PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1071499 votos)..........98.61% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 32 anos com histórico de transtorno depressivo gradual é encontrada caída no chão em confusão, com contração muscular, rubor, e pupilas dilatadas. Na chegada ao departamento de emergência é feita uma eletrocardiograma e encontrado um complexo QRS alargado. Q equipe, então, suspeita de overdose de:
A. Amitriptilina
B. Bupropiona
C. Fluoxetina
D. Lítio
E. Fenelzina

RATING: 3.03

Uma mulher de 32 anos com histórico de transtorno depressivo gradual é encontrada caída no chão em confusão, com contração muscular, rubor, e pupilas dilatadas. Na chegada ao departamento de emergência é feita uma eletrocardiograma e encontrado um complexo QRS alargado. Q equipe, então, suspeita de overdose de:

A. Amitriptilina
CORRETO: A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico usado para tratar a depressão maior, bem como no tratamento da dor neuropática. Está associado principalmente a efeitos adversos anticolinérgicos, sedação, disfunção sexual e arritmias. Pode ser letal em overdose, causando coma, convulsões e arritmia cardíaca. A sobredosagem é tratada com fluidos intravenosos para hipotensão, bicarbonato de sódio se o intervalo QRS for > 100 mseg para cardioproteção e vasopressores α-adrenérgicos se refratários.
B. Bupropiona
INCORRETO : A bupropiona é um antidepressivo heterocíclico usado no tratamento da depressão e na cessação do tabagismo. Seus efeitos adversos mais típicos incluem dor de cabeça, boca seca, insônia e tontura, mas pode também causam efeitos estimulantes, agravamento da psicose e convulsões. O medicamento é contra-indicado em pacientes com distúrbio convulsivo conhecido ou naqueles com anorexia nervosa ou bulimia nervosa (devido ao aumento das convulsões).
C. Fluoxetina
INCORRETO : A fluoxetina é um antidepressivo usado no tratamento de depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, bulimia nervosa, transtorno de pânico sem agorafobia e transtorno disfórico pré-menstrual. Os efeitos adversos incluem diminuição da libido, insônia, dor de cabeça, ansiedade, nervosismo, náusea, diarreia, anorexia, boca seca, fraqueza e tremor. Isto é relativamente seguro em caso de overdose, mas quando usado em em conjunto com inibidores da monoamina oxidase pode causar síndrome da serotonina (febre, mioclonia, colapso cardiovascular e alterações do estado mental).
D. Lítio
INCORRETO : O lítio é usado na terapia do transtorno bipolar, particularmente tratamento e profilaxia. Os efeitos adversos incluem anormalidades eletrolíticas, diabetes insipidus, leucocitose e hipotireoidismo. Tem um estreita faixa terapêutica, então os níveis precisam ser verificados frequentemente. Em overdose, os pacientes podem ter confusão e convulsões.
E. Fenelzina
INCORRETO : A fenelzina é um inibidor da monoamino-oxidase usado no tratamento da depressão, especialmente depressão atípica. Os efeitos adversos comuns incluem ortostase e disfunção sexual, mas quando combinadas com alimentos que contenham tiramina (além de alguns medicamentos para resfriado de venda livre), podem causar crise hipertensiva. Quando usado em conjunto com outros medicamentos antidepressivos, pode causar a síndrome da serotonina, que inclui sintomas de confusão, tremor, mioclonia, hipertermia, sinusite taquicardia (não um complexo QRS alargado), e pupilas dilatadas.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (179090 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

RATING: 2.97

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme?

O estereótipo do paciente falcêmico é o indivíduo negro que apresenta anemia hemolítica crônica, hipodesenvolvimento e sofrendo várias crises álgicas por ano. (0,10 p)

2) O que que é o traço falcemico?

A Anemia Falciforme não deve ser confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente portadora da doença, com vida social normal. Constitui o traço falcêmico = heterozigose da hemoglobina S com a hemoglobina A - tem fenótipo semelhante ao normal - não está enquadrado dentro do grupo das doenças falciformes (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente?

A mutação genética, responsável pela formação da hemoglobina S, resulta da troca da valina por ácido glutàmico na posição 6 da cadeia da globina β. Essa mudança resulta no aparecimento da hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando deso-xigenada. Dentro dos vasos sangüíneos, esses polímeros causam oclusão vascular. (0,2 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FALCIFORME

CASO CLINICO: (208652 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)

RATING: 2.92

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)