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Entre as situações listadas a seguir, aquela que não cursa com níveis baixos de eritropoetina é:
A. Insuficiência renal crônica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Policitemia vera
CORRETO : A eritropoietina é um fator de crescimento responsável pela eritropoiese, sendo regulador importante dos progenitores medulares. A eritropoetina é codificada por um gene localizado no cromossomo humano 7, expresso primariamente nas células intersticiais peritubulares dos rins. Na sua ausência ocorre sempre anemia grave. A eritropoese é controlada por um sistema de retroalimentação altamente responsivo, em que um sensor nos rins tenha capacidade de alterações no suprimento de oxigênio para modular a excreção de eritropoetina. Após a sua secreção, a eritropoetina liga-se a um receptor existente na superfície dos progenitores eritroides condicionados na medula óssea, sendo internalizada. Na presença de anemia ou hipoxemia, a síntese aumenta rapidamente em 100 vezes, ou mais, ocorrendo a elevação dos níveis séricos da eritropoetina. A sobrevida, a proliferação e a maturação das células progenitoras medulares são extremamente estimuladas. Essa alça de retroalimentação primorosamente controlada pode ser interrompida em situações de doença renal, lesão da medula óssea ou deficiência de ferro ou de vitamina essencial. Na presença de infecção ou de estado inflamatório, a secreção de eritropoetina, o aporte de ferro e a proliferação dos progenitores são suprimidos pelas citocinas inflamatórias.
D. Deficiência de ferro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Artrite reumatóide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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Indicações de entubação traqueal em crianças:
FONTE:
Um menino de 10 anos de idade chega ao seu consultório para um exame físico de rotina. A única queixa do menino é a de ser mais baixo que seus amigos e não poder ir à montanha-russa do parque de diversões por ser mais baixo que o necessário. Você tem acompanhado esta criança durante anos, porém a maioria das consultas foi por causa de enfermidades, e sua altura não foi medida nos últimos anos. Ele não está sob nenhuma medicação. Ele relata fadiga ocasional e constipação ocasional. No exame físico, sua altura é inferior ao percentil 3, e ele é pré-púbere.
1) Qual é o parâmetro de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico? (0,125 p)
2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? (0,125 p)
3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? (0,125 p)
4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai
tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? (0,125 p)
1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?
- histórico puberal e de crescimento familiar
- peso e comprimento ao nascimento
- histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura. (0,025 p)
2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior?
Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)
3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade?
A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)
4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m?
A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)
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