PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1212419 votos)..........99.05% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 35 anos comparece a uma consulta ginecológica de rotina. Ela não tem queixas e o exame é normal. Quinze dias depois ela retorna e seu exame colpocitológico mostra lesão intraepitelial cervical de alto grau. A etapa seguinte seria?
A. Reexaminar a paciente, realizando colposcopia
B. Repetir o exame colpocitológico em 3 meses
C. Realizar biópsia de todos os quadrantes do colo
D. Indicar curetagem de canal endocervical
E. Realizar histerectomia total

RATING: 2.94

Uma mulher de 35 anos comparece a uma consulta ginecológica de rotina. Ela não tem queixas e o exame é normal. Quinze dias depois ela retorna e seu exame colpocitológico mostra lesão intraepitelial cervical de alto grau. A etapa seguinte seria?

A. Reexaminar a paciente, realizando colposcopia
CORRETO: As pacientes que mais beneficiam de colposcopia são aquelas que apresentam problemas de citologia Papanicolau (manchas Papanicolau anormais). A colposcopia esta usada, também para as mulheres que forma expostas ao dietilstilbestrol intrauterino e, também para avaliar a evolução dos cânceres ginecológicos. Não tem utilidade em descobrir neoplasias ocultas, no entanto, o exame tem que ser usado nas mulheres com citologia anormal.
B. Repetir o exame colpocitológico em 3 meses
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Realizar biópsia de todos os quadrantes do colo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Indicar curetagem de canal endocervical
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Realizar histerectomia total
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (186562 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

RATING: 2.96

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico)

Pacientes com 45 anos de idade ou mais, sexo masculino, tabagista de longa data, com piora ou aparecimento de sintomas respiratórios ou torácicos (dor torácica, dispnéia, tosse seca, tosse produtiva, hemoptoicos, hemoptise, arritmias cardíacas). Aparecimento de sinais e sintomas sistêmicos: síndromes paraneoplasicas, emagrecimento, nódulos cutâneos, baqueteamento digital, infecção pulmonar única ou recorrente, nódulos ou linfonodos supraclaviculares, sinais e sintomas de metástase a distância por via hematogênica para ossos, cérebro, fígado e suprarrenais. (0,125 p)

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico

Broncofibroscopia;
Biópsia Tumoral Transparietal dirigida por tomografia computadorizada de tórax (pulmonar, hepática, óssea, outras);
Biópsia de linfonodo supraclavicular ;
Biópsia de linfonodo mediastinal por mediastinoscopia, videotoracoscopia, mediastinotomia ou toracotomia;
Biópsia de pleura com agulha de Cope;
Biópsia pleural por toracoscopia (cirurgia videoassistida);
Ressecção das metástases (quando existirem e quando passiveis de ressecção);
Biópsia de nódulo cutâneo. (0,125 p)

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica)

(I) Classificação clínica:

tumores de pulmão não pequenas células
tumores de pulmão pequenas células (oat cell carcinoma)

(II) Classificação histopatologica:

Tumor de pulmão pequenas células
Carcinoma de pequenas células
Tumor de pulmão não pequenas células
Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Carcinoma de grandes células
Tumores neuroendócrinos
Tumores mistos (0,125 p)

4) Descreva o estadiamento utilizado

Estágio I: Tumor menor que 3,0 cm, envolto por pulmão, sem metástases;
Estágio II: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos hilares ou mediastinais comprometidos;
Estágio III: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos mediastinais comprometidos (homo ou contralaterais), invasão de parede torácica ou estruturas mediastinais não vitais;
Estágio IV: Tumor de pulmão com metástase a distância. (0,125 p)

FONTE:

SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA

CASO CLINICO: (218653 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Menina de cinco anos, raça negra, é levada ao pronto-socorro depois de sofrer de uma forte dor de cabeça e episódios de vômito em jato nas últimas quatro horas. A mãe relata que não houve qualquer trauma, infecção recente ou vacinação, e observa que a criança não apresentou febre ou calafrios. Ela também nega a presença de diarreia ou dor abdominal acompanhando os vômitos.

A mãe está preocupada porque a filha quase não está usando o braço esquerdo e parece ter começado a mancar, colocando a maior parte do peso na perna direita. A criança nasceu de parto vaginal, no tempo certo, sem complicações durante a gravidez e o período pós-parto. Desde o nascimento, ela é acompanhada por um pediatra e apresenta um padrão de crescimento normal, atingindo todos os marcos de desenvolvimento no tempo esperado. Suas vacinas estão em dia.

Segundo a mãe, a menina é pálida desde que nasceu. Ela foi diagnosticada com anemia aos três anos e faz uso regular de suplementos de ferro e vitaminas. A paciente também apresentou crises de dor recorrentes, tratadas em casa com analgésicos, e teve um episódio de inchaço e dor nas mãos aos 18 meses.

Ao falar sobre a história familiar, a mãe menciona que ela e o pai não são parentes próximos. O casal perdeu um filho, irmão da paciente, devido à síndrome da morte súbita infantil aos seis meses de idade. Além disso, um primo materno tem uma forma de anemia que requer transfusões sanguíneas regulares. A paciente apresenta palidez e icterícia. Ela alterna entre períodos de estupor e irritabilidade.

Sua frequência cardíaca é de 136 batimentos por minuto, a pressão arterial é de 103/62 mmHg, a temperatura está em 36,7 °C e a frequência respiratória é de 16 incursões por minuto. Durante a ausculta cardíaca, observou-se um ritmo regular em dois tempos, com sons cardíacos normais e um sopro pansistólico de intensidade 2+/6+. O abdome está flácido e não apresenta dor à palpação, com peristalse presente. O baço é palpável a três centímetros abaixo do rebordo costal. Os pares cranianos da paciente estão íntegros. Ela possui força e sensibilidade normais no lado direito do corpo, enquanto apresenta fraqueza e redução de sensibilidade no lado esquerdo.

Hemoglobina: 6,5 g/dL, Leucometria: 24.000 células/mm³, Plaquetas: 500.000 células/mm³ Tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial: normal, Bioquímica: normal

(I) Qual é o diagnóstico mais provável? (0,09 pontos)

(II) Qual é a causa desta lesão? Argumenta. (0,315 pontos)

(III) Qual é a conduta terapêutica nesta fase e como vai ser conduzido o caso para prevenir novos incidentes deste tipo? (0,095 p)

RATING: 3.05

(I) Qual é o diagnóstico mais provável?

Acidente vascular cerebral (0,045 p) no hemisfério direito (0,045 p).

(II) Qual é a causa desta lesão? Argumenta.

Anemia falciforme (0,045 p). O diagóstico é apoiado pelo esfregaço sanguineo que mostra hemácias 'em foice' (0,045 p), os antecedentes familiares (0,045 p) (morte súbita do irmão, tio materno com antecedentes de tratamento transfusional), raça negra (0,045 p), diagnosticada com anemia aos três anos (0,045 p), crises de dor recorrentes (crises de falcização) tratadas em casa com analgésicos (0,045 p), e episódio de inchaço e dor nas mãos aos 18 meses (provavelmente sindrome mão-pé, crise vaso-oclusiva localizada (0,045 p)

(III) Qual é a conduta terapêutica nesta fase e como vai ser conduzido o caso para prevenir novos incidentes deste tipo?

Os infartos cerebrais em pacientes com anemia falciforme devem ser tratados com exsanguinotransfusão no momento do diagnóstico (0,0475 p) e, depois, com um esquema de hemotransfusão regular por toda a vida. (0,0475 p)