Com relação às ações da terapêutica de reposição de surfactante exógeno na fisiologia pulmonar do recém - nascido, o seu emprego deve:

A. diminuir a estabilidade alveolar
INCORRETO: O surfactante exógeno aumenta, e não diminui, a estabilidade alveolar, ao formar uma monocamada fosfolipídica que reduz a tensão superficial de 70-80 mN/m para <5 mN/m, prevenindo colapso ao final da expiração e promovendo expansão uniforme dos alvéolos. Estudos microscópicos e fisiológicos mostram que sua deficiência causa instabilidade, e a reposição corrige isso em >90% dos casos, contrariando essa afirmação e alinhando-se à Lei de Laplace aplicada à mecânica pulmonar neonatal.ratória e acidose, oposto aos benefícios terapêuticos observados.
B. aumentar a resistência pulmonar
INCORRETO : O surfactante diminui, e não aumenta, a resistência pulmonar às vias aéreas, ao melhorar a abertura alveolar e reduzir o trabalho contra forças colapsantes, com queda na resistência total em 20-40% pós-administração. Evidências de ensaios clínicos indicam que isso facilita a ventilação, evitando barotrauma, e não o oposto, que agravaria a SDR.
C. não alterar recrutamento alveolar
INCORRETO : O surfactante melhora significativamente o recrutamento alveolar, aumentando o volume pulmonar funcional residual em até 30-50% e reduzindo áreas de atelectasia, como demonstrado por imagens tomográficas e curvas pressão-volume em neonatos. Não alterar o recrutamento ignoraria seu mecanismo primário de ação, levando a persistência de hipoxemia refratária.
D. permitir a redução rápida da fração inspirada de oxigênio
CORRETO : A reposição de surfactante exógeno em recém-nascidos com SDR permite uma redução rápida da fração inspirada de oxigênio (FiO2), ao melhorar drasticamente a oxigenação arterial por meio da estabilização alveolar e redução da tensão superficial, evitando colapso alveolar e shunt intrapulmonar. Fisiopatologicamente, o surfactante (como o poractant alfa ou beractant) restaura a complacência pulmonar em até 50-100% dentro de minutos a horas pós-administração intratraqueal, levando a uma queda na necessidade de suporte ventilatório alto, com estudos clínicos randomizados demonstrando redução média de FiO2 de 0.6-0.8 para <0.3-0.4 em 6-12 horas, minimizando o risco de toxicidade pelo oxigênio (retinopatia da prematuridade ou displasia broncopulmonar). Diretrizes da AAP e SBP recomendam sua administração precoce (INSURE ou LISA) em prematuros <30 semanas ou com sinais de SDR, priorizando essa ação para otimizar a transição para ventilação não invasiva e melhorar desfechos neonatais, com evidências de redução na duração de ventilação mecânica em até 3-5 dias.
E. aumentar o trabalho respiratório
INCORRETO : O surfactante exógeno reduz, e não aumenta, o trabalho respiratório, ao elevar a complacência pulmonar (de <0.5 para >1 mL/cmH2O/kg) e diminuir o esforço diafragmático, com estudos mostrando queda na frequência respiratória e no uso de músculos acessórios em prematuros. Aumentá-lo seria contraproducente, perpetuando fadiga respiratória e acidose, oposto aos benefícios terapêuticos observados.

Gabarito:  D

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.