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A síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por:
I) adenoma hipofisário (doença de Cushing)
INCORRETO: A síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por:
adenoma hipofisário (doença de Cushing),
secreção ectópica de ACTH por tumor não hipofisário carcinoma pulmonar de pequenas células,
tumores carcinóides dos brônquios,
tumores carcinóides do timo
tumores carcinóides do pâncreas,
carcinoma medular da tireóide,
feocromocitoma),
ectópica de CRH
hiperplasia adrenal macronodular
II) tumores carcinóides do pâncreas,
INCORRETO: A síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por:
adenoma hipofisário (doença de Cushing),
secreção ectópica de ACTH por tumor não hipofisário carcinoma pulmonar de pequenas células,
tumores carcinóides dos brônquios,
tumores carcinóides do timo
tumores carcinóides do pâncreas,
carcinoma medular da tireóide,
feocromocitoma),
ectópica de CRH
hiperplasia adrenal macronodular
III) carcinoma da adrenal
INCORRETO: isto faz parte das sindromes Cushing ACTH independente
IV) expressão aberrante de receptores de angiotensina II
INCORRETO: isto faz parte das sindromes Cushing ACTH independente
A. I e II
CORRETO: veja as respostas acima
B. II e IV
INCORRETO : veja as respostas acima
C. I, II e III
INCORRETO : veja as respostas acima
D. I e IV
INCORRETO : veja as respostas acima
E. II e III
INCORRETO : veja as respostas acima
Gabarito: A
RATING: 3 ![]()
FONTE:
A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório
[PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.
B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)
C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)
D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)
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