PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1123974 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
Em pacientes infectados com COVID-19 e com sinais de progressão da doença e PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg a estabilização e controle da FiO₂ é muito importante. O tratamento preferido é a oxigenoterapia controlada. Recomenda-se o uso de cateter nasal de alto fluxo. Sobre esse tipo de tratamento é CORRETA a assertiva:
A. o uso é mandatório em qualquer paciente que necessita de internação, mesmo não havendo desconforto respiratório
B. é obrigatório que o paciente use máscara cirúrgica durante o tratamento
C. o fluxo de oxigênio tem que ser sempre o mais alto possível, até 60 litros por minuto
D. não pode ser usado mais de 24 horas
E. é a tecnica mais utilizada para estabilização dos pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200

RATING: 2.8

Em pacientes infectados com COVID-19 e com sinais de progressão da doença e PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg a estabilização e controle da FiO₂ é muito importante. O tratamento preferido é a oxigenoterapia controlada. Recomenda-se o uso de cateter nasal de alto fluxo. Sobre esse tipo de tratamento é CORRETA a assertiva:

A. o uso é mandatório em qualquer paciente que necessita de internação, mesmo não havendo desconforto respiratório
INCORRETO: Cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é recomendado nas seguintes condições: SpO2 < 93%; PaO2/FiO2 < 300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa); frequência respiratória > 25 ipm; ou notável progressão do acometimento pulmonar ao exame de imagem.
B. é obrigatório que o paciente use máscara cirúrgica durante o tratamento
CORRETO : Pacientes devem usar máscara cirúrgica durante o tratamento com CNAF.
C. o fluxo de oxigênio tem que ser sempre o mais alto possível, até 60 litros por minuto
INCORRETO :

REGRAS BASICAS DE USO CNAF:

Em caso de pacientes sem falta de ar começar com baixos níveis.

Aumentar progressivamente até 40-60 L/min quando PaO₂/FiO₂ estiver entre 200-300 mmHg até o nível aonde os pacientes não sintam dificuldade para respirar ou falta de ar

Pacientes com desconforto respiratório precisam se beneficiar já de fluxo inicial de 60 L/min que deve ser imediatamente oferecido, sem muita enrolação

D. não pode ser usado mais de 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. é a tecnica mais utilizada para estabilização dos pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200
INCORRETO : Pacientes idosos (> 60 anos) com comorbidades ou PaO2/FiO2 < 200 mmHg devem ser internados na UTI (UCI).

Gabarito: B

DISCURSIVA: (181665 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.94

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (211701 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

a) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos

RATING: 3.03

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

neoplasias malignas

megaesôfago

estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

os tumores benignos

outras doenças motoras

Síndrome de Plummer-Vinson

a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.

3) Quais são os achados radiológicos?
O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)