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Uma criança de 10 anos de idade chega ao seu consultório para um exame físico escolar de rotina. Na revisão dos sistemas, a criança tem-se queixado de fadiga, porém está indo bem na escola. A criança não está tomando medicação e está saudável. Há um histórico de problema tireoidiano na avó materna e tia paterna. No exame físico, você nota que a criança possui um bócio sem nódulos palpáveis e exoftalmia. Qual seria o provável diagnóstico?
A. tireoidite de Hashimoto
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hashitoxicose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. doença de Graves
CORRETO : Doença de Graves. Quase todas as crianças com doença de Graves possuem um bócio, e 50-75% possuem exoftalmia leve. Oftalmopatia severa é muito menos comum em crianças do que em adultos. Achados oculares podem incluir atraso palpebral, piscar infrequente dos olhos, aparência de olhos fixos decorrente da retração da pálpebra superior, exoftalmia e oftalmoplegia. A doença de Graves ocorre com maior frequência entre 11 e 15 anos de idade, e as meninas são afetadas com maior frequência.
D. deficiência de iodo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. tumor hipofisário secretor de TSH
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)
FONTE:
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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