Jonas, de 4 anos, vem apresentando febre há cerca de 2 semanas. Medicado inicialmente com amoxicilina por 7 dias sem melhora, é internado para tratamento, pois apresenta febre elevada (Tax = 39,5°C), palidez, cansaço, associados a hiperemia conjuntival, eritema de boca e mãos, linfadenite cervical unilateral (3cm) e língua ”em framboesa”. O tratamento visa evitar:

A. insuficiência renal
INCORRETO: Embora a doença de Kawasaki possa cursar com envolvimento renal leve e transitório, a insuficiência renal não constitui complicação primária nem alvo específico da terapêutica com imunoglobulina intravenosa; o foco do tratamento não se dirige à prevenção de lesão renal.
B. endocardite aguda
INCORRETO : Essa complicação relaciona-se tipicamente a infecções bacterianas ou febre reumática aguda, não à vasculite de Kawasaki; o tratamento com imunoglobulina não tem indicação nem eficácia na prevenção de endocardite infecciosa.
C. acidente vascular cerebral
INCORRETO : Embora trombose coronariana tardia possa, em casos graves de aneurisma, levar a eventos isquêmicos cerebrais, o acidente vascular cerebral não representa a complicação direta nem o alvo primário da intervenção aguda; o tratamento visa especificamente a prevenção de lesão coronariana, não de evento cerebrovascular isolado.
D. aneurisma da artéria coronariana
CORRETO : O tratamento visa evitar o aneurisma da artéria coronariana porque o quadro clínico preenche critérios diagnósticos de doença de Kawasaki (febre prolongada ≥5 dias associada a hiperemia conjuntival, alterações mucosas orais com língua em framboesa, eritema de extremidades e linfadenopatia cervical unilateral ≥1,5 cm), e a terapia padrão com imunoglobulina intravenosa associada a ácido acetilsalicílico tem como objetivo principal reduzir a inflamação vascular sistêmica e prevenir o desenvolvimento de aneurismas coronarianos, principal complicação que determina morbimortalidade a longo prazo na fase aguda e subaguda da doença.
E. miocardite aguda
INCORRETO : Embora a doença de Kawasaki possa provocar miocardite transitória na fase aguda, essa manifestação costuma ser autolimitada e não constitui o objetivo principal da imunoglobulina intravenosa; as diretrizes priorizam a prevenção de aneurismas coronarianos como desfecho crítico, e não a miocardite em si.

Gabarito:  D

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.