Em relação ao micro-organismo anaeróbico mais comumente isolado na peritonite por apendicite perfurada, é CORRETO afirmar que:

A. é o Bacteroides fragilis
CORRETO: O Bacteroides fragilis é o anaeróbio mais frequentemente isolado em casos de peritonite secundária à apendicite perfurada. Essa bactéria faz parte da flora intestinal normal, particularmente no cólon, e é liberada no peritônio durante a perfuração apendicular, levando a infecções polimicrobianas. Estudos microbiológicos e guidelines cirúrgicos, como os da Surgical Infection Society, destacam que o B. fragilis representa cerca de 30-50% dos isolados anaeróbicos em abscessos e peritonites intra-abdominais, devido à sua virulência, incluindo produção de capsula polissacarídica que resiste à fagocitose e enzimas que promovem abscessos. Seu isolamento guia a escolha de antibióticos com cobertura anaeróbica, como metronidazol ou carbapenêmicos, em conjunto com cobertura para aeróbios.
B. é o Peptostreptococcus species
INCORRETO : Embora o Peptostreptococcus seja um anaeróbio gram-positivo comumente presente na flora intestinal e isolado em infecções intra-abdominais, ele não é o mais prevalente na peritonite por apendicite perfurada. Sua frequência é menor (cerca de 10-20% dos isolados anaeróbicos), comparado ao B. fragilis, e ele é mais associado a infecções em sítios como pele ou cavidade oral, não dominando o perfil microbiológico dessa condição específica.
C. é a Escherichia coli
INCORRETO : A Escherichia coli é uma bactéria aeróbica facultativa gram-negativa, não anaeróbica estrita. Embora seja o patógeno aeróbico mais comum em peritonites por apendicite perfurada (responsável por até 60-70% dos isolados aeróbicos), a questão especifica 'micro-organismo anaeróbico', o que exclui a E. coli, que requer oxigênio para crescimento ótimo e não se enquadra na classificação anaeróbica.
D. não há germe predominante
INCORRETO : Apesar da peritonite por apendicite perfurada ser polimicrobiana, com múltiplos patógenos envolvidos, há sim germes predominantes identificados em culturas e estudos epidemiológicos. Entre os anaeróbicos, o B. fragilis é consistentemente o mais isolado, conforme dados de séries clínicas e meta-análises, refutando a ideia de ausência de predominância.
E. é o Clostridium perfringens
INCORRETO : O Clostridium perfringens, embora seja um anaeróbio gram-positivo esporulado presente na flora intestinal e capaz de causar infecções graves como gangrena gasosa ou enterite necrosante, não é o mais comumente isolado na peritonite por apendicite perfurada. Sua prevalência é baixa nessa condição (menos de 5-10% dos isolados anaeróbicos), sendo mais associado a traumas ou isquemia intestinal, e não ao perfil típico de contaminação fecal aguda do apêndice.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).