Uma primigesta, com gestação de 37 semanas e 1 dia, entrou em trabalho de parto, procurando a maternidade mais próxima de casa. Havia feito 5 consultas de pré-natal, sem qualquer intercorrência na gravidez. Seu Recém-Nascido (RN) teve Apgar 6/8 e pesou 2.200 g; no exame físico, apresentava diversas petéquias e hepatoesplenomegalia, e o perímetro cefálico era menor que o esperado. Com base no enunciado, é CORRETO afirmar que:

A. é importante afastar infecção por Streptococcus do grupo B, pois os achados são patognomônicos
INCORRETO: A infecção por Streptococcus pode ser um diagnóstico diferencial num recém-nascido de baixo peso e, portanto, maior risco para sepse. Não há dados sobre a pesquisa de Streptococcus em secreção vaginal durante o pré-natal, no entanto os achados descritos não são patognomônicos.
B. o aleitamento materno está contraindicado
INCORRETO : O aleitamento materno só está contraindicado nos casos de HIV positivo
C. deve-se afastar infecção congênita por citomegalovírus, pelo quadro clínico apresentado
CORRETO : Infecção por citomegalovírus é um diagnóstico diferencial devido, principalmente, a microcefalia e hepatoesplenomegalia.
D. a diminuição do perímetro cefálico pode ser constitucional, não sendo importante no diagnóstico diferencial
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. apesar do número adequado de consultas pré-natais, o recém-nascido apresentou-se doente ao nascer
INCORRETO : O número de consultas pré-natal foi baixo.

Gabarito:  C

Descreva a sequência de sintomas oculares decorrentes da hipovitaminose A. (0,5 pontos)

Sequência dos sintomas oculares:

O primeiro sintoma é a cegueira noturna / nictalopia (XN) (0,12 p): o paciente enxerga mal ao entardecer, a criança tropeça ou recusa-se a brincar no escuro. Segue-se a xerose conjuntival (X1A) (0,08 p): a conjuntiva perde o brilho, fica opaca, enrugada e seca pela perda de células de Goblet e de mucina. Sobre esse terreno surgem as manchas de Bitot (X1B) (0,10 p): placas branco-acinzentadas, espumosas, em geral na conjuntiva bulbar temporal junto ao limbo (células queratinizadas descamadas + Corynebacterium xerosis). Atingida a córnea, aparece a xerose corneana (X2) (0,08 p): superfície fosca, opaca, com erosões pontilhadas — último estágio em que a reposição em alta dose ainda pode preservar a visão basal. Sem tratamento, evolui para úlcera de córnea / ceratomalácia (X3A se < 1/3; X3B se ≥ 1/3) (0,08 p): necrose coliquativa, amolecimento e risco de perfuração (emergência). A sequela é a cicatriz corneana (XS) (0,04 p), com prejuízo visual estrutural. O fundus xeroftálmico (XF) é raro e de deficiência crônica.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISVITAMINOSES

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)