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O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

Primeiro, o que que é um AVC? "Instalação subita de deficit neurológico focal relacionado a um territorio arterial."

Mas o que é "um deficit de instalação SUBITA"? Toda vez que o neurologista recebe um paciente cujo déficit é subito ele comprende isso como o episódio que se instala na intensidade maxima em 1 minuto da sua instalação. Ou seja, o paciente que sofre um AVC não fica com o braço "só um pouco paralizado" no começo mas sim, com ele completamente paralizado. Então um déficit subito é atingido no maximo dele em intervalo de um minuto do início.

O que é "focal"? Focal significa que o deficit é limitado á um territorio arterial.

OBJETIVA: (937269 votos)..........94.12% das questões objetivas receberam votos.
Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguino-crurais, é FALSO:
A. na técnica de Bassini, suturamos o 'tendão conjunto' no ligamento inguinal
B. no reforço da parede inguinal, utilizamos, habitualmente, fios inabsorvíveis
C. a técnica de Shouldice também pode ser empregada para tratar hérnias femorais
D. o saco de uma hérnia indireta encontra-se em posição lateral aos epigástricos inferiores
E. o triângulo de Hasselbach é formado pelos vasos epigástricos inferiores, borda lateral do reto e ligamento inguinal

  RATING: 3.36

Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguino-crurais, é FALSO:

A. na técnica de Bassini, suturamos o 'tendão conjunto' no ligamento inguinal
CORRETO: Na técnica de Bassini, o reforço é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal. Esta técnica foi que a inaugurou a era moderna da herniorrafia, e ainda hoje é muito utilizada, apesar de apresentar o maior índice de recidiva.
B. no reforço da parede inguinal, utilizamos, habitualmente, fios inabsorvíveis
CORRETO : A cirurgia da hérnia inguinal tem como finalidade abolir os defeitos congênitos ou adquiridos, da região inguinal, incluindo o anel inguinal profundo e a parede posterior do canal inguinal, preservando a anatomia, a função e a estética da região inguinal. A técnica consiste no reforço da parede posterior do canal inguinal, usando quatro camadas de sutura contínua com fio monofilamentar inabsorvível após dissecção adequada do anel inguinal interno. Pode ser aplicada para corrigir hérnias inguinais primárias, recidivadas, diretas, indiretas, combinadas.
C. a técnica de Shouldice também pode ser empregada para tratar hérnias femorais
INCORRETO : A técnica de Shouldice, assim denominada em homenagem ao Serviço de Cirurgia do Shouldice Hospital localizado no Canadá, implica em reforço da região inguinal com o imbrincamento de várias camadas de estruturas músculo-aponeuróticas, no entanto, não são reforçados os tecidos abaixo do ligamento inguinal, não sendo indicada assim para o tratamento da hérnia femoral. Nesta última, deve ser utilizada a técnica de McVay, onde o ponto de reparo é o ligamento de Cooper.
D. o saco de uma hérnia indireta encontra-se em posição lateral aos epigástricos inferiores
CORRETO : As hérnias indiretas são secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginal, o trajeto feito pelo testículo durante sua descida da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal, que após seu fechamento é conhecido como ligamento de Cloquet. Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou ela é parcial, permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e a região inguinal, permitindo o aparecimento de hérnia inguinal indireta, hidrocele do cordão e hidrocele comunicante. A hérnia inguinal é classificada como oblíqua externa (indireta) quando o saco herniário está LATERAL aos vasos epigástricos.
E. o triângulo de Hasselbach é formado pelos vasos epigástricos inferiores, borda lateral do reto e ligamento inguinal
CORRETO : Na parede posterior, foi descrita por Hasselbach, em 1814, uma região triangular, limitada pelo ligamento inguinal, inferiormente, a borda do reto abdominal e os vasos epigástricos inferiores, superiormente. Conhecido até hoje como triângulo de Hasselbach corresponde à região de maior fraqueza e por isso mais propensa a herniação.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.36)

DISCURSIVA: (170048 votos) ..........98.08% das questões discursivas receberam votos.
1) Qual é a definição do pectus excavatum (0,125 pontos) e do pectus carinatum (0,125 pontos)?

2) Qual é a definição da síndrome de Poland? (0,25 pontos)


RATING: 3.1

1) Qual é a definição do pectus excavatum (0,125 pontos) e do pectus carinatum (0,125 pontos)?

2) Qual é a definição da síndrome de Poland? (0,25 pontos)

1) Qual é a definição do pectus excavatum e pectus carinatum

O pectus excavatum provém de um crescimento desequilibrado ou excessivo das cartilagens costais inferiores, causando umadepressão esternal posterior. (0,125 p)

O pectus carinatum (também chamado de peito-de-pombo) é caracterizado por uma deformidade com protrusão anterior do esterno e das cartilagens costais. (0,125 p)

2) Qual é a definição da síndrome de Poland?

A síndrome de Poland é uma doença rara (0,025 p), não-familiar (0,025 p), de causa desconhecida (0,025 p). Os componentes da síndrome incluem:

  • a ausência do músculo peitoral maior (0,025 p),
  • a ausência ou a hipoplasia (0,025 p) do músculo peitoral menor (0,025 p),
  • a ausência das cartilagens costais (0,025 p)
  • hipoplasia das mamas (0,025 p) e do tecido subcutâneo (0,025 p) (inclusive do complexo mamilar) e uma variedade de anomalias das mãos. (0,025 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

CASO CLINICO: (197014 votos)..........98.93% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino com 38 anos de idade refere dor epigástrica em queimação há 3 semanas, com piora associada a alimentação. Nega disfagia,vômitos e outros sintomas associados. Sem antecedentes patológicos dignos de nota não faz uso de nenhuma medicação.
Exame Físico: B. E. G., corado, hidratado, anictérico, acianótico.
PA: 120/70 mmHg; FC: 80 b.p.m; Ap. Resp.: MV+, sem RA, Ap CV: 2BRNF, sem sopros.
Abdominal: Plano, flácido, dor discreta á palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias e massas palpáveis.
1) Qual é o diagnóstico do paciente? (0,25 pontos)
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 pontos)



RATING: 2.96

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H2 para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H2como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H2 e por seu maior custo não deve ser utilizado.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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