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Hemorragia retroperitoneal espontânea durante terapia anticoagulante:
A. é melhor confirmada por coagulograma
INCORRETO: A tomografia é o exame mais útil na confirmação do diagnóstico e no acompanhamento do sangramento.
B. é esperada tanto com terapia anticoagulante oral quanto parenteral
INCORRETO : A heparina é mais freqüentemente associada à hemorragia espontânea de retroperitônio que os hipoglicemiantes orais
C. pode imitar um abdome agudo cirúrgico
CORRETO : A hemorragia espontânea de retroperitônio constitui uma pequena amostra desses casos e pode ser uma complicação fatal. . A idade avançada dos pacientes e um controle inadequado dos tempos de coagulação também aumentam a possibilidade de sangramento. A maioria dos pacientes com sangramento retroperitonial apresenta dor em flancos e sinais de peritonite sugestivos de um processo intraabdominal agudo.
D. freqüentemente requer laparotomia para hemostasia da área sangrante
INCORRETO : O tratamento usualmente alcança sucesso sem intervenção cirúrgica e consiste na interrupção da anticoagulação, administração de vitamina K ou protamina, possível transfusão de fatores de coagulação e reposição do volume intravascular com fluidos intravenosos.
E. é vista em cerca de 30% dos pacientes submetidos à terapia anticoagulante prolongada
INCORRETO : Hemorragias mais importantes que requerem a interrupção da terapia anticoagulante ocorrem em 15% dos pacientes anticoagulados.
Gabarito: C
1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)
RATING: 3.06 ![]()
1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)
1) O impacto pulmonar:
A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:
- testes de função pulmonar (0,1 p)
- estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)
- cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)
2) O impacto cardiovascular:
A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:
- ecocardiografia (0,1 p)
- angiografia. (0,1p)
FONTE:
1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.
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