PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1156288 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Indique a afirmação CORRETA :
A. a forma mais frequente de leptospirose é a forma ictero-hemorragica
B. a meningite com leptospira é rara e geralmente aparece em HIV positivos
C. na forma ictero-hemorragica de leptospirose persistem altos níveis de transaminases, o que indica hepatólise
D. a leptospirose é uma doença de notificação compulsória imediata
E. a leptospirose é considerada uma doença ocupacional

RATING: 2.94

Indique a afirmação CORRETA :

A. a forma mais frequente de leptospirose é a forma ictero-hemorragica
INCORRETO: A forma ictero-hemorrágica não é a mais freqüente (a mais freqüente é a forma anictérica, 60-70%).
B. a meningite com leptospira é rara e geralmente aparece em HIV positivos
INCORRETO : Leptospirose faz meningite em 50-90% dos casos.
C. na forma ictero-hemorragica de leptospirose persistem altos níveis de transaminases, o que indica hepatólise
INCORRETO : Leptospirose ictero-hemorrágica tipicamente se apresenta com transaminases pouco elevados.
D. a leptospirose é uma doença de notificação compulsória imediata
INCORRETO : A leptospirose é uma doença de notificação compulsória, mas não imediata.
E. a leptospirose é considerada uma doença ocupacional
CORRETO : Geralmente, a leptospirose é uma doença ocupacional, acometendo principalmente fazendeiros, açougueiros ou trabalhadores das redes de esgoto.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (183757 votos) ..........98.82% das questões discursivas receberam votos.

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

RATING: 0

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
feocromocitoma (0,02 p).

3. Critérios de imagem (TC) sugestivos de benignidade:

densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
diâmetro < 4 cm (0,02 p);
contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

4. Avaliação laboratorial inicial recomendada:

teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

5. Principais indicações de adrenalectomia:

lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
diâmetro > 4 cm (0,03 p);
características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (214322 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, sem histórico de internações prévias e com a vacinação em dia.
A mãe da criança procurou auxílio médico no Pronto-Socorro, queixando-se de “dor de garganta há uma semana”. Dizia que a criança iniciará quadro de febre intermitente medida (38,5º C) e dor ao deglutir há cerca de 7 dias, período em que fizera uso de dipirona para controle sintomático. Há 5 dias iniciara uso de diclofenaco, sem obtenção de melhora. Há 2 dias havia iniciado edema de face (inclusive com dificuldade de abertura dos olhos) e hematúria macroscópica.
A criança apresentava ao exame clínico taquicardia, dispneia, febre (39,0ºC), edema palpebral bilateral, hidratação adequada, orofaringe com placas purulentas em lojas amigdalianas e palato mole. O fígado era palpável a cerca de 6 centímetros do rebordo costal, apresentando-se indolor. Havia a presença de murmúrio vesicular fisiologicamente distribuído com estertores bolhosos em base pulmonar. Laboratório: Hemograma: série vermelha: eritrócitos 3.500.000/mm³, hemoglobina 9,70g/dl, hematócrito 28%, VCM 73 fl, leve microcitose; série branca: leucócitos 10.300/mm³ (2 – 2 – 47 – 40 – 5 – 0 – 2 – 0 – 2), vários neutrófilos apresentando granulações tóxicas finas, plaquetas: 184.000/mmmm³ (adequadas em lâmina).
A gasometria arterial apresentou: pH 7,31, pCO₂ 22,7 mmHg, pO₂ 54 mmHg, HCO₃ 11,4 mEq/l, CO₂ total 12,1 mEq/l, Be 12,9 mEq/l, Sat O₂ 85,6%. Os eletrólitos mostraram: creatinina 1,1, uréia: 82, potássio 4,3, sódio 138. A urina I constatou-se turva, com pH 5,0, proteínas presentes, leucócitos 125.000/ml, eritrócitos 4.000/ml, Células 10.000/ml. A urocultura foi negativa com 24 horas de incubação.
1) Qual a principal suspeita diagnostica nesse caso? ......0,3 pontos
2) Utilizando os dados da gasometria, que tipo de distúrbio eletrolítico a criança apresenta? .........0,1 pontos
3) A criança apresenta critérios de gravidade? ..............0,1 pontos.

RATING: 3.82

1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO₃ mas também no pCO₂. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO₂, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO₂ esperado - pCO₂ esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.

Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p

3) A acidose metabólica já é um dos critérios de gravidade. Além disto, a saturação de O₂ baixa e a PaO₂ baixa indica iminência de insuficiência respiratória. Hepatomegalia e outro (6 cm abaixo da borda? Algo está errado!). A creatinina alta e a ureia alta também indicam comprometimento da função renal. Essa criança precisa ser encaminhada já para UTI pediátrica.