A escolha da via de acesso cirúrgico na adrenalectomia para feocromocitoma depende de fatores como tamanho, lateralidade e suspeita de malignidade. Qual afirmação descreve CORRETAMENTE as indicações e restrições da abordagem laparoscópica?

A. É indicada para tumores de até 10 cm em todos os centros, com internação média de 3 dias
INCORRETO: O limite preferencial é inferior a 8 cm (embora centros experientes possam estender até 9-10 cm em casos selecionados) e a internação média laparoscópica é de 1,7 dia, não 3 dias.
B. Está contraindicada em tumores malignos ou com diâmetro superior a 8 cm devido ao risco de disseminação
CORRETO : A via laparoscópica é o procedimento de escolha para feocromocitomas suprarrenais solitários intrassuprarrenais com menos de 8 cm, com internação média de apenas 1,7 dia. Ela não deve ser utilizada em tumores malignos devido ao risco de disseminação e impossibilidade de ressecção em bloco adequada, nem em lesões com diâmetro superior a 8 cm, situações nas quais as abordagens abertas proporcionam melhor controle vascular e oncológico. A conversão para aberta é indicada em dissecção difícil, invasão, aderências ou inexperiência da equipe.
C. É o método preferencial para paragangliomas abdominais com inspeção completa da linha média
INCORRETO : Paragangliomas abdominais são abordados por via mediana abdominal anterior aberta com inspeção cuidadosa de toda a linha média.
D. Permite abordagem bilateral simultânea em casos familiares sem conversão para via aberta
INCORRETO : Casos familiares ou com suspeita de multifocalidade indicam laparotomia transabdominal para exploração bilateral adequada.
E. Apresenta vantagens apenas em tumores unilaterais pequenos, sem redução no consumo de analgésicos
INCORRETO : As adrenalectomias laparoscópicas reduzem consistentemente o tempo de hospitalização, necessidade de transfusão, consumo de analgésicos pós-operatórios e período de convalescença.

Gabarito:  B

FONTE:

(I)  Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

• Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
• Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
• Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
• Manter normotermia........ (0,03125 p);
• Secar........ (0,03125 p);
• Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

• Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
• Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
• Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
• Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

• Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
• Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
• Ventilar novamente........ (0,03125 p);
• Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
• Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);