Para o diagnóstico da Doença de Kawasaki usa-se a presença de febre por mais de cinco dias de duração e a presença de quatro dos cinco critérios maiores. Assinale entre as opções abaixo, aquela que apresenta quatro dos critérios maiores:

A. edema de mãos e pés, hiperemia da conjuntiva ocular, exantema, adenite cervical
CORRETO: A Doença de Kawasaki é uma doença febril, aguda, caracterizada por vasculite multissistêmica e exantema. A etiologia da doença permanece desconhecida embora suas características clínicas e epidemiológicas sugiram fortemente uma causa infecciosa. Em torno de 20% dos casos não tratados poderão desenvolver anormalidades das artérias coronárias inclusive aneurisma. Aproximadamente 80% dos casos ocorrem em crianças com menos de cinco anos de idade. Na ausência de um teste diagnóstico específi co a DK permanece tendo seu diagnóstico fi rmado em bases clínicas. Classicamente o diagnóstico da DK é baseado na presença de febre com duração de cinco ou mais dias associado com quatro ou mais das cinco principais manifestações clínicas, descritas a seguir: 1. injeção da conjuntiva bulbar bilateral sem exsudato. 2. hiperemia da cavidade oral e faringe,língua em framboesa, lábios avermelhados e quebradiços. 3. exantema polimorfo e generalizado que pode se apresentar como mobiliforme, maculopapular, escarlatiniforme ou semelhante ao eritema multiforme. 4. alterações nas extremidades consistindo de enduração das mãos e pés com eritema nas regiões palmar e plantar. 5. adenite cervical aguda, não supurativa, usualmente unilateral, com gânglio de no mínimo 1,5 cm de diâmetro.
B. descamação palmo plantar, esplenomegalia, adenomegalia cervical, petéquias
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. descamação peri-ungueal, adenomegalia, hepatomegalia, artralgia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aneurisma coronariano, trombocitose, PCR elevado, exantema
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. exantema polimorfo, piúria estéril, esplenomegalia, icterícia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.