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DOENÇA DE KAWASAKI (ÁREA DE PEDIATRIA)

A doença de Kawasaki é vasculite sistêmica com manifestação cutânea através de exantema polimórfico e, em virtude disso, deve fazer parte do conhecimento do dermatologista como diagnóstico diferencial de exantemas virais e escarlatina. A provável consequência da vasculite é desencadear a formação de aneurismas coronarianos com os riscos inerentes de obstrução e estenose desses vasos e aumento de morbimortalidade.
O principal desafio do médico é a suspeição diagnóstica precoce, uma vez que o início do tratamento com imunoglobulina humana i. v. nos primeiros 10 dias altera a história natural da doença.

OBJETIVA: (1313111 votos)..........94.45% das questões objetivas receberam votos.
Até o final da primeira semana de vida pode haver queda significativa de plaquetas no recém-nascido portador de purpura neonatal. Caso as plaquetas estejam abaixo de 50.000/mm3 indica-se: .
A. corticosteroides associados à IG
B. pulsterapia com metilprednisolona
C. ciclofosfamida ou azatioprina
D. ultrassonografia de crânio
E. eltrombopag e romiplostim

  RATING: 2.86

Até o final da primeira semana de vida pode haver queda significativa de plaquetas no recém-nascido portador de purpura neonatal. Caso as plaquetas estejam abaixo de 50.000/mm3 indica-se: .

A. corticosteroides associados à IG
INCORRETO: Somente se o USG mostrar sangramento intracraniano, indicam-se corticosteroides associados à IG (para recém-nascidos, é sempre necessário associar IG).
B. pulsterapia com metilprednisolona
INCORRETO : Metilprednisolona: 3 a 4 mg/kg/dia, por 4 dias, quando as plaquetas estiverem abaixo de 20.000/mm3 ou se não responderem à IG.
C. ciclofosfamida ou azatioprina
INCORRETO : Ciclofosfamida e azatioprina não são eficazes neste caso, além do fato que estão contraindicados em crianças
D. ultrassonografia de crânio
CORRETO : Indica-se ultrassonografia (USG) de crânio caso as plaquetas estejam abaixo de 50.000/mm3. Se o USG mostrar sangramento intracraniano, indicam-se corticosteroides associados à IG (para recém-nascidos, é sempre necessário associar IG).
E. eltrombopag e romiplostim
INCORRETO : Os agonistas da trombopoietina (eltrombopag e romiplostim) podem ser utilizados em segunda linha para casos refratários.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.86)

DISCURSIVA: (192477 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.
Referente a bilirrubinemia grave do recém nascido - a investigação da etiologia implica exames realizados rotineiramente. Quais são esses exames?


RATING: 3.05

Referente a bilirrubinemia grave do recém nascido - a investigação da etiologia implica exames realizados rotineiramente. Quais são esses exames?

A investigação da etiologia da hiperbilirrubinemia, independentemente da idade gestacional e da idade pós-natal, inclui o quadro clínico e os exames realizados rotineiramente em bancos de sangue e laboratórios clínicos apresentados abaixo:
  • Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  • Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  • Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  • Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  • Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  • Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  • Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  • Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (224751 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Moça de 17 anos, foi atendida no serviço de emergência queixando-se de que suas extremidades estavam ficando 'azuladas'. Apresentava história de ingestão deliberada de grandes quantidades de 'remédio', não se sabendo qual nem a dose. Ao exame físico inicial apresentava apenas discreta cianose perioral e de extremidades. Nas horas que se seguiram houve aumento progressivo da cianose, alcançando máxima intensidade onze horas após a admissão (+ + +/ + + + +), ao tempo em que a freqüência do pulso se elevava para 120 b.p.m. A paciente não apresentou queixa de dispneia. A administração de oxigênio a 100% durante dez minutos não reverteu o quadro.
1) Que diagnostico e o mais provável para este caso? (0,2 pontos)
2) A mãe chegou no hospital meia hora depois da entrada e disse que tinha em casa uma caixa de Pyridium (fenazopiridina), uma caixa de vitamina complexo B e uma caixa de Neosaldina. Qual desses três remédios poderia ter dado esse quadro clínico em caso de overdose? (0,1 pontos)
3) Qual o tratamento, neste caso? (0,2 pontos)


RATING: 2.96

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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