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Criança de 7 anos apresenta crescimento rápido de massa abdominal associada a manifestações neurológicas, comprometimento importante do estado geral e febre com hemograma normal. A sua principal hipótese diagnóstica é:
A. leucemia linfocítica aguda (L1)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. linfoma de Burkitt
INCORRETO : O linfoma/leucemia de Burkitt é uma doença rara em adultos, no entanto responde por cerca de 30% dos linfomas não-Hodgkin em crianças. Existem três formas: a endêmica, a esporádica e a associada à imunodeficiência (infecção pelo HIV). A forma endêmica é encontrada na África e se caracteriza por volumoso tumor de mandíbula. A forma esporádica, apresentada pela criança do enunciado, caracteriza-se por massa abdominal de crescimento rápido e envolvimento precoce, por metástase, do sistema nervoso central (SNC). A punção lombar (para confirmar ou afastar o comprometimento do SNC) é um dos procedimentos realizados para estagiar este linfoma.
C. linfoma linfoblástico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. leucemia mielóide crônica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. linfoma imunoblástico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.4 ![]()
FONTE:
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)
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