Em relação aos mecanismos fisiopatológicos básicos da urticaria, e CORRETO afirmar que:

A. A urticaria aguda e aquela que tem menos de 6 meses de duração
INCORRETO: Considera-se urticária aguda quando a duração é inferior a 6 semanas.
B. A desgranulação dos mastócitos ocorre pela ligação da lgE ao receptor de alta afinidade, com liberação apenas da histamina, o que não e capaz de desencadear uma resposta de fase tardia
INCORRETO : Os diversos mediadores secretados pelos mastócitos ativos iniciam uma resposta imediata na urticaria podendo ser capaz de desencadear estado mais persistente a inflamação que, segundo Schwartz, e denominado resposta de fase tardia da urticaria.
C. Os mediadores secretados pelos mastócitos ativados desencadeiam uma resposta imediata na urticaria, porem o estimulo e insuficiente para manter um estado mais persistente da inflamação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Os mediadores secretados pelos mastócitos ativados iniciam uma resposta imediata na urticaria, e podem ser capazes de desencadear estado mais persistente de inflamação, denominado de resposta de fase tardia da urticaria.
CORRETO : Mediadores vasoativos, comuns aos mastócitos, são considerados os protagonistas na maioria dos casos de urticaria. A estimulação dos mastócitos na pele humana pode ocorrer: por estimulo antigênico da lgE ligada ao receptor de alta afinidade para lgE (FceRla), pela ativação do sistema complemento (frações C_3a e C_5a), por estímulos como acetilcolina, histamina, por outros compostos como os crustáceos, morangos e corantes, estímulos físicos (calor, frio, vibração, luz, pressão, agua); neuropeptídios, proteína básica principal (MBP) do eosinófilo e citocinas. O estimulo imune mais bem caracterizado aos mastócitos e a ligação de antígenos bivalentes específicos aos seus receptores FceRI. Os mediadores pré-formados são compostos por histamina, proteases naturais, heparina, fator quimiotático de eosinófilos, fator quimiotático de neutrófilos e hidrolases acidas.
E. A desgranulação de mastócitos não gera metabóIitos derivados de lipídios
INCORRETO : A desgranulação dos mastócitos promove a liberação de mediadores pré-formados e geração de novas metabóIitos derivados de lipídios.

Gabarito:  D

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.