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COQUELUCHE (ÁREA DE PEDIATRIA)

A coqueluche é uma infecção respiratória que afeta as vias aéreas superiores, traqueia e brônquios, cujo principal sintoma clínico é a tosse paroxística
É uma infecção altamente contagiosa, causada por Bordetella pertussis e caracterizada por bronquite grave.
Chamada também de "tosse cumprida" ou "tosse de cem dias".

OBJETIVA: (981714 votos)..........95.63% das questões objetivas receberam votos.
Mulher com 30 anos, portadora de retocolite ulcerativa inespecífica, após uso de opioides para controle de diarreia, chega ao Pronto-Socorro com febre e dor abdominal. Ao exame é constatada taquicardia, timpanismo abdominal e leucocitose. O exame complementar mais adequado para confirmar o diagnóstico é:
A. trânsito intestinal com cápsula endoscópica
B. colonoscopia
C. enema opaco
D. radiografia simples de abdome
E. tomografia computadorizada de abdome total

  RATING: 0

Mulher com 30 anos, portadora de retocolite ulcerativa inespecífica, após uso de opioides para controle de diarreia, chega ao Pronto-Socorro com febre e dor abdominal. Ao exame é constatada taquicardia, timpanismo abdominal e leucocitose. O exame complementar mais adequado para confirmar o diagnóstico é:

A. trânsito intestinal com cápsula endoscópica
INCORRETO: Trânsito intestinal com cápsula endoscópica não é método para avaliação colônica aguda, oferece risco elevado de retenção e perfuração em cólon dilatado e inflamado, e não é indicada em situações de urgência.
B. colonoscopia
INCORRETO : Colonoscopia é contraindicada no megacólon tóxico suspeito, pois a insuflação de ar e a manipulação endoscópica aumentam substancialmente o risco de perfuração colônica.
C. enema opaco
INCORRETO : Enema opaco também é contraindicado, uma vez que a introdução de contraste baritado sob pressão pode precipitar perfuração em cólon tóxico e inflamado.
D. radiografia simples de abdome
CORRETO : A radiografia simples de abdome constitui o exame complementar inicial e mais adequado para confirmar o diagnóstico de megacólon tóxico, complicação grave da retocolite ulcerativa inespecífica precipitada pelo uso de opioides. O quadro clínico apresentado — febre, dor abdominal, taquicardia, timpanismo abdominal e leucocitose — é altamente sugestivo de megacólon tóxico, caracterizado por dilatação colônica segmentar ou difusa superior a 6 cm no cólon transverso, com perda dos haustros e, por vezes, níveis hidroaéreos ou ar livre se houver perfuração iminente. A radiografia é rápida, acessível, de baixo custo, não invasiva e suficiente para demonstrar a dilatação colônica, guiando a conduta urgente que inclui suspensão de opioides, suporte clínico, antibióticos e, eventualmente, colectomia.
E. tomografia computadorizada de abdome total
INCORRETO : Tomografia computadorizada de abdome total fornece informações adicionais valiosas (espessamento parietal, complicações perfurativas, coleções), porém não é o exame inicial de escolha; representa maior custo, exposição à radiação e demora em relação à radiografia simples, que já é diagnóstica na maioria dos casos de megacólon tóxico. A radiografia simples permanece, portanto, o método mais apropriado para confirmação diagnóstica rápida e segura nesse contexto clínico.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (175489 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)
(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)
(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)


RATING: 2.95

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)
(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)
(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter.
Os métodos de contracepção, geralmente têm que atender quatro condições:
a) fiabilidade (0,075 p)
b) inocuidade (0,075 p)
c) aceitabilidade (0,075 p)
d) reversibilidade (0,075 p)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais
Os métodos comportamentais de contracepção são aqueles que ao serem utilizados, implicam em modificações do comportamento sexual do casal.(0,1 p)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido?
O coito interrompido é considerado método primitivo devendo ser desestimulado devido as repercussões na esfera sexual e sua baixa eficácia na prevenção da gestação. Apesar dos altos índices de falha, o clínico deve ensiná-los pois podem ser empregados:
1) em situações de emergência (0,05 p)
2) em situações em que o casal não aceita métodos condenados pelas religiões. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR.COM.BR - SAUDE DA MULHER - PLANEJAMENTO FAMILIAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (203867 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 26 anos.do sexo masculino, há 6 meses com cefaléia quase que diária, holocraniana. Há 3 semanas com adinamia, fraqueza, fadiga, citava ainda aumento de diurese nos últimos meses. Passou na farmácia, sua PA estava 178 x 115 mmHg. sendo orientada a procurar o Hospital.
Nunca havia aferido a PA, não tem histórico familiar para HAS. Sua PA foi confirmada em 2 novas medidas. Realizou medida de glicemia capilar de valor: 85 mg/dl
Urina I = normal, Na+= 142 mEq/l K+= 2,8 mEq/l, Gasometria venosa com pH = 7,48 Bic = 34 mEq/L, PaCO2 = 44 mmHg e PO2=95 mmHg.
Realizou posteriormente um ECG abaixo:

1) Qual é a alteração da ECG acíma? - 0,1 pontos
2) Considerando o historico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita? - 0,2 pontos
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico? - 0,2 pontos


RATING: 3.07

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.07)




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