Um homem de 28 anos é levado para o pronto-socorro por motivo de um severo trauma na cabeça após uma queda. Inicialmente letárgico, ele torna-se comatoso e não move seu lado direito. A sua pupila esquerda está dilatada e responde debilmente. No paciente descrito, a compressão do nervo afetado é produzida por:

A. infecção através do seio cavernoso
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. herniação do processo uncal do lobo temporal
CORRETO : Lesões fechadas em seguimento cefálico podem resultar em concussão cerebral de depressão da formação reticular do tronco cerebral. Esse tipo de lesão é usualmente reversível. Edema e hemorragias locais (intracranianas ou extracranianas) produzem umaumento da pressão intracraniana. Um padrão característico de sintomas ocorre inicialmente com progressiva depressão do estado mental. O aumento da pressão intracraniana tende a deslocar o tecido cerebral para fora do local de pressão aumentada; se a pressão é suficiente, ocorre a herniação do processo do uncus através do tentorium cerebri. A midríase é causada pela compressão do nervo oculomotor ipsilateral e suas fibras parassimpáticas.
C. laceração do corpo caloso pela foice do cérebro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. destruição oculta do gânglio cervical superior
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hipoxia cerebelar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).