Uma paciente de 22 anos se encontra na 32ª semana de gestação. Há dois dias iniciou quadro de dor abdominal localizada na região superior do flanco direito, acompanhada de náuseas. O exame físico mostra útero compatível com 8° mês de gestação e dor à palpação e descompressão na região anterior do abdômen, no limite do flanco com hipocôndrio direito. A temperatura axilar é de 38,5 °C. O ultra-som revela apenas a presença de feto normal, compatível com a idade gestacional, sem outras alterações. O hemograma mostra leucocitose de 16.000/mm³ com 12% de bastões e ausência de eosinófilos. O diagnóstico mais provável é:

A. apendicite
CORRETO: A partir da oitava semana de gestação, o apêndice pode se deslocar superior e posteriormente. Nesses casos quando ocorre inflamação do órgão, a dor pode assumir um caráter e localização diferente do habitual (que é a fossa ilíaca direita), o que muitas vezes atrasa o nosso diagnóstico. Vejam bem, a paciente apresenta evidências de irritação peritoneal, febre e leucocitose. Qual a causa mais comum de abdômen agudo de origem não-obstétrica na grávida? Apendicite aguda, que deve ser a nossa primeira hipótese diagnóstica!
B. colecistite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. salpingite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pielonefrite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diverticulite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)