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Sobre a febre sem sinais localizatorios é CORRETO afirmar que:
A. a pneumonia é a infecção bacteriana mais comum nas crianças com menos de 2 anos
B. febre no periodo neo-natal, acíma de 39ºC é altamente preditiva para infecção bacteriana
C. o Rx de tórax é necessário em caso de febre sem sinais localizatorios em todos os lactentes abaixo de 2 anos
D. a coleta de LCR é indicada para o esclarecimento do diagnostico somente em recém nascidos
E. os resultados laboratoriais são de extrema importância para a decisão terapêutica para faixa etária 0-28 dias
RATING: 2.78 
Sobre a febre sem sinais localizatorios é CORRETO afirmar que:
A. a pneumonia é a infecção bacteriana mais comum nas crianças com menos de 2 anos
INCORRETO: A Infecção urinária é a infecção bacteriana mais comum nas crianças com FSSL com prevalência de 16% em meninas < 2 anos
B. febre no periodo neo-natal, acíma de 39ºC é altamente preditiva para infecção bacteriana
CORRETO : 
C. o Rx de tórax é necessário em caso de febre sem sinais localizatorios em todos os lactentes abaixo de 2 anos
INCORRETO : Não é necessário em todas as crianças com FSSL
D. a coleta de LCR é indicada para o esclarecimento do diagnostico somente em recém nascidos
INCORRETO : Toda criança < 28 dias com FSSL, criança > 28 dias com aparência tóxica e quando há necessidade de iniciar antibioticoterapia empírica tem indicação de colher LCR.
E. os resultados laboratoriais são de extrema importância para a decisão terapêutica para faixa etária 0-28 dias
INCORRETO : Crianças de 0-28 dias são de alto risco e requerem provavelmente antibióticos e internação, independente de resultados laboratoriais.
Gabarito: B
RATING: 3.16
FONTE:
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Exame tóraco-abdominal normal. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentação. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:110 fl, hipersegmentação de neutrófilos, vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normale endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
PERGUNTA-SE:
1) Qual é o diagnóstico provável desta paciente? Justifique! (0,20 p)
2) Quais são os exames clínicos de confirmação? (0,10 p)
3) Qual é a esquema de tratamento que deve ser aplicada? (0,20 p)
RATING: 2.97
1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica
- megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina
- hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.
- gastrite atrofica comprovada
- pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo
- pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente.
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas
2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço
3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia
4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia
5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia
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