Uma mulher de 36 anos, com gestação de 20 semanas, apresenta uma massa em tiróide à direita de 1,5 cm. A biópsia por aspiração foi positiva para carcinoma papilífero. A massa apresenta-se 'fria' no mapeamento e sólida pelo ultra-som. Qual método de tratamento seria contra-indicado?

A. Lobectomia de tiróide à direita
INCORRETO: A remoção do lobo envolvido, e possivelmente de toda a glândula, e a cirurgia apropriada.
B. Tiroidectomia subtotal
INCORRETO : Esta paciente tem evidências citológicas de lesão papilífera, possivelmente um carcinoma papilífero. Os carcinomas papilíferos são lesões relativamente pouco agressivas com sobrevida a longo prazo (mais que 20 anos) superior a 90%. A lesão é freqüentemente multicentrica, o que implica uma resseção mais completa. As metástases, quando ocorrem, são usualmente responsivas à resseção cirúrgica ou à radioablação. A remoção do lobo envolvido, e possivelmente de toda a glândula, e a cirurgia apropriada.
C. Tiroidectomia total
INCORRETO : O carcinoma papilífero é com freqüência multifocal. A doença bilateral pede uma tiroidectomia total.
D. Tiroidectomia com dissecção de linfonodos
INCORRETO : A dissecçào dos linfonodos centrais e laterais será realizada se houver suspeita clínica de comprometimento linfático.
E. Ablação da tiróide com iodo radioativo ¹³¹I
CORRETO : O uso de iodo 131 radioativo é contra-indicado durante a gestação e deve ser usado com cautela em mulheres em idade procriativa.

Gabarito:  E

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)