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Uma paciente do sexo feminino de 45 anos foi atendida no consultório com queixa de dor na região anterior do quadril esquerdo há duas semanas, sem trauma inicial, febre ou doenças concomitantes. Ao exame clínico apresentava dor à palpação da região inguinal esquerda que piorava à extensão do quadril. Não apresentava sinais flogísticos locais ou sinais sistêmicos de infecção. O exame radiográfico ântero-posterior e batráquio das coxo-femorais mostrou leve redução do espaço superior bilateralmente com esclerose subcondral. O US dos quadris apresentou, na topografia da bolsa iliopectínea esquerda, imagem arredondada anecoica de paredes finas inferiormente aos vasos femorais comuns, em correspondência com a região álgica referida pela paciente.
Indique o diagnóstico mais provável:
A. apendicite
B. hérnia femoral
C. pseudoaneurisma da artéria femoral
D. bursite iliopectínea
E. síndrome neuromiofascial
RATING: 3.01 
Uma paciente do sexo feminino de 45 anos foi atendida no consultório com queixa de dor na região anterior do quadril esquerdo há duas semanas, sem trauma inicial, febre ou doenças concomitantes. Ao exame clínico apresentava dor à palpação da região inguinal esquerda que piorava à extensão do quadril. Não apresentava sinais
flogísticos locais ou sinais sistêmicos de infecção. O exame radiográfico ântero-posterior e batráquio das
coxo-femorais mostrou leve redução do espaço superior bilateralmente com esclerose subcondral. O US dos quadris
apresentou, na topografia da bolsa iliopectínea esquerda, imagem arredondada anecoica de paredes finas inferiormente aos vasos femorais comuns, em correspondência com a região álgica referida pela paciente.
Indique o diagnóstico mais provável:
A. apendicite
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hérnia femoral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pseudoaneurisma da artéria femoral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. bursite iliopectínea
CORRETO : A bursite iliopectínea é rara em relatos na literatura, não tendo sido encontrado relato na literatura nacional. Contudo, seus sinais e sintomas são frequentemente encontrados nos ambulatórios e consultórios. Sua clínica é de dor anterior no quadril que piora à extensão, abdução e rotação interna do mesmo. Aproximadamente 10% a 15% da população apresenta comunicação da bolsa iliopectínea com a articulação do quadril. Esta condição se associa, frequentemente, com patologias do quadril numa frequência de 30% a 40%. Pode estar associada a artrose da coxo-femoral, artrite reumatoide, lesões labrais, lesão por over use, osteocondromatose, condromatose sinovial, sinovite vilonodular pigmentada, bursite infectada, gota e necrose avascular da cabeça do fêmur.
E. síndrome neuromiofascial
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.01
a) Síndrome nefrítica:
- Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
- Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
- Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
- Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)
b) Síndrome nefrótica:
- Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
- Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
- Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
- Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)
Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.
FONTE:
Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial de longa data (em uso de três anti-hipertensivos), diabetes mellitus tipo 2 e história prévia de adenocarcinoma de cólon tratado há 4 anos (estádio II, sem evidência atual de doença).
Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome por quadro de dor abdominal difusa e alteração do hábito intestinal. O exame revelou, de forma incidental, massa adrenal esquerda de 4,8 cm, densidade de 22 UH na fase sem contraste, realce heterogêneo e washout absoluto de 38 %.
Não há linfonodomegalias nem outras lesões suspeitas.
Avaliação laboratorial dirigida mostrou: cortisol sérico após 1 mg de dexametasona = 3,1 µg/dL; ACTH plasmático = 6 pg/mL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática normal; metanefrinas fracionadas plasmáticas e urinárias dentro da normalidade; DHEAS e testosterona normais para a idade.
A ressonância magnética demonstrou sinal intermediário em T2 e queda de sinal incompleta nas sequências fora de fase. O paciente encontra-se assintomático do ponto de vista adrenérgico e não apresenta estigmas floridos de hipercortisolismo.
Questões
RATING: 2.99
Respostas (pedagógicas e esquemáticas)
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