PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1315166 votos)..........93.98% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascido pré-termo de 31 semanas, peso de nascimento 1.180 g, em aleitamento materno exclusivo após a alta, sem politransfusão relevante na UTI neonatal. Segundo as recomendações vigentes da Sociedade Brasileira de Pediatria para profilaxia da deficiência de ferro, a conduta correta é:
A. Não suplementar ferro enquanto houver aleitamento materno exclusivo, pois o leite humano cobre as necessidades até os 6 meses mesmo no prematuro
B. Iniciar 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar em dose fixa aos 6 meses, no mesmo esquema de ciclos usado para o termo eutrófico
C. Iniciar 1 mg/kg/dia aos 90 dias de vida e interromper aos 12 meses se o hemograma for normal
D. Iniciar 3 mg/kg/dia de ferro elementar a partir de cerca de 30 dias de vida no primeiro ano e, entre 12 e 24 meses, manter 1 mg/kg/dia de forma contínua
E. Iniciar 6 mg/kg/dia de ferro elementar ao nascer, independentemente da via alimentar, para compensar as flebotomias

RATING: 0

Recém-nascido pré-termo de 31 semanas, peso de nascimento 1.180 g, em aleitamento materno exclusivo após a alta, sem politransfusão relevante na UTI neonatal. Segundo as recomendações vigentes da Sociedade Brasileira de Pediatria para profilaxia da deficiência de ferro, a conduta correta é:

A. Não suplementar ferro enquanto houver aleitamento materno exclusivo, pois o leite humano cobre as necessidades até os 6 meses mesmo no prematuro
INCORRETO: O leite materno tem excelente biodisponibilidade, mas quantidade insuficiente para o prematuro, cujas reservas ao nascer são baixas e cujo crescimento postnatal é acelerado. A profilaxia não deve ser adiada até os 6 meses
B. Iniciar 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar em dose fixa aos 6 meses, no mesmo esquema de ciclos usado para o termo eutrófico
INCORRETO : O esquema de dose fixa em ciclos (10 a 12,5 mg/dia) aplica-se ao lactente a termo e com peso adequado. No pré-termo/baixo peso a dose é ponderal, o início é precoce e não há pausas no segundo ano
C. Iniciar 1 mg/kg/dia aos 90 dias de vida e interromper aos 12 meses se o hemograma for normal
INCORRETO : 1 mg/kg/dia aos 90 dias é esquema histórico de alguns termos com fator de risco, insuficiente e tardio para RN de 1.180 g
D. Iniciar 3 mg/kg/dia de ferro elementar a partir de cerca de 30 dias de vida no primeiro ano e, entre 12 e 24 meses, manter 1 mg/kg/dia de forma contínua
CORRETO : Para prematuros com peso de nascimento entre 1.000 e 1.500 g a SBP recomenda início por volta dos 30 dias de vida com 3 mg/kg/dia no primeiro ano e, dos 12 aos 24 meses, 1 mg/kg/dia contínuo, sem os ciclos de pausa do termo
E. Iniciar 6 mg/kg/dia de ferro elementar ao nascer, independentemente da via alimentar, para compensar as flebotomias
INCORRETO : Não se inicia ferro terapêutico (3 a 6 mg/kg/dia) nem dose profilática imediatamente ao nascer de rotina; há risco de estresse oxidativo no período de instabilidade inicial, e a profilaxia costuma começar após 2 a 4 semanas / cerca de 30 dias, salvo individualização

Gabarito: D

DISCURSIVA: (192745 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

RATING: 2.8

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

1. As manifestações compressivas incluem dispneia, especialmente em decúbito, e disfagia progressiva. (0,05 p)

Podem ocorrer ainda roquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e sensação de pressão cervical. (0,05 p)

2. A cintilografia geralmente demonstra captação heterogênea e irregular do traçador, com áreas de hipocaptação correspondentes aos nódulos. (0,05 p)

Não há evidência de nódulos hiperfuncionantes (áreas quentes), o que confirma o caráter atóxico. (0,05 p)

3. A tireoidectomia total é preferida quando há múltiplos nódulos bilaterais, suspeita de malignidade ou necessidade de evitar recidiva. (0,05 p)

A tireoidectomia subtotal pode ser considerada em casos selecionados de nódulos predominantemente unilaterais e função preservada. (0,05 p)

4. Com o tempo, alguns nódulos podem adquirir autonomia funcional por mutações somáticas, elevando a produção hormonal. (0,05 p)

Essa autonomização transforma o quadro em bócio multinodular tóxico (doença de Plummer). (0,05 p)

5. Os principais diagnósticos diferenciais incluem tireoidite de Hashimoto em fase de bócio, adenoma folicular solitário e carcinoma tireoidiano multicêntrico. (0,05 p)Também deve ser diferenciado do bócio difuso simples e da tireoidite subaguda em fase inicial. (0,05 p)

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (225035 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.97

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)