Paciente F, 27 anos, queixando-se de plenitude pós-prandial, eructação, sensação de ”gosto amargo na boca” e desconforto na região epigástrica, nos últimos 3 anos. Os sintomas relacionam-se com a ingestão de alguns alimentos (especialmente os gordurosos, massas e banana), piorando nos momentos em que a paciente está nervosa. Nega emagrecimento neste período. Com relação ao quadro clínico, é CORRETO afirmar:

A. A causa dos sintomas deve ser gastrite crônica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Deve-se pedir obrigatoriamente endoscopia digestiva alta, na primeira consulta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Esta paciente deve ter úlcera duodenal, uma vez que seus sintomas pioram quando está nervosa, e sabe-se que a principal causa da úlcera péptica crônica é o estresse
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Considerando o sintoma de intolerância a alimentos gordurosos, esta paciente apresenta possibilidade de 90% de ser portadora de colecistopatia crônica calculosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O diagnóstico pode ser dispepsia disfuncional, sendo fundamental que se estabeleça um bom relacionamento médico-paciente, o que valoriza os aspectos psicossociais envolvidos
CORRETO : A dispespia não-ulcerosa é definida como desconforto na região epigástrica, persistente ou recorrente - ou ainda dor no andar superior do abdome - associado à plenitude pós-prandial e à saciedade precoce. Estima-se que ocorre em até 25% dos indivíduos de uma população. Além da dor, comumente há presença de sintomas de refluxo, que, se forem responsáveis pelas queixas principais, indica prova terapêutica para doença do refluxo gastresofágico. Nos pacientes jovens, sem sinais de alarme para câncer gástrico, não há necessidade de realização de endoscopia digestiva alta (EDA), podendo ser administrados procinéticos, inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores H2, associados à suspensão do tabagismo e álcool - quando for o caso - além da realização de ajuste alimentar. Caso não haja melhora sintomática após 8 semanas de tratamento, a EDA deverá ser solicitada.

Gabarito:  E

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

(I) A mãe de um recém-nascido vem para a primeira consulta médica e parece muito cansada. Quais perguntas você vai fazer?
O rastreamento da depressão pós-parto é uma parte importante da consulta do recém-nascido. A maioria das mulheres experimentar alguma forma de “baby blues” durante o período pós-parto. No entanto, 10% das mulheres experimentar a verdadeira depressão. O clínico deve perguntar sobre:

• hábitos de sono (0,05 p)
• alimentação da mãe (0,05 p)
• humor e emoções (0,05 p)
• sistema de suporte disponível (0,05 p)
• histórico de depressão (0,05 p)

(II) Enumeram cinco fatores de risco identificados para a síndrome de morte súbita do lactente. (0,05 p para cada um dos maximo 5 relatados corretamente da lista, não importando a ordem)

• sexo masculino
• prematuridade
• baixo peso ao nascer,
• afro-americano
• índio americano/Alasca
• uso de drogas durante a gravidez
• dormir de bruços
• colchões macios
• superaquecimento
• exposição à fumaça
• irmão que morreu de SMSI
• doença recente
• 2 e 4 meses de idade
• meses de inverno