Com relação à pandemia de obesidade que assola o século XXI, assinale a alternativa INCORRETA:

A. quanto maior o retardo de crescimento intrauterino e maior o ganho ponderal nos primeiros 6 meses de vida, maior o risco cardiovascular na idade adulta
CORRETO: O retardo de crescimento intrauterino seguido de ganho ponderal acelerado nos primeiros seis meses configura programação metabólica (conceito DOHaD), associada a maior resistência insulínica, hipertensão e risco cardiovascular na vida adulta por meio de alterações no eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal e na sensibilidade tecidual aos hormônios.
B. as alterações epigenéticas são transmitidas às gerações futuras
CORRETO : Modificações epigenéticas induzidas por ambiente intrauterino ou pós-natal (metilação de DNA, modificações de histonas, microRNAs) podem ser transmitidas através da linhagem germinativa, perpetuando o fenótipo obeso e metabólico alterado em gerações subsequentes.
C. as gorduras trons não passam no leite materno
INCORRETO : As gorduras trans ingeridas pela mãe são incorporadas ao leite materno em proporção direta ao consumo dietético materno; estudos de composição do leite humano demonstram clara correlação entre a ingestão materna de ácidos graxos trans e sua presença no leite, o que reforça o impacto da dieta materna sobre o perfil lipídico oferecido ao lactente e contribui para o risco metabólico precoce.
D. o fator genético isoladamente não explica o aumento da prevalência da obesidade
CORRETO : O aumento explosivo da prevalência de obesidade nas últimas décadas não pode ser atribuído exclusivamente a variantes genéticas; a velocidade da epidemia aponta para fatores ambientais, comportamentais e socioeconômicos como determinantes principais, embora a susceptibilidade genética modifique a resposta individual.
E. alterações vasculares precursoras da aterosclerose podem ser observadas desde a 1ª década de vida
CORRETO : Estudos anatomopatológicos (como o PDAY e Bogalusa Heart Study) documentam o surgimento de estrias gordurosas e lesões iniciais de aterosclerose na aorta e artérias coronárias já na primeira década de vida, especialmente em crianças com fatores de risco como obesidade, dislipidemia e hipertensão.

Gabarito: 

1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos

1. Oximetria de pulso continua; - 0,05 p
   
2. Monitorização cardiaca: ECG contínuo; - 0,05 p
   
3. Controle de pressão arterial (PA) 15/15min; - 0,05 p
   
4. Monitorização de temperatura; - 0,05 p
   
5. Monitorização de débito urinário (h/h); - 0,05 p
   
6. Ecocardiograma funcional; - 0,05 p

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 

1. Ofertar oxigênio de alto fluxo (máscara não reinalante ou cateter nasal de alto fluxo se disponível) - 0,025 p;
   
2. Coleta de exames: Gasometria e Lactato (arterial ou venoso), Glicemia, Cálcio iônico, Na, K, HMG completo, INR HMC e culturas direcionadas ao foco infeccioso. Paciente com cateter: HMC central e periférica. - 0,025 p;
   
3. Em recém-nascidos (RNs): LCR e UI/UROC - 0,025 p;
   
4. Obtenção de acesso venoso ou intra-ósseo - 0,025 p;
   
5. Ressuscitação volêmica: 40 - 60 ml/kg, atentando para sobrecarga de volume (estertores pulmonares, hepatomegalia e ritmo de galope). - 0,025 p;
   
6. Antibioticoterapia de amplo espectro, de acordo com foco infeccioso - 0,025 p;
   
7. Correção de hipoglicemia e/ou hipocalcemia - 0,025 p;
   
8. Introdução precoce de inotrópico - 0,025 p;

FONTE:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.