Menina de 9 anos e meio com queixa de atraso no crescimento estatural, percebido na fase escolar por comparação com os colegas. Há dois anos mediu 115 cm. Tem excelente rendimento escolar, nunca apresentou doenças intercorrentes, EXCETO déficit auditivo bilateral diagnosticado aos três anos e malformação renal com função renal normal. Ao nascimento pesou 2800 g e mediu 46 cm.
Mãe apresentou a menarca aos 13 anos, tem 156 cm de altura e o pai 168 cm.
Ao exame físico: peso = 32 kg (percentil 50), Altura = 119 cm (abaixo do percentil 3), PA = 100x60 mmHg, sem alterações ao exame físico geral. Presença de nevos pigmentados em tronco e membros. Genitais femininos típico, pré-puberes. Qual o diagnostico provável?

A. baixa estatura com atraso de crescimento de provável etiologia sindrômica (síndrome de Turner), sendo necessário afastar doença associada (hipotireoidismo adquirido)
CORRETO: Os dados relevantes nesse caso são:
1) Estatura realmente baixa ou seja, abaixo do percentil 3.
2) Sexo feminino: Uma menina levada para avaliar baixa estatura é um evento incomum em nosso meio pois as mulheres são aceitas culturalmente como baixas. Em geral quando uma menina é levada para avaliação por baixa estatura é porque é realmente muito baixa.
3) Peso e comprimento limítrofes ao nascimento o que pode sugerir algum grau de retardo de crescimento intra-uterino característico das causas genéticas de baixa estatura.
4) Estatura atual inferior a potencial pelo cálculo do alvo genético ([estatura do pai - 13] + estatura da mãe/2) que neste caso é igual a 155,5cm (percentil 10).
5) Ausência de desenvolvimento pubertário, muito embora não se possa falar em atraso da puberdade visto que a menina tem ainda nove anos.
Esses dados associados a déficit auditivo, malformação renal (presente em 33% dos pacientes com Turner) e nevos pigmentados, todos achados freqüentes na Síndrome de Turner, tornam esse diagnóstico altamente provável. E importante nesses casos afastar hipotireoidismo, pois os pacientes com Turner podem apresentar tireoidite linfocítica o que contribui para a baixa estatura.
B. baixa estatura com crescimento normal de provável etiologia não sindrômica, sendo necessário afastar doença associada (hipotireoidismo adquirido)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. baixa estatura com crescimento normal de provável etiologia sindrômica (síndrome de Turner) sendo desnecessário afastar doença associada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. baixa estatura de etiologia familial sendo desnecessário afastar doença associada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. baixa estatura de etiologia constitucional (maturação lenta, sendo desnecessário afastar doença associada)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)