Sobre o linfoma de células do manto no adulto, a afirmação INCORRETA é:

A. Expressa habitualmente ciclina D1 nuclear e frequentemente SOX11 (SRY-box transcription factor 11)
INCORRETO: A ciclina D1 nuclear é o marcador proteico clássico. SOX11 ajuda a confirmar a linhagem e a distinguir variantes. Essa descrição corresponde ao linfoma de células do manto.
B. Pode apresentar polipose linfomatosa no trato gastrointestinal
INCORRETO : O acometimento digestivo em forma de polipose linfomatosa (estômago, intestino) é bem reconhecido no manto e deve ser procurado na investigação.
C. Tem curso em geral mais agressivo do que o linfoma folicular clássico de baixo grau
INCORRETO : Embora nasça da zona do manto, o comportamento clínico costuma ser intermediário a agressivo, com evolução mais desfavorável do que a do folicular graus 1-2 não transformado.
D. O imunofenótipo típico é CD20 positivo, CD5 positivo, CD23 negativo ou fraco e CD10 negativo
INCORRETO : Célula B madura CD20 positiva, habitualmente CD5 positiva (como a LLC), CD23 negativo ou fraco (ao contrário da LLC típica) e CD10 negativo (ao contrário do folicular). Esse é o painel usual.
E. Comporta-se sempre como doença indolente curável apenas com observação, sem necessidade de terapia sistêmica
CORRETO : O manto não é sempre indolente nem se cura com observação isolada na maioria dos adultos. A forma clássica exige terapia sistêmica; a variante indolente existe, mas é minoria e não autoriza generalizar observação como regra curativa.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)