PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1380155 votos)..........94.88% das questões objetivas receberam votos.
Lactente de 5 meses de idade, sexo feminino, em aleitamento materno exclusivo, atendida na Emergência Pediátrica com história de diarreia nas últimas 24 horas (seis episódios de fezes liquefeitas, sem muco, pus e/ou sangue). A mãe relata ainda redução de diurese da criança desde o início do quadro. A menina apresenta-se irritada ao exame, com frequência cardíaca aumentada, mucosas secas, taquicardia, com enchimento capilar de 3 a 5 segundos e sem sinais de choque. Diante desse quadro clínico, identifique a abordagem terapêutica inicial a ser realizada para essa criança:
A. Iniciar imediatamente a hidratação venosa, considerando a gravidade do quadro clínico da criança, e manter o aleitamento materno.
B. Iniciar soro de reidratação oral e suspender o aleitamento materno
C. Iniciar soro de reidratação por sonda nasogástrica e suspender o aleitamento materno
D. Iniciar soro de reidratação por sonda nasogástrica e manter o aleitamento materno
E. Deve ser oferecido o soro de reidratação oral respeitando a sede e a aceitação da criança, e mantido o aleitamento materno.

RATING: 3

Lactente de 5 meses de idade, sexo feminino, em aleitamento materno exclusivo, atendida na Emergência Pediátrica com história de diarreia nas últimas 24 horas (seis episódios de fezes liquefeitas, sem muco, pus e/ou sangue). A mãe relata ainda redução de diurese da criança desde o início do quadro. A menina apresenta-se irritada ao exame, com frequência cardíaca aumentada, mucosas secas, taquicardia, com enchimento capilar de 3 a 5 segundos e sem sinais de choque. Diante desse quadro clínico, identifique a abordagem terapêutica inicial a ser realizada para essa criança:

A. Iniciar imediatamente a hidratação venosa, considerando a gravidade do quadro clínico da criança, e manter o aleitamento materno.
INCORRETO: Embora a criança apresente desidratação, não há sinais de choque que requeiram hidratação venosa imediata. A desidratação inicial ou moderada em crianças geralmente é tratada com reidratação oral.
B. Iniciar soro de reidratação oral e suspender o aleitamento materno
INCORRETO : O aleitamento materno não deve ser suspenso. Ele deve ser mantido, pois é fundamental para a nutrição e hidratação do bebê.
C. Iniciar soro de reidratação por sonda nasogástrica e suspender o aleitamento materno
INCORRETO : A sonda nasogástrica é utilizada se a criança não consegue ou não aceita ingerir líquidos adequadamente, o que não está indicado neste cenário. Além disso, o aleitamento não deve ser suspenso.
D. Iniciar soro de reidratação por sonda nasogástrica e manter o aleitamento materno
INCORRETO : Novamente, a situação não requer reidratação por sonda nasogástrica, pois a reidratação oral é o método padrão quando a criança pode ingerir líquidos.
E. Deve ser oferecido o soro de reidratação oral respeitando a sede e a aceitação da criança, e mantido o aleitamento materno.
CORRETO : O soro de reidratação oral é apropriado para tratar a desidratação inicial ou moderada. Além disso, o aleitamento materno deve ser mantido simultaneamente, pois é benéfico para a recuperação da criança.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193716 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

RATING: 3

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico?

O choque não é definido pela pressão arterial, nem por qualquer outro sinal vital. 0,14 p

DISCUSSÂO: O choque existe quando a demanda metabólica do paciente excede a capacidade do corpo de fornecer oxigênio e nutrientes. Isso ocorre mais comumente quando a demanda metabólica é normal ou levemente elevada, porém, o fornecimento de oxigênio e nutrientes encontra-se dramaticamente reduzido. Exemplos incluem perda sanguínea excessiva (hemorragia) ou perda excessiva de líquidos (diarreia). O estado de choque pode e freqüentemente existe na presença de uma pressão arterial ”normal”.

2. Como identificar o choque?

Pelos sinais de perfusão inadequada e compensação:

- aumento na freqüência cardíaca; 0,06 p

- extremidades frias e pálidas; 0,06 p

- tempo de reenchimento capilar retardado; 0,06 p

- pressão de pulso ”estreitada”; 0,06 p

- freqüência respiratória elevada; 0,06 p

- baixa pressão arterial - choque irreversível. 0,06 p

DISCUSSÃO: Para identificar o choque, considera-se tanto as conseqüências de uma perfusão inadequada como os mecanismos compensatórios do paciente. As manifestações clínicas do choque são aquelas inerentes à perfusão inadequada e compensação. A perfusão inadequada do cérebro resulta em uma alteração dos níveis de consciência da criança. A perfusão inadequada dos rins resulta em uma diminuição do débito urinário.

À medida que a perfusão diminui, ocorrem mudanças compensatórias. Essas mudanças servem para melhorar o fornecimento de oxigênio e nutrientes e para direcionar o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. O primeiro mecanismo compensatório usualmente é um aumento na freqüência cardíaca. Visto que o débito cardíaco é igual à freqüência multiplicada pelo volume total, uma freqüência cardíaca aumentada serve para manter o débito cardíaco face ao decréscimo do volume circulante. Adicionalmente, a vasoconstrição periférica ajuda a manter o fluxo sangüíneo aos órgãos centrais e cérebro. Assim sendo, o paciente possui extremidades frias e pálidas e um tempo de reenchimento capilar retardado, esse aumento do tônus vascular também exerce efeito sobre a mensuração da pressão arterial. A pressão diastólica encontra-se levemente elevada, de modo que a diferença entre as pressões sistólica e diastólica - a pressão de pulso - é menor. Isso é denominado pressão de pulso ”estreitada”.

A fim de compensar tanto o fornecimento diminuído de oxigênio como a acidose gerada pela hipoperfusão dos tecidos periféricos, a freqüência respiratória se eleva. A pressão arterial eventualmente cai, porém, este é um achado tardio e pode significar que o estado de choque é irreversível.

FONTE:

OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS

CASO CLINICO: (225867 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.72

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )