Uma mulher de 64 anos é examinada para avaliação de fraqueza. Há varias semanas, tem dificuldade em escovar os dentes e pentear os cabelos. Ela também observou erupção na face. O exame é notável pela presença de exantema heliotrópico e fraqueza muscular proximal. O nível sérico de creatinoquinase (CK) está elevação, e o diagnostico e de dermatomiosite. Apos avaliação por um dermatologista, constata-se a presença de anticorpos antiJo-1. Qual dos seguintes achados provavelmente essa paciente também apresenta?

A. Espondilite anquilosante
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença intestinal inflamatória
CORRETO : Vários autoanticorpos dirigidos contra antígenos nucleares, como anticorpo antinuclear (AAN) e antígenos citoplasmáticos, são encontrados em até 20% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Os anticorpos dirigidos contra antígenos citoplasmáticos são dirigidos contra ribo-nucleoproteínas envolvidas na síntese de proteínas (antissintetases) ou transporte durante a tradução (antipartículas de reconhecimento de sinais). O anticorpo dirigido contra a histidil-RNA de transferência sintetase, denominado anti-Jo-1, é responsável por 75% de todos os anticorpos antissintetases e é clinicamente útil, visto que até 8% dos pacientes com esse auto-anticorpo irão presentar doença pulmonar intersticial. Pacientes com anticorpos anti-Jo-1 também podem exibir o fenômeno de Raynaud, artrite não erosiva as moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC), DR3 e DRw52. A doença pulmonar intersticial associada a anticorpos anti-Jo-1 é, com frequência, rapidamente progressiva e fatal, mesmo quando tratada de modo agressivo com ciclofosfamida ou outros imunossupressores.
C. Doença pulmonar intersticial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Cirrose biliar primária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Psoríase
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

(I)  Formulam pelo menos 03 (três) hipoteses diagnosticas.(0,1 p para cada uma dos máximo 3 suspeitas que estejam na lista abaixo)

1. Conjuntivite bacteriana
2. Conjuntivite viral
3. Glaucoma agudo
4. Uveíte anterior
5. Trauma: abrasão da córnea / corpo estranho
6. Conjuntivite alérgica
7. Conjuntivite química
8. Celulite periorbital / orbitária

(II) A etiologia desta moléstia pode ser alergica? Explique a sua resposta.

Não.(0,02 p)

A conjuntivite alérgica deve ter coceira (0,02 p), ser bilateral (0,02 p) e aquosa (0,02 p) e talvez outra história de doença alérgica. (0,02 p)

(III) Enquanto não tiver certeza sobre a etiologia que topicos oftalmicos tem que ser evitados?

Não use esteróides tópicos se não tiver certeza do diagnóstico.(0,1 p)