A doença hemorrágica do recém-nascido é um transtorno hemorrágico decorrente da deficiência de vitamina K que ocorre nos primeiros dias a semanas de vida. Com relação ao tema, assinale a alternativa CORRETA :

A. a forma clássica, que ocorre nas primeiras 24 horas de vida, geralmente está associada ao uso de medicações anticonvulsivantes pela mãe
INCORRETO: Os fatores de coagulação vitamina K-dependentes (lI, VII, IX e X) estão diminuídos na maioria dos recém-nascidos entre 48 e 72 horas de vida, com retorno ao normal entre 7 e 10 dias de vida.
B. a forma tardia ocorre entre 4 e 6 semanas de vida, em crianças que não receberam profilaxia com vitamina K ao nascerem e são alimentadas com leite materno
CORRETO : Se essa deficiência se prolongar ou se acentuar, poderão ocorrer sangramentos espontâneos, principalmente entre os prematuros e os que se alimentam exclusivamente de leite materno (pobre em vitamina K)
C. os exames laboratoriais apresentam caracteristicamente alteração do tempo de protrombina e diminuição no número de plaquetas
INCORRETO : A deficiência de vitamina K cursa com alargamento do tempo de protrombina, porém em casos mais graves podem estar associados alargamento do tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada. O quadro não tem como característica cursar com plaquetopenia.
D. o tratamento é realizado administrando-se vitamina K intramuscular. Nos casos graves, pode ser feita transfusão de plasma fresco
INCORRETO : A prevenção do quadro baseia-se na administração de vitamina K 1 mg IM, em recém-nascidos a termo assintomáticos. Se houver sangramento, opta-se pela administração de 1 a 5 mg IV de vitamina K. Sangramentos graves podem necessitar de transfusão de sangue ou de plasma fresco.
E. os fatores vitamina K-dependentes são lI, V, VIII e X
INCORRETO : Os fatores de coagulação vitamina K-dependentes (lI, VII, IX e X) estão diminuídos na maioria dos recém-nascidos

Gabarito:  B

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)