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A classificação dos distúrbios do córtex suprarrenal inclui:
A. A resistência aos glicocorticoides como subgrupo do hipoadrenalismo secundário
INCORRETO: A resistência aos glicocorticoides constitui uma categoria independente na classificação, distinta do grupo de deficiências de glicocorticoides que abrange hipoadrenalismo primário, secundário e a supressão após terapia crônica; enquadrá-la como subgrupo do hipoadrenalismo secundário mistura mecanismos patogenéticos completamente diferentes (resistência ao receptor versus deficiência de produção).
B. O hipoaldosteronismo hiporreninêmico como causa de excesso de mineralocorticoides
INCORRETO : O hipoaldosteronismo hiporreninêmico é uma das três causas clássicas de deficiência de mineralocorticoides (juntamente com defeitos na síntese e na ação da aldosterona), e não de excesso; essa inversão é erro frequente que compromete o diagnóstico diferencial de hipercalemia e hipotensão ortostática.
C. A hiperplasia suprarrenal congênita por deficiências de 21-hidroxilase, 3β-hidroxiesteroide desidrogenase, 17-α-hidroxilase, 11β-hidroxilase e proteína reguladora aguda da esteroidogênese (StAR)
CORRETO : A hiperplasia suprarrenal congênita é classicamente causada por deficiências enzimáticas específicas na via esteroidogênica, e a lista exata inclui 21-hidroxilase (a mais comum), 3β-hidroxiesteroide desidrogenase, 17-α-hidroxilase, 11β-hidroxilase e a proteína reguladora aguda da esteroidogênese (StAR). Esse detalhe é de altíssima relevância em provas de residência médica e concursos públicos porque cada deficiência enzimática produz fenótipo clínico distinto (virilização, hipertensão, hipocalemia, insuficiência adrenal salina etc.), exigindo que o candidato domine a via biossintética do colesterol até os hormônios finais para diferenciar as formas clássica e não clássica, orientar o screening neonatal e planejar o tratamento com reposição hormonal e supressão de ACTH. Dominar essa classificação enzimática permite resolver questões integradas de pediatria, endocrinologia e ginecologia com precisão cirúrgica.
D. As síndromes de pseudo-Cushing como entidade separada do excesso de glicocorticoides
INCORRETO : As síndromes de pseudo-Cushing estão incluídas no grupo de excesso de glicocorticoides ao lado da síndrome de Cushing propriamente dita; tratam-se de estados de hipercortisolismo funcional (depressão, alcoolismo, obesidade grave) que mimetizam a síndrome verdadeira, mas sem rompimento permanente do eixo HPA, e sua separação como entidade isolada ignora a organização classificatória oficial.
E. Os incidentalomas suprarrenais, adenomas e carcinomas apenas quando funcionantes
INCORRETO : Os incidentalomas suprarrenais, adenomas e carcinomas fazem parte da classificação principal independentemente de serem funcionantes ou não; a inclusão abrange tanto lesões silenciosas quanto secretoras de glicocorticoides, mineralocorticoides ou androgênios, e limitar a classificação apenas aos funcionantes contraria o conceito moderno de avaliação sistemática de massas adrenais incidentais.
Gabarito: C
RATING: 3.59 ![]()
- Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
- Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
- Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
- Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
- Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
- Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
- Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
- Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
- Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
- Planejamento de transição (0, 02 p)
- Envolvimento familiar (0, 02 p)
- Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)
- Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
- Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
- Ansiedade (0, 02 p)
- Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
- Sintomas depressivos (0, 02 p)
- Disfunção do sono (0, 02 p)
FONTE:
Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.
(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)
(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.
Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?
1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?
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