Homem de 45 anos com hemorragia digestiva alta volumosa apresenta-se agitado, com pele fria e úmida, frequência cardíaca de 128 bpm, pressão arterial de 88/62 mmHg e débito urinário de 15 mL/h. A classe de choque hemorrágico e o substrato fisiológico predominante são:

A. Classe I; perda abaixo de 15% do volume sanguíneo, sem ativação simpática relevante
INCORRETO: Na classe I a perda é inferior a 15%, a pressão se mantém, a diurese é normal e os sinais de hipoperfusão são mínimos ou ausentes, incompatível com agitação, taquicardia de 128 bpm, hipotensão e oligúria.
B. Classe III; perda de cerca de 30 a 40% do volume sanguíneo, com hipotensão e oligúria
CORRETO : A classe III corresponde a perda de 30 a 40% da volemia. Há taquicardia franca, queda da pressão arterial, oligúria e alteração do estado mental. A pele fria e úmida traduz vasoconstrição simpática do choque hipovolêmico hemorrágico.
C. Classe II; perda de 15 a 30%, com pressão arterial sistólica já colapsada como regra
INCORRETO : Na classe II (15 a 30%) há taquicardia e estreitamento da pressão de pulso, mas a pressão sistólica ainda costuma estar preservada. Hipotensão sustentada já desloca o quadro para a classe III.
D. Classe IV; perda acima de 40%, com bradicardia terminal como manifestação inicial obrigatória
INCORRETO : A classe IV (> 40%) é o choque pré-terminal, com hipotensão profunda e letargia. Bradicardia não é a apresentação inicial obrigatória; quando surge, costuma ser tardia e ominosa.
E. Classe I; perda de 30% do volume, com pulso cheio e diurese preservada
INCORRETO : Perda de 30% não é classe I. Pulso cheio e diurese preservada contradizem a oligúria e a pele fria descritas.

Gabarito:  B

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

1. Nutrição parenteral precoce

• Iniciar nutrição parenteral (0,02 p) imediato (0,01 p) após confirmação do acesso, de preferência na primeira hora (0,01 p) e, no máximo, nas primeiras 6 horas (0,01 p) .
• Usar solução neonatal (0,01 p) de aminoácidos (não fórmula de adulto).
• Aminoácidos (0,01 p): 1,5–2 g/kg/dia (0,01 p) no 1º dia, para conter perda de proteína (0,01 p) (~1–1,2 g/kg/dia sem aporte) e favorecer balanço nitrogenado (0,01 p) positivo.
• Glicose (0,01 p): taxa de infusão 4–8 mg/kg/min (0,01 p); ajustar pela glicemia (0,01 p). Evitar hiperglicemia (0,01 p); insulina (0,01 p) só se persistente após ajuste da taxa.
• Lipídios (0,01 p): 1–2 g/kg/dia (0,01 p) já no 1º dia (emulsão a 20%), para energia (0,01 p) e prevenção de deficiência de ácidos graxos essenciais (0,01 p).
• Energia inicial: cerca de 45–55 kcal/kg (0,03 p).
• Incluir cálcio (0,01 p) na solução de partida; fosfato (0,01 p) e eletrólitos (0,01 p) conforme fase de transição (sódio/potássio em geral a partir do 2º–3º dia, salvo perda excessiva (0,01 p) ).
• Respeitar osmolaridade (0,02 p) compatível com o acesso central. (0,01 p)

2. Líquidos

• Volume total no 1º dia: 60–80 mL/kg/dia (0,02 p) (até ~80–100 mL/kg conforme perdas (0,01 p)), em incubadora umidificada (0,01 p) (80–90%).
• Somar NP + medicações + hidratação (0,01 p); evitar sobrecarga (0,01 p) . Restrição hídrica (0,01 p) adicional só se indicada clinicamente.

3. Nutrição enteral mínima (trófica)

• Iniciar nutrição trófica (0,01 p) no 1º dia, se abdome sem sinais de alarme: 10–20 mL/kg/dia (0,01 p) de leite materno (0,01 p)/colostro (0,01 p) por sonda orogástrica (0,01 p).
• Objetivo: maturação intestinal, não aporte calórico (0,01 p) . Não suspender apenas por resíduo isolado, sem distensão, instabilidade ou sinais de enterocolite (0,01 p) .
• A progressão (0,01 p) volumétrica virá depois; a NP segue até a NE cobrir ~75% da meta (0,01 p) (proteína parenteral até 3,5–4 g/kg (0,01 p) nos dias seguintes).

4. Princípio

Evitar desnutrição precoce (0,01 p). Aminoácido é prioridade (0,01 p) ; lipídio e dieta trófica entram no mesmo dia (0,01 p) . A transição (0,01 p) parenteral–enteral preserva o aporte calórico-proteico total.