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SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL (ÁREA DE CIRURGIA)

Em 1912, Harvey Cushing descreveu o caso índice de uma mulher de 23 anos com obesidade, hirsutismo e amenorreia, atribuindo-o inicialmente a uma lesão hipofisária que provocava hiperplasia suprarrenal.
Posteriormente, identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta e, em 1962, a produção ectópica de ACTH.
A forma iatrogênica é a mais comum e ocorre em pacientes em uso prolongado de corticosteroides.
As causas endógenas são raras (incidência de 5 a 10 casos por milhão/ano para a doença de Cushing hipofisária) e rompem o eixo hipotálamo-hipofisário-suprarrenal (HPA) e o ritmo circadiano normal de secreção de cortisol.
  • A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem.
  • A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário.

OBJETIVA: (1432210 votos)..........96.43% das questões objetivas receberam votos.
Indica-se a terapia farmacológica da hipertensão arterial na infância e adolescência nos seguintes casos, EXCETO:
A. hipertensão arterial secundária;
B. hipertensão arterial sintomática
C. hipertensão arterial com lesão em órgão-alvo
D. níveis pressóricos estão 10% acima do percentil
E. hipertensão arterial que não melhora com a terapia não farmacológica

  RATING: 2.92

Indica-se a terapia farmacológica da hipertensão arterial na infância e adolescência nos seguintes casos, EXCETO:

A. hipertensão arterial secundária;
CORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipertensão arterial sintomática
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hipertensão arterial com lesão em órgão-alvo
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. níveis pressóricos estão 10% acima do percentil
INCORRETO : os niveis pressoricos tem que ser 20% acima do percentil - isto define uma hipertensão grave que vai necessitar de tratamento farmacologico
E. hipertensão arterial que não melhora com a terapia não farmacológica
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (200223 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)


RATING: 3.51

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato deverá citar cinco (0,1 pontos cada um)
  • Pressão arterial igual ou maior que 160/110 Hg
  • Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
  • Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
  • Plaquetas abaixo de 100.000/mm
  • Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
  • Presença de CIUR
  • Cefaleia persistente
  • Distúrbios visuais
  • Oligúria

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.51)

CASO CLINICO: (232389 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Gestante de 15 semanas retornou ao pré-natal trazendo exames realizados de rotina, cujo resultado para HIV está positivo (confirmado). Descreva a conduta adequada para esta paciente:

  1. Na assistência ao seu pré-natal (0,2 pontos)
  2. Na assistência ao seu parto e puerpério (0,15 pontos)
  3. Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente (0,15 pontos).



RATING: 2.89

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)

2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).

3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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