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Criança do sexo feminino, de sete anos de idade, branca, trazida a consulta cardiológica por apresentar progressiva limitação ao esforço físico e taquicardia.
O exame cardiovascular demonstrou pulso hiperdinâmico no ápex em quinto espaço intercostal na linha axilar anterior e pulsos radiais “parvus et tardus”. À ausculta, as bulhas eram rítmicas, com segunda bulha paradoxal, e sopro pansistólico de predomínio aórtico irradiado para fúrcula, borda esternal esquerda, região supraclavicular esquerda e direita, e dorso.
O eletrocardiograma evidenciava ritmo sinusal, eixo a 70°, e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Angio-ressonância magnética demonstrava importante hipertrofia do ventrículo esquerdo associada à estenose aórtica valvar e supravalvar.
Na angiografia, as imagens eram compatíveis com estenose aórtica supra-valvar importante, com medidas manométricas na aorta de 98 x 58 mmHg e no ventrículo esquerdo de 189 x 100 mmHg Sobre esse caso, é CORRETO afirmar que:
A. o defeito valvular desta paciente nunca deve ser considerado como entidade isolada
B. não há índices de gravidade a nem indicação de cirurgia neste caso
C. trata-se duma forma critica de estenose aortica
D. é de se esperar a associação dum excesso de produção de tropoelastina neste caso
E. não há risco de morte súbita neste caso
RATING: 2.82 
Criança do sexo feminino, de sete anos de idade, branca, trazida a consulta cardiológica por apresentar progressiva limitação ao esforço físico e taquicardia.
O exame cardiovascular demonstrou pulso hiperdinâmico no ápex em quinto espaço intercostal na linha axilar anterior e pulsos radiais “parvus et tardus”. À ausculta, as bulhas eram rítmicas, com segunda bulha paradoxal, e sopro pansistólico de predomínio aórtico irradiado para fúrcula, borda esternal esquerda, região supraclavicular esquerda e direita, e dorso.
O eletrocardiograma evidenciava ritmo sinusal, eixo a 70°, e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Angio-ressonância magnética demonstrava importante hipertrofia do ventrículo esquerdo associada à estenose aórtica valvar e supravalvar.
Na angiografia, as imagens eram compatíveis com estenose aórtica supra-valvar importante, com medidas manométricas na aorta de 98 x 58 mmHg e no ventrículo esquerdo de 189 x 100 mmHg
A. o defeito valvular desta paciente nunca deve ser considerado como entidade isolada A estenose aórtica grave que ocorre na primeira infância é denominada estenose aórtica crítica, e está associada à:
CORRETO: Outras malformações, em 30% a 40% dos casos, podem acompanhar essa doença, tais como: coarctação da aorta,
persistência do canal arterial, comunicação interventricular, estenoses das artérias pulmonares, motivo pelo qual não deve ser considerada como entidade isolada.
B. não há índices de gravidade a nem indicação de cirurgia neste caso
INCORRETO : O exame cardiovascular demonstrou pulso hiperdinâmico no ápex em quinto espaço intercostal na linha axilar anterior e pulsos radiais “parvus et tardus”. A existência de pulsos fracos já é indice de gravidade e recomenda correçaõ cirurgica, especialmente porque a criança tem já 7 anos de idade. Essa doença necessita de correção cirúrgica imediata devido ao comprometimento da função ventricular esquerda pela sobrecarga pressórica produzida pela estenose. Está associada, na metade dos casos, à estenose das artérias pulmonares, ou em casos mais infrequentes à origem anômala das artérias coronárias e ao ducto arterioso persistente.
C. trata-se duma forma critica de estenose aortica
INCORRETO :
D. é de se esperar a associação dum excesso de produção de tropoelastina neste caso
INCORRETO : A estenose aórtica supravalvar (ESA) tem sido descrita como doença infrequente, causada por deleção no
cromossomo 7q1123, provocando uma deficiência na produção do precursor da elastina, a tropoelastina, o que desencadeia perda da elasticidade da parede dos vasos.
E. não há risco de morte súbita neste caso
INCORRETO : Normalmente, quando a estenose é pequena não há mesmo. Mas vamos rever o caso - trata-se duma criança de 7 anos. Crianças mais velhas, com grave obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo e nos quais o alívio cirúrgico foi retardado podem apresentar: fadiga, ,tonteira, síncope , raramente morte súbita.
Gabarito: A
RATING: 2.92
FONTE:
(I) A mãe de um recém-nascido vem para a primeira consulta médica e parece muito cansada. Quais perguntas você vai fazer? (0,25 pontos)
(II) Enumeram cinco fatores de risco identificados para a síndrome de morte súbita do lactente. (0,25 pontos)
RATING: 3.39
(I) A mãe de um recém-nascido vem para a primeira consulta médica e parece muito cansada. Quais perguntas você vai fazer?
O rastreamento da depressão pós-parto é uma parte importante da consulta do recém-nascido. A maioria das mulheres experimentar alguma forma de “baby blues” durante o período pós-parto. No entanto, 10% das mulheres experimentar a verdadeira depressão. O clínico deve perguntar sobre:
- hábitos de sono (0,05 p)
- alimentação da mãe (0,05 p)
- humor e emoções (0,05 p)
- sistema de suporte disponível (0,05 p)
- histórico de depressão (0,05 p)
(II) Enumeram cinco fatores de risco identificados para a síndrome de morte súbita do lactente. (0,05 p para cada um dos maximo 5 relatados corretamente da lista, não importando a ordem)
- sexo masculino
- prematuridade
- baixo peso ao nascer,
- afro-americano
- índio americano/Alasca
- uso de drogas durante a gravidez
- dormir de bruços
- colchões macios
- superaquecimento
- exposição à fumaça
- irmão que morreu de SMSI
- doença recente
- 2 e 4 meses de idade
- meses de inverno
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