Um paciente de 28 anos, masculino, com doença pilonidal crônica recorrente, apresenta múltiplos orifícios na linha média interglútea e descarga purulenta persistente. Após falha em tratamentos conservadores, considera-se intervenção cirúrgica. Qual técnica, baseada em remoção assimétrica do cisto com mobilização de retalho para deslocar a sutura lateralmente, é associada a baixa recidiva e boa cicatrização, conforme descrita em abordagens modificadas para evitar tensão na rafe medial?

A. Excisão aberta com cicatrização por segunda intenção
INCORRETO: A excisão aberta permite cicatrização natural, mas envolve tempo prolongado de cura, com curativos diários exaustivos e maior risco de deiscência em movimentos, não focando em deslocamento de sutura para lateral.
B. Fechamento primário com sutura direta
INCORRETO : O fechamento primário aumenta risco de deiscência por tensão em movimentos de sentar/levantar e proximidade anal, levando a infecções em espaço morto, com recidiva alta em crônicos.
C. Técnica de Karydakis modificada por Mann e Springall
CORRETO : A técnica de Karydakis modificada envolve excisão assimétrica, mobilização de retalho medial suturado ao lateral e à fáscia sacrococcígea, removendo a rafe medial e deslocando a sutura para lateral, o que preserva pele saudável no centro, resultando em cicatrização eficaz e taxa de recidiva baixa, em torno de 3-10% em séries clínicas prospectivas, com evidências de superioridade em casos crônicos ao reduzir infecções por eliminação de espaço morto e tensão.
D. Retalho de Limberg rotacional
INCORRETO : O retalho de Limberg é rotacional para casos complexos, com excisão em losango e mobilização adjacente, mas não enfatiza assimetria para remoção da rafe medial como na Karydakis.
E. Marsupialização com sutura das bordas às paredes
INCORRETO : A marsupialização reduz a ferida suturando bordas à base, eficaz para trajetos extensos com baixa reinfecção, mas não envolve mobilização de retalho para deslocamento lateral da sutura.

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Descreva o Plano de Tratamento Inicial desta crise.

1. Oxigenoterapia (0,0125 p) para melhorar a saturação de oxigênio (0,0125 p).
2. Nebulização com broncodilatador de curta ação (salbutamol) (0,0125 p) repetida a cada 20 minutos nas primeiras doses. (0,0125 p)
3. Corticosteróide sistêmico (0,0125 p) (prednisolona oral (0,0125 p) ou metilprednisolona intravenosa (0,0125 p)) para manejo de crise aguda.
4. Avaliação frequente dos sinais vitais (0,0125 p) e da saturação de oxigênio. (0,0125 p)
5. Preparar para possível admissão hospitalar (0,0125 p) para controle e monitoramento intensivo (0,0125 p), considerando a resposta ao tratamento inicial (0,0125 p). 

(II) Qual seria a estratégia ambulatorial para esse caso depois desta crise?

A exacerbação sugere necessidade de reavaliação do tratamento de manutenção (0,0125 p). A adesão ao tratamento (0,0125 p), técnica do inalador (0,0125 p) e possíveis desencadeantes ambientais (0,0125 p) ou infecciosos (0,0125 p) devem ser revisitados após estabilização da condição aguda (0,0125 p).

(III) Como classificaria a gravidade desta crise? Justifique a sua resposta.

A crise apresentada por Sofia pode ser classificada como uma crise asmática grave. (0,0125 p)

A justificativa para essa classificação baseia-se nos seguintes sinais e sintomas:

1. Taquipneia (0,0125 p) e taquicardia (0,0125 p): Frequência respiratória de 36 irpm (0,0125 p) e frequência cardíaca de 130 bpm (0,0125 p) indicam esforço respiratório significativo (0,0125 p) e ativação do sistema simpático (0,0125 p).

2. Saturação de O₂ baixa (0,0125 p): A saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente (0,0125 p) indica hipoxemia significativa (0,0125 p), que é um sinal de gravidade (0,0125 p).

3. Uso de musculatura acessória (0,0125 p) e retrações (0,0125 p): Esses sinais indicam esforço respiratório elevado (0,0125 p) e são característicos de crises graves (0,0125 p).

4. Sibilos difusos (0,0125 p) e diminuição dos murmúrios vesiculares (0,0125 p): A presença de sibilos intensos  e redução dos sons respiratórios pode indicar obstrução significativa das vias aéreas (0,0125 p) e, em crises mais graves, fluxo de ar reduzido pode resultar em "ausência" de sibilos, o que é particularmente preocupante (0,0125 p).

5. Alteração do estado geral (0,0125 p) com cianose leve (0,0125 p): A cianose periungueal e o cansaço extremo são também indicativos de insuficiência respiratória iminente ou em curso, comuns em crises graves (0,0125 p).