Qual das opções abaixo representa uma causa potencial de febre sem foco inicial óbvio em crianças com mais de 24 meses, mencionada como crítica de ser identificada e tratada precocemente?

A. Infecção por Streptococcus pneumoniae
INCORRETO: Infecção por Streptococcus pneumoniae costuma causar condições como pneumonia e otite, que geralmente apresentam um foco óbvio de infecção.
B. Meningococcemia
CORRETO : A meningococcemia é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela presença de Neisseria meningitidis na corrente sanguínea. É essencial identificá-la e iniciar a terapia presuntiva o mais cedo possível para evitar desfechos graves.
C. Varicela
INCORRETO : Varicela geralmente apresenta sinais cutâneos característicos, tornando raro que se apresente sem um foco aparente.
D. Hepatite A
INCORRETO : Hepatite A é uma infecção que geralmente é acompanhada de icterícia, perda de apetite e outros sinais, geralmente não se apresentando sem sinais específicos.
E. Infecção por Parvovírus B19
INCORRETO : Infecção por Parvovírus B19 está geralmente associada ao eritema infeccioso (quinta doença), que apresenta erupções cutâneas características.

Gabarito:  B

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)