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Escolar de 8 anos vem ao PS com quadro de febre elevada, dor de garganta e sintomas gastrointestinais. Ao exame observa-se aumento significativo das amígdalas com exsudato, linfadenite cervical com gânglios dolorosos e a presença de rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. Indique a opção que apresenta o agente etiológico mais provável.
A. Adenovírus
B. Coxsackie-vírus
C. vírus de Epstein-Barr (VEB)
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptcoccus beta hemolítico.
RATING: 2.87 
Escolar de 8 anos vem ao PS com quadro de febre elevada, dor de garganta e sintomas gastrointestinais. Ao exame observa-se aumento significativo das amígdalas com exsudato, linfadenite cervical com gânglios dolorosos e a presença de rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. Indique a opção que apresenta o agente etiológico mais provável.
A. Adenovírus
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Coxsackie-vírus
INCORRETO : Herpangina (Coxsackievirus A) associada a lesões Herpangina – pequenas vesículas em palato mole, úvula e pilares amigdaliano acompanhada de febre elevada ou mesmo lesões papulo vesiculares presente nas mãos e pés, constituindo assim a doença mão-pé-boca.
C. vírus de Epstein-Barr (VEB)
INCORRETO : O vírus Epstein Barr (VEB) da Mononucleose há típico exsudato como uma falsa membrana;
D. Mycoplasma pneumoniae
INCORRETO : O mycoplasma pneumoniae pode apresentar dor de garganta mas a febre não costuma ser elevada e a manifestação mais comum são as pneumonias.
E. Streptcoccus beta hemolítico.
CORRETO : A questão pede diagnostico diferencial das faringites em escolar. A Faringite estreptocócica esta freqüentemente associada a maior prostração da criança, cefaléia, exsudato faríngeo que acomete criptas amigdalianas, adenopatia cervical dolorosa, sintomas gastro-intestinais. Alguns pacientes demonstram estigma adicional da escarlatina que no caso foi o rush papular avermelhados com aspecto de lixa e semelhante a uma queimadura de sol. O agente é o estreptococcus beta hemolíticos do grupo A na sua forma de apresentação da escarlatina, causada pela por três exotoxinas pirogênicas estreptocócias-A, B e C que produzem rash bem definido como o caso se apresentou. O diagnóstico diferencial mais importante, além dos já citados, é a Difteria (notificação compulsória), principalmente quando há uma membrana exsudativa nas amídalas de coloração acinzentada, de difícil remoção e acompanhada de intensa toxemia, principalmente em crianças não adequadamente vacinadas.
Gabarito: E
RATING: 3.06
- Apgar 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém - nascidos, significa que o bebê nasceu em ótimas condições; (0,0625 p)
- Apgar 5 a 7, significa que o bebê apresentou uma dificuldade leve (0,0625 p)
- Apgar 3 a 4, traduz uma dificuldade de grau moderado (0,0625 p)
- Apgar 0 a 2, aponta uma dificuldade de ordem grave. (0,0625 p)
- palpação do cordão umbilical - subestima a FC (0,0625 p)
- a ausculta do precórdio com estetoscópio - subestima a FC (0,0625 p)
- a detecção do sinal de pulso pela oximetria - detecta de forma contínua a frequência de pulso, mas demora para detectá-la e subestima a FC (0,0625 p)
- atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco - permite a detecção acurada, rápida e contínua da FC (0,0625 p)
FONTE:
Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.
A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.
Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.
Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)
RATING: 3.06
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)
1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.
1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?
O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
- Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
- Broncogramas aéreos
- Atelectasia
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