Você trabalha numa Unidade Neonatal Terciária, e o obstetra avisa que há previsão de nascimento imediata de um recém-nascido pré-termo de 27 semanas e peso estimado de 780 g. A mãe recebeu 2 doses de betametasona há 2 dias. Com relação aos cuidados a serem oferecidos na sala de parto, assinale a alternativa CORRETA:

A. as temperaturas da sala de parto e materna pouco influenciam o risco de hipotermia do recém-nascidoa admissão na unidade
INCORRETO: A temperatura da sala de parto e da mãe é crucial para prevenir a hipotermia em recém-nascidos pré-termo, que são extremamente vulneráveis à perda de calor.
B. em caso de recém-nascido deprimido ao nascimento, a intubação traqueal se impõe como 1ª escolha para aplicação de ventilação com pressão positiva
INCORRETO : A primeira intervenção em recém-nascidos deprimidos geralmente é a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara. Intubação é considerada se a VPP for ineficaz
C. devem estar disponiveis saco plástico de polietileno ou PVC e touca plástica e de lã ou malha tubular
CORRETO : O uso de saco plástico ou PVC e toucas ajuda a minimizar a perda de calor em recém-nascidos muito prematuros.
D. na aplicação de ventilação com pressão positiva, o equipamento preferencial é o balão de reanimação, conectado a máscara ou tubo traqueal
INCORRETO : Embora o balão de reanimação seja uma opção, o uso do T-piece resuscitator (como o Neopuff) é preferido porque permite controlar melhor a pressão, especialmente em recém-nascidos prematuros.
E. a administração de surfactante é mandatoria, mesmo com a proteção da betametasona
INCORRETO : Embora muitos prematuros com 27 semanas recebam surfactante, a decisão deve ser baseada na necessidade clínica após a avaliação dos esforços respiratórios e estado geral do recém-nascido.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Citam pelo menos 4 alternativas de diagnostico diferencial (0,125 p)
- Eritema tóxico neonatal - erupção neonatal benigna comum, porém tende a poupar as palmas das mãos e solas dos pés e exibir uma mancha eritematosa com pústulas centrais minúsculas. Um esfregaço dos conteúdos da pústula demonstra eosinófilos.
- Células gigantes multinucleadas são observadas nos esfregaços de Tzanck de lesões herpéticas. Um infante com infecção neonatal pelo herpes-vírus aparenta estar doente, com letargia e nutrição deficiente. Um infante com uma apresentação limitada à pele pode ser assintomático, porém pode desenvolver sinais e sintomas neurológicos mais tarde. Este diagnóstico é uma exclusão importante. As lesões são geralmente erosadas.
- Candidíase congênita pode manifestar-se com pústulas, porém tipicamente se manifesta nas primeiras 24 horas de vida e é mais disseminada com lesões confluentes e escamas.
- Escabiose pode causar uma erupção intensa em infantes, porém a descrição de pústulas deixando máculas hiperpigmentadas e bordas de escamas é menos clássica para escabiose, em que vesículas, crostas e alterações dermatíticas podem ser mais evidentes.
- Melanose transitória pustulosa neonatal aparece em recém-nascidos a termo, caracterizada pela presença ao nascimento de pústulas ou vesículas sem eritema circundante. Essas vesicopústulas rompem com facilidade, com subseqüente formação de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas. As áreas mais afetadas são fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen e coxas, mas todas as áreas podem ser acometidas, inclusive as regiões palmar e plantar. Formas puramente maculares podem indicar erupção vesico-pustulosa intrauterina. A etiologia da MPTN é desconhecida.

2) Qual é o nome desta lesão descrita acima? (0,125 p)
O momento desta erupção, a boa saúde da paciente e a descrição das lesões sugerem uma melanose pustulosa transitória neonatal. Esta erupção neonatal benigna classicamente se manifesta na primeira semana de vida, com lesões em múltiplos estágios, incluindo vesículas, pústulas, colaretes de escamas e máculas hiperpigmentadas. É mais comum em infantes de pele escura. Os esfregaços dos conteúdos de uma pústula demonstram neutrófilos, podendo ser diagnósticos.

3) O diagnostico requer que técnica e o que vai ser provavelmente achado? (0,125 p)
Um esfregaço de uma pústula precisa ser obtido e corado com corante de Wright. Os achados microscópicos revelam feixes de neutrófilos.

4) Qual seria a medida terapêutica mais adequada? (0,125 p)
Simplesmente tranquilizar a mãe e dar alta. A melanose pustulosa transitória neonatal é uma erupção neonatal benigna em que um tratamento não é necessário. Não há desenvolvimento de novas lesões durante a primeira semana de vida. A hiperpigmentação pós-inflamatória pode persistir por semanas a meses. O reconhecimento desta erupção neonatal comum é importante para poupar estes infantes de procedimentos desnecessários, como um rastreio séptico e medicamentos desnecessários. Culturas destas pústulas, tanto bacteriana como virai, são estéreis.