PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1133274 votos)..........99.53% das questões objetivas receberam votos.
Na etiopatogênese da insuficiência cardíaca é INCORRETO afirmar que:
A. o fator natriurético atrial está diminuído na ICC avançada e não tem relação com o prognóstico
B. a ativação neuro-hormonal está presente mesmo na disfunção ventricular assintomática
C. a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAa) se faz presente também no nível tecidual
D. a atividade adrenérgica está aumentada e a expressão dos receptores beta-adrenérgicos está diminuída
E. os digitálicos não estão relacionados com o aumento da sobrevida

RATING: 2.8

Na etiopatogênese da insuficiência cardíaca é INCORRETO afirmar que:

A. o fator natriurético atrial está diminuído na ICC avançada e não tem relação com o prognóstico
INCORRETO: o peptídeo natriurético atrial (ANP), armazenado principalmente no átrio direito, sendo liberado em resposta a um aumento de pressão e distensão atrial, ocasionando natriurese e vasodilatação. Nos pacientes com insuficiência cardíaca, o nível desse peptídeo esta aumentado, e o valor guarda relação com o prognóstico.
B. a ativação neuro-hormonal está presente mesmo na disfunção ventricular assintomática
CORRETO : Uma vez havido o dano miocárdico vai ocorrer uma diminuição no débito cardíaco e esta diminuição levará ao desencadeamento de diversos mecanismos para tentar recuperar a perfusão tecidual comprometida. Inicialmente ocorre disfunção dos reflexos cardio vasculares, resultando uma ativação adrenérgica exacerbada que apresenta como conseqüência, uma vasoconstrição, com aumento na resistência periférica. Essa liberação adrenérgica leva à ativação de mecanismos neuro-humorais diversos que tentam restabelecer o débito cardíaco comprometido.
C. a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAa) se faz presente também no nível tecidual
CORRETO : A diminuição do débito cardíaco leva à maior liberação de renina pelo aparelho justaglomerular; esta age sobre o substrato de angiotensinogênio levando à produção de uma substância inerte sob o ponto de vista de vasoação, que é a angiotensina I. Este peptídeo sofre a ação da enzima conversora da angiotensina (ECA), transformando-se em angiotensina II, que é um potente vasoconstritor. A angiotensina II também é produzida sistemicamente no coração, pulmões e endotélio vascular, produzindointensa vasoconstrição, redistribuindo o fluxo sangüíneo, mas aumentando muito a resistência periférica, o que dificulta ainda mais o trabalho do ventrículo esquerdo
D. a atividade adrenérgica está aumentada e a expressão dos receptores beta-adrenérgicos está diminuída
CORRETO : Inicialmente ocorre disfunção dos reflexos cardio vasculares, resultando uma ativação adrenérgica exacerbada que apresenta como conseqüência, uma vasoconstrição, com aumento na resistência periférica. Com o decorrer do tempo, ter-se-á diminuição no número e na sensibilidade dos receptores beta1-adrenérgicos do miocárdio, o que produzirá uma menor resposta contrátil, além de induzir o aumento de citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa e as interleucinas 1 e 6, que contribuem para um decrés cimo maior da contração cardíaca, aumento das câmaras e piora da insuficiência cardíaca.
E. os digitálicos não estão relacionados com o aumento da sobrevida
CORRETO : As drogas que em trabalhos clínicos mostraram benefício em melhora funcional e redução de mortalidade foram:
(1)   Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de ECA
(2)   beta-bloqueadores
(3)   diuréticos poupadores de potássio como a espironolactona e a eplerenona.

Outras drogas podem melhorar a classe funcional de pacientes com ICC, porém não alteram a mortalidade, são os diuréticos de alça como a furosemida e os digitálicos como a digoxina.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (182109 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 2.96

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (212297 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.05

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)