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Veia jugular interna é a via de escolha em pediatria, preferencialmente à direita, com taxa de sucesso alta e risco reduzido de complicações.

O paciente será colocado em decúbito dorsal horizontal, com coxim sob os ombros, a cabeça é lateralizada a 45º para o lado oposto da punção e fixado com fitas adesivas. A lateralização ou a hiperextensão excessiva do pescoço dificultam a identificação das estruturas anatômicas e devem ser evitadas. Os reparos anatômicos a serem identificados são feixes esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo, clavícula e pulso carotídeo. A veia jugular interna corre sob o músculo, anterior e lateralmente à artéria carótida.

OBJETIVA: (1160362 votos)..........99.33% das questões objetivas receberam votos.
Qual o tratamento em casos extremos de hiperoxalúria primária?
A. Dieta pobre em cálcio
B. Transplante fígado-rim
C. Diuréticos tiazídicos
D. Corticosteroides
E. Citrato de potássio

  RATING: 2.94

Qual o tratamento em casos extremos de hiperoxalúria primária?

A. Dieta pobre em cálcio
INCORRETO: A dieta pobre em cálcio favorece maior absorção intestinal de oxalato, configurando hiperoxalúria da dieta e aumentando risco de cálculos de oxalato de cálcio, que respondem por 76% de todos os cálculos renais. o.
B. Transplante fígado-rim
CORRETO : A hiperoxalúria primária constitui rara doença autossômica recessiva que interfere na síntese hepática de oxalato. No tipo I ocorre deficiência da enzima alanina-glioxilato aminotransferase, resultando em aumento significativo da síntese e excreção urinária de oxalato; no tipo II a deficiência envolve glioxilato redutase e hidroxipiruvato redutase. Em casos extremos com perda da função renal associada à insuficiência hepática indica-se transplante combinado de fígado e rim. O tratamento habitual inclui ingestão hídrica abundante e administração de ortofosfato.
C. Diuréticos tiazídicos
INCORRETO : Os diuréticos tiazídicos são utilizados na hipercalciúria idiopática, o distúrbio metabólico mais frequente associado à litíase, pois diminuem a excreção urinária de cálcio, promovem balanço positivo de cálcio e aumentam mineralização óssea.
D. Corticosteroides
INCORRETO : Os corticosteroides constituem agentes de primeira linha nas doenças granulomatosas como sarcoidose, onde inibem a produção autônoma de calcitriol pelos macrófagos, reduzindo hipercalcemia e hipercalciúria.
E. Citrato de potássio
INCORRETO : O citrato de potássio é o agente alcalinizante de escolha na hipocitraturia, idiopática ou secundária a acidose metabólica e hipocalemia, aumentando excreção urinária de citrato que se liga ao cálcio e reduz formação de cálculos de sais de cálcio.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

DISCURSIVA: (184133 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)


RATING: 3.14

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. 

A Síndrome Hepatopulmonar (SHP) compreende uma tríade de doença hepática (0,1 p), hipoxemia (0,1 p) e dilatação microvascular intrapulmonar (0,1 p).

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

A oximetria de pulso (0,05 p) realizada quando o paciente está sentado ou em pé (0,05 p) é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica.

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.

O transplante de fígado é o tratamento definitivo para crianças com SHP. (0,1 p) Outras modalidades terapêuticas não demonstraram sucesso.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)

CASO CLINICO: (214850 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você está passeando com uma amiga, quando, de repente, presencia um atropelamento de raspão duma criança que andava de bicicleta numa área perto duma estação de combustível da rodovia. A vitima é jogada no acostamento e o motorista do carro que atropelou a criança não para. Vocês dois correm para ajudar a criança, encontrando, assim, uma moça de aproximadamente 9 - 11 anos de rosto para chão, sem se mexer á quase 4 metros distância da sua bicicleta deformada.
1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento? - 0,08 pontos
2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista? - 0,16 pontos
3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é de adulto. Qual o procedimento? - 0,12 pontos
4) O DEA mostra ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento? - 0,14 pontos.


RATING: 3.16

1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento?

  1. Verificar a segurança da área (0,02 p);
  2. Afastar a criança da área do perigo, com os cuidados necessários para evitar a pior das presumidas lesões (0,02 p);
  3. Avaliação sumaria (a criança respira, se move, palidez intensa?) (0,02 p);
  4. Verificar se a criança responde, tem pulso e se respira. (0,02 p);

2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista?

  1. Gritar para ajuda (0,02 p);
  2. O primeiro socorrista fica com a vitima e faz RCP de alta qualidade com 30 compressões: 2 respirações boca-á-boca. (0,02 p). As compressões precisam seguir as seguintes regras:
      • Comprima com força (> 1/3 do diâmetro torácico anteroposterior) e rapidez (100-120/min)  (0,02 p);
      • Aguarde o retorno total do tórax. (0,02 p);
      • Minimize interrupções nas compressões. (0,02 p);
      • Evite ventilação excessiva (0,02 p);
      • Observa a elevação do torax a cada insuflação de ar (0,02 p);
  3. Outro socorrista corre para acionar o serviço de emergência e, se tiver alguma chance, buscar um DEA; (0,02 p);

3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é um DEA de adulto. Qual o procedimento neste caso?
Acima de 8 anos o paciente é considerado como um adulto e pode usar o aparelho. O RCP tem que continuar enquanto outro socorrista prepara o dispositivo! (0,02 p);

  1. Ligue o DEA (0,02 p);
  2. Instale os eletrodos no tórax (0,02 p);
      • Eletrodo do lado direito do paciente: precisa ser colado abaixo da clavícula, na linha hemiclavicular. (0,02 p);
      • Eletrodo do lado esquerdo do paciente: deve ser posicionado nas últimas costelas, na linha hemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo). (0,02 p);
  3. Analise o ritmo. (0,02 p);

4) O DEA anuncia ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento?

Ritmo chocável precisa de defibrilação imediata. (0,02 p);

  1. Dê a ordem para que os presentes se afastem; (0,02 p);
  2. Certifique-se de que não há ninguém próximo e principalmente encostando no aparelho ou paciente.  (0,02 p);
  3. Deflagre o choque e comece imediatamente depois a fazer a compressão cardíaca para que o coração comece a ter novamente a sístole e diástole fisiológica. (0,02 p);
  4. A cada dois minutos, ele irá analisar o ritmo novamente e informar qual deve ser a próxima ação. (0,02 p);
  5. Alterna com outro socorrista as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço. Se estiver sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 15:2. (0,02 p);
  6. O DEA deve ser mantido no paciente até a chegada do Suporte Avançado de Vida. (0,02 p);

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.16)




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