Uma mulher de 32 anos é examinada no serviço de emergência devido à ocorrência de dispneia aguda. A TC helicoidal não revela nenhuma evidência de embolia pulmonar, porém observa-se incidentalmente uma dilatação da aorta ascendente de 4,3 cm. Todas as seguintes condições estão relacionadas a esse achado, EXCETO:

A. Sífilis
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Arterite de Takayasu
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Arterite de células gigantes
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Artrite reumatoide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Lúpus eritematoso sistêmico
CORRETO : A aortite e os aneurismas da aorta ascendente costumam ser causados por necrose cística da média e mesoaortite, resultando em lesão das fibras elásticas da parede da aorta, com adelgaçamento e enfraquecimento. Muitas infecções, condições inflamatórias e doenças hereditárias foram associadas a esse achado, incluindo sífilis, tuberculose, aneurisma micótico, arterite de Takayasu, arterite de células gigantes, artrite reumatoide e a espondiloartropatia (espondilite anquilosante, artrite psoriásica, síndrome de Reiter, doença de Behçet). Além disso, esse achado pode ser observado nos distúrbios genéticos de síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos.

Gabarito:  E

1. Recém-nascido de baixo peso (RNBP) (0,008 p): PN inferior a 2.500 g (0,008 p), independentemente da IG (0,008 p), com duas categorias:
   1. RN de peso extremamente baixo ao nascer (0,008 p) (PN < 1.000 g) (0,008 p);
      
   2. outros RN de baixo peso ao nascer  (0,008 p)(PN entre 1.000 g (0,008 p) e 2.499 g) (0,008 p).
2. Recém-nascido de tamanho excessivamente grande (0,008 p) - RN de PN igual ou superior a 4.500 g. (0,008 p)

Quanto à idade gestacional (IG)

1. Recém-nascido pré-termo ou prematuro (0,008 p): é o que tem IG inferior a 37 semanas (0,008 p).
   1. imaturidade extrema (0,008 p): IG inferior a 28 semanas de gestação (0,008 p);
      
   2. outros RN pré-termo (0,008 p): RN de 28 (0,008 p) a 36 semanas (0,008 p) de gestação.
      
2. Recém-nascido a termo (0,008 p): IG entre 37 (0,008 p) e 41 semanas (0,008 p).
   
3. Recém-nascido pós-termo (0,008 p): IG igual ou superior a 42 semanas (0,008 p).
4. RN pós-termo (0,008 p), não grande para a idade gestacional (0,008 p).

Quanto à relação peso/idade gestacional:

1. grande para a idade gestacional (GIG) (0,008 p), se acima do percentil 90 (0,008 p);
   
2. apropriado para a idade gestacional (AIG) (0,008 p), se entre o percentil 10 (0,008 p) e 90 (0,008 p);
   
3. pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,008 p), se abaixo do percentil 10 (0,008 p).
   1. com PN abaixo do percentil 10 (0,008 p), porém com estatura acima do percentil 10 para a IG (0,008 p);
      
   2. peso (0,014 p) e estatura (0,014 p) ao nascer abaixo do percentil 10 (0,008 p).

Quanto ao estado nutricional:

1. eutrófico (0,008 p): sem sinais de má-nutrição fetal (0,008 p);
   
2. mal nutrido fetal grau I (MNF I) (0,008 p): pele seca (0,008 p), aspecto levemente apergaminhado (0,008 p), apresentando fissuras (0,008 p) e leve descamação (0,008 p),  subcutâneo  levemente diminuído nos membros (0,008 p);
   
3. mal nutrido fetal grau II (MNF II) (0,008 p): pele seca (0,008 p), apergaminhada (0,008 p), com descamação mais evidente do que no grau I (0,008 p), subcutâneo moderadamente diminuído em membros e tronco (0,008 p). Pele (0,008 p), unhas (0,008 p) e cordão umbilical (0,008 p) impregnados por mecônio verde-amarelado (0,008 p);
4. mal nutrido fetal grau III (MNF III) (0,008 p): pele muito ressecada (0,008 p) com descamação lamelar intensa (0,008 p). Subcutâneo muito diminuído em todo o corpo (0,008 p). Pele (0,008 p), unhas (0,008 p) e cordão umbilical (0,008 p) impregnados com mecônio amarelo-acastanhado (0,008 p).

FONTE:

Meningite 4 dias (0,125 p)
Dreno Cirúrgico Infectado 5 dias (0,125 p)
Hematoma subdural 8 dias (0,125 p)
Traumatismo crânio encefálico 8 dias (0,125 p)

Comentário: Na parte da causa da morte na declaração de óbito (parte 1), a última linha deve constar a cadeia de acontecimentos patológicos, que conduziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal. As causas consequenciais devem ser declaradas nas linhas superiores. Neste caso, todo o início da cadeia começou com o TCE (última linha) que levou ao hematoma subdural (linha superior ao TCE), e conseqüentemente ao dreno infectado e que por último levou a causa ligada diretamente ao óbito, neste caso a meningite.