Nas anemias megaloblásticas, é CORRETO afirmar que:

A. na deficiência de vitamina B12, há um acúmulo de 5-metil-tetraidrofolato, com conseqüente redução da síntese de timidina e portanto de DNA.
CORRETO: CIAN-COBALAMINA tem uma importância fundamental no processo de síntese do timidilato. Ela favorece a conversão do N5-metil-FH4 em N5-N10-metil-FH4 (um produto necessario para o funcionamento da timidilat-sintetasa)
B. devido à lentidão da divisão celular na fase S, há um acúmulo de RNA, resultando em células com citoplasma escasso e maduro
INCORRETO : Na anemia megalobástica as celulas não estão paradas, mas ocupadas em tentar duplicar o ADN, com frequente lentidão em fase S. Assim há um aumento da percentagem de ADN e não do ARN
C. a doença é caracterizada por eritropoese eficaz, porém com alta taxa de destruição celular intramedular.
INCORRETO : O processo megaloblástico acomete a hematopoese como um todo. Se fizermos uma punção, vamos ver que a medula óssea é, com freqüência, hipercelular. Contudo, há diminuição das células maduras no sangue. Resulta até diminuição ou inversão da relação normal de 3:1 entre os precursores granulocítico e eritrocitário. Ou seja, trata-se de hematopoese ineficaz (medula rica e sangue periférico pobre), processo que decorre da ativação dos mecanismos de apoptose e das lesões que se seguem às alterações do metabolismo celular dicotomizado.
D. na deficiência de vitamina B12, a ocorrência de sangramento é comum.
INCORRETO : geralmente, não há sangramento em caso de carência de B12. Os sintomas constam em anemia, emagrecimento, fenómenos digestivos e síndrome neurologico.
E. a deficiência de folato é uma doença hematológica exclusiva e não está associada a outras manifestações sistêmicas
INCORRETO : a deficiência de folato tem sintomas clinicos que aparecem ainda mais rapid que aqueles da anemia pela carência de vitamina B₁₂

Gabarito:  A

FONTE:

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)