PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1073219 votos)..........98.68% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 76 anos é admitida com dor nas costas e hipotensão. Realiza-se uma tomografia computadorizada (mostrada abaixo), e a paciente é levada para a sala de cirurgia.

Três dias após a resseção de um aneurisma roto de aorta abdominal, ela queixa-se de dor severa em flanco esquerdo e presença de muco sanguinolento nas fezes. O diagnóstico que deve ser considerado imediatamente é:
A. enterocolite por estafilococos
B. diverticulite
C. sangramento por malformação arteriovenosa
D. isquemia de cólon esquerdo
E. carcinoma colônico sangrante

RATING: 2.95

Uma mulher de 76 anos é admitida com dor nas costas e hipotensão. Realiza-se uma tomografia computadorizada (mostrada abaixo), e a paciente é levada para a sala de cirurgia.

Três dias após a resseção de um aneurisma roto de aorta abdominal, ela queixa-se de dor severa em flanco esquerdo e presença de muco sanguinolento nas fezes. O diagnóstico que deve ser considerado imediatamente é:

A. enterocolite por estafilococos
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. diverticulite
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sangramento por malformação arteriovenosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. isquemia de cólon esquerdo
CORRETO : A tomografia computadorizada revela um anel de calcificação fraturado na aorta abdominal com densidade significativa na área paraórtica. A artéria mesentérica inferior (AMI) está sempre em risco em pacientes com aneurisma de aorta abdominal e suas características mudanças na parede do vaso, mas nessa condição estão particularmente na presença de ruptura e dissecção retroperitoneal de sangue sob pressão arterial sistêmica. A incidência de colite isquêmica após resseção de aneurisma de aorta abdominal está em cerca de 2 %. O fluxo sangüíneo para o cólon esquerdo normalmente deriva da AMI com fluxo colateral dos vasos hemorroidários médios e inferiores. A artéria mesentérica superior (AMS) pode também contribuir através da artéria marginal de Drummond. Se a AMS estiver estenosada ou ocluída, o fluxo para o cólon esquerdo será primariamente dependente de uma AMI intacta. A AMI é usualmente ligada no momento da aneurismorrafia. Aqueles pacientes com maior risco para diminuição de fluxo através de vasos colaterais são aqueles com história de angina visceral, aqueles que têm uma AMI patente no momento da cirurgia, pacientes que sofreram episódios de hipotensão após a ruptura do aneurisma, aqueles em que as angiografias pré-cirúrgicas revelaram oclusão da AMS e aqueles em que os sinais de fluxo pelo Doppler ao longo da borda mesentérica cessam após a oclusão da AMI. O reconhecimento de isquemia intestinal no momento da cirurgia deveria ser tratada por reimplante da AMI no enxerto para restaurar o fluxo.
E. carcinoma colônico sangrante
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (179115 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 2.97

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (208669 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 28 anos, com história de infertilidade primária, dispareunia e dismenorreia progressiva. O exame laparoscópico revelou presença de lesões acastanhadas em peritônio pélvico e cistos ovarianos bilaterais, de coloração escura
1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 pontos)
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,4 pontos)

RATING: 2.33

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado