Uma mulher de 33 anos se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal difusa e com cãibras, náusea e vômitos que começaram esta manhã. A dor abdominal é difusa por todo o abdome, e a paciente também descreve seu abdômen como aumentado. Ela tem uma história de pancreatite crônica, bem como um colecistectomia e duas cesarianas. A paciente afirma que teve flatos, mas sem movimentos intestinais desde o início da dor. A temperatura é 37,1 °C, a pressão arterial 130/80 mm Hg, a frequência cardíaca 96/min e frequência respiratória 15/min. No exame físico, observa-se distensão abdominal difusa, ruídos intestinais presentes sem sensibilidade de descompressão. O restante do exame físico não é relevante. Considerando esse quadro clínico e a radiografia do abdômen feita em ortostatismo e mostrada na imagem, qual das alternativas á seguir é o diagnóstico mais provável?

A. Câncer de cólon
INCORRETO: O início agudo de dor abdominal difusa e vômitos num paciente com histórico de cirurgias abdominais anteriores é muito mais sugestivo para o diagnóstico de obstrução do intestino delgado do que do câncer de cólon. Embora tumores e cânceres do intestino delgado podem, sim, causar obstruções, é bastante improvável que um câncer de cólon seja a causa dos achados do exame físico e dos achados radiográficos deste caso.
B. Isquemia mesentérica
INCORRETO : Isquemia mesentérica pode evoluir com dor abdominal, náuseas e vômito; no entanto, geralmente não são observados achados radiográficos num paciente com isquemia mesentérica. Além disso, a maioria dos casos de isquemia mesentérica ocorrem em pacientes idosos, com anormalidades cardíacas ou aterosclerose.
C. Pancreatite
INCORRETO : Os pacientes com diagnóstico de pancreatite podem apresentar dor abdominal difusa, náuseas e vômitos. Contudo, normalmente não são vistos achados radiográficos num paciente com pancreatite
D. Úlcera gástrica perfurada
INCORRETO : Se o paciente estivesse com úlcera gástrica perfurada estaria de se esperar uma dor abdominal aguda e intensa e ar livre intraperitoneal. Esta radiografia não mostra isso, aparecem só alças dilatadas do intestino delgado, níveis de liquido e ausência de gás no cólon. Esses sinais / sintomas são compatíveis com o diagnóstico de obstrução do intestino delgado e não de úlcera gástrica perfurada.
E. Obstrução do intestino delgado
CORRETO : As causas mais comuns da obstrução do intestino delgado incluem aderências peritoneais (cirurgias abdominais anteriores), hérnias e câncer ou tumores. Nesse caso, a dor abdominal geralmente se apresenta com náuseas e/ou vômito, e os pacientes podem ter um abdômen distendido e sons intestinais agudos. Radiografias supino e em ortostatismo do abdômen são úteis para fazer o diagnóstico porque as alças dilatadas do intestino delgado podem ser visto, junto com os níveis de fluido de ar e falta de gás no cólon. Alguns pacientes com pequena parcial obstrução intestinal pode inicialmente ser tratada de forma conservadora, com observação cuidadosa. No entanto, pacientes com sinais peritoneais devem ser levados para o centro cirúrgico para descompressão cirúrgica e reparo.

Gabarito:  E

FONTE:

a) Diagnóstico sindrômico: Meningococcemia. (0.200 pontos)

b) Agentes etiológicos:

• Neisseria meningitidis. (0.100 pontos)
• Streptococcus pneumoniae. (0.100 pontos)
• Haemophilus influenzae. (0.100 pontos)