PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1104009 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que o (a):
A. nível aumentado de tripsinogênio no teste do pezinho dá o diagnóstico dessa doença
B. teste do suor é considerado positivo quando apresenta resultado maior do que 40 mEq/L
C. doença pulmonar evolui para cor pulmonale em praticamente 100% dos fibrocísticos
D. prolapso retal ocorre em cerca de 80% dos pacientes
E. polipose nasal recidivante ocorre em cerca de 80% dos pacientes

RATING: 3.13

A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva. Sobre essa doença, é CORRETO afirmar que o (a):

A. nível aumentado de tripsinogênio no teste do pezinho dá o diagnóstico dessa doença
INCORRETO: O nível aumentado de tripsinogênio imunorreativo (TIR) no teste do pezinho representa apenas método de triagem neonatal; trata-se de teste de rastreamento com elevada taxa de falsos-positivos que exige confirmação obrigatória por teste do suor quantitativo ou análise genética, não sendo diagnóstico isolado da doença.
B. teste do suor é considerado positivo quando apresenta resultado maior do que 40 mEq/L
INCORRETO : O teste do suor quantitativo (dosagem de cloreto) é considerado positivo quando o valor é igual ou superior a 60 mEq/L (ou mmol/L) em duas amostras; valores acima de 40 mEq/L podem corresponder à faixa limítrofe ou intermediária (especialmente em crianças maiores de 6 meses), mas não definem positividade diagnóstica.
C. doença pulmonar evolui para cor pulmonale em praticamente 100% dos fibrocísticos
CORRETO : A doença pulmonar na fibrose cística é progressiva e, na evolução natural da enfermidade, leva ao desenvolvimento de cor pulmonale em praticamente 100% dos pacientes, configurando evento final decorrente de bronquiectasias, fibrose, hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória crônica, conforme descrito na literatura pediátrica brasileira.
D. prolapso retal ocorre em cerca de 80% dos pacientes
INCORRETO : O prolapso retal, embora seja complicação gastrointestinal reconhecida na fibrose cística em virtude da má-absorção e esteatorreia, ocorre em até 20% dos pacientes (principalmente nos primeiros anos de vida e em casos não tratados precocemente) e não em cerca de 80%, conforme dados de registros brasileiros e protocolos clínicos.
E. polipose nasal recidivante ocorre em cerca de 80% dos pacientes
INCORRETO : A polipose nasal recidivante, manifestação otorrinolaringológica frequente na fibrose cística, acomete cerca de 20% dos pacientes e não 80%; a sinusopatia crônica, sim, é quase universal, mas a polipose não atinge essa proporção.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (180397 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

RATING: 2.97

Sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da litíase renal, responda:

1. Qual a causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada?

2. Descreva os mecanismos de formação dos cálculos de estruvita.

3. Quais são os principais inibidores da litogênese e seus efeitos?

4. Explique a hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal.

1. Causa principal dos cálculos cálcicos e sua proporção aproximada

- Cálculos cálcicos representam 75 a 85% de todos os cálculos renais (0,08 p).

- Na maioria das situações envolvendo cálculos cálcicos, a causa principal é a hipercalciúria idiopática (0,07 p).

2. Mecanismos de formação dos cálculos de estruvita

- Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease, como tipicamente o *Proteus* (0,06 p).

- A urease provoca alcalinização da urina (pH > 7,2) pela hidrólise da ureia em amônia e dióxido de carbono, gerando saturação de sais de magnésio, amônio e fosfato (0,07 p).

3. Principais inibidores da litogênese e seus efeitos

- Principais fatores protetores, em ordem decrescente de relevância: líquidos, citrato, magnésio, fibras dietéticas e glicoproteínas (nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall) (0,06 p).

- O citrato quela o cálcio em solução, formando complexos altamente solúveis (0,05 p).

- O magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o ponto de saturação do oxalato de cálcio (0,05 p).

4. Hipótese para associação entre hipertensão arterial essencial e litíase renal

- Existe associação observada entre hipertensão arterial essencial, hipercalciúria e litíase renal (0,06 p).

- A hipótese fisiopatológica é a existência de um defeito genético compartilhado que interfere no equilíbrio de Ca²⁺ e Na⁺, desencadeando vias fisiopatológicas distintas que levam à litíase renal, à hipertensão ou a ambas em certos indivíduos (0,05 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE URINARIA (PLATAFORMA MISODOR)

CASO CLINICO: (210178 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
PRDL, 28 anos, primigesta, idade gestacional de 32 semanas e 1 dia, calculado pela data da última menstruação, compatível com ultra-sonografia realizado com 9 semanas. Procura a triagem do HUJM, queixando-se de perda de liquido amniótico via vaginal há 6 horas. Nega sangramentos ou contrações uterinas. Ao exame, visualizado saída de líquido amniótico pelo orifício externo do colo. Toque vaginal apresentando colo grosso, posterior e fechado. Batimentos cárdio fetal de 150 bpm e dinâmica uterina: ausente. Pergunta-se:
Como você conduziria este caso?

RATING: 2.85

1. Internação e repouso absoluto no leito.
2. Ultrassonografia para quantificar líquido amniótico.
3. Cardiotocografia de 3/3 dias.
4. Dopplervelocimetria semanal.
5. Temperatura axilar de 4/4 horas.
6. Pesquisar aumento da sensibilidade uterina, secreções vaginais fétidas diariamente.
7. Auscultar BCF de 6/6 horas.
8. Leucograma e PCR de 3/3 dias.
9. Pesquisar maturidade fetal com 34 semanas.
10. Fazer corticóide na internação: betametazona, 12 mg de 24/24 horas (2 doses) IM.
11. NÃO FAZER: Toques vaginais. Antibióticos profiláticos. Tamponamento vaginal
12. Interromper a gestação na vigência de infecção ou vitalidade fetal comprometida ou maturidade presente (34 semanas).
13. Via de parto: Obstétrica.