Paciente do sexo masculino, 32 anos, apresenta-se no serviço de emergência com intensa dor, distensão abdominal e sudorese profusa. Na radiografia de abdome, observam-se espessamento da parede do cólon e perda de haustrações. O contorno da mucosa possui aspecto em mosaico e há enorme dilatação do cólon transverso. Esse aspecto é descrito como complicação de:

A. doença de Crohn
CORRETO: A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do trato alimentar, da boca até o ânus, porém, mais comumente, afeta o intestino delgado e o cólon. As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, diarréia e perda de peso. Conforme a doença progride, a ulceração torna-se pronunciada e resulta em uma completa inflamação transmural. As úlceras são caracteristicamente lineares e podem coalescer para produzirem seios transversais com ilhotas de mucosa normal entre elas, desta forma levando ao aspecto característico em 'pedra de pavimentação de rua.'
B. doença de Hirschprung
INCORRETO : A doença de Hirschsprung (DH), também chamada de aganglionose intestinal congênita e megacólon aganglionar intestinal, consiste em uma afecção congênita relativamente comum, que se caracteriza pela falta das células ganglionares nos plexos intermuscular (Auerbach) e submucoso, resultante de uma alteração do desenvolvimento do sistema nervoso entérico. As manifestações clínicas costumam surgir em bebês, mas também podem aparecer em crianças mais velhas ou adolescentes. Grande parte dos bebês portadores desta doença não evacua durante os dois primeiros dias de vida. A partir do terceiro dia, apresentam prisão de ventre e problemas em evacuar, também pode haver vômitos, distensão abdominal em decorrência da não evacuação; todavia, alguns bebês apresentam diarréia ao invés de prisão de ventre.
C. colite ulcerativa
INCORRETO : A colite ulcerativa é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que afeta o revestimento do intestino grosso (cólon) e o reto. A causa da colite ulcerativa é desconhecida. Pessoas com essa doença têm problemas no sistema imunológico, mas não está comprovado que problemas imunológicos causam essa doença. Embora o estresse e determinados alimentos possam desencadear o problema, eles não causam a colite ulcerativa.

Os sintomas variam em gravidade e podem começar lenta ou repentinamente. Cerca da metade das pessoas têm sintomas brandos. Outras têm ataques mais graves que ocorrem com mais frequência. Muitos fatores podem levar a ataques, inclusive infecções respiratórias ou estresse físico.

Os sintomas incluem:

• Dor abdominal e cãibras que geralmente desaparecem após uma evacuação
• Sons abdominais (um som borbulhante ou esguichante proveniente do intestino)
• Sangue e pus nas fezes
• Diarreia, de apenas alguns episódios a muitos durante todo o dia
• Febre
• Tenesmo (dor retal)
• Perda de peso

O crescimento de crianças pode ficar lento.

Entre outros sintomas que podem ocorrer com a colite ulcerativa estão:

• Hemorragia gastrointestinal
• Dor nas articulações
• Feridas na boca (úlceras)
• Náusea e vômitos
• Caroços ou lesões na pele

D. colite amebiana
INCORRETO : O diagnóstico da colite amebiana é feito pelos sintomas clínicos e pelo exame de fezes; em caso positivo, encontram-se o parasita Entamoeba histolytica ou seus cistos.
E. colite tuberculosa
INCORRETO : É preciso distinguir este colite de colite ulcerativa colite amebiana, a colite ulcerosa úlcera tuberculosa do câncer do intestino ou do cólon e de estabelecer um diagnóstico diferencial.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.98)

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.95)