PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1252640 votos)..........97.16% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 75 anos chega ao pronto-socorro com uma história de 10 minutos de sensação de pressão retroesternal no tórax e dor irradiando para o braço esquerdo. Ele é conhecido pela equipe do PS devido à sua longa história de dor no peito. Um ECG é feito e seu coração níveis de enzima são desenhados. Sua porcentagem de creatinquinase - fração ligada ao miocárdio de a creatina fosfoquinase total é de 6% com um nível de troponina T de 0,4 ng/mL. Qual é o diagnóstico CORRETO desse paciente?
A. infarto agudo do miocárdio
B. hipocondria
C. angina de Prinzmetal
D. angina estável
E. angina instável

RATING: 2.79

Um homem de 75 anos chega ao pronto-socorro com uma história de 10 minutos de sensação de pressão retroesternal no tórax e dor irradiando para o braço esquerdo. Ele é conhecido pela equipe do PS devido à sua longa história de dor no peito. Um ECG é feito e seu coração níveis de enzima são desenhados. Sua porcentagem de creatinquinase - fração ligada ao miocárdio de a creatina fosfoquinase total é de 6% com um nível de troponina T de 0,4 ng/mL. Qual é o diagnóstico CORRETO desse paciente?

A. infarto agudo do miocárdio
CORRETO: Este homem tem aumento de enzimas cardíacas de marcadores miocárdicos específicos que sugerem infarto agudo do miocárdio. Angina instável (UA) é definida como angina de repouso com mais de 20 minutos de duração, angina de início recente, ou aumento da angina que é mais frequente, de maior duração ou ocorre com menos esforço do que a angina anterior. Angina instável e infarto de miocárdio sem supradesnivel de ST fazem parte do continuum das síndromes coronárias agudas, nas quais a ruptura da placa e a trombose coronária comprometem o fluxo sanguíneo para uma região de miocárdio viável. Em UA e NSTEMI, elevação ST e as ondas Q patológicas estão ausentes. Eles estão tratado com tratamento médico (antiplaquetário terapia, nitroglicerina, β-bloqueio e morfina), e considerado para revascularização.
B. hipocondria
INCORRETO : Este homem tem os sinais, sintomas e resultados de testes laboratoriais de alguém sofrendo um enfarte do miocárdio, portanto, a hipocondria pode ser descartada.
C. angina de Prinzmetal
INCORRETO : Angina de Prinzmetal não produz enzimas cardíacas positivas. Isto é devido ao vasoespasmo coronário, e pode ser tratado com terapia médica (bloqueadores de canais de cálcio ).
D. angina estável
INCORRETO : Angina estável não aumenta as enzimas cardíacas. Está definida como dor no peito que é reproduzível com um certo grau de esforço. Esses pacientes podem ser tratados com tratamento médico se de baixo risco, ou com revascularização se de alto risco (ou seja, doença da artéria principal esquerda ou doença de três vasos), ou se apresentarem sintomas refratários.
E. angina instável
INCORRETO : Angina instável (UA) não produz enzimas cardíacas positivas. No entanto, a gestão inicial dela e do infarto do miocárdio sem segmento ST são semelhante (tratamento médico com nitroglicerina, β-bloqueio, antiplaquetária / anticoagulação, e consideração de angiografia e revascularização).

Gabarito: A

DISCURSIVA: (189861 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

RATING: 2.94

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)

Artéria coronária anômala (0,05 p)

Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)

Miocardite (0,05 p)

Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))

Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

URGÊNCIAS PEDIATRICAS (CIRCULATION)

CASO CLINICO: (222145 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.68

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)