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Paciente do sexo feminino, 39 anos, com quadro de diarréia persistente, realizou clister opaco que evidenciou múltiplos defeitos de enchimento, com serrilhamento mucoso nas paredes dos colons descendente e sigmóide, acompanhado de redução da distensibilidade. O restante dos colons apresenta aspecto normal. O provável diagnóstico é de:
A. retocolite ulcerativa
CORRETO: Nas doenças com processo inflamatório intestinal, observa-se
reto-colite ulcerativa idiopática, onde os principais achados são a presença de
serrilhado fino (granulosidade) e perda das haustrações de uma maneira
contínua no reto e cólon
B. tuberculose intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. diverticulite
INCORRETO : Na doença diverticular dos cólons, os divertículos aparecem como saculações, protruindo da parede intestinal, sendo que na forma hipertônica (do sigmóide), como ocorre um espessamento da musculatura, surge ao enema, um estreitamento luminal com tiras transversas causando uma aparência enrugada, denteada, ao longo da margem colônica. Na presença de diverticulite, o enema pode revelar o extravasamento do contraste para um abscesso ou fístula e pode também, nessas situações, aparecer áreas de estenose ou obstrução completa.
D. adenocarcinoma
INCORRETO : as neoplasias malignas promovem as
chamadas “falhas de enchimento”, com aspecto macroscópico polipóide,
ulcerado ou estenosante e, nessa condição, quando adquire forma anelar com
estreitamento circunferencial, apresentam imagem em forma de “maçã mordida”
ou em “anel de guardanapo”
E. megacólon.
INCORRETO : O megacólon, no enema opaco, surge como uma dilatação do cólon e/ou reto com dobras e deslocamento da área dilatada
Gabarito: A
RATING: 2.84 ![]()
(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?
(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
- efeito de massa
- elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
- movimentação mecânica do cérebro (herniação)
- hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
- hipotensão
- fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
- mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)
Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.
HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).
Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.
Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.
A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.
1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos
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