Os pacientes com defeito do septo interatrial geralmente são assintomáticos no início da vida, embora existam, nos primeiros anos de vida, relatos de:

A. edema periférico e hepatomegalia
INCORRETO: Edema periférico surge nos estágios mais avançados da doença.
B. baqueteamento digital e cianose
INCORRETO : Cianose e baqueteamento dos dedos acompanham o desenvolvimento de um shunt direita-esquerda.
C. hernia diafragmatica e pneumotorax
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. fibrose pulmonar progressiva e pleurite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia recorrente
CORRETO : Os pacientes com defeito do septo interatrial geralmente são assintomáticos no início da vida, embora existam relatos ocasionais de insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia recorrente nos primeiros anos de vida. As crianças com defeito no septo atrial podem sentir fadiga facilmente e dispnéia ao exercício. Tendem a ser fisicamente hipodesenvolvidas e propensas à infecção respiratória.Ao contrário das manifestações que ocorrem nos adultos, as arritmias atriais, a hipertensão arterial pulmonar, o desenvolvimento de obstrução vascular pulmonar e insuficiência cardíaca são extremamente incomuns na faixa pediátrica.

Gabarito:  E

Cite e descreva as ações não farmacológicas indicadas, durante procedimentos em unidade neonatal, para o alívio e o manejo da dor em recém-nascidos. (0,5 pontos)

As ações não farmacológicas indicadas durante procedimentos na unidade neonatal incluem:

• a amamentação (0,08 p),
• o contato pele a pele (posição canguru) (0,08 p),
• a sucção não nutritiva (0,07 p),
• as soluções adocicadas (sacarose 24% ou glicose 25%) (0,07 p)
• a contenção facilitada (0,06 p), preferencialmente em associação (efeito sinérgico) (0,06 p).
• redução de procedimentos desnecessários (0,04 p)
• de cuidados ambientais (controle de luz e ruído) (0,02 p)
• da presença e participação dos pais (0,02 p)

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.