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No parto de uma mulher de 34 anos (gesta 4 para 3) com 38 semanas e meia de gestação, cuja gravidez foi complicada por diabetes gestacional, a cabeça sai, mas os ombros não acompanham. Um método eficaz de parto para uma distocia de ombro inclui a manobra de McRoberts, que é:
A. pressão no fundo
B. flexão extrema das coxas maternas
C. rotação para uma posição oblíqua depois do parto do braço posterior
D. uma forte tração da cabeça
E. rotação do ombro posterior para o anterior
RATING: 2.46 
No parto de uma mulher de 34 anos (gesta 4 para 3) com 38 semanas e meia de gestação, cuja gravidez foi complicada por diabetes gestacional, a cabeça sai, mas os ombros não acompanham. Um método eficaz de parto para uma distocia de ombro inclui a manobra de McRoberts, que é:
A. pressão no fundo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. flexão extrema das coxas maternas
CORRETO : A distocia de ombro é uma emergência obstétrica. Devemos saber o que fazer porque não há tempo para pesquisar sobre o assunto quando esta ocorre. Foram descritas diversas manobras - todas com algum êxito. Você deve conhecer a manobra de McRoberts, que é a flexão extrema das coxas. Outras incluem a pressão suprapúbica e a rotação do ombro posterior.
C. rotação para uma posição oblíqua depois do parto do braço posterior
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. uma forte tração da cabeça
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. rotação do ombro posterior para o anterior
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.9
I) SEMELHANÇAS:
- Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
- Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
- Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
- É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)
II) DIFERENÇAS:
|
MASTITE PUERPERAL |
CARCINOMA INFLAMATORIO |
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Respeita a anatomia segmentar da mama (0,03 p)> |
Acomete mais de um terço da mama (0,03 p) |
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Manifestações sistêmicas (0,03 p) |
Ausentes ou fracas (0,03 p) |
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Leucocitose com desvio a esquerda (0,03 p) |
Não associa leucocitose (0,03 p) |
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Resposta a antibióticos (0,03 p) |
Não responde a antibioticos 0,03 p |
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Não associa achatamento papilar (0,03 p) |
Achatamento papilar (0,03 p) |
FONTE:
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?
RATING: 2.74
A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm3 (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)
B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)
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