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Paciente do sexo masculino, 62 anos, tabagista pesado (80 maços-ano), em estadiamento de carcinoma pulmonar de células não pequenas (CPCNP) recentemente diagnosticado. A tomografia computadorizada de abdome evidencia nódulo sólido de 3,8 cm na adrenal esquerda, com densidade de 38 UH na fase sem contraste, reforço heterogêneo e washout absoluto de 28%. A adrenal direita é normal. Qual a conduta mais apropriada em relação à lesão adrenal neste momento?
A. Considerar a lesão como adenoma não funcionante e manter seguimento radiológico isolado
B. Indicar biópsia percutânea da adrenal esquerda antes de definir o estadiamento final
C. Iniciar imediatamente corticoterapia de reposição por alto risco de insuficiência adrenal
D. Realizar adrenalectomia esquerda laparoscópica como tratamento definitivo da metástase
E. Solicitar apenas dosagem de metanefrinas plasmáticas e cortisol livre urinário de 24 horas
RATING: 2.88 
Paciente do sexo masculino, 62 anos, tabagista pesado (80 maços-ano), em estadiamento de carcinoma pulmonar de células não pequenas (CPCNP) recentemente diagnosticado. A tomografia computadorizada de abdome evidencia nódulo sólido de 3,8 cm na adrenal esquerda, com densidade de 38 UH na fase sem contraste, reforço heterogêneo e washout absoluto de 28%. A adrenal direita é normal. Qual a conduta mais apropriada em relação à lesão adrenal neste momento?
A. Considerar a lesão como adenoma não funcionante e manter seguimento radiológico isolado
INCORRETO: A densidade de 38 UH e washout de 28% excluem adenoma típico (que apresenta <10 UH ou washout absoluto >60%).
B. Indicar biópsia percutânea da adrenal esquerda antes de definir o estadiamento final
CORRETO : No contexto de neoplasia pulmonar conhecida, lesão adrenal sólida com densidade elevada (> 10 UH), reforço heterogêneo e washout absoluto baixo (< 60%) apresenta alta probabilidade de metástase. A confirmação histológica por biópsia percutânea é mandatória para estadiamento correto (M1a versus doença localizada), pois altera radicalmente o planejamento terapêutico (cirurgia curativa versus tratamento sistêmico).
C. Iniciar imediatamente corticoterapia de reposição por alto risco de insuficiência adrenal
INCORRETO : Insuficiência adrenal clinicamente relevante exige destruição bilateral de mais de 90% do córtex; a lesão unilateral não justifica reposição empírica.
D. Realizar adrenalectomia esquerda laparoscópica como tratamento definitivo da metástase
INCORRETO : Adrenalectomia isolada não é tratamento padrão de primeira linha em CPCNP metastático; a biópsia deve preceder qualquer intervenção cirúrgica.
E. Solicitar apenas dosagem de metanefrinas plasmáticas e cortisol livre urinário de 24 horas
INCORRETO : A prioridade é definir a natureza metastática da lesão, e não investigar funcionalidade de feocromocitoma ou hipercortisolismo em paciente assintomático com alta probabilidade de metástase.
Gabarito: B
RATING: 1.69
1) Movimentos fetais (0,1 p)2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)3) Tônus fetal (0,1 p)4) Líquido amniótico (0,1 p)5) Cardiotocografia (0,1 p)
FONTE:
Homem de 68 anos foi examinado por ter apresentado massa abdominal pulsátil, na linha mediana, em exame físico de rotina. O paciente apresenta história de hipertensão e diabetes há mais de 20 anos. Foi submetido a revascularização coronária há seis anos. Atualmente está tomando metformina, aspirina, beta bloqueador, inibidor da enzima conversora da angiotensina e doses baixas de diuréticos. Uma revisão sistemática mostra que o paciente está assintomático e hemodinamicamente estável.O exame ultrassonográfico abdominal mostrou aneurisma aórtico, que se estendia desde próximo à artéria renal até a bifurcação ilíaca, com diâmetro máximo de 52 mm
PERGUNTA-SE:
1) O paciente sendo assintomatico é indicada a cirurgia corretora ou não? Argumentam. (0,2 p)
2) O paciente costuma de vez em quando jogar futebol e, sendo auxiliar de carga-descarga pergunta se ele pode continuar a trabalhar no mesmo ambiente. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)
3) indiquem pelo menos UM fator que indica o risco de rotura do aneurisma (0,1 p)
RATING: 3.03
1) O exame ultrassonográfico mostrou que o aneurisma aórtico atingiu um tamanho no qual a intervenção cirúrgica está indicada, mesmo na ausência de sintomas. O exame ultrassonográfico anual é indicado para o acompanhamento da progressão da doença, o que parece não ter sido feito no presente caso.
2) Não existe nenhum dado que sugira limitações a prática das atividades físicas, no sentido de limitar a progressão da doença, embora as atividades intensas sejam contraindicadas, então, o futebol sim, o trabalho vai ter que ser proibido. 3) O risco da ruptura do aneurisma aórtico abdominal está diretamente relacionado com o diâmetro do vaso. Os estudos epidemiológicos mostram que aneurismas com diâmetro igual ou superior a 50 mm, o risco de ruptura é de 22% ao ano. FONTE: http://www.medicinageriatrica.com.brTodos os direitos reservados. 2026.
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