PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1046922 votos)..........98% das questões objetivas receberam votos.
Um recém-nascido pré-termo, com 27 semanas de idade gestacional e peso de nascimento = 840 g, encontra-se em incubadora de dupla parede, umidificada, e apresenta perda de peso = 25 g no 2º dia de vida, com débito urinário = 0,8 mL/kg/h. O sódio plasmático é de 150 mEq/L e a oferta hídrica prescrita, de 80 mL/kg/d. Nesse momento, considerando as peculiaridades hidroeletrolíticas do recém-nascido de extremo baixo peso, é CORRETO adotar a seguinte conduta:
A. manter a mesma oferta hídrica e não iniciar sódio
B. prescrever inicialmente uma expansão de volume com SF a 0,9%, pois se trata de desidratação por perdas insensíveis e posteriormente aumentar a oferta hídrica
C. prescrever uma expansão de volume com SF a 0,9%, devido a uma desidratação hipernatrêmica com risco de choque hipovolêmico e convulsão, e posteriormente aumentar a oferta hídrica
D. aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio, pois nesse caso a hipernatremia pode ser causada pela oferta hídrica insuficiente
E. prescrever uma dieta com leite de aminoácidos via sonda gastroenteral e hidratação endovenosa com 5 ml/kg/24 h, solução hipernatrêmica

RATING: 2.79

Um recém-nascido pré-termo, com 27 semanas de idade gestacional e peso de nascimento = 840 g, encontra-se em incubadora de dupla parede, umidificada, e apresenta perda de peso = 25 g no 2º dia de vida, com débito urinário = 0,8 mL/kg/h. O sódio plasmático é de 150 mEq/L e a oferta hídrica prescrita, de 80 mL/kg/d. Nesse momento, considerando as peculiaridades hidroeletrolíticas do recém-nascido de extremo baixo peso, é CORRETO adotar a seguinte conduta:

A. manter a mesma oferta hídrica e não iniciar sódio
INCORRETO: Manter a mesma oferta hídrica pode perpetuar o estado de desidratação e hipernatremia.
B. prescrever inicialmente uma expansão de volume com SF a 0,9%, pois se trata de desidratação por perdas insensíveis e posteriormente aumentar a oferta hídrica
INCORRETO : Expansão de volume com SF 0,9% não é apropriada neste caso, pois a hipernatremia é mais provavelmente devido a uma oferta hídrica insuficiente, não a hipovolemia aguda ou choque.
C. prescrever uma expansão de volume com SF a 0,9%, devido a uma desidratação hipernatrêmica com risco de choque hipovolêmico e convulsão, e posteriormente aumentar a oferta hídrica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio, pois nesse caso a hipernatremia pode ser causada pela oferta hídrica insuficiente
CORRETO : Para analisar a conduta correta, precisamos considerar algumas peculiaridades dos recém-nascidos pré-termo de extremo baixo peso:
Perda de peso: É comum em recém-nascidos pré-termo devido a perdas de água insensíveis mais altas e à transição de fluidos entre compartimentos corporais.
Hidratação: A hipernatremia (sódio plasmático de 150 mEq/L) sugere que a oferta hídrica de 80 mL/kg/d pode estar insuficiente.
Débito urinário: O débito de 0,8 mL/kg/h é um pouco baixo e sugere que o bebê pode estar levemente desidratado.
Com base nisso, a conduta mais adequada seria aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio.
E. prescrever uma dieta com leite de aminoácidos via sonda gastroenteral e hidratação endovenosa com 5 ml/kg/24 h, solução hipernatrêmica
INCORRETO : Administrar uma dieta de aminoácidos e solução hipernatrêmica não é indicado, pois a abordagem deve se concentrar no aumento da oferta hídrica para corrigir a hipernatremia.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (178388 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Qual é a melhor estratégia para garantir tratamento contínuo desde o evento até a reabilitação em caso de traumatismo/politraumatismo grave? (0,1875 pontos)

(II) Qual a definição correta do acidente?(0,3125 pontos)

RATING: 2.98

(I) Qual é a melhor estratégia para garantir tratamento contínuo desde o evento até a reabilitação em caso de traumatismo/politraumatismo grave? (0,1875 pontos)

(II) Qual a definição correta do acidente?(0,3125 pontos)

(I) Qual é a melhor estratégia para garantir tratamento contínuo desde o evento até a reabilitação em caso de traumatismo/politraumatismo grave?

São de importância vital para a redução da morbidade e mortalidade, representando a melhor forma de oferecer tratamento contínuo desde o evento até a reabilitação:

a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)

a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)

criação de Centros de Trauma (0,0625 p)

(II) Qual a definição correta do acidente?

Acidente = evento não intencional (0,0625 p) e evitável (0,0625 p), causador de todos os tipos de lesões (0,0625 p) no ambiente doméstico (0,0625 p) ou nos outros espaços sociais como trabalho (0,0125 p), trânsito (0,0125 p), escola (0,0125 p), esportes (0,0125 p) e lazer (0,0125 p).

FONTE:

ABORDAGEM DO PACIENTE PEDIÁTRICO POLITRAUMATIZADO

CASO CLINICO: (207866 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente F, 2 anos e 10 meses de idade, é trazida no setor de pronto-atendimento de pediatria com febre 39,6°C e relato de 'dor de cabeça' na região frontal, sem nenhum outro sinal localizatorio. No acolhimento, FR 36/min, FC 122/min, sinusal sem sopros, sonolenta, inapetente e chorosa. Palidez +/++++. TEC 3-4 segundos. Evacuações normais, sem diarreia. No exame clinico respiratório e cardiovascular normal. Sem sinais meníngeos e sem petéquias. Faringe com leve eritema, sem sinais flogísticos. Mãe diz que a criança recusa a comida faz 48 horas, só aceita leite e 'toma pouco'. Sem vômitos até agora. Observa-se, porém anisocoria afetando o olho esquerdo que não responde a luz. Outro olho normal. Questionada, a mãe declara que a criança já está em acompanhamento com oftalmologista porque, com 2 anos de idade, teve um 'herpes' no olho, mas que o mesmo deu alta, considerando que a criança está enxergando 'normal'. Nega contato com pombos ou gatos de estimação. Tem somente um Callopsyta que fica na gaiola

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso? 0,3 pontos
2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre em caso de febre sem sinais localizatorios? 0,1 pontos
3) Quais seriam os principais fatores de risco para meningococemia oculta neste caso? 0,1 pontos

RATING: 2.91

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

Internação 0,1 p
Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p