Qual tipo de lesão sobre a pele é mais frequentemente resultado de traumas físicos em abusos intencionais?

A. Abrasões causadas por fricção
INCORRETO: As abrasões, ou escoriações, são lesões onde uma camada superficial da pele é raspada devido ao atrito. Elas podem ocorrer em situações de abuso, mas são mais frequentemente associadas a acidentes comuns, como quedas. Não são especificamente indicativas de abuso intencional, a menos que seu padrão sugira arrastos ou raspagens repetitivas.
B. Equimoses superficiais
INCORRETO : Equimoses são manchas arroxeadas causadas por sangramento sob a pele, geralmente decorrentes de impacto ou pressão. Embora equimoses possam ser comuns em abusos, isoladamente, não são uma indicação específica de abuso intencional, pois também podem ser devidas a acidentes cotidianos, especialmente em crianças ativas, e em indivíduos com condições que causam fragilidade capilar.
C. Lacerações profundas e alongadas
INCORRETO : Lacerações são cortes ou rupturas na pele. Embora cortes possam ser infligidos intencionalmente, lesões profundas e alongadas são menos frequentes em casos de abuso físico quando comparados a outras formas de lesões, pois podem sugerir o uso de instrumentos ou uma intenção de causar dano significativo, que é detectável e incriminador.
D. Queimaduras por contato breve
INCORRETO : Queimaduras podem ser resultado de abuso, mas as queimaduras por contato breve geralmente são acidentais, como tocar em uma superfície quente rapidamente. Em casos de abuso intencional, as queimaduras tendem a ter padrões mais característicos (por exemplo, queimaduras de cigarro) ou formas que indicam contato prolongado ou deliberado
E. Marcas simétricas indicativas de apertos
CORRETO : Esta alternativa é considerada correta porque marcas simétricas no corpo muitas vezes indicam a aplicação de força com as mãos ou com objetos, sugerindo que a vítima foi segurada ou apertada violentamente. Tais marcas são frequentemente observadas em casos de abuso físico, onde o agressor agarra ou segura a vítima com força suficiente para deixar sinais evidentes na pele, como impressão de dedos ou mãos. A simetria das marcas é um indicativo de que a força foi aplicada de forma deliberada e consistente, o que é uma característica de lesões resultantes de abuso intencional. As marcas simétricas características de apertos são significativas porque sugerem um padrão de lesão onde houve intenção de subjugar ou causar dor de forma controlada e consciente. Este tipo de marcação é mais típico do contexto de abuso físico intencional, em comparação com lesões que podem ocorrer mais comumente em acidentes ou por outras causas não intencionais.

Gabarito:  E

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.