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A AMNIORREXE PREMATURA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

E a rotura das membranas coriônica e amniótica antes do trabalho de parto, seja qual for a idade gestacional. No momento da rotura o feto pode ser:

  1. Pré-viavel (< 23 semanas de gestação)
  2. Longe do termo (23-32 semanas)
  3. Próximo de termo
  1. Amniorrexe Prematura:  rotura das membranas corioamnióticas antes da deflagração do trabalho de parto, independente da idade gestacional.
  2. Amniorrexe Prematura Pretermo: rotura das membranas antes do termo.
  3. Período de Latência: intervalo entre a rotura das membranas e o início do trabalho de parto.

OBJETIVA: (1155656 votos)..........99.35% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 8 anos, com história de febre, tosse e cansaço há 3 dias, é internada na Emergência e está hemodinamicamente estável, sem necessidade de drogas vasoativas. Na radiografia de tórax, apresenta opacidade bilateral com área cardíaca dentro dos limites da normalidade. Foi colocada em ventilação não invasiva com PEEP = 7 cm H2O e FiO2 = 50 %. A gasometria arterial mostrou paO2 = 110 mmHg. Segundo o Consenso de Berlim de 2012, essa criança apresenta:
A. lesão pulmonar aguda leve
B. lesão pulmonar aguda grave
C. síndrome do desconforto respiratório agudo leve
D. síndrome do desconforto respiratório agudo moderado
E. síndrome do desconforto respiratório agudo grave

  RATING: 2.93

Uma menina de 8 anos, com história de febre, tosse e cansaço há 3 dias, é internada na Emergência e está hemodinamicamente estável, sem necessidade de drogas vasoativas. Na radiografia de tórax, apresenta opacidade bilateral com área cardíaca dentro dos limites da normalidade. Foi colocada em ventilação não invasiva com PEEP = 7 cm H2O e FiO2 = 50 %. A gasometria arterial mostrou paO2 = 110 mmHg. Segundo o Consenso de Berlim de 2012, essa criança apresenta:

A. lesão pulmonar aguda leve
INCORRETO: O Consenso de Berlim de 2012 aboliu o termo 'lesão pulmonar aguda' (ALI), que era usado na definição anterior (AECC de 1994) para PaO2/FiO2 ≤ 300. Agora, esse espectro é incorporado à SDRA leve, tornando o termo ALI obsoleto e não aplicável aqui.
B. lesão pulmonar aguda grave
INCORRETO : Além de o termo ALI ter sido eliminado pelo Consenso de Berlim, o índice PaO2/FiO2 = 220 não corresponde a uma classificação grave (que seria equivalente a SDRA grave, com PaO2/FiO2 ≤ 100). Essa opção mistura conceitos antigos e não reflete a gravidade real do caso.
C. síndrome do desconforto respiratório agudo leve
CORRETO : De acordo com o Consenso de Berlim de 2012, que redefine a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA, ou ARDS em inglês), eliminando o termo ”lesão pulmonar aguda” (ALI) e classificando a SDRA em graus baseados no índice de oxigenação PaO2/FiO2, medido com PEEP mínimo de 5 cm H2O. Nesse caso, a criança de 8 anos apresenta início agudo (3 dias de sintomas como febre, tosse e cansaço), opacidades bilaterais na radiografia de tórax (sem explicação cardíaca, pois a área cardíaca está normal), falência respiratória não explicada por sobrecarga hídrica ou cardíaca, e está em ventilação não invasiva com FiO2 = 50% (0,5) e PaO2 = 110 mmHg. O cálculo do índice PaO2/FiO2 é 110/0,5 = 220, que se enquadra na categoria leve (200 < PaO2/FiO2 ≤ 300). O quadro atende aos critérios de SDRA leve, sendo hemodinamicamente estável e sem necessidade de suporte vasoativo.
D. síndrome do desconforto respiratório agudo moderado
INCORRETO : Pelo Consenso de Berlim, a SDRA moderada é definida por 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200. Aqui, o valor de 220 excede 200, enquadrando-se na categoria leve, não moderada.
E. síndrome do desconforto respiratório agudo grave
INCORRETO : A SDRA grave, segundo o consenso, requer PaO2/FiO2 ≤ 100, com PEEP ≥5 cmH2O. O índice de 220 é muito superior a esse limiar, e o quadro clínico (estável, sem drogas vasoativas) não sugere gravidade extrema.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

DISCURSIVA: (183649 votos) ..........98.82% das questões discursivas receberam votos.
(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)
(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)
(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)


RATING: 3.05

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)
(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)
(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal.
R: O período perinatal começa às 22 semanas completas de idade gestacional (IG) (0,05 p) e termina 7 dias após o nascimento. (0,05 p)
O período neonatal situa-se entre o nascimento (0,05 p) e 28 dias de vida (0,05 p)
O período pós-natal é do nascimento (0,05 p) até 6 semanas de vida (0,05 p)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? 
R: Este bebê é pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,025 p) e provavelmente apresentou crescimento intrauterino retardado simétrico (0,025 p). (III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? R: Bebês com crescimento fetal excessivo são definidos como grandes para a idade gestacional (GIG) ou macrossômicos (0,05 p). O peso está acima do percentil 90 (0,05 p), que geralmente corresponde a um peso ao nascer maior que 4000 g (0,05 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (214266 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Uma gestante de 30 anos em franco trabalho de parto com 39 semanas de idade gestacional apresenta-se com membranas amnióticas intactas mas elas rompem logo após a admissão.

O líquido amniótico é claro. Confira-se a verificação padrão da sala de parto para ter certeza de que os equipamentos e materiais necessários para a reanimação neonatal estão prontos para uso, se isso for necessário. O trabalho de parto progride sem complicações e nasce um bebê do sexo masculino a termo, com bom tônus muscular e choro vigoroso.

I) Enumera as etapas corretas no atendimento desse recém-nascido. (0,25 pontos)

II) Avaliando a vitalidade desse recém-nascido quais são os parãmetros que vai usar? (0,25 pontos)




RATING: 2.89

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

  1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
  2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
  3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
  4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
  5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

  1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
  2. tônus muscular..............0,05 p
  3. respiração/choro..............0,05 p
  4. observar a atividade..............0,05 p
  5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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