Sobre as características técnicas limitações e indicações dos principais métodos de imagem no carcinoma de bexiga assinale a alternativa CORRETA

A. Ultrassonografia define com precisão a profundidade de infiltração tumoral na parede vesical
INCORRETO: A principal limitação da ultrassonografia é sua incapacidade de definir com precisão a profundidade de infiltração tumoral na parede vesical por isso não se recomenda seu uso rotineiro no seguimento de pacientes com câncer de bexiga.
B. Urografia excretora identifica facilmente tumores superficiais menores que 3 cm na bexiga
INCORRETO : A urografia excretora possui limitações claras pois tumores superficiais e pequenos menores que 3 cm são difíceis de identificar além de não permitir avaliar com precisão o grau de infiltração na parede vesical.
C. Tomografia computadorizada falha com mais frequência na detecção de tumores menores que 5 mm e carcinoma in situ
CORRETO : A tomografia computadorizada tem sido cada vez mais empregada na investigação de hematúria e representa na prática atual a modalidade de imagem primária para lesões vesicais com as diretrizes da Associação Americana de Urologia recomendando a TC como exame de imagem inicial na microhematúria sempre associada à cistoscopia. Para obter o melhor resultado a bexiga deve estar bem distendida e utiliza-se contraste intravenoso na fase nefrográfica aproximadamente 100 a 120 segundos após a injeção para detectar hipercaptação pela lesão tumoral antes da fase excretora.
D. Doppler colorido na ultrassonografia não ajuda a diferenciar lesão tumoral de coágulo sanguíneo
INCORRETO : O Doppler colorido é útil porque demonstra vascularização dentro da lesão ajudando a diferenciá-la de coágulos sanguíneos e quando há calcificação ou fibrose essas áreas se tornam mais ecogênicas.
E. Hidronefrose na urografia excretora não configura marcador de pior prognóstico
INCORRETO : A detecção de hidronefrose na ultrassonografia configura um importante marcador de pior prognóstico pois na maioria dos casos reflete um tumor que já invadiu a camada muscular da bexiga e a urografia excretora também pode mostrar dilatação do sistema coletor renal quando o tumor obstrui o fluxo urinário sinalizando possível invasão muscular.

Gabarito:  C

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese