A correlação entre pressão de encunhamento capilar pulmonar e pressão diastólica final em ventrículo esquerdo medida pela cateterização de artéria pulmonar pode ser mudada de maneira adversa por todos a seguir, EXCETO:

A. estenose mitral
INCORRETO: Estenose mitral e regurgitação provocam aumento da pressão de átrio esquerdo e pressão de encunhamento capilar pulmonar, o que resulta numa pressão diastólica final de ventrículo esquerdo superestimada.
B. regurgitação mitral
INCORRETO : Regurgitação provoca aumento da pressão de átrio esquerdo e pressão de encunhamento capilar pulmonar, o que resulta numa pressão diastólica final de ventrículo esquerdo superestimada.
C. doença vaso-oclusiva pulmonar
INCORRETO : Doenças vaso-oclusivas pulmonares podem elevar a pressão de encunhamento capilar pulmonar independentemente da pressão de átrio esquerdo ou da pressão diastólica final de ventrículo esquerdo.
D. pressão ventilatória positiva com pressão expiratória final positiva/pressão positiva contínua (PEEP/CPAP)
INCORRETO : A pressão de encunhamento capilar precisamente medida através de um cateter de Swan-Ganz pode não ser possível na presença de pressão aérea positiva com VEEP/CPAP; a transmissão a pressão positiva para a microvascularização pulmonar via alvéolos, especialmente nas áreas mais altas dos pulmões, resulta em medida da pressão alveolar e não da pressão de átrio esquerdo e da pressão final diastólica de ventrículo esquerdo.
E. estenose aórtica
CORRETO : A estenose aórtica eleva a pressão de encunhamento capilar pulmonar, a pressão de átrio esquerdo e a pressão de ventrículo esquerdo no final da diástole.

Gabarito:  E

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

• A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
• Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

• A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

• Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
• Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

• A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.