Menina de 3 anos tem há 18 dias febre diária que sobe no fim da tarde a 39,5 °C e cede, erupção salmão evanescente no tronco no pico febril, poliartrite e pequena pericardite. Leucócitos 22.000/mm³, plaquetas 620.000/mm³, ferritina 890 ng/mL, FAN (fator antinúcleo) negativo, FR (fator reumatoide) negativo, hemoculturas negativas e mielograma sem blastos. O diagnóstico e o eixo citocínico predominante são:

A. Febre reumática aguda; o eixo é exclusivamente antiestreptolisina e a pericardite exige só profilaxia com benzatina
INCORRETO: Febre reumática exige evidência de infecção estreptocócica e os critérios de Jones. Febre quotidiana com rash evanescente salmão e trombocitose não é cardite reumática típica. Benzatina não trata a tempestade de IL-1/IL-6.
B. Leucemia linfoblástica aguda; a trombocitose e o mielograma sem blastos confirmam doença onco-hematológica
INCORRETO : Leucemia costuma cursar com plaquetopenia ou leucopenia, dor óssea noturna e blastos. Trombocitose e mielograma limpo afastam esse mimetizador neste momento.
C. AIJ sistêmica; o eixo IL-1 (interleucina-1) e IL-6 (interleucina-6) justifica o bloqueio dessas vias na doença refratária
CORRETO : A definição ILAR de AIJ sistêmica pede febre quotidiana por pelo menos 2 semanas, artrite e um de: rash evanescente, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia ou serosite. O padrão febril vespertino, o rash salmão no pico, a poliartrite, a pericardite e a reação de fase aguda com trombocitose fecham o quadro. A fisiopatologia é autoinflamatória, com IL-1 e IL-6 no centro; anacinra, canaquinumabe e tocilizumabe são as vias-alvo da doença refratária ao glicocorticoide.
D. Lúpus eritematoso sistêmico de início tardio no lactente; o FAN negativo é o marcador clássico e o eixo é só interferon tipo I
INCORRETO : LES pediátrico quase sempre tem FAN positivo. Criança de 3 anos com rash evanescente febril e FAN negativo não é lúpus.
E. Doença de Kawasaki incompleta obrigatória após o 10º dia; o tratamento exclusivo é uma única dose de imunoglobulina, sem papel para anti-IL-1
INCORRETO : Kawasaki incompleto é diagnóstico diferencial nas primeiras semanas, mas a artrite persistente, o rash evanescente ligado ao pico febril e a evolução além do quadro mucocutâneo clássico favorecem AIJ sistêmica. Anti-IL-1 tem papel inclusive em fenótipos refratários que cruzam as duas doenças.

Gabarito:  C

Você avalia um recém-nascido pré-termo de extremo baixo peso, com 12 horas de vida, nascido de parto operatório, o qual vem mantendo temperatura corpórea = 33°C, apesar de todas as medidas adotadas pela equipe de enfermagem. Enumere as possíveis repercussões clínicas da hipotermia nesse prematuro.

Repercussões clínicas da hipotermia (33 °C) neste RNPT de extremo baixo peso:

• aumento do consumo de oxigênio (0,04 p) e da taxa metabólica
• hipoglicemia (0,05 p)
• acidose metabólica (0,05 p)
• vasoconstrição pulmonar (0,03 p) com hipertensão pulmonar persistente (0,03 p)
• coagulopatia (0,04 p)
• hemorragia peri-intraventricular (0,05 p)
• sepse (0,05 p)
• apneia (0,04 p) e bradicardia (0,04 p)
• hipotensão (0,04 p)
• enterocolite necrosante (0,04 p)

FONTE:

Manual MSD – Hipotermia em neonatos.

Hogeveen M et al. Hypothermia and Adverse Outcomes in Very Preterm Infants. Pediatrics. 2025.

Lyu Y et al. / revisões sobre termorregulação em pré-termos (NeoReviews / AAP).

a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)