PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1107496 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um estudante universitário de 23 anos de idade é examinado na clínica estudantil para avaliação de múltiplas úlceras genitais que apareceram nessa última semana. Surgiram como pústulas e, após supuração, transformaram-se em úlceras. Essas úlceras são extremamente hipersensíveis é algumas vezes, sangram. O exame revela múltiplas úlceras profundas e bilaterais com bases purulentas, que sangram facilmente. São muito hipersensíveis, porém moles à palpação. Qual dos seguintes microrganismos tem mais probabilidade de ser encontrado na cultura dessas lesões?
A. Haemophilus ducreyi
B. Herpes-vírus simples
C. Vírus da imunodeficiência humana
D. Neisséria gonorrhoeae
E. Treponema pallidum

RATING: 3.21

Um estudante universitário de 23 anos de idade é examinado na clínica estudantil para avaliação de múltiplas úlceras genitais que apareceram nessa última semana. Surgiram como pústulas e, após supuração, transformaram-se em úlceras. Essas úlceras são extremamente hipersensíveis é algumas vezes, sangram. O exame revela múltiplas úlceras profundas e bilaterais com bases purulentas, que sangram facilmente. São muito hipersensíveis, porém moles à palpação. Qual dos seguintes microrganismos tem mais probabilidade de ser encontrado na cultura dessas lesões?

A. Haemophilus ducreyi
CORRETO: As causas mais comuns de ulcerações genitais consistem em herpes-vírus simples,sífilis e cancroide. O Haemophilus ducreyi, o agente responsável pelo cancroide, provoca múltiplas úlceras, que frequentemente surgem como pústulas, que são moles, friáveis e muito hipersensíveis, como no caso desse estudante,
B. Herpes-vírus simples
INCORRETO : As úlceras do herpes-vírus simples são muito dolorosas, porém são vesiculares e, não, pustulosas. Na infecção primária, podem ser bilaterais; entretanto, na reativação, geralmente são unilaterais.
C. Vírus da imunodeficiência humana
INCORRETO : A infecção primária pelo HIV habitualmente causa uma doença febril aguda, e, não, úlceras focais. A presença de úlceras genitais aumenta a probabilidade de aquisição e transmissão do HIV.
D. Neisséria gonorrhoeae
INCORRETO : A gonorreia manifesta-se normalmente na forma de uretrite, e não com úlceras genitais.
E. Treponema pallidum
INCORRETO : As úlceras da sífilis (cancro primário) são úlceras isoladas, firmes e superficiais, que não são pustulosas e geralmente não são dolorosas. Apesar desses achados habituais, o teste da reagina plasmática rápida está indicado para todos os casos de ulceração genital, tendo em vista a apresentação distinta do Treponema pallidum.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (180652 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

RATING: 3.03

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

CASO CLINICO: (210505 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.76

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)