Com relação à sepse bacteriana neonatal precoce, é CORRETO afirmar que:

A. o tratamento de criança estável hemodinamicamente poderá ser enteral
INCORRETO: O tratamento no período neonatal é sempre realizado com 2 drogas, ao menos até se ter o resultado das culturas, e exclusivamente intravenoso.
B. Streptococcus beta-hemolítico do grupo B é o principal agente etiológico e o esquema antibiótico inicial deve ser cefazolina e ampicilina
INCORRETO : A sepse neonatal precoce ocorre basicamente nas primeiras 48 horas de vida relacionada diretamente a fatores maternos gestacionais e periparto. o comprometimento é multissistêmico e o germe, quando identificável, é do trato genital materno. Isolamento do micro-organismo patogênico em qualquer líquido ou secreção do organismo é padrão-ouro e o método mais específico para o diagnóstico de sepse neonatal. E o principal causador dessa grave infecção é um agente bastante conhecido da comunidade médica: o Streptococcus agalactiae, também chamado Streptococcus do grupo B. As demais bactérias relacionadas com a sepse de início precoce são: Escherichia co/i, Listeria monocytogenes, Stophy/ococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, entre outros. A prevenção de sepse neonatal precoce por Streptococcus agalactiae exige a pesquisa do agente bacteriano em mulheres grávidas e a antibioticoprofilaxia durante o parto. Recomenda-se a antibioticoprofilaxia sem necessidade de cultura para pacientes com históricos de bacteriúria por Streptococcus aga/actiae durante a gestação, antecedente de recém-nascido com a doença precoce,
C. a profilaxia com penicilina intra parto reduz sua ocorrência e está indicada às mulheres colonizadas por Streptococcus do grupo B, mesmo na ausência de outro fator de risco
CORRETO : A penicilina G deve começar a ser administrada no mínimo 4 horas antes do início do parto, o que na prática significa medicar a grávida desde sua admissão no centro obstétrico, uma vez que o tempo de trabalho de parto é indeterminado. A seleção empírica de antibióticos para a sepse de início precoce inclui ampicilina (100 a 300mg/kg/d) + gentamicina (5mg/kg/d) ou amicacina (20 mg/kg/d).
D. para diagnóstico, o hemograma possui elevado fator preditivo positivo, sendo a leucocitose a alteração mais frequentemente associada
INCORRETO : A liberação dos leucócitos é dinâmica; mesmo em condições normais, existe uma leucocitose nas primeiras 12 a 18 horas de vida. Há inúmeras outras condições em que a leucocitose está presente, como asfixia perinatal, febre materna, condições associadas ao estresse do trabalho de parto. Leucopenia (número < 5.000 leucócitos) também está associada asfixia, além de hipertensão materna, hemorragia peri-intraventricular e hemólise. A relação de neutrófilos imaturos (metamielócitos + mielócitos + bastonadas) e neutrófilos totais é conhecida como relação I/T, sendo considerada de valor preditivo para sepse quando seu índice for igual ou superior a 0,2 (I/T >0,2).
E. recém-nascidos pré-termo têm risco aumentado para a sua ocorrência e agentes etiológicos diferentes, portanto a antibioticoterapia inicial não pode ser semelhante à de recém-nascidos a termo
INCORRETO : Para os recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso, que sobrevivem às causas precoces mais frequentes de óbito, como prematuridade extrema, malformações congênitas e doença da membrana hialina, a sepse de início tardio é a maior ameaça a sua sobrevivência.

Gabarito:  C

FONTE:

• O quadro de episódios paroxísticos de hipertensão arterial sistêmica com cefaleia, palpitações, sudorese profusa e palidez cutânea é a manifestação mais característica do feocromocitoma, presente em cerca de 90 % dos casos. (0,02 p)
• Até 90 % dos pacientes apresentam pelo menos dois sintomas da tríade clássica (cefaleia + palpitações + sudorese). (0,02 p)
• A associação com carcinoma medular de tireoide prévio e história familiar de feocromocitoma + hiperparatireoidismo aponta fortemente para Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A (NEM-2A). (0,03 p)
• Em indivíduos jovens há maior risco de bilateralidade (10–35 %) e de associação genética (10–25 %). (0,02 p)
• Perda ponderal e diabetes mellitus de início recente são compatíveis com hipersecreção de catecolaminas (intolerância à glicose em 50 %; DM em 10–20 % dos casos). (0,02 p)
• O diagnóstico precoce seguido da ressecção cirúrgica do tumor permite a cura na grande maioria dos pacientes. (0,01 p)

• Cerca de 10 % a 25 % dos feocromocitomas têm origem genética. (0,02 p)
• O feocromocitoma é componente importante da NEM tipo 2A, associado a carcinoma medular de tireoide (95 %), feocromocitoma (30–50 %) e hiperparatireoidismo (20–30 %). (0,03 p)
• A mutação ocorre no proto-oncogene RET localizado no cromossomo 10q11.2, nos códons 609, 611, 618 e 634. (0,04 p)
• As formas genéticas como a NEM-2A frequentemente cursam com feocromocitoma bilateral e apresentação em idades mais precoces. (0,02 p)

• A dosagem de metanefrinas plasmáticas livres (normetanefrina e metanefrina) é o teste inicial de maior sensibilidade (99 %). (0,03 p)
• Valores normais praticamente excluem o diagnóstico (exceto tumores muito pequenos < 1 cm). (0,02 p)
• Níveis elevados acima de quatro vezes o limite superior confirmam o tumor com probabilidade próxima de 100 %. (0,03 p)
• As metanefrinas plasmáticas livres apresentam sensibilidade de 99 %; as urinárias fracionadas de 24 horas, 97 %. (0,02 p)

• O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa do tumor, com taxas de sobrevivência cirúrgica de 98–100 % quando realizada por equipe experiente (endocrinologista + cirurgião + anestesista). (0,02 p)
• A preparação farmacológica pré-operatória cuidadosa é o fator mais importante para o sucesso da cirurgia e para a prevenção de crises hipertensivas intraoperatórias. (0,02 p)
• A estratégia consiste no bloqueio combinado alfa- e beta-adrenérgico, nesta ordem (alfa primeiro). (0,02 p)
• O bloqueio alfa deve preceder o beta porque as catecolaminas em excesso causam vasoconstrição intensa e contração do volume intravascular; o bloqueio alfa relaxa os vasos permitindo expansão volêmica, enquanto iniciar o betabloqueador primeiro deixa a estimulação alfa sem oposição, podendo piorar drasticamente a hipertensão. (0,04 p)
• O agente de escolha para o bloqueio alfa é a fenoxibenzamina (bloqueador alfa não-seletivo, irreversível e de longa duração); deve ser iniciada 7 a 10 dias antes da cirurgia, dose inicial 10 mg uma ou duas vezes ao dia, titulada gradualmente até 20–100 mg por dia em doses divididas. (0,03 p)
• Em casos de doença bilateral associada a síndromes genéticas, recomenda-se a adrenalectomia subtotal laparoscópica com preservação do córtex adrenal para evitar insuficiência adrenal crônica. (0,02 p)
• A abordagem laparoscópica é o procedimento de escolha para tumores suprarrenais com menos de 8 cm, oferecendo menor tempo de internação e recuperação mais rápida. (0,02 p)