A menor tênia adulta que infecta o ser humano e consegue completar todo seu ciclo de vida nos seres humanos é:

A. Taenia sollium
INCORRETO: A teníase é causada por infecção intestinal pelo cestódeo adulto, Taenia saginata (platelminto de carne de vaca) ou T. solium (platelminto da carne de porco). A cisticercose humana é causada apenas pelas larvas de T. solium (Cysticercus cellulosae).
B. Taenia saginata
INCORRETO : A cisticercose humana é causada apenas pelas larvas de T. solium (Cysticercus cellulosae).
C. Hymenolepis nana
CORRETO : Este cestódeo, também chamado de tênia anã porque é a menor tênia adulta que infecta o ser humano, consegue completar todo seu ciclo de vida nos seres humanos. Uma nova infecção pode ser contraída pela ingestão de ovos excretados nas fezes de pessoas infectadas ou de artrópodes infectados (pulgas). Mais problemática é a autoinfecção, que perpetua a infecção no hospedeiro, porque os ovos podem eclodir no intestino e reiniciar o ciclo de vida, levando ao desenvolvimento de novos vermes e a uma grande carga de vermes. O diagnóstico é feito pelo reconhecimento dos ovos característicos excretados nas fezes. Praziquantel é o tratamento de escolha, com nitazoxanida como medicamento alternativo. Se a infecção persistir após o tratamento, um novo ciclo de tratamento com praziquantel é indicado.
D. Diphyllobothrium latum
INCORRETO : Os peixes são um dos hospedeiros intermediários do cestódeo Diphyllobothrium latum, também chamado de tênia do peixe. O consumo de peixes de água doce infectados e crus (incluindo truta e lúcio) leva à infecção. São necessárias de 3 a 5 semanas para que a tênia adulta amadureça e comece a botar ovos. Às vezes, o verme causa obstrução mecânica do intestino ou diarreia, dor abdominal ou, raramente, anemia megaloblástica secundária à deficiência de vitamina B12 . A infecção por outras espécies correlatas da tênia do peixe está associada ao consumo de peixes anádromos (que migram do mar para os rios para se reproduzirem) ou de água salgada, como o salmão. O diagnóstico é feito pelo reconhecimento das proglótides características ou ovos excretados nas fezes. A terapia com praziquantel é efetiva; niclosamida é uma alternativa
E. Echinococcus
INCORRETO : Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis formas larvais desses cestódeos causam equinococoses císticas, também conhecidas como doença hidática e equinococose alveolar, respectivamente. A distribuição de Echinococcus granulosus está relacionada ao pastoreio de ovinos ou bovinos. O Cães, coiotes, lobos, dingos e chacais podem se infectar por ingestão de protoescólices do parasita dentro de cistos hidáticos nos órgãos de ovinos ou outros hospedeiros intermediários. Os cães excretam ovos embrionados em suas fezes, e os ovinos são infectados ao engolir esses ovos. Se um ser humano engolir ovos de Echinococcus, ele pode se tornar em um hospedeiro intermediário inadvertido, e os cistos podem se desenvolver em vários órgãos, como o fígado, os pulmões, os rins e o baço. Os cistos causados por larvas de E. granulosus geralmente crescem lentamente (1 cm de diâmetro por ano) e podem acabar contendo vários litros de líquido. Se um cisto se romper, pode ocorrer anafilaxia e o surgimento de diversos cistos secundários à disseminação de protoescólices. O diagnóstico clínico frequentemente é difícil.

Gabarito:  C

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
2. Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

Resposta I – Suspeita Diagnóstica Principal (Carcinoma de Células Escamosas – CEC / Carcinoma Espinocelular)

• Lesão ulcerovegetante em cicatriz crônica de queimadura na parede abdominal, com crescimento acelerado em semestres e infiltração longitudinal palpável maior que o visível, altamente sugestiva de CEC (0,08 p).
• Origem em pele previamente alterada por processo patológico crônico (úlcera de Marjolin), padrão clássico do CEC (0,07 p).
• Ausência de bordas peroladas translúcidas e crescimento lento exclui carcinoma basocelular como principal hipótese (0,05 p).

Resposta II – Possível Causa Etiológica Principal

• Cicatriz antiga de queimadura (úlcera de Marjolin) é lesão precursora clássica do CEC, com risco de malignização de 17% (0,10 p).
• Exposição solar crônica cumulativa (radiação UVB) atua como fator etiológico direto, promovendo danos no DNA dos queratinócitos basais e supressão da vigilância imune cutânea (0,08 p).
• Imunossupressão relativa por idade avançada e trauma repetitivo crônico favorece progressão de clone iniciado (0,02 p).

Resposta III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico

• Biópsia excisional ou incisional precoce é o exame de escolha, obrigatória em lesão ceratósica de crescimento progressivo em adulto, permitindo diagnóstico histológico preciso e exclusão de ceratoacantoma ou hiperplasia pseudocarcinomatosa (0,05 p).
• Histopatologia revela proliferação desordenada de células epiteliais em ninhos compactos ou cordões infiltrativos, com pérolas córneas e grau de diferenciação pela classificação de Broders (0,05 p).

Resposta IV – Tratamento de Eleição

• Cirurgia excisional com margens histológicas livres (4-6 mm para lesões de baixo risco) é a abordagem terapêutica de eleição, alcançando taxas de cura >95% em estágios iniciais (0,05 p).
• Evitar curetagem isolada; eletrodissecção combinada com curetagem pode ser usada apenas em lesões pequenas ≤10 mm (0,03 p).
• Em lesão única na parede abdominal sem linfonodos acometidos, não há indicação inicial de esvaziamento ganglionar ou adjuvantes (0,02 p).