PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1145235 votos)..........99.36% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 30 anos é trazido na sala de emergência com ferimentos por arma de fogo na região anterior e posterior do tórax esquerdo. Embora em perigo e dispneico, o paciente é cooperativo. Ele tem vias aéreas patentes e está movendo todas as extremidades. Seu pulso é 120/min, a pressão arterial é 120/90 mm Hg e a frequência respiratória é 30/min. Ele tem pulsos distais firmes e nenhuma outra lesão é identificada no exame secundário. Raio X do tórax revela fluido no espaço pleural, confirmado pela toracostomia com dreno torácico esquerdo, extraindo-se 600 mL de fluido vermelho brilhante. Durante a próxima hora, são coletados 750 mL de sangue. Qual é a próxima conduta mais apropriada?
A. Autotransfundir com o sangue coletado e continue a observar de perto
B. Inserção de outro dreno torácico
C. Toracotomia esquerda
D. Remoção do dreno torácico e sutura da incisão fechada
E. Toracentese

RATING: 3.07

Um homem de 30 anos é trazido na sala de emergência com ferimentos por arma de fogo na região anterior e posterior do tórax esquerdo. Embora em perigo e dispneico, o paciente é cooperativo. Ele tem vias aéreas patentes e está movendo todas as extremidades. Seu pulso é 120/min, a pressão arterial é 120/90 mm Hg e a frequência respiratória é 30/min. Ele tem pulsos distais firmes e nenhuma outra lesão é identificada no exame secundário. Raio X do tórax revela fluido no espaço pleural, confirmado pela toracostomia com dreno torácico esquerdo, extraindo-se 600 mL de fluido vermelho brilhante. Durante a próxima hora, são coletados 750 mL de sangue. Qual é a próxima conduta mais apropriada?

A. Autotransfundir com o sangue coletado e continue a observar de perto
INCORRETO: Hemotórax menos graves (<200 mL/h) podem ser tratados com autotransfusão do sangue coletado.
B. Inserção de outro dreno torácico
INCORRETO : Inserindo outro tubo de drenagem não vai ajudar a controlar o sangramento, o que é a prioridade neste momento
C. Toracotomia esquerda
CORRETO : Pacientes com hemotórax que está sangrando a uma taxa > 200 mL/h requerem uma toracotomia urgente para controlar a hemorragia. É provável que as artérias torácicas internas e/ou intercostais estejam laceradas.
D. Remoção do dreno torácico e sutura da incisão fechada
INCORRETO : Obviamente, remover o tubo de drenagem não consegue obstruir a origem do sangramento, e o paciente corre risco de choque
E. Toracentese
INCORRETO : A toracocentese é usada para diagnóstico quando a etiologia do líquido pleural é incerta. No cenário de um ferimento à bala e presença de líquido vermelho brilhante no espaço pleural, há alta suspeita de hemotórax e atenção urgente é necessária devido à possibilidade de sangramento extenso.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (182997 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Define o estridor. (0,1 pontos)

2) Descreva pelo menos 4 causas de estridor no lactente.(0,4 pontos)

RATING: 2.99

Responda ás seguintes questões:

1) Define o estridor. (0,1 pontos)

2) Descreva pelo menos 4 causas de estridor no lactente.(0,4 pontos)

1) Defina o estridor.

Estridor: som agudo inspiratório resultante de fluxo aéreo turbulento por estreitamento da via aérea superior. Pode resultar de obstrução fixa ou dinâmica. Quando ocorre também na expiração é denominado bifásico. Sua intensidade não guarda relação direta com a gravidade (principal marcador de gravidade é o grau de desconforto respiratório). (0,1 pontos)

2) Descreva pelo menos 4 causas de estridor no lactente.

Constituem os principais grupos de causa (0,1 pontos para cada uma causa mencionada nesta lista):

laringomalácia;
paralisia de prega vocais;
estenose subglótica congênita;
hemangiomas subglóticos;
malformações laríngeas (membrana e atresia);
cistos supraglóticos;
papilomatose laríngea;
lesão por intubação;
crupe.

FONTE:

OBSTRUÇÃO INFECCIOSA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES

CASO CLINICO: (213321 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Bióloga, professora universitária, 47 anos, hipertensa, tabagista inveterada (cerca de 2 maços por dia), apresenta quadro de insuficiência coronária, com indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio; procura cirurgião especializado, de sua confiança e de seu círculo social.
O cirurgião, conhecedor do fato de que o marido da professora apresenta comportamento de risco (portador do vírus da imunodeficiência humana [HIV] por possível bissexualidade?), exige a realização do teste de HIV como pré-condição para operá-la. A paciente informa ter realizado o exame há 10 meses, com resultado negativo.
O cirurgião insiste na feitura de novo exame. A paciente se nega a realizá-lo e o médico se nega a operá-la.
Por interferência da Diretoria Clínica do hospital a doente acaba concordando em realizar o teste, cujo resultado vem a ser negativo.
O cirurgião, então, a procura e decide marcar a intervenção cirúrgica.
A paciente, porém, pergunta ao cirurgião: ”Qual o motivo para exigir o teste HIV?”

Responde o cirurgião: ”Porque durante o ato cirúrgico eu poderia, por acidente, me ferir e correr o risco de ser infectado”.

”Nesse caso,” diz a paciente,”desejo também conhecer o resultado do seu teste, pois o senhor também pode, na mesma situação, em cirurgia extracorpórea, me contaminar”.
PERGUNTA-SE:
1) É errada a atitude do medico? Justifiquem! (0,2 p)
2) O Conselho Regional de Medicina pode punir o medico? Conforme qual princípio? (0,2 p)
3) É justificado o pedido da paciente que o medico fizesse, também, o exame? (0,1 p)

RATING: 3.24

1) É errada a atitude do medico? Justifiquem!
É errada, sim.

O risco de transmissão ocupacional do HIV, embora exista, é extremamente baixo.

No caso, há um equívoco de natureza ética que se expressa na mensagem para a paciente. A mensagem é nitidamente de cunho persecutório e discriminador: há uma ameaça de excluí-la do necessário ato cirúrgico com base em discriminação que coloca a soropositividade como definidora do risco do acidente. O risco de acidente, por definição, vai estar presente em qualquer procedimento e, por isto mesmo, normas universais de biossegurança são elaboradas. Diferentemente da preferência atual pelos cuidados universais, o cirurgião em questão optou por cuidados específicos, o que é uma outra tendência, ao lançar mão de uma triagem sorológica. O resultado negativo não lhe daria a segurança desejada, pois em um período de janela imunológica a infecção existente ainda não estaria sendo revelada pela presença de anticorpos. Não haveria qualquer empecilho ético ou legal se alguns princípios estivessem resguardados, e sobre estes nos reportamos ao Parecer nº 11/92, de 14/2/92, do Conselho Federal de Medicina:

O exame deve ser voluntário, após informações completas e adequadas ao paciente quanto à sua finalidade.
O paciente que se recusar a ser testado não deve ter prejuízos em sua assistência em decorrência de sua decisão
Os pacientes positivos deverão ter garantias de sigilo em relação ao resultado e de manutenção de todos os seus direitos em relação à assistência oferecida pela instituição, sem prejuízo na qualidade de seu atendimento.

2) O Conselho Regional de Medicina pode punir o medico? Conforme qual princípio?
Pode punir, sim.

Não é à toa que o novo Código de Ética Médica, contendo normas a serem observadas por todos os médicos e centrando a ética no paciente, aponta entre seus princípios fundamentais ser a medicina uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminação de qualquer natureza (art. 1º).

Ao ampliar o capítulo consagrado aos direitos humanos, o Código de Ética Médica enfatiza a proibição da discriminação de qualquer forma ou sob qualquer pretexto (art. 47).

Há aparente colidência dessas disposições com o contido no artigo 58 do mesmo Código de Ética. Ali se estabelece ser vedado ao médico ”deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgência, quando não haja outro médico ou serviço médico em condições de fazê-lo”. Interpretando essa disposição isoladamente e a contrario sensu, teremos que o médico, salvo caso de urgência, pode recusar quem quiser, pelo motivo que quiser. Ou seja, do ponto de visto de deixar de prestar a cirurgia não tem suporte para punição.

Contudo, ele pode ser punido para discriminação. O médico não pode discriminar, mas também não deve tolerar discriminação por questões de religião, sexo, nacionalidade, cor, opção sexual, opinião política ou de qualquer outra natureza (art. 20 do Código de Ética).

Os direitos do médico, porque estabelecidos para evitar a contaminação da profissão com qualquer vínculo que a afaste de seus princípios fundamentais, devem ser pensados antes como poderes- deveres, como normas éticas, do que propriamente como direitos do médico. Tanto assim é que deles não pode abrir mão o profissional da medicina, sob pena de cometer grave violação de dever fundamental (art. 8º do Código de Ética).

3. É justificado o pedido da paciente que o medico fizesse, também, o exame?
Não é justificada, também.

A solicitação ”revanchista” da paciente para que o médico também lhe revelasse a sorologia para o HIV se contrapõe ao direito do médico - o mesmo de qualquer outra pessoa - à confidencialidade.