Em pacientes com diabetes melito tipo 1, são considerados fatores precipitantes da cetoacidose diabética, EXCETO:

A. Gestação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Exercício
CORRETO : São fatores precipitantes de cetoacidose:
■ Infecções, uso de alguns medicamentos, estresse, trauma, doenças associadas, enfim, fatores que aumentam a secreção de hormônios contra-reguladores e/ou diminuem concentração de insulina.
■ A falta relativa ou absoluta de insulina traz como principais perturbações metabólicas as alterações dos metabolismos de hidratos de carbono e de lipídios.
A falta de insulina diminui a utilização de glicose pelos tecidos e aumenta a neoglicogênese. A hiperglicemia resultante, pela glicosúria que produz, gera diurese osmotica. Esta, se por um lado, pela perda de água, provoca desidratação e hemoconcentração (com conseqüentes hipotensão, choque e coma), por outro instala uma perda acentuada de eletrólitos (cloreto de sódio, potássio, magnésio e cálcio). A ausência de insulina, reduzindo a lipogênese a partir de carboidratos, aumenta a lipólise, com produção de cetonemia e cetonúria. Como conseqüência, a cetose produzida pelo acúmulo de ácido beta-hidroxibutírico e ácido acetoacético provoca um estado de acidose. Tanto a hiperventilação como os vômitos (com perda de água, sódio, potássio e cloro), então decorrentes, contribuem para o colapso cardiocirculatório, que fatalmente surgirá, caso medidas terapêuticas adequadas não sejam instituídas a tempo.
C. Trauma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Infecção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Estresse
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)