PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1366282 votos)..........95.61% das questões objetivas receberam votos.
As seguintes melhorias podem ser esperadas na evolução dum bebê que foi submetido á cirurgia corretiva de comunicação interventricular (CIV), EXCETO:
A. medicações cardíacas não são mais necessárias
B. regressão da hipertensão arterial pulmonar
C. recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes
D. o coração hiperdinâmico se torna quieto e o tamanho dele diminuí até o normal
E. desaparecimento completo dos sopros ejetivos sistólicos

RATING: 2.95

As seguintes melhorias podem ser esperadas na evolução dum bebê que foi submetido á cirurgia corretiva de comunicação interventricular (CIV), EXCETO:

A. medicações cardíacas não são mais necessárias
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. regressão da hipertensão arterial pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. o coração hiperdinâmico se torna quieto e o tamanho dele diminuí até o normal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. desaparecimento completo dos sopros ejetivos sistólicos
CORRETO :

RESULTADOS E MELHORIAS PÓS-OPERATORIAS:

Após a obliteração do shunt esquerdo-direito:

o coração hiperdinâmico se torna quieto

o tamanho cardíaco diminuí até o normal

frêmitos e sopros são abolidos

regressão da hipertensão arterial pulmonar

quadro clínico do paciente melhora acentuadamente

os bebês começam a se desenvolver (recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes)

medicações cardíacas não são mais necessárias

Em algumas instâncias, após uma cirurgia bem-sucedida, os sopros ejetivos sistólicos de baixa intensidade podem persistir por meses.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (193333 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

RATING: 3.02

Quais são as indicações de entubação traqueal em crianças? 0.5 pontos

Indicações de entubação traqueal em crianças:

Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

Steven M. Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica - Editura Arimed 2003, p. 41

CASO CLINICO: (225530 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x10⁹/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos

RATING: 2.89

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)

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