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Uma mulher de 55 anos que tratou com sucesso um câncer de mama com quimioterapia vários anos atrás, agenda uma consulta no médico de família reclamando de 2 meses de hematomas de fácil aparição, sangramento nas gengivas, fadiga, assim como falta de ar. No exame físico, ela apresenta uma febre baixa e realmente são observados vários hematomas em diferentes locais do corpo. Não há distensão venosa jugular. No exame das mamas, sem massas. O exame cardiovascular e pulmonar estão em limites normais. No entanto, o que chama a atenção é uma significativa hepatoesplenomegalia. Solicita-se hemograma completo aonde sua contagem de leucócitos é de 35.000/mm3, e os leucócitos são positivos para mieloperoxidase. Qual das alternativas a seguir é verdadeira para pacientes com esse diagnóstico?
A. A incidência diminui com o aumento da idade
INCORRETO: A incidência de AML aumenta com a idade. Pessoas com AML que têm acima de 60 anos têm inclusive um prognóstico ruim.
B. Pacientes com esta doença estão com risco aumentado de derrame
CORRETO : Este paciente apresenta uma trombocitopenia com leucocitose. Seu teste de mieloperoxidase positivo é praticamente diagnóstico para leucemia mielóide aguda. As complicações desta doença incluem leucostase levando a retinopatia de hiperviscosidade, ataques e acidentes isquêmicos transitórios/cerebrovasculares, síndrome de lise tumoral (durante o tratamento), hiperplasia gengival, envolvimento do sistema nervoso central, infecção recorrente e coagulação intravascular disseminada (especialmente as formas com subtipo M3).
C. A quimioterapia anterior não afeta o risco para desenvolver a doença
INCORRETO : Os fatores de risco ambiental para o desenvolvimento de leucemia incluem radiação, quimioterapia, (especialmente com agentes alquilantes e inibidores de topoisomerase), exposição ao benzeno e tabagismo.
D. O prognóstico não é influenciado pela citogenética da doença
INCORRETO : Pelo contrario, a citogenética e subtipo são extremamente importantes tanto na determinação prognóstica quanto na eficácia do tratamento em LMA. Fatores de mau prognóstico incluem monossomias dos cromossomos 5 ou 7, deleção de 5q e cariótipo complexo.
E. O ácido retinóico já foi usado para tratar essa doença, mas não faz mais parte do protocolo de tratamento
INCORRETO : O ácido retinóico muitas vezes ajuda a induzir a remissão na forma promielocítica da leucemia mielóide aguda
(Subtipo M3).
Gabarito: B
RATING: 3.02 ![]()
FONTE:
Bióloga, professora universitária, 47 anos, hipertensa, tabagista inveterada (cerca de 2 maços por dia), apresenta quadro de insuficiência coronária, com indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio; procura cirurgião especializado, de sua confiança e de seu círculo social.
O cirurgião, conhecedor do fato de que o marido da professora apresenta comportamento de risco (portador do vírus da imunodeficiência humana [HIV] por possível bissexualidade?), exige a realização do teste de HIV como pré-condição para operá-la. A paciente informa ter realizado o exame há 10 meses, com resultado negativo.
O cirurgião insiste na feitura de novo exame. A paciente se nega a realizá-lo e o médico se nega a operá-la.
Por interferência da Diretoria Clínica do hospital a doente acaba concordando em realizar o teste, cujo resultado vem a ser negativo.
O cirurgião, então, a procura e decide marcar a intervenção cirúrgica.
A paciente, porém, pergunta ao cirurgião: ”Qual o motivo para exigir o teste HIV?”
Responde o cirurgião: ”Porque durante o ato cirúrgico eu poderia, por acidente, me ferir e correr o risco de ser infectado”.
”Nesse caso,” diz a paciente,”desejo também conhecer o resultado do seu teste, pois o senhor também pode, na mesma situação, em cirurgia extracorpórea, me contaminar”.
PERGUNTA-SE:
1) É errada a atitude do medico? Justifiquem! (0,2 p)
2) O Conselho Regional de Medicina pode punir o medico? Conforme qual princípio? (0,2 p)
3) É justificado o pedido da paciente que o medico fizesse, também, o exame? (0,1 p)
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