Prematuro com 30 semanas de idade gestacional, pesando 1400 g, é atendido pelo pediatra em sala de parto, apresentando frequência cardíaca maior do que 100 bpm, respiração rítmica, retração esternal, batimento de asa de nariz e gemido expiratório. A conduta a ser adotada, neste caso, é:

A. iniciar ventilação com pressão positiva com ventilador mecânico manual em T e tubo traqueal
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. iniciar a ventilação com pressão positiva, com balão auto-inflável e máscara
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aplicar CPAP com ventilador mecânico manual em T e máscara facial
CORRETO : O uso do CPAP é benéfico, em prematuros <32 semanas, com FC >100bpm, com respiração espontânea, mas que apresentam desconforto respiratório logo após o nascimento. O CPAP deve ser aplicado através da máscara conectada ao ventilador mecânico manual em T, com PEEP de 4-6 cm H2O e fluxo gasoso de 10L/minuto.
D. observar por dez minutos e, se não melhorar, oferecer oxigênio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. aplicar CPAP com balão auto-inflável e tubo traqueal
INCORRETO : O balão auto-inflável não é capaz de fornecer CPAP.

Gabarito:  C

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.