Considera-se normal adolescentes apresentarem alterações comportamentais inerentes ao seu processo de desenvolvimento. Entretanto, há situações que ultrapassam o limite da normalidade. Neste sentido, qual das manifestações descritas abaixo configura-se como indício de problema psicológico e/ou psiquiátrico?

A. Deslocalização temporal
INCORRETO: Esta opção pode referir-se a uma dificuldade em estruturar o tempo ou em lembrar-se de eventos na sequência correta, o que pode acontecer em situações de estresse ou fadiga. No entanto, isoladamente, isso não necessariamente indica um problema psicológico ou psiquiátrico.
B. Atitude social reivindicatória
INCORRETO : Essa alternativa descreve comportamentos que são comuns na adolescência, como buscar mais autonomia e direitos, e questionar normas sociais ou familiares. Este comportamento é muitas vezes parte do desenvolvimento normal e do processo de formação de identidade dos adolescentes.
C. Contradições sucessivas nas manifestações de conduta
INCORRETO : Adolescentes frequentemente experimentam diferentes comportamentos e podem parecer contraditórios à medida que exploram suas identidades. Embora isso possa ser frustrante para aqueles ao seu redor, não é necessariamente um sinal de problema psicológico ou psiquiátrico.
D. Comportamento com características regressivas
CORRETO : Comportamentos regressivos, como voltar a hábitos infantis que já haviam sido superados (por exemplo, chupar o dedo, perda de habilidades sociais já adquiridas, etc.), podem sinalizar dificuldades emocionais ou problemas psicológicos. Esses comportamentos podem indicar que o adolescente está enfrentando estresse ou ansiedade significativa.
E. Afastamento das figuras parentais.
INCORRETO : Embora o afastamento dos pais possa ser preocupante, ele é uma parte normal do desenvolvimento adolescente, onde o jovem busca independência e identidade própria. Isso geralmente não aponta para um problema psicológico ou psiquiátrico, a menos que seja extremo e acompanhado por outros sintomas preocupantes.

Gabarito:  D

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
2. Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
3. Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
4. Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
5. Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

2. Os mecanismos principais incluem:

• Ativação constitutiva da via do AMPc/PKA em adenomas produtores de cortisol (0,04 p);
• Expressão aberrante de receptores de membrana (GIP, LH/hCG, vasopressina) que estimulam a esteroidogênese de forma independente do ACTH (0,03 p);
• Mutações ativadoras no gene KCNJ5 ou outros canais iônicos nos adenomas produtores de aldosterona (0,03 p).

3. Princípios teóricos:

• A via laparoscópica é preferida em lesões ≤ 6 cm, de aparência benigna e sem sinais de invasão local, por menor morbidade e recuperação mais rápida (0,05 p);
• A via aberta é indicada teoricamente em tumores grandes (> 6–8 cm), suspeita de malignidade ou necessidade de ressecção em bloco com estruturas adjacentes (0,05 p).

4. Critérios teóricos de seguimento:

• Repetição de imagem (TC ou RM) em 3–6 meses e, se estável, anualmente por 1–2 anos (0,04 p);
• Reavaliação hormonal anual nos primeiros 2–4 anos, especialmente para cortisol e catecolaminas (0,03 p);
• Indicação de cirurgia se crescimento > 1 cm ou surgimento de hiperfunção (0,03 p).

5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).