PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1575330 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 64 anos, PSA (antígeno prostático específico) de 18 ng/mL, nódulo palpável em lobo direito, biópsia com Gleason 4+4 (Grade Group 4) em 6 de 12 fragmentos e cintilografia óssea sem metástases. A avaliação nodal e a indicação cirúrgica mais coerentes são:
A. Linfadenectomia é desnecessária, porque PSA abaixo de 20 ng/mL exclui metástase nodal
B. Estadiar a pelve por imagem e, se houver prostatectomia, realizar linfadenectomia pélvica (idealmente estendida) pelo risco nodal elevado desse agrupamento de alto risco
C. Biópsia óssea de crista ilíaca de rotina antes de qualquer decisão, mesmo com cintilografia normal
D. Radioterapia exclusiva sem qualquer avaliação nodal, pois Gleason 8 nunca se opera
E. Hormonioterapia isolada definitiva, porque todo Grade Group 4 é incurável por cirurgia

RATING: 4

Homem de 64 anos, PSA (antígeno prostático específico) de 18 ng/mL, nódulo palpável em lobo direito, biópsia com Gleason 4+4 (Grade Group 4) em 6 de 12 fragmentos e cintilografia óssea sem metástases. A avaliação nodal e a indicação cirúrgica mais coerentes são:

A. Linfadenectomia é desnecessária, porque PSA abaixo de 20 ng/mL exclui metástase nodal
INCORRETO: Não existe limiar de PSA que zere o risco nodal. Com PSA 18, nódulo palpável e Gleason 8, a probabilidade de linfonodo positivo é relevante
B. Estadiar a pelve por imagem e, se houver prostatectomia, realizar linfadenectomia pélvica (idealmente estendida) pelo risco nodal elevado desse agrupamento de alto risco
CORRETO : Doença de alto risco (PSA alto, cT2, Grade Group 4) exige estadiamento pélvico por imagem e, na via cirúrgica, linfadenectomia pélvica com molde estendido (ilíacos externos, obturadores e ilíacos internos, podendo incluir pré-sacrais e ilíacos comuns conforme escola), tanto para estadiamento quanto para potencial benefício terapêutico em doença nodal mínima
C. Biópsia óssea de crista ilíaca de rotina antes de qualquer decisão, mesmo com cintilografia normal
INCORRETO : Cintilografia negativa em paciente sem dor óssea não autoriza biópsia óssea cega de rotina
D. Radioterapia exclusiva sem qualquer avaliação nodal, pois Gleason 8 nunca se opera
INCORRETO : Gleason 8 não contraindica prostatectomia em candidato cirúrgico com doença localizada ou localmente avançada ressecável; radioterapia é alternativa, não exclusividade
E. Hormonioterapia isolada definitiva, porque todo Grade Group 4 é incurável por cirurgia
INCORRETO : Alto risco localizado ainda é potencialmente curável por cirurgia ou radioterapia multimodais. Privação androgênica isolada não é o tratamento definitivo padrão nesse cenário

Gabarito: B

DISCURSIVA: (203493 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.03

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (235716 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma menina de 9 anos, que foi operada há 2 anos por problemas no coração, foi hospitalizada com dor no peito e palpitações. O exame mostrou um pulso acima de 200 batimentos por minuto, mas não havia sinais de insuficiência cardíaca. Ondas P anormais seguindo complexos QRS estavam presentes no ECG

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal? (0,14 pontos)

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso? (0,06 pontos)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas? (0,24 pontos)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário? (0,06 pontos)

RATING: 3.06

(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?

Critério	Taquicardia supraventricular	Taquicardia sinusal
Frequência cardíaca (0,015 p)	>220/minuto (0,01 p)	<180/minuto (0,01 p)
Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p)	Nenhuma variação marcada (0,01 p)	Variação marcante presente (0,01 p)
ECG de superfície (0,015 p)	Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p)	Onda P normal se detectada (0,01 p)
Causa identificável (0,015 p)	Não é óbvio (0,01 p)	Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p)

(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?

A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)

(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?

A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg. (0,03 p)

(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?

Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)