Em 2007, o National Institutes of Health (NIH) dos Estados Unidos promoveu uma conferência State-of-the-Science dedicada à prevenção da incontinência fecal e urinária em adultos. Essa reunião científica resultou em conclusões relevantes que merecem destaque para o ensino médico. Entre os mais importantes consensos do NIH foi a idetificação de fatores de risco para a incontinência fecal, considerando-se como o fator mais evitável:

A. a dilatação forçada do canal anal
INCORRETO: Essa pode ser um fator de risco em situações traumáticas, como abusos ou procedimentos médicos invasivos, que podem danificar o esfíncter anal. No entanto, não foi destacada pelo NIH como o fator mais evitável, pois não é uma prática rotineira ou controlável em contextos médicos amplos, diferentemente da episiotomia, que pode ser evitada sistematicamente.
B. as lesões por empalamento
INCORRETO : Trata-se de lesões traumáticas graves, geralmente acidentais ou resultantes de violência, que podem afetar a integridade do canal anal e do assoalho pélvico. Embora sejam um risco reconhecido, elas não são consideradas o fator mais prevenível, já que dependem de eventos imprevisíveis e não de intervenções médicas rotineiras que possam ser modificadas.omia.
C. o diabetes mellitus
INCORRETO : O diabetes é um fator de risco para incontinência fecal devido a complicações como neuropatia, que afeta o controle esfincteriano. A conferência mencionou condições crônicas como essa, mas não a classificou como o mais evitável, pois sua prevenção envolve gerenciamento de saúde a longo prazo (como controle glicêmico), e não uma mudança simples em protocolos médicos, como evitar episiotomias desnecessárias.
D. a episiotomia de rotina
CORRETO : De acordo com as conclusões da conferência State-of-the-Science do NIH, a episiotomia de rotina foi identificada como o fator de risco mais facilmente evitável para a incontinência fecal. Essa prática cirúrgica, realizada durante o parto vaginal para enlargar a abertura vaginal, pode causar lesões no assoalho pélvico e no esfíncter anal, aumentando o risco de incontinência fecal a longo prazo. O consenso destacou que, ao evitar episiotomias rotineiras (reservando-as apenas para casos necessários), é possível reduzir significativamente esse risco, tornando-a o fator mais prevenível entre os identificados, pois depende diretamente de protocolos médicos que podem ser alterados.
E. o índice de massa corporal elevado
INCORRETO : Um IMC elevado (obesidade) foi apontado como um fator de risco compartilhado para incontinência fecal e urinária, pois aumenta a pressão intra-abdominal e pode enfraquecer o assoalho pélvico. Embora prevenível por meio de mudanças comportamentais como dieta e exercício (como sugerido no consenso), não foi considerado o mais facilmente evitável no contexto da conferência, que priorizou intervenções médicas diretas como a episiotomia.

Gabarito:  D

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

1)  Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

• Trombose da veia esplênica
• Trombose da veia porta
• Cavernomatose da veia porta

• Esquistossomose
• Fibrose hepática congênita
• Cirrose hepática
• Hepatite crônica

• Síndrome de Budd-Chiari
• Malformações congênitas na veia cava inferior
• Pericardite constrictiva

• não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
• idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
• ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.  (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

1. o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
2. a eclosão de miracídios (0,05 p)
3. a biópsia retal (0,05 p)
4. a biópsia hepática (0,05 p)