PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1006747 votos)..........96.56% das questões objetivas receberam votos.
Romário, de 7 meses, foi levado ao posto de saúde. Aos 10 dias de vida, recebeu as vacinas preconizadas, não dando sequência ao calendário vacinai. O exame físico mostra:

1) Tumoração vermelho-viva, compressível, medindo 4 cm em seu maior diâmetro, na região deltoide, e sinais de desnutrição proteico-calórica;
2) Peso = 6.800 g e estatura = 65 cm (percentil < 3 para peso e altura); ausência de sorriso social e de contato ocular com o examinador ou com membros da família;
3) Exames laboratoriais: hemácias= 2.500.000/µL; Ht = 27 %; Hb = 7,5 g/dL; VCM = 108 fl; HCM = 30 pg; CHCM = 27,7; RDW = 16,5 %; reticulócitos = 0,3 %; plaquetas = 25.000/µL; e leucometria total = 2.200/µL (0-3-0-0-5-38-42-12);
4) Hematoscopia = série vermelha com poiquilocitose (hemácias ”em lágrima”, ovalócitos, raras hemácias ”em alvo”), anisocitose intensa, predomínio de macrocitose, apesar da presença de micrócitos;
5) Neutrófilos gigantes e plurissegmentados, ausência de blastos no sangue periférico.

Classifique a anemia de Romário e indique os critérios utilizados:
A. macrocítica normocrômica (VCM elevado e HCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)
B. microcítica normocrômica (VCM normal e HCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)
C. microcítica hipocrômica (VCM normal e CHCM diminuído) com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de reticulócitos)
D. macrocítica hipocrômica (VCM elevado e CHCM diminuído) com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de reticulócitos)
E. normocítica normocrômica (VCM normal e CHCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)

RATING: 3.11

Romário, de 7 meses, foi levado ao posto de saúde. Aos 10 dias de vida, recebeu as vacinas preconizadas, não dando sequência ao calendário vacinai. O exame físico mostra:

1) Tumoração vermelho-viva, compressível, medindo 4 cm em seu maior diâmetro, na região deltoide, e sinais de desnutrição proteico-calórica;
2) Peso = 6.800 g e estatura = 65 cm (percentil < 3 para peso e altura); ausência de sorriso social e de contato ocular com o examinador ou com membros da família;
3) Exames laboratoriais: hemácias= 2.500.000/µL; Ht = 27 %; Hb = 7,5 g/dL; VCM = 108 fl; HCM = 30 pg; CHCM = 27,7; RDW = 16,5 %; reticulócitos = 0,3 %; plaquetas = 25.000/µL; e leucometria total = 2.200/µL (0-3-0-0-5-38-42-12);
4) Hematoscopia = série vermelha com poiquilocitose (hemácias ”em lágrima”, ovalócitos, raras hemácias ”em alvo”), anisocitose intensa, predomínio de macrocitose, apesar da presença de micrócitos;
5) Neutrófilos gigantes e plurissegmentados, ausência de blastos no sangue periférico.

Classifique a anemia de Romário e indique os critérios utilizados:

A. macrocítica normocrômica (VCM elevado e HCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. microcítica normocrômica (VCM normal e HCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. microcítica hipocrômica (VCM normal e CHCM diminuído) com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de reticulócitos)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. macrocítica hipocrômica (VCM elevado e CHCM diminuído) com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de reticulócitos)
CORRETO : Para melhor responder a esta pergunta, devem-se considerar os índices hematimétricos normais para a faixa etária:

A presença de série vermelha com poiquilocitose (hemácias ”em lágrima”, ovalócitos, raras hemácias ”em alvo”), anisocitose intensa, predomínio de macrocitose e microcitose associada às alterações hematimétricas sugerem uma anemia carencial de etiologia mista. Como se trata de um lactente com desnutrição proteico-calórica, é natural que haja deficiências múltiplas de vitaminas e minerais.
E. normocítica normocrômica (VCM normal e CHCM normal) com aumento da eritropoese (contagem aumentada de reticulócitos)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176626 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

RATING: 2.57

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

estenose aórtica grave
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
estenose pulmonar
estenose mitral
tamponamento cardíaco
hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.

Epilepsia 0,0625 p
Enxaqueca 0,0625 p
Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

Síncope desencadeada por exercícios
Síncope associada à dor no peito ou palpitações
Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
História familiar de morte súbita
História familiar de epilepsia
Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
Episódio inexplicável de síncope
Síncope recorrente

FONTE:

SINCOPE NA CRIANÇA

CASO CLINICO: (205119 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
AJA, dois dias de vida, masculino, branco, natural de Cáceres-MT. Informante a mãe.

Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.

HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).

Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.

Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.

A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.

1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos

RATING: 3.07

Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não implicará em perda de pontos) 0,125 p