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Das causas de hipoglicemia neonatal abaixo, qual NÃO seria causada por hiperinsulinismo?
A. RNPIG
CORRETO: As causas de hipoglicemia neonatal podem ser agrupadas de acordo com o seu mecanismo em 3 grupos:
1) aumento da utilização de glicose - hiperinsulinismo: filhos de mãe diabética (a hiperglicemia materna estimula a produção de insulina fetal e diminui o glucagon); recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG); eritroblastose fetal; Síndrome de Beckwith-Wiedemann (macrossomia, macroglossia, onfalocele e visceromegalia); hiperplasia de células pancreáticas (nesidioblastose é uma hiperinsulinemia funcional rara por hiperplasia das células beta do pâncreas); outros (hiperinsulinismo congênito, uso materno de betamiméticos, mau posicionamento do cateter umbilical levando ao estímulo de produção de insulina);
2) diminuição da produção/reserva de glicose (normoinsulinemia): prematuridade (a deposição de glicogênio se dá no terceiro trimestre); restrição do crescimento intrauterino (RN pequeno para a idade gestacional - PIG) - estoque inadequado de glicogênio, diminuição da capacidade gliconeogênica, dos estoques e da mobilização lipídica e da cetogênese; ingestão calórica insuficiente e atraso na alimentação;
3) aumento na utilização e/ou redução na produção: estresse pré-natal; exsanguinotransfusão; erros inatos do metabolismo, deficiências endócrinas, policitemia e uso materno de betabloqueadores.
B. RNGIG
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. RN filho de mãe diabética
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nesidioblastose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Doença hemolítica Rh
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.07 ![]()
FONTE:
Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.
Responda ás seguintes questões:
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas? 0,1 pontos
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)
Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?
1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?
Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)
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