Um paciente sofreu uma fratura exposta da tíbia de sua perna esquerda em um acidente com veículo motorizado e está levado para a sala de cirurgia para reparo cirúrgico. O paciente é submetido a uma haste intramedular om fixação da fratura da tíbia. Cinco dias depois o procedimento reconstrutivo, o paciente ainda está queixando-se de inchaço, vermelhidão e sensibilidade na perna esquerda. A perna está quente, e está visivelmente inchado e eritematoso. O paciente está febril e com hemograma completo revela 87% de células polimorfonucleares e 5% bandas. Um aspirado ósseo é realizado e revela material purulento. Um raio-x da tíbia e a fíbula é mostrada na imagem. Qual dos a seguir é a farmacoterapia inicial mais apropriada?

A. Aztreonam
INCORRETO: As ampicilinas são antienterocócicas e são eficazes contra organismos como Escherichia coli e Salmonella, mas são ineficazes contra Pseudomonas
B. Ciprofloxacin
INCORRETO : O uso de ciprofloxacina não é mais recomendado em casos de infecção por Staphylococcus aureus, devido ao rápido aumento da incidência de resistência. S. aureus é um provável organismo infectante neste caso de osteomielite devido ao trauma.
C. Meticilina
INCORRETO : A meticilina é eficaz contra Staphylococcus aureus, mas tem um espectro estreito e não cobrirá Pseudomonas aeruginosa, um provável organismo infectante de osteomielite por trauma neste caso .
D. Nafcilina
INCORRETO : Nafcillin pode cobrir Staphylococcus aureus, mas tem um espectro de eficácia estreita espectro e não cobre Pseudomonas aeruginosa, que são os prováveis ​​organismos infectantes na osteomielite devido ao trauma.
E. Nafcillina and gentamicina
CORRETO : Este paciente provavelmente sofre de osteomielite. Radiografias simples podem mostrar efeitos destrutivos, alterações como osteosclerose, formação de novo osso periosteal e fratura. Para pacientes com osteomielite pós-traumatica, Staphylococcus aureus, bacilos coliformes e Pseudomonas aeruginosa são os principais agentes infecciosos. Nafcilina e gentamicina irão ser eficaz contra S. aureus, bem como P. aeruginosa. Vancomicina e cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, carbenicilina, piperacilina e ticarcilina) também serão eficazes.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.14)

Em relação ao Sistema de Informação em Saúde no Brasil (SIS):
A) Cite três dos principais problemas que afetam esse Sistema. (0,15 pontos)
B) Cite três das principais fontes de dados utilizadas pelo SIS. (Valor: 0,15 pontos)
C) Discuta a aplicação dos dados do SIS nas ações dos serviços de saúde e nas práticas de atenção à saúde. (0,2 pontos)

1) Principais problemas:
- falta de treinamento de pessoal (0,05 p)
- ausência de registros confiáveis (0,05 p)
- ausência de integração do SIS com as estruturas prestadoras de serviços (retroalimentação) (0,05 p)
2) Principais fontes de dados estruturas prestadoras de serviços de saúde:
- hospitais (0,05 p)
- policlínicas (0,05 p)
- rede básica (0,05 p)
- laboratórios clínicos (0,05 p)
- cartórios de registros (0,05 p)
3) As informações do SIS brasileiro são utilizadas na construção de indicadores de Saúde, baseadas na esfera clínica ligada à prestação de serviços no sentido individual, como exemplo:
* indicadores de mortalidade e morbidade (0,05 p)
* informações epidemiológicas, em que constam: (0,05 p)
- dados populacionais
- informações demográficas
- informações de caráter socioeconômico
- informações de caráter administrativo (recursos humanos, financeiros e de processo de trabalho dos serviços de saúde)

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)