PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1099404 votos)..........99.35% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 88 anos e levada à clínica pela família devido a seu isolamento social cada vez maior. A paciente vive sozinha e reluta em visitar a família ou ser visitada. Os membros da família, incluindo sete filhos, perceberam um odor fétido no apartamento e nela. Não teve nenhuma perda de peso. Uma vez sozinha na sala de exame, queixa-se apenas de hemorroidas. Ao exame do estado mental, ela apresenta sinais de depressão. Qual das seguintes intervenções é mais adequada nesse momento?
A. TC da cabeça
B. Tratamento com antidepressivo
C. Exame físico, incluindo exame geniturinário e retal
D. Rastreamento para neoplasia maligna oculta
E. Determinação do nível sérico de hormônio tireoestimulante

RATING: 2.86

Uma mulher de 88 anos e levada à clínica pela família devido a seu isolamento social cada vez maior. A paciente vive sozinha e reluta em visitar a família ou ser visitada. Os membros da família, incluindo sete filhos, perceberam um odor fétido no apartamento e nela. Não teve nenhuma perda de peso. Uma vez sozinha na sala de exame, queixa-se apenas de hemorroidas. Ao exame do estado mental, ela apresenta sinais de depressão. Qual das seguintes intervenções é mais adequada nesse momento?

A. TC da cabeça
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Tratamento com antidepressivo
INCORRETO : Não é raro que esses indivíduos fiquem isolados e sofram de depressão, devido à incontinência fecal associada. Embora a depressão do idoso seja um importante problema clínico, é ainda muito cedo, na avaliação dessa paciente, iniciar um tratamento farmacológico para depressão.
C. Exame físico, incluindo exame geniturinário e retal
CORRETO : Essa paciente apresenta sintomas (isolamento social), sinais (odor fétido) e fatores de risco (multiparidade) de procidência (prolapso retal) e incontinência fecal. A procidência é mais comum em mulheres do que em homens e, com frequência, está associada a distúrbios do assoalho pélvico. O odor fétido resulta da higiene perianal precária por causa do prolapso retal. Com frequência, os pacientes estão preocupados com a possibilidade de massa retal ou carcinoma. O exame após um enema costuma tornar o prolapso aparente. O tratamento clínico limita-se a agentes que aumentam a massa fecal ou suplementos de fibras. A correção cirúrgica constitui a base do tratamento.
D. Rastreamento para neoplasia maligna oculta
INCORRETO : A neoplasia maligna oculta pode causar incontinência fecal e depressão, porém o exame físico deve ser diagnóstico, evitando exames dispendiosos.
E. Determinação do nível sérico de hormônio tireoestimulante
INCORRETO : As anormalidades da glândula tireoide podem causar incontinência fecal e depressão, porém o exame físico deve ser diagnóstico.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (180099 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

RATING: 2.85

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária? (0,25 pontos)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia? (0,25 pontos)

(I) Uma mãe se apresenta com um bebê irritado e afirma que seu filho tem erupção dentaria. Qual é a sequência usual de erupção dentária?

R: Os incisivos centrais são os primeiros a irromper entre 5 e 8 meses de idade, (0,0625 p) com os dentes inferiores saindo antes dos dentes superiores. (0,0625 p) Aos 2 anos e meio de idade, a criança deve ter todos os dentes decíduos, incluindo os molares. (0,0625 p)

Os dentes secundários / permanentes começam a surgir por volta dos 6 a 7 anos de idade. (0,0625 p)

(II) Um menino de 3 anos tem permanecido consistentemente no quinto percentil em suas curvas de crescimento desde o nascimento, e sua mãe está preocupada com seu crescimento. Como você a aconselharia?

A avaliação do crescimento ao longo do tempo é a forma mais importante de avaliar o crescimento de uma criança. (0,0625 p)

Por definição, 5% da população estará abaixo da faixa de parâmetros de crescimento que é definida como normal. (0,0625 p)

Crianças tendem a crescer ao longo de percentis determinados geneticamente, e esta criança não está se desviando de seu crescimento curva. (0,0625 p)

Por último, as curvas de crescimento padrão usadas na prática foram determinadas usando principalmente crianças brancas, de parâmetros médios, portanto, crianças de diferentes raças ou etnias podem não ter os mesmos parâmetros padrão para crescimento. (0,0625 p)

FONTE:

MISODOR - PEDIATRIA - FATORES E PARÂMETROS DO CRESCIMENTO PÓS – NATAL

CASO CLINICO: (209821 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.

1) Qual é o diagnóstico? (0,15 pontos)
2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)

RATING: 3.06

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.