Assinale a afirmativa CORRETA sobre o aldosteronismo primário

A. Edema periférico é achado comum devido à retenção de sódio
INCORRETO: O edema constitui achado incomum precisamente devido ao escape mineralocorticoide que limita a retenção de sódio.
B. Hipertensão arterial usualmente leve e responsiva a medicamentos convencionais
INCORRETO : A hipertensão varia de moderada a grave e mostra-se frequentemente resistente aos esquemas farmacológicos convencionais.
C. Poliúria e noctúria decorrem de defeito na capacidade de concentração renal induzido pela hipocalemia
CORRETO : A poliúria e a noctúria resultam diretamente do defeito na capacidade de concentração renal causado pela hipocalemia crônica. Quando a hipocalemia se manifesta, observam-se também fraqueza muscular, cãibras, cefaleia, palpitações, polidipsia e, em casos raros em brancos mas frequentes em asiáticos, paralisia periódica. A ausência frequente de hipocalemia inicial não exclui o diagnóstico, podendo surgir após uso de diuréticos como hidroclorotiazida. O sódio sérico situa-se normal ou ligeiramente elevado, auxiliando na suspeita inicial. O edema é raro pelo mecanismo de escape mineralocorticoide. A hipertensão é moderada a grave, muitas vezes resistente, com pacientes de adenoma produtor de aldosterona exibindo pressão mais elevada, hipocalemia mais comum, aldosterona plasmática >25 ng/dL, excreção urinária >30 μg/24h e idade <50 anos em comparação ao idiopático bilateral. Esses pacientes ainda apresentam maior risco de lesão em órgãos-alvo, com massa ventricular esquerda aumentada que diminui acentuadamente após adrenalectomia.
D. Adenoma produtor de aldosterona associa-se a níveis pressóricos mais baixos que o idiopático
INCORRETO : Portadores de adenoma produtor de aldosterona tendem a apresentar níveis pressóricos mais elevados que aqueles com hiperaldosteronismo idiopático.
E. Concentração sérica de sódio tipicamente abaixo do limite inferior da normalidade
INCORRETO : A concentração sérica de sódio tende a situar-se na faixa normal ou ligeiramente acima do limite superior da normalidade.

Gabarito: 

FONTE:

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

• pode ser observada em qualquer idade
• ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

1. febre persistente de origem desconhecida
2. manifestações inespecíficas
   • mal-estar geral
   • anorexia
   • perda ponderal
3. presença de sopro cardíaco
4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.