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Paciente de 4 anos, sexo feminino, com antecedente de asma intermitente parcialmente controlada, comparece ao pronto-socorro com crise asmática grave. Após tratamento inicial com corticosteroide sistêmico, beta-2 agonistas e sulfato de magnésio intravenoso, evoluiu com sinais de fadiga respiratória, hipoxemia grave e sonolência, sendo indicada intubação traqueal. Supondo não haver contraindicação específica a qualquer droga, qual seria a prescrição mais adequada nesse cenário para o preparo para a intubação?
A. lorazepam
INCORRETO: Após a intubação, sedativos de longa ação devem ser escolhidos (bolos de lorazepam, diazepam e fenobarbital podem ser usados).
B. etomidato
INCORRETO : O etomidato é um sedativo hipnótico não barbitúrico de curta duração. A dose é de 0,2 - 0,4 mg/kg.
Causa menos depressão cardiovascular que os barbitúricos ou o propofol.
Há poucos estudos demonstrando a eficácia e a efetividade na intubação endotraqueal, tendo sido aprovado para crianças maiores de dez anos.
C. cetamina
CORRETO : A sedação, nesse caso, seria idealmente obtida com a cetamina, um agente dissociativo que promove estimulação simpatomimética, incluindo efeitos como hipertensão, taquicardia, midríase, sialorreia e broncodilatação. O relaxamento da musculatura lisa brônquica pode ser benéfico e reduzir a resistência das vias aéreas e melhorar a oxigenação. A dose é de 1 mg/kg, podendo ser utilizadas doses até 1,5 mg/kg para promover dissociação adequada. A cetamina ainda tem a propriedade de promover analgesia profunda e amnésia, além da sedação.
D. propofol
INCORRETO : O propofol é um indutor anestésico e sedativo, altamente lipofílico, que se distribui rapidamente pelo cérebro, tem início de ação rápida e curta duração (10-15 minutos), sendo uma boa opção para pacientes submetidos à SRI.
O propofol diminui a pressão intracraniana e reduz o metabolismo cerebral. Contudo, também causa depressão miocardica, altera barroreflexos.
Como o tiopental, reduz significativamente a pressão arterial média. Em indução anestésica de pacientes conscientes, visando intubação, a dose tem oscilado entre 1,5 a 3,5 mg/kg, sendo recomendado para crianças maiores que 3 anos.
E. tiopental
INCORRETO : O tiopental é um barbitúrico de curta duração, com rápido início de ação, que reduz a pressão intracraniana e a demanda metabólica e de oxigênio, produzindo um efeito protetor ao sistema nervoso central (importante no paciente com trauma cranioencefálico, estado convulsivo e meningite). Ele NÃO tem efeito analgesico. Tem a desvantagem de induzir à hipotensão por vasodilatação e à depressão miocárdica. Esses efeitos dependem da dose e da velocidade da infusão, podendo ser fracionados (1 a 3 mg/kg) e utilizados em infusão lenta. Em pacientes conscientes, a dose total oscila entre 2 e 5 mg/kg. Na presença de hipotensão, hipovolemia ou suspeita de choque, o tiopental deve ser evitado ou usado em dose reduzida.
Gabarito: C
Sobre a síndrome de Cushing, responda:
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Sobre a síndrome de Cushing, responda:
FONTE:
SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)
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