As manifestações extraintestinais da doença de Crohn estão presentes em 30% dos pacientes. Os sintomas mais comuns são lesões cutâneas do tipo:

A. vitiligo e doença de Paget
INCORRETO: O vitiligo é uma doença autoimune despigmentar sem relação direta com a Crohn e a doença de Paget extramamária é uma neoplasia cutânea rara, não constituindo manifestação extraintestinal típica.
B. ceratose nodosa e psoríase
INCORRETO : Embora a psoríase possa ter associação aumentada com doença inflamatória intestinal, não representa uma das lesões cutâneas mais frequentes na Crohn; ceratose nodosa não é entidade reconhecida como manifestação associada.
C. eritema nodoso e pioderma gangrenoso
CORRETO : A presença de eritema nodoso e pioderma gangrenoso constitui as lesões cutâneas mais comuns associadas à doença de Crohn porque representam as manifestações extraintestinais cutâneas específicas mais frequentes nas doenças inflamatórias intestinais. O eritema nodoso ocorre em até 15% dos pacientes e caracteriza-se por nódulos eritematosos dolorosos, geralmente nas faces extensoras dos membros inferiores, enquanto o pioderma gangrenoso é uma úlcera cutânea necrosante e dolorosa, frequentemente desencadeada por trauma, com forte associação à atividade da doença intestinal.
D. acantose nigrans e pioderma cuneiforme
INCORRETO : A acantose nigricans relaciona-se a resistência insulínica ou neoplasias e o termo “pioderma cuneiforme” não corresponde a uma lesão característica descrita na literatura da doença de Crohn.
E. síndrome de Sweet e vasculite leucocitoclástica
INCORRETO : Embora a síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica) e algumas formas de vasculite possam ocorrer como manifestações extraintestinais, elas são significativamente menos frequentes que o eritema nodoso e o pioderma gangrenoso.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)