Paciente F de 32 anos, etnia branca, é avaliada no ambulatório de clínica médica com tosse há 6 semanas e febre baixa vespertina. E feita suspeição diagnostica de tuberculose pulmonar, hipótese confirmada com a baciloscopia de escarro pelo método de Ziehl-Neelsen. Neste caso, sobre a patogênese da moléstia, é INCORRETO afirmar:

A. O macrófago é a principal célula efetora, através da fagocitose do Mycobacterium tuberculosis
CORRETO: Resposta imune inata, na qual a resistência à infecção ocorre pelas barreiras físicas (pelos nasais, clearance mucociliar) e pela atuação celular inespecífica participação de macrófagos, neutrófilos, eosinófilos e células T natural killer (NK) - após a chegada do M. tuberculosis na intimidade do parênquima pulmonar.
B. Os linfócitos TCD4+ participam da secreção de citocinas reguladoras da função macrofágica
CORRETO : Resposta imune adaptativa (ou adquirida), distinguindo-se a humoral - produção de anticorpos, os quais têm atuação muito limitada na imunidade ao M. tuberculosis - ê celular, com participação significativa de macrófagos e Linfócitos T, decisiva para a contenção do processo infeccioso; entre os linfócitos T cabe destaque aos CD4+ os quais podem ser separados em duas populações - Th1 e Th2 - pela dependência das citocinas secretadas; os linfócitos Th1 - secretores de interleucina 2 (IL-2), interferon gama (INF-y), entre outras citocinas - São os principais responsáveis pela resposta imune 30 bacilos.
C. Os linfócitos T CD8+ têm ação efetora citotóxica
CORRETO : Estas células são responsáveis pela destruição de células infectadas ou cancerígenas, através da libertação de citocinas pró-inflamatórias e da produção de moléculas citotóxicas. Estas moléculas são capazes de induzir a morte das células alvo. Os linfócitos T CD8+ também são responsáveis pela ativação de linfócitos B, que são responsáveis pela produção de anticorpos.
D. A imunidade para Mycobacterium tuberculosis é predominantemente humoral
INCORRETO : A imunidade para Mycobacterium tuberculosis é predominantemente celular, embora também possa incluir respostas humorais. A imunidade celular é a principal resposta ao M. tuberculosis e é mediada principalmente por células T CD4+ e células macrófagas que secretam citocinas, como o interferon-γ. Além disso, as células B também podem contribuir para a imunidade, produzindo anticorpos específicos para M. tuberculosis.
E. A tríade de lesão - cancro de inoculação, linfangite regional e adenite satélite - caracteriza o complexo primário ou complexo de Ranke
CORRETO : A associação do foco primário e dos gânglios satélites da sua região, dá-se o nome de Complexo Primário de Ranke. O foco pulmonar regressivo, que pode ser visto nas radiografias, chama-se foco de Gohn. Cerca de 90% da população infectada consegue bloquear o avanço do processo, a partir da formação do complexo primário de Ranke, permanecendo apenas como infectados.

Gabarito:  D

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Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

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1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)

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