PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1436499 votos)..........96.25% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher negra de 47 anos apresenta-se ao seu médico de cuidados primários queixando-se de tontura ao levantar da cama e inchaço dos pés e tornozelos nas últimas 6 semanas. Ela também relata alguma dor nos ossos. Sua temperatura é 37,2° C (99° F), o pulso é 93/min, e a pressão arterial é 100/80 mm Hg sentado e 80/70 mm Hg em pé. Uma avaliação posterior revela pressão venosa jugular de 11 cm H₂O, 3+ proteinúria e hepatomegalia. O médico suspeita de cardiomiopatia amiloide. A presença de qual achado apoiaria este diagnóstico mais?
A. Um sopro cardíaco sistólico proeminente
B. Um septo interventricular espessado
C. Fibrilação atrial
D. Uma ampla pressão de pulso
E. Lesões ósseas líticas na radiografia de tórax

RATING: 3.07

Uma mulher negra de 47 anos apresenta-se ao seu médico de cuidados primários queixando-se de tontura ao levantar da cama e inchaço dos pés e tornozelos nas últimas 6 semanas. Ela também relata alguma dor nos ossos. Sua temperatura é 37,2° C (99° F), o pulso é 93/min, e a pressão arterial é 100/80 mm Hg sentado e 80/70 mm Hg em pé. Uma avaliação posterior revela pressão venosa jugular de 11 cm H₂O, 3+ proteinúria e hepatomegalia. O médico suspeita de cardiomiopatia amiloide. A presença de qual achado apoiaria este diagnóstico mais?

A. Um sopro cardíaco sistólico proeminente
INCORRETO: As regurgitações mitral e tricúspide são comuns na cardiomiopatia amilóide e podem causar sopros sistólicos. No entanto, apenas a presença do sopro, mesmo com os achados declarados, não sugere necessariamente cardiomiopatia amilóide
B. Um septo interventricular espessado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Fibrilação atrial
INCORRETO : Embora a fibrilação atrial seja comum em casos avançados de cardiomiopatia amiloide , não indica necessariamente o diagnóstico, especialmente porque os sintomas deste paciente estiveram presentes por apenas 6 semanas.
D. Uma ampla pressão de pulso
INCORRETO : A infiltração do miocárdio pelo amiloide prejudica o relaxamento, o que leva à disfunção diastólica. Por sua vez, a disfunção diastólica leva a um estreitamento da pressão de pulso, principalmente como resultado da diminuição do volume sistólico.
E. Lesões ósseas líticas na radiografia de tórax
CORRETO : A cardiomiopatia amiloide é mais frequentemente causada pela deposição de fragmentos monoclonais de cadeia leve no miocárdio formando lâminas rígidas pregueadas β. Desse modo, amiloidose primária é observada em células plasmáticas discrasias, como mieloma múltiplo, que caracteristicamente causa lítica 'perfurada' lesões ósseas na radiografia. Cardiomiopatia amiloide no cenário de mieloma múltiplo também pode presente com hipercalcemia e dor óssea.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (200743 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (232989 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um infante do sexo masculino de 8 meses de idade é levado ao pronto-socorro pela sua avó após ter começado a apresentar movimentos mioclônicos de seus braços e pernas aproximadamente 20 minutos antes de sua chegada ao hospital. A enfermeira relata que na triagem o infante teve um movimento mioclônico intermitente dos braços e pernas e parecia sonolento. O histórico não é informativo. A avó relata que ela forneceu somente fórmula infantil ao infante nos últimos 5 dias. Ela tem cuidado dele, enquanto a mãe está viajando. A revisão dos sintomas é negativa para doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou alteração nos hábitos alimentares.
No exame físico, os sinais vitais são normais. Ele não apresenta movimentos mioclônicos óbvios, porém apresenta tônus muscular reduzido. Suas pupilas são de 3 mm e respondem lentamente à luz bilateralmente. A fontanela anterior é macia. O exame cardiorrespiratório do infante é normal.
Questiona-se:
1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída?
2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão.

RATING: 3.16

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.