Foi creditado com uma incidência decrescente de apendicectomia negativa:

A. o uso do exame de toque retal
INCORRETO: Em crianças pequenas o toque retal não tem muita valia, pois representa um procedimento doloroso e gera confusão com o quadro de dor abdominal. Portanto, este exame, se indicado, deve ser realizado com a máxima delicadeza.
B. o uso liberal de tomografia no diagnostico
CORRETO : Em pacientes jovens do sexo masculino e dor no quadrante inferior direito típica, sensibilidade com sinais de inflamação a TC é desnecessária. Há riscos de reação alérgica ao contraste, nefropatia, pneumonite por aspiração e radiação ionizante. Este último apresenta maior risco em crianças nas quais a taxa de câncer induzido por radiação foi estimada em 0,18% após uma TC abdominal. Então, tradicionalmente, não é recomendável. Novos estudos mostram, porém, que o uso liberal de TC provavelmente é justificado. Porque? Porque isso foi creditado com uma incidência decrescente de apendicectomia negativa
C. a participação de um radiologista experiente na avaliação do resultado imagistico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. visualizar os apendicólitos com uso rotineiro de radiografias simples do abdome
INCORRETO : Embora elas sejam comumente utilizadas, o uso indiscriminado de radiografias simples do abdome na avaliação dos pacientes com dor abdominal aguda é injustificado. Um apendicolito calcificado é visível em radiografias simples em apenas 10% a 15% dos pacientes com apendicite aguda. Embora sua presença apoie fortemente o diagnóstico em um paciente com dor abdominal, a baixa sensibilidade deste teste o torna de pouco valor na tomada de decisão pré-operatória
E. enema de bário com visualização da forma e do tamanho da estrutura apendicular
INCORRETO : A possibilidade de o apêndice de encher-se durante um enema de bário tem sido associada à apendicite, mas esse achado carece de sensibilidade e especificidade porque em até 20% dos apêndices normais tal ocorrência não se verifica.

Gabarito:  B

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.

2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.