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TERAPIA INTENSIVA - O CHOQUE (ÁREA DE CIRURGIA)

O significado da palavra inglesa "shock" (em português, "choque") é proveniente de um erro de tradução, ocorrido no século XVIII. Um cirurgião francês chamado Le Dran, ao escrever um tratado sobre feridas por armas de fogo, em 1737, cunhou o termo "choc" como indicativo de um "forte impacto".

Ao traduzir este termo ("choc" para "shock"), o médico inglês Clarke, em 1743, mudou o seu significado ao defini-lo como "uma súbita deterioração das condições clínicas do paciente após um grande trauma".

Este termo então foi popularizado por Edwin Morris em 1867, relacionando-o sempre a eventos pós-traumáticos.

OBJETIVA: (1103580 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
Paciente apresenta dor súbita de forte intensidade em região epigástrica e mesogástrica, acompanhada de distensão abdominal, acidose metabólica e leucocitose de 25 000/mmc. Das condições apresentadas, assinale a que mais favorece ao quadro descrito.
A. Uso crônico de warfarin
B. Estenose aórtica
C. Aneurisma abdominal com 2,0 cm de diâmetro
D. Uso de clindamicina oral
E. Valvulopatia mitral com fibrilação atrial

  RATING: 2.88

Paciente apresenta dor súbita de forte intensidade em região epigástrica e mesogástrica, acompanhada de distensão abdominal, acidose metabólica e leucocitose de 25 000/mmc. Das condições apresentadas, assinale a que mais favorece ao quadro descrito.

A. Uso crônico de warfarin
INCORRETO: Reações adversas da warfarina: Hemorragias em qualquer tecido ou órgão: segundo o lugar onde ocorrem os sintomas observados, por exemplo paralisia, dor de cabeça, precordialgias, articulações. Sangramento: pode desmascarar lesões não-evidenciadas previamente, como as úlceras gastrintestinais. Necrose da pele e outros tecidos. Raramente alopecia, urticária, dermatite, febre, náuseas, síndrome dos dedos do pé, púrpura, dano hepático colestático, reações de hipersensibilidade. Muito raramente, priapismo.
B. Estenose aórtica
INCORRETO : Sintomas: desmaio ou fraqueza com a atividade física, falta de ar com a atividade física, sensação ou percepção dos batimentos cardíacos (palpitações), dor no peito do tipo angina: debaixo do esterno, podendo irradiar, pressão, opressão, aperto, piora com o exercício e melhora com o repouso. tosse.: A estenose aórtica pode não apresentar sintomas até a fase avançada no decurso da doença. Outros sintomas que podem estar associados a esta doença são:redução da produção de urina, tonturas.
C. Aneurisma abdominal com 2,0 cm de diâmetro
INCORRETO : Sintomas: hérnia ou massa abdominal, linha média, palpitação (pulsação rítmica), com sensibilidade ao toque, sensação de palpitação no abdome, dor no abdome: severa, repentina, persistente ou constante, não é espasmódica ou causada por cólica, pode alastrar-se para a virilha, nádegas ou pernas, a dor pode começar repentinamente, rigidez abdominal, dor na parte inferior das costas, severa, repentina, persistente pode se alastrar, palidez, pulso acelerado, pele/boca seca, sede excessiva, ansiedade, náuseas e vômitos, tontura leve quando fica em pé, desmaio quando fica em pé, sudorese excessiva, pele fria e úmida, fadiga (cansaço) recentemente desenvolvido, sensações de batimentos cardíacos, freqüência cardíaca acelerada (taquicardia) ao levantar-se, dificuldade de concentração, choque, massa abdominal
D. Uso de clindamicina oral
INCORRETO : Reações adversas. Náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa, hipersensibilidade, bloqueio neuromuscular, aumento reversível das transaminases hepáticas, trombocitopenia e granulocitopenia.
E. Valvulopatia mitral com fibrilação atrial
CORRETO : Bem, dificil de responder, não é? A valvulopatia de fato, se for consecutiva á uma endocardite infecciosa, pode evoluir com leucocitose de 25.000/mmc. Dor abdominal pode aparecer consecutivamente tanto a valvulopatia quanto a fibrilação atrial - é a alternativa mais provável, apesar de ser uma questão esquisita.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.88)

DISCURSIVA: (180384 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Descreva as principais causas para o choque anafilático..........0,078125 pontos
(II) Enumeram 5 alérgenos comuns que podem causar choque anafilático.........0,078125 pontos
(III) Descreva os principais sintomas para o choque anafilático...........0,171875 pontos
(IV) Quais são as metas do tratamento para o choque anafilático?..............0,03125 pontos
(V) Em que consiste o tratamento para o choque anafilático?....................0,140625 pontos


RATING: 3.06

(I) Descreva as principais causas para o choque anafilático..........0,078125 pontos
(II) Enumeram 5 alérgenos comuns que podem causar choque anafilático.........0,078125 pontos
(III) Descreva os principais sintomas para o choque anafilático...........0,171875 pontos
(IV) Quais são as metas do tratamento para o choque anafilático?..............0,03125 pontos
(V) Em que consiste o tratamento para o choque anafilático?....................0,140625 pontos

(I) Causas: O choque anafilático é causado por uma reação alérgica grave (0,015625 p) pela exposição aos alimentos (0,015625 p), medicamentos (0,015625 p), picadas de insetos (0,015625 p) ou antigenos respiratórios (0,015625 p).

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

  • amendoim
  • marisco
  • leite
  • ovo
  • pólen
  • medicamentos
  • latex
  • picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

  • inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  • respiração ofegante (0,015625 p)
  • sudorese (0,015625 p)
  • náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  • tontura (0,015625 p)
  • palpitações (0,015625 p)
  • colapso circulatório (0,015625 p)
  • queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

  • parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  • estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

  • aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
  • administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
  • anti-histamínicos. (0,015625 p)
  • broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  • administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  • monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  • administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (210160 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 22 anos, procura emergência com queixa de fraqueza muscular súbita nos membros inferiores e superiores, iniciada há 4 horas. Relata episódios semelhantes nos últimos 18 meses, sempre pela manhã após café da manhã rico em carboidratos ou após atividade física intensa seguida de repouso. Durante as crises, há paralisia flácida proximal > distal, com reflexos diminuídos, sem alteração sensitiva ou de consciência. No último episódio, K+ sérico = 2,3 mEq/L, com melhora rápida após reposição. História familiar positiva: pai e irmã com sintomas idênticos. Exame intercrítico normal. ECG mostra ondas U proeminentes durante crise.

Questões

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,22 pontos)
II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,12 pontos)
III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,08 pontos)
IV. Qual o tratamento? (0,08 pontos)





RATING: 2.98

Questão I
  • Suspeita principal: Paralisia Periódica Hipocalêmica familiar (0,06 p)
  • Caracterizada por crises recorrentes de fraqueza muscular flácida (0,04 p)
  • Associada a hipocalemia sérica durante os episódios (0,04 p)
  • Desencadeada tipicamente por ingestão de carboidratos ou repouso pós-esforço (0,04 p)
  • História familiar sugestiva (0,04 p)
Questão II
  • Causa: canalopatia iônica afetando a membrana muscular (0,05 p)
  • Envolvendo mutações nos genes CACNA1S ou SCN4A (0,04 p)
  • Com padrão de herança autossômica dominante (0,03 p)
Questão III
  • Melhor modalidade: dosagem de potássio sérico durante a crise (0,04 p)
  • Complementada por teste genético molecular (0,04 p)
Questão IV
  • Tratamento agudo: reposição cuidadosa de potássio (0,03 p)
  • Profilaxia: acetazolamida (0,03 p)
  • Medidas adjuvantes: evitar desencadeadores dietéticos e comportamentais (0,02 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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