Primigesta, 28 anos, 34 semanas, comparece ao pré-natal com PA = 150X100mmHg, edema de membros inferiores 3+/4+, peso = 69 kg, proteína em fita urinária de 2+/4+. Nega hipertensão prévia. Consulta com 32 semanas mostrava PA = 100X70mmHg, edema 1+/4+, peso = 66 kg. Traços de proteína na fita urinária. O melhor planejamento é:

A. propor internação para realizar exames prognósticos para hipertensão gestacional e saúde fetal
CORRETO: Trata-se de um caso de pré-eclâmpsia leve de aparecimento recente, já que 2 semanas antes a hipertensão arterial ainda não havia se desenvolvido. A resposta considerada como correta é, na realidade, a que contém menos elementos errados, já que não há uma resposta perfeita nesta questão. A conduta padrão, para a maioria dos autores, em casos como esse, é a avaliação do bem estar materno (exames complementares além de exame clínico completo), avaliação do bem estar fetal (cardiotocografia, Dopplerfluxometria e avaliação clínica), repouso, dieta normossódica e avaliação da curva de pressão arterial. A melhor resposta nesta questão é a internação com avaliação materna e fetal.
B. considerando a idade gestacional, a interrupção da gestação por parto cesáreo é a melhor opção
INCORRETO : A interrupção imediata da gravidez é conduta intempestiva, pois pode haver melhora e compensação materna sem comprometimento fetal, o que nos induz a esperar o amadurecimento fetal antes da antecipação do parto. Havendo agravamento do quadro clínico, laboratorial ou comprometimento do bem estar fetal, indica-se a antecipação do parto.
C. como apenas a hipertensão sugere o diagnóstico de pré-eclâmpsia, é possível que nova aferição, com 30 minutos de intervalo, em ambiente calmo, possa mostrar que se trata de hipertensão por estresse da consulta
INCORRETO : A proteinúria, o edema e o aumento ponderal excessivo são sinais de pré-eclâmpsia, o que descarta a resposta
D. evitar a internação, prescrevendo repouso em casa e introduzindo anti-hipertensivo com retorno agendado para observação em 7 dias
INCORRETO : Não se deve entrar com anti-hipertensivo em casos de PA inferior a 160/110mmHg.
E. indicar internação e preparo imediato do colo uterino com misoprostol para indução posterior
INCORRETO : porque não prevê uma avaliação do bem-estar-fetal, o que é necessário para quem terá o parto induzido, além de ´pré-eclâmpsia leve não ser sinônimo de interrupção da gravidez.

Gabarito:  A

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

1. Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
2. A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
3. Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
4. O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
5. Outras partes importantes do histórico incluem:

• histórico puberal e de crescimento familiar
• peso e comprimento ao nascimento
• histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura.  (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? 

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? 

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? 

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)