PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1379582 votos)..........94.82% das questões objetivas receberam votos.
O sistema renina-angiotensina-aldosterona é modulado pela ingestão dietética de sódio. Qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa modulação?
A. O excesso de sódio na dieta atenua a resposta vascular periférica à angiotensina II e amplifica a resposta suprarrenal
B. A restrição de sódio na dieta amplifica a resposta vascular periférica à angiotensina II e atenua a resposta da suprarrenal
C. A ingestão elevada de sódio amplifica a resposta vascular periférica à angiotensina II e atenua a resposta suprarrenal à angiotensina II
D. A modulação pela ingestão de sódio não afeta a homeostase de sódio sem repercussão sobre a pressão arterial
E. A restrição de sódio suprime completamente a ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona

RATING: 2.91

O sistema renina-angiotensina-aldosterona é modulado pela ingestão dietética de sódio. Qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa modulação?

A. O excesso de sódio na dieta atenua a resposta vascular periférica à angiotensina II e amplifica a resposta suprarrenal
INCORRETO: Inverte os efeitos do excesso de sódio.
B. A restrição de sódio na dieta amplifica a resposta vascular periférica à angiotensina II e atenua a resposta da suprarrenal
INCORRETO : Inverte os efeitos da restrição de sódio.
C. A ingestão elevada de sódio amplifica a resposta vascular periférica à angiotensina II e atenua a resposta suprarrenal à angiotensina II
CORRETO : O excesso de sódio amplifica a resposta vascular periférica à angiotensina II e atenua a resposta suprarrenal (reduzindo a secreção de aldosterona), enquanto a restrição produz o efeito oposto; esse ajuste fino modula a responsividade tecidual à angiotensina II, mantendo a homeostase de sódio sem repercussão crônica sobre a pressão arterial e fechando a alça de retroalimentação negativa com o volume extracelular.
D. A modulação pela ingestão de sódio não afeta a homeostase de sódio sem repercussão sobre a pressão arterial
INCORRETO : A modulação pela ingestão de sódio é essencial para a homeostase de sódio e regula indiretamente a pressão arterial.
E. A restrição de sódio suprime completamente a ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona
INCORRETO : A restrição de sódio ativa (e não suprime) o eixo renina-angiotensina-aldosterona, promovendo conservação renal de sódio.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (193613 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 3.01

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (225802 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)

RATING: 3.26

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.