Durante o tratamento de todas as crianças com falência hepática aguda devemos:

A. instituir sempre o suporte respiratório
INCORRETO: Suporte respiratório está indicado nos pacientes com encefalopatia grau III e IV
B. iniciar precocemente a nutrição por via enteral com dieta hipoproteica
CORRETO : A nutrição deve ser iniciada precocemente, preferencialmente por via enteral.
C. evitar quanto o possível o uso de plasma fresca congelada
INCORRETO : A correção da coagulopatia está indicada nos pacientes com sangramento ativo e antes da realização de procedimentos invasivos (passagem de cateter central, biópsia). Nesses casos, preconiza-se, sim, o uso de plasma fresco congelado (INR > 2-5), crioprecipitado (fibrinogênio < 100 mg/dL) e plaquetas (plaquetas < 20.000 – 50.000/mm³).
D. instituir a terapia hiperosmolar quando o paciente mostra-se hipovolêmico
INCORRETO : A solução salina 3% e o manitol podem ser usados para tratar temporariamente elevações da PIC, uma vez que seus efeitos são transitórios. O médico deve assegurar que o paciente não esteja hipovolêmico antes de instituir a terapia hiperosmolar.
E. monitorizar continuo a pressão intracraniana
INCORRETO : A monitorização da pressão intracraniana (PIC) está indicada nos pacientes com encefalopatia grau III e IV e naqueles listados para transplante. A localização mais frequente de monitorização da PIC é a epidural (menos precisa, porém, com menor risco de complicações).

Gabarito:  B

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.