PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1434093 votos)..........96.53% das questões objetivas receberam votos.
Você é chamado na sala de parto para atender um recém-nascido. O recém-nascido é de termo, sexo masculino, parto vaginal. Nasceu hipotônico, choro ausente. Levado ao berço aquecido, você posiciona o RN, aspira vias aéreas e, ao exame, ele se encontra em apneia e com frequência cardíaca ausente, qual seu próximo passo?
A. Ventilação com pressão positiva com máscara
B. Iniciar massagem cardíaca
C. Intubação traqueal
D. Adrenalina 1:10 000 em veia umbilical 0,1ml/Kg.
E. Atropina 0,25 mg/kg em veia umbilical 0,1ml/Kg.

RATING: 2.84

Você é chamado na sala de parto para atender um recém-nascido. O recém-nascido é de termo, sexo masculino, parto vaginal. Nasceu hipotônico, choro ausente. Levado ao berço aquecido, você posiciona o RN, aspira vias aéreas e, ao exame, ele se encontra em apneia e com frequência cardíaca ausente, qual seu próximo passo?

A. Ventilação com pressão positiva com máscara
CORRETO: Se recapitularmos o fluxograma de reanimação neonatal, vamos nos lembrar de que, quando após os passos iniciais, a criança apresenta-se com frequência cardíaca menor que 100 bpm, respiração irregular ou apneia, devemos iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) durante 30 segundos. Aqui devemos lembrar que nas crianças com idade gestacional acima de 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com FiO₂ de 21% (ar ambiente), e naqueles nascidos abaixo de 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com FiO₂ de 30%.
B. Iniciar massagem cardíaca
INCORRETO : As compressões torácicas só estão recomendadas quando a criança já estiver intubada e ventilada durante 30 segundos pela cânula com oxigênio suplementar (não podemos esquecer que a ventilação é a intervenção mais importante de toda a reanimação).
C. Intubação traqueal
INCORRETO : Quando não há melhora, deve-se checar a técnica e considerar a intubação traqueal quando as medidas são ineficazes.
D. Adrenalina 1:10 000 em veia umbilical 0,1ml/Kg.
INCORRETO : A adrenalina ainda não seria indicada.
E. Atropina 0,25 mg/kg em veia umbilical 0,1ml/Kg.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (200469 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

RATING: 3

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico? 0,15 pontos

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico? 0,15 pontos

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma? 0,2 pontos

I) Quais são os efeitos do veneno bothropico?

Os efeitos do veneneo bothropico são:

- coagulante 0,05 p

- hemorragico 0,05 p

- proteolitico 0,05 p

Discussão: Proteolítica: As lesões locais, como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à “ação proteolítica”, têm patogênese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno.

Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina e fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Este quadro é semelhante ao da coagulação intravascular disseminada. Os venenos botrópicos podem também levar a alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia.

Hemorragica: As manifestações hemorrágicas são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação.

II) Quais são os efeitos do veneno crotalico?

Os efeitos do veneno crotalico são:

- neurotoxico 0,05 p

- miotoxico 0,05 p

- coagulante 0,05 p

Discussão: Neurotoxica: produzida principalmente pela fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.

Miotoxica: produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração do veneno que produz esse efeito miotóxico sistêmico. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina. Estudos mais recentes não demonstram a ocorrência de hemólise nos acidentes humanos.

Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas.

III) Em quais dos acidentes com animais peçonhentos encontramos a fácies neurotóxica de Rosenfeld e qual é a descrição da mesma?

O fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) é caracterizada pela ptose palpebral uni ou bilateral (0,05 p), flacidez da musculatura da face (0,05 p), alteração do diâmetro pupilar (0,05 p), incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia) (0,05 p).

É caracteristico para o acidente crotalico grave (0,05 p).

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (232635 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 21 anos dá entrada no Pronto-Socorro após acidente de motocicleta, onde sofreu violento impacto em região lombar. Após realizar-se o ABCDE do atendimento ao politraumatizado, foi levado a radiologia para a realização de tomografia computadorizada de abdome:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,125 pontos)

RATING: 2.98

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)