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O SOFRIMENTO FETAL AGUDO (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Sofrimento fetal agudo é uma injuria fetal que ocorre durante o trabalho de parto, diferente de sofrimento fetal crônico que ocorre nas gestações de risco.

Tem como principais alterações bioquímicas: a hipoxia, a acidose e a hipercapnia.

Geralmente costumamos usar o termo de “asfixia” caracterizando tanto a insuficiência de oxigênio, quanto a capacidade de eliminar o CO2.

Qualquer fator que interfira nas trocas metabólicas materno-fetais pode virar uma causa de sofrimento fetal agudo. Na maioria dos casos isso acontece durante o trabalho de parto, quando as mudanças anatômicas e fisiológicas  acabam influenciar negativamente as circulações uteroplacentária e fetoplacentaria.

No entanto este tipo de incidente não e um privilegio exclusivo do trabalho de parto.

Outros eventos podem causar, também, sofrimento fetal agudo.

OBJETIVA: (997625 votos)..........96.15% das questões objetivas receberam votos.
Um homem branco de 75 anos apresenta-se ao seu médico de família queixando-se de dores nas costas e nas pernas. A dor é provocada pela deambulação, piorou constantemente nos últimos anos e não é aliviada por antiinflamatórios não esteróides. No passado a dor estava confinada apenas à parte inferior das costas e parte superior da perna/coxa, mas nos últimos meses começou a disparar passando dos joelhos. Ele afirma que a dor é pior ao caminhar e ele nega qualquer trauma ou doença recente. No exame físico, suas extremidades inferiores estão neurovascularmente intactas, com força total de 5/5, sensação intacta e 2+ dorsalis pedis e pulsos tibiais posteriores. Qual é a próxima etapa mais adequada no diagnóstico desse paciente?
A. TC da coluna
B. Eletromiografia das extremidades inferiores
C. Filmes simples da coluna lombar
D. Ressonância magnética da parte inferior das costas
E. Tomografia de emissão de pósitrons de corpo inteiro

  RATING: 2.69

Um homem branco de 75 anos apresenta-se ao seu médico de família queixando-se de dores nas costas e nas pernas. A dor é provocada pela deambulação, piorou constantemente nos últimos anos e não é aliviada por antiinflamatórios não esteróides. No passado a dor estava confinada apenas à parte inferior das costas e parte superior da perna/coxa, mas nos últimos meses começou a disparar passando dos joelhos. Ele afirma que a dor é pior ao caminhar e ele nega qualquer trauma ou doença recente. No exame físico, suas extremidades inferiores estão neurovascularmente intactas, com força total de 5/5, sensação intacta e 2+ dorsalis pedis e pulsos tibiais posteriores. Qual é a próxima etapa mais adequada no diagnóstico desse paciente?

A. TC da coluna
INCORRETO: A tomografia computadorizada não seria a imagística adequada para discos intervertebrais, que pode desempenhar um papel essencial no desenvolvimento de estenose espinhal lombar. Como filmes simples, A tomografia computadorizada da coluna é melhor para diagnosticar anormalidades ósseas, como fraturas.
B. Eletromiografia das extremidades inferiores
INCORRETO : Eletromiografia (EMG) não forneceria nenhuma imagem direta, o que é essencial para o diagnóstico de estenose espinhal lombar. Embora EMG possa detectar compressão do nervo, os resultados são mais úteis em detectar patologia da unidade motora, como aquelas encontradas na miastenia gravis ou esclerose lateral amiotrófica.
C. Filmes simples da coluna lombar
INCORRETO : Filmes simples não fornecem imagens adequadas dos tecidos moles que podem estar envolvidos com a etiologia da coluna lombar ou com a estenose, incluindo abaulamento/protrusão do discos intervertebrais ou hipertrofia do ligamento amarelo. Filmes simples são úteis na avaliação de anormalidades ósseas, como osteoartrite
D. Ressonância magnética da parte inferior das costas
CORRETO : Pacientes com estenose espinhal lombar se apresentam quando o estreitamento canal espinhal e as alterações articulares degenerativas já comprimam as raízes nervosas, tornando-se, assim, sintomático. A melhor confirmação diagnóstica é a ressonância magnética da coluna lombar, que pode demonstrar abaulamento/protrusão dos discos intervertebrais, osteófitos nas articulações facetadas ou hipertrofia do ligamento amarelo. Como esse paciente apresenta experiências neurogênicas como a claudicação (isquemia de nervos comprimidos enquanto caminhava), ele seria um candidato a cirurgia de descompressão.
E. Tomografia de emissão de pósitrons de corpo inteiro
INCORRETO : A tomografia por emissão de pósitrons (PET) não seria a imagistica adequada para tecidos moles ou estruturas ósseas que deve ser examinado neste caso de estenose da coluna lombar. PET scan é útil na avaliação de perfusão de tecidos e detecção de malignidade.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.69)

DISCURSIVA: (176337 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)


RATING: 2.6

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com síndrome de compressão da veia cava superior? (0,125 p)
  • distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
  • edema facial;
  • pletora facial;
  • paralisia de corda vocal esquerda;
  • Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
  • cianose;
  • aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
  • arritmia cardíaca,
  • taquicardia,
  • hipotensão.
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 p)
  • mediastinoscopia cervical com biópsia,
  • mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
  • videotoracoscopia com biópsia,
  • biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
  • toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
  • Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
  • Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)
  • Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
  • decúbito elevado tanto quanto possível;
  • uso de corticosteróides;
  • uso de diuréticos em pequenas doses;
  • dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
  • utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.6)

CASO CLINICO: (204799 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1. 
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio. 

Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)

  1. descolamento prematuro de placenta
  2. acretismo placentário
  3. necrose gordurosa aguda do fígado
  4. abortamento
  5. doença de Crohn

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)

  1. raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
  2. urina com infecção
  3. clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
  4. ácido úrico sérico aumentado
  5. diminuição do hematócrito

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)

  1. arteriografia
  2. curetagem
  3. raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
  4. exame ultra-sonográfico completo
  5. BHCG sérico quantitativo



RATING: 2.93

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.93)




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