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PLACENTA PRÉVIA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

As hemorragias da segunda metade do gravidez são raramente encontradas em comparação com aquelas da primeira metade – provavelmente devido a fixação já consolidada do concepto no útero.

Por isso, normalmente, se a gravidez passar de primeira parte, provavelmente que ela vai evoluir bem.

Em outras palavras, uma hemorragia do segundo período de gravidez  e um evento muito estranho, e por isso que as problemas de diagnostico são diferentes e o medico tem que conhecer muito bem esta eventualidade patológica.

OBJETIVA: (1068666 votos)..........98.53% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 62 anos procura assistência com queixa de tontura intensa particularmente quando se vira na cama e ao levantar. O exame físico inicial é normal. Em um teste adicional, você pede à paciente para sentar com a cabeça voltada para a direita formando um ângulo de 45 graus. Assim, você abaixa a paciente para a posição supina, com a cabeça estendida para trás cerca de 20 graus. Essa manobra reproduz imediatamente os sintomas da paciente, e verifica-se a ocorrência de nistagmo de torção. Qual é o próximo passo mais adequado na avaliação e no tratamento dessa paciente?
A. RM do tronco encefálico
B. Metilprednisolona, começando com 100 mg ao dia e com redução gradual
C. Manobras de reposicionamento (de Epley)
D. Rizatriptana, 10 mg por via oral, em dose única
E. Valaciclovir, 1.000 mg três vezes ao dia, durante 7 dias

  RATING: 2.4

Uma mulher de 62 anos procura assistência com queixa de tontura intensa particularmente quando se vira na cama e ao levantar. O exame físico inicial é normal. Em um teste adicional, você pede à paciente para sentar com a cabeça voltada para a direita formando um ângulo de 45 graus. Assim, você abaixa a paciente para a posição supina, com a cabeça estendida para trás cerca de 20 graus. Essa manobra reproduz imediatamente os sintomas da paciente, e verifica-se a ocorrência de nistagmo de torção. Qual é o próximo passo mais adequado na avaliação e no tratamento dessa paciente?

A. RM do tronco encefálico
INCORRETO: A anamnese e o exame físico dessa paciente não são compatíveis com uma causa central de vertigem; por conseguinte, a realização de ressonância magnética (RIM) do cérebro não está indicada
B. Metilprednisolona, começando com 100 mg ao dia e com redução gradual
INCORRETO : A metilprednisolona constitui o principal tratamento da neurite vestibular aguda se for usada nos primeiros 3 dias dos sintomas.
C. Manobras de reposicionamento (de Epley)
CORRETO : Os sintomas e o exame físico dessa paciente são típicos da vertigem posicional paroxística benigna. Os episódios de VPPB são breves, com duração que não ultrapassa 1 minuto, e são provocados por mudanças de posição em relação à gravidade. Os movimentos típicos que produzem vertigem são deitar, rolar na cama, erguer-se da posição supina e inclinar a cabeça para olhar para cima. O labirinto da orelha interna é responsável pelo processamento da informação sobre posição e movimento. Consiste em três ductos semicirculares: o ducto superior, o ducto posterior e o ducto horizontal. Ocorre VPPB quando cristais de carbonato de cálcio, denominados otólitos, migram do utrículo da orelha interna para os ductos semicirculares. Sem dúvida alguma o ducto posterior é o mais acometido. Quando isso ocorre, a vertigem é acompanhada de nistagmo com batimento para cima e torção para a orelha afetada. Isso pode ser provocado pela manobra de Dix-Hallpike, que é descrita no cenário clínico. Com menos frequência, o ducto horizontal é acometido, resultando em nistagmo horizontal. O principal tratamento da VPPB consiste em terapia de reposicionamento, que utiliza a gravidade para remover os otólitos do ducto afetado. A manobra Epley é o procedimento de reposicionamento mais comum. . A neurite vestibular aguda costuma apresentar sintomas mais prolongados, que persistem mesmo quando não há nenhum movimento da cabeça. A maioria dos pacientes recupera-se de forma espontânea; todavia, quando usada precocemente, a metilprednisolona diminui a duração dos sintomas.
D. Rizatriptana, 10 mg por via oral, em dose única
INCORRETO : De forma semelhante, os sintomas dessa paciente não são compatíveis com vertigem da enxaqueca, que seria persistente por várias horas e não é afetada por mudanças de posição. Por conseguinte, o uso de rizatriptana não seria útil.
E. Valaciclovir, 1.000 mg três vezes ao dia, durante 7 dias
INCORRETO : Não há nenhuma indicação para o uso de terapia antiviral, a não ser que haja infecção óbvia por herpes-zóster.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.4)

DISCURSIVA: (178999 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Citem as principais circunstâncias mandatórias para biopsia de uma adenomegalia.(0,34375 pontos)
(II) Citem cinco doenças infecciosas na prática clínica do pediatra que cursam com adenomegalia.(0,15625 pontos)


RATING: 3

(I) Citem as principais circunstâncias mandatórias para biopsia de uma adenomegalia.(0,34375 pontos)
(II) Citem cinco doenças infecciosas na prática clínica do pediatra que cursam com adenomegalia.(0,15625 pontos)

(I) Citem as principais circunstâncias mandatórias para biopsia de uma adenomegalia.
- Linfonodo maior que 2 cm; (0,03125 p)
- Aumento em 2 semanas; (0,03125 p)
- Sem diminuição em 4 semanas; (0,03125 p)
- Supraclavicular; (0,03125 p)
- Endurecido (0,03125 p) , aderido (0,03125 p), cartilaginoso; (0,03125 p)
- Padrão radiológico anormal, (0,03125 p)
- Sintomas como febre (0,03125 p) , perda ponderal (0,03125 p) , hepatoesplenomegalia (0,03125 p)

(II) Citem cinco doenças infecciosas na prática clínica do pediatra que cursam com adenomegalia:
- Adenite bacteriana (0,03125 p)
- Síndrome Mono-like (0,03125 p)
- Paracoccidiodomicose Juvenil (0,03125 p)
- Doença da Arranhadura do Gato (0,03125 p)
- Tuberculose ganglionar: (0,03125 p)

FONTE:

R3 PEDIATRIA MÓDULO ONLINE - SANAR FLIX - Beatriz Oliveira Leão Carneiro, Bruno Adelmo Ferreira Mendes Franco, Gabriel Benevides, Giovanna Gavros Palandri, Juliana Barbosa Brunelli, Kiara Oliveira Monteiro, Nathalia da Costa Sousa, Simone Sakura Ito Vergilius, José Furtado De Araujo Neto, Vinícius Côgo Destefani

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (208557 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)


RATING: 2.48

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.48)




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