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Uma criança de 3 anos, previamente imunizada contra varicela um mês atrás apresenta-se na unidade basica de saúde apresentando máculas eritematosas intensamente pruriginosas que evoluem através de um estágio papular formando vesículas claras repletas de líquido. Sobre está criança pode conclusionar-se:
A. o diagnóstico de varicela é para ser excluido já que a imunização foi feita 1 mês atrás 2) VARICELA PROGRESSIVA A varicela progressiva é uma complicação temida da infecção primária pelo VZV. e presume: O risco de varicela progressiva é maior em:
INCORRETO: Nas crianças previamente imunizadas pode surgir a doença modificada que nada mais é que uma infecção assintomática por vírus do tipo selvagem.
B. a criança tem varicela e provavelmente que a vacina estava vencida ou os pais aplicaram algum produto que não era autorizado pela Anvisa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a criança necessita internação imediata - provavelmente trata-se de varicela progressiva e mais exames de laboratorio são imperativos
INCORRETO :
D. a cepa selvagem do virus varicela-zoster pode ser presumida como agente etiologico
CORRETO : A erupção que ocorre dentro das duas primeiras semanas da vacinação é mais comumente causada pelo VZV do tipo selvagem, e a erupção que ocorre entre 2 e 6 semanas após a vacinação pode ser devida tanto ao vírus selvagem como ao vacinai. A erupção da doença modificada freqüentemente é atípica, predominantemente maculopapular.
E. trata-se de uma infecção secundaria com virus varicela zoster (herpes zoster)
INCORRETO : O herpes zoster, incomum em crianças, causa sintomas cutâneos localizados
Gabarito: D
RATING: 3.45 ![]()
FONTE:
1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial.
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base.
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).
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