Uma mulher com 50 anos apresenta-se no consultório referindo ondas de calor. As ondas de calor freqüentemente são o sintoma que leva as mulheres na perimenopausa a procurarem atendimento médico. As ondas de calor implicam em:

A. redistribuição periférica do fluxo sangüíneo que leva à sudorese e ao aumento da freqüência cardíaca
CORRETO: As alterações fisiológicas que acompanham as ondas de calor incluem vasodilatação periférica, sudorese, aumento da freqüência cardíaca e aumento do consumo de oxigênio. Esses eventos promovem perda de calor pela redistribuição do fluxo sangüíneo para a periferia e refletem uma mudança no ponto-alvo do centro termorregulador hipotalâmico. O fluxo do sangue periférico aumenta aproximadamente 1,5 minuto antes e continua por diversos minutos após os sintomas subjetivos das ondas de calor. A transpiração começa depois de 2 a 3 minutos e é seguida pelo aumento na temperatura periférica, que ocorre diversos minutos após o aumento inicial do fluxo periférico do sangue. Nesse momento a temperatura corporal central cai 0,2ºC e começam os calafrios.
B. vasodilatação periférica refletindo em aumento na temperatura corporal central
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sintomas subjetivos sempre acompanhando sinais objetivos de instabilidade vasomotora
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. vasodilatação periférica que resulta de uma ação direta do LH nos neurônios simpáticos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. em uma duração média em torno de 30 minutos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.