PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1274447 votos)..........97.11% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 41 anos, com bolsa ileal em J funcionante há 3 anos após retocolite ulcerativa, inicia aumento do número de evacuações, urgência e desconforto pélvico há 10 dias, sem febre alta nem instabilidade. A pouchoscopia mostra inflamação difusa do corpo da bolsa, poupando o ileo afferent e sem fístulas. Culturas e pesquisa de Clostridioides difficile são negativas. O tratamento inicial mais adequado da primeira pouchite aguda idiopática é:
A. Upadacitinibe em dose plena como primeira linha, antes de qualquer antibiótico
B. Antibiótico por via oral (ciprofloxacino ou metronidazol) por cerca de 14 dias, após documentar inflamação restrita ao corpo da bolsa
C. Explante imediato da bolsa e ileostomia definitiva, pois a primeira pouchite prediz falha inevitável
D. Corticosteroide sistêmico em dose de colite aguda grave, sem pouchoscopia
E. Infliximabe de resgate no mesmo dia, como se fosse colite aguda grave com critérios de Truelove

RATING: 0

Homem de 41 anos, com bolsa ileal em J funcionante há 3 anos após retocolite ulcerativa, inicia aumento do número de evacuações, urgência e desconforto pélvico há 10 dias, sem febre alta nem instabilidade. A pouchoscopia mostra inflamação difusa do corpo da bolsa, poupando o ileo afferent e sem fístulas. Culturas e pesquisa de Clostridioides difficile são negativas. O tratamento inicial mais adequado da primeira pouchite aguda idiopática é:

A. Upadacitinibe em dose plena como primeira linha, antes de qualquer antibiótico
INCORRETO: Inibidores de JAK não são primeira linha da pouchite aguda idiopática inaugural; reservam-se a cenários refratários selecionados
B. Antibiótico por via oral (ciprofloxacino ou metronidazol) por cerca de 14 dias, após documentar inflamação restrita ao corpo da bolsa
CORRETO : O diagnóstico da primeira pouchite aguda combina sintoma em relação ao novo baseline e pouchoscopia com inflamação do corpo da bolsa. A primeira linha permanece antibiótico oral — ciprofloxacino frequentemente preferido pela tolerabilidade, ou metronidazol — por aproximadamente duas semanas
C. Explante imediato da bolsa e ileostomia definitiva, pois a primeira pouchite prediz falha inevitável
INCORRETO : A maioria dos episódios inaugurais responde a antibiótico; explante é último recurso na pouchite crônica refratária com falha da bolsa, não no primeiro surto
D. Corticosteroide sistêmico em dose de colite aguda grave, sem pouchoscopia
INCORRETO : Corticoide sistêmico sem endoscopia não diferencia pouchite, cuffite, estenose, isquemia da bolsa nem infecção e não é o algoritmo inicial
E. Infliximabe de resgate no mesmo dia, como se fosse colite aguda grave com critérios de Truelove
INCORRETO : Biológico de resgate não se aplica à primeira pouchite aguda não complicada; o paralelo com Truelove da colite nativa é conceitualmente inadequado

Gabarito: B

DISCURSIVA: (190503 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

RATING: 3.99

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

1) Na criança o quadro é atípico, caracterizado por letargia, vômitos mais intensos e episódios diarréicos mais freqüentes. Por vez correlaciona-se a um diagnóstico tardio, principalmente nas menores de dois anos, quando a apendicite é incomum. (0,125 p)

2) No idoso, assim como na criança, a doença é mais grave. A temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração e conseqüentemente maior mortalidade. (0,125 p)

3) Na gestante é a emergência cirúrgica extra - uterina mais comum, ocorrendo com mais freqüência nos dois primeiros trimestres. (0,125 p)

4) Nos pacientes com SIDA existem causas específicas de apendicite a exemplo do linfoma não-Hodkgin e do sarcoma de Kaposi (mecânicas). Em relação a etiologia infecciosa, os agentes principais são o Cryptosporidium e o CMV. (0,125 p)

FONTE:

Apendicite Aguda no Paciente Idoso - Relato de Caso - Monografia para Conclusao do Programa de Residencia Medica em Cirurgia Geral. Marin, Renata Lopes Vieira - Medico Residente em Cirurgia Geral do H.S.E. - M.S. - R.J. Nogueira, Mario Victor de Faria - Orientador. Staff do Servico de Cirurgia Geral II do H.S.E. - M.S. - R.J.

CASO CLINICO: (222701 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.

Responda ás seguintes questões:

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas? 0,1 pontos

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos

RATING: 3.01

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)