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Paciente é internado por insuficiência respiratória aguda com gasometria arterial em ar ambiente com o seguinte resultado: pH 7,15 / PaCO2=80 mmHg / PaO2 = 50 mmHg. A principal causa de hipoxemia arterial neste paciente é por:
A. Hipoventilação e alteração da ventilação/perfusão
B. Hipoventilação e alteração do débito cardíaco
C. Hipoventilação e alteração da difusão
D. Hipoventilação e shunt pulmonar
E. Hipoventilação pulmonar
RATING: 2.99 
Paciente é internado por insuficiência respiratória aguda com gasometria arterial em ar ambiente com o seguinte resultado: pH 7,15 / PaCO2=80 mmHg / PaO2 = 50 mmHg. A principal causa de hipoxemia arterial neste paciente é por:
A. Hipoventilação e alteração da ventilação/perfusão
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Hipoventilação e alteração do débito cardíaco
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Hipoventilação e alteração da difusão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hipoventilação e shunt pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipoventilação pulmonar
CORRETO : O cálculo do gradiente alvéolo capilar em ar ambiente deste paciente está normal (DA-a O2 = 136 – (pO2 + pCO2) = 6 / normal < 10), portanto, não há mecanismo hipoxêmico envolvido (shunt ou espaço morto) e a difusão está normal. A queda do débito cardíaco determina aumento do espaço morto (diminuição da perfusão alveolar). Portanto, o mecanismo que determina a hipóxia é a hipercapnia.
Gabarito: E
RATING: 3.09
- Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
- Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
- observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
- Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
- Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos
FONTE:
J. M. , feminino, de 11 anos estava brincando no parque quando pulou da altura de 1 metro dum brinquedo e em seguida, desmaiou. Manteve estado de inconsciência em volta de 10 segundos até o pai chegar do lado dela e deu umas tapas na cara. Assustado, já que nunca tinha acontecido isso antes, o mesmo levou a criança para o hospital aonde a criança chegou em leve estado de agitação e chorando, alegando dor de cabeça e náuseas. Glasgow 15. Não apresentava edemas, escoriações ou bossas hemorrágicas cefálicas. A respiração estava mantida espontaneamente, a saturação 99% e não havia dispneia e cianose. PA 80/60 mmHg. Foi estabelecido acesso venoso.
Por conta da insistência e agressividade do pai, mesmo que a equipe explicou que não havia necessidade, foi solicitado um TC de crânio que veio normal.
Responda ás seguintes perguntas:
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança? (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa? (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai? (0,125 pontos) (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa? (0,125 pontos)
RATING: 2.17
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos)
DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos)
DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.
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