PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1140461 votos)..........99.43% das questões objetivas receberam votos.
Paciente A.J.C.C. foi diagnosticada recentemente com adenocarcinoma de corpo gástrico proximal por EDA, estadiada como T3N1M0 por tomografias de abdome e tórax. Assinale a alternativa em que está descrito o melhor tratamento para o caso:
A. Gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguido de quimioterapia
B. Quimioterapia pré-operatória, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia
C. Videolaparoscopia diagnóstica, seguida de quimioterapia pré-operatória caso não haja doença peritoneal, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia
D. Quimioterapia pré-operatória, seguida de gastrectomia total a D2, seguida de quimio + radioterapia.
E. Videolaparoscopia diagnóstica, seguida de quimioterapia pré-operatória caso não haja doença peritoneal ou quimioterapia hipertérmica intraperitoneal caso haja, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia.

RATING: 2.57

Paciente A.J.C.C. foi diagnosticada recentemente com adenocarcinoma de corpo gástrico proximal por EDA, estadiada como T3N1M0 por tomografias de abdome e tórax. Assinale a alternativa em que está descrito o melhor tratamento para o caso:

A. Gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguido de quimioterapia
INCORRETO: Falta a etapa importante da quimioterapia pré-operatória e a videolaparoscopia diagnóstica.
B. Quimioterapia pré-operatória, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia
INCORRETO : Não inclui a videolaparoscopia diagnóstica, que é importante para avaliar a presença de doença peritoneal.
C. Videolaparoscopia diagnóstica, seguida de quimioterapia pré-operatória caso não haja doença peritoneal, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia
CORRETO : A videolaparoscopia diagnóstica é útil para descartar doença peritoneal não detectada pela tomografia. A quimioterapia pré-operatória pode reduzir o tamanho do tumor, tornando a cirurgia mais eficaz. A gastrectomia total com linfadenectomia D2 é o tratamento cirúrgico padrão para esse tipo de câncer. A quimioterapia adjuvante após a cirurgia é recomendada para reduzir o risco de recorrência.
D. Quimioterapia pré-operatória, seguida de gastrectomia total a D2, seguida de quimio + radioterapia.
INCORRETO : A radioterapia pode não ser indicada ou necessária nesse contexto em todos os casos.
E. Videolaparoscopia diagnóstica, seguida de quimioterapia pré-operatória caso não haja doença peritoneal ou quimioterapia hipertérmica intraperitoneal caso haja, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, seguida de quimioterapia.
INCORRETO : A HIPEC é geralmente utilizada em casos de carcinomatose peritoneal confirmada, que não é o caso aqui, já que o estadiamento é M0.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (182691 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

RATING: 2.95

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

Taquicardia crescente (0,03125 p)
Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,03125 p)
Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,03125 p)
Estreitamento da pressão de pulso (0,03125 p)
Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,03125 p)
Diminuição do nível de consciência (0,03125 p)
Hipotensão (achado tardio) (0,03125 p)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças?

O tratamento agudo do choque em crianças consiste em:

Otimização do teor de O₂ do sangue (0,03125 p)
Melhora do volume e da distribuição do débito cardíaco (0,03125 p)
Redução da demanda de O₂ (0,03125 p)
Correção de desordens metabólicas (0,03125 p)

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

CASO CLINICO: (213022 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)

RATING: 3.04

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

Infecção conjuntival (0,0125 p)
Manifestações orais (0,0125 p)
Erupção cutânea (0,0125 p)
Adenopatia / adenite (0,0125 p)
Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

miocardite precoce. (0,0625 p)
aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)