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É associado com a maior frequência de descolamento prematuro da placenta:
A. o tabagismo, depois de 32 semanas
INCORRETO: O tabagismo parece dobrar a freqüência de descolamento prematuro da placenta antes de 32 semanas. Após esta idade gestacional a influência do tabagismo não seria tão relevante.
B. o consumo de cocaína
INCORRETO : O consumo de cocaína parece estar claramente associado a maior freqüência de descolamento prematuro da placenta.
C. a hipertensão de gravidez
CORRETO : HIPERTENSÃO DE GRAVIDEZ é o incidente mais implicado em descolamento de placenta normal inserida, como foi já observado em 1845 (Blot). Aproximadamente 70% dos casos das pacientes com hipertensão de gravidez tem como complicação o descolamento prematuro da placenta.
D. a deficiência de acido fólico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o alcoolismo
INCORRETO : Foram implicadas na síndrome do descolamento prematuro da placenta o alcoolismo, a deficiência de acido fólico e a deficiência de vitamina C, no entanto com menos frequência.
Gabarito: C
Sobre a Síndrome de Cushing, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:
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Sobre a Síndrome de Cushing, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:
2. Os mecanismos fisiopatológicos centrais incluem:
4. Princípios teóricos de diferenciação:
5. Bases teóricas do tratamento cirúrgico:
FONTE:
PLATAFORMA MISODOR - SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL (HIPERCORTISOLISMO ACTH-INDEPENDENTE)
Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.
1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)
3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)
1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)
2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)
- Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;
- Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;
- Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);
- Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;
- Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;
- Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);
- Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);
- Hemobilia;
- Doenças hemorrágicas.
3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)
- idade maior que 60 anos,
- co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)
- FC > 100bpm
- PA < 100mmHg
- aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.
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