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OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS (ÁREA DE PEDIATRIA)

O choque próprio dito caracteriza-se pelos três chaves: hipoperfusão de órgãos, resultando em disfunção celular, resultando em morte das mesmas e as vezes do organismo inteiro.
O organismo geralmente desenvolve mecanismos compensatórios, e um dos piores é a derivação do sangue para não passar pelos leitos capilares de troca.
Esse tipo de compensação requer a identificação rápida e a intervenção imediata são essenciais para a melhora do resultado.
Se deixado sem tratamento, o choque pode progredir rapidamente para uma insuficiência cardiopulmonar, sucedida de parada cardiorrespiratória.

OBJETIVA: (1310964 votos)..........95.49% das questões objetivas receberam votos.
Após a apojadura, a produção de leite em cada mama passa a ser regulada predominantemente por mecanismo local. Sobre esse controle, assinale a alternativa correta:
A. A prolactina circulante determina, isoladamente, o volume sintetizado em cada mama após a segunda semana de puerpério
B. O esvaziamento incompleto de uma mama reduz a produção na mama contralateral por via sistêmica mediada pela ocitocina
C. O Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) é um polipeptídeo presente no leite residual que inibe localmente a síntese pelos lactócitos
D. A dopamina hipotalâmica regula de forma independente o volume produzido em cada mama
E. A ocitocina determina a taxa de síntese alveolar, enquanto a prolactina determina apenas a ejeção

  RATING: 0

Após a apojadura, a produção de leite em cada mama passa a ser regulada predominantemente por mecanismo local. Sobre esse controle, assinale a alternativa correta:

A. A prolactina circulante determina, isoladamente, o volume sintetizado em cada mama após a segunda semana de puerpério
INCORRETO: A prolactina é necessária para a galactopoiese, mas, após a lactogênese II, o volume produzido em cada mama depende sobretudo do esvaziamento local e da remoção do FIL, e não do nível sistêmico isolado do hormônio
B. O esvaziamento incompleto de uma mama reduz a produção na mama contralateral por via sistêmica mediada pela ocitocina
INCORRETO : A ocitocina atua na ejeção e é sistêmica, porém o controle quantitativo da síntese é local e independente entre as mamas; o não esvaziamento de um lado não reduz automaticamente a síntese do lado oposto por via ocitócica
C. O Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) é um polipeptídeo presente no leite residual que inibe localmente a síntese pelos lactócitos
CORRETO : O FIL acumula-se quando há leite residual, liga-se aos lactócitos e reduz a síntese de forma autócrina e lateralizada; o esvaziamento eficaz remove o FIL e restaura a produção naquela mama
D. A dopamina hipotalâmica regula de forma independente o volume produzido em cada mama
INCORRETO : A dopamina (PIF) inibe a secreção de prolactina na adenohipófise, efeito sistêmico; não explica a regulação independente de cada mama
E. A ocitocina determina a taxa de síntese alveolar, enquanto a prolactina determina apenas a ejeção
INCORRETO : A ocitocina promove a ejeção pela contração das células mioepiteliais; a síntese de componentes do leite é função da prolactina sobre os lactócitos

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (192350 votos) ..........98.89% das questões discursivas receberam votos.
O tratamento das fraturas da criança difere do tratamento do adulto em varios aspectos. Enumeram pelo menos 5 diferenças caracteristicas. (0,5 pontos)


RATING: 3.26

O tratamento das fraturas da criança difere do tratamento do adulto em varios aspectos. Enumeram pelo menos 5 diferenças caracteristicas. (0,5 pontos)

(1) a cura dos tecidos moles e muito mais rapida e completa - 0,1 p
(2) o osso desvitalizado que não esta contaminado pode ser deixado no local e irá se incorporar - 0,1 p
(3) o periosteo gera um novo osso quando o osso e perdido - 0,1 p
(4) retardo de consolidação ou pseudo-artrose e incomum - 0,1 p
(5) fixadores externos podem ser deixados no local por períodos prolongados, a fim de garantir uma consolidação solida. - 0,1 p

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.26)

CASO CLINICO: (224589 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO3]real: 10 mEql/l
pCO2: 30 mmHg
[HCO3]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.


RATING: 2.96

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO3 corrigido (10 mEq/l) = HCO3 (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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