Clóvis é obeso e tem constipação crônica. Veio ao ambulatório queixando-se de dor ao evacuar e aparecimento de nódulo doloroso em região anal há cinco dias. O exame físico evidenciou sinais de trombose hemorroidária. O procedimento indicado para Clóvis, nesse momento, é:

A. ligadura elástica
INCORRETO: Ligadura elástica aplica-se a hemorroidas internas de grau II ou III, acima da linha pectínea. No nódulo trombosado externo ou misto o elástico é doloroso e inadequado.
B. calor local
CORRETO : Aos cinco dias o coágulo já está organizado e a fase de dor máxima (primeiras 48 a 72 horas) foi ultrapassada. A conduta é conservadora: banhos de assento com calor local, analgésico, anti-inflamatório e regulação do hábito intestinal. A excisão ou a drenagem tardia aumenta desconforto e pouco acelera a resolução.
C. drenagem
INCORRETO : Drenagem ou excisão do trombo reserva-se aos primeiros dois ou três dias, quando a dor é insuportável e o coágulo está fresco. No quinto dia a indicação cirúrgica imediata desaparece, salvo necrose ou dor refratária excepcional.
D. esclerose
INCORRETO : Escleroterapia destina-se a hemorroidas internas sangrantes de baixo grau, não à trombose aguda.
E. hemorroidectomia a Milligan-Morgan
INCORRETO : Hemorroidectomia formal de Milligan-Morgan é desproporcional para trombose isolada de cinco dias em ambulatório. Fica reservada a doença hemorroidária mista sintomática eletiva, após a fase aguda.

Gabarito:  B

1. Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia(0,05 p)
2. Taquicardia - frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança <1 ano (0,05 p)
3. Taquipneia - frequência respiratória (FR) inapropriada para idade(0,05 p) OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base ou necessidade de anestesia geral. (0,05 p)
4. Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.(0,05 p)

FONTE:

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
2. tônus muscular..............0,05 p
3. respiração/choro..............0,05 p
4. observar a atividade..............0,05 p
5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p