PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (929125 votos)..........94.41% das questões objetivas receberam votos.
O bloqueio de ramo esquerdo é indicador de qual dos seguintes grupos de condições?
A. Comunicação interatrial, doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica
B. Doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica, cardiopatia hipertensiva
C. Doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica, hipertensão pulmonar
D. Embolia pulmonar, miocardiopatia, cardiopatia hipertensiva
E. Hipertensão pulmonar, embolia pulmonar, estenose mitral

RATING: 2.9

O bloqueio de ramo esquerdo é indicador de qual dos seguintes grupos de condições?

A. Comunicação interatrial, doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica, cardiopatia hipertensiva
CORRETO : O bloqueio de ramo esquerdo, definido por um intervalo QRS de mais de 120 milissegundos, com padrão típico em V1 e V6, está associado a quatro condições: doença arterial coronariana, cardiopatia hipertensiva, valvulopatia aórtica e miocardiopatia. Em todos os casos, o bloqueio de ramo esquerdo está associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade cardiovascular. Essas condições compartilham uma patologia do ventrículo esquerdo. Em contrapartida, o bloqueio de ramo direito está associado a cardiopatia congênita, doença vascular pulmonar e, com menos frequência, cardiopatia valvar.
C. Doença arterial coronariana, valvulopatia aórtica, hipertensão pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Embolia pulmonar, miocardiopatia, cardiopatia hipertensiva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipertensão pulmonar, embolia pulmonar, estenose mitral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (168469 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

RATING: 3.14

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

a) Síndrome nefrítica:

Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (195209 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.88

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)