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Um bebê nasce prematuramente, apos 28 semanas de gestação e com peso de 1028 g. Ele começa a receber alimentação enteral aos três dias de vida. Quatro dias após, não tolera a alimentação. Para suspeitar-se de enterocolite necrosante neonatal, os sinais e sintomas exibidos pelo neonato incluem:
A. distensão abdominal e icterícia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fezes positivas para sangue oculto e pneumatose intestinal
CORRETO : A enterocolite necrosante manifesta-se sob a forma de resíduo gástrico, vômitos, distensão abdominal, sangue oculto e, por vezes, sangue vivo nas fezes. Os achados radiológicos patognomônicos são a pneumatose intestinal, definida como a presença de ar na parede das alças intestinais, e a presença de ar no sistema porta. O tratamento consiste na suspensão da alimentação, descompressão do tubo digestivo através de sonda gástrica calibrosa e prescrição de esquema antibiótico de largo espectro.
C. líquido gástrico tinto de bile e icterícia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. íleo paralítico e fezes negativas para sangue oculto
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. pneumatose intestinal e taquipnéia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
Sobre a síndrome de Cushing, responda:
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Sobre a síndrome de Cushing, responda:
FONTE:
SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL
Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianórica, hidratada
PA: 110/70 mmHg FC:85 b.p.m
Ap. Resp: MV+, sem RA,
Ap. CV: 2 BRNF, sem sopros,
TGI: plano, flácido, RHA + sem visceromegalias palpáveis
MMII Pulsos + sem edema
Presença de edema articular discreto e a seguinte alteração ao exame físico.

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?
Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi
descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o
perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai,
se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.
2) O que sugere a presença desse sinal?
A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.
3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?
Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)
4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.
Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento
do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por
vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no
caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF
atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é
descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com
hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide
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