Assinale a alternativa INCORRETA:

A. A urticária é uma afecção bastante incomum, provocada pela histamina e por várias substâncias químicas liberadas a partir de eosinófilos cutâneos estimulados por helmintos de diferentes gêneros, através de reações de hipersensibilidade do tipo II
INCORRETO: A urticaria pode apresentar lesões como placas eritemato-edematosas grandes e pruriginosas. Essa reação alérgica é uma afecção provocada pela liberação de histamina pelos mastócitos com consequente eosinofilia. Os eosinófilos participam da fagocitose de grânulos liberados pelos mastócitos. Outros mediadores também levam às manifestações da urticaria, sendo estas possíveis de ocorrer nas reações de hipersensibilidade do tipo I.
B. A celulite, na porção inferior das pernas em adultos, pode desenvolver-se a partir de fissuras entre os artelhos por tinta
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A dermatite de contato ocupacional é uma resposta eritematosa ou eczematosa da pele pelo contato local com agentes que podem ser químicos, alérgicos ou fotossensibilizantes
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. A celulite, embora superficialmente semelhante à Urticaria, é facilmente diferenciada pela sua natureza persistente, crescimento lento, dor e calor
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A lesão de eritema polimorfo pode representar uma reação adversa a fármaco
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.