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Alguns conceitos são muito importantes no tratamento da asma. Entre as assertivas abaixo, o que é literalmente CORRETO :
A. Tratamento apenas das crises e tratamento contínuo com anti-inflamatórios, sempre trazem os mesmos resultados.
B. Não há necessidade de tratamento profilático se você pensa apenas em prognóstico a longo prazo; como a doença é totalmente reversível nunca haverá sequelas funcionais significativas mesmo tratando apenas as crises
C. A educação em asma e o estímulo a adesão ao tratamento são partes fundamentais no tratamento, com o mesmo peso de importância do que receitar apenas medicamentos apropriados
D. O tratamento profilático melhora a qualidade de vida, porém infelizmente não diminui a chance de óbito por asma aguda
E. Os anti-leucotrienos orais tem a mesma eficácia na asma persistente moderada do que os corticosteróides inalados em adultos.
RATING: 3.04 
Alguns conceitos são muito importantes no tratamento da asma. Entre as assertivas abaixo, o que é literalmente CORRETO :
A. Tratamento apenas das crises e tratamento contínuo com anti-inflamatórios, sempre trazem os mesmos resultados.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Não há necessidade de tratamento profilático se você pensa apenas em prognóstico a longo prazo; como a doença é totalmente reversível nunca haverá sequelas funcionais significativas mesmo tratando apenas as crises
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A educação em asma e o estímulo a adesão ao tratamento são partes fundamentais no tratamento, com o
mesmo peso de importância do que receitar apenas medicamentos apropriados
CORRETO : Com certeza, a educação em asma e o estímulo a adesão ao tratamento são partes fundamentais no tratamento, com o mesmo peso de importância do que receitar apenas medicamentos apropriados. As demais são aberraçoes.
D. O tratamento profilático melhora a qualidade de vida, porém infelizmente não diminui a chance de óbito por
asma aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Os anti-leucotrienos orais tem a mesma eficácia na asma persistente moderada do que os corticosteróides
inalados em adultos.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 3.03
(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:
- amendoim
- marisco
- leite
- ovo
- pólen
- medicamentos
- latex
- picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)
(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:
- inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
- respiração ofegante (0,015625 p)
- sudorese (0,015625 p)
- náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
- tontura (0,015625 p)
- palpitações (0,015625 p)
- colapso circulatório (0,015625 p)
- queda da pressão arterial (0,015625 p)
(IV) O objetivo do tratamento
- parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
- estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)
(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:
- aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
- administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
- anti-histamínicos. (0,015625 p)
- broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
- administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
- monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
- administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)
FONTE:
Criança F de 2 anos, 11 meses e 3 dias, Peso: 14 kg da entrada no PA com dores intensas de tipo colicativo, a cada 20-30 minutos de intervalo de início na madrugada. Os episódios de dor são fortes e a criança grita de dor durante as cólicas e adota posição antalgica, com as coxas fletidas no abdomen, no intervalo chegando a ficar sonolenta. Outros sistemas sem modificações no exame clínico. Mãe relata que na véspera a criança comeu pipoca, negando outros alimentos indigestos ou supra-alimentação. Para aliviar os sintomas durante a madrugada a mãe administrou 14 gotas de Buscopan, com resposta temporária e incompleta da dor, mas como as colicas continuavam, decidiu levar a criança no atendimento. Nega qualquer episodio de vômito, nega qualquer episodio de febre.
Na admissão, criança em bom estado geral, cuidados basicos excelentes, higiene excelente. Apalpação abdominal com leve desconforto difuso, sem formações tumorais palpáveis, sem sinais de abdomen agudo, descompressão negativa, Markle negativo. Não apresentou colica durante o exame no consultorio.
Suspeitando-se da classica dor abdominal causada pela constipação, muitas vézes encontrada no nosso serviço, solicita-se Rx de abdomen simples. Laudo do especialista: Estruturas ósseas íntegras. Distribuição habitual de fezes e gases em alças intestinais. Ausência de imagens cálcicas sugestivas de cálculos renais ou biliares radiopacos (basicamente, Rx normal).
Solicita-se instilação de 2 tubos de Minilax com avaliação da evacuação insatisfatoria. Vinte minutos depois a criança começa com uma nova série de colicas, doloridas, é alojada na sala de tratamentos e infundem-se 0,4 ml Buscopan em bolus e. v. com resposta positiva imediata, solicitando-se uma hemograma e uma coleta urinaria por sonda. Mantida na sala de observação. Resultados: hemograma absolutamente normal, urina negativa para ITU. No entanto, as colicas voltam, e como já tinham passado 2 horas da ultima administração, repita-se a dose de buscopan e. v.. Depois de passar o ultimo episodio álgico, solicita-se uma nova lavagem intestinal, desta vez com Fleet Enema. Com essa segunda lavagem a criança evacua uma amostra de fezes pastosas, com muito muco e de cor discretamente avermelhada, que parece 'geleia de morango'. Passado um intervalo de tempo depois da segunda lavagem, as dores voltam, criança recebe a terceira dose de buscopan e é solicitado US de abdomen. Laudo: ' - Ausência de liquido livre na cavidade abdominal. Bexiga com capacidade normal, paredes finas e regulares e conteúdo homogêneo. Estudo ultrassonográfico dirigido para região abdominal, evidencia-se no presente momento formação em aspecto de 'lesão em alvo', na topografia do hipogástrio, medindo 2,5 x 3.5 cm, com camada externa de 0,8 cm de espessura, sem caracterização de causa secundária pelo método ecográfico.'
Pergunta-se:
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,05 pontos)
(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso? (0,1 pontos)
(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)? (0,1 pontos)
(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia? (0,25 pontos)
RATING: 2.94
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)
DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e préescolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.
(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?
Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)
DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.
(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?
Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.
(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?
1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.
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