PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1479501 votos)..........97.1% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 32 dias de vida apresenta vômitos e perda de peso (790 g) há 15 dias. Exame físico: peso = 2.100 g, FC = 156 bpm, FR = 68 irpm, pulsos finos, diminuição acentuada do tecido celular subcutâneo, ausência de testículos na bolsa escrotal, hipoativo e pouco reativo. Exames laboratoriais: Na = 118 mEq/L (VR: 135 a 145) e K = 7,2 mEq/L (VR: 3,5 a 5,5). A principal hipótese diagnostica é:
A. insuficiência renal aguda
B. estenose hipertrófica do piloro
C. hiperplasia adrenal congênita
D. fibrose cística
E. volvulus intestinal

RATING: 2.92

Um menino de 32 dias de vida apresenta vômitos e perda de peso (790 g) há 15 dias. Exame físico: peso = 2.100 g, FC = 156 bpm, FR = 68 irpm, pulsos finos, diminuição acentuada do tecido celular subcutâneo, ausência de testículos na bolsa escrotal, hipoativo e pouco reativo. Exames laboratoriais: Na = 118 mEq/L (VR: 135 a 145) e K = 7,2 mEq/L (VR: 3,5 a 5,5). A principal hipótese diagnostica é:

A. insuficiência renal aguda
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. estenose hipertrófica do piloro
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hiperplasia adrenal congênita
CORRETO : A questão apresenta um recém-nascido de 32 dias de vida, com vômitos, perda de peso, taquicardia, taquipneia, pulso fino, hipoativo e pouco reativo, associado a hiponatremia importante (<125 mEq/dL) e hipercalemia, como ausência de testículo na bolsa escrotal, o que aponta para um quadro de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase, forma clássica. A hiperplasia adrenal congênita é um conjunto de doenças de herança autossômica recessiva em que há déficit na biossíntese de cortisol e, consequentemente, hipersecreção de ACTH pela perda do mecanismo de feedback negativo exercido pelo cortisol sobre a secreção de ACTH, resultando, portanto, na hiperplasia adrenal. É classificada em 5 tipos, de acordo com o erro enzimático envolvido, que são a deficiência da 21-hidroxilase, a 11-beta-hidroxilase, a 3-beta-hidroxiesteroidedesidrogenase, P450 17-alfa--hidroxilase. A deficiência da 21-hidroxilase é a forma mais comum de hiperplasia adrenal congênita (93% dos casos) e a causa mais frequente de ambiguidade genital em crianças. 0 caso aponta para a forma clássica perdedora de sal, que corresponde a 75% dos casos. Seus sintomas podem ser notados ao nascimento; em que há inabilidade de reter sódio e de excretar potássio dos túbulos renais, o que leva a hiponatremia e hipercalemia, acidose metabólica frequente e, algumas vezes, hipoglicemia pela deficiência de cortisol.
D. fibrose cística
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. volvulus intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (202242 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

RATING: 3.01

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

1) As alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal incluem:

A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

2) Resultados de ECG típicos em pacientes com TPSV incluem:

A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante?

Atraso na condução ao longo do sistema ventricular pode conduzir a um aspecto de taquicardia com complexo alargado, conhecida como TPSV com condução anormal ou aberrante. (0.03125 p)

FONTE:

Urgências e emergências em pediatria geral : Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / editores Alfredo Elias Gilio... [et al.]. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015. Outros editores: Sandra Grisi, Albert Bousso, Milena De Paulis (pagina 137)

CASO CLINICO: (234539 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3.01

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.