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Uma mulher de 58 anos consulta você devido a prurido vulvar. Ao exame pélvico, você nota uma pele fina, atrófica com coloração esbranquiçada em toda a vulva. Dos diagnósticos a seguir, qual o mais provável?
A. carcinoma vulvar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. neoplasia intra-epitelial vulvar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hiperqueratose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. vulvite atrófica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. líquen escleroso
CORRETO : Esta é a descrição de um líquen escleroso, um problema comum em mulheres na menopausa. Foi demonstrado que apresenta um aumento da atividade metabólica. Deve ser seguido de perto e biopsiado se aparecerem outras áreas anormais. Experiência utilizando o corticosteróide tópico propionato de clobetasol como pomada demonstrou resultados melhores do que a pomada de testosterona e progesterona anteriormente recomendada. Cerca de 25% das pacientes com líquen escleroso apresentam áreas associadas de hiperplasia de células escamosas e até 5% estão associadas à neoplasia intra-epitelial. Líquen escleroso não deve ser confundido com as alterações encontradas na vulvite atrófica (pós-menopausa). Na vulvite atrófica, os tecidos são finos e brilhantes, mas não apresentam a coloração esbranquiçada, encontrada no líquen escleroso.
Gabarito: E
RATING: 3 ![]()
| Diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e a associada a doença crônica | ||
| Anemia Ferropriva | Anemia de Doença Crônica | |
| Ferro sérico | Diminuído | Diminuído |
| Ferritina | Diminuída | Normal ou elevada |
| TBIC | Elevada | Normal |
| Saturação de transferrina | Diminuída | Normal |
FONTE:
Mãe: GII PII (NII ) A0 . Pré-natal – 5 consultas. Nega intercorrências durante a gestação. Parto hospitalar, a termo. Chorou ao nascer. Peso: 2600g. Apgar: ? Comprimento: ? Perímetro cefálico: ? Nega intercorrências neonatais. Leite materno exclusivo até 2 meses de vida. DNPM adequado.
Antecedentes Patológicos:
3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia.
1 hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias.
Calendário vacinal em dia.
Antecedentes Familiares:
Mãe (21 a), relata anemia ferropriva.
Pai (46 a), hígido, tabagista e etilista leve. Não reside com a criança. Irmão falecido aos 2 anos por anemia falciforme. Prima: anemia falciforme.
Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, acianótica, hidratada, afebril, ativa e reativa, consciente, orientada, emagrecida. Peso:15 Kg.
Oroscopia: dentes em bom estado de conservação, sem hiperemia. Pele, mucosas e fâneros: sem alterações. Gânglios: impalpáveis. ACV: RCR 2T BNF s/ sopros. FC: 119 bpm AP: MV rude, roncos e sibilos difusos. FR: 28 ipm ABD: plano, normotenso, RHA presentes e normais, indolor à palpação, fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. Ext: perfundidas e sem edema.
1) SUSPEITA DIAGNÓSTICA: A) ANEMIA FALCIFORME - Justificativa: antecedentes familiares, astenia, dor toracica, outras 3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia. fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. (0,1 p) B) PNEUMONIA febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada. (0,1 p) 2) ETIOLOGIA DA INFECÇÃO PULMONAR: Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo10,11. O risco de infecção por este último em crianças com anemia falciforme menores de 5 anos é aproximadamente 30 a 100 vezes maior que em crianças saudáveis (0,1 p) 3) TRATAMENTO: Ampicilina sulbactam 500mg EV 6/6 - Novalgina 0,6 ml EV 6/6h intercalado com nimesulida - Nimesulida gts VO 12/12 hs - Prednisona 15mg VO 1x/dia. - NBZ SF 0,9% - 3 ml + Berotec 6 gts (0,2 p)
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