Na obstrução intestinal, quando a radiografia simples mostra dilatação do cólon, o enema opaco é imperativo. Todavia, é contraindicado:

A. no megacólon tóxico
CORRETO: No megacólon tóxico, caracterizado por dilatação colônica aguda e grave associada a colites inflamatórias como a doença inflamatória intestinal, o enema opaco representa contraindicação absoluta devido ao elevado risco de perfuração intestinal, agravado pela fragilidade da parede colônica inflamada e distendida, podendo precipitar sepse ou choque; protocolos diagnósticos priorizam radiografia simples e tomografia computadorizada para evitar manipulações invasivas.
B. no tumor de sigmoide
INCORRETO : No tumor de sigmoide, frequentemente causador de obstrução mecânica crônica ou subaguda, o enema opaco pode ser utilizado com segurança para delinear o local e a extensão da lesão obstrutiva, auxiliando no planejamento terapêutico, desde que não haja sinais de perfuração iminente.
C. na apendicite aguda
INCORRETO : Na apendicite aguda, processo inflamatório localizado no apêndice cecal sem envolvimento primário do cólon, o enema opaco não apresenta contraindicação específica, embora raramente seja indicado, priorizando-se ultrassonografia ou tomografia para diagnóstico, sem risco adicional de complicações colônicas.
D. na diverticulite de Meckel
INCORRETO : A diverticulite de Meckel afeta o divertículo ileal congênito, localizado no íleo terminal e não no cólon, manifestando-se com complicações como hemorragia ou obstrução delgada, sem relação direta com dilatação colônica; o enema opaco, focado no cólon, não é contraindicado nem relevante nesse contexto.
E. no vólvulo sigmoide
INCORRETO : No vólvulo sigmoide, causa comum de obstrução colônica fechada com dilatação proximal, o enema opaco pode ser empregado terapeuticamente para desvolvular o cólon ou diagnosticar a torção, desde que realizado com cautela e sob fluoroscopia, sem contraindicação inerente à condição.

Gabarito:  A

• metabólica (0,05 p)
• infecciosa (0,05 p)
• tóxica (0,05 p)
• autoimune (0,05 p)
• vascular (0,05 p)
• relacionada a doenças malignas (0,05 p)

• idade>5 anos (0,05 p)
• INR bastante alargado (0,05 p)
• fosfatase alcalina baixa (0,05 p)
• hemólise (0,05 p)
• disfunção renal (0,05 p)
• anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.05)