A produção elevada de proteínas de fase aguda é característica da síndrome da resposta inflamatória sistêmica que ocorre na resposta metabólica da criança vítima de politrauma, grandes operações ou de queimaduras envolvendo grande percentual da superfície corporal. A produção dessas proteínas é mediada pela elevação sérica concomitante de:

A. A. C. T. H.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Hormônio do crescimento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Interleucina 6
CORRETO : As proteínas conhecidas como de fase aguda são sintetizadas na vigência de lesões teciduais, sejam estas provocadas por traumatismos extensos ou cirurgias; têm função protetora junto ao organismo. As antiproteases (a exemplo da alfa 1-antitripsina e da alfa 2-macroglobulina) previnem a ampliação do dano causado pela liberação de enzimas provenientes dos tecidos lesados ou das células fagocitárias. A ceruloplasmina tem ação antioxidante expressiva (inativa radicais livres derivados do oxigênio). O fibrinogênio e a proteína C reativa auxiliam no reparo das lesões teciduais. Algumas proteínas plasmáticas de fase aguda têm meia vida biológica fugaz e servem tão somente como indicadoras do trauma.
Nos estímulos provenientes da ferida operatória, já no momento da incisão, são os deflagradores da resposta endócrina. Eles caminham por fibras aferentes e alcançam o hipotálamo, que através do hormônio liberador de corticotrofina (CRF) estimula a síntese e secreção de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). A corticotrofina atua no nível da supra-renal estimulando a produção de cortisol, hormônio fundamental no trauma, Esse glicocorticóide é responsável pelas seguintes alterações: 1) Promoção de um efeito generalizado sobre o catabolismo tecidual, mobilizando, mobilizando aminoácidos(AA) da musculatura esquelética. Os AA servirão de combustível para a síntese Hepática de nova glicose (gliconeogênese), funcionarão como sustratos para a cicatrização de feridas e como precursores para a síntese hepática de PROTEINAS DE FASE AGUDA (Fibrinogenio, ceruloplasmina, PTN C reativa, etc.
Durante a fase aguda do trauma, um grande numero de monócitos e neutrófilos deixa a corrente sanguínea, que produzem interleucinas e FNT, estes agentes levam as seguintes alterações, maior aderência leucocitária ao endotélio vascular, ativação de macrófagos e linfócitos, aumento da capacidade do neutrófilo em gerar radicais livres de oxigênio, elevação dos níveis de prostaglandinas (PGE2 e PGI 2), AUMENTO DA SINTESE DE PROTEINAS DE FASE AGUDA, aumento da degradação protéica muscular e da lipólise sistêmica.
D. Catecolaminas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Proteína C reativa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5.  Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

• Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
• Broncogramas aéreos
• Atelectasia