Escolar do sexo feminino, 7 anos de idade, apresenta há 5 dias pápulas pruriginosas distribuídas aos pares, que evoluem em um dia com a presença de uma vesícula ou bolha central e posterior formação de crosta. Há episódios recorrentes, principalmente nos meses de verão. Considerando as assertivas verdadeiras e falsas, qual a alternativa correta?

( ) O diagnóstico é de larva migrans cutânea e é causada pelo ancilóstomo de cães e gatos que defecam sobre terrenos arenosos.
( ) O diagnóstico é prurigo estrófulo ou urticária papular, causado por insetos.
( ) O manejo envolve a prevenção das picadas e utilização de corticosteroide ou anti-histamínico tópico.
( ) O tratamento pode ser feito com tiabendazol sistêmico.
( ) O diagnóstico é de herpes simples, causado pelo Herpes simplex virus.

A. F - V - V - F - F
CORRETO: O diagnóstico é prurigo estrófulo ou urticária papular, em que se observam lesões aos pares, com formação de pápulas, vesículas (pápulas de Tomazoli) e, posteriormente, crostas devido ao intenso prurido e escoriação, como observado na figura. As lesões ocorrem por causa de uma reação de hipersensibilidade à picada dos insetos e seu tratamento é realizado com o controle do contato com os insetos e a aplicação de corticosteroides ou anti-histamínicos tópicos por curtos períodos e, eventualmente, anti-histamínicos sistêmicos, se as lesões forem mais disseminadas. A larva migrans cutânea é uma erupção autolimitada causada por ancilóstomos de cães e gatos que penetram na pele provocando lesões papulares, serpiginosas, muito pruriginosas, que aumentam de 1 a 2 mm por dia pela progressão do parasita. Seu tratamento pode ser feito com tiabendazol tópico ou sistêmico, porém a lesão da figura não é compatível com esse diagnóstico. O herpes simples caracteriza-se pela presença de vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa que lembra um 'cacho de uva'. É causado pelo Herpesvírus hominis tipo 1 (na maioria das vezes) e pode ser recidivante. O local da lesão é o local da inoculação do vírus, sendo mais comum na região da face, perioral ou perinasal. A ardência é mais comum do que o prurido nesses casos
B. F - V - F - F - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. V - F - V - F - V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. V - F - V - F - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. V - V - V - F - F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.81)

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
R: A massagem deve ser feita na frequência de 90 compressões por minuto. (0,05 p)

(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal?
Massagem Coordenada à Ventilação: 3 movimentos de massagem (0,05 p) + 1 ventilação (0,05 p)

(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
Ao iniciar a massagem cardíaca, aumentar (0,05 p) a concentração de oxigênio para 100% (0,05 p)

(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca?
Esperar 60 segundos depois do início da massagem cardíaca coordenada à ventilação (0,05 p) , antes de pausar brevemente (0,05 p) os procedimentos para reavaliar a frequência cardíaca.

(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca?
Interromper a massagem cardíaca quando a frequência cardíaca for 60 bpm ou mais. (0,05 p)
Uma vez interrompida a massagem cardíaca, continuar a ventilação com pressão positiva (0,05 p) na frequência de 40 a 60 respirações/minuto (0,05 p).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.94)