Paciente com 45 dias de vida, do sexo masculino, é trazido por sua mãe à consulta pediátrica com história de icterícia desde os 15 dias de vida. Gestação e parto sem intercorrências. Está em aleitamento materno exclusivo. Ao exame físico, icterícia de pele e escleras 4+/4. Fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, de consistência endurecida. Baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A. Orientar banho de sol e retorno em 1 semana e, se a icterícia persistir, solicitar bilirrubinas totais e frações para decidir a conduta
INCORRETO: Com 45 dias de ida não é mais o caso de icterícia neonatal, já nem é mais neo-nato... Nada de banho de sol.
B. A ultrassonografia abdominal total normal exclui o diagnóstico de atresia de vias biliares
INCORRETO : Não há exame ou conjunto de exames que sejam absolutamente conclusivos para o diagnóstico da AB. O único exame diagnóstico definitivo para a AB continua sendo, até o presente momento, a laparotomia exploradora, seja através do aspecto macroscópico da vesícula biliar atrésica, substituída por remanescente fibroso, ou a colangiografia operatória
C. O diagnóstico diferencial deve ser realizado rapidamente, pois inclui atresia de vias biliares, situação na qual se indica tratamento cirúrgico de urgência, cujo resultado é promissor se for realizado até a 8ª semana de vida.
CORRETO : Se existem sinais clínicos de colestase evidentes (icterícia, colúria, hipocolia ou acolia fecal) ou se apenas a dosagem de bilirrubinas séricas revela que a bilirrubina direta apresenta nível igual ou superior a 2 mg/dl ou igual ou superior a 20% da bilirrubina total, conclui-se que se trata de uma hiperbilirrubinemia direta - evento sempre patológico. Essa situação requer um encaminhamento, em caráter de urgência, para um centro de referência que disponha de recursos propedêuticos adequados e equipes clínica e cirúrgica experientes com a finalidade de reconhecer precocemente as afecções passíveis de tratamento clínico ou cirúrgico com o propósito de alcançar os seguintes objetivos: 1) estabelecer o diagnóstico das afecções cirúrgicas em 5 dias úteis; 2) correção cirúrgica da atresia biliar antes de 60 dias de vida.
D. Como o paciente não apresenta alterações oculares ou microcefalia, o diagnóstico de toxoplasmose e infecção por citomegalovírus congênitas pode ser excluído
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Se não houver relato materno de colúria e acolia fecal, o diagnóstico de síndrome colestática pode ser excluído.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+, Cl^- e HCO₃^- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.