A dor visceral verdadeira:

A. geralmente é referida em pontos longe do órgão acometido
CORRETO: A dor abdominal ocorre por estímulo nervoso doloroso originado de vísceras internas e nem sempre pode ser bem localizada ou descrita pelo paciente. A dor visceral verdadeira geralmente é mal localizada ou referida em pontos longe do órgão acometido.
B. é correspondente ao dermátomo onde o órgão se projeta na parede abdominal
INCORRETO : O paciente geralmente localiza a dor em região correspondente ao dermátomo onde o órgão acometido se originou no embrião. Por exemplo, a dor visceral da apendicite é inicialmente referida do tipo espasmódica e persistente em região periumbilical, devido à transmissão em inervação simpática correspondente a esta região. Quando o estímulo acomete a inervação parietal, a dor passa a ser referida pontualmente sobre a fossa ilíaca direita.
C. em geral é referida diretamente sobre a região acometida
INCORRETO : A dor parietal se refere à estimulação das terminações nervosas presentes no peritônio parietal, que assim como na pele, contém extensa inervação dolorosa originada dos nervos espinhais periféricos. A dor parietal, diferente da visceral, em geral é referida diretamente sobre a região acometida e pode ser mais bem delimitada.
D. baseia-se numa atípica memoria dolorosa das vísceras internas projetada numa área cerebral difusa
INCORRETO : O sistema nervoso não tem memória dolorosa das vísceras internas como ocorre nas terminações nervosas da pele.
E. falta totalmente em caso de lesões isquêmicas
INCORRETO : Estímulos difusos como em casos de isquemia, lesão química, espasmo da musculatura lisa intestinal, distensão da víscera oca ou do tecido conjuntivo adjacente, causam dor importante.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.