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Um homem de 23 anos com dor nas costas e nas nádegas apresenta-se ao seu médico de cuidados primários para avaliação. Ele afirma que tem rigidez matinal nas costas que se resolve durante o curso do dia. Testes adicionais são negativos para fator reumatoide e positivo para humano antígeno leucocitário (HLA) - antígeno de superfície B27. Para qual das seguintes condições é o paciente em maior risco?
A. Aortite
INCORRETO: Aortite, ou inflamação da aorta, pode ser infecciosa ou autoimune. Está associada com espondilite ancilosante, mas afeta < 5% dos pacientes com doença. Os pacientes afetados correm o risco de uma variedade de complicações de fluxo aórtico diminuído, incluindo hipertensão central renal, estenose da aorta, mudanças da visão, déficits neurológicos e claudicação.
B. Esplenomegalia
INCORRETO : Ocorre esplenomegalia em cerca de 10% dos pacientes com lúpus sistêmico eritematoso, mas não é comumente encontrado em pacientes com espondilite anquilosante. Em pacientes com lúpus, está associada a náuseas, diarreia, e vaga dor abdominal.
C. Trombocitopenia
INCORRETO : Trombocitopenia é associada a uma ampla variedade de doenças sistêmicas, mas não é comumente associado a
espondilite. Existem etiologias autoimunes para trombocitopenia, mas não estão associadas à espondilite.
D. Uveíte
CORRETO : Pelas informações apresentadas sobre o paciente a principal suspeita seria um diagnóstico de espondilite anquilosante - uma inflamação crônica das articulações sacroilíacas e do coluna vertebral que pode eventualmente levar à fusão de as vértebras. Pacientes sentem dor nas costas e rigidez matinal. Achados sistêmicos estão associados à doença, incluindo uveíte em aproximadamente 30% dos pacientes afetados. Outras condições associadas incluem catarata, glaucoma secundário, insuficiência aórtica, prostatite. Os pacientes são geralmente tratados com antiinflamatórios não esteróides e regimes de exercícios específicos, e podem exigir substituições de quadril ou cirurgia da coluna vertebral posteriormente nos próximos anos da doença.
E. Xerostomia
INCORRETO : Xerostomia (boca seca) é comumente associada à doença de Sjögren, não á espondilite anquilosante. Pacientes com Sjögren tem sintomas sicca: secura de a mucosa oral, olhos e outras superfícies da mucosa do corpo (por exemplo, pele, nariz e vagina). No entanto, eles geralmente não experimentam dor nas costas e rigidez progressiva.
Gabarito: D
RATING: 2.93 ![]()
FONTE:
1) Diagnóstico diferencial:
Cetoacidose
Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico
Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)
2) Principios básicos de tratamento:
• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)
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