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DIVERTICULO DE MECKEL (ÁREA DE PEDIATRIA)

O divertículo de Meckel é um erro remanescente do duto vitelino embriológico (onfalomesentérico). Esse ducto, na vida embrionária, conecta o intestino fetal com o saco vitelino. Normalmente involui entre a décima quinta e a décima sétima semana de gestação. O tipo mais comum de mucosa heterotópica é a gástrica, seguida por pancreática, tecido duodenal, colônico ou endometrial. O divertículo de Meckel pode existir em diferentes formas, variando de um pequeno abaulamento que facilmente deixa de ser diagnosticado até uma projeção longa que se comunica com o umbigo por um cordão fibroso persistente ou, muito menos comumente, por uma fístula. A manifestação habitual é um divertículo relativamente de boca ampla, medindo cerca de 5 cm de comprimento, com um diâmetro de até 2 cm.

OBJETIVA: (1129617 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
O distúrbio de crescimento epifisário mais severo resulta mais provavelmente de qual dos seguintes tipos de fratura?
A. Deslocamento por fratura de uma articulação adjacente a uma epífise
B. Fratura através de uma cartilagem articular que se estende até a epífise
C. Fratura transversa da diáfise do osso no lado metafisiano da epífise
D. Separação da epífise no lado diafisiano do platô de crescimento
E. Lesão em esmagamento comprimindo o platô de crescimento

  RATING: 3.67

O distúrbio de crescimento epifisário mais severo resulta mais provavelmente de qual dos seguintes tipos de fratura?

A. Deslocamento por fratura de uma articulação adjacente a uma epífise
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Fratura através de uma cartilagem articular que se estende até a epífise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Fratura transversa da diáfise do osso no lado metafisiano da epífise
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Separação da epífise no lado diafisiano do platô de crescimento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Lesão em esmagamento comprimindo o platô de crescimento
CORRETO : O crescimento longitudinal dos ossos segue a ossificação da cartilagem que se forma no platô epifisário. As fraturas que envolvem separação do platô de crescimento (tipo I) (na maioria das vezes do lado da diáfise) podem ser realinhadas; o crescimento normal usualmente se dá após separação da epífise porque as células proliferativas ainda estão em contato com seu suprimento sangüíneo na epífise óssea. As fraturas que se estendem perpendicularmente até ou através da epífise (tipos II, III, IV) podem resultar na formação de pontes ósseas através da epífise que podem interromper o crescimento posterior. Embora todas as fraturas listadas na questão deixem o platô de crescimento em perigo, as fraturas por esmagamento da epífise (tipo V) têm o pior prognóstico; numerosas pontes ósseas podem se formar e impedir o crescimento longitudinal.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.67)

DISCURSIVA: (181959 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.


RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)
b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)
c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)
d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (212096 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)




RATING: 3.26

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.26)




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