Crise álgica vaso-oclusiva encontra-se na osteomielite causada por:

A. anemia Fanconi
INCORRETO: A anemia falciforme (e não Fanconi) é causa de osteomielite com crise vasooclusiva. O fenômeno de afoiçamento de hemácias é responsável para a vaso-oclusão da micovasculatura e múltiplos infartos isquêmicos na medula óssea. Isso causa formação de “nichos” no interior dos ossos.
B. doença de Gaucher
CORRETO : A deficiência da enzima glicocerebrosidase (autossômica recessiva) causa acúmulo de glicocerebrosídeos em diversos órgãos do corpo, como fígado, baço e medula óssea. Esses orgãos tornam-se disfuncionantes. A crise óssea aguda nos portadores da doença de Gaucher é semelhante à crise álgica vaso-oclusiva da anemia falciforme, provavelmente uma hiperativação espontânea da cascata de coagulação, o que leva à formação de trombos microvasculares. Na maioria das vezes o processo é estéril (osteomielite isquêmica).
C. abscesso de Brodie
INCORRETO : Trata-se de uma lesão típica de pacientes jovens (idade < 25 anos), acometendo, preferencialmente, a porção distal da tíbia. É um tipo mais brando de infecção óssea, no qual a virulência da bactéria fica mais contida pelo sistema de defesa do paciente. Existe englobamento do foco inicial, não permitindo sua expansão e formando um verdadeiro abscesso intraósseo, ou abscesso de Brodie. Não se acompanha de crise algica.
D. involucrum
INCORRETO : Questão de saber ou não saber - involucrum é somente um sinal radiologico da osteomielite cronica - camadas sobrepostas de osso neoformado que revestem o osso subjacente.
E. hemodialise
INCORRETO : Existe uma forte causalidade da hemodiálise para a osteomielite, no entanto, não causa crise vaso-oclusiva.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a primeira suspeita?
A primeira suspeita seria uma dissecção de aorta, havendo hipertensão sistolo-diastólica. Os fenômenos vaso-vagais (transpirações geladas, desmaio, fraqueza) não são específicos - 0,1 p
DISCUSSÂO:
Dor intensa retrosternal com caráter lancinante pode aparecer no infarto de miocárdio, mas neste caso ela apareceu de repente (em IMA tem caráter progressivo).
Embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo poderiam entrar em discussão, por causa da dor brusca + hemoptise, mas raramente evoluem com dor retrosternal - geralmente a dor e torácica, com caráter de pontada.
2) Quais são as modificações elétricas e radiológicas e qual é o diagnóstico sugerido?
A electrocardiografia pode ate sugerir um infarto, sendo as modificações: ST supradenivelada em II, III, AVF, e subdenivelação 'em espelho' do ST nas derivações I, aVL, V6. O diagnostico poderia ser de infarto agudo de miocárdio, mais considerando a sintomatologia (dor surgida de repente, ausência do pulso, o carácter da dor) ainda não podemos eliminar a possibilidade da dissecção de aorta, especialmente porque se for dissecção coronariana associada o EKG teria mesmo modificações de tipo infartoide. - 0,05 p
A radiografia de tórax, obtida no leito, e sugestiva de cardiomegalia e alargamento do mediastino, observando-se ainda ateroma calcificado na croça da aorta, projetando-se a 2 cm do bordo externo do vaso, sugerindo dupla luz aórtica Praticamente, confirma-se a suspeita de dissecção aortica tipo A Stanford (com envolvimento da aorta ascendente). - 0,05 p
3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma?
Tratamento Clínico - Terapêutica anti-impulso.
1) Metoprolol 5 mg EV a cada 5 min até 15 a 20 mg,- 0,06 p Propranolol 1 mg de 5/5 min até 6 doses, s/n repetir de 2/2h.- 0,06 p
2) Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 5 ug/kg/min (manter PA média de 60-70 mmhg).- 0,06 p
Deve-se ter como meta: o controle de pressão arterial e da dor, com parada do processo de dissecção. - 0,06 p
Se PA estiver muito baixa sem medicação pensar em tamponamento pericárdico. - 0,06 p.