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Lactente de sexo feminino, com dois meses de idade, apresenta regurgitações e vômitos pós-mamada que se intensificaram a partir da 2ª semana de vida. Está em aleitamento materno exclusivo e evacua, imediatamente após quase todas as mamadas. Pesa 5,8 kg e mede 57 cm. A conduta inicial adequada para o caso é:
A. orientar medidas posturais anti-refluxo
CORRETO: Observe que o lactente da questão apresenta peso elevado para o seu comprimento, aumento da ingestão e freqüência de evacuações com reflexo gastro-cólico exagerado. Este excesso de ingestão é típico da criança pequena que apresenta pirose e mama freqüentemente para aliviar o sintoma de refluxo gastro-esofágico. Trata-se de RGE fisiológico. Uma melhor orientação postural o fará melhorar progressivamente dos sintomas.
B. solicitar exames para alergia alimentar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. solicitar exame parasitológico de fezes
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. solicitar seriografia esofagogastroduodenal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. solicitar endoscopia e biopsia de esófago
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.19 ![]()
FONTE:
1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.
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