Na cetoacidose diabética:

A. A produção hepática de glicose aproxima-se do seu ponto máximo quando a glicemia atinge valores entre 300 e 500 mg/dl
INCORRETO: Na cetoacidose diabética, a produção hepática de glicose é desregulada devido à deficiência de insulina e aos níveis elevados de hormônios contra-reguladores, como glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento. Entretanto, a afirmação sobre um 'ponto máximo' em glicemias de 300 a 500 mg/dL não é precisa ou caracteristicamente descrita na literatura médica para CAD.
B. Entre os hormônios contra-reguladores da glicemia o glucagon desempenha o menor papel na patogênese da CAD desde que os seus níveis estão suprimidos nessa condição
INCORRETO : Na verdade, o glucagon tem um papel significativo na patogênese da CAD. Este hormônio contribui para a hiperglicemia ao estimular a glicogenólise e a gliconeogênese no fígado. Os níveis de glucagon não estão suprimidos na CAD; na verdade, eles geralmente estão elevados devido à falta de insulina que normalmente inibiria sua liberação.
C. A acidose metabólica resulta basicamente do aumento dos ácidos graxos livres, do lactato e dos ácidos orgânicos
CORRETO : A acidose metabólica na CAD se deve principalmente à formação de corpos cetônicos (ácido acetoacético e beta-hidroxibutírico), resultante da oxidação dos ácidos graxos livres no fígado em um estado de deficiência de insulina. O lactato pode estar presente, mas a acidose resultante da produção excessiva de corpos cetônicos é a característica principal.
D. A hiponatremia, o edema cerebral e a rabdomiolise são eventos pouco prováveis na CAD
INCORRETO : Na verdade, a hiponatremia é uma alteração eletrolítica comum na CAD devido à hiperglicemia e à diurese osmótica. O edema cerebral é uma complicação rara, mas grave, especialmente em crianças; portanto, é um evento possível e preocupante na CAD. Já a rabdomiólise é menos comum, mas também pode ocorrer.
E. A utilização de solução fisiológica diluída ao meio sempre deve ser a opção inicial no tratamento porque a hiperosmolaridade é uma achado frequente nas fases iniciais dessa condição
INCORRETO : O tratamento inicial da CAD consiste na reposição de fluidos, geralmente com soluções de cloreto de sódio a 0,9% (soro fisiológico), para tratar a desidratação e a hiperosmolaridade. A solução salina 'diluída ao meio' (como cloreto de sódio a 0,45%) pode ser usada posteriormente, dependendo da evolução do tratamento e das necessidades específicas de cada paciente.

Gabarito:  C

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré­escolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.