Um oftalmologista encaminhou um paciente para o clínico, com o diagnóstico de uveíte anterior aguda. O paciente era um jovem do sexo masculino, com queixas de dor e edema articular no joelho esquerdo e tornozelo direito, além de lombalgia e rigidez lombar matinal, com melhora no decorrer do dia. Um exame que provavelmente será positivo neste paciente é:

A. Fator reumatóide (látex e Waaler Rose)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. FAN (fator antinuclear)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ANCA
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. HLA B27
CORRETO : Uveíte é uma síndrome oftalmológica muito importante na clínica médica. O termo “uveíte” significa inflamação da úvea ou trato uveal do olho, correspondente à túnica média ou vascular do olho, formada pela íris, corpo ciliar e coróide. As uveítes anteriores representam a inflamação da íris (irites) ou da íris e parte do corpo ciliar (irido-ciclites). Estas são as formas mais comuns de uveíte na prática médica. É muito freqüente a associação das uveítes anteriores com doenças sistêmicas, especialmente as reumatológicas. Destas, a “campeã” é a espondilite anquilosante, uma espondiloartropatia soronegativa HLA-B27 positiva. Outras espondiloartropatias soronegativas também podem ser implicadas, como a síndrome de Reiter, a artrite psoriásica e a artrite relacionada à doença de Crohn. Outras doenças sistêmicas que cursam tipicamente com uveíte anterior são: artrite reumatóide juvenil, sarcoidose, doença de Behçet (as duas últimas geralmente cursam com uma uveíte mais insidiosa e mais extensa, acometendo também a úvea posterior: panuveíte). Com estes conceitos, já podemos acertar a questão. O diagnóstico deve ser espondilite anquilosante: jovem do sexo masculino + lombalgia matinal que melhora com a atividade + oligoartrite periférica de membros inferiores. Por isso, devemos solicitar a pesquisa do HLA B27 neste paciente, para corroborar o diagnóstico.
E. Swab uretral positivo para Neisseria gonorrhoeae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

1) O escore Glasgow da paciente.

A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)

2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.

a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p) 
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)

3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.

Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.

Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.

Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)