Um recém-nascido a termo, peso de nascimento de 3 kg, com 18 horas de vida, apresenta-se ictérico, com bilirrubina indireta de 18 mg/dl. A tipagem sanguínea da mãe é O Rh negativo e do recém-nascido, A Rh positivo. Coombs direto fracamente positivo. Pré-natal sem intercorrências, mãe informa aborto anterior com necessidade de curetagem, mas não se recorda do uso de nenhuma medicação específica.
Com relação à etiologia da icterícia, considere as afirmativas a seguir:

(I) A icterícia costuma ser precoce e intensificar-se nas primeiras horas, e há intensificação do processo hemolítico em gestações sucessivas.
(II) Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh, a fototerapia deve ser iniciada imediatamente com controle rigoroso; se houver sinais de piora da hemólise, a exsanguineotransfusão deverá ser realizada.
(III) O único parâmetro utilizado atualmente para indicação de fototerapia em recém-nascido é a dosagem sérica de bilirrubina.
(IV) A profilaxia com a imunoglobulina anti-D não é recomendada após abortos, independentemente do tempo gestacional, e é ineficaz nos partos cirúrgicos.

A. I, II
CORRETO: Durante a gestação, os glóbulos vermelhos da circulação fetal se misturam na circulação materna. Se a mãe for Rh negativo, seu sistema não suportará a presença de células Rh positivo. Seu sistema imune trata as células Rh fetais positivas como se fossem uma proteína ou substância estranha e cria anticorpos contra as células sanguíneas fetais. Estes anticorpos anti-Rh positivos se movem pela placenta até o feto, onde destroem os glóbulos vermelhos deste. O lQ filho normalmente não é afetado (a não ser que a mãe já tenha tido uma gestação interrompida, a qual pode ter sensibilizado seu sistema), pois leva algum tempo até que a mãe desenvolva anticorpos contra o sangue fetal. As consequências desse processo de hemólise são variadas, indo de quadro assintomático até o desenvolvimento da eritroblastose fetal, em grande parte das vezes, fatal. A principal manifestação da incompatibilidade é a icterícia, que aparece já nas primeiras 24 horas de vida, evoluindo rapidamente, indicando fototerapia imediata, independente do nível de bilirrubina sérica, podendo ser necessária, inclusive, a exsanguineotransfusão. A monitorização do quadro é feita com dosagens seriadas da bilirrubina e da hemoglobina, e o hematócrito e a fototerapia permanecem até que a hiperbilirrubinemia seja controlada. A indicação de fototerapia é feita a partir do nível de bilirrubina, do peso e idade de instalação e etiologia. A principal forma de prevenção da incompatibilidade é o uso da imunoglobulina anti-D para todas as mulheres Rh negativo após cada gestação quando o feto for Rh positivo, ou mesmo abortamentos quando não se sabe o tipo sanguíneo do feto. Diante disso, entende-se por que apenas as afirmativas I e lI estão corretas, e as demais, incorretas.
B. I, IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. IlI, IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I, II, IlI
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. II, III, IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1)  Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

• Trombose da veia esplênica
• Trombose da veia porta
• Cavernomatose da veia porta

• Esquistossomose
• Fibrose hepática congênita
• Cirrose hepática
• Hepatite crônica

• Síndrome de Budd-Chiari
• Malformações congênitas na veia cava inferior
• Pericardite constrictiva

• não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
• idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
• ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.  (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

1. o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
2. a eclosão de miracídios (0,05 p)
3. a biópsia retal (0,05 p)
4. a biópsia hepática (0,05 p)