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Uma criança de quatro anos de idade, com diagnóstico de tumor de sistema nervoso central, sem resposta ao tratamento e sem possibilidade de resseção cirúrgica, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, sendo intubada e levada à UTI. Após seis horas de coma não perceptivo, apresentou ausência de reatividade supraespinhal e apneia persistente, mesmo após suspensão dos sedativos, que foram realizados apenas para procedimento de intubação, em doses terapêuticas usuais. Temperatura corporal de 35,2 graus Celsius, sat. de O2 de 97%, FiO2 de 30%, PA de 90 x 60 mmHg e diurese nas últimas seis horas de 9 mL/kg/h. Sem alterações eletrolíticas, EXCETO Na 151 mEq/L. Com base nesse caso hipotético e na Resolução do Conselho Federal de Medicina n.º 2.173/2017 sobre morte encefálica (ME), assinale a alternativa CORRETA :
A. Não deve ser iniciado o protocolo de ME, pois o paciente não poderá ser doador de órgãos devido à doença neoplásica
B. Não deve ser iniciado o protocolo de ME, pois o paciente apresenta temperatura corporal menor que 35,5 graus Celsius e hipernatremia
C. Deve ser iniciado o protocolo de ME após, pelo menos, 12 h de entrada na UTI
D. Deve ser iniciado o protocolo de ME, com intervalo mínimo de tempo entre os dois exames clínicos de uma hora
E. Deve ser iniciado o protocolo de ME e o segundo exame clínico deve ser realizado, obrigatoriamente, por um neurologista ou neurocirurgião.
RATING: 3.1 
Uma criança de quatro anos de idade, com diagnóstico de tumor de sistema nervoso central, sem resposta ao tratamento e sem possibilidade de resseção cirúrgica, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, sendo intubada e levada à UTI. Após seis horas de coma não perceptivo, apresentou ausência de reatividade supraespinhal e apneia persistente, mesmo após suspensão dos sedativos, que foram realizados apenas para procedimento de intubação, em doses terapêuticas usuais. Temperatura corporal de 35,2 graus Celsius, sat. de O2 de 97%, FiO2 de 30%, PA de 90 x 60 mmHg e diurese nas últimas seis horas de 9 mL/kg/h. Sem alterações eletrolíticas, EXCETO Na 151 mEq/L. Com base nesse caso hipotético e na Resolução do Conselho Federal de Medicina n.º 2.173/2017 sobre morte encefálica (ME), assinale a alternativa CORRETA :
A. Não deve ser iniciado o protocolo de ME, pois o paciente não poderá ser doador de órgãos devido à doença neoplásica
INCORRETO: O fato da criança ter tido tumor de sistema nervoso não contraindica (veja a tabela) o transplante:
B. Não deve ser iniciado o protocolo de ME, pois o paciente apresenta temperatura corporal menor que 35,5 graus Celsius e hipernatremia
INCORRETO : O valor do sódio sérico é um deles. Idealmente, o valor de sódio deve ser próximo do normal, abaixo de 155 mEq/L. Entretanto, caso o sódio alterado seja consequência do descontrole endócrino-metabólico decorrente do processo fisiopatológico de ME e exista outra causa clara e documentada para a ME, não há restrição para início do protocolo. Deve-se evitar iniciar o protocolo com níveis séricos de sódio abaixo de 120 mEq/L e acima de 170 mEq/L. Não é o nosso caso. A temperatura deve estar acima de 32˚C, idealmente acima de 35˚C.
C. Deve ser iniciado o protocolo de ME após, pelo menos, 12 h de entrada na UTI
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Deve ser iniciado o protocolo de ME, com intervalo mínimo de tempo entre os dois exames clínicos de uma hora
CORRETO : Para iniciar um protocolo de ME, o paciente deve preencher alguns critérios bem estabelecidos. É essencial que o paciente esteja em Glasgow 3, sem incursões ventilatórias voluntárias e sem condições confundidoras para o coma, como uso de sedação e bloqueadores neuromusculares, hipotermia ou distúrbios metabólicos graves. Além disso, todo paciente com suspeita de ME deve ter comprovada por exame de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) uma lesão estrutural encefálica suficientemente grave para justificar o exame neurológico encontrado. Alguns distúrbios são as principais dúvidas da equipe que iniciará o protocolo. O protocolo de morte encefálica, atualmente, contempla a execução de 2 exames clínicos, um teste de apneia e um exame complementar comprobatório.
O diagnóstico de ME é obrigatório e a notificação é compulsória para a Central de Notificação, Captação e distribuição de Órgãos (CNCDO), representada pela Central Estadual de Transplantes (CET). Para tanto, deve ser aberto o protocolo para todos os pacientes com suspeita de ME, independentemente da possibilidade de doação ou não de órgãos e/ou tecidos.
Serão realizados dois exames clínicos, cada um deles por um médico diferente, especificamente capacitado a realizar esses procedimentos para a determinação de morte encefálica. Em crianças com menos de 2 (dois) anos o intervalo mínimo de tempo entre os dois exames clínicos variará conforme a faixa etária: dos sete dias completos (recém-nato a termo) até dois meses incompletos será de 24 horas; de dois a 24 meses incompletos será de doze horas. Acima de 2 (dois) anos de idade o intervalo mínimo será de 1 (uma) hora.
E. Deve ser iniciado o protocolo de ME e o segundo exame clínico deve ser realizado, obrigatoriamente, por um neurologista ou neurocirurgião.
INCORRETO : Serão considerados especificamente capacitados médicos com no mínimo um ano de experiência no atendimento de pacientes em coma e que tenham acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de ME ou curso de capacitação para determinação em ME. Um dos médicos especificamente capacitados deverá ser especialista em uma das seguintes especialidades: medicina intensiva, medicina intensiva pediátrica, neurologia, neurologia pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência. Na indisponibilidade de qualquer um dos especialistas anteriormente citados, o procedimento deverá ser concluído por outro médico especificamente capacitado.
Gabarito: D
RATING: 3.83
- pós-infecciosa (0,03125 p)
- resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
- subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
- secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)
- a intolerância a proteínas (0,03125 p)
- diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- espru celíaco (0,03125 p)
- deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
- enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)
- giardíase (0,03125 p)
- doença celíaca (0,03125 p)
- intolerância à lactose (0,03125 p)
- cólon irritável (0,03125 p)
- doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)
FONTE:
Você estã no plantão no PS quando de repente aparece uma mãe desesperada com um bebê de 10 meses aparentemente desfalecido, sem reação. Mãe diz que estava mamando quando de repente engasgou, começou a tossir e apesar dela ter aplicado varios golpes nas costas a criança não se mexe mais, não respira e não mostra nenhum sinal vital. Reconhecendo-se os sinais duma PCR é instituido rápidamente ventilação com pressão positiva e O2 através de bolsa-mascara Ambu, é estabelecido um accesso venoso e a criança é colocada no monitor e pulsoximetro.
No monitor aparenta atividade cardíaca regular porém a frequência cardíaca está em 49/min e a saturação de O2 agora com ventilação com pressão positiva está em 90%.
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma? ............... 0,125 pontos
2) Que tipo de arritmia essa criança tem? ............................................. 0,125 pontos
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia?...0,125 pontos
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? .....................................................................................0,125 pontos
RATING: 3.02
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?
Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p
2) Que tipo de arritmia essa criança tem?
Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p
- hipotensão arterial,
- estado mental alterado,
- sinais de choque
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p
- Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
- considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
- tratar as causas subjacentes
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