PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1412510 votos)..........96.03% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 61 anos tem massa adrenal esquerda de 12 cm, irressecável por envolvimento de tronco celíaco e metástases hepáticas múltiplas. Pretende-se iniciar terapia sistêmica. Sobre a biópsia da lesão adrenal, a afirmativa correta é:
A. É obrigatória em toda massa adrenal >4 cm, mesmo quando a ressecção R0 é factível
B. Substitui o painel hormonal pré-operatório, porque o imunohistoquímico distingue feocromocitoma de CAC
C. Está indicada de rotina para calcular o escore de Weiss em material de agulha e definir mitotano
D. Pode ser considerada apenas porque a doença é irressecável e se pretende tratamento sistêmico, desde que feocromocitoma tenha sido excluído bioquimicamente
E. É contraindicada em qualquer cenário, inclusive doença disseminada, por risco absoluto de implante

RATING: 0

Homem de 61 anos tem massa adrenal esquerda de 12 cm, irressecável por envolvimento de tronco celíaco e metástases hepáticas múltiplas. Pretende-se iniciar terapia sistêmica. Sobre a biópsia da lesão adrenal, a afirmativa correta é:

A. É obrigatória em toda massa adrenal >4 cm, mesmo quando a ressecção R0 é factível
INCORRETO: Em lesão potencialmente operável, a biópsia não é obrigatória e em geral deve ser evitada. O diagnóstico de CAC ressecável é clínico-radiológico e se confirma na peça
B. Substitui o painel hormonal pré-operatório, porque o imunohistoquímico distingue feocromocitoma de CAC
INCORRETO : A biópsia não dispensa a avaliação hormonal completa. Feocromocitoma precisa ser excluído antes de puncionar. SF1, inibina-α e Melan-A ajudam a origem cortical, mas o material de agulha raramente permite Weiss confiável
C. Está indicada de rotina para calcular o escore de Weiss em material de agulha e definir mitotano
INCORRETO : O Weiss foi validado em peça cirúrgica. Fragmentos de agulha são insuficientes para os nove critérios e não devem ser o fundamento isolado para indicar mitotano
D. Pode ser considerada apenas porque a doença é irressecável e se pretende tratamento sistêmico, desde que feocromocitoma tenha sido excluído bioquimicamente
CORRETO : Diretrizes ESE/ENSAT e ESES restringem a biópsia a tumores considerados irressecáveis, quando o resultado mudará a conduta sistêmica. Antes de qualquer punção adrenal é obrigatório excluir feocromocitoma. O material também serve para confirmar origem cortical (SF-1) e Ki-67, ainda que o Weiss completo fique limitado
E. É contraindicada em qualquer cenário, inclusive doença disseminada, por risco absoluto de implante
INCORRETO : O risco de implante existe e é um dos motivos para não puncionar doença ressecável, mas não torna a biópsia absolutamente proibida na doença disseminada inoperável que exigirá quimioterapia

Gabarito: D

DISCURSIVA: (197438 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

RATING: 2.79

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

1. O bócio multinodular atóxico é definido como o aumento do volume tireoidiano por múltiplos nódulos, com manutenção da função tireoidiana normal (eutiroidismo). (0,05 p)

Predomina em mulheres, em faixas etárias mais avançadas e em regiões de deficiência crônica de iodo. (0,05 p)

2. A patogenia inicia-se pela deficiência prolongada de iodo, que eleva de forma crônica o estímulo do TSH sobre o tecido tireoidiano. (0,05 p)

Esse estímulo determina hiperplasia e hipertrofia folicular irregular, com formação de nódulos de crescimento variável. (0,05 p)

3. Os exames laboratoriais revelam TSH e frações livres de T4 e T3 dentro da normalidade. (0,05 p)

A ultrassonografia demonstra aumento do volume glandular com múltiplos nódulos de ecogenicidade heterogênea, sem critérios de autonomia funcional. (0,05 p)

4. As indicações de intervenção terapêutica (preferencialmente cirúrgica) incluem sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou roquidão), crescimento progressivo documentado e suspeita de malignidade. (0,05 p)

Indica-se também a cirurgia por indicação estética importante ou quando há dúvida diagnóstica após punção aspirativa. (0,05 p)

5. As principais complicações da doença são compressão de estruturas cervicais e hemorragia aguda no interior de nódulos. (0,05 p)

As complicações do tratamento cirúrgico mais relevantes são hipoparatireoidismo, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipotiroidismo permanente. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (229670 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?

RATING: 2.78

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)