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PÚRPURA HENÖCH - SCHÖNLEIN (ÁREA DE PEDIATRIA)

A púrpura de Henoch-Schönlein, atualmente também chamada vasculite por IgA. É uma vasculite mediada por IgA multissistema que afeta predominantemente a pele, articulações, trato gastrointestinal e rins.
A PHS é a vasculite mais comum da infância. Os critérios diagnósticos sugeridos pela Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica, mas ainda não validados, baseiam-se na púrpura palpável atrombocitopênica associada a, no mínimo, um dos seguintes achados: dor abdominal difusa, biópsia com deposição predominante de imunoglobulina A, artrites ou artralgia, e acometimento renal (hematúria ou proteinúria).
Até 40% das crianças com PHS necessitam de hospitalização para tratamento das manifestações agudas, que podem incluir glomerulonefrite, hipertensão arterial, dores, hemorragia gastrointestinal ou artrite

OBJETIVA: (975424 votos)..........95.35% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 70 anos, previamente hígido, vai ao médico para rastreamento de câncer de próstata. O toque retal revela próstata aumentada, de consistência fibroelástica e preservação do sulco interlobar, e a dosagem do PSA encontra-se 4,5 ng/mL. USG transabdominal mostra uma próstata estimada em 80 g. Qual dos achados abaixo sugere o diagnóstico de câncer de próstata neste paciente:
A. Fração livre do PSA < 15%
B. Relação PSA/volume da próstata > 0,05
C. Aumento da próstata ao toque retal
D. Aumento da próstata à USG transabdominal
E. Relação PSA/idade > 0,15

  RATING: 2.9

Um paciente de 70 anos, previamente hígido, vai ao médico para rastreamento de câncer de próstata. O toque retal revela próstata aumentada, de consistência fibroelástica e preservação do sulco interlobar, e a dosagem do PSA encontra-se 4,5 ng/mL. USG transabdominal mostra uma próstata estimada em 80 g. Qual dos achados abaixo sugere o diagnóstico de câncer de próstata neste paciente:

A. Fração livre do PSA < 15%
CORRETO: É o PSA que irá decidir se este paciente precisará ou não de uma biópsia prostática trans-retal para o diagnóstico do câncer de próstata. Sabemos que um PSA > 10 ng/mL é sempre indicativo de câncer, devendo ser acompanhado em seguida da biópsia. Um PSA < 2,5 ng/mL é considerado normal. Entre 2,5- 0 ng/mL (até 50 anos de idade) e entre 4,5-10 ng/mL (acima dos 50 anos de idade) é a chamada “zona cinzenta”, isto é, pode ser e pode não ser câncer... Neste caso, há duas alternativas: (1) proceder á biópsia prostática por desencargo de consciência, ou (2) solicitar os “refinamentos do PSA”, exames que auxiliam na interpretação do significado do PSA na “zona cinzenta”. Entre eles, o mais usado é a fração livre do PSA... Uma fração livre < 15% é altamente sugestiva de câncer, indicando a realização da biópsia..
B. Relação PSA/volume da próstata > 0,05
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Aumento da próstata ao toque retal
INCORRETO : Analise o toque retal deste paciente: próstata aumentada de volume, consistência fibroelástica e preservação do sulco... Este toque é positivo para câncer de próstata?? Claro que não!! É um toque sugestivo de hiperplasia prostática benigna... O toque positivo para câncer revela nódulo endurecido ou próstata de consistência endurecida – é a consistência que importa, e não o volume da próstata!!
D. Aumento da próstata à USG transabdominal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Relação PSA/idade > 0,15
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

DISCURSIVA: (175107 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

RATING: 2.92

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

CASO CLINICO: (203459 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)




RATING: 3.04

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

  • Infecção conjuntival (0,0125 p)
  • Manifestações orais (0,0125 p)
  • Erupção cutânea (0,0125 p)
  • Adenopatia / adenite (0,0125 p)
  • Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

  1. miocardite precoce. (0,0625 p)
  2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
  3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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