Um menino de dez anos de idade, vítima de trauma cranioencefálico, foi levado ao hospital pelo resgate após queda de telhado de cinco metros de altura. Inicialmente se encontrava com escala de coma de Glasgow (ECG) de 13. Realizou a tomografia de crânio mostrada a seguir. Evoluiu com piora neurológica, ECG de 8, pupilas isocóricas, porém não fotorreativas bilateralmente, com crise convulsiva focal.

A. A tomografia apresenta imagem de hematoma subdural, devendo o paciente ser encaminhado para drenagem cirúrgica imediata
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Deve‐se realizar dose de ataque de fenitoína e garantir via aérea com intubação orotraqueal
CORRETO : Difícil de escolher a variante certa, mas, se ler bem o conteúdo, na verdade AGORA trata-se duma convulsão. Ou seja, as variantes A, C e E não fazem sentido, já que o paciente, antes de tudo, tem que sair da crise. Fica a escolha entre B e D. No caso da variante D a sequência está errada - primeiro, tem que controlar a convulsão para poder intubar. Apesar de tamanho e tipo a sonda estejam corretamente indicadas, não dá para intubar o paciente que convulsiona, ou seja, 'a mais correta' seria a variante B, além do fato que a fentoina, em doses de 20 mg/kg na velocidade máxima de 50 mg/min evita a recorrência de crises e é eficaz em casos refratários.
C. Mesmo sem reatividade pupilar, o prognóstico é favorável, pois as pupilas estão isocóricas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O paciente deve ser submetido à intubação orotraqueal com cânula 6, com Cuff, iniciar diazepam e, para melhorar a pressão intracraniana, realizar corticoide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Deve‐se encaminhar o paciente ao centro cirúrgico para drenagem de hematoma extradural e administrar corticoide para diminuição do edema cerebral.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Quais são os principais diagnósticos de dona Sebastiana?
- Dislipidemia mista (Hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia);(0.025 p)
- Provável Diabetes tipo 2;(0.025 p)
- Provável Hipertensão arterial;(0.025 p)
- Obesidade grau I (IMC=34);(0.025 p)
2) Descreva o melhor plano terapêutico para dona Sebastiana.
I) Obesidade.
- Dieta hipocalórica, com déficit 500 a 1000 kcal. (0,008 p)
- Atividade física – 30 a 60 minutos de atividade moderada 3 a 7 vezes por semana. (0,008 p)
- Considerará farmacoterapia caso não haja resposta em 6 meses. (0,008 p)
II) Dislipidemia. a) tratamento não farmacologico - Dieta pobre em gorduras, colesterol e gorduras saturadas. (0,008 p)
- Abstenção do consumo de álcool é recomendada em todos os casos de dislipidemias. (0,008 p)
- Caso se confirme o diagnóstico de diabetes tipo 2 é fundamental a dieta pobre em carboidratos e controle dos níveis glicêmicos. (0,008 p)
- Exercícios físicos (0,008 p)
b) Caso não sejam atingidos níveis satisfatórios de controle, optar por tratamento farmacológico. Os grupos de drogas a serem consideradas são: - Estatinas, (0,008 p)
- Fibratos, (0,008 p)
- Resinas ligadoras de ácidos biliares (0,008 p)
- Ácido nicotínico. (0,008 p)
- Confirmar as hipóteses de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com mais uma dosagem de glicose em jejum e pelo menos mais duas medidas de pressão arterial em uma nova consulta respectivamente. (0,008 p)
III) Hipertensão arterial:
a) Tratamento não farmacológico - estímulo à normalização do peso, (0,008 p)
- dieta hipossódica rica em frutas e vegetais, (0,008 p)
- limitação do consumo de álcool. (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agentes preferenciais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), (0,008 p)
- diuréticos, (0,008 p)
- bloqueadores de canais de cálcio (0,008 p)
- beta-bloqueadores ou alfa-bloqueadores (0,008 p)
- inibidores de AT2; (0,008 p)
IV) Diabetes: a) Tratamento não farmacológico, - estímulo à normalização do peso (0,008 p)
- dieta com restrição de açucares (0,008 p)
- atividade física (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agente preferencial a Metformina (biquanida) (0,008 p)
- utilização de sulfoniluréias (alternativa aceitável) (0,008 p)
3) Descreva as possíveis complicações que dona Sebastiana está sujeita caso não seja tratada adequadamente. (0,2 pontos) Acidente Vascular Encefálico; (0,011 p)
Insuficiência coronariana; (0,011 p)
Insuficiência arterial periférica; (0,011 p)
Pancreatite; (0,011 p)
Retinopatia;Insuficiência renal; (0,011 p)
Insuficiência cardíaca; (0,011 p)
Trombose venosa profunda; (0,011 p)
Crise hipertensiva; (0,011 p)
Apnéia obstrutiva do sono; (0,011 p)
Síndrome da hipoventilação; (0,011 p)
Esteatose hepática não alcoólica; (0,011 p)
Doença de refluxo gastro-esofágico; (0,011 p)
Osteoartrose; (0,011 p)
Risco aumentado de câncer em obesos; (0,011 p)
Pé diabético; (0,011 p)
Catarata. (0,011 p)
Neuropatias sensitivo-motoras; (0,011 p)
Neuropatias autonômicas; (0,013 p)