PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1565322 votos)..........99.29% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as zoo-parasitoses, comuns na infância, qual é a alternativa INCORRETA?
A. A escabiose no lactente pode causar erupção mais disseminada, inclusive com acometimento do couro cabeludo
B. Na pediculose, a erradicação das lêndeas pode ser facilitada pela aplicação de água com vinagre
C. A larva migrans cutânea decorre da introdução de larvas através da pele e pode evoluir para a larva migrans visceral
D. A miíase furunculose é causada pela larva da mosca e também é chamada de berne
E. A tungíase é causada por uma pulga e é frequente em áreas rurais ou de criação de porcos.

RATING: 2.91

Sobre as zoo-parasitoses, comuns na infância, qual é a alternativa INCORRETA?

A. A escabiose no lactente pode causar erupção mais disseminada, inclusive com acometimento do couro cabeludo
CORRETO: A escabiose é uma doença contagiosa transmitida pelo contato com outra pessoa infestada pelo agente Sarcoptes scabiei. O lactente pode apresentar formas disseminadas, atingindo, inclusive, o couro cabeludo. O tratamento deve incluir todos os contatos para evitar reinfestações. A droga mais utilizada é a permetrina a 1 ou 5% em forma de loção cremosa, que pode ser aplicada durante a noite, a partir dos 2 meses de idade, com remoção da medicação na manhã seguinte, troca da roupa de cama e repetição do tratamento após 7 a 10 dias.
B. Na pediculose, a erradicação das lêndeas pode ser facilitada pela aplicação de água com vinagre
CORRETO : Na pediculose, o piolho coloca seus ovos firmemente aderidos à lateral dos fios do couro cabeludo, o que pode ser um fator de perpetuação da infestação, uma vez que as medicações atualmente utilizadas não possuem ou apresentam restrito potencial em eliminar os ovos. O uso de vinagre em associação com água, ou mesmo com um condicionador, reduz a aderência dos ovos ao cabelo, facilitando sua remoção.
C. A larva migrans cutânea decorre da introdução de larvas através da pele e pode evoluir para a larva migrans visceral
INCORRETO : A larva migrans cutânea é uma erupção autolimitada causada por ancilóstomos dos cachorros ou de gatos, que são incapazes de completar o seu ciclo de vida no ser humano. A larva migrans visceral é causada por um helminto - o mais comum é o Toxocara canis, não tendo relação com a larva migrans cutânea.
D. A miíase furunculose é causada pela larva da mosca e também é chamada de berne
CORRETO : A miíase furunculoide é causada pela larva de uma mosca (Dermatobia hominis) que deposita seus ovos, e outros artrópodes (mosquitos ou mesmo carrapatos) funcionam como vetores, transmitindo-as aos humanos. Essas larvas penetram na pele e formam nódulos furunculoides que drenam secreção serosa por uma abertura central, que serve para a respiração da larva. Popularmente é chamado de berne.
E. A tungíase é causada por uma pulga e é frequente em áreas rurais ou de criação de porcos.
CORRETO : A tungíase é causada pela Tunga penetrans, uma pulga largamente encontrada em áreas rurais, principal mente em chiqueiros e currais.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (203282 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

RATING: 2

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica.

As etapas da infecção com HIV:

Fusão com a superfície da célula e entrada no citoplasma. (0,05 p)
Produção do DNA proviral a partir do RNA viral. (0,05 p)
Integração no genoma da célula. (0,05 p)
Produção de proteínas virais. (0,05 p)
Saída da célula por brotamento. (0,05 p)
Maturação extracelular do vírion. (0,05 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores.

É importante lembrar a possibilidade de transmissão do HIV por parte de doador de sangue recém-infectado em que anticorpos séricos específicos anti-HIV ainda não são detectáveis. Esse período é conhecido como janela imunológica e tem duração média de 22 dias, considerando-se os resultados obtidos com os testes sorológicos atualmente em uso.

Várias situações podem aumentar o período de duração da denominada janela imunológica.

Sendo assim, é de vital importância para diminuir a transmissão do HIV por transfusão de sangue e de seus componentes a criteriosa avaliação de risco epidemiológico dos doadores, lá existem testes de amplificação de ácidos nucléicos que detectam a presença do HIV mais precocemente (cerca de 11 dias depois da ocorrência da infecção) que os testes sorológicos.

Esses exames têm hoje custo muito alto, mas já foram adotados por alguns países desenvolvidos e por poucos serviços privados do Brasil, havendo a expectativa de que passem a ser realizados brevemente pelos serviços públicos do nosso país.(0,2 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

CASO CLINICO: (235554 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 54 anos, previamente hígido, procura o ambulatório por aumento progressivo e indolor da região anterior do pescoço há 8 meses, agora com disfagia a sólidos, rouquidão e dispneia aos médios esforços. Relata “pescoço de pedra”. Nega febre, odinofagia recente, pródromo viral, palpitações, intolerância ao calor, oftalmopatia ou perda ponderal acelerada. Não usa amiodarona, lítio, interferona nem inibidores de checkpoint. Sem irradiação cervical prévia.

Exame: eutireoidiano clinicamente. Tireoide difusamente aumentada, extremamente dura, fixa aos planos profundos, indolor, sem eritema e sem flutuação. Lobo esquerdo parece “fundir-se” com a musculatura pré-tireoidiana. Prega vocal esquerda com hipomotilidade à laringoscopia. Sem linfonodomegalia cervical dominante. Sem sinais de oftalmopatia.

Laboratório: TSH 6,8 mUI/L; T4 livre 0,92 ng/dL (limítrofe-baixo); anti-TPO 48 UI/mL (limítrofe); TRAb negativo; VHS 28 mm/h; PCR 6 mg/L; leucócitos 7.400/mm³; cálcio iônico 1,05 mmol/L (baixo); PTH 12 pg/mL (inapropriadamente baixo); IgG4 sérica 198 mg/dL (elevada). Ultrassonografia: glândula hipoecoica, mal delimitada, vascularização pobre, sem nódulo dominante. TC cervical: massa tireoidiana que ultrapassa a cápsula e envolve traqueia e musculatura, sem plano de clivagem nítido. PAAF: material hipocelular, fibrose, sem atipias suficientes para carcinoma.

Questões:

(I) Qual o diagnóstico mais provável e quais elementos do caso o sustentam? (0,1 pontos)

(II) Como diferenciar este quadro do carcinoma anaplásico e da tireoidite de Hashimoto com fibrose avançada? (0,1 pontos)

(III) Quais exames confirmam o diagnóstico e avaliam complicações locais? (0,1 pontos)

(IV) Qual a conduta terapêutica inicial e o papel da cirurgia? (0,1 pontos)

(V) Quais desfechos endócrinos e sistêmicos devem ser antecipados no seguimento? (0,1 pontos)

RATING: 2.91

(I) Diagnóstico

O diagnóstico mais provável é tireoidite de Riedel (fibroinvasiva) (0,04 p). Sustentam: bócio pétreo (“duro como pedra”) e indolor (0,02 p); sintomas compressivos (disfagia, dispneia, rouquidão) (0,02 p); e extensão extratireoidiana para músculos, traqueia e, neste caso, possível acometimento paratireoidiano (0,02 p).

(II) Diagnóstico diferencial

Carcinoma anaplásico: crescimento em semanas, deterioração do estado geral, invasão agressiva e histologia maligna — aqui o curso é de meses, o paciente está estável e a PAAF não mostrou atipia franca (0,04 p).

Hashimoto fibroso: a fibrose costuma respeitar a cápsula; anti-TPO em geral está muito elevado; não há o padrão clássico de “massa de ferro” invasiva (0,03 p).

A Riedel pode integrar o espectro da doença relacionada a IgG4, o que dialoga com a IgG4 sérica elevada deste paciente (0,03 p).

(III) Confirmação e complicações

A maioria dos pacientes com Riedel está eutireoidiana; cerca de 30% evoluem com hipotireoidismo (0,02 p). Pode haver hipocalcemia por fibrose das paratireoides (0,02 p). A PAAF é frequentemente insuficiente (material fibroso hipocelular) (0,02 p). O diagnóstico definitivo exige biópsia cirúrgica/aberta, com fibrose densa e inflamação linfoplasmocitária (0,02 p). A imunohistoquímica IgG4/IgG apoia o vínculo com doença IgG4 (0,02 p).

(IV) Tratamento

Não há protocolo único, pela raridade da doença (0,01 p). Glicocorticoides são a primeira linha para reduzir inflamação e compressão (0,03 p). Tamoxifeno (em geral 20 mg 1–2×/dia) entra se houver refratariedade ou como adjuvante (0,03 p). Cirurgia, quando necessária, deve ser limitada à descompressão (istmectomia/debulking); tireoidectomia total de rotina aumenta lesão de nervo e paratireoide sem curar a fibrose (0,03 p).

(V) Evolução e seguimento

Antecipar hipotireoidismo em cerca de 30% e repor levotiroxina se indicado (0,03 p). Monitorar cálcio e PTH pelo risco de hipoparatireoidismo fibrótico (0,02 p). Procurar fibrose extracervical (mediastino, retroperitônio, órbita, vias biliares) — a Riedel pode ser manifestação sistêmica IgG4 (0,03 p). A doença não se extingue de forma definitiva; o seguimento é clínico, laboratorial e por imagem (0,02 p).

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