PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1434026 votos)..........96.53% das questões objetivas receberam votos.
Qual a sequência que melhor se aplica ao procedimento de entubação de um paciente com asma aguda grave?
A. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma)
B. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo expiratório e evitar escape de ar durante a insuflação)
C. Pré-oxigenação, sedoanalgesia, bloqueio neuromuscular, atropina, expansão volêmica, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo inspiratório)
D. Expansão volêmica, sedoanalgesia, pré-oxigenação, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma).
E. Nenhuma das acíma descritas

RATING: 2.93

Qual a sequência que melhor se aplica ao procedimento de entubação de um paciente com asma aguda grave?

A. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo expiratório e evitar escape de ar durante a insuflação)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Pré-oxigenação, sedoanalgesia, bloqueio neuromuscular, atropina, expansão volêmica, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo inspiratório)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Expansão volêmica, sedoanalgesia, pré-oxigenação, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma).
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhuma das acíma descritas
CORRETO : A intubação endotraqueal deve ser evitada até esgotar todas as opções terapêuticas. A intubação pode agravar o broncoespasmo, induzir ao colapso circulatório e aumentar o risco de barotrauma (ventilação com pressão positiva). A intubação deve ser precedida de pré-oxigenação com 100% de O2, fluidoterapia com solução fisiológica em bolo, uso de cetamina (1-2 mg/kg) como anestésico, utilização de seqüência rápida e tubos endotraqueais com cuff, evitando a ventilação manual.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (200456 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune.

Defina a doença de Graves e descreva o mecanismo imunopatogênico fundamental que a sustenta. (0,1 pontos)
Identifique os principais autoanticorpos envolvidos na sua fisiopatologia e indique o papel de cada um. (0,1 pontos)
Caracterize, de forma esquemática, as alterações orbitárias típicas da oftalmopatia de Graves. (0,1 pontos)
Explique os princípios farmacológicos do tratamento antitireoidiano inicial e os principais efeitos adversos monitorados. (0,1 pontos)
Discorra sobre as opções terapêuticas definitivas e os critérios que orientam a escolha entre elas. (0,1 pontos)

RATING: 2.98

A doença de Graves constitui a principal etiologia de hipertireoidismo autoimune.

Defina a doença de Graves e descreva o mecanismo imunopatogênico fundamental que a sustenta. (0,1 pontos)
Identifique os principais autoanticorpos envolvidos na sua fisiopatologia e indique o papel de cada um. (0,1 pontos)
Caracterize, de forma esquemática, as alterações orbitárias típicas da oftalmopatia de Graves. (0,1 pontos)
Explique os princípios farmacológicos do tratamento antitireoidiano inicial e os principais efeitos adversos monitorados. (0,1 pontos)
Discorra sobre as opções terapêuticas definitivas e os critérios que orientam a escolha entre elas. (0,1 pontos)

Resposta 1. A doença de Graves é uma tireoidopatia autoimune caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia e, eventualmente, dermopatia. (0,04 p)

O mecanismo central é a estimulação contínua do receptor de TSH (TSHR) por autoanticorpos estimulantes (TRAb), levando à hiperprodução de T3 e T4 e à hipertrofia difusa da glândula. (0,06 p)

Resposta 2. TRAb (anticorpos anti-receptor de TSH) – agem como agonistas do TSHR, responsáveis pelo hipertireoidismo. (0,05 p)

Anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina – presentes na maioria dos casos, mas de menor relevância funcional direta. (0,03 p)

Anticorpos anti-IGF-1R – envolvidos na patogenia da oftalmopatia. (0,02 p)

Resposta 3. Infiltração de linfócitos T e fibroblastos orbitários → depósito de glicosaminoglicanos → edema dos músculos extraoculares e do tecido adiposo orbitário. (0,05 p)

Resultado clínico: proptose, restrição da motilidade ocular, edema periorbitário e, em casos graves, neuropatia óptica compressiva. (0,05 p)

Resposta 4. As tionamidas (metimazol e propiltiouracil) inibem a peroxidase tireoidiana, bloqueando a organificação do iodo e a síntese de hormônios. (0,05 p)

Principais efeitos adversos monitorados: agranulocitose, hepatotoxicidade e vasculite (especialmente com PTU). (0,05 p)

Resposta 5. Opções definitivas: radioiodo (I-131) e tireoidectomia total/quase-total. (0,04 p)

A escolha depende de: gravidade da oftalmopatia (preferência por cirurgia se ativa e grave), tamanho do bócio, desejo de gravidez e preferência do paciente após falha ou recidiva do tratamento clínico. (0,06 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DOENÇA DE GRAVES

CASO CLINICO: (232619 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 59 anos, chega ao PS com hemiparesia esquerda há 1 hora. História de diabetes e HAS, com tratamento irregular com uso de daonil e hidroclortiazida. PA = 160 x 100 mmHg, P = 72/min (irregular) Bulhas arrítmicas, sem sopros, ausculta pulmonar limpa Glasgow = 15, com hemiparesia completa á esquerda Dextro: 230 mg/ dL. Apresenta ainda o ECG abaixo:

1) Qual é a hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?- 0,125 pontos
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?- 0,125 pontos
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?- 0,125 pontos

RATING: 2.58

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).