1- Paciente do sexo masculino com 40 anos de idade é transferido de um pequeno hospital de periferia, após receber atendimento inicial por ter sido vítima de acidente por motocicleta. Ao chegar, está comatoso, com 8 na escala de Glasgow, intubado por via nasotraqueal e instável hemodinamicamente. Apresenta murmúrios vesiculares presentes e simétricos em ambos os hemitóraces. No local do acidente foi aplicada uma calça pneumática mantida após a avaliação primária, devido a uma fratura instável de pelve e episódios de hipotensão. Iniciou-se reposição volêmica com cristalóides e sangue e, após a administração de quatro bolsas, sua pressão sistólica permanece em torno de 84mmHg. Apresenta hematoma periorbitário à esquerda, alargamento de mediastino e subluxação entre a terceira e quarta vértebra cervical. O passo subseqüente adequado é:
a) laparotomia exploradora
b) tomografia de crânio, abdome e pelve
c) angiografia de vasos ilíacos e pelve para embolização
d) lavagem peritoneal diagnóstica
e) toracotomia de urgência para reparo de lesão de aorta
2- Um jovem com 20 anos de idade é trazido ao pronto-socorro com um ferimento tóraco-abdominal por arma branca, em hemitórax esquerdo, acima do rebordo da última costela na linha hemiclavicular. Está alerta, bem orientado e hemodinamicamente estável e a radiografia de tórax revela pneumotórax de 30%. Após a avaliação inicial, o(s) passo(s) subseqüentes(s) consiste(m) em:
a) exploração do local do ferimento e drenagem do tórax
b) drenagem do tórax, laparotomia ou laparoscopia
c) observação clínica rigorosa
d) exploração local do ferimento e controle radiológico do tórax
e) exploração local do ferimento
O enunciado abaixo refere-se às questões de números 3 e 4.
Paciente, sexo masculino, 25 anos de idade, refere queda de andaime de 3 metros de altura há 2 horas, evoluindo com dor lombar à esquerda e micção avermelhada. O exame físico revelou paciente contactuante, orientado, hemodinamicamente estável, com escoriações e hematomas na região lombar ipsilateral, com abdômen sem sinais de peritonite, e dor à palpação profunda do flanco esquerdo. Ausência de alterações neurológicas ou sinais de fratura.
O exame de urina tipo I evidenciou incontáveis hemácias impedindo a análise de sedimentoscopia. Pergunta-se:
3- Qual o provável órgão acometido e que exame radiológico acharia essencial para confirmação diagnóstica?
a) rim e solicitaria urografia excretora
b) rim e solicitaria tomografia computadorizada
c) baço e solicitaria ultra-som
d) rim e solicitaria pielografia
e) baço e solicitaria tomografia computadorizada
4- Na confirmação do diagnóstico, qual seria a sua conduta?
a) encaminhamento imediato para laparotomia exploradora
b) punção abdominal para lavado peritoneal, mesmo com exame complementar negativo para lesão intra-abdominal associada
c) internação hospitalar para observação, repouso e antibioticoterapia
e) orientações de observação na residência, correlacionado à piora da hematúria
As questões 5 e 6 referem-se ao caso clínico a seguir:
Paciente vítima de acidente automobilístico, onde era o motorista do automóvel e não usava cinto de segurança, deu entrada no pronto-socorro, levado por transeuntes, em choque:
5-O tratamento do choque neste paciente deve incluir, respectivamente, o seguinte tipo de expansor de volume e via de acesso para sua infusão:
a) sangue/punção de veia central
b) plasma/dissecção de veia periférica
c) dextran/dissecção de veia profunda
d) cristalóides/cateterismo venoso periférico
6- Apesar da reposição volêmica adequada, o paciente permanece em choque com PVC de 16 cm de água e turgência jugular. O quadro sugere que o choque é do tipo:
a) séptico
b) neurogênico
c) cardiogênico
d) hipovolêmico
7- São sinais de hipertensão intracraniana:
a) taquicardia, edema de papila e cefaléia
b) bradicardia, hipertensão arterial e edema de papila
c) alteração da consciência, hipotensão arterial e cefaléia
d) bradicardia, hipotensão arterial e edema de papila
e) alteração da consciência, hipertensão e taquicardia
8- A escala de Glasgow avalia os seguintes parâmetros:
a) resposta motora, resposta sensitiva e reflexos
b) reflexos, pupilas, resposta motora
c) resposta motora, resposta verbal e diâmetro pupilar
d) resposta motora, resposta verbal e abertura ocular
e) reflexos, pupilas e consciência
9- Em que tipo de trauma ocorrem as lesões nervosas associadas a traumatismo vascular agudo?
a) abdominal
b) membros inferiores
c) pescoço
d) tórax
e) membros superiores
10- Paciente jovem, politraumatizado, chega à emergência em coma, com pupila D > E, reagindo a estímulos dolorosos; FC 140 bpm, PA 80/40 mmHg, FR 32 irpm, com desconforto respiratório. A seqüência mais adequada de medidas é:
a) cânula orofaríngea, ventilação com Ambu e punção venosa
b) ventilação com Ambu e máscara, Raio x de crânio e punção venosa
c) tomografia de crânio, intubação orotraqueal e punção venosa
d) punção venosa, cricotireoidotomia e tomografia de crânio
11- No atendimento primário do politraumatizado constitui o primeiro cuidado:
a) evitar a hipotermia
b) obter via aérea adequada
c) controlar o sítio de sangramento
d) estabelecer acesso venoso de grande calibre
12- Paciente homem, 24 anos, vítima de atropelamento é atendido na Emergência. A avaliação neurológica demonstra abertura ocular aos estímulos dolorosos, emissão de sons incompreensíveis e movimentos de retirada em flexão. De acordo com a classificação pela escala de coma de Glasgow, o valor que corresponde a este paciente, neste caso, é:
a) 6
b) 7
c) 8
d) 9
resposta
13- Paciente após acidente automobilístico apresenta subitamente insuficiência respiratória aguda. O exame físico na sala de emergência revela hipotensão arterial, enfisema subcutâneo e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito. Neste caso, a primeira conduta deve ser a realização de:
a) radiografia de tórax
b) intubação orotraqueal
c) drenagem de tórax em selo d'água
d) tomografia computadorizada de tórax
14- Vítima de agressão por arma branca no sexto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, chega à sala de emergência com pulso de 140 bpm, PA 60 x 30 mmHg e FR 28 mov/min. Não há desvio de traquéia, o murmúrio vesicular é simétrico bilateralmente. O quadro é mais compatível com:
a) tamponamento cardíaco
b) lesão de vasos do estreito superior
c) lesão de artéria pulmonar esquerda
d) lesão de vasos pericárdio-frênicos
e) hematoma retroesternal por lesão de vasos mamários internos
15- Traumatizado, vítima de colisão de veiculo, deu entrada no pronto-socorro semiconsciente e cianótico. Apresentava lacerações em face, pescoço e abdome, FR 36 bpm, FC 136 bpm, PA 80 x 60 mmHg e Glasgow de 7. Observada ainda, contusão torácica com respiração paradoxal bilateral e fratura fechada em membro superior direito. No atendimento primário a admissão devem ser efetuados diversos procedimentos, EXCETO:
a) radiografia de tórax e pelve
b) ultra-sonografia de abdome
c) intubação orotraqueal
d) redução da fratura do membro
e) lavagem peritonial diagnóstica
16- Paciente com 30 anos de idade, é vítima de acidente com auto, com colisão frontal em alta velocidade. É trazido ao pronto-socorro consciente e informa ter utilizado cinto de segurança de duas pontas e queixa-se de dor abdominal generalizada. Ao exame físico, nota-se dor intensa à descompressão brusca do abdome e espasmo involuntário muscular no hipogástrio. Sua pressão arterial é de 90 x 60 mmHg e o pulso de 120 bpm. A radiografia de tórax e o hematócrito são normais. O passo diagnóstico subseqüente para esse paciente é a realização de:
a) lavagem peritoneal
b) ultra-sonografia abdominal
c) tomografia computadorizada de abdome
d) punção abdominal
e) laparotomia exploradora
17- Paciente de 35 anos, vítima de colisão de veículo em alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro trazido pelo Grupo de Salvamento do Corpo de Bombeiros. O socorrista informa que a vítima usava cinto de segurança e o air-bag foi acionado. No exame de admissão, ele apresenta hipotensão, PVC elevada e abafamento de bulhas cardíacas. Neste caso, o método de diagnóstico atualmente utilizado que tem uma indicação precisa é:
a) ecocardiografia por janela subcostal
b) tomografia por emissão de pósitrons
c) cintigrafia de perfusão com albumina macroagregada Tc-99
d) ressonância magnética
18- No manejo dos traumatismos torácicos, a toracotomia imediata está indicada nos casos de:
a) tórax instável
b) hemotórax de 1500 ml
c) pneumotórax hipertensivo
d) hemopneumotórax aberto
19- No primeiro atendimento no PS, o melhor acesso venoso em pacientes de 1 ano de idade, politraumatizado e em parada cardíaca é:
a) flebotomia na veia safena junto ao maléolo tibial
b) flebotomia na veia basílica
c) cateterização da veia facial por flebotomia
d) cateterização subclávia por punção
e) cateterização da croça da safena por flebotomia
20- Homem, 60 anos, foi encontrado à beira da estrada em dia frio e chuvoso, próximo a um carro capotado. Ao chegar ao Serviço de Emergência apresentava escoriações em face e abdome, pulsos carotídeos fracos e filiformes, T= 34ºC, FC 40 bpm, PA inaudível e Glasgow 3, não se conseguindo acesso venoso periférico. A conduta imediata é:
a) massagem cardíaca externa
b) adrenalina intra-cardíaca
c) acesso venoso central
d) administração de sangue e Ringer Lactato morno
e) uso de desfibrilador
21- Paciente de 20 anos vítima de atropelamento. Devido às lesões intra-cranianas foi intubada e colocada em ventilação mecânica. Recebeu Ringer Lactato morno por via intravenosa. Procedeu-se à imobilização de toda a coluna e a paciente passou a apresentar níveis adequados do ponto de vista hemodinâmico. Suspeita-se de lesão abdominal. Qual dos testes apresenta maior sensibilidade para avaliar esta suspeita:
a) exame físico seriado do abdome
b) radiografia de abdome
c) tomografia axial computadorizada
d) ultra-sonografia de abdome
e) lavagem peritoneal
resposta
22- Jovem, 18 anos, andando de bicicleta segurando na traseira de um caminhão, foi projetado a seis metros de distância. Chegou ao pronto socorro com respiração difícil e ruidosa e sangramento devido a múltiplas lesões faciais. Está letárgico. Realizada estabilização manual da coluna cervical e aplicada máscara facial com reservatório, que não foi efetiva. Devido ao sangramento e às distorções anatômicas faciais não foi possível realizar a intubação orotraqueal.
O paciente entra em apnéia. O procedimento mais apropriado para garantir as vias aéreas pérvias temporariamente é:
a) traqueostomia de urgência
b) intubação nasotraqueal
c) cricotireoidostomia cirúrgica
d) cânula nasofaríngea
e) cricotireoidostomia por punção com agulha com ventilação intermitente em jato
23- Paciente de 30 anos, vítima de acidente automobilístico há 30 minutos. Inicialmente apresenta PA 90 x 60 mmHg e FC 120 bpm. Há sinais de pneumotórax à esquerda, sendo o tórax drenado e conectado a sistema de selo d'água, seguido de borbulhamento contínuo. A administração rápida de 2 litros de cristalóide não melhora as condições hemodinâmicas. Ao exame do tórax persistem sinais de pneumotórax à esquerda. Após revisão da drenagem torácica, que estava adequada, realizou-se radiografia simples de tórax que mostrou colabamento total de pulmão esquerdo com pneumotórax persistente.
Estes achados levantam a suspeita de:
a) tórax instável
b) ruptura de brônquio
c) ruptura de esôfago
d) ruptura diafragmática à esquerda
e) rolha de secreção no brônquio esquerdo
24- Paciente de 35 anos, após acidente automobilístico, apresenta o seguinte quadro clínico: choque hipovolêmico (PA: 70x40 mmHg), dispnéia, cianose, turgência jugular, desvio de traquéia para o lado direito. O diagnóstico mais provável é:
a) pneumotórax hipertensivo
b) tamponamento cardíaco
c) pneumotórax aberto
d) lesão de aorta torácica
resposta
25- Homem, 25 anos, sofreu acidente automobilístico. Ao chegar ao local, a equipe médica se depara com quadro de trauma facial importante, sangramento nasal, turgência jugular, taquicardia, fratura exposta do fêmur direito Grau III-B de Gustillo, sudorese intensa, sangramento uretral. A conduta inicial deverá ser:
a) reposição volêmica imediata através de duas veias superficiais
b) desobstrução de vias aéreas superiores e imobilização cervical
c) tamponamento nasal e compressão de ferida de perna
d) estabilização da fratura exposta do fêmur e compressão da ferida
26- O exame neurológico de paciente com traumatismo de crânio mostrava que ele falava palavras inapropriadas, abria os olhos apenas aos estímulos dolorosos e localizava estímulos. Sua pontuação na escala de coma de Glasgow é:
a) 3
b) 5
c) 9
d) 10
27- Em um paciente acometido de traumatismo crânio encefálico (TCE), com nível 6 (6) na escala de coma de Glasgow e edema cerebral importante com apagamento dos sulcos mas sem desvio da linha média, visualizado pela tomografia computadorizada, pode-se afirmar que os melhores níveis da pressão arterial média (PAM) e da pressão intracraniana (PIC), para uma adequada pressão de perfusão cerebral são, respectivamente:
a) 60 mmHg e 10 mmHg
b) 120 mmHg e 20 mmHg
c) 100 mmHg e 40 mmHg
d) 180 mmHg e 20 mmHg
28- Para um paciente, vítima de traumatismo fechado do abdômen, foi solicitada uma radiografia simples do abdômen que revelou presença de ar desenhando a sombra renal. Assinale o que esse sinal sugere:
a) ruptura de víscera oca retroperitoneal:
b) ruptura renal;
c) ruptura de víscera oca intraperitoneal:
d) ruptura esplênica;
e) hemoperitôneo.
29- O tratamento do hemotórax traumático inclui:
a) drenagem tipo Eloesser:
b) drenagem tubular aberta:
c) drenagem fechada:
d) toracotomia de urgência;
e) conduta expectante.
30- Um motociclista colide frontalmente com um veículo em alta velocidade. É levado ao pronto socorro com imobilização completa da coluna e dá entrada inconsciente, reagindo à dor em descerebração. Não abre os olhos. Seus sinais vitais são PA 160 x 90 mmHg, P 80 bpm e FR 14ipm. Há lacerações em couro cabeludo e equimose em face, mas não se observam sinais de outras lesões externas. Antes de fazer uma tomografia de crânio, o médico deve:
a) radiografar a bacia e excluir outras causas de sangramento
b) garantir uma via aérea definitiva
c) fazer um lavado peritoneal diagnóstico
d) radiografar toda a coluna e garantir que não há lesões raquimedulares
e) solicitar hemograma e prova cruzada
resposta
31- Uma criança de cinco anos chega ao Pronto Socorro com história de atropelamento. A radiografia abdominal revelou ar intraperitoneal. Este achado é compatível com as seguintes condições:
a) rotura de aorta abdominal
b) perfuração de duodeno
c) rotura de baço
d) rotura de ureter
e) nenhuma das anteriores
32- A pressão intracraniana de um paciente vítima de traumatismo cranioencefálico e que apresenta lesão axonal difusa grave, é em geral:
a) diminuída
b) elevada
c) normal
d) não detectável
e) extremamente oscilante
33- Um paciente de 22 anos foi atingido por uma pedra na parte lateral esquerda da cabeça durante uma briga à saída do estádio de futebol. Após descansar por alguns minutos e observar inchaço na região, dirigiu-se para sua casa. Três horas após passou a apresentar cefaléia de forte intensidade acompanhada de náuseas e vômito. Enquanto era levado ao hospital por seus familiares, foi progressivamente ficando sonolento. Ao exame de entrada o paciente estava omatoso, apresentava hemiparesia direita e anisocoria. O diagnóstico mais provável e sua respectiva etiologia são:
a) tumefação cerebral, lesão da artéria cerebral média
b) brain swelling, distúrbio da vasomotricidade cerebral
c) contusão frontal, lesão de veias em ponte
d) hematoma subdural sub-agudo, lesão de veias em ponte
e) hematoma extra-dural, lesão da artéria meníngea média
34- A chamada tríade de Cushing, classicamente associada a quadros de descompensação da hipertensão intracraniana, é caracterizada pelos seguintes sinais:
a) náusea, vômitos e anisocoria
b) cefaléia, hipotensão postura e taquicardia
c) papiledema, cefaléia e vômitos
d) hipertensão arterial, bradicardia e alteração do ritmo respiratório
e) hipertensão arterial, taquicardia e taquipnéia
35- No PS recebemos um paciente de 29 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca (estilete) no 4º espaço intercostal esquerdo, para-esternal. Deu entrada com hipotensão severa. A ausculta pulmonar é normal. Logo após a admissão, na sala de emergência, apresentou parada cardio-respiratória e foi entubado. A conduta a seguir é:
a) punção pericárdica e massagem cardíaca externa
b) janela pericárdica e reposição volêmica
c) massagem cardíaca externa e reposição volêmica
d) externotomia mediana longitudinal e massagem cardíaca interna
e) toracotomia ântero-lateral esquerda e massagem cardíaca interna
36- Paciente vítima de acidente automobilístico deu entrada em uma unidade de emergência onde foi avaliado. Exames realizados após o atendimento inicial e estabilização do paciente revelaram lesão esplênica Grau II. Isso significa:
a) hematoma subcapsular menor que 10% da sua superfície
b) laceração envolvendo vasos segmentares ou hilares com desvascularização
c) hematoma subcapsular menor que 50% da superfície
d) laceração com um a três cm de profundidade
37- Os pacientes com lesão esplênica serão selecionados para tratamento conservador quando apresentam os critérios abaixo relacionados, EXCETO:
a) estiverem hemodinamicamente estáveis
b) apresentarem hematócrito e hemoglobina em queda persistente
c) não apresentarem lesões associadas que indiquem laparotomia
d) apresentarem lesão grau I e/ou II à tomografia computadorizada
resposta
38- Um paciente jovem, com aproximadamente 70 kg de peso, foi vítima de acidente automobilístico com suspeita de trauma abdominal contuso; apresentava-se taquicárdico (110bpm), taquipnéico (30 ipm), com pressão arterial 110/80 mmHg. Encontrava-se ansioso, inquieto, informando bem. Estava descorado, com dolorimento abdominal discreto e leve defesa à palpação. Sua perda volêmica pode ser estimada em:
a) menos de 750 ml
b) entre 1500 e 2000 ml
c) entre 750 e 1500 ml
d) acima de 2000 ml
39- No paciente da questão anterior, a reposição volêmica deve conter:
a) colóide somente
b) sangue somente
c) sangue e cristalóides
d) cristalóides somente
40- Um homem de 25 anos, após acidente automobilístico com colisão frontal em alta velocidade, apresenta radiografia de tórax com fratura em terço superior de esterno, sem alargamento mediastinal e com velamento discreto de seio costo-frênico esquerdo. A melhor conduta neste caso é:
a) correção imediata da fratura esternal de forma cruenta
b) toracocentese à esquerda para diagnóstico de hemotórax
c) aortografia para afastar a possibilidade de lesão vascular
d) monitorização com ECG e enzimas cardíacas para afastar a possibilidade de contusão miocárdica
41- Qual é a causa mais comum de morte súbita no local do acidente automobilístico ou queda de grandes alturas?
a) traumatismo crânio-encefálico
b) rotura traumática da aorta
c) tamponamento cardíaco
d) pneumotórax hipertensivo
42- Um motorista de 72 anos de idade, sem cinto de segurança, sofre múltiplas fraturas de costelas bilaterais, resultando em tórax instável. Ao ser atendido na sala de trauma, ele está taquipnéico (FR 34 ipm), taquicárdico (FC 126 bpm) e sudoréico. A gasometria arterial revela: pH 7,6, PO2 55, PCO2 61, SO2 75%. Neste caso a conduta terapêutica inicial mais adequada é:
a) fixação de costelas e antibióticos
b) imobilização da caixa torácica com sacos de areia e cateter epidural
c) intubação endotraqueal e ventilação com pressão positiva
d) bloqueio dos nervos intercostais e intubação
43- Paciente de 20 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com colisão frontal e impacto contra o pára-brisa dianteiro, ao dar entrada no serviço de emergência, apresenta intensa hemorragia nasal e oral, importante edema facial, fratura do arco mandibular e em franca insuficiência respiratória. O cirurgião de plantão deve intervir, imediatamente, com a seguinte manobra:
a) intubação orotraqueal
b) intubação nasotraqueal
c) cricotireoidotomia
d) traqueostomia convencional
e) ventilação com máscara
44- Qual a indicação formal de traqueostomia de urgência?
a) fratura de laringe
b) lesão de coluna cervical
c) traumatismos de faciais importantes com hemorragia orofaríngea significativa
d) edema de glote
resposta
45- Quanto ao hemotórax traumático é correto afirmar que:
a) a drenagem pleural fechada não será suficiente para a resolução da maioria dos casos
b) a toracotomia está sempre indicada
c) a toracocentese é o tratamento indicado
d) uma perda sangüínea torácica de 300ml indica lesão vascular grave
e) o sangramento pode advir de qualquer estrutura intratorácica
46- Na abordagem inicial no setor de Emergência de um paciente politraumatizado com aparente traumatismo crânio-encefálico, o primeiro passo é:
a) verificação do estado neurológico através da escala de Glasgow
b) correção da volemia
c) contenção da hemorragia intracerebral
d) liberação das vias aéreas e imobilização da coluna cervical
47- Uma paciente de 28 anos foi vítima de atropelamento em via pública. Ao dar entrada na Emergência apresentava confusão mental, pulso de 140 bpm, pressão arterial de 90 x 40mmHg e freqüência respiratória de 30ipm. Evidenciava discreto afundamento em região frontal à direita, disjunção pubiana com crepitação da bacia e evidente fratura com desvio em punho e coxa direitos. Diante desse caso, podemos concluir:
a) que uma hemorragia intracraniana, por si, poderia ser responsável pelo choque iminente
b) que a paciente apresentava uma lesão visceral intraperitoneal evidente
c) que a laparotomia exploradora é mandatória
d) que a fratura pélvica associada à fratura de fêmur pode ser a responsável pela perda de mais de 3 litros de sangue
resposta
48- Um homem, vítima de traumatismo pelviperineal, apresenta ao toque retal deslocamento cefálico da próstata, dificultando muito sua palpação. Neste caso, para esclarecimento diagnóstico, é prioritária a solicitação de:
a) ultra-sonografia
b) angiografia seletiva
c) retossigmoidoscopia
d) uretrografia retrógrada
49- Em um paciente com história de trauma de tórax por colisão contra o volante em um acidente automobilístico e que apresente grande dificuldade respiratória, taquicardia, hipotensão, desvio da traquéia, abolição do murmúrio vesicular e timpanismo aumentado em um hemitórax, sugere-se:
a) tamponamento cardíaco
b) pneumotórax fechado
c) pneumotórax aberto
d) tórax instável
50- Neste caso, qual seria a abordagem imediata mais adequada?
a) radiografia de tórax em duas incidências
b) toracotomia
c) pericardiocentese
d) punção torácica no 2º espaço intercostal, linha clavicular média, com agulha de grosso calibre
51- Em um paciente que sofreu trauma abdominal fechado que apresenta ao estudo radiológico na Emergência imagem aérea no retroperitônio e crepitação por enfisema ao toque retal, sugere:
a) lesão em mesocólon transverso
b) lesão de alça de jejuno-íleo
c) lesão de duodeno
d) lesão de válvula íleo-cecal
52- No trauma pancreático identificado como grau III, significa que houve:
a) lesão de densidade parcial no duodeno e lesão do pâncreas sem comprometimento do duto pancreático
b) lesão do duto pancreático no corpo ou cauda do pâncreas
c) lesão de densidade completa do duodeno e pâncreas, sem comprometimento do duto
d) lesão do duto pancreático na cabeça do pâncreas
e) lesão de densidade completa do duodeno e na cabeça do pâncreas, com comprometimento do duto
53- Criança de 7 anos chega ao Pronto-Socorro vítima de queda de laje há 30 minutos. Segundo o acompanhante, imediatamente após o trauma o paciente apresentou perda da consciência e um episódio de vômito. À admissão, encontrava-se com 15 pontos na escala de coma de Glasgow, com pupilas isocóricas fotorreagentes, sem déficits. Realizados raios-X simples de crânio: Constatou-se fratura em região temporal direita. Enquanto aguardava tomografia de crânio, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (11 pontos na escala de Glasgow), hemiparesia esquerda e anisocoria D > E. A hipótese mais provável é:
a) hematoma subdural agudo com herniação uncal
b) lesão axonal difusa
c) contusão temporal direita
d) hematoma extradural com herniação uncal
e) hematoma intraparenquimatoso
54- Paciente de 23 anos vítima de atropelamento chega ao Pronto-Socorro em Glasgow de 15, com pupilas isocóricas, tetraplegia flácida, nível sensitivo-cervical, respiração diafragmática e reflexos profundos ausentes, PA de 90 x 70mmHg, 80 bpm, com lavagem peritoneal diagnóstica negativa e sem focos de sangramento aparentes. Sua conduta diagnóstica imediata neste caso é:
a) colar cervical, investigação radiológica e subida imediata ao centro cirúrgico para procedimento cruento.
b) investigação radiológica, tração cervical e antiinflamatórios não hormonais em altas doses
c) colar cervical, investigação radiológica e corticosteróides
d) transferência para UTI com tração cervical
e) subida imediata ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora
55- Paciente de 25 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada na Emergência com dispnéia, hipotensão e dor no hemitórax direito. O exame do tórax revela abolição do murmúrio vesicular à direita com hipertimpanismo.
A primeira providência é:
a) O2 por cateter a 2 L/min e observação rigorosa
b) intubação oro-traqueal imediata
c) punção do hemitórax direito
d) traqueostomia de urgência
56- Paciente de 25 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada na Emergência com múltiplas lesões em face com sangramento profuso e insuficiência respiratória aguda. A conduta imediata deve ser:
a) cricotireoidostomia por punção
b) intubação oro-traqueal
c) ventilação sob máscara com O2 a 100%
d) traqueostomia
57- Na maioria dos pacientes politraumatizados que necessitam de suporte ventilatório imediato, este se faz, na maioria das vezes, através de:
a) intubação orotraqueal
b) intubação nasotraqueal
c) cricotireoidostomia
d) traqueostomia
58- Um paciente, vítima de atropelamento, dá entrada no setor de emergência com dor no dorso e na região inferior do abdome. O exame físico revela palidez cutâneo-mucosa, hipotensão arterial e tasquisfigmia. A radiografia mostra fratura de bacia e o lavado peritoneal realizado é negativo. O diagnóstico no caso deve ser de:
a) lesão de reto
b) rotura esplênica
c) embolia gordurosa
d) choque neurogênico
e) hematoma retroperitoneal
59- Paciente do sexo masculino, 30 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada na sala de trauma de um Pronto-Socorro apresentando desorientação, dispnéia, cianose, PA 50 x ? mmHg e ferida aberta no hemitórax esquerdo com sangramento ativo. O primeiro procedimento para este paciente é:
a) iniciar reposição volêmica com solução cristalóide
b) iniciar reposição com sangue total
c) solicitar tipagem sangüínea
d) ocluir a ferida no tórax
e) avaliar as vias aéreas
60- Um paciente politraumatizado foi submetido a laparotomia exploradora por ferimento penetrante no abdome produzido por projétil de arma de fogo. Durante a cirurgia foram corrigidos vários danos às estruturas intra-abdominais. Ainda na sala de ecuperação pós-anestésica, o paciente passou a apresentar distensão abdominal, oligúria, acidose metabólica, aumento da pressão venosa central, sinais de hipertensão intracraniana, sinais de insuficiência respiratória com hipercapnia e hipóxia, diminuição da complacência pulmonar e da capacidade funcional residual. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente?
a) embolia pulmonar aguda
b) hérnia diafragmática traumática que passou desapercebida durante a cirurgia
c) tamponamento cardíaco
d) coagulação intravascular disseminada
e) síndrome compartimental abdominal
61- Após traumatismo abdominal, verifica-se, à percussão, desaparecimento de macicez hepática. Este sinal sugere o diagnóstico de:
a) rotura duodenal para parede posterior
b) hérnia iguinoescrotal encarcerada
c) rotura do parênquima hepático
d) pancreatite necro-hemorrágica
e) perfuração de víscera oca
62- Em um paciente politraumatizado grave, que chega à Emergência de um hospital, como deve ser estabelecida a avaliação inicial, seguindo critérios de ordens e prioridades,com a finalidade de promover a sua reanimação?
a) dissecção imediata de uma veia profunda para transfusão de sangue; massagem cardíaca externa; RX de tórax e abdômen; sutura das eventuais feridas; coleta de sangue para realização de exames complementares
b) dissecção imediata de uma veia profunda para transfusão de plasma; cobrir o paciente com lençóis limpos para evitar contaminações das feridas; administração de bicarbonato de sódio para tratar a acidose metabólica; introdução de uma sonda nasogástrica; introdução de um cateter vesical
c) realização de uma punção abdominal; sutura das eventuais feridas; coleta de sangue para realização de prova cruzada; promover a desobstrução das vias aéreas com controle da coluna cervical; introdução de uma sonda nasogástrica
d) desobstrução das vias aéreas com controle da coluna cervical; promover uma boa ventilação; restabelecimento do equilíbrio circulatório; avaliação neurológica; despir totalmente o paciente para detectar lesões despercebidas
e) intubação orotraqueal imediata; dissecção de uma veia profunda; massagem cardíaca interna; sutura dos eventuais ferimentos; administração de bicarbonato de sódio para tratar a acidose metabólica
63- Paciente vítima de acidente automobilístico chega ao Setor de Emergência em coma. Apresenta, ao exame físico, respiração espontânea, sudorese, hipotensão grave, mucosas hipocoradas (3+/4+) taquicardia, murmúrio vesicular audível universalmente e membros sem anormalidades. O método diagnóstico mais indicado para o caso é:
a) punção abdominal
b) rotina para abdome agudo
c) tomografia de crânio e abdome
d) medida da pressão arterial média
e) ressonância nuclear magnética de abdome
64- No traumatismo craniano, o "efeito de massa" tem como causa mais freqüente:
a) lesão axonal difusa
b) hematoma epidural
c) hematoma subdural
d) hematoma intracraniano
e) hemorragia subaracnóidea
65- História prévia de traumatismo da região da região cervical por arma branca, seguida de infecção respiratória de repetição sugere:
a) enfisema de mediastino
b) aneurisma de carótida
c) fístula esofagotraqueal
d) pneumotórax
e) tireoidite
66- Mulher de 40 anos apresenta traumatismo torácico. A radiografia de tórax evidencia hemopneumotórax. Realizada drenagem pleural subaquática. Haveria indicação de toracotomia nesse caso se:
a) a ferida fosse aspirativa
b) a drenagem imediata fosse de 500ml de sangue
c) a drenagem imediata fosse de 1500ml de sangue
d) a drenagem horária fosse de 100 ml de sangue durante três horas
e) a drenagem horária fosse de 200 ml de sangue durante três horas
67- Nos pacientes vítimas de traumatismo de duodeno, quais os fatores de maior relevância em relação ao prognóstico?
a) localização da lesão e técnica cirúrgica utilizada
b) fato da lesão ter sido provocado por projétil de arma de fogo de alta energia e a localização da lesão
c) fato da lesão ter sido provocado por arma branca e a presença de lesões associadas
d) presença de lesões associadas e o tempo decorrido entre a ocorrência da lesão e o tratamento cirúrgico
e) a lesão ter sido produzida por traumatismo contuso e a localização da lesão
68- Paciente em coma (escala de Glasgow 4), anisocórico (midríase à esquerda) é trazido pela equipe de resgate com entubação orotraqueal, colar cervical, venóclise instalada, porém sem evidência de outra lesões traumáticas, além do trauma craniano, PA 120 x 80 mmHg; P 98 bpm. A tomografia de crânio sem contraste não evidenciou hematomas ou grandes áreas de contusão, as cisternas pré-pontina, óptico-quiasmática e perimesencefálica e o terceiro ventrículo estavam com sua anatomia preservada; pequenas áreas hiperatenuantes eram observadas em corpo caloso, centro semioval e no mesencéfalo. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) edema cerebral difuso
b) inchaço cerebral difuso
c) hipoxemia grave
d) embolia gordurosa
e) lesão axonal difusa
69- Homem de 37 anos é vítima de ferimento por arma de fogo na fossa ilíaca esquerda. Na radiografia de perfil, o projétil encontra-se localizado próximo ao cóccix. No toque retal evidencia-se a presença de sangue. Durante a laparotomia encontrou-se ferimento transfixante de reto extra-peritoneal. Assinale a melhor conduta:
a) sutura dos ferimentos, colostomia, drenagem da cavidade
b) sutura dos ferimentos e colostomia
c) sutura, colostomia, limpeza do colo distal e drenagem da cavidade
e) drenagem da cavidade
70- Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento, deu entrada no Pronto-socorro com quadro de dispnéia súbita, caracterizada por grande esforço respiratório e turgência jugular. Ao exame físico apresenta hipertimpanismo à percussão e abolição do murmúrio vesicular em hemitórax direito. A primeira medida a ser realizada, nesse caso, consiste em:
a) pericardiocentese
b) toracotomia direita
c) toracocentese direita
d) intubação orotraqueal
e) drenagem torácica direita
71- Paciente de 30 anos, sexo masculino, foi atendido no Pronto-Socorro alegando briga de punhal há três horas. Apresentava-se com alteração no tom da voz, ferida corto-contusa de 2 cm na região supraclavicular esquerda, enfisema subcutâneo e sinais inflamatórios locais. Diante deste quadro, é provável que tenha ocorrido lesão de:
a) esôfago
b) traquéia
c) ducto torácico
d) nervo laríngeo recorrente
e) veia subclávia esquerda
72- Jovem de 15 anos com história de acidente automobilístico é admitido no Pronto-socorro apresentando estabilidade hemodinâmica, fratura de bacia e uretrorragia. Não foram constatadas outras lesões. A uretrocistografia revelou lesão complexa da uretra membranosa. A melhor conduta é:
a) intervenção cirúrgica com uretrostomia perineal e ulterior fechamento
b) cirurgia imediata com anastomose término-terminal dos cotos uretrais por via suprapúbica
c) cirurgia imediata com anastomose
d) cistostomia por punção e reconstrução uretral após, pelo menos, dois meses do trauma
e) deve-se tentar sondagem uretral com sonda de Foley antes de qualquer outro procedimento mais invasivo
73- Com relação aos traumas duodeno-pancreáticos podemos afirmar, EXCETO:
a) ao contrário das lesões pancreáticas, as lesões duodenais são provocadas, mais freqüentemente, por traumatismos penetrantes do que por traumas fechados
b) as íntimas relações do pâncreas com estruturas vasculares explicam as mortes precoces por hemorragia no trauma deste órgão
c) lesões isoladas do pâncreas em portadores de trauma contuso constituem grande desafio diagnóstico, pela pobreza habitual de sinais e sintomas
d) na cirurgia da lesão pancreática, a drenagem abdominal é mais importante do que a sutura do órgão
resposta
74- Num paciente atendido em via pública, com fratura simples de membro inferior, trauma torácico, turgência de jugulares, queda acentuada de pressão arterial, murmúrio vesicular presente e normal bilateralmente, e abafamento de bulhas. A conduta de emergência será:
a) imobilização da fratura
b) entubação orotraqueal
c) punção do foco de fratura
d) punção venosa com hidratação
75- A "respiração paradoxal" é manifestação associada a:
a) fraturas múltiplas dos arcos costais
b) obstrução completa do brônquio fonte do lobo médio
c) pneumotórax hipertensivo
d) tumor de esôfago
e) tumor de tireóide
76- Um homem de 40 anos foi atingido por uma faca na porção anterior do tórax, próximo a região esternal. Internado imediatamente, verificou-se que estava com a pressão arterial de 70/35 mmHg, freqüência cardíaca de 145 bpm, a traquéia estava posicionada na linha média e a ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente. A pressão venosa central era de 15 cm de H2O. O diagnóstico mais provável é:
a) hemotórax maciço
b) ferimento coronariano
c) pneumotórax bilateral
d) pneumotórax hipertensivo
e) tamponamento pericárdico
77- Nos traumatismos em geral, as causas de enfisema mediastinal são devidas a lesões das seguintes estruturas anatômicas:
a) laringe e esterno
b) traquéia e esôfago
c) faringe e pericárdio
d) brônquio e estômago
e) bronquíolo e ducto torácico
78- Com relação ao abdome agudo traumático, assinale a afirmativa FALSA:
a) o hematoma retroperitoneal é causa importante de choque hipovolêmico
b) na lesão duodenal pode ser evidenciado enfisema perirrenal ao toque retal
c) nas lesões do intestino grosso está contra-indicada a rafia primária
d) sempre que possível, o baço deve ser preservado por ser importante filtro biológico de IgM e opsoninas
e) no hematoma retroperitoneal a presença de lavado peritoneal positivo é relativamente freqüente
79- Em relação aos traumatismos torácicos, é correto afirmar:
a) o pneumotórax hipertensivo deve ser diagnosticado clinicamente, pois o tempo gasto na obtenção de uma radiografia pode resultar em agravamento significativo das condições do paciente
b) as feridas penetrantes abertas do tórax podem comprometer a ventilação pulmonar quando seu diâmetro corresponde a, pelo menos, duas a três vezes o diâmetro da traquéia
c) em casos de tamponamento cardíaco, para que haja resposta hemodinâmica adequada torna-se necessário remover do saco pericárdico volumes de sangue não inferiores a 100 ml
d) o diagnóstico de rotura da aorta pode ser suspeitado com base no quadro clínico e diagnosticado, na maioria dos casos através da radiografia simples de tórax, ão sendo necessária a aortografia
e) em grandes séries de necrópsias, a rotura do hemidiafragma esquerdo é muito mais freqüente que a rotura do hemidiafragma direito
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MISODOR 24 DE JULHO 2008