Sobre a etapa de confirmação bioquímica do excesso de catecolaminas no diagnóstico de feocromocitoma, qual afirmação é CORRETA?

A. Ácido vanilmandélico urinário é recomendado rotineiramente como teste inicial por sua alta especificidade
INCORRETO: O ácido vanilmandélico urinário apresenta muitos falsos-negativos e deixou de ser recomendado rotineiramente como teste de triagem, apesar de sua especificidade poder ser relativamente preservada em alguns contextos.
B. Catecolaminas plasmáticas e urinárias normais excluem definitivamente o diagnóstico
INCORRETO : As catecolaminas plasmáticas e urinárias são exames apenas complementares; seus níveis normais não excluem o diagnóstico em razão da secreção episódica típica desses tumores, que pode escapar à detecção em coletas pontuais.
C. Metanefrinas plasmáticas livres têm sensibilidade de 99% e valores normais excluem o diagnóstico exceto tumores < 1 cm
CORRETO : A dosagem de metanefrinas plasmáticas livres (normetanefrina e metanefrina) constitui o exame inicial de maior sensibilidade, atingindo 99%. Quando os resultados estão dentro da faixa de normalidade, o diagnóstico fica praticamente afastado, salvo a exceção explícita de tumores muito pequenos, inferiores a 1 cm, que podem não produzir elevação detectável. Essa sensibilidade superior torna o teste o ponto de partida obrigatório na investigação de pacientes com indicações como hipertensão de início precoce ou refratária, paroxismos, incidentalomas adrenais, hipotensão durante anestesia ou lesões cutâneas sugestivas de síndromes associadas. Valores normais nesse teste oferecem segurança diagnóstica elevada antes de prosseguir para métodos de localização.
D. Valores de metanefrinas plasmáticas entre 1 e 2 vezes o limite superior confirmam o tumor com probabilidade próxima de 100%
INCORRETO : Valores intermediários de metanefrinas plasmáticas, situados entre 1 e 2 vezes o limite superior, não confirmam o tumor; eles exigem repetição do exame ou realização de teste confirmatório, como o de supressão com clonidina.
E. Testes provocativos com glucagon permanecem indicados para casos com valores intermediários
INCORRETO : Os testes provocativos com glucagon foram abandonados devido ao risco de precipitar crises hipertensivas graves; o teste de clonidina, por sua vez, é reservado exclusivamente para esclarecer valores intermediários e é contraindicado em pacientes hipotensos.

Gabarito:  C

FONTE:

Resumo:

Uma recém-nascida com características dismórficas filha de mãe em idade avançada.
1) Diagnóstico mais provável: Síndrome de Down (trissomia no cromossomo 21).0,25 p
2) Próximo passo na avaliação: Avaliação cromossômica da lactente para confirmar o diagnóstico, avaliação para outras características da síndrome, aconselhamento genético e apoio à família.0,25 p