PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1414011 votos)..........96.07% das questões objetivas receberam votos.
Quanto aos alvos moleculares dos broncodilatadores de manutenção na DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), é CORRETO afirmar que:
A. Os LAMA (antagonistas muscarínicos de longa duração) estimulam o receptor M3 da musculatura lisa, aumentando o tônus colinérgico
B. Os LABA (agonistas β2-adrenérgicos de longa duração) bloqueiam a adenilato-ciclase e reduzem o AMPc (adenosina monofosfato cíclico) na célula muscular lisa
C. A teofilina é um agonista seletivo e exclusivo do receptor muscarínico M2 ganglionar
D. Os LAMA antagonizam o receptor M3 da via aérea e os LABA elevam o AMPc via proteína Gs e adenilato-ciclase, ambos relaxando a musculatura lisa brônquica
E. Os CI (corticoides inalatórios) dilatam diretamente a via aérea por bloqueio competitivo da acetilcolina na fenda sináptica

RATING: 0

Quanto aos alvos moleculares dos broncodilatadores de manutenção na DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), é CORRETO afirmar que:

A. Os LAMA (antagonistas muscarínicos de longa duração) estimulam o receptor M3 da musculatura lisa, aumentando o tônus colinérgico
INCORRETO: LAMA são antagonistas, não agonistas, do M3. O efeito desejado é reduzir o tônus colinérgico da via aérea, não aumentá-lo
B. Os LABA (agonistas β2-adrenérgicos de longa duração) bloqueiam a adenilato-ciclase e reduzem o AMPc (adenosina monofosfato cíclico) na célula muscular lisa
INCORRETO : LABA ativam o receptor β2 acoplado à Gs, abrem a adenilato-ciclase e sobem o AMPc, o que reduz o cálcio citosólico e relaxa a fibra lisa. Bloquear a adenilato-ciclase seria o oposto
C. A teofilina é um agonista seletivo e exclusivo do receptor muscarínico M2 ganglionar
INCORRETO : A teofilina inibe fosfodiesterases (eleva AMPc e GMPc) e antagoniza receptores de adenosina. Não é agonista seletivo do M2
D. Os LAMA antagonizam o receptor M3 da via aérea e os LABA elevam o AMPc via proteína Gs e adenilato-ciclase, ambos relaxando a musculatura lisa brônquica
CORRETO : O tônus basal da via aérea na DPOC é em grande parte colinérgico-M3. O LAMA ocupa esse receptor e corta o estímulo constritor. O LABA, pelo eixo β2–Gs–adenilato-ciclase–AMPc–PKA, fosforila alvos que baixam o Ca2+ e abrem a via aérea. Os dois mecanismos são complementares e independentes da inflamação eosinofílica
E. Os CI (corticoides inalatórios) dilatam diretamente a via aérea por bloqueio competitivo da acetilcolina na fenda sináptica
INCORRETO : CI modulam transcrição gênica e inflamação. Não são antagonistas nicotínicos ou muscarínicos da fenda e não produzem broncodilatação imediata por bloqueio da acetilcolina

Gabarito: D

DISCURSIVA: (197573 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

RATING: 2.99

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

CASO CLINICO: (229751 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.