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Antes de realizar qualquer procedimento invasivo num paciente com falência hepática e encefalopatia com hipertensão intracraniana e sobrecarga hídrica é indicado o ajuste da coagulação utilizando:
A. sangue integral isogrupo
B. crioprecipitado
C. massa trombocitária
D. fator VII
E. plasma fresco congelado
RATING: 3.01 
Antes de realizar qualquer procedimento invasivo num paciente com falência hepática e encefalopatia com hipertensão intracraniana e sobrecarga hídrica é indicado o ajuste da coagulação utilizando:
A. sangue integral isogrupo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. crioprecipitado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. massa trombocitária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. fator VII
CORRETO : Cabe a ressaltar o perigo da sobrecarga de volume com a transfusão de hemoderivados, piorando o quadro de hipertensão intracraniana.
Nesses casos, está indicada a utilização de fator VII recombinante.
O fator VII recombinante pode ser oferecido em pequenos volumes e sua duração de ação é dose-dependente. As doses recomendadas variam de 5 a 110 µg/kg (a dose de 80 µg/kg pode normalizar o tempo de protrombina por até 12 horas). Deve ser considerado nos casos de falência hepática aguda e choque hemorrágico ou antes da realização de procedimentos invasivos, principalmente naqueles pacientes com sobrecarga hídrica.
E. plasma fresco congelado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.04
FONTE:
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Exame tóraco-abdominal normal. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentação. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:110 fl, hipersegmentação de neutrófilos, vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normale endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
PERGUNTA-SE:
1) Qual é o diagnóstico provável desta paciente? Justifique! (0,20 p)
2) Quais são os exames clínicos de confirmação? (0,10 p)
3) Qual é a esquema de tratamento que deve ser aplicada? (0,20 p)
RATING: 2.98
1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica
- megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina
- hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.
- gastrite atrofica comprovada
- pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo
- pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente.
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas
2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço
3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia
4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia
5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia
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