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(I) identificação do antígeno do nucleocapsídeo viral no tecido hepáticoSão CORRETAS:
(II) detecção do DNA-HBV por PCR qualitativa
(III) detecção do anticorpo anti-HBc IgG no soro
(IV) detecção de anticorpo anti-HBe no soro
RATING: 3.11 ![]()
Pra comprovar a replicação viral do vírus da hepatite B podemos utilizar como métodos:
(I) identificação do antígeno do nucleocapsídeo viral no tecido hepáticoSão CORRETAS:
(II) detecção do DNA-HBV por PCR qualitativa
(III) detecção do anticorpo anti-HBc IgG no soro
(IV) detecção de anticorpo anti-HBe no soro
A. apenas I e IV
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. apenas I
CORRETO : HBcAg: antígeno do nucleocapsídio viral detectado apenas no tecido hepático. Sua identificação no citoplasma do hepatócito por imuno-histoquímica constitui marcador de replicação do HBV, sendo particularmente útil para identificar replicação do vírus em indivíduos HBeAg negativos nos locais que não contam com PCR quantitativa. (I CORRETA). A detecção do DNA-HBV por PCR qualitativa não deve ser usada para indicar ou não tratamento, pois possui alta sensibilidade e pode ser positiva mesmo em pacientes sem replicação clinicamente significativa (II FALSA); Anti-HBc: esse anticorpo não possui função protetora e divide-se em IgM e IgG. Ambas surgem no início do quadro clínico da hepatite aguda B, porém o IgM costuma persistir em altos títulos por apenas 6 meses, enquanto o IgG costuma persistir por toda a vida, indicando contato prévio com o HBV. (III FALSA). Anti-HBe: esse anticorpo surge na hepatite B logo após o desaparecimento do HBeAg. Sua identificação na fase aguda indica que a infecção está em resolução. Na fase crônica, seu surgimento indica o término da replicação viral, com conseqüente diminuição do grau de atividade clínica, laboratorial e histológica. Uma exceção a esta regra é representada pelos mutantes pré-core ou core promotores, Os quais podem ter doença hepática intensa mesmo com anti-HBe positivo.(IV FALSA)
C. apenas I e II
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. apenas II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. apenas I, II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.06 ![]()
FONTE:
Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.
1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)
3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)
1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)
2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)
- Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;
- Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;
- Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);
- Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;
- Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;
- Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);
- Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);
- Hemobilia;
- Doenças hemorrágicas.
3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)
- idade maior que 60 anos,
- co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)
- FC > 100bpm
- PA < 100mmHg
- aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.
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