Paciente O.M.S., sexo masculino, tabagista e alcoolista, evoluindo com disfagia para sólidos, progredindo para líquidos com perda de 10% do seu peso no último mês. Em relação ao caso, é CORRETO afirmar:

A. Deve-se solicitar uma endoscopia digestiva alta e uma broncoscopia para iniciar a investigação diagnóstica
INCORRETO: A endoscopia digestiva alta é uma ferramenta inicial apropriada para diagnosticar disfagia esofágica, mas a broncoscopia não é uma primeira linha para investigação de disfagia. Esta pode ser usada em casos suspeitos de invasão traqueobronquial.
B. Por se tratar de disfagia progressiva, deve-se estar diante de um paciente com distúrbio de motilidade esofágica tipo esôfago em “quebra nozes”
INCORRETO : A descrição do quadro (disfagia progressiva e perda de peso) é mais típica de uma lesão obstrutiva como uma neoplasia, não de um distúrbio de motilidade tipo esôfago em “quebra nozes”.
C. Neoplasia de esôfago deve ser considerada. Se confirmada, na ausência de metástases a distância, sempre se iniciará o tratamento com esofagectomia em 3 campos, caso o paciente tenha condições clínicas minimamente adequadas
INCORRETO : O tratamento inicial pode variar, podendo incluir quimiorradioterapia antes da cirurgia, dependendo do estadiamento e condições clínicas do paciente.
D. A confirmação do tipo histológico, imunoterapia e suporte nutricional hiperproteico e hipercalórico são de fundamental importância no planejamento e preparo desses pacientes para o tratamento
CORRETO : Confirmar o tipo histológico do câncer é essencial para orientar o tratamento. Pacientes com neoplasia de esôfago frequentemente necessitam de suporte nutricional devido à dificuldade de deglutição, e terapias direcionadas, como a imunoterapia, podem ser parte do tratamento.
E. Caso haja confirmação de neoplasia de esôfago por endoscopia, a distância da lesão em relação à arcada dentária superior não muda o planejamento de tratamento, mas os exames de estadiamento com tomografias de abdome, pescoço e tórax + broncoscopia, sim.
INCORRETO : A localização exata da lesão no esôfago pode impactar a abordagem cirúrgica e o planejamento do tratamento, além dos exames de estadiamento. Portanto, a distância em relação à arcada dentária é importante.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.