Paciente M, 34 anos, oriundo do interior da Bahia e com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Evolui com quadro clínico, instalado em uma semana, caracterizado por febre, cefaléia, rigidez de nuca e hemiparesia à direita. Tomografia computadorizada de crânio mostra lesão única no hemisfério cerebral esquerdo, hipodensa, com captação periférica de contraste (halo). Raquiocentese e análise do liquor mostraram hipoglicorraquia moderada, discreto aumento de proteínas e pleocitose mononuclear (200 céls/mm³). Estruturas flageladas no liquor foram descritas (coloração pelo Giemsa). A hipótese diagnostica é:

A. Infecção por Exophiala jeanselmei
INCORRETO: Exophiala jeanselmei é uma forma de micose que pode causar infecções na pele, nos olhos, nos pulmões e nos ouvidos. Pode afetar pessoas de todas as idades, mas é mais comum em pessoas com problemas de imunidade, como aqueles que têm HIV/AIDS ou que receberam transplante de órgãos.
B. Infecção por Trypanosoma rangeli
INCORRETO : A Trypanosoma rangeli é a espécie do gênero Trypanosoma mais frequentemente encontrada em humanos, sendo responsável pela doença conhecida como Tripanossomíase Americana (ou doença do sono). Esta doença é transmitida pela picada de insetos vetores, como a mosca tsé-tsé, e é caracterizada por febre, dor de cabeça e mal-estar geral. Os sintomas são, na maioria das vezes, leves, mas podem se tornar graves em casos raros.
C. Infecção por Trypanosoma brucei rhodesiense
INCORRETO : A doença causada pelo Trypanosoma brucei rhodesiense é a doença do sono, também conhecida como tripanossomíase africana. É transmitida pelo carrapato Glossina palpalis, também conhecido como mosca tsé-tsé.
D. Infecção por Toxoplasma gondii
INCORRETO : A toxoplasmose cerebral é uma infecção oportunista que pode ocorrer em pacientes com HIV, principalmente em pessoas com carga viral elevada e baixa contagem de células CD4. A infecção pode levar a complicações graves, como meningite, encefalite, abscesso cerebral e sepse. O diagnóstico da toxoplasmose cerebral é feito com base na história clínica, nos exames de laboratório e na tomografia computadorizada.
E. Infecção por Trypanosoma cruzi
CORRETO : Ao contrário do descrito nos casos de imunodepressão por neoplasias (leucemias e linfomas) e por fármacos imunossupressores, a reativação de T. cruzi nos casos de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cursa, mais amiúde, com comprometimento do sistema nervoso central. Predominam os quadros de meningoencefalite, com áreas de necrose focal e hemorragias; a avaliação histopatológica mostra elevado número de células parasitadas. Podem, também, ocorrer, em alguns casos, lesões tumor-like no encéfalo, as quais são importante diagnóstico diferencial de outras lesões similares, como a neurotoxoplasmose. A tomografia computadorizada de crânio pode mostrar realce meníngeo ou lesões expansivas, na dependência da forma de acometimento. A ressonância magnética é o exame de maior sensibilidade, devendo ser executado, sempre quando possível. O agente deve ser buscado no liquor, a partir da pesquisa direta. O tratamento é feito com benzonidazol, nas doses usuais para o imunocompetente.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.