Pré-escolar de 3 anos encontra-se internada na Unidade de Terapia Intensiva para tratamento de quadro de diarreia aguda, desidratação grave e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. Há 1 hora, começou a apresentar sonolência, diminuição dos reflexos e estupor que evoluiu para 1 episódio de crise convulsiva. A plantonista foi checar os exames laboratoriais colhidos nesse dia e encontrou um K⁺ = 4,6 mmol/L e um Na⁺ = 120 mmol/L. De acordo com a patologia de base da criança, com os sintomas apresentados e com os exames descritos, caso a reposição do íon alterado seja feita rapidamente, pode-se ter:

A. edema cerebral
INCORRETO: Isso geralmente ocorre com a hiponatremia se não for corrigida adequadamente, já que concentrações muito baixas de sódio causam um influxo de água nas células cerebrais, levando ao edema. No entanto, a pergunta quer saber as consequências da correção rápida do sódio e não da própria hiponatremia. Portanto, essa alternativa não é a mais apropriada.
B. choque hipovolêmico
INCORRETO : Este é um estado de choque devido à perda significativa de volume sanguíneo. Não está relacionado à correção de sódio e, portanto, não é aplicável a este cenário específico.
C. síndrome da secreção inapropriada do ADH
INCORRETO : Esta condição causa retenção de água e hiponatremia, mas a questão não trata da causa da hiponatremia, mas sim das consequências da correção rápida, tornando esta alternativa incorreta no contexto.
D. mielinólise central pontina
CORRETO : A correção rápida da hiponatremia (aumento rápido dos níveis de sódio no plasma) pode levar a danos no cérebro, especificamente a desmielinização da ponte, resultando em uma condição conhecida como mielinólise central pontina.
E. choque cardiogênico.
INCORRETO : Resulta de um problema no bombeamento cardíaco, não tem relação direta com correção rápida de hiponatremia, e, portanto, não é uma resposta apropriada para este caso.

Gabarito:  D

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1. Internação e repouso absoluto no leito.
2. Ultrassonografia para quantificar líquido amniótico.
3. Cardiotocografia de 3/3 dias.
4. Dopplervelocimetria semanal.
5. Temperatura axilar de 4/4 horas.
6. Pesquisar aumento da sensibilidade uterina, secreções vaginais fétidas diariamente.
7. Auscultar BCF de 6/6 horas.
8. Leucograma e PCR de 3/3 dias.
9. Pesquisar maturidade fetal com 34 semanas.
10. Fazer corticóide na internação: betametazona, 12 mg de 24/24 horas (2 doses) IM.
11. NÃO FAZER: Toques vaginais. Antibióticos profiláticos. Tamponamento vaginal
12. Interromper a gestação na vigência de infecção ou vitalidade fetal comprometida ou maturidade presente (34 semanas).
13. Via de parto: Obstétrica.