PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (945802 votos)..........93.94% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 31 anos de idade e internada após apendicectomia para apendicite aguda. A cirurgia não é complicada, porém a paciente percebe, no pós-operatório, a eliminação copiosa de urina (6 L/dia) e queixa-se de sede intensa. No terceiro dia do pós-operatório, os níveis de ureia e de creatinina estão elevados. Ao ser questionada, a paciente relata uma longa historia de sede extrema, frequência urinária e episódios ocasionais de enurese, os quais causavam muito constrangimento para serem revelados a um profissional de saúde. Além dos contraceptivos orais, não toma nenhuma medicação e não tem nenhuma historia clínica pregressa. Qual das seguintes alternativas é o primeiro passo mais adequado para confirmar o diagnostico?
A. Volume de urina de 24 horas e osmolaridade
B. Osmolaridade plasmática em jejum pela manhã
C. Teste de restrição hídrica
D. RM do cérebro
E. Nível plasmático de ADH

RATING: 3.08

Uma mulher de 31 anos de idade e internada após apendicectomia para apendicite aguda. A cirurgia não é complicada, porém a paciente percebe, no pós-operatório, a eliminação copiosa de urina (6 L/dia) e queixa-se de sede intensa. No terceiro dia do pós-operatório, os níveis de ureia e de creatinina estão elevados. Ao ser questionada, a paciente relata uma longa historia de sede extrema, frequência urinária e episódios ocasionais de enurese, os quais causavam muito constrangimento para serem revelados a um profissional de saúde. Além dos contraceptivos orais, não toma nenhuma medicação e não tem nenhuma historia clínica pregressa. Qual das seguintes alternativas é o primeiro passo mais adequado para confirmar o diagnostico?

A. Volume de urina de 24 horas e osmolaridade
CORRETO: A paciente tem uma apresentação clássica de diabetes insípido idiopático com frequência urinária, sede, enurese e nictúria de longa duração. Os pacientes também podem apresentar ligeira fadiga em consequência das frequentes interrupções do sono. O diabetes insípido pode ser nefrogênico ou central, embora este caso não seja específico quanto à etiologia. O diabetes insípido é confirmado pela medição do volume de urina de 24 horas, que é de mais de 50 mg/kg por dia (5.500 mL em um homem de 70 kg) e osmolaridade urinária superior a 300 mOsmol/L.
B. Osmolaridade plasmática em jejum pela manhã
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Teste de restrição hídrica
INCORRETO : O teste de restrição hídrica, em que o paciente é privado de líquido, mede, a cada hora, o débito urinário, o peso corporal, a osmolaridade plasmática e/ou a concentração de sódio e da osmolaridade da urina. Se a restrição hídrica confirmar uma elevação consiste da osmolaridade urinária, o diabetes insípido grave é mais uma vez confirmado.
D. RM do cérebro
INCORRETO : A RM do cérebro náo é útil até que a doença central seja confirmada.
E. Nível plasmático de ADH
INCORRETO : No diabetes insípido nefrogênico, verifica-se uma resposta mínima ao ADH, visto que o defeito primário reside nos rins.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (172835 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Definam a colostroterapia e a utilidade dela. (0,25 pontos)

2) Descrevam a técnica de colostroterapia. (0,25 pontos)

RATING: 2.96

1) Definam a colostroterapia e a utilidade dela. (0,25 pontos)

2) Descrevam a técnica de colostroterapia. (0,25 pontos)

1) Definam a colostroterapia e a utilidade dela.

Consiste na instilação orofaríngea (0,05 p) de gotas de colostro fresco da própria mãe (0,05 p) para o recém-nascido 4 vezes ao dia (0,05 p) pelo mínimo de 48 horas. (0,05 p)

Utiliza-se para prevenção da enterocolite necrotizante (0,025 p) em recém nascidos com alto risco (0,0125 p)e que não podem ser alimentados com dieta enteral (0,0125 p)

2) Descrevam a técnica de colostroterapia.

Deve ser iniciada nas primeiras 4 a 6 h de vida (0,05 p), usando de 0,2 a 0,4 ml (7 a 14 gotas) (0,05 p) de colostro fresco ou refrigerado (0,05 p), administrado na orofaringe (0,05 p)a cada 2-3 h/dia, por 48 h (0,05 p).

FONTE:

MISODOR.COM - ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

CASO CLINICO: (200154 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.02

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)