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No portador de diabetes mellitus, a possibilidade de diabetes tipo 2 deve ser aventada na seguinte possibilidade:
A. Presença de história familiar de diabetes, sinais de resistência insulínica, obesidade ou sobrepeso
B. Glicemia de jejum com resultado maior que 126 mg/dl, repetido 2 vezes
C. Glicemia com resultado maior que 200 mg/dl, após a realização de sobrecarga oral com glicose
D. Necessidade de altas doses de insulina para controle glicêmico
E. Necessidade de baixas doses de insulina para controle glicêmico
RATING: 3.01 
No portador de diabetes mellitus, a possibilidade de diabetes tipo 2 deve ser aventada na seguinte possibilidade:
A. Presença de história familiar de diabetes, sinais de resistência insulínica, obesidade ou sobrepeso
CORRETO: Clinicamente, o diagnóstico de diabetes melito associado a sobrepeso ou obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome de ovários policísticos ou outros sinais de resistência insulínica, como a presença de acantose nigricans, sugerem fortemente o diagnóstico de DM2.
B. Glicemia de jejum com resultado maior que 126 mg/dl, repetido 2 vezes
INCORRETO : Glicemia em jejum, de pelo menos 8 horas, mostrando valor igual ou maior que 126 mg/dl sugerem diabetes mellitus, não obrigatoriamente tipo 2 (pode ser tipo 1!). Neste caso, existe a necessidade de repetir o exame em jejum, principalmente na ausência de sintomas clínicos de diabetes.
C. Glicemia com resultado maior que 200 mg/dl, após a realização de sobrecarga oral com glicose
INCORRETO : Teste de sobrecarga oral à glicose (1,75 gramas/quilo de glicose, máximo: 75 gramas), com dosagem de glicemia 2 horas após a sobrecarga, mostrando valores iguais ou maiores que 200 mg/dl sugerem diabetes mellitus, mas não obrigatoriamente tipo 2 (pode ser tipo 1!)
D. Necessidade de altas doses de insulina para controle glicêmico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Necessidade de baixas doses de insulina para controle glicêmico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.55
- Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
- Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
- Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
- Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
- Extremidades aquecidas. 0,05 p
- Estado neurológico normal 0,05 p
- Estado mental normal. 0,05 p
- Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
- Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
- Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p
FONTE:
Um infante de 5 meses de idade é levado ao pronto-socorro após ter 'parado de respirar por aproximadamente 20 segundos e ficado azul ao redor dos lábios'. Ele começou a respirar novamente após a mãe ter 'assoprado em sua face'. Não houve outros sintomas, como doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou mudança nos hábitos alimentares. Sua alimentação consiste em, aproximadamente, 700 mL a 1L de fórmula infantil por dia e alguns alimentos sólidos; a criança sempre se alimentou bem, embora geralmente 'cuspa' após comer.
A criança está um pouco irritada quando você a examina pela primeira vez. O exame físico é completamente normal, exceto pela presença de sangue seco em ambas as narinas da criança. A saturação de oxigênio em ar ambiente da criança é de 98%. Faz aproximadamente 90 minutos desde que o bebê 'ficou azul', e a mãe parece estar bem assustada com estes eventos.
O histórico familiar é notável pela morte de um irmão durante o sono 2 anos atrás, subsequentemente rotulada como síndrome da morte súbita infantil (SIDS).
1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
2) Qual a significância do histórico familiar notável pela morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
RATING: 3.01
1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.
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