PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1002964 votos)..........96.35% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 65 anos, submetido a duodenopancreatectomia, apresenta, no segundo dia de pós- operatório, a seguinte evolução clínico-laboratorial: prostração, anorexia, dor a palpação na ferida operatória e ao nível da região epigástrica, distensão abdominal, timpanismo, ausência de ruídos hidroaéreos, freqüência cardíaca de 90 bpm, freqüência respiratória de 30 irpm, pressão arterial de 120/60 mmHg, temperatura axilar de 37,5ºC e diurese de 400 ml nas últimas 12 horas. O raio X simples de abdômen realizado no leito mostra distensão de alças intestinais, mais acentuada nos cólons. Os resultados dos exames laboratoriais são os indicados abaixo:

Leucócitos 10.000/mm3
Bastões 2%
Eosinófilos 0%
Linfócitos 30%
Glicemia 122 mg/dl
Creatinina 1,2mg/dl
Sódio 140 mEq/l
Potássio 4,5 mEq/l
Cloro 100 mEq/l

Diante destes dados, qual a hipótese diagnostica mais provável?
A. evolução pós-operatória normal
B. perfuração de alça por isquemia
C. obstrução intestinal baixa
D. distúrbio metabólico
E. deiscência de sutura de anastomose

RATING: 2.97

Paciente de 65 anos, submetido a duodenopancreatectomia, apresenta, no segundo dia de pós- operatório, a seguinte evolução clínico-laboratorial: prostração, anorexia, dor a palpação na ferida operatória e ao nível da região epigástrica, distensão abdominal, timpanismo, ausência de ruídos hidroaéreos, freqüência cardíaca de 90 bpm, freqüência respiratória de 30 irpm, pressão arterial de 120/60 mmHg, temperatura axilar de 37,5ºC e diurese de 400 ml nas últimas 12 horas. O raio X simples de abdômen realizado no leito mostra distensão de alças intestinais, mais acentuada nos cólons. Os resultados dos exames laboratoriais são os indicados abaixo:

Leucócitos 10.000/mm3
Bastões 2%
Eosinófilos 0%
Linfócitos 30%
Glicemia 122 mg/dl
Creatinina 1,2mg/dl
Sódio 140 mEq/l
Potássio 4,5 mEq/l
Cloro 100 mEq/l

Diante destes dados, qual a hipótese diagnostica mais provável?

A. evolução pós-operatória normal
CORRETO: No enunciado, o paciente foi submetido a cirurgia de grande porte. Encontra-se estável hemodinamicamente. Anorexia e prostração ocorrem normalmente com procedimentos desta magnitude, sendo ocasionadas por uma maior produção, pelos macrófagos no sítio de lesão tecidual, de fator de necrose tumoral alta (FNT-alfa). Distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos são justificados pelos níveis altos de catecolaminas e opióides endógenos: a atonia intestinal pós-operatória. Uma discreta elevação da temperatura deve-se a produção de citocinas e a diurese encontrada é explicada pelos altos níveis de ADH que estão presentes (oligúria funcional). Nos exames laboratoriais temos uma leve hiperglicemia, justificada pelos altos níveis de hormônios contra-insulínicos (glucagon, cortisol, adrenalina) produzidos em resposta ao trauma e uma eosinopenia, decorrente da elevação do cortisol. Sendo assim, esta é uma evolução pós-operatória esperada.
B. perfuração de alça por isquemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. obstrução intestinal baixa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. distúrbio metabólico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. deiscência de sutura de anastomose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (176508 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)

RATING: 2.99

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA?

Resposta:

Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
Neuropediatra (0,04 p)
Psiquiatra infantil (0,04 p)
Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
Patologista da fala (0,04 p)
Terapeuta ocupacional (0,04 p)
Fonoaudiólogo (0,04 p)
Assistente social (0,04 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

CASO CLINICO: (205003 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (0,2 pontos)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações. (0,3 pontos)

RATING: 2.86

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)