PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1209887 votos)..........99.16% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 64 anos realiza uma colecistectomia eletiva para cólica biliar e colelitíase. Ele tem história de doença arterial coronariana com cirurgia de revascularização realizada aos 51 anos, após sofrer infarto do miocárdio da parede anterior. A fração de ejeção mais recente, obtida há 2 anos, é de 35%. Ele também tem uma história de tabagismo (45 anos-maço de carga tabágica), tendo abandonado o cigarro após sua cirurgia, há 13 anos. Desde a cirurgia de revascularização, relata a incapacidade de retornar à sua capacidade funcional total. Você indaga acerca de sua atual capacidade de atividade física. Qual dos seguintes itens deve ser considerado como baixa tolerância ao esforço, aumentando o risco de complicações peri-operatórias?
A. Incapacidade de alcançar um nível de 4 equivalentes metabólicos durante uma prova de esforço
B. Incapacidade de carregar objetos de 7 a 9 kg
C. Incapacidade de subir dois lances de escadas em um ritmo normal
D. Incapacidade de andar quatro quadras em ritmo normal
E. Todas as alternativas.

RATING: 2.89

Um homem de 64 anos realiza uma colecistectomia eletiva para cólica biliar e colelitíase. Ele tem história de doença arterial coronariana com cirurgia de revascularização realizada aos 51 anos, após sofrer infarto do miocárdio da parede anterior. A fração de ejeção mais recente, obtida há 2 anos, é de 35%. Ele também tem uma história de tabagismo (45 anos-maço de carga tabágica), tendo abandonado o cigarro após sua cirurgia, há 13 anos. Desde a cirurgia de revascularização, relata a incapacidade de retornar à sua capacidade funcional total. Você indaga acerca de sua atual capacidade de atividade física. Qual dos seguintes itens deve ser considerado como baixa tolerância ao esforço, aumentando o risco de complicações peri-operatórias?

A. Incapacidade de alcançar um nível de 4 equivalentes metabólicos durante uma prova de esforço
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Incapacidade de carregar objetos de 7 a 9 kg
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Incapacidade de subir dois lances de escadas em um ritmo normal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Incapacidade de andar quatro quadras em ritmo normal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Todas as alternativas.
CORRETO : A baixa tolerância ao esforço constitui um importante preditor de complicações pós-operatórias. Para padronizar a determinação do estado funcional existem diretrizes gerais que procuram categorizar o risco de complicações de acordo com o estado funcional. O risco de complicações pós-operatórias aumenta quando o indivíduo não consegue alcançar um nível de 4 equivalentes metabólicos (METs). As atividades gerais que exigem um nível de 4 METs incluem carregar objetos de 7 a 9 kg, jogar golfe e tênis em dupla. Além disso, os indivíduos correm risco aumentado de complicações pós-operatórias se forem incapazes de andar quatro quadras ou subir dois lances de escada em um ritmo normal. Os indivíduos com maior risco de complicações pós-operatórias em relação à capacidade de atividade física são aqueles que têm dificuldade em executar atividades cotidianas devido à ocorrência de dispneia, angina ou fadiga excessiva.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (186336 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

RATING: 2.99

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico?

Os efeitos do veneneo bothropico são:

- coagulante 0,05 p

- hemorragico 0,05 p

- proteolitico 0,05 p

Discussão: Proteolítica: As lesões locais, como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à “ação proteolítica”, têm patogênese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Este quadro é semelhante ao da coagulação intravascular disseminada. Os venenos botrópicos podem também levar a alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia.

Hemorragica: As manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico?

Os efeitos do veneno crotalico são:

- neurotoxico 0,05 p

- miotoxico 0,05 p

- coagulante 0,05 p

Discussão: Neurotoxica: produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.

Miotoxica: produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina. Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.

Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas.

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma?

O fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) é caracterizada pela ptose palpebral uni ou bilateral (0,05 p), flacidez da musculatura da face (0,05 p), alteração do diâmetro pupilar (0,05 p), incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia) (0,05 p).

É caracteristico para o acidente crotalico grave (0,05 p).

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (218413 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você estã no plantão no PS quando de repente aparece uma mãe desesperada com um bebê de 10 meses aparentemente desfalecido, sem reação. Mãe diz que estava mamando quando de repente engasgou, começou a tossir e apesar dela ter aplicado varios golpes nas costas a criança não se mexe mais, não respira e não mostra nenhum sinal vital. Reconhecendo-se os sinais duma PCR é instituido rápidamente ventilação com pressão positiva e O₂ através de bolsa-mascara Ambu, é estabelecido um accesso venoso e a criança é colocada no monitor e pulsoximetro.

No monitor aparenta atividade cardíaca regular porém a frequência cardíaca está em 49/min e a saturação de O₂ agora com ventilação com pressão positiva está em 90%.

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma? ............... 0,125 pontos

2) Que tipo de arritmia essa criança tem? ............................................. 0,125 pontos

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia?...0,125 pontos

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? .....................................................................................0,125 pontos

RATING: 3.01

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

hipotensão arterial,

estado mental alterado,

sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos

considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso

tratar as causas subjacentes