Mulher de 56 anos com histórico de diabetes e proteinúria se apresenta na emergência reclamando de dor na virilha direita e diminuição da urina. Nega qualquer trauma, febre ou história de cálculos renais ou infecções do trato urinário. A temperatura dela é 37,2° C, a pressão arterial é 146/90 mm Hg, pulso é 104/min, e frequência respiratória é 16/min. Os exames cardíacos e pulmonares são normais; ela não tem erupções cutâneas visíveis e nenhuma sensibilidade no ângulo costovertebral. Há vestígios de tornozelo edema bilateralmente. Os testes de laboratório mostram:

Na⁺....................................................... 134 mEq/L
K⁺.............................................................4,9 mEq/L
Cl^- .........................................................100 mEq/L
HCO⁺₃........................................................24 mEq/L
Nitrogênio da ureia no sangue..................38 mg/dL
Creatinina ...................................................1,6 mg/dL
Albumina......................................................2,2 g/dL
Urinálise ......................................................3+ de sangue, 4+ proteína sem WBC-s, sem pedras

A. Analgésicos e inibidores da enzima de conversão da angiotensina
INCORRETO: Analgésicos e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) não seriam muito eficazes para resolver o problema subjacente á patologia desse paciente. Além disso, a inibição da ECA pode até piorar a insuficiência renal diminuindo a hiperfiltração compensatoria do rim contralateral.
B. Biópsia renal e corticosteroides em altas doses
INCORRETO : Essas são ferramentas importantes para o diagnóstico e tratamento da síndrome nefrótica. Corticosteroides em altas doses são usados para tratar doenças renal com alterações mínimas como causa da síndrome nefrótica, mas eles farão pouco para resolver a complicação aguda desse paciente.
C. Ultrassom da veia renal e heparina
CORRETO : Este paciente tem diabetes com proteinúria e provavelmente tem síndrome nefrótica. Entre as muitas sequelas de síndrome nefrótica há a hipercoagulabilidade secundária à perda de proteínas antitrombóticas em a urina (proteína C, S e anti-trombina). Esses pacientes apresentam risco aumentado de doença oclusiva arterial e de complicações trombóticas venosas, incluindo infarto do miocárdio, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e, como é o caso com este paciente, trombose de veia renal unilateral. Classicamente, os pacientes com trombose de veia renal se apresentam com dor importante no respectivo flanco (a causa é à distensão da cápsula renal), hematúria e insuficiência renal. O diagnóstico oportuno por meio de ultrassonografia renal, TC ou venografia direta, bem como o tratamento com heparina, é crucial, porque a interrupção do fluxo sanguíneo renal negligenciada pode levar a danos permanentes.
D. Tiazidas e TC espiral da pelve
INCORRETO : CT espiral é útil em diagnóstico de cálculos renais e a administração de um diurético tiazídico seria consderado no tratamento da litiase crônica, diminuindo a hipercalciúria. Este paciente não tem achados que são consistentes com nefrolitíase; portanto, esses tratamentos seriam inapropriados.
E. Cultura de urina e quinolonas orais
INCORRETO : A cultura de urina e os antibióticos são modalidades de diagnóstico e tratamento adequadas para tratar a pielonefrite aguda. Este paciente está afebril, não tem sensibilidade angular costo-vertebral, e não tem disúria ou piúria.

Gabarito:  C

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

I) Trata-se dum RN á termo, com boa vitalidade ao nascer.

1. secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas..............0,05 p
2. deixar o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;..............0,05 p
3. clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos depois da sua extração completa da cavidade uterina)..............0,05 p
4. manter as vias aéreas pérvias..............0,05 p
5. avaliar a sua vitalidade..............0,05 p

 II) Para avaliar a vitalidade da criança utilizam-se:

1. frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio..............0,05 p
2. tônus muscular..............0,05 p
3. respiração/choro..............0,05 p
4. observar a atividade..............0,05 p
5. observar a cor dos tegumentos..............0,05 p