PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1433596 votos)..........96.51% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 53 anos se apresenta à clínica com queixas de falta de ar, tosse persistente e perda de peso ao longo de vários meses. Não há história de tabagismo, no entanto, trabalhou no subsolo no Sistema de metrô de Nova York nos últimos 20 anos. Testes de espirometria são aplicados e demonstram uma razão volume expiratório forçado em 1 segundo: capacidade vital forçada (FEV₁: FVC) de 0,7, e um valor de VEF₁ que é 60% do esperado, mas que melhora para 70% do esperado com o uso de broncodilatador. Quais dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Asma
B. Aspiração crônica
C. Doença pulmonar obstrutiva crônica
D. Histoplasmose
E. Tuberculose

RATING: 2.81

Um homem de 53 anos se apresenta à clínica com queixas de falta de ar, tosse persistente e perda de peso ao longo de vários meses. Não há história de tabagismo, no entanto, trabalhou no subsolo no Sistema de metrô de Nova York nos últimos 20 anos. Testes de espirometria são aplicados e demonstram uma razão volume expiratório forçado em 1 segundo: capacidade vital forçada (FEV₁: FVC) de 0,7, e um valor de VEF₁ que é 60% do esperado, mas que melhora para 70% do esperado com o uso de broncodilatador. Quais dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Asma
INCORRETO: A asma é um problema de vias aéreas hiperreativas que se tornam inflamadas e contraem em resposta a uma variedade de gatilhos (resfriado, infecção, exercício ou alérgenos). A constrição das vias aéreas, entretanto, é amplamente reversível com o tratamento broncodilatador.
B. Aspiração crônica
INCORRETO : A aspiração crônica geralmente ocorre em um de dois ambientes clássicos. Primeiro, na configuração de comprometimento neurológico devido à demência ou após um acidente vascular cerebral, a aspiração pode ser secundária a uma perda dos reflexos de tosse e deglutição. Em segundo lugar, um distúrbio faríngeo ou esofágico, como refluxo laringofaríngeo ou gastroesofágico, espasmo cricofaríngeo, estenoses, divertículo de Zenker, acalasia ou alterações pós-radiação ou pós-cirurgia para processos neoplásicos. Não há história que indique que qualquer um dos esses fatores de risco estão presentes.
C. Doença pulmonar obstrutiva crônica
CORRETO : No caso desse paciente, a idade, os sintomas e história sugerem um diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O diagnóstico é apoiado por uma redução do volume expiratório forçado em 1 segundo: relação capacidade vital forçada (FEV₁: FVC) de 0,7 e um Valor de FEV₁ que é 60% do esperado. Embora as vias aéreas obstruídas não são completamente reversíveis, o que o diferencia da asma, é comum ver uma melhoria de até 15% em FEV₁ após terapia broncodilatadora, mesmo em pacientes com DPOC.
D. Histoplasmose
INCORRETO : A histoplasmose crônica estaria associada a um pulmão restritivo padrão de doença, o que resultaria em normal ou aumento do volume expiratório forçado em 1 segundo: relação da capacidade vital forçada. Além disso, o trabalhador do metrô não trabalha diretamente com o solo, onde reside o fungo da histoplasmose. A histoplasmose é mais frequentemente encontrada em os estados do meio-oeste e sudeste e ao longo dos vales dos rios Ohio e Mississippi.
E. Tuberculose
INCORRETO : Nenhum histórico de teste PPD positivo anterior, não há estado de imunocomprometimento, histórico de viagens ou contatos doentes. Nada que sugere um diagnóstico da tuberculose. Também não há histórico de calafrios ou suores é dado e temos os resultados da espirometria que indicam que uma obstrução minimamente reversível.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (200397 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

RATING: 3.01

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

1) As alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal incluem:

A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

2) Resultados de ECG típicos em pacientes com TPSV incluem:

A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante?

Atraso na condução ao longo do sistema ventricular pode conduzir a um aspecto de taquicardia com complexo alargado, conhecida como TPSV com condução anormal ou aberrante. (0.03125 p)

FONTE:

Urgências e emergências em pediatria geral : Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / editores Alfredo Elias Gilio... [et al.]. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015. Outros editores: Sandra Grisi, Albert Bousso, Milena De Paulis (pagina 137)

CASO CLINICO: (232551 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;

RATING: 3.07

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)