O tratamento da intoxicação com estricnina mal responsiva consta em:

A. diurese forçada e alcalinização do pH sanguíneo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. bloqueio neuromuscular com pancuronium e ventilação mecânica
INCORRETO : A intoxicação com estricnina é munida por quadro grave. Necessita de atenção intensiva, ventilatória, mantendo vias aéreas permeáveis (entubar se necessário) e fornecendo oxigênio em altas concentrações. Combater as convulsões com fármaco de escolha diazepam (como miorrelaxante) - 0,05 a 0,10 mg/Kg, repetido a cada 30 minutos se necessário; ou com uso de barbitúricos (cautelosamente). Em casos não responsivos, indica-se bloqueio neuromuscular com pancurônio e ventilação mecânica. A lavagem gástrica só deve ser realizada somente após o controle das convulsões + carvão ativado
C. infusão repetida de dantrolene: 2-3mg/Kg/dia 6/6h até melhora das convulsões
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diurese forçada, diálise peritonial e hemodiálise
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. uso repetido de monoacetato de glicerila (Monoacetin) em doses altas e diurese forçada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

• Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
• Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
• Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
• Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
• História familiar sugestiva (0,04 p)

• Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
• Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
• Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)

• Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
• Complementada por teste genético molecular (0,04 p)

• Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
• Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
• Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)