Quanto à transmissibilidade e ao período de contagiosidade do VZV (vírus varicela-zóster), assinale a alternativa INCORRETA:

A. A varicela transmite-se por via respiratória (aerossol e gotículas) e por contato com o líquido vesicular
INCORRETO: A primoinfecção dissemina-se pelas vias aéreas e também pelo contato com o conteúdo das vesículas, o que fundamenta as precauções de isolamento da varicela
B. O doente com varicela é contagioso desde cerca de 1 a 2 dias antes do exantema até que todas as lesões estejam em crosta
INCORRETO : A viremia e a eliminação respiratória antecedem o rash; a contagiosidade cessa quando não restam vesículas ativas e todas as lesões crostaram
C. O herpes-zóster localizado do imunocompetente pode transmitir VZV a um suscetível, que desenvolve varicela, e não herpes-zóster
INCORRETO : O zóster libera VZV (vírus varicela-zóster) a partir das vesículas; o contato de suscetível resulta em varicela (primoinfecção), jamais em zóster de novo, que é reativação endógena
D. O período de incubação clássico da varicela situa-se em torno de 10 a 21 dias
INCORRETO : O intervalo de 10 a 21 dias (média próxima de 14) é o período de incubação clássico da varicela após exposição
E. O herpes-zóster localizado do imunocompetente é tão contagioso quanto a varicela e exige, por isso, precaução de aerossol de rotina em qualquer ambiente
CORRETO : O zóster localizado do imunocompetente elimina bem menos vírus e não reproduz a transmissão aérea intensa da varicela; a precaução de aerossol de rotina reserva-se à varicela e ao zóster disseminado ou do imunossuprimido, não a todo zóster localizado

Gabarito:  E

FONTE:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

• suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)

• hidratação venosa (0,02 p)

• analgesia de suporte (0,02 p)

• curativo nas escoriações (0,02 p)

• tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)

• colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)

• transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)