PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1379976 votos)..........94.87% das questões objetivas receberam votos.
Acerca da fisiopatologia da doença das aglutininas frias (DAF) e das propriedades do autoanticorpo frio patológico, é correto afirmar que:
A. O anticorpo é em regra IgM, frequentemente monoclonal anti-I na forma crônica do adulto; liga-se nas porções mais frias da circulação, ativa C1-C4-C2-C3, pode lisar a hemácia se a cascata chegar a C5-C9 e, ao reaquecer no centro do corpo, desprende-se deixando C3b na membrana, o que promove sequestro pelos macrófagos hepáticos; a amplitude térmica até próximo de 30-32 °C é mais determinante da gravidade do que o mero título a 4 °C
B. O anticorpo frio patológico é sempre IgG policlonal anti-P e só se manifesta após exposição a aminopenicilinas
C. A DAF crônica do idoso deve-se invariavelmente a infecção aguda por Mycoplasma pneumoniae e resolve-se em 72 horas sem deixar proteína monoclonal
D. Na DAF o baço é o órgão efetor obrigatório da hemólise, o que torna a esplenectomia a medida de primeira linha
E. Títulos baixos de aglutinina fria anti-I a 4 °C, sem amplitude térmica relevante, são suficientes para atribuir qualquer anemia do idoso à DAF

RATING: 0

Acerca da fisiopatologia da doença das aglutininas frias (DAF) e das propriedades do autoanticorpo frio patológico, é correto afirmar que:

A. O anticorpo é em regra IgM, frequentemente monoclonal anti-I na forma crônica do adulto; liga-se nas porções mais frias da circulação, ativa C1-C4-C2-C3, pode lisar a hemácia se a cascata chegar a C5-C9 e, ao reaquecer no centro do corpo, desprende-se deixando C3b na membrana, o que promove sequestro pelos macrófagos hepáticos; a amplitude térmica até próximo de 30-32 °C é mais determinante da gravidade do que o mero título a 4 °C
CORRETO: A DAF crônica do adulto associa-se a IgM monoclonal (muitas vezes com clone B da zona marginal) de especificidade anti-I. A patogenicidade depende da amplitude térmica: se o anticorpo ainda liga perto da temperatura das extremidades, há ativação de complemento e hemólise. C3b residual explica o sequestro hepático. Título isolado a 4 °C sem amplitude não define doença
B. O anticorpo frio patológico é sempre IgG policlonal anti-P e só se manifesta após exposição a aminopenicilinas
INCORRETO : IgG anti-P bifásico é o perfil do anticorpo de Donath-Landsteiner, não da DAF. Aminopenicilinas relacionam-se a outros mecanismos de AHAI por fármaco, não a esse isotipo frio clássico
C. A DAF crônica do idoso deve-se invariavelmente a infecção aguda por Mycoplasma pneumoniae e resolve-se em 72 horas sem deixar proteína monoclonal
INCORRETO : Mycoplasma pneumoniae (e, em menor escala, EBV — Epstein-Barr virus) associa-se à forma pós-infecciosa, em geral policlonal e autolimitada, típica do adulto jovem ou da criança maior. A DAF crônica do idoso é outra entidade, clonal, persistente, e não “resolve em 72 horas”
D. Na DAF o baço é o órgão efetor obrigatório da hemólise, o que torna a esplenectomia a medida de primeira linha
INCORRETO : Na DAF o efetor principal não é o baço, e sim o complemento e o sistema mononuclear hepático. Por isso a esplenectomia costuma ser ineficaz e não é primeira linha
E. Títulos baixos de aglutinina fria anti-I a 4 °C, sem amplitude térmica relevante, são suficientes para atribuir qualquer anemia do idoso à DAF
INCORRETO : Aglutininas frias em baixo título a 4 °C existem em indivíduos sadios e após algumas infecções. Sem amplitude térmica patológica e sem hemólise laboratorial, não se diagnostica DAF

Gabarito: A

DISCURSIVA: (193686 votos) ..........98.92% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (225834 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)

RATING: 2.57

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)

radiografia torácica (0,05 pontos)

medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)

ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)