PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1213206 votos)..........99.07% das questões objetivas receberam votos.
Em uma comunidade com 1.000 adultos, um exame clínico inicial revela que 250 pessoas apresentam diabetes. Todos os adultos são acompanhados por 2 anos. Neste período, 50 adultos desenvolvem a doença. A incidência acumulada de diabetes é de:
A. 50/250
B. 50/1.000
C. 50/750
D. 250/1 .000
E. 300/1 .000

RATING: 2.89

Em uma comunidade com 1.000 adultos, um exame clínico inicial revela que 250 pessoas apresentam diabetes. Todos os adultos são acompanhados por 2 anos. Neste período, 50 adultos desenvolvem a doença. A incidência acumulada de diabetes é de:

A. 50/250
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 50/1.000
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 50/750
CORRETO : O cálculo da Incidência acumulada = (número de casos novos)/ número de pessoas com risco de adoecer. Portanto, o cuidado que deve ser tomado na questão é com o denominador. Incidência acumulada nos 2 anos de seguimento= 50/(1000-250). A incidência acumulada pretende traduzir a velocidade de crescimento/ de propagação de um determinado evento.
D. 250/1 .000
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 300/1 .000
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (186674 votos) ..........98.86% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

RATING: 2.89

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

1. O bócio multinodular atóxico é definido como o aumento do volume tireoidiano por múltiplos nódulos, com manutenção da função tireoidiana normal (eutiroidismo). (0,05 p)

Predomina em mulheres, em faixas etárias mais avançadas e em regiões de deficiência crônica de iodo. (0,05 p)

2. A patogenia inicia-se pela deficiência prolongada de iodo, que eleva de forma crônica o estímulo do TSH sobre o tecido tireoidiano. (0,05 p)

Esse estímulo determina hiperplasia e hipertrofia folicular irregular, com formação de nódulos de crescimento variável. (0,05 p)

3. Os exames laboratoriais revelam TSH e frações livres de T4 e T3 dentro da normalidade. (0,05 p)

A ultrassonografia demonstra aumento do volume glandular com múltiplos nódulos de ecogenicidade heterogênea, sem critérios de autonomia funcional. (0,05 p)

4. As indicações de intervenção terapêutica (preferencialmente cirúrgica) incluem sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou roquidão), crescimento progressivo documentado e suspeita de malignidade. (0,05 p)

Indica-se também a cirurgia por indicação estética importante ou quando há dúvida diagnóstica após punção aspirativa. (0,05 p)

5. As principais complicações da doença são compressão de estruturas cervicais e hemorragia aguda no interior de nódulos. (0,05 p)

As complicações do tratamento cirúrgico mais relevantes são hipoparatireoidismo, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipotiroidismo permanente. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (218770 votos)..........99.03% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, branco, 70 anos, tabagista crônico (50 maços-ano), com exposição ocupacional prévia em indústria de tintas, procura atendimento por hematúria indolor macroscópica recorrente há 3 meses, associada a sintomas irritativos vesicais (urgência e frequência). Exame físico sem massa pélvica palpável. Ultrassonografia mostra lesão papilar na bexiga. Citologia urinária positiva para células de alto grau. Não há hidronefrose.

I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? ....................... 0,15 pontos

II. Qual a possível causa etiológica mais provável da doença diagnosticada? ............... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ...................... 0,10 pontos

IV. Qual o tratamento inicial recomendado para a forma não músculo-invasiva suspeitada? .............. 0,10 pontos

RATING: 3.05

Resposta à Questão I (Suspeita diagnóstica)

A suspeita diagnóstica principal é carcinoma urotelial de bexiga.

Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

Resposta à Questão II (Possível causa etiológica)

A causa etiológica mais provável é o tabagismo crônico (fator de risco ambiental principal).

Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

Resposta à Questão III (Melhor modalidade confirmatória)

A melhor modalidade para confirmar o diagnóstico é a cistoscopia rígida associada à ressecção transuretral completa com biópsia tecidual e amostras da muscular própria.

Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento inicial)

O tratamento inicial recomendado é ressecção transuretral completa seguida de quimioterapia intravesical perioperatória imediata (mitomicina C dentro das primeiras 6 horas).

Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).