PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1384073 votos)..........94.9% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a purpura Henöch-Schönlein é CORRETO afirmar que:
A. é uma vasculite de tipo edematoso causando hipercoagulabilidade
B. acomete exclusivamente os capilares poupando as arteríolas e as vênulas
C. a simples presença de IgA1 deficiente em galactose é o fator de risco suficiente para causar lesão renal
D. é mais frequente nas adolescentes de raça amarela
E. púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores é critério diagnóstico mandatório

RATING: 3.1

Sobre a purpura Henöch-Schönlein é CORRETO afirmar que:

A. é uma vasculite de tipo edematoso causando hipercoagulabilidade
INCORRETO: A purpura Henöch-Schönlein é uma vasculite necrotizante de pequenos vasos + deposição de imunocomplexos com IgA
B. acomete exclusivamente os capilares poupando as arteríolas e as vênulas
INCORRETO : A purpura Henöch-Schönlein acomete os pequenos vasos pela deposição de imunocomplexos com IgA nas vênulas, capilares, arteríolas.
C. a simples presença de IgA1 deficiente em galactose é o fator de risco suficiente para causar lesão renal
INCORRETO : Parece que um dos sinais imunes mais importantes é a presdença duma IgA1 deficiente em galactose é reconhecida por anticorpos antiglicanos como antígeno. Os complexos imunes formados pela interação desses dois leva a formação de complexos imunes que se depositam no mesângio, resultando em lesão renal. No entanto experimentalemnte comprovou-se que, na verdade, esse mecanismo talvez é incompletamente esclarecido. Se aumentar experimentalmente os níveis de IgA1 pobremente galactosiladas não resulta obrigatoriamente em nefrite e além disto há casos de pacientes com purpura e nefrite cujos parentes de primeiro grau, também portadores da doença, não apresentam a mesma deficiência.
D. é mais frequente nas adolescentes de raça amarela
INCORRETO : A purpura Henöch-Schönlein pode ocorrer em qualquer raça, tem ligeiro predomínio no sexo masculino (1,5:1) e ocorre mais frequentemente dos 3 aos 15 anos (50% antes de 5 anos, 90% antes dos 10 anos) com pico de incidência entre 4 e 7 anos de idade
E. púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores é critério diagnóstico mandatório
CORRETO : É necessária a presença do critério mandatório (púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores) e um ou mais dos quatro seguintes critérios:

dor abdominal

artrite ou artralgia

envolvimento renal

depósitos de IgA no exame histológico

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194365 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (226421 votos)..........98.6% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente, 12 anos e sete meses de idade, sexo masculino, procedente da Amazonas, sem diagnósticos prévios e relato de que nunca havia sido avaliado por médico anteriormente. Foi encaminhado para o Hospital com queixa de episódios eméticos e edema em face, abdome, membros inferiores e bolsa escrotal. Na ocasião apresentava-se anasarcado, oligúrico, dispnéico, perfusão periférica regular, fígado palpável a aproximadamente 4 cm abaixo do rebordo costal direito e com sopro cardíaco.
Na ocasião da admissão, apresentava sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 12,46 Kg/m² – abaixo do percentil 3, cianose, saturação de O2 entre 68 e 70% em ar ambiente, dedos em baqueta de tambor, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda alta e 2+/6+ em borda esternal esquerda baixa, além de hemoconcentração importante.

Os exames estão abaixo:

A radiografia de tórax realizada no momento da admissão apresentava alterações como: arco aórtico posicionado a direita e trama vascular diminuída em periferia pulmonar.

1) Qual é a suspeita diagnóstica? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que vai ser solicitado em seguida? - 0,25 pontos

RATING: 2.92

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.