Você está atendendo na UBS e chega uma criança de 8 semanas devida em bom estado geral, com quadro de tosse persistente, desconforto respiratório leve, taquipneia e sem febre. O parto foi vaginal e a criança apresentou conjuntivite bilateral com 10 dias de vida. Qual a sua conduta?

A. por se tratar de lactente jovem devemos interná-lo, iniciando o tratamento com Ceftriaxona por 10 dias
CORRETO: Trata-se de uma questão de pneumonia afebril do lactente cujo agente é Chlamydia trachomatis é microrganismo intracelular encontrado em canal de parto. Raciocínio clínico: faixa etária + ausência ou febre baixa + tosse persistente (staccato) + parto vaginal. Trata-se de lactente jovem sem febre. A conduta de internação imediata para investigação com exames subsidiários é obrigatória em lactente com febre sem foco de infecção para justificar a febre. Pelo risco de bacteremia oculta a internação e uso de ceftriaxona é obrigatória.
B. Como o agente pode ser o vírus respiratório sincicial devemos acompanhar o caso por mais 5 dias para verificar a evolução
INCORRETO : A participação do vírus respiratório sincicial (VRS) deve ser sempre lembrada, no caso mas ausência de febre e sibilos ajuda a distinguir a pneumonia por C. trachomatis da penumonia do VRS.
C. Como é bom o estado geral e não há febre a realização do Rx tórax é desnecessária
INCORRETO : O Rx é importante pois tem um padrão de hiperinsuflação acompanhado de infiltração intersticial ou alveolar mínima.
D. O hemograma deve ser solicitado e você espera encontrar a presença de linfócitos atípicos
INCORRETO : Um achado laboratorial característico é encontrar eosinofilia no hemograma em 50% dos casos e ajuda você a pensar no agente.
E. O tratamento deve ser penicilina oral nas doses habituais por 10 dias.
INCORRETO : O tratamento recomendado para conjuntivite ou pneumonia é eritromicina (50 mg/Kg/dia em quatro doses) por 14 dias.

Gabarito:  A

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.