Qual das seguintes afirmativas melhor caracteriza o mecanismo etiopatogênico da litíase renal associada às doenças granulomatosas?

A. Caracteriza-se por pH urinário persistentemente ácido devido à redução da excreção de amônia, com manejo baseado em alcalinização para faixa de 6,1 a 6,7
INCORRETO: Refere-se aos cálculos de ácido úrico idiopáticos, cuja alteração metabólica predominante é a acidificação urinária com pH baixo por diminuição na excreção de amônia, tratados com ingestão hídrica elevada, restrição proteica e alcalinização para manter pH entre 6,1 e 6,7.
B. Resulta da síntese autônoma extrarrenal de calcitriol pelos macrófagos dos granulomas, promovendo hiperabsorção intestinal de cálcio, hipercalcemia, hipercalciúria e consequente supressão do paratormônio, com corticosteroides como terapia inicial de escolha
CORRETO : Nas doenças granulomatosas, como a sarcoidose e outras entidades semelhantes, pode haver elevação dos níveis séricos e urinários de cálcio em 20% a 50% dos casos, respectivamente. Esse distúrbio decorre da produção aumentada de calcitriol pelos macrófagos que constituem os granulomas, síntese extrarrenal que ocorre de forma autônoma, sem regulação pelo paratormônio. Como consequência, observa-se intensificação da absorção intestinal de cálcio, resultando em hipercalcemia e hipercalciúria, com supressão subsequente da secreção de paratormônio. O tratamento tem como objetivo principal inibir a produção excessiva de calcitriol, sendo os corticosteroides os agentes de primeira linha. Como alternativas terapêuticas, destacam-se a cloroquina e o cetoconazol, indicados particularmente em casos refratários ou quando há contraindicações ao uso prolongado de esteroides.
C. Envolve aumento da absorção intestinal de cálcio e redução da reabsorção tubular renal com níveis séricos normais de cálcio e paratormônio
INCORRETO : Aqui descreve-se a hipercalciúria idiopática, o distúrbio metabólico mais frequente associado à formação de cálculos, identificado em 30% a 60% dos adultos litogênicos, caracterizado por normocalcemia e tratado com medidas dietéticas e diuréticos tiazídicos.
D. Decorrem de má absorção intestinal de gorduras que reduz a ligação do cálcio ao oxalato, elevando a absorção de oxalato livre
INCORRETO : Essa alternativa corresponde à hiperoxalúria entérica, observada em situações que cursam com má absorção de gorduras, como após ressecção ileal ou cirurgia bariátrica, onde o cálcio dietético liga-se aos ácidos graxos livres, reduzindo sua disponibilidade para combinar com o oxalato e permitindo maior absorção de oxalato livre.
E. São formados por fosfato amoníaco-magnesiano quando o pH urinário ultrapassa 7,2 pela ação da enzima urease bacteriana
INCORRETO : Trata-se dos cálculos infecciosos, conhecidos como estruvita, que representam aproximadamente 10% dos cálculos renais e 75% dos coraliformes e se formam quando o pH urinário excede 7,2 pela produção de urease por bactérias como o Proteus mirabilis, que hidrolisa a ureia em amônia elevando o pH de forma contínua e favorecendo precipitação de fosfato amoníaco-magnesiano.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.