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Qual das seguintes alternativas é a forma mais comum de infecção em pacientes com mucormicose?
A. Cutânea
INCORRETO: A doença cutânea pode resultar de implantação externa (traumatismo relacionado com o solo ou penetração de material vegetal) ou de disseminação hematogênica. A doença cutânea implantada também é altamente invasiva; o desenvolvimento de fasciíte tem uma taxa de mortalidade de mais de 70%. O desbridamento cirúrgico rápido essencial.
B. Gastrintestinal
INCORRETO : A mucormicose gastrintestinal é mais comum em recém-nascidos com enterocolite necrosante.
C. Disseminação hematogênica
INCORRETO : A disseminação hematogênica apresenta uma taxa de mortalidade muito alta, e o comprometimento do cérebro tem uma taxa de mortalidade de quase 100%.
D. Pulmonar
INCORRETO : A mucormicose pulmonar constitui a segunda manifestação mais comum da infecção por Mucorales. O transplante de células-tronco humanas representa um fator de risco comum para a mucormicose pulmonar. Os fatores de risco e a apresentação assemelham-se aos da infecção pulmonar invasiva por Aspergillus. A diferenciação é importante, visto que o tratamento com agentes antifúngicos é diferente. As duas doenças mostram-se semelhantes na tomografia computadorizada do tórax, embora a presença de mais de 10 nódulos, derrame pleural e sinusite concomitante torne o diagnóstico de mucormicose mais provável.
E. Rinocerebral
CORRETO : Os locais de infecção por fungos Mucorales tendem a acometer pacientes com defeitos específicos de defesa do hospedeiro. A manifestação clínica mais comum da mucormicose é rinocerebral. A maioria dos casos ocorre em pacientes com diabetes ou hiperglicemia devido à terapia com glicocorticoides(p.ex.transplante de órgãos sólidos). Em geral, os sintomas iniciais consistem em dor ou dormência facial ou orbitária, sufusão facial e edema dos tecidos moles. Em geral, a infecção origina-se na região das células etmoidais e dissemina-se rapidamente para a órbita e para o sistema nervoso central. As lesões necróticas dolorosas podem ser observadas na boca. São descritos outros locais de acometimento pela mucormicose, embora sejam menos comuns.
Gabarito: E
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FONTE:
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)
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