Um paciente apresenta manifestações clínicas compatíveis com diabetes melito. Neste caso, a confirmação do diagnóstico da enfermidade é realizada por:

A. Tolerância anormal ao teste oral de glicose em mulher de 24 anos que esteja fazendo dieta
CORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Dosagens sucessivas de glicemia de jejum de 147, 165 e 152 mg/dL em mulher previamente saudável
CORRETO : Os procedimentos diagnósticos empregados para a identificação de pacientes diabéticos são a medida da glicose no soro ou plasma após jejum de 8 a 12 horas e o teste padronizado de tolerância oral à glicose após administração de 75 g de glicose anidra (ou dose equivalente, como, p. ex., 82,5 g de dextrosol) por via oral, com medidas de glicose no soro ou no plasma nos tempos 0 e 120 minutos após a ingestão. Os critérios diagnósticos a seguir estão baseados nas novas recomendações e incluem valores de glicemia de jejum medidos no soro ou plasma. Pela sua praticidade, a medida da glicose plasmática em jejum é o procedimento básico empregado para fazer o diagnóstico de diabetes melito.
C. Glicemia maior que 140mg/dL em mulher na 25ª semana de gestação após teste oral com 50g de glicose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Glicosúria persistente assintomática em mulher de 30 anos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Níveis persistentemente elevados de glicemia colhida ao acaso
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)