PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1401668 votos)..........95.51% das questões objetivas receberam votos.
Paciente sexo M, com 28 anos diagnosticado com infecção pelo HIV e sem sintomas de infecção oportunista. A contagem de linfócitos CD4+ é de 150/μL.
Todos os seguintes esquemas estão aprovados para profilaxia primária contra a infecção por Pneumocystis jiroveci, EXCETO:
A. Pentamidina aerossolizada, 300 mg por mês
B. Atovaquona, 1.500 mg VO ao dia
C. Clindamicina, 900 mg VO a cada 8 horas, mais primaquina, 30 mg VO ao dia
D. Dapsona, 100 mg VO ao dia
E. Sulfametoxazol-trimetoprima, um comprimido de concentração simples VO,diariamente

RATING: 2.96

Paciente sexo M, com 28 anos diagnosticado com infecção pelo HIV e sem sintomas de infecção oportunista. A contagem de linfócitos CD4+ é de 150/μL.
Todos os seguintes esquemas estão aprovados para profilaxia primária contra a infecção por Pneumocystis jiroveci, EXCETO:

A. Pentamidina aerossolizada, 300 mg por mês
INCORRETO: A pentamidina aerossolizada pode ser administrada uma vez ao mês, com risco de broncospasmo e pancreatite. Os pacientes que desenvolvem pneumonia por Pneumocystis enquanto fazem uso de pentamidina aerossolizada frequentemente apresentam doença predominante no lobo superior.
B. Atovaquona, 1.500 mg VO ao dia
INCORRETO : A atovaquona é uma alternativa comum,que é administrada na mesma dose para profilaxia e tratamento da infecção por Pneumocystis. Os sintomas gastrintestinais são comuns com o uso de atovaquona.
C. Clindamicina, 900 mg VO a cada 8 horas, mais primaquina, 30 mg VO ao dia
CORRETO : PEGADINHA! A clindamicina mais primaquina é um esquema terapêutico, porém NÃO profilático, para doença leve a moderada causada pela infecção por Pneumocystis.
D. Dapsona, 100 mg VO ao dia
INCORRETO : A dapsona é comumente utilizada para profilaxia contra Pneumocystis; no entanto, o médico deve estar atento para a possibilidade de metemoglobinemia, hemólise mediada por GPD, hepatotoxicidade tara e reação de hipersensibilidade rara quando prescreve esse medicamento.
E. Sulfametoxazol-trimetoprima, um comprimido de concentração simples VO,diariamente
INCORRETO : O sulfametoxazol-trimetoprima é habitualmente administrado como agente de primeira linha, porém apresenta um perfil de efeitos colaterais significativo, incluindo hiperpotassemia,insuficiência renal, elevação dos níveis séricos de creatinina, granulocitopenia, hemólise em indivíduos com deficiência de G6PD e reações alérgicas frequentes,particularmente naqueles com grave deficiência de células T

Gabarito: C

DISCURSIVA: (196218 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

RATING: 3

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

1) As alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal incluem:

A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

2) Resultados de ECG típicos em pacientes com TPSV incluem:

A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante?

Atraso na condução ao longo do sistema ventricular pode conduzir a um aspecto de taquicardia com complexo alargado, conhecida como TPSV com condução anormal ou aberrante. (0.03125 p)

FONTE:

Urgências e emergências em pediatria geral : Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / editores Alfredo Elias Gilio... [et al.]. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015. Outros editores: Sandra Grisi, Albert Bousso, Milena De Paulis (pagina 137)

CASO CLINICO: (228351 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma menina de 5 anos foi internada com febre e tosse de 2 dias. Ela estava estável, a frequência cardíaca era >200/min; o resto do sistema cardiovascular estava normal. O exame do tórax mostrou evidências de pneumonia no lobo inferior direito. O ECG revelou taquicardia de complexo estreito a 230/min, e havia ondas P anormais seguindo os complexos QRS.

(1) Qual é o diagnóstico desta arritmia? (0,05 pontos)

(2) Qual é a primeira manobra a ser realizada para tentar reverter a arritmia? (0,15 pontos)

(3) Caso a primeira manobra não será eficaz, qual é a próxima opção? (0,1 pontos)

(4) Que tipo de mecanismo desencadeia essa arritmia? (0,05 pontos)

(5) Quais são as arritmias consideradas variedades da arritmia diagnosticada acíma? (0,15 pontos)

RATING: 2.97

(1) Qual é o diagnóstico desta arritmia?

R: Taquicardia supraventricular. (0,05 pontos)

(2) Quais são as primeiras manobras a ser realizadas para tentar reverter a arritmia?

R: Massagem do seio carotídeo (0,05 pontos), manobra de Valsalva (0,05 pontos) e a aplicação de compressas de gelo no rosto.(0,05 pontos)

(3) Caso a primeira manobra não será eficaz, qual é a próxima opção?

R: Bolus intravenoso de adenosina 0,1 mg/kg (0,05 pontos) seguido por uma injeção de 10 ml de solução salina normal (0,05 pontos)

(4) Que tipo de mecanismo desencadeia essa arritmia?

R: Via de reentrada AV. (0,05 pontos)

(5) Quais são as arritmias consideradas variedades da arritmia diagnosticada acíma?

Taquicardia atrial ectópica (0,05 pontos), flutter atrial (0,05 pontos) e taquicardia juncional (0,05 pontos) são as outras variedades de TSV.