Um homem de 49 anos se apresenta no medico de família para uma consulta de rotina. Ele tem história familiar de diabetes mellitus tipo 2. O histórico de saúde é significativo para doença de refluxo gastresofágico, para a qual ele toma omeprazol e antiácidos sem receita. Ele fuma 1 maço de cigarros por dia e bebe em média duas cervejas por noite. O índice de massa corporal do paciente é 32 kg/m². Qual das seguintes intervenções individuais mais reduz o paciente risco de futura doença arterial coronariana, insuficiência renal e retinopatia?

A. Evitar o álcool
INCORRETO: Evitar o álcool não diminuirá o risco de diabetes do paciente. Apesar do fato que o excesso de álcool pode levar a casos agudos ou pancreatite crônica, não é necessário remover completamente o álcool da dieta.
B. Multivitamínico diário
INCORRETO : O uso de um multivitamínico diário não é necessário se a dieta de alguém for adequada, mas pode servir como uma “apólice de seguro” para a ingestão de vitaminas e minerais. Seu uso, no entanto, não é vinculado à redução do diabetes.
C. Dieta rica em frutas e vegetais
INCORRETO : Mudanças na dieta, incluindo incorporação de frutas e vegetais, são importantes, pois podem contribuir para perda de peso, mas é a perda de peso que reduz o risco de diabetes, reduzindo as necessidades de insulina do corpo.
D. Parar de fumar
INCORRETO : Parar de fumar, embora seja importante para a saúde geral, não demonstrou reduzir a incidência de diabetes.
E. Perda de peso e exercícios
CORRETO : Redução de peso em apenas 7% mais fazendo 30 minutos de a atividade diária reduziu o diabetes em 58% dos casos num estudo de referência.

Gabarito:  E

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.