Um homem de 69 anos com insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar obstrutiva crônica apresenta adenopatia palpável no pescoço e região inguinal. Ele se sente perfeitamente bem e tem contagens sanguíneas normais. Biópsia de linfonodo mostra pequenos linfocíticos foliculares clivados. A biópsia da medula óssea mostra infiltrados peritrabeculares de pequenos linfócitos clivados. Qual das seguintes opções descreve a conduta mais razoável?

A. Providenciar transplante de medula óssea
INCORRETO: Em um paciente idoso com outros problemas médicos, o transplante de medula óssea não seria indicado para um linfoma de baixo grau.
B. Providenciar cuidados paliativos imediatos
INCORRETO : Este paciente provavelmente vai sobreviver por vários anos antes que sua doença progrida. Os cuidados paliativos geralmente são reservados para pacientes em estado terminal com expectativa de vida inferior a 6 meses. Não é indicado para o estado de saúde atual deste paciente.
C. Iniciar a terapia de radiação paliativa para os sítios de linfonodos envolvidos
INCORRETO : Como a história natural de linfoma folicular sugere que o paciente pode viver de 7 a 10 anos sem progressão da doença, uma radiação paliativa não é indicada no paciente que é assintomático. Ele é recomendado em caso de dor crônica intensa ou
D. Iniciar um multiagente agressivo regime de quimioterapia
INCORRETO : O protocolo CHOP (Ciclofosfamida, doxorrubicina [Hidroxidaunomicina], Oncovin [vincristina] e Prednisona) é um regime quimioterápico multiagente intensivo que é frequentemente usado para tratar linfomas de grau intermediário e alto. Isto não seria indicado no tratamento da doença de baixo grau porque tem um efeito adverso grave perfil de efeito com baixo sucesso na doença indolente.
E. Gerenciar os sintomas de forma conservadora com acompanhamento próximo
CORRETO : O paciente foi diagnosticado com linfoma folicular, uma doença genética dos linfócitos B que é o resultado de uma translocação t(14; 18). Essa doença é quase sempre estágio III (nódulos envolvidos acima e abaixo do diafragma) ou intravenosa (doença disseminada) no diagnóstico, como foi o caso para este paciente. Os linfomas são curáveis com quimioterapia intensiva; no entanto, eles são geralmente indolentes, com a maioria dos pacientes sobrevivendo de 7 a 10 anos com sem terapia. A abordagem de “assistir e esperar” tornou-se o padrão de atendimento para pacientes com linfomas de baixo grau, e a quimioterapia paliativa é iniciada apenas na progressão da doença. A transformação histológica pode ocorrer em 30-50% dos linfomas foliculares para um eventual linfoma de linfócitos B grandes. A sobrevida média é inferior a 1 ano após a ocorrência da transformação.

Gabarito:  E

FONTE:

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

• Infecção conjuntival (0,0125 p)
• Manifestações orais (0,0125 p)
• Erupção cutânea (0,0125 p)
• Adenopatia / adenite (0,0125 p)
• Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

1. miocardite precoce. (0,0625 p)
2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)