Paciente apresenta dor súbita de forte intensidade em região epigástrica e mesogástrica, acompanhada de distensão abdominal, acidose metabólica e leucocitose de 25 000/mmc. Das condições apresentadas, assinale a que mais favorece ao quadro descrito.

A. Uso crônico de warfarin
INCORRETO: Reações adversas da warfarina: Hemorragias em qualquer tecido ou órgão: segundo o lugar onde ocorrem os sintomas observados, por exemplo paralisia, dor de cabeça, precordialgias, articulações. Sangramento: pode desmascarar lesões não-evidenciadas previamente, como as úlceras gastrintestinais. Necrose da pele e outros tecidos. Raramente alopecia, urticária, dermatite, febre, náuseas, síndrome dos dedos do pé, púrpura, dano hepático colestático, reações de hipersensibilidade. Muito raramente, priapismo.
B. Estenose aórtica
INCORRETO : Sintomas: desmaio ou fraqueza com a atividade física, falta de ar com a atividade física, sensação ou percepção dos batimentos cardíacos (palpitações), dor no peito do tipo angina: debaixo do esterno, podendo irradiar, pressão, opressão, aperto, piora com o exercício e melhora com o repouso. tosse.: A estenose aórtica pode não apresentar sintomas até a fase avançada no decurso da doença. Outros sintomas que podem estar associados a esta doença são:redução da produção de urina, tonturas.
C. Aneurisma abdominal com 2,0 cm de diâmetro
INCORRETO : Sintomas: hérnia ou massa abdominal, linha média, palpitação (pulsação rítmica), com sensibilidade ao toque, sensação de palpitação no abdome, dor no abdome: severa, repentina, persistente ou constante, não é espasmódica ou causada por cólica, pode alastrar-se para a virilha, nádegas ou pernas, a dor pode começar repentinamente, rigidez abdominal, dor na parte inferior das costas, severa, repentina, persistente pode se alastrar, palidez, pulso acelerado, pele/boca seca, sede excessiva, ansiedade, náuseas e vômitos, tontura leve quando fica em pé, desmaio quando fica em pé, sudorese excessiva, pele fria e úmida, fadiga (cansaço) recentemente desenvolvido, sensações de batimentos cardíacos, freqüência cardíaca acelerada (taquicardia) ao levantar-se, dificuldade de concentração, choque, massa abdominal
D. Uso de clindamicina oral
INCORRETO : Reações adversas. Náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa, hipersensibilidade, bloqueio neuromuscular, aumento reversível das transaminases hepáticas, trombocitopenia e granulocitopenia.
E. Valvulopatia mitral com fibrilação atrial
CORRETO : Bem, dificil de responder, não é? A valvulopatia de fato, se for consecutiva á uma endocardite infecciosa, pode evoluir com leucocitose de 25.000/mmc. Dor abdominal pode aparecer consecutivamente tanto a valvulopatia quanto a fibrilação atrial - é a alternativa mais provável, apesar de ser uma questão esquisita.

Gabarito:  E

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

• Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
• Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
• Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
• Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
• História familiar sugestiva (0,04 p)

• Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
• Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
• Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)

• Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
• Complementada por teste genético molecular (0,04 p)

• Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
• Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
• Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)