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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Por começo, precisamos esclarecer que a gravidez normal tem uma resistência aumentada à insulina que é presente no 2.° trimestre e aumenta progressivamente até o final da gestação. Então, nada de estranho achar ísso numa mulher gravida - a diferença entre o NORMAL e o PATOLOGICO consta no fato que as mulheres que já são insulinorresistentes são incapazes de aumentar a taxa de secreção de insulina necessária para atender às demandas da gravidez.

OBJETIVA: (1217208 votos)..........98.95% das questões objetivas receberam votos.
Qual dos seguintes é um achado característico na tomografia computadorizada (TC) do abdômen em paciente com diverticulite aguda?
A. megacólon tóxico
B. níveis de fluido de ar
C. inflamação do tecido mole da gordura pericólica
D. afinamento da parede do cólon
E. escassez de gases intestinais no cólon

  RATING: 2.93

Qual dos seguintes é um achado característico na tomografia computadorizada (TC) do abdômen em paciente com diverticulite aguda?

A. megacólon tóxico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. níveis de fluido de ar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. inflamação do tecido mole da gordura pericólica
CORRETO : Os achados da TC consistentes com diverticulite incluem espessamento do tecido mole da gordura pericólica (98%), divertículos e espessamento da parede intestinal. Em pacientes imunossuprimidos, os resultados pode incluir gases intraperitoneais e extra-peritoneais sem formação de fluido ou abscesso.
D. afinamento da parede do cólon
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. escassez de gases intestinais no cólon
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

DISCURSIVA: (187110 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.


RATING: 3.71

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;
a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.71)

CASO CLINICO: (219245 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO3]real: 10 mEql/l
pCO2: 30 mmHg
[HCO3]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.


RATING: 2.96

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO3 corrigido (10 mEq/l) = HCO3 (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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