como no International Journal of Hyperthermia), que focam em temperaturas fixas para eficácia e segurança.
D. a cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente
INCORRETO : A cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente: Incorreta. Para metástases peritoneais colorretais, o benefício oncológico (como melhora na sobrevivência) depende de uma citorredução completa (CC-0 ou CC-1, sem doença macroscópica residual). Ressecções parciais (incompletas, CC-2 ou CC-3) estão associadas a alta morbidade, recorrência rápida e pouco ou nenhum ganho em sobrevivência, como relatado em artigos no World Journal of Surgical Oncology e Journal of Surgical Oncology. Embora haja relatos isolados de benefício paliativo curto, não há evidência consistente de vantagem oncológica em ressecções incompletas.
E. apesar da baixa resposta à quimioterapia sistêmica, carcinomas de apêndice respondem melhor à cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia intraperitoneal que os tumores originados em outras regiões do intestino
CORRETO : os carcinomas de apêndice, especialmente os tipos mucinosos (como no pseudomixoma peritoneal), apresentam uma resposta pobre à quimioterapia sistêmica convencional, mas respondem significativamente melhor à cirurgia citorredutora (CRS) seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) em comparação com tumores colorretais originados em outras regiões do intestino. Estudos e revisões, como os publicados no Journal of Gastrointestinal Oncology e no Anticancer Research, mostram que pacientes com neoplasias apendiculares disseminadas peritoneais têm taxas de sobrevivência em 5 anos variando de 40-78% após CRS/HIPEC, com respostas duráveis mesmo em casos de alto volume de doença, enquanto os tumores colorretais têm prognósticos piores (mediana de sobrevivência menor) devido a uma biologia mais agressiva e menor sensibilidade ao tratamento local. Isso se deve à natureza mais indolente e localizada dos tumores apendiculares, que se beneficiam mais da remoção cirúrgica completa e da quimioterapia intraperitoneal direcionada.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.