O procedimento inicial em paciente portador de pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie), sem perfuração, é:

A. colonoscopia descompressiva
CORRETO: A colonoscopia descompressiva representa o procedimento inicial de escolha para descompressão colônica em pacientes com síndrome de Ogilvie sem perfuração ou isquemia, especialmente após falha inicial de medidas conservadoras ou farmacológicas, com taxa de sucesso de até 88% quando associada a colocação de tubo de drenagem, realizado por endoscopista experiente com insuflação mínima para evitar riscos adicionais, permitindo aspiração de gases e conteúdo fecal para aliviar a distensão e prevenir complicações como necrose, conforme protocolos que priorizam abordagens minimamente invasivas antes de intervenções cirúrgicas.
B. cecostomia tubular
INCORRETO : A cecostomia tubular constitui uma intervenção cirúrgica indicada apenas em casos refratários à descompressão endoscópica ou farmacológica, ou quando há sinais de isquemia iminente sem perfuração franca, representando uma opção mais invasiva com riscos maiores de complicações pós-operatórias, não adequada como procedimento inicial em ausência de falha prévia de métodos menos agressivos.
C. transversostomia em alça
INCORRETO : A transversostomia em alça é uma derivação cirúrgica temporária reservada para situações de falha múltipla ou complicações graves, como em pseudo-obstrução persistente com risco elevado de perfuração, sem indicação como abordagem inicial devido à sua natureza invasiva e potencial para morbidade adicional em pacientes sem evidência de urgência cirúrgica imediata.
D. colectomia total com iliorretoanastomose
INCORRETO : A iliorretoanastomose está incorreta porque envolve ressecção extensa do cólon, indicada exclusivamente em cenários de isquemia, necrose ou perfuração confirmada, representando a última opção terapêutica devido ao alto risco operatório e impacto na qualidade de vida, não compatível com o manejo inicial em casos sem perfuração ou sinais de gravidade extrema.
E. neostigmina intravenosa.
INCORRETO : Embora seja uma intervenção farmacológica eficaz (taxa de resposta de até 89%) para estimular a motilidade colônica após medidas conservadoras, não constitui um procedimento propriamente dito, mas sim uma terapia medicamentosa administrada antes ou como adjuvante à descompressão endoscópica, sem representar o passo inicial intervencionista em contextos que demandam ação mecânica direta.

Gabarito:  A

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.