PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1397401 votos)..........95.2% das questões objetivas receberam votos.
Um banqueiro aposentado de 71 anos é hospitalizado por falta de ar de origem desconhecida. Os sintomas incluem diminuição da tolerância no exercício e agravamento da fadiga no último mês. Tem história pregressa de infarto agudo do miocárdio aos 63 anos e de hipertensão. O médico suspeita de disfunção diastólica como a causa de seus sintomas. Qual das seguintes afirmações sobre disfunção diastólica é verdadeira?
A. A disfunção diastólica carrega um prognóstico pior do que a disfunção sistólica
B. A fração de ejeção é mais frequentemente normal
C. A doença isquêmica do coração causa apenas pressão sistólica disfunção
D. A congestão pulmonar não é observada na configuração de disfunção diastólica
E. A condição mostra uma diminuição da incidência com a idade

RATING: 2.7

Um banqueiro aposentado de 71 anos é hospitalizado por falta de ar de origem desconhecida. Os sintomas incluem diminuição da tolerância no exercício e agravamento da fadiga no último mês. Tem história pregressa de infarto agudo do miocárdio aos 63 anos e de hipertensão. O médico suspeita de disfunção diastólica como a causa de seus sintomas. Qual das seguintes afirmações sobre disfunção diastólica é verdadeira?

A. A disfunção diastólica carrega um prognóstico pior do que a disfunção sistólica
INCORRETO: A disfunção sistólica deve-se mais frequentemente á doença cardíaca isquêmica ou doença da artéria coronária e carrega consigo um pior prognóstico do que disfunção diastólica.
B. A fração de ejeção é mais frequentemente normal
CORRETO : A disfunção diastólica deve ser esperada no contexto de um paciente idoso com insuficiência cardíaca, mas com uma fração de ejeção normal. Insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica é mais comum e geralmente é devida á um coração fraco, que não consegue se contrair normalmente. O coração ainda pode se encher de sangue, mas não consegue bombear tanto sangue quanto antes; portanto, a fração de ejeção diminui. A insuficiência cardíaca devido à disfunção diastólica é o resultado das paredes cardíacas rígidas e grossas que não permitem que os ventrículos se encham completamente de sangue. Consequentemente, o sangue volta à esquerda nos vasos sanguíneos do átrio e do pulmão (pulmonares), resultando em congestão. No entanto, o coração pode ser capaz de bombear uma porcentagem normal do sangue que recebe, razão pela qual a fração de ejeção pode permanecer inalterada.
C. A doença isquêmica do coração causa apenas pressão sistólica disfunção
INCORRETO : Enquanto a doença isquêmica do coração é frequentemente vista no contexto de disfunção sistólica, é um dos importantes causas de disfunção diastólica também. Outro as causas da disfunção diastólica incluem cardiomiopatias restritivas, pericardite constritiva, e doença cardíaca hipertrófica.
D. A congestão pulmonar não é observada na configuração de disfunção diastólica
INCORRETO : Todas as manifestações clínicas de disfunção sistólica (incluindo congestão pulmonar) podem ser observadas na disfunção diastólica.
E. A condição mostra uma diminuição da incidência com a idade
INCORRETO : Disfunção diastólica aumenta com a idade e é mais frequentemente observada em pacientes com mais de 70 anos.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (195662 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

RATING: 3.07

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

O manejo profilático por via oral do recém-nascido exposto ao HIV deve ser iniciado o mais precocemente possível (0,04 p), de preferência nas primeiras horas de vida, após classificação do risco de transmissão vertical (0,05 p) e com duração padronizada de 28 dias (0,06 p) em todos os esquemas.

a) Recém-nascido a termo (≥ 37 semanas), sem intercorrências (apto à via oral):

no baixo risco, usa-se zidovudina (AZT) isolada (0,05 p), na dose de 4 mg/kg/dose de 12/12 h (0,05 p);
no alto risco, o esquema preferencial é AZT + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) (0,08 p), este último indicado a partir de 37 semanas de idade gestacional (0,04 p) — AZT 4 mg/kg 12/12 h, 3TC 2 mg/kg 12/12 h e RAL 1,5 mg/kg 1×/dia na 1ª semana, depois 3 mg/kg 12/12 h.

b) Recém-nascido pré-termo com idade gestacional < 34 semanas: recebe somente AZT (0,08 p) por 28 dias, independentemente do risco; não se associam 3TC, RAL nem nevirapina (0,025 p). A dose de AZT é 2 mg/kg 12/12 h (ajustada para 3 mg/kg 12/12 h a partir do 15º dia se IG entre 30 e 34 semanas). (0,025 p) 

FONTE:

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes – Módulo 1 (2024).

CASO CLINICO: (227847 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 26 anos.do sexo masculino, há 6 meses com cefaléia quase que diária, holocraniana. Há 3 semanas com adinamia, fraqueza, fadiga, citava ainda aumento de diurese nos últimos meses. Passou na farmácia, sua PA estava 178 x 115 mmHg. sendo orientada a procurar o Hospital.
Nunca havia aferido a PA, não tem histórico familiar para HAS. Sua PA foi confirmada em 2 novas medidas. Realizou medida de glicemia capilar de valor: 85 mg/dl
Urina I = normal, Na⁺= 142 mEq/l K+= 2,8 mEq/l, Gasometria venosa com pH = 7,48 Bic = 34 mEq/L, PaCO₂ = 44 mmHg e PO₂=95 mmHg.
Realizou posteriormente um ECG abaixo:

1) Qual é a alteração da ECG acíma? - 0,1 pontos
2) Considerando o historico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita? - 0,2 pontos
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico? - 0,2 pontos

RATING: 3.1

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.