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Menina de 9 anos, portadora de síndrome de Down e cardiopatia congênita compensada, apresenta queixa de ganho excessivo de peso. Ao exame: estatura no 10º percentil, peso no 97º percentil (estatura alvo no 25º percentil), pele seca, estádio puberal de Tanner G1, sem bócio. Avaliação laboratorial: TSH de 16,4 µU/mL (valor de referência = 0,6 - 6,3 µU/mL), T4 livre de 0,81 ng/dL (valor de referência = 0,8 - 2,0 ng/dL), glicemia normal. Colesterol total 190 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 110 mg/dL, triglicerídeos 148 mg/dL. Anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina negativos.
Com base no caso, assinale a alternativa CORRETA :
A. O diagnóstico é tireoidite autoimune
B. Deve-se iniciar tratamento com levotiroxina imediatamente, na dose de 10 μg/kg/dia, para evitar perda de estatura
C. A elevação discreta do TSH como nesse caso é frequente entre os pacientes com síndrome de Down e não necessita tratamento, pois geralmente regride após a menarca
D. A baixa estatura e o sobrepeso são achados comuns no síndrome de Down, que nesse caso podem piorar se o hipotireoidismo não for tratado
E. O uso de levotiroxina está contraindicado, pela presença de cardiopatia.
RATING: 2.87 
Menina de 9 anos, portadora de síndrome de Down e cardiopatia congênita compensada, apresenta queixa de ganho excessivo de peso. Ao exame: estatura no 10º percentil, peso no 97º percentil (estatura alvo no 25º percentil), pele seca, estádio puberal de Tanner G1, sem bócio. Avaliação laboratorial: TSH de 16,4 µU/mL (valor de referência = 0,6 - 6,3 µU/mL), T4 livre de 0,81 ng/dL (valor de referência = 0,8 - 2,0 ng/dL), glicemia normal. Colesterol total 190 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 110 mg/dL, triglicerídeos 148 mg/dL. Anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina negativos.
Com base no caso, assinale a alternativa CORRETA :
A. O diagnóstico é tireoidite autoimune
INCORRETO: A tireoidite autoimune normalmente se apresenta com anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina positivos, o que não é o caso aqui.
B. Deve-se iniciar tratamento com levotiroxina imediatamente, na dose de 10 μg/kg/dia, para evitar perda de estatura
INCORRETO : Apesar de alterações no TSH serem comuns na síndrome de Down, neste caso específico temos hipotireoidismo evidente com TSH elevado e T4 livre baixo, que necessita de tratamento.
C. A elevação discreta do TSH como nesse caso é frequente entre os pacientes com síndrome de Down e não necessita tratamento, pois geralmente regride após a menarca
INCORRETO : Apesar de alterações no TSH serem comuns na síndrome de Down, neste caso específico temos hipotireoidismo evidente com TSH elevado e T4 livre baixo, que necessita de tratamento.
D. A baixa estatura e o sobrepeso são achados comuns no síndrome de Down, que nesse caso podem piorar se o hipotireoidismo não for tratado
CORRETO : A baixa estatura e o sobrepeso são comuns na síndrome de Down, mas o hipotireoidismo pode contribuir para piora desses achados, e, portanto, deve ser tratado.
E. O uso de levotiroxina está contraindicado, pela presença de cardiopatia.
INCORRETO : O uso de levotiroxina não está contraindicado por causa da cardiopatia; na verdade, o tratamento do hipotireoidismo é importante e deve ser feito com cuidado.
Gabarito:
RATING: 2.98
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
Você é lider da equipe de reanimação neonatal e é chamado para atender um nascimento complicado por desacelerações fetais. Você pergunta à equipe obstétrica sobre os riscos fetais e faz uma reunião com sua equipe pré-reanimação (briefing). O líquido amniótico é claro. O bebê nasce a termo e é estimulado a respirar, mas permanece flácido e em apneia. O cordão umbilical é clampeado e cortado e o paciente é levado à mesa de reanimação sob fonte de calor radiante. Os passos iniciais do cuidado neonatal são realizados corretamente, a VPP é iniciada e o senhor do oxímetro de pulso é posicionado na mão direita do recém-nascido. A frequência cardíaca permanece baixa e a equipe não consegue visualizar o movimento do tórax apesar de aplicar os passos corretivos da ventilação e você decide iniciar os procedimentos para a intubação.
(I) Se a condição clínica do recém-nascido subitamente piorar após a intubação, quais são as possibilidades á ser consideradas? ......... 0,2 pontos
(II) Um membro da equipe faz duas tentativas de intubação traqueal, mas nas duas vezes, a cânula entra no esôfago. Você, como líder da equipe, percebe que a criança tem uma mandíbula pequena e uma língua grande. Proponha uma solução alternativa á intubação para esse caso.......... 0,3 pontos
RATING: 2.98
(I) Se a condição clínica do recém-nascido subitamente piorar após a intubação, quais são as possibilidades á ser consideradas?
R: O mnemónico "DOPE" (Deslocamento da cânula (0,05 p); Obstrução da cânula (0,05 p); Pneumotórax (0,05 p); Equipamento falhando (0,05 p)) tem sido usado para lembrar desses problemas potenciais.
(II) Um membro da equipe faz duas tentativas de intubação traqueal, mas nas duas vezes, a cânula entra no esôfago. Você, como líder da equipe, percebe que a criança tem uma mandíbula pequena e uma língua grande. Proponha uma solução alternativa á intubação para esse caso, descrevendo os passos principais.
R: Rapidamente preparar a máscara laríngea (0,05 p), inserir a mesma (0,05 p), conectar ao equipamento de ventilação (0,075 p) e ao detector de CO2 (0,075 p) e começar a ventilar (0,05 p).
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