Uma gestante com diabetes tem que receber insulina:

A. se o diabetes surgiu no terceiro trimestre
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. se não chegar em niveis recomendados com dioeta e exercício fisico
CORRETO : Devem receber insulina os casos que não atingiram os níveis recomendados de glicose dieta e o exercício
C. se os corpos cetonicos forem presentes na urina
INCORRETO : A paciente deve ser instruída a checar toda manhã na urina a presença de corpos cetônicos, que indica que o conteúdo calórico da dieta deve ser aumentado.
D. se, na ultrassonografia pre-natal, o feto mostra-se macróssomo
INCORRETO : O controle rigoroso da glicemia reduz a incidência de macrossomia (> 4.000 g) de 4 vezes em mulheres tratadas com insulina.
E. se o tratamento com gliburida não melhorou a glicemia da gestante depois 3 semanas de tratamento com a mesma
INCORRETO : Alternativa para o uso de insulina é o hipoglicêmico oral gliburida, que não atravessa a placenta.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.