Paciente F, 36 anos, e representante comercial, realizando viagens pela América do Sul e Ásia, nos ultimas 8 anos. Em avaliação ambulatorial para investigação de astenia, foi averiguada a existência de anemia megaloblástica por provável carência de vitamina B₁₂. Pensando-se em uma infecção por helmintos do intestino delgado como causa do quadro, não pode ser esquecido o seguinte agente:

A. Diphyllobothrium latum
CORRETO: A difilobotriase, conhecida popularmente como a ”tênia do peixe”, e adquirida pelos seres humanos através da ingestão de came de peixes contendo larvas de Diphyllobothrium latum. O verme adulto possui um escóIex em forma de ”espátula”, pode viver por anos e atingir comprimentos de ate 10 metros. 0 homem elimina os ovos do verme adulto nas fezes. 0 helminto consome ativamente grandes quantidades de vitamina B₁₂ , o que costuma levar a uma anemia por carência deste elemento, que neste caso em particular recebe o nome de anemia botriocefalica. O diagnostico da difilobotriase e feito pela identificação de ovos do helminto nas fezes do hospedeiro. Eventualmente, há necessidade de diferenciar o Diphyllobothrium latum de outras espécies de Diphyllobothrium. O tratamento para a infecção por D. latum e feito com niclosamida, seguida pelo uso de um laxativo (cerca de 2 horas ap6s) para expulsão do verme. O praziquantel (10mg/kg), em dose única, tem-se mostrado igualmente uma excelente opção. A suplementação de vitamina B₁₂ faz-se necessária nos casos com carência estabelecida.
B. Trichuris trichiura
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Schistosoma mansoni
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ancylostoma duodenalis
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Entamoeba histolytica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico mais provável?

Artrite idiopatica juvenil, forma oligoarticular. 0,2 p

DISCUSSÃO: Artrite com duração mínima de 6 semanas em uma ou mais articulações, idade de início inferior a 16 anos e exclusão de outras causas de artrite, Definição: artrite em uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Este termo se refere aos casos de AIJ com artrite que compromete uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Esta é a forma mais freqüente de AIJ, representando 26% a 56% de todos os casos, na maioria das casuísticas. Incide preferencialmente em crianças pequenas do sexo feminino (mediana de idade de início de 5,2 anos). As articulações mais freqüentemente acometidas são os joelhos e os tornozelos, geralmente de maneira assimétrica.

2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança?

Uveíte anterior crônica. 0,15 p

DISCUSSÃO: Anticorpos antinucleares (AAN) são encontrados em 40% a 50% dos casos e constituem um fator de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Esta complicação, que ocorre em até 20% das crianças com esta forma de AIJ, é mais freqüente durante os primeiros 5 anos de aparecimento da artrite, mas em cerca de 10% dos casos pode preceder o início do quadro articular. O início da uveíte é insidioso e assintomático na grande maioria dos casos. Quando presentes, as queixas mais comuns são hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual, fotofobia e cefaléia. O diagnóstico de uveíte pode ser feito através do exame oftalmológico de lâmpada de fenda que mostra os primeiros sinais de infl amação, que são a presença de proteínas e células (fl are) na câmara anterior do olho. Exames de lâmpada de fenda devem ser realizados a cada 3 meses nas crianças com AIJ de início oligoarticular com AAN positivos. Uveítes não tratadas podem evoluir para seqüelas que variam desde sinéquias posteriores até catarata, glaucoma e cegueira.

3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença?

Nenhum. 0,15 p

Curiosamente, algumas destas crianças referem história de trauma precedendo o aparecimento da artrite. Durante o seguimento, a persistência da artrite e o afastamento de outras etiologias leva ao diagnóstico de AIJ. Nesta forma, a criança permanece com ótimo estado geral e não costuma apresentar outras queixas, além da artrite