Uma mulher de 48 anos (gesta 2, para 2) apresenta-se para seu exame anual. Ela foi submetida a uma ligadura tubária para contracepção. Ela refere que sua menstruação ocorre a cada 25 a 28 dias e é ”normal”. Sua história e exame, incluindo teste de guáiaco das fezes e pele, nada apresentam de maior relevância, EXCETO uma leve palidez que ela parece apresentar ao exame. Quais dos seguintes resultados laboratoriais devem levar a uma pronta avaliação por uma outra causa que uma simples deficiência de ferro devida à perda menstrual?

A. hemoglobina < 11,5 g/dl
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. aumento na capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. células hipocrômicas microcíticas no esfregaço periférico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. índices normais numa análise automática doesfregaço periférico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. contagem de reticulócitos normal a aumentada uma vez corrigida para anemia
CORRETO : A causa mais comum de anemia em uma paciente na pré ou perimenopausa é a deficiência de ferro. As demais escolhas são consistentes com deficiência de ferro e apóiam a abordagem conservadora de suplementação de ferro a não ser que a história indique outra fonte que não a menstruação para a perda. Uma contagem elevada de reticulócitos implicará no fato de que existem depósitos adequados de ferro e que existe outra fonte para a anemia, tal como uma hemólise.

Gabarito:  E

1) Movimentos fetais (0,1 p)

2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)

3) Tônus fetal (0,1 p)

4) Líquido amniótico (0,1 p)

5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).