A mãe de um lactente de 5 meses leva o filho para uma consulta de puericultura e pergunta sobre a necessidade do uso de vitaminas. Qual das indicações para a suplementação profilática de ferro medicamentoso para lactentes é recomendada para regiões com alta prevalência de anemia carencial ferropriva, segundo as recomendações estabelecidas pela Sociedade Brasileira de Pediatria?

A. recém-nascidos a termo, de peso adequado, em aleitamento materno, devem receber 2mg/kg/d de ferro elementar do 2º ao 12º mês de vida
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. recém-nascidos a termo, de peso adequado, em aleitamento materno, devem receber 1 mg/kg/d de ferro elementar do 6º mês (ou desmame) até o 24º mês de vida
CORRETO : A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatra para suplementação de ferro elementar é relatada a seguir:

1) Recém-nascido a termo, de peso adequado para idade gestacional em aleitamento materno: 1 mg/kg/d a partir do 6º mês (ou da introdução de outros alimentos) até o 24º mês de vida;
2) Recém-nascido pré-termo e recém-nascido de baixo peso(< 2.500 g) até 1.500 g: 2 mg/kg/d a partir do 1º mês até completar 1 ano. Posteriormente, 1 mg/kg/d até o 24º mês de vida;
3) Recém-nascido pré-termo com peso entre 1.000 e 1.500 g: 3 mg/kg/d a partir do 1º mês até completar 1 ano. Posteriormente, 1 mg/kg/d por mais 1 ano;
4) Recém-nascido pré-termo com peso < 1.000 g: 4 mg/kg/d a partir do 12 mês até completar 1 ano. Posteriormente, 1 mg/kg/d até o 24º mês de vida.

Gabarito:  B

Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p

Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p

• glicemias de jejum e pré-prandial: 70-120 mg/dL, 0,05 p
• glicemias pós-prandiais: <180 mg/dL, 0,05 p
• HbA1C <7,0%. 0,05 p

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).