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A INSUFICIÊNCIA CORTICOSUPRARRENAL (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A insuficiência adrenocortical se subdivide em primária e secundária e pode se manifestar, clinicamente, de forma aguda ou crónica. A insuficiência adrenocortical secundária é causada pela deficiência do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e/ou do hormônio liberador do ACTH (CRH), ao nível do hipotálamo-hipófise e resulta em atrofia adrenocortical, especialmente das camadas fasciculada e reticulada. A camada glomerular, produtora de aldosterona, por ser controlada principalmente pelo sistema renina-angiotensina, encontra-se preservada. A insuficiência adrenocortical primária é o resultado de afecções que  ocasionam destruição de 90% ou mais do córtex adrenal ou reduzida síntese esteróide, com consequente produção subnormal de cortisol, aldosterona e esteróides sexuais.

OBJETIVA: (1383865 votos)..........94.86% das questões objetivas receberam votos.
A respeito da ressecção local transanal para o adenocarcinoma de reto:
A. pode ser realizada em tumores T1 e T2
B. a presença de linfonodos na gordura mesoretal não afeta o prognóstico
C. pode ser realizada em tumores bem diferenciados que comprometam até 75% da circunferência retal
D. deve ser realizada a ressecção da parede retal em toda a sua espessura até a gordura perirretal
E. é indicada preferencialmente para tumores localizados no terço superior do reto com boa mobilidade

  RATING: 3.29

A respeito da ressecção local transanal para o adenocarcinoma de reto:

A. pode ser realizada em tumores T1 e T2
INCORRETO: A ressecção local transanal é indicada principalmente para tumores T1 de baixo risco (bem diferenciados, sem invasão linfovascular, <3 cm, <30-40% da circunferência); em T2 o risco de metástases linfonodais é significativamente maior e a ressecção local isolada não é recomendada como tratamento definitivo (pode ser considerada apenas após neoadjuvância em casos muito selecionados).
B. a presença de linfonodos na gordura mesoretal não afeta o prognóstico
INCORRETO : A presença de linfonodos positivos na gordura mesoretal (mesmo que não ressecados) piora substancialmente o prognóstico, aumenta o risco de recidiva local e sistêmica e é um dos principais fatores que contraindicam a ressecção local isolada em favor da excisão mesorretal total (TME).
C. pode ser realizada em tumores bem diferenciados que comprometam até 75% da circunferência retal
INCORRETO : Tumores que comprometem até 75% da circunferência são contraindicados para ressecção local transanal; o limite usual é <30-40% da circunferência (ou < 3 cm de diâmetro) para permitir fechamento primário sem tensão e boa cicatrização, além de reduzir complicações.
D. deve ser realizada a ressecção da parede retal em toda a sua espessura até a gordura perirretal
CORRETO : Na ressecção local transanal (TEM, TAMIS ou excisão transanal tradicional) para adenocarcinoma de reto, a técnica oncológica correta exige excisão em toda a espessura da parede retal (full-thickness), incluindo a mucosa, submucosa, muscular própria e gordura perirretal adjacente. Isso garante margens profundas adequadas (idealmente ≥1 mm de gordura perirretal), permite estadiamento patológico preciso do tumor (T e fatores de risco como invasão linfovascular ou perineural) e reduz o risco de recidiva local. A ressecção apenas mucosa ou submucosa é insuficiente para adenocarcinoma e não deve ser realizada.
E. é indicada preferencialmente para tumores localizados no terço superior do reto com boa mobilidade
INCORRETO : A ressecção local transanal é mais frequentemente indicada em tumores do reto médio e baixo (onde a TME radical tem maior morbidade e impacto na função esfincteriana); no terço superior a excisão mesorretal total por via abdominal é geralmente preferível e tecnicamente mais simples, não sendo a localização alta critério de preferência para abordagem local.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.29)

DISCURSIVA: (194342 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)



RATING: 3.11

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

  1. A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
  2. O nistagmo (0,11 p)
  3. A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
  4. O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
  5. A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.11)

CASO CLINICO: (226396 votos)..........98.6% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.

Responda ás seguintes questões:

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?  0,1 pontos

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos




RATING: 3.02

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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