A mortalidade cirúrgica da troca valvular mitral para o reparo da estenose mitral aumenta com:

A. idade avançada
CORRETO: A taxa de mortalidade operatória associada à troca valvular mitral para a estenose mitral é de 2% a 10%. A mortalidade cirúrgica aumenta com a idade avançada e na presença de doença coronariana.
B. hipertensão pulmonar
INCORRETO : A hipertensão pulmonar tipicamente se resolve após a troca valvular, mas várias semanas, ou meses podem ser necessários. A taxa de sobrevida em 5 anos após a troca é de 70% a 90%.
C. presença de regurgitação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. presença de hipertensão arterial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. presença de coagulos no auriculo esquerdo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

• baixo-peso ao nascimento;

• abuso de drogas e álcool;

• instabilidade familiar;

• violência doméstica;

• baixo estatuto socioeconômico;

• fratura de fêmur direito aos 3 meses;

• caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

• a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)

• hemograma completo (0,05 p)

• função hepática (0,05 p)

• estudo de coagulação (0,05 p)

• TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)