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No período pós-operatório precoce observam-se alterações endócrinas e metabólicas relacionadas com a magnitude da cirurgia. A alternativa que exemplifica uma dessas alterações é:
A. aumento dos 17-cetosteróides
B. elevação do cortisol sangüíneo
C. redução do hormônio antidiurético
D. diminuição dos níveis de glicemia
E. positivação do balanço nitrogenado
RATING: 2.87 
No período pós-operatório precoce observam-se alterações endócrinas e metabólicas relacionadas com a magnitude da cirurgia. A alternativa que exemplifica uma dessas alterações é:
A. aumento dos 17-cetosteróides
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. elevação do cortisol sangüíneo
CORRETO : O cortisol é o principal glicocorticóide em seres humanos. Na resposta à injúria, este hormônio não se encontra sob a influência das variações diurnas fisiológicas e pode permanecer elevado de forma persistente, dependendo do tipo de estresse sistêmico.
Os principais efeitos do cortisol são descritos abaixo:
- Potencializa as ações da epinefrina e glucagon;
- Estimula a gliconeogênese ao nível hepático;
- Perifericamente, diminui a ligação da insulina em seus receptores no músculo e tecido adiposo;
- Estimula a lipólise e inibe a captação de glicose pelas células;
- Aumenta a atividade lipolítica do ACTH, GH, glucagon e epinefrina.
O ADH apresenta-se aumentado assim como a glicemia. Nesse ambiente catabólico, produzido pelo glucagon, cortisol, epinefrina etc, esperamos um balanço nitrogenado negativo.
C. redução do hormônio antidiurético
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diminuição dos níveis de glicemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. positivação do balanço nitrogenado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.76
- hematoma epidural (0,045 p)
- edema cerebral (0,045 p)
- neoplasias cerebrais (0,045 p)
- infartos cerebrais (0,045 p)
- disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
- meningite (0,045 p)
- encefalite (0,045 p)
- ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
- hipotensão (0,045 p)
- hipoxia (0,045 p)
- sepse (0,045 p)
FONTE:
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)
RATING: 2.88
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)
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