Um homem de 62 anos apresenta hematúria macroscópica indolor e dor no flanco direito. Ao exame, não há massa palpável abdominal. A tomografia revela tumor renal com 8 cm. Qual a afirmativa mais precisa sobre a apresentação clínica do carcinoma de células renais neste contexto?

A. A tríade completa de hematúria, dor lombar e massa palpável ocorre em mais de 40% dos pacientes
INCORRETO: Erra ao inflar a tríade para mais de 40% (na realidade está presente em menos de 10% dos casos).
B. A hematúria, presente em aproximadamente 60% dos casos, é tipicamente indolor salvo obstrução por coágulos
CORRETO : A hematúria representa o achado clínico mais comum no carcinoma de células renais, afetando cerca de 60% dos pacientes, podendo ser macroscópica ou microscópica, e geralmente é indolor, EXCETO quando coágulos obstruem a via urinária. Isso se alinha com a diversidade de apresentação onde sintomas locais do tumor primário são proeminentes mas não sempre com massa palpável.
C. Massas palpáveis são encontradas em cerca de 50% dos casos no diagnóstico
INCORRETO : Superestima massas palpáveis (encontradas em apenas cerca de 10% dos pacientes).
D. Tumores localizados pequenos raramente causam sintomas, mas quando avançados sempre apresentam metástases sintomáticas
INCORRETO : Inverte a relação – tumores pequenos e localizados raramente produzem sintomas e o diagnóstico é frequentemente incidental, enquanto tumores avançados podem ser assintomáticos até a fase metastática.
E. O achado incidental por imagem ocorre em menos de 20% dos diagnósticos atuais
INCORRETO : subestima o papel dos métodos de imagem (cerca de 60% dos tumores são descobertos incidentalmente por ultrassonografia ou tomografia computadorizada).

Gabarito:  B

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p