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DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO E PSICO-SOCIAL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Para a pediatria, o desenvolvimento é o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas.

Para uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções referentes ao crescimento e desenvolvimento:

  1. CRESCIMENTO - e o aumento do corpo, de ponto de vista físico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele: aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento do numero das células (hiperplasia)
  2. MATURAÇÃO - e uma noção bem diferente – nesse caso, trata-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especialização dos aparelhos e sistemas
  3. DESENVOLVIMENTO - e um ponto de visto holístico, integrante dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto o impacto e o aprendizagem  sobre cada evento, e, também, a integração psíquicos e sociais
  4. O DESENVOLVIMENTO PSICO-SOCIAL – e, de fato a integração do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar as regras da sociedade, a rotina diária – praticamente, a criança vai seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a sociedade cuja pertence.

O desenvolvimento neurológico começa, praticamente, do momento da formação do ovo. O funcionamento do sistema nervoso e o resultado das interações do individuo com o meio ambiente, seja ele intra ou extra-uterino.

OBJETIVA: (1129129 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
Foi admitido, no pronto-socorro, um paciente com 60 anos de idade, previamente hígido, clinicamente estável, imunologicamente não comprometido, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda sugestiva de diverticulite aguda do sigmoide. A ultrassonografia evidenciou extenso abscesso pélvico, retrovesical, totalmente bloqueado por alças intestinais, compatível com o tipo III da classificação de Hinchey. Na investigação diagnóstica da diverticulite aguda, qual exame seria contraindicado?
A. enema opaco com contraste hidrossolúvel
B. tomografia computadorizada com contraste oral e retal
C. tomografia computadorizada com contraste oral e retal
D. radiografia de tórax em pé
E. ultrassonografia abdominal

  RATING: 2.81

Foi admitido, no pronto-socorro, um paciente com 60 anos de idade, previamente hígido, clinicamente estável, imunologicamente não comprometido, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda sugestiva de diverticulite aguda do sigmoide. A ultrassonografia evidenciou extenso abscesso pélvico, retrovesical, totalmente bloqueado por alças intestinais, compatível com o tipo III da classificação de Hinchey. Na investigação diagnóstica da diverticulite aguda, qual exame seria contraindicado?

A. enema opaco com contraste hidrossolúvel
INCORRETO: O enema opaco com contraste hidrossolúvel não é contraindicado e pode ser realizado de forma segura quando a tomografia não está disponível, pois o contraste solúvel em água é absorvível e menos perigoso em caso de extravasamento, diferentemente do contraste baritado.
B. tomografia computadorizada com contraste oral e retal
CORRETO : A colonoscopia está contraindicada na fase aguda da diverticulite devido ao risco elevado de perfuração do cólon inflamado ou de um divertículo, uma vez que o procedimento envolve insuflação de ar e manipulação mecânica da parede intestinal fragilizada, o que pode agravar a inflamação peridiverticular e levar a complicações graves como peritonite.
C. tomografia computadorizada com contraste oral e retal
INCORRETO : A tomografia computadorizada com contraste oral e retal representa o método de imagem de eleição, permitindo avaliação precisa da inflamação, dos divertículos, de abscessos, de perfurações e de outras complicações, com alta sensibilidade e especificidade.
D. radiografia de tórax em pé
INCORRETO : A radiografia de tórax em pé é um exame complementar valioso na investigação, ao detectar ar livre subdiafragmático indicativo de perfuração, sem qualquer contraindicação específica no contexto da diverticulite aguda.
E. ultrassonografia abdominal
INCORRETO : A ultrassonografia abdominal pode ser empregada como método alternativo em situações selecionadas, como em gestantes ou quando a tomografia não está acessível, apresentando boa capacidade de identificar espessamento mural, coleções peridiverticulares e inflamação, embora seja operador-dependente.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.81)

DISCURSIVA: (181918 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.
A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)
2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)


RATING: 2.92

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)
2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:
  • trauma 0,05 p
  • choque 0,05 p
  • afogamento 0,05 p
  • infecções 0,05 p
  • toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:
  • início agudo;
  • tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
  • presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
  • pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:

José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

CASO CLINICO: (212064 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)




RATING: 3.26

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.26)




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