Criança de 4 anos vem ao seu consultório com crise de broncoespasmo e taquipnéia, sem febre. Desde os 2 anos tem crises de sibilância recorrentes, que respondem bem ao broncodilatador e dermatite. Apresenta crises 2 vezes por semana, com idas freqüentes ao PS (3 vezes/último mês) e tosse noturna todas as noites. Exame clínico: bom estado geral, afebril, corada, acianótica, taquidispnéica, com tiragem intercostal, sibilos disseminados em ambos hemitórax. Antecedentes familiares de asma (mãe e pai). A abordagem terapêutica, neste caso, é:

A. corticóide VO + broncodilatador VO para controle das crises.
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. corticóide VO + broncodilatador inalatório + corticóide inalatório
CORRETO : esta criança tem sintomas noturnas repetidas e já foi varias vezes internado com crises de asma, quer dizer que ele tem um asma persistente grave, caso em qual a combinação corticoide inaladorio, beta-2 mimetico com ação prolongada e corticoide oral e a situação ideal
C. montelucaste + broncodilatador VO para controle das crises
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. solicitar prova de função pulmonar e dar broncodilatador inalatório
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. excluir leite de vaca e corantes, que podem desencadear asma.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)