Uma mulher de 20 anos (gesta 1) acabou de ter um filho. Depois que a placenta foi expelida, uma superfície vermelha, crua, é vista no intróito vaginal. Ao mesmo tempo, a enfermeira relata que sua PA está em 70/40. O sangramento externo foi de quantidade normal. O tratamento deve consistir em:

A. histerectomia imediata
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. conização
INCORRETO : Nada a ver. A conização é o tratamento para as inflamações pré-cancerosas de alto grau. É uma pequena, simples e rápida cirurgia para a retirada dessas lesões em forma de cone , assim evitando o câncer de colo uterino. Não é necessário extrair o útero.
C. laparotomia exploratória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. reposicionamento imediato do fundo
CORRETO : A reposição imediata é a terapia mais rápida e eficaz. Se for identificada precocemente, antes da administração de ocitocina no pós-parto ou da contração do segmento uterino inferior, a reposição é fácil. Se deixarmos persistir, pode ser necessária a correção cirúrgica. O sangramento e a hipotensão desproporcionais à perda sangüínea são os maiores perigos. Se houver demora na reposição, será necessária expansão volumétrica agressiva.
E. transfusão maciça de sangue
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

I) SEMELHANÇAS:

• Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
• Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
• Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
• É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.