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O PRIMEIRO EXAME DA GRAVIDA (CONSULTA PRE-NATAL) (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

No Brasil, alto 95% das grávidas freqüentam o serviço de pré-natal, no entanto a morbimortalidade materna e perinatal permanece alto, refletindo deficiências no atendimento.

Calendário de Consultas

A gestante deve procurar o serviço de pré-natal o mais cedo possível, impreterivelmente no 1º trimestre, a fim de que a investigação a respeito de sua saúde seja completada em tempo hábil.

O número total de consultas, preconizado pela OMS, não deve ser menor de 6. Qualquer número menor de desta cifra é considerado como atendimento deficiente.

Exame ginecológico e obstétrico: exame das mamas, altura uterina, BCF, situação e apresentação fetal pelas manobras de Leopold. Exame especular, na 1º consulta, avaliando-se cuidadosamente as paredes vaginais, colo uterino, CO, além do toque vaginal. O obstetra deve orientar a gestante a respeito da necessidade de realizar este exame detalhado, já que o momento é apropriado para um check up geral da saúde.

OBJETIVA: (946963 votos)..........93.95% das questões objetivas receberam votos.
A icterícia é uma descoloração amarela da pele ou da esclerótica, que se deve à presença de bilirrubina no plasma, a qual é neurotóxica. Caso haja aumento excessivo em neonatos, pode ocorrer lesão cerebral permanente. Assinale a alternativa INCORRETA:
A. A icterícia pode ser consequência do aumento de bilirrubina no plasma por hemólise, colestase ou lesão hepatocelular
B. Os cálculos biliares podem causar uma obstrução biliar extra-hepática, sendo que se o bloqueio for total, tanto a bilirrubina quanto a fosfatase alcalina estarão elevadas
C. O urobilinogênio é um metabólito da bilirrubina, encontrado nas fezes, que pode ser detectado por meios de testes bioquímicos
D. A bilirrubina deriva do grupamento heme presente principalmente nas hemácias
E. A biliverdina é a primeira substância formada da oxidação da protoporfirina

  RATING: 2

A icterícia é uma descoloração amarela da pele ou da esclerótica, que se deve à presença de bilirrubina no plasma, a qual é neurotóxica. Caso haja aumento excessivo em neonatos, pode ocorrer lesão cerebral permanente. Assinale a alternativa INCORRETA:

A. A icterícia pode ser consequência do aumento de bilirrubina no plasma por hemólise, colestase ou lesão hepatocelular
CORRETO: A icterícia é uma condição que ocorre quando o corpo acumula excesso de bilirrubina, o que resulta na coloração amarelada da pele, das escleras e de outros tecidos. A icterícia torna-se visível quando o nível de bilirrubinas se encontra entre 2 e 3 mg/dL A icterícia pode ser causada por hemólise, colestase ou lesão hepatocelular:
B. Os cálculos biliares podem causar uma obstrução biliar extra-hepática, sendo que se o bloqueio for total, tanto a bilirrubina quanto a fosfatase alcalina estarão elevadas
CORRETO : A fosfatase alcalina é uma enzima presente nos canais biliares e a sua dosagem no sangue indica o funcionamento do fígado e dos canais biliares. Quando a fosfatase alcalina está elevada, pode indicar obstrução do fluxo biliar, que pode ser causada por cálculos biliares ou tumores. A bilirrubina é uma substância que se acumula no sangue e na pele quando não consegue passar pelo fígado e canais biliares rapidamente o suficiente. O resultado é a icterícia, que se caracteriza pelo amarelamento da pele e dos olhos.
C. O urobilinogênio é um metabólito da bilirrubina, encontrado nas fezes, que pode ser detectado por meios de testes bioquímicos
INCORRETO : O urobilinogênio é um produto da degradação da bilirrubina pelas bactérias intestinais e é excretado pelo rim. A presença de urobilinogênio na urina pode indicar problemas no fígado, anemia hemolítica ou obstrução das vias biliares.
D. A bilirrubina deriva do grupamento heme presente principalmente nas hemácias
CORRETO : A formação da bilirrubina depende da biossíntese e degradação dos grupos heme, presentes principalmente nas hemácias.
E. A biliverdina é a primeira substância formada da oxidação da protoporfirina
CORRETO : A biliverdina é a primeira substância formada, rapidamente reduzida à bilirrubina livre, também chamada bilirrubina não conjugada ou indireta que é gradualmente liberada dos macrófagos para o plasma.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2)

DISCURSIVA: (172962 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?


RATING: 2.77

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

A lista inclui:
  • hematoma epidural (0,045 p)
  • edema cerebral (0,045 p)
  • neoplasias cerebrais (0,045 p)
  • infartos cerebrais (0,045 p)
  • disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
  • meningite (0,045 p)
  • encefalite (0,045 p)
  • ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
  • hipotensão (0,045 p)
  • hipoxia (0,045 p)
  • sepse (0,045 p)

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.77)

CASO CLINICO: (200321 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente de 6 meses de idade, sexo masculino, previamente hígido até os 4 meses, é trazido ao serviço de urgência pediátrica por episódios repetidos de contrações breves, maciças e simétricas, caracterizadas por flexão súbita da cabeça, abdução dos membros superiores e flexão das pernas, ocorrendo em salvas de dezenas a centenas de vezes ao dia, principalmente durante a vigília e ao despertar, frequentemente precedidas por um grito. A mãe refere atraso recente nos marcos do desenvolvimento (perda de controle cefálico) e hipotonia axial. História de gravidez e parto sem intercorrências; sem febre, infecção de SNC ou alterações metabólicas. Exame físico: hipotonia axial acentuada, perímetro cefálico normal, fundo de olho sem alterações, ausência de lesões neurocutâneas ou faciais incomuns.

Questões:
I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? (Total parcial desta questão: 0,18 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (Total parcial desta questão: 0,15 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico?  (Total parcial desta questão: 0,17 p)

IV. Qual o tratamento de escolha? (Total parcial desta questão: 0,10 p)





RATING: 3.16

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é síndrome de West (espasmos infantis).

  • Tríade clássica: espasmos infantis + atraso do desenvolvimento + traçado eletroencefalográfico com padrão de hipsarritmia (0,08 p).
  • Idade típica de início: entre 4 e 8 meses de vida (0,04 p).
  • Crises em salvas, simétricas, com flexão súbita da cabeça e membros, grito associado e hipotonia (0,03 p).
  • Distinção de crises febris ou parciais: sem febre, sem infecção de SNC ou alteração metabólica, sem antecedentes neonatais (0,03 p).


Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é espasmos infantis criptogênicos (sem fator etiológico identificável).

  • Classificação em criptogênicos quando história de gravidez/parto sem intercorrências, marcos de desenvolvimento normais antes do início e exame neurológico/TC/RM normais, sem fatores de risco associados (0,07 p).
  • Diferenciação dos sintomáticos: ausência de encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções congênitas, erros inatos do metabolismo, síndromes neurocutâneas (ex.: esclerose tuberosa), prematuridade ou patologias pós-natais (infecções de SNC, traumatismo) (0,05 p).
  • Fatores genéticos ou desconhecidos podem estar presentes, mas o PDF enfatiza que o prognóstico é melhor nos criptogênicos (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG) interictal demonstrando padrão de hipsarritmia.

  • Padrão caótico de atividade de ondas lentas de alta voltagem, bilateralmente assíncronas (hipsarritmia clássica ou modificada) (0,08 p).
  • EEG é útil para classificação das crises na infância e diferenciação de outras síndromes epilépticas (0,04 p).
  • Não se justifica EEG de rotina em crises febris simples, mas é obrigatório e necessário em crises acima de 30 minutos ou síndromes como esta (0,03 p).
  • Neuroimagem (RM preferida) pode ser considerada apenas se houver sinais focais ou suspeita de lesão estrutural, mas não é o exame de confirmação primário aqui (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento)

O tratamento de escolha é o ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) exógeno ou glicocorticoides.

  • Supressão da síntese de hormônio liberador de corticotropina (HLC-CRH) por mecanismo de feedback, reduzindo hiperexcitabilidade neuronal (0,05 p).
  • Eficácia comprovada nos espasmos infantis (criptogênicos ou sintomáticos), com melhora clínica e redução do risco de retardo mental se iniciado precocemente (0,03 p).
  • Esquema sugerido no PDF: prednisona oral 2 mg/kg/dia por 1 mês, redução gradual (não é o único, mas ACTH é padrão ouro) (0,02 p).
  • Evitar anticonvulsivantes de rotina como primeira linha (fenobarbital, valproato ou benzodiazepínicos são secundários e menos eficazes isoladamente nesta síndrome) (0,00 p – informação complementar sem pontuação extra).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.16)




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