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Paciente M de 54 anos é internado na UTI com hemorragia subaracnoidea. Na internação, é irresponsivo e há evidência de deslocamento para linha média e presença de sangue no terceiro ventrículo na TC de crânio. Em consequência, sofre uma manobra de reparo bem-sucedido (clampeamento) de um aneurisma da artéria cerebral anterior. Todas as seguintes opções estão indicadas no tratamento desse paciente, EXCETO:
A. Glicocorticoides
CORRETO: Esse paciente apresenta HSA causada por ruptura da artéria cerebral anterior e tem evidências de elevação da pressão intracraniana com desvio da linha média na TC da cabeça. Foi submetido a reparo do aneurisma, e o tratamento, nesse estágio, deve enfocar o manejo clínico da HSA. Alguns dos princípios do tratamento clínico da HSA incluem tratamento da hipertensão intracraniana, controle da pressão arterial, prevenção do vasospasmo e prevenção de ressangramento. Os glicocorticoides não são usados no tratamento da HSA. Não há evidências de que possam reduzir o edema cerebral ou tenham algum efeito neuroprotetor.
B. Hipernatremia
INCORRETO : Outras estratégias para o tratamento da PIC elevada incluem hiperventilação, manitol, sedação e hipernatremia.
C. Nimodipino
INCORRETO : Se o paciente sobrevive ao sangramento inicial do aneurisma, e este é tratado, a principal causa de morbidade e mortalidade após a HSA consiste no desenvolvimento de vasospasmo cerebral. Ocorre vasospasmo em cerca de 30% dos pacientes após HSA, entre 4 e 14 dias, com pico no sétimo dia. Os esforços para a prevenção do vasospasmo incluem administração de nimodipino, 60 mg por via oral a cada 4 horas. O mecanismo de ação não está bem esclarecido. O fármaco pode atuar ao limitar o vasospasmo, mas também é provável que impeça a lesão cerebral induzida por isquemia.
D. Ventriculostomia
INCORRETO : Um paciente que não é responsivo e apresenta evidências de hipertensão intracraniana deve ser submetido imediatamente à ventriculostomia de emergência, que possibilita a medição da pressão intracraniana (PIC) e o tratamento da PIC elevada.
E. Expansão do volume
INCORRETO : Quando se administra o bloqueador dos canais de cálcio, é importante evitar a hipotensão. Na maioria dos pacientes, deve-se proceder á expansão do volume. Esse tratamento tem sido conhecido como terapia do 'tríplice H', referindo-se á hipertensão, hipervolemia e hemodiluição.
Gabarito:
RATING: 2.9 ![]()
FONTE:
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:
Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.
Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:
Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:
O contraceptivo injetavel trimestrial:
A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!
O dispositivo intrauterino
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)Todos os direitos reservados. 2026.
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