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Um menino de 5 anos é levado ao pediatra porque sua mãe percebe que ele reclama de fadiga e dor de cabeça por várias semanas. No exame, são encontrados linfonodos aumentados e é solicitada uma biópsia da medula óssea. A biópsia mostra grandes linfoblastos com nucléolos proeminentes e citoplasma azul claro, e o paciente é diagnosticado com leucemia linfoide aguda. Ele é tratado com glicocorticoides em altas doses, metotrexato intravenoso e intratecal, ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina.
O paciente atinge a remissão completa. Qual das opções a seguir corresponde CORRETAMENTE à droga causadora com o possível efeito colateral que ele pode experimentar agora ou no futuro?
A. Ciclofosfamida: perda auditiva
INCORRETO: Ciclofosfamida não é implicada na perda auditiva; no entanto, cisplatina e carboplatina foram associadas com este efeito. Os efeitos colaterais comuns do uso de ciclofosfamida incluem alopecia, infertilidade, náuseas, vômitos, leucopenia e cistite hemorrágica aguda potencialmente fatal
B. Glicocorticóides: cataratas
CORRETO : O uso crônico de esteroides em altas doses, como aqueles usados para tratar a leucemia linfoide aguda, pode resultar na formação de cataratas bilaterais. Os pacientes devem ser monitorados de perto, especialmente aqueles que estão em idade escolar, porque podem sofrer de defeitos visuais.
C. Glicocorticoides: neuropatia periférica
INCORRETO : Não há evidência relevante que os glicocorticoides causam neuropatia periférica. Efeitos comuns dos glicocorticoides incluem catarata, hábito corporal cushingóide, aumento da incidência de doenças cardiovasculares, úlcera gástrica e osteoporose, entre muitas outras.
D. Metotrexato: déficit cognitivo
INCORRETO : Metotrexato sistêmico não está implicado no desenvolvimento de déficits cognitivos. A toxicidade comum do uso de metotrexato incluem náuseas, fezes amolecidas, estomatite, alopecia e erupção cutânea. O metotrexato também pode causar toxicidade pulmonar, renal e hepática.
E. Metotrexato: fibrose pulmonar
INCORRETO : O metotrexato não está associado a um risco aumentado de fibrose pulmonar. Toxicidade comum no uso de metotrexato inclui náusea, fezes amolecidas, estomatite, alopecia e erupção cutânea. O metotrexato também pode causar toxicidade pulmonar, renal e hepática.
Gabarito: B
RATING: 2.95 ![]()
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Anormalidades da Parede Torácica
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Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)
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| Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p) |
| Sindrome de Poland (0,05 p) |
| Defeitos esternais |
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- As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)
- As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)
- As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)
FONTE:
Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.
I. Suspeita diagnóstica
II. Possível causa da doença diagnosticada
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
IV. Tratamento
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