PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1194860 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 58 anos com febre há 4 dias foi internado para tratamento de extensa celulite em membro inferior esquerdo associada a úlcera plantar infectada. AP: obeso e diabético mal controlado. Hemograma: Glóbulos vermelhos: 3.840.000/mm³, Hemoglobina: 11,3 g/dL, Hematócrito: 35,2%, VCM: 87 fL, HCM: 33 pg, Plaquetas: 580.000/mm³, Glóbulos brancos: 46.000/mm³ (mielócitos: 3%, metamielócitos: 6%, bastões: 12%, neutrófilos: 58%, basófilos: 0%, eosinófilos: 3%, linfócitos: 8% monócitos: 10%), RDW: 16%, Reticulócitos: 1,3%.
A hipótese diagnóstica e a conduta são:
A. leucemia mieloide aguda; coleta de medula óssea
B. leucemia mieloide crônica; coleta de medula óssea e pesquisa de cromossomo Filadélfia
C. reação leucemoide associada a plaquetose reacional; antibioticoterapia
D. quadro reacional sobreposto a leucemia mieloide aguda; antibioticoterapia e coleta de medula óssea.
E. nenhuma alternativa das acíma

RATING: 3.1

Homem de 58 anos com febre há 4 dias foi internado para tratamento de extensa celulite em membro inferior esquerdo associada a úlcera plantar infectada. AP: obeso e diabético mal controlado. Hemograma: Glóbulos vermelhos: 3.840.000/mm³, Hemoglobina: 11,3 g/dL, Hematócrito: 35,2%, VCM: 87 fL, HCM: 33 pg, Plaquetas: 580.000/mm³, Glóbulos brancos: 46.000/mm³ (mielócitos: 3%, metamielócitos: 6%, bastões: 12%, neutrófilos: 58%, basófilos: 0%, eosinófilos: 3%, linfócitos: 8% monócitos: 10%), RDW: 16%, Reticulócitos: 1,3%.
A hipótese diagnóstica e a conduta são:

A. leucemia mieloide aguda; coleta de medula óssea
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. leucemia mieloide crônica; coleta de medula óssea e pesquisa de cromossomo Filadélfia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. reação leucemoide associada a plaquetose reacional; antibioticoterapia
CORRETO : Reações leucemoides é uma anormalidade hematológica que simula e pode ser confundida com leucemia, mas que, de fato, é reacional a alguma outra doença. Na reação leucemoide, as anormalidades desaparecem quando é corrigida a condição subjacente. Ou seja, antibioticoterapia.
D. quadro reacional sobreposto a leucemia mieloide aguda; antibioticoterapia e coleta de medula óssea.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma alternativa das acíma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (185826 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

RATING: 2.99

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico?

Os efeitos do veneneo bothropico são:

- coagulante 0,05 p

- hemorragico 0,05 p

- proteolitico 0,05 p

Discussão: Proteolítica: As lesões locais, como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à “ação proteolítica”, têm patogênese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Este quadro é semelhante ao da coagulação intravascular disseminada. Os venenos botrópicos podem também levar a alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia.

Hemorragica: As manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico?

Os efeitos do veneno crotalico são:

- neurotoxico 0,05 p

- miotoxico 0,05 p

- coagulante 0,05 p

Discussão: Neurotoxica: produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.

Miotoxica: produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina. Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.

Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas.

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma?

O fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) é caracterizada pela ptose palpebral uni ou bilateral (0,05 p), flacidez da musculatura da face (0,05 p), alteração do diâmetro pupilar (0,05 p), incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia) (0,05 p).

É caracteristico para o acidente crotalico grave (0,05 p).

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (217758 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)

RATING: 3.04

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

Infecção conjuntival (0,0125 p)
Manifestações orais (0,0125 p)
Erupção cutânea (0,0125 p)
Adenopatia / adenite (0,0125 p)
Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

miocardite precoce. (0,0625 p)
aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)