PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1210630 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Qual das seguintes afirmativas sobre o uso dos agentes antifúngicos na prevenção das infecções por Candida é verdadeira?
A. Os pacientes infectados pelo HIV devem receber profilaxia contra a candidíase orofaríngea quando a contagem de células CD4+ é inferior a 200 células/mm³
B. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante de células-tronco alogênicas.
C. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante renal de parentes vivos
D. Foi demonstrado ser o voriconazol é superior a outros fármacos na profilaxia em receptores de transplante de fígado.
E. A profilaxia contra a candidíase disseminada em pacientes pós-operatórios no Centro de terapia intensiva pós-cirúrgico demonstrou ser custo-efetiva.

RATING: 2.75

Qual das seguintes afirmativas sobre o uso dos agentes antifúngicos na prevenção das infecções por Candida é verdadeira?

A. Os pacientes infectados pelo HIV devem receber profilaxia contra a candidíase orofaríngea quando a contagem de células CD4+ é inferior a 200 células/mm³
INCORRETO: A profilaxia contra Candida em pacientes infectados pelo HIV é recomendada para evitar infecções orofaríngeas ou esofágicas recorrentes frequentes.
B. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante de células-tronco alogênicas.
CORRETO : O uso de agentes antifúngicos para evitar infecções por Candida continua sendo controverso, porém surgiram alguns princípios gerais nesses últimos anos. A maioria dos centros administra fluconazol profilático para os receptores de transplantes de células-tronco alogênicas. . Os pacientes cirúrgicos com pós-operatório complicado correm risco de infecção por Candida, e alguns centros administram profilaxia aos pacientes de risco muito alto.
C. A maioria dos centros administra fluconazol a receptores de transplante renal de parentes vivos
INCORRETO : Muitos centros também administram fluconazol para os receptores de transplante de figado de alto risco, mas não para os receptores de transplantes renais de parentes vivos. Essa profilaxia deve ser diferenciada da administração de antifungicos de amplo espectro empíricos a um paciente com neutropenia febril prolongada
D. Foi demonstrado ser o voriconazol é superior a outros fármacos na profilaxia em receptores de transplante de fígado.
INCORRETO : O voriconazol constituí uma escolha adequada para terapia empírica de amplo espectro em um paciente instável com suspeita de candidemia, porém não foi constatado ser superior qualquer outro agente para profilaxia contra Candida em qualquer população.
E. A profilaxia contra a candidíase disseminada em pacientes pós-operatórios no Centro de terapia intensiva pós-cirúrgico demonstrou ser custo-efetiva.
INCORRETO : o uso disseminado de profilaxia contra Candida em pacientes cirúrgicos não é recomendada,visto que a incidência de candidíase disseminada é baixa, a relação custo-benefício é subótima, e existe uma justificativa razoável para acreditar que essa estratégia possa aumentar a resistência de Candida aos fármacos atuais.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (186406 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).

RATING: 2.46

Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).

Ht, Hb

• Grupo sangüíneo e Fator Rh

• Amilase

• Radiografia de tórax AP

• Radiografia de bacia AP

• Radiografia de coluna cervical

• ECG

• ßHCG na mulher em idade fértil

• Ultra-som do abdome total

Exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados:

1) Hematocrito (0,05 p)

2) Hemoglobina (0,05 p)

3) Grupo sangüíneo e Fator Rh (0,05 p)

4) Amilase (0,05 p)

5) Radiografia de tórax AP (0,05 p)

6) Radiografia de bacia AP (0,05 p)

7) Radiografia de coluna cervical (0,05 p)

8) Eletrocardiograma(0,05 p)

9) ß-HCG na mulher em idade fértil (0,05 p)

10) Ultra-som do abdome total (0,05 p)

FONTE:

Protocolos da Unidade de Emergencia Serie A. Normas e Manuais Tecnicos Brasília DF 2002 Ministerio da Saude

CASO CLINICO: (218474 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 62 anos, tabagista de 45 maços-ano, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas (estádio IIIB) há 11 meses, tratado com quimioterapia à base de platina + pemetrexede e radioterapia torácica. Há 6 semanas iniciou quadro progressivo de astenia intensa, anorexia, perda ponderal de 8 kg, náuseas, vômitos e episódios de hipotensão postural. Ao exame físico: PA 88 × 54 mmHg (sentado) e 72 × 42 mmHg (em pé), taquicardia sinusal de 112 bpm, mucosas desidratadas e hiperpigmentação cutânea discreta em cicatrizes. Laboratório: Na⁺ 124 mEq/L, K⁺ 5,9 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, cortisol sérico matinal 3,8 µg/dL (após estímulo com ACTH 250 µg: 5,1 µg/dL). Tomografia de abdome com contraste revela massas adrenais bilaterais: à direita 5,2 cm (densidade pré-contraste 38 UH, washout absoluto 28 %), à esquerda 3,8 cm (densidade 42 UH, washout 22 %), ambas com contornos irregulares e reforço heterogêneo. PET-CT mostra SUV máximo de 9,4 nas lesões adrenais e ausência de outras metástases à distância. O paciente mantém performance status ECOG 2 e recusa biópsia adrenal inicialmente.

Com base neste caso, responda às questões abaixo:

(I) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões adrenais bilaterais e qual o mecanismo fisiopatológico da insuficiência adrenal observada? (0,1 pontos)

(II) Quais são os sítios primários mais frequentes de metástases para as glândulas suprarrenais e por que o pulmão é o mais comum neste contexto? (0,1 pontos)

(III) Quais critérios tomográficos permitem diferenciar metástase adrenal de adenoma cortical? (0,1 pontos)

(IV) Em que situações a biópsia adrenal percutânea está indicada e quais são suas principais limitações neste paciente? (0,09 pontos)

(V) Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência adrenal secundária a metástases bilaterais e qual a conduta inicial de reposição hormonal? (0,11 pontos)

RATING: 3.18

Questão (I)

Hipótese diagnóstica: metástases adrenais bilaterais de adenocarcinoma pulmonar. (0,05 p)
Mecanismo: destruição de >90 % do córtex adrenal bilateral por infiltrado neoplásico, levando a insuficiência adrenal primária. (0,05 p)

Questão (II)

Sítios primários mais frequentes: pulmão, mama, rim, melanoma e trato gastrointestinal. (0,05 p)
O pulmão é o mais comum porque a vascularização arterial rica das adrenais e o fluxo sanguíneo elevado facilitam a embolização hematogênica de células neoplásicas pulmonares. (0,05 p)

Questão (III)

Critérios favoráveis a metástase: densidade pré-contraste >20 UH, washout absoluto <40 % e relativo <60 %, contornos irregulares e reforço heterogêneo. (0,05 p)
Critérios favoráveis a adenoma: densidade ≤10 UH ou washout absoluto ≥60 %. (0,05 p)

Questão (IV)

Indicação de biópsia: quando o resultado alterar o manejo terapêutico e não houver outra lesão mais acessível para confirmação histológica. (0,05 p)
Limitações neste paciente: risco de pneumotórax/hemorragia em ECOG 2, possibilidade de resultado falso-negativo por amostragem e contraindicação relativa na presença de coagulopatia ou hipertensão arterial não controlada. (0,04 p)

Questão (V)

Manifestações clínicas: hipotensão postural, astenia, anorexia, náuseas e hiperpigmentação. (0,04 p)
Achados laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia e cortisol basal baixo com resposta inadequada ao estímulo com ACTH. (0,04 p)
Conduta inicial: reposição com hidrocortisona (ou prednisona) + fludrocortisona, com ajuste conforme resposta clínica e eletrolítica. (0,03 p)