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FEBRE REUMATICA NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A Febre Reumática é uma complicação tardia e não supurativa, de caráter auto-imune, desencadeada de uma a três semanas após episódio de faringoamigdalite atribuída ao Streptococcus ß-hemolítico do grupo A de Lancefield, em hospedeiro genéticamente suscetíveis com tendência a recorrer.
Afeta freqüentemente as articulações, daí sua inclusão para estudo entre as doenças reumáticas, embora as complicações graves mais freqüentes sejam cardíacas (cardite) e, em menor freqüência, neurológicas (coréia) e dermatológicas (eritema marginado e nódulos subcutâneos).

OBJETIVA: (896888 votos)..........94.97% das questões objetivas receberam votos.
Uma mãe notou a presença de uma massa abdominal em seu filho de três anos de idade enquanto lhe dava banho. Não há história de sintomas, mas sua pressão sangüínea é elevada (105/85 mmHg). A pesquisa de metástases é negativa e o paciente é explorado cirurgicamente. A massa abaixo é encontrada em contigüidaide com o rim esquerdo.

Qual das afirmações abaixo é CORRETA em relação a essa patologia?
A. Esse tumor é associado com aniridia, hemi-hipertrofia e criptorquidia
B. A maioria dos pacientes apresenta-se com massa abdominal assintomática e hematúria
C. O tratamento com excisão cirúrgica, radiotcrapia e quimioterapia resulta em sobrevivência de menos de 60% mesmo em tumores histologicamente menos agressivos
D. A excisão cirúrgica é curativa e nenhum outro tratamento é necessário usualmente
E. Este tumor é o mais comum na infância

  RATING: 3.55

Uma mãe notou a presença de uma massa abdominal em seu filho de três anos de idade enquanto lhe dava banho. Não há história de sintomas, mas sua pressão sangüínea é elevada (105/85 mmHg). A pesquisa de metástases é negativa e o paciente é explorado cirurgicamente. A massa abaixo é encontrada em contigüidaide com o rim esquerdo.

Qual das afirmações abaixo é CORRETA em relação a essa patologia?

A. Esse tumor é associado com aniridia, hemi-hipertrofia e criptorquidia
CORRETO: Este é um nefroblastoma (tumor de Wilms) aderente ao rim esquerdo. Esses tumores são associados com aniridia (raramente) e com hemi-hipertrofia, criptorquidia ou hipospadias em cerca de 10% dos casos.
B. A maioria dos pacientes apresenta-se com massa abdominal assintomática e hematúria
INCORRETO : A maioria dos pacientes apresenta-se com massa assintomática surpreendida pelos pais. Menos de um terço dos pacientes apresentam hematúria. Como deveria ser esperado em metade dos casos nesse tipo de tumor, a criança apresenta-se hipertensa, provavelmente devido à compressão da artéria renal pela massa.
C. O tratamento com excisão cirúrgica, radiotcrapia e quimioterapia resulta em sobrevivência de menos de 60% mesmo em tumores histologicamente menos agressivos
INCORRETO : O tratamento com excisão, radioterapia, vincristina e actinomicina D resulta em sobrevivência de cerca de 90% nos estágios I e II do tumor.
D. A excisão cirúrgica é curativa e nenhum outro tratamento é necessário usualmente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Este tumor é o mais comum na infância
INCORRETO : O tumor de Wilms é o tumor maligno abdominal mais comum na infância, mas representa apenas 10% dos tumores da infância.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.55)

DISCURSIVA: (164755 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.


RATING: 3.73

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;
a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.73)

CASO CLINICO: (190917 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente de quatro meses saudável, nascido de parto eutócico, de termo, sem complicações perinatais, com bom desenvolvimento psicomotor e desenvolvimento estaturo-ponderal no percentil 50. Fez aleitamento materno na primeira semana de vida.
Foi internado por quadro de bronquiolite com quatro dias de evolução, com agravamento progressivo apesar de estar medicado com broncodilatador inalado e corticóide oral. Esteve sempre apirético.
Na observação salientava-se cansaço, sinais de dificuldade respiratória moderada, hipoxemia ligeira e tosse emetizante, havendo na auscultação pulmonar, um tempo expiratório prolongado e fervores crepitantes em ambos os campos pulmonares. Não se evidenciavam outras alterações significativas no exame físico.
Ao quarto dia de internamento surgiu febre (38,5ºC de temperatura axilar) acompanhada de calafrio, gemido, prostração, recusa alimentar.
Foi detectado sopro cardíaco sistólico inconstante (grau dois em seis) no bordo esquerdo do esterno, descrito como sopro contínuo no segundo espaço intercostal esquerdo. Efectuou ecocardiograma bidimensional e com Doppler a cores observando-se PCA moderada com paredes espessadas que assim permitiu o diagnostico.

Sobre o caso acíma considera as seguintes questões:

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso? (0,3 pontos)

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária? (0,2 pontos)




RATING: 3

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

  • pode ser observada em qualquer idade
  • ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

  1. febre persistente de origem desconhecida
  2. manifestações inespecíficas
      • mal-estar geral
      • anorexia
      • perda ponderal
  3. presença de sopro cardíaco
  4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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