Uma menina de 2 anos de idade apresentou novas saliências na pele nas últimas semanas. Estas saliências não causam prurido ou incomodam a criança. No exame, você observa numerosas pápulas planas cor da pele de 2 a 3 mm, algumas com uma depressão central, agrupadas na região posterior do joelho e dispersas nas coxas, virilha e tronco.

A. a paciente possui catapora e não deve ir à escola
INCORRETO: As lesões da varicela freqüentemente aparecem primeiro no couro cabeludo, face ou tronco. O exantema inicial consiste em máculas eritematosas intensamente pruriginosas que evoluem através de um estágio papular para formar vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas. Enquanto as lesões iniciais tornam-se crostosas, novos grupos de lesões se formam no tronco e em seguida nos membros; a presença simultânea de lesões em vários estágios de evolução é característica da varicela A distribuição da erupção é predominantemente central ou centrípeta, ao contrário da varíola, em que a erupção é proeminente na face e nas porções distais dos membros. Lesões ulcerativas envolvendo a orofaringe e a vagina também são comuns; muitas crianças apresentam lesões vesiculares nas pálpebras e conjuntivas, mas o envolvimento da córnea e a ocorrência de doença ocular grave são raros.
B. esta é uma reação alérgica de contato e receita hidrocortisona tópica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a casa requer fumigação por um exterminador profissional
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. esta é uma infecção causada por poxvírus e não há envolvimento sistêmico associado
CORRETO : Molusco contagioso é uma infecção por poxvírus que está se tornando cada vez mais prevalente entre crianças. O molusco contagioso é supostamente transmitido pelo contato direto; entretanto; não é claro se fômites e o ato de nadar e se banhar com indivíduos afetados representa um risco. As lesões são classicamente encontradas agrupadas em áreas quentes e úmidas, como as axilas, virilha, fossas antecubitais e fossas poplíteas. Os pacientes podem apresentar algumas ou dezenas de lesões. Aqueles com doença cutânea subjacente, como dermatite atópica, apresentam um maior risco para disseminação das lesões em virtude da barreira cutânea comprometida e o ato de coçar.
E. esta é uma infecção por papilomavírus, para o qual a paciente deveria ser imunizada
INCORRETO : O principal sintoma do HPV é o surgimento de verrugas ou lesões na pele, normalmente uma manchinha branca ou acastanhada que coça. Muitas vezes, no entanto, a lesão pode não ser visível a olho nu, aparecendo em exames como colposcopia, vulvoscopia e peniscopia. Normalmente as lesões do HPV aparecem na região genital, mas podem ocorrer em outras partes do corpo.

Gabarito:  D

1) Movimentos fetais (0,1 p)

2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)

3) Tônus fetal (0,1 p)

4) Líquido amniótico (0,1 p)

5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável?

Artrite idiopatica juvenil, forma oligoarticular. 0,2 p

DISCUSSÃO: Artrite com duração mínima de 6 semanas em uma ou mais articulações, idade de início inferior a 16 anos e exclusão de outras causas de artrite, Definição: artrite em uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Este termo se refere aos casos de AIJ com artrite que compromete uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Esta é a forma mais freqüente de AIJ, representando 26% a 56% de todos os casos, na maioria das casuísticas. Incide preferencialmente em crianças pequenas do sexo feminino (mediana de idade de início de 5,2 anos). As articulações mais freqüentemente acometidas são os joelhos e os tornozelos, geralmente de maneira assimétrica.

2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança?

Uveíte anterior crônica. 0,15 p

DISCUSSÃO: Anticorpos antinucleares (AAN) são encontrados em 40% a 50% dos casos e constituem um fator de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Esta complicação, que ocorre em até 20% das crianças com esta forma de AIJ, é mais freqüente durante os primeiros 5 anos de aparecimento da artrite, mas em cerca de 10% dos casos pode preceder o início do quadro articular. O início da uveíte é insidioso e assintomático na grande maioria dos casos. Quando presentes, as queixas mais comuns são hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual, fotofobia e cefaléia. O diagnóstico de uveíte pode ser feito através do exame oftalmológico de lâmpada de fenda que mostra os primeiros sinais de infl amação, que são a presença de proteínas e células (fl are) na câmara anterior do olho. Exames de lâmpada de fenda devem ser realizados a cada 3 meses nas crianças com AIJ de início oligoarticular com AAN positivos. Uveítes não tratadas podem evoluir para seqüelas que variam desde sinéquias posteriores até catarata, glaucoma e cegueira.

3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença?

Nenhum. 0,15 p

Curiosamente, algumas destas crianças referem história de trauma precedendo o aparecimento da artrite. Durante o seguimento, a persistência da artrite e o afastamento de outras etiologias leva ao diagnóstico de AIJ. Nesta forma, a criança permanece com ótimo estado geral e não costuma apresentar outras queixas, além da artrite