No enfisema da DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), o mecanismo que reduz a retração elástica e favorece o colapso expiratório das vias aéreas de pequeno calibre é CORRETO descrever como:

A. Destruição de septos alveolares e de âncoras elásticas por desequilíbrio protease-antiprotease e por estresse oxidativo
CORRETO: Proteases (elastase neutrofílica, metaloproteinases) superam as antiproteases, entre elas a AAT (alfa-1 antitripsina). O estresse oxidativo inativa antiproteases e amplifica a lesão. Caem os septos e as âncoras elásticas que mantêm as bronquíolas abertas na expiração. Sem retração elástica, a via aérea pequena colaba, o fluxo cai e o ar fica aprisionado
B. Fibrose intersticial difusa com redução obrigatória de todos os volumes pulmonares
INCORRETO : A fibrose intersticial difusa reduz volumes e configura padrão restritivo. Não é o mecanismo do enfisema, no qual a complacência pulmonar aumenta e os volumes estáticos sobem
C. Hipertrofia exclusiva da musculatura lisa de brônquios de grosso calibre, sem lesão do parênquima
INCORRETO : A hipertrofia muscular de vias centrais pode coexistir na doença de vias aéreas, mas não explica a perda de retração elástica nem o colapso das bronquíolas por falta de suporte parenquimatoso
D. Aumento da pressão oncótica do interstício alveolar, que cola as paredes e impede o esvaziamento
INCORRETO : Não há aumento oncótico intersticial que “cole” alvéolos. O defeito é destrutivo e mecânico: falta de tecido elástico de sustentação
E. Oclusão trombótica simultânea de todo o leito capilar pulmonar como evento inicial e suficiente
INCORRETO : A perda capilar no enfisema é consequência da destruição do septo, não um evento trombótico maciço inicial e suficiente para gerar o fenótipo

Gabarito:  A

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).