PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1176717 votos)..........99.26% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F de 43 anos, com diarréia de mais de 10 evacuações diárias há 3 dias, é atendida no serviço de emergência com queixas de fraqueza, dispnéia e tonteira. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 70 mmHg e a frequência cardíaca é de 100 bpm em posição supina. Quando a paciente se senta, a pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a frequência cardíaca de 132 bpm. A ureia é de 30 mg/dL, a creatinina de 1,8 mg/dL, o sódio de 129 mEq/L, o potássio de 3,1 mEq/L, o cloro de 100 mEq/L e a gasometria arterial (com a paciente respirando ar ambiente) mostrava pH: 7,27, pCO₂: 25 mmHg, pO₂: 100 mmHg, bicarbonato: 10 mEq/L. Na situação descrita, a alteração metabólica mais provável é:
A. Acidose respiratória
B. Alcalose respiratória
C. Acidose metabólica
D. Alcalose metabólica
E. Alcalose mista

RATING: 3.07

Paciente F de 43 anos, com diarréia de mais de 10 evacuações diárias há 3 dias, é atendida no serviço de emergência com queixas de fraqueza, dispnéia e tonteira. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 70 mmHg e a frequência cardíaca é de 100 bpm em posição supina. Quando a paciente se senta, a pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a frequência cardíaca de 132 bpm. A ureia é de 30 mg/dL, a creatinina de 1,8 mg/dL, o sódio de 129 mEq/L, o potássio de 3,1 mEq/L, o cloro de 100 mEq/L e a gasometria arterial (com a paciente respirando ar ambiente) mostrava pH: 7,27, pCO₂: 25 mmHg, pO₂: 100 mmHg, bicarbonato: 10 mEq/L. Na situação descrita, a alteração metabólica mais provável é:

A. Acidose respiratória
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Alcalose respiratória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Acidose metabólica
CORRETO : A acidose metabólica é definida por pH <7,35 associado a HC03' <23mEq/L Pode ser dividida em: - Acidose metabólica hiperclorêmica - anion gap normal.
- Acidose metabólica com anion gap aumentado.
O anion gap representa os anions não medidos no plasma (valor normal: 10 a 12mmol/L), sendo necessária a aplicação da fórmula, a seguir, para o seu cálculo:

Anion gap = Na⁺ - (HCO₃^- + CI^-)

Distúrbios gastrintestinais, como estados diarréicos, drenagem do intestino delgado e ureterossigmoidostomia, cursam com acidose metabólica hiperclorêmica (anion gap normal).
D. Alcalose metabólica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Alcalose mista
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (185353 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

RATING: 3.03

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal?

A adrenalina é indicada se a frequência cardíaca do bebê permanecer abaixo de 60 bpm (0,025 p) após:

• Pelo menos 30 segundos de ventilação (0,025 p) com pressão positiva (VPP) (0,025 p) que infla os pulmões (0,025 p) , o que é evidenciado por movimento do tórax (0,025 p) ;

• Outros 60 segundos de massagem cardíaca (0,025 p) acompanhada de VPP (0,025 p) com oxigênio a 100%. (0,025 p)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal.

Recomendações em relação ao emprego da adrenalina:

a. Concentração: 1:10.000 (0,1 mg/mL) (0,025 p)

b. Via:

Endovenosa (preferível) (0,025 p) ou intraóssea (0,025 p)

c. Dose: Endovenosa/Intraóssea = 0,1 - 0,3 mL/kg (0,025 p) . Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. (0,025 p)

Considerar uma dose mais elevada (0,5 - 1,0 mL/kg) SOMENTE para a via endotraqueal. (0,025 p)

d. Velocidade: rapidamente (0,025 p)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal?

A administração de expansor de volume está indicada se o recém-nascido não está respondendo aos passos da reanimação (0,025 p) E existem sinais de choque (0,025 p) ou história de perda aguda de volume sanguíneo (0,025 p) .

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal?

Se a ausência de frequência cardíaca é confirmada depois de 10 minutos de reanimação (0,025 p) , é razoável interromper os esforços de reanimação. Entretanto, a decisão de prosseguir com a reanimação ou interrompê-la deve ser individualizada. (0,025 p)

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (216969 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
M.M.S., 4 anos e 2 meses, sexo feminino, parda, natural e procedente da Bahia.

Queixa Principal:“Dor no peito e na barriga há 12 dias.” Mãe relata que há 12 dias a criança apresentou quadro álgico mais intenso em região para-esternal de tórax do que em abdome. Esta dor era intensa, intermitente, sem irradiação e não cedia com o uso de dipirona (20 gts). Há 10 dias, passou a apresentar febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada.

Revisão de Sistemas: Astenia, tosse produtiva, dor torácica e abdominal. Eliminações fisiológicas.

Antecedentes Fisiológicos:

Mãe: GII PII (NII ) A0 . Pré-natal – 5 consultas. Nega intercorrências durante a gestação. Parto hospitalar, a termo. Chorou ao nascer. Peso: 2600g. Apgar: ? Comprimento: ? Perímetro cefálico: ? Nega intercorrências neonatais. Leite materno exclusivo até 2 meses de vida. DNPM adequado.

Antecedentes Patológicos:

3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia.

1 hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias.

Calendário vacinal em dia.

Antecedentes Familiares:

Mãe (21 a), relata anemia ferropriva.

Pai (46 a), hígido, tabagista e etilista leve. Não reside com a criança. Irmão falecido aos 2 anos por anemia falciforme. Prima: anemia falciforme.

Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, acianótica, hidratada, afebril, ativa e reativa, consciente, orientada, emagrecida. Peso:15 Kg.
Oroscopia: dentes em bom estado de conservação, sem hiperemia. Pele, mucosas e fâneros: sem alterações. Gânglios: impalpáveis. ACV: RCR 2T BNF s/ sopros. FC: 119 bpm AP: MV rude, roncos e sibilos difusos. FR: 28 ipm ABD: plano, normotenso, RHA presentes e normais, indolor à palpação, fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. Ext: perfundidas e sem edema.

PERGUNTAS:

1) Qual é a suspeita diagnóstica? Justifique. (0,2 p)

2) Qual é a mais provável etiologia da infecção pulmonar, em relação com a doença de base, nesta faixa etária? (0,1 p)

3) Qual é a atitude terapêutica frente a essa criança? (0,2 p)

RATING: 2.88

1) SUSPEITA DIAGNÓSTICA: A) ANEMIA FALCIFORME - Justificativa: antecedentes familiares, astenia, dor toracica, outras 3 internações prévias por crises álgicas e pneumonia. fígado à 2 cm do RCD e baço à 3 cm do RCE. (0,1 p) B) PNEUMONIA febre, não aferida, quase diária. Há 8 dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectoração amarelada. (0,1 p) 2) ETIOLOGIA DA INFECÇÃO PULMONAR: Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo10,11. O risco de infecção por este último em crianças com anemia falciforme menores de 5 anos é aproximadamente 30 a 100 vezes maior que em crianças saudáveis (0,1 p) 3) TRATAMENTO: Ampicilina sulbactam 500mg EV 6/6 - Novalgina 0,6 ml EV 6/6h intercalado com nimesulida - Nimesulida gts VO 12/12 hs - Prednisona 15mg VO 1x/dia. - NBZ SF 0,9% - 3 ml + Berotec 6 gts (0,2 p)