PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1434982 votos)..........96.54% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 42 anos, internado em enfermaria, é encontrado inconsciente. O paciente não respira e não tem pulso. São iniciadas as manobras de reanimação cardiopulmonar e, ao monitorizar o paciente, observa-se fibrilação ventricular. A prioridade neste instante deve ser:
A. Providenciar acesso venoso, prescrever adrenalina 1 mg, EV, após um bolus de 10 mL de soro fisiológico a 0,9%, e elevar o braço do paciente
B. Cardioverter o paciente a 200 J
C. Providenciar um acesso venoso e prescrever amiodarona 300 mg
D. Desfibrilar com 360 J
E. Submeter o paciente a intubação orotraqueal

RATING: 3.3

Paciente M, 42 anos, internado em enfermaria, é encontrado inconsciente. O paciente não respira e não tem pulso. São iniciadas as manobras de reanimação cardiopulmonar e, ao monitorizar o paciente, observa-se fibrilação ventricular. A prioridade neste instante deve ser:

A. Providenciar acesso venoso, prescrever adrenalina 1 mg, EV, após um bolus de 10 mL de soro fisiológico a 0,9%, e elevar o braço do paciente
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cardioverter o paciente a 200 J
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Providenciar um acesso venoso e prescrever amiodarona 300 mg
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Desfibrilar com 360 J
CORRETO : A fibrilação ventricular é o ritmo mais frequente nas mortes súbitas, sendo seu tratamento único a desfibrilação. No processo de reconhecimento da parada em fibrilação ventricular, torna-se importante a rapidez na abordagem, já que a cada minuto perdido a chance de sucesso reduz 7% a 10%. Se não for instituída ação eficaz, a fibrilação evoluirá para assistolia em pouco tempo; por isso, a primeira medida diante de uma parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular é a pronta desfibrilação com 360J para, em seguida, se reiniciar a reanimação cardiopulmonar. As diretrizes internacionais possuem algumas metas para serem seguidas em casos de desfibrilação:

■ Em caso de parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular (FV), em ambiente hospitalar, preconiza-se a desfibrilação em até 3 minutos.
■ Em caso de parada cardiorrespiratória em FV, em local que não seja o ambiente hospitalar, preconiza-se a desfibrilação em até 5 minutos.

E. Submeter o paciente a intubação orotraqueal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (200564 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

RATING: 3.05

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

Reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado:

A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (232789 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos

II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos

IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos

RATING: 2.97

I. Suspeita diagnóstica principal

Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)