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Paciente sexo M, 52 anos, etnia negra, procedente de Minas Gerais, é admitido no serviço de emergência sonolento e confuso. Seu acompanhante relatou que o mesmo vem apresentando emagrecimento e dores ósseas nos últimos meses, além de náuseas e vômitos há três dias. Ao exame, o paciente apresenta-se confuso e hipocorado ++/+ + ++, pressão arterial (PA): 130 x 80 mmHg; com restante do exame físico normal. No hemograma foi observado hemoglobina 8,0 g/dL, normocitose e normocromia. Leucócitos: 4.200 céls/mm3 (basófilos: 2%; segmentados: 65%; eosinófilos: 1%; bastões: 0%; linfócitos típicos: 28%; monócitos: 4%). Plaquetas: 140.000/mm3. Presença de hemácias em formação de ”rouleaux”; creatinina sérica: 3,5 mg/dL. A eletroforese de proteínas apresentou albumina: 2/5 g/dL; alfa-1: 0,2 mg/dL; alfa-2: 0,9 mg/dL; beta: 1,2 mg/dL; gama: 2,8 mg/dL, com suspeita de paraproteína. Radiografia de esqueleto com osteoporose difusa.
A principal hipótese diagnostica para o quadro clínico apresentado e a investigação inicial a ser proposta são:
A. Metastase óssea; mapeamento do esqueleto com tecnécio radioativo
INCORRETO: Metástase óssea seria o grande diagnóstico diferencial, porém sem dados indicativos.
B. Mieloma múltiplo; imunoeletroforese de proteínas séricas e mielograma
CORRETO : Questão clássica sobre mieloma múltiplo. Homem de meia-idade com dor óssea, anemia e emagrecimento, apresentando insuficiência renal (confusão, náuseas e outros sintomas) com inversão do padrão albumina/globulina e na hematoscopia evidenciando empilhamento das hemácias (rouleaux).
C. Encefalopatia hepática; ressonância magnética de abdome
INCORRETO : Nem a encefalopatia hepática nem a meningite têm dados sugestivos na história e no exame físico.
D. Meningite bacteriana aguda; exame do liquor
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Osteomielite; hemocultura para germes piogênicos
INCORRETO : Osteomielite seria hipótese interessante, mas não há sinais radiográficos, ausência de febre, leucograma sem alterações compatíveis (leucocitose, desvio para a esquerda).
Gabarito: B
RATING: 2.96 ![]()
FONTE:
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes.
O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg (
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.
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