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Em relação ao mitotano no tratamento do carcinoma adrenocortical, é CORRETO afirmar que:
A. Seu principal mecanismo de ação é a inibição seletiva da aromatase, com efeito mínimo sobre a esteroidogênese adrenal
B. Atua como agente adrenolítico por dano mitocondrial, inibição de enzimas da esteroidogênese e inibição de SOAT1 (levando a estresse de retículo endoplasmático e apoptose); níveis plasmáticos terapêuticos situam-se entre 14 e 20 mg/L
C. Está indicado como monoterapia de primeira linha em todos os casos de doença metastática, independentemente da carga tumoral ou do índice de proliferação
D. Não requer reposição glicocorticoide durante o tratamento, pois preserva a função da zona fasciculata
E. O regime EDP-M (etoposídeo + doxorrubicina + cisplatina + mitotano) é reservado exclusivamente para tratamento adjuvante de tumores de baixo risco
RATING: 3 
Em relação ao mitotano no tratamento do carcinoma adrenocortical, é CORRETO afirmar que:
A. Seu principal mecanismo de ação é a inibição seletiva da aromatase, com efeito mínimo sobre a esteroidogênese adrenal
INCORRETO: O mitotano não inibe preferencialmente a aromatase; seu alvo principal é o córtex adrenal e a esteroidogênese em geral.
B. Atua como agente adrenolítico por dano mitocondrial, inibição de enzimas da esteroidogênese e inibição de SOAT1 (levando a estresse de retículo endoplasmático e apoptose); níveis plasmáticos terapêuticos situam-se entre 14 e 20 mg/L
CORRETO : O mitotano (o,p′-DDD) exerce efeito citotóxico seletivo sobre o córtex adrenal por múltiplos mecanismos: dano estrutural e funcional das mitocôndrias, inibição de enzimas da esteroidogênese (incluindo CYP11A1 e CYP11B1) e inibição de SOAT1, com acúmulo de colesterol livre, estresse de retículo endoplasmático e apoptose. A faixa terapêutica plasmática estabelecida para efeito antitumoral é 14-20 mg/L.
C. Está indicado como monoterapia de primeira linha em todos os casos de doença metastática, independentemente da carga tumoral ou do índice de proliferação
INCORRETO : Na doença avançada/metastática de alta carga ou rápido crescimento, a combinação EDP-M é preferida; a monoterapia com mitotano é considerada em casos selecionados de baixa carga tumoral.
D. Não requer reposição glicocorticoide durante o tratamento, pois preserva a função da zona fasciculata
INCORRETO : O mitotano causa insuficiência adrenal (principalmente zonas fasciculata e reticularis), exigindo reposição glicocorticoide (e frequentemente mineralocorticoide) em doses geralmente aumentadas pela indução de CYP3A4.
E. O regime EDP-M (etoposídeo + doxorrubicina + cisplatina + mitotano) é reservado exclusivamente para tratamento adjuvante de tumores de baixo risco
INCORRETO : O regime EDP-M é o padrão de primeira linha para doença avançada/irresecável/metastática (baseado no estudo FIRM-ACT); no adjuvante, o mitotano monoterapia é usado em pacientes de alto risco.
Gabarito: B
RATING: 3.11
- Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
- Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
- observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
- Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
- Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos
FONTE:
Adolescente de doze anos, sexo feminino, caucasiana, sem antecedentes relevantes. No decorrer do mês de Agosto, iniciou subitamente prurido e eritema palmo-plantar, seguido de exantema nas mãos e nos pés e aparecimento de febre (38,5° C de temperatura axilar). Gradualmente, surgiu odinofagia e edema ligeiro da face. Ao quarto dia verificou-se generalização do exantema e agravamento da febre tendo recorrido ao Serviço de Urgência.
Na observação, era de salientar a febre (temperatura axilar de 39°C), associada a bom estado geral, ausência de sinais meníngeos, não transmitindo “sensação de doença grave”. Apresentava ligeiro edema da face e dos lábios acompanhado de exantema generalizado, papular de aspecto purpúrico e petéquial, com elementos de vários tamanhos (2 a 5 mm). As lesões eram dispersas pelo corpo mas tornavam-se confluentes e delimitadas às mãos/punhos e pés/tornozelos de forma simétrica, dando um nítido aspecto de “luvas e meias”. As palmas das mãos e plantas dos pés estavam atingidas. A mucosa oral apresentava enantema petequial com lesões ulceradas no palato e pilares amigdalinos e na região peribucal o exantema era mais intenso.
Os exames complementares de diagnóstico mostraram trombocitopenia (plaquetas 80000/mm3) e proteína C reativa de 6,3 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL). O hemograma, estudo da coagulação, e as provas de função hepática e renal foram normais. A hemocultura viria a ser estéril.
RATING: 2.99
I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)
O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente. II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos) A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas. III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)
- eritema infeccioso (0,075 pontos)
- crise aplastica transitória (0,075 pontos)
- infecções fetais (0,075 pontos)
- miocardite (0,075 pontos)
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