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FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA HEMOSTASE (ÁREA DE PEDIATRIA)

O termo hemostasia significa prevenção de perda sanguínea. Sempre que um vaso é seccionado ou rompido, é provocada hemostasia por meio de diversos mecanismos:
(1) constrição vascular;
(2) formação de tampão plaquetário;
(3) formação de coágulo sanguíneo, como resultado da coagulação do sangue;
(4) eventual crescimento de tecido fibroso no coágulo para o fechamento permanente no orifício do vaso.

Na verdade, trata-se duma balança mantida permanentemente em equilibrio entre fatores pró-coagulantes (sistema hemo-dinâmico, vasos, plaquetas e fatores da coagulação) dum lado e anticoagulantes (anticoagulantes naturais, fibrinolíticos).


OBJETIVA: (941090 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Um lactente recebe cuidados insatisfatórios e rotina inadequada e até os seis meses de idade alimentava-se exclusivamente de leite materno, passando para o leite integral, alimentação usual da família. Os exames laboratoriais de rastreamento, aos nove meses de idade, revelam 8 mg/dL e 25% para hemoglobina e hematócrito, respectivamente; nível de chumbo abaixo de 2 μg/dL. Duas semanas depois foi realizado um hemograma completo que revelou 7,8 mg/dL para hemoglobina e 25% para hematócrito, o volume corpuscular médio (MCV) foi de 62% e a contagem plaquetária de 750.000/mm'. Qual das opções a seguir deverá ser o próximo passo no tratamento dessa criança?
A. Solicitar uma eletroforese da hemoglobina
B. Realizar aspiração da medula óssea
C. Iniciar uma suplementação de ferro
D. Encaminhar para um hematologista pediátrico
E. Iniciar uma fórmula láctea baseada em soja

  RATING: 2.95

Um lactente recebe cuidados insatisfatórios e rotina inadequada e até os seis meses de idade alimentava-se exclusivamente de leite materno, passando para o leite integral, alimentação usual da família. Os exames laboratoriais de rastreamento, aos nove meses de idade, revelam 8 mg/dL e 25% para hemoglobina e hematócrito, respectivamente; nível de chumbo abaixo de 2 μg/dL. Duas semanas depois foi realizado um hemograma completo que revelou 7,8 mg/dL para hemoglobina e 25% para hematócrito, o volume corpuscular médio (MCV) foi de 62% e a contagem plaquetária de 750.000/mm'. Qual das opções a seguir deverá ser o próximo passo no tratamento dessa criança?

A. Solicitar uma eletroforese da hemoglobina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Realizar aspiração da medula óssea
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Iniciar uma suplementação de ferro
CORRETO : E provável que o bebê em questão não tenha recebido suplemento de ferro (ou vitamina D) nos primeiros seis meses de vida, tendo sido alimentado exclusivamente com leite materno e introduzido no leite integral (baixo teor de ferro) e alimentação usual da família (sem suplemento de ferro como costuma ser os alimentos de bebês) com pouco tempo de vida. Todos os dados laboratoriais são consistentes com anemia por deficiência em ferro; a suplementação de ferro nessa criança com uma resultante resposta rápida de eritrócitos tanto é um diagnóstico quanto uma terapia. A falha da criança em responder à terapia com ferro gera a necessidade de avaliação adicional.
D. Encaminhar para um hematologista pediátrico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Iniciar uma fórmula láctea baseada em soja
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

DISCURSIVA: (171645 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

RATING: 2.92

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

CASO CLINICO: (198712 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Os pais trouxeram na UPA um bebe de 2 meses que estava dormindo no quarto porque acharam um morcego no mesmo ambiente que o bebe estava dormindo. Não se sabe se houve contato com esse morcego ou não. Não há nenhum tipo de sinais de arranhão, mordida ou picada. A criança está muito bem no momento. Os pais não conseguiram capturar o morcego.
1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?.................0,08 pontos
2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentam...........0,12 pontos
3) Qual é a conduta terapêutica e profilatica mais eficiente sugerida?.................0,15 pontos
4) Quais são as medidas complementares obrigatórias? .....................................0,15 pontos





RATING: 2.95

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

  • Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
  • Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

  • Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
  • Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
  • Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
  • Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

  • Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
  • Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
  • Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

  • Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
  • Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
  • Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
  • Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
  • Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.95)




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