PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1193716 votos)..........99.09% das questões objetivas receberam votos.
Fazem parte do desfiladeiro toracico:

I. o triângulo escaleno
II. o manubrio esternal
III. o espaço costoclavicular
IV. a clavicula.

São apropriadas ao enûncio:
A. I e II
B. I e III
C. I, II e III
D. II , III e IV
E. I, III e IV

RATING: 2.99

Fazem parte do desfiladeiro toracico:

I. o triângulo escaleno
II. o manubrio esternal
III. o espaço costoclavicular
IV. a clavicula.

São apropriadas ao enûncio:

A. I e II
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. II , III e IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I, III e IV
CORRETO : A primeira porção, o triângulo escaleno, tem como limites o escaleno anterior à frente, o escaleno médio posteriormente e a primeira costela inferiormente. A clavícula e a primeira costela limitam a segunda porção, o espaço costoclavicular. O manubrio não faz parte do desfiladeiro toracico.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (185713 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.86

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

efeito de massa

elevação da Pressão Intracraniana (PIC)

movimentação mecânica do cérebro (herniação)

hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)

hipotensão

fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;

mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (217678 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)

RATING: 3.08

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)

Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)

Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros;
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo
d) disfagia.

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

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