Um dos aspectos significativos na fisiopatologia de asma brônquica e o remodelamento das vias aéreas. Neste âmbito, os corticosteroides agem na reversão do processo pelos seguintes mecanismos, EXCETO:

A. Minimizando o infiltrado celular
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Melhorando a morfologia epitelial
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Reduzindo a produção de colágeno
CORRETO : Os corticosteroides podem atuar na acentuação do reconhecimento e na fagocitose de eosinófilos apoptóticos pelos macrófagos ou pelas células epiteliais brônquicas. São poderosos anti-inflamatórios, pela capacidade de inibir o recrutamento de células e a produção de citocinas pró-inflamatórias. Dessa forma, os corticosteroides podem reduzir o infiltrado celular, diminuir a reatividade brônquica e, ainda, ajudar a impedir o remodelamento das vias aéreas. Este remodelamento pode ser compreendido como resultado das lesóes teciduais decorrentes do processo inflamatório das vias aéreas asmáticas. O mecanismo característico da doença ocorre através da liberação de diversos mediadores inflamatórios capazes de ocasionar alterações estruturais irreversíveis nas vias aéreas e consequente piora da broncoconstrição, que pode contribuir para o fenômeno de perda de função pulmonar. As vias aéreas são expostas a grande numero de estímulos mecânicos, sendo o principal deles a broncoconstrição. Em resposta a esses estímulos mecânicos, há produção de fatores que influenciam o recrutamento, proliferação e atividade dos fibroblastos produtores de colágeno. Portanto, mesmo com a ação dos corticosteroides na reversão do processo de remodelamento brônquico, não ocorre a diminuição da produção de colágeno.
D. Melhorando a reatividade brônquica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Minimizando a produção de citocinas pró-inflamatórias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
2. Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
3. Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
4. Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
5. Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

2. Os mecanismos principais incluem:

• Ativação constitutiva da via do AMPc/PKA em adenomas produtores de cortisol (0,04 p);
• Expressão aberrante de receptores de membrana (GIP, LH/hCG, vasopressina) que estimulam a esteroidogênese de forma independente do ACTH (0,03 p);
• Mutações ativadoras no gene KCNJ5 ou outros canais iônicos nos adenomas produtores de aldosterona (0,03 p).

3. Princípios teóricos:

• A via laparoscópica é preferida em lesões ≤ 6 cm, de aparência benigna e sem sinais de invasão local, por menor morbidade e recuperação mais rápida (0,05 p);
• A via aberta é indicada teoricamente em tumores grandes (> 6–8 cm), suspeita de malignidade ou necessidade de ressecção em bloco com estruturas adjacentes (0,05 p).

4. Critérios teóricos de seguimento:

• Repetição de imagem (TC ou RM) em 3–6 meses e, se estável, anualmente por 1–2 anos (0,04 p);
• Reavaliação hormonal anual nos primeiros 2–4 anos, especialmente para cortisol e catecolaminas (0,03 p);
• Indicação de cirurgia se crescimento > 1 cm ou surgimento de hiperfunção (0,03 p).

5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)