Em relação ao estadiamento TNM do câncer de cólon: T2N1M0 corresponde ao estadio?

A. IIIA
CORRETO: O estadiamento T2N1M0 enquadra-se precisamente no estágio IIIA de acordo com o sistema AJCC/TNM. Vamos dissecar os componentes para justificar isso com base em evidências clínicas e patológicas:

T2: Indica que o tumor invadiu a muscularis propria (camada muscular da parede colônica), mas não penetrou além dela para o tecido pericólico. Isso representa uma invasão local moderada, sem atingir estruturas adjacentes.
N1: Significa metástases em 1 a 3 linfonodos regionais (subdividido em N1a para 1 linfonodo, N1b para 2-3, e N1c para depósitos tumorais sem linfonodos identificáveis). Isso confirma envolvimento linfonodal, o que eleva o estágio para III, pois qualquer N positivo com M0 define estágio III.
M0: Ausência de metástases distantes, como em fígado, pulmões ou peritônio.
No subgrupo IIIA, especificamente, inclui combinações como T1 ou T2 com N1/N1c e M0 (ou T1 com N2a M0).

Essa classificação reflete um prognóstico intermediário, com taxas de sobrevivência em 5 anos ao redor de 80-90% com tratamento adequado (cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante, como regimes baseados em oxaliplatina). É crucial para decisões terapêuticas, pois pacientes em IIIA beneficiam-se de terapia sistêmica para reduzir o risco de recidiva, diferentemente de estágios I ou II puros.
B. IIB
INCORRETO : O estágio IIB corresponde a T4a N0 M0. Aqui, T4a indica invasão tumoral através da serosa visceral ou perfuração direta da superfície serosa, mas sem envolvimento linfonodal (N0). No caso de T2N1M0, há N1 (envolvimento nodal), o que automaticamente exclui qualquer estágio II (que requer N0). Essa confusão poderia surgir em cenários de tumores localmente avançados sem metástases nodais, mas ignora o componente N positivo, tornando-a inaplicável e potencialmente levando a subtratamento se adotada erroneamente.
C. IIIB
INCORRETO : O estágio IIIB abrange combinações mais avançadas, como T3 ou T4a com N1/N1c M0; T2 ou T3 com N2a M0; ou T1 ou T2 com N2b M0. T3 implica invasão para o tecido pericólico, e N2a/N2b indicam 4 ou mais linfonodos envolvidos (N2a: 4-6; N2b: 7 ou mais). Em T2N1M0, o T é apenas T2 (não T3 ou superior) e N é N1 (não N2), o que não atende aos critérios de IIIB. Essa classificação reflete um prognóstico pior que IIIA (sobrevivência em 5 anos ~60-80%), e adotá-la aqui superestimaria a agressividade, possivelmente levando a terapias mais intensas desnecessariamente.
D. IIIC
INCORRETO : IIIC inclui os casos mais avançados dentro do estágio III, como T4a com N2a M0; T3 ou T4a com N2b M0; ou T4b com N1 ou N2 M0. T4b envolve adesão ou invasão direta de órgãos adjacentes, e N2 representa maior carga nodal. T2N1M0 não possui esses elementos de alta invasão ou nodal extenso, tornando IIIC uma sobreclassificação grave, com implicações prognósticas ruins (sobrevivência ~40-60%) e potencial para overtreatment, como radioterapia adjuvante desnecessária.
E. IIA
INCORRETO : Em T2N1M0, o N1 presente eleva o estágio para III, refletindo risco de disseminação sistêmica. Confundi-lo com IIA poderia subestimar o risco, omitindo quimioterapia adjuvante essencial e piorando o outcome (estágio II tem sobrevivência ~80-90%, mas sem nodal, difere fundamentalmente). Essa análise reforça a importância de precisão no estadiamento para otimizar o manejo clínico. Se houver dúvidas adicionais ou casos clínicos para discutir, estou à disposição para aprofundar com o mesmo compromisso acadêmico.

Gabarito:  A

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Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

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1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)

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