PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1208859 votos)..........99.14% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente é avaliado no atendimento de emergência devido á complicações do diabetes melito, com episodio de estressores da vida. Todos os seguintes exames laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose diabética, EXCETO:
A. pH arterial de 7,1
B. Glicose 550 mg/dl
C. Cetonas plasmáticas acentuadamente positivas
D. Nível sérico normal de potássio
E. Osmolalidade plasmática de 380 mOsm/mL

RATING: 3.05

Um paciente é avaliado no atendimento de emergência devido á complicações do diabetes melito, com episodio de estressores da vida. Todos os seguintes exames laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose diabética, EXCETO:

A. pH arterial de 7,1
INCORRETO: O pH arterial está diminuído para menos de 7,3 na cetoacidose enquanto é superior a 7,3 no estado hiperosmolar.
B. Glicose 550 mg/dl
INCORRETO : Na cetoacidose diabética, a glicose normalmente varia de 250 a 600 mg/dl, enquanto os níveis frequentemente alcançam 600 a 1.200 mg/dl no estado hiperosmolar hiperglicêmico.
C. Cetonas plasmáticas acentuadamente positivas
INCORRETO : As cetonas plasmáticas podem ser ligeiramente positivas em pacientes com estado hiperosmolar, porém estão sempre fortemente positivas na cetoacidose diabética.
D. Nível sérico normal de potássio
INCORRETO : Com frequência, o nível de sódio está ligeiramente diminuído na cetoacidose, enquanto é preservado no estado hiperosmolar. O potássio está normal a elevado na cetoacidose diabética, porém normal em pacientes com estado hiperosmolar hiperglicêmico.
E. Osmolalidade plasmática de 380 mOsm/mL
CORRETO : Como a hiperosmolaridade constitui a característica essencial nos pacientes com estado hiperosmolar hiperglicêmico, eles apresentam uma osmolaridade de 330 a 380 mOsm/ml, enquanto os pacientes com cetoacidose diabética têm uma osmolaridade plasmática que varia de 300 a 320 mOsm/ml.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (186194 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)

RATING: 3

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA?

Resposta:

Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
Neuropediatra (0,04 p)
Psiquiatra infantil (0,04 p)
Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
Patologista da fala (0,04 p)
Terapeuta ocupacional (0,04 p)
Fonoaudiólogo (0,04 p)
Assistente social (0,04 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

CASO CLINICO: (218241 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.

Com base neste caso, responda às questões abaixo:

(I) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões adrenais bilaterais e qual o mecanismo fisiopatológico da insuficiência adrenal observada? (0,1 pontos)

(II) Quais são os sítios primários mais frequentes de metástases para as glândulas suprarrenais e por que o pulmão é o mais comum neste contexto? (0,1 pontos)

(III) Quais critérios tomográficos permitem diferenciar metástase adrenal de adenoma cortical? (0,1 pontos)

(IV) Em que situações a biópsia adrenal percutânea está indicada e quais são suas principais limitações neste paciente? (0,09 pontos)

(V) Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência adrenal secundária a metástases bilaterais e qual a conduta inicial de reposição hormonal? (0,11 pontos)

RATING: 3

Questão (I)

Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)

Questão (II)

Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)

Questão (III)

Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)

Questão (IV)

Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)

Questão (V)

Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)