Uma criança de 5 anos estava na praia quando apresentou subitamente lesões de urticária disseminada, edema de lábios e língua associadas a dor abdominal e vários episódios de vômitos, após ingestão de camarão frito. Dentre as alternativas a seguir, а alternativa CORRETA é:

A. intoxicação alimentar somente; hidratação intravenosa e antiemético; ser orientada e dispensada para repouso no domicílio
INCORRETO: Sugere intoxicação alimentar apenas e não leva em consideração a seriedade dos sinais de anafilaxia. Além disso, apenas hidratação e antiemético são insuficientes para tratar anafilaxia.
B. alergia alimentar sem reação anafilática; anti-histamínico e corticoide intramuscular; ser dispensada para repouso no domicílio
INCORRETO : Embora anti-histamínicos e corticoides sejam usados em reações alérgicas, a presença de múltiplos sinais sistêmicos indica anafilaxia, necessitando tratamento imediato com adrenalina. A dispensa domiciliar sem tratamento adequado pode ser perigosa.
C. reação anafilática; imediatamente adrenalina intramuscular; e ser hospitalizada para medicações e hidratação intravenosa, além de observação por 12 horas
INCORRETO : A criança apresenta sintomas clássicos de uma reação anafilática (urticária, edema de lábios e língua, dor abdominal e vômitos). A administração imediata de adrenalina intramuscular é o tratamento de escolha para uma reação anafilática. Hospitalização para medicações adicionais, hidratação intravenosa e observação são essenciais para garantir a segurança do paciente e monitorar a recorrência dos sintomas.
D. reação anafilática; receber adrenalina subcutânea, pois evoluirá para edema de glote, como sempre ocorre nesses casos
INCORRETO : A administração de adrenalina deve ser intramuscular e não subcutânea para garantir absorção rápida. Nem todos os casos evoluem para edema de glote, mas é uma preocupação que deve ser monitorada.
E. corticoide via endovenosa, hidratação intensa e inalação com epinefrina, mantendo em observação para mínimo 3 horas depois da remisssão completa do sintomas
INCORRETO : O uso de corticoide e inalação com epinefrina não substitui a administração imediata de adrenalina intramuscular, que é crucial no manejo da anafilaxia. Além disso, a observação por 12 horas é mais apropriada do que apenas 3 horas devido ao risco de reacções bifásicas.

Gabarito:  C

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.