Em qual dos seguintes pacientes está mais indicado o tratamento cirúrgico da diverticulite aguda?

A. Mulher de 45 anos com artrite reumatoide tratada com infliximabe e prednisona
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Mulher de 63 anos com diverticulite no colo descendente e estenose distal
CORRETO : O controle clínico é apropriado para muitos pacientes com doença diverticular não complicada. A doença não complicada caracteriza-se por febre, dor abdominal, Ieucocitose e anorexia/obstipação, enquanto a doença. Complicada inclui formação de abscessos, perfuração, estenoses ou fístulas. A doença não complicada é responsável por pelo menos 75% dos casos. O tratamento clínico costuma envolver repouso ao leito e antibióticos, em geral sulfametoxazol-trimetoprima ou ciprofloxacino e metronidazol, que têm como alvo bacilos gram-negativos aeróbios e bactérias anaeróbias. Anteriormente, acreditava-se que pacientes com mais de duas crises de diverticulite necessitavam de tratamento cirúrgico; todavia, dados mais recentes sugerem que esses pacientes não correm risco aumentado de perfuração e podem continuar o tratamento clínico. Pacientes submetidos à terapia imunossupressora, com insuficiência renal crônica ou com doença vascular do colágeno, correm um risco cinco vezes maior de perfuração durante crises recorrentes. O tratamento cirúrgico está indicado para pacientes com baixo risco cirúrgico que apresentam doença complicada.
C. Mulher de 70 anos com doença renal terminal e espessamento da parede colônica de 8 mm na TC
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Homem de 77 anos com dois episódios de diverticulite nos últimos 2 anos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhum dos pacientes enumerados necessita de tratamento cirúrgico.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: