Quando houver a suspeita de insuficiência adrenal aguda, o tratamento deve ser iniciado precocemente, antes mesmo da confirmação laboratorial de hipocortisolismo, com a administração parenteral imediata de 100 mg de hidrocortisona. Se não houver hidrocortisona disponível na sala de emergência, pode-se optar por outro glicocorticoide sintético (dexametasona, por exemplo) em dose equivalente. No entanto a diferença entre o hidrocortisona e dexametasona consta em:

A. o efeito da dexametasona é mais rápido
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a dexametasona não causa aumento da glicemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. dexametasona e contraindicado nas crianças
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. dexametasona não tem efeito mineralocorticoide
CORRETO : Se não houver hidrocortisona disponível na sala de emergência, pode-se optar por outro glicocorticoide sintético (dexametasona, por exemplo) em dose equivalente mas o problema de utilizar esse remédio alternativo é de não ter a atividade mineralocorticóide intrínseca significativa.
E. a dexametasona é difícil de ser administrada endovenoso por causa do efeito irritante local
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

• hipotensão arterial,
• estado mental alterado,
• sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

• Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
• considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
• tratar as causas subjacentes