PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1061884 votos)..........98.39% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 32 anos com uma história de doença de Crohn se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal difusa de início agudo e vômitos. O paciente afirma que esses sintomas são diferentes de seus surtos habituais da doença de Crohn. A dor é grave (10/10) e tem caráter de cólicas. O paciente afirma que seu abdômen parece maior do que o normal. Sua doença de Crohn está bem gerenciado com 6-mercaptopurina nos últimos 6 meses. O paciente nega qualquer doença recente ou comer alimentos não preparados. Afirma que teve um borbulhamento intestinal e flatos desde o início dessa dor abdominal. Além da doença de Crohn, o paciente tem antecedentes de apendicite e já foi submetido a uma apendicectomia, anos atrás. Sua temperatura é 37,1° C, a pressão arterial é 135/86 mm Hg, o pulso é 84/min e a frequência respiratória é 14/min. No exame físico, o abdômen está distendido e difusamente dolorido com sons agudos intestinais. Descompressão positiva em todo o abdômen junto com defesa abdominal. O restante do exame físico não traz informações extra. Um raio-x do abdômen foi obtido em que pequenas alças dilatadas do intestino foram observados junto com a ausência de gás no cólon. Qual é a próxima etapa no manejo desse paciente?
A. Apenas repouso intestinal
B. Apenas fluidos intravenosos e antibióticos
C. Laparotomia
D. Ressonância magnética do abdômen
E. Ultrassom

RATING: 2.93

Um homem de 32 anos com uma história de doença de Crohn se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal difusa de início agudo e vômitos. O paciente afirma que esses sintomas são diferentes de seus surtos habituais da doença de Crohn. A dor é grave (10/10) e tem caráter de cólicas. O paciente afirma que seu abdômen parece maior do que o normal. Sua doença de Crohn está bem gerenciado com 6-mercaptopurina nos últimos 6 meses. O paciente nega qualquer doença recente ou comer alimentos não preparados. Afirma que teve um borbulhamento intestinal e flatos desde o início dessa dor abdominal. Além da doença de Crohn, o paciente tem antecedentes de apendicite e já foi submetido a uma apendicectomia, anos atrás. Sua temperatura é 37,1° C, a pressão arterial é 135/86 mm Hg, o pulso é 84/min e a frequência respiratória é 14/min. No exame físico, o abdômen está distendido e difusamente dolorido com sons agudos intestinais. Descompressão positiva em todo o abdômen junto com defesa abdominal. O restante do exame físico não traz informações extra. Um raio-x do abdômen foi obtido em que pequenas alças dilatadas do intestino foram observados junto com a ausência de gás no cólon. Qual é a próxima etapa no manejo desse paciente?

A. Apenas repouso intestinal
INCORRETO: Como todos os pacientes com obstrução do intestino delgado, este paciente deve ter o intestino colocado em repouso, receber fluidos intravenosos e ter inserida uma sonda nasogástrica. No entanto, como ele desenvolveu sinais peritoneais, tem que ser levado à sala de cirurgia para tratamento.
B. Apenas fluidos intravenosos e antibióticos
INCORRETO : Embora alguns pacientes com obstruções do intestino delgado possam ser inicialmente tratados com medidas conservadoras (fluidos intravenosos e um tubo nasogástrico para descompressão do intestino), este paciente tem sinais peritoneais e, portanto, deve ser levado à sala de cirurgia.
C. Laparotomia
CORRETO : Este paciente apresenta sintomas de oclusão do intestino delgado com sinais peritoneais e, portanto, precisa de tratamento cirúrgico. Seus sintomas junto com os achados radiográficos apoiam este diagnóstico. A obstrução do intestino delgado é a indicação mais comum de cirurgia num paciente com doença de Crohn. Embora pacientes com obstruções incompletas do intestino delgado podem ser inicialmente tratado de forma conservadora com repouso intestinal, sonda nasogástrica e fluidos intravenosos, pacientes que desenvolvem sinais peritoneais de obstrução do intestino delgado devem ser levados á sala de cirurgia para tratamento.
D. Ressonância magnética do abdômen
INCORRETO : A história clínica, o exame físico e os achados radiográficos são sugestivos para obstrução do intestino delgado. A investigação adicional com ressonância magnética não é indicada neste momento. Uma vez que este paciente tem sinais peritoneais, ele deve ser levado para a sala de operação para tratamento cirúrgico.
E. Ultrassom
INCORRETO : A história clínica, o exame físico e os achados radiográficos são sugestivos para obstrução do intestino delgado. Uma avaliação mais aprofundada com um ultrassom não é indicada neste momento. Uma vez que este paciente tem sinais peritoneais desenvolvidos, ele deve ser levado para a sala de operação para tratamento cirúrgico.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (178868 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

RATING: 3.01

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

CASO CLINICO: (208399 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)

RATING: 3.28

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.