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ACIDENTES E INTOXICAÇÕES NA CRIANÇA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Os acidentes têm se tornado, ao longo dos últimos anos, um importante problema da saúde pública, ocupando papel de destaque nas estatísticas de morbidade e mortalidade infantil em todo o mundo. Principalmente nos países subdesenvolvidos o tema ”Prevenção de Acidentes” deve ser considerado como prioritário, exigindo maior discussão e divulgação desse importante agravo à saúde infantil. Enquanto a Medicina progride e vai avançando no conhecimento sobre a doenças infecto-contagiosas e degenerativas, os acidentes permanecem como uma importante e pouco estudada causa de morbidade infantil, incapacidade permanente e morte

OBJETIVA: (1114955 votos)..........99.5% das questões objetivas receberam votos.
Para ressecar um tumor de sigmoide perfurado em paciente de 80 anos com pneumoperitônio deve-se proceder à ligadura vascular da(s) artéria(s):
A. cólica esquerda
B. sigmoideanas
C. marginais
D. mesentérica inferior
E. retal superior

  RATING: 3.09

Para ressecar um tumor de sigmoide perfurado em paciente de 80 anos com pneumoperitônio deve-se proceder à ligadura vascular da(s) artéria(s):

A. cólica esquerda
INCORRETO: A artéria cólica esquerda, embora seja um ramo principal da AMI que irriga o cólon descendente, não é o vaso primário a ser ligado isoladamente em ressecção sigmoidea; em ligadura alta da AMI, ela é incluída, mas em ligadura baixa (distal à sua emergência), é preservada para manter fluxo ao cólon esquerdo proximal. No contexto de tumor perfurado oncológico, prioriza-se a ligadura troncal da AMI, não seletiva dessa ramo, para evitar risco de isquemia incompleta ou falha oncológica, conforme protocolos cirúrgicos padrão (ex.: guidelines da ASCRS para emergências colorretais).
B. sigmoideanas
INCORRETO : As artérias sigmoideanas (ramos da AMI que irrigam diretamente o sigmoide) são ligadas seletivamente em ressecções segmentares não oncológicas (ex.: diverticulite), mas em casos de câncer perfurado, a abordagem oncológica exige ligadura mais proximal na AMI para linfadenectomia adequada, não limitando-se a esses ramos distais. Essa opção seria parcial e insuficiente para clearance radical, aumentando risco de metástases linfonodais apicais, como discutido em literatura sobre ligadura seletiva vs. alta em câncer sigmoide.
C. marginais
INCORRETO : As artérias marginais (arcada marginal de Drummond) são vasos anastomóticos colaterais que conectam os territórios da mesentérica superior e inferior, não sendo alvos primários de ligadura; ao contrário, sua preservação é vital para viabilidade do cólon remanescente pós-ressecção, evitando isquemia. Ligá-las não contribui para o controle vascular do sigmoide e poderia comprometer a perfusão, contrariando princípios anatômicos e cirúrgicos em procedimentos de emergência.
D. mesentérica inferior
CORRETO : Na ressecção de um tumor perfurado do sigmoide com pneumoperitônio - situação de emergência que tipicamente demanda um procedimento de Hartmann (ressecção sigmoidea com colostomia terminal e fechamento do coto retal) - a ligadura vascular principal envolve a artéria mesentérica inferior (AMI), preferencialmente em ligadura alta (proximal à emergência da artéria cólica esquerda), para garantir clearance oncológico adequado, incluindo linfadenectomia D3 e remoção de linfonodos apicais, conforme evidenciado em estudos sobre cirurgia colorretal oncológica (ex.: meta-análises sobre níveis de ligadura em câncer sigmoide). Essa abordagem minimiza o risco de recorrência local, controla o suprimento sanguíneo ao segmento afetado (sigmoide) e facilita a mobilização do cólon esquerdo, especialmente em idosos com comorbidades, onde a preservação de vascularização colateral (via arcada marginal) é crucial, mas a ligadura da AMI é essencial para ressecção radical sem comprometer a viabilidade do procedimento.
E. retal superior
INCORRETO : Essa artéria é geralmente preservada para manter vascularização do coto retal, evitando complicações como necrose ou fístula; ligá-la seria indicada apenas se o tumor invadisse o reto alto, o que não é descrito no caso. Essa opção ignora o foco na vascularização sigmoidea principal via AMI, alinhando-se mais a ressecções retossigmoideas extensas, não ao padrão para tumor sigmoide perfurado.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

DISCURSIVA: (181141 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.


RATING: 2.93

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm.

a. Levar o recém-nascido à mesa de reanimação; (0,0625 p)
b. Colocá-lo sob fonte de calor radiante; (0,0625 p)
c. Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; (0,0625 p)
d. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; (0,0625 p)
e. Secar e desprezar os campos úmidos (0,0625 p) , verificando novamente a posição da cabeça; (0,0625 p)
f. Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. (0,0625 p)
Se a avaliação resultar normal, o recém-nascido receberá os cuidados de rotina na sala de parto. (0,0625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (211098 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 54 anos referindo quadro de mal-estar inespecífico há 9 meses, refere ainda aumento de volume urinário e sede excessiva, também apresenta anorexia, náuseas e constipação intestinal. Apresenta antecedente de etilismo social e tabagismo de 1 maço de cigarro ao dia por 40 anos. Há 1 mês apresentando epigastralgia em queimação não relacionada com a alimentação, procurou atenção médica sendo realizado glicemia de jejum com resultado de 108 mg/dl e endoscopia digestiva alta com doença ulcerosa péptica gástrica em atividade e o seguinte ECG:

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG? - 0,125 pontos
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração? - 0,3125 pontos
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração? - 0,0625 p



RATING: 3.04

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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