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CRESCIMENTO INTRA–UTERINO RETARDADO (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Tem que apontar desde começo que o CIUR e uma conseqüência do sofrimento fetal crônico. Alguns autores consideram sinônimos.

Para compreendermos os exatos mecanismos que conduzem ao crescimento intra-uterino inadequado, devemos nos reportar à embriologia e desenvolvimento normais do concepto. Os avanços tecnológicos adquiridos nas últimas décadas permitiram a melhor compreensão do início da vida na espécie humana, documentando-se desde o exato momento da rotura folicular, liberando o óvulo envolto por células protetoras e nutritivas da coroa radiata, até sua captação pela tuba uterina e assédio pelos espermatozóides, a caminho da fertilização.

Unidos genomas materno e paterno, inicia-se a formação de um novo indivíduo, com progressiva divisão celular e, concomitantemente, migração para a cavidade uterina, onde o ovo irá nidar e desenvolver.

OBJETIVA: (1109392 votos)..........99.42% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 2 anos e 3 meses de idade com quadro febril há 2 dias, coriza e bom estado geral. Durante o atendimento, apresentou crise convulsiva generalizada, que cedeu espontaneamente em 2 minutos. Após 1 hora, a criança está bem, sem sinais meníngeos. Qual a alternativa correta?
A. Não está indicada a introdução de medicação profilática
B. Está indicada coleta de líquido cefalorraquidiano para afastar a possibilidade de meningite
C. Está indicada a profilaxia com fenobarbital para evitar o aparecimento de novas crises
D. Está indicada a profilaxia com carbamazepina para evitar o aparecimento de novas crises
E. O exame de eletroencefalograma é importante na decisão de se iniciar profilaxia de novas crises.

  RATING: 2.95

Paciente de 2 anos e 3 meses de idade com quadro febril há 2 dias, coriza e bom estado geral. Durante o atendimento, apresentou crise convulsiva generalizada, que cedeu espontaneamente em 2 minutos. Após 1 hora, a criança está bem, sem sinais meníngeos. Qual a alternativa correta?

A. Não está indicada a introdução de medicação profilática
CORRETO: Essa doença é a convulsão febril ou crise febril, que acomete 3 a 5% das crianças entre 3 meses e 5 anos, sempre associada a febre na ausência de infecção intracraniana ou outra causa neurológica. Tem como etiologia provável componente genético, além do baixo limiar do córtex. São classificadas em simples e complexas (complicada tônica ou clônica atípica). A crise simples é caracterizada por convulsão generalizada, tônica ou tônico-clônica, sempre de curta duração, ou seja, tempo inferior a 15 minutos, e sem alterações no período pós-ictal. A crise complexa tem maior duração e é bem menos frequente, é parcial e pode haver recorrência em até 24 horas. O caso clínico trata de uma crise simples, doença benigna, que leva a maior recorrência em crianças menores de 1 ano de idade, sendo bem menos frequente nas de 1 a 3 anos. Os fatores de risco para recorrência de convulsão febril simples são: idade inferior a 1 ano, parentes de primeiro grau que tiveram crise febril e febre baixa com duração inferior a 1 hora antes da primeira crise. Nas com mais de 1 ano, a punção está indicada apenas na presença de meningismo ou alteração do exame neurológico.
B. Está indicada coleta de líquido cefalorraquidiano para afastar a possibilidade de meningite
INCORRETO : O tratamento da crise é feito com benzodiazepínico e indica-se punção lombar em todas as crianças com menos de 1 ano de idade após a primeira crise.
C. Está indicada a profilaxia com fenobarbital para evitar o aparecimento de novas crises
INCORRETO : Devem-se orientar os familiares sobre o curso benigno e autolimitado da doença e indicar a profilaxia após a 2 a crise, especialmente nas crianças com idade inferior a 1 ano. Desse modo, no caso descrito, a profilaxia não está indicada, já que a criança, com idade superior a 1 ano, sofreu apenas uma crise febril.
D. Está indicada a profilaxia com carbamazepina para evitar o aparecimento de novas crises
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. O exame de eletroencefalograma é importante na decisão de se iniciar profilaxia de novas crises.
INCORRETO : O eletroencefalograma não deve ser utilizado de rotina, pois não orienta a conduta e não tem valor prognóstico.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

DISCURSIVA: (180761 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal.  Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:
1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos
2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos


RATING: 3.52

A adolescência é uma verdadeira e autêntica fase evolutiva do ser humano e que deve ser considerada desde os vértices biológico, social e psicológico. Nessa fase, o indivíduo adota comportamentos considerados anormais ou patológicos em outras fases do desenvolvimento, o que caracteriza o que se denomina de síndrome de adolescência normal.  Para que alcance a identidade adulta o adolescente passa por três perdas fundamentais deste período evolutivo. Pede-se:
1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente. - 0,1875 pontos
2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. - 0,3125 pontos

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

  1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
  2. crises religiosas;
  3. deslocação temporal;
  4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
  5. atitude social reivindicatória;
  6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
  7. separação progressiva dos pais;
  8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

Medicina do adolescente. Venorica Coates et al. Editora Sarvier, 1a Edição, 1993. p. 30-34.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.52)

CASO CLINICO: (210670 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente com idade de 55 anos, em uso de terapia de reposição hormonal há 15 meses, usando estrogênio conjugado 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg, de forma contínua. Comparece ao ambulatório do hospital queixando-se de sangramento vaginal há 12 dias. Pergunta-se:
a) Qual as hipóteses diagnosticas - 0,3 pontos
b) Proponha conduta propedêutica. - 0,2 pontos



RATING: 3.03

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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