PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1047481 votos)..........98.02% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 33 anos se apresenta com queixas de dores de cabeça, visão turva nos últimos 3 meses e diminuição do libido. No seu passado, a história médica inclui uma úlcera péptica para a qual ele toma omeprazol. O histórico familiar tem a mãe com úlceras pépticas recorrentes e um tio que morreu de um tumor pancreático. O exame físico é normal. A ressonância magnética do cérebro revela uma massa na hipófise. Além de controlar a massa hipofisária, qual dos exames a seguir deve ser feito neste paciente?
A. Calcitonina
B. Hormônio da paratireóide
C. Ultrassom renal
D. Ultrassom da tireoide
E. Metanefrinas urinárias

RATING: 2.27

Um homem de 33 anos se apresenta com queixas de dores de cabeça, visão turva nos últimos 3 meses e diminuição do libido. No seu passado, a história médica inclui uma úlcera péptica para a qual ele toma omeprazol. O histórico familiar tem a mãe com úlceras pépticas recorrentes e um tio que morreu de um tumor pancreático. O exame físico é normal. A ressonância magnética do cérebro revela uma massa na hipófise. Além de controlar a massa hipofisária, qual dos exames a seguir deve ser feito neste paciente?

A. Calcitonina
INCORRETO: A calcitonina é um hormônio secretado pelas células C da tireoide. Níveis séricos pode ser elevada em pacientes com medular câncer de tireoide. Esta malignidade está associada com síndromes MEN tipo II, não MEN tipo I.
B. Hormônio da paratireóide
CORRETO : Este paciente tem uma massa hipofisária causando dores de cabeça e visão turva devido à compressão do quiasma óptico. Isto é provavelmente um adenoma secretor de prolactina porque o paciente está reclamando de diminuição da libido, um achado comum em homens com hiperprolactinemia, juntamente com possível impotência, infertilidade, ginecomastia e galactorreia. Como há história de úlcera péptica bem como uma história familiar de úlcera péptica e tumores pancreáticos, a neoplasia endócrina múltipla tipo I (NEM) deve ser considerada neste paciente, uma vez que a doença autossômica dominante consiste em tumores hipofisários, tumores pancreáticos e hiperparatireoidismo primário (os ”3 P-s”). Hormônio da paratireóide como também o cálcio sérico e o fosfato devem ser verificado para avaliar o hiperparatireoidismo a hipercalcemia e a hipofosfatemia.
C. Ultrassom renal
INCORRETO : O ultrassom renal não seria indicado neste paciente, pois não há associação de patologia renal com qualquer um dos as múltiplas neoplasias endócrinas.
D. Ultrassom da tireoide
INCORRETO : Ultrassom da tireoide poderia ser usado para avaliar uma massa se houver foi preocupação com malignidade da tireoide. Apesar câncer medular de tireoide é encontrado em pacientes com síndromes MEN tipo II, não está associado a adenomas hipofisários e pancreáticos tumores.
E. Metanefrinas urinárias
INCORRETO : Metanefrinas plasmaticas e/ou urinárias são usados para avaliar o feocromocitoma, um tumor adrenal que produz catecolaminas. Feocromocitomas são encontrados em associação com o tipo IIA MEN, que também inclui câncer medular da tireoide e hiperparatireoidismo e tipo IIBMEN, que também pode incluir medular câncer de tireoide, neuromas de mucosa, intestinal, ganglioneuromas e habitus marfanóide. Feocromocitoma não está tipicamente associado com tumores pancreáticos e hipofisários.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178409 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

RATING: 3.01

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos

Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:

Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

Enurese: Diagnóstico e Tratamento

CASO CLINICO: (207873 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A mãe de E.M.S, 5 meses, sexo masculino, raça branca, procura pediatra, porque o menor está com febre (acima de 38,5ºC) há 48 horas, além de recusa alimentar e vômitos.
Ao exame físico, ele apresentou:
Peso = 7,5 Kg; Estatura = 62 cm; IMC = 19,5 (Escore Z= +1/+2) REG, eupneico, febril (Tº axilar = 38,7ºC), hidratado, corado, acianótico e anictérico, choroso ao manuseio. Fontanela anterior plana e normotensa.
AP: MV presente, simétrico e sem ruídos adventícios.
ACV: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Abdome: flácido, sem visceromegalias palpáveis e fecaloma em fossa ilíaca esquerda.
Otoscopia e oroscopia sem alterações.
Genitália: testículos tópicos, palpáveis. Presença de fimose grau II.
Pele: sem alterações.
Diante desse quadro, o pediatra decide, então, solicitar alguns exames de urgência cujos resultados estão descritos a seguir: Hemograma – Hb=10 g/dL; Hto=31%; Leuco= 18.000/mm3 (4% Bt/76% Segmentados/ 2% Eos/14% Linf/ 4% Mon); Plaquetas= 350.000/mm3 EAS – ph= 6; DU= 1005; Esterase leucocitária= positiva (++); Nitrito= negativo; Leucócitos= 20/campo; Hemácias= 8/campo. Raio X de tórax = normal Em relação aos antecedentes gestacionais, têm-se as seguintes informações: Mãe GI/PI/A0; realizou pré natal (7 consultas), com Ultrassonografia gestacional realizada no 8º mês de gravidez, a qual revelou hidronefrose moderada à esquerda. Além disso, teve infecção urinária, tratada no 7º mês de gestação. Ela nega uso de drogas ou outras intercorrências.
Quanto ao lactente, está em aleitamento misto (leite materno e leite integral com mucilagem) desde o segundo mês de vida. O desenvolvimento neuropsicomotor é adequado para a idade, e as vacinas estão atualizadas também para a idade. Suas funções eliminatórias são: diurese abundante em fralda, com jato forte; fezes em síbalos, ressecada, com intervalo a cada 3 dias.

Em relação a esse caso, responda as questões a seguir:

1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC? (0,125 pontos)
2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?(0,125 pontos)
3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?(0,125 pontos)
4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?(0,125 pontos)

RATING: 3.42

1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC?
Risco de sobrepeso (0,125 p)

2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?
Exame: Urocultura Forma de coleta: Punção suprapúbica ou Sondagem vesical. (0,04 p cada um + 0,005 p)

3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
- Faixa etária (lactente jovem)
- Raça branca
- Presença de fimose
- Alteração na Ultrassonografia gestacional
- Não aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
- Constipação intestinal
- Sexo masculino na faixa etária do paciente (menor que 1 ano) (0,025 p cada uma)

4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?
Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) OU Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazidima) e Duração: 7 a 14 dias. OU Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) (0,04 p cada um + 0,005 p)