Na reanimação neonatal, qual é o procedimento considerado mais efetivo?

A. adrenalina intravenosa
INCORRETO: A adrenalina intravenosa é reservada para a fase avançada da reanimação, indicada apenas quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm apesar de ventilação efetiva e massagem cardíaca por pelo menos 60 segundos, representando medida rara e não prioritária.
B. aspiração das vias aéreas
INCORRETO : A aspiração rotineira das vias aéreas não é recomendada; deve ser realizada somente em caso de obstrução evidente por secreções ou mecônio espesso, pois a aspiração excessiva pode provocar bradicardia reflexa e lesão de mucosa sem trazer benefício na maioria dos casos.
C. ventilação pulmonar
CORRETO : A ventilação pulmonar com pressão positiva constitui o procedimento mais simples, importante e efetivo na reanimação do recém-nascido, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria. A insuflação pulmonar adequada promove a expansão alveolar, a vasodilatação pulmonar e a melhora da hematose, revertendo bradicardia e hipóxia na grande maioria dos casos que necessitam de intervenção, sendo iniciada no primeiro minuto de vida (”minuto de ouro”) quando o recém-nascido apresenta apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm.
D. oxigênio inalatório a 100%
INCORRETO : O oxigênio inalatório a 100% não é mais o padrão inicial; as diretrizes atuais preconizam iniciar com ar ambiente (21%) ou baixa fração inspirada de oxigênio (21-30% em pré-termos), titulando conforme saturação de pulso, para evitar lesão por hiperóxia.
E. massagem cardíaca externa
INCORRETO : A massagem cardíaca externa é indicada somente após ventilação pulmonar efetiva por 30 segundos se a frequência cardíaca permanecer inferior a 60 batimentos por minuto, configurando medida secundária e não a mais efetiva isoladamente.

Gabarito:  C

• Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)
• Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)
• Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)
• Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)
• Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.