PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1223782 votos)..........99.05% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a patogênese imunológica da Doença de Graves, assinale a alternativa CORRETA:
A. Os anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) pertencem predominantemente à subclasse IgM e atuam por mecanismo de hipersensibilidade tipo III
B. A estimulação tireoidiana ocorre por ativação de receptores de TSH localizados exclusivamente nas células C parafoliculares
C. Os TRAb estimuladores (TSAb) são anticorpos IgG que se ligam ao domínio extracelular do receptor de TSH e mimetizam a ação do TSH via ativação da adenilato-ciclase
D. A oftalmopatia está relacionada à expressão de receptores de TSH apenas no tecido adiposo orbitário, sem participação de fibroblastos
E. A dermopatia pré-tibial resulta de deposição de imunocomplexos contendo anticorpos anti-TPO

RATING: 0

Sobre a patogênese imunológica da Doença de Graves, assinale a alternativa CORRETA:

A. Os anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) pertencem predominantemente à subclasse IgM e atuam por mecanismo de hipersensibilidade tipo III
INCORRETO: Os TRAb são predominantemente IgG (não IgM) e o mecanismo é de hipersensibilidade tipo II (anticorpo contra receptor de superfície celular), não tipo III.
B. A estimulação tireoidiana ocorre por ativação de receptores de TSH localizados exclusivamente nas células C parafoliculares
INCORRETO : Os receptores de TSH relevantes estão nas células foliculares tireoidianas (tirocitos), não nas células C parafoliculares.
C. Os TRAb estimuladores (TSAb) são anticorpos IgG que se ligam ao domínio extracelular do receptor de TSH e mimetizam a ação do TSH via ativação da adenilato-ciclase
CORRETO : Os TRAb estimuladores (também denominados TSAb) são imunoglobulinas da classe IgG que se ligam ao domínio extracelular do receptor de TSH (TSHR), promovendo dimerização e ativação da via Gs-adenilato-ciclase-AMPc, reproduzindo de forma autônoma e contínua a ação do TSH.
D. A oftalmopatia está relacionada à expressão de receptores de TSH apenas no tecido adiposo orbitário, sem participação de fibroblastos
INCORRETO : A oftalmopatia envolve fibroblastos orbitários que expressam TSHR e IGF-1R, além do tecido adiposo.
E. A dermopatia pré-tibial resulta de deposição de imunocomplexos contendo anticorpos anti-TPO
INCORRETO : A dermopatia pré-tibial resulta de deposição de glicosaminoglicanos mediada por TRAb e citocinas, não de imunocomplexos anti-TPO.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (188394 votos) ..........98.88% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.96

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (220638 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
AJA, dois dias de vida, masculino, branco, natural de Cáceres-MT. Informante a mãe.

Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.

HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).

Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.

Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.

A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.

1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos

RATING: 3.05

Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não implicará em perda de pontos) 0,125 p