Ao analisar os ferimentos na região cervical, o pescoço deve ser dividido em três zonas horizontais. Em relação a este tipo de lesão, assinale a alternativa INCORRETA:

A. O limite entre a zona I e a zona II esta no nível da cartilagem cricóide
CORRETO: O pescoço pode ser dividido anatomicamente em zonas (I, II e III) e trígonos (anterior e posterior). A zona I está compreendida entre as clavículas e a cartilagem cricóide. A zona II entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula e a zona III, estende-se deste ângulo até a mastóide.
B. Pacientes com lesões penetrantes na zona I devem ser levados diretamente para exploração cirúrgica
INCORRETO : Os ferimentos de pescoço podem ser superficiais ou penetrantes. São considerados penetrantes os que ultrapassam o músculo platisma. A avaliação e o controle iniciais devem ser baseados no protocolo do Advanced Trauma Life Support
C. O limite entre as zonas II e III está no angulo da mandíbula
CORRETO : A zona II entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula e a zona III, estende-se deste ângulo até a mastóide.
D. Na lesão cervical unilateral que necessita exploração cirúrgica o melhor acesso é uma incisão obliqua ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóide
CORRETO : A cirurgia para exploração de lesões unilaterais do pescoço se faz através de incisão oblíqua ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo; esta abordagem permite a visualização de vasos e outras estruturas cervicais importantes.
E. O platisma e o músculo esternocleidomastóide são limites anatômicos úteis na identificação de lesões cervicais
CORRETO : Em relação ao trígono posterior os limites são: a face superior da clavícula, o músculo trapézio e o músculo esternocleidomastoídeo. Os ferimentos de pescoço podem ser superficiais ou penetrantes. São considerados penetrantes os que ultrapassam o músculo platisma

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.