PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1391182 votos)..........95.33% das questões objetivas receberam votos.
Em relação à cetoacidose diabética, é CORRETO afirmar segundo as recomendações dos guidelines da ISPDA (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetis):
A. Pode ser classificada em leve, moderada e grave. A definição de caso grave é quando há pH abaixo de 7,2 e bicarbonato abaixo de 10 mmol/L.
B. A correção de insulina deve preceder à correção volêmica
C. Em acidose grave na cetoacidose, é recomendado como primeira conduta a correção de bicarbonato para 15 mmol/L
D. Nos casos graves de cetoacidose, a correção de K+ intravenoso é recomendada independente da dosagem sérica, exceto se houver falência renal instituída
E. O uso de insulina contínua não é recomendado nos casos graves.

RATING: 2.98

Em relação à cetoacidose diabética, é CORRETO afirmar segundo as recomendações dos guidelines da ISPDA (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetis):

A. Pode ser classificada em leve, moderada e grave. A definição de caso grave é quando há pH abaixo de 7,2 e bicarbonato abaixo de 10 mmol/L.
CORRETO: A CAD pode ser classificada com base na gravidade da acidose. Geralmente, a CAD é considerada grave quando o pH arterial é menor que 7,2 e o bicarbonato no sangue é menor que 10 mmol/L. Essas medidas indicam uma acidose metabólica severa.
B. A correção de insulina deve preceder à correção volêmica
INCORRETO : A reidratação com fluidos intravenosos é a primeira e mais urgente etapa no tratamento da CAD. A administração de insulina só deve começar após o início da correção volêmica, para ajudar a corrigir a hiperglicemia e a cetose
C. Em acidose grave na cetoacidose, é recomendado como primeira conduta a correção de bicarbonato para 15 mmol/L
INCORRETO : O uso de bicarbonato de sódio na CAD não é rotineiramente recomendado, mesmo em casos de acidose grave. O tratamento com fluidos e insulina geralmente é suficiente para reverter a acidose. A administração de bicarbonato pode ser considerada em casos raros de acidose extremamente grave e comprometimento hemodinâmico.
D. Nos casos graves de cetoacidose, a correção de K+ intravenoso é recomendada independente da dosagem sérica, exceto se houver falência renal instituída
INCORRETO : A terapia com potássio é uma parte essencial do tratamento da CAD, pois a hipocalemia (baixo nível de potássio no sangue) pode ocorrer devido à redistribuição quando a insulina é administrada. No entanto, a administração de potássio é geralmente guiada pela concentração sérica. O potássio só deve ser administrado se os níveis séricos não estiverem extremamente elevados e antes de iniciar a insulina, para evitar hipocalemia severa. Em casos de insuficiência renal, a administração de potássio deve ser feita com extrema cautela.
E. O uso de insulina contínua não é recomendado nos casos graves.
INCORRETO : O uso de uma infusão contínua de insulina de ação rápida ou regular é padrão no tratamento da CAD, independentemente da gravidade. A insulina contínua ajuda a suprimir a cetogênese e a diminuir gradualmente a glicemia.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (195067 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)

RATING: 2.43

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)

RN é classificado quanto ao peso em:

RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g (0,0625 p)
RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g (0,0625 p)
AIG – Adequado p/ idade gestacional (0,0625 p)
PIG – Pequeno p/ idade gestacional (0,0625 p)
GIG – Grande p/ idade gestacional (0,0625 p)

ou

BP – Baixo peso < 2500 g (0,0625 p)
MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g (0,0625 p)
MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g (0,0625 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (227183 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 67 anos, hipertensa controlada, com história de bócio multinodular diagnosticado há 18 anos (sem acompanhamento regular). Há 8 meses iniciou quadro progressivo de intolerância ao calor, emagrecimento de 9 kg sem dieta, taquicardia sinusal, tremor fino de extremidades e nervosismo. Negou oftalmopatia, dermopatia ou história familiar de tireoidite autoimune. Ao exame físico: PA 148 × 88 mmHg, FC 112 bpm, tireoide aumentada de volume de forma irregular, com nódulo dominante de 3,8 cm no lobo direito, firme, móvel, sem linfonodomegalias. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 2,9 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 285 ng/dL (VR 80–200), TRAb negativo, anti-TPO negativo. Ultrassonografia: bócio multinodular com nódulo dominante hipoecoico de 3,8 cm no lobo direito, vascularização aumentada ao Doppler. Cintilografia com 99mTc: área hipercaptante correspondente ao nódulo dominante, com supressão do restante do parênquima.

Com base neste caso, responda às questões abaixo.

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos) (II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)? (0,1 pontos) (III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)? (0,1 pontos) (IV) Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê? (0,1 pontos) (V) Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado? (0,1 pontos)

RATING: 3.03

Resposta (I): Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?

Diagnóstico sindrômico: hipertireoidismo clínico manifesto (0,05 p).

Diagnóstico etiológico: bócio multinodular tóxico (doença de Plummer) (0,05 p).

Resposta (II): Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)?

TSH suprimido (< 0,01 mUI/L) com T4 livre e T3 elevados (0,04 p).

Anticorpos TRAb e anti-TPO negativos (excluem doença de Graves) (0,03 p).

Cintilografia: área(s) hipercaptante(s) com supressão do parênquima restante (confirma autonomia funcional) (0,03 p).

Resposta (III): Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)?

Adenoma tóxico: nódulo solitário autonomamente funcionante (0,03 p).

Bócio multinodular tóxico (Plummer): múltiplas áreas autonomamente funcionantes em glândula previamente nodular de longa data (0,04 p).

Ambos cursam com independência do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide (0,03 p).

Resposta (IV): Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê?

Radioiodoterapia com 131I é a conduta de primeira linha na maioria dos casos de bócio multinodular tóxico em pacientes > 60 anos sem compressão importante (0,05 p).

Alternativa cirúrgica (tireoidectomia total ou quase-total) reservada a bócios volumosos com sintomas compressivos ou suspeita de malignidade (0,03 p).

Tionamidas apenas como preparo pré-tratamento definitivo ou em contraindicação às opções acima (0,02 p).

Resposta (V): Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado?

Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de alto débito (0,04 p).

Osteoporose e fraturas por reabsorção óssea acelerada (0,03 p).

Crise tireotóxica em situações de estresse (0,03 p).