Um paciente de 45 anos, com história recorrente de litíase renal por oxalato de cálcio, apresenta hipercalciúria idiopática e hipertensão arterial essencial controlada com medicação. Durante avaliação nutricional, o médico considera ajustes dietéticos para reduzir o risco de novos episódios. Considerando os mecanismos envolvidos na formação de cálculos e os fatores protetores, qual das seguintes orientações dietéticas representa a abordagem mais apropriada e baseada em evidências para minimizar a litogênese nesse contexto?

A. Recomendar restrição rigorosa de cálcio na dieta, priorizando a redução da absorção intestinal de oxalato para evitar a supersaturação urinária
INCORRETO: A restrição de cálcio beneficia apenas o subgrupo com hipercalciúria dependente da dieta, enquanto nos demais casos, incluindo hipercalciúria idiopática, essa medida paradoxalmente intensifica a absorção de oxalato, aumentando o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio, que compõem a maioria dos casos.
B. Orientar aumento da ingestão proteica para elevar a taxa de filtração glomerular e promover a diluição de solutos litogênicos
INCORRETO : O excesso proteico induz acidose metabólica transitória, eleva a taxa de filtração glomerular e promove reabsorção transitória de cálcio dos ossos, com aumento da filtração glomerular de cálcio e supressão da reabsorção tubular distal, fenômeno mais acentuado em indivíduos suscetíveis à litíase, predispondo à precipitação de sais minerais em vez de diluí-los.
C. Sugerir redução do consumo de sódio e manutenção de volume urinário acima de 2 litros diários, combinado com dieta rica em citrato para inibir a nucleação de cristais
CORRETO : A redução do sódio diminui a excreção urinária de cálcio e a saturação de urato monossódico, que pode atuar como sítio inicial para cristalização de cálcio, enquanto o volume urinário elevado dilui substâncias que favorecem a formação de cálculos e reduz o tempo de trânsito do íon cálcio pelo néfron, diminuindo as chances de precipitação. Além disso, o citrato quelante forma complexos solúveis com o cálcio, mais estáveis que os sais de oxalato e fosfato, e uma dieta rica nesse composto eleva os níveis urinários de citrato e o pH, reduzindo a recorrência de cálculos, especialmente em perfis com predisposição à litíase associada a hipertensão, onde defeitos no equilíbrio de cálcio e sódio podem desencadear vias fisiopatológicas compartilhadas.
D. Indicar suplementação exclusiva de magnésio, uma vez que este íon é o principal fator protetor contra a agregação de sais minerais na urina
INCORRETO : Embora o magnésio atue como fator protetor contra a formação de cálculos, ele ocupa posição inferior na ordem de relevância em relação aos líquidos e ao citrato, e não há evidência de que sua suplementação exclusiva seja suficiente para inibir a agregação de sais, especialmente sem considerar o papel primordial da diluição urinária e da quelação pelo citrato em contextos de supersaturação.
E. Prescrever dieta com alto teor de oxalato, dado que sua baixa concentração habitual não contribui significativamente para a precipitação de cálculos cálcicos
INCORRETO : Apesar da concentração de oxalato na dieta ser geralmente baixa o suficiente para não justificar restrições preventivas, prescrever intencionalmente alto teor de oxalato ignora o desequilíbrio na solubilidade de substâncias urinárias que promove nucleação e precipitação, podendo agravar a litogênese em pacientes com predisposição, onde múltiplos fatores inclinam o processo para a formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Gabarito:  C

• a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
• a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
• criação de Centros de Trauma (0,0625 p)

FONTE:

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p