PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1003787 votos)..........96.39% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as valvulopatias, podemos afirmar:
A. Na estenose mitral, a presença de hipofonese de B1 e estalido de abertura indicam ausência de cálcio nos folhetos mitrais
B. Na estenose aórtica, um sopro mesossistólico no foco aórtico de intensidade +5/+6 indica um gradiente VE-Ao sistólico médio > 50 mmHg
C. Na insuficiência aórtica crônica, o sopro diastólico de Austin-Flint indica gravidade da disfunção valvar
D. Na insuficiência tricúspide, o sopro de Graham-Steel é encontrado em metade dos casos
E. No prolapso mitral com insuficiência, além do click mesossistólico teremos um sopro proto-sistólico.

RATING: 3.04

Sobre as valvulopatias, podemos afirmar:

A. Na estenose mitral, a presença de hipofonese de B1 e estalido de abertura indicam ausência de cálcio nos folhetos mitrais
INCORRETO: numa estenosa valvar, a hipofonese de bulha indica calcificação do folheto da valva; na estenose mitral, temos inicialmente hiperfonese de B1 e estalido de abertura mitral – após muitos anos de doença, os folhetos mitrais calcificam, quando então a hiperfonese de B1 torna-se hipofonese de B1 e o estalido de abertura não é mais audível.
B. Na estenose aórtica, um sopro mesossistólico no foco aórtico de intensidade +5/+6 indica um gradiente VE-Ao sistólico médio > 50 mmHg
INCORRETO : uma valvopatia,a intensidade do sopro não é proporcional à gravidade da lesão – por exemplo: uma estenose aórtica leve pode ter um sopro mais intenso do que uma estenose aórtica grave... O gradiente VE-Ao (entre o VE e a aorta) no eco-Doppler mede a gravidade da estenose: uma gradiente médio > 50 mmHg indica EA grave!
C. Na insuficiência aórtica crônica, o sopro diastólico de Austin-Flint indica gravidade da disfunção valvar
CORRETO : o sopro de Austin-Flint é um ruflar diastólico (idêntico ao sopro da estenose mitral) que pode se associar à insuficiência aórtica crônica grave, quando o jato regurgitante atinge o folheto anterior da valva mitral, promovendo uma estenose funcional da valva.
D. Na insuficiência tricúspide, o sopro de Graham-Steel é encontrado em metade dos casos
INCORRETO : o sopro de Graham-Steel é da insuficiência da valva pulmonar, presente em alguns pacientes com hipertensão da artéria pulmonar.
E. No prolapso mitral com insuficiência, além do click mesossistólico teremos um sopro proto-sistólico.
INCORRETO : o sopro da regurgitação mitral da síndrome do prolapso mitral começa sempre depois do click mesossistólico e, portanto geralmente é tele-sistólico (no fim da sístole), tornando-se holossistólico apenas quando a regurgitação mitral torna-se grave

Gabarito: C

DISCURSIVA: (176528 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (205023 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 68 anos foi examinado por ter apresentado massa abdominal pulsátil, na linha mediana, em exame físico de rotina. O paciente apresenta história de hipertensão e diabetes há mais de 20 anos. Foi submetido a revascularização coronária há seis anos. Atualmente está tomando metformina, aspirina, beta bloqueador, inibidor da enzima conversora da angiotensina e doses baixas de diuréticos. Uma revisão sistemática mostra que o paciente está assintomático e hemodinamicamente estável.O exame ultrassonográfico abdominal mostrou aneurisma aórtico, que se estendia desde próximo à artéria renal até a bifurcação ilíaca, com diâmetro máximo de 52 mm

PERGUNTA-SE:

1) O paciente sendo assintomatico é indicada a cirurgia corretora ou não? Argumentam. (0,2 p)

2) O paciente costuma de vez em quando jogar futebol e, sendo auxiliar de carga-descarga pergunta se ele pode continuar a trabalhar no mesmo ambiente. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)

3) indiquem pelo menos UM fator que indica o risco de rotura do aneurisma (0,1 p)

RATING: 3.01

1) O exame ultrassonográfico mostrou que o aneurisma aórtico atingiu um tamanho no qual a intervenção cirúrgica está indicada, mesmo na ausência de sintomas. O exame ultrassonográfico anual é indicado para o acompanhamento da progressão da doença, o que parece não ter sido feito no presente caso.

2) Não existe nenhum dado que sugira limitações a prática das atividades físicas, no sentido de limitar a progressão da doença, embora as atividades intensas sejam contraindicadas, então, o futebol sim, o trabalho vai ter que ser proibido.

3) O risco da ruptura do aneurisma aórtico abdominal está diretamente relacionado com o diâmetro do vaso. Os estudos epidemiológicos mostram que aneurismas com diâmetro igual ou superior a 50 mm, o risco de ruptura é de 22% ao ano.

FONTE: http://www.medicinageriatrica.com.br