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Na avaliação inicial de paciente com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade simples, cada vez mais prevalente. Quais sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade comum?
A. Facilidade para formação de hematomas, fraqueza muscular e hipertensão arterial
B. Incidência anual endógena de 5 a 10 casos por milhão, predominantemente em homens entre 20 e 40 anos
C. Forma iatrogênica rara, sendo as causas suprarrenais as mais prevalentes
D. Diagnóstico inicial baseado primariamente em hirsutismo e amenorreia isolados
E. Hiperplasia suprarrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase como principal causa de excesso de glicocorticoides na idade adulta
RATING: 2.98 
Na avaliação inicial de paciente com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade simples, cada vez mais prevalente. Quais sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade comum?
A. Facilidade para formação de hematomas, fraqueza muscular e hipertensão arterial
CORRETO: Na síndrome de Cushing independentemente da origem, determinados sinais clínicos de hipercortisolismo crônico — facilidade para formação de hematomas (por fragilidade capilar e atrofia cutânea), fraqueza muscular proximal (por miopatia esteroide) e hipertensão arterial (por retenção de sódio e efeito mineralocorticóide) — são altamente discriminatórios da obesidade simples e orientam a investigação diagnóstica direcionada.
B. Incidência anual endógena de 5 a 10 casos por milhão, predominantemente em homens entre 20 e 40 anos
INCORRETO : A incidência endógena é de 5 a 10 casos por milhão/ano predominantemente na forma hipofisária (doença de Cushing), que afeta mais mulheres entre 40-60 anos, não homens de 20-40 anos.
C. Forma iatrogênica rara, sendo as causas suprarrenais as mais prevalentes
INCORRETO : A forma iatrogênica é, de longe, a mais comum, enquanto as causas endógenas (incluindo suprarrenais) são raras.
D. Diagnóstico inicial baseado primariamente em hirsutismo e amenorreia isolados
INCORRETO : Hirsutismo e amenorreia, embora presentes, não são específicos e podem ocorrer em obesidade, síndrome de ovários policísticos ou hiperandrogenismo
E. Hiperplasia suprarrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase como principal causa de excesso de glicocorticoides na idade adulta
INCORRETO : A hiperplasia suprarrenal congênita por deficiência enzimática (como 21-hidroxilase) manifesta-se tipicamente na infância ou puberdade com virilização, não como causa principal de síndrome de Cushing na idade adulta.
Gabarito: A
RATING: 2.96
Os maiores benefícios do tratamento clínico são:
- Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
- Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
- Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
O potencial de malignidade é influenciado pela:
- idade, (0,03125 p)
- obesidade (0,03125 p)
- doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
- endocrinopatia (0,03125 p)
- intensidade da atipia citológica (0,03125 p)
FONTE:
Você estã no plantão no PS quando de repente aparece uma mãe desesperada com um bebê de 10 meses aparentemente desfalecido, sem reação. Mãe diz que estava mamando quando de repente engasgou, começou a tossir e apesar dela ter aplicado varios golpes nas costas a criança não se mexe mais, não respira e não mostra nenhum sinal vital. Reconhecendo-se os sinais duma PCR é instituido rápidamente ventilação com pressão positiva e O2 através de bolsa-mascara Ambu, é estabelecido um accesso venoso e a criança é colocada no monitor e pulsoximetro.
No monitor aparenta atividade cardíaca regular porém a frequência cardíaca está em 49/min e a saturação de O2 agora com ventilação com pressão positiva está em 90%.
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma? ............... 0,125 pontos
2) Que tipo de arritmia essa criança tem? ............................................. 0,125 pontos
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia?...0,125 pontos
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? .....................................................................................0,125 pontos
RATING: 3.02
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?
Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p
2) Que tipo de arritmia essa criança tem?
Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p
- hipotensão arterial,
- estado mental alterado,
- sinais de choque
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p
- Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
- considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
- tratar as causas subjacentes
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