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RATING: 3.36 ![]()
Dos hormônios citados abaixo, o que tem sua secreção aumentada em resposta ao trauma é:
A. tiroxina
INCORRETO: Na resposta à injúria os valores de tiroxina encontram-se baixos, no entanto, a porção metabolicamente ativa do hormônio, isto é, sua fração livre, está normal. Devemos lembrar que os níveis de T3 se reduzem (diminuição da conversão periférica de T4 em T3) enquanto que os de T3 reverso (rT3) aumentam - a síndrome do eutireóideo doente.
B. glucagon
CORRETO : O glucagon encontra-se elevado em resposta ao trauma.
C. insulina
INCORRETO : A insulina tem sua secreção suprimida em resposta a uma cirurgia eletiva. Lembrar que na injúria acidental (choque, sepse, politrauma, queimaduras etc.) este hormônio pode tanto se elevar como se encontrar baixo ou com seus níveis suprimidos.
D. luteinizante
INCORRETO : No trauma, a liberação do fator de liberação da corticotrofina (CRF) pelo hipotálamo, em resposta á estímulos aferentes oriundos da ferida operatória, estimula a produção de ACTH hipofisário que em última análise, estimula a produção de cortisol pela adrenal. O CRH possui uma atividade inibitória sobre a liberação dos hormônios luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH) pela hipófise. Sendo assim, é comum encontrarmos após cirurgias, irregularidades menstruais e diminuição da libido.
E. folículo estimulante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.94 ![]()
- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)
FONTE:
Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos
RATING: 2.98 ![]()
1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)
DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)
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