PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1018448 votos)..........96.98% das questões objetivas receberam votos.
Valentina, de 8 anos, é levada à consulta por apresentar febre alta há 8 dias. A partir do 3º dia de febre, é iniciada amoxicilina, sem melhora. O exame físico revela edema palpebral, petéquias no palato, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical anterior e posterior, fígado palpável a 3,5 cm do rebordo costal direito e baço a 2,5 cm do rebordo costal esquerdo. O exame laboratorial indicado para confirmação do diagnóstico é:
A. sorologia para vírus da dengue
B. teste rápido para pesquisa de estreptococo do grupo A
C. bacterioscopia e cultura da secreção da faringe
D. sorologia para vírus Epstein-Barr
E. pesquisa de anticorpos heterófilos

RATING: 0

Valentina, de 8 anos, é levada à consulta por apresentar febre alta há 8 dias. A partir do 3º dia de febre, é iniciada amoxicilina, sem melhora. O exame físico revela edema palpebral, petéquias no palato, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical anterior e posterior, fígado palpável a 3,5 cm do rebordo costal direito e baço a 2,5 cm do rebordo costal esquerdo. O exame laboratorial indicado para confirmação do diagnóstico é:

A. sorologia para vírus da dengue
INCORRETO: A dengue não cursa com faringoamigdalite exsudativa, petéquias palatais isoladas nem hepatosplenomegalia acentuada como achados proeminentes; o padrão é mais febre, mialgia, cefaleia e exantema cutâneo.
B. teste rápido para pesquisa de estreptococo do grupo A
INCORRETO : O teste rápido para estreptococo do grupo A avalia faringite bacteriana estreptocócica, que habitualmente responde à amoxicilina e não produz hepatosplenomegalia, edema palpebral ou petéquias palatais.
C. bacterioscopia e cultura da secreção da faringe
INCORRETO : A bacterioscopia e cultura da faringe buscam patógenos bacterianos (principalmente estreptococo), sem explicar o quadro sistêmico viral com hepatosplenomegalia e ausência de resposta ao antibiótico.
D. sorologia para vírus Epstein-Barr
CORRETO : O quadro clínico é típico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr: febre prolongada sem resposta a antibiótico beta-lactâmico, faringoamigdalite exsudativa, linfadenopatia cervical generalizada (anterior e posterior), edema palpebral, petéquias palatais e hepatosplenomegalia. A sorologia específica para EBV (IgM anti-VCA) confirma o diagnóstico etiológico com alta sensibilidade e especificidade nessa faixa etária.
E. pesquisa de anticorpos heterófilos
INCORRETO : A pesquisa de anticorpos heterófilos (Monospot ou Paul-Bunnell) apresenta sensibilidade reduzida em crianças menores de 12 anos (cerca de 50-70%) e menor especificidade, sendo menos indicada para confirmação diagnóstica quando comparada à sorologia específica para EBV.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (177372 votos) ..........98.78% das questões discursivas receberam votos.

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

RATING: 3.02

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Alguns exames complementares constituem a cinética do ferro e permitem diferenciar, em boa parte dos casos, a anemia ferropriva da associada a doença crônica:

Diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e a associada a doença crônica
	Anemia Ferropriva	Anemia de Doença Crônica
Ferro sérico	Diminuído	Diminuído
Ferritina	Diminuída	Normal ou elevada
TBIC	Elevada	Normal
Saturação de transferrina	Diminuída	Normal

TBIC – capacidade de ligação da transferrina ao ferro.

Quando o diagnóstico não é alcançado, deve-se fazer mielograma para avaliação histoquímica da reserva de ferro nos macrófagos. Eventualmente, havendo motivos clínicos para se suspeitar da deficiência de ferro, pode-se tratar como tal por três a quatro semanas e repetir o hematócrito.

FONTE:

MISODOR - ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

CASO CLINICO: (206720 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

RATING: 3.06

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.