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RATING: 3 ![]()
A síndrome da veia cava superior é mais freqüentemente vista em associação com:
A. histoplasmose (mediastinite esclerosante)
INCORRETO: A mediastinite fibrosante como uma complicação da histoplasmose ou ingestão de methisergida pode ocorrer mas é rara.
B. tiróide subesternal
INCORRETO : Poucas vezes uma tiróide subesternal ou um aneurisma aórtico torácico podem ser responsabilizados pela obstrução.
C. aneurisma de aorta torácica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pericardite constritiva
INCORRETO : Apesar de a pericardite constritiva poder diminuir o retorno venoso para o coração, ela não produz obstrução da veia cava superior.
E. carcinoma broncogênico
CORRETO : A obstrução de veia cava superior é quase sempre provocada por tumores malignos e, em grande parte dos casos, resulta da invasão da veia cava por carcinomas broncogênicos. Os linfomas respondem pela quase totalidade dos casos restantes de síndrome da veia cava. Seja qual for a causa da síndrome da veia cava superior, o aumento de pressão resultante produz edema da parte superior do corpo, cianose, vasos cutâneos colaterais dilatados no tórax e cefaléia. A adenopatia cervical pode também estar presente como resultado de estase ou de metástases da doença primária. Quando um carcinoma é o responsável pela síndrome de veia cava superior, o tratamento é usualmente paliativo e consiste em diuréticos e radioterapia.
Gabarito: E
RATING: 2.94 ![]()
FONTE:
Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
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