PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1387591 votos)..........94.84% das questões objetivas receberam votos.
E considerada altamente sugestiva para anemia megaloblastica:
A. emagrecimento importante + anemia
B. glossite atrófica (aspecto de 'língua careca')
C. a esplenomegalia
D. a hiperpigmentação da pele
E. as convulsões associadas com parestesia periferica

RATING: 2.93

E considerada altamente sugestiva para anemia megaloblastica:

A. emagrecimento importante + anemia
INCORRETO: Geralmente, o relato de emagrecimento importante + anemia freqüentemente induzem o clínico a suspeitar de doença neoplásica hematológica.
B. glossite atrófica (aspecto de 'língua careca')
CORRETO : Glossite Atrófica (aspecto de 'língua careca') - ausência de papilas na língua altamente sugestiva de anemia megaloblástica
C. a esplenomegalia
INCORRETO : a destruição precoce das células eritróides defeituosas é realmente causada pela atividade litica sustentada no baço, mas ela também é presente em outras doenças anemiantes (hemoliticas, por exemplo)
D. a hiperpigmentação da pele
INCORRETO : A hiperpigmentação da pele pode ser generalizada ou atingir principalmente a região das pregas.
E. as convulsões associadas com parestesia periferica
INCORRETO : Alterações neurológicas e comportamentais estão associadas com deficiência de cobalamina. As principais manifestações neurológicas observadas são: amortecimento e/ou formigamento de extremidades, diminuição da sensibilidade vibratória e proprioceptiva, ataxia espástica. Convulsão não aparece.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (194871 votos) ..........98.97% das questões discursivas receberam votos.

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

RATING: 3.07

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

O manejo profilático por via oral do recém-nascido exposto ao HIV deve ser iniciado o mais precocemente possível (0,04 p), de preferência nas primeiras horas de vida, após classificação do risco de transmissão vertical (0,05 p) e com duração padronizada de 28 dias (0,06 p) em todos os esquemas.

a) Recém-nascido a termo (≥ 37 semanas), sem intercorrências (apto à via oral):

no baixo risco, usa-se zidovudina (AZT) isolada (0,05 p), na dose de 4 mg/kg/dose de 12/12 h (0,05 p);
no alto risco, o esquema preferencial é AZT + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) (0,08 p), este último indicado a partir de 37 semanas de idade gestacional (0,04 p) — AZT 4 mg/kg 12/12 h, 3TC 2 mg/kg 12/12 h e RAL 1,5 mg/kg 1×/dia na 1ª semana, depois 3 mg/kg 12/12 h.

b) Recém-nascido pré-termo com idade gestacional < 34 semanas: recebe somente AZT (0,08 p) por 28 dias, independentemente do risco; não se associam 3TC, RAL nem nevirapina (0,025 p). A dose de AZT é 2 mg/kg 12/12 h (ajustada para 3 mg/kg 12/12 h a partir do 15º dia se IG entre 30 e 34 semanas). (0,025 p) 

FONTE:

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes – Módulo 1 (2024).

CASO CLINICO: (226973 votos)..........97.3% dos casos clinicos receberam votos.

A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando ± 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos (5,5 cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese. (0,0925 pontos)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir? Justifique. (0,222 pontos)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque? (0,1855 p)

RATING: 3.71

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

Varizes de esôfago (0,0185 p)
Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
Esofagite erosiva (0,0185 p)
Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
Câncer de esôfago (0,0185 p)

2) Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
Hemograma (0,0185 p)
Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3) Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) . (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )

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