PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1305848 votos)..........95.79% das questões objetivas receberam votos.
Em relação aos vírus influenza marque a assertiva CORRETA :
A. A vacinação de gestantes, assim como dos demais contactantes domiciliares e hospitalares do prematuro, é fundamental para prevenção da infecção no RN
B. Não há diferenças na morbidade e taxas de hospitalização por influenza nos recém nascidos pré-termo e recém nascidos ao termo
C. A vacinação de contactantes domiciliares pouco influencia na prevenção da infecção por influenza em recém nascidos pré-termo
D. recém nascidos pré-termo podem receber a vacina influenza antes de seis meses de vida, devido às maiores taxas de hospitalização nesse grupo
E. Nos recém nascidos pré-termo, as comorbidades não aumentam o risco para o vírus influenza.

RATING: 3.04

Em relação aos vírus influenza marque a assertiva CORRETA :

A. A vacinação de gestantes, assim como dos demais contactantes domiciliares e hospitalares do prematuro, é fundamental para prevenção da infecção no RN
CORRETO: Mulheres vacinadas durante a gestação transmitem anticorpos ao bebê, porém no caso de RNPT, a transferência de anticorpos da classe IgG da mãe para o feto é pequena ou nula, dependendo da idade gestacional; entretanto, se a mãe for vacinada antes ou imediatamente após o parto, os benefícios para a criança podem se dar através do menor risco de contaminação e também pelo aleitamento materno. Foi demonstrada a redução de casos de influenza em lactentes quando suas mães foram vacinadas na gestação. A proteção indireta também ocorre quando se vacinam pais, irmãos, outros familiares, cuidadores e profissionais de saúde que lidam com o pré-termo.
B. Não há diferenças na morbidade e taxas de hospitalização por influenza nos recém nascidos pré-termo e recém nascidos ao termo
INCORRETO : A proteção contra o influenza, já indicada rotineiramente para lactentes, tem sua indicação reforçada no caso de bebês prematuros. Nesse grupo, a morbidade e as taxas de hospitalização são muito elevadas, as taxas de complicações e letalidade chegam a 10%, sendo ainda mais altas em recém-nascidos com patologias crônicas respiratórias. cardíacas, renais ou metabólicas
C. A vacinação de contactantes domiciliares pouco influencia na prevenção da infecção por influenza em recém nascidos pré-termo
INCORRETO : As crianças menores de seis meses constituem um dos grupos mais vulneráveis às complicações da influenza e, como não podem receber a vacina, é fundamental que se estabeleçam medidas para evitar a transmissão do vírus nas unidades neonatais, vacinando as equipes médicas e os familiares que têm contato com os recém nascidos pré-termo
D. recém nascidos pré-termo podem receber a vacina influenza antes de seis meses de vida, devido às maiores taxas de hospitalização nesse grupo
INCORRETO : Deve-se salientar que a vacina influenza só pode ser administrada em lactentes com mais de seis meses de vida.
E. Nos recém nascidos pré-termo, as comorbidades não aumentam o risco para o vírus influenza.
INCORRETO : A proteção contra o influenza, já indicada rotineiramente para lactentes, tem sua indicação reforçada no caso de bebês prematuros. Nesse grupo, a morbidade e as taxas de hospitalização são muito elevadas, as taxas de complicações e letalidade chegam a 10%, sendo ainda mais altas em recém-nascidos com patologias crônicas respiratórias, cardíacas, renais ou metabólicas

Gabarito: A

DISCURSIVA: (192199 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (224411 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 70 anos, diabética e com DPOC, com início dos sintomas há 2 dias, febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica e dispneia. Apresentou três episódios de vômitos há 24 horas. Ao exame físico, apresenta-se agitada, levemente desidratada, taquipneica (FR – 33 irm), taquicárdica (FC – 122 bpm) e com PA 90 × 60 mmHg. Estertores crepitantes na base pulmonar direita. Exames complementares: Ureia – 60 mg/dL; Creatinina – 1,2 mg/dL; Leucócitos – 4000; Sat. O₂ < 90% com oxigênio em cateter nasal a 5 L/min.
1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico CURP-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento. (0,18 pontos)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatorialmente, internados em enfermaria e internados em UTI? (0,19 pontos)
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique. (0,13 pontos)

RATING: 3.12

1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico Curp-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento.
Sim. (0,01 p)
UTI: (0,01 p)
Escore de 6 pontos, no qual cada item anormal pontua uma unidade. (0,01 p)
Escore 0 e 1, se apenas a idade pontuar → tratamento domiciliar. (0,01 p)
Escore > 1 → tratamento internado. (0,01 p)
C = Confusão mental (nível de consciência) (0,01 p)
U = Ureia > 50 mg/dL (0,01 p)
R = FR > 30 irpm (0,01 p)
P = PAS < 90 mmHg (0,01 p)
P= PAD ≤ 60 mmHg (0,01 p)
65 = Idade acima de 65 anos. (0,01 p)
Deve-se considerar ainda a presença de comorbidades descompensadas (CPOC; ICC; I. hepática, I. renal, Neoplasia) (0,01 p); extensão da pneumonia no RX Tórax (0,01 p) e na saturação arterial do oxigênio (0,01 p) e fatores psicossociais que possam interferir no tratamento e indicar internação. (0,01 p)
Sinais de gravidade:
Sat. OO₂ ≤ 90% sem oxigenioterapia (0,01 p) e o mesmo resultado com oxigenioterapia indicação de UTI (0,01 p)
Leucócitos < 4000 → prognóstico ruim. (0,01 p)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatoriamente, internados em enfermaria e internados em UTI?
- PAC Ambulatorial (leve) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydophila pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, para-influenza e coronavírus) (0,01 p); Haemaphylos influenzae. (0,01 p)
- PAC internados em enfermarias (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydia pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (0,01 p); Haemaphylos influenzae (0,01 p); Legionelha Spp (0,01 p).
- PAC internados (UTI) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Bacilos gram negativos (0,01 p); Haemaphylus influenzae (0,01 p); Legionella spp (0,01 p); S. aereus (0,01 p).
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique.
Betalactâmico com inibidor da betalactamase ou clindamicina.
Justificativa: Por ser paciente grave, com evolução desfavorável e com história de vômitos, podendo ter broncoaspirado com possibilidade de infecção por anaeróbios e gram-negativo da flora da boca. A associação de betalactâmicos com aminoglicosídeos e um agente para cobertura de bacteróides Fragillis, embora possa dar uma cobertura antimicrobiana, deverá ser evitada pelo risco de nefrotoxicidade em uma paciente idosa, diabética e com lesão renal prévia. (0,13 p)