Uma menina de 7 meses é levada ao ambulatório de Pediatria para consulta com o pediatra. Ela nasceu a termo, de parto normal, com peso de 3.280 g, e obteve índice de Apgar no 5°minuto = 9. A mãe refere que a criança está bem, que nunca teve qualquer intercorrência clínica ou infecciosa, e que está em aleitamento materno exclusivo. Na antropometria, evidencia-se que ela tem peso de 7.520 g, comprimento de 65,5 cm e perímetro cefálico de 43 cm. O exame físico é normal, e os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor estão adequados para a idade. Quanto à orientação alimentar a ser prescrita para a criança:

A. a introdução de alimentos com potencial alergênico, como o ovo e o peixe, não deve ser recomendada para crianças nessa faixa etária se houver antecedentes familiares de atopia
INCORRETO: O aleitamento materno exclusivo deve ocorrer até os 6 meses. A partir daí, a quantidade de ferro e de outros nutrientes do leite materno se torna insuficiente para promover o crescimento e o desenvolvimento adequados. O aleitamento materno (não exclusivo) deve ser mantido até os 2 anos. O aleitamento materno (não exclusivo) deve ser mantido até os 2 anos. Preferencialmente, deve-se manter o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. Aos 6 meses, deve-se introduzir 1ª papa salgada contendo ao menos 1 alimento dos seguintes grupos: cereais e tubérculos; leguminosas; carne (vaca, frango, porco, peixe ou vísceras, em especial, fígado); hortaliças (verduras e legumes); óleo vegetal (de preferência de soja).
B. deve-se orientar sobre a importância de oferecer água potável a partir da introdução da alimentação complementar porque os alimentos dados ao bebê apresentam maior quantidade de proteínas por grama e maior quantidade de sais, o que causa sobrecarga de solutos nos rins
CORRETO : Não se esquecer de ofertar água potável para evitar a desidratação e a sobrecarga renal (com a alimentação complementar, a dieta passa a ter maior quantidade de proteínas e sais). Aos 7 meses, introduzir a 2ª papa salgada. Aos 12 meses, á criança deve ter a alimentação da família respeitando a sua adequação,
C. deve-se orientar a preparar os alimentos com sal, pois assim a criança irá aceitar mais facilmente os alimentos da família
INCORRETO : Pequena quantidade de sal pode ser adicionada aos alimentos.
D. as frutas devem ser preferencialmente oferecidas na forma de sucos pela imaturidade mastigatória do factente e pelo risco de aspiração
INCORRETO : Ainda aos 6 meses, introduzir papa/suco de frutas. Ultimamente a Academia Norte-Americana de Pediatria recomenda o uso de frutas amassadas e menos os sucos, pois existe o risco de sobrecarga de frutose e obesidade.
E. frutas com alto teor de gorduras, como abacate, devem ser contraindicadas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
2. radiografia torácica (0,05 pontos)
3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)