Uma mulher de 45 anos submete-se a uma colecistectomia laparoscópica em que recebe uma dose de cefalosporina. Uma semana mais tarde, ela retorna ao pronto-socorro com febre, náuseas e diarréia copiosa, e é então diagnosticada colite pseudomembranosa. A respeito dessa doença, qual das afirmações seguintes é CORRETA ?

A. Intervenção cirúrgica é freqüentemente indicada
INCORRETO: As indicações de cirurgia incluem doença intratável ou fulminante, fracasso do tratamento clínico, perfuração de cólon e megacolon tóxico
B. Após antibioticoterapia adequada, o índice de recaída é menor que 5%
INCORRETO : A grande maioria dos pacientes responderá a administração oral de vancomicina e metronidazol; aproximadamente 20 a 30% dos pacientes podem ter recaída. Uma vez que a resposta à antibioticoterapia é alta, a intervenção cirúrgica é infreqüente (< 1%).
C. O teste de cultura de tecido para toxina B do Clostridium difficile não é nem sensível nem específico; portanto, o diagnóstico deve ser baseado nos achados clínicos
INCORRETO : O diagnóstico é confirmado pelo isolamento da toxina B do C. difficile através de teste de cultura de tecido. A sensibilidade e a especificidade são bem altas (maior que 90%), mas podem levar de 24 a 48 horas para serem feitas.
D. Caso uma cirurgia seja realizada, uma hemicolectomia direita é geralmente adequada para tratar a colite pseudomembranosa
INCORRETO : A colite pseudomembranosa geralmente envolve todo o cólon, apesar de sua serosa parecer normal. De qualquer modo, o procedimento de escolha é uma colectomia subtotal com ileostomia
E. As indicações de tratamento cirúrgico incluem doença intratável, insucesso da antibioticoterapia, megacólon tóxico e perfuração de cólon
CORRETO : A colite pseudomembranosa é uma infecção hospitalar comum, mais freqüentemente causada pelas toxinas A e B do Clostridium difficile. O uso de antibióticos permite o crescimento do C. difficile, levando a dor abdominal, febre e diarréia. Uma mortalidade total de 35 a 40% é descrita, com menos de 20% de mortalidade naqueles pacientes que sofreram colectomia subtotal.

Gabarito:  E

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.