Paciente com doença de Crohn é submetido à ressecção ileal por formação de fístula. No ano seguinte, tem 3 episódios de cólica nefrética. O principal mecanismo envolvido é:

A. aumento da excreção de oxalato
CORRETO: A ressecção ileal na doença de Crohn determina má absorção de sais biliares e de gorduras, com consequente esteatorreia. Os ácidos graxos não absorvidos se ligam ao cálcio intraluminal, reduzindo a quantidade de cálcio disponível para formar complexos insolúveis com o oxalato dietético. O oxalato livre é então absorvido em excesso pelo cólon, gerando hiperoxalúria entérica e supersaturação urinária de oxalato de cálcio, que explica a formação recorrente de cálculos renais observada no caso.
B. aumento da excreção de cálcio
INCORRETO : o aumento da excreção de cálcio (hipercalciúria) não ocorre como consequência primária da ressecção ileal; ao contrário, há redução da disponibilidade luminal de cálcio
C. aumento da excreção de uratos
INCORRETO : o aumento da excreção de uratos pode ocorrer em outras situações (desidratação, acidose metabólica), mas não constitui o mecanismo principal na doença de Crohn ileal ressecada
D. redução de citratos
INCORRETO : A redução de citratos urinários pode atuar como fator coadjuvante na litogênese, porém não é o mecanismo central nem específico da ressecção ileal.
E. aumento da absorção de cistina
INCORRETO : O aumento da absorção de cistina é mecanismo genético da cistinúria hereditária e não guarda qualquer relação com a esteatorreia ou a má absorção ileal da doença de Crohn.

Gabarito:  A

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p