As perfurações que ocorrem durante colonoscopias diagnósticas são mais comuns no:

A. íleo terminal
INCORRETO: Essa região, embora acessível em colonoscopias completas, raramente sofre perfuração em contextos diagnósticos puros, pois o íleo delgado apresenta maior complacência e menor exposição a insuflação prolongada; complicações aqui são mais frequentes em enteroscopias terapêuticas ou em pacientes com doença inflamatória intestinal subjacente, não representando o sítio primordial em exames rotineiros.
B. ângulo hepático
INCORRETO : O ângulo hepático, como ponto de transição flexível no cólon direito, exige manobras de torque para negotiating, mas sua perfuração é infrequente (cerca de 10-15% dos casos totais), limitada pela maior amplitude de mobilidade mesentérica e pela menor densidade de divertículos; o risco eleva-se mais em biópsias ou polipectomias do que em mera progressão diagnóstica.
C. ângulo esplênico
INCORRETO : Similar ao hepático, esse ângulo esquerdo impõe desafios de rotação, mas perfurações ali ocorrem em proporção inferior a 20%, influenciadas por anatomia variável; a parede colônica nessa área é mais espessa e protegida por peritônio, reduzindo vulnerabilidade a traumas barotraumáticos isolados durante diagnósticos eletivos.
D. sigmoide
CORRETO : Essa localização predomina devido à tortuosidade inerente do sigmoide, que impõe maior resistência mecânica ao avanço do colonoscópio, favorecendo forças de tração e compressão excessivas durante a intubação diagnóstica; estudos retrospectivos em grandes coortes, como os da American Society for Gastrointestinal Endoscopy, confirmam que mais de 50% das perfurações ocorrem nesse segmento, associadas a fatores como aderências pós-inflamatórias ou diverticulose, que rigidificam a parede colônica e amplificam o risco de ruptura serosa ou transmural sob pressão pneumática moderada.
E. reto distal
INCORRETO : O reto, sendo o segmento inicial e mais acessível, submete-se a menor manipulação mecânica e pressão insuflatória em colonoscopias diagnósticas, resultando em incidência de perfuração abaixo de 5%; complicações retais ligam-se mais a procedimentos anorretais ou em pacientes com estenoses prévias, não configurando o foco epidemiológico principal.

Gabarito:  D

Sobre a síndrome de Cushing, responda:

1. Principal diagnóstico diferencial e sinais clínicos específicos que distinguem da obesidade simples (0,14 pontos).
2. Tratamento cirúrgico da doença de Cushing hipofisária e indicações em caso de falha (0,16 pontos).
3. Abordagem terapêutica na síndrome de ACTH ectópico (0,13 pontos).
4. Esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides após cirurgia hipofisária (0,07 pontos).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

1) a) Coarctação da aorta (0,125 p) b) Hipertensão arterial juvenil (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): A coarctação da aorta é uma malformação congênita que ocorre em 7% dos doentes portadores de cardiopatias congênitas, com predomínio no sexo masculino (relação 2:1). Caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, geralmente localizado a montante da emergência da artéria subclávia esquerda e, em dois terços das crianças, leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
A coarctação da aorta reconhecida após a primeira infância raramente está associada a sintomas significativos. Porque? Geralmente, é uma forma justaductal simples. Encontraremos aqui: fraqueza ou dor (ou ambos) nas pernas após o exercício, hipertensão no exame físico de rotina - frequentemente essas crianças se apresentam no cardiologista para isso O sinal clássico de coarctação da aorta é uma diferença na pulsação e na pressão arterial nos braços e nas pernas. Isto tem lógica no fato que, por conta da coartação (estreitamento) o fluxo sanguineo para as porções declivas é muito baixo. Traduzido isso significa que vamos ter lugares com pulso fraco e lugares com pulso amplo. São fracos ou ausentes em mais de 40% das situações: pulsos femorais, pulsos poplíteos, pulsos tibiais posteriores, pulsos pediosos. São amplos: pulsos dos braços e os pulsos dos vasos carotídeos ATRASOS: Normalmente, o pulso femoral ocorre ligeiramente antes do pulso radial e a pressão arterial sistolica nas pernas obtida pelo método do manguito (cuff) é 10-20 mmHg maior do que nos braços. Os pulsos radiais e femorais sempre devem ser palpados simultaneamente, pesquisando-se a eventual presença de um atraso radial-femoral.
Na coarctação da aorta: a pressão arterial nas pernas e menor do que nos braços (pacientes com coarctação que têm mais de 1 ano de idade) Com o exercício, ocorre uma elevação mais acentuada na pressão arterial sistêmica, e o gradiente extremidade superior-inferior aumentará e é frequentemente dificil obtê-la (90% têm hipertensão sistólica em um dos membros superiores maior que o percentil 95 para a idade).

2) A coarctação da aorta é causa de HTA secundária em menos de 1% das causas conhecidas de HTA. (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Tal como referido anteriormente, caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, que pode ocorrer em qualquer ponto da sua extensão, ainda que mais frequentemente se localize a juzante do tronco arterial braquiocefálico. Cerca de dois terços das crianças com esta malformação desenvolvem hipertensão arterial.
As manifestações clínicas dependem do local e da extensão da obstrução, bem como da presença de anomalias cardíacas associadas, sendo a mais frequente a válvula aórtica bicúspide, presente neste caso. Pode ainda associar-se a aneurisma de Berry ou disgenesia gonadal (síndroma de Turner).

3) Cirurgia reparatoria.(0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Crianças mais velhas significa que a coartação não foi tão grave para aparecer cedo. Ou seja, eles devem ser tratadas relativamente logo após o diagnóstico. Isto porque, quando diagnosticados, a coartação já deve causar efeitos hemodinamicos importantes!
Entretanto, agora, o atraso é injustificável, em especial após a segunda década de vida, quando a operação pode ser menos bem-sucedida por a uma função ventricular esquerda reduzida e por alterações degenerativas na parede da aorta.