PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (871701 votos)..........95.19% das questões objetivas receberam votos.
As ”zonas de Kramer” é uma classificação não muito precisa que relaciona:
A. os níveis de bilirrubina com a topografia da icterícia no recém-nascido
B. a extensão dum acidente vascular cerebral com o prognóstico do déficit motor
C. as alterações miofuncionais orofaciais com o grau e a superfície lesionada numa queimadura
D. a área acometida pela hanseniase com a esquema terapêutica utilizada
E. a descida do crânio fetal pela pelve materna com os planos anatômicos da bacia

RATING: 2.72

As ”zonas de Kramer” é uma classificação não muito precisa que relaciona:

A. os níveis de bilirrubina com a topografia da icterícia no recém-nascido
CORRETO: Existe uma regra não muito precisa que relaciona os níveis de bilirrubina com a topografia da icterícia no recém-nascido. Sabemos que a progressão da icterícia se faz de maneira 'crânio-caudal'

os níveis de 5 mg/dl determinam icterícia notada apenas na face

valores de 15 mg/dl estão associados a tonalidade característica alcançando parte média do abdome,

teores de 20 mg/dl estão associados com coloração amarelada das plantas dos pés, e obviamente, de todo o corpo.

A classificação usual descreve cinco zonas de Kramer (zonas dérmicas), a saber:

presença de icterícia na cabeça e pescoço (zona 1)

da cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2)

até os joelhos e cotovelos (zona 3)

nos braços, antebraços e pernas (zona 4)

nas mãos e pés (zona 5)

Quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina.
B. a extensão dum acidente vascular cerebral com o prognóstico do déficit motor
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. as alterações miofuncionais orofaciais com o grau e a superfície lesionada numa queimadura
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a área acometida pela hanseniase com a esquema terapêutica utilizada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. a descida do crânio fetal pela pelve materna com os planos anatômicos da bacia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (162734 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

RATING: 4.07

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

1) Na criança o quadro é atípico, caracterizado por letargia, vômitos mais intensos e episódios diarréicos mais freqüentes. Por vez correlaciona-se a um diagnóstico tardio, principalmente nas menores de dois anos, quando a apendicite é incomum. (0,125 p)

2) No idoso, assim como na criança, a doença é mais grave. A temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração e conseqüentemente maior mortalidade. (0,125 p)

3) Na gestante é a emergência cirúrgica extra - uterina mais comum, ocorrendo com mais freqüência nos dois primeiros trimestres. (0,125 p)

4) Nos pacientes com SIDA existem causas específicas de apendicite a exemplo do linfoma não-Hodkgin e do sarcoma de Kaposi (mecânicas). Em relação a etiologia infecciosa, os agentes principais são o Cryptosporidium e o CMV. (0,125 p)

FONTE:

Apendicite Aguda no Paciente Idoso - Relato de Caso - Monografia para Conclusao do Programa de Residencia Medica em Cirurgia Geral. Marin, Renata Lopes Vieira - Medico Residente em Cirurgia Geral do H.S.E. - M.S. - R.J. Nogueira, Mario Victor de Faria - Orientador. Staff do Servico de Cirurgia Geral II do H.S.E. - M.S. - R.J.

CASO CLINICO: (188685 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O₂ em máscara com fluxo de O₂ = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos

RATING: 2.89

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.