PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417909 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Existem boas evidências de que uma mulher que gerou um bebê com defeito do tubo neural pode reduzir substancialmente o risco de recidiva com a ingestão de suplementação em ácido fólico. A quantidade indicada para essa mulher seria:
A. 0,4 mg
B. 0,8 mg
C. 1,0 mg
D. 4 mg
E. 8 mg

RATING: 3.13

Existem boas evidências de que uma mulher que gerou um bebê com defeito do tubo neural pode reduzir substancialmente o risco de recidiva com a ingestão de suplementação em ácido fólico. A quantidade indicada para essa mulher seria:

A. 0,4 mg
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 0,8 mg
INCORRETO : Nas mulheres sem criança previamente afetada, a quantidade indicada é de 0,8 mg por dia, imediatamente antes da concepção e durante as primeiras semanas do fechamento do tubo neural.
C. 1,0 mg
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. 4 mg
CORRETO : Num estudo prospectivo randomizado de mulheres com criança previamente afetada, o risco de recorrência de defeito no tubo neural caiu cerca de 72% nas mulheres que faziam uso de 4 mg de ácido fólico por dia.
E. 8 mg
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (198273 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

RATING: 3.02

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde.

Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo. (0,2 p)

B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade.

Fatores que influenciam a acessibilidade:

- geográficos; (0,2 p)

- econômicos; (0,2 p)

- culturais (0,2 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

CASO CLINICO: (230464 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, previamente hígida, procura o pronto-socorro com queixa de perda ponderal de 8 kg em 2 meses, apesar de apetite preservado, palpitações, intolerância ao calor, tremor fino de extremidades, sudorese excessiva e irritabilidade. Refere ainda diplopia intermitente e sensação de “olhos saltados” há 3 semanas. É tabagista (15 maços-ano) e nega uso de medicações contínuas.

Ao exame físico: PA 148 × 78 mmHg, FC 112 bpm, ritmo regular; bócio difuso, indolor, sem nódulos palpáveis; tremor fino distal; pele quente e úmida; retração palpebral bilateral, edema periorbitário e proptose moderada (exoftalmia de 22 mm à direita e 21 mm à esquerda). Não há sinais de mixedema pré-tibial. Exames laboratoriais iniciais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 4,8 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 320 ng/dL (VR 80–200). Ultrassonografia de tireoide mostra glândula difusamente aumentada, hipoecogênica, com vascularização aumentada (“inferno tireoidiano”). Cintilografia com iodo-131 revela captação difusa e aumentada.

A paciente é internada para estabilização. Durante a avaliação oftalmológica especializada, identifica-se atividade moderada de oftalmopatia de Graves (CAS 4/7). Após discussão multiprofissional, inicia-se tratamento.

Com base no caso acima, responda às questões a seguir:

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos)

(II) Quais os principais achados laboratoriais e de imagem que confirmam a etiologia autoimune neste caso? (0,13 pontos)

(III) Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada para o hipertireoidismo e para o controle sintomático? (0,11 pontos)

(IV) Como se classifica e qual a conduta inicial recomendada para a oftalmopatia apresentada? (0,08 pontos)

(V) Quais os fatores de risco presentes no caso que pioram o prognóstico da oftalmopatia e qual a orientação fundamental em relação a eles? (0,08 pontos)

RATING: 3.08

(I) Diagnóstico sindrômico e etiológico

Hipertireoidismo clínico e laboratorial (0,04 p)
Etiologia autoimune – Doença de Graves (0,06 p)

(II) Achados confirmatórios da etiologia autoimune

TSH suprimido + T4 livre e T3 elevados (0,04 p)
Captação difusa e aumentada na cintilografia (0,04 p)
Bócio difuso hipervascularizado ao ultrassom (“inferno tireoidiano”) (0,03 p)
(TRAb positivo seria o marcador específico, embora não descrito numericamente no caso) (0,02 p)

(III) Conduta terapêutica inicial

Tionamida (metimazol preferencialmente) para controle do hipertireoidismo (0,05 p)
Betabloqueador (propranolol ou equivalente) para controle de sintomas adrenérgicos (0,04 p)
Avaliação oftalmológica e endocrinológica conjunta antes de decisão definitiva (radioiodo ou cirurgia) (0,02 p)

(IV) Classificação e conduta da oftalmopatia

Oftalmopatia de Graves com atividade moderada (CAS ≥ 3) (0,04 p)
Medidas gerais + corticoterapia sistêmica (ou outras terapias imunossupressoras) sob supervisão especializada (0,04 p)

(V) Fatores de risco e orientação

Tabagismo ativo (principal fator modificável de piora da oftalmopatia) (0,05 p)
Orientação prioritária e enfática de cessação tabágica imediata (0,03 p)