Um menino de 2 anos apresenta episódios recorrentes de resfriado comum, 4 otites no último ano e 2 amigdalites, além de quadro de rinite alérgica e dermatite atópica leve. Tem antecedente de 1 episódio de pneumonia aos 15 meses, tratado com antibiótico por via oral. O pediatra solicitou dosagem de imunoglobulinas sêricas, que mostrou os seguintes resultados: lgA = 7,5 (33 a 308), lgG = 1.020 (630 a 2.000), lgM = 114 (24 a 276) e lgE = 98 (<60), Assinale a alternativa CORRETA:

A. trata-se de criança com deficiência transitória de lgA, com resolução espontânea e obrigatória até os 4 anos
INCORRETO: A resolução é comum, mas não “obrigatória”.
B. trata-se de deficiência seletiva de lgA, que acompanhará essa criança por toda a vida
INCORRETO : Não pode afirmar deficiência seletiva antes dos 4 anos de idade.
C. trata-se de criança atópica, com imaturidade do sistema imunológico, não sendo adequado utilizar o termo ”deficiência de lgA”
INCORRETO : O termo “deficiência de IgA” é apropriado diante da dosagem laboratorial e do quadro clínico.
D. trata-se de deficiência de lgA, que só poderá ser definida como transitória ou seletiva após os 4 anos
CORRETO : Vamos analisar o caso:

Dados fornecidos:

Gabarito:  D

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

1. Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
2. A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
3. Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
4. O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
5. Outras partes importantes do histórico incluem:

• histórico puberal e de crescimento familiar
• peso e comprimento ao nascimento
• histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura.  (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? 

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? 

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? 

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)