Uma mulher de 27 anos é internada com dor intensa de início agudo no quadrante superior direito, que se irradia para as costas. A dor é constante e não é aliviada com a ingestão de alimentos ou com evacuação. Os exames laboratoriais revelam elevação acentuada dos níveis de amilase e lipase, e a paciente é diagnosticada com pancreatite aguda. Qual das seguintes opções é o melhor exame para demonstrar a etiologia da pancreatite nessa paciente?

A. Ultrassonografia do quadrante superior direito
CORRETO: A causa mais comum de pancreatite aguda consiste em cálculos biliares, que provocam obstrução do ducto colédoco. Embora a obstrução do colédoco possa ser demonstrada na cintilografia com tecnécio, a ultrassonografia do quadrante superior direito é preferida para a demonstração fácil de cálculos na vesícula biliar e obstrução do ducto colédoco. Além disso, existem várias causas raras que foram descritas. A primeira etapa mais criteriosa na avaliação consiste na pesquisa de cálculos biliares e investigação de causas mais raras após a exclusão da causa mais comum.
B. Nível sérico de álcool
INCORRETO : O consumo de álcool é a segunda causa mais comum, seguida de complicações da CPRE.
C. Nível sérico de triglicerídios
INCORRETO : A hipertrigliceridemia responde por 1 a 4% dos casos, com níveis de triglicerídios superiores a 1.000 mg/dL.
D. Cintilografia HIDA marcado com tecnécio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Rastreamento de fármaco na urina
INCORRETO : Outras causas potenciais de pancreatite incluem traumatismo, pós-operatório, fármacos como ácido valproico, medicamentos anti-HIV estrogênios e disfunção do esfincter de Oddi.

Gabarito:  A

Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:

1. Quais os mecanismos dos sinais e sintomas e a frequência da tríade clássica?  (Subtotal questão 1 = 0,12 p)
2. Quais as principais síndromes paraneoplásicas e suas causas?  (Subtotal questão 2 = 0,15 p)
3. Cite os achados laboratoriais mais frequentes e o método radiológico de escolha.  (Subtotal questão 3 = 0,10 p)
4. Descreva o sistema TNM de estadiamento e principais modificações.  (Subtotal questão 4 = 0,13 p)

1. Mecanismos dos sinais e sintomas e frequência da tríade clássica
Os sinais e sintomas resultam, basicamente, de três mecanismos: efeitos diretos do tumor primário (ação local), das metástases a distância ou da ocorrência de síndromes paraneoplásicas (0,04 p). O achado clínico mais frequente é a hematúria, que pode ser macroscópica ou microscópica e ocorre em aproximadamente 60% dos casos (0,03 p). Dor abdominal ou no flanco aparece em cerca de 40% dos pacientes, enquanto massa palpável no abdome é encontrada em apenas 10% deles (0,02 p). A tríade clássica — hematúria, dor lombar e massa palpável — está presente em menos de 10% dos casos (0,03 p).

2. Principais síndromes paraneoplásicas e suas causas
O carcinoma de células renais apresenta, em até 20% dos pacientes, um amplo espectro de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).

• Eritrocitose: afeta de 3% a 10% dos pacientes; explicada pela produção autônoma de eritropoietina pelo tumor ou pela hipóxia regional causada pela compressão da neoplasia sobre o tecido renal normal (0,04 p).
• Hipertensão arterial: corresponde a cerca de 40% dos casos; mecanismos mais aceitos são produção endógena de renina em altos níveis e obstrução de ramos arteriais secundários à compressão exercida pelo tumor (0,03 p).
• Hipercalcemia: surge em 1% a 13% dos casos; pode ocorrer pela produção de substância semelhante ao paratormônio ou pela ação osteoclástica direta das metástases ósseas (0,03 p). Síndrome de Stauffer: disfunção hepática reversível na ausência de metástases no fígado; caracteriza-se por hipergamaglobulinemia, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina, tempo de protrombina prolongado; costuma regredir após nefrectomia (0,01 p).

3. Achados laboratoriais mais frequentes e método radiológico de escolha
Os achados laboratoriais mais frequentes são: anemia (aproximadamente 30% dos casos, normocrômica e normocítica, decorrente de perda crônica de sangue ou processos hemolíticos), hematúria (cerca de 60%) e elevação da velocidade de hemossedimentação (até 75% dos casos, refletindo o componente inflamatório) (0,05 p). O método radiológico de escolha, hoje, é a tomografia computadorizada abdominal realizada em três fases com contraste; realce superior a 20 unidades Hounsfield após administração do contraste é indicativo de neoplasia (0,05 p).

4. Sistema TNM de estadiamento e principais modificações
O estadiamento é realizado pelo sistema TNM, que avalia: extensão anatômica do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástases a distância (M) (0,04 p). Essa classificação permite estratificar os pacientes em grupos de risco, estimar o prognóstico, prever a probabilidade de progressão da doença e comparar resultados de diferentes protocolos de tratamento (0,04 p). Principais modificações introduzidas:

• subdivisão do estádio T2 em T2a (tumores menores ou iguais a 10 cm) e T2b (maiores que 10 cm); (0,01 p).
• invasão da glândula suprarrenal ipsilateral classificada como T4;  (0,01 p).
• reclassificação do envolvimento da veia renal como T3a, com subcategorias T3a/T3b/T3c conforme extensão do trombo no sistema venoso (0,03 p).

FONTE:

NEOPLASIAS DE APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o  algoritmo seguinte:

• Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
• Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)