Uma mulher de 38 anos de idade e com três filhos procura seu médico com queixas de fadiga. Percebe que seu nível de energia tem sido baixo nos últimos três meses. Estava anteriormente saudável e não fazia uso de nenhuma medicação. Ela também relata que teve um aumento de peso de cerca de 5 kg apresenta constipação intestinal grave, para a qual tem tomado vários laxativos. O nível de TSH está elevado, em 25 μU/L. A T₄ livre está baixa. Ela quer saber por que está com hipotireoidismo. Qual dos seguintes testes tem mais probabilidade de diagnosticar a etiologia?

A. Anticorpo antitireoglobulina
INCORRETO: Os anticorpos antitireoglobulina também são encontrados em outras doenças da tireoide (doença de Graves, tireotoxicose) bem como em doenças autoimunes sistêmicas (LES). Ocorre liberação de tireoglobulina da tireoide em todos os tipos de tireotoxicose à exceção da doença factícia.
B. Anticorpo antitireoperoxidase
CORRETO : A causa mais comum de hipotireoidismo é a tireoidite autoimune. Os anticorpos antitireoperoxidase são comumente encontrados em pacientes com tireoidite autoimune, enquanto os anticorpos antitireoglobulina estão presentes com menos frequência.
C. Cintilografia de captação com iodo radioativo
INCORRETO : Embora a cintilografia com captação de iodo radioativo em um estágio mais inicial da doença possa demonstrar uma captação difusamente aumentada pela infiltração linfocítica, nesse estágio da doença da paciente, quando o infiltrado está ”exaurido”, provavelmente haverá poucos achados na cintilografia.
D. Nível sérico de tireoglobulina
INCORRETO : Essa paciente tinha hipotireoidismo, de modo que os níveis séricos de tireoglobulina provavelmente não seriam úteis.
E. Ultrassonografia da tireoide
INCORRETO : A ultrassonografia da tireoide só seria útil para suspeita de bócio multinodular.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.