PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1226870 votos)..........97.74% das questões objetivas receberam votos.
O flutter atrial pode se complicar com:

(I) redução do débito cardíaco
(II) eventos embólicos
(III) insuficiência cardíaca
(IV) síndrome bradicardia-taquicardia

São CORRETAS:
A. I e II
B. II e IV
C. I, II e III
D. apenas IV
E. todas

RATING: 3

O flutter atrial pode se complicar com:

(I) redução do débito cardíaco
(II) eventos embólicos
(III) insuficiência cardíaca
(IV) síndrome bradicardia-taquicardia

São CORRETAS:

A. I e II
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. II e IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, II e III
CORRETO : No caso do flutter atrial, a frequência ventricular determina o débito cardíaco final: frequência ventricular muito elevada pode causar redução do débito cardíaco (I CORRETA). Formação de trombo pode levar a eventos embólicos (II CORRETA). O flutter atrial não controlado pode levar à insuficiência cardíaca (III CORRETA). Enfim, síndrome bradicardia-taquicardia é a complicação temida da disfunção do nó sinusal e não do flutter (IV ERRADA)
D. apenas IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. todas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (189269 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (221038 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino afro-americano de 16 meses de idade chega ao pronto-socorro com um histórico de 3 dias de febre e tosse. O menino estava bem até 3 dias atrás quando sua mãe relata que e!e começou a tossir e estava 'quente ao toque'. Sua temperatura era de 38,5°C. A mãe deu acetaminofeno ao menino e o colocou para dormir. Ele não tem sentido fome nos últimos dois dias, porém continua a ingerir uma quantidade adequada de liquidos. Apesar dos antipiréticos, sua febre persistiu e está agora a 39°C. Não houve outros sintomas, contato com doentes ou histórico de viagens.

No exame físico, a criança apresenta uma aparência tóxica porém está bem hidratada. A frequência cardíaca é de 140, frequência respiratória de 52, e a saturação de oxigênio em ar ambiente é de 82%. No exame, o único achado significativo de sons respiratórios notoriamente reduzidos sobre o hemitorax direito. Não há adenopatia ou hepatoesplenomegalia.

Uma radiografia torácica revela um herrtitórax direito: pacificado com leve desvio do mediastino para o lado esquerdo. A hemograma exibe uma contagem leucocitária de 28.000/mm³ com muitas bandas. O

1) Qual é a primeira medida terapêutica a ser instituida no atendimento? (0,1 p)

2) Qual é o proximo procedimento diagnóstico indicado? (0,1 p)

3) Se o aspirado pleural do hemitorax direito indicar empiema, qual vai ser a intervenção apropriada? (0,1 p)

4) Neste caso, qual é a comorbidade que mais necessita ser considerada e investigada? (0,1 p)

5) Qual é o regime antibiotico eletivo para o tratamento desta criança? (0,1 p)

RATING: 2.98

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)