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A INSUFICIÊNCIA CORTICOSUPRARRENAL (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A insuficiência adrenocortical se subdivide em primária e secundária e pode se manifestar, clinicamente, de forma aguda ou crónica. A insuficiência adrenocortical secundária é causada pela deficiência do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e/ou do hormônio liberador do ACTH (CRH), ao nível do hipotálamo-hipófise e resulta em atrofia adrenocortical, especialmente das camadas fasciculada e reticulada. A camada glomerular, produtora de aldosterona, por ser controlada principalmente pelo sistema renina-angiotensina, encontra-se preservada. A insuficiência adrenocortical primária é o resultado de afecções que  ocasionam destruição de 90% ou mais do córtex adrenal ou reduzida síntese esteróide, com consequente produção subnormal de cortisol, aldosterona e esteróides sexuais.

OBJETIVA: (911089 votos)..........94.39% das questões objetivas receberam votos.
Qual conduta é CORRETA entre os abaixo?
A. providenciar 15 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com uma via aérea avançada
B. administrar a epinefrina antes do início da ressuscitação cardio-pulmonar (RCP)
C. encerra a ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com o retorno da circulação espontânea (RCE)
D. usar naloxona nos pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides
E. usar reposições com volumes maiores de 30 ml/kg em caso de choque séptico refratário á volume

  RATING: 3.15

Qual conduta é CORRETA entre os abaixo?

A. providenciar 15 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com uma via aérea avançada
INCORRETO: É recomendado uma frequência respiratória de 20 a 30 ventilações por minuto para bebês e crianças que estiverem recebendo RCP com uma via aérea avançada existente ou que estiverem recebendo ventilação de resgate e tiverem pulso.
B. administrar a epinefrina antes do início da ressuscitação cardio-pulmonar (RCP)
INCORRETO : Para pacientes com ritmos não chocáveis, quanto antes a epinefrina for administrada depois do início da RCP mais probabilidade o paciente terá de sobreviver.
C. encerra a ressuscitação cardio-pulmonar (RCP) com o retorno da circulação espontânea (RCE)
INCORRETO : A ressuscitação não termina com o retorno da circulação espontânea (RCE). Um excelente atendimento pós-PCR é de importância vital para obter os melhores resultados possíveis para o paciente. Para crianças que não retomam a consciência depois do RCE, esse atendimento inclui controle direcionado da temperatura e monitoramento contínuo por eletrocardiograma. Para todas as crianças, a prevenção e/ou o tratamento da hipotensão, da hiperóxia ou da hipoxia e da hipercapnia ou hipocapnia são importantes.
D. usar naloxona nos pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides
CORRETO : Além dos cuidados de SBV padrão, a naloxona é recomendada para todos os pacientes pediátricos com parada respiratória por suspeita de overdose de opioides.
E. usar reposições com volumes maiores de 30 ml/kg em caso de choque séptico refratário á volume
INCORRETO : Para choque séptico, os profissionais podem administrar 10 mL/kg ou 20 mL/kg de fluidos, com reavaliação frequente da sobrecarga de fluidos. Para choque séptico refratário a fluidos, use infusões de epinefrina ou norepinefrina.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.15)

DISCURSIVA: (165962 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)
2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)


RATING: 2.81

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)
2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

1) Define a bradicardia.
Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca que é menor do que a frequência cardíaca normal para determinada idade. (0,1 p)
2)  Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? 
Recém-nascido a três anos: menos de 100 batimentos por minuto em vigília (0,08 p), menos de 60 batimentos por minuto durante o sono (0,08 p).
3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças?
As causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças: cirurgia corretiva dos defeitos cardíacos (0,08 p), hipervagotonia (0,08 p) e drogas (0,08 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.81)

CASO CLINICO: (192311 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Recém-nascido, sexo feminino, nascida a termo (37 semanas e 1 dia) de parto cesárea devido à hipertensão arterial materna, que gerou um estado fetal não tranquilizador, pequena para idade gestacional (PIG), baixo peso (BP): 2.045 g e 45,4 cm, Apgar 9 (1º minuto) e 10 (5º minuto). Diante do quadro de ser um RN PIG e com baixo peso, foi instituída monitorização de glicêmia, a qual evidenciou episódios frequentes de hipoglicemia. Realizada infusão repetida de glicose intravenosa sem melhora significativa. 

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?.........0,1 pontos;

(II) Qual é o principal risco?.......0,05 pontos;

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?.......0,05 pontos;

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral?.....0,25 pontos;

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso..... 0,05 pontos.




RATING: 2.94

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.94)




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