PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1097163 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 52 anos, diabética e hipertensa, apresenta dor precordial há oito horas, após discussão familiar. A dor não cedeu com analgésicos comuns, causando-lhe inquietação e náuseas. Nega antecedentes mórbidos. Exame físico: PA: 160 x 100 mmHg, FC: 75 bpm, presença de 6 extrasístoles/minuto, sopro sistólico 2+/4+ em foco mitral e estertores crepitantes em base do pulmão direito. As enzimas cardíacas mostraram-se alteradas, ao passo que o eletrocardiograma pode ser visualizado.

O provável diagnóstico e a conduta mais adequada são:
A. Angina estável; ácido acetilsalicílico (AAS) morfina e nitratos
B. Insuficiência cardíaca congestiva; bloqueador dos canais de cálcio, diurético e antiarrítmico
C. Infarto agudo do miocárdio; AAS, betabloqueador e trombolítico
D. Angina instável; AAS, nitratos e betabloqueador
E. Crise por hipertensão arterial sistêmica; betabloqueador, diurético e inibidor da enzima conversora da angiotensina

RATING: 3

Paciente F, 52 anos, diabética e hipertensa, apresenta dor precordial há oito horas, após discussão familiar. A dor não cedeu com analgésicos comuns, causando-lhe inquietação e náuseas. Nega antecedentes mórbidos. Exame físico: PA: 160 x 100 mmHg, FC: 75 bpm, presença de 6 extrasístoles/minuto, sopro sistólico 2+/4+ em foco mitral e estertores crepitantes em base do pulmão direito. As enzimas cardíacas mostraram-se alteradas, ao passo que o eletrocardiograma pode ser visualizado.

O provável diagnóstico e a conduta mais adequada são:

A. Angina estável; ácido acetilsalicílico (AAS) morfina e nitratos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Insuficiência cardíaca congestiva; bloqueador dos canais de cálcio, diurético e antiarrítmico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infarto agudo do miocárdio; AAS, betabloqueador e trombolítico
CORRETO : O caso clínico descrito é a clássica síndrome coronariană aguda com supra-ST. Trata-se de infarto agudo do miocárdio (IAM) anterior extenso (presença de supra-ST em derivações Dl, aVL, V2, V4, V5, V6) evoluindo com EAP (classificação de Killip-Kimbal III). A terapêutica adotada deve incluir duas fases:

1. abordagem inicial - oxigenoterapia, AAS, nitrato (após afastado infarto de ventrículo direito), morfina, betabloqueador
2. terapia de reperfusão miocardica, a qual pode ser realizada através do uso de trombolíticos (reperfusão farmacológica) ou angioplastia primária. No caso descrito, a melhor opção é o uso do trombolítico (tempo < 12h), AAS e betabloqueador. A classificação de Killip é importante preditora do prognóstico do paciente.

D. Angina instável; AAS, nitratos e betabloqueador
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Crise por hipertensão arterial sistêmica; betabloqueador, diurético e inibidor da enzima conversora da angiotensina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (179969 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

RATING: 3.05

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

Reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado:

A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (209639 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 32 anos, refere fadiga crônica e palidez desde a adolescência. Antecedente de anemia microcítica diagnosticada na adolescência, tratada com sulfato ferroso oral sem resposta e com piora progressiva da sobrecarga de ferro. Hemograma atual: Hb 7,8 g/dL, VCM 62 fL (microcitose), RDW elevado, esfregaço periférico com dimorfismo eritrocitário (predomínio de hemácias hipocrômicas microcíticas + população normocítica/macrocítica) e corpúsculos de Pappenheimer. Ferro sérico 220 µg/dL, saturação de transferrina 70%, ferritina sérica 1200 ng/mL, TIBC normal. Exame físico: hepatoesplenomegalia leve. História familiar positiva para anemia em tio materno e irmão.

Questões

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,1 pontos)

RATING: 2.97

I. Suspeita diagnóstica

A suspeita é de anemia sideroblástica hereditária (forma ligada ao cromossomo X).

Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)