Uma mulher pós-menopáusica de 52 anos foi diagnosticada com câncer de ovário avançado e apresenta-se à clínica para esclarecer suas opções de tratamento. Ela fez uma tomografia computadorizada da região abdomino-pélvica que mostrou doença extensa que se estendia do ovário esquerdo e a envolvia útero junto com grandes nódulos pélvicos. Qual é a melhor opção de tratamento para esta doença?

A. Quimioterapia e radioterapia para a pelve seguida de cirurgia
INCORRETO: O tratamento ideal para câncer de ovário avançado é a redução do tumor seguida de quimioterapia. Embora a quimioterapia neoadjuvante possa ser usada em pacientes em quem a cirurgia é considerada excessivamente arriscada, não é considerado padrão de atendimento. Mais pesquisas são necessárias para elucidar o uso ideal de quimioterapia neoadjuvante.
B. Redução de volume tumoral cirúrgica extensa seguida por três a seis cursos de paclitaxel combinado com quimioterapia com cisplatina
CORRETO : A redução de volume tumoral é indicada para qualquer estágio do câncer de ovário porque a quimioterapia é mais eficaz quando as massas tumorais têm cada uma < 1 cm de diâmetro. Paclitaxel e cisplatina combinados é o quimioterapia de escolha para câncer de ovário.
C. Radioterapia para o abdômen e pélvis
INCORRETO : O câncer de ovário avançado frequentemente tem disseminação peritoneal e tumor de volume extenso, então a radiação é ineficaz como modalidade primária de tratamento.
D. Três a seis cursos de paclitaxel combinado com cisplatina e uma repetição da TC de a região abdomino-pélvica
INCORRETO : Apenas a quimioterapia é menos eficaz quando os tumores têm > 1 cm de diâmetro. Reduzindo o tamanho do tumor permite uma quimioterapia mais eficaz.
E. Redução de tumor apenas
INCORRETO : Redução de tumor por si só não é curativo ou eficaz, pois a redução de volume por si só provavelmente deixará uma doença residual ou não acometer os tumores que eram muito pequenos para serem visualizados durante a exploração intra-abdominal. Algumas formas de câncer de ovário ressecadas precocemente são tratadas com cirurgia seguida apenas de observação. No entanto, esse paciente tem doença avançada e, portanto, a quimioterapia é necessária.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese