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OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS (ÁREA DE PEDIATRIA)

O choque próprio dito caracteriza-se pelos três chaves: hipoperfusão de órgãos, resultando em disfunção celular, resultando em morte das mesmas e as vezes do organismo inteiro.
O organismo geralmente desenvolve mecanismos compensatórios, e um dos piores é a derivação do sangue para não passar pelos leitos capilares de troca.
Esse tipo de compensação requer a identificação rápida e a intervenção imediata são essenciais para a melhora do resultado.
Se deixado sem tratamento, o choque pode progredir rapidamente para uma insuficiência cardiopulmonar, sucedida de parada cardiorrespiratória.

OBJETIVA: (673311 votos)..........85.29% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as particularidades fisiopatológicas da respiração dos pacientes pediatricos é CORRETO afirmar que:
A. hipoxemia e hipoxia tecidual se desenvolvem lentamente em crianças comparativo com os adultos
B. a hipoxemia permissiva é definida como aumento do gradiente alvéolo capilar de oxigênio [D(A-a)O2, onde A= alvéolar e a= arterial ].
C. hipoxia sempre leva á hipoxemia tecidual
D. a hiperventilação e a taquicardia podem ser respostas compensatórias á hipoxemia tecidual
E. o aumento significativo da fração dissolvida do oxigênio indica que a insuficiência respiratoria é causada por uma anemia grave

  RATING: 2.93

Sobre as particularidades fisiopatológicas da respiração dos pacientes pediatricos é CORRETO afirmar que:

A. hipoxemia e hipoxia tecidual se desenvolvem lentamente em crianças comparativo com os adultos
INCORRETO: As crianças têm uma alta taxa metabólica, e, logo, a demanda de O2 por quilograma de peso corporal é alta. O consumo de O2 em bebês é de 6 a 8 mL/kg/minuto, em comparação com 3 a 4 mL/kg/minuto em adultos.
Portanto, hipoxemia e hipoxia tecidual podem se desenvolver mais rapidamente em crianças do que em adultos, em decorrência de apneia ou ventilação alveolar inadequada.

B. a hipoxemia permissiva é definida como aumento do gradiente alvéolo capilar de oxigênio [D(A-a)O2, onde A= alvéolar e a= arterial ].
INCORRETO : A hipoxemia permissiva ocorre quando a porcentagem obtida na oximetria de pulso é inferior a 94%, o que pode ser adequado em certas circunstâncias (por exemplo, alguns casos de cardiopatia congênita).
Na situação da insuficiência arterial hipoxemica há um aumento do gradiente alvéolo capilar de oxigênio [D(A-a)O2, onde A= alvéolar e a= arterial ].

C. hipoxia sempre leva á hipoxemia tecidual
INCORRETO : A hipoxia é um quadro patológico em que o corpo como um todo (hipoxia generalizada) ou uma região do corpo (hipoxia tecidual) é privado da administração de oxigênio adequada. Logo, a hipoxemia não leva necessariamente à hipoxia tecidual e que a hipoxia tecidual pode ocorrer quando a saturação de oxigênio arterial é normal. Por exemplo, quando a hipoxemia é crônica (por exemplo, doença cardíaca cianótica não curada), aumentos compensatórios no fluxo sanguíneo (ou seja, aumento do débito cardíaco) ou concentração de hemoglobina (policitemia) aumentam a capacidade de transporte de O2 no sangue e ajudam a manter o teor de O2 arterial em concentrações quase normais, apesar de a saturação de hemoglobina ser baixa.
D. a hiperventilação e a taquicardia podem ser respostas compensatórias á hipoxemia tecidual
CORRETO : Em resposta à hipoxia tecidual, a criança pode compensar, inicialmente, elevando a frequência e a profundidade respiratória. Isso é chamado de hiperventilação. A hiperventilação se refere ao aumento da ventilação alveolar, o que resulta na diminuição de PaCO2 para menos de 35 mm Hg. Isso pode ser causado pelo aumento da frequência respiratória, aumento do volume corrente ou a combinação de ambos. Para que PaCO2 não diminua abaixo de 30 mm Hg, a hiperventilação deve ser orientada por capnografia. A taquicardia também pode se desenvolver em resposta à hipoxemia, como meio de elevar o débito cardíaco. Conforme a hipoxia tecidual vai piorando, esses sinais de desconforto cardiopulmonar se agravam
E. o aumento significativo da fração dissolvida do oxigênio indica que a insuficiência respiratoria é causada por uma anemia grave
INCORRETO : O teor de O2 arterial é a quantidade total de O2 transportado no sangue (em mililitros de O2 por decilitro de sangue). É a soma da quantidade de O2 ligada à hemoglobina mais o O2 dissolvido no sangue arterial. O teor de O2 é determinado, em grande parte, pela concentração de hemoglobina (Hgb) (gramas por decilitro) e sua saturação com O2 (SaO2).
Sob condições normais, o O2 dissolvido (0,003 x PaoJ é uma parte irrelevante do teor de oxigênio O2 total, mas uma elevação do O2 dissolvido pode produzir um aumento relativamente significativo no teor de O2 arterial em uma criança com anemia grave.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

DISCURSIVA: (140223 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

RATING: 3.08

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

CASO CLINICO: (159014 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
MFA, primigesta e adolescente, realizou seis consultas de pré-natal e foi diagnosticada Hepatite B crônica ativa. Hoje, ela iniciou trabalho de parto com 39 semanas de idade gestacional.
Seu filho nasce de parto normal, com Apgar 9/9, exame físico sem alterações e com peso de nascimento de 2.980 gramas.
Com o objetivo de prevenir a transmissão da hepatite, cite 2 condutas com o recém-nascido no momento do parto e 2 condutas nas primeiras 12h de vida.


RATING: 3.1

Respostas relacionadas ao momento do parto:
Clampeamento imediato do cordão; (0,1 p)
Evitar aspiração de vias aéreas superiores, se possível; (0,1 p)
Banho no RN logo após o nascimento, assim que possível. (0,1 p)

Respostas relacionadas às primeiras 12 horas pós-parto:
Vacinar o RN com a vacina de Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida (0,1 p)
Aplicar a imunoglobulina específica para Hepatite B, também nas primeiras 12 horas de vida, de preferência simultaneamente com a vacina (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.1)

O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.

O processo de estudo para revalidação levou anos. Foi justamente nesse intervalo que começou a construir o website Misodor, online desde 2008. Todo o conhecimento adquirido da bibliografia médica durante o estudo foi resumido na plataforma.

Isso permitiu que continuasse, em seguida, o processo da revalidação da especialidade, através da difícil Prova de Titulo organizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

Ademais, usando o mesmo método - estudo do conteúdo programático e autoavaliação continua através de simuladores de provas da plataforma  - passou no concurso da prefeitura e foi admitido no corpo clínico dos pediatras do Hospital Unimed da mesma cidade.

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