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Desde a introdução da vacina conjugada para Haemophilus influenzae tipo B, o número de casos de doença invasiva está diminuindo consideravelmente e a possibilidade desse agente etiológico estar implicado em crianças com a série de vacinação completa é mínima. Entretanto a escolha da terapia empírica de antibioticoterapia para o tratamento de crianças com quadro suspeito de pneumonia bacteriana não deve ser modificado, porque:
A. a resposta imune eficaz demora mais que a ação do antibiotico escolhido
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a vacina não protege contra todos os sorotipos de Haemophilus
CORRETO : O Haemophilus influenzae é considerado o segundo agente mais freqüente nos casos de pneumonia bacteriana em crianças com menos de 5 anos. Desde a introdução da vacina conjugada para Haemophilus influenzae tipo B, o número de casos de doença invasiva está diminuindo consideravelmente e a possibilidade desse agente etiológico em crianças com a série de vacinação completa é mínima. Entretanto a escolha da terapia empírica de antibioticoterapia para o tratamento de crianças com quadro suspeito de pneumonia bacteriana não deve ser modificado, pois a vacina não oferece proteção contra Haemophilus influenzae não tipado.
C. há frequente associação desse germe com bactérias gram-negativas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pela imunização se selecionam cepas especificas para portadores
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o genoma bacteriano muda anualmente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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FONTE:

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)
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