Com relação à antibioticoterapia profilática em cirurgias eletivas de hemorroidectomia, assinale a alternativa CORRETA:

A. não está indicada antibioticoterapia profilática, mas sim terapêutica por tratar-se de cirurgia contaminada
INCORRETO: A hemorroidectomia é classificada como cirurgia limpa-contaminada, mas não contaminada ou suja; a classificação não implica necessidade de antibioticoterapia terapêutica rotineira, que só se aplica quando há infecção clínica ativa ou contaminação maciça intraoperatória, situação ausente em procedimento eletivo padrão.
B. antibioticoterapia profilática por 24 horas
INCORRETO : A extensão por 24 horas configuraria profilaxia prolongada desnecessária; mesmo quando profilaxia é considerada em contextos especiais, a recomendação universal é dose única perioperatória, e aqui nem mesmo essa dose isolada se justifica pela evidência de ausência de benefício clínico.
C. dose única de antibiótico que deve ser administrada na indução anestésica
INCORRETO : Embora a dose única na indução anestésica seja o padrão ouro para profilaxia em cirurgias que a requerem, na hemorroidectomia eletiva não existe indicação para qualquer esquema profilático, independentemente do momento ou do agente escolhido.
D. não é necessário antibioticoterapia profilática e nem terapêutica
CORRETO : A hemorroidectomia eletiva é procedimento de baixo risco infeccioso (taxa de infecção do sítio cirúrgico em torno de 1-1,4%), realizado em região perianal com flora endógena controlável por técnica asséptica adequada; as diretrizes internacionais (ASCRS, ASHP/IDSA/SIS/SHEA) e revisões sistemáticas confirmam que a antibioticoterapia profilática rotineira não reduz a incidência já baixa de infecção pós-operatória, não sendo indicada em pacientes imunocompetentes sem complicações adicionais; a antibioticoterapia terapêutica fica reservada exclusivamente para casos de infecção estabelecida (celulite, abscesso ou sepse), não devendo ser empregada de forma empírica ou profilática.
E. antibioticoterapia profilática com ceftriaxona 1 g associada a metronidazol na indução anestésica
INCORRETO : A associação ceftriaxona-metronidazol constitui esquema típico para cirurgias colorretais com abertura de luz intestinal e anastomose; na hemorroidectomia simples não há ressecção de cólon nem anastomose, tornando essa escolha excessiva e não respaldada por evidência, com risco desnecessário de resistência bacteriana e efeitos adversos.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.