PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (918178 votos)..........94.43% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher pós-menopausada de 69 anos é admitida para tratamento cirúrgico de câncer endometrial. Ela não tem um seguro-saúde e quer saber qual o teste de rastreamento pré-operatório mais importante para procurar por metástases:
A. radiografia de tórax
B. histerossalpingografia
C. ultra-sonografia pélvica
D. pielografia intravenosa (PIV)
E. enema baritado

RATING: 3.17

Uma mulher pós-menopausada de 69 anos é admitida para tratamento cirúrgico de câncer endometrial. Ela não tem um seguro-saúde e quer saber qual o teste de rastreamento pré-operatório mais importante para procurar por metástases:

A. radiografia de tórax
CORRETO: Uma radiografia de tórax deve ser realizada porque o pulmão é o principal local de disseminação extra-uterina do carcinoma endometrial (36% dos casos). Uma vez confirmado o diagnóstico de câncer endometrial, a investigação de doença metastática inclui tomografia computadorizada abdominopélvica (TC), possivelmente PN, provas de função hepática, cintilografias óssea e cerebral ( caso existam sintomas localizados) e enema baritado com sigmoidoscopia (caso ocorram sintomas intestinais). Avaliação pré-operatória também inclui estudos hematológicos e renais, eletrólitos séricos e um perfil de coagulação. Um esfregaço de Papanicolaou e uma curetagem endocervical são realizados para excluir a presença de patologia cervical concomitante. Qualquer lesão cervical ou vaginal é biopsiada. Ultra-sonografia pélvica é útil, caso se suspeite de uma massa anexial.
B. histerossalpingografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ultra-sonografia pélvica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pielografia intravenosa (PIV)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. enema baritado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (166739 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.05

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (193177 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança de 6 anos, vítima de atropelamento, chega à Unidade de Emergência trazida pelo SAMU. Ao exame físico, em regular estado geral, com FC = 178 bpm, FR = 20 irpm, PA = 74 x 30mmHg, perfusão = 4 segundos, pulsos finos, saturação de oxigênio = 94% (ar ambiente), murmúrio vesicular presente simétrico, sem ruídos adventícios, BRNFs sem sopros, abdome inocente e escala de coma de Glasgow= 10. 
O médico chefe opta por realizar intubação.

a) Cite o dado clínico que indicou a intubação............. 0,25 pontos

b) Cite 2 drogas que estão contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana.... 0,25 pontos

RATING: 3.12

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

Ketamina. (0,125 pontos)
Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.