Paciente do sexo feminino, 39 anos, com quadro de diarréia persistente, realizou clister opaco que evidenciou múltiplos defeitos de enchimento, com serrilhamento mucoso nas paredes dos colons descendente e sigmóide, acompanhado de redução da distensibilidade. O restante dos colons apresenta aspecto normal. O provável diagnóstico é de:

A. retocolite ulcerativa
CORRETO: Nas doenças com processo inflamatório intestinal, observa-se reto-colite ulcerativa idiopática, onde os principais achados são a presença de serrilhado fino (granulosidade) e perda das haustrações de uma maneira contínua no reto e cólon
B. tuberculose intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. diverticulite
INCORRETO : Na doença diverticular dos cólons, os divertículos aparecem como saculações, protruindo da parede intestinal, sendo que na forma hipertônica (do sigmóide), como ocorre um espessamento da musculatura, surge ao enema, um estreitamento luminal com tiras transversas causando uma aparência enrugada, denteada, ao longo da margem colônica. Na presença de diverticulite, o enema pode revelar o extravasamento do contraste para um abscesso ou fístula e pode também, nessas situações, aparecer áreas de estenose ou obstrução completa.
D. adenocarcinoma
INCORRETO : as neoplasias malignas promovem as chamadas “falhas de enchimento”, com aspecto macroscópico polipóide, ulcerado ou estenosante e, nessa condição, quando adquire forma anelar com estreitamento circunferencial, apresentam imagem em forma de “maçã mordida” ou em “anel de guardanapo”
E. megacólon.
INCORRETO : O megacólon, no enema opaco, surge como uma dilatação do cólon e/ou reto com dobras e deslocamento da área dilatada

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.84)

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)