Um homem de 59 anos apresenta uma perda de peso corporal não intencional de 6,8 kg ao longo de 2 meses, com sudorese noturna ocasional. Ele relata uma sensação de plenitude abdominal, mas sem dor, e sua última colonoscopia foi negativa para pólipos. Declara que nunca fumou tabaco, mas já teve exposição prévia à radiação como técnico de raio-x. Na apalpação do abdômen apresenta esplenomegalia, no entanto, sem presença de icterícia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é negativa. O raio-X do tórax está normal. Um hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos de 126.000 / mm3, e um esfregaço periférico mostra um leucocitose com todos os estágios de maturação vistos e 3% de blastos. Qual dos seguintes testes confirmaria o diagnóstico?

A. Biópsia da medula óssea com hipercelularidade e elevada proporção de blastos
INCORRETO: Uma biópsia de medula óssea pode fazer parte da investigação da leucemia. A leucemia mielóide crônica pode mostrar hipercelularidade da medula óssea, bem como células diferenciadas em vez de blastos. A biópsia da medula óssea, entretanto, não diferencia o tipo de leucemia O diagnóstico da CML depende da citogenética
B. Identificação citogenética de t (9; 22)
CORRETO : A leucemia mielóide crônica, em sua fase crônica, apresenta sintomas compatíveis com plenitude abdominal devido à esplenomegalia. O diagnóstico é mais comum no quarto a sexta décadas de vida A irradiação aumenta o risco de desenvolver leucemia mielóide crônica. Como é uma proliferação de células mieloides maduras, esfregaço periférico deve mostrar leucocitose predominante com células em todos os estágios de maturação. O diagnóstico definitivo depende da identificação do Cromossomo Filadélfia ou o produto de fusão bcr-abl. No entanto, cerca de 5% de pacientes têm leucemia mielóide crônica atípica sem presença de bcr-abl e mostram uma resposta fraca à terapia.
C. α-fetoproteína elevada
INCORRETO : α-fetoproteína é um marcador para câncer de fígado, que normalmente se apresenta com icterícia, enzimas hepáticas elevadas, e plenitude abdominal. É mais comum em indivíduos com cirrose, seja por hepatite infecção ou uso de álcool.
D. Biópsia de linfonodo mostrando células de Reed-Sternberg
INCORRETO : Células de Reed-Sternberg podem ser encontradas no linfoma de Hodgkin, que normalmente se apresenta como linfadenopatia, em vez de contagem elevada de leucócitos.
E. Repetir a colonoscopia procurando pólipos
INCORRETO : O câncer de cólon pode ser uma possibilidade com os sintomas constitucionais deste paciente, mas não explicaria os achados hematológicos.

Gabarito:  B

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

1. Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
2. Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
3. Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
4. Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
5. Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: