RN, filho de mãe com história de hipertensão arterial crônica gestacional, nascido de parto cesárea por sofrimento fetal agudo, pesando 1.750 g, medindo 44 cm. A idade gestacional avaliada pelo método de Capurro foi de 37 semanas e 3 dias. Não apresenta anormalidades ao exame físico. A complicação mais provável nas primeiras 48 horas de vida é:

A. sepse por Listeria monocytogenes, muito comum nesse tipo de paciente dismaturo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipoglicemia por baixa reserva de glicogênio hepático
CORRETO : Trata-se de um recém nascido de baixo peso (< 2500g) e nascido a termo o que sugere um recém nascido pequeno para a idade gestacional. O percentil 10 de peso para a idade gestacional (37s e 3 d) é 2250 g o que confirma que esse recém nascido é um pequeno para a idade gestacional - PIG (peso abaixo do percentil 10). Estes recém nascidos freqüentemente desenvolvem hipoglicemia multifatorial e decorrente de: 1) Baixa reserva de glicogênio hepático (ou virtual ausência da mesma) por desnutrição intra-uterina, o que impossibilita ou limita a glicogenólise; 2) Gliconeogênese inadequada por disfunção enzimática; 3) elevado consumo periférico de glicose devido principalmente a um sistema nervoso desproporcionalmente grande para o peso ao nascimento no caso dos PIGs assimétricos (o sistema nervoso é freqüentemente preservado nos casos de desnutrição intra-uterina de inicio tardio). A glicemia desses pacientes deve ser cuidadosamente monitorizada pois a hipoglicemia se soma aos fatores causais do retardo de crescimento intra-uterino levando a uma piora do prognóstico neurológico nesses pacientes.
C. apnéia primária pelo baixo peso
INCORRETO : Deficiência de surfactante, sepse e apnéia são doenças próprias do prematuro e não do PIG a termo.
D. insuficiência respiratória por diminuição da produção de surfactante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. policitemia neonatal por transfusão materno-fetal devida à hipertensão arterial
INCORRETO : A policitemia também comum nesses RN é decorrente de hipóxia crônica, aumento de eritropoietina fetal e hiperplasia eritróide e não por transfusão materno fetal.

Gabarito:  B

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável:  tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III)  Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)