De acordo com a classificação de Hinschey a diverticulite de grau II corresponde a:

A. abscesso pericólico
INCORRETO: Abscesso pericólico corresponde ao grau I da classificação de Hinchey, caracterizado por abscesso confinado ao redor do cólon, sem extensão para a pelve ou cavidade abdominal distante, representando uma complicação mais leve que geralmente responde a antibioticoterapia isolada.
B. peritonite localizada
CORRETO : Na classificação de Hinchey o grau II representa peritonite localizada, que ocorre quando há perfuração coberta com inflamação peritoneal restrita à região pélvica ou adjacente, sem disseminação generalizada, correspondendo a um abscesso pélvico ou intra-abdominal distante do local primário, exigindo muitas vezes drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica limitada.
C. peritonite purulenta generalizada
INCORRETO : A peritonite purulenta generalizada se refere ao grau III, no qual há perfuração livre com disseminação de pus por toda a cavidade peritoneal, levando a sepse grave e necessitando de cirurgia emergente para lavagem e ressecção.
D. peritonite fecal
INCORRETO : A peritonite fecal equivale ao grau IV, o estágio mais grave, com contaminação fecal generalizada na cavidade peritoneal devido a perfuração livre, associado a alta mortalidade e exigindo intervenção cirúrgica imediata, como colectomia e colostomia.
E. necrose colônica segmentar
INCORRETO : A necrose colônica segmentar não faz parte da classificação de Hinchey, que foca em estágios de perfuração e contaminação peritoneal; a necrose pode ocorrer em complicações avançadas, mas não é um critério definidor de grau específico nessa escala.

Gabarito:  B

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
2. Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.