Dentro de um orfelinato foi assinalado um caso de sarampo. A sintomatologia deste caso começou 5 dias atras, com febre, tosse e exantema, mas demorou a ser diagnosticada. O alojamento abriga 26 crianças com idades entre 2 e 14 anos, entre quais tem dois casos de HIV positivos, ambos assintomaticos. Assinalem a afirmação CORRETA entre as abaixo:

A. todas as crianças tem que ser vacinadas anti-sarampo, exceto os dois com HIV
INCORRETO: A eliminação do vírus (o contagio) se faz pela nasofaringe, e ocorre no início do pródromo até 3 a 4 dias após o exantema.. Ou seja, o contato tem acontecido de mais de 5 dias, a vacinação não será mais eficiente.
B. todas as crianças precisam entrar em quarantena até 72 horas, e as duas crianças com HIV tem que ser isolados do resto dos colegas
INCORRETO : um simples sarampo não reclama uma quarantena, fora disso, a exposição dos dois com HIV já aconteceu, não vai servir pra nada isolar eles do resto das crianças
C. é preciso de aplicação de imunoglobulina anti-sarampo em todas as crianças
INCORRETO : A utilização da imunoglobulina humana para a profilaxia pós-exposição está indicada para os suscetíveis, não é para administrar imunoglobulina em todos, tem que analisar os antecedentes vaccinais dos abrigados, somente aqueles em quais houve falha da esuqema vacinal vão beneficiar de imunoglobulina
D. as crianças HIV-positivas precisam receber imunoglobulina anti-sarampo
CORRETO : Para as pessoas com doenças imunossupressoras, independentemente do estado vacinai prévio, indica-se a imunoglobulina na dose de 0,5 mL/kg de peso, pela via intramuscular. É importante lembrar que os pacientes portadores de infecção pelo HIV e assintomáticos poderão ser vacinados.
E. podemos vacinar anti-sarampo toda a turma, já que é indicado fazer isso consecutivamente a exposição e os meninos HIV positivos não são sintomaticos
INCORRETO : mais uma vez, a vacinação é eficiente até 72 horas apos a exposição, neste caso passaram no minimo 5 dias desde o contagio, então vacinar não vai adiantar nada

Gabarito:  D

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?

A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?

A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg.  (0,03 p)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?

Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)