PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1409225 votos)..........95.72% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher afro-americana de 25 anos de idade foi acompanhada em uma clínica para lúpus eritematoso sistêmico desde o diagnóstico estabelecido há seis meses. Naquela ocasião, apresentou sinais de doença articular leve, fotossensibilidade, erupção malar e anticorpos ANA e anti-dsDNA positivos. A função renal e o exame de urina foram normais. Foi mantida com paracetamol e hidroxicloroquina. Procurou assistência no serviço de emergência após um passeio recente na praia com amigos. Nos últimos dois dias, percebeu um aumento pronunciado de fadiga e rigidez matinal. Ela também verificou a eliminação de urina de coloração vermelha. O exame físico é notável por uma erupção cutânea nas áreas expostas ao sol e espessamento sinovial difuso nos punhos, joelhos e tornozelos. A contagem de plaquetas caiu de valores normais para 45.000 e ela está com leucopenia recente. Além disso, o nível sérico de creatinina e de 2,5, e são identificados cilindros hemáticos no exame de urina. Uma biopsia renal de emergência é compatível com nefrite lúpica difusa ativa. Após receber metilprednisolona, 1 g IV, durante três dias, todos os seguintes esquemas de tratamento são adequados, EXCETO:
A. Prednisona, 60 mg/dia
B. Prednisona, 60 mg/dia, mais azattoprina
C. Prednisona, 60 mg/dia, mais ciclofosfamida
D. Prednisona 60 mg/dia, mais micofenolato de mofetila
E. Rituximabe

RATING: 3.03

Uma mulher afro-americana de 25 anos de idade foi acompanhada em uma clínica para lúpus eritematoso sistêmico desde o diagnóstico estabelecido há seis meses. Naquela ocasião, apresentou sinais de doença articular leve, fotossensibilidade, erupção malar e anticorpos ANA e anti-dsDNA positivos. A função renal e o exame de urina foram normais. Foi mantida com paracetamol e hidroxicloroquina. Procurou assistência no serviço de emergência após um passeio recente na praia com amigos. Nos últimos dois dias, percebeu um aumento pronunciado de fadiga e rigidez matinal. Ela também verificou a eliminação de urina de coloração vermelha. O exame físico é notável por uma erupção cutânea nas áreas expostas ao sol e espessamento sinovial difuso nos punhos, joelhos e tornozelos. A contagem de plaquetas caiu de valores normais para 45.000 e ela está com leucopenia recente. Além disso, o nível sérico de creatinina e de 2,5, e são identificados cilindros hemáticos no exame de urina. Uma biopsia renal de emergência é compatível com nefrite lúpica difusa ativa. Após receber metilprednisolona, 1 g IV, durante três dias, todos os seguintes esquemas de tratamento são adequados, EXCETO:

A. Prednisona, 60 mg/dia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Prednisona, 60 mg/dia, mais azattoprina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Prednisona, 60 mg/dia, mais ciclofosfamida
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Prednisona 60 mg/dia, mais micofenolato de mofetila
INCORRETO : Foram conduzidos estudos de agentes citotóxicos na nefrite lúpica em associaçáo a tratamentos com corticosteroides. Esses estudos demonstraram que a ciclofosfamida, o micofenolato de mofetila e a azatioprina sáo eficientes para a induçáo de melhora em pacientes em estado crítico. Parece que os afro-americanos têm maior tendência a responder ao micofenolato. Observa-se uma notável melhora da nefrite lúpica em 807o dos pacientes tratados com ciclofosfamida ou micofenolato tratados em 1 a 2 anos; entretanto, muitos pacientes têm exacerbações e maior tendência a evoluir para doença renal terminal. A utilidade dos agentes biológicos, incluindo o rituximabe, no LES está em intensa pesquisa. Algumas autoridades têm recomendado seu uso em pacientes com doença refratária, com bases em estudos abertos. Com base nesse primeiro episódio de nefrite lúpica nessa paciente.
E. Rituximabe
CORRETO : Não há nenhuma indicação para o rituximabe nesse estágio.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (197299 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.07

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (229551 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.71

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )