Qual sintoma NÃO faz parte do quadro clínico típico de fissura anal, sendo mais característico de proctite ou outras condições inflamatórias retais?

A. Dor anal lancinante com irradiação para região lombar e coxas
INCORRETO: Dor lancinante prolongada (minutos a horas) com irradiação para lombar, nádegas, coxas ou genitais é sintoma cardinal.
B. Sangramento vermelho-vivo em pequena quantidade no papel higiênico
INCORRETO : O sangramento vermelho-vivo mínimo, observado na higiene ou nas fezes, resulta da exposição de capilares subepiteliais.
C. Tenesmo persistente com sensação de evacuação incompleta
CORRETO : O tenesmo não integra o quadro típico de fissura anal, ocorrendo principalmente em proctite ou retocolite, enquanto a fissura caracteriza-se por dor lancinante pós-defecação, sangramento leve e esforço evacuatório por espasmo esfincteriano reflexo.
D. Prurido anal associado a secreção mucosa ocasional
INCORRETO : Prurido anal pode ocorrer, especialmente com secreção mucosa ou purulenta em infecção secundária.
E. Esforço evacuatório intenso com sensação de obstáculo mecânico
INCORRETO : Muitos pacientes relatam grande esforço evacuatório e sensação de obstáculo por falta de sinergismo entre contração abdominal/retal e relaxamento esfincteriano.

Gabarito:  C

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.