Hipotermia moderada (T° central 34-35 °C) utiliza-se para diminuir o metabolismo cerebral em caso de encefalopatia e hipertensão intracraniana em pacientes com falência hepática aguda. Sobre essa técnica é CORRETA a afirmação:

A. não foi comprovada a capacidade de prevenir a lesão cerebral secundária nos pacientes com hipertensão intracraniana
INCORRETO: A hipotermia (T° central 34-35 °C) previne lesão cerebral secundária nos pacientes com hipertensão intracraniana, uma vez que reduz as demandas metabólicas cerebrais e a inflamação
B. diminui o número e a função dos leucócitos
CORRETO : A hipotermia também tem efeitos negativos: pode predispor à infecção devido à diminuição do número e função os leucócitos
C. melhora a coagulopatia e a trombocitopenia
INCORRETO : A hipotermia piora a coagulopatia e a trombocitopenia.
D. os melhores e menos arriscantes efeitos se manifestam quando a temperatura central atinge valores ao redor de 32 °C
INCORRETO : A hipotermia também tem efeitos negativos: pode predispor à infecção devido à diminuição do número e função os leucócitos, piora a coagulopatia e a trombocitopenia. Tem potencial de causar instabilidade hemodinâmica e arritmias. Esses efeitos são mais frequentes quando a temperatura central atinge valores ao redor de 32 °C.
E. não pode ser mantida mais de 120 minutos
INCORRETO : Quando instituída, a hipotermia deve ser mantida até a realização do transplante hepático ou recuperação da função hepática. O reaquecimento não deve ser realizado rapidamente devido ao risco de hipertensão intracraniana rebote. Recomenda-se a elevação de 1 °C a cada 4 horas

Gabarito:  B

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.