Sobre a síndrome hepato-renal é CORRETA a afirmação:

A. a insuficiência renal é reversível caso aconteça o transplante hepático
CORRETO: Esta síndrome manifesta-se da seguinte forma: ocorre uma forte vasoconstrição renal que resulta em uma intensa redução da taxa de filtração glomerular (TFG), enquanto que na circulação extrarrenal há predomínio de vasodilatação, ocasionando a hipotensão sistêmica. Este distúrbio é de natureza funcional, uma vez que os rins são histologicamente normais e a insuficiência renal é reversível caso aconteça o transplante hepático
B. é diagnosticada pela lesão glomerular com aumento de níveis séricos de creatinina (≥ 133 μmol/L ou 1,5 mg/dL)
INCORRETO : Enfatiza-se que a SHR é diagnosticada pela demonstração de um aumento de níveis séricos de creatinina (≥ 133 μmol/L ou 1,5 mg/dL) e que sejam descartadas outras causas de insuficiência renal no paciente portador de cirrose, como é o caso de fatores pré-renais, choque, tratamento com drogas nefrotóxicas e doenças do parênquima renal.
C. o ”divisor de águas” no diagnostico da síndrome hepato-renal é o nível de ureia serica
INCORRETO : A uréia sérica não deve ser usada no diagnóstico, dado que seus valores podem ser afetados pela desnutrição, hemorragia gastrointestinal e consumo de proteínas.
D. o tratamento definitivo da síndrome hepato-renal é a administração de análogos da vasopressina, em particular a terlipressina
INCORRETO : O tratamento é eficaz em aproximadamente 40-50% dos pacientes. No entanto, a patologia reaparece após a suspensão do tratamento em cerca de 20% dos pacientes, mas um segundo tratamento é muitas vezes eficaz; efeitos colaterais do tratamento, como infecção bacteriana, sangramento digestivo alto e cólicas abdominais são pouco frequentes (5%). A melhora clínica apresentada pelos pacientes é limitada a partir do fato de que somente o transplante hepático é o tratamento definitivo para a SHR.
E. é uma forma de lesão renal tubular necrótica no contexto de doença hepática aguda ou crônica
INCORRETO : A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma forma de lesão renal funcional no contexto de doença hepática aguda ou crônica. Em geral, os doentes apresentam hipertensão portal devido a cirrose, hepatite alcoólica severa ou, menos frequentemente, a tumores metastáticos, entretanto, também podem apresentar-se com doença hepática fulminante de qualquer causa.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.