A mãe de um menino de 5 anos refere adinamia, febre baixa e tosse há 3 dias, mas nega outras queixas. Fica em escola em período integral, onde brinca muito ao ar livre. Exame: em bom estado geral, hidratado, anictérico, acianótico, febril, eupneico e descorado (+/4+). E mais: linfonodos pequenos e esparsos e pulmões com roncos e raros sibilos. Abdome flácido, indolor, com fígado a 4 cm do rebordo costal direito, com baço não percutível e não palpável. Hemograma: Hb = 10,8 g/dl; Ht = 31%; leucócitos= 9.000/mm³ (30% de eosinófilos). Diante desse quadro, assinale a alternativa CORRETA:

A. pode ocorrer acometimento ocular unilateral
CORRETO: No contexto de larva migrans visceral por Toxocara canis ou cati (diagnóstico mais provável aqui, dada a eosinofilia elevada, hepatomegalia, sintomas pulmonares leves, anemia e exposição a solo potencialmente contaminado), o acometimento ocular unilateral é uma manifestação reconhecida, conhecida como larva migrans ocular. Estudos epidemiológicos, como os da CDC e da OMS, indicam que isso ocorre em até 10-20% dos casos pediátricos sintomáticos, frequentemente como uveíte posterior, estrabismo ou leucocoria, resultante da migração larval para o vítreo ou retina, levando a inflamação granulomatosa unilateral. Essa afirmativa é correta e define o quadro, diferenciando-o de outras parasitoses onde o olho não é tipicamente afetado dessa forma, e justifica vigilância oftalmológica em suspeitas de toxocaríase, conforme diretrizes da American Academy of Pediatrics.
B. o agente envolvido é o Ancy/ostoma duodenale
INCORRETO : Esta alternativa refere-se ao Ancylostoma duodenale (provável correção do termo com barras, significando Ancylostoma duodenale), um helminto causador de ancilostomíase, que pode induzir anemia ferropriva e eosinofilia, com fase pulmonar larval (síndrome de Löffler). No entanto, é incorreta porque o quadro descrito não inclui sintomas gastrointestinais clássicos (como diarreia ou dor abdominal), o baço não palpável e a hepatomegalia isolada não são típicos; além disso, a exposição principal para Ancylostoma é penetração cutânea em solo úmido, mas o predomínio de brincadeiras ao ar livre sem menção a pés descalços favorece Toxocara. Literatura como 'Parasitic Diseases' de Despommier et al. diferencia claramente essas etiologias.
C. a confirmação pode ser feita com protoparasitológico seriado
INCORRETO : Provavelmente uma referência a exame parasitológico de fezes seriado (correção de 'protoparasitológico', comum em contextos de parasitologia). Esta é incorreta para toxocaríase, pois Toxocara não completa seu ciclo em humanos (é um hospedeiro paratênico), não produzindo ovos nas fezes; exames de fezes são negativos em >95% dos casos, conforme estudos em 'Clinical Infectious Diseases'. A confirmação real envolve sorologia (ELISA para anticorpos anti-Toxocara) ou, raramente, biópsia, não exames fecais seriais, que seriam úteis para Ascaris ou Ancylostoma.
D. os testes sorológicos são pouco específicos e sensíveis
INCORRETO : Os testes sorológicos para toxocaríase, como ELISA-IgG, apresentam sensibilidade >78% e especificidade >90% para a forma visceral, de acordo com meta-análises na ”PLoS Neglected Tropical Diseases”. Embora haja cross-reatividade com outras helmintíases em áreas endêmicas, eles são o pilar diagnóstico (combinados com clínica e eosinofilia), não ”pouco específicos e sensíveis” (o que implica baixa performance geral). Diretrizes da WHO recomendam-nos como método de escolha.
E. a transmissão ocorre principalmente por vetores artrópodes
INCORRETO : a transmissão para toxocaríase é geo-oral: ingestão acidental de ovos embrionados de Toxocara em solo contaminado por fezes de animais, comum em playgrounds e escolas, como no caso descrito. Não envolve vetores artrópodes, diferenciando de doenças como oncocercose ou malária, conforme epidemiologia em ”Tropical Medicine & International Health”.

Gabarito:  A

FONTE:

(I) Um recém-nascido está em apneia. Ele não melhora após os passos iniciais e a VPP é iniciada. Na  primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 40 batimentos por minuto. Depois de 30 segundos de  ventilação com pressão positiva com movimento do tórax, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. 

1. A massagem cardíaca não deve ser iniciada. (0,08 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,08 p)

(II) Um recém-nascido está em apneia e não melhora após os passos iniciais e a VPP. A frequência cardíaca permanece 40 batimentos por minuto. Uma cânula traqueal é adequadamente posicionada, há movimento do tórax e entrada de gás bilateralmente à ausculta pulmonar. A ventilação é mantida por mais 30 segundos. A frequência cardíaca continua 40 batimentos por minuto.

1.  A massagem cardíaca deve ser iniciada. (0,09 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,09 p)

(III) Na figura abaixo, assinale o local em que a massagem cardíaca deve ser aplicada:

A área a ser comprimida é logo abaixo da linha intermamilar.(0,08 p)

(IV) Qual é a profundidade correta das compressões torácicas, aproximadamente?

A profundidade correta das compressões torácicas é de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.(0,08 p)