Na doença perianal da Crohn, a conduta cirúrgica alinhada ao conhecimento contemporâneo é:

A. A fistulotomia é o tratamento de primeira linha da fístula transesfincteriana alta, independentemente do estado da mucosa retal
INCORRETO: Fistulotomia em trajeto alto ou com proctite ativa produz incontinência e feridas crônicas; é aceitável só em fístulas baixas/superficiais sem inflamação retal
B. O abscesso perianal deve ser tratado apenas com antibiótico sistêmico, sem drenagem, para não criar fístula iatrogênica
INCORRETO : Abscesso perianal na Crohn é drenagem imediata; antibiótico isolado não substitui o controle da sepse local e atrasa o diagnóstico do trajeto fistuloso
C. O seton cortante é o tratamento definitivo preferencial de todas as fístulas da Crohn
INCORRETO : Seton cortante secciona gradualmente o esfíncter e não é o padrão na Crohn; usa-se seton frouxo para drenagem crônica enquanto se induz remissão médica
D. A proctectomia está indicada como primeiro gesto na fissura anal crônica da Crohn
INCORRETO : A fissura da Crohn trata-se clinicamente (e, se preciso, com procedimentos esfíncter-poupadores); a proctectomia reserva-se a reto destruído, estenose incapacitante ou sepse persistente
E. O abscesso exige drenagem cirúrgica; fístulas complexas beneficiam-se de seton frouxo associado a terapia anti-TNF, reservando-se a fistulotomia às fístulas superficiais com reto sadio
CORRETO : Esse é o algoritmo vigente (ECCO/ASCRS): drenar pus, manter seton frouxo em fístulas complexas, associar anti-TNF (e imunomodulador) e limitar a fistulotomia a trajetos baixos com reto sem proctite

Gabarito:  E

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese