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Um banqueiro aposentado de 71 anos é hospitalizado por falta de ar de origem desconhecida. Os sintomas incluem diminuição da tolerância no exercício e agravamento da fadiga no último mês. Tem história pregressa de infarto agudo do miocárdio aos 63 anos e de hipertensão. O médico suspeita de disfunção diastólica como a causa de seus sintomas. Qual das seguintes afirmações sobre disfunção diastólica é verdadeira?
A. A disfunção diastólica carrega um prognóstico pior do que a disfunção sistólica
INCORRETO: A disfunção sistólica deve-se mais frequentemente á doença cardíaca isquêmica ou doença da artéria coronária e carrega consigo um pior prognóstico do que disfunção diastólica.
B. A fração de ejeção é mais frequentemente normal
CORRETO : A disfunção diastólica deve ser esperada no contexto de um paciente idoso com insuficiência cardíaca, mas com uma fração de ejeção normal. Insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica é mais comum e geralmente é devida á um coração fraco, que não consegue se contrair normalmente. O coração ainda pode se encher de sangue, mas não consegue bombear tanto sangue quanto antes; portanto, a fração de ejeção diminui. A insuficiência cardíaca devido à disfunção diastólica é o resultado das paredes cardíacas rígidas e grossas que não
permitem que os ventrículos se encham completamente de sangue. Consequentemente, o sangue volta à esquerda nos vasos sanguíneos do átrio e do pulmão (pulmonares), resultando em congestão. No entanto, o coração pode ser capaz de bombear uma porcentagem normal do sangue que recebe, razão pela qual a fração de ejeção pode permanecer inalterada.
C. A doença isquêmica do coração causa apenas pressão sistólica disfunção
INCORRETO : Enquanto a doença isquêmica do coração é frequentemente vista no contexto de disfunção sistólica, é um dos importantes causas de disfunção diastólica também. Outro as causas da disfunção diastólica incluem cardiomiopatias restritivas, pericardite constritiva, e doença cardíaca hipertrófica.
D. A congestão pulmonar não é observada na configuração de disfunção diastólica
INCORRETO : Todas as manifestações clínicas de disfunção sistólica (incluindo congestão pulmonar) podem ser observadas na disfunção diastólica.
E. A condição mostra uma diminuição da incidência com a idade
INCORRETO : Disfunção diastólica aumenta com a idade e é mais frequentemente observada em pacientes com mais de 70 anos.
Gabarito: B
Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:
a) A termo, sem intercorrências.
b) Pré-termo (< 34 semanas)
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Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:
a) A termo, sem intercorrências.
b) Pré-termo (< 34 semanas)
O manejo profilático por via oral do recém-nascido exposto ao HIV deve ser iniciado o mais precocemente possível (0,04 p), de preferência nas primeiras horas de vida, após classificação do risco de transmissão vertical (0,05 p) e com duração padronizada de 28 dias (0,06 p) em todos os esquemas.
FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui
eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.
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