PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1222680 votos)..........99% das questões objetivas receberam votos.
A.R.J., 6 anos, internou na UTI pediátrica por um quadro de insuficiência respiratória aguda grave. Necessitou, quando da internação, ser intubado e ser submetido a ventilação mecânica invasiva. Atualmente, no segundo dia de internação, ele subitamente apresenta diminuição da saturação de O₂ para 30%, seu pulso é impalpável e o monitor cardíaco mostra um ritmo de fibrilação ventricular (FV). Imediatamente, você e a equipe iniciam com ventilação com O₂ a 100%, massagem cardíaca e fazem a desfibrilação com uma carga de 2 J/kg. Após 2 minutos, o ritmo (FV) persiste, vocês continuam com a ventilação-compressão, fazem uma nova desfibrilação usando 4 j/kg e administram epinefrina EV pelo cateter venoso central. Continua-se ventilando com O₂ a 100%, fazendo massagem cardíaca e, após 2 minutos, ainda persiste o ritmo de FV no monitor cardíaco. Além do que está sendo feito, e de nova desfibrilação, qual medicação deverá ser administrada?
A. Adenosina
B. Amiodarona
C. Atropina
D. Norepinefrina
E. Sulfato de magnésio.

RATING: 2.95

A.R.J., 6 anos, internou na UTI pediátrica por um quadro de insuficiência respiratória aguda grave. Necessitou, quando da internação, ser intubado e ser submetido a ventilação mecânica invasiva. Atualmente, no segundo dia de internação, ele subitamente apresenta diminuição da saturação de O₂ para 30%, seu pulso é impalpável e o monitor cardíaco mostra um ritmo de fibrilação ventricular (FV). Imediatamente, você e a equipe iniciam com ventilação com O₂ a 100%, massagem cardíaca e fazem a desfibrilação com uma carga de 2 J/kg. Após 2 minutos, o ritmo (FV) persiste, vocês continuam com a ventilação-compressão, fazem uma nova desfibrilação usando 4 j/kg e administram epinefrina EV pelo cateter venoso central. Continua-se ventilando com O₂ a 100%, fazendo massagem cardíaca e, após 2 minutos, ainda persiste o ritmo de FV no monitor cardíaco. Além do que está sendo feito, e de nova desfibrilação, qual medicação deverá ser administrada?

A. Adenosina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Amiodarona
CORRETO : A desfibrilação em crianças deve ser feita com dose inicial de 2-4 J/kg (energia monofásica ou bifásica) (Classe IIa, Nível C-LD), mas para facilitar o aprendizado a dose ensinada pode ser de 2 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD). Se houver refratariedade ao primeiro choque, aumentar a energia para 4 J/kg (Classe IIa, Nível C-LD), e em doses subsequentes manter 4 J/kg ou subir até um máximo de 10 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD); É aceitável usar amiodarona ou lidocaína para PCR em FV/TVSP em crianças que forem refratárias à desfibrilação (Classe IIb, Nível C-LD);
C. Atropina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Norepinefrina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Sulfato de magnésio.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (188225 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas? - 0,125 pontos

(II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas? - 0,21875 pontos

(III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial. - 0,15625 pontos.

RATING: 2.98

(I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas? - 0,125 pontos

(II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas? - 0,21875 pontos

(III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial. - 0,15625 pontos.

I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas?

R: A ligação causal entre leiomioma e excesso menstrual, menorragia (aumento do volume menstrual) ou hipermenorréia (aumento da duração do fluxo menstrual), parece estar relacionada à indução de anormalidades vasculares nas adjacências do tumor (0,03125 p), inclusive no endométrio (0,03125 p), ao aumento da superfície endometrial (0,03125 p) e à alteração estrutural do miométrio (0,03125 p).

II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas?

Os maiores benefícios do tratamento clínico são:

Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)

Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)

Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).

III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial.

O potencial de malignidade é influenciado pela:

idade, (0,03125 p)
obesidade (0,03125 p)
doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
endocrinopatia (0,03125 p)
intensidade da atipia citológica (0,03125 p)

FONTE:

TUMORES BENIGNOS DO CORPO UTERINO

CASO CLINICO: (220481 votos)..........99.04% dos casos clinicos receberam votos.
J. M. , feminino, de 11 anos estava brincando no parque quando pulou da altura de 1 metro dum brinquedo e em seguida, desmaiou. Manteve estado de inconsciência em volta de 10 segundos até o pai chegar do lado dela e deu umas tapas na cara. Assustado, já que nunca tinha acontecido isso antes, o mesmo levou a criança para o hospital aonde a criança chegou em leve estado de agitação e chorando, alegando dor de cabeça e náuseas. Glasgow 15. Não apresentava edemas, escoriações ou bossas hemorrágicas cefálicas. A respiração estava mantida espontaneamente, a saturação 99% e não havia dispneia e cianose. PA 80/60 mmHg. Foi estabelecido acesso venoso.
Por conta da insistência e agressividade do pai, mesmo que a equipe explicou que não havia necessidade, foi solicitado um TC de crânio que veio normal.
Responda ás seguintes perguntas:
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança? (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa? (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai? (0,125 pontos) (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa? (0,125 pontos)

RATING: 2.17

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.