PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1385576 votos)..........94.93% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente é trazido para ao pronto-socorro depois de um acidente de moto. Ele está inconsciente e tem uma lesão profunda no couro cabeludo e uma das pupilas está dilatada. Sua freqüência cardíaca é de 120 batimentos por minuto, a pressão arterial é de 80/40 mmHg e a freqüência respiratória é de 35 respirações por minuto. Apesar da administração rápida de solução salina, seus sinais vitais não mudaram significativamente. A lesão que provavelmente está provocando hipotensão nesse paciente é:
A. hematoma epidural
B. hematoma subdural
C. hemorragia cerebral intraparenquimatosa
D. fratura de base de crânio
E. nenhuma das anteriores

RATING: 2.97

Um paciente é trazido para ao pronto-socorro depois de um acidente de moto. Ele está inconsciente e tem uma lesão profunda no couro cabeludo e uma das pupilas está dilatada. Sua freqüência cardíaca é de 120 batimentos por minuto, a pressão arterial é de 80/40 mmHg e a freqüência respiratória é de 35 respirações por minuto. Apesar da administração rápida de solução salina, seus sinais vitais não mudaram significativamente. A lesão que provavelmente está provocando hipotensão nesse paciente é:

A. hematoma epidural
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hematoma subdural
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hemorragia cerebral intraparenquimatosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. fratura de base de crânio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das anteriores
CORRETO : A perda de consciência após um trauma na cabeça deveria ser interpretada como hemorragia intracraniana até que se prove o contrário. De qualquer modo, uma avaliação apurada de um paciente que sofreu trauma no segmento cefálico inclui a avaliação de outras lesões potencialmente fatais. Raramente um paciente pode ter hemorragia por laceração de couro cabeludo abundante o suficiente para causar hipotensão. No paciente descrito, a hipotensão e a taquicardia não devem ser incondicionalmente atribuídas à lesão de segmento cefálico, já que esses achados em quadros de traumas fechados são sugestivos de sérias hemorragias torácicas, abdominais ou pélvicas. Colapso cardiovascular como resultado de aumento de pressão intracraniana é geralmente acompanhado de hipertensão, bradicardia e depressão respiratória.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194504 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal. Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

RATING: 3.51

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal. Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal.

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO: (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

necessidade de intelectualizar e fantasiar;
crises religiosas;
deslocação temporal;
evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
atitude social reivindicatória;
contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
separação progressiva dos pais;
constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

Medicina do adolescente. Venorica Coates et al. Editora Sarvier, 1a Edição, 1993. p. 30-34.

CASO CLINICO: (226589 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
M. I. D. homem raça branca, 69 anos, e trazido no serviço de emergência acusando dispneia com taquipneia (28/min), respiração acentuada, com discreta cianose perioral, ansiedade, agitado. PA = 160/100 Hg, FC = 110/minuto. Não aguenta a posição deitada, acusando “sufoco”. Relata com dificuldade que a crise apareceu de repente, assistindo uma partida de futebol, mas que, no ultimo tempo já sentiu varias vezes cansaço e falta de ar. Não procurou auxilio medico. Nega tratamento prévio. A ausculta pulmonar releva estertores pulmonares bilaterais, de repente, durante o exame começa a tossir, expectorando um escarro espumoso, rosado, que piora a dispneia.
1) Qual é a principal suspeita?(0,05 pontos)
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa.(0,15 pontos)
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas? (0,3 pontos)

RATING: 2.11

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p