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INSUFICIÊNCIA MITRAL CONGÊNITA (CARDIOPATIAS CONGÊNITAS REGURGITANTES ACIANOTICAS) (ÁREA DE PEDIATRIA)

Igualmente a insuficiência da valva pulmonar, é dificil de encontrar insuficiência mitral congênita do modo isolado. Na insuficiência mitral isolada, o anel da valva mitral geralmente está dilatado, as cordoalhas tendinosas são curtas e podem se inserir anomalamente, e os folhetos valvares são deformados. Lesões leves não produzem sintomas; o único sinal anormal é o sopro holossistólico da insuficiência mitral.


OBJETIVA: (1176301 votos)..........99.26% das questões objetivas receberam votos.
Os eritrócitos maduros:
A. contêm os antigênios do grupo sanguíneo no citoplasma
B. coloram-se pelo azul de metileno devido à presença de ribossomas produtores de hemoglobina
C. derivam energia da glucose para abastecer a bomba de sódio/potássio
D. têm uma semivida na circulação de cerca de 120 dias
E. contêm anidrase carbônica que facilita o transporte de dióxido de carbono

  RATING: 3.03

Os eritrócitos maduros:

A. contêm os antigênios do grupo sanguíneo no citoplasma
INCORRETO: Indivíduos têm o antígeno A na superfície de suas hemácias, e o soro sanguíneo contido na Imunoglobulina M são anticorpos contra o antígeno B. Assim, uma pessoa do grupo A pode receber sangue só de pessoas dos grupos A ou O (com A preferível), e só pode doar sangue para indivíduos com o tipo A ou AB.
B. coloram-se pelo azul de metileno devido à presença de ribossomas produtores de hemoglobina
INCORRETO : O azul de metileno é usado como um corante bacteriológico e como indicador. Tem muitas aplicações nos mais variados campos como a biologia e da química. O azul de metileno é um antídoto específico indicado a pacientes com sintomas e/ou sinais de hipóxia (mudanças mentais, taquicardia, dispnéia, dor torácica). A hemoglobina tem afinidade para os corantes tipo Giemsa ou hematoxilin-eosina
C. derivam energia da glucose para abastecer a bomba de sódio/potássio
INCORRETO : A bomba sódio potássio ou Na+/ K+ ATPase é uma proteína transmembrana cuja atividade enzimática utiliza a energia proveniente da degradação do ATP em ADP e fosfato inorgânico para transportar íons de potássio e sódio contra os respectivos gradientes de concentração.
D. têm uma semivida na circulação de cerca de 120 dias
INCORRETO : Como o eritrócito não tem núcleo e nem organelas para auto-duplicação, seu tempo de vida é limitado e sofre, fisiologicamente, envelhecimento e morte. Após cerca de 100 a 140 dias (média de 117 dias), o eritrócito envelhece e perde a capacidade de se deformar, ganhando o enrijecimento da membrana citoplasmática, que resulta em alterações da superfície e de suas propriedades na manutenção da integridade celular. Mas não é o tempo de semivida, mas sim de vida.
E. contêm anidrase carbônica que facilita o transporte de dióxido de carbono
CORRETO : A hemoglobina transporta H+ e CO2, para além do O2. As propriedades de ligação ao oxigénio da hemoglobina são reguladas por locais separados e não adjacentes. A hemoglobina é, portanto, uma proteína alostérica, ao contrário da mioglobina. Esta diferença é expressa de três maneiras: A ligação de O2 à hemoglobina promove a ligação de mais O2 à mesma molécula de hemoglobina. Por outras palavras, o O2 liga-se cooperativamente à hemoglobina, o que não acontece na mioglobina; A afinidade da hemoglobina para o oxigénio depende do pH e do CO2. Tanto o H+ como o CO2 promovem a libertação do O2 ligado. Reciprocamente o O2 promove a libertação de H+ e CO2; A afinidade entre o oxigénio e a hemoglobina é também regulado por fosfatos orgânicos, tais como o 2,3-bifosfoglicerato, o que resulta numa menor afinidade para o oxigénio da hemoglobina em relação à mioglobina. O CO2 liga-se às aminas terminais da hemoglobina e a sua afinidade pelo oxigénio baixa. No metabolismo aeróbio por cada O2 consumido, cerca de 0,8, em proporção, de CO2 é produzido, A maior parte do CO2 é transportado como bicarbonato, o qual é formado dentro das células vermelhas, pela acção da anídrase carbónica. CO2 + H2O <―> HCO3- + H+ A maioria dos H+ gerados por esta reacção é captada pela desoxi-hemoglobina, como parte do efeito de Bohr. O restante CO2 é carregado pela hemoglobina na forma de carbamato, porque a forma não ionizada das aminas da hemoglobina pode reagir reversivelmente com CO2. Os carbamatos ligados formam pontes salinas que estabilizam a forma T. Daí, a ligação do CO2 baixa a afinidade da hemoglobina pelo oxigénio.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

DISCURSIVA: (185349 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)
(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)
(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)


RATING: 2.93

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)
(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)
(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter.
Os métodos de contracepção, geralmente têm que atender quatro condições:
a) fiabilidade (0,075 p)
b) inocuidade (0,075 p)
c) aceitabilidade (0,075 p)
d) reversibilidade (0,075 p)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais
Os métodos comportamentais de contracepção são aqueles que ao serem utilizados, implicam em modificações do comportamento sexual do casal.(0,1 p)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido?
O coito interrompido é considerado método primitivo devendo ser desestimulado devido as repercussões na esfera sexual e sua baixa eficácia na prevenção da gestação. Apesar dos altos índices de falha, o clínico deve ensiná-los pois podem ser empregados:
1) em situações de emergência (0,05 p)
2) em situações em que o casal não aceita métodos condenados pelas religiões. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR.COM.BR - SAUDE DA MULHER - PLANEJAMENTO FAMILIAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (216964 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:
  • pH: 7,4
  • [HCO3-]real: 80 mEql/l
  • pCO2: 133 mmHg
  • [HCO3-]standard: 34 mEql/l
  • BE.: +10
Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)




RATING: 2.96

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o  algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO2  (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO2)  (0,025 p)
PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !
  • Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
  • Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO2  (0,025 p),  ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO2 e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação. 
Relembramos que a retenção voluntaria de CO2 (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO2 a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO2 mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO3 é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios.  (0,025 p)
Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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