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Uma mulher de 32 anos de idade procura assistência médica com dor no polegar e punho do lado direito, que se agravou no decorrer de várias semanas. Relata a ocorrência de dor quando aperta o polegar contra os outros dedos. A única outra historia é que ela recentemente tornou-se mãe, o recém-nascido está com 8 semanas de idade. Ao exame físico, observa-se edema discreto com hipersensibilidade sobre o processo estiloide do rádio, sendo a dor provocada quando coloca o polegar na palma da mão e fecha os dedos sobre ele. A manobra de Phalen é negativa. Qual e a condição mais provável?
A. Síndrome do túnel do carpo
B. Tenossinovite de De Quervain
C. Artrite gotosa da primeira articulação metacarpofalangiana
D. Fasciíte palmar
E. Artrite reumatoide
RATING: 2.94 
Uma mulher de 32 anos de idade procura assistência médica com dor no polegar e punho do lado direito, que se agravou no decorrer de várias semanas. Relata a ocorrência de dor quando aperta o polegar contra os outros dedos. A única outra historia é que ela recentemente tornou-se mãe, o recém-nascido está com 8 semanas de idade. Ao exame físico, observa-se edema discreto com hipersensibilidade sobre o processo estiloide do rádio, sendo a dor provocada quando coloca o polegar na palma da mão e fecha os dedos sobre ele. A manobra de Phalen é negativa. Qual e a condição mais provável?
A. Síndrome do túnel do carpo
INCORRETO: A manobra de Phalen é usada para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo e não provoca dor. Os punhos são flexionados durante 60 segundos para comprimir o nervo mediano a fim de provocar dormência, sensação de queimação ou formigamento.
B. Tenossinovite de De Quervain
CORRETO : A inflamação do músculo abdutor longo do polegar e do músculo extensor curto do polegar na bainha tendínea do processo estiloide do rádio é conhecida como tenossinovite de De Quervain. A torção repetitiva do punho pode levar a essa inflamação. A dor ocorre quando o indivíduo segura com o polegar e pode se estender radialmente ao longo do punho até o processo estiloide do rádio. As mães frequentemente desenvolvem essa tenossinovite ao segurar seus bebês com o polegar em hiperextensão. O sinal de Finkelstein é positivo na tenossinovite de De Quervain. É positivo e o paciente apresenta dor ao colocar o polegar na palma da mão, fechando os dedos sobre ele e desviando o punho na direção ulnar. O tratamento da tenossinovite de De Quervain inclui anti-inflamatórios nâo esteroides e imobilização. As injeções de glicocorticoides podem ser efetivas.
C. Artrite gotosa da primeira articulação metacarpofalangiana
INCORRETO : A artrite gotosa ocorre na forma de inflamação articular aguda com líquido repleto de cristais.
D. Fasciíte palmar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Artrite reumatoide
INCORRETO : A artrite reumatoide é uma doença sistêmica com sinovite articular e achados radiográficos característicos.
Gabarito: B
RATING: 3.05
- A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
- Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
- Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
- O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
- Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
- Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
- Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
- A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
- Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)
FONTE:
Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.
Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)
- descolamento prematuro de placenta
- acretismo placentário
- necrose gordurosa aguda do fígado
- abortamento
- doença de Crohn
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)
- raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
- urina com infecção
- clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
- ácido úrico sérico aumentado
- diminuição do hematócrito
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)
- arteriografia
- curetagem
- raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
- exame ultra-sonográfico completo
- BHCG sérico quantitativo
RATING: 2.93
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?
Gabarito: A (0,05 p)
A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?
Gabarito: B (0,05 p)
Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:
Gabarito: D (0,05 p)
A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)
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