Paciente M de 70 anos, portador de neoplasia, é admitido no serviço de emergência com queixa de febre e cefaléia. Ao exame encontra-se confuso, sem sinais de localização, com rigidez de nuca, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pulso: 68 bpm, PA: 160 x 100 mmHg, TAx: 38,8°C, frequência respiratória: 24 irpm. O quadro apresentado pelo enfermo deve-se, principalmente, ao seguinte agente:

A. Pseudomonas aeruginosa
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Neisseria meningitidis
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Listeria monocytogenes
CORRETO : Indivíduos idosos, com imunidade celular comprometida - especialmente em decorrência de neoplasias, doenças crônicas, transplante de órgãos, terapia imunossupressora correm maior risco de meningite por Listeria monocytogenes, já que para resistência a esta infecção faz-se necessária uma imunidade celular eficaz. A infecção por Listeria monocytogenes é adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, como leite, carnes, queijos cremosos, entre outros. O tratamento baseia-se no uso de ampicilina por no mínimo três semanas.
D. Haemophilus influenzae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Staphylococcus aureus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.