PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1124300 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher com 35 anos com doença renal hipertensiva evolui para doença renal terminal. Começou a diálise peritoneal há um ano e respondeu satisfatoriamente, com alívio dos sintomas urêmicos. É levada ao serviço de emergência com febre, alteração do estado mental, dor abdominal difusa e dialisado turvo. O líquido peritoneal é retirado pelo cateter e enviado para análise laboratorial. A contagem de leucócitos do líquido é de 125/mm³, com 85% de neutrófilos polimorfonucleares. Qual o microrganismo mais provavelmente encontrado na cultura do liquido peritoneal?
A. C. albicans
B. E. coli
C. M. tuberculosis
D. P. aeruginosa
E. S. aureus

RATING: 2.79

Uma mulher com 35 anos com doença renal hipertensiva evolui para doença renal terminal. Começou a diálise peritoneal há um ano e respondeu satisfatoriamente, com alívio dos sintomas urêmicos. É levada ao serviço de emergência com febre, alteração do estado mental, dor abdominal difusa e dialisado turvo. O líquido peritoneal é retirado pelo cateter e enviado para análise laboratorial. A contagem de leucócitos do líquido é de 125/mm³, com 85% de neutrófilos polimorfonucleares. Qual o microrganismo mais provavelmente encontrado na cultura do liquido peritoneal?

A. C. albicans
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. E. coli
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. M. tuberculosis
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. P. aeruginosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. S. aureus
CORRETO : A principal complicação da diálise peritoneal é a peritonite, embora outras complicações incluam infecções distintas da peritonite associadas ao cateter, ganho de peso, distúrbios metabólicos e uremia residual. A peritonite resulta habitualmente de uma falha na técnica estéril durante o procedimento de troca. A infecção transvisceral a partir do intestino é muito menos comum. Devido ao alto teor de dextrose usado no dialisado, o ambiente é propício para o desenvolvimento de infecção bacteriana. Esta pode ser diagnosticada pela presença de mais de 100/mm³ leucócitos, com mais de 50% de células polimorfonucleares ao exame microscópico. O dialisado turvo e a dor abdominal constituem os sintomas mais comuns. As bactérias isoladas com mais frequência pertencem à flor da pele, como Staphylococcus. Foram também descritos microrganismos gram-negativos, fungos e micobactérias. A administração intraperitonial de antibióticos é mais efetiva do que a sua administração intravenosa, e que o tratamento adjuvante com uroquinase ou lavagem peritoneal não oferece qualquer vantagem. A terapia empírica inicial comum consiste em vancomicina intraperitonial.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (181674 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 2.96

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (211718 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente de doze anos, sexo feminino, caucasiana, sem antecedentes relevantes. No decorrer do mês de Agosto, iniciou subitamente prurido e eritema palmo-plantar, seguido de exantema nas mãos e nos pés e aparecimento de febre (38,5° C de temperatura axilar). Gradualmente, surgiu odinofagia e edema ligeiro da face. Ao quarto dia verificou-se generalização do exantema e agravamento da febre tendo recorrido ao Serviço de Urgência.
Na observação, era de salientar a febre (temperatura axilar de 39°C), associada a bom estado geral, ausência de sinais meníngeos, não transmitindo “sensação de doença grave”. Apresentava ligeiro edema da face e dos lábios acompanhado de exantema generalizado, papular de aspecto purpúrico e petéquial, com elementos de vários tamanhos (2 a 5 mm). As lesões eram dispersas pelo corpo mas tornavam-se confluentes e delimitadas às mãos/punhos e pés/tornozelos de forma simétrica, dando um nítido aspecto de “luvas e meias”. As palmas das mãos e plantas dos pés estavam atingidas. A mucosa oral apresentava enantema petequial com lesões ulceradas no palato e pilares amigdalinos e na região peribucal o exantema era mais intenso.
Os exames complementares de diagnóstico mostraram trombocitopenia (plaquetas 80000/mm3) e proteína C reativa de 6,3 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL). O hemograma, estudo da coagulação, e as provas de função hepática e renal foram normais. A hemocultura viria a ser estéril.

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos) II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

RATING: 3

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)

O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente.

II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas.

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

eritema infeccioso (0,075 pontos)

crise aplastica transitória (0,075 pontos)

infecções fetais (0,075 pontos)

miocardite (0,075 pontos)