Um menino de 13 anos é levado ao pediatra por sua mãe por causa do aumento dos pelos do corpo. Vários meses antes, ele havia sido diagnosticado com deficiência de 17α-hidroxilase e tratado com hidrocortisona. O exame físico revela um menino acima do peso com uma moderada quantidade de pelos genitais e no peito, e algum crescimento de pelos faciais. Seu exame físico é normal. O que é melhor tratamento para este paciente?

A. Adicionar cosintropina
INCORRETO: Cosintropina estimula a produção de ACTH e os níveis de cosintropina são usados para diagnosticar a deficiência de 21-hidroxilase.
B. Adicionar dexametasona
CORRETO : Em indivíduos com deficiência de 17α-hidroxilase, a secreção adrenocorticotrópica do hormônio (ACTH) é elevada devido á diminuição dos níveis de cortisol. O objetivo do tratamento com hidrocortisona não visa apenas repor o cortisol, mas também suprimir a secreção de ACTH. A razão para isso é que se ACTH permanecer alto, vai estimular a produção de andrógenos e levar à virilização prematura e ossificação da placa de crescimento. Tratamentos noturnos de dexametasona podem ser necessários para mais suprimir completamente a secreção de ACTH em adolescentes.
C. Adicionar espironolactona
INCORRETO : A espironolactona é um diurético poupador de potássio e não afetaria os níveis de ACTH.
D. Aumentar a hidrocortisona
INCORRETO : O aumento da hidrocortisona por si só pode não ser suficiente para suprimir a secreção de ACTH neste paciente.
E. Manter a dose atual de hidrocortisona
INCORRETO : Este indivíduo está exibindo sinais de aumento da virilização e provavelmente precisa de mais supressão da secreção de ACTH para prevenir a maturação esquelética prematura.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento?

1. Verificar a segurança da área (0,02 p);
   
2. Afastar a criança da área do perigo, com os cuidados necessários para evitar a pior das presumidas lesões (0,02 p);
3. Avaliação sumaria (a criança respira, se move, palidez intensa?) (0,02 p);
4. Verificar se a criança responde, tem pulso e se respira. (0,02 p);

2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista?

1. Gritar para ajuda (0,02 p);
2. O primeiro socorrista fica com a vitima e faz RCP de alta qualidade com 30 compressões: 2 respirações boca-á-boca. (0,02 p). As compressões precisam seguir as seguintes regras:
   • Comprima com força (> 1/3 do diâmetro torácico anteroposterior) e rapidez (100-120/min)  (0,02 p);
   • Aguarde o retorno total do tórax. (0,02 p);
     
   • Minimize interrupções nas compressões. (0,02 p);
     
   • Evite ventilação excessiva (0,02 p);
   • Observa a elevação do torax a cada insuflação de ar (0,02 p);
     
3. Outro socorrista corre para acionar o serviço de emergência e, se tiver alguma chance, buscar um DEA; (0,02 p);

3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é um DEA de adulto. Qual o procedimento neste caso?
Acima de 8 anos o paciente é considerado como um adulto e pode usar o aparelho. O RCP tem que continuar enquanto outro socorrista prepara o dispositivo! (0,02 p);

1. Ligue o DEA (0,02 p);
2. Instale os eletrodos no tórax (0,02 p);
   
   • Eletrodo do lado direito do paciente: precisa ser colado abaixo da clavícula, na linha hemiclavicular. (0,02 p);
   • Eletrodo do lado esquerdo do paciente: deve ser posicionado nas últimas costelas, na linha hemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo). (0,02 p);
3. Analise o ritmo. (0,02 p);

4) O DEA anuncia ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento?

Ritmo chocável precisa de defibrilação imediata. (0,02 p);

1. Dê a ordem para que os presentes se afastem; (0,02 p);
2. Certifique-se de que não há ninguém próximo e principalmente encostando no aparelho ou paciente.  (0,02 p);
3. Deflagre o choque e comece imediatamente depois a fazer a compressão cardíaca para que o coração comece a ter novamente a sístole e diástole fisiológica. (0,02 p);
4. A cada dois minutos, ele irá analisar o ritmo novamente e informar qual deve ser a próxima ação. (0,02 p);
5. Alterna com outro socorrista as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço. Se estiver sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 15:2. (0,02 p);
6. O DEA deve ser mantido no paciente até a chegada do Suporte Avançado de Vida. (0,02 p);