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São alterações funcionais ou gasométricas típicas da doença pulmonar obstrutiva crônica avançada, EXCETO:
A. Aumento do VR (volume residual) e da CPT (capacidade pulmonar total) por aprisionamento aéreo
INCORRETO: O fechamento precoce das vias aéreas eleva VR e, frequentemente, a CPT. Hiperinsuflação é marca da DPOC avançada.
B. Redução da DLCO (capacidade de difusão do monóxido de carbono) no fenótipo enfisematoso
INCORRETO : A perda de superfície alveolar e de leito capilar no enfisema reduz a DLCO, achado útil para distinguir enfisema de asma pura.
C. Distúrbio restritivo puro, com relação VEF1/CVF aumentada e CPT reduzida
CORRETO : O padrão clássico da DPOC é obstrutivo, com VEF1/CVF reduzida e volumes pulmonares aumentados. Distúrbio restritivo puro (CPT baixa e relação normal ou alta) aponta para interstício, neuromuscular, obesidade grave ou má insuflação, não para DPOC isolada.
D. Hipoxemia em repouso ou ao esforço, com ou sem hipercapnia crônica
INCORRETO : Desigualdade V/Q e hipoventilação alveolar geram hipoxemia; na doença muito avançada surge hipercapnia crônica. Ambos são esperados.
E. Queda do VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) e achatamento da alça fluxo-volume expiratória
INCORRETO : A limitação ao fluxo reduz o VEF1 e produz a curva fluxo-volume expiratória aplainada, assinatura gráfica da obstrução.
Gabarito: C
RATING: 2.87 ![]()
FONTE:
Responda ás questões a seguir:
1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique. - 0,08 pontos
2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento? - 0,14 pontos
3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica? - 0,14 pontos
4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta? 0,14 pontos
1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.
Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)
2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?
O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)
3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?
O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.
A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).
Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.
Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.
Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax
4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?
Atendimento de criança com trauma torácica:
suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)
hidratação venosa (0,02 p)
analgesia de suporte (0,02 p)
curativo nas escoriações (0,02 p)
tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)
colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)
transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)
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