Mulher, 70 anos, submetida a correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal evolui, nas primeiras 12h do pós-operatório, com sangramento retal vivo e distensão e tem amilase e lipase normais. Relata episódios prévios de dor em fossa ilíaca esquerda recorrente. O diagnóstico provável é:

A. doença diverticular com hemorragia
INCORRETO: Embora a hemorragia diverticular seja comum em idosos e associe-se a dor recorrente em fossa ilíaca esquerda por diverticulite prévia, tipicamente apresenta-se como episódio indolor e maciço sem relação temporal direta com cirurgia vascular recente, sem distensão proeminente nas primeiras 12h, e requereria fatores precipitantes como uso de AINEs ou anticoagulantes, não priorizando o contexto pós-operatório imediato onde complicações vasculares dominam.
B. angiodisplasia de cólon
INCORRETO : Essa malformação vascular ectásica causa hemorragia digestiva baixa intermitente e indolor em idosos, mas sem ligação causal com cirurgia de aneurisma de aorta abdominal recente, ausência de distensão abdominal como achado principal, e episódios prévios de dor sugerindo inflamação ou isquemia em vez de lesão vascular congênita, tornando-a menos provável no cenário agudo pós-cirúrgico.
C. fístula aortoduodenal
INCORRETO : Essa complicação rara de aneurisma de aorta abdominal ou prótese graft manifesta-se tipicamente por hemorragia digestiva alta maciça com hematêmese ou melena, não sangramento retal vivo isolado, e surge mais tardiamente (semanas a meses pós-operatório) devido a erosão progressiva, incompatível com o início nas primeiras 12h e ausência de distensão abdominal como sinal proeminente.
D. isquemia mesentérica
CORRETO : A isquemia mesentérica representa o diagnóstico provável, pois surge como complicação precoce no pós-operatório de correção de aneurisma de aorta abdominal, decorrente de hipoperfusão vascular durante o procedimento, com ligadura possível da artéria mesentérica inferior ou embolia ateromatosa, manifestando-se por sangramento retal vivo devido a necrose mucosa colônica, distensão abdominal por íleo paralítico ou gás retido, e compatível com a faixa etária de 70 anos onde aterosclerose subjacente agrava o risco; os episódios prévios de dor em fossa ilíaca esquerda recorrente podem refletir isquemia crônica intermitente ou coincidência com diverticulose, mas o timing imediato pós-cirúrgico prioriza a etiologia vascular aguda, com amilase e lipase normais excluindo envolvimento pancreático.
E. colite pseudomembranosa.
INCORRETO : Embora possa ocorrer no pós-operatório por uso de antibióticos profiláticos promovendo superinfecção por Clostridioides difficile, apresenta diarreia aquosa profusa com muco ou pseudomembranas, febre e leucocitose, em vez de sangramento retal vivo e distensão isolados nas primeiras 12h, com episódios prévios de dor em fossa ilíaca esquerda não característicos dessa entidade infecciosa, priorizando etiologias vasculares no contexto cirúrgico imediato.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.