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A fibrose nefrogênica sistêmica, desenvolvida por pacientes com disfunção renal severa, pós-exame de imagem, está relacionada ao uso de:
A. bário, nos exames radiológicos do sistema digestório
B. iodo iônico, nos exames radiológicos do sistema urinário
C. iodo não iônico, nos exames tomográficos e vasculares
D. tecnécio, nos exames cintilográficos
E. gadolínio, nos exames de ressonância nuclear magnética.
RATING: 3.02 
A fibrose nefrogênica sistêmica, desenvolvida por pacientes com disfunção renal severa, pós-exame de imagem, está relacionada ao uso de:
A. bário, nos exames radiológicos do sistema digestório
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. iodo iônico, nos exames radiológicos do sistema urinário
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. iodo não iônico, nos exames tomográficos e vasculares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. tecnécio, nos exames cintilográficos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. gadolínio, nos exames de ressonância nuclear magnética.
CORRETO : Fibrose sistêmica nefrogênica (FSN), também conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas em pacientes com disfunção renal. Além das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração e pode ser fatal. Esta doença foi primeiramente descrita em 1997 e vários estudos descrevem a relação etiológica da FSN com a exposição a agentes de contraste contendo gadolínio, usado em exames de
ressonância magnética.
Gabarito: E
RATING: 2.65
- distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
- edema facial;
- pletora facial;
- paralisia de corda vocal esquerda;
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
- cianose;
- aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
- arritmia cardíaca,
- taquicardia,
- hipotensão.
- mediastinoscopia cervical com biópsia,
- mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
- videotoracoscopia com biópsia,
- biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
- toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
- Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
- Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.
- Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
- decúbito elevado tanto quanto possível;
- uso de corticosteróides;
- uso de diuréticos em pequenas doses;
- dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
- utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.
FONTE:
Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.
(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.
(II) Qual é o mecanismo da doença?
(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?
(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?
RATING: 3.02
(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)
- púrpura trombocitopênica imune
- lúpus eritematoso juvenil.
- meningococcemia
- glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
- síndrome hemolítico-urêmica.
(II) Qual é o mecanismo da doença?
Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)
(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?
Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)
(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?
O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p)
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