O balanço mediastinal representa:

A. o equilibrio fisiologico entre a pressão intrapleural e a pressão intramediastinal que garante a posição reta do conteudo torácico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. presença de ar no espaço mediastinal
INCORRETO : isso se chama pneumomediastino, e não balanço mediastinal
C. um aumento de pressão que comprime o pulmão contra o mediastino
CORRETO : O aumento da pressão colapsa o pulmão e o comprime contra o mediastino, que é rechaçado para o lado contralateral, o que determina o chamado “balanço mediastinal”. Isso diminui o volume de sangue que entra no átrio direito, determinando redução do débito cardíaco. Clinicamente, essa situação extrema é reconhecida pela grave insuficiência respiratória, taquipnéia, dispnéia, bem como pela cianose central, diminuição de murmúrio vesicular à ausculta e timpanismo à percussão no lado acometido. Há também taquicardia, diminuição da perfusão de extremidades e hipotensão arterial.
D. o movimento em plano frontal dos órgão que acompanham a traquea, causado pelos movimentos respiratórios fisiologicos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. uma manobra terapêutica de redistribuição do pneumotorax, atraves de movimentos de balanço do torax
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: