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Paciente com doença de Graves não tratada é internado com febre de 39,8 °C, taquicardia de 140 bpm, agitação psicomotora, vômitos e icterícia. Diagnóstico de crise tireotóxica. A sequência terapêutica mais adequada é:
A. Bloqueio beta-adrenérgico + tionamida (preferencialmente propiltiouracil) + iodeto inorgânico (após a tionamida) + corticosteroide + suporte clínico
CORRETO: A sequência clássica é: (1) beta-bloqueador para controle adrenérgico; (2) tionamida (PTU preferido por inibir conversão periférica); (3) iodeto somente após a tionamida (para não fornecer substrato); (4) corticoide (inibe conversão T4→T3 e trata possível insuficiência adrenal relativa); (5) suporte.
B. Iodeto inorgânico imediatamente seguido de metimazol e depois beta-bloqueador
INCORRETO : O iodeto antes da tionamida pode piorar a crise (fenômeno de Jod-Basedow).
C. Apenas beta-bloqueador e suporte clínico, pois a crise é autolimitada
INCORRETO : A crise tireotóxica tem mortalidade elevada e exige tratamento específico imediato.
D. Plasmaférese como primeira medida, seguida de tireoidectomia de urgência
INCORRETO : Plasmaférese e cirurgia são medidas de resgate em casos refratários, não de primeira linha.
E. Radioiodo em dose ablativa associada a metimazol
INCORRETO : O radioiodo é contraindicado na crise aguda.
Gabarito: A
RATING: 2.96 ![]()
FONTE:
1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso, no quinto dia de doença? 0,1 p
Dengue (0,01 p), febre amarela (0,01 p), malária (0,01 p), sarampo (0,01 p), rubéola (0,01 p), leptospirose (0,01 p), febre tifóide (0,01 p), riquetisioses (0,01 p), mononucleose infecciosa (0,01 p), endocardite infecciosa (0,01 p);
2. Destaque cinco elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam suas duas principais hipóteses diagnósticas. 0,1 p
a) Malária: epidemiologia, febre, cefaléia, plaquetopenia. (0,05 p)
b) Dengue: epidemiologia, febre, cefaléia, artralgia, dor retroorbitária, PL+, hemoconcentração (Hematócrito esperado é até 45%), plaquetopenia. (0,05 p)
3. Comente o atendimento clínico deste paciente, no quinto dia de doença. 0,3 p
Faltou melhor avaliação epidemiológica (0,06 p).
Faltou avaliação de PA deitado e sentado. (0,06 p)
Não foi valorizado o relato do paciente de ser portador de diabetes, não sendo no momento solicitado exames complementares (glicemia e outros de interesse) (0,06 p)
Abordagem da HAS. (0,06 p)
Não foi solicitado pesquisa de plasmodium. (0,06 p)
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