Paciente M de 54 anos é internado na UTI com hemorragia subaracnoidea. Na internação, é irresponsivo e há evidência de deslocamento para linha média e presença de sangue no terceiro ventrículo na TC de crânio. Em consequência, sofre uma manobra de reparo bem-sucedido (clampeamento) de um aneurisma da artéria cerebral anterior. Todas as seguintes opções estão indicadas no tratamento desse paciente, EXCETO:

A. Glicocorticoides
CORRETO: Esse paciente apresenta HSA causada por ruptura da artéria cerebral anterior e tem evidências de elevação da pressão intracraniana com desvio da linha média na TC da cabeça. Foi submetido a reparo do aneurisma, e o tratamento, nesse estágio, deve enfocar o manejo clínico da HSA. Alguns dos princípios do tratamento clínico da HSA incluem tratamento da hipertensão intracraniana, controle da pressão arterial, prevenção do vasospasmo e prevenção de ressangramento. Os glicocorticoides não são usados no tratamento da HSA. Não há evidências de que possam reduzir o edema cerebral ou tenham algum efeito neuroprotetor.
B. Hipernatremia
INCORRETO : Outras estratégias para o tratamento da PIC elevada incluem hiperventilação, manitol, sedação e hipernatremia.
C. Nimodipino
INCORRETO : Se o paciente sobrevive ao sangramento inicial do aneurisma, e este é tratado, a principal causa de morbidade e mortalidade após a HSA consiste no desenvolvimento de vasospasmo cerebral. Ocorre vasospasmo em cerca de 30% dos pacientes após HSA, entre 4 e 14 dias, com pico no sétimo dia. Os esforços para a prevenção do vasospasmo incluem administração de nimodipino, 60 mg por via oral a cada 4 horas. O mecanismo de ação não está bem esclarecido. O fármaco pode atuar ao limitar o vasospasmo, mas também é provável que impeça a lesão cerebral induzida por isquemia.
D. Ventriculostomia
INCORRETO : Um paciente que não é responsivo e apresenta evidências de hipertensão intracraniana deve ser submetido imediatamente à ventriculostomia de emergência, que possibilita a medição da pressão intracraniana (PIC) e o tratamento da PIC elevada.
E. Expansão do volume
INCORRETO : Quando se administra o bloqueador dos canais de cálcio, é importante evitar a hipotensão. Na maioria dos pacientes, deve-se proceder á expansão do volume. Esse tratamento tem sido conhecido como terapia do 'tríplice H', referindo-se á hipertensão, hipervolemia e hemodiluição.

Gabarito: 

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.