PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1037006 votos)..........97.71% das questões objetivas receberam votos.
A insuficiência respiratória (IR) é conceituada como:
A. incapacidade de manter uma paO₂ acima de 50 mmHg associada ou não com um paCO₂ maior de 50 mmHg em crianças respirando ar ambiente no nível do mar
B. situação clínica de dificuldade respiratória acompanhada de gases arteriais anormais
C. paCO₂ elevada, compensada renal, com retenção de bicarbonato de sódio e excreção de íons H⁺, na tentativa de corrigir o pH
D. diminuição da perfusão pulmonar regional, como resposta à hipoventilação (hipóxia e hipercapnia alveolares), produzindo vasoconstrição pulmonar
E. desproporção entre a ventilação e a perfusão pulmonar de tal forma que, mesmo se obtendo alguma ventilação em determinadas áreas pulmonares, não ocorrerá a passagem de oxigênio do alvéolo para o capilar

RATING: 3

A insuficiência respiratória (IR) é conceituada como:

A. incapacidade de manter uma paO₂ acima de 50 mmHg associada ou não com um paCO₂ maior de 50 mmHg em crianças respirando ar ambiente no nível do mar
CORRETO: A insuficiência respiratória (IR) é conceituada como a incapacidade do sistema respiratório de atender às demandas de oxigênio e/ou eliminar o dióxido de carbono (CO₂) produzido por nosso organismo. A troca alveolar anormal pode ser conseqüência de um grande número de situações clínicas. Em função dessa variedade de doenças que levam à IR, a abordagem terapêutica também é diversa
B. situação clínica de dificuldade respiratória acompanhada de gases arteriais anormais
INCORRETO : Alguns autores conceituam diferentemente insuficiência respiratória (IR) e falência respiratória (FR): sendo a FR definida como aquela situação clínica de dificuldade respiratória acompanhada de gases arteriais anormais,enquanto que, na IR, os gases arteriais beiram a normalidade. Entretanto, para a maioria dos autores e, particularmente neste texto, essas definições são utilizadas como sinônimos
C. paCO₂ elevada, compensada renal, com retenção de bicarbonato de sódio e excreção de íons H⁺, na tentativa de corrigir o pH
INCORRETO : Os dados gasométricos (pH, PCO₂ níveis de bicarbonato), aliados aos achados clínicos, nos auxiliarão na distinção entre IR aguda ou crônica. A manutenção de paCO2 elevada desencadeia um mecanismo de compensa- ção renal, com retenção de bicarbonato de sódio e excreção de íons H⁺, na tentativa de corrigir o pH. Esse mecanismo renal leva entre 24 e 48 horas para ter efeito.
D. diminuição da perfusão pulmonar regional, como resposta à hipoventilação (hipóxia e hipercapnia alveolares), produzindo vasoconstrição pulmonar
INCORRETO : Essa é um dos efeitos da insuficiência hipercapnica central: central: em que ocorre hipoxemia e elevação da pCO2, porém, sem haver um aumento significativo do gradiente alvéolo-capilar de oxigênio [D(A-a)O2]. A causa da diminuição do volume-minuto é extrapulmonar ou central (hipoventilação central, p.ex), sem comprometimento no parênquima, nas pleuras ou nas vias aéreas. Nesses casos, quando a ventilação diminui, provavelmente também ocorre uma diminuição da perfusão pulmonar regional, como resposta à hipoventilação (hipóxia e hipercapnia alveolares) e produzindo vasoconstrição pulmonar. Esse efeito é revertido com a administração de oxigênio.
E. desproporção entre a ventilação e a perfusão pulmonar de tal forma que, mesmo se obtendo alguma ventilação em determinadas áreas pulmonares, não ocorrerá a passagem de oxigênio do alvéolo para o capilar
INCORRETO : Na insuficiência respiratoria hipercapnica periferica ocorre isso - desproporção entre a ventilação e a perfusão pulmonar de tal forma que, mesmo se obtendo alguma ventilação em determinadas áreas pulmonares, não ocorrerá a passagem de oxigênio do alvéolo para o capilar e daí a razão do grande gradiente alvéolo arterial de oxigênio

Gabarito: A

DISCURSIVA: (178129 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal. Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

RATING: 3.53

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal. Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal.

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO: (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

necessidade de intelectualizar e fantasiar;
crises religiosas;
deslocação temporal;
evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
atitude social reivindicatória;
contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
separação progressiva dos pais;
constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

Medicina do adolescente. Venorica Coates et al. Editora Sarvier, 1a Edição, 1993. p. 30-34.

CASO CLINICO: (207618 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 ponto)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,15 pontos)

RATING: 0

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)