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O CHOQUE SEPTICO COMO EMERGÊNCIA PEDIATRICA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Atualmente, a sepse é a causa mai comum de morte no mundo inteiro. São entre 15 e 19 milhões de casos novos por ano. Na faixa etária pediatrica a incidência de 0,56 casos novos para cada 1000 crianças. Destes casos, 48% são casos de crianças menores que 1 ano (lactentes). A mortalidade, na bibliografia atual é de 2% dos pacientes previamente hígidos e de 10% para os pacientes com doença crônica. Isto, na hora atual, é considerado "normal" nas condições de atendimento conforme os protocolos. Na frente da suspeita de choque septico um medico precisa saber que cada hora de demora no atendimento aumenta a chance de mortalidade do paciente com 50%. O atendente precisa estar habilitado para levantar a suspeita, fazer o diagnóstico e já começar o tratamento do paciente em choque.

OBJETIVA: (934249 votos)..........94.3% das questões objetivas receberam votos.
Durante uma cirurgia, foi realizada uma incisão mediana, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. Qual das seguintes listas relaciona em ordem as camadas da parede abdominal incisadas ou separadas?
A. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (fáscia de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia muscular profunda (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
B. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Scarpa), fáscia profunda (de Camper), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo transverso do abdome, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
C. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura e pré-peritoneal e peritônio
D. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Scarpa), fáscia profunda (de Camper), fáscia revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
E. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo transverso do abdome, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio

  RATING: 2.65

Durante uma cirurgia, foi realizada uma incisão mediana, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. Qual das seguintes listas relaciona em ordem as camadas da parede abdominal incisadas ou separadas?

A. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (fáscia de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia muscular profunda (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
CORRETO: As camadas na linha média da parede abdominal, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, que seriam incisadas são: pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Camper), fáscia profunda (de Scarpa) e revestimento fascial muscular (bainha anterior do reto abdominal). O músculo reto abdominal seria afastado, e a camada fascial profunda (bainha posterior do reto abdominal), a gordura pré-peritoneal e o peritônio seriam incisados. A bainha posterior do reto abdominal só está presente cefalicamente à linha semilunar. A fáscia de Camper é a mais superficial, e o músculo transverso do abdome não seria encontrado na linha média.


B. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Scarpa), fáscia profunda (de Camper), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo transverso do abdome, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura e pré-peritoneal e peritônio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Scarpa), fáscia profunda (de Camper), fáscia revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo reto abdominal, fáscia de revestimento muscular (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. pele, tecido celular subcutâneo, fáscia superficial (de Camper), fáscia profunda (de Scarpa), fáscia de revestimento muscular (bainha anterior do reto abdominal), músculo transverso do abdome, fáscia de revestimento muscular profunda (bainha posterior do reto abdominal), gordura pré-peritoneal e peritônio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.65)

DISCURSIVA: (169405 votos) ..........98.04% das questões discursivas receberam votos.
Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)


RATING: 2.93

Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

1) Depois de identificar um choque em uma criança gravemente doente ou ferida, a intervenção precoce poderá reduzir a morbidade e a mortalidade. As metas no tratamento do choque são:
a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)
b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)
c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)
d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)
e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
2) São sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo:

a) Taquicardia crescente (0,04 p)
b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)
c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)
d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)
e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)
f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)
g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (196349 votos)..........96.76% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente de 3 anos, portador de asma, está em atendimento na sala de emergência por crise asmática grave, mantendo o acesso venoso calibroso e com bom funcionamento, oxigenação com máscara de Venturi, monitorização cardíaca e saturometria (FC = 150 bpm e saturação de oxigênio = 95%). Durante a inalação com fenoterol, evolui abruptamente com irritabilidade, desconforto torácico, sudorese fria e FC = 220 bpm. O monitor cardíaco e a eletrocardiografia mostram o seguinte traçado:

Questiona-se:
1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
2) Qual é o tratamento adequado?


RATING: 3.03

1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
A criança desenvolveu taquicardia sinusal, provavelmente por excesso ou dose alta de beta-miméticos inalatórios.
2) Qual é o tratamento adequado? (0,25 p)
Neste caso pe indicada adenosina, 1 ampola em 'bolus' IV. A aplicação pode ser repetida com intervalo de 1 à 2 minutos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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