OBJETIVA: (494283 votos)..........95.68% das questões objetivas receberam votos.
O tumor gástrico que pode responder ao tratamento de erradicação do Helicobacter pylori é:
A. adenocarcinoma
B. linfoma MALT
C. carcinóide;
D. GIST
E. Sarcoma de Kaposi
RATING: 3.09 
A. adenocarcinoma
INCORRETO: A presença de anticorpos IgG contra o H. pylori em uma determinada população correlaciona-se com a incidência local e as taxas de mortalidade do câncer gástrico. Porem, a erradicação do H. pylori não esta acompanhada de nenhuma resposta da parte da adenocarcinoma
B. linfoma MALT
CORRETO : Podem ser eficazmente tratados apenas pela erradicação do H. pylori: os linfomas MALT em estágio precoce, alguns pacientes com linfoma de grandes células B difuso muito limitado, A erradicação bem-sucedida resultou em remissão em mais de 75% dos casos. No entanto, é necessário um acompanhamento cuidadoso, com a repetição da endoscopia em dois meses para documentar a eliminação da infecção, assim como uma endoscopia bianual por três anos para documentar a regressão. Alguns pacientes continuarão a demonstrar o clone do linfoma após a erradicação do H. pylori, sugerindo que o linfoma permanece adormecido, ao invés de desaparecer
C. carcinóide;
INCORRETO : tumor carcinoide não tem relação nenhuma com o H. pylori
D. GIST
INCORRETO : Histologicamente os tumores GIST parecem ser provenientes da muscular própria e, mais provavelmente, se originam das células de Cajal, células marcapassos gastrintestinais autonômicas relacionadas aos nervos que regulam a motilidade intestinal. Não tem nada a ver com o H. pylori
E. Sarcoma de Kaposi
INCORRETO : nenhuma relação com H. pylori
Gabarito: B
Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).
RATING: 2.97
Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (0,5 pontos).
- Presença de esquizócitos em sangue periférico (0,125 p)- Plaquetopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mL (0,125 p)
- Enzimas hepáticas elevadas ou TGO, TGP e DHL elevados (0,125 p)
- Bilirrubinemia - Bilirrubinas elevadas (0,125 p)
FONTE:
REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ
CASO CLINICO: (103496 votos)..........99.33% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Exame tóraco-abdominal normal. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentação. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:110 fl, hipersegmentação de neutrófilos, vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normale endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
PERGUNTA-SE:
1) Qual é o diagnóstico provável desta paciente? Justifique! (0,20 p)
2) Quais são os exames clínicos de confirmação? (0,10 p)
3) Qual é a esquema de tratamento que deve ser aplicada? (0,20 p)
RATING: 3
1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica
- megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina
- hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.
- gastrite atrofica comprovada
- pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo
- pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente.
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas
2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço
3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia
4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia
5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia
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