Um teste de triagem útil e comprovadamente sugestivo para síndrome hepatorrenal em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica é:

A. oximetria de pulso realizada quando o paciente está sentado ou em pé
CORRETO: A oximetria de pulso realizada quando o paciente está sentado ou em pé é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica. Foi demonstrado que possui alta sensibilidade (100%) e especificidade (~ 88%). É importante rastrear pacientes com hipertensão portal ou desvios portossistêmicos com medições periódicas de saturação de oxigênio, porque os pacientes com SHP geralmente são assintomáticos e a diminuição da saturação de oxigênio pode ser o primeiro sinal apresentado. Uma leitura de oximetria de pulso de 96 ou menos correlaciona-se bem na detecção de uma pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) de menos de 70 mm Hg nos gases sanguíneos arteriais. Importante lembrar que a leitura da oximetria de pulso pode ser normal se a oximetria for realizada quando o paciente estiver deitado. Pode não ser útil na detecção de crianças com alterações precoces da oxigenação, porque o gradiente alvéolo-arterial aumenta anormalmente antes da queda da PaO². Um estudo recente descobriu que 40% das crianças com cirrose hepática e dilatação vascular intrapulmonar (DVIP) apresentavam saturações de oxigênio normais.
(REFERÊNCIA: Sindrome Hepatopulmonar - NOVA PEDIATRIA - 5 de julho de 2020)
B. dosagem de antígeno do fator de von Willebrand
INCORRETO : Outro teste de rastreamento em potencial é o antígeno do fator de von Willebrand, que demonstrou estar elevado em pacientes com SHP. Mais estudos são necessários para avaliar completamente essa associação.
C. teste terapêutico com selegilina por 4 a 8 semanas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. avaliação da função cerebral através de eletroencefalograma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. dosagem seriadas de urobilinogênio na urina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.16)

1) Formulam o diagnóstico correto desta paciente considerando a forma de gravidade da moléstia crônica atual. (0,1 pontos)

Qualquer um pode ver, então, que, no caso, estamos frente na frente com a tríade: tosse crônica ou recorrente acompanhada de sibilância e dispneia. Ou seja, trata-se e uma crise de asma bronquica, em exacerbação aguda.

Entretanto, a questão pede a forma de gravidade da molestia crônica. A criança tem sintomas noturnos, não cada semana, mas de qualquer jeito, mais de duas vezes por mês.

Diagnóstico correto: ASMA BRONQUICA PERSISTENTE LEVE EM EXACERBAÇÃO AGUDA

2) Utilizando a escala adequada de gravidade do episódio agudo atual justifiquem o risco de falência respiratoria (0,1 pontos)

A disfunção respiratória está mais relacionada com os parâmetros de uso de musculatura acessória. A freqüência respiratória e a presença de sibilância são importantes, são dados obrigatórios na inspeção e ausculta, mas não são definitorios.

Então, como quantificar PRECISAMENTE a crise?

Um instrumento útil é o escore de Wood e Downes, muito utilizado em pediatria.

ESCORE WOOD:	0 PONTOS	1 PONTO	2 PONTOS
ENTRADA DE AR	Simetrica	Assimetrica	Diminuida
SIBILOS	Poucos e geralmente expiratorios	Podem estar inspiratórios e expiratorios	Ou muito intensos ou bem diminuidos, com respiração paradoxal e MV bem diminuido também
MUSCULATURA ACESSORIA	não utilizada ou bem pouco	Significativamente utilizada	Intensamente utilizada ou respiração paradoxal,
ESTADO NEUROLOGICO	Normal	Euforia ou depressão	Torpor, coma
CIANOSE	Sem cianose	Presente em ar ambiente, regride com oxigênio	Presente com FiO2 de 40%

• menor ou igual a 2 considera-se crise asmática leve
• entre 3 e 4, asma moderada
• maior ou igual a 5, asma grave com falência respiratória provável
• um índice maior ou igual a 7 indica falência respiratória.

3) Foi necessário mesmo o pedido de Rx toracico? Qual seria a justificativa? (0,1 pontos)

Sua indicação deve ser baseada na história e no exame físico e reservada para:

• suspeita clínica de pneumonia
• pneumotórax
• pneumomediastino
• atelectasia
• aspiração de corpo estranho
• internação por crise grave

A radiografia de tórax (póstero-anterior e incidências laterais) frequentemente parece ser normal em crianças com asma, a não ser por sutis alterações não-específicas de hiperinsuflação (p. ex., retificação do diafragma) e espessamento peribrônquico. A radiografia de tórax é útil para identificar anormalidades que são marcadores de mimetizadores de asma (p. ex., pneumonites de aspiração, campos pulmonares hiperlucentes em bronquiolite obliterante) e as complicações durante as exacerbações da asma (p. ex., atelectasia e pneumotórax). 4) Quais são os argumentos pro e contra uma pneumonia estreptococica no caso apresentado? (0,1 pontos)

Argumentos pro:

• macicez apical
• tosse com expectoração

Se tivesse sido pneumonia a febre deveria estar alta, o Rx deveria estar caracteristico (velamento lobular ou pelo menos aumento da intensidade).

Argumentos contra:

• T 37,5°C
• Rx normal
• Sonoridade e frêmito pectoral normal
• Sibilãncia generalizada que indica mais breve crise de broncoespasmo que problema do parenquima

5) Qual é a primeira atitude terapêutica no PS para esse caso? (0,1 pontos)

A primeira atitude terapêutica: 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas.

A criança deve ser encaminhada ao hospital quando apresentar ausência de resposta clínica a 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)