Homem de 35 anos com história de dor lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. A principal hipótese diagnóstica é:

A. lombociatalgia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. espondilartrite
CORRETO : Como se manifestam as espondilartrites? O sintoma principal é a dor na região lombar. Podem ocorrer dor e inchaço nas pernas e braços. As espondilartrites diferem de outras artrites porque envolvem os ligamentos e os tendões, causando inflamação, dor e rigidez. Quando o processo inflamatório se arrasta sem tratamento ocorre destruição do osso, com deformação da coluna vertebral e perda de mobilidade nos ombros. Muitos doentes com espondilartrite apresentam também osteoporose, que aumenta o rico de fracturas. São igualmente comuns as inflamações oculares (uveítes) que ocorrem em 40% dos doentes com espondilartrite. Este tipo de inflamação associa-se a dores, visão turva e vermelhidão. Em alguns casos, pode ocorrer inflamação da válvula aórtica, psoríase ou, como se referiu, inflamação intestinal.
C. osteoartrite de coluna lombar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. estenose de canal medular.
INCORRETO : A estenose de canal lombar é um estreitamento do canal espinhal, que contém a medula espinhal e nervos. Este estreitamento pode exercer compressão sobre a medula espinhal ou sobre os nervos nas áreas comprimidas.
E. artropatia neurogênica
INCORRETO : Artropatia neurogênica é uma artropatia rapidamente destrutiva causada pela perda da percepção da dor e da sensação da posição, o que pode ser resultante de várias doenças subjacentes, mais comumente diabetes e derrames. As manifestações comuns incluem edema, derrame, deformidade e instabilidade articular. A dor pode ser desproporcionalmente leve devido à neuropatia subjacente. O diagnóstico requer confirmação por radiografia. O tratamento consiste na imobilização articular, diminuindo a progressão da doença e, caso a doença esteja avançada, cirurgia.

Gabarito:  B

• A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
• As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
• O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
• O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
• O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

• A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
• Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
• O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
• O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
• O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

FONTE:

(I)  Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

• Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
• Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
• Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
• Manter normotermia........ (0,03125 p);
• Secar........ (0,03125 p);
• Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

• Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
• Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
• Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
• Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

• Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
• Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
• Ventilar novamente........ (0,03125 p);
• Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
• Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);