Paciente idoso com aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal desenvolve bacteremia recorrente por Salmonella não-typhi após ingestão de frango mal cozido. Qual a conduta terapêutica mais apropriada considerando penetração intracelular, risco de infecção endovascular e resistência emergente?

A. Ampicilina ou cotrimoxazol por 7 dias, pois são suficientes para erradicação em portadores crônicos sem colecistectomia
INCORRETO: As drogas clássicas não influenciam a evolução na gastroenterite e podem prolongar eliminação fecal, além de não serem recomendadas em portadores sem colecistectomia.
B. Cefalosporina de terceira geração em dose única, reservando quinolonas apenas para gastroenterite não complicada
INCORRETO : A reserva das quinolonas é indevida e a dose única totalmente inadequada para bacteremia.
C. Quinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina) por pelo menos 14 dias, preferencialmente intravenosa inicialmente, com tempo prolongado se infecção focal for confirmada
CORRETO : As quinolonas constituem as drogas de escolha nas infecções por salmonelas devido ao poder bactericida e excelente concentração intracelular, onde as bactérias se multiplicam; em bacteremia e formas clínicas graves como infecção endovascular em idosos com aneurismas, o tempo mínimo é de 14 dias (ou maior se infecção focal), iniciando-se preferencialmente por via intravenosa.
D. Azitromicina oral por 3 dias, independentemente da gravidade, por sua baixa toxicidade em idosos
INCORRETO : Limitar azitromicina a 3 dias em quadro grave é improprio, quando ela é opção mas não substitui quinolonas em infecções endovasculares.
E. Cloranfenicol como droga de primeira escolha em virtude da sensibilidade universal ainda observada no Brasil
INCORRETO : Ignora o mielotoxicidade do cloranfenicol e a resistência crescente documentada a ele, ampicilina e cotrimoxazol.

Gabarito:  C

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.