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Um paciente com infecção pelo HIV de longa duração, alcoolismo e asma é examinado no serviço de emergência devido ocorrência de sibilas intensos de 1 a 2 dias de duração. Não está tomando nenhum medicamento há vários meses. Ê internado e tratado com nebulização e glicocorticoides sistêmicos.
A contagem de células CD4 é de 8, e a carga viral é superior a 750.000. A contagem total de leucócitos é de 3.200 células/mL, com 90% de neutrófilos.
É aceito em um programa de reabilitação de abuso de substâncias para pacientes internados e, antes de receber alta, inicia urna profilaxia contra infecções oportunistas, broncodilatadores, prednisona com redução gradual da dose durante 2 semanas, ranitidina e terapia antirretroviral. O centro de reabilitação entra em contato duas semanas depois; um exame laboratorial de rotina revela urna contagem total de leucócitos de 900 células/ml com 5% de neutrófilos. Qual dos seguintes fármacos pode, provavelmente, explicar a neutropenia desse paciente?
A. Darunavir
B. Efavirenz
C. Ranitidina
D. Prednisona
E. Sulfametoxazol-trimetoprima
RATING: 2.68 
Um paciente com infecção pelo HIV de longa duração, alcoolismo e asma é examinado no serviço de emergência devido ocorrência de sibilas intensos de 1 a 2 dias de duração. Não está tomando nenhum medicamento há vários meses. Ê internado e tratado com nebulização e glicocorticoides sistêmicos.
A contagem de células CD4 é de 8, e a carga viral é superior a 750.000. A contagem total de leucócitos é de 3.200 células/mL, com 90% de neutrófilos.
É aceito em um programa de reabilitação de abuso de substâncias para pacientes internados e, antes de receber alta, inicia urna profilaxia contra infecções oportunistas, broncodilatadores, prednisona com redução gradual da dose durante 2 semanas, ranitidina e terapia antirretroviral. O centro de reabilitação entra em contato duas semanas depois; um exame laboratorial de rotina revela urna contagem total de leucócitos de 900 células/ml com 5% de neutrófilos. Qual dos seguintes fármacos pode, provavelmente, explicar a neutropenia desse paciente?
A. Darunavir
INCORRETO: O darunavir é um novo inibidor da protease, bem tolerado. Os efeitos colaterais comuns incluem exantema maculopapular e lipodistrofia, um efeito de classe observado com todos os inibidores da protease.
B. Efavirenz
INCORRETO : O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa, cujos principais efeitos colaterais incluem exantema morbiliforme e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo sonhos estranhos e confusão. A presença desses sintomas nåo exige a interrupção do fármaco.
C. Ranitidina
INCORRETO : A ranitidina, um bloqueador H2, constitui uma causa bem descrita de trombocitopenia, porém não tem sido implicada na neutropenia.
D. Prednisona
INCORRETO : A prednisona, quando usada sistemicamente, muitas vezes provoca aumento na contagem de neutrófilos circulantes, visto que leva à desmarginação dos neutrófilos e estimulação da medula óssea.
E. Sulfametoxazol-trimetoprima
CORRETO : Muitos fármacos podem levar à neutropenia, mais comumente ao retardar a produção de neutrófilos na medula óssea. Entre as opções de resposta, o sulfametoxazol-trimetoprima é o responsável mais provável. Outras causas comuns de neutropenia induzida por fármacos incluem agentes alquilantes, como ciclofosfamida ou bussulfano, antimetabólitos, incluindo metotrexato e 5-flucitosina, penicilina e sulfonamidas, agentes antitireoidianos, antipsicóticos e anti-inflamatórios.
Gabarito: E
RATING: 3.28
FONTE:
Identificação: J.J.M., feminino, 34 anos, do lar, parda, residente no município A, bairro de Nova Estação, procurou a UBS em 20/4/2001.
História da doença atual: refere que há sete dias teve início de febre (38ºC), cefaléia, intensa mialgia, artralgia, dor retro-ocular, náuseas, prostração. Fez uso de dipirona com melhora discreta dos sintomas.
Refere recrusdescência da febre e dos outros sintomas há um dia.
Exame físico: Geral: Prostrada, anictérica, eupnéica, sem adenomegalias. PA 130x85 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC, FC: 116 bpm. Pele: sem lesões. Segmento cefálico: sem alterações. Tórax: pulmões livres, ausculta cardíaca normal. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.
1) Quais são as hipóteses diagnósticas? (0,25 p)
2) Há alguma informação adicional da história clinica que você considera relevante e que não foi obtida? (0,25 p)
RATING: 3.28
1) Diagnostico diferencial de sindrome febril aguda:
- dengue (0,05 p)
- influenza (0,05 p)
- malaria (0,05 p)
- leptospirose, (0,05 p)
- oroupouche, outras viroses (0,05 p)
2) Informações relevantes:
- Epidemiologia para dengue e outras viroses (0,05 p)
- Historia de deslocamento, contato com matas (0,05 p)
- Ocupação (0,05 p)
- Historia de enchente (leptospirose) (0,05 p)
- História de ingestão hidroalimentar (febre tifóide) (0,05 p)
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