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Paciente masculino, 56 anos com história de dor epigástrica com irradiação para fossa ilíaca direita com dois dias de evolução. Ao exame apresentou dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. A tomografia de abdome confirmou o diagnóstico de apendicite aguda. Foi submetido a apendicectomia videolaparoscópica. Na consulta do pós-operatório trouxe o resultado do anatomopatológico que evidenciou apêndice com sinais inflamatórios agudos associado a tumor em terço médio do tipo adenocarcinoma invasivo mucinoso do apêndice com margem da base livre. A conduta adequada é:
A. hemicolectomia direita
CORRETO: O paciente apresentou apendicite aguda tratada com apendicectomia videolaparoscópica, e o anatomopatológico revelou adenocarcinoma invasivo mucinoso do apêndice, com margem da base livre. De acordo com diretrizes como as da ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) e consensos médicos, para adenocarcinomas apendiculares invasivos (mesmo mucinosos e localizados), a conduta padrão é a hemicolectomia direita com linfadenectomia, pois há risco significativo de envolvimento linfonodal (20-72% dos casos), permitindo estadiamento adequado e remoção completa de possíveis metástases regionais. Isso melhora o prognóstico e é recomendado mesmo com margens livres na apendicectomia inicial, já que o procedimento inicial não avalia linfonodos.
B. quimioterapia adjuvante
INCORRETO : Sem estadiamento linfonodal completo via hemicolectomia, não se define a necessidade de quimioterapia. Além disso, para adenocarcinomas apendiculares invasivos localizados, a cirurgia é o tratamento primário; quimioterapia adjuvante só é considerada após estadiamento se houver doença nodal ou metastática, o que não é o caso inicial aqui.
C. quimioterapia e radioterapia adjuvante
INCORRETO : A radioterapia não é padrão para adenocarcinomas apendiculares, especialmente sem evidência de doença residual ou peritoneal. Esses tumores são tratados cirurgicamente, e radioterapia é rara nesse contexto, reservada para casos avançados ou recidivas.
D. repetir exames em três meses: tomografia de abdome e colonoscopia
INCORRETO : Essa abordagem de vigilância é mais apropriada para neoplasias mucinosas de baixo grau (como LAMN), confinadas e com margens negativas, sem invasão. Aqui, trata-se de adenocarcinoma invasivo, que requer intervenção cirúrgica adicional para estadiamento e controle oncológico, não apenas monitoramento.
E. ressecção em cunha da margem do ceco
INCORRETO : Essa ressecção limitada não aborda o risco de metástases linfonodais e não permite estadiamento adequado. A hemicolectomia direita é preferida para garantir remoção completa e avaliação de linfonodos, especialmente em tumores invasivos.
Gabarito: A
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FONTE:

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por
meses após a resolução do exantema (0,15 p)
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