PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (922991 votos)..........94.2% das questões objetivas receberam votos.
Enfermo de 48 anos, atendido no serviço de emergência, com relato de dor retroesternal de início gradual que foi se intensificando nas últimas 2 horas com irradiação para os ombros e agravada pela tosse e inspiração profunda. O eletrocardiograma mostrou alterações inespecíficas de repolarização ventricular em várias derivações e a dosagem da fração MB da creatinofosfoquinase (CPK) foi normal. A compressão do esterno provoca forte dor. O provável diagnóstico é:
A. Síndrome de Tietze
B. Infarto agudo do miocárdio
C. Síndrome metabólica
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Aneurisma dissecante da aorta

RATING: 3.39

Enfermo de 48 anos, atendido no serviço de emergência, com relato de dor retroesternal de início gradual que foi se intensificando nas últimas 2 horas com irradiação para os ombros e agravada pela tosse e inspiração profunda. O eletrocardiograma mostrou alterações inespecíficas de repolarização ventricular em várias derivações e a dosagem da fração MB da creatinofosfoquinase (CPK) foi normal. A compressão do esterno provoca forte dor. O provável diagnóstico é:

A. Síndrome de Tietze
CORRETO: A síndrome de Tietze é caracterizada por edema doloroso de uma ou mais articulações costocondrais, ocorrendo geralmente em indivíduos abaixo dos 40 anos. O início da dor pode ser súbito ou gradual, podendo irradiar para braços ou ombros, sendo agravada por inspirações profundas e pela compressão do esterno. O tratamento deve ser realizado com analgésicos, antiinflamatórios e injeções locais de glicocorticóides.
B. Infarto agudo do miocárdio
INCORRETO : A síndrome coronariana aguda (SCA) pode ser excluída devido à ausência de alterações isquêmicas ao eletrocardiograma, ausência de elevaçãodos níveis das enzimas cardíacas e pela presença de dor à compressão costocondral, ausente na SCA.
C. Síndrome metabólica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Tromboembolismo pulmonar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Aneurisma dissecante da aorta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (167349 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

RATING: 4.03

A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas semanas. Alguns casos podem evoluir com complicações e no exame fisico são presentes alterações sugestivas para agravamento. Indiquem esses sinais de agravamento para uma criança abaixo de 2 anos.

Sinais de Agravamento (piora do estado clínico):

Aparecimento de dispneia ou taquipneia (frequência respiratória igual ou acima de 20 incursões por minuto) ou hipoxemia – (SpO2 < 95%). (0,05 p)
Persistência ou aumento da febre por mais de três dias ou retorno após 48 horas de período afebril (pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária a uma infecção bacteriana). (0,05 p)
Alteração do sensório (confusão mental, sonolência, letargia). (0,05 p)
Hipotensão arterial (sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60 mmHg). (0,05 p)
Diurese abaixo de 400 ml em 24 horas. (0,05 p)
Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças. (0,05 p)
Desidratação. (0,05 p)
Exacerbação de doença preexistente (doença pulmonar obstrutiva crônica – Dpoc, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica). (0,05 p)
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (≥ 2 a 3 vezes). (0,05 p)
Elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL. (0,05 p)

FONTE:

UNASUS - CURSOS GRATUITOS - INFLUENZA

CASO CLINICO: (193932 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)

RATING: 3.06

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)

Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)

Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros;
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo
d) disfagia.

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.