Uma menina de 4 anos, com febre de 40°C e vespertina há 3 meses, há 2 meses não deambula. A mãe refere uma 'alergia', sem prurido, que se manifesta somente durante a febre.
Ao exame físico, observam-se T = 39,5°C, palidez cutâneo-mucosa, manchas vermelhas, de cerca de 1 cm de diâmetro no tronco, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e hipofonéticas, fígado a 3 cm do rebordo costal direito, baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo, adenomegalias axilar bilateral (2 cm) e supraclavicular (1 cm), não coalescentes, edema e calor no joelho direito e nos punhos, estes com limitação da amplitude articular, dolorosos à manipulação.
Ao hemograma, Hb = 8,6, leucócitos = 25.000 (5% bastonetes; 65% segmentados; 3% eosinófilos; 25% linfócitos; 2% monócitos), plaquetas = 880.000, VHS = 105, PCR = 13 (normal <0,5) e alfa-1-glicoproteína ácida = 325 (normal = 74 a 124). Sorologias: citomegalovírus e mononucleose negativas IgM e IgG, toxoplasmose IgM negativa e IgG 1/512. E mais: fator reumatóide negativo, fator antinúcleo (Hep-2) = 1/40 e raio x de tórax com aumento da área cardíaca, com reação pleural bilateral com pequeno derrame.
A hipótese diagnostica mais provável é:

A. prurigo de Besnier
INCORRETO: O prurigo de Besnier é doença multiforme, sem lesão elementar única. Os pacientes têm como primeiro sintoma o prurido, no conceito então denominado “diátese do prurido”. Os sintomas surgiriam na infância, determinando o surgimento de lesões polimórficas.
B. febre chikungunya
INCORRETO : Embora os vírus da febre chikungunya e os da dengue tenham características distintas, os sintomas das duas doenças são semelhantes. Na fase aguda da chikungunya, a febre é alta, aparece de repente e vem acompanhada de dor de cabeça, mialgia (dor muscular), exantema (erupção na pele), conjuntivite e dor nas articulações (poliartrite). Esse é o sintoma mais característico da enfermidade: dor forte nas articulações, tão forte que chega a impedir os movimentos e pode perdurar por meses depois que a febre vai embora.
C. leucemia aguda mieloide
INCORRETO : A leucemia mielóide aguda (LMA) representa cerca de 80% das leucemias agudas do adulto. Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes obtêm resposta completa após a fase inicial de tratamento, entretanto apenas cerca de 25%, podem ser curados com quimioterapia.
D. artrite reumatoide (idiopatica) juvenil
CORRETO : A A. I. J. é a doença reumatológica mais comum em crianças, caracterizada pela presença de artrite em uma ou mais articulações (definida como edema ou derrame) ou presença de dois ou mais dos seguintes sinais: limitação do movimento, dor e aumento de temperatura. A artrite é uma inflamação das articulações, que pode ser de causa infeciosa quando é provocada por bactérias, vírus ou fungos, de causa imunológica por deposição de complexos antigénio-anticorpo, ou pode ser de etiologia desconhecida (Dicionário de termos médico da porto editora). A. I. J. é a doença reumatica MAIS COMUM que a gente vê em criança. Além disso, a idade de início deve ser menor que 16 anos, o tempo mínimo de duração de doença deve ser maior que seis semanas.
E. febre maculosa
INCORRETO : A febre maculosa brasileira (FMB) é uma doença infecciosa febril aguda de gravidade variável, cuja apresentação clínica pode variar de formas leves e atípicas até formas graves, com taxa de letalidade elevada. A doença é causada pela Rickettsia rickettsii e transmitida por carrapatos. Em sua forma clássica, tem início abrupto, com febre alta, cefaleia e mialgia intensas, podendo cursar ou não com exantema maculopapular (tardio) de distribuição característica (é uma das poucas doenças exantemáticas em que o exantema atinge plantas e palmas), e que pode evoluir para petéquias, equimoses e hemorragias.existe uma controvérsia entre os especialistas da área em relação à existência ou não de um espectro clínico da doença (variando de casos leves ou assintomáticos até casos graves, ou apenas casos graves).
Na situação clássica, o sinal clínico mais precoce é a febre, habitualmente associada à cefaleia, mialgia, artralgia, astenia, inapetência, dor abdominal, náuseas e vômitos. Esse quadro é bastante inespecífico, comum a diversas doenças infecciosas e, na ausência de história de contato com carrapato, será muito difícil o diagnóstico inicial de febre maculosa.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Enumeram e interpretam  as 3 questões basicas utilizadas para definir o protocolo de atendimento desta recém nascida.

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

1. Gestação a termo? No caso, o RN tem 35 semanas, ou seja, RN NÃO NASCEU AO TERMO, É PREMATURA, A RESPOSTA É NÃO ......0,028 p
2. Respiração ou choro presente? No caso a criança teve a respiração A CRIANÇA NASCEU RESPIRANDO, A RESPOSTA É SIM.......0,028 p
3. Tônus muscular em flexão? No caso, o RN teve FLEXÃO LEVE, ou seja, O TONUS NÃO FOI MUITO BOM, A RESPOSTA É NÃO.......0,028 p

2) O que que a gente precisa fazer? Em quanto tempo?

Não mais que 30 segundos! ......0,102 p

•  clampeamento do cordão......0,029 p
•  levar a RN para a mesa de reanimação......0,029 p
•  prover calor – 36,5 – 37,5°C......0,029 p
•  posicionar a cabeça em leve extensão......0,029 p
•  aspirar a boca e as narinas......0,029 p
•  secar a RN......0,029 p

3) Essa criança tem uma escore Apgar de : 8 pontos... 0,02 p   -    significa que o bebê nasceu em ótimas condições.... 0,02 p

• Cor da pele: CIANOSE DE EXTREMIDADES: 1 ponto(s) ... 0,02 p
• Respiração: FORTE: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Frequência cardíaca: 118/minuto: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Irritabilidade reflexa: ESPIRRO/TOSSE/GRITO: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Tonus muscular: FLEXÃO LEVE: 1 ponto(s)... 0,02 p