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Paciente de 52 anos com adenoma produtor de aldosterona confirmado por cateterismo venoso suprarrenal seletivo e tomografia, hipertensão de 12 anos de duração, uso pré-operatório de três anti-hipertensivos e creatinina sérica discretamente elevada realiza adrenalectomia laparoscópica unilateral. No primeiro dia pós-operatório a aldosterona plasmática cai para níveis indetectáveis. Qual é a conduta pós-operatória mais apropriada para prevenir complicações imediatas?
A. Manter restrição rigorosa de sódio e iniciar fludrocortisona profilática em dose baixa
B. Suspender imediatamente antagonista mineralocorticoide pré-operatório e prescrever dieta rica em sódio com monitoração semanal de potássio por quatro semanas
C. Iniciar tiazídico em dose baixa associado a restrição de sódio para controle pressórico residual
D. Realizar dosagem de aldosterona plasmática apenas no sétimo dia pós-operatório para confirmar cura bioquímica
E. Manter suplementação de potássio oral por 30 dias independentemente da kaliemia
RATING: 0 
Paciente de 52 anos com adenoma produtor de aldosterona confirmado por cateterismo venoso suprarrenal seletivo e tomografia, hipertensão de 12 anos de duração, uso pré-operatório de três anti-hipertensivos e creatinina sérica discretamente elevada realiza adrenalectomia laparoscópica unilateral. No primeiro dia pós-operatório a aldosterona plasmática cai para níveis indetectáveis. Qual é a conduta pós-operatória mais apropriada para prevenir complicações imediatas?
A. Manter restrição rigorosa de sódio e iniciar fludrocortisona profilática em dose baixa
INCORRETO: Dieta rica em sódio (e não restrição) é indicada precisamente para evitar hipercalemia transitória; fludrocortisona só é usada se hipercalemia clinicamente significativa surgir, não de forma profilática.
B. Suspender imediatamente antagonista mineralocorticoide pré-operatório e prescrever dieta rica em sódio com monitoração semanal de potássio por quatro semanas
CORRETO : Após adrenalectomia unilateral para adenoma produtor de aldosterona a supressão crônica do eixo renina-angiotensina-aldosterona pode levar a hipercalemia transitória em cerca de 5 % dos casos; por isso recomenda-se suspender o antagonista mineralocorticoide, prescrever dieta rica em sódio e monitorar potássio sérico semanalmente nas quatro semanas iniciais, enquanto a dosagem de aldosterona plasmática entre 1 e 2 dias já confirma cura bioquímica.
C. Iniciar tiazídico em dose baixa associado a restrição de sódio para controle pressórico residual
INCORRETO : Diuréticos tiazídicos não são primeira linha no pós-operatório imediato e a restrição de sódio contraria a recomendação explícita de dieta rica em sódio para prevenir hipercalemia.
D. Realizar dosagem de aldosterona plasmática apenas no sétimo dia pós-operatório para confirmar cura bioquímica
INCORRETO : A dosagem de aldosterona plasmática deve ser realizada entre 1 e 2 dias após a operação para confirmar cura bioquímica, e não no sétimo dia.
E. Manter suplementação de potássio oral por 30 dias independentemente da kaliemia
INCORRETO : A suplementação de potássio não deve ser mantida rotineiramente; o potássio é monitorado semanalmente e reposto apenas se necessário, pois a hipercalemia transitória é o risco real, não a hipocalemia.
Gabarito: B
RATING: 1.66
1) Movimentos fetais (0,1 p)2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)3) Tônus fetal (0,1 p)4) Líquido amniótico (0,1 p)5) Cardiotocografia (0,1 p)
FONTE:
Um paciente do sexo feminino, 60 anos, procura serviço médico devido à fraqueza generalizada e aparecimento de “manchas na pele”. O quadro começou a se desenvolver há cerca de 2 meses até que, na última semana, a paciente mal consegue se levantar do sofá e ainda está com dificuldade para se pentear ou levantar objetos de sua casa, como por exemplo um vaso de flores. Nesta mesma semana, notou rouquidão e dificuldade para deglutir líquidos, com alguns episódios de engasgo. Sente também dor no corpo e acha que está emagrecendo.
Ao exame: fraqueza muscular proximal dos quatro membros, simétrica. Rash malar eritematoso, eritema na região do “V” cervical e manchas eritêmato-violáceas na superfície articular extensora dos quirodáctilos (figura).
Os exames revelaram hemograma, eletrólitos, escórias nitrogenadas e glicemia normais. Fez também um hepatograma, que revelou apenas um aumento da AST (TGO), de 350 U/L, com o restante das enzimas e provas hepáticas normais. Trouxe também um exame do FAN (fator anti-nuclear), que estava positivo, no título de 1:160, padrão pontilhado. Fator reumatoide positivo 1:20 (látex).
Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,125 pontos)
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico? (0,125 pontos)
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente? (0,125 pontos)
d) Qual o tratamento? (0,125 pontos)
RATING: 2.97
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p
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