PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1385777 votos)..........94.96% das questões objetivas receberam votos.
O seguimento de um homem de 78 anos, internado com asma dependente de esteróides, recebendo quimioterapia para câncer de cólon, revelou litíase biliar sintomática. Nos resultados laboratoriais pré-operatórios, chamavam a atenção o hematócrito de 24%, a análise urinaria de 8.000 a 12.000 leucócitos/ml e bactérias 3+. Na noite anterior à cirurgia, o abdome do paciente foi tricotomizado e lavado com sabão anti-séptico. Imediatamente antes da cirurgia, ele recebeu cefoxitina e esteróides. Apesar de não haver indicação de exploração de colédoco, uma colangiografia foi realizada. A incisão foi fechada com exteriorização de dreno de Penrose por incisão independente. Para evitar a inibição do controle respiratório oxigênio-dependente no pós-operatório, o PaO₂ foi mantido a 60 mmHg. No terceiro dia de pós-operatório, o paciente desenvolveu uma infecção na ferida cirúrgica. Todas as características desse paciente podem influenciar no risco de infecção cirúrgica, EXCETO:
A. idade
B. dependência de esteróides
C. uso de quimioterapia
D. sexo masculino
E. hipoxia relativa

RATING: 2.69

O seguimento de um homem de 78 anos, internado com asma dependente de esteróides, recebendo quimioterapia para câncer de cólon, revelou litíase biliar sintomática. Nos resultados laboratoriais pré-operatórios, chamavam a atenção o hematócrito de 24%, a análise urinaria de 8.000 a 12.000 leucócitos/ml e bactérias 3+. Na noite anterior à cirurgia, o abdome do paciente foi tricotomizado e lavado com sabão anti-séptico. Imediatamente antes da cirurgia, ele recebeu cefoxitina e esteróides. Apesar de não haver indicação de exploração de colédoco, uma colangiografia foi realizada. A incisão foi fechada com exteriorização de dreno de Penrose por incisão independente. Para evitar a inibição do controle respiratório oxigênio-dependente no pós-operatório, o PaO₂ foi mantido a 60 mmHg. No terceiro dia de pós-operatório, o paciente desenvolveu uma infecção na ferida cirúrgica. Todas as características desse paciente podem influenciar no risco de infecção cirúrgica, EXCETO:

A. idade
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. dependência de esteróides
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. uso de quimioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. sexo masculino
CORRETO : Os fatores determinantes de uma infecção na ferida operatória incluem aqueles relacionados à bactéria, ao ambiente e aos mecanismos de defesa. Além dessa tríade, há os fatores predeterminados pelo estado do paciente (p. ex., idade, obesidade, dependência de esteróides, múltiplos diagnósticos [mais de três], imunodepressão) e pelo tipo de procedimento (p. ex., contaminação versus limpeza, emergência versus eletivo).
E. hipoxia relativa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (194517 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

RATING: 2.96

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico)

Pacientes com 45 anos de idade ou mais, sexo masculino, tabagista de longa data, com piora ou aparecimento de sintomas respiratórios ou torácicos (dor torácica, dispnéia, tosse seca, tosse produtiva, hemoptoicos, hemoptise, arritmias cardíacas). Aparecimento de sinais e sintomas sistêmicos: síndromes paraneoplasicas, emagrecimento, nódulos cutâneos, baqueteamento digital, infecção pulmonar única ou recorrente, nódulos ou linfonodos supraclaviculares, sinais e sintomas de metástase a distância por via hematogênica para ossos, cérebro, fígado e suprarrenais. (0,125 p)

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico

Broncofibroscopia;
Biópsia Tumoral Transparietal dirigida por tomografia computadorizada de tórax (pulmonar, hepática, óssea, outras);
Biópsia de linfonodo supraclavicular ;
Biópsia de linfonodo mediastinal por mediastinoscopia, videotoracoscopia, mediastinotomia ou toracotomia;
Biópsia de pleura com agulha de Cope;
Biópsia pleural por toracoscopia (cirurgia videoassistida);
Ressecção das metástases (quando existirem e quando passiveis de ressecção);
Biópsia de nódulo cutâneo. (0,125 p)

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica)

(I) Classificação clínica:

tumores de pulmão não pequenas células
tumores de pulmão pequenas células (oat cell carcinoma)

(II) Classificação histopatologica:

Tumor de pulmão pequenas células
Carcinoma de pequenas células
Tumor de pulmão não pequenas células
Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Carcinoma de grandes células
Tumores neuroendócrinos
Tumores mistos (0,125 p)

4) Descreva o estadiamento utilizado

Estágio I: Tumor menor que 3,0 cm, envolto por pulmão, sem metástases;
Estágio II: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos hilares ou mediastinais comprometidos;
Estágio III: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos mediastinais comprometidos (homo ou contralaterais), invasão de parede torácica ou estruturas mediastinais não vitais;
Estágio IV: Tumor de pulmão com metástase a distância. (0,125 p)

FONTE:

SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA

CASO CLINICO: (226614 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 23 anos, no trigésimo dia de puerpério de seu primeiro parto via vaginal, amamentando exclusivamente ao seio, procura o médico solicitando prescrição de anticoncepcional.
Cite os métodos contraceptivos disponíveis no Brasil que são adequados a essa paciente. (Valor: 0,50)

RATING: 3.17

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)