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ARTRITE SEPTICA EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A apresentação clínica de artrite aguda na emergência é frequente e seu diagnóstico etiológico é desafiador, tendo uma gama de possíveis diagnósticos.
A correta avaliação da causa precipitante do sintoma é de extrema importância para orientar o tratamento adequado, minimizando as complicações.
Os três principais diagnósticos a se considerar frente a um quadro de monoartrite aguda são:
a) infecção
b) doença por deposição de cristais (gota e pseudogota)
c) trauma

OBJETIVA: (1210575 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Sobre o choque septico é CORRETO afirmar que:
A. O que, geralmente, inicia o choque séptico, é a necrose séptica do miocárdio
B. Proteínas bacterianas como a endotoxina são causas diretas do choque séptico
C. As citocinas resultam da resposta do hospedeiro ás toxinas bacterianas
D. A prostaglandina A inicia e propaga a cascata inflamatória nas infecções agudas
E. É a causa mais comum de choque em crianças

  RATING: 2.73

Sobre o choque septico é CORRETO afirmar que:

A. O que, geralmente, inicia o choque séptico, é a necrose séptica do miocárdio
INCORRETO: O iniciador mais comum e potente da cascata inflamatória chamada choque séptico é a exposição à endotoxina. A endotoxina é o revestimento lipossacarídico (LPS) de uma bactéria gram-negativa. Outros agentes bacterianos e virais também podem iniciar esse processo. Exemplos incluem certas proteínas virais e o ácido teicóico.
B. Proteínas bacterianas como a endotoxina são causas diretas do choque séptico
INCORRETO : A endotoxina e outras proteínas bacterianas e virais, na realidade, não causam o choque séptico. Na verdade, sua presença no corpo leva a uma resposta do hospedeiro. Essa resposta envolve uma cascata de mediadores inflamatórios que são responsáveis pela maioria dos sintomas do choque.
C. As citocinas resultam da resposta do hospedeiro ás toxinas bacterianas
CORRETO : O choque tem cono base fisiopatológica uma cascata de mediadores inflamatórios que são responsáveis pela maioria dos sintomas do choque. Os mediadores inflamatórios são chamados de citocinas.
D. A prostaglandina A inicia e propaga a cascata inflamatória nas infecções agudas
INCORRETO : O fator de necrose tumoral (TNF), aparentemente, é a mais importante entre as citocinas. Sua formação parece iniciar e propagar o restante da cascata inflamatória.
E. É a causa mais comum de choque em crianças
INCORRETO : A hipovolemia é a causa mais comum de choque em crianças.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.73)

DISCURSIVA: (186396 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.


RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)
b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)
c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)
d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (218467 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)


RATING: 3.09

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

  • Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)
  • Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)
  • Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino  (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros; 
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo 
d) disfagia. 

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.09)




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