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OBJETIVA: (1130536 votos)..........99.47% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 30 anos de idade, com retocolite ulcerativa (RCUI) desenvolveu uma úlcera escavada inflamatória na perna esquerda. O diagnóstico mais provável é:
A. gangrena
B. úlcera de estase
C. sarcoma de Kaposi
D. pioderma gangrenoso
E. necrobiose lipídica diabética

RATING: 2

Uma mulher de 30 anos de idade, com retocolite ulcerativa (RCUI) desenvolveu uma úlcera escavada inflamatória na perna esquerda. O diagnóstico mais provável é:

A. gangrena
INCORRETO: A gangrena refere-se a necrose tecidual ampla por isquemia, infecção ou trauma e não configura quadro inflamatório ulcerativo específico da retocolite ulcerativa.
B. úlcera de estase
INCORRETO : A úlcera de estase resulta de insuficiência venosa crônica, apresenta bordas irregulares e base granulosa sem escavação inflamatória aguda, e não guarda relação com doença inflamatória intestinal.
C. sarcoma de Kaposi
INCORRETO : Sarcoma de Kaposi é neoplasia vascular associada ao herpesvírus humano tipo 8, surge em contextos de imunossupressão intensa ou infecção pelo HIV e manifesta-se por placas ou nódulos purpúricos, não por úlcera escavada isolada.
D. pioderma gangrenoso
CORRETO : O pioderma gangrenoso constitui a lesão cutânea mais provável porque representa manifestação extraintestinal clássica da retocolite ulcerativa, ocorrendo em até 5% dos casos, independentemente da atividade intestinal. Caracteriza-se por úlcera escavada, de bordas violáceas e subminadas, com base necrótica e halo inflamatório, tipicamente localizada em membros inferiores, e evolui com dor intensa e resposta parcial aos corticosteroides ou imunossupressores.
E. necrobiose lipídica diabética
INCORRETO : Necrobiose lipídica diabética vincula-se ao diabetes mellitus, localiza-se preferencialmente em regiões pré-tibiais como placa amarelo-avermelhada com telangiectasias centrais e não apresenta correlação com retocolite ulcerativa.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (182005 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

RATING: 3

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos

Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:

Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

Enurese: Diagnóstico e Tratamento

CASO CLINICO: (212165 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 22 anos, procura emergência com queixa de fraqueza muscular súbita nos membros inferiores e superiores, iniciada há 4 horas. Relata episódios semelhantes nos últimos 18 meses, sempre pela manhã após café da manhã rico em carboidratos ou após atividade física intensa seguida de repouso. Durante as crises, há paralisia flácida proximal > distal, com reflexos diminuídos, sem alteração sensitiva ou de consciência. No último episódio, K+ sérico = 2,3 mEq/L, com melhora rápida após reposição. História familiar positiva: pai e irmã com sintomas idênticos. Exame intercrítico normal. ECG mostra ondas U proeminentes durante crise.

Questões

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,22 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,12 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,08 pontos)

IV. Qual o tratamento? (0,08 pontos)

RATING: 2.97

Questão I

Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
História familiar sugestiva (0,04 p)

Questão II

Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)

Questão III

Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
Complementada por teste genético molecular (0,04 p)

Questão IV

Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)

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