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Apesar de a conduta conservadora nos casos de ferimentos penetrantes do pescoço ter sido defendida como uma alternativa à exploração obrigatória em pacientes assintomáticos, todos os achados seguintes necessitariam de exploração formal do pescoço, EXCETO:
A. hematoma em progressão
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. disfagia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. disfonia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pneumotórax
CORRETO : Relatos de até 50% de incidência de explorações negativas do pescoço, complicações iatrogênicas e sérias lesões decorrentes da cirurgia provocaram uma revisão na máxima que afirmava que todo e qualquer ferimento penetrante em pescoço que violasse o platisma deveria ser explorado. Pacientes estáveis, com lesões altas (zona III) ou baixas (zona I), ou com lesões múltiplas no pescoço, deveriam ser submetidos inicialmente à angiografia antes de ser definido o plano de tratamento. Existem razões para a conduta conservadora em pacientes assintomáticos que são submetidos à simples observação ou à combinação de estudos contrastados e endoscópicos vasculares e aerodigestivos. Todavia, o reconhecimento de sinais agudos de lesão aérea (estridor, rouquidão e disfonia), lesão visceral (enfisema subcutâneo, hemoptise, disfagia), hemorragia (hematomas em expansão, sangramento externo indefinido) ou sintomas neurológicos relativos à lesão de carótida convulsão ou alteração do estado mental) ou nervo craniano baixo ou plexo braquial requerem exploração cirúrgica formal. Um pneumotórax necessitaria de drenagem, exploração, estudos adicionais (como angiografia em lesão estável de zona ou observação isolada, dependendo dos achados clínicos.
E. hemoptise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
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Quanto à idade gestacional (IG)
Quanto à relação peso/idade gestacional:
Quanto ao estado nutricional:
FONTE:
1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial.
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base.
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).
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