Indicam a descrição lesional que corresponde á herpangina com enterovirus não-polio:

A. lesões características na porção posterior da faringe: vesículas e úlceras definidas, com 1 a 2 mm, que aumentam durante 2-3 dias para 3 a 4 mm e são circundadas por anéis eritematosos que variam de tamanho até 10 mm, presentes nos pilares anteriores, palato mole, úvula, tonsila, parede posterior da faringe e, ocasionalmente, na superfície bucal posterior sendo caracteristico uma média de cinco lesões (variação, 1 a >15). O restante da faringe parece normal ou minimamente eritematoso.
CORRETO: É a descrição exata da herpangina - doença leve, que não apresenta, geralmnente, complicações. Não pode ser confundida com o herpesvirus e nem com a angina herpetica, completamente outra coisa.
B. pequenas feridas no interior da boca, rasas e com bordas bem definidas e arredondadas, inflamações na gengiva, inflamações na garganta, sangramentos na gengiva, mau hálito, dor nas áreas lesionadas, inchaço das amígdalas;
INCORRETO : Conhecer os sintomas da estomatite herpética ajuda a que o tratamento seja instituído o mais cedo possível acelerando o processo de recuperação. A estomatite é uma situação muito comum, mas também muito dolorosa entre crianças ou adultos, e se manifesta com feridas na boca gengiva, língua e até céu da boca.
C. mau hálito, gengivas com aspecto de um vermelho vivo ou arroxeado, com aspecto brilhante e que sangram com facilidade (sangram durante a escovação, mesmo que leve) muito sensíveis ao toque, mas que não doem de outra forma, dentes soltos
INCORRETO : A periodontite ocorre quando a inflamação ou infecção das gengivas (gengivite) não é tratada ou quando o tratamento é adiado. A infecção e a inflamação passam das gengivas para os ligamentos e o osso que dão suporte aos dentes. A perda de suporte faz com que os dentes fiquem soltos e acabem caindo. A periodontite é a principal causa de perda de dentes em adultos
D. área de eritema na linha média do dorso lingual, anterior às papilas circumvaladas onde é possível observar a perda total das papilas filiformes na área afetada pela lesão
INCORRETO : A Glossite romboidal mediana é uma infecção da parte média do dorso lingual pelo fungo candida albicans. No passado, esta patologia era considerada como uma anomalia genética relacionada com a permanência de uma estrutura embrionária da língua, conhecida como tubérculo ímpar.
E. estomatite e enantema no palato, acompanhado de adenomegalia cervical bilateral e hepatoesplenomegalia; as tonsilas palatinas podem estar extremamente aumentadas de tamanho, podendo ocorrer obstrução importante das vias aéreas superiores, chegando a necessidade de traqueostomia
INCORRETO : A mononucleose, causada pelo vírus Epstein-Barr, pode manifestar-se como uma forma eritematosa ou eritêmato-pultácea, às vezes também com estomatite e enantema no palato, acompanhado de adenomegalia cervical bilateral e hepatoesplenomegalia; as tonsilas palatinas podem estar extremamente aumentadas de tamanho, podendo ocorrer obstrução importante das vias aéreas superiores, chegando a necessidade de traqueostomia; seu diagnóstico é feito baseado no quadro clínico não responsivo a antibioticoterapia, devido sua origem viral ou realizando sorologia para o vírus Epstein-Barr (IgM e Ig G).

Gabarito:  A

Aborde os conceitos teóricos da carcinogênese nas neoplasias não-melanomas da parede abdominal.

1. Classifique os fatores carcinogênicos em categorias e dê exemplos principais................................ (Subtotal: 0,20 p)
2. Diferencie os estágios de iniciação e promoção na carcinogênese................  (Subtotal: 0,17 p)
3. Conceitue e exemplifique proto-oncogenes/oncogenes e genes supressores............. (Subtotal: 0,13 p)

• Fatores físicos envolvem formas de energia ou lesões mecânicas: raios UV-B (290-320 nm) induzem dímeros de pirimidina (timina) associados a carcinomas basocelulares, espinocelulares e melanoma (0,04 p); radiação ionizante (raios Grenz ou X) causa quebras de dupla fita e radicais livres (0,02 p); calor crônico e traumatismo repetitivo promovem inflamação persistente e cicatrização aberrante (0,02 p).
• Fatores químicos formam adutos ao DNA: alcatrão (benzo[a]pireno) e arsênico (inibe reparo de DNA) (0,03 p).
• Fatores biológicos modulam ambiente celular: papilomavírus humano (HPV), Epstein-Barr, hepatite B/C e hormônios esteroides (estrogênios/androgênios) estimulam proliferação (0,03 p).

• A carcinogênese não é linear e envolve sequência de eventos moleculares e celulares. Iniciação é o estágio inicial em que agente externo causa alterações permanentes e hereditárias no genoma (mutações, inserções, deleções ou rearranjos cromossômicos), irreversível mesmo após remoção do agente, exigindo apenas exposição breve (0,07 p).
• Promoção ocorre obrigatoriamente após iniciação e depende de exposições repetidas e prolongadas ao agente promotor, induzindo alterações reversíveis na célula (inflamação crônica, irritação tecidual e hiperplasia por proliferação acelerada), sem dano direto ao DNA; se a exposição cessar, as mudanças podem regredir (0,07 p).
• A radiação ultravioleta (UV) atua em ambas as fases (0,03 p).

• Proto-oncogenes são genes normais presentes em todas as espécies, essenciais para regular crescimento, diferenciação e sobrevivência celular (codificam fatores de crescimento, receptores, proteínas de transdução e fatores de transcrição); mutações (amplificações, translocações ou substituições pontuais) convertem-nos em oncogenes que atuam de forma dominante (0,05 p).
  • Exemplos: oncogene MYC (núcleo, fator de transcrição pró-proliferativo, associado a linfomas e carcinomas); oncogene RAS (citoplasma, GTPase sinalizadora, mutações ativadoras em códon 12/61 associadas a pâncreas, cólon e pulmão) (0,03 p).
• Genes supressores (antioncogenes) funcionam como freios no crescimento, proliferação, estabilidade genômica e apoptose; requerem mutações em ambos os alelos (modelo de dois hits de Knudson) (0,03 p).
  • Exemplo: TP53 (cromossomo 17p13.1, guardião do genoma – induz parada celular via p21, reparo ou apoptose via BAX); família Hedgehog (PTCH1/SMO, sinalização intercelular) implicada em carcinoma basocelular (0,02 p).

FONTE:

NEOPLASIAS NÃO-MELANOMAS DA PAREDE ABDOMINAL - PLATAFORMA MISODOR

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

• a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)

• o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)

• a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)

• frequência cardíaca aumenta (0,04 p)

• há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)