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MEGAESÓFAGO CHAGASICO (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença Chagas em nosso meio representa a causa mais comum de distúrbio motor por desnervação esofagiana. O megaesôfago chagásico afeta aproximadamente 8 milhões de pessoas acarretando um sério problema endêmico de saúde.

A característica mais importante é a acalásia do esfíncter inferior do esôfago, que promove uma variada sintomatologia na dependência da forma evolutiva.

OBJETIVA: (1068247 votos)..........98.53% das questões objetivas receberam votos.
Mulher casada de 44 anos, mãe de 4 crianças de idades entre 3 e 8 anos, é avaliada devido queixa de duas semanas de dor nas articulações do punho, mãos e joelhos. Dor e edema forma mais intensos há 1 semana, persistindo apenas a dor atualmente. A dor é pior pela manhã e melhora com a atividade. Ao exame físico, há sensibilidade à palpação do dorso do punho e à movimentação do mesmo. Um lado do rosto da paciente demonstra leve eritema. Qual a melhor opção para diagnosticar a doença da paciente?
A. Determinação do FAN
B. Solicitar fator reumatoide
C. Dosagem dos anticorpos IgM anti-parvovírus
D. radiografia dos punhos
E. Teste terapêutico com prednisona, 10mg/dia por 7 dias

  RATING: 3.02

Mulher casada de 44 anos, mãe de 4 crianças de idades entre 3 e 8 anos, é avaliada devido queixa de duas semanas de dor nas articulações do punho, mãos e joelhos. Dor e edema forma mais intensos há 1 semana, persistindo apenas a dor atualmente. A dor é pior pela manhã e melhora com a atividade. Ao exame físico, há sensibilidade à palpação do dorso do punho e à movimentação do mesmo. Um lado do rosto da paciente demonstra leve eritema. Qual a melhor opção para diagnosticar a doença da paciente?

A. Determinação do FAN
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Solicitar fator reumatoide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dosagem dos anticorpos IgM anti-parvovírus
CORRETO : A paciente tem artrite associada com parvovírus B19, que pode ocorrer em adultos expostos à crianças em idades escolares. O rush macular em adultos é indistinto e pode ocorrer em qualquer lugar, em contraste com a forma clássica na criança de 'faces esbofeteada'. Artrite associada com parvovírus B19 usualmente de instalação aguda e simétrica. Os sintomas agudos melhoram em 2 semanas, mas artralgia pode durar vários meses.
D. radiografia dos punhos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Teste terapêutico com prednisona, 10mg/dia por 7 dias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (178997 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).


RATING: 3

Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).

01

Derrame pleural neoplásico

02

Mestastases à distância

03

Paralisia do nervo laríngeo recurrente esquerdo

04

Infiltração vertebral que ultrapassa o forame costotransverso

05

Infiltração da parede da aorta alem da camada adventícia

06

Infiltração extensa e além da camada muscular do esôfago

07

Infiltração extensa da veia cava superior

08

Infiltração do coração, geralmente do átrio esquerdo

09

Infiltração mediastinal maciça, geralmente por invasão da cápsula dos linfonodos

10

Infiltração da carina e dos brônquios principais bilateral e simultaneamente

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (208555 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente F, 2 anos e 10 meses de idade, é trazida no setor de pronto-atendimento de pediatria com febre 39,6°C e relato de 'dor de cabeça' na região frontal, sem nenhum outro sinal localizatorio. No acolhimento, FR 36/min, FC 122/min, sinusal sem sopros, sonolenta, inapetente e chorosa. Palidez +/++++. TEC 3-4 segundos. Evacuações normais, sem diarreia. No exame clinico respiratório e cardiovascular normal. Sem sinais meníngeos e sem petéquias. Faringe com leve eritema, sem sinais flogísticos. Mãe diz que a criança recusa a comida faz 48 horas, só aceita leite e 'toma pouco'. Sem vômitos até agora. Observa-se, porém anisocoria afetando o olho esquerdo que não responde a luz. Outro olho normal. Questionada, a mãe declara que a criança já está em acompanhamento com oftalmologista porque, com 2 anos de idade, teve um 'herpes' no olho, mas que o mesmo deu alta, considerando que a criança está enxergando 'normal'. Nega contato com pombos ou gatos de estimação. Tem somente um Callopsyta que fica na gaiola

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso? 0,3 pontos
2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre em caso de febre sem sinais localizatorios? 0,1 pontos
3) Quais seriam os principais fatores de risco para meningococemia oculta neste caso? 0,1 pontos


RATING: 2.91

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

  • Internação 0,1 p
  • Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
  • Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.91)




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