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Mulher com 64 anos foi admitida no serviço de emergência com abdome agudo obstrutivo não responsivo a medidas clínicas, sendo submetida à laparotomia de urgência. O achado cirúrgico foi de oclusão completa da luz do jejuno em decorrência de massa de 7,5 cm, originada no mesentério. Em relação aos diagnósticos prováveis e à conduta, assinale a alternativa CORRETA:
A. o mais provável é que se trate de um linfoma e, por isso, a massa não deve ser ressecada
INCORRETO: GIST é mais comum em massas mesentéricas solitárias; ressecção é viável e recomendada para linfomas localizados, não contraindicada, contrariando a assertiva.
B. a causa mais provável da oclusão é um GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) que, por não ser maligno, não exige ressecção ampla, sendo necessário apenas uma derivação (bypass) desobstrutiva
INCORRETO : GIST é sarcoma potencialmente maligno (não benigno); exige ressecção ampla com margens livres, não mero bypass, que falharia em controlar a doença.
C. a lesão deve ser biopsiada para diagnóstico histológico, sem demais manipulações viscerais e, em se tratando
de GIST, o tratamento sistêmico com inibidores de tirosino-kinases deve ser iniciado imediatamente
INCORRETO : Em urgência obstrutiva, biópsia isolada sem ressecção é inadequada; inibidores são adjuvantes pós-cirurgia, não iniciais sem controle local.
D. não é possível tratar-se de GIST por não ser uma lesão do tubo digestivo
INCORRETO : GIST pode surgir no mesentério ou omento (extragastrointestinal), não limitado ao tubo digestivo.
E. se a biópsia confirmar o diagnóstico de GIST, a lesão será de risco intermediário a alto, com indicação de tratamento adjuvante
CORRETO : Essa assertiva reflete com precisão a abordagem diagnóstica e terapêutica para uma massa mesentérica causando obstrução jejunal aguda. O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é um dos diagnósticos mais prováveis nesse contexto, podendo originar no mesentério ou extraluminalmente, mesmo sem envolvimento primário da parede intestinal. A classificação de risco de Joensuu (baseada em tamanho, localização, índice mitótico e ruptura) categoriza lesões >5 cm no jejuno/mesentério como intermediário ou alto risco de recorrência, especialmente em uma massa de 7,5 cm. Após ressecção cirúrgica R0 (tratamento curativo primário na urgência obstrutiva), o adjuvante com inibidores de tirosina quinase (como imatinib) é indicado para riscos ≥ intermediário, reduzindo recidiva em até 50-70% conforme ensaios como ACOSOG Z9001 e SSG XVIII/AIO. GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal) não é um tumor carcinoide. Embora ambos ocorram no trato digestivo, são tipos distintos de câncer: o GIST surge das células de suporte (Células de Cajal) na musculatura, enquanto o carcinoide é um tumor neuroendócrino originado em células produtoras de hormônios. O GIST é identificado pela proteína CD117.
Gabarito: E
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FONTE:
REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)
Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.
HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).
Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.
Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.
A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.
1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos
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