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Uma menina de 7 anos e 6 meses é atendida na UBS com queixa de avanço puberal. Na revisão do prontuário, encontram-se os seguintes dados referentes ao crescimento e à maturação sexual e esquelética:
A. puberdade normal; orientação e acompanhamento clínico a cada 6 meses
B. puberdade precoce patológica; encaminhamento para endocrinologista para investigação e tratamento
C. puberdade antecipada; orientação e acompanhamento clínico a cada 3 meses
D. provável puberdade desencadeada pela obesidade; orientação nutricional
E. puberdade precoce, investigação do perfil hormonal e idade óssea
RATING: 2.98 
Uma menina de 7 anos e 6 meses é atendida na UBS com queixa de avanço puberal. Na revisão do prontuário, encontram-se os seguintes dados referentes ao crescimento e à maturação sexual e esquelética:
A. puberdade normal; orientação e acompanhamento clínico a cada 6 meses
INCORRETO: O desenvolvimento puberal antes dos 8 anos não é considerado normal, especialmente com a idade óssea avançada.
B. puberdade precoce patológica; encaminhamento para endocrinologista para investigação e tratamento
CORRETO : Para analisar essa questão, vamos considerar os dados apresentados:
Altura e Peso: A menina apresenta crescimento consistente. A altura e o peso estão aumentando de forma proporcional e dentro dos padrões para a idade.
Maturação Sexual:
Mamas: Estágio II-III em 7 anos e 7 meses, o que indica desenvolvimento.
Pelos pubianos: Estágio II.
Idade Óssea: A idade óssea está avançada em relação à idade cronológica. Para 7 anos e 7 meses, a idade óssea é de 9 anos.
A puberdade precoce é caracterizada pelo início do desenvolvimento dos caracteres sexuais antes dos 8 anos em meninas. O avanço dos estágios de desenvolvimento mamário e de pelos, combinado com a idade óssea avançada, sugere puberdade precoce.
C. puberdade antecipada; orientação e acompanhamento clínico a cada 3 meses
INCORRETO : A puberdade antecipada seria um termo inadequado neste contexto, dado o avanço e requereria mais do que apenas acompanhamento.
D. provável puberdade desencadeada pela obesidade; orientação nutricional
INCORRETO : Não há indicação de obesidade severa suficiente para justificar apenas uma abordagem nutricional. A Z em altura e peso não sugere obesidade grave.
E. puberdade precoce, investigação do perfil hormonal e idade óssea
INCORRETO : Parcialmente correta (mas não é a melhor escolha). Embora correta em termos de diagnóstico, não menciona encaminhamento para tratamento especializado.
Gabarito: B
RATING: 2.98
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
Dá entrada na Sala de Emergência uma mulher de 45 anos, trazida pelos seus familiares após episódio de cefaleia holocraniana súbita, de forte intensidade, de início há aproximadamente 1h. Logo após o início da dor de cabeça, a paciente chegou a desmaiar, porém logo depois acordou, algo confusa, mas ainda se queixando da cefaleia, apresentando também dois episódios de vômito. Um dos familiares revelou que a paciente teve um episódio de cefaleia súbita uma semana antes do episódio atual, mas que não foi necessário procurar o serviço médico, pois a dor passou após alguns minutos. HPP: paciente previamente hígida. HFam: nada digno de nota. HSoc: tabagista de 1 maço por dia há 20 anos, etilista eventual de vinho. No momento, o exame revela uma paciente confusa, com fáscies de dor, referindo dor de cabeça intensa, nuca livre, sem sinais neurológicos focais. PA = 160 x 100 mmHg, FC = 80 bpm, eupneica. Glicemia capilar = 210 mg/dL. Foi prontamente realizada uma TC de crânio sem contraste, que revelou a seguinte imagem:
a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia? (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subseqüentes? (0,125 pontos)
c) Qual o próximo exame indicado? (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)? (0,25 pontos)
e) Quando deve ser instituída a intervenção? (0,0625 p)
RATING: 2.69
a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)
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