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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NO PACIENTE PEDIATRICO (ÁREA DE PEDIATRIA)

Insuficiência Renal Aguda é um termo genérico. Trata-se, basicamente, da diminuição abrupta e sustentada na função renal.
Assim, há uma retenção de resíduos nitrogenados (ureia e creatinina) e não nitrogenados. Caso isso dura demais, instalam-se distúrbios metabólicos como acidose metabólica e hipercalemia, mudanças no balanço de fluidos corpóreos e efeitos em outros órgãos e sistemas.
Pior é que essa catastrofe metabólica é uma situação comum em Pediatria. Acarreta alta morbidade e mortalidade e não por ultimo, um custo muito alto.
Obviamente, a conclusão pode ser uma só - melhor prevenir que chegar a vivenciar - uma situação frequentemente prevenível. A instituição de medidas preventivas são cruciais para obtenção de um desfecho favorável.
O grande vilão nesta historia é a perda irreversível dos néfrons.

OBJETIVA: (1064459 votos)..........98.47% das questões objetivas receberam votos.
O sinal de Rovsing, quando presente ao exame físico de paciente com dor abdominal, é sugestivo de:
A. diverticulite perfurada
B. apendicite aguda
C. colecistite aguda
D. úlcera perfurada
E. abscesso hepaticopiogênico

  RATING: 2.88

O sinal de Rovsing, quando presente ao exame físico de paciente com dor abdominal, é sugestivo de:

A. diverticulite perfurada
INCORRETO: A diverticulite geralmente afeta o cólon sigmoide no lado esquerdo do abdome, causando dor no quadrante inferior esquerdo, febre e possivelmente peritonite localizada. O sinal de Rovsing é específico para irritação no lado direito, não se aplicando aqui. Em casos perfurados, há sinais de peritonite difusa, mas sem o padrão cruzado do Rovsing.
B. apendicite aguda
CORRETO : O sinal de Rovsing é um achado clássico no exame físico sugestivo de apendicite aguda. Ele é elicidado ao palpar o quadrante inferior esquerdo do abdome, o que provoca dor no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). Isso ocorre devido à irritação peritoneal causada pela inflamação do apêndice, que é tipicamente localizado no lado direito. É um sinal de sensibilidade indireta, ajudando a diferenciar apendicite de outras causas de dor abdominal, especialmente quando associado a outros sinais como dor à descompressão (Blumberg) ou rigidez abdominal.
C. colecistite aguda
INCORRETO : Essa condição envolve inflamação da vesícula biliar, tipicamente causando dor no quadrante superior direito, irradiando para o ombro direito. O sinal clássico aqui é o de Murphy (dor à palpação profunda sob o rebordo costal direito durante inspiração). Não há relação com palpação esquerda causando dor direita no contexto de colecistite.
D. úlcera perfurada
INCORRETO : Uma úlcera perfurada (geralmente gástrica ou duodenal) leva a peritonite química aguda, com dor abdominal difusa, rigidez e sinais de choque. Embora haja irritação peritoneal, o sinal de Rovsing não é descrito como específico para essa condição; a dor é mais generalizada e não segue o padrão de sensibilidade indireta no quadrante inferior direito.
E. abscesso hepaticopiogênico
INCORRETO : Um abscesso hepático piogênico causa dor no quadrante superior direito, febre e possivelmente icterícia, com sensibilidade à palpação no fígado. Não envolve o apêndice ou irritação peritoneal no quadrante inferior, e o sinal de Rovsing não é associado a patologias hepáticas como essa.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.88)

DISCURSIVA: (178936 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.


RATING: 2.93

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

  • Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  • Artéria coronária anômala (0,05 p)
  • Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  • Miocardite (0,05 p)
  • Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  • Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (208473 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)


RATING: 2.48

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.48)




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