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Um homem de 60 anos tem diagnóstico de doença de Crohn há 15 anos. Nunca foi operado. Faz uso de 30 mg de prednisona por dia. Queixa-se de dor abdominal em cólica e vômitos. É feita radiografia contrastada de abdome, exibida a seguir:

A. interromper a prednisona e introduzir enemas com sulfassalazina
INCORRETO: A interrupção da prednisona e o uso de enemas com sulfassalazina visam controle de proctite ou colite distal, mas não atuam sobre estenose fibrosa de delgado nem resolvem obstrução mecânica.
B. ressecção do cólon sigmoide
INCORRETO : A ressecção isolada do cólon sigmoide pressupõe doença colônica primária, mas o quadro obstrutivo e a imagem referem-se a comprometimento de delgado.
C. cirurgia de Hartmann, com ressecção do delgado e do cólon comprometidos, e ileostomia
INCORRETO : A cirurgia de Hartmann com ressecção ampla de delgado e cólon e ileostomia é excessiva, mutilante e reservada para situações de perfuração, sepse ou impossibilidade de anastomose, não para estenose fibrosa eletiva.
D. aumentar a dose de prednisona para 50 mg/dia e introduzir nutrição parenteral e ciclosporina
INCORRETO : O aumento da prednisona para 50 mg/dia associado a nutrição parenteral e ciclosporina pode ser tentado em estenose predominantemente inflamatória, porém a imagem demonstra estenose fibrosa crônica de longa duração, na qual a terapia clínica tem baixa eficácia e retarda o tratamento definitivo.
E. plástica da área estenótica (“estricturoplastia”) ou ressecção do segmento de delgado comprometido, com reconstrucão primária do trânsito
CORRETO : A radiografia contrastada demonstra dilatação de alças de delgado proximal associada a estenose fibrosa segmentar distal (sinal da corda ou “string sign”), configurando obstrução suboclusiva por fenótipo estenosante da doença de Crohn ileal de longa evolução. Na presença de estenose fibótica sintomática (dor cólica e vômitos) em paciente com 15 anos de doença e uso crônico de corticóide, a abordagem cirúrgica conservadora — estricto-plastia ou ressecção limitada do segmento comprometido com anastomose primária — representa a melhor opção porque alivia a obstrução mecânica, preserva o máximo possível de intestino delgado e evita a síndrome de intestino curto.
Gabarito: E
Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:
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Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:
1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem
2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste
3. Principais limitações da radiografia simples de abdome
4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética
FONTE:
REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)
Paciente masculino, 42 anos, portador de gastrite atrófica em uso crônico de omeprazol (inibidor de bomba de prótons), residente em área com saneamento básico inadequado. Relata ingestão recente de ovos crus e frango mal cozido (carcaça congelada). Inicia, há 12 dias, febre elevada, cefaleia intensa, mal-estar geral, anorexia e constipação intestinal. Na segunda semana evolui com toxemia, febre sustentada (até 40 °C), bradicardia relativa, abdome distendido, esplenomegalia palpável e roséolas tíficas no tronco. Na terceira semana surge diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda.
I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)
II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura
IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas
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