PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1376163 votos)..........94.79% das questões objetivas receberam votos.
Você está cobrindo o plantão noturno de um hospital local e é chamado com urgência à beira do leito de um homem de 62 anos para avaliar uma alteração de seu estado mental. Ele foi internado há 36 horas para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade. Recebeu tratamento com levofloxacino, 500 mg ao dia, e precisou de oxigênio, 2 L/rnin. Tem história clinica de tabagismo, diabetes melito e hipertensão. Relata o consumo de álcool, de 2 a 4 cervejas por dia. Os sinais vitais obtidos às 22 horas foram: pressão arterial de 138/85 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória de 20 respirações/min, temperatura de 37,4°C, e SaO₂ de 92% com 2 L de O₂/min. Neste momento, o paciente está agitado e andando pelo quarto. Relata que precisa deixar a 'reunião' imediatamente e voltar para casa. Declara que, se ele não fizer isso, alguém irá tomar a sua casa e seu carro. Retirou os tubos IV e de oxigênio do nariz. Os sinais vitais obtidos 30 minutos atrás foram: pressão arterial de 156/92 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 26 respirações/min, temperatura de 38,3°C e saturação de oxigênio de 87% no ar ambiente. Verifica-se que o paciente está ligeiramente trêmulo e diaforético. Todos os seguintes itens são considerados como parte da investigação diagnóstica do paciente, EXCETO:
A. Gasometria arterial
B. Imagem do cérebro com RM ou TC de crânio
C. Determinação da glicemia capilar
D. Revisão mais detalhada do consumo de álcool do paciente com ajuda de sua mulher
E. Revisão dos medicamentos recentes recebidos pelo paciente

RATING: 2.45

Você está cobrindo o plantão noturno de um hospital local e é chamado com urgência à beira do leito de um homem de 62 anos para avaliar uma alteração de seu estado mental. Ele foi internado há 36 horas para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade. Recebeu tratamento com levofloxacino, 500 mg ao dia, e precisou de oxigênio, 2 L/rnin. Tem história clinica de tabagismo, diabetes melito e hipertensão. Relata o consumo de álcool, de 2 a 4 cervejas por dia. Os sinais vitais obtidos às 22 horas foram: pressão arterial de 138/85 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória de 20 respirações/min, temperatura de 37,4°C, e SaO₂ de 92% com 2 L de O₂/min. Neste momento, o paciente está agitado e andando pelo quarto. Relata que precisa deixar a 'reunião' imediatamente e voltar para casa. Declara que, se ele não fizer isso, alguém irá tomar a sua casa e seu carro. Retirou os tubos IV e de oxigênio do nariz. Os sinais vitais obtidos 30 minutos atrás foram: pressão arterial de 156/92 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 26 respirações/min, temperatura de 38,3°C e saturação de oxigênio de 87% no ar ambiente. Verifica-se que o paciente está ligeiramente trêmulo e diaforético. Todos os seguintes itens são considerados como parte da investigação diagnóstica do paciente, EXCETO:

A. Gasometria arterial
INCORRETO: Como esse paciente necessitou de oxigênio durante a internação, é importante verificar a saturação de oxigênio ou a gasometria arterial, pois a hipoxemia aguda ou a hipercarbia podem precipitar delirium.
B. Imagem do cérebro com RM ou TC de crânio
CORRETO : Esse paciente apresenta características de delirium agudo, que pode ser precipitado por muitas causas nos pacientes hospitalizados. As grandes categorias de causas de delirium incluem: toxinas, reações medicamentosas, distúrbios metabólicos, infecções, distúrbios endócrinos, distúrbios vasculares cerebrais (particularmente encefalopatia hipertensiva), distúrbios autoimunes, crises epilépticas, distúrbios neoplásicos e hospitalização. Embora seja comumente solicitado, o exame de imagem do cérebro não costuma ser útil na avaliação do delirium.
C. Determinação da glicemia capilar
INCORRETO : Tendo em vista a história de diabetes melito, é necessário determinar a glicemia capilar, visto que a hipoglicemia também pode levar a alterações do estado mental, com evidências de taquicardia, tremor e diaforese.
D. Revisão mais detalhada do consumo de álcool do paciente com ajuda de sua mulher
INCORRETO : Na maioria dos pacientes com delirium é difícil obter uma anamnese acurada; portanto, é importante procurar o cônjuge ou um membro da família para descrever com detalhes a história. Nesse caso, existem características que podem sugerir abstinência de álcool (hipertensão, taquicardia, febre, tremores), e deve-se esclarecer o consumo de álcool desse paciente com a sua mulher.
E. Revisão dos medicamentos recentes recebidos pelo paciente
INCORRETO : Estima-se que até um terço dos episódios de delirium em pacientes internados seja o resultado uso de medicamentos.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (193556 votos) ..........98.39% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.95

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (225742 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 67 anos, de etnia negra, com história familiar de câncer de próstata em ascendente de primeiro grau diagnosticado precocemente, previamente assintomático, desenvolve em poucas semanas jato urinário fraco e fino, hesitação, gotejamento terminal e noctúria intensa. O exame físico revela nódulo endurecido no toque retal sem extensão óbvia para vesículas seminais. Não há dor óssea ou edema de membros inferiores. PSA total de 7,5 ng/mL.

Questões:

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,15 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,15 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado considerando o provável estadiamento inicial? (0,1 pontos)

RATING: 2.99

Questão I (Suspeita diagnóstica)

Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)