PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1380407 votos)..........94.89% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 74 anos apresenta-se com movimentos balísticos no braço direito, associados com hipotonia no mesmo membro. A localização neuroanatômica para este achado é o:
A. Putâmen
B. Núcleo caudado
C. Globo pálido
D. Núcleo subtalâmico
E. Tálamo ventral

RATING: 2.89

Um homem de 74 anos apresenta-se com movimentos balísticos no braço direito, associados com hipotonia no mesmo membro. A localização neuroanatômica para este achado é o:

A. Putâmen
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Núcleo caudado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Globo pálido
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Núcleo subtalâmico
CORRETO : O balismo caracteriza-se por movimentos involuntários hipercinéticos, principalmente da parte proximal dos membros, com amplo deslocamento das extremidades devido à grande amplitude da movimentação. É comumente manifestado em um único lado do corpo, sendo, neste caso, chamado de hemibalismo.
Grande parte dos quadros de hemibalismo encontra-se associada à lesão no NST contralateral, e já admite-se que o mesmo quadro clínico também relaciona-se às lesões nas vias aferentes e eferentes do núcleo, do corpo estriado, do tálamo, da substância negra e de suas interconexões.
No entanto, o hemibalismo causado por lesões no NST é mais grave do que quando ocasionado por outras razões.
Descoberto em 1865 por Jules Bernard Luys, o núcleo subtalâmico (NST) é um conjunto de pequenos núcleos situados no diencéfalo, inferior ao tálamo e superior à substância negra, que pode ser visualizado em um corte coronal posterior. Histologicamente, consiste em neurônios distribuídos de forma compacta e preenchidos com um grande número de vasos sanguíneos e fibras mielinizadas dispersas.

E. Tálamo ventral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (193749 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

RATING: 1.98

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica.

As etapas da infecção com HIV:

Fusão com a superfície da célula e entrada no citoplasma. (0,05 p)
Produção do DNA proviral a partir do RNA viral. (0,05 p)
Integração no genoma da célula. (0,05 p)
Produção de proteínas virais. (0,05 p)
Saída da célula por brotamento. (0,05 p)
Maturação extracelular do vírion. (0,05 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores.

É importante lembrar a possibilidade de transmissão do HIV por parte de doador de sangue recém-infectado em que anticorpos séricos específicos anti-HIV ainda não são detectáveis. Esse período é conhecido como janela imunológica e tem duração média de 22 dias, considerando-se os resultados obtidos com os testes sorológicos atualmente em uso.

Várias situações podem aumentar o período de duração da denominada janela imunológica.

Sendo assim, é de vital importância para diminuir a transmissão do HIV por transfusão de sangue e de seus componentes a criteriosa avaliação de risco epidemiológico dos doadores, lá existem testes de amplificação de ácidos nucléicos que detectam a presença do HIV mais precocemente (cerca de 11 dias depois da ocorrência da infecção) que os testes sorológicos.

Esses exames têm hoje custo muito alto, mas já foram adotados por alguns países desenvolvidos e por poucos serviços privados do Brasil, havendo a expectativa de que passem a ser realizados brevemente pelos serviços públicos do nosso país.(0,2 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

CASO CLINICO: (225877 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,10 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,10 pontos)

RATING: 2.98

Respostas (pedagógicas e esquemáticas)

I. Suspeita diagnóstica

Incidentaloma adrenal (0,02 p) com secreção autônoma de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p) e características de imagem intermediárias para malignidade. (0,02 p)

Massa adrenal descoberta incidentalmente, associada a falha de supressão no teste com 1 mg de dexametasona e ACTH suprimido, além de densidade e washout não típicos de adenoma benigno. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Adenoma cortical adrenocortical com autonomia funcional parcial (produção autônoma de cortisol). (0,07 p)

Pode representar lesão de potencial maligno (carcinoma adrenocortical ou metástase) em paciente com história prévia de neoplasia. (0,03 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Avaliação hormonal completa (já parcialmente realizada) combinada com caracterização imagiológica avançada (TC com protocolo de adrenal ou RM com sequência chemical-shift) e, quando indicado, PET-CT com FDG. (0,06 p)

A confirmação definitiva de natureza histológica, se necessária, só é obtida por ressecção cirúrgica (a biópsia percutânea tem indicação restrita). (0,04 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Adenoma adrenal não funcionante versus metástase adrenal (especialmente de adenocarcinoma de cólon) versus carcinoma adrenocortical. (0,06 p)

O hipercortisolismo subclínico e a história oncológica prévia tornam esses três diagnósticos os mais relevantes. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Indicação de adrenalectomia laparoscópica (ou aberta se suspeita de malignidade) pelo tamanho > 4 cm, características de imagem intermediárias e secreção autônoma de cortisol. (0,06 p)

Após a cirurgia, monitorização hormonal e imagem de seguimento; em caso de carcinoma confirmado, associação de mitotano. (0,04 p)