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OBJETIVA: (1480311 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Menino de 22 meses apresenta, simultaneamente, otite média aguda bilateral com abaulamento e conjuntivite purulenta. Não usou antibiótico recentemente. O agente mais provavelmente implicado e a antibioticoterapia empírica de escolha são:
A. Haemophilus influenzae não tipável produtor de betalactamase; amoxicilina-clavulanato em dose alta
B. Streptococcus pyogenes; penicilina benzatina intramuscular em dose única
C. Streptococcus pneumoniae multirresistente; vancomicina venosa por 10 dias
D. Moraxella catarrhalis exclusivamente; azitromicina por 3 dias
E. Vírus sincicial respiratório; apenas suporte, pois a associação otite-conjuntivite é sempre viral

RATING: 3.05

Menino de 22 meses apresenta, simultaneamente, otite média aguda bilateral com abaulamento e conjuntivite purulenta. Não usou antibiótico recentemente. O agente mais provavelmente implicado e a antibioticoterapia empírica de escolha são:

A. Haemophilus influenzae não tipável produtor de betalactamase; amoxicilina-clavulanato em dose alta
CORRETO: A síndrome otite-conjuntivite é clássica de Haemophilus influenzae não tipável, frequentemente produtor de betalactamase. A amoxicilina isolada falha nesses isolados; a associação com clavulanato em dose alta de amoxicilina é a escolha empírica.
B. Streptococcus pyogenes; penicilina benzatina intramuscular em dose única
INCORRETO : Estreptococo do grupo A causa fração minoritária de OMA e não explica a conjuntivite purulenta concomitante. Benzatina não é tratamento da OMA.
C. Streptococcus pneumoniae multirresistente; vancomicina venosa por 10 dias
INCORRETO : Pneumococo permanece agente importante da OMA, mas a associação simultânea com conjuntivite purulenta aponta para Haemophilus. Vancomicina não é empírica ambulatorial.
D. Moraxella catarrhalis exclusivamente; azitromicina por 3 dias
INCORRETO : Moraxella pode coproduzir OMA e produz betalactamase, porém não é o protagonista da síndrome otite-conjuntivite. Macrolídeo não é primeira linha.
E. Vírus sincicial respiratório; apenas suporte, pois a associação otite-conjuntivite é sempre viral
INCORRETO : Vírus predispõem à OMA, mas a conjuntivite purulenta simultânea ao abaulamento timpânico indica copatogenicidade bacteriana, em especial por H. influenzae, e justifica antibiótico.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (202403 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

RATING: 2.96

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante:

sexo masculino; - 0,05 pontos
prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
IgE elevado; - 0,05 pontos
infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
historia materna de asma; - 0,05 pontos
mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

Pediatria - Lactente sibilante - Aulas Online pelo SanarFlix

CASO CLINICO: (234670 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:

pH: 7,4
[HCO₃^-]real: 80 mEql/l
pCO₂: 133 mmHg
[HCO₃^-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)

RATING: 2.95

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO₂ (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO₂) (0,025 p)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !

Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO₂ (0,025 p), ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO₂ e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação.

Relembramos que a retenção voluntaria de CO₂ (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO₂ a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO₂ mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO₃ é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. (0,025 p)

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)

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