PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1381358 votos)..........94.73% das questões objetivas receberam votos.
O tratamento locorregional de primeira linha do carcinoma epidermoide do canal anal, estádios I a III, é:
A. Amputação abdominoperineal de Miles de rotina, seguida de quimioterapia adjuvante com FOLFOX
B. Excisão local ampla com margens de 2 cm e linfadenectomia inguinal bilateral profilática em todos os T1–T2
C. Radioterapia exclusiva em 30 Gy, sem radio-sensibilizante, à semelhança do protocolo original de Nigro sem quimioterapia
D. Quimioterapia de indução com cisplatina e 5-fluoruracila por dois ciclos, seguida de radioterapia isolada
E. Quimiorradioterapia concomitante com fluoropirimidina (5-fluoruracila ou capecitabina) e mitomicina C

RATING: 0

O tratamento locorregional de primeira linha do carcinoma epidermoide do canal anal, estádios I a III, é:

A. Amputação abdominoperineal de Miles de rotina, seguida de quimioterapia adjuvante com FOLFOX
INCORRETO: A cirurgia radical deixou de ser o padrão após o protocolo de Nigro; a amputação reserva-se à persistência ou à recidiva após quimiorradioterapia
B. Excisão local ampla com margens de 2 cm e linfadenectomia inguinal bilateral profilática em todos os T1–T2
INCORRETO : Excisão local com linfadenectomia inguinal profilática não é o padrão do carcinoma do canal; a virilha é tratada com irradiação eletiva quando indicada
C. Radioterapia exclusiva em 30 Gy, sem radio-sensibilizante, à semelhança do protocolo original de Nigro sem quimioterapia
INCORRETO : O protocolo contemporâneo associa radio-sensibilizante; radioterapia isolada em 30 Gy é inferior à quimiorradioterapia e não reproduz o Nigro completo
D. Quimioterapia de indução com cisplatina e 5-fluoruracila por dois ciclos, seguida de radioterapia isolada
INCORRETO : A indução com cisplatina seguida de radioterapia isolada não é o esquema preferencial; no RTOG 9811 o braço com indução cisplatina foi inferior ao de mitomicina concomitante
E. Quimiorradioterapia concomitante com fluoropirimidina (5-fluoruracila ou capecitabina) e mitomicina C
CORRETO : Desde Nigro, consolidado por RTOG 8704, RTOG 9811 e ACT II, o padrão é radioterapia com 5-fluoruracila (ou capecitabina) e mitomicina C concomitantes, visando cura e preservação esfincteriana

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193899 votos) ..........99.46% das questões discursivas receberam votos.

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

RATING: 2.89

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil?

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:

candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
tuberculose, 0,03 p
toxoplasmose, 0,03 p
herpes simples, 0,03 p
criptococose 0,03 p
criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4.

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.

No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

a) e c) http://misodor.com.br/SIDA.php#LIM

b) http://misodor.com.br/SIDA.php#INOP

CASO CLINICO: (225989 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)

RATING: 3.46

1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)