Enferma, 52 anos, com episódios recorrentes de taquicardia paroxística supraventricular e hipertireoidismo subclínico, procura assistência médica. O fármaco antiarrítmico que deverá ser evitado é:

A. Propafenona
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Amiodarona
CORRETO : A amiodarona é um antiarrítmico que apresenta cerca de 38% de seu peso composto por iodo. O uso de amiodarona em doses diárias habituais de 200mg/dia resulta num aumento maior que 40 vezes nos níveis plasmáticos e urinários deste elemento. Além disso, o armazenamento da amiodarona no tecido adiposo significa que este aumento pode-se manter por mais de seis meses após a suspensão do fármaco. Os efeitos clínicos da amiodarona sobre a função tireoidiana podem ser tanto de hipotireoidismo quanto de tireotoxicose. A incidência de ambos depende da ingestão de iodo na região onde o paciente reside. Nas áreas com ingestão adequada, o hipotireoidismo ocorre em cerca de 13% dos usuários, contra menos de 6% nas regiões com ingestão baixa. Esta alteração é mais comum em mulheres e em indivíduos com anticorpo antitireoperoxidase positivo. A tireotoxicose ocorre em 10% dos pacientes quando há baixa ingestão de iodo e ?% quando ela é adequada. Esta anormalidade pode ocorrer de duas formas fisiopatologicamente distintas. O tipo I é conseqüência de uma maior oferta de iodo à tireóide numa situação em que já há uma alteração glandular subjacente, como a doença de Graves. Assim, por um efeito chamado Jod-Basedow, uma condição de hiperfunçào tireoidiana anteriormente subclínica torna-se manifesta na vigência de maior disponibilidade de iodo. O tipo II ocorre em glândulas normais, devido a uma ativação lisossômica induzida pela amiodarona, que resulta numa tireoidite destrutiva e liberação hormonal excessiva na circulação sistêmica. Portanto, no caso descrito a paciente apresenta um hipertireoidismo subclínico (TSH suprimido com T livre normal), que pode tornar-se clinicamente ativo mediante um aumento da ingestão de iodo, o que acontecerá caso a amiodarona seja administrada.
C. Propranolol
INCORRETO : Os betabloqueadores são opções adequadas para o controle clínico da taquicardia paroxística supraventricular.
D. Verapamil
INCORRETO : Os inibidores de canais de cálcio com ação central (verapamil e diltiazém) são opções adequadas para o controle clínico da taquicardia paroxística supraventricular.
E. Encainide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.