PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1009933 votos)..........96.72% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 50 anos apresenta-se no medico de família com a queixa principal de problemas de ereção. O paciente tem diabetes mellitus tipo 2 que é bem controlado com dieta e exercícios, fibrilação atrial e alergias sazonais e uma história cirúrgica pregressa de um varicocelectomia bilateral.
Atualmente toma warfarina e usa esteróides intranasais. O seu problema de ereção vem acontecendo nas últimas 3 semanas. Ele admite ter se masturbado cerca de uma semana atrás. Ele fez isso porque percebeu que ele foi capaz de ter uma ereção normal depois que a mulher com quem ele, na verdade, está tendo um caso extraconjugal, foi embora de manhã. Afirma que demorou cerca de 3 minutos para atingir o clímax e ejacular. Nega qualquer curvatura do pênis com ereção ou quando flácido. O paciente se apresenta afebril, tem uma frequência cardíaca de 110/min irregular e uma pressão arterial de 130/85 mm Hg. No exame físico o abdômen está macio, sem massas palpáveis. Ele tem um pênis não circuncidado que é normalmente desenvolvido e dois testículos de tamanho e textura normal. Qual é a etiologia mais provável da disfunção erétil neste caso?
A. Diabetes mellitus
B. Medicação
C. Doença de Peyronie
D. Cirurgia geniturinária anterior
E. Psicogênico

RATING: 2.94

Um homem de 50 anos apresenta-se no medico de família com a queixa principal de problemas de ereção. O paciente tem diabetes mellitus tipo 2 que é bem controlado com dieta e exercícios, fibrilação atrial e alergias sazonais e uma história cirúrgica pregressa de um varicocelectomia bilateral.
Atualmente toma warfarina e usa esteróides intranasais. O seu problema de ereção vem acontecendo nas últimas 3 semanas. Ele admite ter se masturbado cerca de uma semana atrás. Ele fez isso porque percebeu que ele foi capaz de ter uma ereção normal depois que a mulher com quem ele, na verdade, está tendo um caso extraconjugal, foi embora de manhã. Afirma que demorou cerca de 3 minutos para atingir o clímax e ejacular. Nega qualquer curvatura do pênis com ereção ou quando flácido. O paciente se apresenta afebril, tem uma frequência cardíaca de 110/min irregular e uma pressão arterial de 130/85 mm Hg. No exame físico o abdômen está macio, sem massas palpáveis. Ele tem um pênis não circuncidado que é normalmente desenvolvido e dois testículos de tamanho e textura normal. Qual é a etiologia mais provável da disfunção erétil neste caso?

A. Diabetes mellitus
INCORRETO: Diabetes é uma das muitas doenças que podem causar ou contribuir para dificuldade erétil. Outros fatores de risco para disfunção erétil inclui artéria coronária doença, alcoolismo, doença vascular periférica, distúrbios neurológicos, tabagismo, hiperlipidemia e colesterol de lipoproteína de alta densidade baixa. No entanto, este homem é capaz de alcançar uma ereção, portanto, não há razão para suspeitar de neuropatia diabética do pênis.
B. Medicação
INCORRETO : Os medicamentos são frequentemente implicados na disfunção erétil em homens. A história, no entanto, afirma que o homem foi capaz de alcançar uma ereção com autoestimulação. A diferença na capacidade de alcançar e manter uma ereção em diferentes situações não é explicada pela medicação.
C. Doença de Peyronie
INCORRETO : A doença de Peyronie é o desenvolvimento de uma área fibrosa dentro do corpo cavernoso. Esta doença pode contribuir a ou até causar disfunção erétil, ocorrendo mais frequentemente em homens com idade entre 45–60 anos. A história afirma especificamente que o homem não observou qualquer curvatura do pênis e o exame local não menciona placa alguma, tornando este um diagnóstico muito improvável.
D. Cirurgia geniturinária anterior
INCORRETO : Cirurgias anteriores devem ser sempre consideradas quando avaliar um homem com disfunção erétil. Procedimentos no próstata, pênis, abdômen e vasculatura pélvica podem causar uma disfunção erétil A varicocelectomia provavelmente não causa disfunção erétil, a menos que houvesse um insulto bilateral no suprimento de sangue aos testículos, causando um estado anorquídeo. O exame físico é não é compatível com atrofia testicular bilateral.
E. Psicogênico
CORRETO : Este homem provavelmente tem dificuldade situacional com ereções. Isso reflete a importância duma boa relação médico-paciente, permitindo questões de natureza mais intima a serem exploradas. Este homem está tendo um caso extraconjugal. Novos parceiros sexuais, relações sexuais extraconjugais, conflitos com um parceiro, questões sobre identidade sexual, infância abuso e medo de doença ou gravidez são todos possíveis contribuintes para a situação de disfunção erétil que este caso ilustra. Fatores psicológicos muitas vezes podem coexistir com fatores orgânicos.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (176747 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (205235 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.75

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)