PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1218563 votos)..........98.97% das questões objetivas receberam votos.
Diante de um caso de suspeita de maus-tratos em crianças, qual é o procedimento ”menos adequado” segundo as diretrizes para abordagem de tais situações?
A. Garantir um atendimento curativo adequado, com a possibilidade de internação para tratamento e avaliação da dinâmica familiar.
B. Realizar notificações formais à Vara da Infância e da Juventude e ao Conselho Tutelar para assegurar que medidas legais sejam tomadas.
C. Classificar a situação em níveis de gravidade para adaptar a intervenção ao nível de necessidade da vítima, da família e do agressor.
D. Privilegiar o processo judicial com prioridade absoluta
E. Envolver um responsável disponível para o acompanhamento ambulatorial, mantendo comunicação contínua com uma equipe multiprofissional.

RATING: 2.9

Diante de um caso de suspeita de maus-tratos em crianças, qual é o procedimento ”menos adequado” segundo as diretrizes para abordagem de tais situações?

A. Garantir um atendimento curativo adequado, com a possibilidade de internação para tratamento e avaliação da dinâmica familiar.
INCORRETO: Aborda corretamente a necessidade de priorizar o bem-estar da criança, incluindo internação, se necessário, para o tratamento curativo e avaliação da dinâmica familiar.
B. Realizar notificações formais à Vara da Infância e da Juventude e ao Conselho Tutelar para assegurar que medidas legais sejam tomadas.
INCORRETO : Está adequada pois descreve a importância da notificação formal como parte essencial das medidas jurídicas para a proteção da criança e prevenção de novos abusos.
C. Classificar a situação em níveis de gravidade para adaptar a intervenção ao nível de necessidade da vítima, da família e do agressor.
INCORRETO : Descreve adequadamente o processo de avaliação dos níveis de gravidade como crucial para determinar a intervenção necessária para a vítima, a família e o agressor.
D. Privilegiar o processo judicial com prioridade absoluta
CORRETO : Privilegiar o processo judicial antes de resolver as necessidades de saúde imediatas da criança configura uma abordagem inadequada porque a prioridade inicial deve ser o bem-estar físico e emocional da vítima. As diretrizes enfatizam a importância de uma resposta curativa centrada na criança, para assegurar que qualquer trauma físico ou psicológico seja tratado em primeiro lugar.
E. Envolver um responsável disponível para o acompanhamento ambulatorial, mantendo comunicação contínua com uma equipe multiprofissional.
INCORRETO : Este procedimento é necessário para o seguimento ambulatorial e para assegurar a continuidade do cuidado numa perspectiva multiprofissional, envolvendo responsáveis pelo acompanhamento da criança.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (187436 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

RATING: 3.02

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

As principais etiologias podem ser divididas em quatro grupos:

neoplasias,(0,0625 pontos)
distúrbios do sistema nervoso central (SNC),(0,0625 pontos)
doenças pulmonares(0,0625 pontos)
uso de medicamentos(0,0625 pontos)

2) Enumeram os critérios diagnósticos essenciais:

Os critérios diagnósticos da SIADH são basicamente os mesmos descritos por Bartter e Schwartz em 1967 e são atualmente divididos em critérios essenciais e suplementares. A questão solicita só os essenciais.

Diminuição da osmolalidade efetiva do líquido extra-celular (Posm < 275 mOsm/kg H₂O);(0,05 pontos)
Concentração urinária inadequada (Uosm > 100 mOsm/kg H2O com função renal normal) para determinado nível de hiposmolaridade;(0,05 pontos)
Euvolemia clínica, definida pela ausência de sinais de hipovolemia (ortostase, taquicardia, diminuição do turgor da pele, mucosas secas) ou hipervolemia (edema subcutâneo e ascite);(0,05 pontos)
Excreção aumentada de sódio urinário na presença de ingesta adequada de água e sal;(0,05 pontos)
Ausência de outras causas de hipoosmolaridade euvolêmica: (hipotireoidismo, hipocortisolismo e utilização de diuréticos (0,05 pontos);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA AQUI

CASO CLINICO: (219573 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.

Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)

RATING: 2.92

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)