PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1085587 votos)..........99.07% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a patogênese das salmoneloses:
A. dose infectante inferior a 10³ basta em hospedeiros higidos
B. bactérias com alta capacidade invasora como typhi paratyphi e cholerae-suis induzem bacteremia
C. barreira gástrica é irrelevante em usuários de inibidores de bomba de prótons
D. a segunda bacteremia marca o fim da doença clínica
E. endotoxina bacteriana é o principal mediador da diarreia aquosa inicial

RATING: 2.92

Sobre a patogênese das salmoneloses:

A. dose infectante inferior a 10³ basta em hospedeiros higidos
INCORRETO: Dose infectante mínima é de pelo menos 10⁵.
B. bactérias com alta capacidade invasora como typhi paratyphi e cholerae-suis induzem bacteremia
CORRETO : Bactérias que possuem alta capacidade invasora como typhi, paratyphi e cholerae-suis são as que tipicamente induzem bacteremia. É necessário inóculo de pelo menos 10⁵ microrganismos para doença clínica em pessoas higidas. O ácido clorídrico gástrico é barreira efetiva, mas indivíduos com gastrite atrófica ou em uso de antiácidos e inibidores de bomba de prótons se infectam com inóculos menores. As salmonelas que atingem órgãos na primeira bacteremia se multiplicam no sistema linfóide e invadem novamente a circulação na segunda bacteremia marcando início da doença clínica. A endotoxina tem papel controverso na diarreia.
C. barreira gástrica é irrelevante em usuários de inibidores de bomba de prótons
INCORRETO : Embora barreira gástrica seja vencida mais facilmente, a afirmativa generaliza incorretamente.
D. a segunda bacteremia marca o fim da doença clínica
INCORRETO : Segunda bacteremia marca o início e não o fim da doença clínica.
E. endotoxina bacteriana é o principal mediador da diarreia aquosa inicial
INCORRETO : Mecanismos da diarreia aquosa inicial não são totalmente esclarecidos e endotoxina papel controverso, com enterotoxina e citotoxina mais envolvidas.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179381 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste? (0,15 pontos)
Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada? (0,09 pontos)

RATING: 3.03

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste? (0,15 pontos)
Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada? (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (208957 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação – K.G.R.A, feminino, 4 anos de idade, residente no Município A, Bairro Nova América.

História da Doença Atual – Foi atendida na unidade básica do Programa de Saúde da Família no dia 21/12/2005, com história de dois dias de febre, recusa alimentar, hipoatividade e tosse esporádica. A mãe relata que hoje observou manchas vermelhas pelo corpo da criança. Nega vômito, diarréia ou outros sinais e sintomas.

Exame Físico Geral - Regular estado geral, hidratado, acianótico, eupnéico,anictérico e temperatura axilar de 39°C. Pele: exantema do tipo morbiliforme mais evidente em face etronco. Orofaringe: hiperemiada. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Ausculta cardiovascular: rítmo cardiaco regular, bulhas em dois tempos, normofonéticas, sem sopro. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidro-aéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

Perguntas

1. Quais são as hipóteses diagnósticas que você faria para este caso? (0,2 p)

2. Diagnóstico diferencial de síndrome febril aguda com exantema.(0,2 p)

3. Há alguma informação adicional da história clínica que você considera relevante e que não foi obtida? Se sim, diga qual (quais). (0,1 p)

RATING: 3.09

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2: (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.

Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)