PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (992439 votos)..........95.96% das questões objetivas receberam votos.
As lesões por esforços repetitivos (LER/DORT) caracterizam-se como doenças do trabalho, multo mais co- muns entre as mulheres do que entre os homens. Isto ocorre devido:
A. a ocuparem com maior freqüência do que os homens postos de trabalho onde se exige maior delicadeza, rapidez, paciência, associado a intensa necessidade de produção
B. a que as mulheres são mais sensiveis e perfeccionistas
C. a sobrecarga de trabalho que existe sobre a mulher, pelo lato de que ela também e tradicionalmente responsável por exercer o trabalho doméstico além das atividades de trabalho na empresa
D. à musculatura da mulher ser mais delicada e não suporta as exigências impostas
E. às alterações hormonais da mulher favorecem o aparecimento desta patologia

RATING: 2.86

As lesões por esforços repetitivos (LER/DORT) caracterizam-se como doenças do trabalho, multo mais co- muns entre as mulheres do que entre os homens. Isto ocorre devido:

A. a ocuparem com maior freqüência do que os homens postos de trabalho onde se exige maior delicadeza, rapidez, paciência, associado a intensa necessidade de produção
INCORRETO: Não está claro se a diferença de distribuição quanto ao sexo em algumas desordens osteomusculares dos membros superiores, constatadas em alguns estudos, é devida a diferenças fisiológicas (fibras musculares, estatura, maior freqüência no relato de dor) ou a diferenças na exposição (postos de trabalho inadequados, emprego em trabalhos manuais intensivos).
B. a que as mulheres são mais sensiveis e perfeccionistas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a sobrecarga de trabalho que existe sobre a mulher, pelo lato de que ela também e tradicionalmente responsável por exercer o trabalho doméstico além das atividades de trabalho na empresa
CORRETO : No documento publicado pelo Ministério da Saúde em 2000 - LER/DORT, Dilemas, Polêmicas e Dúvidas, encontramos o seguinte tópico:
LER/DORT e mulher: por que existem mais mulheres acometidas? Vários serviços de atenção a saúde do trabalhador, apresentam entre seus pacientes uma maior prevalência de mulheres acometidas de LER/DORT. Segundo alguns autores, mulheres da população em geral e trabalhadoras apresentam maior numero de casos de síndrome do túnel do carpo e de dor em pescoço e ombros. As razões deste fato ainda não são conhecidas, podendo estar ligadas a fatores genéticos ou ao fato de as mulheres estarem mais expostas que os homens a fatores de risco dessas doenças. Segundo o estudo, enquanto, em geral, os homens tinham mais liberdade para escolher suas atividades ('work tasks'), recebiam pagamento por produção com menor freqüência que as mulheres e nao realizavam trabalho monótono e repetitivo ou o faziam com menor freqüência, as mulheres costumavam realizar o mesmo trabalho repetitivo por muitos anos e mesmo quando a ocupação tinha o mesmo nome, havia diferenças sutis notrabalho realizado por homens e mulheres. Assim, alem de levarmos em conta que as populações atendidas em serviços nao representam a população em geral, devemos considerar os aspectos acima levantados. Para realmente afirmar que LER/DORT atingem mais freqüentemente mulheres seriam necessários estudos de amostras homogêneas, compostas por trabalhadores de ambos os sexos, submetidos a condições de trabalho semelhantes ,tais como posto de trabalho, jornada, idade, antiguidade e inserções semelhantes navida familiar e social'.
D. à musculatura da mulher ser mais delicada e não suporta as exigências impostas
INCORRETO : Estudo realizado mostrou que as diferenças não decorrem do fato das mulheres terem menor forca muscular ou mais dificuldade no manuseio de materiais pesados.
E. às alterações hormonais da mulher favorecem o aparecimento desta patologia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (176136 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

RATING: 3.02

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

As principais etiologias podem ser divididas em quatro grupos:

neoplasias,(0,0625 pontos)
distúrbios do sistema nervoso central (SNC),(0,0625 pontos)
doenças pulmonares(0,0625 pontos)
uso de medicamentos(0,0625 pontos)

2) Enumeram os critérios diagnósticos essenciais:

Os critérios diagnósticos da SIADH são basicamente os mesmos descritos por Bartter e Schwartz em 1967 e são atualmente divididos em critérios essenciais e suplementares. A questão solicita só os essenciais.

Diminuição da osmolalidade efetiva do líquido extra-celular (Posm < 275 mOsm/kg H₂O);(0,05 pontos)
Concentração urinária inadequada (Uosm > 100 mOsm/kg H2O com função renal normal) para determinado nível de hiposmolaridade;(0,05 pontos)
Euvolemia clínica, definida pela ausência de sinais de hipovolemia (ortostase, taquicardia, diminuição do turgor da pele, mucosas secas) ou hipervolemia (edema subcutâneo e ascite);(0,05 pontos)
Excreção aumentada de sódio urinário na presença de ingesta adequada de água e sal;(0,05 pontos)
Ausência de outras causas de hipoosmolaridade euvolêmica: (hipotireoidismo, hipocortisolismo e utilização de diuréticos (0,05 pontos);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA AQUI

CASO CLINICO: (204534 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 2.94

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).