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Um recém-nascido pré-termo, com 27 semanas de idade gestacional e peso de nascimento = 840 g, encontra-se em incubadora de dupla parede, umidificada, e apresenta perda de peso = 25 g no 2º dia de vida, com débito urinário = 0,8 mL/kg/h. O sódio plasmático é de 150 mEq/L e a oferta hídrica prescrita, de 80 mL/kg/d. Nesse momento, considerando as peculiaridades hidroeletrolíticas do recém-nascido de extremo baixo peso, é CORRETO adotar a seguinte conduta:
A. manter a mesma oferta hídrica e não iniciar sódio
INCORRETO: Manter a mesma oferta hídrica pode perpetuar o estado de desidratação e hipernatremia.
B. prescrever inicialmente uma expansão de volume com SF a 0,9%, pois se trata de desidratação por perdas insensíveis e posteriormente aumentar a oferta hídrica
INCORRETO : Expansão de volume com SF 0,9% não é apropriada neste caso, pois a hipernatremia é mais provavelmente devido a uma oferta hídrica insuficiente, não a hipovolemia aguda ou choque.
C. prescrever uma expansão de volume com SF a 0,9%, devido a uma desidratação hipernatrêmica com risco de choque hipovolêmico e convulsão, e posteriormente aumentar a oferta hídrica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio, pois nesse caso a hipernatremia pode ser causada pela oferta hídrica insuficiente
CORRETO : Para analisar a conduta correta, precisamos considerar algumas peculiaridades dos recém-nascidos pré-termo de extremo baixo peso:
Perda de peso: É comum em recém-nascidos pré-termo devido a perdas de água insensíveis mais altas e à transição de fluidos entre compartimentos corporais.
Hidratação: A hipernatremia (sódio plasmático de 150 mEq/L) sugere que a oferta hídrica de 80 mL/kg/d pode estar insuficiente.
Débito urinário: O débito de 0,8 mL/kg/h é um pouco baixo e sugere que o bebê pode estar levemente desidratado.
Com base nisso, a conduta mais adequada seria aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio.
E. prescrever uma dieta com leite de aminoácidos via sonda gastroenteral e hidratação endovenosa com 5 ml/kg/24 h, solução hipernatrêmica
INCORRETO : Administrar uma dieta de aminoácidos e solução hipernatrêmica não é indicado, pois a abordagem deve se concentrar no aumento da oferta hídrica para corrigir a hipernatremia.
Gabarito: D
RATING: 2.98 ![]()
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
Paciente F, 2 anos e 10 meses de idade, é trazida no setor de pronto-atendimento de pediatria com febre 39,6°C e relato de 'dor de cabeça' na região frontal, sem nenhum outro sinal localizatorio. No acolhimento, FR 36/min, FC 122/min, sinusal sem sopros, sonolenta, inapetente e chorosa. Palidez +/++++. TEC 3-4 segundos. Evacuações normais, sem diarreia. No exame clinico respiratório e cardiovascular normal. Sem sinais meníngeos e sem petéquias. Faringe com leve eritema, sem sinais flogísticos. Mãe diz que a criança recusa a comida faz 48 horas, só aceita leite e 'toma pouco'. Sem vômitos até agora. Observa-se, porém anisocoria afetando o olho esquerdo que não responde a luz. Outro olho normal. Questionada, a mãe declara que a criança já está em acompanhamento com oftalmologista porque, com 2 anos de idade, teve um 'herpes' no olho, mas que o mesmo deu alta, considerando que a criança está enxergando 'normal'. Nega contato com pombos ou gatos de estimação. Tem somente um Callopsyta que fica na gaiola
1) Qual é o protocolo á seguir neste caso? 0,3 pontos1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?
Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.
O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p
3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p
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