Uma mulher de 32 anos de idade com diagnostico antigo de lúpus eritematoso sistêmico é avaliada pelo seu reumatologista no acompanhamento de rotina. Um novo sopro cardíaco é audível, e efetua-se um ecocardiograma. Está se sentindo bem, não tem febre nem perda de peso ou doença cardíaca preexistente. O exame revela uma vegetação na valva mitral. Qual das seguintes afirmativas é verdadeira?

A. As hemoculturas provavelmente não são positivas
CORRETO: A paciente apresenta endocardite de Libman-Sacks associada ao LES. Como a endocardite de Libman-Sacks é uma endocardite com cultura negativa, e não se acredita que ela seja causada por infecção microbiana, as hemoculturas não serão positivas.
B. O tratamento com glicocorticoides causa uma melhora nessa condição
INCORRETO : Embora os glicocorticoides e a terapia anti-inflamatória não tenham benefício comprovado nessa condição, com frequência eles são usados em conjunto com a terapia de apoio.
C. E frequente a presença concomitante de pericardite
INCORRETO : Geralmente não é encontrada com pericardite concomitante, embora esta última seja outra manifestação cardíaca comum do lúpus eritematoso sistêmico.
D. A lesão tem baixo risco de embolização
INCORRETO : Essa condição resulta em endocardite fibrinosa e pode levar à insuficiência valvar mais frequentemente das valvas mitral ou aórtica ou à embolia.
E. A paciente fez uso clandestino de drogas injetáveis.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho. - Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente. - A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)

III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)