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RATING: 2.71
RN de 29 semanas, com 1.200 g, é admitido na UTIN em função de síndrome do desconforto respiratório e insuficiência respiratória de instalação precoce. Mãe com 29 anos saudável, gestação sem intercorrências. No entanto, apresentou febre e disúria durante três dias, e entrou em trabalho de parto. O parto foi normal e a parturiente continuava sintomática. O bebê nasceu deprimido e necessitou de reanimação em sala de parto. Recebeu suporte ventilatório, surfactante exógeno e antibióticos (a hemocultura do RN identificou Streptococcus agalactiae), e evoluiu bem após a primeira semana. Leite materno foi ordenhado a partir de três dias pós-natais e passou a ser oferecido sem processamento prévio a partir do quarto dia, com aumento progressivo do volume. A criança foi submetida a exame de detecção de DNA do CMV na saliva com uma semana de vida, cujo resultado foi negativo. Permaneceu sob assistência ventilatória até o final da segunda semana. A partir daí, não necessitou mais de suporte de oxigênio e foi transferido para a unidade de cuidados intermediários, onde foi alimentado com leite materno não processado administrado por sonda orogástrica. Na quarta semana de vida, passou a apresentar episódios de apneia, com dependência de oferta de oxigênio, e notaram-se resíduos alimentares. Na ocasião, sua hemoglobina era de 7 g/dL Não havia recebido transfusão até então, mas, neste episódio, recebeu transfusão de concentrado de hemácias (15 mL/kg), sem ter havido modificação das manifestações. Investigaram-se outras causas para o quadro clínico apresentado (sepse bacteriana, insuficiência cardíaca, enterocolite necrosante, distúrbios metabólicos, entre outras), mas não foram confirmadas. Detectaram-se, em sangue periférico, 50.000 plaquetas/mm3, neutrófilos 850/mm3, gama-glutamiltransferase = 250 UI, transaminase glutâmica oxalacética (TGO) = 100 UI. Na quinta semana de vida, observou-se melhora dos sinais e das alterações laboratoriais. Considerando-se que o teste de detecção de DNA do CMV foi positivo na urina obtida desse RN durante a quarta semana de vida, qual das alternativas a seguir inclui medidas necessárias para essa criança?
A. Suspensão do uso de leite materno não processado para a sua alimentação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Início do uso de ganciclovir por via endovenosa.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Início do uso de valganciclovir por via oral.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Observação da evolução, monitorando sinais clínicos e alterações laboratoriais
CORRETO : Uma vez que a transmissão do citomegalovírus pode ocorrer antes do nascimento da criança (transplacentária), levando a uma infecção congênita, ou após o nascimento (ex: canal do parto) e se tratar de uma infecção primária adquirida, é importante a pesquisa precoce do vírus nas 3 primeiras semanas de vida para identificarmos se a infecção ocorreu intraútero. Assim, recomenda-se a pesquisa do vírus em amostras de sangue, saliva ou urina nas primeiras três semanas de vida, sendo os dois últimos mais específicos. Como vemos no enunciado, o paciente apresentou um quadro de sepse neonatal precoce de etiologia estreptocócica, e inicialmente (1-a semana de vida) teste negativo para CMV com pesquisa na saliva, positivando apenas na 5-a semana de vida, ou seja, provavelmente indicando uma infecção adquirida e não congênita. Dessa forma, deve-se observar esse paciente, apenas monitorando alterações clínico-laboratoriais.
E. Tanto o tratamento quanto o acompanhamento clínico-laboratorial são desnecessários, uma vez que a detecção do DNA do CMV, com 1 semana de vida, foi negativo; o segundo exame provavelmente é erro laboratorial.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.94
FONTE:
Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.
(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)
(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.
Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?
1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?
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