Do ponto de vista da fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, o adenoma tóxico determina:

A. Elevação de TSH com feedback positivo sobre o nódulo
INCORRETO: O TSH está suprimido, e não elevado.
B. Supressão completa do TSH e silenciamento funcional do tecido tireoidiano extranodular
CORRETO : A produção autônoma de hormônios tireoidianos pelo adenoma eleva a concentração sérica de T3/T4, o que suprime o TSH por feedback negativo e, consequentemente, inativa funcionalmente o tecido tireoidiano circundante.
C. Elevação isolada de T3 com TSH normal
INCORRETO : O TSH está suprimido, e não normal.
D. Aumento de TRH hipotalâmico por feedback negativo
INCORRETO : O feedback negativo reduz, e não aumenta, a secreção de TRH.
E. Produção de TSH biologicamente inativo pela hipófise
INCORRETO : Não há produção de TSH biologicamente inativo nesse contexto.

Gabarito:  B

Cite e explique o motivo para a realização, antes da alta hospitalar, de todos os testes de triagem neonatal, conforme recomendação do Ministério da Saúde.

A recomendação do Ministério da Saúde é realizar, antes da alta da maternidade (0,01 p) , o conjunto da triagem neonatal:

• biológica (teste do pezinho, quando já se completaram 48 horas de vida), (0,01 p)
• auditiva (orelhinha), (0,01 p)
• ocular (reflexo vermelho / olhinho) (0,01 p)
• cardiológica (oximetria de pulso / coraçãozinho). (0,01 p)

Essas triagens são as ações obrigatórias do alojamento conjunto antes da alta (0,01 p).

O motivo central é garantir cobertura universal e impedir perda de seguimento (0,12 p).

A triagem existe para detectar doenças na fase pré-sintomática (0,08 p).
Detectar cedo permite intervenção precoce (dieta, hormônio, antibiótico, implante/AASI, cirurgia ocular, prostaglandina/cirurgia cardíaca) e, com isso (0,08 p),

Prevenir sequelas irreversíveis e óbito (deficiência intelectual, surdez, ambliopia/cegueira, choque ou morte no fechamento do canal arterial). (0,08 p)

Há ainda janela temporal biológica: o coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas, ainda internado, porque a oximetria perde sentido se o canal já se fechou em casa; o pezinho só após 48 horas e ingestão proteica (evitar falso-negativo de fenilcetonúria e falso-positivo de TSH); olhinho e orelhinha são factíveis nos primeiros dias, no próprio serviço. (0,08 p)

FONTE:

Portaria GM/MS nº 2.068/2016 (triagens neonatais antes da alta no alojamento conjunto), citada no guia de triagem ocular.

a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)