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O PRIMEIRO EXAME DA GRAVIDA (CONSULTA PRE-NATAL) (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

No Brasil, alto 95% das grávidas freqüentam o serviço de pré-natal, no entanto a morbimortalidade materna e perinatal permanece alto, refletindo deficiências no atendimento.

Calendário de Consultas

A gestante deve procurar o serviço de pré-natal o mais cedo possível, impreterivelmente no 1º trimestre, a fim de que a investigação a respeito de sua saúde seja completada em tempo hábil.

O número total de consultas, preconizado pela OMS, não deve ser menor de 6. Qualquer número menor de desta cifra é considerado como atendimento deficiente.

Exame ginecológico e obstétrico: exame das mamas, altura uterina, BCF, situação e apresentação fetal pelas manobras de Leopold. Exame especular, na 1º consulta, avaliando-se cuidadosamente as paredes vaginais, colo uterino, CO, além do toque vaginal. O obstetra deve orientar a gestante a respeito da necessidade de realizar este exame detalhado, já que o momento é apropriado para um check up geral da saúde.

OBJETIVA: (1312298 votos)..........94.42% das questões objetivas receberam votos.
Um homem destro de 72 anos, com historia de fibrilação atrial e alcoolismo crônico, é examinado devido á demência. O filho fornece uma historia de declínio gradual da função do paciente nos últimos 5 anos, com acúmulo de déficits neurológicos focais leves. Ao exame, o paciente apresenta afeto pseudobulbar, ligeiro aumento do tônus muscular, reflexos tendíneos profundos ativos no membro superior direito e resposta plantar extensora no lado esquerdo. A história e o exame são mais compatíveis com qual das seguintes condições?
A. Doença de Alzheimer
B. Doença de Binswanger
C. Doença de Creutzfeldt-Jakob
D. Demência por múltiplos infartos
E. Deficiência de vitamina B12

  RATING: 2.87

Um homem destro de 72 anos, com historia de fibrilação atrial e alcoolismo crônico, é examinado devido á demência. O filho fornece uma historia de declínio gradual da função do paciente nos últimos 5 anos, com acúmulo de déficits neurológicos focais leves. Ao exame, o paciente apresenta afeto pseudobulbar, ligeiro aumento do tônus muscular, reflexos tendíneos profundos ativos no membro superior direito e resposta plantar extensora no lado esquerdo. A história e o exame são mais compatíveis com qual das seguintes condições?

A. Doença de Alzheimer
INCORRETO: A doença de Alzheimer, que é a causa mais comum de demência, também é lentamente progressiva e pode ser confirmada na necropsia pela presença de placas amiloides e emaranhados neurofibrilares.
B. Doença de Binswanger
INCORRETO : A doença de Binswanger, cuja causa permanece desconhecida, ocorre frequentemente em pacientes com hipertensão prolongada e/ou aterosclerose; está associada à lesão difusa da substância branca subcortical e apresenta uma evolução insidiosa subaguda.
C. Doença de Creutzfeldt-Jakob
INCORRETO : A doença de Creutzfeldt-Jakob, uma doença priônica, está associada a uma demência rapidamente progressiva, mioclonia, rigidez, padrão característico do EEG e morte dentro de 1 a 2 anos após o início.
D. Demência por múltiplos infartos
CORRETO : A demência por múltiplos infartos, conforme observado no paciente desse caso, apresenta-se com uma história de declínio súbito e em etapas da função associado ao acúmulo de déficits neurológicos focais bilaterais. O exame de neuroimagem demonstra múltiplas áreas de acidente vascular encefálico
E. Deficiência de vitamina B12
INCORRETO : A deficiência de vitamina B12, que costuma ser observada no contexto do alcoolismo crônico, produz mais uma mielopatia, que resulta em perda da sensação vibratória e proprioceptiva, bem como em reflexos tendíneos profundos ativos (disfunção das colunas posteriores e do trato corticoespinhal lateral). Essa combinação de anormalidades patológicas no contexto da deficiência de vitamina B12 também é conhecida como degeneração combinada subaguda. A deficiência de vitamina B,, também pode resultar em um tipo subcortical de demência. Estudos recentes demonstraram que os níveis elevados de ácido metil-malônico (MMA), que constitui uma medida mais sensível de deficiência de vitamina B,r, podem aumentar o risco de declínio cognitivo em pacientes idosos. As implicações terapêuticas desse achado ainda não foram esclarecidas, porém ressaltam a importância de um aporte adequado de vitamina B12

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.87)

DISCURSIVA: (192421 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.
A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.


RATING: 3.98

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

1) Na criança o quadro é atípico, caracterizado por letargia, vômitos mais intensos e episódios diarréicos mais freqüentes. Por vez correlaciona-se a um diagnóstico tardio, principalmente nas menores de dois anos, quando a apendicite é incomum. (0,125 p)
2) No idoso, assim como na criança, a doença é mais grave. A temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração e conseqüentemente maior mortalidade. (0,125 p)
3) Na gestante é a emergência cirúrgica extra - uterina mais comum, ocorrendo com mais freqüência nos dois primeiros trimestres. (0,125 p)
4) Nos pacientes com SIDA existem causas específicas de apendicite a exemplo do linfoma não-Hodkgin e do sarcoma de Kaposi (mecânicas). Em relação a etiologia infecciosa, os agentes principais são o Cryptosporidium e o CMV. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.98)

CASO CLINICO: (224682 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Enquanto trabalhava sentado em seu escritório, um homem de 28 anos referiu dor torácica do tipo pontada em hemitórax esquerdo de início súbito, que piorava a inspiração profunda. Jamais havia experimentado dor semelhante. Preocupado com sua sintomatologia, procurou emergência mais próxima, onde foi realizada radiografia de tórax:

Etilista de uma garrafa de cerveja ao dia; era tabagista de um maço de cigarros por dia durante 12 anos. Sem comportamento sexual de risco, era casado há cinco anos, onde mantinha relação monogâmica com sua esposa. Relatava ser portador de hipertrigliceridemia tratada com fibrato (etofibrato).
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou? (0,1 pontos)
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax? (0,2 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,1 pontos)


RATING: 4.09

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (4.09)




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