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URGÊNCIAS PEDIATRICAS (CIRCULATION) (ÁREA DE PEDIATRIA)

Na hora de falar sobre a parada cardiorrespiratoria, seja ela em adulto ou em crianças, o primeiro problema que surge, em seguida é a questão: "Sobreviveu?"
Isto, na verdade é a unica parte importante do problema. A PCR só fica importante na estatistica na parte da sobrevivência do paciente que passou por isto. As perdas de vida por causa duma PCR nem contam mais, contudo, estamos motivados diminuir o numero delas treinando, conhecendo, trabalhando e aplicando o que sabemos de acordo com o local da parada e o ritmo de apresentação.
Porque desses dois parâmetros praticamente depende a taxa de sobrevivência.

OBJETIVA: (912187 votos)..........94.36% das questões objetivas receberam votos.
Quais são as principais características que tornam o abuso infantil um problema de saúde pública, e como esse abuso se manifesta de acordo com estudos epidemiológicos?
A. O abuso infantil é principalmente um fenômeno moderno, com prevalência predominante nos países desenvolvidos, onde as políticas sociais não atendem às necessidades familiares, manifestando-se principalmente através de negligência.
B. As principais consequências do abuso infantil são exclusivamente emocionais e psicológicas, ocorrendo principalmente em áreas urbanas, onde o suporte comunitário é reduzido.
C. O abuso infantil é um fenômeno global que ocorre em todas as culturas e níveis socioeconômicos, manifestando-se frequentemente através de violência física como equimoses e queimaduras, em muitas ocasiões dentro de casa.
D. A manifestação do abuso infantil é predominantemente acidental, com ocorrências mais frequentes em países subdesenvolvidos devido à falta de políticas de proteção à criança e adolescente.
E. A negligência parental é a única forma de abuso considerada uma questão de saúde pública, afetando as crianças principalmente em comunidades isoladas e rurais.

  RATING: 2.68

Quais são as principais características que tornam o abuso infantil um problema de saúde pública, e como esse abuso se manifesta de acordo com estudos epidemiológicos?

A. O abuso infantil é principalmente um fenômeno moderno, com prevalência predominante nos países desenvolvidos, onde as políticas sociais não atendem às necessidades familiares, manifestando-se principalmente através de negligência.
INCORRETO: O abuso infantil não é um fenômeno moderno nem restrito a países desenvolvidos; ele ocorre globalmente, independentemente do status socioeconômico.
B. As principais consequências do abuso infantil são exclusivamente emocionais e psicológicas, ocorrendo principalmente em áreas urbanas, onde o suporte comunitário é reduzido.
INCORRETO : Mencionam-se tanto sequelas físicas quanto emocionais, não limitando-as apenas às áreas urbanas.
C. O abuso infantil é um fenômeno global que ocorre em todas as culturas e níveis socioeconômicos, manifestando-se frequentemente através de violência física como equimoses e queimaduras, em muitas ocasiões dentro de casa.
CORRETO : O abuso infantil é um fenômeno complexo e universal que atravessa todas as culturas e classes sociais, normalmente manifestando-se sob a forma de violência física facilmente identificável como equimoses e queimaduras, conforme relatado por profissionais médicos.
D. A manifestação do abuso infantil é predominantemente acidental, com ocorrências mais frequentes em países subdesenvolvidos devido à falta de políticas de proteção à criança e adolescente.
INCORRETO : O abuso infantil não se manifesta predominantemente de forma acidental, e ocorre em todas as regiões do mundo, não apenas em países subdesenvolvidos.
E. A negligência parental é a única forma de abuso considerada uma questão de saúde pública, afetando as crianças principalmente em comunidades isoladas e rurais.
INCORRETO : O abuso infantil abrange diversas formas além da negligência (como o abuso físico) e acontece em qualquer contexto, não restrito a comunidades isoladas.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.68)

DISCURSIVA: (166123 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos
  • Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
  • Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:
  • Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
  • Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (192521 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 70 anos, diabética e com DPOC, com início dos sintomas há 2 dias, febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica e dispneia. Apresentou três episódios de vômitos há 24 horas. Ao exame físico, apresenta-se agitada, levemente desidratada, taquipneica (FR – 33 irm), taquicárdica (FC – 122 bpm) e com PA 90 × 60 mmHg. Estertores crepitantes na base pulmonar direita. Exames complementares: Ureia – 60 mg/dL; Creatinina – 1,2 mg/dL; Leucócitos – 4000; Sat. O2 < 90% com oxigênio em cateter nasal a 5 L/min.
1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico CURP-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento. (0,18 pontos)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatorialmente, internados em enfermaria e internados em UTI? (0,19 pontos)
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique. (0,13 pontos)


RATING: 3.12

1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico Curp-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento.
Sim. (0,01 p)
UTI: (0,01 p)
Escore de 6 pontos, no qual cada item anormal pontua uma unidade. (0,01 p)
Escore 0 e 1, se apenas a idade pontuar → tratamento domiciliar. (0,01 p)
Escore > 1 → tratamento internado. (0,01 p)
C = Confusão mental (nível de consciência) (0,01 p)
U = Ureia > 50 mg/dL (0,01 p)
R = FR > 30 irpm (0,01 p)
P = PAS < 90 mmHg (0,01 p)
P= PAD ≤ 60 mmHg (0,01 p)
65 = Idade acima de 65 anos. (0,01 p)
Deve-se considerar ainda a presença de comorbidades descompensadas (CPOC; ICC; I. hepática, I. renal, Neoplasia) (0,01 p); extensão da pneumonia no RX Tórax (0,01 p) e na saturação arterial do oxigênio (0,01 p) e fatores psicossociais que possam interferir no tratamento e indicar internação. (0,01 p)
Sinais de gravidade:
Sat. OO2 ≤ 90% sem oxigenioterapia (0,01 p) e o mesmo resultado com oxigenioterapia indicação de UTI (0,01 p)
Leucócitos < 4000 → prognóstico ruim. (0,01 p)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatoriamente, internados em enfermaria e internados em UTI?
- PAC Ambulatorial (leve) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydophila pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, para-influenza e coronavírus) (0,01 p); Haemaphylos influenzae. (0,01 p)
- PAC internados em enfermarias (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydia pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (0,01 p); Haemaphylos influenzae (0,01 p); Legionelha Spp (0,01 p).
- PAC internados (UTI) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Bacilos gram negativos (0,01 p); Haemaphylus influenzae (0,01 p); Legionella spp (0,01 p); S. aereus (0,01 p).
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique.
Betalactâmico com inibidor da betalactamase ou clindamicina.
Justificativa: Por ser paciente grave, com evolução desfavorável e com história de vômitos, podendo ter broncoaspirado com possibilidade de infecção por anaeróbios e gram-negativo da flora da boca. A associação de betalactâmicos com aminoglicosídeos e um agente para cobertura de bacteróides Fragillis, embora possa dar uma cobertura antimicrobiana, deverá ser evitada pelo risco de nefrotoxicidade em uma paciente idosa, diabética e com lesão renal prévia. (0,13 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)




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