As bactérias mais comumente isoladas na apendicite perfurada são:

A. Bacteroides fragilis e Escherichia coli
CORRETO: Esses são os patógenos mais frequentemente isolados em casos de apendicite perfurada, refletindo a flora mista aeróbia e anaeróbia do trato gastrointestinal inferior. A apendicite perfurada resulta em contaminação peritoneal por bactérias entéricas, com Escherichia coli (bacilo gram-negativo aeróbio) sendo o aeróbio mais prevalente, isolado em até 66-90% dos casos em estudos recentes, responsável por septicemia e formação de abscessos. Já o Bacteroides fragilis (bacilo gram-negativo anaeróbio) é o anaeróbio dominante, presente em 78% ou mais das amostras, promovendo infecções necrotizantes devido à produção de enzimas como hialuronidase e à resistência a beta-lactâmicos. Essa dupla é clássica em infecções intra-abdominais, como confirmado em análises de ascite em apendicite perfurada, onde E. coli e espécies de Bacteroides são detectadas com maior frequência, guiando a escolha de antibióticos como metronidazol associado a cefalosporinas ou carbapenêmicos. Estudos epidemiológicos reforçam que, em adultos e crianças, essa combinação representa a maioria dos isolados, com implicações para a cobertura antimicrobiana empírica.
B. Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli
INCORRETO : Pseudomonas aeruginosa (bacilo gram-negativo aeróbio oportunista) não é um dos patógenos mais isolados em apendicite perfurada comunitária. Ele aparece em até 13-16% dos casos, especialmente em infecções hospitalares ou em pacientes imunossuprimidos, mas não supera Bacteroides fragilis em prevalência. Essa combinação é mais típica de infecções nosocomiais ou em ventilação mecânica, não refletindo a flora entérica primária na perfuração apendicular, tornando-a inadequada como a mais comum.
C. Escherichia coli e Peptostreptococcus
INCORRETO : Escherichia coli é prevalente, mas Peptostreptococcus (cocos gram-positivos anaeróbios) é isolado em menor frequência (cerca de 5-10% dos casos), atuando como co-patógeno em infecções polimicrobianas. Não é o anaeróbio dominante; Bacteroides fragilis predomina devido à sua virulência maior e presença em até 78% das culturas. Essa dupla subestima o papel dos anaeróbios gram-negativos, sendo menos representativa que E. coli com B. fragilis em estudos de peritonite secundária.
D. Streptococcus viridans e Bacteroides thetaiotaomicron
INCORRETO : Streptococcus viridans (cocos gram-positivos aeróbios/facultativos) é isolado em alguns casos (11-27%), especialmente em apendicite aguda não perfurada, mas não é o mais comum em perfurações, onde a flora anaeróbia entérica predomina. Bacteroides thetaiotaomicron, embora parte da microbiota intestinal, é menos patogênico que B. fragilis e não é destacado como principal isolado em literatura; B. fragilis é mais associado a abscessos e resistência. Essa opção reflete patógenos secundários, não a combinação mais frequente.
E. Bacteroides fragilis e Pseudomonas aeruginosa
INCORRETO : Bacteroides fragilis é correto como anaeróbio principal, mas Pseudomonas aeruginosa, como explicado, é incomum em apendicite perfurada comunitária (cerca de 6-13%), surgindo mais em contextos hospitalares ou em crianças com comorbidades. Não forma a dupla mais comum, que envolve E. coli para a cobertura aeróbia, tornando essa alternativa incorreta ao ignorar o predomínio de gram-negativos entéricos aeróbios.

Gabarito:  A

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)