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Sobre o choque septico é CORRETO afirmar que:
A. é a causa mai comum de morte
CORRETO: Atualmente, a sepse é a causa mai comum de morte no mundo inteiro. São entre 15 e 19 milhões de casos novos por ano.
B. no atendimento do choque septico o melhor criterio de avaliação da contratilidade da fibra miocárdica é a gasometria artierial
INCORRETO : Não era melhor primeiro uma cultura, uma gasometria, uma hemograma? Acontece que o calcio e a glicose estão bem relacionados com a contratilidade da fibra miocárdica. Como a maxima prioridade é uma boa oferta de oxigênio, precisaremos de uma boa contratilidade. Ou seja se o paciente apresentar uma hipocalcemia ou uma hipoglicemia ela precisa ser corrigida até o final da primeira hora de atendimento!
C. é obrigatoria a coleta de amostras para hemocultura antes do tratamento antibiótico empírico do paciente com choque séptico
INCORRETO : A introdução da antibioterapia tem que começar cedo, acabando a infusão ao fim da primeira hora de atendimento. Quando possível, tem que coletar culturas ANTES da primeira dose de antibióticos, mas isso não pode retardar o atendimento.
D. o tratamento de reposição volêmica no choque séptica prefere a eficácia maior das soluções cristaloides em relação com os colóides
INCORRETO : Geralmente, foi comprovado que não há grande diferença se administramos cristalóides e colóides. Contudo, como os colóides geralmente são mais caros, preferimos utilizar os cristaloides. Tanto o volume final quanto a estabilidade hemodinamica é a mesma.
E. em caso de choque séptico 'quente' (com resistência periférica baixa) o uso de noradrenalina na primeira hora do atendimento reduz drasticamente a mortalidade
INCORRETO : O acesso periférico é mais importante nas primeiras horas e o passagem do cateter demora em media duas horas. Então é mais útil usar o acesso periférico para acelerar a recuperação hemodinâmica do paciente chocado. Em caso de choque 'quente' entendendo por isso aqueles choques com resistência periférica baixa por causa da vasodilatação combinada com debito cardíaco alto é bom usar noradrenalina. Seria ótimo, mas ela não pode ser utilizada em acesso periférico.
Gabarito: A
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FONTE:
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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