Um recém-nascido a termo, Apgar 9/9, com peso de nascimento = 3.300 g, chega ao ambulatório com 20 dias de vida para consulta de rotina. A mãe informa·que o menino é tranquilo e dorme muito, inclusive durante as mamadas oferecidas exclusivamente ao seio materno, de 5 a 6 vezes por dia. O exame físico foi todo normal, e o peso, 3.320 g. A conduta, nesse caso, deve ser:

A. indicar sulfato ferroso
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. solicitar hemograma e urinocultura
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. iniciar complemento com fórmula láctea
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. orientar a técnica correta de amamentação
CORRETO : Trata-se de um caso muito frequente em consultório médico, de um recém-nascido, de termo, sem complicações clínicas e que apresenta baixo ganho ponderai. O bebê está em aleitamento materno exclusivo, devendo permanecer assim até o 62 mês de vida, segundo preconizado pelo Ministério da Saúde. Diante desse caso, a técnica de amamentação deve ser corrigida e estimulada (o recém-nascido não deve dormir durante a mamada). Deve-se orientar ainda a alimentação em regime de livre demanda, porém com intervalos máximos de 3 em 3 horas (mínimo de 8 vezes ao dia).
E. aumentar a frequência das mamadas para, no mínimo, 8 vezes ao dia, garantindo maior oferta de leite materno e revisitar o ganho de peso em consulta de retorno em uma semana.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p