Entre os fármacos listados a seguir, o mais indicado para o tratamento da colite pseudomembranosa é:

A. Clindamicina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ampicilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Oxacilina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Vancomicina
CORRETO : A colite pseudomembranosa (CPM) ocorre devido à produção de toxinas pelo Clostridium difficile, responsáveis pelo desencadeamento de processo inflamatório na mucosa colônica. Há formação de pseudomembranas na superfície inflamada da mucosa intestinal. A terapia antimicrobiana é habitualmente responsável pelos casos de CPM, já que provocam alterações da microbiota colônica, possibilitando que C difficile sofra multiplicação e produza as toxinas A e/ou B. Os antimicrobianos mais relacionados à moléstia são as cefalosporinas, a ampicilina, a clindamicina e a associação de agentes antimicrobianos. Clinicamente, o indivíduo refere diarréia aquosa após o início da terapia antimicrobiana, associada a desconforto abdominal. Devido à perda proteica pelas fezes, sobrevêm hipoalbuminemia e conseqüente edema. O diagnóstico pode ser realizado através da pesquisa de leucócitos fecais - baixa sensibilidade -, coprocultura - pode detectar portadores assintomáticos do C difficile - e pesquisa de toxinas fecais, método padrão-ouro. No que diz respeito à imagem, a radiografia simples é importante apenas durante a suspeita de complicações; o clister opaco apresenta risco de precipitar megacolon tóxico e perfuração. A retossigmoidoscopia e a colonoscopia associadas à biopsia são métodos rápidos e sensíveis, porém ainda apresentam alto custo. Vancomicina é o fármaco de escolha de acordo com a maioria dos autores.
E. Ceftriaxona
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.