Para distinguir doença de Graves de tireoidite silenciosa na fase tireotóxica, assinale a alternativa CORRETA:

A. Ambas exibem captação de iodo radioativo elevada e respondem igualmente ao metimazol
INCORRETO: Na silenciosa a captação está baixa porque a síntese está colapsada; no Graves está alta. Metimazol reduz hormonogênese e não tem alvo na destruição folicular
B. A tireoidite silenciosa cursa com captação baixa, Doppler de baixo fluxo e TRAb (anticorpo anti-receptor de TSH) negativo; o Graves, com captação alta, hipervascularização e TRAb positivo
CORRETO : Esse é o divisor de águas fisiopatológico: hormonólise (silenciosa) versus hiperfunção mediada pelo receptor (Graves). Captação, Doppler e TRAb (anticorpo anti-receptor de TSH) separam as duas e evitam tionamida, radioiodo ou cirurgia indevidos na tireoidite
C. A presença de anti-TPO (anticorpo antitireoperoxidase) exclui Graves e confirma abscesso tireoidiano
INCORRETO : Anti-TPO ocorre nas duas doenças autoimunes e nada tem a ver com pus. Não exclui Graves e não diagnostica abscesso
D. Oftalmopatia e mixedema pré-tibial são típicos da tireoidite silenciosa e ausentes no Graves
INCORRETO : Oftalmopatia e mixedema pré-tibial são manifestações extratireoidianas do Graves, não da tireoidite silenciosa
E. A cirurgia é primeira linha nas duas entidades enquanto o TSH (Thyroid Stimulating Hormone) permanecer suprimido
INCORRETO : Cirurgia não é primeira linha em nenhuma das duas na fase aguda de TSH suprimido: no Graves há opção de tionamida ou radioiodo; na silenciosa o tratamento é expectante e sintomático

Gabarito:  B

A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes que pode ocorrer em crianças, especialmente naquelas com diabetes tipo 1. É uma condição causada pela falta de insulina, o que leva o corpo a quebrar gordura como fonte de energia, resultando na produção de cetonas, que são ácidos que se acumulam no sangue.

Respondam ás seguintes perguntas:

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida? (0,1875 pontos)

(II) O sódio sérico medido costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção? (0,125 pontos)

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética? (0,1875 pontos)

(I) Quais complicações relacionadas á cetoacidose diabetica são consideradas como ameaçadores de vida?

• Edema cerebral (0,03125 p)
• Colapso cardiovascular  (0,03125 p)
• Acidose metabólica profunda  (0,03125 p)
• Hipercalemia  (0,03125 p)
• Hipocalemia  (0,03125 p)
• Hipofosfatemia (0,03125 p)

(II) O sódio sérico medido em cetoacidose diabética costuma estar baixo ou na faixa normal baixa. No contexto de hiperglicemia, o sódio medido será reduzido. Qual é a estimativa comumente usada para correção?

A estimativa comumente usada para correção é uma diminuição (0,03125 p) de 2 mEq/L  de Na (0,03125 p) para cada aumento  (0,03125 p) de 100 mg/dL na glicose (0,03125 p) acima do normal. 

(III) Quais são os fatores de risco para edema cerebral na cetoacidose diabética?

• Nitrogênio ureico elevado  (0,03125 p)
• Baixo PCO₂  (0,03125 p)
• Tratamento com bicarbonato  (0,03125 p)
• Falha no aumento constante do Na+ sérico medido com a correção da hiperglicemia  (0,03125 p)
• Idade < 3 anos  (0,03125 p)
• Diabetes de início recente (0,03125 p)

FONTE:

1) Descreva os métodos anticoncepcionais mais indicados para esta paciente .
Dispositivo intra-uterino (DIU), laqueadura tubária (se prole definida), progesterona por via intra-muscular, por implante ou por via oral contínua. (0,25 p)