PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1299474 votos)..........95.77% das questões objetivas receberam votos.
No serviço de consulta neurológica, você é solicitado a avaliar uma paciente com síndrome de epilepsia do lobo temporal mesial. A paciente tem uma historia de crises epilépticas focais refratárias, que raramente generalizam. As crises costumam começar com uma aura e em geral manifestam-se na forma de parada do comportamento, automatismos complexos e postura unilateral. Os achados na RM incluem lobos temporais pequenos e hipocampo pequeno com sinal hiperintenso nas sequências ponderadas em T₂. Qual desses fatores adicionais da história da paciente também tem probabilidade de estar presente?
A. Historia de crises febris
B. Hipotireoidismo
C. Neurofibromas
D. Ulceras genitais recorrentes
E. Diabetes melito tipo 2

RATING: 3.07

No serviço de consulta neurológica, você é solicitado a avaliar uma paciente com síndrome de epilepsia do lobo temporal mesial. A paciente tem uma historia de crises epilépticas focais refratárias, que raramente generalizam. As crises costumam começar com uma aura e em geral manifestam-se na forma de parada do comportamento, automatismos complexos e postura unilateral. Os achados na RM incluem lobos temporais pequenos e hipocampo pequeno com sinal hiperintenso nas sequências ponderadas em T₂. Qual desses fatores adicionais da história da paciente também tem probabilidade de estar presente?

A. Historia de crises febris
CORRETO: A epilepsia do lobo temporal mesial é a síndrome de epilepsia mais comum associada a crises focais com manifestações discognitivas. Os pacientes são incapazes de responder a comandos verbais ou visuais durante a crise e, com frequência, manifestam automatismos complexos ou postura complexa. É comum a ocorrência de aura antes das crises. Há perda da memória ou desorientação pós-ictais. Os pacientes com frequência apresentam história de crises febris ou história familiar de crises epilépticas. A RM revela esclerose do hipocampo, lobo temporal pequeno ou aumento do corno temporal. É importante reconhecer a epilepsia do lobo temporal mesial como síndrome distinta, visto que ela tende a ser refratária ao tratamento com anticonvulsivantes, porém responde muito bem à intervenção cirúrgica.
B. Hipotireoidismo
INCORRETO : Não existe nenhuma associação entre a epilepsia do lobo temporal mesial e o hipotireoidismo
C. Neurofibromas
INCORRETO : Não existe nenhuma associação entre a epilepsia do lobo temporal mesial e a esclerose tuberosa.
D. Ulceras genitais recorrentes
INCORRETO : Não existe nenhuma associação entre a epilepsia do lobo temporal mesial e a infecção por herpes-vírus.
E. Diabetes melito tipo 2
INCORRETO : Não existe nenhuma associação entre a epilepsia do lobo temporal mesial e o diabetes.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (192037 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.89

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (224258 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.

1) Qual é o diagnóstico? (0,15 pontos)
2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)

RATING: 3.06

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.