Um lactente de 4 meses foi levado à consulta no ambulatório porque ”não sustenta a cabeça”. Nasceu a termo, banhado em mecônio, após trabalho de parto de 24 horas e índice de Apgar de 6 no 5º minuto. Ao exame, observa-se que, na posição prona, a criança eleva a cabeça momentaneamente e apresenta semiflexão de cotovelo, pronaçãó de antebraço, flexão de punhos e dedos, reflexo tônico-cervical assimétrico e reflexos profundos nos 4 membros exacerbados. Nessa situação, deve-se informar à mãe que seu filho apresenta:

A. desenvolvimento neuropsicomotor dentro dos limites aceitáveis e necessita de estimulação em casa
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um distúrbio do desenvolvimento neuropsicomotor, decorrente de provável asfixia perinatal, necessitando de acompanhamento multiprofissional
CORRETO : O lactente apresenta achados de exame neurológico compatíveis com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. A história perinatal sugere possível asfixia perinatal, que pode justificar o atraso no desenvolvimento. O lactente deve ser acompanhado por equipe multiprofissional.
C. um distúrbio do desenvolvimento neuropsicomotor, decorrente de provável asfixia perinatal, que com o tempo vai se desenvolver adequadamente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. desenvolvimento neuropsicomotor dentro dos limites aceitáveis, devendo manter o acompanhamento clínico evolutivo para confirmar a impressão inicial
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um distúrbio do desenvolvimento neuropsicomotor causado por infecção congênita, que requer tratamento imediato com antibióticos.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p