Enfermos que apresentam ao exame físico do tórax os sinais de Signorelli, o sopro tubário e a diminuição do frêmito torácico devem apresentar, respectivamente, as seguintes condições:

A. Derrame pleural, atelectasia e fibrose pulmonar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Condensação pulmonar, derrame pleural e atelectasia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Derrame pleural de pequeno volume, condensação pulmonar e atelectasia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Derrame pleural de grande volume, condensação pulmonar e atelectasia
CORRETO : O sinal de Signorelli corresponde à submacicez ou macicez sobre a coluna vertebral adjacente ao derrame pleural. O sopro tubário é um som em geral mais intenso que o murmúrio vesicular, que resulta da consolidação ou compressão do parênquima pulmonar, facilitando a transmissão dos sons da árvore brônquica. O frêmito toracovocal (FTV) corresponde a vibrações palpáveis na parede torácica que se referem a movimentos da coluna de ar na árvore traqueobrônquica. Na atelectasia, há bloqueio de chegada do ar nas vias aéreas distais, ocasionando diminuição do FTV.
E. Derrame pleural de grande volume, hiperinsuflação e atelectasia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)