PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1386158 votos)..........94.88% das questões objetivas receberam votos.
Uma criança de 3 anos não responsiva e apneica é levada ao departamento de emergência. A equipe do serviço médico de emergência relata que a criança passou a não responder a estímulos quando chegou ao hospital. A criança está recebendo RCP com ventilação com bolsa-máscara. O ritmo mostrado aqui pode ser visto no monitor cardíaco.

Um desfibrilador bifásico manual está presente. Você rapidamente utiliza o comprimento da cabeça ao calcanhar da criança em uma fita de ressuscitação com base no comprimento codificada por cor para estimar o peso aproximado como sendo de 15 kg. Qual terapia é a mais adequada para essa criança no momento?
A. Tentar desfibrilação com 30 J e, então, abrir a via aérea e verificar se há pulso
B. Tentar desfibrilação com 30 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
C. Tentar desfibrilação com 10 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
D. Tentar desfibrilação com 7 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
E. Estabelecer o acesso IV/IO e administrar 0,01 mg/kg de epinefrina IV/IO

RATING: 3.04

Uma criança de 3 anos não responsiva e apneica é levada ao departamento de emergência. A equipe do serviço médico de emergência relata que a criança passou a não responder a estímulos quando chegou ao hospital. A criança está recebendo RCP com ventilação com bolsa-máscara. O ritmo mostrado aqui pode ser visto no monitor cardíaco.

Um desfibrilador bifásico manual está presente. Você rapidamente utiliza o comprimento da cabeça ao calcanhar da criança em uma fita de ressuscitação com base no comprimento codificada por cor para estimar o peso aproximado como sendo de 15 kg. Qual terapia é a mais adequada para essa criança no momento?

A. Tentar desfibrilação com 30 J e, então, abrir a via aérea e verificar se há pulso
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Tentar desfibrilação com 30 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
CORRETO : Obviamente, quando encontra-se uma criança com fibrilação atrial, a desfibrilação com 2 J/kg é mandatoria, seguida sempre das manobras de RCP de alta qualidade. O pulso e o ritmo são verificados DEPOIS de cada ciclo de 2 minutos de RCP
C. Tentar desfibrilação com 10 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Tentar desfibrilação com 7 J e, então, reiniciar RCP começando com compressões
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estabelecer o acesso IV/IO e administrar 0,01 mg/kg de epinefrina IV/IO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (194556 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

RATING: 2.87

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?

R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)

Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?

A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)

Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)

Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)

Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:

MISODOR - PEDIATRIA - FATORES E PARÂMETROS DO CRESCIMENTO PÓS – NATAL

CASO CLINICO: (226652 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 10 anos de idade chega ao seu consultório para um exame físico de rotina. A única queixa do menino é a de ser mais baixo que seus amigos e não poder ir à montanha-russa do parque de diversões por ser mais baixo que o necessário. Você tem acompanhado esta criança durante anos, porém a maioria das consultas foi por causa de enfermidades, e sua altura não foi medida nos últimos anos. Ele não está sob nenhuma medicação. Ele relata fadiga ocasional e constipação ocasional. No exame físico, sua altura é inferior ao percentil 3, e ele é pré-púbere.

1) Qual é o parâmetro de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico? (0,125 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior? (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade? (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m? (0,125 p)

RATING: 3.04

1) Quais são os dados de maior ajuda no estabelecimento do diagnostico?

Dados sobre as alturas dos pais oferecem informações a respeito do potencial genético de crescimento da criança. (0,025 p)
A velocidade de crescimento possibilita que você determine se a criança está crescendo a uma taxa normal para sua idade. (0,025 p)
Um padrão previsível de maturação óssea ocorre durante o crescimento ósseo, e uma radiografia para determinação da idade óssea é útil para determinar a maturação óssea e o potencial de crescimento de uma criança. (0,025 p)
O índice peso para altura atual também é importante e ajuda a excluir um componente nutricional do déficit de crescimento.
Outras partes importantes do histórico incluem:

histórico puberal e de crescimento familiar

peso e comprimento ao nascimento

histórico médico geral para excluir doença crônica como uma causa de baixa estatura. (0,025 p)

2) Qual o diagnóstico mais provável se o paciente possui proporções corporais anormais e uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior?

Hipocondroplasia. A hipocondroplasia é geralmente descrita como uma forma mais branda da acondroplasia. No entanto, embora ambas sejam transmitidas por herança autossômica dominante, elas não foram relatadas ocorrer na mesma família. A hipocondroplasia é o resultado de uma mutação no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos. Os pacientes apresentam baixa estatura e aspectos dismórficos que são mais brandos do que na acondroplasia. Eles não possuem as características faciais típicas da acondroplasia. Estes pacientes apresentam evidência radiológica de uma distância interpedicular estreita na região lombossacral inferior. (0,125 p)

3) Qual é a velocidade media de crescimento nesta idade?

A resposta é 5-6,5 cm/ano. Entre 3 e 10 anos de idade, as crianças tendem a crescer a uma velocidade de crescimento constante, que varia de 5 cm, ou 2 polegadas, por ano. (0,125 p)

4) Qual o potencial genético de altura do paciente se seu pai tiver 1,78 m e sua mãe 1,65 m?

A resposta é 1,78 m. O potencial genético de altura da criança pode ser estimado calculando a altura média dos pais. Para meninos, 12,7 cm são adicionados à altura da mãe, e uma média é obtida com a altura do pai; para meninas, 12,7 cm são subtraídos da altura do pai e uma média obtida com a altura da mãe.(0,125 p)