Qual conduta é CORRETA entre os abaixo?

A. providenciar 15 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com uma via aérea avançada
INCORRETO: É recomendado uma frequência respiratória de 20 a 30 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo RCP com uma via aérea avançada existente ou que estiverem recebendo ventilação de resgate e tiverem pulso.
B. administrar a epinefrina antes do início da ressuscitação cardio-pulmonar (RCP)
INCORRETO : Para pacientes com ritmos não chocáveis, quanto antes a epinefrina for administrada depois do início da RCP mais probabilidade o paciente terá de sobreviver.
C. encerra a ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com o retorno da circulação espontânea (RCE)
INCORRETO : A ressuscitação não termina com o retorno da circulação espontânea (RCE). Um excelente atendimento pós-PCR é de importância vital para obter os melhores resultados possíveis para o paciente. Para crianças que não retomam a consciência depois do RCE, esse atendimento inclui controle direcionado da temperatura e monitoramento contínuo por eletrocardiograma. Para todas as crianças, a prevenção e/ou o tratamento da hipotensão, da hiperóxia ou da hipoxia e da hipercapnia ou hipocapnia são importantes.
D. usar naloxona nos pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides
CORRETO : Além dos cuidados de SBV padrão, a naloxona é recomendada para todos os pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides.
E. usar reposições com volumes maiores de 30 ml/kg em caso de choque séptico refratário á volume
INCORRETO : Para choque séptico, os profissionais podem administrar 10 mL/kg ou 20 mL/kg de fluidos, com reavaliação frequente da sobrecarga de fluidos. Para choque séptico refratário a fluidos, use infusões de epinefrina ou norepinefrina.

Gabarito:  D

I) SEMELHANÇAS:

• Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
• Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
• Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
• É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.