Um menino asiático de 4 anos se apresenta no pronto-socorro com febre de 40,6° C. Ele se apresentou 5 dias atrás, ao consultório de seu pediatra com conjuntiva injetada bilateral e febre de 39° C. Ele tem sido uma criança saudável e suas imunizações estão em dia. Sua frequência respiratória é de 22/min, sua frequência cardíaca é de 130/min, e sua pressão arterial é 105/63 mm Hg. Ele tem uma injeção não exsudativa de sua conjuntiva bulbar bilateralmente. Seus lábios estão eritematosos, secos, rachados, e sua língua dum vermelho brilhante. Ele tem uma erupção cutânea polimorfa não vesicular em seu tronco. Não tem linfadenopatia inguinal cervical ou occipital. Tem batimentos cardíacos normais, sem sopros, sons intestinais presentes e abdome indolor, não distendido e sem organomegalia. As mãos dele e os pés estão edemaciados e as palmas das mãos e solas são eritematosas.

A. Infecção por adenovírus
INCORRETO: Os adenovírus são responsáveis por uma vasta gama de síndromes clínicas, incluindo doença respiratória aguda, conjuntivite, miocardite, infecções gastrointestinais, cistite hemorrágica e síndrome de Reye. A febre faringoconjuntival é uma doença respiratória infecção adenoviral que se manifesta com alta febre por 4-5 dias, faringite, conjuntivite não purulenta, rinite e linfadenopatia. A erupção também pode estar presente.
B. Doença de Kawasaki
CORRETO : A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda, febril e multissistêmica que ocorre predominantemente em crianças pequenas (80% dos casos são em crianças <5 anos). Isto tem uma incidência muito maior em asiáticos. O os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki são febre por um mínimo de 5 dias e pelo menos quatro dos seguintes cinco sinais:

(1) conjuntivite não exsudativa bilateral
(2) um polimorfo erupção cutânea não vesicular que é principalmente troncular
(3) linfadenopatia cervical que geralmente é unilateral
(4) alterações das extremidades (edema ou eritema das mãos e pés e descamação das pontas dos dedos)
(5) mucosa alterações de membrana (lábios injetados / fissurados, orofaringe injetada e língua de morango [como mostrado na imagem]).

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)