PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1430732 votos)..........96.35% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 10 anos de idade apresentou-se com seus pais para uma avaliação da perda capilar. A criança parece indiferente. Seus pais afirmam que notaram uma área no topo do couro cabeludo onde o cabelo parece fino, e o couro cabeludo aparenta estar sujo. Eles notaram estas alterações gradualmente. A criança é saudável e não toma medicamentos.
No exame, há uma ampliação da parte com densidade reduzida de cabelo e uma aparência quebradiça dos cabelos nesta área. Os cabelos aparentam ser de tamanho variado e, nesta área, o cabelo é áspero. Há uma descamação acastanhada discreta no couro cabeludo. Cabelos não são obtidos em um teste de tração suave. Não há pápulas ou pústulas ou linfadenopatia. Os cílios estão presentes, porém também aparentam ser de tamanho variado. As unhas são curtas e ásperas.

Qual pergunta deveria ser indagada?
A. você faz permanente no cabelo?
B. você tinge seu cabelo?
C. você usa um secador?
D. você puxa ou torce seu cabelo?
E. você usa produtos químicos para alisar o cabelo?

RATING: 2.98

Uma menina de 10 anos de idade apresentou-se com seus pais para uma avaliação da perda capilar. A criança parece indiferente. Seus pais afirmam que notaram uma área no topo do couro cabeludo onde o cabelo parece fino, e o couro cabeludo aparenta estar sujo. Eles notaram estas alterações gradualmente. A criança é saudável e não toma medicamentos.
No exame, há uma ampliação da parte com densidade reduzida de cabelo e uma aparência quebradiça dos cabelos nesta área. Os cabelos aparentam ser de tamanho variado e, nesta área, o cabelo é áspero. Há uma descamação acastanhada discreta no couro cabeludo. Cabelos não são obtidos em um teste de tração suave. Não há pápulas ou pústulas ou linfadenopatia. Os cílios estão presentes, porém também aparentam ser de tamanho variado. As unhas são curtas e ásperas.

Qual pergunta deveria ser indagada?

A. você faz permanente no cabelo?
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. você tinge seu cabelo?
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. você usa um secador?
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. você puxa ou torce seu cabelo?
CORRETO : Os achados são mais sugestivos de tricotilomania. O médico deve perguntar à paciente e seus pais a respeito do hábito de puxar ou torcer o cabelo, embora frequentemente ninguém irá admitir ter observado este comportamento.
A manipulação do cabelo pode estar ocorrendo secretamente, ou durante o sono, portanto muitas vezes a família realmente não sabe o que está acontecendo. A paciente geralmente não está ciente do que está ocorrendo. Geralmente é necessário múltiplas consultas para convencer famílias desta dificuldade em aceitar o diagnóstico.
E. você usa produtos químicos para alisar o cabelo?
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (200036 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

RATING: 2.95

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

1. As manifestações compressivas incluem dispneia, especialmente em decúbito, e disfagia progressiva. (0,05 p)

Podem ocorrer ainda roquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e sensação de pressão cervical. (0,05 p)

2. A cintilografia geralmente demonstra captação heterogênea e irregular do traçador, com áreas de hipocaptação correspondentes aos nódulos. (0,05 p)

Não há evidência de nódulos hiperfuncionantes (áreas quentes), o que confirma o caráter atóxico. (0,05 p)

3. A tireoidectomia total é preferida quando há múltiplos nódulos bilaterais, suspeita de malignidade ou necessidade de evitar recidiva. (0,05 p)

A tireoidectomia subtotal pode ser considerada em casos selecionados de nódulos predominantemente unilaterais e função preservada. (0,05 p)

4. Com o tempo, alguns nódulos podem adquirir autonomia funcional por mutações somáticas, elevando a produção hormonal. (0,05 p)

Essa autonomização transforma o quadro em bócio multinodular tóxico (doença de Plummer). (0,05 p)

5. Os principais diagnósticos diferenciais incluem tireoidite de Hashimoto em fase de bócio, adenoma folicular solitário e carcinoma tireoidiano multicêntrico. (0,05 p)Também deve ser diferenciado do bócio difuso simples e da tireoidite subaguda em fase inicial. (0,05 p)

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (232239 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente masculino, com 6 meses de idade, de etnia negra, é referido de um serviço anterior para avaliação pela equipe de neuropediatria, em virtude de um histórico de episódio convulsivo ocorrido há 2 meses.

O episódio teve uma duração aproximada de 2 minutos e apresentou sinais de cianose perioral, desencadeamento da liberação esfincteriana, completa imobilização corporal, incluindo a cessação dos movimentos respiratórios (sic), seguido de um estado de ”corpo mole” após a crise, sendo administrado Fenobarbital na dosagem de 15 gotas duas vezes ao dia.

Quatro dias após o encaminhamento, o paciente manifestou um novo episódio que se assemelhava ao anterior, com duração de sete minutos e sinais de cianose intensa.

Internado em sua cidade, apresentou mais três episódios de crise de menor duração.

Foi realizado um eletroencefalograma (EEG) e um eletrocardiograma (ECG), ambos considerados dentro dos parâmetros normais. Durante o processo de transferência, a criança teve uma nova crise na ambulância, a qual perdurou por 10 minutos, exigindo ventilação com máscara e ressuscitador manual (AMBU), resultando em recuperação espontânea.

Entre os antecedentes pessoais, destaca-se que a criança nasceu por meio de uma cesariana pre-termo, realizada às 36 semanas de gestação, em virtude da bradicardia identificada em ultrassonografia obstétrica. A criança nasceu em boas condições, apresentando uma frequência cardíaca que oscilou entre 85 e 105 bpm.

No exame físico inicial, o paciente demonstrou peso e altura compatíveis com a faixa etária, sem evidências de anomalias nos sinais vitais ou no exame físico. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações nos níveis hidroeletrolíticos, gasométricos ou hematimétricos. O ecocardiograma inicial apresentou resultados normais em todos os aspectos anatômicos avaliados.

O eletrocardiograma apresentou o seguinte padrão, com intervalo Q-> Tc= 694 ms e alternância de onda T.

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? - 0,11 pontos

(2) Quais são os principais riscos para essa idade? - 0,18 pontos

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais? - 0,15 pontos

(4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida? - 0,06 pontos

RATING: 2.87

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?

Síndrome do QT longo (0,055 p) congênito (0,055 p)

(2) Quais são os principais riscos para essa idade?

1. Arritmias Graves (0,03 p)

2. Síncope. (0,03 p)

3. Morte Súbita Cardíaca (0,03 p)

O prognóstico é muito ruim em pacientes não tratados.(0,03 p) Os betabloqueadores diminuem parcialmente a mortalidade (0,03 p), mas não protegem completamente os pacientes da morte súbita (0,03 p).

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais?

Há consenso de que todas as crianças sintomáticas com síndrome do QT longo devem ser tratadas com propranolol (0,03 p), atenolol (0,03 p), metoprolol (0,03 p).

Também precisa orientar a interrupção das drogas psicotrópicas. (0,03 p)

Evitar prescrever fármacos que prolonguem o intervalo QT. (0,03 p)

4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida?

Não é permitida a participação em esportes competitivos. (0,03 p)

Prática de natação não é recomendada. (0,03 p)