Paciente do sexo masculino, 30 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada na sala de trauma de um Pronto-Socorro apresentando desorientação, dispnéia, cianose, PA 50 x ? mmHg e ferida aberta no hemitórax esquerdo com sangramento ativo. O primeiro procedimento para este paciente é:

A. iniciar reposição volêmica com solução cristalóide
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. iniciar reposição com sangue total
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. solicitar tipagem sangüínea
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. ocluir a ferida no tórax
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. avaliar as vias aéreas
CORRETO : Esta é uma boa oportunidade para entendermos a razão da importância de seguirmos o ABC no primeiro atendimento ao politraumatizado. Nesta situação, estamos diante de caso grave de pneumotórax aberto associado à possível perda volêmica, sendo porém o pneumotórax a lesão que imediatamente ameaça a vida do paciente. No entanto, a primeira (e obrigatória) medida é a avaliação das vias aéreas, já que pouco adiantará a oclusão da ferida torácica, se o paciente apresentar obstrução alta das vias aéreas por fragmentos dentários ou sangue.
Atenção!!! A avaliação das vias aéreas (com estabilização da coluna cervical) é sempre o primeiro procedimento na abordagem do paciente politraumatizado.

Gabarito:  E

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

• hipotensão arterial,
• estado mental alterado,
• sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

• Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
• considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
• tratar as causas subjacentes