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Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da incontinência urinária e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):
(I) A cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica) é a cirurgia de escolha para cura do defeito esfincterianoA sequência correta é:
(II) A pressão de perda uretral à cistometria > 90 cm de água é compatível com o diagnóstico de hipermobilidade vesical
(III) Os principais efeitos colaterais das drogas anticolinérgicas utilizadas no tratamento da bexiga hiperativa incluem taquicardia, boca seca e constipação.
(IV) O teste de Bonney e o teste do Cotonete são utilizados no diagnóstico da bexiga hiperativa
(V) O estímulo colinérgico dos receptores muscarínicos vesicais é responsável pelo relaxamento vesical e continência urinária.
A. V, F, V, F, V
B. V, V, F, F, V
C. F, F, V, V, V
D. F, V, F, V, F
E. F, V, V, F, F
RATING: 2.91 
Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da incontinência urinária e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):
(I) A cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica) é a cirurgia de escolha para cura do defeito esfincterianoA sequência correta é:
(II) A pressão de perda uretral à cistometria > 90 cm de água é compatível com o diagnóstico de hipermobilidade vesical
(III) Os principais efeitos colaterais das drogas anticolinérgicas utilizadas no tratamento da bexiga hiperativa incluem taquicardia, boca seca e constipação.
(IV) O teste de Bonney e o teste do Cotonete são utilizados no diagnóstico da bexiga hiperativa
(V) O estímulo colinérgico dos receptores muscarínicos vesicais é responsável pelo relaxamento vesical e continência urinária.
A. V, F, V, F, V
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. F, F, V, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, V, F, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F, V, V, F, F
CORRETO : A cirurgia de escolha para o defeito esfincteriano é a cirurgia de Sling. A cirurgia de Burch é escolha nos casos de hipermobilidade vesical.
Pressão de perda uretral > 90 cm de água é compatível com hipermobilidade e pressão < 60 é compatível com defeito esfincteriano.
O teste de Bonney e teste do cotonete são utilizados para diagnóstico de IUE por hipermobilidade vesical. O estímulo colinérgico é responsável pela contração do músculo detrusor e conseqüente diurese.
Gabarito: E
RATING: 2.03
1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia?
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):
-
Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
além de pelo menos dois dentre: - Dor abdominal difusa; (0,05 p)
- Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
- Artrite ou artralgia; (0,05 p)
- Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)
2) Qual é a atitude terapêutica para os casos comuns e para acometimento gastrointestinal, renal, SNC e genital ?
Para casos com acometimento leve, o tratamento é de suporte com boa hidratação, analgésicos e AINES (0,05 p). Corticosteroides estão indicados no envolvimento gastrointestinal grave (0,05 p), envolvimento renal confirmado(0,05 p), envolvimento do SNC (0,05 p) e na presença de edema escrotal (0,05 p).
FONTE:
Paciente de 42 anos de idade com história de dores em articulação de punhos e mãos simétrica há 3 meses com piora progressiva, há 1 mês evoluiu com dores em região tibial anterior bilateral, neste período a paciente apresentou perda de peso de 4 Kg, procurou vários serviços onde foi prescrito AINE com melhora parcial.
AP: tabagista de 1 maço ao dia por 25 anos
Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianórica, hidratada
PA: 110/70 mmHg FC:85 b.p.m
Ap. Resp: MV+, sem RA,
Ap. CV: 2 BRNF, sem sopros,
TGI: plano, flácido, RHA + sem visceromegalias palpáveis
MMII Pulsos + sem edema
Presença de edema articular discreto e a seguinte alteração ao exame físico.
2) O que sugere a presença desse sinal? - 0,1875 pontos
3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração? - 0,0625 pontos
4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso - 0,1875 pontos.
RATING: 3.3
1) Qual é a alteração apresentada na imagem?
Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi
descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o
perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai,
se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.
2) O que sugere a presença desse sinal?
A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.
3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?
Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)
4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.
Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento
do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por
vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no
caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF
atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é
descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com
hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide
O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.
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