PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1054998 votos)..........98.12% das questões objetivas receberam votos.
Qual das seguintes afirmativas sobre o uso dos agentes antifúngicos na prevenção das infecções por Candida é verdadeira?
A. Os pacientes infectados pelo HIV devem receber profilaxia contra a candidíase orofaríngea quando a contagem de células CD4+ é inferior a 200 células/mm³
B. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante de células-tronco alogênicas.
C. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante renal de parentes vivos
D. Foi demonstrado ser o voriconazol é superior a outros fármacos na profilaxia em receptores de transplante de fígado.
E. A profilaxia contra a candidíase disseminada em pacientes pós-operatórios no Centro de terapia intensiva pós-cirúrgico demonstrou ser custo-efetiva.

RATING: 2.71

Qual das seguintes afirmativas sobre o uso dos agentes antifúngicos na prevenção das infecções por Candida é verdadeira?

A. Os pacientes infectados pelo HIV devem receber profilaxia contra a candidíase orofaríngea quando a contagem de células CD4+ é inferior a 200 células/mm³
INCORRETO: A profilaxia contra Candida em pacientes infectados pelo HIV é recomendada para evitar infecções orofaríngeas ou esofágicas recorrentes frequentes.
B. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante de células-tronco alogênicas.
CORRETO : O uso de agentes antifúngicos para evitar infecções por Candida continua sendo controverso, porém surgiram alguns princípios gerais nesses últimos anos. A maioria dos centros administra fluconazol profilático para os receptores de transplantes de células-tronco alogênicas. . Os pacientes cirúrgicos com pós-operatório complicado correm risco de infecção por Candida, e alguns centros administram profilaxia aos pacientes de risco muito alto.
C. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante renal de parentes vivos
INCORRETO : Muitos centros também administram fluconazol para os receptores de transplante de figado de alto risco, mas não para os receptores de transplantes renais de parentes vivos. Essa profilaxia deve ser diferenciada da administração de antifungicos de amplo espectro empíricos a um paciente com neutropenia febril prolongada
D. Foi demonstrado ser o voriconazol é superior a outros fármacos na profilaxia em receptores de transplante de fígado.
INCORRETO : O voriconazol constituí uma escolha adequada para terapia empírica de amplo espectro em um paciente instável com suspeita de candidemia, porém não foi constatado ser superior qualquer outro agente para profilaxia contra Candida em qualquer população.
E. A profilaxia contra a candidíase disseminada em pacientes pós-operatórios no Centro de terapia intensiva pós-cirúrgico demonstrou ser custo-efetiva.
INCORRETO : o uso disseminado de profilaxia contra Candida em pacientes cirúrgicos não é recomendada,visto que a incidência de candidíase disseminada é baixa, a relação custo-benefício é subótima, e existe uma justificativa razoável para acreditar que essa estratégia possa aumentar a resistência de Candida aos fármacos atuais.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178654 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

RATING: 3.02

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

As principais etiologias podem ser divididas em quatro grupos:

neoplasias,(0,0625 pontos)
distúrbios do sistema nervoso central (SNC),(0,0625 pontos)
doenças pulmonares(0,0625 pontos)
uso de medicamentos(0,0625 pontos)

2) Enumeram os critérios diagnósticos essenciais:

Os critérios diagnósticos da SIADH são basicamente os mesmos descritos por Bartter e Schwartz em 1967 e são atualmente divididos em critérios essenciais e suplementares. A questão solicita só os essenciais.

Diminuição da osmolalidade efetiva do líquido extra-celular (Posm < 275 mOsm/kg H₂O);(0,05 pontos)
Concentração urinária inadequada (Uosm > 100 mOsm/kg H2O com função renal normal) para determinado nível de hiposmolaridade;(0,05 pontos)
Euvolemia clínica, definida pela ausência de sinais de hipovolemia (ortostase, taquicardia, diminuição do turgor da pele, mucosas secas) ou hipervolemia (edema subcutâneo e ascite);(0,05 pontos)
Excreção aumentada de sódio urinário na presença de ingesta adequada de água e sal;(0,05 pontos)
Ausência de outras causas de hipoosmolaridade euvolêmica: (hipotireoidismo, hipocortisolismo e utilização de diuréticos (0,05 pontos);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA AQUI

CASO CLINICO: (208149 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

RATING: 3.02

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)

púrpura trombocitopênica imune
lúpus eritematoso juvenil.
meningococcemia
glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
síndrome hemolítico-urêmica.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)

(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?

Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p)