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Um menino de 3 anos é levado ao pediatra para avaliação de recorrência de febres crônicas de baixo grau, diminuição do apetite e tosse não produtiva. Até um tempo atrás estava saudável, com nenhum episódio semelhante. O pediatra descobre que o paciente visitava seus avós em uma casa de repouso nos finais de semana. O médico quer descartar todas as possibilidades e ordena uma radiografia de tórax, o qual parece ser normal. Uma teste PPD é realizado e 48 horas depois é o achado é um endurecimento de 12 mm. O diagnóstico de tuberculose pulmonar é feito, e a criança começa a tomar isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Qual das alternativas á seguir é uma reação adversa conhecida da rifampicina que deve ser monitorada durante o tratamento desta criança?
A. Angioedema
INCORRETO: Angioedema não é uma reação adversa atribuível à rifampicina.
B. Hepatotoxicidade
CORRETO : A rifampicina é um agente anti-tuberculose (TB) comumente empregado e usado em combinação com isoniazida (para 6 meses) e pirazinamida (para os primeiros 2 meses) para o tratamento da tuberculose. A abordagem multidrogas é usada para minimizar a probabilidade de desenvolvimento de resistência secundária ao medicamento durante a terapia. Os efeitos adversos da rifampicina incluem descoloração laranja da urina e lágrimas, distúrbios gastrointestinais e hepatotoxicidade, que frequentemente se manifesta como uma elevação assintomática nos níveis de transaminases.
C. Hiperuricemia
INCORRETO : A hiperuricemia é um efeito adverso que é bem conhecido em adultos tomando pirazinamida. Nesses pacientes, os níveis aumentados de ácido úrico frequentemente se manifestam como gota. Crianças que tomam pirazinamida e desenvolvem hiperuricemia costumam ser assintomáticas. Outros efeitos adversos da pirazinamida incluem artralgias e artrite.
D. Neurite periférica
INCORRETO : Neurite periférica é o principal efeito tóxico da isoniazida. Se manifesta como formigamento ou dormência em mãos ou pés. Vitamina B6 (piridoxina) é frequentemente acrescentada justamente para prevenir os sintomas de neuropatia periférica. É importante mencionar que a hepatotoxicidade também é um efeito tóxico comum da isoniazida.
E. Síndrome de Stevens-Johnson
INCORRETO : A síndrome de Stevens-Johnson geralmente ocorre no início de uma nova medicação e resulta em uma severa, erupção cutânea descamativa (eritema multiforme) que envolve as membranas mucosas e/ou conjuntiva. As respostas clínicas a vários medicamentos são diferentes e alguns pacientes podem desenvolver uma erupção cutânea leve ou prurido enquanto tomam rifampicina. Estes são efeitos adversos incomuns e raramente progridem para a gravidade de Síndrome de Stevens-Johnson. No entanto, com o início de quaisquer novos medicamentos, qualquer mudança na condição do paciente, incluindo o desenvolvimento de uma erupção cutânea deve ser monitorada e relatada ao médico.
Gabarito: B
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FONTE:
Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere ganho ponderal progressivo de 15 kg em 9 meses, predominantemente central. Refere facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal (dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada, fácies pletórica e sinais de hipercortisolismo crônico. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, sugerindo hipercortisolismo ACTH-independente.
I. Suspeita diagnóstica
II. Possível causa da doença diagnosticada
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
IV. Tratamento
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