PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224975 votos)..........98.43% das questões objetivas receberam votos.
Um recém-nascido, com 15 dias de vida, é levado à consulta por sua mãe, que tem dúvidas em relação à adequação do peso em aleitamento materno exclusivo. Nasceu com 3.500 g, e o peso atual é de 3.220 g. Apresenta sucção débil. Como seria melhor manejar para adequar o ganho de peso?
A. Iniciar suplementação com fórmula infantil na mamadeira
B. Iniciar suplementação com fórmula infantil no copo
C. Iniciar suplementação com leite materno ordenhado no copo
D. Iniciar suplementação com leite materno na relactação
E. Iniciar suplementação com leite materno na mamadeira.

RATING: 2.9

Um recém-nascido, com 15 dias de vida, é levado à consulta por sua mãe, que tem dúvidas em relação à adequação do peso em aleitamento materno exclusivo. Nasceu com 3.500 g, e o peso atual é de 3.220 g. Apresenta sucção débil. Como seria melhor manejar para adequar o ganho de peso?

A. Iniciar suplementação com fórmula infantil na mamadeira
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Iniciar suplementação com fórmula infantil no copo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Iniciar suplementação com leite materno ordenhado no copo
CORRETO : Complementação oferecida no Copinho: bem utilizada em diversos países, principalmente em bebês recém-nascidos prematuros, de baixo peso, entre outros. Em estudos realizados, obteve-se o resultado de que o bebê alimentado por esse método (quando há necessidade de complementação) mantém-se estável fisiológicamente (frequência cardíaca e oxigenação) quando comparado com a mamadeira. Além do que, tal técnica, promove os movimentos apropriados da mandíbula, línguas e músculos orais. No entanto, as desvantagens devem ser lembradas: não satisfaz a necessidade de sucção necessária para o desenvolvimento do bebê e, se não tiver a oportunidade de mamar regularmente, o bebê a termo pode acostumar-se com o copinho. Essa técnica é indicada em casos específicos e o bebê deve ser avaliado antes quanto aos reflexos de sucção, deglutição e engasgo. O leite é oferecido com o bebê semi sentado no colo do cuidador e jamais deve-se oferecer o leite ao bebê se o mesmo não estiver em alerta ou muito sonolento.
D. Iniciar suplementação com leite materno na relactação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Iniciar suplementação com leite materno na mamadeira.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (188531 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

RATING: 2.96

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica (0,35 pontos)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas. (0,15 pontos)

1) Enumeram as principais anormalidades de parede toracica:

Anormalidades da Parede Torácica

Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)

Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p)

Sindrome de Poland (0,05 p)

Defeitos esternais

Ectopia cordis cervical (0,05 p)

Ectopia cordis torácica (0,05 p)

Ectopia cordis toracoabdominal (0,05 p)

Esterno bífido (0,05 p)

2) Descrevam a conformação normal e as relações normais com o esterno e a coluna vertebral para os 12 pares de costelas.

As costelas e o esterno determinam o tamanho e o formato da cavidade torácica.

As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)

As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)

As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (220786 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 4 anos e 11 meses, foi levado ao pronto-socorro após ser atropelado por um carro.

O paciente mostrou boa interação com o examinador, estava choroso, levemente pálido (1+/4), bem hidratado, respirava normalmente, sem sinais de cianose, com pulsos palpáveis e boa perfusão capilar. Havia escoriações e hematomas no tórax e nos membros inferiores.

No exame do sistema nervoso central, ele apresentava tendência de manter os olhos fechados, mas com abertura ao ser chamado pelo nome, obedecia os pedidos do acompanhante e do examinador, no entanto estava confuso, perguntando toda a hora o que que aconteceu. O pescoço sem rigidez, pupilas isocóricas e reativas à luz. No exame cardiovascular, o ritmo cardíaco era regular e não havia sopros, embora ele estivesse respirando rapidamente. No exame respiratório, o murmúrio vesicular estava audível e a saturação de oxigênio era de 98% em ar ambiente.

Responda ás questões a seguir:

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique. - 0,08 pontos

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento? - 0,14 pontos

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica? - 0,14 pontos

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta? 0,14 pontos

RATING: 3.02

1) Conforme a escala de Glasgow essa criança vai precisar de via aérea artificial? Justifique.

Não (0,02 p). O escore de Glasgow dessa criança neste momento é de 13 (0,02 p) – ou seja bem longe de 8, que seria a indicação para intubação (0,02 p), além disto, não apresenta nenhum sinal de insuficiência respiratória aguda atual ou iminente (0,02 p)

2) Quais são as medidas corretivas imediatas desse atendimento, que já deveriam ser feitas no lugar do atropelamento?

O pescoço da criança deve permanecer em posição neutra (0,02 p) e não pode ser hiperestendido (0,02 p). A via aérea deve ser mantida totalmente permeável (0,02 p), enquanto a coluna cervical é imobilizada em posição neutra (0,02 p). Tração e movimento do pescoço devem ser evitados (0,02 p) após manutenção da via aérea e estabilização da coluna cervical (0,02 p). Um colar semi-rígido deve ser aplicado. (0,02 p)

3) Salientando que o foco principal do impacto foi o tórax, qual é o sinal mais preocupante e qual é a suspeita clínica?

O sinal mais preocupante – a criança está taquipneica (0,02 p), embora o MV está audível e a saturação boa.

A contusão pulmonar (0,02 p)deve ser suspeitada em qualquer criança com trauma torácico contuso (0,02 p) que apresente dor no peito , dificuldade para respirar ou hipoxia inexplicada (0,02 p).

Fraturas de costela (0,02 p), assim como equimose na parede torácica devem aumentar ainda mais a suspeita de lesão no parênquima subjacente.

Pneumotórax (0,02 p) ou hemotórax (0,02 p) devem ser suspeitados em qualquer criança com histórico de trauma torácico que apresente dor no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, hipóxia ou evidência de choque.

Todos os pacientes com um mecanismo de lesão torácica devem ser submetidos rapidamente a uma avaliação radiológica com raio-X de tórax

4) A investigação radiológica evidenciou: contusão pulmonar; pneumotórax à direita; fratura de costelas à direita e fratura de clavícula à direita. Qual é a conduta?

Atendimento de criança com trauma torácica:

suporte ventilatório não invasivo (0,02 p)
hidratação venosa (0,02 p)
analgesia de suporte (0,02 p)
curativo nas escoriações (0,02 p)
tipóia devido a fratura da clavícula (0,02 p)
colher Gasometria; Proteína C Reativa; Hemocultura; Hemograma (0,02 p)
transferir para UTI (Unidade de Terapia Intensiva) pediátrica (0,02 p)