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Paciente F de 40 anos, sem antecedentes mórbidos - EXCETO perda ponderal e distúrbio do sono apresentou um episódio de tontura seguido de pré-sincope após caminhada de 30 minutos, no plano. Avaliada no ambulatório do clube, constatou-se apenas ritmo cardíaco irregular e pulso 160 bpm. O eletrocardiograma revelou ausência de ondas P e intervalo RR irregular. O principal exame para a avaliação da causa da arritmia é:
A. Monitorização eletrocardiográfica ambulatorial
B. Dosagem sérica de potássio e magnésio
C. Ecocardiograma de esforço
D. Avaliação ergométríca
E. Dosagem hormonal de TSH
RATING: 2.94 
Paciente F de 40 anos, sem antecedentes mórbidos - EXCETO perda ponderal e distúrbio do sono apresentou um episódio de tontura seguido de pré-sincope após caminhada de 30 minutos, no plano. Avaliada no ambulatório do clube, constatou-se apenas ritmo cardíaco irregular e pulso 160 bpm. O eletrocardiograma revelou ausência de ondas P e intervalo RR irregular. O principal exame para a avaliação da causa da arritmia é:
A. Monitorização eletrocardiográfica ambulatorial
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Dosagem sérica de potássio e magnésio
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Ecocardiograma de esforço
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Avaliação ergométríca
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Dosagem hormonal de TSH
CORRETO : A presença de fibrilação atrial (ECG sem onda P e intervalo RR irregular) em mulheres jovens levanta a hipótese de hipertireoidismo, devendo-se sempre pesquisar o nível sérico dos hormônios tiroidianos (T4 livre) e do TSH. Neste caso os dados que corroboram com diagnóstico de hipertireoidismo são perda ponderal e distúrbio do sono. O hipertireoidismo caracteriza-se por ser uma hiperfunção na glândula tireóide, diferente da tireotoxicose, que nada mais é que uma elevação dos níveis hormonais.
Gabarito: E
RATING: 3.19
FONTE:
Uma menina de 9 anos, que foi operada há 2 anos por problemas no coração, foi hospitalizada com dor no peito e palpitações. O exame mostrou um pulso acima de 200 batimentos por minuto, mas não havia sinais de insuficiência cardíaca. Ondas P anormais seguindo complexos QRS estavam presentes no ECG
(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal? (0,14 pontos)
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso? (0,06 pontos)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas? (0,24 pontos)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário? (0,06 pontos)
RATING: 3.04
(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?
| Critério | Taquicardia supraventricular | Taquicardia sinusal |
|---|---|---|
| Frequência cardíaca (0,015 p) | >220/minuto (0,01 p) | <180/minuto (0,01 p) |
| Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p) | Nenhuma variação marcada (0,01 p) |
Variação marcante presente (0,01 p) |
| ECG de superfície (0,015 p) | Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p) | Onda P normal se detectada (0,01 p) |
| Causa identificável (0,015 p) | Não é óbvio (0,01 p) | Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p) |
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?
A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?
A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg. (0,03 p)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?
Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)
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