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Em um surto periurbano de leishmaniose tegumentar americana em Belo Horizonte, um paciente com lesão mucosa isolada (septal) de 18 meses de evolução apresenta Montenegro fortemente positiva com ulceração local, baixa parasitismo tecidual e resposta hiperresponsiva (predomínio Th1 com elevados IFN-γ e TNF-α). Qual é o mecanismo imunopatogênico predominante e o agente mais provável?
A. Pólo anérgico com Th2 dominante e alta carga parasitária por L. amazonensis
B. Resposta mista equilibrada com persistência antigênica por L. (V.) guyanensis
C. Pólo hiperresponsivo com inflamação exuberante e destruição tecidual por L. (V.) braziliensis
D. Depressão transitória de IFN-γ inicial por L. (V.) lainsoni
E. Ausência de CD8+ citotóxicos por L. shawi
RATING: 3.2 
Em um surto periurbano de leishmaniose tegumentar americana em Belo Horizonte, um paciente com lesão mucosa isolada (septal) de 18 meses de evolução apresenta Montenegro fortemente positiva com ulceração local, baixa parasitismo tecidual e resposta hiperresponsiva (predomínio Th1 com elevados IFN-γ e TNF-α). Qual é o mecanismo imunopatogênico predominante e o agente mais provável?
A. Pólo anérgico com Th2 dominante e alta carga parasitária por L. amazonensis
INCORRETO: Descreve o pólo anérgico (LCD), com Montenegro negativa e alta parasitose.
B. Resposta mista equilibrada com persistência antigênica por L. (V.) guyanensis
INCORRETO : L. guyanensis causa mais LC múltipla; não explica o hiperresponsivo mucosal isolado.
C. Pólo hiperresponsivo com inflamação exuberante e destruição tecidual por L. (V.) braziliensis
CORRETO : A leishmaniose mucosa (LM) constitui o pólo hiperresponsivo da doença tegumentar americana. Caracteriza-se por intensa linfoproliferação, resposta inflamatória exuberante (Th1/Th2 mista com predomínio CD4+, elevados IFN-γ, TNF-α e IL-4), baixo parasitismo e destruição tecidual progressiva, especialmente por L. (V.) braziliensis. A Montenegro intensamente positiva (podendo ulcerar) e a lesão septal inicial com curso imprevisível (perfuração, disseminação orofaríngea) confirmam esse padrão.
D. Depressão transitória de IFN-γ inicial por L. (V.) lainsoni
INCORRETO : Depressão inicial de IFN-γ ocorre em LC recentes, não em LM crônica.
E. Ausência de CD8+ citotóxicos por L. shawi
INCORRETO : CD8+ participam ativamente na LM; L. shawi não é principal agente mucosal.
Gabarito: C
RATING: 3.02
- Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
- Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)
FONTE:
Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.
Responda ás seguintes questões:
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas? 0,1 pontos
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos
RATING: 3.02
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)
Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?
1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?
Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)
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