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Todos os conceitos seguintes a respeito do carcinoma de esôfago são verdadeiros, EXCETO:
A. o álcool vem sendo responsabilizado como um fator desencadeante
INCORRETO: Apesar de a causa ser desconhecida, o álcool, o tabaco e os fatores dietéticos têm sido implicados como agentes predisponentes.
B. o adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum na junção esôfago-gástrica
INCORRETO : Os tumores malignos de esôfago usualmente são espinocelulares, exceto aqueles envolvendo a junção esôfago-gástrica, que normalmente são adenocarcinomas.
C. tem uma incidência maior nas mulheres
CORRETO : O carcinoma do esôfago ocorre primariamente na sexta e sétima décadas de vida nos homens; a relação de homens e mulheres afetadas é de 3:1.
D. ocorre com maior freqüência em pacientes com esofagite erosiva
INCORRETO : Uma alta incidência tem sido relatada em pacientes com esofagite erosiva.
E. a excisão cirúrgica é o único tratamento efetivo
INCORRETO : Uma vez que os carcinomas espinocelulares são pouco sensíveis à radioterapia, a extirpação cirúrgica proporciona, em curto tempo, um tratamento paliativo. Alguns autores recomendam a radioterapia como tratamento paliativo de maneira isolada ou em conjunto com a cirurgia para tratar essas lesões. Os adenocarcinomas não são particularmente radiossensíveis e o tratamento cirúrgico geralmente é empregado.
Gabarito: C
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FONTE:
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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