Paciente F, 76 anos, hipertensa de longa data, procurou o serviço de emergência com queixa de tontura e cefaléia occipital. Após constatação de PA: 190 x 120 mmHg, a paciente foi liberada ato contínuo à administração de 10 mg de nifedipina sublingual. Três horas após a alta, a paciente evoluiu com desvio da rima labial, disartria e hemiparesia completa à direita. O diagnóstico mais provável neste momento é:

A. Hemorragia subaracnóide por ruptura de aneurisma cerebral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Hipertensão rebote, pós-nifedipina sublingual
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Acidente vascular encefálico isquêmico
CORRETO : O diagnóstico mais provável é de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, devido à hipotensão causada pela nifedipina sublingual, um potente vasodilatador, o qual causa isquemia por baixo fluxo cerebral. O uso da nifedipina sublingual é, infelizmente, ainda muito frequente na prática médica ainda que o maior órgão de supervisão e controle do uso de medicamentos dos EUA, a FDA (Food and Drug Administration), não indique a nifedipina de curta ação para uso em casos de hipertensão arterial sistêmica. Outro conceito é o conhecimento da absorção errática da nifedipina sublingual. Sua utilização para este fim deve ser evitada. Como contraindicações ao seu uso temos:

- Quadro agudo de acidente vascular encefálico.
- Insuficiência coronariana, hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma (ECG) e hipovolemia - seu uso nestes casos deve ser muito bem avaliado. Como efeitos colaterais do fármaco, pode-se observar uma queda abrupta da pressão arterial, gerando quadros graves como coma, acidente vascular encefálico isquêmico, infarto do miocárdio, insuficiência renal aguda e até mesmo óbito.

D. Acidente vascular encefálico hemorrágico hipertensivo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Encefalopatia hipertensiva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.98)

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
R: A massagem deve ser feita na frequência de 90 compressões por minuto. (0,05 p)

(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal?
Massagem Coordenada à Ventilação: 3 movimentos de massagem (0,05 p) + 1 ventilação (0,05 p)

(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
Ao iniciar a massagem cardíaca, aumentar (0,05 p) a concentração de oxigênio para 100% (0,05 p)

(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca?
Esperar 60 segundos depois do início da massagem cardíaca coordenada à ventilação (0,05 p) , antes de pausar brevemente (0,05 p) os procedimentos para reavaliar a frequência cardíaca.

(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca?
Interromper a massagem cardíaca quando a frequência cardíaca for 60 bpm ou mais. (0,05 p)
Uma vez interrompida a massagem cardíaca, continuar a ventilação com pressão positiva (0,05 p) na frequência de 40 a 60 respirações/minuto (0,05 p).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.65)