Sobre a hiponatremia hipovolêmica é CORRETA a afirmação:

A. o sódio corporal total é normal
INCORRETO: Na hiponatremia hipovolêmica há perda efetiva de sódio e água, porém com predomínio da perda de sódio.
B. polidipsia psicogênica é uma possível causa
INCORRETO : Polidipsia psicogênica causa ingestões maciças de água, que, mesmo que o sódio corporal total é normal causa baixa osmolaridade e uma hiponatremia euvolêmica
C. e encontrada quase sempre na cetoacidose diabética
INCORRETO : Cetoacidose diabética causa aumento da hiperosmolaridade por outros produtos. Gera hiperosmolalidade, resultando em influxo de água para o intravascular e diluição do sódio sérico, ou seja, a hiponatremia vai ser de tipo distributivo
D. a secreção de ADH mantém a reabsorção de água livre
CORRETO : A hipovolemia e a redução do débito urinário estimulam a produção de ADH, que mantém a reabsorção de água livre, contribuindo para manutenção da hiponatremia.
E. o uso de manitol endovenoso neste caso, é mandatório
INCORRETO : O uso de manitol endovenoso pode causar uma hiperosmolaridade que vai acentuar a hiponatremia.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)