PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1219113 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
Uma criança de 2 anos é encaminhada a serviço universitário por diarreia crônica mucossanguinolenta acompanhada de febre intermitente, vômitos e comprometimento do desenvolvimento ponderoestatural nos últimos 9 meses. Em outro serviço, já realizou colonoscopia com achado de lesões inflamatórias em atividade. Iniciaram-se dieta isenta de leite de vaca e derivados, corticoterapia oral, sulfassalazina e azatioprina sem melhora.
É CORRETO afirmar que:
A. deve-se urgentemente rever o diagnóstico e o tratamento, pois doença inflamatória intestinal não acomete crianças antes dos 5 anos
B. o caso é compatível com doença inflamatória de início precoce: um quadro grave, que vem se apresentando cada vez mais frequentemente nos últimos anos
C. levando em consideração o país em que vivemos. parasitoses e outras doenças infecciosas são as únicas etiologias possíveis para esses achados nessa faixa etária
D. o tratamento imunossupressor utilizado é muito agressivo e pode estar piorando o quadro, devendo, portanto, ser suspenso
E. a doença tende a ser muito mais grave na idade adulta

RATING: 3.05

Uma criança de 2 anos é encaminhada a serviço universitário por diarreia crônica mucossanguinolenta acompanhada de febre intermitente, vômitos e comprometimento do desenvolvimento ponderoestatural nos últimos 9 meses. Em outro serviço, já realizou colonoscopia com achado de lesões inflamatórias em atividade. Iniciaram-se dieta isenta de leite de vaca e derivados, corticoterapia oral, sulfassalazina e azatioprina sem melhora.
É CORRETO afirmar que:

A. deve-se urgentemente rever o diagnóstico e o tratamento, pois doença inflamatória intestinal não acomete crianças antes dos 5 anos
INCORRETO: Doenças inflamatórias intestinais (DII) podem sim acometer crianças antes dos 5 anos, apesar de serem mais raras.
B. o caso é compatível com doença inflamatória de início precoce: um quadro grave, que vem se apresentando cada vez mais frequentemente nos últimos anos
CORRETO : Descreve bem a situação clínica apresentada, sendo compatível com doença inflamatória de início precoce.
C. levando em consideração o país em que vivemos. parasitoses e outras doenças infecciosas são as únicas etiologias possíveis para esses achados nessa faixa etária
INCORRETO : Esta afirmação descarta indevidamente a possibilidade de doença inflamatória, que está presente no caso.
D. o tratamento imunossupressor utilizado é muito agressivo e pode estar piorando o quadro, devendo, portanto, ser suspenso
INCORRETO : Esta opção ignora o fato de que o tratamento é adequado para controlar doença inflamatória, embora ajustes possam ser necessários. Suspender sem avaliação adequada pode piorar o quadro.
E. a doença tende a ser muito mais grave na idade adulta
INCORRETO : A doença nas crianças tende a ser mais extensa e grave do que nos adultos, impactando significativamente o crescimento e o desenvolvimento normal. Quanto mais precoce é o diagnóstico, maior pode ser a dificuldade no tratamento, evidenciando a necessidade de uma abordagem cuidadosa e personalizada. Os sintomas variam e podem incluir dor abdominal intensa, diarreia persistente, perda de peso e fadiga, entre outros.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (187504 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

RATING: 3.09

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

As principais variantes histológicas (90% a 95% de todos os casos diagnosticados) do CCR são quatro:

carcinoma de células claras; (0,03 p)
carcinoma papilar; (0,03 p)
carcinoma cromófobo; (0,03 p)
carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

Resposta à questão 2

Os fatores prognósticos podem ser divididos em três grupos principais:

fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

Resposta à questão 3

O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente, correspondendo a cerca de 70% dos casos. (0,03 p)

A maioria desses tumores apresenta deleção do braço curto do cromossomo 3, onde se localiza o gene VHL. (0,03 p)

Macroscopicamente, são tumores corticais únicos, bem delimitados ou envoltos por pseudocápsula, com coloração amarelo-ouro. (0,02 p)

Na microscopia, as células são claras ou eosinofílicas, especialmente nos graus mais elevados. (0,02 p)

Apresenta prognóstico pior quando comparado aos subtipos cromófobo ou papilar; entretanto, responde melhor às terapias sistêmicas do que esses outros padrões. (0,03 p)

Após o estádio tumoral, o grau nuclear de Fuhrman é fator prognóstico independente. (0,02 p)

Resposta à questão 4

O câncer renal familiar representa 2 a 4% de todos os tumores renais e está associado a síndromes hereditárias específicas. (0,03 p)

Características clínicas típicas: multiplicidade de lesões, bilateralidade, apresentação em pacientes mais jovens e história familiar positiva. (0,03 p)

Exemplos:

• Síndrome de Von Hippel-Lindau – gene VHL (3p25) – carcinoma de células claras; (0,03 p)

• Carcinoma renal papilar hereditário – gene c-MET – papilar tipo 1; (0,02 p)

• Síndrome de Birt-Hogg-Dubé – gene BHD – cromófoba. (0,02 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (219648 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).

RATING: 3.11

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
Manter normotermia........ (0,03125 p);
Secar........ (0,03125 p);
Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
Ventilar novamente........ (0,03125 p);
Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);