No manejo da perda óssea relacionada à menopausa, é correto afirmar que:

A. A densitometria deve ser solicitada de rotina a toda mulher de 45 anos na transição menopausal, independentemente de fatores de risco
INCORRETO: Rastreamento densitométrico universal aos 45 anos não é preconizado; indica-se a partir dos 65 anos ou mais cedo se houver fatores de risco (fratura prévia, glicocorticoide, baixo peso, IPO, entre outros)
B. A TH é o antirreabsortivo de primeira linha em toda osteoporose após os 65 anos, superando bisfosfonatos e denosumabe
INCORRETO : Após os 60–65 anos, bisfosfonatos, denosumabe e outros agentes específicos são preferidos para osteoporose estabelecida; a TH não é primeira linha nessa faixa
C. Raloxifeno previne fratura de quadril com eficácia igual à do alendronato e deve ser preferido na mulher com fogachos intensos
INCORRETO : Raloxifeno reduz fratura vertebral, não tem evidência robusta de redução de fratura de quadril e pode piorar fogachos
D. O FRAX sem densitometria não tem qualquer papel na decisão terapêutica da pós-menopausa
INCORRETO : O FRAX (com ou sem DMO) é ferramenta validada para estimar risco de fratura e auxiliar o limiar de tratamento
E. Em mulheres abaixo de 60 anos com indicação de TH por sintomas climatéricos, a TH também exerce efeito antifratura vertebral e de quadril enquanto utilizada, mas não é prescrita isoladamente como tratamento de longa duração da osteoporose senil
CORRETO : A TH reduz reabsorção óssea e fraturas em usuárias mais jovens; o benefício ósseo cessa com a suspensão e, na osteoporose da idosa, outros fármacos são preferenciais

Gabarito:  E

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)