Você está de plantão na Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) e atende um adolescente com 11 anos de idade com história de dor e inchaço em joelho esquerdo há 5 dias. Ele conta que, há 2 dias, iniciou com febre, dificuldade para deambular e aumento da dor e do inchaço na região. Referia trauma durante jogo de futebol. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, palidez cutânea, febril, eupneico, anictérico, acianótico e artrite muito dolorosa em joelho esquerdo. Hemograma com leucocitose com desvio à esquerda, proteína C reativa e VHS elevados. Nesse caso, o agente etiológico mais provável e a antibioticoterapia indicada são:

A. Streptococcus pneumoniae; ampicilina
INCORRETO: O Streptococcus pneumoniae é mais frequentemente associado a infecções respiratórias e menos comum em casos de artrite séptica em adolescentes.
B. Staphylococcus aureus; oxacilina
CORRETO : Nesse cenário de artrite séptica em um adolescente, a causa mais comum é o Staphylococcus aureus. A presença de febre, inchaço, dor intensa e os exames laboratoriais com leucocitose e aumento dos marcadores inflamatórios são indicativos de uma infecção bacteriana. Staphylococcus aureus é o agente mais comum em casos de artrite séptica em crianças e adolescentes. Oxacilina é um antibiótico beta-lactâmico eficaz contra cepas de S. aureus sensíveis à meticilina.
C. H. influenzae tipo B; amoxicilina
INCORRETO : H. influenzae tipo B é uma causa rara de artrite em países com vacinação adequada. Além disso, a escolha de amoxicilina não seria adequada para artrite séptica.
D. Kingella kingae; ceftriaxona
INCORRETO : Kingella kingae pode causar artrite séptica em crianças pequenas, mas é menos comum na faixa etária de 11 anos.
E. Salmonella; penicilina
INCORRETO : Salmonella pode causar artrite reativa, especialmente em indivíduos com doença falciforme, mas não é a causa mais provável neste caso. Penicilina não é eficaz contra Salmonella.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.