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DESEQUILIBRIOS HIDROELETROLÍTICOS EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Existe troca constante de líquidos e solutos com o meio externo, bem como entre diferentes compartimentos do corpo.
A entrada de líquidos no corpo é muito variável e deve ser cuidadosamente combinada com a saída de água, para evitar que o volume de líquido do corpo aumente ou diminua.
A entrada de água é muito variável entre as diferentes pessoas e na mesma pessoa em diferentes ocasiões, dependendo do clima, hábito, nível de atividade física.

OBJETIVA: (1065960 votos)..........98.51% das questões objetivas receberam votos.
É menos comum em criança, comparando-se com os acidentes de adultos:
A. a lesão de caixa torácica
B. a lesão de coluna cervical
C. a lesão peritoneal
D. a lesão do segmento cefálico
E. a lesão de pâncreas

  RATING: 3.02

É menos comum em criança, comparando-se com os acidentes de adultos:

A. a lesão de caixa torácica
INCORRETO: A caixa torácica da criança é mais complacente, permitindo no trauma maior transferência de energia para as estruturas intratorácicas. Com isso, devemos suspeitar de contusões pulmonares ou hemorragias, mesmo sem qualquer lesão aparente ou fratura de costelas, dependendo do tipo de acidente.
B. a lesão de coluna cervical
CORRETO : A lesão de coluna cervical é menos comum em criança,comparando-se com os acidentes de adultos, porque a coluna é mais elástica e móvel do que a do adulto, e as vértebras, menos rígidas, são menos predispostas a fraturas.
C. a lesão peritoneal
INCORRETO : O início dos sintomas no trauma abdominal pode ser rápido (hemorragias maciças) ou apresentar uma evolução mais lenta. O diagnóstico é realizado pelo exame clínico do abdome serialmente, tomografia e mais raramente em crianças através do lavado peritoneal.
D. a lesão do segmento cefálico
INCORRETO : a cabeça da criança é proporcionalmente maior do que a cabeça do adulto e tem efeito de impulsionar a criança. Podem ocorrer, então, traumatismo craniano e lesão medular simultâneos.
E. a lesão de pâncreas
INCORRETO : A lesão pancreática ocorre em até 10% de todos os casos de trauma abdominal em pediatria e é a causa mais comum de pancreatite na criança.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (178951 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).


RATING: 2.53

Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).

Alvos terapêuticos da 1ª hora:

  • Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
  • Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
  • Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
  • Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
  • Extremidades aquecidas. 0,05 p
  • Estado neurológico normal 0,05 p
  • Estado mental normal. 0,05 p
  • Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
  • Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
  • Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.53)

CASO CLINICO: (208499 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO3]real: 10 mEql/l
pCO2: 30 mmHg
[HCO3]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.


RATING: 2.98

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO3 corrigido (10 mEq/l) = HCO3 (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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