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Uma mulher de 33 anos não consegue sentir o cordão de seu DIU. Sua UM foi há 1 semana. Um teste sorológico de gravidez é negativo. A MELHOR ação imediata é:
A. obter uma radiografia abdominal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pinçar suavemente o canal cervical para tracionar o cordão para baixo
CORRETO : O cordão do DIU pode retrair-se para dentro do canal cervical, de modo a não estar palpável. Também pode deslocar-se devido à gestação, mau posicionamento uterino, expulsão e perfuração. Essa última complicação acompanha 1 em 1.000 inserções e ocorre mais freqüentemente nas inserções realizadas após o parto, quando a involução uterina ainda está incompleta. O cordão do DIU muitas vezes pode ser encontrado sondando-se cuidadosamente o canal cervical.
C. obter uma ultra-sonografia pélvica
INCORRETO : Caso a sondagem não tenha sucesso, exames posteriores, incluindo colposcopia com um espéculo endocervical, ultra-sonografia pélvica, radiografia abdominal ou histeroscopia podem ser necessários (geralmente nesta ordem).
D. realizar uma histerossalpingografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. inserir outro DIU para repor o DIU perdido
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
As tireoidites constituem um grupo heterogêneo de inflamações da glândula tireoide, com substratos etiológicos, cursos temporais e desfechos funcionais distintos. Com base nos fundamentos teóricos da endocrinologia, responda aos itens a seguir.
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As tireoidites constituem um grupo heterogêneo de inflamações da glândula tireoide, com substratos etiológicos, cursos temporais e desfechos funcionais distintos. Com base nos fundamentos teóricos da endocrinologia, responda aos itens a seguir.
Esquema temporal-etiológico clássico:
Esquema patogenético:
Esquema fisiopatológico e evolutivo:
Esquema comparativo:
Esquema terapêutico racional:
FONTE:
Paciente do sexo masculino, 52 anos, agricultor da região litorânea de Santa Catarina (área de suficiência iódica), tabagista de longa data, com história familiar positiva para bócio na mãe e em uma irmã.
Há aproximadamente 8 anos notou aumento discreto e bilateral do volume cervical anterior, inicialmente assintomático. Nos últimos 6 meses evoluiu com rouquidão progressiva, disfagia a líquidos e sensação de compressão noturna, sem perda ponderal, intolerância térmica, tremores ou palpitações.
Ao exame físico: tireoide visivelmente aumentada, multinodular, com nódulo dominante no lobo esquerdo de consistência firme, deslocando a traqueia para a direita, sem frêmito, sopro ou linfonodomegalias. Voz rouca, sem estridor.
TSH 2,1 mUI/L (VR 0,4–4,0), T4 livre 1,2 ng/dL, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos. Tomografia de pescoço e tórax: glândula de volume estimado 95 mL, múltiplos nódulos bilaterais, extensão substernal esquerda com compressão traqueal e do nervo laríngeo recorrente ipsilateral.
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