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Paciente feminina, branca, 4 anos de idade, comunicativa, porém pálida, saturando 95% em ar ambiente, chega na emergência referindo dor torácica, dispneia e vômitos de início súbito. Frequência cardíaca de 254 batimentos por minuto (bpm). Na eletrocardiograma evidenciou-se taquicardia de complexo QRS estreito, frequência cardíaca (FC) de 278 bpm. Paciente monitorizada, recebeu amiodarona 5 mg/kg endovenosa em 20 minutos com reversão da taquicardia após a medicação, em ritmo sinusal e FC 108 bpm. Mantida em observação, apresentou novos episódios de taquicardia, mantendo frequência cardíaca acima de 120 bpm. Realizado novo eletrocardiograma, evidenciou taquicardia com intervalo PR longo, compatível com taquicardia supraventricular de reentrada por via acessória. Realizados ecocardiograma transtorácico e ressonância magnética cardíaca, ambos sem alterações. Iniciado Metoprolol 25 mg 1 vez ao dia com estabilização dos sintomas.
A principal suspeita diagnóstica:
A. hipertireoidismo
B. síndrome de nó sinusal
C. taquicardia de Coumel
D. hipercalemia
E. taquicardia paroxistica supraventricular
RATING: 2.91 
Paciente feminina, branca, 4 anos de idade, comunicativa, porém pálida, saturando 95% em ar ambiente, chega na emergência referindo dor torácica, dispneia e vômitos de início súbito. Frequência cardíaca de 254 batimentos por minuto (bpm). Na eletrocardiograma evidenciou-se taquicardia de complexo QRS estreito, frequência cardíaca (FC) de 278 bpm. Paciente monitorizada, recebeu amiodarona 5 mg/kg endovenosa em 20 minutos com reversão da taquicardia após a medicação, em ritmo sinusal e FC 108 bpm. Mantida em observação, apresentou novos episódios de taquicardia, mantendo frequência cardíaca acima de 120 bpm. Realizado novo eletrocardiograma, evidenciou taquicardia com intervalo PR longo, compatível com taquicardia supraventricular de reentrada por via acessória. Realizados ecocardiograma transtorácico e ressonância magnética cardíaca, ambos sem alterações. Iniciado Metoprolol 25 mg 1 vez ao dia com estabilização dos sintomas.
A principal suspeita diagnóstica:
A. hipertireoidismo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. síndrome de nó sinusal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. taquicardia de Coumel
CORRETO : A taquicardia de Coumel é uma taquicardia com QRS estreito reentrante atrioventricular que utiliza o nó atrioventricular anterogradamente, mediada por via acessória de condução ventrículo-atrial lenta, que também apresenta propriedades decrementais, retrogradamente. Possui em sua maioria caráter incessante, mas apresenta-se também de modo paroxístico. Pelo seu caráter persistente, pode levar a taquicardiomiopatia se não tratada, geralmente na idade adulta
D. hipercalemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. taquicardia paroxistica supraventricular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.52
- Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
- Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
- Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
- Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
- Extremidades aquecidas. 0,05 p
- Estado neurológico normal 0,05 p
- Estado mental normal. 0,05 p
- Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
- Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
- Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p
FONTE:
Criança de 6 anos, internada para tratamento de miocardite diagnosticada 4 dias atrás, apresentou de repente palpitações de início súbito e desconforto torácico. A pressão arterial era de 68 x 40 mm Hg e a frequência cardíaca era de 212 bpm. O eletrocardiograma de 12 derivações realizado no leito revelou taquicardia de complexo alargado.
- Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia? - 0,1 pontos
- Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos
- Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos
RATING: 2.99
(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?
Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p
COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.
Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.
A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:
PELA DURAÇÃO:
- salva de TV – poucos batimentos seguidos
- TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
- TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
- TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco
PELA MORFOLOGIA:
- monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
- polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento
(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?
Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos
(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?
Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos
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