Qual o elemento estrutural determinante na diferenciação anatômica entre as hérnias inguinais direta e indireta?

A. triângulo de Hasselbach
INCORRETO: O Triângulo de Hasselbach é delimitado inferiormente pelo ligamento inguinal/Poupart, medialmente pela margem lateral da bainha dos retos e lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores
B. ânulo inguinal profundo
INCORRETO : Canal Inguinal: é uma passagem de 3 a 5 cm de comprimento através da parede abdominal. Nos homens encontra-se ocupado pelo funículo espermático e nas mulheres pelo ligamento redondo do útero e vasos que o acompanham. Ele contém o nervo ilioinguinal. O canal é uma área potencialmente fraca nos homens e as hérnias inguinais são comuns. O ânulo inguinal profundo (anel inguinal interno) é um orifício em forma de fenda na fáscia transversal, o ânulo inguinal superficial (anel inguinal externo) é uma abertura triangular de tamanho variável na aponeurose do obliquo externo
C. ligamento de Cooper (ileopectíneo)
INCORRETO : O ligamento de Cooper está localizado na face posterior do ramo do superior do púbis, sendo formado de periósteo e condensações fasciais.
D. ligamento de Poupart (inguinal)
INCORRETO : o ligamento de Poupart é uma feixe fibroso que liga a parte ântero-posterior da espinha ilíaca ao púbis.
E. vasos epigástricos inferiores
CORRETO : Os vasos epigástricos inferiores são estruturas determinantes na diferenciação das hérnias diretas das indiretas. Quando, durante uma herniorrafia, o saco herniário se insinua medialmente aos vasos epigástricos inferiores, ela é dita direta (situa-se no triângulo de Hasselbach). Caso o saco herniário seja lateral aos vasos epigástricos inferiores, ela é dita indireta (provém do anel inguinal interno).

Gabarito:  E

FONTE:

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)