Paciente M de 63 anos de idade, fumante de um maço de cigarros por dia desde os 16 anos tem queixa de dispneia e edema facial. Apresenta dispneia em um angulo de 45 graus ou menos e frequência cardíaca de 124 bpm; pressão arterial de 169/100 mmHg, temperatura de 38,8°C e uma saturação de oxigênio de 88% na admissão, sem pulso paradoxal. Tem turgência nas veias do pescoço e as mesmas não colapsam com a inspiração e dilatação venosa colateral na parede torácica superior. O paciente tem edema facial 1+ bilateralmente nos membros superiores e cianose. Na metade inferior do campo pulmonar direito há abafamento e murmúrio vesicular diminuído. É solicitado TC de tórax. Qual é o achado mais provável?

A. Lesão expansiva central causando obstrução do brônquio principal direito
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Grande derrame pericárdico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Derrame pleural maciço, resultando em opacificação do hemitórax direito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Aumento dos linfonodos mediastinais, causando obstrução da veia cava superior.
CORRETO : Esse caso clínico descreve um paciente com síndrome da veia cava superior (VCS), que é uma emergência oncológica. Dos casos de síndrome da VCS, 80% são causados por câncer de pulmão de células escamosas ou de pequenas células. Outras causas de síndrome da VCS incluem linfoma, aneurisma aórtico, bócio ou aumento de tireoide, mediastinite fibrosante, trombose, histoplasmose e síndrome de Behçet. A apresentação clínica tipica consiste em dispneia, tosse e edema da face e do pescoço. Os sintomas são agravados pela posição deitada ou com a inclinação do corpo para frente. A medida que o edema progride, pode resultar em edema da língua e laringe, com sintomas de rouquidão e disfagia. Outros sintomas podem incluir cefaleia, congestão nasal, dor, tontura e síncope. Em casos raros, podem ocorrer crises epilépticas devido ao edema cerebral, embora estejam mais associadas a metástases cerebrais. Ao exame físico, são observadas veias cervicais dilatadas com colatelarização na parede torácica anterior. Ocorre também edema facial e dos membros superiores em associação com cianose. O diagnóstico de síndrome da VCS é clínico. Observa-se a ocorrência de edema pleural em cerca de 25% dos casos, mais comumente localizado direita. A TC do tórax deve demonstrar um contraste diminuído ou ausente nas veias centrais, com circulação colateral proeminente, e deve ajudar a elucidar a etiologia. Com mais frequência trata-se de adenopatia mediastinal ou tumor central volumoso, causando obstrução do fluxo venoso.
E. Massa apical volumosa invadindo a parede torácica e o plexo braquial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p