Uma mulher de 27 anos de idade é internada na unidade de terapia intensiva após parto de um lactente a termo há três dias. A paciente apresenta hemiparesia direita e mão esquerda de coloração azulada. O exame físico também chama a atenção pela presença de livedo reticular. Os exames laboratoriais são dignos de nota: contagem de leucócitos de 10,2/μL, hematócrito de 35% e contagem de plaquetas de 13.000/μL. O nível de ureia é de 77 mg/dl e a creatinina e de 2,3 mg/dL. Embora essa gestação tenha evoluído sem incidentes, as três gestações anteriores resultaram em perda fetal precoce. O esfregaço de sangue periférico não revela evidências de esquistócitos. Qual dos seguintes exames laboratoriais confirmará a etiologia subjacente da condição dessa paciente?

A. Painel de anticorpo anticardiolipina
CORRETO: A paciente tem múltiplas manifestações clínicas de trombose arterial na mão e no cérebro. Tendo em vista a provável história de insuficiência placentária nas três gestações anteriores, deve-se considerar a possibilidade da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. Além disso, apresenta evidências de lesão renal aguda, sugerindo doença multissistêmica. A trombocitopenia pode ser devida à anemia hemolítica, porém a ausência de esquistócitos torna menos provável a presença de púrpura trombocitopênica trombótica. Um painel de rastreamento para anticorpo anticardiolipina investigará anticorpos dirigidos contra a cardiolipina e a Br-glicoproteína I. Outros exames para o anticoagulante do lúpus - como determinado por ensaios de coagulação - como o teste com veneno de víbora de Russell, a RDR falso-positiva e a TTPa também podem ser úteis.
B. Anticorpo antinuclear
INCORRETO : O anticorpo antinuclear tende a ser positivo, devido à superposição comum com o lúpus eritematoso sistêmico, porém não é específico.
C. Exame com Doppler da árvore arterial do braço esquerdo
INCORRETO : Embora o Doppler dos membros possam confirmar a presença de trombose, esses exames não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
D. Ecocardiografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. RM do cérebro
INCORRETO : Embora a RM do cérebro possa confirmar a presença de trombose, não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

Gabarito:  A

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)