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Cada método enumerado a seguir reduz a incidência de infecção na ferida cirúrgica decorrente da cirurgia eletiva de cólon, EXCETO:
A. limpeza mecânica dos intestinos
B. antibioticoterapia oral efetiva com aeróbios e anaeróbios
C. antibioticoterapia parenteral em dose única no pré-operatório com antibiótico efetivo para aeróbios e anaeróbios
D. administração pós-operatória por dois ou quatro dias de antibioticoterapia efetiva contra aeróbios e anaeróbios
E. tempo operatório menor que três horas
RATING: 3.19 
Cada método enumerado a seguir reduz a incidência de infecção na ferida cirúrgica decorrente da cirurgia eletiva de cólon, EXCETO:
A. limpeza mecânica dos intestinos
INCORRETO: Vários estudos clínicos e experimentos têm buscado uma preparação ótima de intestino e bom preparo operátorio para cirurgias de cólon, na intenção de reduzir as complicações pós-operatórias como infecção de ferida, abscesso intracavitário e deiscência de anastomose. O tipo de limpeza mecânica não importa, desde que seja eficaz.
B. antibioticoterapia oral efetiva com aeróbios e anaeróbios
INCORRETO : Atualmente, uma porcentagem de infecções de ferida operatória de apenas 5% pode ser obtida usando a combinação de limpeza mecânica, antibioticoterapia oral e antibioticoterapia parenteral no pós-operatório.
C. antibioticoterapia parenteral em dose única no pré-operatório com antibiótico efetivo para aeróbios e anaeróbios
INCORRETO : Antibioticoterapia pré-operatória deveria ser administrada apenas no dia anterior ao da cirurgia e deveria cobrir tanto aeróbios quanto anaeróbios (p. ex., neomicina-eritromicina).
D. administração pós-operatória por dois ou quatro dias de antibioticoterapia efetiva contra aeróbios e anaeróbios
CORRETO : Antibioticoterapia parenteral efetiva contra aeróbios e anaeróbios (p. ex., cefoxitina) deveria ser administrada imediatamente antes da cirurgia em dose única ou no máximo até 24 horas após o ato cirúrgico.
E. tempo operatório menor que três horas
INCORRETO : Tempos operatórios superiores a três horas e um procedimento que seja extraperitoneal sobre o reto são associados a riscos aumentados de complicações infecciosas.
Gabarito: D
RATING: 2.52
- SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
- Cloreto de potássio = 1,5 g;
- Citrato trissódico = 2,9 g
- Glicose = 20 g.(0,125 p)
FONTE:
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p
2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p
RATING: 2.91
1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p
2) No abdômen deveriamos pesquisar: a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 pb) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p
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