Qual das seguintes cirurgias deve ser considerada de maior risco para complicações pós-operatórias?

A. Endarterectomia carotídea
INCORRETO: As cirurgias consideradas de risco intermediário incluem cirurgia torácica de grande porte, cirurgia abdominal de grande porte, endarterectomia carotídea, cirurgia de cabeça e pescoço, cirurgia ortopédica e cirurgia de próstata.
B. Reparo de aneurisma da aorta torácica sem emergência
CORRETO : Os médicos frequentemente são solicitados a fornecer uma orientação sobre o risco pós-operatório de complicações depois de uma variedade de procedimentos cirúrgicos não cardíacos. Quando se avalia o risco de complicações, é útil categorizar os procedimentos cirúrgicos em categorias de baixo risco, risco intermediário ou alto risco. Os indivíduos que correm maior risco de complicações incluem os que se submetem a uma cirurgia de emergência de grande porte, particularmente idosos. Outros procedimentos cirúrgicos de alto risco incluem cirurgia vascular aórtica e outras cirurgias não carotídeas de grande porte e cirurgias prolongadas associadas a perda sanguínea de grande monte previsível ou desvio de líquidos (p. ex., pancreaticoduodenectomia ou procedimento de Whipple). Os procedimentos de baixo risco incluem cirurgia de olhos, pele e superficial, bem como endoscopias.
C. Ressecção de câncer de pulmão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Colectomia total para câncer de colo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Substituição total de quadril
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p