Sobre a leiomiomatose intravenosa, assinale a alternativa CORRETA:

A. Trata-se de trombo neoplásico de leiomiossarcoma no sistema cava
INCORRETO: A leiomiomatose intravenosa é crescimento endovascular de músculo liso sem os critérios de Stanford de sarcoma; não é êmbolo de leiomiossarcoma
B. Os plugs vasculares mostram atipia acentuada, CTCN e mitoses numerosas por definição
INCORRETO : Atipia, CTCN (Coagulative Tumor Cell Necrosis) e mitoses altas definiriam sarcoma intravascular, não a forma benigna clássica da leiomiomatose intravenosa
C. Consiste em extensões serpiginosas, histologicamente benignas, de músculo liso no interior de veias uterinas e pélvicas, com possível alcance da veia cava inferior e das câmaras cardíacas direitas
CORRETO : Plugues vermiformes de leiomioma ocupam veias do miométrio, do parametrio e, em extensão, a veia cava inferior e o átrio direito, mantendo histologia de leiomioma
D. Restringe-se ao miométrio e jamais ultrapassa o ligamento largo
INCORRETO : A doença é definida precisamente pela saída do miométrio pelos plexos venosos; pode ultrapassar o ligamento largo e atingir grandes veias
E. É indistinguível, no plano histológico, da embolização iatrogênica de fragmentos de leiomiossarcoma
INCORRETO : O sarcoma tem atipia, mitoses e CTCN; a leiomiomatose intravenosa replica o leiomioma. Fragmentos iatrogênicos de sarcoma não reproduzem o crescimento contínuo serpiginoso típico dessa entidade

Gabarito:  C

FONTE:

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos