Uma mulher de 52 anos apresenta após acidente automobilístico equimose periorbitária extensa e rinorréia. Encontra-se lúcida e orientada. As pupilas estão isocóricas e fotorreagentes, não há queixa de diplopia ou redução da acuidade visual. Seus sinais vitais se encontram estáveis. A conduta em relação a esta paciente deve ser:

A. solicitar interconsulta com a oftalmologia
INCORRETO: Não há necessidade de se solicitar avaliação oftalmológica, pois estamos diante de uma fratura de base de crânio.
B. expectante com acompanhamento por método de imagem
CORRETO : Ninguém duvida que esta paciente apresenta fratura de base de crânio: sinal do guaxinim e rinorreia, esta última apresentando grande probabilidade de ser liquórica. A conduta deve ser clínica com elevação da cabeceira do leito, restrição hídrica de cerca de 1200 mL/dia e recomendar ao paciente que não assue o nariz, pois essa manobra pode aumentar a pressão intracraniana. Caso não haja regressão da rinorreia em quatro dias, estão indicados drenagem liquórica e uso de acetazolamida (para diminuir a produção de liquor).
C. craniotomia
INCORRETO : A craniotomia está indicada apenas em casos de rinorréia por mais de duas semanas.
D. tamponamento nasal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. antibioticoterapia sistêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)