Uma mulher de 76 anos se apresenta ao departamento de emergência (ED) depois de sentir dor intensa no quadril esquerdo, pior ao ficar em pé ou caminhar. Ela nega qualquer queda ou trauma precipitando o dor. O exame físico revela linfonodos suboccipitais e cervicais aumentados. Os estudos de eletroforese são positivos para IgM sérico. A análise de urina subsequente foi positiva para Proteínas de Bence-Jones. Quais das seguintes descobertas adicionais seriam consistentes com o diagnóstico mais provável?

A. hipercalcemia
CORRETO: Este paciente tem mieloma múltiplo que pode ser confrmado pela eletroforese sérica. O mieloma é uma doença maligna das células plasmáticas originada de um único clone. Essas células plasmáticas secretam imunoglobina, resultando em um pico de clone na eletroforese. A infiltração associada da medula óssea resulta em anemia, neutropenia e trombocitopenia. Dor óssea e fraturas, bem como hipercalcemia são os achados mais comuns. A hipercalcemia pode causar inclusive insuficiência renal.
B. icterícia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. lesões osteoblásticas na radiografia
INCORRETO : As células plasmáticas proliferam nos ossos, resultando em lesões osteolíticas (não osteoblásticas)
D. esplenomegalia
INCORRETO : A esplenomegalia não ocorre no mieloma múltiplo
E. hipotensão
INCORRETO : Hipotensão não seria esperada em tal paciente, a menos que ela apresentasse com uma infecção neutropênica resultando em choque (o que não é consistente com o quadro clínico cenário).

Gabarito:  A

FONTE:

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.