PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1387010 votos)..........94.83% das questões objetivas receberam votos.
De acordo com a Lei 8.142/1990, as decisões dos Conselhos de Saúde serão homologadas:
A. pelo Presidente da República
B. pela Conferência de Saúde
C. pelo Poder Legislativo em cada esfera de governo
D. pelo Poder Judiciário em cada esfera de governo
E. pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.

RATING: 2.91

De acordo com a Lei 8.142/1990, as decisões dos Conselhos de Saúde serão homologadas:

A. pelo Presidente da República
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pela Conferência de Saúde
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pelo Poder Legislativo em cada esfera de governo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pelo Poder Judiciário em cada esfera de governo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
CORRETO : As decisões dos Conselhos de Saúde serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo no prazo de 30 dias.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194732 votos) ..........98.45% das questões discursivas receberam votos.

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

RATING: 0

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. Vol. 2. Capítulo 14 – Sepse neonatal precoce.

NICE NG195. Neonatal infection: antibiotics for prevention and treatment. Investigations before starting antibiotics.

Merck Manual. Neonatal Sepsis – Diagnosis.

ARUP Consult. Sepsis in Newborns.

Medscape. Neonatal Sepsis Workup.

CASO CLINICO: (226820 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido de parto cesárea tem 26 semanas de IG por trabalho de parto prematuro sem causa e PN = 725 g. Sua mãe fez pré-natal adequadamente, apresentando todos os exames normais, e recebeu corticoterapia antenatal (curso completo) 24 horas antes do parto.
O recém-nascido nasceu com Apgar = 8 e 9, no 1° e 5° minutos, respectivamente, e é acoplado a CPAP nasal em sala de parto.
Recebe uma dose de surfactante com 1 hora e 30 minutos de vida e é mantido em ventilação mecânica até ser novamente acoplado, 6 horas depois, a CPAP nasal.
Recebe cafeína e nutrição parenteral desde o nascimento, não necessita de antibioticoterapia, tem sua dieta iniciada com 24 horas de vida e evolui para ar ambiente com 5 dias de vida. A dieta enteral torna-se plena com 6 dias de vida, sendo suspensa a nutrição parenteral.
Evolui com ganho ponderal satisfatório até que, com 20 dias devida, necessita de CPAP nasal com FiO₂ = 30% por taquipneia e quedas de saturação. Apresenta-se com ECO e gasometria normais, sem sinais de infecção, Aos 28 dias de vida, permanece em CPAP com FiO₂ = 30%. Em vista disso:

(I) Determine a patologia mais provável desse recém-nascido aos 28 dias de vida. (0,12 pontos)

(II) Descreva a fisiopatologia dessa doença. (0,18 pontos)

(III) Cite as possibilidades terapêuticas para esse recém-nascido. (0,2 pontos)

RATING: 0

(I) Diagnóstico aos 28 dias

Displasia broncopulmonar (0,05 p) (nova DBP/doença pulmonar crônica da prematuridade) (0,03 p). Em RN < 2 semanas, o diagnóstico operacional é a persistência de suporte respiratório e oxigênio aos 28 dias de vida (0,02 p), após exclusão de infecção, cardiopatia e hipertensão pulmonar (0,02 p) (ECO e gasometria normais). A gravidade (leve, moderada ou grave) só se estratifica às 36 semanas de idade pós-menstrual.

(II) Fisiopatologia

Interrupção do desenvolvimento alveolar e microvascular (0,04 p) no estágio sacular (0,02 p), típico de 26 semanas. Resultam alvéolos poucos, grandes e simplificados (0,03 p), com redução da área de troca, e microvasculatura dismórfica (0,02 p). Sobre o pulmão imaturo atuam inflamação, estresse oxidativo e lesão por volume/pressão/oxigênio (0,04 p), mesmo após curso inicial breve de ventilação. O reparo é aberrante (0,03 p), com menos fibrose do que a DBP clássica.

(III) Possibilidades terapêuticas

Nutrição hipercalórica para crescimento pulmonar (0,03 p). Restrição hídrica (0,02 p). Manutenção da cafeína (0,02 p). Ventilação não invasiva protetora, com a menor FiO2 eficaz (0,03 p). Diurético em curso curto se houver edema (0,03 p). Corticoide sistêmico tardio e seletivo apenas se falha de desmame (0,03 p). Broncodilatador e/ou corticoide inalatório se hiper-reatividade (0,02 p). Metas de saturação e prevenção de infecção respiratória (0,02 p).