Fontanela bregmática ampla, hipofosfatemia, elevação dos níveis de fosfatase alcalina e alargamento das epífises ósseas sugerem o diagnóstico de:

A. raquitismo carencial
CORRETO: A deficiência de vitamina D cursa com craniotabes, junções costocondrais salientes (”rosário raquítico”), fontanela anterior aumentada e de fechamento tardio, espessamento dos punhos e tornozelos, tetania infantil, retardo do crescimento e osteomalácia. O cálcio sérico pode estar normal ou baixo, mas o nível de fósforo está quase sempre baixo, e o da fosfatase alcalina, inevitavelmente alto.
B. escorbuto
INCORRETO : A deficiência de vitamina C caracteriza-se pela presença de dor nos membros, junções costocondrais salientes (”rosário”), hemorragias petequiais na pele e membranas mucosas, edema gengival (escorbuto) e deficiência na cicatrização de feridas. A diferença do ”rosário” das junções costocondrais no escorbuto em relação ao rosário raquítico é que naquele há depressão da porção esternal ou condral em relação às costelas.
C. beribéri
INCORRETO : A deficiência de vitamina B1 cursa com fadiga, irritabilidade, inapetência, obstipação, cefaleia, insônia, taquicardia, polineurite, insuficiência cardíaca, edema e afonia. O quadro clínico completo é conhecido por beribéri.
D. hipovitaminose E
INCORRETO : A deficiência da vitamina E manifesta-se por hemólise da série vermelha em recém-nascidos prematuros e perda da integridade neural.
E. hipervitaminose A
INCORRETO : O excesso de vitamina A pode cursar com anorexia, retardo do crescimento, ressecamento e descamação da pele, hepatoesplenomegalia, dor e edema de ossos longos, fragilidade óssea, aumento da pressão intracraniana, alopecia e carotenemia.

Gabarito:  A

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)