PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1418872 votos)..........96.03% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 19 anos apresenta-se no seu médico de família. Chamou-lhe a atenção o surgimento de hematomas em grande numero nas pernas nos últimos 3 dias. Nega ferimentos e diz que foi tratada para infecção estreptocócica na garganta faz 10 dias e recentemente concluiu a terapia com antibióticos. Ela teve algumas cólicas abdominais, mas ela está no período pré-menstrual e diz que a dor é semelhante às cólicas habituais. Tomou ibuprofeno para aliviar as dores, com boa resposta. Declara ter namorado, mas não é sexualmente ativa (sic!). Nega história anterior de hematomas ou sangramentos espontâneos. A inspeção de suas pernas revela manchas difusas doloridas, eritematosas e endurecidas e nódulos sobre as superfícies anteriores das tíbias, bilateralmente. Qual das seguintes é a causa mais provável de seus sintomas?
A. Reação tardia de hipersensibilidade pós-infecção estreptocócica
B. Violência doméstica
C. Púrpura de Henoch-Schönlein
D. Púrpura trombocitopênica idiopática
E. Sífilis secundária

RATING: 2.94

Uma mulher de 19 anos apresenta-se no seu médico de família. Chamou-lhe a atenção o surgimento de hematomas em grande numero nas pernas nos últimos 3 dias. Nega ferimentos e diz que foi tratada para infecção estreptocócica na garganta faz 10 dias e recentemente concluiu a terapia com antibióticos. Ela teve algumas cólicas abdominais, mas ela está no período pré-menstrual e diz que a dor é semelhante às cólicas habituais. Tomou ibuprofeno para aliviar as dores, com boa resposta. Declara ter namorado, mas não é sexualmente ativa (sic!). Nega história anterior de hematomas ou sangramentos espontâneos. A inspeção de suas pernas revela manchas difusas doloridas, eritematosas e endurecidas e nódulos sobre as superfícies anteriores das tíbias, bilateralmente. Qual das seguintes é a causa mais provável de seus sintomas?

A. Reação tardia de hipersensibilidade pós-infecção estreptocócica
CORRETO: Nódulos eritematosos pré-tibiais sensíveis em uma mulher jovem é uma apresentação clínica clássica de eritema nodoso, que é causada pela inflamação da gordura subcutânea. A maioria dos casos é idiopática. A segunda causa mais comum é a faringite estreptocócica e outras causas conhecidas incluem reação de hipersensibilidade secundária a drogas (por exemplo, anticoncepcionais orais e drogas anti-inflamatórias não esteróides), sarcoidose, tuberculose e doença inflamatória intestinal.
B. Violência doméstica
INCORRETO : Este é uma distribuição muito atípica de hematomas ou lesões secundárias a violência. A violência doméstica pode apresentar-se com hematomas, lacerações ou fraturas incomuns, no entanto, frequentemente, é visto no contexto de queixas somáticas vagas, ansiedade e depressão. Além disso, há uma explicação mais provável para os achados cutâneos dessa paciente e nenhum motivo para suspeitar de violência doméstica.
C. Púrpura de Henoch-Schönlein
INCORRETO : A combinação de dor abdominal e erupção nas extremidades inferiores é em relação à púrpura de Henoch-Schönlein, uma vasculite de pequenos vasos. Classicamente ocorre nas nádegas e/ou extremidades inferiores. A tétrade sintomatica inclui artralgias, dor abdominal, erupção purpúrica e doença renal. Embora possa seguir uma infecção do trato respiratório superior, ela afeta mais comumente meninos com idades entre 2 e 11 anos.
D. Púrpura trombocitopênica idiopática
INCORRETO : A púrpura trombocitopênica idiopática pode causar petéquias, púrpura não palpável ou equimoses, mas não nódulos. Sangramento da mucosa resultando em epistaxe e menorragia também são comuns. As lesões, neste caso, não parecem ser hematomas, e não há petéquias ou lesões purpúricas presentes.
E. Sífilis secundária
INCORRETO : A erupção do sífilis secundário é caracteristicamente papular e envolve as palmas das mãos e plantas dos pés.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (198430 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

RATING: 3.04

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.

a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)

b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)

c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)

d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)

e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

CASO CLINICO: (230608 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino com 38 anos de idade refere dor epigástrica em queimação há 3 semanas, com piora associada a alimentação. Nega disfagia,vômitos e outros sintomas associados. Sem antecedentes patológicos dignos de nota não faz uso de nenhuma medicação.
Exame Físico: B. E. G., corado, hidratado, anictérico, acianótico.
PA: 120/70 mmHg; FC: 80 b.p.m; Ap. Resp.: MV+, sem RA, Ap CV: 2BRNF, sem sopros.
Abdominal: Plano, flácido, dor discreta á palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias e massas palpáveis.
1) Qual é o diagnóstico do paciente? (0,25 pontos)
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 pontos)

RATING: 2.96

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.