A estenose mitral é frequentemente complicada por hipertensão pulmonar. Qual dos seguintes itens é uma causa de hipertensão pulmonar na estenose mitral?

A. Edema intersticial da parede dos pequenos vasos pulmonares
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Transmissão passiva da pressão elevada no átrio esquerdo
INCORRETO : Outros fatores que contribuem para a hipertensão pulmonar na estenose mitral incluem edema intersticial na parede dos pequenos vasos pulmonares e, na doença de estágio terminal, alterações obstrutivas do leito vascular pulmonar, como as que podem ser observadas em algumas formas de hipertensão arterial pulmonar.
C. Alterações obstrutivas no leito vascular pulmonar
INCORRETO : A estenose mitral pode restringir o fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e, portanto, está associada à hipertensão atrial esquerda e hipertensão pulmonar passiva (devido à pressão retrógrada).
D. Constrição arteriolar pulmonar
INCORRETO : O leito vascular pulmonar pode sofrer vasoconstrição ativa em resposta à hipertensão atrial esquerda.
E. Todas as alternativas
CORRETO : A estenose mitral é uma das principais causas de hipertensão pulmonar no mundo interior, particularmente nos países em desenvolvimento, onde o tratamento da doença estreptocócica é menos disponível. Os principais determinantes da pressão arterial pulmonar são a pressão atrial esquerda, a resistência vascular pulmonar e o fluxo. A hipertensão pulmonar associada à estenose mitral é geralmente reversível com a correção da lesão valvar.

Gabarito:  E

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
2. Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
3. Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
4. Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
5. Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)