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Quanto ao refluxo gastroesofágico (RGE), é CORRETO afirmar:
A. todos os pacientes com RGE fisiológico devem ser investigados
B. a SEED (seriografia esôfago, estômago e duodeno) está em desuso e não é mais indicada para o estudo do RGE
C. a manometria esofágica é o principal exame a ser pedido
D. a monitorização do pH esofágico é o melhor método disponível para quantificar a freqüência dos refluxos
E. a endoscopia digestiva nunca está indicada
RATING: 2.89 
Quanto ao refluxo gastroesofágico (RGE), é CORRETO afirmar:
A. todos os pacientes com RGE fisiológico devem ser investigados
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a SEED (seriografia esôfago, estômago e duodeno) está em desuso e não é mais indicada para
o estudo do RGE
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a manometria esofágica é o principal exame a ser pedido
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a monitorização do pH esofágico é o melhor método disponível para quantificar a freqüência dos refluxos
CORRETO : A pH-metria é, sem dúvida nenhuma, o padrão ouro diagnóstico da doença por refluxo gastro-esofagiano. A endoscopia digestiva alta avalia as conseqüências do refluxo e não o seu diagnóstico. A manometria é indicada quando o paciente vai se submeter à cirurgia anti-refluxo; com base em seu resultado se decide o tipo de fundoplicatura a ser realizada.
E. a endoscopia digestiva nunca está indicada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.01
- Clínico (0,05 p)
- Exame Físico (0,05 p)
- História da doença (0,05 p)
- Radiológico - Rx de tórax (0,05 p) com sinais de condensação pulmonar (0,05 p) ou infiltrado intersticial. (0,05 p)
FONTE:
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)
RATING: 3.49
1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)
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