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DESEQUILIBRIOS HIDROELETROLÍTICOS EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Existe troca constante de líquidos e solutos com o meio externo, bem como entre diferentes compartimentos do corpo.
A entrada de líquidos no corpo é muito variável e deve ser cuidadosamente combinada com a saída de água, para evitar que o volume de líquido do corpo aumente ou diminua.
A entrada de água é muito variável entre as diferentes pessoas e na mesma pessoa em diferentes ocasiões, dependendo do clima, hábito, nível de atividade física.

OBJETIVA: (924626 votos)..........94.25% das questões objetivas receberam votos.
Um oftalmologista encaminhou um paciente para o clínico, com o diagnóstico de uveíte anterior aguda. O paciente era um jovem do sexo masculino, com queixas de dor e edema articular no joelho esquerdo e tornozelo direito, além de lombalgia e rigidez lombar matinal, com melhora no decorrer do dia. Um exame que provavelmente será positivo neste paciente é:
A. Fator reumatóide (látex e Waaler Rose)
B. FAN (fator antinuclear)
C. ANCA
D. HLA B27
E. Swab uretral positivo para Neisseria gonorrhoeae

  RATING: 2.91

Um oftalmologista encaminhou um paciente para o clínico, com o diagnóstico de uveíte anterior aguda. O paciente era um jovem do sexo masculino, com queixas de dor e edema articular no joelho esquerdo e tornozelo direito, além de lombalgia e rigidez lombar matinal, com melhora no decorrer do dia. Um exame que provavelmente será positivo neste paciente é:

A. Fator reumatóide (látex e Waaler Rose)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. FAN (fator antinuclear)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ANCA
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. HLA B27
CORRETO : Uveíte é uma síndrome oftalmológica muito importante na clínica médica. O termo “uveíte” significa inflamação da úvea ou trato uveal do olho, correspondente à túnica média ou vascular do olho, formada pela íris, corpo ciliar e coróide. As uveítes anteriores representam a inflamação da íris (irites) ou da íris e parte do corpo ciliar (irido-ciclites). Estas são as formas mais comuns de uveíte na prática médica. É muito freqüente a associação das uveítes anteriores com doenças sistêmicas, especialmente as reumatológicas. Destas, a “campeã” é a espondilite anquilosante, uma espondiloartropatia soronegativa HLA-B27 positiva. Outras espondiloartropatias soronegativas também podem ser implicadas, como a síndrome de Reiter, a artrite psoriásica e a artrite relacionada à doença de Crohn. Outras doenças sistêmicas que cursam tipicamente com uveíte anterior são: artrite reumatóide juvenil, sarcoidose, doença de Behçet (as duas últimas geralmente cursam com uma uveíte mais insidiosa e mais extensa, acometendo também a úvea posterior: panuveíte). Com estes conceitos, já podemos acertar a questão. O diagnóstico deve ser espondilite anquilosante: jovem do sexo masculino + lombalgia matinal que melhora com a atividade + oligoartrite periférica de membros inferiores. Por isso, devemos solicitar a pesquisa do HLA B27 neste paciente, para corroborar o diagnóstico.
E. Swab uretral positivo para Neisseria gonorrhoeae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

DISCURSIVA: (167560 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

RATING: 2.8

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

  • efeito de massa
  • elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
  • movimentação mecânica do cérebro (herniação)
  • hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
  • hipotensão
  • fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
  • mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)
(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.8)

CASO CLINICO: (194173 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 83 anos, com antecedentes de AVC hipertenso da entrada no PS com tontura, vômito, dor de cabeça. A PA medida na internação foi 240/120 Hg, pulso 124/minuto, sem estertores, sem dispneia evidente. O acompanhante relata que antes do evento que causou a moléstia atual ela conseguia se mobilizar sozinha e falar. O exame neurológico demonstra hemiplegia direita com contratura no braço e antebraço direito. A paciente abre os olhos á voz, fala palavra incompreensivos e executa comandos.

1) O escore Glasgow da paciente. (0,1 p)
2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base. (0,2 p)
3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique. (0,2 p)




RATING: 3.06

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva:
São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)




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