PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1127257 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um neonato, nascido com 37 semanas e pesando 3 kg, amamentado exclusivamente ao seio, iniciou icterícia aos 8 dias de vida. Com 16 dias de vida, foi levado ao ambulatório em bom estado geral, pesando 3.220 g e com eliminações gastrintestinais normais. Excetuando-se a icterícia, seu exame físico era normal. Nesta ocasião, possuía aumento de bilirrubina à custa de indireta, cuja dosagem sérica foi 12mg/dl. Seu tipo sanguíneo era A Rh positivo e o de sua mãe, O Rh positivo. Seu hemograma e sua contagem de reticulócitos foram normais e o teste de Coombs direto foi negativo. O teste do pezinho também era normal. O menino foi acompanhado ambulatorialmente e aos 2 meses não estava mais ictérico. A melhor hipótese diagnóstica é icterícia:
A. fisiológica
B. pelo leite materno
C. por prematuridade
D. por eritroblastose fetal
E. colestatica

RATING: 2.95

Um neonato, nascido com 37 semanas e pesando 3 kg, amamentado exclusivamente ao seio, iniciou icterícia aos 8 dias de vida. Com 16 dias de vida, foi levado ao ambulatório em bom estado geral, pesando 3.220 g e com eliminações gastrintestinais normais. Excetuando-se a icterícia, seu exame físico era normal. Nesta ocasião, possuía aumento de bilirrubina à custa de indireta, cuja dosagem sérica foi 12mg/dl. Seu tipo sanguíneo era A Rh positivo e o de sua mãe, O Rh positivo. Seu hemograma e sua contagem de reticulócitos foram normais e o teste de Coombs direto foi negativo. O teste do pezinho também era normal. O menino foi acompanhado ambulatorialmente e aos 2 meses não estava mais ictérico. A melhor hipótese diagnóstica é icterícia:

A. fisiológica
INCORRETO: Na icterícia fisiológica, o início é em torno de 24 a 48 horas de vida, e costuma-se resolver espontaneamente em torno de 2 semanas de vida.
B. pelo leite materno
CORRETO : O leite materno contém um hormônio, pregnanediol, que interfere na capacidade do organismo de ligar o açúcar à bilirrubina. Algumas mães (aproximadamente 1 em cada 200) apresentam níveis de pregnanediol no leite materno elevados o suficiente para interferir gravemente nesse processo. Seus filhos apresentam icterícia de início mais tardio, têm níveis de bilirrubina mais altos e a icterícia é mais prolongada do que em outros recém-nascidos. Alguns lactentes podem permanecer levemente ictéricos até o 3 mês de vida. Nenhuma doença foi atribuída aos níveis elevados de bilirrubina, mas estes níveis (que algumas vezes se aproximam a 20mg/100 ml) são preocupantes.
C. por prematuridade
INCORRETO : A icterícia relacionada à prematuridade tem início nas primeiras 48 horas de vida e pode se prolongar.
D. por eritroblastose fetal
INCORRETO : A icterícia pela eritroblastose fetal inicia-se nas primeiras 24 horas de vida, é muito intensa e necessita de intervenção.
E. colestatica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (181853 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o diabetes mellitus tipo I respondam ás seguintes perguntas:

1. Quais são os defeitos metabolicos no diabetes mellitus? 0,2 p.

2. Qual é a finalidade da insulinoterapia intensiva? 0,2 p.

3. Quais são os fatores etiologicos incluidos no triangulo etiologico do diabetes mellitus? 0,1 p

RATING: 2.53

Sobre o diabetes mellitus tipo I respondam ás seguintes perguntas:

1. Quais são os defeitos metabolicos no diabetes mellitus? 0,2 p.

2. Qual é a finalidade da insulinoterapia intensiva? 0,2 p.

3. Quais são os fatores etiologicos incluidos no triangulo etiologico do diabetes mellitus? 0,1 p

1. Quais são os defeitos metabolicos no diabetes mellitus?

Primeiro, teremos uma HIPERGLICEMIA DE JEJUM 0,05 p

Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p

Terceiro, vamos ter altas concentrações de ACIDOS GRAXOS LIVRES 0,05 p

Quarto, aparece HIPERAMINOACIDEMIA. 0,05 p

2. Qual é a finalidade da insulinoterapia intensiva?

Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p

glicemias de jejum e pré-prandial: 70-120 mg/dL, 0,05 p
glicemias pós-prandiais: <180 mg/dL, 0,05 p
HbA1C <7,0%. 0,05 p

3. Quais são os fatores etiologicos incluidos no triangulo etiologico do diabetes mellitus?

Podermos considerar o diabetes como causado por um triangulo formado de fatores GENETICOS, AMBIENTAIS E AUTOIMUNES. 0,1 p

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DIABETES MELLITUS

CASO CLINICO: (211951 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.01

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).