Uma menina de 18 meses, produto de uma gravidez normal, é trazida ao pronto-socorro com febre. Seus pais afirmam que o paciente teve tosse e rinorreia nas últimas 24 horas. Está inapetente e agitada. Estava afebril até esta manhã, corada e de repente começou com desconforto e febre de 40° C. De repente, ainda durante o exame clínico, a paciente começa a ter movimentos tônico-clônicos de seu rosto, pescoço e extremidades por 1 minuto. Ela esta consciente mas sonolento imediatamente após a convulsão. A temperatura dela é de 40,5° C, a frequência respiratória é 24/min, pulso é 120/min e pressão arterial é 100/54 mmHg. Suas pupilas são redondas e igualmente reativo à luz. Suas membranas mucosas estão úmidas e sua faringe está ligeiramente eritematoso. Ela é capaz de mover suas extremidades espontaneamente e tem tônus ​​normal ao longo. Os sinais de Kernig e Brudzinski são ausentes. O paciente não tem história anterior de convulsões. Qual é a conduta mais apropriada?

A. Paracetamol
CORRETO: Na verdade, a criança teve uma convulsão febril simples, uma convulsão tônico-clônica breve, generalizada, associada a alguma doença febril (temperatura > 38°C), contudo, sem infecção subjacente ou causa neurológica. As convulsões febris ocorrem dentro de 24 horas após o início da febre e podem ser simples ou complexas. Convulsões febris simples duram menos de 15 minutos, não têm recursos focais durante o convulsão ou período pós-ictal e, se ocorrerem em série, não duram mais do que 30 minutos no total. São convulsões mais comuns na faixa etária de 12 a faixa etária de 18 meses. Convulsões febris podem ocorrer com infecções virais, como infecção por herpesvírus humano 6 (roséola), vias respiratórias superiores infecções do trato e otite média aguda, e após imunização com vacina contra difteria-tétano-pertussis ou sarampo-caxumba-rubéola. Antipiréticos como paracetamol e banhos com água morna podem ser usados ​​para controlar a febre. Um benzodiazepínico de ação curta, como o diazepam, pode ser administrado por via intravenosa se o convulsão dura mais de 5 minutos.
B. Eletroencefalograma
INCORRETO : Um eletroencefalograma é desnecessário no contexto de um simples convulsão febril e não pode prever a probabilidade de convulsões febris recorrentes ou desenvolvimento de outros tipos de convulsões.
C. Punção lombar
INCORRETO : Uma punção lombar deve ser realizado em crianças com menos de 12 meses após sua primeira convulsão febril. Também deve ser considerado se a convulsão ocorre após o segundo dia de doença e se o clínico não puder descartar com segurança meningite. Porque este paciente não tem focal sintomas neurológicos, meningismo ou sinais de Brudzinski ou Kernig, e tem uma infecção respiratória superior que explica sua febre, a meningite é muito improvável.
D. Fenobarbital
INCORRETO : O fenobarbital é outro medicamento antiepiléptico eficaz na diminuição das convulsões febris recorrentes. Os riscos e potenciais efeitos adversos, no entanto, superam os benefícios e não é recomendado como primeira opção no tratamento da crise febril.
E. Ácido valpróico
INCORRETO : O ácido valpróico é um medicação antiepiléptica que é eficaz na redução de convulsões febris recorrentes. Contudo, os riscos e potenciais efeitos adversos superam os benefícios. O ácido valpróico pode levar à hepatotoxicidade induzida por valproato, especialmente em crianças com menos de 2 anos. Não há dados que sugiram que a prevenção de convulsões febris recorrentes diminui o risco de desenvolver convulsões afebris.

Gabarito:  A

FONTE:

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada