No quinto dia de vida, deve ser esperado que o peso de um bebê normal tenha:

A. aumento entre 170 e 220 gramas
INCORRETO: Nos primeiros 5 dias, não há ganho de peso significativo; ao contrário, ocorre perda. O ganho só começa após o nadir (por volta do 3º-4º dia) e é gradual, não alcançando valores como esses tão cedo. Um aumento assim seria atípico e poderia sugerir erro de medição ou retenção de líquidos, não o padrão normal.
B. aumento de 57 gramas
INCORRETO : Não há ganho de peso nos primeiros 5 dias; a expectativa é de perda. Um aumento pequeno como esse não reflete a fisiologia normal, onde o bebê perde mais do que isso antes de começar a recuperar.
C. permanecido o mesmo
INCORRETO : O peso não se mantém igual; há uma perda fisiológica normal nos primeiros dias. Manter o peso exato seria incomum e poderia indicar que o bebê não está eliminando fluidos adequadamente ou outros fatores, mas não é o esperado em um bebê normal.
D. redução de 57 gramas
INCORRETO : Essa redução é muito pequena (cerca de 1,5-2% do peso ao nascer médio), enquanto a perda normal é maior (5-10%). Uma perda tão mínima poderia sugerir retenção de líquidos ou medição imprecisa, mas não representa o padrão fisiológico
E. redução de 170 a 200 gramas
CORRETO : Recém-nascidos normais perdem peso nos primeiros dias de vida devido à eliminação de líquidos extras, mecônio e adaptação à alimentação. Essa perda fisiológica é esperada e geralmente atinge o ponto mais baixo (nadir) entre o 2º e 4º dia, variando de 5% a 10% do peso ao nascer, dependendo se o bebê é amamentado ao peito (7-10%) ou com fórmula (cerca de 5%). No 5º dia, o peso ainda está abaixo do nascimento, mas o bebê começa a estabilizar ou recuperar gradualmente (ganho de cerca de 20-30g/dia após o nadir). Para um peso médio ao nascer de 3-3,5 kg, uma perda líquida de 170-200g corresponde aproximadamente a 5-6%, o que se alinha com o esperado em bebês saudáveis, sem indicar problemas como desidratação excessiva.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)