O diagnóstico de doença aterosclerótica coronária tem como exame padrão-ouro:

A. a angiotomografia com múltiplos detectores
INCORRETO: Atualmente, a angiotomografia com múltiplos detectores encontra-se em franco desenvolvimento. No momento, a qualidade de imagem oferecida não é robusta o suficiente para fazer do método uma ferramenta de rotina para todos os pacientes. A capacidade de se qualificar o tipo de placa visibilizada traz novas perspectivas na avaliação do risco coronariano; entretanto, investigações nessa área são necessárias.
B. a ultra-sonografia Doppler
INCORRETO : A Ultra-sonografia Doppler é um exame que utiliza ondas sonoras para criar imagens e sons do fluxo sangüíneo das suas artérias e veias. Esse exame pode detectar estreitamentos ou entupimentos das artérias, ou coágulos de sangue nas veias. Ele pode ser feito no pescoço, pernas e braços, além de também ter utilidade em todos os casos em que seja importante checar o fluxo sangüíneo, como por exemplo, na placenta e vasos umbilicais, durante a gestação.
C. a ressonância magnetica nuclear
INCORRETO : A ressonância magnética cardíaca é uma potente ferramenta na análise das conseqüências da hipertensão no miocárdio. A mensuração da hipertrofia do ventrículo esquerda é extremamente acurada e com baixíssimas variabilidades intra e interobservador. Este fato torna o método atraente aos estudos para avaliação da regressão da hipertrofia ventricular em virtude da importante diminuição do tamanho da amostra em estudo. A utilidade na prática diária ainda é incipiente devido ao alto custo e à pequena disponibilidade do método. Todavia, a análise da perfusão do miocárdio com ressonância já é uma realidade clínica em razão dos custos semelhantes aos da medicina nuclear, com elevada acurácia na detecção de defeitos subendocárdicos e doença da microcirculação, sendo muito superior aos métodos atualmente disponíveis.
D. a cintilografia miocárdica
INCORRETO : Imagens da perfusão miocárdica são obtidas enquanto o paciente está posicionado sob uma câmara especial (Gama-câmera) que detecta e gera imagens da radiação emitida pelo coração. Quando há obstruções significativas das artérias coronárias o músculo cardíaco pode não receber a quantidade adequada de sangue durante o exercício, ou o estresse temporário causado pelos medicamentos utilizados durante o teste. A redução no fluxo de sangue para o miocárdio pode ser detectada através das imagens como um defeito de perfusão. A cintilografia da perfusão miocárdica pode localizar a(s) artéria(s) coronária(s) obstruída(s), demonstrar a extensão de músculo cardíaco com circulação comprometida, fornecer informação sobre a eficiência da função de bomba do coração e identificar áreas de cicatrizes relacionadas a infarto(s) prévio(s). Por estas razões, é um exame considerado superior ao teste de esforço convencional (ergometria) sem imagens do coração, fornecendo informações que auxiliam a identificar pessoas com risco aumentado de infarto, que podem ser candidatos a procedimentos invasivos (cateterismo cardíaco ou cinecoronariografia) e de revascularização miocárdica (cirurgia de pontes de safena ou através de cateter, como angioplastia percutânea com ou sem implante de stents).
E. a coronariografia
CORRETO : O diagnóstico de doença aterosclerótica coronária muitas vezes constitui um desafio. O exame padrão-ouro para esse fim é a coronariografia, entretanto é exame invasivo e dispendioso, devendo ser utilizado em casos específicos. Vários exames não-invasivos estão disponíveis na prática clínica, variando sua acurácia e seu custo.

Gabarito:  E

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

I. Suspeita diagnóstica

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)
• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
• Fraqueza muscular. (0,05 p)
• Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
• Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p) Subtotal II = 0,10 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing permite identificar a origem adrenal pela identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p) Subtotal III = 0,05 p

IV. Tratamento

• Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,025 p)
• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,025 p)
• Esquema de manejo pós-operatório de adrenalectomia (qualquer indicação): dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h). (0,025 p)
• Redução gradual para reposição fisiológica. (0,025 p)