Mulher de 25 anos é encaminhada ao clínico para investigar um quadro agudo de paralisia facial periférica, aumento doloroso da parótida, febre alta e uveíte anterior. O diagnóstico mais provável é:

A. Síndrome de Löfgren
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Síndrome de Munchausen
INCORRETO : A Síndrome de Münchhausen é uma doença psiquiátrica em que o paciente, de forma compulsiva, deliberada e contínua, causa, provoca ou simula sintomas de doenças, sem que haja uma vantagem óbvia para tal atitude que não seja a de obter cuidados médicos e de enfermagem.
C. Síndrome de Ramsay Hunt
INCORRETO : A síndrome de Ramsay-Hunt, também chamada de herpes-zoster do ouvido, é definida como uma infecção do nervo auditivo ocasionada pelo vírus herpes-zoster. Esta patologia foi descrita primeiramente por J. Ramsay Hunt, em 1906, ano em que publicou a clássica descrição da síndrome que carrega o seu nome. Esta patologia é infrequente na infância e apresenta incidência crescente de acordo com a faixa etária, sendo mais observada em mulheres do que homens (2:1).
D. Síndrome de Heerfordt
CORRETO : Algumas síndromes com epônimo são de extrema importância para o clínico. Duas delas representam formas de apresentação aguda da sarcoidose: síndrome de Löfgren e síndrome de Heerfordt. A primeira (Löfgren) é composta por febre alta + uveíte anterior + artrite/artralgia + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral. A segunda (Heerfordt) é composta por febre alta + uveíte anterior + paralisia facial periférica + parotidite + adenopatia hilar bilateral. Esta última se encaixa perfeitamente na questão. Só para lembrar: a sarcoidose é uma doença granulomatosa idiopática multisistêmica, mais comum em mulheres e na raça negra, que acomete freqüentemente os linfonodos hilares e mediastinais e o parânquima pulmonar. Responde muito bem aos corticosteróides.
E. Síndrome de Sjögren (forma atípica)
INCORRETO : Síndrome de Sjögren (pronuncia-se xêgren) também conhecida por exocrinopatia autoimune, síndrome seca, ou sicca, é uma doença inflamatória crônica, de progressão lenta, mas contínua, caracterizada pela infiltração de linfócitos (um dos tipos de glóbulos brancos) nas glândulas exócrinas, aquelas que secretam fluidos para fora do corpo ou para dentro de uma cavidade do organismo.
Em geral, os primeiros tecidos afetados são as células epiteliais das glândulas salivares e lacrimais. A queda na produção de saliva e de lágrimas provoca secura nos olhos e na boca, o sinal mais comum da doença. No entanto, o agravamento do processo inflamatório pode danificar as membranas mucosas que revestem outros órgãos do corpo e provocar ressecamento no nariz, traqueia, tireoide, vagina, rins, pulmões, fígado, pâncreas, pele e sistema nervoso. Portadores da síndrome apresentam risco aumentado de desenvolver linfomas, uma neoplasia maligna.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.