PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1572865 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 67 anos apresenta sintomas de gripe e tosse. Ele também relata perda de peso de 2,3 kg nos últimos 2 meses. O paciente foi tabagista, fumando 40 maços-ano, mas parou de fumar 10 anos atrás. Seu histórico médico anterior e o exame físico é normal. Contagem completa de células sanguíneas e testes de função hepática são normais. Suas fezes são negativas para sangue oculto. A radiografia de tórax revelou uma massa de 3,5 cm no lobo direito e alargamento do mediastino. A tomografia computadorizada confirma a massa no lobo médio direito e, além disso, dois linfonodos mediastinais com 1,5 e 2 cm em diâmetro, respectivamente. A biópsia do nódulo pulmonar obtido por broncoscopia indica malignidade. Qual é a melhor conduta apropriada no caso deste paciente?
A. Mediastinoscopia
B. Testes de função pulmonar
C. Toracocentese
D. Escaneamento da ventilação-perfusão pulmonar
E. Cirurgia toracoscópica videoassistida

RATING: 2.81

Um homem de 67 anos apresenta sintomas de gripe e tosse. Ele também relata perda de peso de 2,3 kg nos últimos 2 meses. O paciente foi tabagista, fumando 40 maços-ano, mas parou de fumar 10 anos atrás. Seu histórico médico anterior e o exame físico é normal. Contagem completa de células sanguíneas e testes de função hepática são normais. Suas fezes são negativas para sangue oculto. A radiografia de tórax revelou uma massa de 3,5 cm no lobo direito e alargamento do mediastino. A tomografia computadorizada confirma a massa no lobo médio direito e, além disso, dois linfonodos mediastinais com 1,5 e 2 cm em diâmetro, respectivamente. A biópsia do nódulo pulmonar obtido por broncoscopia indica malignidade. Qual é a melhor conduta apropriada no caso deste paciente?

A. Mediastinoscopia
CORRETO: Este paciente é sintomático, fumante e tem uma massa no lobo direito e envolvimento do linfonodo mediastinal que requerem avaliação imediata. Linfonodos que são menores que 2 cm de diâmetro são tipicamente nodos benignos, enquanto maiores de 2 cm são mais provavelmente malignos. O status de seus nódulos forneceria informações críticas necessárias para o manejo deste paciente. Portanto, a próxima etapa apropriada seria avalia-los por mediastinoscopia. Se os nódulos forem benignos, o paciente seria um bom candidato para ressecção cirúrgica. No entanto, se os nós são malignos, outras modalidades de tratamento seriam indicadas.
B. Testes de função pulmonar
INCORRETO : Testes de função pulmonar são usados para avaliar o risco de complicações perioperatórias após a ressecção pulmonar. Pacientes agendados para cirurgia pulmonar são submetidos a espirometria, a fim de fornecer informações importantes sobre o paciente. O teste pré-operatório não seria uma prioridade até que um procedimento de estadiamento tenha estabelecido a candidatura do paciente para cirurgia.
C. Toracocentese
INCORRETO : Toracocentese é usada para avaliar derrames pleurais. Este procedimento não seria útil neste caso.
D. Escaneamento da ventilação-perfusão pulmonar
INCORRETO : A avaliação da ventilação-perfusão pulmonar é usada para detectar êmbolos, avaliar a função pulmonar para casos de doença pulmonar obstrutiva crônica avançada e detectar a presença de shunts nos vasos sanguíneos pulmonares. Não seria útil para avaliar os linfonodos mediastinais.
E. Cirurgia toracoscópica videoassistida
INCORRETO : Para nódulos pulmonares solitários com probabilidade intermediária de malignidade, a cirurgia toracoscópica videoassistida oferece uma abordagem mais agressiva para o diagnóstico. Neste caso, a broncoscopia já foi realizada e indicou malignidade.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (203394 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

RATING: 3.5

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato deverá citar cinco (0,1 pontos cada um)

Pressão arterial igual ou maior que 160/110 Hg
Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
Plaquetas abaixo de 100.000/mm
Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
Presença de CIUR
Cefaleia persistente
Distúrbios visuais
Oligúria

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (235642 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido pré-termo limítrofe, com IG = 36 semanas, AIG, filho de mãe com swab positivo para Streptococcus do grupo B, PN = 2.850 g, Apgar = 9 e 9 no 1° e 5º minuto, respectivamente, além de pré-natal sem intercorrências e demais exames normais, inicia trabalho de parto 20 horas antes do nascimento e tem as membranas ovulares rotas artificialmente 1 hora após. Evolui clinicamente bem nas primeiras horas de vida, porém, com 18 horas de vida, o bebê apresenta um episódio de apneia central. Ao exame físico, 10 minutos após, apresenta-se eupneico, sem alterações, com Tax = 36,6ª C, FC= 160 bpm e FR = 55 irpm. (I) Conceitue apneia central. (0,12 pontos) (II) Caracterize esse episódio de apneia. (0,26 pontos) (III) Determine a conduta indicada para o caso. (0,12 pontos)

RATING: 2.98

(I) Conceito:

Apneia central (0,04 p) é a interrupção da ventilação alveolar por falha do drive respiratório no tronco encefálico (0,04 p), com cessação simultânea do esforço inspiratório e do fluxo aéreo (0,04 p), sem movimento da parede torácica.

(II) Caracterização do episódio:

Episódio isolado (0,03 p) de apneia central (0,02 p) nas primeiras 24 horas de vida (0,03 p) (18 h), em RN pré-termo limítrofe (0,02 p) (36 semanas), com recuperação espontânea (0,02 p) e exame posterior sem instabilidade térmica, bradicardia ou esforço respiratório anômalo (0,03 p). Não preenche o padrão usual da apneia da prematuridade (início típico após 24–48 h) (0,03 p). Deve ser interpretado como apneia secundária (0,02 p) até exclusão de sepse precoce (0,02 p), dados o swab materno positivo para GBS (0,02 p) e a rotura de membranas prolongada (~19 h) (0,02 p).

(III) Conduta:

Internação sob monitorização cardiorrespiratória contínua (0,015 p). Coleta imediata de hemocultura (0,015 p), hemograma e marcador inflamatório (0,015 p). Início de antibioticoterapia empírica (0,015 p) (ampicilina + aminoglicosídeo) (0,015 p) por sepse neonatal precoce suspeita (0,015 p). Suporte clínico (via aérea pérvia, normotermia, glicemia) (0,015 p). Reavaliação seriada; punção lombar se deterioração ou sinais de gravidade (0,015 p).