O tratamento inicial da descompensação do DM tipo 1 consiste em:

A. infusão subcutânea de insulina regular
INCORRETO: O tratamento da CAD requer ainda a infusão endovenosa de insulina regular. A administração de insulina ultrarrápida, por via subcutânea, é eficaz e de simples realização para esse propósito.2 O uso da via subcutânea para a insulina regular, entretanto, resulta em atraso da redução da glicemia, devido à sua menor velocidade de liberação ao sangue.
B. infusão rápida de solução salina na dose de 10-20 mL/kg
CORRETO : O tratamento inicial da descompensação do DM consiste na recuperação da capacidade circulatória, com a infusão rápida de solução salina na dose de 10-20 mL/kg, que pode ser repetida. A partir daí, a reposição de volume é relativamente lenta, sendo a meta principal corrigir os distúrbios metabólicos instalados, sem ocasionar variações muito intensas e rápidas na osmolaridade, o que representaria fator de risco para as complicações.
C. administração de bicarbonato
INCORRETO : Não é recomendada administração de bicarbonato em indivíduos com pH acima de 6,9 após a primeira reposição volêmica. Seu uso inadequado tem sido correlacionado à hipocalemia grave e ao desenvolvimento de edema cerebral.
D. administração de manitol iv para evitar o risco de edema cerebral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. intubação utilizando a sequência rapida, oxigenioterapia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática: