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OBJETIVA: (1021501 votos)..........97.03% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 62 anos, avaliado com queixa de hemoptise e tosse seca há quatro semanas. Refere emagrecimento de 10 kg em quatro meses. É tabagista (40 cigarros/dia desde os 20 anos de idade). A radiografia de tórax detecta imagem nodular com cerca de 2 cm de diâmetro, em região periférica do lobo superior do pulmão direito, associado a alargamento do mediastino superior. A broncofibroscopia com biopsia evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado e primário de pulmão. Sobre o caso é CORRETO afirmar:
A. O paciente tem indicação de radioterapia neoadjuvante
B. A broncofibroscopia não tem valor diagnóstico sem o resultado de lavado brônquico
C. O enfermo deve ser submetido a exames de estadiamento clínico (TNM - tumor, linfonodos e metástases)
D. O enfermo tem indicação de mediastinoscopia, bem como todos os pacientes com diagnóstico de neoplasia primária de pulmão
E. Pacientes com neoplasia de pulmão são sempre submetidos a quimioterapia

RATING: 2.66

Paciente M, 62 anos, avaliado com queixa de hemoptise e tosse seca há quatro semanas. Refere emagrecimento de 10 kg em quatro meses. É tabagista (40 cigarros/dia desde os 20 anos de idade). A radiografia de tórax detecta imagem nodular com cerca de 2 cm de diâmetro, em região periférica do lobo superior do pulmão direito, associado a alargamento do mediastino superior. A broncofibroscopia com biopsia evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado e primário de pulmão. Sobre o caso é CORRETO afirmar:

A. O paciente tem indicação de radioterapia neoadjuvante
INCORRETO: Os tumores pulmonares do tipo adenocarcinoma não têm sua indicação radioterápica neoadjuvante.
B. A broncofibroscopia não tem valor diagnóstico sem o resultado de lavado brônquico
INCORRETO : A broncofibroscopia tem seu valor diagnóstico, uma vez que não só do lavado brônquico é recolhido material, mas também da biopsia direta e do escovado brônquico. Além disso a broncoscopia tem visão direta da árvore traqueobrônquica.
C. O enfermo deve ser submetido a exames de estadiamento clínico (TNM - tumor, linfonodos e metástases)
CORRETO : Todo e qualquer procedimento oncológico na atualidade deve ser precedido de seu estadiamento clínico para se definir prognóstico e condutas terapêuticas e, no caso específico da neoplasia pulmonar primária, aplica-se o estadiamento TNM (tumor, nodos e metástases).
D. O enfermo tem indicação de mediastinoscopia, bem como todos os pacientes com diagnóstico de neoplasia primária de pulmão
INCORRETO : Para o estadiamento clínico não é imperativa a mediastinoscopia.
E. Pacientes com neoplasia de pulmão são sempre submetidos a quimioterapia
INCORRETO : A quimioterapia poderá ser indicada, ou não, dependendo do tipo da neoplasia pulmonar e do estadiamento clínico ou pós-operatório.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (177520 votos) ..........98.78% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

RATING: 2.95

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:

- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia:

a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)

b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)

c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO

CASO CLINICO: (206907 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
ARS, 21 anos, feminino, brasileira, diabética há 2 anos, diagnosticado após cetoacidose. Desde então várias descompensações. Em uso de NPH 55 + 15 U/dia. Há uma semana IVAS, sem febre. Há 1 dia náusea, vômitos e fraqueza intensa. Ao EF: Desidratada +++, taquipneica, afebril, prostrada, consciente. FC = 108 bpm, PA = 80/40 mmHg. Peso aproximado = 50 kg.
Exames iniciais: Glicemia capilar: 356 mg/dL Cetonemia: 5 mOsm/L Glico/cetonúria: +++/+++ pH: 7,16 Bic: 7,9 mEq/L pCO2: 20 mmHg Na: 132 mEq/L K: 4,8 mEq/L Cl: 99 mEq/L.

1) Enumeram os principais critérios de diagnóstico diferencial entre cetoacidose e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (0,35 p)

2) Quais são os principios básicos de tratamento no caso acima? (0,15)

RATING: 3.06

1) Diagnóstico diferencial:

Cetoacidose

Glicemia: > 250 mg/dL (0,05 p)
Acidose metabólica: pH < 7,3
Bicarbonato < 18 mEq/L (0,05 p)
Hipercetonemia (0,05 p

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Glicemia: > 600 mg/dL (0,05 p)
pOsm > 320 mOsm/kg (0,05 p)
Cetonúria < + + (0,05 p)
Depressão do nível de consciência (0,05 p)

2) Principios básicos de tratamento:

• Correção da deficiência de volume (0,05 p)
• Correção do distúrbio hidro-eletrolítico (0,05 p)
• Insulinização (0,05 p)

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