No descolamento prematuro de placenta normal inserida a hemorragia causa distúrbios hemodinâmicas e hidroeletrolíticas gerais que evolui ate o estado de choque. O grande perigo desta acidente que lamentavelmente é causado pela gravidade do choque ou negligência do medico consta em:

A. necrose cortical bilateral
CORRETO: A hemorragia causa distúrbios hemodinâmicas e hidroeletrolíticas gerais que evoluem ate o estado de choque – evidentemente, o primeiro órgão que sofre vai ser o rim – que, normalmente, no caso de hipovolemia entra em anúria e insuficiência aguda. Inicialmente a pressão arterial aumenta reflexo, para compensar a falta de volume, mas ela vai cair depois e vai causar colapso e morte.
As lesões renais constam, inicialmente, da necrose tubular aguda epitelial, cuja regressão espontânea e possível e frequente, produzindo somente uma anúria transitória.
Em algumas situações, porem, aparece a lesão cortical do rim, pelo dano glomerular consequente ao baixo fluxo renal – a circulação sendo centralizada no choque severo. A liberação de renina causara espasmo arteriolar renal. Isto vai causar morte pelo anúria.
Tem que saber que entre a fase de necrose tubular epitelial e necrose cortical existem fases transitórias.
Chegar à fase de anúria fatal e um incidente lamentável que foi causado pela gravidade do choque ou negligência do medico.
O problema principal e que não podemos fazer a diferença entre a necrose epitelial e a necrose cortical sem biopsia renal – o que, praticamente e impossível nas condições de choque, por isso, provavelmente que o mais indicado e tratar já uma insuficiência renal aguda (anúria) como se fosse um perigo iminente de morte, porque, se a necrose tubular e reversível em grande proporção a necrose cortical bilateral acaba com morte em 7-12 dias.
B. necrose tubular epitelial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. edema cerebral agudo com herniação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. hiperamonemia com falência hepatica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insuficiência adrenal aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos
2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos
3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos
4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico)
Pacientes com 45 anos de idade ou mais, sexo masculino, tabagista de longa data, com piora ou aparecimento de sintomas respiratórios ou torácicos (dor torácica, dispnéia, tosse seca, tosse produtiva, hemoptoicos, hemoptise, arritmias cardíacas). Aparecimento de sinais e sintomas sistêmicos: síndromes paraneoplasicas, emagrecimento, nódulos cutâneos, baqueteamento digital, infecção pulmonar única ou recorrente, nódulos ou linfonodos supraclaviculares, sinais e sintomas de metástase a distância por via hematogênica para ossos, cérebro, fígado e suprarrenais. (0,125 p)

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico
- Broncofibroscopia;
- Biópsia Tumoral Transparietal dirigida por tomografia computadorizada de tórax (pulmonar, hepática, óssea, outras);
- Biópsia de linfonodo supraclavicular ;
- Biópsia de linfonodo mediastinal por mediastinoscopia, videotoracoscopia, mediastinotomia ou toracotomia;
- Biópsia de pleura com agulha de Cope;
- Biópsia pleural por toracoscopia (cirurgia videoassistida);
- Ressecção das metástases (quando existirem e quando passiveis de ressecção);
- Biópsia de nódulo cutâneo. (0,125 p)

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica)
(I) Classificação clínica:
- tumores de pulmão não pequenas células
- tumores de pulmão pequenas células (oat cell carcinoma)
(II) Classificação histopatologica:
- Tumor de pulmão pequenas células
- Carcinoma de pequenas células
- Tumor de pulmão não pequenas células
- Carcinoma espinocelular
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de grandes células
- Tumores neuroendócrinos
- Tumores mistos (0,125 p)

4) Descreva o estadiamento utilizado
Estágio I: Tumor menor que 3,0 cm, envolto por pulmão, sem metástases;
Estágio II: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos hilares ou mediastinais comprometidos;
Estágio III: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos mediastinais comprometidos (homo ou contralaterais), invasão de parede torácica ou estruturas mediastinais não vitais;
Estágio IV: Tumor de pulmão com metástase a distância. (0,125 p)

FONTE:
SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)