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No paciente pediatrico diabético tratado o sódio sérico que não aumenta com a terapia foi identificado como um fator de risco para:
A. interromper a produção de corpos cetônicos
B. fasceíte
C. edema cerebral
D. depleção de fosfato
E. acidose metabólica profunda
RATING: 3.03 
No paciente pediatrico diabético tratado o sódio sérico que não aumenta com a terapia foi identificado como um fator de risco para:
A. interromper a produção de corpos cetônicos
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fasceíte
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. edema cerebral
CORRETO : O déficit de Na+ geralmente é de aproximadamente 10 mEq/kg de peso corporal e a manutenção de Na+ é de 3 mEq/100 mL de fluido de manutenção.O sódio sérico medido deve aumentar à medida que a terapia progride e conforme a glicose no sangue diminui. Se o sódio sérico inicial for inferior a 136 mEq/L, ou se o sódio sérico cair com a terapia, o fluido IV deve ser alterado para uma solução de sódio mais concentrada, e o paciente deve ser monitorado de perto. O sódio sérico que não aumenta com a terapia foi identificado como um fator de risco para edema cerebral.
D. depleção de fosfato
INCORRETO : A depleção de fosfato é quase universal em pacientes com cetoacidose diabética; no entanto, o significado clínico dessa reação permanece incerto.
E. acidose metabólica profunda
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.
Respondam ás seguintes perguntas:
(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)
(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)
(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)
RATING: 2.98
A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.
Respondam ás seguintes perguntas:
(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)
(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)
(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)
(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?
- Edema cerebral (0,03125 p)
- Colapso cardiovascular (0,03125 p)
- Acidose metabólica profunda (0,03125 p)
- Hipercalemia (0,03125 p)
- Hipocalemia (0,03125 p)
- Hipofosfatemia (0,03125 p)
(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?
A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L de Na (0,03125 p) para cada aumento (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal.
(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?
- Nitrogênio ureico elevado (0,03125 p)
- Baixo PCO2 (0,03125 p)
- Tratamento com bicarbonato (0,03125 p)
- Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia (0,03125 p)
- Idade < 3 anos (0,03125 p)
- Diabetes de início recente (0,03125 p)
FONTE:
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos
RATING: 2.99
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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