PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1221979 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
A síndrome de Shwachman-Diamond é caracterizado pelo quadro clínico seguinte:
A. hiperpigmentações, tipo 'café com leite', malformações cardíacas e renais, defeitos esqueléticos
B. distrofia de unhas, obstrução do ducto lacrimal, conjuntivite, atrofia óptica, leucoplasia de mucosa, pigmentação anormal de pele
C. microcefalia, baixa estatura, defeitos cardíacos e renais, raramente, leucopenia
D. baixa estatura, anormalidades esqueléticas, insuficiência pancreática exócrina, falência medular progressiva
E. trombocitopenia isolada e diminuição dos megacariócitos na medula óssea, anormalidades neurológicas e genito-urinárias associadas a distúrbios do crescimento

RATING: 3.21

A síndrome de Shwachman-Diamond é caracterizado pelo quadro clínico seguinte:

A. hiperpigmentações, tipo 'café com leite', malformações cardíacas e renais, defeitos esqueléticos
INCORRETO: Entre as sintomas de anemia Fanconi, alterações congênitas mais comuns descritas por Pasquini e Zanis-Neto: manchas na pele caracterizadas por hiperpigmentações, tipo 'café com leite', malformações cardíacas e renais, defeitos esqueléticos como: ausência do rádio e do polegar, polegar hipoplásico ou extranumerário ou de topografia anômala, sindactilia, dedos e falanges extranumerárias, microcefalia, nanismo, ausência ou hipoplasia do primeiro metacarpiano, hipoplasia tenar, luxação congênita do quadril e espinha bífida, anormalidades da face ou mandibular
B. distrofia de unhas, obstrução do ducto lacrimal, conjuntivite, atrofia óptica, leucoplasia de mucosa, pigmentação anormal de pele
INCORRETO : esse é o quadro da disceratose congênita, doença rara, recessiva ligada ao cromossomo X.
C. microcefalia, baixa estatura, defeitos cardíacos e renais, raramente, leucopenia
INCORRETO : esse quadro clínico é da forma congênita da aplasia vermelha pura - o síndrome de Blackfan-Diamond - a herança pode ser autossômica recessiva ou dominante, associada a defeitos na síntese proteica em vários tecidos.Podem estar presentes: microcefalia, baixa estatura, defeitos cardíacos e renais raramente, a leucopenia acompanha o quadro
D. baixa estatura, anormalidades esqueléticas, insuficiência pancreática exócrina, falência medular progressiva
CORRETO : A síndrome de Shwachman-Diamond é uma síndrome rara, autossômica recessiva, caracterizada por: baixa estatura, anormalidades esqueléticas, insuficiência pancreática exócrina, falência medular progressiva. A evolução para mielodisplasia e leucemia mielocítica aguda é frequente.
E. trombocitopenia isolada e diminuição dos megacariócitos na medula óssea, anormalidades neurológicas e genito-urinárias associadas a distúrbios do crescimento
INCORRETO : O quadro clínico é da purpura amegacariocitica, doença muito rara caracterizada pela presença de trombocitopenia isolada e diminuição dos megacariócitos na medula óssea. A doença é herdada de forma recessiva ou ligada ao cromossomo X. O diagnóstico é feito no lactente que, com frequência, apresenta anormalidades neurológicas e genito-urinárias associadas a distúrbios do crescimento. A mortalidade precoce é significativa em decorrência de plaquetopenia. A evolução para anemia aplásica grave ou mielodisplasia pode ocorrer.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (188114 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.93

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (220366 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino de 6 anos é levado ao seu consultório por causa de uma erupção cutânea que começou superficialmente com surgimento de várias pequenas vesículas nas pernas e joelhos. Não há febre ou calafrios. Ele mora num sítio e costuma sair no pomar de calças curtas.
Os sinais vitais são T 37,0 ° C (98,6 ° F), PA 110/70 mm Hg, pulso 84 / min e respiração 16 / min. O exame físico mostra lesões castanho-mel, crostosas com um aspecto eritematoso base em ambas as pernas. Existem também outras lesões, em vários estágios de formação de crostas e abertura. O exame clínico é normal.

(I) Qual é o diagnostico mais provável? (0,125 p)

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados? (0,25 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença? (0,125 p)

RATING: 2.96

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.