PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1097086 votos)..........99.3% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 5 anos é levado ao pediatra porque sua mãe percebe que ele reclama de fadiga e dor de cabeça por várias semanas. No exame, são encontrados linfonodos aumentados e é solicitada uma biópsia da medula óssea. A biópsia mostra grandes linfoblastos com nucléolos proeminentes e citoplasma azul claro, e o paciente é diagnosticado com leucemia linfoide aguda. Ele é tratado com glicocorticoides em altas doses, metotrexato intravenoso e intratecal, ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina.
O paciente atinge a remissão completa. Qual das opções a seguir corresponde CORRETAMENTE à droga causadora com o possível efeito colateral que ele pode experimentar agora ou no futuro?
A. Ciclofosfamida: perda auditiva
B. Glicocorticóides: cataratas
C. Glicocorticoides: neuropatia periférica
D. Metotrexato: déficit cognitivo
E. Metotrexato: fibrose pulmonar

RATING: 2.69

Um menino de 5 anos é levado ao pediatra porque sua mãe percebe que ele reclama de fadiga e dor de cabeça por várias semanas. No exame, são encontrados linfonodos aumentados e é solicitada uma biópsia da medula óssea. A biópsia mostra grandes linfoblastos com nucléolos proeminentes e citoplasma azul claro, e o paciente é diagnosticado com leucemia linfoide aguda. Ele é tratado com glicocorticoides em altas doses, metotrexato intravenoso e intratecal, ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina.
O paciente atinge a remissão completa. Qual das opções a seguir corresponde CORRETAMENTE à droga causadora com o possível efeito colateral que ele pode experimentar agora ou no futuro?

A. Ciclofosfamida: perda auditiva
INCORRETO: Ciclofosfamida não é implicada na perda auditiva; no entanto, cisplatina e carboplatina foram associadas com este efeito. Os efeitos colaterais comuns do uso de ciclofosfamida incluem alopecia, infertilidade, náuseas, vômitos, leucopenia e cistite hemorrágica aguda potencialmente fatal
B. Glicocorticóides: cataratas
CORRETO : O uso crônico de esteroides em altas doses, como aqueles usados para tratar a leucemia linfoide aguda, pode resultar na formação de cataratas bilaterais. Os pacientes devem ser monitorados de perto, especialmente aqueles que estão em idade escolar, porque podem sofrer de defeitos visuais.
C. Glicocorticoides: neuropatia periférica
INCORRETO : Não há evidência relevante que os glicocorticoides causam neuropatia periférica. Efeitos comuns dos glicocorticoides incluem catarata, hábito corporal cushingóide, aumento da incidência de doenças cardiovasculares, úlcera gástrica e osteoporose, entre muitas outras.
D. Metotrexato: déficit cognitivo
INCORRETO : Metotrexato sistêmico não está implicado no desenvolvimento de déficits cognitivos. A toxicidade comum do uso de metotrexato incluem náuseas, fezes amolecidas, estomatite, alopecia e erupção cutânea. O metotrexato também pode causar toxicidade pulmonar, renal e hepática.
E. Metotrexato: fibrose pulmonar
INCORRETO : O metotrexato não está associado a um risco aumentado de fibrose pulmonar. Toxicidade comum no uso de metotrexato inclui náusea, fezes amolecidas, estomatite, alopecia e erupção cutânea. O metotrexato também pode causar toxicidade pulmonar, renal e hepática.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179966 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

RATING: 2.95

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica:

Anormalidades da Parede Torácica

Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)

Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p)

Sindrome de Poland (0,05 p)

Defeitos esternais

Ectopia cordis cervical (0,05 p)

Ectopia cordis torácica (0,05 p)

Ectopia cordis toracoabdominal (0,05 p)

Esterno bífido (0,05 p)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas.

As costelas e o esterno determinam o tamanho e o formato da cavidade torácica.

As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)

As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)

As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (209637 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 ponto)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,15 pontos)

RATING: 3.08

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)