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ENTEROVIROSES (NÃO - POLIO) (ÁREA DE PEDIATRIA)

Esse tipo de capitulo é um problema para qualquer estudante ou profissional de medicina. Geralmente, encontrando um ponto de bibliografia neste sentido a tendência geral é "dar uma olhada rápida", esquecendo quase que na hora tudo que foi lido. Na maioria dos casos o assunto nem cai nas provas e a gente fica feliz que passou e esquece da futura situação casuistica que pode por voce na frente de uma tal doença.

OBJETIVA: (1133830 votos)..........99.53% das questões objetivas receberam votos.
Uma primigesta, com 37 semanas e 3 dias de idade gestacional, diabética tipo 2, é admitida com história de perda de líquido por via vaginal e dor tipo cólica no baixo-ventre há 8 horas. Após diagnóstico de distocia de ombro, foi realizada cesárea de emergência. O recém-nascido, do sexo feminino, pesou 4.200 g, nasceu deprimido, necessitando de intubação traqueal na sala de parto. A gasometria arterial obtida na Iª hora de vida mostrou:
pH = 7,1;
pCO2 = 47mmHg;
pO2 = 68mmHg;
bicarbonato = 11,8 mEq/L;
BE = -17,8 mEq/L;
SatO2 = 89%
glicemia de 50mg/dL
Com 2 horas de vida, iniciou com episódios de tremores de membros e movimentos mastigatórios, acompanhados de bradicardia até 80bpm. A etiologia mais provável para essas manifestações é:
A. hipoglicemia
B. hipocalcemia
C. encefalopatia hipóxico-isquêmica
D. meningite neonatal
E. hemorragia peri-intraventricular

  RATING: 3.1

Uma primigesta, com 37 semanas e 3 dias de idade gestacional, diabética tipo 2, é admitida com história de perda de líquido por via vaginal e dor tipo cólica no baixo-ventre há 8 horas. Após diagnóstico de distocia de ombro, foi realizada cesárea de emergência. O recém-nascido, do sexo feminino, pesou 4.200 g, nasceu deprimido, necessitando de intubação traqueal na sala de parto. A gasometria arterial obtida na Iª hora de vida mostrou:

pH = 7,1;
pCO2 = 47mmHg;
pO2 = 68mmHg;
bicarbonato = 11,8 mEq/L;
BE = -17,8 mEq/L;
SatO2 = 89%
glicemia de 50mg/dL
Com 2 horas de vida, iniciou com episódios de tremores de membros e movimentos mastigatórios, acompanhados de bradicardia até 80bpm. A etiologia mais provável para essas manifestações é:

A. hipoglicemia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipocalcemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. encefalopatia hipóxico-isquêmica
CORRETO : A questão retrata quadro de encefalopatia hipóxico-isquêmica, secundário a asfixia perinatal (envolvendo acidose metabólica na 1^ hora de vida, com pH <7,1, excesso de base <12mEq/L e necessidade de ventilação mecânica na sala de parto), com sinais de encefalopatia envolvendo tremores e movimentos mastigatórios (provável convulsão neonatal). O quadro descrito compreende o principal evento neurológico em recém-nascido a termo e tem indicação de hipotermia terapêutica como tratamento de eleição para proteção neuronal.
D. meningite neonatal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia peri-intraventricular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (182358 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (0,3 pontos).
B) Definem clampeamento precoce de cordão (0,05 pontos)
C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido? (0,15 pontos)


RATING: 3

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (0,3 pontos).
B) Definem clampeamento precoce de cordão (0,05 pontos)
C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido? (0,15 pontos)

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

  • Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
  • Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
  • Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (212567 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente de 18 meses de idade, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro ainda em convulsão tônico-clônica generalizada há 45 minutos, com cianose intensa, perda do controle esfincteriano (bexiga) e sem recuperação de consciência. A mãe relata febre alta (39°C) iniciada há 4 horas por infecção viral de vias aéreas superiores, sem sinais de irritação meníngea ou história de crises prévias. A criança chegou sonolenta após o início da crise e não apresentou aura ou foco aparente. Exame inicial: vias aéreas pérvias mas com salivação excessiva, ventilação comprometida, glicemia normal, sem trauma craniano ou ingestão de toxinas.

Questões:
I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? (Total parcial desta questão: 0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (Total parcial desta questão: 0,12 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (Total parcial desta questão: 0,14 p)

IV. Qual o tratamento inicial na emergência?  (Total parcial desta questão: 0,12 p)





RATING: 2.97

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é estado de mal epiléptico (crise prolongada >30 minutos).

  • Crise tônico-clônica generalizada sem interrupção por 45 minutos, com cianose e perda esfincteriana (0,05 p).
  • Distinção de crise febril simples: duração >15 minutos e ausência de recuperação pós-ictal imediata (0,04 p).
  • Classificação como complexa quando duração superior a 15 minutos e achados pós-ictal prolongados (0,03 p).

Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é crise febril complexa (dependente da idade, febre alta e infecção extracraniana).

  • Crises febris dependentes da idade (pico 14-18 meses) e associadas a temperatura que aumenta rapidamente até 39°C ou mais (0,05 p).
  • Causa não é infecção de SNC ou alteração metabólica, mas sim doença febril (ex.: infecção viral de vias aéreas superiores ou otite) (0,04 p).
  • A causa da febre NÃO influencia na ocorrência da convulsão febril, mas a duração >15 minutos define complexidade (0,03 p).


Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG), obrigatório e necessário.

  • EEG está OBRIGATÓRIO em caso de crise acima de 30 minutos, pois a exaustão muscular pode mascarar crise elétrica contínua com efeitos destruidores (0,08 p).
  • Não se justifica EEG em crise febril simples, mas é essencial aqui para confirmar atividade ictal persistente (0,04 p).
  • Durante avaliação aguda, priorizar causa da febre, mas EEG diferencia de pseudo-estado (0,02 p).


Resposta à Questão IV (Tratamento Inicial na Emergência)

O tratamento inicial é a conduta geral ABC + anticonvulsivante de ação rápida.

  • A - B - C: permeabilizar VAS (posicionamento e aspiração), proteção (evitar objetos na boca), uso de oxigênio, monitorização, destrostix e acesso venoso periférico (0,03 p).
  • Anticonvulsivante: diazepam I.V. 0,3 mg/kg/dose (máx. 10 mg/dose) – início de ação 1-3 minutos, duração 5-15 minutos (0,03 p).
  • Se não houver acesso venoso: midazolam (IM 0,2 mg/kg/dose, intranasal 0,3 mg/kg/dose ou bucal 0,5 mg/kg/dose) como primeira opção (0,03 p).
  • Evitar profilaxia prolongada com fenobarbital ou valproato em crise febril (excelente prognóstico); pesquisar causa da febre simultaneamente (0,03 p).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)




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