PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (957864 votos)..........94.63% das questões objetivas receberam votos.
Numa criança com diarreia e desidratação pode ser suspeitada uma hiponatremia se o paciente pediátrico:
A. apresenta um saldo negativo em relação aos ganhos e perdas de volume
B. responde à expansão com diurese clara mas continua mantendo os sinais clínicos de desidratação
C. apresenta dosagem alta de K+ e ECG com achatamento de onda T
D. apresenta um índice de retenção do volume infundido maior que 60%
E. apresenta comprometimento do estado geral, frequência cardíaca aumentada em uma criança calma e sem febre e o tempo de enchimento capilar (TEC) aumentado

RATING: 2.25

Numa criança com diarreia e desidratação pode ser suspeitada uma hiponatremia se o paciente pediátrico:

A. apresenta um saldo negativo em relação aos ganhos e perdas de volume
INCORRETO: O paciente que chegou a um estado de desidratação que demandou expansão endovenosa estava com um saldo negativo em relação aos ganhos e perdas de volume Desse modo, além do soro de manutenção calculado anteriormente – que ofertará somente o que precisa de seu metabolismo basal – ele necessitará de um soro complementar chamado soro de reposição que fará a compensação das perdas, impedindo volte ao estado de desidratação.
B. responde à expansão com diurese clara mas continua mantendo os sinais clínicos de desidratação
CORRETO : Há suspeita de desidratação com hiponatremia grave quando o paciente responde à expansão com diurese clara mas continua mantendo os sinais clínicos de desidratação. O diagnóstico dessa condição se faz pela manifestação clínica associada à dosagem de sódio sérico baixo.
C. apresenta dosagem alta de K+ e ECG com achatamento de onda T
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. apresenta um índice de retenção do volume infundido maior que 60%
INCORRETO : Enquanto o organismo estiver desidratado, espera-se que o índice de retenção do volume infundido seja maior que 60%; quando esse valor ficar abaixo de 60%, isso pode ser sinal de que o organismo não tem mais déficit de volume.
E. apresenta comprometimento do estado geral, frequência cardíaca aumentada em uma criança calma e sem febre e o tempo de enchimento capilar (TEC) aumentado
INCORRETO : Os sinais mais importantes encontrados na desidratação são: comprometimento do estado geral, frequência cardíaca aumentada em uma criança calma e sem febre e o tempo de enchimento capilar (TEC) aumentado em ambiente térmico adequado e com o paciente afebril. Outro parâmetro bastante objetivo para indicar existência de desidratação é a constatação de perda de peso corpóreo.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (173812 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

RATING: 2.96

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante:

sexo masculino; - 0,05 pontos
prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
IgE elevado; - 0,05 pontos
infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
historia materna de asma; - 0,05 pontos
mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

Pediatria - Lactente sibilante - Aulas Online pelo SanarFlix

CASO CLINICO: (201749 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

RATING: 3.06

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.