Analise as afirmativas a seguir:

I. A icterícia é clinicamente visível quando a bilirrubina sérica total excede 2 a 2,5 mg/dL.
II. No quadro de icterícia, a presença de colúria sugere um aumento da bilirrubina desconjugada.
III. Paciente com anemia importante pode não apresentar cianose clinicamente.
IV. A contagem de reticulócitos é um teste laboratorial para a avaliação de anemia, não sendo útil, entretanto, para distinguir hipofunção da medula óssea da hemólise.

A. I, II e IV
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I, lI e III
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, III e IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ill e IV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I e ll
CORRETO : A icterícia é uma coloração amarelada dos tecidos, decorrente do depósito de bilirrubina. O depósito tecidual de bilirrubina acontece apenas na presença de hiperbilirrubinemia sérica e é um sinal de doença hepática ou lesão obstrutiva das vias biliares e, em menor freqüência, um distúrbio hemolítico. A presença de escleras ictéricas indica uma bilirrubina sérica de no mínimo 3 mg/dL. À medida que os níveis séricos de bilirrubina aumentam, a pele torna-se amarelada nos pacientes de pele clara e, até mesmo, esverdeada quando o processo é de longa duração; a coloração esverdeada é produzida por oxidação da bilirrubina em biliverdina. Outro indicador sensível do aumento da bilirrubina sérica é o escurecimento da urina, que decorre da excreção renal da bilirrubina conjugada. A cianose significa cor azulada da pele e manifesta-se quando a hemoglobina reduzida alcança, no sangue, um valor superior a 5 g/100mL Na anemia grave, com um pequeno número de hemácias, haverá uma diminuição na quantidade da hemoglobina reduzida. A contagem dos reticulócitos é essencial para classificar inicialmente uma anemia. Normalmente, os reticulócitos são eritrócitos recém-liberados da medula óssea. A liberação prematura dos reticulócitos normalmente decorre de um aumento na estimulação da eritropoetina. Entretanto, se houver perda da integridade do processo de liberação da medula óssea em conseqüência de hipofunção medular (infiltração tumoral, fibrose ou outros), é observado um baixo índice de produção de reticulócitos.

Gabarito:  E

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

(I) Um recém-nascido está em apneia. Ele não melhora após os passos iniciais e a VPP é iniciada. Na  primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 40 batimentos por minuto. Depois de 30 segundos de  ventilação com pressão positiva com movimento do tórax, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. 

1. A massagem cardíaca não deve ser iniciada. (0,08 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,08 p)

(II) Um recém-nascido está em apneia e não melhora após os passos iniciais e a VPP. A frequência cardíaca permanece 40 batimentos por minuto. Uma cânula traqueal é adequadamente posicionada, há movimento do tórax e entrada de gás bilateralmente à ausculta pulmonar. A ventilação é mantida por mais 30 segundos. A frequência cardíaca continua 40 batimentos por minuto.

1.  A massagem cardíaca deve ser iniciada. (0,09 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,09 p)

(III) Na figura abaixo, assinale o local em que a massagem cardíaca deve ser aplicada:

A área a ser comprimida é logo abaixo da linha intermamilar.(0,08 p)

(IV) Qual é a profundidade correta das compressões torácicas, aproximadamente?

A profundidade correta das compressões torácicas é de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.(0,08 p)