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A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Alteração imune – depósito de complexos imunes que podem se formar na circulação e se depositar durante a passagem pelo rim ou podem formar-se formar no próprio rim. A glomerulonefrite por Ac anti-membrana basal é especialmente agressiva. Alterações encontradas: perda da capacidade de filtração de proteínas (perda de proteinas); passagem de hemácias; processo inflamatório com leucócitos no glomérulo à biopsia renal ou na urina; alteração na taxa de filtração glomerular (diminuição) que acarreta edema.

OBJETIVA: (1015635 votos)..........96.91% das questões objetivas receberam votos.
Após a remoção completa de um pólipo séssil de 2,0 x 1,5 cm encontrado um dedo acima da margem mucocutânea anal, o patologista constata que se tratava de um adenoma viloso que continha um carcinoma in situ em seu interior. Você recomendaria que o paciente deveria ser submetido a:
A. reoperação do local da biópsia com alargamento das margens
B. retossigmoidectomia abdominoperineal
C. resseção anterior do reto
D. radioterapia retal externa
E. nenhuma terapia complementar

  RATING: 2.87

Após a remoção completa de um pólipo séssil de 2,0 x 1,5 cm encontrado um dedo acima da margem mucocutânea anal, o patologista constata que se tratava de um adenoma viloso que continha um carcinoma in situ em seu interior. Você recomendaria que o paciente deveria ser submetido a:

A. reoperação do local da biópsia com alargamento das margens
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. retossigmoidectomia abdominoperineal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. resseção anterior do reto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. radioterapia retal externa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma terapia complementar
CORRETO : Muitos autores atualmente recomendam não usar mais a definição carcinoma in situ porque causa a falsa impressão de gravidade ao paciente e à família, que não é verificada nas displasias graves. Quase todos os autores concordam que não há a necessidade de qualquer outro tratamento nos casos em que um pólipo é retirado e uma lesão como essa é encontrada. Apenas quando as células malignas penetram a muscular da mucosa é que aparece o potencial de metástases e apenas quando se vê essa penetração é que se deve empregar o termo carcinoma. Mesmo que a resseção não seja indicada por estarem as margens microscopicamente livres, o tumor é bem diferenciado e a haste não está invadida.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.87)

DISCURSIVA: (177026 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)


RATING: 2.39

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (0,5 pontos)

RN é classificado quanto ao peso em:
  • RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g (0,0625 p)
  • RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g (0,0625 p)
  • AIG – Adequado p/ idade gestacional (0,0625 p)
  • PIG – Pequeno p/ idade gestacional (0,0625 p)
  • GIG – Grande p/ idade gestacional (0,0625 p)
ou
  • BP – Baixo peso < 2500 g (0,0625 p)
  • MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g (0,0625 p)
  • MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g (0,0625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.39)

CASO CLINICO: (206183 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 26 anos.do sexo masculino, há 6 meses com cefaléia quase que diária, holocraniana. Há 3 semanas com adinamia, fraqueza, fadiga, citava ainda aumento de diurese nos últimos meses. Passou na farmácia, sua PA estava 178 x 115 mmHg. sendo orientada a procurar o Hospital.
Nunca havia aferido a PA, não tem histórico familiar para HAS. Sua PA foi confirmada em 2 novas medidas. Realizou medida de glicemia capilar de valor: 85 mg/dl
Urina I = normal, Na+= 142 mEq/l K+= 2,8 mEq/l, Gasometria venosa com pH = 7,48 Bic = 34 mEq/L, PaCO2 = 44 mmHg e PO2=95 mmHg.
Realizou posteriormente um ECG abaixo:

1) Qual é a alteração da ECG acíma? - 0,1 pontos
2) Considerando o historico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita? - 0,2 pontos
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico? - 0,2 pontos


RATING: 3.07

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.07)




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