Um homem de 42 anos com uma longa história de diabetes mellitus tipo 1 apresenta-se ao seu médico para seu check-up anual. No exame, o médico observa uma diminuição da sensibilidade em ambos os pés. Embora ele insista o contrário, o médico suspeita que ele não está monitorando e não está controlando adequadamente a glicemia. Qual dos seguintes testes seria o melhor para permitir que o médico saiba se a glicemia do paciente foi adequadamente controlada nos últimos 3 meses?

A. Exame de fundo de olho
INCORRETO: Embora um exame de fundo de olho é recomendado anualmente para pacientes diabéticos para monitorar a presença e progressão da retinopatia diabética, ele não indica de forma confiável quão bem o sangue do paciente os níveis de glicose foram controlados no passado 3-4 meses.
B. Nível de glicose no sangue em jejum
INCORRETO : O nível de glicose em jejum indica qual é o nível de glicose no sangue naquele momento, não refletem quais foram os níveis durante o nos últimos 3-4 meses porque a glicose no sangue nível muda muito rapidamente. É útil para diagnosticar diabetes se a glicemia em jejum o nível é ≥ 126 mg / dL em ocasiões separadas.
C. Hemoglobina A1c
CORRETO : Quando hemoglobina é exposta a níveis elevados de glicose circulando no sangue, uma porcentagem maior de glicose se liga à hemoglobina. Esta hemoglobina glicosilada pode ser medida com o Teste de sangue HbA1c. Os níveis-alvo de HbA1c para diabéticos são <7,0% a 6,5% em pacientes diabéticos. Porque a vida média de uma hemácia é 120 dias, este teste é melhor para determinar a média níveis de glicose no sangue durante os 3-4 anteriores meses.
D. Triagem de microalbumina
INCORRETO : A triagem de microalbumina é recomendada anualmente para monitorar a nefropatia diabética, mas não indica de forma confiável quão bem está o sangue do paciente os níveis de glicose foram controlados no passado 3-4 meses.
E. Nível de glicose no sangue aleatório
INCORRETO : Um nível de glicose no sangue aleatório é semelhante a um nível de glicose no sangue em jejum, embora reflita com precisão o status atual de glicose no sangue, ele não reflete o que o estado tem sido nos últimos 3-4 meses. É útil para diagnosticar diabetes, e é diagnóstico se qualquer amostra for ≥ 200 mg/dL e o paciente é sintomático.

Gabarito:  B

Descreva a sequência de sintomas oculares decorrentes da hipovitaminose A. (0,5 pontos)

Sequência dos sintomas oculares:

O primeiro sintoma é a cegueira noturna / nictalopia (XN) (0,12 p): o paciente enxerga mal ao entardecer, a criança tropeça ou recusa-se a brincar no escuro. Segue-se a xerose conjuntival (X1A) (0,08 p): a conjuntiva perde o brilho, fica opaca, enrugada e seca pela perda de células de Goblet e de mucina. Sobre esse terreno surgem as manchas de Bitot (X1B) (0,10 p): placas branco-acinzentadas, espumosas, em geral na conjuntiva bulbar temporal junto ao limbo (células queratinizadas descamadas + Corynebacterium xerosis). Atingida a córnea, aparece a xerose corneana (X2) (0,08 p): superfície fosca, opaca, com erosões pontilhadas — último estágio em que a reposição em alta dose ainda pode preservar a visão basal. Sem tratamento, evolui para úlcera de córnea / ceratomalácia (X3A se < 1/3; X3B se ≥ 1/3) (0,08 p): necrose coliquativa, amolecimento e risco de perfuração (emergência). A sequela é a cicatriz corneana (XS) (0,04 p), com prejuízo visual estrutural. O fundus xeroftálmico (XF) é raro e de deficiência crônica.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISVITAMINOSES

1) Diagnostico diferencial de sindrome febril aguda:
- dengue (0,05 p)
- influenza (0,05 p)
- malaria (0,05 p) 
- leptospirose, (0,05 p)
- oroupouche, outras viroses (0,05 p)

2) Informações relevantes:
- Epidemiologia para dengue e outras viroses (0,05 p)
- Historia de deslocamento, contato com matas (0,05 p)
- Ocupação (0,05 p)
- Historia de enchente (leptospirose) (0,05 p)
- História de ingestão hidroalimentar (febre tifóide) (0,05 p)