PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1197213 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 23 anos com dor nas costas e nas nádegas apresenta-se ao seu médico de cuidados primários para avaliação. Ele afirma que tem rigidez matinal nas costas que se resolve durante o curso do dia. Testes adicionais são negativos para fator reumatoide e positivo para humano antígeno leucocitário (HLA) - antígeno de superfície B27. Para qual das seguintes condições é o paciente em maior risco?
A. Aortite
B. Esplenomegalia
C. Trombocitopenia
D. Uveíte
E. Xerostomia

RATING: 2.34

Um homem de 23 anos com dor nas costas e nas nádegas apresenta-se ao seu médico de cuidados primários para avaliação. Ele afirma que tem rigidez matinal nas costas que se resolve durante o curso do dia. Testes adicionais são negativos para fator reumatoide e positivo para humano antígeno leucocitário (HLA) - antígeno de superfície B27. Para qual das seguintes condições é o paciente em maior risco?

A. Aortite
INCORRETO: Aortite, ou inflamação da aorta, pode ser infecciosa ou autoimune. Está associada com espondilite ancilosante, mas afeta < 5% dos pacientes com doença. Os pacientes afetados correm o risco de uma variedade de complicações de fluxo aórtico diminuído, incluindo hipertensão central renal, estenose da aorta, mudanças da visão, déficits neurológicos e claudicação.
B. Esplenomegalia
INCORRETO : Ocorre esplenomegalia em cerca de 10% dos pacientes com lúpus sistêmico eritematoso, mas não é comumente encontrado em pacientes com espondilite anquilosante. Em pacientes com lúpus, está associada a náuseas, diarreia, e vaga dor abdominal.
C. Trombocitopenia
INCORRETO : Trombocitopenia é associada a uma ampla variedade de doenças sistêmicas, mas não é comumente associado a espondilite. Existem etiologias autoimunes para trombocitopenia, mas não estão associadas à espondilite.
D. Uveíte
CORRETO : Pelas informações apresentadas sobre o paciente a principal suspeita seria um diagnóstico de espondilite anquilosante - uma inflamação crônica das articulações sacroilíacas e do coluna vertebral que pode eventualmente levar à fusão de as vértebras. Pacientes sentem dor nas costas e rigidez matinal. Achados sistêmicos estão associados à doença, incluindo uveíte em aproximadamente 30% dos pacientes afetados. Outras condições associadas incluem catarata, glaucoma secundário, insuficiência aórtica, prostatite. Os pacientes são geralmente tratados com antiinflamatórios não esteróides e regimes de exercícios específicos, e podem exigir substituições de quadril ou cirurgia da coluna vertebral posteriormente nos próximos anos da doença.
E. Xerostomia
INCORRETO : Xerostomia (boca seca) é comumente associada à doença de Sjögren, não á espondilite anquilosante. Pacientes com Sjögren tem sintomas sicca: secura de a mucosa oral, olhos e outras superfícies da mucosa do corpo (por exemplo, pele, nariz e vagina). No entanto, eles geralmente não experimentam dor nas costas e rigidez progressiva.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (186029 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.93

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (217981 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)

RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)