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SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL (ÁREA DE CIRURGIA)

Em 1912, Harvey Cushing descreveu o caso índice de uma mulher de 23 anos com obesidade, hirsutismo e amenorreia, atribuindo-o inicialmente a uma lesão hipofisária que provocava hiperplasia suprarrenal.
Posteriormente, identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta e, em 1962, a produção ectópica de ACTH.
A forma iatrogênica é a mais comum e ocorre em pacientes em uso prolongado de corticosteroides.
As causas endógenas são raras (incidência de 5 a 10 casos por milhão/ano para a doença de Cushing hipofisária) e rompem o eixo hipotálamo-hipofisário-suprarrenal (HPA) e o ritmo circadiano normal de secreção de cortisol.
  • A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem.
  • A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário.

OBJETIVA: (1436117 votos)..........96.33% das questões objetivas receberam votos.
Dos hormônios citados abaixo, o que tem sua secreção aumentada em resposta ao trauma é:
A. tiroxina
B. glucagon
C. insulina
D. luteinizante
E. folículo estimulante

  RATING: 3.36

Dos hormônios citados abaixo, o que tem sua secreção aumentada em resposta ao trauma é:

A. tiroxina
INCORRETO: Na resposta à injúria os valores de tiroxina encontram-se baixos, no entanto, a porção metabolicamente ativa do hormônio, isto é, sua fração livre, está normal. Devemos lembrar que os níveis de T3 se reduzem (diminuição da conversão periférica de T4 em T3) enquanto que os de T3 reverso (rT3) aumentam - a síndrome do eutireóideo doente.
B. glucagon
CORRETO : O glucagon encontra-se elevado em resposta ao trauma.
C. insulina
INCORRETO : A insulina tem sua secreção suprimida em resposta a uma cirurgia eletiva. Lembrar que na injúria acidental (choque, sepse, politrauma, queimaduras etc.) este hormônio pode tanto se elevar como se encontrar baixo ou com seus níveis suprimidos.
D. luteinizante
INCORRETO : No trauma, a liberação do fator de liberação da corticotrofina (CRF) pelo hipotálamo, em resposta á estímulos aferentes oriundos da ferida operatória, estimula a produção de ACTH hipofisário que em última análise, estimula a produção de cortisol pela adrenal. O CRH possui uma atividade inibitória sobre a liberação dos hormônios luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH) pela hipófise. Sendo assim, é comum encontrarmos após cirurgias, irregularidades menstruais e diminuição da libido.
E. folículo estimulante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.36)

DISCURSIVA: (200708 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos
II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.


RATING: 2.94

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos
II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:
- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)
II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia: 
a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)
b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)
c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (232963 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
RS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais.

Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos


RATING: 2.98

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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