PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1234310 votos)..........97.63% das questões objetivas receberam votos.
Em relação à classificação, ao comportamento e aos fatores prognósticos dos tumores vesicais malignos, qual afirmação está CORRETA?
A. Os tumores não músculo-invasivos correspondem a 20% dos casos no momento do diagnóstico
B. O carcinoma in situ exibe padrão de crescimento papilar com pilares fusionados
C. A invasão da lâmina própria corresponde ao estadiamento T2 da doença
D. Multicentricidade, tamanho maior da lesão e recidiva precoce elevam o risco de recidiva nos carcinomas papilares de alto grau
E. O adenocarcinoma representa cerca de 5% dos tumores malignos da bexiga

RATING: 2.5

Em relação à classificação, ao comportamento e aos fatores prognósticos dos tumores vesicais malignos, qual afirmação está CORRETA?

A. Os tumores não músculo-invasivos correspondem a 20% dos casos no momento do diagnóstico
INCORRETO: Os tumores não músculo-invasivos representam 80% dos casos no diagnóstico inicial, enquanto os músculo-invasivos correspondem aos restantes.
B. O carcinoma in situ exibe padrão de crescimento papilar com pilares fusionados
INCORRETO : O carcinoma in situ é uma lesão plana (padrão de crescimento plano), distinta dos padrões papilares (baixo ou alto grau) ou sólidos/sésseis.
C. A invasão da lâmina própria corresponde ao estadiamento T2 da doença
INCORRETO : A invasão da lâmina própria define o estadiamento T1 (subdividido em T1a e T1b conforme profundidade em relação à muscular da mucosa), ao passo que T2 indica invasão da camada muscular própria.
D. Multicentricidade, tamanho maior da lesão e recidiva precoce elevam o risco de recidiva nos carcinomas papilares de alto grau
CORRETO : Nos carcinomas papilares uroteliais de alto grau, fatores como multicentricidade, lesões de maior tamanho, recidiva precoce (menos de 3 meses) e história de recidivas anteriores aumentam significativamente o risco de recidiva. Além disso, alterações moleculares específicas como deleções alélicas em 2q, 5q, 10q e 18q, mutação do FGFR3, ativação de H-Ras, hiperexpressão de VEGF e aneuploidia elevam o risco de progressão para formas invasivas. Essa forma representa a mais agressiva entre os tumores papilares, com recidiva em 76,5% (incluindo 40% de progressão), metástases em 20% e mortalidade em 15% dos casos.
E. O adenocarcinoma representa cerca de 5% dos tumores malignos da bexiga
INCORRETO : O adenocarcinoma corresponde a aproximadamente 2% dos tumores malignos, enquanto o carcinoma escamoso representa 5% e os uroteliais cerca de 90%.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (189456 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

RATING: 3

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico?

Os efeitos do veneneo bothropico são:

- coagulante 0,05 p

- hemorragico 0,05 p

- proteolitico 0,05 p

Discussão: Proteolítica: As lesões locais, como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à “ação proteolítica”, têm patogênese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Este quadro é semelhante ao da coagulação intravascular disseminada. Os venenos botrópicos podem também levar a alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia.

Hemorragica: As manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico?

Os efeitos do veneno crotalico são:

- neurotoxico 0,05 p

- miotoxico 0,05 p

- coagulante 0,05 p

Discussão: Neurotoxica: produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.

Miotoxica: produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina. Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.

Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas.

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma?

O fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) é caracterizada pela ptose palpebral uni ou bilateral (0,05 p), flacidez da musculatura da face (0,05 p), alteração do diâmetro pupilar (0,05 p), incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia) (0,05 p).

É caracteristico para o acidente crotalico grave (0,05 p).

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (221670 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você recebe na Sala de Emergência um paciente de 46 anos, do sexo masculino, com queixa de fraqueza e dor no epigástrio há semanas. Ao exame físico você repara que há importante palidez cutâneo-mucosa e distensão das veias jugulares em posição ortostática. O pulso varia intensamente em amplitude conforme o paciente respira. A pressão arterial sistólica é de 120 mmHg na expiração, mas cai para 70 mmHg na inspiração. Ausculta pulmonar normal. Ausculta cardíaca rítmica, em 2 tempos. Ao examinar o abdome, você conclui que a dor queixada tem origem no fígado, órgão este que está bastante aumentado, tendo suas bordas rombas. Há edema de membros inferiores.
Você faz alguns exames, que mostram: Sangue: Hemoglobina de 5g/dL; Creatinina de 11,7 mg/dL. Rx de tórax apresenta aumento global da área cardíaca e pulmões limpos.
(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória? - 0,4 pontos.
(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos? - 0,1 pontos.

RATING: 2

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico 0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p