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MEGACÓLON CHAGÁSICO (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença de Chagas representa uma infecção tropical provocada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Uma das manifestações clínicas da doença de Chagas em sua fase crônica é a forma digestiva.

O megacólon, identificado como complicação tardia da doença de Chagas, foi inicialmente relatado por Koberle na década de 1950, e desde então tem sido proposto o papel do sistema nervoso entérico intrínseco na regulação da função muscular da parede intestinal como mecanismo patogênico central.

A doença de Chagas representa uma infecção tropical de ampla distribuição, afetando cerca de 5,7 milhões de indivíduos em 21 nações, o que a classifica como uma das dez doenças tropicais prioritárias para controle e eliminação.

A infecção no hospedeiro ocorre quando formas tripomastigotas do Trypanosoma cruzi, presentes nas fezes do inseto vetor conhecido como barbeiro, penetram em lesões cutâneas ou mucosas acidentalmente após a alimentação sanguínea do triatomíneo, alcançando assim a circulação sistêmica.


OBJETIVA: (924476 votos)..........94.27% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de três anos de idade é levado pelos pais à clínica. Declaram que o menino tem tido febre, anorexia, perda de peso e, mais recentemente, começou a apresentar sibilos à noite. Estava totalmente saudável até o aparecimento desses sintomas há dois meses. Vários meses antes, a família fez uma viagem pela Europa, porém não relatou qualquer exposição incomum ou consumo de alimentos exóticos. Eles têm um filhote de cachorro em casa. Ao exame a criança tem aparência doente e apresenta hepatoesplenomegalia. Os resultados laboratoriais revelam uma contagem alarmante de 82% de eosinófilos. A contagem de leucócitos totais está elevada. O hemograma completo é repetido para afastar qualquer erro laboratorial, e a contagem de eosinófilos é de 78%. Qual dos seguintes itens é o organismo ou processo mais provável?
A. Cysticercus spp.
B. Giardíase
C. Staphylococcus lugdunensis
D. Toxocariase
E. Triquinelose

  RATING: 3.1

Um menino de três anos de idade é levado pelos pais à clínica. Declaram que o menino tem tido febre, anorexia, perda de peso e, mais recentemente, começou a apresentar sibilos à noite. Estava totalmente saudável até o aparecimento desses sintomas há dois meses. Vários meses antes, a família fez uma viagem pela Europa, porém não relatou qualquer exposição incomum ou consumo de alimentos exóticos. Eles têm um filhote de cachorro em casa. Ao exame a criança tem aparência doente e apresenta hepatoesplenomegalia. Os resultados laboratoriais revelam uma contagem alarmante de 82% de eosinófilos. A contagem de leucócitos totais está elevada. O hemograma completo é repetido para afastar qualquer erro laboratorial, e a contagem de eosinófilos é de 78%. Qual dos seguintes itens é o organismo ou processo mais provável?

A. Cysticercus spp.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Giardíase
INCORRETO : A giardíase caracteriza-se por diarreia profusa e dor abdominal, sem manifestações sistêmicas ou eosinofilia.
C. Staphylococcus lugdunensis
INCORRETO : Normalmente, os estafilococos não provocam eosinofilia.
D. Toxocariase
CORRETO : A larva migrans visceral, causada, no caso desse menino, pelo nematódeo canino Toxócara canis, acomete mais comumente crianças pequenas que são expostas às fezes de cães. Os ovos de Toxócara são ingeridos e começam seu ciclo de vida no intestino delgado. Migram para muitos tecidos no corpo. À hepatoesplenomegalia e a eosinofilia pronunciada, que algumas vezes, aproxima-se de 90% da contagem total de leucócitos, são particularmente características dessa doença. A grande maioria das infecções por Toxócara é autolimitada e regride sem tratamento. Raramente, podem surgir sintomas graves, com morte causada por doença do sistema nervoso central, doença miocárdica ou doença respiratória. O comprometimento miocárdico grave manifesta-se na forma de miocardite aguda. Nesses pacientes, são administrados glicocorticoides para reduzir as complicações inflamatórias. Os fármacos anti-helmínticos, como o albendazol, o mebendazol ou o praziquantel, não demonstraram conclusivamente alterar a evolução da larva migrans visceral. O metronidazol é usado para infecções causadas por Trichomonas, e não por nematódeos teciduais.
E. Triquinelose
INCORRETO : A triquinelose, causada pelo consumo de carne de animais carnívoros infectada por cistos de Trichinella, não provoca hepatoesplenomegalia e é incomum sem o consumo de carne suspeita.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (167513 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os seis tipos de complexidade de transporte dos pacientes pediatricos, explicando cada uma pela competência e finalidade. (0,5 pontos)


RATING: 3.09

Enumeram os seis tipos de complexidade de transporte dos pacientes pediatricos, explicando cada uma pela competência e finalidade. (0,5 pontos)

CLASSE A: (0,014 p) Ambulância de transporte (0,014 p) - veículo destinado ao transporte em decúbito honzontal (0,014 p) de pacientes que não apresentam risco de vida (0,014 p), para remoções simples (0,014 p) e de caráter eletivo (0,014 p).

CLASSE B (0,014 p): Ambulância de suporte básico (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte pré-hospitalar (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém apenas os equipamentos mínimos à manutenção da vida (0,014 p).

CLASSE C (0,014 p): Ambulância de resgate (0,014 p) - É o veículo de atendimento de emergências pré-hospitalares (0,014 p) de pacientes com risco de vida desconhecido (0,014 p). - Contém os equipamentos necessários à manutenção da vida. (0,014 p)

CLASSE D (0,014 p): ASA ou ambulância UTI móvel (0,014 p) - É o veículo destinado ao transporte de pacientes de alto risco (0,014 p) de emergências pré-hospitalares (0,014 p) e ao transporte inter-hospitalar (0,014 p) - Contém os equipamentos médicos necessários para essa função (0,014 p). - Quando em serviço, é obrigatória a presença do médico em seu interior (0,014 p).

CLASSE E (0,014 p): Aeronave de transporte médico (0,014 p) - É a aeronave de asa fixa ou rotativa (0,014 p) utilizada para o transporte de pacientes por via aérea (0,014 p). - É dotada de equipamentos médicos homologados pelos órgãos competentes (0,014 p).

CLASSE F (0,014 p): Nave de transporte médico (0,014 p) - É o veículo motorizado hidroviário (0,014 p) destinado ao transporte de pacientes por via marítima (0,005 p) ou fluvial (0,005 p). (0,014 p) - Deve conter os equipamentos médicos necessános (0,014 p) ao atendimento do paciente conforme sua gravidade. (0,014 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

CASO CLINICO: (194138 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, chega ao PA com quadro de confusão mental e sonolência. Familiares referem que o quadro iniciou há uma semana e piorou há um dia, coincidindo com abstinência ao cigarro. Nega uso de medicações. Ao exame: hidratado, sem sinal neurológico focal, AO= 2, MRM= 5, MRV= 3, dextro - 102 mg/dL PA= 140 x 90 mmHg, pulso = 72/min, peso 64 Kg, afebril.
Ap Resp: MV+, sem RA
Ap CV: 2BRNF sem sopros
Sem edema de membros inferiores.
Sonda vesical com 200 ml de urina concentrada.
Ureia 8 mg/dL, Cr 0.3 mg/dL.
Cálcio, fósforo, magnésio, potássio normais.
Sódio= 113 mEq/dL, Glicemia = 126 mg/dl.
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique. (0,1 pontos)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente? (0,2 pontos)



RATING: 3.1

1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.1)




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