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Um homem de 63 anos com histórico de diabetes é convocado por seu médico de família que percebeu resultados de testes de função hepática anormais.
- Aspartato aminotransferase 85 U/LNo exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL
A. Esfregaço de sangue
B. Tomografia computadorizada do abdômen
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
D. Níveis de saturação de transferrina em jejum
E. Biópsia de fígado
RATING: 2.76 
Um homem de 63 anos com histórico de diabetes é convocado por seu médico de família que percebeu resultados de testes de função hepática anormais.
- Aspartato aminotransferase 85 U/LNo exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL
A. Esfregaço de sangue
INCORRETO: Muitas doenças hematológicas podem causar síndromes de sobrecarga de ferro. Nesse tipo de doença, um esfregaço de sangue pode levar ao diagnóstico, mas sem quaisquer outros sintomas, a possibilidade de um distúrbio do sangue é improvável em nosso paciente.
B. Tomografia computadorizada do abdômen
INCORRETO : A tomografia computadorizada do abdômen pode mostrar aumento da densidade do fígado devido à deposição de ferro, mas este teste não é usado para diagnosticar hemocromatose.
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
INCORRETO : Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é usada no diagnóstico de coledocolitíase, amostragem de tecido em pacientes com câncer pancreático ou biliar, diagnostico de câncer ampular e muitos outros. Não é usado no diagnóstico de hemocromatose.
D. Níveis de saturação de transferrina em jejum
CORRETO : A hemocromatose deve ser suspeitada quando um paciente apresenta diabetes, hepatomegalia, alterações da pigmentação da pele, artrite e hipogonadismo. São três testes usados no diagnóstico de sobrecarga de ferro: ferro sérico, ferritina e concentração de transferrina. Um aumento nas reservas de ferro em indivíduos normais leva a
um aumento nos níveis de ferro no plasma, um aumento na saturação de transferrina plasmática (proporção de ferro para transferrina), e um aumento na concentração de ferritina. Uma saturação de transferrina em jejum ≥ 60%
em homens ou ≥ 50% em mulheres detectará cerca de 90% dos pacientes com doença. Frequentemente, um ponto de corte inferior é usado para minimizar o número de pacientes com falso negativo.
E. Biópsia de fígado
INCORRETO : A biópsia do fígado é o único método confiável para estabelecer ou excluir a presença de cirrose hepática no cenário de hemocromatose. Este é um invasivo teste e não deve ser usado como o primeiro teste em o diagnóstico de hemocromatose.
Gabarito: D
RATING: 2.87
FONTE:
Paciente com idade de 55 anos, em uso de terapia de reposição hormonal há 15 meses, usando estrogênio conjugado 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg, de forma contínua. Comparece ao ambulatório do hospital queixando-se de sangramento vaginal há 12 dias. Pergunta-se:
a) Qual as hipóteses diagnosticas - 0,3 pontos
b) Proponha conduta propedêutica. - 0,2 pontos
RATING: 3.02
a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:
1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p
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