A pressão venosa central (PVC) pode ser diminuída em:

A. embolia pulmonar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hipervolemia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pressão ventilatória positiva
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pneumotórax
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. sepse por gram-negativos
CORRETO : A determinação da PVC é parte integrante dos vários parâmetros hemodinâmicos do paciente. Essa pressão pode alterar-se por vários fatores, incluindo aqueles de origem cardíaca, não-cardíaca e artefatual. O tônus venoso, a complacência ventricular direita, a pressão intratorácica e o volume sangüíneo influem na PVC. Drogas vasoconstritoras, pressão positiva, ventilação (com ou sem PEEP), compressão mediastinal e hipervolemia aumentam a PVC. Embolia pulmonar aguda, quando clinicamente significativa, eleva a PVC por causar sobrecarga ao ventrículo direito e, com isso, por aumentar a pressão atrial direita. A septicemia, por outro lado, diminui a PVC tanto pelo efeito vasodilatador dos mediadores como pela perda de volume plasmático intravascular causada pelo aumento da permeabilidade capilar.

Gabarito:  E

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.