Paciente com sintomas dispépticos, apresenta à endoscopia digestiva alta, processo inflamatório superficial, sem sinais de atrofia, com comprometimento do antro gástrico e teste da urease positivo. Principal hipótese diagnóstica para esse quadro é:

A. adenocarcinoma gástrico
INCORRETO: E adenocarcinoma gastrico? Não aparece nada de cratera ulcerosa na endoscopia, então provavelmente que não.
B. gastrite autoimune
INCORRETO : A gastrite autoimune, denominada também Anemia Perniciosa, como o próprio nome sugere, apresenta evidências imunológicas de se tratar de uma doença autoimune. Grande parte dos portadores deste tipo de gastrite apresenta anticorpo anti-célula parietal que pode desempenhar papel importante na destruição das células parietais. Caracteriza-se por uma atrofia das glândulas do corpo e fundo gástrico, hipocloridria, hipergastrinemia, deficiência do fator intrínseco e conseqüentemente deficiência de vitamina B12.
C. sarcoidose
INCORRETO : A sarcoidose gastrica seria acompanhada de sarcoidose pulmonar,uveite, sarcoidose cutanea - não fala-se nada sobre isso
D. linfoma primário de células B
INCORRETO : Os linfomas difusos e grandes de células B mais comumente são lesões primárias; no entanto, eles também podem ocorrer pela progressão de linfomas menos agressivos, como a leucemia linfocítica crônica/linfoma linfocítico pequeno, linfoma folicular ou linfoma MALT. O linfoma gástrico MALT é mais comumente precedido pela gastrite associada com o H. pylorí. Podem ser encontradas evidências de infecção pelo H. pylorí em quase todas as instâncias de linfoma gástrico MALT. Os estudos epidemiológicos também ligaram a infecção pelo H. pylorí com os linfomas gástricos. Pode ser uma hipótese.
E. gastrite por Helicobacter pylori
CORRETO : A gastrite causada pelo Helicobacter pylori é uma das formas mais comuns de gastrite, principalmente das gastrites crônicas. Pode se apresentar sob a forma aguda ou crônica. A forma aguda ocorre quando o indivíduo tem sua primeira infecção pelo Helicobacter pylori, nesta fase existe um infiltrado neutrofílico e eosinofílico na lâmina própria, edema, congestão e re-epitelização celular.À endoscopia, podem-se verificar hiperemia, erosões, ulcerações e friabilidade da mucosa. Geralmente nesta fase os pacientes são assintomáticos; todavia alguns podem apresentar desconforto gástrico, dor epigástrica, náuseas e vômitos. A persistência desta bactéria acarreta um quadro de gastrite crônica caracterizada pela infiltração na mucosa gástrica de linfócitos e plasmócitos, podendo apresentar também atrofia glandular.A sintomatologia digestiva em pacientes com gastrite crônica causada pelo Helicobacter pylori é muito variável, desde pacientes assintomáticos até pacientes com excessivas queixas dispépticas. Por este motivo, por vezes, existe uma grande dificuldade de relacionar os sintomas digestivos à gastrite crônica causada pelo Helicobacter pylori. Muitos pacientes são tratados e continuam com os sintomas digestivos, assim como muitos albergam a bactéria e são assintomáticos. Em nosso meio, segundo estudo feito na Disciplina de Gastroenterologia do HC-FMUSP, 62% da população completamente assintomática alberga o Helicobacter pylori. O diagnóstico é realizado pelo exame histológico.

Gabarito:  E

FONTE:

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)