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Paciente F de 7 anos, etnia branca, em tratamento para artrite reumatoide há vários anos, desenvolve quadro de tosse seca e dispnéia, além de linfadenomegalia hilar na radiografia de tórax. A tomografia computadorizada de tórax mostra padrão intersticial e o lavado broncoalveolar - obtido por broncofibroscopia - revela linfocitose marcante. Dos fármacos empregados no tratamento da artrite reumatoide, a que mais se associa ao quadro apresentado pela doente é:
A. Penicilina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Metrotrexato
CORRETO : O quadro clínico descrito é compatível com um dos efeitos colaterais do metrotrexato - uma droga antagonista do ácido fólico - caracterizável como pneumonite intersticial por hipersensibilidade, mais comum em idade avançada, acometimento pulmonar pela doença reumatoide e nos diabéticos. Outros efeitos colaterais do fármaco são o desconforto gastrintestinal, aparecimento de úlceras orais, disfunção e fibrose hepática. Torna-se necessário o uso concomitante de ácido fólico, que ajuda a reduzir alguns destes efeitos.
C. Sulfassalazina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hidroxicloroquina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Prednisona
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito:
Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
RATING: 2.62 ![]()
Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing
• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).
• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).
FONTE:
Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.
HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).
Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50 C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.
Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.
A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.
1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos
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