Um paciente de 70 anos, previamente hígido, vai ao médico para rastreamento de câncer de próstata. O toque retal revela próstata aumentada, de consistência fibroelástica e preservação do sulco interlobar, e a dosagem do PSA encontra-se 4,5 ng/mL. USG transabdominal mostra uma próstata estimada em 80 g. Qual dos achados abaixo sugere o diagnóstico de câncer de próstata neste paciente:

A. Fração livre do PSA < 15%
CORRETO: É o PSA que irá decidir se este paciente precisará ou não de uma biópsia prostática trans-retal para o diagnóstico do câncer de próstata. Sabemos que um PSA > 10 ng/mL é sempre indicativo de câncer, devendo ser acompanhado em seguida da biópsia. Um PSA < 2,5 ng/mL é considerado normal. Entre 2,5- 0 ng/mL (até 50 anos de idade) e entre 4,5-10 ng/mL (acima dos 50 anos de idade) é a chamada “zona cinzenta”, isto é, pode ser e pode não ser câncer... Neste caso, há duas alternativas: (1) proceder á biópsia prostática por desencargo de consciência, ou (2) solicitar os “refinamentos do PSA”, exames que auxiliam na interpretação do significado do PSA na “zona cinzenta”. Entre eles, o mais usado é a fração livre do PSA... Uma fração livre < 15% é altamente sugestiva de câncer, indicando a realização da biópsia..
B. Relação PSA/volume da próstata > 0,05
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Aumento da próstata ao toque retal
INCORRETO : Analise o toque retal deste paciente: próstata aumentada de volume, consistência fibroelástica e preservação do sulco... Este toque é positivo para câncer de próstata?? Claro que não!! É um toque sugestivo de hiperplasia prostática benigna... O toque positivo para câncer revela nódulo endurecido ou próstata de consistência endurecida – é a consistência que importa, e não o volume da próstata!!
D. Aumento da próstata à USG transabdominal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Relação PSA/idade > 0,15
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

• Infecção conjuntival (0,0125 p)
• Manifestações orais (0,0125 p)
• Erupção cutânea (0,0125 p)
• Adenopatia / adenite (0,0125 p)
• Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

1. miocardite precoce. (0,0625 p)
2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)