PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1555261 votos)..........99.25% das questões objetivas receberam votos.
Em relação à biossegurança da tuberculose em unidades básicas de saúde, é INCORRETO afirmar:
A. A biossegurança em tuberculose tem por objetivo minimizar os riscos de se contrair a doença no ambiente de trabalho
B. A organização da agenda, de modo a minimizar o tempo de permanência dos pacientes baculíferos na unidade, é uma medida de controle ambiental
C. A transmissão de Mycobacterium tuberculosis em unidades de saúde pode atingir tanto os pacientes atendidos quanto os profissionais de saúde
D. Os aerossóis infectantes são produzidos pela fala, espirro ou tosse do enfermo, como também pelos aerossóis produzidos durante os procedimentos laboratoriais com os seus materiais biológicos, principalmente escarro
E. Os núcleos das partículas infectantes possuem um diâmetro de aproximadamente 1 a 5 micrômetros, podendo se manter em suspensão durante dias

RATING: 3.07

Em relação à biossegurança da tuberculose em unidades básicas de saúde, é INCORRETO afirmar:

A. A biossegurança em tuberculose tem por objetivo minimizar os riscos de se contrair a doença no ambiente de trabalho
CORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A organização da agenda, de modo a minimizar o tempo de permanência dos pacientes baculíferos na unidade, é uma medida de controle ambiental
INCORRETO : As medidas de biossegurança para tuberculose podem ser divididas em três grupos:
Administrativa:

Buscar, identificar e tratar precocemente os casos infectantes.

Agilizar o exame de baciloscopia do escarro facilitando o recebimento de material e o retorno do resultado.

Controlar o fluxo do paciente com tuberculose confirmada ou suspeita dentro da unidade básica de saúde (UBS).

Os pacientes com infecção pelo HIV - diagnosticada ou suspeita -, que apresentem sintomas respiratórios e/ou qualquer alteração na radiografia de tórax, devem ser considerados potencialmente infectantes para M. tuberculosis.

Agendar as consultas ao longo do turno, priorizando o atendimento de pacientes bacilíferos e casos suspeitos, evitando, assim, a aglomeração de pacientes potencialmente infectantes.

Orientar o enfermo a cobrir a boca e o nariz quando tossir ou espirrar.

Realizar teste tuberculínico admissional.

Manter atualizada a situação da saúde ocupacional de cada servidor.

Organizar o atendimento diário dos pacientes em tratamento.

Mapear e sinalizar as áreas de risco.

Formalizar as orientações para todos os itens acima e avaliar tal normatização periodicamente.

De engenharia/controle ambiental:

Identificar local adequado (arejado e com luz solar), preferencialmente em área externa, para a coleta de escarro.

Adequar e avaliar periodicamente o fluxo de ar nas salas de recepção, de triagem, de espera, deatendimento, de reuniões, de descarte de materiais, enfermarias, laboratórios e outras correlatas, evitando o uso de ventiladores de teto e ar condicionado, exceto na presença de filtros HEPA (sigla em inglês de High Efficiency Particulate Air). A colocação de fitas de papel ou tecido colorido em portas e janelas dá idéia visual e constante do fluxo de ar que entra ou sai do ambiente. Quanto mais o ar interno da unidade for parecido com o ar externo mais seguro é o recinto.

Arejar ambientes, abrir portas e janelas, e fazer o ar circular deve ser preocupação de todos.

Direcionar o fluxo de ar para a janela (ou porta) da sala de atendimento utilizando ventilador de pé, de modo que o ar forme uma 'barreira' entre o médico e o paciente. Formalizar as orientações para todos os itens apresentados e avaliar tal normatização periodicamente.

Proteção respiratória:

Fornecer máscaras do tipo respiradores ou filtros N-95 com certificação do NIOSH (norma norte-americana) ou PFF-2 com certificação do Fundacentro (norma brasileira e européia).

Formalizar as orientações para todos os itens acima e avaliar tal normatização periodicamente.

C. A transmissão de Mycobacterium tuberculosis em unidades de saúde pode atingir tanto os pacientes atendidos quanto os profissionais de saúde
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Os aerossóis infectantes são produzidos pela fala, espirro ou tosse do enfermo, como também pelos aerossóis produzidos durante os procedimentos laboratoriais com os seus materiais biológicos, principalmente escarro
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Os núcleos das partículas infectantes possuem um diâmetro de aproximadamente 1 a 5 micrômetros, podendo se manter em suspensão durante dias
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (203151 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.88

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

efeito de massa

elevação da Pressão Intracraniana (PIC)

movimentação mecânica do cérebro (herniação)

hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)

hipotensão

fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;

mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (235393 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 68 anos, natural e procedente de região de baixa iodação do interior de São Paulo, hipertensa controlada, sem história de tireoidopatia prévia. Há cerca de 12 anos notou aumento progressivo e assimétrico do volume cervical anterior, inicialmente indoloro. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia intermitente a sólidos, dispneia aos esforços e sensação de “aperto” cervical, especialmente em decúbito dorsal. Nega tremores, palpitações, intolerância ao calor, perda ponderal ou diarreia. Ao exame físico: tireoide difusamente aumentada, irregular, multinodular, de consistência fibroelástica, móvel à deglutição, sem frêmito ou sopro, sem linfonodomegalias cervicais. Exame oftalmológico sem sinais de oftalmopatia. TSH 1,8 mUI/L (VR 0,4–4,0), T4 livre 1,1 ng/dL (VR 0,8–1,8), anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos. Ultrassonografia cervical: glândula de volume 78 mL, múltiplos nódulos isoeocoicos e hipoecoicos bilaterais, o maior de 3,2 cm no lobo direito, com calcificações grosseiras e vascularização periférica.

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,12 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,09 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,09 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,08 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,12 pontos)

RATING: 3.04

I – Suspeita diagnóstica

A hipótese principal é bócio multinodular atóxico (bócio coloide multinodular eutireoideo). (0,05 p)

A apresentação clínica clássica de aumento tireoidiano irregular, crônico e assintomático do ponto de vista funcional, associada a TSH e T4 livre normais, exclui tireotoxicose e aponta para a forma atóxica. (0,04 p)

A ausência de autoanticorpos e de sinais de oftalmopatia reforça a natureza não autoimune do processo. (0,03 p)

II – Possível causa

A etiologia predominante é a deficiência crônica de iodo associada a fatores de crescimento tireoidiano locais (TSH, IGF-1, EGF). (0,03 p)

Em áreas de baixa iodação, a hiperestimulação prolongada do tecido tireoidiano gera hiperplasia e hipertrofia folicular, com posterior formação de nódulos coloides. (0,03 p)

Fatores genéticos e a idade avançada contribuem para a multicentricidade e a transformação nodular. (0,03 p)

III – Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

A ultrassonografia cervical de alta resolução é o método de escolha para confirmar a natureza multinodular e avaliar características de risco. (0,05 p)

Ela permite mensurar o volume glandular, caracterizar os nódulos (ecogenicidade, margens, calcificações, vascularização) e orientar eventual punção aspirativa. (0,02 p)

A cintilografia com radioiodo ou tecnécio não é necessária na ausência de disfunção tireoidiana. (0,02 p)

IV – Principal diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é o bócio difuso simples (bócio endêmico difuso) em fase inicial de nodularização. (0,05 p)

Outros diferenciais relevantes incluem tireoidite de Hashimoto em fase atrófica/nodular e carcinoma tireoidiano multicêntrico, porém a eutiroidia, a negatividade de anticorpos e o aspecto ultrassonográfico de nódulos coloides favorecem o bócio multinodular atóxico. (0,03 p)

V – Tratamento da moléstia

O tratamento de escolha nos casos com sintomas compressivos ou volume significativo é a tireoidectomia total ou quase-total. (0,05 p)

A cirurgia alivia a compressão traqueal/esofágica e previne crescimento progressivo. (0,03 p)

Supressão com levotiroxina após a cirurgia mantém o TSH em valores baixos-normais, reduzindo o risco de recidiva. (0,02 p)

Observação clínica e ultrassonográfica seriada pode ser adotada em pacientes assintomáticos e de baixo risco. (0,02 p)

I – Suspeita diagnóstica

II – Possível causa

III – Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

IV – Principal diagnóstico diferencialO principal diagnóstico diferencial é o bócio difuso simples (bócio endêmico difuso) em fase inicial de nodularização. (0,05 p)

V – Tratamento da moléstia

IV – Principal diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é o bócio difuso simples (bócio endêmico difuso) em fase inicial de nodularização. (0,05 p)