Um menino de 6 meses de idade é levado ao seu consultório pelos pais. Ao exame físico, é constatado que ele está simetricamente abaixo do percentil 5 para comprimento, peso e perímetro cefálico. Nasceu com 30 semanas de gestação e pesava 1 kg. A gravidez foi planejada, o período pré-natal transcorreu sem intercorrências, até que um acidente automobilístico precipitou o trabalho de parto. A criança foi ventilada e permaneceu na unidade de terapia intensiva (UTI) por 3 dias, evoluiu bem, sem problemas residuais de ordem respiratória, intestinal ou do sistema nervoso central. Recebeu alta hospitalar com 8 semanas de vida. Qual das afirmativas a seguir é a melhor explicação para o pequeno tamanho da criança?

A. Anormalidade cromossômica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Desnutrição proteico-calórica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Crescimento normal para lactente prematuro
CORRETO : O peso esperado pura a idade deve ser corrigido para o lactente pré-termo. Da mesma forma, o crescimento das crianças portadoras da síndrome de Down OU de Tumer também é diferenciado. Por isso, o uso de uma curva de crescimento apropriada é essencial. Para a criança em questão, o ganho de peso deverá acompanhar ou exceder aquele dos lactentes a termo. Quando os parâmetros desse premnmro forem assinalados no gráfico adequado do crescimento de prematuros, será revelado um crescimento normal.
D. Má absorção secundária à síndrome do intestino curto
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipotireoidismo congênito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

1. A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
2. O nistagmo (0,11 p)
3. A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
4. O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
5. A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.