O sinal radiológico conhecido como “bico de pássaro” é fortemente sugestivo da seguinte patologia:

A. ileíte terminal
INCORRETO: Essa condição, frequentemente associada à doença de Crohn, envolve inflamação crônica do íleo terminal, com achados radiológicos como espessamento da parede intestinal, estenoses segmentares e fístulas. No entanto, não há um sinal específico de ”bico de pássaro”; os padrões são mais de ”string sign” (sinal de corda) em estenoses fibrosas, que é um estreitamento linear, mas sem a conicidade abrupta típica do bico.
B. volvo de sigmoide
CORRETO : O sinal de 'bico de pássaro' (bird´s beak sign, em inglês) é um achado clássico em exames de imagem, particularmente em enema opaco ou tomografia computadorizada do abdome, que representa uma transição abrupta e afilada em uma estrutura tubular, reminiscente do formato de um bico de ave. No caso do volvo de sigmoide, essa imagem surge devido à torção do cólon sigmoide sobre seu eixo mesentérico, levando a uma obstrução mecânica. O ponto de torção cria essa configuração característica, onde o contraste ou o lúmen se estreita progressivamente até o ponto de oclusão. Essa patologia é mais comum em idosos, associada a redundância do sigmoide, e pode levar a isquemia e perfuração se não tratada prontamente. O reconhecimento precoce desse sinal é crucial para intervenção cirúrgica ou endoscópica, evitando complicações graves.
C. estenose coledociana
INCORRETO : Refere-se a um estreitamento do colédoco, comum em litíase biliar, tumores ou pós-cirurgia. Em colangiografias, pode aparecer como uma dilatação proximal com estreitamento distal, mas o sinal clássico é mais de ”shouldering” ou interrupção abrupta, não o afilamento progressivo em forma de bico. Além disso, isso é um achado em vias biliares, não compatível com a conotação gastrointestinal típica do sinal em questão.
D. isquemia mesentérica
INCORRETO : Essa é uma emergência vascular que afeta o suprimento sanguíneo intestinal, levando a infarto se aguda. Achados radiológicos incluem espessamento parietal, pneumatose intestinal ou oclusão vascular em angiotomografia, mas não há associação direta com o sinal de ”bico de pássaro”. O mecanismo é isquêmico, não mecânico-torsional, o que diferencia os padrões imagéticos.
E. achalasia esofágica
INCORRETO : Embora essa condição também apresente um sinal de ”bico de pássaro” em esofagograma com bário – devido ao relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior, levando a dilatação proximal e afilamento distal –, o contexto da questão e das outras alternativas sugere um foco em patologias abdominais, não esofágicas. Além disso, o sinal aqui é em uma estrutura superior, e a questão enfatiza uma sugestão forte para uma patologia específica, alinhando-se mais ao volvo intestinal do que à disfagia esofágica.

Gabarito:  B

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Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)