PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1288602 votos)..........96.38% das questões objetivas receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 58 anos, portadora de bócio multinodular atóxico de longa data, eutireoidea, com volume tireoidiano estimado em 85 mL ao ultrassom. Apresenta dispneia aos médios esforços, disfagia intermitente para sólidos e desvio traqueal à radiografia cervical. A cintilografia mostra captação heterogênea sem áreas de hipercaptação focal. Considerando as evidências atuais sobre indicação cirúrgica e a evolução natural da doença, a conduta mais adequada é:
A. Instituição de levotiroxina em dose supressiva de TSH visando redução volumétrica
B. Tireoidectomia total ou quase total
C. Observação clínica e ultrassonográfica anual, pois o risco de malignidade é desprezível
D. Iodo radioativo em dose ablativa como primeira opção terapêutica
E. Lobectomia ipsilateral ao maior nódulo seguida de reposição hormonal

RATING: 3

Paciente do sexo feminino, 58 anos, portadora de bócio multinodular atóxico de longa data, eutireoidea, com volume tireoidiano estimado em 85 mL ao ultrassom. Apresenta dispneia aos médios esforços, disfagia intermitente para sólidos e desvio traqueal à radiografia cervical. A cintilografia mostra captação heterogênea sem áreas de hipercaptação focal. Considerando as evidências atuais sobre indicação cirúrgica e a evolução natural da doença, a conduta mais adequada é:

A. Instituição de levotiroxina em dose supressiva de TSH visando redução volumétrica
INCORRETO: A terapia supressiva com levotiroxina não promove redução volumétrica significativa em bócios multinodulares de longa evolução e expõe o paciente a risco de tireotoxicose subclínica, fibrilação atrial e perda óssea, especialmente em mulheres pós-menopausa.
B. Tireoidectomia total ou quase total
CORRETO : Na presença de sintomas compressivos comprovados (dispneia, disfagia e desvio traqueal) em bócio multinodular atóxico de grande volume, a tireoidectomia total ou quase total é o tratamento de escolha. Essa abordagem elimina o risco de recorrência, permite exploração completa do leito tireoidiano e resolve de forma definitiva a compressão das estruturas cervicais e mediastinais.
C. Observação clínica e ultrassonográfica anual, pois o risco de malignidade é desprezível
INCORRETO : A observação isolada é reservada a pacientes assintomáticos ou com sintomas mínimos; a presença de compressão clínica e radiológica configura indicação formal de intervenção, independentemente do risco de malignidade (que se situa em torno de 5-10%).
D. Iodo radioativo em dose ablativa como primeira opção terapêutica
INCORRETO : Porque o iodo radioativo, embora possa reduzir parcialmente o volume em casos selecionados de contraindicação cirúrgica, não é a primeira opção em pacientes com sintomas compressivos importantes e glândula de grande volume, pois a redução volumétrica é lenta e incompleta.
E. Lobectomia ipsilateral ao maior nódulo seguida de reposição hormonal
INCORRETO : A lobectomia deixa tecido contralateral doente, com elevada taxa de recidiva e necessidade de reoperação, além de não resolver completamente a compressão em bócios bilaterais.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (190953 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.1

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (223180 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)

RATING: 3.05

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

Infecção conjuntival (0,0125 p)
Manifestações orais (0,0125 p)
Erupção cutânea (0,0125 p)
Adenopatia / adenite (0,0125 p)
Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

miocardite precoce. (0,0625 p)
aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)