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Considere as afirmativas sobre o diagnóstico de fístulas perianais:
I. A regra de Goodsall prevê trajetos retilíneos para orifícios externos anteriores e curvilíneos para posteriores, convergindo na cripta média posterior. II. A ressonância magnética pélvica é indicada apenas em fístulas simples, com concordância intraoperatória de 50%. III. O exame proctológico completo visa localizar orifícios, trajetos e fatores complicadores, incluindo uso de sonda para confirmação. IV. Injeção de água oxigenada no orifício externo auxilia na identificação do interno pela efervescência. V. Anuscopia exclui patologias como hemorroidas ou doença de Crohn.Quais estão CORRETAS?
A. I, II e III
B. I, III, IV e V
C. II, III e IV
D. I, IV e V
E. II, IV e V
RATING: 3.42 
Considere as afirmativas sobre o diagnóstico de fístulas perianais:
I. A regra de Goodsall prevê trajetos retilíneos para orifícios externos anteriores e curvilíneos para posteriores, convergindo na cripta média posterior. II. A ressonância magnética pélvica é indicada apenas em fístulas simples, com concordância intraoperatória de 50%. III. O exame proctológico completo visa localizar orifícios, trajetos e fatores complicadores, incluindo uso de sonda para confirmação. IV. Injeção de água oxigenada no orifício externo auxilia na identificação do interno pela efervescência. V. Anuscopia exclui patologias como hemorroidas ou doença de Crohn.Quais estão CORRETAS?
A. I, II e III
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I, III, IV e V
CORRETO : I descreve precisamente a regra de Goodsall, com exceções raras em fístulas longas anteriores; III reflete os cinco objetivos do exame proctológico; IV confirma o uso de água oxigenada para mapeamento sem criar falsos trajetos; e V destaca o papel da anuscopia em excluir comorbidades, alinhado a guidelines de sociedades de coloproctologia que recomendam avaliação multimodal para precisão diagnóstica acima de 80%.
C. II, III e IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I, IV e V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. II, IV e V
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.1
- a ausência do músculo peitoral maior (0,025 p),
- a ausência ou a hipoplasia (0,025 p) do músculo peitoral menor (0,025 p),
- a ausência das cartilagens costais (0,025 p)
- hipoplasia das mamas (0,025 p) e do tecido subcutâneo (0,025 p) (inclusive do complexo mamilar) e uma variedade de anomalias das mãos. (0,025 p)
FONTE:
O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.
Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.
Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:
Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais
Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)
RATING: 3.08
(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)
DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.
(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.
Sim.(0,1 p)
Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)
(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?
Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)
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