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OBJETIVA: (1113796 votos)..........99.49% das questões objetivas receberam votos.
O diagnóstico da hepatite A baseia-se na detecção de anticorpos anti-H. A. V.. O anti-HAV IgM já está presente desde o início da elevação das aminotransferases. Normalmente, o IgM persiste menos de 6 meses. A positividade do IgM contra vírus da hepatite A mais de 6 meses pode indicar:
A. forma crônica
B. reação falso positiva
C. infecção prévia curada
D. vacinação
E. infecção atual ou muito recente

RATING: 2.69

O diagnóstico da hepatite A baseia-se na detecção de anticorpos anti-H. A. V.. O anti-HAV IgM já está presente desde o início da elevação das aminotransferases. Normalmente, o IgM persiste menos de 6 meses. A positividade do IgM contra vírus da hepatite A mais de 6 meses pode indicar:

A. forma crônica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. reação falso positiva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. infecção prévia curada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. vacinação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. infecção atual ou muito recente
CORRETO : O anti-HAV IgM desaparece em menos de 6 meses, razão pela qual indica infecção atual ou muito recente pelo HAV. Alguns pacientes podem apresentar persistência desse anticorpo em baixos títulos por até um ano.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (181073 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Qual é a causa mais comum de dor de ouvido na criança pequena? (0,25 pontos)

2) O que é a miringite bolhosa e como é feito o diagnostico? (0,25 pontos)

RATING: 2.94

Responda ás seguintes questões:

1) Qual é a causa mais comum de dor de ouvido na criança pequena? (0,25 pontos)

2) O que é a miringite bolhosa e como é feito o diagnostico? (0,25 pontos)

1) A otite media aguda, infecção bacteriana ou viral, associando-se a dor (otalgia) e febre. - 0,25 p.

2) É uma infecção da membrana timpanica cuja caracteristica é a formação de bolhas na sua superficie. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Mycoplasma são agentes comuns. - 0,25 p

FONTE:

Segredos em emergência pediatrica - Steven M. Selbst MD, Kate Cronan MD

CASO CLINICO: (211009 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 32 anos, refere fadiga crônica e palidez desde a adolescência. Antecedente de anemia microcítica diagnosticada na adolescência, tratada com sulfato ferroso oral sem resposta e com piora progressiva da sobrecarga de ferro. Hemograma atual: Hb 7,8 g/dL, VCM 62 fL (microcitose), RDW elevado, esfregaço periférico com dimorfismo eritrocitário (predomínio de hemácias hipocrômicas microcíticas + população normocítica/macrocítica) e corpúsculos de Pappenheimer. Ferro sérico 220 µg/dL, saturação de transferrina 70%, ferritina sérica 1200 ng/mL, TIBC normal. Exame físico: hepatoesplenomegalia leve. História familiar positiva para anemia em tio materno e irmão.

Questões

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,1 pontos)

RATING: 3.02

I. Suspeita diagnóstica

A suspeita é de anemia sideroblástica hereditária (forma ligada ao cromossomo X).

Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)

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