PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1418383 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Em um paciente com hipercortisolismo ACTH-independente por adenoma suprarrenal esquerdo confirmado por imagem e dosagem hormonal, o procedimento cirúrgico de escolha é a adrenalectomia unilateral laparoscópica. Qual a expectativa de cura e o manejo glicocorticoide pós-operatório imediato?
A. Cura em 80-90% dos casos com reposição de hidrocortisona por no mínimo 6 meses até recuperação do eixo HPA
B. Cura de 100% com reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral
C. Cura reservada com necessidade de mitotano adjuvante em todos os casos
D. Necessidade de adrenalectomia bilateral para controle definitivo do hipercortisolismo
E. Indicação primária de terapia medicamentosa com inibidores da esteroidogênese antes da cirurgia

RATING: 2.88

Em um paciente com hipercortisolismo ACTH-independente por adenoma suprarrenal esquerdo confirmado por imagem e dosagem hormonal, o procedimento cirúrgico de escolha é a adrenalectomia unilateral laparoscópica. Qual a expectativa de cura e o manejo glicocorticoide pós-operatório imediato?

A. Cura em 80-90% dos casos com reposição de hidrocortisona por no mínimo 6 meses até recuperação do eixo HPA
INCORRETO: A taxa de 80-90% de cura e a reposição por no mínimo 6 meses até recuperação do eixo HPA são características específicas da microcirurgia hipofisária transnasal transesfenoidal na doença de Cushing (ACTH-dependente hipofisária), não se aplicando à forma adrenal independente onde a supressão é unilateral.
B. Cura de 100% com reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral
CORRETO : Na síndrome de Cushing de origem adrenal por adenoma, a remoção completa da lesão autônoma por adrenalectomia unilateral laparoscópica elimina a fonte de excesso de cortisol, alcançando cura de 100% dos casos; a suprarrenal contralateral, que estava suprimida pelo hipercortisolismo crônico, recupera sua função gradualmente, exigindo apenas reposição temporária de glicocorticoide (inicialmente em dose de estresse e depois fisiológica) até que o eixo HPA se restabeleça de forma plena, sem necessidade de terapia definitiva ou adjuvante permanente.
C. Cura reservada com necessidade de mitotano adjuvante em todos os casos
INCORRETO : O mitotano adjuvante e o prognóstico reservado são reservados exclusivamente para o carcinoma suprarrenal, não para o adenoma benigno, que não requer quimioterapia esteroidogênica.
D. Necessidade de adrenalectomia bilateral para controle definitivo do hipercortisolismo
INCORRETO : A adrenalectomia bilateral é indicada apenas em casos refratários de doença de Cushing hipofisária, síndrome de ACTH ectópico sem tumor primário localizado ou formas graves ACTH-independentes bilaterais, nunca como primeira linha para adenoma unilateral.
E. Indicação primária de terapia medicamentosa com inibidores da esteroidogênese antes da cirurgia
INCORRETO : Os inibidores da esteroidogênese (metirapona, cetoconazol ou pasireotida) servem apenas como ponte temporária para cirurgia ou em casos inoperáveis, não como terapia primária no adenoma resecável cirurgicamente.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198371 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 3.03

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (230552 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um teste de triagem Denver II é realizado em uma consulta de pediatria de uma menina de 2 anos de idade. Ela tem desenvolvimento dos movimentos finos e grosseiros adequado, no entanto não está atingindo os marcos de linguagem esperados.

(I) Quais são as primeiras suspeitas? (0,25 pontos)

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento? (0,25 pontos)

RATING: 3.12

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).