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Assinale a afirmativa CORRETA sobre o aldosteronismo primário
A. Edema periférico é achado comum devido à retenção de sódio
INCORRETO: O edema constitui achado incomum precisamente devido ao escape mineralocorticoide que limita a retenção de sódio.
B. Hipertensão arterial usualmente leve e responsiva a medicamentos convencionais
INCORRETO : A hipertensão varia de moderada a grave e mostra-se frequentemente resistente aos esquemas farmacológicos convencionais.
C. Poliúria e noctúria decorrem de defeito na capacidade de concentração renal induzido pela hipocalemia
CORRETO : A poliúria e a noctúria resultam diretamente do defeito na capacidade de concentração renal causado pela hipocalemia crônica. Quando a hipocalemia se manifesta, observam-se também fraqueza muscular, cãibras, cefaleia, palpitações, polidipsia e, em casos raros em brancos mas frequentes em asiáticos, paralisia periódica. A ausência frequente de hipocalemia inicial não exclui o diagnóstico, podendo surgir após uso de diuréticos como hidroclorotiazida. O sódio sérico situa-se normal ou ligeiramente elevado, auxiliando na suspeita inicial. O edema é raro pelo mecanismo de escape mineralocorticoide. A hipertensão é moderada a grave, muitas vezes resistente, com pacientes de adenoma produtor de aldosterona exibindo pressão mais elevada, hipocalemia mais comum, aldosterona plasmática >25 ng/dL, excreção urinária >30 μg/24h e idade <50 anos em comparação ao idiopático bilateral. Esses pacientes ainda apresentam maior risco de lesão em órgãos-alvo, com massa ventricular esquerda aumentada que diminui acentuadamente após adrenalectomia.
D. Adenoma produtor de aldosterona associa-se a níveis pressóricos mais baixos que o idiopático
INCORRETO : Portadores de adenoma produtor de aldosterona tendem a apresentar níveis pressóricos mais elevados que aqueles com hiperaldosteronismo idiopático.
E. Concentração sérica de sódio tipicamente abaixo do limite inferior da normalidade
INCORRETO : A concentração sérica de sódio tende a situar-se na faixa normal ou ligeiramente acima do limite superior da normalidade.
Gabarito:
RATING: 3.05 ![]()
FONTE:
Lactente de quatro meses saudável, nascido de parto eutócico, de termo, sem complicações perinatais, com bom desenvolvimento psicomotor e desenvolvimento estaturo-ponderal no percentil 50. Fez aleitamento materno na primeira semana de vida.
Foi internado por quadro de bronquiolite com quatro dias de evolução, com agravamento progressivo apesar de estar medicado com broncodilatador inalado e corticóide oral. Esteve sempre apirético.
Na observação salientava-se cansaço, sinais de dificuldade respiratória moderada, hipoxemia ligeira e tosse emetizante, havendo na auscultação pulmonar, um tempo expiratório prolongado e fervores crepitantes em ambos os campos pulmonares. Não se evidenciavam outras alterações significativas no exame físico.
Ao quarto dia de internamento surgiu febre (38,5ºC de temperatura axilar) acompanhada de calafrio, gemido, prostração, recusa alimentar.
Foi detectado sopro cardíaco sistólico inconstante (grau dois em seis) no bordo esquerdo do esterno, descrito como sopro contínuo no segundo espaço intercostal esquerdo. Efectuou ecocardiograma bidimensional e com Doppler a cores observando-se PCA moderada com paredes espessadas que assim permitiu o diagnostico.
Sobre o caso acíma considera as seguintes questões:
1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso? (0,3 pontos)
2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária? (0,2 pontos)
1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?
R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p
DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:
- pode ser observada em qualquer idade
- ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos
É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.
Os sintomas mais frequentes na EI são:
- febre persistente de origem desconhecida
- manifestações inespecíficas
- mal-estar geral
- anorexia
- perda ponderal
- presença de sopro cardíaco
- fenómenos embólicos sistémicos
2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?
R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).
Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.
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