A conduta imediata em enfermo de 60 anos, atendido no serviço de emergência, com perda súbita da visão em um dos olhos, cefaléia, hemoglobina de 11g%, velocidade de hemossedimentação de 110mm/h e pressão arterial de 160 x 95 mmHg é:

A. Nifedipina sublingual
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Prednisona 100 mg, VO
CORRETO : Amaurose súbita associada a cefaléia (geralmente temporal), em pacientes idosos com discreta anemia e VHS aumentado, leva-nos a pensar no diagnóstico de arterite de células gigantes (arterite temporal), inflamação de artérias de médio e grandes calibres. Outras manifestações que costumam estar presentes, tais como dor no couro cabeludo, claudicação da mandíbula, mal-estar, fadiga, anorexia, perda ponderal, sudorese e dor articular. Pela histopatologia, pode-se encontrar uma panarterite, com presença de infiltrado inflamatório e predomínio mononuclear, bem como formação de células gigantes dentro da parede do vaso. Uma grave e temida complicação diz respeito ao acometimento ocular com isquemia do nervo óptico, podendo ocasionar amaurose súbita. O diagnóstico da doença pode ser sugerido pelas manifestações clínicas e confirmado pela biopsia da artéria temporal. Uma característica marcante quanto ao tratamento é a significativa resposta aos glicocorticoides.
C. Nitroprussiato, EV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ciclofosfamida 1000 mg, EV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Inibidor da enzima conversora de angiotensina 50mg, VO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)