Considere um recém-nascido a termo, em boas condições, cuja mãe no 2º dia após o parto desenvolve quadro de varicela. Qual é a conduta a se adotar com este recém-nascido?

A. somente observar, já que a chance de ser contaminado, nesta situação, é extremamente baixo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. iniciar aciclovir profilático
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. indicar imunoglobulina antivírus varicela-zóster
CORRETO : As indicações de imunização passiva contra a varicela (VZIG) a ser administrada até 96 horas do contato com o caso-índice para o Recém-Nascido (RN) são: RNs de mães que apresentam varicela nos últimos 5 dias antes e até 48 horas após o parto; RNs prematuros de 28 semanas de gestação, cuja mãe não teve varicela e, RNs < 28 semanas de gestação, independente de história materna de varicela.
D. vaciná-lo imediatamente contra a varicela
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. isolá-lo da mãe por 14 dias, sem necessidade de nenhuma medicação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
• Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
• Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

• Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
• Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
• Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
• Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
• Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

• Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
• Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
• Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)