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Os crepitantes na ausculta de um paciente asmatico e sinal de:
A. excesso de muco nas vias áereas
B. obstrução grave
C. etiologia atopica
D. suprainfecção
E. os crepitantes poêm em duvida o diagnostico de asma
RATING: 2.9 
Os crepitantes na ausculta de um paciente asmatico e sinal de:
A. excesso de muco nas vias áereas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. obstrução grave
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. etiologia atopica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. suprainfecção
CORRETO : Os sibilos geralmente expiratórios e difusos. O silêncio pulmonar significa crise asmática muito grave. Os roncos: excesso de muco nas vias áereas, os crepitantes - suprainfecção
E. os crepitantes poêm em duvida o diagnostico de asma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.68
- distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
- edema facial;
- pletora facial;
- paralisia de corda vocal esquerda;
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
- cianose;
- aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
- arritmia cardíaca,
- taquicardia,
- hipotensão.
- mediastinoscopia cervical com biópsia,
- mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
- videotoracoscopia com biópsia,
- biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
- toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
- Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
- Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.
- Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
- decúbito elevado tanto quanto possível;
- uso de corticosteróides;
- uso de diuréticos em pequenas doses;
- dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
- utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.
FONTE:
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?
RATING: 2.77
A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm3 (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)
B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)
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