PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1032611 votos)..........97.45% das questões objetivas receberam votos.
Jovem de 19 anos apresenta dor abdominal em cólica e diarreia aquosa. Nesses últimos três dias a diarreia vem se agravando.
Não tem nenhuma história clínica pregressa e sentiu-se bem durante toda a viagem. É solicitado um exame de fezes que revela pequenos cistos contendo quatro núcleos.
O imunoensaio para antígeno fecal é positivo para Giardia spp.
Qual é o esquema de tratamento recomendado para esse paciente?
A. Albendazol
B. Clindamicina
C. A giardíase é autolimitada e não necessita de antibioticoterapia
D. Paromomicina
E. Tinidazol

RATING: 3.49

Jovem de 19 anos apresenta dor abdominal em cólica e diarreia aquosa. Nesses últimos três dias a diarreia vem se agravando.
Não tem nenhuma história clínica pregressa e sentiu-se bem durante toda a viagem. É solicitado um exame de fezes que revela pequenos cistos contendo quatro núcleos.
O imunoensaio para antígeno fecal é positivo para Giardia spp.
Qual é o esquema de tratamento recomendado para esse paciente?

A. Albendazol
INCORRETO: A clindamicina e o albendazol não desempenham nenhum papel no tratamento da giardíase.
B. Clindamicina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A giardíase é autolimitada e não necessita de antibioticoterapia
INCORRETO : A giardíase pode persistir em pacientes sintomáticos e deve ser tratada.
D. Paromomicina
INCORRETO : A paromomicina, um aminoglicosídeo oral pouco absorvido, pode ser usada para pacientes sintomáticas durante gravidez, porém sua eficácia na erradicação da infecção não é conhecida.
E. Tinidazol
CORRETO : A giardíase é diagnosticada pela detecção de antígenos do parasito mas fezes ou pela identificação de cistos ou trofozoítos nas fezes ou no intestino delgado. Não existe nenhum teste sorológico confiável para essa doença. Como há uma ampla variedade de patógenos responsáveis pela doença diarreica, é necessário efetuar outros exames complementares além da anamnese e do exame físico para estabelecer o diagnóstico definitivo. A colonoscopia não desempenha nenhum papel no diagnóstico da infecção por Giardia. Nos casos prolongados, pode haver sintomas graves, como má absorção, perda de peso, retardo do crescimento desidratação. Além disso, as manifestações extra intestinais, como urticária, uveíte anterior e artrite, têm sido associadas à giardiase potencial. O tinidazol oral, em dose única de 2 g, demonstrou ser mais efetivo que um ciclo de cinco dias de metronidazol, com taxas de cura acima de 90% com ambos os fármacos. A doença refratária com infecção persistente pode ser tratada com um ciclo de metronidazol de maior duração.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (177904 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 2.98

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (207359 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)

RATING: 2.47

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)