Sobre as particularidades fisiopatológicas da respiração dos pacientes pediatricos é CORRETO afirmar que:

A. hipoxemia e hipoxia tecidual se desenvolvem lentamente em crianças comparativo com os adultos
INCORRETO: As crianças têm uma alta taxa metabólica, e, logo, a demanda de O2 por quilograma de peso corporal é alta. O consumo de O2 em bebês é de 6 a 8 mL/kg/minuto, em comparação com 3 a 4 mL/kg/minuto em adultos.
Portanto, hipoxemia e hipoxia tecidual podem se desenvolver mais rapidamente em crianças do que em adultos, em decorrência de apneia ou ventilação alveolar inadequada.
B. a hipoxemia permissiva é definida como aumento do gradiente alvéolo capilar de oxigênio [D(A-a)O2, onde A= alvéolar e a= arterial ].
INCORRETO : A hipoxemia permissiva ocorre quando a porcentagem obtida na oximetria de pulso é inferior a 94%, o que pode ser adequado em certas circunstâncias (por exemplo, alguns casos de cardiopatia congênita).
Na situação da insuficiência arterial hipoxemica há um aumento do gradiente alvéolo capilar de oxigênio [D(A-a)O2, onde A= alvéolar e a= arterial ].
C. hipoxia sempre leva á hipoxemia tecidual
INCORRETO : A hipoxia é um quadro patológico em que o corpo como um todo (hipoxia generalizada) ou uma região do corpo (hipoxia tecidual) é privado da administração de oxigênio adequada. Logo, a hipoxemia não leva necessariamente à hipoxia tecidual e que a hipoxia tecidual pode ocorrer quando a saturação de oxigênio arterial é normal. Por exemplo, quando a hipoxemia é crônica (por exemplo, doença cardíaca cianótica não curada), aumentos compensatórios no fluxo sanguíneo (ou seja, aumento do débito cardíaco) ou concentração de hemoglobina (policitemia) aumentam a capacidade de transporte de O₂ no sangue e ajudam a manter o teor de O₂ arterial em concentrações quase normais, apesar de a saturação de hemoglobina ser baixa.
D. a hiperventilação e a taquicardia podem ser respostas compensatórias á hipoxemia tecidual
CORRETO : Em resposta à hipoxia tecidual, a criança pode compensar, inicialmente, elevando a frequência e a profundidade respiratória. Isso é chamado de hiperventilação. A hiperventilação se refere ao aumento da ventilação alveolar, o que resulta na diminuição de PaCO₂ para menos de 35 mm Hg. Isso pode ser causado pelo aumento da frequência respiratória, aumento do volume corrente ou a combinação de ambos. Para que PaCO₂ não diminua abaixo de 30 mm Hg, a hiperventilação deve ser orientada por capnografia. A taquicardia também pode se desenvolver em resposta à hipoxemia, como meio de elevar o débito cardíaco. Conforme a hipoxia tecidual vai piorando, esses sinais de desconforto cardiopulmonar se agravam
E. o aumento significativo da fração dissolvida do oxigênio indica que a insuficiência respiratoria é causada por uma anemia grave
INCORRETO : O teor de O₂ arterial é a quantidade total de O₂ transportado no sangue (em mililitros de O₂ por decilitro de sangue). É a soma da quantidade de O₂ ligada à hemoglobina mais o O₂ dissolvido no sangue arterial. O teor de O₂ é determinado, em grande parte, pela concentração de hemoglobina (Hgb) (gramas por decilitro) e sua saturação com O₂ (SaO₂).
Sob condições normais, o O₂ dissolvido (0,003 x PaoJ é uma parte irrelevante do teor de oxigênio O₂ total, mas uma elevação do O₂ dissolvido pode produzir um aumento relativamente significativo no teor de O₂ arterial em uma criança com anemia grave.

Gabarito:  D

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso