PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1448171 votos)..........96.84% das questões objetivas receberam votos.
Pré-escolar de 2 anos encontra-se com quadro de diarreia e vômito há 24 h. A mãe procura serviço de Emergência. Refere que observou raias de sangue na última evacuação. Observamos ao exame: Criança desperta porém irritada, chorando sem lágrimas, com mucosa oral seca. Turgor cutâneo sem alteração, porém tem enchimento capilar muito lento (6 segundos). Taquicárdica, porém normotensiva (PA=100 X 50 mmHg). Indique o tratamento mais adequado.
A. Antibiótico IV com cobertura para bactérias Gram negativo
B. Antibiótico IV com cobertura para anaeróbios
C. Instituir TRO com volume calculado de 100ml/Kg da Solução de rehidratação oral, em 6 horas
D. Hidratação venosa com Solução cristalóide (Etapa de expansão)
E. Iniciar gastróclise, com reposição de 100ml/Kg da Solução de rehidratação oral, por sonda gástrica durante 6 horas.

RATING: 3

Pré-escolar de 2 anos encontra-se com quadro de diarreia e vômito há 24 h. A mãe procura serviço de Emergência. Refere que observou raias de sangue na última evacuação. Observamos ao exame: Criança desperta porém irritada, chorando sem lágrimas, com mucosa oral seca. Turgor cutâneo sem alteração, porém tem enchimento capilar muito lento (6 segundos). Taquicárdica, porém normotensiva (PA=100 X 50 mmHg). Indique o tratamento mais adequado.

A. Antibiótico IV com cobertura para bactérias Gram negativo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Antibiótico IV com cobertura para anaeróbios
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Instituir TRO com volume calculado de 100ml/Kg da Solução de rehidratação oral, em 6 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hidratação venosa com Solução cristalóide (Etapa de expansão)
CORRETO : O paciente apresenta um quadro de gastroenterite aguda levando a desidratação GRAVE. O diagnóstico da gravidade é determinado pelo enchimento capilar muito lentificado. Não há necessidade de hipotensão para o diagnóstico da desidratação como grave.O tratamento é feito com hidratação venosa (etapa de expansão).
E. Iniciar gastróclise, com reposição de 100ml/Kg da Solução de rehidratação oral, por sonda gástrica durante 6 horas.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (201848 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre o adenoma tóxico e o bócio multinodular tóxico (doença de Plummer), respondendo de forma objetiva aos itens abaixo:

Defina adenoma tóxico e doença de Plummer. (0,1 pontos)
Explique a fisiopatologia da autonomia funcional nessas entidades. (0,1 pontos)
Diferencie epidemiologicamente e morfologicamente as duas condições. (0,1 pontos)
Descreva o mecanismo de independência do TSH nos nódulos hiperfuncionantes. (0,1 pontos)
Aborde a evolução natural do adenoma tóxico para a doença de Plummer. (0,1 pontos)

RATING: 3.16

Discorra teoricamente sobre o adenoma tóxico e o bócio multinodular tóxico (doença de Plummer), respondendo de forma objetiva aos itens abaixo:

Defina adenoma tóxico e doença de Plummer. (0,1 pontos)
Explique a fisiopatologia da autonomia funcional nessas entidades. (0,1 pontos)
Diferencie epidemiologicamente e morfologicamente as duas condições. (0,1 pontos)
Descreva o mecanismo de independência do TSH nos nódulos hiperfuncionantes. (0,1 pontos)
Aborde a evolução natural do adenoma tóxico para a doença de Plummer. (0,1 pontos)

1. Defina adenoma tóxico e doença de Plummer.

Adenoma tóxico é definido como nódulo tireoidiano solitário hiperfuncionante e autônomo (0,04 p).

Doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) é definida como presença de múltiplos nódulos hiperfuncionantes autônomos no interior de um bócio (0,04 p).

Ambas as entidades produzem hipertireoidismo clínico ou subclínico por excesso de hormônios tireoidianos (0,02 p).

2. Explique a fisiopatologia da autonomia funcional nessas entidades.

A fisiopatologia fundamenta-se em mutações somáticas ativadoras que conferem autonomia funcional aos tirocitos (0,04 p).

Tais mutações acometem preferencialmente o gene do receptor de TSH ou a subunidade alfa da proteína Gs (0,04 p).

O resultado é estimulação contínua da via do AMP cíclico, com hiperprodução hormonal independente de estímulo externo (0,02 p).

3. Diferencie epidemiologicamente e morfologicamente as duas condições.

Epidemiologicamente, o adenoma tóxico ocorre em faixas etárias mais jovens, enquanto a doença de Plummer predomina em idosos (0,04 p).

Morfologicamente, o adenoma tóxico apresenta-se como lesão única encapsulada; a doença de Plummer exibe múltiplos nódulos de tamanhos variados no interior de um bócio difuso (0,04 p).

A transição de um para outro é possível com o envelhecimento e o surgimento de novos focos autonômicos (0,02 p).

4. Descreva o mecanismo de independência do TSH nos nódulos hiperfuncionantes.

A independência do TSH resulta da ativação constitutiva do receptor ou da proteína G, dispensando a ligação do hormônio estimulante (0,05 p).

Consequentemente, o nódulo hiperfuncionante sintetiza e secreta T3 e T4 de forma contínua (0,03 p).

O restante do parênquima tireoidiano sofre supressão por feedback negativo, tornando-se hipocaptante (0,02 p).

5. Aborde a evolução natural do adenoma tóxico para a doença de Plummer.

A evolução natural inicia-se com nódulos inicialmente não tóxicos que, ao longo de anos, adquirem autonomia funcional (0,04 p).

Progressivamente, o excesso hormonal produzido pelos nódulos autônomos determina hipertireoidismo clínico (0,03 p).

No adenoma tóxico, a persistência pode conduzir ao aparecimento de novos focos, configurando a doença de Plummer (0,03 p).

FONTE:

ADENOMA TÓXICO, BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (DOENÇA DE PLUMMER) - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (234144 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você é chamado para atender um bebê, do sexo masculino, nascido de parto vaginal espontâneo de secundigesta de 19 anos, sem pré-natal. Relata ter usado cocaína no inicio da gravidez, antes de saber que estava grávida, O bebê não necessitou de manobras de reanimação, apesar de o líquido amniótico ser meconial. O recém-nascido pesa 2.320 g, com 36 semanas e 2 dias de IG e Apgar 7 e 9 no 1° e 5° minutos, respectivamente. Observa-se defeito na parede abdominal com exposição das alças intestinais, aparentando leve edema. O cordão umbilical encontra-se inserido no local habitual. O defeito da parede abdominal está à direita do cordão umbilical. O recém-nascido apresenta-se levemente taquipneico, sem outros sinais de malformações aparentes. Em vista desse quadro:

(I) Apresente o provável diagnóstico. (0,08 pontos)

(II) Determine o principal diagnóstico diferencial. (0,06 pontos)

(III) Cite 3 diferenças entre o diagnóstico provável e o principal diagnóstico diferencial. (0,18 pontos)

(IV) Indique a conduta a ser tomada diante do recém-nascido na sala de parto. (0,18 pontos)

RATING: 3.02

(I) Diagnóstico provável

Gastrosquise (0,08 p).

(II) Principal diagnóstico diferencial

Onfalocele, especialmente rota (0,06 p).

(III) Três diferenças:

Local do defeito: paraumbilical à direita do cordão (0,03 p) versus midline, na base do umbigo (0,03 p).
Inserção do cordão: no sítio habitual, ao lado do orifício (0,03 p) versus no ápice do saco (0,03 p).
Revestimento: sem membrana, alças expostas e edemaciadas (0,03 p) versus saco amnioperitoneal presente (salvo ruptura) (0,03 p).

(IV) Conduta na sala de parto:

Proteger as alças com saco/filme plástico oclusivo até o tórax, sem torção do mesentério (0,04 p).
Decúbito lateral direito (0,03 p).
Sonda gástrica de grosso calibre em drenagem livre (0,03 p).
Acesso venoso e reposição volêmica precoce (0,03 p).
Termorregulação rigorosa (0,02 p).
Evitar ventilação com máscara prolongada (0,02 p).
Encaminhar à UTI neonatal com cirurgia pediátrica (0,01 p).