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Em um paciente com lesões pulmonares e cutâneas, uma história de viagem para qual das seguintes regiões deve ser mais compatível com um possível diagnóstico de blastomicose?
A. Brasil (bacia do Rio Amazonas)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Malásia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Norte de Wisconsin
CORRETO : A blastomicose é causada pelo fungo dimórfico Blastomyces dermatides, que comumente reside no solo e é adquirido por inalação. A infecção pulmonar é mais comum e pode ser aguda ou indolor. A extensão extrapulmonar por via hematogênica a partir dos pulmões é comum, sendo mais frequente a ocorrência de lesões cutâneas e osteomielite. Em pacientes com AIDS foi relatado o comprometimento do sistema nervoso central, habitualmente na forma de abscesso cerebral, em cerca de 40% dos casos de blastomicose. maioria dos casos de blastomicose foi relatada na América do Norte, sendo as regiões fronteiriças as mais comuns com as bacias dos Rios Mississipi e Ohio, os estados do meio oeste e o Canadá na fronteira com os Grandes Lagos e uma pequena área de Nova York e Ontário próximo ao Rio St. Lawrence. Fora da América do Norte, a maioria dos casos de blastomicose tem sido relatada na África.
D. Sul do Arizona
INCORRETO : A coccidioidomicose é endêmica no Sul do Arizona.
E. Estado de Washington Ocidental
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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FONTE:
1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)
2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)
3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho
no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo
estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em
segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)
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