Paciente de 15 anos, com astenia e anorexia de início há 3 meses, acompanhada de febre baixa diária, adinamia e emagrecimento de 7 kg no período. Refere aumento significativo do volume abdominal. Ao exame físico, observa-se apatia, anemia, icterícia leve, hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia volumosa. Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de hipóteses diagnósticas mais prováveis para o quadro clínico.

A. Leishmaniose visceral, salmonelose septicêmica prolongada, leucose, histoplasmose disseminada
CORRETO: A leishmaniose visceral, também denominada calazar, é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania transmitidos por insetos vetores flebotomíneos. Manifesta-se sob três formas clínicas distintas, uma delas, a clássica, febre, astenia, adinamia, anorexia, caquexia e hepatoesplenomegalia acentuada, micropoliadenopatia generalizada, intensa palidez, conseqüência de severa anemia. Observa-se queda de cabelos, crescimento dos cílios e edema de MMII. Fenômenos hemorrágicos: gengivorragias, epistaxes, equimoses e petéquias.
A salmonelose septicêmica prolongada constitui entidade clínica caracterizada por febre irregular prolongada e hepatoesplenomegalia, decorrente da coinfecção por salmonelas em indivíduos com esquistossomose. O quadro clínico difere tanto das manifestações da esquistossomose isoladamente, quanto daquele associado somente à infecção por salmonelas patogênicas, resultando em uma entidade clínica individualizada. Acomete preferencialmente jovens entre 10 e 30 anos e se manifesta por febre, perda de peso e fadiga.O abdome geralmente é distendido, diarréia e dor abdominal são muito frequentes, sendo comum a presença de sangue e muco nas fezes.
Os principais sintomas comuns de leucemia são dores de cabeça, febre, manifestação grave da tendência a subir contusões e hemorragias. O paciente também manifestou dor nas articulações e ossos, baço, fígado, inchaço dos linfonodos, fraqueza sentindo sintomas, susceptibilidade a infecções, perda de apetite e, consequentemente, ganho de peso.
A histoplasmose disseminada aguda é uma doença granulomatosa sistêmica, que pode simular pneumonia adquirida na comunidade grave (PAC), causada pelo Histoplasma capsulatum. A histoplasmose disseminada é uma forma menos comum da doença e ocorre principalmente em pacientes com imunidade defeituosa (transplantados e aidéticos) e nos extremos etários(1). A gravidade dos sintomas e a histopatologia espelham imunocompetência do indivíduo. Os sinais e sintomas predominantes são febre, calafrios, mal estar, perda de peso, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatia periférica, possível ulceração de mucosa da orofaringe em 25% a 75% dos casos, alterações da medula óssea (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e anormalidades eletrolíticas. Existem alguns casos relatados com alterações cardíacas (endocardite), gastrointestinais (sangramento devido a ulcerações na mucosa) ou no sistema nervoso central (meningite linfocítica crônica) (1,6). O radiograma de tórax pode evidenciar alterações de infecção primária anterior ou pneumonite intersticial com disseminação hematogênica.
B. Leishmaniose visceral, endocardite bacteriana subaguda, leucose, tuberculose miliar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Malária crônica, endocardite bacteriana subaguda, leucose, histoplasmose disseminada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Salmonelose septicêmica prolongada, paracoccidioidomicose, tuberculose miliar, mononucleose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Salmonelose septicêmica prolongada, leptospirose, esquistossomose mansônica, linfoma Hodgkin.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

Sobre icterícia no período neonatal:
1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)
2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).