Se for suspeitada lesão em uma artéria maior em extremidade, a exploração cirúrgica deverá ser realizada mesmo que houver pulso distai à lesão. O fundamental é que a presença de pulso distai palpável não exclui com segurança:

A. lesão significativa de artéria
INCORRETO: A presença de mudanças isquêmicas que se seguem a um trauma vascular é indicação de exploração e reparo. O tratamento conservador de traumas arteriais quando existe pulso distai à lesão pode levar a seqüelas tardias de embolização, oclusão, hemorragia secundária, falso aneurisma e fístula arteriovenosa. A presença de pulso palpável não exclui lesão arterial importante com segurança. Lesões que podem ser deixadas sem diagnóstico, se a exploração não for feita, incluem lacerações e transeções parciais com hematomas, tromboses intramurais ou intraluminais e esgarçamentos ou rupturas da camada íntima.
B. lesão significativa em tronco nervoso motor adjacente
INCORRETO : Lesões de nervos motores estariam presentes no exame físico neurológico.
C. lesão significativa em ossos longos adjacentes
INCORRETO : Lesões em ossos seriam diagnosticadas no raio X.
D. lesão significativa em veias adjacentes
INCORRETO : Lesões em veias adjacentes sem hematomas em expansão não deveriam ser por si só indicações para exploração já que há inúmeras veias colaterais nas extremidades.
E. desenvolvimento subseqüente de síndrome de compartimento e necessidade de fasciotomia
INCORRETO : A fasciotomia profilática não é usualmente realizada para todas as lesões arteriais, mas está indicada na presença de isquemia por mais de quatro ou seis horas, combinada com lesões maiores de veias, prolongados períodos de hipotensão, lesão extensa de partes moles associada e edema intenso.

Gabarito:  A

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide