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Uma mulher de 88 anos e levada à clínica pela família devido a seu isolamento social cada vez maior. A paciente vive sozinha e reluta em visitar a família ou ser visitada. Os membros da família, incluindo sete filhos, perceberam um odor fétido no apartamento e nela. Não teve nenhuma perda de peso. Uma vez sozinha na sala de exame, queixa-se apenas de hemorroidas. Ao exame do estado mental, ela apresenta sinais de depressão. Qual das seguintes intervenções é mais adequada nesse momento?
A. TC da cabeça
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Tratamento com antidepressivo
INCORRETO : Não é raro que esses indivíduos fiquem isolados e sofram de depressão, devido à incontinência fecal associada. Embora a depressão do idoso seja um importante problema clínico, é ainda muito cedo, na avaliação dessa paciente, iniciar um tratamento farmacológico para depressão.
C. Exame físico, incluindo exame geniturinário e retal
CORRETO : Essa paciente apresenta sintomas (isolamento social), sinais (odor fétido) e fatores de risco (multiparidade) de procidência (prolapso retal) e incontinência fecal. A procidência é mais comum em mulheres do que em homens e, com frequência, está associada a distúrbios do assoalho pélvico. O odor fétido resulta da higiene perianal precária por causa do prolapso retal. Com frequência, os pacientes estão preocupados com a possibilidade de massa retal ou carcinoma. O exame após um enema costuma tornar o prolapso aparente. O tratamento clínico limita-se a agentes que aumentam a massa fecal ou suplementos de fibras. A correção cirúrgica constitui a base do tratamento.
D. Rastreamento para neoplasia maligna oculta
INCORRETO : A neoplasia maligna oculta pode causar incontinência fecal e depressão, porém o exame físico deve ser diagnóstico, evitando exames dispendiosos.
E. Determinação do nível sérico de hormônio tireoestimulante
INCORRETO : As anormalidades da glândula tireoide podem causar incontinência fecal e depressão, porém o exame físico deve ser diagnóstico.
Gabarito: C
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FONTE:
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1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.
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