Em relação à avaliação do risco de infecção bacteriana grave em crianças febris, considerar os fatores envolvidos é crucial para o manejo adequado. Qual das seguintes afirmações é a mais precisa ao descrever o impacto dos fatores de risco na anamnese e exame físico?

A. Crianças entre 1 e 3 meses têm um risco igual de infecção bacteriana grave em comparação com recém-nascidos devido à sua resposta imunológica semelhante.
INCORRETO: Crianças entre 1 e 3 meses não têm um risco igual a recém-nascidos, pois os recém-nascidos têm um sistema imunológico mais imaturo e estão em maior risco de infecções bacterianas graves.
B. Recém-nascidos apresentam menor risco de bacteremia oculta em comparação com crianças de 3 a 36 meses devido à proteção passiva por anticorpos maternos.
INCORRETO : Recém-nascidos têm maior risco de infecções graves e bacteremia oculta do que crianças mais velhas, devido à sua relativa imunocompetência e não à proteção passiva de anticorpos maternos, que diminui rapidamente após o nascimento.
C. A aceitação de alimentos e líquidos é um marcador irrelevante na avaliação do risco de infecção bacteriana grave em crianças febris.
INCORRETO : A aceitação de alimentos e líquidos é um marcador relevante na avaliação clínica, pois a redução no consumo pode indicar comprometimento do estado geral e gravidade da condição.
D. O risco de bacteremia oculta em crianças entre 3 e 36 meses é estatisticamente semelhante, tornando a faixa etária um fator menos crítico a ser considerado isoladamente.
CORRETO : A alternativa é correta, pois o risco de bacteremia oculta entre crianças de 3 a 36 meses é comparável. Isso significa que, embora a idade seja um importante fator de risco na avaliação geral, dentro dessa faixa etária específica, o risco é relativamente uniforme e deve ser interpretado em conjunto com outros indicadores clínicos.
E. Crianças acima de três anos têm um risco semelhante de infecção bacteriana oculta comparado às crianças de 3 meses a 36 meses, devido à maturidade do sistema imunológico.
INCORRETO : Crianças acima de três anos têm um risco menor de infecção bacteriana oculta em comparação com o grupo de 3 meses a 36 meses, já que seus sistemas imunológicos são mais desenvolvidos e eficazes na prevenção de infecções severas.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.