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Um homem de 61 anos em anteriormente excelente saúde se apresenta a seu médico com queixas de hematoquezia, tenesmo e dor retal. Na avaliação, o médico descobre que ele tem um tumor retal que fica a 5 cm da borda anal. Dada a localização do tumor, qual é o tratamento mais adequado?
A. Ressecção abdominoperineal
CORRETO: Como a lesão está a <10,0 cm da borda anal, não é possível preservar o esfíncter anal, e o tratamento cirúrgico requer uma ressecção abdominoperineal, que envolve a ressecção do reto e ânus com a colocação de uma colostomia permanente .
B. Imatinib
INCORRETO : Imatinib, um inibidor de tirosina-quinases oncogênicas, é útil para tumores estromais gastrointestinais. Uma lesão retal desse tipo requer ressecção cirúrgica.
C. Ressecção anterior baixa
INCORRETO : Se a lesão fosse mais de 10,0 cm da borda anal, teria provavelmente a possibilidade realizar uma ressecção anterior baixa, o que preservaria o ânus e o reto distal, permitindo a ressecção e anastomose primária, evitando assim a necessidade duma colostomia
D. Radiação sozinha
INCORRETO : A radiação é útil como adjuvante para ressecção cirúrgica em câncer retal mas não é adequado como o único tratamento.
E. Radiação mais quimioterapia
INCORRETO : A radiação é usada como adjuvante à ressecção cirúrgica, mas sem a cirurgia (mesmo quando seguida de quimioterapia) o tratamento é insuficiente.
Gabarito: A
Com base nos aspectos teóricos do feocromocitoma como tumor neuroendócrino originado de células cromafins da medula adrenal, responda de maneira fundamentada e esquemática aos seguintes questionamentos:
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Com base nos aspectos teóricos do feocromocitoma como tumor neuroendócrino originado de células cromafins da medula adrenal, responda de maneira fundamentada e esquemática aos seguintes questionamentos:
Na sexta semana embrionária, células mesodérmicas celômicas condensam-se, originando o precursor do córtex adrenal (0,03 p).
Na sétima semana, células neurogênicas ectodérmicas (simpatogônias) provenientes da crista neural invadem esse precursor, constituindo os primórdios da medula adrenal (0,03 p).
A glândula adrenal pesa em média 5 a 7 g e localiza-se no polo superior de cada rim; o córtex apresenta três camadas (glomerulosa – mineralocorticoides; fasciculada – glicocorticoides; reticular – androgênios), enquanto a medula ocupa 8% a 10% da glândula, é altamente vascularizada e formada por grandes células cromafins poliédricas que contêm grânulos citoplasmáticos armazenadores de epinefrina (0,03 p). Pequenos aglomerados de células cromafins persistem como paragânglios ao longo da vida.
A via bioquímica ocorre da seguinte forma:
A PNMT existe apenas no citoplasma da medula adrenal, permitindo a conversão final em epinefrina, enquanto a norepinefrina predomina nos terminais simpáticos periféricos.
As principais síndromes são:
O bloqueio alfa deve preceder o beta porque as catecolaminas em excesso causam vasoconstrição intensa e contração do volume intravascular; o bloqueio alfa relaxa os vasos e permite a expansão volêmica, enquanto o betabloqueador iniciado primeiro ou isoladamente deixa a estimulação alfa sem oposição, podendo piorar drasticamente a hipertensão (0,03 p).
A via laparoscópica é o procedimento de escolha para tumores suprarrenais solitários com menos de 8 cm.
FONTE:
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a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte?
Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)
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