Qual das seguintes afirmativas é a mais precisa a respeito dos cálculos infecciosos renais, também denominados cálculos de estruvita?

A. São responsáveis por 76% dos cálculos renais e formam-se em ambiente urinário ácido devido à redução na excreção tubular de citrato
INCORRETO: Uma proporção de 76% dos cálculos são compostos por oxalato de cálcio, que se associam a diversos fatores como hipercalciúria e hipocitraturia, mas não à ação de urease nem a pH alcalino elevado.
B. Representam cerca de 10% de todos os cálculos renais e 75% dos cálculos coraliformes, formados quando o pH urinário excede 7,2 pela hidrólise de ureia mediada por urease bacteriana, com Proteus mirabilis sendo o agente mais frequente
CORRETO : Os cálculos infecciosos, compostos por fosfato amoníaco-magnesiano, conhecido como estruvita, representam aproximadamente 10% dos cálculos renais e 75% dos cálculos coraliformes. Caracterizam-se por elevado potencial de morbidade, crescimento rápido e alta taxa de recorrência especialmente quando restam fragmentos após tratamento incompleto. Formam-se quando o pH da urina excede 7,2 em presença de saturação de magnésio, amônia e íons fosfato. Durante infecções, bactérias produzem urease que hidrolisa a ureia inicialmente em amônia e dióxido de carbono, elevando o pH urinário de forma contínua. Esse ambiente alcalino também favorece a precipitação de apatita de carbonato de cálcio. A urease predomina em bactérias Gram-negativas, com o Proteus mirabilis responsável por 87% das infecções relacionadas a esses cálculos. O tratamento exige remoção completa, preferencialmente por nefrolitotomia percutânea ou litotripsia extracorpórea.
C. Decorrem principalmente da deficiência enzimática hepática de alanina-glioxilato aminotransferase e requerem transplante combinado de fígado e rim nos casos graves
INCORRETO : Essa alternativa descreve a hiperoxalúria primária tipo I, rara doença autossômica recessiva que interfere na síntese hepática de oxalato e pode exigir transplante combinado em casos extremos com insuficiência renal e hepática.
D. Estão associados à hipercalciúria idiopática e são prevenidos eficazmente pela restrição dietética de sódio e proteínas associada ao uso de diuréticos tiazídicos
INCORRETO : Essa alternativa descreve aspectos do manejo da hipercalciúria idiopática, distúrbio metabólico mais frequente em litíase, tratado com dieta rica em cálcio, restrição de sal e proteínas e diuréticos tiazídicos que reduzem excreção urinária de cálcio.
E. Apresentam baixa taxa de recorrência e são manejados preferencialmente com alcalinização urinária mantendo o pH entre 6,1 e 6,7
INCORRETO : Essa alternativa descreve o manejo de cálculos de ácido úrico, que representam cerca de 7% dos cálculos, associam-se a pH baixo e são tratados com ingestão hídrica elevada, restrição proteica e alcalinização para manter pH entre 6,1 e 6,7 a fim de evitar precipitação de fosfato de cálcio.

Gabarito:  B

• Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  
• Artéria coronária anômala (0,05 p)
  
• Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  
• Miocardite (0,05 p)
  
• Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  
• Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)