A dengue é um importante problema de saúde pública que causa mortes por todo o Brasil. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que:

A. o ibuprofeno está indicado em caso de febre alta
INCORRETO: O ibuprofeno, como anti-inflamatório não esteroide, inibe a agregação plaquetária e aumenta o risco de sangramento na vigência da trombocitopenia e da disfunção endotelial próprias da dengue, sendo formalmente contraindicado nos protocolos nacionais.
B. o uso de dipirona é contraindicado em casos de dengue
INCORRETO : A dipirona, assim como o paracetamol, constitui antitérmico de primeira linha recomendado para o controle da febre e da dor na dengue; não há contraindicação específica relacionada à doença, diferentemente dos anti-inflamatórios não esteroides e do ácido acetilsalicílico.
C. a presença de vômitos persistentes é considerada um dos sinais de alarme
INCORRETO : A presença de vômitos persistentes integra os sinais de alarme estabelecidos nos protocolos de manejo da dengue, pois indica risco iminente de progressão para a forma grave com extravasamento plasmático, choque e insuficiência orgânica; esse achado clínico orienta a internação precoce e a monitorização intensiva da volemia e da hematócrito, reduzindo a letalidade.
D. pacientes com contagem de plaquetas menor do que 100.000/mm³ devem receber transfusão de plaquetas
INCORRETO : A transfusão de plaquetas não se indica de forma profilática apenas pela contagem plaquetária inferior a 100.000/mm³; a plaquetopenia isolada é esperada na fase crítica e a transfusão fica reservada para casos de sangramento ativo ou contagens muito baixas associadas a instabilidade hemodinâmica.
E. o ácido acetilsalicílico está indicado em caso de febre alta
INCORRETO : O ácido acetilsalicílico, além de inibir irreversivelmente a agregação plaquetária, eleva o risco hemorrágico na dengue e é expressamente contraindicado, devendo ser substituído por agentes que não interfiram na função plaquetária.

Gabarito:  C

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.