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Uma mulher de 63 anos apresenta falta de ar, tosse e fraqueza muscular proximal de duração de 1 mês. No exame clínico, observa-se que ela tem pressão arterial de 156/102 mm Hg, rubor facial, hirsutismo leve, obesidade troncular, fraqueza muscular proximal acentuada de ambos os extremidade superior e inferior e hiperpigmentação nas palmas das mãos e na nuca. O exame laboratorial revela hipercortisolismo e aumento do ACTH. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?
A. linfoma
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. câncer de ovário
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. carcinoma de células renais
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. carcinoma pulmonar de células pequenas
CORRETO : As células tumorais podem secretar hormônios que têm as mesmas ações biológicas que o normal hormônio. Os sintomas desse paciente são consistentes com hiperfunção adrenocorticoide. A causa comum da síndrome ectópica do ACTH é o carcinoma pulmonar de células pequenas. Isso deve ser suspeito em qualquer paciente com fatores de risco para câncer de pulmão
E. câncer de pâncreas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.95 ![]()
FONTE:
VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.
Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.
Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.
Questiona-se:
(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos
(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos
(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos
(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos
(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p
(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?
Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p
(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?
(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?
Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p
Caso o apêndice perfure:
a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)
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