Uma mulher de 22 anos originaria da África Subsaariana vem ao seu médico de família para ser testada para HIV. Ela nega o uso de drogas ilícitas e não tem sido sexualmente ativa desde que se mudou para os Brasil há 3 anos. Seu ensaio imunoenzimático inicial é positivo. Qual das seguintes opções confirmaria o diagnóstico de HIV?

A. Um teste de Western blot positivo
CORRETO: O ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) tem uma taxa de falsos positivos de aproximadamente 2% então os resultados precisam ser confirmados com uma análise de Western blot.
B. Um teste ELISA positivo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Evidência clínica duma infecção oportunista, como sapinho ou sarcoma de Kaposi
INCORRETO : Evidência clínica de infecção oportunista apoiaria o diagnóstico, mas não é usada como parte da definição do status do HIV. Infecções oportunistas são parte da definição de AIDS, mas também pode ser indicativo de imunossupressão de outras causas.
D. História de sexo desprotegido com um parceiro HIV positivo
INCORRETO : O sexo desprotegido é um fator de risco significativo para infecção por HIV, no entanto, esta história por si só não é definição de infecção por HIV ativo na paciente.
E. Linfopenia
INCORRETO : Enquanto um paciente com infecção por HIV não tratada desenvolverá um baixa contagem de CD4 +, uma série de outras condições pode causar linfopenia generalizada, incluindo imunodeficiências congênitas, distúrbios da medula óssea e malignidades hematológicas.

Gabarito:  A

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
A criança desenvolveu taquicardia sinusal, provavelmente por excesso ou dose alta de beta-miméticos inalatórios.
2) Qual é o tratamento adequado? (0,25 p)
Neste caso pe indicada adenosina, 1 ampola em 'bolus' IV. A aplicação pode ser repetida com intervalo de 1 à 2 minutos.