PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1416615 votos)..........96.02% das questões objetivas receberam votos.
Dentre os seguintes casos abaixo qual tem a melhor sobrevivência?
A. jovem com osteosarcoma de costela com excisão completa de tumor e quimioterapia coadjuvante
B. idoso com tumor apícal de não-pequenas células em estagio T3N2
C. idoso com plasmocitoma solitario de esterno e tratamento correto com radioterapia
D. jovem com condrosarcoma de costela com ressecção com margens amplas e radioterapia
E. jovem com tumor Ewing de femur tratado com terapia multimodal (quimioterapia, radioterapia e cirurgia).

RATING: 3.03

Dentre os seguintes casos abaixo qual tem a melhor sobrevivência?

A. jovem com osteosarcoma de costela com excisão completa de tumor e quimioterapia coadjuvante
INCORRETO: O osteossarcoma (sarcoma osteogênico) é um tumor que surge mais frequentemente nos ossos longos dos adolescentes e dos adultos jovens. No tórax, o osteossarcoma é responsável por 10% a 15% dos tumores malignos. A sobrevida em 5 anos com excisão completa e quimioterapia coadjuvante chega a 60%.
B. idoso com tumor apícal de não-pequenas células em estagio T3N2
INCORRETO : ... quer dizer, é um tumor inoperavel, ja que está no N2. Estes tumores, que representam menos de 5% de todos os cânceres pulmonares de não-pequenas células, foram associados a uma sobrevida favorável, com uma sobrevida cumulativa em 5 anos superior a 30%.
C. idoso com plasmocitoma solitario de esterno e tratamento correto com radioterapia
INCORRETO : O plasmocitoma solitário é um tumor raro derivado das células plasmáticas. O mieloma múltiplo é o mesmo tumor que aparece em mais de uma localização. O tumor comumente se apresenta como uma dor sem uma massa em homens mais idosos. A radioterapia é o modo primário de terapia, sendo relatada sobrevida de 30% em 5 anos.
D. jovem com condrosarcoma de costela com ressecção com margens amplas e radioterapia
CORRETO : O condrossarcoma é o tumor maligno mais comum na parede torácica, sendo responsável por 20% de todos os tumores ósseos. A ressecção com margens amplas é o tratamento de escolha, relatando-se uma taxa de sobrevida em 5 anos de 70% após a excisão completa. A radioterapia pode ser eficaz para o controle das recorrências locais.
E. jovem com tumor Ewing de femur tratado com terapia multimodal (quimioterapia, radioterapia e cirurgia).
INCORRETO : O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Na radiografia de tórax observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. A sobrevida é de aproximadamente 50% em 5 anos com terapia multimodal (quimioterapia, radioterapia e cirurgia).

Gabarito: D

DISCURSIVA: (198028 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:

A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?

B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?

C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?

D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).

RATING: 3.02

Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:

A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?

B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?

C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?

D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).

A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?

Desidratação isotônica (0,04 p), desidratação hipotônica (0,04 p) e desidratação hipertônica (0,04 p).

A mais comum, (70-90% dos casos), é a isotônica (0,02 p)

B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?

Plano A de reidratação consta em:

- Recomendar o aumento da ingestão de líquidos preparados com ingredientes disponíveis nos domicílios: soro caseiro, chás, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. (0,04 p)

- Manter a alimentação habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqüência das mamadas. (0,04 p)

- Ensinar à família a reconhecer os sinais de desidratação (olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita sede) (0,04 p)e recomendar que caso a diarreia piore ou apresente os sinais acima, inicie a administração de sais de reidratação oral e procure o serviço de saúde. (0,04 p)

C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?

Para a avaliação da eficácia da expansão espera-se que o índice de retenção do volume infundido seja menor que 60%, ou seja, não há mais deficit de volume (0,04 p)

D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).

A administração com sonda nasogástrica é uma maneira de dar sais de reidratação oral de modo gradual e contínuo, favorecendo a absorção da solução, e deverá ser administrada nas seguintes condições:

Perda de peso após as primeiras duas horas de tratamento adequado com sais de reidratação oral; (0,04 p)

Vômitos persistentes (4 ou mais vezes num período de uma hora) depois de iniciada a TRO; (0,04 p)

Distensão abdominal acentuada com ruídos hidroaéreos presentes, que não desaparecem mesmo após um intervalo maior entre as tomadas; (0,04 p)

Dificuldade de ingestão de sais de reidratação oral. (Por exemplo, estomatite grave). (0,04 p)

FONTE:

DIARREIA E DESIDRATAÇÃO AGUDA NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (230210 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos

RATING: 2.98

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)