Uma paciente de psiquiatria de 24 anos está extremamente interessada em tudo o que o médico diz, exclamando: “Uau, doutor, você realmente entende eu, você é o melhor!”. Queixa-se ao médico sobre a constante agressão verbal que ela sofreu durante sua infância de sua mãe, cujo auxilio, diz ela, foi inconsistente. Ela diz que ela atualmente se sente vazia por dentro, como se não tivesse direção. Conta sobre o grande número de relacionamentos tumultuosos que teve ao longo de sua vida, dando razões vagas por que nenhum deles não funcionou. O médico solicita á ela ela para se descrever melhor e a paciente afirma que ela é “muito impulsiva”. Quando o médico sugere que sua estrutura de personalidade pode ser a culpada, ela grita: ”Você é igual ao resto deles!” e vai embora. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Transtorno de personalidade anti-social
INCORRETO: O paciente não mostra desrespeito pelas regras da sociedade e pelos direitos dos outros, o que é característico do transtorno de personalidade anti-social, então não é o caso.
B. Transtorno de personalidade esquiva
INCORRETO : O paciente não parece ter medo de situações que podem resultar em rejeição interpessoal, uma chave característica do transtorno de personalidade esquiva.
C. Transtorno de personalidade borderline
CORRETO : O paciente exibe muitas das características e sentimentos que são observados no transtorno de personalidade borderline. Esses pacientes costumam ter infâncias que são caracterizado por pais ausentes e muitas vezes uma historia significativa de abuso. Os pais podem não dar suporte aos sentimentos internos do paciente. Eles tendem a dividir as pessoas em todas as categorias boas ou más, um fenômeno bem conhecido denominado cisão. Eles costumam ter sentimentos crônicos de vazio e tem muitos relacionamentos de natureza instável. Pacientes borderline têm problemas graves regulando suas emoções, como neste caso mesmo, quando a paciente não conseguiu controlar sua própria raiva com o terapeuta e, portanto, são muito impulsivos.
D. Transtorno de personalidade histriônica
INCORRETO : Embora o paciente exibe emoções superficiais, uma característica de transtorno de personalidade histriônica, a cisão, impulsividade e características voláteis são muito mais indicativas para o transtorno de personalidade borderline. O transtorno de personalidade histriônica é caracterizado por um padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção.
E. Transtorno de personalidade narcisista
INCORRETO : O paciente não exibem grandiosidade em sua autopercepção, tornando o transtorno de personalidade narcisista menos provável.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)