PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1225911 votos)..........98.27% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 30 anos inicia um regime de antibióticos que inclui isoniazida para o tratamento de tuberculose pulmonar. Um mês após o início da terapia, o homem visita seu medico de família com queixas de fadiga, anorexia e náuseas. É solicitado uma bateria de exames e os resultados são listados abaixo:

Contagem de leucócitos ............................................8000/mm³
Hemoglobina .............................................................15,2 g/dL
Hematócrito ...............................................................49,7%
Aspartato aminotransferase ......................................240 U/L
Alanina aminotransferase ..........................................285 U/L
Fosfatase alcalina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,405 U/L

Qual das seguintes opções coloca este paciente em aumento do risco de desenvolver esta complicação da terapia com isoniazida?
A. Uso ativo de drogas injetáveis
B. Idade < 35 anos
C. Tratamento pela primeira vez com isoniazida
D. Sexo masculino
E. Raça branca

RATING: 2.66

Um homem de 30 anos inicia um regime de antibióticos que inclui isoniazida para o tratamento de tuberculose pulmonar. Um mês após o início da terapia, o homem visita seu medico de família com queixas de fadiga, anorexia e náuseas. É solicitado uma bateria de exames e os resultados são listados abaixo:

Contagem de leucócitos ............................................8000/mm³
Hemoglobina .............................................................15,2 g/dL
Hematócrito ...............................................................49,7%
Aspartato aminotransferase ......................................240 U/L
Alanina aminotransferase ..........................................285 U/L
Fosfatase alcalina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,405 U/L

Qual das seguintes opções coloca este paciente em aumento do risco de desenvolver esta complicação da terapia com isoniazida?

A. Uso ativo de drogas injetáveis
CORRETO: Este paciente sofre da hepatite induzida por isoniazida, uma complicação que tem taxas variáveis em diferentes grupos populacionais, mas pode ser fatal. O tratamento com isoniazida causa mais comumente hepatotoxicidade leve e assintomática caracterizada por leve elevações nas transaminases (<100 U / L). O uso de drogas intravenosas (principalmente pela transmissão de hepatite viral), bem como o uso crônico de álcool, aumenta o risco de desenvolver hepatite sintomática induzida por isoniazida As outras opções de resposta diminuem o risco disso desta complicação. Na mesma, a isoniazida inibe o sistema enzimático hepático do citocromo P450, aumentando assim as concentrações séricas eficazes de medicamentos como warfarina, fenitoína, teofilina e carbamazepina.
B. Idade < 35 anos
INCORRETO : A idade avançada está associada com uma incidência aumentada de hepatite induzida por isoniazida.
C. Tratamento pela primeira vez com isoniazida
INCORRETO : Intolerância anterior á isoniazida está associada a um aumento da incidência de hepatite induzida por isoniazida.
D. Sexo masculino
INCORRETO : O sexo feminino está associado a um aumento da taxa de hepatite induzida por isoniazida.
E. Raça branca
INCORRETO : Afro-americanos apresentam risco aumentado de hepatite toxica causada pela isoniazida. .

Gabarito: A

DISCURSIVA: (188653 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

RATING: 3.1

A) As causas de falência hepática aguda são esquematicamente agrupadas, nas crianças, em seis categorias principais. Quais são elas? (0,3 pontos).

B) Doença de Wilson com apresentação fulminante é um cenário específico da insuficiência hepática aguda, de prognóstico particularmente ruim. Enumeram pelo menos quatro sinais clinicos ou laboratoriais sugestivos.(0,2 pontos).

A) As categorias principais da FHA:

metabólica (0,05 p)

infecciosa (0,05 p)

tóxica (0,05 p)

autoimune (0,05 p)

vascular (0,05 p)

relacionada a doenças malignas (0,05 p)

B) Dados clínicos sugestivos de doença de Wilson de evolução hepática aguda: (0,05 cada certo da lista abaixo, se for mais de 4 certos, acorda-se a pontuação máxima)

idade>5 anos (0,05 p)

INR bastante alargado (0,05 p)

fosfatase alcalina baixa (0,05 p)

hemólise (0,05 p)

disfunção renal (0,05 p)

anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

MISODOR - FALÊNCIA HEPATICA AGUDA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (220897 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
IDENTIFICAÇÂO: J.A.F.S., masculino, 42 anos, pardo, advogado, natural de Juiz de Fora / MG e morador do município de Niterói /RJ.
Q.P: Dor muscular e febre.
H.D.A: Indivíduo chega à emergência hospitalar com quadro sintomático de início abrupto – há dois dias, composto de febre (39,2º C), calafrios e cefaleia intensa. Relata fortes dores musculares principalmente na região das panturrilhas e da musculatura paravertebral.
Fez uso de Novalgina durante o dia, já que suspeitava de uma gripe.Diz que se sente muito cansado e seu apetite diminuiu consideravelmente.
H.P.P: Relata ter tido catapora e caxumba durante a infância. Nega internações hospitalares e transfusão de sangue. Nega tabagismo. Etilismo somente social.
H. Familiar: Pai e mãe saudáveis. Irmãos e primos saudáveis. Avô-materno faleceu de doença cardíaca, a qual não soube esclarecer. Avó-materna diabética. Avô-paterno hipertenso. Avó-materna faleceu de causa desconhecida.
H. Psicossocial: Completou o Ensino Médio em Escola Pública. Ativo e magro (IMC = 23). Solteiro com relações heterossexuais com múltiplas parceiras. Afirma fazer uso regular de camisinha. Nega uso de drogas ilícitas. Mora em casa (quatro cômodos com água, energia e saneamento adequados) com seus pais e 2 irmãos.
H. Epidemiológica: Narra ter cruzado faz uma semana, durante período chuvoso, uma zona alagadiça próxima de sua casa.
REVISÃO DOS SISTEMAS:
Geral e Nutrição: Regular estado geral (REG). Cabeça e Pescoço: Fotofobia e vermelhidão. Cárdio-respiratório: Sem alterações. Gastro-intestinal: Sem alterações. Genitourinário: Sem alterações. Pele: Aparecimento de algumas lesões avermelhadas. Esqueleto, articulações e Músculos: Artralgia. Neurológico: Sem alterações.
EXAME FÍSICO:
Sinais Vitais: Temperatura: 39.2 ºC; Pulso: 130 bmp; FR: 34 irpm. Pressão: 140 x 95 mmHG; Peso: 71.2 kg. Altura: 1.76 m.
Ectoscopia: Paciente em regular estado geral, apresentando síndrome febril, hipocorado (2+/4+), hipo-hidratado (2+/4+) – redução do turgor cutâneo, anictérico, acianótico. Marcha atípica. Perfusão capilar periférica normal.
Segmento Cefálico: Hemorragia conjuntival bilateral. Relata fotofobia e dor ocular. Narinas, ouvidos e boca sem anormalidades. Pescoço com boa mobilidade, sem tumorações.
Gânglios: Não foram palpadas linfadenomegalias ao exame físico.
Tórax: Ectoscopia dermatológica apresentando exantemas petequiais em toda a parede anterior e posterior do tórax. Ausência de alterações osteo-esqueléticas da parede torácica. Sem abaulamentos ou retrações. Pulmão: Murmúrios vesiculares auscultados em todo o tórax, expansibilidade mantida e simétrica, sem estertores, roncos ou sibilos. Percussão torácica timpânica.
Cardiovascular: Íctus normo-localizado em 5º EIE. RCR 2T, BNF, sopro sistólico (2+/6+) melhor auscultado em foco mitral, sem estalitos ou cliques de abertura.
Abdome: Exantemas petequiais dispersos pelo abdome. Dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Abdome peristáltico e timpânico. Sem abaulamentos, visceromegalias e sopros arteriais. Fígado palpável a cinco cm do rebordo costal direito.
Neurológico: Sem alterações de consciência. Equilíbrio normal. Reflexos profundos responsivos.
Osteo-esquelético: Queixa-se de artralgia. Ausência de sinais flogísticos das articulações. Essas permanecem com a amplitude dos movimentos passivos e ativos preservados e simétricos.
Geniturinário: Aumento do volume urinário. Sem alterações macroscópicas da urina.
Aparelho genital não avaliado.

LABORATÓRIO:
Análise dos elementos séricos:
Na+: 140 mmol/L (Normal: 135 - 145).
K+: 3,6 mmol/L (Normal: 3,5 - 5,0).
Glicose: 80 mg/dL (Normal: 70 - 110)
Uréia: 28 mg/dL (Normal: 8 - 25)
Creatinina: 1,6 mg/dL (Normal: 0,6 - 1,5)
Hemograma: Anemia hipocrômica. Leucograma:14.000 leucócitos/mm³ (Normal: 4300-10800). Neutrofilia e desvio para a esquerda; Plaquetas:110.000/mm³ (Normal: 150.000 – 400.000)
VSH: 30 mm/h (0-13 mm/h)
HIV: negativo.

Pergunta-se:
1) Quais são as hipóteses diagnósticas? .......... 0,2 pontos
2) Qual a hipótese diagnóstica mais pertinente?........... 0,0375 pontos
3) Qual é o tratamento aplicável á esse paciente já diagnosticado?.........0,0250 pontos
4) Enumeram as medidas de controle segundo o Ministério da Saúde.

RATING: 2.88

1) Podem ser sugeridas diversas hipóteses diagnósticas:

viroses, (0,0125 p)
dengue, (0,0125 p)
influenza, (0,0125 p)
Hantavírus, (0,0125 p)
apendicite aguda, (0,0125 p)
bacteremias, (0,0125 p)
septicemias, (0,0125 p)
colagenoses, (0,0125 p)
colecistite aguda, (0,0125 p)
febre tifóide, (0,0125 p)
infecção de vias aéreas superiores e inferiores, (0,0125 p)
malária, (0,0125 p)
pielonefrite aguda, (0,0125 p)
riquestsioses, (0,0125 p)
toxoplasmose, (0,0125 p)
meningites (0,0125 p)

2) Qual é o diagnóstico mais pertinente?

No entanto, confirmamos o diagnóstico da leptospirose (0,0125 p) através o incremento substancial (maior do que quatro vezes o normal) (0,0125 p) dos títulos de anticorpos de hemaglutinação indireta.(0,0125 p)

3) Tratamentoi da leptospirose:

Penicilina G, 2.4 a 3.6 milhões de U/dia (0,0125 p)
Tetraciclina, 2.0 g/dia por via oral (0,0125 p)

DISCUSSÃO: Os antibióticos devem ser iniciados de forma empírica, antes da confirmação sorológica (Cecil, 2002). “O tratamento visa, de um lado, a combater o agente causal (antibioticoterapia) e, de outro, a debelar as principais complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. As medidas terapêuticas de suporte constituem-se nos aspectos de maior relevância e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa de evitar complicações da doença, principalmente as renais.” (FUNASA, Guia de Vigilância Epidemiológica).

4) Segundo o Ministério da Saúde, as medidas de controle devem ser:

Controle da população de roedores por meio de medidas de anti-ratização e desratização; (0,0125 p)
Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou situação de risco; (0,0125 p)
Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de roupas especiais, luvas e botas; (0,0125 p)
Uso de sacos plásticos duplos amarrados nas mãos e nos pés representam alguma proteção, quando for possível usar luvas e botas; (0,0125 p)
Limpeza e desinfecção com hipoclorito de sódio de áreas físicas domiciliares ou que não estejam contaminadas (0,0125 p)
Utilização de água filtrada, fervida ou clorada para ingestão; (0,0125 p)
Vigilância sanitária dos alimentos, descartando os que entraram em contato com águas contaminadas; (0,0125 p)
Armazenagem correta dos alimentos em locais livres de roedores (0,0125 p)
Armazenagem e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento e abrigo do roedor; (0,0125 p)
Eliminar entulho, materiais de construção ou objetos em desuso que possam oferecer abrigo a roedores; (0,0125 p)
Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos; (0,0125 p)
Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas; (0,0125 p)
Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas; (0,0125 p)
Ações permanentes de educação em saúde alertando sobre as formas de transmissão, medidas de prevenção, manifestações clínicas, tratamento e controle da doença; (0,0125 p)
Em caso de suspeita clínica, procurar orientação médica, relatando a história epidemiológica nos vinte dias que antecederam os sintomas. (0,0125 p)
A critério médico, poderá ou não ser indicado o uso de antibioticoterapia em casos de exposição de alto risco; (0,0125 p)
Tratamento de animais doentes, com especial atenção para o uso de procedimentos terapêuticos que sustem a eliminação urinária de leptospiras; (0,0125 p)
Vacinação de animais (caninos, bovinos e suínos) através do uso de bacterinas preparadas com as variantes sorológicas prevalentes na região; (0,0125 p)
Higiene, remoção e destino adequado de excretas animais e desinfecção permanentes dos canis ou locais de criação de animais. (0,0125 p)