Em relação às infecções por enterovirus analise as afirmativas:

1) A meningite asséptica é mais freqüentemente reconhecida em crianças, enquanto pleurodínia e miopericardite predominam em adolescentes e adultos jovens
2) A herpangina associa-se com maior frequência ao coxsackievírus A.
3) A doença febril inespecífica, a faringite e a meningite asséptica, são associadas com vários sorotipos de coxsackievírus B e echovírus.
4) As infecções do sistema nervoso central pelos enterovirus associam-se exclusivamente a casos de meningite, não sendo observados casos de encefalite.
5) As infecções ocorrem durante todo o ano, mas em regiões de clima temperado são mais prevalentes no inverno.

Assinale a alternativa correta.

A. Somente a afirmativa 1 é verdadeira
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras
CORRETO : Esse tipo de meningite você vai encontrar durante epidemias comunitárias, mais em lactentes, especialmente naqueles com menos de 3 meses. A maioria dos casos em recém-nascidos e crianças mais novas é branda e não tem sinais e sintomas específicos. A miocardite enteroviral encontra-se em adolescentes e adultos jovens, especialmente do sexo masculino. A doença pode ser epidêmica ou esporádica. A maioria dos casos ocorre em crianças e adultos com menos de 30 anos.(1 FALSA) Na herpangina, os coxsackievírus A estão implicados mais freqüentemente. (2 VERDADEIRA) Uma variedade de enterovírus foi observada durante surtos recentes da doença causada pelo enterovírus 71. Suponho que ninguém vai se lembrar daqui 5 minutos, mas os ecovírus 9, 11, 16 e 25, os coxsackievírus A 2, 4, 9 e 16, os coxsackievírus B 3 a 5 são comumente associados a erupções. Importante para pesquisa, para virusologistas, para clinico e para pediatra menos... O problema que um tipo de questão que inclua uma alternativa sobre isto não é impossível...Na meningite os sorotipos freqüentemente implicados incluem os coxsackievírus B2 a B5; os ecovírus 4, 6, 7, 9, 11, 16 e 30; e os enterovírus 70 e 71.(3 VERDADEIRA). Os enterovírus também são responsáveis por 10% a 20% das encefalites com agente etiológico identificado.Os sorotipos freqüentemente implicados incluem: ecovírus 3, 4, 6, 9 e 11, coxsackievírus B2, B4 e B5, coxsackievírus A9, enterovírus 71 (4 FALSA). Qual que é a situação epidemiológica deste tipo de infeção? Vamos ver: a distribuição é universal com picos epidêmicos anuais no verão e no outono (sazonalidade). Entretanto, algumas transmissões ocorrem, de fato, durante todo o ano. Os enterovírus freqüentemente circulam durante todo o ano nas áreas tropicais e semitropicais e, pior, alguns sorotipos circulam simultaneamente, assim que podemos ter a surpresa correr infecções por diferentes sorotipos na mesma criança, na mesma estação do ano.(5 FALSA)
C. Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. As afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

• O quadro de episódios paroxísticos de hipertensão arterial sistêmica com cefaleia, palpitações, sudorese profusa e palidez cutânea é a manifestação mais característica do feocromocitoma, presente em cerca de 90 % dos casos. (0,02 p)
• Até 90 % dos pacientes apresentam pelo menos dois sintomas da tríade clássica (cefaleia + palpitações + sudorese). (0,02 p)
• A associação com carcinoma medular de tireoide prévio e história familiar de feocromocitoma + hiperparatireoidismo aponta fortemente para Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A (NEM-2A). (0,03 p)
• Em indivíduos jovens há maior risco de bilateralidade (10–35 %) e de associação genética (10–25 %). (0,02 p)
• Perda ponderal e diabetes mellitus de início recente são compatíveis com hipersecreção de catecolaminas (intolerância à glicose em 50 %; DM em 10–20 % dos casos). (0,02 p)
• O diagnóstico precoce seguido da ressecção cirúrgica do tumor permite a cura na grande maioria dos pacientes. (0,01 p)

• Cerca de 10 % a 25 % dos feocromocitomas têm origem genética. (0,02 p)
• O feocromocitoma é componente importante da NEM tipo 2A, associado a carcinoma medular de tireoide (95 %), feocromocitoma (30–50 %) e hiperparatireoidismo (20–30 %). (0,03 p)
• A mutação ocorre no proto-oncogene RET localizado no cromossomo 10q11.2, nos códons 609, 611, 618 e 634. (0,04 p)
• As formas genéticas como a NEM-2A frequentemente cursam com feocromocitoma bilateral e apresentação em idades mais precoces. (0,02 p)

• A dosagem de metanefrinas plasmáticas livres (normetanefrina e metanefrina) é o teste inicial de maior sensibilidade (99 %). (0,03 p)
• Valores normais praticamente excluem o diagnóstico (exceto tumores muito pequenos < 1 cm). (0,02 p)
• Níveis elevados acima de quatro vezes o limite superior confirmam o tumor com probabilidade próxima de 100 %. (0,03 p)
• As metanefrinas plasmáticas livres apresentam sensibilidade de 99 %; as urinárias fracionadas de 24 horas, 97 %. (0,02 p)

• O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa do tumor, com taxas de sobrevivência cirúrgica de 98–100 % quando realizada por equipe experiente (endocrinologista + cirurgião + anestesista). (0,02 p)
• A preparação farmacológica pré-operatória cuidadosa é o fator mais importante para o sucesso da cirurgia e para a prevenção de crises hipertensivas intraoperatórias. (0,02 p)
• A estratégia consiste no bloqueio combinado alfa- e beta-adrenérgico, nesta ordem (alfa primeiro). (0,02 p)
• O bloqueio alfa deve preceder o beta porque as catecolaminas em excesso causam vasoconstrição intensa e contração do volume intravascular; o bloqueio alfa relaxa os vasos permitindo expansão volêmica, enquanto iniciar o betabloqueador primeiro deixa a estimulação alfa sem oposição, podendo piorar drasticamente a hipertensão. (0,04 p)
• O agente de escolha para o bloqueio alfa é a fenoxibenzamina (bloqueador alfa não-seletivo, irreversível e de longa duração); deve ser iniciada 7 a 10 dias antes da cirurgia, dose inicial 10 mg uma ou duas vezes ao dia, titulada gradualmente até 20–100 mg por dia em doses divididas. (0,03 p)
• Em casos de doença bilateral associada a síndromes genéticas, recomenda-se a adrenalectomia subtotal laparoscópica com preservação do córtex adrenal para evitar insuficiência adrenal crônica. (0,02 p)
• A abordagem laparoscópica é o procedimento de escolha para tumores suprarrenais com menos de 8 cm, oferecendo menor tempo de internação e recuperação mais rápida. (0,02 p)