PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1138730 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Acerca das enfermidades reumáticas, assinale a alternativa INCORRETA:
A. A osteoatrite generalizada é uma doença freqüente em pessoas mais idosas; sua etiologia não é bem conhecida; sem embargo, sabe-se que fatores genéticos estão envolvidos
B. Nódulos de Heberden surgem em articulações interfalangianas distais, enquanto os de Bouchard aparecem em interfalangianas proximais
C. Osteoatrite de joelhos melhora com o emagrecímento
D. O acometimento em punhos é muito freqüente em enfermos com osteoartrite generalizada
E. A osteoatrite generalizada é uma doença freqüente em pessoas mais idosas; sua etiologia não é bem conhecida; sem embargo, sabe-se que fatores genéticos estão envolvidos

RATING: 3.08

Acerca das enfermidades reumáticas, assinale a alternativa INCORRETA:

A. A osteoatrite generalizada é uma doença freqüente em pessoas mais idosas; sua etiologia não é bem conhecida; sem embargo, sabe-se que fatores genéticos estão envolvidos
CORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Nódulos de Heberden surgem em articulações interfalangianas distais, enquanto os de Bouchard aparecem em interfalangianas proximais
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Osteoatrite de joelhos melhora com o emagrecímento
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O acometimento em punhos é muito freqüente em enfermos com osteoartrite generalizada
INCORRETO : A osteoartrite é uma doença freqüentemente encontrada em indivíduos idosos, podendo estar presente em 68% das mulheres com mais de 65 anos. A mae e a irmã de uma paciente com osteoartrite das articulações interfalangianas distais têm respectivamente tendência 2 a 3 vezes maior de desenvolver o mesmo problema, demonstrando a importância do fator genético. Os nódulos de Heberden ocorrem nas articulações interfalangianas distais e os de Bouchard, em interfalangianas proximais. Os indivíduos obesos devem ser aconselhados a emagrecer. As articulações dos punhos e metacarpofalangianas não costumam ser acometidas na osteoartrite. O acometimento do quadril possui prognóstico funcional ruim, devido à presença de osteófitos levando à limitação dos movimentos.
E. A osteoatrite generalizada é uma doença freqüente em pessoas mais idosas; sua etiologia não é bem conhecida; sem embargo, sabe-se que fatores genéticos estão envolvidos
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (182628 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

RATING: 3.72

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;

a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (212903 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 58 anos, fototipo I (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos), residente em região de alta insolação, com história de múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência, uso frequente de câmaras de bronzeamento na juventude e história familiar de melanoma em pai e irmão (início antes dos 40 anos). Apresenta lesão nodular elevada, de crescimento rápido (2 meses), amelanótica, ulcerada, localizada no tronco, medindo 1,8 cm, associada a prurido, sangramento espontâneo e linfonodomegalia axilar ipsilateral palpável (dura, aderente). Há também queixa de fadiga, anorexia e perda de 8 kg em 3 meses. Exame dermatológico completo revela múltiplos nevos displásicos e halo de regressão em lesões adjacentes.

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ......................Total parcial I: 0,20 p

II. Qual a possível causa/etiológica mais provável da doença diagnosticada? ...................Total parcial II: 0,20 p

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ........................................Total parcial III: 0,15 p

IV. Qual o tratamento inicial recomendado? .................Total parcial IV: 0,15 p

RATING: 3.08

I. Suspeita diagnóstica principal

Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)