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Em caso de hiperglicemia no período neonatal podemos afirmar que:
A. a glicemia de sangue total é provavelmente superior a 125 mg/dl
B. a diurese do recém-nascido não é osmótica
C. há maior risco de invaginação intestinal e oclusão
D. há baixa probabilidade de recém-nascido ser prematuro e mais provável é pós-maturo
E. há risco de sequelas neurológicas e renais graves pela hiperglicemia
RATING: 3.13 
Em caso de hiperglicemia no período neonatal podemos afirmar que:
A. a glicemia de sangue total é provavelmente superior a 125 mg/dl
CORRETO: Definição: hiperglicemia no período neonatal é definida como glicemia de sangue total superior a 125 mg/dl (145 mg/dl de glicemia plasmática).
B. a diurese do recém-nascido não é osmótica
INCORRETO : É frequente a perda urinária de glicose, com diurese osmótica e risco de desidratação; há ainda aumento da osmolaridade plasmática, com maior risco de sangramento cerebral.
C. há maior risco de invaginação intestinal e oclusão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. há baixa probabilidade de recém-nascido ser prematuro e mais provável é pós-maturo
INCORRETO : Hiperglicemia pode estar associada à infusão de glicose e alguns fatores são relevantes: Prematuridade: recém-nascidos pré-termo e muito pequenos, principalmente os menores de 1000 g, apresentam risco 18 vezes maior de hiperglicemia, em comparação aos maiores que 2000 g. Isso se deve à imaturidade nos mecanismos reguladores, com secreção inadequada e resposta periférica alterada aos hormônios reguladores da glicemia, maior resistência periférica a insulina, maior liberação de catecolaminas e produção endógena contínua de glicose ainda que com aporte adequado.
E. há risco de sequelas neurológicas e renais graves pela hiperglicemia
INCORRETO : Usualmente a hiperglicemia é autolimitada e não está associada a sequelas importantes.
Gabarito: A
RATING: 3.34
FONTE:
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos
RATING: 2.98
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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