PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1575157 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Durante o tratamento da criança com falência hepática aguda é CONTRAINDICADO:
A. o uso profilático de antibióticos
B. alimentação enteral
C. ofertar elevadas concentrações de glicose
D. uso de soluções coloides na ressuscitação fluídica
E. correção profilática da coagulopatia

RATING: 2.94

Durante o tratamento da criança com falência hepática aguda é CONTRAINDICADO:

A. o uso profilático de antibióticos
INCORRETO: Infecção é uma causa frequente de óbito em pacientes com falência hepática aguda e uma contraindicação de transplante. Dessa forma, recomenda-se o uso profilático de antibióticos (cefuroxima isolada ou em combinação com anfotericina B), uma vez que essa conduta aumenta a chance do paciente ser submetido a um transplante hepático quando indicado.
B. alimentação enteral
INCORRETO : Nos pacientes com encefalopatia, recomenda-se alimentação enteral por meio de uma sonda, para diminuir o risco de aspiração. A dieta oferecida deve ser hipoproteica (0,5-1 g/kg/dia). A prevenção de sangramento do trato gastrointestinal deve ser feita com ranitidina (3 mg/kg/dia) ou sucralfato (2-4 g/dia).
C. ofertar elevadas concentrações de glicose
INCORRETO : A hipoglicemia é uma complicação frequente da FHA (perda da gliconeogênese e glicogênese hepática) que deve ser reconhecida e tratada para evitar maior dano neurológico. Em muitos casos há necessidade de ofertar elevadas concentrações de glicose.
D. uso de soluções coloides na ressuscitação fluídica
INCORRETO : Havendo necessidade a ressuscitação fluídica deve ser precoce a agressiva (quadros sépticos com instabilidade hemodinâmica), com soluções cristaloides ou coloides, visando prevenir complicações extra- hepáticas, como a insuficiência renal.
E. correção profilática da coagulopatia
CORRETO : A correção da coagulopatia não deve ser realizada profilaticamente. Está indicada nos pacientes com sangramento ativo e antes da realização de procedimentos invasivos (passagem de cateter central, biópsia). Nesses casos, preconiza-se o uso de plasma fresco congelado (INR > 2-5), crioprecipitado (fibrinogênio < 100 mg/dL) e plaquetas (plaquetas < 20.000 – 50.000/mm³).

Gabarito: E

DISCURSIVA: (203486 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

RATING: 3.03

Enumeram e descrevam as quatro fases evolutivas no processo fisiopatológico da lesão pela ingestão de cáusticos.

Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)

FONTE:

MISODOR - INGESTÃO DE CAÚSTICOS

CASO CLINICO: (235714 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, previamente hígida, procura o pronto-socorro com queixa de perda ponderal de 8 kg em 2 meses, apesar de apetite preservado, palpitações, intolerância ao calor, tremor fino de extremidades, sudorese excessiva e irritabilidade. Refere ainda diplopia intermitente e sensação de “olhos saltados” há 3 semanas. É tabagista (15 maços-ano) e nega uso de medicações contínuas.

Ao exame físico: PA 148 × 78 mmHg, FC 112 bpm, ritmo regular; bócio difuso, indolor, sem nódulos palpáveis; tremor fino distal; pele quente e úmida; retração palpebral bilateral, edema periorbitário e proptose moderada (exoftalmia de 22 mm à direita e 21 mm à esquerda). Não há sinais de mixedema pré-tibial. Exames laboratoriais iniciais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 4,8 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 320 ng/dL (VR 80–200). Ultrassonografia de tireoide mostra glândula difusamente aumentada, hipoecogênica, com vascularização aumentada (“inferno tireoidiano”). Cintilografia com iodo-131 revela captação difusa e aumentada.

A paciente é internada para estabilização. Durante a avaliação oftalmológica especializada, identifica-se atividade moderada de oftalmopatia de Graves (CAS 4/7). Após discussão multiprofissional, inicia-se tratamento.

Com base no caso acima, responda às questões a seguir:

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos)

(II) Quais os principais achados laboratoriais e de imagem que confirmam a etiologia autoimune neste caso? (0,13 pontos)

(III) Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada para o hipertireoidismo e para o controle sintomático? (0,11 pontos)

(IV) Como se classifica e qual a conduta inicial recomendada para a oftalmopatia apresentada? (0,08 pontos)

(V) Quais os fatores de risco presentes no caso que pioram o prognóstico da oftalmopatia e qual a orientação fundamental em relação a eles? (0,08 pontos)

RATING: 3.08

(I) Diagnóstico sindrômico e etiológico

Hipertireoidismo clínico e laboratorial (0,04 p)
Etiologia autoimune – Doença de Graves (0,06 p)

(II) Achados confirmatórios da etiologia autoimune

TSH suprimido + T4 livre e T3 elevados (0,04 p)
Captação difusa e aumentada na cintilografia (0,04 p)
Bócio difuso hipervascularizado ao ultrassom (“inferno tireoidiano”) (0,03 p)
(TRAb positivo seria o marcador específico, embora não descrito numericamente no caso) (0,02 p)

(III) Conduta terapêutica inicial

Tionamida (metimazol preferencialmente) para controle do hipertireoidismo (0,05 p)
Betabloqueador (propranolol ou equivalente) para controle de sintomas adrenérgicos (0,04 p)
Avaliação oftalmológica e endocrinológica conjunta antes de decisão definitiva (radioiodo ou cirurgia) (0,02 p)

(IV) Classificação e conduta da oftalmopatia

Oftalmopatia de Graves com atividade moderada (CAS ≥ 3) (0,04 p)
Medidas gerais + corticoterapia sistêmica (ou outras terapias imunossupressoras) sob supervisão especializada (0,04 p)

(V) Fatores de risco e orientação

Tabagismo ativo (principal fator modificável de piora da oftalmopatia) (0,05 p)
Orientação prioritária e enfática de cessação tabágica imediata (0,03 p)