Uma paciente de 46 anos de idade, com antecedente de doença celíaca e em uso irregular de metimazol, refere tratamento de pneumonia com amoxicilina, sem melhora significativa, há uma semana. Evoluiu, há três dias, com dispneia progressiva, associada à taquicardia (FC de 144 bpm e pulso irregular), T de 39°, PA de 100 x 80 mmHg, confusão mental e icterícia. Ao exame físico, estertores até terço médio em ambos os hemitórax, sopro sistólico 2+/6 em foco mitral, dor abdominal difusa e edema em membros inferiores. Escore de 120 pontos na escala de Burch‐Wartofsky. Com base nesse caso hipotético, é CORRETO afirmar que:

A. são esperados níveis normais de T4 livre e níveis aumentados de T3
INCORRETO: O diagnóstico de CT é baseado na apresentação clínica, sendo fundamental iniciar tratamento imediato em caso de suspeita diagnóstica, sem aguardar os resultados das dosagens laboratoriais de hormônios tireóideos e de TSH, com a finalidade de diminuir a mortalidade. As alterações hormonais costumam ser semelhantes àquelas encontradas na tireotoxicose não complicada: elevação de T3 e T4, com supressão de TSH, não sendo, portanto, definidoras para o diagnóstico
B. a aplicação da escala de Burch‐Wartofsky auxilia no diagnóstico de tempestade tireoidiana, sendo que escores inferiores a 25 tornam o diagnóstico improvável
INCORRETO : Um importante parâmetro diagnóstico é o índice de Burch e Wartofsky, sendo que o score entre 44 e 180 indica alta probabilidade de crise (tempestade) tireoidiana
C. adenoma tóxico e bócio multinodular atóxico são causas de tempestade tireoidiana
INCORRETO : As principais causas (quadro 1) de hipertireoidismo/tireotoxicose são: doença de Graves, bócio uni ou multinodular tóxico, liberação excessiva de T3 e T4 (por destruição dos folículos) como nas tireoidites subagudas, ingestão excessiva de T3 ou T4 ou de iodo ou amiodarona.
D. a doença apresenta baixa mortalidade
INCORRETO : A CT é uma emergência endocrinológica potencialmente fatal se não tratada de maneira precoce e intensa.
E. são opções terapêuticas para a crise tireotóxica: propiltiouracil; lítio; lugol; hidrocortisona; e captopril.
INCORRETO : O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica, independentemente dos resultados laboratoriais e visa manter as condições gerais e tratar o fator desencadeante do processo. É realizado em UTI, com monitorização contínua e suporte ventilatório. Baseia-se no bloqueio de hormônios da tireóide, sendo as tionamidas as drogas de escolha.

Gabarito:  C

FONTE:

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)