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DOR ABDOMINAL AGUDA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Queixa comum em unidade de pronto-atendimento em Pediatria a dor abdominal pode ou não necessitar de intervenção clínica ou cirúrgica de urgência. A dor abdominal aguda é uma manifestação clínica de uma diversidade de patologias, desde doenças benignas e autolimitadas até doenças graves e fatais.
O estado geral da criança pode estar comprometido nos casos de abdome agudo, com alteração da coloração das mucosas (palidez) e da perfusão periférica. Sempre que possível tentar localizar a dor à palpação e caracterizar a presença de descompressão brusca como um sinal de irritação peritoneal.
Dor abdominal pode ser aguda ou crônica.

OBJETIVA: (914569 votos)..........94.47% das questões objetivas receberam votos.
Numa discussão entre internos e residentes no ambulatório de Pediatria, relacionada com vantagens e desvantagens do aleitamento materno, você é chamado para se posicionar entre alguns pontos polêmicos. Dentre as assertivas que seguem, é CORRETO afirmar que:
A. a morbidade relacionada entre bebês alimentados corretamente com fórmula e em aleitamento materno exclusivo é igual
B. o reinício da menstruação deve ser considerado pelo pediatra como indicativo da necessidade de rever a estratégia de amamentação exclusiva
C. os macrófagos do leite humano podem sintetizar complemento, lisozima e lactoferrina, desenvolvendo efeito inibitório no crescimento de E. coli
D. a transmissão do HIV pelo aleitamento materno, apesar de bem documentada em situações muito especiais em nosso país, não deve representar uma contraindicação
E. o aleitamento materno exclusivo deve ser interrompido imediatamente aos primeiros sinais de ganho de peso insuficiente, independentemente de outras avaliações clínicas.

  RATING: 3.5

Numa discussão entre internos e residentes no ambulatório de Pediatria, relacionada com vantagens e desvantagens do aleitamento materno, você é chamado para se posicionar entre alguns pontos polêmicos. Dentre as assertivas que seguem, é CORRETO afirmar que:

A. a morbidade relacionada entre bebês alimentados corretamente com fórmula e em aleitamento materno exclusivo é igual
INCORRETO: A fórmula infantil, frequentemente, precisa ser misturada com água e colocada em mamadeiras, podendo tornar-se facilmente contaminada. Mesmo crianças que recebem fórmula esterilizada sofrem mais de meningite e de infecções intestinais, de ouvido, dos tratos respiratório e urinário do que aquelas que são amamentadas.
B. o reinício da menstruação deve ser considerado pelo pediatra como indicativo da necessidade de rever a estratégia de amamentação exclusiva
INCORRETO : Durante o período de aleitamento materno exclusivo a menstruação fica suspensa. Isso acontece porque o aleitamento produz transformações na velocidade que libera os hormônios femininos, desorganizando o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano. A sucção frequente por parte do lactente envia impulsos nervosos ao hipotálamo materno, alterando a produção hormonal, o que leva à anovulação e consequente amenorreia. Porém esse fenômeno natural só acontece enquanto o bebê mama ininterruptamente nas 24 horas do dia, ou seja, a partir do momento que o bebê passa a dormir mais horas na madrugada e passa a pular algumas mamadas, a alteração hormonal que promove a amenorreia diminui e, normalmente, a paciente volta a menstruar. Isso é consequência da mudança normal do hábito alimentar do bebê e em hipótese alguma orienta qualquer mudança na estratégia alimentar do pediatra. Ao contrário, conforme o bebê fica mais velho e outros alimentos são introduzidos em sua rotina, naturalmente mama menos e a mãe volta a menstruar.
C. os macrófagos do leite humano podem sintetizar complemento, lisozima e lactoferrina, desenvolvendo efeito inibitório no crescimento de E. coli
CORRETO : Assim como as moléculas de defesa, as células do sistema imunológico também são abundantes no leite humano. O 2º tipo de leucócito mais comum do leite é o macrófago, o qual é fagócito tal como o neutrófilo e desempenha uma série de outras funções protetoras. Os macrófagos constituem cerca de 40% de todos os leucócitos do colostro. São muito mais ativos do que os neutrófilos do leite, e recentes pesquisas mostram que são mais móveis do que os macrófagos do sangue. Além de serem células fagocíticas, os macrófagos fabricam lisozima no leite materno, aumentando sua quantidade no trato gastrintestinal da criança. A lisozima é uma enzima que destrói bactérias rompendo suas paredes celulares. Além disso, os macrófagos no trato digestivo podem se juntar aos linfócitos na sua ação contra os invasores.
D. a transmissão do HIV pelo aleitamento materno, apesar de bem documentada em situações muito especiais em nosso país, não deve representar uma contraindicação
INCORRETO : O HIV positivo é situação que contraindica absolutamente o aleitamento materno em todo o nosso país, sem qualquer exceção. Em regiões de miséria absoluta, como em alguns países da África, é preferido liberar o aleitamento para amenizar a desnutrição pela fome, independente da conduta a ser tomada quanto à infecção pelo HIV.
E. o aleitamento materno exclusivo deve ser interrompido imediatamente aos primeiros sinais de ganho de peso insuficiente, independentemente de outras avaliações clínicas.
INCORRETO : O ganho de peso insuficiente em bebês durante a amamentação deve ser abordado de forma cuidadosa e individualizada. Interromper o aleitamento materno exclusivo de forma imediata e sem uma avaliação clínica abrangente pode não ser a melhor abordagem, pois há muitos fatores que podem afetar o ganho de peso de um bebê. Profissionais de saúde geralmente realizam uma avaliação detalhada para determinar as causas do ganho de peso insuficiente, que podem incluir questões de técnica de amamentação, saúde do bebê, questões nutricionais ou outras condições médicas. O objetivo é identificar e resolver problemas subjacentes enquanto, sempre que possível, se mantém o aleitamento materno, devido aos seus inúmeros benefícios. Em muitos casos, medidas como ajustes na técnica de amamentação, consulta com um lactacionista ou a suplementação de forma supervisionada podem ser suficientes para melhorar o ganho de peso sem a necessidade de interromper o aleitamento exclusivo.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.5)

DISCURSIVA: (166254 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.


RATING: 2.52

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

Estas recomendações são baseadas em estudos que demonstraram sucesso na implementação de protocolo de choque séptico pediátrico em serviços de emergência:
  • diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
  • diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
  • diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
  • redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
  • melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.52)

CASO CLINICO: (192624 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?


RATING: 2.74

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm3 (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.74)




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