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Contagem de leucócitos .............................. 4200/mm3Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Hematócrito ..................................................... 37%
Contagem de plaquetas ..........................220.000/mm3
Contagem de CD4 + ..................................... 158/mm3
Carga viral de HIV .................................. 112.000 cópias/mL
RATING: 2.93 ![]()
Um morador de rua afro-americano de 33 anos é trazido no departamento de emergência com queixa principal de febre, tosse e mal-estar. Seus antecedentes pessoais incluem estar HIV-positivo, abuso anterior de drogas intravenosas, e não fez nenhum tipo de acompanhamento por vários anos. Diz que emagreceu significativamente no último mês. Raio X do tórax revela linfadenopatia intratorácica, consolidação do lobo médio direito e derrame pleural à direita. Culturas de sangue, expectoração e urina são solicitados. O exame de escarro é positivo para organismos álcool-ácido resistentes, mas o teste PPD (derivado de proteína purificado) é negativo. Os testes de laboratório mostram:
Contagem de leucócitos .............................. 4200/mm3Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Hematócrito ..................................................... 37%
Contagem de plaquetas ..........................220.000/mm3
Contagem de CD4 + ..................................... 158/mm3
Carga viral de HIV .................................. 112.000 cópias/mL
A. Pneumonite por citomegalovírus
INCORRETO: Embora a evidência de infecção por citomegalovírus (CMV) na autópsia seja prevalente entre indivíduos HIV-positivos, CMV como única causa de queixas pulmonares não é comum. No entanto, a presença de CMV por cultura de lavagem broncoalveolar ou histologia é indicativo de mau prognóstico.
B. Infecção por Nocardia
INCORRETO : Nocardia é uma bacteria oportunista que freqüentemente aparece em hospedeiros imunocomprometidos como hastes de ramificação filamentosas ácido-resistentes no escarro. Os sintomas pulmonares de infecções por Nocardia são relativamente inespecíficas e se sobrepõem aos da tuberculose (febre, calafrios, anorexia, perda de peso e hemoptise). No entanto, a tuberculose neste cenário está longe mais comum.
C. Infecção por Mycobacterium tuberculosis
CORRETO : Há um amplo diagnóstico diferencial no paciente com AIDS com queixas pulmonares. A tuberculose é uma eventualidade importante. O Raio-x do tórax pode ser bem atípico quando há uma baixa contagem de CD4+. O derrame pleural provavelmente é uma pleurite tuberculosa. A reatividade PPD é útil para diagnosticar a infecção por tuberculose apenas entre os indivíduos infectados pelo HIV com contagens de CD4+ ≥ 500 células/mm3.
D. Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii) pneumonia
INCORRETO : A clínica deste paciente na apresentação deve imediatamente levantar suspeita de pneumonia por Pneumocystis jiroveci. Enquanto a radiografia pode ser normal, a apresentação típica geralmente é infiltrados alveolares bilaterais mas nos temos o esfregaço positivo para o bacilo álcool-ácido resistente o que aumenta a probabilidade de tuberculose.
E. Aspergilose pulmonar
INCORRETO : A aspergilose pulmonar é uma doença relativamente incomum, mesmo em pacientes com HIV. A doença é caracterizada por febre e tosse acompanhadas de cavitação ou infiltrados alveolares focais que podem ser bilaterais. O diagnóstico é feito por meio de lavado broncoalveolar positivo e cultura.
Gabarito: C
RATING: 2.93 ![]()
- Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
- Artéria coronária anômala (0,05 p)
- Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
- Miocardite (0,05 p)
- Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
- Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)
FONTE:
1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO3 mas também no pCO2. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO2, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO2 esperado - pCO2 esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.
Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p
3) A acidose metabólica já é um dos critérios de gravidade. Além disto, a saturação de O2 baixa e a PaO2 baixa indica iminência de insuficiência respiratória. Hepatomegalia e outro (6 cm abaixo da borda? Algo está errado!). A creatinina alta e a ureia alta também indicam comprometimento da função renal. Essa criança precisa ser encaminhada já para UTI pediátrica.Todos os direitos reservados. 2026.
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