PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224580 votos)..........99% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 35 anos solicita uma vasectomia. Ele foi casado por 10 anos e tem 3 filhos. Você o orienta dizendo que a vasectomia pode:
A. aumentar o seu risco de desenvolvimento de um câncer de testículo
B. diminuir seu risco de desenvolvimento de câncer de próstata
C. aumentar seu risco de desenvolvimento de doença cardiovascular
D. diminuir seus níveis de testosterona circulante
E. diminuir sua fertilidade mesmo após reversão da vasectomia

RATING: 2.89

Um homem de 35 anos solicita uma vasectomia. Ele foi casado por 10 anos e tem 3 filhos. Você o orienta dizendo que a vasectomia pode:

A. aumentar o seu risco de desenvolvimento de um câncer de testículo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. diminuir seu risco de desenvolvimento de câncer de próstata
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumentar seu risco de desenvolvimento de doença cardiovascular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diminuir seus níveis de testosterona circulante
CORRETO : A parte de complicações locais do procedimento (formação de hematoma, infecção cutânea), a vasectomia pode estar associada a uma resposta inflamatória local devido ao escape de esperma (granuloma espermático). Isso não altera o risco de desenvolvimento de câncer testicular, câncer de próstata ou doença cardiovascular. Níveis hormonais circulantes não são afetados pelo procedimento. Apesar de terem sido reportadas taxas de permeabilidade de 75% a 90% após reversão da vasectomia (vasovasostomia microcirúrgica), as taxas de gravidez são de somente 33% a 70%. Esta discrepância entre as taxas de permeabilidade e gravidez reflete alterações na qualidade do esperma, influenciadas pela duração da oclusão do dueto deferente ·e desenvolvimento de auto-anticorpos.
E. diminuir sua fertilidade mesmo após reversão da vasectomia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (188481 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 3.01

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (220743 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
IDENTIFICAÇÂO: J.A.F.S., masculino, 42 anos, pardo, advogado, natural de Juiz de Fora / MG e morador do município de Niterói /RJ.
Q.P: Dor muscular e febre.
H.D.A: Indivíduo chega à emergência hospitalar com quadro sintomático de início abrupto – há dois dias, composto de febre (39,2º C), calafrios e cefaleia intensa. Relata fortes dores musculares principalmente na região das panturrilhas e da musculatura paravertebral.
Fez uso de Novalgina durante o dia, já que suspeitava de uma gripe.Diz que se sente muito cansado e seu apetite diminuiu consideravelmente.
H.P.P: Relata ter tido catapora e caxumba durante a infância. Nega internações hospitalares e transfusão de sangue. Nega tabagismo. Etilismo somente social.
H. Familiar: Pai e mãe saudáveis. Irmãos e primos saudáveis. Avô-materno faleceu de doença cardíaca, a qual não soube esclarecer. Avó-materna diabética. Avô-paterno hipertenso. Avó-materna faleceu de causa desconhecida.
H. Psicossocial: Completou o Ensino Médio em Escola Pública. Ativo e magro (IMC = 23). Solteiro com relações heterossexuais com múltiplas parceiras. Afirma fazer uso regular de camisinha. Nega uso de drogas ilícitas. Mora em casa (quatro cômodos com água, energia e saneamento adequados) com seus pais e 2 irmãos.
H. Epidemiológica: Narra ter cruzado faz uma semana, durante período chuvoso, uma zona alagadiça próxima de sua casa.
REVISÃO DOS SISTEMAS:
Geral e Nutrição: Regular estado geral (REG). Cabeça e Pescoço: Fotofobia e vermelhidão. Cárdio-respiratório: Sem alterações. Gastro-intestinal: Sem alterações. Genitourinário: Sem alterações. Pele: Aparecimento de algumas lesões avermelhadas. Esqueleto, articulações e Músculos: Artralgia. Neurológico: Sem alterações.
EXAME FÍSICO:
Sinais Vitais: Temperatura: 39.2 ºC; Pulso: 130 bmp; FR: 34 irpm. Pressão: 140 x 95 mmHG; Peso: 71.2 kg. Altura: 1.76 m.
Ectoscopia: Paciente em regular estado geral, apresentando síndrome febril, hipocorado (2+/4+), hipo-hidratado (2+/4+) – redução do turgor cutâneo, anictérico, acianótico. Marcha atípica. Perfusão capilar periférica normal.
Segmento Cefálico: Hemorragia conjuntival bilateral. Relata fotofobia e dor ocular. Narinas, ouvidos e boca sem anormalidades. Pescoço com boa mobilidade, sem tumorações.
Gânglios: Não foram palpadas linfadenomegalias ao exame físico.
Tórax: Ectoscopia dermatológica apresentando exantemas petequiais em toda a parede anterior e posterior do tórax. Ausência de alterações osteo-esqueléticas da parede torácica. Sem abaulamentos ou retrações. Pulmão: Murmúrios vesiculares auscultados em todo o tórax, expansibilidade mantida e simétrica, sem estertores, roncos ou sibilos. Percussão torácica timpânica.
Cardiovascular: Íctus normo-localizado em 5º EIE. RCR 2T, BNF, sopro sistólico (2+/6+) melhor auscultado em foco mitral, sem estalitos ou cliques de abertura.
Abdome: Exantemas petequiais dispersos pelo abdome. Dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Abdome peristáltico e timpânico. Sem abaulamentos, visceromegalias e sopros arteriais. Fígado palpável a cinco cm do rebordo costal direito.
Neurológico: Sem alterações de consciência. Equilíbrio normal. Reflexos profundos responsivos.
Osteo-esquelético: Queixa-se de artralgia. Ausência de sinais flogísticos das articulações. Essas permanecem com a amplitude dos movimentos passivos e ativos preservados e simétricos.
Geniturinário: Aumento do volume urinário. Sem alterações macroscópicas da urina.
Aparelho genital não avaliado.

LABORATÓRIO:
Análise dos elementos séricos:
Na+: 140 mmol/L (Normal: 135 - 145).
K+: 3,6 mmol/L (Normal: 3,5 - 5,0).
Glicose: 80 mg/dL (Normal: 70 - 110)
Uréia: 28 mg/dL (Normal: 8 - 25)
Creatinina: 1,6 mg/dL (Normal: 0,6 - 1,5)
Hemograma: Anemia hipocrômica. Leucograma:14.000 leucócitos/mm³ (Normal: 4300-10800). Neutrofilia e desvio para a esquerda; Plaquetas:110.000/mm³ (Normal: 150.000 – 400.000)
VSH: 30 mm/h (0-13 mm/h)
HIV: negativo.

Pergunta-se:
1) Quais são as hipóteses diagnósticas? .......... 0,2 pontos
2) Qual a hipótese diagnóstica mais pertinente?........... 0,0375 pontos
3) Qual é o tratamento aplicável á esse paciente já diagnosticado?.........0,0250 pontos
4) Enumeram as medidas de controle segundo o Ministério da Saúde.

RATING: 2.88

1) Podem ser sugeridas diversas hipóteses diagnósticas:

viroses, (0,0125 p)
dengue, (0,0125 p)
influenza, (0,0125 p)
Hantavírus, (0,0125 p)
apendicite aguda, (0,0125 p)
bacteremias, (0,0125 p)
septicemias, (0,0125 p)
colagenoses, (0,0125 p)
colecistite aguda, (0,0125 p)
febre tifóide, (0,0125 p)
infecção de vias aéreas superiores e inferiores, (0,0125 p)
malária, (0,0125 p)
pielonefrite aguda, (0,0125 p)
riquestsioses, (0,0125 p)
toxoplasmose, (0,0125 p)
meningites (0,0125 p)

2) Qual é o diagnóstico mais pertinente?

No entanto, confirmamos o diagnóstico da leptospirose (0,0125 p) através o incremento substancial (maior do que quatro vezes o normal) (0,0125 p) dos títulos de anticorpos de hemaglutinação indireta.(0,0125 p)

3) Tratamentoi da leptospirose:

Penicilina G, 2.4 a 3.6 milhões de U/dia (0,0125 p)
Tetraciclina, 2.0 g/dia por via oral (0,0125 p)

DISCUSSÃO: Os antibióticos devem ser iniciados de forma empírica, antes da confirmação sorológica (Cecil, 2002). “O tratamento visa, de um lado, a combater o agente causal (antibioticoterapia) e, de outro, a debelar as principais complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. As medidas terapêuticas de suporte constituem-se nos aspectos de maior relevância e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa de evitar complicações da doença, principalmente as renais.” (FUNASA, Guia de Vigilância Epidemiológica).

4) Segundo o Ministério da Saúde, as medidas de controle devem ser:

Controle da população de roedores por meio de medidas de anti-ratização e desratização; (0,0125 p)
Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou situação de risco; (0,0125 p)
Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de roupas especiais, luvas e botas; (0,0125 p)
Uso de sacos plásticos duplos amarrados nas mãos e nos pés representam alguma proteção, quando for possível usar luvas e botas; (0,0125 p)
Limpeza e desinfecção com hipoclorito de sódio de áreas físicas domiciliares ou que não estejam contaminadas (0,0125 p)
Utilização de água filtrada, fervida ou clorada para ingestão; (0,0125 p)
Vigilância sanitária dos alimentos, descartando os que entraram em contato com águas contaminadas; (0,0125 p)
Armazenagem correta dos alimentos em locais livres de roedores (0,0125 p)
Armazenagem e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento e abrigo do roedor; (0,0125 p)
Eliminar entulho, materiais de construção ou objetos em desuso que possam oferecer abrigo a roedores; (0,0125 p)
Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos; (0,0125 p)
Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas; (0,0125 p)
Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas; (0,0125 p)
Ações permanentes de educação em saúde alertando sobre as formas de transmissão, medidas de prevenção, manifestações clínicas, tratamento e controle da doença; (0,0125 p)
Em caso de suspeita clínica, procurar orientação médica, relatando a história epidemiológica nos vinte dias que antecederam os sintomas. (0,0125 p)
A critério médico, poderá ou não ser indicado o uso de antibioticoterapia em casos de exposição de alto risco; (0,0125 p)
Tratamento de animais doentes, com especial atenção para o uso de procedimentos terapêuticos que sustem a eliminação urinária de leptospiras; (0,0125 p)
Vacinação de animais (caninos, bovinos e suínos) através do uso de bacterinas preparadas com as variantes sorológicas prevalentes na região; (0,0125 p)
Higiene, remoção e destino adequado de excretas animais e desinfecção permanentes dos canis ou locais de criação de animais. (0,0125 p)