Uma mulher de 32 anos tem uma morte fetal intraútero na 35ª semana de gestação. Dos itens a seguir, qual dos métodos de finalização da gestação está associado a mais alta taxa de complicações?

A. ocitocina intravenosa
INCORRETO: Administração intravenosa de ocitocina é menos eficaz na indução do trabalho de parto, apesar de ser freqüentemente utilizada em conjunto com a terapia com prostaglandinas.
B. prostaglandina intravenosa
INCORRETO : O trabalho de parto pode ser induzido através da administração parenteral, vaginal ou intra-amniótica de prostaglandinas.
C. prostaglandina intravaginal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. prostaglandina intramuscular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. dilatação e evacuação
CORRETO : Interrupção da gestação no segundo trimestre pode ser conseguida por esvaziamento cirúrgico do útero ou indução do trabalho de parto. Wintercuretagem é um procedimento cirúrgico em que a cérvice é dilatada, e o conteúdo uterino é removido com um fórceps (pinça de Winter) e cureta romba. Diferente do esvaziamento uterino realizado nas interrupções precoces (primeiro trimestre), o esvaziamento do conteúdo de uma gestação na 25ª semana é associado a um risco muito maior de perfuração, sepse e retenção de restos (remoção incompleta).

Gabarito:  E

Os maiores benefícios do tratamento clínico são:

1. Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
2. Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
3. Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).

O potencial de malignidade é influenciado pela:

1. idade, (0,03125 p)
2. obesidade (0,03125 p)
3. doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
4. endocrinopatia (0,03125 p)
5. intensidade da atipia citológica (0,03125 p)

FONTE:

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).