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RATING: 2.83 ![]()
Criança do gênero feminino, com quatro anos e 11 meses de idade, branca, natural e procedente de Marília, foi trazida para atendimento médico com queixa de dor no corpo, febre e cefaleia nos últimos dois dias. Negava tosse e outros sintomas respiratórios. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, toxemiada, com palidez cutâneo-mucosa, perfusão periférica diminuída, respiração rítmica e regular, ausência de cianose, anictérica e febril (39º C). A paciente mostrava adequação de peso e de estatura para a idade, freqüência cardíaca de 140 batimentos/minuto e freqüência respiratória de 32 incursões/minuto. A ausculta pulmonar evidenciava murmúrio vesicular diminuído difusamente e ausência de ruídos adventícios.
O raio-X do tórax de frente e perfil evidenciou velamento lobar no campo médio esquerdo.

A. o agente mais esperado a ser implicado na etiologia é o vírus gripal H1N1
INCORRETO: O principal agente etiológico das pneumonias é o Streptococcus pneumoniae, embora outros, como Micoplasma pneumoniae, Clamídia pneumoniae, Legionela pneumophila, febre Q, possam estar implicados em menor freqüência.
B. a penicilina cristalina endovenosa é uma opção terapêutica razoável
CORRETO : é justificado o tratamento empírico para pneumonia com penicilina cristalina na dose de 200.000 U/kg/dia endovenosa
C. a criança tem indicação eletiva de drenagem torácica
INCORRETO : Naqueles casos em que a evolução após a antibioticoterapia não é satisfatória, cogita-se o tratamento cirúrgico.
D. a hipótese diagnóstica é de abscesso pulmonar estafilocócico
INCORRETO : Pode-se concluir que, diante de imagem radiológica, associada a alterações laboratoriais compatíveis com quadro infeccioso, é razoável formular a hipótese de pneumonia lobar e aguardar a resposta clínica à antibioticoterapia, adiando procedimentos diagnósticos de maior complexidade e mais invasivos, mesmo porque o abscesso pulmonar e as neoplasias pulmonares são bem menos freqüentes do que as pneumonias nas crianças.
E. o tratamento pode ser ambulatório, com antibioticoterapia oral, já que não há sinais de gravidade
INCORRETO : nesse caso, o tratamento ambulatorio não é a melhor solução. A criança está com sinais de choque (tempo de enchimentocapilar prolongado, sinais de gravidade na hemograma e o Rx mostrando aspecto de pneumonia. A internação para tratamento via parenteral é obrigatoria.
Gabarito: B
RATING: 3.02 ![]()
Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)
FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
1) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique.
Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40 anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos. (0,1 p)
2) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP?
Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP (0,05 p) com heparina de baixo peso molecular (HBPM) (0,05 p) ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea (0,05 p), nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h (0,05 p), enoxaparina 20 mg 1x ao dia (0,05 p), dalteparina 2.500 UI 1x ao dia (0,05 p) ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou 5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias (0,05 p). A primeira dose deverá ser administrada duas horas após a realização do bloqueio peridural (0,05 p).
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