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A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Alteração imune – depósito de complexos imunes que podem se formar na circulação e se depositar durante a passagem pelo rim ou podem formar-se formar no próprio rim. A glomerulonefrite por Ac anti-membrana basal é especialmente agressiva. Alterações encontradas: perda da capacidade de filtração de proteínas (perda de proteinas); passagem de hemácias; processo inflamatório com leucócitos no glomérulo à biopsia renal ou na urina; alteração na taxa de filtração glomerular (diminuição) que acarreta edema.

OBJETIVA: (959515 votos)..........94.6% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?
A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
B. lesão ureteral
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
D. disfunção intestinal e vesical
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas

  RATING: 3.03

Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?

A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. lesão ureteral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. disfunção intestinal e vesical
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas
CORRETO : A artéria sacral média é um ramo direto da aorta. É encontrada freqüentemente durante a dissecção do espaço pré-sacral. O sangramento é de difícil controle porque esses vasos estão firmemente aderidos diretamente no sacro, e as veias sacrais podem se retrair para dentro do osso. A artéria mesentérica inferior, a artéria ilíaca interna e o ureter estão distantes do local de ressecção.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

DISCURSIVA: (173951 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.
As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)
b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)
c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)


RATING: 2.9

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)
b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)
c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? 

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:
  • candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão),  0,03 p
  • pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
  • tuberculose, 0,03 p
  • toxoplasmose, 0,03 p
  • herpes simples, 0,03 p
  • criptococose 0,03 p
  • criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. 

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.
No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

CASO CLINICO: (201895 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe traz criança de 8 anos relatando que 'acha que foi picado por abelha', relatando que a mesma estava brincando com alguns amigos e subiram numa cerca para pegar romãs do arvore da casa vizinha quando, de repente sentiu 'uma ferroada' que deixou uma dor muito forte e também diz que daí tem inchaço no antebraço direito. Nega ter visto algum 'bicho' depois da picada. Nega alergias conhecidas. Você examina com bastante dificuldade a criança, que está pálida, com agitação moderada e sudorese intensa e constata que realmente, no antebraço direito ha duas feridas puntiformes, edema visivel, eritema e sudorese. A criança declara que sente dor 'muito' até o ombro e está chorando bastante e não deixa fácil mobilizar o segmento dolorido. Durante a consulta, apresenta um episodio de vômito. Tempo de enchimento capilar é de 2 segundos, frequência cardiaca 144/minuto e PA 140/100 mm Hg. Além dos relatados e confirmados, o resto do exame clinico está normal.

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita? (0,1 pontos)
2) Qual é a gravidade do acidente? (0,1 pontos)
3) Como você vai atender esse caso e quais as medidas cabíveis conforme o protocolo? (0,3 pontos)


RATING: 2.99

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?

Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos

Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.

2) Qual é a gravidade do acidente?

Gravidade moderada. (0,1 pontos)

DISCUSSÂO:

Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como

  • taquicardia,
  • hipertensão arterial,
  • sudorese discreta,
  • agitação psicomotora,
  • visão “turva'
  • vômitos ocasionais

3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)

Manejo da dor:

  • Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
  • Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).

Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.

DISCUSSÂO:

A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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