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TRAJETO DO PARTO E RELAÇÕES ÚTERO-FETAIS (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

A morfologia da pelve feminina mudou com a adoção da postura erecta pelo nossos ancestrais australopithecus. Também, o aumento do crânio no homem moderno trouxe conseqüências notáveis para a parturição.

O mecanismo de rotação cefálico surgiu no fim o do Pleistocênico Médio. A grande limitação do tamanho da cabeça do feto ao nascimento, resultou por estreitamento da bacia e a possibilitade de unir as pernas abaixo da coluna vertebral (a postura ereta)

O conceito de competição entre o feto e a sua mãe (ele sobrevive melhor se maior ao nascer, mas seria o parto mais fácil para a mulher se menor ele fora) comprova que o trabalho parturiente não há de ser visto sempre como processo harmonioso

OBJETIVA: (935731 votos)..........94.21% das questões objetivas receberam votos.
Na biópsia de linfonodo sentinela para melanoma, qual é a indicação rotineira baseada em espessura e fatores adicionais?
A. Para melanomas finos abaixo de 0,75 mm, independentemente de ulceração
B. Para espessuras intermediárias de 1-4 mm, com risco significativo de metástases nodais
C. Rotineira para espessuras intermediárias 1-4 mm, e em T1b ulcerados ou com mitoses ≥1/mm²
D. Apenas para melanomas espessos acima de 4 mm, sem consideração a mitoses
E. Evitada em cabeça e pescoço devido a drenagem simples

  RATING: 0

Na biópsia de linfonodo sentinela para melanoma, qual é a indicação rotineira baseada em espessura e fatores adicionais?

A. Para melanomas finos abaixo de 0,75 mm, independentemente de ulceração
INCORRETO: Para melanomas finos < 1 mm risco < 5% global, considerar ulceração e mitoses ≥ 1/mm², não rotineira abaixo de 0,75 mm.
B. Para espessuras intermediárias de 1-4 mm, com risco significativo de metástases nodais
INCORRETO : A alternativa inclui espessuras intermediárias mas omite T1b ulcerados ou com mitoses.
C. Rotineira para espessuras intermediárias 1-4 mm, e em T1b ulcerados ou com mitoses ≥1/mm²
CORRETO : A biópsia de linfonodo sentinela é rotineira para espessuras intermediárias 1-4 mm com risco significativo, e em T1b com ulceração ou mitoses ≥1/mm², independentemente de espessura.
D. Apenas para melanomas espessos acima de 4 mm, sem consideração a mitoses
INCORRETO : A técnica não é limitada a > 4 mm, e considera mitoses em T1b.
E. Evitada em cabeça e pescoço devido a drenagem simples
INCORRETO : A técnica é mais desafiadora quando trata-se de melanoma em cabeça/pescoço por drenagem complexa, mas indicada.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (169715 votos) ..........99.35% das questões discursivas receberam votos.
Expliquem o que é a ”estomatite muriforme do Aguiar-Pupo”, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.


RATING: 2.93

Expliquem o que é a ”estomatite muriforme do Aguiar-Pupo”, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.

A paracoccidioidomicose (PCM) é micose profunda causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. Representa a micose profunda mais importante da América Latina, afetando principalmente adultos do sexo masculino em idade produtiva, com procedência remota ou recente da zona rural, implicando dessa forma em importante impacto socioeconômico.
A FORMA AGUDA: é rara e compromete o sistema fagocítico-mononuclear com disfunção da MO. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como ”estomatite moriforme de Aguiar-Pupo”.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (196648 votos)..........98.92% dos casos clinicos receberam votos.

Recém-nascido, sexo feminino, nascida a termo (37 semanas e 1 dia) de parto cesárea devido à hipertensão arterial materna, que gerou um estado fetal não tranquilizador, pequena para idade gestacional (PIG), baixo peso (BP): 2.045 g e 45,4 cm, Apgar 9 (1º minuto) e 10 (5º minuto). Diante do quadro de ser um RN PIG e com baixo peso, foi instituída monitorização de glicêmia, a qual evidenciou episódios frequentes de hipoglicemia. Realizada infusão repetida de glicose intravenosa sem melhora significativa. 

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?.........0,1 pontos;

(II) Qual é o principal risco?.......0,05 pontos;

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?.......0,05 pontos;

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral?.....0,25 pontos;

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso..... 0,05 pontos.




RATING: 2.93

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.93)




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