Lactente, 2 meses de vida, masculino, iniciou quadro de irritabilidade e hiporexia. Após 5 dias evoluiu com enterorragia e vômitos, sendo internado para investigação. Sem intercorrências neonatais, não vacinado para rotavírus. A admissão: regular estado geral, eutrófico, hidratado e hipocorado. Abdome distendido com massa palpável em região do mesogástrio. Ao toque retal, massa palpável com saída de fezes em aspecto de geleia de framboesa. Exames laboratoriais dentro da normalidade. Ultrassom de abdome com tumoração em hipogástrio em corte transversal configurando imagem em “crescente” e em eixo longitudinal com aspecto de pseudo rim. O quadro acima é compatível com:

A. enterocolite necrosante
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. intussuscepção intestinal
CORRETO : A intussuscepção intestinal consiste na migração de um segmento proximal do trato gastrointestinal noutro segmento mais distal. É uma das causas mais frequentes de obstrução intestinal em lactentes e crianças. Tem predominância no sexo masculino. A tríade clássica (dor abdominal em cólica, fezes em 'geleia-de-framboesa' e massa abdominal palpável) está presente em menos de 50% das crianças com intussuscepção.
C. volvulus intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. doença celíaca grave
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das anteriores
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1) Como que é, usualmente, adquirida a paracoccidiomicose? 

A paracocidiomicose é adquirida usualmente por via inalatória: propágulos infecciosos de até 5 μ de diâmetro alcançariam brônquios terminais e alvéolos. (0,2 p)

2) Indicam os remédios utilizados no tratamento da paracoccidiomicose no Brasil. 

As drogas mai utilizadas são:

a) A anfotericina B, hoje reservada para casos mais graves e disseminados, tem sido usada com frequência cada vez menor. É ainda a droga de escolha quando se trata de casos com risco de vida iminente ou quando há alterações do trato gastrointestinal, que impeçam a correia absorção por via oral. Recomenda-se a dose total de 1 a 2g, substituída a seguir por uma medicação por via oral até que sejam considerados os critérios de cura. (0,05 p)

b) A sulfadiazina, uma sulfa de ação rápida, é usada na maioria dos casos na dose de 60 a 100 mg/kg/dia, até no máximo 6g/dia, dividida em quatro vezes. (0,05 p)

c) Em muitos centros, a sulfadiazina tem sido substituída com comparável eficácia pela associação SMX-TMP (comprimidos de 400 e 80mg respectivamente), com a vantagem de melhor facilidade posológica, dois comprimidos duas a três vezes ao dia, de acordo com a gravidade do caso. Possui a vantagem de permitir a formulação parenteral, se necessário.O tratamento de manutenção também pode ser feito com essa droga, um comprimido de 12/12h. (0,05 p)

d) cetoconazol pode ser usado na dose de 200 a 400mg/dia. (0,05 p)

e) Atualmente, itraconazol tem sido mais usado, por ser mais potente in vitro, absorvido melhor e menos hepatotóxico. É administrado na dosagem de 100 a 200mg/dia, por 6 meses em média, dependendo da resposta clínica, após os quais alguns serviços recomendam terapêutica de manutenção com sulfas de ação lenta ou SMX-TMP. (0,05 p)

f) A experiência clínica com fluconazol - melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC é bem menor, e estudos mostram menor atividade in vitro anti-P. brasiliensis, comparativamente ao itraconazol. (0,05 p)

FONTE:

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)