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Uma mulher grávida, sem diagnóstico prévio de diabetes, com 26 semanas de gestação apresentou um teste de tolerância à glicose com 50 g de 144 mg/dl após 1 hora. Continuando a investigação, o teste de tolerância à glicose com 100 g mostrou glicemia de jejum de 102, após 1 hora, de 180; após 2 horas, de 162; e em 3 horas, de 144. Devemos:
A. iniciar dieta e insulinoterapia
INCORRETO: O teste no momento está negativo, não existe necessidade de iniciar insulina
B. repetir o teste de tolerância à glicose no início ou na metade do terceiro trimestre
CORRETO : Muitos médicos repetiram o teste de tolerância à glicose no começo ou na metade do terceiro trimestre porque o aumento do lactogênio e os estresses da gestação podem causar uma mudança significativa e o teste de tolerância à glicose foi próximo ao limite de anormalidade. O teste de rastreamento nesta paciente vai ser positivo, conseqüentemente, há indicação para a realização de um teste de 3 horas (curva glicêmica). O diagnóstico de diabetes gestacional é feito quando 2 dentre 4 valores ultrapassam os critérios normais. Como a mortalidade perinatal não codifica nas pacientes com diagnóstico de diabetes gestacional, parece que o valor do diagnóstico dessa condição está relacionado ao desenvolvimento de um diabetes franco em mais da metade das mulheres nos 20 anos seguintes. Existem, também, evidências crescentes de complicações a longo termo que incluem diabetes e obesidade nos filhos das pacientes portadoras de diabetes gestacional.
C. iniciar agentes hipoglicêmicos orais na dieta
INCORRETO : O teste no momento está negativo, e os hipoglicemiantes orais estão contra-indicados na gestação.
D. realizar uma cardiotocografia fetal imediatamente
INCORRETO : Não há necessidade de uma cardiotocografia fetal, sem outros motivos.
E. acompanhar a paciente como em uma gestação normal
INCORRETO : Muitos especialistas aconselham a realização de uma testagem universal das gestantes com teste de tolerância à glicose porque pelo menos um terço das mulheres portadoras de diabetes gestacional não vai ser diagnosticado se realizarmos a pesquisa apenas nas mulheres com fatores de risco para diabetes.
Gabarito: B
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FONTE:
1) Construa o Auxograma desta criança.
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