Um paciente chega clínica e queixa-se de fraqueza muscular progressiva de várias semanas de duração. Ele também tem tido náusea, vômitos e diarreia. Há um mês, estava totalmente saudável e fez uma viagem ao Alasca para a caça de urso; nessa ocasião, chegou a consumir carne da própria caça. Pouco depois de seu retorno, apareceram sintomas gastrintestinais, seguidos de fraqueza muscular na mandíbula e no pescoço, que agora se alastrou para os braços e para região lombar. O exame confirma diminuição da força muscular nos membros superiores e no pescoço. Ele também apresenta movimentos extraoculares lentos. O exame laboratorial revela contagens elevadas alarmantes de eosinófilos e elevação da creatina fosfoquinase sérica. Qual dos seguintes organismos é mais provavelmente a causa dos sintomas desse paciente.

A. Campylobacter spp.
INCORRETO: A Giardia e o Campylobacter são organismos frequentemente adquiridos com a ingestão de água contaminada; nenhum deles produz esse padrão de doença. Embora ambos causem sintomas GI (e o Campylobacter provoque febre), não produzem eosinofilia nem miosite.
B. Citomegalovírus
INCORRETO : O citomegalovírus tem formas variadas de apresentação, porém nenhuma que provoque esse quadro.
C. Giardia spp.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Taenia solium
INCORRETO : A Taenia solium (ou tênia do porco) compartilha uma patogenia semelhante com as espécies de Trichinella, no entanto não causa miosite.
E. Trichinella spp.
CORRETO : Ocorre triquinelose após o consumo de carne infectada, mais frequentemente carne de porco. O organismo também pode ser transmitido pela ingestão de carne de outros animais, como cães, cavalos e ursos.Surtos recentes nos EUA e no Canadá foram atribuídos ao consumo de carne de caças, particularmente carne de urso. Durante a primeira semana de infecção, a diarreia, a náusea e os vômitos constituem manifestações proeminentes. À medida que os parasitos migram a partir do trato gastrintestinal (GI), verifica-se frequentemente a presença de febre e eosinofilia. Ocorre encistamento das larvas após 2 a 3 semanas no tecido muscular, resultando em miosite e fraqueza. A miocardite e o exantema maculopapular são manifestações menos comuns da doença. No porco, as larvas são destruídas pelo cozimento da carne até que não seja mais rosada, ou pelo seu congelamento a -15 ºC por três semanas. Entretanto, no Ártico, as larvas de Trichinella nativa na carne de morsa ou de urso são resistentes ao congelamento.

Gabarito:  E

1. Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
2. Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
3. A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

• ácido clavulânico
  
• amoxicilina
  
• ampicilina
  
• ciclacilina
  
• cloranfenicol
  
• dapsona
  
• doxicilina
  
• eritromicina
• minocilina
  
• oxacilina
  
• oxitetraciclina
  
• penicilina G e V
  
• rifampicina
  
• tetraciclina
  

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

• carbamazepina
  
• difenil-hidantoina
  
• fenitoina
  
• fenobarbital
  
• oxcarbazepina
  
• primidona
  
• topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

• griseofulvina
  
• guanetidina
  
• metronidazol
  
• nelfinavir
  
• óleo mineral
  
• ritonavir

• Mesigyna
  
• Cyclofemina
  
• Perlutan 
  
• Ciclovular 
  
• Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

• Depo-Provera
  
• Tricilon
  

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

1. Muito eficaz; 
   
2. Não modifica a libido ou o prazer; 
   
3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
   
4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
   
5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
   
6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
   
7. Diminui a incidência de: 
   • gravidez ectópica; 
     
   • câncer de endométrio; 
     
   • doença inflamatória pélvica; 
     
   • mioma uterino;
8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
   
9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
   
10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.