As úlceras gástricas tipo I:

A. têm baixa incidência no Brasil
INCORRETO: As úlceras gástricas tipo I são as mais comuns no Brasil (60% a 70% do total).
B. se localizam na curvatura menor (ou próximo à incisura angular)
CORRETO : Elas se localizam: na curvatura menor (ou próximo à incisura angular), próximo à junção da mucosa oxíntica e antral.
C. são associadas a uma doença ulcerosa duodenal ativa ou crónica
INCORRETO : Normalmente, a associação com ulceras duodenais (agudas oucronicas) define as ulceras tipo 2.
D. tem baixo potencial de malignidade
INCORRETO : Uma das principais preocupaçoes com as ulceras gastricas tipo I (acido-independentes) e a alta probabilidade de malignização, motivo por qual o tratamento preferencial é a gastrectomia subtotal.
E. o tratamento tem que incluir a vagotomia supraselectiva
INCORRETO : Sendo ulcera acido - independente não precisa de vagotomia.

Gabarito:  B

Descreva a sequência de sintomas oculares decorrentes da hipovitaminose A. (0,5 pontos)

Sequência dos sintomas oculares:

O primeiro sintoma é a cegueira noturna / nictalopia (XN) (0,12 p): o paciente enxerga mal ao entardecer, a criança tropeça ou recusa-se a brincar no escuro. Segue-se a xerose conjuntival (X1A) (0,08 p): a conjuntiva perde o brilho, fica opaca, enrugada e seca pela perda de células de Goblet e de mucina. Sobre esse terreno surgem as manchas de Bitot (X1B) (0,10 p): placas branco-acinzentadas, espumosas, em geral na conjuntiva bulbar temporal junto ao limbo (células queratinizadas descamadas + Corynebacterium xerosis). Atingida a córnea, aparece a xerose corneana (X2) (0,08 p): superfície fosca, opaca, com erosões pontilhadas — último estágio em que a reposição em alta dose ainda pode preservar a visão basal. Sem tratamento, evolui para úlcera de córnea / ceratomalácia (X3A se < 1/3; X3B se ≥ 1/3) (0,08 p): necrose coliquativa, amolecimento e risco de perfuração (emergência). A sequela é a cicatriz corneana (XS) (0,04 p), com prejuízo visual estrutural. O fundus xeroftálmico (XF) é raro e de deficiência crônica.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISVITAMINOSES

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

• suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)

• hidratação venosa (0,02 p)

• analgesia de suporte (0,02 p)

• curativo nas escoriações (0,02 p)

• tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)

• colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)

• transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)