Após a remoção completa de um pólipo séssil de 2,0 x 1,5 cm encontrado um dedo acima da margem mucocutânea anal, o patologista constata que se tratava de um adenoma viloso que continha um carcinoma in situ em seu interior. Você recomendaria que o paciente deveria ser submetido a:

A. reoperação do local da biópsia com alargamento das margens
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. retossigmoidectomia abdominoperineal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. resseção anterior do reto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. radioterapia retal externa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma terapia complementar
CORRETO : Muitos autores atualmente recomendam não usar mais a definição carcinoma in situ porque causa a falsa impressão de gravidade ao paciente e à família, que não é verificada nas displasias graves. Quase todos os autores concordam que não há a necessidade de qualquer outro tratamento nos casos em que um pólipo é retirado e uma lesão como essa é encontrada. Apenas quando as células malignas penetram a muscular da mucosa é que aparece o potencial de metástases e apenas quando se vê essa penetração é que se deve empregar o termo carcinoma. Mesmo que a resseção não seja indicada por estarem as margens microscopicamente livres, o tumor é bem diferenciado e a haste não está invadida.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.