O débito cardíaco é maior:

A. no primeiro trimestre de gestação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. no segundo trimestre de gestação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. no terceiro trimestre de gestação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. durante o parto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. no pós-parto imediato (10 a 30 minutos)
CORRETO : O débito cardíaco aumenta de 30% a 50% na gestação. Além do mais, aumenta com a evolução do trabalho do parto para até 50% acima da linha basal da gestação a termo. Atinge seu nível máximo no período pós-parto imediato (10 a 30 minutos depois do parto) com outro aumento de 10% a 20%. Depois de 1 hora, o débito cardíaco retorna aos valores basais pré-parto.

Gabarito:  E

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).