Uma mulher de 42 anos tabagista, é atendida para dificuldade respiratória de início agudo e taquicardia 4 horas após uma colecistectomia eletiva. Posteriormente é diagnosticada e tratada para uma embolia pulmonar. Ela começou com heparina de baixo peso molecular e warfarina enquanto ainda estava no hospital e continuou com doses subcutâneas de heparina de baixo peso em casa por 5 dias, além da warfarina que ela vai ter que tomar por pelo menos 6 meses. Os primeiros 5 dias de uso concomitante de heparina e warfarina é necessário porque, no início do tratamento, a warfarina leva à hipercoagulabilidade. Qual é a razão subjacente para isso?

A. Há um aumento inicial do nível de fatores de coagulação vitamina K-dependentes
INCORRETO: A varfarina inibe a síntese dos fatores dependentes da vitamina K, incluindo fatores II, VII, IX e X, e proteínas C e S; nunca aumenta a quantidade dos fatores, mas a meia-vida mais curta dos anticoagulantes proteínas C e S levam à estado hipercoagulável
B. A insuficiência valvar venosa é exacerbada durante os primeiros 3 dias de de terapia com warfarina
INCORRETO : A insuficiência valvar venosa é um fator comum que contribui para estase venosa, um dos três elementos da tríade de Virchow (junto com a lesão endotelial e um estado hipercoagulável). Warfarina, no entanto, não tem efeito sobre a insuficiência valvar venosa
C. A varfarina causa uma queda mais rápida nos níveis de proteínas C e S do que os fatores II, VII, IX e X
CORRETO : Tanto os fatores de coagulação (II, VII, IX e X) quanto as proteínas anticoagulantes C e S também são dependentes de vitamina K e, portanto, afetadas pela warfarina, que é um análogo da vitamina K. Proteínas C e S têm meias-vidas mais curtas do que os fatores de coagulação e, portanto, um turn-over mais rápido no organismo. Assim, por uma breve janela de aproximadamente 3 dias após o início da warfarina terapia, o corpo tem função normal de seu fatores de coagulação, mas perda de anticoagulante proteínas C e S, tornando o paciente hipercoagulável. As consequências negativas disso são evitada pela administração de heparina com warfarina nos primeiros 5 dias.
D. Varfarina induz resistência do fator V a degradação pela proteína C ativada
INCORRETO : O fator V Leiden é o estado hipercoagulável herdado mais comum e resulta de uma mutação pontual que causa resistência do fator V à degradação da proteína C. A warfarina não induz uma tal condição sobre o fator V Leiden.
E. A warfarina leva á aumento inicial de agregação de plaquetas
INCORRETO : A warfarina é um análogo da vitamina K e, portanto, inibe a produção dos fatores dependentes da vitamina K (tanto coagulantes quanto anticoagulantes). Portanto, tem nenhum efeito nas plaquetas.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p