PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1407548 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 54 anos, admitido no Serviço de Emergência apresentando quadro de ataque agudo de angina de peito deverá ser tratado com:
A. Bloqueadores do canal de cálcio sublinguais
B. Morfina intramuscular
C. Nitroglicerina sublingual
D. Betabloqueador, por via oral
E. Dipirona em gotas, por via oral

RATING: 2.83

Paciente de 54 anos, admitido no Serviço de Emergência apresentando quadro de ataque agudo de angina de peito deverá ser tratado com:

A. Bloqueadores do canal de cálcio sublinguais
INCORRETO: Os bloqueadores de canal de cálcio, administrados por via sublingual, principalmente a nifedipina de ação rápida, podem resultar numa queda abrupta da pressão arterial, com uma taquicardia reflexa, que pode piorar o quadro anginoso por aumentar a demanda metabólica miocárdica. Por isso, estão contraindicados neste contexto.
B. Morfina intramuscular
INCORRETO : Em casos de síndrome coronariana aguda, em que não há controle satisfatório da dor após o uso de nitrato sublingual, pode-se optar pela infusão venosa de nitroglicerina, com ou sem morfina venosa associada. A redução do nível de consciência e a depressão respiratória são efeitos adversos importantes de serem observados com o uso de opioides.
C. Nitroglicerina sublingual
CORRETO : Os nitratos são excelentes medicamentos para o alívio sintomático da dor torácica de origem isquêmica. A sua ação está relacionada ao aumento dos níveis de óxido nítrico, um vasodilatador potente, resultando num maior fluxo de sangue epicárdico coronariano, otimizando a oferta de oxigênio miocárdico. Além disso, a dilatação da vasculatura venosa periférica reduz o retorno venoso e, assim, a pré-carga cardíaca. Este efeito associado à redução da resistência vascular periférica, devido à vasodilatação arterial, reduz o consumo de oxigênio miocárdico. Portanto, o resultado final é de aumentar a oferta e reduzir a demanda metabólica do coração. A sua absorção por via sublingual é excelente, iniciando seus efeitos hemodinâmicos em poucos minutos. As formas orais mais utilizadas em nosso meio são o mononitrato de isossorbida, o dinitrato de isossorbida e o propatilnitrato, com eficácias semelhantes. Vale lembrar que o dinitrato de isossorbida é transformado no fígado à sua forma ativa, o mononitrato de isossorbida, devendo ser evitado em pacientes com insuficiência hepática.
D. Betabloqueador, por via oral
INCORRETO : Os betabloqueadores orais não são úteis para interromper um ataque agudo de angina pelo retardo associado com sua absorção. Entretanto, devem ser utilizados para prevenir novos episódios sempre que possível
E. Dipirona em gotas, por via oral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (196368 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.02

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (228544 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 50 anos, diabetico e hipertenso, nega antecedentes mórbidos até a idade de 42 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular.

Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dl etriglicérides de 180 mg/dl. Tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes melito e dislipidemia.

Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem tomando regularmente 50 mg de hidroclorotiazida e 100 mg de atenolol. Foi orientada dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos de retina, tendo sido realizada laserterapia.

Há três meses, foi reavaliado e, ao exame físico, apresentava um peso de 106 kg, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg com freqüência cardíaca de 72 batimentos por minuto.

Apresentava hipotensão postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso.

Exame físico:

Paciente em bom estado geral, peso de 106 kg e altura de 1,70 m, apresentando fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar, perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de microaneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laserterapia prévia. A pressão arterial na posição supina estava em 160/104 mmHg e a freqüência cardíaca era de 68 batimentos por minuto. A pressão arterial na posição ortostática era de 120/88 mmHg, sem variação da freqüência cardíaca. Ausculta cardiopulmonar normal. Ausência de sopros carotídeos. Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes . Ausência de sopros abdominais.

Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas.

Exames laboratoriais:

Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de 3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, colesterol total de 230 mg/dl, HDL-colesterol de 28 mg/dl, LDLcolesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dl). Creatinina sérica de 1,8 mg/dl e uréia de 96 mg/dl.

Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas. Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente.
Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada.

1) Definem uma relação entre os fatores de risco e patologia deste paciente (0,2 p)

2) Qual é o exame eletivo para diagnosticar, neste caso, o acometimento renal? Ele já foi realizado, examinando o historico do paciente?(0,1 p)

3) O paciente pergunta se ele corre risco de cegueira, mesmo com tratamento para hipertensão e diabetes. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)

RATING: 3.92

1) Este caso demonstra a associação de diabetes, hipertensão e dislipidemia além de obesidade, todos sendo considerados fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Este paciente apresentou como lesão de órgão-alvo o desenvolvimento de retinopatia diabética e nefropatia que, provavelmente, é o resultado da associação de diabetes e da hipertensão arterial

2) O diagnóstico de certeza da nefropatia somente poderia ser feito através da biópsia renal, exame que não foi realizado neste caso .

3) Retinopatia diabética é uma das principais causas tratáveis de cegueira. A observação preventiva periódica é fundamental no paciente diabético.

FONTE: http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/8-4/casoclinico.pdf