Um lactente de 2 meses, previamente hígido, com história de coriza e tosse há 5 dias, dispneia de início insidioso há 3 dias, com piora há 1 dia, ao exame físico se apresenta taquidispneico, com tiragens subcostal e intercostal, tempo expiratório prolongado e sibilos disseminados. Faz parte do tratamento nessa fase:

A. fisioterapia respiratória
INCORRETO: A fisioterapia respiratória não integra o tratamento padrão nesta fase aguda. Não existem evidências consistentes de benefício na bronquiolite viral; ao contrário, a manipulação torácica pode aumentar o desconforto, o esforço respiratório e o risco de vômitos ou aspiração no lactente taquidispneico.
B. inalação hipertônica
CORRETO : A inalação hipertônica (solução salina a 3%) faz parte do manejo atual na fase aguda de bronquiolite viral em lactente com desconforto respiratório moderado a grave. O mecanismo envolve redução da viscosidade do muco, melhora da depuração mucociliar e diminuição do edema brônquico, o que pode reduzir o escore clínico de gravidade e, em lactentes hospitalizados, encurtar modestamente o tempo de internação. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e revisões Cochrane atualizadas reconhecem seu uso seguro e com benefício clínico modesto em ambiente hospitalar ou pronto-socorro, especialmente quando há sibilos disseminados e tiragens, como no quadro descrito.
C. corticosteroide sistêmico
INCORRETO : O corticosteroide sistêmico não se justifica. Múltiplos ensaios randomizados e metanálises demonstram ausência de redução no tempo de hospitalização, na necessidade de oxigênio ou na gravidade dos sintomas em bronquiolite viral primária; seu uso pode estar associado a efeitos adversos desnecessários sem qualquer impacto na fisiopatologia viral.
D. corticosteroide inalatório
INCORRETO : O corticosteroide inalatório igualmente não tem indicação. Não há evidência de benefício na fase aguda de bronquiolite e não altera a evolução natural da inflamação viral dos bronquíolos; sua prescrição rotineira não é endossada por nenhuma diretriz pediátrica atual.
E. inalação com adrenalina
INCORRETO : A inalação com adrenalina não integra o tratamento rotineiro. Embora possa produzir melhora transitória do fluxo aéreo em alguns casos isolados, as evidências demonstram que o benefício é de curta duração, sem redução na taxa de internação ou na duração da doença, e as diretrizes internacionais (incluindo American Academy of Pediatrics e Sociedade Brasileira de Pediatria) não recomendam seu uso sistemático na bronquiolite.

Gabarito:  B

FONTE:

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é estado de mal epiléptico (crise prolongada >30 minutos).

• Crise tônico-clônica generalizada sem interrupção por 45 minutos, com cianose e perda esfincteriana (0,05 p).
• Distinção de crise febril simples: duração >15 minutos e ausência de recuperação pós-ictal imediata (0,04 p).
• Classificação como complexa quando duração superior a 15 minutos e achados pós-ictal prolongados (0,03 p).

Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é crise febril complexa (dependente da idade, febre alta e infecção extracraniana).

• Crises febris dependentes da idade (pico 14-18 meses) e associadas a temperatura que aumenta rapidamente até 39°C ou mais (0,05 p).
• Causa não é infecção de SNC ou alteração metabólica, mas sim doença febril (ex.: infecção viral de vias aéreas superiores ou otite) (0,04 p).
• A causa da febre NÃO influencia na ocorrência da convulsão febril, mas a duração >15 minutos define complexidade (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG), obrigatório e necessário.

• EEG está OBRIGATÓRIO em caso de crise acima de 30 minutos, pois a exaustão muscular pode mascarar crise elétrica contínua com efeitos destruidores (0,08 p).
• Não se justifica EEG em crise febril simples, mas é essencial aqui para confirmar atividade ictal persistente (0,04 p).
• Durante avaliação aguda, priorizar causa da febre, mas EEG diferencia de pseudo-estado (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento Inicial na Emergência)

O tratamento inicial é a conduta geral ABC + anticonvulsivante de ação rápida.

• A - B - C: permeabilizar VAS (posicionamento e aspiração), proteção (evitar objetos na boca), uso de oxigênio, monitorização, destrostix e acesso venoso periférico (0,03 p).
• Anticonvulsivante: diazepam I.V. 0,3 mg/kg/dose (máx. 10 mg/dose) – início de ação 1-3 minutos, duração 5-15 minutos (0,03 p).
• Se não houver acesso venoso: midazolam (IM 0,2 mg/kg/dose, intranasal 0,3 mg/kg/dose ou bucal 0,5 mg/kg/dose) como primeira opção (0,03 p).
• Evitar profilaxia prolongada com fenobarbital ou valproato em crise febril (excelente prognóstico); pesquisar causa da febre simultaneamente (0,03 p).