Sobre a epidemiologia da infecção respiratória com COVID-19 podemos afirmar que:

A. há quase ausência de casos sintomáticos na faixa etária pediátrica
CORRETO: Chama a atenção nas descrições de casos iniciais a quase ausência de casos sintomáticos em lactentes, crianças e adolescentes, grupos em que habitualmente se concentra grande parte dos casos de infecções respiratórias virais
B. a idade média de acometimento por infecções respiratórias está entre 60-80 anos
INCORRETO : A idade média dos pacientes acometidos por infecções respiratórias com COVID-19 é de 49 a 56 anos.
C. os jovens são particularmente propensos a quadros mais graves e admissão em unidades de terapia intensiva
INCORRETO : Indivíduos idosos e aqueles com co-morbidades como diabetes, doenças pulmonares crônicas, doenças cardiovasculares, câncer e pacientes imunocomprometidos mostraram-se particularmente propensos a quadros mais graves e admissão em unidades de terapia intensiva
D. há um importante risco de deterioração clínica durante a terceira semana da infecção
INCORRETO : Em relação ao curso da doença entre os infectados, vários relatos sugerem que durante a segunda semana da doença existe um potencial risco de deterioração clínica.
E. avalia-se abaixo de 3% a letalidade dos pacientes hospitalizados com pneumonia com COVID-19
INCORRETO : Restringindo a análise da letalidade apenas aos pacientes hospitalizados com pneumonia, os dados preliminares apontam taxas de letalidade de aproximadamente 10% a 15%

Gabarito:  A

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?

• Edema cerebral (0,03125 p)
• Colapso cardiovascular  (0,03125 p)
• Acidose metabólica profunda  (0,03125 p)
• Hipercalemia  (0,03125 p)
• Hipocalemia  (0,03125 p)
• Hipofosfatemia (0,03125 p)

(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?

A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L  de Na (0,03125 p) para cada aumento  (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal. 

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?

• Nitrogênio ureico elevado  (0,03125 p)
• Baixo PCO₂  (0,03125 p)
• Tratamento com bicarbonato  (0,03125 p)
• Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia  (0,03125 p)
• Idade < 3 anos  (0,03125 p)
• Diabetes de início recente (0,03125 p)

FONTE:

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

• Varizes de esôfago (0,0185 p)
• Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
• Esofagite erosiva (0,0185 p)
• Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
• Câncer de esôfago (0,0185 p)
  
  

2)  Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

• Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
• Hemograma (0,0185 p)
• Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3)  Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

• não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
• idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
• ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) .  (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )