Qual das seguintes afirmativas sobre a artrite reumatoide é VERDADEIRA?

A. Os negros apresentam mais comumente o alelo HLA-DR4 do complexo de histocompatibilidade principal da classe II
INCORRETO: Outros fatores de risco para AR incluem o antígeno HLA-DR4 do complexo de histocompatibilidade principal da classe II. Cerca de 70% dos pacientes com AR apresentam HLA-DR4. Entretanto, essa associação não é observada em negros, entre os quais 75% não apresentam esse alelo.
B. As mulheres são acometidas três vezes mais frequentemente que os homens, e essa diferença se mantém durante toda a vida
INCORRETO : A prevalência da AR é de 0,8%, é as mulheres são acometidas três vezes mais frequentemente do que os homens. Entretanto, com o envelhecimento da população, a prevalência aumenta e a diferença sexual diminui.
C. A lesão mais precoce na artrite reumatoide consiste em aumento do número de células de revestimento da membrana sinovial, com lesão microvascular
CORRETO : A AR é descrita no mundo inteiro e acomete pessoas de todas as raças. A idade de início é mais comumente dos 35 aos 50 anos. Estudos familiares mostram uma clara predisposição genética. Os parentes de primeiro grau têm aproximadamente quatro vezes a taxa esperada de AR. A lesão mais precoce na AR consiste em lesão microvascular com aumento no número de células de revestimento da membrana sinovial. São observados números aumentados de células mononucleares no revestimento sinovial, e acredita-se que esteja sob o controle dos linfócitos T CD4+. À medida que a inflamação continua, a matriz articular é degradada por colagenases e catepsinas produzidas pelas células inflamatórias. Outras citocinas produzidas pelas células inflamatórias incluem a IL-l e a TNF-a. Com o passar do tempo, o osso e a cartilagem são destruídos, causando as manifestações clínicas de estágio terminal.
D. Existe uma associação com o alelo HLA-DR4 do complexo de histocompatibilidade principal da classe II
INCORRETO : Outros fatores de risco para AR incluem o antígeno HLA-DR4 do complexo de histocompatibilidade principal da classe II. Cerca de 70% dos pacientes com AR apresentam HLA-DR4. O papel desse alelo na patogenia da AR continua sendo desconhecido, visto que a etiologia da AR não é conhecida.
E. Os títulos do fator reumatoide não são preditivos da gravidade da artrite reumatoide ou de suas manifestações extra- articulares.
INCORRETO : O fator reumatoide (FR) é uma molécula IgM dirigida contra a porção Fc da IgG, e é detectado em dois terços dos pacientes com AR. Entretanto, essa molécula também é encontrada em aproximadamente 25% dos indivíduos saudáveis e em mais de 10% dos indivíduos com mais de 60 anos. Não se sabe se ele desempenha um papel na patogenia da doença, porém os títulos de FR demonstraram ser preditivos da gravidade das manifestações clínicas ou da presença de manifestações articulares.

Gabarito:  C

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.