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Um pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispneia há 4 dias. O exame físico revela taquipneia, tiragem subcostal e cianose, e a radiografia de tórax, pneumonia extensa. A gasometria arterial, coletada antes da administração de oxigênio, revela pH = 7,26; pO₂ = 67 mmHg; pCO₂ = 38 mmHg e bicarbonato =14 mEq/L. Diante desse quadro, pode-se afirmar que o paciente tem:
A. acidose mista
B. alcalose mista
C. apenas acidose metabólica
D. apenas alcalose respiratória
E. apenas acidose respiratória
RATING: 2.64 
Um pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispneia há 4 dias. O exame físico revela taquipneia, tiragem subcostal e cianose, e a radiografia de tórax, pneumonia extensa. A gasometria arterial, coletada antes da administração de oxigênio, revela pH = 7,26; pO₂ = 67 mmHg; pCO₂ = 38 mmHg e bicarbonato =14 mEq/L. Diante desse quadro, pode-se afirmar que o paciente tem:
A. acidose mista
CORRETO: A acidose mista representa a alteração acidobásica presente porque o pH baixo (7,26) confirma acidose global, o bicarbonato muito reduzido (14 mEq/L) demonstra acidose metabólica primária (provavelmente láctica por hipóxia tecidual e sepse na pneumonia extensa) e o pCO₂ de 38 mmHg, embora numericamente normal, revela-se inapropriadamente elevado; pela fórmula de Winter o pCO₂ esperado para compensação respiratória da acidose metabólica seria de aproximadamente 29 ± 2 mmHg, de modo que o valor observado indica falha ventilatória com retenção relativa de CO₂, configurando acidose respiratória concomitante decorrente da pneumonia que limita a hiperventilação efetiva apesar da taquipneia e tiragem subcostal evidentes, além da hipoxemia confirmada (pO₂ 67 mmHg).
B. alcalose mista
INCORRETO : A alcalose mista não se aplica porque o pH estaria elevado e não baixo, e os valores de bicarbonato e pCO₂ não guardam relação com qualquer mecanismo alcalótico duplo.
C. apenas acidose metabólica
INCORRETO : O componente respiratório adicional, uma vez que a compensação ventilatória esperada não ocorreu e o pCO₂ permanece inadequado, o que configura distúrbio misto clássico em pneumonia grave e não distúrbio metabólico isolado. A alternativa que menciona apenas alcalose respiratória contradiz completamente os achados, pois o pH baixo e o bicarbonato baixo jamais se associam a alcalose, e o pCO₂ não se encontra diminuído. A alternativa que menciona apenas acidose respiratória também não explica o quadro, pois o pCO₂ não está elevado (o que seria necessário para acidose respiratória primária) e o bicarbonato profundamente reduzido aponta para acidose metabólica primária dominante, não para distúrbio respiratório isolado.
D. apenas alcalose respiratória
INCORRETO : A alcalose respiratória contradiz completamente os achados, pois o pH baixo e o bicarbonato baixo jamais se associam a alcalose, e o pCO₂ não se encontra diminuído.
E. apenas acidose respiratória
INCORRETO : Não explica o quadro, pois o pCO₂ não está elevado (o que seria necessário para acidose respiratória primária) e o bicarbonato profundamente reduzido aponta para acidose metabólica primária dominante, não para distúrbio respiratório isolado.
Gabarito: A
RATING: 3.57
- Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
- Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
- Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
- Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
- Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
- Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
- Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
- Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
- Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
- Planejamento de transição (0, 02 p)
- Envolvimento familiar (0, 02 p)
- Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)
- Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
- Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
- Ansiedade (0, 02 p)
- Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
- Sintomas depressivos (0, 02 p)
- Disfunção do sono (0, 02 p)
FONTE:
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg (
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
RATING: 3
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes.
O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg (
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.
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