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HIPOTIREOIDISMO (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A função da glândula tireóide é concentrar o iodo circulante para liberá-lo aos tecidos periféricos na forma de hormônios tireóideos (hormônio tireoidiano).

Cerca de 65% do peso molecular da L-tiroxina (tetraiodotironina, tiroxina (T4)) e 58% da L-triiodotironina (triiodotironina (T3)) são devidos ao iodo.

A quantidade de iodo disponível no meio ambiente é essencial para a formação dos hormônio tireoidiano.

OBJETIVA: (945167 votos)..........93.99% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 53 anos se apresenta ao seu médico. Um bom amigo dele foi recentemente diagnosticado com câncer de pulmão, então o paciente está preocupado porque ele fumou um maço de cigarros diariamente por 39 anos e seu pai morreu de câncer de pulmão. Ele lembra que ele teve uma tosse produtiva 2 meses antes, que se resolveu após várias semanas. Ele está preocupado que ele pode ter câncer de pulmão ou pode desenvolvê-lo no futuro. Ele pergunta se há um teste que ele pode fazer regularmente para ”pegar o câncer cedo”
Qual é o teste de triagem apropriado para este paciente?
A. Raio-x anual do tórax
B. Raio-X anual do tórax e semestral citologia de escarro
C. Tomografia computadorizada helicoidal de baixa dose semestral
D. Citologia de escarro semestral
E. Nenhum; aconselhar o paciente a parar de fumar, e monitorar sinais clínicos de câncer de pulmão

  RATING: 2.54

Um homem de 53 anos se apresenta ao seu médico. Um bom amigo dele foi recentemente diagnosticado com câncer de pulmão, então o paciente está preocupado porque ele fumou um maço de cigarros diariamente por 39 anos e seu pai morreu de câncer de pulmão. Ele lembra que ele teve uma tosse produtiva 2 meses antes, que se resolveu após várias semanas. Ele está preocupado que ele pode ter câncer de pulmão ou pode desenvolvê-lo no futuro. Ele pergunta se há um teste que ele pode fazer regularmente para ”pegar o câncer cedo”
Qual é o teste de triagem apropriado para este paciente?

A. Raio-x anual do tórax
INCORRETO: Raios-X do Tórax não são recomendado como medida de triagem. Raios X do tórax ou tomografias computadorizadas dos pulmões são necessário no diagnóstico de câncer de pulmão e
B. Raio-X anual do tórax e semestral citologia de escarro
INCORRETO : Não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos entre pacientes que tinham citologia de escarro e simples filmes versus pacientes que tinham apenas Rx simples para rastrear o câncer de pulmão.
C. Tomografia computadorizada helicoidal de baixa dose semestral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Citologia de escarro semestral
INCORRETO : Estudos revisados demonstraram que o rastreamento do câncer de pulmão com citologia do escarro pode detectar o câncer em um estágio mais precoce do que na população não rastreada mas não teve efeito sobre a mortalidade.
E. Nenhum; aconselhar o paciente a parar de fumar, e monitorar sinais clínicos de câncer de pulmão
CORRETO : Câncer de pulmão não é hereditário, mas é baseado na exposição ambiental ao rádon, amianto ou fumaça de cigarro. Há evidências que sugerem que um paciente risco de desenvolver câncer de pulmão por causa do tabaco a exposição diminui um pouco após o paciente para de fumar, dependendo do paciente história de tabagismo e estado médico. O paciente deve ser aconselhado sobre a cessação do tabagismo e os ajustes adequados aos medicamentos devem ser feitos se o paciente for iniciado em goma ou adesivo de nicotina.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.54)

DISCURSIVA: (172750 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.


RATING: 2.91

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

  • Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  • Artéria coronária anômala (0,05 p)
  • Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  • Miocardite (0,05 p)
  • Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  • Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

CASO CLINICO: (200052 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.

Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.


I. Qual é a sua principal suspeita diagnóstica? ... 0,1 pontos
II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? ... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ... 0,18 pontos

IV. Qual o tratamento de escolha? ... 0,07 pontos



RATING: 3

I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)

  • Quadro de colestase intra-hepática anictérica ou levemente ictérica + trombocitose reacional + elevação de marcadores inflamatórios em paciente com massa renal sugestiva de CCR, sem evidência de metástase hepática ou obstrução biliar (0,08 p)
  • Ausência de hepatopatia crônica, infecções virais ou drogas hepatotóxicas reforça o caráter paraneoplásico (0,02 p) 

II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal

  • CCR (especialmente subtipo células claras) libera IL-6 em quantidade suficiente para induzir resposta inflamatória sistêmica e inibição da excreção biliar hepatocítica sem invasão hepática direta (0,10 p)
  • Outras citocinas (IL-1, TNF-α) e fator de crescimento vascular podem contribuir, mas IL-6 é o principal mediador descrito (0,05 p) Subtotal II: 0,15 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)

  • TC (ou RM) de abdome é o exame de escolha inicial: demonstra massa renal sólida, estadiamento TNM e ausência de lesões hepáticas metastáticas ou obstrução biliar (sensibilidade >95% para CCR) (0,10 p)
  • Biópsia hepática (se dúvida) mostra apenas colestase canalicular sem infiltrado neoplásico (0,05 p)
  • Confirmação definitiva: normalização completa dos testes hepáticos e marcadores inflamatórios em 2–8 semanas após ressecção completa do tumor primário (0,03 p)

IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa

  • Ressecção cirúrgica do tumor renal primário é o único tratamento curativo da síndrome; leva à resolução completa da disfunção hepática em >90% dos casos (0,05 p)
  • Em doença metastática ou inoperável: terapia alvo (sunitinib, pazopanib) ou imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) pode melhorar parcialmente, mas a síndrome responde melhor à citorredução cirúrgica quando possível (0,02 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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