PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1110653 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um morador de rua afro-americano de 33 anos é trazido no departamento de emergência com queixa principal de febre, tosse e mal-estar. Seus antecedentes pessoais incluem estar HIV-positivo, abuso anterior de drogas intravenosas, e não fez nenhum tipo de acompanhamento por vários anos. Diz que emagreceu significativamente no último mês. Raio X do tórax revela linfadenopatia intratorácica, consolidação do lobo médio direito e derrame pleural à direita. Culturas de sangue, expectoração e urina são solicitados. O exame de escarro é positivo para organismos álcool-ácido resistentes, mas o teste PPD (derivado de proteína purificado) é negativo. Os testes de laboratório mostram:

Contagem de leucócitos .............................. 4200/mm³
Hematócrito ..................................................... 37%
Contagem de plaquetas ..........................220.000/mm³
Contagem de CD4 + ..................................... 158/mm³
Carga viral de HIV .................................. 112.000 cópias/mL

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Pneumonite por citomegalovírus
B. Infecção por Nocardia
C. Infecção por Mycobacterium tuberculosis
D. Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii) pneumonia
E. Aspergilose pulmonar

RATING: 2.93

Um morador de rua afro-americano de 33 anos é trazido no departamento de emergência com queixa principal de febre, tosse e mal-estar. Seus antecedentes pessoais incluem estar HIV-positivo, abuso anterior de drogas intravenosas, e não fez nenhum tipo de acompanhamento por vários anos. Diz que emagreceu significativamente no último mês. Raio X do tórax revela linfadenopatia intratorácica, consolidação do lobo médio direito e derrame pleural à direita. Culturas de sangue, expectoração e urina são solicitados. O exame de escarro é positivo para organismos álcool-ácido resistentes, mas o teste PPD (derivado de proteína purificado) é negativo. Os testes de laboratório mostram:

Contagem de leucócitos .............................. 4200/mm³
Hematócrito ..................................................... 37%
Contagem de plaquetas ..........................220.000/mm³
Contagem de CD4 + ..................................... 158/mm³
Carga viral de HIV .................................. 112.000 cópias/mL

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Pneumonite por citomegalovírus
INCORRETO: Embora a evidência de infecção por citomegalovírus (CMV) na autópsia seja prevalente entre indivíduos HIV-positivos, CMV como única causa de queixas pulmonares não é comum. No entanto, a presença de CMV por cultura de lavagem broncoalveolar ou histologia é indicativo de mau prognóstico.
B. Infecção por Nocardia
INCORRETO : Nocardia é uma bacteria oportunista que freqüentemente aparece em hospedeiros imunocomprometidos como hastes de ramificação filamentosas ácido-resistentes no escarro. Os sintomas pulmonares de infecções por Nocardia são relativamente inespecíficas e se sobrepõem aos da tuberculose (febre, calafrios, anorexia, perda de peso e hemoptise). No entanto, a tuberculose neste cenário está longe mais comum.
C. Infecção por Mycobacterium tuberculosis
CORRETO : Há um amplo diagnóstico diferencial no paciente com AIDS com queixas pulmonares. A tuberculose é uma eventualidade importante. O Raio-x do tórax pode ser bem atípico quando há uma baixa contagem de CD4+. O derrame pleural provavelmente é uma pleurite tuberculosa. A reatividade PPD é útil para diagnosticar a infecção por tuberculose apenas entre os indivíduos infectados pelo HIV com contagens de CD4+ ≥ 500 células/mm³.
D. Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii) pneumonia
INCORRETO : A clínica deste paciente na apresentação deve imediatamente levantar suspeita de pneumonia por Pneumocystis jiroveci. Enquanto a radiografia pode ser normal, a apresentação típica geralmente é infiltrados alveolares bilaterais mas nos temos o esfregaço positivo para o bacilo álcool-ácido resistente o que aumenta a probabilidade de tuberculose.
E. Aspergilose pulmonar
INCORRETO : A aspergilose pulmonar é uma doença relativamente incomum, mesmo em pacientes com HIV. A doença é caracterizada por febre e tosse acompanhadas de cavitação ou infiltrados alveolares focais que podem ser bilaterais. O diagnóstico é feito por meio de lavado broncoalveolar positivo e cultura.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (180842 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

RATING: 2.93

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)

Artéria coronária anômala (0,05 p)

Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)

Miocardite (0,05 p)

Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))

Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

URGÊNCIAS PEDIATRICAS (CIRCULATION)

CASO CLINICO: (210763 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, sem histórico de internações prévias e com a vacinação em dia.
A mãe da criança procurou auxílio médico no Pronto-Socorro, queixando-se de “dor de garganta há uma semana”. Dizia que a criança iniciará quadro de febre intermitente medida (38,5º C) e dor ao deglutir há cerca de 7 dias, período em que fizera uso de dipirona para controle sintomático. Há 5 dias iniciara uso de diclofenaco, sem obtenção de melhora. Há 2 dias havia iniciado edema de face (inclusive com dificuldade de abertura dos olhos) e hematúria macroscópica.
A criança apresentava ao exame clínico taquicardia, dispneia, febre (39,0ºC), edema palpebral bilateral, hidratação adequada, orofaringe com placas purulentas em lojas amigdalianas e palato mole. O fígado era palpável a cerca de 6 centímetros do rebordo costal, apresentando-se indolor. Havia a presença de murmúrio vesicular fisiologicamente distribuído com estertores bolhosos em base pulmonar. Laboratório: Hemograma: série vermelha: eritrócitos 3.500.000/mm³, hemoglobina 9,70g/dl, hematócrito 28%, VCM 73 fl, leve microcitose; série branca: leucócitos 10.300/mm³ (2 – 2 – 47 – 40 – 5 – 0 – 2 – 0 – 2), vários neutrófilos apresentando granulações tóxicas finas, plaquetas: 184.000/mmmm³ (adequadas em lâmina).
A gasometria arterial apresentou: pH 7,31, pCO₂ 22,7 mmHg, pO₂ 54 mmHg, HCO₃ 11,4 mEq/l, CO₂ total 12,1 mEq/l, Be 12,9 mEq/l, Sat O₂ 85,6%. Os eletrólitos mostraram: creatinina 1,1, uréia: 82, potássio 4,3, sódio 138. A urina I constatou-se turva, com pH 5,0, proteínas presentes, leucócitos 125.000/ml, eritrócitos 4.000/ml, Células 10.000/ml. A urocultura foi negativa com 24 horas de incubação.
1) Qual a principal suspeita diagnostica nesse caso? ......0,3 pontos
2) Utilizando os dados da gasometria, que tipo de distúrbio eletrolítico a criança apresenta? .........0,1 pontos
3) A criança apresenta critérios de gravidade? ..............0,1 pontos.

RATING: 3.84

1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO₃ mas também no pCO₂. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO₂, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO₂ esperado - pCO₂ esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.

Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p

3) A acidose metabólica já é um dos critérios de gravidade. Além disto, a saturação de O₂ baixa e a PaO₂ baixa indica iminência de insuficiência respiratória. Hepatomegalia e outro (6 cm abaixo da borda? Algo está errado!). A creatinina alta e a ureia alta também indicam comprometimento da função renal. Essa criança precisa ser encaminhada já para UTI pediátrica.