Uma mãe notou a presença de uma massa abdominal em seu filho de três anos de idade enquanto lhe dava banho. Não há história de sintomas, mas sua pressão sangüínea é elevada (105/85 mmHg). A pesquisa de metástases é negativa e o paciente é explorado cirurgicamente. A massa abaixo é encontrada em contigüidaide com o rim esquerdo.

A. Esse tumor é associado com aniridia, hemi-hipertrofia e criptorquidia
CORRETO: Este é um nefroblastoma (tumor de Wilms) aderente ao rim esquerdo. Esses tumores são associados com aniridia (raramente) e com hemi-hipertrofia, criptorquidia ou hipospadias em cerca de 10% dos casos.
B. A maioria dos pacientes apresenta-se com massa abdominal assintomática e hematúria
INCORRETO : A maioria dos pacientes apresenta-se com massa assintomática surpreendida pelos pais. Menos de um terço dos pacientes apresentam hematúria. Como deveria ser esperado em metade dos casos nesse tipo de tumor, a criança apresenta-se hipertensa, provavelmente devido à compressão da artéria renal pela massa.
C. O tratamento com excisão cirúrgica, radiotcrapia e quimioterapia resulta em sobrevivência de menos de 60% mesmo em tumores histologicamente menos agressivos
INCORRETO : O tratamento com excisão, radioterapia, vincristina e actinomicina D resulta em sobrevivência de cerca de 90% nos estágios I e II do tumor.
D. A excisão cirúrgica é curativa e nenhum outro tratamento é necessário usualmente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Este tumor é o mais comum na infância
INCORRETO : O tumor de Wilms é o tumor maligno abdominal mais comum na infância, mas representa apenas 10% dos tumores da infância.

Gabarito:  A

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

• pode ser observada em qualquer idade
• ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

1. febre persistente de origem desconhecida
2. manifestações inespecíficas
   • mal-estar geral
   • anorexia
   • perda ponderal
3. presença de sopro cardíaco
4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.