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PARACOCCIDIOMICOSE (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

  1. Paracoccidioidomicoseúlceras endurecidas na boca, orofaringe, laringe e nariz; gânglios linfáticos pequenos dando saída a secreções; lesões de pele e genitália; tosse produtiva, perda ponderal, dispnéia e febre.
  2. A infecção pode ocorrer na área urbana; A doença pode acometer o SNC; A base do tratamento são sulfas; As recidivas estão mais relacionadas a não-aderência ao tratamento.
  3. A lesão dermatológica da paracoccidioidomicose localiza-se mais freqüentemente na: face.
  4. a forma cronica e muito mais frequente que aquela aguda
  5. Histologicamente é uma doença GRANULOMATOSA.
  6. Achados laboratoriais da paracoccidioidomicose: anemia, eosinofilia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia.
  7. O teste intradérmico com paracoccidioidina não tem importância nos inquéritos epidemiológicos.

OBJETIVA: (1183945 votos)..........99.18% das questões objetivas receberam votos.
Bebê do sexo masculino, 22 dias, deu entrada no pronto-socorro. Pais relatam que ele não havia ganhado peso após a alta hospitalar, além de apresentar vômitos frequentes há 2 dias, sem diarreia. No último dia, evoluiu com choro constante e diminuição das lágrimas. Antecedentes: 1° filho de casal de primos em 1° grau. Peso ao nascimento = 3,3 kg; comprimento ao nascimento: 49 cm. Alimentação: leite materno exclusivo. Ao exame: peso = 3,1 kg; comprimento= 52 cm. lrritado, choro com pouca lágrima, mucosas secas, turgor da pele diminuído, fontanela deprimida, pulso fino. Genitália: pênis medindo 3,2 x 1,2 em, com meato uretral na extremidade, testículos não palpáveis. Exames laboratoriais iniciais: Na= 126 mEq/l (VR: 130 a 145); K = 6,3 mEq/l (VR: 3,5 a 5,5 mEq/l}; glicemia= 54 mg% (VR > 60 mg%); ureia = 88 mg% (VR < 10 a 38 mg%); creatinina = 1 mEq/l (VR: < 0,25 a 0,85). Qual a impressão diagnóstica?
A. Estenose hipertrófica de piloro e insuficiência renal aguda
B. Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21 - hidroxilase
C. Hiperplasia adrenal por deficiência de 3 - beta - hidroxiesteroide desidrogenase
D. Deficiência isolada ou resistência aos mineralocorticosteroides
E. Hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 11 - hidroxilase

  RATING: 2.76

Bebê do sexo masculino, 22 dias, deu entrada no pronto-socorro. Pais relatam que ele não havia ganhado peso após a alta hospitalar, além de apresentar vômitos frequentes há 2 dias, sem diarreia. No último dia, evoluiu com choro constante e diminuição das lágrimas. Antecedentes: 1° filho de casal de primos em 1° grau. Peso ao nascimento = 3,3 kg; comprimento ao nascimento: 49 cm. Alimentação: leite materno exclusivo. Ao exame: peso = 3,1 kg; comprimento= 52 cm. lrritado, choro com pouca lágrima, mucosas secas, turgor da pele diminuído, fontanela deprimida, pulso fino. Genitália: pênis medindo 3,2 x 1,2 em, com meato uretral na extremidade, testículos não palpáveis. Exames laboratoriais iniciais: Na= 126 mEq/l (VR: 130 a 145); K = 6,3 mEq/l (VR: 3,5 a 5,5 mEq/l}; glicemia= 54 mg% (VR > 60 mg%); ureia = 88 mg% (VR < 10 a 38 mg%); creatinina = 1 mEq/l (VR: < 0,25 a 0,85). Qual a impressão diagnóstica?

A. Estenose hipertrófica de piloro e insuficiência renal aguda
INCORRETO: Estenose hipertrófica do piloro é uma condição comum em infantes com 2 - 12 semanas de idade e cuja causa permanece desconhecida. O diagnóstico clínico baseia-se na história de vômitos não-biliosos em jato, sinais de hiperperistalse gástrica e 'tumor' pilórico palpável ao exame físico.
B. Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21 - hidroxilase
CORRETO : É fundamental, tanto pela importância do diagnóstico precoce, como pelo risco da descompensação metabólica grave, descartar o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita (HAC), em que a deficiência da 21-hidroxilase representa a maior proporção de casos. No caso em questão, a própria atribuição de gênero deve ser revista, pois como o neonato não apresenta testículos palpáveis, existe a possibilidade de se estar diante de uma menina com virilização intensa (Prader V). A deficiência da 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase, bem mais rara, promove a virilização incompleta de fetos masculinos que apresentam genitália externa feminizada. A deficiência da 11-hidroxilase não pode ser descartada totalmente, pois a hipertensão arterial normalmente não é evidente em neonatos. A deficiência da 21 - OH se impõe como impressão diagnóstica mais provável.
C. Hiperplasia adrenal por deficiência de 3 - beta - hidroxiesteroide desidrogenase
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Deficiência isolada ou resistência aos mineralocorticosteroides
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 11 - hidroxilase
INCORRETO : A hiperplasia congénita da supra-renal por deficiência da 11 beta-hidroxilase (CYP11B1) é uma forma rara de hiperplasia congénita da supra-renal (CAH, ver este termo), caracterizada pela deficiência de glicocorticóides, hiperandrogenismo, hipertensão arterial e virilização nas mulheres.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.76)

DISCURSIVA: (185462 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)
2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)
3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)


RATING: 3

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)
2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)
3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

1) As alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal incluem:

  • A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
  • As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
  • O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
  • O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
  • O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

2) Resultados de ECG típicos em pacientes com TPSV incluem:

  • A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
  • Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
  • O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
  • O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
  • O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante?
Atraso na condução ao longo do sistema ventricular pode conduzir a um aspecto de taquicardia com complexo alargado, conhecida como TPSV com condução anormal ou aberrante. (0.03125 p)

FONTE:

Urgências e emergências em pediatria geral : Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / editores Alfredo Elias Gilio... [et al.]. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015. Outros editores: Sandra Grisi, Albert Bousso, Milena De Paulis (pagina 137)

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (217272 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
W. de L. M., F, parda, 48 anos (veja a foto abaixo), proveniente de Tocantins, morando num vilarejo que não tinha fácil acesso ao serviço publico de saúde, chegou recentemente em São Paulo em procura de emprego. No primeiro lugar que ela tentou obter um trabalho foi aconselhada a procurar o posto de saúde para ser examinada por um profissional, pois apresentava no rosto máculas, pápulas, nódulos e tubérculos, pele xerótica, com aspecto apergaminhado e tonalidade semelhante ao cobre. Há rarefação dos pelos nos membros, cílios e da cauda da sobrancelha. A paciente se apresentou com esse quadro clinico no médico de família.

1) Qual é a suspeita diagnostica? - 0,05 pontos
2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico. - 0,15 pontos
3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acíma, justificando as escolhas. - 0,2 pontos
4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de vírus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe? - 0,1 pontos


RATING: 3.04

1) Qual é a suspeita diagnostica?
A paciente apresenta características de 'facies leonino', presente na hanseníase virchoviana 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico.
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais
• mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;0,05 p
• acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas 0,05 p
• baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.0,05 p

3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acima, justificando as escolhas.
A lepra virchoviana é considerada uma forme multibacilar de hanseníase (0,05 p) e, neste caso a esquema terapêutica do adulto inclui:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada.0,05 p
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada.0,05 p
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.0,05 p

4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de virus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe?
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease usados no tratamento de pacientes com Aids. Portanto, o esquema PQT padrão não deve ser alterado.0,05 p
A hanseníase não se modifica basicamente pela coinfecção com o vírus HIV; entretanto existe a possibilidade de maior gravidade nas reações hansênicas. 0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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