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RATING: 3.08 ![]()
Entre as afirmações abaixo somente uma é verdadeira:
A. apenas 2 a 3% das infecções respiratórias agudas evoluem com pneumonias, entretanto, 80% das mortes por IRA ocorrem devido ás pneumonias bacterianas
CORRETO: a maioria das crianças tem entre 4 e 6 infecções respiratórias agudas por ano, dessas evoluindo com pneumonia 2-3%, e, realmente 80% das mortes por IRA ocorrem pela pneumonia bacteriana
B. nas crianças pequenas (lactentes) os achados mais importantes do exame físico são as alterações á ausculta respiratoria
INCORRETO : nas crianças pequenas, dificilmente se encontram alterações á ausculta respiratoria
C. a taquipneia é um sinal relevante, sendo o ponto de corte para definição uma frequência de 40 irpm > 40 para crianças de 0-2 meses
INCORRETO : a taquipnéia é realmente muito importante mas o ponto de corte para crianças de 0-2 anos é de 60 irpm e não de 40
D. quadros de pneumonia afebril podem ocorrer em crianças entre 1-3 anos
INCORRETO : geralmente, a pneumonia afebril ocorre em crianças pequenas (lactentes) e maiores de 5 anos
E. o Rx de torax deve ser considerado um exame de rotina na investigação de crianças com pneumonia de comunidade
INCORRETO : o Rx de torax NÃO deve ser considerado um exame de rotina na investigação das crianças com pneumonia aguda comunitaria, o exame é indicado somente se a criança apresentar suspeita de complicações ou falta de resposta ao tratamento
Gabarito: A
RATING: 2.97 ![]()
FONTE:
Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos
RATING: 2.97 ![]()
1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)
DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)
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