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Sobre os cistos esplenicos e CORRETO afirmar que:
I) a esplenectomia em caso dos cistos verdadeiros de baço e justificada pela positividade para o antigeno CA19
INCORRETO: Os cistos verdadeiros caracterizam-se por um revestimento epitelial escamoso e muitos são considerados congénitos. Estas células epiteliais frequentemente são positivas para o CA 19-9 e para o antígeno carcinoembriônico pela imunoistoquímica, e pacientes com cistos epidermóides do baço podem apresentar níveis séricos elevados de um ou de ambos destes antígenos associados ao tumor. Apesar da presença destes marcadores tumorais, estes cistos são benignos e aparentemente não possuem um potencial maligno maior do que outros tecidos nativos
II) a esplenectomia em caso dos cistos verdadeiros de baço e justificada pela sintomatologia resultante
INCORRETO: Muitas vezes, os cistos esplénicos verdadeiros são assintomáticos e são encontrados incidentalmente.
III) a falta do revestimento dos cistos verdadeiros confere caracteristicas morfologicas pseudotumorais
INCORRETO: Os cistos verdadeiros caracterizam-se por um revestimento epitelial escamoso e muitos são considerados congénitos.
IV) a sintomatologia dos cistos verdadeiros de baço pode incluir a dor pleuritica
INCORRETO: Muitas vezes, os cistos esplénicos verdadeiros são assintomáticos e são encontrados incidentalmente. Quando sintomáticos, os pacientes podem queixar-se de uma vaga sensação de plenitude e desconforto abdominal superior, saciedade precoce, dor torácica pleurítica,
ou sintomas renais pela compressão do rim esquerdo.
A. ha uma afirmação correta
CORRETO: precisamente, trata-se da afirmação I
B. ha duas afirmações corretas
INCORRETO : veja os comentarios acima
C. ha tres afirmações corretas
INCORRETO : veja os comentarios acima
D. todas as afirmações são corretas
INCORRETO : veja os comentarios acima
E. não há afirmação que seja correta
INCORRETO : veja os comentarios acima
Gabarito: A
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a. manter junto a mãe; (0,06 p)b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
FONTE:
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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