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Mulher de 22 anos com histórico de asma persistente leve chega à consultório de atenção básica após um atendimento de urgência 2 dias atrás para um quadro agudo de exacerbação da asma. Relata, assim, que houve um aumento na frequência de respiração e que está mais ofegante e sente falta de ar nos últimos 4 meses. Os sintomas são diários, e tem sido sintomática por pelo menos 2 noites por semana. Teve três visitas ao pronto-socorro durante o mesmo período. Seus medicamentos atuais para asma são: montelucaste (inibidor de leucotrieno) diariamente e um inalador de albuterol conforme a necessidade. O pico de fluxo do paciente é 75% do previsto. Qual é a próxima conduta mais apropriada no tratamento desse paciente?
A. Adicionar um agonista β-adrenérgico inalatório e esteróide inalatório de baixa dose para o regime
CORRETO: Este paciente agora tem asma persistente moderada, com sintomas diários mais de uma noite por semana, juntamente com a piora da taxa de fluxo expiratório final. O tratamento recomendado para asma persistente moderada é dose baixa para esteróides inalatórios, juntamente com um broncodilatador de longa duração, seja um agonista β-adrenérgico ou teofilina.
B. Adicionar esteróides sistêmicos ao tratamento
INCORRETO : Isso é apropriado para uma exacerbação grave da asma exigindo hospitalização, não como tratamento de controle para tratamento da asma persistente moderada. Os sinais de dificuldade respiratória que indicam que a hospitalização é necessária incluem dispneia em repouso, retrações, respiração paradoxal e uso de músculos acessórios da respiração.
C. Internar no hospital para exames pulmonares adicionais
INCORRETO : Os sintomas da paciente foram resolvidos com tratamento no departamento de emergência e ela não precisa
hospitalização neste momento.
D. Descontinuar o inibidor de leucotrieno e mude o regime para esteróides inalados em baixas doses diárias
INCORRETO : Isso é apropriado para asma persistente leve (> 2 episódios por semana mas <1 por dia).
E. Iniciar cromoglicato de sódio
INCORRETO : Cromolyn Sódio é mais útil na população pediátrica ou pacientes com asma persistente leve, sendo um antiinflamatório não esteroidal inalado medicamento utilizado para a profilaxia da asma. A droga estabiliza os mastócitos, levando à diminuição da inflamação pulmonar.
Gabarito: A
Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.
RATING: 3.15 ![]()
Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.
5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)
FONTE:
Um homem de 42 anos foi vítima de agressão com golpe deferido com uma pedra contra a parte lateral de sua cabeça durante uma violenta briga à saída de uma boate. De acordo com amigos que presenciaram o evento, o paciente imediatamente perdeu a consciência e ficou desacordado por cerca de 20 minutos. O paciente foi trazido até a emergência, onde permaneceu internado aguardando a realização de tomografia computadorizada (TC) de crânio, pois o técnico da TC estava atrasado. Os exames realizados foram hemograma, glicemia, eletrólitos e radiografia de crânio. Três horas após o paciente evoluiu novamente com rebaixamento do nível de consciência, anisocoria (D>E) e fez um episódio convulsivo. Foi intubado, ventilado e transportado até a radiologia, onde foi submetido à TC de crânio:
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio? (0,2 pontos)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência? (0,1 pontos)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo? (0,1 pontos)
a) Qual o diagnóstico?
Hematoma extradural agudo. (0,1 p)
b) Quais as principais alterações encontradas na TC de crânio?
Imagem lenticular hiperdensa. (0,1 p) Desvio das estruturas da linha média. (0,1 p)
c) O que você esperaria encontrar na radiografia realizada na Emergência?
Fratura linear do osso temporal. (0,1 p)
d) Qual a possível complicação que o paciente está desenvolvendo?
Herniação do uncus. (0,1 p)
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