PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1046610 votos)..........98% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 79 anos é internado no hospital para uma artroplastia total eletiva do joelho. Ele vive sozinho e realiza todas as suas atividades da vida diária. Seu histórico médico inclui doença articular degenerativa, doença cardíaca coronária, e hipertensão. Ele não tem histórico de problemas psiquiátricos ou histórico de álcool e drogas. Durante a noite, várias horas depois de um procedimento cirúrgico sem intercorrências, o paciente torna-se diaforético e taquipneico. Ele está alerto, mas muito agitado e confuso, sendo incapaz de atenção e formular suas dúvidas. Ele se lembra de seu nome, mas não percebe que está num hospital. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Breve episódio psicótico
B. Delirium
C. Demência
D. Envelhecimento normal
E. Pseudodemência

RATING: 3.03

Um homem de 79 anos é internado no hospital para uma artroplastia total eletiva do joelho. Ele vive sozinho e realiza todas as suas atividades da vida diária. Seu histórico médico inclui doença articular degenerativa, doença cardíaca coronária, e hipertensão. Ele não tem histórico de problemas psiquiátricos ou histórico de álcool e drogas. Durante a noite, várias horas depois de um procedimento cirúrgico sem intercorrências, o paciente torna-se diaforético e taquipneico. Ele está alerto, mas muito agitado e confuso, sendo incapaz de atenção e formular suas dúvidas. Ele se lembra de seu nome, mas não percebe que está num hospital. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Breve episódio psicótico
INCORRETO: Os episódios psicóticos breves são caracterizados por sintomas de esquizofrenia que duram menos de um mês. O paciente deve ter delírios, alucinações ou fala desorganizada para ser diagnosticado com essa condição. Em alguns casos de delírio, o paciente pode ter alucinações (especialmente visuais); no entanto, em contraste com os breves episódios psicóticos, o delírio é geralmente rastreável a uma condição médica subjacente.
B. Delirium
CORRETO : O diagnóstico mais provável para esse paciente é delírio. As características típicas do delírio em oposição à demência incluem um início relativamente rápido, um nível de consciência flutuante e turvo, orientação prejudicada, pensamento desordenado, comprometimento apenas da memória recente e reversibilidade da condição.
C. Demência
INCORRETO : Em contraste com o delirium, a demência é uma doença crônica de início insidioso e curso progressivo. O nível de consciência do paciente geralmente não é afetado, a orientação está inicialmente intacta, recente e a memória remota é prejudicada, e a maioria dos casos de demência não é reversível.
D. Envelhecimento normal
INCORRETO : O declínio cognitivo relacionado à idade (envelhecimento normal) envolve uma diminuição capacidade de aprender novas informações. Não inclui turvação da consciência, mudança de estado mental ou problemas de orientação.
E. Pseudodemência
INCORRETO : Pseudodemência é o termo dado a pacientes que apresentam deslizamento cognitivo em relação à depressão. O paciente neste caso não apresenta evidências de depressão.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178372 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

RATING: 2.62

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

2. Principais causas suprarrenais

• Adenoma (0,05 p).

• Carcinoma (0,05 p).

3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal

• Adrenalectomia unilateral laparoscópica (0,06 p).

• Cura de 100 % (0,04 p).

• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral (0,05 p).

4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia

• Ressecção citorredutora seguida de mitotano (0,03 p).

• Prognóstico reservado (0,02 p).

• Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) (0,03 p).

• Redução gradual para reposição fisiológica (semanas) (0,01 p).

• Em casos graves/prolongados: suplementação por >12 meses possível (0,01 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (207854 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal.
Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos.
Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial.
A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado.
Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? (0,2 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (0,3 pontos)

RATING: 3.06

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Abscesso hepático amebiano. (0,2 p)
DISCUSSÂO: Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia.
Doença de Crohn (0,1 p);
Doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (0,1 p)
- tuberculose
- paracoccidioidomicose
- histoplasmose
Doenças linfo-proliferativas. (0,1 p)