Paciente de 57 anos é internado com hipótese de acalasia primária. Neste caso, a primeira possibilidade etiológica é:

A. Esclerose sistêmica progressiva
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Neoplasia do estômago proximal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Idiopática
CORRETO : Acalasia caracteriza-se por ser uma disfunção motora da musculatura lisa do esôfago na qual o esfíncter esofagiano inferior é incapaz de relaxar fisiologicamente durante o processo de deglutição, além da ocorrência de contrações através do corpo esofágico sem a devida propulsão do bolo alimentar. Segundo dados da literatura americana, a principal etiologia de acalasia primária é a forma idiopática; nos casos secundários, destacam-se causas como neoplasia gástrica infiltrativa por invasão esofágica, linfoma, moléstia de Chagas, infecções virais, gastrenterite eosinofílica e distúrbios neurodegenerativos. Clinicamente, o paciente apresenta-se com disfagia, regurgitação alimentar e dor retroesternal, que muitas vezes torna necessário o diagnóstico diferencial com síndrome coronariana aguda. O diagnóstico pode ser sugerido com auxílio da radiografia de tórax, manometria esofágica, teste da colecistoquinina e endoscopia digestiva alta. Agentes como os nitratos e os bloqueadores do canal de cálcio podem diminuir as manifestações clínicas por curto período, sendo necessário em alguns casos o emprego de toxina botulínica, dilatação com balão e miotomia.
D. Moléstia de Chagas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Linfoma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.33)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.59)

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)