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HIPOTIREOIDISMO (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A função da glândula tireóide é concentrar o iodo circulante para liberá-lo aos tecidos periféricos na forma de hormônios tireóideos (hormônio tireoidiano).

Cerca de 65% do peso molecular da L-tiroxina (tetraiodotironina, tiroxina (T4)) e 58% da L-triiodotironina (triiodotironina (T3)) são devidos ao iodo.

A quantidade de iodo disponível no meio ambiente é essencial para a formação dos hormônio tireoidiano.

OBJETIVA: (924571 votos)..........94.25% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente chega clínica e queixa-se de fraqueza muscular progressiva de várias semanas de duração. Ele também tem tido náusea, vômitos e diarreia. Há um mês, estava totalmente saudável e fez uma viagem ao Alasca para a caça de urso; nessa ocasião, chegou a consumir carne da própria caça. Pouco depois de seu retorno, apareceram sintomas gastrintestinais, seguidos de fraqueza muscular na mandíbula e no pescoço, que agora se alastrou para os braços e para região lombar. O exame confirma diminuição da força muscular nos membros superiores e no pescoço. Ele também apresenta movimentos extraoculares lentos. O exame laboratorial revela contagens elevadas alarmantes de eosinófilos e elevação da creatina fosfoquinase sérica. Qual dos seguintes organismos é mais provavelmente a causa dos sintomas desse paciente.
A. Campylobacter spp.
B. Citomegalovírus
C. Giardia spp.
D. Taenia solium
E. Trichinella spp.

  RATING: 3.16

Um paciente chega clínica e queixa-se de fraqueza muscular progressiva de várias semanas de duração. Ele também tem tido náusea, vômitos e diarreia. Há um mês, estava totalmente saudável e fez uma viagem ao Alasca para a caça de urso; nessa ocasião, chegou a consumir carne da própria caça. Pouco depois de seu retorno, apareceram sintomas gastrintestinais, seguidos de fraqueza muscular na mandíbula e no pescoço, que agora se alastrou para os braços e para região lombar. O exame confirma diminuição da força muscular nos membros superiores e no pescoço. Ele também apresenta movimentos extraoculares lentos. O exame laboratorial revela contagens elevadas alarmantes de eosinófilos e elevação da creatina fosfoquinase sérica. Qual dos seguintes organismos é mais provavelmente a causa dos sintomas desse paciente.

A. Campylobacter spp.
INCORRETO: A Giardia e o Campylobacter são organismos frequentemente adquiridos com a ingestão de água contaminada; nenhum deles produz esse padrão de doença. Embora ambos causem sintomas GI (e o Campylobacter provoque febre), não produzem eosinofilia nem miosite.
B. Citomegalovírus
INCORRETO : O citomegalovírus tem formas variadas de apresentação, porém nenhuma que provoque esse quadro.
C. Giardia spp.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Taenia solium
INCORRETO : A Taenia solium (ou tênia do porco) compartilha uma patogenia semelhante com as espécies de Trichinella, no entanto não causa miosite.
E. Trichinella spp.
CORRETO : Ocorre triquinelose após o consumo de carne infectada, mais frequentemente carne de porco. O organismo também pode ser transmitido pela ingestão de carne de outros animais, como cães, cavalos e ursos.Surtos recentes nos EUA e no Canadá foram atribuídos ao consumo de carne de caças, particularmente carne de urso. Durante a primeira semana de infecção, a diarreia, a náusea e os vômitos constituem manifestações proeminentes. À medida que os parasitos migram a partir do trato gastrintestinal (GI), verifica-se frequentemente a presença de febre e eosinofilia. Ocorre encistamento das larvas após 2 a 3 semanas no tecido muscular, resultando em miosite e fraqueza. A miocardite e o exantema maculopapular são manifestações menos comuns da doença. No porco, as larvas são destruídas pelo cozimento da carne até que não seja mais rosada, ou pelo seu congelamento a -15 ºC por três semanas. Entretanto, no Ártico, as larvas de Trichinella nativa na carne de morsa ou de urso são resistentes ao congelamento.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.16)

DISCURSIVA: (167538 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?


RATING: 3.49

Como se estabelece o diagnóstico de sifilis congênita?

Diagnóstico de sifilis congênita:
  1. Mulheres grávidas e lactentes devem ser rastreados para uma possível intecção com um leste não-treponêmico para Treponema palidum. Tais testes incluem o teste rápido em cartão para reaginas no plasma (RPR) e o teste da lâmina do Venereal Disease Reference Laboratory (VDRL). 0,2 p
  2. Se o sangue da mãe ou do lactente exibe um teste sorológico náo-treponêmico positivo, deve-se realizar um teste treponêmico especifico no sangue do lactente. Exemplos atualmente em uso incluem o teste de absorção de anticorpo de treponema fluorescente (FTA-ABS) e o teste de micro-hemaglutinação para T. pallidum (MTA-TP). 0,15 p
  3. A avaliação dos lactentes com suspeita de sífilis congênita deve também incluir um hemograma completo, uma análise completa do fluido cerebrospinal (inclusive um VDRL liquórico) e radiografias dos ossos longos (a menos que o diagnóstico tenha sido estabelecido por outra forma) 0,15 p

FONTE:

Richard A. Polin, Mark F. Ditmar - SEGREDOS EM PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.49)

CASO CLINICO: (194160 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher solteira, nuligesta e nulípara, idade 29 anos, raça branca, esta em procura de auxilio para escolher um contraceptivo adequado. Fala que usou varias vezes o capuz cervical, mais que o ginecologista dela indicou para não usar mais, pelo menos um tempo. Queria, se fosse possível, “tomar comprimidos”, já que falou sobre isso com as amigas dela e achou um método mais fácil. Contudo, fala que aceitaria qualquer método desde que seja eficaz. Ela e fumante e toma fenitoína, sofrendo de ataques epilépticos de 3 em 3 meses, aproximadamente. Apresenta PA=150/95 mm Hg no momento da consulta.
1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.(0,1 pontos)
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...(0,1 pontos)
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.(0,1 pontos)
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)?(0,1 pontos)
5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois.(0,1 pontos)


RATING: 3.02

1) Indiquem pelo menos um motivo por qual o uso do capuz cervical lhe foi contraindicado.
O capuz cervical deve ser usado só por mulheres cujo resultado do exame de Papanicolau foi normal. Sendo que este conselho foi dado pelo ginecologista, provavelmente que o ultimo teste apresentou modificações que teriam determinado um tal decisão. Cada mulher tem que fazer, pelo menos de três em três meses um acompanhamento ginecológico, se usarem o capuz.
2) 'Posso usar o Diane 35?' questiona a paciente. A sua resposta vai ser...
... 'NÃO', tanto por DIANE quanto por qualquer outro contraceptivo oral combinado.
DISCUSSÃO:
DIANE 35 e um contraceptivo oral combinado, e a paciente vem apresentar duas contraindicações absolutas para o uso de COC, sendo elas: o tratamento cronico com fenitoína (ela pode diminuir a eficacia do COC), e, também, no momento da consulta apresentou pressão sistólica e diastólica acima dos valores permitidos. A paciente tem 29 anos, então o fato de ela seja fumante não e um motivo para contraindicar o contraceptivo, porem, por causa das primeiros dois motivos,
3) Enumeram pelo menos outros cinco remédios que podem diminuir a eficácia dos contraceptivos orais combinados. (0,02 de cada um enumerado que está na lista, caso enumerar mais de cinco corretos, acordar a pontuação maxima)
Antibióticos que diminuem o efeito da pílula:

  • ácido clavulânico
  • amoxicilina
  • ampicilina
  • ciclacilina
  • cloranfenicol
  • dapsona
  • doxicilina
  • eritromicina
  • minocilina
  • oxacilina
  • oxitetraciclina
  • penicilina G e V
  • rifampicina
  • tetraciclina

Medicamento perigoso: Eritromicina. Este medicamento pode causar perda de eficácia da pílula.

Antiepiléticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da pílula:

  • carbamazepina
  • difenil-hidantoina
  • fenitoina
  • fenobarbital
  • oxcarbazepina
  • primidona
  • topiramato

Outros medicamentos que podem diminuir a ação das pílulas:

  • griseofulvina
  • guanetidina
  • metronidazol
  • nelfinavir
  • óleo mineral
  • ritonavir
4) Quais são as opções que podem ser indicadas para essa paciente (pelo menos duas)? (acordar 0,05 de cada enumerada, se enumerar mais de duas corretas, acordar a nota máxima)
O preservativo masculino.
A diafragma
.
O contraceptivo injetavel mensal: 

  • Mesigyna
  • Cyclofemina
  • Perlutan 
  • Ciclovular 
  • Unociclo

O contraceptivo injetavel trimestrial: 

  • Depo-Provera
  • Tricilon

A contracepção de emergência (Postinor) mas não para longo prazo!!!!

O dispositivo intrauterino

5) A paciente escolheu o contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), mas pergunta quais são os benefícios. Enumera pelo menos dois. (acordar 0,05 p para cada um incluido na lista, se enumerar mais de dois corretos, acordar a pontuação máxima)
  1. Muito eficaz; 
  2. Não modifica a libido ou o prazer; 
  3. Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade; 
  4. Não parece afetar a quantidade e a qualidade do leite materno; 
  5. Pode ser usado por lactantes após seis semanas do parto; 
  6. Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio; 
  7. Diminui a incidência de: 
    • gravidez ectópica; 
    • câncer de endométrio; 
    • doença inflamatória pélvica; 
    • mioma uterino;
  8. Pode ajudar a prevenir câncer de ovário; 
  9. Para algumas mulheres: pode ajudar a prevenir anemia ferropriva, a freqüência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia, e a dor e freqüência de crises falciformes. 
  10. Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)




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