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Paciente com 18 meses de idade , do sexo feminino que, 30 dias antes de ser examinada , começou a apresentar diarréia com fezes semi-líquidas, com muco . Há 25 dias, dificuldade à marcha com quedas freqüentes e movimentação incoordenada nos membros superiores. Exame neurológico: tremor constante da cabeça, estrabismo convergente à esquerda . Ataxia e dismetria bilaterais. Nistagmo horizontal bilateral. Hiperreflexia bilateral mais intensa à direita, co m Babinski presente à direita. Exames subsidiários hemograma: leucocitos e com eosinofilia e plasmocitose . Lícor: punção lombar, 11,6 células (92 % de linfócitos, 7 % de monócitos e 1% de neutrófilos); 12 mg % de proteínas; 731 mg % de cloretos; 70 mg % de glicose . Este exame , repetido 8 dias após, foi normal. Radiografias do crânio normais. Eletroencéfalograma normal. Pneumencefalograma normal. A criança teve alta 47 dias após, com exame neurológico normal. O quadro clinico sugere:
A. meningococemia
B. hemorragia de fossa posterior
C. epilepsia
D. ataxia cerebelar aguda
E. nenhuma das acima.
RATING: 2.97 
Paciente com 18 meses de idade , do sexo feminino que, 30 dias antes de ser examinada , começou a apresentar diarréia com fezes semi-líquidas, com muco . Há 25 dias, dificuldade à marcha com quedas freqüentes e movimentação incoordenada nos membros superiores. Exame neurológico: tremor constante da cabeça, estrabismo convergente à esquerda . Ataxia e dismetria bilaterais. Nistagmo horizontal bilateral. Hiperreflexia bilateral mais intensa à direita, co m Babinski presente à direita. Exames subsidiários hemograma: leucocitos e com eosinofilia e plasmocitose . Lícor: punção lombar, 11,6 células (92 % de linfócitos, 7 % de monócitos e 1% de neutrófilos); 12 mg % de proteínas; 731 mg % de cloretos; 70 mg % de glicose . Este exame , repetido 8 dias após, foi normal. Radiografias do crânio normais. Eletroencéfalograma normal. Pneumencefalograma normal. A criança teve alta 47 dias após, com exame neurológico normal. O quadro clinico sugere:
A. meningococemia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hemorragia de fossa posterior
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. epilepsia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. ataxia cerebelar aguda
CORRETO : Infecções no SNC que causam ataxia aguda geralmente produzem outros sintomas associados. Raramente, a ataxia pode ser sintoma precoce de meningite. Abscesso de cerebelo, muitas vezes causado pela proliferação contígua de infecção a partir de otite média ou mastoidite, pode causar ataxia e febre e ainda sintomas relacionados com efeito de massa na fossa posterior como cefaleia e vômitos. Deterioração clínica rápida com meningismo pode ocorrer quando há ruptura do abscesso no espaço intraventricular ou subaracnóideo.
E. nenhuma das acima.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.96
Os maiores benefícios do tratamento clínico são:
- Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
- Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
- Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
O potencial de malignidade é influenciado pela:
- idade, (0,03125 p)
- obesidade (0,03125 p)
- doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
- endocrinopatia (0,03125 p)
- intensidade da atipia citológica (0,03125 p)
FONTE:
Gestante de 15 semanas retornou ao pré-natal trazendo exames realizados de rotina, cujo resultado para HIV está positivo (confirmado). Descreva a conduta adequada para esta paciente:
- Na assistência ao seu pré-natal (0,2 pontos)
- Na assistência ao seu parto e puerpério (0,15 pontos)
- Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente (0,15 pontos).
RATING: 2.89
1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)
2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).
3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)
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