PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1379626 votos)..........94.82% das questões objetivas receberam votos.
Escolar do sexo feminino, 7 anos de idade, por recomendação da professora, é levada ao consultório pediátrico em razão de mau rendimento escolar. Há anos não faz consulta de puericultura. Sua mãe justifica-se dizendo: 'trabalho muito, não tenho tempo de levá-la ao médico e ela não adoece muito'. Ela mora com sua mãe, doméstica, e mais 3 irmãos na periferia de uma grande cidade; conversa pouco, mas gosta de música e de dançar; não se concentra nas atividades de leitura e escrita. Nesse contexto, qual o principal pressuposto que o pediatra deve assumir na sua abordagem?
A. O ambiente familiar não estimula a criança, afetando seu rendimento escolar
B. A paciente está estressada por causa de seu ambiente familiar desfavorável, daí o mau aproveitamento na escola
C. A paciente deve fazer eletroencefalograma (EEG), avaliação visual e fonoaudiológica para rastrear agravos saúde
D. Não descartar a possibilidade de falhas na orientação pedagógica da escola
E. As dificuldades escolares da paciente são decorrentes de fatores emocionais.

RATING: 2.91

Escolar do sexo feminino, 7 anos de idade, por recomendação da professora, é levada ao consultório pediátrico em razão de mau rendimento escolar. Há anos não faz consulta de puericultura. Sua mãe justifica-se dizendo: 'trabalho muito, não tenho tempo de levá-la ao médico e ela não adoece muito'. Ela mora com sua mãe, doméstica, e mais 3 irmãos na periferia de uma grande cidade; conversa pouco, mas gosta de música e de dançar; não se concentra nas atividades de leitura e escrita. Nesse contexto, qual o principal pressuposto que o pediatra deve assumir na sua abordagem?

A. O ambiente familiar não estimula a criança, afetando seu rendimento escolar
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A paciente está estressada por causa de seu ambiente familiar desfavorável, daí o mau aproveitamento na escola
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A paciente deve fazer eletroencefalograma (EEG), avaliação visual e fonoaudiológica para rastrear agravos saúde
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Não descartar a possibilidade de falhas na orientação pedagógica da escola
CORRETO : Responsabilizar a criança pelo fracasso escolar e buscar 'medicalizar' as dificuldades escolares ainda são práticas comuns. Na abordagem da criança e/ou adolescente com dificuldades escolares, o pediatra deve ter consciência de que há três pilares envolvidos na questão: a família, a escola e a própria criança. No contexto descrito, deve-se valorizar quem encaminhou a criança ao pediatra. Frequentemente, as dificuldades relacionadas à própria escola são esquecidas ou desvalorizadas, em detrimento de outras possibilidades que 'culpam', primeiramente, a própria criança, e depois o ambiente familiar. A família e a escola 'pedem exames diagnósticos, mas eles, se necessários, não são a prioridade na abordagem inicial.
E. As dificuldades escolares da paciente são decorrentes de fatores emocionais.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (193617 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.86

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

efeito de massa

elevação da Pressão Intracraniana (PIC)

movimentação mecânica do cérebro (herniação)

hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)

hipotensão

fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;

mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (225805 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.02

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)