RN a termo do sexo feminino, pequena para a idade gestacional (2.590 g). Sua gestação não apresentou intercorrências além de infecções do trato urinário adequadamente tratadas e anemia não tratada. Sua mãe afirma que a RN não apresentou nenhuma alteração digna de nota até o primeiro mês de vida, quando começou a ficar gradativamente mais cansada, chorando desmotivadamente; durante o choro, apresentava dispneia, mas a mãe nega cianose.
Aos dois meses de idade, iniciou quadro de tosse sem febre e dispneia progressiva, pelo que foi internada. Foi iniciado o uso de antibioticoterapia endovenosa, e ela necessitou de intubação, drogas vasoativas e hemotransfusão. Em seu exame físico apresentava ritmo cardíaco regular com sopro sistólico 3+/6+.
Sua radiografia de tórax apresentava cardiomegalia com dilatação de átrio e ventrículo direitos, com congestão pulmonar.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. deve se suspeitar, com alta probabilidade, o diagnóstico de tetralogia Fallot
INCORRETO: As cardiopatias são divididas entre as acianóticas e as cianóticas. Dentre as acianóticas existem as comunicações (interatrial, interventricular, persistência do canal arterial - PCA) e as estenoses de valvas (pulmonar, aórtica). Dentre as cianóticas existem a tetralogia de Fallot (TF), a transposição das grandes artérias (TGA) e a drenagem anômala de veias pulmonares (DAVP), entre outras.
B. o quadro radiológico é altamente suspeito de persistência ampla de canal arterial
INCORRETO : Os estudos radiográficos em pacientes com PCA grande mostram:

• artéria pulmonar dilatada
• vasculatura pulmonar aumentada
• tamanho do coração normal, moderada ou acentuadamente aumentada, precisamente o átrio e/ou o ventrículo esquerdo, (dependendo do grau de shunt esquerdo-direito)
• arco aórtico normal ou dilatado.

C. a cardiomegalia observada no Rx pode ser sinal de atresia valvular tricúspide
INCORRETO : A cardiomegalia observada seria mais adequadamente explicada pela comunicação interventricular, que faria um shunt ventricular esquerda-direita, o que causa uma dilatação mais significativa, uma vez que afeta, também, retrogradamente, o átrio (por uma IT), comprometendo todo o coração direito.
D. o ecocardiograma com Doppler seria o ideal para seu diagnóstico definitivo
CORRETO : Em quase todas as suspeitas de cardiopatias o ecocardiograma Doppler é o divisor das águas, embora o diagnóstico tenha sido fechado como CIV + IT, deve-se levar em conta que o exame é operador-dependente, e outros exames, como ressonância magnética e angiorressonância poderiam resolver a dúvida diagnóstica, o que é muito importante para o cirurgião, que precisa traçar o seu plano cirúrgico.
E. o sopro pansistolico sugere uma valvulopatia congênita, muito provavelmente estenótica
INCORRETO : O sopro pansistólico pode ser relacionado a diversas cardiopatias, não somente para a estenose congênita valvular

Gabarito:  D

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(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)
(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?
R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)
Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?
A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)
Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)
Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)
Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:
MISODOR - PEDIATRIA - FATORES E PARÂMETROS DO CRESCIMENTO PÓS – NATAL

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