Um paciente, vítima de atropelamento, dá entrada no setor de emergência com dor no dorso e na região inferior do abdome. O exame físico revela palidez cutâneo-mucosa, hipotensão arterial e tasquisfigmia. A radiografia mostra fratura de bacia e o lavado peritoneal realizado é negativo. O diagnóstico no caso deve ser de:

A. lesão de reto
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. rotura esplênica
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. embolia gordurosa
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. choque neurogênico
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. hematoma retroperitoneal
CORRETO : Como vimos, no paciente vítima de trauma, a instabilidade hemodinâmica sempre deve ser considerada, até segunda ordem, como conseqüente à perda hemorrágica. O enunciado nos deixa claro a presença de fratura da pelve, condição associada à lesão de estruturas do retroperitônio, perda sangüínea e hematoma. O lavado peritoneal negativo exclui a possibilidade de lesão intra-peritoneal, no entanto, ele pode ser positivo nos casos de hematomas retroperitoneais extensos. O tratamento do hematoma retroperitoneal não é cirúrgico, sendo indicado o alinhamento do anel pélvico, procedimento que usualmente pára o sangramento. Nos hematomas retroperitoneais as indicações de angiografia seguida de embolização incluem:
(1) a presença de instabilidade hemodinâmica após um período de compensação,
(2) a necessidade de reposição de mais de quatro a seis unidades de sangue nas primeiras duas horas (provável origem arterial do sangramento).

Gabarito:  E

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Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.
A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.
Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos
a) Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
b) Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:
a) Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
b) Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.
A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:
https://novapediatria.com.br/xixi-na-cama-enurese-noturna-abordagem-inicial/

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