PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1221993 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
Uma cultura de escarro de um paciente com fibrose cística de quais dos seguintes microrganismos têm sido associada a um rápido declínio da função pulmonar e a um prognóstico clínico reservado?
A. Burkholderia cepacia
B. Pseudomonas aeruginosa
C. Staphylococcus aureus
D. Staphylococcus epidermidis
E. Stenotrophomonas maltophilia

RATING: 2.94

Uma cultura de escarro de um paciente com fibrose cística de quais dos seguintes microrganismos têm sido associada a um rápido declínio da função pulmonar e a um prognóstico clínico reservado?

A. Burkholderia cepacia
CORRETO: A Burkholderia cepacia é um patógeno oportunista que tem sido responsável por surtos hospitalares. Esse microrganismo também coloniza e infecta as vias respiratórias inferiores de pacientes com fibrose cística, doença granulomatosa crônica e doença falciforme. Nos pacientes com fibrose cística, esse microrganismo está associado a um rápido declínio da função pulmonar e a um prognóstico clínico sombrio. Além disso, pode causar pneumonia necrosante resistente, A B. cepacia é, com frequência, intrinsecamente resistente a uma variedade de agentes antimicrobianos, incluindo muitos -lactâmicos e aminoglicosídeos. O sulfametoxazol-trimetoprima (SMX/TMP) constitui habitualmente o tratamento de primeira linha.
B. Pseudomonas aeruginosa
INCORRETO : O Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus são colonizadores e patógenos comuns em pacientes com fibrose cística.
C. Staphylococcus aureus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Staphylococcus epidermidis
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Stenotrophomonas maltophilia
INCORRETO : Stenotrophomonas maltophilia é um patógeno oportunista, particularmente em pacientes com câncer, transplantes e doença crítica. S. maltophilia constitui uma causa de pneumonia, infecção do trato urinário, infecção de feridas e bacteremia. O SMX/TMP é habitualmente o tratamento de escolha para as infecções causadas por Stenotrophomonas.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (188120 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

RATING: 3.1

Justifique o uso ou não de diurético de alça {furosemida), com base nos mecanismos fisiopatológicos da formação do edema (alteração de pressão hidrostática e pressão oncótica), nas seguintes situações clínicas:

a) Síndrome nefrítica................0,25 pontos

b) Síndrome nefrótica..............0,25 pontos

a) Síndrome nefrítica:

Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (220372 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino de 6 anos é levado ao seu consultório por causa de uma erupção cutânea que começou superficialmente com surgimento de várias pequenas vesículas nas pernas e joelhos. Não há febre ou calafrios. Ele mora num sítio e costuma sair no pomar de calças curtas.
Os sinais vitais são T 37,0 ° C (98,6 ° F), PA 110/70 mm Hg, pulso 84 / min e respiração 16 / min. O exame físico mostra lesões castanho-mel, crostosas com um aspecto eritematoso base em ambas as pernas. Existem também outras lesões, em vários estágios de formação de crostas e abertura. O exame clínico é normal.

(I) Qual é o diagnostico mais provável? (0,125 p)

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados? (0,25 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença? (0,125 p)

RATING: 2.96

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.