Paciente F, 22 anos, infectada pelo vírus da imunodeficiência humana e com contagem de linfócitos T CD4⁺ de 89 células/mm³ a contagem anterior era de 223 células/mm³ , vinha em uso de anti-retrovirais. Diante destes resultados, a conduta indicada é:

A. Iniciar profilaxia para Mycobacterium tuberculosis
INCORRETO: A profilaxia primária para microbactérias atípicas (complexo Mycobacterium avium-intracellulare) é indicada apenas quando a contagem de linfócitos T CD/ cair para valores abaixo de 50 células/mm³
B. Trocar os fármacos anti-retrovirais
INCORRETO : A troca de fármacos anti-retrovirais esta indicada apenas quando há falha terapêutica, seja ela clínica (doença oportunista em vigência de HAART), virológica (carga virai detectável após 48 semanas de terapia e, para aqueles que atingiram supressão virai completa, o retorno da detecção de RNA virai em exames repetidos) e imunológica (queda da contagem de linfócitos T CD4⁺ maior que 25% em exames repetidos)
C. Iniciar profilaxia para Pneumocystis jiroveci
CORRETO : A profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii está indicada para todo paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cuja contagem de linfócitos T CD4⁺ esteja menor que 200 células/mm³. O fármaco de escolha é sulfametoxazol/trimetroprima. A profilaxia primária pode ser suspensa quando a contagem de linfócitos T CD4⁺ voltar a subir para valores superiores a 200 células/mm³, por 12 semanas consecutivas, sob uso de HAART (terapia antiretroviral altamente potente).
D. Iniciar profilaxia para citomegalovírus
INCORRETO : Os pacientes com linfócitos T CD4~ abaixo de 50 células/mm³ e com sorologia reativa para citomegalovírus devem ser acompanhados com exames de fundo de olho e clinicamente para manifestações clínicas de doença por este agente. Até o presente momento, não existem recomendações formais para a profilaxia primária para citomegalovírus.
E. Iniciar profilaxia para Candida albicans
INCORRETO : A profilaxia primária para candidíase não é recomendada.

Gabarito:  C

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1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

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1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.

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