PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1098021 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Na avaliação de marcadores tumorais prostáticos de um homem de 58 anos com PSA total de 6,5 ng/mL e biópsia prévia negativa, qual das seguintes afirmações está CORRETA?
A. O antígeno prostático específico é produzido em maior quantidade pelas células tumorais em comparação ao tecido prostático normal, sendo a principal causa da elevação sérica
B. A expressão tecidual da calicreína hK2 predomina no epitélio prostático normal, enquanto a do PSA predomina em tecido neoplásico
C. O marcador urinário PCA3, medido como razão de seu RNA mensageiro com o RNA do PSA após exame de toque retal, possui alto valor preditivo negativo e auxilia na decisão de evitar novas biópsias em pacientes com PSA elevado e biópsia anterior negativa
D. A densidade do PSA (PSAD) relaciona o valor sérico ao volume prostático, sabendo-se que o PSA eleva-se cerca de 4% por milímetro cúbico de volume prostático apenas na presença de neoplasia
E. O antígeno de membrana prostático-específico (PSMA) tem papel bem estabelecido como marcador prognóstico sérico, superior ao PSA na distinção entre câncer precoce e avançado

RATING: 5

Na avaliação de marcadores tumorais prostáticos de um homem de 58 anos com PSA total de 6,5 ng/mL e biópsia prévia negativa, qual das seguintes afirmações está CORRETA?

A. O antígeno prostático específico é produzido em maior quantidade pelas células tumorais em comparação ao tecido prostático normal, sendo a principal causa da elevação sérica
INCORRETO: As células tumorais não produzem PSA em quantidade superior ao tecido normal (produção inclusive inferior), sendo a elevação sérica decorrente de alterações na arquitetura histológica da próstata.
B. A expressão tecidual da calicreína hK2 predomina no epitélio prostático normal, enquanto a do PSA predomina em tecido neoplásico
INCORRETO : Na ausência de tumor a expressão de PSA supera amplamente a de hK2, enquanto em tecido neoplásico a expressão de hK2 predomina e aumenta com o grau de indiferenciação.
C. O marcador urinário PCA3, medido como razão de seu RNA mensageiro com o RNA do PSA após exame de toque retal, possui alto valor preditivo negativo e auxilia na decisão de evitar novas biópsias em pacientes com PSA elevado e biópsia anterior negativa
CORRETO : O PCA3 (gene 3 do câncer de próstata) é hiperexpresso em tecido maligno, seu RNA mensageiro é quantificado na urina após toque retal e a razão PCA3/PSA apresenta alto valor preditivo negativo, auxiliando na decisão de evitar biópsias repetidas desnecessárias em pacientes com PSA elevado e biópsia anterior negativa. Isso integra o papel dos marcadores complementares à biópsia de 12 fragmentos guiada por ultrassonografia.
D. A densidade do PSA (PSAD) relaciona o valor sérico ao volume prostático, sabendo-se que o PSA eleva-se cerca de 4% por milímetro cúbico de volume prostático apenas na presença de neoplasia
INCORRETO : O PSA eleva-se cerca de 4% por milímetro cúbico de volume prostático mesmo sem neoplasia (hiperplasia benigna).
E. O antígeno de membrana prostático-específico (PSMA) tem papel bem estabelecido como marcador prognóstico sérico, superior ao PSA na distinção entre câncer precoce e avançado
INCORRETO : O papel do PSMA como marcador prognóstico sérico permanece controverso e ainda em investigação, sem superioridade estabelecida sobre o PSA.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (180032 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

RATING: 2.97

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche?

R: crianças menores de um ano que ainda não completaram o esquema básico (0,05 p) e adolescentes e adultos que perderam a imunidade (0,05 p)

DISCUSSÃO: A vacina (componente pertussis da DTP, seja acelular ou de células inteiras), não confere imunidade completa e permanente. Segundo Jenkinson, a imunidade é completa somente no primeiro ano após a imunização e cai gradualmente com o passar do tempo, tendo ainda 84% de eficácia após 4 anos, chegando a cerca de 50% nos três anos seguintes e após 12 anos nenhuma proteção é evidente com o amplo uso da vacinação nos últimos anos, com a atual vacina que não permite reforços acima dos 7 anos, dois reservatórios de suscetíveis passam a ter grande importância para o controle da doença, a saber: crianças menores de um ano, que ainda não completaram o esquema básico, adolescentes e adultos que perderam a imunidade.

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche?

R: A faixa etária de maior risco continua sendo a de menores de um ano. (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche?

R: Quadros atípicos:

Em lactentes: a tosse, em geral, não se desenvolve em paroxismos (0,025 p) e os guinchos estão ausentes (0,025 p) ; no entanto, crises de apneia são comuns (0,025 p) e podem resultar em hipóxia significante (0,025 p) .

Em crianças maiores e adultos, em geral, o quadro é mais brando, com tosse persistente devido a traqueobronquite (0,025 p) , dificultando o diagnóstico, particularmente porque os paroxismos (0,025 p) , o guincho (0,025 p) e a leucocitose (0,025 p) podem estar ausentes.

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche?

R: O raio X de tórax pode mostrar infiltrados, principalmente peri-hilar resultando no chamado “coração borrado ou franjado” (0,05 p) porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas. Pode ocorrer ainda, atelectasia (0,05 p) ou enfisema. (0,05 p)

FONTE:

COQUELUCHE – NORMAS E INSTRUÇÕES - 2000

CASO CLINICO: (209729 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.73

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )