PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1139806 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 47 anos com hiperaldosteronismo bilateral idiopático, hipertensão resistente e hipocalemia persistente inicia tratamento clínico. Qual é o agente farmacológico de primeira linha, dose inicial e principal monitoramento nas primeiras semanas?
A. Eplerenona 25 mg duas vezes ao dia com monitoração de triglicerídeos e enzimas hepáticas
B. Espironolactona 12,5–25 mg/dia com monitoração frequente de potássio e creatinina nas primeiras 4–6 semanas
C. Hidroclorotiazida 12,5 mg/dia associada a suplemento de potássio sem necessidade de monitoração laboratorial inicial
D. Prednisona em dose fisiológica ajustada à superfície corporal com supressão de ACTH como alvo
E. Losartan 50 mg/dia em monoterapia visando bloqueio do receptor AT1

RATING: 2.88

Mulher de 47 anos com hiperaldosteronismo bilateral idiopático, hipertensão resistente e hipocalemia persistente inicia tratamento clínico. Qual é o agente farmacológico de primeira linha, dose inicial e principal monitoramento nas primeiras semanas?

A. Eplerenona 25 mg duas vezes ao dia com monitoração de triglicerídeos e enzimas hepáticas
INCORRETO: A eplerenona, embora seletiva e com menos efeitos antiandrogênicos, não é primeira linha; sua potência por miligrama é 25–50 % menor que a espironolactona, dose inicial é 25 mg duas vezes ao dia e o monitoramento principal inclui potássio, não prioritariamente triglicerídeos e enzimas hepáticas.
B. Espironolactona 12,5–25 mg/dia com monitoração frequente de potássio e creatinina nas primeiras 4–6 semanas
CORRETO : A espironolactona continua sendo o agente de primeira linha há mais de três décadas no tratamento farmacológico do hiperaldosteronismo bilateral idiopático; inicia-se com 12,5–25 mg/dia e titula-se até 400 mg/dia visando normocalemia sem suplementação de potássio, com monitoração rigorosa de potássio e creatinina nas primeiras 4–6 semanas, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou diabetes.
C. Hidroclorotiazida 12,5 mg/dia associada a suplemento de potássio sem necessidade de monitoração laboratorial inicial
INCORRETO : O tiazídico em dose baixa é usado como segundo agente anti-hipertensivo no hiperaldosteronismo idiopático, nunca como monoterapia inicial, e exige monitoração rigorosa do potássio exatamente pela potencialização da kaliurese.
D. Prednisona em dose fisiológica ajustada à superfície corporal com supressão de ACTH como alvo
INCORRETO : Glicocorticoide em dose fisiológica (prednisona ou hidrocortisona) é específico para aldosteronismo familiar tipo I confirmado geneticamente, não para hiperaldosteronismo bilateral idiopático.
E. Losartan 50 mg/dia em monoterapia visando bloqueio do receptor AT1
INCORRETO : Bloqueadores do receptor AT1 não constituem terapia direcionada ao excesso de aldosterona; o bloqueio do receptor mineralocorticoide é obrigatório para reduzir danos cardiovasculares diretos.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (182666 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.85

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

efeito de massa

elevação da Pressão Intracraniana (PIC)

movimentação mecânica do cérebro (herniação)

hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)

hipotensão

fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;

mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (212983 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
E.O.S. , sexo feminino , 3 meses , negra ,natural e procedente de Salvador - BA
QP: tosse e dispnéia há 2 dias
HMA : criança vinha bem quando há 2 dias passou a cursar com tosse seca e desconforto respiratório. Nega febre, vômitos, obstrução nasal ou coriza.. Refere diminuição da ingesta alimentar e irritabilidade neste período. Procurou assistência médica em Unidade de Saúde Leite materno exclusivo até 1 mês. Após esse período foi introduzido Leite Ninho + Cremogema. Recebeu as 2 doses de BCG e Hepatite B, além da 1ª dose de HIB, Polio e DPT. AM : nega alergias,cirurgia, internamentos,acidentes ou episódios de dispnéia anteriores. Moradia própria com saneamento básico, onde residem 4 pessoas. Renda familiar de R$ 200,00. Em REG e N, afebril, ativa, descorada ++/IV, hidratada, acianótica, anictérica, taquidispnéica com TIC e TSD Peso: 5040 g (p 10-25) FR : 55 ipm FC : 125 bpm. MV rude, com sibilos expiratórios difusos bilaterais, estertores grosseiros, móveis , bilaterais AUSCULTA CV : BRNF em 2T sem sopros ABDÔMEN : plano, flácido, indolor. Fígado palpável a 3cm do RCD. Baço não palpável. RHA presentes. EXTREMIDADES :sem edemas, bem perfundidas.
HEMOGRAMA:
RBC : 4.030.000 Hb: 9,8 g/dL Hct: 27,6% VCM : 79,7 HCM : 28,3 CHCM : 35,5 RDW : 12% Leucograma : 3700 Bt- 2% Seg- 69% Eo - 1% Linf- 26% M-2%
Pergunta-se:
1) Quais são as principais suspeitas diagnosticas? 0,15 p 2) Indiquem 5 fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância. 0,2 p 3) Indiquem a esquema terapeutica adequada conforme os diagnosticos feitos no caso apresentado. 0.15 p

RATING: 2.99

1) Suspeitas diagnosticas:

a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p

2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:

a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p

3) Esquema de tratamento:

a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p