Mulher de 62 anos com bócio multinodular atóxico diagnosticado há 15 anos, em acompanhamento anual. Ultrassonografia atual mostra volume tireoidiano de 78 mL, nódulo dominante de 4,2 cm com padrão esponjiforme e citologia Bethesda II há 2 anos. Função tireoidiana normal. Qual o parâmetro ultrassonográfico que, isoladamente, confere maior indicação de nova punção aspirativa neste momento?

A. Volume tireoidiano total superior a 70 mL
INCORRETO: O volume total isolado não é critério para nova punção; é considerado para indicação cirúrgica por compressão potencial
B. Diâmetro do nódulo dominante superior a 4 cm
INCORRETO : O diâmetro absoluto isolado não justifica nova punção se o padrão for esponjiforme e a citologia prévia benigna, desde que não haja crescimento.
C. Presença de halo incompleto ao redor do nódulo
INCORRETO : O halo incompleto é achado inespecífico e de baixo valor preditivo positivo para malignidade em nódulos de padrão esponjiforme
D. Crescimento documentado do nódulo em mais de 20% em dois diâmetros ou 50% em volume
CORRETO : O crescimento significativo (critérios de ≥ 20% em pelo menos dois diâmetros com mínimo de 2 mm ou ≥ 50% em volume) é indicação formal de reavaliação citológica, independentemente do padrão ultrassonográfico prévio e da citologia anterior benigna.
E. Presença de calcificações grosseiras periféricas
INCORRETO : Calcificações grosseiras periféricas são características de nódulos benignos de longa evolução e não constituem critério isolado para nova punção

Gabarito:  D

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.