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Numa criança com crise convulsiva febril é CORRETO :
A. colher licor se tem febre e já recebeu Amoxicilina Clavulanato em dose correta
B. fazer E. E. G.
C. coleta de eletrolitos, glicemia e hemograma
D. fazer exames de neuroimagem (CT de crânio)
E. administrar anticonvulsivante (diazepam) fora da crise
RATING: 2.94 
Numa criança com crise convulsiva febril é CORRETO :
A. colher licor se tem febre e já recebeu Amoxicilina Clavulanato em dose correta
CORRETO: A duvida prevalente colher ou não licor?
COLHEMOS: Qualquer em criança que tenha febre e sinais de irritação meníngea ou qualquer criança cuja historia ou exame físico sugira meningite, se tiver convulsão e febre e havia recebido antibiótico ou se tiver convulsão e febre e tem problemas no histórico vacinal de HIb e meningococo.
B. fazer E. E. G.
INCORRETO : Fazemos ou não EEG?
- não precisa em caso de crise simples
- custo alto
- prognose fraca
- não altera a evolução
- recomendação forte
ATENÇÃO! A eletroencefalograma está OBRIGATORIA e necessária em caso de crise acima de 30 minutos. Nestes casos, a exaustão muscular depois a exaustão catecolaminico é tão profunda que a criança parece a ter saido da convulsão, mais na verdade a crise é somente eletroencefalografica, com efeitos igualmente destruidores.
C. coleta de eletrolitos, glicemia e hemograma
INCORRETO : Não são necessários, apesar da possibilidade de oferecer dados sobre alguma infecção
D. fazer exames de neuroimagem (CT de crânio)
INCORRETO : Melhor evitar a TC mais ainda nas crianças pequenas, raramente pode encontrar displasias, tumor, abscesso.
E. administrar anticonvulsivante (diazepam) fora da crise
INCORRETO : Não faz sentido administrar anticonvulsivante depois da crise cessar. Cuidados auxiliares são necessários - oxigenioterapia, descanso, antitérmicos.
Gabarito: A
RATING: 3.18
FONTE:
Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.
1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)
3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)
RATING: 3.1
1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)
2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)
- Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;
- Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;
- Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);
- Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;
- Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;
- Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);
- Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);
- Hemobilia;
- Doenças hemorrágicas.
3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)
- idade maior que 60 anos,
- co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)
- FC > 100bpm
- PA < 100mmHg
- aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.
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