PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1110761 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 59 anos apresenta uma perda de peso corporal não intencional de 6,8 kg ao longo de 2 meses, com sudorese noturna ocasional. Ele relata uma sensação de plenitude abdominal, mas sem dor, e sua última colonoscopia foi negativa para pólipos. Declara que nunca fumou tabaco, mas já teve exposição prévia à radiação como técnico de raio-x. Na apalpação do abdômen apresenta esplenomegalia, no entanto, sem presença de icterícia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é negativa. O raio-X do tórax está normal. Um hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos de 126.000 / mm3, e um esfregaço periférico mostra um leucocitose com todos os estágios de maturação vistos e 3% de blastos. Qual dos seguintes testes confirmaria o diagnóstico?
A. Biópsia da medula óssea com hipercelularidade e elevada proporção de blastos
B. Identificação citogenética de t (9; 22)
C. α-fetoproteína elevada
D. Biópsia de linfonodo mostrando células de Reed-Sternberg
E. Repetir a colonoscopia procurando pólipos

RATING: 2.89

Um homem de 59 anos apresenta uma perda de peso corporal não intencional de 6,8 kg ao longo de 2 meses, com sudorese noturna ocasional. Ele relata uma sensação de plenitude abdominal, mas sem dor, e sua última colonoscopia foi negativa para pólipos. Declara que nunca fumou tabaco, mas já teve exposição prévia à radiação como técnico de raio-x. Na apalpação do abdômen apresenta esplenomegalia, no entanto, sem presença de icterícia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é negativa. O raio-X do tórax está normal. Um hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos de 126.000 / mm3, e um esfregaço periférico mostra um leucocitose com todos os estágios de maturação vistos e 3% de blastos. Qual dos seguintes testes confirmaria o diagnóstico?

A. Biópsia da medula óssea com hipercelularidade e elevada proporção de blastos
INCORRETO: Uma biópsia de medula óssea pode fazer parte da investigação da leucemia. A leucemia mielóide crônica pode mostrar hipercelularidade da medula óssea, bem como células diferenciadas em vez de blastos. A biópsia da medula óssea, entretanto, não diferencia o tipo de leucemia O diagnóstico da CML depende da citogenética
B. Identificação citogenética de t (9; 22)
CORRETO : A leucemia mielóide crônica, em sua fase crônica, apresenta sintomas compatíveis com plenitude abdominal devido à esplenomegalia. O diagnóstico é mais comum no quarto a sexta décadas de vida A irradiação aumenta o risco de desenvolver leucemia mielóide crônica. Como é uma proliferação de células mieloides maduras, esfregaço periférico deve mostrar leucocitose predominante com células em todos os estágios de maturação. O diagnóstico definitivo depende da identificação do Cromossomo Filadélfia ou o produto de fusão bcr-abl. No entanto, cerca de 5% de pacientes têm leucemia mielóide crônica atípica sem presença de bcr-abl e mostram uma resposta fraca à terapia.
C. α-fetoproteína elevada
INCORRETO : α-fetoproteína é um marcador para câncer de fígado, que normalmente se apresenta com icterícia, enzimas hepáticas elevadas, e plenitude abdominal. É mais comum em indivíduos com cirrose, seja por hepatite infecção ou uso de álcool.
D. Biópsia de linfonodo mostrando células de Reed-Sternberg
INCORRETO : Células de Reed-Sternberg podem ser encontradas no linfoma de Hodgkin, que normalmente se apresenta como linfadenopatia, em vez de contagem elevada de leucócitos.
E. Repetir a colonoscopia procurando pólipos
INCORRETO : O câncer de cólon pode ser uma possibilidade com os sintomas constitucionais deste paciente, mas não explicaria os achados hematológicos.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (180854 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B) Como a anemia normocítica é investigada? (0,25 p)

RATING: 2.92

Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B) Como a anemia normocítica é investigada? (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

CASO CLINICO: (210767 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)

RATING: 3.05

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)