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Um recém-nascido de 20 dias de vida é trazido ao pronto-socorro com história de febre de 39 ºC há 2 dias. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, taquipneico, com FC = 180 bpm, T = 38,8 ºC, irritado, com extremidades frias e tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos, sem icterícia ou cianose, saturação de oxigênio em ar ambiente de 89% e com exame físico especial sem foco aparente de infecção. Foram realizados exames para triagem infecciosa, e os primeiros a ficarem prontos foram: hemograma: Hb = 11,5 mg/dL, Ht= 32%, 28.000 leucócitos/mm3, 75% neutrófilos, 12% bastões, 2% metamielócitos, 11% linfócitos, 98.000 plaquetas; PCR = 23 mg%; lactato = 8 mmol/L. Assinale a INCORRETA:
A. o quadro descrito caracteriza sepse grave
CORRETO: A questão mostra recém-nascido com quadro de febre sem sinais de localização, associado a deterioração clínica com sinais de comprometimento sistêmico (taquipneia, queda de saturação, perfusão periférica lentificada) e exames laboratoriais com padrão infeccioso (leucocitose com desvio à esquerda) e PCR elevada. Trata-se de caso de sepse grave.
B. a coleta de liquor é mandatária nesse caso
CORRETO : A punção liquórica é mandatária em qualquer caso de recém-nascido com febre sem sinais de localização.
C. os agentes mais prováveis são Streptococcus do grupo B, Escherichia co/i e Listeria monocytogenes
CORRETO : Os agentes mais comuns de sepse em recém-nascidos são Streptococcus beta-hemolítico do grupo B (agente Gram positivo) e Escherichia co/i e Listeria monocytogenes (agentes Gram negativos).
D. a administração de antibioticoterapia intravenosa deve ocorrer em até 4 horas
INCORRETO : Quando falamos em sepse, alguns conceitos comumente aparecem em provas de Residência Médica, e nesta questão vale relembrarmos:
A) Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS): para fechar o diagnóstico é preciso apresentar pelo menos 2 dos 4 critérios descritos a seguir:
1) Alterações de temperatura corpórea (>38 ou <36ºC); Taquicardia: Frequência Cardíaca (FC) >90 bpm ou 2 Desvios-Padrão (DP) acima do normal para idade, na ausência de estímulos externos, medicações de uso crônico, dor ou elevação persistente e inexplicada de FC por 30 minutos a 4 horas;
2) Criança <1 ano, bradicardia (FC média < percentil 10 para idade, sem que haja estimulo vagai, uso de betabloqueador ou cardiopatia congênita, ou queda de FC persistente por mais de 30 minutos);
3) Frequência respiratória média >2DP acima do normal para idade ou ventilação mecânica;
4) Leucopenia (< 4.000/mm³) ou leucocitose (>12.000/mm³) ou presença de formas jovens em valoces >10%.
B) Sepse: SRIS na presença de infecção suspeita ou confirmada. Nos recém-nascidos, a sepse tem sinais inespecíficos como instabilidade térmica, desconforto respiratório, intolerância alimentar, alterações cutâneas (palidez, eritema, má perfusão), letargia, irritabilidade, convulsões, tremores, hiper ou hipoglicemia;
C) Sepse grave: sepse mais disfunção cardiovascular ou com síndrome do desconforto respiratório agudo ou sepse mais 2 ou mais outras insuficiências de órgãos;
D) Choque séptico: sepse e disfunção cardiovascular apesar de administração de fluido intravenoso em bolus de 40ml/kg em 1 hora;
Disfunção cardiovascular: hipotensão arterial (pressão sistólica < percentil 5 para idade ou < 2DP); ou necessidade de droga vasoativa para manter pressão arterial normal; ou 2 dos seguintes: acidose metabólica inexplicada, aumento de lactato 2 vezes o normal, oligúria (débito urinário < 0,5 ml/kg/h), enchimento capilar > 5 segundos ou diferença entre temperatura central e periférica > 3º C.
E. deve-se providenciar uma via de acesso para infusão de cristaloide
CORRETO : O tratamento inicial deve envolver reposição volêmica com solução cristaloide e antibioticoterapia, idealmente dentro da 1ª hora de tratamento.
Gabarito: D
RATING: 2.98 ![]()
FONTE:
I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)
O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente. II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos) A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas. III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)
- eritema infeccioso (0,075 pontos)
- crise aplastica transitória (0,075 pontos)
- infecções fetais (0,075 pontos)
- miocardite (0,075 pontos)
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