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DISVITAMINOSES (ÁREA DE PEDIATRIA)

As vitaminas não participem significativamente da formação da estrutura celular e não são fonte de energia.

Por outro lado, em animais mantidos com uma dieta quimicamente definida, composta apenas de proteínas, carboidratos, gorduras purificadas e minerais, a vida não pode ser mantida.

São necessários fatores adicionais existentes nos alimentos naturais, embora, freqüentemente, apenas em quantidades mínimas.

Esses "fatores alimentares acessórios" são as vitaminas.

Estas substâncias orgânicas comumente tomam parte como coenzimas nas complexas reações bioquímicas do organismo. Ressalta-se que não apresentam semelhança química entre si; mas, em decorrência de função metabólica geral semelhante, são estudadas em conjunto.

OBJETIVA: (1379976 votos)..........94.87% das questões objetivas receberam votos.
Acerca da fisiopatologia da doença das aglutininas frias (DAF) e das propriedades do autoanticorpo frio patológico, é correto afirmar que:
A. O anticorpo é em regra IgM, frequentemente monoclonal anti-I na forma crônica do adulto; liga-se nas porções mais frias da circulação, ativa C1-C4-C2-C3, pode lisar a hemácia se a cascata chegar a C5-C9 e, ao reaquecer no centro do corpo, desprende-se deixando C3b na membrana, o que promove sequestro pelos macrófagos hepáticos; a amplitude térmica até próximo de 30-32 °C é mais determinante da gravidade do que o mero título a 4 °C
B. O anticorpo frio patológico é sempre IgG policlonal anti-P e só se manifesta após exposição a aminopenicilinas
C. A DAF crônica do idoso deve-se invariavelmente a infecção aguda por Mycoplasma pneumoniae e resolve-se em 72 horas sem deixar proteína monoclonal
D. Na DAF o baço é o órgão efetor obrigatório da hemólise, o que torna a esplenectomia a medida de primeira linha
E. Títulos baixos de aglutinina fria anti-I a 4 °C, sem amplitude térmica relevante, são suficientes para atribuir qualquer anemia do idoso à DAF

  RATING: 0

Acerca da fisiopatologia da doença das aglutininas frias (DAF) e das propriedades do autoanticorpo frio patológico, é correto afirmar que:

A. O anticorpo é em regra IgM, frequentemente monoclonal anti-I na forma crônica do adulto; liga-se nas porções mais frias da circulação, ativa C1-C4-C2-C3, pode lisar a hemácia se a cascata chegar a C5-C9 e, ao reaquecer no centro do corpo, desprende-se deixando C3b na membrana, o que promove sequestro pelos macrófagos hepáticos; a amplitude térmica até próximo de 30-32 °C é mais determinante da gravidade do que o mero título a 4 °C
CORRETO: A DAF crônica do adulto associa-se a IgM monoclonal (muitas vezes com clone B da zona marginal) de especificidade anti-I. A patogenicidade depende da amplitude térmica: se o anticorpo ainda liga perto da temperatura das extremidades, há ativação de complemento e hemólise. C3b residual explica o sequestro hepático. Título isolado a 4 °C sem amplitude não define doença
B. O anticorpo frio patológico é sempre IgG policlonal anti-P e só se manifesta após exposição a aminopenicilinas
INCORRETO : IgG anti-P bifásico é o perfil do anticorpo de Donath-Landsteiner, não da DAF. Aminopenicilinas relacionam-se a outros mecanismos de AHAI por fármaco, não a esse isotipo frio clássico
C. A DAF crônica do idoso deve-se invariavelmente a infecção aguda por Mycoplasma pneumoniae e resolve-se em 72 horas sem deixar proteína monoclonal
INCORRETO : Mycoplasma pneumoniae (e, em menor escala, EBV — Epstein-Barr virus) associa-se à forma pós-infecciosa, em geral policlonal e autolimitada, típica do adulto jovem ou da criança maior. A DAF crônica do idoso é outra entidade, clonal, persistente, e não “resolve em 72 horas”
D. Na DAF o baço é o órgão efetor obrigatório da hemólise, o que torna a esplenectomia a medida de primeira linha
INCORRETO : Na DAF o efetor principal não é o baço, e sim o complemento e o sistema mononuclear hepático. Por isso a esplenectomia costuma ser ineficaz e não é primeira linha
E. Títulos baixos de aglutinina fria anti-I a 4 °C, sem amplitude térmica relevante, são suficientes para atribuir qualquer anemia do idoso à DAF
INCORRETO : Aglutininas frias em baixo título a 4 °C existem em indivíduos sadios e após algumas infecções. Sem amplitude térmica patológica e sem hemólise laboratorial, não se diagnostica DAF

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (193686 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.
A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)
B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)
C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)


RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)
B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)
C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?
Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:
- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;
- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;
- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?
É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:
- Controle inadequado; 0,04 p;
- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;
- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;
- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?
Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:
- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;
- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;
- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (225834 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)


RATING: 2.57

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

  1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
  2. radiografia torácica (0,05 pontos)
  3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
  4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.57)




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