A classificação dos distúrbios do córtex suprarrenal inclui:

A. A resistência aos glicocorticoides como subgrupo do hipoadrenalismo secundário
INCORRETO: A resistência aos glicocorticoides constitui uma categoria independente na classificação, distinta do grupo de deficiências de glicocorticoides que abrange hipoadrenalismo primário, secundário e a supressão após terapia crônica; enquadrá-la como subgrupo do hipoadrenalismo secundário mistura mecanismos patogenéticos completamente diferentes (resistência ao receptor versus deficiência de produção).
B. O hipoaldosteronismo hiporreninêmico como causa de excesso de mineralocorticoides
INCORRETO : O hipoaldosteronismo hiporreninêmico é uma das três causas clássicas de deficiência de mineralocorticoides (juntamente com defeitos na síntese e na ação da aldosterona), e não de excesso; essa inversão é erro frequente que compromete o diagnóstico diferencial de hipercalemia e hipotensão ortostática.
C. A hiperplasia suprarrenal congênita por deficiências de 21-hidroxilase, 3β-hidroxiesteroide desidrogenase, 17-α-hidroxilase, 11β-hidroxilase e proteína reguladora aguda da esteroidogênese (StAR)
CORRETO : A hiperplasia suprarrenal congênita é classicamente causada por deficiências enzimáticas específicas na via esteroidogênica, e a lista exata inclui 21-hidroxilase (a mais comum), 3β-hidroxiesteroide desidrogenase, 17-α-hidroxilase, 11β-hidroxilase e a proteína reguladora aguda da esteroidogênese (StAR). Esse detalhe é de altíssima relevância em provas de residência médica e concursos públicos porque cada deficiência enzimática produz fenótipo clínico distinto (virilização, hipertensão, hipocalemia, insuficiência adrenal salina etc.), exigindo que o candidato domine a via biossintética do colesterol até os hormônios finais para diferenciar as formas clássica e não clássica, orientar o screening neonatal e planejar o tratamento com reposição hormonal e supressão de ACTH. Dominar essa classificação enzimática permite resolver questões integradas de pediatria, endocrinologia e ginecologia com precisão cirúrgica.
D. As síndromes de pseudo-Cushing como entidade separada do excesso de glicocorticoides
INCORRETO : As síndromes de pseudo-Cushing estão incluídas no grupo de excesso de glicocorticoides ao lado da síndrome de Cushing propriamente dita; tratam-se de estados de hipercortisolismo funcional (depressão, alcoolismo, obesidade grave) que mimetizam a síndrome verdadeira, mas sem rompimento permanente do eixo HPA, e sua separação como entidade isolada ignora a organização classificatória oficial.
E. Os incidentalomas suprarrenais, adenomas e carcinomas apenas quando funcionantes
INCORRETO : Os incidentalomas suprarrenais, adenomas e carcinomas fazem parte da classificação principal independentemente de serem funcionantes ou não; a inclusão abrange tanto lesões silenciosas quanto secretoras de glicocorticoides, mineralocorticoides ou androgênios, e limitar a classificação apenas aos funcionantes contraria o conceito moderno de avaliação sistemática de massas adrenais incidentais.

Gabarito:  C

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

• Infecção conjuntival (0,0125 p)
• Manifestações orais (0,0125 p)
• Erupção cutânea (0,0125 p)
• Adenopatia / adenite (0,0125 p)
• Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

1. miocardite precoce. (0,0625 p)
2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)