Um paciente de 46 anos de idade procurou o pronto‐socorro, há três dias, com quadro súbito de dor nas costas e um aperto em faixa no abdômen. Recebeu analgésicos, relaxante muscular e foi dispensado com orientações. Retornou com quadro de formigamento desde a barriga até os pés e fraqueza muscular em MMII. Referiu que tem tido dificuldade de urinar, com necessidade de fazer mais esforço que o habitual desde o início da dor nas costas. O paciente foi avaliado pela equipe da clínica médica que, além de realizar o exame físico (que mostrou reflexos vivos e sinais vitais normais), solicitou os seguintes exames: hemoglobina 14,2 mg/dl; leucócitos 6.000 células/mm³; segmentados 60%; linfócitos 40%; plaquetas 150.000 mg/mm³ Cr 1,1 mg/dl; U 31 mg/dl; liquor com duas células; proteínas de 30 mg/dl; látex negativo; e glicose de 80 mg/dl. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

A. pancreatite
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. mielite
CORRETO : Mielite envolve a infecção ou inflamação da matéria branca ou matéria cinzenta da medula espinal, que é uma parte do sistema nervoso central que atua como uma ponte entre o cérebro e o resto do corpo. Durante uma resposta inflamatória na medula espinal, a mielina e axónio pode ser danificado causando sintomas, tais como a paralisia e perda sensorial. Mielite é classificada de várias categorias, dependendo da área ou a causa da lesão; no entanto, muitas vezes as pessoas referem-se a qualquer ataque inflamatório na medula espinhal como mielite transversa.
Dependendo da causa da doença, tais condições clínicas se manifestam, a velocidade na progressão dos sintomas pode ser questão de horas ou dias. A maioria se manifesta de forma rápida em fraqueza muscular ou paralisia começando com as pernas e depois braços com diferentes graus de severidade.
Às vezes, a disfunção dos braços ou pernas causam a instabilidade de postura e dificuldade em andar ou qualquer movimento.
Sintomas geralmente incluem parestesia , que é uma sensação de cócegas, formigamento, queimação, ou dormência da pele de uma pessoa com nenhum efeito aparente física a longo prazo.
Pacientes adultos frequentemente relatam dor nas costas, extremidades, ou no abdômen.
Os pacientes também apresentam aumento da urgência urinária, intestino ou bexiga disfunções tais como incontinência urinária, dificuldade ou incapacidade de urinar, e evacuação incompleta do intestino ou constipação. Outros relatam também febre, problemas respiratórios e vômitos intratáveis.
C. pielonefrite, desencadeando uma polirradiculoneurite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. síndrome de Guillain‐Barré
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. dissecção de aorta abdominal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.77)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)

III) DISLIPIDEMIA (0,04 p)

IV) OBESIDADE GRAU I (0,04 p)

4) A orientação medica que vai receber:
Dieta hipocalórica, hipossódica, pobre em gorduras saturadas (0,04 p)
Exercícios pelo menos 3x/semana (0,04 p)
Parar de fumar (0,04 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)