Uma mulher afro-americana de 45 anos que tinha sido diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos em seus primeiros 20 anos. chega no ginecologista para sua consulta anual. Uma das amigas íntimas foi recentemente diagnosticada com câncer de ovário, então ela está preocupada com o próprio risco de câncer. A paciente declara que teve menarca com 14 anos e que ainda não entrou na menopausa. Ela tem uma filha saudável de 19 anos e não tem história familiar de câncer. Não é fumante e não usa álcool, fazendo exercícios regularmente. Além de ter síndrome dos ovários policísticos, ela está bem de saúde. Sabendo tudo isso sobre seu histórico de saúde, qual das afirmações a seguir é VERDADEIRA?

A. Ela deve fazer mamografias anuais, embora seu risco de câncer de mama não mudou em relação a mulheres sem síndrome dos ovários policísticos
INCORRETO: Mulheres com síndrome dos ovários policísticos têm um risco aumentado de câncer de mama e endometrial secundário á secreção de estrogênio sem oposição
B. Ela deve fazer mamografias anuais porque tem um risco aumentado de desenvolver câncer de mama em relação a mulheres sem síndrome dos ovários policísticos
CORRETO : A síndrome dos ovários policísticos está associada com um risco aumentado de câncer de mama e endometrial secundário ao estrogênio sem oposição secreção. É uma síndrome, não uma doença e pode se manifestar com hirsutismo, anormalidades menstruais, obesidade, acantose nigricante e puberdade precoce. Posteriormente, é associado a um aumento do risco de infertilidade, síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2.
C. Ela deve fazer exames de Papanicolau anuais, embora ela tenha um risco menor de desenvolver câncer cervical em relação às mulheres sem síndrome dos ovários policísticos
INCORRETO : Risco aumentado de câncer cervical está associado a múltiplos ou parceiros sexuais de alto risco, DSTs, tabagismo e multiparidade
D. Ela deve fazer o teste de Papanicolau anual porque tem um risco maior de desenvolver câncer cervical em relação às mulheres sem síndrome dos ovários policísticos
INCORRETO : Um risco aumentado de câncer cervical está associado a múltiplos parceiros sexuais de alto risco, DSTs, tabagismo e multiparidade e não está relacionado com síndrome dos ovários policísticos
E. Ela deve fazer o esfregaço de Papanicolau anual porque tem um risco aumentado de desenvolver câncer de ovário em relação a mulheres sem síndrome dos ovários policísticos
INCORRETO : Os fatores de risco associados ao câncer de ovário incluem nuliparidade, história familiar positiva, idade precoce da menarca ou idade avançada da menopausa e raça branca. Além disso, o esfregaço de Papanicolau (Pap) não detecta câncer de ovário.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese