Um paciente de 26 anos foi diagnosticado com artrite reumatoide há 1 mês. Ela retorna ao seu médico de família para uma consulta de acompanhamento e está interessada em saber como a sua doença pode afetá-la, além da destruição articular que pode causar.
Qual das seguintes complicações é mais provável?

A. Miocardite
INCORRETO: A miocardite é, realmente, uma possível manifestação extra-articular da AR; no entanto, é rara.
B. Nódulos
CORRETO : A artrite reumatoide é uma doença autoimune com potencial para envolvimento de múltiplos sistemas de órgãos. A apresentação mais comum da artrite reumatoide é um quadro inflamatório de sinovite simétrica das articulações periféricas. A doença também está associada a várias manifestações extra articulares, incluindo nódulos, esplenomegalia, fibrose intersticial e vasculite. Nódulos reumatoides estão presentes em 20-35% de pacientes com AR e geralmente se formam em pontos de pressão no corpo.
C. Pericardite
INCORRETO : A pericardite é, sim, uma possível manifestação extra-articular da AR (<10% dos pacientes com AR ao longo da vida). No entanto, 30% dos pacientes podem ter evidência de derrames pericárdicos na ecocardiografia sem algum significado clínico.
D. Insuficiência renal
INCORRETO : Pacientes com AR podem desenvolver doença renal, incluindo glomerulonefrite focal ou toxicidade de tratamentos para AR, mas isso é muito raro.
E. Esplenomegalia
INCORRETO : Esplenomegalia (como parte da síndrome de Felty com granulocitopenia) é uma possível manifestação extra-articular de AR; no entanto, é bastante incomum.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a primeira suspeita?
A primeira suspeita seria uma dissecção de aorta, havendo hipertensão sistolo-diastólica. Os fenômenos vaso-vagais (transpirações geladas, desmaio, fraqueza) não são específicos - 0,1 p
DISCUSSÂO:
Dor intensa retrosternal com caráter lancinante pode aparecer no infarto de miocárdio, mas neste caso ela apareceu de repente (em IMA tem caráter progressivo).
Embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo poderiam entrar em discussão, por causa da dor brusca + hemoptise, mas raramente evoluem com dor retrosternal - geralmente a dor e torácica, com caráter de pontada.
2) Quais são as modificações elétricas e radiológicas e qual é o diagnóstico sugerido?
A electrocardiografia pode ate sugerir um infarto, sendo as modificações: ST supradenivelada em II, III, AVF, e subdenivelação 'em espelho' do ST nas derivações I, aVL, V6. O diagnostico poderia ser de infarto agudo de miocárdio, mais considerando a sintomatologia (dor surgida de repente, ausência do pulso, o carácter da dor) ainda não podemos eliminar a possibilidade da dissecção de aorta, especialmente porque se for dissecção coronariana associada o EKG teria mesmo modificações de tipo infartoide. - 0,05 p
A radiografia de tórax, obtida no leito, e sugestiva de cardiomegalia e alargamento do mediastino, observando-se ainda ateroma calcificado na croça da aorta, projetando-se a 2 cm do bordo externo do vaso, sugerindo dupla luz aórtica Praticamente, confirma-se a suspeita de dissecção aortica tipo A Stanford (com envolvimento da aorta ascendente). - 0,05 p
3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma?
Tratamento Clínico - Terapêutica anti-impulso.
1) Metoprolol 5 mg EV a cada 5 min até 15 a 20 mg,- 0,06 p Propranolol 1 mg de 5/5 min até 6 doses, s/n repetir de 2/2h.- 0,06 p
2) Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 5 ug/kg/min (manter PA média de 60-70 mmhg).- 0,06 p
Deve-se ter como meta: o controle de pressão arterial e da dor, com parada do processo de dissecção. - 0,06 p
Se PA estiver muito baixa sem medicação pensar em tamponamento pericárdico. - 0,06 p.