PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1062561 votos)..........98.41% das questões objetivas receberam votos.
Em relação aos distúrbios metabólicos apresentados pelo paciente em cetoacidose diabética (CAD) à sua admissão no serviço de emergência, qual a alternativa correta?
A. A hipernatremia é frequente por causa do movimento osmótico da água entre os compartimentos intra e extracelular
B. A acidemia presente na CAD aumenta a conversão do ácido acetoacético em ácido beta-hidroxibutírico, prejudicando a excreção renal de cetoácidos
C. A hiperosmolalidade presente na CAD protege o paciente de uma grande depleção volumétrica
D. Acidose metabólica com ânion gap < 12 mEq/L é frequente
E. A hiperpotassemia deve ser sempre tratada.

RATING: 2.88

Em relação aos distúrbios metabólicos apresentados pelo paciente em cetoacidose diabética (CAD) à sua admissão no serviço de emergência, qual a alternativa correta?

A. A hipernatremia é frequente por causa do movimento osmótico da água entre os compartimentos intra e extracelular
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A acidemia presente na CAD aumenta a conversão do ácido acetoacético em ácido beta-hidroxibutírico, prejudicando a excreção renal de cetoácidos
CORRETO : Na CAD, encontra-se habitualmente sódio plasmático baixo, normal ou até mesmo elevado, mas com sódio total diminuído. O aumento da produção de corpos cetônicos, por causa da intensa lipólise, e seu efeito na acidemia sistêmica promovem maior conversão do ácido acetoacético em hidroxibutírico, que tem menor taxa de excreção renal. A hiperosmolaridade provocada pela hiperglicemia aumenta a diurese osmótica, que leva à piora da depleção volumétrica. Em população pediátrica, em que as causas de CAD, após a 1 a descompensação, são a omissão de insulina ou transgressão alimentar, o ânion gap < 12 mEq/L é pouco frequente. A hiperpotassemia não é frequente, pois há depleção de potássio, trocado pelo íon hidrogênio durante a instalação da CAD, e, na verdade, a hipocalemia deve ser prevenida com reposição precoce, antes mesmo da instituição da insulinoterapia.
C. A hiperosmolalidade presente na CAD protege o paciente de uma grande depleção volumétrica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose metabólica com ânion gap < 12 mEq/L é frequente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A hiperpotassemia deve ser sempre tratada.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178889 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

RATING: 3.01

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico?

O choque não é definido pela pressão arterial, nem por qualquer outro sinal vital. 0,14 p

DISCUSSÂO: O choque existe quando a demanda metabólica do paciente excede a capacidade do corpo de fornecer oxigênio e nutrientes. Isso ocorre mais comumente quando a demanda metabólica é normal ou levemente elevada, porém, o fornecimento de oxigênio e nutrientes encontra-se dramaticamente reduzido. Exemplos incluem perda sanguínea excessiva (hemorragia) ou perda excessiva de líquidos (diarreia). O estado de choque pode e freqüentemente existe na presença de uma pressão arterial ”normal”.

2. Como identificar o choque?

Pelos sinais de perfusão inadequada e compensação:

- aumento na freqüência cardíaca; 0,06 p

- extremidades frias e pálidas; 0,06 p

- tempo de reenchimento capilar retardado; 0,06 p

- pressão de pulso ”estreitada”; 0,06 p

- freqüência respiratória elevada; 0,06 p

- baixa pressão arterial - choque irreversível. 0,06 p

DISCUSSÃO: Para identificar o choque, considera-se tanto as conseqüências de uma perfusão inadequada como os mecanismos compensatórios do paciente. As manifestações clínicas do choque são aquelas inerentes à perfusão inadequada e compensação. A perfusão inadequada do cérebro resulta em uma alteração dos níveis de consciência da criança. A perfusão inadequada dos rins resulta em uma diminuição do débito urinário.

À medida que a perfusão diminui, ocorrem mudanças compensatórias. Essas mudanças servem para melhorar o fornecimento de oxigênio e nutrientes e para direcionar o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. O primeiro mecanismo compensatório usualmente é um aumento na freqüência cardíaca. Visto que o débito cardíaco é igual à freqüência multiplicada pelo volume total, uma freqüência cardíaca aumentada serve para manter o débito cardíaco face ao decréscimo do volume circulante. Adicionalmente, a vasoconstrição periférica ajuda a manter o fluxo sangüíneo aos órgãos centrais e cérebro. Assim sendo, o paciente possui extremidades frias e pálidas e um tempo de reenchimento capilar retardado, esse aumento do tônus vascular também exerce efeito sobre a mensuração da pressão arterial. A pressão diastólica encontra-se levemente elevada, de modo que a diferença entre as pressões sistólica e diastólica - a pressão de pulso - é menor. Isso é denominado pressão de pulso ”estreitada”.

A fim de compensar tanto o fornecimento diminuído de oxigênio como a acidose gerada pela hipoperfusão dos tecidos periféricos, a freqüência respiratória se eleva. A pressão arterial eventualmente cai, porém, este é um achado tardio e pode significar que o estado de choque é irreversível.

FONTE:

OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS

CASO CLINICO: (208420 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).

RATING: 3.11

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
Manter normotermia........ (0,03125 p);
Secar........ (0,03125 p);
Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
Ventilar novamente........ (0,03125 p);
Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);