Um homem branco de 55 anos com 20 anos de história de refluxo gastroesofágico visita a clínica para agravamento dos sintomas de refluxo nos últimos 18 meses. Sua última visita foi há 7 anos e ele afirma estar de boa saúde. Ele tem está em conformidade com seus medicamentos anti-refluxo, incluindo um bloqueador H₂ e um próton inibidor da bomba. Nessa visita, é mais apropriado realizar qual das seguintes opções?

A. Dobrar a dose de seu bloqueador H2 e agendar para acompanhamento em 4 semanas
INCORRETO: Embora o aumento da dose de medicação pode fornecer alívio sintomático da doença do refluxo gastroesofágico, não nos diz nada sobre o dano que foi feito no esôfago como resultado da condição acíma. Para o manejo adequado da doença, é necessário avaliar a evolução da metaplasia juncional
B. Dobrar a dose de seu inibidor da bomba de prótons e programar acompanhamento em 4 semanas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Faça uma esofagoscopia
CORRETO : A esofagoscopia é recomendada em pacientes de 50 anos ou mais para avaliar o desenvolvimento de metaplasia esofágica (esôfago de Barrett). Existe uma correlação direta entre o desenvolvimento do esôfago de Barrett e a história de doença do refluxo gastroesofágico. Se metaplasia for presente, esses pacientes são de 30 a 125 vezes mais propensos a desenvolver adenocarcinoma. A esofagoscopia e biópsia podem ajudar a discernir se este paciente tem esôfago de Barrett ou já progrediu para um câncer em estágio inicial que ainda não causou disfagia e perda de peso.
D. Programe-o para esofagectomia eletiva
INCORRETO : A esofagectomia é normalmente indicada para a remoção de longos segmentos de metaplasia em pacientes com doença de Barrett esôfagica. Neste paciente, não se sabe se existe alguma metaplasia, então uma esofagoscopia deve ser executado primeiro.
E. Programe-o para fundoplicatura Nissen emergente
INCORRETO : Não há indicação para procedimento cirúrgico emergente algum. A fundoplicatura Nissen é uma técnica cirúrgica normalmente usada para refluxo ativo refratário ao tratamento médico.

Gabarito:  B

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.