Assinale a afirmação verdadeira sobre os efeitos da epinefrina durante a tentativa de ressuscitação:

A. Reduz resistência vascular periférica e diminui a pós-carga miocárdica, de modo que as contrações ventriculares são mais eficazes
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Melhora a pressão de perfusão da artéria coronária e estimula as contrações espontâneas quando há assistolia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. É contraindicada na fibrilação ventricular, pois aumenta a irritabilidade miocárdica
INCORRETO : A adrenalina aumenta o vigor na fibrilação ventricular, favorecendo a conversão da fibrilação fina (baixa amplitude) em fibrilação grossa (alta amplitude), que é mais suscetível à desfibrilação elétrica.
D. Reduz o consumo de oxigênio miocárdico
INCORRETO : a epinefrina aumenta o consumo de oxigênio miocárdico
E. Aumenta a resistência vascular periférica e a pós-carga miocárdica, principalmente na assistolia.
CORRETO : A epinefrina produz vasoconstrição e aumento da resistência periférica, contribuindo, assim, para os efeitos da pressão. Em doses baixas, produz uma elevação moderada da pressão arterial sistólica. Em doses mais altas, atua sobre os receptores alfa-adrenérgicos dos vasos do músculo esquelético, o que causa vasoconstrição e uma elevação das pressões arteriais sistólica e diastólica.

Gabarito:  E

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.