Vários dias após uma esofagectomia, um paciente se queixa de dispnéia e dor no tórax. Um grande derrame pleural é notado no raio X de tórax e a toracocentese revela um líquido leitoso e untuoso. Após duas semanas do tratamento inicial do quilotórax desse paciente, há ainda derrame pleural. A conduta apropriada nesse caso inclui qual destes procedimentos?

A. Exploração do pescoço e ligadura do ducto torácico
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ligadura subdiafragmática do ducto torácico
CORRETO : A falha desse tratamento requer ligadura direta do ducto torácico. Ele é melhor atingido por meio de um acesso através do diafragma, independente da localização da lesão.
C. Toracotomia e reparo do ducto torácico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. (Toracotomia e ligadura do ducto torácico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Toracotomia e curetagem do espaço pleural
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1. Internação e repouso absoluto no leito.
2. Ultrassonografia para quantificar líquido amniótico.
3. Cardiotocografia de 3/3 dias.
4. Dopplervelocimetria semanal.
5. Temperatura axilar de 4/4 horas.
6. Pesquisar aumento da sensibilidade uterina, secreções vaginais fétidas diariamente.
7. Auscultar BCF de 6/6 horas.
8. Leucograma e PCR de 3/3 dias.
9. Pesquisar maturidade fetal com 34 semanas.
10. Fazer corticóide na internação: betametazona, 12 mg de 24/24 horas (2 doses) IM.
11. NÃO FAZER: Toques vaginais. Antibióticos profiláticos. Tamponamento vaginal
12. Interromper a gestação na vigência de infecção ou vitalidade fetal comprometida ou maturidade presente (34 semanas).
13. Via de parto: Obstétrica.