Um paciente de 60 anos, com tumor estenosante de sigmoide, apresenta obstrução intestinal baixa. Na hipótese da válvula ileocecal ser competente, a principal complicação que se pode esperar é:

A. ruptura do ceco
CORRETO: Em casos de obstrução intestinal baixa causada por um tumor estenosante no sigmoide, a válvula ileocecal competente impede o refluxo de conteúdo do cólon para o intestino delgado, criando uma obstrução em loop fechado. Isso leva a uma distensão progressiva do cólon proximal, com aumento da pressão intraluminal, especialmente no ceco, que tem o maior diâmetro e a parede mais fina de acordo com a Lei de Laplace (tensão = pressão × raio / espessura da parede). Como resultado, o ceco é o segmento mais suscetível a isquemia, necrose e, consequentemente, ruptura ou perfuração, o que representa a principal complicação aguda nessa condição.
B. necrose do cólon
INCORRETO : A necrose pode ocorrer como parte do processo isquêmico no cólon distendido, mas não é a complicação principal esperada; ela precede ou acompanha a ruptura, que é o evento mais crítico e imediato no ceco em obstruções com válvula ileocecal competente. A literatura enfatiza a perfuração como o risco primário, não a necrose isolada.
C. ruptura do cólon transverso
INCORRETO : O cólon transverso, embora possa se distender, não é o segmento com maior risco de ruptura. O ceco, sendo o mais proximal e com maior raio, sofre a maior tensão mural, tornando-o o local preferencial para perfuração em obstruções colônicas distais com loop fechado.
D. peritonite por translocação bacteriana
INCORRETO : A peritonite por translocação bacteriana pode ocorrer em obstruções prolongadas devido à permeabilidade aumentada da mucosa intestinal, mas não é a complicação principal. A ruptura cecal leva a peritonite fecal, que é mais grave e direta, enquanto a translocação é um mecanismo secundário e menos específico para essa condição.
E. ruptura intestinal na altura do tumor
INCORRETO : A ruptura no local do tumor (sigmoide) é menos comum, já que a obstrução é distal e a pressão se acumula proximalmente. O tumor estenosante causa obstrução, mas a perfuração local ocorre mais em casos de invasão ou necrose tumoral, não como complicação primária da obstrução com válvula competente.

Gabarito:  A

FONTE:

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5.  Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

• Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
• Broncogramas aéreos
• Atelectasia