No tratamento cirúrgico do melanoma cutâneo com espessura de Breslow entre 1 e 2 mm, qual margem de excisão é preferível para reduzir o risco de recidiva local, quando anatomicamente viável?

A. Margem de 0,5 cm, suficiente para melanoma in situ
INCORRETO: A margem de segurança de 0,5 cm é para melanoma in situ, mas é insuficiente para invasivos.
B. Margem de 1 cm, aceitável mas não ideal para espessuras intermediárias
INCORRETO : A margem de segurança de 1 cm é aceitável para 1-2 mm, mas 2 cm é preferível para reduzir recidiva local quando viável.
C. Margem de 3 cm, recomendada para tumores espessos acima de 4 mm
INCORRETO : Margem de segurança de 3 cm não tem superioridade para tumores espessos de > 2 mm, e para > 4 mm margens > 2 cm não adicionam benefício.
D. Margem de 2 cm, apropriada sem evidência de superioridade para maiores
CORRETO : Para espessuras de 1 - 2 mm, margem de 2 cm é preferível para reduzir pequeno risco de recidiva local quando anatomicamente viável, sem evidências de superioridade para 3 cm em > 2 mm.
E. Margem de 1 cm sob anestesia local, adiando para pós-parto em gestantes
INCORRETO : Uma margem de 1 cm sob anestesia local com adiamento para pós-parto é estratégia conservadora em gravidez para melanomas intermediários, não preferível em geral.

Gabarito:  D

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).