Um recém-nascido a termo apresentou cianose intensa, necessitando de altas concentrações de oxigênio nas primeiras horas de vida. A saturação no membro superior direito era de 94%, e no membro inferior esquerdo, de 85%. quando o paciente estava submetido a FiO₂ de 80%. O diagnóstico é:

A. hipertensão pulmonar do recém-nascido
CORRETO: O quadro descreve um recém-nascido a termo com cianose intensa nas primeiras horas de vida, requerendo altas frações de oxigênio inspirado (FiO2 80%), e com saturação de oxigênio diferencial: 94% no membro superior direito (pré-ductal) e 85% no membro inferior esquerdo (pós-ductal). Essa discrepância, com saturação pré-ductal maior que a pós-ductal, é característica da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN), onde há elevação da resistência vascular pulmonar (RVP), levando a shunt direito-esquerdo através do ducto arterioso patente (DAP) e forame oval. Isso resulta em sangue desoxigenado sendo direcionado para a aorta descendente (pós-ductal), causando cianose mais pronunciada na metade inferior do corpo, enquanto a metade superior recebe sangue melhor oxigenado da aorta ascendente. A HPPN é comum em recém-nascidos a termo com fatores de risco como asfixia perinatal ou infecção, e o diagnóstico é apoiado pela resposta pobre ao oxigênio suplementar e ausência de outros sinais de cardiopatia estrutural evidente nos exames iniciais, conforme diretrizes da American Academy of Pediatrics e estudos em neonatologia que enfatizam essa apresentação clássica.
B. transposição de grandes vasos
INCORRETO : Na transposição das grandes artérias (TGA), a cianose é tipicamente central e uniforme, ou pode apresentar cianose diferencial reversa (saturação pós-ductal maior que pré-ductal) devido ao shunt esquerdo-direito através do DAP, onde sangue oxigenado da artéria pulmonar flui para a aorta descendente; aqui, o padrão é o oposto (pré-ductal > pós-ductal), e a TGA geralmente requer ecocardiograma para confirmação, não se encaixando no quadro descrito sem menção a mistura inadequada paralela.
C. estenose pulmonar grave
INCORRETO : A estenose pulmonar isolada causa obstrução ao fluxo pulmonar, levando a cianose central por shunt direito-esquerdo intracardíaco se associada a defeito septal, mas não produz cianose diferencial pré vs. pós-ductal; o quadro seria mais de sopro sistólico e sinais de sobrecarga ventricular direita, sem a discrepância saturacional específica observada, e requereria altas pressões pulmonares, mas não explica a necessidade de FiO₂ elevada sem outros achados.
D. tetralogia de Fallot
INCORRETO : A tetralogia de Fallot (TOF) envolve estenose pulmonar, comunicação interventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita, causando cianose central por shunt direito-esquerdo através da CIV, mas a cianose é uniforme em todo o corpo, sem diferencial pré vs. pós-ductal, e tipicamente se manifesta após o fechamento do DAP, não nas primeiras horas com resposta pobre ao oxigênio; o quadro clássico inclui episódios hipercianóticos, mas não a discrepância saturacional descrita.
E. estenose aórtica grave
INCORRETO : A estenose aórtica causa obstrução ao fluxo sistêmico, levando a insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão e acidose metabólica, mas não cianose (pois o sangue é oxigenado normalmente nos pulmões), muito menos diferencial; em neonatos críticos, pode haver choque cardiogênico, mas a saturação seria normal ou levemente reduzida por baixa perfusão, sem o padrão pré-ductal > pós-ductal e sem necessidade primária de alto FiO₂ para cianose isolada.

Gabarito:  A

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina  - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.  - gastrite atrofica comprovada  - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente. 
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia