Uma paciente de 31 anos, infértil, com ciclos menstruais ovulatórios regulares, iniciou tratamento com citrato de clomifeno. Antes do início do tratamento, que informação ela deve receber em relação à medicação?

A. Tipicamente, o período da ovulação aumenta em uma semana
INCORRETO: Caracteristicamente, a ovulação corre no período previsto para uma mulher que ovula.
B. Cerca de 40% das pacientes vai responder ao citrato de clomifeno com aumento da espessura do endométrio
INCORRETO : O citrato de clomifeno pode apresentar efeitos negativos na proliferação do endométrio, causando assim redução na espessura do endométrio.
C. O risco de gestação múltipla é de 25%
INCORRETO : O risco de gestação múltipla com o citrato de clomifeno é de 7%.
D. O citrato de clomifeno aumenta a taxa de fecundidade, principalmente através de seu efeito no revestimento do endométrio
INCORRETO : O citrato de clomifeno age sobre o hipotálamo como um antiestrogênio para bloquear o feedback negativo do estrogênio.
E. O risco e os efeitos colaterais do citrato de clomifeno incluem náuseas, ondas de calor, ganho de peso e alterações do humor
CORRETO : Os riscos e efeitos colaterais do citrato de clomifeno incluem náuseas, ondas de calor, ganho de peso e labilidade emocional. Esses efeitos colaterais ocorrem com alguma freqüência, entre 10% e 25% das pacientes.

Gabarito:  E

1) Como que é, usualmente, adquirida a paracoccidiomicose? 

A paracocidiomicose é adquirida usualmente por via inalatória: propágulos infecciosos de até 5 μ de diâmetro alcançariam brônquios terminais e alvéolos. (0,2 p)

2) Indicam os remédios utilizados no tratamento da paracoccidiomicose no Brasil. 

As drogas mai utilizadas são:

a) A anfotericina B, hoje reservada para casos mais graves e disseminados, tem sido usada com frequência cada vez menor. É ainda a droga de escolha quando se trata de casos com risco de vida iminente ou quando há alterações do trato gastrointestinal, que impeçam a correia absorção por via oral. Recomenda-se a dose total de 1 a 2g, substituída a seguir por uma medicação por via oral até que sejam considerados os critérios de cura. (0,05 p)

b) A sulfadiazina, uma sulfa de ação rápida, é usada na maioria dos casos na dose de 60 a 100 mg/kg/dia, até no máximo 6g/dia, dividida em quatro vezes. (0,05 p)

c) Em muitos centros, a sulfadiazina tem sido substituída com comparável eficácia pela associação SMX-TMP (comprimidos de 400 e 80mg respectivamente), com a vantagem de melhor facilidade posológica, dois comprimidos duas a três vezes ao dia, de acordo com a gravidade do caso. Possui a vantagem de permitir a formulação parenteral, se necessário.O tratamento de manutenção também pode ser feito com essa droga, um comprimido de 12/12h. (0,05 p)

d) cetoconazol pode ser usado na dose de 200 a 400mg/dia. (0,05 p)

e) Atualmente, itraconazol tem sido mais usado, por ser mais potente in vitro, absorvido melhor e menos hepatotóxico. É administrado na dosagem de 100 a 200mg/dia, por 6 meses em média, dependendo da resposta clínica, após os quais alguns serviços recomendam terapêutica de manutenção com sulfas de ação lenta ou SMX-TMP. (0,05 p)

f) A experiência clínica com fluconazol - melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC é bem menor, e estudos mostram menor atividade in vitro anti-P. brasiliensis, comparativamente ao itraconazol. (0,05 p)

FONTE:

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

• Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
• Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
• Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.