Lactente do sexo feminino, com quatro meses de idade, é trazida ao pronto-socorro. Sua mãe relata que a criança começou apresentar tosse, cansaço, 'chiado no peito' e febre (de até 38,5ºC) há dois dias. Nega episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico a criança apresenta taquipnéia (FR 64/min) sem desconforto respiratório. O murmúrio vesicular está presente e simétrico e acompanha-se de sibilos respiratórios e estertores subcreptantes grossos e difusos. O diagnóstico do quadro de sibilância e a conduta devem ser, respectivamente:

A. asma; inalações com broncodilatadores
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. bronquiolite; inalações com soro fisiológico associados à fisioterapia respiratória
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. asma; aminofilina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. bronquiolite; inalações com broncodilatadores
CORRETO : De acordo com as Normas do Ministério da Saúde para Assistência e Controle das Infecções Respiratórias Agudas a conduta nestes casos é nebulizar com beta-2 agonista até três vezes com intervalos de 20 a 30 minutos entre as nebulizações, reavaliando quanto à resposta. O diagnóstico mais provável nessa criança e bronquiolite pela idade e pela ausência de episódios anteriores de sibilância. Mesmo em casos de bronquiolite e seguindo-se a literatura americana, estaria indicada uma avaliação da resposta ao tratamento com beta-2 agonista inalatório, mantendo-se esse medicamento no caso de resposta satisfatória. A resposta do gabarito é a B mas, essa questão é problemática. Eu responderia D.
E. laringite; inalação com adrenalina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada