PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417193 votos)..........96.02% das questões objetivas receberam votos.
Qual dos seguintes itens pode ser diagnosticado por uma histerossalpingografia, mas representa, freqüentemente, um problema com a técnica de procedimento?
A. útero unicornos
B. obstrução tubária distal
C. obstrução tubária proximal
D. hidrossalpinge
E. sinéquias intra-uterinas

RATING: 2.92

Qual dos seguintes itens pode ser diagnosticado por uma histerossalpingografia, mas representa, freqüentemente, um problema com a técnica de procedimento?

A. útero unicornos
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. obstrução tubária distal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. obstrução tubária proximal
CORRETO : A histerossalpingografia implica na injeção de corante radiopaco no útero com visualização fluoroscópica da cavidade uterina e da luz tubária. A histerossalpingografia resultante é útil na detecção de anomalias uterinas e oclusão da tuba uterina nas mulheres com histórias de abortamento de repetição e infertilidade. A oclusão proximal da tuba pode ocorrer com freqüência durante uma histerossalpingografia devido a espasmo tubário intermitente. Quando encontrarmos uma obstrução proximal, devemos ou repetir a histerossalpingografia ou realizar laparoscopia diagnóstica com cromotubação.
D. hidrossalpinge
INCORRETO : Ao mesmo tempo em que a presença de hidrossalpinge, oclusão tubária distal, sinéquias uterinas e anomalias müllerianas pode ser confirmada pela histerossalpingografia, devemos ser cuidadosos em não superinterpretar uma histerossalpingografia com obstrução tubária proximal uni ou bilateral.
E. sinéquias intra-uterinas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198142 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.07

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (230330 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.

Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)

descolamento prematuro de placenta
acretismo placentário
necrose gordurosa aguda do fígado
abortamento
doença de Crohn

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)

raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
urina com infecção
clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
ácido úrico sérico aumentado
diminuição do hematócrito

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)

arteriografia
curetagem
raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
exame ultra-sonográfico completo
BHCG sérico quantitativo

RATING: 2.94

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)