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HIPERGLICEMIA NEONATAL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Hiperglicemia no período neonatal é definida como glicemia de sangue total superior a 125 mg/dl (145 mg/dl de glicemia plasmática).
A hiperglicemia neonatal é uma das mais comuns alterações metabólicas encontradas em grandes prematuros (<32 semanas) e em recém-nascidos criticamente doentes, variando de forma inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascimento e aumentando com a gravidade da doença associada.
Prematuros com baixo peso ao nascer e até outros neonatos enfermos recebem glicose parenteral.
Usualmente a hiperglicemia é autolimitada e não está associada a sequelas importantes. O uso criterioso de glicose, levando-se em consideração principalmente a idade gestacional e o peso dos recém-nascidos pode minimizar em muito sua ocorrência, assim como a monitorização frequente dos níveis glicêmicos permite sua detecção precoce e acompanhamento.
Em geral, não existem sinais e sintomas específicos associados à hiperglicemia neonatal. Hiperosmolaridade acima de 300 mOsm/l geralmente induz diurese osmótica.

OBJETIVA: (1119761 votos)..........99.48% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 27 anos de idade é internada na unidade de terapia intensiva após parto de um lactente a termo há três dias. A paciente apresenta hemiparesia direita e mão esquerda de coloração azulada. O exame físico também chama a atenção pela presença de livedo reticular. Os exames laboratoriais são dignos de nota: contagem de leucócitos de 10,2/μL, hematócrito de 35% e contagem de plaquetas de 13.000/μL. O nível de ureia é de 77 mg/dl e a creatinina e de 2,3 mg/dL. Embora essa gestação tenha evoluído sem incidentes, as três gestações anteriores resultaram em perda fetal precoce. O esfregaço de sangue periférico não revela evidências de esquistócitos. Qual dos seguintes exames laboratoriais confirmará a etiologia subjacente da condição dessa paciente?
A. Painel de anticorpo anticardiolipina
B. Anticorpo antinuclear
C. Exame com Doppler da árvore arterial do braço esquerdo
D. Ecocardiografia
E. RM do cérebro

  RATING: 3

Uma mulher de 27 anos de idade é internada na unidade de terapia intensiva após parto de um lactente a termo há três dias. A paciente apresenta hemiparesia direita e mão esquerda de coloração azulada. O exame físico também chama a atenção pela presença de livedo reticular. Os exames laboratoriais são dignos de nota: contagem de leucócitos de 10,2/μL, hematócrito de 35% e contagem de plaquetas de 13.000/μL. O nível de ureia é de 77 mg/dl e a creatinina e de 2,3 mg/dL. Embora essa gestação tenha evoluído sem incidentes, as três gestações anteriores resultaram em perda fetal precoce. O esfregaço de sangue periférico não revela evidências de esquistócitos. Qual dos seguintes exames laboratoriais confirmará a etiologia subjacente da condição dessa paciente?

A. Painel de anticorpo anticardiolipina
CORRETO: A paciente tem múltiplas manifestações clínicas de trombose arterial na mão e no cérebro. Tendo em vista a provável história de insuficiência placentária nas três gestações anteriores, deve-se considerar a possibilidade da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. Além disso, apresenta evidências de lesão renal aguda, sugerindo doença multissistêmica. A trombocitopenia pode ser devida à anemia hemolítica, porém a ausência de esquistócitos torna menos provável a presença de púrpura trombocitopênica trombótica. Um painel de rastreamento para anticorpo anticardiolipina investigará anticorpos dirigidos contra a cardiolipina e a Br-glicoproteína I. Outros exames para o anticoagulante do lúpus - como determinado por ensaios de coagulação - como o teste com veneno de víbora de Russell, a RDR falso-positiva e a TTPa também podem ser úteis.
B. Anticorpo antinuclear
INCORRETO : O anticorpo antinuclear tende a ser positivo, devido à superposição comum com o lúpus eritematoso sistêmico, porém não é específico.
C. Exame com Doppler da árvore arterial do braço esquerdo
INCORRETO : Embora o Doppler dos membros possam confirmar a presença de trombose, esses exames não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
D. Ecocardiografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. RM do cérebro
INCORRETO : Embora a RM do cérebro possa confirmar a presença de trombose, não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (181429 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos


RATING: 3.02

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

Indicações de entubação traqueal em crianças:

  • Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
  • Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
  • Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
  • Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
  • Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

Steven M. Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica - Editura Arimed 2003, p. 41

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (211407 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A. R. de F, 1 ano e 4 meses de idade, sexo M, com história previa de faringite há 3 semanas, fez uso de Amoxicilina Clavulanato aparentemente com remissão do quadro. Há 5 dias, iniciou com lesões papilares em nádegas bilateral, simétricas e região extensora de membros inferiores.
A mãe levou, então, a criança para o pediatra do plano de saúde e foram prescritos antihistamíníco e pomada de cortícoide. Mãe voltou, negando a melhora do quadro. Por conta própria, iniciou banho de permanganato de potássio apresentando ressecamento das lesões de nádegas.
Negava febre. Nos dias seguintes o quadro progrediu o exantema acometeu os membros superiores com lesões vesico-papulares em superfícies extensoras. Abdome plano, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal e raras lesões em tórax e abdome.

A criança foi investigada solicitando-se: hemograma (normal), PCR de 3, VDRL não reagente. CMV e HBs Ag negativos, porém Epstein-Barr positivo, Recebe alta hospitalar com prescrição. Retoma para reavaliação em 15 dias. com remissão de lesões papulares e resquícios com lesões pequenas descamativas e homocrômicas em pequena quantidade em pés e face extensora de membros superiores.
Relativo á esse caso:
1) Formulam o diagnostico. (0,1 pontos)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.(0,25 pontos)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.(0,15 pontos)


RATING: 2.98

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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