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J. D. B. O., 09 anos, masculino, negro, escolar, natural, residente e procedente da zona rural, admitido no hospital com queixa principal de “Inchaço” há 3 semanas. Informante relata que paciente iniciou, há 3 semanas, quadro de edema ascendente, primeiramente em MMII e depois em face. Refere, após início do edema, cansaço aos médios esforços (quando caminhava 500 m). Informa evolução do quadro com piora, apresentando fraqueza, anorexia e diminuição da diurese. Nega febre, vômitos ou diarréia. Cardiovascular, íctus globoso e desviado para a E, turgência jugular importante, RCR, bradicárdico, em 3T (presença de B3), desdobramento fixo de B2, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral. Abdome: plano, flácido, RHA +, fígado a 5 cm do RCD, baço impalpável.
Informante relata mãe do paciente falecida aos 45 anos de idade, há cerca de 6 anos, por cardiopatia ignorada.
O diagnostico mais provável seria:
A. Cardiopatia isquêmica provavelmente derivada de síndrome de Kawasaki
INCORRETO: A principal causa de morte na doença de Kawasaki, principalmente no 1º ano após a doença: infarto agudo do miocárdio (IAM) causado pela oclusão trombótica do aneurisma ou a estenose coronariana. O IAM em crianças tem apresentação clínica diferente da que se refere a adultos. Os principais sintomas são: hipotensão, vômitos, indisposição dor abdominal dor torácica (mais frequentemente em crianças maiores). Mencionar, também, que ás vezes, nem há sintomas prévios.
B. Insuficiência Cardíaca Congestiva
CORRETO : A maioria dos casos reflete a inabilidade do paciente em aumentar adequadamente o débito cardíaco. Ou seja, o paciente vai apresentar intolerância a exercícios e fadiga rápida e na fisiopatologia taquipneia ou taquidispneia devido ao edema pulmonar intersticial e hepatomegalia (sobrecarga hídrica sistêmica ou pulmonar). Sintomas de insuficiência cardíaca variam de acordo com a idade do paciente. Escolares e adolescentes: intolerância ao exercício, anorexia, tosse, dispneia, edema, palpitações, dor torácica e síncope.
C. Tetralogia Fallot de evolução tardia
INCORRETO : A insuficiência cardíaca não é uma característica comum em pacientes com tetralogia de Fallot. Ela pode ocorrer em um bebê pequeno com tetralogia de Fallot 'rósea' ou acianótica. Conforme o grau de obstrução pulmonar piora com a idade, o paciente experimenta cianose, freqüentemente por volta de 6-12 meses de idade. Nesse período, esses pacientes se encontram sob maior risco de crises de hipoxemia.
D. Pericardite exsudativa com tamponada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Coartação de aorta
INCORRETO : A grande maioria dos pacientes com coarctação da aorta sucumbiria entre os 20 e 40 anos de idade; alguns vivem bem até a meia-idade, sem incapacitação séria.
Gabarito: B
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