Pedro, uma criança de 3 anos, foi atendido pela equipe de saúde da família na UBS de um município em situação epidêmica para dengue, mas que também já havia registrado a circulação do vírus Zika.
Havia iniciado dois dias antes com quadro de febre, recusa alimentar, hipoatividade e dor leve na garganta. A mãe relatou que havia observado, no dia de atendimento, manchas vermelhas pelo corpo da criança. Negou vômito, diarreia ou outros sinais e sintomas.
Sem relato de viagens recentes. A mãe informou ainda que Pedro havia recebido as vacinas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunização.
Peso - 15 kg. Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias. PA - 110 x 70 mmHg (sentado) / 110 x 70 mmHg (em posição ortostática - em pé). Tax - 38°C. AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Eupneico. AC - Bulhas cardíacas normofonéticas. RCR em dois tempos, sem sopros. FC: 110 bpm. Pele - Exantema morbiliforme em tronco e MMSS. Estado geral - Alerta, hidratado, corado. Estado geral regular. Ausência de rigidez nucal. Cavidade oral: Leve hiperemia de orofaringe, sem secreção.
Quanto o caso exposto acima, indique a afirmação VERDADEIRA:

A. Dengue deve ser considerada como a principal hipótese diagnóstica, pois o paciente apresenta critérios de suspeição clínica de dengue em meio a uma situação epidêmica, mas o diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas precisa ser feito.
CORRETO: O diagnóstico de dengue em crianças pode ser mais difícil do que no adulto, pois as manifestações clínicas podem ser ainda mais inespecíficas. No caso apresentado, Pedro possui quadro febril agudo, além de adinamia, hiporexia e exantema que, frente à situação epidêmica do município, devem levar à suspeita clínica de dengue. A hipótese de febre pelo Zika também precisa ser considerada pois apresenta quadro febril exantemático agudo e a circulação do Zika já foi documentado em seu município de residência. Além destes dois diagnósticos, como o quadro clínico inicial de outras infecções pode se assemelhar ao apresentado por Pedro, é muito importante a obtenção de uma boa história epidemiológica (viagens recentes, contato com carrapatos, contato com ratos ou água de enchente) e vacinal, além da realização do exame físico completo.
B. Realizar a prova do laço, mantendo o manguito insuflado na média da pressão arterial por 5 minutos.
INCORRETO : A realização da prova do laço em crianças com suspeita de dengue é importante para a classificação de risco, mas algumas adequações em relação à técnica proposta para o adulto são necessárias. A utilização de uma técnica semelhante à do adulto pode levar a um desconforto adicional para a criança e a uma interpretação incorreta dos seus resultados.
C. Com as informações disponíveis, a classificação de risco da dengue nesta criança é C, devido ao exantema, que constitui um sinal de alarme
INCORRETO : O exantema é observado com frequência na dengue e não constitui um sinal de alarme. Desta forma, esta criança não apresentava sinais de alarme ou choque e a sua prova do laço é negativa. O hemograma também não apresentou alterações relevantes no hematócrito. A classificação clínica inadequada do caso pode levar a um manejo clínico mais intensivo do caso, o que pode resultar em uma sobrecarga desnecessária do sistema de saúde.
D. apesar da prova do laço ser negativa e de Pedro não apresentar sinais de alarme ou choque, toda criança deve ser considerada como condição clínica especial.
INCORRETO : Você está correto em afirmar que esta criança não apresentava sinais de alarme ou choque. Além disso, a prova do laço foi negativa. O hemograma também não apresentou alterações relevantes no hematócrito. Entretanto, o paciente não se encontrava em condição clínica especial, pois tem mais de dois anos de idade. A classificação clínica inadequada do caso pode levar a um manejo clínico mais intensivo do caso, o que pode resultar em uma sobrecarga desnecessária do sistema de saúde.
E. deve ser recomendado ao paciente a ingestão por via oral de aproximadamente 750 ml de líquido por dia, sendo um terço na forma de soro de reidratação oral
INCORRETO : Crianças com suspeita de dengue classificadas como grupo A devem receber hidratação oral conforme o peso corpóreo. Na faixa de peso de Pedro, a orientação é de administrar 100 ml/kg/dia, sendo um terço deste volume na forma de soro de reidratação oral. Apesar da hidratação na febre do Zika não precisar ser tão vigorosa quanto na dengue, recomenda-se indicar o volume preconizado para dengue, até que haja uma melhor definição diagnóstica.

Gabarito:  A

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