PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1153333 votos)..........99.32% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a hemoglobina S podemos afirmar que:

(I) a falcização é, na verdade, um processo de despolimerização da hemoglobina
(II) a reoxigenação depois da hipóxia causa agregação das hemácias portadoras e aderem à parede endotelial
(III) a falcização não é totalmente irreversível
(IV) a gravidade da doença falciforme é proporcional com a quantidade de hemoglobina S

A combinação CORRETA é:
A. I correta; II correta; III falsa; IV correta
B. I falsa; II falsa; III correta; IV correta
C. I correta; II falsa; III falsa; IV correta
D. I falsa; II correta; III falsa; IV correta
E. I correta; II falsa; III falsa; IV correta

RATING: 2.99

Sobre a hemoglobina S podemos afirmar que:

(I) a falcização é, na verdade, um processo de despolimerização da hemoglobina
(II) a reoxigenação depois da hipóxia causa agregação das hemácias portadoras e aderem à parede endotelial
(III) a falcização não é totalmente irreversível
(IV) a gravidade da doença falciforme é proporcional com a quantidade de hemoglobina S

A combinação CORRETA é:

A. I correta; II correta; III falsa; IV correta
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I falsa; II falsa; III correta; IV correta
CORRETO : O que acontece, de fato, é que a conformação da hemoglobina S tem alguns 'pontos fracos'. Em condições de baixa tensão de oxigênio os contatos intermoleculares são facilmente induzidos e a própria hemoglobina chega a se polimerizar. Então, na verdade a falcização é, em sí, uma polimerização.(I FALSA). As hemácias falcizadas pela baixa tensão de oxigênio se agregam e aderem à parede endotelial, aumentando a viscosidade e ocasionando a crise álgica e comprometendo diversos órgãos, como cérebro, pulmão, rim, coração, fígado e olhos. (II FALSA). Felizmente, o processo não é irreversível - seria um desastre - a maior parte desses polímeros de hemoglobina se desfaz com a reoxigenação. (III CORRETA) Quanto maior a quantidade de hemoglobina S, mais grave será a doença (IV CORRETA)
C. I correta; II falsa; III falsa; IV correta
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I falsa; II correta; III falsa; IV correta
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I correta; II falsa; III falsa; IV correta
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (183502 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são as informações fornecidas com o monitor Holter no diagnóstico das arritmias em crianças? (0,25 pontos)

2) Quais são as informações fornecidas com o teste ergométrico no diagnóstico das arritmias em crianças? (0,25 pontos)

RATING: 3

1) Quais são as informações fornecidas com o monitor Holter no diagnóstico das arritmias em crianças? (0,25 pontos)

2) Quais são as informações fornecidas com o teste ergométrico no diagnóstico das arritmias em crianças? (0,25 pontos)

1) Quais são as informações fornecidas com o monitor Holter no diagnóstico das arritmias em crianças?

O monitor Holter fornece um ritmo contínuo de gravação de eletrodos adesivos para um mínimo de 24 ou 48 horas. Utiliza uma pequena e leve bateria operando um gravador eletromagnético ou digital que grava dois ou três canais de dados eletrocardiográficos. Ele fornece dados sobre:

Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
Duração da TV mais longa. (0,04 p)

2) Quais são as informações fornecidas com o teste ergométrico no diagnóstico das arritmias em crianças?

O objetivo do teste de exercício é observar o efeito do aumento da atividade simpática sobre o ritmo da criança em que foi encontrada uma anormalidade no ECG ou no Holter, O teste permite uma avaliação das seguintes ações:

função do nó sinusal (0,04 p)
condução intracardíaca (0,04 p)
prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

ARRITMIAS EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (214147 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 58 anos, fototipo I (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos), residente em região de alta insolação, com história de múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência, uso frequente de câmaras de bronzeamento na juventude e história familiar de melanoma em pai e irmão (início antes dos 40 anos). Apresenta lesão nodular elevada, de crescimento rápido (2 meses), amelanótica, ulcerada, localizada no tronco, medindo 1,8 cm, associada a prurido, sangramento espontâneo e linfonodomegalia axilar ipsilateral palpável (dura, aderente). Há também queixa de fadiga, anorexia e perda de 8 kg em 3 meses. Exame dermatológico completo revela múltiplos nevos displásicos e halo de regressão em lesões adjacentes.

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ......................Total parcial I: 0,20 p

II. Qual a possível causa/etiológica mais provável da doença diagnosticada? ...................Total parcial II: 0,20 p

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ........................................Total parcial III: 0,15 p

IV. Qual o tratamento inicial recomendado? .................Total parcial IV: 0,15 p

RATING: 3.08

I. Suspeita diagnóstica principal

Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)