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OBJETIVA: (1398078 votos)..........95.23% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascida com 15 dias de vida é levada ao serviço de emergência por desconforto respiratório. Um exame rápido sugere cianose discreta, hepatoesplenomegalia e achados consistentes com a síndrome de Down. O exame cardíaco revela hipofonese de primeira bulha, uma segunda bulha amplamente desdobrada, um sopro mesodiastólico de baixa intensidade na borda esternal esquerda inferior e um sopro holossistolico apical na área mitral. Qual das opções a seguir pode ser revelada no ecocardiograma?
A. Defeito do septo atrioventricular completo
B. Síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo
C. Drenagem venosa anômala total
D. Transposição das grandes artérias
E. Atresia tricuspide

RATING: 3.05

Recém-nascida com 15 dias de vida é levada ao serviço de emergência por desconforto respiratório. Um exame rápido sugere cianose discreta, hepatoesplenomegalia e achados consistentes com a síndrome de Down. O exame cardíaco revela hipofonese de primeira bulha, uma segunda bulha amplamente desdobrada, um sopro mesodiastólico de baixa intensidade na borda esternal esquerda inferior e um sopro holossistolico apical na área mitral. Qual das opções a seguir pode ser revelada no ecocardiograma?

A. Defeito do septo atrioventricular completo
CORRETO: Embora a CIV seja comum na SD, a lesão mais característica é o defeito de coxim endocárdico (ou defeito no canal atrioventricular |AV]. A cianose discreta ocorre por causa da mistura do sangue não oxigenado com o oxigenado. No canal DSAV, uma série de defeitos envolvendo o septo atrial, o septo ventricular e uma ou ambas as válvulas AV pode ser observada. O DSAV completo inclui CIA e CIV e uma válvula AV comum. O DSAV parcial inclui defeitos no septo atrial e orifícios das válvulas mitral e tricuspide separados.
B. Síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Drenagem venosa anômala total
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Transposição das grandes artérias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Atresia tricuspide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (195757 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.95

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (227957 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente 9 meses, sexo masculino, é trazido pela mãe pela terceira vez para choro inconsolável e movimentos reduzidos do membro inferior esquerdo. No exame físico, bom estado hidratado, nutrição boa, aparentemente a família oferece bons cuidados e atenção. Respiratório, cardiovascular, digestivo e renal normal. A esclera da criança tem uma cor diferente, parecendo acinzentada. Remarca-se no relato da mãe o fato que na infância ela teve 6 fraturas e que o irmão maior do lactente fez transplante de fígado com 5 anos.
Na verdade, é a terceira vez que o lactente é trazido no pronto-atendimento nas ultimas duas semanas, apresentando os mesmos sintomas. Na segunda vez, foi feito um Rx do membro inferior esquerdo (veja abaixo):

Uma segunda radiografia foi tirada hoje com o aspecto seguinte:

1) Qual é o diagnostico preliminar? 0,1 pontos
2) Quais são os possíveis diagnosticos diferenciais? 0,2 pontos
3) Qual é o diagnóstico mais provável a ser investigado neste caso - 0,1 pontos

RATING: 3.44

1) Fratura de fêmur visível no Rx (0,1 pontos)
2) Osteogênese imperfeita (0,05 pontos), Raquitismo (0,05 pontos), osteoporose idiopática juvenil (0,05 pontos), maus-tratos (0,05 pontos).
3) Osteogênese imperfeita (0,1 pontos)
DISCUSSÃO: O diagnóstico de OI deve ser considerado em qualquer criança com fraturas de repetição aos mínimos traumas. História familiar, exame clínico e achados radiológicos são importantes para a confirmação diagnóstica. O diagnóstico de OI é predominantemente clínico : baixa estatura, escoliose, deformidade basilar do crânio, esclera azul, déficit auditivo também sugerem o diagnóstico

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