Um médico avalia uma paciente de 33 anos com suspeita de síndrome de Cushing que apresenta obesidade, hirsutismo e amenorreia. Sobre os distúrbios do córtex suprarrenal caracterizados por excesso de glicocorticoides, assinale a alternativa CORRETA:

A. A doença de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso independentemente da origem
INCORRETO: Inverte-se completamente a nomenclatura clássica; a doença de Cushing é o termo reservado exclusivamente à forma hipofisária dependente de ACTH, enquanto o englobamento de todos os sinais e sintomas de exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da fonte, define a síndrome de Cushing. Confundir os dois termos é erro clássico que leva a diagnósticos imprecisos em provas.
B. A forma iatrogênica é rara e costuma ocorrer com o uso breve de corticosteroides
INCORRETO : A forma iatrogênica é, na verdade, a causa mais comum de hipercortisolismo na população geral, resultando do uso prolongado e não breve de corticosteroides exógenos em doenças inflamatórias, autoimunes, transplantes e oncológicas; considerar a iatrogênica rara inverte a realidade epidemiológica e compromete a anamnese.
C. As causas endógenas da síndrome de Cushing apresentam incidência de 5 a 10 casos por milhão por ano especificamente para a doença de Cushing hipofisária
CORRETO : As formas endógenas de hipercortisolismo são realmente raras na prática clínica diária, e a incidência anual da doença de Cushing (a variante hipofisária dependente de ACTH) fica precisamente na faixa de 5 a 10 casos por milhão de habitantes. Esse dado epidemiológico é fundamental em provas de residência e concursos porque orienta o raciocínio clínico: diante de um quadro sugestivo de hipercortisolismo, o médico deve primeiro excluir a causa iatrogênica (muito mais frequente) antes de iniciar investigação cara e invasiva em busca de tumores hipofisários, adrenais ou ectópicos. O conhecimento dessa raridade evita superdiagnóstico e direciona o algoritmo diagnóstico de forma custo-efetiva, especialmente em cenários de alta concorrência onde cada ponto importa.
D. A produção ectópica de ACTH foi descrita por Harvey Cushing em 1912 no caso índice de uma mulher de 23 anos
INCORRETO : Harvey Cushing descreveu em 1912 o caso índice atribuindo-o a uma lesão hipofisária; a produção ectópica de ACTH só foi reconhecida como mecanismo em 1962, mais de 50 anos depois. Colocar a ectopia no ano de 1912 é erro factual grave que demonstra desconhecimento da história da endocrinologia.
E. A síndrome de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário
INCORRETO : A síndrome de Cushing é o conceito amplo que abrange qualquer origem de hipercortisolismo crônico; a dependência específica de ACTH hipofisário define apenas a doença de Cushing. Essa distinção terminológica é cobrada com frequência em questões de alta complexidade para testar precisão conceitual.

Gabarito:  C

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
2. Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

• pode ser observada em qualquer idade
• ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

1. febre persistente de origem desconhecida
2. manifestações inespecíficas
   • mal-estar geral
   • anorexia
   • perda ponderal
3. presença de sopro cardíaco
4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.