A síndrome de Mallory-Weiss aparece em crianças escolares como consequência de:

A. uma arteríola tortuosa que sofre erosão no estômago
INCORRETO: Lesão de Dieulafoy é uma condição médica na qual uma arteríola tortuosa erode no estômago, podendo causar hemorragia digestiva alta.
B. vômitos repetidos
CORRETO : As crianças com vômitos repetidos podem desenvolver ulceração (síndrome de Mallory-Weiss) com sangramento proveniente de lacerações da mucosa na junção do esôfago e estômago. Deve ser diferenciado de outro achado comum de HDA em crianças que ocorre no corpo gástrico (equimose) por vômitos repetidos
C. esofagite
INCORRETO : A esofagite é mais provável em crianças com doença do refluxo gastroesofágico, vômito recorrente ou ingestão cáustica.
D. hipertensão portal
INCORRETO : O sangramento de varizes é mais provável em crianças com hipertensão portal (por exemplo, a partir de trombose da veia porta ou cirrose).
E. corpo estranho esofágico
INCORRETO : Um corpo estranho esofágico ou gastrointestinal é sugerido por uma história de um episódio de asfixia ou engasgo, mesmo que transitória ou que tenha ocorrido dias ou semanas antes do episódio de sangramento.

Gabarito:  B

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.