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A SÉRIE VERMELHA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

Glóbulo vermelho, formado na medula óssea, que consiste em célula sem núcleo, de cor avermelhada, composta de proteína denominada hemoglobina, responsável pelo transporte do oxigênio que irá nutrir as células do organismo.

OBJETIVA: (1194599 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 72 anos, diabético, foi internado com febre alta (39,2°C), dor abdominal e diminuição da diurese nas últimas 24 horas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda, lactato elevado (4,2 mmol/L) e função renal alterada (creatinina sérica de 2,1 mg/dL). O paciente estava previamente com a função renal normal. Com base no caso clínico e nos critérios diagnósticos para sepse, assinale a alternativa que descreve CORRETAMENTE o diagnóstico desta condição.
A. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta choque hipovolêmico
B. Trata-se de sepse, pois há evidência de infecção suspeita, com disfunção orgânica
C. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta sinais de insuficiência respiratória grave
D. Trata-se de sepse, pois o paciente apresenta febre e leucocitose com desvio à esquerda
E. Não se trata de sepse, pois a elevação da creatinina não é suficiente para este diagnóstico.

  RATING: 2.7

Um homem de 72 anos, diabético, foi internado com febre alta (39,2°C), dor abdominal e diminuição da diurese nas últimas 24 horas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda, lactato elevado (4,2 mmol/L) e função renal alterada (creatinina sérica de 2,1 mg/dL). O paciente estava previamente com a função renal normal. Com base no caso clínico e nos critérios diagnósticos para sepse, assinale a alternativa que descreve CORRETAMENTE o diagnóstico desta condição.

A. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta choque hipovolêmico
INCORRETO: Sepse não requer a presença de choque hipovolêmico. Choque séptico é uma condição mais grave que envolve hipotensão refratária aos fluídos.
B. Trata-se de sepse, pois há evidência de infecção suspeita, com disfunção orgânica
CORRETO : O diagnóstico de sepse baseia-se na presença de infecção suspeita acompanhada de disfunção orgânica. Os critérios modernos, de acordo com o Sepsis-3, consideram:

1) Infecção suspeita ou confirmada.
2) Disfunção orgânica identificada pelo aumento de 2 pontos ou mais na pontuação SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
No caso apresentado:
- O paciente tem sinais de infecção (febre, leucocitose).
- Disfunções orgânicas: hipotensão (PA 85/50 mmHg), taquicardia (FC 115 bpm), hipoxemia (saturação de 91%), elevação do lactato (4,2 mmol/L), e deterioração da função renal (creatinina de 2,1 mg/dL).
- Esses achados indicam disfunção orgânica relevante.

C. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta sinais de insuficiência respiratória grave
INCORRETO : Sepse não exige sinais de insuficiência respiratória grave, mas sim qualquer forma de disfunção orgânica.
D. Trata-se de sepse, pois o paciente apresenta febre e leucocitose com desvio à esquerda
INCORRETO : Febre e leucocitose são indicativos de infecção, mas sepse requer evidência adicional de disfunção orgânica.
E. Não se trata de sepse, pois a elevação da creatinina não é suficiente para este diagnóstico.
INCORRETO : A elevação da creatinina, como parte da disfunção renal, contribui para o diagnóstico de disfunção orgânica em sepse.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.7)

DISCURSIVA: (185787 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.
Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)


RATING: 1.67

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)

As variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal:

1) Movimentos fetais (0,1 p)
2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)
3) Tônus fetal (0,1 p)
4) Líquido amniótico (0,1 p)
5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (1.67)

CASO CLINICO: (217742 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Você está atendendo um recém-nascido, na sala de parto, que nasceu com 35 semanas por via vaginal. O paciente está aparentemente normal, sem apresentar malformações congênitas e não há histórico de outros achados patológicos ou de sofrimento fetal no pré-natal e liquido amniótico limpo, sem mecônio. O RN se apresenta com choro fraco, tônus flácido dos membros e leve cianose das extremidades. Pesa 2800 g e a FC é de 87 batimentos por minuto.
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN? (0,14 pontos)
2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical? (0,06 pontos)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?(0,06 pontos)
4) Necessita essa criança de intubação imediata? Justifique. (0,24 pontos)


RATING: 2.29

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

  1. prover calor (0,02 p)
  2. posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
  3. aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
  4. secar (0,02 p)
  5. ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)
DISCUSSÃO:INDICATIVO DE REANIMAÇÃO: Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:
  1. gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 -  36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
  2. respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
  3. tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

FC for <100 bpm

  • um profissional de saúde inicia a ventilação com pressão positiva (VPP)
  • o outro fixa os três eletrodos do monitor cardíaco e o sensor do oxímetro (colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa; envolver a região do braço/perna que está com o eletrodo em bandagem elástica)

RN não apresenta movimentos respiratórios regulares

2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical?
O clampeamento umbilical se faz de imediato para um RN com necessidade de reanimação.(0,06 p)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?
O escore Apgar será 4.(0,06 p)
DISCUSSÂO: a criança está com choro (respiração) fraca (+1) e movimentos fracos (irritabilidade) (+1), tonus flácido (0 pontos) a FC é abaixo de 100/minuto (+1) e há leve cianose das extremidades (+1);

4) Não necessita de intubação imediata. (0,04 p)
DISCUSSÂO: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
  • ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
  • ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
  • aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
  • pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.29)




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