O distúrbio de crescimento epifisário mais severo resulta mais provavelmente de qual dos seguintes tipos de fratura?

A. Deslocamento por fratura de uma articulação adjacente a uma epífise
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Fratura através de uma cartilagem articular que se estende até a epífise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Fratura transversa da diáfise do osso no lado metafisiano da epífise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Separação da epífise no lado diafisiano do platô de crescimento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Lesão em esmagamento comprimindo o platô de crescimento
CORRETO : O crescimento longitudinal dos ossos segue a ossificação da cartilagem que se forma no platô epifisário. As fraturas que envolvem separação do platô de crescimento (tipo I) (na maioria das vezes do lado da diáfise) podem ser realinhadas; o crescimento normal usualmente se dá após separação da epífise porque as células proliferativas ainda estão em contato com seu suprimento sangüíneo na epífise óssea. As fraturas que se estendem perpendicularmente até ou através da epífise (tipos II, III, IV) podem resultar na formação de pontes ósseas através da epífise que podem interromper o crescimento posterior. Embora todas as fraturas listadas na questão deixem o platô de crescimento em perigo, as fraturas por esmagamento da epífise (tipo V) têm o pior prognóstico; numerosas pontes ósseas podem se formar e impedir o crescimento longitudinal.

Gabarito:  E

FONTE:

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.