Qual conduta é CORRETA entre os abaixo?

A. providenciar 15 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com uma via aérea avançada
INCORRETO: É recomendado uma frequência respiratória de 20 a 30 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo RCP com uma via aérea avançada existente ou que estiverem recebendo ventilação de resgate e tiverem pulso.
B. administrar a epinefrina antes do início da ressuscitação cardio-pulmonar (RCP)
INCORRETO : Para pacientes com ritmos não chocáveis, quanto antes a epinefrina for administrada depois do início da RCP mais probabilidade o paciente terá de sobreviver.
C. encerra a ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com o retorno da circulação espontânea (RCE)
INCORRETO : A ressuscitação não termina com o retorno da circulação espontânea (RCE). Um excelente atendimento pós-PCR é de importância vital para obter os melhores resultados possíveis para o paciente. Para crianças que não retomam a consciência depois do RCE, esse atendimento inclui controle direcionado da temperatura e monitoramento contínuo por eletrocardiograma. Para todas as crianças, a prevenção e/ou o tratamento da hipotensão, da hiperóxia ou da hipoxia e da hipercapnia ou hipocapnia são importantes.
D. usar naloxona nos pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides
CORRETO : Além dos cuidados de SBV padrão, a naloxona é recomendada para todos os pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides.
E. usar reposições com volumes maiores de 30 ml/kg em caso de choque séptico refratário á volume
INCORRETO : Para choque séptico, os profissionais podem administrar 10 mL/kg ou 20 mL/kg de fluidos, com reavaliação frequente da sobrecarga de fluidos. Para choque séptico refratário a fluidos, use infusões de epinefrina ou norepinefrina.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)