IPF, sexo masculino, quatro anos, deu entrada no hospital com quadro de paresia em membro inferior esquerdo evoluindo em 24 horas para uma tetraparesia generalizada, sem história de infecção de vias aéreas superiores ou gastroenterite prévias. Ao exame neurológico, apresentou tetraparesia, hipotonia generalizada e abolição dos reflexos profundos. Três dias após a admissão, progrediu para um quadro de insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório por duas semanas.
Diante o quadro clínico acima, a maior suspeita diagnóstica seria:

A. beriberi
INCORRETO: No beri-beri há sinais de falência cardíaca congestiva, que incluem os seguintes:
Dificuldade de respirar associada a veias jugulares salientes
Aumento no tamanho do coração
Fluido nos pulmões
Batimentos cardíacos acelerados
Inchaço em ambas as canelas
Confusão, perda de memória (amnésia), delírios e, em estágios avançados da doença, perda de sensibilidade a vibrações.

Um exame neurológico pode indicar:

Alterações no modo de andar
Problemas de coordenação motora
Reflexos diminuídos
Desfalecimento das pálpebras

B. síndrome de Guillain-Barré
CORRETO : A síndrome de Guillain-Barré é uma polineurorradiculopatia inflamatória desmielinizante aguda ou sub-aguda, caracterizada clinicamente por paralisia flácida, arreflexia profunda e dissociação albumino-citológica no líquor. Entre as polineuropatias adquiridas, a SGB é uma afecção que pode ocorrer em crianças, devendo ser lembrada após a instalação aguda ou sub-aguda de paralisia de caráter ascendente, freqüentemente precedida por infecção respiratória ou gastrointestinal. Os sintomas iniciais consistem em parestesias nas mãos e pés, e ocasionalmente dor nos membros inferiores, seguida de fraqueza muscular com início nos membros inferiores. Essa fraqueza é progressiva e afeta sucessivamente pernas, braços, músculos respiratórios e os núcleos dos nervos cranianos, configurando um quadro clínico de paralisia ascendente. Os reflexos profundos encontram-se hipoativos ou abolidos.
C. esclerose múltipla
INCORRETO : Os sintomas da esclerose múltipla podem imitar os de muitas doenças do sistema nervoso central. A doença é diagnosticada com a exclusão de outras doenças. As pessoas com uma forma de esclerose múltipla chamada surto-remissão podem ter um histórico de pelo menos dois ataques separados por um período de sintomas reduzidos ou assintomáticos. O médico pode suspeitar de esclerose múltipla se houver diminuição na função de duas partes diferentes do sistema nervoso central (como reflexos anormais) em dois momentos diferentes. O exame neurológico pode mostrar uma função nervosa reduzida em uma ou em várias partes do corpo. Isso pode ser:
Reflexos nervosos anormais
Capacidade diminuída de movimentar uma parte do corpo
Sensação diminuída ou anormal
Outra perda de funções do sistema nervoso

Um exame dos olhos pode mostrar:

Respostas anormais das pupilas
Alterações do campo visual ou dos movimentos dos olhos
Menor acuidade visual
Problemas com as partes internas do olho
Movimentos rápidos dos olhos desencadeados ao mover os olhos

Os exames para diagnosticar a esclerose múltipla incluem:

Punção lombar para exames do líquido cefalorraquidiano, incluindo bandagens oligoclonais no LCR
Ressonância magnética do cérebro e da coluna são importantes para ajudar a diagnosticar e seguir a esclerose múltipla
Estudo da função nervosa (exames de potencial evocado)
D. ataxia cerebelar aguda
INCORRETO : A ataxia pode afectar os movimentos na zona central do corpo, desde o pescoço até às coxas (o tronco) ou os braços e as pernas (os membros). Quando a pessoa que sofre de ataxia está sentada, o seu corpo pode balançar de um lado para o outro, para a frente e para trás ou até de ambas as formas. Depois o corpo pode voltar à sua posição original vertical. Quando uma pessoa com ataxia nos braços tenta alcançar um objecto, a mão pode balançar para trás e para a frente. Sintomas comuns de ataxia incluem: padrão de fala confuso (disartria), movimentos repetitivos dos olhos (nistagmo), movimentos descoordenados dos olhos, dificuldades de locomoção (andar instável)
E. síndrome extrapiramidal aguda
INCORRETO : Síndrome extrapiramidal: sintomatologia: distúrbios do equilíbrio, distúrbios da movimentação, hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opistótono, parkinsonismo. Principais agentes: fenotiazínicos, butirofenonas, fenciclidina, lítio.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)