A mãe de um menino de 2 anos e 6 meses procura a Unidade Básica de Saúde, pois reparou, há 3 meses, aumento peniano e pelos na região genital de seu filho. Nega outras queixas. Ao exame físico, o menino apresenta pelos grossos, encaracolados no pube e na bolsa escrotal, pênis com cerca de 7 cm de comprimento com aumento do diâmetro e testículos de 2cm³ bilateralmente. Com relação à possível etiologia da puberdade precoce, assinale a alternativa CORRETA:

A. tumor hipotalâmico produtor de GnRH
INCORRETO: Tumor hipotalâmico produtor de GnRH: Tumores hipotalâmicos podem causar puberdade precoce central (dependente de GnRH), mas a puberdade precoce central é menos comum em meninos tão novos e geralmente se manifesta com aumento testicular proporcional.
B. tumor de testículo
INCORRETO : Tumores testiculares em crianças podem ser produtores de hormônios, mas são raros nesta faixa etária. Além disso, o aumento testicular não seria típico sem assimetria ou massas palpáveis.
C. tumor de suprarrenal
CORRETO : Tumores das glândulas suprarrenais (como adenomas ou carcinomas) podem secretar andrógenos e levar a puberdade precoce periférica (independente de GnRH). Os sinais descritos, como pelos pubianos e aumento peniano sem aumento testicular proporcional, sugerem essa etiologia.
D. idiopática
INCORRETO : Esta seria uma forma de puberdade precoce central, mais comum em meninas. Em meninos, é menos provável, especialmente com as características descritas.
E. tumor de Wilms
INCORRETO : Este é um tumor renal comum em pediatria, mas não está relacionado a sinais de puberdade precoce.

Gabarito:  C

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

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1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p

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