Qual associação com carcinoma de células renais permanece controversa segundo evidências disponíveis?

A. Exposição ocupacional ao tricloroetileno com mutações no gene VHL
INCORRETO: O tricloroetileno apresenta maior frequência de mutações adquiridas no gene Von Hippel-Lindau.
B. Fatores genéticos como mutações em HIF2α nos casos esporádico
INCORRETO : Estudos moleculares demonstram associação entre o gene codificador do fator indutor de hipóxia 2 alfa e o surgimento esporádico, além de mutações no gene VHL em 50 a 70% dos carcinomas de células claras esporádicos.
C. Diabetes mellitus tipo 2 isolado elevando o risco em 1,6 vezes
CORRETO : A relação entre diabetes mellitus e carcinoma de células renais permanece controversa e requer raciocínio cuidadoso. O diabetes mellitus tipo 2, especialmente quando associado a hipertensão e obesidade, pode promover estado pró-inflamatório e hiperinsulinêmico que favorece o crescimento celular descontrolado no rim. Presume-se aumento de 1,6 vezes no risco isolado, chegando a 4,1 vezes quando coexiste com hipertensão e obesidade, mas esses resultados contrastam com outro estudo de coorte italiano que não identificou diferenças significativas, reforçando a necessidade de avaliar criticamente a evidência e a influência de fatores concomitantes.
D. Consumo elevado de carne vermelha e proteínas de forma consistente
INCORRETO : Investigações prospectivas recentes não confirmaram associação consistente com consumo elevado de proteínas, carne vermelha, embutidos e gorduras.
E. Infecção do trato urinário sem qualquer relação possível
INCORRETO : A infecção do trato urinário ou pelo vírus da hepatite C tem sido apontada como possível fator de risco, embora controversa, com inflamação crônica promovendo dano celular persistente.

Gabarito:  C

1) Como que é, usualmente, adquirida a paracoccidiomicose? 

A paracocidiomicose é adquirida usualmente por via inalatória: propágulos infecciosos de até 5 μ de diâmetro alcançariam brônquios terminais e alvéolos. (0,2 p)

2) Indicam os remédios utilizados no tratamento da paracoccidiomicose no Brasil. 

As drogas mai utilizadas são:

a) A anfotericina B, hoje reservada para casos mais graves e disseminados, tem sido usada com frequência cada vez menor. É ainda a droga de escolha quando se trata de casos com risco de vida iminente ou quando há alterações do trato gastrointestinal, que impeçam a correia absorção por via oral. Recomenda-se a dose total de 1 a 2g, substituída a seguir por uma medicação por via oral até que sejam considerados os critérios de cura. (0,05 p)

b) A sulfadiazina, uma sulfa de ação rápida, é usada na maioria dos casos na dose de 60 a 100 mg/kg/dia, até no máximo 6g/dia, dividida em quatro vezes. (0,05 p)

c) Em muitos centros, a sulfadiazina tem sido substituída com comparável eficácia pela associação SMX-TMP (comprimidos de 400 e 80mg respectivamente), com a vantagem de melhor facilidade posológica, dois comprimidos duas a três vezes ao dia, de acordo com a gravidade do caso. Possui a vantagem de permitir a formulação parenteral, se necessário.O tratamento de manutenção também pode ser feito com essa droga, um comprimido de 12/12h. (0,05 p)

d) cetoconazol pode ser usado na dose de 200 a 400mg/dia. (0,05 p)

e) Atualmente, itraconazol tem sido mais usado, por ser mais potente in vitro, absorvido melhor e menos hepatotóxico. É administrado na dosagem de 100 a 200mg/dia, por 6 meses em média, dependendo da resposta clínica, após os quais alguns serviços recomendam terapêutica de manutenção com sulfas de ação lenta ou SMX-TMP. (0,05 p)

f) A experiência clínica com fluconazol - melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC é bem menor, e estudos mostram menor atividade in vitro anti-P. brasiliensis, comparativamente ao itraconazol. (0,05 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico?
IAM com supra de ST inferior (0,0625 p) e de ventrículo direito.(0,0625 p)
b) Cite os principais fatores de risco para doença cardiovascular apresentados pelo paciente:
Tabagismo (0,0625 p), dislipidemia (0,0625 p) e hipertensão arterial.(0,0625 p)
c) Descreva o tratamento adequado para o caso:
Infusão de SF 0,9% (0,0625 p) e trombólise ou angioplastia primária (0,0625 p).
d) Cite uma classe de remédios prescrita frente a esse caso:
Nitratos. (0,0625 p)