Feminina, 36 anos, pancolite ulcerativa inespecífica há 15 anos, com vários episódios de agudização, atualmente em uso de mesalazina 4 g ao dia. Ficou assintomática nos últimos seis meses antes desse novo episódio de sintomatologia. Há um mês vem apresentando distensão abdominal intermitente, pós-prandial, seguindo-se uma ou duas evacuações diarreicas com urgência evacuatória, sem sangue, mas com um pouco de muco. A colonoscopia mostrou área de estenose por cerca de 5 cm de extensão no cólon transverso proximal, dando passagem ao colonoscópio de forma justa, sem sinais de atividade aguda da doença, mas com edema, eritema e friabilidade mucosa nessa área. Há vários pseudopólipos a montante da área de estenose e cicatrizes irregulares distais. Diante desse quadro clínico, qual é a opção CORRETA?

A. é nova agudização da retocolite ulcerativa, devendo ser iniciado imunossupressor imediatamente
INCORRETO: Não há sinais endoscópicos de atividade aguda (úlceras, exsudato purulento ou erosões extensas); os sintomas leves (distensão pós-prandial e urgência) relacionam-se à obstrução parcial pela estenose, não configurando surto inflamatório que justifique imunossupressor imediato sem investigação oncológica prévia.n.
B. deve ser excluído colite pseudomembranosa, com pesquisa de toxina A e B para Clostridium, já que há área focal de estenose
INCORRETO : A colite pseudomembranosa caracteriza-se por diarreia aquosa profusa, pseudomembranas difusas e febre, não por estenose focal isolada em paciente com RCUI crônica estável; a pesquisa de Clostridioides difficile não é prioritária nesse contexto.
C. provavelmente o diagnóstico anterior estava equivocado e o paciente tem, na verdade, doença de Crohn, em virtude da distribuição das lesões
INCORRETO : A distribuição das lesões (estenose com pseudopólipos proximais e cicatrizes distais) é compatível com RCUI de longa evolução, onde fibrose, pseudopólipos pós-inflamatórios e cicatrizes irregulares são achados esperados. Não há elementos (fístulas, acometimento ileal ou lesões transmurais) que justifiquem reclassificação para doença de Crohn.
D. a maioria das estenoses colônicas relacionadas à retocolite ulcerativa inespecífica de longa data devem ser tratadas com colectomia segmentar, interessando apenas a área da estenose, desde que não haja atividade inflamatória adjacente
INCORRETO : Na RCUI, mesmo estenoses benignas confirmadas, a ressecção segmentar não é o tratamento de escolha, pois deixa mucosa doente residual com risco persistente de neoplasia futura. O procedimento curativo é a proctocolectomia total com reservatório ileal; a colectomia segmentar é reservada para doença de Crohn.
E. deve ser excluído o diagnóstico de adenocarcinoma, por meio de biópsias múltiplas da área de estenose
CORRETO : A alternativa e está correta porque, na retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) de longa duração (15 anos de pancolite), o surgimento de estenose colônica – mesmo sem atividade endoscópica franca – exige exclusão imediata de neoplasia (displasia ou adenocarcinoma) por meio de múltiplas biópsias dirigidas à área estenótica e adjacente. As estenoses são raras na RCUI (inflamação restrita à mucosa e submucosa) e, quando ocorrem após mais de 10–15 anos de doença, associam-se a risco elevado de transformação maligna (incidência de 8–12 % nos estudos de coorte), configurando indicação prioritária de investigação histológica exaustiva antes de qualquer conduta terapêutica.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.