Uma mulher de 30 anos se apresenta ao consultório médico com 3 meses de período improdutivo com tosse, dispneia aos esforços, fadiga, mal-estar e visão turva. Ela nega perda de peso, febre, calafrios, suores, viagens recentes ou contatos com doenças. Trabalha na linha de montagem de uma planta de eletrônicos. Os sinais vitais são normais. O exame físico revela pápulas vermelhas sensíveis sobre as canelas.
O paciente disse ela percebeu os ocorridos quando mudou as pílulas anticoncepcionais orais (seu único medicamento), mas achou que iriam desaparecer. Raio X do tórax mostra linfadenopatia hilar bilateral com infiltrados pulmonares. Os testes laboratoriais mostram:

Contagem de leucócitos......................................................... 5600/mm³
Hemoglobina...........................................................................14,3 g/dL
Contagem de plaquetas .........................................................300.000/mm³
Na⁺.........................................................................................140 mEq/l
K⁺..............................................................................................4,2 mEq/l
Cl^- ..........................................................................................108 mEq/l
Ca⁺⁺ ........................................................................................16mg/dl
CO₂..........................................................................................24 mmol/l
Nitrogênio da uréia no sangue.................................................10 mg / dL
Creatinina...................................................................................1,0 mg / dL

A. Beriliose
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Infecção fúngica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Linfoma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Sarcoidose
CORRETO : A combinação de sintomas constitucionais, queixas respiratórias, eritema nodoso, visão turva, e linfadenopatia hilar bilateral em um adulto jovem sugere fortemente o diagnóstico de sarcoidose; no entanto, uma biópsia da linfadenopatia pulmonar, que mostrou granulomas não caseosos, seria necessária para fazer um diagnóstico definitivo. Linfadenopatia hilar bilateral na radiografia de tórax é patognomônica para sarcoidose, mas padrão semelhante pode ser observado no linfoma, tuberculose, infecção fúngica e brucelose. Níveis séricos elevados de enzima conversora de angiotensina e hipercalcemia são outros achados característicos da sarcoidose. O teste cutâneo Kveim-Siltzbach, que envolve uma injeção de proteína sarcóide intradérmica é positivo em 70-80% de pacientes, mas agora é menos comumente usado com o desenvolvimento da biópsia transbrônquica do parênquima do pulmão.
E. Tuberculose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada