A dengue é um importante problema de saúde pública que causa mortes por todo o Brasil. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que:

A. o ibuprofeno está indicado em caso de febre alta
INCORRETO: O ibuprofeno, como anti-inflamatório não esteroide, inibe a agregação plaquetária e aumenta o risco de sangramento na vigência da trombocitopenia e da disfunção endotelial próprias da dengue, sendo formalmente contraindicado nos protocolos nacionais.
B. o uso de dipirona é contraindicado em casos de dengue
INCORRETO : A dipirona, assim como o paracetamol, constitui antitérmico de primeira linha recomendado para o controle da febre e da dor na dengue; não há contraindicação específica relacionada à doença, diferentemente dos anti-inflamatórios não esteroides e do ácido acetilsalicílico.
C. a presença de vômitos persistentes é considerada um dos sinais de alarme
CORRETO : A presença de vômitos persistentes integra os sinais de alarme estabelecidos nos protocolos de manejo da dengue, pois indica risco iminente de progressão para a forma grave com extravasamento plasmático, choque e insuficiência orgânica; esse achado clínico orienta a internação precoce e a monitorização intensiva da volemia e da hematócrito, reduzindo a letalidade.
D. pacientes com contagem de plaquetas menor do que 100.000/mm³ devem receber transfusão de plaquetas
INCORRETO : A transfusão de plaquetas não se indica de forma profilática apenas pela contagem plaquetária inferior a 100.000/mm³; a plaquetopenia isolada é esperada na fase crítica e a transfusão fica reservada para casos de sangramento ativo ou contagens muito baixas associadas a instabilidade hemodinâmica.
E. o ácido acetilsalicílico está indicado em caso de febre alta
INCORRETO : O ácido acetilsalicílico, além de inibir irreversivelmente a agregação plaquetária, eleva o risco hemorrágico na dengue e é expressamente contraindicado, devendo ser substituído por agentes que não interfiram na função plaquetária.

Gabarito:  C

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)