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Lactente de oito meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a mãe relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritêmato-papulares de 0,1 a 0,3 cm disseminadas no tronco e membros e lesões pápulo-vesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
A. corticoide tópico
B. clotrimazol tópico
C. ivermectina sistêmica
D. griseofulvina sistêmica
E. permetrina a 5% tópica
RATING: 2.96 
Lactente de oito meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a mãe relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritêmato-papulares de 0,1 a 0,3 cm disseminadas no tronco e membros e lesões pápulo-vesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
A. corticoide tópico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. clotrimazol tópico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ivermectina sistêmica
INCORRETO : A ivermectina sistêmica é usada em crianças maiores de 15 quilos e não está indicada em lactentes.
D. griseofulvina sistêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. permetrina a 5% tópica
CORRETO : A escabiose no lactente é mais disseminada do que nas crianças maiores e caracteristicamente afeta as regiões palmo-plantares com a formação de pápulas, vesículas e às vezes pústulas. O tratamento com escabicidas tópicos, principalmente a permetrina é o mais indicado, sendo que os demais escabicidas comumente provocam dermatite de contato, principalmente se utilizados de forma inadequada ou pouco diluídos.
O prurido pode ser manejado com compressas calmantes ou anti-histamínico sistêmico, pois a utilização de corticoide tópico pode mascarar o quadro, retardar o tratamento e facilitar a infecção secundária, devendo, portanto, ser evitado. O tratamento deve envolver todos os contatos, mesmo os assintomáticos, visto que a chance de re-infestação é grande.
Gabarito: E
RATING: 3.02
FONTE:
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg (
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
RATING: 3
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes.
O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg (
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.
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