PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1201055 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da Doença Hemolítica Perinatal e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) Gestante sensibilizada deve ser submetida a espectrofotometria ou doppler para investigação da anemia fetal caso o coombs indireto seja maior que 1:8
(II) A cardiotocografia e a ultra-sonografia obstétrica não são métodos adequados para o diagnóstico precoce da anemia fetal
(III) A doença hemolítica perinatal ocorre em mulheres Rh negativo, com coombs indireto positivo e fetos Rh negativo
(IV) Coombs indireto negativo uma semana após aplicação da imunoglobulina anti D sinaliza a eficácia da profilaxia da sensibilização materna
(V) A transfusão intra-uterina pode ser realizada por acesso umbilical ou intraperitoneal e está indicada em fetos prematuros que apresentem hematócrito < 30%, hemoglobina < 10g/dl ou hidropsia

A sequência CORRETA é:
A. V, F, V, F, F
B. V, V, F, F, V
C. F, V, F, F, V
D. F, V, F, V, V
E. V, F, V, V, F

RATING: 2.94

Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da Doença Hemolítica Perinatal e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) Gestante sensibilizada deve ser submetida a espectrofotometria ou doppler para investigação da anemia fetal caso o coombs indireto seja maior que 1:8
(II) A cardiotocografia e a ultra-sonografia obstétrica não são métodos adequados para o diagnóstico precoce da anemia fetal
(III) A doença hemolítica perinatal ocorre em mulheres Rh negativo, com coombs indireto positivo e fetos Rh negativo
(IV) Coombs indireto negativo uma semana após aplicação da imunoglobulina anti D sinaliza a eficácia da profilaxia da sensibilização materna
(V) A transfusão intra-uterina pode ser realizada por acesso umbilical ou intraperitoneal e está indicada em fetos prematuros que apresentem hematócrito < 30%, hemoglobina < 10g/dl ou hidropsia

A sequência CORRETA é:

A. V, F, V, F, F
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V, V, F, F, V
CORRETO : A doença hemolítica perinatal ocorre em gestantes Rh negativo, com coombs indireto positivo e fetos Rh positivo. Coombs indireto após a aplicação da imunoglobulina sinaliza o consumo de todo o anticorpo administrado e, portanto nova dose deve ser aplicada. As outras opções são verdadeiras.
C. F, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, V, F, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. V, F, V, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (186082 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (218064 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 26 anos, procura o ambulatório com queixa de hipertensão arterial diagnosticada aos 17 anos, atualmente grave e resistente ao uso de quatro anti-hipertensivos. Apresenta hipopotassemia espontânea recorrente (K+ 2,6 mEq/L), episódios de fraqueza muscular e parestesias, poliúria e noctúria. História familiar positiva: pai e irmã com hipertensão precoce e um tio com AVC em idade jovem. Exames iniciais mostram aldosterona plasmática elevada (>25 ng/dL) com atividade de renina plasmática suprimida. TC de suprarrenais mostra glândulas de aspecto normal sem nódulos evidentes.

Questões:

I. Qual a sua suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,15 pontos)

IV. Qual o tratamento? (0,12 pontos)

RATING: 3.09

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica):

Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn), com alta probabilidade de forma familiar tipo I (aldosteronismo remediável por glicocorticoides – ARG).

Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)

Resposta à Questão II (Possível causa da doença diagnosticada):

Hiperaldosteronismo familiar tipo I, devido a duplicação gênica quimérica entre CYP11B1 e CYP11B2.

Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)

Resposta à Questão III (Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico):

Testes genéticos para a mutação específica do hiperaldosteronismo familiar tipo I.

Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)

Resposta à Questão IV (Tratamento):

Terapia crônica com doses fisiológicas de glicocorticoide (preferencialmente prednisona ou hidrocortisona, ajustadas à superfície corporal).

Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)