A quimioterapia adjuvante baseada em platina no carcinoma urotelial do trato urinário superior após nefroureterectomia:

A. Aumenta significativamente a sobrevida global em estudos robustos
INCORRETO: Nenhum impacto positivo foi observado em sobrevida global
B. Reduz a recorrência tumoral em pouco mais de 50% dos pacientes
CORRETO : A quimioterapia adjuvante baseada em platina demonstra eficácia em reduzir a recorrência tumoral em pouco mais de 50% dos pacientes operados, seguindo o mesmo princípio biológico do carcinoma urotelial vesical. Os principais obstáculos são a redução da função renal após nefroureterectomia e a nefrotoxicidade dos agentes, mas o benefício na prevenção de recidiva justifica seu uso seletivo. A quimioterapia neoadjuvante não mostrou benefício claro e não é indicada de rotina, enquanto a instilação tópica de mitomicina C (dose única pós-cirurgia) reduz especificamente a recorrência vesical.
C. É rotineiramente indicada no período neoadjuvante com superioridade
INCORRETO : Contrariam-se os dados de ausência de benefício da neoadjuvante
D. Não apresenta obstáculos relacionados à função renal pós-cirurgia
INCORRETO : Ignora os dois obstáculos principais relacionados à função renal;
E. Substitui o uso de instilação tópica de mitomicina C
INCORRETO : O tratamento tópico (mitomicina C ou BCG) atua localmente e não é substituído pela quimioterapia sistêmica.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)