Uma mulher de 39 anos de idade (gesta 3, para 1, aborto 1, crianças vivas 2) é atendida para acompanhamento pré-natal com 14 semanas de gestação. Sua história não possui nada digno de nota e toda sua fàmília apresenta boa saúde. O exame físico se encontra dentro dos limites normais e confirma uma gestação de 14 semanas. Nos estudos laboratoriais sugeridos NÃO precisamos incluir:

A. hematócrito
INCORRETO: O hematócrito é necessário para excluir uma anemia.
B. determinação do cariótipo fetal
INCORRETO : A amniocentese deve ser recomendada neste período, pela possibilidade de alterações cromossômicas quando a mãe tem essa idade.
C. titulagem de rubéola
INCORRETO : titulagem dos anticorfpos de rubeola na gestante servem para avaliar se ela tem ruvbeola ativa ou somente é reativa contra esse germe.
D. esfregaço Papanicolaou
INCORRETO : O teste Papanicolaou faz parte do atendimento padrão da gestante.
E. teste de gravidez
CORRETO : Teste de gravidez não está indicado para determiná-la quando esta for clinicamente aparente.

Gabarito:  E

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)