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CETOACIDOSE DIABETICA NA CRIANÇA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A primeira pergunta: QUANDO consideramos cetoacidose?

O diagnóstico da CAD baseia-se na tríade de hiperglicemia, cetose e acidose metabólica; no entanto, os critérios bioquímicos específicos usados para definir a CAD variam nas diferentes partes do mundo e entre diferentes estudos de investigação. São necessários os três critérios bioquímicos para o diagnóstico da CAD:

  • Hiperglicemia (glicose sanguínea > 11 mmol/l [200 mg/dl])
  • pH venoso < 7,3 ou bicarbonato sérico < 18 mmol/l
  • Cetonemia ou cetonúria.


OBJETIVA: (1007593 votos)..........96.65% das questões objetivas receberam votos.
Após a remoção completa de um pólipo séssil de 2,0 x 1,5 cm encontrado um dedo acima da margem mucocutânea anal, o patologista constata que se tratava de um adenoma viloso que continha um carcinoma in situ em seu interior. Você recomendaria que o paciente deveria ser submetido a:
A. reoperação do local da biópsia com alargamento das margens
B. retossigmoidectomia abdominoperineal
C. resseção anterior do reto
D. radioterapia retal externa
E. nenhuma terapia complementar

  RATING: 2.85

Após a remoção completa de um pólipo séssil de 2,0 x 1,5 cm encontrado um dedo acima da margem mucocutânea anal, o patologista constata que se tratava de um adenoma viloso que continha um carcinoma in situ em seu interior. Você recomendaria que o paciente deveria ser submetido a:

A. reoperação do local da biópsia com alargamento das margens
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. retossigmoidectomia abdominoperineal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. resseção anterior do reto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. radioterapia retal externa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma terapia complementar
CORRETO : Muitos autores atualmente recomendam não usar mais a definição carcinoma in situ porque causa a falsa impressão de gravidade ao paciente e à família, que não é verificada nas displasias graves. Quase todos os autores concordam que não há a necessidade de qualquer outro tratamento nos casos em que um pólipo é retirado e uma lesão como essa é encontrada. Apenas quando as células malignas penetram a muscular da mucosa é que aparece o potencial de metástases e apenas quando se vê essa penetração é que se deve empregar o termo carcinoma. Mesmo que a resseção não seja indicada por estarem as margens microscopicamente livres, o tumor é bem diferenciado e a haste não está invadida.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.85)

DISCURSIVA: (176653 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)
(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).


RATING: 3.04

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)
(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente:
São sintomas de encarceramento:
  1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
  2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
  3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios
(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.
Redução “em massa” é um incidente raro, quando o conteúdo herniado é reduzido para a cavidade peritoneal (0,0357 p) mas o intestino permanece encarcerado internamente no saco herniário. (0,0343 p)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas
As três entidades patologicas mais associadas com hernias encarceradas são: a fibrose cística (0,036 p), a hidrocefalia com desvio ventriculo-peritoneal (0,036 p) e a hemodialise (0,038 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

CASO CLINICO: (205159 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Um infante do sexo masculino de 8 meses de idade é levado ao pronto-socorro pela sua avó após ter começado a apresentar movimentos mioclônicos de seus braços e pernas aproximadamente 20 minutos antes de sua chegada ao hospital. A enfermeira relata que na triagem o infante teve um movimento mioclônico intermitente dos braços e pernas e parecia sonolento. O histórico não é informativo. A avó relata que ela forneceu somente fórmula infantil ao infante nos últimos 5 dias. Ela tem cuidado dele, enquanto a mãe está viajando. A revisão dos sintomas é negativa para doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou alteração nos hábitos alimentares.
No exame físico, os sinais vitais são normais. Ele não apresenta movimentos mioclônicos óbvios, porém apresenta tônus muscular reduzido. Suas pupilas são de 3 mm e respondem lentamente à luz bilateralmente. A fontanela anterior é macia. O exame cardiorrespiratório do infante é normal.
Questiona-se:
1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída?
2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão.


RATING: 3.19

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.19)




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