PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (911676 votos)..........94.42% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 34 anos queixa-se de fraqueza nos membros inferiores de 3 dias de duração. Observou fraqueza progressiva dos membros inferiores, com perda de sensação ”abaixo do umbigo” e incontinência. Teve algum grau de febre nessa última semana. Nega qualquer viagem recente. A historia clinica pregressa é inespecífica. O exame físico é notável por uma perda sensorial em nível do umbigo. Os membros inferiores apresentam uma força de 315, proximal e distalmente. Os reflexos, o exame cerebelar e o estado mental são normais. Todas as seguintes opções representam avaliações adequadas para essa paciente, EXCETO:
A. Anticorpos antinucleares
B. Eletromiografia
C. Punção lombar
D. RM da coluna
E. Sorologias virais

RATING: 3.04

Uma mulher de 34 anos queixa-se de fraqueza nos membros inferiores de 3 dias de duração. Observou fraqueza progressiva dos membros inferiores, com perda de sensação ”abaixo do umbigo” e incontinência. Teve algum grau de febre nessa última semana. Nega qualquer viagem recente. A historia clinica pregressa é inespecífica. O exame físico é notável por uma perda sensorial em nível do umbigo. Os membros inferiores apresentam uma força de 315, proximal e distalmente. Os reflexos, o exame cerebelar e o estado mental são normais. Todas as seguintes opções representam avaliações adequadas para essa paciente, EXCETO:

A. Anticorpos antinucleares
INCORRETO: As mielopatias não compressivas resultam de cinco causas básicas: infarto da medula espinal; distúrbios sistêmicos, como vasculite, lúpus eritematoso sistêmico e sarcoidose; infecções (particularmente virais); doença desmielinizante, como esclerose múltipla; e idiopáticas. Por isso, a sorologia para fatores antinucleares, as sorologias virais, como HIV e HTLV-I, e a punção lombar estão indicadas.
B. Eletromiografia
CORRETO : Como o quadro clínico é compatível com mielopatia, a eletromiografia não está indicada.
C. Punção lombar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. RM da coluna
INCORRETO : Essa paciente apresenta história e exame compatíveis com mielopatia. A velocidade de início e a ausência de outros sintomas precedentes (p. ex., dor) torna mais provável uma etiologia não compressiva. A RM constitui o exame de escolha inicial, visto que identifica facilmente a presença de lesão estrutural, como neoplasia ou subluxação.
E. Sorologias virais
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (166062 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.07

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (192437 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos

RATING: 2.98

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)