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As características de hemofiltração arteriovenosa contínua em tratamento de pacientes cirúrgicos com insuficiência renal aguda incluem:
A. o procedimento só é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis
B. o procedimento requer a instalação de cateteres arteriais e venosos de grosso calibre (8 F), usualmente em vasos femorais
C. o procedimento não é eficaz no tratamento de hipervolemia
D. não é necessária heparinizaçao contínua no paciente que recebe o procedimento
E. durante o procedimento, o fluxo sangüíneo é mantido por um aparelho mecânico de oxigenação extracorpórea
RATING: 2.62 
As características de hemofiltração arteriovenosa contínua em tratamento de pacientes cirúrgicos com insuficiência renal aguda incluem:
A. o procedimento só é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis
INCORRETO: Ao contrário da hemodiálise tradicional, pode ser usado em vários níveis de pressão sangüínea em pacientes instáveis.
B. o procedimento requer a instalação de cateteres arteriais e venosos de grosso calibre (8 F), usualmente em vasos femorais
CORRETO : O sangue passa por uma membrana extraçorpórea, que produz um ultrafiltrado de até 12 I por dia. Esse volume é reposto com uma solução intravenosa à medida que é feito o balanço hídrico. Sais que não estão na solução de reposição (como uréia e potássio) são também eliminados. As complicações principais do método relacionam-se com o acesso vascular: tromboses arteriais, aneurismas, formação de fístulas e infecção. A possibilidade de perda de eletrólitos durante tratamentos prolongados deve ser rigorosamente monitorizada.
C. o procedimento não é eficaz no tratamento de hipervolemia
INCORRETO : O método usado em pacientes cirúrgicos com insuficiência renal aguda permite uma lenta e contínua remoção de fluido e é particularmente vantajoso em pacientes com sobrecarga de volume.
D. não é necessária heparinizaçao contínua no paciente que recebe o procedimento
INCORRETO : A anticoagulação, com seus riscos de sangramento concomitante, deve ser mantida para prevenir trombose do filtro ou da cânula.
E. durante o procedimento, o fluxo sangüíneo é mantido por um aparelho mecânico de oxigenação extracorpórea
INCORRETO : A hemofiltração arteriovenosa contínua é um método recente de terapia para insuficiência renal aguda na unidade de terapia intensiva. O fluxo sangüíneo contínuo é mantido pelo gradiente de pressão hidrostática entre a cânula arterial, da qual o sangue sai do doente, e a cânula venosa, por onde o sangue retorna.
Gabarito: B
RATING: 3.13
FONTE:
O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.
Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.
Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:
Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais
Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)
RATING: 3.09
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)
DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.
Sim.(0,1 p)
Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?
Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)
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