PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1393694 votos)..........95.29% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 72 anos com adenoma tóxico de 3,8 cm no lobo direito, TSH < 0,01 mUI/L, T3 livre desproporcionalmente elevado em relação ao T4 livre, sem comorbidades cardíacas graves. A melhor estratégia terapêutica definitiva, considerando eficácia, segurança e risco de hipotireoidismo permanente, é:
A. Uso contínuo de metimazol em dose baixa por tempo indeterminado
B. Ablação com iodo-131 em dose calculada, aceitando alta probabilidade de hipotireoidismo
C. Lobectomia direita com istmectomia após preparo com antitireoidiano
D. Injeção percutânea de etanol sob orientação ultrassonográfica
E. Ablação por radiofrequência como primeira linha

RATING: 0

Homem de 72 anos com adenoma tóxico de 3,8 cm no lobo direito, TSH < 0,01 mUI/L, T3 livre desproporcionalmente elevado em relação ao T4 livre, sem comorbidades cardíacas graves. A melhor estratégia terapêutica definitiva, considerando eficácia, segurança e risco de hipotireoidismo permanente, é:

A. Uso contínuo de metimazol em dose baixa por tempo indeterminado
INCORRETO: O tratamento medicamentoso prolongado não é curativo e expõe o paciente idoso a efeitos colaterais e risco de escape.
B. Ablação com iodo-131 em dose calculada, aceitando alta probabilidade de hipotireoidismo
INCORRETO : A dose de 131I necessária para ablação de nódulo grande frequentemente causa hipotireoidismo e a resposta pode ser incompleta.
C. Lobectomia direita com istmectomia após preparo com antitireoidiano
CORRETO : Em adenoma tóxico solitário, a lobectomia com istmectomia oferece cura definitiva, preserva a função do lobo contralateral (baixa taxa de hipotireoidismo) e elimina o risco de crescimento ou malignidade residual, sendo preferida em pacientes sem contraindicação cirúrgica.
D. Injeção percutânea de etanol sob orientação ultrassonográfica
INCORRETO : A injeção de etanol tem alta taxa de recorrência e não é considerada tratamento definitivo de primeira linha.
E. Ablação por radiofrequência como primeira linha
INCORRETO : A radiofrequência ainda não possui evidência robusta de longa duração como terapia definitiva em adenoma tóxico

Gabarito: C

DISCURSIVA: (195146 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

No acompanhamento da saúde do paciente com síndrome de Oown, devem-se buscar, ativamente, algumas doenças associadas, de acordo com a recomendação da atual ”Caderneta da criança” (Ministério da Saúde).
Cite 4 dessas doenças.

RATING: 3.24

No acompanhamento da saúde do paciente com síndrome de Oown, devem-se buscar, ativamente, algumas doenças associadas, de acordo com a recomendação da atual ”Caderneta da criança” (Ministério da Saúde).
Cite 4 dessas doenças.

As quatro doenças/condições que mais consistentemente devem ser procuradas no acompanhamento da criança são:

1. Cardiopatia congênita (0,13 p) — presente em cerca de 40–50% dos casos (canal atrioventricular, CIV, CIA, PCA, tetralogia de Fallot). O sopro pode estar ausente; o ecocardiograma neonatal é obrigatório.

2. Hipotireoidismo / disfunção tireoidiana (0,13 p) — risco elevado já no período neonatal e ao longo da vida. TSH e T4 livre: teste do pezinho, 6 e 12 meses e, depois, anualmente. Sem reposição precoce há prejuízo de crescimento e de desenvolvimento.

3. Alterações auditivas (perda auditiva e otite média de repetição/efusão) (0,12 p) — acometem a maioria das crianças; o líquido na orelha média é a causa mais comum e atrasa linguagem se não for tratado. Avaliação auditiva seriada (além do “teste da orelhinha”).

4. Alterações visuais (erros de refração, estrabismo, catarata, obstrução de via lacrimal) (0,12 p) — prevalência alta; o “teste do olhinho” no RN não dispensa oftalmologia periódica.

FONTE:

Caderneta da Criança (Ministério da Saúde),
Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down

CASO CLINICO: (227242 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)

RATING: 2.53

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)