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DISTOPIAS GENITAIS (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Pelo menos metade das mulheres férteis desenvolvem algum degrau de hérnia vaginal (o mais comum e o colpocelo e o retocele), em maioria dos casos depois a menopausa. Aproximadamente 10% tem sintomas e precisam de tratamento.

A causa do prolapso vaginal esta representada de defeitos de suporte endopelvico, fascia ou chão pélvico. Tal defeitos podem ocorrer também como resultado de enfraquecimento congênito, trauma de parto, contração forte dos músculos (como aparece em caso de constipações) ou lacerações musculo-fasciais. As hérnias vaginalis raramente acontecem na juventude, os defeitos ficam visíveis somente em meses ou anos. Outras causas de prolapso são aquelas que aumentam a pressão intra-abdominal e realce a tensão das estruturas pélvicas.

Os processos seguintes são considerados a ampliar a tensão das estruturas pélvicas: defeito congênito ou relaxamento do suporte pélvico, obesidade, problemas respiratórias crônicas (asma, bronquite crônica, bronquiectasia) ascites e danos ao nervo sacral (traumas das raízes S1 - S4, ou neuropatia diabética). A vagina e sustentada pela extensão baixa, forte, dos ligamentos cardinais, mas ela passa e é parcialmente elevada pelos músculos levantadores do anus e períneo (corpo perineal, o músculo bulbocavernoso). Por esses aparelhos de sustentação a vagina é bem inter-relacionada com o reto ou vagina. 

Se este suporte de sustentação falhar, o útero, a vagina, a bexiga ou mesmo reto podem, primeiro, prolabar, depois cair na vagina. Normalmente, em patologia encontra-se este conjunto de causas, portanto chama-se de “relaxamento pélvico sintomático, junto com a descrição de defeito (tipo, retocele, colpocelo, etc).

OBJETIVA: (890567 votos)..........95.18% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher branca de 45 anos com diabetes mellitus tipo 2 internada originalmente para uma embolia pulmonar, de repente, desenvolve tosse e febre enquanto estava no hospital. Ela foi internada 4 dias atrás e tinha começado a varfarina um dia antes do início desta sintomatologia. No segundo dia de admissão, foi reintroduzida dieta e o tratamento com fluidos intravenosos foi suspenso. As enfermeiras dizem que ela tem comido e bebido normalmente. No exame fisico ela se apresenta febril, as veias do pescoço estão achatadas, a pele está quente ao toque, e sua pressão arterial é 80/40 mm Hg. A produção de urina foi de 20 mL/h para nas últimas 3 horas. Um TC é solicitado e mostra um pneumonia do lobo inferior direito. Trabalho de laboratório também mostra uma dosagem de uréia no sangue de 35 mg/dL e creatinina de 4,3 mg/dL. A ureia dela e a creatinina no dia anterior tinham sido de 23, respetivamente 1,5 mg/dL. Há sensibilidade do ângulo costovertebral. A contagem leucocitaria é de 25.000 / mm3 e nas hemoculturas cresce Pseudomonas aeruginosa. Qual dos mecanismos abaixo provavelmente seria responsável pela piora da função renal?
A. Administração de contraste durante o curso do tratamento dela no hospital
B. Insuficiência renal diabética secundária à vasoconstrição induzida por angiotensina II
C. Propagação hematogênica da infecção pulmonar para do rim levando a pielonefrite
D. Hipovolemia devida á descontinuação dos fluidos intravenosos
E. Acidose respiratória secundária a infecção pulmonar

  RATING: 2.48

Uma mulher branca de 45 anos com diabetes mellitus tipo 2 internada originalmente para uma embolia pulmonar, de repente, desenvolve tosse e febre enquanto estava no hospital. Ela foi internada 4 dias atrás e tinha começado a varfarina um dia antes do início desta sintomatologia. No segundo dia de admissão, foi reintroduzida dieta e o tratamento com fluidos intravenosos foi suspenso. As enfermeiras dizem que ela tem comido e bebido normalmente. No exame fisico ela se apresenta febril, as veias do pescoço estão achatadas, a pele está quente ao toque, e sua pressão arterial é 80/40 mm Hg. A produção de urina foi de 20 mL/h para nas últimas 3 horas. Um TC é solicitado e mostra um pneumonia do lobo inferior direito. Trabalho de laboratório também mostra uma dosagem de uréia no sangue de 35 mg/dL e creatinina de 4,3 mg/dL. A ureia dela e a creatinina no dia anterior tinham sido de 23, respetivamente 1,5 mg/dL. Há sensibilidade do ângulo costovertebral. A contagem leucocitaria é de 25.000 / mm3 e nas hemoculturas cresce Pseudomonas aeruginosa. Qual dos mecanismos abaixo provavelmente seria responsável pela piora da função renal?

A. Administração de contraste durante o curso do tratamento dela no hospital
INCORRETO: Nefropatia de contraste pode estar contribuindo, pois pode ocorrer alguns dias após a administração de contraste e é mais provavelmente surgir em pacientes com nefropatia diabética, mas não explicaria o quadro clínico de febre e pressão arterial baixa, Caso houvesse hipotensão e diminuição do débito urinário imediatamente após a administração de contraste intravenoso, poderia ter sido uma reação anafilactóide devido à ativação do mastócitos
B. Insuficiência renal diabética secundária à vasoconstrição induzida por angiotensina II
INCORRETO : Nefropatia diabética causa mais insuficiência renal crônica. Considerando a creatinina basal do paciente de 1,5 mg/dL, é provável que a nefropatia diabética seja a etiologia de sua insuficiência renal crônica subjacente. Este paciente apresenta insuficiência renal aguda
C. Propagação hematogênica da infecção pulmonar para do rim levando a pielonefrite
CORRETO : Pacientes com infecções do trato urinaria e pneumonias adquiridas em hospitais podem rapidamente se tornar bacterêmicas. Com propagação hematogênica, os agentes infecciosos podem potencialmente infectar outros órgãos. Neste caso, o início súbito de febre, bacteremia, achados de raios-x e insuficiência renal aguda são sugestivos de sepse. A sensibilidade do ângulo costovertebral também sugere pielonefrite.
D. Hipovolemia devida á descontinuação dos fluidos intravenosos
INCORRETO : O volume intravascular insuficiente pode causar insuficiência renal aguda (azotemia pré-renal). Embora os fluidos de manutenção tinham sido interrompidos, o paciente não estava restrito a nada por via oral e, presumivelmente, estava comendo e bebendo normalmente. Enquanto ainda uma outra explicação possível, isso é menos provável, pois há uma fonte infecciosa, bem como achados clínicos compatíveis com pielonefrite. Além disso, classicamente, a proporção de nitrogênio da ureia no sangue: creatinina na azotemia pré-renal é > 20; aqui a proporção é <10. Testes adicionais para determinar a etiologia da insuficiência renal seriam a osmolaridade urinária, sódio urinário e excreção fracionada de sódio.
E. Acidose respiratória secundária a infecção pulmonar
INCORRETO : A acidose não explica a sensibilidade do ângulo costovertebral assim como o resto do quadro clínico. Além disso, o distúrbio ácido-básico mais comum na sepse é uma combinação de acidose metabólica e respiratória alcalose.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.48)

DISCURSIVA: (164139 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Respondam ás seguintes questões:
1) Como é definida a apneia? (0,25 p)
2) Como é definida e respiração periódica? (0,25 p)


RATING: 3.01

Respondam ás seguintes questões:
1) Como é definida a apneia? (0,25 p)
2) Como é definida e respiração periódica? (0,25 p)

1) Como é definida a apneia?

A apneia é definida como pausa respiratória que dura mais de 15 segundos Ou como qualquer pausa respiratória associada á cianose, palidez, bradicardia. (0,25 p)

2) Como é definida e respiração periódica?

A respiração periódica é um padrão de respiração comum em crianças que consta em pausa respiratória curta seguida pelo aumento da frequência respiratória.(0,25 p)

FONTE:

Segredos em emergência pediátrica : respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos / Steven M. Selbst ; Kate Cronan. - Porto Alegre : Ed. ArtMed, 2003. - 524 p - ISBN 85-7307-983-5

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (190184 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente portador de neoplasia do cólon que tenha apresentado perda de peso de 15 % nos últimos 6 meses, sem quadro obstrutivo, é candidato a tratamento cirúrgico.
1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? (0,25 pontos)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? (0,25 pontos)


RATING: 2.96

1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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