Em relação ao melanoma podemos afirmar, EXCETO:

A. observa-se uma redução na incidência desse câncer nos últimos anos
CORRETO: Curiosamente, o melanoma tem apresentado um aumento em sua incidência nas últimas décadas.
B. no tratamento cirúrgico são necessárias margens amplas de segurança para ressecção da lesão com base na profundidade da mesma
INCORRETO : As margens de ampliação são indicadas, fundamentalmente, baseando-se na espessura de Breslow 3(D). É recomendável que outros fatores prognósticos, tais como presença ou ausência de ulceração, microsatelitose e localização anatômica, sejam considerados como auxiliares nesta decisão (como exemplo, pode-se aceitar que uma lesão ulcerada situada na face receba margem de 1cm, com a mesma espessura, porém no dorso seria ampliada em 2 cm)
C. a estratégia da biópsia do linfonodo sentinela é fundamental para conduta oncológica a ser tomada
INCORRETO : Um dado importante: a estratégia do linfonodo sentinela é empregada e tem princípio semelhante ao de câncer de mama,.
D. o uso de interefron alfa 2b tem prolongado o tempo livre de doença nos pacientes de alto risco
INCORRETO : Pacientes de alto risco, como os que apresentam acometimento linfonodal, se beneficiam do uso de interferon alfa 2b.
E. qualquer lesão suspeita de melanoma deve ser removida através de biópsia excisional
INCORRETO : Biópsia excisional, que é a remoção completa da lesão, com margens da 1 a 2 mm, incluindo tecido celular subcutâneo, é a forma recomendada para confirmação da suspeita diagnóstica.

Gabarito:  A

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.