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A.R.J., 6 anos, internou na UTI pediátrica por um quadro de insuficiência respiratória aguda grave. Necessitou, quando da internação, ser intubado e ser submetido a ventilação mecânica invasiva. Atualmente, no segundo dia de internação, ele subitamente apresenta diminuição da saturação de O2 para 30%, seu pulso é impalpável e o monitor cardíaco mostra um ritmo de fibrilação ventricular (FV). Imediatamente, você e a equipe iniciam com ventilação com O2 a 100%, massagem cardíaca e fazem a desfibrilação com uma carga de 2 J/kg. Após 2 minutos, o ritmo (FV) persiste, vocês continuam com a ventilação-compressão, fazem uma nova desfibrilação usando 4 j/kg e administram epinefrina EV pelo cateter venoso central. Continua-se ventilando com O2 a 100%, fazendo massagem cardíaca e, após 2 minutos, ainda persiste o ritmo de FV no monitor cardíaco. Além do que está sendo feito, e de nova desfibrilação, qual medicação deverá ser administrada?
A. Adenosina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Amiodarona
CORRETO : A desfibrilação em crianças deve ser feita com dose inicial de 2-4 J/kg (energia monofásica ou bifásica) (Classe IIa, Nível C-LD), mas para facilitar o aprendizado a dose ensinada pode ser de 2 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD). Se houver refratariedade ao primeiro choque, aumentar a energia para 4 J/kg (Classe IIa, Nível C-LD), e em doses subsequentes manter 4 J/kg ou subir até um máximo de 10 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD);
É aceitável usar amiodarona ou lidocaína para PCR em FV/TVSP em crianças que forem refratárias à desfibrilação (Classe IIb, Nível C-LD);
C. Atropina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Norepinefrina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Sulfato de magnésio.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.98 ![]()
Os maiores benefícios do tratamento clínico são:
- Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
- Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
- Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
O potencial de malignidade é influenciado pela:
FONTE:
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos)
DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos)
DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.
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