Para a identificação do Streptococcus pyogenes podemos utilizar, com elevada especificidade, sensibilidade e accessibilidade:

A. o titulo serico de anti-estreptolisina O
INCORRETO: A sorologia pareada não é útil no manejo da amigdalite estreptocócica, uma vez ser necessária a demonstração de aumento de dois títulos na dosagem da antiestreptolisina O (ASO) entre o soro colhido na fase aguda e convalescente (2 a 3 semanas após). Nesta situação, a doença já teria chegado ao fim, e a chance de prevenir uma seqüela não supurativa, como a febre reumática, estaria perdida.
B. o leucograma de fase aguda
INCORRETO : O leucograma não diferencia com confiabilidade entre infecções bacterianas e virais, não sendo um dado laboratorial consistente. Em casos de infecção estreptocócica, uma leucocitose de 12.000 células/mm³ pode ser encontrada, porém não é específica.
C. swab de orofaringe seguido de cultura em ágar-sangue
CORRETO : O primeiro passo no diagnóstico de faringite aguda é diferenciar uma infecção viral de bacteriana, que muitas vezes apenas pelo quadro clínico pode ser difícil. O swab de orofaringe seguido de cultura em ágar-sangue, possui uma elevada especificidade e sensibilidade na identificação do Streptococcus pyogenes.
D. imunoensaio óptico e sondas de DNA com quimiluminescência
INCORRETO : Testes de detecção rápida de antígenos estreptocócicos (imunoensaio óptico e sondas de DNA com quimiluminescência), a partir de material colhido com swab, nos fornecem um resultado quase imediato. Estes métodos têm sido recomendados por muitos autores, embora não sejam realizados com freqüência em nosso meio.
E. sorologias virais
INCORRETO : As sorologias virais não costumam ser solicitadas, a não ser em casos suspeitos de mononucleose infecciosa.

Gabarito:  C

1. Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia(0,05 p)
2. Taquicardia - frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança <1 ano (0,05 p)
3. Taquipneia - frequência respiratória (FR) inapropriada para idade(0,05 p) OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base ou necessidade de anestesia geral. (0,05 p)
4. Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.(0,05 p)

FONTE:

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

1. Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
2. A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
3. Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
4. O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
5. Outras partes importantes do histórico incluem:

• histórico puberal e de crescimento familiar
• peso e comprimento ao nascimento
• histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura.  (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? 

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? 

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? 

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)