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RATING: 2.74 ![]()
Criança sexo M, 5 anos, internado com febre, conjuntivite, edema labial, úlceras orais, rash pruriginoso, tosse seca e vômitos com 24 h de evolução. Em poucas horas, apresentou bolhas dolorosas em lábios, fotofobia, edema palpebral e vômitos 'em borra de café', sendo transferido para a UTI.
Ao exame prostrado, sialorreia, conjuntivite purulenta bilateral, lábios e genitália com edema, hiperemia e bolhas,
exantema com polimorfismo difuso.
Exames laboratoriais e de imagens sem alterações significativas.
Evoluiu com artralgia, dor abdominal e piora do exantema, com surgimento de bolhas (45% de superfície corpórea), perda das unhas, disúria, retenção urinária e odinofagia.

A. o virus do sarampo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o uso de piroxicam
CORRETO : Necrólise epidérmica tóxica (NET) ou Síndrome de Lyell é um tipo muito grave de reação alérgica que afeta mais de 30% da pele. Começa com sintomas de gripe e alguns dias depois, aparecem vesículas e descamação dolorosa em áreas da pele ou das membranas mucosas, como a boca. Entre outros fármacos implicados na etiologia dessa síndrome é reconhecido também o piroxicam.
C. um disturbio autoimune (vasculite)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a exposição a radiação de alta dose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um defeito enzimatico congênito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.04 ![]()

FONTE:
Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos
RATING: 2.97 ![]()
1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)
DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)
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