PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1120001 votos)..........99.49% das questões objetivas receberam votos.
Para uma obstrução duodenal parcial sintomática secundária a um pâncreas anular, o tratamento cirúrgico de eleição é:
A. cirurgia de Whipple
B. gastrojejunostomia
C. vagotomia e gastrojejunostomia
D. resseção parcial do pâncreas anular
E. duodenojejunostomia

RATING: 2.74

Para uma obstrução duodenal parcial sintomática secundária a um pâncreas anular, o tratamento cirúrgico de eleição é:

A. cirurgia de Whipple
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. gastrojejunostomia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. vagotomia e gastrojejunostomia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. resseção parcial do pâncreas anular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. duodenojejunostomia
CORRETO : Um procedimento de bypass é o procedimento de escolha para uma obstrução secundária a um pâncreas anular. Uma cirurgia de Whipple é uma cirurgia muito radical para uma doença benigna como essa e uma resseção parcial do pâncreas anular com freqüência acaba complicando pela formação de fístula. A duodenojejunostomia é muito mais fisiológica do que a gastrojejunostomia e não requer a realização de vagotomia para a prevenção de ulceração marginal; é então por esses motivos o procedimento de escolha.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (181453 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.1

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (211417 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 6 anos, internada para tratamento de miocardite diagnosticada 4 dias atrás, apresentou de repente palpitações de início súbito e desconforto torácico. A pressão arterial era de 68 x 40 mm Hg e a frequência cardíaca era de 212 bpm. O eletrocardiograma de 12 derivações realizado no leito revelou taquicardia de complexo alargado.

Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia? - 0,1 pontos
Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos
Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos

RATING: 3

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

salva de TV – poucos batimentos seguidos
TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos