PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1108246 votos)..........99.39% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a forma aguda de toxoplasmose é CORRETO afirmar que:
A. na maioria das vezes, é uma infecção subclinica, assintomática
B. geralmente, a evolução e grave, mesmo nos pacientes imunocompetentes, evoluindo com linfopenia, trombocitopenia e hemorragias repetidas que esgotam o hospedeiro
C. de modo excepcional, a infecção pode acometer o globo ocular, causando cegueira
D. a presença do agente sob a forma de taquizoítos ou de cisto tecidual é caracteristica
E. a cura espontânea e uma evolução incomum

RATING: 2.73

Sobre a forma aguda de toxoplasmose é CORRETO afirmar que:

A. na maioria das vezes, é uma infecção subclinica, assintomática
CORRETO: A toxoplasmose aguda em indivíduos normais é, na maioria das vezes, uma infecção subclinica, assintomática, podendo, em alguns casos, 10 a 20%, ser autolimitada, apresentando-se como um resfriado leve, com febre, linfadenopatia, apatia, mialgia, rush cutâneo maculopapular das palmas das mãos e solas dos pés, mais raramente hepatosplenomegalia, linfocitose e linfócitos atipícos no sangue.
B. geralmente, a evolução e grave, mesmo nos pacientes imunocompetentes, evoluindo com linfopenia, trombocitopenia e hemorragias repetidas que esgotam o hospedeiro
INCORRETO : A toxoplasmose aguda sintomática é uma doença autolimitada e benigna, em pacientes imunocompetentes, com essência caracterizada por linfadenopatia e hiperplasia de celulas reticulares, hepatosplenomegalia com linfócitos atípicos no sangue periférico.
C. de modo excepcional, a infecção pode acometer o globo ocular, causando cegueira
INCORRETO : A toxoplasmose ocular é uma das principais manifestações de infecção humana por T. gondii. A retina é o sítio primário na infecção por toxoplasma no olho, sendo uma das causas mais comuns de coriorretinite nos Estados Unidos, Brasil e outros paises. Se o parasita alcançar o olho, um foco de infecção é estabelecido. acometendo a retina, posteriormente a coróide e esclera pela resposta inflamatória.
D. a presença do agente sob a forma de taquizoítos ou de cisto tecidual é caracteristica
INCORRETO : Necrose pulmonar, miocardite e hepatite causada por necrose tecidual, infiltrado inflamatório mononuclear é o agente sob a forma de taquizoítos ou de cisto tecidual são incomuns.
E. a cura espontânea e uma evolução incomum
INCORRETO : A doença é controlada pela resposta imune do hospedeiro á infecção aguda, que em geral evolui para cura espontânea, mas pode ter curso prolongado e quadro clínico intermitente, podendo raramente durar até 1 ano.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (180693 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.81

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (210578 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)

RATING: 2.98

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.