Paciente M de 32 anos previamente saudável queixa-se de 1 a 2 dias de febre, mialgia e cefaleia seguidos de dor abdominal e diarreia. Teve até 10 evacuações desde o dia anterior. Observou a presença de muco e de sangue nas fezes. Descreve que há três dias participou de um churrasco na igreja, em que várias pessoas contraíram uma doença diarreica. Não tem viajado há mais de seis meses, e não apresenta nenhuma história de doença GI. O exame físico é inespecífico, EXCETO pela temperatura de 38,8ºC e hipersensibilidade abdominal difusa. Os achados laboratoriais são apenas consideráveis por uma contagem ligeiramente elevada de leucócitos e elevação da velocidade de hemossedimentação. A coloração de Wright de uma amostra de fezes revela a presença de neutrófilos. A colonoscopia demonstra uma mucosa inflamada. A biópsia da área acometida revela infiltração da mucosa por neutrófilos, monócitos e eosinófilos, lesão epitelial, incluindo perda de muco, degeneração glandular e abscessos das criptas. Qual dos seguintes patógenos microbianos tem mais probabilidade de ser responsável pela doença desse paciente?

A. Campylobacter
CORRETO: As espécies de Campylobacter são bastonetes gram-negativos curvos e móveis. O principal patógeno causador da diarreia é o Campylobacter jejuni. Esse microrganismo é encontrado no trato gastrintestinal de muitos animais utilizados para alimentação e é habitualmente transmitido aos seres humanos em produtos alimentares crus ou mal cozidos ou por meio de contato direto com animais infectados. Mais de 50% dos casos são provocados pelo consumo de aves domésticas contaminadas que não foram cozidas o suficiente. Nos EUA, a infecção por Campylobacter é uma causa comum de doença diarreica. A doença ocorre habitualmente dentro de 2 a 4 dias após exposição ao microrganismo no alimento ou na água. A biópsia do jejuno, íleo ou cólon de um paciente afetado revela achados indistinguíveis daqueles da doença de Crohn e de colite ulcerativa. Embora a doença diarreica seja habitualmente autolimitada, ela pode estar associada a sintomas constitucionais, tem duração de mais de uma semana e sofre recorrência em 5 a 10% dos pacientes não tratados. As complicações incluem pancreatite, cistite, artrite, meningite e síndrome de Guillain-Barré. Os sintomas da enterite por Campylobacter assemelham-se aos da infecção por Salmonella typhi, Shigella spp. e Yersínia spp. todos esses agentes causam febre e presença de leucócitos fecais. O diagnóstico é estabelecido pelo isolamento do Campylobacter das fezes, que exige o uso de meios seletivos. A Escherichia coli (enterotoxigênica), o agente Norwalk e o rotavírus geralmente não estão associados àpresença de leucócitos fecais. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com enterite por Campylobacter sem tratamento sofrem recorrência, que pode ser confundida clínica e patologicamente com a doença intestinal inflamatória.
B. Escherichia coli
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Agente Norwalk
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Rotavírus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. restrição do crescimento intrauterino
2. asfixia perinatal
3. doença cardíaca congênita
4. gastrosquise
5. policitemia
6. hipoglicemia
7. sepse
8. exsanguineotransfusão
9. cateteres umbilicais
10. alergia ao leite
11. rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)
12. diabetes gestacional

FONTE:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)