PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1099489 votos)..........99.35% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 55 anos de idade e internado na unidade de terapia intensiva com febre e tosse. Estava passando bem até uma semana antes da internação, quando percebeu falta de ar progressiva, tosse e escarro produtivo. No dia da internação, a esposa percebeu que estava letárgico. Os atendentes da ambulância de emergência constataram que o paciente não respondia a estímulos. Foi intubado no local e levado ao atendimento de emergência. As medicações incluem uso de insulina. A historia clínica pregressa é notável pelo abuso de álcool e diabetes melito. A temperatura e de 38,9°C, a pressão arterial de 76/40 mmHg e a saturação de oxigênio de 860/o no ar ambiente. Ao exame, o paciente está intubado em ventilação mecânica. A pressão venosa jugular e normal. Os sons respiratórios estão diminuídos na base do pulmão direito com egofonia. As bulhas cardíacas são normais. O abdome é depressível. Não há edema periférico. A radiografia de tórax revela um infiltrado no lobo inferior direito, com derrame pleural moderado. O eletrocardiograma é normal. A coloração de Gram do escarro revela diplococos gram-positivos. A contagem de leucócitos é de 23 x 10³/mL, com 70% de células polimorfonucleares e 6% de bastões. O nível de ureia é de 171 mg/dL, e a creatinina, de 3,1 mg/dl. O nível plasmático de glicose é de 425 mg/dl. São administrados antibióticos de amplo espectro, líquidos intravenosos, omeprazol e insulina endovenosa. Uma sonda nasogástrica e inserida, e inicia-se a alimentação por sonda. No segundo dia de internação, o nível de creatinina diminui para 1,6 mg/dL. Entretanto, os níveis plasmáticos de fosfato são de 1,0 mg/dl (0,3 mmol/L) e de cálcio de 8,8 mg/dL. Todos os seguintes itens são causas de hipofosfatemia nesse paciente, EXCETO
A. Alcoolismo
B. Insulina
C. Desnutrição
D. Insuficiência renal
E. Sepse

RATING: 2.69

Um homem de 55 anos de idade e internado na unidade de terapia intensiva com febre e tosse. Estava passando bem até uma semana antes da internação, quando percebeu falta de ar progressiva, tosse e escarro produtivo. No dia da internação, a esposa percebeu que estava letárgico. Os atendentes da ambulância de emergência constataram que o paciente não respondia a estímulos. Foi intubado no local e levado ao atendimento de emergência. As medicações incluem uso de insulina. A historia clínica pregressa é notável pelo abuso de álcool e diabetes melito. A temperatura e de 38,9°C, a pressão arterial de 76/40 mmHg e a saturação de oxigênio de 860/o no ar ambiente. Ao exame, o paciente está intubado em ventilação mecânica. A pressão venosa jugular e normal. Os sons respiratórios estão diminuídos na base do pulmão direito com egofonia. As bulhas cardíacas são normais. O abdome é depressível. Não há edema periférico. A radiografia de tórax revela um infiltrado no lobo inferior direito, com derrame pleural moderado. O eletrocardiograma é normal. A coloração de Gram do escarro revela diplococos gram-positivos. A contagem de leucócitos é de 23 x 10³/mL, com 70% de células polimorfonucleares e 6% de bastões. O nível de ureia é de 171 mg/dL, e a creatinina, de 3,1 mg/dl. O nível plasmático de glicose é de 425 mg/dl. São administrados antibióticos de amplo espectro, líquidos intravenosos, omeprazol e insulina endovenosa. Uma sonda nasogástrica e inserida, e inicia-se a alimentação por sonda. No segundo dia de internação, o nível de creatinina diminui para 1,6 mg/dL. Entretanto, os níveis plasmáticos de fosfato são de 1,0 mg/dl (0,3 mmol/L) e de cálcio de 8,8 mg/dL. Todos os seguintes itens são causas de hipofosfatemia nesse paciente, EXCETO

A. Alcoolismo
INCORRETO: A desnutrição em consequência de jejum ou inanição pode resultar em depleção do fosfato. Essa situação também é observada comumente no alcoolismo.
B. Insulina
INCORRETO : A insulina promove a entrada de fosfato dentro das células, juntamente com a glicose. Quando se inicia a nutrição, a realimentação aumenta ainda mais a redistribuição do fosfato para dentro das células e é mais pronunciada quando a glicose IV é usada isoladamente.
C. Desnutrição
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência renal
CORRETO : A insuficiência renal está associada à hiperfosfatemia e não à hipofosfatemia, e a azotemia pré-renal inicial, conforme observado neste caso, pode obscurecer a depleção subjacente de fosfato
E. Sepse
INCORRETO : A sepse pode causar destruição das células e acidose metabólica, resultando em desvio efetivo do fosfato do espaço extracelular para dentro das células.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (180107 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).

RATING: 3.12

Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).

A verdadeira avaliação de pulso paradoxal requer medir a pressão arterial com o uso de um manguito de pressão manual:

Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos

Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos

observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos

Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos

Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

MISODOR - OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIA (PEDIATRIA)

CASO CLINICO: (209834 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.06

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)