Paciente de 69 anos com história de dor abdominal de início há 2 dias associado à distensão abdominal, dor em fossa ilíaca esquerda tipo aperto de forte intensidade associada à náusea. Piora progressiva. Hemograma com leucocitose 18.000 e com 20% de bastões. Ao exame: febril 38,5 graus, taquicárdico, desidratado. Em relação ao diagnóstico do quadro anterior, assinale a alternativa CORRETA.

A. na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceram uma classificação para a gravidade da doença em estágios sendo o estágio III: diverticulite com abscesso à distância, retroperitoneal ou pélvico
INCORRETO: O estágio III corresponde à peritonite purulenta generalizada (disseminação de pus na cavidade peritoneal sem fezes livres), enquanto abscessos à distância ou pélvicos confinados definem o estágio II; essa distinção é crucial para estratificação terapêutica, e a inversão compromete a precisão diagnóstica.
B. diverticulite com perfuração livre para cavidade abdominal é uma indicação absoluta de intervenção cirúrgica
CORRETO : Essa afirmativa está alinhada com as diretrizes clínicas consolidadas para o manejo da diverticulite aguda complicada, particularmente nos estágios mais graves da classificação de Hinchey (III e IV), onde a perfuração livre resulta em peritonite purulenta ou fecal generalizada. Nesse contexto, o quadro do paciente – dor intensa progressiva em fossa ilíaca esquerda, distensão abdominal, febre, taquicardia, desidratação e leucocitose com desvio à esquerda – sugere uma complicação infecciosa sistêmica, compatível com perfuração diverticular livre para a cavidade peritoneal. A intervenção cirúrgica emergencial (como ressecção segmentar com anastomose primária ou procedimento de Hartmann) é absoluta para controle da fonte de infecção, lavagem peritoneal e prevenção de sepse, com evidências de meta-análises demonstrando redução significativa na mortalidade quando realizada prontamente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou peritonite difusa.
C. drenagem percutânea do abscesso na diverticulite estágio I de Hinchey necessitando de tratamento cirúrgico na maioria dos casos para resolução do quadro
INCORRETO : O estágio I envolve abscesso pericólico confinado, respondendo em >90% dos casos a antibioticoterapia conservadora isolada ou drenagem percutânea guiada por imagem em abscessos >3-5 cm; cirurgia é reservada para falhas raras, não a maioria, evitando morbidade desnecessária em pacientes estáveis.
D. a diverticulite está relacionada com aumento da pressão intracolônica, mas a presença da musculatura do saco diverticular facilita o esvaziamento do conteúdo fecal e diminui o risco do desenvolvimento do processo inflamatório
INCORRETO : Os divertículos colônicos são pseudodivertículos (sem camada muscular própria, apenas mucosa herniada), o que favorece retenção de conteúdo fecal, estase e inflamação bacteriana secundária ao aumento pressórico; a ausência de musculatura agrava, não diminui, o risco.
E. o método diagnóstico de escolha na diverticulite aguda é a colonoscopia com preparo intestinal às custas de laxativo osmótico
INCORRETO : A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração iatrogênica em cólon inflamado; a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha, com sensibilidade > 95% para detecção de inflamação, abscessos ou perfurações, sem necessidade de preparo invasivo.

Gabarito:  B

FONTE:

O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente. A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chama atenção neste eritrograma. A hipocromia foi difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), mas ela estava presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM. A anisocitose foi outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. Para dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. QUESTÃO 1: A microcitose (VCM= 65,5 fL) e a hipocromia (HCM = 22,4 pg) chamam a atenção neste eritrograma. A hipocromia, difícil de ser visualizada na extensão sanguínea (CHCM =34,2 g/dl), esta presente porque o HCM está abaixo do valor de referência (27 pg). A hipocromia foi marcada em função do valor do HCM.(2 x 0,1 p = 0,2 p) A anisocitose é outro achado consistente, pois o RDW foi de 16%. (0,1 p) O paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor de hemoglobina e hematócrito dentro dos valores de referência e no limite inferior, respectivamente.Este eritrograma pode ser classificado como sendo microcítico e hipocrômico e tendo uma população eritrocitária heterogênea. (0,05 p)
QUESTÃO 2: falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar a possibilidade de existência de alguma hemoglobinopatia (por exemplo, talassemia). (0,1 p)
QUESTÃO 3: Através do dosagem da ferritina pode ser afastada a possibilidade de anemia ferropriva. (0,05 p)