Uma menina de 2 dias de idade, que nasceu com 34 semanas gestação, desenvolve febre de 39° C, má alimentação, e erupção maculopapular nas extremidades. Sua mãe não recebeu atendimento pré-natal, mas não teve complicações ou resultados anormais no parto. A análise do líquido cefalorraquidiano revela 28 leucócitos/mm³, uma glicose de 17 mg/dL e uma proteína de 170 mg/dL. A coloração Gram é positiva. Qual das seguintes é o microorganismo mais provável implicado?

A. Estreptococo do Grupo B
CORRETO: O Streptococcus do Grupo B (GBS), ou Streptococcus agalactiae, faz parte da flora normal do intestino e da vagina e pode causar doenças graves e às vezes a morte em bebês que adquirem a infecção de seus mãe durante o parto. Portanto, um bom cuidado pré-natal envolve a cultura das mães no final da suas gestações para que possam ser tratadas durante trabalho se positivo para o organismo. Considerando os sintomas do bebê e o fato de que a mãe da paciente não recebeu cuidados pré-natais, o diagnóstico mais provável é meningite estreptocócica do grupo B. O tratamento é por via intravenosa com penicilina.
B. Haemophilus influenzae
INCORRETO : Haemophilus influenzae é uma bactéria gram-negativa, a maioria sendo cepas patógenos oportunistas. H. influenzae tipo B (HIB) causa bacteremia e meningite bacteriana aguda em bebês e jovens crianças. Desde 1990, o uso rotineiro do Vacina conjugada HIB nos Estados Unidos diminuiu a incidência de HIB invasivo doença significativamente. O tratamento envolve antibióticos (ceftriaxona e cloranfenicol são eficazes) e frequentemente esteroides sistêmicos para minimizar as complicações da perda auditiva.
C. Vírus Herpes simplex
INCORRETO : Vírus Herpes simplex (HSV) tem maior probabilidade de causar meningite ou encefalite em pacientes idosos após infecção genital primária por HSV-2. Os bebês podem estar em risco durante o trabalho de parto se a mãe tem lesões ativas. Não houve descrição de isso na apresentação, tornando HSV pouco provável
D. Mycobacterium tuberculose
INCORRETO : A tuberculose pode ser uma causa rara de meningite, mas como aparecem gram-positivos e pouco provável neste caso.
E. Neisseria meningitidis
INCORRETO : Neisseria meningitidis é uma bactéria gram-negativa que pode causar sepse e meningite. É mais frequente em jovens e pacientes adultos que moram em bairros próximos, como residentes de dormitório da faculdade e recrutas militares. O tratamento é feito com penicilina intravenosa.

Gabarito:  A

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1) SUSPEITA DIAGNÓSTICA: A) ANEMIA FALCIFORME - Justificativa: antecedentes familiares, astenia, dor toracica, outras 3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia. fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. (0,1 p) B) PNEUMONIA  febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada.  (0,1 p) 2) ETIOLOGIA DA INFECÇÃO PULMONAR: Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo10,11. O risco de infecção por este último em crianças com anemia falciforme menores de 5 anos é aproximadamente 30 a 100 vezes maior que em crianças saudáveis (0,1 p) 3) TRATAMENTO: Ampicilina sulbactam 500mg EV 6/6 - Novalgina 0,6 ml EV 6/6h intercalado com nimesulida - Nimesulida gts VO 12/12 hs - Prednisona 15mg VO 1x/dia. - NBZ  SF 0,9% - 3 ml +   Berotec 6 gts (0,2 p)