Adolescente de dez anos, sexo feminino, apresenta hepatomegalia, icterícia e colúria. Os exames laboratoriais revelam ALT = 132 U/L, AST = 102 U/L, γGT = 43 U/L, BT = 5,1 mg/dl e BD = 4,8mg/dl; TAP = 63 s (controle 81 s); INR = 1,4.
Após reposição adequada de vitaminas lipossolúveis, não houve alteração do INR que se justifica pela:

A. severidade no curso da doença
INCORRETO: A severidade da doença leva ao alargamento do INR ou do tempo de protrombina por deficiência da produção de fatores da coagulação e não por deficiência de vitamina K, considerando que a reposição de vitamina K foi feita de forma adequada e não se obteve melhora do INR.
B. perda excessiva de gordura fecal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ingestão insuficiente pela inapetência
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diminuição intestinal de ácidos biliares
INCORRETO : Se o mecanismo de alargamento do INR se devesse a problemas na absorção (pool de sais biliares em quantidade adequada para absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis) ou à baixa ingestão de vitamina K (inapetência ou erro alimentar), a reposição feita de forma adequada desta vitamina faria com o INR retomasse os valores normais o que não aconteceu.
E. hepatólise intensa com falha dos sistemas enzimaticos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)