PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (915983 votos)..........94.46% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 38 anos com história de abscesso perianal há dois meses, que fora drenado cirurgicamente, queixa-se de secreção purulenta nos fômites. Ao exame, identificamos fístula perianal, anterior direita a 1 cm da borda anal. Qual o correto?
A. pela regra de Goodsall, o orifício interno deve estar na linha média anterior
B. o tratamento cirúrgico é a melhor opção com fistulotomia em um ou dois tempos
C. pelo risco de desenvolvimento de incontinência pós-operatória, deve ser tentado o tratamento com cola de fibrina antes da cirurgia
D. é primordial a ultra-sonografia endoanal antes da decisão terapêutica
E. o uso de imunossupressores, como o Remicade deve ser tentado previamente à operação

RATING: 3

Mulher de 38 anos com história de abscesso perianal há dois meses, que fora drenado cirurgicamente, queixa-se de secreção purulenta nos fômites. Ao exame, identificamos fístula perianal, anterior direita a 1 cm da borda anal. Qual o correto?

A. pela regra de Goodsall, o orifício interno deve estar na linha média anterior
INCORRETO: Pela regra de Goodsall, as fístulas anteriores têm trajeto retilíneo, enquanto as posteriores geralmente drenam para a linha média.
B. o tratamento cirúrgico é a melhor opção com fistulotomia em um ou dois tempos
CORRETO : As fístulas perianais são na maioria das vezes a gênese dos abscessos perianais. Devem ser tratadas cirurgicamente quando simples e não relacionadas à CD. Através de fistulotomia em tempo único, quando não há comprometimento esfincteriano, ou em dois tempos, quando estiver presente.
C. pelo risco de desenvolvimento de incontinência pós-operatória, deve ser tentado o tratamento com cola de fibrina antes da cirurgia
INCORRETO : As colas de fibrina, também são uma opção apenas quando o tratamento cirúrgico não pode ser realizado, nas fístulas altas e complexas com envolvimento esfincteriano importante.
D. é primordial a ultra-sonografia endoanal antes da decisão terapêutica
INCORRETO : O ultra-som endoanal é uma arma propedêutica cara e de difícil acesso, reservada apenas aos casos difíceis.
E. o uso de imunossupressores, como o Remicade deve ser tentado previamente à operação
INCORRETO : Os imunossupressores como o Remicade são reservados aos casos complexos decorrentes de Doença de Crohn (DC).

Gabarito: B

DISCURSIVA: (166623 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

RATING: 3.14

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal.

A Síndrome Hepatopulmonar (SHP) compreende uma tríade de doença hepática (0,1 p), hipoxemia (0,1 p) e dilatação microvascular intrapulmonar (0,1 p).

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

A oximetria de pulso (0,05 p) realizada quando o paciente está sentado ou em pé (0,05 p) é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica.

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.

O transplante de fígado é o tratamento definitivo para crianças com SHP. (0,1 p) Outras modalidades terapêuticas não demonstraram sucesso.

FONTE:

(REFERÊNCIA: Sindrome Hepatopulmonar - NOVA PEDIATRIA - 5 de julho de 2020)

CASO CLINICO: (193044 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;

RATING: 3.07

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)