PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (956055 votos)..........94.52% das questões objetivas receberam votos.
Pode-se afirmar, em relação ao câncer de esôfago, que:
A. o adenocarcinoma da cárdia é considerado como tumor de origem gástrica que invade o esôfago, pois este não tem epitélio glandular
B. a maior incidência ocorre no 1/3 superior do esôfago
C. a disfagia e a avançada perda de peso são de longe os sintomas mais comuns à época do diagnóstico
D. o controle pós-operatório é feito através do marcador tumoral CA 19,19
E. as fístulas ocorrem freqüentemente para a traquéia e a cava.

RATING: 3.1

Pode-se afirmar, em relação ao câncer de esôfago, que:

A. o adenocarcinoma da cárdia é considerado como tumor de origem gástrica que invade o esôfago, pois este não tem epitélio glandular
INCORRETO:

Segundo Siewert e colaboradores, os carcinomas da JEG são classificados em 3 tipos:

Tipo I: adenocarcinoma do esófago distal, que pode invadir a junção esófagogástrica vindo de cima;

Tipo II: carcinoma verdadeiro da cárdia, o qual também pode ser designado de carcinoma juncional;

Tipo III: adenocarcinoma do estômago proximal ou subcárdico, que pode atingir a cárdia vindo de baixo.

Os carcinomas da JEG de tipo II e III apresentam mais semelhanças com o carcinoma gástrico do que com o carcinoma de Barrett. Neste doentes a obesidade ou a hérnia de hiato já não são factores de risco relevantes.

B. a maior incidência ocorre no 1/3 superior do esôfago
INCORRETO : a maior incidência ocorre no 1/3 inferior do esôfago
C. a disfagia e a avançada perda de peso são de longe os sintomas mais comuns à época do diagnóstico
CORRETO : Em muitos casos, o quadro clínico inicial do carcinoma da JEG de tipo I envolve disfagia progressiva acompanhada por perda ponderal recente. A disfagia, quando presente, no início é para sólidos, passando progressivamente a disfagia para líquidos.
D. o controle pós-operatório é feito através do marcador tumoral CA 19,19
INCORRETO : CA 19-9 é indicado como MT do trato gastrointestinal: em câncer de pâncreas e trato biliar como primeira escolha e no colorretal como segunda escolha. O CA 19-9 é um carboidrato relacionado ao grupo sanguíneo Lewis. Cerca de 5% da população é Le (a-b-), ou seja, incapaz de expressar CA 19-9. O valor de referência é até 37 U/ml. A sensibilidade é variável com a localização do tumor: pâncreas 70-94%, vesícula biliar 60-79%, hepatocelular 30-50%, gástrico 40-60% e colorretal 30-40%
E. as fístulas ocorrem freqüentemente para a traquéia e a cava.
INCORRETO : Com a progressão da doença, podem surgir fístulas traqueo-esofágicas ou invasão da aorta com hemorragia fulminante consequente

Gabarito: C

DISCURSIVA: (173660 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

RATING: 2.95

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo? 0,26 pontos

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema. 0,24 pontos.

I) Quais são as principais caracteristicas da icterícia fisiológica na população de termo?

A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por:

- início tardio (após 24 horas) (0,1 p)
- pico entre o 3º e 4º dias de vida (0,08 p)
- bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (0,08 p)

II) Defina a bilirrubinemia significante, a bilirrubinemia grave e a bilirrubinemia extrema.

Graus de hiperbilirrubinemia:

a) hiperbilirrubinemia significante: BT > 17 mg/dL (0,08 p)

b) hiperbilirrubinemia grave: BT > 25 mg/dL (0,08 p)

c) hiperbilirrubinemia extrema: BT > 30 mg/dL (0,08 p)

FONTE:

A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO

CASO CLINICO: (201473 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 54 anos, com queixa de pirose retroesternal de longa data (há mais de 10 anos), com piora progressiva nos últimos 2 anos.

Vem apresentando regurgitação, principalmente no período noturno.

Teve emagrecimento de 2 kg nos últimos 12 meses (índice de massa corporal atual de 33 kg/m2).

Realizada endoscopia digestiva alta, observou-se ulceração esofágica, com friabilidade e presença de mucosa de aspecto róseo-avermelhado, circunferencial, com 4 cm de extensão, projetando proximalmente a partir da junção escamo-colunar. Foram realizadas biópsias da região da junção gastro-esofágica, cujo corte histológico é apresentado abaixo.

1) Qual o diagnóstico para esse paciente? - 0,1 pontos

2) Qual é o prognóstico para esse paciente? - 0,1 pontos

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente? - 0,3 pontos

RATING: 3.02

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia. (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)

realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)

Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)