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Entre os exames de imagem abaixo qual tem o mais alto valor preditivo negativo para descartar a presença de osteomielite?
A. RX simples
INCORRETO: Pouco sensível. Alterações características de osteomielite costumam surgir somente após 10-14 dias do início do processo infeccioso, específicas quando encontradas num contexto clínico apropriado
B. Cintilografia
INCORRETO : Detecta a atividade osteoblástica (usa marcador de tecnécio) ou dos leucócitos (com gálio ou indium).NÃO é útil para o diagnóstico da osteomielite por contiguidade. VANTAGENS: extremamente sensível. DESVANTAGEM: exame caro, demorado e pouco disponível, baixa especificidade
C. PET-scan
INCORRETO : Bastante sensível, fornece um bom delineamento anatômico. É caro e pouquíssimo disponível, além de não trazer vantagens significativas sobre a TC ou a RNM.
D. tomografia computerizada
INCORRETO : Sensível e específica, provê informações anatômicas detalhadas sobre o osso e tecidos moles adjacentes. Expõe o paciente a altas doses de radiação ionizante.
E. ressonância magnética
CORRETO : Método de escolha para o diagnóstico de osteomielite, por ser o mais sensível de todos e por não expor o paciente à radiação ionizante. As áreas inflamadas são vistas com um acúmulo de líquido no interior da medula óssea (sinal “branco” nas sequências pesadas em T2) sendo útil para descartar a presença de osteomielite (alto valor preditivo negativo). Ideal para o diagnóstico de osteomielite por contiguidade.
Gabarito: E
RATING: 3.04 ![]()
Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)
FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?
Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos
Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.
2) Qual é a gravidade do acidente?
Gravidade moderada. (0,1 pontos)
DISCUSSÂO:
Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como
- taquicardia,
- hipertensão arterial,
- sudorese discreta,
- agitação psicomotora,
- visão “turva'
- vômitos ocasionais
3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)
Manejo da dor:
- Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
- Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).
Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.
DISCUSSÂO:
A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.

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