Recém-nascido masculino de 8 dias trazido pelos pais por conta da icterícia. Ficou internado na maternidade durante 5 dias por ter apresentado hipoglicemia e icterícia. O peso e o comprimento ao nascer são 3.100g e 48 cm, respectivamente. Ao exame físico, mostrou-se ativo, ictérico, com tônus adequado, micropenis e testículos tópicos. O diagnóstico mais provável:

A. síndrome de Noonan
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipotireoidismo congênito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hipopituitarismo
CORRETO : Hipopituitarismo é a secreção deficiente de hormônios hipofisários. O quadro clínico corresponde à presença de icterícia prolongada (colestática), hipoglicemia, micropênis e possíveis dismorfismos faciais de linha média. Normalmente, quando há hipopituitarismo congênito, a manifestação sobre o crescimento só é notada após os 2 anos e algumas vezes se recupera, retrospectivamente, uma história de icterícia prolongada e hipoglicemia. No sexo masculino, a presença de micropênis e hipoplasia da bolsa escrotal sempre deve chamar a atenção em relação a hipopituitarismo congênito.
D. síndrome de X frágil
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. síndrome de Bart
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1) O que poderia ter causado a apneia, nesse caso?
A injeção de Midazolam. (0,05 p)
Discussão: O midazolam deve ser usado somente quando materiais de ressuscitação apropriados para o tamanho e a idade estão disponíveis, já que a administração do mesmo pode deprimir a contratilidade miocárdica e causar apneia. Eventos adversos cardiorrespiratórios graves têm ocorrido em raras ocasiões. Esses eventos têm incluído depressão respiratória, apneia, parada respiratória e/ou parada cardíaca. A ocorrência de tais incidentes de risco à vida é mais provável em adultos acima de 60 anos, naqueles com insuficiência respiratória preexistente ou comprometimento da função cardíaca, e em pacientes pediátricos com instabilidade cardiovascular, particularmente quando a injeção é administrada muito rapidamente ou quando é administrada uma alta dose.

2) Qual é a arritmia apresentada no monitor? É ritmo chocável ou não?
Atividade elétrica sem pulso. (0,05 p) Não é ritmo chocável. (0,05 p)
Discussão: AESP é, sem duvida, uma catástrofe... Ela não é um ritmo especifico - na verdade, podemos descrever ela como atividade elétrica organizada (quer dizer, não é nem FV e nem assistolia) que aparece no ECG ou no monitor cardíaco mas... não tem pulso nenhum. A frequência de atividade elétrica pode ser baixa (mais comum, denominada agônica), normal ou alta. Pior é que as pulsações podem ser detectadas por uma forma de onda artéria ou estudo Doppler, mas os pulsos não são palpáveis. Ou seja, neste caso não há um fluxo satisfatório de sangue para os órgãos.
O ECG pode exibir complexos QRS normais ou largos. É muito importante, então avaliar o ritmo monitorado e observe a frequência e a largura dos complexos QRS. Salvo se for possível identificar e tratar rapidamente a causa da AESP, o ritmo provavelmente se deteriorará e se transformará em assistolia.

3) Qual é a intervenção a ser feita, imediatamente?
A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente RCP de alta qualidade (0,05 p): como a lactente está no hospital e provavelmente tem dois reanimadores, utiliza-se o método com dois polegares (0,05 p). O ritmo das compressões cardíacas/ventilações é de 15 compressões:2 ventilações (0,05 p) cada compressão devendo descer 4 cm (criança pequena) (0,05 p) esperando o retorno total do tórax após cada compressão (0,05 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,05 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,05 p)