Paciente M, 35 anos, branco, é admitido com hipótese diagnostica de amiloidose. Neste caso, o procedimento ideal para o diagnóstico é:

A. Biopsia colorretal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Biopsia renal percutânea
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Biopsia hepática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Aspiração de gordura subcutânea
CORRETO : A amiloidose ocorre por deposição de proteínas insolúveis, fibrosas, amilóides, principalmente nos espaços extracelulares de órgãos e tecidos. O diagnóstico de amiloidose é feito através da identificação de depósitos amilóides em tecidos corados pelo vermelho-Congo. Na microscopia óptica com luz polarizada pode-se encontrar a birrefringência verde-maçã. Na suspeita de uma das amiloidoses sistêmicas (formas AL, AA e ATTR) preconiza-se a aspiração e coloração do tecido adiposo subcutâneo abdominal devido à rapidez e segurança à beira do leito.
E. Aspiração esplênica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
2. Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
3. A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.