O cólon normal:

A. absorve água, sódio e bicarbonato; secreta potássio e cloro
INCORRETO: O cólon absorve cloro em troca com bicarbonato, e não absorve bicarbonato nem secreta cloro, que é um íon predominantemente absorvido para manter o equilíbrio iônico.
B. absorve água, potássio e cloro; secreta sódio e bicarbonato
INCORRETO : O cólon secreta potássio em vez de absorvê-lo, e absorve sódio ativamente, não o secreta, o que inverteria os mecanismos fisiológicos de conservação de sódio e excreção de potássio.
C. absorve água, cloreto de sódio e bicarbonato; secreta potássio
INCORRETO : O cólon secreta bicarbonato para alcalinizar o conteúdo luminal, e não o absorve, enquanto o cloreto de sódio é absorvido, mas a inclusão de bicarbonato como absorvido ignora o mecanismo de troca Cl-/HCO3-.
D. absorve água, sódio e cloro; secreta potássio e bicarbonato
CORRETO : No cólon normal, a absorção de água ocorre de forma passiva por osmose, seguindo o gradiente osmótico criado pela absorção ativa de sódio via canais epiteliais e bomba Na+/K+-ATPase; o cloro é absorvido por meio de trocadores aniônicos em conjunto com a secreção de bicarbonato, enquanto o potássio é secretado ativamente por canais específicos, contribuindo para a homeostase eletrolítica e a consistência fecal.
E. absorve água e sódio; secreta cloro, bicarbonato e potássio
INCORRETO : O cólon absorve cloro de forma acoplada à secreção de bicarbonato, e não secreta cloro, o que contradiz os processos de troca iônica essenciais para a neutralização ácida e a absorção de eletrólitos.

Gabarito:  D

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?

Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)

2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?

Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.

3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?

Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).

DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.

4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?

Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)

DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.