PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1225558 votos)..........98.38% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 22 anos com histórico de asma persistente leve chega à consultório de atenção básica após um atendimento de urgência 2 dias atrás para um quadro agudo de exacerbação da asma. Relata, assim, que houve um aumento na frequência de respiração e que está mais ofegante e sente falta de ar nos últimos 4 meses. Os sintomas são diários, e tem sido sintomática por pelo menos 2 noites por semana. Teve três visitas ao pronto-socorro durante o mesmo período. Seus medicamentos atuais para asma são: montelucaste (inibidor de leucotrieno) diariamente e um inalador de albuterol conforme a necessidade. O pico de fluxo do paciente é 75% do previsto. Qual é a próxima conduta mais apropriada no tratamento desse paciente?
A. Adicionar um agonista β-adrenérgico inalatório e esteróide inalatório de baixa dose para o regime
B. Adicionar esteróides sistêmicos ao tratamento
C. Internar no hospital para exames pulmonares adicionais
D. Descontinuar o inibidor de leucotrieno e mude o regime para esteróides inalados em baixas doses diárias
E. Iniciar cromoglicato de sódio

RATING: 3.05

Mulher de 22 anos com histórico de asma persistente leve chega à consultório de atenção básica após um atendimento de urgência 2 dias atrás para um quadro agudo de exacerbação da asma. Relata, assim, que houve um aumento na frequência de respiração e que está mais ofegante e sente falta de ar nos últimos 4 meses. Os sintomas são diários, e tem sido sintomática por pelo menos 2 noites por semana. Teve três visitas ao pronto-socorro durante o mesmo período. Seus medicamentos atuais para asma são: montelucaste (inibidor de leucotrieno) diariamente e um inalador de albuterol conforme a necessidade. O pico de fluxo do paciente é 75% do previsto. Qual é a próxima conduta mais apropriada no tratamento desse paciente?

A. Adicionar um agonista β-adrenérgico inalatório e esteróide inalatório de baixa dose para o regime
CORRETO: Este paciente agora tem asma persistente moderada, com sintomas diários mais de uma noite por semana, juntamente com a piora da taxa de fluxo expiratório final. O tratamento recomendado para asma persistente moderada é dose baixa para esteróides inalatórios, juntamente com um broncodilatador de longa duração, seja um agonista β-adrenérgico ou teofilina.
B. Adicionar esteróides sistêmicos ao tratamento
INCORRETO : Isso é apropriado para uma exacerbação grave da asma exigindo hospitalização, não como tratamento de controle para tratamento da asma persistente moderada. Os sinais de dificuldade respiratória que indicam que a hospitalização é necessária incluem dispneia em repouso, retrações, respiração paradoxal e uso de músculos acessórios da respiração.
C. Internar no hospital para exames pulmonares adicionais
INCORRETO : Os sintomas da paciente foram resolvidos com tratamento no departamento de emergência e ela não precisa hospitalização neste momento.
D. Descontinuar o inibidor de leucotrieno e mude o regime para esteróides inalados em baixas doses diárias
INCORRETO : Isso é apropriado para asma persistente leve (> 2 episódios por semana mas <1 por dia).
E. Iniciar cromoglicato de sódio
INCORRETO : Cromolyn Sódio é mais útil na população pediátrica ou pacientes com asma persistente leve, sendo um antiinflamatório não esteroidal inalado medicamento utilizado para a profilaxia da asma. A droga estabiliza os mastócitos, levando à diminuição da inflamação pulmonar.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (188624 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

RATING: 3.15

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

1. Os nódulos são predominantemente de natureza coloide, com folículos dilatados e conteúdo gelatinoso. (0,05 p)

Podem apresentar áreas de hiperplasia, degeneração cística, fibrose, hemorragia antiga e calcificações distróficas. (0,05 p)

2. A PAAF está indicada nos nódulos com características ultrassonográficas suspeitas (hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares ou vascularização central). (0,05 p)

O resultado é classificado segundo o sistema de Bethesda, orientando a conduta subsequente. (0,05 p)

3. O risco global de malignização é baixo, estimado em cerca de 4 a 5 % dos casos. (0,05 p)

Fatores que elevam esse risco incluem nódulo único predominante, crescimento rápido e presença de microcalcificações. (0,05 p)

4. O tratamento com levotiroxina visa a supressão parcial do TSH, reduzindo o estímulo hiperplásico sobre o tecido residual. (0,05 p)

É teoricamente mais indicado em pacientes jovens com nódulos de pequeno volume e função tireoidiana normal. (0,05 p)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (220862 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um homem de 42 anos foi vítima de agressão com golpe deferido com uma pedra contra a parte lateral de sua cabeça durante uma violenta briga à saída de uma boate. De acordo com amigos que presenciaram o evento, o paciente imediatamente perdeu a consciência e ficou desacordado por cerca de 20 minutos. O paciente foi trazido até a emergência, onde permaneceu internado aguardando a realização de tomografia computadorizada (TC) de crânio, pois o técnico da TC estava atrasado. Os exames realizados foram hemograma, glicemia, eletrólitos e radiografia de crânio. Três horas após o paciente evoluiu novamente com rebaixamento do nível de consciência, anisocoria (D>E) e fez um episódio convulsivo. Foi intubado, ventilado e transportado até a radiologia, onde foi submetido à TC de crânio:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio? (0,2 pontos)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência? (0,1 pontos)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo? (0,1 pontos)

RATING: 2.96

a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)