Um homem destro de 72 anos, com historia de fibrilação atrial e alcoolismo crônico, é examinado devido á demência. O filho fornece uma historia de declínio gradual da função do paciente nos últimos 5 anos, com acúmulo de déficits neurológicos focais leves. Ao exame, o paciente apresenta afeto pseudobulbar, ligeiro aumento do tônus muscular, reflexos tendíneos profundos ativos no membro superior direito e resposta plantar extensora no lado esquerdo. A história e o exame são mais compatíveis com qual das seguintes condições?

A. Doença de Alzheimer
INCORRETO: A doença de Alzheimer, que é a causa mais comum de demência, também é lentamente progressiva e pode ser confirmada na necropsia pela presença de placas amiloides e emaranhados neurofibrilares.
B. Doença de Binswanger
INCORRETO : A doença de Binswanger, cuja causa permanece desconhecida, ocorre frequentemente em pacientes com hipertensão prolongada e/ou aterosclerose; está associada à lesão difusa da substância branca subcortical e apresenta uma evolução insidiosa subaguda.
C. Doença de Creutzfeldt-Jakob
INCORRETO : A doença de Creutzfeldt-Jakob, uma doença priônica, está associada a uma demência rapidamente progressiva, mioclonia, rigidez, padrão característico do EEG e morte dentro de 1 a 2 anos após o início.
D. Demência por múltiplos infartos
CORRETO : A demência por múltiplos infartos, conforme observado no paciente desse caso, apresenta-se com uma história de declínio súbito e em etapas da função associado ao acúmulo de déficits neurológicos focais bilaterais. O exame de neuroimagem demonstra múltiplas áreas de acidente vascular encefálico
E. Deficiência de vitamina B₁₂
INCORRETO : A deficiência de vitamina B₁₂, que costuma ser observada no contexto do alcoolismo crônico, produz mais uma mielopatia, que resulta em perda da sensação vibratória e proprioceptiva, bem como em reflexos tendíneos profundos ativos (disfunção das colunas posteriores e do trato corticoespinhal lateral). Essa combinação de anormalidades patológicas no contexto da deficiência de vitamina B₁₂ também é conhecida como degeneração combinada subaguda. A deficiência de vitamina B,, também pode resultar em um tipo subcortical de demência. Estudos recentes demonstraram que os níveis elevados de ácido metil-malônico (MMA), que constitui uma medida mais sensível de deficiência de vitamina B,r, podem aumentar o risco de declínio cognitivo em pacientes idosos. As implicações terapêuticas desse achado ainda não foram esclarecidas, porém ressaltam a importância de um aporte adequado de vitamina B₁₂

Gabarito:  D

FONTE:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)