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Um homem de 43 anos de idade com hipertensão episódica grave é encaminhado para avaliação de possíveis causas secundárias de hipertensão. Diz que geralmente sente-se bem, com exceção de episódios de ansiedade, palpitações e taquicardia, com elevação da pressão arterial durante esses episódios. Com frequência, o exercício físico desencadeia esses eventos. O paciente também tem depressão leve e, no momento, utiliza sertralina, labetalol, anlodipino e lisinopril para control ar a pressão arterial. As metanefrinas totais na urina de 24 horas são determinadas e revelam uma elevação de 1,5 vezes acima do limite superior de referência. Qual das seguintes opções é a conduta mais adequada?
A. Suspender o labetalol durante uma semana e repetir o teste
CORRETO: As metanefrinas totais exibem alta sensibilidade e, portanto, são utilizadas com frequência. A obtenção de um valor três vezes acima do limite superior do normal é altamente sugestiva de feocromocitoma. As elevações limítrofes, como no caso deste paciente, são provavelmente resultados falso-positivos. O próximo passo mais adequado consiste em remover, se possível, as exposições a alimentos ou fármacos passíveis de causar confusão e em repetir o teste. Os prováveis fármacos envolvidos incluem levodopa, simpaticomiméticos, diuréticos, antidepressivos tricíclicos e alfa e betabloqueadores (neste caso, o labetalol).
B. Suspender a sertralina durante uma semana e repetir o teste
INCORRETO : A sertralina é um antidepressivo da classe dos ISRS, e não um agente tricíclico.
C. Encaminhar imediatamente para avaliação cirúrgica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Medir o nível de ácido vanilil-mandélico na urina de 24 horas.
INCORRETO : Quando se considera o diagnóstico de feocromocitoma, a primeira etapa consiste na medição dos níveis de catecolaminas e/ou metanefrinas. Isso pode ser feito com testes urinários com ácido vanilil-mandélico, catecolaminas, metanefrinas fracionadas ou metanefrinas totais.
E. Encaminhar para RM do abdome.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.12 ![]()
- glornerulonefrite aguda (0,05 p)
- abuso de drogas (0,05 p)
- doença vascular do colágeno (0,05 p)
- hipertensão renovascular (0,05 p)
- trauma craniano (0,05 p)
- redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
- aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
- redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
- moderação no consumo do álcool (0,025 p)
- atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
- redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
- cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)
FONTE:
1) Programação (0,025 p): são definidos os objetivos (0,025 p), as metas (0,025 p), as estratégias que serão utilizadas (0,025 p), a caracterização dos Recursos Humanos (0,025 p) e as estruturas existentes (0,025 p), bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros (0,025 p).
2) Execução (0,025 p): será realizada com prazos bem definidos (0,025 p): curto, (0,025 p) médio (0,025 p) e longo (0,025 p), conforme a programação (0,025 p).
3) Avaliação (0,025 p): é realizada durante as fases anteriores de programação (0,025 p) e de execução (0,025 p), com utilização de indicadores da Saúde (0,025 p), visando avaliar três aspectos: a estrutura (0,025 p), o processo (0,025 p) e os resultados (0,025 p).
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