No momento do diagnóstico de carcinoma de células renais, um paciente refere tosse, hemoptise e dispneia, com perda de peso. Qual a distribuição esperada de metástases e frequência de doença metastática inicial?

A. Metástases pulmonares são raras, ocorrendo em menos de 10%, com 10% dos pacientes tendo doença metastática ao diagnóstico
INCORRETO: A resposta inverte completamente as frequências.
B. O pulmão é o sítio mais comum (50-60%), seguido por ossos e fígado (30-40% cada), com 25-30% dos casos metastáticos inicialmente
CORRETO : No diagnóstico inicial, 25% a 30% dos pacientes já têm metástases a distância, com pulmão como principal sítio (50-60%), seguido por ossos e fígado (30-40% cada) e cérebro em 5%. Sintomas como tosse, hemoptise, dispneia e perda de peso são típicos de doença metastática pulmonar. Linfonodos regionais, supraclaviculares e mediastinais são frequentemente comprometidos na avançada.
C. Cérebro é o principal local, afetando 50% dos casos metastáticos
INCORRETO : O cérebro não é nada de principal (é o sítio menos frequente, em torno de 5%).
D. Linfonodos regionais não são comumente envolvidos na doença avançada
INCORRETO : A resposta nega envolvimento linfonodal, que é comum na doença avançada.
E. Sítios incomuns como pâncreas e tireoide representam a maioria das metástases
INCORRETO : A resposta superestima sítios raros como pâncreas, glândula adrenal, tireoide, pele e partes moles, que não representam a maioria.

Gabarito:  B

1) Movimentos fetais (0,1 p)

2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)

3) Tônus fetal (0,1 p)

4) Líquido amniótico (0,1 p)

5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)