A hiperventilação controlada (hipocapnia induzida) é freqüentemente recomendada após um trauma cranioencefálico. As conseqüências terapêuticas desse tratamento incluem:

A. redução das catecolaminas endógenas
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. redução dos níveis de potássio intracelular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumento da resistência cerebrovascular
CORRETO : A hiperventilação controlada para que se obtenha uma PaCO₂ de 25 torr eleva o pH tecidual, aumenta a resistência cerebrovascular, diminui o fluxo sangüíneo cerebral e conseqüentemente reduz a pressão intracerebral (PIC). No esforço de evitar o edema cerebral através da diminuição do fluxo sangüíneo cerebral e a PIC, os médicos devem estar atentos para não causarem lesão cerebral isquêmica através da hipoperfusão. A compensação metabólica para induzir hipocapnia leva à normalização do pH através de perda de bicarbonato (acidose metabólica) e, em cerca de oito a 24 horas os efeitos benéficos da hipocapnia já estarão perdidos. A pressão parcial de dióxido de carbono deveria ser elevada lentamente até o normal e mantida em reserva em caso de eventual aumento na PIC e necessidade de um novo pulso de redução em curto prazo. É importante a monitorização do paciente enquanto a PCO₂ está se elevando, porque aumentos abruptos na PIC podem ocorrer em resposta ao aumento do fluxo cerebral.
D. indução a uma alcalose metabólica compensatória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. requerimento de uma monitorização da pressão intracraniana
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

• Infecção conjuntival (0,0125 p)
• Manifestações orais (0,0125 p)
• Erupção cutânea (0,0125 p)
• Adenopatia / adenite (0,0125 p)
• Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

1. miocardite precoce. (0,0625 p)
2. aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
3. aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)