PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1214133 votos)..........99.09% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente com choque hipovolemico esta submetido a reposição com 3000 ml Ringer lactato. Depois a infusão de 10 minutos, o pulso radial é de 88/minuto, a pressão arterial de 120/80 mm Hg, e a saturação de oxigênio de 96,8%. O proximo passo é:
A. aumentar o Ringer Lactato até 5.000 ml endovenoso em 15 a 30 min.
B. repetir até 2 vezes a mesma fórmula com Ringer
C. iniciar transfusão de sangue
D. iniciar infusão de massa eritrocitária
E. não precisa de mais nada, porque o paciente ja está estabilizado

RATING: 3.16

Um paciente com choque hipovolemico esta submetido a reposição com 3000 ml Ringer lactato. Depois a infusão de 10 minutos, o pulso radial é de 88/minuto, a pressão arterial de 120/80 mm Hg, e a saturação de oxigênio de 96,8%. O proximo passo é:

A. aumentar o Ringer Lactato até 5.000 ml endovenoso em 15 a 30 min.
INCORRETO: o maximo de reposição do Ringer é 3000 ml. Utilizar uma quantidade de 5000 ml mesmo em 30 minutos pode sobrecarregar a circulação e predispor ao edema pulmonar agudo
B. repetir até 2 vezes a mesma fórmula com Ringer
INCORRETO : a formula deve ser repetida somente se, depois a primeira infusão os parametros circulatorios ainda estão ruins: pulso radial maior que 100 batimentos por minuto, pressão arterial muito baixa, débito urinário menor que 50ml por hora, saturação de O2 abaixo de 95%
C. iniciar transfusão de sangue
INCORRETO : a transfusão de sangue pode ser iniciada somente se o choque hipovolemico for causado pela hemorragia e os parametros circulatorios forem inconformes - no caso, o paciente parece estabilizado
D. iniciar infusão de massa eritrocitária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. não precisa de mais nada, porque o paciente ja está estabilizado
CORRETO : com certeza! o pulso é abaixo de 100, a pressão arterial normal, a saturação de oxigênio aumentou acima de 95

Gabarito: E

DISCURSIVA: (186768 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.02

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (218862 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 64 anos, natural e procedente de área de antiga endemia de deficiência de iodo no interior do Estado de São Paulo, refere aumento progressivo e lento do volume cervical anterior há aproximadamente 28 anos. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia progressiva para sólidos, dispneia aos médios esforços, sensação de “aperto” cervical e rouquidão intermitente, especialmente ao final do dia. Nega sintomas de hiper ou hipotireoidismo (perda ou ganho ponderal significativo, intolerância térmica, tremores, palpitações, alterações do hábito intestinal ou cutâneas).
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, tabagismo ativo (25 maços/ano) e osteoporose.
Ao exame físico: eutrófica, PA 128/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de tireotoxicose ou mixedema. Tireoide aumentada de volume de forma assimétrica (predominância à direita), multinodular, consistência firme-elástica, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias cervicais palpáveis e sem sopro. Restante do exame sem alterações relevantes.

Exames laboratoriais: TSH 1,65 mUI/L (VR 0,4-4,5), T4 livre 1,15 ng/dL (VR 0,7-1,8), T3 total normal, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos, calcitonina normal. Ultrassonografia cervical: volume tireoidiano estimado em 92 mL, múltiplos nódulos sólidos e mistos bilaterais; o maior, no lobo direito, mede 3,7 × 2,6 × 2,4 cm, com margens irregulares, microcalcificações e vascularização periférica aumentada (EU-TIRADS 5). Tomografia de pescoço e tórax sem contraste: bócio com discreta extensão retrosternal, desvio e compressão leve da traqueia, sem evidência de invasão de estruturas adjacentes ou linfonodomegalias.

Questões:

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável neste caso? (0,1 pontos)

(II) Quais os três objetivos principais da avaliação diagnóstica de um paciente com bócio? (0,1 pontos)

(III) Quais as indicações de tratamento cirúrgico presentes neste caso? (0,1 pontos)

(IV) Qual a conduta imediata recomendada em relação ao nódulo de características ultrassonográficas suspeitas? (0,1 pontos)

(V) Quais as principais opções terapêuticas não cirúrgicas possíveis e suas limitações neste contexto de eutireoidismo? (0,1 pontos)

RATING: 2.84

(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).

(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:

Determinar se a lesão é benigna ou maligna (0,04 p);
Avaliar a função tireoidiana (hipo, hiper ou normofuncionante) (0,03 p);
Identificar a presença de compressão de estruturas adjacentes (via aérea, digestiva ou vascular) (0,03 p).

(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:

Sintomas compressivos significativos (disfagia, dispneia e rouquidão) (0,04 p);
Volume tireoidiano elevado (≈ 92 mL) com extensão retrosternal (0,03 p);
Necessidade de exclusão definitiva de malignidade em nódulo de alto risco ultrassonográfico (0,03 p).

(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).

(V) As principais opções não cirúrgicas são:

Observação clínica e ultrassonográfica seriada (indicada apenas em casos assintomáticos e de baixo risco) (0,03 p);
Radioiodoterapia (pode reduzir o volume em aproximadamente 40-60% ao longo de 1-5 anos, porém a captação é usualmente baixa e heterogênea nos bócios atóxicos) (0,04 p);
Terapia supressiva com levotiroxina (não recomendada de rotina em pacientes eutireoideos idosos, pela baixa eficácia e risco de efeitos adversos cardiovasculares e ósseos) (0,03 p).