PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (982835 votos)..........95.65% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 64 anos, hipertenso e tabagista, chega ao PS com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo de início súbito há 12 horas, febre de 38,8 °C, leucocitose 18.000/mm³ e TC abdominal demonstrando espessamento da parede do sigmoide, múltiplos divertículos, extravasamento de contraste pericólico contido e coleção de 4,5 cm sem ar livre intraperitoneal. Não há sinais de choque. Qual é a conduta inicial mais adequada, segundo as diretrizes atuais da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto?
A. Internação para antibioticoterapia intravenosa + drenagem percutânea imediata da coleção + sigmoidectomia eletiva após 6 semanas
B. Internação para antibioticoterapia intravenosa isolada, sem drenagem, com reavaliação clínica em 48 h
C. Internação para antibioticoterapia intravenosa + drenagem percutânea imediata + sigmoidectomia de urgência com anastomose primária
D. Alta hospitalar com antibióticos orais e dieta líquida, com retorno em 7 dias
E. Internação para antibioticoterapia intravenosa + meperidina EV + sigmoidectomia laparoscópica nas próximas 24 h.

RATING: 0

Paciente de 64 anos, hipertenso e tabagista, chega ao PS com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo de início súbito há 12 horas, febre de 38,8 °C, leucocitose 18.000/mm³ e TC abdominal demonstrando espessamento da parede do sigmoide, múltiplos divertículos, extravasamento de contraste pericólico contido e coleção de 4,5 cm sem ar livre intraperitoneal. Não há sinais de choque. Qual é a conduta inicial mais adequada, segundo as diretrizes atuais da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto?

A. Internação para antibioticoterapia intravenosa + drenagem percutânea imediata da coleção + sigmoidectomia eletiva após 6 semanas
CORRETO: A coleção > 2 cm (aqui 4,5 cm) em diverticulite complicada por abscesso pericólico/pélvico deve ser drenada por via percutânea guiada por imagem associada a antibióticos IV, seguida de ressecção eletiva após 6 semanas, quando a inflamação estiver resolvida e a anastomose for segura.
B. Internação para antibioticoterapia intravenosa isolada, sem drenagem, com reavaliação clínica em 48 h
INCORRETO : Abscessos > 2-3 cm não resolvem apenas com antibióticos em grande parte dos casos e apresentam risco de ruptura e peritonite.
C. Internação para antibioticoterapia intravenosa + drenagem percutânea imediata + sigmoidectomia de urgência com anastomose primária
INCORRETO : A ressecção de urgência com anastomose primária em ambiente inflamado/infectado tem alta taxa de deiscência; a abordagem em dois tempos (drenagem + cirurgia eletiva) é o padrão.
D. Alta hospitalar com antibióticos orais e dieta líquida, com retorno em 7 dias
INCORRETO : Diverticulite complicada por abscesso requer internação, antibióticos IV e drenagem.
E. Internação para antibioticoterapia intravenosa + meperidina EV + sigmoidectomia laparoscópica nas próximas 24 h.
INCORRETO : Não há indicação de cirurgia de urgência em abscesso contido; a abordagem laparoscópica é eletiva após controle da infecção.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (175724 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

RATING: 2.93

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm.

a. Levar o recém-nascido à mesa de reanimação; (0,0625 p)

b. Colocá-lo sob fonte de calor radiante; (0,0625 p)

c. Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; (0,0625 p)

d. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; (0,0625 p)

e. Secar e desprezar os campos úmidos (0,0625 p) , verificando novamente a posição da cabeça; (0,0625 p)

f. Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. (0,0625 p)

Se a avaliação resultar normal, o recém-nascido receberá os cuidados de rotina na sala de parto. (0,0625 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (204098 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Gestante de 15 semanas retornou ao pré-natal trazendo exames realizados de rotina, cujo resultado para HIV está positivo (confirmado). Descreva a conduta adequada para esta paciente:

Na assistência ao seu pré-natal (0,2 pontos)
Na assistência ao seu parto e puerpério (0,15 pontos)
Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente (0,15 pontos).

RATING: 2.86

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)

2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).

3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.86)