Em relação ao sangramento causado por doença diverticular dos cólons, é CORRETO afirmar que:

A. o sangramento é mais frequentemente originado em divertículos do cólon direito
CORRETO: O sangramento na doença diverticular ocorre mais frequentemente em divertículos do cólon direito, apesar de os divertículos serem mais comuns no cólon esquerdo em populações ocidentais, conforme evidenciado por estudos que mostram que dois terços dos casos de hemorragia maciça originam-se no cólon proximal, devido à parede mais fina e aos vasos mais suscetíveis nessa região.
B. o sangramento é originado em vasos localizados no fundo do divertículo
INCORRETO : O sangramento pode originar-se de rupturas assimétricas de ramos intramurais da artéria marginal, localizados tanto no domo (fundo) quanto no colo do divertículo, não exclusivamente no fundo.
C. existe, usualmente, inflamação em torno do(s) divertículo(s) sangrante(s)
INCORRETO : O sangramento diverticular é tipicamente indolor e não associado a inflamação; mudanças inflamatórias não são observadas histologicamente, e a diverticulite não costuma coexistir com o sangramento.
D. o tratamento cirúrgico é o de escolha para a maioria dos pacientes
INCORRETO : A maioria dos casos de sangramento diverticular resolve espontaneamente em cerca de 80% dos pacientes, com cirurgia reservada apenas para casos de hemorragia persistente, recorrente ou com instabilidade hemodinâmica, representando uma minoria.
E. o sangramento é geralmente acompanhado de dor abdominal intensa
INCORRETO : O sangramento diverticular é caracteristicamente indolor, manifestando-se como hematoquezia maciça sem dor abdominal associada, diferenciando-se de complicações como diverticulite.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.