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A aferição da PA é utilizada para classificação da gravidade do choque, mas há uma condição importante para que ela possa ser utilizada como parâmetro confiável:
A. a idade da criança ser maior de 2 anos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a diurese estar adequada para a idade e peso
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. se for possível palpar pulsos distais
CORRETO : A gravidade do choque frequentemente se caracteriza por seu efeito sobre a pressão arterial sistólica. O choque será descrito como compensado (normotensivo) se os mecanismos compensatórios puderem preservar a pressão arterial sistólica dentro da faixa normal (isto é, acima do 5º percentil da pressão arterial sistólica para a idade). ATENÇÃO! Cuidado com a medição da PA quando avaliaremos a gravidade do choque! Os dispositivos automáticos de medição da pressão arterial são precisos apenas quando há perfusão distai adequada. Ou seja, já que é um dos métodos para categorizar a gravidade do choque, a pressão arterial é medida somente se for possível palpar pulsos distais. Caso as extremidades estiverem frias e com perfusão deficiente, pulso fraco e perfusão periférica comprometida as leituras automáticas da pressão arterial poderão não ser confiáveis.
D. se a criança não estiver com oxigenioterapia suplimentar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. se a criança não recebeu nenhuma medicação inotropica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:
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Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:
2. Os mecanismos principais incluem:
3. Princípios teóricos:
4. Critérios teóricos de seguimento:
5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).
FONTE:
PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS
1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.
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