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Sobre o papel do TSH e de outros fatores de crescimento na patogenia do bócio multinodular atóxico, é CORRETO afirmar que:
A. O TSH é o único fator mitogênico envolvido e sua elevação é obrigatória em todos os pacientes
INCORRETO: O TSH não é o único fator e muitos pacientes mantêm TSH normal.
B. Mesmo com níveis séricos de TSH dentro da normalidade, fatores de crescimento locais, heterogeneidade intrínseca dos tireócitos e estímulos ambientais promovem a proliferação nodular
CORRETO : Embora o TSH seja um importante estimulador, muitos pacientes com bócio multinodular atóxico apresentam TSH normal. A patogenia envolve a resposta heterogênea dos tireócitos a múltiplos fatores de crescimento locais (IGF-1, EGF, FGF, entre outros), predisposição genética e estímulos ambientais, permitindo a proliferação nodular mesmo na ausência de elevação sustentada do TSH.
C. A supressão completa do TSH com levotiroxina reverte integralmente a arquitetura nodular em 100% dos casos
INCORRETO : A terapia supressiva com levotiroxina não reverte a arquitetura nodular estabelecida de forma consistente.
D. Fatores de crescimento como IGF-1 e EGF não participam da patogenia
INCORRETO : Múltiplos fatores de crescimento locais participam ativamente da patogenia.
E. A elevação do TSH ocorre apenas após a formação dos nódulos e não participa da fase hiperplásica inicial
INCORRETO : A estimulação pelo TSH (mesmo que discreta) e outros fatores atua na fase hiperplásica inicial, antes da nodularização completa.
Gabarito: B
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FONTE:
Resposta 1:
a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)
Resposta 2: (0,2 p)
Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.
Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.
Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.
Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.
Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.
Resposta 3:
Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)
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