A respeito da ressecção local transanal para o adenocarcinoma de reto:

A. pode ser realizada em tumores T1 e T2
INCORRETO: A ressecção local transanal é indicada principalmente para tumores T1 de baixo risco (bem diferenciados, sem invasão linfovascular, <3 cm, <30-40% da circunferência); em T2 o risco de metástases linfonodais é significativamente maior e a ressecção local isolada não é recomendada como tratamento definitivo (pode ser considerada apenas após neoadjuvância em casos muito selecionados).
B. a presença de linfonodos na gordura mesoretal não afeta o prognóstico
INCORRETO : A presença de linfonodos positivos na gordura mesoretal (mesmo que não ressecados) piora substancialmente o prognóstico, aumenta o risco de recidiva local e sistêmica e é um dos principais fatores que contraindicam a ressecção local isolada em favor da excisão mesorretal total (TME).
C. pode ser realizada em tumores bem diferenciados que comprometam até 75% da circunferência retal
INCORRETO : Tumores que comprometem até 75% da circunferência são contraindicados para ressecção local transanal; o limite usual é <30-40% da circunferência (ou < 3 cm de diâmetro) para permitir fechamento primário sem tensão e boa cicatrização, além de reduzir complicações.
D. deve ser realizada a ressecção da parede retal em toda a sua espessura até a gordura perirretal
CORRETO : Na ressecção local transanal (TEM, TAMIS ou excisão transanal tradicional) para adenocarcinoma de reto, a técnica oncológica correta exige excisão em toda a espessura da parede retal (full-thickness), incluindo a mucosa, submucosa, muscular própria e gordura perirretal adjacente. Isso garante margens profundas adequadas (idealmente ≥1 mm de gordura perirretal), permite estadiamento patológico preciso do tumor (T e fatores de risco como invasão linfovascular ou perineural) e reduz o risco de recidiva local. A ressecção apenas mucosa ou submucosa é insuficiente para adenocarcinoma e não deve ser realizada.
E. é indicada preferencialmente para tumores localizados no terço superior do reto com boa mobilidade
INCORRETO : A ressecção local transanal é mais frequentemente indicada em tumores do reto médio e baixo (onde a TME radical tem maior morbidade e impacto na função esfincteriana); no terço superior a excisão mesorretal total por via abdominal é geralmente preferível e tecnicamente mais simples, não sendo a localização alta critério de preferência para abordagem local.

Gabarito:  D

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

1. A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
2. O nistagmo (0,11 p)
3. A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
4. O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
5. A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)