PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1069680 votos)..........98.54% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as infecções disseminadas com Candida é verdade que:
A. são frequëntes nos berçarios de cuidados especiais
B. com o aumento de casos de imunodeprimidos por AIDS o perfil microbiologico das candidiases mudou por especies atipicos: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. glabrata
C. a candidiase genital prevalece nos recém nascidos
D. o uso de antibioticos de alto espectro pode diminuir o risco de candidiase invasiva
E. a disseminação é linfática e o sinal caracteristico é o linfedema

RATING: 2.94

Sobre as infecções disseminadas com Candida é verdade que:

A. são frequëntes nos berçarios de cuidados especiais
CORRETO: Com a melhora da sobrevida das crianças com muito baixo peso, as infecções disseminadas por Cândida têm tornado-se mais frequentes em berçarios de cuidados especiais.
B. com o aumento de casos de imunodeprimidos por AIDS o perfil microbiologico das candidiases mudou por especies atipicos: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. glabrata
INCORRETO : A maioria das infecções humanas tem como agente patôgeno C. albicans. Isto ainda não mudou
C. a candidiase genital prevalece nos recém nascidos
INCORRETO : A Cândida é uma causa comum de infecções da membrana mucosa oral (candidíase oral) e infecções de pele perineais (dermatite de fraldas) em crianças recém-nascidas.
D. o uso de antibioticos de alto espectro pode diminuir o risco de candidiase invasiva
INCORRETO : Os fatores de risco neonatais para candidíase invasiva incluem prematuridade, cirurgia abdominal, suporte ventilatório prolongado, cateterização intravenosa prolongada, nutrição parenteral e especialmente administração de antibióticos de amplo espectro.
E. a disseminação é linfática e o sinal caracteristico é o linfedema
INCORRETO : A disseminação é hematogênica, e não linfatica, causando nodulos miliares em muitos órgãos. Fígado, baço, pulmões, rins,trato gastrintestinal, coração, olhos e meninges estão comumente envolvidos

Gabarito: A

DISCURSIVA: (179037 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

RATING: 2.82

Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:

Cite os principais fatores de risco e o papel da radiação UV na etiologia......... 0,2 pontos
Descreva a via RAS-BRAF-MAPK e o locus CDKN2A na patogênese molecular....... 0,1 pontos
Liste as alterações arquiteturais principais e as fases da evolução tumoral na histopatologia......... 0,13 pontos
Defina o índice de Breslow e explique sua importância prognóstica........ 0,07 pontos

1. Principais fatores de risco e papel da radiação UV na etiologia

• A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o fator principal na etiologia do melanoma. (0,05 p)

• Fatores de risco incluem tipo de pele de alto risco: olhos azuis, cabelos loiros/ruivos e pele clara. (0,05 p)

• Reação à exposição solar: sardas, incapacidade de bronzeamento e propensão a queimaduras solares. (0,05 p)

• Histórico de exposição intensa e intermitente, com várias queimaduras solares com bolhas. (0,05 p)

2. Via RAS-BRAF-MAPK e locus CDKN2A na patogênese molecular

• A via principal é a RAS-BRAF-MAPK, ligada ao gene BRAF mutado em até 66% dos melanomas. (0,05 p)

• Mutação comum é BRAF-V600E, que ativa permanentemente a proteína, promovendo proliferação celular descontrolada e inibindo a apoptose. (0,05 p)

• O locus CDKN2A, localizado no cromossomo 9p21, codifica proteínas supressoras de tumor p16 e p14ARF; mutações ocorrem em 35% dos casos familiares ou com melanomas múltiplos. (0,05 p)

3. Alterações arquiteturais principais e fases da evolução tumoral na histopatologia

• Alterações arquiteturais: assimetria da arquitetura geral, margens mal definidas e perda da arquitetura névica (grupos de células variáveis em tamanho e forma que se fundem). (0,03 p)

• Fase inicial (crescimento radial): melanócitos limitados à epiderme e anexos. (0,02 p)

• Fase posterior (invasão dérmica): perda de maturação dos melanócitos ao penetrar na derme, com células volumosas, núcleos atípicos e hipercromáticos. (0,03 p)

• Fase de crescimento vertical: alterações citológicas intensas, podendo formar melanoma amelanótico. (0,02 p)

4. Definição e importância prognóstica do índice de Breslow

• Índice de Breslow é a medida da espessura tumoral (do topo da camada granulosa ao ponto mais profundo do tumor) com micrômetro ocular; em lesões ulceradas mede-se da base da úlcera. (0,02 p)
• É o fator prognóstico mais confiável, isoladamente objetivo e independente do observador; define prognóstico junto com ulceração e mitoses por mm². (0,05 p)

FONTE:

MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (208614 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de sexo feminino, de 8 anos, raça caucasiana, iniciou 15 minutos depois de tomar uma dose de de amoxi-clavulanato um quadro de reação urticariforme generalizada, dispneia alta progressiva, disfonia e lipotimia com perda de conhecimento com aproximadamente 5 minutos de duração, sendo transportada com ambulância no hospital. Ao exame objectivo documentou-se taquicardia (118 bpm); hipotensão (75/60 mmHg); hiperêmia leve da orofaringe e rash cutâneo eritematoso e pruriginoso disseminado, com extremidades quentes. A observação otorrinolaringológica revelou leve edema da região aritenoideia com lúmen glótico discretamente reduzido.
O estudo efetuado no serviço de urgência revelou: hemograma, leucograma e bioquímica geral dentro dos valores de referência; radiografia póstero-anterior do tórax sem alterações e electrocardiograma com taquicardia sinusal.
Apresentava antecedentes pessoais de rinoconjuntivite alérgica persistente medicada habitualmente com budesonida tópico nasal. Mãe da criança negava antecedentes de asma brônquica ou queixas sugestivas de alergia alimentar ou medicamentosa, nomeadamente em relação aos alimentos ou fármacos. Dos antecedentes familiares, salientava-se apenas rinoconjuntivite alérgica materna.
Sobre o caso apresentado, pergunta-se:
A) Qual é o diagnóstico da urgência? 0,0625 pontos
B) Qual é a sequência correta de atendimento? 0,3125 pontos
C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado? 0,0625 pontos
D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta ? 0,0625 pontos

RATING: 3.17

A) Qual é o diagnóstico da urgência?
Anafilaxia. (0,0625 p)
Discussão: A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três critérios abaixo for preenchido:
1) Doença de início agudo (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticária generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lábios, língua e úvula) e pelo menos um dos seguintes:
a) comprometimento respiratório (ex: dispneia, sibilância, broncoespasmo, estridor, redução do pico de fluxo expiratório [PFE], hipoxemia).
b) Redução da pressão arterial ou sintomas associados de disfunção terminal de órgão (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
2) Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após a exposição a provável alérgeno para um determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) envolvimento de pele-mucosa (urticária generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-língua-úvula).
b) comprometimento respiratório (dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, redução do PFE, hipoxemia).
c) Redução da pressão sanguínea ou sintomas associados (ex: hipotonia [colapso], síncope, incontinência).
d) Sintomas gastrintestinais persistentes (ex: cólicas abdominais, vômitos).
3) Redução da pressão sanguínea após exposição a alérgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou várias horas):
a) Lactentes e crianças: pressão sistólica baixa (idade específica) ou maior do que 30% de queda na pressão sistólica
b) Adultos: pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda maior do que 30% do seu basal.
Na criança pressão sistólica baixa é definida como inferior a 70 mmHg para a idade de um mês a um ano, menor do que (70 mmHg + [2 x idade]) para os de um a dez anos e abaixo de 90 mmHg para os entre 11 e 17 anos.

B) Qual é a sequência correta de atendimento?
A imediata intervenção para o acesso às vias aéreas e à circulação, com o objetivo principal da manutenção adequada dos sinais vitais, é o primeiro passo na conduta emergencial. Desta forma, o médico deve necessariamente:
1. manter as vias aéreas pérvias (0,0625 p)
2. avaliar os sinais vitais (0,0625 p)
3. administrar adrenalina concentração 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL (0,01 mg/kg em crianças, máximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencial, por apresentar nível sérico mais elevado e em maior rapidez que a aplicação subcutânea) na face ântero-lateral da coxa a cada cinco a dez minutos (0,0625 p)
4. oxigenioterapia (0,0625 p)
5. manter o paciente em posição supina com elevação dos pés. (0,0625 p)

C) Quanto tempo o paciente tem que ser mantido em observação, depois de ser estabilizado?
O paciente deve permanecer em observação por 2 a 24 horas ou até se estabelecer o controle da crise aguda. (0,0625 p)

D) Quais são as medidas que devem ser tomadas, no momento da alta?
Na alta da emergência deve receber prescrição de anti-histamínicos e corticosteroides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistência medica especializada. (0,0625 p)