Uma mulher de 23 anos com úlcera crônica no membro inferior em decorrência de traumatismo prévio procura assistência devido à ocorrência de exantema, hipotensão e febre. Não tem nenhuma história recente de viagem ou exposição ao ar livre e está em dia com todas as vacinações. Não faz uso de drogas IV. Ao exame, a úlcera tem aparência limpa, com base granulada e sem eritema, calor ou secreção pustulosa. Entretanto, a paciente apresenta eritema difuso, que é mais proeminente nas palmas das mãos, conjuntiva e mucosa bucal. Com exceção da hipotensão profunda e taquicardia, o exame restante não é focal. Os resultados dos exames laboratoriais incluem: creatinina de 2,8 mg/dL, aspartato aminotransferase de 250 U/L, alanina aminotransferase de 328 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dL, bilirrubina direta de 1,5 mg/dL, INR de 1,5, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) de vezes o controle, e contagem de plaquetas de 94.000/mL. O nível de ferritina é de 1.300 mcg/mL. A paciente inicia o tratamento com antibióticos de amplo espectro após a obtenção de hemoculturas adequadas e recebe reanimação com líquidos IV e vasopressores. As hemoculturas são negativas depois de 72 horas; nesse momento, as pontas dos dedos das mãos começam a descamar. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Artrite reumatoide juvenil (ARJ)
INCORRETO: A artrite reumatoide juvenil só poderia ser considerada se a febre fosse mais prolongada e se houvesse evidencia documentada de órgão-megalia e aumento dos linfonodos.
B. Leptospirose
INCORRETO : As diretrizes ressaltam que o sarampo, a febre maculosa das montanhas rochosas e a leptospirose precisam ser excluídos por sorologia para confirmar o diagnóstico. Entretanto, com base na história de vacinação e viagem, essa paciente apresenta um risco muito baixo desses diagnósticos.
C. Síndrome do choque tóxico estafilocócico
CORRETO : Trata-se provavelmente da síndrome do choque tóxico, tendo em vista o quadro clinico de choque séptico, sendo hemoculturas negativas. O exantema difuso característico, bem como a ausência de local infectado primário, faz o Staphylococcus ser o agente etiológico mais provável. A metaconglomeração pelo Staphylococcus aureus (por uma cepa toxigênica apropriada) pode provocar choque tóxico.
D. Síndrome do choque tóxico estreptocócico
INCORRETO : O choque tóxico estreptocócico costuma ter um local primário de infecção proeminente, porém o exantema difuso em geral é mais sutil do que na paciente deste caso. O choque tóxico estafilocócico pode estar associado å imunossupressão, feridas cirúrgicas ou tampões retidos.
E. Febre tifoide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

a) Qual o diagnóstico macroscópico da lesão?
Pólipo colônico. (0,1 p)
b) Esta lesão pode ser pré-maligna? Caso sua resposta seja SIM, justifique.
Sim (0,1 p), em se tratando de adenoma colônico(0,1 p).
c) Qual o tratamento de escolha da lesão?
Polipectomia endoscópica.(0,1 p)
d) Qual o acompanhamento a longo prazo que você recomendaria para este paciente?
Nova colonoscopia em 3 anos.(0,1 p)