Na biópsia de linfonodo sentinela para melanoma, qual é a indicação rotineira baseada em espessura e fatores adicionais?

A. Para melanomas finos abaixo de 0,75 mm, independentemente de ulceração
INCORRETO: Para melanomas finos < 1 mm risco < 5% global, considerar ulceração e mitoses ≥ 1/mm², não rotineira abaixo de 0,75 mm.
B. Para espessuras intermediárias de 1-4 mm, com risco significativo de metástases nodais
INCORRETO : A alternativa inclui espessuras intermediárias mas omite T1b ulcerados ou com mitoses.
C. Rotineira para espessuras intermediárias 1-4 mm, e em T1b ulcerados ou com mitoses ≥1/mm²
CORRETO : A biópsia de linfonodo sentinela é rotineira para espessuras intermediárias 1-4 mm com risco significativo, e em T1b com ulceração ou mitoses ≥1/mm², independentemente de espessura.
D. Apenas para melanomas espessos acima de 4 mm, sem consideração a mitoses
INCORRETO : A técnica não é limitada a > 4 mm, e considera mitoses em T1b.
E. Evitada em cabeça e pescoço devido a drenagem simples
INCORRETO : A técnica é mais desafiadora quando trata-se de melanoma em cabeça/pescoço por drenagem complexa, mas indicada.

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)