PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (995250 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Criança de seis meses apresentou, subitamente, choro agudo intermitente, com períodos em que ficava bem. Após 24 horas passou a ficar irresponsivo entre as crises de choro e começou eliminar fezes com sangue e muco. Ao exame: sonolento, não responsivo e com sinais de peritonite. Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico nesse caso?
A. radiografia simples de abdome
B. enema opaco
C. tomografia de abdome
D. laparotomia exploradora
E. ultra-sonografia abdominal

RATING: 3.08

Criança de seis meses apresentou, subitamente, choro agudo intermitente, com períodos em que ficava bem. Após 24 horas passou a ficar irresponsivo entre as crises de choro e começou eliminar fezes com sangue e muco. Ao exame: sonolento, não responsivo e com sinais de peritonite. Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico nesse caso?

A. radiografia simples de abdome
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. enema opaco
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. tomografia de abdome
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. laparotomia exploradora
CORRETO : A principal hipótese é de invaginação intestinal. Veja bem: choro, melhora, choro... com eliminação de sangue e muco nas fezes, ou seja, dor em cólica seguida de sofrimento de alça. Nesta idade pensar em invaginação intestinal. Como conduzir? O enema baritado durante muito tempo foi o exame de escolha por ser também terapêutico. Mas atualmente a USG tem ficado como primeira escolha neste paciente por não ser um exame invasivo e de boa sensibilidade. Mas perceba que a questão fala que a criança fica sonolenta e irresponsiva entre as crises de choro e apresenta também sofrimento de alça pela eliminação de sangue nas fezes. Mas o alerta principal dado pela questão é PERITONITE → Conduta = laparotomia exploradora.
E. ultra-sonografia abdominal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176305 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.99

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (204728 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação – K.G.R.A, feminino, 4 anos de idade, residente no Município A, Bairro Nova América.

História da Doença Atual – Foi atendida na unidade básica do Programa de Saúde da Família no dia 21/12/2005, com história de dois dias de febre, recusa alimentar, hipoatividade e tosse esporádica. A mãe relata que hoje observou manchas vermelhas pelo corpo da criança. Nega vômito, diarréia ou outros sinais e sintomas.

Exame Físico Geral - Regular estado geral, hidratado, acianótico, eupnéico,anictérico e temperatura axilar de 39°C. Pele: exantema do tipo morbiliforme mais evidente em face etronco. Orofaringe: hiperemiada. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Ausculta cardiovascular: rítmo cardiaco regular, bulhas em dois tempos, normofonéticas, sem sopro. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidro-aéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

Perguntas

1. Quais são as hipóteses diagnósticas que você faria para este caso? (0,2 p)

2. Diagnóstico diferencial de síndrome febril aguda com exantema.(0,2 p)

3. Há alguma informação adicional da história clínica que você considera relevante e que não foi obtida? Se sim, diga qual (quais). (0,1 p)

RATING: 3.09

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2: (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.

Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)