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A DOENÇA LUPICA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

O Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida, que evolui com manifestações clínicas polimórficas, com períodos de exacerbações e remissões, e de natureza auto-imune.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é considerada como o protótipo de uma doença auto-imune.

OBJETIVA: (811418 votos)..........95.13% das questões objetivas receberam votos.
RN de 29 semanas, com 1.200 g, é admitido na UTIN em função de síndrome do desconforto respiratório e insuficiência respiratória de instalação precoce. Mãe com 29 anos saudável, gestação sem intercorrências. No entanto, apresentou febre e disúria durante três dias, e entrou em trabalho de parto. O parto foi normal e a parturiente continuava sintomática. O bebê nasceu deprimido e necessitou de reanimação em sala de parto. Recebeu suporte ventilatório, surfactante exógeno e antibióticos (a hemocultura do RN identificou Streptococcus agalactiae), e evoluiu bem após a primeira semana. Leite materno foi ordenhado a partir de três dias pós-natais e passou a ser oferecido sem processamento prévio a partir do quarto dia, com aumento progressivo do volume. A criança foi submetida a exame de detecção de DNA do CMV na saliva com uma semana de vida, cujo resultado foi negativo. Permaneceu sob assistência ventilatória até o final da segunda semana. A partir daí, não necessitou mais de suporte de oxigênio e foi transferido para a unidade de cuidados intermediários, onde foi alimentado com leite materno não processado administrado por sonda orogástrica. Na quarta semana de vida, passou a apresentar episódios de apneia, com dependência de oferta de oxigênio, e notaram-se resíduos alimentares. Na ocasião, sua hemoglobina era de 7 g/dL Não havia recebido transfusão até então, mas, neste episódio, recebeu transfusão de concentrado de hemácias (15 mL/kg), sem ter havido modificação das manifestações. Investigaram-se outras causas para o quadro clínico apresentado (sepse bacteriana, insuficiência cardíaca, enterocolite necrosante, distúrbios metabólicos, entre outras), mas não foram confirmadas. Detectaram-se, em sangue periférico, 50.000 plaquetas/mm3, neutrófilos 850/mm3, gama-glutamiltransferase = 250 UI, transaminase glutâmica oxalacética (TGO) = 100 UI. Na quinta semana de vida, observou-se melhora dos sinais e das alterações laboratoriais. Considerando-se que o teste de detecção de DNA do CMV foi positivo na urina obtida desse RN durante a quarta semana de vida, qual das alternativas a seguir inclui medidas necessárias para essa criança?
A. Suspensão do uso de leite materno não processado para a sua alimentação
B. Início do uso de ganciclovir por via endovenosa.
C. Início do uso de valganciclovir por via oral.
D. Observação da evolução, monitorando sinais clínicos e alterações laboratoriais
E. Tanto o tratamento quanto o acompanhamento clínico-laboratorial são desnecessários, uma vez que a detecção do DNA do CMV, com 1 semana de vida, foi negativo; o segundo exame provavelmente é erro laboratorial.

  RATING: 2.71

RN de 29 semanas, com 1.200 g, é admitido na UTIN em função de síndrome do desconforto respiratório e insuficiência respiratória de instalação precoce. Mãe com 29 anos saudável, gestação sem intercorrências. No entanto, apresentou febre e disúria durante três dias, e entrou em trabalho de parto. O parto foi normal e a parturiente continuava sintomática. O bebê nasceu deprimido e necessitou de reanimação em sala de parto. Recebeu suporte ventilatório, surfactante exógeno e antibióticos (a hemocultura do RN identificou Streptococcus agalactiae), e evoluiu bem após a primeira semana. Leite materno foi ordenhado a partir de três dias pós-natais e passou a ser oferecido sem processamento prévio a partir do quarto dia, com aumento progressivo do volume. A criança foi submetida a exame de detecção de DNA do CMV na saliva com uma semana de vida, cujo resultado foi negativo. Permaneceu sob assistência ventilatória até o final da segunda semana. A partir daí, não necessitou mais de suporte de oxigênio e foi transferido para a unidade de cuidados intermediários, onde foi alimentado com leite materno não processado administrado por sonda orogástrica. Na quarta semana de vida, passou a apresentar episódios de apneia, com dependência de oferta de oxigênio, e notaram-se resíduos alimentares. Na ocasião, sua hemoglobina era de 7 g/dL Não havia recebido transfusão até então, mas, neste episódio, recebeu transfusão de concentrado de hemácias (15 mL/kg), sem ter havido modificação das manifestações. Investigaram-se outras causas para o quadro clínico apresentado (sepse bacteriana, insuficiência cardíaca, enterocolite necrosante, distúrbios metabólicos, entre outras), mas não foram confirmadas. Detectaram-se, em sangue periférico, 50.000 plaquetas/mm3, neutrófilos 850/mm3, gama-glutamiltransferase = 250 UI, transaminase glutâmica oxalacética (TGO) = 100 UI. Na quinta semana de vida, observou-se melhora dos sinais e das alterações laboratoriais. Considerando-se que o teste de detecção de DNA do CMV foi positivo na urina obtida desse RN durante a quarta semana de vida, qual das alternativas a seguir inclui medidas necessárias para essa criança?

A. Suspensão do uso de leite materno não processado para a sua alimentação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Início do uso de ganciclovir por via endovenosa.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Início do uso de valganciclovir por via oral.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Observação da evolução, monitorando sinais clínicos e alterações laboratoriais
CORRETO : Uma vez que a transmissão do citomegalovírus pode ocorrer antes do nascimento da criança (transplacentária), levando a uma infecção congênita, ou após o nascimento (ex: canal do parto) e se tratar de uma infecção primária adquirida, é importante a pesquisa precoce do vírus nas 3 primeiras semanas de vida para identificarmos se a infecção ocorreu intraútero. Assim, recomenda-se a pesquisa do vírus em amostras de sangue, saliva ou urina nas primeiras três semanas de vida, sendo os dois últimos mais específicos. Como vemos no enunciado, o paciente apresentou um quadro de sepse neonatal precoce de etiologia estreptocócica, e inicialmente (1-a semana de vida) teste negativo para CMV com pesquisa na saliva, positivando apenas na 5-a semana de vida, ou seja, provavelmente indicando uma infecção adquirida e não congênita. Dessa forma, deve-se observar esse paciente, apenas monitorando alterações clínico-laboratoriais.
E. Tanto o tratamento quanto o acompanhamento clínico-laboratorial são desnecessários, uma vez que a detecção do DNA do CMV, com 1 semana de vida, foi negativo; o segundo exame provavelmente é erro laboratorial.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.71)

DISCURSIVA: (159831 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)
b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)
c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)


RATING: 2.94

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)
b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)
c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? 

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:
  • candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão),  0,03 p
  • pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
  • tuberculose, 0,03 p
  • toxoplasmose, 0,03 p
  • herpes simples, 0,03 p
  • criptococose 0,03 p
  • criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. 

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.
No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (185122 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)




RATING: 3.02

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

  • Infecção conjuntival (0,0125 p)
  • Manifestações orais (0,0125 p)
  • Erupção cutânea (0,0125 p)
  • Adenopatia / adenite (0,0125 p)
  • Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

  1. miocardite precoce. (0,0625 p)
  2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
  3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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