Um homem de 75 anos com histórico de estenose carótidiana chega na emergência com hemiparesia e afasia agudas do lado esquerdo. Ele foi trazido de sua casa de repouso por uma ambulância, que ficou presa no trânsito por pelo menos meia hora. Permanece pouco responsivo com sinais vitais estáveis, mas seus déficits neurológicos persistem. O médico também observa que as roupas estão sujas de urina e fezes, embora ele seja conhecido por ser um bom continente. Qual das alternativas a seguir é o estudo de imagem inicial mais apropriado para este paciente?

A. Ultrassom da carótida
INCORRETO: Se o AVC deste paciente for de fato relacionado com a sua doença carotídea, então um ultrassom duplex pode realmente ajudar a identificar a causa subjacente e definir a terapia subsequente direta (por exemplo, endarterectomia carotídea emergente). Embora este seja um teste apropriado após uma tomografia computadorizada da cabeça comprovado o derrame na circulação anterior, seria inadequado como um estudo diagnóstico inicial.
B. Angiografia cerebral
INCORRETO : Angiografia cerebral é tradicionalmente considerado o padrão ouro para identificar patologia vascular (por exemplo, aneurismas ou oclusão). No entanto, por ser invasivo e apresentar risco de complicações substanciais, raramente é usado.
C. Radiografia convencional
INCORRETO : A radiografia convencional não tem papel na avaliação dos pacientes com lesão neurológica aguda, a menos que há suspeita de lesão na coluna vertebral cervical , caso em qual uma imagem da odontóide e um filme lateral da coluna cervical deve ser obtido. Neste caso, não oferecerá nenhuma informação se o paciente sofreu ou não um AVC
D. TC da cabeça sem contraste
CORRETO : TC sem contraste é o estudo de imagem de escolha neste paciente, principalmente por causa de sua velocidade, segurança e eficácia em distinguir entre os mais comuns causas de lesão neurológica. Quando o AVC é suspeita, a varredura é realizada sem contraste, a fim de auxiliar na distinção entre acidente vascular cerebral hemorrágico e isquêmico. Um infundido A TC é contraindicada como estudo inicial devido ao risco de danos adicionais ao cérebro parênquima de corante de contraste extravasado se o derrame é hemorrágico.
E. Ressonância magnética do cérebro
INCORRETO : A ressonância magnética do cérebro tem resolução anatômica que é superior à TC da cabeça em muitos aspectos. A ressonância magnética é mais sensível na detecção de alterações isquêmicas precoces, imagistica do tronco cerebral/fossa posterior e determinar a data da lesão. No entanto, porque os tempos de aquisição de imagem são consideravelmente mais tempo para ressonância magnética, a obtenção de imagens de alta qualidade depende do paciente capacidade de ficar parado. Devido a esta limitação atual, a ressonância magnética é normalmente reservada para o subagudo e é frequentemente usada para acompanhar os achados da TC em vítimas de AVC.

Gabarito:  D

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
2. Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
3. Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
4. Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
5. Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.