Uma mulher de 58 anos apresenta uma úlcera vulvar de 2 cm. Uma biopsia mostrou um carcinoma invasivo de células escamosas. O tratamento preferencial seria:

A. lavagem com solução de Burow
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. creme 5-fluorouracil (5-FU)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. radioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. hemivulvectomia e linfadenectomia regional
CORRETO : Em anos recentes, a hemivulvectomia foi substituída pela vulvectomia radical em muitos casos, quando o tumor é isolado a um lado da vulva. Remoção dos linfonodos femorais ipsolaterais aumentados é realizada na paciente estável do ponto de vista médico. Vulvectomia bilateral e dissecção de linfonodos é um tratamento-padrão para grandes tumores e tumores que invadem a linha média, porque os linfáticos vulvares cruzam a linha média. Linfonodos pélvicos profundos são ressecados somente caso os outros sejam positivos, e existe pouca chance de maior sobrevida demonstrada pela remoção destes linfonodos pélvicos profundos.
E. histerectomia radical e dissecção ganglionar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.