Sobre as alterações genéticas na patogênese do câncer urotelial, assinale a alternativa CORRETA

A. O oncogene p21 ativa-se preferencialmente em tumores de baixo grau
INCORRETO: O oncogene p21 (c-Ha-ras) está ativado em pelo menos 50% dos casos e é mais comum em tumores de alto grau e áreas de displasia, raramente aparecendo em tumores de baixo grau.
B. A mutação p53 promove apoptose eficiente em células danificadas
INCORRETO : A proteína p53 normal reconhece células com danos genéticos e dispara apoptose; quando mutada, a apoptose falha e as células danificadas sobrevivem.
C. A deleção do cromossomo 9 é evento tardio restrito a tumores invasivos
INCORRETO : A deleção do cromossomo 9 é precoce e não restrita a invasivos.
D. A perda do braço curto do cromossomo 17 predomina em tumores superficiais
INCORRETO : Aa deleção do braço curto do cromossomo 17 (onde fica o p53) ocorre em mais de 60% dos tumores invasivos, mas quase nunca nos tumores superficiais.
E. A deleção do cromossomo 9 é evento precoce em tumores de alto e baixo grau
CORRETO : A deleção do cromossomo 9 é uma das alterações genéticas mais frequentes e precoces, aparecendo tanto em tumores de alto quanto de baixo grau e sugerindo que seja um dos primeiros eventos no caminho da neoplasia. Quando o mesmo paciente apresenta múltiplos tumores em diferentes regiões da bexiga, é comum encontrar essa deleção em todos eles, reforçando a ideia de doença difusa de todo o urotélio.

Gabarito:  E

FONTE:

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)