PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1366906 votos)..........95.37% das questões objetivas receberam votos.
Com base nas experiências clássicas de Jost sobre os embriões mamíferos sexualmente indiferentes, o desenvolvimento dos sistemas dos ductos de Müller e de Wolff é dependente de qual dos fatores dominantes a seguir?
A. da presença de um ovário produzindo um 'hormônio feminilizante'
B. da presença de um testículo produzindo um 'hormônio masculinizante'
C. gonadotrofinas fetais
D. gonadotrofinas maternas
E. de uma combinação de todos os anteriores

RATING: 2.97

Com base nas experiências clássicas de Jost sobre os embriões mamíferos sexualmente indiferentes, o desenvolvimento dos sistemas dos ductos de Müller e de Wolff é dependente de qual dos fatores dominantes a seguir?

A. da presença de um ovário produzindo um 'hormônio feminilizante'
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. da presença de um testículo produzindo um 'hormônio masculinizante'
CORRETO : Se o tecido genital embrionário puder se diferenciar sem testosterona (androgênio ou hormônio masculinizante), isso ocorre como num fenótipo feminino. O androgênio é produzido nos testículos como o hormônio antimülleriano (ou fator de inibição mülleriano). O fator de inibição mülleriano (MIF) faz com que os duetos femininos regridam. Esse conceito é importante na compreensão do intersexo ou da genitália ambígua.
C. gonadotrofinas fetais
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. gonadotrofinas maternas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. de uma combinação de todos os anteriores
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (193411 votos) ..........96.77% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

RATING: 2.68

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com síndrome de compressão da veia cava superior? (0,125 p)

distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
edema facial;
pletora facial;
paralisia de corda vocal esquerda;
Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
cianose;
aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
arritmia cardíaca,
taquicardia,
hipotensão.

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 p)

mediastinoscopia cervical com biópsia,
mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
videotoracoscopia com biópsia,
biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
decúbito elevado tanto quanto possível;
uso de corticosteróides;
uso de diuréticos em pequenas doses;
dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO GRADUADO NO EXTERIOR UMFT – 2006

CASO CLINICO: (225622 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.68

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)