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MEGAESÓFAGO CHAGASICO (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença Chagas em nosso meio representa a causa mais comum de distúrbio motor por desnervação esofagiana. O megaesôfago chagásico afeta aproximadamente 8 milhões de pessoas acarretando um sério problema endêmico de saúde.

A característica mais importante é a acalásia do esfíncter inferior do esôfago, que promove uma variada sintomatologia na dependência da forma evolutiva.

OBJETIVA: (1218775 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
As crianças até 2 anos são totalmente dependentes dos adultos, são indefesas, frágeis, reagem ao que vêm e têm capacidades físicas limitadas. A prevenção das acidentes, neste caso, consta em:
A. não usar talco
B. não amamentar a criança no colo
C. evitar viagens de carro
D. utilizar antitermicos em caso de febre acima de 39°C, antes de levar no consultório
E. evitar os ambientes aglomerados, com muita movimentação

  RATING: 2.74

As crianças até 2 anos são totalmente dependentes dos adultos, são indefesas, frágeis, reagem ao que vêm e têm capacidades físicas limitadas. A prevenção das acidentes, neste caso, consta em:

A. não usar talco
CORRETO: A prevenção passa por verificar a temperatura da água do banho, da mamadeira (se ela está sendo usada); não usar talco; amamentar a criança no colo; ajustar os lençóis sobre o colchão do berço; proteger para que não caiam da cama, trocador, bebê conforto; jamais medicar sem receita médica; cuidado com sacos plásticos; evitar colares; fechar tomadas elétricas; remover pequenos objetos do alcance delas; ter portões de segurança; grades e telas nas janelas; não ter substâncias venenosas em casa; produtos de limpeza bem guardados e fechados; piscinas, tanques e banheiras protegidas, cercadas; usar cadeirinha adequada para levá-las no automóvel.
B. não amamentar a criança no colo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. evitar viagens de carro
INCORRETO : Usar cadeirinha adequada para levá-las no automóvel já um bom método para evitar os acidentes.
D. utilizar antitermicos em caso de febre acima de 39°C, antes de levar no consultório
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. evitar os ambientes aglomerados, com muita movimentação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.74)

DISCURSIVA: (187459 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

  1. Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
  2. Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases.  (0,05 pontos)
  3. Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais.  (0,03 pontos)
  4. Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical.  (0,08 pontos)
  5. Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)


RATING: 2.96

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

  1. Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
  2. Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases.  (0,05 pontos)
  3. Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais.  (0,03 pontos)
  4. Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical.  (0,08 pontos)
  5. Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

1. Os tumores primários mais frequentes são o carcinoma pulmonar (0,10 p), seguido pelo carcinoma de mama (0,05 p), melanoma (0,05 p), carcinoma renal (0,05 p) e tumores gastrintestinais (0,05 p).

2. As metástases suprarrenais apresentam predileção por acometimento bilateral (0,05 p). Em séries de autópsia, a incidência chega a 10–27 % nos carcinomas pulmonares e a 20–30 % nos melanomas (0,05 p).

3. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica, favorecida pela rica vascularização da glândula e pela drenagem venosa direta para a veia cava inferior (0,05 p).

4. Critérios imaginológicos favoráveis à metástase: diâmetro > 4 cm (0,02 p), atenuação pré-contraste > 10 UH (0,02 p), washout relativo < 40 % ou absoluto < 60 % (0,02 p) e aspecto heterogêneo com necrose central (0,02 p).

5. Metástases bilaterais extensas podem destruir mais de 90 % do córtex funcional e precipitar insuficiência adrenal primária (0,02 p), embora a maioria das metástases permaneça clinicamente não funcionante (0,02 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL


AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (219597 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO3]real: 10 mEql/l
pCO2: 30 mmHg
[HCO3]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.


RATING: 2.96

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO3 corrigido (10 mEq/l) = HCO3 (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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