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Um homem de 54 anos de idade é examinado devido à vasculite cutânea e à neuropatia periférica. Devido a disfunção renal concomitante, e submetido a biopsia renal, que revela a presença de glomerulonefrite. As crioglobulinas são demonstradas no sangue periferico. Qual dos seguintes exames laboratoriais deve ser solicitado para estabelecer a etiologia?
A. Antígeno de superfície da hepatite B
B. ANCA citoplasmático
C. Reação em cadeia da polimerase (PCR) para hepatite C
D. Fator reumatoide
E. Fator reumatoide
RATING: 3.04 
Um homem de 54 anos de idade é examinado devido à vasculite cutânea e à neuropatia periférica. Devido a disfunção renal concomitante, e submetido a biopsia renal, que revela a presença de glomerulonefrite. As crioglobulinas são demonstradas no sangue periferico. Qual dos seguintes exames laboratoriais deve ser solicitado para estabelecer a etiologia?
A. Antígeno de superfície da hepatite B
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. ANCA citoplasmático
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Reação em cadeia da polimerase (PCR) para hepatite C
CORRETO : As manifestações mais comuns da vasculite crioglobulinêmica consistem em vasculite cutânea, artrite, neuropatia periférica e glomerulonefrite. A demonstração de crioprecipitados circulantes é um componente crítico do diagnóstico, e, com frequência, pode-se detectar também a presença do fator reumatoide. Devido à ocorrência de infecção pelo vírus da hepatite C na grande maioria dos pacientes com vasculite crioglobulinêmica, a infecção deve ser pesquisada em todos os pacientes com essa
síndrome clínica.
D. Fator reumatoide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Fator reumatoide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.98
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg (
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
RATING: 3
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes.
O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg (
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.
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