PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1420621 votos)..........96.13% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 49 anos, histerectomizada e ooforectomizada bilateralmente há 6 semanas por cistoadenoma seroso e miomas, apresenta insônia, fogachos e queda da libido. Sem contraindicação à terapia hormonal. O esquema mais coerente é:
A. Estrogênio conjugado 0,625 mg + acetato de medroxiprogesterona 5 mg contínuos, obrigatórios pela ooforectomia
B. 17-beta-estradiol transdérmico ou oral em dose suficiente para controlar sintomas, sem progestagênio, podendo-se discutir androgênio em baixa dose se persistir desejo sexual hipoativo após otimizar estrogênio
C. Progesterona micronizada isolada, porque o estrogênio é desnecessário após ooforectomia
D. Tibolona contraindicada de forma absoluta em qualquer ooforectomia cirúrgica
E. Aguardar 12 meses de amenorreia residual antes de iniciar qualquer hormônio, para confirmar menopausa laboratorial

RATING: 2.89

Mulher de 49 anos, histerectomizada e ooforectomizada bilateralmente há 6 semanas por cistoadenoma seroso e miomas, apresenta insônia, fogachos e queda da libido. Sem contraindicação à terapia hormonal. O esquema mais coerente é:

A. Estrogênio conjugado 0,625 mg + acetato de medroxiprogesterona 5 mg contínuos, obrigatórios pela ooforectomia
INCORRETO: Sem útero o progestagênio não tem órgão-alvo e só acrescenta efeitos adversos e, com MPA, pior perfil mamário e metabólico. A ooforectomia não recria a necessidade de prógestageno.
B. 17-beta-estradiol transdérmico ou oral em dose suficiente para controlar sintomas, sem progestagênio, podendo-se discutir androgênio em baixa dose se persistir desejo sexual hipoativo após otimizar estrogênio
CORRETO : A menopausa cirúrgica abrupta produz sintomas intensos e perda de estradiol e de parte dos androgênios ovarianos. Estrogênio isolado (preferencialmente 17-beta-estradiol, via transdérmica quando possível) é o esquema correto. Se a libido permanecer baixa após reposição estrogênica e tratamento de GSM, testosterona em dose fisiológica feminina pode ser considerada por período supervisionado.
C. Progesterona micronizada isolada, porque o estrogênio é desnecessário após ooforectomia
INCORRETO : Progesterona isolada não trata fogacho nem protege osso ou vasos na castração cirúrgica. O déficit primário é estrogênico.
D. Tibolona contraindicada de forma absoluta em qualquer ooforectomia cirúrgica
INCORRETO : Tibolona é opção possível em pós-menopausa com útero ou sem útero, não é contraindicação absoluta da ooforectomia. Apenas não é o único nem o obrigatório primeiro passo.
E. Aguardar 12 meses de amenorreia residual antes de iniciar qualquer hormônio, para confirmar menopausa laboratorial
INCORRETO : Após ooforectomia bilateral a falência hormonal é imediata. Esperar 12 meses apenas prolonga o sofrimento e a perda óssea. O diagnóstico é cirúrgico, não laboratorial retrospectivo.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198690 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 3.03

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (230884 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

RATING: 3.09

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.