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A ALIMENTAÇÃO NATURAL (ALEITAMENTO MATERNO) (ÁREA DE PEDIATRIA)

A lactogênese e o mecanismo de inicio da lactação sendo um processo complexo, o mecanismo neuroendócrino não e esclarecido completamente nem hoje.

A lactogênese tem dois núcleos – endócrino e nervoso.
Após o parto, a ausência dos hormônios placentários libera a ação da prolactina. Então, a secreção láctea e um efeito de privação estrogênica.

A lactogênese é o início da secreção de leite. A prolactina (PRL) desempenha um importante papel neste processo

OBJETIVA: (1222771 votos)..........99.01% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 8 anos após atividade escolar e aula de Judô apresenta dor abdominal abrupta, vômitos, distensão abdominal e interrupção da eliminação de gazes e fezes. Ao exame apresenta-se desidratado, taquicárdico, taquipneico, o diagnóstico mais provável é:
A. Pancreatite aguda
B. Apendicite aguda
C. Diarréia aguda
D. Psoíte aguda
E. Colangite aguda

  RATING: 3.02

Um menino de 8 anos após atividade escolar e aula de Judô apresenta dor abdominal abrupta, vômitos, distensão abdominal e interrupção da eliminação de gazes e fezes. Ao exame apresenta-se desidratado, taquicárdico, taquipneico, o diagnóstico mais provável é:

A. Pancreatite aguda
CORRETO: Questão dificil! A pancreatite pode resultar de trauma pancreático, mesmo na ausência de ruptura de ductos maiores ou estenose. Nesses casos, o processo inflamatório é em geral relacionado com contusão ou laceração da glândula e, possivelmente, com ruptura de ductos pequenos.
Sintomas:
DOR
- abdominal, localizada no epigástrio, mas também pode acometer ambos os quadrantes superiores, o abdome inferior ou o tórax inferior.pode ter um componente pleurítico, ou ser referida em um ou nos dois ombros. similar a uma facada e que irradia fortemente através da região medial ao dorso o início é abrupto e lentamente aumenta em magnitude até atingir seu nível máximo. constante, embora possa ser um pouco aliviada inclinando-se para frente ou deitando-se de lado com os joelhos fletidos para cima.
NÁUSEAS E VÔMITOS:
- costumam persistir mesmo após o estômago ter sido esvaziado. - pode levar a lesões gastro-esofagianas (isto é, síndrome de Mallory-Weiss) e sangramento gastrintestinal alto - possam ser aliviados pela passagem de sonda nasogástrica, a dor costuma persistir mesmo após a descompressão gástrica

B. Apendicite aguda
INCORRETO : A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico. É uma doença típica dos adolescentes e adultos jovens, e é incomum antes dos cinco e após os 50 anos.
A apresentação clínica clássica da apendicite aguda começa com um quadro de anorexia seguido de dor abdominal mal definida, eventualmente um desconforto, referida no mesogástrio ou na região peri-umbilical, consequência da mediação por fibras nervosas autônomas. Ela não guarda relação com atividade física ou posição. Não há melhora com a eliminação de flatos ou com evacuação, embora alguns pacientes queixem-se de constipação e diminuição da eliminação de flatos. A dor se acentua progressivamente nas primeiras 12/24 horas. A partir de 6 a 12 horas de evolução, começa a ocorrer a migração da dor para o quadrante inferior direito devido ao comprometimento do peritônio parietal vizinho, promovido pela irritação das fibras nervosas somáticas, havendo, a partir de então, a localização clássica na fossa ilíaca direita. A dor está presente em mais de 95% dos casos, e mais de 90% queixam-se de anorexia; 80% apresentam náuseas ou vômitos. Os vômitos, embora comumente encontrados, não costumam ser de grande intensidade ou repetidos, sendo comum um ou dois episódios no máximo. Nessa fase inicial, é rara a ocorrência de diarreia. A sequência dos sintomas costuma ser, na grande maioria dos casos (95%), anorexia - dor - náuseas/vômitos. A ausência de anorexia coloca em cheque o diagnóstico de apendicite. Da mesma forma, naqueles casos onde vômitos precedem à ocorrência de dor, é muito improvável tratar-se de quadro apendicular agudo. A localização clássica do 'epicentro' da dor é no ponto de McBurney, situado no limite do terço médio com o terço inferior de uma linha traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior. No entanto, devido à grande variedade de posições do apêndice, a localização do ponto de maior sensibilidade pode variar e ser apontada na pelve, no flanco direito, na região lombar direita e até na região subepática - nos raros casos da ponta do apêndice estar lá situada.

C. Diarréia aguda
INCORRETO : Diarréia? O enúncio diz claramente que houve interrupção de gases e fezes!
D. Psoíte aguda
INCORRETO : É a doença inflamatória do músculo psoas, localizado na parte posterior do abdômen, responsável pela flexão da coxa sobre a pelve. Podendo causar incapacidade, redução de força, dor e risco de morte. Quando tenso este músculo refere dores na região lombar, na virilha e causa perda de força na caminhada e para se levantar da cama.
E. Colangite aguda
INCORRETO : A colangite aguda é caracterizada sintomaticamente pela pentade de Reynolds que é a consequência da estase e infecção do trato biliar:
 Dor
 Febre
 Icterícia
 Confusão
 Hipotensão

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (188236 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.
Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)


RATING: 2.95

Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

1) Depois de identificar um choque em uma criança gravemente doente ou ferida, a intervenção precoce poderá reduzir a morbidade e a mortalidade. As metas no tratamento do choque são:
a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)
b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)
c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)
d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)
e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
2) São sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo:

a) Taquicardia crescente (0,04 p)
b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)
c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)
d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)
e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)
f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)
g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (220489 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.

Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x109/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos




RATING: 2.89

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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