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Um recém-nascido com 2 dias de vida, excelente estado geral e sem fatores de risco para infecção, desenvolveu icterícia que acomete neste momento a face. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta a conduta a ser seguida no caso:
A. colher exames e alta hospitalar, conforme o resultado de exames
B. colher hemograma, bilirrubinas, tipagem sanguínea e Coombs direto
C. suspender a alta e observar mais 24 horas
D. colocar o recém-nascido em fototerapia
E. alta hospitalar; provável icterícia fisiológica
RATING: 3.03 
Um recém-nascido com 2 dias de vida, excelente estado geral e sem fatores de risco para infecção, desenvolveu icterícia que acomete neste momento a face. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta a conduta a ser seguida no caso:
A. colher exames e alta hospitalar, conforme o resultado de exames
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. colher hemograma, bilirrubinas, tipagem sanguínea e Coombs direto
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. suspender a alta e observar mais 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. colocar o recém-nascido em fototerapia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. alta hospitalar; provável icterícia fisiológica
CORRETO : Trata-se de recém-nascido que apresentou icterícia após 24 horas de vida, em bom estado geral, sem fatores de risco para infecção. Entretanto, devemos lembrar que todos os recém-nascidos devem ter a tipagem sanguínea avaliada antes da alta hospitalar. O recém-nascido apresenta apenas icterícia em face (zona I de Kramer), com 48 horas de vida, tratando-se de provável icterícia fisiológica sem indicação para fototerapia.
Gabarito: E
RATING: 3.16
FONTE:
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)
RATING: 3
1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p)
Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
.
Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.
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