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Qual das seguintes definições melhor descreve o termo entesite ?
A. Alteração do alinhamento articular, de modo que as superfícies articulares não se aproximam completamente uma da outra
B. Inflamação no local de inserção tendínea ou ligamentosa no osso
C. Inflamação da membrana periarticular que reveste a cápsula articular
D. Inflamação de uma cavidade saciforme perto de uma articulação, que diminui a fricção
E. Sensação vibratória ou crepitante palpável produzida com a movimentação da articulação.
RATING: 3.02 
Qual das seguintes definições melhor descreve o termo entesite ?
A. Alteração do alinhamento articular, de modo que as superfícies articulares não se aproximam completamente
uma da outra
INCORRETO: A subluxação é uma alteração do alinhamento articular, de modo que as superfícies articulares não se aproximam completamente uma da outra.
B. Inflamação no local de inserção tendínea ou ligamentosa no osso
CORRETO : A entesopatia ou entesite é o termo empregado para descrever a inflamação do local de inserção tendínea ou ligamentosa no osso. Esse tipo de inflamação é observado com mais frequência em pacientes com espondiloartropatias soronegativas e várias infecções, particularmente infecções virais. As outras definições aplicam-se a outros termos empregados no exame ortopédico e reumático.
C. Inflamação da membrana periarticular que reveste a cápsula articular
INCORRETO : A sinovite refere-se à inflamação da membrana periarticular que reveste a cápsula articular.
D. Inflamação de uma cavidade saciforme perto de uma articulação, que diminui a fricção
INCORRETO : A inflamação de uma cavidade saciforme perto de uma articulaçáo que diminui a fricção é a definição da bursite.
E. Sensação vibratória ou crepitante palpável produzida com a movimentação da articulação.
INCORRETO : A crepitação é uma sensação vibratória ou crepitante palpável produzida com a movimentação de uma articulação.
Gabarito: B
RATING: 3.16
FONTE:
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)
RATING: 3.05
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)
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