No contexto do estadiamento e da estratificação de risco do câncer de próstata, considere as seguintes afirmações. Qual delas está CORRETA?

A. A classificação de risco proposta por D´Amico baseia-se exclusivamente nos valores de PSA e escore de Gleason, desconsiderando os achados do toque retal
INCORRETO: A classificação de D´Amico incorpora explicitamente três variáveis — resultado do toque retal, valor do PSA e escore de Gleason — para definir os grupos de baixo risco (PSA < 10 ng/mL, Gleason ≤ 6 e ≤ T2a), intermediário (PSA 10-20 ng/mL ou Gleason 7 ou T2b) e alto risco (PSA > 20 ng/mL ou Gleason ≥ 8 ou ≥ T2c), permitindo melhor orientação quanto à probabilidade de cura e ao prognóstico.
B. Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada são recomendados de forma isolada para a tomada de decisão terapêutica devido à sua alta acurácia no estadiamento patológico
INCORRETO : A ultrassonografia e a tomografia computadorizada não apresentam acurácia suficiente para avaliar o estadiamento patológico nem para predizer o comportamento biológico da doença, razão pela qual não devem ser utilizadas de forma isolada na tomada de decisão terapêutica; nomogramas validados que combinam PSA, Gleason da biópsia e achados do toque retal são preferíveis para predição do estádio patológico.
C. A ressonância magnética é útil na identificação de regiões suspeitas para orientar biópsia transretal em casos de PSA elevado com biópsia prévia negativa e permite detectar sinais de extensão extracapsular como obliteração do ângulo retoprostático, irregularidade da cápsula e assimetria dos feixes neurovasculares
CORRETO : A ressonância magnética multiparamétrica oferece maior acurácia no diagnóstico e no estadiamento do câncer de próstata, permitindo identificar regiões suspeitas que orientam a realização de biópsia transretal, especialmente em pacientes com PSA elevado e biópsia prévia negativa. Além disso, detecta com precisão sinais sugestivos de extensão extracapsular, incluindo obliteração do ângulo retoprostático, irregularidade da cápsula prostática e assimetria dos feixes neurovasculares, contribuindo para a definição do estadiamento clínico (cT3a) e influenciando a escolha terapêutica.
D. Em homens de alto risco, a tomografia computadorizada com emissão de pósitrons substitui rotineiramente a cintilografia óssea como método inicial de investigação de doença metastática óssea
INCORRETO : A cintilografia óssea continua sendo o exame inicial de escolha para investigação de metástases ósseas em pacientes de alto risco, especialmente com PSA acima de 20 ng/mL; a tomografia com emissão de pósitrons, embora demonstre acurácia superior, ainda não está disponível de forma rotineira e a ressonância magnética, apesar de superior na coluna vertebral, pode deixar de diagnosticar lesões fora do esqueleto axial.
E. O estadiamento patológico possui menor importância prognóstica que o clínico em tumores considerados localizados
INCORRETO : Os tumores clinicamente localizados, o estadiamento patológico constitui o fator prognóstico de maior importância, superando o estadiamento clínico; o exame físico (toque retal) e os exames de imagem apresentam subjetividade e baixa sensibilidade, enquanto a análise histopatológica da peça cirúrgica fornece dados definitivos sobre margens, invasão extracapsular e acometimento de vesículas seminais.

Gabarito:  C

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
2. Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
3. Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
4. Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
5. Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)