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Uma mulher de 52 anos se apresenta para acompanhamento ambulatório de cirurgia 6 dias após mastectomia para carcinoma tipo ductal invasivo de mama com dissecção de nódulo axilar. De fato, trata-se duma avaliação para
radioterapia pós-procedimento.
A paciente está na pós-menopausa, e seu câncer, pela histologia, é hormônio-sensível. Embora a dor dela ser bem
controlada, está tendo dificuldade em erguer objetos acima de sua cabeça, e seu marido diz que seu ombro parece 'pontudo', especialmente quando seus braços estão levantados. No exame físico, o médico observa que, quando a paciente está inclinada para frente com as mãos pressionadas contra a parede, sua escápula parece mover-se lateralmente e posteriormente, afastando-se da parte posterior da caixa torácica. O médico também constata que
ela não pode abduzir o braço acima da horizontal. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?
A. Lesão do nervo axilar
INCORRETO: O deltoide anterior, inervado pelo nervo axilar, é o musculo que flexiona e gira medialmente o braço.Lesões do músculo ou da sua inervação acompanham deficiência nessas funções.
B. Transtorno de conversão
INCORRETO : Transtorno de conversão é um transtorno somatoforme caracterizado por déficit motor ou sensorial que sugerem um problema neurológico ou outra condição patológica, mas que não pode ser razoavelmente atribuída a essa deficiência. Como tem outra explicação bem mais plausível neste caso, a desordem de conversão é improvável.
C. Lesão do nervo torácico longo
CORRETO : O paciente está sofrendo de 'escápula alada'. Esta é um resultado comum de morbidade cirúrgica em consequência de dano ao nervo torácico longo (C5-7), que inerva o músculo serrátius anterior. O serrátius anterior é responsável para levantar a cavidade glenóide para que o braço possa ser levantado acima do ombro e para manter o escápula plana contra a parte posterior do tórax gaiola para que outros músculos possam mover o braço. Danos a este nervo causam em 'escápula alada'.
D. Síndrome de Poland
INCORRETO : Síndrome de Poland é a ausência de parte do peitoral maior e geralmente não resulta em deficiência.
E. Lesão do nervo toracodorsal
INCORRETO : O toracodorsal inerva o músculo grande dorsal. A lesão levaria à dificuldade de adução, extensão e rotação medial do úmero.
Gabarito: C
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FONTE:
Você avalia um paciente portador de Síndrome de Down na urgência pediátrica, do sexo masculino, com 5 anos de idade, trazido pela genitora. A mãe refere cansaço, polis (poliúria, polidipsia), além de emagrecimento de 3 kg nas últimas 2 semanas, mesmo com alimentação normal, ou até mesmo aumentada.
Considerando a hipótese de cetoacidose diabética, responda as questões a seguir:
A) Quais as outras duas condições genéticas que predispõem ao diabete? - 0,08 pontos
B) Quais os critérios diagnósticos para a cetoacidose diabética? - 0,16 pontos
C) Qual a base do tratamento da cetoacidose diabética? - 0,2 pontos
D) Após a compensação, qual a dose de insulina (em U/kg/dia) preconizada para o uso ambulatorial? - 0,06 pontos
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