PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1065688 votos)..........98.51% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 88 anos queixa-se de prurido no mamilo de sua mama esquerda há 2 meses. Ao exame você observa escoriações e ulceração superficial da área mamilar. Como você deveria aconselhar esta paciente?
A. Ela provavelmente tem um eczema na mama e deve ser tratada com corticosteróides
B. Este é um achado comum em mulheres na menopausa. Caso sua mamografia seja negativa, estrogênio de uso tópico ou terapia estrogênica via oral é indicada
C. O uso de luvas ao deitar geralmente interrompe o ciclo prurido-arranhadura e resolve o problema. Um pequeno curativo sobre a área durante a noite também pode ser usado
D. Esta apresentação é quase patognomônica de câncer de mama em uma mulher desta idade. Deve ser realizada uma mamografia para confirmar o diagnóstico
E. A mulher pode apresentar uma doença de Paget da mama. A área erodida deve ser biopsiada

RATING: 2.96

Uma mulher de 88 anos queixa-se de prurido no mamilo de sua mama esquerda há 2 meses. Ao exame você observa escoriações e ulceração superficial da área mamilar. Como você deveria aconselhar esta paciente?

A. Ela provavelmente tem um eczema na mama e deve ser tratada com corticosteróides
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Este é um achado comum em mulheres na menopausa. Caso sua mamografia seja negativa, estrogênio de uso tópico ou terapia estrogênica via oral é indicada
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. O uso de luvas ao deitar geralmente interrompe o ciclo prurido-arranhadura e resolve o problema. Um pequeno curativo sobre a área durante a noite também pode ser usado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Esta apresentação é quase patognomônica de câncer de mama em uma mulher desta idade. Deve ser realizada uma mamografia para confirmar o diagnóstico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A mulher pode apresentar uma doença de Paget da mama. A área erodida deve ser biopsiada
CORRETO : Carcinoma de Paget das mamas e incomum. Apresenta-se classicamente como prurido associado a uma erosão. Biopsia da erosão fornece o diagnóstico. Pode não haver massa palpável, e a mamografia não ajuda no estabelecimento diagnóstico. Aqui existem dois pontos a ser compreendidos: (1) prurido mamário é uma queixa incomum e (2) um achado físico sugestivo de destruição tissular merece biopsia.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (178947 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

RATING: 2.92

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:

trauma 0,05 p
choque 0,05 p
afogamento 0,05 p
infecções 0,05 p
toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:

início agudo;
tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:

José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

CASO CLINICO: (208495 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido foi apresentada à sala de emergência do hospital com taquicardia 188/min , hipotonia, tremores e irritabilidade extrema (choro inconsolável), aos 5 dias de vida. Peso 3.035 g, cumprimento 47 cm.

A criança havia nascido a termo, com peso aproximado de 3,3 kg e medidas normais, Apgar 9/10.

Mãe é inexperiente e jovem, relata que o bebê adormece muito rápido durante a amamentação e na maioria das vézes necessita estimular o lobo auricular, como foi instruida na maternidade, para acordar-lo.

Os níveis de glicose da criança foram medidos imediatamente o resultado foi de apenas 28 mg/dL. A mãe não relatou na admissão e questionada agora, nega convulsões.

Como você manejaria o caso?

(I) Diagnóstico - 0,08 pontos

(II) Qual é o risco á curto prazo? - 0,16 pontos

(III) Qual a primeira medida a ser tomada? - 0,18 pontos

(IV) Qual é a meta da terapia proposta? - 0,08 pontos

RATING: 3.03

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,

40 mg/dl da 3ª à 24ª h

45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:

Limiares operacionais sugeridos:

Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
- o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
- Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl
Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl
Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.