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Um paciente é avaliado no atendimento de emergência devido á complicações do diabetes melito, com episodio de estressores da vida. Todos os seguintes exames laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose diabética, EXCETO:
A. pH arterial de 7,1
INCORRETO: O pH arterial está diminuído para menos de 7,3 na cetoacidose enquanto é superior a 7,3 no estado hiperosmolar.
B. Glicose 550 mg/dl
INCORRETO : Na cetoacidose diabética, a glicose normalmente varia de 250 a 600 mg/dl, enquanto os níveis frequentemente alcançam 600 a 1.200 mg/dl no estado hiperosmolar hiperglicêmico.
C. Cetonas plasmáticas acentuadamente positivas
INCORRETO : As cetonas plasmáticas podem ser ligeiramente positivas em pacientes com estado hiperosmolar, porém estão sempre fortemente positivas na cetoacidose diabética.
D. Nível sérico normal de potássio
INCORRETO : Com frequência, o nível de sódio está ligeiramente diminuído na cetoacidose, enquanto é preservado no estado hiperosmolar. O potássio está normal a elevado na cetoacidose diabética, porém normal em pacientes com estado hiperosmolar hiperglicêmico.
E. Osmolalidade plasmática de 380 mOsm/mL
CORRETO : Como a hiperosmolaridade constitui a característica essencial nos pacientes com estado hiperosmolar hiperglicêmico, eles apresentam uma osmolaridade de 330 a 380 mOsm/ml, enquanto os pacientes com cetoacidose diabética têm uma osmolaridade plasmática que varia de 300 a 320 mOsm/ml.
Gabarito: E
RATING: 3 ![]()
2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?
FONTE:
Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.
Com base neste caso, responda às questões abaixo:
Questão (I)
Questão (II)
Questão (III)
Questão (IV)
Questão (V)
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