Paciente alcoólatra com hematêmese, melena, descorado +2/+4, Pulso: 100, PA: 100x60, hepatomegalia. Após os cuidados de recuperação volêmica a conduta é:

A. administrar propranolol
INCORRETO: o propranolol esta usitado para prevenir o episodio de hemorragia digestiva superior pela rotura de varizes, ja que o episodio aconteceu, não faz, por enquanto, sentido
B. fazer endoscopia digestiva alta
CORRETO : a endoscopia alta vai mostrar o sede do sangramento e, as vezes pode permitir a ligatura do vaso sangrante
C. fazer mediastinoscopia
INCORRETO : não ha indicação de mediastinoscopia, pois ela e utilizada para avaliar os orgãos mediastinais e não os sangramentos digestivos
D. administrar lactulona e nistatina
INCORRETO : lactulona a nistatina podem ser administrados em caso de encefalopatia hepatica com sintomatologia cronica - neste caso, o problema e a hemorragia
E. administrar cefotaxima
INCORRETO : cefotaxima seria util no caso que uma peritonite bacteriana espontânea seria evidente, no caso, ainda não sabemos a causa do sangramento

Gabarito:  B

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.