Um homem de 76 anos, em pós-operatório tardio (trinta dias) de correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal, desenvolve infarto agudo do miocárdio. Ele tem história de infarto do miocárdio prévio e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 40%. Há 10 anos tratou úlcera péptica, sem recorrência. Faz uso de aspirina 325 mg, enalapril 10 mg e atenolol 25 mg por dia. Dentre os antecedentes relatados aquele que contra-indica o uso atual de trombolítico é:

A. infarto prévio com fração de ejeção reduzida .
INCORRETO: veja a resposta á alternativa C
B. faixa etária.
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
C. cirurgia recente
CORRETO : Dentre as características descritas, a cirurgia recente de grande porte é contra-indicação formal para trombólise, As demais características somente conferem maior gravidade ao quadro, porém não contra-indicam o uso do trombolítico. Vale relembrar as contra-indicações para trombólise no IAM são divididas em absolutas e relativas e são relacionadas logo abaixo : Absolutas; 1. Doença terminal 2. Lesão ou neoplasia em sistema nervoso central 3. história prévia de coagulopatia hemorrágica 4. AVC prévio hemorrágico em qualquer tempo 5. AVC prévio isquêmico nos últimos 6 meses 6. Trauma importante, injúria ou cirurgia craniana no último mês 7. Sangramento gastrointestinal no último mês 8. Dissecção aguda de aorta. Relativas 1. Idade > 75 anos 2. Gravidez ou puerpério (até 1 mês) 3. Punção de vaso não-compressível 4. Hipertensão arterial (180/1 lOmmHg) não-responsiva a medidas habituais 5. Uso de anticoagulante oral 6. Ressuscitação traumática 7. Doença hepática avançada 8. Endocardite infecciosa 9. Úlcera péptica ativa 10. AIT nos últimos 6 meses Exposição prévia a estreptoquinase, se for usar essa droga.
D. história de úlcera péptica
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
E. uso diário de aspirina
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C

Gabarito:  C

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.