O quelante mais eficiente, eletivo no tratamento da hemocromatose da talassemia é:

A. a D-Penicilamina
INCORRETO: a D-Penicilamina é rentável na Doença de Wilson, artrite reumatóide, cistinúria, cálculos recidivantes de cistina.
B. a desferoxamina
CORRETO : Usada na forma de mesilato, trata-se de um quelante que forma complexos com os íons de ferro férrico e com os trivalentes de alumínio. Hemossiderose por transfusão na talassemia maior, anemia sideroblástica, anemia hemolítica autoimune, hemocromatose idiopática ou associada com porfiria cutânea tardia. Tratamento da intoxicação aguda por ferro. Tratamento da sobrecarga crônica por alumínio em pacientes com insuficiência renal terminal submetidos a diálise contínua. Atualmente, existem grandes esforços para o desenvolvimento de novas medicações para a terapia quelante, que possam ser tão efetivas quanto a desferoxamina, com poucos efeitos tóxicos e, de preferência, de uso oral.
C. a deferiprone
INCORRETO : Trata-se de um agente quelante de ferro, cuja estrutura química pertence à classe da 3-hidroxipiridin-4-ona. Indicações: Tratamento do excesso de ferro em pacientes com talassemia maior nos quais o tratamento com deferoxamina não é recomendado.
D. a carnitina
INCORRETO : A carnitina (levocarnitina) é uma substância de origem natural que participa no transporte dos ácidos graxos de cadeia longa através da membrana interna mitocondrial. A carnitina (levocarnitina) é uma substância de origem natural que participa no transporte dos ácidos graxos de cadeia longa através da membrana interna mitocondrial.
E. a colestiramina
INCORRETO : A colestiramina é uma resina de troca iônica, não-absorvida; após sua ingestão por via oral, é capaz de ligar-se a moléculas com carga negativa no intestino inibindo suas absorções. A ação anti-hiperlipêmica deve-se à inibição da reabsorção dos ácidos biliares, com conseqüente redução de seus níveis séricos, redução esta que se mantém mesmo quando a síntese endógena de colesterol está aumentada.

Gabarito:  B

FONTE:

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos