Um afro-americano de 33 anos se apresenta numa clínica rural com uma história de 2 dias de dor e feridas genitais. O homem admite ter contato sexual com múltiplas parceiras e nunca foi testado para doenças sexualmente transmissíveis, incluindo HIV. No exame físico do seu pênis visualizam-se duas feridas sensíveis pontudos acompanhadas por exsudato amarelado assim como uma adenopatia inguinal unilateral sensível. Qual dos exames á seguir é mais provável que confirme o diagnóstico?

A. Teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes
INCORRETO: O cancro primário da sífilis é geralmente uma única pápula indolor que aparece nos genitais. Linfadenopatia inguinal pode estar presente, mas geralmente é bilateral e indolor. O tratamento de escolha é penicilina.
B. Carga viral de HIV
INCORRETO : Mesmo que este paciente está com alto risco de infecção HIV, a lesão não é compatível com esse diagnóstico.
C. Reação em cadeia da polimerase para Haemophilus ducreyi
CORRETO : A lesão descrita é compatível com cancroide causada por Haemophilus ducreyi, uma lesão profunda e dolorosa com exsudato. Frequentemente, há lesões múltiplas e está associado a lesões inguinais e adenopatia em cerca de metade dos pacientes. Cancroide ocupa o terceiro lugar, atrás do vírus herpes simplex e sífilis como causa de úlceras genitais no Estados Unidos, mas deve ser sempre mantido o diagnóstico diferencial. O diagnóstico geralmente é feito com base em evidências clínicas, mas o teste de reação em cadeia da polimerase para o organismo causador mostra-se promissor. O tratamento é com um dose única de 1 g de azitromicina administrada por via oral.
D. Sorologia para os sorotipos L1, L2 e L3 de Chlamydia trachomatis
INCORRETO : Linfogranuloma venéreo é causado por certos sorotipos de Chlamydia trachomatis. A lesão genital primária é uma pequena vesícula indolor que aparece de dias a semanas após a infecção, e muitas vezes passa despercebida. A lesão se resolve em alguns dias, mas a maioria das apresentações inclui febre, calafrios, mialgias e linfadenopatia inguinal dolorosa (dois terços são unilaterais). O teste de Frei agora está obsoleto hoje se utiliza mais o teste de fixação do complemento, bem como um teste de microimunofluorescência .
E. Biópsia
INCORRETO : A biópsia pode ser útil para o diagnóstico de infecção por papilomavírus humano quando não é clinicamente óbvio, ou, também, para avaliar suspeitas de doenças malignas.

Gabarito:  C

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

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