PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1504388 votos)..........97.52% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 79 anos, diabética, recebe tomografia com contraste iodado sem preparo. Em 48 horas a creatinina sobe de 1,1 para 2,4 mg/dL, a diurese cai pouco e o sedimento é pobre. Sobre a LRA (lesão renal aguda) atribuída ao contraste, a afirmação CORRETA é:
A. Trata-se de nefrite intersticial aguda com eosinofilúria e rash obrigatórios nas primeiras 6 horas
B. O mecanismo dominante é toxicidade tubular direta e isquemia medular por vasoconstrição, com pico de creatinina em 24 a 72 horas
C. O diagnóstico exige cilindros hemáticos e proteinúria nefrótica desde o primeiro dia
D. A prevenção definitiva e universal é a N-acetilcisteína oral em qualquer taxa de filtração
E. O contraste gadolínio usado em ressonância produz o mesmo fenótipo clássico de necrose tubular aguda iodada

RATING: 0

Mulher de 79 anos, diabética, recebe tomografia com contraste iodado sem preparo. Em 48 horas a creatinina sobe de 1,1 para 2,4 mg/dL, a diurese cai pouco e o sedimento é pobre. Sobre a LRA (lesão renal aguda) atribuída ao contraste, a afirmação CORRETA é:

A. Trata-se de nefrite intersticial aguda com eosinofilúria e rash obrigatórios nas primeiras 6 horas
INCORRETO: AIN (nefrite intersticial aguda) por fármaco tem latência de dias a semanas, rash, febre e eosinofilia inconstantes — não o padrão temporal de 24–72 h pós-iodo.
B. O mecanismo dominante é toxicidade tubular direta e isquemia medular por vasoconstrição, com pico de creatinina em 24 a 72 horas
CORRETO : O contraste iodado causa lesão combinada: citotoxicidade sobre o epitélio tubular e isquemia da medular interna por vasoconstrição e aumento da viscosidade. A creatinina sobe em 24–72 h, em geral com sedimento escasso, e tende a decair em 7–10 dias se não houver segundo insulto.
C. O diagnóstico exige cilindros hemáticos e proteinúria nefrótica desde o primeiro dia
INCORRETO : Cilindros hemáticos e proteinúria nefrótica apontam para glomerulopatia, não para nefropatia por contraste.
D. A prevenção definitiva e universal é a N-acetilcisteína oral em qualquer taxa de filtração
INCORRETO : N-acetilcisteína não é prevenção definitiva. A medida de maior peso é evitar o exame desnecessário, usar o menor volume possível de contraste iso/hipo-osmolar e hidratar o paciente de risco.
E. O contraste gadolínio usado em ressonância produz o mesmo fenótipo clássico de necrose tubular aguda iodada
INCORRETO : Gadolínio associa-se sobretudo a fibrose sistêmica nefrogênica em DRC (doença renal crônica) avançada, não ao fenótipo clássico da nefropatia por iodo.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (202769 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

RATING: 2.92

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm.

a. Levar o recém-nascido à mesa de reanimação; (0,0625 p)

b. Colocá-lo sob fonte de calor radiante; (0,0625 p)

c. Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; (0,0625 p)

d. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; (0,0625 p)

e. Secar e desprezar os campos úmidos (0,0625 p) , verificando novamente a posição da cabeça; (0,0625 p)

f. Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. (0,0625 p)

Se a avaliação resultar normal, o recém-nascido receberá os cuidados de rotina na sala de parto. (0,0625 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (235036 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.

1) Qual é o diagnóstico? (0,15 pontos)
2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)

RATING: 3.06

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.