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Enfermo de 48 anos, atendido no serviço de emergência, com relato de dor retroesternal de início gradual que foi se intensificando nas últimas 2 horas com irradiação para os ombros e agravada pela tosse e inspiração profunda. O eletrocardiograma mostrou alterações inespecíficas de repolarização ventricular em várias derivações e a dosagem da fração MB da creatinofosfoquinase (CPK) foi normal. A compressão do esterno provoca forte dor. O provável diagnóstico é:
A. Síndrome de Tietze
CORRETO: A síndrome de Tietze é caracterizada por edema doloroso de uma ou mais articulações costocondrais, ocorrendo geralmente em indivíduos abaixo dos 40 anos. O início da dor pode ser súbito ou gradual, podendo irradiar para braços ou ombros, sendo agravada por inspirações profundas e pela compressão do esterno. O tratamento deve ser
realizado com analgésicos, antiinflamatórios e injeções locais de glicocorticóides.
B. Infarto agudo do miocárdio
INCORRETO : A síndrome coronariana aguda (SCA) pode ser excluída devido à ausência de alterações isquêmicas ao eletrocardiograma, ausência de elevaçãodos níveis das enzimas cardíacas e pela presença de dor à compressão costocondral, ausente na SCA.
C. Síndrome metabólica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Tromboembolismo pulmonar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Aneurisma dissecante da aorta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 4.03 ![]()
FONTE:
1) Quais são as principais modificações nesse Rx?
- Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
- Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
- Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
RESPOSTA: Pneumomediastino (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:
a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros;
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo
d) disfagia.
À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.
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