Diferentemente dos demais inotrópicos positivos, a digoxina não aumenta a mortalidade quando em uso crônico, isto devido a:

A. ligação competitiva a um receptor intra-celular para mineralocorticoides
INCORRETO: esse efeito não pertence aos digitalicos, mais sim aos poupadores de potássio (espironolactona, por exemplo)
B. redução do conteúdo de sódio na parede arteriolar
INCORRETO : este éum efeito que pertence aos diureticos de alça
C. diminuição do consumo de oxigênio
CORRETO : Suas ações principais englobam: modulação da ativação neuro-humoral, redução da atividade simpática e a estimulação vagai, diminuindo a freqüência cardíaca, aumento na sensibilidade dos reflexos barorreceptores e cardiopulmonares, por esses mecanismos, ocorrendo diminuição do consumo de oxigênio, diferentemente dos demais inotrópicos positivos, razão pela qual a digoxina não aumenta a mortalidade quando em uso crônico.
D. aumenta a atividade simpática e o nível de catecolaminas circulantes
INCORRETO : O aumento da atividade simpática e do nível de catecolaminas circulantes são fatores agravantes da deterioração miocárdica, contribuindo para a piora da insuficiência cardíaca enão pertencem aos digitalicos
E. aumento dos níveis de adenosina monosfato (AMP) cíclico, elevando o cálcio intracelular e aumentando a força contrátil
INCORRETO : são os agentes inotropicos não digitalicos que fazem isso

Gabarito:  C

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
• Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
• Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

• Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
• Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
• Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
• Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
• Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

• Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
• Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
• Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)