Um menino de 8 anos após atividade escolar e aula de Judô apresenta dor abdominal abrupta, vômitos, distensão abdominal e interrupção da eliminação de gazes e fezes. Ao exame apresenta-se desidratado, taquicárdico, taquipneico, o diagnóstico mais provável é:

A. Pancreatite aguda
CORRETO: Questão dificil! A pancreatite pode resultar de trauma pancreático, mesmo na ausência de ruptura de ductos maiores ou estenose. Nesses casos, o processo inflamatório é em geral relacionado com contusão ou laceração da glândula e, possivelmente, com ruptura de ductos pequenos.
Sintomas:
DOR
- abdominal, localizada no epigástrio, mas também pode acometer ambos os quadrantes superiores, o abdome inferior ou o tórax inferior.pode ter um componente pleurítico, ou ser referida em um ou nos dois ombros. similar a uma facada e que irradia fortemente através da região medial ao dorso o início é abrupto e lentamente aumenta em magnitude até atingir seu nível máximo. constante, embora possa ser um pouco aliviada inclinando-se para frente ou deitando-se de lado com os joelhos fletidos para cima.
NÁUSEAS E VÔMITOS:
- costumam persistir mesmo após o estômago ter sido esvaziado. - pode levar a lesões gastro-esofagianas (isto é, síndrome de Mallory-Weiss) e sangramento gastrintestinal alto - possam ser aliviados pela passagem de sonda nasogástrica, a dor costuma persistir mesmo após a descompressão gástrica
B. Apendicite aguda
INCORRETO : A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico. É uma doença típica dos adolescentes e adultos jovens, e é incomum antes dos cinco e após os 50 anos.
A apresentação clínica clássica da apendicite aguda começa com um quadro de anorexia seguido de dor abdominal mal definida, eventualmente um desconforto, referida no mesogástrio ou na região peri-umbilical, consequência da mediação por fibras nervosas autônomas. Ela não guarda relação com atividade física ou posição. Não há melhora com a eliminação de flatos ou com evacuação, embora alguns pacientes queixem-se de constipação e diminuição da eliminação de flatos. A dor se acentua progressivamente nas primeiras 12/24 horas. A partir de 6 a 12 horas de evolução, começa a ocorrer a migração da dor para o quadrante inferior direito devido ao comprometimento do peritônio parietal vizinho, promovido pela irritação das fibras nervosas somáticas, havendo, a partir de então, a localização clássica na fossa ilíaca direita. A dor está presente em mais de 95% dos casos, e mais de 90% queixam-se de anorexia; 80% apresentam náuseas ou vômitos. Os vômitos, embora comumente encontrados, não costumam ser de grande intensidade ou repetidos, sendo comum um ou dois episódios no máximo. Nessa fase inicial, é rara a ocorrência de diarreia. A sequência dos sintomas costuma ser, na grande maioria dos casos (95%), anorexia - dor - náuseas/vômitos. A ausência de anorexia coloca em cheque o diagnóstico de apendicite. Da mesma forma, naqueles casos onde vômitos precedem à ocorrência de dor, é muito improvável tratar-se de quadro apendicular agudo. A localização clássica do 'epicentro' da dor é no ponto de McBurney, situado no limite do terço médio com o terço inferior de uma linha traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior. No entanto, devido à grande variedade de posições do apêndice, a localização do ponto de maior sensibilidade pode variar e ser apontada na pelve, no flanco direito, na região lombar direita e até na região subepática - nos raros casos da ponta do apêndice estar lá situada.
C. Diarréia aguda
INCORRETO : Diarréia? O enúncio diz claramente que houve interrupção de gases e fezes!
D. Psoíte aguda
INCORRETO : É a doença inflamatória do músculo psoas, localizado na parte posterior do abdômen, responsável pela flexão da coxa sobre a pelve. Podendo causar incapacidade, redução de força, dor e risco de morte. Quando tenso este músculo refere dores na região lombar, na virilha e causa perda de força na caminhada e para se levantar da cama.
E. Colangite aguda
INCORRETO : A colangite aguda é caracterizada sintomaticamente pela pentade de Reynolds que é a consequência da estase e infecção do trato biliar:
 Dor
 Febre
 Icterícia
 Confusão
 Hipotensão

Gabarito:  A

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)