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No conjunto das medidas de prevenção e de manejo proximal do parto prematuro espontâneo, a proposição CORRETA é:
A. Antibiótico de latência está indicado de rotina em todo trabalho de parto prematuro com membranas íntegras, mesmo sem GBS (Streptococcus agalactiae do grupo B) e sem corioamnionite
B. A progesterona vaginal está conceitualmente reservada à gestante com colo curto no segundo trimestre; a cerclagem cabe na insuficiência cervical por história ou por colo muito curto selecionado; o antibiótico de latência pertence à RPMO (rotura prematura de membranas ovulares) pré-termo, não ao TPP (trabalho de parto prematuro) com membranas íntegras sem infecção
C. A cerclagem deve ser oferecida a toda gestante gemelar com colo de 35 mm e sem antecedente de perda
D. A progesterona intramuscular semanal é obrigatória em toda nulípara com colo de 40 mm
E. Após a RPMO pré-termo o tocolítico deve ser mantido até o termo para impedir qualquer trabalho de parto
RATING: 3 
No conjunto das medidas de prevenção e de manejo proximal do parto prematuro espontâneo, a proposição CORRETA é:
A. Antibiótico de latência está indicado de rotina em todo trabalho de parto prematuro com membranas íntegras, mesmo sem GBS (Streptococcus agalactiae do grupo B) e sem corioamnionite
INCORRETO: Antibiótico de rotina no TPP com membranas íntegras não prolonga a gestação e pode mascarar corioamnionite. A profilaxia intra-parto do GBS segue algoritmo próprio, distinto da latência da RPMO
B. A progesterona vaginal está conceitualmente reservada à gestante com colo curto no segundo trimestre; a cerclagem cabe na insuficiência cervical por história ou por colo muito curto selecionado; o antibiótico de latência pertence à RPMO (rotura prematura de membranas ovulares) pré-termo, não ao TPP (trabalho de parto prematuro) com membranas íntegras sem infecção
CORRETO : Esse tríade respeita o mecanismo: suporte progestagênico no colo curto; reforço mecânico quando o defeito é cervical; antimicrobiano na cavidade exposta após RPMO para prolongar a latência e reduzir morbidade infecciosa, sem confundir com o TPP de membranas íntegras
C. A cerclagem deve ser oferecida a toda gestante gemelar com colo de 35 mm e sem antecedente de perda
INCORRETO : Gemelaridade com colo ainda longo não é indicação de cerclagem. Em gêmeos a cerclagem de rotina não se sustenta e pode ser nociva
D. A progesterona intramuscular semanal é obrigatória em toda nulípara com colo de 40 mm
INCORRETO : Colo de 40 mm é comprimento normal. Nuliparidade isolada não indica 17-OHP (17-hidroxiprogesterona) nem progesterona vaginal
E. Após a RPMO pré-termo o tocolítico deve ser mantido até o termo para impedir qualquer trabalho de parto
INCORRETO : Na RPMO a tocólise, se usada, é no máximo a janela do corticoide, e cai se houver corioamnionite, DPP ou sofrimento. Manter até o termo é contraindicado
Gabarito: B
RATING: 2.95
- úlcera de córnea
- uveíte anterior
- panoftalmite
- alterações a nível respiratório
- descolamento epidérmico com escurecimento da pele
- sinequia ocular
FONTE:
Mulher de 58 anos, chega ao PA com quadro de confusão mental e sonolência. Familiares referem que o quadro iniciou há uma semana e piorou há um dia, coincidindo com abstinência ao cigarro. Nega uso de medicações. Ao exame: hidratado, sem sinal neurológico focal, AO= 2, MRM= 5, MRV= 3, dextro - 102 mg/dL PA= 140 x 90 mmHg, pulso = 72/min, peso 64 Kg, afebril.
Ap Resp: MV+, sem RA
Ap CV: 2BRNF sem sopros
Sem edema de membros inferiores.
Sonda vesical com 200 ml de urina concentrada.
Ureia 8 mg/dL, Cr 0.3 mg/dL.
Cálcio, fósforo, magnésio, potássio normais.
Sódio= 113 mEq/dL, Glicemia = 126 mg/dl.
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique. (0,1 pontos)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente? (0,2 pontos)
RATING: 3.09
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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