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Paciente 42 anos, alcoolista crônico, apresenta-se em consulta clínica em virtude de perda de peso e diminuição do apetite nos últimos meses. Ao exame físico: eritema palmar, telangiectasias em tronco e atrofia testicular. Após a realização de vários exames séricos, encontramos os seguintes parâmetros dos hormônios tireoidianos: TSH = 3,5 μU/ml, T4 total = 25 μU/ml e T3 total = 100 ng/ml. Qual o provável diagnóstico?
A. tireotoxicose por T3
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. síndrome do T3 reverso
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumento da TBG
CORRETO : O resultado dos hormônios tireoidianos nos revela um aumento isolado da fração ligada de T4, com valor de TSH dentro dos limites normais (0,5-5 microunidades/ml). Não há distúrbio na tireóide e sim aumento na principal proteína de transporte, a TBG (falseando a dosagem hormonal!!!)... O aumento de TBG ocorre em situações clínicas de excesso de estrogênio: gravidez, estrogênioterapia e cirrose hepática são as principais condições.
D. tireoidite subaguda indolente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. tireotoxicose factícia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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FONTE:
1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)
2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).
3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)
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