PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1056972 votos)..........98.15% das questões objetivas receberam votos.
Vários são os mecanismos implicados na gênese da anemia da prematuridade. No entanto, não se poderá(ão) considerar, nessa situação:
A. flebotomias
B. hemorragias pré e perinatal
C. baixa produção da eritropoetina
D. vida média normal das hemácias
E. maior necessidade de expansão da massa eritrocitária para acompanhar o crescimento do recém-nascido

RATING: 3.08

Vários são os mecanismos implicados na gênese da anemia da prematuridade. No entanto, não se poderá(ão) considerar, nessa situação:

A. flebotomias
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hemorragias pré e perinatal
CORRETO : A anemia é uma entidade clínica comumente vista em Recém-Nascidos (RNs) pré-termos submetidos a cuidados intensivos. Duas formas de anemia são identificadas nessas crianças. A mais precoce, nas 2 primeiras semanas de vida, decorre, principalmente, da espoliação causada pela coleta de sangue para exames laboratoriais. Uma forma mais tardia, que se desenvolve a partir da 2ª semana de vida, principalmente entre 4 e 12 semanas, sendo mais precoce quanto menor a idade gestacional, é a anemia da prematuridade, com mecanismo semelhante ao que ocorre nas crianças de termo. Existe um gradual decréscimo na concentração de hemoglobina até por volta de 8 a 12 semanas de vida, após o qual se mantém estável e novamente se eleva. Uma vez que a concentração de hemoglobina do cordão não varia entre RNs pré-termos e RNs a termo, a diferença está na magnitude da queda, e o seu nadir é inversamente proporcional à idade gestacional. Como fatores predisponentes ao desenvolvimento de anemia da prematuridade, além da idade gestacional, cita-se, também, a velocidade rápida de crescimento dos RNs pré-termos, em que a eritropoese não consegue responder às necessidades do organismo, sendo um dos motivos a pequena resposta na produção da eritropoetina, que ainda é programada conforme o ambiente fetal. Os fatores nutricionais, como ferro, vitamina E, ácido fálico e proteínas também teriam o seu papel, porém a sua suplementação logo após o nascimento não previne o aparecimento da patologia
C. baixa produção da eritropoetina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. vida média normal das hemácias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. maior necessidade de expansão da massa eritrocitária para acompanhar o crescimento do recém-nascido
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178697 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

RATING: 2.82

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples

• Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)

• Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,03 p)

• fraqueza muscular. (0,03 p)

• hipertensão arterial. (0,03 p)

2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha

• A microcirurgia hipofisária por via transnasal transesfenoidal para doença de Cushing alcança taxa de sucesso aproximada de 90% quando realizada por equipes com ampla experiência. (0,06 p)

• Nos pacientes em que os níveis basais de cortisol não se reduzem de forma adequada após a primeira intervenção, a remissão pode ser obtida por meio de reoperação ou irradiação hipofisária. (0,05 p)

• Quando a cirurgia hipofisária não obtém controle da doença, indica-se adrenalectomia laparoscópica bilateral como opção definitiva. (0,05 p)

3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico

• Ressecção do tumor primário quando possível. (0,05 p)

• Adrenalectomia bilateral se fonte não localizada. (0,04 p)

• Controle medicamentoso com metirapona ou outros inibidores da esteroidogênese enquanto aguarda terapia definitiva. (0,04 p)

4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária

• Suspensão inicial de glicocorticoides (protocolo seletivo). (0,03 p)

• Cortisol matinal subnormal (dia 1-2) = remissão confirmada. (0,02 p)

• Início de reposição por ≥ 6 meses até recuperação do eixo HPA. (0,02 p)

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (208196 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.95

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)