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Paciente do sexo masculino, 62 anos, tabagista pesado (80 maços-ano), em estadiamento de carcinoma pulmonar de células não pequenas (CPCNP) recentemente diagnosticado. A tomografia computadorizada de abdome evidencia nódulo sólido de 3,8 cm na adrenal esquerda, com densidade de 38 UH na fase sem contraste, reforço heterogêneo e washout absoluto de 28%. A adrenal direita é normal. Qual a conduta mais apropriada em relação à lesão adrenal neste momento?
A. Considerar a lesão como adenoma não funcionante e manter seguimento radiológico isolado
INCORRETO: A densidade de 38 UH e washout de 28% excluem adenoma típico (que apresenta <10 UH ou washout absoluto >60%).
B. Indicar biópsia percutânea da adrenal esquerda antes de definir o estadiamento final
CORRETO : No contexto de neoplasia pulmonar conhecida, lesão adrenal sólida com densidade elevada (> 10 UH), reforço heterogêneo e washout absoluto baixo (< 60%) apresenta alta probabilidade de metástase. A confirmação histológica por biópsia percutânea é mandatória para estadiamento correto (M1a versus doença localizada), pois altera radicalmente o planejamento terapêutico (cirurgia curativa versus tratamento sistêmico).
C. Iniciar imediatamente corticoterapia de reposição por alto risco de insuficiência adrenal
INCORRETO : Insuficiência adrenal clinicamente relevante exige destruição bilateral de mais de 90% do córtex; a lesão unilateral não justifica reposição empírica.
D. Realizar adrenalectomia esquerda laparoscópica como tratamento definitivo da metástase
INCORRETO : Adrenalectomia isolada não é tratamento padrão de primeira linha em CPCNP metastático; a biópsia deve preceder qualquer intervenção cirúrgica.
E. Solicitar apenas dosagem de metanefrinas plasmáticas e cortisol livre urinário de 24 horas
INCORRETO : A prioridade é definir a natureza metastática da lesão, e não investigar funcionalidade de feocromocitoma ou hipercortisolismo em paciente assintomático com alta probabilidade de metástase.
Gabarito: B
RATING: 1.69 ![]()
1) Movimentos fetais (0,1 p)2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)3) Tônus fetal (0,1 p)4) Líquido amniótico (0,1 p)5) Cardiotocografia (0,1 p)
FONTE:
PERGUNTA-SE:
1) O paciente sendo assintomatico é indicada a cirurgia corretora ou não? Argumentam. (0,2 p)
2) O paciente costuma de vez em quando jogar futebol e, sendo auxiliar de carga-descarga pergunta se ele pode continuar a trabalhar no mesmo ambiente. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)
3) indiquem pelo menos UM fator que indica o risco de rotura do aneurisma (0,1 p)
RATING: 3.03 ![]()
1) O exame ultrassonográfico mostrou que o aneurisma aórtico atingiu um tamanho no qual a intervenção cirúrgica está indicada, mesmo na ausência de sintomas. O exame ultrassonográfico anual é indicado para o acompanhamento da progressão da doença, o que parece não ter sido feito no presente caso.
2) Não existe nenhum dado que sugira limitações a prática das atividades físicas, no sentido de limitar a progressão da doença, embora as atividades intensas sejam contraindicadas, então, o futebol sim, o trabalho vai ter que ser proibido. 3) O risco da ruptura do aneurisma aórtico abdominal está diretamente relacionado com o diâmetro do vaso. Os estudos epidemiológicos mostram que aneurismas com diâmetro igual ou superior a 50 mm, o risco de ruptura é de 22% ao ano. FONTE: http://www.medicinageriatrica.com.brTodos os direitos reservados. 2026.
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