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A hiperpigmentação cutânea é frequente na gravidez, especialmente nas seguintes áreas:
A. linha posterior do couro cabeludo, plantas e palmas
B. virilhas, palmas, face
C. pescoço, axilas, punhos
D. face, mamas, abdome
E. abaixo das mamas, nádegas, pube
RATING: 3.04 
A hiperpigmentação cutânea é frequente na gravidez, especialmente nas seguintes áreas:
A. linha posterior do couro cabeludo, plantas e palmas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. virilhas, palmas, face
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pescoço, axilas, punhos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. face, mamas, abdome
CORRETO : A hiperpigmentação cutânea é frequente, especialmente na face (cloasma gravídico), nas mamas (aréolas primária e secundária) e no abdome (linha nigra). Estrias gravídicas, por sua vez, podem aparecer na região do abdome, da raiz das coxas e das mamas. Pode, ainda, haver o aparecimento de telangiectasias na face, no pescoço e no tronco, devido aos altos níveis de estrogênio circulantes.
E. abaixo das mamas, nádegas, pube
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.58
- estenose aórtica grave
- cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- estenose pulmonar
- estenose mitral
- tamponamento cardíaco
- hipertensão pulmonar primária
- Epilepsia 0,0625 p
- Enxaqueca 0,0625 p
- Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p
- Síncope desencadeada por exercícios
- Síncope associada à dor no peito ou palpitações
- Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
- História familiar de morte súbita
- História familiar de epilepsia
- Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
- Episódio inexplicável de síncope
- Síncope recorrente
FONTE:
Paciente: Homem, 68 anos, agricultor, pele clara, fototipo I-II, com história de queimadura térmica acidental na parede abdominal inferior há 15 anos, que cicatrizou com formação de úlcera crônica recorrente. Apresenta lesão ulcerovegetante de 4,5 cm na cicatriz, com bordas elevadas, base granulosa sangrante ao toque, infiltração palpável longitudinal maior que o visível, evolução de 8 meses, sem linfonodos palpáveis ou sintomas sistêmicos. Nega tabagismo atual, mas relata exposição solar crônica ocupacional.
I. Qual a suspeita diagnóstica principal? ............................... Total parcial I: 0,20 p
II. Qual a possível causa etiológica principal da doença diagnosticada? .......................... Total parcial II: 0,20 p
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ..................... Total parcial III: 0,10 p
IV. Qual o tratamento de eleição? .................. Total parcial IV: 0,10 p
RATING: 3
Resposta I – Suspeita Diagnóstica Principal (Carcinoma de Células Escamosas – CEC / Carcinoma Espinocelular)
- Lesão ulcerovegetante em cicatriz crônica de queimadura na parede abdominal, com crescimento acelerado em semestres e infiltração longitudinal palpável maior que o visível, altamente sugestiva de CEC (0,08 p).
- Origem em pele previamente alterada por processo patológico crônico (úlcera de Marjolin), padrão clássico do CEC (0,07 p).
- Ausência de bordas peroladas translúcidas e crescimento lento exclui carcinoma basocelular como principal hipótese (0,05 p).
Resposta II – Possível Causa Etiológica Principal
- Cicatriz antiga de queimadura (úlcera de Marjolin) é lesão precursora clássica do CEC, com risco de malignização de 17% (0,10 p).
- Exposição solar crônica cumulativa (radiação UVB) atua como fator etiológico direto, promovendo danos no DNA dos queratinócitos basais e supressão da vigilância imune cutânea (0,08 p).
- Imunossupressão relativa por idade avançada e trauma repetitivo crônico favorece progressão de clone iniciado (0,02 p).
Resposta III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico
- Biópsia excisional ou incisional precoce é o exame de escolha, obrigatória em lesão ceratósica de crescimento progressivo em adulto, permitindo diagnóstico histológico preciso e exclusão de ceratoacantoma ou hiperplasia pseudocarcinomatosa (0,05 p).
- Histopatologia revela proliferação desordenada de células epiteliais em ninhos compactos ou cordões infiltrativos, com pérolas córneas e grau de diferenciação pela classificação de Broders (0,05 p).
Resposta IV – Tratamento de Eleição
- Cirurgia excisional com margens histológicas livres (4-6 mm para lesões de baixo risco) é a abordagem terapêutica de eleição, alcançando taxas de cura >95% em estágios iniciais (0,05 p).
- Evitar curetagem isolada; eletrodissecção combinada com curetagem pode ser usada apenas em lesões pequenas ≤10 mm (0,03 p).
- Em lesão única na parede abdominal sem linfonodos acometidos, não há indicação inicial de esvaziamento ganglionar ou adjuvantes (0,02 p).
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