PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1574074 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 27 anos com histórico de anemia falciforme chega ao pronto-socorro com uma história de 3 dias de febre e calafrios, mas sem dor. No exame físico, sua temperatura é de 38,5° C. Um esfregaço de sangue periférico mostra corpos Howell-Jolly. O paciente tem risco aumentado de infecção com qual dos agentes biológicos abaixo, por causa da sua doença falciforme subjacente?
A. Chlamydia trachomatis
B. Escherichia coli
C. Staphylococcus aureus
D. Streptococcus pneumoniae
E. Estreptococo Viridans

RATING: 3.1

Um homem de 27 anos com histórico de anemia falciforme chega ao pronto-socorro com uma história de 3 dias de febre e calafrios, mas sem dor. No exame físico, sua temperatura é de 38,5° C. Um esfregaço de sangue periférico mostra corpos Howell-Jolly. O paciente tem risco aumentado de infecção com qual dos agentes biológicos abaixo, por causa da sua doença falciforme subjacente?

A. Chlamydia trachomatis
INCORRETO: Chlamydia trachomatis é um pequeno bacilo gram-negativo que também é um organismo intracelular obrigatório. Não é um organismo encapsulado.
B. Escherichia coli
INCORRETO : Escherichia coli é um bacilo gram-negativo. Não é um organismo encapsulado.
C. Staphylococcus aureus
INCORRETO : Staphylococcus aureus é coco gram-positivo. Não está encapsulado.
D. Streptococcus pneumoniae
CORRETO : Pacientes que são funcionalmente asplênicos, como pacientes com anemia falciforme, têm risco aumentado de infecção com organismos encapsulados, incluindo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, e Haemophilus influenzae. Isto é porque o baço é responsável pelo processamento de material para a produção de anticorpos opsonizantes importantes para a eliminação de organismos encapsulados. Além disso, os macrófagos esplênicos são responsáveis pela fagocitose bacteriana e para a remoção de sangue envelhecido células (portanto, um paciente asplênico seria esperava ter corpos Howell-Jolly, que são remanescentes nucleares em eritrócitos antigos, em um esfregaço de sangue periférico).
E. Estreptococo Viridans
INCORRETO : Estreptococo Viridans é um coco gram-positivo. Não é um organismo encapsulado e, portanto, não representa um aumento do risco de infecção em pessoas com foice doença celular.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (203462 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite 5 indicações de neuroimagem em uma criança com cefaleia. (0,5 pontos)

RATING: 2.84

Cite 5 indicações de neuroimagem em uma criança com cefaleia. (0,5 pontos)

As cinco indicações clássicas de neuroimagem (preferencialmente RM, salvo instabilidade ou suspeita de hemorragia, quando a TC sem contraste é mais rápida) em criança com cefaleia são:

Exame neurológico anormal (0,14 p): déficit focal, ataxia, paralisia de nervo craniano, papiledema ou rebaixamento de consciência. É o preditor mais forte de lesão estrutural; quase todas as crianças com tumor têm alguma alteração no exame no momento do diagnóstico.
Sinais de hipertensão intracraniana (0,12 p): cefaleia que acorda do sono, vômitos matinais em jato, piora ao deitar ou ao Valsalva, papiledema. Levanta a hipótese de massa, hidrocefalia ou hipertensão intracraniana idiopática.
Início súbito de forte intensidade (0,10 p): “pior dor da vida”, thunderclap, máxima em minutos. Exige afastar hemorragia, dissecção ou trombose venosa; aqui a TC pode ser o primeiro exame.
Padrão progressivo ou mudança do tipo habitual da dor (0,08 p): aumento de frequência/intensidade em semanas ou cefaleia que “não é mais a de sempre”. Sugere processo expansivo em evolução.
Convulsão associada à cefaleia (0,06 p): crise nova, sobretudo focal, fora do contexto de convulsão febril simples. Indica imagem para excluir lesão irritativa.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CEFALEIAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (235703 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x10⁹/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos

RATING: 2.9

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)