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Uma cultura de escarro de um paciente com fibrose cística de quais dos seguintes microrganismos têm sido associada a um rápido declínio da função pulmonar e a um prognóstico clínico reservado?
A. Burkholderia cepacia
CORRETO: A Burkholderia cepacia é um patógeno oportunista que tem sido responsável por surtos hospitalares. Esse microrganismo também coloniza e infecta as vias respiratórias inferiores de pacientes com fibrose cística, doença granulomatosa crônica e doença falciforme. Nos pacientes com fibrose cística, esse microrganismo está associado a um rápido declínio da função pulmonar e a um prognóstico clínico sombrio. Além disso, pode causar pneumonia necrosante resistente, A B. cepacia é, com frequência, intrinsecamente resistente a uma variedade de agentes antimicrobianos, incluindo muitos -lactâmicos e aminoglicosídeos. O sulfametoxazol-trimetoprima (SMX/TMP) constitui habitualmente o tratamento de primeira linha.
B. Pseudomonas aeruginosa
INCORRETO : O Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus são colonizadores e patógenos comuns em pacientes com fibrose cística.
C. Staphylococcus aureus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Staphylococcus epidermidis
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Stenotrophomonas maltophilia
INCORRETO : Stenotrophomonas maltophilia é um patógeno oportunista, particularmente em pacientes com câncer, transplantes e doença crítica. S. maltophilia constitui uma causa de pneumonia, infecção do trato urinário, infecção de feridas e bacteremia. O SMX/TMP é habitualmente o tratamento de escolha para as infecções causadas por Stenotrophomonas.
Gabarito: A
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a) Síndrome nefrítica:
b) Síndrome nefrótica:
Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.
FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável? (0,125 p)
(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados? (0,25 p)
(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença? (0,125 p)
(I) Qual é o diagnostico mais provável?
Impetigo. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.
(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?
Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)
(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?
As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.
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