Uma paciente do sexo feminino de 45 anos foi atendida no consultório com queixa de dor na região anterior do quadril esquerdo há duas semanas, sem trauma inicial, febre ou doenças concomitantes. Ao exame clínico apresentava dor à palpação da região inguinal esquerda que piorava à extensão do quadril. Não apresentava sinais flogísticos locais ou sinais sistêmicos de infecção. O exame radiográfico ântero-posterior e batráquio das coxo-femorais mostrou leve redução do espaço superior bilateralmente com esclerose subcondral. O US dos quadris apresentou, na topografia da bolsa iliopectínea esquerda, imagem arredondada anecoica de paredes finas inferiormente aos vasos femorais comuns, em correspondência com a região álgica referida pela paciente.
Indique o diagnóstico mais provável:

A. apendicite
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hérnia femoral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pseudoaneurisma da artéria femoral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. bursite iliopectínea
CORRETO : A bursite iliopectínea é rara em relatos na literatura, não tendo sido encontrado relato na literatura nacional. Contudo, seus sinais e sintomas são frequentemente encontrados nos ambulatórios e consultórios. Sua clínica é de dor anterior no quadril que piora à extensão, abdução e rotação interna do mesmo. Aproximadamente 10% a 15% da população apresenta comunicação da bolsa iliopectínea com a articulação do quadril. Esta condição se associa, frequentemente, com patologias do quadril numa frequência de 30% a 40%. Pode estar associada a artrose da coxo-femoral, artrite reumatoide, lesões labrais, lesão por over use, osteocondromatose, condromatose sinovial, sinovite vilonodular pigmentada, bursite infectada, gota e necrose avascular da cabeça do fêmur.
E. síndrome neuromiofascial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.