PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (938645 votos)..........94.13% das questões objetivas receberam votos.
Em pacientes infectados com COVID-19 e com sinais de progressão da doença e PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg a estabilização e controle da FiO₂ é muito importante. O tratamento preferido é a oxigenoterapia controlada. Recomenda-se o uso de cateter nasal de alto fluxo. Sobre esse tipo de tratamento é CORRETA a assertiva:
A. o uso é mandatório em qualquer paciente que necessita de internação, mesmo não havendo desconforto respiratório
B. é obrigatório que o paciente use máscara cirúrgica durante o tratamento
C. o fluxo de oxigênio tem que ser sempre o mais alto possível, até 60 litros por minuto
D. não pode ser usado mais de 24 horas
E. é a tecnica mais utilizada para estabilização dos pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200

RATING: 2.75

Em pacientes infectados com COVID-19 e com sinais de progressão da doença e PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg a estabilização e controle da FiO₂ é muito importante. O tratamento preferido é a oxigenoterapia controlada. Recomenda-se o uso de cateter nasal de alto fluxo. Sobre esse tipo de tratamento é CORRETA a assertiva:

A. o uso é mandatório em qualquer paciente que necessita de internação, mesmo não havendo desconforto respiratório
INCORRETO: Cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é recomendado nas seguintes condições: SpO2 < 93%; PaO2/FiO2 < 300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa); frequência respiratória > 25 ipm; ou notável progressão do acometimento pulmonar ao exame de imagem.
B. é obrigatório que o paciente use máscara cirúrgica durante o tratamento
CORRETO : Pacientes devem usar máscara cirúrgica durante o tratamento com CNAF.
C. o fluxo de oxigênio tem que ser sempre o mais alto possível, até 60 litros por minuto
INCORRETO :

REGRAS BASICAS DE USO CNAF:

Em caso de pacientes sem falta de ar começar com baixos níveis.

Aumentar progressivamente até 40-60 L/min quando PaO₂/FiO₂ estiver entre 200-300 mmHg até o nível aonde os pacientes não sintam dificuldade para respirar ou falta de ar

Pacientes com desconforto respiratório precisam se beneficiar já de fluxo inicial de 60 L/min que deve ser imediatamente oferecido, sem muita enrolação

D. não pode ser usado mais de 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. é a tecnica mais utilizada para estabilização dos pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200
INCORRETO : Pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200 mmHg devem ser internados na UTI (UCI).

Gabarito: B

DISCURSIVA: (170658 votos) ..........98.72% das questões discursivas receberam votos.

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?(0,1 pontos)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?(0,1 pontos)

3) Qual é o tipo e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico?(0,3 pontos)

RATING: 2.94

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?(0,1 pontos)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?(0,1 pontos)

3) Qual é o tipo e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico?(0,3 pontos)

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?

Pressão arterial sistólica (PAS) < percentil 5 para idade ou PAS < 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade é hipotensão (0,05 p)

Em pediatria, a hipotensão é um sinal tardio de choque e significa fase descompensada. (0,05 p)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?

Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia (0,05 p)

Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico. (0,05 p)

3) Qual é o tipo, a modalidade e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico com sinais e sintomas de hipoperfusão tecidual?

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)
b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:
- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

RECONHECIMENTO PRECOCE DA SEPSE

CASO CLINICO: (197598 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma primigesta de 19 anos, a termo, se apresenta para o parto referindo contrações irregulares e ruptura de membranas 21 horas antes de sua admissão. Não realizou acompanhamento pré-natal, mas relata que sua gestação foi sem complicações. Está afebril, e a monitorização eletrônica do feto é reativa com desacelerações ocasionais leves e variáveis. O exame cervical revela uma dilatação de 3 cm, 50% de apagamento, posição -1, apresentação de vértice.

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas? ... 0,3 pontos

(II) Qual é a melhor conduta neste período? ... 0,2 pontos

RATING: 3.03

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.