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Uma mulher de 45 anos inicia a hemodiálise para doença renal terminal associada ao diabetes melito. Qual das seguintes condições é a causa eventual mais provável de morte?
A. Demência
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Episodio de sangramento significativo
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infarto do miocárdio
CORRETO : A causa mais comum de mortalidade em pacientes com doença renal terminal é a doença cardiovascular (acidente vascular encefálico e infarto do miocárdio). Embora os mecanismos subjacentes que promovem essa associação
estejam em investigação ativa, acredita-se que os fatores de risco compartilhados de diabetes, hipertensão e dislipidemia, além dos riscos específicos, como inflamação aumentada, hiper-homocisteinemia, anemia e alteração da função vascular, desempenhem um importante papel. A diálise ineficaz ou inadequada constitui um risco para pacientes com acesso vascular difícil ou com pouca adesão ao tratamento. Os pacientes em hemodiálise estão em risco para e, com frequência, desenvolvem complicações neurológicas, hematológicas e infecciosas. Todavia, o maior risco para a sobrevida desses pacientes também constitui a causa mais comum de morte na população geral.
D. Uremia progressiva
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Sepse
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)c) Reverter as anormalidades da perfusão (0,04 p)d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
a) Taquicardia crescente (0,04 p)b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)
FONTE:
1) Suspeitas diagnosticas:
a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p
2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:
a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p
3) Esquema de tratamento:
a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p
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