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Em relação aos princípios oncológicos, é CORRETO afirmar:
A. Nos tumores de partes moles localizados nos membros inferiores, sempre que houver necessidade de realizar biópsia pré-operatória, deve-se planejar uma incisão que adote o sentido transversal, ou perpendicular ao maior eixo do membro
B. As técnicas que utilizam pesquisa de linfonodo sentinela visam identificar o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática da região onde existe o tumor primário, examiná-lo, para enfim definir quais pacientes se beneficiarão de uma linfadenectomia mais radical
C. A exérese total de uma lesão melanocítica cutânea para análise consiste em uma biópsia conhecida por biópsia incisional
D. O hábito de troca de luvas por toda a equipe cirúrgica após a manipulação de tumores não se faz mais necessário, uma vez que apenas o cirurgião e primeiro auxiliar manipulam as referidas lesões.
E. Nas cirurgias oncológicas, o rigor com hemostasia não impacta na redução de risco de disseminação de doença por manipulações e manobras intempestivas.
RATING: 2.92 
Em relação aos princípios oncológicos, é CORRETO afirmar:
A. Nos tumores de partes moles localizados nos membros inferiores, sempre que houver necessidade de
realizar biópsia pré-operatória, deve-se planejar uma incisão que adote o sentido transversal, ou
perpendicular ao maior eixo do membro
INCORRETO: A incisão deve ser feita no sentido longitudinal para facilitar o acesso se uma ressecção mais ampla for necessária posteriormente, evitando complicações na cicatrização.
B. As técnicas que utilizam pesquisa de linfonodo sentinela visam identificar o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática da região onde existe o tumor primário, examiná-lo, para enfim definir quais pacientes se beneficiarão de uma linfadenectomia mais radical
CORRETO : O procedimento de linfonodo sentinela é usado para identificar e examinar o primeiro linfonodo que recebe a drenagem do tumor primário. Se este linfonodo não contiver doença, é menos provável que haja metástase em outros linfonodos, evitando assim uma linfadenectomia mais extensa.
C. A exérese total de uma lesão melanocítica cutânea para análise consiste em uma biópsia conhecida
por biópsia incisional
INCORRETO : A exérese total de uma lesão melanocítica cutânea para análise é conhecida como biópsia excisional, não incisional.
D. O hábito de troca de luvas por toda a equipe cirúrgica após a manipulação de tumores não se faz mais
necessário, uma vez que apenas o cirurgião e primeiro auxiliar manipulam as referidas lesões.
INCORRETO : Recomenda-se troca de luvas para toda a equipe após manipulação de tumores para minimizar o risco de disseminação e contaminação.
E. Nas cirurgias oncológicas, o rigor com hemostasia não impacta na redução de risco de disseminação
de doença por manipulações e manobras intempestivas.
INCORRETO : Rigor com hemostasia é crucial para minimizar o risco de disseminação de células tumorais durante a cirurgia. Hemorragias podem facilitar a disseminação de células neoplásicas.
Gabarito: B
RATING: 2.92
FONTE:
Paciente masculino, 58 anos, fototipo I (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos), residente em região de alta insolação, com história de múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência, uso frequente de câmaras de bronzeamento na juventude e história familiar de melanoma em pai e irmão (início antes dos 40 anos). Apresenta lesão nodular elevada, de crescimento rápido (2 meses), amelanótica, ulcerada, localizada no tronco, medindo 1,8 cm, associada a prurido, sangramento espontâneo e linfonodomegalia axilar ipsilateral palpável (dura, aderente). Há também queixa de fadiga, anorexia e perda de 8 kg em 3 meses. Exame dermatológico completo revela múltiplos nevos displásicos e halo de regressão em lesões adjacentes.
RATING: 3.14
I. Suspeita diagnóstica principal
- Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
- Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
- Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)
II. Possível causa/etiológica mais provável
- Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
- Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
- Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
- Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
- Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
- Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)
IV. Tratamento inicial recomendado
- Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
- Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
- Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)
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