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Uma mulher obesa G4P4 de 35 anos é encaminhada para a clínica de ginecologia por seu médico de família com queixa de menstruação pesada e ciclos irregulares. Ela notou esses sintomas durante vários meses. Relata ter tido menarca com 13 anos. É sexualmente ativa e monogâmica com seu parceiro faz 2 anos. Está tomando pílulas anticoncepcionais orais e tem uma história de tabagismo de 5 anos. Apresenta uma biópsia endometrial com laudo de 'hiperplasia endometrial, não é possível descartar carcinoma intraepitelial'. A gonadotrofina coriônica humana β é negativa. Qual dos seguintes fatores pode ter contribuído para essa anormalidade?
A. Habitus do corpo
CORRETO: Um dos mecanismos de carcinoma endometrial e hiperplasia é a proliferação anormal de elementos glandulares do
endométrio com níveis elevados de estrogênio sem oposição. A obesidade leva a um estado de altos níveis de estrona da aromatização de androstenediona na gordura periférica. Outro fontes de estrogênio incluem fontes endógenas como hipersecreção dos ovários e fontes exógenas, como medicamentos.
B. Menarca tardia
INCORRETO : A menarca tardia é protetora, enquanto a menarca precoce é um fator de risco para hiperplasia/carcinoma endometrial, quanto mais ciclos de alto aumento de estrogênio sem oposição maior o risco.
C. Multiparidade
INCORRETO : A multiparidade é protetora, pois o endométrio não é exposto como muitos ciclos de proliferação endometrial,
enquanto a nuliparidade é um fator de risco.
D. Atividade sexual
INCORRETO : A atividade sexual não é fator de risco para carcinoma/hiperplasia endometrial.
E. História de tabagismo
INCORRETO : Fumar parece ser protetor em estudos. Acredita-se que estimule o metabolismo hepático dos estrogênios circulantes. De qualquer jeito, não foi considerado um fator de risco.
Gabarito: A
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FONTE:
1. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS: Considerar 0,1 pontos por qualquer um das combinações:
2. O proximo exame a ser requerido, já que temos adenopatia vai ser BIÓPSIA DE LINFONODO CERVICAL
3. TUBERCULOSE GANGLIONAR - PROVAVELMENTE NÃO! Motivos: Causada pelo M. tuberculosis. Freqüente em crianças. LINFONODOS: firmes, móveis e separados. Depois, fixam-se entre si, inflamam e apresentam fístula com material caseoso. Pode haver ou não doença pulmonar concomitante. DIAGNÓSTICO: PAAF ou biópsia ou secreção de fístula. 50% com BAAR. Febre, não acomete o estado geral, linfoadenopatia. PPD+ é sugestivo. Somente tem três sinais clinicos inespecificos.Todos os direitos reservados. 2026.
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