PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1414366 votos)..........96.05% das questões objetivas receberam votos.
Você atende no ambulatório um escolar de 8 anos acompanhado pela mãe e a mesma traz uma carta da escola que relata um mau desempenho escolar associado a dificuldade de concentração e excesso de conversa. Segundo a professora a criança não consegue permanecer por mais de poucos minutos em sua cadeira, levantando-se constantemente. Este fato prejudica o bom andamento da aula. A mãe refere que em casa a criança fala excessivamente, não é capaz de se concentrar para fazer seu dever de casa, além de incomodar os irmãos e as visitas com sua constante agitação. Qual é sua principal hipótese diagnóstica e o tratamento farmacológico de primeira linha indicado, caso se confirme o diagnóstico?
A. Transtorno obsessivo compulsivo / Haloperidol
B. Autismo / Clorpromazina
C. Ausência / Ácido Valpróico
D. Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade / Ritalina
E. Epilepsia do lobo temporal / Carbamazepina

RATING: 2.99

Você atende no ambulatório um escolar de 8 anos acompanhado pela mãe e a mesma traz uma carta da escola que relata um mau desempenho escolar associado a dificuldade de concentração e excesso de conversa. Segundo a professora a criança não consegue permanecer por mais de poucos minutos em sua cadeira, levantando-se constantemente. Este fato prejudica o bom andamento da aula. A mãe refere que em casa a criança fala excessivamente, não é capaz de se concentrar para fazer seu dever de casa, além de incomodar os irmãos e as visitas com sua constante agitação. Qual é sua principal hipótese diagnóstica e o tratamento farmacológico de primeira linha indicado, caso se confirme o diagnóstico?

A. Transtorno obsessivo compulsivo / Haloperidol
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Autismo / Clorpromazina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ausência / Ácido Valpróico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade / Ritalina
CORRETO : O Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade deve ser a principal hipótese diante deste escolar que apresenta estas alterações de comportamento. O diagnóstico é confirmado através de um questionário (“check-list”) com a mãe e também na escola com o educador. Seis ou mais sintomas que persistem há pelo menos 6 meses confirmam o diagnóstico. É importante que estas alterações de conduta sejam observadas em 2 ambientes diferentes (Ex.:casa e escola). O tratamento de 1ª linha é feito com estimulantes como os metilfenidatos (Ex.: Ritalina).
E. Epilepsia do lobo temporal / Carbamazepina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (197612 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Descreva a sequência de sintomas oculares decorrentes da hipovitaminose A. (0,5 pontos)

RATING: 3.09

Descreva a sequência de sintomas oculares decorrentes da hipovitaminose A. (0,5 pontos)

Sequência dos sintomas oculares:

O primeiro sintoma é a cegueira noturna / nictalopia (XN) (0,12 p): o paciente enxerga mal ao entardecer, a criança tropeça ou recusa-se a brincar no escuro. Segue-se a xerose conjuntival (X1A) (0,08 p): a conjuntiva perde o brilho, fica opaca, enrugada e seca pela perda de células de Goblet e de mucina. Sobre esse terreno surgem as manchas de Bitot (X1B) (0,10 p): placas branco-acinzentadas, espumosas, em geral na conjuntiva bulbar temporal junto ao limbo (células queratinizadas descamadas + Corynebacterium xerosis). Atingida a córnea, aparece a xerose corneana (X2) (0,08 p): superfície fosca, opaca, com erosões pontilhadas — último estágio em que a reposição em alta dose ainda pode preservar a visão basal. Sem tratamento, evolui para úlcera de córnea / ceratomalácia (X3A se < 1/3; X3B se ≥ 1/3) (0,08 p): necrose coliquativa, amolecimento e risco de perfuração (emergência). A sequela é a cicatriz corneana (XS) (0,04 p), com prejuízo visual estrutural. O fundus xeroftálmico (XF) é raro e de deficiência crônica.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISVITAMINOSES

CASO CLINICO: (229799 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.68

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)