PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1156108 votos)..........99.36% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 68 anos, procura o ambulatório queixando-se de dor óssea e cansaço aos esforços. A radiografia do esqueleto mostra osteopenia difusa. Os exames laboratoriais explicitam anemia normocrômica e normocítica, com 90.000 plaquetas/mm³; cálcio sérico 11 mEq/L; ácido úrico 9,1 mg%; além de pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas. O aspirado de medula óssea mostra intensa plasmocitose. O marcador que melhor se correlaciona com a sobrevida, no caso em questão, é:
A. Beta-2 microglobulina
B. Hemoglobina urinária
C. Plaquetometria
D. Componente M sérico
E. Potássio sérico

RATING: 2.92

Paciente M, 68 anos, procura o ambulatório queixando-se de dor óssea e cansaço aos esforços. A radiografia do esqueleto mostra osteopenia difusa. Os exames laboratoriais explicitam anemia normocrômica e normocítica, com 90.000 plaquetas/mm³; cálcio sérico 11 mEq/L; ácido úrico 9,1 mg%; além de pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas. O aspirado de medula óssea mostra intensa plasmocitose. O marcador que melhor se correlaciona com a sobrevida, no caso em questão, é:

A. Beta-2 microglobulina
CORRETO: O quadro sugere um caso de mieloma múltiplo, doença que se caracteriza por uma proliferação maligna de plasmócitos oriundos de um único clone, ocasionando uma gama de sintomas e sinais, tais como dores e fraturas ósseas, insuficiência renal, maior suscetibilidade a processos infecciosos, anemia, hipercalcemia, e, em alguns casos, distúrbios da coagulação, alterações neurológicas e manifestações relacionadas à hiperviscosidade sanguínea. No caso do mieloma múltiplo, o melhor para caracterizar o prognóstico é o estagiamento segundo os critérios de Durie Salmon, já estabelecidos, que consistem de cinco fatores associados: calcemia, nível de hemoglobina, concentração de proteína monoclonal, proteinúria e lesões ósseas. Desta forma, o mieloma pode ser dividido em três estágios que se correlacionam com a sobrevida: I (maior que 61 meses), II (50 meses) e III (26 meses). A estes soma-se a função renal: A (CR<2) e B (CR>2). No caso de fator isolado, relacionado com o prognóstico, os níveis de beta-2 microglobulina são fidedignos para o prognóstico dos indivíduos não tratados; porém são alterados em presença de insuficiência renal e com isso perdem seu valor.
B. Hemoglobina urinária
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Plaquetometria
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Componente M sérico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Potássio sérico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (183731 votos) ..........98.82% das questões discursivas receberam votos.

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

RATING: 3.43

Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos:

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (0,35 pontos)

2) Cuidados a serem tomados no período pre-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (0,15 pontos)

1) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados.

A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio da elevação da bilirrubina direta, semelhante à icterícia colestática intra-hepática. (0,05 p)
Diferencia-se das icterícias hepatocelulares pela ausência de elevação ou elevação em níveis menores das aminotransferases (TGO e TGP). (0,05 p)
Apresenta por outro lado elevação das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e gama glutamil-transferase. (0,05 p)
Na icterícia obstrutiva, ocorre prolongamento do tempo de atividade da protrombina o qual normaliza-se com reposição de vitamina K por não existir doença parenquimatosa. (0,05 p)
Na história clínica, alguns sintomas e sinais podem sugerir icterícia obstrutiva: dor no abdome superior, principalmente no hipocôndrio direito, febre, prurido e colúria, podendo existir na dependência da causa a presença de massa ou vesícula biliar palpáveis. (0,05 p)
Os métodos de imagem permitem a diferenciação entre icterícia obstrutiva e colestase intra-hepática ao identificar o calibre das vias biliares, a causa e o local de uma obstrução. (0,05 p)
Os métodos de imagem atualmente disponíveis e utilizados para a investigação são os seguintes: ultrassonografia, endossonografia, colangiografia transparieto hepática percutânea, colângio-pancreatografia endoscópica retrógrada, colangioressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada. (0,05 p)

2) Cuidados a serem tomados no período per-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal.

Perdas volêmicas devem ser identificadas e repostas evitando-se que o paciente desenvolva hipotensão e insuficiência renal sobretudo no período per-operatório. (0,015 p)
O controle da eficácia de reposição é realizado através da mensuração do volume urinário. (0,015 p)
Distúrbios da coagulação devem ser investigados realizando-se hemograma com contagem de plaquetas o qual permite a identificação de indícios de infecção e distúrbio da coagulação. (0,015 p)
Deve ser realizada a aferição do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada. (0,015 p)
Em pacientes eletivos com tempo de protrombina alargado, deve-se repor vitamina K por 3 dias. (0,015 p)
Em situações de urgência ou quando houver falta de resposta à vitamina K, deverá ser reposto plasma fresco e ocasionalmente crioprecipitado. (0,015 p)
É importante também manter correto equilíbrio eletrolítico, principalmente do sódio e do potássio. (0,015 p)
Devem ser avaliados e corrigidos os níveis de escórias nitrogenadas através de reposição hídrica ou de medidas de suporte à função renal. (0,015 p)
Pacientes sem infecção deverão receber antibioticoprofilaxia e os portadores de colangite deverão receber antibioticoterapia. (0,015 p)
Evitar o uso de drogas anestésicas hepatotóxicas e manutenção de estabilidade hemodinâmica no período intraoperatório. (0,015 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (214301 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x10⁹/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos

RATING: 2.89

1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)