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Qual das seguintes modificações pode ser considerada a principal causa da incontinência urinária:
A. distensão uretral prolongada causada de residuo urinário que aumenta progressivamente em tempo
B. formação de múltiplos cistoceles parietais da bexiga, que modificam a elasticidade do orgão
C. aumento da pressão intraabdominal causada por ptose de orgãos
D. a junção cisto-ureteral fica fora do abdômen
E. a atrofia do epitelio uretral, junto com a atrofia do musculo estriado
RATING: 3.18 
Qual das seguintes modificações pode ser considerada a principal causa da incontinência urinária:
A. distensão uretral prolongada causada de residuo urinário que aumenta progressivamente em tempo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. formação de múltiplos cistoceles parietais da bexiga, que modificam a elasticidade do orgão
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumento da pressão intraabdominal causada por ptose de orgãos
INCORRETO : a pressão abdominal não aumenta, eventualmente, elapode aumentar consecutivamente o espirro, tosse, esforço fisico
D. a junção cisto-ureteral fica fora do abdômen
CORRETO : Em caso de incontinência a junção perde a posição alta, intra-abdominal e fica fora da camada muscular que fecha a escavação pélvica – praticamente ela fica extra-abdominal. Neste caso qualquer modificação de pressão intra-abdominal age somente sobre a bexiga, aumentando o gradiente de pressão uretrovesical.
E. a atrofia do epitelio uretral, junto com a atrofia do musculo estriado
INCORRETO : Atrofia epitelial uretral, que e efeito de falta de estimulação estrogênica e freqüentemente associada com sintomatologia urinaria baixa nas mulheres em menopausa.
Gabarito: D
RATING: 3.13
- Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
- Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)
- hemograma completo (0,05 p)
- bilirrubina total e frações (0,05 p)
- sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)
- Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
- Biópsia (0,05 p)
- Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)
FONTE:
Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)
RATING: 2.92
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
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