Um paciente de 55 anos apresenta lesão pigmentada irregular na palma da mão, com pigmentação estriada e crescimento nodular. Considerando as características histológicas e comportamentais, qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa forma clínica de melanoma?

A. Predomina crescimento radial prolongado, com transição vertical tardia, comum no tronco em homens
INCORRETO: A alternativa A descreve o melanoma extensivo superficial, que tem crescimento radial prolongado e transição vertical tardia, prevalente no tronco em homens e membros inferiores em mulheres.
B. Lesão em extremidades acrais, com crescimento vertical precoce e pior prognóstico devido a diagnóstico tardio
CORRETO : Melanomas acrais manifestam-se em palmas, plantas ou unhas, com pigmentação estriada ou nodular, exibindo crescimento vertical precoce e pior prognóstico por diagnóstico tardio, especialmente em populações de pele escura onde representam até 60% dos casos nos pés.
C. Evolução lenta sobre pele fotoexposta, predominantemente horizontal inicial, baixa invasividade precoce
INCORRETO : A alternativa se refere ao lentigo maligno, com lesão plana irregular e pigmentação variegada, evolução lenta em pele fotoexposta na cabeça e pescoço de idosos, com crescimento predominantemente horizontal inicial.
D. Nódulo elevado, frequentemente amelanótico, com crescimento rápido e alto risco metastático desde o início
INCORRETO : A alternativa caracteriza o melanoma nodular, nódulo elevado frequentemente amelanótico ou escuro, com crescimento rápido e predominantemente vertical desde o início, comum em áreas expostas.
E. Mácula ou placa com bordas irregulares, multicor, mais comum em membros inferiores em mulheres
INCORRETO : Essa alternativa retrata o melanoma extensivo superficial, mácula ou placa com bordas irregulares e multicor, com possível halo de regressão, mais comum no Brasil.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.