PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1034620 votos)..........97.5% das questões objetivas receberam votos.
Recém nascido (RN) branco, sexo feminino, nasceu de parto cesáreo, idade gestacional pediátrica (método de Capurro) de 37 semanas + 6 dias e APGAR 9 no primeiro minuto e 10 no quinto minuto. Peso ao nascimento de 2.340 gramas, pequeno para a idade gestacional. Mãe realizava acompanhamento no pré-natal de alto risco por ecografia obstétrica evidenciando aumento do líquido amniótico, peso fetal entre o percentil 10 e 25 e rins ectópicos. Sorologias negativas no terceiro trimestre da gestação, sem outras comorbidades.
Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, ativo ao manuseio, hidratado, corado, eupnéico, com abundante salivação aerada. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Houve impossibilidade de passar sonda nasogástrica. Demais exame físico sem anormalidades. Paciente encaminhado a UTI neonatal para investigação complementar e acompanhamento intensivo do RN, onde foi realizada nova tentativa de sondagem gástrica e raio-x de tórax e abdome, com o resultado abaixo:

A principal suspeita diagnostica é:
A. enterocolite necrotizante subaguda
B. atresia congênita de esófago
C. imperfuração faríngea congênita
D. estenose hipertrófica de pilor
E. estenose hipertrofica de cardia

RATING: 2.72

Recém nascido (RN) branco, sexo feminino, nasceu de parto cesáreo, idade gestacional pediátrica (método de Capurro) de 37 semanas + 6 dias e APGAR 9 no primeiro minuto e 10 no quinto minuto. Peso ao nascimento de 2.340 gramas, pequeno para a idade gestacional. Mãe realizava acompanhamento no pré-natal de alto risco por ecografia obstétrica evidenciando aumento do líquido amniótico, peso fetal entre o percentil 10 e 25 e rins ectópicos. Sorologias negativas no terceiro trimestre da gestação, sem outras comorbidades.
Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, ativo ao manuseio, hidratado, corado, eupnéico, com abundante salivação aerada. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Houve impossibilidade de passar sonda nasogástrica. Demais exame físico sem anormalidades. Paciente encaminhado a UTI neonatal para investigação complementar e acompanhamento intensivo do RN, onde foi realizada nova tentativa de sondagem gástrica e raio-x de tórax e abdome, com o resultado abaixo:

A principal suspeita diagnostica é:

A. enterocolite necrotizante subaguda
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. atresia congênita de esófago
CORRETO : A atresia de esôfago (AE) é uma anomalia da formação e separação do intestino anterior e primitivo em traquéia e esôfago, que ocorre na quarta ou quinta semana de desenvolvimento embriológico. Há uma interrupção da luz esofagiana, podendo haver ou não comunicação entre este e a traquéia. É a causa mais frequente de cirurgia torácica no recém nascido, com uma incidência de 1:3.000 nascidos e discreta predominância no sexo masculino e em brancos. O fato de a mãe apresentar hidrâmnio, de impossibilidade de passar a sonda e ainda Rx de troax com a sonda encaracolada no terço superior do esofago levanta alta suspeita de atresia congênita de esófago
C. imperfuração faríngea congênita
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. estenose hipertrófica de pilor
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. estenose hipertrofica de cardia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178003 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

RATING: 2.77

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

A lista inclui:

hematoma epidural (0,045 p)
edema cerebral (0,045 p)
neoplasias cerebrais (0,045 p)
infartos cerebrais (0,045 p)
disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
meningite (0,045 p)
encefalite (0,045 p)
ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
hipotensão (0,045 p)
hipoxia (0,045 p)
sepse (0,045 p)

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (207462 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.