Paciente de 20 anos veio à consulta médica devido a queixa de corrimento vaginal frequente e com prurido e ardor genital. Ao exame genital, foram observadas fissuras na vulva; ao especular, observou-se vagina e colo uterino hiperemiados, conteúdo vaginal branco com grumos aderidos à parede vaginal. Com base na descrição clínica, pode-se identificar na bacterioscopia vaginal:

A. pseudo-hifas
CORRETO: O quadro clínico descrito — corrimento vaginal branco com grumos aderidos à parede vaginal (semelhante a 'queijo cottage'), prurido intenso, ardor genital, fissuras vulvares e hiperemia na vagina e colo uterino — é clássico de candidíase vulvovaginal, uma infecção fúngica causada principalmente por Candida albicans (em cerca de 90% dos casos). Na bacterioscopia vaginal (exame microscópico a fresco ou com KOH 10%), o achado característico é a presença de pseudo-hifas (estruturas filamentosas alongadas, ramificadas e septadas) e blastoconídios (esporos arredondados), confirmando o diagnóstico etiológico. Essa apresentação é comum em mulheres jovens (como a paciente de 20 anos), especialmente com fatores de risco como uso de antibióticos, diabetes ou imunossupressão, e o exame direto é sensível para detectar o fungo em até 80% dos casos sintomáticos, alinhando-se às diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e do Ministério da Saúde para infecções genitais no SUS.
B. clue cells
INCORRETO : As clue cells (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias aderidas, dando aspecto granular ou 'pavimentado') são o achado típico na bacterioscopia de vaginose bacteriana (causada por Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios), que se apresenta com corrimento cinzento homogêneo, odor fétido ('peixe podre') e pH vaginal >4,5, sem prurido ou hiperemia intensa. O quadro descrito não inclui odor ou corrimento fluido, tornando esse achado incompatível.
C. protozoário
INCORRETO : O protozoário (especificamente Trichomonas vaginalis, móvel com flagelos) é observado na bacterioscopia a fresco da tricomoníase, que cursa com corrimento amarelo-esverdeado espumoso, odor desagradável, prurido, dispareunia e petéquias no colo ('colar de morango'), mas sem grumos brancos aderidos ou fissuras vulvares proeminentes. O quadro fúngico aqui não sugere infecção por protozoário.
D. coilócitos
INCORRETO : Os coilócitos (células epiteliais com halo perinuclear claro e núcleo irregular) são achados citológicos em infecções por HPV (papilomavírus humano), detectados em Papanicolaou ou histologia, associados a lesões como verrugas genitais ou displasias cervicais, mas não em bacterioscopia vaginal para corrimento agudo. O quadro não menciona lesões verrucosas ou alterações cervicais, e coilócitos não se relacionam a sintomas fúngicos.
E. células de Tzank
INCORRETO : As células de Tzank (células gigantes multinucleadas com inclusões intranucleares) são observadas em raspados de lesões vesiculares ou ulceradas no citodiagnóstico de infecções por herpes simplex (HSV-2 genital), que se apresenta com vesículas dolorosas, úlceras e linfadenopatia, mas sem corrimento grumoso ou hiperemia difusa vaginal. Esse achado é para herpes, não para o quadro micótico descrito.

Gabarito:  A

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
2. Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
3. Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
4. Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
5. Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

• hipotensão arterial,
• estado mental alterado,
• sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

• Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
• considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
• tratar as causas subjacentes