Mãe traz criança F de 11 anos, 35 kg, no PA infantil  referindo: congestão nasal e tosse, sendo medicada inicialmente com Dipirona e Expec (cloridrato de oxomemazina + iodeto de potássio + benzoato de sódio + guaifenesina), depois com Allegra (Fexofenadina). Em decorrência de 15 minutos da dose de Fexofenadina, passou a sentir frio e ter crise de tremor. Extremidades frias ao toque. Desconhece alergias medicamentosas e comorbidades.  Frequência cardíaca: 100 (bpm). Temperatura timpânica: 36.9 (°C), sem febre em casa. Oximetria periférica: 100 (%). Os sintomas da criança estão se devendo muito provavelmente ao/á:

A. infecção grave dos seios da face com suspeita de sepse
INCORRETO: Sinusite aguda, rinite ou resfriado não provocam tremor por si. Sem febre, sem prostração e sem sinal neurológico focal, a infecção fica em segundo plano. O que mudou nas últimas 24 horas foi a medicação.
B. ansiedade, jejum, desidratação leve ou sono ruim
INCORRETO : Tremor fisiológico exagerado: calafrio sem febre medida, ansiedade, jejum, desidratação leve ou sono ruim. Muitas famílias chamam de tremor o que é estremecimento.
C. oxomemazina em associação com outro anti-histamínico
CORRETO : O candidato principal é o xarope Expec. Cada 5 mL contém cloridrato de oxomemazina 2 mg, iodeto de potássio 100 mg, benzoato de sódio 20 mg e guaifenesina 30 mg, além de álcool etílico no veículo. A oxomemazina é um anti-histamínico fenotiazínico de primeira geração, com ação sedativa e antitussígena. Fenotiazínicos podem produzir, mesmo em dose terapêutica e sobretudo em criança:

- tremor fino ou grosseiro
- inquietação que a família descreve como tremor (acatisia)
- contração súbita de pescoço, olhos, mandíbula ou língua (distonia aguda)
- agitação paradoxal, em vez de sono
- confusão, boca seca e retenção urinária

Gabarito:  C

FONTE:

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.