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INSUFICIÊNCIA VASCULAR EXTRACRANIANA (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença cérebro-vascular é a 3ª causa de morte e uma importante causa de internação hospitalar com seqüelas irreversíveis na maioria da população industrializada. O tratamento da síndrome isquêmica Cerebral modificou-se nos últimos 50 anos, contribuindo para um interesse progressivo na cirurgia de carótida, levando-a a ser a mais comum cirurgia vascular periférica nos Estados Unidos na década de 80. Com um progressivo e elevado número de procedimentos no território carotídeo, fez-se necessário a realização de vários estudos randomizados para se definir a melhor conduta para esta patologia. Várias conclusões importantes foram alcançadas, mas, dúvidas em relação ao tratamento de estenoses moderadas, lesões associadas com sintomas não hemisféricos e oclusões agudas ficaram sem resposta de consenso.
Abordaremos neste capítulo, breve histórico sobre a cirurgia de carótida, seu diagnóstico com os exames mais freqüentes solicitados e o tratamento clínico.

OBJETIVA: (1091689 votos)..........99.17% das questões objetivas receberam votos.
Uma gestante agitada é vista durante o primeiro trimestre de gestação com tireóide aumentada, PA de 110/70, pulso em repouso de 110 e aumento da captação de triiodotironina T3 pelas hemácias. Devemos:
A. medir o hormônio tireoestimulante (TSH)
B. obter uma captação de iodo 131 (I131) pela tireóide
C. obter uma taxa metabólica basal (TMB)
D. avaliar a tiroxina livre (T4)
E. avaliar a globulina de ligação com a tireóide

  RATING: 2.48

Uma gestante agitada é vista durante o primeiro trimestre de gestação com tireóide aumentada, PA de 110/70, pulso em repouso de 110 e aumento da captação de triiodotironina T3 pelas hemácias. Devemos:

A. medir o hormônio tireoestimulante (TSH)
INCORRETO: Para diagnosticar o hipertireoidismo, a dosagem de T4 livre pode ser realizada. PBI, TMB, e outros testes além do TSH, T4, e captação de T3 em resina, raramente são realizados.
B. obter uma captação de iodo 131 (I131) pela tireóide
INCORRETO : A determinação da captação de I131 está contra-indicada na gestação.
C. obter uma taxa metabólica basal (TMB)
INCORRETO : TMB, o iodo ligado às proteínas (PBI), e a globulina de ligação vão estar elevados durante a gestação.
D. avaliar a tiroxina livre (T4)
CORRETO : Para diagnosticar o hipertireoidismo, a dosagem de T4 livre pode ser realizada. PBI, TMB, e outros testes além do TSH, T4, e captação de T3 em resina, raramente são realizados.
E. avaliar a globulina de ligação com a tireóide
INCORRETO : O aumento da globulina de ligação sérica compete com as hemácias usadas para o teste de captação de T3 marcado.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.48)

DISCURSIVA: (179672 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)


RATING: 3.61

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

  1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

  2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

  3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

  4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

  5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

  6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

  7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

  8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

  9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.61)

CASO CLINICO: (209292 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)


RATING: 3.09

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

  • Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
  • Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  • Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.09)




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