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HSG é um doente do sexo masculino, com 74 anos, de raça caucasiana, casado, que referiu tonturas e ligeira fraqueza muscular, mostrando-se ansioso no dia anterior. Referiu, também,3 episódios de perda súbita de conhecimento, que duraram cerca de 1 a 2 minutos, com recuperação espontânea e completa e que ocorreram em repouso. Negou precordialgia, dispneia, sudorese, cefaleias e incontinência de esfíncteres, parestesias, cãimbras, nictúria e poliúria. O exame físico era, à excepção da pressão arterial, sobreponível: 170/100 mmHg em decúbito dorsal e 160/90 mmHg em pé. O valor de K+ plasmático era de 3,0 mmol/L (valor de referência: 3,5 - 5,0 mmol/L). O sodio urinario/24 horas foi 97 mEq/l. Foi efectuada progressiva correcção da hipocaliemia, tendo o doente permanecido assintomático durante o período de internamento. Sobre este caso e CORRETO afirmar que:
A. a caliurese desse paciente, provavelmente, vai ser muito baixa
B. a administração de diuretico tiazidico associado com amilorida é uma medida imperativa a ser tomada
C. e recomendado um diuretico poupador de potássio e repetir o exame depois uma semana
D. tem que investigar outras possíveis patologias, já que o diagnostico de hiperaldosteronismo está infirmado
E. e recomendado orientar ingestão de 6g de NaCl por dia por 4 a 5 dias e repetir o exame
RATING: 3.12 
HSG é um doente do sexo masculino, com 74 anos, de raça caucasiana, casado, que referiu tonturas e ligeira fraqueza muscular, mostrando-se ansioso no dia anterior. Referiu, também,3 episódios de perda súbita de conhecimento, que duraram cerca de 1 a 2 minutos, com recuperação espontânea e completa e que ocorreram em repouso. Negou precordialgia, dispneia, sudorese, cefaleias e incontinência de esfíncteres, parestesias, cãimbras, nictúria e poliúria. O exame físico era, à excepção da pressão arterial, sobreponível: 170/100 mmHg em decúbito dorsal e 160/90 mmHg em pé. O valor de K+ plasmático era de 3,0 mmol/L (valor de referência: 3,5 - 5,0 mmol/L). O sodio urinario/24 horas foi 97 mEq/l. Foi efectuada progressiva correcção da hipocaliemia, tendo o doente permanecido assintomático durante o período de internamento. Sobre este caso e CORRETO afirmar que:
A. a caliurese desse paciente, provavelmente, vai ser muito baixa
INCORRETO: a principal suspeita deste caso e o hiperaldosteronismo primário, então, a caliurese vai ser acima de 30 mEq/24 horas
B. a administração de diuretico tiazidico associado com amilorida é uma medida imperativa a ser tomada
INCORRETO : só se quiser mesmo acabar com o paciente - diureticos tiazidicos que aumentam a eliminação de potassio, em condição de hipocalemia seria uma catástrofe
C. e recomendado um diuretico poupador de potássio e repetir o exame depois uma semana
INCORRETO : o diuretico não vai ajudar com nada, porque a hipocalemia e causada pelo hiperaldosteronismo e o potassio vai continuar a ser eliminado
D. tem que investigar outras possíveis patologias, já que o diagnostico de hiperaldosteronismo está infirmado
INCORRETO : seria um erro grosseiro considerar infirmada a súspeita de aldosteronismo neste caso - o potassio e baixo e a pressão alta, mais a sintomatologia indica uma clara suspeita de hiperaldosteronismo - é importante ressaltar que níveis normais de potássio não excluem o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.
E. e recomendado orientar ingestão de 6g de NaCl por dia por 4 a 5 dias e repetir o exame
CORRETO : Durante o período de investigação deve-se recomendar o uso liberal de sal de cozinha. uma vez que a restrição de sódio, retarda a secreção de potássio, mascarando concentrações limítrofes desse íon. Se o sódio urinário de 24h for menor que 100 mEq, deve-se orientar ingestão de 6g de NaCl por dia por 4 a 5 dias.
Gabarito: E
RATING: 2.98
Os maiores benefícios do tratamento clínico são:
- Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
- Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
- Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
O potencial de malignidade é influenciado pela:
- idade, (0,03125 p)
- obesidade (0,03125 p)
- doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
- endocrinopatia (0,03125 p)
- intensidade da atipia citológica (0,03125 p)
FONTE:
Criança de 5 anos e 8 meses, conhecido com anemia falciforme apresentou um quadro leve de estado gripal, com febrícula (38,1°C) e sintomas não-específicos (rinorréia, tosse leve, dor abdominal) que persistiu um dia inteiro. A noite, durante o jantar apresenta, de repente, desmaio de alguns minutos enquanto estava tomando a refeição, com volta rápida. Asustados, os pais levam a criança no PS aonde o pediatra o atende e constata que a PA estava muito baixa (80/50 mm Hg), em seguida sendo hidratado com 1000 ml SF 0,9% i. v. Mesmo com a infusão, a criança apresenta diurese muito baixa, então, o plantonista decide solicitar a internação urgente do paciente. 1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso? 0,2 p 2) Qual é a explicação da oliguria do paciente? 0,1 p 3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação? 0,2 p
RATING: 2.67
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso? 0,2 p
Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. A esplenectomia aumenta o risco de morte por infecção fulminante. Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados , ou seja, a infecção fulminante é a principal suspeita 2) Qual é a explicação da oliguria do paciente? 0,1 p Geralmente, há evolução rápida para choque séptico, com hipotensão arterial, anúria e coagulação intravascular disseminada, com necrose renal cortical ou necrose tubular aguda, necrose hepática e acúmulo de fluidos nas cavidades serosas. 3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação? 0,2 p Os principais agentes etiológicos associados a episódios de infecção bacteriana invasiva nos indivíduos com anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são:
- Streptococos pneumoniae,
- Salmonella spp,
- Hib,
- Escherichia coli
- Klebsiella spp
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