Uma mulher de 84 anos de idade consulta seu médico para avaliação de cefaleias intensas. Percebeu sua ocorrência há várias semanas, e elas têm piorado. Embora não tenha tido nenhuma aura visual, ela está preocupada com a perda intermitente da visão do olho esquerdo nesses últimos dias. Nega qualquer fraqueza ou dormência recentes, mas declara sentir dor na mandíbula com a ingestão de alimentos. A historia clínica pregressa inclui doença arterial coronariana exigindo enxerto de bypass há 10 anos, diabetes melito, hiperlipidemia e depressão leve. A revisão completa dos sintomas é notável pela presença de sudorese noturna e dor lombar discreta que é particularmente proeminente pela manhã. Qual e o próximo passo mais adequado para essa paciente?

A. Acido acetilsalicílico, 975 mg VO ao dia
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Determinação da velocidade de hemossedimentação
INCORRETO : Embora a velocidade de hemossedimentação esteja quase universalmente elevada, ela náo é específica para o diagnóstico.
C. Prednisona, 60 mg ao dia
CORRETO : A paciente tem uma apresentação clássica de arterite de células gigantes, com polimialgia reumática associada, incluindo cefaleia, claudicação da mandíbula e distúrbios visuais. Sua idade também torna esse diagnóstico altamente provável. A demora na instituição do tratamento está associada a um risco de perda visual irreversível. Além disso, uma acentuada resposta ao tratamento pode dar suporte ainda maior ao diagnóstico. O tratamento primário consiste em prednisona, 40 a 60 mg ao dia durante um mês, com redução gradual da dose.
D. Encaminhamento para biopsia da artéria temporal
INCORRETO : O diagnóstico é confirmado pela biópsia da artéria temporal; entretanto, na presença de sintomas visuais, a instituição do tratamento náo deve ser adiada enquanto se aguarda arealizaçâo da biópsia, visto que esta pode permanecer positiva mesmo após cerca de 14 dias de tratamento com glicocorticoides.
E. Encaminhamento para ultrassonografta da artéria temporal
INCORRETO : A ultrassonografia da artéria temporal pode ser sugestiva, porém náo é diagnóstica.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento?

1. Verificar a segurança da área (0,02 p);
   
2. Afastar a criança da área do perigo, com os cuidados necessários para evitar a pior das presumidas lesões (0,02 p);
3. Avaliação sumaria (a criança respira, se move, palidez intensa?) (0,02 p);
4. Verificar se a criança responde, tem pulso e se respira. (0,02 p);

2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista?

1. Gritar para ajuda (0,02 p);
2. O primeiro socorrista fica com a vitima e faz RCP de alta qualidade com 30 compressões: 2 respirações boca-á-boca. (0,02 p). As compressões precisam seguir as seguintes regras:
   • Comprima com força (> 1/3 do diâmetro torácico anteroposterior) e rapidez (100-120/min)  (0,02 p);
   • Aguarde o retorno total do tórax. (0,02 p);
     
   • Minimize interrupções nas compressões. (0,02 p);
     
   • Evite ventilação excessiva (0,02 p);
   • Observa a elevação do torax a cada insuflação de ar (0,02 p);
     
3. Outro socorrista corre para acionar o serviço de emergência e, se tiver alguma chance, buscar um DEA; (0,02 p);

3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é um DEA de adulto. Qual o procedimento neste caso?
Acima de 8 anos o paciente é considerado como um adulto e pode usar o aparelho. O RCP tem que continuar enquanto outro socorrista prepara o dispositivo! (0,02 p);

1. Ligue o DEA (0,02 p);
2. Instale os eletrodos no tórax (0,02 p);
   
   • Eletrodo do lado direito do paciente: precisa ser colado abaixo da clavícula, na linha hemiclavicular. (0,02 p);
   • Eletrodo do lado esquerdo do paciente: deve ser posicionado nas últimas costelas, na linha hemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo). (0,02 p);
3. Analise o ritmo. (0,02 p);

4) O DEA anuncia ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento?

Ritmo chocável precisa de defibrilação imediata. (0,02 p);

1. Dê a ordem para que os presentes se afastem; (0,02 p);
2. Certifique-se de que não há ninguém próximo e principalmente encostando no aparelho ou paciente.  (0,02 p);
3. Deflagre o choque e comece imediatamente depois a fazer a compressão cardíaca para que o coração comece a ter novamente a sístole e diástole fisiológica. (0,02 p);
4. A cada dois minutos, ele irá analisar o ritmo novamente e informar qual deve ser a próxima ação. (0,02 p);
5. Alterna com outro socorrista as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço. Se estiver sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 15:2. (0,02 p);
6. O DEA deve ser mantido no paciente até a chegada do Suporte Avançado de Vida. (0,02 p);