PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480535 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Em relação à sífilis podemos afirmar:
(I) Na sífilis primária a sorologia é negativa.
(II) A lesão da sífilis primária é rica em treponemas
(III) A sífilis secundária apresenta sintomas tais como: dor de cabeça, mal-estar, dor de garganta, perda de peso, linfadenopatia, febre, mialgia, áreas maculopapulares avermelhadas. Aparece clinicamente entre 4 e 10 semanas.
(IV) Na sífilis latente há ausência de sinais e sintomas
A. I e II estão corretas
B. I e III estão corretas
C. I e IV estão corretas
D. II e IV estão corretas
E. Todas as proposições estão corretas.

RATING: 3.03

Em relação à sífilis podemos afirmar:

(I) Na sífilis primária a sorologia é negativa.
CORRETO: A sífilis primária ('cancro sifilítico') manifesta-se após um período de incubação variável de dez a noventa dias, com uma média de 21 dias após o contato. Até este período inicial, o indivíduo permanece assintomático, quando aparece o chamado 'cancro duro' (apesar de, em Portugal e no Brasil, a palavra cancro também significar câncer ou neoplasia, trata-se aqui de uma doença infecciosa). O diagnóstico Laboratorial baseia-se em exame bacteriológico: Pesquisa direta do T pallidum na linfa, microscopia em campo escuro. Nesta fase, há ausência de anticorpos
(II) A lesão da sífilis primária é rica em treponemas
CORRETO: Cancro sifilítico - pápula indolor aparece no sítio da inoculação 2-6 semanas após o T. pallidum. Ela evoluí para uma úlcera limpa, indolor com bordas elevadas. Geralmente localizado nos genitais, contém T. pallidum viável e é altamente contagioso.
(III) A sífilis secundária apresenta sintomas tais como: dor de cabeça, mal-estar, dor de garganta, perda de peso, linfadenopatia, febre, mialgia, áreas maculopapulares avermelhadas. Aparece clinicamente entre 4 e 10 semanas.
CORRETO: Até 2-10 semanas após o cancro ter se curado os não tratados desenvolvem manifestações de sífilís secundária;

Freqüentemente está presente uma doença similar à gripe, com:

febre baixa

cefaléia

mal-estar

anorexia

perda de peso

dor de garganta

mialgias

artralgias

infadenopatia generalizada

(IV) Na sífilis latente há ausência de sinais e sintomas
CORRETO: Sífilis latente: Estado tipo portador, em que o indivíduo está infectado e é infeccioso mas não apresenta sintomas significativos.

A. I e II estão corretas
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. I e III estão corretas
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. I e IV estão corretas
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. II e IV estão corretas
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. Todas as proposições estão corretas.
CORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: E

DISCURSIVA: (202453 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

RATING: 2.91

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:

trauma 0,05 p
choque 0,05 p
afogamento 0,05 p
infecções 0,05 p
toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:

início agudo;
tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:

José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

CASO CLINICO: (234712 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.

Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.

I. Qual é a sua principal suspeita diagnóstica? ... 0,1 pontos

II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? ... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ... 0,18 pontos

IV. Qual o tratamento de escolha? ... 0,07 pontos

RATING: 2.98

I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)

Quadro de colestase intra-hepática anictérica ou levemente ictérica + trombocitose reacional + elevação de marcadores inflamatórios em paciente com massa renal sugestiva de CCR, sem evidência de metástase hepática ou obstrução biliar (0,08 p)
Ausência de hepatopatia crônica, infecções virais ou drogas hepatotóxicas reforça o caráter paraneoplásico (0,02 p)

II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal

CCR (especialmente subtipo células claras) libera IL-6 em quantidade suficiente para induzir resposta inflamatória sistêmica e inibição da excreção biliar hepatocítica sem invasão hepática direta (0,10 p)
Outras citocinas (IL-1, TNF-α) e fator de crescimento vascular podem contribuir, mas IL-6 é o principal mediador descrito (0,05 p) Subtotal II: 0,15 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)

TC (ou RM) de abdome é o exame de escolha inicial: demonstra massa renal sólida, estadiamento TNM e ausência de lesões hepáticas metastáticas ou obstrução biliar (sensibilidade >95% para CCR) (0,10 p)
Biópsia hepática (se dúvida) mostra apenas colestase canalicular sem infiltrado neoplásico (0,05 p)
Confirmação definitiva: normalização completa dos testes hepáticos e marcadores inflamatórios em 2–8 semanas após ressecção completa do tumor primário (0,03 p)

IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa

Ressecção cirúrgica do tumor renal primário é o único tratamento curativo da síndrome; leva à resolução completa da disfunção hepática em >90% dos casos (0,05 p)
Em doença metastática ou inoperável: terapia alvo (sunitinib, pazopanib) ou imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) pode melhorar parcialmente, mas a síndrome responde melhor à citorredução cirúrgica quando possível (0,02 p)