Um paciente de 22 anos foi atingido por uma pedra na parte lateral esquerda da cabeça durante uma briga a saída do estádio de futebol. Após descansar por alguns minutos e observar inchaço na região, dirigiu-se para casa. Três horas após passou a apresentar cefaleia de forte intensidade acompanhada de náuseas e vômitos. Enquanto era levado ao hospital por familiares foi progressivamente ficando sonolento. Ao exame de entrada o paciente estava comatoso, apresentava hemiparesia direita e anisocoria. O diagnóstico provável e sua etiologia são:

A. Tumefação cerebral, lesão da artéria cerebral média
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Brain-Swelling, distúrbio de vasomotricidade cerebral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Contusão frontal, lesão de veias em ponte
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hematoma subdural subagudo, lesão de veias em ponte
INCORRETO : Um hematoma subdural é um acúmulo de sangue entre a superfície do cérebro a camada de revestimento chamada dura-máter. Hematomas subdurais geralmente são resultantes de uma lesão craniana grave. Quando ele ocorre dessa forma, é chamado de hematoma subdural agudo. Hematomas subdurais agudos estão entre as lesões cranianas mais fatais. O sangramento enche a área do cérebro muito rapidamente, comprimindo o tecido cerebral. Isso normalmente resulta em lesão cerebral e pode levar à morte. Dependendo do tamanho do hematoma e do local do cérebro que está sofrendo compressão, qualquer um dos sintomas seguintes pode ocorrer: fala confusa ou arrastada, dificuldade para se equilibrar ou andar, dor de cabeça, letargia ou confusão, perda da consciência, náusea e vômitos, fraqueza e dormência, distúrbios visuais.
E. Hematoma extradural, lesão da artéria meningea media
CORRETO : O hematoma epidural é o acúmulo de sangue entre a dura-máter (membrana que reveste o cérebro) e o crânio. Este hematoma é tipicamente causado por um trauma agudo na cabeça que rompe a artéria meníngea média.
Hematoma epidural tem sua localização mais frequente a nível do lobo temporal, entre o osso e a dura-máter. Deve-se à ruptura da artéria meníngea média, geralmente por uma fratura do osso temporal. A artéria corre na face externa da dura, alojada em um sulco da tábua interna do osso. A fratura pode pinçar ou cortar a artéria, originando o hematoma.
Portanto, a artéria meníngea média percorre o espaço virtual entre a dura-máter (meninge mais externa e espessa) e o osso temporal. A rotura da artéria meníngea em traumatismos de crânio é relativamente comum em fraturas do osso temporal e pode provocar o aparecimento de hemorragia local.
O paciente com hematoma epidural pode apresentar perda de consciência com recuperação após alguns minutos ou horas. Porém, posteriormente, o paciente sofre deterioração mental e coma.
Se não tratado, pode causar danos neurológicos irreversíveis, aumento da pressão sanguínea, problemas respiratórios e morte. Às vezes os sintomas são de início imediato, geralmente em forma de dor de cabeça intensa, mas também podem demorar várias horas. Em alguns casos, a dor de cabeça cede para reaparecer com mais intensidade ao fim de algumas horas; é possível que então se acompanhe de um estado progressivo caracterizado por confusão, sonolência, paralisia, colapso e coma profundo. As alterações neurológicas específicas são anisocoria, midríase bilateral, intervalo lúcido e coma imediato. Outros sintomas são cefaleia, vômitos e convulsão.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)