Durante investigação diagnóstica de lesão cutânea ulcerada de 45 dias em agricultor da Amazônia, a pesquisa direta por escarificação em borda ativa revela amastigotas típicas (2-3 µm, núcleo e cinetoplasto). A sensibilidade do método é elevada nesta fase. Qual é o procedimento de primeira escolha, o corante preferencial e o principal erro técnico a evitar?

A. Punção aspirativa com cultivo em NNN; Giemsa; excesso de sangue
INCORRETO: Punção é alternativa; cultivo não é primeira escolha.
B. Escarificação em borda eritematosa; Giemsa ou Leishman; contaminação bacteriana
CORRETO : A pesquisa direta (escarificação na borda mais recente, sem secreção purulenta) é o procedimento de primeira escolha por rapidez, baixo custo e facilidade. Corar com Giemsa ou Leishman após fixação em metanol permite identificar amastigotas (citoplasma azul-pálido, núcleo violeta excêntrico, cinetoplasto bastonete). Sensibilidade ~100% até 2 meses para L. braziliensis, caindo com o tempo. Evitar contaminação bacteriana e coleta central (leucócitos).
C. Biópsia com impressão por aposição; PCR; uso de água destilada não tamponada
INCORRETO : Impressão por aposição é complementar; PCR é sensível mas não primeira linha.
D. Montenegro imediata; IFI; coleta central da lesão
INCORRETO : Montenegro é auxiliar (é negativa nos primeiros 30 dias).
E. Cultivo em Schneider; panóptico rápido; material com leucócitos abundantes
INCORRETO : Cultivo tem contaminação frequente em mucosas; não é a primeira escolha.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.