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Paciente M, 62 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo. Sobre a condição clínica é INCORRETO afirmar:
A. O nível de creatinina plasmática está associado ao prognóstico
B. Uma das manifestações neurológicas da doença é a síndrome do túnel do carpo
C. O depósito de amiloide constitui o fator essencial para o aparecimento da lesão renal associada à doença
D. A pseudo-hiponatremia pode ser encontrada no mieloma
E. O indivíduo com mieloma múltiplo pode desenvolver insuficiência renal
RATING: 3.17 
Paciente M, 62 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo. Sobre a condição clínica é INCORRETO afirmar:
A. O nível de creatinina plasmática está associado ao prognóstico
CORRETO: Existe até uma subclassificação baseada no nível sérico de creatinina:
- > 2 mg/dL: possui sobrevida média entre 15 e 55 meses.
- < 2 mg/dL: apresenta média de 61 meses de sobrevida.
B. Uma das manifestações neurológicas da doença é a síndrome do túnel do carpo
CORRETO : A síndrome do túnel do carpo é secundário a depósitos amiloides nos nervos periféricos.
C. O depósito de amiloide constitui o fator essencial para o aparecimento da lesão renal associada à doença
INCORRETO : O depósito de amiloide, apesar de presente, não é fator essencial para o desenvolvimento de insuficiência renal.
D. A pseudo-hiponatremia pode ser encontrada no mieloma
CORRETO : A pseudo-hiponatremia ocorre como resultado da hiperproteinemia.
E. O indivíduo com mieloma múltiplo pode desenvolver insuficiência renal
CORRETO : A principal responsável para o desenvolvimento de insuficiência renal é a hipercalcemia.
Gabarito: C
RATING: 2.39
- RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g (0,0625 p)
- RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g (0,0625 p)
- AIG – Adequado p/ idade gestacional (0,0625 p)
- PIG – Pequeno p/ idade gestacional (0,0625 p)
- GIG – Grande p/ idade gestacional (0,0625 p)
- BP – Baixo peso < 2500 g (0,0625 p)
- MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g (0,0625 p)
- MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g (0,0625 p)
FONTE:
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p
2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p
RATING: 2.91
1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p
2) No abdômen deveriamos pesquisar: a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 pb) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p
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