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Um homem de 50 anos se apresenta ao pronto-socorro com febre, tosse produtiva, dispneia e pleurite, dor no peito. Ele afirma que os sintomas começaram de repente, na noite passada. A radiografia de tórax demonstra um lobo inferior esquerdo confluente. A limite da fissura menor é visível. A reação de Quellung identifica a infecção como pneumonia pneumocócica. A hemocultura mostra resistência à penicilina. Qual das seguintes é o tratamento antibiótico mais adequado?
A. Aztreonam
INCORRETO: O aztreonam é ineficaz contra os gram-positivos e seria ineficaz contra uma pneumonia estreptocócica. Aztreonam é um monobactame usado contra bactérias gram-negativas e atribuídas na pneumonia adquirida em hospital.
B. Ceftriaxona
CORRETO : A pneumonia estreptocócica é a causa mais comum de pneumonia adquirida na comunidade nessa faixa etária. Nos pacientes com mais de 40 anos, as causas mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeróbios, vírus e Mycoplasma spp. Pneumonia estreptocócica causa pneumonia lobar, mas o diagnóstico não pode ser feito apenas com base nos achados radiográficos. O método clássico chama-se reação de Neufeld ou de Quellung. Consiste na reação entre a bactéria na fase log do crescimento e anti-soros específicos para as diferentes cápsulas do pneumococo. O diagnóstico depende do resultado da coloração de Gram no escarro e cultura. Macrolídeos (eritromicina e claritromicina) são o tratamento empírico de primeira linha para pneumonia adquirida na comunidade não identificada, mas neste paciente com sintomas de início rápido e consolidação lobar característica de infecção pneumocócica, ampicilina oral seria usado em cepas sensíveis à penicilina. Se a cepa é resistente à penicilina, um β-lactâmico (como ceftriaxona) deve ser usado.
C. Doxiciclina
INCORRETO : A doxiciclina é usada principalmente para Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia e Brucella. Pacientes afetados por esses micróbios são relativamente assintomáticos e a doença geralmente se manifesta como início gradual de dor de cabeça, mal-estar e febre baixa. M. pneumoniae é mais comum
em crianças em idade escolar, recrutas militares e estudantes universitários no outono e no inverno. C. pneumoniae é mais comum em pacientes idosos. Azitromicina e eritromicina são comumente usadas para pneumonia atípica e seriam eficazes contra o Streptococcus pneumoniae também. A doxiciclina pode ser usada para pneumonia atípica mas não cobriria S. pneumoniae.
D. Gentamicina
INCORRETO : A gentamicina é eficaz contra gram-negativos e até mesmo cobre pseudomonas; geralmente é combinado com um medicamento à base de penicilina para espectro mais amplo. Gentamicina é usada para o tratamento de pneumonia quando o Staphylococcus aureus é isolado. S. aureus é fácil de cultivar na cultura, mas muitas vezes representa flora de contaminação.
E. Metronidazol
INCORRETO : Metronidazol é usado para pneumonia causada por anaeróbios como Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus e Fusobacterium (a terapia de primeira linha é clindamicina ou amoxicilina-clavulanato). Esses agentes são mais
comumente indicada na pneumonia por aspiração causada por anaeróbios que fazem parte da flora normal da boca e da nasofaringe. A pneumonia por aspiração é mais comum em pacientes com diminuição da consciência e aqueles com disfagia devido a déficits neurológicos ou superior problemas gastrointestinais. Os pacientes apresentam sintomas típicos de tosse, febre, purulência, expectoração e dispneia que ocorre ao longo de dias para semanas (em vez de horas). A expectoração é caracteristicamente pútrida.
Gabarito: B
Sobre a epidemiologia, fatores de risco e detecção precoce do câncer de próstata, responda:
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Sobre a epidemiologia, fatores de risco e detecção precoce do câncer de próstata, responda:
1. Principais dados de incidência
2. Principais fatores de risco
3. Diferença conceitual e considerações para indicação
4. Realização da detecção precoce
FONTE:
NEOPLASIA DE PROSTATA - PLATAFORMA MISODOR
Paciente masculino, 26 anos, procura o ambulatório com queixa de hipertensão arterial diagnosticada aos 17 anos, atualmente grave e resistente ao uso de quatro anti-hipertensivos. Apresenta hipopotassemia espontânea recorrente (K+ 2,6 mEq/L), episódios de fraqueza muscular e parestesias, poliúria e noctúria. História familiar positiva: pai e irmã com hipertensão precoce e um tio com AVC em idade jovem. Exames iniciais mostram aldosterona plasmática elevada (>25 ng/dL) com atividade de renina plasmática suprimida. TC de suprarrenais mostra glândulas de aspecto normal sem nódulos evidentes.
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