Um escolar de 9 anos apresenta relato de cefaleia frontal bilateral há 2 anos, de caráter pulsátil, associada a náusea, fonofobia e fotofobia. A crise dura 1 hora, piora com atividade e cede ao uso de analgésico. A frequência é de 3 crises por semana. O exame neurológico não revela anormalidades.
O provável diagnóstico é:

A. cefaleia em salva
INCORRETO: Cefaleia em salva é mais comum em adultos, com dor intensa unilateral orbitária ou temporal, acompanhada de sintomas autonômicos, não compatível com o quadro descrito
B. enxaqueca com aura
INCORRETO : A enxaqueca com aura inclui sintomas neurológicos transitórios que precedem ou acompanham a cefaleia, o que não é mencionado
C. enxaqueca sem aura
CORRETO : Enxaqueca sem aura é caracterizada por cefaleia pulsátil, frequência variada, e acompanhada de sintomas como náusea, fotofobia e fonofobia. As crises pioram com atividade física e geralmente duram de 1 a 72 horas
D. cefaleia tensional
INCORRETO : A cefaleia tensional geralmente apresenta uma dor em pressão ou aperto, sem os sintomas associados de náusea e sensibilidade a luz e som
E. enxaqueca basilar
INCORRETO : A enxaqueca basilar inclui sintomas como tontura, disartria, e é mais comum em adolescentes, não condiz com os sintomas descritos.

Gabarito:  C

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).