Jovem estudante previamente saudável de 20 anos apresenta cefaleia, tosse extensa com escarro escasso. Foram vários dias de febre de 38,6 ºC e outros vários indivíduos em seu dormitório também estiveram enfermos com uma doença semelhante. Apresenta eritema da faringe, e o exame dos pulmões revela sibilos expiratórios bilaterais e estertores espalhados nas zonas pulmonares inferiores. O paciente tosse com frequência durante o exame. A radiografia de tórax revela pneumonia peribrônquica bilateral, com aumento da trama vascular. Não se observa nenhuma consolidação lobar. Qual é o microrganismo mais provável que está causando a doença desse paciente?

A. Adenovírus
INCORRETO: O adenovírus constitui uma causa viral comum de infecção das vias respiratórias superiores e tem sido associado a surtos de pneumonia entre recrutas militares.
B. Chlamydia pneumoniae
INCORRETO : C. pneumoniae mais comumente causa pneumonia em crianças de idade escolar, embora adultos possam ser reinfectados.
C. Legionella preumophila
INCORRETO : A pneumonia por Legionella está frequentemente associada a surtos da doença causados por abastecimento de água contaminada. Os indivíduos com pneumonia por Legionella podem ficar muito doentes e desenvolver insuficiência respiratória.
D. Mycoplasma pneumoniae
CORRETO : Este paciente apresenta sintomas de pneumonia atípica, e o microrganismo etiológico mais comum da pneumonia atípica é o Mycoplasma pneumoniae. A pneumonia causada por Mycoplasma tem distribuição mundial, sem preferência sazonal específica. O M. pneumoniae é um microrganismo altamente infeccioso, transmitido por gotículas respiratórias. Estima-se que cerca de 80% dos indivíduos dentro de uma mesma família apresentarão a infecção após uma pessoa ser infectada. Ocorrem também surtos de M. pneumoniae em ambientes institucionais, incluindo internatos e bases militares. As manifestações clínicas do M. pneumoniae normalmente consistem em faringite, traqueobronquite, síbilos ou síndrome respiratória superior inespecífica. Embora muitas autoridades comumente acreditem que o microrganismo esteja associado à otite média e à miringite bolhosa, existem poucos dados clínicos para sustentar essa afirmativa. Ocorre pneumonia atípica em menos de 15% dos indivíduos infectados por M. pneumoniae. Normalmente,o início da pneumonia é gradual, com sintomas precedentes de infecção respiratória superior. Ocorre tosse, que é frequentemente extensa, porém não produtiva. O exame normalmente revela sibilos ou estertores em cerca de 80% dos pacientes. Os achados radiográficos mais comuns consistem em pneumonia peribrônquica bilateral, com aumento da trama vascular intersticial. A consolidação lobar é incomum. O diagnóstico definitivo requer a demonstração dos ácidos nucleicos do M. pneumoniae na reação da cadeia da polimerase das secreções respiratórias ou a realização de testes sorológicos. Todavia, com frequência, os pacientes são tratados empiricamente, sem o estabelecimento de um diagnóstico definitivo. Outras causas de pneumonia atípica incluem Chlamydia pneumoniae e Legionella pneumophila.
E. Streptococcus pneumoniae
INCORRETO : O Streptococcus pneumoniae constituía causa mais comum de pneumonia adquirida na comunidade, porém manifesta-se normalmente com consolidação lobar ou segmentar.

Gabarito:  D

FONTE:

1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC?
Risco de sobrepeso (0,125 p)

2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?
Exame: Urocultura Forma de coleta: Punção suprapúbica ou Sondagem vesical. (0,04 p cada um + 0,005 p)

3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
- Faixa etária (lactente jovem)
- Raça branca
- Presença de fimose
- Alteração na Ultrassonografia gestacional
- Não aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
- Constipação intestinal
- Sexo masculino na faixa etária do paciente (menor que 1 ano) (0,025 p cada uma)

4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?
Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) OU Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazidima) e Duração: 7 a 14 dias. OU Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) (0,04 p cada um + 0,005 p)