PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (890930 votos)..........95.18% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 19 anos se apresenta ao seu médico de cuidados primários com queixas de múltiplos crescimentos carnudos ao redor de sua vulva e vagina. Ela afirma que os crescimentos são indolores e se desenvolveram nos últimos meses. Atualmente não é sexualmente ativa, mas foi até 10 meses atrás com seu namorado anterior. Nega qualquer prurido ou corrimento vaginal, dor abdominal, febre, disúria ou sangramento vaginal. O exame físico de sua genitália revela as lesões vistas na imagem. Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dessas lesões?

A. Haemophilus ducreyi
B. Herpes simplex virus
C. HIV
D. Human papillomavirus
E. Treponema pallidum

RATING: 3.3

Uma paciente de 19 anos se apresenta ao seu médico de cuidados primários com queixas de múltiplos crescimentos carnudos ao redor de sua vulva e vagina. Ela afirma que os crescimentos são indolores e se desenvolveram nos últimos meses. Atualmente não é sexualmente ativa, mas foi até 10 meses atrás com seu namorado anterior. Nega qualquer prurido ou corrimento vaginal, dor abdominal, febre, disúria ou sangramento vaginal. O exame físico de sua genitália revela as lesões vistas na imagem. Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dessas lesões?

A. Haemophilus ducreyi
INCORRETO: Haemophilus ducreyi é o organismo causador do cancroide. As lesões do cancroide são lesões eritematosas irregulares que apresentam secreções purulentas ou com sangue. Essas lesões surgem de 2 a 6 dias após o contato sexual, são bastante dolorosas e costumam estar associadas com linfonodos aumentados e sensíveis. Tratamento com uma única dose de azitromicina costuma ser curativo.
B. Herpes simplex virus
INCORRETO : Vírus Herpes simplex leva a lesões vesiculares dolorosas que muitas vezes surgem alguns dias após a relação sexual. As lesões são planas e regulares e duram 1-2 semanas.
C. HIV
INCORRETO : HIV é o organismo que causa a síndrome de imunodeficiência adquirida. Não causa verrugas genitais .
D. Human papillomavirus
CORRETO : Esta história e imagem são consistentes com condiloma acuminado, comumente conhecido como verrugas genitais. Essas lesões são indolores, elevadas e irregulares em forma. O organismo causador dessas lesões é o papilomavírus humano (HPV), um DNA vírus, uma cepa não oncogênica. HPV se espalhou através do contato direto pele a pele durante a relação sexual. As lesões costumam aparecer após um período de incubação de 6-12 semanas. Algumas cepas de HPV de alto risco (cepas 16, 18, 45 e 56) estão associados a um aumento da incidência de câncer cervical.
E. Treponema pallidum
INCORRETO : Treponema pallidum é o agente infeccioso que causa a sífilis. Na sífilis primária, a lesão é um cancro que aparece de 10 a 60 dias após a transmissão da doença. Esta lesão é indolor, com bordas endurecidas e um centro perfurado. Seis a oito semanas mais tarde, a sífilis secundária pode se desenvolver, com sintomas constitucionais e um quadro maculopapular erupção cutânea que ocorre frequentemente nas mãos e nos pés. No desta vez, pode-se formar condiloma lata, que têm uma aparência regular, redonda e plana que os diferencia do condiloma acuminado.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (164209 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.92

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (190253 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.