Com relação ao aleitamento materno, pode-se afirmar, EXCETO:

A. mães, com tuberculose pulmonar em atividade, porém em tratamento, podem amamentar
INCORRETO: Nutrizes com tuberculose em tratamento podem amamentar: nas primeiras duas semanas de uso da medicação adequada, pois tornam-se abacilíferas.
B. a presença de mastite não é contra-indicação à manutenção do aleitamento ao seio, exceto se houver complicação por abscesso
INCORRETO : Somente quando uma mastite complica com abcesso, recomenda-se a interrupção provisória do aleitamento
C. concentrações elevadas de bilirrubina no período neonatal ocorrem mais freqüentemente em crianças amamentadas ao seio do que naquelas que usam fórmulas derivadas do leite de vaca
INCORRETO : O aleitamento materno exclusivo parece estar associado a níveis mais elevados de bilirrubina no período neonatal. Estes valores em geral não estão associados a nenhuma morbidade significativa.
D. o estado de hidratação da criança é um bom indicador de ingesta adequada no aleitamento no seio
INCORRETO : O grau de hidratação e a conseqüente freqüência miccional é um bom indicador de que o lactente está sendo amamentado adequadamente.
E. a eliminação de fezes amarelo-esverdeadas, líquidas ou semilíquidas e com grumos pela criança amamentada ao seio indica a necessidade de se suplementar as mamadas com água duas a três vezes ao dia, para manter o nível de hidratação.
CORRETO : O lactente exclusivamente ao seio pode ter 'reflexo gastro-cólico exacerbado' que alguns autores chamam de 'diarréia fisiológica do recém nascido' o que é uma intercorrência comum que não leva a desidratação e não necessita de reidratação

Gabarito:  E

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.