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OBJETIVA: (1011830 votos)..........96.79% das questões objetivas receberam votos.
Todos os conceitos seguintes a respeito do carcinoma de esôfago são verdadeiros, EXCETO:
A. o álcool vem sendo responsabilizado como um fator desencadeante
B. o adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum na junção esôfago-gástrica
C. tem uma incidência maior nas mulheres
D. ocorre com maior freqüência em pacientes com esofagite erosiva
E. a excisão cirúrgica é o único tratamento efetivo

RATING: 3.23

Todos os conceitos seguintes a respeito do carcinoma de esôfago são verdadeiros, EXCETO:

A. o álcool vem sendo responsabilizado como um fator desencadeante
INCORRETO: Apesar de a causa ser desconhecida, o álcool, o tabaco e os fatores dietéticos têm sido implicados como agentes predisponentes.
B. o adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum na junção esôfago-gástrica
INCORRETO : Os tumores malignos de esôfago usualmente são espinocelulares, exceto aqueles envolvendo a junção esôfago-gástrica, que normalmente são adenocarcinomas.
C. tem uma incidência maior nas mulheres
CORRETO : O carcinoma do esôfago ocorre primariamente na sexta e sétima décadas de vida nos homens; a relação de homens e mulheres afetadas é de 3:1.
D. ocorre com maior freqüência em pacientes com esofagite erosiva
INCORRETO : Uma alta incidência tem sido relatada em pacientes com esofagite erosiva.
E. a excisão cirúrgica é o único tratamento efetivo
INCORRETO : Uma vez que os carcinomas espinocelulares são pouco sensíveis à radioterapia, a extirpação cirúrgica proporciona, em curto tempo, um tratamento paliativo. Alguns autores recomendam a radioterapia como tratamento paliativo de maneira isolada ou em conjunto com a cirurgia para tratar essas lesões. Os adenocarcinomas não são particularmente radiossensíveis e o tratamento cirúrgico geralmente é empregado.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (176842 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás seguintes questões:

1) Como é definida a apneia? (0,25 p)

2) Como é definida e respiração periódica? (0,25 p)

RATING: 3.01

Respondam ás seguintes questões:

1) Como é definida a apneia? (0,25 p)

2) Como é definida e respiração periódica? (0,25 p)

1) Como é definida a apneia?

A apneia é definida como pausa respiratória que dura mais de 15 segundos Ou como qualquer pausa respiratória associada á cianose, palidez, bradicardia. (0,25 p)

2) Como é definida e respiração periódica?

A respiração periódica é um padrão de respiração comum em crianças que consta em pausa respiratória curta seguida pelo aumento da frequência respiratória.(0,25 p)

FONTE:

Segredos em emergência pediátrica : respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos / Steven M. Selbst ; Kate Cronan. - Porto Alegre : Ed. ArtMed, 2003. - 524 p - ISBN 85-7307-983-5

CASO CLINICO: (205368 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, chega ao PA com quadro de confusão mental e sonolência. Familiares referem que o quadro iniciou há uma semana e piorou há um dia, coincidindo com abstinência ao cigarro. Nega uso de medicações. Ao exame: hidratado, sem sinal neurológico focal, AO= 2, MRM= 5, MRV= 3, dextro - 102 mg/dL PA= 140 x 90 mmHg, pulso = 72/min, peso 64 Kg, afebril.
Ap Resp: MV+, sem RA
Ap CV: 2BRNF sem sopros
Sem edema de membros inferiores.
Sonda vesical com 200 ml de urina concentrada.
Ureia 8 mg/dL, Cr 0.3 mg/dL.
Cálcio, fósforo, magnésio, potássio normais.
Sódio= 113 mEq/dL, Glicemia = 126 mg/dl.
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique. (0,1 pontos)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente? (0,2 pontos)

RATING: 3.1

1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)

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