Uma mãe deu entrada na maternidade com quadro de deslocamento placentário, e foi realizada cesárea de urgência. Recém-nascido a termo, banhado em mecônio. espesso, Apgar 1 e 3, reanimado na sala de parto, desenvolve, nas primeiras horas de vida, desconforto respiratório grave, cianose, pulsos débeis e convulsões. O quadro apresentado se deve principalmente a:

A. sepse
INCORRETO: Os quadros de sepse e cardiopatia congênita nas primeiras horas de vida evoluem com sinais de choque, porém não com os de acometimento central, pois nesses casos as soes centrais são consequência de complicações do quadro de base.
B. asfixia intraventricular
CORRETO : A Encefalopatia Hipóxico-lsquêmica (EHI) é a enfermidade mais frequente no período neonatal. Entre as causas, as intrapartos são as mais frequentes, sendo o descolamento prematuro de placenta uma delas, que leva a hemorragia fetal, baixo débito cardíaco e consequentemente hipofluxo cerebral. Mecônio ao nascimento indica o grau de sofrimento isquêmico a que foi submetido o recém-nascido. Um aspecto importante da patogênese da EHI é a desregularização do fluxo cerebral. A regularização do fluxo cerebrovascular não depende da pressão arterial, e há um mecanismo de autorregulação que mantém o fluxo constante. Na situação de asfixia importante, com a ocorrência da hipoxemia e da hipercapnia e outros fatores, essa autorregulação é afetada, e o fluxo sanguíneo cerebral passa a depender fundamentalmente da pressão arterial sistêmica. Diante dessas alterações, instala-se o quadro de hipoxia grave, necessitando, o paciente, de manobras de reanimação eficazes e observação em unidade de terapia intensiva. Os casos mais graves evoluem com sinais de choque, além do desconforto respiratório, que, no caso, pode estar relacionado à aspiração de mecônio, além dos sinais de comprometimento central, como o coma e a convulsão. Esses sintomas indicam a instalação da asfixia intraventricular, podendo ou não estar relacionada com hemorragia central.
C. hemorragia intraventricular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. complexo TORCH
INCORRETO : Alternativa de ”saber ou não saber”: TORCH é uma síndrome caracterizada por microcefalia, surdez, corioretinite, hepatosplenomegalia e trombocitopenia. Pode incluir febre e anorexia. O recém nascido é seguidamente pequeno para sua idade gestacional. Pode haver eritema petequial (“rash”), devido ao extravasamento de sangue de capilares. Tem nada a ver com o assunto daqui.

Gabarito:  B

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).