PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1345949 votos)..........94.06% das questões objetivas receberam votos.
Criança de 3 anos, natural do sul do Brasil, apresenta virilização e massa adrenal direita de 6 cm. O exame anatomopatológico confirma carcinoma adrenocortical. Qual a alteração genética germinativa mais provável e a síndrome associada?
A. Mutação do gene APC – polipose adenomatosa familiar
B. Mutação do gene NEM1 – neoplasia endócrina múltipla tipo 1
C. Mutação do gene PRKAR1A – complexo de Carney
D. Deleção do gene CDKN1C – síndrome de Beckwith-Wiedemann
E. Mutação fundadora TP53 R337H – síndrome de Li-Fraumeni

RATING: 3.38

Criança de 3 anos, natural do sul do Brasil, apresenta virilização e massa adrenal direita de 6 cm. O exame anatomopatológico confirma carcinoma adrenocortical. Qual a alteração genética germinativa mais provável e a síndrome associada?

A. Mutação do gene APC – polipose adenomatosa familiar
INCORRETO: Mutações de APC estão associadas a um risco discretamente aumentado de carcinoma adrenocortical, porém são raras e não predominam em crianças brasileiras.
B. Mutação do gene NEM1 – neoplasia endócrina múltipla tipo 1
INCORRETO : A neoplasia endócrina múltipla tipo 1 eleva o risco de tumores adrenocorticais, porém a frequência de carcinoma é baixa e não é a causa principal em crianças.
C. Mutação do gene PRKAR1A – complexo de Carney
INCORRETO : O complexo de Carney produz hiperplasia nodular pigmentosa e adenomas, raramente carcinoma.
D. Deleção do gene CDKN1C – síndrome de Beckwith-Wiedemann
INCORRETO : A síndrome de Beckwith-Wiedemann (alterações no locus 11p15) aumenta o risco de carcinoma adrenocortical, porém é bem menos frequente que a mutação TP53 R337H no contexto brasileiro pediátrico.
E. Mutação fundadora TP53 R337H – síndrome de Li-Fraumeni
CORRETO : No Brasil, especialmente nas regiões Sul e Sudeste, a mutação fundadora TP53 R337H tem prevalência populacional de aproximadamente 0,3 % e é responsável pela grande maioria dos carcinomas adrenocorticais pediátricos. Essa variante está associada à síndrome de Li-Fraumeni (ou Li-Fraumeni-like), na qual o carcinoma adrenocortical é frequentemente a primeira manifestação neoplásica na infância.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193085 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

RATING: 3.01

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde.

Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo. (0,2 p)

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade.

Fatores que influenciam a acessibilidade:

- geográficos; (0,2 p)

- econômicos; (0,2 p)

- culturais (0,2 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (225296 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)

RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)