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Em relação ao câncer de cólon pode-se afirmar, EXCETO:
A. a grande maioria desenvolve-se a partir de um adenoma, na consagrada seqüência adenoma-carcinoma
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a mutação do gene APC tem sido identificada não só em casos de polipose adenomatosa familiar, mas também no câncer esporádico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a polipose juvenil é fator de risco importante
CORRETO : O câncer colorretal é usualmente adenocarcinoma e o câncer do canal e margem anal é na maioria das vezes carcinoma epidermóide. A variedade mais comum de câncer colorretal é a esporádica. Um percentual pequeno de pacientes com câncer colorretal apresenta síndromes de polipose adenomatosa familiar ou câncer de cólon hereditário não-polipose (síndrome de Lynch) ou outras condições de risco como a doença intestinal inflamatória (principalmente a retocolite ulcerativa). Mesmo no câncer colorretal esporádico, sabemos que a neoplasia se origina de uma lesão benigna que é o pólipo adenomatoso (ou adenoma) esporádico, na famosa seqüência adenoma-carcinoma. A polipose juvenil não deve ser confundida com a polipose adenomatosa familiar, pois é uma condição onde o paciente apresenta múltiplos pólipos hamartomatosos (hamartoma) que não malignizam. Leiam as alternativas com calma.
D. tumores do cólon direito podem se apresentar como febre de origem indeterminada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a melhor estratégia cirúrgica para tratamento de tumores do ceco é a hemicolectomia direita com linfadenectomia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
Sobre a síndrome de Cushing, responda:
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Sobre a síndrome de Cushing, responda:
FONTE:
SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL
Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.
Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.
I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)
II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)
IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa
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