PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1112761 votos)..........99.48% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 42 anos com uma longa história de diabetes mellitus tipo 1 apresenta-se ao seu médico para seu check-up anual. No exame, o médico observa uma diminuição da sensibilidade em ambos os pés. Embora ele insista o contrário, o médico suspeita que ele não está monitorando e não está controlando adequadamente a glicemia. Qual dos seguintes testes seria o melhor para permitir que o médico saiba se a glicemia do paciente foi adequadamente controlada nos últimos 3 meses?
A. Exame de fundo de olho
B. Nível de glicose no sangue em jejum
C. Hemoglobina A1c
D. Triagem de microalbumina
E. Nível de glicose no sangue aleatório

RATING: 3.02

Um homem de 42 anos com uma longa história de diabetes mellitus tipo 1 apresenta-se ao seu médico para seu check-up anual. No exame, o médico observa uma diminuição da sensibilidade em ambos os pés. Embora ele insista o contrário, o médico suspeita que ele não está monitorando e não está controlando adequadamente a glicemia. Qual dos seguintes testes seria o melhor para permitir que o médico saiba se a glicemia do paciente foi adequadamente controlada nos últimos 3 meses?

A. Exame de fundo de olho
INCORRETO: Embora um exame de fundo de olho é recomendado anualmente para pacientes diabéticos para monitorar a presença e progressão da retinopatia diabética, ele não indica de forma confiável quão bem o sangue do paciente os níveis de glicose foram controlados no passado 3-4 meses.
B. Nível de glicose no sangue em jejum
INCORRETO : O nível de glicose em jejum indica qual é o nível de glicose no sangue naquele momento, não refletem quais foram os níveis durante o nos últimos 3-4 meses porque a glicose no sangue nível muda muito rapidamente. É útil para diagnosticar diabetes se a glicemia em jejum o nível é ≥ 126 mg / dL em ocasiões separadas.
C. Hemoglobina A1c
CORRETO : Quando hemoglobina é exposta a níveis elevados de glicose circulando no sangue, uma porcentagem maior de glicose se liga à hemoglobina. Esta hemoglobina glicosilada pode ser medida com o Teste de sangue HbA1c. Os níveis-alvo de HbA1c para diabéticos são <7,0% a 6,5% em pacientes diabéticos. Porque a vida média de uma hemácia é 120 dias, este teste é melhor para determinar a média níveis de glicose no sangue durante os 3-4 anteriores meses.
D. Triagem de microalbumina
INCORRETO : A triagem de microalbumina é recomendada anualmente para monitorar a nefropatia diabética, mas não indica de forma confiável quão bem está o sangue do paciente os níveis de glicose foram controlados no passado 3-4 meses.
E. Nível de glicose no sangue aleatório
INCORRETO : Um nível de glicose no sangue aleatório é semelhante a um nível de glicose no sangue em jejum, embora reflita com precisão o status atual de glicose no sangue, ele não reflete o que o estado tem sido nos últimos 3-4 meses. É útil para diagnosticar diabetes, e é diagnóstico se qualquer amostra for ≥ 200 mg/dL e o paciente é sintomático.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (181006 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (210912 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 3 anos de idade tem uma história de 6 dias de febre de até 38,0° C, irritabilidade e uma erupção cutânea. Nas últimas 24 horas, ele teve diarreia e vômitos depois de comer. Não é cooperativo e é extremamente irritável. A frequência cardíaca é 140 / min. O exame físico mostra injeção conjuntival bilateral, lábios fissurados, lingua em em framboesa e hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea. Na apalpação, a região cervial apresenta linfadenopatia sensível. Exame cardiovascular revela taquicardia, ritmo normal, e sem murmúrios. Os pulmões estão limpos à ausculta e o exame abdominal é benigno. Há inchaço das mãos e pés com vermelhidão das palmas. O exame neurológico sem sinais focais.

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique. (0,125 pontos)
(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos? (0,1875 pontos)
(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença? (0,1875 pontos)

RATING: 3.04

(I) Qual é a principal hipotese diagnostica? Justifique.

Doença de Kawasaki. (0,0625 p)
DISCUSSÂO: Febre ≥5 dias e a presença de 4 de 5 dos seguintes se enquadram nos critérios para diagnóstico:

Infecção conjuntival (0,0125 p)
Manifestações orais (0,0125 p)
Erupção cutânea (0,0125 p)
Adenopatia / adenite (0,0125 p)
Edema das extremidades (0,0125 p)

(II) Quais são outras hipoteses diagnosticos?

1. Doença viral sistêmica. (0,0625 p)
3. Doença estreptocócica. (0,0625 p)
4. Artrite reumatóide juvenil de início sistêmico. (0,0625 p)

(III) Quais são as principais e as mais perigosas complicações desta doença?

miocardite precoce. (0,0625 p)
aneurismas posteriores (começando nas semanas 2-3). (0,0625 p)
aumento de plaquetas nas semanas 2-3: com perigo de trombose. (0,0625 p)