Um paciente de oito anos de idade foi internado com pneumonia lobar com derrame pleural. Prescreveu‐se penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia e o tórax foi drenado. Evoluiu com melhora clínica, ainda com dreno de tórax, com febre no quinto dia da antibioticoterapia. A hemocultura de entrada e a cultura do líquido pleural revelaram crescimento de Str. pneumoniae, com concentração inibitória mínima igual a 2 para penicilina. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada.

A. trocar antibiótico para ceftriaxona, pois o agente isolado é resistente
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. trocar antibiótico para vancomicina + ceftazidima para cobertura de agentes hospitalares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. associar claritromicina para cobertura de pneumonia atípica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. associar fluconazol para cobertura fúngica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. manter o antibiótico, pois o agente isolado é sensível
CORRETO : Em microbiologia, a concentração inibitória mínima (CIM) é a mais baixa concentração de um produto químico responsável por limitar o crescimento visível de uma bactéria (ou seja, que tem atividade bacteriostática). Os valores de CIM determinados dependem do microorganismo, do alvo da infecção e do antibiótico em uso. Uma concentração inibitória mínima igual a 2 para penicilina significa sensibilidade do germe ao antibiótico, o que implica continuar o tratamento.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.94)