Paciente de 69 anos com história de dor abdominal de início há 2 dias associado à distensão abdominal, dor em fossa ilíaca esquerda tipo aperto de forte intensidade associada à náusea. Piora progressiva. Hemograma com leucocitose 18.000 e com 20% de bastões. Ao exame: febril 38,5 graus, taquicárdico, desidratado. Em relação ao diagnóstico do quadro anterior, assinale a alternativa CORRETA.

A. na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceram uma classificação para a gravidade da doença em estágios sendo o estágio III: diverticulite com abscesso à distância, retroperitoneal ou pélvico
INCORRETO: O estágio III corresponde à peritonite purulenta generalizada (disseminação de pus na cavidade peritoneal sem fezes livres), enquanto abscessos à distância ou pélvicos confinados definem o estágio II; essa distinção é crucial para estratificação terapêutica, e a inversão compromete a precisão diagnóstica.
B. diverticulite com perfuração livre para cavidade abdominal é uma indicação absoluta de intervenção cirúrgica
CORRETO : Essa afirmativa está alinhada com as diretrizes clínicas consolidadas para o manejo da diverticulite aguda complicada, particularmente nos estágios mais graves da classificação de Hinchey (III e IV), onde a perfuração livre resulta em peritonite purulenta ou fecal generalizada. Nesse contexto, o quadro do paciente – dor intensa progressiva em fossa ilíaca esquerda, distensão abdominal, febre, taquicardia, desidratação e leucocitose com desvio à esquerda – sugere uma complicação infecciosa sistêmica, compatível com perfuração diverticular livre para a cavidade peritoneal. A intervenção cirúrgica emergencial (como ressecção segmentar com anastomose primária ou procedimento de Hartmann) é absoluta para controle da fonte de infecção, lavagem peritoneal e prevenção de sepse, com evidências de meta-análises demonstrando redução significativa na mortalidade quando realizada prontamente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou peritonite difusa.
C. drenagem percutânea do abscesso na diverticulite estágio I de Hinchey necessitando de tratamento cirúrgico na maioria dos casos para resolução do quadro
INCORRETO : O estágio I envolve abscesso pericólico confinado, respondendo em >90% dos casos a antibioticoterapia conservadora isolada ou drenagem percutânea guiada por imagem em abscessos >3-5 cm; cirurgia é reservada para falhas raras, não a maioria, evitando morbidade desnecessária em pacientes estáveis.
D. a diverticulite está relacionada com aumento da pressão intracolônica, mas a presença da musculatura do saco diverticular facilita o esvaziamento do conteúdo fecal e diminui o risco do desenvolvimento do processo inflamatório
INCORRETO : Os divertículos colônicos são pseudodivertículos (sem camada muscular própria, apenas mucosa herniada), o que favorece retenção de conteúdo fecal, estase e inflamação bacteriana secundária ao aumento pressórico; a ausência de musculatura agrava, não diminui, o risco.
E. o método diagnóstico de escolha na diverticulite aguda é a colonoscopia com preparo intestinal às custas de laxativo osmótico
INCORRETO : A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração iatrogênica em cólon inflamado; a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha, com sensibilidade > 95% para detecção de inflamação, abscessos ou perfurações, sem necessidade de preparo invasivo.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.