Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito da Doença Hipertensiva da Gravidez e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) São critérios de doença grave a presença de alterações do sensório, escotomas, aumento das transaminases e presença de esquizócitos no sangue periférico.
(II) O doppler de artéria uterina é exame de rastreio com sensibilidade e especificidade de 85 e 90% respectivamente e devem ser indicados em todas as gestantes com 24 semanas de gestação
(III) Os inibidores da ECA são contra-indicados na gestação, pois podem levar a oligodramnia e insuficiência renal neonatal
(IV) São sinais de intoxicação por magnésio no manejo das convulsões eclâmpticas: depressão respiratória, diminuição dos reflexos patelares e diminuição da diurese
(V) A profilaxia com AAS deve ser instituída rotineiramente em todas as gestantes no início do pré-natal e mantida até 34 semanas de gestação

A sequência CORRETA é:

A. V, F, V, F, F
CORRETO: Gestações com doppler das artérias uterinas alterado estão associadas a um aumento de 6 vezes nas taxas de pré-eclâmpsia. Entretanto, o exame apresenta uma sensibilidade que varia de 20 a 60%, e um valor preditivo positivo de 6 a 40%, não devendo ser utilizado de rotina no rastreio da préeclâmpsia, tanto em mulheres de baixo risco, assim como aquelas com fatores de risco para desenvolvimento da doença. A diminuição da diurese é um achado comum nas pacientes com pré-eclâmpsia decorrente da lesão endotelial e diminuição do volume plasmático. Não é sinal de intoxicação pelo magnésio. Entretanto, como a principal via de eliminação do magnésio é renal, a diminuição da diurese pode levar a maior risco de intoxicação, o que justifica sua monitorização. O uso profilático de AAS na prevenção da pré-eclâmpsia não está indicado em gestantes de baixo risco. As outras opções são verdadeiras.
B. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. F, F, V, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, V, F, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. V, V, V, F, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)