PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1145770 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 22 anos apresenta uma lesão a bala de revólver no abdome. Durante a exploração, uma lesão aparentemente solitária de intestino delgado distal é tratada com resseção e anastomose primária. No sétimo dia de pós-operatório, ele apresenta drenagem de líquido do intestino delgado pela ferida operatória. A fáscia permaneceu intacta. O débito da fístula é de 300 ml/dia e não há evidência de infecção intra-abdominal. O tratamento CORRETO inclui:
A. reoperação precoce para fechamento do trajeto fistuloso
B. antibioticoterapia de largo espectro
C. nutrição parenteral total
D. administração de somatostatina para diminuir o débito da fístula
E. administração de loperamida para inibir a motilidade do intestino

RATING: 3.04

Um homem de 22 anos apresenta uma lesão a bala de revólver no abdome. Durante a exploração, uma lesão aparentemente solitária de intestino delgado distal é tratada com resseção e anastomose primária. No sétimo dia de pós-operatório, ele apresenta drenagem de líquido do intestino delgado pela ferida operatória. A fáscia permaneceu intacta. O débito da fístula é de 300 ml/dia e não há evidência de infecção intra-abdominal. O tratamento CORRETO inclui:

A. reoperação precoce para fechamento do trajeto fistuloso
INCORRETO: O paciente em questão tem aparentemente uma fístula enterocutânea dista de baixo débito.
B. antibioticoterapia de largo espectro
INCORRETO : Não há indicação para o uso de antibióticos na ausência de infecçao comprovada.
C. nutrição parenteral total
CORRETO : A nutrição parenteral total (NPT) é administrada para manter ou melhorar o balanço nutricional do paciente, enquanto diminui-se a quantidade de líquidos ingeridos e conseqüentemente a secreção endógena dentro do trato digestivo. Um período de quatro a seis semanas de NPT é esperado para permitir o fechamento espontâneo de uma fístula distai de baixo débito. Se o tratamento conservador falhar, será feita a correção cirúrgica.
D. administração de somatostatina para diminuir o débito da fístula
INCORRETO : As fístulas de intestino delgado proximal tendem a produzir um débito elevado de fluido intestinal e menos freqüentemente fecham com o tratamento conservador, ao contrário das mais distais, de débito mais baixo. Drogas antiespasmódicas não têm efeito provado; a somatostatina tem sido usada com sucesso variado em quadros de fístulas de débito elevado (maior que 500 ml/dia).
E. administração de loperamida para inibir a motilidade do intestino
INCORRETO : Drogas antiespasmódicas não têm efeito provado.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (183033 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

RATING: 2.94

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

1. Principais propriedades biológicas e classificação:

• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p)

• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p)

• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p)

• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p)

2. Antígenos importantes e sua utilidade:

• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p)

• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p)

• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p)

• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p)

3. Patogênese e fatores que influenciam:

• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p)

• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p)

• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p)

• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p)

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas

• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p)

• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p)

• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p)

• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p)

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (213361 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança chega trazida pelos pais no atendimento do PS. Ela tem 9 anos, sexo F e apresentava aérea pervia mas com FR 34/min, batimentos de asa das narinas, esforço respiratorio evidente porém expansão toracica simetrica) saturação 90%, ausculta pulmonar normal. Perfusão capilar 3 segundos, pulso periferico fraco, PA é de 97/70 mm Hg, pulso central bom, FC 131/min e ausculta cardíaca com ritmo de galope. É consciente, mas apatica, dextro capilar 99% e os reflexos pupilares estão normais. Leve edema das extremidades. Sem petequias e sem urticarias.

1) Qual é a emergencia descrita acíma?.........0,1 pontos

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.......0,3 pontos

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?...........0,1 pontos

RATING: 2.94

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p