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O tratamento cirurgical do leiomioma assintomático não e justificado:
A. para eliminar um tumor de volume extremo
B. para facilitar uma terapia de reposição hormonal
C. para eliminar alterações funcionais em órgãos adjacentes ao útero (hidronefrose, obstipação, disquesia, sintomas urinários)
D. nos casos com comprovada infertilidade
E. em caso de crescimento tumoral muito rápido, confirmado objetivamente em avaliações sucessivas
RATING: 2.88 
O tratamento cirurgical do leiomioma assintomático não e justificado:
A. para eliminar um tumor de volume extremo
INCORRETO: embora seja um critério popular, não deve ser utilizado isoladamente, a não ser em situações extremas.
B. para facilitar uma terapia de reposição hormonal
CORRETO : De todas as possíveis justificativas para a indicação de tratamento nos casos assintomáticos, a mais equivocada é, sem dúvida, a prevenção de crescimento nas pacientes que iniciarão reposição hormonal. Está indicação deve ser exaustivamente combatida por expor as pacientes ao risco cirúrgico sem qualquer ganho documentado, pois a maioria dos nódulos não aumentará ou se o fizer será de pouca monta.
C. para eliminar alterações funcionais em órgãos adjacentes ao útero (hidronefrose, obstipação, disquesia, sintomas urinários)
INCORRETO : O crescimento do leiomioma uterino pode acarretar alterações funcionais em órgãos adjacentes ao útero causando hidronefrose, obstipação, disquesia, sintomas urinários, etc, o que vai necessitar deintervenção cirurgica
D. nos casos com comprovada infertilidade
INCORRETO : Descreve-se na literatura, a realização da miomectomia no tratamento do leiomioma assintomático para a prevenção de infertilidade ou problemas relacionados com a gestação. Embora vários estudos descrevam aumento das complicações gestacionais em mulheres com leiomioma, como aborto espontâneo, prematuridade, amniorrexe prematura, hemorragia no pós-parto e inserção baixa de placenta, não existem evidências que comprovem que a miomectomia profilática diminua tais complicações, pelo contrário, pode até inviabilizar gestações futuras pelo aumento de aderências. Assim, só indicar cirurgia nos casos com comprovada infertilidade.
E. em caso de crescimento tumoral muito rápido, confirmado objetivamente em avaliações sucessivas
INCORRETO : Rápida modificação de volume: tal justificativa baseia-se na possibilidade de ser um leiomiossarcoma, porém não se estabeleceu qual a velocidade normal de crescimento do leiomioma. Portanto, salvo situações de crescimento muito rápido, confirmado objetivamente em avaliações sucessivas, esta indicação deve ser encarada com cuidado;
Gabarito: B
RATING: 3.09
- Presença de esquizócitos em sangue periférico (0,125 p)
- Plaquetopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mL (0,125 p)
- Enzimas hepáticas elevadas ou TGO, TGP e DHL elevados (0,125 p)
- Bilirrubinemia - Bilirrubinas elevadas (0,125 p)
FONTE:
Adolescente de doze anos, sexo feminino, caucasiana, sem antecedentes relevantes. No decorrer do mês de Agosto, iniciou subitamente prurido e eritema palmo-plantar, seguido de exantema nas mãos e nos pés e aparecimento de febre (38,5° C de temperatura axilar). Gradualmente, surgiu odinofagia e edema ligeiro da face. Ao quarto dia verificou-se generalização do exantema e agravamento da febre tendo recorrido ao Serviço de Urgência.
Na observação, era de salientar a febre (temperatura axilar de 39°C), associada a bom estado geral, ausência de sinais meníngeos, não transmitindo “sensação de doença grave”. Apresentava ligeiro edema da face e dos lábios acompanhado de exantema generalizado, papular de aspecto purpúrico e petéquial, com elementos de vários tamanhos (2 a 5 mm). As lesões eram dispersas pelo corpo mas tornavam-se confluentes e delimitadas às mãos/punhos e pés/tornozelos de forma simétrica, dando um nítido aspecto de “luvas e meias”. As palmas das mãos e plantas dos pés estavam atingidas. A mucosa oral apresentava enantema petequial com lesões ulceradas no palato e pilares amigdalinos e na região peribucal o exantema era mais intenso.
Os exames complementares de diagnóstico mostraram trombocitopenia (plaquetas 80000/mm3) e proteína C reativa de 6,3 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL). O hemograma, estudo da coagulação, e as provas de função hepática e renal foram normais. A hemocultura viria a ser estéril.
RATING: 2.99
I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)
O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente. II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos) A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas. III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)
- eritema infeccioso (0,075 pontos)
- crise aplastica transitória (0,075 pontos)
- infecções fetais (0,075 pontos)
- miocardite (0,075 pontos)
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