PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1479670 votos)..........97.05% das questões objetivas receberam votos.
Um bebê de 8 meses é trazido ao departamento de emergência para avaliação de diarreia grave e desidratação. Ao chegar no departamento de emergência, o bebê deixa de responder, torna-se apneico e não apresenta pulso. Você pede ajuda e inicia uma RCP. Outro profissional chega e, nesse momento, você passa a realizar RCP com 2 socorristas. O ritmo mostrado aqui é observado no monitor cardíaco.

A criança é intubada e ventilada com oxigênio a 100%. Um acesso IO é estabelecido, e uma dose de epinefrina é administrada.
Continuando com a RCP de alta qualidade, o que você faz em seguida?
A. Administra 20 ml/kg de soro fisiológico IO rapidamente
B. Administra 0,1 mg/kg de epinefrina IO
C. Administra 5 mg/kg de amiodarona IO
D. Administra 0,02 mg/kg de atropina IO
E. Administra duas unidades de sangue total

RATING: 3.11

Um bebê de 8 meses é trazido ao departamento de emergência para avaliação de diarreia grave e desidratação. Ao chegar no departamento de emergência, o bebê deixa de responder, torna-se apneico e não apresenta pulso. Você pede ajuda e inicia uma RCP. Outro profissional chega e, nesse momento, você passa a realizar RCP com 2 socorristas. O ritmo mostrado aqui é observado no monitor cardíaco.

A criança é intubada e ventilada com oxigênio a 100%. Um acesso IO é estabelecido, e uma dose de epinefrina é administrada.
Continuando com a RCP de alta qualidade, o que você faz em seguida?

A. Administra 20 ml/kg de soro fisiológico IO rapidamente
CORRETO: Normalmente, a primeira manobra é administrar epinefinra 0,01 mg/kg, no entanto, no enuncio esclarece-se que ela já foi administrada. Ou seja, a proxima fase e administrar volume (o que provocou o AESP foi o choque hipovolêmico) bolus de 20 ml/kg cristaloide.
B. Administra 0,1 mg/kg de epinefrina IO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Administra 5 mg/kg de amiodarona IO
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Administra 0,02 mg/kg de atropina IO
INCORRETO : A atropina não é mais recomendada para uso rotineiro no tratamento da atividade elétrica sem pulso ou assistolia.
E. Administra duas unidades de sangue total
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (202266 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um

RATING: 2.96

As anormalidades no desenvolvimento do esterno levam a quatro tipos de fissuras esternais. Enumeram esses defeitos e expliquem a significãncia de cada um

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (234562 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, 5 anos, com queixa de adenomegalia cervical dolorosa e febre alta há cinco dias. Apresentava hiperemia conjuntival, fissuras labiais, língua avermelhada, papilas hipertrofiadas e salientes. O hemograma evidenciou leucocitose e neutrofilia. Manteve-se febril e com linfadenopatia persistente mesmo após o uso de terapia antimicrobiana para adenite piogênica. No oitavo dia de internação, evoluiu com descamação dos dedos das mãos e dos pés e plaquetose.

Enumeram pelo menos 3 hipóteses diagnósticas e indiquem a mais provável (0,5 pontos)

RATING: 3.01

Como que julgamos esse caso nas provas? Primeiro, está bem claro que trata-se de uma doença exantematica numa criança, então, precisamos ver quais são as doenças exantematicas na criança que cumprem grande parte destas sintomas.

doença de Kawasaki: febre com duração de pelo menos cinco dias + presença de pelo menos quatro dos cinco sinais: congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente não-purulenta, alterações da mucosa da orofaringe, incluindo congestão de faringe, lábios hiperemiados e/ou secos e fissurados, língua em framboesa, alterações das extremidades periféricas, com edema e/ou eritema das mãos ou pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda, eritemas, primariamente no tronco; polimorfos, nao-vesiculares, adenopatia cervical > 1,5 cm, geralmente unilateral nao explicada por outros processos patológicos conhecidos.
escarlatina apresenta rápida resposta com terapia à base de penicilinas, esse tratamento durante 24 a 48 h, com reavaliação clínica, esclarece o diagnóstico
síndrome do choque tóxico evolui com hipotensão, envolvimento renal, elevação do nível de creatino-fosfoquinase, e um foco de Infecção pelo Staphylococcus aureus
sarampo não-complicado tem conjuntivite exsudativa, manchas de Koplik, eritema que começa na face atrás das orelhas, e leucopenia com VHS baixo.
reações de hipersensibilidade a drogas, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson, há edema periorbital, úlceras orais e VHS baixo
artrite reumatóide juvenil presença de linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e eritema de coloração salmão evanescente
a febre das Montanhas Rochosas
leptospirose
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Intoxicação por mercúrio
Eritema perineal toxino-mediado recorrente
Linfadenites cervicais bacterianas

Febre acima de cinco dias associada a quatro dos cinco critérios restantes ou a presença de febre e aneurisma coronariano associado a três dos demais critérios. : congestão ocular bilateral não exsudativa, hiperemia e/ou ressecamento e/ou fissuras e/ou descamação de lábios e/ou hiperemia de orofaringe com proeminência das papilas linguais, exantema polimorfo não vesicular que se inicia no tronco e se estende para membros, eritema e edema endurado de mãos e pés que evolui para descamação periungueal, linfadenopatia cervical aguda não supurativa uni ou bilateral superior a 1,5 cm de diâmetro são dados importantes para suspeitar de doença de Kawasaki.