Paciente, 26 anos, vem à consulta ao ginecologista, em busca de indicação de contracepção. A paciente é nuligesta, apresenta ciclos menstruais regulares e os exames ginecológicos atualizados. Nos antecedentes pessoais, apresenta enxaqueca com áurea em acompanhamento com neurologista. De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, a melhor escolha de contracepção é:

A. contraceptivo oral combinado
INCORRETO: Trata-se de um método combinado (estrogênio + progestágeno), classificado como categoria 4 nos critérios da OMS para enxaqueca com aura em qualquer idade. Isso representa um risco inaceitável de complicações vasculares, como AVC, devido à interação do estrogênio com a condição neurológica da paciente.
B. anel vaginal
INCORRETO : O anel vaginal (como NuvaRing) também é um método combinado, liberando estrogênio e progestágeno continuamente, o que o coloca na categoria 4 para enxaqueca com aura. O risco de eventos tromboembólicos é elevado, tornando-o contraindicado independentemente da idade ou outros fatores da paciente.
C. contraceptivo injetável mensal
INCORRETO : O injetável mensal é tipicamente combinado (CIC, como Mesigyna ou Cyclofem, com estrogênio + progestágeno), classificado como categoria 4 nos critérios da OMS para enxaqueca com aura. Isso difere dos injetáveis trimestrais de progestágeno apenas (como Depo-Provera, categoria 1 ou 2), mas o mensal contém estrogênio, aumentando o risco vascular inaceitavelmente.
D. adesivo combinado
INCORRETO : O adesivo (como Evra) é um método combinado transdérmico (estrogênio + progestágeno), também categoria 4 para enxaqueca com aura. O estrogênio sistêmico eleva o risco de trombose e AVC, tornando-o inadequado para a paciente, mesmo com seus ciclos regulares e ausência de outras comorbidades.
E. minipílula
CORRETO : Essa alternativa é a melhor escolha de acordo com os critérios de elegibilidade médica da OMS (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use), que classificam os métodos contraceptivos em categorias de 1 a 4 com base em riscos à saúde (1: sem restrição; 2: vantagens geralmente superam riscos; 3: riscos geralmente superam vantagens; 4: risco inaceitável). A paciente tem 26 anos, nuligesta, com ciclos regulares e exames atualizados, mas apresenta enxaqueca com aura, o que é uma contraindicação absoluta (categoria 4) para métodos que contenham estrogênio devido ao aumento significativo do risco de eventos tromboembólicos, como acidente vascular cerebral (AVC). A minipílula (ou pílula só de progestágeno, POP) não contém estrogênio, sendo classificada como categoria 1 ou 2 (dependendo da edição WHO ou adaptações como US MEC), o que a torna segura e aceitável para essa condição. Ela oferece contracepção eficaz sem agravar a enxaqueca com aura, e é adequada para a paciente, que não tem outras contraindicações aparentes.

Gabarito:  E

FONTE:

Respostas relacionadas ao momento do parto:
Clampeamento imediato do cordão; (0,1 p)
Evitar aspiração de vias aéreas superiores, se possível; (0,1 p)
Banho no RN logo após o nascimento, assim que possível. (0,1 p)

Respostas relacionadas às primeiras 12 horas pós-parto:
Vacinar o RN com a vacina de Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida (0,1 p)
Aplicar a imunoglobulina específica para Hepatite B, também nas primeiras 12 horas de vida, de preferência simultaneamente com a vacina (0,1 p)