PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (995635 votos)..........96.05% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 42 anos apresenta-se ao atendimento de urgência com dor intensa nas costas que começou 2 dias atrás, enquanto ele estava trabalhando com movimentação de móveis durante a reforma da casa. A dor é aguda, desce pela perna esquerda e parece “um choque elétrico”. Melhora com o descanso e agrava-se com a caminhada. Sua temperatura é 36,9 °C, a pressão arterial é 122/70 mm Hg, a frequência cardíaca é 68/min e a frequência respiratória é 12/min. O paciente parece bastante desconfortável e, quando solicitado a descrever a localização da dor, coloca toda a mão espalmada na região lombar à esquerda da coluna. A elevação da perna reta à esquerda é positiva para a replicação da dor. Os reflexos diminuem na extremidade inferior esquerda. Qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada no tratamento desse paciente?
A. TC da coluna
B. Radiografia lombar seriada
C. Ressonância magnética da coluna
D. Consulta neurocirúrgica
E. Repouso e antiinflamatórios não esteroidais

RATING: 3.25

Um homem de 42 anos apresenta-se ao atendimento de urgência com dor intensa nas costas que começou 2 dias atrás, enquanto ele estava trabalhando com movimentação de móveis durante a reforma da casa. A dor é aguda, desce pela perna esquerda e parece “um choque elétrico”. Melhora com o descanso e agrava-se com a caminhada. Sua temperatura é 36,9 °C, a pressão arterial é 122/70 mm Hg, a frequência cardíaca é 68/min e a frequência respiratória é 12/min. O paciente parece bastante desconfortável e, quando solicitado a descrever a localização da dor, coloca toda a mão espalmada na região lombar à esquerda da coluna. A elevação da perna reta à esquerda é positiva para a replicação da dor. Os reflexos diminuem na extremidade inferior esquerda. Qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada no tratamento desse paciente?

A. TC da coluna
INCORRETO: O exame de imagem é reservado para aqueles pacientes que têm sintomas sistêmicos (febre e perda de peso) quando o diferencial de câncer ou infecção é alto, em pacientes com trauma (por exemplo, acidente de veículo motorizado), e em pacientes que não apresentam melhora com medidas mais conservadoras.
B. Radiografia lombar seriada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ressonância magnética da coluna
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Consulta neurocirúrgica
INCORRETO : A descompressão cirúrgica da raiz nervosa seria reservada para casos intratáveis a medidas mais conservadoras.
E. Repouso e antiinflamatórios não esteroidais
CORRETO : Os sintomas do paciente são altamente sugestivos de herniação do núcleo pulposo. A melhora espontânea é a regra; mais 90% dos pacientes apresentam resolução dentro de 6 semanas de início da dor. Tratamento conservador envolve descanso: 1-2 dias de repouso na cama (mais que isso é contraproducente) seguido por 2-3 semanas de limitação de atividade (reduzir levantamento e torção) com reavaliação antes de suspender a restrição de atividade. Antiinflamatórios não-esteróides, calor úmido e exercícios leves para promover a mobilidade das articulações são todos tipicamente uteis.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (176313 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

RATING: 2.96

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica:

Anormalidades da Parede Torácica

Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)

Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p)

Sindrome de Poland (0,05 p)

Defeitos esternais

Ectopia cordis cervical (0,05 p)

Ectopia cordis torácica (0,05 p)

Ectopia cordis toracoabdominal (0,05 p)

Esterno bífido (0,05 p)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas.

As costelas e o esterno determinam o tamanho e o formato da cavidade torácica.

As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)

As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)

As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (204746 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)

RATING: 3.05

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)