Criança de 9 anos, sexo F, previamente hígida, é trazida por mãe que relata que a criança apresenta desde um tempo, dificuldade para atingir objeto, abrir fechadura, colocar água no copo, tendência a cair para trás, pronuncia indistinta, “pastosa”. A propria criança relata, também, visão borrada, percepção do 'ambiente se movendo', instabilidade de fixação cefaléia, vomito e vertigem.
A primeira suspeita diagnostica é:

A. cefaléia migrânea
INCORRETO: Migranosos apresentam crises recorrentes de cefaleia intensa e incapacitante, geralmente unilateral e pulsátil, associada a sintomas sensitivos, como sensibilidade a luz, som e odores. Náuseas e vômitos são outros sintomas comuns. Os sintomas podem ser agravados pelo movimento. Alguns pacientes apresentam tontura durante as crises. Aproximadamente 20–30% dos pacientes apresentam aura e sintomas neurológicos (ex: distúrbios visuais),os quais geralmente precedem a fase da cefaleia. Algumas vezes, sintomas premonitórios como bocejos, irritabilidade, cansaço, avidez e dificuldade para concentração precedem o início da cefaleia.
B. ataxia cerebelar aguda
CORRETO : A ataxia pode afectar os movimentos na zona central do corpo, desde o pescoço até às coxas (o tronco) ou os braços e as pernas (os membros). Quando a pessoa que sofre de ataxia está sentada, o seu corpo pode balançar de um lado para o outro, para a frente e para trás ou até de ambas as formas. Depois o corpo pode voltar à sua posição original vertical. Quando uma pessoa com ataxia nos braços tenta alcançar um objecto, a mão pode balançar para trás e para a frente. Sintomas comuns de ataxia incluem:
• Padrão de fala confuso (disartria)
• Movimentos repetitivos dos olhos (nistagmo)
• Movimentos descoordenados dos olhos
• Dificuldades de locomoção (andar instável)
C. discite
INCORRETO : A discite é uma inflamação dos discos intervertebrais, que acomete especialmente crianças, mas também pode afetar adultos.
Não se chegou a um consenso até hoje sobre sua etiologia. Contudo, muitos acreditam ser resultantes de uma infecção. É provável que a infecção ocorra em um dos platôs vertebrais e, por conseguinte, passa a acometer o disco. A bactéria mais comumente implicada na discite é o Staphylococcus aureus.
A primeira manifestação clínica dessa afecção é a dor. Esta, por sua vez, pode ser local, variando de moderada a severa, agravando-se com a realização de qualquer movimento da coluna. A dor pode também propagar-se para abdômen, quadril e pernas. Alguns pacientes podem apresentar sintomas radiculares, como fraqueza e dormência, além de febre e calafrios.
D. vertigem
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. síndrome extrapiramidal aguda
INCORRETO : Síndrome extrapiramidal: sintomatologia: distúrbios do equilíbrio, distúrbios da movimentação, hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opistótono, parkinsonismo. Principais agentes: fenotiazínicos, butirofenonas, fenciclidina, lítio.

Gabarito:  B

Cite 5 indicações de neuroimagem em uma criança com cefaleia. (0,5 pontos)

As cinco indicações clássicas de neuroimagem (preferencialmente RM, salvo instabilidade ou suspeita de hemorragia, quando a TC sem contraste é mais rápida) em criança com cefaleia são:

1. Exame neurológico anormal (0,14 p): déficit focal, ataxia, paralisia de nervo craniano, papiledema ou rebaixamento de consciência. É o preditor mais forte de lesão estrutural; quase todas as crianças com tumor têm alguma alteração no exame no momento do diagnóstico.
2. Sinais de hipertensão intracraniana (0,12 p): cefaleia que acorda do sono, vômitos matinais em jato, piora ao deitar ou ao Valsalva, papiledema. Levanta a hipótese de massa, hidrocefalia ou hipertensão intracraniana idiopática.
3. Início súbito de forte intensidade (0,10 p): “pior dor da vida”, thunderclap, máxima em minutos. Exige afastar hemorragia, dissecção ou trombose venosa; aqui a TC pode ser o primeiro exame.
4. Padrão progressivo ou mudança do tipo habitual da dor (0,08 p): aumento de frequência/intensidade em semanas ou cefaleia que “não é mais a de sempre”. Sugere processo expansivo em evolução.
5. Convulsão associada à cefaleia (0,06 p): crise nova, sobretudo focal, fora do contexto de convulsão febril simples. Indica imagem para excluir lesão irritativa.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CEFALEIAS NA INFÂNCIA

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)