PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1423235 votos)..........96.1% das questões objetivas receberam votos.
Adolescente de 15 anos apresenta nódulo tireoidiano a esclarecer. Há história familiar de câncer de tireóide. No exame clínico PA = 160 x 110 mmHg, nódulo em lobo direito da tireóide de consistência endurecida e contornos mal definidos. Em seus exames laboratoriais: hemácias = 5.4 milhões/mm³, Hb = 12 g/dL, Hto = 38%, plaquetas 180.000/mm³, Na = 136 mEq/L, K = 4,4 mEq/L, Ca = 12,2 mg/dL, PO4 = 3 mg/dL, TSH = 4,5 mcU/mL, T4(LIVRE) = 0,8 ng/dL. Qual o provável diagnóstico do caso?
A. carcinoma papilífero de tireóide
B. doença de Plummer
C. síndrome de Sipple
D. carcinoma anaplásico de tireóide
E. síndrome de neoplasia endócrina múltipla 2B

RATING: 2.91

Adolescente de 15 anos apresenta nódulo tireoidiano a esclarecer. Há história familiar de câncer de tireóide. No exame clínico PA = 160 x 110 mmHg, nódulo em lobo direito da tireóide de consistência endurecida e contornos mal definidos. Em seus exames laboratoriais: hemácias = 5.4 milhões/mm³, Hb = 12 g/dL, Hto = 38%, plaquetas 180.000/mm³, Na = 136 mEq/L, K = 4,4 mEq/L, Ca = 12,2 mg/dL, PO4 = 3 mg/dL, TSH = 4,5 mcU/mL, T4(LIVRE) = 0,8 ng/dL. Qual o provável diagnóstico do caso?

A. carcinoma papilífero de tireóide
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. doença de Plummer
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. síndrome de Sipple
CORRETO : Questão fácil. Um adolescente com nódulo em tireóide, eutireoidiano, apresentando hipercalcemia, hipofosfatemia discreta, hipertensão arterial e história familiar de câncer de tireóide, é portador, até segunda ordem de neoplasia endócrina múltipla 2A ou síndrome de Sipple. Nessa endocrinopatia temos a associação de carcinoma medular de tireóide, hiperparatireoidismo (hipercalcemia e hipofosfatemia) e feocromocitoma.
D. carcinoma anaplásico de tireóide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. síndrome de neoplasia endócrina múltipla 2B
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (199043 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

RATING: 3.03

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal?

A adrenalina é indicada se a frequência cardíaca do bebê permanecer abaixo de 60 bpm (0,025 p) após:

• Pelo menos 30 segundos de ventilação (0,025 p) com pressão positiva (VPP) (0,025 p) que infla os pulmões (0,025 p) , o que é evidenciado por movimento do tórax (0,025 p) ;

• Outros 60 segundos de massagem cardíaca (0,025 p) acompanhada de VPP (0,025 p) com oxigênio a 100%. (0,025 p)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal.

Recomendações em relação ao emprego da adrenalina:

a. Concentração: 1:10.000 (0,1 mg/mL) (0,025 p)

b. Via:

Endovenosa (preferível) (0,025 p) ou intraóssea (0,025 p)

c. Dose: Endovenosa/Intraóssea = 0,1 - 0,3 mL/kg (0,025 p) . Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. (0,025 p)

Considerar uma dose mais elevada (0,5 - 1,0 mL/kg) SOMENTE para a via endotraqueal. (0,025 p)

d. Velocidade: rapidamente (0,025 p)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal?

A administração de expansor de volume está indicada se o recém-nascido não está respondendo aos passos da reanimação (0,025 p) E existem sinais de choque (0,025 p) ou história de perda aguda de volume sanguíneo (0,025 p) .

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal?

Se a ausência de frequência cardíaca é confirmada depois de 10 minutos de reanimação (0,025 p) , é razoável interromper os esforços de reanimação. Entretanto, a decisão de prosseguir com a reanimação ou interrompê-la deve ser individualizada. (0,025 p)

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (231295 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você avalia um paciente portador de Síndrome de Down na urgência pediátrica, do sexo masculino, com 5 anos de idade, trazido pela genitora. A mãe refere cansaço, polis (poliúria, polidipsia), além de emagrecimento de 3 kg nas últimas 2 semanas, mesmo com alimentação normal, ou até mesmo aumentada.

Considerando a hipótese de cetoacidose diabética, responda as questões a seguir:

A) Quais as outras duas condições genéticas que predispõem ao diabete? - 0,08 pontos
B) Quais os critérios diagnósticos para a cetoacidose diabética? - 0,16 pontos
C) Qual a base do tratamento da cetoacidose diabética? - 0,2 pontos
D) Após a compensação, qual a dose de insulina (em U/kg/dia) preconizada para o uso ambulatorial? - 0,06 pontos

RATING: 2.92

A) Quais as outras duas condições genéticas que predispõem ao diabete?

S. Klinefelter/S. Prader Willi/ S. Turner/S. Werner/ S. McCune Albright/ S. Alström (0,04 p para cada um dos dois citados)

B) Quais os critérios diagnósticos para a cetoacidose diabética?

Tríade: pH<7,2 (acidose) (0,04 p), hiperglicemia (>200mg/dL ou >11,1mmol/L) (0,04 p) , hipercetonemia (0,04 p) /cetonúria (0,04 p)

C) Qual a base do tratamento da cetoacidose diabética?

Hidratação (0,04 p) , reposição insulínica (0,04 p) e correção de distúrbios metabólicos (0,04 p) /condições predisponentes (0,04 p) ou desencadeantes (infecções), quando existentes (0,04 p)

D) Após a compensação, qual a dose de insulina (em U/kg/dia) preconizada para o uso ambulatorial?

Entre 0,3 (0,03 p) a 0,6 U/kg/dia (0,03 p)