PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (938620 votos)..........94.13% das questões objetivas receberam votos.
Durante um exame oftalmológico de rotina em um paciente de 31 anos, um oftalmologista observa hamartomas pigmentados no íris. Sem entender a causa disso, o médico faz um completo exame físico que é normal, com exceção das pigmentações cutâneas mostradas na imagem. O paciente apresenta uma história familiar de manchas cutâneos semelhantes.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Neoplasia neuroendócrina múltipla tipo I
B. Neurofibromatose tipo I
C. Neurofibromatose tipo II
D. Esclerose tuberosa
E. Síndrome de Von Hippel-Lindau

RATING: 2.33

Durante um exame oftalmológico de rotina em um paciente de 31 anos, um oftalmologista observa hamartomas pigmentados no íris. Sem entender a causa disso, o médico faz um completo exame físico que é normal, com exceção das pigmentações cutâneas mostradas na imagem. O paciente apresenta uma história familiar de manchas cutâneos semelhantes.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Neoplasia neuroendócrina múltipla tipo I
INCORRETO: Nem nódulos Lisch nem as manchas café com leite são encontradas na neoplasia neuroendócrina múltipla (MEN) tipo I. MEN tipo I é tipificado pelos '3 P-s': hipófise (geralmente prolactinoma), Paratireóide hipercalcemia) e Pancreatoma (gastrinoma). Tipo I masculino é autossômico dominante e tende a se apresentar na meia-idade
B. Neurofibromatose tipo I
CORRETO : As pigmentações cutâneas na imagem são manchas café com leite, e a lesão ocular descoberta é uma descrição precisa de um nódulo de Lisch, todos consistentes com neurofibromatose tipo I (uma doença autossômica dominante causadapor um gene encontrado no cromossomo 17).
C. Neurofibromatose tipo II
INCORRETO : Os nódulos de Lisch aparecem na neurofibromatose (NF) tipo I, não NF tipo II. NF tipo II está associado a neuromas acústicos, bem como a múltiplos meningiomas. O gene para NF tipo II está localizado no cromossomo 22.
D. Esclerose tuberosa
INCORRETO : A esclerose tuberosa está associada com máculas hipopigmentadas (manchas nas folhas de cinza), manchas verdes (espessamento cutâneo coriáceo de a pele), hamartomas faciais, convulsões e retardo mental. Nem nódulos Lisch nem manchas café-com-leite aparecem na esclerose tuberosa. A esclerose tuberosa é herdada de forma autossômica dominante e se apresenta na infância como retardo mental, epilepsia e hamartoma facial.
E. Síndrome de Von Hippel-Lindau
INCORRETO : Síndrome de von Hippel – Lindau (VHL) é caracterizado por vários hemangiomas em vários órgãos e é associado a um câncer de células renais e policitemia (devido ao aumento da eritropoetina).

Gabarito: B

DISCURSIVA: (170654 votos) ..........98.72% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

RATING: 3.58

Respondam ás seguintes questões:

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil? - 0,25 pontos

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico - 0,25 pontos

1) Qual espécies representam a fauna ofídica de interesse médico no Brasil?

No Brasil, a fauna ofídica de interesse médico está representada pelos gêneros:

Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium)(0,05 p)
Crotalus(0,05 p)
Lachesis(0,05 p)
Micrurus(0,05 p)
Colubridae(0,05 p)

2) Enumeram os efeitos patologicos do veneno bothropico

Proteolitica
Coagulante
Hemorragica

FONTE:

Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos

CASO CLINICO: (197594 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.02

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)