PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1420325 votos)..........96.12% das questões objetivas receberam votos.
Criança do sexo feminino, com três meses de idade, nascida a termo, de parto normal, foi internada em franca insuficiência cardíaca congestiva. A mãe referia que desde o nascimento a criança apresentava cansaço. Ao exame físico, apresentava-se dispneica, desidratada e hipocorada. Pesava 4.500 g. A freqüência respiratória era de 44 irpm. O ritmo cardíaco era regular com 180 bpm. Pulsos palpáveis nos quatro membros e pressão arterial sistêmica de 70 x 40 mmHg. Não se auscultavam sopros. A 2ª bulha no foco pulmonar era hiperfonética. O fígado era palpável 4 cm abaixo do rebordo costal direito. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca dentro dos limites normais e acentuada congestão pulmonar. O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal e sinais de crescimento atrial esquerdo e ventricular direito. Ecocardiograma evidenciou grande aumento do átrio esquerdo e imagem sugestiva de membrana supravalvar mitral.
Considerando as afirmações abaixo, indiquem a sequência CORRETA :
( ) Espera-se encontrar um átrio esquerdo muito aumentado
( ) Indique-se cirurgia corretiva do defeito, o prognostico dos pacientes sem cirurgia sendo péssimo
( ) O tratamento pós-cirúrgico com acido-acetilsalicílico é obrigatório
( ) Trata-se duma estenose mitral congênita valvar
A. V - V - F - F
B. V - F - F - F
C. V - V - F - V
D. F - V - V - F
E. F - F - F - V

RATING: 2.98

Criança do sexo feminino, com três meses de idade, nascida a termo, de parto normal, foi internada em franca insuficiência cardíaca congestiva. A mãe referia que desde o nascimento a criança apresentava cansaço. Ao exame físico, apresentava-se dispneica, desidratada e hipocorada. Pesava 4.500 g. A freqüência respiratória era de 44 irpm. O ritmo cardíaco era regular com 180 bpm. Pulsos palpáveis nos quatro membros e pressão arterial sistêmica de 70 x 40 mmHg. Não se auscultavam sopros. A 2ª bulha no foco pulmonar era hiperfonética. O fígado era palpável 4 cm abaixo do rebordo costal direito. A radiografia do tórax mostrou área cardíaca dentro dos limites normais e acentuada congestão pulmonar. O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal e sinais de crescimento atrial esquerdo e ventricular direito. Ecocardiograma evidenciou grande aumento do átrio esquerdo e imagem sugestiva de membrana supravalvar mitral.
Considerando as afirmações abaixo, indiquem a sequência CORRETA :
( ) Espera-se encontrar um átrio esquerdo muito aumentado
( ) Indique-se cirurgia corretiva do defeito, o prognostico dos pacientes sem cirurgia sendo péssimo
( ) O tratamento pós-cirúrgico com acido-acetilsalicílico é obrigatório
( ) Trata-se duma estenose mitral congênita valvar

A. V - V - F - F
CORRETO: O aumento cardíaco é comum, como resultado da dilatação e da hipertrofia do ventrículo direito e do átrio esquerdo.(V)
O prognóstico para o paciente com estenose mitral congênita não-tratado é péssimo.(V)
Esses pacientes precisam ser tratados com anticoagulação pelo warfarin, e não com AAS (F)
A estenose mitral congênita supravalvar é uma anomalia rara, descrita por Fisher 1 em 1902, e caracterizada, anatomicamente, pela presença de uma membrana fibrosa circunferencial que recobre a valva mitral. Essa membrana apresenta um ou dois pequenos orifícios, obstruindo o fluxo de saída do átrio esquerdo. A valva mitral subjacente pode ser normal ou deformada.(F)
B. V - F - F - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. V - V - F - V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F - V - V - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F - F - F - V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (198645 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

RATING: 3.07

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
O nistagmo (0,11 p)
A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

CASO CLINICO: (230839 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida até os 19 anos, quando foi submetida a mastectomia radical por carcinoma ductal invasor de mama esquerda (grau histológico 3, triplo-negativo). Aos 24 anos apresentou osteossarcoma de fêmur distal direito, tratado com quimioterapia neoadjuvante e ressecção com prótese.
Há 4 meses iniciou quadro de virilização rápida (hirsutismo, acne, clitoromegalia), hipertensão arterial de início recente, ganho ponderal e dor em flanco esquerdo.
Exames laboratoriais revelam cortisol sérico não suprimível, ACTH indetectável, DHEAS e testosterona marcadamente elevados.
TC de abdome evidencia massa adrenal esquerda de 9,5 cm, heterogênea, com necrose e invasão de veia renal.
A história familiar é altamente relevante: mãe falecida aos 32 anos por carcinoma de mama; irmão falecido aos 11 anos por rabdomiossarcoma de parede torácica; avô materno falecido aos 45 anos por glioma cerebral; tia materna com leucemia mielóide aguda aos 38 anos.
A paciente não apresenta estigmas de outras síndromes genéticas conhecidas.

Questões:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,11 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,11 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,08 pontos)

RATING: 3

I. Suspeita diagnóstica

Síndrome de Li-Fraumeni (LFS) (0,03 p) com carcinoma adrenocortical como tumor componente atual. (0,03 p)

A associação de múltiplos tumores primários em idade jovem (câncer de mama, osteossarcoma e agora carcinoma adrenocortical) preenchendo critérios clássicos e de Chompret. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Mutação germinativa no gene TP53 (cromossomo 17p13.1), de herança autossômica dominante. (0,07 p)

A mutação determina perda da função de “guardião do genoma”, permitindo acumulação de danos no DNA e predisposição a neoplasias múltiplas. (0,04 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Sequenciamento completo do gene TP53 (análise de mutações germinativas) a partir de DNA de leucócitos periféricos. (0,08 p)

O diagnóstico molecular é o padrão-ouro, superando critérios clínicos isolados. (0,03 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Síndrome de câncer de mama e ovário hereditário (mutações BRCA1/BRCA2) ou outras síndromes de predisposição a sarcomas (como a síndrome de Werner). (0,06 p)

A presença de carcinoma adrenocortical e de tumores do espectro clássico de Li-Fraumeni (osteossarcoma, glioma, leucemia) torna essas alternativas menos prováveis. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Não existe tratamento curativo da predisposição genética; o manejo consiste em vigilância intensiva protocolada (ressonância de corpo inteiro anual, mamografia/RM de mama, exames laboratoriais e de imagem dirigidos) e aconselhamento genético familiar. (0,05 p)

Para o carcinoma adrenocortical atual: ressecção cirúrgica completa (0,01 p) + mitotano adjuvante (0,01 p) e, se necessário, quimioterapia sistêmica. (0,01 p)