PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (947355 votos)..........93.95% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascido (RN) feminino, 38 semanas, pequena para a idade gestacional, 2.405g, parto vaginal sem intercorrências, APGAR 8/9, sangue O(+). Admitida no hospital aos 12 dias, com dieta zero, regurgitações, febre, desconforto respiratório e desnutrição. Desde o início, recusava amamentação e necessitou fórmula polimérica, permanecendo emagrecida e sem ganho de peso. Diagnosticada com conjuntivite e sepse precoce por E.coli, tratada com gentamicina, ampicilina e amicacina. Após tratamento, manifestou distensão abdominal, sendo encaminhada para avaliação cirúrgica. Exame físico mostrou estado geral regular, pesando 1.845 g, residual icterícia. Radiografia indicou sinal da dupla bolha; ultrassonografia detectou bile espessa na vesícula e distensão gasosa em estômago e duodeno:

O diagnóstico mais provável neste caso é:
A. estenose hipertrofica de piloro
B. atresia duodenal
C. intussucepção
D. celiaquia
E. diverticulo de Meckel

RATING: 2.33

Recém-nascido (RN) feminino, 38 semanas, pequena para a idade gestacional, 2.405g, parto vaginal sem intercorrências, APGAR 8/9, sangue O(+). Admitida no hospital aos 12 dias, com dieta zero, regurgitações, febre, desconforto respiratório e desnutrição. Desde o início, recusava amamentação e necessitou fórmula polimérica, permanecendo emagrecida e sem ganho de peso. Diagnosticada com conjuntivite e sepse precoce por E.coli, tratada com gentamicina, ampicilina e amicacina. Após tratamento, manifestou distensão abdominal, sendo encaminhada para avaliação cirúrgica. Exame físico mostrou estado geral regular, pesando 1.845 g, residual icterícia. Radiografia indicou sinal da dupla bolha; ultrassonografia detectou bile espessa na vesícula e distensão gasosa em estômago e duodeno:

O diagnóstico mais provável neste caso é:

A. estenose hipertrofica de piloro
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. atresia duodenal
CORRETO : Anomalias congênitas do trato gastrointestinal ocorrem do esôfago ao ânus, sendo a atresia duodenal a 3ª mais comum, com incidência de 1 em cada 5.000 a 10.000 nascidos. Afeta ambos os sexos igualmente e está ligada a fatores genéticos ou isquemia intrauterina. Tem forte relação com Síndrome de Down (25%-50% dos casos) e pode coexistir com outras anomalias. Diagnóstico pré-natal é possível via ultrassonografia, mostrando polidrâmnio e sinal da dupla bolha. Sintomas neonatais incluem vômitos biliosos e distensão abdominal. Tratamento é cirúrgico e prognóstico depende de fatores como diagnóstico precoce e ausência de complicações.
C. intussucepção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. celiaquia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diverticulo de Meckel
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (173016 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

RATING: 3.12

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.

Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)

B) Como investigar as causas?

Laboratorial

hemograma completo (0,05 p)
bilirrubina total e frações (0,05 p)
sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)

Imagem

Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
Biópsia (0,05 p)
Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

CASO CLINICO: (200376 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, oriundo do município de Itapiranga, SC.Em sua história pregressa narrou que seus exames laboratoriais sempre apresentaram anemia. Seu hemograma apresentou alterações significativas em alguns índices hematimétricos, como pode ser visto abaixo:

Valores de Referência: ERI= Eritrócitos (4,00 – 6,00 x 106/μL); HCT= Hematócrito (35,0 -60,0%); Hb= Hemoglobina (11,0 – 18,0g/dL); VCM= Volume Corpuscular Médio (80,0 -100,0 fL); HCM= Hemoglobina Celular Média (27,0 – 31,0 pg); CHCM=Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (33,0 – 35,5 g/dL); RDW= Amplitude da Distribuição dos Eritrócitos (11,5 – 14,5%).
No esfregaço, o paciente apresentou: anisocitose, hipocromia, microcitose, policromasia, ponteado basófilo, eliptócito, dacriócito.

Bioquimica: Ferro (μg/dL) 136,0 Ferritina (ng/mL) 1.153,0
Valores de Referência (ferro sérico): Homens – 59,0 a 158,0 μg/dL e Mulheres – 37,0 a 145,0 μg/dL.Valores de Referência (ferritina): Homens – 30,0 a 40,0 ng/mL; Mulheres – 13,0 a 150,0 ng/mL e Crianças (4 meses a 16 anos) – 20,0 a 200,0 ng/mL.

PERGUNTA-SE:

1) Quais são os principais achados que chamam atenção na eritrograma? Justifiquem e caracterizam a eritrograma. (0,35 p)
2) Que importante exame laboratorial está faltando? Qual seria a justificativa? (0,1 p)
3) Qual é a importância do dosagem da ferritina para esse paciente? (0,05 p)

RATING: 2.99

O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente. A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chama atenção neste eritrograma. A hipocromia foi difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), mas ela estava presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM. A anisocitose foi outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. Para dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. QUESTÃO 1: A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chamam a atenção neste eritrograma. A hipocromia, difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), esta presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM.(2 x 0,1 p = 0,2 p) A anisocitose é outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. (0,1 p) O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente.Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. (0,05 p)
QUESTÃO 2: falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar a possibilidade de existência de alguma hemoglobinopatia (por exemplo, talassemia). (0,1 p)
QUESTÃO 3: Através do dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. (0,05 p)