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Uma gestante de 28 anos, gesta 3 para 1, com 30 semanas de gestação refere algumas contrações intermitentes. Qual dos seguintes itens se correlaciona ao maior risco de parto prematuro?
A. a paciente é fumante (1/2 maço por dia)
B. um parto prematuro prévio com 32 semanas
C. história de colposcopia
D. história de Chlamydia trachomatís
E. abortamento espontâneo prévio com 8 semanas de gestação
RATING: 3.17 
Uma gestante de 28 anos, gesta 3 para 1, com 30 semanas de gestação refere algumas contrações intermitentes. Qual dos seguintes itens se correlaciona ao maior risco de parto prematuro?
A. a paciente é fumante (1/2 maço por dia)
INCORRETO: O parto prematuro também está associado ao hábito de fumar, mas a associação não é tão forte.
B. um parto prematuro prévio com 32 semanas
CORRETO : Um parto prematuro prévio é o fator de risco isolado mais significativo associado a parto prematuro.
C. história de colposcopia
INCORRETO : A colposcopia isolada não iria aumentar o risco de ocorrer incompetência cervical, mas, dependendo da quantidade de tecido removido, entretanto, essa incompetência pode ocorrer com uma conização cervical.
D. história de Chlamydia trachomatís
INCORRETO : Outros fatores de risco incluem infecção do aparelho genital materno, diminuição da competência cervical, baixa situação socioeconômica, malformações uterinas.
E. abortamento espontâneo prévio com 8 semanas de gestação
INCORRETO : Um abortamento espontâneo no primeiro trimestre é comum e não está associado a parto prematuro nas gestações subseqüentes.
Gabarito: B
RATING: 2.44
- RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g (0,0625 p)
- RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g (0,0625 p)
- AIG – Adequado p/ idade gestacional (0,0625 p)
- PIG – Pequeno p/ idade gestacional (0,0625 p)
- GIG – Grande p/ idade gestacional (0,0625 p)
- BP – Baixo peso < 2500 g (0,0625 p)
- MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g (0,0625 p)
- MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g (0,0625 p)
FONTE:
Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.
A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.
Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.
Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)
RATING: 3.05
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)
1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.
1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?
O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
- Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
- Broncogramas aéreos
- Atelectasia
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