Um renal crônico de 40 anos, sexo masculino, em esquema a hemodiálise três vezes por semana e reposição de eritropoietina recombinante, é internado devido à pneumonia. Seus exames laboratoriais revelavam: Hb = 11g/dL Hct = 34% leucócitos = 15.800/mm³ com 10 bastões plaquetas = 210.000/mm³ Uréia = 120mg/dL Creatinina = 8,0mg/dL Na = 124mEq/L K = 5,0mEq/L. Gasometria arterial: pH = 7,15 PO2 = 96mmHg PCO2 = 26mmHg HCO₃ = 12mEq/L SatO₂ = 97%. O médico plantonista optou pela reposição de bicarbonato de sódio 50 mEq (50 mL da solução a 8,4%). Após a infusão do bicarbonato, o paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de difícil controle com a administração de anticonvulsivantes. A provável causa deste episódio é:

A. Aumento súbito da natremia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Edema agudo de pulmão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Agravamento da uremia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Redução abrupta do cálcio ionizado
CORRETO : Todo cuidado é pouco antes de se administrar bicarbonato de sódio num renal crônico!! A insuficiência renal crônica freqüentemente cursa com hipocalcemia e hiperfosfatemia. A hipocalcemia ainda é mais freqüente e acentuada quando a causa da nefropatia é uma desordem tubular proximal, pois neste caso haverá uma importante deficiência de vitamina D ativa (calcitriol) – substância necessária para garantir a absorção intestinal de cálcio. O cálcio circula 50% ligado à albumina e 50% na forma livre (fração ionizada de cálcio). A ligação do cálcio à albumina é bastante dependente do pH plasmático. Na acidemia, menos cálcio se liga à albumina, aumentando assim a sua fração ionizada, enquanto que a alcalinização do plasma provoca uma imediata ligação do cálcio à albumina, reduzindo abruptamente a fração ionizada de cálcio. O resultado pode ser uma crise de tetania, que pode se apresentar com espasmos musculares e crise convulsiva tônico-clônico generalizada. portanto, sempre antes de repor álcali num paciente renal crônico, é importante dosar o cálcio sérico (de preferência o cálcio ionizado). Se estiver baixo, o cálcio deve ser reposto antes de se infundir o álcali!!
E. Hemorragia cerebral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.