PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (911450 votos)..........94.42% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 48 anos é admitido no serviço de emergência com intensa dor torácica anterior, em aperto, irradiada para a mandíbula, braço esquerdo, iniciada há uma hora. No exame constatou-se sudorese intensa e sinais de hipovolemia, com pulsos simétricos e PA de 150 x 90 mmHg. Foram solicitadas enzimas cardíacas que demonstraram aumento de troponina I. A hipótese inicial é:
A. Pericardite viral aguda
B. Choque cardiogênico
C. Dissecção aguda de aorta tipo III
D. Choque relacionado à síndrome de resposta inflamatória sistêmica
E. Infarto agudo do miocárdio

RATING: 3.29

Paciente M, 48 anos é admitido no serviço de emergência com intensa dor torácica anterior, em aperto, irradiada para a mandíbula, braço esquerdo, iniciada há uma hora. No exame constatou-se sudorese intensa e sinais de hipovolemia, com pulsos simétricos e PA de 150 x 90 mmHg. Foram solicitadas enzimas cardíacas que demonstraram aumento de troponina I. A hipótese inicial é:

A. Pericardite viral aguda
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Choque cardiogênico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dissecção aguda de aorta tipo III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Choque relacionado à síndrome de resposta inflamatória sistêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Infarto agudo do miocárdio
CORRETO : As síndromes coronarianas agudas são divididas em: síndrome coronariana aguda com supra-ST (infarto subepicárdico) e síndrome coronariana aguda sem supra-ST (infarto subendocárdico, angina instável). A dor do infarto agudo do miocárdio (IAM) típica é intensa, ininterrupta, retroesternal, com duração superior a 30 min, irradiando-se para pescoço, ombro esquerdo, mandíbula, dente e face ulnar do braço esquerdo. Em alguns casos pode ser em topografia epigástrica - em queimação - podendo estar associada a náuseas, diaforese, fraqueza e sensação iminente de morte. O IAM também pode se apresentar de forma silenciosa, especialmente em pacientes idosos e diabéticos, nos quais o diagnóstico só pode ser feito de maneira retrospectiva através do eletrocardiograma (ECG). O critério diagnóstico que define IAM é a elevação de enzimas liberadas pelos miócitos cardíacos quando lesados. Dentre estes marcadores de lesão miocárdica, destaca-se a troponina I - específica do miocárdio -, elevando-se cerca de 4 a 6 horas após a necrose, atingindo um pico em 24 horas e permanecendo elevada por 10 a 14 dias. Outro marcador, também de importância no diagnóstico, é a CPK-MB - menos sensível e específica que a troponina I -, que se eleva no plasma após 4 a 6 horas, fazendo um pico em 15 a 24 horas e retornando ao seu limite normal em 48 a 72 horas. É importante frisar que a CPK-MB possui uma vantagem sobre a troponina, que é diagnosticar o reinfarto precoce. O paciente apresenta algumas das características clínicas associadas a um ECG que demonstra infradesnivelamento nas derivações Dl, aVL, V4, V5 e V6 (infarto subendocárdico lateral alto), caracterizando uma síndrome coronariana aguda sem supra-ST, além da elevação enzimática.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (165999 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

RATING: 3.01

Como distinguir anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Alguns exames complementares constituem a cinética do ferro e permitem diferenciar, em boa parte dos casos, a anemia ferropriva da associada a doença crônica:

Diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e a associada a doença crônica
	Anemia Ferropriva	Anemia de Doença Crônica
Ferro sérico	Diminuído	Diminuído
Ferritina	Diminuída	Normal ou elevada
TBIC	Elevada	Normal
Saturação de transferrina	Diminuída	Normal

TBIC – capacidade de ligação da transferrina ao ferro.

Quando o diagnóstico não é alcançado, deve-se fazer mielograma para avaliação histoquímica da reserva de ferro nos macrófagos. Eventualmente, havendo motivos clínicos para se suspeitar da deficiência de ferro, pode-se tratar como tal por três a quatro semanas e repetir o hematócrito.

FONTE:

MISODOR - ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

CASO CLINICO: (192356 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.65

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)