A pancreatite aguda tem como principais características:

A. A origem mais freqüente é traumática; nesta forma tem baixa morbidade e mortalidade; deve ser operada sempre tardiamente
INCORRETO: Estenoses pós-traumáticas, que resultam de um trauma abdominal contuso, podem causar pancreatite. Elas costumam ocorrer onde o pâncreas passa sobre a coluna vertebral. Parasitas, como o Ascaris e o Clonorchis, podem causar pancreatite pela obstrução do ducto pancreático.
B. A causa mais freqüente é a doença biliar litíase; em cerca de 90% dos casos é leve, edematosa e de evolução favorável; na maioria dos casos cura sem deixar sequelas
CORRETO : Em países desenvolvidos, aproximadamente 70% a 80% dos pacientes com pancreatite apresentam associação com doença calculosa das vias biliares e abuso de álcool. Na pancreatite leve, as modificações frequentemente incluem edema intersticial, infiltração de células inflamatórias e pouca necrose relativamente. O grau de gravidade final de um episódio de agudização parece ser determinado por eventos que ocorrem dentro das primeiras 24 a 48 horas. Muitos pacientes apresentam apenas uma enfermidade leve, autolimitada e é esperado que se resolva apenas com terapia de suporte, mas aproximadamente 10% dos pacientes apresentam um episódio grave.
C. Reconhecer como causa freqüente o uso de antiinflamatórios não hormonais; geralmente evolui com necrose predominante pancreática: deve ser sempre tratada com cefalosporina de 2ª geração
INCORRETO : O uso de agentes antiinflamatórios (isto é, esteróides, prostaglandinas e indometacina) não tem sido útil, embora recentes estudos experimentais tenham sugerido que inibidores específicos da ciclooxigenase-2 devam ser benéficos.
D. É uma doença freqüente em jovens do sexo masculino; acompanha–se de insuficiência endócrina e exócrina freqüentemente cura com seqüelas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. É uma doença secundária a distúrbios metabólicos ; tem na forma necrohemorrágica sua maior incidência o tratamento é sempre cirúrgico e leva a graves conseqüências endócrinas.
INCORRETO : A fase tardia da pancreatite é caracterizada primariamente pelo desenvolvimento de complicações locais que são, por si só, o resultado de necrose, infecção e ruptura ductal pancreática.

Gabarito:  B

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

I) O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso?

A morte fetal é bastante provável. (0,05 p). Caso a amniocentese seja realizada um líquido escuro (0,05 p) que pode ser causado por mecônio (0,05 p) ou sangramento (0,05 p).

II) Que teste seria valioso para realizar neste momento?

Na presença de morte fetal há algum tempo, a mãe pode desenvolver uma coagulopatia de consumo (0,05 p). Uma coagulograma seria o melhor teste neste momento (0,05 p).

III) Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso?

Um feto morto retido no útero por mais de 5 semanas (0,05 p) provavelmente vai provocar uma hipofibrinogenemia (0,05 p); portanto, a capacidade de coagulação materna deve ser avaliada (0,05 p), pelo menos 1 vez por semana (0,05 p). Há indicação para expulsão do feto morto.