Um homem de 26 anos é levado para o pronto-socorro após ter sido retirado do banco de um veículo que foi envolvido em uma colisão. Ele não estava usando cinto de segurança. Seu ECG é o mostrado abaixo.

A. uma doença preexistente
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. isquemia miocárdica que causou o acidente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. contusão do miocárdio que resultou do acidente
CORRETO : A incidência de contusão miocárdica é de cerca de 25% nos pacientes que sofreram trauma torácico fechado severo. A lesão ocorre como resultado de lesão compressiva direta do coração entre esterno e coluna vertebral. O ventrículo direito, sendo a porção mais anterior do coração, é a porção mais atingida. O choque causa extravasamento de sangue para dentro do miocárdio e resulta em uma perda de complacência ventricular progressiva e diminuição do débito cardíaco, lesões que atingem seu grau máximo em torno de oito a 24 horas após o trauma. O achado mais útil no ECG é a presença de um novo bloqueio de ramo direito, que ocorre devido à lesão da porção anterior do septo interventricular; os segmentos ST e a onda T mudam, e mesmo o desenvolvimento de novas ondas Q pode ser visto.
D. doença de Chagas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. variante do normal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.