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Um homem de 55 anos de idade e internado na unidade de terapia intensiva com febre e tosse. Estava passando bem até uma semana antes da internação, quando percebeu falta de ar progressiva, tosse e escarro produtivo. No dia da internação, a esposa percebeu que estava letárgico. Os atendentes da ambulância de emergência constataram que o paciente não respondia a estímulos. Foi intubado no local e levado ao atendimento de emergência. As medicações incluem uso de insulina. A historia clínica pregressa é notável pelo abuso de álcool e diabetes melito. A temperatura e de 38,9°C, a pressão arterial de 76/40 mmHg e a saturação de oxigênio de 860/o no ar ambiente. Ao exame, o paciente está intubado em ventilação mecânica. A pressão venosa jugular e normal. Os sons respiratórios estão diminuídos na base do pulmão direito com egofonia. As bulhas cardíacas são normais. O abdome é depressível. Não há edema periférico. A radiografia de tórax revela um infiltrado no lobo inferior direito, com derrame pleural moderado. O eletrocardiograma é normal. A coloração de Gram do escarro revela diplococos gram-positivos. A contagem de leucócitos é de 23 x 103/mL, com 70% de células polimorfonucleares e 6% de bastões. O nível de ureia é de 171 mg/dL, e a creatinina, de 3,1 mg/dl. O nível plasmático de glicose é de 425 mg/dl. São administrados antibióticos de amplo espectro, líquidos intravenosos, omeprazol e insulina endovenosa. Uma sonda nasogástrica e inserida, e inicia-se a alimentação por sonda. No segundo dia de internação, o nível de creatinina diminui para 1,6 mg/dL. Entretanto, os níveis plasmáticos de fosfato são de 1,0 mg/dl (0,3 mmol/L) e de cálcio de 8,8 mg/dL. Todos os seguintes itens são causas de hipofosfatemia nesse paciente, EXCETO
A. Alcoolismo
INCORRETO: A desnutrição em consequência de jejum ou inanição pode resultar em depleção do fosfato. Essa situação também é observada comumente no alcoolismo.
B. Insulina
INCORRETO : A insulina promove a entrada de fosfato dentro das células, juntamente com a glicose. Quando se inicia a nutrição, a realimentação aumenta ainda mais a redistribuição do fosfato para dentro das células e é mais pronunciada quando a glicose IV é usada isoladamente.
C. Desnutrição
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência renal
CORRETO : A insuficiência renal está associada à hiperfosfatemia e não à hipofosfatemia, e a azotemia pré-renal inicial, conforme observado neste caso, pode obscurecer a depleção subjacente de fosfato
E. Sepse
INCORRETO : A sepse pode causar destruição das células e acidose metabólica, resultando em desvio efetivo do fosfato do espaço extracelular para dentro das células.
Gabarito: D
RATING: 3.12 ![]()
- Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
- Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
- observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
- Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
- Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos
FONTE:
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)
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