No traçado do monitor cardíaco de um enfermo com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, foi identificada taquicardia ventricular lenta. A princípio, o plantonista não iniciou tratamento algum, porém surgiram indícios de arritmia grave, pelo que ele imediatamente prescreveu a administração de;

A. Atropina
CORRETO: A taquicardia ventricular lenta, ou ritmo idioventricular acelerado (RIVA), é uma arritmia característica das síndromes coronarianas agudas, principalmente quando ocorre reperfusão da coronária obstruída após tratamento trombolítico. Pode ser observada também após cirurgias cardíacas, em pacientes com miocardiopatias, febre reumática, intoxicação digitálica ou mesmo na ausência de cardiopatia orgânica. É um ritmo regular benigno, com freqüência entre 60 e 100 bpm e complexo QRS alargado (>120ms), que geralmente não causa repercussão clínica nem evolui para taquiarritmias ventriculares mais graves. Entretanto, quando isto ocorre, a utilização de fármacos que aumentam o automatismo sinusal, como a atropina (0,5 a 1mg, EV, podendo repetir a administração a cada cinco minutos, até uma dose máxima de 0,04mg/kg), será capaz de reverter a arritmia. A lidocaína (bolus de 1 a 1,5mg/kg, seguido de infusão de 20 a 50pg/kg/min) também pode ser uma opção, desde que haja estabilidade hemodinâmica. Esta substância, entretanto, não deve ser usada de forma profilática, uma vez que está relacionada a maior mortalidade quando utilizada desta forma. A presença de instabilidade hemodinâmica na vigência de uma taquiarritmia ventricular deverá sempre levar à cardioversão elétrica imediata.
B. Verapamil
INCORRETO : A adenosina, a digitoxina e o verapamil não são utilizados para o tratamento ou profilaxia das taquiarritmias ventriculares
C. Digitoxina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Propranolol
INCORRETO : Os betabloqueadores, como o propranolol, devem ser utilizados sempre que possível durante as síndromes coronarianas agudas, devido aos seus benefícios sobre a morbimortalidade relacionada à doença. Além disso, estes fármacos são capazes de reduzir a ocorrência de fibrilação ventricular durante a evolução do infarto, porém não possuem papel na reversão de taquiarritmias ventriculares nesta situação.
E. Adenosina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p