Todos os seguintes itens constituem ações do paratormônio, EXCETO:

A. Estimulação direta dos osteoblastos para aumentar a formação óssea
INCORRETO: O PTH estimula diretamente os osteoblastos a aumentar a formação óssea, e essa ação do hormônio tem sido utilizada no tratamento da osteoporose.
B. Estimulação direta dos osteoclastos para aumentar a reabsorção óssea
CORRETO : No osso, o PTH aumenta a remodelagem óssea por meio de suas ações sobre os osteoblastos e osteoclastos. Entretanto, sua ação sobre os osteoclasto é indireta e provavelmente é mediada pelas suas ações sobre os osteoblastos. O osteoclasto não tem nenhum receptor para o PTH. Foi aventada a hipótese de que as citocinas produzidas pelos osteoblastos são responsáveis pela atividade osteoclástica aumentada que é observada após a administração de PTH, visto que o hormônio não consegue exercer um efeito sobre os osteoclastos na ausência de osteoblastos. O efeito final do PTH sobre o osso consiste em aumentar a remodelagem óssea. Por fim, isso leva a um aumento dos níveis séricos de cálcio, um efeito que pode ser observado dentro de horas após a administração do fármaco. No túbulo proximal, o PTH atua ao diminuir o transporte de fosfato, facilitando, assim, a sua excreção. A reabsorção de cálcio é aumentada pela ação do PTH sobre o túbulo distal.
C. Reabsorção aumentada de cálcio pelo túbulo distal do rim
INCORRETO : No rim, o PTH atua aumentando a reabsorção de cálcio, enquanto aumenta a excreção de fosfato.
D. Inibição da reabsorção de fosfato no túbulo proximal do rim
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estimulação da 1-alfa-hidroxilase renal para produzir 1,25-hídroxicolecalciferol.
INCORRETO : Uma ação final do PTH no rim consiste em aumentar a produção de 1,25-hidroxicolecalciferol, a forma ativada da vitamina D, por meio da estimulação da 1-alfa-hidroxilase. A seguir, a vitamina D ativada ajuda a aumentar os níveis de cálcio, aumentando a absorção intestinal tanto do cálcio quanto do fosfato.

Gabarito:  B

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)