Dez dias após uma histerectomia abdominal devida a sangramento anormal, uma mulher começa a apresentar perda contínua de urina pela vagina. Ela deseja esta condição corrigida o mais breve possível. Você a orienta dizendo que a melhor época para a correção é:

A. imediatamente
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. dentro de 2 semanas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. não antes de 1 a 3 meses
CORRETO : De forma ideal, a lesão é notada no momento da cirurgia e corrigida no mesmo tempo operatório. Caso a lesão não seja notada no momento da cirurgia ou origine-se subseqüente a um procedimento cirúrgico, deve-se dar um tempo para que o edema e induração se resolvam. Muitas fístulas bem pequenas fechar-se-ão espontaneamente caso se mantenha a drenagem e evite-se infecção. Vários autores defendem o fechamento assim que a lesão é diagnosticada, com resultados moderados.
D. não antes de 6 a 8 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. não antes de 12 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.