PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1118353 votos)..........99.48% das questões objetivas receberam votos.
Acerca das infecções humanas por Toxoplasma gondii, assinale a alternativa INCORRETA:
A. Cerca de 80% a 90% das infecções nos pacientes imunocompetentes cursam com febre e linfadenomegalia cervical
B. O acometimento cardíaco, no curso das infecções em pacientes imunocomprometidos, e usualmente assintomático
C. A toxoplasmose e a principal neuroinfecção oportunista nos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida
D. A associação de pirimetamina e clindamicina constitui um esquema terapêutico alternativo eficiente
E. O esquema terapêutico de escolha nos enfermos com síndrome da imunodeficiência adquirida inclui sulfadiazina, pirimetamina e acido folinico

RATING: 3

Acerca das infecções humanas por Toxoplasma gondii, assinale a alternativa INCORRETA:

A. Cerca de 80% a 90% das infecções nos pacientes imunocompetentes cursam com febre e linfadenomegalia cervical
INCORRETO: Apenas 10% a 20% dos casos de toxoplasmose aguda nos pacientes imunocompetentes são sintomáticos (febre e adenopatia) A grande maioria dos casos e assintomática. N
B. O acometimento cardíaco, no curso das infecções em pacientes imunocomprometidos, e usualmente assintomático
CORRETO : O acometimento cardíaco em pacientes imunocomprometidos tem sido notado em autopsias, mas e clinicamente pouco observado.
C. A toxoplasmose e a principal neuroinfecção oportunista nos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida
CORRETO : Os pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) com contagem de linfócitos T CD4⁺ menor que 100 células/mm³ a incidência de neurotoxoplasmose e elevada. De fato, a neurotoxoplasmose e uma das doenças oportunistas mais comuns nos pacientes com AIDS, sendo também a principal infeção oportunista do sistema nervoso central nestes pacientes.
D. A associação de pirimetamina e clindamicina constitui um esquema terapêutico alternativo eficiente
CORRETO : Nos pacientes que não toleram a sulfadiazina ou são alérgicos, a clindamicina e indicada como uma opção eficaz.
E. O esquema terapêutico de escolha nos enfermos com síndrome da imunodeficiência adquirida inclui sulfadiazina, pirimetamina e acido folinico
CORRETO : O tratamento de escolha para toxoplasmose e a combinação de sulfadiazina, pirimetamma e acido folinico.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (181378 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal.

R: O período perinatal começa às 22 semanas completas de idade gestacional (IG) (0,05 p) e termina 7 dias após o nascimento. (0,05 p)

O período neonatal situa-se entre o nascimento (0,05 p) e 28 dias de vida (0,05 p)

O período pós-natal é do nascimento (0,05 p) até 6 semanas de vida (0,05 p)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado?

R: Este bebê é pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,025 p) e provavelmente apresentou crescimento intrauterino retardado simétrico (0,025 p). (III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? R: Bebês com crescimento fetal excessivo são definidos como grandes para a idade gestacional (GIG) ou macrossômicos (0,05 p). O peso está acima do percentil 90 (0,05 p), que geralmente corresponde a um peso ao nascer maior que 4000 g (0,05 p).

FONTE:

O RECEM-NASCIDO MACROSSOMIAS FETAIS

CASO CLINICO: (211329 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 32 anos, refere fadiga crônica e palidez desde a adolescência. Antecedente de anemia microcítica diagnosticada na adolescência, tratada com sulfato ferroso oral sem resposta e com piora progressiva da sobrecarga de ferro. Hemograma atual: Hb 7,8 g/dL, VCM 62 fL (microcitose), RDW elevado, esfregaço periférico com dimorfismo eritrocitário (predomínio de hemácias hipocrômicas microcíticas + população normocítica/macrocítica) e corpúsculos de Pappenheimer. Ferro sérico 220 µg/dL, saturação de transferrina 70%, ferritina sérica 1200 ng/mL, TIBC normal. Exame físico: hepatoesplenomegalia leve. História familiar positiva para anemia em tio materno e irmão.

Questões

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,1 pontos)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,1 pontos)

RATING: 3.06

I. Suspeita diagnóstica

A suspeita é de anemia sideroblástica hereditária (forma ligada ao cromossomo X).

Caracterizada por anemia + presença de sideroblastos em anel + aumento do estoque de ferro na medula óssea (0,05 p)
Coexistência paradoxal de hipocromia/microcitose com ferro sérico alto (>150 µg/dL), saturação de transferrina elevada (30-80%) e ferritina elevada (>100-200 ng/mL) (0,05 p)
Dimorfismo eritrocitário no esfregaço periférico (micrócitos predominantes na forma hereditária) com RDW aumentado (0,05 p)
Mais comum em homens, com hepatoesplenomegalia por hemocromatose eritropoiética e história familiar sugestiva de herança ligada ao X (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

No tipo hereditário ligado ao cromossomo X, mutação na primeira enzima da síntese porfirínica – ALA-sintase mitocondrial (0,05 p)
A enzima catalisa a reação limitante (síntese de ALA a partir de glicina e succinil-CoA) e tem como principal cofator a vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) (0,03 p)
O mutante ALA-sintase só funciona quando altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 são oferecidas (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Aspirado de medula óssea (mielograma) é a única forma de confirmação (0,05 p)
Encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (0,05 p)

IV. Tratamento

Na forma hereditária ligada ao X, reposição de doses suprafisiológicas de piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, com correção da anemia em 40-60% dos casos (0,05 p)
Duas preocupações principais: correção da anemia + correção/prevenção da hemocromatose eritropoiética (0,02 p)
Acompanhar ferritina sérica; se >500 ng/mL, flebotomia repetida quando anemia leve (Hb ≈9 g/dL) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua nos casos moderados/graves (0,03 p)