PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1197302 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Enferma, 68 anos, relata início abrupto de dor e rigidez articular importante nos ombros e porção superior das coxas, acompanhadas de febre (38°C). O exame físico é inteiramente normal. A velocidade de hemossedimentação é de 100mm/1ª hora. No caso, o diagnóstico mais provável é:
A. Esclerose sistêmica
B. Osteoartrite
C. Polimialgia reumática
D. Granuloma de linha média
E. Artrite reumatóide juvenil

RATING: 3.11

Enferma, 68 anos, relata início abrupto de dor e rigidez articular importante nos ombros e porção superior das coxas, acompanhadas de febre (38°C). O exame físico é inteiramente normal. A velocidade de hemossedimentação é de 100mm/1ª hora. No caso, o diagnóstico mais provável é:

A. Esclerose sistêmica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Osteoartrite
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Polimialgia reumática
CORRETO : A polimialgia reumática caracteriza-se por dor e rigidez matinal nas cinturas escapular e pélvica, porções proximais dos membros, pescoço e dorso. Em geral tais queixas são acompanhadas de sinais de reação inflamatória. Costuma ter início em indivíduos acima de 70 anos de idade, sendo as mulheres duas vezes mais afetadas que os homens. A velocidade de hemossedimentação (VHS) costuma ser acentuadamente elevada, podendo chegar em média a 70mm/1ª hora.
D. Granuloma de linha média
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Artrite reumatóide juvenil
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (186040 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

RATING: 3

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

1. Classificação quanto à funcionalidade: não funcionantes (maioria) e funcionantes (produtores de cortisol, aldosterona, catecolaminas ou andrógenos) (0,04 p).

Classificação quanto ao potencial de malignidade: benignos (adenomas, mielolipomas) e potencialmente malignos ou malignos (carcinoma adrenocortical, metástases) (0,06 p).

2. Os mecanismos principais incluem:

Ativação constitutiva da via do AMPc/PKA em adenomas produtores de cortisol (0,04 p);
Expressão aberrante de receptores de membrana (GIP, LH/hCG, vasopressina) que estimulam a esteroidogênese de forma independente do ACTH (0,03 p);
Mutações ativadoras no gene KCNJ5 ou outros canais iônicos nos adenomas produtores de aldosterona (0,03 p).

3. Princípios teóricos:

A via laparoscópica é preferida em lesões ≤ 6 cm, de aparência benigna e sem sinais de invasão local, por menor morbidade e recuperação mais rápida (0,05 p);
A via aberta é indicada teoricamente em tumores grandes (> 6–8 cm), suspeita de malignidade ou necessidade de ressecção em bloco com estruturas adjacentes (0,05 p).

4. Critérios teóricos de seguimento:

Repetição de imagem (TC ou RM) em 3–6 meses e, se estável, anualmente por 1–2 anos (0,04 p);
Reavaliação hormonal anual nos primeiros 2–4 anos, especialmente para cortisol e catecolaminas (0,03 p);
Indicação de cirurgia se crescimento > 1 cm ou surgimento de hiperfunção (0,03 p).

5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (217988 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.02

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)