Mulher adulta com bócio estável e sinais e sintomas de hipotireoidismo provavelmente é portadora de tireoidite:

A. crônica de Riedel
INCORRETO: A tireoidite de Riedel (TR) é uma doença inflamatória crônica caracterizada por fibrose densa e invasiva da tireóide. A prevalência é maior no sexo feminino, sendo a relação para o sexo masculino de 4:1, com freqüência maior os 30 e 50 anos. Pelo menos uma das seguintes lesões podem estar associadas: fibrose retroperitoneal e mediastinal, colangite esclerosante, pseudo-tumor orbitário e envolvimento de parótidas. A história típica é de um paciente que apresenta aumento recente de bócio pré-existente, geralmente indolor e de consistência pétrea à palpação.
B. crônica de Hashimoto
CORRETO : mais provavelmente que é um Hashimoto. Olhe o perfil: Sua incidência, que parece estar, aparentemente, aumentando, é de cerca de 0,3 a 5 casos por 1.000 indivíduos por ano e ocorre 15 a 20 vezes mais frequentemente em mulheres que homens. Ela é a causa mais comum de hipotireoidismo primário, existe bócio e sinais claros de insuificiência hormonal tireoidiana
C. aguda bacteriana
INCORRETO : se fosse tireoidiste aguda a febre não ia faltar, e tambem os sinais de inflamação sobre qual o enûncio não fala nada
D. subaguda de Quervain
INCORRETO : O termo subaguda serve para diferenciar essa condição da tireoidite aguda bacteriana. É de origem provavelmente viral e costuma acometer toda a tireóide. O quadro clínico clássico ocorre em uma mulher adulta jovem que se apresenta classicamente com dor intensa na parte anterior do pescoço, irradiada para cima em direção do pavilhão auricular. Apresenta também intenso mal estar, dores articulares e musculares e febricula. . Ao toque a glândula apresenta-se extremamente dolorosa e hipersensível . Outros sintomas gerais, são angustia, nervosismo, taquicardia e intolerância ao calor. Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) acham-se geralmente elevados, fazendo o clínico desavisado diagnosticar falsamente como um hipertireoidismo por hiperprodução hormonal. Esta elevação é passageira, e ocorre devido a liberação de hormônios tireoidianos na circulação pela destruição celular.
E. os dados são insuficiêntes para suspeitar qualquer um dos mencionados
INCORRETO : veja os comentarios acima

Gabarito:  B

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso, no quinto dia de doença? 0,1 p
Dengue (0,01 p), febre amarela (0,01 p), malária (0,01 p), sarampo (0,01 p), rubéola (0,01 p), leptospirose (0,01 p), febre tifóide (0,01 p), riquetisioses (0,01 p), mononucleose infecciosa (0,01 p), endocardite infecciosa (0,01 p);
2. Destaque cinco elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam suas duas principais hipóteses diagnósticas. 0,1 p
a) Malária: epidemiologia, febre, cefaléia, plaquetopenia. (0,05 p)
b) Dengue: epidemiologia, febre, cefaléia, artralgia, dor retroorbitária, PL+, hemoconcentração (Hematócrito esperado é até 45%), plaquetopenia. (0,05 p)
3. Comente o atendimento clínico deste paciente, no quinto dia de doença. 0,3 p
Faltou melhor avaliação epidemiológica (0,06 p).
Faltou avaliação de PA deitado e sentado. (0,06 p)
Não foi valorizado o relato do paciente de ser portador de diabetes, não sendo no momento solicitado exames complementares (glicemia e outros de interesse) (0,06 p)
Abordagem da HAS. (0,06 p)
Não foi solicitado pesquisa de plasmodium. (0,06 p)