Uma criança de oito anos, brincando em um terreno perto de sua casa, feriu levemente a mão. No Pronto-Socorro, verificou-se que a caderneta de vacinação estava completa. Quanto à conduta, a recomendação adequada seria:

A. reforçar a vacinação com uma dose
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fazer três doses com intervalo de 45 dias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. não revacinar por existência de proteção
CORRETO : Atenção!!! O esquema correto de prevenção contra o tétano não pode ser esquecido. Na situação descrita, se um paciente, portador de um ferimento de baixo risco, está com o calendário de imunização atualizado NÃO havendo necessidade de vaciná-lo, nem de aplicar o soro antitetânico. Nesta questão a criança está com a vacinação em dia, isto significa que a última dose da vacina antitetânica foi administrada entre 4 e 6 anos (segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria), ou aos 15 meses de idade (segundo o Ministério da Saúde). Seguindo um calendário ou outro a última dose da vacina há menos de 10 anos, afinal a criança tem 8 anos, não é mesmo? Portanto a única opção correta é a C.
D. usar soro antitetânico 5.000 UI em dose única
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. proteger com uso combinado de imunoglobulina e soro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

• Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
• Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
• Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
• Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
• História familiar sugestiva (0,04 p)

• Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
• Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
• Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)

• Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
• Complementada por teste genético molecular (0,04 p)

• Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
• Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
• Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)