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Na evolução de febre entérica não tratada, o paciente apresenta, na segunda semana, toxemia evidente com elevações sustentadas de temperatura até 40 °C, bradicardia relativa, abdome distendido e esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos. Qual sinal cutâneo, quando presente, permite suspeita diagnóstica adicional e tem cultura frequentemente positiva?
A. Exantema maculopapular generalizado que surge na primeira semana e desaparece com a febre
B. Pequenas pápulas avermelhadas de 2 a 4 mm no abdome superior e tronco, causadas por embolização bacteriana na pele
C. Lesões purpúricas nas extremidades associadas a coagulação intravascular disseminada
D. Eritema nodoso bilateral que precede a diarreia líquida na terceira semana
E. Úlceras aftosas na mucosa oral decorrentes de invasão direta da mucosa digestiva alta
RATING: 3.5 
Na evolução de febre entérica não tratada, o paciente apresenta, na segunda semana, toxemia evidente com elevações sustentadas de temperatura até 40 °C, bradicardia relativa, abdome distendido e esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos. Qual sinal cutâneo, quando presente, permite suspeita diagnóstica adicional e tem cultura frequentemente positiva?
A. Exantema maculopapular generalizado que surge na primeira semana e desaparece com a febre
INCORRETO: Descreve exantema inespecífico que não corresponde à cronologia nem ao mecanismo de roséolas.
B. Pequenas pápulas avermelhadas de 2 a 4 mm no abdome superior e tronco, causadas por embolização bacteriana na pele
CORRETO : Na segunda semana da febre tifóide, surgem as roséolas tíficas – pequenas pápulas avermelhadas de 2 a 4 mm de diâmetro no abdome superior e tronco, observadas em cerca da metade dos pacientes – causadas por embolização bacteriana na pele, com culturas do material ou biópsias das lesões frequentemente positivas.
C. Lesões purpúricas nas extremidades associadas a coagulação intravascular disseminada
INCORRETO : As manifestações de coagulação intravascular disseminada, complicação rara não são características da segunda semana.
D. Eritema nodoso bilateral que precede a diarreia líquida na terceira semana
INCORRETO : O eritema nodoso não é achado de febre entérica.
E. Úlceras aftosas na mucosa oral decorrentes de invasão direta da mucosa digestiva alta
INCORRETO : Úlceras aftosas não fazem parte do quadro típico e não se correlacionam com embolização cutânea.
Gabarito: B
RATING: 2.78
- falta de treinamento de pessoal (0,05 p)
- ausência de registros confiáveis (0,05 p)
- ausência de integração do SIS com as estruturas prestadoras de serviços (retroalimentação) (0,05 p)
- hospitais (0,05 p)
- policlínicas (0,05 p)
- rede básica (0,05 p)
- laboratórios clínicos (0,05 p)
- cartórios de registros (0,05 p)
- indicadores de mortalidade e morbidade (0,05 p)
- informações epidemiológicas, em que constam: (0,05 p)
- dados populacionais
- informações demográficas
- informações de caráter socioeconômico
- informações de caráter administrativo (recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde)
FONTE:
Um paciente do sexo feminino, 60 anos, procura serviço médico devido à fraqueza generalizada e aparecimento de “manchas na pele”. O quadro começou a se desenvolver há cerca de 2 meses até que, na última semana, a paciente mal consegue se levantar do sofá e ainda está com dificuldade para se pentear ou levantar objetos de sua casa, como por exemplo um vaso de flores. Nesta mesma semana, notou rouquidão e dificuldade para deglutir líquidos, com alguns episódios de engasgo. Sente também dor no corpo e acha que está emagrecendo.
Ao exame: fraqueza muscular proximal dos quatro membros, simétrica. Rash malar eritematoso, eritema na região do “V” cervical e manchas eritêmato-violáceas na superfície articular extensora dos quirodáctilos (figura).
Os exames revelaram hemograma, eletrólitos, escórias nitrogenadas e glicemia normais. Fez também um hepatograma, que revelou apenas um aumento da AST (TGO), de 350 U/L, com o restante das enzimas e provas hepáticas normais. Trouxe também um exame do FAN (fator anti-nuclear), que estava positivo, no título de 1:160, padrão pontilhado. Fator reumatoide positivo 1:20 (látex).
Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,125 pontos)
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico? (0,125 pontos)
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente? (0,125 pontos)
d) Qual o tratamento? (0,125 pontos)
RATING: 2.97
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p
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