Em relação ao manejo do lactente febril com sinais de bronquiolite, qual das seguintes estratégias é mais apropriada considerando o risco comparativo de infecções ocultas?

A. Realizar hemoculturas rotineiramente para todos os lactentes com bronquiolite
INCORRETO: Hemoculturas não são justificadas, pois a bacteremia é improvável em casos de bronquiolite;
B. Iniciar tratamento empírico com antibióticos parenterais em todos os casos de bronquiolite.
INCORRETO : O uso empírico de antibióticos parenterais não é necessário, uma vez que a bronquiolite é de etiologia viral e o risco de infecção bacteriana grave é baixo;
C. Focar na triagem para infecção do trato urinário (ITU) em lactentes febris com bronquiolite.
CORRETO : Embora a bacteremia e a meningite ocultas sejam improváveis em lactentes com bronquiolite, há uma prevalência de 2% a 5% de infecções urinárias ocultas, justificando a triagem para ITU nesses casos.
D. Internar todos os lactentes com bronquiolite para monitorização de meningite oculta.
INCORRETO : A internação para todos os casos seria excessiva e não é suportada pela evidência em termos de risco de meningite oculta;
E. É desnecessário qualquer tipo de investigação adicional em lactentes com bronquiolite de boa aparência.
INCORRETO : A ausência de qualquer investigação adicional negligenciaria a possibilidade de ITU, que possui uma taxa significativa de prevalência em lactentes febris com bronquiolite.

Gabarito:  C

FONTE:

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)