PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1225574 votos)..........98.38% das questões objetivas receberam votos.
Criança sexo M, 5 anos, internado com febre, conjuntivite, edema labial, úlceras orais, rash pruriginoso, tosse seca e vômitos com 24 h de evolução. Em poucas horas, apresentou bolhas dolorosas em lábios, fotofobia, edema palpebral e vômitos 'em borra de café', sendo transferido para a UTI.
Ao exame prostrado, sialorreia, conjuntivite purulenta bilateral, lábios e genitália com edema, hiperemia e bolhas, exantema com polimorfismo difuso.
Exames laboratoriais e de imagens sem alterações significativas.
Evoluiu com artralgia, dor abdominal e piora do exantema, com surgimento de bolhas (45% de superfície corpórea), perda das unhas, disúria, retenção urinária e odinofagia.

Entre as enumeradas abaixo, a causa mais provável dessa moléstia é:
A. o virus do sarampo
B. o uso de piroxicam
C. um disturbio autoimune (vasculite)
D. a exposição a radiação de alta dose
E. um defeito enzimatico congênito

RATING: 2.74

Criança sexo M, 5 anos, internado com febre, conjuntivite, edema labial, úlceras orais, rash pruriginoso, tosse seca e vômitos com 24 h de evolução. Em poucas horas, apresentou bolhas dolorosas em lábios, fotofobia, edema palpebral e vômitos 'em borra de café', sendo transferido para a UTI.
Ao exame prostrado, sialorreia, conjuntivite purulenta bilateral, lábios e genitália com edema, hiperemia e bolhas, exantema com polimorfismo difuso.
Exames laboratoriais e de imagens sem alterações significativas.
Evoluiu com artralgia, dor abdominal e piora do exantema, com surgimento de bolhas (45% de superfície corpórea), perda das unhas, disúria, retenção urinária e odinofagia.

Entre as enumeradas abaixo, a causa mais provável dessa moléstia é:

A. o virus do sarampo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o uso de piroxicam
CORRETO : Necrólise epidérmica tóxica (NET) ou Síndrome de Lyell é um tipo muito grave de reação alérgica que afeta mais de 30% da pele. Começa com sintomas de gripe e alguns dias depois, aparecem vesículas e descamação dolorosa em áreas da pele ou das membranas mucosas, como a boca. Entre outros fármacos implicados na etiologia dessa síndrome é reconhecido também o piroxicam.
C. um disturbio autoimune (vasculite)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a exposição a radiação de alta dose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um defeito enzimatico congênito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (188624 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

RATING: 3.04

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos? (0,15 pontos)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica? (0,2 pontos)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland? (0,15 pontos)

(I) Considerando a esquema que correlaciona os tipos de fraturas com a violência fisica sobre a criança quais são os dados ortopédicos mais importantes que induzem à suspeita de síndrome dos maus-tratos?

1. Incongruência entre história e quadro clínico. (0,03 p)

2. Fraturas de membros inferiores em crianças que ainda não andam. (0,03 p)

3. Imagens radiológicas de várias fraturas em diferentes fases de consolidação.(0,03 p)

4. Fraturas de crânio e costelas(0,03 p) associadas às fraturas de membros.(0,03 p)

(II) Quais são os quatro tipos de fraturas consideradas como ”particulares” para a faixa etária pediátrica?

1. Descolamento epifisário; (0,05 p)

2. Fratura ”em torus”; (0,05 p)

3. Fratura ”em galho verde”; (0,05 p)

4. Deformidade plastica; (0,05 p)

(III) Qual tipo de lesão óssea pode ter como achado o fragmento de Thurston-Holland?

É característico para fraturas em crianças (0,05 p) de tipo descolamento epifisário (0,05 p) tipo 2 Salter-Harris (0,05 p).

FONTE:

MISODOR - FRATURAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (220863 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
RS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais.

Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos

RATING: 2.97

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)