Mariana, de 4 meses de idade, foi internada com história de tosse e febre alta há 3 dias e falta de ar e gemência há 1 dia. No exame clínico, apresenta-se prostrada, taquipneica, com tiragem subcostal e presença de impetigo bolhoso na perna esquerda. O raio x de tórax apresenta imagem de infiltrado no terço superior do pulmão esquerdo e imagem de hipotransparência de permeio com nível hidroaéreo (abscesso?). Qual é a melhor opção inicial de antimicrobiano?

A. vancomicina
CORRETO: O quadro clínico associa impetigo bolhoso – lesão cutânea clássica por Staphylococcus aureus produtor de toxina esfoliativa – com pneumonia grave e imagem sugestiva de abscesso pulmonar em lactente, padrão típico de infecção estafilocócica necrosante; a vancomicina constitui a escolha inicial empírica em ambiente hospitalar por oferecer cobertura ampla contra S. aureus, inclusive cepas meticilino-resistentes (MRSA), garantindo controle rápido da infecção potencialmente invasiva e séptica nessa faixa etária.
B. penicilina cristalina
INCORRETO : A penicilina cristalina não possui atividade contra S. aureus, patógeno quase universalmente produtor de beta-lactamase, sendo ineficaz tanto para o foco cutâneo quanto para o pulmonar.
C. gentamicina
INCORRETO : A gentamicina, aminoglicosídeo de ação predominantemente sobre bacilos gram-negativos, não apresenta cobertura adequada isolada contra cocos gram-positivos como o estafilococo e não é indicada como monoterapia em pneumonia com abscesso.
D. claritromicina
INCORRETO : A claritromicina, macrolídeo direcionado principalmente a patógenos atípicos e alguns pneumococos, não tem atividade relevante contra S. aureus, especialmente em quadro de abscesso pulmonar.
E. ceftriaxona
INCORRETO : A ceftriaxona, embora opção padrão para pneumonia comunitária grave por pneumococo ou Haemophilus em lactentes, oferece cobertura insuficiente contra S. aureus (atividade apenas parcial em cepas meticilino-sensíveis e nula contra MRSA), não sendo adequada ao mecanismo etiológico sugerido pelas lesões cutâneas bolhosas.

Gabarito:  A

FONTE:

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)