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Um menino de 2 anos apresenta episódios recorrentes de resfriado comum, 4 otites no último ano e 2 amigdalites, além de quadro de rinite alérgica e dermatite atópica leve. Tem antecedente de 1 episódio de pneumonia aos 15 meses, tratado com antibiótico por via oral. O pediatra solicitou dosagem de imunoglobulinas sêricas, que mostrou os seguintes resultados: lgA = 7,5 (33 a 308), lgG = 1.020 (630 a 2.000), lgM = 114 (24 a 276) e lgE = 98 (<60), Assinale a alternativa CORRETA:
A. trata-se de criança com deficiência transitória de lgA, com resolução espontânea e obrigatória até os 4 anos Dados fornecidos: Interpretação dos achados: Baixa isolada de IgA, outras imunoglobulinas normais, quadro clínico compatível com infecções respiratórias de repetição e atopia. Sobre deficiência de IgA:
INCORRETO: A resolução é comum, mas não “obrigatória”.
B. trata-se de deficiência seletiva de lgA, que acompanhará essa criança por toda a vida
INCORRETO : Não pode afirmar deficiência seletiva antes dos 4 anos de idade.
C. trata-se de criança atópica, com imaturidade do sistema imunológico, não sendo adequado utilizar o termo ”deficiência de lgA”
INCORRETO : O termo “deficiência de IgA” é apropriado diante da dosagem laboratorial e do quadro clínico.
D. trata-se de deficiência de lgA, que só poderá ser definida como transitória ou seletiva após os 4 anos
CORRETO : Vamos analisar o caso:
Antes dos 4 anos, pode ser deficiência transitória (pode se normalizar). Deficiência seletiva de IgA é diagnosticada somente após essa idade.
E. trata-se de criança com asma atopica, que oderia ser investigada apenas com 6 anos ou mais em consulta com pneumologista pediatra
INCORRETO : Já há manifestações clínicas e alteração laboratorial relevantes.
Gabarito: D
RATING: 2.99 ![]()
1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)
FONTE:
Um menino de 10 anos de idade chega ao seu consultório para um exame físico de rotina. A única queixa do menino é a de ser mais baixo que seus amigos e não poder ir à montanha-russa do parque de diversões por ser mais baixo que o necessário. Você tem acompanhado esta criança durante anos, porém a maioria das consultas foi por causa de enfermidades, e sua altura não foi medida nos últimos anos. Ele não está sob nenhuma medicação. Ele relata fadiga ocasional e constipação ocasional. No exame físico, sua altura é inferior ao percentil 3, e ele é pré-púbere.
1) Qual é o parâmetro de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico? (0,125 p)
2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? (0,125 p)
3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? (0,125 p)
4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai
tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? (0,125 p)
1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?
- histórico puberal e de crescimento familiar
- peso e comprimento ao nascimento
- histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura. (0,025 p)
2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior?
Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)
3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade?
A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)
4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m?
A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)
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