O descolamento prematuro da placenta e uma síndrome anatomo-clinica, acidente paroxístico devido a um descolamento prematuro da placenta normal inserida. Analise as afirmações abaixo indicando a CORRETA:

A. é um incidente obstétrico grave, do segundo trimestre de gravidez
INCORRETO: O descolamento da placenta normal inserida é um incidente que surge ao fim da gestação ou durante o trabalho de parto. Alguns autores indicam mesmo que encaixar o descolamento prematuro da placenta entre as hemorragias do ultimo trimestre seria improprio, motivando que uma grande parte das hemorragias do segundo e terceiro trimestre, que param espontaneamente, podem ser descolamentos prematuros de placenta.
B. acontece quase sempre nas gestações com placenta prévia
INCORRETO : Esse descolamento e diferente de aquele que acontece em placenta prévia – primeiro porque trata-se de uma placenta normal inserida.
C. tem como principal diagnostico diferencial o ”útero apopléctico” do Couvelaire
INCORRETO : Os Estados Unidos chama o útero da descolamento prematuro da placenta “útero apopléctico do Couvelaire”, pelo nome de aquele que descreveu a doença.
D. a parede do útero não é acometido pelo descolamento de placenta
INCORRETO : A apoplexia uteroplacentária e um incidente grave, chegando a causar não somente a hematoma placentar, mas também infartização massiva da parede do útero e as vezes para-uterinas.
E. a compressão da veia cava inferior pelo decúbito dorsal (síndrome de Kerr) pode ser uma causa do descolamento da placenta normal inserida
CORRETO : Enquanto as angiografias das grávidas comprovaram varias vezes que uma grávida em posição de decúbito dorsal tem a veia cava inferior quase totalmente obstruída (síndrome de Kerr), alguns autores apontam que a compressão do útero grávido pode causar uma diminuída de fluxo no coração, com diminuída consecutiva do debito cardíaco e estase retrograda no sistema venoso ate o espaço interviloso - da onde resultaria congestão, sangramento e descolamento prematuro da placenta.

Gabarito:  E

1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos

1. Oximetria de pulso continua; - 0,05 p
   
2. Monitorização cardiaca: ECG contínuo; - 0,05 p
   
3. Controle de pressão arterial (PA) 15/15min; - 0,05 p
   
4. Monitorização de temperatura; - 0,05 p
   
5. Monitorização de débito urinário (h/h); - 0,05 p
   
6. Ecocardiograma funcional; - 0,05 p

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 

1. Ofertar oxigênio de alto fluxo (máscara não reinalante ou cateter nasal de alto fluxo se disponível) - 0,025 p;
   
2. Coleta de exames: Gasometria e Lactato (arterial ou venoso), Glicemia, Cálcio iônico, Na, K, HMG completo, INR HMC e culturas direcionadas ao foco infeccioso. Paciente com cateter: HMC central e periférica. - 0,025 p;
   
3. Em recém-nascidos (RNs): LCR e UI/UROC - 0,025 p;
   
4. Obtenção de acesso venoso ou intra-ósseo - 0,025 p;
   
5. Ressuscitação volêmica: 40 - 60 ml/kg, atentando para sobrecarga de volume (estertores pulmonares, hepatomegalia e ritmo de galope). - 0,025 p;
   
6. Antibioticoterapia de amplo espectro, de acordo com foco infeccioso - 0,025 p;
   
7. Correção de hipoglicemia e/ou hipocalcemia - 0,025 p;
   
8. Introdução precoce de inotrópico - 0,025 p;

FONTE:

a) Diagnóstico sindrômico: Meningococcemia. (0.200 pontos)

b) Agentes etiológicos:

• Neisseria meningitidis. (0.100 pontos)
• Streptococcus pneumoniae. (0.100 pontos)
• Haemophilus influenzae. (0.100 pontos)