A doença de Chagas aguda é caracterizada, clinicamente:

A. manifestações fébris que podem demorar até 15 dias
INCORRETO: as manifestações de doença febril que podem persistir por até 12 semanas.
B. as sintomas agudas podem levar o paciente a óbito
CORRETO : os sinais e sintomas podem desaparecer espontaneamente evoluindo para a fase crônica ou progredir para formas agudas graves que podem levar ao óbito.
C. presença do parasito dentro dos tecidos, hávendo a forma aflagelada intracelular denominada amastigota ou leismânia
INCORRETO : predomina o parasito circulante na corrente sanguínea, em quantidades expressivas, nos tecidos localizando-se a forma aflagelada intracelular denominada amastigota ou leishmânia, que é forma de multiplicação.
D. evidências de acometimento cardíaco que, freqüentemente,evolui para quadros de valvulopatia cardiaca
INCORRETO : de fato, mnas formas cronicas
E. presença obrigatória do sinal do Romaña
INCORRETO : Nos casos de transmissão vetorial podem aparecer os chamativos sinais de porta de entrada, ou chagomas de inoculação, sendo o mais indicativo deles o “complexo oftalmo -ganglionar”, conhecido como “sinal de Romaña”. Via de regra, trata-se geralmente de edema bi-palpebral unilateral, comdacrioadenite e adenopatia satélite pré auricular, que correspondem, no total, a uma reação imunológica complexa à penetração e difusão do parasito na conjuntiva e adjacências , perdurando por algumas semanas mesmo após a queda do quadro febril. Embora altamente chamativo e presente na maioria dos casos descritos, o “sinal de Romaña” não aparece em mais do que 10% dos casos agudos ocorridos

Gabarito:  B

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p