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Paciente masculino, 60 anos, portador de tumor de antro obstrutivo, apresentou oito episódios de vômitos nas últimas 12 h, cursando com agitação, palidez cutânea, sudorese profusa. Não há registro de micção nas últimas 18 h. Os sinais aferidos são FR 24 ipm, saturação de O2 90%, FC = 110 bpm e PA 86 x 58 mmHg. Os exames laboratoriais solicitados apresentam os seguintes resultados: leucócitos 13600/mm³ com 90% segmentados; hemoglobina 10 g/dl e hematócrito 29%; gasometria arterial com pH 7,29, PaCO2 = 29 mmHg, PaO2 = 68mmHg, bicarbonato 16 mEq/l. BE - 7, SO2 = 92%. Diante do exposto, a conduta inicial mais adequada é:
A. aplicar Ringer com lactato 500 ml EV em 2 h
INCORRETO: Essa opção não é a prioritária, embora a reposição volêmica seja importante. A quantidade e a velocidade sugeridas não são adequadas para um paciente em estado de choque hipovolêmico.
B. iniciar noradrenalina em BIC
INCORRETO : Noradrenalina pode ajudar na manutenção da pressão arterial em caso de choque, mas a primeira intervenção deve ser a reposição de volume, uma vez que o choque parece ser hipovolêmico.
C. realizar a reposição e usar bicarbonato de sódio 8,4% 60 ml EV
INCORRETO : O uso de bicarbonato não é a intervenção inicial mais adequada em choque hipovolêmico. A correção da acidose deverá ocorrer com a reposição adequada de fluidos.
D. efetuar o posicionamento de sonda nasogástrica
INCORRETO : Embora o alívio da obstrução seja necessário, a prioridade imediata é estabilizar hemodinamicamente o paciente.
E. proceder à reposição de SF 0,9% 1000 ml EV em 1 h
CORRETO : Para abordar essa questão, vamos analisar o caso clínico e as opções dadas:
O paciente apresenta sinais de desidratação e hipotensão, com um provável quadro de acidose metabólica (evidenciado pelo pH baixo e bicarbonato diminuído). Além disso, ele tem sinais de choque, provavelmente hipovolêmico, devido à obstrução e vômitos, o que levou à hipotensão e taquicardia. Em situações de choque hipovolêmico, a reposição agressiva de fluidos é a conduta inicial mais adequada. O soro fisiológico a 0,9% é comumente utilizado para expandir o volume intravascular rapidamente.
Portanto, a resposta correta é (E), pois a prioridade é a estabilização hemodinâmica do paciente em choque hipovolêmico.
Gabarito: E
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FONTE:
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