No tratamento de um paciente com coronariopatia e níveis de triglicérides de 200 mg/dL e LDL colesterol de 142 mg/dL, pode-se afirmar que:

A. a dieta isolada é suficiente para o controle dos lípides séricos
INCORRETO: somente o controle da dieta não é suficiente para o controle dos lipidos sericos. Podemos observar variações quanto à dosagem de triglicerídeos em diferentes dias da semana, quando os níveis de tal parâmetro, na segunda-feira apresentam-se mais elevados do que na quinta-feira, mesmo que o paciente tenha feito um rigoroso jejum de 12 horas antes de ambas as coletas. O colesterol total, a HDL, a LDL e a VLDL não se mostraram com variação estatisticamente significativas. Sendo assim, o jejum recomendado de 12 horas não é suficiente para avaliar o real perfil lipídico do paciente.
B. o fenofibrato tem a capacidade de elevar os níveis de HDL colesterol e reduzir significativamente os níveis de LDL colesterol e triglicérides
INCORRETO : Lipanon (fenofibrato) é um medicamento que reduz os níveis de colesterol e de triglicérides do sangue. Para manter seu colesterol e/ou triglicérides dentro da faixa de normalidade, a observância à dieta é fundamental. O fenofibrato exerce atividade normalizadora sobre o balanço lipídico, aumentando os níveis de HDL-colesterol e melhorando a relação colesterol total/colesterol HDL, um marcador do risco aterogênico.
C. as estatinas são mais efetivas no controle do LDL colesterol com pequena ação sobre os triglicérides
CORRETO : As estatinas atuam em várias frentes. Inibem a ação de uma enzima essencial à produção de colesterol, o que acaba por reduzir os níveis de LDL no sangue. Elas aumentam ainda o descarte do colesterol ruim pelo fígado. Além disso, o remédio funciona como antiinflamatório, evitando o rompimento das placas de gordura.Reduz o colesterol total no plasma, a concentração de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL). Não só atua sobre o colesterol inibindo sua síntese, como também Aumentando a captação do LDL-colesterol no fígado. Atualmente, diversos dados da literatura mostram que as estatinas não só promovem diminuição de LDL-colesterol e aumento de HDL-colesterol, como também conduzem à diminuição dos níveis de triglicerídeos. De forma geral, as estatinas causam redução dos níveis de triglicerídeos, mas este efeito parece ser observado apenas em pacientes hipertrigliceridêmicos. Os valores praticamente constantes obtidos da relação triglicerídeos/LDL-colesterol, nestes estudos, mostram que quanto maior a atividade de estatina para diminuir o LDL-colesterol, maior será o efeito na diminuição dos níveis de triglicerídeos.
D. a associação de fibratos e estatinas é a melhor conduta, pois além de reduzir melhor o LDL colesterol, é isenta de efeitos colaterais cumulativos
INCORRETO : aumenta custo e complexidade, eleva o risco de miopatia, eleva o risco de hepatite, potencializa interações com outras drogas e existe uma escassez de dados e estudos em relação à análise crítica da terapia combinada.
E. o uso de estatinas é efetivo no controle do LDL colesterol, mas não tem nenhuma ação sobre os triglicérides
INCORRETO : Quando optamos pela terapia combinada, adicionando um fibrato a uma estatina, otimizamos o objetivo terapêutico: melhor TG e ­HDL, maior LDL, ­ tamanho partícula LDL, fibrinogênio e ¯ Inflamação. Por outro lado e contrariamente: aumenta custo e complexidade, eleva o risco de miopatia, eleva o risco de hepatite, potencializa interações com outras drogas e existe uma escassez de dados e estudos em relação à análise crítica da terapia combinada.

Gabarito:  C

Você é chamado para assistir uma sala de parto de recém-nascido com quadro de asfixia. Após as manobras iniciais, por meio de ventilação com bolsa-valva-máscara, você indica intubação orotraqueal. Apresente os materiais necessários para a realização desse procedimento.

• Laringoscópio infantil com lâminas retas nº 00, 0 e 1 (0,10 p), já testado quanto à iluminação, e reserve pilhas e lâmpada sobressalentes (0,04 p). O videolaringoscópio é opcional.
• Cânulas traqueais sem balonete, de diâmetro interno uniforme e, de preferência, com linha radiopaca e marcador de corda vocal, nos calibres 2,5 mm, 3,0 mm, 3,5 mm e 4,0 mm (0,10 p). Deixe sempre uma cânula imediatamente maior e outra menor que a escolhida pelo peso ou idade gestacional.
• Fio-guia (mandril ou estilete) (0,05 p) para a via orotraqueal; seu uso é opcional, mas frequente.
• Confirme a posição da cânula com detector colorimétrico de CO2 expirado pediátrico (0,08 p) logo após a inserção, associado à expansão torácica e à frequência cardíaca.
• Fixe a cânula com bandagens elásticas de tamanhos variados ou fita adesiva e algodão umedecido com soro fisiológico (0,05 p), após limpeza da pele.
• Mantenha sondas de aspiração traqueal nº 6 e 8 (0,04 p) ligadas ao aspirador (pressão máxima 80–100 mmHg) para desobstruir a via aérea antes e durante o procedimento.
• Use estetoscópio neonatal (0,04 p) para ausculta axilar bilateral e epigástrica, excluindo intubação esofágica ou seletiva.

FONTE:

Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes de Reanimação Neonatal (material da sala de parto e checklist de intubação traqueal).

(I)  Formulam pelo menos 03 (três) hipoteses diagnosticas.(0,1 p para cada uma dos máximo 3 suspeitas que estejam na lista abaixo)

1. Conjuntivite bacteriana
2. Conjuntivite viral
3. Glaucoma agudo
4. Uveíte anterior
5. Trauma: abrasão da córnea / corpo estranho
6. Conjuntivite alérgica
7. Conjuntivite química
8. Celulite periorbital / orbitária

(II) A etiologia desta moléstia pode ser alergica? Explique a sua resposta.

Não.(0,02 p)

A conjuntivite alérgica deve ter coceira (0,02 p), ser bilateral (0,02 p) e aquosa (0,02 p) e talvez outra história de doença alérgica. (0,02 p)

(III) Enquanto não tiver certeza sobre a etiologia que topicos oftalmicos tem que ser evitados?

Não use esteróides tópicos se não tiver certeza do diagnóstico.(0,1 p)