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MENINGITES NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A infecção aguda do sistema nervoso central (SNC) é a causa mais comum de febre associada a sinais e sintomas de doença no SNC em crianças. A infecção pode ser causada virtualmente por qualquer micróbio, sendo o patógeno específico influenciado pela idade e as condições imunes do hospedeiro e pela epidemiologia do patógeno.

OBJETIVA: (983205 votos)..........95.66% das questões objetivas receberam votos.
Criança de 3 anos de idade, parda, portadora de anemia falciforme, foi avaliada no pronto-socorro com quadro de palidez, hipoatividade e dor abdominal nas últimas 24 horas. Ao exame: consciente, descorada +++/++++, frequência respiratória = 32 irpm, frequência cardíaca = 150 bpm, pulsos periféricos finos, icterícia conjuntiva! +/++++; pulmões: sem alterações; coração: bulhas rítmicas, taquicárdicas, com sopro sistólico+/++++; abdome: globoso, doloroso em hipocôndrio esquerdo, sem sinais de peritonismo, fígado a 3 em reborda costal direita (RCD) e baço a 7 em reborda costal esquerda (RCE). Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?
A. Colecistite aguda.
B. Crise de vasoclusão mesentérica.
C. Síndrome torácica aguda
D. Crise de aplasia medular.
E. Crise de sequestro esplênico

  RATING: 3.1

Criança de 3 anos de idade, parda, portadora de anemia falciforme, foi avaliada no pronto-socorro com quadro de palidez, hipoatividade e dor abdominal nas últimas 24 horas. Ao exame: consciente, descorada +++/++++, frequência respiratória = 32 irpm, frequência cardíaca = 150 bpm, pulsos periféricos finos, icterícia conjuntiva! +/++++; pulmões: sem alterações; coração: bulhas rítmicas, taquicárdicas, com sopro sistólico+/++++; abdome: globoso, doloroso em hipocôndrio esquerdo, sem sinais de peritonismo, fígado a 3 em reborda costal direita (RCD) e baço a 7 em reborda costal esquerda (RCE). Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?

A. Colecistite aguda.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Crise de vasoclusão mesentérica.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Síndrome torácica aguda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Crise de aplasia medular.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Crise de sequestro esplênico
CORRETO : O sequestro esplênico ocorre nas crianças com drepanocitose, que ainda não foram autoesplenectomizadas por sucessivos infartos esplênicos, por causa das crises de vasoclusão. Acontece até os 5 anos nas crianças SS e, nas SC e S-beta thal, durante toda a infância. O quadro é súbito, caracterizado por esplenomegalia dolorosa e progressiva e com evolução rápida para o choque hipovolêmico. Surge especialmente após um quadro infeccioso, mas pode ser espontânea. Além da clínica, o hemograma é bastante sugestivo: anemia grave, muito mais significativa que a habitual da criança e plaquetopenia por volta de 80.000, insuficiente para causar hemorragia. ~uma emergência pediátrica e o tratamento é feito por transfusão de glóbulos vermelhos (10 mUkg, que pode ser repetida de acordo com a necessidade).
Também são necessários reposição de líquidos e eletrólitos e tratamento da infecção, se for o caso.
Após o tratamento da criança, a melhora é rápida: em poucos dias, o baço involui e a plaquetopenia regride. A recorrência acontece em 50% e, geralmente, ocorre até 4 meses após o primeiro episódio. Dessa forma, se a crise se apresentar como quadro grave, está indicada a esplenectomia.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (175737 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.


RATING: 2.35

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)
2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)
3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)
4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)
5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.35)

CASO CLINICO: (204124 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 48 anos, raça negra, se apresenta no plantão da noite acusando dor intensa que apareceu de repente, retroesternal. Os parentes que acompanham-lhe relatam que a ela foi tão forte que 'desmaiou de tanta dor'. Apresenta dispnéia expiratoria com taquipneia, tosse com hemoptise e hemiplegia esquerda. A pele do rosto do paciente está umida e gelada. PA = 240/130 mm Hg, o pulso radial e fraco, quase impalpavel. O paciente tomou um comprimido de nifedipina e um de isocordil, mas nada melhorou.
1) Qual é a primeira suspeita? (0,1 pontos)
2) O traçado E. C. G. e o Rx estão abaixo. Quais são as modificações eletricas e radiologicas e qual é o diagnóstico sugerido? (0,1 pontos)

3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma? (0,3 pontos)


RATING: 2.98

1) Qual é a primeira suspeita?
A primeira suspeita seria uma dissecção de aorta, havendo hipertensão sistolo-diastólica. Os fenômenos vaso-vagais (transpirações geladas, desmaio, fraqueza) não são específicos - 0,1 p
DISCUSSÂO:
Dor intensa retrosternal com caráter lancinante pode aparecer no infarto de miocárdio, mas neste caso ela apareceu de repente (em IMA tem caráter progressivo).
Embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo poderiam entrar em discussão, por causa da dor brusca + hemoptise, mas raramente evoluem com dor retrosternal - geralmente a dor e torácica, com caráter de pontada.
2) Quais são as modificações elétricas e radiológicas e qual é o diagnóstico sugerido?
A electrocardiografia pode ate sugerir um infarto, sendo as modificações: ST supradenivelada em II, III, AVF, e subdenivelação 'em espelho' do ST nas derivações I, aVL, V6. O diagnostico poderia ser de infarto agudo de miocárdio, mais considerando a sintomatologia (dor surgida de repente, ausência do pulso, o carácter da dor) ainda não podemos eliminar a possibilidade da dissecção de aorta, especialmente porque se for dissecção coronariana associada o EKG teria mesmo modificações de tipo infartoide. - 0,05 p
A radiografia de tórax, obtida no leito, e sugestiva de cardiomegalia e alargamento do mediastino, observando-se ainda ateroma calcificado na croça da aorta, projetando-se a 2 cm do bordo externo do vaso, sugerindo dupla luz aórtica Praticamente, confirma-se a suspeita de dissecção aortica tipo A Stanford (com envolvimento da aorta ascendente). - 0,05 p
3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma?
Tratamento Clínico - Terapêutica anti-impulso.
1) Metoprolol 5 mg EV a cada 5 min até 15 a 20 mg,- 0,06 p Propranolol 1 mg de 5/5 min até 6 doses, s/n repetir de 2/2h.- 0,06 p
2) Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 5 ug/kg/min (manter PA média de 60-70 mmhg).- 0,06 p
Deve-se ter como meta: o controle de pressão arterial e da dor, com parada do processo de dissecção. - 0,06 p
Se PA estiver muito baixa sem medicação pensar em tamponamento pericárdico. - 0,06 p.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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