Um médico, após completar os dois anos do Programa de Residência Médica em Medicina Geral de Família e Comunidade, integrou uma equipe da Saúde da Família na cidade de Marabá, Estado do Pará, onde permaneceu por dezoito meses. Após aprovação em novo processo seletivo para residência médica na especialidade oftalmologia, utilizando-se da bonificação de 10% garantida em lei, o profissional solicitou demissão de seu cargo na equipe, ato pelo qual promoveu prejuízo do seguinte princípio ou característica da Estratégia Saúde da Família:

A. Longitudinalidade do cuidado, por prejuízo da continuidade da assistência e da vinculação médicopaciente
CORRETO: A saída do médico após um período relativamente curto (18 meses) interrompe a relação contínua e o vínculo estabelecido com os pacientes, o que é central para a ESF. A longitudinalidade é um atributo essencial da Atenção Primária à Saúde (APS), representada pela ESF no Brasil, e refere-se à manutenção de uma relação pessoal de longa duração entre profissionais e usuários, permeada por laços de confiança, responsabilidade mútua e acompanhamento ao longo do tempo, independentemente da presença ou ausência de problemas de saúde. Essa rotatividade de profissionais, como no caso do Dr. José, compromete diretamente a continuidade do cuidado, podendo levar a descontinuidades no tratamento de condições crônicas, perda de histórico clínico e redução da efetividade da assistência territorializada. Isso está alinhado com conceitos da literatura sobre ESF, que destacam como a rotatividade prejudica esse atributo, conforme estudos e diretrizes do Ministério da Saúde.
B. Horizontalidade ou quebra da hierarquia de serviço, em função da posição de comando que cabe ao médico na estrutura de equipe
INCORRETO : A integralidade refere-se à oferta de cuidados abrangentes e articulados em todos os níveis de atenção (prevenção, promoção, tratamento e reabilitação), considerando o indivíduo de forma holística, e não ao médico isoladamente resolvendo a maioria dos casos – isso se aproxima mais do conceito de resolubilidade da APS (capacidade de resolver cerca de 80-90% das demandas na atenção básica). A demissão do Dr. José não prejudica diretamente a integralidade, pois a equipe multidisciplinar (incluindo enfermeiros, agentes comunitários e outros) pode manter a abordagem integrada, e o foco da opção está em uma responsabilidade individual equivocada.
C. Horizontalidade ou quebra da hierarquia de serviço, em função da posição de comando que cabe ao médico na estrutura de equipe
INCORRETO : A horizontalidade (ou trabalho em equipe multiprofissional sem hierarquia rígida) é uma característica promovida pela ESF para fomentar a colaboração igualitária entre membros da equipe, e não uma 'posição de comando' exclusiva do médico – na verdade, a ESF enfatiza a quebra de hierarquias tradicionais, com responsabilidades compartilhadas. A demissão não afeta isso, já que a estrutura da equipe permanece, e o médico não é o 'comandante' formal; o prejuízo seria em outros aspectos, não nesse.
D. Regionalização, em função da necessidade em se buscar profissional substituto em outro município
INCORRETO : A regionalização é uma diretriz organizativa do SUS que visa estruturar os serviços em regiões geográficas interdependentes para otimizar recursos e fluxos de referência, não diretamente ligada à substituição local de um profissional. Buscar um substituto em outro município pode ser uma consequência prática, mas não representa um prejuízo ao princípio em si, que foca em planejamento macrorregional e não em contratações individuais.
E. Hierarquização, em função da perda de comando, o qual deverá ser transferido para a enfermeira da equipe.
INCORRETO : A hierarquização refere-se à organização dos serviços em níveis crescentes de complexidade tecnológica (primário, secundário, terciário), garantindo fluxos regulados e referências adequadas, e não a uma 'perda de comando' interno na equipe ou transferência para a enfermeira (que, na ESF, já compartilha responsabilidades em um modelo colaborativo). A demissão não impacta essa estrutura sistêmica do SUS, e a opção distorce o conceito ao sugerir uma hierarquia interna de poder que não é o foco da hierarquização.

Gabarito:  A

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

(I) Qual é o diagnóstico mais provável?

Acidente vascular cerebral (0,045 p) no hemisfério direito (0,045 p).

(II) Qual é a causa desta lesão? Argumenta.

Anemia falciforme (0,045 p). O diagóstico é apoiado pelo esfregaço sanguineo que mostra hemácias 'em foice' (0,045 p), os antecedentes familiares (0,045 p) (morte súbita do irmão, tio materno com antecedentes de tratamento transfusional), raça negra (0,045 p), diagnosticada com anemia aos três anos (0,045 p), crises de dor recorrentes (crises de falcização) tratadas em casa com analgésicos (0,045 p), e episódio de inchaço e dor nas mãos aos 18 meses (provavelmente sindrome mão-pé, crise vaso-oclusiva localizada (0,045 p)

(III) Qual é a conduta terapêutica nesta fase e como vai ser conduzido o caso para prevenir novos incidentes deste tipo?

Os infartos cerebrais em pacientes com anemia falciforme devem ser tratados com exsanguinotransfusão no momento do diagnóstico (0,0475 p) e, depois, com um esquema de hemotransfusão regular por toda a vida. (0,0475 p)