PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1219399 votos)..........98.98% das questões objetivas receberam votos.
Qual fator epidemiológico está mais associado ao desenvolvimento de fissuras anais crônicas em mulheres, especialmente contribuindo para até 10% dos casos crônicos?
A. Pico de incidência exclusivo na infância por constipação severa
B. Predomínio masculino igualitário em todas as faixas etárias
C. Associação primária com abuso de laxantes estimulantes em idosos
D. Período de 3º trimestre gestacional e pós-parto imediato
E. Distribuição uniforme entre 20-60 anos sem influência hormonal

RATING: 2.82

Qual fator epidemiológico está mais associado ao desenvolvimento de fissuras anais crônicas em mulheres, especialmente contribuindo para até 10% dos casos crônicos?

A. Pico de incidência exclusivo na infância por constipação severa
INCORRETO: Ocorrência na infância é rara e associada a constipação severa ou abuso sexual, não representando fator principal em mulheres adultas.
B. Predomínio masculino igualitário em todas as faixas etárias
INCORRETO : Apesar de divergências, a maioria dos estudos indica predomínio feminino, atribuído a gravidez, parto e diferenças anatômicas/hormonais.
C. Associação primária com abuso de laxantes estimulantes em idosos
INCORRETO : O abuso crônico de laxantes (bisacodil/senna) gera ciclos de diarreia-constipação, mas não é fator epidemiológico específico feminino ou gestacional.
D. Período de 3º trimestre gestacional e pós-parto imediato
CORRETO : As gestantes, particularmente no 3º trimestre e pós-parto, apresentam maior predisposição devido a fatores como distocia, episiotomia, forças de tração perineal e alterações hormonais, respondendo por até 10% das fissuras crônicas, com predomínio feminino global na literatura.
E. Distribuição uniforme entre 20-60 anos sem influência hormonal
INCORRETO : O pico principal ocorre entre 20-40 anos, com predomínio feminino e influência clara de eventos obstétricos.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (187540 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.86

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (219692 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m²; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm³ com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico? (0,1 pontos)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)

RATING: 3.02

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)