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No preparo farmacológico pré-operatório do paciente com feocromocitoma, o bloqueio combinado alfa e beta-adrenérgico deve seguir uma ordem precisa. Qual é a justificativa CORRETA para o bloqueio alfa preceder o beta?
A. Permite que a vasodilatação e expansão volêmica ocorram antes do controle da taquicardia reflexa
INCORRETO: O bloqueio beta não promove vasodilatação nem expansão volêmica; essa ação é própria do bloqueio alfa. A sequência inversa falha em restaurar o volume circulante e pode agravar a instabilidade hemodinâmica.
B. Evita que a estimulação alfa sem oposição piore a hipertensão arterial de forma dramática
CORRETO : As catecolaminas em excesso causam vasoconstrição intensa e contração do volume intravascular. O bloqueio alfa relaxa os vasos e permite a expansão volêmica com estímulo de dieta rica em sódio a partir do segundo ou terceiro dia. Iniciar o betabloqueador primeiro ou isoladamente deixa a estimulação alfa sem oposição, podendo piorar drasticamente a hipertensão arterial e comprometer a segurança do preparo e da cirurgia.
C. Garante que a taquicardia seja controlada antes da redução da vasoconstrição periférica
INCORRETO : A taquicardia reflexa surge justamente após o bloqueio alfa adequado; o betabloqueador é iniciado depois para controlá-la, e não antes.
D. Substitui a necessidade de monitorização rigorosa da pressão arterial em posição ortostática
INCORRETO : A monitorização da pressão arterial sentado e em pé duas vezes ao dia, com metas de <120/80 mmHg sentado e sistólica >90 mmHg em pé, é obrigatória independentemente da ordem do bloqueio.
E. Indica o uso prioritário de metirrosina para inibir a síntese de catecolaminas desde o início
INCORRETO : O metirrosina é reservado para casos de bloqueio alfa-beta insuficiente ou manipulação de lesões metastáticas, não integrando o protocolo inicial de bloqueio.
Gabarito: B
Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:
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Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:
1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).
2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:
FONTE:
(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?
(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?
Insuficiência renal crônica. 0,1 p
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