Sobre as meningites da infância podemos afirmar que:

A. as noçoes de meningite e encefalite foram intricadas como patologia unica, já que significam a mesma coisa
INCORRETO: A meningite implica envolvimento primário das meninges, enquanto a encefalite indica envolvimento do parênquima cerebral
B. a meningite e comum em lactentes e crianças mas o risco de vida e a gravidade e consideravelmente menor que na idade adulta
INCORRETO : A meningite bacteriana é uma das infecções potencialmente mais graves a ocorrer em lactentes e crianças.
C. atualmente há um aumento da incidência de meningite com haemophilus tipo b e com pneumococo
INCORRETO : Antes do uso disseminado de vacinas contra H. influenzae tipo b, aproximadamente 70% dos casos de meningite bacteriana entre crianças com menos de 5 anos eram devidos a este patógeno. Após implementação de imunização universal contra esta bactéria, começando com cerca de 2 meses de idade, a incidência de meningite por H. influenzae tipo b caiu rapidamente. No entanto, após o licenciamento para a vacina pneumocócica conjugada, em 2000, e a recomendação para seu uso universal, começando com 2 meses de idade, a incidência de meningite causada por este patógeno também está diminuindo
D. as bactérias que provocam meningites em lactentes são relacionadas especialmente com a flora da maternidade e do berçario aonde o lactente nasceu
INCORRETO : Durante os primeiros 2 meses de vida, as bactérias que causam a meningite em lactentes normais refletem a flora materna e o ambiente ao qual o lactente é exposto.
E. o estreptococo do grupo B, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), a Neisseria meningitidis (meningococo) e o Haemophilus influenzae tipo B podem constituir os mais encontrados agentes etiologicos da meningite tanto no período neonatal quanto apos este período
CORRETO : A etiologia da meningite bacteriana e seu tratamento durante o período neonatal (0-28 dias) são, em geral, distintos daqueles no segundo ano de vida e depois dos 2 anos. Não obstante, a etiologia da meningite nos períodos neonatal e pós-neonatal pode sobrepor-se, especialmente em pacientes com 1 a 2 meses de idade, nos quais o estreptococo do grupo B, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), a Neisseria meningitidis (meningococo) e o Haemophilus influenzae tipo B podem causar meningite.

Gabarito:  E

1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
• Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
• Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

• Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
• Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
• Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
• Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
• Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

• Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
• Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
• Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)