PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1407348 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
Feminino, 1 ano e 3 meses, encaminhada para internação por broncopneumonia com insuficiência respiratória. Radiografia com infiltrado difuso e cardiomegalia. Durante admissão apresentava-se mal ventilada e perfundida, sem resposta a expansão e adrenalina. Foi solicitada ecocardiografia que evidenciou cardiomiopatia dilatada de Ventrículo Esquerdo (VE) grau moderado, disfunção diastólica moderada do VE, Ventrículo Direito (VD) com aumento discreto a moderado, presença de massa aderida na extremidade do folheto tricúspide e derrame pericárdico mínimo.
O diagnóstico mais provável:
A. síndrome de Holt-Oram
B. miocardite viral
C. infarto de miocardio
D. tromboembolismo pulmonar
E. nenhuma das acíma

RATING: 3.01

Feminino, 1 ano e 3 meses, encaminhada para internação por broncopneumonia com insuficiência respiratória. Radiografia com infiltrado difuso e cardiomegalia. Durante admissão apresentava-se mal ventilada e perfundida, sem resposta a expansão e adrenalina. Foi solicitada ecocardiografia que evidenciou cardiomiopatia dilatada de Ventrículo Esquerdo (VE) grau moderado, disfunção diastólica moderada do VE, Ventrículo Direito (VD) com aumento discreto a moderado, presença de massa aderida na extremidade do folheto tricúspide e derrame pericárdico mínimo.
O diagnóstico mais provável:

A. síndrome de Holt-Oram
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. miocardite viral
CORRETO : Miocardite é causada por infiltração do miocárdio por leucócitos, com fibrose e necrose subsequentes. Grande parte dos casos são precedidos por doença viral. A incidência é desconhecida devido a apresentação inespecífica. Nossos achados devem relembrar que queixas pulmonares podem ser comuns em crianças com disfunção miocárdica; tornando a miocardite um diagnóstico desafiador. É uma doença potencialmente fatal, que leva a sequelas a longo prazo.
C. infarto de miocardio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. tromboembolismo pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma das acíma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (196326 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (228500 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente: Homem, 68 anos, agricultor, pele clara, fototipo I-II, com história de queimadura térmica acidental na parede abdominal inferior há 15 anos, que cicatrizou com formação de úlcera crônica recorrente. Apresenta lesão ulcerovegetante de 4,5 cm na cicatriz, com bordas elevadas, base granulosa sangrante ao toque, infiltração palpável longitudinal maior que o visível, evolução de 8 meses, sem linfonodos palpáveis ou sintomas sistêmicos. Nega tabagismo atual, mas relata exposição solar crônica ocupacional.

I. Qual a suspeita diagnóstica principal? ............................... Total parcial I: 0,20 p
II. Qual a possível causa etiológica principal da doença diagnosticada? .......................... Total parcial II: 0,20 p
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ..................... Total parcial III: 0,10 p
IV. Qual o tratamento de eleição? .................. Total parcial IV: 0,10 p

RATING: 3.04

Resposta I – Suspeita Diagnóstica Principal (Carcinoma de Células Escamosas – CEC / Carcinoma Espinocelular)

Lesão ulcerovegetante em cicatriz crônica de queimadura na parede abdominal, com crescimento acelerado em semestres e infiltração longitudinal palpável maior que o visível, altamente sugestiva de CEC (0,08 p).
Origem em pele previamente alterada por processo patológico crônico (úlcera de Marjolin), padrão clássico do CEC (0,07 p).
Ausência de bordas peroladas translúcidas e crescimento lento exclui carcinoma basocelular como principal hipótese (0,05 p).

Resposta II – Possível Causa Etiológica Principal

Cicatriz antiga de queimadura (úlcera de Marjolin) é lesão precursora clássica do CEC, com risco de malignização de 17% (0,10 p).
Exposição solar crônica cumulativa (radiação UVB) atua como fator etiológico direto, promovendo danos no DNA dos queratinócitos basais e supressão da vigilância imune cutânea (0,08 p).
Imunossupressão relativa por idade avançada e trauma repetitivo crônico favorece progressão de clone iniciado (0,02 p).

Resposta III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico

Biópsia excisional ou incisional precoce é o exame de escolha, obrigatória em lesão ceratósica de crescimento progressivo em adulto, permitindo diagnóstico histológico preciso e exclusão de ceratoacantoma ou hiperplasia pseudocarcinomatosa (0,05 p).
Histopatologia revela proliferação desordenada de células epiteliais em ninhos compactos ou cordões infiltrativos, com pérolas córneas e grau de diferenciação pela classificação de Broders (0,05 p).

Resposta IV – Tratamento de Eleição

Cirurgia excisional com margens histológicas livres (4-6 mm para lesões de baixo risco) é a abordagem terapêutica de eleição, alcançando taxas de cura >95% em estágios iniciais (0,05 p).
Evitar curetagem isolada; eletrodissecção combinada com curetagem pode ser usada apenas em lesões pequenas ≤10 mm (0,03 p).
Em lesão única na parede abdominal sem linfonodos acometidos, não há indicação inicial de esvaziamento ganglionar ou adjuvantes (0,02 p).