Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito do sofrimento fetal agudo e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) Na cardiotocografia intra-parto, as desacelerações variáveis significam sofrimento fetal agudo por insuficiência placentária
(II) o pH do sangue fetal no parto normal situa-se acima de 7.2 no período de dilatação e de 7.15 no período expulsivo
(III) A alteração da freqüência cardíaca fetal que caracteriza o sofrimento fetal agudo está relacionada com a presença de DIP precoce
(IV) O laudo da cardiotocografia “padrão reativo com presença de desaceleração variável do tipo favorável durante contração uterina” corresponde a compressão funicular com boa oxigenação do SNC
(V) As acelerações transitórias (pelo menos 15 bpm e duração de pelo menos 15 segundos), assim com a oscilação da FCF sugerem bem-estar fetal

A sequência CORRETA é:

A. F, V, F, V, V
CORRETO: As desacelerações variáveis são decorrentes da compressão funicular e nem sempre apresentam componente asfíxico. O DIP precoce ou cefálico se associa com compressão do pólo cefálico. O DIP associado ao sofrimento fetal é o DIP tardio ou placentário. As outras opções são verdadeiras.
B. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. F, F, V, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. V, V, F, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F, F, V, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
Com base na seqüência de eventos fisiopatológicos, este paciente é portador de doença meningocócica invasiva. ( 0,05 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um lactente eutrófico (percentil = 50 na curva NCHS), com alimentação adequada e vacinação completa, sem fatores mórbidos associados. Apresenta de uma síndrome infecciosa aguda caracterizada por: febre alta, toxemia, prostração, de inicio abrupto associados às lesões cutâneas.
Ao exame apresenta-se mal estado geral, com alterações nos parâmetros hemodinâmicos (nível de consciência; FC; PA; enchimento capilar, Sao₂) caracterizando um choque compensado com exantema cutâneo tipo petequial (não desaparece a vitropressão) sugestivas de vasculite.

2) Os exames subsidiários specificos por este caso são...?

LCR com quimiocitológico (0,04 p), Bacterioscópico pelo método de gram (0,04 p), cultura e látex objetivando confirmação etiologica (0,04 p). A Hemocultura importante para caracterização da bacteremia e resgate do agente infeccioso (0,04 p). Os exames gerais (0,04 p) para orientar o tratamento do choque: HMG, glicemia, eletrólitos, função renal e coagulograma, gasometría arterial.

3) Quais são as principais doenças de diagnóstico diferencial?

O diagnóstico diferencial inclui todas as doenças que são acompanhadas por exantema (rash) purpúrico ou petequial. Didaticamente, podemos dividir as doenças infecciosas com este rash em dois principais grupos, tratáveis e não tratáveis:

INFECCIOSAS (TRATÁVEIS) Meningococcemia (0,02 p), Gonocococemia (0,02 p), Febre Maculosa (0,02 p), Tifo epidêmico (0,02 p), Doença Lyme-similie (0,02 p).

INFECCIOSAS (NÃO TRATÁVEIS): Rubéola (0,02 p), Dengue (0,02 p), Hepatite B (0,02 p), Enterovirus (0,02 p), Virus EB (0,02 p)

3) Quais são as linhas gerais do tratamento?

A primeira etapa do tratamento é a estabilização hemodinámica, seguindo as normas do suporte avançado de vida em pediatria. A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que sejam coletados as culturas do LCR e hemocultura. Entretanto, se por motivos de instabilidade hemodinámica a coleta dos exames for protelada, o antibiótico deve ser iniciado em razão da gravidade do caso e risco de morte. Segundo é preconizado pelo Ministério da Saúde, nos casos de meningite associada a choque séptico, devemos iniciar o tratamento com cefalosporina de 3* geração, até que haja identificação do agente (0,05 p)