Uma escolar de 10 anos apresenta dor abdominal contínua semanal há 2 meses que, de acordo com os critérios de Roma III, foi diagnosticada como dor abdominal funcional. A queixa é periumbilical, não relacionada com alimentação, apresentando alteração do ritmo intestinal, com constipação, sem ocasionar despertar noturno (pela dor). Exame parasitológico, pesquisa de sangue oculto, hemograma, exame de urina, urocultura, radiografia e ultrassonografia do abdome não apresentaram alterações. Diante do quadro, poderá ser benéfica a recomendação de:

A. exclusão da proteína do leite de vaca
INCORRETO: A exclusão da proteína do leite de vaca é indicada na alergia ou intolerância à proteína do leite de vaca, que costuma cursar com outros sinais (vômitos, diarreia, eczema, falha de crescimento) e relação temporal com a ingestão; não há indicação no quadro funcional periumbilical sem associação alimentar específica e com investigação normal.
B. aumento da ingestão de fibras
CORRETO : O diagnóstico de dor abdominal funcional (pelos critérios de Roma III) baseia-se em dor contínua ou quase contínua, periumbilical, sem relação com eventos fisiológicos como a alimentação, sem sinais de alarme (sem despertar noturno, exames laboratoriais e de imagem normais) e com alteração do hábito intestinal (constipação). Nesse contexto, o aumento da ingestão de fibras (especialmente solúveis) pode ser benéfico ao regularizar o trânsito intestinal, aumentar o volume fecal, reduzir a pressão intracolônica e modular a hipersensibilidade visceral, com evidências (ainda que de baixa a muito baixa certeza) de melhora da dor em distúrbios de dor abdominal funcional e em quadros com componente de constipação. A abordagem não farmacológica, incluindo ajuste dietético, constitui estratégia inicial preferencial.
C. bloqueador H2
INCORRETO : O bloqueador H2 atua reduzindo a secreção ácida e é utilizado em dispepsia funcional com componente epigástrico ou doença péptica; não se justifica em dor periumbilical funcional com constipação e ausência de sintomas ácidos.
D. sucralfato
INCORRETO : O sucralfato forma barreira protetora sobre lesões de mucosa e é empregado em úlcera péptica ou proteção gástrica; não possui papel no manejo da dor abdominal funcional sem lesão orgânica.
E. procinético
INCORRETO : O procinético estimula a motilidade gastrointestinal e pode ser considerado em dispepsia com retardo de esvaziamento ou alguns subtipos de síndrome do intestino irritável, mas não constitui recomendação inicial ou específica para dor abdominal funcional periumbilical com constipação e exames normais.

Gabarito:  B

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

• Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
• Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
• Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
• Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

• Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
• Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
2. radiografia torácica (0,05 pontos)
3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)