PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1418506 votos)..........96.07% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 53 anos de idade procura sua clínica com queixa de dor em ambos os joelhos. Declara que a dor piora quando anda e desaparece em repouso. A dor no joelho tem sido intermitente há muitos meses, e não obteve nenhum alívio com o uso de analgésicos de venda livre. Tem uma história de hipertensão e obesidade. Quando estava na escola e na universidade, jogava futebol e basquetebol. Qual das seguintes abordagens representa a melhor estratégia inicial de tratamento para esse paciente?
A. Evitar caminhar durante várias semanas
B. Exercícios de caminhada leve diariamente
C. Narcóticos de ação longa em baixas doses
D. Pulso de esteroides orais
E. Perda de peso

RATING: 3.05

Um homem de 53 anos de idade procura sua clínica com queixa de dor em ambos os joelhos. Declara que a dor piora quando anda e desaparece em repouso. A dor no joelho tem sido intermitente há muitos meses, e não obteve nenhum alívio com o uso de analgésicos de venda livre. Tem uma história de hipertensão e obesidade. Quando estava na escola e na universidade, jogava futebol e basquetebol. Qual das seguintes abordagens representa a melhor estratégia inicial de tratamento para esse paciente?

A. Evitar caminhar durante várias semanas
INCORRETO: Evitar caminhar não é prático; pode-se oferecer uma bengala ou dispositivo de apoio para diminuir a carga sobre as articulaçôes.
B. Exercícios de caminhada leve diariamente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Narcóticos de ação longa em baixas doses
INCORRETO : Os narcóticos não estão indicados para o paciente desse caso.
D. Pulso de esteroides orais
INCORRETO : Os esteroides não estão indicados para o paciente desse caso.
E. Perda de peso
CORRETO : Esse paciente apresenta sintomas sugestivos de osteoartrite. A osteoartrite é principalmente uma doença de base mecânica, e o tratamento não farmacológico deve constituir o tratamento de primeira linha para a doença leve ou intermitente. Evitar atividades que causam dor e representam uma sobrecarga para a articulação, exercícios de fortalecimento e condicionamento dos grupos musculares adjacentes e sustentar ou remover as cargas sobre a articulaçâo com uma órtese ou muleta são exemplos de tratamentos fundamentais que visam reverter a fisiopatologia da osteoartrite. Nesse paciente, a perda de peso seria a principal meta do tratamento. Cada meio-quilo de peso aumenta o cargo duma articulação de sustentação de peso em 3 a 6 vezes. Esse paciente deve se beneficiar de um programa diário de exercício com sustentação mínima de peso, combinado com metas nutricionais para obter uma perda de peso lenta, porém consistente.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198397 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

RATING: 3.7

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;

a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (230563 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.