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O pneumoperitônio em um neonato constitui uma emergência cirúrgica. Na atualidade, sua etiologia mais comum é a perfuração:
A. gástrica idiopática
B. o apêndice inflamado
C. divertículo de Meckel
D. colônica na doença de Hirschprung
E. de delgado na enterocolite necrosante
RATING: 2.95 
O pneumoperitônio em um neonato constitui uma emergência cirúrgica. Na atualidade, sua etiologia mais comum é a perfuração:
A. gástrica idiopática
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o apêndice inflamado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. divertículo de Meckel
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. colônica na doença de Hirschprung
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. de delgado na enterocolite necrosante
CORRETO : A enterocolite necrosante é uma síndrome de provável etiologia infecciosa que cursa com necrose intestinal aguda. O principal fator de risco associado à doença é a prematuridade. A doença também ocorre em RN a termo e que apresentaram asfixia perinatal. A etiopatogenia inclui uma combinação na qual entram em jogo a imaturidade intestinal ou a agressão hipóxico-isquêmica ao intestino, a presença de substrato intraluminal (a doença é extremamente rara em pacientes mantidos em dieta zero) e a presença de agentes infecciosos (freqüentemente bactérias) no intestino. O quadro clínico é composto de comprometimento do estado geral, vômitos, distensão abdominal, dor à palpação do abdome e sangue oculto ou manifesto nas fezes. O achado radiológico patognomônico é a pneumatose intestinal que consiste na presença de ar na parede das alças intestinais. A perfuração (freqüentemente ileal) é uma das complicações mais temidas e na sua presença o prognóstico é sombrio. O tratamento consiste em suspensão da dieta, descompressão intestinal através de sonda gástrica calibrosa e antibioticoterapia.
Gabarito: E
RATING: 3.2
FONTE:
Adolescente, 12 anos e sete meses de idade, sexo masculino, procedente da Amazonas, sem diagnósticos prévios e relato de que nunca havia sido avaliado por médico anteriormente. Foi encaminhado para o Hospital com queixa de episódios eméticos e edema em face, abdome, membros inferiores e bolsa escrotal. Na ocasião apresentava-se anasarcado, oligúrico, dispnéico, perfusão periférica regular, fígado palpável a aproximadamente 4 cm abaixo do rebordo costal direito e com sopro cardíaco.
Na ocasião da admissão, apresentava sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 12,46 Kg/m2 – abaixo do percentil 3, cianose, saturação de O2 entre 68 e 70% em ar ambiente, dedos em baqueta de tambor, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda alta e 2+/6+ em borda esternal esquerda baixa, além de hemoconcentração importante.
2) Qual é o exame que vai ser solicitado em seguida? - 0,25 pontos
RATING: 2.92
1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.
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