PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1545008 votos)..........99.22% das questões objetivas receberam votos.
A forma de artrite idiopatica juvenil que acomete quase sempre o sexo masculino é:
A. a forma com início sistêmico
B. a forma oligoarticular
C. a forma poliarticular com fator reumatoide positivo
D. a forma poliarticular com fator reumatoide negativo
E. a forma associada com entesite

RATING: 2.84

A forma de artrite idiopatica juvenil que acomete quase sempre o sexo masculino é:

A. a forma com início sistêmico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a forma oligoarticular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a forma poliarticular com fator reumatoide positivo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a forma poliarticular com fator reumatoide negativo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a forma associada com entesite
CORRETO : Por algum motivo esse tipo de AIJ acomete principalmente meninos numa proporção de 9:1 (idade superior a 6 anos).

Gabarito: E

DISCURSIVA: (203062 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As tireoidites constituem um grupo heterogêneo de inflamações da glândula tireoide, com substratos etiológicos, cursos temporais e desfechos funcionais distintos. Com base nos fundamentos teóricos da endocrinologia, responda aos itens a seguir.

(I) Classifique as principais tireoidites segundo o curso temporal e o substrato etiológico. (0,1 pontos)

(II) Descreva a patogenia da tireoidite de Hashimoto e os autoanticorpos envolvidos. (0,1 pontos)

(III) Explique a fisiopatologia da tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain) e o padrão evolutivo da função tireoidiana. (0,1 pontos)

(IV) Diferencie, do ponto de vista imunológico e clínico-laboratorial, a tireoidite silenciosa/pós-parto da tireoidite crônica de Hashimoto. (0,1 pontos)

(V) Fundamente os princípios terapêuticos das principais formas de tireoidite, correlacionando-os ao mecanismo de lesão glandular. (0,1 pontos)

RATING: 2.92

As tireoidites constituem um grupo heterogêneo de inflamações da glândula tireoide, com substratos etiológicos, cursos temporais e desfechos funcionais distintos. Com base nos fundamentos teóricos da endocrinologia, responda aos itens a seguir.

(I) Classifique as principais tireoidites segundo o curso temporal e o substrato etiológico. (0,1 pontos)

(II) Descreva a patogenia da tireoidite de Hashimoto e os autoanticorpos envolvidos. (0,1 pontos)

(III) Explique a fisiopatologia da tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain) e o padrão evolutivo da função tireoidiana. (0,1 pontos)

(IV) Diferencie, do ponto de vista imunológico e clínico-laboratorial, a tireoidite silenciosa/pós-parto da tireoidite crônica de Hashimoto. (0,1 pontos)

(V) Fundamente os princípios terapêuticos das principais formas de tireoidite, correlacionando-os ao mecanismo de lesão glandular. (0,1 pontos)

(I) Classificação segundo curso temporal e substrato etiológico

Esquema temporal-etiológico clássico:

Tireoidite aguda (supurativa/infecciosa): inflamação piogênica, em geral bacteriana, com destruição local e risco de abscesso. (0,02 p)
Tireoidite subaguda dolorosa (granulomatosa de De Quervain): inflamação pós-viral, granulomatosa, autolimitada. (0,02 p)
Tireoidite subaguda indolor (silenciosa e/ou pós-parto): inflamação linfocítica autolimitada, frequentemente no puerpério. (0,02 p)
Tireoidite crônica de Hashimoto (linfocítica crônica): autoimunidade persistente, principal causa de hipotireoidismo primário. (0,02 p)
Formas especiais: tireoidite de Riedel (fibrose invasiva) e tireoidites induzidas por fármacos (amiodarona, lítio, interferon, inibidores de checkpoint). (0,02 p)

(II) Patogenia da tireoidite de Hashimoto e autoanticorpos

Esquema patogenético:

Doença autoimune órgão-específica com infiltração linfocítica crônica e destruição folicular progressiva. (0,02 p)
Predomínio de mecanismo celular (linfócitos T citotóxicos e citocinas) sobre a simples ação dos anticorpos. (0,02 p)
Anti-TPO (antiperoxidase): marcador mais sensível e característico da tireoidite crônica autoimune. (0,02 p)
Anti-Tg (antitireoglobulina): frequentemente associado, de menor especificidade isolada. (0,02 p)
Evolução natural habitual para hipotireoidismo primário (TSH elevado, T4 livre baixo), por perda de massa tireocitária. (0,02 p)

(III) Fisiopatologia da tireoidite subaguda granulomatosa e curva funcional

Esquema fisiopatológico e evolutivo:

Processo inflamatório pós-viral, com granulomas e células gigantes multinucleadas no interstício tireoidiano. (0,02 p)
O substrato histológico é a tireoidite granulomatosa, e não a destruição autoimune crônica. (0,02 p)
Fase inicial de tireotoxicose por escape: liberação de hormônio pré-formado dos folículos lesados (não por síntese aumentada). (0,02 p)
Fase intermediária de hipotireoidismo transitório, após esgotamento das reservas hormonais. (0,02 p)
Fase tardia de recuperação da eutireoidia na maioria dos pacientes, com restauração da arquitetura folicular. (0,02 p)

(IV) Tireoidite silenciosa/pós-parto versus Hashimoto

Esquema comparativo:

Ambas têm substrato autoimune linfocítico e podem cursar com anticorpos antitireoidianos. (0,02 p)
A forma silenciosa/pós-parto é autolimitada e temporalmente ligada ao puerpério (rebote imune após imunossupressão gestacional). (0,02 p)
Na fase tireotóxica da silenciosa há baixa captação de iodo (destruição, não hiperfunção), o que a distingue da doença de Graves. (0,02 p)
A Hashimoto é crônica e progressiva, com tendência à falência glandular permanente. (0,02 p)
Em Hashimoto os anticorpos (especialmente anti-TPO) tendem a persistir; na silenciosa a autoimunidade é, em regra, transitória ou de menor intensidade sustentada. (0,02 p)

(V) Princípios terapêuticos correlacionados ao mecanismo de lesão

Esquema terapêutico racional:

Hashimoto: reposição com levotiroxina quando houver hipotireoidismo; o alvo é a reposição hormonal, não a “cura” da inflamação. (0,02 p)
De Quervain: analgesia com AINE; corticosteroide se dor intensa; betabloqueador para sintomas adrenérgicos da fase tireotóxica. (0,02 p)
Tireotoxicose destrutiva (subaguda, silenciosa, pós-parto): não se usam tionamidas, pois não há síntese aumentada de hormônio. (0,02 p)
Tireoidite aguda infecciosa: antimicrobiano dirigido e drenagem se houver coleção/abscesso. (0,02 p)
Silenciosa/pós-parto: conduta em geral expectante; levotiroxina temporária apenas se o hipotireoidismo for sintomático ou prolongado. (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - TIREOIDITES

CASO CLINICO: (235318 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.78

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)