Paciente de 34 anos que apresentou-se com dor pelvica esponânea forte e hipotensão accentuada (80/50 mm Hg) é submetida a hidratação com 3000 ml de soro fisiológico duas vézes ao intervalo de 1 hora cada, contudo, continua apresentando baixa pressão e taquicardia. O próximo passo seria:

A. US de abdome total e pélvica e Rx abdome AP em pé e deitada
INCORRETO: geralmente, os exames (US, hemograma, etc) requerem que a paciente esteja estável para poder aguentar tudo isso. No caso, temos uma paciente cuja situação é instável, ou seja, ainda não este apta para ser mobilizada.
B. Hemograma, S. de urina, Estável Instável, US de abdome, total e pélvica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa A
C. infundir mais 3000 ml SF (deixar correr aberto)
INCORRETO : já foram infundidos 6000 ml SF e a situação da paciente não melhorou - ou seja ela está perdendo volume através de alguma lesão
D. aplicar 1 mg adrenalina i. v.
INCORRETO : não precisa chegar nesse ponto, a adrenalina é reservada para os casos extremamente graves, com hipovoemia e parada cardiorespiratória, em prol da reanimação
E. efetuar laparoscopia
CORRETO : geralmente, no momento em qual encontramos uma paciente com dor pelvica instável, a primeira opção e restabelecer a volemia, e faremos isso com SF ou Ringer (se a pessoa não for diabética). Caso que não conseguimos conter a perda volêmica os preparos e a laparoscopia são mandatórios

Gabarito:  E

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).