Paciente de 30 anos, usuário de cocaína inalatória, é internado com intensa dor no corpo e dispnéia. Encontra-se oligúrico e sua urina apresenta coloração vermelho-escura. Os exames revelam insuficiência renal hipercalêmica e acidose metabólica com anion gap elevado. Qual o diagnóstico mais provável?

A. Acidose lática
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Sepse
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Rabdomiólise
CORRETO : O que lembra para você a associação do uso de cocaína com insuficiência renal aguda oligúrica?? Se não lembra deveria lembrar: Rabdomiólise!!! A cocaína em excesso provoca intensa lesão muscular esquelética (e por vezes também cardíaca...). Na rabdomiólise, as fibras musculares sofrem lise, liberando na corrente sanguínea mioglobina que aparece na urina como mioglobinúria (justificando a urina escura e avermelhada) e é a grande causa da lesão renal aguda. A insuficiência renal da rabdomiólise cursa sempre com importante elevação do potássio e fosfato séricos e acidose metabólica significativa. A explicação é a liberação pelo músculo lesado de grande quantidade de potássio, fosfato e ácido lático. Há casos de rabdomiólise com potássio sérico de 15 mEq/L!!
D. Glomerulonefrite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hemólise intravascular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

Resumo:

Uma recém-nascida com características dismórficas filha de mãe em idade avançada.
1) Diagnóstico mais provável: Síndrome de Down (trissomia no cromossomo 21).0,25 p
2) Próximo passo na avaliação: Avaliação cromossômica da lactente para confirmar o diagnóstico, avaliação para outras características da síndrome, aconselhamento genético e apoio à família.0,25 p