Sobre a redução não-cirúrgica das hernias encarceradas é CORRETO afirmar:

A. O intestino gangrenado é irredutível
INCORRETO: Foi estabelecido que o intestino gangrenado é irredutível, mas as exceções tornam perigoso confiar nessa regra
B. Na redução não cirúrgica não é necessária preparo algum antes da intervenção
INCORRETO : É obrigatória a instalação de acesso venoso, reidratação e sedação monitorizada
C. Depois da redução manual geralmente o paciente está submetido na cirurgia nas primeiras 6 horas
INCORRETO : Para a realização da cirurgia um tempo de espera de 24 a 48 horas até a resolução do edema é razoável
D. Em caso de falha da redução, espera-se de 24 a 48 horas para uma nova tentativa
INCORRETO : Se a redução falhar é necessária cirurgia de urgência.
E. O risco de recorrência da hernia resolvida cirurgicamente é significativamente elevado
CORRETO : Com frequência o saco herniário é bastante edematoso e friável, e a correção da hérnia pode ser bem difícil. O risco de recorrência é significativamente elevado.

Gabarito:  E

FONTE:

Resposta à questão I: Qual o diagnóstico mais provável e quais elementos o diferenciam claramente da Doença de Graves?

• Diagnóstico: bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer) (0.04 p)
• Representa a segunda causa mais frequente de hipertireoidismo endógeno, logo após a Doença de Graves (0.03 p)
• Não há autoimunidade primária, o bócio é nodular e não há oftalmopatia ou dermopatia específicas (0.03 p)
• TRAb negativo e padrão cintilográfico nodular/heterogêneo (0.02 p)

Resposta à questão II: Descreva a etiopatogenia molecular fundamental dessa condição.

• Base patogenética principal: mutação pontual somática no gene do receptor do TSH (TSHR) (0.04 p)
• Presente em 62 a 82% dos casos (mecanismo semelhante no bócio multinodular tóxico) (0.03 p)
• Ativação constitutiva do receptor → estímulo permanente da proteína Gs → elevação de cAMP (0.03 p)
• Efeitos simultâneos de hiperfunção e proliferação clonal; no bócio multinodular tóxico as mutações não têm origem monoclonal única (diferentes nódulos podem apresentar mutações distintas) (0.02 p)

Resposta à questão III: Quais são os achados laboratoriais e de imagem decisivos para o diagnóstico?

• Padrão clássico: supressão do TSH (geralmente < 0,01 mU/L) associada à elevação de T4 livre e/ou T3 (0.03 p)
• Dosagem de TRAb negativa favorece fortemente o diagnóstico de bócio nodular tóxico (0.02 p)
• Cintilografia é o exame decisivo: captação heterogênea com áreas de hiper e hipocaptação correspondentes aos nódulos autônomos e ao parênquima residual (0.04 p)
• Ultrassonografia é indispensável para caracterizar número, tamanho, ecogenicidade e aspectos de suspeição dos nódulos (0.02 p)

Resposta à questão IV: Qual a conduta terapêutica inicial e definitiva adequada, e qual o prognóstico esperado?

• Drogas antitireoidianas (metimazol) são utilizadas apenas de forma temporária ou em situações especiais, pois não induzem remissão (0.03 p)
• Tratamento definitivo necessário: radioiodoterapia (30 a 50 mCi para bócio multinodular tóxico) ou cirurgia (tireoidectomia total ou quase total) (0.04 p)
• Em idosos com comorbidades a radioiodoterapia é excelente opção (0.02 p)
• Prognóstico excelente quando adequadamente tratado (0.03 p)
• Após radioiodoterapia o hipotireoidismo é progressivo (cerca de 8% em 1 ano e até 60% em 20 anos) (0.03 p)