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Paciente de 35 anos, sexo F, fumante (abuso de cigarro), queixa-se de dor torácica intensa que se irradia para ambos os braços.
Procura assistência no serviço de emergência afirmando que a dor começou há 8 horas e piora com a inspiração.
Deitando-se, exacerba-se acentuadamente a dor, mas sente-se melhor quando sentada e inclinada para a frente.
A frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 145/78 mmHg e saturação de oxigênio de 98%.
Os pulmões são claros e um atrito com três componentes é audível, porém mais bem audível na borda esternal esquerda inferior.
Qual dos seguintes achados tem mais probabilidade de ser encontrado no ECG?
A. Ondas T difusamente invertidas nas derivações precordiais
B. Elevação de PR nas derivações II, IIl e aVF
C. Taquicardia sinusal
D. Elevação do segmento ST em I, aVL e V2-V6 com concavidade para cima e depressões recíprocas em aVR
E. Elevação do segmento ST em V1-V6 com curvatura convexa e depressões reciprocas em aVR
RATING: 2.81 
Paciente de 35 anos, sexo F, fumante (abuso de cigarro), queixa-se de dor torácica intensa que se irradia para ambos os braços.
Procura assistência no serviço de emergência afirmando que a dor começou há 8 horas e piora com a inspiração.
Deitando-se, exacerba-se acentuadamente a dor, mas sente-se melhor quando sentada e inclinada para a frente.
A frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 145/78 mmHg e saturação de oxigênio de 98%.
Os pulmões são claros e um atrito com três componentes é audível, porém mais bem audível na borda esternal esquerda inferior.
Qual dos seguintes achados tem mais probabilidade de ser encontrado no ECG?
A. Ondas T difusamente invertidas nas derivações precordiais
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Elevação de PR nas derivações II, IIl e aVF
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Taquicardia sinusal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Elevação do segmento ST em I, aVL e V2-V6 com concavidade para cima e depressões recíprocas em aVR
CORRETO : A paciente tem uma apresentação clássica de pericardite aguda com dor torácica constante ou pleurite exacerbada pelo decúbito dorsal e aliviada pela posição sentada e inclinada para frente. Os biomarcadores séricos podem revelar evidências discretas de lesão miocárdica por inflamação do miocárdio, porém em geral não estão substancialmente elevados. Com frequência, ocorre atrito, que apresenta três componentes e é mais bem audível enquanto o paciente está ereto e inclinado para frente. Nos estágios agudos, o ECG revela elevação do segmento ST com concavidade voltada para cima em duas ou três derivações básicas dos membros e V2-V6, com depressões reciprocas em aVR. A curvatura convexa é mais observada no infarto agudo do miocárdio. Pode haver depressão do segmento PR. Depois de vários dias, as alterações do segmento ST regridem, e as ondas T tornam-se invertidas. Depois de várias semanas a meses, o ECG se normaliza.
E. Elevação do segmento ST em V1-V6 com curvatura convexa e depressões reciprocas em aVR
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3
FONTE:
Menina de cinco anos, raça negra, é levada ao pronto-socorro depois de sofrer de uma forte dor de cabeça e episódios de vômito em jato nas últimas quatro horas. A mãe relata que não houve qualquer trauma, infecção recente ou vacinação, e observa que a criança não apresentou febre ou calafrios. Ela também nega a presença de diarreia ou dor abdominal acompanhando os vômitos.
A mãe está preocupada porque a filha quase não está usando o braço esquerdo e parece ter começado a mancar, colocando a maior parte do peso na perna direita. A criança nasceu de parto vaginal, no tempo certo, sem complicações durante a gravidez e o período pós-parto. Desde o nascimento, ela é acompanhada por um pediatra e apresenta um padrão de crescimento normal, atingindo todos os marcos de desenvolvimento no tempo esperado. Suas vacinas estão em dia.
Segundo a mãe, a menina é pálida desde que nasceu. Ela foi diagnosticada com anemia aos três anos e faz uso regular de suplementos de ferro e vitaminas. A paciente também apresentou crises de dor recorrentes, tratadas em casa com analgésicos, e teve um episódio de inchaço e dor nas mãos aos 18 meses.
Ao falar sobre a história familiar, a mãe menciona que ela e o pai não são parentes próximos. O casal perdeu um filho, irmão da paciente, devido à síndrome da morte súbita infantil aos seis meses de idade. Além disso, um primo materno tem uma forma de anemia que requer transfusões sanguíneas regulares. A paciente apresenta palidez e icterícia. Ela alterna entre períodos de estupor e irritabilidade.
Sua frequência cardíaca é de 136 batimentos por minuto, a pressão arterial é de 103/62 mmHg, a temperatura está em 36,7 °C e a frequência respiratória é de 16 incursões por minuto. Durante a ausculta cardíaca, observou-se um ritmo regular em dois tempos, com sons cardíacos normais e um sopro pansistólico de intensidade 2+/6+. O abdome está flácido e não apresenta dor à palpação, com peristalse presente. O baço é palpável a três centímetros abaixo do rebordo costal. Os pares cranianos da paciente estão íntegros. Ela possui força e sensibilidade normais no lado direito do corpo, enquanto apresenta fraqueza e redução de sensibilidade no lado esquerdo.
Hemoglobina: 6,5 g/dL, Leucometria: 24.000 células/mm³, Plaquetas: 500.000 células/mm³ Tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial: normal, Bioquímica: normal
(I) Qual é o diagnóstico mais provável? (0,09 pontos)
(II) Qual é a causa desta lesão? Argumenta. (0,315 pontos)
(III) Qual é a conduta terapêutica nesta fase e como vai ser conduzido o caso para prevenir novos incidentes deste tipo? (0,095 p)
RATING: 3.02
(I) Qual é o diagnóstico mais provável?
Acidente vascular cerebral (0,045 p) no hemisfério direito (0,045 p).
(II) Qual é a causa desta lesão? Argumenta.
Anemia falciforme (0,045 p). O diagóstico é apoiado pelo esfregaço sanguineo que mostra hemácias 'em foice' (0,045 p), os antecedentes familiares (0,045 p) (morte súbita do irmão, tio materno com antecedentes de tratamento transfusional), raça negra (0,045 p), diagnosticada com anemia aos três anos (0,045 p), crises de dor recorrentes (crises de falcização) tratadas em casa com analgésicos (0,045 p), e episódio de inchaço e dor nas mãos aos 18 meses (provavelmente sindrome mão-pé, crise vaso-oclusiva localizada (0,045 p)
(III) Qual é a conduta terapêutica nesta fase e como vai ser conduzido o caso para prevenir novos incidentes deste tipo?
Os infartos cerebrais em pacientes com anemia falciforme devem ser tratados com exsanguinotransfusão no momento do diagnóstico (0,0475 p) e, depois, com um esquema de hemotransfusão regular por toda a vida. (0,0475 p)
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