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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÓNICA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A DPOC traz grande prejuízo à respiração e de vários modos diferentes. A compreensão dos efeitos desses prejuízos no restante do corpo fica muito difícil se não se considerar a grande heterogeneidade dos indivíduos rotulados como portadores de DPOC.  A Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), criada com a colaboração do Instituto Nacional Norte-Americano do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) em 1998,  e da Organização Pan-Americana de Saúde (OMS) em 2000, relata que a DPOC é um problema de saúde pública. Ela é a quarta causa principal de morbidade e mortalidade crônica nos Estados Unidos e há previsão de que assuma a quinta posição em 2020 como uma doença de impacto global.

OBJETIVA: (979686 votos)..........95.5% das questões objetivas receberam votos.
Qual tipo de lesão sobre a pele é mais frequentemente resultado de traumas físicos em abusos intencionais?
A. Abrasões causadas por fricção
B. Equimoses superficiais
C. Lacerações profundas e alongadas
D. Queimaduras por contato breve
E. Marcas simétricas indicativas de apertos

  RATING: 3.71

Qual tipo de lesão sobre a pele é mais frequentemente resultado de traumas físicos em abusos intencionais?

A. Abrasões causadas por fricção
INCORRETO: As abrasões, ou escoriações, são lesões onde uma camada superficial da pele é raspada devido ao atrito. Elas podem ocorrer em situações de abuso, mas são mais frequentemente associadas a acidentes comuns, como quedas. Não são especificamente indicativas de abuso intencional, a menos que seu padrão sugira arrastos ou raspagens repetitivas.
B. Equimoses superficiais
INCORRETO : Equimoses são manchas arroxeadas causadas por sangramento sob a pele, geralmente decorrentes de impacto ou pressão. Embora equimoses possam ser comuns em abusos, isoladamente, não são uma indicação específica de abuso intencional, pois também podem ser devidas a acidentes cotidianos, especialmente em crianças ativas, e em indivíduos com condições que causam fragilidade capilar.
C. Lacerações profundas e alongadas
INCORRETO : Lacerações são cortes ou rupturas na pele. Embora cortes possam ser infligidos intencionalmente, lesões profundas e alongadas são menos frequentes em casos de abuso físico quando comparados a outras formas de lesões, pois podem sugerir o uso de instrumentos ou uma intenção de causar dano significativo, que é detectável e incriminador.
D. Queimaduras por contato breve
INCORRETO : Queimaduras podem ser resultado de abuso, mas as queimaduras por contato breve geralmente são acidentais, como tocar em uma superfície quente rapidamente. Em casos de abuso intencional, as queimaduras tendem a ter padrões mais característicos (por exemplo, queimaduras de cigarro) ou formas que indicam contato prolongado ou deliberado
E. Marcas simétricas indicativas de apertos
CORRETO : Esta alternativa é considerada correta porque marcas simétricas no corpo muitas vezes indicam a aplicação de força com as mãos ou com objetos, sugerindo que a vítima foi segurada ou apertada violentamente. Tais marcas são frequentemente observadas em casos de abuso físico, onde o agressor agarra ou segura a vítima com força suficiente para deixar sinais evidentes na pele, como impressão de dedos ou mãos. A simetria das marcas é um indicativo de que a força foi aplicada de forma deliberada e consistente, o que é uma característica de lesões resultantes de abuso intencional. As marcas simétricas características de apertos são significativas porque sugerem um padrão de lesão onde houve intenção de subjugar ou causar dor de forma controlada e consciente. Este tipo de marcação é mais típico do contexto de abuso físico intencional, em comparação com lesões que podem ocorrer mais comumente em acidentes ou por outras causas não intencionais.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.71)

DISCURSIVA: (175373 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo. 
Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)


RATING: 2.96

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo. 
Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:
  1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
  2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
  3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
  4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
  5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
  6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
  7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
  8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
  9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
  10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (203712 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)


RATING: 3

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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