PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1138080 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 18 anos efetua um exame físico com radiografia de tórax para alistamento militar. Teve uma infância normal, sem qualquer doença importante. Não há história de sinusite, pneumonia, nem doença respiratória crônica. A radiografia de tórax revela dextrocardia. Ao exame físico mais minucioso, a ponta do baço é palpável do lado direito do abdome e o figado pode ser percutido à esquerda. Qual das seguintes afirmativas provavelmente é verdadeira sobre a condição desse paciente?
A. Ele apresenta estenose aórtica
B. Ele tem aspermia
C. Ele apresenta comunicação interatrial
D. Ele tem comunicação interatrial
E. Ele é normal nos demais aspectos

RATING: 2.86

Um homem de 18 anos efetua um exame físico com radiografia de tórax para alistamento militar. Teve uma infância normal, sem qualquer doença importante. Não há história de sinusite, pneumonia, nem doença respiratória crônica. A radiografia de tórax revela dextrocardia. Ao exame físico mais minucioso, a ponta do baço é palpável do lado direito do abdome e o figado pode ser percutido à esquerda. Qual das seguintes afirmativas provavelmente é verdadeira sobre a condição desse paciente?

A. Ele apresenta estenose aórtica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ele tem aspermia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ele apresenta comunicação interatrial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ele tem comunicação interatrial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Ele é normal nos demais aspectos
CORRETO : O paciente apresenta dextrocardia na radiografia de tórax e situs inversus ou situs inversus em imagem especular completa ao exame. Quando a dextrocardia ocorre isoladamente sem situs inversus, o individuo costuma apresentar anomalias cardíacas múltiplas. Por outro lado, quando a dextrocardia ocorre com situs inversus, existe pouca probabilidade de outros defeitos cardíacos. A sindrome de Kartagener com disfunção mucociliar pode estar subjacente ao situs inversus, porém está associada à sinusite e bronquite crônica, que estão ausentes nesse paciente.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (182596 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

RATING: 4.01

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):

Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
Desidratação. (0,05 p)
Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

UNASUS - CURSOS GRATUITOS - INFLUENZA

CASO CLINICO: (212858 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Exame tóraco-abdominal normal. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentação. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:110 fl, hipersegmentação de neutrófilos, vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normale endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
PERGUNTA-SE:
1) Qual é o diagnóstico provável desta paciente? Justifique! (0,20 p)
2) Quais são os exames clínicos de confirmação? (0,10 p)
3) Qual é a esquema de tratamento que deve ser aplicada? (0,20 p)

RATING: 2.96

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose. - gastrite atrofica comprovada - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente.
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia