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PARACOCCIDIOMICOSE (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

  1. Paracoccidioidomicoseúlceras endurecidas na boca, orofaringe, laringe e nariz; gânglios linfáticos pequenos dando saída a secreções; lesões de pele e genitália; tosse produtiva, perda ponderal, dispnéia e febre.
  2. A infecção pode ocorrer na área urbana; A doença pode acometer o SNC; A base do tratamento são sulfas; As recidivas estão mais relacionadas a não-aderência ao tratamento.
  3. A lesão dermatológica da paracoccidioidomicose localiza-se mais freqüentemente na: face.
  4. a forma cronica e muito mais frequente que aquela aguda
  5. Histologicamente é uma doença GRANULOMATOSA.
  6. Achados laboratoriais da paracoccidioidomicose: anemia, eosinofilia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia.
  7. O teste intradérmico com paracoccidioidina não tem importância nos inquéritos epidemiológicos.

OBJETIVA: (1053850 votos)..........98.2% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 23 anos é atendido no pronto-socorro por dor torácica de início súbito no lado direito com início 30 minutos atrás, enquanto ele estava assistindo televisão. O paciente também reclama de dificuldade para respirar. Não tem nenhum histórico médico prévio, nega tabagismo e drogas intravenosas e não toma nenhum medicamento. Sua temperatura é 37,3 °C, pressão arterial 130/82 mm Hg, o pulso é 92/min e regular, a frequência respiratória é de 20/min e superficial, e a saturação de oxigênio é de 98% no ar ambiente. Ele tem 196 cm de altura com um índice de massa corporal de 18 kg/m2
Na ausculta, os sons respiratórios diminuídos e há hipersonoridade e frêmito tátil diminuído no campo pulmonar direito. O raio-X do tórax confirma a suspeita de pneumotórax de 10% à direita. Qual das alternativas a seguir é a conduta mais apropriada?
A. Observação com oxigênio suplementar
B. Toracotomia aberta, sutura superior das bolhas pleurais e escarificação da pleura
C. Descompressão com agulha
D. Toracoscopia com grampeamento de bolhas
E. Toracostomia com tubo e pleurodese com doxiciclina

  RATING: 3.08

Um homem de 23 anos é atendido no pronto-socorro por dor torácica de início súbito no lado direito com início 30 minutos atrás, enquanto ele estava assistindo televisão. O paciente também reclama de dificuldade para respirar. Não tem nenhum histórico médico prévio, nega tabagismo e drogas intravenosas e não toma nenhum medicamento. Sua temperatura é 37,3 °C, pressão arterial 130/82 mm Hg, o pulso é 92/min e regular, a frequência respiratória é de 20/min e superficial, e a saturação de oxigênio é de 98% no ar ambiente. Ele tem 196 cm de altura com um índice de massa corporal de 18 kg/m2
Na ausculta, os sons respiratórios diminuídos e há hipersonoridade e frêmito tátil diminuído no campo pulmonar direito. O raio-X do tórax confirma a suspeita de pneumotórax de 10% à direita. Qual das alternativas a seguir é a conduta mais apropriada?

A. Observação com oxigênio suplementar
CORRETO: O pneumotórax espontâneo primário deve-se á uma ruptura de bolhas apicais subpleurais, que geralmente ocorre em homens jovens altos e magros. A história e o exame físico apresentados são clássicos para pneumotórax: dor torácica pleurítica unilateral de início súbito e dispneia. Raio X de o tórax é a modalidade diagnóstica de escolha porque mostra uma linha pleural visceral e / ou retração pulmonar quando o pneumotórax está presente. Observação com oxigênio suplementar é a melhor abordagem para pneumotórax ocupando <15% do hemitórax porque geralmente se resolvem espontaneamente, com uma taxa de reabsorção de 1,25% do volume do hemitórax a cada 24 horas. A taxa aumenta com a administração de oxigênio suplementar.
B. Toracotomia aberta, sutura superior das bolhas pleurais e escarificação da pleura
INCORRETO : Toracotomia aberta tem sido amplamente substituída por toracoscopia assistida por vídeo porque o tempo de hospitalização e a dor pós-operatória são menores. Atualmente, a toracotomia é indicada somente se a toracoscopia falhou ou se a toracoscopia não estiver disponível. Se a toracotomia for realizada, as bolhas pleurais são costurados e a pleura escarificada
C. Descompressão com agulha
INCORRETO : O tratamento inicial para pacientes com pneumotórax ocupando > 15% do hemitórax é realmente a aspiração do espaço pleural. Um cateter 8F é introduzida numa agulha de calibre 18. Uma vez em posição adequada, a agulha é removida e o ar no espaço pleural é evacuado manualmente. No entanto, se o paciente estiver instável, a aspiração deve ser evitada em favor da toracostomia tubular.
D. Toracoscopia com grampeamento de bolhas
INCORRETO : Uma alternativa ao tubo de toracostomia seria uma toracoscopia videoassistida. Com este procedimento, as bolhas são tratadas com ressecção em cunha por meio de um grampeador endoscópico. As indicações para toracoscopia incluem falha do tratamento de aspiração, falha da reexpansão pulmonar após 3 dias de toracostomia tubular, persistência de fístula broncopleural após 3 dias, e pneumotórax recorrente após a pleurodese. A toracostomia videoassistida é segura e uma opção excelente para o tratamento e prevenção do pneumotórax.
E. Toracostomia com tubo e pleurodese com doxiciclina
INCORRETO : Um paciente com pneumotórax espontâneo primário que falha na aspiração deve ser tratado com toracostomia tubular. Para um paciente sendo tratado com um tubo torácico, o tubo pode ser clampeado quando o ar não saiu da cavidade tóracica por 12 horas. O dreno torácico pode ser removido após não haver evidência (radiográfica ou clínica) de pneumotórax por 24 horas. Instilação de um agente de pleurodese como como a doxiciclina diminui a taxa de recorrência de pneumotórax.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

DISCURSIVA: (178572 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:
1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos
2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?


RATING: 2.94

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:
1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos
2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?
  • A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
  • Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
  • Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.
Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?
O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO: 
O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.
Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.
Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (208061 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)




RATING: 3.1

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO2 de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO2 aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO2. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO2 de 40; PO2 de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO2 está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO2 normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.1)




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