Um homem de 75 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica e doença arterial coronariana apresenta-se ao departamento de emergência reclamando da presença de de sangue na urina nos últimos dias. Ele nega qualquer dificuldade ou qualquer urgência em urinar ou dor no flanco. Ele fumou acíma de um maço de cigarros por dia nos últimos 50 anos. O paciente tem uma temperatura de 36,6 °C, frequência cardíaca de 60/min, e pressão arterial de 128/85 mmHg. O exame retal digital revela uma próstata normal com sem nódulos. O exame de urina mostra <10 eritrócitos/campo e 4 células brancas/campo. Não existem cilindros, nem cristais. Sua hemoglobina é de 12 g/dL e a contagem WBC é 9800/mm³. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Prostatite bacteriana aguda
INCORRETO: Prostatite bacteriana aguda geralmente se apresenta com dor perineal, suprapúbica ou sacral. Os pacientes podem se queixar de sintomas de micção desconfortável. Dependendo da gravidade, dor, febre e obstrução urinária com retenção pode ocorrer. Exame de próstata seria contra-indicado em tais homens porque pode resultar em sepse.
B. Adenocarcinoma da bexiga
INCORRETO : Os adenocarcinomas primários da bexiga são raros. Adenocarcinoma é responsável por aproximadamente 2% dos tumores de bexiga nos Estados Unidos. Carcinoma com células de transição constitui a grande maioria das neoplasias da bexiga.
C. Hiperplasia benigna da próstata
INCORRETO : O paciente não está apresentando sintomas obstrutivos que seriam consistente com hiperplasia benigna da próstata. Hiperplasia prostática também pode resultar num aumento da próstata no exame retal digital.
D. Cistite intersticial
INCORRETO : A cistite intersticial se manifesta com dor durante os períodos de distensão da bexiga. Essa dor geralmente é aliviada pela micção. Frequência, urgência e nictúria também são comuns. O diagnóstico geralmente é de exclusão, embora a cistoscopia possa ajudar no diagnóstico.
E. Carcinoma de células transicionais da bexiga
CORRETO : O paciente tem carcinoma de células transicionais. A doença é mais comum em homens (razão homem/mulher de 2,7:1) e a idade média do diagnóstico é de 65 anos. Fumar e exposição a solventes industriais e corantes como a anilina são outros fatores de risco para essa carcinoma. Hematúria indolor é o sintoma manifesto em cerca de 90% dos carcinomas da bexiga. Sintomas de micção difícil também podem ocorrer, dependendo na localização e tamanho da lesão.

Gabarito:  E

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)