Uma menina de 11 anos comparece ao ambulatório com queixa de dor abdominal há 2 anos, de 2 a 3 episódios ao mês, associada a náuseas e ocasionalmente vômitos, sonolência, apatia e palidez. Nega alterações nos hábitos urinário e intestinal e não usou qualquer medicação para tratamento. O exame físico e os dados antropométricos estão dentro da normalidade. Foram realizados os seguintes exames complementares nos últimos 3 meses: hemograma, sedimento urinário e radiografias de abdome e de tórax, todos sem alterações. Sua conduta deve iniciar-se por:

A. endoscopia digestiva alta ou monitorização do pH esofágico
INCORRETO: Esses exames são indicados para suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou lesões esofágicas/gástricas, mas o quadro não menciona sintomas como azia, regurgitação, odinofagia ou perda de peso, e os episódios são infrequentes e autolimitados, sem necessidade inicial de procedimentos invasivos em uma criança com exames básicos normais.
B. dosagem de enzimas hepáticas e pancreáticas
INCORRETO : Não há sinais de envolvimento hepático ou pancreático, como icterícia, dor em quadrante superior direito, diarreia gordurosa ou elevação de enzimas em exames prévios; esses testes seriam mais apropriados em quadros agudos ou com suspeita de pancreatite/hepatite, o que não se aplica aqui.
C. orientação familiar quanto ao diagnóstico mais provável
CORRETO : Os sintomas descritos – dor abdominal recorrente há 2 anos, com 2-3 episódios por mês, associada a náuseas, vômitos ocasionais, sonolência, apatia e palidez, sem alterações urinárias ou intestinais, com exame físico normal e exames iniciais (hemograma, sedimento urinário, radiografias) sem alterações – sugerem fortemente uma dor abdominal funcional, como a migrânea abdominal, que é comum em crianças de 5-15 anos e representa uma variante de enxaqueca. Nesses casos, especialmente com quadro crônico e ausência de sinais de alarme (como perda de peso, febre, sangramento ou alterações laboratoriais), a conduta inicial deve ser a orientação familiar sobre o diagnóstico mais provável, incluindo explicações sobre o caráter benigno, triggers (como estresse, fome ou sono irregular) e medidas não farmacológicas (higiene do sono, dieta, manejo do estresse), evitando investigações invasivas desnecessárias que podem causar ansiedade adicional.
D. ultrassonografias abdominal e pélvica
INCORRETO : Embora úteis para excluir causas orgânicas como massas ou litíase, os exames iniciais já são normais e o quadro crônico recorrente sem progressão ou sinais de alarme não justifica imagem adicional como primeira conduta, podendo levar a achados incidentais irrelevantes e custo desnecessário.
E. colonoscopia para avaliação do cólon
INCORRETO : Não há sintomas intestinais como diarreia, constipação, sangue nas fezes ou alterações no hábito intestinal que sugiram doença inflamatória intestinal ou pólipos; esse exame invasivo é reservado para casos com suspeita de patologia colônica, o que não é o caso aqui, e expor uma criança a isso sem indicação pode ser arriscado e desnecessário.

Gabarito:  C

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
2. crises religiosas;
3. deslocação temporal;
4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
5. atitude social reivindicatória;
6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
7. separação progressiva dos pais;
8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)