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OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR BOLO DE ASCARIS (ÁREA DE PEDIATRIA)

A obstrução intestinal, na ascaridíase, ocorre nos casos de infestações maciças.
A obstrução situa-se, mais freqüentemente, no intestino delgado, principalmente no jejuno terminal e íleo.
O quadro de obstrução intestinal completa é caracterizado por vômitos e eliminação de áscaris conforme o grau de obstrução intestinal.

OBJETIVA: (1380952 votos)..........95% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 60 anos de idade é encaminhada a seu consultório para avaliação de hipercalcemia de 12,9 mg/dl. A hipercalcemia foi descoberta de modo incidental em um painel bioquímico obtido durante sua hospitalização para espondilose cervical. Apesar da administração de líquidos no hospital, o nível sérico de cálcio por ocasião de sua alta foi de 11,8 mg/dL. A paciente é assintomática. Nos demais aspectos, tem boa saúde e efetuou um rastreamento para câncer apropriada para a idade. Nega ter constipação intestinal ou dor óssea, e, neste momento, faz oito semanas que realizou a cirurgia de coluna. O nível de sérico e cálcio é atualmente de 12,4 mg/dL, e o fosfato, de 2,3 mg/dL. O hematócrito e todos os exames de bioquímica, incluindo a creatinina, estão normais. Qual é o diagnóstico mais provável?
A. Câncer de mama
B. Hiperparatireoidismo
C. Hipertireoidismo
D. Mieloma múltiplo
E. Intoxicação por vitamina D

  RATING: 3.05

Uma mulher de 60 anos de idade é encaminhada a seu consultório para avaliação de hipercalcemia de 12,9 mg/dl. A hipercalcemia foi descoberta de modo incidental em um painel bioquímico obtido durante sua hospitalização para espondilose cervical. Apesar da administração de líquidos no hospital, o nível sérico de cálcio por ocasião de sua alta foi de 11,8 mg/dL. A paciente é assintomática. Nos demais aspectos, tem boa saúde e efetuou um rastreamento para câncer apropriada para a idade. Nega ter constipação intestinal ou dor óssea, e, neste momento, faz oito semanas que realizou a cirurgia de coluna. O nível de sérico e cálcio é atualmente de 12,4 mg/dL, e o fosfato, de 2,3 mg/dL. O hematócrito e todos os exames de bioquímica, incluindo a creatinina, estão normais. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Câncer de mama
INCORRETO: O câncer de mama representa uma causa frequente de hipercalcemia, devido à doença metastática para o osso. Nesta paciente que foi submetida à mamografia de rotina como parte do rastreamento de câncer apropriada para a idade e que é assintomática, o câncer de mama seria pouco provável.
B. Hiperparatireoidismo
CORRETO : O hiperparatireoidismo constitui a causa mais comum de hipercalcemia e é a causa mais provável em um adulto assintomático. O câncer é a segunda causa mais comum de hipercalcemia, porém está habitualmente associado à hipercalcemia sintomática. Além disso, frequentemente existem sintomas da própria neoplasia maligna que dominam o quadro clínico. O hiperparatireoidismo primário resulta da secreção autônoma de paratormônio (PTH) que não é mais regulada pelos níveis séricos de cálcio. Habitualmente relacionada ao desenvolvimento de adenomas das paratiroides. Os pacientes são, em sua maioria, assintomáticos ou apresentam sintomas mínimos por ocasião do diagnóstico. Quando presente, os sintomas incluem nefrolitíase recorrente, úlceras pépticas, desidratação, constipação e alteração do estado mental. Os exames laboratoriais revelam níveis séricos elevados de cálcio e diminuição do nível sérico de fosfato. O diagnóstico pode ser confirmado pela determinação dos níveis de paratormônio. A remoção cirúrgica dos adenomas autônomos é geralmente curativa, porém nem todos os pacientes necessitam de tratamento cirúrgico. Recomenda-se que os indivíduos com menos de 50 anos de idade sejam submetidos à resseção cirúrgica primária. Todavia, em pacientes com mais de 50 anos, frequentemente utiliza-se uma abordagem cautelosa com monitoração laboratorial frequente. Então, a cirurgia pode ser realizada se o paciente se tornar sintomático ou se houver agravamento da hipercalcemia ou complicações, como osteopenia.
C. Hipertireoidismo
INCORRETO : Cerca de 20% dos indivíduos com hipertireoidismo desenvolvem hipercalcemia relacionada com aumento da renovação óssea. Essa paciente não exibe sinais nem sintomas de hipertireoidismo, tornando esse diagnóstico improvável.
D. Mieloma múltiplo
INCORRETO : O mieloma múltiplo é outra neoplasia maligna frequentemente associada à hipercalcemia, que se acredita seja causada pela produção de citocinas e mediadores humorais do tumor. O mieloma múltiplo não deve estar presente com hipercalcemia isolada e está associado à anemia e a elevações da creatinina.
E. Intoxicação por vitamina D
INCORRETO : A intoxicação pela vitamina D constitui uma rara causa de hipercalcemia. Um indivíduo precisa ingerir 40 a 100 vezes a quantidade diária recomendada para desenvolver hipercalcemia. Como a vitamina D atua aumentando a absorção intestinal tanto do cálcio quanto do fosfato, os níveis séricos de ambos os minerais estariam elevados, o que não ocorre neste caso.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

DISCURSIVA: (193839 votos) ..........99.46% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)


RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (225935 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente de quatro meses saudável, nascido de parto eutócico, de termo, sem complicações perinatais, com bom desenvolvimento psicomotor e desenvolvimento estaturo-ponderal no percentil 50. Fez aleitamento materno na primeira semana de vida.
Foi internado por quadro de bronquiolite com quatro dias de evolução, com agravamento progressivo apesar de estar medicado com broncodilatador inalado e corticóide oral. Esteve sempre apirético.
Na observação salientava-se cansaço, sinais de dificuldade respiratória moderada, hipoxemia ligeira e tosse emetizante, havendo na auscultação pulmonar, um tempo expiratório prolongado e fervores crepitantes em ambos os campos pulmonares. Não se evidenciavam outras alterações significativas no exame físico.
Ao quarto dia de internamento surgiu febre (38,5ºC de temperatura axilar) acompanhada de calafrio, gemido, prostração, recusa alimentar.
Foi detectado sopro cardíaco sistólico inconstante (grau dois em seis) no bordo esquerdo do esterno, descrito como sopro contínuo no segundo espaço intercostal esquerdo. Efectuou ecocardiograma bidimensional e com Doppler a cores observando-se PCA moderada com paredes espessadas que assim permitiu o diagnostico.

Sobre o caso acíma considera as seguintes questões:

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso? (0,3 pontos)

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária? (0,2 pontos)




RATING: 3.01

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

  • pode ser observada em qualquer idade
  • ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

  1. febre persistente de origem desconhecida
  2. manifestações inespecíficas
      • mal-estar geral
      • anorexia
      • perda ponderal
  3. presença de sopro cardíaco
  4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.01)




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