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RATING: 2.75 ![]()
Uma criança de 9 anos chega ao pediatra contando cefaleia diária há 6 meses, progressiva, em aperto, em qualquer hora do dia, inclusive durante a madrugada. A mãe refere que é uma criança muito nervosa, que briga muito na escola e em casa. Há 1 dia o paciente está sonolento, teve febre não medida e vomitou 2 vezes. Não colabora ao exame físico, não sendo possível descartar rigidez de nuca, mas não se verificam outras alterações. Para esse paciente, a conduta CORRETA é:
A. colher liquor imediatamente para descartar meningite bacteriana
INCORRETO: A coleta de liquor sem avaliação de imagem em um paciente com possível hipertensão intracraniana pode ser perigosa, pois pode causar herniação cerebral.
B. colher hemograma e, se este estiver alterado, colher liquor
INCORRETO : A decisão de colher liquor não deve ser baseada apenas no hemograma, especialmente nas condições apresentadas.
C. realizar tomografia de crânio e avaliar coleta de liquor após
CORRETO : Antes de realizar uma punção lombar, é importante descartar hipertensão intracraniana através de uma imagem do crânio, como uma tomografia, para evitar complicações.
D. medicar com analgésico e antitérmico e reavaliar a coleta de liquor em 24 horas
INCORRETO : Este procedimento pode atrasar o diagnóstico e tratamento necessário, especialmente em um cenário de sinais de alerta como cefaleia noturna e sonolência.
E. colher hemograma e liquor e fazer quimioprofilaxia com rifampicina, preferencialmente até 48 horas da admissão
INCORRETO : A quimioprofilaxia medicamentosa está indicada para contatos de casos de doença meningocócica e meningite por Haemophilus influenzae. A equipe médica que acompanha o caso, junto com a vigilância epidemiológica local, são os responsáveis pelas orientações e aplicação da quimioprofilaxia medicamentosa nos contatos.
Gabarito: C
RATING: 2.91 ![]()
FONTE:
Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.
Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?
Gabarito: A (0,05 p)
A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?
Gabarito: B (0,05 p)
Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:
Gabarito: D (0,05 p)
A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)
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