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Um menino de 4 anos apresenta aumento da fadiga nos últimos 4 meses. Ele também apresenta episódios de febre intermitente que somem por conta própria. A criança tem hemorragias nasais progressivamente frequentes, até três vezes por semana. Sua mãe nota que ele praticamente parou de andar, e quando tenta, parece favorecer a perna esquerda.
O exame mostra palidez, linfadenopatia cervical, hepato e esplenomegalia e sangue com crosta nas narinas. Um exame de sangue completo mostra uma contagem de leucócitos de 28.000/mm3, com hemoglobina de 8,3 g/dL e uma diminuição contagem de plaquetas. Uma biópsia da medula óssea mostra aumento da celularidade com predominância de linfoblastos. Qual das afirmações a seguir é verdadeira neste diagnóstico provável do paciente?
A. Crianças com trissomia 21 estão em aumento risco de desenvolver esta doença
B. Presença do cromossomo Filadélfia significa que não há tratamento atual
C. A sobrevivência com quimioterapia é de aproximadamente 20-30% em crianças
D. O sistema nervoso central é geralmente poupado de disseminação metastática
E. Síndrome de lise tumoral é incomum
RATING: 2.42 
Um menino de 4 anos apresenta aumento da fadiga nos últimos 4 meses. Ele também apresenta episódios de febre intermitente que somem por conta própria. A criança tem hemorragias nasais progressivamente frequentes, até três vezes por semana. Sua mãe nota que ele praticamente parou de andar, e quando tenta, parece favorecer a perna esquerda.
O exame mostra palidez, linfadenopatia cervical, hepato e esplenomegalia e sangue com crosta nas narinas. Um exame de sangue completo mostra uma contagem de leucócitos de 28.000/mm3, com hemoglobina de 8,3 g/dL e uma diminuição contagem de plaquetas. Uma biópsia da medula óssea mostra aumento da celularidade com predominância de linfoblastos. Qual das afirmações a seguir é verdadeira neste diagnóstico provável do paciente?
A. Crianças com trissomia 21 estão em aumento risco de desenvolver esta doença
CORRETO: Leucemia Linfocítica Aguda é uma doença de linfócitos imaturos hiperproliferativos e ocorre principalmente em
crianças, com um segundo pico em pessoas que são idosos. Está associado a uma série de outras doenças, incluindo síndrome de Down, Anemia de Fanconi e ataxia-telangiectasia.
B. Presença do cromossomo Filadélfia significa que não há tratamento atual
INCORRETO : A imunohistoquímica geralmente mostra desoxinucleotidil-transferase terminal positiva em 95% dos pacientes com leucemia linfocítica aguda, mas um subconjunto de adultos tem o cromossomo Filadélfia na citogenética. Esses pacientes são capazes
para ser tratado com mesilato de imatinibe (Glivec), que é eficaz em diminuir o pico de leucemia linfocítica aguda
C. A sobrevivência com quimioterapia é de aproximadamente 20-30% em crianças
INCORRETO : Em crianças, a leucemia linfocítica aguda (LLA) é tratada com quimioterapia combinada, incluindo daunorrubicina,
vincristina, prednisona e L-asparaginase, e as taxas de sobrevivência excedem 75%. No entanto, adultos que tem leucemia linfocítica aguda tem uma taxa de sobrevida menor, entre 35% e 40%.
D. O sistema nervoso central é geralmente poupado de disseminação metastática
INCORRETO : O sistema nervoso central é, na verdade, um santuário para leucemia linfocítica aguda, e qualquer paciente
com esta doença deve haver uma punção lombar para descartar metástases para o sistema nervoso.
E. Síndrome de lise tumoral é incomum
INCORRETO : Síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica comumente vista em pacientes com leucemia linfocítica aguda, devido à rápida destruição das células leucêmicas.
Gabarito: A
RATING: 2.95
FONTE:
Um homem de 42 anos foi vítima de agressão com golpe deferido com uma pedra contra a parte lateral de sua cabeça durante uma violenta briga à saída de uma boate. De acordo com amigos que presenciaram o evento, o paciente imediatamente perdeu a consciência e ficou desacordado por cerca de 20 minutos. O paciente foi trazido até a emergência, onde permaneceu internado aguardando a realização de tomografia computadorizada (TC) de crânio, pois o técnico da TC estava atrasado. Os exames realizados foram hemograma, glicemia, eletrólitos e radiografia de crânio. Três horas após o paciente evoluiu novamente com rebaixamento do nível de consciência, anisocoria (D>E) e fez um episódio convulsivo. Foi intubado, ventilado e transportado até a radiologia, onde foi submetido à TC de crânio:
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio? (0,2 pontos)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência? (0,1 pontos)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo? (0,1 pontos)
RATING: 3
a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)
O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.
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Isso permitiu que continuasse, em seguida, o processo da revalidação da especialidade, através da difícil Prova de Titulo organizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
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