PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1381687 votos)..........94.75% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 28 anos é trazido ao Pronto-socorro por policiais, apresentando intensa agitação psicomotora e ameaçando agredir o médico que o atende. A abordagem desse paciente deveria incluir inicialmente:
A. impor energicamente limites ao comportamento inadequado
B. abordá-lo com assuntos amenos com a finalidade de formar vínculo e ganhar a sua confiança
C. sedação com benzodiazepínicos por via intramuscular
D. contenção química com haloperidol por via intravenosa
E. contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico

RATING: 2.85

Homem de 28 anos é trazido ao Pronto-socorro por policiais, apresentando intensa agitação psicomotora e ameaçando agredir o médico que o atende. A abordagem desse paciente deveria incluir inicialmente:

A. impor energicamente limites ao comportamento inadequado
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. abordá-lo com assuntos amenos com a finalidade de formar vínculo e ganhar a sua confiança
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sedação com benzodiazepínicos por via intramuscular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. contenção química com haloperidol por via intravenosa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico
CORRETO : Situação de emergência: paciente jovem com quadro de agitação psicomotora sem qualquer outro dado informativo, requer antes de qualquer medida, conhecimento das possíveis razões motivadoras de tal quadro. Sem esta informação é errado iniciar o tratamento. Tanto pode se tratar de um quadro psicótico agudo, um transtorno orgânico cerebral, quanto um quadro de intoxicação por substância psicoativa. Para cada um será preciso atenção na instituição do tratamento. Por outro lado, impor energicamente limites ao comportamento inadequado certamente resultará em nada. Do mesmo modo nesse estado não haverá condições de abordagem amena para formar vínculo. Resta a medida mais adequada para possibilitar exame clínico e psiquiátrico que é a contenção física.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193974 votos) ..........98.4% das questões discursivas receberam votos.

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)

RATING: 2.92

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto?

- asbestose (pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto) (0,03 p)

- câncer de pulmão (0,03 p)

- mesotelioma maligna de pleura (0,03 p)

- mesotelioma maligna de pericárdio (0,03 p)

- mesotelioma maligna de peritônio (0,03 p)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose.

- afastamento imediato e definitivo da exposição, mesmo nas formas iniciais; (0,03 p)

- notificação e investigação do caso (0,03 p)

- solicitação de emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho pela empresa (0,03 p)

- preenchimento do Laudo de Exame Médico (0,03 p)

- outras medidas poderão ser tomadas, diante de cada caso (0,03 p)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho.

- é sempre neurossensorial (0,04 p), por causar dano às células da órgão de CORTI (0,04 p)

- é irreversível (0,04 p) e quase sempre similar bilateralmente (0,04 p)

- é passível de não progressão, uma vez cessada a exposição ao ruído intenso. (0,04 p)

FONTE:

SAUDE DO TRABALHADOR do site MISODOR

CASO CLINICO: (226042 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,10 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,10 pontos)

RATING: 2.99

Respostas (pedagógicas e esquemáticas)

I. Suspeita diagnóstica

Incidentaloma adrenal (0,02 p) com secreção autônoma de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p) e características de imagem intermediárias para malignidade. (0,02 p)

Massa adrenal descoberta incidentalmente, associada a falha de supressão no teste com 1 mg de dexametasona e ACTH suprimido, além de densidade e washout não típicos de adenoma benigno. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Adenoma cortical adrenocortical com autonomia funcional parcial (produção autônoma de cortisol). (0,07 p)

Pode representar lesão de potencial maligno (carcinoma adrenocortical ou metástase) em paciente com história prévia de neoplasia. (0,03 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Avaliação hormonal completa (já parcialmente realizada) combinada com caracterização imagiológica avançada (TC com protocolo de adrenal ou RM com sequência chemical-shift) e, quando indicado, PET-CT com FDG. (0,06 p)

A confirmação definitiva de natureza histológica, se necessária, só é obtida por ressecção cirúrgica (a biópsia percutânea tem indicação restrita). (0,04 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Adenoma adrenal não funcionante versus metástase adrenal (especialmente de adenocarcinoma de cólon) versus carcinoma adrenocortical. (0,06 p)

O hipercortisolismo subclínico e a história oncológica prévia tornam esses três diagnósticos os mais relevantes. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Indicação de adrenalectomia laparoscópica (ou aberta se suspeita de malignidade) pelo tamanho > 4 cm, características de imagem intermediárias e secreção autônoma de cortisol. (0,06 p)

Após a cirurgia, monitorização hormonal e imagem de seguimento; em caso de carcinoma confirmado, associação de mitotano. (0,04 p)