Um homem de 35 anos de idade é examinado no serviço de emergência para avaliação de dor epigástrica, diarreia e refluxo. Relata a ocorrência frequente de episódios semelhantes e foi submetido a várias endoscopias. Em cada caso, foi dito que ele tem uma úlcera duodenal. Ficou muito frustrado, visto que disseram que as ulceras são habitualmente causadas por uma bactéria que pode ser tratada; entretanto, não foi detectada a presença de Helicobacter pylori em nenhuma das biopsias realizadas da ulcera. As medicações atuais incluem omeprazol em alta dose e oxicodona/paracetamol. É internado para controlar a dor. Qual das seguintes alternativas constitui o próximo passo mais adequado na avaliação do diagnostico desse paciente?

A. TC do abdome
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Interrupção do omeprazol por uma semana e determinação do nível plasmático de gastrina
CORRETO : Esse paciente apresenta úlceras pépticas recorrentes sem qualquer evidência de infecção por H. pylori. Deve-se estabelecer o diagnóstico de síndrome se Zollinger-Ellison. Outras características que sugerem uma doença ulcerosa idiopática não clássica incluem a presença de diarreia que é observada na síndrome de Zollinger-Ellison, mas não nas úlceras idiopáticas. O diagnóstico costuma ser estabelecido pela dosagem dos níveis plasmáticos de gastrina, que devem estar acentuadamente elevados. Todavia, o uso comum de inibidores da bomba de prótons (IBP) que suprimem acentuadamente a secreção de ácido gástrico altera essa determinação. Como o uso de IBP suprime a produção de ácido gástrico, ocorrem elevação da gastrina. Por esse motivo, o uso de IBP deve ser interrompido por uma semana antes da determinação da gastrina no plasma. Com frequência, essa retirada exige a colaboração de um gastrenterologista para garantir a segurança e oferecer um tratamento farmacológico alternativo durante esse período de tempo.
C. Medição do pH gástrico
INCORRETO : Uma vez confirmada a hipergastrinemia, a presença de um baixo pH gástrico também precisa ser confirmada, visto que a causa mais comum de elevação da gastrina é a acloridria devido à anemia perniciosa. O exame de imagem do abdome está indicado após da demonstração da hipergastrinemia.
D. Nível plasmático de gastrina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Rastreamento para hiperplasia das paratireoides
INCORRETO : Embora a síndrome de Zollinger-Ellison possa estar associada à neoplasia endócrina múltipla tipo 1, que frequentemente apresenta hiperplasia ou adenoma das paratireoides, essa condição é menos provável do que a síndrome de Zollinger-Ellison isolada.

Gabarito:  B

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)