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AS FISSURAS ANORETAIS (ÁREA DE CIRURGIA)

Uma fissura anal constitui uma úlcera linear que afeta a porção inferior do canal anal, predominantemente situada na comissura posterior, alinhada à linha média do corpo. Essa lesão se manifesta como uma ruptura alongada na mucosa, limitada à metade distal do canal, onde a anatomia sensível do ânus é mais vulnerável a traumas mecânicos e irritações.

Normalmente se estende da linha denteada em direção à margem anal.

É uma doença anorretal benigna comum, embora praticamente não haja dados publicados em nível populacional descrevendo sua incidência. É uma das patologias benignas anorretais que, em muitos casos, resolve-se espontaneamente.


OBJETIVA: (1157830 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
Na diarreia aguda, devido às perdas excessivas e aos períodos de jejum, ocorre uma depleção do potássio total. O quadro clínico, neste caso, inclui:
A. perda de tônus de cintura escapular e pélvica
B. síndrome QT longo
C. vômitos, palidez e calafrios sem febre
D. trismo, extremidades frias, bradicardia
E. mialgias, cefaleia, visão dupla.

  RATING: 3.13

Na diarreia aguda, devido às perdas excessivas e aos períodos de jejum, ocorre uma depleção do potássio total. O quadro clínico, neste caso, inclui:

A. perda de tônus de cintura escapular e pélvica
CORRETO: Hipocalemia (potássio < 3,5 mEq/l) causa geralmente letargia, hipotonia, perda de tônus de cintura escapular, pélvica, distensão abdominal (íleo) e abaixo de 2,5 risco de bradiarritmias.
B. síndrome QT longo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. vômitos, palidez e calafrios sem febre
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. trismo, extremidades frias, bradicardia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. mialgias, cefaleia, visão dupla.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.13)

DISCURSIVA: (183910 votos) ..........99.41% das questões discursivas receberam votos.
Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).


RATING: 3.08

Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).

A verdadeira avaliação de pulso paradoxal requer medir a pressão arterial com o uso de um manguito de pressão manual:

  1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
  2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
  3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
  4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
  5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

CASO CLINICO: (214505 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
Pergunta-se:

1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p

2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p


RATING: 2.92

1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação.  0,1 p

2) No abdômen deveriamos pesquisar: 

a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 p

b) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p

c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p

d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p

e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p

f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p

g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p

h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)




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