PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (995187 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Um adolescente de 13 anos apresenta diagnóstico de neurofibromatose tipo 2 e evolui com surdez neurossensorial bilateral.
Qual é o provável tumor presente?
A. meduloblastoma
B. glioma
C. astrocitoma anaplásico
D. schwannoma
E. meningioma

RATING: 2.88

Um adolescente de 13 anos apresenta diagnóstico de neurofibromatose tipo 2 e evolui com surdez neurossensorial bilateral.
Qual é o provável tumor presente?

A. meduloblastoma
INCORRETO: Meduloblastoma é mais comum em crianças, associado principalmente ao cerebelo, não à NF2.
B. glioma
INCORRETO : Glioma pode estar presente em NF1, mas não é típico de NF2 e não causa surdez bilateral.
C. astrocitoma anaplásico
INCORRETO : Astrocitoma anaplásico não está especificamente associado à NF2.
D. schwannoma
CORRETO : A Neurofibromatose tipo 2 (NF2) é caracterizada pelo desenvolvimento de schwannomas, especialmente vestibulares, que afetam os nervos auditivos e podem levar à surdez neurossensorial bilateral. Esses tumores são a marca registrada da NF2.
E. meningioma
INCORRETO : Meningioma pode ocorrer em NF2, mas o schwannoma vestibular é mais característico para explicar a surdez neurossensorial bilateral.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176304 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?

RATING: 3.62

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?

Os principais recursos dos programas educacionais de autismo bem-sucedidos incluem:

Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);

Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)

Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)

Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)

Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)

Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)

Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)

Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)

Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)

Planejamento de transição (0, 02 p)

Envolvimento familiar (0, 02 p)

Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo:

Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)

Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)

Ansiedade (0, 02 p)

Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)

Sintomas depressivos (0, 02 p)

Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

CASO CLINICO: (204723 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)

RATING: 3

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.