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TRATAMENTO DO CHOQUE NEUROGÊNICO (ÁREA DE PEDIATRIA)

O choque neurogênico é causado por uma lesão grave no cérebro ou na medula espinal (p. ex. lesões do tronco cerebral, transecção completa da medula espinal) que resulta na perda do tônus vascular simpático abaixo do nível da lesão da medula espinal.
A perda do tônus vascular periférico resulta em vasodilatação sistêmica abaixo do nível da lesão -> diminui o retorno venoso —> diminui VS —> diminui DC —> diminui a perfusão tecidual.
A vasodilatação causa uma capacidade vascular falsamente aumentada, na verdade, uma hipovolemia relativa. O volume sanguíneo total permanece o mesmo.

OBJETIVA: (1124785 votos)..........99.5% das questões objetivas receberam votos.
Paciente idoso com aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal desenvolve bacteremia recorrente por Salmonella não-typhi após ingestão de frango mal cozido. Qual a conduta terapêutica mais apropriada considerando penetração intracelular, risco de infecção endovascular e resistência emergente?
A. Ampicilina ou cotrimoxazol por 7 dias, pois são suficientes para erradicação em portadores crônicos sem colecistectomia
B. Cefalosporina de terceira geração em dose única, reservando quinolonas apenas para gastroenterite não complicada
C. Quinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina) por pelo menos 14 dias, preferencialmente intravenosa inicialmente, com tempo prolongado se infecção focal for confirmada
D. Azitromicina oral por 3 dias, independentemente da gravidade, por sua baixa toxicidade em idosos
E. Cloranfenicol como droga de primeira escolha em virtude da sensibilidade universal ainda observada no Brasil

  RATING: 3.11

Paciente idoso com aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal desenvolve bacteremia recorrente por Salmonella não-typhi após ingestão de frango mal cozido. Qual a conduta terapêutica mais apropriada considerando penetração intracelular, risco de infecção endovascular e resistência emergente?

A. Ampicilina ou cotrimoxazol por 7 dias, pois são suficientes para erradicação em portadores crônicos sem colecistectomia
INCORRETO: As drogas clássicas não influenciam a evolução na gastroenterite e podem prolongar eliminação fecal, além de não serem recomendadas em portadores sem colecistectomia.
B. Cefalosporina de terceira geração em dose única, reservando quinolonas apenas para gastroenterite não complicada
INCORRETO : A reserva das quinolonas é indevida e a dose única totalmente inadequada para bacteremia.
C. Quinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina) por pelo menos 14 dias, preferencialmente intravenosa inicialmente, com tempo prolongado se infecção focal for confirmada
CORRETO : As quinolonas constituem as drogas de escolha nas infecções por salmonelas devido ao poder bactericida e excelente concentração intracelular, onde as bactérias se multiplicam; em bacteremia e formas clínicas graves como infecção endovascular em idosos com aneurismas, o tempo mínimo é de 14 dias (ou maior se infecção focal), iniciando-se preferencialmente por via intravenosa.
D. Azitromicina oral por 3 dias, independentemente da gravidade, por sua baixa toxicidade em idosos
INCORRETO : Limitar azitromicina a 3 dias em quadro grave é improprio, quando ela é opção mas não substitui quinolonas em infecções endovasculares.
E. Cloranfenicol como droga de primeira escolha em virtude da sensibilidade universal ainda observada no Brasil
INCORRETO : Ignora o mielotoxicidade do cloranfenicol e a resistência crescente documentada a ele, ampicilina e cotrimoxazol.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.11)

DISCURSIVA: (181703 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)


RATING: 2.96

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante. (0,5 pontos)

Enumeram os fatores de risco para o status de lactente sibilante:
  • sexo masculino; - 0,05 pontos
  • prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
  • uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
  • antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
  • IgE elevado; - 0,05 pontos
  • infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
  • aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
  • doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
  • historia materna de asma; - 0,05 pontos
  • mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

Pediatria - Lactente sibilante - Aulas Online pelo SanarFlix

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (211747 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

  • ácido clavulânico
  • amoxicilina
  • ampicilina
  • ciclacilina
  • cloranfenicol
  • dapsona
  • doxicilina
  • eritromicina
  • minocilina
  • oxacilina
  • oxitetraciclina
  • penicilina G e V
  • rifampicina
  • tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

  • carbamazepina
  • difenil-hidantoina
  • fenitoina
  • fenobarbital
  • oxcarbazepina
  • primidona
  • topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

  • griseofulvina
  • guanetidina
  • metronidazol
  • nelfinavir
  • óleo mineral
  • ritonavir
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma
.
O contraceptivo injetavel mensal: 

  • Mesigyna
  • Cyclofemina
  • Perlutan 
  • Ciclovular 
  • Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

  • Depo-Provera
  • Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)
  1. Muito eficaz; 
  2. Não modifica a libido ou o prazer; 
  3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
  4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
  5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
  6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
  7. Diminui a incidência de: 
    • gravidez ectópica; 
    • câncer de endométrio; 
    • doença inflamatória pélvica; 
    • mioma uterino;
  8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
  9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
  10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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