Qual a afirmativa CORRETA sobre a insulinização em crianças e adolescentes com DM2?

A. A insulinização em pacientes jovens com DM2 deve ser preconizada a partir da falha terapêutica com o uso de associação de pelo menos duas medicações orais
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. O uso de insulinas de ação rápida (regular ou análogos rápidos) deve preceder a utilização de insulinas basais (NPH ou análogos basais), para o controle das flutuações glicêmicas observadas em jovens com DM2
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ao se instituir a insulinoterapia, após constatação da falha terapêutica de hipoglicemiantes orais, estes podem ser suspensos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Os estudos epidemiológicos têm mostrado que pacientes jovens com DM2 tendem a evoluir mais rapidamente para a necessidade de associação com insulina
CORRETO : O objetivo do tratamento inicial deve sera obtenção de uma HbA1c<6,5%. A glicemia automonitorizada (5MBG: self-monitoring blood glucose) deve ser estimulada, e a frequência deve ser individualizada com base no grau de glicemia e levar em conta os recursos disponíveis. No entanto, há outras evidências de que a metformina, apesar de ser efetiva para crianças com DM2, pode não ser suficiente como monoterapia de longo prazo. Portanto, DM2 na infância parece apresentar falha da terapia oral mais rapidamente do que o relatado em adultos
E. Os pacientes jovens com DM2 tendem a ser mais aderentes e receptivos ao uso da insulinoterapia como adjuvante em seu tratamento.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)