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AS ANEMIAS CARENCIAIS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Frequentemente diagnosticada na idade de lactente ou criança pequena, representa 90% das anemias da infância.

Principio basico, sem duvida: CARÊNCIA DE FERRO.

A consequência e a diminuição de sintese de hemoglobina.

OBJETIVA: (1397479 votos)..........95.22% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 54 anos é examinado por um gastrenterologista para avaliação de diarreia presente há cerca de 1 mês. O paciente relata que as fezes flutuam e são difíceis de serem levadas pela descarga do banheiro; as evacuações podem ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite, mas parecem agravadas por refeições gordurosas. Além disso, queixa-se de dor em muitas articulações, com vários dias a semanas de duração, que não é aliviada com ibuprofeno. A esposa observa que o paciente tem tido dificuldade de memória nos últimos meses. O paciente perdeu 13 kg e relata a ocorrência intermitente de febre baixa. Não toma nenhuma medicação e é saudável nos demais aspectos. Recomenda-se a endoscopia. Qual dos seguintes itens e o achado mais provável na biópsia do intestino delgado?
A. Linfáticos dilatados
B. Vilosidades achatadas com hiperplasia das criptas
C. Infiltrado de células mononucleares na lamina propria
D. Biopsia normal do intestino delgado
E. Macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos

  RATING: 2.95

Um homem de 54 anos é examinado por um gastrenterologista para avaliação de diarreia presente há cerca de 1 mês. O paciente relata que as fezes flutuam e são difíceis de serem levadas pela descarga do banheiro; as evacuações podem ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite, mas parecem agravadas por refeições gordurosas. Além disso, queixa-se de dor em muitas articulações, com vários dias a semanas de duração, que não é aliviada com ibuprofeno. A esposa observa que o paciente tem tido dificuldade de memória nos últimos meses. O paciente perdeu 13 kg e relata a ocorrência intermitente de febre baixa. Não toma nenhuma medicação e é saudável nos demais aspectos. Recomenda-se a endoscopia. Qual dos seguintes itens e o achado mais provável na biópsia do intestino delgado?

A. Linfáticos dilatados
INCORRETO: Verifica-se a presença de linfáticos dilatados em pacientes com linfangiectasia intestinal.
B. Vilosidades achatadas com hiperplasia das criptas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infiltrado de células mononucleares na lamina propria
INCORRETO : O infiltrado de células mononucleares na lâmina própria costuma ser demonstrado em pacientes com espru tropical, e as vilosidades achatadas com hiperplasia das criptas constituem a característica essencial da doença celíaca.
D. Biopsia normal do intestino delgado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos
CORRETO : O paciente apresenta sintomas sugestivos da doença de Whipple, uma doença multissistêmica crônica que frequentemente consiste em diarreia, esteatorreia, artralgias migratórias, perda de peso e problemas cardíacos ou relacionados com o Sistema nervoso central (SNC). Em geral, o início é insidioso e a demência constitui urn achado tardio e representa um sinal prognóstico sombrio. A doença acomete principalmente homens brancos de meia-idade. O diagnóstico requer a obtenção de biópsia do intestino delgado e a demonstração de macrófagos ácido periódico-Schiff (PAS)-positivos no intestino delgado. Com frequência, são observados pequenos bacilos, que sugerem o diagnóstico de doença de Whipple. Macrófagos semelhantes podem ser encontrados em outros órgãos acometidos, como o SNC.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

DISCURSIVA: (195666 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:
A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).


RATING: 3.02

Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:
A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).

A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
Desidratação isotônica (0,04 p), desidratação hipotônica (0,04 p) e desidratação hipertônica (0,04 p).
A mais comum, (70-90% dos casos), é a isotônica (0,02 p)

B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
Plano A de reidratação consta em:
- Recomendar o aumento da ingestão de líquidos preparados com ingredientes disponíveis nos domicílios: soro caseiro, chás, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. (0,04 p)
- Manter a alimentação habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqüência das mamadas. (0,04 p)
- Ensinar à família a reconhecer os sinais de desidratação (olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita sede) (0,04 p)e recomendar que caso a diarreia piore ou apresente os sinais acima, inicie a administração de sais de reidratação oral e procure o serviço de saúde. (0,04 p)

C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
Para a avaliação da eficácia da expansão espera-se que o índice de retenção do volume infundido seja menor que 60%, ou seja, não há mais deficit de volume (0,04 p) 

D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).
A administração com sonda nasogástrica é uma maneira de dar sais de reidratação oral de modo gradual e contínuo, favorecendo a absorção da solução, e deverá ser administrada nas seguintes condições:
Perda de peso após as primeiras duas horas de tratamento adequado com sais de reidratação oral; (0,04 p)
Vômitos persistentes (4 ou mais vezes num período de uma hora) depois de iniciada a TRO; (0,04 p)
Distensão abdominal acentuada com ruídos hidroaéreos presentes, que não desaparecem mesmo após um intervalo maior entre as tomadas; (0,04 p)
Dificuldade de ingestão de sais de reidratação oral. (Por exemplo, estomatite grave). (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (227853 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7,14
[HCO3‐]real: 10 mEql/l
pCO2: 30 mmHg
[HCO3‐]standard: 12 mEql/l
BE.: ‐8

Baseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.


RATING: 2.96

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO2 é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na+, Cl- e HCO3- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO3‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO3‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H2CO3, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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