Uma mulher de 32 anos de idade com diagnostico antigo de lúpus eritematoso sistêmico é avaliada pelo seu reumatologista no acompanhamento de rotina. Um novo sopro cardíaco é audível, e efetua-se um ecocardiograma. Está se sentindo bem, não tem febre nem perda de peso ou doença cardíaca preexistente. O exame revela uma vegetação na valva mitral. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira?

A. As hemoculturas provavelmente não são positivas
CORRETO: A paciente apresenta endocardite de Libman-Sacks associada ao LES. Como a endocardite de Libman-Sacks é uma endocardite com cultura negativa, e não se acredita que ela seja causada por infecção microbiana, as hemoculturas não serão positivas.
B. O tratamento com glicocorticoides causa uma melhora nessa condição
INCORRETO : Embora os glicocorticoides e a terapia anti-inflamatória não tenham benefício comprovado nessa condição, com frequência eles são usados em conjunto com a terapia de apoio.
C. E frequente a presença concomitante de pericardite
INCORRETO : Geralmente não é encontrada com pericardite concomitante, embora esta última seja outra manifestação cardíaca comum do lúpus eritematoso sistêmico.
D. A lesão tem baixo risco de embolização
INCORRETO : Essa condição resulta em endocardite fibrinosa e pode levar à insuficiência valvar mais frequentemente das valvas mitral ou aórtica ou à embolia.
E. A paciente fez uso clandestino de drogas injetáveis.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

• Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
• Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico   0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p