Você está cuidando de uma mulher de 56 anos que foi internada com alteração do estado mental. Ela foi submetida a mastectomia e dissecção dos linfonodos axilares do lado direito há 3 anos para carcinoma ductal de estádio IIIB. O nível sérico de cálcio está elevado em 15,3 mg/dL. A radiografia de tórax revela inúmeros nódulos pulmonares, e a TC co crânio mostra a presença de massa cerebral no lobo frontal direito, com edema circundante. Apesar da correção do cálcio e do tratamento do edema cerebral, a paciente permanece confusa. Você chama a família para discutir o diagnóstico de doença amplamente metastática e o prognóstico sombrio da paciente. Qual dos seguintes itens NÃO é um componente das sete etapas para a comunicação de más notícias (abordagem POD-CRER)?

A. Avaliar a percepção da família sobre a doença atual e o estado do diagnóstico de câncer subjacente
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Ser empático com os sentimentos da família e fornecer apoio emocional
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Preparar-se mentalmente para a discussão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Fornecer um ambiente adequado para discussão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Marcar uma reunião de acompanhamento em um dia para reavaliar se há outras necessidades emocionais e de informação.
CORRETO : A comunicação de más notícias é um componente inerente da relação médico-paciente, e essas conversas frequentemente ocorrem no ambiente hospitalar, quando o médico que trata do paciente não é o mesmo da atenção primária*. Muitos médicos têm dificuldade em comunicar-se de forma clara e efetiva aos pacientes em estado crítico e suas famílias. No cenário apresentado neste caso, é necessário ter uma discussão sobre o prognóstico da paciente e determinar as metas de assistência sem a participação da paciente, devido à persistência do estado mental alterado. A incapacidade de comunicar-se de forma clara e no ambiente adequado pode levar a uma tensão na relação entre médico e paciente e a um tratamento excessivamente agressivo. A abordagem POD-CRER tem sido recomendada como uma estrutura simples para ajudar os médicos na comunicação efetiva de más notícias aos pacientes:
• Preparação - rever quais as informações que precisam ser comunicadas e planejar como fornecer apoio emocional.
• Ambiente para a interação - essa etapa é, com frequência, a mais negligenciada. Deve-se assegurar um ambiente calmo e com privacidade e procurar minimizar qualquer interrupção.
• Percepção e preparação do paciente (ou da família) - verificar o que o paciente e a família já sabem acerca da condição atual. Utilizar perguntas abertas.
• Convite e necessidades de informação - perguntar ao paciente ou à sua família o que gostariam de saber, bem como os limites que desejam estabelecer a respeito das más notícias.
• Conhecimento do problema - dar ao paciente e à sua família as más notícias e avaliar a sua compreensão.
• Empatia e exploração - ser empático com os sentimentos do paciente e da família e oferecer apoio emocional. Dar todo o tempo suficiente para questões e exploração de seus sentimentos.
• Resumo e planejamento - delinear os próximos passos para o paciente e sua família. Recomendar uma linha do tempo para alcançar os objetivos de assistência.

Gabarito:  E

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

a) Qual o exame realizado?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).(0,05 p);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria.
Sim, prescreveria.(0,05 p) Ampicilina (2,0 g IV) (0,05 p) e gentamicina (80 mg IV)(0,05 p), 30 minutos antes do procedimento (0,05 p). Ou Ciprofloxacina, 750 mg, VO(0,05 p), 2 horas antes.(0,05 p)
c) Qual o diagnóstico?
Coledocolitíase.(0,05 p)
d) Qual o tratamento definitivo?
Papilotomia endoscópica seguida de extração dos cálculos.(0,05 p) Colecistectomia na mesma internação.(0,05 p)