Paciente internado em enfermaria de cirurgia geral, após hepatectomia esquerda, evoluindo no pós-operatório imediato com hipotensão arterial, taquicardia sinusal = 110 bpm e tempo de enchimento capilar = 6 segundos. O distúrbio ácido-básico mais precoce, secundário à hipovolemia, é:

A. alcalose respiratória
CORRETO: Na hipovolemia, o corpo reage inicialmente com um aumento na frequência respiratória (taquipneia) como uma tentativa de compensar a hipoxia tecidual. Isso resulta em uma maior eliminação de CO2, levando à alcalose respiratória.
B. acidose metabólica
INCORRETO : Acidose metabólica ocorre em estágios mais avançados de choque devido ao acúmulo de ácido lático a partir da hipoperfusão, mas não é a alteração mais precoce.
C. acidose mista
INCORRETO : A acidose mista seria uma combinação de acidose metabólica e respiratória, e não é o distúrbio inicial típico na hipovolemia.
D. alcalose metabólica
INCORRETO : A alcalose metabólica é geralmente associada a perda de ácido gástrico ou uso excessivo de diuréticos, não está diretamente ligada à hipovolemia inicial.
E. alcalose mista
INCORRETO : A alcalose mista implicaria a presença simultânea de alcalose respiratória e metabólica, e não é típica do início de um quadro hipovolêmico.

Gabarito:  A

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado