Qual dos seguintes pacientes com sífilis latente deve ser submetido à punção lombar para avaliação de possível neuro-sífilis?

A. Mulher de 24 anos de idade com título de RPR de 1:128
INCORRETO: Casos em que a punção lombar é recomendada incluem títulos muito altos de reagina plasmática rápida (RPR) ou VDRL (>1:32)
B. Homem de 38 anos de idade com título de RPR de 1:32, que foi tratado com 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina por via intramuscular. O título de RPR repetido 12 meses após o tratamento é de 1:16.
INCORRETO : Casos em que a punção lombar é recomendada incluem a incapacidade dos títulos de RPR ou VDRL ter redução de 4 vezes após tratamento adequado.
C. Homem de 46 anos de idade com HIV e contagem de células CD4 de 150/μL.
INCORRETO : Alguns especialistas também recomendam realização da punção lombar em todos os pacientes com sífilis que são positivos para HIV. Entretanto, há controvérsias, e outros só recomendam a punção lombar se a conta- gem de células CDA for inferior a 350/μL.
D. Mulher de 62 anos de idade com paralisia de Bell e alteração recente do estado mental
INCORRETO : A sífilis meningovascular apresenta sinais de meningite, mas também pode incluir vasculite complicada por acidente vascular encefálico. A sífilis parenquimatosa representa, na verdade, uma manifestação tardia da doença. Os achados típicos consistem em alterações da personalidade, demência, pupilas de Argyll Robertson e paresia. Pode ser difícil determinar quais os pacientes com sífilis necessitam de punção lombar para avaliar o comprometimento do sistema nervoso central pela doença. Claramente, todos os pacientes com resultado positivo para sífilis que apresentam sintomas neurológicos devem ser submetidos a uma punção lombar.
E. Todos as anteriores.
CORRETO : A neurossífilis geralmente é considerada como uma complicação tardia da sífilis, porém esse ponto de vista é atualmente impreciso. Dentro de semanas após infecção, o sistema nervoso central é invadido pelos treponemas. Os casos são, em sua grande maioria, assintomáticos. Anormalidades nos níveis de proteína do líquido cerebrospinal (LCS) ou resultado positivo do LCS no teste do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) podem ser observados em até 40% dos indivíduos com sífilis primária ou secundária e em 25% dos casos de sífilis latente. Nos casos sintomáticos, a neurossífilis pode apresentar uma variedade de manifestações, que normalmente são consideradas em três grandes categorias: sífilis meníngea, meningovascular e parenquimatosa. sífilis meníngea é caracterizada por cefaleia, rigidez cervical e anormalidades de nervos cranianos. Por conseguinte, deve-se recomendar a realização de punção lombar todos os pacientes apresentados nesta questão.

Gabarito:  E

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Enumeram e interpretam  as 3 questões basicas utilizadas para definir o protocolo de atendimento desta recém nascida.

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

1. Gestação a termo? No caso, o RN tem 35 semanas, ou seja, RN NÃO NASCEU AO TERMO, É PREMATURA, A RESPOSTA É NÃO ......0,028 p
2. Respiração ou choro presente? No caso a criança teve a respiração A CRIANÇA NASCEU RESPIRANDO, A RESPOSTA É SIM.......0,028 p
3. Tônus muscular em flexão? No caso, o RN teve FLEXÃO LEVE, ou seja, O TONUS NÃO FOI MUITO BOM, A RESPOSTA É NÃO.......0,028 p

2) O que que a gente precisa fazer? Em quanto tempo?

Não mais que 30 segundos! ......0,102 p

•  clampeamento do cordão......0,029 p
•  levar a RN para a mesa de reanimação......0,029 p
•  prover calor – 36,5 – 37,5°C......0,029 p
•  posicionar a cabeça em leve extensão......0,029 p
•  aspirar a boca e as narinas......0,029 p
•  secar a RN......0,029 p

3) Essa criança tem uma escore Apgar de : 8 pontos... 0,02 p   -    significa que o bebê nasceu em ótimas condições.... 0,02 p

• Cor da pele: CIANOSE DE EXTREMIDADES: 1 ponto(s) ... 0,02 p
• Respiração: FORTE: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Frequência cardíaca: 118/minuto: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Irritabilidade reflexa: ESPIRRO/TOSSE/GRITO: 2 ponto(s)... 0,02 p
• Tonus muscular: FLEXÃO LEVE: 1 ponto(s)... 0,02 p