Todos os seguintes agentes demonstraram ter eficácia como fármacos antirreumáticos modificadores da doença em pacientes com artrite reumatoide, EXCETO:

A. Infliximabe
INCORRETO: No momento atual, dispoe-se de cinco agentes anti-TNF incluindo o infliximabe, aprovado para uso em pacientes com AR.
B. Leflunomida
INCORRETO : A leflunomida, um inibidor da síntese de pirimidinas, é eficaz como monoterapia ou em associação ao metotrexato.
C. Metotrexato
INCORRETO : Nessas últimas duas décadas, houve uma mudança radical no tratamento da AR com o desenvolvimento de fármacos capazes de modificar a evolução da AR. O metotrexato é o FARMD de primeira escolha para o tratamento da AR em seu estágio inicial.
D. Naproxeno
CORRETO : Os antinflamatórios não esteroides, incluindo o naproxeno, eram formalmente utilizados como tratamento central da AR; todavia, hoje, são usados como tratamento adjuvante para controle dos sintomas.
E. Rituximabe
INCORRETO : O rituximabe, um anticorpo anticD20, foi aprovado para a AR refratária em associação com o metotrexato. E mais eficaz em pacientes soropositivos do que em soronegativos.

Gabarito:  D

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.