PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (911632 votos)..........94.42% das questões objetivas receberam votos.
Além da avaliação das condições cardiorrespiratórias e metabólicas, o exame de uma criança com crises epilépticas deve ser dirigido para a pesquisa de uma causa orgânica. Quais dos sinais abaixo enumerados é altamente sugestivo de malformação arteriovenosa:
A. hemiparesia sútil com hiperreflexia
B. a presença de placas de Shagreen
C. parada de crescimento unilateral da unha do polegar
D. hepatoesplenomegalia
E. presença de facoma retiniano

RATING: 3.11

Além da avaliação das condições cardiorrespiratórias e metabólicas, o exame de uma criança com crises epilépticas deve ser dirigido para a pesquisa de uma causa orgânica. Quais dos sinais abaixo enumerados é altamente sugestivo de malformação arteriovenosa:

A. hemiparesia sútil com hiperreflexia
INCORRETO: Sinais neurológicos localizatórios, como uma hemiparesia sutil com hiperreflexia, sinal de Babinski, equívoco e queda dos braços estendidos com os olhos fechados poderiam sugerir uma lesão estrutural hemisférica contralateral; por exemplo, um glioma do lobo temporal de crescimento lento, como causa das crises epilépticas.
B. a presença de placas de Shagreen
INCORRETO : placa de Shagreen: corresponde a um hamartoma do tecido conectivo que pode surgir desde a primeira infância até a puberdade e geralmente localiza-se na região lombar. É uma manifestação cutânea pouco freqüente, mas fortemente sugestiva de escleróse tuberosa
C. parada de crescimento unilateral da unha do polegar
CORRETO : A parada de crescimento unilateral da unha do polegar, da mão ou da extremidade numa criança com crise focai sugere patologia crônica, como um cisto porencefálico, malformação arteriovenosa ou atrofia cortical no hemisfério oposto.
D. hepatoesplenomegalia
INCORRETO : O achado de hepatoesplenomegalia aponta para uma doença metabólica ou de armazenamento subjacente.
E. presença de facoma retiniano
INCORRETO : a facoma retiniano e altamente sugestivo de esclerose tuberosa

Gabarito: C

DISCURSIVA: (166056 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.1

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (192432 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.05

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)