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Uma primigesta com 39 semanas de idade gestacional é admitida na maternidade em trabalho de parto. Os exames realizados no pré-natal registram 2 sorologias para citomegalovírus (CMV): uma no 1° outra no 3° trimestre de gestação. A 1ª apresenta IgM e IgG negativos, e a 2ª IgM e IgG positivos. A gestante relata não ter tido nenhuma intercorrência durante toda a gestação e desconhecer o resultado e o significado dessas sorologias. Ela dá à luz pela via vaginal, e o recém-nascido, após minucioso exame, parece não ter nenhuma alteração. A melhor conduta a ser tomada com o recém-nascido quanto à investigação, ao aleitamento materno e ao tratamento é solicitar:
A. PCR na urina e liquor, radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho, sendo a sorologia desnecessária quando disponível o PCR, uma vez que esse exame tem sensibilidade de 100%; suspender a amamentação se o PCR for positivo; iniciar tratamento se o PCR urinário for positivo e houver comprometimento neurológico, ou auditivo, ou coriorretinite, ou sepse neonatal. O PCR no liquor, isoladamente, já é indicação de tratamento
B. teste de coagulação, provas hepaticas. analise de urina, antibioticoterapia empirica; não suspender a amamentação; iniciar tratamento com ganciclovir comente se houver IgG ou IgM de sangue periférico positivo
C. sorologia (IgM e IgG) para CMV em sangue periférico e liquor, PCR para CMV na urina, radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho; não suspender amamentação; iniciar tratamento se os resultados da sorologia ou PCR forem positivos e houver comprometimento neurológico, ou auditivo, ou coriorretinite, ou sepse neonatal
D. radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho. Assim, não é necessário solicitar sorologia do recém-nascido porque a chance de transmissão vertical da doença, quando observada soroconversão durante a gravidez, é de 100%; não suspender a amamentação; iniciar tratamento se pelo menos 1 dos exames solicitados estiver alterado ou na vigência de sepse neonatal
E. sorologia (IgM e IgG) para CMV em sangue periférico e liquor, radiografia de crânio ou ultrassonografia trans-fontanela e avaliação do fundo de olho; não suspender a amamentação; iniciar tratamento se houver IgM de liquor positivo ou IgM de sangue periférico positivo com pelo menos 1 dos outros exames alterados ou na vigência de sepse neonatal, mesmo se as sorologias apresentarem IgM positivo
RATING: 3.07 
Uma primigesta com 39 semanas de idade gestacional é admitida na maternidade em trabalho de parto. Os exames realizados no pré-natal registram 2 sorologias para citomegalovírus (CMV): uma no 1° outra no 3° trimestre de gestação. A 1ª apresenta IgM e IgG negativos, e a 2ª IgM e IgG positivos. A gestante relata não ter tido nenhuma intercorrência durante toda a gestação e desconhecer o resultado e o significado dessas sorologias. Ela dá à luz pela via vaginal, e o recém-nascido, após minucioso exame, parece não ter nenhuma alteração. A melhor conduta a ser tomada com o recém-nascido quanto à investigação, ao aleitamento materno e ao tratamento é solicitar:
A. PCR na urina e liquor, radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho, sendo a sorologia desnecessária quando disponível o PCR, uma vez que esse exame tem sensibilidade de
100%; suspender a amamentação se o PCR for positivo; iniciar tratamento se o PCR urinário for positivo e
houver comprometimento neurológico, ou auditivo, ou coriorretinite, ou sepse neonatal. O PCR no liquor, isoladamente, já é indicação de tratamento
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. teste de coagulação, provas hepaticas. analise de urina, antibioticoterapia empirica; não suspender a amamentação; iniciar tratamento com ganciclovir comente se houver IgG ou IgM de sangue periférico positivo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sorologia (IgM e IgG) para CMV em sangue periférico e liquor, PCR para CMV na urina, radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho; não suspender amamentação; iniciar tratamento se os resultados da sorologia ou PCR forem positivos e houver comprometimento neurológico, ou auditivo, ou coriorretinite, ou sepse neonatal
CORRETO : O fato de a sorologia da mãe ter positivado durante a gestação indica infecção recente da mãe pelo CMV, infecção congênita comum; a grande maioria dos recém-nascidos será assintomática ao nascimento. Estima-se que cerca de 0,5 a 2,2% dos neonatos sejam infectados pelo CMV no período do nascimento e cerca de 10% são sintomáticos ao nascimento. Dos 90% assintomáticos, cerca de 10% desenvolvem complicações como perda da audição, coriorretinite, atrofia óptica, microcefalia e distúrbios da fala e de aprendizagem. O maior risco para o feto ocorre durante a segunda metade da gestação, podendo a infecção materna ser assintomática. Alguns destes podem ter sintomas extremamente graves, podendo evoluir para óbito, geralmente por coagulação intravascular
D. radiografia de crânio ou ultrassonografia transfontanela e avaliação do fundo de olho. Assim, não é necessário solicitar sorologia do recém-nascido porque a chance de transmissão vertical da doença, quando observada soroconversão durante a gravidez, é de 100%; não suspender a amamentação; iniciar tratamento se pelo menos 1 dos exames solicitados estiver alterado ou na vigência de sepse neonatal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. sorologia (IgM e IgG) para CMV em sangue periférico e liquor, radiografia de crânio ou ultrassonografia trans-fontanela e avaliação do fundo de olho; não suspender a amamentação; iniciar tratamento se houver IgM de liquor positivo ou IgM de sangue periférico positivo com pelo menos 1 dos outros exames alterados ou na vigência de sepse neonatal, mesmo se as sorologias apresentarem IgM positivo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.5
- SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
- Cloreto de potássio = 1,5 g;
- Citrato trissódico = 2,9 g
- Glicose = 20 g.(0,125 p)
FONTE:
Criança de 2 anos, F, conhecida como cardiopata (mãe traz uma alta aonde consta que a paciente sofreu uma cirurgia Jatene com duas semanas de vida) da entrada no PS com dispneia, taquipneia (67/min), mau estar geral. Foi instituida rapidamente ventilação com máscara náo-reinalante com O2 100% e estabelecido accesso venoso. A saturação, que na entrada estava 86% melhorou para 90% mas a criança ainda apresenta cianose, uso da musculatura respiratoria acessoria e leve agitação. Foi medida uma FC de 144/minuto, Dextro 88 mg%. PA 80/50 mm Hg, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Quinze minutos depois da coleta dos exames a criança entra em apneia, seguida de parada cardiorrespiratoria. No monitor - sem atividade eletrica.
1) Qual é a primeira medida a ser instituida neste momento? 0,375 pontos
2) Considerando os antecedentes cirurgicos da criança, qual é a cardiopatia congênita que foi corrigida? 0.0625 pontos
3) Qual é o diagnóstico da emergência que provavelmente causou a parada? 0,0625 pontos
RATING: 3.21
1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)
O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.
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