Uma paciente de 31 anos de idade está se preparando para iniciar a fertilização in vitro devido a obstrução de tubas uterinas. Na histerossalpingografia observa-se volumosa hidrossalpinge bilateral. Qual seria a próxima etapa?

A. A paciente deve iniciar seu ciclo de tratamento fertilização em vitro
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A paciente deve repetir a histerossalpingografia para confirmar o resultado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A paciente não deve receber indicação para fertilização em vitro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. A paciente deve ser aconselhada a realizar ligadura tubária bilateral antes de iniciar a fertilização em vitro
CORRETO : O volume das evidências na literatura atual sugere que a presença de hidrossalpinges volumosas reduziu a taxa de êxito da fertilização em vitro em cerca de 50%. Assim, agora a prática padrão é recomendar uma ligadura tubária bilateral antes de iniciar uma fertilização em vitro para aumentar as chances de êxito do casal.
E. A paciente deve ser aconselhada a realizar drenagem da hidrossalpinge por aspiração transvaginal
INCORRETO : A aspiração da hidrossalpinge vai resultar simplesmente em reenchimento das tubas uterinas com líquido.

Gabarito:  D

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)