PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1423672 votos)..........96.08% das questões objetivas receberam votos.
Trata-se de indicação para a ressecção local de tumores do reto:
A. obesidade mórbida
B. adenocarcinoma intramucoso
C. tumores pouco diferenciados e menores do que 3 cm
D. regressão parcial após terapia neoadjuvante
E. tumores com margens livres maiores que 1 cm

RATING: 3

Trata-se de indicação para a ressecção local de tumores do reto:

A. obesidade mórbida
INCORRETO: Esta não é uma indicação para ressecção local; na verdade, pode ser uma contraindicação relativa ou complicadora. Pacientes com obesidade mórbida (IMC >40) apresentam maior risco cirúrgico geral, incluindo dificuldades técnicas na abordagem transanal devido ao tecido adiposo excessivo e maior incidência de comorbidades como diabetes ou apneia do sono. Guidelines da ASCRS enfatizam que a obesidade aumenta o risco de conversão para cirurgia aberta ou complicações pós-operatórias, mas não justifica a escolha de ressecção local em si – o foco deve ser no estadiamento tumoral, não na condição corporal do paciente.
B. adenocarcinoma intramucoso
CORRETO : O adenocarcinoma intramucoso refere-se a um tumor confinado à camada mucosa do reto, equivalente a um Tis (carcinoma in situ) ou, em alguns contextos, a um T1 superficial na classificação TNM. Nesses casos, a ressecção local (como excisão transanal ou microcirurgia endoscópica transanal - TEM) é indicada porque o risco de metástases linfonodais é mínimo (geralmente <3%), permitindo uma abordagem minimamente invasiva que preserva o esfíncter anal e evita cirurgias mais radicais como a ressecção anterior do reto ou amputação abdominoperineal. Estudos como os do National Cancer Database e meta-análises (ex.: Sengupta et al., 2013; atualizados em guidelines de 2024-2025) confirmam que, para lesões intramucosas sem fatores adversos (como diferenciação pobre ou invasão linfovascular), a ressecção local oferece taxas de cura equivalentes à cirurgia radical, com menor morbidade. É uma escolha ética e baseada em evidências para pacientes selecionados, após avaliação por ressonância magnética ou ecoendoscopia retal.
C. tumores pouco diferenciados e menores do que 3 cm
INCORRETO : Embora o tamanho < 3 cm seja um critério favorável para ressecção local, a pouca diferenciação (grau histológico G3 ou alto grau) é um fator de alto risco que contraindica essa abordagem. Tumores pouco diferenciados têm maior propensão a invasão linfovascular e metástases linfonodais (risco >20%), mesmo se pequenos. De acordo com a NCCN (versão 2025), lesões com histologia pobre requerem ressecção radical com linfadenectomia para estadiamento adequado e controle oncológico, evitando recidiva local. O tamanho isolado não compensa o risco histológico.
D. regressão parcial após terapia neoadjuvante
INCORRETO : A regressão parcial (redução tumoral incompleta) após quimiorradioterapia neoadjuvante não é indicação para ressecção local; ao contrário, sugere persistência de doença viável que pode exigir cirurgia radical. Em protocolos como o 'watch and wait' (para regressão completa), a ressecção local é considerada apenas em casos selecionados de resposta total ou muito boa, mas regressão parcial aumenta o risco de recidiva e metástases. Estudos como o International Watch & Wait Database (2024) mostram que ressecção local em regressão parcial leva a taxas inaceitáveis de falha local (>30%), tornando-a inadequada.
E. tumores com margens livres maiores que 1 cm
INCORRETO : Esta alternativa é incorreta porque se refere a um critério de adequação pós-operatória, não pré-operatória. Margens livres >1 cm são essenciais para confirmar a ressecção R₀ (sem doença residual) após a cirurgia, mas não servem como indicação inicial para escolher a ressecção local. A decisão pré-operatória baseia-se em estadiamento (imagem, biópsia), não em margens hipotéticas. Se as margens forem inadequadas na peça ressecada, pode-se necessitar de reoperação radical, mas isso não define a indicação inicial.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (199150 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

RATING: 3.57

Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento?

Criança com seis meses de idade alimenta-se apenas com leite de cabra.

Complicações prováveis: Anemia megaloblástica devido à deficiência em ácido folico ou em vitamina B12 0,25 p

2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra?

Outras considerações: Brucelose, no caso de o leite não ser pasteurizado. 0,25 p

FONTE:

Casos Clínicos em Pediatria Toy, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders, Yetman p75

CASO CLINICO: (231352 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 ponto)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,15 pontos)

RATING: 3.03

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)