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Uma mulher de 24 anos apresenta-se com letargia, anorexia, taquipnéia e fraqueza. Os exames laboratoriais revelam uma uréia de 150 mg/dl, creatinina de 16 mg/dl e potássio de 6,2 mEq/l. O raio X de tórax mostra um aumento da vascularização e um aumento da área cardíaca. No período de três meses de tratamento, a insuficiência cardíaca congestiva da paciente se resolveu, a letargia e a fraqueza diminuíram consideravelmente, e ela está apta a voltar a trabalhar por meio período. O perfil imune da família revelou que sua mãe e seu pai são haplótipos idênticos em relação a antígenos HLA e que sua irmã tem os seis lócus antigênicos pareados. A paciente agora deveria ser conduzida a:
A. continuar a hemodiálise três vezes por semana
INCORRETO: Os pacientes que são candidatos viáveis ao transplante renal usualmente deveriam ser submetidos a essa forma de tratamento em vez da hemodiálise crônica; a mortalidade desse tratamento é agora superior à do transplante renal. Apesar de diálise adequada, os problemas de neuropatia, doença óssea, anemia e hipertensão são de difícil manejo. Comparado com a diálise crônica, o transplante devolve os pacientes a uma vida mais feliz e mais produtiva.
B. submeter-se a um transplante de rim de cadáver
INCORRETO : Com o desenvolvimento da imunossupressão baseada na ciclosporina, a sobrevivência aos transplantes renais com rins de cadáveres vem se aproximando da com rins de doadores vivos. Alguns autores acreditam que a superioridade pouco significativa dos transplantes com doadores vivos sobre aqueles com rins de cadáveres não justifica a manutenção desse tipo de prática pelo risco em que são envolvidos os doadores vivos.
C. aceitar um transplante de sua irmã
CORRETO : Os melhores índices de sobrevivência dos transplantes renais - acima de 90% em cinco anos - são obtidos quando todos os seis lócus de histocompatibilidade são idênticos. Todos os membros da família de um receptor em potencial deveriam ser tipados tecidualmente e o doador escolhido com base no resultado mais próximo ao tipo histológico do receptor, desde que a avaliação psicológica e médica não contra-indique o procedimento.
D. aceitar um transplante de seu pai
INCORRETO : Tem sido conjecturado, assim como todas as outras questões, que a igualdade sexual é importante para a sobrevivência do transplante e que um transplante de mãe para filha é melhor do que um transplante de pai para filha.
E. aceitar um transplante de sua mãe
INCORRETO : Tem sido conjecturado, assim como todas as outras questões, que a igualdade sexual é importante para a sobrevivência do transplante e que um transplante de mãe para filha é melhor do que um transplante de pai para filha. A revisão de dados recentes não sustenta essa conclusão. Os melhores índices de sobrevivência dos transplantes renais - acima de 90% em cinco anos - são obtidos quando todos os seis lócus de histocompatibilidade são idênticos. Todos os membros da família de um receptor em potencial deveriam ser tipados tecidualmente e o doador escolhido com base no resultado mais próximo ao tipo histológico do receptor, desde que a avaliação psicológica e médica não contra-indique o procedimento.
Gabarito: C
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FONTE:
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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