Em relação às arritmias cardíacas, assinale a afirmativa que NÃO pode ser considerada CORRETA:

A. O bloqueio atrioventricular é classificado em primeiro, segundo e terceiro graus
CORRETO: O bloqueio atrioventricular pode ser parcial ou completo. Bloqueios de primeiro e segundo grau são parciais. Bloqueios de terceiro grau são completos.
B. Extra-sístoles ventriculares ocorrem até mesmo em pessoas jovens
CORRETO : As extra-sístoles são por definição batimentos precoces, podendo ter origem em qualquer região do coração onde haja células com automatismo. Na maioria das vezes são assintomáticas, podendo estar associadas a sintomas de palpitação, desconforto torácico, e raramente síncope. Em indivíduos sem cardiopatia, não apresentam valor prognóstico, ao contrário dos cardiopatas. No período pós-infarto e em pacientes com miocardiopatia dilatada, as extra-sístoles ventriculares estão associadas a um maior risco de morte súbita.
C. A frequência de extra-sístoles ventriculares não aumenta com a idade
INCORRETO : Apresentam elevada prevalência na população geral, sendo diretamente proporcional à idade.
D. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau não exige tratamento
CORRETO : O BAV de primeiro grau pode ser fisiológico em pacientes mais jovens com tônus vagal exacerbado e em atletas bem treinados. O bloqueio AV de primeiro grau raramente é sintomático e nenhum tratamento é necessário. Pode-se indicar investigação adicional quando o BAV de primeiro grau acompanha outra cardiopatia ou parece ser causado por fármacos.
E. A torsade de points é uma taquicardia ventricular polimórfica relacionada ao prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma
CORRETO : A torsade de pointes é um tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica associada ao aumento do intervalo QT no eletrocardiograma de base. O prolongamento do QT pode estar associado a síndromes congênitas ou a distúrbios adquiridos, principalmente relacionado a certos medicamentos. Nos casos adquiridos, quando há o desenvolvimento de torsade de points, devem-se corrigir os distúrbios eletrolíticos associados, e iniciar infusão de sulfato de magnésio, mesmo na ausência de hipomagnesemia (2g/2 minutos, repetindo-se, se necessário, 15 minutos após). A cardioversão elétrica deve ser implementada sempre que houver instabilidade hemodinâmica. Após reversão da arritmia, a manutenção de uma frequência cardíaca basal mais alta (>80bpm) ajuda a prevenir novos episódios, por encurtar o QT. Isto pode ser alcançado através da inserção de um marca-passo provisório, ou infusão de isoproterenol como segunda escolha.

Gabarito:  C

Discorra de forma teórica e fundamentada sobre os incidentalomas adrenais, respondendo objetivamente aos itens a seguir:

1. Defina incidentaloma adrenal e indique sua prevalência aproximada em exames de imagem de abdome. (0,10 pontos)
2. Classifique os incidentalomas adrenais segundo a atividade secretora hormonal. (0,10 pontos)
3. Enumere os principais critérios de imagem na tomografia computadorizada que sugerem natureza benigna da lesão. (0,10 pontos)
4. Liste os exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial de um incidentaloma adrenal. (0,10 pontos)
5. Cite as principais indicações de adrenalectomia em incidentalomas adrenais. (0,10 pontos)

1. Incidentaloma adrenal é definido como massa adrenal com diâmetro ≥ 1 cm descoberta de forma incidental em exame de imagem realizado por indicação não relacionada à glândula adrenal (0,05 p). Sua prevalência aproximada em tomografias computadorizadas de abdome situa-se em torno de 4 % (0,05 p).

2. Os incidentalomas adrenais classificam-se em:

• não secretantes (não funcionantes) (0,04 p);
• produtores de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p);
• produtores de aldosterona (hiperaldosteronismo primário) (0,02 p);
• feocromocitoma (0,02 p).

• densidade nativa < 10 Unidades Hounsfield (0,03 p);
• washout absoluto > 60 % e washout relativo > 40 % (0,03 p);
• diâmetro < 4 cm (0,02 p);
• contornos regulares e bem definidos (0,02 p).

• teste de supressão com dexametasona 1 mg ou cortisol livre urinário de 24 h (0,04 p);
• metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (0,03 p);
• relação aldosterona/renina plasmática (em hipertensos ou hipocalêmicos) (0,03 p).

• lesão funcionante (qualquer hipersecreção hormonal confirmada) (0,04 p);
• diâmetro > 4 cm (0,03 p);
• características de imagem suspeitas de malignidade ou crescimento significativo no seguimento (0,03 p).

FONTE:

MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

I – Suspeita diagnóstica

II – Possível causa

III – Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

IV – Principal diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é o bócio difuso simples (bócio endêmico difuso) em fase inicial de nodularização. (0,05 p)

V – Tratamento da moléstia