PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1350195 votos)..........95% das questões objetivas receberam votos.
Em paciente com obstrução aguda de artéria mesentérica superior por êmbolo cardíaco, deve-se esperar isquemia em:
A. jejuno, íleo e cólon até metade do ascendente
B. jejuno, íleo e cólon até metade do transverso
C. todo o intestino delgado
D. todo o intestino delgado e parte do cólon
E. duodeno, jejuno e íleo proximal.

RATING: 3

Em paciente com obstrução aguda de artéria mesentérica superior por êmbolo cardíaco, deve-se esperar isquemia em:

A. jejuno, íleo e cólon até metade do ascendente
INCORRETO: Subestima a extensão da irrigação, limitando-a ao ascendente médio, quando na realidade abrange todo o cólon direito e prossegue até o transverso médio, ignorando os ramos cólicos que perfundem além do ascendente.
B. jejuno, íleo e cólon até metade do transverso
CORRETO : A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado a partir do jejuno proximal (após o ligamento de Treitz) até o íleo terminal, além do cólon ascendente, ceco e a porção proximal do cólon transverso (aproximadamente até sua metade), por meio de ramos como as artérias jejunais, ileais, ileocólica, cólica direita e cólica média. Em obstrução aguda por êmbolo cardíaco, a isquemia afeta exatamente essas regiões dependentes do fluxo sanguíneo dessa artéria, com potencial para necrose transmural se não revertida precocemente, refletindo a anatomia vascular onde a irrigação colateral é limitada em eventos embólicos agudos.
C. todo o intestino delgado
INCORRETO : Exclui o cólon irrigado pela artéria mesentérica superior, focando apenas no delgado, e também ignora que o duodeno não depende dessa artéria, sendo suprido pelo tronco celíaco via artéria gastroduodenal.
D. todo o intestino delgado e parte do cólon
INCORRETO : Embora inclua parte do cólon, é vaga ao não especificar qual porção (podendo sugerir áreas como o descendente, irrigado pela mesentérica inferior), e ainda inclui implicitamente o duodeno como parte do delgado total, o que não ocorre na isquemia por obstrução da mesentérica superior.
E. duodeno, jejuno e íleo proximal.
INCORRETO : O duodeno recebe suprimento vascular primário do tronco celíaco (artérias pancreatoduodenais superior e inferior), não da mesentérica superior, cuja irrigação inicia-se apenas no jejuno proximal, tornando a inclusão do duodeno incompatível com a fisiopatologia da obstrução embólica nessa artéria.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (193148 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.97

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (225358 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.