A formação de divertículos de cólon se associa comprovadamente e especificamente com:

A. dieta pobre em fibras e rica em carboidratos e carne
CORRETO: A diverticulose configura-se como uma condição prevalente nas sociedades ocidentais e aparenta ser um resultado adverso da Revolução Industrial. É notável que não existam registros de diverticulose colônica nos acervos de museus anatômicos ou médicos europeus anteriores a esse período histórico. O método de moagem refinada da farinha de trigo foi implementado na Europa cerca de um quarto de século antes do surgimento da diverticulose, que foi primeiramente identificada na primeira década do século XX. Hipotetiza-se que a redução no consumo de grãos integrais e o incremento na ingestão de açúcar e carne pela população em geral tenham sido os principais fatores contribuintes para o surgimento da diverticulose.
B. idade menor de 50 anos
INCORRETO : A formação de divertículos também se associa ao processo de envelhecimento. Esses divertículos são incomuns em pessoas com menos de 30 anos, mas ao menos dois terços dos americanos desenvolvem divertículos colônicos ao atingirem os 80 anos.
C. alcoolismo crônico
INCORRETO : Não há evidência comprovada de associação específica entre alcoolismo crônico e a formação de divertículos. Embora o álcool possa afetar a saúde gastrointestinal de forma geral (como irritação ou alteração na microbiota), ele não é um fator de risco estabelecido para diverticulose, ao contrário de outros hábitos como sedentarismo ou obesidade.
D. alimentação rica em corantes e conservantes
INCORRETO : Não existe ligação comprovada entre corantes, conservantes e a formação de divertículos. O foco principal dos riscos dietéticos é na falta de fibras e no excesso de alimentos processados que indiretamente reduzem o consumo de fibras, mas corantes e conservantes em si não são fatores específicos ou comprovados para essa condição.
E. tratamentos prolongado com antibioticos
INCORRETO : Embora antibióticos prolongados possam alterar a microbiota intestinal e contribuir para problemas como infecções ou inflamações, não há associação específica e comprovada com a formação de divertículos. Fatores como uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são mais citados, mas antibióticos não se destacam como risco primário.

Gabarito:  A

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.