PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1211941 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Qual das características patológicas seguintes é mais útil na distinção entre uma mola hidatiforme completa de uma placenta normal?
A. proliferação trofoblástica
B. ausência de vasos sangüíneos
C. degeneração hidrópica dos vilos
D. atipia celular
E. cromatina sexual positiva

RATING: 2.81

Qual das características patológicas seguintes é mais útil na distinção entre uma mola hidatiforme completa de uma placenta normal?

A. proliferação trofoblástica
INCORRETO: Microscopicamente, as molas apresentam vilos edematosos (degeneração hidrópica) e tanto a mola como as placentas apresentam sinciciotrofoblastos em proliferação, apesar de associações ao acaso de cito e sinciciotrofoblastos serem mais freqüentes nas molas. No entanto, algumas placentas, especialmente de fetos hidrópicos, também podem apresentar essas características.
B. ausência de vasos sangüíneos
CORRETO : Uma das diferenças entre a mola completa e a placenta normal é a ausência de vasos sangüíneos nas molas.
C. degeneração hidrópica dos vilos
INCORRETO :
D. atipia celular
INCORRETO : A atipia celular é comum tanto nas placentas normais como nas molares.
E. cromatina sexual positiva
INCORRETO : Na maioria dos casos, as molas completas são 46, XX com euploidia e, portanto, apresentam cromatina sexual positiva. Metade das placentas normais apresenta cromatina sexual positiva.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (186525 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (218609 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 64 anos, natural e procedente de área de antiga endemia de deficiência de iodo no interior do Estado de São Paulo, refere aumento progressivo e lento do volume cervical anterior há aproximadamente 28 anos. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia progressiva para sólidos, dispneia aos médios esforços, sensação de “aperto” cervical e rouquidão intermitente, especialmente ao final do dia. Nega sintomas de hiper ou hipotireoidismo (perda ou ganho ponderal significativo, intolerância térmica, tremores, palpitações, alterações do hábito intestinal ou cutâneas).
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, tabagismo ativo (25 maços/ano) e osteoporose.
Ao exame físico: eutrófica, PA 128/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de tireotoxicose ou mixedema. Tireoide aumentada de volume de forma assimétrica (predominância à direita), multinodular, consistência firme-elástica, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias cervicais palpáveis e sem sopro. Restante do exame sem alterações relevantes.

Exames laboratoriais: TSH 1,65 mUI/L (VR 0,4-4,5), T4 livre 1,15 ng/dL (VR 0,7-1,8), T3 total normal, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos, calcitonina normal. Ultrassonografia cervical: volume tireoidiano estimado em 92 mL, múltiplos nódulos sólidos e mistos bilaterais; o maior, no lobo direito, mede 3,7 × 2,6 × 2,4 cm, com margens irregulares, microcalcificações e vascularização periférica aumentada (EU-TIRADS 5). Tomografia de pescoço e tórax sem contraste: bócio com discreta extensão retrosternal, desvio e compressão leve da traqueia, sem evidência de invasão de estruturas adjacentes ou linfonodomegalias.

Questões:

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável neste caso? (0,1 pontos)

(II) Quais os três objetivos principais da avaliação diagnóstica de um paciente com bócio? (0,1 pontos)

(III) Quais as indicações de tratamento cirúrgico presentes neste caso? (0,1 pontos)

(IV) Qual a conduta imediata recomendada em relação ao nódulo de características ultrassonográficas suspeitas? (0,1 pontos)

(V) Quais as principais opções terapêuticas não cirúrgicas possíveis e suas limitações neste contexto de eutireoidismo? (0,1 pontos)

RATING: 2.84

(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).

(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:

Determinar se a lesão é benigna ou maligna (0,04 p);
Avaliar a função tireoidiana (hipo, hiper ou normofuncionante) (0,03 p);
Identificar a presença de compressão de estruturas adjacentes (via aérea, digestiva ou vascular) (0,03 p).

(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:

Sintomas compressivos significativos (disfagia, dispneia e rouquidão) (0,04 p);
Volume tireoidiano elevado (≈ 92 mL) com extensão retrosternal (0,03 p);
Necessidade de exclusão definitiva de malignidade em nódulo de alto risco ultrassonográfico (0,03 p).

(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).

(V) As principais opções não cirúrgicas são:

Observação clínica e ultrassonográfica seriada (indicada apenas em casos assintomáticos e de baixo risco) (0,03 p);
Radioiodoterapia (pode reduzir o volume em aproximadamente 40-60% ao longo de 1-5 anos, porém a captação é usualmente baixa e heterogênea nos bócios atóxicos) (0,04 p);
Terapia supressiva com levotiroxina (não recomendada de rotina em pacientes eutireoideos idosos, pela baixa eficácia e risco de efeitos adversos cardiovasculares e ósseos) (0,03 p).