Um paciente de 60 anos, com tumor estenosante de sigmoide, apresenta obstrução intestinal baixa. Na hipótese da válvula ileocecal ser competente, a principal complicação que se pode esperar é:

A. ruptura do ceco
CORRETO: Em casos de obstrução intestinal baixa causada por um tumor estenosante no sigmoide, a válvula ileocecal competente impede o refluxo de conteúdo do cólon para o intestino delgado, criando uma obstrução em loop fechado. Isso leva a uma distensão progressiva do cólon proximal, com aumento da pressão intraluminal, especialmente no ceco, que tem o maior diâmetro e a parede mais fina de acordo com a Lei de Laplace (tensão = pressão × raio / espessura da parede). Como resultado, o ceco é o segmento mais suscetível a isquemia, necrose e, consequentemente, ruptura ou perfuração, o que representa a principal complicação aguda nessa condição.
B. necrose do cólon
INCORRETO : A necrose pode ocorrer como parte do processo isquêmico no cólon distendido, mas não é a complicação principal esperada; ela precede ou acompanha a ruptura, que é o evento mais crítico e imediato no ceco em obstruções com válvula ileocecal competente. A literatura enfatiza a perfuração como o risco primário, não a necrose isolada.
C. ruptura do cólon transverso
INCORRETO : O cólon transverso, embora possa se distender, não é o segmento com maior risco de ruptura. O ceco, sendo o mais proximal e com maior raio, sofre a maior tensão mural, tornando-o o local preferencial para perfuração em obstruções colônicas distais com loop fechado.
D. peritonite por translocação bacteriana
INCORRETO : A peritonite por translocação bacteriana pode ocorrer em obstruções prolongadas devido à permeabilidade aumentada da mucosa intestinal, mas não é a complicação principal. A ruptura cecal leva a peritonite fecal, que é mais grave e direta, enquanto a translocação é um mecanismo secundário e menos específico para essa condição.
E. ruptura intestinal na altura do tumor
INCORRETO : A ruptura no local do tumor (sigmoide) é menos comum, já que a obstrução é distal e a pressão se acumula proximalmente. O tumor estenosante causa obstrução, mas a perfuração local ocorre mais em casos de invasão ou necrose tumoral, não como complicação primária da obstrução com válvula competente.

Gabarito:  A

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Qual é a suspeita diagnostica?
A paciente apresenta características de 'facies leonino', presente na hanseníase virchoviana 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico.
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais
• mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;0,05 p
• acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas 0,05 p
• baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.0,05 p

3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acima, justificando as escolhas.
A lepra virchoviana é considerada uma forme multibacilar de hanseníase (0,05 p) e, neste caso a esquema terapêutica do adulto inclui:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada.0,05 p
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada.0,05 p
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.0,05 p

4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de virus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe?
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease usados no tratamento de pacientes com Aids. Portanto, o esquema PQT padrão não deve ser alterado.0,05 p
A hanseníase não se modifica basicamente pela coinfecção com o vírus HIV; entretanto existe a possibilidade de maior gravidade nas reações hansênicas. 0,05 p