PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1106198 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um menino hispânico de 6 meses de idade apresenta-se para uma consulta pediátrica de rotina. Seus pais não estão preocupados, porém notam que as marcas de nascença na pele da criança estão cada vez mais evidentes. Eles acham que as manchas estão presentes desde o nascimento, porém estão crescendo e talvez mais numerosas. Eles acreditam que não há sintomatologia associada.
No exame, a criança mostra-se bem e alerta, porém incapaz de sentar independentemente. Sobre o tronco e extremidades há cerca de 8 manchas acastanhadas bem demarcadas medindo de 5-10 mm em diâmetro.

Sobre esse caso é CORRETO afirmar:
A. É muito provável que este paciente corre um risco maior de melanoma
B. A existência dessas múltiplas máculas 'café com leite' exclui o diagnostico de síndrome de McCune-Albright
C. Uma avaliação mais aprofundada da pele deste paciente irá provavelmente revelar uma placa de Shagreen
D. O exame cutâneo dos membros familiares é um dos testes necessários para o diagnostico
E. Critérios diagnósticos adicionais podem ser identificados por uma consulta a um nefrologista

RATING: 2.85

Um menino hispânico de 6 meses de idade apresenta-se para uma consulta pediátrica de rotina. Seus pais não estão preocupados, porém notam que as marcas de nascença na pele da criança estão cada vez mais evidentes. Eles acham que as manchas estão presentes desde o nascimento, porém estão crescendo e talvez mais numerosas. Eles acreditam que não há sintomatologia associada.
No exame, a criança mostra-se bem e alerta, porém incapaz de sentar independentemente. Sobre o tronco e extremidades há cerca de 8 manchas acastanhadas bem demarcadas medindo de 5-10 mm em diâmetro.

Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. É muito provável que este paciente corre um risco maior de melanoma
INCORRETO: O diagnóstico mais comum no cenário de múltiplas máculas café com leite é neurofibromatose. O pico da incidência dos gliomas ópticos é entre 4 e 6 anos de idade em pacientes com neurofibromatose tipo I. A descrição de manchas café com leite bem demarcadas sugere a presença de máculas café com leite e não de nevo congênito, pois os nevos geralmente possuem coloração irregular e frequentemente possuem um componente elevado ou infiltrativo. Facomas retinianos e fibromas periungueais estão associados à esclerose tuberosa.
B. A existência dessas múltiplas máculas 'café com leite' exclui o diagnostico de síndrome de McCune-Albright
INCORRETO : Múltiplas máculas café com leite podem ser observadas em diversas condições e algumas vezes isoladas sem outros achados. As síndromes de McCune-Albright, Bloom e Turner podem demonstrar múltiplas máculas café com leite. Os critérios diagnósticos para neurofibromatose determinam que as máculas café com leite devem ser superiores a 5 mm em diâmetro em crianças (> 15 mm após puberdade) e em número superior a 5. A síndrome de Sturge-Weber envolve uma mancha facial em vinho do Porto e malformações vasculares intracranianas; máculas café com leite geralmente não são observadas nesta condição.
C. Uma avaliação mais aprofundada da pele deste paciente irá provavelmente revelar uma placa de Shagreen
INCORRETO : Efélides axilares e inguinais (sinal de Crowe) representam um outro critério diagnóstico para neurofibromatose tipo I. Estes achados podem não aparecer até 3-5 anos de idade. Uma placa de Shagreen, máculas hipomelanóticas em formato de folha e fibromas periungueais são observados na esclerose tuberosa. Lentigos nas mucosas são característicos da síndrome de Peutz-Jeghers.
D. O exame cutâneo dos membros familiares é um dos testes necessários para o diagnostico
CORRETO : Um parente de primeiro grau com achados consistentes de neurofibromatose pode confirmar o diagnóstico somente quando múltiplas máculas café com leite estão presentes no momento da avaliação. A neurofibromatose pode ter um curso benigno, e indivíduos podem não estar cientes de seu diagnóstico; portanto, um exame minucioso dos parentes de primeiro grau pode ser um procedimento diagnóstico muito importante.
E. Critérios diagnósticos adicionais podem ser identificados por uma consulta a um nefrologista
INCORRETO : Um exame com lâmpada de fenda pode facilitar a visualização dos nódulos de Lisch na íris, que constituem outro critério diagnóstico para ajudar no diagnóstico da neurofibromatose. Entretanto, os nódulos de Lisch podem não estar presentes na primeira infância e, consequentemente, um exame negativo irá excluir o diagnóstico.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (180543 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

RATING: 2.89

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil?

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:

candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
tuberculose, 0,03 p
toxoplasmose, 0,03 p
herpes simples, 0,03 p
criptococose 0,03 p
criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4.

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.

No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

a) e c) http://misodor.com.br/SIDA.php#LIM

b) http://misodor.com.br/SIDA.php#INOP

CASO CLINICO: (210406 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você está atendendo um recém-nascido, na sala de parto, que nasceu com 35 semanas por via vaginal. O paciente está aparentemente normal, sem apresentar malformações congênitas e não há histórico de outros achados patológicos ou de sofrimento fetal no pré-natal e liquido amniótico limpo, sem mecônio. O RN se apresenta com choro fraco, tônus flácido dos membros e leve cianose das extremidades. Pesa 2800 g e a FC é de 87 batimentos por minuto.
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN? (0,14 pontos)
2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical? (0,06 pontos)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?(0,06 pontos)
4) Necessita essa criança de intubação imediata? Justifique. (0,24 pontos)

RATING: 2.29

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

prover calor (0,02 p)
posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
secar (0,02 p)
ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

DISCUSSÃO:INDICATIVO DE REANIMAÇÃO: Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)

respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares

tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

FC for <100 bpm	um profissional de saúde inicia a ventilação com pressão positiva (VPP) o outro fixa os três eletrodos do monitor cardíaco e o sensor do oxímetro (colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa; envolver a região do braço/perna que está com o eletrodo em bandagem elástica)
RN não apresenta movimentos respiratórios regulares

2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical?
O clampeamento umbilical se faz de imediato para um RN com necessidade de reanimação.(0,06 p)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?
O escore Apgar será 4.(0,06 p)
DISCUSSÂO: a criança está com choro (respiração) fraca (+1) e movimentos fracos (irritabilidade) (+1), tonus flácido (0 pontos) a FC é abaixo de 100/minuto (+1) e há leve cianose das extremidades (+1);

4) Não necessita de intubação imediata. (0,04 p)
DISCUSSÂO: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:

ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)

ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)

aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)

pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)