PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1054454 votos)..........98.22% das questões objetivas receberam votos.
O acetato de mafenida é outro agente tópico com um amplo espectro de atividade devido ao seu componente sulfa. É utilizado no tratamento antimicrobiano das queimaduras, no entanto um dos efeitos indesejáveis mais perigosos é relacionado á:
A. perda de enxertos ou de células subjacentes
B. alcalose metabólica
C. leucopenia
D. inibição da anidrase carbônica
E. sequestro eletrolítico, com meta-hemoglobinemia

RATING: 2.43

O acetato de mafenida é outro agente tópico com um amplo espectro de atividade devido ao seu componente sulfa. É utilizado no tratamento antimicrobiano das queimaduras, no entanto um dos efeitos indesejáveis mais perigosos é relacionado á:

A. perda de enxertos ou de células subjacentes
INCORRETO: Trocas frequentes de curativos podem resultar em tensão de cisalhamento local, com perda de enxertos ou de células subjacentes em processo de cicatrização.
B. alcalose metabólica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. leucopenia
INCORRETO : Em alguns casos, a leucopenia transitória se desenvolve dentro de três a cinco dias com o uso contínuo da sulfadiazina de prata. Essa leucopenia geralmente é benigna e resolve-se com ou sem a suspensão do tratamento.
D. inibição da anidrase carbônica
CORRETO : O acetato de mafenida é outro agente tópico com um amplo espectro de atividade devido ao seu componente sulfa. É particularmente útil contra espécies resistentes de Pseudomonas e Enterococcus. Ele também pode penetrar nas escaras, ao contrário da sulfadiazina de prata. Suas desvantagens incluem a aplicação dolorosa na pele, como ocorre nas queimaduras de segundo grau. Ele também pode causar uma erupção cutânea alérgica e tem características de inibição da anidrase carbônica que pode resultar em acidose metabólica quando aplicado em superfícies amplas. Portanto, sulfato de mafenida é tipicamente reservado para pequenas lesões de espessura total da pele.
E. sequestro eletrolítico, com meta-hemoglobinemia
INCORRETO : O nitrato de prata tem a vantagem de ser indolor à aplicação e ter eficácia antimicrobiana completa. As desvantagens incluem a pigmentação de superfícies de cinza ou preto, quando a solução seca. Isso pode tornar-se problemático para determinar a profundidade da lesão durante excisões cirúrgicas e para manter o paciente e os arredores limpos da pigmentação preta. A solução também é hipotônica, e o uso contínuo pode causar sequestro eletrolítico, com meta-hemoglobinemia como outra rara complicação

Gabarito: D

DISCURSIVA: (178633 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principais indices hematimetricos, valores normais e significância para o diagnóstico da anemia ferropriva.

RATING: 3.44

Enumeram os principais indices hematimetricos, valores normais e significância para o diagnóstico da anemia ferropriva.

Os principais indices hematimetricos, valores normais e significância

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)
A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:
- Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
- Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
- Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl (0,1 p)
  
  Cálculo do VCM
  VCM = Hematócrito/Nº de hemácias
  
  Valores de Referência
  É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)
concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIAS FERROPRIVAS NO ADULTO

CASO CLINICO: (208113 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
T.P.S. 11 meses, branca, natural e procedente de São Paulo, SP.
Queixa:
Olhos inchados há 5 dias. Mãe refere que a criança iniciou com dor, vermelhidão e secreção purulenta em ambos os olhos há 5 dias e progressivamente passou a apresentar edema bipalpebral e bilateral, irritabilidade, febre e recusa alimentar.
A febre tem-se manifestado desde o segundo dia de doença, com picos entre 38,5* a 39°C, 2 a 3 vezes ao dia, cedendo com dipirona. Entretanto a criança se mantém apática, irritada, sem se alimentar mesmo nos períodos em que se encontra afebril.
Nega sintomas respiratórios agudos ou gastrointestinais associados.

Gestação e Parto: Criança é fruto de primeira gestação. Mãe realizou pré-natal que transcorreu sem patologias, parto cesárea por desporoporção céfalo-pélvica. Idade gestacional 39 semanas PN = 2.900g Comp = 49 cm. Apgar de 9 e 10.
Alimentação: Recebeu leite materno somente no primeiro mês de vida porque o leite secou. A partir de então usou fórmulas lácteas alternadas com leite fluido. Alimentação com frutas e papa de legumes desde os 4 meses. Atualmente recebe dieta da família, almoço e jantar com legumes, carne arroz e feijão ou similares diariamente, frutas 2 vezes ao dia e leite integral 200ml 3 vezes ao dia.
Vacinação: segundo a mãe completa, não trouxe a carteira de vacinação.
DNPM: senta sem apoio e está tentando engatinhar. "Prefere ficar no berço brincando" (sic).
Patologias anteriores: Diarréia aguda e desidratação por duas vezes aos 2 meses e aos 7 meses, ambas com internação para hidratação, alta sem complicações.

Antecedentes familiares: mãe 25 anos saudável tabagista de 1 maço de cigarros por dia. Pai 30 anos, saudável, tabagista. Condições sociais e de moradia: Casa de alvenaria com 3 cômodos, onde moram a mãe, o pai e a criança, em região urbana com saneamento básico, sem animais domésticos, ensolarada. A criança permanece sempre em casa com a mãe, não freqüenta a creche. Eventualmente fica com a avó materna quando a mãe faz algum serviço de limpeza em casa de família. Renda familiar de dois salários mínimos aproximadamente.
Exame Físico:
Paciente em regular aspecto geral, descorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica, eupnéica e afebril, sem edemas, com perfusão periférica normal, sem adenomegalias.
Peso = 8.600 g Comp = 72 cm FC = 110 bpm FR - 32 ipm T= 36.8° C
Segmento cefálico: edema de pálpebras inferiores e superiores bilateral 4+/4+, com hiperemia e calor locais e dor à palpação. Impossibilidade de verificar região de conjuntivas e córnea em razão ao edema.

Orofaringe e otoscopia normais.
Tórax : sem anormalidades.
ACV: ritmo cardíaco regular a 2 tempos, sem sopros
AR: Murmúrio Vesicular presente sem ruídos adventícios
Abdome: plano flácido sem visceromegalias.
Membros: normais
Neurológico: discreta rigidez de nuca. chorosa à flexão do pescoço.

1) Quais são os diagnosticos dessa criança? 0,2 pontos;

2) Qual é a conduta inicial neste caso? 0,2 pontos;

3) Quais são as avaliações á ser feitas em seguida? 0,1 pontos

RATING: 3.08

1) Quais são os diagnosticos dessa criança?

Os diagnósticos iniciais foram:
- Desenvolvimento ponderoestatural adequado (0,05 p)
- Desenvolvimento neuropsicomotor atrasado (0,05 p)
- Vacinação adequada (?) (0,05 p)
- Alimentação atual adequada (0,05 p)
- Celulite periorbitária bilateral. (0,05 p)

2) Qual é a conduta inicial neste caso?

Em razáo da gravidade do processo infeccioso, foram coletados hemograma (0,025 p), hemocultura (0,025 p), LCR (0,025 p), bioquímica de sangue (0,025 p) e tomografia de órbitas (0,025 p).

O tratamento inicial foi dieta para a idade (0,025 p), ceftriaxone 100mg/kg/dia (0,025 p), sintomáticos. (0,025 p)

3) Avaliação oftalmologica (0,1 p)