Entre as situações listadas a seguir, aquela que não cursa com níveis baixos de eritropoetina é:

A. Insuficiência renal crônica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Policitemia vera
CORRETO : A eritropoietina é um fator de crescimento responsável pela eritropoiese, sendo regulador importante dos progenitores medulares. A eritropoetina é codificada por um gene localizado no cromossomo humano 7, expresso primariamente nas células intersticiais peritubulares dos rins. Na sua ausência ocorre sempre anemia grave. A eritropoese é controlada por um sistema de retroalimentação altamente responsivo, em que um sensor nos rins tenha capacidade de alterações no suprimento de oxigênio para modular a excreção de eritropoetina. Após a sua secreção, a eritropoetina liga-se a um receptor existente na superfície dos progenitores eritroides condicionados na medula óssea, sendo internalizada. Na presença de anemia ou hipoxemia, a síntese aumenta rapidamente em 100 vezes, ou mais, ocorrendo a elevação dos níveis séricos da eritropoetina. A sobrevida, a proliferação e a maturação das células progenitoras medulares são extremamente estimuladas. Essa alça de retroalimentação primorosamente controlada pode ser interrompida em situações de doença renal, lesão da medula óssea ou deficiência de ferro ou de vitamina essencial. Na presença de infecção ou de estado inflamatório, a secreção de eritropoetina, o aporte de ferro e a proliferação dos progenitores são suprimidos pelas citocinas inflamatórias.
D. Deficiência de ferro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Artrite reumatóide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

1. Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
2. A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
3. Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
4. O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
5. Outras partes importantes do histórico incluem:

• histórico puberal e de crescimento familiar
• peso e comprimento ao nascimento
• histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura.  (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? 

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? 

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? 

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)