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Um menino de 7 anos é atendido em unidade de saúde com história de tosse e cansaço há mais de 15 dias. O pai relata que o quadro teve início há cerca de 3 semanas, com coriza, tosse seca, febre, mialgia e dor de garganta, que evoluiu para tosse irritativa e leve dispneia. Fez uso de amoxicilina por 7 dias sem sucesso. Nega contato com tuberculose. Ao exame físico, está em bom estado geral, eupneico, corado, acianótico, com MV presente e estertores esparsos em ambos os pulmões. A radiografia de tórax revela infiltrado intersticial, confluente e peri-hilar. A classe de antibióticos apropriada para tratar o caso é:
A. macrolídeos
CORRETO: O quadro clínico e radiológico é altamente sugestivo de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, patógeno atípico frequente em crianças escolares; o Mycoplasma não possui parede celular, sendo resistente aos beta-lactâmicos e sensível aos macrolídeos, que constituem a terapia de escolha conforme diretrizes pediátricas e do Ministério da Saúde para pneumonias atípicas nessa faixa etária.
B. cefalosporinas de 3ª geração
INCORRETO : As cefalosporinas de 3ª geração são beta-lactâmicos e não possuem atividade contra Mycoplasma pneumoniae.
A alternativa c está incorreta porque as penicilinas também são beta-lactâmicos e não atuam contra Mycoplasma, tendo sido a amoxicilina ineficaz no caso.
C. penicilinas
INCORRETO : As penicilinas também são beta-lactâmicos e não atuam contra Mycoplasma, tendo sido a amoxicilina ineficaz no caso.
D. sulfas
INCORRETO : As sulfas não são a classe de primeira escolha para o tratamento de infecção por Mycoplasma pneumoniae, embora possam ter alguma atividade contra outros patógenos atípicos.
E. tetraciclinas
INCORRETO : Embora as tetraciclinas sejam eficazes contra o Mycoplasma, são contraindicadas em crianças menores de 8 anos devido ao risco de manchas dentárias permanentes e outros efeitos sobre o desenvolvimento ósseo.
Gabarito: A
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- diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
- diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
- diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
- redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
- melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p
FONTE:
a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:
1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p
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