PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (923091 votos)..........94.2% das questões objetivas receberam votos.
A mielite transversa que pode complicar a esquistossomiase tem como principal mecanismo patogenico:
A. a reação imunológica do tipo hipersensibilidade tardia
B. a encefalopatia porto-sistêmica
C. o aumento da pressão da circulação pulmonar
D. a formação de shunts entre a circulação portal e a sistêmica
E. a migração dos ovos no plexo hemorroidario

RATING: 2.98

A mielite transversa que pode complicar a esquistossomiase tem como principal mecanismo patogenico:

A. a reação imunológica do tipo hipersensibilidade tardia
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a encefalopatia porto-sistêmica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. o aumento da pressão da circulação pulmonar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a formação de shunts entre a circulação portal e a sistêmica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a migração dos ovos no plexo hemorroidario
CORRETO : A forma neurologica se deve à embolização de ovos para a circulação sistêmica. Essas formas podem ser graves, uma vez que a formação de granulomas no tecido nervoso pode ter sérias conseqüências, dependendo da localização. Mais comuns são as mielites transversas, possivelmente pela inexistência de válvulas nas veias do plexo espinhal, que faz conexão direta com o plexo hemorroidário, o que facilita o carreamento dos ovos.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (167369 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

RATING: 3.01

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Alguns exames complementares constituem a cinética do ferro e permitem diferenciar, em boa parte dos casos, a anemia ferropriva da associada a doença crônica:

Diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e a associada a doença crônica
	Anemia Ferropriva	Anemia de Doença Crônica
Ferro sérico	Diminuído	Diminuído
Ferritina	Diminuída	Normal ou elevada
TBIC	Elevada	Normal
Saturação de transferrina	Diminuída	Normal

TBIC – capacidade de ligação da transferrina ao ferro.

Quando o diagnóstico não é alcançado, deve-se fazer mielograma para avaliação histoquímica da reserva de ferro nos macrófagos. Eventualmente, havendo motivos clínicos para se suspeitar da deficiência de ferro, pode-se tratar como tal por três a quatro semanas e repetir o hematócrito.

FONTE:

MISODOR - ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

CASO CLINICO: (193962 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.74

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)

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