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Escolar do sexo feminino, 7 anos de idade, por recomendação da professora, é levada ao consultório pediátrico em razão de mau rendimento escolar. Há anos não faz consulta de puericultura. Sua mãe justifica-se dizendo: 'trabalho muito, não tenho tempo de levá-la ao médico e ela não adoece muito'. Ela mora com sua mãe, doméstica, e mais 3 irmãos na periferia de uma grande cidade; conversa pouco, mas gosta de música e de dançar; não se concentra nas atividades de leitura e escrita. Nesse contexto, qual o principal pressuposto que o pediatra deve assumir na sua abordagem?
A. O ambiente familiar não estimula a criança, afetando seu rendimento escolar
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A paciente está estressada por causa de seu ambiente familiar desfavorável, daí o mau aproveitamento na escola
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A paciente deve fazer eletroencefalograma (EEG), avaliação visual e fonoaudiológica para rastrear agravos saúde
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Não descartar a possibilidade de falhas na orientação pedagógica da escola
CORRETO : Responsabilizar a criança pelo fracasso escolar e buscar 'medicalizar' as dificuldades escolares ainda são práticas comuns. Na abordagem da criança e/ou adolescente com dificuldades escolares, o pediatra deve ter consciência de que há três pilares envolvidos na questão: a família, a escola e a própria criança. No contexto descrito, deve-se valorizar quem encaminhou a criança ao pediatra. Frequentemente, as dificuldades relacionadas à própria escola são esquecidas ou desvalorizadas, em detrimento de outras possibilidades
que 'culpam', primeiramente, a própria criança, e depois o ambiente familiar. A família e a escola 'pedem exames diagnósticos, mas eles, se necessários, não são a prioridade na abordagem inicial.
E. As dificuldades escolares da paciente são decorrentes de fatores emocionais.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
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(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?
(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
- efeito de massa
- elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
- movimentação mecânica do cérebro (herniação)
- hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
- hipotensão
- fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
- mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)
1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?
Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)
METODOS UTILIZADOS:
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