PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (919150 votos)..........94.48% das questões objetivas receberam votos.
Exames não-invasivos podem ajudar na previsão da localização e da gravidade da doença oclusiva aterosclerótica. As determinações rotineiras da pressão do ITB segmentar com Doppler, são exames-padrão, porém os resultados podem estar errados. Qual e a causa fundamental destes erros?
A. inexperiência do examinador
B. compressão incompleta do manguito
C. paciente grande fumante
D. calcificações arteriais
E. coexistência do lupus sistemico

RATING: 3.27

Exames não-invasivos podem ajudar na previsão da localização e da gravidade da doença oclusiva aterosclerótica. As determinações rotineiras da pressão do ITB segmentar com Doppler, são exames-padrão, porém os resultados podem estar errados. Qual e a causa fundamental destes erros?

A. inexperiência do examinador
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. compressão incompleta do manguito
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. paciente grande fumante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. calcificações arteriais
CORRETO : A causa mais comum de erro no ITB é o falso resultado, devido a calcificações vasculares extensas, como é comum nos diabéticos e pacientes com insuficiência renal crónica. Nestes casos. outras medidas da perfusão distai (p. ex., pressão digital, medição do volume de pulso transmetatársico, oximetria percutânea) podem ser indicadores mais fidedignos da alteração fisiológica.
E. coexistência do lupus sistemico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (166794 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

RATING: 3.13

Sobre icterícia no período neonatal:

1) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.(0,2 pontos)

2) Como investigar as causas? (0,3 pontos)

A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento.

Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)

B) Como investigar as causas?

Laboratorial

hemograma completo (0,05 p)
bilirrubina total e frações (0,05 p)
sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)

Imagem

Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
Biópsia (0,05 p)
Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)

FONTE:

PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2010

CASO CLINICO: (193259 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Masculino, 34 anos, brasileiro, de Alagoas. Sua história tem inicio há 4 anos com dilatação progressiva das veias superficiais dos membros inferiores, que se tornaram proeminentes, gradualmente descoradas e endurecidas. Após 5 anos, notou proeminência dos vasos da face anterior do tórax e parede abdominal. Desenvolveu ginecomastia, e varicocele bilateral.

Nega consumo crônico de álcool e drogas.

Ganha a vida pescando e vendendo peixe.

Não foi evidenciado ao exame clinico icterícia, telangiectasias ou atrofia testicular.

Havia ginecomastia bilateral e esplenomegalia.

A contagem de plaquetas era de 20.000 por milímetro cúbico, as provas funcionais hepáticas não estavam alteradas.

A ultrassonografia duplex-doppler do abdômen mostrou fibrose peri-portal, esplenomegalia e elevado fluxo de portal.

A esofagogastroduodenoscopia mostrou a presença de varizes esofágicas.

Pergunta-se:

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso? (0,25 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

RATING: 3.02

1) Qual o diagnostico mais provável e o tratamento do caso?

O diagnóstico mais provável é de hipertensão portal pela esquistossomose intestinal. (0,05 p)

Principais causas de hipertensão portal classificadas de acordo com o local de aumento da resistência vascular:

a) Pré-hepática:

Trombose da veia esplênica
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta

b) Intra-hepática

Esquistossomose
Fibrose hepática congênita
Cirrose hepática
Hepatite crônica

c) Pós-hepática

Síndrome de Budd-Chiari
Malformações congênitas na veia cava inferior
Pericardite constrictiva

O diagnostico de ESQUISTOSSOMÍASE pode ser considerado enquanto:

não apresentando antecedentes de etilismo ou outras doenças cirógenas
idade jovem, contato com águas possivelmente contaminadas
ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. (hipertensão portal pre-sinusoidal?)

Procedência de zona endêmica de esquistossomose (Alagoas, no caso) pode sugerir a causa da hipertensão portal, especialmente sabendo que o paciente vem permanente em contato com águas possivelmente contaminadas.

Comumente, em caso de etiologia parasitaria com S. mansoni, observam-se manifestações de hipertensão portal, sem os estigmas de doença hepática crônica.(0,1 p)

O paciente tem que ser tratado com praziquantel, mesmo com as evidencias de fibrose peri-portal e hipertensão porta, suportando bem o tratamento, com negativação posterior do exame de fezes. O praziquantel (um derivado pirazino-isoquinolíquinico) é empregado na dose de 50 mg por quilo de peso corporal para adultos em dose única, por via oral, dado preferencialmente após refeição. Os percentuais de cura são semelhantes àqueles obtidos com a oxaminiquina. Não se dispõe da apresentação em forma de xarope.(0,1 p)

2) Como podemos confirmar o diagnostico? (0,25 p)

Para fazer o diagnostico de certeza e preciso encontrar ovos de S. mansoni (0,05 p)

METODOS UTILIZADOS:

o exame parasitológico das fezes (Kato-Katz, Lutz) (0,05 p)
a eclosão de miracídios (0,05 p)
a biópsia retal (0,05 p)
a biópsia hepática (0,05 p)

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