PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1159063 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
Com relação ao carcinoma epidermoide do ânus, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial:
A. ressecção abdominoperineal do reto
B. ressecção anterior baixa e anastomose
C. radioterapia e quimioterapia combinadas
D. quimioterapia sistêmica
E. excisão local com margens livres

RATING: 0

Com relação ao carcinoma epidermoide do ânus, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial:

A. ressecção abdominoperineal do reto
INCORRETO: A ressecção abdominoperineal do reto (cirurgia de Miles) era o tratamento de escolha antes da década de 1980, mas atualmente é indicada apenas como cirurgia de resgate em casos de doença residual ou recidivada após quimiorradioterapia, ou em tumores muito avançados com invasão extensa de estruturas adjacentes. Não representa a conduta inicial.
B. ressecção anterior baixa e anastomose
INCORRETO : A ressecção anterior baixa com anastomose é o procedimento cirúrgico padrão para adenocarcinoma de reto baixo. O carcinoma epidermoide do ânus possui origem, biologia e drenagem linfática distintas (drenagem inguinal frequente), sendo seu tratamento inicial não cirúrgico.
C. radioterapia e quimioterapia combinadas
CORRETO : O tratamento inicial padrão do carcinoma epidermoide do ânus (CEC anal), para a grande maioria dos casos em estádios I a III, é a quimiorradioterapia combinada definitiva (protocolo de Nigro ou suas modificações). Essa abordagem associa radioterapia externa (dose total geralmente de 50,4–59,4 Gy) à quimioterapia concomitante com 5 - fluorouracil e mitomicina C (ou capecitabina + mitomicina), permitindo altas taxas de controle local (acima de 80 % em muitos estudos), preservação da função esfincteriana e menor morbidade quando comparada à cirurgia radical inicial. A cirurgia é reservada para casos de persistência ou recidiva após o tratamento não cirúrgico.
D. quimioterapia sistêmica
INCORRETO : A quimioterapia sistêmica isolada é reservada para doença metastática ou tratamento paliativo. No CEC anal localizado ou localmente avançado, a quimioterapia é utilizada de forma concomitante à radioterapia, não de maneira isolada.
E. excisão local com margens livres
INCORRETO : A excisão local com margens livres pode ser considerada em lesões muito superficiais (Tis ou T1 mínimas) ou em variantes como o carcinoma verrucoso, porém não constitui a conduta inicial padrão para o carcinoma epidermoide invasivo do ânus. A quimiorradioterapia oferece superior controle oncológico e preservação funcional na maioria dos pacientes.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (184014 votos) ..........99.41% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado? (0,25 pontos)

(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida? (0,25 pontos)

RATING: 3.05

(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado? (0,25 pontos)

(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida? (0,25 pontos)

(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado?

Apgar 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém - nascidos, significa que o bebê nasceu em ótimas condições; (0,0625 p)
Apgar 5 a 7, significa que o bebê apresentou uma dificuldade leve (0,0625 p)
Apgar 3 a 4, traduz uma dificuldade de grau moderado (0,0625 p)
Apgar 0 a 2, aponta uma dificuldade de ordem grave. (0,0625 p)

(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida?

Os métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de vida incluem:

palpação do cordão umbilical - subestima a FC (0,0625 p)
a ausculta do precórdio com estetoscópio - subestima a FC (0,0625 p)
a detecção do sinal de pulso pela oximetria - detecta de forma contínua a frequência de pulso, mas demora para detectá-la e subestima a FC (0,0625 p)
atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco - permite a detecção acurada, rápida e contínua da FC (0,0625 p)

FONTE:

MISODOR - RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

CASO CLINICO: (214706 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).

RATING: 3.11

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
Manter normotermia........ (0,03125 p);
Secar........ (0,03125 p);
Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
Ventilar novamente........ (0,03125 p);
Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);