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Os pais de um recém-nascido de 3 dias de vida procuram o pediatra para avaliação de icterícia. A gestação não teve intercorrências, e a criança nasceu de parto normal, com 39 semanas, 3.300 g, Apgar 8 e 9, recebendo alta com 48 horas de vida, já levemente ictérica. Está em aleitamento materno exclusivo. Ao exame, encontra-se ictérica zona 4. A bilirrubina sérica total é de 17,6mg/dl. Qual é a conduta mais apropriada?
A. iniciar fototerapia
CORRETO: O caso apresentado é de recém-nascido com icterícia fisiológica, normalmente o nível de bilirrubina indireta no soro do cordão umbilical encontra-se entre 1 e 3mg/dl e eleva-se a partir de então, chegando no 2º dia ao valor de 5 mg/dl, o que determina a icterícia. Cerca de 60% dos recém-nascidos pré-termo tornam-se ictéricos na 1ª semana de vida. O valor de bilirrubina na icterícia fisiológica atinge pico de 5 a 6mg/dl por volta do 2ª ao 4ª dia, podendo alcançar 12 mg/dl. No entanto, observa-se alguns recém-nascidos a termo (6 a 7%) com teores >12,9 mg/dl e alguns neonatos apresentando cifras >15mg/dl. A conduta clínica em recém-nascidos a termo sem doença hemolítica é do uso da fototerapia. Nesse caso, é indicado fototerapia, pois o recém-nascido apresenta icterícia após 24 a 48 horas de vida e apresenta valor de bilirrubina entre 15 e 18 mg/dl. Não é necessária outra conduta nesse momento, portanto a alternativa correta é a de número 1.
B. iniciar exsanguineotransfusão
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. reavaliar em 24 horas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. suspender aleitamento materno
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. administrar fenobarbital
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
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Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
1. Aspectos epidemiológicos principais
2. Fatores etiopatogênicos relevantes
3. Principais métodos de diagnóstico por imagem e sua acurácia
4. Cirurgias preservadoras do rim, suas indicações e técnicas
FONTE:
TUMORES UROTELIAIS DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR - PLATAFORMA MISODOR
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?
- gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
- respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
- tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido
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- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
- aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)
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