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Identifique o ritmo selecionando a melhor resposta. Dica clínica: nenhuma frequência cardíaca consistente detectada; sem pulso detectável.
A. Taquicardia supraventricular (TSV)
B. TSV convertendo-se em ritmo sinusal após a administração de adenosina
C. Torsades de pointes
D. Taquicardia de complexo largo
E. Fibrilação ventricular (FV)
RATING: 2.89 
Identifique o ritmo selecionando a melhor resposta. Dica clínica: nenhuma frequência cardíaca consistente detectada; sem pulso detectável.
A. Taquicardia supraventricular (TSV)
INCORRETO: Taquicardia supraventricular é um batimento cardíaco acelerado que ocorre quando os impulsos elétricos normais do coração são interrompidos. Pode haver sintomas como palpitações cardíacas ou não haver sintoma algum.
B. TSV convertendo-se em ritmo sinusal após a administração de adenosina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Torsades de pointes
INCORRETO : Torsades de pointes é uma forma específica de TV polimórfica em pacientes com um intervalo QT longo. Se caracteriza por complexos QRS irregulares rápidos, que parecem estar se contorcer em torno da linha de base do eletrocardiograma (ECG).
D. Taquicardia de complexo largo
INCORRETO : A taquicardia de QRS largos é definida como um ritmo com frequência cardíaca superior a 100bpm e cuja duração do QRS é superior a 120ms. Pode corresponder a uma taquicardia de origem supraventricular ou ventricular, sendo que esta diferenciação tem importantes implicações terapêuticas e prognósticas.
E. Fibrilação ventricular (FV)
CORRETO : A fibrilação ventricular (FV) é um ritmo cardíaco acelerado, com risco de vida, que se inicia nas câmaras inferiores do coração. Pode ser desencadeada por um ataque cardíaco. Como o coração não bombeia adequadamente durante a fibrilação ventricular, a FV sustentada pode causar diminuição da pressão arterial, perda de consciência ou morte. O tratamento de emergência inclui a desfibrilação imediata com um desfibrilador externo automático (DEA) e reanimação cardiorrespiratória (RCP). A terapia de longo prazo inclui desfibriladores implantáveis e medicamentos para prevenir a recorrência.
Gabarito: E
RATING: 3.19
FONTE:
Paciente masculino 66 anos, chega ao PS com história de dispnéia aos esforços. Antecedente de HAS de longa data, tratamento irregular com Hidroclortiazida e nifedipina. Tabagismo 1 maço/dia há 40 anos.refere ainda ter colesterol alto, mas sem tratamento. Apresenta história de dispnéia a vários meses com piora progressiva. Hoje acordou com dispnéia e dor torácica com irradiação para o dorso, continua, de muito forte intensidade, associado à dispnéia.
PA = 270 x 180 mmHg. P =112/min T= 36.2°C, Sat O2= 92% FR=26/min.
Bastante sudoréico, ansioso, com dor importante. Ap CV BRNF, sem sopros, AP Resp MV +, diminuído difusamente sem ruídos adventícios.
ECG= sobrecarga ventricular esquerda. Foi realizado o Rx de Tórax com a seguinte imagem:
1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax? - 0,125 pontos
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso? - 0,1875 pontos
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente? - 0,0625 pontos
RATING: 3.02
1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?
Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?
Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?
Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?
Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.
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