Qual das doenças abaixo NÃO está geralmente associada à positividade do ANCA?

A. Poliarterite nodosa clássica
CORRETO: O ANCA representa um grupo de anticorpos voltados contra antígenos do citoplasma dos neutrófilos humanos (ANCA = anti-neutrophil cytoplasmatic antibody). O exame é parecido com o FAN (fator anti-nuclear), utilizando o princípio da imunofluorescência. O soro do paciente é aplicado sobre a superfície de uma lâmina contendo neutrófilos humanos; em seguida, anticorpos fluorescentes anti-imunoglobulina humana são adicionados. Se o teste for positivo (ANCA positivo), o citoplasma dos neutrófilos da lâmina ficarão fluorescentes (nas regiões em que os anticorpos do paciente e ligaram). Dois padrões principais de fluorescência podem ser encontrados no ANCA positivo: (1) padrão p-ANCA (perinuclear), quando a fluorescência predomina ao redor do núcleo do neutrófilo, representando a positividade para o anticorpo anti-mieloperoxidase, e (2) padrão c-ANCA (citoplasmático), quando a fluorescência se distribui difusamente pelo citoplasma do neutrófilo, representando o anticorpo anti-proteinase 3.
Diversas vasculites não cursam normalmente com positividade do ANCA. A poliarterite nodosa clássica, ou PAN clássica (doença de artérias de médio e pequeno calibre, sem afetar a microvasculatura glomerular e alveolar) tipicamente é ANCA negativa!!
B. Granulomatose de Wegener
INCORRETO : O ANCA positivo é encontrado classicamente em algumas vasculites sistêmicas graves. As principais são:
- Granulomatose de Wegener (c-ANCA): associação importantíssima para a prova!!
- Poliangeíte microscópica, ou PAN microscópica (p-ANCA)
- Angeíte de Churg-Strauss (p-ANCA)

C. Angeíte de Churg-Strauss
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Retocolite ulcerativa
INCORRETO : O ANCA positivo também pode ser encontrado em doenças inflamatórias não vasculíticas. Os exemplos mais comuns são a retocolite ulcerativa e colangite esclerosante. O padrão de fluorescência é semelhante ao perinuclear (p-ANCA), porém, o anticorpo incriminado não é o anti-mieloperoxidase. Este padrão por vezes é denominado atípico (a-ANCA).
E. Colangite esclerosante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

• Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
• Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
• Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
• Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

• Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
• Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)