Paciente sexo F afirma que foi mordida por um morcego na orelha na hora de dormir, o animal sendo escondido no cobertor da cama. O animal conseguiu evadir-se do quarto depois da agressão. Não sabe grande coisa sobre os próprios antecedentes de vacinação.
Não tem febre e parece estar bem. O exame local releva duas pequenas marcas de punção no lóbulo da orelha esquerda. Qual vacina é apropriada nesse contexto?

A. Ribavirina intravenosa
INCORRETO: Embora exista pelo menos um relato de tratamento antiviral bem-sucedido da raiva, não há nenhuma indicação para a terapia antiviral profilática.
B. Nenhuma vacinação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Imunoglobulinas antirrábicas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Vacina antirrábica com vírus inativado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Vacina antirrábica com vírus inativado mais imunoglobulinas
CORRETO : Nesses últimos anos, o vírus da raiva tem sido mais frequentemente transmitido por morcegos nos EUA. Em geral, observa-se uma mordedura, mas nem sempre. Por conseguinte, os pacientes que tiveram contato inesperado e não monitorado (i.e., enquanto dormiam) com o morcego devem ser aconselhados a procurar assistência médica e provavelmente vacinação. A observação de uma mordedura constitui uma indicação clara para estratégia de imunização mais efetiva, envolvendo imunização tanto ativa (vacina com vírus inativado) quanto passiva (imunoglobulinas antirrábicas humanas), a não ser que o morcego agressor seja capturado e os testes realizados sejam negativos para a raiva. O esquema de vacinação para indivíduos não imunes é intensivo, com doses com 0, 3, 7, 14 e 28 dias.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.5)

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
R: A massagem deve ser feita na frequência de 90 compressões por minuto. (0,05 p)

(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal?
Massagem Coordenada à Ventilação: 3 movimentos de massagem (0,05 p) + 1 ventilação (0,05 p)

(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
Ao iniciar a massagem cardíaca, aumentar (0,05 p) a concentração de oxigênio para 100% (0,05 p)

(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca?
Esperar 60 segundos depois do início da massagem cardíaca coordenada à ventilação (0,05 p) , antes de pausar brevemente (0,05 p) os procedimentos para reavaliar a frequência cardíaca.

(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca?
Interromper a massagem cardíaca quando a frequência cardíaca for 60 bpm ou mais. (0,05 p)
Uma vez interrompida a massagem cardíaca, continuar a ventilação com pressão positiva (0,05 p) na frequência de 40 a 60 respirações/minuto (0,05 p).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)