Com relação ao metabolismo da glicose nos recém-nascidos, é CORRETO afirmar que:

A. recém-nascidos Pequenos para a Idade Gestacional (PIGs) ou prematuros devem ter os níveis de glicose do sangue monitorizados durante os primeiros 3 ou 4 dias·de vida
CORRETO: Ao nascimento, o contínuo fluxo de nutrientes por meio da placenta é interrompido e o Recém-Nascido (RN) tem de se adaptar a uma nutrição intermitente, com produtos que requerem digestão e absorção, antes de entrarem em sua circulação e promover a homeostase da glicose. Esses mecanismos são integrados e, em parte, mediados pelo sistema neuroendócrino, que é um dos pontos mais importantes para o sucesso dessa adaptação. Ao nascer, com o corte de nutrientes, o neonato tem de mobilizar glicose e outros substratos para o seu metabolismo. Portanto, isso envolve um bem orquestrado número de eventos endócrinos e metabólicos, que resultam em respostas adaptativas para uma satisfatória existência independente. Ao nascimento, a glicemia do RN declina de 80 a 105 mg/dL para 40 a 60 mg/dL, atingindo o nadir ao redor de 2 horas. Após este período, aumenta espontaneamente, atingindo um platô em 2 a 4 horas. Essa queda da glicemia plasmática é mais acentuada em RN-s pré-termo ou pequenos para a idade gestacional. O neonato sadio, nas primeiras 6 horas de vida, mantém uma glicemia entre 40 e 80 mg/dL; esse nível aumenta paulatinamente, com o início da alimentação, situando-se entre 45 e 90 mg/dL após 24 horas de vida.
B. a hipoglicemia é mais comum de ocorrer nos recém-nascidos Grandes para a Idade Gestacional (GIG) do que nos PIGs
INCORRETO : Os RNs prematuros, pequenos e grandes para a idade gestacional ou doentes são particularmente suscetíveis a alterações do metabolismo dos carboidratos, culminando em desequilíbrios da homeostase da glicose, provocando hipo ou hiperglicemia. Esses 2 distúrbios metabólicos são potencialmente graves, pois podem levar a alterações no sistema nervoso central, tanto por lesão primária da célula nervosa como por hemorragias intracranianas, também com consequente lesão celular. Por todas essas razões, é preconizado que os RNs de risco, prematuros, pequenos e grandes para a idade, devem ter a glicemia monitorizada periodicamente no decorrer das primeiras horas de vida.
C. um nível de glicose < 50 mg/dL a qualquer hora, em qualquer recém-nascido, merece avaliação e tratamento
INCORRETO : Glicemia <40mg/dL, em qualquer RN, com qualquer idade gestacional e cronológica, deve ser considerada como hipoglicemia, necessitando de tratamento adequado.
D. na policitemia, a explicação que se tem para a hiperglicemia é o excesso de glicose que é oferecida nos soros usados para exsanguineotransfusão parcial
INCORRETO : A policitemia é definida por um hematócrito venoso maior ou igual 65% (o Ht capilar do RN geralmente é 10% mais elevado que o Ht venoso correspondente). Mãe diabética, retardo do crescimento intrauterino, transfusão gêmeo a gêmeo e grandes transfusões placentárias são fatores que identificam os RNs de risco. Dessa forma, o distúrbio da glicose que pode se associar à policitemia é a hipoglicemia e não a hiperglicemia.
E. a hipoglicemia, identificada com fita reagente (hemoglicoteste) < 40mg/dl, requer tratamento imediato com administração de glicose intravenosa, independente da situação clínica do recém-nascido
INCORRETO : O diagnóstico ou tratamento da hipoglicemia não pode ser baseado só em screening de fita, uma vez que a concentração de glicose sanguínea é 10 a 15% inferior à plasmática e a glicemia capilar (Dextrostix®) pode fornecer resultados variáveis se não for realizada adequadamente (extremidades frias, sem arterialização prévia via aquecimento, gota não espessa) e/ou se fitas estiverem fora do prazo de validade.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).