A prevenção da deficiência de ferro engloba medidas populacionais, como a fortificação de alimentos e a suplementação medicamentosa de crianças e gestantes em áreas consideradas de alto risco. Individualmente, a oferta de uma alimentação rica em ferro de alta biodisponibilidade é importante arma na prevenção desta carência. Alimentos com alta biodisponibilidade de ferro são:

A. feijão, espinafre e ovo
INCORRETO: O ovo inibe a absorção de ferro por conter fosfoproteína
B. leite de vaca integral, pão e presunto
INCORRETO : O leite contém 1,5mg de ferro por 1.000 calorias, não sendo suficiente para evitar a carência deste elemento se este não for suplementado
C. macarrão com molho branco, carne e suco de uva
INCORRETO : O ferro de origem animal (da carne) é o de maior biodisponibilidade (10 a 30%), entretanto macarrão com molho branco (derivado do leite) e suco de uva não têm alta biodisponibilidade
D. arroz, feijão, carne, couve e suco de laranja
CORRETO : O ferro de origem vegetal oferece biodisponibilidade de 1 a 7% (arroz e feijão) e alimentos ácidos ajudam a converter para formas mais absorvíveis (suco de laranja), assim como vegetais verde-escuros
E. arroz, feijão, beterraba, ovo e suco de soja
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.