PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1193655 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Qual dos seguintes pacientes é um candidato apropriado para cateterismo cardíaco direito?
A. Mulher de 54 anos com dispneia de etiologia incerta; segunda bulha cardíaca hiperfonética com desdobramento fixo; radiografia de tórax normal; e evidência de shunt bidimensional por meio do septo interatrial
B. Homem de 54 anos com episódio de taquicardia ventricular monomórfica sustentada enquanto estava no cassino, terminada com desfibrilação por um espectador. Após a sua chegada no serviço de emergência, o paciente está hemodinamicamente estável.
C. Mulher de 63 anos com história de abuso de tabaco, hipercolesterolemia e diabetes melito tipo 2; com dor torácica em repouso; ECG normal; e discreta elevação do nível sérico de troponina
D. Homem de 66 anos com história de diabetes e hipercolesterolemia levado ao serviço de emergência com dor torácica subesternal e dispneia com 1 hora de duração. À pressão arterial é de 95/60, com frequência cardíaca de 115 bpm. O ECG revela bloqueio de ramo esquerdo recente desde o ECG anterior realizado há um mês
E. Homem de 79 anos examinado na clínica de cardiologia para avaliação de estenose aórtica grave detectada na ecocardiografia realizada para avaliação de dispneia.

RATING: 2.95

Qual dos seguintes pacientes é um candidato apropriado para cateterismo cardíaco direito?

A. Mulher de 54 anos com dispneia de etiologia incerta; segunda bulha cardíaca hiperfonética com desdobramento fixo; radiografia de tórax normal; e evidência de shunt bidimensional por meio do septo interatrial
INCORRETO: Embora o cateterismo cardíaco direito não seja mais efetuado rotineiramente por ocasião do cateterismo cardíaco esquerdo, continua havendo indicações importantes para esse procedimento. Às indicações incluem avaliação de dispneia inexplicável, em particular quando há suspeita de hipertensão pulmonar; diagnóstico de cardiopatia valvar, como insuficiência mitral; doença pericárdica; disfunção ventricular direita e/ou esquerda para determinação de sua gravidade; diagnóstico de cardiopatia congênita; e suspeita de shunt intracardíaco. Na paciente deste caso, é provável que exista uma comunicação interatrial com achado de segunda bulha cardíaca hiperfonética desdobrada fixa ao exame físico e, talvez, dispneia associada. Durante o cateterismo cardíaco direito, as pressões arteriais pulmonares são medidas para avaliação de hipertensão pulmonar e a saturação venosa é determinada na veia cava inferior, átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar para avaliação de evidências de aumento da saturação, sugerindo shunt intracardíaco. Todos os outros pacientes descritos devem realizar um cateterismo cardíaco esquerdo com angiografia coronariana.
B. Homem de 54 anos com episódio de taquicardia ventricular monomórfica sustentada enquanto estava no cassino, terminada com desfibrilação por um espectador. Após a sua chegada no serviço de emergência, o paciente está hemodinamicamente estável.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Mulher de 63 anos com história de abuso de tabaco, hipercolesterolemia e diabetes melito tipo 2; com dor torácica em repouso; ECG normal; e discreta elevação do nível sérico de troponina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Homem de 66 anos com história de diabetes e hipercolesterolemia levado ao serviço de emergência com dor torácica subesternal e dispneia com 1 hora de duração. À pressão arterial é de 95/60, com frequência cardíaca de 115 bpm. O ECG revela bloqueio de ramo esquerdo recente desde o ECG anterior realizado há um mês
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Homem de 79 anos examinado na clínica de cardiologia para avaliação de estenose aórtica grave detectada na ecocardiografia realizada para avaliação de dispneia.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (185710 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

RATING: 3.03

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.

a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)

b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)

c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)

d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)

e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

CASO CLINICO: (217664 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.05

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)