PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1123065 votos)..........99.46% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a medida das proporções corporais, assinale a alternativa INCORRETA:
A. Ao nascimento, o tamanho da cabeça e do tronco é maior em relação aos membros. Por ocasião da puberdade, os segmentos superior (SS) e inferior (SI) se tornam equivalentes e a envergadura corresponde a estatura
B. A altura sentada (AS) pode ser determinada pela medição da altura do indivíduo sentado em um banco padronizado. O cálculo da AS é realizado subtraindo-se da medida realizada a altura do banco. O segmento inferior (SI) corresponde a diferença entre a altura e a AS
C. A baixa estatura desproporcional costuma ser mais perceptível com o passar dos anos, à medida que a criança cresce e a desproporção se torna mais evidente
D. Condições como acondroplasia, hipocondroplasia e mutações do gene SHOX apresentam desproporção por alterações do esqueleto axial ou apendicular, tendo a relação AS/altura desvios menores que 2 DP acima da média para idade e sexo
E. Uma diferença entre a envergadura e a estatura maior que 2cm, após os 10 anos de idade, pode sugerir desproporção.

RATING: 3.78

Sobre a medida das proporções corporais, assinale a alternativa INCORRETA:

A. Ao nascimento, o tamanho da cabeça e do tronco é maior em relação aos membros. Por ocasião da puberdade, os segmentos superior (SS) e inferior (SI) se tornam equivalentes e a envergadura corresponde a estatura
CORRETO: Ao nascimento, o tamanho da cabeça e do tronco é maior em relação aos membros. Isso é um fato bem conhecido, já que a cabeça dos recém-nascidos é grande em proporção ao resto do corpo. Durante o crescimento, os membros crescem mais rapidamente e, na puberdade, os segmentos superior (SS) e inferior (SI) tornam-se equivalentes, e a envergadura (distância entre as pontas dos dedos com os braços abertos) normalmente corresponde à estatura. Isso é correto, portanto, esta alternativa está correta.
B. A altura sentada (AS) pode ser determinada pela medição da altura do indivíduo sentado em um banco padronizado. O cálculo da AS é realizado subtraindo-se da medida realizada a altura do banco. O segmento inferior (SI) corresponde a diferença entre a altura e a AS
CORRETO : A altura sentada (AS) é medida com o indivíduo sentado e a diferença entre a altura total e a altura sentada dá o segmento inferior (SI). Isto está correto, pois descreve adequadamente como a altura sentada é medida e como se calcula o SI. Portanto, esta declaração é válida.
C. A baixa estatura desproporcional costuma ser mais perceptível com o passar dos anos, à medida que a criança cresce e a desproporção se torna mais evidente
CORRETO : A baixa estatura desproporcional torna-se mais perceptível com o tempo. Isso porque as crianças com crescimento desproporcional apresentam uma discrepância crescente entre a expectativa de proporção e o crescimento real, tornando-se mais evidente à medida que envelhecem.
D. Condições como acondroplasia, hipocondroplasia e mutações do gene SHOX apresentam desproporção por alterações do esqueleto axial ou apendicular, tendo a relação AS/altura desvios menores que 2 DP acima da média para idade e sexo
INCORRETO : A acondroplasia e outras condições mencionadas são caracterizadas por desproporções ósseas. No entanto, a descrição dada na questão está errada porque essas condições geralmente são associadas a uma desproporção com AS/altura frequentemente acima da média (em vez de menor), resultando em um tronco proporcionalmente maior em relação aos membros.
E. Uma diferença entre a envergadura e a estatura maior que 2cm, após os 10 anos de idade, pode sugerir desproporção.
CORRETO : Uma diferença entre a envergadura e a estatura maior que 2 cm pode sugerir desproporção após os 10 anos. A envergadura tende a ser aproximadamente igual à altura na puberdade em uma pessoa proporcional, então esta declaração é verdadeira e correta.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (181601 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

RATING: 2.54

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

Estas recomendações são baseadas em estudos que demonstraram sucesso na implementação de protocolo de choque séptico pediátrico em serviços de emergência:

diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p

diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p

diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p

redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p

melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p

FONTE:

INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE Versão 3 - Revisão: fevereiro de 2019 CAMPANHA DE SOBREVIVÊNCIA A SEPSE PROTOCOLO CLÍNICO PEDIÁTRICO

CASO CLINICO: (211618 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:

pH: 7,4
[HCO₃^-]real: 80 mEql/l
pCO₂: 133 mmHg
[HCO₃^-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)

RATING: 2.96

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO₂ (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO₂) (0,025 p)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !

Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO₂ (0,025 p), ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO₂ e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação.

Relembramos que a retenção voluntaria de CO₂ (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO₂ a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO₂ mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO₃ é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. (0,025 p)

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)