Um homem de 23 anos com dor nas costas e nas nádegas apresenta-se ao seu médico de cuidados primários para avaliação. Ele afirma que tem rigidez matinal nas costas que se resolve durante o curso do dia. Testes adicionais são negativos para fator reumatoide e positivo para humano antígeno leucocitário (HLA) - antígeno de superfície B27. Para qual das seguintes condições é o paciente em maior risco?

A. Aortite
INCORRETO: Aortite, ou inflamação da aorta, pode ser infecciosa ou autoimune. Está associada com espondilite ancilosante, mas afeta < 5% dos pacientes com doença. Os pacientes afetados correm o risco de uma variedade de complicações de fluxo aórtico diminuído, incluindo hipertensão central renal, estenose da aorta, mudanças da visão, déficits neurológicos e claudicação.
B. Esplenomegalia
INCORRETO : Ocorre esplenomegalia em cerca de 10% dos pacientes com lúpus sistêmico eritematoso, mas não é comumente encontrado em pacientes com espondilite anquilosante. Em pacientes com lúpus, está associada a náuseas, diarreia, e vaga dor abdominal.
C. Trombocitopenia
INCORRETO : Trombocitopenia é associada a uma ampla variedade de doenças sistêmicas, mas não é comumente associado a espondilite. Existem etiologias autoimunes para trombocitopenia, mas não estão associadas à espondilite.
D. Uveíte
CORRETO : Pelas informações apresentadas sobre o paciente a principal suspeita seria um diagnóstico de espondilite anquilosante - uma inflamação crônica das articulações sacroilíacas e do coluna vertebral que pode eventualmente levar à fusão de as vértebras. Pacientes sentem dor nas costas e rigidez matinal. Achados sistêmicos estão associados à doença, incluindo uveíte em aproximadamente 30% dos pacientes afetados. Outras condições associadas incluem catarata, glaucoma secundário, insuficiência aórtica, prostatite. Os pacientes são geralmente tratados com antiinflamatórios não esteróides e regimes de exercícios específicos, e podem exigir substituições de quadril ou cirurgia da coluna vertebral posteriormente nos próximos anos da doença.
E. Xerostomia
INCORRETO : Xerostomia (boca seca) é comumente associada à doença de Sjögren, não á espondilite anquilosante. Pacientes com Sjögren tem sintomas sicca: secura de a mucosa oral, olhos e outras superfícies da mucosa do corpo (por exemplo, pele, nariz e vagina). No entanto, eles geralmente não experimentam dor nas costas e rigidez progressiva.

Gabarito:  D

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).