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Lactente masculino, 1 ano e 1 mês, internado na enfermaria com febre há 1 semana, tosse produtiva, prostração e vômitos, ao exame físico apresentando apenas gotejamento pós nasal, sendo diagnosticado com quadro de sinusopatia aguda, sendo iniciado antibioticoterapia. Nos exames realizados na admissão, foi observado queda de hemoglobina (5,6) e hematócrito (18,4%), sem queixas de perda de sangue, assim foi realizada transfusão de hemácias. Após transfusão mantinha valores baixos de hemoglobina (6,0) e hematócrito (19,5%).
A partir do segundo dia de internação apresentou melena em grande quantidade, os episódios de sangramento se tornaram diários. Foi avaliado pelo serviço de Cirurgia Pediátrica que solicitou clister opaco após toque retal livre de sangue e ausência de lesão tipo pólipo intestinal; o exame foi inconclusivo.
Neste momento, qual exame é o mais indicado em seguida?
A. exploração laparoscopica
INCORRETO: A laparoscopia é indicada somente se o escaneamente com pertecnécio é susceptível de falso-negativo. Um escaneamento negativo não exclui a possibilidade do divertículo de Meckel e os motivos já foram mostrados em cima - o diagnóstico laparoscópico é indispensável para avaliação definitiva.
B. ultrassonografia
INCORRETO : O diagnóstico da intussuscepção secundaria é com frequência confirmado por ultrassom (US) ou enema de ar, mas raramente identifica o ponto de início patológico, como o divertículo de Meckel.
C. enema com ar
INCORRETO : O enema de ar pode reduzir a porção ileocólica da intussuscepção, mas frequentemente o componente íleoileal não é reduzido com sucesso. Se ele é reduzido, os sintomas vão recorrer com frequência. Quando presente, o divertículo será descoberto no intraoperatório ou quando o segmento ressecado do intestino for examinado
D. cintilografia com pertecnécio Tc99-m
CORRETO : Um episódio indolor de sangramento retal em criança é a apresentação clássica do sangramento do divertículo de Meckel. O Meckel é responsável por quase 50% de todos os sangramentos gastrointestinais baixos em crianças. As fezes podem estar brilhantes e vermelhas, e menos comumente escuras. O sangramento é com frequência associado à anemia, e muitas crianças podem precisar de transfusão, apesar de a hemorragia com risco de morte ser rara. O exame físico é tipicamente sem particularidades. O sangramento pode também ser lento e não clinicamente evidente, apresentandose somente como uma anemia inexplicável. Assim, qualquer criança apresentando fezes com hemoglobina positiva e anemia crônica deve ser avaliada para o divertículo de Meckel.
O teste radiográfico preferido é o estudo com radionucleotídio pertecnetato tecnécio 99m (“cintilografia para Meckel”). Este estudo de imagem se baseia no fato de que a maioria dos divertículos de Meckel que sangram contém mucosa gástrica ectópica. O tecnécio 99m, injetado por via intravenosa, é absorvido e secretado pelas células tubulares glandulares da mucosa gástrica. A cintilografia pode então visualizar acúmulos focais do marcador no divertículo.
E. angiografia mesentérica
INCORRETO : Angiografia é limitada a casos com significativa hemorragia aguda, uma vez que é invasiva e requer sangramento ativo de pelo menos 0,5 ml/min
Gabarito: D
Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
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Sobre os tumores uroteliais do trato urinário superior (cálices, pelve renal e ureter), discorra teoricamente:
1. Aspectos epidemiológicos principais
2. Fatores etiopatogênicos relevantes
3. Principais métodos de diagnóstico por imagem e sua acurácia
4. Cirurgias preservadoras do rim, suas indicações e técnicas
FONTE:
TUMORES UROTELIAIS DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR - PLATAFORMA MISODOR
Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.
(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)
(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).
(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).
(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.
(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?
(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?
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