PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (929348 votos)..........94.41% das questões objetivas receberam votos.
Neonato com prematuridade e pequeno para a idade gestacional, apresenta distensão abdominal, vômito bilioso, irritabilidade, evacuação com sangue (hematoquesia). Exame físico: abdome tenso, solicitado radiografia de abdome com sinais de pneumatose intestinal. O diagnostico mais provável?
A. Intussucepção
B. Intolerãncia para lactose
C. Colite a proteína de leite de vaca
D. Enterocolite infecciosa
E. Enterocolite necrosante

RATING: 1.76

Neonato com prematuridade e pequeno para a idade gestacional, apresenta distensão abdominal, vômito bilioso, irritabilidade, evacuação com sangue (hematoquesia). Exame físico: abdome tenso, solicitado radiografia de abdome com sinais de pneumatose intestinal. O diagnostico mais provável?

A. Intussucepção
INCORRETO: Na intussucepção há massa abdominal palpável, distensão abdominal, enema gastrográfico positiva, há passagem de fezes com aspecto de geléia de morango, vômito bilioso, e é mais frequente depois de 1 mês de vida.
B. Intolerãncia para lactose
INCORRETO : A intolerância à lactose é a incapacidade de digerir o açúcar lactose devido a uma deficiência da enzima digestiva lactase, provocando diarreia e cólicas abdominais. A pessoa com intolerância à lactose geralmente não consegue tolerar leite ou laticínios, já que esses produtos contêm lactose. Os adultos normalmente desenvolvem sintomas apenas após consumirem mais de 250 a 375 mililitros de leite. Algumas pessoas identificam precocemente que leite e laticínios causam problemas gastrointestinais e, consciente ou inconscientemente, evitam tais alimentos.Uma criança que não tolera lactose tem diarreia e pode não ganhar peso enquanto o leite fizer parte de sua alimentação.
C. Colite a proteína de leite de vaca
INCORRETO : Neste caso, há história benigna de fezes com sangue visível ou oculto, sangue oculto positivo, histologia com aumento de eosinófilos na mucosa intestinal/CGA (campo grande aumento)
D. Enterocolite infecciosa
INCORRETO : A enterocolite infecciosa é representada por quadros inflamatórios intestinais agudos, geralmente com sinais e sintomas de diarréia, dor abdominal, desconforto perianal, urgência e incontinência fecal, e, em alguns casos, enterorragia ou sangue oculto nas fezes
E. Enterocolite necrosante
CORRETO : Doença inflamatória do trato gastrintestinal do recém-nascido prematuro (na verdade, 75 a 90% acontecem em recém-nascidos pré-termo) a enterocolite necrosante é caracteristica para neonatos e os fatores de risco icluem a prematuridade e o baixo peso para nascer.O sinal de apresentação mais comum é a distensão abdominal. Outros sinais incluem vômitos, maior volume de resíduo gástrico, fezes positivas para heme, dor à palpação abdominal, instabilidade da temperatura, aumento de episódios de apneia e bradicardia, menor débito urinário e má perfusão. Pode haver leucocitose com aumento de bastonetes ou, quando a doença progride, neutropenia absoluta. A trombocitopenia é frequente, junto com hiperglicemia induzida pelo estresse e acidose metabólica. O diagnóstico é confirmado pela presença de pneumatose intestinal (ar na parede do intestino) ou ar no trato biliar em uma radiografia simples do abdome. Há um amplo espectro de apresentação, e os casos mais leves podem exibir apenas distensão de alças intestinais com edema da parede intestinal.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (168503 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

RATING: 2.57

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

estenose aórtica grave
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
estenose pulmonar
estenose mitral
tamponamento cardíaco
hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.

Epilepsia 0,0625 p
Enxaqueca 0,0625 p
Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

Síncope desencadeada por exercícios
Síncope associada à dor no peito ou palpitações
Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
História familiar de morte súbita
História familiar de epilepsia
Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
Episódio inexplicável de síncope
Síncope recorrente

FONTE:

SINCOPE NA CRIANÇA

CASO CLINICO: (195250 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O₂ em máscara com fluxo de O₂ = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos

RATING: 2.89

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.