OBJETIVA: (494289 votos)..........95.68% das questões objetivas receberam votos.
A soroterapia anti-loxoscelica (tratamento especifico para acidentes com aranha-marrom):
A. necessita de acompanhamento clinico laboratorial, por conta do risco de metemoglobinemia
B. é eficaz somente para algumas espécies de arranha-marrom
C. é contraindicada para pessoas com alergia á ovo, neste caso usando-se corticoides em doses altas
D. é obrigatória, sempre, mesmo que o caso foi declarado como leve
E. tem eficiência reduzida após 36 horas do acidente
RATING: 2.95 
A. necessita de acompanhamento clinico laboratorial, por conta do risco de metemoglobinemia
INCORRETO: É uma tentativa de confundir o candidato por parte da banca de provas. Na verdade, é a Dapsone (DDS):que embora pouco freqüente, em face de risco potencial em desencadear surtos de metemoglobinemia, necessita que o paciente seja acompanhado do ponto de vista clínico-laboratorial durante o período de administração dessa droga. Ela se usa em associação com a soroterapia no acidente loxoscelico. O conhecimento tem que ser sólido mesmo.
B. é eficaz somente para algumas espécies de arranha-marrom
INCORRETO : A soroterapia é eficaz para todas as especieis de Loxoscele.
C. é contraindicada para pessoas com alergia á ovo, neste caso usando-se corticoides em doses altas
INCORRETO : O soro anti-loxoscelico não tem nada com o ovo, afinal é a vacina antigripal que tem essa contraindicação
D. é obrigatória, sempre, mesmo que o caso foi declarado como leve
INCORRETO : As recomendações para utilização do antiveneno dependem da classificação de gravidade
E. tem eficiência reduzida após 36 horas do acidente
CORRETO : Dados experimentais revelaram que a eficácia da soroterapia é reduzida após 36 horas da inoculação do veneno.
Gabarito: E
Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)
RATING: 3
Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)
A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.I) Controle dos Portadores
Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)
II) Saneamento Ambiental
As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:
- coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
- abastecimento de água potável, (0,04 p)
- instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
- aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
- drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
- construções de pequenas pontes.(0,04 p)
Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)
FONTE:
MISODOR
CASO CLINICO: (103497 votos)..........99.33% dos casos clinicos receberam votos.
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)
RATING: 2.96
1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p)
Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
.
Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.
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