Um recém-nascido apresenta letargia, instabilidade térmica e hiporreflexia no 2° dia de vida. A mãe teve pré-natal adequado e parto normal com 10 horas de duração. O recém-nascido era a termo, com peso de 2.350 g e Apgar de 6/7. Foi realizado hemograma, que mostra leucócitos de 3.500/mm³, relação neutrófilos imaturos-neutrófilos totais > 0,25 e plaquetopenia. Analise as seguintes assertivas:

(I) Os patógenos que devem ser considerados na etiologia são Haemophius inf/uenzae do tipo B, Staphylococcus epidermidis e Gram negativos.
(II) Deve-se iniciar antibioticoterapia devido à suspeita de sepse neonatal precoce.
(III) A possibilidade de meningite associada a essa situação é alta.

A. I, apenas
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. lI, apenas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I e IlI
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. lI e IlI
CORRETO : O recém-nascido apresenta hemograma com padrão infeccioso e quadro clínico compatível com sepse precoce (II CORRETA) , que tem como principais agentes etiológicos Streptococcus beta-hemolítico do grupo B e bactérias Gram negativas (I INCORRETA). Como não há critério suficientemente sensível ou específico para a detecção, o diagnóstico se baseia na presença de fatores de risco e dos sinais clínicos mais frequentes: instabilidade térmica, desconforto respiratório, distúrbios gastrintestinais, alterações do sistema nervoso central ou de glicemia e má perfusão periférica. A infecção fúngica ou bacteriana será determinada pelo isolamento do agente etiológico de um líquido corpóreo normalmente estéril, como sangue, liquor ou urina. Embora a contagem total de leucócitos e a razão entre formas imaturas sobre o total de neutrófilos tenham limitações de sensibilidade e especifiddade, razão entre formas imaturas e formas totais de neutrófilos de 0,2, ou mais, sugere infecção bacteriana. A trombocitopenia é um indicador não específico de infecção. Quando sinais clínicos sugerem infecção aguda e o foco não está muito claro, estudos adicionais devem ser realizados, incluindo, além da hemocultura, punção lombar, exame de urina e raio X de tórax. A associação entre sepse neonatal e meningite é alta (III CORRETA).
E. I, lI e III
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

Resumo:

Uma recém-nascida com características dismórficas filha de mãe em idade avançada.
1) Diagnóstico mais provável: Síndrome de Down (trissomia no cromossomo 21).0,25 p
2) Próximo passo na avaliação: Avaliação cromossômica da lactente para confirmar o diagnóstico, avaliação para outras características da síndrome, aconselhamento genético e apoio à família.0,25 p