Os adolescentes apresentam situações peculiares nas consultas ambulatoriais, o que ocasiona alguns conflitos no que se refere aos princípios éticos de privacidade e confidencialidade. Avalie as alternativas abaixo e assinale a afirmativa CORRETA relativas à adequada aplicação dos princípios éticos:

A. Em adolescentes mais jovens compete ao médico definir se ele tem autonomia suficiente para entender o problema e cumprir a prescrição
CORRETO: No atendimento a adolescentes, o médico avalia a maturidade e capacidade de entendimento do adolescente para decidir se ele tem autonomia para participar das decisões sobre seu tratamento. A capacidade de entender e participar das decisões de saúde não é baseada exclusivamente na idade cronológica, mas na avaliação da maturidade do adolescente.
B. A confidencialidade deverá ser quebrada nos casos de uso eventual de drogas
INCORRETO : O uso eventual de drogas por si só não é suficiente para a quebra de confidencialidade, a menos que haja risco significativo para o adolescente ou terceiros. A confidencialidade é um princípio importante para garantir que os adolescentes se sintam seguros em discutir francamente suas questões de saúde.
C. O princípio da autonomia deve levar em conta principalmente a idade do paciente
INCORRETO : A autonomia não é determinada apenas pela idade, mas sim pela capacidade do adolescente de compreender as informações e participar de maneira informada nas decisões sobre seu tratamento.
D. A decisão sobre a quebra do sigilo deve levar em conta a escolaridade e o padrão socioeconómico
INCORRETO : A quebra de sigilo deve ser considerada com base em riscos significativos à saúde ou à segurança do adolescente ou de terceiros, e não em fatores como escolaridade ou padrão socioeconômico.
E. Em Medicina do Adolescente não há conflitos éticos e bicéticos a serem considerados.
INCORRETO : A medicina do adolescente é repleta de potenciais conflitos éticos devido à necessidade de equilibrar autonomia, confidencialidade e segurança, tornando essa afirmação insustentável.

Gabarito:  A

A Doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune. Aborde teoricamente os aspectos a seguir:

1. Fisiopatologia da Doença de Graves. (0,1 pontos)
2. Principais autoanticorpos envolvidos e mecanismo de ação. (0,1 pontos)
3. Alterações laboratoriais características. (0,1 pontos)
4. Manifestações orbitárias típicas. (0,1 pontos)
5. Princípios do tratamento medicamentoso com antitireoidianos. (0,1 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DOENÇA DE GRAVES

I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)

• Quadro clássico de febre entérica com cronologia de semanas: Semana I (febre elevada, cefaleia, mal-estar, anorexia, constipação intestinal) (0,03 p)
• Semana II: toxemia mais evidente, febre sustentada até 40 °C, bradicardia relativa (pouca elevação do pulso contrastando com febre alta), abdome distendido, esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos, roséolas tíficas (pápulas avermelhadas 2-4 mm no abdome superior e tronco) (0,03 p)
• Semana III: diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda (0,03 p)
• Fatores facilitadores no hospedeiro: gastrite atrófica + uso de inibidor de bomba de prótons permitem infecção com inóculo menor que 10⁵ microrganismos (0,03 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)

• Transmissão principal: ingestão de água e alimentos contaminados com as bactérias (ex.: ovos crus por via transovariana, carcaças de frango contaminadas no abate/evisceração) (0,04 p)
• Fatores favorecedores: saneamento básico inadequado e contaminação fecal de frutas/legumes/queijos artesanais (0,03 p)
• Dose infectante mínima de 10⁵ microrganismos, reduzida pela barreira gástrica vencida em gastrite atrófica ou uso de inibidores da bomba de prótons (0,03 p)
• Sorotipos typhi/paratyphi adaptados ao homem e causadores de febres entéricas (diferentes dos sorotipos não-typhi, adaptados a animais) (0,03 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura

• Hemoculturas positivas na maioria dos casos (> 80 %) nas primeiras 2 semanas de doença (0,04 p)
• Mielocultura (aspirado de medula óssea): permite isolamento em mais de 90 % dos casos e permanece positiva durante todo o período, mesmo após antibióticos prévios (0,04 p)
• Coproculturas positivam-se geralmente após 2 semanas (técnicas modernas podem detectar na 1ª semana); reação de Widal tem baixa sensibilidade (60 %) e especificidade (0,04 p)

IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas

• Quinolonas são as drogas de escolha modernas: excelente atividade bactericida e penetração intracelular (onde as salmonelas se multiplicam) (0,05 p)
• Ciprofloxacina 500 mg VO ou 400 mg IV 12/12 h por 14 dias nas febres entéricas (0,03 p)
• Alternativas: ceftriaxona 2 g IV a cada 24 h por 14 dias ou azitromicina (0,03 p)
• Suporte: hidratação; precauções entéricas rigorosas e lavagem das mãos para evitar disseminação (0,02 p)