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Uma mulher de 33 anos, que apresentou puberdade normal, descreve uma história de amenorréia secundária com 18 meses de duração e ondas de calor. Um teste para gestação estava negativo. Seu teste da progesterona não apresentou sangramento. Seu nível sérico de FSH foi 94 mUI/ml, e seu nível de LH foi 68 mUI/ml. Ela deseja engravidar com seu parceiro atual. Dentre as seguintes afirmativas, quais são as etapas consideradas apropriadas no tratamento desta paciente específica?
(I) cariótipo
(II) avaliação de anticorpos tireoidianos, adrenais e ovaríanos
(III) tratamento com citrato de clomifeno
(IV) tratamento com estimulação de gonadotrofinas
(V) tratamento de reposição de estrogênio
A. I e V
B. II e III
C. II e IV
D. III e IV
E. II e V
RATING: 3.17 
Uma mulher de 33 anos, que apresentou puberdade normal, descreve uma história de amenorréia secundária com 18 meses de duração e ondas de calor. Um teste para gestação estava negativo. Seu teste da progesterona não apresentou sangramento. Seu nível sérico de FSH foi 94 mUI/ml, e seu nível de LH foi 68 mUI/ml. Ela deseja engravidar com seu parceiro atual. Dentre as seguintes afirmativas, quais são as etapas consideradas apropriadas no tratamento desta paciente específica?
(I) cariótipo
(II) avaliação de anticorpos tireoidianos, adrenais e ovaríanos
(III) tratamento com citrato de clomifeno
(IV) tratamento com estimulação de gonadotrofinas
(V) tratamento de reposição de estrogênio
A. I e V
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. II e III
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. II e IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. III e IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. II e V
CORRETO : Esta paciente sofre de menopausa prematura com diminuição da função ovariana. Este diagnóstico é mais claro a partir de sua história clínica. Apesar de o cariótipo ser convencionalmente realizado em todas as pacientes com falência ovariana precoce, esse método não é geralmente necessário nas mulheres que se apresentam com falência ovariana depois dos 30 anos, porque seu resultado vai ser normalmente 46,:XX. A avaliação de anticorpos auto-imunes é um método apropriado considerando que há relatos de sua presença em associação com insuficiência ovariana prematura e é possível que eles assinalem um risco futuro da doença de Addison do hipotireoidismo. A terapia de réposição de estrogênio é adequada, mas esta paciente não vai responder ao citrato de clomifeno nem à estimulação com gonadotrofinas. Se ela desejar conceber, deve lançar mão da fertilização ín vítro com óvulo de doadora.
Gabarito: E
RATING: 3.06
- Perfurativo (0,05 p)
- Infamatório (0,05 p)
- Obstrutivo (0,05 p)
- Hemorrágico (0,05 p)
- Vascular (Isquêmico) (0,05 p)
- hérnia estrangulada
- fecaloma
- obstrução pilórica
- volvo
- intussuscepção
- divertículo de Meckel
- corpo estranho
- neoplasia
- doença de Crohn
- íleo paralítco
- bolo de áscaris
- aderências intestinais
FONTE:
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)
RATING: 3.05
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)
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