PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (914995 votos)..........94.39% das questões objetivas receberam votos.
Sobre o choque septico é CORRETO afirmar que:
A. é a causa mai comum de morte
B. no atendimento do choque septico o melhor criterio de avaliação da contratilidade da fibra miocárdica é a gasometria artierial
C. é obrigatoria a coleta de amostras para hemocultura antes do tratamento antibiótico empírico do paciente com choque séptico
D. o tratamento de reposição volêmica no choque séptica prefere a eficácia maior das soluções cristaloides em relação com os colóides
E. em caso de choque séptico 'quente' (com resistência periférica baixa) o uso de noradrenalina na primeira hora do atendimento reduz drasticamente a mortalidade

RATING: 3.15

Sobre o choque septico é CORRETO afirmar que:

A. é a causa mai comum de morte
CORRETO: Atualmente, a sepse é a causa mai comum de morte no mundo inteiro. São entre 15 e 19 milhões de casos novos por ano.
B. no atendimento do choque septico o melhor criterio de avaliação da contratilidade da fibra miocárdica é a gasometria artierial
INCORRETO : Não era melhor primeiro uma cultura, uma gasometria, uma hemograma? Acontece que o calcio e a glicose estão bem relacionados com a contratilidade da fibra miocárdica. Como a maxima prioridade é uma boa oferta de oxigênio, precisaremos de uma boa contratilidade. Ou seja se o paciente apresentar uma hipocalcemia ou uma hipoglicemia ela precisa ser corrigida até o final da primeira hora de atendimento!
C. é obrigatoria a coleta de amostras para hemocultura antes do tratamento antibiótico empírico do paciente com choque séptico
INCORRETO : A introdução da antibioterapia tem que começar cedo, acabando a infusão ao fim da primeira hora de atendimento. Quando possível, tem que coletar culturas ANTES da primeira dose de antibióticos, mas isso não pode retardar o atendimento.
D. o tratamento de reposição volêmica no choque séptica prefere a eficácia maior das soluções cristaloides em relação com os colóides
INCORRETO : Geralmente, foi comprovado que não há grande diferença se administramos cristalóides e colóides. Contudo, como os colóides geralmente são mais caros, preferimos utilizar os cristaloides. Tanto o volume final quanto a estabilidade hemodinamica é a mesma.
E. em caso de choque séptico 'quente' (com resistência periférica baixa) o uso de noradrenalina na primeira hora do atendimento reduz drasticamente a mortalidade
INCORRETO : O acesso periférico é mais importante nas primeiras horas e o passagem do cateter demora em media duas horas. Então é mais útil usar o acesso periférico para acelerar a recuperação hemodinâmica do paciente chocado. Em caso de choque 'quente' entendendo por isso aqueles choques com resistência periférica baixa por causa da vasodilatação combinada com debito cardíaco alto é bom usar noradrenalina. Seria ótimo, mas ela não pode ser utilizada em acesso periférico.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (166373 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes perguntas:

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva? (0,25 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada? (0,25 p)

RATING: 2.84

Responda ás seguintes perguntas:

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva? (0,25 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada? (0,25 p)

A) O que é a anemia ferropênica ou ferropriva?

É a conseqüência da diminuição da concentração produção do heme da hemoglobina por carência de ferro, resultando na diminuição da concentração de hemoglobina. (0,15 p)

A deficiência da hemoglobinização durante a maturação dos eritroblastos forma hemácias pequenas (VCM diminuído) com pouco conteúdo de hemoglobina (HCM diminuída). Com a intensificação do processo, ocorre a diminuição desproporcional do conteúdo de hemoglobina em relação ao volume das hemácias, gerando a hipocromia (CHCM diminuída). (0,05 p)

A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre evidente, podendo interferir com a contagem de plaquetas: hemácias microcíticas e normocíticas, hemácias ovalocíticas alongadas (leptócitos) e hemácias hipocrômicas. (0,05 p)

B) Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada?

Pelas quantificações do ferro sérico e ferritina. Raramente, pode ser necessário quantificar o ferro medular pela coloração do azul-da-prússia (coloração de Perls), CTLFe e saturação da transferrina. (0,1 p)

Os exames característicos da anemia ferropênica são:

(1) ferro sérico diminuído; (0,03 p)

(2) capacidade total de ligação de ferro (CTLFe) aumentada; (0,03 p)

(3) saturação de transferrina diminuída; (0,03 p)

(4) ferritina diminuída; (0,03 p)

(5) ferro medular diminuído, tanto nos grânulos de hemossiderina dos macrófagos, quanto nos grânulos sideróticos dos eritroblastos (sideroblastos diminuídos). (0,03 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FERROPRIVA

CASO CLINICO: (192782 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.88

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)