PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419066 votos)..........96.05% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 5 anos apresenta dor abdominal forte, de início súbito, intermitente, levando a posição antálgica, com vômitos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral e com massa palpável no epigástrio, mal definida e dolorosa. Radiografia simples do abdome evidencia área de densidade aumentada no epigástrio, e ultrassonografia, imagem tubular transversalmente e longitudinalmente “em alvo”. Com relação a esse acometimento, pode-se afirmar que:
A. os defeitos da parede intestinal são suas causas mais comuns
B. os corticoides podem reduzir a frequência de sua recorrência
C. afasta-se seu diagnóstico se há muco sanguinolento no toque retal
D. é constante a relação com uma doença anterior ou concorrente
E. o divertículo de Meckel constitui a causa mais frequente nessa faixa etária

RATING: 3.32

Uma menina de 5 anos apresenta dor abdominal forte, de início súbito, intermitente, levando a posição antálgica, com vômitos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral e com massa palpável no epigástrio, mal definida e dolorosa. Radiografia simples do abdome evidencia área de densidade aumentada no epigástrio, e ultrassonografia, imagem tubular transversalmente e longitudinalmente “em alvo”. Com relação a esse acometimento, pode-se afirmar que:

A. os defeitos da parede intestinal são suas causas mais comuns
INCORRETO: Os defeitos da parede intestinal (como divertículo de Meckel, pólipos ou tumores) representam causas de ponto de ancoragem em menos de 10% dos casos pediátricos, especialmente em lactentes; a etiologia mais comum é idiopática, relacionada a infecção viral recente e hiperplasia linfoide transitória.
B. os corticoides podem reduzir a frequência de sua recorrência
CORRETO : Os corticoides podem reduzir a frequência de recorrência da invaginação intestinal porque, em casos idiopáticos, a hiperplasia linfoide transitória das placas de Peyer constitui o principal mecanismo de invaginação, e o efeito anti-inflamatório dos glicocorticoides (como dexametasona em dose única) diminui o edema e a proliferação linfóide, reduzindo significativamente a taxa de recorrência precoce após redução não cirúrgica por enema, conforme evidências de metanálises e estudos clínicos controlados.
C. afasta-se seu diagnóstico se há muco sanguinolento no toque retal
INCORRETO : A presença de muco sanguinolento no toque retal (“geléia de groselha”) constitui achado clássico e altamente sugestivo de invaginação intestinal, presente em até 60% dos casos, reforçando o diagnóstico em vez de afastá-lo.
D. é constante a relação com uma doença anterior ou concorrente
INCORRETO : A grande maioria dos episódios de invaginação intestinal em crianças é idiopática e não apresenta relação constante com doença anterior ou concorrente; apenas os casos recorrentes ou em faixas etárias atípicas exigem investigação de causa subjacente.
E. o divertículo de Meckel constitui a causa mais frequente nessa faixa etária
INCORRETO : O divertículo de Meckel, embora seja o ponto de ancoragem mais frequente entre os casos com causa identificável, não constitui a etiologia mais comum em crianças de 5 anos; a forma idiopática continua predominante mesmo nessa faixa etária, e os pontos de ancoragem orgânicos são minoritários.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198465 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

RATING: 3.05

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

Reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado:

A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (230633 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)

RATING: 2.57

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)

radiografia torácica (0,05 pontos)

medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)

ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)