Mulher de 67 anos, hipertensa e diabética, sem insuficiência cardíaca, sem doença vascular e sem evento tromboembólico prévio, apresenta fibrilação atrial clínica de início recente. De acordo com a diretriz ESC 2024, que passou a empregar o escore CHA2DS2-VA (sem o critério de sexo), a melhor interpretação do risco e da anticoagulação é:

A. O escore é 2 e a anticoagulação oral é apenas opcional
INCORRETO: Idade 65–74 anos vale 1 ponto, hipertensão 1 ponto e diabetes 1 ponto. O total é 3, não 2. Com CHA2DS2-VA ≥ 2 a anticoagulação é recomendada, e não meramente opcional.
B. O sexo feminino ainda adiciona 1 ponto, elevando o escore a 4 e tornando o DOAC obrigatório apenas se HAS-BLED < 3
INCORRETO : A ESC 2024 retirou o critério de sexo (o “Sc” do CHA2DS2-VASc). O sexo feminino não soma ponto. Além disso, o limiar de anticoagulação não fica condicionado isoladamente ao HAS-BLED.
C. O escore é 1 (apenas idade) e a anticoagulação não deve ser iniciada
INCORRETO : A idade de 67 anos contribui com 1 ponto, mas hipertensão e diabetes acrescentam 2 pontos adicionais. O escore não é 1 e não há justificativa para omitir a anticoagulação.
D. O escore é 3, mas a anticoagulação só se justifica após ecocardiograma transesofágico documentar trombo atrial
INCORRETO : A decisão de anticoagular na FA clínica com CHA2DS2-VA ≥ 2 independe da demonstração de trombo no apêndice atrial esquerdo. O ecocardiograma transesofágico é ferramenta de cardioversão segura, não de indicação primária de DOAC.
E. O escore é 3 e a anticoagulação oral é recomendada
CORRETO : Os componentes presentes são idade 65–74 (1), hipertensão (1) e diabetes (1), totalizando CHA2DS2-VA = 3. A diretriz ESC 2024 recomenda anticoagulação oral quando o escore é ≥ 2 e considera-a no escore 1.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Programação (0,025 p): são definidos os objetivos (0,025 p), as metas (0,025 p), as estratégias que serão utilizadas (0,025 p), a caracterização dos Recursos Humanos (0,025 p) e as estruturas existentes (0,025 p), bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros (0,025 p).
2) Execução (0,025 p): será realizada com prazos bem definidos (0,025 p): curto, (0,025 p) médio (0,025 p) e longo (0,025 p), conforme a programação (0,025 p).
3) Avaliação (0,025 p): é realizada durante as fases anteriores de programação (0,025 p) e de execução (0,025 p), com utilização de indicadores da Saúde (0,025 p), visando avaliar três aspectos: a estrutura (0,025 p), o processo (0,025 p) e os resultados (0,025 p).