Em relação ao manejo diagnóstico e terapêutico do carcinoma espinocelular invasivo na parede abdominal, ordene as etapas seguintes de forma lógica e sequencial, selecionando a alternativa que representa a progressão CORRETA desde a suspeita inicial até o acompanhamento pós-tratamento.

1. Biópsia confirmatória com análise histopatológica para graduação de Broders e avaliação de profundidade de invasão.
2. Excisão cirúrgica com margens de 4-6 mm para lesões de baixo risco, ou cirurgia de Mohs em áreas de alto risco estético.
3. Avaliação clínica inicial com identificação de lesões ceratósicas ulceradas em áreas expostas ou precursoras como ceratose actínica.
4. Radioterapia adjuvante ou quimioterapia em casos avançados com metástases ganglionares ou distantes.
5. Vigilância dermatológica regular para detecção de recidivas locais e screening multidisciplinar para neoplasias associadas.

A. 3, 1, 2, 4, 5
CORRETO: A abordagem inicia com a avaliação clínica inicial identificando lesões ceratósicas ulceradas em áreas expostas ou precursoras como ceratose actínica, evoluindo para biópsia confirmatória com análise histopatológica para graduação de Broders e avaliação de profundidade de invasão, seguida por excisão cirúrgica com margens de 4-6 mm para lesões de baixo risco ou cirurgia de Mohs em áreas de alto risco estético, complementada por radioterapia adjuvante ou quimioterapia em casos avançados com metástases ganglionares ou distantes, e finalizando com vigilância dermatológica regular para detecção de recidivas locais e screening multidisciplinar para neoplasias associadas.
B. 1, 3, 5, 2, 4
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 5, 4, 3, 1, 2
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. 2, 1, 4, 5, 3
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 4, 2, 1, 3, 5
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)