Em relação ao tratamento da síndrome metabólica, assinale a alternativa CORRETA :

A. Deve-se sempre começar com medicação, tipo orlistat
INCORRETO: O tratamento farmacológico tem indicações para os casos em que são detectadas situações de agravo à saúde que têm influência direta do ganho de peso e precisam ser tratadas paralelamente ao processo de reeducação alimentar. Outra situação comum surge quando, ao invés de medicar, é preciso suspender ou substituir medicações que levam ao ganho de peso como efeito colateral. Em relação aos fármacos de atuação direta na obesidade infanto-juvenil, estão hoje disponíveis produtos que podem, em circunstâncias bem determinadas, ser utilizados como coadjuvantes. Uma regra básica inicial é jamais iniciar um tratamento com medicamentos.Pelo menos durante seis meses, crianças e adolescentes, em sua maioria, devem ser tratados de forma conservadora com orientações nutricionais e atividade física.
B. A redução do peso corporal auxilia no controle das morbidades associadas á síndrome metabólica
CORRETO : A perda de peso, o controle da pressão arterial, das dislipidemias e da hiperglicemia são os objetivos a serem alcançados no tratamento da SM.
C. A metformina está indicada em todos os pacientes obesos para reduzir o risco de diabetes tipo 2
INCORRETO : FDA não aprova Metformina para o tratamento da obesidade utilizando-se o fármaco para > 10 anos para DM tipo 2
D. O controle medicamentoso da pressão arterial previne o risco de acidente vascular cerebral na fase adulta
INCORRETO : não há relação entre o controle da PA e o risco de acidente vascular cerebral, até porque a maioria dos derrames do adulto são tromboticos
E. Fundamental a perda de 500 g por semana, pelo menos
INCORRETO : não há nenhuma redução de peso 'fundamental', importante é o successo da dieta e do regime fisico

Gabarito:  B

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.