Em relação à Doença Inflamatória Intestinal Inespecífica (DII), é CORRETO afirmar que:

A. o sangramento retal é uma condição essencial para o diagnóstico da colite ulcerativa, sendo menos frequente na colite de Crohn
CORRETO: o sangramento retal é um sintoma cardinal e frequentemente essencial no contexto clínico para o diagnóstico de colite ulcerativa (também conhecida como retocolite ulcerativa ou RCU), representando um dos critérios diagnósticos chave em diretrizes como as da American College of Gastroenterology (ACG) e da European Crohn´s and Colitis Organisation (ECCO). Na RCU, a inflamação é limitada à mucosa colônica, iniciando sempre no reto e progredindo de forma contínua proximalmente, o que resulta em sangramento retal visível (hematochezia) em mais de 90% dos casos, associado a diarreia mucossanguinolenta, urgência evacuatória e tenesmo. Esse sintoma é considerado 'essencial' porque sua ausência torna o diagnóstico de RCU improvável, exigindo investigação para outras etiologias. Em contraste, na colite de Crohn (forma colônica da doença de Crohn ou DC), o sangramento retal é menos frequente (ocorrendo em cerca de 50% dos casos), pois a inflamação transmural pode poupar o reto, apresentar lesões segmentares e priorizar sintomas como dor abdominal, perda de peso e diarreia não sanguinolenta. Essa distinção é crucial para o diagnóstico diferencial na DII, guiando a escolha de exames complementares como colonoscopia e biópsia, e impactando o prognóstico, uma vez que o sangramento persistente na RCU alerta para atividade moderada a grave.
B. a doença anorretal como, fissuras, abscessos e fístulas é mais comum na retocolite ulcerativa
INCORRETO : As complicações anorretais, incluindo fissuras anais, abscessos perianais e fístulas (como fístulas enteroentéricas ou perianais), são marcadamente mais comuns na doença de Crohn (ocorrendo em até 30-50% dos pacientes com DC, especialmente na forma perianal), devido à natureza transmural da inflamação, que permite penetração profunda e formação de tratos fistulosos. Na retocolite ulcerativa, essas manifestações são raras (menos de 5%), já que a inflamação é superficial e limitada à mucosa, raramente levando a perfurações ou fístulas; quando presentes, sugerem diagnóstico diferencial ou sobreposição com DC. Essa inversão confunde o fenótipo clássico da DII, podendo levar a erros no manejo, como uso inadequado de imunossupressores ou cirurgia.
C. a presença de carcinoma está mais associada à doença de Crohn do que à retocolite ulcerativa
INCORRETO : O risco de carcinoma colorretal (CCR) é significativamente maior na retocolite ulcerativa, especialmente em pacientes com pancolite extensa e duração da doença superior a 10 anos (risco cumulativo de 2-8% aos 10 anos, aumentando para 18% aos 30 anos), devido à inflamação crônica mucosa persistente que promove displasia. Na doença de Crohn, o risco de CCR é menor (cerca de 2-3 vezes o da população geral, versus 5-10 vezes na RCU), e mais associado a envolvimento colônico estrito, com menor ênfase em vigilância endoscópica anual. Diretrizes como as da ECCO recomendam screening mais intensivo na RCU, e essa associação invertida poderia subestimar o risco oncológico na RCU, atrasando intervenções preventivas como colectomia..
D. as características endoscópicas mais evidentes na retocolite ulcerativa são o envolvimento descontínuo da mucosa, erosões e ulcerações lineares
INCORRETO : As características endoscópicas clássicas da retocolite ulcerativa incluem envolvimento contínuo e difuso da mucosa a partir do reto (sem áreas poupadas), com eritema, perda de padrão vascular, friabilidade, erosões superficiais e ulcerações pseudopolipoides ou em mapa geográfico — não descontínuo ou lineares. O envolvimento descontínuo (lesões em 'salto' ou skip lesions), erosões aftoides e ulcerações lineares profundas (com aspecto de 'pedra de calçamento' ou cobblestoning) são, na verdade, patognomônicas da doença de Crohn, refletindo a inflamação transmural e segmentar. Essa confusão poderia levar a um diagnóstico equivocado, alterando o plano terapêutico (ex.: maior uso de biológicos na DC).
E. os granulomas não caseosos são achados histopatológicos patognomônicos na retocolite ulcerativa, diferentemente da doença de Crohn, onde são raros
INCORRETO : Os granulomas não caseosos (agregados de células epitelioides sem necrose central) são achados clássicos e patognomônicos da doença de Crohn (presentes em 30-70% das biópsias, confirmando inflamação transmural crônica), auxiliando no diagnóstico diferencial. Na retocolite ulcerativa, granulomas são ausentes ou extremamente raros (tipicamente associados a infecções ou artefatos), com histologia mostrando infiltrado inflamatório neutrofílico na mucosa, criptite e abscessos crípticos. Inverter esse padrão confunde a patogênese, podendo levar a erros em biópsias inconclusivas e atraso no tratamento específico

Gabarito:  A

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

• pode ser observada em qualquer idade
• ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

1. febre persistente de origem desconhecida
2. manifestações inespecíficas
   • mal-estar geral
   • anorexia
   • perda ponderal
3. presença de sopro cardíaco
4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.