Na coleta de leite humano para armazenamento, é CORRETO afirmar que:

A. o leite não pasteurizado pode ser armazenado por até 3 meses
INCORRETO: O leite humano ordenhado cru, não pasteurizado, pode permanecer no freezer ou congelador doméstico por no máximo 15 dias; quando destinado à doação, o encaminhamento ao banco de leite humano deve ocorrer em até 10 dias. Prazos de meses referem-se ao leite já pasteurizado e processado no banco, não ao produto cru estocado em domicílio.
B. o leite deve ser fervido antes da administração ao bebê
INCORRETO : A fervura destrói fatores imunológicos e componentes termolábeis do leite humano. Quando o aquecimento é necessário, realiza-se banho-maria com o fogo já desligado, sem ebulição e sem uso de micro-ondas.
C. o frasco e a tampa devem ser fervidos por 15 minutos
CORRETO : O Ministério da Saúde e a Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano orientam lavar o frasco de vidro de boca larga e a tampa plástica com água e sabão e, em seguida, fervê-los por 15 minutos, contados a partir do início da ebulição, deixando-os secar espontaneamente com a abertura voltada para baixo sobre pano limpo.
D. as mamas devem ser higienizadas com álcool a 70%
INCORRETO : As mãos e os antebraços devem ser lavados com água e sabão; as mamas são higienizadas apenas com água. O álcool a 70% nas mamas resseca a pele, pode irritar o mamilo e não integra o protocolo de ordenha para armazenamento ou doação.
E. as primeiras gotas extraídas devem ser aproveitadas, a fim de não reduzir o volume coletado
INCORRETO : As primeiras gotas ou jatos devem ser desprezados, pois arrastam maior quantidade de microrganismos da pele e do canal galactóforo. O volume desprezado é pequeno e a medida visa reduzir a contaminação do leite acondicionado.

Gabarito:  C

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica: Leishmaniose tegumentar americana – forma mucosa (tardia ou concomitante) ou cutâneo-mucosa

• Lesão cutânea inicial típica: nódulo pruriginoso → úlcera redonda/oval, grande, rasa, bordas elevadas, violácea, pouco dolorosa, membros inferiores, envolvimento de cordão linfático, possibilidade de cura espontânea (0,04 p)
• Evolução com metástase para mucosas da nasofaringe (epistaxe, crostas, secreção, dor, hiperemia, deformidade) em <5% dos casos, podendo surgir concomitantemente, até 2 anos ou décadas após cicatrização da lesão cutânea (0,04 p)
• Epidemiologia compatível: área endêmica no Brasil (Norte/Nordeste), ocupação rural, desmatamento, reservatórios como cães (0,04 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Infecção por Leishmania (Viannia) braziliensis transmitida por flebótomo

• Protozoário do gênero Leishmania, ordem Kinetoplastida, família Trypanosomatidae; principal agente da forma mucosa é L. (V.) braziliensis (menos frequentemente L. amazonensis e L. guyanensis) (0,05 p)
• Transmissão nas Américas: picada de fêmeas de flebótomos (família Psychodidae, subfamília Phlebotominae, gêneros Lutzomyia e Psychodopygus) que inoculam promastigotas (0,04 p)
• No hospedeiro vertebrado: forma amastigota parasita células do sistema fagocítico mononuclear; ciclo completo com transformação promastigota → amastigota após 4-5 dias no vetor (0,04 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Diagnóstico parasitológico direto (exame parasitológico direto de primeira escolha)

• Procedimento de eleição: pesquisa direta por escarificação da borda da lesão mais recente ou impressão por aposição de biópsia, corada por Giemsa/Leishman para visualização de amastigotas arredondadas/ovóides (2-3 µm, núcleo e cinetoplasto) (0,04 p)
• Sensibilidade alta em lesões recentes (até 100% em <2 meses para L. braziliensis); diminui com tempo de evolução; complementado por PCR (sensibilidade 97% em cutânea, 62-97% em mucosa) ou imunoistoquímica (0,04 p)
• Métodos auxiliares (não definitivos isoladamente): intradermorreação de Montenegro (>90% positiva), histopatologia, cultivo em NNN/Schneider (0,04 p)

IV. Tratamento indicado: Antimoniato de N-metilglucamina (antimonial pentavalente) como droga de primeira escolha

• Para forma mucosa: 20 mg SbV/kg/dia por 30 dias seguidos, preferencialmente via endovenosa lenta ou intramuscular, em ambiente hospitalar (0,05 p)
• Dose máxima adulto: 3 ampolas/dia (1.275 mg SbV); nunca exceder; monitorar ECG semanal, função renal/hepática e efeitos colaterais (artralgia, mialgia, náuseas, etc.) (0,04 p)
• Cuidados locais: limpeza com água/sabão + compressas KMnO4 1/5000; se falha após 12 semanas, repetir esquema uma vez ou passar para segunda escolha (anfotericina B) (0,04 p)