Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmativa abaixo: Mulher, 45 anos de idade, com 15 anos de evolução de pancolite por colite ulcerativa, foi submetida à colonoscopia de controle. Nenhum pólipo foi detectado, tendo sido realizadas biópsias randomizadas para avaliação que mostraram no resultado da patologia displasia de alto grau na região do sigmoide. A conduta mais apropriada a ser tomada é:

A. colectomia total com ileorretoanastomose
INCORRETO: O método proposto deixa o reto íntegro, mantendo risco elevado de displasia ou câncer retal subsequente em mucosa colítica crônica, o que viola o princípio de ressecção completa exigida em displasia de alto grau.
B. proctocolectomia com ileostomia
INCORRETO : Embora remova todo o tecido colônico, impõe ileostomia definitiva desnecessária em paciente jovem e candidata à reconstrução, com pior impacto na qualidade de vida quando comparada à bolsa ileoanal.
C. sigmoidectomia
INCORRETO : Essa representa ressecção segmentar, deixando a maior parte do cólon e reto colítico intactos e, portanto, o risco de displasia multifocal ou carcinoma sincrônico/metacrônico persistente.
D. proctocolectomia com bolsa ileoanal
CORRETO : A proctocolectomia com bolsa ileoanal constitui a conduta mais apropriada porque remove em bloco todo o cólon e o reto, eliminando completamente o campo de displasia e o elevado risco de carcinoma colorretal (superior a 40-50% em displasia de alto grau flat em colite ulcerativa de longa duração e pancólica). A reconstrução com reservatório ileal em J (bolsa ileoanal) preserva a continência e a qualidade de vida em pacientes candidatos (idade 45 anos, sem contraindicações esfincterianas ou comorbidades graves descritas), conforme diretrizes ECCO e ACG atualizadas, sendo o procedimento restaurador padrão para essa indicação oncologicamente curativa.
E. nova colonoscopia em seis meses e repetir biópsias
INCORRETO : A vigilância endoscópica intensificada aplica-se apenas a displasia de baixo grau ou indefinida; displasia de alto grau confirmada exige ressecção cirúrgica imediata, pois o risco de carcinoma invasivo oculto é alto e o atraso compromete o prognóstico.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)