PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1429766 votos)..........96.34% das questões objetivas receberam votos.
Uma recém-nascido de parto vaginal, com período expulsivo prolongado, apresenta abaulamento firme, limitado ao osso parietal, sem descoloração da pele do couro cabeludo, que respeita a linha de sutura, percebido algumas horas após o parto. O sítio desse acometimento é:
A. subperiósteo
B. subdural
C. tecido mole
D. subgaleal
E. subcutâneo

RATING: 2.91

Uma recém-nascido de parto vaginal, com período expulsivo prolongado, apresenta abaulamento firme, limitado ao osso parietal, sem descoloração da pele do couro cabeludo, que respeita a linha de sutura, percebido algumas horas após o parto. O sítio desse acometimento é:

A. subperiósteo
CORRETO: O quadro clínico descrito corresponde ao cefalohematoma, que é uma hemorragia localizada no espaço subperiosteal, limitada pelas suturas ósseas cranianas (não as ultrapassa), de consistência firme, sem alteração de cor da pele e com aparecimento tardio (horas após o nascimento), especialmente em partos vaginais com período expulsivo prolongado, por trauma mecânico sobre o periósteo.
B. subdural
INCORRETO : O espaço subdural é intracraniano e a hemorragia nesse local não se manifesta como abaulamento palpável externo limitado a um osso parietal, mas sim com sinais neurológicos ou aumento de perímetro cefálico difuso.
C. tecido mole
INCORRETO : O acometimento em tecido mole (caput succedaneum) localiza-se no tecido subcutâneo, cruza as linhas de sutura, apresenta-se ao nascimento como edema mole e depressível, frequentemente com descoloração cutânea, e regride em poucos dias.
D. subgaleal
INCORRETO : A hemorragia subgaleal situa-se entre a gálea aponeurótica e o periósteo, cruza as suturas, pode se estender de forma difusa e volumosa, com consistência flutuante e possibilidade de instabilidade hemodinâmica, e não fica restrita a um único osso parietal.
E. subcutâneo
INCORRETO : O acometimento subcutâneo corresponde ao caput succedaneum, que não respeita as suturas ósseas, manifesta-se imediatamente ao nascimento como edema difuso e depressível e não como abaulamento firme tardio.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (199936 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

RATING: 3.08

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

1. Os nódulos são predominantemente de natureza coloide, com folículos dilatados e conteúdo gelatinoso. (0,05 p)

Podem apresentar áreas de hiperplasia, degeneração cística, fibrose, hemorragia antiga e calcificações distróficas. (0,05 p)

2. A PAAF está indicada nos nódulos com características ultrassonográficas suspeitas (hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares ou vascularização central). (0,05 p)

O resultado é classificado segundo o sistema de Bethesda, orientando a conduta subsequente. (0,05 p)

3. O risco global de malignização é baixo, estimado em cerca de 4 a 5 % dos casos. (0,05 p)

Fatores que elevam esse risco incluem nódulo único predominante, crescimento rápido e presença de microcalcificações. (0,05 p)

4. O tratamento com levotiroxina visa a supressão parcial do TSH, reduzindo o estímulo hiperplásico sobre o tecido residual. (0,05 p)

É teoricamente mais indicado em pacientes jovens com nódulos de pequeno volume e função tireoidiana normal. (0,05 p)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (232144 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:

Hb 7,5g/dL
Hct 24%
VCM 100fL
HCM 32pg
CHCM 34g/dL
RDW 9%

Leucócitos 600/mm3
basófilos 0%
eosinófilos 0%
mielócitos 0%
metamielócitos 0%

bastões 5%
segmentados 30%
linfócitos 60%
monócitos 5%
Plaquetas 17.000/mm3

Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)

RATING: 2.86

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)