PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1068610 votos)..........98.53% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 72 anos, comparece ao ambulatório de clínica médica com queixa de aparecimento de massa na região supraclavicular esquerda notada há 4 semanas. Ao exame clínico, havia linfonodomegalia de aproximadamente 2 cm de diâmetro, fixa e indolor. Na avaliação por exames complementares foram solicitados endoscopia digestiva alta, com gastrite enantematosa, radiografia de tórax: sem alterações e mamografia normal. O exame histopatológico do linfoma mostrou tratar-se de adenocarcinoma. O local mais provável da neoplasia maligna primária é:
A. Ovário
B. Fígado
C. Tireóide
D. Bexiga
E. Cólon

RATING: 3.14

Paciente F, 72 anos, comparece ao ambulatório de clínica médica com queixa de aparecimento de massa na região supraclavicular esquerda notada há 4 semanas. Ao exame clínico, havia linfonodomegalia de aproximadamente 2 cm de diâmetro, fixa e indolor. Na avaliação por exames complementares foram solicitados endoscopia digestiva alta, com gastrite enantematosa, radiografia de tórax: sem alterações e mamografia normal. O exame histopatológico do linfoma mostrou tratar-se de adenocarcinoma. O local mais provável da neoplasia maligna primária é:

A. Ovário
INCORRETO: Observa-se agora um linfonodo à esquerda na projeção do ducto torácico, o qual se denomina de sinal de Virchow (linfonodo supraclavicular sentinela). O tumor de ovário drena para o dueto torácico (situação infradiafragmática) - o que explica o achado do linfonodo - podendo ter evolução assintomática ou oligossintomática.
B. Fígado
INCORRETO : O fígado, com sua evolução mais agressiva e rica em manifestações, está associado à hepatite, à cirrose e ao alcoolismo
C. Tireóide
INCORRETO : As linfadenopatias mais comuns associadas ao câncer de tireoide incluem a linfadenopatia cervical, axilar, mediastinal e supraclavicular.
D. Bexiga
INCORRETO : A bexiga tem evolução locorregional, a tireóide metastatiza para linfonodos paratireoidianos e cervicais primeiramente
E. Cólon
INCORRETO : A neoplasia do cólon poderia se associar a outras queixas (mudança de hábito intestinal, quadro de obstrução intestinal), relacionando-se mais ao envio de metástases para o fígado.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (178999 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (208557 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, chega ao PA com quadro de confusão mental e sonolência. Familiares referem que o quadro iniciou há uma semana e piorou há um dia, coincidindo com abstinência ao cigarro. Nega uso de medicações. Ao exame: hidratado, sem sinal neurológico focal, AO= 2, MRM= 5, MRV= 3, dextro - 102 mg/dL PA= 140 x 90 mmHg, pulso = 72/min, peso 64 Kg, afebril.
Ap Resp: MV+, sem RA
Ap CV: 2BRNF sem sopros
Sem edema de membros inferiores.
Sonda vesical com 200 ml de urina concentrada.
Ureia 8 mg/dL, Cr 0.3 mg/dL.
Cálcio, fósforo, magnésio, potássio normais.
Sódio= 113 mEq/dL, Glicemia = 126 mg/dl.
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique. (0,1 pontos)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente? (0,2 pontos)

RATING: 3.09

1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)