Uma mulher de 62 anos de idade procura assistência médica com queixa de dor em ambas as mãos e que gradualmente aumentou durante o último ano. Trabalhava anteriormente como costureira em uma fábrica, fazendo luvas durante mais de 35 anos. Você suspeita de osteoartrite. Todos os seguintes fatores da história clínica ou do exame físico são característicos desse diagnostico, EXCETO:

A. Evidência de tumefação e calor bilaterais, acometendo apenas os punhos
CORRETO: A osteoartrite é uma das causas mais comuns de incapacidade entre adultos idosos e é mais comum entre mulheres do que homens. Normalmente, a osteoartrite acomete algumas articulações, enquanto poupa outras. As articulações nas máos que são mais frequentemente acometidas pela osteoartrite sáo as articulações interfalangeanas distais e proximais e a base do polegar. É raro que a osteoartrite acometa o punho. Além disso, a osteoartrite também é mais comum nos quadris, joelhos e coluna cervical e lombossacra. Náo há necessidade de nenhum exame de sangue de rotina para avaliação da osteoartrite quando a história e o exame físico são compatíveis com o diagnóstico.
B. Estreitamento do espaço articular e dos osteófitos nas articulações interfalangeanas proximais e distais na radiografia
CORRETO : Se forem obtidas radiografias, deve-se esperar a presença de estreitamento do espaçoarticular, devido à perda da cartilagem.
C. Dor que se agrava quando prepara refeições
INCORRETO : A dor na osteoartrite ocorre durante o uso da articulaçáo ou logo depois, desaparecendo gradualmente com o repouso. Por conseguinte, a dor da osteoartrite nas máos deve piorar durante o preparo das refeições ou a costura
D. Presença de nódulos de Heberden
INCORRETO : Ao exame físico das mãos de um indivíduo com osteoartrite, pode-se observar a presença de tumefações ósseas das articulações interfalangeanas distais e proximais. Essas tumefações são conhecidas como nódulos de Heberden e de Bouchard, respectivamente.
E. Rigidez que se agrava após breves períodos de repouso, com bloqueio ocasional das articulações mais acometidas.
INCORRETO : A rigidez na osteoartrite náo é proeminente pela manhá, como a que ocorre comumente na artrite inflamatória. Com efeito, a rigidez na osteoartrite é mais pronunciada após breves períodos de repouso. Pode estar também associada ao fenômeno do gel, em que uma articulação pode ficar bloqueada depois de um breve período de repouso.

Gabarito:  A

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)