Um homem de 36 anos é internado com pancreatite aguda. Para determinar a gravidade da doença e o risco de mortalidade, calcula-se o Bedside Index of Severity in Acute Pancreatites (BISAP). Todas as seguintes variáveis são usadas para calcular esse escore, EXCETO:

A. Idade acima de 60 anos
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ureia superior a 75
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Comprometimento do estado mental
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Derrame pleural
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Contagem de leucócitos superior a 15.000 leucócitos/mm³
CORRETO : O sistema de pontuação BISAP substituiu recentemente os critérios de Ranson e o sistema de pontuação de gravidade de Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II (APACHE II) como modalidade recomendada para avaliar a gravidade da pancreatite, devido à natureza trabalhosa dos sistemas anteriores de pontuação e à necessidade de coletar uma grande quantidade de dados clínicos e laboratoriais no decorrer do tempo. Além disso, os sistemas de pontuação APACHE II e Ranson não tinham valores preditivos positivos e negativos aceitáveis na previsão da pancreatite aguda grave. O sistema de pontuação BISAP incorpora cinco variáveis para determinar a gravidade: nitrogênio ureico sanguíneo superior a 35 mg/dL, comprometimento do estado mental, presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), idade acima de 60 anos e derrame pleural na radiografia. A presença de três atores ou mais está associada a um aumento substancial do risco de mortalidade hospitalar. Outros fatores de risco que podem estimar a gravidade incluem um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais e presença de doença co-mórbida.

Gabarito:  E

• Composição de ácidos graxos
• Fatores antimicrobianos
• Fatores imunomoduladores.

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

• suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)

• hidratação venosa (0,02 p)

• analgesia de suporte (0,02 p)

• curativo nas escoriações (0,02 p)

• tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)

• colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)

• transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)