Um homem de 43 anos de idade com hipertensão episódica grave é encaminhado para avaliação de possíveis causas secundárias de hipertensão. Diz que geralmente sente-se bem, com exceção de episódios de ansiedade, palpitações e taquicardia, com elevação da pressão arterial durante esses episódios. Com frequência, o exercício físico desencadeia esses eventos. O paciente também tem depressão leve e, no momento, utiliza sertralina, labetalol, anlodipino e lisinopril para control ar a pressão arterial. As metanefrinas totais na urina de 24 horas são determinadas e revelam uma elevação de 1,5 vezes acima do limite superior de referência. Qual das seguintes opções é a conduta mais adequada?

A. Suspender o labetalol durante uma semana e repetir o teste
CORRETO: As metanefrinas totais exibem alta sensibilidade e, portanto, são utilizadas com frequência. A obtenção de um valor três vezes acima do limite superior do normal é altamente sugestiva de feocromocitoma. As elevações limítrofes, como no caso deste paciente, são provavelmente resultados falso-positivos. O próximo passo mais adequado consiste em remover, se possível, as exposições a alimentos ou fármacos passíveis de causar confusão e em repetir o teste. Os prováveis fármacos envolvidos incluem levodopa, simpaticomiméticos, diuréticos, antidepressivos tricíclicos e alfa e betabloqueadores (neste caso, o labetalol).
B. Suspender a sertralina durante uma semana e repetir o teste
INCORRETO : A sertralina é um antidepressivo da classe dos ISRS, e não um agente tricíclico.
C. Encaminhar imediatamente para avaliação cirúrgica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Medir o nível de ácido vanilil-mandélico na urina de 24 horas.
INCORRETO : Quando se considera o diagnóstico de feocromocitoma, a primeira etapa consiste na medição dos níveis de catecolaminas e/ou metanefrinas. Isso pode ser feito com testes urinários com ácido vanilil-mandélico, catecolaminas, metanefrinas fracionadas ou metanefrinas totais.
E. Encaminhar para RM do abdome.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) Programação (0,025 p): são definidos os objetivos (0,025 p), as metas (0,025 p), as estratégias que serão utilizadas (0,025 p), a caracterização dos Recursos Humanos (0,025 p) e as estruturas existentes (0,025 p), bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros (0,025 p).
2) Execução (0,025 p): será realizada com prazos bem definidos (0,025 p): curto, (0,025 p) médio (0,025 p) e longo (0,025 p), conforme a programação (0,025 p).
3) Avaliação (0,025 p): é realizada durante as fases anteriores de programação (0,025 p) e de execução (0,025 p), com utilização de indicadores da Saúde (0,025 p), visando avaliar três aspectos: a estrutura (0,025 p), o processo (0,025 p) e os resultados (0,025 p).