Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguino-crurais, é FALSO:

A. na técnica de Bassini, suturamos o 'tendão conjunto' no ligamento inguinal
CORRETO: Na técnica de Bassini, o reforço é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal. Esta técnica foi que a inaugurou a era moderna da herniorrafia, e ainda hoje é muito utilizada, apesar de apresentar o maior índice de recidiva.
B. no reforço da parede inguinal, utilizamos, habitualmente, fios inabsorvíveis
CORRETO : A cirurgia da hérnia inguinal tem como finalidade abolir os defeitos congênitos ou adquiridos, da região inguinal, incluindo o anel inguinal profundo e a parede posterior do canal inguinal, preservando a anatomia, a função e a estética da região inguinal. A técnica consiste no reforço da parede posterior do canal inguinal, usando quatro camadas de sutura contínua com fio monofilamentar inabsorvível após dissecção adequada do anel inguinal interno. Pode ser aplicada para corrigir hérnias inguinais primárias, recidivadas, diretas, indiretas, combinadas.
C. a técnica de Shouldice também pode ser empregada para tratar hérnias femorais
INCORRETO : A técnica de Shouldice, assim denominada em homenagem ao Serviço de Cirurgia do Shouldice Hospital localizado no Canadá, implica em reforço da região inguinal com o imbrincamento de várias camadas de estruturas músculo-aponeuróticas, no entanto, não são reforçados os tecidos abaixo do ligamento inguinal, não sendo indicada assim para o tratamento da hérnia femoral. Nesta última, deve ser utilizada a técnica de McVay, onde o ponto de reparo é o ligamento de Cooper.
D. o saco de uma hérnia indireta encontra-se em posição lateral aos epigástricos inferiores
CORRETO : As hérnias indiretas são secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginal, o trajeto feito pelo testículo durante sua descida da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal, que após seu fechamento é conhecido como ligamento de Cloquet. Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou ela é parcial, permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e a região inguinal, permitindo o aparecimento de hérnia inguinal indireta, hidrocele do cordão e hidrocele comunicante. A hérnia inguinal é classificada como oblíqua externa (indireta) quando o saco herniário está LATERAL aos vasos epigástricos.
E. o triângulo de Hasselbach é formado pelos vasos epigástricos inferiores, borda lateral do reto e ligamento inguinal
CORRETO : Na parede posterior, foi descrita por Hasselbach, em 1814, uma região triangular, limitada pelo ligamento inguinal, inferiormente, a borda do reto abdominal e os vasos epigástricos inferiores, superiormente. Conhecido até hoje como triângulo de Hasselbach corresponde à região de maior fraqueza e por isso mais propensa a herniação.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.