Quanto às causas mal definidas e aos códigos inespecíficos no atestado de óbito, assinale a alternativa CORRETA:

A. O capítulo XVIII da CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) deve ser a primeira escolha do atestante sempre que a causa nosológica for conhecida
INCORRETO: O capítulo XVIII (sintomas, sinais e achados anormais) é o território das causas mal definidas. Conhecida a doença de base, declara-se essa doença, não o código residual
B. Declarações vagas (senilidade isolada, causa desconhecida sem investigação, mecanismos sem doença de base) empobrecem a causa básica selecionada pelo SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade) e são evitáveis quando existe diagnóstico nosológico
CORRETO : Senilidade isolada, R99 e mecanismos sem etiologia são códigos-lixo do ponto de vista da análise de causa básica. Havendo diagnóstico (infarto, neoplasia, DPOC, sepse com foco, acidente vascular), este deve ocupar a cadeia. A qualidade da mortalidade proporcional depende desse rigor
C. Todo óbito de idoso deve ser atestado apenas como “senilidade”, por definição legal
INCORRETO : Senilidade não é rótulo legal obrigatório do idoso. Envelhecer não extingue a necessidade de nomear a doença que fechou a cadeia
D. O médico assistente está proibido de declarar diagnóstico clínico na morte natural assistida se não houver necropsia
INCORRETO : Na morte natural assistida o assistente declara o que a clínica, a imagem e o laboratório permitiram estabelecer. A necropsia aperfeiçoa, mas não é condição sine qua non para atestar
E. Códigos inespecíficos elevam a qualidade da estatística de mortalidade e constituem a meta do preenchimento
INCORRETO : Código inespecífico é indicador de má qualidade da informação, não meta. A meta é a causa básica nosológica ou a circunstância externa bem descrita

Gabarito:  B

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE:

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)