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I. Jejum até segunda ordem;A provável causa de internação hospitalar é:
II. Nitroglicerina 5 mL + soro fisiológico a 0,9% 245 ml, IV, em bomba infusora a critério médico.
III. Enoxaparina 60 UI, SC, 12/12h.
IV. Propranolol 40 mg, VO, 8/8 horas.
V. Ácido acetilsalicílico, 200 mg, VO, agora.
VI. Clopidogrel 300 mg, VO, agora.
VII. Cateter de O2 4ml/min.
VIII. Repouso absoluto no leito.
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Observe a seguinte prescrição:
I. Jejum até segunda ordem;A provável causa de internação hospitalar é:
II. Nitroglicerina 5 mL + soro fisiológico a 0,9% 245 ml, IV, em bomba infusora a critério médico.
III. Enoxaparina 60 UI, SC, 12/12h.
IV. Propranolol 40 mg, VO, 8/8 horas.
V. Ácido acetilsalicílico, 200 mg, VO, agora.
VI. Clopidogrel 300 mg, VO, agora.
VII. Cateter de O2 4ml/min.
VIII. Repouso absoluto no leito.
A. Tromboembolismo pulmonar
INCORRETO: Apesar de o tromboembolismo pulmonar ser tratado com heparina, não há necessidade de utilizar antiplaquetários, uma vez que as plaquetas desempenham um papel menos importante nos trombos de origem venosa.
B. Dissecção aórtica
INCORRETO : Qualquer tipo de anticoagulante ou antiplaquetário é contra-indicado na dissecção aórtica.
C. Emergência hipertensiva
INCORRETO : Qualquer tipo de anticoagulante ou antiplaquetário é contra-indicado nas emergências hipertensivas.
D. Síndrome coronariana aguda sem supra de ST
CORRETO : A angina instável e infarto sem supra de ST compõem, juntos, as síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST. Ambos apresentam um prognóstico semelhante e por isso são tratados da mesma forma. De modo geral utilizam-se fármacos que reduzem a demanda e, assim, o consumo de oxigênio miocárdico, e outras para impedir a evolução da trombogênese sobre a placa aterosclerótica complicada. A redução da demanda metabólica pelo coração é atingida através da diminuição de sua pré-carga, da freqüência e contratilidade cardíaca, e da pós-carga. Os nitratos atuam não somente dilatando os vasos coronarianos epicárdicos, como também através da redução do retorno venoso e da pressão arterial. Os betabloqueadores diminuem a freqüência e contratilidade cardíaca, além da própria pressão arterial sistêmica. A inibição da progressão do processo trombótico é atingida através de medicações com efeito antiplaquetário e antitrombínico. A heparina atua potencializando a ação da antitrombina III, que inibe a cascata da coagulação pela inativação principalmente dos fatores Ma e Xa. A enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular com ação primordial sobre o fator Xa, e, também, indiretamente através da estimulação da antitrombina III. A aspirina e o clopidogrel são antiplaquetários que atuam em pontos diferentes da agregação plaquetária. A aspirina inibe a enzima cicloxigenase e, com isso, impede a formação de tromboxano A2, um potente mediador da agregação plaquetária e vasoconstritor. O clopidogrel, assim como a ticlopidina, é um tienopiridínico que age reduzindo a produção de ADP, que também é um fator importante no fenômeno de agregação.
E. Infarto agudo do miocárdio, com comprometimento de ventrículo direito
INCORRETO : O uso de nitroglicerina pode ser até prejudicial se houver disfunção do ventrículo direito (VD) associada. Por este mesmo motivo, tal medicação deve ser evitada nos casos de infarto inferior, acompanhados de infarto de VD.
Gabarito: D
Discuta as lesões pré-malignas do epitélio vesical, a classificação das neoplasias uroteliais papilares malignas e o estadiamento TNM do câncer de bexiga urinária.
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Discuta as lesões pré-malignas do epitélio vesical, a classificação das neoplasias uroteliais papilares malignas e o estadiamento TNM do câncer de bexiga urinária.
1. Sequência evolutiva das lesões pré-malignas e características da displasia urotelial
2. Diferenças entre NUBPM, carcinoma de baixo grau e carcinoma papilar de alto grau
3. Classificação TNM – ênfase nos estágios T
4. Principais métodos diagnósticos de imagem e papel da cistoscopia
FONTE:
CÂNCER DE VESICA URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)
PERGUNTA-SE:
1) O paciente sendo assintomatico é indicada a cirurgia corretora ou não? Argumentam. (0,2 p)
2) O paciente costuma de vez em quando jogar futebol e, sendo auxiliar de carga-descarga pergunta se ele pode continuar a trabalhar no mesmo ambiente. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)
3) indiquem pelo menos UM fator que indica o risco de rotura do aneurisma (0,1 p)
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1) O exame ultrassonográfico mostrou que o aneurisma aórtico atingiu um tamanho no qual a intervenção cirúrgica está indicada, mesmo na ausência de sintomas. O exame ultrassonográfico anual é indicado para o acompanhamento da progressão da doença, o que parece não ter sido feito no presente caso.
2) Não existe nenhum dado que sugira limitações a prática das atividades físicas, no sentido de limitar a progressão da doença, embora as atividades intensas sejam contraindicadas, então, o futebol sim, o trabalho vai ter que ser proibido. 3) O risco da ruptura do aneurisma aórtico abdominal está diretamente relacionado com o diâmetro do vaso. Os estudos epidemiológicos mostram que aneurismas com diâmetro igual ou superior a 50 mm, o risco de ruptura é de 22% ao ano. FONTE: http://www.medicinageriatrica.com.brTodos os direitos reservados. 2026.
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