PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1141506 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 31 anos é levado para o pronto-socorro após um acidente automobilístico no qual seu peito chocou-se contra o volante. O exame físico revela sinais vitais estáveis, mas o paciente apresenta múltiplas fraturas palpáveis de costelas e um movimento paradoxal do lado direito do peito. O raio X do tórax não mostra evidências de pneumotórax ou hemotórax, mas uma grande contusão pulmonar está se desenvolvendo. O tratamento CORRETO incluirá qual dos seguintes?
A. Traqueostomia, ventilação mecânica e pressão positiva expiratória final
B. Estabilização da parede torácica com sacos de areia
C. Estabilização com toalhas e prendedores
D. Estabilização operatória imediata
E. Nenhum tratamento enquanto não houver evidências de angústia respiratória

RATING: 2.79

Um homem de 31 anos é levado para o pronto-socorro após um acidente automobilístico no qual seu peito chocou-se contra o volante. O exame físico revela sinais vitais estáveis, mas o paciente apresenta múltiplas fraturas palpáveis de costelas e um movimento paradoxal do lado direito do peito. O raio X do tórax não mostra evidências de pneumotórax ou hemotórax, mas uma grande contusão pulmonar está se desenvolvendo. O tratamento CORRETO incluirá qual dos seguintes?

A. Traqueostomia, ventilação mecânica e pressão positiva expiratória final
CORRETO: A traqueostomia é recomendada porque esses pacientes geralmente necessitam de dez a 14 dias para estabilizar seus segmentos flutuantes e a toalete pulmonar é mais facilmente realizada com uma traqueostomia. As indicações de ventilação mecânica incluem impedimento significativo para ventilação pelo segmento instável, grande contusão pulmonar, paciente não-colaborador (p. ex., com lesão em segmento cefálico), anestesia geral por outro motivo, mais que cinco costelas fraturadas e desenvolvimento de falência respiratória.
B. Estabilização da parede torácica com sacos de areia
INCORRETO : Métodos externos como a colocação de sacos de areia ou ataduras com clipes não são mais usados.
C. Estabilização com toalhas e prendedores
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Estabilização operatória imediata
INCORRETO : A estabilização cirúrgica com arames será realizada se houver necessidade de toracotomia por outros motivos.
E. Nenhum tratamento enquanto não houver evidências de angústia respiratória
INCORRETO : O tórax flutuante é diagnosticado pela presença de movimento paradoxal em alguma porção da parede torácica. Pelo menos três fraturas em costelas adjacentes ou cartilagens costais são necessárias para produzir essa condição. As complicações do tórax flutuante incluem hipoventilação pulmonar segmentar com subconseqüente infecção e em última instância falência pulmonar. A conduta no tórax flutuante deveria ser individualizada.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (182764 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

RATING: 3.02

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

CASO CLINICO: (213074 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.88

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)