Um bebê a termo nasceu com apresentação pelvepodálica. Observou-se que seu Apgar foi de 3 com 1 minuto e posteriormente estava irritável e inquieto. Os músculos da criança estão rígidos e existe um abaulamento na fontanela anterior. O bebê desenvolve uma bradicardia progressiva. O diagnóstico mais provável é:

A. lesão de tronco cerebral
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. infecção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. anormalidade congênita
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. sepse neonatal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia intracraniana
CORRETO : No parto pélvico, o abaulamento da fontanela e um agravamento progressivo da condição são sugestivos de sangramento do SNC. Um hematoma subdural deve ser tratado com aspiração imediata. O parto pélvico coloca o bebê em maior risco de cabeça derradeira e conseqüente traumatismo. Também se observou que os bebês a termo pélvicos apresentam maior risco de anomalias congênitas.

Gabarito:  E

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.