Paciente M, 24 anos, apresenta, na circulação sanguínea, o anticorpo C₃NeF - fator nefrítico C₃ - detectado em mais de 70% dos pacientes com glomerulonefrite do tipo:

A. Rapidamente progressiva idiopática
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Rapidamente progressiva idiopática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Membranoproliferativa do tipo II
CORRETO : As glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP), tanto do tipo l quanto do tipo II, caracterizam-se por alterações na membrana basal, proliferação de células glomerulares e infiltração de leucócitos. Portanto, são semelhantes à microscopia óptica. Esta divisão baseia-se em achados ultra-estruturais, imunofluorescentes e patológicos. Enquanto na GNMP do tipo I encontram-se depósitos eletrodensos subendoteliais, no tipo II, a deposição do material eletrodenso ocorre na membrana basal glomerular própria, cuja lâmina densa transforma-se em uma estrutura extremamente eletrodensa, irregular, em forma de fita (doença de depósito eletrodenso). Quanto à patogênese, na maioria dos casos de GNMP do tipo I, encontram-se imunocomplexos no glomérulo e ativação das vias do complemento clássica e alternativa. O tipo II cursa com ativação da via alternativa do complemento e C₃ plasmático diminuído, mas sem alterações de C₃ e C₄ (componentes do complemento ativado por imunocomplexos). Ainda distinguindo o tipo II do tipo I de GNMP, cerca de 70% dos casos da doença de depósito eletrodenso apresentam positividade para o fator nefrítico C₃ (C₃NeF). A presença de anticorpo circulante C₃NeF garante a hipocomplementemia, pois este anticorpo liga-se à 3 convertase (responsável pela clivagem do C₃), protegendo-o da degradação enzimática.
D. Proliferativa focal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Segmentar e focal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
• diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
• diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
• redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
• melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
• Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
• Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

• Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
• Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
• Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
• Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
• Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

• Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
• Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
• Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)