Um paciente M de raça negra, diabético, de 34 anos é trazido para emergência após ter um colapso dentro do ônibus que o levava do trabalho a caminho de casa. A glicemia, na admissão era de 20 mg/dL Aplicadas as medidas de ressuscitação, seu açúcar no sangue subiu para 90 mg / dL; e agora ele está acordado, alerta, orientado e parece estável. Relata, assim, que sua dosagem de insulina foi ajustada recentemente, e o exame físico revela manchas brancas em sua boca. É solicitada uma TC com contraste que se mostra normal. Qual é a próxima conduta mais adequada para controlar sua condição e prevenir a morbidade?

A. Administrar anfotericina B
INCORRETO: Anfotericina B é um antifúngico eficaz, mas tem vários efeitos colaterais, como nefrotoxicidade, febre e calafrios, que reservam seu uso para infecções fúngicas mais graves
B. Administrar glicose
INCORRETO : A glicemia no sangue deste paciente foi normalizado e os níveis de insulina ajustados. Adicionar realmente alimentaria o fungo, e cria mais instabilidade dos níveis de glicose no sangue, complicando ainda mais o sapinho desse paciente.
C. Administrar manitol
INCORRETO : Manitol é usado como um diurético, especialmente no contexto de aumento da pressão intracraniana pelo edema cerebral, classicamente após traumatismo cranioencefálico e sangramento epidural associado.
D. Não faça nada; isso representa flora oral normal
INCORRETO : Enquanto Candida albicans pode ser um habitante normal do sistema oral mucosa, o paciente tem um crescimento excessivo de C. albicans, conforme evidenciado pelo branco anormal manchas em sua boca.
E. Ajustar a glicemia baseada na medicação à base de insulina
CORRETO : O paciente tem candidíase pseudomembranosa aguda, que pode ser precipitado por mudanças no estado imunológico, antibióticos e níveis anormais de glicose em diabéticos. No caso de níveis anormais de glicemia no sangue, o sapinho provavelmente se resolverá com a melhor conduta relativa ao ser nível glicêmico.

Gabarito:  E

• Composição de ácidos graxos
• Fatores antimicrobianos
• Fatores imunomoduladores.

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.

2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.