Paciente M de 60 anos, é admitido no serviço de emergência, com síndrome isquêmica aguda de membro inferior esquerdo, acompanhada de dor torácica de início súbito, hipertensão arterial e sopro diastólico em foco aórtico, tem como principal hipótese diagnostica:

A. Embolia arterial
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Dissecção aórtica aguda
CORRETO : A dissecção aórtica tem seu pico de incidência na sexta década de vida, acometendo mais o sexo masculino. Os sintomas iniciais e suas consequências são variantes da ruptura da íntima, da dissecção do hematoma, da oclusão das artérias envolvidas e da compressão dos tecidos adjacentes. A dor é caracteristicamente descrita como de forte intensidade, de início súbito e de localização torácica ou frequentemente na região interescapular, migrando tipicamente com a propagação da dissecção. Os achados físicos podem incluir hipo- e hipertensão, pulsos impalpáveis e regurgitação aórtica em mais de 50% dos casos de dissecção proximal. Há duas classificações para dissecção aórtica. Na classificação de Stanford, as dissecções dividem-se em dois tipos: A e B. O tipo A corresponde às dissecções em que há o comprometimento da aorta ascendente, independente da extensão da dissecção. Corresponde aos tipos I e II da antiga classificação de De Bakey (aorta ascendente ou aorta ascendente + arco aórtico). O tipo B corresponde às dissecções em que há comprometimento da aorta descendente, que pode ou não se estender à região subdiafragmática. Corresponde aos tipos III (MIA e IIIB), da classificação de De Bakey.
C. Ruptura de aneurisma aórtico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Ruptura de aneurisma toracoabdominal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Insuficiência aórtica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina  - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.  - gastrite atrofica comprovada  - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente. 
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia