Uma criança de dois anos do sexo feminino, portadora de fratura bilateral da diáfise do fêmur deve ser tratada com:

A. Tração cutânea até a consolidação o que ocorre na criança desta idade ocorre em cerca de 8 semanas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Redução cruenta imediata, fixação com pinos intramedular bloqueada ou não, para evitar comprometimento do crescimento ósseo futuro, sem imobilização gessada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Tração cutânea no leito e posterior gesso com haste intramedular bloqueada ou não, para evitar comprometimento do crescimento ósseo futuro, sem imobilização gessada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Tração cutânea no leito e posterior gesso pelvi-podálico bilateral em extensão do quadril e joelho
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Tração redução incruenta, e gesso pelvi-podálico bilateral, com flexão do quadril de 90 graus e do joelho em 90 graus sob anestesia
CORRETO : Crianças (2-10 anos) maioria. Bons resultados com gesso pelvipodálico. As contra-indicações ao gesso são: encurtamento >2cm, politraumatisados ou família não favorável. Coloca 1º o pacIente sob tração oblíqua ou horizonta e 1 dia após o gesso que pode ser colocado com sedação. Pé pode ficar livre. A posição da extremidade depende da fratura:- terço proximal – quadril fletido 45º ,abduzido 30º e rodado 20º .- terço médio – flexão quadril para 30º, abdução para 20º e rotação lateral para 15º .- terço distal – flexão de 20º,abdução de 20º e rotação lateral de 15º .

Gabarito:  E

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?

• Edema cerebral (0,03125 p)
• Colapso cardiovascular  (0,03125 p)
• Acidose metabólica profunda  (0,03125 p)
• Hipercalemia  (0,03125 p)
• Hipocalemia  (0,03125 p)
• Hipofosfatemia (0,03125 p)

(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?

A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L  de Na (0,03125 p) para cada aumento  (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal. 

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?

• Nitrogênio ureico elevado  (0,03125 p)
• Baixo PCO₂  (0,03125 p)
• Tratamento com bicarbonato  (0,03125 p)
• Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia  (0,03125 p)
• Idade < 3 anos  (0,03125 p)
• Diabetes de início recente (0,03125 p)

FONTE:

1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)