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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

Até alguns anos atrás as doenças coronarianas eram divididas em duas grandes categorias: a angina pectoris (estável e instável) e o infarto de miocárdio. O conceito, entretanto, mudou.

O diagnóstico de doença aterosclerótica coronária muitas vezes constitui um desafio. O exame padrão-ouro para esse fim é a coronariografia, entretanto é exame invasivo e dispendioso, devendo ser utilizado em casos específicos. Vários exames não-invasivos estão disponíveis na prática clínica, variando sua acurácia e seu custo.

A apresentação clínica da doença coronária varia desde a angina estável até a morte súbita.

Nesse espectro encontram-se os quadros de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e angina instável, atualmente catalogados como síndrome coronária aguda.

OBJETIVA: (1120362 votos)..........99.49% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 26 anos, G1P1, se apresenta a uma clínica de medicina familiar com a queixa principal de secreção mamilar turva e leitosa por 4-5 semanas. Ela tem um histórico médico significativo para obesidade e esquizofrenia, que foi diagnosticada quando ela tinha 19 anos e um tratamento administrado por um psiquiatra local. Ela não se lembra quais medicamentos toma. Sua mãe, que é sua cuidadora principal, é 'responsável por todas essas coisas'. No entanto, ela se lembra de seu psiquiatra mencionando que ele recentemente lhe deu um novo medicamento antipsicótico porque o antigo fez com que ela desenvolvesse um distúrbio do sangue. Seu último período menstrual normal foi há 6 semanas. A revisão dos sistemas é positiva para ocasionais leves dores de cabeça e sentimentos de inquietação, mas ela nega mudanças na visão ou sensação. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?
A. Sarcoidose do sistema nervoso central
B. Prolactinemia idiopática
C. Efeito da medicação
D. Gravidez
E. Prolactinoma

  RATING: 3.18

Uma mulher de 26 anos, G1P1, se apresenta a uma clínica de medicina familiar com a queixa principal de secreção mamilar turva e leitosa por 4-5 semanas. Ela tem um histórico médico significativo para obesidade e esquizofrenia, que foi diagnosticada quando ela tinha 19 anos e um tratamento administrado por um psiquiatra local. Ela não se lembra quais medicamentos toma. Sua mãe, que é sua cuidadora principal, é 'responsável por todas essas coisas'. No entanto, ela se lembra de seu psiquiatra mencionando que ele recentemente lhe deu um novo medicamento antipsicótico porque o antigo fez com que ela desenvolvesse um distúrbio do sangue. Seu último período menstrual normal foi há 6 semanas. A revisão dos sistemas é positiva para ocasionais leves dores de cabeça e sentimentos de inquietação, mas ela nega mudanças na visão ou sensação. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?

A. Sarcoidose do sistema nervoso central
INCORRETO: A sarcoidose do sistema nervoso central pode causar galactorreia, mas essa é uma manifestação incomum da doença.
B. Prolactinemia idiopática
INCORRETO : A prolactinemia idiopática é um diagnóstico de exclusão, e há outras explicações disponíveis.
C. Efeito da medicação
CORRETO : Em condições normais, a dopamina é distribuída do hipotálamo para a hipófise de forma tônica, inibindo constitutivamente a liberação de prolactina na corrente sanguínea. Antipsicóticos típicos, como haloperidol, bloqueiam os receptores de dopamina na superfície das células de secreção de prolactina na pituitária anterior. Isso leva à liberação inadequada de prolactina. Ela também é predisposta ao efeito galactorréico da prolactina em virtude de sua paridade. Outra pista para esta resposta é sua história de 'distúrbio do sangue'. É possível que ela estivesse tomando um antipsicótico atípico como a clozapina, que pode causar agranulocitose. Isso pode ter levado o psiquiatra para mudar para um antipsicótico típico como o haloperidol, que geralmente não causa esse efeito adverso.
D. Gravidez
INCORRETO : A gravidez pode apresentar irregularidades no ciclo menstrual, e é possível que a paciente esteja grávida, mas essa provavelmente não é a causa de seu sintoma. A gravidez geralmente não se apresenta como galactorreia.
E. Prolactinoma
INCORRETO : Um prolactinoma pode causar mudanças de visão e sensação, mas a falta desses sintomas torna o diagnóstico menos provável

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.18)

DISCURSIVA: (181472 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.


RATING: 3.02

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

  1. Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
  2. Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
  3. Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
  4. Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (211440 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)


RATING: 2.99

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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