Um homem de 54 anos é examinado por um gastrenterologista para avaliação de diarreia presente há cerca de 1 mês. O paciente relata que as fezes flutuam e são difíceis de serem levadas pela descarga do banheiro; as evacuações podem ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite, mas parecem agravadas por refeições gordurosas. Além disso, queixa-se de dor em muitas articulações, com vários dias a semanas de duração, que não é aliviada com ibuprofeno. A esposa observa que o paciente tem tido dificuldade de memória nos últimos meses. O paciente perdeu 13 kg e relata a ocorrência intermitente de febre baixa. Não toma nenhuma medicação e é saudável nos demais aspectos. Recomenda-se a endoscopia. Qual dos seguintes itens e o achado mais provável na biópsia do intestino delgado?

A. Linfáticos dilatados
INCORRETO: Verifica-se a presença de linfáticos dilatados em pacientes com linfangiectasia intestinal.
B. Vilosidades achatadas com hiperplasia das criptas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infiltrado de células mononucleares na lamina propria
INCORRETO : O infiltrado de células mononucleares na lâmina própria costuma ser demonstrado em pacientes com espru tropical, e as vilosidades achatadas com hiperplasia das criptas constituem a característica essencial da doença celíaca.
D. Biopsia normal do intestino delgado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos
CORRETO : O paciente apresenta sintomas sugestivos da doença de Whipple, uma doença multissistêmica crônica que frequentemente consiste em diarreia, esteatorreia, artralgias migratórias, perda de peso e problemas cardíacos ou relacionados com o Sistema nervoso central (SNC). Em geral, o início é insidioso e a demência constitui urn achado tardio e representa um sinal prognóstico sombrio. A doença acomete principalmente homens brancos de meia-idade. O diagnóstico requer a obtenção de biópsia do intestino delgado e a demonstração de macrófagos ácido periódico-Schiff (PAS)-positivos no intestino delgado. Com frequência, são observados pequenos bacilos, que sugerem o diagnóstico de doença de Whipple. Macrófagos semelhantes podem ser encontrados em outros órgãos acometidos, como o SNC.

Gabarito:  E

FONTE:

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+, Cl^- e HCO₃^- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.