Um homem de 26 anos com histórico de ”pedras no rim” se apresenta com 1 semana de dor epigástrica severa em queimação. Ele também nota vários dias de diarreia e náuseas, mas nega vômitos ou febre. Sua história familiar inclui um tio paternal com câncer de pâncreas. A temperatura dele é 37° C, a frequência cardíaca é 88/min, a frequência respiratória é 16/min e a pressão arterial é 125/85 mm Hg. O exame abdominal é significativo para sensibilidade no meio do epigástrio. A endoscopia alta revela uma ulceração de 1 cm na primeira parte do duodeno. Isto é o terceiro episódio de úlceras pépticas confirmadas neste paciente. Os resultados da avaliação laboratorial são mostrado abaixo.

Na⁺: 140 mEq / L
K⁺: 4,9 mEq / L
Cl^-: 105 mEq / L
HCO₃^-: 25 mEq / L
Ca²⁺: 12,0 mg / dL
Fósforo: 1,4 mg / dL
Mg²⁺: 2,0 mg / dL
Nitrogênio da uréia no sangue: 10 mg / dL
Creatinina: 1,0 mg / dL
Glicose: 87 mg / dL

A. Carcinoma medular da tireoide
INCORRETO: O câncer medular de tireoide é encontrado em associação com neoplasia endócrina múltipla tipo IIA, neoplasia endócrina múltipla tipo IIB e câncer medular familiar de tireoide. Não é encontrado em pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo I.
B. Feocromocitoma
INCORRETO : Feocromocitomas são encontrados em pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo IIA (câncer medular da tireoide, feocromocitoma e hiperparatireoidismo) e neoplasia endócrina múltipla do tipo IIB (câncer medular da tireoide, feocromocitoma e neuromas da mucosa).
C. Prolactinoma
CORRETO : Os sintomas atuais deste paciente e os antecedentes médicos anteriores e familiares são altamente suspeitas para neoplasia endócrina múltipla tipo I (MEN-I), uma condição autossômica dominante que consiste em tumores pancreáticos, hiperparatireoidismo e adenomas hipofisários. A síndrome de Zollinger-Ellison consta em úlceras pépticas recorrentes devido ao excesso de gastrina (secretada por um gastrinoma), no pâncreas ou em qualquer parte do trato gastrointestinal. O hiperparatireoidismo causa hipercalcemia, hipofosfatemia e níveis elevados de hormônio da paratireóide sérico. O tumor hipofisário mais comum encontrado em MEN-I é o prolactinoma, mas outros tumores incluem adenomas secretores de ACTH e secretores de GH.
D. Carcinoma papilífero da tireoide
INCORRETO : O câncer papilar de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide. No entanto, não é encontrado em associação com o síndromes hereditárias de neoplasia endócrina múltipla.
E. Câncer de pulmão de células escamosas
INCORRETO : Câncer com células escamosas de pulmão pode causar hipercalcemia e hipofosfatemia por secreção proteína relacionada ao hormônio de paratireoide. No entanto, o câncer de pulmão é raro em um paciente tão jovem e geralmente sem associação com úlcera péptica recorrente.

Gabarito:  C

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)