Uma menina de 8 anos, com história de febre, tosse e cansaço há 3 dias, é internada na Emergência e está hemodinamicamente estável, sem necessidade de drogas vasoativas. Na radiografia de tórax, apresenta opacidade bilateral com área cardíaca dentro dos limites da normalidade. Foi colocada em ventilação não invasiva com PEEP = 7 cm H₂O e FiO₂ = 50 %. A gasometria arterial mostrou paO₂ = 110 mmHg. Segundo o Consenso de Berlim de 2012, essa criança apresenta:

A. lesão pulmonar aguda leve
INCORRETO: O Consenso de Berlim de 2012 aboliu o termo 'lesão pulmonar aguda' (ALI), que era usado na definição anterior (AECC de 1994) para PaO2/FiO2 ≤ 300. Agora, esse espectro é incorporado à SDRA leve, tornando o termo ALI obsoleto e não aplicável aqui.
B. lesão pulmonar aguda grave
INCORRETO : Além de o termo ALI ter sido eliminado pelo Consenso de Berlim, o índice PaO₂/FiO₂ = 220 não corresponde a uma classificação grave (que seria equivalente a SDRA grave, com PaO₂/FiO₂ ≤ 100). Essa opção mistura conceitos antigos e não reflete a gravidade real do caso.
C. síndrome do desconforto respiratório agudo leve
CORRETO : De acordo com o Consenso de Berlim de 2012, que redefine a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA, ou ARDS em inglês), eliminando o termo ”lesão pulmonar aguda” (ALI) e classificando a SDRA em graus baseados no índice de oxigenação PaO₂/FiO₂, medido com PEEP mínimo de 5 cm H₂O. Nesse caso, a criança de 8 anos apresenta início agudo (3 dias de sintomas como febre, tosse e cansaço), opacidades bilaterais na radiografia de tórax (sem explicação cardíaca, pois a área cardíaca está normal), falência respiratória não explicada por sobrecarga hídrica ou cardíaca, e está em ventilação não invasiva com FiO2 = 50% (0,5) e PaO₂ = 110 mmHg. O cálculo do índice PaO₂/FiO₂ é 110/0,5 = 220, que se enquadra na categoria leve (200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300). O quadro atende aos critérios de SDRA leve, sendo hemodinamicamente estável e sem necessidade de suporte vasoativo.
D. síndrome do desconforto respiratório agudo moderado
INCORRETO : Pelo Consenso de Berlim, a SDRA moderada é definida por 100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200. Aqui, o valor de 220 excede 200, enquadrando-se na categoria leve, não moderada.
E. síndrome do desconforto respiratório agudo grave
INCORRETO : A SDRA grave, segundo o consenso, requer PaO₂/FiO₂ ≤ 100, com PEEP ≥5 cmH₂O. O índice de 220 é muito superior a esse limiar, e o quadro clínico (estável, sem drogas vasoativas) não sugere gravidade extrema.

Gabarito:  C

FONTE:

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
2. tônus muscular..............0,05 p
3. respiração/choro..............0,05 p
4. observar a atividade..............0,05 p
5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p