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Paciente sexo F, 33 anos, etnia branca, apresentando, nos últimos 18 meses, crises importantes de falta de ar. Referia 'bronquite' dos 6 aos 14 anos. Sem história de tabagismo. Desde o retorno das crises, apresenta pequeno 'chiado' noturno. Cerca de três vezes por ano apresenta crises graves, que a fazem procurar o serviço de emergência. Usa broncodilatador em aerossol e, nas crises, chega a usar mais de 30 aeroações. Ao exame físico, apresenta pressão arterial normal, pulso de 110 bpm, dificuldade respiratória visível, cianose de extremidades, sibilos difusos. A saturação de O2 mostrava-se 92%. Em relação à situação clínica, é CORRETO afirmar:
A. Trata-se de um mal asmático mal controlado, que só foi tratado com sintomáticos (beta-2 adrenérgicos) e nunca foi abordado, adequadamente, com corticosteroides inalatórios
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Deve investigar-se alguma doença profissional que justifique estas crises nos últimos 18 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Apesar do pulso elevado não há outra opção além do tratamento com beta-2 adrenérgicos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. A paciente necessita de internação, pois a insuficiência respiratória justifica a introdução de ventilação mecânica
CORRETO : A paciente apresenta sinais de insuficiência respiratória iminente pelo quadro de taquipnéia, esforço respiratório, cianose e queda da saturação de O2. Logo, será necessária ventilação mecânica invasiva, ou não, de acordo com o nível de consciência da enferma. Se houver instabilidade hemodinâmica, ou rebaixamento do nível de consciência, a intubação orotraqueal deve ser realizada.
E. Trata-se de provável insuficiência cardíaca que necessita de digitalização
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.01 ![]()
- Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia(0,05 p)
- Taquicardia - frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança <1 ano (0,05 p)
- Taquipneia - frequência respiratória (FR) inapropriada para idade(0,05 p) OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base ou necessidade de anestesia geral. (0,05 p)
- Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.(0,05 p)
FONTE:

1) Qual é a suspeita diagnostica?
A paciente apresenta características de 'facies leonino', presente na hanseníase virchoviana 0,05 p
2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico.
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais
• mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;0,05 p
• acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas 0,05 p
• baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.0,05 p
3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acima, justificando as escolhas.
A lepra virchoviana é considerada uma forme multibacilar de hanseníase (0,05 p) e, neste caso a esquema terapêutica do adulto inclui:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada.0,05 p
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada.0,05 p
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.0,05 p
4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de virus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe?
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease usados no tratamento de pacientes com Aids. Portanto, o esquema PQT padrão não deve ser alterado.0,05 p
A hanseníase não se modifica basicamente pela coinfecção com o vírus HIV; entretanto existe a possibilidade de maior gravidade nas reações hansênicas. 0,05 p
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