PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (944313 votos)..........93.96% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 65 anos, com história de dor crônica em QSD em crises, apresenta icterícia há duas semanas. Os exames de sangue mostram hiperbilirrubinemia com predominância da fração direta, elevação marcante de enzimas canaliculares e discreto de enzimas hepatocelulares. Sua neta de sete anos está com hepatite viral aguda, após surto epidêmico em sua escola. Qual o melhor exame de imagem a ser solicitado nesta fase?
A. Ultra-sonografia
B. Tomografia computadorizada.
C. Colangiorressonância
D. Ecoendoscopia
E. Colangiografia endoscópica retrógrada.

RATING: 3.2

Mulher de 65 anos, com história de dor crônica em QSD em crises, apresenta icterícia há duas semanas. Os exames de sangue mostram hiperbilirrubinemia com predominância da fração direta, elevação marcante de enzimas canaliculares e discreto de enzimas hepatocelulares. Sua neta de sete anos está com hepatite viral aguda, após surto epidêmico em sua escola. Qual o melhor exame de imagem a ser solicitado nesta fase?

A. Ultra-sonografia
CORRETO: O primeiro exame de imagem nos casos de icterícia deve ser a ultra-sonografia de vias biliares. Além de ser o exame de escolha ara a identificação da principal causa de icterícia obstrutiva, a colelitíase, pode identificar a presença de dilatação das vias biliares e, em alguns casos, o ponto de obstrução e a sua causa.
B. Tomografia computadorizada.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Colangiorressonância
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ecoendoscopia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Colangiografia endoscópica retrógrada.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (172573 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

RATING: 3.02

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Alguns exames complementares constituem a cinética do ferro e permitem diferenciar, em boa parte dos casos, a anemia ferropriva da associada a doença crônica:

Diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e a associada a doença crônica
	Anemia Ferropriva	Anemia de Doença Crônica
Ferro sérico	Diminuído	Diminuído
Ferritina	Diminuída	Normal ou elevada
TBIC	Elevada	Normal
Saturação de transferrina	Diminuída	Normal

TBIC – capacidade de ligação da transferrina ao ferro.

Quando o diagnóstico não é alcançado, deve-se fazer mielograma para avaliação histoquímica da reserva de ferro nos macrófagos. Eventualmente, havendo motivos clínicos para se suspeitar da deficiência de ferro, pode-se tratar como tal por três a quatro semanas e repetir o hematócrito.

FONTE:

MISODOR - ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

CASO CLINICO: (199833 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.

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