PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1367855 votos)..........95.51% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascido com clitoromegalia e fusão labioescrotal perde peso, permanece ictérico e no 12º dia apresenta choque, sódio de 119 mEq/L e potássio de 6,8 mEq/L. O cariótipo é 46,XX. A afirmativa CORRETA é:
A. O diagnóstico mais provável é deficiência de 11-beta-hidroxilase, tipicamente perdedora de sal grave neste período
B. A correção cirúrgica imediata da genitália resolve o choque e dispensa esteroide
C. O cariótipo 46,XX exclui hiperplasia adrenal congênita (HAC)
D. A deficiência de 17-alfa-hidroxilase viriliza o feto 46,XX e provoca perda salina neonatal
E. Trata-se da forma clássica perdedora de sal da deficiência de 21-hidroxilase; a crise exige hidrocortisona intravenosa, volume e correção metabólica

RATING: 0

Recém-nascido com clitoromegalia e fusão labioescrotal perde peso, permanece ictérico e no 12º dia apresenta choque, sódio de 119 mEq/L e potássio de 6,8 mEq/L. O cariótipo é 46,XX. A afirmativa CORRETA é:

A. O diagnóstico mais provável é deficiência de 11-beta-hidroxilase, tipicamente perdedora de sal grave neste período
INCORRETO: A deficiência de 11-beta-hidroxilase viriliza, mas acumula desoxicorticosterona e tende a hipertensão com hipocalemia, não a crise perdedora de sal da segunda semana.
B. A correção cirúrgica imediata da genitália resolve o choque e dispensa esteroide
INCORRETO : A cirurgia genital é eletiva, após estabilização e definição do sexo social. Não trata a insuficiência hormonal que está matando o recém-nascido.
C. O cariótipo 46,XX exclui hiperplasia adrenal congênita (HAC)
INCORRETO : A HAC por 21-hidroxilase é precisamente a causa mais comum de virilização da menina 46,XX. O cariótipo confirma o sexo cromossômico e reforça, não exclui, o diagnóstico.
D. A deficiência de 17-alfa-hidroxilase viriliza o feto 46,XX e provoca perda salina neonatal
INCORRETO : A deficiência de 17-alfa-hidroxilase impede a síntese de cortisol e de esteroides sexuais: não viriliza o feto 46,XX e cursa com hipertensão e hipocalemia, não com perda salina.
E. Trata-se da forma clássica perdedora de sal da deficiência de 21-hidroxilase; a crise exige hidrocortisona intravenosa, volume e correção metabólica
CORRETO : Virilização de recém-nascido 46,XX somada a crise perdedora de sal na segunda semana é o retrato da forma clássica da deficiência de 21-hidroxilase. A 17-hidroxiprogesterona estará elevada. A prioridade é hidrocortisona intravenosa, expansão e manejo da hipercalemia e da hiponatremia; a fludrocortisona entra quando houver via oral.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193444 votos) ..........97.31% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

RATING: 3.05

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente:

São sintomas de encarceramento:

dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)

massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)

distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.

Redução “em massa” é um incidente raro, quando o conteúdo herniado é reduzido para a cavidade peritoneal (0,0357 p) mas o intestino permanece encarcerado internamente no saco herniário. (0,0343 p)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas

As três entidades patologicas mais associadas com hernias encarceradas são: a fibrose cística (0,036 p), a hidrocefalia com desvio ventriculo-peritoneal (0,036 p) e a hemodialise (0,038 p).

FONTE:

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (225663 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 67 anos, hipertensa controlada, com história de bócio multinodular diagnosticado há 18 anos (sem acompanhamento regular). Há 8 meses iniciou quadro progressivo de intolerância ao calor, emagrecimento de 9 kg sem dieta, taquicardia sinusal, tremor fino de extremidades e nervosismo. Negou oftalmopatia, dermopatia ou história familiar de tireoidite autoimune. Ao exame físico: PA 148 × 88 mmHg, FC 112 bpm, tireoide aumentada de volume de forma irregular, com nódulo dominante de 3,8 cm no lobo direito, firme, móvel, sem linfonodomegalias. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 2,9 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 285 ng/dL (VR 80–200), TRAb negativo, anti-TPO negativo. Ultrassonografia: bócio multinodular com nódulo dominante hipoecoico de 3,8 cm no lobo direito, vascularização aumentada ao Doppler. Cintilografia com 99mTc: área hipercaptante correspondente ao nódulo dominante, com supressão do restante do parênquima.

Com base neste caso, responda às questões abaixo.

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos) (II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)? (0,1 pontos) (III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)? (0,1 pontos) (IV) Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê? (0,1 pontos) (V) Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado? (0,1 pontos)

RATING: 2.97

Resposta (I): Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?

Diagnóstico sindrômico: hipertireoidismo clínico manifesto (0,05 p).

Diagnóstico etiológico: bócio multinodular tóxico (doença de Plummer) (0,05 p).

Resposta (II): Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)?

TSH suprimido (< 0,01 mUI/L) com T4 livre e T3 elevados (0,04 p).

Anticorpos TRAb e anti-TPO negativos (excluem doença de Graves) (0,03 p).

Cintilografia: área(s) hipercaptante(s) com supressão do parênquima restante (confirma autonomia funcional) (0,03 p).

Resposta (III): Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)?

Adenoma tóxico: nódulo solitário autonomamente funcionante (0,03 p).

Bócio multinodular tóxico (Plummer): múltiplas áreas autonomamente funcionantes em glândula previamente nodular de longa data (0,04 p).

Ambos cursam com independência do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide (0,03 p).

Resposta (IV): Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê?

Radioiodoterapia com 131I é a conduta de primeira linha na maioria dos casos de bócio multinodular tóxico em pacientes > 60 anos sem compressão importante (0,05 p).

Alternativa cirúrgica (tireoidectomia total ou quase-total) reservada a bócios volumosos com sintomas compressivos ou suspeita de malignidade (0,03 p).

Tionamidas apenas como preparo pré-tratamento definitivo ou em contraindicação às opções acima (0,02 p).

Resposta (V): Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado?

Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de alto débito (0,04 p).

Osteoporose e fraturas por reabsorção óssea acelerada (0,03 p).

Crise tireotóxica em situações de estresse (0,03 p).