Paciente masculino, 65 anos, dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, anorexia e constipação intestinal. Hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda. O quadro aponta para suspeita diagnóstica de diverticulite. Isto posto, assinale a assertiva CORRETA.

A. a colonoscopia deve ser realizada nas primeiras 12 horas para diagnóstico precoce
INCORRETO: Na fase aguda da diverticulite, a colonoscopia é contraindicada devido ao risco elevado de perfuração iatrogênica em um cólon inflamado e friável; o procedimento deve ser postergado para 4-6 semanas após resolução do quadro agudo, visando avaliar a extensão da doença diverticular ou excluir neoplasias subjacentes, priorizando-se inicialmente exames não invasivos como tomografia.
B. a doença diverticular complicada é definida como doença diverticular associada, geralmente, a abscesso ou perfuração
CORRETO : Essa assertiva captura com precisão a distinção clínica fundamental entre diverticulose (presença assintomática de divertículos) e diverticulite, que pode ser não complicada (inflamação localizada sem disseminação) ou complicada. Na forma complicada, as manifestações mais comuns incluem abscessos pericólicos ou mesentéricos, perfuração com peritonite (purulenta ou fecal), fístulas (como colovesical ou colovaginal), obstrução intestinal ou hemorragia grave, conforme classificado por sistemas como o de Hinchey. Essa definição é essencial para estratificação de risco e planejamento terapêutico, pois orienta a transição de manejo conservador para intervenções invasivas, como drenagem percutânea ou cirurgia. Evidências de guidelines da American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e da World Society of Emergency Surgery (WSES) reforçam que cerca de 15-25% dos episódios de diverticulite evoluem para complicações, demandando vigilância para esses achados em exames de imagem como tomografia computadorizada, que é o padrão ouro para confirmação.
C. o tratamento deve ser feito com antibióticos, dispensando-se repouso intestinal
INCORRETO : O manejo conservador da diverticulite não complicada inclui, além de antibióticos de amplo espectro (como ciprofloxacino + metronidazol ou amoxicilina-clavulanato), repouso intestinal obrigatório (dieta líquida clara ou nada por via oral nos casos mais graves) para reduzir a carga luminal e promover resolução inflamatória; dispensar essa medida pode agravar sintomas e complicações, contrariando protocolos estabelecidos.
D. a síndrome do intestino irritável é um dos diagnósticos diferenciais para esse paciente
INCORRETO : Embora ambos possam apresentar dor abdominal e alterações do hábito intestinal, a síndrome do intestino irritável é uma condição funcional crônica sem marcadores inflamatórios sistêmicos (ausência de febre, leucocitose ou desvio à esquerda), enquanto o quadro descrito sugere infecção aguda; diagnósticos diferenciais mais apropriados incluem apendicite (se no quadrante direito), doença inflamatória intestinal, isquemia mesentérica ou neoplasias, não a SII, que é excluída por critérios como os de Roma IV.
E. a maioria dos pacientes com diverticulite necessitará submeter-se a tratamento cirúrgico
INCORRETO : Na realidade, 75-85% dos episódios de diverticulite aguda respondem ao tratamento conservador ambulatorial ou hospitalar (antibióticos, repouso e suporte), sem necessidade de cirurgia; intervenções cirúrgicas são reservadas para complicações (como abscessos não drenáveis, perfurações ou peritonite) ou recorrências múltiplas (mais de 2-3 episódios), com taxas de cirurgia eletiva em torno de 15-20% em séries longitudinais.

Gabarito:  B

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

1) Quais são os principais diagnósticos de dona Sebastiana?
- Dislipidemia mista (Hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia);(0.025 p)
- Provável Diabetes tipo 2;(0.025 p)
- Provável Hipertensão arterial;(0.025 p)
- Obesidade grau I (IMC=34);(0.025 p)
2) Descreva o melhor plano terapêutico para dona Sebastiana.
I) Obesidade.
- Dieta hipocalórica, com déficit 500 a 1000 kcal. (0,008 p)
- Atividade física – 30 a 60 minutos de atividade moderada 3 a 7 vezes por semana. (0,008 p)
- Considerará farmacoterapia caso não haja resposta em 6 meses. (0,008 p)
II) Dislipidemia. a) tratamento não farmacologico - Dieta pobre em gorduras, colesterol e gorduras saturadas. (0,008 p)
- Abstenção do consumo de álcool é recomendada em todos os casos de dislipidemias. (0,008 p)
- Caso se confirme o diagnóstico de diabetes tipo 2 é fundamental a dieta pobre em carboidratos e controle dos níveis glicêmicos. (0,008 p)
- Exercícios físicos (0,008 p)
b) Caso não sejam atingidos níveis satisfatórios de controle, optar por tratamento farmacológico. Os grupos de drogas a serem consideradas são: - Estatinas, (0,008 p)
- Fibratos, (0,008 p)
- Resinas ligadoras de ácidos biliares (0,008 p)
- Ácido nicotínico. (0,008 p)
- Confirmar as hipóteses de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com mais uma dosagem de glicose em jejum e pelo menos mais duas medidas de pressão arterial em uma nova consulta respectivamente. (0,008 p)
III) Hipertensão arterial:
a) Tratamento não farmacológico - estímulo à normalização do peso, (0,008 p)
- dieta hipossódica rica em frutas e vegetais, (0,008 p)
- limitação do consumo de álcool. (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agentes preferenciais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), (0,008 p)
- diuréticos, (0,008 p)
- bloqueadores de canais de cálcio (0,008 p)
- beta-bloqueadores ou alfa-bloqueadores (0,008 p)
- inibidores de AT2; (0,008 p)
IV) Diabetes: a) Tratamento não farmacológico, - estímulo à normalização do peso (0,008 p)
- dieta com restrição de açucares (0,008 p)
- atividade física (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agente preferencial a Metformina (biquanida) (0,008 p)
- utilização de sulfoniluréias (alternativa aceitável) (0,008 p)
3) Descreva as possíveis complicações que dona Sebastiana está sujeita caso não seja tratada adequadamente. (0,2 pontos) Acidente Vascular Encefálico; (0,011 p)
Insuficiência coronariana; (0,011 p)
Insuficiência arterial periférica; (0,011 p)
Pancreatite; (0,011 p)
Retinopatia;Insuficiência renal; (0,011 p)
Insuficiência cardíaca; (0,011 p)
Trombose venosa profunda; (0,011 p)
Crise hipertensiva; (0,011 p)
Apnéia obstrutiva do sono; (0,011 p)
Síndrome da hipoventilação; (0,011 p)
Esteatose hepática não alcoólica; (0,011 p)
Doença de refluxo gastro-esofágico; (0,011 p)
Osteoartrose; (0,011 p)
Risco aumentado de câncer em obesos; (0,011 p)
Pé diabético; (0,011 p)
Catarata. (0,011 p)
Neuropatias sensitivo-motoras; (0,011 p)
Neuropatias autonômicas; (0,013 p)