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OBJETIVA: (1396205 votos)..........95.1% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 63 anos apresenta falta de ar, tosse e fraqueza muscular proximal de duração de 1 mês. No exame clínico, observa-se que ela tem pressão arterial de 156/102 mm Hg, rubor facial, hirsutismo leve, obesidade troncular, fraqueza muscular proximal acentuada de ambos os extremidade superior e inferior e hiperpigmentação nas palmas das mãos e na nuca. O exame laboratorial revela hipercortisolismo e aumento do ACTH. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?
A. linfoma
B. câncer de ovário
C. carcinoma de células renais
D. carcinoma pulmonar de células pequenas
E. câncer de pâncreas

RATING: 2.91

Uma mulher de 63 anos apresenta falta de ar, tosse e fraqueza muscular proximal de duração de 1 mês. No exame clínico, observa-se que ela tem pressão arterial de 156/102 mm Hg, rubor facial, hirsutismo leve, obesidade troncular, fraqueza muscular proximal acentuada de ambos os extremidade superior e inferior e hiperpigmentação nas palmas das mãos e na nuca. O exame laboratorial revela hipercortisolismo e aumento do ACTH. Qual das seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?

A. linfoma
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. câncer de ovário
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. carcinoma de células renais
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. carcinoma pulmonar de células pequenas
CORRETO : As células tumorais podem secretar hormônios que têm as mesmas ações biológicas que o normal hormônio. Os sintomas desse paciente são consistentes com hiperfunção adrenocorticoide. A causa comum da síndrome ectópica do ACTH é o carcinoma pulmonar de células pequenas. Isso deve ser suspeito em qualquer paciente com fatores de risco para câncer de pulmão
E. câncer de pâncreas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (195530 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.95

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (227691 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

VAF, masculino, 12 anos de idade, foi admitido no setor de emergência com dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita. Não houve alteração do hábito intestinal, nem vômitos ou aumento da temperatura corpórea. Fez uso de analgésico e antitérmico.

Apesar de não ter sido questionado durante a anamnese, não foi relatada pelo paciente a presença de prurido anal.

Apresentava-se, à internação hospitalar, com hidratação adequada, mucosas normocrômicas e eupneia. A frequência cardíaca era de 92 batimentos/minuto e a pressão arterial sistêmica de 110/80 mmHg. O abdômen exibia contratura involuntária da musculatura sobre a fossa ilíaca direita, com dor à palpação profunda e à descompressão (sinal de Blumberg positivo), sugerindo irritação peritoneal. Os exames laboratoriais dignos de nota foram: contagem de leucócitos global de 17.800 células/mm3 com 13% de bastonetes e exame de urina normal.

Questiona-se:

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica? 0,1 pontos

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia? 0,1 pontos

(III - a) Qual é a complicação mais frequente e mais letal? 0,1 pontos

(III - b) Quais são os principais sinais desta complicação? 0,2 pontos

RATING: 3.25

(I) Qual é a principal suspeita diagnostica?

Dor abdominal tipo cólica, inicialmente no epigástrio e posterior localização na fossa ilíaca direita justifica a suspeita de apendicite aguda. 0,1 p

(II) Qual a causa fisiopatológica mais frequente implicada na etiologia?

Acredita-se que a obstrução do lúmen seja a maior causa de apendicite aguda. sendo pouco frequente a sua relação com a torção da artéria apendicular, tumores, bloqueio por cálculo biliar e helmintíases 0,1 p

(IIIa) Qual é a complicação mais frequente e mais letal?

(IIIb) Quais são os principais sinais desta complicação?

Apendicite perfurada, em todo o mundo, é a principal causa cirúrgica geral de morte. 0,1 p

Caso o apêndice perfure:

a dor abdominal torna-se intensa e mais difusa (0,04 p)
o espasmo muscular abdominal aumenta, produzindo rigidez (0,04 p)
a dor pode melhorar um pouco por causa de alívio da distensão visceral (0,04 p)
frequência cardíaca aumenta (0,04 p)
há elevação de temperatura acima de 39° (0,04 p)

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