PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1549335 votos)..........99.23% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 34 anos tem desmaios recorrentes induzidos por jejum. Seus níveis dc insulina sérico durante esses episódios são marcadamente elevados. Afirmações corretas a respeito da condição dessa paciente incluem qual das seguintes?
A. A lesão oculta provavelmente é um tumor pancreático de células alfa
B. A lesão em questão é geralmente multifocal
C. Essas lesões são geralmente malignas
D. O nível sérico de cálcio pode estar elevado
E. Deveria ser investigada a coexistência de um feocromocitoma

RATING: 2.94

Uma mulher de 34 anos tem desmaios recorrentes induzidos por jejum. Seus níveis dc insulina sérico durante esses episódios são marcadamente elevados. Afirmações corretas a respeito da condição dessa paciente incluem qual das seguintes?

A. A lesão oculta provavelmente é um tumor pancreático de células alfa
INCORRETO: Os tumores de células beta pancreáticas secretantes de insulina produzem manifestações paroxísticas do sistema nervoso central que podem ser uma conseqüência da hipoglicemia, apesar de os níveis de glicose no sangue terem pouca relação com a severidade dos sintomas, mesmo em um único paciente de episódio para episódio.
B. A lesão em questão é geralmente multifocal
INCORRETO : A maioria dos insulinomas são tumores únicos e pequenos.
C. Essas lesões são geralmente malignas
INCORRETO : Cerca de um em cada sete desses tumores é maligno.
D. O nível sérico de cálcio pode estar elevado
CORRETO : Os pacientes com insulinoma e quadro de síndrome MEN-I (tumores sincrônicos de ilhotas pancreáticas, hiperplasia de pituitária ou adenomas e hiperplasia de células principais da paratiróide), têm maior chance de apresentar tumores múltiplos espalhados pelo pâncreas. Se a análise detalhada mostra um ou mais adenomas bem definidos no pâncreas, eles podem ser retirados isoladamente através de cirurgia. A excisão desses tumores pode ser particularmente difícil na síndrome MEN-I, em que os tumores são pequenos e múltiplos (10 a 15% dos casos). -A estreptozotocina, um antibiótico potente que destrói seletivamente as células das ilhotas, pode ser útil no controle dos sintomas de tumores malignos não-removíveis dessas ilhotas, mas provavelmente tem pouco a oferecer para o tratamento definitivo do insulinoma benigno clássico de células de ilhotas pancreáticas.
E. Deveria ser investigada a coexistência de um feocromocitoma
INCORRETO : Cerca de um em cada sete desses tumores é maligno.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (203099 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

RATING: 2

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica.

As etapas da infecção com HIV:

Fusão com a superfície da célula e entrada no citoplasma. (0,05 p)
Produção do DNA proviral a partir do RNA viral. (0,05 p)
Integração no genoma da célula. (0,05 p)
Produção de proteínas virais. (0,05 p)
Saída da célula por brotamento. (0,05 p)
Maturação extracelular do vírion. (0,05 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores.

É importante lembrar a possibilidade de transmissão do HIV por parte de doador de sangue recém-infectado em que anticorpos séricos específicos anti-HIV ainda não são detectáveis. Esse período é conhecido como janela imunológica e tem duração média de 22 dias, considerando-se os resultados obtidos com os testes sorológicos atualmente em uso.

Várias situações podem aumentar o período de duração da denominada janela imunológica.

Sendo assim, é de vital importância para diminuir a transmissão do HIV por transfusão de sangue e de seus componentes a criteriosa avaliação de risco epidemiológico dos doadores, lá existem testes de amplificação de ácidos nucléicos que detectam a presença do HIV mais precocemente (cerca de 11 dias depois da ocorrência da infecção) que os testes sorológicos.

Esses exames têm hoje custo muito alto, mas já foram adotados por alguns países desenvolvidos e por poucos serviços privados do Brasil, havendo a expectativa de que passem a ser realizados brevemente pelos serviços públicos do nosso país.(0,2 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

CASO CLINICO: (235349 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.

A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.

Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.

Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)

RATING: 3.05

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
Broncogramas aéreos
Atelectasia