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Num ambulatório de esterilidade conjugal comparecem João, 45 anos e Maria, 39 anos, referindo tentativa de gestação há 12 meses sem sucesso. Ambos negam paternidade prévia ou outras patologias. Assinale a alternativa CORRETA :
A. deve-se iniciar a propedêutica pela Maria pois já tem idade reprodutiva avançada e, com isso, maiores chances de ser a responsável pela esterilidade deste casal
B. se o espermograma do João revelar 18 milhões de espermatozoides no ejaculado já se caracteriza azoospermia e indica-se fertilização in vitro
C. pode-se dispensar a dosagem de prolactina para a Maria pois ela nega galactorreia
D. a histerossalpingografia e duas amostras de espermograma devem ser solicitadas já na primeira consulta
E. não há razão para investigar a esterilidade conjugal pois há pouco tempo de tentativa de gestação; vale somente orientá-los quanto ao período fértil.
RATING: 2.74 
Num ambulatório de esterilidade conjugal comparecem João, 45 anos e Maria, 39 anos, referindo tentativa de gestação há 12 meses sem sucesso. Ambos negam paternidade prévia ou outras patologias. Assinale a alternativa CORRETA :
A. deve-se iniciar a propedêutica pela Maria pois já tem idade reprodutiva avançada e, com isso, maiores chances de ser a responsável pela esterilidade deste casal
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. se o espermograma do João revelar 18 milhões de espermatozoides no ejaculado já se caracteriza azoospermia e indica-se fertilização in vitro
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. pode-se dispensar a dosagem de prolactina para a Maria pois ela nega galactorreia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. a histerossalpingografia e duas amostras de espermograma devem ser solicitadas já na primeira consulta
CORRETO : A propedêutica da esterilidade conjugal deve envolver o casal desde a abordagem inicial; não se justifica pesquisar um e depois o outro, visto que em 20% dos casos ambos apresentam problemas. A histerossalpingografia investiga o fator tubo-peritoneal – muito comum em nosso meio – e duas amostras de espermogramas são suficientes para comprovar ou afastar fator masculino.
E. não há razão para investigar a esterilidade conjugal pois há pouco tempo de tentativa de gestação; vale somente orientá-los quanto ao período fértil.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 2.98
- a regionalização do atendimento médico (0,0625 p)
- a hierarquização do atendimento médico (0,0625 p)
- criação de Centros de Trauma (0,0625 p)
FONTE:
O aluno A. A. V., hoje com quatros anos de idade, está matriculado no Pré I, na Escola Municipal. Nasceu de uma cesariana, com tempo normal de gravidez nove meses. Depois do nascimento a sua mãe nunca percebeu nada de diferente com o seu filho, sempre vendo-o como uma criança normal e saudável.
Depois de um ano ela percebeu que as outras crianças da mesma idade eram diferentes. Com um ano e seis meses L. F. bateu muito forte a boca na bicicleta ao andar com sua mãe, cortou a boca, e por isso a única palavra ('eu') que pronunciava não pronunciou mais.
Mãe observou, no mesmo período que a criança não respondia mais ao ser chamada pelo nome, não mostrava atenção alguma quando apontava para algo.
Começou a andar com um ano e três meses.
1) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,25 pontos
2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um. 0,25 pontos
RATING: 2.96
1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.
2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.
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