Fasciite necrosante é uma infecção rapidamente progressiva de tecidos moles, particularmente virulenta. Duas outras características desta infecção são:

(I) facilmente diagnosticável com base em achados clínicos
(II) que o tratamento requer amplo desbridamento de todo o tecido necrótico até as margens sangrantes
(III) que os antibióticos não são necessários para o tratamento
(IV) que os pacientes obesos são mais suscetíveis
(V) que os pacientes geralmente não parecem tóxicos

A. I e III
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. II e IV
CORRETO : Fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica com risco de vida. Desbridamento agressivo imediato deve ser realizado para remover o tecido necrótico, envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia. A apresentação inicial deve parecer celulite, mas a paciente geralmente parece tóxica com sinais de sepse. Explorações cirúrgicas são necessárias para descartar fascite necrosante em tais casos suspeitos. Antibióticos de; amplo espectro são necessários para tratamento. Pacientes: com diabetes, desnutrição, obesidade e perfusão tissular pobre são mais suscetíveis.
C. III e V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I e II
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. IV e V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Sobre a epidemiologia, fatores de risco e detecção precoce do câncer de próstata, responda:

1. Quais são os principais dados de incidência em escala mundial e no Brasil, incluindo o impacto da introdução do PSA? (0,14 pontos)
2. Quais os principais fatores de risco, com ênfase em idade, hereditariedade e variação racial? (0,18 pontos)
3. Qual a diferença conceitual entre screening populacional e detecção precoce, e quais as principais considerações para sua indicação? (0,08 pontos)
4. Como deve ser realizada a detecção precoce, incluindo métodos recomendados e critérios para indicação de biópsia? (0,1 pontos)

1. Principais dados de incidência

• Mundialmente, o câncer de próstata configura a segunda neoplasia maligna mais frequente entre indivíduos do sexo masculino (0,04 p).
• No Brasil, equivale ao tumor mais comum (com exceção dos tumores de pele não melanoma), com risco de 62 por 100 mil homens, valores mais altos na região Sudeste, seguidos pelas regiões Centro-Oeste e Sul (0,05 p).
• A introdução do PSA após a década de 1990 resultou em elevação acentuada da incidência, favorecendo o diagnóstico precoce na forma de doença localizada; subsequentemente observou-se declínio no número de diagnósticos, seguido de estabilização (0,05 p).

2. Principais fatores de risco

• Existe relação clara e direta entre o avanço da idade e o aumento progressivo na incidência; a frequência com que a neoplasia é detectada em estudos de autópsia cresce de forma contínua conforme a idade do indivíduo (0,04 p).
• O risco se eleva significativamente em famílias nas quais um ascendente apresentou a doença, sendo observado que quanto mais precoce o diagnóstico no familiar, maior o risco conferido aos descendentes (0,04 p).
• Gêmeos univitelinos exibem concordância quatro vezes superior em relação a gêmeos bivitelinos; esses achados reforçam o importante papel da herança genética na etiopatogênese da doença (0,05 p).
• A incidência é influenciada pela raça: homens negros apresentam taxas substancialmente mais altas quando comparados a homens brancos ou asiáticos; no Brasil identifica-se aumento relativo na prevalência entre negros, correspondendo a um risco relativo de aproximadamente 1,5 (0,05 p).

3. Diferença conceitual e considerações para indicação

• É fundamental diferenciar as duas modalidades, ambas com o objetivo de reduzir a mortalidade por câncer de próstata (0,04 p).
• Detecção precoce refere-se à investigação direcionada a indivíduos específicos, e não a uma política de busca ativa em pacientes assintomáticos como ocorre no screening populacional; a estratégia deve ser individualizada, direcionada aos pacientes que apresentam maior probabilidade de benefício com o tratamento (0,04 p).

4. Realização da detecção precoce

• Antes de indicar a detecção precoce é necessário analisar comorbidades do paciente, estado de saúde atual, expectativa de vida e outros fatores de risco; pacientes com expectativa de vida inferior a 10 anos, com comorbidades descontroladas ou portadores de doenças graves não apresentam benefício (0,05 p).
• Grupos de maior risco (homens negros, história familiar positiva ou ascendentes diagnosticados em idade jovem) devem ser estimulados a realizar avaliação anual por meio de exame de toque retal e dosagem de PSA; a detecção precoce também deve ser oferecida a pacientes que manifestam desejo de investigação, mesmo na ausência dos fatores de risco mencionados (0,05 p).

FONTE:

NEOPLASIA DE PROSTATA - PLATAFORMA MISODOR

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)