Uma mulher de 72 anos procura assistência médica devido a episódios recorrentes de dor facial incapacitante que duram poucos segundos a minutos e, em seguida, desaparecem. Os episódios costumam ocorrer duas vezes por dia, em geral sem aviso; entretanto, às vezes também são provocados pela escovação dos dentes. Ao exame físico, â paciente tem boa aparência, com sinais vitais normais. O exame detalhado dos nervos cranianos não revela nenhuma anormalidade sensorial ou motora. O restante do exame neurológico é normal. Qual é a próxima etapa no manejo dessa paciente?

A. RM do cérebro
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. RM do cérebro mais terapia com carbamazepina
INCORRETO : A neuroimagem não está indicada, a não ser que outras manifestações clínicas ou um déficit neurológico focal descoberto na anamnese ou no exame físico sugiram outro diagnóstico possível, como massa intracraniana ou esclerose múltipla.
C. Tratamento com carbamazepina
CORRETO : A neuralgia do trigêmeo é um diagnóstico clínico baseado totalmente na história do paciente, e, assim, deve ser tratada logo que o paciente apresentar as queixas patognomônicas de paroxismos de dor excruciante nos lábios, nas gengivas, nas bochechas e no queixo, que cedem dentro de poucos segundos a minutos. A carbamazepina é o tratamento de primeira linha.
D. Tratamento com glicocorticoides
INCORRETO : Os esteroides nâo têm nenhum papel terapêutico, visto que a neuralgia do trigêmeo não é um distúrbio inflamatório.
E. Encaminhamento a um otorrinolaringologista para tratamento cirúrgico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)