Tratamento de suporte das crianças com falência hepática inclui:

A. nutrição enteral ou parenteral iniciada precocemente nos indivíduos em coma
CORRETO: Para evitar desnutrição, que piora o estado geral do paciente, nutrição enteral ou parenteral deve ser iniciada precocemente nos indivíduos em coma
B. monitorização de sobrecarga hídrica, pelo cateter do tipo Swan-Ganz
INCORRETO : A passagem de cateter venoso central é necessária tanto para monitorização pressórica central como para administração adequada de infusões. O uso do cateter do tipo Swan-Ganz é controverso e, embora facilite a monitorização de sobrecarga hídrica, permitindo a manutenção da pressão capilar pulmonar ocluída em cerca de 12 mmHg, frequentemente não é recomendado.
C. administração contínua de soro fisiológico por via endovenosa, evitando soluções que contem glicose
INCORRETO : É aconselhável a administração contínua de glicose a 10% por via endovenosa, sempre que se suspeita de FHA (queda de 50% do nível do tempo de protrombina em relação aos valores anteriores), mantendo os níveis de glicose acima de 60mg/dL.
D. aspirações nasotraqueais de 2/2 horas para evitar a broncopneumonia de decúbito
INCORRETO : Para prevenir o edema cerebral, deve-se elevar a cabeceira da cama a 45°, evitar a movimentação do paciente e aspirações nasotraqueais frequentes, para não propiciar a elevação da PIC.
E. garantir um bom aquecimento do paciente
INCORRETO : A hipotermia leve (32 a 33ºC) é procedimento de exceção que previne o edema cerebral e já foi utilizada com sucesso em seres humanos, como ponte para o transplante hepático

Gabarito:  A

FONTE:

1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)