Criança de 4 anos com artrite idiopática juvenil em atividade apresenta Hb 9,1 g/dL, VCM 72 fL, ferro sérico baixo, CTLF reduzida, ferritina 95 ng/mL e PCR elevada. A melhor interpretação fisiopatológica desses achados é:

A. Deficiência de ferro isolada por perdas digestivas ocultas, com hepcidina baixa e ferroportina plenamente ativa
INCORRETO: Na deficiência isolada a hepcidina está baixa, a CTLF se eleva e a ferritina cai. Esse conjunto não está presente aqui
B. Predomínio de sequestro ferroso mediado por hepcidina alta (anemia da inflamação): ferro sérico baixo, CTLF baixa e ferritina normal ou aumentada, o que não equivale automaticamente a estoque medular vazio
CORRETO : A IL-6 da inflamação induz hepcidina, que degrada ferroportina. O ferro fica retido em macrófagos, o ferro sérico cai, a CTLF não aumenta (ou cai) e a ferritina, como proteína de fase aguda e de estoque aparente, permanece normal ou alta. Pode haver deficiência verdadeira coexistente, mas o painel atual é o da anemia da inflamação e o ferro oral isolado costuma responder mal enquanto a doença de base estiver ativa
C. Hemossiderose transfusional incipiente, porque a ferritina já ultrapassou 50 ng/mL
INCORRETO : Ferritina de 95 ng/mL em criança não transfundida com doença inflamatória não indica sobrecarga; reflete fase aguda
D. Síndrome mielodisplásica da infância, sugerida pelo VCM limítrofe e pela ferritina elevada
INCORRETO : Mielodisplasia é rara nesta idade e exigiria citopenias, alterações morfológicas e contexto clínico distintos. O quadro é típico de anemia da inflamação
E. IRIDA (anemia ferropriva refratária ao ferro por mutação de TMPRSS6), que cursa com hepcidina baixa e CTLF muito elevada
INCORRETO : IRIDA cursa com hepcidina inapropriadamente alta (não baixa), ferro oral pouco eficaz e perfil mais próximo de deficiência refratária, sem doença inflamatória sistêmica evidente como a AIJ em atividade

Gabarito:  B

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)