PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1196952 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Assinale a alternativa que melhor representa as características da inflamação intestinal na doença de Crohn quando a comparamos com a retocolite ulcerativa idiopática:
A. comprometimento difuso (e não segmentar) da mucosa e preferencialmente nos segmentos mais distais do cólon e no reto
B. a doença anal é mais frequente e pode se manifestar com fístulas, abcessos, fissuras, úlceras e plicomas
C. a camada serosa está preservada, já que a doença acomete somente as camadas mucosa e submucosa
D. o reto geralmente está comprometido pela doença
E. raramente evolui com estenose intestinal

RATING: 3

Assinale a alternativa que melhor representa as características da inflamação intestinal na doença de Crohn quando a comparamos com a retocolite ulcerativa idiopática:

A. comprometimento difuso (e não segmentar) da mucosa e preferencialmente nos segmentos mais distais do cólon e no reto
INCORRETO: O comprometimento difuso (contínuo, sem descontinuidades) e preferencialmente distal (retossigmoide) com envolvimento constante do reto é o padrão clássico da retocolite ulcerativa idiopática; a doença de Crohn apresenta lesões segmentares (“skip lesions”) e pode poupar o reto em até 50 % dos casos de doença ileocólica.
B. a doença anal é mais frequente e pode se manifestar com fístulas, abcessos, fissuras, úlceras e plicomas
CORRETO : A doença anal (perianal) constitui uma das características mais distintivas da doença de Crohn em relação à retocolite ulcerativa idiopática. Na doença de Crohn, a inflamação transmural e segmentar favorece a formação de fístulas, abscessos, fissuras, úlceras e plicomas (tags) anais em até 30-40 % dos pacientes, podendo anteceder o acometimento intestinal ou ocorrer de forma isolada. Esse padrão decorre da penetração profunda da inflamação através de todas as camadas da parede intestinal, com formação de trajetos fistulosos que se estendem para o espaço perianal. Na retocolite ulcerativa idiopática, a doença anal é rara e, quando presente, limita-se a lesões superficiais ou relacionadas a diarreia crônica, sem o componente fistulizante ou abscesso típico da doença de Crohn.
C. a camada serosa está preservada, já que a doença acomete somente as camadas mucosa e submucosa
INCORRETO : Na doença de Crohn a inflamação é transmural e, portanto, a serosa está frequentemente acometida (com fibrose, aderências e fístulas enteroentéricas ou entero-vesicais). A preservação da serosa com acometimento restrito à mucosa e submucosa define a retocolite ulcerativa idiopática.
D. o reto geralmente está comprometido pela doença
INCORRETO : O reto geralmente está comprometido na retocolite ulcerativa idiopática (quase 100 % dos casos, com extensão proximal contínua). Na doença de Crohn o reto pode ser poupado, especialmente nas formas ileais ou ileocólicas.
E. raramente evolui com estenose intestinal
INCORRETO : A evolução para estenose intestinal é frequente na doença de Crohn (decorrente da inflamação transmural, fibrose e cicatrização) e constitui uma das indicações cirúrgicas mais comuns. Na retocolite ulcerativa idiopática as estenoses são raras e, quando ocorrem, levantam forte suspeita de neoplasia.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185998 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

RATING: 1.97

Responda ás seguintes questões:

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica. (0,3 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores. (0,2 p)

A) Para completar o ciclo de infecção e reprodução em uma célula: HIV passa pelas varias etapas. Indiquem estas etapas em ordem cronológica.

As etapas da infecção com HIV:

Fusão com a superfície da célula e entrada no citoplasma. (0,05 p)
Produção do DNA proviral a partir do RNA viral. (0,05 p)
Integração no genoma da célula. (0,05 p)
Produção de proteínas virais. (0,05 p)
Saída da célula por brotamento. (0,05 p)
Maturação extracelular do vírion. (0,05 p)

B) Definem a noção de janela imunológica, a duração dela e a importância nos testes de triagem dos doadores.

É importante lembrar a possibilidade de transmissão do HIV por parte de doador de sangue recém-infectado em que anticorpos séricos específicos anti-HIV ainda não são detectáveis. Esse período é conhecido como janela imunológica e tem duração média de 22 dias, considerando-se os resultados obtidos com os testes sorológicos atualmente em uso.

Várias situações podem aumentar o período de duração da denominada janela imunológica.

Sendo assim, é de vital importância para diminuir a transmissão do HIV por transfusão de sangue e de seus componentes a criteriosa avaliação de risco epidemiológico dos doadores, lá existem testes de amplificação de ácidos nucléicos que detectam a presença do HIV mais precocemente (cerca de 11 dias depois da ocorrência da infecção) que os testes sorológicos.

Esses exames têm hoje custo muito alto, mas já foram adotados por alguns países desenvolvidos e por poucos serviços privados do Brasil, havendo a expectativa de que passem a ser realizados brevemente pelos serviços públicos do nosso país.(0,2 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - A SINDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

CASO CLINICO: (217962 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente J.P., sexo masculino, 11 anos, trazido pela mãe no setor de Pronto Atendimento hospitalar,com queixa de artralgia generalizada, hematomas, petéquias e edema em membros superiores, bem como inferiores, especialmente, nos últimos, sem dor ou prurido, com cinco dias de evolução, após apresentar, há vinte dias pregressos, quadro de amigdalite aguda tratada com amoxaxilina 500 mg, em posologia a cada oito horas, por sete dias. Negava quaisquer problemas de saúde ou alergias. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. No momento do exame, não haviam queixas respiratórias. Bom estado geral, nutrido, hidratado, corado, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar, afebril, sem alteração no ictus cordis, ausência de sopros, com bulhas cardíacas em dois tempos, frequência de pulso 94 batimentos/minuto, ausculta pulmonar normal, eupneico, abdome livre, sem visceromegalias ou massas, porém, com a percepção de petéquias, bem como equimoses, associadas a edema, nos membros superiores e inferiores. Nos últimos, algumas lesões apresentavam drenagem de secreção purulenta e crostas, com calor. Exames complementares: hemograma demonstrava leucocitose, 15800, com 6,5% de bastonetes, linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos ou das plaquetas. A proteína C reativa apresentava no valor de 150. A função renal ou hepática ou ionograma ou bilirrubinas ou coagulograma não demonstravam alterações. Foi diagnósticada purpura de Henöch-Schönlein.

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

(III) Qual a medicação especifica de primeira escolha neste caso?

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

RATING: 3.02

(I) Formulem 3 diagnósticos diferenciais possíveis. (0,05 pontos para cada um dos 3 diferenciais)

púrpura trombocitopênica imune
lúpus eritematoso juvenil.
meningococcemia
glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda
síndrome hemolítico-urêmica.

(II) Qual é o mecanismo da doença?

Apesar da sua causa ser desconhecida, é sabido que a imunoglobulina A (IgA) tem papel importante na imunopatogênese....... (0,15 p)

(III) Qual a medicação de primeira escolha neste caso?

Purpura Henöch-Schönlein é uma doença autolimitada ou seja, na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, somente de medidas de suporte............(0,1 p)

(IV) Qual eventual complicação é o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade?

O comprometimento renal é considerado o principal determinante prognóstico, com alta taxa de morbidade e mortalidade............(0,1 p)