Vários mecanismos antitrombóticos fisiológicos agem em consonância para evitar a coagulação sob circunstâncias normais. Estes mecanismos operam para preservar a fluidez do sangue e para limitar a coagulação sanguínea em locais focais específicos. NÃO é/NÃO são um componente deste sistema:

A. as células endoteliais
INCORRETO: As células endoteliais, que têm muitos efeitos antitrombóticos, produzem prostaciclina, óxido nítrico e ectoADPase/CD39, os quais agem para inibir a ligação, secreção e agregação plaquetárias. Tais células produzem fatores anticoagulantes que incluem os proteoglicanos da heparana, antitrombina, inibidor da via TF e trombomodulina. Também ativam mecanismos fibrinolíticos por meio da produção de ativador do plasminogênio tecidual l, uroquinase, inibidor do ativador do plasminogênio e anexina 2.
B. ativador do plasminogênio tecidual l
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. antitrombina (ou antitrombina III)
INCORRETO : A antitrombina (ou antitrombina III) é o principal inibidor da protease plasmática principal da trombina e outros fatores formadores de coágulos na coagulação. A antitrombina neutraliza a trombina e outros fatores de coagulação ativados formando um complexo entre o local ativo da enzima e o centro reativo da antitrombina.
D. proteína C
INCORRETO : A proteína C é uma glicoproteína plasmática que se torna um anticoagulante quando ativada pela trombina. A ativação induzida pela trombina da proteína C ocorre fisiologicamente na trombomodulina, um local de ligação do proteoglicano da transmembrana para trombina nas superfícies da célula endotelial. A ligação da proteína C a seu receptor nas células endoteliais a coloca em proximidade com o complexo de trombina-trombomodulina, aumentando, assim, sua eficiência de ativação. A proteína C ativada age como um anticoagulante clivando e inativando os fatores V e VIII ativados.
E. o fator de von Willebrand (FVW)
CORRETO : A adesão plaquetária é mediada primariamente pelo fator de von Willebrand (FVW), uma proteína multimérica grande presente tanto no plasma como na matriz extracelular da parede subendotelial do vaso, que serve como 'cola molecular' primária, fornecendo força suficiente para suportar os altos níveis de estresse de cisalhamento que tenderiam a separá-las com o fluxo sanguíneo.

Gabarito:  E

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
2. crises religiosas;
3. deslocação temporal;
4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
5. atitude social reivindicatória;
6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
7. separação progressiva dos pais;
8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?

Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos

Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.

2) Qual é a gravidade do acidente?

Gravidade moderada. (0,1 pontos)

DISCUSSÂO:

Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como

• taquicardia,
• hipertensão arterial,
• sudorese discreta,
• agitação psicomotora,
• visão “turva'
• vômitos ocasionais

3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)

Manejo da dor:

• Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
• Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).

Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.

DISCUSSÂO:

A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.