Adolescente de 13 anos, com menarca aos 12 anos e sem relato de atividade sexual, tem ciclos regulares há seis meses, quando começou a apresentar dor de forte intensidade em baixo ventre, acompanhada de náuseas e vômitos desde o primeiro dia da menstruação e durando até dois dias. Exame clínico normal. O diagnóstico e conduta iniciais para esse caso, respectivamente, são:

A. dismenorreia secundária / iniciar contraceptivos que contenham etinil estradiol e drospirenona
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. dismenorreia primária / iniciar contraceptivos que contenham etinil-estradiol e drospirenona
INCORRETO : Caso a resposta não seja adequada á AINES ou a paciente necessite de contracepção a conduta seguinte seria usar contraceptivos.
C. dismenorreia primária / prescrever anti-inflamatórios não hormonais e observar a resposta
CORRETO : A dismenorreia primária geralmente aparece em algumas adolescentes quando os ciclos se tornam regulares (ciclos ovulatórios), o que ocorre entre 1 e 2 anos após a menarca e costuma durar no máximo 2 dias. Com essas características e exame clínico normal, a conduta inicial é utilizar anti-inflamatórios não hormonais baseada em estudos randomizados bem controlados.
D. dismenorreia secundária / realizar investigação complementar com tomografia de abdome
INCORRETO : Na dismenorreia secundária não há resposta aos tratamentos e há necessidade de investigação com ultrassonografia abdominal e se tiver atividade sexual, cultura cervical vaginal.
E. síndrome de tensão pré-menstrual / anti-inflamatorios não hormonais
INCORRETO : A tensão pré-menstrual não tem essas características pois os sintomas aparecem de 7 a 10 dias antes da menstruação.

Gabarito:  C

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

• Hipertensão arterial resistente associada a hipopotassemia em paciente jovem com história familiar de hipertensão precoce (0,05 p)
• Início do quadro antes dos 20 anos e antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,05 p)

• Duplicação gênica quimérica originada de crossover desigual, com promotor do gene CYP11B1 (responsivo a ACTH) fusionado à porção codificadora do gene CYP11B2 (aldosterona sintase) (0,08 p)
• Leva a expressão ectópica da aldosterona sintase na zona fasciculada, regulada por corticotrofina em vez de angiotensina II (0,05 p)

• Testes genéticos são o método mais específico e sensível para diagnóstico definitivo de HF tipo I (0,07 p)
• Eliminam necessidade de dosagens urinárias de 18-oxicortisol e 18-hidroxicortisol ou testes de supressão com dexametasona (0,05 p)
• Indicados em pacientes com história familiar de aldosteronismo primário, início do quadro antes dos 20 anos ou antecedente familiar de acidente vascular cerebral em idade precoce (0,03 p)

• Suprime a produção de aldosterona regulada por ACTH, normalizando a pressão arterial e corrigindo a hipocalemia (0,07 p)
• Alternativa: bloqueio do receptor mineralocorticoide (0,05 p)