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A ventilação pós-intubação em uma ressuscitação cardiopulmonar deve ser:
A. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 8 a 10 ventilações por minuto
B. não sincronizada com as compressões torácicas à relação de 8 a 10 ventilações por minuto
C. não sincronizada com as compressões torácicas à relação de 16 a 20 ventilações por minuto
D. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 16 a 20 ventilações por minuto
E. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 4 a 6 ventilações por minuto
RATING: 2.96 
A ventilação pós-intubação em uma ressuscitação cardiopulmonar deve ser:
A. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 8 a 10 ventilações por minuto
INCORRETO: Sincronizar ventilações com compressões exigiria pausas nas compressões para cada respiração, reduzindo o fração de compressão torácica (>60% ideal) e comprometendo a circulação, contrariando as diretrizes AHA 2025 que recomendam compressões ininterruptas após via aérea avançada. A taxa de 8-10/min está correta, mas a sincronização ignora a fisiopatologia da RCP, onde pausas >10 segundos diminuem a sobrevivência, conforme ensaios clínicos randomizados.
B. não sincronizada com as compressões torácicas à relação de 8 a 10 ventilações por minuto
CORRETO : De acordo com as diretrizes AHA 2025 para ACLS em adultos e PALS em pediátrico (com adaptações mínimas para faixas etárias), após intubação ou via aérea avançada durante RCP, a ventilação deve ser assíncrona (não sincronizada) com as compressões torácicas, a uma taxa de 8 a 10 ventilações por minuto (uma respiração a cada 6-8 segundos), permitindo compressões contínuas a 100-120/min sem pausas, o que otimiza o débito cardíaco e a perfusão orgânica. Essa abordagem evita hiperventilação, que reduz o retorno venoso e a pressão de perfusão coronariana, conforme evidências de estudos observacionais (ex.: um estudo multicêntrico pediátrico associando rates >25/min a piores desfechos hemodinâmicos). Em adultos, o rate exato é 10/min; em pediátrico, embora a atualização 2025 sugira 20-30/min para otimizar oxigenação em etiologias respiratórias comuns, a faixa 8-10 permanece recomendada em contextos gerais para prevenir alcalose respiratória e hipotensão. Essa norma é corroborada por meta-análises do ILCOR, priorizando suporte ventilatório mínimo efetivo para foco nas compressões, com redução de mortalidade em até 20% quando seguida corretamente.
C. não sincronizada com as compressões torácicas à relação de 16 a 20 ventilações por minuto
INCORRETO : Embora a assincronia esteja correta, a taxa de 16-20 ventilações por minuto representa hiperventilação, levando a vasoconstrição cerebral e redução no fluxo sanguíneo, com riscos de barotrauma e piora na acidose mista. As diretrizes AHA 2025 enfatizam rates baixos (8-10/min em geral), e mesmo na atualização pediátrica para 20-30/min, isso é reservado para casos específicos com monitorização de ETCO2 (>10-20 mmHg intra-arresto), não como padrão; evidências observacionais mostram association com menores taxas de ROSC.
D. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 16 a 20 ventilações por minuto
INCORRETO : Combina dois erros: sincronização (que interrompe compressões, violando o princípio de minimizar pausas) e taxa elevada de 16-20/min (hiperventilação, com potencial para alcalose e hipotensão). Estudos hemodinâmicos em modelos animais e humanos demonstram que essa abordagem reduz a pressão de perfusão coronariana em até 30%, contrariando as recomendações ILCOR/AHA para ventilação mínima e assíncrona.
E. sincronizada com as compressões torácicas à relação de 4 a 6 ventilações por minuto
INCORRETO : Apesar da taxa baixa de 4-6/min poder evitar hiperventilação, a sincronização requer pausas nas compressões, comprometendo a qualidade da RCP e ignorando a necessidade de compressões contínuas pós-intubação. Além disso, rates tão baixos podem levar a hipoxemia e acidose respiratória, sem suporte em evidências pediátricas ou adultas, onde o mínimo efetivo é 8-10/min para manter oxigenação adequada sem excessos.
Gabarito: B
RATING: 2.56
- Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
- Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
- Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
- Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
- Extremidades aquecidas. 0,05 p
- Estado neurológico normal 0,05 p
- Estado mental normal. 0,05 p
- Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
- Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
- Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p
FONTE:
Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais:
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Perguntas:
1) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais? (0,25 p)
2) Como você explicaria as causas da anemia? (0,25 p)
RATING: 3.12
1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.
2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.
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