Em relação aos marcadores sorológicos para hepatite B, qual a alternativa CORRETA?

A. Pode·se considerar que uma criança com esquema vacina I completo para hepatite B e anticorpo anti·HBs > 10 miU/L respondeu satisfatoriamente à vacina contra o vírus da hepatite B (VHB)
CORRETO: A vacinação contra o vírus da hepatite B (VHB) é uma das maneiras mais eficazes de prevenir infecção aguda ou crônica e a transmissão do VHB. As vacinas utilizadas no Brasil são produzidas por engenharia genética e o esquema mais utilizado é o de três doses intramusculares 1, 2 e 6 meses após a primeira dose. Títulos de anticorpos anti-HBs > 10 miU/L são considerados protetores e 90 a 95% dos indivíduos imunocompetentes respondem eficazmente ao esquema vacina I.
B. HBs Ag negativo, anti·HBs =300 mlU/L e anti·HBc total negativo representam risco de infecção e merecem maior investigação
INCORRETO : Portanto, a presença de títulos elevados de anticorpos anti-HBs, na ausência de marcadores para infecção ou estado de portador do vírus, indica resposta à vacina e não precisa de investigação adicional.
C. Criança com esquema vacina! contra hepatite B incompleto, isto é, sem as três doses deverá refazer todo o esquema proposto
INCORRETO : A interrupção da vacinação não requer que todo o esquema seja recomeçado, basta completá-lo.
D. Paciente imunodeprimido não pode receber a vacina contra o VHB, pelo risco de contrair a doença
INCORRETO : Como a vacina utilizada é recombinante, não contendo DNA vira I, não há risco de causar infecção e pode ser aplicada mesmo nos pacientes imunodeprimidos.
E. Com o passar do tempo, os títulos dos anticorpos anti·HBs caem e, sendo assim, mesmo um indivíduo saudável, não pertencente a grupo de risco, tem chance muito grande de se infectar caso entre em contato com VHB.
INCORRETO : Apesar dos níveis de anticorpos caírem ou até se tornarem indetectáveis com o passar do tempo, os indivíduos saudáveis corretamente vacinados apresentam resposta amnéstica quando em contato com o VHB, o que demonstra que a vacina induz uma resposta imunológica. Até o momento, não é recomendada revacinação de pessoas imunocompetentes que não pertençam a grupo de risco.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.79)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

• Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
• Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  
• Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.06)