Uma mulher de 35 anos de idade procura a clínica local devido a lesões urticariformes recorrentes que ocasionalmente deixam uma coloração anormal residual nos últimos seis meses. Ela também teve artralgia. Neste momento, a velocidade de hemossedimentação é de 85 mm/h. O procedimento que mais provavelmente estabelecerá o diagnóstico CORRETO neste caso é:

A. Uma bateria de testes cutâneos alérgicos de pápula e eritema
INCORRETO: A urticária crônica raramente tem uma causa alérgica; por conseguinte, os testes cutâneos alérgicos e a determinação dos níveis totais de IgE não são úteis.
B. Determinação da concentração sérica total de IgE
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Determinação da atividade do inibidor de C₁ esterase
CORRETO : A urticária e o angioedema são distúrbios comuns e acometem cerca de 20% da população. No angioedema urticariforme agudo, os episódios de edema têm menos de seis semanas de duração; o angioedema urticariforme crônico é, por definição, o episódio de maior permanência. A urticária é habitualmente pruriginosa e acomete o tronco e a parte proximal dos membros. O angioedema é, em geral, menos pruriginoso e acomete as mãos, os pés, a genitália e a face. Essa mulher tem urticária crônica que provavelmente deve-se a uma vasculite necrosante cutânea. Os indícios para o diagnóstico incluem artralgias, presença de coloração residual anormal da pele e velocidade de hemossedimentação elevada, que não é característica de outras urticárias. A determinação da atividade do inibidor de C₁ esterase tem utilidade no diagnóstico do angioedema hereditário
D. Biópsia da pele
INCORRETO : O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia da pele.
E. Teste de contato
INCORRETO : Os testes de contato são usados para o diagnóstico da dermatite de contato.

Gabarito:  C

FONTE:

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)