PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1133507 votos)..........99.53% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 3 dias é trazido pela mãe no atendimento de urgência porque o encontrou sacudindo ritmicamente as extremidades por 1 minuto. Ele nasceu a termo via parto vaginal espontâneo após uma gravidez sem complicações. Seu peso ao nascer é 3100 g. Sua pontuação de Apgar foi 8 e 9 em 1 e 5 minutos, respectivamente. A história de sua família é notável por causa de um irmão que morreu com idade 6 anos de pneumonia micobacteriana. Sua temperatura é 36,5 °C, pressão arterial é 70/50 mm Hg, a frequência respiratória é 30 / min, e a frequência cardíaca é 110/min. Ele tem um nariz quadrado, fenda palatina e forte sopro de ejeção sistólica ao longo da borda esternal.

Contagem de leucócitos ............................. 6200/mm³;
Hemoglobina .................................................. 15 g / dL;
Contagem de plaquetas ........................ 190.000/mm³;
Cálcio sérico .................................................. 6,2 mg/dL;
25-hidroxivitamina D ....................................... 50 ng/mL;
Fósforo ............................................................. 4 mg/dL;
Magnésio .......................................................... 2 mg/dL;

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Síndrome de Beckwith-Wiedemann
B. Doença granulomatosa crônica
C. Síndrome de DiGeorge
D. Neoplasia endócrina múltipla tipo I
E. Doença de Niemann-Pick

RATING: 2.96

Um menino de 3 dias é trazido pela mãe no atendimento de urgência porque o encontrou sacudindo ritmicamente as extremidades por 1 minuto. Ele nasceu a termo via parto vaginal espontâneo após uma gravidez sem complicações. Seu peso ao nascer é 3100 g. Sua pontuação de Apgar foi 8 e 9 em 1 e 5 minutos, respectivamente. A história de sua família é notável por causa de um irmão que morreu com idade 6 anos de pneumonia micobacteriana. Sua temperatura é 36,5 °C, pressão arterial é 70/50 mm Hg, a frequência respiratória é 30 / min, e a frequência cardíaca é 110/min. Ele tem um nariz quadrado, fenda palatina e forte sopro de ejeção sistólica ao longo da borda esternal.

Contagem de leucócitos ............................. 6200/mm³;
Hemoglobina .................................................. 15 g / dL;
Contagem de plaquetas ........................ 190.000/mm³;
Cálcio sérico .................................................. 6,2 mg/dL;
25-hidroxivitamina D ....................................... 50 ng/mL;
Fósforo ............................................................. 4 mg/dL;
Magnésio .......................................................... 2 mg/dL;

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Síndrome de Beckwith-Wiedemann
INCORRETO: A sindrome Beckwith-Wiedemann é caracterizado por aceleração de crescimento perinatal , hemi-hipertrofia, macroglossia, vincos auriculares lineares, defeitos da parede abdominal, exoftalmia e hipoglicemia neonatal transitória. Esses pacientes têm maior risco de desenvolver Tumor de Wilms.
B. Doença granulomatosa crônica
INCORRETO : A doença granulomatosa crônica é caracterizada por infecções recorrentes da membrana mucosa, abscessos e má cicatrização de feridas. Esta doença é resultado de um defeito na fagocitose mediada por neutrófilos devido à falta de nicotinamida ou á atividade reduzida de fosfato de dinucleotídeo de adenina. A doença granulomatosa crônica geralmente é diagnosticada entre 3 e 8 anos de idade após infecções múltiplas. Não está associado á hipocalcemia, fácies anormal ou defeitos cardíacos.
C. Síndrome de DiGeorge
CORRETO : Esta criança tem a síndrome de DiGeorge, uma doença causada por uma deleção do cromossomo 22q11. Esta anomalia cromossômica causa o desenvolvimento anormal da terceira e da quarta bolsa faríngea, resultando em defeitos da linha média. Facies anormal, fenda palatina, defeitos cardíacos congênitos, aplasia tímico e hipoplasia de paratireóide caracterizam a síndrome de DiGeorge. Os pacientes costumam se apresentar no período neonatal com tetania ou convulsões secundárias à hipocalcemia. A hipocalcemia pode ser detectada no exame físico por Trousseau e Chvostek positivos sinais. Essas crianças também são suscetíveis à infecção devido à aplasia tímica e uma diminuição do número de linfócitos T.
D. Neoplasia endócrina múltipla tipo I
INCORRETO : Neoplasia endócrina múltipla de tipo I causa uma predisposição para o desenvolvimento de tumores da paratireóide, hipófise, e pâncreas. Os tumores da paratireoide causam hiperparatireoidismo e, conseqüentemente, hipercalcemia. Eles não estão associados a hipocalcemia, fácies anormal, defeitos cardíacos ou predisposição a infecções.
E. Doença de Niemann-Pick
INCORRETO : Doença de Niemann-Pick resulta da deficiência de esfingomielinase, levando ao acúmulo de esfingomielina e colesterol. A forma infantil se apresenta com hepatoesplenomegalia, deficiência de crescimento e regressão neurodesenvolvimental progressiva rapida. Isto não está associado a malformações cardíacas ou imunodeficiência e não causa hipocalcemia.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (182120 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

RATING: 2.88

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil?

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:

candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
tuberculose, 0,03 p
toxoplasmose, 0,03 p
herpes simples, 0,03 p
criptococose 0,03 p
criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4.

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.

No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

a) e c) http://misodor.com.br/SIDA.php#LIM

b) http://misodor.com.br/SIDA.php#INOP

CASO CLINICO: (212319 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.

Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)

descolamento prematuro de placenta
acretismo placentário
necrose gordurosa aguda do fígado
abortamento
doença de Crohn

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)

raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
urina com infecção
clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
ácido úrico sérico aumentado
diminuição do hematócrito

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)

arteriografia
curetagem
raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
exame ultra-sonográfico completo
BHCG sérico quantitativo

RATING: 2.93

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)