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Paciente do sexo masculino, negro, foi admitido no PS com quadro de emagrecimento, vômitos e embaçamento visual. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com PA = 240 x 150mmHg; o exame de fundo de olho identificou borramento bilateral de papila, hemorragias e exsudatos algodonosos. Exames: Creatinina = 2,0mg%; Urina I com hemácias: 20.000/ml, ausência de dismorfismo eritrocitário, leucócitos 2.000/ml; densidade=1015; Proteínas: ausentes. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e abordagem terapêutica CORRETOS:
A. síndrome nefrítica aguda: investigação etiológica da hipertensão arterial e controle da PA com medicação oral
B. hipertensão arterial severa e insuficiência renal aguda: diuréticos, hidratação e anti-hipertensivo (via oral)
C. hipertensão arterial maligna: internação e controle de PA com anti-hipertensivo por via intravenosa
D. hipertensão arterial severa e hipertensão intracraniana; controle de PA com nifedipina (por via sublingual) e investigação da hipertensão intracraniana com tomografia
E. nenhuma das alternativas anteriores está correta
RATING: 2.76 
Paciente do sexo masculino, negro, foi admitido no PS com quadro de emagrecimento, vômitos e embaçamento visual. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com PA = 240 x 150mmHg; o exame de fundo de olho identificou borramento bilateral de papila, hemorragias e exsudatos algodonosos. Exames: Creatinina = 2,0mg%; Urina I com hemácias: 20.000/ml, ausência de dismorfismo eritrocitário, leucócitos 2.000/ml; densidade=1015; Proteínas: ausentes. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e abordagem terapêutica CORRETOS:
A. síndrome nefrítica aguda: investigação etiológica da hipertensão arterial e controle da PA com medicação oral
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipertensão arterial severa e insuficiência renal aguda: diuréticos, hidratação e anti-hipertensivo (via oral)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hipertensão arterial maligna: internação e controle de PA com anti-hipertensivo por via intravenosa
CORRETO : descreve-se o quadro de emergência hipertensiva por tratar-se de encefalopatia (confusão/cefaléia) em paciente com hipertensão maligna (edema de papila bilateral), cujo tratamento é o uso de anti-hipertensivos por via endovenosa.
D. hipertensão arterial severa e hipertensão intracraniana; controle de PA com nifedipina (por via sublingual) e investigação da hipertensão intracraniana com tomografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das alternativas anteriores está correta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.97
FONTE:
M.E.S, sexo feminino, 1 ano e 8 meses, apresentava quadro febril há 2 dias, taquipnéia, 2 episódios de êmese e agitação. Tinha diagnóstico prévio de hidrocefalia com derivação ventrículo peritoneal (DVP). Cartão de vacina estava atualizado. No exame: febril (38,9°C) desidratada e apresentava petéquias em face e no tronco. Ausculta respiratória e cardíaca sem alterações, frequência respiratória de 68, Saturando 90% em ar ambiente, frequência cardíaca 180 e pressão arterial de 75 x 51 mmHg. Pulsos palpáveis, mas perfusão periférica lentificada. Na hemograma de urgência: leucócitos 30.000/mm³, neutrófilos 20.000/mm³, bastonetes 10%,
(I) Qual o diagnóstico mais provável?.............0,1 pontos;
(II) Quais são seus pontos de apoio para o diagnóstico?...........0,3 pontos;
(II) Qual é a atitude terapêutica que pode reduzir drasticamente a mortalidade neste caso?...................0,1 pontos;
RATING: 2.94
(I) Qual o diagnóstico mais provável?
A paciente apresenta sinais de choque séptico (0,05 p) muito provavelmente causado por uma meningococemia (0,05 p).
(II) Quais são seus pontos de apoio para o diagnóstico?
M. E. S. está com forte suspeita de choque septico (0,05 p)., probabilidade justificada pela presença de febre (temperatura axilar de 38.9°C) (0,05 p), leucocitose (leucocitos 30000/mm3) (0,05 p), taquipnéia (frequência respiratoria 68 resp./min.) (0,05 p). O paciente também tem 1 criterio(s) de infecção (0,05 p) e o tempo de enchimento capilar de 5 segundos (0,05 p).
(II) Qual é a atitude terapêutica que pode reduzir drasticamente a mortalidade neste caso?
Antibioticoterapia sistemica (0,05 p) na primeira hora de atendimento (0,05 p).
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