Sobre a eliminação espontânea de cálculos ureterais e o manejo conservador, é CORRETO afirmar que:

A. Cálculos proximais têm taxa de eliminação de aproximadamente 79% enquanto os distais cerca de 48%
INCORRETO: As taxas estão invertidas: os proximais têm cerca de 48% e os distais 75%.
B. Nenhum cálculo superior a 10 mm é eliminado espontaneamente e o tempo médio para cálculos menores que 6 mm é de 4 a 6 semanas
CORRETO : Análises clínicas indicam que a taxa de eliminação espontânea varia conforme a posição do cálculo: aproximadamente 48% para cálculos proximais, 60% para os localizados no ureter médio, 75% para os distais e 79% para aqueles na junção ureterovesical; quando se considera o diâmetro, as taxas são de cerca de 78% para cálculos menores que 4 mm, 60% para aqueles entre 5 e 7 mm, 48% para 7 a 9 mm e 25% para cálculos maiores que 9 mm, e nenhum cálculo superior a 10 mm foi eliminado de forma espontânea nas observações realizadas. O tempo médio para a eliminação de cálculos menores que 6 mm, quando associado ao tratamento clínico, fica geralmente entre 4 e 6 semanas. Dessa forma, para cálculos ureterais menores que 10 mm, sem complicações que exijam intervenção imediata, a observação clínica periódica combinada com terapia para facilitar a eliminação representa uma opção terapêutica inicial apropriada.
C. A taxa de eliminação é independente do tamanho e localização do cálculo
INCORRETO : O sucesso do tratamento conservador depende fundamentalmente do tamanho e da localização do cálculo dentro do ureter, além dos principais fatores de retenção que são o espasmo da musculatura lisa do ureter, o edema da submucosa e a presença de infecção urinária.
D. Cálculos entre 7 e 9 mm apresentam taxa de eliminação superior a 78%
INCORRETO : Cálculos entre 7 e 9 mm apresentam taxa de eliminação de apenas 48%.
E. A presença de edema submucoso não influencia a retenção dos cálculos no ureter
INCORRETO : A alternativa E é INCORRETA porque o edema da submucosa é um dos três principais fatores que contribuem para a retenção de cálculos no ureter.

Gabarito:  B

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
2. crises religiosas;
3. deslocação temporal;
4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
5. atitude social reivindicatória;
6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
7. separação progressiva dos pais;
8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré­escolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.