Em qual dos seguintes pacientes está mais indicado o tratamento cirúrgico da diverticulite aguda?

A. mulher jovem, 40 anos, com artrite reumatoide e em uso de infliximabe e prednisona
CORRETO: Essa paciente apresenta o maior risco de evolução grave da diverticulite aguda e de falha do tratamento conservador. O uso concomitante de prednisona (corticosteroide) + infliximabe (anti-TNF) caracteriza imunossupressão significativa, o que aumenta substancialmente o risco de perfuração livre, peritonite e necessidade de cirurgia emergencial. Diretrizes (ASCRS, WSES e literatura recente) recomendam limiar mais baixo para intervenção cirúrgica nessa população – muitas vezes já na admissão do primeiro episódio ou após resolução mínima do quadro agudo – pois o manejo clínico isolado tem maior taxa de falha e mortalidade.
B. mulher de 63 anos com diverticulite no cólon descendente e estenose distal
INCORRETO : Estenose distal em episódio agudo de diverticulite no descendente pode indicar obstrução, mas não é indicação absoluta imediata de cirurgia se não houver obstrução completa ou falha do conservador; é indicação eletiva clássica após resolução, não necessariamente na fase aguda.
C. mulher de 70 anos com doença renal terminal e espessura da parede do cólon de 8 mm na TC de abdome
INCORRETO : Espessura de 8 mm na parede colônica é achado compatível com diverticulite aguda não complicada; doença renal terminal aumenta risco cirúrgico, mas não é critério isolado para operação.
D. homem de 77 anos com 2 episódios de diverticulite nos últimos 2 anos
INCORRETO : Dois episódios em dois anos não justificam cirurgia rotineira na fase aguda atual (guidelines 2020 ASCRS: decisão individualizada, não baseada apenas no número de episódios).
E. nenhum dos pacientes das outras alternativas necessita de tratamento cirúrgico para diverticulite
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3 
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)