Um homem de 36 anos de idade apresenta uma ferida por bala na nádega esquerda. Ele está hemodinamicamente estável. Não há orifício de saída e o raio X de abdome mostra o projétil alojado em quadrante inferior direito. A conduta CORRETA em uma suspeita de lesão no reto incluiria:

A. enema opaco
INCORRETO: O uso do bário está contra-indicado, porque, se houver extravasamento para a cavidade peritoneal misturado às fezes, irá aumentar a chance do aparecimento de um abscesso intracavitário.
B. exame contrastado do trajeto da bala
INCORRETO : O exame contrastado de reto quando a sigmoidoscopia for inconclusiva deverá ser feito com contraste solúvel em água.
C. endoscopia do trajeto da bala
INCORRETO : A exploração instrumental do trajeto da bala também é um procedimento perigoso, já que pode levar a lesões de órgãos adjacentes, como p. ex. bexiga, ureteres, vasos ilíacos.
D. angiografia
INCORRETO : A angiografia não é um exame sensível para demonstrar lesão na parede abdominal.
E. sigmoidoscopia na sala de emergência
CORRETO : Lesões penetrantes de reto intra ou extraperitoneal deveriam ser diagnosticadas por sigmoidoscopia imediata.

Gabarito:  E

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p