PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1006813 votos)..........96.57% das questões objetivas receberam votos.
Qual dos seguintes exames é o mais sensível para a detecção de nefropatia diabética?
A. Depuração da creatinina
B. Teste de tolerância à glicose
C. Nível sérico de creatinina
D. Ultrassonografia
E. Albumina urinária

RATING: 3.07

Qual dos seguintes exames é o mais sensível para a detecção de nefropatia diabética?

A. Depuração da creatinina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Teste de tolerância à glicose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Nível sérico de creatinina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ultrassonografia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Albumina urinária
CORRETO : A nefropatia constitui uma das principais causas de morte em pacientes diabéticos. A nefropatia diabética pode permanecer funcionalmente silenciosa durante 10 a 15 anos. A nefropatia clinicamente detectável começa com o desenvolvimento de microalbuminúria (30 a 300 mg de albumina em 24 horas). A taxa de filtração glomerular pode na verdade estar elevada nesse estágio. Somente com o passar do tempo é que a proteinúria se manifestará o suficiente (0,5 g/L) para ser detectável nas tiras reagentes padrões para urina. A microalbuminúria precede a nefropatia em pacientes com diabetes melito tanto insulinodependente quanto não insulinodependente. O estágio de hiperfiltração inicial também pode ser acompanhado de um aumento no tamanho dos rins. Quando a proteinúria torna-se significativa o suficiente para ser detectada por tiras reagentes, ocorre um declínio uniforme da função renal, com queda da taxa de filtração glomerular de 1 ml/min por mês, em média. Por conseguinte, a azotemia surge cerca de 12 anos após o diagnóstico de diabetes. A hipertensão constitui claramente um fator de exacerbação para a nefropatia diabética.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (176628 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (205126 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m²; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm³ com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico? (0,1 pontos)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)

RATING: 3.02

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)

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