PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480309 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher nuligesta de 40 anos vem à consulta por causa de um sangramento vaginal irregular há 1 ano. Ela não vinha fazendo uso de contraceptivos e esperava conceber. A biopsia endometrial revelou hiperplasia endometrial. Ela gostaria de um tratamento medicamentoso e deseja saber qual o fator mais importante na determinação de um potencial de malignidade. Você a orienta que seria:
A. a idade da paciente
B. o grau de atrofia cística
C. persistência do sangramento
D. espessura da hiperplasia endometrial
E. grau de atipia citológica

RATING: 2.92

Uma mulher nuligesta de 40 anos vem à consulta por causa de um sangramento vaginal irregular há 1 ano. Ela não vinha fazendo uso de contraceptivos e esperava conceber. A biopsia endometrial revelou hiperplasia endometrial. Ela gostaria de um tratamento medicamentoso e deseja saber qual o fator mais importante na determinação de um potencial de malignidade. Você a orienta que seria:

A. a idade da paciente
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o grau de atrofia cística
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. persistência do sangramento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. espessura da hiperplasia endometrial
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. grau de atipia citológica
CORRETO : Idade da paciente e grau da atipia citológica são os fatores mais importantes no planejamento do tratamento da hiperplasia endometrial. Evidências recentes sugerem que o grau de atipia citológica é determinante mais importante do potencial pré-maligno. Em mulheres em idade reprodutiva, desejando fertilidade, a hiperplasia endometrial com ou sem atipia citológica pode ser tratada com progestógenos (por exemplo, CO, acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol). Uma biopsia endometrial deve ser repetida em 3 a 6 meses. Caso biopsia endometrial repetida apresente endométrio normal, as progesteronas podem ser continuadas ou a paciente pode ser observada sem terapia hormonal para evidenciar ovulação. Pacientes anovulatórias interessadas em ter filhos devem ser tratadas com agentes indutores de ovulação. Sintomatologia persistente a despeito de terapia adequada requer histeroscopia combinada com D&C para confirmar a adequação da amostra endometrial e para identificar patologia uterina coexistente. Mulheres na perimenopausa podem ser tratadas com progesterona ou histerectomia, dependendo da gravidade da hiperplasia, desejo de esterilização ou persistência de sintomas. Pacientes com hiperplasia atípica moderada a grave devem considerar histerectomia. Indivíduos com patologia menor podem receber terapia com progesterona, mas requerem histerectomia, caso os sintomas persistam, para eliminar a possibilidade de carcinoma endometrial concomitante ou tumores ovarianos produtores de estrogênios. A menos que não sejam candidatas adequadas para cirurgia, a maioria das mulheres na pós-menopausa com hiperplasia endometrial deve considerar a histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral, uma vez que patologias uterinas e ovarianas podem coexistir.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (202403 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.83

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (234669 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.

Pergunta-se:

1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p

2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p

RATING: 2.93

1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p

2) No abdômen deveriamos pesquisar:

a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 p

b) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p

c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p

d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p

e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p

f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p

g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p

h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p

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