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Um paciente de 28 anos de idade foi levado ao hospital por colegas, tendo sido vítima de ferimento por arma branca em décimo espaço intercostal esquerdo, linha hemi-escapular esquerda. Ausculta pulmonar e radiografia de tórax normais. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento CORRETO para o paciente.
A. suturar o ferimento, utilizar antibióticos e retornar em sete dias para retirar os pontos
INCORRETO: Cristo, nunca façam isso, na verdade capaz de paciente não retornar em sete dias, pelo contrário, talvez você ir na missa de 7 dias dele... Ferimento de thorax e/ou abdominal é critério de alta gravidade e possível peritonite grave com morte, nunca se encaminha para casa um caso assim!
B. suturar o ferimento, repetir raio‐x em doze horas e, caso esteja normal, orientar alta e retirar os pontos em sete dias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cirurgia por videolaparoscopia diagnóstica
CORRETO : Com certeza! Um ferimento dessa altura precisa ser avaliado com máxima atenção. Ausculta pulmonar e Rx de torax são equivocados e a lesão pode ser, além de toracica, abdominal também...
D. exploração digital do ferimento, suturar a lesão, fazer curativo e prescrever antibiótico e retorno para retirada dos pontos
INCORRETO : Só se for brincadeira! Ainda explorar com o dedo, e depoir suturar - quer dizer, leva germes de fora para dentro, talvez para a cavidade peritoneal e depois sutura em cima!
E. realizar ultrassom FAST que, caso seja negativo, descarta lesão abdominal, suturar a lesão, fazer curativo e prescrever antibiótico e retorno para retirada dos pontos
INCORRETO : A utilização da ultrassonografia (USG) em pacientes politraumatizados, em especial o protocolo FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma), não se restringe apenas à avaliação inicial dos pacientes estáveis ou instáveis, mas constitui uma ferramenta terapêutica e diagnóstica no seguimento dos mesmos. Considerando que o termo estável não significa necessariamente ausência de risco de vida, mas uma situação potencialmente grave, dependendo do mecanismo do trauma, a utilização de dispositivos portáteis para detectar uma lesão ameaçadora à vida e alterar a evolução natural da doença pode significar a decisão entre a vida e a morte desses pacientes. Um exemplo prático seria um paciente com trauma abdominal FECHADO, sem sinais clínicos de tamponamento cardíaco, onde a detecção precoce de derrame pericárdico com sinais de restrição miocárdica por meio do USG alteraria a conduta terapêutica de observação para intervenção imediata.
Gabarito: C
RATING: 2.98 ![]()
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
1) Formulam o diagnóstico correto desta paciente considerando a forma de gravidade da moléstia crônica atual. (0,1 pontos)
Qualquer um pode ver, então, que, no caso, estamos frente na frente com a tríade: tosse crônica ou recorrente acompanhada de sibilância e dispneia. Ou seja, trata-se e uma crise de asma bronquica, em exacerbação aguda. Entretanto, a questão pede a forma de gravidade da molestia crônica. A criança tem sintomas noturnos, não cada semana, mas de qualquer jeito, mais de duas vezes por mês.
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0 PONTOS |
1 PONTO |
2 PONTOS |
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Simetrica |
Assimetrica |
Diminuida |
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Poucos e geralmente expiratorios |
Podem estar inspiratórios e expiratorios |
Ou muito intensos ou bem diminuidos, com respiração paradoxal e MV bem diminuido também |
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não utilizada ou bem pouco |
Significativamente utilizada |
Intensamente utilizada ou respiração paradoxal, |
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Normal |
Euforia ou depressão |
Torpor, coma |
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Sem cianose |
Presente em ar ambiente, regride com oxigênio |
Presente com FiO2 de 40% |
3) Foi necessário mesmo o pedido de Rx toracico? Qual seria a justificativa? (0,1 pontos) Sua indicação deve ser baseada na história e no exame físico e reservada para:
- menor ou igual a 2 considera-se crise asmática leve
- entre 3 e 4, asma moderada
- maior ou igual a 5, asma grave com falência respiratória provável
- um índice maior ou igual a 7 indica falência respiratória.
A radiografia de tórax (póstero-anterior e incidências laterais) frequentemente parece ser normal em crianças com asma, a não ser por sutis alterações não-específicas de hiperinsuflação (p. ex., retificação do diafragma) e espessamento peribrônquico. A radiografia de tórax é útil para identificar anormalidades que são marcadores de mimetizadores de asma (p. ex., pneumonites de aspiração, campos pulmonares hiperlucentes em bronquiolite obliterante) e as complicações durante as exacerbações da asma (p. ex., atelectasia e pneumotórax). 4) Quais são os argumentos pro e contra uma pneumonia estreptococica no caso apresentado? (0,1 pontos) Argumentos pro:
- suspeita clínica de pneumonia
- pneumotórax
- pneumomediastino
- atelectasia
- aspiração de corpo estranho
- internação por crise grave
Se tivesse sido pneumonia a febre deveria estar alta, o Rx deveria estar caracteristico (velamento lobular ou pelo menos aumento da intensidade). Argumentos contra:
- macicez apical
- tosse com expectoração
5) Qual é a primeira atitude terapêutica no PS para esse caso? (0,1 pontos) A primeira atitude terapêutica: 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas. A criança deve ser encaminhada ao hospital quando apresentar ausência de resposta clínica a 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas.
- T 37,5°C
- Rx normal
- Sonoridade e frêmito pectoral normal
- Sibilãncia generalizada que indica mais breve crise de broncoespasmo que problema do parenquima
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