PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1129470 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 52 anos, no período de climatério, e avaliada com queixa de cansaço em suas atividades diárias, sem outros sintomas. O exame clínico e normal, EXCETO as mucosas, que estão discretamente hipocoradas. No hemograma evidencia-se 31% hematócrito (Ht); 10 g/dL hemoglobina (Hg); 76 fl volume corpuscular médio (VCM); 10 ng/ml ferritina, 60 μg/dL ferro sérico e 420 μg/dl capacidade total de ligação do ferro. O procedimento mais adequado para o diagnóstico da síndrome anêmica e:
A. Solicitar ureia e creatinina para diagnóstico de insuficiência renal
B. Solicitar TSH, pois e comum hipotireoidismo em mulheres nessa faixa etaria
C. De acordo com resultados preliminares, afastar inicialmente anemia sideroblastica
D. investigar a presença de sangue oculto nas fezes e o trato digestivo
E. iniciar sulfato ferroso e acompanhar com hemograma seriado

RATING: 3.17

Paciente F, 52 anos, no período de climatério, e avaliada com queixa de cansaço em suas atividades diárias, sem outros sintomas. O exame clínico e normal, EXCETO as mucosas, que estão discretamente hipocoradas. No hemograma evidencia-se 31% hematócrito (Ht); 10 g/dL hemoglobina (Hg); 76 fl volume corpuscular médio (VCM); 10 ng/ml ferritina, 60 μg/dL ferro sérico e 420 μg/dl capacidade total de ligação do ferro. O procedimento mais adequado para o diagnóstico da síndrome anêmica e:

A. Solicitar ureia e creatinina para diagnóstico de insuficiência renal
INCORRETO: Não ha dados suficientes para pensarmos que a paciente e portadora de insuficiência renal; tampouco de distúrbios tireoidianos
B. Solicitar TSH, pois e comum hipotireoidismo em mulheres nessa faixa etaria
INCORRETO : Não ha dados suficientes para pensarmos que a paciente e portadora distúrbios tireoidianos
C. De acordo com resultados preliminares, afastar inicialmente anemia sideroblastica
INCORRETO : Nesse caso, com ferritina baixa e TIBC aumentado, o diagnóstico de ferropriva esta confirmado, afastando a possibilidade de anemia sideroblastica.
D. investigar a presença de sangue oculto nas fezes e o trato digestivo
CORRETO : A principal causa de anemia microcitica (VCM <80fl) e a carência de ferro, seguida de doença cronica, talassemias e anemia sideroblastica. Entre mulheres na menopausa devemos prosseguir investigação do trato gastrintestinal.
E. iniciar sulfato ferroso e acompanhar com hemograma seriado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (181948 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

RATING: 2.64

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com síndrome de compressão da veia cava superior? (0,125 p)

distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
edema facial;
pletora facial;
paralisia de corda vocal esquerda;
Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
cianose;
aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
arritmia cardíaca,
taquicardia,
hipotensão.

2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 p)

mediastinoscopia cervical com biópsia,
mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
videotoracoscopia com biópsia,
biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)

Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.

4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
decúbito elevado tanto quanto possível;
uso de corticosteróides;
uso de diuréticos em pequenas doses;
dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO GRADUADO NO EXTERIOR UMFT – 2006

CASO CLINICO: (212091 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)

RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)