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A PRONAÇÃO DOLOROSA

A pronação dolorosa (também conhecida como "cotovelo da babá") é o deslocamento da cabeça do rádio (osso localizado no lado do polegar do antebraço) em relação ao ligamento anular na região do cotovelo (ligamento que auxilia na estabilidade do cotovelo).

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OBJETIVA: (545963 votos)..........95.35% das questões objetivas receberam votos.
RN a termo do sexo feminino, pequena para a idade gestacional (2.590 g). Sua gestação não apresentou intercorrências além de infecções do trato urinário adequadamente tratadas e anemia não tratada. Sua mãe afirma que a RN não apresentou nenhuma alteração digna de nota até o primeiro mês de vida, quando começou a ficar gradativamente mais cansada, chorando desmotivadamente; durante o choro, apresentava dispneia, mas a mãe nega cianose.
Aos dois meses de idade, iniciou quadro de tosse sem febre e dispneia progressiva, pelo que foi internada. Foi iniciado o uso de antibioticoterapia endovenosa, e ela necessitou de intubação, drogas vasoativas e hemotransfusão. Em seu exame físico apresentava ritmo cardíaco regular com sopro sistólico 3+/6+.
Sua radiografia de tórax apresentava cardiomegalia com dilatação de átrio e ventrículo direitos, com congestão pulmonar.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:
A. deve se suspeitar, com alta probabilidade, o diagnóstico de tetralogia Fallot
B. o quadro radiológico é altamente suspeito de persistência ampla de canal arterial
C. a cardiomegalia observada no Rx pode ser sinal de atresia valvular tricúspide
D. o ecocardiograma com Doppler seria o ideal para seu diagnóstico definitivo
E. o sopro pansistolico sugere uma valvulopatia congênita, muito provavelmente estenótica

  RATING: 3

 

RN a termo do sexo feminino, pequena para a idade gestacional (2.590 g). Sua gestação não apresentou intercorrências além de infecções do trato urinário adequadamente tratadas e anemia não tratada. Sua mãe afirma que a RN não apresentou nenhuma alteração digna de nota até o primeiro mês de vida, quando começou a ficar gradativamente mais cansada, chorando desmotivadamente; durante o choro, apresentava dispneia, mas a mãe nega cianose.
Aos dois meses de idade, iniciou quadro de tosse sem febre e dispneia progressiva, pelo que foi internada. Foi iniciado o uso de antibioticoterapia endovenosa, e ela necessitou de intubação, drogas vasoativas e hemotransfusão. Em seu exame físico apresentava ritmo cardíaco regular com sopro sistólico 3+/6+.
Sua radiografia de tórax apresentava cardiomegalia com dilatação de átrio e ventrículo direitos, com congestão pulmonar.
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:

A. deve se suspeitar, com alta probabilidade, o diagnóstico de tetralogia Fallot
INCORRETO: As cardiopatias são divididas entre as acianóticas e as cianóticas. Dentre as acianóticas existem as comunicações (interatrial, interventricular, persistência do canal arterial - PCA) e as estenoses de valvas (pulmonar, aórtica). Dentre as cianóticas existem a tetralogia de Fallot (TF), a transposição das grandes artérias (TGA) e a drenagem anômala de veias pulmonares (DAVP), entre outras.
B. o quadro radiológico é altamente suspeito de persistência ampla de canal arterial
INCORRETO : Os estudos radiográficos em pacientes com PCA grande mostram:

  • artéria pulmonar dilatada
  • vasculatura pulmonar aumentada
  • tamanho do coração normal, moderada ou acentuadamente aumentada, precisamente o átrio e/ou o ventrículo esquerdo, (dependendo do grau de shunt esquerdo-direito)
  • arco aórtico normal ou dilatado.

C. a cardiomegalia observada no Rx pode ser sinal de atresia valvular tricúspide
INCORRETO : A cardiomegalia observada seria mais adequadamente explicada pela comunicação interventricular, que faria um shunt ventricular esquerda-direita, o que causa uma dilatação mais significativa, uma vez que afeta, também, retrogradamente, o átrio (por uma IT), comprometendo todo o coração direito.
D. o ecocardiograma com Doppler seria o ideal para seu diagnóstico definitivo
CORRETO : Em quase todas as suspeitas de cardiopatias o ecocardiograma Doppler é o divisor das águas, embora o diagnóstico tenha sido fechado como CIV + IT, deve-se levar em conta que o exame é operador-dependente, e outros exames, como ressonância magnética e angiorressonância poderiam resolver a dúvida diagnóstica, o que é muito importante para o cirurgião, que precisa traçar o seu plano cirúrgico.
E. o sopro pansistolico sugere uma valvulopatia congênita, muito provavelmente estenótica
INCORRETO : O sopro pansistólico pode ser relacionado a diversas cardiopatias, não somente para a estenose congênita valvular

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (107548 votos) ..........99.24% das questões discursivas receberam votos.
(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)
(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

RATING: 3

 

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)
(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?
R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)
Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?
A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)
Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)
Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)
Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:
MISODOR - PEDIATRIA - FATORES E PARÂMETROS DO CRESCIMENTO PÓS – NATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (118669 votos)..........99.34% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)



RATING: 2.99

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)


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NOSSO BANCO DE PROVAS TEM: 9223 QUESTÕES OBJETIVAS, PRECISAMENTE: 2341 DE CLINICA, 4014 DE PEDIATRIA, 1431 DE CIRURGIA, 435 DE OBSTETRICA-GINECOLOGIA, 752 DE SAUDE PUBLICA 131 QUESTÕES DISSERTATIVAS E 152 CASOS CLINICOS

 


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