Um homem de 56 anos de idade é submetido a colonoscopia com polipectomia de lesão séssil de 1 cm do cólon transverso. O exame anatomopatológico revela adenocarcinoma tubular, com margens “livres”. Todas as definições abaixo significam que a margem está comprometida, EXCETO:

A. margem positiva
INCORRETO: Margem positiva significa que há células neoplásicas diretamente na borda da ressecção, indicando remoção incompleta do tumor. É um clássico sinal de margem comprometida, aumentando o risco de recorrência local, e geralmente exige intervenção adicional, como cirurgia.
B. invasão angiolinfática presente
CORRETO : A invasão angiolinfática (também chamada de invasão linfovascular) refere-se à presença de células tumorais nos vasos linfáticos ou sanguíneos dentro do tumor. Isso é um fator de risco independente para metástases e pior prognóstico em pólipos malignos, mas não tem relação direta com o status da margem de ressecção. Ou seja, ela indica agressividade do tumor, mas não significa que a margem está comprometida (isto é, que o tumor não foi completamente removido). Nas diretrizes para pólipos malignos (como as da ESGE, ASGE ou NCCN), a invasão linfovascular é listada como um critério de alto risco separado do status das margens. Portanto, essa definição não implica em margem comprometida, diferentemente das outras opções.
C. margem inferior a 1 mm
INCORRETO : Margem inferior a 1 mm, de acordo com diretrizes europeias e americanas (como as da US Multi-Society Task Force), uma margem < 1 mm é considerada positiva ou inadequada para pólipos malignos, pois há risco de células residuais devido à proximidade do tumor com a borda. Isso compromete a ressecção completa, mesmo que não haja células exatamente na margem.
D. margem inferior a 2 mm
INCORRETO : Algumas diretrizes (como estudos que consideram o efeito da diatermia/cauterização) definem margens < 2 mm como ”fechadas” ou de alto risco, pois o tecido destruído pelo calor pode mascarar células tumorais próximas. Embora haja variação (alguns aceitam ≥ 1 mm como adequado), < 2 mm é frequentemente visto como comprometido, exigindo avaliação para tratamento adicional.
E. células neoplásicas na margem cauterizada por diatermia
INCORRETO : Há células tumorais na área cauterizada (queimada pelo instrumento), o que é equivalente a uma margem positiva. A diatermia destrói tecido, mas a presença de células neoplásicas ali sugere remoção incompleta, comprometendo a margem e aumentando o risco de recorrência.

Gabarito:  B

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)