A PRONAÇÃO DOLOROSAA pronação dolorosa (também conhecida como "cotovelo da babá") é o deslocamento da cabeça do rádio (osso localizado no lado do polegar do antebraço) em relação ao ligamento anular na região do cotovelo (ligamento que auxilia na estabilidade do cotovelo).
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OBJETIVA: (545949 votos)..........95.35% das questões objetivas receberam votos.
A circunferência da cabeça deve ser medida até:
A. 1 ano de idade
B. 2 anos de idade
C. 3 anos de idade
D. 4 anos de idade
E. 5 anos de idadeRATING: 2
A circunferência da cabeça deve ser medida até:
A. 1 ano de idade
INCORRETO: veja a resposta da alternativa C
B. 2 anos de idade
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
C. 3 anos de idade
CORRETO : A circunferência da cabeça deve ser medida até 3 anos de idade. A pressão arterial deve ser verificada regularmente a partir dos 3 anos de idade, ou antes, se indicado clinicamente.
D. 4 anos de idade
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
E. 5 anos de idade
INCORRETO : veja a resposta da alternativa CGabarito: C
Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).
RATING: 3.09
A verdadeira avaliação de pulso paradoxal requer medir a pressão arterial com o uso de um manguito de pressão manual:Descreva a técnica de diagnóstico do pulso paradoxal que utiliza o manguito do esfigmomanômetro. (0,5 pontos).
- Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
- Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
- observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
- Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
- Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos
CASO CLINICO: (118666 votos)..........99.34% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente masculino 66 anos, chega ao PS com história de dispnéia aos esforços. Antecedente de HAS de longa data, tratamento irregular com Hidroclortiazida e nifedipina. Tabagismo 1 maço/dia há 40 anos.refere ainda ter colesterol alto, mas sem tratamento. Apresenta história de dispnéia a vários meses com piora progressiva. Hoje acordou com dispnéia e dor torácica com irradiação para o dorso, continua, de muito forte intensidade, associado à dispnéia.
PA = 270 x 180 mmHg. P =112/min T= 36.2°C, Sat O2= 92% FR=26/min.
Bastante sudoréico, ansioso, com dor importante. Ap CV BRNF, sem sopros, AP Resp MV +, diminuído difusamente sem ruídos adventícios.ECG= sobrecarga ventricular esquerda. Foi realizado o Rx de Tórax com a seguinte imagem:
1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax? - 0,125 pontos
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso? - 0,1875 pontos
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente? - 0,0625 pontos
RATING: 3.05
1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?
Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?
Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?
Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?
Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.
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