Um menino de 4 meses é trazido à UBS (Unidade Básica de Saúde) por estar apresentando febre há 2 dias. Após exame clínico sem alterações, solicitam-se exame de sedimento urinário e cultura de urina com antibiograma. O sedimento urinário apresenta leucocitúria significativa, nitrito positivo e numerosas bactérias. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?

A. se cultura positiva, a ultrassonografia pode ser indicada após a fase inicial do tratamento
CORRETO: Em lactente menor de 24 meses com primeiro episódio de infecção do trato urinário febril confirmada pela cultura, a ultrassonografia de rins e vias urinárias constitui o exame de imagem de primeira linha recomendado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e protocolos nacionais para rastreamento de malformações congênitas do trato urinário, devendo ser solicitada preferencialmente após a fase aguda da infecção para evitar falsos positivos decorrentes da inflamação ativa.
B. os métodos preferenciais da coleta da cultura devem ser por jato médio ou saco coletor
INCORRETO : Em lactente de 4 meses sem controle esfincteriano, os métodos de coleta confiáveis para urocultura são a cateterização vesical ou a punção suprapúbica; o saco coletor apresenta alto índice de contaminação e o jato médio não é viável nessa faixa etária.
C. inicia-se o uso de antibiótico após a confirmação da infecção pela cultura
INCORRETO : Diante de sedimento urinário altamente sugestivo (leucocitúria, nitrito positivo e bacteriúria) em lactente febril, o antibiótico empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta da amostra, sem aguardar o resultado da cultura para evitar progressão para pielonefrite ou sepse.
D. a uretrografia miccional deverá ser realizada após 1 mês do término do tratamento antibiótico, caso a cultura tenha se revelado positiva
INCORRETO : A uretrografia miccional (cistografia) não é indicada de rotina após o primeiro episódio de infecção do trato urinário febril; sua realização fica reservada a casos selecionados (ultrassonografia alterada ou ITU atípica/recorrente) e, quando necessária, é realizada após 4-6 semanas do término do tratamento.
E. a uretrocistografia miccional é obrigatória em todos os meninos menores de 6 meses após o primeiro episódio de ITU febril
INCORRETO : A uretrocistografia miccional não é obrigatória em todos os meninos menores de 6 meses após um único episódio de infecção do trato urinário febril; as diretrizes atuais adotam abordagem seletiva e restrita para investigação de refluxo vesicoureteral, priorizando a ultrassonografia como exame inicial.

Gabarito:  A

FONTE:

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos