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BASES DO TRATAMENTO DO CHOQUE (ÁREA DE PEDIATRIA)

A velocidade da intervenção é crucial: ter o conhecimento para identificar o choque e a habilidade de responder rapidamente pode salvar a vida da vítima.
Quanto mais longo for o intervalo entre o início dos sinais de choque e a restauração da transferência de O2 adequada perfusão de órgãos, pior será o resultado.
A identificação precoce do choque compensado é fundamental para o tratamento eficaz e um bom resultado.
Uma vez que a criança desenvolva PCR secundária a choque, o prognóstico é muito ruim.
Tem uma criança doente (ou ferida). Vamos lembrar - quais são os sinais de que os mecanismos compensatórios estão falhando?

OBJETIVA: (1094976 votos)..........99.22% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente M de 52 anos se apresenta com queixa de cefaleia extrema, não regredindo, que começou subitamente há 4 dias, piorando quando ele se curva. Apareceu de repente, em 30 minutos, e persistiu, embora com menor intensidade, porém não procurou assistência médica. Nega perda de consciência e outros sintomas neurológicos. A visão é normal, mas apresenta fotofobia. Hipertenso, afirma tomar corretamente as medicações. Na entrada, a PA inicial é de 242/118 mmHg, com frequência cardíaca de 116 bpm. Brudzinski negativo. Sem sangramento agudo ou efeito expansivo no exame TC da cabeça. A proxima conduta no manejo desse paciente será:
A. Angiografia cerebral
B. Angiotomografia
C. Punção lombar
D. Angiorressonância
E. Tratar com sumatriptana

  RATING: 3.06

Um paciente M de 52 anos se apresenta com queixa de cefaleia extrema, não regredindo, que começou subitamente há 4 dias, piorando quando ele se curva. Apareceu de repente, em 30 minutos, e persistiu, embora com menor intensidade, porém não procurou assistência médica. Nega perda de consciência e outros sintomas neurológicos. A visão é normal, mas apresenta fotofobia. Hipertenso, afirma tomar corretamente as medicações. Na entrada, a PA inicial é de 242/118 mmHg, com frequência cardíaca de 116 bpm. Brudzinski negativo. Sem sangramento agudo ou efeito expansivo no exame TC da cabeça. A proxima conduta no manejo desse paciente será:

A. Angiografia cerebral
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Angiotomografia
INCORRETO : A angiografia com TC pode ser usada como método alternativo para localização, porém não fornece a oportunidade de intervenção.
C. Punção lombar
CORRETO : Quando um paciente procura o serviço de emergência com cefaleia intensa, o diagnóstico potencialmente fatal mais imediato é de HSA. A causa mais comum de HSA, excluindo o traumatismo, é a ruptura de aneurisma sacular, e alguns pacientes podem ter sangramento sentinela de uma pequena ruptura, fornecendo uma janela de oportunidade para tratar de forma definitiva o aneurisma antes da ocorrência de sangramento mais substancial. O sintoma mais comum de HSA consiste em cefaleia intensa de início súbito (cefaleia 'em raio'). Cerca de 50% dos pacientes sofrem perda súbita da consciência devido a uma rápida elevação da pressão intracraniana, seguida de cefaleia intensa ao recuperar a consciência. Outras características comuns associadas à HSA incluem agravamento da dor ao forço ou quando se inclina para frente, rigidez do pescoço e vômitos. Em 95% dos casos, a presença de sangue no espaço subaracnoídeo é visível na TC de crânio sem contraste. Entretanto, se o evento ocorreu há mais de 3 dias, como no paciente do caso, o sangue pode não ser visível. Nessa situação, deve-se efetuar uma punção lombar para determinar a presença de eritrócitos no LCS. Nesse estágio, é provável que os eritrócitos tenham sofrido algum grau de lise, com consequência coloração do LCS, que adquire uma cor amarela característica, denominada xantocromia. A intensidade máxima da xantocromia ocorre dentro de 48 horas, porém persiste por 1 a 4 semanas. Se a punção lombar demonstrar a presença de xantocromia, a avaliação subsequente provavelmente deve consistir em angiografia cerebral convencional dos quatro vasos para localizar o aneurisma e definir um método potencial de tratamento por técnicas endovasculares. A punção lombar também avalia a presença de meningite e encefalite, que também são possíveis no paciente deste caso. Culturas apropriadas e testes com reação em cadeia da polimerase devem ser incluídos na avaliação diagnóstica.
D. Angiorressonância
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Tratar com sumatriptana
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

DISCURSIVA: (179839 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)


RATING: 2.63

Em relação à síndrome de compressão da veia cava superior (SCVCS) responda:

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com SCVCS? (0,125 pontos)
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 pontos)
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)

1) Quais são cinco sinais clínicos identificáveis no paciente com síndrome de compressão da veia cava superior? (0,125 p)
  • distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
  • edema facial;
  • pletora facial;
  • paralisia de corda vocal esquerda;
  • Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
  • cianose;
  • aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
  • arritmia cardíaca,
  • taquicardia,
  • hipotensão.
2) Cite quatro métodos utilizados para diagnóstico definitivo (0,125 p)
  • mediastinoscopia cervical com biópsia,
  • mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
  • videotoracoscopia com biópsia,
  • biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
  • toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
3) Qual o tratamento adequado, baseado no diagnóstico (0,125 pontos)
  • Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
  • Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 
4) Cite quatro cuidados anestésico-cirúrgicos que devem ser tomados, caso o paciente necessite submeter-se a algum procedimento operatório. (0,125 pontos)
  • Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
  • decúbito elevado tanto quanto possível;
  • uso de corticosteróides;
  • uso de diuréticos em pequenas doses;
  • dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
  • utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.63)

CASO CLINICO: (209481 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 2 anos, F, conhecida como cardiopata (mãe traz uma alta aonde consta que a paciente sofreu uma cirurgia Jatene com duas semanas de vida) da entrada no PS com dispneia, taquipneia (67/min), mau estar geral. Foi instituida rapidamente ventilação com máscara náo-reinalante com O2 100% e estabelecido accesso venoso. A saturação, que na entrada estava 86% melhorou para 90% mas a criança ainda apresenta cianose, uso da musculatura respiratoria acessoria e leve agitação. Foi medida uma FC de 144/minuto, Dextro 88 mg%. PA 80/50 mm Hg, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Quinze minutos depois da coleta dos exames a criança entra em apneia, seguida de parada cardiorrespiratoria. No monitor - sem atividade eletrica.
1) Qual é a primeira medida a ser instituida neste momento? 0,375 pontos
2) Considerando os antecedentes cirurgicos da criança, qual é a cardiopatia congênita que foi corrigida? 0.0625 pontos
3) Qual é o diagnóstico da emergência que provavelmente causou a parada? 0,0625 pontos


RATING: 3.18

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.18)




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