Um lactente de 7 meses, trazido ao pronto-socorro com quadro de febre alta há 3 dias e aparecimento de vermelhidão pelo corpo há 12 horas, teve o último pico febril há 14 horas. Ao exame físico, em bom estado geral e afebril. A pele tem exantema eritematoso maculopapular, lesões de 2 a 5 mm de diâmetro, algumas com halo esbranquiçado e que desaparecem à digitopressão. O agente etiológico é:

A. herpes-vírus 6
CORRETO: O herpes-vírus humano 6 (HHV-6) é o agente etiológico apropriado neste caso, responsável pela roséola infantil (ou exantema súbito), uma doença viral benigna comum em lactentes de 6 - 24 meses (pico aos 9 meses), com seroprevalência > 90% até os 2 anos. O quadro clássico inclui febre alta (39 - 40°C) por 3-5 dias, seguida de defervescência abrupta e aparecimento de exantema maculopapular eritematoso (lesões rosadas de 2-5 mm, frequentemente com halo pálido perilesional, iniciando no tronco e espalhando para face e membros, blanching à pressão), exatamente como descrito – rash surgindo 12 horas após o último pico febril, com o paciente afebril e em bom estado geral. Estudos como os do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e meta-análises na Pediatrics confirmam que o HHV-6 (subtipo B predominante) é isolado em > 70% dos casos de roséola, transmitido por saliva, com incubação de 5 - 15 dias e resolução espontânea em 2 - 4 dias sem sequelas, demandando apenas suporte sintomático; diagnósticos sorológicos (IgM/IgG) ou PCR confirmam, mas o quadro clínico é patognomônico, diferenciando de outras viroses pela cronologia ”febre-rash defervescente”.
B. parvovírus B19
INCORRETO : O parvovírus B19 causa eritema infeccioso (quinta doença), tipicamente em crianças escolares (5-15 anos), com rash ”bochechas esbofeteadas” seguido de exantema lace-like reticular nos membros e tronco, frequentemente sem febre alta prolongada ou com febre baixa/moderada concomitante ao rash, não o padrão de febre intensa por 3 dias seguida de defervescência e rash subsequente. Em lactentes, pode ser assintomático ou causar anemia (devido a aplasia eritrocitária), mas as lesões não desaparecem à pressão e halo esbranquiçado não é clássico; transmissão respiratória, mas epidemiologia não se alinha ao pico em <1 ano.
C. echovírus
INCORRETO : Os echovírus (enterovírus não pólio) causam exantemas virais de verão, com febre e rash maculopapular ou vesicular, mas geralmente associados a meningite asséptica, faringite ou sintomas gastrointestinais, e o rash ocorre durante a febre, não após defervescência. Em lactentes, pode ser grave com sepse-like, mas o bom estado geral e ausência de outros sintomas (ex.: rigidez nucal) não suportam; lesões não tipicamente com halo, e o curso é mais agudo, sem a cronologia específica de 3 dias de febre isolada.
D. coxsackie
INCORRETO : Os vírus coxsackie (também enterovírus) causam doenças como herpangina ou mão-pé-boca, com exantema vesicular ou ulcerativo (não maculopapular eritematoso blanching), frequentemente com lesões orais/enantema, e febre concomitante ao rash, não precedendo-o por dias. Em lactentes, pode haver miocardite ou meningite, mas o quadro aqui é benigno sem focos localizados; halo esbranquiçado não é descrito, e a transmissão fecal-oral sazonal (verão) não explica o padrão defervescente clássico.
E. adenovírus
INCORRETO : Apesar de pertinente como causa comum de febre e exantema maculopapular em lactentes (tipos 1-7), porque tipicamente associa-se a sintomas respiratórios superiores (faringoconjuntivite febril), tosse ou conjuntivite, com rash durante a fase febril, não após defervescência abrupta. O exantema é menos característico (sem halo proeminente), e o curso pode incluir diarreia ou otite, ausentes aqui; embora benigno, o bom estado geral é compatível, mas a ausência de vias aéreas superiores envolvidas e a cronologia precisa direcionam contra adenovírus como etiologia primária.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

1. prover calor (0,02 p)
2. posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
3. aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
4. secar (0,02 p)
5. ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

1. gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 -  36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
2. respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
3. tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

• ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
• ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
• aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
• pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)