Você é chamado para atender um recém-nascido na sala de parto. Trata-se de uma gestante de 40 semanas e 5 dias de idade gestacional, e o peso fetal foi estimado em 3.950 g. O trabalho de parto foi prolongado e difícil, devido ao diagnóstico de desproporção feto-pélvica. O recém--nascido nasceu hipotônico, com choro fraco, banhado em líquido amniótico claro com grumos. Com base nos dados apresentados e de acordo com o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, é CORRETO afirmar que:

A. se, após a avaliação do recém-nascido, for verificado que ele se encontra em apneia ou com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, estará indicada a ventilação com pressão positiva com ar ambiente
CORRETO: No ambiente da sala de parto, se o Recém-Nascido (RN) for de termo, não apresentar mecônio, apresentar tônus adequado e respiração regular, deverá ser recebido em campos aquecidos, levado ao contato materno. Os próximos passos são prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar as vias aéreas superiores (se necessário), secar e retirar panos úmidos, reposicionar o RN e avaliar a frequência cardíaca e a respiração.
B. a manutenção da temperatura da sala de reanimação em 26°C e o uso de saco de polietileno transparente para envolver o recém-nascido estão formalmente indicados no caso, pois a hipotermia pode agravar um eventual dano cerebral hipóxico-isquêmico
INCORRETO : o saco de polietileno está preconizado somente para RN com peso menor do que 1.500 g
C. os parâmetros a serem avaliados para verificar a vitalidade do recém-nascido e instituir manobras de reanimação são a frequência cardíaca e a frequência respiratória
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. por se tratar de um recém-nascido a termo, o clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado após 1 a 3 minutos, já que existem evidências de que essa conduta seja benéfica para os índices hematológicos dos 3 aos 6 meses
INCORRETO : O clampeamento do cordão umbilical pode ser realizado de maneira tardia (entre 1 e 3 minutos de vida), e o aleitamento deve ser preconizado na 1ª hora de vida. Entretanto, em RN de termo que, ao nascer, apresente hipotonia e/ou que não tenha respiração regular evidente, o cordão umbilical deve ser clampeado imediatamente.
E. uma vez iniciada a ventilação com pressão positiva, recomenda-se o uso da oximetria de pulso, para monitorizar a oferta de oxigênio suplementar, devendo-se posicionar o sensor neonatal no membro superior esquerdo
INCORRETO : Se o RN tiver FC <100 bpm ou respiração irregular/apneia, estará indicada ventilação com pressão positiva. Uma vez iniciada, recomenda-se a utilização de oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal).

Gabarito:  A

FONTE:

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

1. Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
2. A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
3. Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
4. O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
5. Outras partes importantes do histórico incluem:

• histórico puberal e de crescimento familiar
• peso e comprimento ao nascimento
• histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura.  (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? 

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? 

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? 

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)