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ANAFILAXIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A anafilaxia é considerada uma reação sistêmica grave que pode ser fatal, devendo ser prontamente identificada e tratada pelo paciente, pessoas que presenciem o episódio antes da chegada à unidade de saúde (atendimento pré-hospitalar) e profissionais de saúde quando já no ambiente hospitalar.
A intensidade da liberação das substâncias e a sensibilidade individual determinam a repercussão clínica do fenômeno. Anafilaxia é habitualmente classificada como uma reação imunológica, geralmente mediada por IgE, mas também pode ocorrer por outros mecanismos.

OBJETIVA: (1223715 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Você está atendendo na UBS e chega uma criança de 8 semanas devida em bom estado geral, com quadro de tosse persistente, desconforto respiratório leve, taquipneia e sem febre. O parto foi vaginal e a criança apresentou conjuntivite bilateral com 10 dias de vida. Qual a sua conduta?
A. por se tratar de lactente jovem devemos interná-lo, iniciando o tratamento com Ceftriaxona por 10 dias
B. Como o agente pode ser o vírus respiratório sincicial devemos acompanhar o caso por mais 5 dias para verificar a evolução
C. Como é bom o estado geral e não há febre a realização do Rx tórax é desnecessária
D. O hemograma deve ser solicitado e você espera encontrar a presença de linfócitos atípicos
E. O tratamento deve ser penicilina oral nas doses habituais por 10 dias.

  RATING: 2.93

Você está atendendo na UBS e chega uma criança de 8 semanas devida em bom estado geral, com quadro de tosse persistente, desconforto respiratório leve, taquipneia e sem febre. O parto foi vaginal e a criança apresentou conjuntivite bilateral com 10 dias de vida. Qual a sua conduta?

A. por se tratar de lactente jovem devemos interná-lo, iniciando o tratamento com Ceftriaxona por 10 dias
CORRETO: Trata-se de uma questão de pneumonia afebril do lactente cujo agente é Chlamydia trachomatis é microrganismo intracelular encontrado em canal de parto. Raciocínio clínico: faixa etária + ausência ou febre baixa + tosse persistente (staccato) + parto vaginal. Trata-se de lactente jovem sem febre. A conduta de internação imediata para investigação com exames subsidiários é obrigatória em lactente com febre sem foco de infecção para justificar a febre. Pelo risco de bacteremia oculta a internação e uso de ceftriaxona é obrigatória.
B. Como o agente pode ser o vírus respiratório sincicial devemos acompanhar o caso por mais 5 dias para verificar a evolução
INCORRETO : A participação do vírus respiratório sincicial (VRS) deve ser sempre lembrada, no caso mas ausência de febre e sibilos ajuda a distinguir a pneumonia por C. trachomatis da penumonia do VRS.
C. Como é bom o estado geral e não há febre a realização do Rx tórax é desnecessária
INCORRETO : O Rx é importante pois tem um padrão de hiperinsuflação acompanhado de infiltração intersticial ou alveolar mínima.
D. O hemograma deve ser solicitado e você espera encontrar a presença de linfócitos atípicos
INCORRETO : Um achado laboratorial característico é encontrar eosinofilia no hemograma em 50% dos casos e ajuda você a pensar no agente.
E. O tratamento deve ser penicilina oral nas doses habituais por 10 dias.
INCORRETO : O tratamento recomendado para conjuntivite ou pneumonia é eritromicina (50 mg/Kg/dia em quatro doses) por 14 dias.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

DISCURSIVA: (188364 votos) ..........98.88% das questões discursivas receberam votos.
1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)
2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)


RATING: 2.83

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)
2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

1) Define a bradicardia.
Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca que é menor do que a frequência cardíaca normal para determinada idade. (0,1 p)
2)  Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? 
Recém-nascido a três anos: menos de 100 batimentos por minuto em vigília (0,08 p), menos de 60 batimentos por minuto durante o sono (0,08 p).
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças?
As causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças: cirurgia corretiva dos defeitos cardíacos (0,08 p), hipervagotonia (0,08 p) e drogas (0,08 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.83)

CASO CLINICO: (220623 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)



RATING: 2.99

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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