A aplicação da vacina tríplice inteira (DPTw) é contra-indicada nas seguintes situações, EXCETO:

A. reação anafilática após a aplicação da primeira dose
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. doença neurológica estável ou pregressas com seqüela presente
CORRETO : Existe DPT de células inteiras, também chamada de DTPw ou clássica, e a DTPa ou acelular; a segunda tem fragmentos da B. pertussis e não a bactéria inteira e é menos reatogênica, podendo ser administrada em crianças que tiveram síndrome hipotônica e hiporresponsiva após aplicação da DTPw. Classicamente se contra-indica a DTPw nas condições citadas nas opções A, C, D e E. Nos casos de convulsão e síndrome hipotônico-hiporresponsiva, está indicada a vacina acelular. Caso essa não possa ser aplicada, a vacina celular deverá ser feita em ambiente hospitalar. Quando a criança apresenta doença neurológica instável, e não estável, é que devemos aguardar para aplicar a DTPw.
C. convulsão afebril nas primeiras 72 horas após a aplicação da primeira dose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. encefalopatia nos primeiros sete dias com ou sem convulsão após a aplicação da primeira dose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. síndrome hipotônica e hipo- responsiva após a aplicação da primeira dose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)