PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1395746 votos)..........95.08% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 49 anos com bócio multinodular atóxico, nódulo dominante de 3,5 cm, padrão sólido, TI-RADS 4, citologia Bethesda IV (neoplasia folicular). Função tireoidiana normal. Qual a conduta mais apropriada?
A. Observação com ultrassonografia em 6 meses
B. Nova punção aspirativa guiada por ultrassom
C. Lobectomia diagnóstica com exame de congelação
D. Tireoidectomia total seguida de radioiodo ablativo
E. Terapia com levotiroxina em dose supressiva por 12 meses

RATING: 3.1

Paciente de 49 anos com bócio multinodular atóxico, nódulo dominante de 3,5 cm, padrão sólido, TI-RADS 4, citologia Bethesda IV (neoplasia folicular). Função tireoidiana normal. Qual a conduta mais apropriada?

A. Observação com ultrassonografia em 6 meses
INCORRETO: A observação não é recomendada em Bethesda IV devido ao risco significativo de neoplasia
B. Nova punção aspirativa guiada por ultrassom
INCORRETO : A repetição da punção raramente altera a classificação Bethesda IV e não substitui a avaliação histológica
C. Lobectomia diagnóstica com exame de congelação
CORRETO : A categoria Bethesda IV (neoplasia folicular) apresenta risco de malignidade de 15-30% e a conduta padrão é a lobectomia diagnóstica, preferencialmente com exame de congelação, permitindo decisão intraoperatória sobre a necessidade de totalização.
D. Tireoidectomia total seguida de radioiodo ablativo
INCORRETO : A tireoidectomia total de princípio não é mandatória; a lobectomia é suficiente na maioria dos casos e a decisão de totalização depende do resultado histológico definitivo
E. Terapia com levotiroxina em dose supressiva por 12 meses
INCORRETO : A terapia supressiva não tem papel no manejo de nódulos com citologia Bethesda IV

Gabarito: B

DISCURSIVA: (195460 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

RATING: 2.79

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

1. O bócio multinodular atóxico é definido como o aumento do volume tireoidiano por múltiplos nódulos, com manutenção da função tireoidiana normal (eutiroidismo). (0,05 p)

Predomina em mulheres, em faixas etárias mais avançadas e em regiões de deficiência crônica de iodo. (0,05 p)

2. A patogenia inicia-se pela deficiência prolongada de iodo, que eleva de forma crônica o estímulo do TSH sobre o tecido tireoidiano. (0,05 p)

Esse estímulo determina hiperplasia e hipertrofia folicular irregular, com formação de nódulos de crescimento variável. (0,05 p)

3. Os exames laboratoriais revelam TSH e frações livres de T4 e T3 dentro da normalidade. (0,05 p)

A ultrassonografia demonstra aumento do volume glandular com múltiplos nódulos de ecogenicidade heterogênea, sem critérios de autonomia funcional. (0,05 p)

4. As indicações de intervenção terapêutica (preferencialmente cirúrgica) incluem sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou roquidão), crescimento progressivo documentado e suspeita de malignidade. (0,05 p)

Indica-se também a cirurgia por indicação estética importante ou quando há dúvida diagnóstica após punção aspirativa. (0,05 p)

5. As principais complicações da doença são compressão de estruturas cervicais e hemorragia aguda no interior de nódulos. (0,05 p)

As complicações do tratamento cirúrgico mais relevantes são hipoparatireoidismo, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipotiroidismo permanente. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (227612 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher com pré-eclâmpsia é submetida à indução do trabalho de parto com 36 semanas de idade gestacional. Durante o trabalho de parto, várias desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal foram otadas e a equipe de reanimação é alertada. Quando sua equipe chega à sala de parto, você pergunta à equipe obstétrica sobre fatores de risco adicionais e recebe a informação de que o bebê teve restrição de rescimento intrauterino. Você faz uma breve reunião de equipe, um briefing pré-reanimação, e prepara o aterial e o equipamento para a assistência neonatal. Logo após, nasce um bebê do sexo masculino. O obstetra estimula delicadamente o bebê a respirar, mas ele permanece flácido e apneico.

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido. (0,1875 pontos)

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada? (0,15625 pontos).

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto e não está aumentando. Qual é o próximo passo? (0,15625 pontos).

RATING: 3.12

(I) Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
Manter normotermia........ (0,03125 p);
Secar........ (0,03125 p);
Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
Ventilar novamente........ (0,03125 p);
Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);