PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1099052 votos)..........99.35% das questões objetivas receberam votos.
Você estaria mais preocupado sobre um possível problema de crescimento em uma criança que passou do percentil 50 para o percentil 25 para altura em qual idade?
A. 8 meses de idade
B. 2 anos de idade
C. 7 anos de idade
D. 13 anos de idade
E. 15 anos de idade

RATING: 2.96

Você estaria mais preocupado sobre um possível problema de crescimento em uma criança que passou do percentil 50 para o percentil 25 para altura em qual idade?

A. 8 meses de idade
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 2 anos de idade
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 7 anos de idade
CORRETO : Tipicamente, entre 3 e 10 anos de idade, as crianças crescem ao longo de um determinado percentil para altura. Qualquer desvio deste percentil é um sinal de alerta de um possível problema de crescimento. Durante os primeiros 3 anos de vida, não é incomum as crianças estarem acima ou abaixo do canal de crescimento familiar. Além disso, as crianças que apresentarão atraso constitucional de crescimento e puberdade geralmente irão cruzar para baixo os percentis nos primeiros 3 anos de vida. Durante a puberdade, as crianças podem novamente cruzar os percentis de crescimento, pois o surto de crescimento puberal dos indivíduos está frequentemente em desacordo. Portanto, uma criança de 13 anos de idade com puberdade tardia pode cruzar para baixo os percentis, mesmo se ele ou ela possuir uma taxa de crescimento pré-púbere normal.
D. 13 anos de idade
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 15 anos de idade
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (180084 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).

RATING: 3

Cite 10 (dez) critérios de inoperabilidade para o câncer de pulmão (0,05 cada um).

01	Derrame pleural neoplásico
02	Mestastases à distância
03	Paralisia do nervo laríngeo recurrente esquerdo
04	Infiltração vertebral que ultrapassa o forame costotransverso
05	Infiltração da parede da aorta alem da camada adventícia
06	Infiltração extensa e além da camada muscular do esôfago
07	Infiltração extensa da veia cava superior
08	Infiltração do coração, geralmente do átrio esquerdo
09	Infiltração mediastinal maciça, geralmente por invasão da cápsula dos linfonodos
10	Infiltração da carina e dos brônquios principais bilateral e simultaneamente

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO GRADUADO NO EXTERIOR UMFT – 2006

CASO CLINICO: (209782 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente M, 3 anos de idade, 15 kg e 95 cm de altura, sexo masculino, pardo, segundo relato da mãe, a criança estava brincando com uma prima em casa quando seu tio foi sair com o carro e não observou que ele estava atrás do veículo, resultando em um acidente no qual a vítima ficou presa junto ao cano de descarga, sofrendo queimaduras de 2º e 3º grau em tórax e abdome, perfazendo cerca de 17% de superfície corporal. Foi internado no Centro de Tratamento de Queimados, realizando balneoterapia diária, desbridamento da ferida e curativo com sulfadiazina de prata. Foram administrados ao todo dois concentrados de hemácias de acordo com os critérios micro-hemáticos. No dia seguinte o paciente apresentava hemoglobina de 6,5 e hematócrito de 19,6, sendo realizada uma hemotransfusão. Houve necessidade de transfusão de mais um concentrado de internação pela cirurgia de enxertia que seria realizada no dia seguinte. Ao exame bioquímico de admissão, foi demonstrado hipoalbuminemia de 2,8 e proteínas totais de 5,1, havendo necessidade de reposição. Foram administrados no total 20 fracos de albumina. No 6º dia de internação, o paciente evoluiu com febre de 40ºC, apresentando tosse durante a noite. Houve suspeita de infecção e, após coleta de amostra de sangue para hemograma e hemocultura, foi iniciada antibioticoterapia. O resultado do swab oral veio positivo para Pseudomonas. Foi retirado o acesso venoso profundo em femural direita com seis dias de punção, e puncionado acesso venoso periférico em membro superior direito. Houve estabilização do quadro e o paciente realizou cirurgia de aloenxerto no 12º dia de internação.

Teve alta hospitalar no 16º dia. A partir de então, a criança começou a recusar a dieta e apresentar quadro de irritabilidade, febre não aferida e um episódio de diarreia em casa, segundo a mãe. A genitora optou por realizar os cuidados com a diarreia e a febre em casa por achar se tratar de uma infecção sem importância, tratando a criança com terapia de reidratação oral e antipiréticos.

Dois dias depois, a mãe volta com a criança na emergência por apresentar febre de 40,3ºC associada a vômitos. Ao exame, a criança estava taquicárdica e hipotensa.

Observam o caso acíma e respondam ás seguintes questões:

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?.......... 0,08 pontos

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?.............0,105 pontos

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?.......0,105 pontos

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?........0,210 pontos

RATING: 3.01

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?

As queimaduras têm elevada taxa de mortalidade pelas várias complicações, a mais perigosa sendo o choque tipo hipovolêmico (0,04 p) e hiponatrêmico (0,04 p).

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?

Utilizando-se a fórmula de Parkland para um paciente com 15 kg e queimadura de 3° grau em 17% de área queimada, necessita de um total de 1020 ml/24 horas Ringer lactato ou soro fisiologico (0,035 p), 510 ml nos primeiros 8 horas (0,035 p) e 510 ml nas 16 horas seguintes (0,035 p).

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?

O débito urinário é o principal parâmetro para avaliação da volemia e perfusão tissular (0,035 p). O volume urinário deve ser mantido em torno de 1,5 mL/kg/h (0,035 p), ou seja, 22,5 ml/hora (0,035 p).

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?

Síndrome do Choque Tóxico. (0,035 p)

Reposição volêmica agressiva (0,035 p), antibioticoterapia iv na primeira hora (0,035 p), transferir para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (0,035 p), se necessário intubação (0,035 p) e ventilação mecânica (0,035 p).