Para o paciente com diverticulite do cólon sigmoide com peritonite generalizada, o melhor tratamento é:

A. ressecção primária com anastomose
INCORRETO: A ressecção primária com anastomose imediata expõe o paciente a taxas elevadas de deiscência anastomótica (até 20-30%) em presença de peritonite fecal, devido à fragilidade tecidual e contaminação bacteriana, reservando-se essa estratégia para casos selecionados de peritonite purulenta sem choque séptico ou comorbidades graves.
B. operação de Hartmann
CORRETO : A operação de Hartmann, que consiste na sigmoidectomia com colostomia terminal de cólon descendente e fechamento do coto retal, configura-se como o tratamento cirúrgico padrão para diverticulite sigmoide perfurada com peritonite generalizada, permitindo a remoção do foco infeccioso em campo contaminado enquanto se evita anastomose primária de alto risco em condições de sepse e instabilidade hemodinâmica; essa abordagem reduz a mortalidade para níveis inferiores a 10-15% em centros especializados, com possibilidade de reversão posterior em fase eletiva após resolução inflamatória, conforme protocolos consolidados em diretrizes cirúrgicas internacionais.
C. drenagem percutânea do abscesso, somente
INCORRETO : A drenagem percutânea guiada por imagem aplica-se exclusivamente a abscessos localizados e contidos (>3 cm), sem disseminação peritoneal, falhando em abordar a perfuração transmural e o risco de falência orgânica em peritonite generalizada, onde a mortalidade conservadora excede 25%.
D. tratamento conservador com jejum, hidratação e antibióticos sistêmicos de largo espectro
INCORRETO : O tratamento conservador com repouso intestinal, suporte volêmico e antibioticoterapia de amplo espectro otimiza-se para diverticulite aguda não complicada (Hinchey I-II), contraindicando-se em perfurações livres com peritonite difusa, pois a persistência de material fecal intraperitoneal agrava a sepse e eleva o risco de abscessos residuais ou falha multiorgânica.
E. tratamento conservador seguido de colostomia transversal
INCORRETO : A colostomia transversal de descompressão surge como opção paliativa em obstruções colônicas malignas ou megacólon, mas não representa sequência lógica para diverticulite perfurada, onde a ressecção segmentar inicial é imperativa para controle fonte; tentativas conservadoras prévias em peritonite estabelecida frequentemente precipitam deterioração clínica aguda, demandando exploração laparotômica urgente.

Gabarito:  B

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)