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A CIRURGIA DO BAÇO (ÁREA DE CIRURGIA)

A artéria esplénica divide-se em vários ramos dentro do ligamento esplenorrenal antes de penetrar no hilo esplénico, onde se ramificam novamente nestas trabéculas conforme penetram na polpa esplénica.

POLPA BRANCA: uma bainha de tecido linfático que acompanha os vasos e os seus ramos até que eles se dividem em capilares. São estas bainhas linfáticas que compõem a polpa branca do baço e que ficam intercaladas ao longo dos vasos arteriolares como folículos linfáticos.

ZONA MARGINAL: A interface entre a polpa branca a polpa vermelha é conhecida como a zona marginal.

POLPA VERMELHA: Conforme as arteríolas perdem as suas bainhas de tecido linfático, elas atravessam a zona marginal e penetram na polpa vermelha, que é composta de vasos sanguíneos de ramificações grandes, paredes finas chamados seios esplénicos sinusóides, e placas finas de tecido celular que compõem os cordões esplénicos.

OBJETIVA: (1100469 votos)..........99.36% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F, 52 anos, submetida à colecistectomia há 3 meses, apresenta quadro de icterícia flutuante, associada a episódios de febre, dor em hipocôndrio direito e calafrios. A hipótese diagnostica mais provável é:
A. Hepatite viral aguda
B. Síndrome de Mirrizzi
C. Cálculo residual do colédoco
D. Neoplasia da confluência dos hepáticos
E. Estenose cicatricial das vias biliares extra-hepáticas

  RATING: 2.94

Paciente F, 52 anos, submetida à colecistectomia há 3 meses, apresenta quadro de icterícia flutuante, associada a episódios de febre, dor em hipocôndrio direito e calafrios. A hipótese diagnostica mais provável é:

A. Hepatite viral aguda
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Síndrome de Mirrizzi
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Cálculo residual do colédoco
CORRETO : Icterícia pós-colecistectomia é, em geral, devido à presença de cálculo residual, ou à estenose cicatricial das vias biliares. Para diferenciar neste caso deve-se pensar no tempo de desenvolvimento e no padrão flutuante da icterícia. O caso relatado traz a descrição clássica de colangite (tríade de Charcot) devido à coledocolitíase.
D. Neoplasia da confluência dos hepáticos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estenose cicatricial das vias biliares extra-hepáticas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

DISCURSIVA: (180161 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:
1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos
2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos
3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos
4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos




RATING: 2.92

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:
1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos
2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos
3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos
4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos


1. Principais propriedades biológicas e classificação:
• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p) 
• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p) 
• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p) 
• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p) 

2. Antígenos importantes e sua utilidade:
• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p) 
• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p) 
• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p) 
• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p) 

3. Patogênese e fatores que influenciam:
• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p) 
• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p) 
• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p) 
• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p) 

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas
• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p) 
• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p) 
• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p) 
• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p) 

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR


AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

CASO CLINICO: (209907 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 50 anos, diabetico e hipertenso, nega antecedentes mórbidos até a idade de 42 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular.

Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dl etriglicérides de 180 mg/dl. Tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes melito e dislipidemia.

Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem tomando regularmente 50 mg de hidroclorotiazida e 100 mg de atenolol. Foi orientada dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos de retina, tendo sido realizada laserterapia.

Há três meses, foi reavaliado e, ao exame físico, apresentava um peso de 106 kg, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg com freqüência cardíaca de 72 batimentos por minuto.

Apresentava hipotensão postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso.

Exame físico:

Paciente em bom estado geral, peso de 106 kg e altura de 1,70 m, apresentando fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar, perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de microaneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laserterapia prévia. A pressão arterial na posição supina estava em 160/104 mmHg e a freqüência cardíaca era de 68 batimentos por minuto. A pressão arterial na posição ortostática era de 120/88 mmHg, sem variação da freqüência cardíaca. Ausculta cardiopulmonar normal. Ausência de sopros carotídeos. Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes . Ausência de sopros abdominais.

Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas.

Exames laboratoriais:

Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de 3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, colesterol total de 230 mg/dl, HDL-colesterol de 28 mg/dl, LDLcolesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dl). Creatinina sérica de 1,8 mg/dl e uréia de 96 mg/dl.

Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas. Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente.
Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada.

1) Definem uma relação entre os fatores de risco e patologia deste paciente (0,2 p)

2) Qual é o exame eletivo para diagnosticar, neste caso, o acometimento renal? Ele já foi realizado, examinando o historico do paciente?(0,1 p)

3) O paciente pergunta se ele corre risco de cegueira, mesmo com tratamento para hipertensão e diabetes. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)




RATING: 3.94

1) Este caso demonstra a associação de diabetes, hipertensão e dislipidemia além de obesidade, todos sendo considerados fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Este paciente apresentou como lesão de órgão-alvo o desenvolvimento de retinopatia diabética e nefropatia que, provavelmente, é o resultado da associação de diabetes e da hipertensão arterial

2) O diagnóstico de certeza da nefropatia somente poderia ser feito através da biópsia renal, exame que não foi realizado neste caso .

3) Retinopatia diabética é uma das principais causas tratáveis de cegueira. A observação preventiva periódica é fundamental no paciente diabético.

FONTE: http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/8-4/casoclinico.pdf

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.94)




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