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PARTO PREMATURO (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

O problema clinica e diagnostica do parto prematuro começa ainda no prenatal. O medico tem que descobrir quais são as chances que a mãe tem por um parto prematuro.
Por isso, tem que pensar, primeiro, nos fatores de risco por parto prematuro. Eles são classificados em:

  1. Epidemiológicos – sócio econômico (menor nível, desnutridas), gravidez indesejada, pré-natal inadequado, estresse (atenção á profissão !!!), tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas
  2. Ginecológicos: amputação do colo uterino, malformações uterinas (útero septado, bicornes, miomas)
  3. Obstétricos: presença de infecção amniótica (ascendente – Bacteróides e Gardnerella – ATENÇÃO A SECREÇÃO) – ativação das elastáses que da esvaecimento do colo e as vezes a rotura das membranas, alterações hormonais (especialmente alterações de progesterona), incompetência cervical (colo que não consegue segurar o feto – a historia típica e aquela grávida que da luz mais e mais cedo cada gravidez), DPP, placenta praevia, malformações fetais, partos prematuros anteriores.
  4. Clínico-cirúrgicos: diabetes, HTA, doenças de tireóide, infecções, doenças renais), as vezes e prematuridade eletiva.
  5. Iatrógenos: inconcebíveis !!!! – erros de calculo na idade gestacional
  6. Idiopáticos – partos prematuros sem motivo ou com motivo deconhecido

OBJETIVA: (1000249 votos)..........96.24% das questões objetivas receberam votos.
Associe os nutrientes (1ª coluna) às respectivas ações fisiológicas (2° coluna):
COLUNA 1 COLUNA 2
(I) Ácido graxo de cadeia poli-insaturada (LCPUFA)    
(II) Ácido fólico (....) Indução e diferenciação celular dos epilépticos produtores de muco e de queratina
(III) Ferro (....) Mielinização e maturação do sistema nervoso central
(IV) Zinco (....) Transporte e utilização de oxigênio para a produção de energia celular
(V) Vitamina A    

A sequência CORRETA é:
A. I, V, lI
B. IV, I, IlI
C. IV, V, IlI
D. V, I, IlI
E. V, II, IV

  RATING: 2.94

Associe os nutrientes (1ª coluna) às respectivas ações fisiológicas (2° coluna):

COLUNA 1 COLUNA 2
(I) Ácido graxo de cadeia poli-insaturada (LCPUFA)    
(II) Ácido fólico (....) Indução e diferenciação celular dos epilépticos produtores de muco e de queratina
(III) Ferro (....) Mielinização e maturação do sistema nervoso central
(IV) Zinco (....) Transporte e utilização de oxigênio para a produção de energia celular
(V) Vitamina A    

A sequência CORRETA é:

A. I, V, lI
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. IV, I, IlI
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. IV, V, IlI
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. V, I, IlI
CORRETO : A vitamina A é essencial ao crescimento e desenvolvimento do ser humano. Atua na manutenção da visão e no funcionamento adequado do sistema imunológico (defesa do organismo contra doenças, em especial as infecciosas) e mantém saudável a mucosa (cobertura interna do corpo que recobre alguns órgãos como nariz, garganta, boca, olhos, estômago), que também age como barreira de proteção contra infecções. Os LCPUFAs têm papel fundamental na mielinização e na maturação do sistema nervoso central sendo um nutriente muito importante para recém-nascido e lactentes jovens, em especial os prematuros. O ferro tem papel fundamental na composição da hemoglobina e, portanto, atua no transporte e utilização de oxigênio para a produção de energia celular.
E. V, II, IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

DISCURSIVA: (176385 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).


RATING: 3.07

Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).

Exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico:
  • Presença de esquizócitos em sangue periférico (0,125 p)
  • Plaquetopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mL (0,125 p)
  • Enzimas hepáticas elevadas ou TGO, TGP e DHL elevados (0,125 p)
  • Bilirrubinemia - Bilirrubinas elevadas (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.07)

CASO CLINICO: (204881 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

  • ácido clavulânico
  • amoxicilina
  • ampicilina
  • ciclacilina
  • cloranfenicol
  • dapsona
  • doxicilina
  • eritromicina
  • minocilina
  • oxacilina
  • oxitetraciclina
  • penicilina G e V
  • rifampicina
  • tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

  • carbamazepina
  • difenil-hidantoina
  • fenitoina
  • fenobarbital
  • oxcarbazepina
  • primidona
  • topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

  • griseofulvina
  • guanetidina
  • metronidazol
  • nelfinavir
  • óleo mineral
  • ritonavir
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma
.
O contraceptivo injetavel mensal: 

  • Mesigyna
  • Cyclofemina
  • Perlutan 
  • Ciclovular 
  • Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

  • Depo-Provera
  • Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)
  1. Muito eficaz; 
  2. Não modifica a libido ou o prazer; 
  3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
  4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
  5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
  6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
  7. Diminui a incidência de: 
    • gravidez ectópica; 
    • câncer de endométrio; 
    • doença inflamatória pélvica; 
    • mioma uterino;
  8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
  9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
  10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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