PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (897099 votos)..........94.98% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 35 anos de idade é examinado no serviço de emergência para avaliação de dor epigástrica, diarreia e refluxo. Relata a ocorrência frequente de episódios semelhantes e foi submetido a várias endoscopias. Em cada caso, foi dito que ele tem uma úlcera duodenal. Ficou muito frustrado, visto que disseram que as ulceras são habitualmente causadas por uma bactéria que pode ser tratada; entretanto, não foi detectada a presença de Helicobacter pylori em nenhuma das biopsias realizadas da ulcera. As medicações atuais incluem omeprazol em alta dose e oxicodona/paracetamol. É internado para controlar a dor. Qual das seguintes alternativas constitui o próximo passo mais adequado na avaliação do diagnostico desse paciente?
A. TC do abdome
B. Interrupção do omeprazol por uma semana e determinação do nível plasmático de gastrina
C. Medição do pH gástrico
D. Nível plasmático de gastrina
E. Rastreamento para hiperplasia das paratireoides

RATING: 2.89

Um homem de 35 anos de idade é examinado no serviço de emergência para avaliação de dor epigástrica, diarreia e refluxo. Relata a ocorrência frequente de episódios semelhantes e foi submetido a várias endoscopias. Em cada caso, foi dito que ele tem uma úlcera duodenal. Ficou muito frustrado, visto que disseram que as ulceras são habitualmente causadas por uma bactéria que pode ser tratada; entretanto, não foi detectada a presença de Helicobacter pylori em nenhuma das biopsias realizadas da ulcera. As medicações atuais incluem omeprazol em alta dose e oxicodona/paracetamol. É internado para controlar a dor. Qual das seguintes alternativas constitui o próximo passo mais adequado na avaliação do diagnostico desse paciente?

A. TC do abdome
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Interrupção do omeprazol por uma semana e determinação do nível plasmático de gastrina
CORRETO : Esse paciente apresenta úlceras pépticas recorrentes sem qualquer evidência de infecção por H. pylori. Deve-se estabelecer o diagnóstico de síndrome se Zollinger-Ellison. Outras características que sugerem uma doença ulcerosa idiopática não clássica incluem a presença de diarreia que é observada na síndrome de Zollinger-Ellison, mas não nas úlceras idiopáticas. O diagnóstico costuma ser estabelecido pela dosagem dos níveis plasmáticos de gastrina, que devem estar acentuadamente elevados. Todavia, o uso comum de inibidores da bomba de prótons (IBP) que suprimem acentuadamente a secreção de ácido gástrico altera essa determinação. Como o uso de IBP suprime a produção de ácido gástrico, ocorrem elevação da gastrina. Por esse motivo, o uso de IBP deve ser interrompido por uma semana antes da determinação da gastrina no plasma. Com frequência, essa retirada exige a colaboração de um gastrenterologista para garantir a segurança e oferecer um tratamento farmacológico alternativo durante esse período de tempo.
C. Medição do pH gástrico
INCORRETO : Uma vez confirmada a hipergastrinemia, a presença de um baixo pH gástrico também precisa ser confirmada, visto que a causa mais comum de elevação da gastrina é a acloridria devido à anemia perniciosa. O exame de imagem do abdome está indicado após da demonstração da hipergastrinemia.
D. Nível plasmático de gastrina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Rastreamento para hiperplasia das paratireoides
INCORRETO : Embora a síndrome de Zollinger-Ellison possa estar associada à neoplasia endócrina múltipla tipo 1, que frequentemente apresenta hiperplasia ou adenoma das paratireoides, essa condição é menos provável do que a síndrome de Zollinger-Ellison isolada.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (164770 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

RATING: 2.95

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

As complicações mais comuns associadas ao divertículo incluem:

☉ Diverticulite: Inflamação do divertículo que pode causar dor abdominal e febre. Afeta principalmente a mucosa e a submucosa, levando a inflamação e infecção. (0,025 p);

☉ Perfuração: Pode ocorrer se a inflamação for grave, resultando em um buraco na parede do cólon. Isso afeta todas as camadas, especialmente a camada muscular e a serosa, podendo levar a peritonite. (0,025 p);

☉ Hemorragia: Sangramento do divertículo, geralmente devido à erosão de vasos sanguíneos na submucosa. (0,025 p);

☉ Abscesso: Formação de pus ao redor do divertículo inflamado, afetando a serosa e os tecidos adjacentes. (0,025 p);

☉ Fístulas: Conexões anormais entre o cólon e outros órgãos, resultantes de inflamação crônica que pode envolver todas as camadas da parede do cólon. (0,025 p);

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

No divertículo de pulsão, as camadas envolvidas da parede do cólon são a mucosa (0,025 p); e a submucosa (0,025 p);, que se projetam através da camada muscular (0,025 p); e são recobertas pela serosa (0,025 p);.

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

Os sinais e sintomas que podem indicar complicações relacionadas ao divertículo incluem:

☉ Dor abdominal: Geralmente localizada no quadrante inferior esquerdo. (0,025 p);

☉ Febre: Indicativa de infecção ou inflamação (diverticulite). (0,025 p);

☉ Sangramento retal: Pode ser um sinal de hemorragia diverticular. (0,025 p);

☉ Alterações nos hábitos intestinais: Como constipação ou diarreia. (0,025 p);

☉ Náuseas e vômitos: Podem ocorrer em casos de obstrução ou inflamação severa. (0,025 p);

☉ Sensibilidade abdominal: Ao toque, especialmente no local do divertículo. (0,025 p);

☉ Distensão abdominal: Inchaço devido à inflamação ou obstrução. (0,025 p);

☉ Sintomas de peritonite: Como dor intensa e difusa (0,025 p);, rigidez abdominal (0,025 p); e sinais de choque (0,025 p);, em casos de perfuração. (0,025 p);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA

CASO CLINICO: (190948 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).

RATING: 3.11

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
Manter normotermia........ (0,03125 p);
Secar........ (0,03125 p);
Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
Ventilar novamente........ (0,03125 p);
Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);