No tratamento da esofagite eosinofílica, é correto afirmar que:

A. o refluxo gastroesofágico geralmente não se associa ao diagnóstico
INCORRETO: A associação entre refluxo gastroesofágico e esofagite eosinofílica é frequente. As duas condições podem coexistir e se sobrepor; o fenótipo responsivo a inibidor de bomba de prótons integra o espectro da doença e o IBP constitui opção terapêutica de primeira linha, e não apenas recurso para excluir refluxo.
B. os corticosteroides são utilizados com pouca resposta à endoscopia
INCORRETO : Os corticosteroides tópicos deglutidos (fluticasona ou budesonida) constituem uma das terapias de primeira linha. Promovem remissão histológica em 60-90% dos casos e melhora endoscópica em cerca de 60-70%, além de melhora sintomática.
C. a eosinofilia e o aumento de IgE não estão presentes no sangue periférico
INCORRETO : Eosinofilia periférica ocorre em 40-50% dos pacientes e a IgE sérica encontra-se elevada com frequência, refletindo o terreno atópico associado. Esses achados laboratoriais, contudo, não são necessários nem suficientes para o diagnóstico, que depende da clínica de disfunção esofágica e da histologia (≥15 eosinófilos/campo).
D. a dieta promove remissão histológica em cerca de 70% dos casos
CORRETO : As dietas de eliminação empírica, em especial a de seis alimentos, induzem remissão histológica em torno de 60-72% dos pacientes (metaanálises e diretrizes), valor que se aproxima dos 70% classicamente referidos. A dieta elementar alcança taxas ainda mais altas (cerca de 90%), embora com menor aderência.
E. os inibidores da bomba de prótons não têm eficácia na indução de remissão histológica e devem ser evitados no tratamento
INCORRETO : Os inibidores da bomba de prótons induzem remissão histológica em 30-50% dos pacientes e são considerados terapia de primeira linha, ao lado da dieta de eliminação e dos corticosteroides tópicos deglutidos. Não devem ser evitados.

Gabarito:  D

1. Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia(0,05 p)
2. Taquicardia - frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança <1 ano (0,05 p)
3. Taquipneia - frequência respiratória (FR) inapropriada para idade(0,05 p) OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base ou necessidade de anestesia geral. (0,05 p)
4. Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.(0,05 p)

FONTE:

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)