Homem de 41 anos, receptor de transplante renal há oito meses, em uso de imunossupressão plena, sem doença do enxerto contra hospedeiro, comparece para atualização vacinal. Entre as vacinas abaixo, qual NÃO está contraindicada nesse momento e, portanto, constitui a alternativa que deve ser assinalada na questão do tipo EXCETO? Está contraindicada na imunossupressão grave vigente, EXCETO:

A. Vacina SCR (sarampo, caxumba e rubéola; tríplice viral)
INCORRETO: A SCR é vacina de vírus vivos atenuados e permanece contraindicada enquanto houver imunossupressão grave, pelo risco de doença vacinal
B. Vacina atenuada de febre amarela
INCORRETO : A vacina de febre amarela é atenuada e está contraindicada na imunossupressão grave do transplantado em uso de imunossupressores
C. Vacina influenza inativada da temporada
CORRETO : A influenza inativada não contém vírus replicativo e é especialmente recomendada ao transplantado e a outros imunossuprimidos, podendo ser aplicada na vigência da imunossupressão. É a exceção entre as opções listadas
D. Vacina atenuada de varicela
INCORRETO : A vacina de varicela é atenuada e está contraindicada na imunossupressão grave
E. Vacina atenuada tetravalente contra dengue
INCORRETO : A vacina atenuada contra dengue (como a Qdenga) é de vírus vivo e está contraindicada em gestantes, lactantes e pessoas com imunodeficiência primária ou adquirida clinicamente relevante

Gabarito:  C

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.