Uma mulher de 32 anos procura seu médico com queixa de congestão e drenagem nasais e cefaleia. Os sintomas começaram há cerca de 7 dias, com rinorreia e faringite. Nos últimos 5 dias, teve uma sensação cada vez maior de plenitude e pressão na área maxilar, que provocou cefaleias. A compressão piora quando ela se curva, bem como ao deitar na cama a noite. Nos demais aspectos, a paciente é saudável e não teve febre. Ao exame físico, há drenagem nasal purulenta e dor palpação sobre os seios maxilares bilaterais. Qual é a melhor abordagem para o tratamento dessa paciente?

A. Iniciar o tratamento com amoxicilina, 500 mg três vezes ao dia, durante 10 dias
INCORRETO: A antibioticoterapia é recomendada para adultos cuja duração dos sintomas se estende por mais de 7 a 10 dias, bem como em crianças com duração de mais de 10 a 14 dias. Além disso, todo paciente com manifestações como dor ou edema faciais laterais ou focais deve ser tratado com antibióticos. O antibiótico de escolha inicial para a sinusite aguda é a amoxicilina, 500 mg por via oral, três vezes ao dia, ou 875 mg duas vezes ao dia.
B. Iniciar o tratamento com levofloxacino, 500 mg ao dia, durante 10 dias
INCORRETO : Se o paciente tiver tomado antibióticos nos últimos 30 dias, ou se houve fracasso do tratamento, pode-se administrar uma fluocinolona de ação no trato respiratório.
C. Efetuar uma aspiração dos seios para cultura e teste de sensibilidade
INCORRETO : Cerca de 10% dos indivíduos não respondem à antibioticoterapia inicial. Nesses casos, pode-se considerar o encaminhamento do paciente a um otorrinolaringologista para aspiração e cultura dos seios paranasais.
D. Efetuar uma TC dos seios
INCORRETO : A radiografia dos seios paranasais não é recomendada para avaliação de doença aguda, a não ser que a sinusite seja adquirida no hospital, visto que os procedimentos (TC ou radiografia) não diferenciam as causas bacterianas das virais.
E. Tratar com descongestionantes orais e lavagem nasal com soro fisiológico.
CORRETO : A sinusite aguda é uma complicação comum das infecções das vias respiratórias superiores e é definida como uma sinusite de menos de 4 semanas de duração. A sinusite aguda manifesta-se com drenagem e congestão nasais, dor facial ou compressão e cefaleia que piora quando o paciente se deita ou se curva para frente. A presença de drenagem purulenta não diferencia a sinusite de causa bacteriana da viral. A maioria dos casos de sinusite aguda resulta de infecção viral. Entretanto, quando pacientes com sinusite aguda procuram um médico, são prescritos antibióticos em mais de 85% das vezes. Na verdade, os antibióticos não devem ser preferidos, visto que a maioria dos casos melhora sem esse tipo de tratamento. Na verdade, a abordagem inicial ao paciente com sinusite aguda deve consistir em tratamento sintomático com descongestionantes nasais e lavagem nasal com soro fisiológico. Se um paciente tiver uma história de rinite alérgica ou sinusite crônica, podem ser também prescritos glicocorticoides nasais.

Gabarito:  E

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p