PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1162376 votos)..........99.16% das questões objetivas receberam votos.
Em relação ao melanoma maligno, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:
A. A exposição à radiação solar é a principal causa de melanoma cutâneo em pacientes de pele clara
B. Estudos de linhagem genética identificaram um gene do melanoma familial no cromossomo 9p21
C. Aproximadamente um terço dos melanomas malignos está associado com um nevo melanocítico preexistente
D. Mesmo após ajuste para sítio e espessura da lesão, os homens ainda apresentam um melhor prognóstico que as mulheres para o melanoma cutâneo primário
E. Puvaterapia e bronzeamento artificial são fatores de risco para o melanoma

RATING: 3.02

Em relação ao melanoma maligno, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

A. A exposição à radiação solar é a principal causa de melanoma cutâneo em pacientes de pele clara
INCORRETO: A exposição solar exagerada e intermitente é um fator de risco importante, principalmente para os caucasianos, assim como a puvaterapia e o bronzeamento artificial.
B. Estudos de linhagem genética identificaram um gene do melanoma familial no cromossomo 9p21
INCORRETO : Os fatores de risco associados ao aparecimento da neoplasia incluem a genética, com mutações nos cromossomos 9p21 e 12q13 (mutação em ambos os genes é vista em até 40% das formas hereditárias de melanoma), traumas repetidos e certos vírus.
C. Aproximadamente um terço dos melanomas malignos está associado com um nevo melanocítico preexistente
INCORRETO : O melanoma resulta da transformação maligna dos melanócitos. Os melanócitos são células dendríticas derivadas da crista neural e produtores de melanina, substância responsável pela absorção e difusão das radiações ultravioletas. Até um terço dos melanomas surge de nevos preexistentes, assim sendo, qualquer mudança de tamanho, forma, cor ou aparecimento de prurido em uma lesão pigmentada, deve ser cuidadosamente investigada.
D. Mesmo após ajuste para sítio e espessura da lesão, os homens ainda apresentam um melhor prognóstico que as mulheres para o melanoma cutâneo primário
CORRETO : São tumores com grande potencial metastático e conseqüente letalidade. Ocorrem em todas as raças, porém são tanto mais usuais quanto mais branca for a pele. A variação da incidência em relação ao sexo é pequena, sendo o sexo feminino relacionado com melhor prognóstico.
E. Puvaterapia e bronzeamento artificial são fatores de risco para o melanoma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (184441 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um

RATING: 2.97

As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (215274 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente masculino, com 6 meses de idade, de etnia negra, é referido de um serviço anterior para avaliação pela equipe de neuropediatria, em virtude de um histórico de episódio convulsivo ocorrido há 2 meses.

O episódio teve uma duração aproximada de 2 minutos e apresentou sinais de cianose perioral, desencadeamento da liberação esfincteriana, completa imobilização corporal, incluindo a cessação dos movimentos respiratórios (sic), seguido de um estado de ”corpo mole” após a crise, sendo administrado Fenobarbital na dosagem de 15 gotas duas vezes ao dia.

Quatro dias após o encaminhamento, o paciente manifestou um novo episódio que se assemelhava ao anterior, com duração de sete minutos e sinais de cianose intensa.

Internado em sua cidade, apresentou mais três episódios de crise de menor duração.

Foi realizado um eletroencefalograma (EEG) e um eletrocardiograma (ECG), ambos considerados dentro dos parâmetros normais. Durante o processo de transferência, a criança teve uma nova crise na ambulância, a qual perdurou por 10 minutos, exigindo ventilação com máscara e ressuscitador manual (AMBU), resultando em recuperação espontânea.

Entre os antecedentes pessoais, destaca-se que a criança nasceu por meio de uma cesariana pre-termo, realizada às 36 semanas de gestação, em virtude da bradicardia identificada em ultrassonografia obstétrica. A criança nasceu em boas condições, apresentando uma frequência cardíaca que oscilou entre 85 e 105 bpm.

No exame físico inicial, o paciente demonstrou peso e altura compatíveis com a faixa etária, sem evidências de anomalias nos sinais vitais ou no exame físico. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações nos níveis hidroeletrolíticos, gasométricos ou hematimétricos. O ecocardiograma inicial apresentou resultados normais em todos os aspectos anatômicos avaliados.

O eletrocardiograma apresentou o seguinte padrão, com intervalo Q-> Tc= 694 ms e alternância de onda T.

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? - 0,11 pontos

(2) Quais são os principais riscos para essa idade? - 0,18 pontos

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais? - 0,15 pontos

(4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida? - 0,06 pontos

RATING: 2.86

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?

Síndrome do QT longo (0,055 p) congênito (0,055 p)

(2) Quais são os principais riscos para essa idade?

1. Arritmias Graves (0,03 p)

2. Síncope. (0,03 p)

3. Morte Súbita Cardíaca (0,03 p)

O prognóstico é muito ruim em pacientes não tratados.(0,03 p) Os betabloqueadores diminuem parcialmente a mortalidade (0,03 p), mas não protegem completamente os pacientes da morte súbita (0,03 p).

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais?

Há consenso de que todas as crianças sintomáticas com síndrome do QT longo devem ser tratadas com propranolol (0,03 p), atenolol (0,03 p), metoprolol (0,03 p).

Também precisa orientar a interrupção das drogas psicotrópicas. (0,03 p)

Evitar prescrever fármacos que prolonguem o intervalo QT. (0,03 p)

4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida?

Não é permitida a participação em esportes competitivos. (0,03 p)

Prática de natação não é recomendada. (0,03 p)