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SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL (ÁREA DE CIRURGIA)

Em 1912, Harvey Cushing descreveu o caso índice de uma mulher de 23 anos com obesidade, hirsutismo e amenorreia, atribuindo-o inicialmente a uma lesão hipofisária que provocava hiperplasia suprarrenal.
Posteriormente, identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta e, em 1962, a produção ectópica de ACTH.
A forma iatrogênica é a mais comum e ocorre em pacientes em uso prolongado de corticosteroides.
As causas endógenas são raras (incidência de 5 a 10 casos por milhão/ano para a doença de Cushing hipofisária) e rompem o eixo hipotálamo-hipofisário-suprarrenal (HPA) e o ritmo circadiano normal de secreção de cortisol.
  • A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem.
  • A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário.

OBJETIVA: (1137363 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
De modo geral, considera-se que necessitam de avaliação complementar as cefaleias:
A. que manifestam-se com “ataques” de dor de cabeça associadas com tontura e vômitos, mesmo que separado por intervalos livres de sintomas
B. cefaleia constante, frequente com ≥4 meses de sintomas
C. cefaleia com padrão agudo-recorrente
D. cefaleias agudas com instalação abrupta e de evolução contínua e progressiva
E. cefaleias que tem início na infância e adolescência

  RATING: 2.65

De modo geral, considera-se que necessitam de avaliação complementar as cefaleias:

A. que manifestam-se com “ataques” de dor de cabeça associadas com tontura e vômitos, mesmo que separado por intervalos livres de sintomas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. cefaleia constante, frequente com ≥4 meses de sintomas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cefaleia com padrão agudo-recorrente
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. cefaleias agudas com instalação abrupta e de evolução contínua e progressiva
CORRETO : Despertam particular atenção as cefaleias agudas com instalação abrupta e de evolução contínua e progressiva que necessitam de avaliação complementar. Estas cefaleias integram o grupo das cefaleias secundárias e, embora raras, são na maior parte das vezes graves.
E. cefaleias que tem início na infância e adolescência
INCORRETO : A maior parte das cefaleias primárias tem início na infância e adolescência, havendo consenso que a EMi começa nesta fase. Vários estudos demonstram que mais de 50% da população infanto-juvenil com EMi, teve o primeiro episódio de cefaleia antes dos 7 anos de idade, sendo que em 33%, esta se iniciou antes dos 5.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.65)

DISCURSIVA: (182555 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.


RATING: 3.72

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;
a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)
B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.72)

CASO CLINICO: (212806 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 21 anos dá entrada no Pronto-Socorro após acidente de motocicleta, onde sofreu violento impacto em região lombar. Após realizar-se o ABCDE do atendimento ao politraumatizado, foi levado a radiologia para a realização de tomografia computadorizada de abdome:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,125 pontos)


RATING: 2.99

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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