Mulher com 64 anos foi admitida no serviço de emergência com abdome agudo obstrutivo não responsivo a medidas clínicas, sendo submetida à laparotomia de urgência. O achado cirúrgico foi de oclusão completa da luz do jejuno em decorrência de massa de 7,5 cm, originada no mesentério. Em relação aos diagnósticos prováveis e à conduta, assinale a alternativa CORRETA:

A. o mais provável é que se trate de um linfoma e, por isso, a massa não deve ser ressecada
INCORRETO: GIST é mais comum em massas mesentéricas solitárias; ressecção é viável e recomendada para linfomas localizados, não contraindicada, contrariando a assertiva.
B. a causa mais provável da oclusão é um GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) que, por não ser maligno, não exige ressecção ampla, sendo necessário apenas uma derivação (bypass) desobstrutiva
INCORRETO : GIST é sarcoma potencialmente maligno (não benigno); exige ressecção ampla com margens livres, não mero bypass, que falharia em controlar a doença.
C. a lesão deve ser biopsiada para diagnóstico histológico, sem demais manipulações viscerais e, em se tratando de GIST, o tratamento sistêmico com inibidores de tirosino-kinases deve ser iniciado imediatamente
INCORRETO : Em urgência obstrutiva, biópsia isolada sem ressecção é inadequada; inibidores são adjuvantes pós-cirurgia, não iniciais sem controle local.
D. não é possível tratar-se de GIST por não ser uma lesão do tubo digestivo
INCORRETO : GIST pode surgir no mesentério ou omento (extragastrointestinal), não limitado ao tubo digestivo.
E. se a biópsia confirmar o diagnóstico de GIST, a lesão será de risco intermediário a alto, com indicação de tratamento adjuvante
CORRETO : Essa assertiva reflete com precisão a abordagem diagnóstica e terapêutica para uma massa mesentérica causando obstrução jejunal aguda. O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é um dos diagnósticos mais prováveis nesse contexto, podendo originar no mesentério ou extraluminalmente, mesmo sem envolvimento primário da parede intestinal. A classificação de risco de Joensuu (baseada em tamanho, localização, índice mitótico e ruptura) categoriza lesões >5 cm no jejuno/mesentério como intermediário ou alto risco de recorrência, especialmente em uma massa de 7,5 cm. Após ressecção cirúrgica R0 (tratamento curativo primário na urgência obstrutiva), o adjuvante com inibidores de tirosina quinase (como imatinib) é indicado para riscos ≥ intermediário, reduzindo recidiva em até 50-70% conforme ensaios como ACOSOG Z9001 e SSG XVIII/AIO. GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal) não é um tumor carcinoide. Embora ambos ocorram no trato digestivo, são tipos distintos de câncer: o GIST surge das células de suporte (Células de Cajal) na musculatura, enquanto o carcinoide é um tumor neuroendócrino originado em células produtoras de hormônios. O GIST é identificado pela proteína CD117.

Gabarito:  E

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p