No sistema STRAW+10, o estágio −1 (transição menopausal tardia) caracteriza-se, do ponto de vista menstrual e endócrino, por:

A. Amenorreia de 12 meses consecutivos com FSH persistentemente acima de 40 UI/L e AMH indetectável
INCORRETO: A amenorreia de 12 meses define o estágio +1a (pós-menopausa precoce) e não o −1
B. Ciclos ainda regulares, com variação interciclo inferior a 7 dias, AMH preservada e apenas ondas ocasionais de FSH
INCORRETO : Ciclos regulares com variação < 7 dias correspondem aos estágios reprodutivos tardios (−3a/−3b), e não à transição tardia
C. Intervalos de amenorreia de 60 dias ou mais, FSH intermitentemente elevado e AMH baixa, com duração típica de 1 a 3 anos
CORRETO : O estágio −1 é definido por amenorreia ≥ 60 dias, FSH variávelmente alto, AMH e inibina B baixas e duração usual de 1–3 anos até a menopausa
D. Ciclos anovulatórios regulares associados a estradiol persistentemente elevado e inibina B alta
INCORRETO : Na transição tardia o estradiol flutua e tende a cair; inibina B está reduzida, não elevada
E. Retorno espontâneo de ciclos ovulatórios após 12 meses de amenorreia, definindo a perimenopausa tardia
INCORRETO : Após 12 meses de amenorreia a mulher já está na pós-menopausa; o retorno de ciclos ovulatórios espontâneos não define o estágio −1

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Tratamento farmacológico da convulsão

• Corrigir, antes ou em paralelo, causas metabólicas reversíveis: glicemia (0,01 p), cálcio (0,01 p), magnésio (0,01 p) e sódio (0,01 p).
• Primeira linha: fenobarbital (0,01 p) intravenoso (0,01 p).
• Dose de ataque : 20 mg/kg (0,01 p) em 15–30 minutos (0,01 p) .
• Se persistir a crise (0,01 p): doses adicionais de 10 mg/kg até total de 40 mg/kg (0,01 p), com vigilância de depressão respiratória (0,01 p) e hipotensão (0,01 p).
• Manutenção (0,01 p): 3–5 mg/kg/dia (0,01 pontos) , iniciada cerca de 12 horas após o ataque, se ainda necessária.
• Segunda linha, se refratária: fenitoína (0,01 p) 20 mg/kg IV lenta, ou levetiracetam (0,01 p), ou midazolam (0,01 p) em infusão.
• Garantir via aérea (0,01 p), oxigenação (0,01 p), acesso vascular (0,01 p) e monitorização (0,01 p).
• Preferir EEG (0,01 p) ou aEEG (0,01 p), pois grande parte das crises é subclínica (0,01 p).
• Nas crises agudas provocadas por asfixia, suspender o anticonvulsivante (0,01 p) o mais breve possível após o controle, ainda na internação.

(II) Tratamento específico da encefalopatia hipóxico-isquêmica

Sim. Indica-se hipotermia terapêutica (0,01 p) como medida de neuroproteção (0,01 p).

Justificativa clínica deste caso:

• RN a termo (0,01 p), AIG (0,01 p).
• Líquido meconial (0,01 p) e Apgar (0,01 p) 2 / 3 / 5 (0,01 p) / 7 no 1º, 5º, 10º (0,01 p) e 15º minutos: depressão perinatal grave.
• Convulsão clônica (0,01 p) com 1 h 30 min: critério de encefalopatia (0,01 p) moderada (0,01 p) a grave (0,01 p).

Conduta:

• Iniciar nas primeiras 6 horas (0,01 p) de vida.
• Temperatura-alvo 33,5 °C (0,01 p) (faixa 33–34 °C), corpo inteiro ou seletiva de cabeça.
• Manter por 72 horas (0,01 p).
• Reaquecimento (0,01 p) lento (0,2–0,5 °C/h).
• Realizar em centro com UTIN, suporte ventilatório e hemodinâmico (0,01 p).

Efeito esperado:

• Reduz lesão cerebral (0,01 p) secundária (metabolismo, excitotoxicidade, inflamação, apoptose).
• Diminui mortalidade (0,01 p) e sequelas (0,01 p) neurológicas graves.
• Reduz a carga de convulsões (0,01 p).

Cuidados associados: evitar hipertermia (0,01 p), manter normoglicemia (0,01 p), normocapnia (0,01 p), perfusão (0,01 p) e restrição hídrica inicial; a hipotermia não substitui o tratamento da crise.