PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1103020 votos)..........99.39% das questões objetivas receberam votos.
Estudante sexo F, 15 anos, solteira deu entrada na Unidade do Pronto-Atendimento com quadro de vômitos em grande quantidade. Mãe acompanha a menina e diz que ela apresenta comportamento muito estranho ultimamente, não vê ela comer durante dias e passa a maioria do tempo trancada no quarto. Menina confirma que perdeu a vontade de se alimentar há aproximadamente 2 meses porque se achava muito acíma do peso e ela, assim como duas outras amigas, utilizam prática purgativa (provocam o vômito) com frequência. Conseguiu emagrecer assim 7 quilos, Para que outros familiares não perceber o emagrecimento disfarça vestindo várias roupas ao mesmo tempo (uma em cima da outra) aparentando peso corporal normal.
Foi levada pela mãe numa festa de aniversário no dia anterior. A paciente afirma que a mãe obrigou ela a se alimentar, apesar da falta do apetite dela. Quando chegou em casa, provocou vômitos até quase perder o fôlego.
Na admissão a adolescente estava letárgica, desidratada (língua seca, turgor cutâneo diminuído), emagrecida, com olhos encovados e mucosas pálidas, pele áspera, perfusão periférica reduzida (enchimento capilar lento), abdome escavado e doloroso à palpação e espasmos musculares em membros inferiores.
O distúrbio acidobásico mais provável que vamos determinar nessa paciente é:
A. acidose respiratoria
B. acidose metabolica
C. alcalose respiratoria
D. alcalose metabolica
E. não há motivos para pensar em algum distúrbio ácido-basico

RATING: 2.97

Estudante sexo F, 15 anos, solteira deu entrada na Unidade do Pronto-Atendimento com quadro de vômitos em grande quantidade. Mãe acompanha a menina e diz que ela apresenta comportamento muito estranho ultimamente, não vê ela comer durante dias e passa a maioria do tempo trancada no quarto. Menina confirma que perdeu a vontade de se alimentar há aproximadamente 2 meses porque se achava muito acíma do peso e ela, assim como duas outras amigas, utilizam prática purgativa (provocam o vômito) com frequência. Conseguiu emagrecer assim 7 quilos, Para que outros familiares não perceber o emagrecimento disfarça vestindo várias roupas ao mesmo tempo (uma em cima da outra) aparentando peso corporal normal.
Foi levada pela mãe numa festa de aniversário no dia anterior. A paciente afirma que a mãe obrigou ela a se alimentar, apesar da falta do apetite dela. Quando chegou em casa, provocou vômitos até quase perder o fôlego.
Na admissão a adolescente estava letárgica, desidratada (língua seca, turgor cutâneo diminuído), emagrecida, com olhos encovados e mucosas pálidas, pele áspera, perfusão periférica reduzida (enchimento capilar lento), abdome escavado e doloroso à palpação e espasmos musculares em membros inferiores.
O distúrbio acidobásico mais provável que vamos determinar nessa paciente é:

A. acidose respiratoria
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. acidose metabolica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. alcalose respiratoria
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. alcalose metabolica
CORRETO : Neste caso, desequilíbrio ácido-base caracterizado por quantidade excessiva de íons de HCO3 devido aos vômitos frequentes (perda de ácido). A anorexia é um distúrbio alimentar caracterizado por uma dieta alimentar insuficiente, baixo peso corporal e estresse físico. Envolve componentes psicológicos, fisiológicos e sociais. Geralmente ocorre em jovens e está ligada a problemas de autoimagem e dificuldades de aceitação por grupos. Entre todos os transtornos psicológicos, a anorexia possui um índice de mortalidade de 15 a 20.
E. não há motivos para pensar em algum distúrbio ácido-basico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (180355 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

RATING: 3.03

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.

a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)

b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)

c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)

d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)

e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

CASO CLINICO: (210122 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente masculino 66 anos, chega ao PS com história de dispnéia aos esforços. Antecedente de HAS de longa data, tratamento irregular com Hidroclortiazida e nifedipina. Tabagismo 1 maço/dia há 40 anos.refere ainda ter colesterol alto, mas sem tratamento. Apresenta história de dispnéia a vários meses com piora progressiva. Hoje acordou com dispnéia e dor torácica com irradiação para o dorso, continua, de muito forte intensidade, associado à dispnéia.
PA = 270 x 180 mmHg. P =112/min T= 36.2°C, Sat O₂= 92% FR=26/min.
Bastante sudoréico, ansioso, com dor importante. Ap CV BRNF, sem sopros, AP Resp MV +, diminuído difusamente sem ruídos adventícios.

ECG= sobrecarga ventricular esquerda. Foi realizado o Rx de Tórax com a seguinte imagem:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax? - 0,125 pontos

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso? - 0,1875 pontos

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente? - 0,0625 pontos

RATING: 3.01

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.