Uma gestante agitada é vista durante o primeiro trimestre de gestação com tireóide aumentada, PA de 110/70, pulso em repouso de 110 e aumento da captação de triiodotironina T₃ pelas hemácias. Devemos:

A. medir o hormônio tireoestimulante (TSH)
INCORRETO: Para diagnosticar o hipertireoidismo, a dosagem de T₄ livre pode ser realizada. PBI, TMB, e outros testes além do TSH, T₄, e captação de T₃ em resina, raramente são realizados.
B. obter uma captação de iodo 131 (I¹³¹) pela tireóide
INCORRETO : A determinação da captação de I¹³¹ está contra-indicada na gestação.
C. obter uma taxa metabólica basal (TMB)
INCORRETO : TMB, o iodo ligado às proteínas (PBI), e a globulina de ligação vão estar elevados durante a gestação.
D. avaliar a tiroxina livre (T₄)
CORRETO : Para diagnosticar o hipertireoidismo, a dosagem de T₄ livre pode ser realizada. PBI, TMB, e outros testes além do TSH, T₄, e captação de T₃ em resina, raramente são realizados.
E. avaliar a globulina de ligação com a tireóide
INCORRETO : O aumento da globulina de ligação sérica compete com as hemácias usadas para o teste de captação de T₃ marcado.

Gabarito:  D

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.