Todos os seguintes indivíduos que apresentaram reações ao derivado proteico purificado (PPD) do teste cutâneo com tuberculina devem ser tratados para tuberculose latente, EXCETO:

A. Um usuário de drogas injetáveis de 23 anos de idade, negativo para o HIV, apresenta uma reação ao PPD de 12 mm
INCORRETO: As condições clínicas de alto risco para as quais se recomenda o tratamento da tuberculose latente incluem diabetes melito, uso de drogas injetáveis, doença renal terminal, rápida perda de peso e distúrbios hematológicos
B. Uma professora de quarto grau de 38 anos de idade apresenta uma reação ao PPD de 7 mm não tem nenhuma exposição conhecida à tuberculose ativa. Nunca foi anteriormente testada com PPD
CORRETO : O tratamento da tuberculose latente tem por objetivo impedir o desenvolvimento da doença ativa, e o teste cutâneo com tuberculina (derivado proteico purificado [PPD)) constitui o exame mais comum para identificação de casos de tuberculose Iatente em grupos de alto risco. Para a realização do teste cutâneo com tuberculina,cinco unidades tuberculina de PPD são administradas por via subcutânea no antebraço. O grau de in- duração é determinado após 48 a 72 horas. Isoladamente, o eritema não é considerado como reação positiva ao PPD. O tamanho da reação ao teste cutâneo da tuberculina determina se indivíduo deverá receber tratamento para tuberculose latente. Em geral, os indivíduos dos grupos de baixo risco não precisam efetuar o teste. Todavia, quando testados, uma reação de mais 15 mm precisa ser considerada como positiva. Os professores escolares são considerados indivíduos de baixo risco. Por conseguinte, a reação de 7 mm não é um resultado positivo, e não há necessidade de tratamento. Uma induração de 10 mm ou mais é considerada positiva em indivíduos que foram infectados dentro de dois anos ou naqueles que apresentam condições clínicas de alto risco. Existem duas situações nas quais se recomenda o tratamento para tuberculose latente, independentemente dos resultados do teste cutâneo. Em primeiro lugar, os lactentes e as crianças que tiveram contato íntimo com uma efetuar um teste cutâneo. O tratamento pode ser interrompido se resultado do teste cutâneo permanecer negativo nessa ocasião. Além disso,os indivíduos HIV-positivos que tiveram contato íntimo com uma pessoa infectada devem ser tratados, independentemente dos resultados do teste cutâneo.
C. Um indivíduo de 43 anos de idade no Peace Corps trabalhando na África subsaariana tem uma reação ao PPD de 10 mm. Dezoito meses atrás, a reação foi de 3 mm
INCORRETO : O indivíduo que trabalha em uma área endêmica para a tuberculose apresentou uma reação recentemente positiva ao teste cutâneo e deve ser tratado como indivíduo recém-infectado.
D. Um homem de 55 anos de idade que é HIV-positivo apresenta um resultado negativo ao PPD. Recentemente, seu parceiro foi diagnosticado com tuberculose cavitária
INCORRETO : As reações ao PPD de 5 mm ou mais são consideradas positivas para tuberculose latente em indivíduos com lesões fibróticas na radiografia de tórax, naqueles que têm contato íntimo com uma pessoa infectada e aqueles com HIV ou que estão imunossuprimidos.
E. Um homem de 72 anos de idade que está recebendo quimioterapia para linfoma não Hodgkin tem uma reação ao PPD de 16 mm.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)