Paciente do sexo masculino, 30 anos, é admitido em um serviço de emergência com dor precordial de forte intensidade, contínua, com melhora discreta com a posição ortostática e acompanhada de febre alta e sudorese. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 a V6 e níveis de CKMB e troponina elevados. A melhor conduta para o caso é:

A. aspirina, oxigênio e nitratos.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto: aspirina seria boa, mas o oxigênio e inutil (não apresenta sinais de insuficiência respiratoria) e os nitratos são utilizados na doença coronariana
B. betabloqueadores, oxigênio e nitratos.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto: beta-bolqueadores não são necessarios porque nada não assinala arritmia ou insuficiência cardíaca, oxigênio e inutil (não apresenta sinais de insuficiência respiratoria) e os nitratos são utilizados na doença coronariana
C. clopidrogrel, oxigênio e nitratos.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto: clopidogrel é um antiagregante plaquetário, oxigênio e inutil (não apresenta sinais de insuficiência respiratoria) e os nitratos são utilizados na doença coronariana
D. antiinflamatórios e analgesia.
CORRETO : Dor precordial de forte intensidade, contínua, com melhora discreta com a posição ortostática e acompanhada de febre alta e sudorese - é um quadro de pericardite aguda - no infarte não tem febre e a dor não melhora com a mudança de posição. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST, o que é a confirmação do diagnóstico (na doença coronariana, eventualmente podemos ter subdesnivelamento de ST. Hoje, o tratamento eletivo para a pericardite é analgesia e tratamento com AINS (se não tiver contraindicação)
E. levofloxacino e antiinflamatórios.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto: o levofloxacino é uma quinolona utilizada no tratamento das infecções, não tem razão justificativa para o uso dele neste caso

Gabarito:  D

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado