Em um paciente com fissura anal, a presença de úlcera superficial com fundo avermelhado e bordas não proeminentes, com duração de 5 semanas, classifica a lesão como:

A. Crônica com fibrose intensa e bordas salientes
INCORRETO: A alternativa descreve fissuras crônicas, que persistem por mais de 8 semanas e exibem profundidade maior, bordas elevadas salientes, fundo acinzentado e visualização de fibras do esfíncter interno.
B. Aguda com características típicas de reparo inicial
CORRETO : As fissuras agudas são definidas como aquelas com duração inferior a 8 semanas, apresentando características superficiais com fundo avermelhado e bordas planas, refletindo processo inflamatório inicial sem fibrose estabelecida, com alta chance de resolução espontânea ou conservadora.
C. Atípica associada obrigatoriamente a doença de Crohn
INCORRETO : A classificação atípica refere-se à localização fora da linha média anterior ou posterior, não à duração temporal, embora fissuras crônicas possam ser atípicas quando associadas a patologias subjacentes.
D. Residual pós-cirúrgica com papila hipertrófica proeminente
INCORRETO : Fissuras residuais são sequela de intervenções cirúrgicas prévias como hemorroidectomia, com fibrose cicatricial, independentemente do tempo de evolução.
E. Secundária a tuberculose com bordas caseosas irregulares
INCORRETO : Fissuras tuberculosas são secundárias, caracterizadas por ulcerações crônicas com bordas irregulares caseosas e sintomas sistêmicos, não pela duração aguda ou aspecto superficial.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).