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O tratamento apropriado para um tumor adrenocortical funcionante incluiria todos os seguintes, EXCETO:
A. resseção cirúrgica
INCORRETO: Qualquer tumor de córtex de adrenal maior que 6 cm deveria ser considerado como um carcinoma e não como um adenoma. O tratamento deveria incluir a resseção tumoral mais abrangente possível. Isso incluiria órgãos adjacentes invadidos, como o rim ou a cauda do pâncreas.
B. cetoconazol
INCORRETO : O cetoconazol inibe a produção de vários hormônios esteróides e pode ser útil no tratamento dos sintomas relacionados com a ação hormonal
C. mitotano
INCORRETO : A terapia adjuvante mais efetua é o uso de mitotano, que é tóxico para as células funcionantes do córtex adrenal.
D. hidrocortisona
INCORRETO : Quando for usado o mitotano, de qualquer modo, deverão ser administrados glicocorticóides
E. fenoxibenzamina
CORRETO : Os sintomas relativos à produção hormonal podem ser minimizados com a completa resseção, apesar de não garantir a cura nos processos mais avançados.. . A sobrevivência média de dois anos dos pacientes portadores desse tumor tratados com cirurgia em conjunto com mitotano é de 20%.
Gabarito: E
RATING: 2.99 ![]()
Os maiores benefícios do tratamento clínico são:
- Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
- Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
- Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
O potencial de malignidade é influenciado pela:
FONTE:
1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?
Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos
Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.
2) Qual é a gravidade do acidente?
Gravidade moderada. (0,1 pontos)
DISCUSSÂO:
Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como
- taquicardia,
- hipertensão arterial,
- sudorese discreta,
- agitação psicomotora,
- visão “turva'
- vômitos ocasionais
3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)
Manejo da dor:
- Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
- Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).
Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.
DISCUSSÂO:
A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.

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