Podemos tratar a epididimite aguda com as seguintes medidas:

A. repouso, analgésico, elevação da bolsa escrotal contra o abdome, aplicação de anestésico local no cordão espermático
CORRETO: O tratamento da epididimite aguda inclui medidas gerais e antibioterapia. As consistem em repouso no leito, elevação do escroto, gelo local, analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides. A empírica deve basear-se na idade, na história sexual, nos antecedentes de instrumentação do tracto urinário e no conhecimento das sensibilidades antibióticas locais dos principais agentes patogénicos sexuais e urinários
B. fluorquinolona como primeira opção independentemente da idade do paciente e do possível agente etiológico, repouso, analgésico, elevação da bolsa escrotal contra o abdome, aplicação de anestésico local no cordão espermático
INCORRETO : A antibioterapia empírica deve basear-se na idade, na história sexual, nos antecedentes de instrumentação do tracto urinário e no conhecimento das sensibilidades
antibióticas locais dos principais agentes patogénicos sexuais e urinários.
1 – Indivíduos com idade < 35 anos, com epididimite aguda adquirida presumivelmente por via sexual:
– doxiciclina 100 mg 12/12 horas durante 10 a 14 dias;
– se houver suspeita de infecção gonocócica, adicionar dose única de ciprofloxacina 500 mg via oral ou de ceftriaxone 250 mg intra-muscular.
2 – Indivíduos com idade > 35 anos e com epididimite aguda associada a bacteriúria:
– ciprofloxacina 500 mg 12/12 horas durante 10 dias ou, em alternativa,
– ofloxacina 200 mg de 12/12 horas durante 14 dias.
C. penicilina benzatina como primeira opção independentemente da idade do paciente e do possível agente etiológico, repouso, analgésico, elevação da bolsa escrotal contra o abdome, aplicação de anestésico local no cordão espermático
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. azitromicina como primeira opção independentemente da idade do paciente e do possível agente etiológico, repouso, analgésico, elevação da bolsa escrotal contra o abdome, aplicação de anestésico local no cordão espermático
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. antibiótico direcionado ao agente etiológico específico, repouso, analgésico, elevação da bolsa escrotal contra o abdome, aplicação de anestésico local no cordão espermático.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
Com base na seqüência de eventos fisiopatológicos, este paciente é portador de doença meningocócica invasiva. ( 0,05 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um lactente eutrófico (percentil = 50 na curva NCHS), com alimentação adequada e vacinação completa, sem fatores mórbidos associados. Apresenta de uma síndrome infecciosa aguda caracterizada por: febre alta, toxemia, prostração, de inicio abrupto associados às lesões cutâneas.
Ao exame apresenta-se mal estado geral, com alterações nos parâmetros hemodinâmicos (nível de consciência; FC; PA; enchimento capilar, Sao₂) caracterizando um choque compensado com exantema cutâneo tipo petequial (não desaparece a vitropressão) sugestivas de vasculite.

2) Os exames subsidiários specificos por este caso são...?

LCR com quimiocitológico (0,04 p), Bacterioscópico pelo método de gram (0,04 p), cultura e látex objetivando confirmação etiologica (0,04 p). A Hemocultura importante para caracterização da bacteremia e resgate do agente infeccioso (0,04 p). Os exames gerais (0,04 p) para orientar o tratamento do choque: HMG, glicemia, eletrólitos, função renal e coagulograma, gasometría arterial.

3) Quais são as principais doenças de diagnóstico diferencial?

O diagnóstico diferencial inclui todas as doenças que são acompanhadas por exantema (rash) purpúrico ou petequial. Didaticamente, podemos dividir as doenças infecciosas com este rash em dois principais grupos, tratáveis e não tratáveis:

INFECCIOSAS (TRATÁVEIS) Meningococcemia (0,02 p), Gonocococemia (0,02 p), Febre Maculosa (0,02 p), Tifo epidêmico (0,02 p), Doença Lyme-similie (0,02 p).

INFECCIOSAS (NÃO TRATÁVEIS): Rubéola (0,02 p), Dengue (0,02 p), Hepatite B (0,02 p), Enterovirus (0,02 p), Virus EB (0,02 p)

3) Quais são as linhas gerais do tratamento?

A primeira etapa do tratamento é a estabilização hemodinámica, seguindo as normas do suporte avançado de vida em pediatria. A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que sejam coletados as culturas do LCR e hemocultura. Entretanto, se por motivos de instabilidade hemodinámica a coleta dos exames for protelada, o antibiótico deve ser iniciado em razão da gravidade do caso e risco de morte. Segundo é preconizado pelo Ministério da Saúde, nos casos de meningite associada a choque séptico, devemos iniciar o tratamento com cefalosporina de 3* geração, até que haja identificação do agente (0,05 p)