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OS PRINCÍPIOS BASICOS DO DIAGNOSTICO ELETRICO EM CARDIOLOGIA ELETROCARDIOGRAMA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

Todos os livros de medicina e artigos do assunto começam com essa pergunta esperta e todas falham em explicar EXATAMENTE o que significa uma eletrocardiograma, no final, o estudante acabando entender nada.

Daí, a grande, a ENORME PROPORÇÃO de médicos que ficam alucinados com um traçado eletrico saído do tal aparelho, seja no pronto-socorro, seja no consultório, seja nas provas.

Os termos "chique" não servem pra nada. A "linguagem" do ECG é uma alfabetização para qualquer médico. Saber ler e fundamental. Saber ler uma eletrocardiograma e vital. Salva vidas mesmo.

Um socorrista que falha em perceber um infarte claro no ECG pode desperdiçar chances boas de recuperar um caso grave. Na maioria dos casos o coração assinala pra nos que esta em apuros. Basta entender. Não é dificil, o dicionario deste idioma é lógico e o léxico nem é tão grande.

Então, para começar, vamos responder á pergunta acima: O que é a ELETROCARDIOGRAMA? procurando a mais leiga, a mais vulgar definição.

OBJETIVA: (1143233 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Indiquem a assertiva CORRETA entre as abaixo:
A. dores abdominais agudas são consideradas aquelas que tem menos de duas semanas
B. uma dor é definida como recorrente se ela se repete ao menos uma vez por semana
C. parênquima hepático é insensível á dor
D. as lesões abdominais mais doloridas são os cortes e as perfurações
E. a dor visceral é transmitida através da via que faz sinapse na medula espinhal com neurônios em comum com a transmissão de sinais dolorosos do peritônio parietal.

  RATING: 2.89

Indiquem a assertiva CORRETA entre as abaixo:

A. dores abdominais agudas são consideradas aquelas que tem menos de duas semanas
INCORRETO: São consideradas agudas aquelas dores abdominais que se iniciaram a menos de três meses
B. uma dor é definida como recorrente se ela se repete ao menos uma vez por semana
INCORRETO : Pode ser uma dor única ou recorrente, quando o paciente apresenta mais de três episódios neste período.
C. parênquima hepático é insensível á dor
CORRETO : Algumas regiões do organismo, como o parênquima hepático e os alvéolos pulmonares, não possuem terminações nervosas e são consideradas insensíveis à dor. As estruturas adjacentes, porém, como a cápsula hepática e os ductos biliares, são bastante sensíveis.
D. as lesões abdominais mais doloridas são os cortes e as perfurações
INCORRETO : A dor visceral tem origem da estimulação difusa de terminações nervosas para dor localizada nas vísceras. Estímulos localizados como pequenos cortes e perfurações, geralmente não causam dor significativa.
E. a dor visceral é transmitida através da via que faz sinapse na medula espinhal com neurônios em comum com a transmissão de sinais dolorosos do peritônio parietal.
INCORRETO : A dor visceral que é transmitida através da via visceral verdadeira, é conduzida pelos feixes do sistema nervoso autônomo até o sistema nervoso central. A dor parietal é conduzida através de uma via que faz sinapse na medula espinhal com neurônios em comum com a transmissão de sinais dolorosos da pele ou peritônio parietal.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

DISCURSIVA: (182854 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)


RATING: 3.14

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. 

A Síndrome Hepatopulmonar (SHP) compreende uma tríade de doença hepática (0,1 p), hipoxemia (0,1 p) e dilatação microvascular intrapulmonar (0,1 p).

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

A oximetria de pulso (0,05 p) realizada quando o paciente está sentado ou em pé (0,05 p) é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica.

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.

O transplante de fígado é o tratamento definitivo para crianças com SHP. (0,1 p) Outras modalidades terapêuticas não demonstraram sucesso.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)

CASO CLINICO: (213181 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

  • ácido clavulânico
  • amoxicilina
  • ampicilina
  • ciclacilina
  • cloranfenicol
  • dapsona
  • doxicilina
  • eritromicina
  • minocilina
  • oxacilina
  • oxitetraciclina
  • penicilina G e V
  • rifampicina
  • tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

  • carbamazepina
  • difenil-hidantoina
  • fenitoina
  • fenobarbital
  • oxcarbazepina
  • primidona
  • topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

  • griseofulvina
  • guanetidina
  • metronidazol
  • nelfinavir
  • óleo mineral
  • ritonavir
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma
.
O contraceptivo injetavel mensal: 

  • Mesigyna
  • Cyclofemina
  • Perlutan 
  • Ciclovular 
  • Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

  • Depo-Provera
  • Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)
  1. Muito eficaz; 
  2. Não modifica a libido ou o prazer; 
  3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
  4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
  5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
  6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
  7. Diminui a incidência de: 
    • gravidez ectópica; 
    • câncer de endométrio; 
    • doença inflamatória pélvica; 
    • mioma uterino;
  8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
  9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
  10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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