Todas as seguintes são afirmações corretas em relação à absorção pelo intestino delgado, EXCETO:

A. todas as gorduras menos a gordura do leite são absorvidas em humanos pelo duodeno distal
INCORRETO: Simples líquidos que requerem digestão mínima, como o leite, são inteiramente absorvidos, menos seus conteúdos gordurosos, ainda no duodeno.
B. a absorção completa dos carboidratos em uma refeição ocorre nos primeiros 200 cm do jejuno
INCORRETO : A digestão e a absorção de carboidratos da dieta pelo duodeno e pelo intestino delgado são tão ávidas que a absorção completa já ocorre quando a comida ingerida atravessa 200 cm de jejuno.
C. na síndrome do intestino curto, a maioria dos carboidratos da dieta aparece nas fezes
CORRETO : Mesmo na síndrome do intestino curto, praticamente toda a dieta de carboidratos é absorvida ao longo do jejuno residual.
D. a aldosterona aumenta significativamente o transporte de sódio através da mucosa intestinal
INCORRETO : O fluxo de água e de sal no intestino delgado é influenciado por uma variedade de hormônios; a aldosterona aumenta de maneira evidente a absorção de sódio, enquanto as prostaglandinas estimulam a secreção líquida e de eletrólitos.
E. as enzimas das vilosidades do intestino delgado podem digerir e absorver perto de 95% de uma refeição predominantemente protéica na completa ausência do pâncreas
INCORRETO : Enquanto as peptidases pancreáticas são importantes para a digestão protéica, enzimas digestivas semelhantes são tão largamente distribuídas ao longo da mucosa do jejuno e do íleo que 95% da ingestão protéica pode ser absorvida mesmo na ausência do pâncreas.

Gabarito:  C

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.