Na transfusão de sangue para criança com indicação para tratar o choque hipovolêmica o citrato, presente no sangue armazenado tem o metabolismo dele comprometido, o que leva á hipocalcemia ionizada. Os efeitos combinados de hipotermia e hipocalcemia ionizada podem provocar significativa disfunção miocárdica e hipotensão. Uma das medidas para evitar esses efeitos colaterais é:

A. utilizar somente sangue verificado pela prova cruzada
INCORRETO: Prova cruzada é um exame usado para testar, antes de uma transfusão sanguínea ou transplante de órgãos, se o sangue do doador é compatível com o sangue do receptor mas não há sangue com prova cruzada completa disponível em emergências/urgências, porque a maioria dos bancos de sangue necessitam de 1 hora para o processo de prova cruzada.
B. não ultrapassar da velocidade de infusão padrão que é de 5 ml/kg em 1 hora
INCORRETO : Quando a perfusão da criança traumatizada estiver inadequada, e ainda há perda de sangue traumática apesar da administração de 2 a 3 bolus de 20 mL/kg de cristalóide isotônico é recomendada a infusão de 10 mL/kg de concentrados de hemácias assim que possível.
C. utilizar somente sangue O negativo, especialmente nas mulheres
INCORRETO : O sangue O negativo é preferível para mulheres em idade fértil, para evitar sensibilização ao Rh, mas não elimina o risco de hipotermia e hipocalcemia
D. administrar uma dose de bicarbonato de 0,5 a 1 mEq/kg antes da hemotransfusão
INCORRETO : A acidose lática está associada à elevada mortalidade. Em geral, o prognóstico do paciente depende da gravidade da doença que está por trás do distúrbio ácido-base, e não da gravidade do distúrbio per se. Entretanto, níveis muito extremos de acidemia provocam diversos efeitos indesejáveis no funcionamento celular, resultando em risco imediato de morte. Por isso, nosso organismo dispõe de múltiplas linhas de defesa contra sobrecargas ácidas, como o tamponamento extracelular pelo bicarbonato, o tamponamento respiratório pela excreção aumentada de CO₂ e o tamponamento ósseo e intracelular, assim como o aumento na excreção renal de hidrogênio. Todas essas medidas têm o objetivo de manter o pH do meio interno em níveis compatíveis com o funcionamento celular e a vida. Quando estas linhas de defesa são insuficientes para tamponar a grande sobrecarga de ácidos encontrada em alguns pacientes, pode-se recorrer ao uso farmacológico de agentes alcalinizantes, como o bicarbonato de sódio. No entanto, o uso de bicarbonato de sódio para atenuar a acidemia na acidose lática é alvo de controvérsias há mais de 20 anos
E. administrar cálcio empiricamente durante a hemotransfusão
CORRETO : Sangue ou hemoderivados frios, particularmente em grande volume podem induzir, obviamente, uma hipotermia. E não é a temperatura corporal proprio-dita que é tão prejudicial, mas sim o efeito adverso da hipotermia sobre a função cardiovascular e sobre a coagulação.

Gabarito:  E

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

1) Este caso demonstra a associação de diabetes, hipertensão e dislipidemia além de obesidade, todos sendo considerados fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Este paciente apresentou como lesão de órgão-alvo o desenvolvimento de retinopatia diabética e nefropatia que, provavelmente, é o resultado da associação de diabetes e da hipertensão arterial