PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1432791 votos)..........96.49% das questões objetivas receberam votos.
Um lactente nascido a termo, com 3 quilos e 50 cm, vem à consulta de puericultura aos 5 meses. Está com 6,5 quilos, 63 cm de altura. O perímetro cefálico é de 42 cm. Reflexo de preensão palmar, sucção, marcha reflexa e Moro estão ausentes. Firma a cabeça quando colocado sentado, mas não fica sentado sem apoio. Sorri e tem curiosidade sobre o ambiente. Em relação a este lactente podemos afirmar:
A. crescimento e desenvolvimento estão normais
B. os reflexos citados deveriam estar presentes
C. o desenvolvimento neuromotor está atrasado para a idade
D. as medidas de peso e estatura estão abaixo do esperado
E. o perímetro cefálico está aumentado e deverá ser observado

RATING: 3.01

Um lactente nascido a termo, com 3 quilos e 50 cm, vem à consulta de puericultura aos 5 meses. Está com 6,5 quilos, 63 cm de altura. O perímetro cefálico é de 42 cm. Reflexo de preensão palmar, sucção, marcha reflexa e Moro estão ausentes. Firma a cabeça quando colocado sentado, mas não fica sentado sem apoio. Sorri e tem curiosidade sobre o ambiente. Em relação a este lactente podemos afirmar:

A. crescimento e desenvolvimento estão normais
CORRETO: Trata-se de um lactente normal. Seu crescimento está adequado pois está com mais do dobro do peso de nascimento, e cresceu 13 cm para uma meta de 15 cm no semestre (lembre-se que ele ainda tem cinco meses). Seu perímetro cefálico deve ter crescido 7 cm (valor esperado) pois muito embora não seja relatado (e deveria ser) seu perímetro cefálico ao nascimento deve ter sido em torno de 35 cm. Se colocarmos essas medidas nos gráficos de crescimento, que é a forma mais fidedigna de analisar esses dados, veremos que os percentis para peso, comprimento e perímetro cefálico são respectivamente 25, 25 e 50, ou seja, podemos afirmar, para uma única aferição desses parâmetros, que são normais. Quanto ao desenvolvimento, espera-se que um lactente de cinco meses mantenha a cabeça firme quando puxado para sentar, sente-se apenas quando apoiado, acompanhe objetos e ria alto em contatos sociais.
B. os reflexos citados deveriam estar presentes
INCORRETO : A persistência de reflexos primitivos aos cinco meses é francamente patológica, estes costumam desaparecer em torno da 12ª semana de vida.
C. o desenvolvimento neuromotor está atrasado para a idade
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. as medidas de peso e estatura estão abaixo do esperado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o perímetro cefálico está aumentado e deverá ser observado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (200292 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 3.02

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (232452 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x10⁹/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos

RATING: 2.9

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)