PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1244928 votos)..........97.35% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 15 anos teve sangramento menstrual a cada 2 a 4 semanas desde sua menarca há 1 ano. Algumas vezes, o sangramento durou mais de 2 semanas. O próximo passo no tratamento de seu problema é:
A. obter um teste de gravidez
B. realizar uma biopsia de endométrio
C. realizar uma ultra-sonografia pélvica
D. iniciar contraceptivos orais
E. iniciar tratamento cíclico com progestina

RATING: 2.83

Uma paciente de 15 anos teve sangramento menstrual a cada 2 a 4 semanas desde sua menarca há 1 ano. Algumas vezes, o sangramento durou mais de 2 semanas. O próximo passo no tratamento de seu problema é:

A. obter um teste de gravidez
CORRETO: Em quase todas as pacientes, sangramento uterino anormal deve-se a uma lesão orgânica ou desequilíbrio hormonal. Numa paciente dessa idade, as alternativas diagnósticas e terapêuticas podem ser alteradas pelo seu nível de maturidade e situação social, mas as causas mais comuns para seu sangramento anormal serão anovulação, seguida por gravidez. Um teste de gravidez sempre é o primeiro passo na avaliação e manejo de sangramento anormal para pacientes na idade fértil.
B. realizar uma biopsia de endométrio
INCORRETO : Lesões orgânicas devem ser excluídas através de exame pélvico, mas neoplasia é tão improvável, que uma biopsia de qualquer tipo somente é indicada sob circunstâncias não-usuais.
C. realizar uma ultra-sonografia pélvica
INCORRETO : Ultra-sonografia somente é indicada caso o exame pélvico seja inadequado ou para avaliar anormalidades anexiais. Toda paciente, independente de sua idade, deve receber uma explicação sobre seu problema, sendo discutidas com ela as alternativas terapêuticas.
D. iniciar contraceptivos orais
INCORRETO : Enquanto é provável que essa paciente tenha um sangramento anovulatório ou óligo-ovulatório, que pode ser tratado com progesterona cíclica, não deve ser instituído nenhum tratamento antes que se tenha excluído a possibilidade de uma gestação.
E. iniciar tratamento cíclico com progestina
INCORRETO : Enquanto é provável que essa paciente tenha um sangramento anovulatório ou óligo-ovulatório, que pode ser tratado com progesterona cíclica, não deve ser instituído nenhum tratamento antes que se tenha excluído a possibilidade de uma gestação.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (189689 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.02

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (221944 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O₂ em máscara com fluxo de O₂ = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos

RATING: 2.89

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.