Um menino de três anos de idade é levado pelos pais à clínica. Declaram que o menino tem tido febre, anorexia, perda de peso e, mais recentemente, começou a apresentar sibilos à noite. Estava totalmente saudável até o aparecimento desses sintomas há dois meses. Vários meses antes, a família fez uma viagem pela Europa, porém não relatou qualquer exposição incomum ou consumo de alimentos exóticos. Eles têm um filhote de cachorro em casa. Ao exame a criança tem aparência doente e apresenta hepatoesplenomegalia. Os resultados laboratoriais revelam uma contagem alarmante de 82% de eosinófilos. A contagem de leucócitos totais está elevada. O hemograma completo é repetido para afastar qualquer erro laboratorial, e a contagem de eosinófilos é de 78%. Qual dos seguintes itens é o organismo ou processo mais provável?

A. Cysticercus spp.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Giardíase
INCORRETO : A giardíase caracteriza-se por diarreia profusa e dor abdominal, sem manifestações sistêmicas ou eosinofilia.
C. Staphylococcus lugdunensis
INCORRETO : Normalmente, os estafilococos não provocam eosinofilia.
D. Toxocariase
CORRETO : A larva migrans visceral, causada, no caso desse menino, pelo nematódeo canino Toxócara canis, acomete mais comumente crianças pequenas que são expostas às fezes de cães. Os ovos de Toxócara são ingeridos e começam seu ciclo de vida no intestino delgado. Migram para muitos tecidos no corpo. À hepatoesplenomegalia e a eosinofilia pronunciada, que algumas vezes, aproxima-se de 90% da contagem total de leucócitos, são particularmente características dessa doença. A grande maioria das infecções por Toxócara é autolimitada e regride sem tratamento. Raramente, podem surgir sintomas graves, com morte causada por doença do sistema nervoso central, doença miocárdica ou doença respiratória. O comprometimento miocárdico grave manifesta-se na forma de miocardite aguda. Nesses pacientes, são administrados glicocorticoides para reduzir as complicações inflamatórias. Os fármacos anti-helmínticos, como o albendazol, o mebendazol ou o praziquantel, não demonstraram conclusivamente alterar a evolução da larva migrans visceral. O metronidazol é usado para infecções causadas por Trichomonas, e não por nematódeos teciduais.
E. Triquinelose
INCORRETO : A triquinelose, causada pelo consumo de carne de animais carnívoros infectada por cistos de Trichinella, não provoca hepatoesplenomegalia e é incomum sem o consumo de carne suspeita.

Gabarito:  D

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)