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A TRAQUEITE BACTERIANA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito.

Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia.

Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais.

Apesar de ser uma entidade rara, está entre as emergências pediátricas da via aérea que mais frequentemente requerem admissão nos cuidados intensivos.

A traqueíte bacteriana é mais frequentemente provocada pelo Staphylococcus aureus e pelo Streptococcus pyogenes.


OBJETIVA: (895414 votos)..........95% das questões objetivas receberam votos.
Qual alteração pode ser encontrada na fase de nefropatia aguda?
A. Microalbuminúria aumentada
B. Macroalbuminúria aumentada;
C. Filtração glomerular aumentada
D. Filtração glomerular reduzida
E. Clearance de creatinina muito baixo

  RATING: 3.02

Qual alteração pode ser encontrada na fase de nefropatia aguda?

A. Microalbuminúria aumentada
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Macroalbuminúria aumentada;
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Filtração glomerular aumentada
CORRETO : O achado laboratorial mais precoce da nefropatia diabética é a hiperfiltração. Cerca de metade dos pacientes com diabetes tipo 1 apresentam uma elevação entre 25 a 50% na taxa de filtração glomerular. Isso ocorre em decorrência de uma dilatação da arteríola aferente que provoca um aumento da pressão intraglomerular e do fluxo plasmático renal. Os mecanismos que levam a essa vasodilatação não são completamente compreendidos. A presença de aumento nas concentrações de albumina na urina costuma ser a alteração seguinte. Esta alteração pode ser quantificada através da coleta de urina de 24 horas. São considerados patológicos valores acima de 30 mg de albumina por dia (ou > 20 mcg por minuto). Isso também pode ser quantificado utilizando a proporção de albumina para creatinina em amostra de urina isolada e é considerada patológica relação acima de 30 mg de albumina por g de creatinina na urina. Os termos microalbuminúria e macroalbuminúria foram substituídos recentemente por albuminúria moderada e grave, respectivamente. A presença de albuminúria moderada (30 a 300 mg de albuminúria por dia) precede a albuminúria grave (> 300 mg de albuminúria por dia) e pode, algumas vezes, regredir dependendo da qualidade do controle glicêmico, da pressão arterial e uso de medicações que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Albuminúria moderada não é passível de detecção através de exames que avaliam proteinúria franca, como a urina rotina e o exame de proteinúria de 24 horas. Após um período com albuminúria moderadamente aumentada e função renal preservada, ocorre piora progressiva da função renal concomitante com a elevação progressiva da proteinúria podendo chegar a níveis de síndrome nefrótica (>3,5 g de proteínas por dia). Definição de nefropatia diabética, ou doença renal diabética: Presença de excreção urinária de albumina maior que 300 mg/24 h, de modo persistente e de instalação lenta, associada à hipertensão e taxa de filtração glomerular reduzida, em pacientes portadores de diabetes mellitus de longa duração (geralmente > 10 anos).
D. Filtração glomerular reduzida
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Clearance de creatinina muito baixo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (164578 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)
2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)
3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)


RATING: 2.94

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)
2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)
3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto?
- asbestose (pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto) (0,03 p)
- câncer de pulmão (0,03 p)
- mesotelioma maligna de pleura (0,03 p)
- mesotelioma maligna de pericárdio (0,03 p)
- mesotelioma maligna de peritônio (0,03 p)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose.
- afastamento imediato e definitivo da exposição, mesmo nas formas iniciais; (0,03 p)
- notificação e investigação do caso (0,03 p)
- solicitação de emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho pela empresa (0,03 p)
- preenchimento do Laudo de Exame Médico (0,03 p)
- outras medidas poderão ser tomadas, diante de cada caso (0,03 p)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho.
- é sempre neurossensorial (0,04 p), por causar dano às células da órgão de CORTI (0,04 p)
- é irreversível (0,04 p) e quase sempre similar bilateralmente (0,04 p)
- é passível de não progressão, uma vez cessada a exposição ao ruído intenso. (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (190694 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)


RATING: 3.52

1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.52)




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