PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (942601 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Um recém-nascido apresenta hipotonia, epicanto, fenda palpebral oblíqua, prega simiesca, clinodactilia do 5º dedo da mão, afastamento entre o 1º e o 2º dedos do pé e frouxidão ligamentar. O cariótipo mostra o seguinte resultado: 47,XY +21. Podemos afirmar que:
A. é um caso de trissomia do cromossomo 21, causada por translocação herdada de um dos pais
B. a cardiopatia congênita mais comum nessa síndrome é a tetralogia de Fallot
C. devem ser evitados, nesse paciente, movimentos de flexão total da coluna cervical realizados em cambalhotas e outros esportes
D. a hipotonia muscular apresentada nesse recém-nascido não é um achado comum nessa síndrome
E. a vacina da varicela está contraindicada devido à imunodeficiência presente na síndrome

RATING: 0

Um recém-nascido apresenta hipotonia, epicanto, fenda palpebral oblíqua, prega simiesca, clinodactilia do 5º dedo da mão, afastamento entre o 1º e o 2º dedos do pé e frouxidão ligamentar. O cariótipo mostra o seguinte resultado: 47,XY +21. Podemos afirmar que:

A. é um caso de trissomia do cromossomo 21, causada por translocação herdada de um dos pais
INCORRETO: O cariótipo 47,XY,+21 indica trissomia livre do cromossomo 21, resultante de não-disjunção meiótica (geralmente materna), e não de translocação robertsoniana herdada. Na translocação, o cariótipo é habitualmente 46, com o material extra do 21 fusionado a outro cromossomo (ex.: der(14;21)), o que não é o caso aqui.
B. a cardiopatia congênita mais comum nessa síndrome é a tetralogia de Fallot
INCORRETO : A cardiopatia congênita mais frequente na síndrome de Down é o defeito do septo atrioventricular (canal atrioventricular completo ou parcial), presente em cerca de 40-50% dos casos. A tetralogia de Fallot ocorre em menor proporção (cerca de 5-8%) e não constitui a lesão predominante.
C. devem ser evitados, nesse paciente, movimentos de flexão total da coluna cervical realizados em cambalhotas e outros esportes
CORRETO : No paciente com trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), a frouxidão ligamentar generalizada, característica da síndrome, leva à instabilidade atlantoaxial e atlanto-occipital. Essa instabilidade aumenta o risco de subluxação ou luxação cervical, com possível compressão medular, especialmente durante movimentos de flexão ou hiperextensão extrema da coluna cervical. Portanto, recomenda-se rigorosamente evitar atividades como cambalhotas, ginástica olímpica, trampolim ou qualquer esporte que exija flexão total ou trauma cervical repetitivo, conforme diretrizes de sociedades de pediatria e ortopedia. A vigilância radiológica da coluna cervical é indicada antes da participação em esportes de risco.
D. a hipotonia muscular apresentada nesse recém-nascido não é um achado comum nessa síndrome
INCORRETO : A hipotonia muscular generalizada é um achado clássico e muito frequente na síndrome de Down, presente em praticamente todos os recém-nascidos e decorrente de alterações do sistema nervoso central e da musculatura esquelética associadas à trissomia.
E. a vacina da varicela está contraindicada devido à imunodeficiência presente na síndrome
INCORRETO : Embora exista imunodeficiência leve e maior suscetibilidade a infecções na síndrome de Down, a vacina contra varicela (atenuada) não é contraindicada. Ela faz parte do calendário vacinal recomendado, devendo ser administrada normalmente na ausência de outras condições imunossupressoras graves (quimioterapia, transplante etc.). A imunodeficiência não é do tipo que impede o uso de vacinas vivas atenuadas nesse contexto.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (172285 votos) ..........99.36% das questões discursivas receberam votos.

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

RATING: 3.01

I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia? 0,25 pontos

(I) Como se calibra a irradiância da fototerapia com o radiômetro? 0,25 pontos

A irradiância da fototerapia deve ser prescrita e determinada antes do uso (0,05 p) e diariamente com radiômetro(0,05 p). No colchão onde está o RN, considera-se um retângulo de 30 x 60 cm (0,05 p) e mede-se a irradiância nas 4 pontas e ao centro(0,05 p), sendo, então, calculada a média dos 5 pontos. (0,05 p).

(II) Quais são os cuidados específicos durante as sessões de fototerapia?

Na maioria dos RN ≥ 35 semanas a fototerapia é instituída no alojamento conjunto, ao lado da mãe que amamenta em livre demanda, tomando-se os seguintes cuidados:

Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)

Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)

Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)

Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)

Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (199409 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Homem, 50 anos, diabetico e hipertenso, nega antecedentes mórbidos até a idade de 42 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular.

Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dl etriglicérides de 180 mg/dl. Tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes melito e dislipidemia.

Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem tomando regularmente 50 mg de hidroclorotiazida e 100 mg de atenolol. Foi orientada dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos de retina, tendo sido realizada laserterapia.

Há três meses, foi reavaliado e, ao exame físico, apresentava um peso de 106 kg, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg com freqüência cardíaca de 72 batimentos por minuto.

Apresentava hipotensão postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso.

Exame físico:

Paciente em bom estado geral, peso de 106 kg e altura de 1,70 m, apresentando fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar, perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de microaneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laserterapia prévia. A pressão arterial na posição supina estava em 160/104 mmHg e a freqüência cardíaca era de 68 batimentos por minuto. A pressão arterial na posição ortostática era de 120/88 mmHg, sem variação da freqüência cardíaca. Ausculta cardiopulmonar normal. Ausência de sopros carotídeos. Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes . Ausência de sopros abdominais.

Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas.

Exames laboratoriais:

Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de 3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, colesterol total de 230 mg/dl, HDL-colesterol de 28 mg/dl, LDLcolesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dl). Creatinina sérica de 1,8 mg/dl e uréia de 96 mg/dl.

Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas. Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente.
Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada.

1) Definem uma relação entre os fatores de risco e patologia deste paciente (0,2 p)

2) Qual é o exame eletivo para diagnosticar, neste caso, o acometimento renal? Ele já foi realizado, examinando o historico do paciente?(0,1 p)

3) O paciente pergunta se ele corre risco de cegueira, mesmo com tratamento para hipertensão e diabetes. Qual vai ser a sua resposta? (0,2 p)

RATING: 3.97

1) Este caso demonstra a associação de diabetes, hipertensão e dislipidemia além de obesidade, todos sendo considerados fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Este paciente apresentou como lesão de órgão-alvo o desenvolvimento de retinopatia diabética e nefropatia que, provavelmente, é o resultado da associação de diabetes e da hipertensão arterial

2) O diagnóstico de certeza da nefropatia somente poderia ser feito através da biópsia renal, exame que não foi realizado neste caso .

3) Retinopatia diabética é uma das principais causas tratáveis de cegueira. A observação preventiva periódica é fundamental no paciente diabético.

FONTE: http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/8-4/casoclinico.pdf