Uma mulher de 55 anos vai ao ginecologista queixando-se de desconforto vaginal. Tudo começou há cerca de 6 meses e a intensidade foi mudando, causando mais recentemente prurido e dor leve quando ela tem relações sexuais com o marido. Ela está na pós-menopausa há 3 anos e geralmente está bem de saúde. Seguindo as recomendações da irmã, usou um consistentemente para > 3 meses uma creme de estrogênio, sem qualquer alteração dos sintomas. No exame, a mucosa introital e os lábios menores são rosa-esbranquiçados, com rugas anormais e uma pequena fissura nos pequenos lábios direitos. Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável:

A. Candidíase
INCORRETO: Candidíase pode causar placas brancas, coceira intensa e um pouco de dor com formação de fissura. No entanto, a mucosa circundante é tipicamente intensamente eritematosa e pode ser edematosa.
B. Deficiência de estrogênio
INCORRETO : Deficiência de estrogênio pode causar atrofia da mucosa vaginal e muitos dos mesmos sintomas observados no líquen escleroso, como alterações atróficas e perda de arquitetura, dispareunia e adesão labial. No entanto, a deficiência de estrogênio deve responder à aplicação de creme de estrogênio dentro de 2 semanas
C. Líquen escleroso
CORRETO : Líquen escleroso, também chamado de líquen escleroso e atrófico, é mais comum em mulheres na pós-menopausa, e causa coceira na região anogenital. No entanto, pode ocorrer em todas as idades e em ambos sexos e podem ser encontrados em qualquer parte da pele. Embora a etiologia seja desconhecida, acredita-se que a inflamação crônica desempenhe um papel na causa os lábios tornam-se brancos, enrugados e frágeis. O tecido pode ser tão frágil que menor o trauma pode causar sangramento petequial ou fissuras, como visto neste caso. A paciente tem doença em estágio inicial. Doença mais avançada pode causar perda de distinção labial e fusão do prepúcio, obscurecendo a uretra e o clitóris. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia, e o tratamento é com um ultrapotente corticosteroide tópico aplicado diariamente por vários semanas e menos frequentemente no longo prazo.
D. Abuso sexual
INCORRETO : O abuso sexual pode apresentar-se como cicatriz esbranquiçada e rompimento de arquitetura e formação de fissura são sugestivas de trauma. No entanto, em uma mulher pós-menopausa os sintomas de coceira intensa e mucosas brancas e enrugadas são sugestivas de outros diagnósticos.
E. Vitiligo
INCORRETO : O vitiligo tem predileção por orifícios (boca, olhos e ânus) e pode causar clareamento do mucosa vaginal. No entanto, o vitiligo não está tipicamente associado a sintomas de coceira, dor ou mudanças arquitetônicas.

Gabarito:  C

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