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Uma criança de 9 anos chega desacordada na UPA depois de cair durante um concurso ciclista. Na entrada apresenta-se desacordada, mas ao chamar pelo nome abre os olhos, e percebe-se resposta pupilar normal. O avaliador faz perguntas sobre como aconteceu acidente, mas não consegue entender nada do que a criança fala. Aplicando estimulo doloroso obtém somente uma retirada inespecífica, mas sem extensão ou flexão. Sobre o caso acima é CORRETA a afirmação:
A. a criança precisa urgentemente de via aérea avançada
B. o escore Glasgow é de 10 pontos
C. o critério de resposta verbal contribuiu com 2 pontos no calculo do escore de coma
D. é muito provável a herniação tectal
E. todos os elementos da tríade de Cushing são presentes
RATING: 2.23 
Uma criança de 9 anos chega desacordada na UPA depois de cair durante um concurso ciclista. Na entrada apresenta-se desacordada, mas ao chamar pelo nome abre os olhos, e percebe-se resposta pupilar normal. O avaliador faz perguntas sobre como aconteceu acidente, mas não consegue entender nada do que a criança fala. Aplicando estimulo doloroso obtém somente uma retirada inespecífica, mas sem extensão ou flexão. Sobre o caso acima é CORRETA a afirmação:
A. a criança precisa urgentemente de via aérea avançada
INCORRETO: Via aérea avançada é necessária quado o escore de Glasow é de 8 ou menos. A criança apresenta escore de Glasgow de 9, ainda não há necessidade de intubação, no entanto, não fica muito longe disto.
B. o escore Glasgow é de 10 pontos
INCORRETO : O escore totaliza 9 pontos:
C. o critério de resposta verbal contribuiu com 2 pontos no calculo do escore de coma
CORRETO : Palavras incompreensíveis rendem 2 pontos na escala de Glasgow:
D. é muito provável a herniação tectal
INCORRETO : Pupilas fixas bilateralmente: sugerem herniação tectal e, em alguns casos, significam lesão cerebral grave e irreversível. No caso, a criança apresenta resposta pupilar satisfatória, ou seja, não tem motivo para suspeitar disto.
E. todos os elementos da tríade de Cushing são presentes
INCORRETO : Os sintomas como os presentes na tríade de Cushing – hipertensão arterial, bradicardia e respiração irregular não aparecem no quadro clinico descrito.
Gabarito: C
RATING: 2.26
- exposição sexual (dos tipos: homossexual, bissexual e heterossexual), (0,1 pontos)
- exposição sangüínea dos tipos: usuário de droga injetável, hemofílico e transfusão (0,1 pontos)
- exposição perinatal (0,1 pontos)
- exposição em acidente de trabalho (0,1 pontos)
FONTE:
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m2; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm3 com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)
RATING: 3.03
a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)
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