O tratamento da taquicardia supraventricular (TSV) deve seguir os seguintes passos:

(I) avaliação inicial, reconhecimento da situação de emergência e monitorização
(II) suporte ABC, posicionar as vias aéreas e fornecer oxigênio
(III) verificar se há sinais de má perfusão ou choque
(IV) fazer manobra vagal até o estabelecimento do acesso venoso
(V) infusão lenta de adenosina 0,1 mg/kg (máximo de 6 mg);
(VI) cardioversão sincronizada se houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou choque

A. I, II, III e V
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I, II e VI
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, III, IV V e VI
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I - II - III - IV - VI
CORRETO : O tratamento da TSV deve seguir os seguintes passos: Faça a avaliação inicial, reconheça a situação de emergência e monitorize. Após identificação da taquicardia supraventricular, dê o suporte ABC, posicione as vias aéreas e forneça oxigênio. Na avaliação da circulação, verifique se há sinais de má perfusão ou choque. Se não houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou choque: faça manobra vagal na tentativa de diminuir a velocidade na condução pelo nó AV. A manobra vagal em lactentes é feita colocando uma bolsa com gelo ou água gelada na face e nos olhos, tomando cuidado para não cobrir as vias aéreas. Para as crianças mais velhas, a manobra vagal pode ser feita pedindo a elas que soprem um canudo obstruído ou uma bexiga. Tente a manobra vagal até o estabelecimento do acesso venoso. Após estabelecimento do acesso venoso, faça o tratamento medicamentoso com adenosina 0,1 mg/kg (máximo de 6 mg); uma segunda dose pode ser feita com 0,2 mg/kg (máximo de 12 mg). A técnica de infusão deve ser efetiva e rápida, pois a adenosina é metabolizada rapidamente em 10 segundos pelo organismo (por isso, a variante V é errada!). Se houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou choque: trate a taquiarritmia o mais rápido possível com: cardioversão sincronizada
E. todas (I - II - III - IV - V - VI)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).