PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1395218 votos)..........95.03% das questões objetivas receberam votos.
Assinale a alternativa INCORRETA com relação às hemorroidas:
A. hemorroidas são componentes anatômicos normais do canal anal
B. no grau III de prolapso, a redução dos mamilos não é espontânea
C. quando a dor domina o quadro clínico, devemos pensar em trombose
D. ligadura elástica ou escleroterapia são modalidades de tratamento para o grau II
E. o sintoma preponderante no grau I é o prolapso do mamilo hemorroidário

RATING: 3

Assinale a alternativa INCORRETA com relação às hemorroidas:

A. hemorroidas são componentes anatômicos normais do canal anal
INCORRETO: Os coxins hemorroidários (direito anterior, direito posterior e esquerdo lateral) são estruturas normais do canal anal, com papel na continência fina. Tornam-se doença quando aumentam, sangram ou prolapsa.
B. no grau III de prolapso, a redução dos mamilos não é espontânea
INCORRETO : No grau III o pacote sai à evacuação ou ao esforço e só reintegra com redução digital; a redução não é espontânea.
C. quando a dor domina o quadro clínico, devemos pensar em trombose
INCORRETO : Hemorroida interna não complicada é tipicamente indolor. Dor intensa e súbita sugere trombose, em especial de hemorroida externa, ou outra complicação (encarceramento, fissura associada).
D. ligadura elástica ou escleroterapia são modalidades de tratamento para o grau II
INCORRETO : Ligadura elástica e escleroterapia são procedimentos de consultório indicados no grau II e em parte do grau III, após ou em conjunto com medidas clínicas.
E. o sintoma preponderante no grau I é o prolapso do mamilo hemorroidário
CORRETO : No grau I de Goligher os coxins internos sangram sem exteriorização pelo ânus. Não há prolapso. O sintoma predominante é o sangramento vermelho vivo às evacuações. O prolapso define os graus II, III e IV.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (195368 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

RATING: 2.78

Quais causas de alteração do estado mental do paciente pediatrico representam, particularmente, risco de vida?

A lista inclui:

hematoma epidural (0,045 p)
edema cerebral (0,045 p)
neoplasias cerebrais (0,045 p)
infartos cerebrais (0,045 p)
disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
meningite (0,045 p)
encefalite (0,045 p)
ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
hipotensão (0,045 p)
hipoxia (0,045 p)
sepse (0,045 p)

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (227512 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 60 anos, viúva, auxiliar de enfermagem, católica, com início dos sintomas há 30 dias, com anorexia, astenia, adinamia, febre baixa diária que cede com antitérmicos e coloração amarela nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias. Há 20 dias percebeu escurecimento da urina, prurido cutâneo acentuado e sensação de peso ou dolorimento no hipocôndrio direito. Refere perda de 4 kg no período. Nega uso de álcool, drogas ilícitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusão. Refere episódios prévios com o mesmo quadro clínico, eventualmente com manifestações articulares.
Exame físico: Bom estado geral, bom estado nutricional, ictérica +++/++++, hipocorada ++/++++, normohidratada e acianótica. Pele seca e com sinais de coçadura. Ap. respiratório e cardiovascular sem alterações significativas. Abdome globoso, sem macicez móvel de decúbito, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com o fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superfície lisa, consistência aumentada, pouco doloroso, com hepatimetria de 15 cm.
1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as. (0,25 pontos)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A? (0,25 pontos)

RATING: 3.04

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)