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RATING: 3.06 ![]()
Em caso de um abuso uma demora entre o acidente e a busca por atendimento médico pode ser plausivelmente explicada como:
A. A família vive longe de instalações de saúde
INCORRETO: Este é um motivo mais plausível e menos suspeito para a demora em buscar atendimento, pois dificuldades logísticas são comuns em áreas remotas.
B. Ferimento não percebido inicialmente pelos cuidadores
INCORRETO : Nem todos os ferimentos são imediatamente óbvios, e pode demorar para que alguém perceba a gravidade da situação, especialmente em crianças que podem não comunicar bem sua dor ou desconforto.
C. Medo dos responsáveis em consequências legais ou sociais
CORRETO : Medo dos responsáveis em consequências legais ou sociais pode ser um indicativo de abuso. Esse medo pode levar os responsáveis a atrasarem propositadamente a busca por atendimento médico, na tentativa de evitar que os sinais de abuso sejam detectados pelos profissionais de saúde. E a alternativa mais claramente associada a possíveis tentativas de ocultação de abuso, pois o receio de repercussões legais ou sociais pode motivar uma demora deliberada em buscar assistência médica.
D. Dependência de medicamentos caseiros
INCORRETO : Em algumas culturas, é comum tentar tratar condições médicas com soluções caseiras antes de procurar assistência médica formal. Isso por si só não implica intenção de esconder um abuso.
E. Influência cultural que minimiza atendimento médico
INCORRETO : Algumas culturas podem não priorizar a medicina ocidental ou atendimento médico formal imediatamente, o que pode explicar atrasos sem que isso signifique abuso.
Gabarito: C
RATING: 2.99 ![]()
FONTE:
1) Formulam o diagnóstico correto desta paciente considerando a forma de gravidade da moléstia crônica atual. (0,1 pontos)
Qualquer um pode ver, então, que, no caso, estamos frente na frente com a tríade: tosse crônica ou recorrente acompanhada de sibilância e dispneia. Ou seja, trata-se e uma crise de asma bronquica, em exacerbação aguda. Entretanto, a questão pede a forma de gravidade da molestia crônica. A criança tem sintomas noturnos, não cada semana, mas de qualquer jeito, mais de duas vezes por mês.
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0 PONTOS |
1 PONTO |
2 PONTOS |
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Simetrica |
Assimetrica |
Diminuida |
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Poucos e geralmente expiratorios |
Podem estar inspiratórios e expiratorios |
Ou muito intensos ou bem diminuidos, com respiração paradoxal e MV bem diminuido também |
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não utilizada ou bem pouco |
Significativamente utilizada |
Intensamente utilizada ou respiração paradoxal, |
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Normal |
Euforia ou depressão |
Torpor, coma |
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Sem cianose |
Presente em ar ambiente, regride com oxigênio |
Presente com FiO2 de 40% |
3) Foi necessário mesmo o pedido de Rx toracico? Qual seria a justificativa? (0,1 pontos) Sua indicação deve ser baseada na história e no exame físico e reservada para:
- menor ou igual a 2 considera-se crise asmática leve
- entre 3 e 4, asma moderada
- maior ou igual a 5, asma grave com falência respiratória provável
- um índice maior ou igual a 7 indica falência respiratória.
A radiografia de tórax (póstero-anterior e incidências laterais) frequentemente parece ser normal em crianças com asma, a não ser por sutis alterações não-específicas de hiperinsuflação (p. ex., retificação do diafragma) e espessamento peribrônquico. A radiografia de tórax é útil para identificar anormalidades que são marcadores de mimetizadores de asma (p. ex., pneumonites de aspiração, campos pulmonares hiperlucentes em bronquiolite obliterante) e as complicações durante as exacerbações da asma (p. ex., atelectasia e pneumotórax). 4) Quais são os argumentos pro e contra uma pneumonia estreptococica no caso apresentado? (0,1 pontos) Argumentos pro:
- suspeita clínica de pneumonia
- pneumotórax
- pneumomediastino
- atelectasia
- aspiração de corpo estranho
- internação por crise grave
Se tivesse sido pneumonia a febre deveria estar alta, o Rx deveria estar caracteristico (velamento lobular ou pelo menos aumento da intensidade). Argumentos contra:
- macicez apical
- tosse com expectoração
5) Qual é a primeira atitude terapêutica no PS para esse caso? (0,1 pontos) A primeira atitude terapêutica: 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas. A criança deve ser encaminhada ao hospital quando apresentar ausência de resposta clínica a 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas.
- T 37,5°C
- Rx normal
- Sonoridade e frêmito pectoral normal
- Sibilãncia generalizada que indica mais breve crise de broncoespasmo que problema do parenquima
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