O sinal de Rovsing, quando presente ao exame físico de paciente com dor abdominal, é sugestivo de:

A. diverticulite perfurada
INCORRETO: A diverticulite geralmente afeta o cólon sigmoide no lado esquerdo do abdome, causando dor no quadrante inferior esquerdo, febre e possivelmente peritonite localizada. O sinal de Rovsing é específico para irritação no lado direito, não se aplicando aqui. Em casos perfurados, há sinais de peritonite difusa, mas sem o padrão cruzado do Rovsing.
B. apendicite aguda
CORRETO : O sinal de Rovsing é um achado clássico no exame físico sugestivo de apendicite aguda. Ele é elicidado ao palpar o quadrante inferior esquerdo do abdome, o que provoca dor no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). Isso ocorre devido à irritação peritoneal causada pela inflamação do apêndice, que é tipicamente localizado no lado direito. É um sinal de sensibilidade indireta, ajudando a diferenciar apendicite de outras causas de dor abdominal, especialmente quando associado a outros sinais como dor à descompressão (Blumberg) ou rigidez abdominal.
C. colecistite aguda
INCORRETO : Essa condição envolve inflamação da vesícula biliar, tipicamente causando dor no quadrante superior direito, irradiando para o ombro direito. O sinal clássico aqui é o de Murphy (dor à palpação profunda sob o rebordo costal direito durante inspiração). Não há relação com palpação esquerda causando dor direita no contexto de colecistite.
D. úlcera perfurada
INCORRETO : Uma úlcera perfurada (geralmente gástrica ou duodenal) leva a peritonite química aguda, com dor abdominal difusa, rigidez e sinais de choque. Embora haja irritação peritoneal, o sinal de Rovsing não é descrito como específico para essa condição; a dor é mais generalizada e não segue o padrão de sensibilidade indireta no quadrante inferior direito.
E. abscesso hepaticopiogênico
INCORRETO : Um abscesso hepático piogênico causa dor no quadrante superior direito, febre e possivelmente icterícia, com sensibilidade à palpação no fígado. Não envolve o apêndice ou irritação peritoneal no quadrante inferior, e o sinal de Rovsing não é associado a patologias hepáticas como essa.

Gabarito:  B

• Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  
• Artéria coronária anômala (0,05 p)
  
• Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  
• Miocardite (0,05 p)
  
• Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  
• Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)