PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1146440 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 14 meses é trazido à clínica por sua mãe que relata que o mesmo está muito sonolento nos últimos 2 dias. A criança não responde a estímulos verbais mas na compressão esternal a criança flexiona os braços e as pernas. Quanto os sinais vitais - a pressão arterial está 100/60 mm Hg, pulso 60/min, frequência respiratória de 8/min e temperatura de 35,6 °C. No exame clinico, o criança aparenta ter múltiplas cicatrizes circulares nos antebraços e uma série de contusões de diferentes estágios em suas pernas. A mãe relata que ele machucou as pernas enquanto caminhava a casa. Que achado de exame físico adicional apoiaria o diagnóstico mais provável?
A. Hemorragias retinianas bilaterais
B. Esclera azul
C. Manchas de algodão
D. Teste de sangue oculto nas fezes positivo
E. Ceratoses seborréicas na cabeça

RATING: 2.67

Um menino de 14 meses é trazido à clínica por sua mãe que relata que o mesmo está muito sonolento nos últimos 2 dias. A criança não responde a estímulos verbais mas na compressão esternal a criança flexiona os braços e as pernas. Quanto os sinais vitais - a pressão arterial está 100/60 mm Hg, pulso 60/min, frequência respiratória de 8/min e temperatura de 35,6 °C. No exame clinico, o criança aparenta ter múltiplas cicatrizes circulares nos antebraços e uma série de contusões de diferentes estágios em suas pernas. A mãe relata que ele machucou as pernas enquanto caminhava a casa. Que achado de exame físico adicional apoiaria o diagnóstico mais provável?

A. Hemorragias retinianas bilaterais
CORRETO: Com base na inconsistência entre a explicação da mãe sobre os sintomas da criança e os achados físicos observados, o cenário é altamente sugestivo para abuso infantil. Pelo estado mental alterado da criança, é provável que essa criança também tenha lesão cerebral difusa. Um exame oftalmológico provavelmente revelaria hemorragias retinianas se esta criança sofreu trauma intracraniana. Outras indicações de traumatismo craniano podem incluir hemorragia (s) subdural (s) e/ou alterações da substância branca visíveis na imagem do cérebro. Todos os casos suspeitos de abuso infantil e negligência deve ser relatada às autoridades.
B. Esclera azul
INCORRETO : A esclera azul é um achado em pacientes com osteogênese imperfeita. Esta doença pode ser confundida com abuso infantil porque os ossos do paciente são frágeis e apresentam fraturas recorrentes em uma idade jovem. Este paciente não tem evidência de fraturas e tem um estado mental alterado consistente com ferimento na cabeça.
C. Manchas de algodão
INCORRETO : As chamadas 'manchas de algodão' são encontradas em pacientes com uma história de longa data de hipertensão e geralmente não são observados em crianças saudáveis.
D. Teste de sangue oculto nas fezes positivo
INCORRETO : Sangue oculto fecal positivo é um teste inespecífico que não especifica um único diagnóstico. No entanto, em casos de abuso infantil, sangue oculto fecal positivo pode indicar que a criança sofreu trauma intra-abdominal e deve solicitar uma avaliação médica adicional.
E. Ceratoses seborréicas na cabeça
INCORRETO : Dermatite seborréica é um achado comum em bebês e tende a ser autolimitado ao longo do tempo. A erupção ocorre no couro cabeludo e apresenta-se com dermatite escamosa e escamosa característica com aparência “colada”. Não é indicativo de abuso ou negligência infantil.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (183067 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.06

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (213417 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.05

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)