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PARACOCCIDIOMICOSE (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

  1. Paracoccidioidomicoseúlceras endurecidas na boca, orofaringe, laringe e nariz; gânglios linfáticos pequenos dando saída a secreções; lesões de pele e genitália; tosse produtiva, perda ponderal, dispnéia e febre.
  2. A infecção pode ocorrer na área urbana; A doença pode acometer o SNC; A base do tratamento são sulfas; As recidivas estão mais relacionadas a não-aderência ao tratamento.
  3. A lesão dermatológica da paracoccidioidomicose localiza-se mais freqüentemente na: face.
  4. a forma cronica e muito mais frequente que aquela aguda
  5. Histologicamente é uma doença GRANULOMATOSA.
  6. Achados laboratoriais da paracoccidioidomicose: anemia, eosinofilia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia.
  7. O teste intradérmico com paracoccidioidina não tem importância nos inquéritos epidemiológicos.

OBJETIVA: (1172786 votos)..........99.3% das questões objetivas receberam votos.
Considera uma gasometria com pH 7,4; paCO2 = 40; HCO3 = 24. Trata-se de:
A. normalidade
B. acidose metabolica
C. acidose respiratoria
D. alcalose metabolica
E. alcalose respiratoria

  RATING: 2.95

Considera uma gasometria com pH 7,4; paCO2 = 40; HCO3 = 24. Trata-se de:

A. normalidade
CORRETO: Primeiro passo: acidemia, alcalemia ou normal? pH entre 7,35 - 7,45 ou seja, normal. O que significa pH normal? Atenção: pode significar duas coisas: ou não há disturbio ácido basico ou há disturbio basico e os desvios se compensam reciprocamente (tipo uma acidose metabolica compensada com alcalose respiratoria) Ups, e agora? Qual das duas? Essa resposta nos conseguimos esclarecer no segundo passo: o paCO2 = 40 mmHg (esta entre 35 - 45 mmHg) e o HCO3 24 mEq/l ou seja, entre 22 - 26 mEq/l. A situação descreve uma NORMALIDADE.
B. acidose metabolica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. acidose respiratoria
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. alcalose metabolica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. alcalose respiratoria
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

DISCURSIVA: (185281 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:
A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).


RATING: 3.02

Referente á diarreia aguda e desidratação respondam as seguintes perguntas:
A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).

A) Quantos tipo de desidratação existem e qual forma é mais frequente na criança com diarreia aguda?
Desidratação isotônica (0,04 p), desidratação hipotônica (0,04 p) e desidratação hipertônica (0,04 p).
A mais comum, (70-90% dos casos), é a isotônica (0,02 p)

B) Em que consta o Plano A de reidratação nas crianças?
Plano A de reidratação consta em:
- Recomendar o aumento da ingestão de líquidos preparados com ingredientes disponíveis nos domicílios: soro caseiro, chás, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. (0,04 p)
- Manter a alimentação habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqüência das mamadas. (0,04 p)
- Ensinar à família a reconhecer os sinais de desidratação (olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita sede) (0,04 p)e recomendar que caso a diarreia piore ou apresente os sinais acima, inicie a administração de sais de reidratação oral e procure o serviço de saúde. (0,04 p)

C) Qual é a significância do índice de retenção na hidratação endovenosa?
Para a avaliação da eficácia da expansão espera-se que o índice de retenção do volume infundido seja menor que 60%, ou seja, não há mais deficit de volume (0,04 p) 

D) Indiquem as situações em quais se faz necessária a hidratação pela sonda (gavagem).
A administração com sonda nasogástrica é uma maneira de dar sais de reidratação oral de modo gradual e contínuo, favorecendo a absorção da solução, e deverá ser administrada nas seguintes condições:
Perda de peso após as primeiras duas horas de tratamento adequado com sais de reidratação oral; (0,04 p)
Vômitos persistentes (4 ou mais vezes num período de uma hora) depois de iniciada a TRO; (0,04 p)
Distensão abdominal acentuada com ruídos hidroaéreos presentes, que não desaparecem mesmo após um intervalo maior entre as tomadas; (0,04 p)
Dificuldade de ingestão de sais de reidratação oral. (Por exemplo, estomatite grave). (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

CASO CLINICO: (216757 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente de 6 meses de idade, sexo masculino, previamente hígido até os 4 meses, é trazido ao serviço de urgência pediátrica por episódios repetidos de contrações breves, maciças e simétricas, caracterizadas por flexão súbita da cabeça, abdução dos membros superiores e flexão das pernas, ocorrendo em salvas de dezenas a centenas de vezes ao dia, principalmente durante a vigília e ao despertar, frequentemente precedidas por um grito. A mãe refere atraso recente nos marcos do desenvolvimento (perda de controle cefálico) e hipotonia axial. História de gravidez e parto sem intercorrências; sem febre, infecção de SNC ou alterações metabólicas. Exame físico: hipotonia axial acentuada, perímetro cefálico normal, fundo de olho sem alterações, ausência de lesões neurocutâneas ou faciais incomuns.

Questões:
I. Qual é a suspeita diagnóstica principal? (Total parcial desta questão: 0,18 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (Total parcial desta questão: 0,15 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico?  (Total parcial desta questão: 0,17 p)

IV. Qual o tratamento de escolha? (Total parcial desta questão: 0,10 p)





RATING: 2.89

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é síndrome de West (espasmos infantis).

  • Tríade clássica: espasmos infantis + atraso do desenvolvimento + traçado eletroencefalográfico com padrão de hipsarritmia (0,08 p).
  • Idade típica de início: entre 4 e 8 meses de vida (0,04 p).
  • Crises em salvas, simétricas, com flexão súbita da cabeça e membros, grito associado e hipotonia (0,03 p).
  • Distinção de crises febris ou parciais: sem febre, sem infecção de SNC ou alteração metabólica, sem antecedentes neonatais (0,03 p).


Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é espasmos infantis criptogênicos (sem fator etiológico identificável).

  • Classificação em criptogênicos quando história de gravidez/parto sem intercorrências, marcos de desenvolvimento normais antes do início e exame neurológico/TC/RM normais, sem fatores de risco associados (0,07 p).
  • Diferenciação dos sintomáticos: ausência de encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções congênitas, erros inatos do metabolismo, síndromes neurocutâneas (ex.: esclerose tuberosa), prematuridade ou patologias pós-natais (infecções de SNC, traumatismo) (0,05 p).
  • Fatores genéticos ou desconhecidos podem estar presentes, mas o PDF enfatiza que o prognóstico é melhor nos criptogênicos (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG) interictal demonstrando padrão de hipsarritmia.

  • Padrão caótico de atividade de ondas lentas de alta voltagem, bilateralmente assíncronas (hipsarritmia clássica ou modificada) (0,08 p).
  • EEG é útil para classificação das crises na infância e diferenciação de outras síndromes epilépticas (0,04 p).
  • Não se justifica EEG de rotina em crises febris simples, mas é obrigatório e necessário em crises acima de 30 minutos ou síndromes como esta (0,03 p).
  • Neuroimagem (RM preferida) pode ser considerada apenas se houver sinais focais ou suspeita de lesão estrutural, mas não é o exame de confirmação primário aqui (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento)

O tratamento de escolha é o ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) exógeno ou glicocorticoides.

  • Supressão da síntese de hormônio liberador de corticotropina (HLC-CRH) por mecanismo de feedback, reduzindo hiperexcitabilidade neuronal (0,05 p).
  • Eficácia comprovada nos espasmos infantis (criptogênicos ou sintomáticos), com melhora clínica e redução do risco de retardo mental se iniciado precocemente (0,03 p).
  • Esquema sugerido no PDF: prednisona oral 2 mg/kg/dia por 1 mês, redução gradual (não é o único, mas ACTH é padrão ouro) (0,02 p).
  • Evitar anticonvulsivantes de rotina como primeira linha (fenobarbital, valproato ou benzodiazepínicos são secundários e menos eficazes isoladamente nesta síndrome) (0,00 p – informação complementar sem pontuação extra).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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