Uma mulher de 72 anos procura assistência médica devido a episódios recorrentes de dor facial incapacitante que duram poucos segundos a minutos e, em seguida, desaparecem. Os episódios costumam ocorrer duas vezes por dia, em geral sem aviso; entretanto, às vezes também são provocados pela escovação dos dentes. Ao exame físico, â paciente tem boa aparência, com sinais vitais normais. O exame detalhado dos nervos cranianos não revela nenhuma anormalidade sensorial ou motora. O restante do exame neurológico é normal. Qual é a próxima etapa no manejo dessa paciente?

A. RM do cérebro
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. RM do cérebro mais terapia com carbamazepina
INCORRETO : A neuroimagem não está indicada, a não ser que outras manifestações clínicas ou um déficit neurológico focal descoberto na anamnese ou no exame físico sugiram outro diagnóstico possível, como massa intracraniana ou esclerose múltipla.
C. Tratamento com carbamazepina
CORRETO : A neuralgia do trigêmeo é um diagnóstico clínico baseado totalmente na história do paciente, e, assim, deve ser tratada logo que o paciente apresentar as queixas patognomônicas de paroxismos de dor excruciante nos lábios, nas gengivas, nas bochechas e no queixo, que cedem dentro de poucos segundos a minutos. A carbamazepina é o tratamento de primeira linha.
D. Tratamento com glicocorticoides
INCORRETO : Os esteroides nâo têm nenhum papel terapêutico, visto que a neuralgia do trigêmeo não é um distúrbio inflamatório.
E. Encaminhamento a um otorrinolaringologista para tratamento cirúrgico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Os maiores benefícios do tratamento clínico são:

1. Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
2. Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
3. Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).

O potencial de malignidade é influenciado pela:

1. idade, (0,03125 p)
2. obesidade (0,03125 p)
3. doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
4. endocrinopatia (0,03125 p)
5. intensidade da atipia citológica (0,03125 p)

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)