PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1377108 votos)..........94.8% das questões objetivas receberam votos.
São manifestações extraintestinais da Doença de Crohn, EXCETO:
A. colangite esclerosante
B. espondilite anquilosante
C. eritema multiforme
D. pioderma gangrenoso
E. blefarite

RATING: 2.86

São manifestações extraintestinais da Doença de Crohn, EXCETO:

A. colangite esclerosante
INCORRETO: A colangite esclerosante: integra as manifestações hepatobiliares, embora mais prevalente na retocolite ulcerativa; ocorre em até 3-5% dos casos de Crohn, com curso independente da atividade intestinal e risco de complicações como cirrose ou colangiocarcinoma.
B. espondilite anquilosante
INCORRETO : A espondilite anquilosante: constitui a forma axial clássica de espondiloartropatia associada às doenças inflamatórias intestinais, frequentemente HLA-B27 positiva, com evolução independente da atividade luminal e acometimento de coluna e sacroilíacas.
C. eritema multiforme
CORRETO : O eritema multiforme constitui uma reação cutânea aguda tipicamente desencadeada por infecções (como herpes simples ou micoplasma) ou por medicamentos, sem relação etiopatogênica direta ou clássica com a doença de Crohn. Não integra as listas padrão de manifestações extraintestinais cutâneas das doenças inflamatórias intestinais, diferentemente do eritema nodoso e do pioderma gangrenoso, que compartilham mecanismos imunológicos com a inflamação intestinal.
D. pioderma gangrenoso
INCORRETO : Pioderma gangrenoso representa uma das lesões cutâneas mais específicas, com prevalência de 0,5-2% nos casos de Crohn; inicia-se como pápula dolorosa que evolui para úlcera necrótica de bordas violáceas, podendo ser independente da atividade intestinal e exigir imunossupressão sistêmica. na doença de Crohn.
E. blefarite
INCORRETO : A blefarite integra as manifestações oculares, com prevalência de até 21% em séries de pacientes com doença inflamatória intestinal; relaciona-se à inflamação crônica e à disfunção das glândulas de Meibomius, podendo coexistir com outras lesões como uveíte ou episclerite.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (193556 votos) ..........98.39% das questões discursivas receberam votos.

I. Quais são as patologias que podem complicar frequentemente com síndrome hepato-renal?(0,1875 pontos)

II. Quais são os aspectos fisiopatológicos que caracterizam a síndrome hepato-renal? (0,3125 pontos)

RATING: 3.06

I. Quais são as patologias que podem complicar frequentemente com síndrome hepato-renal?(0,1875 pontos)

II. Quais são os aspectos fisiopatológicos que caracterizam a síndrome hepato-renal? (0,3125 pontos)

I. Quais são as patologias que podem se complicar frequentemente com síndrome hepato-renal?

Cirrose (0,0625 p), insuficiência hepática (0,0625 p) e hipertensão portal. (0,0625 p)

II. Quais são os aspectos fisiopatológicos que caracterizam a síndrome hepato-renal?

Caracteriza-se por vasoconstrição renal (0,0625 p), redução da perfusão renal (0,0625 p) com baixa taxa de filtração glomerular (TFG) (0,0625 p) e intensa redução da capacidade renal de excretar sódio e água livre (0,0625 p), na ausência de lesões histológicas renais significativas (0,0625 p).

FONTE:

Carlos Antônio Rodrigues Terra Filho - Professor Associado da Universidade Gama Filho do Rio de Janeiro - Síndrome hepatorrenal

CASO CLINICO: (225749 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.

Com base neste caso, responda às questões abaixo:

(I) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões adrenais bilaterais e qual o mecanismo fisiopatológico da insuficiência adrenal observada? (0,1 pontos)

(II) Quais são os sítios primários mais frequentes de metástases para as glândulas suprarrenais e por que o pulmão é o mais comum neste contexto? (0,1 pontos)

(III) Quais critérios tomográficos permitem diferenciar metástase adrenal de adenoma cortical? (0,1 pontos)

(IV) Em que situações a biópsia adrenal percutânea está indicada e quais são suas principais limitações neste paciente? (0,09 pontos)

(V) Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência adrenal secundária a metástases bilaterais e qual a conduta inicial de reposição hormonal? (0,11 pontos)

RATING: 3.02

Questão (I)

Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)

Questão (II)

Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)

Questão (III)

Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)

Questão (IV)

Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)

Questão (V)

Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)