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PARASITOSES INTESTINAIS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Os parasitas intestinais estão entre os patógenos mais freqüentemente encontrados em seres humanos. Dentre os helmintos, os mais freqüentes são os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura e os ancilostomídeos Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Dentre os protozoários, destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia duodenalis.

  • Estima-se que cerca de 1 bilhão de indivíduos em todo mundo alberguem Ascaris lumbricoides, sendo apenas pouco menor o contigente infestado por Trichuris trichiura e pelos ancilostomídeos.
  • Estima-se, também, que 200 e 400 milhões de indivíduos, respectivamente, alberguem Giardia duodenalis e Entamoeba histolytica.

OBJETIVA: (1396077 votos)..........95.09% das questões objetivas receberam votos.
Um menino asiático de 4 anos se apresenta no pronto-socorro com febre de 40,6° C. Ele se apresentou 5 dias atrás, ao consultório de seu pediatra com conjuntiva injetada bilateral e febre de 39° C. Ele tem sido uma criança saudável e suas imunizações estão em dia. Sua frequência respiratória é de 22/min, sua frequência cardíaca é de 130/min, e sua pressão arterial é 105/63 mm Hg. Ele tem uma injeção não exsudativa de sua conjuntiva bulbar bilateralmente. Seus lábios estão eritematosos, secos, rachados, e sua língua dum vermelho brilhante. Ele tem uma erupção cutânea polimorfa não vesicular em seu tronco. Não tem linfadenopatia inguinal cervical ou occipital. Tem batimentos cardíacos normais, sem sopros, sons intestinais presentes e abdome indolor, não distendido e sem organomegalia. As mãos dele e os pés estão edemaciados e as palmas das mãos e solas são eritematosas.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Infecção por adenovírus
B. Doença de Kawasaki
C. Sarampo
D. Infecção por Staphylococcus aureus
E. Síndrome de Stevens-Johnson

  RATING: 2.87

Um menino asiático de 4 anos se apresenta no pronto-socorro com febre de 40,6° C. Ele se apresentou 5 dias atrás, ao consultório de seu pediatra com conjuntiva injetada bilateral e febre de 39° C. Ele tem sido uma criança saudável e suas imunizações estão em dia. Sua frequência respiratória é de 22/min, sua frequência cardíaca é de 130/min, e sua pressão arterial é 105/63 mm Hg. Ele tem uma injeção não exsudativa de sua conjuntiva bulbar bilateralmente. Seus lábios estão eritematosos, secos, rachados, e sua língua dum vermelho brilhante. Ele tem uma erupção cutânea polimorfa não vesicular em seu tronco. Não tem linfadenopatia inguinal cervical ou occipital. Tem batimentos cardíacos normais, sem sopros, sons intestinais presentes e abdome indolor, não distendido e sem organomegalia. As mãos dele e os pés estão edemaciados e as palmas das mãos e solas são eritematosas.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Infecção por adenovírus
INCORRETO: Os adenovírus são responsáveis por uma vasta gama de síndromes clínicas, incluindo doença respiratória aguda, conjuntivite, miocardite, infecções gastrointestinais, cistite hemorrágica e síndrome de Reye. A febre faringoconjuntival é uma doença respiratória infecção adenoviral que se manifesta com alta febre por 4-5 dias, faringite, conjuntivite não purulenta, rinite e linfadenopatia. A erupção também pode estar presente.
B. Doença de Kawasaki
CORRETO : A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda, febril e multissistêmica que ocorre predominantemente em crianças pequenas (80% dos casos são em crianças <5 anos). Isto tem uma incidência muito maior em asiáticos. O os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki são febre por um mínimo de 5 dias e pelo menos quatro dos seguintes cinco sinais:

(1) conjuntivite não exsudativa bilateral
(2) um polimorfo erupção cutânea não vesicular que é principalmente troncular
(3) linfadenopatia cervical que geralmente é unilateral
(4) alterações das extremidades (edema ou eritema das mãos e pés e descamação das pontas dos dedos)
(5) mucosa alterações de membrana (lábios injetados / fissurados, orofaringe injetada e língua de morango [como mostrado na imagem]).

C. Sarampo
INCORRETO : Sarampo se apresenta com um pródromo de 3 dias de febre baixa, tosse, Coriza, conjuntivite (os 3 C-s) e manchas de Köplik (pequenas manchas vermelhas com centros cinza mucosa bucal) que duram de 12 a 24 horas. O pródromo é seguido por um eritematoso, erupção cutânea maculopapular esbranquiçada que começa em o rosto desce sobre o resto do corpo, e raramente também envolve as palmas das mãos e plantas dos pés.
D. Infecção por Staphylococcus aureus
INCORRETO : Síndrome do choque tóxico é um distúrbio descuamador agudo de envolvimento multissistêmico que normalmente se apresenta com um início abrupto de febre alta, diarreia, vômitos, faringite, cefaleia e mialgias. Aparece uma erupção cutânea escarlatiniforme difusa, eritematosa e macular que se assemelha a queimaduras de sol dentro de 24 horas, e pode ser sutil ou fugaz mas normalmente envolve as mãos e os pés. Pode haver eritema da faringe, conjuntiva e mucosa vaginal, e comumente uma língua de morango.
E. Síndrome de Stevens-Johnson
INCORRETO : A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma síndrome mucocutânea que pode ser induzida por drogas ou infecções. Síndrome de Stevens-Johnson induzida por drogas geralmente se manifesta 1-3 semanas após o início do medicamento, com febre e sintomas constitucionais 1–3 dias antes do desenvolvimento das lesões mucocutâneas. Essas lesões incluem máculas purpúricas confluentes e dolorosas que evoluem para bolhas e descolamento epidérmico. Eles são simetricamente distribuído no rosto e tronco com preservação do couro cabeludo. Há erosão da mucosa em pelo menos duas superfícies.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.87)

DISCURSIVA: (195494 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.


RATING: 3.98

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):
  • Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
  • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
  • Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
  • Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
  • Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
  • Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
  • Desidratação. (0,05 p)
  • Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
  • Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
  • Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.98)

CASO CLINICO: (227650 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Gestante IIG IP de 27 semanas e 4 dias se apresenta no seu plantão, relatando dores pélvicas difusas faz 3 dias. No toque, apresenta o colo apagado e dilatação de 3,5 cm. Nega perda de liquido. Sem febre nas últimas 48 horas. Fez somente 3 consultas pré-natais. PA 90/60 mmHg, FC 86/min, BCF 133/min, MF presentes.
Pergunta-se:

  1. Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso? (0,25 pontos);
  2. Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro? ? (0,25 pontos);



RATING: 3.62

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

  • Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  • Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

  • Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
  • Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
  • IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
  • Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
  • Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.62)




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