Recém nascido com 7 dias de vida apresenta o mesmo peso de nascimento, 3000 g. A queixa materna é de que seu leite é fraco e a criança chora muito. A conduta para este caso é:

A. oferecer-lhe chupeta
INCORRETO: Um RN de 7-10 dias pode ainda apresentar o peso igual ao do nascimento sem que isto seja um problema. Eles geralmente perdem 10% do peso ao nascer e o recuperam em até 2 semanas de pós-parto. A chupeta é contra-indicada porque, leva à uma postura viciada do sistema estomatognático do bebê, dificultando a pega correta da mama.
B. iniciar chá de erva-doce
INCORRETO : Chás, água ou sucos são líquidos desnecessários e que aumentam o risco de infecções, quebrando a proteção imunológica da amamentação exclusiva.
C. levá-lo mais amiúde ao seio
CORRETO : Levá-lo com maior freqüência ao seio é a melhor conduta.
D. prescrever-lhe antiespasmódicos
INCORRETO : Este RN não apresenta sinais de cólicas e, mesmo que o fizesse, os antiespasmódicos não são a primeira e nem a melhor prescrição.
E. complementar com leite 'maternizado'
INCORRETO : Não há necessidade de complementação com fórmulas infantis, e estas NÃO podem ser chamadas de 'humanizadas' ou 'maternizadas' porque são à base de leite de vaca. Esta recomendação está respaldada na Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual a hipótese diagnóstica?

Febre maculosa - (0,1 p)

Comentário: Exantema máculo-papular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores, podendo acometer região palmar e plantar, Início abrupto e os sintomas são inespecíficos de início (febre, em geral alta; cefaleia; mialgia intensa; mal-estar generalizado). Edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações renais com olligúria, manifestações hemorrágicas, como petéquias e sangramento muco-cutâneo, digestivo e pulmonar, junto com o importante dado, uma doença infecciosa febril aguda, transmitida por carrapatos, de gravidade variável, que pode cursar com formas leves e atípicas até formas graves com elevada taxa de letalidade.

2) Qual é o agente etiológico?

Agente etiológico: bactéria gram-negativa intracelular obrigatória: Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri. (0,1 p)

Comentário: No Brasil, os principais vetores e reservatórios são os carrapatos do gênero Amblyomma, tais como A. cajennense, A. cooperi (dubitatum) e A. aureolatum. Entretanto, potencialmente, qualquer espécie de carrapato pode ser reservatório, por exemplo, o carrapato do cão, Rhipicephalus sanguineus. Os equídeos, roedores como a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), e marsupiais como o gambá (Didelphys sp) têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa e há estudos recentes sobre o envolvimento destes animais como amplificadores de riquétsias, assim como transportadores de carrapatos potencialmente infectados.

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada?

Sorologia (IgG) para febre maculosa. (0,1 p)

Comentário: Reação de imunofluorescência indireta (RIFI) Método sorológico mais utilizado para o diagnóstico das riquetsioses (padrão ouro). Em geral, os anticorpos são detectados a partir do 7o até o 10o dia de doença. Os anticorpos IgM podem apresentar reação cruzada com outras doenças (dengue, leptospirose, entre outras) e, portanto, devem ser analisados com critério. Já os anticorpos IgG aparecem pouco tempo depois dos IgM e são os mais específicos e indicados para interpretação diagnóstica.

4) Qual o tratamento especifico neste caso?

Doxiciclina Para crianças com peso inferior a 45kg, a dose recomendada é 2,2mg/kg de 12 em 12 horas, por via oral ou endovenosa, a depender da gravidade do caso, devendo ser mantido por 3 dias após o término da febre. Sempre que possível seu uso deve ser priorizado. (0,05 p)

Cloranfenicol 50 a 100mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, até a recuperação da consciência e melhora do quadro clínico geral, nunca ultrapassando 2g por dia, por via oral ou endovenosa, dependendo das condições do paciente. (0,05 p)

5) Quais são as complicações desta doença?

Se não tratado, o paciente pode evoluir para um estágio de torpor e confusão mental, com frequentes alterações psicomotoras, chegando ao coma profundo. Icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença. Nesta forma, a letalidade, quando não ocorre o tratamento, pode chegar a 80%. (0,1 p)