OBJETIVA: (494289 votos)..........95.68% das questões objetivas receberam votos.
Um QRS alargado pode ser encontrado em caso de:
A. intoxicação com quinidina
B. síndrome de preéxcitação
C. BAV de primeiro grau
D. hipocalcemia
E. todas acima enumeradas
RATING: 2.86 
A. intoxicação com quinidina
CORRETO: Causas de QRS alargado: extra-sistoles ventriculares, bloqueios de ramo direito e esquerdo, niveis altos de fármacos (por exemplo, quinidina) e hipopotassemia grave
B. síndrome de preéxcitação
INCORRETO : no síndrome de preexcitação é caracteristica a 'elevação' do QRS devido a onda delta
C. BAV de primeiro grau
INCORRETO : o BAV de primeiro grau é caracterizado classicamente pelo alargamento de intervalo PR
D. hipocalcemia
INCORRETO : hipocalcemia geralmente resulta em síndrome de QT longo e menos em aumento do complexo QRS
E. todas acima enumeradas
INCORRETO : veja as respostas anteriores
Gabarito: A
Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo.
RATING: 3.78
Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo.
Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:-
fecalito na área de projeção do apêndice.
-
distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo 'alça sentinela'.
-
desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela.
-
presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita.
-
apagamento do psoas à direita.
-
posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite.
-
ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça.
-
tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite.
-
laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico.
FONTE:
http://www.hse.rj.saude.gov.br/profissional/revista/37b/apendi.asp
CASO CLINICO: (103497 votos)..........99.33% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, chega ao PA com quadro de confusão mental e sonolência. Familiares referem que o quadro iniciou há uma semana e piorou há um dia, coincidindo com abstinência ao cigarro. Nega uso de medicações. Ao exame: hidratado, sem sinal neurológico focal, AO= 2, MRM= 5, MRV= 3, dextro - 102 mg/dL PA= 140 x 90 mmHg, pulso = 72/min, peso 64 Kg, afebril.
Ap Resp: MV+, sem RA
Ap CV: 2BRNF sem sopros
Sem edema de membros inferiores.
Sonda vesical com 200 ml de urina concentrada.
Ureia 8 mg/dL, Cr 0.3 mg/dL.
Cálcio, fósforo, magnésio, potássio normais.
Sódio= 113 mEq/dL, Glicemia = 126 mg/dl.
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique. (0,1 pontos)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente? (0,2 pontos)
RATING: 3.03
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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