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Qual dos seguintes pacientes com lesão renal aguda tem mais tendência a apresentar evidências de hidronefrose a ultrassonografia dos rins?
A. Homem de 19 anos com púrpura fulminante associada à sepse gonocócica
INCORRETO: O gonococo disseminado com sepse constitui causa intrínseca de insuficiência renal aguda e não irá provocar hidronefrose bilateral.
B. Mulher de 37 anos submetida à quimioterapia e radioterapia para câncer cervical avançado
CORRETO : A obstrução pós-renal constitui uma causa importante e potencialmente reversível de lesão renal aguda. A ultrassonografia dos rins classicamente demonstra hidronefrose bilateral, visto que a obstrução unilateral não tende a causar lesão renal, a não ser que exista um único rim funcionante, o indivíduo tenha doença renal crônica preexistente ou, raramente, ocorra vasospasmo reflexo do rim não obstruído. O câncer cervical avançado com invasão do sistema urinário ou retroperitônio constitui uma causa comum de uropatia obstrutiva.
C. Homem 53 anos com púrpura trombocitopénica trombótica associada à E. coli 0157:H7 .
INCORRETO : A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) constitui causa intrínseca de insuficiência renal aguda e não irá provocar hidronefrose bilateral.
D. Residente de clínica geriátrica de 85 anos com pielonefrite e sepse
INCORRETO : A pielonefrite constitui causa intrínseca de insuficiência renal aguda e não irá provocar hidronefrose bilateral.
E. Nenhum dos pacientes listados
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:
B) Definem clampeamento precoce de cordão.
Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).
C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?
Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.
FONTE:
1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC?
Risco de sobrepeso (0,125 p)
2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?
Exame: Urocultura Forma de coleta: Punção suprapúbica ou Sondagem vesical. (0,04 p cada um + 0,005 p)
3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
- Faixa etária (lactente jovem)
- Raça branca
- Presença de fimose
- Alteração na Ultrassonografia gestacional
- Não aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
- Constipação intestinal
- Sexo masculino na faixa etária do paciente (menor que 1 ano) (0,025 p cada uma)
4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?
Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) OU Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazidima) e Duração: 7 a 14 dias. OU Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) (0,04 p cada um + 0,005 p)
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