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A causa do síndrome de excesso aparente de mineralocorticoide consta em:
A. o controle aberrante da aldosterona e dos esteróides pelo hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
INCORRETO: o controle aberrante da aldosterona e dos esteróides pelo hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e a caractersitica do síndrome de hiperaldosteronismo suprimível por glicocorticoide
B. ausência da enzima 11-beta-hidroxiesteróide desidrogenase (11-beta-HSD)
CORRETO : Estudos demonstraram que pacientes com essa síndrome mostram um defeito na conversão de cortisol em cortisona devido à ausência da enzima 11-beta-hidroxiesteróide desidrogenase (11-beta-HSD).
C. tumores relacionados ao gene da succinato desidrogenase (SDHD, succinat dehydrogenase)
INCORRETO : isto pode ser uma condição associada com feocromocitoma
D. adenomas produtoras de aldosterona
INCORRETO : um adenoma produtor de aldosterona causaria sem duvida hiperaldosteronismo primário
E. desequilibrio do balanço aldosterona-hormonio natriuretico com aumento aparente da atividade aldosteronica
INCORRETO : o hormônio natriuretico atrial representa um contrabalanço para a aldosterona, mas ele não esta implicado no hiperaldosteronismo aparente
Gabarito: B
RATING: 3 ![]()
FONTE:
Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
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