PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1194971 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Entre as afirmações abaixo somente uma é verdadeira:
A. apenas 2 a 3% das infecções respiratórias agudas evoluem com pneumonias, entretanto, 80% das mortes por IRA ocorrem devido ás pneumonias bacterianas
B. nas crianças pequenas (lactentes) os achados mais importantes do exame físico são as alterações á ausculta respiratoria
C. a taquipneia é um sinal relevante, sendo o ponto de corte para definição uma frequência de 40 irpm > 40 para crianças de 0-2 meses
D. quadros de pneumonia afebril podem ocorrer em crianças entre 1-3 anos
E. o Rx de torax deve ser considerado um exame de rotina na investigação de crianças com pneumonia de comunidade

RATING: 3.08

Entre as afirmações abaixo somente uma é verdadeira:

A. apenas 2 a 3% das infecções respiratórias agudas evoluem com pneumonias, entretanto, 80% das mortes por IRA ocorrem devido ás pneumonias bacterianas
CORRETO: a maioria das crianças tem entre 4 e 6 infecções respiratórias agudas por ano, dessas evoluindo com pneumonia 2-3%, e, realmente 80% das mortes por IRA ocorrem pela pneumonia bacteriana
B. nas crianças pequenas (lactentes) os achados mais importantes do exame físico são as alterações á ausculta respiratoria
INCORRETO : nas crianças pequenas, dificilmente se encontram alterações á ausculta respiratoria
C. a taquipneia é um sinal relevante, sendo o ponto de corte para definição uma frequência de 40 irpm > 40 para crianças de 0-2 meses
INCORRETO : a taquipnéia é realmente muito importante mas o ponto de corte para crianças de 0-2 anos é de 60 irpm e não de 40
D. quadros de pneumonia afebril podem ocorrer em crianças entre 1-3 anos
INCORRETO : geralmente, a pneumonia afebril ocorre em crianças pequenas (lactentes) e maiores de 5 anos
E. o Rx de torax deve ser considerado um exame de rotina na investigação de crianças com pneumonia de comunidade
INCORRETO : o Rx de torax NÃO deve ser considerado um exame de rotina na investigação das crianças com pneumonia aguda comunitaria, o exame é indicado somente se a criança apresentar suspeita de complicações ou falta de resposta ao tratamento

Gabarito: A

DISCURSIVA: (185835 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

RATING: 2.97

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme?

O estereótipo do paciente falcêmico é o indivíduo negro que apresenta anemia hemolítica crônica, hipodesenvolvimento e sofrendo várias crises álgicas por ano. (0,10 p)

2) O que que é o traço falcemico?

A Anemia Falciforme não deve ser confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente portadora da doença, com vida social normal. Constitui o traço falcêmico = heterozigose da hemoglobina S com a hemoglobina A - tem fenótipo semelhante ao normal - não está enquadrado dentro do grupo das doenças falciformes (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente?

A mutação genética, responsável pela formação da hemoglobina S, resulta da troca da valina por ácido glutàmico na posição 6 da cadeia da globina β. Essa mudança resulta no aparecimento da hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando deso-xigenada. Dentro dos vasos sangüíneos, esses polímeros causam oclusão vascular. (0,2 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FALCIFORME

CASO CLINICO: (217772 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
RS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais.

Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos

RATING: 2.97

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)