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NEOPLASIA DE PROSTATA (ÁREA DE CIRURGIA)

O câncer de próstata, em escala mundial, configura a segunda neoplasia maligna mais frequente entre indivíduos do sexo masculino.

No Brasil, a incidência igualmente elevada faz do câncer de próstata o tumor mais comum, com exceção dos tumores de pele não melanoma, equivalente a um risco de 62 por 100 mil homens, com valores mais altos na região Sudeste, seguidos pelas regiões Centro-Oeste e Sul.

A introdução do exame de antígeno prostático específico (PSA) após a década de 1990 resultou em elevação acentuada da incidência do câncer de próstata, favorecendo o diagnóstico precoce na forma de doença localizada na maior parte dos casos. Subsequentemente a esse aumento inicial, observou-se um declínio no número de diagnósticos, seguido de estabilização.


OBJETIVA: (1216353 votos)..........99.05% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 52 anos de idade queixa-se que apresenta dificuldade de se levantar da cadeira e subir escadas, assim como apanhar livros em prateleiras um pouco mais altas de sua estante. Somado a o quadro clínico apresenta muita “falta de ar” quando caminha ou faz qualquer atividade que exija algum esforço físico. Relatou que foi recentemente a um pneumologista que lhe solicitou uma radiografia de tórax e uma TCAR de tórax e ambos os exames estavam alterados (sic). Traz um exame laboratorial com aumento importante de CK e presença de anti-RNA sintetase positivo. Qual o diagnóstico mais provável?
A. polimiosite
B. síndrome miastênica de Eaton-Lambert
C. miastenia gravis
D. esclerodermia
E. doença mista do tecido conjuntivo

  RATING: 2.96

Homem de 52 anos de idade queixa-se que apresenta dificuldade de se levantar da cadeira e subir escadas, assim como apanhar livros em prateleiras um pouco mais altas de sua estante. Somado a o quadro clínico apresenta muita “falta de ar” quando caminha ou faz qualquer atividade que exija algum esforço físico. Relatou que foi recentemente a um pneumologista que lhe solicitou uma radiografia de tórax e uma TCAR de tórax e ambos os exames estavam alterados (sic). Traz um exame laboratorial com aumento importante de CK e presença de anti-RNA sintetase positivo. Qual o diagnóstico mais provável?

A. polimiosite
CORRETO: Vamos analisar com calma o quadro clínico: o tipo de fraqueza muscular apresentado é proximal, não acham? A elevação da CK nos mostra que a doença é ocasionada por envolvimento muscular... O nosso raciocínio continua correto. A doença pulmonar apresentada pelo nosso paciente cursa com alterações na TCAR de tórax e com a presença de um marcador sorológico... Como solucionar esse fácil quebra-cabeça? Muito fácil, a resposta é polimiosite com a presença de doença intersticial pulmonar. Esta última apresenta como marcador sorológico o anticorpo anti-sintetase do RNA, conhecido como anti-Jo.
B. síndrome miastênica de Eaton-Lambert
INCORRETO : A síndrome de Eaton Lambert, assim como a Miastenia Gravis, se caracteriza pelo acometimento da junção neuromuscular. Entretanto, é muito mais rara e chama atenção por sua freqüente associação às neoplasias.'
O diagnóstico é definido pelo incremento da resposta com a estimulação repetida do nervo, padrão que é oposto ao da Miastenia Gravis. O primeiro potencial evocado é de baixa amplitude, porém com velocidades de estimulação acima de 10Hz ocorre um grande aumento na amplitude do potencial. Essa resposta resulta da facilitação da liberação do neurotransmissor em elevadas freqüências de estimulação. Além dos achados eletroneuromiográficos, pode-se ainda pesquisar os anticorpos anticanais de cálcio. A especificidade é de 92% e cerca de 9 a 15% dos pacientes com Eaton Lambert têm a pesquisa de anticorpos negativa.

C. miastenia gravis
INCORRETO : O teste imunológico mais comumente utilizado para o diagnóstico de MG mede a quantidade de anticorpo antirreceptor de Ach marcado por alfa-bungarotoxina (pesquisa de anticorpo antimúsculo estriado). A sensibilidade do teste é de 50% na MG ocular e de 85% na MG generalizada.
Serão incluídos neste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem 3 dos critérios abaixo sendo que pelo menos um deles deve ser baseado nos achados/exames complementares (estudo eletroneuromiográfico ou teste imunológico anticorpo antirreceptor de Ach):
• fraqueza adquirida de músculos voluntários, incluindo os inervados por nervos cranianos;
• flutuação e fatigabilidade;
• resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de pelo menos 10% após estimulação repetitiva a 3-4 Hz;
• melhora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizada em Serviço Especializado;
• eletromiografia de fibra única positiva
• concentração de anticorpos antirreceptores de acetilcolina > 1 nM.

D. esclerodermia
INCORRETO : O médico apoia o diagnóstico de esclerodermia nas mudanças características na pele e nos órgãos internos. Os sintomas podem coexistir com os de outras doenças do tecido conjuntivo, mas a sua configuração é habitualmente característica. Os exames laboratoriais por si sós não podem identificar a doença, já que tanto os resultados como os sintomas variam enormemente entre as diferentes pessoas que dela sofrem. Contudo, as análises para detectar o anticorpo anticentrómero (parte de um cromossoma) podem ajudar a distinguir a esclerodermia cutânea limitada da forma mais generalizada.
E. doença mista do tecido conjuntivo
INCORRETO : Na maioria dos casos, a DMTC é considerada um estágio intermediário de uma doença que, mais tarde se tornará um Lúpus ou uma Esclerose Sistêmica clássica. Os anticorpos anti-U1-ribonucleoproteína (U1-RNP) são os marcadores típicos da DMTC..

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

DISCURSIVA: (186987 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico
(B) Paciente com overdose de opióide

  • pH: 7,0
  • [HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
  • pCO2: 80 mmHg
  • [HCO3‐]standard: 24 mEql/l
  • BE.: ‐1


RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico
(B) Paciente com overdose de opióide

  • pH: 7,0
  • [HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
  • pCO2: 80 mmHg
  • [HCO3‐]standard: 24 mEql/l
  • BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose? 

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO2 subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p).  Ou seja, para cada mm Hg de CO2 o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO3 (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes  (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO2) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)
  • Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
  • Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
  • Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
  • Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
  • Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
  • Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.98)

CASO CLINICO: (219083 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 36 anos de idade com acompanhamento pré-natal irregular dá a luz a uma menina de 3,900 kg. A lactente apresenta hipotonia, fissuras palpebrais oblíquas, pregas epicânticas, pele redundante na nuca, clinodactilia de quinto dedo e braquidactilia, e prega palmar transversa única.
1) Qual é o diagnóstico mais provável? 0,25 p
2) Qual será o próximo passo na avaliação? 0,25 p


RATING: 2.98

Resumo:

Uma recém-nascida com características dismórficas filha de mãe em idade avançada.
1) Diagnóstico mais provável: Síndrome de Down (trissomia no cromossomo 21).0,25 p
2) Próximo passo na avaliação: Avaliação cromossômica da lactente para confirmar o diagnóstico, avaliação para outras características da síndrome, aconselhamento genético e apoio à família.0,25 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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