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Lactente do sexo feminino, com quatro meses de idade, é trazida ao pronto-socorro. Sua mãe relata que a criança começou apresentar tosse, cansaço, 'chiado no peito' e febre (de até 38,5ºC) há dois dias. Nega episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico a criança apresenta taquipnéia (FR 64/min) sem desconforto respiratório. O murmúrio vesicular está presente e simétrico e acompanha-se de sibilos respiratórios e estertores subcreptantes grossos e difusos. O diagnóstico do quadro de sibilância e a conduta devem ser, respectivamente:
A. asma; inalações com broncodilatadores
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. bronquiolite; inalações com soro fisiológico associados à fisioterapia respiratória
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. asma; aminofilina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. bronquiolite; inalações com broncodilatadores
CORRETO : De acordo com as Normas do Ministério da Saúde para Assistência e Controle das Infecções Respiratórias Agudas a conduta nestes casos é nebulizar com beta-2 agonista até três vezes com intervalos de 20 a 30 minutos entre as nebulizações, reavaliando quanto à resposta. O diagnóstico mais provável nessa criança e bronquiolite pela idade e pela ausência de episódios anteriores de sibilância. Mesmo em casos de bronquiolite e seguindo-se a literatura americana, estaria indicada uma avaliação da resposta ao tratamento com beta-2 agonista inalatório, mantendo-se esse medicamento no caso de resposta satisfatória. A resposta do gabarito é a B mas, essa questão é problemática. Eu responderia D.
E. laringite; inalação com adrenalina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
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FONTE:
Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?
R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).
DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.
(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)
R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:
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