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RATING: 2.79 ![]()
Um homem de 31 anos é levado para o pronto-socorro após um acidente automobilístico no qual seu peito chocou-se contra o volante. O exame físico revela sinais vitais estáveis, mas o paciente apresenta múltiplas fraturas palpáveis de costelas e um movimento paradoxal do lado direito do peito. O raio X do tórax não mostra evidências de pneumotórax ou hemotórax, mas uma grande contusão pulmonar está se desenvolvendo. O tratamento CORRETO incluirá qual dos seguintes?
A. Traqueostomia, ventilação mecânica e pressão positiva expiratória final
CORRETO: A traqueostomia é recomendada porque esses pacientes geralmente necessitam de dez a 14 dias para estabilizar seus segmentos flutuantes e a toalete pulmonar é mais facilmente realizada com uma traqueostomia. As indicações de ventilação mecânica incluem impedimento significativo para ventilação pelo segmento instável, grande contusão pulmonar, paciente não-colaborador (p. ex., com lesão em segmento cefálico), anestesia geral por outro motivo, mais que cinco costelas fraturadas e desenvolvimento de falência respiratória.
B. Estabilização da parede torácica com sacos de areia
INCORRETO : Métodos externos como a colocação de sacos de areia ou ataduras com clipes não são mais usados.
C. Estabilização com toalhas e prendedores
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Estabilização operatória imediata
INCORRETO : A estabilização cirúrgica com arames será realizada se houver necessidade de toracotomia por outros motivos.
E. Nenhum tratamento enquanto não houver evidências de angústia respiratória
INCORRETO : O tórax flutuante é diagnosticado pela presença de movimento paradoxal em alguma porção da parede torácica. Pelo menos três fraturas em costelas adjacentes ou cartilagens costais são necessárias para produzir essa condição. As complicações do tórax flutuante incluem hipoventilação pulmonar segmentar com subconseqüente infecção e em última instância falência pulmonar. A conduta no tórax flutuante deveria ser individualizada.
Gabarito: A
RATING: 2.96 ![]()
Um ritmo de apresentação chocável (FV ou TVSP) confere mais chances da pessoa ser ressuscitada. (0,0625 p)
Os ritmos não-chocáveis (por exemplo, assistolia) não passa duma sobrevivência de 7% a 24%. (0,0625 p)
No mesmo tempo se uma FV/TVSP se desenvolve como um ritmo secundário durante uma tentativa de ressuscitação (isto é, não como o ritmo da PCR inicial) em crianças hospitalizadas, a sobrevivência é menor do que a observada em PCRs com ritmos não chocáveis (0,0625 p)
2) Quantos tipos de parada cardíaca tem a criança?
Há dois tipos de parada cardíaca em criança:
- Parada hipóxica (0,0625 p)
- Parada cardíaca súbita (0,0625 p)
3) Qual é a definição da parada cardiorespiratoria?
O processo em si é uma cessação da circulação sanguínea. (0,0625 p) Ou seja, a ausência ou ineficácia da atividade mecânica cardíaca. (0,0625 p) Não há pulso detectável neste momento. (0,0625 p)
FONTE:
Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.
Referente á esse caso:
I. Suspeita diagnóstica principal
II. Possível causa etiológica mais relevante
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
IV. Tratamento padrão-ouro
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