PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1194599 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 72 anos, diabético, foi internado com febre alta (39,2°C), dor abdominal e diminuição da diurese nas últimas 24 horas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda, lactato elevado (4,2 mmol/L) e função renal alterada (creatinina sérica de 2,1 mg/dL). O paciente estava previamente com a função renal normal. Com base no caso clínico e nos critérios diagnósticos para sepse, assinale a alternativa que descreve CORRETAMENTE o diagnóstico desta condição.
A. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta choque hipovolêmico
B. Trata-se de sepse, pois há evidência de infecção suspeita, com disfunção orgânica
C. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta sinais de insuficiência respiratória grave
D. Trata-se de sepse, pois o paciente apresenta febre e leucocitose com desvio à esquerda
E. Não se trata de sepse, pois a elevação da creatinina não é suficiente para este diagnóstico.

RATING: 2.7

Um homem de 72 anos, diabético, foi internado com febre alta (39,2°C), dor abdominal e diminuição da diurese nas últimas 24 horas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda, lactato elevado (4,2 mmol/L) e função renal alterada (creatinina sérica de 2,1 mg/dL). O paciente estava previamente com a função renal normal. Com base no caso clínico e nos critérios diagnósticos para sepse, assinale a alternativa que descreve CORRETAMENTE o diagnóstico desta condição.

A. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta choque hipovolêmico
INCORRETO: Sepse não requer a presença de choque hipovolêmico. Choque séptico é uma condição mais grave que envolve hipotensão refratária aos fluídos.
B. Trata-se de sepse, pois há evidência de infecção suspeita, com disfunção orgânica
CORRETO : O diagnóstico de sepse baseia-se na presença de infecção suspeita acompanhada de disfunção orgânica. Os critérios modernos, de acordo com o Sepsis-3, consideram:

1) Infecção suspeita ou confirmada.
2) Disfunção orgânica identificada pelo aumento de 2 pontos ou mais na pontuação SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

No caso apresentado:
- O paciente tem sinais de infecção (febre, leucocitose).
- Disfunções orgânicas: hipotensão (PA 85/50 mmHg), taquicardia (FC 115 bpm), hipoxemia (saturação de 91%), elevação do lactato (4,2 mmol/L), e deterioração da função renal (creatinina de 2,1 mg/dL).
- Esses achados indicam disfunção orgânica relevante.

C. Não se trata de sepse, pois o paciente não apresenta sinais de insuficiência respiratória grave
INCORRETO : Sepse não exige sinais de insuficiência respiratória grave, mas sim qualquer forma de disfunção orgânica.
D. Trata-se de sepse, pois o paciente apresenta febre e leucocitose com desvio à esquerda
INCORRETO : Febre e leucocitose são indicativos de infecção, mas sepse requer evidência adicional de disfunção orgânica.
E. Não se trata de sepse, pois a elevação da creatinina não é suficiente para este diagnóstico.
INCORRETO : A elevação da creatinina, como parte da disfunção renal, contribui para o diagnóstico de disfunção orgânica em sepse.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185787 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)

RATING: 1.67

Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. (0,5 pontos)

As variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal:

1) Movimentos fetais (0,1 p)
2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)
3) Tônus fetal (0,1 p)
4) Líquido amniótico (0,1 p)
5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

CASO CLINICO: (217742 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Você está atendendo um recém-nascido, na sala de parto, que nasceu com 35 semanas por via vaginal. O paciente está aparentemente normal, sem apresentar malformações congênitas e não há histórico de outros achados patológicos ou de sofrimento fetal no pré-natal e liquido amniótico limpo, sem mecônio. O RN se apresenta com choro fraco, tônus flácido dos membros e leve cianose das extremidades. Pesa 2800 g e a FC é de 87 batimentos por minuto.
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN? (0,14 pontos)
2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical? (0,06 pontos)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?(0,06 pontos)
4) Necessita essa criança de intubação imediata? Justifique. (0,24 pontos)

RATING: 2.29

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

prover calor (0,02 p)
posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
secar (0,02 p)
ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

DISCUSSÃO:INDICATIVO DE REANIMAÇÃO: Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)

respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares

tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

FC for <100 bpm	um profissional de saúde inicia a ventilação com pressão positiva (VPP) o outro fixa os três eletrodos do monitor cardíaco e o sensor do oxímetro (colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa; envolver a região do braço/perna que está com o eletrodo em bandagem elástica)
RN não apresenta movimentos respiratórios regulares

2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical?
O clampeamento umbilical se faz de imediato para um RN com necessidade de reanimação.(0,06 p)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?
O escore Apgar será 4.(0,06 p)
DISCUSSÂO: a criança está com choro (respiração) fraca (+1) e movimentos fracos (irritabilidade) (+1), tonus flácido (0 pontos) a FC é abaixo de 100/minuto (+1) e há leve cianose das extremidades (+1);

4) Não necessita de intubação imediata. (0,04 p)
DISCUSSÂO: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:

ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)

ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)

aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)

pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)