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Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual síndrome está relacionada a pólipos adenomatosos?
A. polipose juvenil
B. Peutz-Jeghers
C. Cronkhite-Canada
D. Turcot
E. Câncer colorretal hereditário sem polipose
RATING: 3 
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual síndrome está relacionada a pólipos adenomatosos?
A. polipose juvenil
INCORRETO: Essa síndrome envolve pólipos hamartomatosos juvenis no trato gastrointestinal, que são não neoplásicos e não adenomatosos. Eles não têm o mesmo potencial maligno dos adenomatosos e estão associados a mutações em genes como SMAD4 ou BMPR1A, sem relação direta com pólipos adenomatosos.
B. Peutz-Jeghers
INCORRETO : Caracterizada por pólipos hamartomatosos no intestino e pigmentação mucocutânea (como manchas escuras nos lábios). Os pólipos aqui são hamartomatosos, não adenomatosos, e a síndrome está ligada a mutações no gene STK11, com risco aumentado de câncer, mas não por pólipos adenomatosos primários.
C. Cronkhite-Canada
INCORRETO : Uma síndrome rara e não hereditária com pólipos hamartomatosos no trato GI, acompanhados de alterações ectodérmicas como alopecia, distrofia ungueal e hiperpigmentação. Os pólipos são inflamatórios e hamartomatosos, sem características adenomatosas, e a condição é adquirida, possivelmente autoimune.
D. Turcot
CORRETO : A síndrome de Turcot é uma condição genética rara caracterizada pela associação entre tumores primários no sistema nervoso central (como gliomas ou meduloblastomas) e múltiplos pólipos colorretais. Especificamente, esses pólipos são adenomatosos (adenomas colorretais), que têm potencial maligno e podem evoluir para câncer colorretal. Existem dois tipos principais: o Tipo 1, associado à síndrome de Lynch (com pólipos adenomatosos maiores e em menor número), e o Tipo 2, ligado à polipose adenomatosa familiar (FAP), com pólipos adenomatosos menores e mais numerosos. Essa síndrome está relacionada a mutações em genes como APC ou genes de reparo de mismatch de DNA, o que justifica sua conexão direta com pólipos adenomatosos.
E. Câncer colorretal hereditário sem polipose
INCORRETO :
e) Câncer colorretal hereditário sem polipose: Também conhecida como síndrome de Lynch ou HNPCC, essa condição aumenta o risco de câncer colorretal sem a presença de polipose extensa (ou seja, sem centenas de pólipos). Embora os cânceres possam surgir de adenomas isolados, a síndrome não é caracterizada por polipose adenomatosa múltipla, mas por instabilidade de microssatélites devido a mutações em genes de reparo de DNA.
Gabarito: D
RATING: 3.06
- A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
- Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
- Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
- O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
- Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
- Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
- Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
- A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
- Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)
FONTE:
Você estã no plantão no PS quando de repente aparece uma mãe desesperada com um bebê de 10 meses aparentemente desfalecido, sem reação. Mãe diz que estava mamando quando de repente engasgou, começou a tossir e apesar dela ter aplicado varios golpes nas costas a criança não se mexe mais, não respira e não mostra nenhum sinal vital. Reconhecendo-se os sinais duma PCR é instituido rápidamente ventilação com pressão positiva e O2 através de bolsa-mascara Ambu, é estabelecido um accesso venoso e a criança é colocada no monitor e pulsoximetro.
No monitor aparenta atividade cardíaca regular porém a frequência cardíaca está em 49/min e a saturação de O2 agora com ventilação com pressão positiva está em 90%.
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma? ............... 0,125 pontos
2) Que tipo de arritmia essa criança tem? ............................................. 0,125 pontos
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia?...0,125 pontos
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? .....................................................................................0,125 pontos
RATING: 3.02
1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?
Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p
2) Que tipo de arritmia essa criança tem?
Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p
3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p
- hipotensão arterial,
- estado mental alterado,
- sinais de choque
4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p
- Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
- considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
- tratar as causas subjacentes
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