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Paciente M de 32 anos previamente saudável queixa-se de 1 a 2 dias de febre, mialgia e cefaleia seguidos de dor abdominal e diarreia. Teve até 10 evacuações desde o dia anterior. Observou a presença de muco e de sangue nas fezes. Descreve que há três dias participou de um churrasco na igreja, em que várias pessoas contraíram uma doença diarreica. Não tem viajado há mais de seis meses, e não apresenta nenhuma história de doença GI. O exame físico é inespecífico, EXCETO pela temperatura de 38,8ºC e hipersensibilidade abdominal difusa. Os achados laboratoriais são apenas consideráveis por uma contagem ligeiramente elevada de leucócitos e elevação da velocidade de hemossedimentação. A coloração de Wright de uma amostra de fezes revela a presença de neutrófilos. A colonoscopia demonstra uma mucosa inflamada. A biópsia da área acometida revela infiltração da mucosa por neutrófilos, monócitos e eosinófilos, lesão epitelial, incluindo perda de muco, degeneração glandular e abscessos das criptas. Qual dos seguintes patógenos microbianos tem mais probabilidade de ser responsável pela doença desse paciente?
A. Campylobacter
CORRETO: As espécies de Campylobacter são bastonetes gram-negativos curvos e móveis. O principal patógeno causador da diarreia é o Campylobacter jejuni. Esse microrganismo é encontrado no trato gastrintestinal de muitos animais utilizados para alimentação e é habitualmente transmitido aos seres humanos em produtos alimentares crus ou mal cozidos ou por meio de contato direto com animais infectados. Mais de 50% dos casos são provocados pelo consumo de aves domésticas contaminadas que não foram cozidas o suficiente. Nos EUA, a infecção por Campylobacter é uma causa comum de doença diarreica. A doença ocorre habitualmente dentro de 2 a 4 dias após exposição ao microrganismo no alimento ou na água. A biópsia do jejuno, íleo ou cólon de um paciente afetado revela achados indistinguíveis daqueles da doença de Crohn e de colite ulcerativa. Embora a doença diarreica seja habitualmente autolimitada, ela pode estar associada a sintomas constitucionais, tem duração de mais de uma semana e sofre recorrência em 5 a 10% dos pacientes não tratados. As complicações incluem pancreatite, cistite, artrite, meningite e síndrome de Guillain-Barré. Os sintomas da enterite por Campylobacter assemelham-se aos da infecção por Salmonella typhi, Shigella spp. e Yersínia spp. todos esses agentes causam febre e presença de leucócitos fecais. O diagnóstico é estabelecido pelo isolamento do Campylobacter das fezes, que exige o uso de meios seletivos. A Escherichia coli (enterotoxigênica), o agente Norwalk e o rotavírus geralmente não estão associados
àpresença de leucócitos fecais. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com enterite por Campylobacter sem tratamento sofrem recorrência, que pode ser confundida clínica e patologicamente com a doença intestinal inflamatória.
B. Escherichia coli
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Agente Norwalk
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Rotavírus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.9 ![]()
- restrição do crescimento intrauterino
- asfixia perinatal
- doença cardíaca congênita
- gastrosquise
- policitemia
- hipoglicemia
- sepse
- exsanguineotransfusão
- cateteres umbilicais
- alergia ao leite
- rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)
- diabetes gestacional
FONTE:
Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.
Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?
Gabarito: A (0,05 p)
A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?
Gabarito: B (0,05 p)
Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:
Gabarito: D (0,05 p)
A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)
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