PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480014 votos)..........97.06% das questões objetivas receberam votos.
Uma primigesta, com 37 semanas e 3 dias de idade gestacional, diabética tipo 2, é admitida com história de perda de líquido por via vaginal e dor tipo cólica no baixo-ventre há 8 horas. Após diagnóstico de distocia de ombro, foi realizada cesárea de emergência. O recém-nascido, do sexo feminino, pesou 4.200 g, nasceu deprimido, necessitando de intubação traqueal na sala de parto. A gasometria arterial obtida na Iª hora de vida mostrou:

pH = 7,1;
pCO₂ = 47mmHg;
pO₂ = 68mmHg;
bicarbonato = 11,8 mEq/L;
BE = -17,8 mEq/L;
SatO₂ = 89%
glicemia de 50mg/dL

Com 2 horas de vida, iniciou com episódios de tremores de membros e movimentos mastigatórios, acompanhados de bradicardia até 80bpm. A etiologia mais provável para essas manifestações é:
A. hipoglicemia
B. hipocalcemia
C. encefalopatia hipóxico-isquêmica
D. meningite neonatal
E. hemorragia peri-intraventricular

RATING: 3

Uma primigesta, com 37 semanas e 3 dias de idade gestacional, diabética tipo 2, é admitida com história de perda de líquido por via vaginal e dor tipo cólica no baixo-ventre há 8 horas. Após diagnóstico de distocia de ombro, foi realizada cesárea de emergência. O recém-nascido, do sexo feminino, pesou 4.200 g, nasceu deprimido, necessitando de intubação traqueal na sala de parto. A gasometria arterial obtida na Iª hora de vida mostrou:

pH = 7,1;
pCO₂ = 47mmHg;
pO₂ = 68mmHg;
bicarbonato = 11,8 mEq/L;
BE = -17,8 mEq/L;
SatO₂ = 89%
glicemia de 50mg/dL

Com 2 horas de vida, iniciou com episódios de tremores de membros e movimentos mastigatórios, acompanhados de bradicardia até 80bpm. A etiologia mais provável para essas manifestações é:

A. hipoglicemia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipocalcemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. encefalopatia hipóxico-isquêmica
CORRETO : A questão retrata quadro de encefalopatia hipóxico-isquêmica, secundário a asfixia perinatal (envolvendo acidose metabólica na 1^ hora de vida, com pH <7,1, excesso de base <12mEq/L e necessidade de ventilação mecânica na sala de parto), com sinais de encefalopatia envolvendo tremores e movimentos mastigatórios (provável convulsão neonatal). O quadro descrito compreende o principal evento neurológico em recém-nascido a termo e tem indicação de hipotermia terapêutica como tratamento de eleição para proteção neuronal.
D. meningite neonatal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia peri-intraventricular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (202359 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B) Como a anemia normocítica é investigada? (0,25 p)

RATING: 2.92

Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B) Como a anemia normocítica é investigada? (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

CASO CLINICO: (234625 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança de 6 anos, vítima de atropelamento, chega à Unidade de Emergência trazida pelo SAMU. Ao exame físico, em regular estado geral, com FC = 178 bpm, FR = 20 irpm, PA = 74 x 30mmHg, perfusão = 4 segundos, pulsos finos, saturação de oxigênio = 94% (ar ambiente), murmúrio vesicular presente simétrico, sem ruídos adventícios, BRNFs sem sopros, abdome inocente e escala de coma de Glasgow= 10. 
O médico chefe opta por realizar intubação.

a) Cite o dado clínico que indicou a intubação............. 0,25 pontos

b) Cite 2 drogas que estão contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana.... 0,25 pontos

RATING: 2.98

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

Ketamina. (0,125 pontos)
Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.

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