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Qual das seguintes afirmações sobre a epidemiologia do hiperaldosteronismo primário é a mais precisa?
A. Em populações de hipertensos não selecionados a prevalência real aproxima-se de 20%
INCORRETO: Embora centros com rastreamento rotineiro tenham relatado taxas entre 10% e 40%, o consenso atual estabelece que, em populações de hipertensos não selecionados, a prevalência real situa-se em torno de 7% ou menos, sendo os valores mais altos decorrentes de viés de encaminhamento.
B. Historicamente os aldosteronomas respondiam por mais de 60% dos casos
CORRETO : Os aldosteronomas unilaterais produtores de aldosterona historicamente respondiam por mais de 60% dos casos diagnosticados de hiperaldosteronismo primário. Com a adoção rotineira da relação aldosterona-renina plasmática como teste de rastreamento em diversos centros, essa proporção diminuiu de forma clara, refletindo a maior detecção da hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática, que cursa com alterações bioquímicas mais sutis e, portanto, era subdiagnosticada antes. Essa mudança epidemiológica reforça que o rastreamento amplo eleva o número absoluto de diagnósticos, mas altera o perfil etiológico observado na prática clínica.
C. O rastreamento indiscriminado aumenta a proporção de adenomas unilaterais curáveis cirurgicamente
INCORRETO : O rastreamento indiscriminado aumenta o número absoluto de diagnósticos, porém reduz a proporção de casos com adenoma unilateral passíveis de cura cirúrgica.
D. A idade média ao diagnóstico situa-se em torno de 30 anos
INCORRETO : A idade média ao diagnóstico é de aproximadamente 50 anos.
E. O predomínio é marcante no sexo feminino
INCORRETO : Existe apenas discreta predominância no sexo masculino, e não marcante no sexo feminino.
Gabarito: B
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FONTE:
1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)
2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)
3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho
no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo
estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em
segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)
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