PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1272571 votos)..........97.09% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 36 anos, virgem, com uma febre baixa, queixa-se de dor pélvica e do flanco. Não ocorreu sangramento irregular. Sua história pregressa não tem dados dignos de nota, EXCETO enxaquecas que são bem controladas com medicação. O exame pélvico demonstra induração desprezível posteriormente, mas o restante do exame é normal. O esfregaço de Papanicolaou é normal. Pielografia intravenosa mostra deslocamento mediai dos ureteres com obstrução bilateral moderada. O diagnóstico mais provável é:
A. câncer cervical estágio II
B. doença inflamatoria pelvica
C. fibrose retroperitoneal idiopática
D. fibróides uterinos
E. endometriose

RATING: 2.94

Uma mulher de 36 anos, virgem, com uma febre baixa, queixa-se de dor pélvica e do flanco. Não ocorreu sangramento irregular. Sua história pregressa não tem dados dignos de nota, EXCETO enxaquecas que são bem controladas com medicação. O exame pélvico demonstra induração desprezível posteriormente, mas o restante do exame é normal. O esfregaço de Papanicolaou é normal. Pielografia intravenosa mostra deslocamento mediai dos ureteres com obstrução bilateral moderada. O diagnóstico mais provável é:

A. câncer cervical estágio II
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. doença inflamatoria pelvica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fibrose retroperitoneal idiopática
CORRETO : A induração pélvica posterior e ureteres obstruídos, mediaimente desviados, são altamente sugestivos de fibrose retroperitoneal. A maioria das doenças movem os ureteres lateralmente. Metisergida (uma droga utilizada para prevenir cefaléias tipo enxaqueca) causa esta condição.
D. fibróides uterinos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. endometriose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (190387 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Explique detalhadamente a fisiopatologia da dermatite atópica, abordando os seguintes pontos:

(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside). - 0,25 pontos

(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições. - 0,25 pontos

RATING: 2.98

Explique detalhadamente a fisiopatologia da dermatite atópica, abordando os seguintes pontos:

(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside). - 0,25 pontos

(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições. - 0,25 pontos

(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside).

Hipóteses na Etiopatogenia da Dermatite Atópica:

A dermatite atópica é explicada por duas hipóteses principais:

1) Hipótese outside-inside (de fora para dentro): Esta teoria postula que a dermatite atópica começa primariamente por uma disfunção da barreira cutânea (0,015625 p). A barreira epidérmica, composta de estruturas proteicas como a filagrina (0,015625 p), previne a perda transepidérmica de água (0,015625 p) e impede a penetração de antígenos (0,015625 p), irritantes (0,015625 p) e micróbios do ambiente (0,015625 p). Quando esta barreira é comprometida (0,015625 p), há maior penetração de alérgenos e irritantes (0,015625 p) que podem desencadear inflamação. (0,015625 p)

2) Hipótese inside-outside (de dentro para fora): Segundo esta teoria, a dermatite atópica seria produzida primariamente por uma desregulação imunológica (0,015625 p) que desencadearia uma resposta inflamatória (0,015625 p) a irritantes e alérgenos ambientais. (0,015625 p). Aqui, a causa inicial seria uma alteração no sistema imunológico (0,015625 p) que leva à inflamação (0,015625 p) e subsequente disfunção da barreira cutânea (0,015625 p).

(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições.

A filagrina é uma proteína estrutural crítica (0,015625 p) para a função da barreira cutânea (0,015625 p). Ela é responsável pela integridade da barreira epidérmica (0,015625 p) e pelo equilíbrio do microbioma da pele (0,015625 p).

A perda da função do gene da filagrina (0,015625 p) está associada a dermatite atópica (0,015625 p) persistente e grave (0,015625 p). Essa falha na barreira cutânea (0,015625 p) resulta em um aumento do pH da pele (0,015625 p), promovendo a colonização por Staphylococcus aureus (0,015625 p) e aumentando a atividade das proteases (0,015625 p), o que desencadeia inflamação (0,015625 p).

Além da dermatite atópica, mutações na filagrina (0,015625 p) aumentam o risco de outros problemas de saúde (0,015625 p), como asma (0,015625 p), dermatite de contato alérgica (0,015625 p) e alergia ao amendoim (0,015625 p).

FONTE:

CASO CLINICO: (222628 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 67 anos, de etnia negra, com história familiar de câncer de próstata em ascendente de primeiro grau diagnosticado precocemente, previamente assintomático, desenvolve em poucas semanas jato urinário fraco e fino, hesitação, gotejamento terminal e noctúria intensa. O exame físico revela nódulo endurecido no toque retal sem extensão óbvia para vesículas seminais. Não há dor óssea ou edema de membros inferiores. PSA total de 7,5 ng/mL.

Questões:

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,15 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,15 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado considerando o provável estadiamento inicial? (0,1 pontos)

RATING: 3.02

Questão I (Suspeita diagnóstica)

Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)