Todas as seguintes afirmativas sobre a síndrome das pernas inquietas (SPI) são verdadeiras, EXCETO:

A. Os antagonistas da dopamina constituem um tratamento efetivo
INCORRETO: Se os sintomas forem intrusivos, podem ser administradas baixas doses de agonistas da dopamina (pramipexol, ropinirol) antes de deitar.
B. A maioria dos pacientes desenvolve sintomas antes dos 30 anos
INCORRETO : A idade média de início nas formas genéticas é de 27 anos, embora sejam conhecidos casos pediátricos
C. A síndrome das pernas inquietas pode causar transtorno do sono e hipersonolência diurna
INCORRETO : A inquietaçáo e os MPP constituem uma importante causa de transtorno do sono nos pacientes, resultando em sono de má qualidade e sonolência diurna.
D. A síndrome das pernas inquietas é mais comum em asiáticos do que na população norte-americana.
CORRETO : A síndrome das pernas inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico que afeta aproximadamente 10% da população adulta, causando morbidade significativa em alguns indivíduos. É rara em asiáticos. Os quatro sintomas essenciais, necessários para o diagnóstico, são os seguintes: desejo de movimentar as pernas, em geral causado ou acompanhado de sensação desagradável nas pernas; sintomas que começam ou pioram com o repouso; alívio parcial ou completo com o movimento; agravamento no final do dia/à noite. Em cerca de 8% dos pacientes, a SPI está associada a movimentos periódicos das pernas (MPP) durante o sono e, em certas ocasiões, durante a vigília. Esses movimentos involuntários são breves, nâo duram mais do que alguns segundos e sofrem recorrência a cada 5 a 90 segundos. . A maioria dos indivíduos com SPI apresenta sintomas discretos, que não exigem tratamento específico.
E. Os sintomas podem acometer os membros superiores.
INCORRETO : Os sintomas costumam começar nas pernas, mas podem se disseminar para os membros superiores ou até mesmo começar neles.

Gabarito:  D

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é estado de mal epiléptico (crise prolongada >30 minutos).

• Crise tônico-clônica generalizada sem interrupção por 45 minutos, com cianose e perda esfincteriana (0,05 p).
• Distinção de crise febril simples: duração >15 minutos e ausência de recuperação pós-ictal imediata (0,04 p).
• Classificação como complexa quando duração superior a 15 minutos e achados pós-ictal prolongados (0,03 p).

Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é crise febril complexa (dependente da idade, febre alta e infecção extracraniana).

• Crises febris dependentes da idade (pico 14-18 meses) e associadas a temperatura que aumenta rapidamente até 39°C ou mais (0,05 p).
• Causa não é infecção de SNC ou alteração metabólica, mas sim doença febril (ex.: infecção viral de vias aéreas superiores ou otite) (0,04 p).
• A causa da febre NÃO influencia na ocorrência da convulsão febril, mas a duração >15 minutos define complexidade (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG), obrigatório e necessário.

• EEG está OBRIGATÓRIO em caso de crise acima de 30 minutos, pois a exaustão muscular pode mascarar crise elétrica contínua com efeitos destruidores (0,08 p).
• Não se justifica EEG em crise febril simples, mas é essencial aqui para confirmar atividade ictal persistente (0,04 p).
• Durante avaliação aguda, priorizar causa da febre, mas EEG diferencia de pseudo-estado (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento Inicial na Emergência)

O tratamento inicial é a conduta geral ABC + anticonvulsivante de ação rápida.

• A - B - C: permeabilizar VAS (posicionamento e aspiração), proteção (evitar objetos na boca), uso de oxigênio, monitorização, destrostix e acesso venoso periférico (0,03 p).
• Anticonvulsivante: diazepam I.V. 0,3 mg/kg/dose (máx. 10 mg/dose) – início de ação 1-3 minutos, duração 5-15 minutos (0,03 p).
• Se não houver acesso venoso: midazolam (IM 0,2 mg/kg/dose, intranasal 0,3 mg/kg/dose ou bucal 0,5 mg/kg/dose) como primeira opção (0,03 p).
• Evitar profilaxia prolongada com fenobarbital ou valproato em crise febril (excelente prognóstico); pesquisar causa da febre simultaneamente (0,03 p).