No contexto de queimaduras, por que diferentes intensidades de lesões num mesmo evento são suspeitas de abuso?

A. Devem sempre ser simétricas devido ao acidente
INCORRETO: Lesões acidentais nem sempre são simétricas. A simetria ou falta dela não é um indicador definitivo de abuso. Queimaduras acidentais geralmente ocorrem de forma irregular, dependendo do movimento reflexo da vítima para evitar o calor.
B. Indicam processos distintos de cicatrização
INCORRETO : Embora manipulação defensiva possa ocorrer, ela normalmente se refere a lesões em áreas do corpo usadas para se defender (mãos, braços). A manipulação defensiva não explica diferentes intensidades de queimaduras resultantes de um mesmo evento.
C. Sugere manipulação defensiva da vítima
INCORRETO : Embora manipulação defensiva possa ocorrer, ela normalmente se refere a lesões em áreas do corpo usadas para se defender (mãos, braços). A manipulação defensiva não explica diferentes intensidades de queimaduras resultantes de um mesmo evento.
D. Revelam contexto controlado de exposição a agentes de calor
CORRETO : Esta alternativa sugere que, quando diferentes intensidades de queimaduras ocorrem num mesmo evento, pode ser porque a vítima foi mantida em contato com o agente de calor de maneira controlada e deliberada, resultando em lesões de gravidades variadas. Em casos de abuso, o agressor pode submergir uma parte do corpo em um líquido quente enquanto outra parte está parcialmente exposta, levando a diferentes níveis de queimaduras. Isso indica uma situação intencional e controlada, o que é altamente suspeito de abuso. Em resumo, a alternativa é a mais adequada porque suas cone maduras controladas, onde o autor tem controle sobre a intensidade e a duração do contato com o agente de calor. A presença dessas variações é uma indicação de que a situação pode ter sido intencional e, portanto, levanta suspeitas de abuso.
E. Demonstram desatenção dos cuidadores
INCORRETO : Desatenção dos cuidadores pode resultar em lesões acidentais, mas, quando há diferentes intensidades sem uma explicação clara, a preocupação se volta mais para ações intencionais do que simples negligência.

Gabarito:  D

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.