A coagulação fisiológica normalmente é iniciada por meio do/da:

A. cola molecular primária, como usualmente é chamado o fator von Willebrand
INCORRETO: A adesão plaquetária (e não a coagulação) é mediada primariamente pelo fator de von Willebrand (FVW), uma proteína multimérica grande presente tanto no plasma como na matriz extracelular da parede subendotelial do vaso, que serve como cola molecular primária.
B. ligação direta ao colágeno subendotelial por meio de receptores específicos de colágeno da membrana plaquetária
INCORRETO : A adesão plaquetária também é facilitada pela ligação direta ao colágeno subendotelial por meio de receptores específicos de colágeno da membrana plaquetária.
C. complexo da glicoproteína plaquetária (Gp) Ilb/Illa
INCORRETO : O complexo da glicoproteína plaquetária ( Gp) Ilb/Illa é o receptor mais abundante na superfície plaquetária. A ativação da plaqueta converte o receptor Gp Ilb/Illa, normalmente inativo, em um receptor ativo, possibilitando a ligação ao fibrinogênio e FVW. Pelo fato de a superfície de cada plaqueta ter cerca de 50.000 sítios de ligação de Gp Ilb/Illa, numerosas plaquetas ativadas recrutadas para o local da lesão vascular podem formar rapidamente um agregado inclusivo por meio de uma densa rede de pontes de fibrinogênio intercelular. Como este receptor é o principal mediador da agregação de plaquetas, tornou-se um alvo efetivo para terapia antiplaquetária.
D. exposição e ativação do fator tecidual (TF)
CORRETO : Hoje se sabe que a coagulação normalmente é iniciada por meio da exposição e ativação do fator tecidual (TF) por meio da via extrínseca clássica, mas com amplificação criticamente importante por meio da via intrínseca clássica
E. todos acima enumerados
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.