PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1458086 votos)..........97.17% das questões objetivas receberam votos.
São métodos de rastreamento e prevenção do câncer colorretal, EXCETO:
A. determinação do CEA (antígeno carcinoembrionário)
B. colonoscopia em indivíduos com mais de 50 anos de idade
C. teste de sangue oculto em indivíduos com mais de 40 anos
D. sigmoidoscopia associada a teste de sangue oculto
E. enema opaco

RATING: 2.6

São métodos de rastreamento e prevenção do câncer colorretal, EXCETO:

A. determinação do CEA (antígeno carcinoembrionário)
CORRETO: A determinação isolada do antígeno carcinoembrionário (CEA) não constitui método de rastreamento nem de prevenção primária ou secundária do câncer colorretal, pois trata-se de marcador tumoral sérico com baixa sensibilidade e especificidade em indivíduos assintomáticos; sua utilidade clínica limita-se ao acompanhamento de pacientes já diagnosticados e tratados, para detecção de recidiva ou metástases, e não à identificação precoce de lesões pré-neoplásicas ou neoplasias iniciais na população geral.
B. colonoscopia em indivíduos com mais de 50 anos de idade
INCORRETO : A colonoscopia em indivíduos com mais de 50 anos (ou a partir dos 45 anos nas diretrizes mais recentes) permite a visualização direta de todo o cólon, a remoção de pólipos adenomatosos e a biopsia de lesões suspeitas, reduzindo tanto a incidência quanto a mortalidade por câncer colorretal.
C. teste de sangue oculto em indivíduos com mais de 40 anos
INCORRETO : O teste de sangue oculto nas fezes (guaiaco ou imunológico) em indivíduos acima de 40 anos detecta sangramento oculto decorrente de neoplasias ou pólipos, sendo recomendação clássica em programas populacionais de rastreamento por sua simplicidade, baixo custo e evidência de redução de mortalidade.
D. sigmoidoscopia associada a teste de sangue oculto
INCORRETO : A associação de sigmoidoscopia flexível com teste de sangue oculto melhora a detecção de lesões no cólon distal e proximal, constituindo estratégia validada quando a colonoscopia completa não está disponível.
E. enema opaco
INCORRETO : O enema opaco (ou enema baritado com duplo contraste) foi método radiológico de rastreamento amplamente utilizado por décadas, capaz de identificar lesões polipoides e estenoses, embora hoje tenha sido em grande parte substituído pela colonoscopia devido à menor sensibilidade para lesões planas e pequenas.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (201930 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

RATING: 3.56

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil?

No Brasil, a fauna ofídica de interesse médico está representada pelos gêneros:

Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium)(0,05 p)
Crotalus(0,05 p)
Lachesis(0,05 p)
Micrurus(0,05 p)
Colubridae(0,05 p)

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico

Proteolitica
Coagulante
Hemorragica

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (234230 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 72 anos, hipertensa de longa data, portadora de fibrilação atrial permanente em uso de anticoagulação e de diabetes mellitus tipo 2, com história de bócio multinodular diagnosticado há 18 anos e acompanhado de forma irregular. Há 8 meses passou a apresentar perda ponderal progressiva de 11 kg, intolerância ao calor, sudorese excessiva, tremor fino de extremidades, astenia e exacerbações de taquiarritmia.

Ao exame físico: PA 158 × 92 mmHg, FC 118 bpm (irregular), pele quente e úmida, tremor fino distal, bócio visível e palpável, multinodular, assimétrico, de consistência fibroelástica, sem adenomegalias cervicais, sem oftalmopatia.

Exames laboratoriais iniciais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 2,8 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 245 ng/dL, TRAb negativo, anti-TPO negativo. Ultrassonografia cervical: glândula aumentada de volume, com múltiplos nódulos sólidos e mistos, o maior medindo 3,2 cm no lobo direito, de ecogenicidade mista e vascularização periférica aumentada. Cintilografia com 99mTc: múltiplas áreas de hipercaptação heterogênea, com supressão do restante do parênquima.

A paciente apresenta ainda insuficiência cardíaca congestiva classe funcional II (NYHA) e osteopenia.

Com base neste caso, responda às questões a seguir.

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos)

(II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional tireoidiana neste contexto? (0,15 pontos)

(III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer)? (0,1 pontos)

(IV) Quais os critérios que orientam a escolha terapêutica nesta paciente idosa com comorbidades cardiovasculares? (0,1 pontos)

(V) Quais as principais complicações possíveis do hipertireoidismo não controlado e do tratamento nesta faixa etária? (0,05 pontos)

RATING: 3.2

(Resposta I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?

Diagnóstico sindrômico: hipertireoidismo clínico manifesto (0,05 p).
Diagnóstico etiológico: bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer) (0,05 p).

(Resposta II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional tireoidiana neste contexto?

TSH suprimido + T4 livre e T3 elevados (0,05 p).
TRAb negativo (afasta doença de Graves) (0,04 p).
Cintilografia com múltiplas áreas hipercaptantes e supressão do parênquima restante (confirma autonomia) (0,06 p).

(Resposta III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer)?

Adenoma tóxico: nódulo único autónomo, monoclonal, com mutação ativadora do receptor de TSH ou proteína Gsα (0,05 p).
Bócio multinodular tóxico: múltiplos nódulos autónomos de origem policlonal, com heterogeneidade funcional e evolução a partir de bócio multinodular prévio (0,05 p).

(Resposta IV) Quais os critérios que orientam a escolha terapêutica nesta paciente idosa com comorbidades cardiovasculares?

Preferência por iodo radioativo (¹³¹I) ou cirurgia em pacientes idosos com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, após estabilização clínica (0,05 p).
Antitireoidianos apenas como preparo ou em contraindicação absoluta aos tratamentos definitivos (0,03 p).
Avaliação cardiológica prévia e controle de comorbidades obrigatórios (0,02 p).

(Resposta V) Quais as principais complicações possíveis do hipertireoidismo não controlado e do tratamento nesta faixa etária?

Complicações do hipertireoidismo: agravamento de fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e risco de eventos tromboembólicos (0,04 p).
Complicações do tratamento: hipotireoidismo pós-radioiodo ou pós-cirúrgico e crise tireotóxica se não houver preparo adequado (0,01 p).