PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (948134 votos)..........93.91% das questões objetivas receberam votos.
Menor de 12 anos, portador de sobrepeso desde os 8 anos de idade, apresenta há 2 semanas vários episódios de acordar noturno para urinar. A família não notou mudança de apetite, mas aparentemente ele tem tomado mais líquidos. Ao exame físico, apresenta áreas escurecidas em dobras do pescoço e das axilas. Nesta situação, você deveria pensar na seguinte possibilidade diagnostica:
A. Infecção urinária baixa
B. Diabetes mellitus tipo 1
C. Diabetes mellitus tipo 2
D. Ingestão compulsiva de água
E. Diabetes insipidus

RATING: 3.01

Menor de 12 anos, portador de sobrepeso desde os 8 anos de idade, apresenta há 2 semanas vários episódios de acordar noturno para urinar. A família não notou mudança de apetite, mas aparentemente ele tem tomado mais líquidos. Ao exame físico, apresenta áreas escurecidas em dobras do pescoço e das axilas. Nesta situação, você deveria pensar na seguinte possibilidade diagnostica:

A. Infecção urinária baixa
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Diabetes mellitus tipo 1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Diabetes mellitus tipo 2
CORRETO : O diagnóstico do DM2 envolve geralmente a necessidade de dois passos diagnósticos: inicialmente, o diagnóstico de diabetes melito e, posteriormente, a caracterização de que se trata do tipo 2. O diagnóstico de diabetes melito pode ser feito das seguintes formas: sintomas característicos (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso), com dosagem da glicemia realizada a qualquer momento, sem necessidade de jejum, mostrando valor igual ou maior que 200 mg/dl. Neste caso, não há necessidade de repetição do exame em jejum.
Clinicamente, o diagnóstico de diabetes melito associado a sobrepeso ou obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome de ovários policísticos ou outros sinais de resistência insulínica, como a presença de acantose nigricans, sugerem fortemente o diagnóstico de DM2.
D. Ingestão compulsiva de água
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Diabetes insipidus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (173083 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

RATING: 3

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.

a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)

b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)

c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)

d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)

e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

CASO CLINICO: (200463 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos

RATING: 2.99

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)