Qual a sequência que melhor se aplica ao procedimento de entubação de um paciente com asma aguda grave?

A. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Pré-oxigenação, atropina, indução da inconsciência, manobra de Sellick, bloqueio neuromuscular, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo expiratório e evitar escape de ar durante a insuflação)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Pré-oxigenação, sedoanalgesia, bloqueio neuromuscular, atropina, expansão volêmica, entubação com cânula orotraqueal de maior diâmetro possível (para reduzir a resistência ao fluxo inspiratório)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Expansão volêmica, sedoanalgesia, pré-oxigenação, entubação com cânula orotraqueal fina (para evitar barotrauma).
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhuma das acíma descritas
CORRETO : A intubação endotraqueal deve ser evitada até esgotar todas as opções terapêuticas. A intubação pode agravar o broncoespasmo, induzir ao colapso circulatório e aumentar o risco de barotrauma (ventilação com pressão positiva). A intubação deve ser precedida de pré-oxigenação com 100% de O2, fluidoterapia com solução fisiológica em bolo, uso de cetamina (1-2 mg/kg) como anestésico, utilização de seqüência rápida e tubos endotraqueais com cuff, evitando a ventilação manual.

Gabarito:  E

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

• Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
• Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
• Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
• Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

• Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
• Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)