De acordo com as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, a meta de pressão arterial para o paciente portador de nefropatia com proteinúria acima de 1 g/L, deve ser de, no mínimo:

A. 120X85 mmHg
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 130X80 mmHg
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 140X90 mmHg
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. 120X75 mmHg
CORRETO : Abaixo, na tabela são apresentados os valores conforme as Diretrizes:

Gabarito:  D

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

• Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
• Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
• Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
• Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

• No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
• A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
• O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
• Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

• Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
• Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
• Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)