PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1089947 votos)..........99.13% das questões objetivas receberam votos.
Em caso de pacientes suspeitos de infecção com COVID-19 e com detecção negativa de ácido nucleico utilizamos como critérios de diagnostico:
A. carga viral
B. lgM e o lgG especificos
C. isolamento e cultura do vírus
D. IL-4, IL-6, IL-10, TNF-a, INF-Y
E. tecnologia quantitativa de PCR em tempo real

RATING: 2.9

Em caso de pacientes suspeitos de infecção com COVID-19 e com detecção negativa de ácido nucleico utilizamos como critérios de diagnostico:

A. carga viral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. lgM e o lgG especificos
CORRETO : Anticorpos específicos são produzidos após a infecção por SARS-CoV-2. Os métodos de determinação de anticorpos séricos incluem imunocromatografia coloidal de ouro, ELISA, imunoensaio de quimioluminescência, etc. O IgM específico positivo ou anticorpos específicos IgG têm títulos 4 vezes mais altos na fase de recuperação do que na fase aguda e podem ser usados como critérios de diagnóstico para pacientes suspeitos com detecção negativa de ácido nucleico.
C. isolamento e cultura do vírus
INCORRETO : Muito dificil. Primeiro, porque uma técnica que deve ser realizada em um laboratório com nível 3 de biossegurança. Utilizam se cepas de células Vero-E6 para cultura de vírus. O efeito citopático (CPE) é observado após 96 horas.
D. IL-4, IL-6, IL-10, TNF-a, INF-Y
INCORRETO : Os níveis de expressão de IL-6 e IL-10 em pacientes graves aumentam bastante. O monitoramento dos níveis de IL-6 e IL10 é útil para avaliar o risco de progressão para uma condição grave. No entanto, a especificidade é baixa
E. tecnologia quantitativa de PCR em tempo real
INCORRETO : Essa tecnologia utiliza exatamente o acido nucleico, que no enuncio se problematizou como negativo.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179565 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.82

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (209189 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O Sr. M. de O. S., natural do Espírito Santo, Brasil, procurou inicialmente atendimento no ambulatório de dermatologia do Hospital das Clínicas por apresentar múltiplas lesões pruriginosas (urticariformes) que apareciam de modo intermitente há mais ou menos um anos. As lesões apareciam e desapareciam em uma semana. Durante esse tempo ele tratava as lesões com ervas.
Não havia história da existência de algum fator desencadeante, alguma doença, ou uso de alguma droga por tempo prolongado. Os exames de sangue, velocidade de hemossedimentação, marcador imunológico para glicose 6 fosfato desidrogenase e raio X de tórax estavam normais.
Biopsia de pele mostrou uma epiderme não delimitada, um infiltrado perivascular de linfócitos e algumas células plasmáticas e mastócitos na derme e restos nucleares por entre elas.
Foi estabelecido o diagnostico de vasculite urticariforme, um tipo de vasculite incomum, mediada por imunocomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal.
O paciente foi medicado com prednisolona 10 mg inicialmente e duas semanas depois associada com 0,5 mg de colchicina. Na ausência de uma resposta satisfatória foi medicado com dapsona 50 mg/dia. Após dois meses o paciente não mais compareceu ao ambulatório.
Depois 6 meses da ultima consulta, o sr. M. de O. S. retornou ao ambulatório apresentando lesões eczematosas nos membros inferiores e generalizada xerosis. A pele da face mostrava-se eritematosa, lustrosa, enrugada, edemaciada (face leonina). Ambos os nervos ulnar e o poplíteo esquerdo estavam espessados e endurecidos pela fibrose (sensibilidade preservada). Nódulos eritematosos (paniculite) foram encontrados dispersos nos braços e pernas. 1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento? (0,1 pontos)
2) A segunda biopsia da pele mostrou intensos infiltrados de macrófagos espumosos (macrófagos com inúmeros bacilos no seu interior) na derme e múltiplos bacilos ácido resistentes. Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima? (0,2 pontos)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente? (0,2 pontos)

RATING: 3.35

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.