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Uma mulher de 31 anos de idade e internada após apendicectomia para apendicite aguda. A cirurgia não é complicada, porém a paciente percebe, no pós-operatório, a eliminação copiosa de urina (6 L/dia) e queixa-se de sede intensa. No terceiro dia do pós-operatório, os níveis de ureia e de creatinina estão elevados. Ao ser questionada, a paciente relata uma longa historia de sede extrema, frequência urinária e episódios ocasionais de enurese, os quais causavam muito constrangimento para serem revelados a um profissional de saúde. Além dos contraceptivos orais, não toma nenhuma medicação e não tem nenhuma historia clínica pregressa. Qual das seguintes alternativas é o primeiro passo mais adequado para confirmar o diagnostico?
A. Volume de urina de 24 horas e osmolaridade
CORRETO: A paciente tem uma apresentação clássica de diabetes insípido idiopático com frequência urinária, sede, enurese e nictúria de longa duração. Os pacientes também podem apresentar ligeira fadiga em consequência das frequentes interrupções do sono. O diabetes insípido pode ser nefrogênico ou central, embora este caso não seja específico quanto à etiologia. O diabetes insípido é confirmado pela medição do volume de urina de 24 horas, que é de mais de 50 mg/kg por dia (5.500 mL em um homem de 70 kg) e osmolaridade urinária superior a 300 mOsmol/L.
B. Osmolaridade plasmática em jejum pela manhã
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Teste de restrição hídrica
INCORRETO : O teste de restrição hídrica, em que o paciente é privado de líquido, mede, a cada hora, o débito urinário, o peso corporal, a osmolaridade plasmática e/ou a concentração de sódio e da osmolaridade da urina. Se a restrição hídrica confirmar uma elevação consiste da osmolaridade urinária, o diabetes insípido grave é mais uma vez confirmado.
D. RM do cérebro
INCORRETO : A RM do cérebro náo é útil até que a doença central seja confirmada.
E. Nível plasmático de ADH
INCORRETO : No diabetes insípido nefrogênico, verifica-se uma resposta mínima ao ADH, visto que o defeito primário reside nos rins.
Gabarito: A
1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos
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1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento?
FONTE:
Resposta 1:
a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)
Resposta 2: (0,2 p)
Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.
Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.
Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.
Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.
Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.
Resposta 3:
Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)
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