Depois de um trabalho de parto normal e do nascimento de gêmeos monozigóticos com 35 semanas de gestação, descobrimos que um deles é policitêmico e o outro é pequeno e acentuadamente anêmico. A etiologia mais provável para esse fenômeno é:

A. sangramento fetal agudo
INCORRETO: O sangramento fetal agudo pode causar anemia, mas não deve resultar numa discrepância significativa de tamanho.
B. insuficiência cardíaca fetal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pouca ingestão de ferro pela mãe
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. anastomose placentária
CORRETO : Um gêmeo pode conseguir uma quantidade progressivamente maior de sangue do que o outro em razão de anastomoses placentárias. Isso é chamado de transfusão gêmelo-gemelar e classicamente resulta num bebê pequeno, anêmico e com o outro gêmeo sendo grande, pletórico, sujeito a ICC.
E. incompatibilidade Rh
INCORRETO : Baixas reservas maternas de ferro ou incompatibilidade Rh iriam afetar ambas as crianças.

Gabarito:  D

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.