Paciente de 2 anos e 3 meses de idade com quadro febril há 2 dias, coriza e bom estado geral. Durante o atendimento, apresentou crise convulsiva generalizada, que cedeu espontaneamente em 2 minutos. Após 1 hora, a criança está bem, sem sinais meníngeos. Qual a alternativa correta?

A. Não está indicada a introdução de medicação profilática
CORRETO: Essa doença é a convulsão febril ou crise febril, que acomete 3 a 5% das crianças entre 3 meses e 5 anos, sempre associada a febre na ausência de infecção intracraniana ou outra causa neurológica. Tem como etiologia provável componente genético, além do baixo limiar do córtex. São classificadas em simples e complexas (complicada tônica ou clônica atípica). A crise simples é caracterizada por convulsão generalizada, tônica ou tônico-clônica, sempre de curta duração, ou seja, tempo inferior a 15 minutos, e sem alterações no período pós-ictal. A crise complexa tem maior duração e é bem menos frequente, é parcial e pode haver recorrência em até 24 horas. O caso clínico trata de uma crise simples, doença benigna, que leva a maior recorrência em crianças menores de 1 ano de idade, sendo bem menos frequente nas de 1 a 3 anos. Os fatores de risco para recorrência de convulsão febril simples são: idade inferior a 1 ano, parentes de primeiro grau que tiveram crise febril e febre baixa com duração inferior a 1 hora antes da primeira crise. Nas com mais de 1 ano, a punção está indicada apenas na presença de meningismo ou alteração do exame neurológico.
B. Está indicada coleta de líquido cefalorraquidiano para afastar a possibilidade de meningite
INCORRETO : O tratamento da crise é feito com benzodiazepínico e indica-se punção lombar em todas as crianças com menos de 1 ano de idade após a primeira crise.
C. Está indicada a profilaxia com fenobarbital para evitar o aparecimento de novas crises
INCORRETO : Devem-se orientar os familiares sobre o curso benigno e autolimitado da doença e indicar a profilaxia após a 2 a crise, especialmente nas crianças com idade inferior a 1 ano. Desse modo, no caso descrito, a profilaxia não está indicada, já que a criança, com idade superior a 1 ano, sofreu apenas uma crise febril.
D. Está indicada a profilaxia com carbamazepina para evitar o aparecimento de novas crises
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O exame de eletroencefalograma é importante na decisão de se iniciar profilaxia de novas crises.
INCORRETO : O eletroencefalograma não deve ser utilizado de rotina, pois não orienta a conduta e não tem valor prognóstico.

Gabarito:  A

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
2. crises religiosas;
3. deslocação temporal;
4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
5. atitude social reivindicatória;
6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
7. separação progressiva dos pais;
8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p