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Um homem de 31 anos é levado para o pronto-socorro após um acidente automobilístico no qual seu peito chocou-se contra o volante. O exame físico revela sinais vitais estáveis, mas o paciente apresenta múltiplas fraturas palpáveis de costelas e um movimento paradoxal do lado direito do peito. O raio X do tórax não mostra evidências de pneumotórax ou hemotórax, mas uma grande contusão pulmonar está se desenvolvendo. O tratamento CORRETO incluirá qual dos seguintes?
A. Traqueostomia, ventilação mecânica e pressão positiva expiratória final
CORRETO: A traqueostomia é recomendada porque esses pacientes geralmente necessitam de dez a 14 dias para estabilizar seus segmentos flutuantes e a toalete pulmonar é mais facilmente realizada com uma traqueostomia. As indicações de ventilação mecânica incluem impedimento significativo para ventilação pelo segmento instável, grande contusão pulmonar, paciente não-colaborador (p. ex., com lesão em segmento cefálico), anestesia geral por outro motivo, mais que cinco costelas fraturadas e desenvolvimento de falência respiratória.
B. Estabilização da parede torácica com sacos de areia
INCORRETO : Métodos externos como a colocação de sacos de areia ou ataduras com clipes não são mais usados.
C. Estabilização com toalhas e prendedores
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Estabilização operatória imediata
INCORRETO : A estabilização cirúrgica com arames será realizada se houver necessidade de toracotomia por outros motivos.
E. Nenhum tratamento enquanto não houver evidências de angústia respiratória
INCORRETO : O tórax flutuante é diagnosticado pela presença de movimento paradoxal em alguma porção da parede torácica. Pelo menos três fraturas em costelas adjacentes ou cartilagens costais são necessárias para produzir essa condição. As complicações do tórax flutuante incluem hipoventilação pulmonar segmentar com subconseqüente infecção e em última instância falência pulmonar. A conduta no tórax flutuante deveria ser individualizada.
Gabarito: A
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Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)
FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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