PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1102174 votos)..........99.38% das questões objetivas receberam votos.
Pré-escolar de três anos é levado à consulta de emergência devido a quadro de infecção de via aérea inferior. O pai refere que já perdeu a conta de quantas vezes seu filho já apresentou pneumonia e sinusite, e que apresenta também diarréia crônica com fezes volumosas e oleosas. Ao exame: febril, hipocorado, hidratado, acianótico e anictérico. Peso abaixo do 50 percentil. Taquipneico com crepitações difusas à ausculta. Qual o exame solicitar para confirmar a principal hipótese diagnóstica?
A. dosar os níveis de cloro no suor
B. biópsia de seios da face
C. pesquisa de imunoglobulina sérica
D. biópsia pulmonar
E. biopsia intestinal

RATING: 2.93

Pré-escolar de três anos é levado à consulta de emergência devido a quadro de infecção de via aérea inferior. O pai refere que já perdeu a conta de quantas vezes seu filho já apresentou pneumonia e sinusite, e que apresenta também diarréia crônica com fezes volumosas e oleosas. Ao exame: febril, hipocorado, hidratado, acianótico e anictérico. Peso abaixo do 50 percentil. Taquipneico com crepitações difusas à ausculta. Qual o exame solicitar para confirmar a principal hipótese diagnóstica?

A. dosar os níveis de cloro no suor
CORRETO: Criança com diversos episódios de sinusite, pneumonia e diarréia crônica. Que patologia poderia enquadrar esses sintomas? Fibrose cística. É uma doença que leva a pansinusite crônica em todos os pacientes, pneumonias de repetição, atelectasias, bronquiectasias... A insuficiência pancreática ocorre em 85% dos casos com má absorção dos nutrientes (esteatorréia) com conseqüente desnutrição. O diagnóstico é feito pela história clínica mais a dosagem de sódio e cloro no suor (estarão aumentados).
B. biópsia de seios da face
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pesquisa de imunoglobulina sérica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. biópsia pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. biopsia intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (180271 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

RATING: 2.9

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? 0,1 p

Sempre o rendimento é aumentado se um traçado puder ser registrado durante um episódio de dor torácica.

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

A depressão transitória de pelo menos 1 mm do segmento ST que aparece durante a dor torácica e desaparece quando esta alivia

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? 0,1 p

Tal achado não exclui angina instável; entretanto, ele indica que uma área isquèmica, se presente, não e extensa ou suficientemente grave para induzir alterações eletrocardiograficas, e esse achado e um sinal prognostico favorável.

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? 0,1 p

Quando a depressão do segmento ST e um padrão persistente dos ECG registrados com ou sem dor torácica, o achado representa um IM sem elevação do segmento ST.

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST? 0,1 p

Um padrão eletrocardiografico comum de pacientes com angina instável ou IM sem elevação do segmento ST é uma onda T persistentemente negativa, que, geralmente, indica a presença de uma estenose grave na artéria coronariana correspondente. Ondas T profundamente negativas são, por ocasião, observadas em todas as derivações precordiais, um padrão que sugere uma estenose proximal grave da artéria descendente anterior esquerda como a lesao responsável

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARDIOPATIA ISQUÊMICA

CASO CLINICO: (210050 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)

RATING: 3.27

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.