PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1219113 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
Durante a fase flow (ou de fluxo) na evolução do paciente queimado:
A. a liberação de insulina dobra
B. os níveis de glicose no plasma são marcadamente diminuídos
C. paratormônio e os níveis de osteocalcina aumentam em até dez vezes
D. aumentam os níveis do hormônio de crescimento e do hormônio sexual
E. o débito cardíaco é 3 vezes superior ao normal, assim como o consumo miocárdico de oxigênio

RATING: 2.66

Durante a fase flow (ou de fluxo) na evolução do paciente queimado:

A. a liberação de insulina dobra
CORRETO: Descobriu-se que a liberação de insulina durante este período é o dobro da de grupos controle, em resposta à uma dose de glicose, e os níveis de glicose no plasma são marcadamente acentuados, indicando o desenvolvimento de uma resistência à insulina.
B. os níveis de glicose no plasma são marcadamente diminuídos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. paratormônio e os níveis de osteocalcina aumentam em até dez vezes
INCORRETO : Os níveis séricos de fator de crescimento insulina-símile 1 (IGF-1 ou insulin-like growth factor 1), proteína ligadora 3 do IGF (IGFBP-3 ou insulin-like growth factor binding protein 3), paratormônio e os níveis de osteocalcina reduzem dez vezes imediatamente após a queimadura e permanecem significativamente diminuídos até seis meses em comparação com níveis normais.
D. aumentam os níveis do hormônio de crescimento e do hormônio sexual
INCORRETO : Níveis de hormônio de crescimento e hormônio sexual diminuem após a queimadura em aproximadamente três semanas
E. o débito cardíaco é 3 vezes superior ao normal, assim como o consumo miocárdico de oxigênio
INCORRETO : Imediatamente após a queimadura, os pacientes têm baixo débito cardíaco característico de choque inicial. Entretanto, três a quatro dias após a queimadura, o débito cardíaco é 1,5 vez superior ao de um voluntário saudável não queimado. Frequências cardíacas de pacientes pediátricos queimados chegam a ser 1,6 vez maior que a de voluntários saudáveis, não queimados.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (187504 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás perguntas:

1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)

2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

RATING: 2.96

Respondam ás perguntas:

1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)

2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

1) Depois de identificar um choque em uma criança gravemente doente ou ferida, a intervenção precoce poderá reduzir a morbidade e a mortalidade. As metas no tratamento do choque são:

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)
b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)
c) Reverter as anormalidades da perfusão (0,04 p)
d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)
e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

2) São sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo:

a) Taquicardia crescente (0,04 p)
b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)
c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)
d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)
e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)
f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)
g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS

CASO CLINICO: (219646 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.

Bióloga, professora universitária, 47 anos, hipertensa, tabagista inveterada (cerca de 2 maços por dia), apresenta quadro de insuficiência coronária, com indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio; procura cirurgião especializado, de sua confiança e de seu círculo social.
O cirurgião, conhecedor do fato de que o marido da professora apresenta comportamento de risco (portador do vírus da imunodeficiência humana [HIV] por possível bissexualidade?), exige a realização do teste de HIV como pré-condição para operá-la. A paciente informa ter realizado o exame há 10 meses, com resultado negativo.
O cirurgião insiste na feitura de novo exame. A paciente se nega a realizá-lo e o médico se nega a operá-la.
Por interferência da Diretoria Clínica do hospital a doente acaba concordando em realizar o teste, cujo resultado vem a ser negativo.
O cirurgião, então, a procura e decide marcar a intervenção cirúrgica.
A paciente, porém, pergunta ao cirurgião: ”Qual o motivo para exigir o teste HIV?”

Responde o cirurgião: ”Porque durante o ato cirúrgico eu poderia, por acidente, me ferir e correr o risco de ser infectado”.

”Nesse caso,” diz a paciente,”desejo também conhecer o resultado do seu teste, pois o senhor também pode, na mesma situação, em cirurgia extracorpórea, me contaminar”.
PERGUNTA-SE:
1) É errada a atitude do medico? Justifiquem! (0,2 p)
2) O Conselho Regional de Medicina pode punir o medico? Conforme qual princípio? (0,2 p)
3) É justificado o pedido da paciente que o medico fizesse, também, o exame? (0,1 p)

RATING: 3.23

1) É errada a atitude do medico? Justifiquem!
É errada, sim.

O risco de transmissão ocupacional do HIV, embora exista, é extremamente baixo.

No caso, há um equívoco de natureza ética que se expressa na mensagem para a paciente. A mensagem é nitidamente de cunho persecutório e discriminador: há uma ameaça de excluí-la do necessário ato cirúrgico com base em discriminação que coloca a soropositividade como definidora do risco do acidente. O risco de acidente, por definição, vai estar presente em qualquer procedimento e, por isto mesmo, normas universais de biossegurança são elaboradas. Diferentemente da preferência atual pelos cuidados universais, o cirurgião em questão optou por cuidados específicos, o que é uma outra tendência, ao lançar mão de uma triagem sorológica. O resultado negativo não lhe daria a segurança desejada, pois em um período de janela imunológica a infecção existente ainda não estaria sendo revelada pela presença de anticorpos. Não haveria qualquer empecilho ético ou legal se alguns princípios estivessem resguardados, e sobre estes nos reportamos ao Parecer nº 11/92, de 14/2/92, do Conselho Federal de Medicina:

O exame deve ser voluntário, após informações completas e adequadas ao paciente quanto à sua finalidade.
O paciente que se recusar a ser testado não deve ter prejuízos em sua assistência em decorrência de sua decisão
Os pacientes positivos deverão ter garantias de sigilo em relação ao resultado e de manutenção de todos os seus direitos em relação à assistência oferecida pela instituição, sem prejuízo na qualidade de seu atendimento.

2) O Conselho Regional de Medicina pode punir o medico? Conforme qual princípio?
Pode punir, sim.

Não é à toa que o novo Código de Ética Médica, contendo normas a serem observadas por todos os médicos e centrando a ética no paciente, aponta entre seus princípios fundamentais ser a medicina uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminação de qualquer natureza (art. 1º).

Ao ampliar o capítulo consagrado aos direitos humanos, o Código de Ética Médica enfatiza a proibição da discriminação de qualquer forma ou sob qualquer pretexto (art. 47).

Há aparente colidência dessas disposições com o contido no artigo 58 do mesmo Código de Ética. Ali se estabelece ser vedado ao médico ”deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgência, quando não haja outro médico ou serviço médico em condições de fazê-lo”. Interpretando essa disposição isoladamente e a contrario sensu, teremos que o médico, salvo caso de urgência, pode recusar quem quiser, pelo motivo que quiser. Ou seja, do ponto de visto de deixar de prestar a cirurgia não tem suporte para punição.

Contudo, ele pode ser punido para discriminação. O médico não pode discriminar, mas também não deve tolerar discriminação por questões de religião, sexo, nacionalidade, cor, opção sexual, opinião política ou de qualquer outra natureza (art. 20 do Código de Ética).

Os direitos do médico, porque estabelecidos para evitar a contaminação da profissão com qualquer vínculo que a afaste de seus princípios fundamentais, devem ser pensados antes como poderes- deveres, como normas éticas, do que propriamente como direitos do médico. Tanto assim é que deles não pode abrir mão o profissional da medicina, sob pena de cometer grave violação de dever fundamental (art. 8º do Código de Ética).

3. É justificado o pedido da paciente que o medico fizesse, também, o exame?
Não é justificada, também.

A solicitação ”revanchista” da paciente para que o médico também lhe revelasse a sorologia para o HIV se contrapõe ao direito do médico - o mesmo de qualquer outra pessoa - à confidencialidade.