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EPIGLOTITE COMO EMERGÊNCIA PEDIATRICA (ÁREA DE PEDIATRIA)

No passado, o Haemophilus influenzae do tipo B (HiB) foi a causa mais comumente identificada de epiglotite aguda. Devido à utilização generalizada da vacina HiB, a incidência de epiglotite devido ao Hiß em pacientes pediátricos foi significativamente reduzida. O Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus atualmente representam uma grande proporção dos casos pediátricos de epiglotite.

As infecções causadas pelo Streptococcus do grupo A são caracterizadas pelo envolvimento preferencial de áreas periepiglóticas.

A epiglotite ocorre em crianças previamente saudáveis que, repentinamente, apresentam dor de garganta e febre alta. Em poucas horas, o paciente fica com aspecto toxêmico, com disfagia, salivação abundante, ausência de tosse e disfunção respiratória progressiva associada a estridor laríngeo importante, predominantemente inspiratório.

Dependendo da faixa etária do paciente acometido, este costuma assumir uma posição sentada com hiperextensão cervical e protusão do mento, para tentar manter a via aérea permeável. À medida que aumenta o grau de hipoxemia, poderemos observar alterações à avaliação do nível de consciência.


OBJETIVA: (1222022 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
É a única indicação absoluta para a tonsilectomia:
A. Hipertrofia adenoamigdalar associada a cor pulmonale
B. Sintomas obstrutivos caracterizados por episódios de apnéia durante o sono em crianças pequenas
C. Crescimento deficiente, anormalidades da fala e anormalidades craniofaciais.
D. Abscesso peritonsilar
E. Estado de portador estreptocócico irresponsível ao tratamento clínico.

  RATING: 3.05

É a única indicação absoluta para a tonsilectomia:

A. Hipertrofia adenoamigdalar associada a cor pulmonale
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Sintomas obstrutivos caracterizados por episódios de apnéia durante o sono em crianças pequenas
CORRETO : A obstrução do trato aerodigestivo, que pode levar ao quadro de apnéia obstrutiva do sono, mais comum em crianças entre os 2 e 3 anos, é a única indicação absoluta para a tonsilectomia (geralmente realizada com adenoidectomia).
C. Crescimento deficiente, anormalidades da fala e anormalidades craniofaciais.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Abscesso peritonsilar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estado de portador estreptocócico irresponsível ao tratamento clínico.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

DISCURSIVA: (188122 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.
Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.
A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos


RATING: 3.01

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.
A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. - 0,2 pontos
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. - 0,3 pontos

A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde.
Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo. (0,2 p)
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade.
Fatores que influenciam a acessibilidade:
- geográficos; (0,2 p)
- econômicos; (0,2 p)
- culturais (0,2 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (220372 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?




RATING: 3.01

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)

  1. púrpura trombocitopênica imune
  2. lúpus eritematoso juvenil.
  3. meningococcemia
  4. glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
  5. síndrome hemolítico-urêmica.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)

(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?

Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p) 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.01)




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