Criança de 6 anos apresenta o terceiro episódio de abscesso cervical anterior esquerdo, com febre, eritema da pele e flutuação sobre o lobo tireoidiano esquerdo. A punção aspira pus cujo cultivo isola Streptococcus spp. TSH (Thyroid Stimulating Hormone) normal e anticorpos antitireoidianos negativos. Para prevenir recorrência, além da drenagem e da antibioticoterapia, o passo decisivo é:

A. Iodo radioativo ablativo da glândula residual após a resolução do abscesso
INCORRETO: Iodo radioativo não trata fístula branquial nem infecção; a captação na fase aguda infecciosa é variável e o radiofármaco não fecha o trajeto fistuloso
B. Tireoidectomia total de princípio, pela alta chance de carcinoma papilífero associado
INCORRETO : Não há associação obrigatória com carcinoma papilífero neste cenário infeccioso de repetição. Tireoidectomia total de princípio expõe a criança a hipoparatireoidismo e lesão de nervo laríngeo sem tratar a causa da recidiva
C. Pesquisa e correção da fístula do seio piriforme (persistência do terceiro ou quarto aparelho branquial), habitualmente à esquerda
CORRETO : A tireoidite aguda supurativa recorrente na infância, sobretudo à esquerda, associa-se a fístula do seio piriforme (remanescente do terceiro ou quarto aparelho branquial). A identificação (deglutição baritada, endoscopia, TC) e a ressecção do trajeto fistuloso, com ou sem loboectomia esquerda, interrompem as recidivas
D. Glicocorticoide prolongado para abortar a fase granulomatosa da De Quervain pediátrica
INCORRETO : Glicocorticoide é tratamento da De Quervain, doença viral autolimitada do adolescente e do adulto, não da infecção piogênica com pus e cultura positiva
E. Radioiodoterapia seguindo protocolo de Graves, pois a captação costuma estar difusamente aumentada
INCORRETO : A captação não está aumentada de forma difusa como no Graves; na infecção localizada pode haver área fria. Radioiodo não tem papel

Gabarito:  C

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

1. pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a
2. função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;
3. poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;
4. caixa torácica mais complacente;
5. incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;
6. pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;
   
7. o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções
   
8. taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

1. hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)
   
2. administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)
   
3. coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)
   
4. solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)
5. oxigenioterapia (0,03125 p)
6. analgesia (0,03125 p)
7. antitermico (0,03125 p)

• febre (0,03125 p)
  
• dor tipo pleurítico (0,03125 p)
  
• hipoxemia (0,03125 p)