Paciente apresenta hérnia crural encarcerada há cerca de 12 horas, associada à dor contínua e náuseas. Durante o ato anestésico houve redução espontânea do conteúdo herniado para a cavidade abdominal. Diante desta situação, a melhor conduta é:

A. suspender a cirurgia e programar nova intervenção em caráter eletivo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fazer a correção do orifício herniário com reforço da parede
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. solicitar ao paciente que faça manobras de Valsalva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. suspender a cirurgia e aguardar a evolução
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fazer laparotomia exploradora
CORRETO : As hérnias estranguladas e encarceradas devem ser preferencialmente abordadas pela região inguinal, já que através de uma incisão pequena consegue-se facilmente a redução do conteúdo herniário encarcerado e o reparo da região inguinal. Em casos de hérnias estranguladas, em que se impõe a ressecção de segmentos intestinais (que é realizada por este acesso), os planos aponeuróticos protegem a cavidade peritoneal de possível contaminação. No entanto, quando há redução espontânea do saco herniário, a laparotomia exploradora é mandatória, pois é necessária a avaliação das vísceras abdominais que antes estavam contidas no saco herniário, na busca de isquemia, necrose ou até perfuração das mesmas.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)