PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1435498 votos)..........96.4% das questões objetivas receberam votos.
Paciente com 43 anos de idade, programado para cirurgia extensa de abdome superior (gastrectomia subtotal), apresenta provas de função pulmonar com capacidade vital reduzida, embora a relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital VEF1/CV seja normal. A condição funcional pulmonar condizente com essa situação é:
A. pneumopatia obstrutiva
B. pneumopatia restritiva
C. aumento da complacência
D. aumento da condutância
E. função pulmonar normal

RATING: 2.88

Paciente com 43 anos de idade, programado para cirurgia extensa de abdome superior (gastrectomia subtotal), apresenta provas de função pulmonar com capacidade vital reduzida, embora a relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital VEF1/CV seja normal. A condição funcional pulmonar condizente com essa situação é:

A. pneumopatia obstrutiva
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pneumopatia restritiva
CORRETO : Vamos lá: duas medidas de volumes pulmonares são fundamentais para entendermos a prova de função respiratória a capacidade pulmonar total (CPT) é o volume de gás contido nos pulmões após uma inspiração máxima. É o volume que fica nos pulmões de seu paciente quando você lhe dá a seguinte ordem - Seu João, encha o peito de ar !!! Por outro lado, o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima e considerado o volume residual (VR). Você falaria assim: - Seu João, agora o senhor vai soprar o máximo que o senhor puder; até acabar com todo este ar!!!. O volume de gás exalado pelos pulmões que vai da CPT até o VR é chamado de Capacidade Vital (CV). Este parâmetro está reduzido nas doenças restritivas pulmonares, uma vez que os pulmões perdem a sua capacidade de se expandir adequadamente. O volume expiratório que exalamos no primeiro segundo (VEF1) corresponde a cerca de 80% da capacidade vital, e a relação entre eles é chamada de índice de Tifennaud. Por ser um percentual da CV, VEF1 também se reduz na doença restritiva, o que mantém a relação normal.
C. aumento da complacência
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aumento da condutância
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. função pulmonar normal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (200623 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

RATING: 2.92

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
feocromocitoma (0,02 p).

3. Critérios de imagem (TC) sugestivos de benignidade:

densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
diâmetro < 4 cm (0,02 p);
contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

4. Avaliação laboratorial inicial recomendada:

teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

5. Principais indicações de adrenalectomia:

lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
diâmetro > 4 cm (0,03 p);
características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (232856 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
T.P.S. 11 meses, branca, natural e procedente de São Paulo, SP.
Queixa:
Olhos inchados há 5 dias. Mãe refere que a criança iniciou com dor, vermelhidão e secreção purulenta em ambos os olhos há 5 dias e progressivamente passou a apresentar edema bipalpebral e bilateral, irritabilidade, febre e recusa alimentar.
A febre tem-se manifestado desde o segundo dia de doença, com picos entre 38,5* a 39°C, 2 a 3 vezes ao dia, cedendo com dipirona. Entretanto a criança se mantém apática, irritada, sem se alimentar mesmo nos períodos em que se encontra afebril.
Nega sintomas respiratórios agudos ou gastrointestinais associados.

Gestação e Parto: Criança é fruto de primeira gestação. Mãe realizou pré-natal que transcorreu sem patologias, parto cesárea por desporoporção céfalo-pélvica. Idade gestacional 39 semanas PN = 2.900g Comp = 49 cm. Apgar de 9 e 10.
Alimentação: Recebeu leite materno somente no primeiro mês de vida porque o leite secou. A partir de então usou fórmulas lácteas alternadas com leite fluido. Alimentação com frutas e papa de legumes desde os 4 meses. Atualmente recebe dieta da família, almoço e jantar com legumes, carne arroz e feijão ou similares diariamente, frutas 2 vezes ao dia e leite integral 200ml 3 vezes ao dia.
Vacinação: segundo a mãe completa, não trouxe a carteira de vacinação.
DNPM: senta sem apoio e está tentando engatinhar. "Prefere ficar no berço brincando" (sic).
Patologias anteriores: Diarréia aguda e desidratação por duas vezes aos 2 meses e aos 7 meses, ambas com internação para hidratação, alta sem complicações.

Antecedentes familiares: mãe 25 anos saudável tabagista de 1 maço de cigarros por dia. Pai 30 anos, saudável, tabagista. Condições sociais e de moradia: Casa de alvenaria com 3 cômodos, onde moram a mãe, o pai e a criança, em região urbana com saneamento básico, sem animais domésticos, ensolarada. A criança permanece sempre em casa com a mãe, não freqüenta a creche. Eventualmente fica com a avó materna quando a mãe faz algum serviço de limpeza em casa de família. Renda familiar de dois salários mínimos aproximadamente.
Exame Físico:
Paciente em regular aspecto geral, descorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica, eupnéica e afebril, sem edemas, com perfusão periférica normal, sem adenomegalias.
Peso = 8.600 g Comp = 72 cm FC = 110 bpm FR - 32 ipm T= 36.8° C
Segmento cefálico: edema de pálpebras inferiores e superiores bilateral 4+/4+, com hiperemia e calor locais e dor à palpação. Impossibilidade de verificar região de conjuntivas e córnea em razão ao edema.

Orofaringe e otoscopia normais.
Tórax : sem anormalidades.
ACV: ritmo cardíaco regular a 2 tempos, sem sopros
AR: Murmúrio Vesicular presente sem ruídos adventícios
Abdome: plano flácido sem visceromegalias.
Membros: normais
Neurológico: discreta rigidez de nuca. chorosa à flexão do pescoço.

1) Quais são os diagnosticos dessa criança? 0,2 pontos;

2) Qual é a conduta inicial neste caso? 0,2 pontos;

3) Quais são as avaliações á ser feitas em seguida? 0,1 pontos

RATING: 3.1

1) Quais são os diagnosticos dessa criança?

Os diagnósticos iniciais foram:
- Desenvolvimento ponderoestatural adequado (0,05 p)
- Desenvolvimento neuropsicomotor atrasado (0,05 p)
- Vacinação adequada (?) (0,05 p)
- Alimentação atual adequada (0,05 p)
- Celulite periorbitária bilateral. (0,05 p)

2) Qual é a conduta inicial neste caso?

Em razáo da gravidade do processo infeccioso, foram coletados hemograma (0,025 p), hemocultura (0,025 p), LCR (0,025 p), bioquímica de sangue (0,025 p) e tomografia de órbitas (0,025 p).

O tratamento inicial foi dieta para a idade (0,025 p), ceftriaxone 100mg/kg/dia (0,025 p), sintomáticos. (0,025 p)

3) Avaliação oftalmologica (0,1 p)