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Uma mulher branca de 46 anos chega ao consultório com preocupação sobre seu diagnóstico de hipertensão estabelecido há um mês. Ela pergunta sobre a probabilidade de desenvolver complicações da hipertensão, incluindo insuficiência renal e acidente vascular encefálico. Nega qualquer história clínica pregressa, a não ser a hipertensão, e não apresenta sintomas sugestivos de causas secundárias. No momento, toma hidroclorotiazida, 25 mg/dia. Fuma meio maço de cigarros por dia e bebe álcool uma vez por semana, no máximo. A história familiar é significativa pela hipertensão nos pais. À mãe faleceu de acidente vascular encefálico. O pai está vivo, mas tem doença arterial coronariana e está sob hemodiálise. A pressão arterial é de 138/90 mmHg. O índice de massa corporal é de 23 kg/m². Não tem nenhum exsudato retiniano nem outros sinais de retinopatia hipertensiva. O ictus cordis não está deslocado, porém é sustentado. A frequência cardíaca e o ritmo são regulares, e não há galopes. Apresenta pulsos periféricos normais. O eletrocardiograma revela um eixo de 30 graus com critérios de voltagem limítrofes para hipertrofia ventricular esquerda. O nível de creatinina é de 1,0 mg/dL. Qual dos seguintes itens em sua anamnese e exame físico constitui um fator de risco de prognostico ruim em paciente com hipertensão?
A. História familiar de insuficiência real e doença vascular encefálica
B. Elevação persistente da pressão arterial após o início do tratamento
C. Tabagismo atual
D. Consumo continuado de álcool
E. Presença de hipertrofia ventricular esquerda no ECG
RATING: 2.83 
Uma mulher branca de 46 anos chega ao consultório com preocupação sobre seu diagnóstico de hipertensão estabelecido há um mês. Ela pergunta sobre a probabilidade de desenvolver complicações da hipertensão, incluindo insuficiência renal e acidente vascular encefálico. Nega qualquer história clínica pregressa, a não ser a hipertensão, e não apresenta sintomas sugestivos de causas secundárias. No momento, toma hidroclorotiazida, 25 mg/dia. Fuma meio maço de cigarros por dia e bebe álcool uma vez por semana, no máximo. A história familiar é significativa pela hipertensão nos pais. À mãe faleceu de acidente vascular encefálico. O pai está vivo, mas tem doença arterial coronariana e está sob hemodiálise. A pressão arterial é de 138/90 mmHg. O índice de massa corporal é de 23 kg/m². Não tem nenhum exsudato retiniano nem outros sinais de retinopatia hipertensiva. O ictus cordis não está deslocado, porém é sustentado. A frequência cardíaca e o ritmo são regulares, e não há galopes. Apresenta pulsos periféricos normais. O eletrocardiograma revela um eixo de 30 graus com critérios de voltagem limítrofes para hipertrofia ventricular esquerda. O nível de creatinina é de 1,0 mg/dL. Qual dos seguintes itens em sua anamnese e exame físico constitui um fator de risco de prognostico ruim em paciente com hipertensão?
A. História familiar de insuficiência real e doença vascular encefálica
INCORRETO: Uma história familiar de complicações hipertensivas não agrava o prognóstico se a pressão arterial diastólica for mantida em menos de 110 mmHg.
B. Elevação persistente da pressão arterial após o início do tratamento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Tabagismo atual
CORRETO : Foi constatado que diversos fatores conferem risco aumentado de complicações da hipertensão. Na paciente descrita, existe apenas um fator de risco: o tabagismo ativo. Os fatores epidemiológicos que apresentam prognóstico mais reservado incluem ser afro-americano, sexo masculino e início da hipertensão na juventude. Além disso, os fatores comórbidos que aumentam independentemente o risco de aterosclerose agravam o prognóstico em pacientes com hipertensão. Esses fatores incluem hipercolesterolemia, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Os exames físico e laboratoriais que mostram evidências de lesão de órgãos-alvo também podem indicar um prognóstico mais sombrio. Isso inclui evidências de lesão da retina ou cardiopatia hipertensiva com aumento cardíaco ou insuficiência cardíaca congestiva.
D. Consumo continuado de álcool
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Presença de hipertrofia ventricular esquerda no ECG
INCORRETO : Evidências eletrocardiográficas de isquemia ou de sobrecarga ventricular esquerda, mas não de hipertrofia ventricular esquerda isoladamente, podem prever um prognóstico mais sombrio.
Gabarito: C
RATING: 3.13
FONTE:
Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.
(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.
(II) Qual é o mecanismo da doença?
(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?
(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?
RATING: 3.03
(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)
- púrpura trombocitopênica imune
- lúpus eritematoso juvenil.
- meningococcemia
- glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
- síndrome hemolítico-urêmica.
(II) Qual é o mecanismo da doença?
Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)
(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?
Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)
(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?
O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p)
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