PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (959496 votos)..........94.61% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 67 anos de idade com diabetes mellitus tipo 2, asma, doença arterial coronariana e fibrilação atrial foi internada no hospital por depleção de fluidos há 3 dias, após uma história de 1 semana de diarreia. Foram solicitados imediatamente exames que mostram:

Glicose sérica ..........................................................400 mg/dL
Na⁺........................................................................156 mEq/L
Uréia...........................................................................30 mg/dL
Creatinina .....................................................................0,9 mg/dL

O exame revelou mucosas secas, secura da pele e das suas mãos. Foi administrada insulina e começou com solução salina 0,45% 200 mL/h. Em seu segundo dia de internação, sua glicose havia normalizado e produziu 100 mL/h de urina e seu sódio estava dentro dos limites normais. No final desse dia, porém, ela começou a reclamar de cansaço e fraqueza. No terceiro dia, ela teve dificuldade mover os membros e queixava-se de severa constipação. No segundo dia tinha realizado um ECG no hospital (abaixo):

Qual das seguintes condutas teria evitado os sintomas recentes?
A. Administração de 20 mEq/h de potássio cloreto
B. Continuação de sua dose caseira de albuterol
C. Bolus de epinefrina
D. Repleção de fosfato
E. Usando solução salina a 1,8% em vez de solução salina 0,45% para reposição de fluido

RATING: 3.21

Uma mulher de 67 anos de idade com diabetes mellitus tipo 2, asma, doença arterial coronariana e fibrilação atrial foi internada no hospital por depleção de fluidos há 3 dias, após uma história de 1 semana de diarreia. Foram solicitados imediatamente exames que mostram:

Glicose sérica ..........................................................400 mg/dL
Na⁺........................................................................156 mEq/L
Uréia...........................................................................30 mg/dL
Creatinina .....................................................................0,9 mg/dL

O exame revelou mucosas secas, secura da pele e das suas mãos. Foi administrada insulina e começou com solução salina 0,45% 200 mL/h. Em seu segundo dia de internação, sua glicose havia normalizado e produziu 100 mL/h de urina e seu sódio estava dentro dos limites normais. No final desse dia, porém, ela começou a reclamar de cansaço e fraqueza. No terceiro dia, ela teve dificuldade mover os membros e queixava-se de severa constipação. No segundo dia tinha realizado um ECG no hospital (abaixo):

Qual das seguintes condutas teria evitado os sintomas recentes?

A. Administração de 20 mEq/h de potássio cloreto
CORRETO: Essa paciente foi internada com hiperglicemia e desidratação. É uma apresentação comum para diabéticos com controle glicêmico deficiente, especialmente quando há combinado com ingestão insuficiente de líquidos. A conduta inicial da hiperglicemia inclui administração de insulina e reposição de volume. acontece que, administrando insulina, a maioria dos pacientes deve receber potássio, pois a insulina impulsiona potássio intracelularmente. A perda de água também esgota os estoques corporais de potássio por causa de retenção de sódio mediada por aldosterona (que excreta potássio). Essa paciente está apresentando sintomas clássicos de hipocalemia moderada a grave. O ECG mostra ondas T achatadas - comumente observados na hipocalemia (em oposição às ondas T com pico na hipercalemia). Cuidado com isso! Em casos graves, pode evoluir com paralisia flácida, hipercapnia e rabdomiólise.
B. Continuação de sua dose caseira de albuterol
INCORRETO : Além da insulina, os β-agonistas conduzem o potássio intracelularmente. A continuação de sua dose caseira de albuterol seria piorar os sintomas de hipocalemia.
C. Bolus de epinefrina
INCORRETO : Epinefrina, através de seu β-agonismo, também conduz o potássio intracelularmente. Isso iria piorar, não diminuir, seus sintomas hipocalêmicos.
D. Repleção de fosfato
INCORRETO : Embora a insulina leva o fosfato intracelularmente, este paciente, por enquanto, não mostra sinais de hipofosfatemia aguda (anemia hemolítica, aumento da suscetibilidade a infecções, hipercapnia, encefalopatia e insuficiência cardíaca).
E. Usando solução salina a 1,8% em vez de solução salina 0,45% para reposição de fluido
INCORRETO : Este paciente é hipernatrêmico, além de hipocalêmico. A correção de volume com solução salina hipertônica não é indicado nesta situação. Solução salina hipotônica, ou, em casos mais graves, dextrose 5%, são abordagens razoáveis para reposição de volume.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (173951 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

RATING: 2.82

1) Define a bradicardia.(0,1 pontos)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)? (0,16 pontos)

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças? (0,24 pontos)

1) Define a bradicardia.

Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca que é menor do que a frequência cardíaca normal para determinada idade. (0,1 p)

2) Quais são os limites definitórias para bradicardia no recém nascido (na vigília e durante o sono)?

Recém-nascido a três anos: menos de 100 batimentos por minuto em vigília (0,08 p), menos de 60 batimentos por minuto durante o sono (0,08 p).

3) Quais são as duas causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças?

As causas mais frequentes de bradicardia severa em crianças: cirurgia corretiva dos defeitos cardíacos (0,08 p), hipervagotonia (0,08 p) e drogas (0,08 p).

FONTE:

ARRITMIAS NA INFÂNCIA

CASO CLINICO: (201890 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm³ (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos

b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos

RATING: 2.9

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.