PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (893605 votos)..........95.06% das questões objetivas receberam votos.
O acometimento renal NÃO constitui uma característica da seguinte entidade nosológica:
A. Poliarterite nodosa clássica
B. Poliangiite microscópica
C. Granulações alérgicas de Churg-Strauss
D. Síndrome de Weil
E. Vasculite leucocitoclástica

RATING: 3.33

O acometimento renal NÃO constitui uma característica da seguinte entidade nosológica:

A. Poliarterite nodosa clássica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Poliangiite microscópica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Granulações alérgicas de Churg-Strauss
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Síndrome de Weil
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Vasculite leucocitoclástica
CORRETO : A síndrome de Weil - forma ictérica da leptospirose -, poliangiite microscópica e Churg-Strauss são síndromes pulmão-rim, acometendo estes dois órgãos na maioria dos casos. A poliarterite nodosa (PAN) clássica pode acometer as artérias interlobares e caracteristicamente poupa os pulmões. A vasculite leucocitoclástica (vasculite por hipersensibilidade) acomete as arteríolas, capilares e principalmente vênulas pós-capilares da pele.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (164456 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).

RATING: 3.09

Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).

A verdadeira avaliação de pulso paradoxal requer medir a pressão arterial com o uso de um manguito de pressão manual:

Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos

Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos

observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos

Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos

Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

MISODOR - OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIA (PEDIATRIA)

CASO CLINICO: (190560 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.03

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)

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