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HIPERGLICEMIA NEONATAL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Hiperglicemia no período neonatal é definida como glicemia de sangue total superior a 125 mg/dl (145 mg/dl de glicemia plasmática).
A hiperglicemia neonatal é uma das mais comuns alterações metabólicas encontradas em grandes prematuros (<32 semanas) e em recém-nascidos criticamente doentes, variando de forma inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascimento e aumentando com a gravidade da doença associada.
Prematuros com baixo peso ao nascer e até outros neonatos enfermos recebem glicose parenteral.
Usualmente a hiperglicemia é autolimitada e não está associada a sequelas importantes. O uso criterioso de glicose, levando-se em consideração principalmente a idade gestacional e o peso dos recém-nascidos pode minimizar em muito sua ocorrência, assim como a monitorização frequente dos níveis glicêmicos permite sua detecção precoce e acompanhamento.
Em geral, não existem sinais e sintomas específicos associados à hiperglicemia neonatal. Hiperosmolaridade acima de 300 mOsm/l geralmente induz diurese osmótica.

OBJETIVA: (1146123 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Um renal crônico de 40 anos, sexo masculino, em esquema a hemodiálise três vezes por semana e reposição de eritropoietina recombinante, é internado devido à pneumonia. Seus exames laboratoriais revelavam: Hb = 11g/dL Hct = 34% leucócitos = 15.800/mm3 com 10 bastões plaquetas = 210.000/mm3 Uréia = 120mg/dL Creatinina = 8,0mg/dL Na = 124mEq/L K = 5,0mEq/L. Gasometria arterial: pH = 7,15 PO2 = 96mmHg PCO2 = 26mmHg HCO3 = 12mEq/L SatO2 = 97%. O médico plantonista optou pela reposição de bicarbonato de sódio 50 mEq (50 mL da solução a 8,4%). Após a infusão do bicarbonato, o paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de difícil controle com a administração de anticonvulsivantes. A provável causa deste episódio é:
A. Aumento súbito da natremia
B. Edema agudo de pulmão
C. Agravamento da uremia
D. Redução abrupta do cálcio ionizado
E. Hemorragia cerebral

  RATING: 3.1

Um renal crônico de 40 anos, sexo masculino, em esquema a hemodiálise três vezes por semana e reposição de eritropoietina recombinante, é internado devido à pneumonia. Seus exames laboratoriais revelavam: Hb = 11g/dL Hct = 34% leucócitos = 15.800/mm3 com 10 bastões plaquetas = 210.000/mm3 Uréia = 120mg/dL Creatinina = 8,0mg/dL Na = 124mEq/L K = 5,0mEq/L. Gasometria arterial: pH = 7,15 PO2 = 96mmHg PCO2 = 26mmHg HCO3 = 12mEq/L SatO2 = 97%. O médico plantonista optou pela reposição de bicarbonato de sódio 50 mEq (50 mL da solução a 8,4%). Após a infusão do bicarbonato, o paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de difícil controle com a administração de anticonvulsivantes. A provável causa deste episódio é:

A. Aumento súbito da natremia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Edema agudo de pulmão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Agravamento da uremia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Redução abrupta do cálcio ionizado
CORRETO : Todo cuidado é pouco antes de se administrar bicarbonato de sódio num renal crônico!! A insuficiência renal crônica freqüentemente cursa com hipocalcemia e hiperfosfatemia. A hipocalcemia ainda é mais freqüente e acentuada quando a causa da nefropatia é uma desordem tubular proximal, pois neste caso haverá uma importante deficiência de vitamina D ativa (calcitriol) – substância necessária para garantir a absorção intestinal de cálcio. O cálcio circula 50% ligado à albumina e 50% na forma livre (fração ionizada de cálcio). A ligação do cálcio à albumina é bastante dependente do pH plasmático. Na acidemia, menos cálcio se liga à albumina, aumentando assim a sua fração ionizada, enquanto que a alcalinização do plasma provoca uma imediata ligação do cálcio à albumina, reduzindo abruptamente a fração ionizada de cálcio. O resultado pode ser uma crise de tetania, que pode se apresentar com espasmos musculares e crise convulsiva tônico-clônico generalizada. portanto, sempre antes de repor álcali num paciente renal crônico, é importante dosar o cálcio sérico (de preferência o cálcio ionizado). Se estiver baixo, o cálcio deve ser reposto antes de se infundir o álcali!!
E. Hemorragia cerebral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (183051 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.


RATING: 4.01

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):
  • Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
  • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
  • Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
  • Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
  • Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
  • Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
  • Desidratação. (0,05 p)
  • Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
  • Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
  • Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (4.01)

CASO CLINICO: (213383 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

  • ácido clavulânico
  • amoxicilina
  • ampicilina
  • ciclacilina
  • cloranfenicol
  • dapsona
  • doxicilina
  • eritromicina
  • minocilina
  • oxacilina
  • oxitetraciclina
  • penicilina G e V
  • rifampicina
  • tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

  • carbamazepina
  • difenil-hidantoina
  • fenitoina
  • fenobarbital
  • oxcarbazepina
  • primidona
  • topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

  • griseofulvina
  • guanetidina
  • metronidazol
  • nelfinavir
  • óleo mineral
  • ritonavir
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma
.
O contraceptivo injetavel mensal: 

  • Mesigyna
  • Cyclofemina
  • Perlutan 
  • Ciclovular 
  • Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

  • Depo-Provera
  • Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)
  1. Muito eficaz; 
  2. Não modifica a libido ou o prazer; 
  3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
  4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
  5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
  6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
  7. Diminui a incidência de: 
    • gravidez ectópica; 
    • câncer de endométrio; 
    • doença inflamatória pélvica; 
    • mioma uterino;
  8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
  9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
  10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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