Em relação à hemorragia digestiva baixa, indique se são VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo.

(....) As angiodisplasias representam a fonte mais comum de hemorragia proveniente do intestino delgado em pacientes com idade superior a 50 anos.
(....) A diverticulose colônica representa a segunda fonte mais comum de hemorragia gastrointestinal baixa, sendo superada apenas pela angiodisplasia.
(....) A hemorragia na diverticulose colônica raramente é associada à inflamação da diverticulite clínica.
(....) A hemorrragia na diverticulose colônica cessa espontaneamente na maioria dos casos.
(....) A recorrência da hemorragia no primeiro ano após um episódio de sangramento a partir da doença diverticular do cólon é maior que a incidência global de hemorragia nessa doença.

A. F – V – V – V – F
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V – F – V – F – F
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. V – F – V – V – V
CORRETO : Primeira afirmativa (V): As angiodisplasias (ou malformações arteriovenosas) são, de fato, a causa mais comum de sangramento no intestino delgado em pacientes acima de 50 anos. Elas representam 30-40% dos casos de sangramento obscuro no intestino delgado nessa faixa etária, especialmente em idosos com comorbidades cardíacas ou renais, devido à fragilidade vascular.
Segunda afirmativa (F): A diverticulose colônica é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal baixa (LGIB), responsável por 25-60% dos casos graves, superando as angiodisplasias (que ficam em segundo ou terceiro lugar, com 5-10%). As angiodisplasias são mais relevantes no cólon direito ou intestino delgado, mas não ultrapassam a diverticulose em frequência geral para LGIB.
Terceira afirmativa (V): O sangramento na diverticulose colônica raramente ocorre em conjunto com inflamação ativa da diverticulite clínica. Esses são fenômenos distintos: o sangramento surge de erosão vascular em divertículos não inflamados, enquanto a diverticulite envolve infecção e inflamação, sem associação histológica comum com hemorragia significativa (coexistência em menos de 5% dos casos).
Quarta afirmativa (V): Sim, o sangramento na diverticulose colônica cessa espontaneamente em 70-80% dos casos, sem necessidade de intervenção, especialmente se o paciente for hemodinamicamente estável. Isso é atribuído à coagulação natural e à baixa taxa de reativação imediata.
Quinta afirmativa (V): A recorrência no primeiro ano após um episódio de sangramento diverticular é de 15-35%, o que é maior que a incidência global de hemorragia na diverticulose (cerca de 4-15% ao longo da vida em pacientes com a doença, ou ~0,01% anual na população geral com divertículos). Após o primeiro evento, o risco aumenta devido a fatores como localização bilateral dos divertículos e uso de anticoagulantes.
D. V – V – F – V – V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F – V – F – F – V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)