É considerado o padrão ouro entre os marcadores bioquimicos de necrose miocardica:

A. troponina T
CORRETO: A troponina T cardíaca é uma proteína de regulação contrátil muscular específica do coração que, normalmente, não está presente na circulação sangüínea.
Este exame tem a finalidade de diagnosticar e acompanhar a evolução do infarto agudo do miocárdio (IAM) e baseia-se na quantificação por imunoensaio da proteína troponina T. Atualmente, a troponina T (e o mesmo se aplica à troponina I) é considerada o padrão-ouro entre os marcadores bioquímicos de necrose miocárdica, com excelente sensibilidade e especificidade. É o teste bioquímico recomendado no diagnóstico do IAM, tendo também alto valor prognóstico e na estratificação de risco nas síndromes coronarianas agudas.
B. creatin-fosfoquinase MB
INCORRETO : Elevações minimas de CK ou da CK-MB, por amostras seriadas podem ser encontradas na angina instável, mas não são muito comuns. Hoje se reconhece, que estas elevações correspondem a um sinal prognóstico adverso.
C. mioglobina
INCORRETO : Presente no citoplasma dos músculos esquelético e cardíaco, a mioglobina é uma proteína de baixo peso molecular com estrutura semelhante à da hemoglobina, uma vez que tem também a capacidade de se ligar ao oxigênio.Seu teor no sangue aumenta sempre que há destruição muscular.
D. transaminase glutâmico oxaloacética (TGO)
INCORRETO : TGO - Transaminase glutâmico oxaloacética: No infarto agudo do miocárdio o aumento do TGO está ligado à necrose de células miocárdicas. A elevação é geralmente moderada raramente chegando a atingir 10 vezes o limite superior normal. A elevação da TGO aparece entre a sexta e a décima segunda horas após o episódio de dor, atinge seu nível máximo em 24 a 48 horas, e o seu retorno ao normal se processa entre o quarto e o sétimo dia após o episódio de dor.
E. transaminase glutâmica-pirúvica (TGP)
INCORRETO : Também chamada alanina aminotransferase (ALT), é necessária para a produção de energia do tecido. Ela é uma das duas enzimas que catalisam uma reação de transferência de grupo amina reversível no ciclo de Krebs. A TGP ou ALT aparece, primariamente, em citoplasma hepatocelular, com quantidades menores nos rins, coração e músculos esqueléticos e é um indicador de comprometimento hepatocelular agudo. Este teste é usado para medir os níveis de TGP séricos. Os níveis anormalmente altos podem permanecer elevados por dias ou semanas.

Gabarito:  A

FONTE:

• Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
• Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
• Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
• Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
• A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
• O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
• Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

• Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
• Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
• Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)