PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480476 votos)..........97.01% das questões objetivas receberam votos.
Mãe saudável dá à luz um bebê a termo com microcefàlia. Encontramos corpúsculos de inclusão em células da urina materna. O diagnóstico mais provável é:
A. anormalidade cromossômica
B. citomegalovirose
C. sífilis
D. poliomielite
E. granuloma inguinal

RATING: 2.98

Mãe saudável dá à luz um bebê a termo com microcefàlia. Encontramos corpúsculos de inclusão em células da urina materna. O diagnóstico mais provável é:

A. anormalidade cromossômica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. citomegalovirose
CORRETO : Felizmente a doença pelo citomegalovírus quase nunca é recorrente e freqüentemente não afeta o bebê, mesmo se a mãe assintomática excretar o vírus. Até 1% de todos os neonatos excretam o vírus ao nascer. Apenas 5% a 10% desses bebês são sintomáticos.
C. sífilis
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. poliomielite
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. granuloma inguinal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (202435 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

RATING: 2.97

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

1. As manifestações compressivas incluem dispneia, especialmente em decúbito, e disfagia progressiva. (0,05 p)

Podem ocorrer ainda roquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e sensação de pressão cervical. (0,05 p)

2. A cintilografia geralmente demonstra captação heterogênea e irregular do traçador, com áreas de hipocaptação correspondentes aos nódulos. (0,05 p)

Não há evidência de nódulos hiperfuncionantes (áreas quentes), o que confirma o caráter atóxico. (0,05 p)

3. A tireoidectomia total é preferida quando há múltiplos nódulos bilaterais, suspeita de malignidade ou necessidade de evitar recidiva. (0,05 p)

A tireoidectomia subtotal pode ser considerada em casos selecionados de nódulos predominantemente unilaterais e função preservada. (0,05 p)

4. Com o tempo, alguns nódulos podem adquirir autonomia funcional por mutações somáticas, elevando a produção hormonal. (0,05 p)

Essa autonomização transforma o quadro em bócio multinodular tóxico (doença de Plummer). (0,05 p)

5. Os principais diagnósticos diferenciais incluem tireoidite de Hashimoto em fase de bócio, adenoma folicular solitário e carcinoma tireoidiano multicêntrico. (0,05 p)Também deve ser diferenciado do bócio difuso simples e da tireoidite subaguda em fase inicial. (0,05 p)

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (234700 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, branco, 70 anos, tabagista crônico (50 maços-ano), com exposição ocupacional prévia em indústria de tintas, procura atendimento por hematúria indolor macroscópica recorrente há 3 meses, associada a sintomas irritativos vesicais (urgência e frequência). Exame físico sem massa pélvica palpável. Ultrassonografia mostra lesão papilar na bexiga. Citologia urinária positiva para células de alto grau. Não há hidronefrose.

I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? ....................... 0,15 pontos

II. Qual a possível causa etiológica mais provável da doença diagnosticada? ............... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ...................... 0,10 pontos

IV. Qual o tratamento inicial recomendado para a forma não músculo-invasiva suspeitada? .............. 0,10 pontos

RATING: 3.05

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica)

A suspeita diagnóstica principal é carcinoma urotelial de bexiga.

Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

Resposta à Questão II (Possível causa etiológica)

A causa etiológica mais provável é o tabagismo crônico (fator de risco ambiental principal).

Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

Resposta à Questão III (Melhor modalidade confirmatória)

A melhor modalidade para confirmar o diagnóstico é a cistoscopia rígida associada à ressecção transuretral completa com biópsia tecidual e amostras da muscular própria.

Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento inicial)

O tratamento inicial recomendado é ressecção transuretral completa seguida de quimioterapia intravesical perioperatória imediata (mitomicina C dentro das primeiras 6 horas).

Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).