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ARTRITE SEPTICA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A apresentação clínica de artrite aguda na emergência é frequente e seu diagnóstico etiológico é desafiador, tendo uma gama de possíveis diagnósticos.
A correta avaliação da causa precipitante do sintoma é de extrema importância para orientar o tratamento adequado, minimizando as complicações.
Os três principais diagnósticos a se considerar frente a um quadro de monoartrite aguda são:
a) infecção
b) doença por deposição de cristais (gota e pseudogota)
c) trauma

OBJETIVA: (930634 votos)..........94.3% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 57 anos apresenta-se ao seu médico de família queixando-se de falta de fôlego. Esses sintomas começaram após exercícios extenuantes há cerca de 6 meses, mas no último mês ela sentiu falta de ar depois de subir 10 degraus e às vezes sente até em repouso. Ela não tem problemas médicos conhecidos, mas também não passou no médico faz 5 anos. Não está tomando nenhum medicamento e não fuma. Os dedos dela são brilhantes, inchados e endurecidos. Ela também tem várias telangiectasias nas mãos e , nódulos duros subcutâneos nas pontas dos dedos. A avaliação laboratorial é significativa para anticorpos anticentroméricos elevados, com anticorpo antitopoisomerase I normal.
Qual é o diagnóstico mais provável neste paciente?
A. Esclerose cutânea sistêmica difusa
B. Esclerose cutânea sistêmica limitada
C. Artrite reumatóide
D. Lúpus eritematoso sistêmico
E. Granulomatose de Wegener

  RATING: 3

Uma mulher de 57 anos apresenta-se ao seu médico de família queixando-se de falta de fôlego. Esses sintomas começaram após exercícios extenuantes há cerca de 6 meses, mas no último mês ela sentiu falta de ar depois de subir 10 degraus e às vezes sente até em repouso. Ela não tem problemas médicos conhecidos, mas também não passou no médico faz 5 anos. Não está tomando nenhum medicamento e não fuma. Os dedos dela são brilhantes, inchados e endurecidos. Ela também tem várias telangiectasias nas mãos e , nódulos duros subcutâneos nas pontas dos dedos. A avaliação laboratorial é significativa para anticorpos anticentroméricos elevados, com anticorpo antitopoisomerase I normal.
Qual é o diagnóstico mais provável neste paciente?

A. Esclerose cutânea sistêmica difusa
INCORRETO: A esclerose cutânea difusa sistêmica (DCSS) é diferenciada de esclerose cutânea sistêmica limitada, com base na extensão da esclerose proximal ao pulsos. É comumente associada à doença pulmonar, mas geralmente causa intersticial fibrose pulmonar. Os pacientes também podem apresentar com dispneia aos esforços, mas raio-x do tórax irá mostrar infiltrados reticulo-nodulares basilares simétricos. Além disso, os pacientes com DCSS geralmente apresentam anticorpos elevados antitopoisomerase ou antiScl-70, e não anticorpos anticentrômero .
B. Esclerose cutânea sistêmica limitada
CORRETO : Este paciente tem sinais sugestivos de esclerose sistêmica ou esclerodermia. A doença pulmonar ocorre em até 70% de pacientes com esclerodermia, e é a principal causa de mortalidade nesses pacientes. A hipertensão pulmonar é uma complicação mais rara da esclerodermia, mas os pacientes com essa complicação podem apresentar dispneia e evidência radiográfica de artéria pulmonar aumentada. Provavelmente tem esclerose cutânea sistêmica limitada, que é limitada a esclerose distal aos pulsos e é frequentemente associada à síndrome CREST (consistindo em Calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasias) e anticorpos anticentrômero.
C. Artrite reumatóide
INCORRETO : A artrite reumatóide também pode causar doença pulmonar que se manifesta com dispneia. A manifestação mais comum de artrite reumatoide pulmonar é a fibrose pulmonar intersticial, mas os pacientes também tem doença pleural, nódulos e vasculite pulmonar. Pacientes com artrite reumatoide apresentam inchaço doloroso das articulações e rigidez matinal que classicamente afeta o articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais das mãos. Pacientes com artrite reumatoide não tem pele brilhante e firme. Além disso, o anticorpo anticentrômero não é tipicamente elevado em pacientes com artrite reumatoide.
D. Lúpus eritematoso sistêmico
INCORRETO : Pacientes com LES podem ter uma ampla gama de manifestações pulmonares, incluindo hipertensão pulmonar, fibrose intersticial, pneumonite, pleuresia e hemorragia alveolar. SLE normalmente afeta mulheres jovens e pode causar doença sistêmica generalizada, incluindo febre, fadiga, peso perda, erupção malar, fotossensibilidade, alopecia, artrite, mialgias, alterações neurológicas e insuficiência renal. Este paciente não tem nenhum outros sinais clínicos sugestivos de LES. Além disso, os pacientes com LES apresentam níveis elevados de anticorpos antinucleares, anti-DNA de fita dupla e / ou anti-Smith, não anticorpo anticentrômero .
E. Granulomatose de Wegener
INCORRETO : A granulomatose de Wegener é uma vasculite sistêmica de médio e pequeno porte que classicamente afetam o pulmões e rins. Os sintomas pulmonares incluem tosse, dispneia e hemoptise. O raio X do tórax pode mostrar nódulos cavitantes, infiltrados alveolares e opacidades nebulosas difusas. Pacientes com doença de Wegener normalmente não têm hipertensão pulmonar. Wegener está associado com níveis elevados de anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (168690 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.


RATING: 3.72

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;
a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.72)

CASO CLINICO: (195485 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:

Hb 7,5g/dL
Hct 24%
VCM 100fL
HCM 32pg
CHCM 34g/dL
RDW 9%

Leucócitos 600/mm3
basófilos 0%
eosinófilos 0%
mielócitos 0%
metamielócitos 0%

bastões 5%
segmentados 30%
linfócitos 60%
monócitos 5%
Plaquetas 17.000/mm3

Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)


RATING: 2.89

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.89)




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