No sétimo dia de vida, um neonato com canal arterial persistente minimo diagnosticado na ecocardiografia desenvolve dispneia, inapetência, e uma radiografia torácica demonstra edema pulmonar. Qual o tratamento de primeira linha mais apropriado?

A. infusão de prostaglandina E₁
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um ciclo de indometacina
CORRETO : Nesta situação, um canal arterial patente grande possibilitou um desvio significativo da esquerda para a direita, resultando em edema pulmonar, falta de ar e sobrecarga do volume ventricular esquerdo. Neste momento, as opções de tratamento incluem a administração de indometacina em uma tentativa de fechar o canal arterial patente. A indometacina é eficaz em aproximadamente 80% dos casos; no entanto, sua eficácia reduz quando administrada após 2 semanas de idade. Outras opções de tratamento para fechamento de um canal arterial hemodinamicamente significativo inclui fechamento por cirurgia ou fechamento trans-cateter. Ambos podem ser realizados com segurança e eficácia, com mínima morbidade e mortalidade. AO mesmo é verdade para a administração de óxido nítrico nesta situação.
C. oxigênio suplementar
INCORRETO : a administração de oxigênio ao paciente com insuficiência cárdica congestiva decorrente de um grande desvio da esquerda para a direita seria prejudicial, pois pode reduzir a resistência vascular pulmonar e aumentar o grau do desvio da esquerda para a direita,exacerbando os sintomas exacerbando os sintomas de insuficiência cardíaca.
D. óxido nítrico
INCORRETO : igual ao oxigênio, a administração de oxido nítrico ao paciente com insuficiência cárdica congestiva decorrente de um grande desvio da esquerda para a direita seria prejudicial, pois pode reduzir a resistência vascular pulmonar e aumentar o grau do desvio da esquerda para a direita,exacerbando os sintomas exacerbando os sintomas de insuficiência cardíaca.
E. fenilefrina
INCORRETO : A administração de fenilefrina causaria um aumento na resistência vascular sistêmica, resultando em um maior grau de desvio da esquerda para a direita.

Gabarito:  B

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

• A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
• Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

• A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

• Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
• Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

• A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.