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Um homem de 79 anos é internado no hospital para uma artroplastia total eletiva do joelho. Ele vive sozinho e realiza todas as suas atividades da vida diária. Seu histórico médico inclui doença articular degenerativa, doença cardíaca coronária, e hipertensão. Ele não tem histórico de problemas psiquiátricos ou histórico de álcool e drogas. Durante a noite, várias horas depois de um procedimento cirúrgico sem intercorrências, o paciente torna-se diaforético e taquipneico. Ele está alerto, mas muito agitado e confuso, sendo incapaz de atenção e formular suas dúvidas. Ele se lembra de seu nome, mas não percebe que está num hospital. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Breve episódio psicótico
INCORRETO: Os episódios psicóticos breves são caracterizados por sintomas de esquizofrenia que duram menos de um mês. O paciente deve ter delírios, alucinações ou fala desorganizada para ser diagnosticado com essa condição. Em alguns casos de delírio, o paciente pode ter alucinações (especialmente visuais); no entanto, em contraste com os breves episódios psicóticos, o delírio é geralmente rastreável a uma condição médica subjacente.
B. Delirium
CORRETO : O diagnóstico mais provável para esse paciente é delírio. As características típicas do delírio em oposição à demência incluem um início relativamente rápido, um nível de consciência flutuante e turvo, orientação prejudicada, pensamento desordenado, comprometimento apenas da memória recente e reversibilidade da condição.
C. Demência
INCORRETO : Em contraste com o delirium, a demência é uma doença crônica de início insidioso e curso progressivo. O nível de consciência do paciente geralmente não é afetado, a orientação está inicialmente intacta, recente e a memória remota é prejudicada, e a maioria dos casos de demência não é reversível.
D. Envelhecimento normal
INCORRETO : O declínio cognitivo relacionado à idade (envelhecimento normal) envolve uma diminuição capacidade de aprender novas informações. Não inclui turvação da consciência, mudança de estado mental ou problemas de orientação.
E. Pseudodemência
INCORRETO : Pseudodemência é o termo dado a pacientes que apresentam deslizamento cognitivo em relação à depressão. O paciente neste caso não apresenta evidências de depressão.
Gabarito: B
Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
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Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing
• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).
• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).
FONTE:
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)
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