PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1181728 votos)..........99.16% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 78 anos é internada com febre, perda do apetite e dor no quadrante inferior esquerdo. Não tem constipação, mas não teve evacuações recentemente. O exame laboratorial é notável pela elevação da contagem dos leucócitos. Os sintomas começaram há cerca de 3 dias e foram se agravando de forma uniforme. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre o uso de exame radiológico para avaliar a condição dessa paciente?
A. É comum a observação de níveis hidroaéreos em radiografias simples de abdome
B. O enema baritado não deve ser realizado devido ao risco de perfuração
C. O sangramento gastrintestinal inferior tende a ser visualizado na angiotomografia
D. Não é necessário observar um espessamento da parede colônica na TC para o diagnóstico do provável distúrbio dessa paciente
E. A ultrassonografia pelve é a melhor modalidade para visualizar o provável processo patológico.

RATING: 2.97

Uma mulher de 78 anos é internada com febre, perda do apetite e dor no quadrante inferior esquerdo. Não tem constipação, mas não teve evacuações recentemente. O exame laboratorial é notável pela elevação da contagem dos leucócitos. Os sintomas começaram há cerca de 3 dias e foram se agravando de forma uniforme. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre o uso de exame radiológico para avaliar a condição dessa paciente?

A. É comum a observação de níveis hidroaéreos em radiografias simples de abdome
INCORRETO: As radiografias simples de abdome raramente são úteis, mas podem, algumas vezes, revelar a presença de um nível hidroaéreo no quadrante inferior esquerdo, indicando divertículo gigante com perfuração iminente.
B. O enema baritado não deve ser realizado devido ao risco de perfuração
CORRETO : O enema baritado e a colonoscopia devem ser evitados na diverticulite aguda, visto que a insuflação de ar ou o uso de material de contraste podem levar à perfuração.
C. O sangramento gastrintestinal inferior tende a ser visualizado na angiotomografia
INCORRETO : Embora a doença diverticular possa resultar em hematoquezia, esse achado em geral não está ligado temporalmente à diverticulite.
D. Não é necessário observar um espessamento da parede colônica na TC para o diagnóstico do provável distúrbio dessa paciente
INCORRETO : TC com meio de contraste oral constitui a modalidade diagnóstica de escolha com os seguintes achados: divertículos no sigmoide; espessamento da parede colônica de mais de 4 mm; e inflamação no espaço pericólico, com ou sem acúmulo de material de contraste ou de líquido. Os abscessos, quando presentes, também são demonstrados na TC.
E. A ultrassonografia pelve é a melhor modalidade para visualizar o provável processo patológico.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185423 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

RATING: 3.14

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

(I) Quais são as complicações mais comuns associadas ao divertículo e como elas afetam cada camada da parede do cólon?

As complicações mais comuns associadas ao divertículo incluem:

☉ Diverticulite: Inflamação do divertículo que pode causar dor abdominal e febre. Afeta principalmente a mucosa e a submucosa, levando a inflamação e infecção. (0,025 p);

☉ Perfuração: Pode ocorrer se a inflamação for grave, resultando em um buraco na parede do cólon. Isso afeta todas as camadas, especialmente a camada muscular e a serosa, podendo levar a peritonite. (0,025 p);

☉ Hemorragia: Sangramento do divertículo, geralmente devido à erosão de vasos sanguíneos na submucosa. (0,025 p);

☉ Abscesso: Formação de pus ao redor do divertículo inflamado, afetando a serosa e os tecidos adjacentes. (0,025 p);

☉ Fístulas: Conexões anormais entre o cólon e outros órgãos, resultantes de inflamação crônica que pode envolver todas as camadas da parede do cólon. (0,025 p);

(II) Quais camadas da parede do cólon estão envolvidas no divertículo?

No divertículo de pulsão, as camadas envolvidas da parede do cólon são a mucosa (0,025 p); e a submucosa (0,025 p);, que se projetam através da camada muscular (0,025 p); e são recobertas pela serosa (0,025 p);.

(III) Quais são os sinais e sintomas que indicam a presença de complicações relacionadas ao divertículo?

Os sinais e sintomas que podem indicar complicações relacionadas ao divertículo incluem:

☉ Dor abdominal: Geralmente localizada no quadrante inferior esquerdo. (0,025 p);

☉ Febre: Indicativa de infecção ou inflamação (diverticulite). (0,025 p);

☉ Sangramento retal: Pode ser um sinal de hemorragia diverticular. (0,025 p);

☉ Alterações nos hábitos intestinais: Como constipação ou diarreia. (0,025 p);

☉ Náuseas e vômitos: Podem ocorrer em casos de obstrução ou inflamação severa. (0,025 p);

☉ Sensibilidade abdominal: Ao toque, especialmente no local do divertículo. (0,025 p);

☉ Distensão abdominal: Inchaço devido à inflamação ou obstrução. (0,025 p);

☉ Sintomas de peritonite: Como dor intensa e difusa (0,025 p);, rigidez abdominal (0,025 p); e sinais de choque (0,025 p);, em casos de perfuração. (0,025 p);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA

CASO CLINICO: (217193 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos

II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos

IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos

RATING: 3.02

I. Suspeita diagnóstica principal

Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)