Recém-nascido a termo, tipagem sanguínea A, Rh positivo, apresentou icterícia com 10 horas de vida. O tipo sanguíneo da sua mãe: grupo O - Rh negativo, é o primeiro filho, Coombs indireto - negativo no momento do parto, Coombs no sangue de cordão umbilical positivo. Exame de sangue apresenta reticulocitose e alguns esferócitos. O diagnóstico mais provável para o caso é:

A. Doença hemolítica por incompatibilidade de subgrupo sanguíneo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença hemolítica por incompatibilidade ABO
CORRETO : Sempre que estamos diante de uma questão de icterícia, é importante que saibamos diferenciar a icterícia fisiológica daquela patológica. Aqui, temos um neonato que apresenta icterícia precoce (surge antes de 24 a 36 horas de vida), ou seja, patológica. O primeiro diagnóstico a ser considerado é de uma anemia hemolítica isoimune, pois o teste de Coombs direto é positivo, seja por incompatibilidade Rh ou ABO. Analisando o grupo e o fator Rh da mãe e do bebê, percebemos que, além da incompatibilidade ABO, existe ainda a incompatibilidade Rh. Diante do Coombs indireto realizado pela mãe com valor negativo, há indicação de que ela não foi sensibilizada. Este fato exclui a possibilidade de incompatibilidade Rh e nos direciona para o diagnóstico de incompatibilidade ABO.
C. Doença hemolítica por incompatibilidade Rh
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Esferocitose congênita
INCORRETO : Outro lado que poderia nos confundir é a presença de esferócitos no sangue do RN, mas lembre-se: na incompatibilidade ABO, podemos ter a presença de esferócitos no sangue do RN devido aos anticorpos maternos ligados às superfícies das hemácias fetais, alterando a forma das hemácias e dando uma falsa impressão de pequenos esferócitos. Na esferocitose e na deficiência de G6PD, a icterícia não costuma ocorrer nas primeiras horas de vida e o teste do Coombs direto é negativo (método que permite a identificação da presença de anticorpos fixados sobre as hemácias).
E. Sepsis neonatal.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.