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Há indicação de mediastinoscopia nos casos de câncer broncopulmonar:
A. com derrame pleural maligno (ou sanguinolento), dispneia ou dor torácica pleurítica
B. com síndrome semelhante à miastenia (Eaton-Lambert)
C. com linfonodos aumentados de tamanho (>1 cm)
D. com protrusão sobre esôfago, coração ou aorta
E. com comprometimento tumoral com o plexo braquial, desfiladeiro torácico, grandes vasos, ou outras estruturas mediastínicas
RATING: 2.64 
Há indicação de mediastinoscopia nos casos de câncer broncopulmonar:
A. com derrame pleural maligno (ou sanguinolento), dispneia ou dor torácica pleurítica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. com síndrome semelhante à miastenia (Eaton-Lambert)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. com linfonodos aumentados de tamanho (>1 cm)
INCORRETO : Linfonodos aumentados de tamanho (>1 cm) apresentam maior probabilidade de estarem envolvidos por metástases pelo câncer pulmonar
D. com protrusão sobre esôfago, coração ou aorta
INCORRETO : A ultrasonografia transesofágica pode ajudar o clínico na avaliação do câncer pulmonar que pode fazer protrusão sobre esôfago, coração ou aorta. As biópsias transesofágicas direcionadas dos linfonodos subcarinais também podem ser obtidas.
E. com comprometimento tumoral com o plexo braquial, desfiladeiro torácico, grandes vasos, ou outras estruturas mediastínicas
INCORRETO : RESONÂNCIA MAGNETICA NUCLEAR: pode fornecer informações adicionais quanto à extensão do comprometimento tumoral com o plexo braquial, desfiladeiro torácico, grandes vasos, ou outras estruturas mediastínicas
Gabarito: C
RATING: 3.57
- Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium)(0,05 p)
- Crotalus(0,05 p)
- Lachesis(0,05 p)
- Micrurus(0,05 p)
- Colubridae(0,05 p)
- Proteolitica
- Coagulante
- Hemorragica
FONTE:
Um lactente de 6 meses de idade, sexo masculino, previamente hígido até os 4 meses, é trazido ao serviço de urgência pediátrica por episódios repetidos de contrações breves, maciças e simétricas, caracterizadas por flexão súbita da cabeça, abdução dos membros superiores e flexão das pernas, ocorrendo em salvas de dezenas a centenas de vezes ao dia, principalmente durante a vigília e ao despertar, frequentemente precedidas por um grito. A mãe refere atraso recente nos marcos do desenvolvimento (perda de controle cefálico) e hipotonia axial. História de gravidez e parto sem intercorrências; sem febre, infecção de SNC ou alterações metabólicas. Exame físico: hipotonia axial acentuada, perímetro cefálico normal, fundo de olho sem alterações, ausência de lesões neurocutâneas ou faciais incomuns.
RATING: 3.04
Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)
A suspeita diagnóstica é síndrome de West (espasmos infantis).
- Tríade clássica: espasmos infantis + atraso do desenvolvimento + traçado eletroencefalográfico com padrão de hipsarritmia (0,08 p).
- Idade típica de início: entre 4 e 8 meses de vida (0,04 p).
- Crises em salvas, simétricas, com flexão súbita da cabeça e membros, grito associado e hipotonia (0,03 p).
- Distinção de crises febris ou parciais: sem febre, sem infecção de SNC ou alteração metabólica, sem antecedentes neonatais (0,03 p).
Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)
A possível causa é espasmos infantis criptogênicos (sem fator etiológico identificável).
- Classificação em criptogênicos quando história de gravidez/parto sem intercorrências, marcos de desenvolvimento normais antes do início e exame neurológico/TC/RM normais, sem fatores de risco associados (0,07 p).
- Diferenciação dos sintomáticos: ausência de encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções congênitas, erros inatos do metabolismo, síndromes neurocutâneas (ex.: esclerose tuberosa), prematuridade ou patologias pós-natais (infecções de SNC, traumatismo) (0,05 p).
- Fatores genéticos ou desconhecidos podem estar presentes, mas o PDF enfatiza que o prognóstico é melhor nos criptogênicos (0,03 p).
Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)
A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG) interictal demonstrando padrão de hipsarritmia.
- Padrão caótico de atividade de ondas lentas de alta voltagem, bilateralmente assíncronas (hipsarritmia clássica ou modificada) (0,08 p).
- EEG é útil para classificação das crises na infância e diferenciação de outras síndromes epilépticas (0,04 p).
- Não se justifica EEG de rotina em crises febris simples, mas é obrigatório e necessário em crises acima de 30 minutos ou síndromes como esta (0,03 p).
- Neuroimagem (RM preferida) pode ser considerada apenas se houver sinais focais ou suspeita de lesão estrutural, mas não é o exame de confirmação primário aqui (0,02 p).
Resposta à Questão IV (Tratamento)
O tratamento de escolha é o ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) exógeno ou glicocorticoides.
- Supressão da síntese de hormônio liberador de corticotropina (HLC-CRH) por mecanismo de feedback, reduzindo hiperexcitabilidade neuronal (0,05 p).
- Eficácia comprovada nos espasmos infantis (criptogênicos ou sintomáticos), com melhora clínica e redução do risco de retardo mental se iniciado precocemente (0,03 p).
- Esquema sugerido no PDF: prednisona oral 2 mg/kg/dia por 1 mês, redução gradual (não é o único, mas ACTH é padrão ouro) (0,02 p).
- Evitar anticonvulsivantes de rotina como primeira linha (fenobarbital, valproato ou benzodiazepínicos são secundários e menos eficazes isoladamente nesta síndrome) (0,00 p – informação complementar sem pontuação extra).
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