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Com relação ao carcinoma epidermoide do ânus, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial:
A. ressecção abdominoperineal do reto
INCORRETO: A ressecção abdominoperineal do reto (cirurgia de Miles) era o tratamento de escolha antes da década de 1980, mas atualmente é indicada apenas como cirurgia de resgate em casos de doença residual ou recidivada após quimiorradioterapia, ou em tumores muito avançados com invasão extensa de estruturas adjacentes. Não representa a conduta inicial.
B. ressecção anterior baixa e anastomose
INCORRETO : A ressecção anterior baixa com anastomose é o procedimento cirúrgico padrão para adenocarcinoma de reto baixo. O carcinoma epidermoide do ânus possui origem, biologia e drenagem linfática distintas (drenagem inguinal frequente), sendo seu tratamento inicial não cirúrgico.
C. radioterapia e quimioterapia combinadas
CORRETO : O tratamento inicial padrão do carcinoma epidermoide do ânus (CEC anal), para a grande maioria dos casos em estádios I a III, é a quimiorradioterapia combinada definitiva (protocolo de Nigro ou suas modificações). Essa abordagem associa radioterapia externa (dose total geralmente de 50,4–59,4 Gy) à quimioterapia concomitante com 5 - fluorouracil e mitomicina C (ou capecitabina + mitomicina), permitindo altas taxas de controle local (acima de 80 % em muitos estudos), preservação da função esfincteriana e menor morbidade quando comparada à cirurgia radical inicial. A cirurgia é reservada para casos de persistência ou recidiva após o tratamento não cirúrgico.
D. quimioterapia sistêmica
INCORRETO : A quimioterapia sistêmica isolada é reservada para doença metastática ou tratamento paliativo. No CEC anal localizado ou localmente avançado, a quimioterapia é utilizada de forma concomitante à radioterapia, não de maneira isolada.
E. excisão local com margens livres
INCORRETO : A excisão local com margens livres pode ser considerada em lesões muito superficiais (Tis ou T1 mínimas) ou em variantes como o carcinoma verrucoso, porém não constitui a conduta inicial padrão para o carcinoma epidermoide invasivo do ânus. A quimiorradioterapia oferece superior controle oncológico e preservação funcional na maioria dos pacientes.
Gabarito: C
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FONTE:
Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.
(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)
(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).
(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).
(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.
(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?
(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?
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