Várias infecções bacterianas, virais e parasitárias comuns podem causar neutropenia. Qual das alternativas seguintes é geralmente a terapia mais apropriada para pacientes com neutropenia pós-infecciosa?

A. Antibióticos empíricos
INCORRETO: Antibióticos empíricos são raramente indicado em pacientes neutropênicos, a menos que tenham neutropenia e febre de maior que 38° C
B. Transfusões de granulócitos
INCORRETO : As transfusões de granulócitos são indicadas para pacientes com sepse gram-negativa que não apresentaram um quadro clínico resposta a antibióticos dentro de 48 horas após tratamento. O fator estimulador de colônias de granulócitos é frequentemente usado no lugar de transfusões de granulócitos em pacientes capazes de produzir granulócitos.
C. Fator estimulador de colônias de granulócitos recombinantes
INCORRETO : Em casos de neutropenia grave, fator estimulador de colônia de granulócitos demonstrou aumentar a contagem absoluta de neutrófilos, mas isso deve ser reservado para pacientes com alto risco de infecção, como pacientes com distúrbios da medula óssea ou aqueles em quimioterapia. Pacientes com neutropenia pós-infecciosa raramente correm esse risco.
D. Cuidados de suporte com precaução contra estreitamento subglótico
CORRETO : A maioria dos pacientes neutropênicos pós-infecciosos apresentarão apenas neutropenia transitória e se recuperarão sem infecção ou terapia específica.
E. Todas acíma
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

(I) Citem as principais circunstâncias mandatórias para biopsia de uma adenomegalia.(0,34375 pontos)
(II) Citem cinco doenças infecciosas na prática clínica do pediatra que cursam com adenomegalia.(0,15625 pontos)

FONTE:
R3 PEDIATRIA MÓDULO ONLINE - SANAR FLIX - Beatriz Oliveira Leão Carneiro, Bruno Adelmo Ferreira Mendes Franco, Gabriel Benevides, Giovanna Gavros Palandri, Juliana Barbosa Brunelli, Kiara Oliveira Monteiro, Nathalia da Costa Sousa, Simone Sakura Ito Vergilius, José Furtado De Araujo Neto, Vinícius Côgo Destefani

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.