ESTUDE COM A GENTE PARA A PROVA DE TITULO DESSE ANO EM PEDIATRIA E EM EMERGÊNCIAS PEDIATRICAS

É A MELHOR PLATAFORMA DE ESTUDO E AUTO-AVALIAÇÃO VINCULADA PARA MÉDICOS E ESTUDANTES DE MEDICINA






CADASTRE-SE AQUI                                                                                     ESQUECI MINHA SENHA

Escolher a tematica (coloca trÊs letras e depois escolhe a opÇÃo):

    

2566 USUARIOS INSCRITOS
887 PROVAS FEITAS POR ASSINANTES
743 RECADOS DOS VISITANTES
510 TENTATIVAS (45 CONTESTAÇÕES)
16302 QUESTÕES OBJETIVAS
3777 QUESTÕES DE CLINICA MÉDICA
6091 DE PEDIATRIA (3213 EMERGÊNCIAS PEDIATRICAS)
3647 QUESTÕES DE CIRURGIA
1892 QUESTÕES DE OBSTETRICA-GINECOLOGIA
855 QUESTÕES DE SAUDE PUBLICA
194 QUESTÕES DISSERTATIVAS COMENTADAS
222 CASOS CLINICOS COMENTADOS

ASSISTE NOSSOS TUTORIAIS

PROCURAR QUESTÕES PELA PALAVRA CHAVE

CEFALEIAS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A cefaléia na infância é um sintoma de elevada prevalência, amplo espectro de causas e dificuldades diagnosticas específicas.
A cefaléia do tipo tensional e a migrânea, protótipos das cefaléias primárias, são as causas mais freqüentes de cefaléia crônica na infância e adolescência.
Na literatura, encontram-se também descritas outras cefaléias primárias de rara observação na infância como a cefaléia em salvas, a hemicrania paroxística crônica e a cefaléia primária em facada. As cefaléias secundárias são uma causa rara de cefaléia crônica na infância.
Entre as principais causas de cefaléia secundária descritas em crianças e adolescentes, temos os traumatismos cranianos, os distúrbios vasculares intracranianos, as neoplasias intracranianas, a hipotensão liquórica, as infecções intracranianas e as infecções não-cefálicas.

OBJETIVA: (1387303 votos)..........94.87% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 52 anos de idade apresenta níveis elevados de fosfatase alcalina durante um exame de rotina da bioquímica do sangue para seguro de vida apos mudança de emprego. Tem historia de hipertensão e hiperlipidemia. Anteriormente, foi submetido a colecistectomia por litíase biliar. As medicações atuais incluem losartana, 25 mg ao dia, hidroclorotiazida, 25 mg ao dia e rosuvastatina 20 mg ao dia. Pratica atividade física e tem um índice de massa corporal de 25,2 kg/m². A unica queixa é uma dor lombar que recentemente tornou-se mais intensa. Não fez nenhuma avaliação adicional para a dor lombar. O exame físico é normal, o fígado tem 10 cm à percussão. É palpável, com inspiração profunda no rebordo costal direito, e é macio. O sinal de Murphy é negativo. Não há calor nem hipersensibilidade a palpação nos corpos vertebrais da coluna lombossacra. Os exames laboratoriais revelam nível de fosfatase alcalina de 468 U/L, nível de alanina aminotransferase de 22 U/L, nível de aminotransferase aspartato de 32 U/L, bilirrubina total de 1,0 mg/dl e cálcio de 9,4 mg/dL, fosfato de 3,2 mg/dl e y-glutamil transferase de 20 U/L. Qual é o diagnóstico mais provável desse paciente?
A. Reação adversa à rosuvastatina
B. Doença de Paget
C. Cirrose biliar primária
D. Calculo retido no ducto colédoco
E. Osteomielite vertebral

  RATING: 3.11

Um homem de 52 anos de idade apresenta níveis elevados de fosfatase alcalina durante um exame de rotina da bioquímica do sangue para seguro de vida apos mudança de emprego. Tem historia de hipertensão e hiperlipidemia. Anteriormente, foi submetido a colecistectomia por litíase biliar. As medicações atuais incluem losartana, 25 mg ao dia, hidroclorotiazida, 25 mg ao dia e rosuvastatina 20 mg ao dia. Pratica atividade física e tem um índice de massa corporal de 25,2 kg/m². A unica queixa é uma dor lombar que recentemente tornou-se mais intensa. Não fez nenhuma avaliação adicional para a dor lombar. O exame físico é normal, o fígado tem 10 cm à percussão. É palpável, com inspiração profunda no rebordo costal direito, e é macio. O sinal de Murphy é negativo. Não há calor nem hipersensibilidade a palpação nos corpos vertebrais da coluna lombossacra. Os exames laboratoriais revelam nível de fosfatase alcalina de 468 U/L, nível de alanina aminotransferase de 22 U/L, nível de aminotransferase aspartato de 32 U/L, bilirrubina total de 1,0 mg/dl e cálcio de 9,4 mg/dL, fosfato de 3,2 mg/dl e y-glutamil transferase de 20 U/L. Qual é o diagnóstico mais provável desse paciente?

A. Reação adversa à rosuvastatina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença de Paget
CORRETO : O diagnóstico mais provável nesse caso é a doença de Paget. O nível normal de y-glutamil transferase, localiza a causa dos níveis elevados de fosfatase alcalina no osso. Por conseguinte, são excluídas as doenças do fígado e da árvore biliar. Embora tanto a osteomielite vertebral quanto a doença de Paget possam causar elevação da fosfatase alcalina, o paciente não tem sintomas de doença sistêmica que possa ser normalmente esperada com a osteomielite vertebral. A doença de Paget é uma displasia comum do osso associada à remodelagem óssea localizada, que pode afetar numerosas áreas distintas do esqueleto. Esse distúrbio é relativamente comum. Em séries de necropsias, as lesões de Paget podem ser mostradas em cerca de 3% dos indivíduos com mais de 40 anos de idade, embora as manifestações clínicas da doença sejam muito menos comuns. Com mais frequência, o diagnóstico é estabelecido em indivíduos com elevações assintomáticas da fosfatase alcalina ou em indivíduos com alterações radiográficas características, que efetuaram exames bioquímicos ou radiografias por outros motivos. Nos indivíduos sintomáticos, observa-se mais comumente a ocorrência de dor localizada. Os ossos mais frequentemente acometidos são o fêmur, o crânio, a pelve, os corpos vertebrais e a tíbia. Os sintomas específicos dependem da localização da lesão de Paget. Quando os corpos vertebrais são acometidos, pode ocorrer dor lombar devido às vértebras aumentadas, às fraturas da coluna por compressão e à estenose vertebral. Em casos raros, pode ocorrer compressão da medula espinal. Nesse contexto, é possível que a dor lombar do paciente seja devida à doença de Paget não diagnosticada. Normalmente, o diagnóstico é estabelecido com base nos achados típicos em radiografias e exames bioquímicos. As radiografias podem mostrar aumento ou expansão de todo o osso, espessamento cortical, espessamento das marcas trabeculares e alterações tanto líticas quanto escleróticas. Os achados característicos nas vértebras incluem espessamento cortical das placas terminais superior e inferior, criando uma vértebra em ”moldura”. Se uma vértebra estiver difusamente aumentada, a radiodensidade criada é designada como ”vértebra de marfim”. A elevação da fosfatase alcalina constitui o achado clássico na doença de Paget e o exame de escolha para o diagnóstico e para avaliar a resposta ao tratamento. O nível sérico de osteocalcina, um marcador da formação óssea, nem sempre está elevado na doença de Paget por razões desconhecidas, e sua determinação não é recomendada para diagnóstico ou resposta ao tratamento. Os níveis séricos ou urinários de N-telopeptídeo ou C-telopeptídeo também são marcadores da reabsorção óssea e estão elevados na doença de Paget ativa. Esses marcadores diminuem mais rapidamente em resposta ao tratamento do que a fosfatase alcalina. Os níveis séricos de fósforo e de potássio estão normais na doença de Paget, a não ser que o paciente fique imobilizado.
C. Cirrose biliar primária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Calculo retido no ducto colédoco
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Osteomielite vertebral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.11)

DISCURSIVA: (194810 votos) ..........98.97% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.
1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)
2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)



RATING: 3.04

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.
1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)
2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.
a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)
b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)
c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)
d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO2 acima de 60-70 mmHg e a PCO2 arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)
e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

CASO CLINICO: (226902 votos)..........97.3% dos casos clinicos receberam votos.
B. S. 8 anos, procedente da São Paulo começou a apresentar dor moderada e inchaço no joelho direito faz 2 meses, mas a mãe achou que fosse “alguma queda” na escolinha e não deu muita atenção. Porém, a dor não sumiu, e a mãe chegou a administrar ibuprofeno e nimesulida. A articulação começou a apresentar rigidez matinal faz 2 semanas e continua edemaciada. Mãe nega febre. No serviço de pediatria foi realizado o exame clínico que demonstrou a presença de edema articular e artralgia nas articulações de joelho direito e ainda no tornozelo direito, e punho esquerdo. A criança encontrava-se em estado geral regular, corada, hidratada, eupneia, acianótica, anictérica, afebril, consciente ao exame físico. O hemograma, bioquímica e eletrólitos foram normais. Os exames fator reumatoide (FR) foi reagente; velocidade de hemossedimentação (VHS) de 45 mm/h; Proteína C-Reativa (PCR) de 25mg/dl, Fator Antinuclear (FAN) reagente com padrão homogêneo e anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (dsDNA), anti-Sm, anti-Ro, anti-La, e anti-RNP, não reagentes.

1) Qual é o diagnóstico mais provável? - 0,2 pontos
2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança? 0,15 pontos
3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença? 0,15 pontos



RATING: 2.94

1) Qual é o diagnóstico mais provável?

Artrite idiopatica juvenil, forma oligoarticular. 0,2 p

DISCUSSÃO: Artrite com duração mínima de 6 semanas em uma ou mais articulações, idade de início inferior a 16 anos e exclusão de outras causas de artrite, Definição: artrite em uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Este termo se refere aos casos de AIJ com artrite que compromete uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Esta é a forma mais freqüente de AIJ, representando 26% a 56% de todos os casos, na maioria das casuísticas. Incide preferencialmente em crianças pequenas do sexo feminino (mediana de idade de início de 5,2 anos). As articulações mais freqüentemente acometidas são os joelhos e os tornozelos, geralmente de maneira assimétrica.

2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança?

Uveíte anterior crônica. 0,15 p

DISCUSSÃO: Anticorpos antinucleares (AAN) são encontrados em 40% a 50% dos casos e constituem um fator de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Esta complicação, que ocorre em até 20% das crianças com esta forma de AIJ, é mais freqüente durante os primeiros 5 anos de aparecimento da artrite, mas em cerca de 10% dos casos pode preceder o início do quadro articular. O início da uveíte é insidioso e assintomático na grande maioria dos casos. Quando presentes, as queixas mais comuns são hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual, fotofobia e cefaléia. O diagnóstico de uveíte pode ser feito através do exame oftalmológico de lâmpada de fenda que mostra os primeiros sinais de infl amação, que são a presença de proteínas e células (fl are) na câmara anterior do olho. Exames de lâmpada de fenda devem ser realizados a cada 3 meses nas crianças com AIJ de início oligoarticular com AAN positivos. Uveítes não tratadas podem evoluir para seqüelas que variam desde sinéquias posteriores até catarata, glaucoma e cegueira.

3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença?

Nenhum. 0,15 p

Curiosamente, algumas destas crianças referem história de trauma precedendo o aparecimento da artrite. Durante o seguimento, a persistência da artrite e o afastamento de outras etiologias leva ao diagnóstico de AIJ. Nesta forma, a criança permanece com ótimo estado geral e não costuma apresentar outras queixas, além da artrite

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.94)




A VITÓRIA É SOMENTE SUA! O CAMINHO É NOSSO!

Todos os direitos reservados. 2026.
O site misodor.com.br está online desde 04 de novembro de 2008
O nome, o logo e o site MISODOR são propriedade declarada do webmaster
Qualquer conteudo deste site pode ser integralmente ou parcialmente reproduzido, com a condição da menção da fonte.