A microcitose surgida nas deficiências de ferro tem como justificativa:

A. atinge-se precocemente o limite crítico de hemoglobina
INCORRETO: Nas deficiências de vitamina B12 e/ou folato atinge-se o limite crítico mais precocemente, inativando o núcleo antes que as sucessivas divisões mitóticas aconteçam, tornando o eritroblasto maior (megaloblasto), por não se dividir.
B. a inativação do núcleo e das divisões
INCORRETO : veja o comentário da alternativa A
C. a comunicação de que a maturação do precursor já é inexorável
INCORRETO : isso acontece normalmente - A crescente aquisição e concentração de Hb intra-eritroblasto atinge uma concentração mínima de Hb, esta se encontra também dentro do núcleo, no qual reage com histonas nucleares. O resultado é uma iminente inativação cromossomal e condensação nuclear. A comunicação de que a maturação já é inexorável desencadeia processos de degeneração nuclear.
D. menor concentração de heme
CORRETO : A microcitose pode ser explicada pela menor concentração de heme e, portanto, de Hb nas situações de ferrodeficiência. O eritroblasto, ao não atingir esse mínimo necessário à sinalização nuclear, mantém o núcleo ativo, fazendo mais divisões mitóticas, tornando o eritroblasto pequeno (microcitose).
E. a regulação tipo feed-back entre o nível de hemoglobina e eritropoetina
INCORRETO : Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas. A eritropoietina é um fator estimulante, mas um mecanismo de feed-back entre ela e a hemoglobina sintetizada não e possível já que a hemoglobina está dentro das celulas e não livre na plasma.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré­escolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.