Qual das seguintes afirmações a respeito de ulcerações por estresse é VERDADEIRA?

A. É uma ulceração verdadeira que se estende até a muscular da mucosa
INCORRETO: As ulcerações por estresse são referidas a lesões erosivas de estômago ou duodeno e tendem a ser superficiais
B. Envolve classicamente o antro
INCORRETO : Ao contrário das úlceras crônicas benignas do estômago, que geralmente são encontradas na pequena curvatura e no antro, as lesões erosivas agudas usualmente envolvem o corpo, o fundo e poupam o antro.
C. A secreção aumentada de ácido gástrico tem sido responsabilizada como causa
INCORRETO : McClelland e colaboradores mostraram que pacientes que foram vítimas de trauma e choque hemorrágico subseqüente não tiveram secreção gástrica aumentada, mas tiveram diminuição do aporte sangüíneo esplâncnico. A lesão isquemica da mucosa pode representar algum papel na fisiopatologia dessas lesões.
D. Freqüentemente envolve múltiplos focos
CORRETO : Essas lesões podem envolver múltiplos sítios.
E. E vista seguindo choque ou sepse, mas, por alguma razão desconhecida, ela não ocorre após grandes cirurgias, traumas ou queimaduras
INCORRETO : As ulcerações por estresse seguem após choque, sepse, grandes cirurgias, traumas e queimaduras.

Gabarito:  D

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)