Um homem de 24 anos se apresenta ao oftalmologista reclamando de visão turva. Ele nota que seu olho esquerdo está vermelho e dolorido nos últimos 3 dias, e ele não aguenta luzes brilhantes. Teve dor e inchaço do joelho direito por cerca de 1 semana, e desde o mês passado, seus quadris parecem muito rígidos, especialmente de manhã. No exame físico, os sinais vitais são normais, a conjuntiva do seu olho esquerdo é severamente hiperemiada e seu joelho direito é edematoso, eritematoso e quente para toque, com limitação de flexão e extensão. Além disso, seus quadris estão sensíveis à palpação, e a flexão da parte frontal e lateral da coluna é limitada. No exame geniturinário, o paciente é um homem não circuncidado e após a retração do prepúcio, há uma úlcera não dolorosa rasa de 1 × 1 cm com margens bem definidas adjacentes ao meato uretral. Qual dos seguintes testes de laboratório irá confirmar o diagnóstico mais provável?

A. Fator reumatoide sérico
INCORRETO: O fator reumatoide é um marcador encontrado em muitos pacientes com artrite reumatoide, como em várias outras condições reumatológicas. Embora a artrite reumatoide possa se manifestar com rigidez matinal, a artrite é tipicamente simétrica e afeta muitas articulações. Normalmente, envolve pequenas articulações das mãos, em oposição a um única grande articulação da extremidade inferior. Também, artrite reumatoide normalmente não causa dor nas costas ou movimento limitado da coluna vertebral. A combinação dos achados neste paciente é muito mais sugestivo de síndrome de Reiter do que artrite reumatoide.
B. VDRL
INCORRETO : VDRL é usado para testar sífilis. A sífilis primária até pode causar uma doença indolor e ulceração na genitália chamada cancroide, no entanto a sífilis precoce não está associada com os outros achados vistos neste paciente, como uveíte, sacroileíte e artrite periférica.
C. Cultura bacteriana de fezes
INCORRETO : A artrite reativa se apresenta de forma semelhante à síndrome de Reiter clássica, com dor inflamatória nas costas e oligoartrite assimétrica que afeta as grandes articulações. Patógenos comuns implicados na artrite reativa incluem Shigella, Campylobacter, Yersinia e Salmonella. No entanto, a falta de diarreia e a presença de uma úlcera genital e uveíte são mais sugestivo da síndrome de Reiter devido a infecção por clamídia.
D. Esfregaço uretral para gonococo
INCORRETO : Infecção gonocócica também pode causar uretrite e artrite. A artrite causada por gonococo envolve grandes juntas. No entanto, o gonococo normalmente não causa dor inflamatória nas costas, e a lesão dos órgãos genitais vista neste paciente é mais consistente com infecção por clamídia. Gonococo tem mais probabilidade de causar uretrite purulenta.
E. PCR da urina para Chlamydia trachomatis
CORRETO : Esse paciente está apresentando os sinais e sintomas da síndrome de Reiter clássica. A síndrome de Reiter clássica é uma das espondiloartropatias. A síndrome de Reiter clássica é caracterizada por uma tríade de uveíte, uretrite e artrite ('não consigo ver, não consigo urinar, não consigo subir em uma árvore ”). Queixas deste paciente são consistentes com uveíte (visão turva, fotofobia e dor) e inflamação periférica artrite (simétrica, das grandes articulações do membros inferiores). A ulceração da mucosa observada em o meato uretral é característico de balanite circuncidada, uma lesão causada por Chlamydia trachomatis, que na verdade é o organismo implicado na patogênese da síndrome de Reiter. Embora alguns pacientes possam relatar uma história de secreção peniana, a infecção também pode ser assintomática, especialmente em homens circuncidados, que podem não notar a lesão sendo insensível. As mulheres podem ter infecção assintomática por clamídia que precede o início da síndrome de Reiter.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)