PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1155000 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Impede a aderência do rotavirus da superfície intestinal:
A. o lactobacilo bífido
B. o complemento
C. o muco do leite materno
D. a lactoferrina
E. a BSSL (bile salt stimulated lipase)

RATING: 2.89

Impede a aderência do rotavirus da superfície intestinal:

A. o lactobacilo bífido
INCORRETO: Esse lactobacilo mantém um pH acido dentro do intestino, favorecendo a proteção contra as infecções intestinais – de fato, o mecanismo e a inibição da adesão das bactérias no parede intestinal – o que e o principal momento no desenvolvimento das infecções.
B. o complemento
INCORRETO : O complemento e as anti-proteases do leite materno tem um papel desconhecido.
C. o muco do leite materno
CORRETO : O muco do leite materno impede a aderência do rotavirus e das bactérias da superfície intestinal. O rotavirus e a causa mais comum de infecção intestinal nos lactentes.
D. a lactoferrina
INCORRETO : Lactoferina e uma glicoproteina do soro que liga o ferro. Ela foi identificada no suco pancreático, lagrimas e suor, mas a concentração substancial dela é no leite humano. O nível dela abaixa, também, se no colostro ela tem um nível de 5-7 mg/ml, no leite maduro ela chega a 1 mg/ml.
E. a BSSL (bile salt stimulated lipase)
INCORRETO : BSSL (bile salt stimulated lipase) tem açoes como hormon-like.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (183599 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

RATING: 2.9

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

I) SEMELHANÇAS:

Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

MASTITE PUERPERAL	CARCINOMA INFLAMATORIO
Respeita a anatomia segmentar da mama (0,03 p)>	Acomete mais de um terço da mama (0,03 p)
Manifestações sistêmicas (0,03 p)	Ausentes ou fracas (0,03 p)
Leucocitose com desvio a esquerda (0,03 p)	Não associa leucocitose (0,03 p)
Resposta a antibióticos (0,03 p)	Não responde a antibioticos 0,03 p
Não associa achatamento papilar (0,03 p)	Achatamento papilar (0,03 p)

FONTE:

A ALIMENTAÇÃO NATURAL

CASO CLINICO: (214217 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,10 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,10 pontos)

RATING: 3

Respostas (pedagógicas e esquemáticas)

I. Suspeita diagnóstica

Incidentaloma adrenal (0,02 p) com secreção autônoma de cortisol (hipercortisolismo subclínico) (0,02 p) e características de imagem intermediárias para malignidade. (0,02 p)

Massa adrenal descoberta incidentalmente, associada a falha de supressão no teste com 1 mg de dexametasona e ACTH suprimido, além de densidade e washout não típicos de adenoma benigno. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Adenoma cortical adrenocortical com autonomia funcional parcial (produção autônoma de cortisol). (0,07 p)

Pode representar lesão de potencial maligno (carcinoma adrenocortical ou metástase) em paciente com história prévia de neoplasia. (0,03 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Avaliação hormonal completa (já parcialmente realizada) combinada com caracterização imagiológica avançada (TC com protocolo de adrenal ou RM com sequência chemical-shift) e, quando indicado, PET-CT com FDG. (0,06 p)

A confirmação definitiva de natureza histológica, se necessária, só é obtida por ressecção cirúrgica (a biópsia percutânea tem indicação restrita). (0,04 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Adenoma adrenal não funcionante versus metástase adrenal (especialmente de adenocarcinoma de cólon) versus carcinoma adrenocortical. (0,06 p)

O hipercortisolismo subclínico e a história oncológica prévia tornam esses três diagnósticos os mais relevantes. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Indicação de adrenalectomia laparoscópica (ou aberta se suspeita de malignidade) pelo tamanho > 4 cm, características de imagem intermediárias e secreção autônoma de cortisol. (0,06 p)

Após a cirurgia, monitorização hormonal e imagem de seguimento; em caso de carcinoma confirmado, associação de mitotano. (0,04 p)