PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (942378 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Num exame pré-operatório para colecistectomia laparoscópica, um paciente apresentou o seguinte hemograma: Hb = 12g/dL, leucócitos = 30.000/mm3 com o seguinte diferencial: 0/2/0/0/37/60/1, plaquetas = 120.000/mm3. O exame físico era totalmente normal. Qual o provável diagnóstico?
A. Infecção urinária
B. Endocardite bacteriana
C. Leucemia linfocítica crônica
D. Leucemia mielóide crônica
E. Doença de Gaucher

RATING: 2.87

Num exame pré-operatório para colecistectomia laparoscópica, um paciente apresentou o seguinte hemograma: Hb = 12g/dL, leucócitos = 30.000/mm3 com o seguinte diferencial: 0/2/0/0/37/60/1, plaquetas = 120.000/mm3. O exame físico era totalmente normal. Qual o provável diagnóstico?

A. Infecção urinária
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Endocardite bacteriana
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Leucemia linfocítica crônica
CORRETO : Este paciente está á princípio assintomático, exceto pelos supostos sintomas relacionados à colelitíase. Portanto, o hemograma serviu mais como um exame de check-up... O revelou o exame? Uma leucocitose ás custas de linfócitos: o penúltimo número do diferencial é sempre o percentual de linfócitos (60% de 30.000 = 18.000). Um paciente, especialmente se for idoso, assintomático, com 18.000 linfócitos por mm3 de sangue tem leucemia linfocítica crônica (LLC) até se prove o contrário. Um aspirado de medula demonstrando linfocitose monoclonal CD5+ confirma o diagnóstico..
D. Leucemia mielóide crônica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Doença de Gaucher
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (172245 votos) ..........99.36% das questões discursivas receberam votos.

Aborde os conceitos teóricos da carcinogênese nas neoplasias não-melanomas da parede abdominal.

Classifique os fatores carcinogênicos em categorias e dê exemplos principais................................ (Subtotal: 0,20 p)
Diferencie os estágios de iniciação e promoção na carcinogênese................ (Subtotal: 0,17 p)
Conceitue e exemplifique proto-oncogenes/oncogenes e genes supressores............. (Subtotal: 0,13 p)

RATING: 3

Aborde os conceitos teóricos da carcinogênese nas neoplasias não-melanomas da parede abdominal.

Classifique os fatores carcinogênicos em categorias e dê exemplos principais................................ (Subtotal: 0,20 p)
Diferencie os estágios de iniciação e promoção na carcinogênese................ (Subtotal: 0,17 p)
Conceitue e exemplifique proto-oncogenes/oncogenes e genes supressores............. (Subtotal: 0,13 p)

Resposta à questão 1 (classificação etiológica):

Os fatores carcinogênicos classificam-se em três grandes categorias principais: físicos, químicos e biológicos, que interagem com DNA, proteínas ou estruturas celulares aumentando mutações, instabilidade cromossômica ou proliferação descontrolada (0,06 p).

Fatores físicos envolvem formas de energia ou lesões mecânicas: raios UV-B (290-320 nm) induzem dímeros de pirimidina (timina) associados a carcinomas basocelulares, espinocelulares e melanoma (0,04 p); radiação ionizante (raios Grenz ou X) causa quebras de dupla fita e radicais livres (0,02 p); calor crônico e traumatismo repetitivo promovem inflamação persistente e cicatrização aberrante (0,02 p).
Fatores químicos formam adutos ao DNA: alcatrão (benzo[a]pireno) e arsênico (inibe reparo de DNA) (0,03 p).
Fatores biológicos modulam ambiente celular: papilomavírus humano (HPV), Epstein-Barr, hepatite B/C e hormônios esteroides (estrogênios/androgênios) estimulam proliferação (0,03 p).

Resposta à questão 2 (comparação de estágios):

A carcinogênese não é linear e envolve sequência de eventos moleculares e celulares. Iniciação é o estágio inicial em que agente externo causa alterações permanentes e hereditárias no genoma (mutações, inserções, deleções ou rearranjos cromossômicos), irreversível mesmo após remoção do agente, exigindo apenas exposição breve (0,07 p).
Promoção ocorre obrigatoriamente após iniciação e depende de exposições repetidas e prolongadas ao agente promotor, induzindo alterações reversíveis na célula (inflamação crônica, irritação tecidual e hiperplasia por proliferação acelerada), sem dano direto ao DNA; se a exposição cessar, as mudanças podem regredir (0,07 p).
A radiação ultravioleta (UV) atua em ambas as fases (0,03 p).

Resposta à questão 3 (genes reguladores):

Proto-oncogenes são genes normais presentes em todas as espécies, essenciais para regular crescimento, diferenciação e sobrevivência celular (codificam fatores de crescimento, receptores, proteínas de transdução e fatores de transcrição); mutações (amplificações, translocações ou substituições pontuais) convertem-nos em oncogenes que atuam de forma dominante (0,05 p).
- Exemplos: oncogene MYC (núcleo, fator de transcrição pró-proliferativo, associado a linfomas e carcinomas); oncogene RAS (citoplasma, GTPase sinalizadora, mutações ativadoras em códon 12/61 associadas a pâncreas, cólon e pulmão) (0,03 p).
Genes supressores (antioncogenes) funcionam como freios no crescimento, proliferação, estabilidade genômica e apoptose; requerem mutações em ambos os alelos (modelo de dois hits de Knudson) (0,03 p).
- Exemplo: TP53 (cromossomo 17p13.1, guardião do genoma – induz parada celular via p21, reparo ou apoptose via BAX); família Hedgehog (PTCH1/SMO, sinalização intercelular) implicada em carcinoma basocelular (0,02 p).

FONTE:

NEOPLASIAS NÃO-MELANOMAS DA PAREDE ABDOMINAL - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (199354 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 52 anos (IMC = 33 kg/m²), refere ter ficado ictérica por alguns dias, há cerca de um mês. Somado ao quadro houve vômitos alimentares e dor abdominal. Em sua história pregressa, episódios de dor em cólica no hipocôndrio direito após libações alimentares nos últimos 4 anos. Foi submetida à ultra-sonografia abdominal e, em seguida, ao seguinte exame (FIGURA):

Pergunta-se:
a) Qual o exame realizado? (0,05 pontos);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria. (0,3 pontos);
c) Qual o diagnóstico? (0,05 pontos).
d) Qual o tratamento definitivo? (0,1 pontos).

RATING: 2.99

a) Qual o exame realizado?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).(0,05 p);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria.
Sim, prescreveria.(0,05 p) Ampicilina (2,0 g IV) (0,05 p) e gentamicina (80 mg IV)(0,05 p), 30 minutos antes do procedimento (0,05 p). Ou Ciprofloxacina, 750 mg, VO(0,05 p), 2 horas antes.(0,05 p)
c) Qual o diagnóstico?
Coledocolitíase.(0,05 p)
d) Qual o tratamento definitivo?
Papilotomia endoscópica seguida de extração dos cálculos.(0,05 p) Colecistectomia na mesma internação.(0,05 p)