Você é médico em uma clínica de saúde universitária. Você examinou três estudantes com queixas semelhantes de febre, mal-estar, artralgias difusas, tosse sem hemoptise e desconforto torácico, e um desses pacientes é uma mulher com erupção cutânea no pescoço, compatível com eritema multiforme. A radiografia de tórax é semelhante em todos os três, com adenopatia hilar e pequenos derrames pleurais. O hemograma completo é notável pela presença de eosinofilia. Durante a entrevista, você toma conhecimento que todos os três estudantes estão na mesma classe de arqueologia e participaram de uma escavação há uma semana. Seu principal diagnóstico é:

A. Mononucleose
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Aspergilose pulmonar primária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Coccidioidomicose primária
CORRETO : O Coccidioides é um fungo encontrado no solo do Brasil. Grupos de casos de doença primária podem aparecer 10 a 14 dias após a exposição, e as atividades de maior risco incluem escavações arqueológicas, caça em áreas rochosas, manobras militares e trabalho na construção. Apenas 40% das infecções pulmonares primárias são sintomáticas. Os sintomas podem incluir aqueles de uma reação de hipersensibilidade, como eritema nodoso (normalmente nos membros inferiores),eritema multiforme (normalmente exibindo uma distribuição em colar de contas),artrite e conjuntivite. A eosinofilia no sangue periférico é comum durante a infecção aguda. Embora seja comum ocorrência de pleurite,os derrames pleurais significativos são apenas observados em 10% dos casos (normalmente de natureza mononuclear, com cultura negativa). O diagnóstico pode ser estabelecido pela cultura do escarro; entretanto, quando há suspeita desse microrganismo, o laboratório precisa ser notificado, devido ao nível 3 de risco biológico para esse fungo. Os testes sorológicos no sangue também podem ser úteis; entretanto,a soroconversão da doença primária pode levar até oito semanas. O teste cutâneo só tem utilidade para estudos epidemiológicos e não é realizado na prática clínica. Os casos assintomáticos e a maioria dos casos de pneumonia focal não complicada não necessitam de tratamento.
D. Histoplasmose pulmonar primária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Pneumonia estreptocócica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).