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No PS recebemos um paciente de 29 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca (estilete) no 4º espaço intercostal esquerdo, para-esternal. Deu entrada com hipotensão severa. A ausculta pulmonar é normal. Logo após a admissão, na sala de emergência, apresentou parada cardio-respiratória e foi entubado. A conduta a seguir é:
A. punção pericárdica e massagem cardíaca externa
B. janela pericárdica e reposição volêmica
C. massagem cardíaca externa e reposição volêmica
D. externotomia mediana longitudinal e massagem cardíaca interna
E. toracotomia ântero-lateral esquerda e massagem cardíaca interna
RATING: 2.98 
No PS recebemos um paciente de 29 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca (estilete) no 4º espaço intercostal esquerdo, para-esternal. Deu entrada com hipotensão severa. A ausculta pulmonar é normal. Logo após a admissão, na sala de emergência, apresentou parada cardio-respiratória e foi entubado. A conduta a seguir é:
A. punção pericárdica e massagem cardíaca externa
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. janela pericárdica e reposição volêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. massagem cardíaca externa e reposição volêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. externotomia mediana longitudinal e massagem cardíaca interna
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. toracotomia ântero-lateral esquerda e massagem cardíaca interna
CORRETO : A indicação de toracotomia de emergência na sala de trauma (ou toracotomia de reanimação) ainda é controversa, sendo os pacientes com trauma penetrante torácico em parada cardíaca o único grupo de pacientes que sabidamente podem se beneficiar desta manobra. O acesso é feito através de toracotomia anterior no 5° espaço intercostal esquerdo, podendo ser ampliada lateralmente ou para o hemitórax contra-lateral, sendo realizada abertura do saco pericárdico para drenagem de coágulos, quase sempre presentes, controle direto de focos de hemorragia exsangüinante (rafia das lesões cardíacas e de grandes vasos) e realização de massagem cardíaca interna.
Gabarito: E
RATING: 3.84
- pós-infecciosa (0,03125 p)
- resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
- subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
- secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)
- a intolerância a proteínas (0,03125 p)
- diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- espru celíaco (0,03125 p)
- deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
- enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- doença celíaca (0,03125 p)
- intolerância à lactose (0,03125 p)
- cólon irritável (0,03125 p)
- doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)
FONTE:
J. B., M de 3 anos e 5 meses, em tratamento para 'imunidade baixa' (sic) é trazido pela mãe no serviço de pronto-atendimento relatando que a criança começou a apresentar repentinamente sudorese fria, confusão mental, não urina faz 24 horas, apresentando 'coração acelerado' e adinamia. No exame clinico a criança apresenta taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial (65/55 mm Hg). Respiratório - leves estertores na base, dispneico, saturação 90%. Rx de tórax normal. Cardiovascular: FC 133/min, eletrocardiograma com sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Digestivo - normal. Mãe mostra no antebraço do filho uma mancha vermelha e saliente, que surgiu 2 semanas atrás e está aumentando (veja abaixo). Relata ainda que a criança vai no sítio dos avós no fim da semana.
1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança? - 0,125 pontos
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito? - 0,125 pontos
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta? - 0,125 pontos
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica? - 0,125 pontos.
RATING: 3
1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.
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